外科護(hù)理綜述大全11篇

緒論：寫作既是個(gè)人情感的抒發(fā)，也是對(duì)學(xué)術(shù)真理的探索，歡迎閱讀由發(fā)表云整理的11篇外科護(hù)理綜述范文，希望它們能為您的寫作提供參考和啟發(fā)。

篇（1）

1．1一般資料

隨機(jī)抽取開展優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)前、開展后我科手術(shù)患者各200例做電話回訪，開展前200例(對(duì)照組)，男117例，女83例；年齡8～69歲，平均年齡39．5歲；開展后200例(觀察組)，男97例，女103例；年齡6～63歲，平均年齡45．5歲。2組性別比、年齡差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0．05)。

1．2回訪內(nèi)容

主要針對(duì)患者滿意程度作為電話回訪主要內(nèi)容，具體為手術(shù)環(huán)境評(píng)價(jià)、是否熱情接待微笑服務(wù)、安排是否及時(shí)、是否全程細(xì)致服務(wù)，提供術(shù)后方便物品；術(shù)畢是否扶您下床并告知注意事項(xiàng)，能否為您解答疾病相關(guān)問題，對(duì)回答您是否滿意等共8項(xiàng)內(nèi)容，最后總結(jié)滿意度，≥95分為非常滿意，90一94分為較滿意，<90分為不滿意。

1．3優(yōu)質(zhì)護(hù)理實(shí)施方案

1．3．1深入理解、正確認(rèn)識(shí)新型護(hù)理模式2010年7月我院許多臨床科室相繼開展了“優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)工程”活動(dòng)，尤其呼吸內(nèi)科、泌尿外科、血管外科等科室開展較早，筆者最早學(xué)習(xí)時(shí)，認(rèn)識(shí)較為膚淺，認(rèn)為就是住院部臨床護(hù)士從以治療性護(hù)理到深化基礎(chǔ)護(hù)理的的轉(zhuǎn)變，而門診手術(shù)室因患者所做都是門診小手術(shù)，基本不涉及基礎(chǔ)護(hù)理問題，所以認(rèn)為此項(xiàng)活動(dòng)與門診手術(shù)室關(guān)系不大。通過(guò)進(jìn)一步學(xué)習(xí)，才逐步加深對(duì)此項(xiàng)活動(dòng)的認(rèn)識(shí)，認(rèn)識(shí)到此項(xiàng)活動(dòng)的開展是社會(huì)發(fā)展、人們生活水平提高的必然要求，先進(jìn)的護(hù)理服務(wù)理念是提升服務(wù)品質(zhì)的基礎(chǔ)性J。護(hù)理人員只有具備了正確的認(rèn)識(shí)，才能更大發(fā)揮個(gè)人的主觀能動(dòng)性，工作的成效才更高。

1．3．2主動(dòng)熱情接待患者，微笑服務(wù)：護(hù)士應(yīng)具備服務(wù)主動(dòng)熱情、說(shuō)話耐心細(xì)致，微笑服務(wù)的服務(wù)理念，給患者以親切可信任之感，這是改善護(hù)患關(guān)系的前提。

1．3．3充分發(fā)揮溝通的重要作用：語(yǔ)言是一門心靈的藝術(shù)，具術(shù)室有無(wú)窮的魅力，是人們交流思想、傳遞信息的重要工具更是一種護(hù)理手段。美好的語(yǔ)言能給人以溫暖、安慰、鼓勵(lì)、平等的心理感受，能解除患者的心理負(fù)擔(dān)及不良心理刺激，使身心處于最佳狀態(tài)，促進(jìn)早日康復(fù)舊J。

1．3．4合理排班，以患者為中心，實(shí)行彈性排班制度。多年來(lái)，遵照固定的排班方式，可適應(yīng)一般狀態(tài)的工作安排。若有工作量的變化，則不能周全安排。現(xiàn)在的排班則有一定的靈活性，依據(jù)手術(shù)多少靈活機(jī)動(dòng)掌握，以患者為中心，力求為患者提供全程關(guān)懷細(xì)致的服務(wù)。

1．3．5依據(jù)患者需求，為患者準(zhǔn)備毛巾、梳子、發(fā)圈、拖鞋等。患者術(shù)畢，體表難免會(huì)有血跡污漬，工作人員為其擦拭后，若患者有更高要求可提供毛巾等。而腳部手術(shù)患者術(shù)后因包扎多數(shù)不能穿進(jìn)自己的鞋子，科室應(yīng)備有拖鞋等。科室從患者實(shí)際需求出發(fā)，為患者準(zhǔn)備小毛巾、發(fā)套、一次性水杯等，患者術(shù)畢有專門休息區(qū)，待患者無(wú)任何不適可離院。

1．3．6進(jìn)行科室專業(yè)知識(shí)學(xué)習(xí)，提高自己的理論文化水平。護(hù)士具有良好的技術(shù)和全面的知識(shí)才更容易得到患者的信任，是實(shí)現(xiàn)和諧護(hù)患關(guān)系的橋梁。門診手術(shù)室要求科室護(hù)士能掌握常見手術(shù)如：乳腺纖維瘤、包皮過(guò)長(zhǎng)、小兒包莖、體表脂肪瘤、淋巴結(jié)活檢、腱鞘囊腫等的疾病的診斷、鑒別診斷、手術(shù)要點(diǎn)、常見并發(fā)癥、護(hù)理要點(diǎn)等知識(shí)。只有具備豐富的專業(yè)文化知識(shí)才能夠與患者進(jìn)行更有效地溝通，才能為患者盡快恢復(fù)正常工作和生活發(fā)揮重要作用。

1．3．7與時(shí)俱進(jìn)，學(xué)習(xí)新的手術(shù)及傷口護(hù)理方法。時(shí)代在發(fā)展，患者的需求也相應(yīng)在發(fā)展，患者不僅要求順利手術(shù)，對(duì)于術(shù)畢敷料的舒適性、方便性、傷口美觀等都有更高要求。根據(jù)實(shí)際情況，科室護(hù)士學(xué)習(xí)新型傷口護(hù)理方法，運(yùn)用新型敷料等對(duì)患者康復(fù)起到重要作用。

1．3．8所有手術(shù)患者術(shù)畢均在病歷上留有手術(shù)室工作電話，要求每一位工作人員認(rèn)真接受患者咨詢聽取患者需求，若有不懂的問題應(yīng)及時(shí)請(qǐng)教各專業(yè)專家，為患者排憂解難提供方便快捷的服務(wù)。

1．4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析應(yīng)用sAs8．0統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)量資料以孟±s表示，采用￡檢驗(yàn)，尸<0．05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

觀察組的總滿意度為98．5％高于對(duì)照組的87．5％，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(尸<0．05)。見表l。

3討論

3．1優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)是護(hù)理學(xué)科及社會(huì)發(fā)展的需要。通過(guò)開優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)示范工程活動(dòng)，促進(jìn)了護(hù)士的主動(dòng)服務(wù)意識(shí)，使來(lái)診患者身心處于愉悅狀態(tài)接受手術(shù)，增強(qiáng)對(duì)科室及醫(yī)護(hù)人員的信任，增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病信心，促進(jìn)患者康復(fù)。

3．2促進(jìn)了科室護(hù)士的學(xué)習(xí)熱情，提高了護(hù)士的綜合素質(zhì)。活動(dòng)的開展促使護(hù)士積極學(xué)習(xí)專業(yè)理論知識(shí)，改善服務(wù)態(tài)度，通過(guò)為患者解決問題也提高了自己的成就感，最大限度體現(xiàn)護(hù)士的價(jià)值，，使護(hù)士能感受工作的快樂，而患者更是直接受益，從而達(dá)到一個(gè)良性運(yùn)轉(zhuǎn)過(guò)程。

3．3促進(jìn)了護(hù)患和諧，扭轉(zhuǎn)了原來(lái)有事就把患者指給醫(yī)生的行為，改善了因護(hù)士對(duì)相關(guān)專業(yè)知識(shí)不熟悉、不了解而不能為患者就相關(guān)問題解釋到位等原因造成的不良護(hù)患關(guān)系。

篇（2）

1資料與方法

1．1一般資料

選擇2016年5月—2018年5月泌尿外科手術(shù)患者150例，以隨機(jī)數(shù)表法將其分為對(duì)照組與研究組各75例。對(duì)照組男48例，女27例;年齡20～65歲，平均年齡(45．5±8．5)歲;手術(shù)類型為腎結(jié)石取石術(shù)38例，腎囊腫去除術(shù)15例，腎切除術(shù)12例，腎腫瘤切除術(shù)5例，輸尿管成形術(shù)5例。研究組男47例，女28例;年齡20～66歲，平均年齡(45．8±7．4)歲;手術(shù)類型為腎結(jié)石取石術(shù)37例，腎囊腫去除術(shù)16例，腎切除術(shù)13例，腎腫瘤切除術(shù)5例，輸尿管成形術(shù)4例。2組在性別、年齡與手術(shù)類型對(duì)比中，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0．05)。納入標(biāo)準(zhǔn):均成功實(shí)施開放性泌尿外科手術(shù);具有良好的溝通與認(rèn)知能力。排除標(biāo)準(zhǔn):慢性疼痛病史;長(zhǎng)期酗血或藥物成癮;貧血、凝血功能障礙;嚴(yán)重臟器功能障礙;免疫系統(tǒng)疾病、惡性腫瘤;有精神疾病史。

