新醫改方案大全11篇

緒論：寫作既是個人情感的抒發，也是對學術真理的探索，歡迎閱讀由發表云整理的11篇新醫改方案范文，希望它們能為您的寫作提供參考和啟發。

篇（1）

此外，從今年起，上海的職工醫保、居民醫保、新農合統籌基金最高支付限額分別提高到職工年平均工資、城鎮居民人均可支配收入、農民人均純收入的6倍以上。職工醫保統籌基金最高支付限額從7萬元提高到28萬元，居民醫保和新農合住院費用平均報銷比例達到70％左右。

上海市人力資源和社會保障局副局長沙忠飛介紹，新方案將在目前各類基本醫保制度覆蓋全體戶籍人口的基礎上，將外來從業人員納入城鎮職工基本醫療保險體系，研究外來靈活就業人員、在滬農民工子女參加本市基本醫保制度的具體辦法。到2012年底，基本醫保制度覆蓋全市城鄉居民，參保率達到90％以上。

推進公立醫院改革

根據上海市醫改《近期重點實施方案》，今明兩年，上海將推進公立醫院改革試點，重點工作包括完善公立醫院運行機制，嚴格醫院預算和收支管理，在大型綜合醫院試行總會計師制度；逐步取消公立醫院特需床位，剝離“院中院”；完善崗位設置和聘任制度，探索醫師多地點執業辦法。

上海市衛生局局長徐建光介紹，今后上海將實行不直接與醫療服務收入掛鉤的工資總額預算管理制度，建立以崗位工作量、服務質量、患者滿意度為基礎的內部收入分配制度。完善監管機制，建立以公益性為導向的醫院綜合評價體系，作為政府對醫療機構實施監管和調控的“指揮棒”。同時，實行醫療機構“一戶一檔”、醫務人員“一人一檔”和不良執業行為積分管理制度，強化醫療服務行為監管。

改進就醫秩序

看病難，到大醫院看病更難。為了改變這一局面，上海未來幾年將著手完善醫療服務體系，以改進就醫秩序。

篇（2）

【中圖分類號】33+ 【文獻標識碼】B 【文章編號】1004-7484（2014）01-0389-01

在新醫改方案下，在科技和社會高速發展的今天，培養智能型、應用型、創造型的醫學人才勢在必行。醫院的發展必須有強有力的人才支撐，崗前培訓及時傳遞著醫院精神、醫院文化、醫院行為和醫院價值理念，同時對培養醫務人員的職業道德、職業禮儀、醫患溝通技巧、醫療安全及防范等都起到了事半功倍的效果。近年來，對新職工進行崗前培訓，已成為我院的一項重要的培訓，也是保證醫院可持續發展的重要途徑。對社會而言，培訓后的新職工的素質、技能、道德風貌等更加符合醫院工作人員的標準，因而能保障醫療的安全性、醫療服務的質量和醫療技術的創新和不斷向前發展；對新職工而言，培訓可以使他們對醫院有更深層次的了解，讓他們從心理、責任心、態度、形象等各方面做好進入工作角色的準備，還可以增進他們對醫院的感情與忠誠度，增強了他們對醫院管理理念、服務理念、管理模式、醫院文化的認同；對醫院而言，通過培訓他們可以吸收一批有活力有能力有素質的新生力量，打造青年精英團隊，共同開創醫院醫療衛生事業的美好未來。我院的崗前培訓工作每年進行兩次，將這些新職工集中培訓。培訓內容緊促合理，首先第一節課我們就由科教科科長解析衛生相關法律法規及十三項核心制度，也就是“國法的”的解讀。第二節課有人事科科長講解“家規”----醫院規章制度。還有由醫院院長講述醫院發展史、黨委書記強化醫德醫風教育等等。這些實用性強的培訓內容讓這些新職工更加了解醫療行業、了解醫院、了解自我的價值、人生定位、病人需求……有利于他們從思想上、道德品質上等多方面做好工作角色的準備，增進他們對醫院的感情，增強他們對醫院管理、服務理念、管理模式、醫院文化的認同。

新職工中不僅有剛剛邁出學校門檻的醫學畢業生，也有引進的專家、骨干醫務人員，對醫院而言這些新職工猶如一股新鮮的血液給醫院帶來新的希望和無線的活力。如何將這些新生力量以最快的速度融入我院快速發展的洪流，必須做好新職工崗前培訓。做好崗前培訓一定要做好以下工作：

1 制定新職工崗前培訓方案

詳盡的培訓方案是保障崗前培訓有序進行的基礎。根據不同的對象、學歷、專業等內容進行培訓，做到“有的放矢”、“重點突出”，并對培訓內容、時間、授課老師做出詳細的計劃。培訓開始前向新職工解讀《新職工崗前培訓方案》，使其對培訓的目的、要求和課程有所了解，以便更好地接受崗前培訓。

2 培訓內容準確全面

崗前培訓是讓新職工熟悉并盡快適應醫院的工作，同時以正確的人生觀和良好的醫德醫風為患者服務。因此培訓內容盡可能的要求準確和全面，同時每一項培訓內容都必須具有針對性。

2.1首先將為大家進行“國法”----《醫療相關法律法規解讀》，讓大家必須做到依法行醫，尊重患者的合法權利，保障患者利益，確保醫療安全。

2.2進行“家規”---《醫院各項規章制度培訓》。

2.3進行《醫院發展史講座》，講述醫院文化、組織沿革、醫院現狀。重視人才成長，鼓勵新職工要愛學習、善于學習，加強個人素質修養，熱愛本職工作、刻苦鉆研、奮發進取。做好角色的轉換，努力適應醫院這個大家庭，以高度的責任心和愛心為患者提高滿意的醫療衛生服務。

2.4進行《醫德醫風專題講座》，書記根據醫院實際，結合當前的醫療環境，講述了新時期醫院加強醫德醫風建設的重要意義，學習了《醫院職業道德規范》《社會主義核心價值觀》，強調“醫德”是醫院職業道德的核心，加強醫德醫風建設，是醫院生存和發展的需要，是培養德才兼備優秀人才的需要。《社會主義核心價值觀》要求每一個醫務人員特別是新職工要樹立救死扶傷，實行革命的人道主義。

2.5進行《消防知識培訓》，新職工上崗后要高度重視醫療安全也要重視生產安全，在醫療活動中，規范用水用電，強化消防安全措施，未雨綢繆防范于未然。

2.6進行《院感及公衛知識培訓》，沒有醫務人員可以絕緣于醫院感染之外------醫師、護士、醫技人員、后勤等。醫院感染的預防與控制工作需要全員參與，其貫穿于醫院每一位職工的工作，只有醫院每個部門、每位員工的共同努力，才能有效預防和控制醫院感染的發生。所以新職工《院感及公衛知識培訓》顯得尤為重要。

