居民健康檔案管理大全11篇

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篇（1）

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2013.09.806 文章編號：1004-7484（2013）-09-5446-01

隨著我國城市居民醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展，社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)也獲得了迅猛發(fā)展。近些年來在國家的高度重視下我國社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)取得了明顯進步。在日漸老齡化的中國，社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展，是社會文明的進步。但是也要看到當前我國的城市社區(qū)居民健康檔案管理過程中還存在著一些問題，這些問題的出現(xiàn)對于社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展造成了嚴重影響。

筆者認為當前我國城市社區(qū)居民健康檔案管理過程中存在的問題主要表現(xiàn)在：一是健康檔案不完善，有遺漏；二是檔案本身設(shè)計不合理，不利于查閱；三是目前是死檔案，沒有實現(xiàn)動態(tài)管理；四是沒有實現(xiàn)網(wǎng)絡(luò)連接；五是對于人們的隱私造成了影響。

針對以上問題筆者經(jīng)過專門調(diào)研后認為，要想解決這些問題就必須要做到以下幾點：一是要科學(xué)建立健康檔案；二是要實現(xiàn)對健康檔案的動態(tài)管理；三是要加強健康檔案管理的信息化建設(shè)和網(wǎng)絡(luò)化建設(shè)；四是要注重保護個人隱私。接下來筆者就來詳細探討這幾個方面。

1 科學(xué)建立健康檔案

建立健康檔案是進行社區(qū)居民健康檔案管理的前提。做好健康檔案的設(shè)計制作工作是加強健康檔案管理必須要做到的。筆者認為建立一份居民健康檔案很簡單，但是要包含居民的更多信息就非常不易。居民健康檔案主要指的是由健康體檢表，會診記錄表，接診記錄表，雙向轉(zhuǎn)診表等組成的檔案記錄，健康檔案是記錄居民健康狀況的系統(tǒng)化文件，是社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的重要的參考依據(jù)，社區(qū)醫(yī)療服務(wù)能否真正到位關(guān)鍵是看健康檔案是否完整有效。

所謂科學(xué)健康檔案，筆者認為就是要在建立健康檔案的時候必須要做到全面合理。具體而言就是要做到以下幾點：一是要盡可能地收集居民的健康狀況信息；二是要不斷完善健康檔案。在健康檔案管理過程中經(jīng)常發(fā)生居民健康變更的情形，此時就需要我們及時記錄健康檔案。這樣對于提升社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)水平很有幫助。三是要以真實性為原則。在建立健康檔案的過程中必須要做到真實可靠，真實可靠的信息是衛(wèi)生服務(wù)的關(guān)鍵。我們在建立檔案的過程中必須要以真實性為根本原則。只有這樣才能保證醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的有效。

2 實現(xiàn)對居民健康檔案的動態(tài)管理

在傳統(tǒng)的居民健康檔案管理過程中采取的是以保證檔案不丟失為目標的管理方式，這種管理方式是一種被動低效的管理。這種管理方式是一種死管理，在一定程度上雖然能夠保證居民健康檔案不丟失，不遺失。但是不可能有效地提升城市社區(qū)居民醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)水平。在國家對居民城市醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的重視程度越來越高和人們對城市社區(qū)居民醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的要求越來越高的背景下，傳統(tǒng)的管理方式已經(jīng)遠遠不能適應(yīng)時展的要求，我們在發(fā)展過程中必須要創(chuàng)新管理方式實現(xiàn)動態(tài)管理。

所謂動態(tài)管理筆者認為就是要實現(xiàn)對居民的健康狀況進行隨時調(diào)查，分析并予以記錄。對于小區(qū)居民中出現(xiàn)的居民健康問題，醫(yī)療人員必須要及時進行評價，對于那些患有疑難雜癥的居民還要進行會診，要專門針對患者制定出科學(xué)可行的出行方案，在對居民健康檔案管理過程中要及時跟蹤檢測調(diào)查居民的身體健康狀況。只有這樣居民健康檔案的管理才能真正發(fā)揮其作用。筆者認為在管理過程中必須要實現(xiàn)主動管理，動態(tài)管理。

3 加強檔案的信息化建設(shè)和網(wǎng)絡(luò)連接

隨著信息技術(shù)的發(fā)展，信息技術(shù)在日常生活中的應(yīng)用越來越廣泛。特別是在社區(qū)居民健康檔案管理過程中的應(yīng)用取得了良好的效果。筆者認為在今后的社區(qū)居民健康檔案管理，信息化將是必然趨勢。

信息技術(shù)在社區(qū)居民檔案管理中的應(yīng)用可以有效地提高管理效率，對于提高管理水平方便居民查閱檔案都具有重要意義。在今后的管理過程中我們必須要加強網(wǎng)絡(luò)連接，通過網(wǎng)絡(luò)連接的手段來構(gòu)建完整的社區(qū)居民健康檔案的網(wǎng)絡(luò)結(jié)構(gòu)。

與紙質(zhì)檔案相比，電子檔案查閱非常方便也不易受到區(qū)域限制，內(nèi)容也非常完善，連續(xù)性有保證。通過信息化建設(shè)醫(yī)療人員無論是在什么時間，什么地點都能夠及時有效地了解到居民本身的全面的健康信息，居民健康檔案的信息化建設(shè)對于實現(xiàn)連續(xù)性地動態(tài)管理非常有幫助。

4 注重保護個人隱私

隱私權(quán)，是小區(qū)居民的基本人身權(quán)利，保證居民的隱私權(quán)是社區(qū)居民健康檔案管理的必然要求。我們在檔案管理過程中必須要高度重視居民隱私權(quán)的保護。筆者認為做好居民隱私權(quán)的保護工作必須要做到以下幾點：一是要醫(yī)療衛(wèi)生人員必須要與社區(qū)居民建立良好的關(guān)系。只有這樣才能夠做好健康檔案的管理工作；二是要加強醫(yī)療衛(wèi)生人員隱私教育，要不斷告誡醫(yī)療人員要保守居民隱私，對于那些泄露居民隱私的行為將會受到懲罰。三是要建立完整的居民隱私保護制度，完善監(jiān)督機制，對于泄露居民隱私的行為要進行嚴厲處罰。

社區(qū)居民醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的進步要求加強居民健康檔案管理，我們在今后的發(fā)展中必須要高度重視居民健康檔案的管理。本文詳細分析了當前我國社區(qū)居民醫(yī)療衛(wèi)生檔案管理中存在的問題，筆者認為要想加強居民健康檔案管理就必須要從上文提到的四個措施來辦。

參考文獻

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[2] 方雪照.社區(qū)居民電子健康檔案管理存在的問題及對策――以普陀區(qū)桃浦鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心為例[J].上海檔案，2012，（5）.

篇（2）

【中圖分類號】R197.323【文獻標識碼】A【文章編號】1672-3783（2012）10-0081-01

1建立居民健康檔案的作用

居民健康檔案系統(tǒng)地記錄著居民健康的詳細信息，成為社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中收集和記錄社區(qū)居民健康信息的重要工具。因此，開展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的首要任務(wù)就是要加強居民健康檔案管理工作，這樣才能為廣大社區(qū)民眾提高有效、經(jīng)濟、有序、方便、綜合的衛(wèi)生服務(wù)。其具體作用有如下幾點：

（1）社區(qū)醫(yī)生了解并掌握社區(qū)居民健康狀況的重要工具，居民出現(xiàn)病情的時候能及時有效的醫(yī)治；

（2）能夠作為考核社區(qū)醫(yī)生醫(yī)術(shù)水平的工具；

（3）社會衛(wèi)生規(guī)劃的資料來源；

（4）建立完整的居民健康檔案還能為司法工作提供重要的參考資料；

（5）規(guī)范系統(tǒng)的居民健康檔案還是寶貴的科研資料，具有很高的科研價值。

2居民健康檔案管理中存在的問題

筆者從事社區(qū)居民健康檔案管理工作時間不久，但在實際工作中，發(fā)現(xiàn)檔案管理工作主要存在以下的一些問題：

2.1居民建檔的積極性不高：由于多數(shù)居民的健康意識淡薄，很大部分人存在著沒病就不需要去體檢就是健康的，萬一查出重病又沒錢治療反而增加了很大的心理負擔這樣的錯誤觀念，還沒接觸到“未病先防”的健康觀念。同時，由于對健康檔案的概念比較陌生，因此對采集居民健康信息的醫(yī)護人員持有比較懷疑的態(tài)度，擔心個人信息會被泄露或者有著不利的影響，從而采取回避或者提供虛假信息等措施，使得在建立健康檔案的初期就受阻。