1．2方法

對(duì)照組采取常規(guī)圍術(shù)期護(hù)理干預(yù)，向患者介紹手術(shù)方法、注意事項(xiàng);做好術(shù)前準(zhǔn)備;術(shù)后密切觀察患者的生命體征與創(chuàng)口情況;全面實(shí)施引流管護(hù)理、皮膚護(hù)理、口腔護(hù)理等基礎(chǔ)護(hù)理措施。研究組在此基礎(chǔ)上針對(duì)術(shù)后疼痛與睡眠情況應(yīng)用圍術(shù)期綜合護(hù)理干預(yù)。1．2．1術(shù)前護(hù)理:⑴疼痛指導(dǎo):疼痛是引起失眠的主要原因，而泌尿外科術(shù)后創(chuàng)口疼痛是最為常見的癥狀之一。護(hù)理人員應(yīng)于術(shù)前向患者講解術(shù)后疼痛的發(fā)生原因、鎮(zhèn)痛方法、如何評(píng)估自身疼痛程度等，以便增強(qiáng)對(duì)術(shù)后疼痛的認(rèn)知度，做好身心準(zhǔn)備。從客觀的角度向患者分析使用鎮(zhèn)痛藥的優(yōu)勢(shì)及對(duì)機(jī)體的影響，在說(shuō)明鎮(zhèn)痛藥物的安全與重要性的同時(shí)，也需要告知其不可過(guò)于依賴藥物，合理掌握用藥時(shí)機(jī)與頻次，特別是對(duì)于疼痛感不明確者，不可隨意實(shí)施鎮(zhèn)痛藥物治療。⑵心理護(hù)理:有研究發(fā)現(xiàn)，心理因素是除疼痛外，導(dǎo)致手術(shù)患者失眠的另一重要因素［4］。多數(shù)患者擔(dān)心疾病治療情況、手術(shù)意外、預(yù)后、術(shù)后是否影響生活質(zhì)量等，出現(xiàn)恐懼、焦慮、緊張等不良情緒，繼而影響睡眠質(zhì)量。針此對(duì)，護(hù)理人員應(yīng)加強(qiáng)與患者的溝通與交流，通過(guò)簡(jiǎn)潔易懂的語(yǔ)言說(shuō)明疾病的相關(guān)知識(shí)，手術(shù)治療的重要性與必要性等，糾正其對(duì)疾病的錯(cuò)誤認(rèn)知，消除不良心理顧慮。對(duì)于懼怕疼痛者，護(hù)理人員應(yīng)給予足夠的同情心，通過(guò)語(yǔ)言與肢體交流，引導(dǎo)其淡化或擺脫對(duì)疼痛的意念，并可通過(guò)談話、讀書、看電視等方式分散注意力，緩解疼痛感受。⑶環(huán)境護(hù)理:病房環(huán)境也是影響患手里術(shù)后睡眠質(zhì)量的關(guān)鍵原因［5］。多數(shù)患者對(duì)于醫(yī)院存在陌生感受，所以在入院時(shí)護(hù)理人員應(yīng)帶其參觀病房，熟悉病區(qū)環(huán)境。每張病床間均安裝隔簾，充分保護(hù)患者的隱私，以便其入睡。此外，為患者準(zhǔn)備各類型的多功能病床，滿足不同泌尿外科疾病患者的需求。夜間護(hù)理時(shí)，護(hù)理人員應(yīng)做到“說(shuō)話輕、走路輕、操作輕、關(guān)門輕”，盡量集中操作，并為夜間膀胱沖洗者備好大包裝的沖洗液，減少更換頻次，保證其他患者睡眠不受干擾。1．2．2術(shù)中護(hù)理:手術(shù)當(dāng)日，護(hù)理人員應(yīng)給予患者全程的陪護(hù)，術(shù)前向其介紹手術(shù)室的環(huán)境及醫(yī)護(hù)團(tuán)隊(duì)，消除對(duì)陌生環(huán)境的恐懼感。同時(shí)，通過(guò)激勵(lì)與鼓勵(lì)性的語(yǔ)言幫助患者放松情緒，樹立起對(duì)手術(shù)的信心。術(shù)中以眼神或肢體語(yǔ)言等疏導(dǎo)患者的緊張情緒，避免心理應(yīng)激反應(yīng)過(guò)重而影響生命體征指標(biāo)，同時(shí)注意做好保暖措施。1．2．3術(shù)后護(hù)理:①疼痛護(hù)理:麻醉藥物代謝后，多數(shù)泌尿外科手術(shù)患者便可感覺到創(chuàng)口疼痛。護(hù)理人員應(yīng)于麻醉消失的第一時(shí)間向患者說(shuō)明術(shù)后疼痛屬于正常情況，并根據(jù)疼痛的原因、部位、程度采取相應(yīng)的護(hù)理干預(yù)措施。指導(dǎo)患者取舒適、正確的，由于術(shù)后需要留置引流管，所以普遍選擇健側(cè)臥位或平臥位，每間隔2h更換1次，盡量減少后腹膜牽拉作用，并指導(dǎo)家屬監(jiān)督患者以正確的休息。患者在床上翻身、活動(dòng)或咳嗽時(shí)，應(yīng)用雙手適當(dāng)固定腹部，減少腹部張力。待患者病情，可采用按摩、松弛肌肉等方法緩解患者的疼痛感，或以聽音樂、深呼吸等方式放松肌肉，分散對(duì)疼痛的注意力。不定期詢問患者的疼痛情況，對(duì)于視覺模擬疼痛評(píng)分(VAS)≥4分者可遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)痛藥物治療。②胃腸功能支持:由于多數(shù)患者術(shù)后喜好進(jìn)食高營(yíng)養(yǎng)、高蛋白的食物，加之活動(dòng)量減少，疼痛感抑制了胃腸功能，所以極易出現(xiàn)腹脹、便秘等癥狀，不僅加重了疼痛閾值，同時(shí)也使其輾轉(zhuǎn)反側(cè)，無(wú)法入睡。護(hù)理人員應(yīng)對(duì)患者進(jìn)行正確的飲食護(hù)理干預(yù)，囑其術(shù)后1周時(shí)禁食產(chǎn)氣食品，例如牛奶、豆類、糖類等，適量補(bǔ)充蛋白質(zhì)，多食物高纖維、高維生素的食物。同時(shí)，鼓勵(lì)患者在病情允許的情況下盡早離床活動(dòng)，以便加強(qiáng)胃腸道蠕動(dòng)，預(yù)防便秘。③換藥護(hù)理:每次換藥前指導(dǎo)患者適當(dāng)攝食，以增強(qiáng)對(duì)疼痛的耐受度。換藥過(guò)程中，護(hù)理人員應(yīng)通過(guò)耐心且親切的交談開導(dǎo)患者，并指導(dǎo)其配合換藥手法，最大程度上減少疼痛感。

1．3觀察指標(biāo)

采用VAS量表評(píng)價(jià)2組患者術(shù)前與術(shù)后24、48h時(shí)的疼痛程度。VAS量表滿分為10分，其中0分表示無(wú)痛，10分表示無(wú)法耐受的劇痛，評(píng)分越高說(shuō)明疼痛越重。通過(guò)匹茲堡睡眠指數(shù)(PSQI)量表評(píng)價(jià)2組患者干預(yù)前(入院當(dāng)日)與干預(yù)后(術(shù)后2d時(shí))的睡眠質(zhì)量。PSQI量表分值范圍為0～21分，包括睡眠總時(shí)間、入睡時(shí)間、睡眠障礙、催眠藥物應(yīng)、睡眠效率、日間狀態(tài)與睡眠質(zhì)量7項(xiàng)，每項(xiàng)0～3分，評(píng)分越低說(shuō)明睡眠質(zhì)量越佳。觀察對(duì)比2組患者鎮(zhèn)痛藥物平均使用頻次與每夜平均睡眠時(shí)間。

1．4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS19．0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料以(x珋±s)表示，行t檢驗(yàn)，P＜0．05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2．1術(shù)前與術(shù)后

24、48h時(shí)的疼痛程度對(duì)比2組術(shù)前VAS評(píng)分對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0．05);研究組術(shù)后24、48h時(shí)VAS評(píng)分顯著低于對(duì)照組(P＜0．05)。

2．2干預(yù)前后的睡眠質(zhì)量對(duì)比

2組干預(yù)前PSQI量表評(píng)分對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0．05);研究組干預(yù)后PSQI量表評(píng)分顯著低于對(duì)照組(P＜0．05)。

2．3鎮(zhèn)痛藥物平均使用頻次與每夜平均睡眠時(shí)間對(duì)比

篇（3）

Abstract：Objective To study the nursing care of patients with liver and gallbladder stones after surgery and summarize the clinical reference.Methods From January 2014 to January 2015 in our hospital，100 cases of patients with liver and gallbladder stones were randomly divided into control group and observation group，50 cases in control group received routine nursing，observation group 50 cases of patients with liver and gallbladder stones were given comprehensive postoperative nursing，compared with two groups of patients with liver and gallbladder stones.Results Compared with the control group，the total effective rate of the observation group was higher，the difference was statistically significant（P

Key words：Liver and gall stone；Surgical operation；Nursing experience

肝膽結(jié)石是臨床上一種常見的多發(fā)病癥。發(fā)生在肝膽系統(tǒng)內(nèi)任何部位的結(jié)石都稱之為肝膽結(jié)石[1]。當(dāng)人體患有肝膽結(jié)石時(shí)，常常伴有上腹疼痛、惡心、發(fā)熱等癥狀，嚴(yán)重時(shí)甚至產(chǎn)生休克狀態(tài)以及造成肝功能的受損。臨床上用于治療肝膽結(jié)石的方式就是通過(guò)手術(shù)治療。在手術(shù)治療的同時(shí)醫(yī)護(hù)人員可通過(guò)對(duì)患者身心的護(hù)理來(lái)緩解由疾病帶來(lái)的負(fù)面影響、縮短患者的住院時(shí)間。為探究一種更有效的護(hù)理方式，我院特研究肝膽結(jié)石外科術(shù)后的護(hù)理并進(jìn)行總結(jié)，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2014年1月～2015年1月于我院就診的肝膽結(jié)石患者100例作為研究對(duì)象，所有患者均符合臨床上關(guān)于肝膽結(jié)石的診斷標(biāo)準(zhǔn)。在所有患者及其家屬知情并同意的情況下，按照隨機(jī)分組的方式將所有肝膽結(jié)石患者分為兩組。對(duì)照組50例肝膽結(jié)石患者，年齡21～76歲，平均年齡（40.26±5.12）歲；其中男性患者28例，女性患者22例，該組患者采用常規(guī)方式進(jìn)行術(shù)后護(hù)理。觀察組50例肝膽結(jié)石患者，年齡22～78歲，平均年齡（42.15±4.68）歲；其中男性患者26例，女性患者24例，該組患者采用綜合性護(hù)理模式進(jìn)行術(shù)后護(hù)理。對(duì)比兩組患者的年齡、性別等一般資料，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