以上列舉的是新職工崗前培訓的主要內容，還包括“檢驗相關知識”、“醫保相關知識”、“愛嬰知識”等等，整個培訓安排科學合理。

3 筆者新職工崗前培訓的體會

3.1促進新職工角色轉化。使其快速完成從學生轉變為醫務工作者的角色，以慎獨的工作態度，為每一位患者做好服務。

3.2選擇良好的師資力量，保證培訓效果。

3.3幫助其樹立積極的學習和工作態度，醫療專業不同于一般的行業，必須養成終身學習得習慣，不斷提升自己，以過硬的本領為病人提供滿意的醫療服務。

3.2做好培訓效果評估及考核評價，促進培訓方案的進一步完善。

篇（3）

2008年，是一個跌宕起伏、喜憂參半的不平凡之年，奧運盛會為中國在世界上贏得了良好的聲譽，而陸續發生的幾場天災人禍，也給所有的中國人不平靜的內心割了一道血淋淋的傷口。尤其是汶川地震和三鹿毒奶粉事件，在國人的心頭留下了難以治愈的傷痕。在這樣一個多事之年，面對著史無前例的汶川大地震，我們既感到震驚、彷徨，同時又充滿著自信和希望；而面對著被三鹿毒奶粉戕害的嬰孩，我們在感受憤慨、痛惜的同時，更多的是失望與悲傷。面對孕婦難產而家屬不簽字，醫務工作者就只能眼睜睜地看著孕婦和嬰兒的死亡，這一切一切的悲劇緣何而來？難道僅僅是因為我們舊有的醫療制度不符合“以人為本”的宗旨，不符合尊重生命、并以生命為至高的原則？在三鹿毒奶粉事件發生之后，政府在盡一切辦法為搶救受害嬰兒施政和施救，但這也僅僅是亡羊補牢的事后措施而已，真正保護那些還沒有被傷害以及正在被傷害的兒童的辦法，只能從重新立法開始，從建立完善、科學、以人為本的醫療制度開始。

在這個心情復雜而沉重的冬天，欣喜地獲知新的醫療制度正在醞釀并即將出臺，尤其是聽到三鹿集團主要負責人和一些黑心奶商得到法律的嚴肅審評的消息，高興中又有著沉重的心酸。假使我們的醫療制度健全，假使我們的醫務工作者能夠把“以人為本”作為事業的指南，假使社會的相關職能部門及方方面面能把尊重人的生命和生存權作為第一位的，那將會遏制多少悲劇的發生？將會有多少本可以被搶救的生命得到救助、生命得以延續？假使我們的醫療制度要是早些強調以人為本，或許就不會出現三鹿毒奶粉事件，就不會反復的重演“肖志軍事件”，就不會有那么多的家庭重演悲劇的人生。雖然此次醫療制度改革的基本指導原則沒有太大的改變，具體內容上調整的力度也不大。譬如：推進醫療保障制度建設、建立國家基本藥物制度、健全基層醫療服務體系、促進公共衛生服務均等化、公立醫院改革試點五方面及其細則，等等，似乎都很原則，但我們還是期待著細則上人性化的變化，而這種變化應該是以人為本的，這是醫療制度改革的宗旨，更是改革的本意，是與科學發展觀所相符的。因此，尤其期望這次在醫療搶救制度上的修改，真的能夠做到救死扶傷，使三鹿毒奶粉事件以及“肖志軍事件”能夠得到有效的、法律的遏制，把救死扶傷、實行革命的人道主義從口號變為現實，達到真實意義上的以人為本。

我們期盼著新醫改的出臺，能夠惠及百姓，能夠補救漏洞，能夠在保障人民的生命權方面有所完善，并帶來醫療事業的春天。

篇（4）

【文章編號】1672－4208(2010)16－0003－02

現代醫院治理結構的核心就是明晰的出資人產權和法人產權。產權制度改革的目標也是把公有產權改革為公有出資人產權和法人產權。產權制度是現代醫院制度的核心和基礎。剩余價值占有理論、資產擁有理論、私有化理論等理論均提示了醫院產權歸屬是決定醫院績效的因素之一，同時醫院(主要是公立醫院)管理體制改革也是政府衛生部門自己的改革。對《關于深化醫藥衛生體制改革的意見(征求意見稿)》(以下簡稱“新醫改方案”)的解讀，有助于把握中央關于公立醫院產權改革的導向，以期為公立醫院改革試點工作提供參考。

1　新醫改方案中公立醫院產權解讀

1.1關于“建立協調統一的醫藥衛生管理體制”解讀“按照政事分開、管辦分開、屬地化和全行業管理的原則，合理確定不同層級政府之間、政府與醫藥衛生機構之間的職責范圍，形成職能明確、定位清晰、綜合協調、權責統一的管理體制。”這段話道出了公立醫院產權改革的首要任務。因為公立醫院產權邊界模糊不僅是因為所有權和經營權的關系沒有被界定清晰，很大程度上是因為其產權委托結構不合理所造成的。“所有醫療衛生機構，不論所有制、投資主體、隸屬關系和經營性質，均由所在地衛生行政部門實行統一規劃、統一準入、統一監管。”“統一規劃、統一準人、統一監管”如何落實?衛生全行業管理提了多年，難以落實的原因在于衛生部門無法將隸屬于不同部門的教育、廠礦、行業、軍隊醫院和各級地方政府所辦醫院收于囊中。關于“強化區域衛生規劃”，筆者以為用“落實”比用“強化”更適宜實際情況。“充分利用和優化配置現有醫療衛生資源，調整優化結構和布局，對不符合規劃要求的醫療機構要逐步進行整合，”這里談到對存量資源的調整，即“對不符合規劃要求的醫療機構要逐步進行整合”，但“整合”的具體實現形式是什么，沒有說明。“加強區域衛生規劃與城市發展規劃、土地利用規劃等的銜接。”認識到了落實區域衛生規劃要有相關部門參與，但沒有實質性配套改革內容。“推進公立醫院管理體制改革。從有利于強化公立醫院公益性和政府有效監督出發，積極探索政事分開、管辦分開的多種實現形式。進一步轉變政府職能，衛生行政部門主要承擔衛生發展規劃、資格準入、規范標準、服務監管等行業管理職能，其他有關部門按照各自職能進行管理和提供服務。

1.2關于“建立規范的公立醫院運行機制”解讀“建立和完善醫院法人治理結構，明確所有者和管理者的責權，形成決策、執行、監督相互制衡，有責任、有激勵、有約束、有競爭、有活力的機制。”這句話指出“建立和完善醫院法人治理結構”有助于公立醫院激勵機制形成，但“所有者”、“管理者”分別是誰?“決策”、“執行”、“監督”三項權利分別掌握在誰手中?三權如何制衡?沒有交代。公立醫院法人治理結構一旦建立，標志著醫院作為一個獨立法人自主參與市場競爭、自主決定生產和經營，這與下文公立醫院補償機制上過多的、不規范的政府干預是相矛盾的。有學者認為，提倡“公立醫院法人治理結構”與“收支兩條線”、“藥品購銷政策”的矛盾，本文在此不做贅述。“通過實行藥品購銷差別加價，設立藥事服務費等多種方式逐步改革或取消藥品加成政策，同時采取適當調整醫療服務價格、增加政府投入、改革支付方式等措施完善公立醫院補償機制。”“同時采取”表明了“增加政府投入”是建立在完善藥品收入主渠道補償基礎，上的，與“調整醫療服務價格”、“改革支付方式”并存的完善公立醫院補償的附屬措施。

1.3關于“建立政府主導的多元衛生投入機制”部分內容的解讀“逐步加大政府投入，主要用于基本建設和設備購置。扶持重點學科發展，符合國家規定的離退休人員費用和補貼政策性虧損等，對承擔的公共衛生服務等任務給予專項補助，形成規范合理的公立醫院政府投入機制。”這部分內容表明，政府補償主要是“離退休人員費用”、“政策性虧損”等帶有中國特色的體制補償，“基本建設和設備購置”、“重點學科發展”、“公共衛生服務”等經費則以項目形式撥付，政府對公立醫院投入在維持原口徑基礎上可能有所追加。但不會增設其他途徑。