2.2社區(qū)醫(yī)護人才缺乏：在目前社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心中普遍存在著醫(yī)護人員缺乏、年齡偏大、綜合素質(zhì)和專業(yè)技能偏低等問題。新來的醫(yī)護人員沒有及時接受規(guī)范的崗前培訓(xùn)，資歷深或者高學(xué)歷的醫(yī)護人員又不愿意到社區(qū)機構(gòu)工作，人員不穩(wěn)定，流動率較大是制約社區(qū)衛(wèi)生機構(gòu)事業(yè)發(fā)展的主要因素，使得建立健康檔案的質(zhì)量和效率偏低。

2.3居民身份復(fù)雜，居所易變：社區(qū)居民在年齡、性別、民族和知識層面以及方面都有著差異，而且大部分老人存在著視力、聽力和表達能力方面的問題；一些重疾患者刻意隱瞞病情；在有些社區(qū)存在轄區(qū)內(nèi)人員流動性大，租客比較多的現(xiàn)象，同時有些居民建檔后又另組他地容易造成檔案的重建或者漏建。

2.4資金不足，硬件設(shè)施短缺：對于一些經(jīng)濟欠發(fā)達的地區(qū)，常存在著資金投入不足，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的醫(yī)療器械、建檔文件柜和計算機等都十分缺乏，甚至很多社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)的用房都是租賃的，這些也是我國社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的整體水平發(fā)展較低的重要原因。

3加強居民健康檔案管理的對策

3.1加強宣傳力度，提高居民建檔意識：要充分發(fā)揮廣電、網(wǎng)絡(luò)和報刊等各種媒體的作用，借助全國高血壓日和預(yù)防接種宣傳周等健康知識大講堂的多種形勢的宣傳活動提高居民的健康意識和建檔意識。讓群眾成為健康教育的參與者和受益者，提高群眾對健康體檢的認識，并及時把體檢的資料和健康信息提交給社區(qū)醫(yī)療機構(gòu)。

3.2加強人才的培養(yǎng)，提高醫(yī)護人員的綜合素質(zhì)：社區(qū)醫(yī)務(wù)人員的素質(zhì)水平是搞好社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的關(guān)鍵，因為社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)既承擔著基本醫(yī)療的任務(wù)又承擔著公共衛(wèi)生服務(wù)的任務(wù)，所以當前一項十分緊迫的任務(wù)就是要加大社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)人才的隊伍建設(shè)力度。新型社區(qū)醫(yī)護人員不僅要掌握醫(yī)學(xué)專業(yè)知識還要懂得地方語言和心理學(xué)等方面的知識，提高對常見病、多發(fā)病的診療水平，尤其是檔案管理人員的專業(yè)技術(shù)要嚴格考核，不僅要掌握檔案歸檔、檔案學(xué)和相應(yīng)的計算機知識等還應(yīng)該要有高度的社會責任感和良好的業(yè)務(wù)素質(zhì)以及吃苦耐勞的精神，這樣才能勝任這項重要的工作。

3.3增加經(jīng)費投入，提高建檔率。 社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作是一項具有社會公益事業(yè)，是帶有福利性質(zhì)的工作，因此政府要大力支持社區(qū)居民健康檔案管理工作的發(fā)展，為確保能順利的進行，應(yīng)該要把健康檔案管理、人員培訓(xùn)、日常運行維護、醫(yī)療器械和信息系統(tǒng)建設(shè)等方面的經(jīng)費投入納入政府的財政預(yù)算。為保證醫(yī)護人員的工作積極性應(yīng)該要把經(jīng)費的撥付與社區(qū)居民健康檔案的效率和質(zhì)量相關(guān)聯(lián)，以保證高質(zhì)高量的完成居民健康檔案管理工作。

3.4建立統(tǒng)一的居民健康檔案管理平臺系統(tǒng)： 社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的宗旨就是為社區(qū)居民提供滿意的服務(wù)，建立檔案就是為了更好地了解所管轄范圍內(nèi)的居民的健康狀況，因此建立統(tǒng)一的居民健康檔案信息平臺系統(tǒng)，并實行多部門合作共同開發(fā)和利用檔案的信息資源，加強與醫(yī)院等醫(yī)療機構(gòu)的合作能有效的管理和疾病控制，促進社區(qū)的和諧與健康。通過居民健康檔案管理平臺系統(tǒng)就能更有效地開展預(yù)防、保健、醫(yī)療和康復(fù)等服務(wù)。

4結(jié)束語

社區(qū)居民健康檔案一旦建立就要為居民終身保存并且還要防止居民健康信息泄露的現(xiàn)象發(fā)生。在建立健康檔案過程中出現(xiàn)的問題要科學(xué)的解決，通過社區(qū)居民健康檔案的管理，充分了解所轄區(qū)范圍內(nèi)居民健康的動態(tài)變化，做好及時預(yù)防、及時醫(yī)治、早日康復(fù)的工作，提高社區(qū)居民的健康水平，進一步推動社區(qū)健康和諧的發(fā)展。

參考文獻

[1]何蕾，馬榕.社區(qū)居民健康檔案管理初探[J].蘭臺縱橫，2011，（2）：23

篇（3）

近年來，我國社會經(jīng)濟發(fā)展迅猛，廣大群眾的生活水平有了很大的提高，農(nóng)村居民的生活也有很大改善。但是關(guān)于農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生、居住環(huán)境方面還是有很多需要改進的地方。在農(nóng)村，尤其是比較偏遠的地方，發(fā)展比較落后，村民長期從事體力勞動，一旦生病，就不得不面對看病難、看病貴的現(xiàn)實問題，農(nóng)村居民的健康得不到保障。2009年，我國啟動了建立農(nóng)村居民健康檔案的工作，全國各地都開始逐步建立居民健康檔案，并開始實施規(guī)范化的管理。

二、農(nóng)村居民健康檔案的惠民作用

健康檔案是指與個體健康有關(guān)的更廣義的信息資料，包括個體的疾病治療記錄、生活方式記錄、體力活動狀況、營養(yǎng)健康狀況、工作行為等。當前，居民健康檔案逐漸與臨床信息一體化，這有助于醫(yī)生對居民健康進行持續(xù)服務(wù)，上門服務(wù)的醫(yī)療服務(wù)模式也可以實現(xiàn)，疾病的控制和治療也得到保障。然而，農(nóng)村居民健康檔案的管理還有很多地方不同于城鎮(zhèn)居民健康管理，這一工作在農(nóng)村的開展遇到了很多問題。

三、農(nóng)村居民健康檔案管理建設(shè)中存在的問題

（一）農(nóng)村居民建檔意識薄弱

由于農(nóng)村特殊的環(huán)境條件，大多數(shù)村民都沒有很好的健康意識，不能跟上黨和國家的政策。為此，農(nóng)村醫(yī)療工作難以順利開展，村民看病就醫(yī)是個很棘手的問題。建立農(nóng)村居民健康檔案能有效的保障村民的健康，也是針對看病難問題提出的很好的措施。但是，由于相關(guān)的工作人員對建檔的意識不強，村民對此沒有重視，給建檔工作帶來了不小的困難。

（二）健康檔案不真實不完善

農(nóng)村居民健康檔案工作是在村民自愿的基礎(chǔ)上實施的，其中很重要的一部分資料是醫(yī)院對于村民患病、看病、治病整個醫(yī)療過程的記錄。雖然建立健康檔案的有關(guān)工作人員或走訪，或宣傳，為村民建立健康檔案，但事實上該檔案很多都僅僅是村民的一般資料，并沒有完整的關(guān)于村民患病及整個治療過程，定期和不定期健康檢查記錄則更是少。這樣即使建立了健康檔案，也并不能真實地反映出村民的健康狀況，失去了真實性。

（三）農(nóng)村居民健康檔案中的隱私問題

健康檔案信息具有特殊性，這主要表現(xiàn)在健康檔案中記錄著特定的人的成長過程中所有的健康信息，這就可能涉及到錄檔人的既往病史，特別是涉及特殊疾病比如艾滋病、傳染病、精神病等很敏感的疾病，對于患者而言，這些信息是很私密的，而當健康檔案資源共享后，這就很可能泄露患者的隱私，對其生活造成不良影響。

（四）補助費用落實不到位

對于健康檔案工作的實施，政府每年都有不小的撥款，但是由于被有些部門層層截留和挪用，真正能落實到建檔工作實處的卻是一小部分，這樣的情況使得建檔工作不能有質(zhì)有量的完成，只是徒有虛名而沒有落實好。