1.2方法 兩組患者均接受肝膽結(jié)石外科手術(shù)治療，在手術(shù)前期、中期均接受同等的護(hù)理。在手術(shù)后期，對(duì)照組50例肝膽結(jié)石患者繼續(xù)接受常規(guī)的護(hù)理治療，在用藥方面加以監(jiān)督，定時(shí)監(jiān)測(cè)患者的各項(xiàng)生命體征，如體溫、血壓等，一旦出現(xiàn)突況立刻通知主治醫(yī)師進(jìn)行及時(shí)的救治。

觀察組50例肝膽結(jié)石患者在術(shù)后接受常規(guī)護(hù)理措施的基礎(chǔ)上進(jìn)行綜合性的護(hù)理。①心理護(hù)理：患者一般在術(shù)后都會(huì)產(chǎn)生焦慮、緊張的情緒，醫(yī)護(hù)人員根據(jù)患者的性格特點(diǎn)對(duì)其進(jìn)行心理疏導(dǎo)，向患者講解關(guān)于肝膽疾病的相關(guān)知識(shí)、術(shù)后的理想治療效果及術(shù)后的注意事項(xiàng)，使患者保持積極樂觀的心態(tài)，有利于術(shù)后的恢復(fù)。②用藥護(hù)理：定時(shí)定量督促患者服用藥物，使盡快恢復(fù)健康。③飲食護(hù)理：根據(jù)患者的特點(diǎn)為其制定科學(xué)合理的飲食方法，保證患者在術(shù)后恢復(fù)期間的營(yíng)養(yǎng)供給。④密切監(jiān)測(cè)患者的生命體征變化及預(yù)防各項(xiàng)并發(fā)癥：對(duì)患者的體溫、血壓等生命體征進(jìn)行定時(shí)監(jiān)測(cè)，時(shí)刻關(guān)注患者術(shù)后的病情變化，以及積極做好預(yù)防措施，防止患者出現(xiàn)各類并發(fā)癥，對(duì)已出現(xiàn)并發(fā)癥的患者立即采取有效的措施進(jìn)行治療。

1.3評(píng)價(jià)指標(biāo) ①顯效：經(jīng)手術(shù)治療及后期護(hù)理，患者的臨床癥狀如腹痛、惡心、發(fā)熱等已完全消失，經(jīng)后期復(fù)診，患者的肝膽結(jié)石已完全切除。②有效：經(jīng)手術(shù)治療及后期護(hù)理，患者的臨床癥狀如腹痛、惡心、發(fā)熱等基本消失，經(jīng)后期復(fù)診，患者的肝膽結(jié)石部分切除。③無(wú)效：經(jīng)手術(shù)治療及后期護(hù)理，患者的臨床癥狀如腹痛、惡心、發(fā)熱等未得到緩解，經(jīng)后期復(fù)診，患者體內(nèi)仍殘余大部分肝膽結(jié)石。總有效率=顯效率+有效率[2]。

1.4數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì) 均采用SPSS17.0軟件對(duì)研究中所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)比較。計(jì)量資料采用（x±s）表示，進(jìn)行獨(dú)立t檢驗(yàn)，P

2 結(jié)果

由數(shù)據(jù)可知，對(duì)照組患者的總有效率為70.0%，觀察組患者的總有效率為86.0%，兩組總有效率進(jìn)行對(duì)比，差距顯著，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

3 討論

肝膽結(jié)石的發(fā)病率隨著年齡的增長(zhǎng)而上升，臨床上肝膽結(jié)石分為以下三種：膽固醇結(jié)石、膽色素結(jié)石、混合性結(jié)石。肝膽結(jié)石形成的原因有多種，如人體內(nèi)膽道感染、膽汁排出減緩和膽固醇等代謝失常。肝膽結(jié)石的病發(fā)常伴有腹痛、惡心、發(fā)熱等癥狀[3]，膽管內(nèi)的結(jié)石不能及時(shí)的移除，便會(huì)產(chǎn)生細(xì)菌，禍及肝臟，導(dǎo)致肝內(nèi)膿腫等。所以一般治療肝膽結(jié)石的方式是進(jìn)行手術(shù)，將肝膽內(nèi)的結(jié)石徹底切除。

在本次研究中，將常規(guī)護(hù)理方法與綜合性的護(hù)理措施進(jìn)行對(duì)比，觀察組患者的總有效率為86.0%，對(duì)照組患者的總有效率為70.0%，差距顯著，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

綜上所述，在肝膽結(jié)石外科術(shù)后結(jié)合心理、用藥、飲食等各方面的護(hù)理措施后臨床效果顯著，值得推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)：

篇（4）

【中圖分類號(hào)】R542【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A【文章編號(hào)】1005-0515(2011)01-0094-01

普外科是醫(yī)院的主要手術(shù)科室之一，包括胃十二指腸手術(shù)、小腸手術(shù)、結(jié)腸癌、直腸癌手術(shù)等。普外科手術(shù)患者的護(hù)理較為復(fù)雜繁瑣,是外科護(hù)理中的一個(gè)難題。如何做好手術(shù)后患者疼痛的心身護(hù)理，對(duì)減少手術(shù)并發(fā)癥、促進(jìn)患者康復(fù)、提高治愈率具有重要意義。疼痛已成為繼體溫、脈搏、呼吸、血壓四大生命體征之后的第五生命體征[1],術(shù)后疼痛及相關(guān)的不適癥狀,嚴(yán)重影響患者的身心健康與術(shù)后恢復(fù)。 現(xiàn)將近年來(lái)本院普外科手術(shù)后患者的護(hù)理經(jīng)驗(yàn)報(bào)告如下。

1 一般資料收集

我院普外科2005~2010年收治的手術(shù)患者1500例,男1000例,女500例,男女比例是2∶1,年齡20~67歲。 由于手術(shù)前后的精心護(hù)理配合，所有患者均康復(fù)出院，無(wú)任何護(hù)理差錯(cuò)和并發(fā)癥。

2 術(shù)前護(hù)理

2.1 加強(qiáng)護(hù)患溝通,增進(jìn)服務(wù)意識(shí),強(qiáng)調(diào)護(hù)理人員必須樹立以病人為中心,把病人放在心中的服務(wù)理念,在病人入院時(shí)做好接待,強(qiáng)調(diào)4個(gè)“第1次”滿意,即第1次入院介紹,第1次健康教育,第1次飲食,第1次檢查時(shí)的護(hù)送,讓病人有賓至如歸的感覺。在護(hù)理活動(dòng)中要求護(hù)理人員必須掌握交流技巧,遇事能“換位思考”,并努力學(xué)會(huì)“移情”,最大程度地取得患者及家屬的信任。

2.2 心理護(hù)理:手術(shù)患者對(duì)手術(shù)都有一定的恐懼心理,多數(shù)患者對(duì)手術(shù)不了解,同時(shí)對(duì)手術(shù)能否成功產(chǎn)生種種疑慮,從而表現(xiàn)出心態(tài)不平衡及焦慮。針對(duì)手術(shù)患者存在術(shù)前心理負(fù)擔(dān)過(guò)重的現(xiàn)象,心理護(hù)理顯得尤為重要。護(hù)理人員應(yīng)該以熱情主動(dòng)通俗易懂且科學(xué)的語(yǔ)言,耐心細(xì)致地介紹手術(shù)和疾病的有關(guān)知識(shí),并舉出成功病例鼓勵(lì)病人清除顧慮,解除緊張不安的情緒,以最佳的心理狀態(tài)迎接手術(shù)。

2.3 戒煙:向患者宣傳吸煙對(duì)疾病的危害及戒煙的重要性,有效減少呼吸道分泌物。

2.4 呼吸功能訓(xùn)練:對(duì)不同的手術(shù)患者進(jìn)行相應(yīng)的呼吸訓(xùn)練,如老年患者應(yīng)術(shù)前加強(qiáng)呼吸功能訓(xùn)練對(duì)預(yù)防術(shù)后呼吸功能不全起重要作用。并訓(xùn)練病人正確的咳痰方式。

2.5 對(duì)高血壓、冠心病或心電圖不正常的患者除給予針對(duì)性降壓擴(kuò)冠治療外,應(yīng)進(jìn)一步提高心肌的儲(chǔ)備功能。

2.6 糖尿病病人血糖要控制

3 術(shù)后護(hù)理

3.1 術(shù)后傷口疼痛:是由于皮膚表面及內(nèi)部組織的疼痛神經(jīng)末梢直接受到切割性損傷,引起化學(xué)物質(zhì)的釋放與傳導(dǎo),經(jīng)由脊髓傳至大腦而感受到痛,是主觀的體驗(yàn)[2]。幾乎所有的手術(shù)病人都會(huì)經(jīng)歷疼痛,疼痛的時(shí)間主要集中在手術(shù)當(dāng)天[3]。疼痛認(rèn)知時(shí)病人對(duì)疼痛問題的信念、態(tài)度,歸因及期待,也包括影響疼痛過(guò)程的因素,如意識(shí)狀態(tài),過(guò)去的經(jīng)驗(yàn),疼痛的意義,應(yīng)對(duì)策略。因此應(yīng)正確引導(dǎo)病人對(duì)疼痛的理解,并采取相應(yīng)的措施分散術(shù)后患者的注意力,以此減輕患者疼痛。