“國家制定公立醫院改制的指導性意見，積極引導社會資金以多種方式參與包括國有企業所辦醫院在內的部分公立醫院改制重組。穩步推進公立醫院改制的試點，適度降低公立醫療機構比重，形成公立醫院與非公立醫院相互促進、共同發展的格局。”“指導性意見”只有大概方向，沒有具體的標準、要求和必要的步驟。“社會資金”參與可以理解為政府推出公立醫院，由個人或社會團體來辦。但具體怎樣操作并沒有說。“多種方式”，到底是哪些方式，既符合人民的利益，對個人或社會團體來說也合理?這里“部分”公立醫院似乎只提到了企業醫院，但“部分公立醫院”究竟是哪些醫院?“改制重組”的方式是國家提倡的，可怎樣實現?如何理解“降低公立醫療機構比重”中的“適度”二字?是公立與非公立醫院各占一半，還是公立醫院仍占大頭?如果公立醫院仍占大頭，“公立醫院與非公立醫院相互促進、共同發展的格局”靠什么形成?這些問題在新方案里都沒有交代清楚。

2　新醫改方案關于公立醫院產權的理念分析

篇（5）

以解決看病貴、看病難為目標，未來3年，中央財政投入3318億元，地方政府配套投入5100多億元，共8500億元醫改資金重點投向新農合和城鎮居民。

2010年政府補助標準提高到每人每年120元。3年內城鎮職工基本醫療保險、城鎮居民基本醫療保險和新型農村合作醫療參保(合)率均達到90％以上；2009-2011年基本醫療保障制度全面覆蓋城鄉居民。醫保最高支付限額將提高到城鄉居民人均收入的6倍。用基本藥物實行零差率、非基本藥物實行差別差率來抑制高價藥。未來3年醫療個人負擔由2008年的45％降至33％。

我們認為，新醫改實施方案中長期利好8類企業，對應有8大投資主題：

1、醫保管辦分開，完善醫保支付制度。政府購買醫療保障服務，探索委托具有資質的商業保險機構經辦各類醫療保障管理服務，并積極探索建立醫療保險經辦機構與醫療機構、藥品供應商的談判機制，發揮醫療保障對醫療服務和藥品費用的制約和監控作用，積極探索按人頭付費、按病種付費、總額預付等方式。這將有利于與進口藥市場競爭、有性價比優勢的專科藥，相關受益公司有恒瑞醫藥、通化東寶等。

2、利用藥品價格杠桿鼓勵企業自主創新。對新藥和專利藥逐步實行定價前藥物經濟性評價制度，對仿制藥實行后上市價格從低定價，抑制低水平重復建設，將有利于具備自主創新研發新藥的企業，相關受益公司有恒瑞醫藥、天士力、華北制藥等。

3、國家制定基本藥物零售指導價格，由省級人民政府確定統一招標采購價格。城鄉基層醫療衛生機構應全部配備、使用基本藥物，其他各類醫療機構也要將基本藥物作為首選藥物并確定使用比例。基本藥物全部納入基本醫療保障藥物報銷目錄，報銷比例明顯高于非基本藥物。我們認為，受益于“國家基本藥物制度”、品牌和療效突出的基本藥物生產的相關公司有東阿阿膠、天士力、云南白藥、康美藥業、千金藥業、康緣藥業、華北制藥，同仁堂、金陵藥業、天藥股份、海正藥業以及復星醫藥旗下江蘇萬邦等。

4、“規范藥品生產流通，藥品經營許可分類分級管理、統一配送，減少中間環節”的相關公司將從中受益。這樣的公司主要有國藥控股、國藥股份、華東醫藥、一致藥業、南京醫藥、上海醫藥、復星醫藥等商業龍頭。

5、發展藥品現代物流和連鎖經營，所有零售藥店均應配備和銷售基本藥物。零售業務受益的上市公司有南京醫藥、上海醫藥、復星醫藥、遼寧成大、廣州藥業等。

6、加強對高風險品種生產的監管，中藥注射劑龍頭企業中長期將受益。相關受益公司有天士力、康緣藥業等。

篇（6）

新醫改方案作為綱領性的文件，僅僅提出了醫藥改革的原則和框架，醫改的具體實施有賴于相關配套的可操作性文件來落實，新醫改將會有20多個相關的配套文件逐步出臺，配套文件將直接影響到醫藥產業的發展變化。

1 新醫改政策扶持企業自主創新和新藥研制

1.1 國家新藥創制專項制度促進企業研發

《意見》指出：“建立可持續發展的醫藥衛生科技創新機制和人才保障機制”、“加快實施醫藥科技重大專項，鼓勵自主創新，加強對重大疾病防治技術和新藥研制關鍵技術等的研究”[1]，自09年6月份以來，國家重大新藥創制專項已開始啟動，北京、上海等地政府已開始了對接工作。目前，我國新藥研發的現狀恰恰與發達國家相反，主要的研發機構主要集中在中國科學院，醫學科學院，軍事醫學科學院和大學，企業的研發力量很薄弱，市場化的研發體制還沒有建起來，重大新藥創新專制的實施對建立以企業為主體的研發體系，無疑是一個極大的推動。

1.2 促進原研藥研制

與2009年1月21日公布的醫改框架方案相比，新醫改實施方案的一個亮點還在于將利用藥品價格杠桿鼓勵企業自主創新，即“對新藥和專利藥逐步實行定價前藥物經濟性評價制度，對仿制藥實行后上市價格從低定價，抑制低水平重復建設” [1] 。對于原研藥，定價通常比仿制藥要高30%-35％。而下一步的藥品價格改革機制，對于新藥和專利藥逐步實行定價前藥物經濟性評價制度。這意味著國家對新藥和專利藥品的定價將高于一般藥品，可以促進改變過去新藥創新的通病“新藥不新”現象，實現從過去藥品仿制過渡到自主創制，不僅保障了醫藥產業的利益，而且也激勵藥品研發的積極性和主動性。

2 醫藥市場規模大幅度擴容，競爭格局迅速調整

《意見》指出：“新增政府衛生投入重點用于支持公共衛生、農村衛生、城市社區衛生和基本醫療保障”[1]。基礎醫療業務在政府的大力支持下，必然導致普藥市場的興旺。業內人士表示[2]，全國基本藥物可能占全部藥品消費的70%以上，新醫改必將對整個醫藥市場帶來擴容。比如目前我國全面普及農村合作醫療，一方面覆蓋面逐漸擴大，實現全民醫保，各級政府對新農合和城鎮居民醫保補助標準提高到每人每年120元，適當提高個人繳費標準，醫保籌資水平要求不斷提高，由此帶來整體籌資額增加。

另一方面結余率和報銷比例提高總額擴充，2010年4月20日，國務院辦公廳了《醫藥衛生體制五項重點改革2010年度主要工作安排》提到，城鎮居民醫保和新農合政策范圍內住院費用報銷比例達到60%以上，城鎮職工醫保政策范圍內住院費用報銷比例也有所提高，按新醫保政策要求，新農合補償封頂線要達到當地農民人均純收入的6倍以上，新醫改要求錢一定要花出去，提出結余率硬約束。提高報銷水平也是市場擴容的推動力，宏觀條件轉好和醫藥剛性需求等也給該行業帶來利好預期。同時，全國政協委員、衛生部長陳竺指出，新醫改方案實施后民眾看病自付比例會降低，藥價會大幅下降[]，而人民生活水平不斷提高，必然帶動醫療健康消費。