四、完善農(nóng)村居民健康檔案管理對策

（一）加大宣傳建檔的重要性，增強村民健康意識

由于農(nóng)村居民沒有認識到建檔的重要性，導(dǎo)致了建檔工作很難開展，這就要求各地政府及相關(guān)部門對健康檔案的服務(wù)理念進行宣傳，調(diào)動村民積極性，讓村民主動投入到建立健康檔案的過程中去，安排有責任心有能力的人來建立和管理村民健康檔案，這樣就能改變之前坐等村民上門求醫(yī)、被動治療的服務(wù)模式，對村民的健康有很好的管理。

（二）保證農(nóng)村居民健康信息采集的真實性和完整性

為了把建立農(nóng)村健康檔案管理的工作落實好，要全面地掌握村民健康狀況，摸索農(nóng)村居民常患疾病的規(guī)律，找到影響村民健康的因素，保障村民的身體健康。相關(guān)采集信息的工作人員應(yīng)該深入地了解村民的健康狀況，認真審核、嚴格把關(guān)，不遺漏重要的信息，保證其真實可靠性，獲得第一手資料。這樣，村民健康檔案資料才不失真實，才能保證和提高村民健康檔案的質(zhì)量。

（三）建立全面的信息平臺

建立農(nóng)村居民健康檔案的目的在于很好的了解村民的健康信息，從而能采取有效的措施來改善農(nóng)村居民的健康狀況。[2]對于健康信息的資源共享，建檔部門還要有計算機相關(guān)專業(yè)的人才，來開發(fā)存儲健康信息資源的平臺，設(shè)計良好的人機交互界面、錄入數(shù)據(jù)、以及平臺維護等等。這樣，就能夠通過信息平臺很方便的進行數(shù)據(jù)的錄入、導(dǎo)出以及更新。對于導(dǎo)出的數(shù)據(jù)，則可以與統(tǒng)計相關(guān)軟件進行交互使用，這樣就能實現(xiàn)數(shù)據(jù)資源的共享。

（四）及時更新農(nóng)村居民健康信息

由于信息是一直變化的，農(nóng)村居民的身體狀況也是一直在改變的，及時而又動態(tài)地掌握居民健康資料才能及時地處理和控制病情。因此，要求在實際管理過程中注意信息的時間效應(yīng)，努力做好及時更新健康數(shù)據(jù)信息。

（五）確保健康檔案管理的安全保密性

當下，很多健康檔案管理的隱私性并沒有很好的保障，機構(gòu)工作人員由于管理不慎或有其它目的，泄露了居民健康的信息，這對檔案歸屬人造成了傷害。這就要求管理健康檔案數(shù)據(jù)的人員要認真負責，要把健康檔案用到實處。此外，還要確保信息平臺的安全性、網(wǎng)絡(luò)傳輸系統(tǒng)的可靠性，這樣就能保證居民的信息安全。

（六）加大行政監(jiān)察力度，強化考核和問責機制

對于健康檔案建立的費用問題，有關(guān)行政部門應(yīng)當監(jiān)督，切不可讓建檔費用被挪用和截留。這是落實農(nóng)村居民健康檔案管理工作的前提條件。

五、結(jié)論

建立農(nóng)村居民健康檔案管理是一項艱巨而又意義重大的工作。對于解決農(nóng)村居民的健康問題有實質(zhì)性的幫助，有了健康檔案，就能對患者進行全程觀察和治療，這對于很多慢性疾病的控制顯得尤其重要，提高農(nóng)村居民生活質(zhì)量。針對建檔過程中的問題和困難，需要政府、社會、村民以及建檔相關(guān)人員的共同努力去解決和克服。

參考文獻：

篇（4）

社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站中的六位一體標準，要求服務(wù)站必須將居民的健康作為服務(wù)的中心，以家庭作為單位，在社區(qū)范圍之內(nèi)，把居民的實際需求作為導(dǎo)向，因此，針對社區(qū)居民的家庭、身體狀況等構(gòu)建出科學(xué)健康檔案至關(guān)重要。本衛(wèi)生院主要以孕期婦女、老年人、兒童、慢病患者以及殘疾人等居民作為重點對象，建立健康檔案，并逐步往建立全社區(qū)人員檔案的方向發(fā)展，檔案由各個科室人員進行構(gòu)建與管理，如孕期婦女的檔案由婦科進行管理，兒童的檔案則交由預(yù)防保健科室管理，慢病患者檔案由慢病科室管理等[1]。

社區(qū)居民健康檔案的構(gòu)建方式比較多樣化，在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站開展六位一體服務(wù)過程中，就可以進行居民健康檔案的構(gòu)建，例如，在預(yù)防、醫(yī)療門診服務(wù)中，對老年人的保健指導(dǎo)、殘疾人的康復(fù)指導(dǎo)以及其他的健康教育中，在對社區(qū)慢性病進行篩查、于社區(qū)內(nèi)進行義診以及開展社區(qū)宣教活動時，都可以在為居民提供服務(wù)的同時，收集居民的信息資料，為其建立健康檔案，實現(xiàn)篩查、義診、建檔、健康教育以及指導(dǎo)等多種服務(wù)同時進行的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)模式[2]。

2社區(qū)居民健康檔案管理與慢病防控對策

2.1構(gòu)建社區(qū)居民健康電子檔案

社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站應(yīng)該充分利用計算機技術(shù)，運用市衛(wèi)生局統(tǒng)一使用的系統(tǒng)軟件，把社區(qū)居民原有的紙質(zhì)檔案輸入到標準的電腦健康檔案表格中，構(gòu)建出完整的居民電子健康檔案，并制出社區(qū)居民健康信息卡片，要求社區(qū)居民每一次到院就診時，都必須攜帶健康信息卡、醫(yī)療保險卡以及身份證等，以便提取居民的電子檔案，讓醫(yī)護人員第一時間了解到患者的健康狀況，并對該次就診中出現(xiàn)的問題與實際的處理效果進行記錄[3]。對于需要轉(zhuǎn)診的患者，可以使用雙向轉(zhuǎn)診系統(tǒng)平臺，通過平臺與上級醫(yī)院進行患者的信息交換與共享，為患者的遠程醫(yī)療創(chuàng)造條件，達到醫(yī)患雙贏的目的，并以此實現(xiàn)社區(qū)慢性病檔案的動態(tài)性監(jiān)控與管理。

2.2科學(xué)管理社區(qū)居民紙質(zhì)健康檔案

社區(qū)居民的健康檔案構(gòu)建完成之后，社區(qū)服務(wù)站應(yīng)該對紙質(zhì)檔案的書寫和記錄進行嚴格的規(guī)范，并將檔案資料保存于專室、專柜中，安排專門的人員對相關(guān)的信息資料進行完善、補充以及歸類。正常情況下，社區(qū)居民的健康檔案可以劃分為六種類型，不同類型以不同的顏色進行區(qū)分，如普通的健康居民檔案，無顏色；老年居民的健康檔案，以綠色標記；高血壓患者檔案，以紅色標記；糖尿病患者的檔案，以黃色標記；高血壓與糖尿病合并患者的檔案以紅色與黃色標記；老年高血壓伴隨糖尿病患者的檔案，則以紅、黃以及綠三種顏色標記。需要注意的是，在實際的檔案管理工作中，管理人員應(yīng)該將社區(qū)健康居民與慢性病患者的檔案分開存放，并依據(jù)檔案號上面標注的順序，放置于對應(yīng)的檔案柜里，以便日后查找[4]。

3構(gòu)建社區(qū)居民健康檔案的作用

3.1提高社區(qū)慢病管理的人數(shù)與管理率

本中心衛(wèi)生院社區(qū)轄區(qū)內(nèi)的常住居民在10874人左右，醫(yī)務(wù)工作人員共有3個服務(wù)隊，主要是由責任醫(yī)生與護理人員構(gòu)成，以分片方式進行管理，每個星期入戶建檔與隨訪，且定期進行各種健康教育活動，從2014年至今，本衛(wèi)生院共建檔約9839份，參與健康教育活動的人數(shù)累計為936人，發(fā)現(xiàn)的高血壓患者1048人，糖尿病患者372人，健康檔案的完成率為90.4%，明顯高于2013年的83.2%。