3.2 一般護(hù)理:加強(qiáng)監(jiān)測(cè),密切觀察病情變化。如腸瘺患者由于大量丟失消化液,因此容易發(fā)生水、電解質(zhì)而和酸堿失衡。護(hù)理上重點(diǎn)觀察神志、體溫、心率、呼吸、血壓、皮膚溫度及彈性,觀察腸蠕動(dòng)及腹脹程度,有無(wú)惡心、嘔吐、瘺口滲出液,精確計(jì)算腹腔沖洗引流量,動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)水電解質(zhì)、腎功能和血?dú)庾兓?/p>

3.3 基礎(chǔ)護(hù)理:患者長(zhǎng)期臥床者,需要協(xié)助其定時(shí)翻身及按摩受壓部位,鼓勵(lì)患者有效咳痰,定時(shí)給予翻身叩背,協(xié)助排痰,必要時(shí)給予藥物支持,預(yù)防肺部感染。口腔護(hù)理每天2次,保持口腔清潔。高熱時(shí)行物理降溫或藥物退熱。

3.4 專病護(hù)理:不同的手術(shù)患者采取不同的護(hù)理方案,如引流管的護(hù)理、瘺口的護(hù)理、營(yíng)養(yǎng)的護(hù)理等等。老年人由于生理功能的衰退、社會(huì)和家庭角色以及經(jīng)濟(jì)狀況的改變，適應(yīng)能力減弱，機(jī)體承受手術(shù)創(chuàng)傷的能力下降［4］。手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)大，術(shù)后并發(fā)癥多。護(hù)理人員應(yīng)為他們提供全方位的護(hù)理，減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，促進(jìn)機(jī)體較順利的康復(fù)。

3.5 術(shù)后心理護(hù)理與出院指導(dǎo):術(shù)后開展積極的心理護(hù)理，對(duì)減輕疼痛，加速患者身體康復(fù)十分有利。由于手術(shù)做的成功，切除了病灶，患者卸下了負(fù)擔(dān)，愿意接受治療和護(hù)理。尤其對(duì)于腹壁造瘺的患者心理護(hù)理及其重要，護(hù)理人員要給予特別的關(guān)懷，既要盡快教會(huì)患者自我護(hù)理腸造瘺口和使用人工袋，注意觀察和處理可能出現(xiàn)的并發(fā)癥，也要使患者盡快適應(yīng)術(shù)后腹壁造瘺的改道生活。患者出院時(shí)要指導(dǎo)傷口的坐浴、換藥及人工袋的使用，指導(dǎo)飲食，避免大便過(guò)干或過(guò)稀。掌握勞動(dòng)強(qiáng)度，避免腹壓過(guò)高，定期門診復(fù)查。指導(dǎo)用藥、生活護(hù)理、心理疏導(dǎo)、注意自我調(diào)節(jié)，鼓勵(lì)患者保持良好的心境和穩(wěn)定的情緒，培養(yǎng)廣泛的興趣和愛好，同時(shí)向家屬講明心身護(hù)理的重要性，鼓勵(lì)、支持、體貼、安慰患者，保持心情愉快。通過(guò)對(duì)2700例手術(shù)后患者的護(hù)理觀察，我們認(rèn)為對(duì)術(shù)后患者的身心護(hù)理十分重要，做得好則有利于患者的康復(fù)。因此，注重術(shù)后患者的身心護(hù)理是每位護(hù)理工作者應(yīng)盡的職責(zé)。

4 討 論

隨著公眾健康知識(shí)水平的提高,對(duì)護(hù)理的要求也越來(lái)越高,這就要求護(hù)理人員不斷進(jìn)行業(yè)務(wù)素質(zhì)培訓(xùn),提高業(yè)務(wù)水平,加強(qiáng)護(hù)患溝通,推進(jìn)護(hù)士禮儀服務(wù),更好的服務(wù)于患者。

參考文獻(xiàn)

[1]Yuen TS,Lrwin MG.The'fifth vital sign'.Hong Kong Medical Journal,2005,11(3):145~146

[2] 王祥瑞.急性疼痛的機(jī)制和治療進(jìn)展.上海醫(yī)學(xué),2007,30(6):393~396

篇（5）

【中圖分類號(hào)】R473【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A

【文章編號(hào)】2095-6851（2014）05-0233

在臨床上，患者在實(shí)施腹部外科手術(shù)之后，往往會(huì)出現(xiàn)各種并發(fā)癥，其中最為多見的就是肺部感染。一旦出現(xiàn)肺部感染，將會(huì)在一定程度上增加患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，同時(shí)還將在生理上帶來(lái)極大的痛苦，因此，加強(qiáng)對(duì)腹部外科術(shù)后的綜合護(hù)理，以預(yù)防肺部感染的發(fā)生，具有十分重大的意義。筆者將對(duì)我院2013年4月到2014年4月所收治的實(shí)施腹部外科手術(shù)的80例患者采取綜合護(hù)理措施，獲得了不錯(cuò)的治療效果，現(xiàn)將具體報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1臨床資料

我院2013年4月到2014年4月所收治的實(shí)施腹部外科手術(shù)的80例患者作為研究對(duì)象，其中男47例，女33例，年齡在19～78歲之間，平均年齡（41.6±3.5）歲。手術(shù)類型：34例為胃腸道有關(guān)手術(shù)，27例膽道有關(guān)手術(shù)，19例肝臟有關(guān)手術(shù)；全部患者都采取全身麻醉的方式。

1.2方法

對(duì)本組80例患者采取綜合護(hù)理措施，具體措施如下：

（1）術(shù)前護(hù)理：在手術(shù)前，護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)對(duì)患者的健康教育，同時(shí)對(duì)患者進(jìn)行正確的指導(dǎo)，以便使其能夠掌握有效咳嗽的方法，且做好術(shù)前準(zhǔn)備。加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)吸收，提升機(jī)體的耐受力，對(duì)于吸煙者，護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)告知其在術(shù)前必須戒煙，從而防止感染的出現(xiàn)，依據(jù)擇期手術(shù)的要求，患者必須戒煙兩周以上[1]。

（2）術(shù)后護(hù)理：①術(shù)后，在情況允許下，護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)協(xié)助且鼓勵(lì)患者下床活動(dòng)，以有效改善血液循環(huán)，加大肺活量，促使分泌物的排出，從而保證呼吸的暢通[2]。②注意對(duì)患者的保暖工作，以避免患者感冒著涼。夏季，護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)對(duì)空調(diào)的溫度進(jìn)行調(diào)節(jié)，而冬季應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)保暖，不可忽熱忽冷。③護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)定時(shí)對(duì)患者進(jìn)行翻身、拍背，以便幫助患者進(jìn)行正常的咳嗽與排痰，同時(shí)積極鼓勵(lì)患者進(jìn)行深呼吸，假使患者無(wú)力咳嗽、排痰，那么應(yīng)當(dāng)對(duì)其進(jìn)行霧化吸入。④加強(qiáng)口腔護(hù)理，采取溫開水或生理鹽水對(duì)口腔進(jìn)行清洗；針對(duì)口腔炎患者，可采取2～4%的蹦酸溶液予以清洗，同時(shí)用棉球?qū)谇火つぁ⒀例X進(jìn)行清潔，以此防止肺部感染的出現(xiàn)。⑤保持良好的病室環(huán)境，護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)及時(shí)開窗通風(fēng)，且控制探訪人數(shù)，以保證病室空氣的清新。⑥注重鼻胃管的護(hù)理，定期對(duì)鼻腔進(jìn)行清洗，在胃腸功能恢復(fù)之后，應(yīng)及時(shí)將其拔除，同時(shí)也將腹腔引流管拔除，從而使腹腔保持密閉性[3]。⑦依據(jù)臨床醫(yī)生的叮囑，按時(shí)按量的服用藥物，切不可擅自增加或減少藥物的劑量，否則極易引發(fā)各種感染。

1.3術(shù)后肺部感染判斷標(biāo)準(zhǔn)[4]

患者出現(xiàn)新的亦或者是進(jìn)展的影像學(xué)肺部滲出陰影，并且出現(xiàn)兩個(gè)以及以上的臨床癥狀（痰液變成膿性或者是變多、白細(xì)胞降低或增加、高于38℃的發(fā)熱等），那么則確診為術(shù)后肺部感染。

2結(jié)果

（1）肺部感染情況：在80例患者中，有9例出現(xiàn)術(shù)后肺部感染（5例真菌感染，4例肺部細(xì)菌感染），感染率為11.25%。

（2）臨床治療情況分析：對(duì)肺部感染患者采取抗菌藥物治療，同時(shí)進(jìn)行綜合護(hù)理，有8例患者治愈出院，治愈率是88.9%，1例死亡。

3討論

在外科手術(shù)中，腹部手術(shù)是一種極為常見的手術(shù)類型，其在治療腹部外科疾病上起到了極為關(guān)鍵的作用。然而，實(shí)施腹部外科手術(shù)的患者，由于受到原有基礎(chǔ)疾病與手術(shù)的影響，在手術(shù)后往往會(huì)出現(xiàn)各種并發(fā)癥，其中最為普遍且嚴(yán)重的一種并發(fā)癥就是肺部感染。患者在實(shí)施腹部外科手術(shù)后出現(xiàn)肺部感染，與以下幾點(diǎn)原因有關(guān)：（1）手術(shù)前患者已經(jīng)患有基礎(chǔ)性呼吸系統(tǒng)疾病，例如氣管支氣管炎，在對(duì)其進(jìn)行麻醉時(shí)，正壓呼吸可能會(huì)把氣管支氣管中的細(xì)菌向肺泡擴(kuò)散，從而引起肺部感染[5]；（2）在咳嗽或深呼吸的過(guò)程中，切口疼痛會(huì)加劇，因此不敢進(jìn)行有效的咳嗽或腹式呼吸，無(wú)法將氣管中的分泌物排出，進(jìn)而導(dǎo)致細(xì)菌定植。針對(duì)這種情況，為了提升患者的治療效果，降低并發(fā)癥的發(fā)生率與死亡率，對(duì)患者進(jìn)行有效的護(hù)理是極為有必要的。

在本次研究中，對(duì)本組80例患者采取綜合護(hù)理措施，獲得了不錯(cuò)的治療效果，其中有9例出現(xiàn)術(shù)后肺部感染，感染率為11.25%，而在通過(guò)藥物治療之后，有8例患者痊愈出院，1例死亡。由此可見，對(duì)實(shí)施腹部外科手術(shù)的患者采取綜合護(hù)理措施，能夠在一定程度上提升治療的效果，降低肺部感染的發(fā)生率與死亡率，值得在臨床上大力推廣。

參考文獻(xiàn)

[1]張宏，王莉.260例老年腹部外科患者圍手術(shù)期護(hù)理觀察[J].中國(guó)美容醫(yī)學(xué)，2012，21（z2）：218.