3 重視安全合理用藥，要求提升藥學服務水平

《意見》要求“規范藥品臨床使用，發揮執業藥師指導合理用藥與藥品質量管理方面的作用”，“要不斷完善執業藥師制度，保障人民群眾安全用藥”[1]。

3.1 完善執業藥師制度

執業藥師是醫藥行業中一支舉足輕重的技術力量，發揮保障公眾用藥安全、有效、經濟、合理，促進人民群眾身體健康的重要作用。新醫改方案明確提出了要發揮執業藥師在指導合理用藥方面的作用。公眾對于執業藥師的知識、技能和職業判斷力給予極大的信任。這種信任需要執業藥師確保在他們全部的職業生涯中能夠保持高標準的個人的和職業的品行及行為、知識和業務能力，因此完善執業藥師制度對執業藥師保持高水準的專業能力至關重要。這是新醫改賦予執業藥師的重要職責，也為加強執業藥師管理明確了方向，企業應該重視對執業藥師的培養和作用發揮。

3.2 提升藥學服務水平

醫改意見及實施方案提出了“有效減輕居民就醫費用負擔，切實緩解‘看病難，看病貴’”的近期目標，以及“建立健全覆蓋城鄉居民的基本醫療衛生制度，為群眾提供安全、有效、方便、價廉的醫療衛生服務”的長遠目標[1]。新醫改方案的出臺，對于醫療衛生系統來說，是機遇更是挑戰。新醫改的最大亮點是把基本的醫療衛生制度作為公共產品向全民提供，摒棄了市場化路線，并連續出臺了多個配套文件。為解決“看病難，看病貴”問題，提出了“國家基本藥物目錄”與“醫藥分家，取消醫院藥品加成”等措施，為改革的大框架定了“調子”。

篇（7）

解讀：這是長期未解決的矛盾之一。隨著新醫改方案的出臺，在藥品生產、流通上的監管將更趨于嚴格。

第二部分：深化醫藥衛生體制改革的指導思想、基本原則和總體目標

指導思想中，提出“中西醫并重的方針，實行政事分開、管辦分開、醫藥分開”。

改革原則中，提出“充分發揮中醫藥（民族醫藥）作用；正確處理政府、衛生機構、醫藥企業、醫務人員和人民群眾之間的關系。”

總體目標中，提出“2011年，基本藥物制度初步建立，建立比較規范的藥品供應保障體系”。

解讀：解放以來中國的中醫藥及民族醫藥一直未能獲得與西醫藥一樣的發展條件，借本次醫改，中西醫藥獲得地位上的平等，中醫藥企業、民族醫藥企業有望獲得更多支持，加快發展。

正確處理各類群體之間的關系，意在引導輿論正確看待各方矛盾，醫藥銷售中的回扣、紅包現象將冒更大風險。

第三部分：完善醫藥衛生四大體系，建立覆蓋城鄉居民的基本醫療衛生制度

四大體系中，“藥品供應保障體系”是其中的一大體系。

在完善醫療服務體系中，提到：充分發揮中醫藥（民族醫藥）在疾病預防控制、應對突發公共衛生事件、醫療服務中的作用。采取扶持中醫藥發展政策，促進中醫藥繼承和創新。

涉及“藥品供應保障體系”的全部內容：

建立健全藥品供應保障體系。加快建立以國家基本藥物制度為基礎的藥品供應保障體系，保障人民群眾安全用藥。

建立國家基本藥物制度。中央政府統一制定和國家基本藥物目錄，按照防治必需、安全有效、價格合理、使用方便、中西藥并重的原則，結合我國用藥特點，參照國際經驗，合理確定品種和數量。建立基本藥物的生產供應保障體系，在政府宏觀調控下充分發揮市場機制的作用，基本藥物實行公開招標采購，統一配送，減少中間環節，保障群眾基本用藥。國家制定基本藥物零售指導價格，在指導價格內，由省級人民政府根據招標情況確定本地區的統一采購價格。規范基本藥物使用，制定基本藥物臨床應用指南和基本藥物處方集。城鄉基層醫療衛生機構應全部配備、使用基本藥物，其他各類醫療機構也要將基本藥物作為首選藥物并確定使用比例。基本藥物全部納入基本醫療保障藥物報銷目錄，報銷比例明顯高于非基本藥物。

規范藥品生產流通。完善醫藥產業發展政策和行業發展規劃，嚴格市場準入和藥品注冊審批，大力規范和整頓生產流通秩序，推動醫藥企業提高自主創新能力和醫藥產業結構優化升級，發展藥品現代物流和連鎖經營，促進藥品生產、流通企業的整合。建立便民惠農的農村藥品供應網。完善藥品儲備制度。支持用量小的特殊用藥、急救用藥生產。規范藥品采購，堅決治理醫藥購銷中的商業賄賂。加強藥品不良反應監測，建立藥品安全預警和應急處置機制。

醫改方案明確規定使用適宜技術、適宜設備和基本藥物，為廣大群眾提供低成本服務，維護公益性質。

解讀：2011年確定建立國家基本藥物制度，且由政府主導，公開招標，統一配送。這給制藥企業僅留下一年多時間，進入目錄者，將迎來更大的發展機會；同時，藥企眾多，機會一定不均等，由此將會引起藥企競爭兩級分化。

基本藥物公開招標方式未明，統一配送為大中型、網絡渠道健全的醫藥商業帶來機會，特別是給“快配”企業帶來最大商機；基本藥物價格國家指導，省級定價，意味藥廠需投入更多精力與各省溝通；用量小的特殊手藥、急救用藥生產企業，將擁有更大利潤空間。

涉及藥品價格方面，醫改方案提出：

改革藥品價格形成機制。合理調整政府定價范圍，改進定價方法，提高透明度，利用價格杠桿鼓勵企業自主創新，促進國家基本藥物的生產和使用。對新藥和專利藥品逐步實行定價前藥物經濟性評價制度。對仿制藥品實行后上市價格從低定價制度，抑制低水平重復建設。嚴格控制藥品流通環節差價率。對醫院銷售藥品開展差別加價、收取藥事服務費等試點，引導醫院合理用藥。加強醫用耗材及植（介）入類醫療器械流通和使用環節價格的控制和管理。健全醫藥價格監測體系，規范企業自主定價行為。積極探索建立醫療保險經辦機構與醫療機構、藥品供應商的談判機制，發揮醫療保障對醫療服務和藥品費用的制約作用。

解讀：藥品定價機制的改變，將讓自主創新的藥企帶來更大回報。在對中外藥物定價機制未獲得平等的條件下，對新藥定價前的經濟學評價，在當前中國應當是一件難以操作的事。

后上市價格從低定價制度，即明確了仿制藥的“首仿制”，進一步與國際接軌。中國絕大部分制藥企業都是以仿制藥為主，后仿制價格從低原則將嚴重打擊眾多藥企，造成市場洗牌的因素。

醫院藥價差別加價，收取藥事服務費，對藥企而言，工作并沒有減少，藥品進院成本也未必見得下降。

加強藥品監管方面，醫改方案提出：

加強藥品監管。強化政府監管責任，完善監管體系建設，嚴格藥品研究、生產、流通、使用、價格和廣告的監管。落實藥品生產質量管理規范，加強對高風險品種生產的監管。嚴格實施藥品經營管理規范，探索建立藥品經營許可分類、分級的管理模式，加大重點品種的監督抽驗力度。建立農村藥品監督網。加強政府對藥品價格的監管，有效抑制虛高定價。規范藥品臨床使用，發揮執業藥師指導合理用藥與藥品質量管理方面的作用。