3.2提高社區(qū)慢病的防控效率

篇（5）

隨著城鄉(xiāng)居民保健意識的逐漸提高，定期到醫(yī)院查體的人群越來越多，加之醫(yī)保及新農(nóng)合醫(yī)保人群的越來越多，如果繼續(xù)采用傳統(tǒng)的就診及治療方式，在各大醫(yī)院醫(yī)療資源嚴重不足的情況下，這種落伍的診療方式會浪費有限的醫(yī)療資源，加重醫(yī)務(wù)人員對醫(yī)療行業(yè)的職業(yè)倦怠感，不能針對性的對患者做出有效科學(xué)的治療，為此，建立居民健康檔案乃醫(yī)院提升醫(yī)療質(zhì)量的必然之舉。還有，很多醫(yī)院設(shè)立了查體人員健康檔案管理處，這一處室主要負責查體人員健康檔案的日常管理，由于缺乏一套較完整科學(xué)的檔案管理制度，使得現(xiàn)有的健康檔案管理處于一種失序的狀態(tài)，比如有的患者的健康檔案受約束性較差，這些患者的健康檔案在借走時不能按時歸還，假如沒有專門的管理員負責檢查很可能丟失，而檔案的丟失則會影響到以后對該患者診療的準確性，因此，從這一層面上來說，加強患者健康檔案的管理，規(guī)范居民健康檔案的借閱流程，是新形勢新情況對醫(yī)院發(fā)展的客觀要求。

1 居民健康檔案管理的重要意義

居民健康檔案是居民健康管理全程的規(guī)范、科學(xué)記錄，記錄的內(nèi)容涉及到居民疾病防治、健康保護、健康促進等方面的信息，其是以居民個人健康為核心，貫穿居民整個生命過程，牽涉到影響居民健康的各種相關(guān)因素，并對居民健康相關(guān)信息實行動態(tài)搜集，以滿足居民自我保健、健康管理和決策需要的信息資源。居民健康檔案對提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量及醫(yī)療效率，及對于提高居民健康診治的準確性和有效性具有重要的意義。

首先，加強居民健康檔案的管理，可有效改善醫(yī)患間的關(guān)系。媒體曝光的“醫(yī)鬧”問題，若我們追根溯源，探究原因，除個別醫(yī)務(wù)人員的服務(wù)態(tài)度易引發(fā)“醫(yī)鬧”問題外，更重要的原因是醫(yī)生的專業(yè)技術(shù)水平及診療效果，而在現(xiàn)有醫(yī)療資源嚴重不足的情況下，居民健康檔案對于提高居民診療的有效性，改善患者對醫(yī)療服務(wù)的滿意度具有重要的作用。

其次，對于醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)而言，加強居民健康檔案管理可以發(fā)揮居民健康檔案輔助治療、減少醫(yī)療事故的發(fā)生、提高醫(yī)療衛(wèi)生的質(zhì)量、提高醫(yī)護人員的工作效率、提供醫(yī)療研究的實踐依據(jù)、提供醫(yī)療糾紛的證據(jù)、加強患者與醫(yī)務(wù)人員的溝通交流等功能。

最后，對于居民來說，加強居民健康檔案管理具有幫助居民查看個人健康記錄、了解醫(yī)生的服務(wù)質(zhì)量記錄、選擇和預(yù)約求診醫(yī)生、網(wǎng)絡(luò)遠程就診、身體檢查、鍛煉日程、飲食安排提醒、病癥/藥物查詢等功能。

2 居民健康檔案管理存在的問題

通過如上對居民健康檔案管理意義的分析，居民健康檔案對醫(yī)院和居民意義重大。很多醫(yī)院針對居民健康檔案都設(shè)有專門的管理部門，然而在健康檔案管理方面尚未形成科學(xué)規(guī)范的管理制度，這使居民健康檔案的管理較為松散和混亂，檔案管理人員缺乏一定的專業(yè)素養(yǎng)和保密意識，不能按照一定的流程對檔案進行規(guī)范化管理，甚至有的醫(yī)院只是把居民健康檔案管理當作是一項口頭上的任務(wù)，并沒有在具體實踐中想著如何做好這項管理工作，為此居民健康檔案也就成了一堆存放在檔案柜里的廢紙，其真正的價值并沒有在醫(yī)療實踐與醫(yī)療研究中體現(xiàn)出來，這與上級醫(yī)療衛(wèi)生部門建立居民健康檔案的初衷背道而馳，無論是對于醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)還是對于居民個人，抑或是對于國家整個醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展都是巨大的損失。

可見，居民健康檔案管理存在的主要問題是：第一，建立居民健康檔案的受阻因素太多，集中表現(xiàn)在居民建立健康檔案的積極性不高，及居民的健康意識普遍不強等方面。第二，居民健康檔案管理缺乏一定的規(guī)范和標準，居民健康檔案的相關(guān)材料的歸檔不及時，有些文件材料甚至出現(xiàn)損毀和丟失現(xiàn)象，這嚴重影響居民健康檔案材料的完整性，不利于對居民后期疾病變化的有效診療。第三，居民健康檔案的利用率太低，很多珍貴的檔案資料得不到利用，沒有多渠道加強檔案信息的橫向聯(lián)系，失去了管理的價值。第四，居民健康檔案的跟蹤回訪投入不足，缺乏一定的專業(yè)的檔案管理人員，缺乏統(tǒng)一的、規(guī)范的檔案操作流程，以及健全的、完善的居民健康檔案管理制度。

3 加強居民健康檔案管理的對策

根據(jù)如上對居民健康檔案管理問題的分析，本文提出如下居民健康檔案管理的對策：

首先，加強居民健康檔案建立的宣傳與教育。通過對居民進行建立健康檔案的宣傳和教育，提高居民的健康意識，促使居民主動到醫(yī)院進行體檢，并將體檢資料及健康信息反饋給有關(guān)的人員，認識到居民健康檔案的重要性和潛在價值，為促進我國醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的向前發(fā)展提供依據(jù)。

其次，建立居民健康檔案管理的統(tǒng)一標準，提高健康檔案管理人員的專業(yè)素質(zhì)。居民健康檔案管理是一項系統(tǒng)的工程，其涉及到居民健康檔案的收集、整理、歸檔、保密、統(tǒng)計、借閱、銷毀和開發(fā)利用等環(huán)節(jié)，各環(huán)節(jié)檔案管理員的操作流程及應(yīng)盡職責都要規(guī)定好，統(tǒng)一的操作流程可以極大的避免檔案資料的損壞和遺失，也可以使檔案管理員結(jié)合工作中的新情況、新特點對檔案管理制度做出修訂、補充和完善。另外，要加強對檔案管理人員的專業(yè)知識的培訓(xùn)，工作中可以結(jié)合健康檔案管理的新問題進行研討，可以向居民健康檔案管理做的不錯的兄弟醫(yī)院進行取經(jīng)，并把一些有潛力的檔案管理員選派到高等院校進行進修學(xué)習(xí)，通過采取如上措施可以全方位的提升健康檔案管理員的專業(yè)素質(zhì)，把學(xué)習(xí)到的先進的管理理念和管理手段引入本單位的健康檔案管理中。

再次，加大居民健康檔案的開發(fā)與利用，充分發(fā)揮居民健康檔案的價值。居民健康檔案作為開展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的重要依據(jù)，建立并完善居民健康檔案有著重要的意義。居民健康檔案不應(yīng)該總是沉睡在檔案柜中，而應(yīng)是要充分挖掘其自身的應(yīng)用價值。要發(fā)揮居民健康檔案在醫(yī)療輔助、疾病診斷、醫(yī)療研究、技術(shù)開發(fā)等方面的功能，加強居民健康檔案在醫(yī)院各部門、各科室之間的橫向聯(lián)系，利用其提高醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的服務(wù)質(zhì)量和醫(yī)療效率，改善醫(yī)療機構(gòu)及醫(yī)者和患者之間的關(guān)系狀況，全面提高全民健康意識、健康體檢和健康決策。

【參考文獻】

篇（6）

居民紙質(zhì)健康檔案的優(yōu)、缺點

優(yōu)點：①具有時間痕跡的確定性，預(yù)防涂改更換，可鑒別檔案的真?zhèn)危勺鳛榉傻挠行ёC據(jù)；②書寫、顯示方便，不受太多客觀條件限制，具有普遍的適用性；③具有更強的視覺認知感。

缺點：①紙質(zhì)的書寫往往字易出現(xiàn)錯漏，造成檔案記錄信息偏失和錯誤，導(dǎo)致依據(jù)檔案的工作麻煩不斷；②紙質(zhì)檔案容易吸潮濕，易發(fā)生霉變，還容易被鼠咬和蟲蛀，因此不能耐久保存；③紙質(zhì)檔案占用空間較大，增加了管理成本；④紙質(zhì)檔案查找、記錄麻煩，容易變成名存實亡的死檔案；⑤手寫的檔案不能備份，還容易丟失；⑥紙質(zhì)不便于歸類、統(tǒng)計、報表；⑦手書檔案記錄缺乏必要的規(guī)范和完整性，有很大的隨意性。