[2]黃春桃，黃麗霞.28例腹部術(shù)后并發(fā)肺部感染的護(hù)理體會(huì)[J].臨床醫(yī)學(xué)工程，2009，16（4）：71-72.

篇（6）

神經(jīng)外科是針對(duì)由于外傷或者腫瘤壓迫導(dǎo)致的神經(jīng)系統(tǒng)疾病而進(jìn)行手術(shù)治療的科室， 在神經(jīng)外科就診的患者通常病發(fā)突然， 病情危重[1]， 手術(shù)難度系數(shù)大， 所以術(shù)后患者的護(hù)理任務(wù)頗為重要。鑒于此， 就收治的80例神經(jīng)外傷施開顱術(shù)患者進(jìn)行研究分析， 探討強(qiáng)化綜合護(hù)理措施對(duì)其的護(hù)理效果， 報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 本次試驗(yàn)將2011年8月至2012年11月收治的80例經(jīng)神經(jīng)外科開顱術(shù)的患者作為研究對(duì)象， 其中女32例男48例， 年齡28～67歲， 平均年齡45歲， 包括重型顱腦損傷患者38例， 高血壓性腦病32例， 腦腫瘤4例， 蛛網(wǎng)膜下腔出血6例。將研究對(duì)象隨機(jī)均等的分為實(shí)驗(yàn)組與觀察組各40例。兩組患者均排除心臟病、肝腎功能衰竭、妊娠女性患者。且在性別、年齡、病程等方面差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義具有可比性。

1. 2 護(hù)理方法 對(duì)照組給予普通術(shù)后護(hù)理：觀察組給予強(qiáng)化綜合護(hù)理措施， 包括以下幾方面：①術(shù)后密切觀察病情。給予患者安靜的病房環(huán)境， 保持50%濕度。及時(shí)監(jiān)控患者的體溫、呼吸、血氧飽和度、心電圖等情況。注意肺部聽診音， 注意胸部X射線檢查情況， 一旦出現(xiàn)肺部病變及咳嗽咳痰， 及時(shí)應(yīng)用抗生素治療， 并且做痰液細(xì)菌培養(yǎng)。②加強(qiáng)口腔護(hù)理。患者口腔有細(xì)菌感染的危險(xiǎn)， 護(hù)理人員應(yīng)注意加強(qiáng)患者的口腔護(hù)理[2]， 用溫開水以及生理鹽水沖洗口腔， 也可以相應(yīng)的應(yīng)用3%雙氧水、3%硼酸、0.1%醋酸給于口腔護(hù)理， 并且用棉球蘸取相應(yīng)藥用溶液擦拭患者牙齒、上顎、舌面等， 保證患者口腔清潔， 避免細(xì)菌通過(guò)口進(jìn)入呼吸道進(jìn)而造成肺部感染。③強(qiáng)化呼吸道的護(hù)理。對(duì)于行氣管切開術(shù)的患者， 內(nèi)導(dǎo)管用生理鹽水及3%雙氧水消毒清洗， 導(dǎo)管口和切口周圍用復(fù)合碘消毒， 并敷以生理鹽水雙層濕紗布， 避免干痂形成阻塞呼吸道。對(duì)于應(yīng)用呼吸機(jī)的患者， 要保持呼吸機(jī)的清潔， 每周對(duì)呼吸機(jī)管道清洗消毒1～2次， 及時(shí)傾倒冷凝水， 避免倒流入肺。④保持呼吸道清潔。在患者病情允許的情況下， 抬高床頭15℃～30℃， 或者給予患者半臥位， 促進(jìn)顱內(nèi)靜脈回流， 降低顱內(nèi)壓[3]， 并且降低胃內(nèi)食物流入下呼吸道的概率。對(duì)患者進(jìn)行翻身拍背， 由下到上， 雙側(cè)交替進(jìn)行， 便于排痰。對(duì)于排痰困難的患者要用呼吸機(jī)輔助排痰， 由淺入深， 避免將管道外壁痰液帶入氣管。吸痰時(shí)要保持20～40 kPa的負(fù)壓， 保護(hù)呼吸道黏膜。⑤霧化吸入。超聲霧化吸入30ml生理鹽水、1支糜蛋白酶、30mg煙酸氨溴索、8萬(wàn)單位慶大霉素， 每?jī)商煲淮危?20 min/次。并對(duì)患者進(jìn)行健康教育及相關(guān)知識(shí)普及， 爭(zhēng)取患者的支持與配合。及時(shí)對(duì)霧化器進(jìn)行消毒處理， 避免帶細(xì)菌的霧粒直接感染終末細(xì)支氣管及肺泡。

1. 3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 該實(shí)驗(yàn)的數(shù)據(jù)資料采用SPSS軟件處理， 數(shù)據(jù)記錄采用（x-±s）的形式， 數(shù)據(jù)間應(yīng)用方差分析， 當(dāng)P

2 結(jié)果 由表1可知， 觀察組的肺部感染率5%， 低氧血癥患病率2. 5%， 平均住院時(shí)間（17.3±3.4） h， 均明顯低于觀察組，肺部感染率22. 5%， 低氧血癥患病率20%， 平均住院時(shí)間（24.9±3.2） h， P

表1 兩組護(hù)理效果比較[n（%）]

組別 例數(shù) 肺部感染 低氧血癥 平均住院時(shí)間

對(duì)照組 40 9（22.5） 8（20） 24.9±3.2

觀察組 40 2（5） 1（2.5） 17.3±3.4

P

注：P

3 討論

通過(guò)采用強(qiáng)化綜合護(hù)理措施如加強(qiáng)口腔護(hù)理、強(qiáng)化呼吸道護(hù)理、應(yīng)用排痰、扣背、霧化吸入、吸痰[4]等護(hù)理方法， 嚴(yán)格規(guī)范護(hù)理操作， 使用無(wú)菌技術(shù)大大降低了術(shù)后的肺部感染率及低氧血癥的發(fā)生率（P

參考文獻(xiàn)

[1] 魏俊吉，龔亞紅，王任直，等.神經(jīng)外科術(shù)后肺血栓栓塞癥的診治.中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院學(xué)報(bào)，2010，32（3）：332-335.

篇（7）

Clinical Observation of Neurosurgery Comprehensive Nursing Intervention on Elective Surgery Preoperative Anxiety/ZHAN He-mei，YAO Yu-ling.//Medical Innovation of China，2017，14（06）：065-068

【Abstract】 Objective：To observe the effect of comprehensive nursing intervention on elective surgery preoperative anxiety in department of Neurosurgery.Method：70 patients in neurosurgery for elective surgery were divided into observation group and control group，35 cases in each group.The control group adopted the neurosurgery routine nursing care，on the basis，the observation group was given the comprehensive nursing，self-evaluation of anxiety scale（SAS） score，depression self rating scale（SDS） score and nursing satisfaction were compared between two groups.Result：After nursing，the SAS score and SDS score of two groups were lower than those before nursing，the differences were statistically significant（P

【Key words】 Comprehensive nursing care； Neurosurgery； Anxiety； Depression； Nursing satisfaction

First-author’s address：Dalingshan Hospital of Dongguan City，Dongguan 523820，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2017.06.017

神外科疾病復(fù)雜，病情較重，對(duì)患者影響較大，在擇期手術(shù)前主觀上通常會(huì)出現(xiàn)緊張、焦慮、恐懼等不良心理反應(yīng)，而焦慮和抑郁等情緒對(duì)患者術(shù)后康復(fù)有不良影響[1-2]。研究表明，綜合護(hù)理干預(yù)不僅能減輕腦出血患者心理障礙嚴(yán)重程度，還能減少疾病并發(fā)癥的發(fā)生，并能提高患者治療依從性和臨床治療效果[3-4]。筆者根據(jù)既往臨床護(hù)理經(jīng)驗(yàn)以及患者和家屬的需求，按照專業(yè)的護(hù)理知識(shí)制定綜合護(hù)理方案，并將其應(yīng)用于腦出血患者中，在減輕患者焦慮、抑郁癥狀以及減少患者心理痛苦程度方面取得滿意效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2015年5月-2016年7月本院神經(jīng)外科擇期手術(shù)患者70例，將患者隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組。觀察組男21例，女14例，年齡34～68歲，其中腦外傷20例，腦腫瘤7例，腦出血5例，其他3例。對(duì)照組男23例，女12例，年齡36～68歲，其中腦外傷22例，腦腫瘤6例，腦出血4例，其他3例。兩組患者的一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。該研究已經(jīng)本院倫理學(xué)委員會(huì)批準(zhǔn)，患者知情同意，并簽署知情同意書。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合神經(jīng)外科手術(shù)指征患者；（2）年齡≤70歲。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）不符合神經(jīng)外科手術(shù)指針患者；（2）患者合并急性心肌梗死、嚴(yán)重感染；（3）合并其他嚴(yán)重疾病；（4）依從性差，不能完成本次研究。