解讀：執業藥師地位提高；類似于中藥注射劑這樣的高風險品種，將受到更嚴格的監管。

在藥品信息管理上，提出：

建立和完善國家、省、市三級藥品監管、藥品檢驗檢測、藥品不良反應監測信息網絡。建立基本藥物供求信息系統。

解讀：藥品信息不透明歷來是中國藥品市場的主要特征，醫改后的增加透明度，將讓更多的“高毛利品種”失去市場空間。藥物供求信息系統在短期內應當難以建立。

第五部分：著力抓好五項重點改革，力爭近期取得明顯成效

在初步建立國家基本藥物制度方面，醫改方案提出：

建立比較完整的基本藥物遴選、生產供應、使用和醫療保險報銷的體系。2009年，公布國家基本藥物目錄；規范基本藥物采購和配送；合理確定基本藥物的價格。從2009年起，政府舉辦的基層醫療衛生機構全部配備和使用基本藥物，其他各類醫療機構也都必須按規定使用基本藥物，所有零售藥店均應配備和銷售基本藥物；完善基本藥物的醫保報銷政策。保證群眾基本用藥的可及性、安全性和有效性，減輕群眾基本用藥費用負擔。

解讀：2009年即公布基本藥物目錄顯然比較倉促，這將令許多藥廠措手不及。藥店應配備及銷售基本藥物是一項大變化，將令藥品從“高毛利”“知名品牌”兩極中分化出第三極“低毛利、低品牌”產品的銷售，它可帶來更多客流，但卻不一定帶來更多利潤，成為藥店品種銷售的“雞肋”，關鍵還看從藥品零售市場須配備和銷售基本藥物的品種數量而定。

第六部分：積極穩妥推進醫藥衛生體制改革

在醫藥管理方面，提出：

地方政府要按照本意見和實施方案的要求，因地制宜制定具體實施方案和有效措施，精心組織，有序推進改革進程，確保改革成果惠及全體人民群眾。

先行試點，逐步推開。醫藥衛生體制改革涉及面廣、情況復雜、政策性強，一些重大改革要先行試點。國務院深化醫藥衛生體制改革領導小組負責制定試點原則和政策框架，統籌協調、指導各地試點工作。各省區市制定具體試點方案并組織實施。鼓勵地方結合當地實際，開展多種形式的試點，積極探索有效的實現途徑，并及時總結經驗，逐步推開。

解讀：“試點政策”讓藥廠、藥店和醫藥商業企業擁有了更寬松的發展環境，有識之士應當充分理解、運用試點機會，創造新模式，在醫改熱潮中領先一步。

綜合解讀之機遇篇：

1、在各配套政策出臺之前，該方案僅為指導性意見，只要在該指導性意見之內，無論是制藥、醫藥商業、藥品零售以及醫院，均可大膽嘗試。類似重慶長龍實業這樣已經嘗試了三年時間的“民間醫改”而言，它們獲得了最大的益處。

2、政府加大對縣級醫院的建設，以及完美鄉鎮衛生院、村級衛生所的建設，將極大拉動農村藥品市場，“第三終端”迎來新發展機遇。

3、加大中醫藥對疑難雜癥的科研攻關，讓獨具療效的中藥企業獲得機會，可加強收集整理散落民間的難以計數的“民間驗方”。多處提到中醫院、民族醫藥的扶持，中國傳統醫藥在國內的競爭力提高創造了良好條件，此后才有機會走向全球。

4、公立醫院改革重點最終歸結到了“產權”方面，投資的多元化、適當降低公立醫院比例讓醫藥商業及藥廠有更多機會投資醫療機構。

5、減少藥品中間差價、縮短流通環節，基本藥物定點配送等，為醫藥物流企業帶來最大利好。

綜合解讀之挑戰篇：

篇（8）

核心：覆蓋城鄉居民的基本衛生保健制度

高強說，醫療體制方面的改革要借鑒國外的有益經驗，但是更要符合我國的國情，要著眼于人人享有基本衛生保健服務，著眼于縮小醫療衛生服務差距，著力于建設讓群眾能及時就醫、安全用藥、合理負擔的醫療服務體系，“探索中國特色的衛生發展道路”。

按照他的想法，這個“中國特色”道路的主要支撐就是上述四大制度，其核心是覆蓋城鄉居民的基本衛生保健制度。

十六屆六中全會《決定》提出，基本醫療衛生保健制度就是一種由政府組織向全體居民免費提供公共衛生服務和按成本收費提供基本醫療服務的健康保障制度。高強認為，這個制度的實質是加強公共衛生體系、農村衛生體系和社區衛生體系建設，并健全財政經費保障機制，完善公共衛生機構和城鄉基層衛生機構的公共服務職能。

雖然一些研究人員對該制度的可操作性仍有異議，但政府部門的決心似乎不可更改。高強說，基本衛生保健制度以公共衛生機構、農村衛生機構和城市社區衛生機構為服務主體，采用適宜的醫療技術和基本藥物，由政府承擔人員經費和業務經費。

基本醫療投入“并不是天文數字”

此前，有學者測算后認為，基本醫療可能需要巨大的財政預算投入，在目前情況下幾乎無法達到所需的額度。高強反駁了這樣的說法。他表示，衛生部也進行了一個測算，結果“并不是天文數字”，它應該在可承受的范圍之內。也有人對基本衛生保健制度能夠發揮多大的作用持不同意見，高強同樣進行了反駁：如果這張網搭建起來，將減少人們發病的可能性，從而緩解當前大醫院的沉重壓力。

在基本衛生保健制度之外，是“多層次的醫療保障體系”。老百姓如果生了重病、大病到醫院治療，超出了基本衛生保健服務的框架，就需要社會醫療保險制度來抵御經濟風險。這也是“中國模式”的第二個重要內容。

據高強介紹，由于我國城市化水平低、居民收入差距大、農業人口和非正規就業人口多，在相當長的時期內，全國難以建立起統一的、城鄉一體化的社會醫療保險制度，只能根據城鄉實際情況和不同人群的收入情況，建立不同形式的混合型醫療保險制度。

具體地講，城市完善職工基本醫療保險，建立以大病統籌為主的城鎮居民醫療保險，發展社會醫療救助；鄉村加快推進新型農村合作醫療。“這些制度匯合在一起，將構成我國比較完善的社會醫療保險體系和醫療救助體系。多層次的醫療保險制度與基本衛生保健制度相銜接，將構成覆蓋城鄉居民、比較完整、具有中國特色的健康保障體系。”高強說。

藥品不能完全靠市場調節

不過，這個健康保障體系要想順利運轉，還必須配有藥物制度的改革。高強提出，藥品的特殊屬性決定了藥品的生產、流通具有一定的社會公益性質，不能完全靠市場調節。政府應該加強對藥品生產、采購、配送、使用等環節的監管。十六屆六中全會《決定》提出建立國家基本藥物制度，整頓藥品生產和流通秩序，保證群眾基本用藥。高強認為：“這是治理我國醫藥秩序混亂、價格虛高、不公平交易、商業賄賂嚴重等問題的一項根本制度。”

根據世界上90多個國家的經驗，國家基本藥物制度應作為國家藥品政策的核心。其主要內容是：國家按照安全、有效、必需、價廉的原則，制訂基本藥物目錄，政府招標組織國家基本藥物的生產、采購和配送，并逐步規范同種藥品的名稱和價格，保證基本用藥，嚴格使用管理，降低藥品費用。

同時，要整頓藥品生產流通秩序，積極促進藥品生產流通的規模化和現代化，改變目前企業規模小、數量多、監管難的狀況。嚴格企業和藥品準入，加強質量監管，確保藥品安全、有效。