居民電子健康檔案的優(yōu)、缺點

優(yōu)點：①微機鍵字，使字跡整齊劃一，不易造成文檔字句錯漏。②電子檔案可多次備份，不易丟失；③檔案查找、記錄非常方便，節(jié)省時間和人力；④信息存儲在微機內(nèi)，不占用更多的空間；⑤檔案持久完好，不損壞；⑥便于歸類、統(tǒng)計、報表；⑦建檔有統(tǒng)一格式和提示，記錄規(guī)范和完整。

篇（7）

中圖分類號：R197.323文獻標識碼：B文章編號：1005-0515（2011）12-313-02

隨著我國社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的大力開展，健康檔案的建立及管理在社區(qū)工作中顯得更加重要，健康檔案是記錄與居民健康有關(guān)的系統(tǒng)性資料，記錄一個人一生的健康狀況及接受服務(wù)的總和[1]，社區(qū)檔案的建立為緩解了看病難、看病貴的問題，方便患者就醫(yī)。本文截殺社區(qū)健康檔案管理的應(yīng)用價值，現(xiàn)報告如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料 選取我社區(qū)2009年7月~2010年12月200名建立健康檔案居民作為研究資料，記為觀察組，選取180名未建立健康檔案居民作為對照組，觀察組男性120例，女性80例，年齡在12~76歲之間，平均47.5±6.7歲；對照組男性115例，女性65例，年齡在13~75歲之間，平均48.2±6.8歲，兩組居民在年齡、性別、文化水平等方面比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（p＞0.05）。

1.2 方法 采用自制調(diào)查問卷的方式，比較兩組居民對糖尿病、高血壓等慢性疾病防治的知曉率及對社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的滿意度。

1.3 統(tǒng)計學(xué)處理 應(yīng)用SPSS13.0軟件進行統(tǒng)計學(xué)處理，計數(shù)資料以％表示，計量資料以(x±s)表示，組內(nèi)和組間比較分別采用t檢驗和x2檢驗。P

2 結(jié)果

兩組患者對糖尿病、高血壓、冠心病、慢性阻塞性肺疾病的防治知識的知曉率比較見表1

表1 兩組患者對慢性疾病防治知識的知曉率比較（%）

觀察組居民對慢性疾病的知曉率明顯高于對照組，兩組患者比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（p＜0.05）。

2.2 兩組患者對社區(qū)服務(wù)滿意度比較見表2

表2 兩組患者對社區(qū)服務(wù)滿意度比較

觀察組居民對社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的滿意度明顯高于對照組，兩組患者比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（p＜0.05）。

3 討論

3.1 建立健康檔案的意義 居民健康檔案是記錄有關(guān)居民健康信息的文件，是社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中收集居民健康信息的重要工具，通過健康檔案社區(qū)醫(yī)生可以了解患者的主要健康問題，刪選高危人群，對患者進行健康指導(dǎo)，對不同人群進行健康管理[2]，為采取有針對性的預(yù)防措施打下基礎(chǔ)。健康檔案可以為對居民進行慢性疾病的篩查、管理，開展腫瘤早期發(fā)現(xiàn)篩查提供最詳盡的資料。健康檔案的內(nèi)容覆蓋面較廣，信息采集量大，其主要內(nèi)容包括社區(qū)居民家族個成員的基本情況，反應(yīng)職業(yè)、婚姻、文化程度、經(jīng)濟狀況等情況、病史的采集及健康體檢記錄，包括既往病史、家族史、過敏史等，重點疾病登記情況與管理材料，重點人群的健康管理材料等[3]。通過健康檔案可以使社區(qū)醫(yī)生了解患者的健康狀況，并對慢性疾病患者的飲食、生活習(xí)慣進行指導(dǎo)，讓患者能再社區(qū)內(nèi)接受健康指導(dǎo)，避免了去大醫(yī)院就診的繁瑣程序[4]。同時居民在就診時，醫(yī)生可以對患者的健康信息做到一目了然，能準確、全面的提出治療方案，避免了重復(fù)用藥、減少了資源的浪費，為患者減輕看病負擔作出了努力。在制定健康檔案的同時為義務(wù)人員配備績效卡，記錄每天的工作量，這種分配制度，強化量化指標[5]，促使醫(yī)生的觀念發(fā)生很大改變，社區(qū)醫(yī)生的積極性得到很大提高。建立健康檔案是一個系統(tǒng)的動態(tài)過程，其建立的最根本目的是改變患者的不健康行為，達到提高預(yù)防疾病和治療疾病的目的，定期給患者進行健康知識的講座，讓患者能參與到自我保健的意識中來。有研究治療表明，建立健康檔案后居民從飲食控制、用藥指導(dǎo)、自我監(jiān)護、定期檢查等方面較前均有較大的提高.

3.2 居民健康檔案的管理 為了保證居民健康檔案的規(guī)范化及合理性，要加強對健康檔案的管理，建立居民檔案必須遵循逐步完善的原則，在居民健康檔案的使用過程中要以健康問題為向?qū)В瑢Υ嬖诘慕】祮栴}進行分類管理，并不斷進行完善和補充，建立健康檔案室，資料收集應(yīng)據(jù)別前瞻性和目的性，及時發(fā)現(xiàn)勤在的健康因素，并可以從生物、心理、社會層次進行分析總結(jié)。真實性是健康檔案的基本屬性，只有真實的材料才具有利用價值，居民檔案的內(nèi)容必須具有真實性，脫離這一點，居民檔案毫無價值，同時在應(yīng)用檔案時要注意保密原則，尊重患者的隱私，是醫(yī)務(wù)人員的職責，也是醫(yī)患之間相互信任的基礎(chǔ)。建立檔案的醫(yī)生必須具備高度的責任心，根據(jù)居民家庭及個人的情況，為健康居民和家庭提供有針對性的衛(wèi)生服務(wù)，而不是僅僅為了應(yīng)付上級部門的檢查而準備一些毫無意義的數(shù)字和文字材料。

對居民建立健康檔案能使居民增加對慢性疾病的認識，為醫(yī)生的診療方案提供有價值的參考信息。

參考文獻

[1]潘雪鳳，劉定一．社區(qū)健康檔案管理存在的問題與對策[J]．中國全科醫(yī)學(xué).2009，8(15)：1293―1294．

[2]劉小平，劉華，秦天剛，等．北京市大興區(qū)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站居民健康檔案使用情況調(diào)查[J]．中國全科醫(yī)學(xué)，2008，8(23)：1993―1994．

篇（8）

以鎮(zhèn)（街道）為單位，按照《農(nóng)村居民健康檔案管理規(guī)范（2010版）》的內(nèi)容要求，到2010年底，建立健康檔案的農(nóng)業(yè)人口數(shù)不低于轄區(qū)農(nóng)業(yè)人口數(shù)的95%，到2010年建檔率達到98%以上。同時把老年人、孕產(chǎn)婦、兒童、殘疾人、慢性病人等重點人群健康檔案建立作為工作重點。

二、基本原則

（一）政策引導(dǎo)，居民自愿。在醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)過程中，加強宣傳，引導(dǎo)農(nóng)村居民積極參與建檔。

（二）重點突出，循序漸進。以老年人、慢性病患者、孕產(chǎn)婦、0－3歲兒童等為重點，逐步擴展到全人群。

（三）規(guī)范建檔，有效使用。規(guī)范健康檔案的建立、使用和管理，保證健康信息的連續(xù)性，并逐步實現(xiàn)電子健康檔案信息化。

（四）資源整合，信息共享。以基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)為基礎(chǔ)，充分利用轄區(qū)相關(guān)資源，共建、共享農(nóng)民居民電子健康檔案信息。

三、健康檔案的建立、管理和使用

（一）建立健康檔案。堅持農(nóng)民知情同意并自愿參與的原則，結(jié)合實施基本公共衛(wèi)生服務(wù)逐步均等化和推行新農(nóng)合制度等醫(yī)改重點改革任務(wù)，在區(qū)衛(wèi)生局的統(tǒng)一組織領(lǐng)導(dǎo)下，由鎮(zhèn)衛(wèi)生院和村衛(wèi)生室通過周期性健康體檢、院內(nèi)外醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)、入戶調(diào)查等多種形式，獲取農(nóng)民健康基本信息，建立居民健康檔案。堅持以家庭為單位統(tǒng)一建立農(nóng)村居民健康檔案，健康檔案應(yīng)包括農(nóng)村居民個人健康檔案和家庭健康檔案。首次建檔原則上由鎮(zhèn)衛(wèi)生院（社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心）負責，村衛(wèi)生室協(xié)助完成。更新檔案可由鎮(zhèn)、村醫(yī)療機構(gòu)共同完成。