綜上所述，綜合護(hù)理干預(yù)能減輕神經(jīng)外科擇期手術(shù)患者術(shù)前焦慮和抑郁狀態(tài)，減少患者痛苦，且能提高患者護(hù)理滿意度，值得推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

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篇（8）

術(shù)后疼痛是一種常見的臨床癥狀，其主要是由手術(shù)治療或外部刺激所引起的不舒服感覺。在臨床研究中，疼痛是指有真正存在或潛在的身體組織損傷所引起的不舒服知覺和心理感覺。經(jīng)相關(guān)調(diào)查，80%術(shù)后患者都會(huì)出現(xiàn)不同程度的疼痛。對(duì)于腹部外科手術(shù)來(lái)說(shuō)，術(shù)后疼痛主要因手術(shù)傷口和引流管刺激所造成。如果術(shù)后疼痛得不到有效控制和處理，就會(huì)影響機(jī)體恢復(fù)，影響手術(shù)傷口的愈合效果。因此，對(duì)腹部外科手術(shù)患者疼痛采取有效的臨床護(hù)理干預(yù)，對(duì)減輕患者疼痛感，提高患者康復(fù)質(zhì)量具有極其重要的意義。本文選取我院收治并行腹部外科手術(shù)治療的患者150例，將其分成兩組分別采用綜合護(hù)理和常規(guī)護(hù)理的方式，并進(jìn)行對(duì)比分析，臨床效果顯著，現(xiàn)報(bào)告如下。

1資料和方法

1.1一般資料選取我院2012年2月――2013年2月收治并進(jìn)行腹部外科手術(shù)治療的患者150例，將其分為對(duì)照組和觀察組，各組75例。其中觀察組男性42例，女性33例，年齡均在12-50歲之間；對(duì)照組男性40例，女性35例，年齡均在11-54之間。兩組患者在性別、年齡、病程、手術(shù)方式等方面，均無(wú)差異性統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

1.2方法對(duì)照組采用常規(guī)的護(hù)理方式，觀察組采用綜合護(hù)理的方式進(jìn)行干預(yù)，現(xiàn)就綜合護(hù)理的方法措施進(jìn)行分析和探討。

1.2.1術(shù)前護(hù)理術(shù)前，要對(duì)患者進(jìn)行健康宣傳教育，主要是正確認(rèn)識(shí)術(shù)后疼痛及止痛藥，讓患者了解疼痛評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)，使病人認(rèn)識(shí)到術(shù)前適當(dāng)活動(dòng)和術(shù)后及時(shí)報(bào)告疼痛，處理疼痛的重要性，從而加強(qiáng)手術(shù)患者對(duì)術(shù)后疼痛的認(rèn)知，使其能夠在術(shù)后積極配合護(hù)理人員，做好日常護(hù)理工作，進(jìn)而在科學(xué)合理的綜合護(hù)理方式下早日康復(fù)。

1.2.2術(shù)后護(hù)理首先，護(hù)理人員要及時(shí)詢問患者的疼痛情況，通過(guò)觀察和詢問來(lái)了解患者疼痛程度。護(hù)理人員要具備良好的職業(yè)素質(zhì)，為患者提供優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)，同時(shí)還需具備過(guò)硬的專業(yè)知識(shí)技能，對(duì)疼痛生理學(xué)、心理學(xué)要所有了解和掌握，以此對(duì)患者疼痛進(jìn)行科學(xué)有效的評(píng)價(jià)，并制定出科學(xué)合理的護(hù)理方案。其次，術(shù)后患者會(huì)產(chǎn)生焦慮和恐懼的心理情緒，這時(shí)患者的機(jī)體忍受能力就會(huì)下降，對(duì)此，護(hù)理人員要對(duì)患者進(jìn)行有針對(duì)性的心理護(hù)理，精心照顧，耐心溝通，根據(jù)每例患者的實(shí)際情況，向其講解術(shù)后疼痛是一種常見現(xiàn)象，并讓患者了解病情狀況，消除焦慮不安的心理情緒。最后，術(shù)后患者疼痛可以使用適量的止痛藥物，在使用止痛藥前，需要根據(jù)術(shù)后患者的具體情況合理用藥，用藥時(shí)間需控制在患者疼痛發(fā)作之前。對(duì)于術(shù)后傷口疼痛較為明顯且診斷確切的患者，需進(jìn)行預(yù)防用藥和定時(shí)用藥，避免患者術(shù)后疼痛較為嚴(yán)重時(shí)再給藥。止痛藥需選擇正確合理的給藥方法，患者服用止痛藥后要及時(shí)觀察患者的體征和不良反應(yīng)情況。

1.3評(píng)價(jià)指標(biāo)觀察術(shù)后患者清醒時(shí)、術(shù)后1天及術(shù)后2天的疼痛情況，將視覺模擬評(píng)分法（VAS）作為評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，術(shù)后患者可以根據(jù)自身疼痛情況給出不同評(píng)分，分?jǐn)?shù)越高，疼痛程度越強(qiáng)烈。另外，兩組患者的護(hù)理結(jié)束后，需進(jìn)行護(hù)理問卷調(diào)查，了解兩組患者對(duì)護(hù)理工作的滿意程度。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法應(yīng)用SPSS13.0進(jìn)行分析，采用百分比、均數(shù)、標(biāo)準(zhǔn)差進(jìn)行描述性統(tǒng)計(jì)，組間感染率的比較應(yīng)用卡方檢驗(yàn)，以P

2結(jié)果

2.1VAS評(píng)價(jià)比較通過(guò)對(duì)兩組患者的術(shù)后疼痛情況進(jìn)行VAS評(píng)價(jià)，可以了解兩組患者在術(shù)后不同時(shí)間段的疼痛情況。

2.2護(hù)理結(jié)束后需要對(duì)所有患者進(jìn)行問卷調(diào)查，以此了解患者對(duì)護(hù)理工作的認(rèn)可度。

從上表可知，觀察組綜合護(hù)理方式的滿意度要明顯高于對(duì)照組的常規(guī)護(hù)理方式，觀察組的滿意率為97.33%，對(duì)照組為73.33，兩組調(diào)查數(shù)據(jù)對(duì)比具有差異性統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

3討論

篇（9）

【摘　要】目的：降低胸外科手術(shù)患者出現(xiàn)淺低溫的情況，從而有效提高圍術(shù)期的護(hù)理質(zhì)量。方法：將普通外科手術(shù)患者132 例劃分為兩組，分析兩組手術(shù)患者淺低溫綜合護(hù)理干預(yù)的臨床效果。其中對(duì)照組為一般護(hù)理，實(shí)驗(yàn)組則采用淺低溫綜合護(hù)理干預(yù)：恒定室溫、沖洗體腔鹽水加溫、鋪設(shè)38℃水循環(huán)保溫毯、手術(shù)裸露位置的保溫處理、熱空氣暖風(fēng)裝置。為了將淺低溫綜合護(hù)理干預(yù)程序化，還制定了相關(guān)護(hù)理的流程與制度。評(píng)價(jià)指標(biāo)為：患者年齡、手術(shù)時(shí)間、切口感染、肺部感染與淺低溫發(fā)生率。結(jié)果：兩組淺低溫發(fā)生率分別為57.57% 與18.18%；切口感染率為7.58% 與3.03%；肺部感染率分別為33.33% 與12.12%。可以看到以上三項(xiàng)指標(biāo)具有明顯的差異（P<0.01）。結(jié)論：胸外科圍手術(shù)期患者的體溫保護(hù)應(yīng)該作為手術(shù)室的常規(guī)護(hù)理手段。體溫保護(hù)對(duì)于患者的護(hù)理質(zhì)量，以及降低術(shù)后并發(fā)癥具有重要影響，胸外科圍手術(shù)期患者的體溫保護(hù)應(yīng)該作為胸外科手術(shù)護(hù)理中的重要護(hù)理內(nèi)容。

關(guān)鍵詞 胸外科手術(shù)；低溫綜合護(hù)理；護(hù)理；效果

目前關(guān)于淺體溫的研究以及造成的影響與并發(fā)癥機(jī)制的研究可以見于部分文獻(xiàn)之中，但是將胸外科圍手術(shù)期患者的體溫保護(hù)應(yīng)用在手術(shù)室護(hù)理工作中卻并不常見。本文選擇了2012 年11 月至2013 年4 月以及2013 年11 月至2014 年4 月的132 例普通胸外科手術(shù)患者進(jìn)行綜合護(hù)理干預(yù)，并分析了其臨床治療效果。

1 資料與方法

1.1 研究對(duì)象

選擇我院2012 年11 月至2013 年4 月以及2013 年11 月至2014 年4 月的66 例普通胸外科手術(shù)患者設(shè)為對(duì)照組，其中食道手術(shù)42 例、肺部手術(shù)24 例； 年齡分布為23 歲至81 歲，平均為57.32 11.31歲；手術(shù)時(shí)間為60~240min，平均182.3537.32min。其他2012 年11 月至2013 年4月以及2013 年11 月至2014 年4 月的66例普通胸外科手術(shù)患者設(shè)為實(shí)驗(yàn)組，其中食道收入38 例、肺部收入28 例；年齡分布為42 至84 歲之間，平均為61.54 13.42歲；手術(shù)時(shí)間為60~240min，平均162.5121.64min。要求研究對(duì)象均為普通胸外科手術(shù)且手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)于1h，氣管與靜脈麻醉，并不具有其他慢性合并癥。