強化公立醫院的公共服務職能

篇（9）

一、引言

看病難、看病貴是廣大病患面臨的普遍難題，這拷問著我國醫療體制，新醫改政策正是破解這個難題的鑰匙。近幾十年來，伴隨我國經濟騰飛，醫院的規模和實力不斷增強，但是預算管理始終不夠科學規范。資金是醫院運轉和發展的“血液”，也是醫院大力發展醫療衛生事業的價值基礎，如何規范收支管理，把預算用到“刀刃”上，是醫院必須正視和解決的問題。

二、新醫改的背景概述

改革開放以來，我國醫藥衛生事業取得了重大的發展，覆蓋城鄉的醫藥衛生體系逐漸形成，疾病防治能力得到了顯著提升。同時，醫藥保障覆蓋的人口范圍也在不斷擴大，整體醫療技術水平有了大幅度提升，群眾健康得到了明顯改善。與此同時，我國醫藥事業發展與群眾健康需求不適應的矛盾卻也逐漸凸顯出來。城鄉醫藥衛生資源配置不夠科學、發展失衡，社區、農村衛生服務工作不到位，醫藥保障制度不健全等問題對我國醫藥衛生事業進一步發展形成了阻礙。2009年4月，《關于深化醫藥衛生體制改革的意見》正式出臺，同時了《醫藥衛生體制改革近期重點實施方案（2009-2011年）》，標志著新醫改正式啟動。2017年1月9日，國務院了《“十三五”深化醫藥衛生體制改革規劃》，加上“兩票制”實施意見、薪酬制度配套政策，意味著“新醫改”進入深水區。

三、新醫改視角下醫院預算管理的難點

新醫改政策要求實行收支兩條線，執行全面預算管理，把所有收支全部納入預算管理，并且抓住整個預算管理的關鍵點。可是，長期以來醫院習慣了粗放式管理模式，缺乏預算管理意識，資金管理水平較低，有規不依、有章不循的現象廣泛存在；預算管理制度不夠健全，設置的預算指標不合理、不科學，執行過程中缺少硬性約束，資金使用的隨意性大，預算超支成為常態；預算編制水平較低，普遍采用“基數法”編制預算，預算內容不全面，結果編制出來的預算往往成為空頭支票；有的醫院缺乏必要的調查研究，盲目進行項目投資，立項、申報、審批等流程把關不嚴，導致超預算支出，而且項目劃撥的專項資金不能完全發揮效益；而且，資金管理方式和手段相對傳統化，通常注重后期管理，卻缺乏對資金使用過程的動態控制，資金使用審核不嚴，資金管理的權責不夠明確，導致資金使用計劃與實際嚴重脫節，資金管控流于形式。

四、新醫改視角下醫院加強預算管理的方案

（一）建立全面預算管理體系

資金是醫院經營管理的價值基礎，預算管理水平直接反映了醫院的財務管理水平和經營管理能力，為此醫院必須高度重視預算管理工作，建立全面預算管理體系，成立專門的預算管理部門，做好資金風險預測，并采取相應的措施加以防范。首先，醫院應增強預算管理意識，制定預算管理制度，完善資金審批制度，規范資金管理流程，根據醫院的運營情況和外部環境建立相應的財務控制模式，以保障資金流動和經費支出的科學性、計劃性、有效性；其次，資金流轉面臨著多種風險，醫院要建立相適應的風險監測體系，隨時監控項目投資風險、資金流動性風險等，及時對風險作出預警，合理規避資金風險，確保經營管理與資金管理同步協調，以維護資金的安全；此外，要建立健全資金使用考核機制，落實資金管理問責制度，實現資金管理的權、責、利相統一，充分激發管理人員的積極性，避免預算超支、資產閑置和資金沉淀等問題。

（二）全面提升預算編制水平

全面預算管理是資金管理的重要方法，也是實施控制和監督的重要手段，醫院應當建立總預算、院級預算、責任預算的三級預算體系，其中醫院總預算是預算管理部門根據年度事業計劃建立的醫院總體財務預算，院級預算是各行政職能部門編制的醫院層級預算，責任預算是各責任中心編制的業務收支預算。醫院應改變傳統的預算管理方法，建立健全預算體系，深化預算編制方法，根據醫院的戰略發展目標和各項經營指標，自下而上逐級編制資金預算，并優化預算分配結構。首先，加大信息化建設力度，及時引入專門的財務軟件與數據系統，提高預算編制的信息化水平；其次，在開展預算之前，預算管理人員必須做好基礎數據收集整理工作，確保預算編制的科學化和精細化；再次，應加強資金收支管理，認真統計近幾年的信息數據，充分借助計算機系統進行數據分析，并采用多種預算編制方法。例如，藥品材料費用可采用彈性預算法；業務收入采用滾動預算法；管理費用零基預算法；臨床醫技科室的收支結余采用績效預算法；資產折舊費用采用固定預算法等。最后，應設計科學、明確的指標體系，將所有數據錄入計算機進行分析，從而提升預算編制的準確性。

（三）嚴格落實預算管理方案

醫院應確保預算分配管理的科學性，把預算指標層層分解與落實到各部門，嚴格按照預算程序開展各項預算管理工作，并明確相關責任人，對預算執行過程進行全程監控，嚴格落實預算管理方案，切實糾正粗、疏、漏、亂等現象。醫院應對支出進行分類管理，提高經費使用透明度，嚴格按照預算和計劃使用資金，禁止以撥代支、以領代報，或者隨意變更資金用途。要確保資金預算的權威性和嚴肅性，加強授權支付管理，將預算方案嚴格落到實處，一般不允許更改，對于特殊的超預算支出必須經過申報和審批程序才可變更。而且要設立預算預警體系，重點關注預算偏差、資金異動、大額支出等，嚴格按照相關程序進行審批，并且認真分析預算與實際出現差異的原因，實現對資金的實時動態控制。

（四）積極引入績效考核機制

全面預算管理對財務管理工作提出了很高的要求，醫院應鼓勵財務預算管理人員加強學習，并提供專業的、針對性強的培訓課程，快速提高他們的預算管理工作水平。為了確保預算管理的效果，醫院必須加強監督檢查，為此可以成立監督考核小組，積極引入績效考核機制，制定科學合理的績效考核指標，同時加強動態考核和監督，把預算執行結果納入績效考核體系，將各部門的工作目標與預算管理相結合，給予預算執行良好的部門以獎勵，對預算執行較差或違背預算管理制度的部門進行通報批評。監督考核小組及時將預算績效考核結果反饋給醫院的管理人員，讓管理層得以總結預算管理存在的問題，并積極思索解決方案。將考核與獎懲相結合，實行獎優罰劣，才能積極建立講約束、講實效、講規范的預算管理新機制，從而保證預算管理的執行力，防止出現編制、執行兩張皮的現象。

五、結語

2009年以來，我國出臺了一系列醫改政策，可以預料，隨著我國醫療衛生體制改革的深入推進，醫療衛生服務的競爭將日趨激烈，規范化管理是醫院的必然發展方向。預算管理是一種全員、全方位、全過程的管理，各級醫院必須積極適應發展形勢，積極落實全面預算管理，規范資金運作體系，促進醫院管理透明化、科學化、規范化，并積極推動我國醫療衛生體制改革。

（作者單位為重慶醫科大學附屬兒童醫院）

參考文獻

[1] 朱宇.新醫改背景下的公立醫院預算管理改革[J].現代企業，2012（5）：21-22.