建立農(nóng)民家庭健康檔案時要照衛(wèi)生部下發(fā)的《2010版規(guī)范》和《健康檔案基本架構(gòu)和數(shù)據(jù)標準（試行）》（衛(wèi)辦發(fā)〔2010〕46號）等有關(guān)文件要求建立電子化的健康檔案。逐步實現(xiàn)農(nóng)村居民健康檔案與疾病控制、婦幼保健、醫(yī)院管理、新農(nóng)合等各有關(guān)信息系統(tǒng)之間的互聯(lián)互通，構(gòu)建以健康檔案為基礎(chǔ)的區(qū)域衛(wèi)生信息平臺，實現(xiàn)健康信息資源共有共享共用。

（二）管理和使用健康檔案。鎮(zhèn)衛(wèi)生院（社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心）和村衛(wèi)生室要指定專兼職人員負責健康檔案的管理。在建檔農(nóng)村居民復(fù)診或接受隨訪過程中，要及時記錄、補充、更新和完善相關(guān)的健康檔案資料，并定期進行整理、核查，以掌握轄區(qū)內(nèi)農(nóng)村居民的健康動態(tài)變化情況。要有效使用農(nóng)村居民健康檔案，鄉(xiāng)、村醫(yī)務(wù)人員根據(jù)健康檔案提供的動態(tài)信息，采取相應(yīng)的適宜技術(shù)和措施，有針對性地開展健康教育、醫(yī)療、預(yù)防、保健和康復(fù)等服務(wù)。

（三）促進鄉(xiāng)村醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)服務(wù)模式轉(zhuǎn)變。鎮(zhèn)衛(wèi)生院和村衛(wèi)生所要充分發(fā)揮健康檔案的作用，推進轉(zhuǎn)變服務(wù)模式，為農(nóng)民群眾提供更多的上門服務(wù)、定期訪視等便民服務(wù)，積極開展健康促進，實現(xiàn)對農(nóng)民的健康管理。鼓勵充分利用電子化健康檔案等有關(guān)信息資源，為農(nóng)村居民提供更加方便、快捷、高效的公共衛(wèi)生和醫(yī)療服務(wù)，最大限度地方便農(nóng)民群眾看病就醫(yī)。

五、加強組織管理

（一）切實提高認識。各鎮(zhèn)衛(wèi)生院（社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心）要把建立農(nóng)村居民健康檔案工作作為落實促進基本公共衛(wèi)生服務(wù)逐步均等化和轉(zhuǎn)變基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)模式的重要舉措，提高認識，加強領(lǐng)導(dǎo)，確保扎實開展農(nóng)村居民健康檔案工作，將預(yù)防為主的衛(wèi)生工作方針落到實處。

（二）建立嚴格的績效考核制度。要嚴格按照工作要求，建立績效考核制度，制定以結(jié)果為導(dǎo)向的考核評價標準，對健康檔案的建立、使用和管理等情況進行全面考核，考核結(jié)果與財政安排的相關(guān)補助資金掛鉤。

（三）完善工作制度和方案。各鎮(zhèn)衛(wèi)生院（社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心）要結(jié)合實際確定各自工作目標，發(fā)揮好技術(shù)指導(dǎo)作用，制定切實可行的實施方案，完善有關(guān)健康檔案建立、使用和管理等方面的長效制度，注重加強相關(guān)制度建設(shè)。

（四）做好信息統(tǒng)計工作。要加強動態(tài)監(jiān)測和管理，做好健康檔案有關(guān)數(shù)據(jù)和相關(guān)資料的匯總、整理和分析等信息統(tǒng)計工作。2010年農(nóng)民健康檔案統(tǒng)計基數(shù)暫以按照《2010版規(guī)范》建立的農(nóng)民健康檔案份數(shù)予以統(tǒng)計。

六、全面做好2010年規(guī)范建立農(nóng)村居民健康檔案工作

2010年是按照《2010版規(guī)范》建立農(nóng)村居民健康檔案工作的啟動年，各單位要認真貫徹落實有關(guān)文件精神，從以下幾方面做好建立農(nóng)村居民健康檔案試點工作。

（一）做好宣傳發(fā)動工作。（2010年10月）各鎮(zhèn)（街道）要對建立健康檔案的重要意義進行廣泛宣傳，提高農(nóng)民群眾的健康意識，引導(dǎo)農(nóng)民自覺自愿參與健康查體建檔工作。

篇（9）

健康檔案的內(nèi)容和要求

健康檔案是社區(qū)醫(yī)務(wù)人員全面掌握社區(qū)居民健康狀況的依據(jù),是對社區(qū)居民健康狀況的記錄,在教學(xué)科研方面發(fā)揮著重要的作用[2]。根據(jù)我市衛(wèi)生局的統(tǒng)一要求,為社區(qū)居民進行以家庭為單位,以個人健康為中心以社區(qū)為范圍的健康檔案,每個家庭檔案封面記錄戶主、住址、電話號碼、檔案編號、檔案內(nèi)裝家庭成員的基本資料,個人健康檔案包括:家系圖、家庭成員基本資料、長期用藥明細表、健康檢查表、接診記錄、預(yù)防接種記錄、隨訪監(jiān)測記錄、健康問題等內(nèi)容。

建立健康檔案的方法

1、 與派出所聯(lián)系,找出我中心所轄居委會的社區(qū)居民人員花名冊,以及轄區(qū)內(nèi)機關(guān)及企事業(yè)單位名稱,整理成冊為建檔做準備。

2、 大力宣傳居民建檔的目的及重要性,介紹國家開展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的有關(guān)優(yōu)惠政策,服務(wù)中心制定具體的優(yōu)惠措施給居民居民一封公開信通過電視臺、小區(qū)廣播宣傳、到社區(qū)、鬧市區(qū)、人口集居地發(fā)放宣傳資料開展免費義診等活動,向居民介紹建立健康檔案的好處及重要性。

3、 與社區(qū)居委會聯(lián)系:以小組為單位,為散在的居民建檔,在入戶調(diào)查前我們在居委會門口及居民區(qū)出入口張貼居民建檔告知書,給居民一封公開信,并通知入戶建檔的時間和范圍,以及建檔的要求等,根據(jù)安排時間我們的醫(yī)務(wù)人員與居委會同志一起入戶調(diào)查建檔,成效顯著。

4、 與企事業(yè)單位的領(lǐng)導(dǎo)聯(lián)系,安排時間為單位職工及家屬建檔,為轄區(qū)內(nèi)11所學(xué)校及4個工廠的所屬人員建檔,向他們大力宣傳開展社區(qū)衛(wèi)生工作的意義以及居民建檔后的優(yōu)惠措施,并利用工廠學(xué)校及其他單位開會的機會,向職工宣傳,并號召職工向家屬傳遞信息,做了廣泛的宣傳發(fā)動工作,使建檔數(shù)明顯增加。

5、 利用社區(qū)居民的口碑,居民主動到服務(wù)中心來建檔,居民來就診、兒童保健、計劃免疫、孕產(chǎn)婦檢查等給予大力宣傳,為他們建檔,發(fā)就診卡、免掛號費,就診給予適當?shù)膬?yōu)惠,給轄區(qū)內(nèi)精神病及殘障人員免費體檢并建檔,為轄區(qū)內(nèi)高血壓、糖尿病患者建檔、免費健康咨詢,免費測血壓等。讓他們得到了實惠,這樣達到了良好的宣傳效果,是從前不愿建檔的居民主動建檔,使居民建檔數(shù)明顯增加。

建檔存在的問題

1醫(yī)護人員缺乏:我中心有醫(yī)務(wù)人員共26人,在不影響工作的情況下為幾萬人建檔,加之所轄面積廣,散戶多,工作人員年齡偏大建檔內(nèi)容多等因素,因此人員比較缺乏。

2資金缺乏:社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)是一項非營利性民生工程,為居民建檔要耗費許多人力和物力,自開展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心以來,我們投入了大量資金用于檔案建立,政府補助沒到位,確實給我們帶來困擾[3],然而開展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)是國家衛(wèi)生體制改革解決老百姓看病難、看病貴的重大舉措,是大勢所趨,民心所向,我們只有先把工作搞好,讓居民感到實惠,讓政府得到認可,才能得到政府的大力支持。

3社區(qū)居民缺乏相關(guān)的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)知識,配合不好。在剛開始建檔時,我們做了很多宣傳工作,但有部分居民不理解,認為我們有利可圖,不懷好意,有排斥心理不愿意建檔,我們要多理解,多溝通,要耐心地宣傳和開導(dǎo)。