1.2 研究方法

對(duì)照組選用常規(guī)護(hù)理模式。而實(shí)驗(yàn)組選用低溫綜合護(hù)理干預(yù)方法，要求恒定手術(shù)室溫在25℃左右、沖洗體腔鹽水加溫至35° ~38°、鋪設(shè)38℃水循環(huán)保溫毯、手術(shù)裸露位置的保溫處理、熱空氣暖風(fēng)裝置。為了將淺低溫綜合護(hù)理干預(yù)程序化，還制定了相關(guān)護(hù)理的流程與制度。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察淺低溫發(fā)生率、切口感染率、肺部感染率3 項(xiàng)指標(biāo)的變化的情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

使用spss 18.0 軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)處理。計(jì)量資料使用均數(shù)標(biāo)準(zhǔn)差來(lái)表示，使用t 檢驗(yàn)，技術(shù)資料使用X2 檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

兩組患者的年齡、手術(shù)時(shí)間經(jīng)過(guò)t 檢驗(yàn)，組件比較，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05），如表1 所示。淺低溫發(fā)生率、切口感染率、肺部感染率在綜合護(hù)理干預(yù)之后與對(duì)照組進(jìn)行比較，結(jié)果具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P<0.01，如表2 所示。

3 討論

3.1 手術(shù)淺低溫與患者的年齡、手術(shù)時(shí)間密切相關(guān)

在胸外科手術(shù)過(guò)程中，由于手術(shù)患者的體腔會(huì)被打開較長(zhǎng)的時(shí)間，患者的中心體溫下降非常明顯，體表溫度的持續(xù)丟失，使得患者在復(fù)蘇的時(shí)候，身體體溫常常低于35℃，根據(jù)統(tǒng)計(jì)資料顯示有超過(guò)一半的患者體溫低于36℃。而且患者的體溫下降與手術(shù)時(shí)間的延長(zhǎng)時(shí)間具有負(fù)相關(guān)，對(duì)于年齡超過(guò)65 歲的患者，其淺低溫的發(fā)生率為51.3%。根據(jù)以上所述，可以看到應(yīng)該講手術(shù)時(shí)間較長(zhǎng)的老年患者作為淺低溫護(hù)理干預(yù)的重點(diǎn)對(duì)象。

3.2 手術(shù)淺低溫與手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生具有密切的關(guān)系

當(dāng)患者的中心體溫下降之后，其免疫系統(tǒng)受到了抑制的作用，從而降低了細(xì)胞介導(dǎo)的免疫反應(yīng)，特別對(duì)于T 細(xì)胞與B 細(xì)胞的功能的抑制作用比較明顯，使得NK細(xì)胞與吞噬細(xì)胞的活性大大下降，人體對(duì)于細(xì)菌與休眠病毒的抵抗力也大幅下降。而且低中心體溫還會(huì)導(dǎo)致人體自身的體溫調(diào)節(jié)，使得血管收縮與組織內(nèi)的氧氣含量大大下降，傷口可能出現(xiàn)的感染幾率也大大地增加了。

4 結(jié)論

體溫保護(hù)是提高胸外科圍手術(shù)期患者的護(hù)理質(zhì)量的有效手段，并能夠有效提升手術(shù)室的護(hù)理質(zhì)量。通過(guò)實(shí)驗(yàn)演示淺低溫綜合護(hù)理干預(yù)具有有效的功能與實(shí)用性。

（通訊作者：王雙）

參考文獻(xiàn)

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篇（10）

中圖分類號(hào) R473.6 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2016）2-0082-02

doi：10.14033/ki.cfmr.2016.2.046

腹腔鏡手術(shù)具有診斷快、創(chuàng)傷小、術(shù)后恢復(fù)快等特點(diǎn)，因此其在泌尿外科中應(yīng)用廣泛，隨著使用范圍的擴(kuò)大，關(guān)于腹腔手術(shù)的并發(fā)癥發(fā)生率也開始逐年升高，并發(fā)癥會(huì)造成患者出現(xiàn)皮下氣腫、腹膜下氣腫，嚴(yán)重者甚至?xí)?dǎo)致患者出現(xiàn)大血管損傷與直腸損傷，影響了患者的身體健康及正常生活 [1]。本次研究的主要目的是探討泌尿外科腹腔鏡手術(shù)并發(fā)癥的原因及預(yù)防措施。抽取于筆者所在醫(yī)院泌尿外科行腹腔鏡手術(shù)的患者共100例作為本次研究對(duì)象，具體分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2014年3月-2015年3月于筆者所在醫(yī)院泌尿外科行腹腔鏡手術(shù)的患者共100例作為研究對(duì)象，選取對(duì)象均符合行腹腔鏡手術(shù)的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]。將患者按照隨機(jī)數(shù)字表法分為試驗(yàn)組和常規(guī)組，每組各50例。試驗(yàn)組男28例，女22例；年齡22～62歲，平均（42.3±2.5）歲；病程3～6 d，平均（6.1±0.7）d。常規(guī)組男23例，女27例；年齡21～62歲，平均（42.1±3.5）歲；病程2～7 d，平均（4.7±1.2）d。兩組研究對(duì)象年齡、性別、病程等一般資料比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。所有患者及其家屬均知悉本研究的目的及具體研究過(guò)程，并簽署知情同意書。

1.2 方法

1.2.1 常規(guī)組 對(duì)患者進(jìn)行常規(guī)護(hù)理，每日定時(shí)進(jìn)行查房，測(cè)量患者的基本體征數(shù)據(jù)并進(jìn)行記錄。

1.2.2 試驗(yàn)組 在對(duì)照組基礎(chǔ)上給予以下護(hù)理，術(shù)前護(hù)理：（1）腹腔鏡手術(shù)時(shí)對(duì)整個(gè)手術(shù)流程進(jìn)行了解，并嚴(yán)格按照規(guī)定做好準(zhǔn)備工作；（2）對(duì)患者的各項(xiàng)基本情況進(jìn)行檢測(cè)與評(píng)估，并協(xié)助患者進(jìn)行檢查；（3）根據(jù)患者具體附帶疾病進(jìn)行觀測(cè)，發(fā)現(xiàn)問題時(shí)必須及時(shí)與醫(yī)師進(jìn)行溝通，將患者的血壓、心律調(diào)整到正常值。術(shù)后護(hù)理：（1）完成手術(shù)后，測(cè)量患者的血氧飽和度及心電圖，密切關(guān)注生命體征變化及呼吸狀況；（2）根據(jù)患者的具體情況給予低流量的吸氧處理；（3）密切關(guān)注引流管情況，并控制引流管的引流液，當(dāng)患者血壓出現(xiàn)變化時(shí)應(yīng)主動(dòng)上報(bào)醫(yī)師進(jìn)行處理。

1.3 觀察指標(biāo)及療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

（1）SBP、DBP。（2）周圍臟器損傷、術(shù)后出血、血管損傷、感染。（3）療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，顯效：臨床癥狀、體征及理化指標(biāo)得到明顯改善；好轉(zhuǎn)：臨床癥狀、體征及理化指標(biāo)得到部分改善；無(wú)效：各項(xiàng)不良癥狀及體征均無(wú)明顯變化，甚至出現(xiàn)惡化現(xiàn)象，導(dǎo)致各種并發(fā)癥發(fā)生。總有效率=（顯效例數(shù)+好轉(zhuǎn)例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 19.0軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗(yàn)，P

2 結(jié)果

2.1 兩組患者SBP、DBP水平比較

護(hù)理前，兩組患者SBP、DBP水平比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；護(hù)理后，試驗(yàn)組SBP、DBP均明顯低于常規(guī)組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=11.135、6.248，P

2.2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較

試驗(yàn)組并發(fā)癥發(fā)生情況均明顯優(yōu)于常規(guī)組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

2.3 兩組患者療效對(duì)比

試驗(yàn)組患者治療總有效率明顯高于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（字2=4.347，P

3 討論

腹腔鏡手術(shù)已經(jīng)應(yīng)用到泌尿外科手術(shù)中的各個(gè)方面，隨著應(yīng)用率的增加，腹腔鏡手術(shù)的并發(fā)癥發(fā)生率也逐漸升高，泌尿外科腹腔鏡手術(shù)并發(fā)癥分為術(shù)中與術(shù)后，術(shù)中并發(fā)癥：后腹腔間隙出血、胸膜損傷、取卡穿刺損傷、氣囊破裂、腹膜損傷；術(shù)后并發(fā)癥：切口皮下氣腫、尿漏、切口感染、CO2滯留、酸中毒、淋巴漏術(shù)后繼發(fā)出血[3-4]。本文主要研究了周圍組織損傷、術(shù)后出血、血管損傷、感染等并發(fā)癥。

此文的并發(fā)癥發(fā)生原因及處理方式如下：（1）周圍組織損傷：由于臟器處于體內(nèi)較為隱秘的位置，因此進(jìn)行腹腔鏡手術(shù)之前，醫(yī)護(hù)人員需要對(duì)操作器械進(jìn)行嚴(yán)格檢查與消毒；（2）術(shù)后出血：止血時(shí)應(yīng)該避免對(duì)周圍的臟器造成熱損傷，有效的分離危險(xiǎn)因素，必要時(shí)采用雙極電凝進(jìn)行止血；（3）對(duì)于血管損傷的患者進(jìn)行仔細(xì)分析，采用大塊紗布進(jìn)行包裹，并結(jié)合明膠海綿進(jìn)行填塞配合[5]。