篇（10）

醫院的檔案管理是針對醫院中的各種醫療活動而進行的資料記錄行為，做好醫院的檔案管理，并不斷建立健全檔案管理的信息系統，能夠助力醫院檔案的更加完善化和高效化，從而為醫療活動提供更加科學、精準的參考依據。在當前新醫改的環境下，醫院單位必須不斷改進檔案管理模式，學習現代化的信息技術，推進檔案的信息化管理，從而實現更加高效的醫院檔案管理。

1當前醫院檔案管理工作中存在的幾點問題

1．1檔案管理體系有待健全

要改進醫院的檔案管理工作，首先必須建立健全檔案管理體系。當前，有一些醫院由于檔案管理方面的制度體系有所缺失，導致醫院的檔案管理工作難以有效得執行，監督無力，管理不嚴，對檔案管理的開展造成了不容小覷的嚴重影響。由于一些醫院負責檔案管理的領導層未對檔案管理體系建設予以足夠的重視，故而，伴隨著現代化技術的不斷進步，醫院檔案管理工作也許與時俱進，盡快完善檔案管理的體系建設。

1．2檔案管理存在不規范性

當前，醫院的檔案管理缺乏統一的規范性，許多醫院都是以科室為單位建立檔案管理室，不同的科室就有各自不同的檔案管理室。或者是根據檔案的項目類型來設置，例如將醫院的病例檔案歸到病歷檔案管理室，人事資料并入人事檔案管理室，科研項目資料放入到科教處的檔案管理室等等。如此不規范的做法，必然致使每家醫院都會存在若干個檔案管理室，不僅需要為此付出更多的人力物力，而且還不利于檔案管理工作的有效開展和長久發展。

1．3檔案的利用率有待提高

在新醫改的形勢下，醫院進行檔案管理的最終目標即為更好得開發和利用檔案資料。通過對檔案資料的開發，能夠大大提升檔案的利用效率，提高檔案的運用價值，從而為醫院日后的醫療行動提供更為有價值的參考。當前，許多醫院由于種種現實條件的制約，不得不對醫療建設水平和經濟效益有所追求，對檔案管理工作不加以重視，從而影響了檔案管理工作的發展，造成了檔案的利用率難以提高，收效甚微。

1．4檔案管理信息化建設有待加強

當前，我國有一部分醫院至今仍不能很好得開展醫療的現代化改革，其主要原因就在于尚未完全認識到檔案管理開展的重要意義，對現代化信息建設的投入不夠，導致醫院的檔案都難以真正有效得實現其效用。醫院檔案的信息化建設主要存在以下問題:一是，當前不少醫院由于資金投入有限，導致建設檔案信息化的基礎設施缺乏，從而進行檔案管理工作時有心無力，難以準確得做好數據、信息、資料等的收集處理工作，嚴重影響檔案管理信息化的開展;二是，缺乏檔案管理信息化方面的相關制度體系，使得在進行檔案信息化工作當中規范性不足，崗位人員的權責不清，難以提升檔案信息化管理的實際效率。

2新醫改下醫院檔案管理的改進方法

2．1建立健全檔案管理體系

要改進醫院檔案管理工作，首先必須要建立健全檔案管理體系，主要要做好以下幾個方面:第一，建立健全檔案管理體系，改善醫院檔案系統。必須按照一套科學的檔案管理制度來開展管理工作，并且要求負責檔案管理的人員對制度體系中的條例了如指掌。此外，檔案管理的體系制度必然根據實際情況不斷加以完善，從而保障檔案發揮其應有的作用和價值。第二，必須充分運用信息檔案科的作用。要重視信息檔案科的價值所在，發揮其應有的作用。信息檔案科主要是負責檔案的審核和管理，并給予一定的指揮和培訓，是醫院中從事檔案管理工作的基礎部門，必須引以為重。第三，要加強醫院中各個科室之間的協同合作。醫院的檔案管理工作，離不開醫院中各科室各部門的幫助和支持，只有加強其協同合作，才能保障檔案工作的順利有效開展。

2．2醫院檔案信息的開發利用方法

做好醫院檔案管理工作，不但需要做好各方面數據、資料、檔案的收集、整理，還需不斷強化對醫院檔案信息化的開發和利用，并不斷提升醫院檔案信息化建設水平。可以借助現代化的信息分析軟件，不斷提升醫院檔案的信息化水平，及時總結經驗，從而助力醫院的發展和進步。故而，從事檔案管理工作的人員必須對檔案管理工作予以重視，不斷提升自我的專業素質水平，在進行資料收集和整理時，更要結合本醫院的歷史文化、時事動態，從而更深層次得開發和利用檔案信息，從而更好得為醫療事業服務。

2．3不斷更新管理觀念，提升管理意識

要不斷改進檔案管理水平，必須從思想觀念上不斷與時俱進，及時更新管理理念，并不斷加強制度建設和完善，促使檔案工作者更加積極主動得進行檔案的管理工作，在日常工作中能夠更加認真負責得開展相關工作。除此之外，還要將檔案管理的重要性做好宣傳，提升整個醫院對檔案管理的認識，從而有助于各科室對檔案管理工作的配合和支持。只要充分意識到檔案管理的重要意義，才能從根本上重視起來，不斷提升檔案管理的水平。

2．4管理方式上要加強信息化管理

在當前新醫改的大環境下，醫院檔案管理的目的是要促進醫療衛生制度的建立和健全，從而能夠為廣大民眾提供更加便捷、安全、實惠的醫療衛生服務項目。為達到這一目標，醫院需要從管理方式上不斷推陳出新，建立信息化的管理平臺，強化信息化管理水平。通過信息化管理平臺，大夫在診斷病人時，能夠快速得通過平臺調出以往的治療方案和病情發展，還可以獲知病人的醫療花費情況，從而更好得為病人提供治療服務。檔案的信息化管理，能夠有效避免重復治療問題，更加快捷更加為病人著想。此外，實現了醫院人事檔案的信息化共享，還有助于更好得促進醫生多點執業的發展。

3結語

隨著新醫改的不斷深入和推進，人們愈發意識到醫院檔案管理工作對醫療體制改革帶來的巨大影響。醫院檔案管理內容十分廣泛，這些檔案的建立和健全能夠為醫院的各方面工作開展提供科學準確的參考依據，其重要性不言而喻。然而醫院檔案因其龐大的數量，繁復的內容，無不為醫院檔案管理工作的開展帶來了阻礙，故而需要我們不斷研究改進檔案管理的措施，從而共同助力于我國醫院檔案管理水平的不斷提升。

作者:商友坤 單位:青龍滿族自治縣醫院

參考文獻:

篇（11）

蓋房安全協議書1甲方：________(以下簡稱甲方)

乙方：________(以下簡稱乙方)

經甲乙雙方協商，乙方承建甲方____層民用樓房，

面積大約在____平方米左右，每平方米________元，總造價為____________元(大寫：________)，承建方式________，竣工驗收后，按實際建筑面積付款，特定如下協議，望甲乙雙方共同遵守。

一、基礎為井樁基礎，共計____個井樁按圖紙施工，建房規格____________米，共分為____間門面;室內帶____個樓梯.正負零按現場確定，底梁以上混凝土

必須用425#水泥進行施工，砌墻抹灰用325#水泥進行施工。____

二、電路：每間房一開兩插一燈泡，電線為眾邦4平方銅芯線為主線，和插座線照明線為2.5平方銅芯線，由乙方完成。

三、本工程不包括涂料，確保水、電、路三通，由甲方提供，按期施工，施工期間如有特殊原因由甲方出面解決。乙方不承擔任何責任。

四、經甲乙雙方協商，工期為____個月(除下雨天)，從開工之日算起，為確保工程順利進行，規范施工，未注明處，按圖施工，甲方按照工程合同付款，有工程款不到位所造成的'經濟損失由甲方承擔，乙方在施工期間積極配合甲方合理的建議，規范施工，安全事故全部由乙方負責。