健康檔案的管理和利用

健康檔案我們設(shè)專人管理,按社區(qū),按檔案編號順序擺放在專用檔案柜內(nèi),慢病、精神病 、殘障人以及60歲以上老人、0―7歲兒童,孕產(chǎn)婦等均按社區(qū)分柜保管,實行微機化管理,并利用微機的篩查統(tǒng)計功能,準確的開展社區(qū)衛(wèi)生狀況調(diào)查做出社區(qū)診斷,為進一步開展社區(qū)健康教育促進工作提供理論依據(jù),居民建檔工作是一項長期的系統(tǒng)工作,隨著社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作的開展,逐步得到充實和完善,通過近三年的工作實踐,我們檔案的建立和管理工作已走上了良好的循環(huán)軌道。

建立社區(qū)居民檔案,是社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的關(guān)鍵,是社區(qū)居民實行連續(xù)的關(guān)鍵,我們不能急于求成,我們必須使用有效途徑,建立真實、完整、項目齊全的有效的檔案。隨著社區(qū)衛(wèi)生工作的不斷深入,以及政府對社區(qū)衛(wèi)生的加大投入,我們一定會實現(xiàn)健康檔案的電子網(wǎng)絡(luò)化管理。

參考文獻

篇（10）

居民健康檔案是醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)在為社區(qū)居民提供醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)過程中形成的規(guī)范記錄，是以居民個人健康為核心、貫穿整個生命過程、涵蓋各種健康相關(guān)因素，滿足居民自我保健和健康管理、健康決策需要的系統(tǒng)化信息資源。

目前，此項工作正在緊鑼密鼓的進行。那么建立社區(qū)居民健康檔案的真正價值體現(xiàn)在哪里？又如何加強此項工作的規(guī)范化，將好事辦好？筆者結(jié)合本單位三年來的實踐，對此作些思考。

一、建立居民健康檔案的意義

（一）提高自我保健能力。居民健康檔案是自我保健不可缺少的醫(yī)學(xué)資料，居民可以通過身份安全認證、授權(quán)查閱自己的健康檔案。居民通過對一段時間內(nèi)相關(guān)醫(yī)學(xué)檢查及接受衛(wèi)生服務(wù)效果的數(shù)據(jù)比較，可發(fā)現(xiàn)自身健康狀況的變化及疾病發(fā)展趨向等，能提高自我預(yù)防保健意識和識別健康危險因素的能力，主動接受醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的健康咨詢和指導(dǎo)，提高自我保健能力。

（二）提供輔助診斷依據(jù)。居民健康檔案是醫(yī)生評價居民個體健康水平并針對個體進行醫(yī)療、預(yù)防、保健和康復(fù)的重要依據(jù)。通過長期管理和照顧病人，醫(yī)生有更多的機會及時發(fā)現(xiàn)、辨識病人現(xiàn)存的健康危險因素，評估其健康狀況的動態(tài)變化，有助于恰當?shù)卦\斷疾病，開展個體化的藥物和非藥物治療，針對性地提供預(yù)防、保健、醫(yī)療服務(wù)。

（三）提供科研教學(xué)資源。居民健康檔案收集一個人從出生到死亡的整個過程中其健康狀況的發(fā)展變化以及所接受的各項衛(wèi)生服務(wù)記錄，資料的全面性和連續(xù)性還可以為各種不同類型的課題研究提供良好素材，也有利于培養(yǎng)學(xué)生的臨床思維和全科醫(yī)療思維能力。

（四）滿足健康決策需要。衛(wèi)生行政管理部門可以利用健康檔案客觀評價居民健康水平、醫(yī)療費用負擔以及衛(wèi)生服務(wù)工作的質(zhì)量和效果，為區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃、衛(wèi)生政策制定提供科學(xué)決策依據(jù)；能夠了解和掌握社區(qū)居民的健康狀況和疾病構(gòu)成，為篩選高危人群、開展疾病管理，采取針對性預(yù)防措施奠定基礎(chǔ)。

二、居民健康檔案的基本內(nèi)容

居民健康檔案內(nèi)容包括個人基本信息、健康體檢、重點人群健康管理記錄和其他醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)記錄等四個方面：

（一）個人基本情況信息。包括姓名、性別等基礎(chǔ)信息和既往史、家族史等基本健康信息。

（二）健康體檢。包括一般健康檢查、生活方式、健康狀況及用藥情況、健康評價等。

（三）重點人群健康管理記錄。包括國家基本衛(wèi)生服務(wù)項目要求的0-6歲兒童、孕產(chǎn)婦、老年人、慢性病和重性精神病患者等各類重點人群的健康管理記錄。

（四）其他醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)記錄。包括上述記錄之外的其他接診、轉(zhuǎn)診、會診記錄等。

三、居民健康檔案的管理與使用

（一）健康檔案的管理分工。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心負責首次建立居民健康檔案、更新信息、保存檔案。同時與其他醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)負責將相關(guān)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)信息及時匯總，更新健康檔案。各級衛(wèi)生行政管理部門負責健康檔案的監(jiān)督與管理。

（二）健康檔案的保管和存放。居民健康檔案的存放和保管可根據(jù)人員編制情況而定，可以單獨設(shè)立檔案室，也可以根據(jù)機構(gòu)實際情況確定專職檔案管理人員或由責任醫(yī)務(wù)人員兼職管理。健康檔案原則上應(yīng)長期保存，對有些使用頻率很高的檔案，要及時更新有關(guān)資料，確保健康檔案完整、安全。

（三）健康檔案的使用。在為居民建立健康檔案的同時，應(yīng)為其填寫和發(fā)放居民健康檔案信息卡，告知在復(fù)診或隨訪時使用。當已建檔居民復(fù)診或隨訪時，應(yīng)持居民健康檔案信息卡，由醫(yī)護人員調(diào)取居民健康檔案。入戶服務(wù)或隨訪重點管理人群時，在確定入戶服務(wù)或隨訪對象后，由入戶服務(wù)的醫(yī)護人員調(diào)取相應(yīng)服務(wù)對象的居民健康檔案，并當日交回健康檔案存放室。

四、居民健康檔案管理中存在的問題

目前，在居民健康檔案的建檔管理工作中還存在諸多問題，主要體現(xiàn)在以下三個方面：一是工作條件不完善。健康檔案管理的機構(gòu)、人員、經(jīng)費和設(shè)施等保障措施普遍比較薄弱。二是制度不健全。目前居民健康檔案工作中的收集范圍、管理業(yè)務(wù)、利用權(quán)限等還缺乏健全、配套的業(yè)務(wù)制度，一定程度上存在隨意性。三是信息采集難。建立居民健康檔案，前提是需要深入居民家庭，逐項核實，逐一登記，采集健康信息和收集相關(guān)材料。但居民的居住情況十分復(fù)雜，如人戶分離，留守老人居多等，對信息采集中涉及的問題只能得到模糊的解答，準確性欠缺；對精神病疾患等健康信息，很多居民更是諱莫如深，有的還存在抵觸情緒。

五、加強居民健康檔案建設(shè)的幾點想法

（一）加強領(lǐng)導(dǎo)，責任到人。要充分認識建立城鄉(xiāng)居民健康檔案工作的必要性和重要性，切實加強領(lǐng)導(dǎo)。特別是各級政府應(yīng)把建立居民健康檔案工作作為基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)制度建設(shè)、實現(xiàn)基本公共衛(wèi)生服務(wù)均等化的重要內(nèi)容，納入重要議事日程，為健康檔案工作提供人、財、物條件。衛(wèi)生行政管理部門作為建立城鄉(xiāng)居民健康檔案工作的責任主體，要結(jié)合本地區(qū)各單位實際制訂行之有效的工作目標、實施方案和評價考核機制；檔案行政管理部門要依法發(fā)揮對檔案工作的監(jiān)督、指導(dǎo)作用，與衛(wèi)生部門既有分工又形成合力，積極推動居民健康檔案工作的有效開展。

（二）加強宣傳，廣泛參與。要充分發(fā)揮廣播、電視、報刊、網(wǎng)絡(luò)等媒體作用，積極宣傳建立城鄉(xiāng)居民健康檔案是居民享有均等化公共衛(wèi)生服務(wù)的重要體現(xiàn)，是醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)為居民提供高質(zhì)量醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的有效途徑。提高居民的建檔意識，引導(dǎo)居民自覺參與建檔工作，努力提高建檔質(zhì)量。