本組研究中，常規(guī)組患者予以常規(guī)護(hù)理，試驗(yàn)組患者在此基礎(chǔ)上加強(qiáng)綜合護(hù)理。有研究報(bào)道，泌尿外科腹腔鏡手術(shù)并發(fā)癥相關(guān)因素：手術(shù)操作方法、手術(shù)操作的熟練程度、術(shù)后護(hù)理[6]。護(hù)理前，兩組患者SBP、DBP水平比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；護(hù)理后，試驗(yàn)組SBP、DBP均明顯低于常規(guī)組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=11.135、6.248，P

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篇（11）

DOI：10.14163/ki.11-5547/r.2017.03.080

Research of effect by comprehensive respiratory function nursing training for postoperative pulmonary function rehabilitation in thoracic surgical operation patients KANG Xiao-hui. Department of Respiratory Medicine， Inner Mongolia Chifeng City Affiliated Hospital of Chifeng College， Chifeng 024000， China

【Abstract】 Objective To research effect by effect by comprehensive respiratory function nursing training for postoperative pulmonary function rehabilitation in thoracic surgical operation patients. Methods A total of 48 patients receiving thoracic surgical operation were randomly divided into conventional group and comprehensive group， with 24 cases in each group. The conventional group received conventional perioperative nursing， and the comprehensive group also received additional respiratory function nursing training to nursing for the conventional group. Observation was made on pulmonary function changes before and after nursing in both groups. Comparison was made on quality of life and hospital stay time between the two groups. Results There was no statistically significant difference of pulmonary function indexes before nursing between the two groups （P>0.05）. After treatment， the comprehensive group had all better pulmonary function indexes than the conventional group， and the difference had statistical significance （P

【Key words】 Thoracic surgical operation； Respiratory function training； Pulmonary function； Perioperative nursing

胸外科手術(shù)患者術(shù)后易發(fā)生急性呼吸衰竭、肺不張、肺炎、呼吸系統(tǒng)感染以及胸腔積液等常見并發(fā)癥， 是胸外科術(shù)后的主要死亡誘因之一， 對(duì)于手術(shù)療效、患者肺功能恢復(fù)及預(yù)后均構(gòu)成直接性影響[1-3]。常規(guī)護(hù)理中關(guān)于患者呼吸訓(xùn)練的專業(yè)性指導(dǎo)內(nèi)容較少， 無(wú)法滿足臨床需要[4]。為提高胸外科圍術(shù)期護(hù)理質(zhì)量， 改善患者肺功能及預(yù)后生活質(zhì)量， 本院總結(jié)以往護(hù)理經(jīng)驗(yàn)， 整理出一套行之有效的綜合呼吸功能護(hù)理訓(xùn)練方法， 經(jīng)臨床應(yīng)用證實(shí)具有理想護(hù)理作用， 現(xiàn)將具體情況匯報(bào)如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2014年1月～2015年6月在本院接受胸外科手術(shù)治療的48例患者作為本次研究對(duì)象， 將全部患者隨機(jī)分為常規(guī)組與綜合組， 每組24例。全部患者均具備初中及以上文化水平， 均完全知曉本次研究的全部?jī)?nèi)部并自愿參與。常規(guī)組中男15例， 女9例；年齡35～79歲， 平均年齡（56.83±16.23）歲；手術(shù)疾病：肺癌11例， 慢性阻塞性肺氣腫4例， 風(fēng)濕性心臟病6例， 食管癌3例。綜合組中男14例， 女10例；年齡36～78歲， 平均年齡（57.31±16.48）歲；手術(shù)疾病：肺癌10例， 慢性阻塞性肺氣腫5例， 風(fēng)濕性心臟病5例， 食管癌4例。兩組患者性別、年齡等一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。入選的全部患者中均排除心、肺、肝、腎嚴(yán)重功能不全及嚴(yán)重疾病患者， 妊娠及哺乳期婦女， 過(guò)敏體質(zhì)患者， 精神疾病患者， 認(rèn)知功能、意識(shí)障礙患者。

1. 2 方法 常規(guī)組給予圍術(shù)期常規(guī)護(hù)理， 包括圍術(shù)期補(bǔ)液、給氧、抗感染、營(yíng)養(yǎng)支持等常規(guī)治療護(hù)理；于術(shù)前向患者及家屬說(shuō)明術(shù)中、術(shù)后注意事項(xiàng)及日常護(hù)理要點(diǎn)。綜合組在常規(guī)組的基礎(chǔ)上給予綜合呼吸功能護(hù)理訓(xùn)練， 氧氣霧化吸入治療， 以鹽酸氨溴索注射液（上海勃林格殷格翰藥業(yè)有限公司， 國(guó)藥準(zhǔn)字J20080083）15 mg加入至10 ml氯化鈉注射液中， 于術(shù)后第1天起， 霧化吸入15 min/次， 3次/d， 治療7 d。

呼吸功能訓(xùn)練， 縮唇呼吸訓(xùn)練， 指導(dǎo)患者合攏雙唇以鼻吸氣， 將唇縮成吹口哨樣緩緩呼氣， 吸氣、呼氣的比例控制為1∶3～1∶2之間， 鍛煉15 min/次[5]；腹式呼吸訓(xùn)練， 患者取仰臥位， 雙膝半屈， 盡量保持胸廓不動(dòng)， 雙手置放于胸前至腹部處， 為達(dá)到負(fù)壓要求可于患者上腹處放置沙袋達(dá)到要求， 在鼻子緩慢吸氣的同時(shí)盡量松弛膈肌， 盡力擴(kuò)張腹部挺起沙袋[6]；于口唇呼氣時(shí)盡量收縮腹肌， 使沙袋緩慢下落；兩種呼吸訓(xùn)練相互交替練習(xí)， 每日訓(xùn)練30 min， 術(shù)前、術(shù)后各連續(xù)訓(xùn)練7 d。

1. 3 觀察指標(biāo)及評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 分別于護(hù)理前1 d及術(shù)后護(hù)理7 d后檢測(cè)肺功能， 肺功能指標(biāo)包括：一秒用力呼氣容積占用肺活量百分比（FEV1/FVC）、單位時(shí)間最大通氣量、呼吸頻率、血氧飽和度及脈搏氧飽和度。于出院前1 d評(píng)估患者生活質(zhì)量， 統(tǒng)計(jì)住院時(shí)間。生活質(zhì)量采取CAT量表評(píng)估[4， 7]。CAT量表評(píng)分越高患者生活質(zhì)量越差。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù) ± 標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P

2 結(jié)果

2. 1 護(hù)理前肺功能比較 護(hù)理前兩組患者各項(xiàng)肺功能指標(biāo)比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見表1。

2. 2 護(hù)理后肺功能比較 護(hù)理后， 綜合組患者各項(xiàng)肺功能指標(biāo)均明顯優(yōu)于常規(guī)組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

2. 3 CAT評(píng)分及住院時(shí)間比較 綜合組CAT評(píng)分為（9.39± 2.32）分， 低于常規(guī)組的（12.61±2.76）分， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

3 討論

胸外科手術(shù)患者因手術(shù)治療疾病大多存在肺功能降低， 術(shù)中因手術(shù)操作需要可能出現(xiàn)肺組織、胸壁以及支氣管的創(chuàng)傷， 同時(shí)由于胸腔的開放使患者的術(shù)側(cè)肺組織處于開放性氣胸當(dāng)中， 胸膜腔內(nèi)的負(fù)壓完全消失， 無(wú)法形成肺擴(kuò)張， 導(dǎo)致肺泡內(nèi)的氣血交換功能嚴(yán)重受限， 因此術(shù)后患者極易發(fā)生肺不張、呼吸淺快、高碳酸血癥甚至發(fā)生急性呼吸衰竭等缺氧性肺部并發(fā)癥[8-12]。

呼吸功能護(hù)理訓(xùn)練能夠提升呼吸肌的收縮力度、加大肺活量與吸氧量、提升呼吸系統(tǒng)的免疫功能與氣道分泌物的清除力度、降低呼吸肌的耗氧量[13， 14]。于圍術(shù)期指導(dǎo)開展呼吸功能的訓(xùn)練可全面增強(qiáng)患者的肺功能， 提高患者術(shù)中耐受力， 促進(jìn)術(shù)后肺功能的盡早恢復(fù)。因此， 術(shù)后在患者可耐受的情況下鼓勵(lì)患者盡早進(jìn)行呼吸訓(xùn)練， 以最大限度的加強(qiáng)呼吸肌的力度， 提高術(shù)側(cè)胸壁的活動(dòng)性與肺活量， 促使患者盡早主動(dòng)排痰， 以從根本上預(yù)防肺不張的發(fā)生[15-18]。術(shù)后的訓(xùn)練開始時(shí)間及強(qiáng)度以患者可耐受無(wú)過(guò)度疲勞感為標(biāo)準(zhǔn)[5]。在專業(yè)護(hù)理訓(xùn)練的指導(dǎo)下可有效保護(hù)患者訓(xùn)練的安全性， 避免術(shù)后因呼吸訓(xùn)練不當(dāng)導(dǎo)致的二次肺功能損傷。聯(lián)合中藥的霧化治療可有效預(yù)防肺及呼吸道的術(shù)后炎性反應(yīng)與應(yīng)激反應(yīng)， 舒緩并擴(kuò)張呼吸道從而提高吸氧量。因此， 本次研究采用綜合呼吸功能護(hù)理訓(xùn)練后， 患者的肺功能較常規(guī)組改善明顯， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

綜上所述， 綜合呼吸功能護(hù)理訓(xùn)練對(duì)于胸外科手術(shù)患者術(shù)后肺功能恢復(fù)具有重要的促進(jìn)作用， 并能夠促進(jìn)患者術(shù)后康復(fù)， 縮短術(shù)后恢復(fù)時(shí)間， 因此可于胸外科手術(shù)圍術(shù)期的護(hù)理工作中推廣應(yīng)用。

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