五、付款方式：經甲乙雙方協商，乙方進入現場由甲方付給乙方總造價的____ %的材料款，一層打混泥土前付乙方總造價的____%，二層打混泥土前付給乙方總造價的____%，三層打混泥土前付給乙方總造價的____%，外墻粉刷完工后付給乙方總造價的____%，內粉完工后付給乙方總造價的____%，其余部分交工后一次付清。不能拖欠民工工資。

六、附注條款____________。

本協議一式二份，簽字后生效。

甲方(簽字蓋章)：______ ________乙方(簽字蓋章)： ________

時間：______________ ____________________時間： ____________

蓋房安全協議書2甲方：________________(姓名，身份證號碼)

乙方：________________(姓名，身份證號碼)

甲方擬建房屋一座，位置在___縣__鎮__村__組，由乙方負責承攬建設。為明確雙方權利義務關系，經平等協商，雙方自愿簽訂本加工承攬合同。

一、雙方權利義務

1、甲方負責提供石灰、磚、水泥、沙子、水源、鋼材等建筑材料。

根據施工進度，乙方應提前___天通知甲方購買所需材料。

2、乙方具有從事農村房屋建設的成熟經驗，負責施工建設并交付建房成果。

當事人明確，雙方不存在雇傭關系。

3、攪拌機、震動器等施工機械以及模板、腳手架等所有勞動工具由乙方自帶，費用由乙方自理。

4、工期從_____年___月___日開始建設，工期為___天。

如發生下雨、停電、地震等影響施工的不可抗力情況的，可順延工期。

5、乙方加強對其人員的安全教育，嚴格管理，遵守國家法律法規，安全施工。由于乙方人員的故意或過失引起的安全事故由乙方自行負責，與甲方無關。

6、乙方所屬人員的工資報酬由乙方負責支付，與甲方無關。

二、質量要求

1、乙方應當本著保質保量的原則，按照圖紙施工，加強質量管理。

2、重要施工過程：如地基、澆鑄須經甲方驗收后方能進行下一工序。

3、甲方發現乙方在施工過程中有偷工減料、工作不負責影響房屋質量等行為時，有權要求乙方停工或整改。

4、房屋建成后一年內，甲方發現質量問題的，乙方必須進行免費維修。

三、付款方式

1、工程款結算方式：以建房面積計算，每平方米人民幣___元。

2、付款時間：第一次付款在施工開始后___天內，第二次付款在___，第三次付款在___，第四次付款在房屋峻工并經甲方檢驗后____天內給付。

四、違約責任

1、由于工程質量達不到要求的，乙方要進行修理、重作;

造成損失的，由乙方賠償。因乙方原因導致使合同無法履行的，乙方應承擔違約金___元，并賠償因其違約給甲方造成的一切損失。

2、乙方若無視甲方的合理要求，或者采取消極怠工和延誤工期等做法為難甲方，視為乙方根本違約，甲方有權解除本合同。

乙方應承擔違約金___元。

3、在乙方無違約行為的情況下，甲方若不按合同約定支付工程價款，應當承擔違約金___元(或每日承擔違約金____元)。

五、爭議解決辦法

1、發生合同爭議時，雙方應友好協商。

2、如協商不成，雙方可將爭議提交人民法院進行裁決。

六、附則

1、本合同一式兩份，甲乙雙方當事人各執一份。

2、本合同自簽訂之日起生效。

3、以上合同，雙方必須共

同遵守。如經雙方協商同意簽訂補充合同，補充合同與本合同具有同等法律效力。

甲方簽字：________________

乙方簽字：________________

____年____月____日

蓋房安全協議書3發包方(甲方)

承包方(乙方)

甲方委托乙方承建農村居民房加層，為明確乙方在承攬建筑甲方房屋中的權利和義務，根據《中華人民共和國合同法》、《中華人民共和國建筑法》的有關規定，結合該工程具體情況，雙方本著平等、互利、誠信原則，確保建房過程中堅持安全、優質、高效、低耗原則，現經雙方充分協商，同意簽訂本合同，以期共同遵守。

施工安全

1、乙方在施工過程中要特別注意安全，杜絕一切安全事故，并承擔由于自身安全措施不到位或管理不力等造成的事故責任和由此發生的一切費用。

如有此類情況出現，責任與一概與甲方無關。

2、乙方應對所有人員進行施工安全教育和監督，控制好各種可能存在的危險因素，消除安全事故的隱患，隨時對工程安全、進度、質量三大要素加強全面檢查和督促，確保安全和工程質量。

本合同一式兩份，雙方各執一份。甲乙雙方必須互相遵守，任何一方違反合同所造成的后果，由違約方負責。如有未盡事宜，甲方雙方協商解決，雙方簽字生效，本合同具有同等法律效力，工程結束后，合同失效。

甲 方：乙 方：

身份證號：身份證號：

年 月 日 年 月 日

蓋房安全協議書4發包方(甲方)：

承包方(乙方)：

甲方委托乙方承建農村居民住房，為明確乙方在承攬建筑甲方房屋中的權利和義務，根據《中華人民共和國合同法》、《中華人民共和國建筑法》的有關規定，結合該工程具體情況，雙方本著平等、互利、誠信原則，確保建房過程中堅持安全、優質、高效、低耗原則，現經雙方充分協商，同意簽訂本合同，以期共同遵守。

施工安全

1、乙方在施工過程中要特別注意安全，杜絕一切安全事故，并承擔由于自身安全措施不到位或管理不力等造成的事故責任和由事故發生的一切費用，一概與甲方無關。

2、乙方應對所有人員進行施工安全教育和監督，控制好各種可能存在的危險因素，消除安全事故的隱患，隨時對工程安全、進度、質量三大要素加強全面檢查和督促，確保安全和工程質量。

本合同一式兩份，雙方各執一份。甲乙雙方必須互相遵守，任何一方違反合同所造成的后果，由違約方負責。如有未盡事宜，甲乙雙方協商解決，雙方簽字、按手印后生效，本合同具有同等法律效力，工程結束后，合同失效。

甲方(手印)：乙方(手印)：

法定代表人：法定代表人：

委托人：委托人：

聯系電話：聯系電話：

身份證號：身份證號

簽訂時間：年月日簽訂時間：年月日

蓋房安全協議書5甲方：

乙方：

經雙方協商，達成如下共同條款：

一、乙方承建甲方位于三環新村號住宅樓一套，主體為四層半，總建筑面積為平方米。甲方負責建房所需材料按時按要求運到工地并負責請機搗樓面。乙方負責模板、頂木及拉條。

二、工價結算按元/?O計價，每搗一層樓面拆好模板后，甲方即按樓房建筑工價的85%付給乙方，剩余的15%工錢待主體竣工后再結清。每搗一層樓面甲方獎勵給乙方100元錢作為伙食補助，平時伙食則由乙方自行解決。乙方可以向甲方預借伙食費。

三、質量要求：乙方必須按甲方提供的北環新村建筑圖紙以及甲方的要求施工，確保施工質量達到驗收標準。如由于乙方施工的質量有問題造成返工的損失，則由乙方自行負責損失費用。

四、安全施工：本合同施工單價為施工及安全包干價。即乙方在施工中按國家建筑施工的相關規定，要求搭設操作防護設施的由乙方自行負責搭設，確保施工操作的規范安全。如乙方在施工中操作失誤造成的安全事故及損失由乙方自行負責，與甲方無關。

五、期限：甲方必須按時按要求備足建筑材料，乙方則保證施工人員到位，確保建筑順利開展。建筑中途，乙方不能無故停工拖延工期，每層建筑工期10-15天，雨天除外。