（三）嚴格要求，加強監(jiān)督。建立居民健康檔案已是國家統(tǒng)一部署的一項重要工作。2009年7月，衛(wèi)生部制定的《國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)規(guī)范》將城鄉(xiāng)居民健康檔案列為首要任務(wù)，明確指出要加快組織實施。同年，《衛(wèi)生部關(guān)于規(guī)范城鄉(xiāng)居民健康檔案管理的指導(dǎo)意見》中也明確要求。到2011年，農(nóng)村將達到30%，城市達到50%；到2020年，全國將初步建立覆蓋城鄉(xiāng)居民的，符合基層實際的統(tǒng)一、科學(xué)、規(guī)范的健康檔案及其使用和管理制度。

為此，衛(wèi)生行政管理部門要嚴格實施居民健康檔案工作與醫(yī)療機構(gòu)經(jīng)濟利益掛鉤的機制，將健康檔案的建檔質(zhì)量同醫(yī)療機構(gòu)的業(yè)績和利益緊密結(jié)合起來，有效督促醫(yī)療機構(gòu)落實在健康檔案工作中的重要職責。

（四）健全制度，加強規(guī)范。健康檔案管理制度建設(shè)須從兩個方面著手：一是制定檔案管理的約束性制度，將健康檔案的建檔管理工作納入與之相關(guān)的部門、單位及人員的職責范圍，明確相應(yīng)的工作責任和監(jiān)督、考核辦法，形成健康檔案管理的有效機制；基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)應(yīng)當建立居民健康檔案的有關(guān)調(diào)取、查閱、記錄、存放等制度，明確居民健康檔案管理相關(guān)責任人，保證方便使用和安全保管。二是制定檔案管理業(yè)務(wù)制度，主要明確健康檔案的內(nèi)容構(gòu)成、歸檔范圍、分類整理方法、保管利用要求等，用以滿足檔案管理的具體操作需求。

（五）完善存儲，保障安全。應(yīng)當加快建設(shè)網(wǎng)絡(luò)技術(shù)平臺，建立分級存儲結(jié)構(gòu)，實現(xiàn)自動歸檔和海量存儲。為了實現(xiàn)健康檔案便于醫(yī)療機構(gòu)間信息交換的優(yōu)勢，需要制訂標準，統(tǒng)一信息交換格式，提供轉(zhuǎn)換手段，將信息標準的交換格式通過網(wǎng)絡(luò)傳輸或存入可移動載體。

此外，健康檔案記錄了大量的居民基本信息和隱私信息，它的安全控制顯得尤為重要。除法律規(guī)定或出于保護居民健康目的，居民健康檔案不得轉(zhuǎn)讓、出賣給其他人員或機構(gòu)，不得擅自泄露健康檔案中涉及居民健康的隱私信息，更不能用于商業(yè)目的。

篇（11）

全科醫(yī)療健康檔案在內(nèi)容上分為3個部分，即個人健康檔案、家庭健康檔案和社區(qū)健康檔案。個人健康檔案在全科醫(yī)療中應(yīng)用十分頻繁，使用價值也最高。家庭健康檔案則根據(jù)實際情況，建立和使用的形式不一。目前社區(qū)健康檔案在全科醫(yī)療服務(wù)中沒有被給予更多的統(tǒng)一要求，主要用以考核醫(yī)師對其所在社區(qū)的居民健康狀況與社區(qū)資源狀況的了解程度，考查全科醫(yī)生在病人照顧中的群體觀點。

個人健康檔案內(nèi)容：主要包括病人個人的基本資料，健康問題目錄，病情流程表，問題描述及進展記錄，周期性健康檢查是運用格式化的健康檢查表，轉(zhuǎn)會診和住院記錄，預(yù)防性記錄，慢性病病人隨防記錄，化驗及輔助檢查記錄。

家庭健康檔案的內(nèi)容：包括家庭的基本資料、家系圖、家庭評估資料、家庭主要問題目錄、問題描述和家庭各成員的個人健康檔案（其形式與內(nèi)容同個人健康檔案）。

社區(qū)健康檔案的內(nèi)容：主要包括社區(qū)基本資料，社區(qū)衛(wèi)生資源，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)狀況，社區(qū)的健康狀況。

健康檔案的管理與利用

健康檔案可以幫助社區(qū)醫(yī)生了解服務(wù)對象，挖掘潛在需求，創(chuàng)造更高價值；幫助社區(qū)居民建立新的健康觀念，使社區(qū)醫(yī)生真正成為社區(qū)健康知識的傳播人，實現(xiàn)開展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的最終目的，將社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)轉(zhuǎn)變?yōu)橐粋€“健康樂園”，使衛(wèi)生服務(wù)更具有個性化、連續(xù)性、綜合性、協(xié)調(diào)性。

居民健康檔案的數(shù)據(jù)信息采用衛(wèi)生行政部門統(tǒng)一編制的健康檔案格式和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)信息管理系統(tǒng)，以實現(xiàn)對本市居民健康檔案信息的動態(tài)管理和在轄區(qū)范圍內(nèi)的信息交換和共享，為社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的進一步完善和提高奠定基礎(chǔ)。

動態(tài)管理居民健康檔案。向建檔居民發(fā)放全科醫(yī)療就診卡，上面注明家庭健康檔案和個人健康檔案編號。居民在每次就診時必須攜帶全科醫(yī)療就診卡,醫(yī)生利用就診卡提取對應(yīng)的健康檔案，獲得關(guān)于病人及家庭的健康信息,并詳細記錄居民本次就診過程時所發(fā)現(xiàn)的健康問題和處理情況等。每次使用結(jié)束后放回原處。

全科醫(yī)療健康檔案在管理上與臨床住院病歷不同，它可以滿足病人對醫(yī)療記錄知情的期望。通常情況下，病人都希望他們的健康檔案由醫(yī)生或相關(guān)健康照顧者管理，并放在安全可靠的地方。健康信念模式宜對病人個體開放，并且字跡清楚可讀。

健康檔案的建立參考住院病歷的建立模式。準備一個獨立的檔案柜，并按照健康檔案中所涉及的內(nèi)容進行分格，每個格子對應(yīng)放入一種內(nèi)容的健康檔案紙。當居民建檔時，根據(jù)需要抽取格中的檔案紙，建立健康檔案；當居民有更多方面的健康需要或開展其他健康服務(wù)項目時，將增加的健康內(nèi)容設(shè)計成頁，記錄后放入居民的健康檔案中；由于居民的遷出和死亡，健康檔案設(shè)計時要考慮到檔案的存檔，在檔案紙的邊緣預(yù)留裝訂孔。

根據(jù)衛(wèi)生部制定的慢性病管理規(guī)范，將慢性病管理與個人健康檔案相結(jié)合。將參與慢性病管理的居民健康檔案標識出來，放入慢性病管理所需的年檢表和隨訪表，并按照慢性病管理規(guī)范要求完成年檢表和隨訪表。為保證健康檔案中檢查結(jié)果的準確性，應(yīng)該在健康檔案中增加檢查結(jié)果粘貼頁，將日常各種檢查結(jié)果粘貼在上面。

根據(jù)封裝健康檔案的檔案袋（夾）的顏色進行標識。例如綠色代表一般健康檔案、紅色代表糖尿病病例、黃色代表高血壓病例等。既能讓全科醫(yī)生從健康檔案的表面就能對居民健康狀況有個直觀的了解，又方便了健康檔案的分類、查找等管理工作。

由于健康檔案中還有一些預(yù)約項目和慢性病管理中要求定期隨訪，因此全科醫(yī)生除在健康檔案中詳細記錄下次服務(wù)時間外，還要單獨制定一份預(yù)約服務(wù)登記表（簿），記錄為居民預(yù)約服務(wù)的時間和項目，以免遺忘，保證為社區(qū)居民提供及時的衛(wèi)生服務(wù)。

對采用計算機管理健康檔案的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)，居民健康檔案的數(shù)據(jù)信息要實行專人管理、專機錄入、專人維護，定期做好數(shù)據(jù)備份，保證數(shù)據(jù)信息的安全。

定期對轄區(qū)內(nèi)居民健康檔案資料進行有關(guān)統(tǒng)計和分析，作出社區(qū)診斷，及時發(fā)現(xiàn)居民的衛(wèi)生需求，有針對性地開展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作。

居民健康檔案信息涉及個人隱私，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)應(yīng)建立健康檔案信息使用審核登記制度，做好信息的保密工作。健康檔案原則不準其照顧者以外的人員閱覽或拿取，以保證病人的隱私權(quán)利。在病人轉(zhuǎn)診時通常只書寫轉(zhuǎn)診單，提供有關(guān)數(shù)據(jù)資料，只有在十分必要時，才把原始的健康檔案轉(zhuǎn)交給會診醫(yī)生。

健康檔案工作職責分工