全科醫(yī)師培訓(xùn)個人總結(jié)大全11篇

緒論：寫作既是個人情感的抒發(fā)，也是對學(xué)術(shù)真理的探索，歡迎閱讀由發(fā)表云整理的11篇全科醫(yī)師培訓(xùn)個人總結(jié)范文，希望它們能為您的寫作提供參考和啟發(fā)。

篇（1）

一、研究目的

（一）效果總結(jié)，湖北醫(yī)藥學(xué)院已連續(xù)五年承擔(dān)了十堰市（神農(nóng)架林區(qū)）全科醫(yī)師培訓(xùn)工作，取得了學(xué)員和社會的認(rèn)可，然而仍缺少對培訓(xùn)效果的一個清晰明確的認(rèn)識，本研究期望通過問卷調(diào)查，以客觀的數(shù)據(jù)展現(xiàn)出實(shí)實(shí)在在的培訓(xùn)效果。

（二）指導(dǎo)意義，本研究從基本情況、目的和動機(jī)、知識掌握程度以及知識需求等幾個方面對2011年培訓(xùn)學(xué)員進(jìn)行調(diào)查分析，進(jìn)而總結(jié)出培訓(xùn)實(shí)施的效果及亟待改進(jìn)的突出問題，以完善今后的培訓(xùn)方案，更新工作思路，使全科醫(yī)師培訓(xùn)工作更加合理有效。

二、研究方法

本研究采用問卷調(diào)查法，以自行設(shè)計的問卷對2011年培訓(xùn)情況進(jìn)行調(diào)查分析。

三、主要內(nèi)容（結(jié)果、結(jié)論）

（一）問卷結(jié)果分析。從統(tǒng)計結(jié)果上看：培訓(xùn)工作意義重大，應(yīng)繼續(xù)加大培訓(xùn)力度；年齡結(jié)構(gòu)呈現(xiàn)年輕化態(tài)勢，35歲及以下人群占主體；學(xué)員整體學(xué)歷偏低，但職稱構(gòu)成上高職稱者的比例較之以前有所提高；培訓(xùn)效果良好，大部分學(xué)員可以理解、掌握所學(xué)知識；培訓(xùn)內(nèi)容適應(yīng)學(xué)員要求，契合了基層醫(yī)療衛(wèi)生工作的需要；技能操作及臨床實(shí)踐方面的培訓(xùn)需進(jìn)一步加強(qiáng)。

（二）今后工作新思路。針對問卷結(jié)果，今后培訓(xùn)工作需在提升學(xué)歷、合理延伸、因需教學(xué)、講究實(shí)用、學(xué)以致用等方面下功夫、做文章。

【關(guān)鍵詞】全科醫(yī)師；培訓(xùn)；效果；工作思路

湖北醫(yī)藥學(xué)院已連續(xù)五年承擔(dān)了十堰市（神農(nóng)架林區(qū)）全科醫(yī)師培訓(xùn)工作，取得了學(xué)員和社會的認(rèn)可，然而仍缺少對培訓(xùn)效果的一個清晰明確的認(rèn)識，本研究期望通過問卷調(diào)查，以客觀的數(shù)據(jù)展現(xiàn)出實(shí)實(shí)在在的培訓(xùn)效果。本研究從基本情況、目的和動機(jī)、知識掌握程度以及知識需求等幾個方面對2011年培訓(xùn)學(xué)員進(jìn)行調(diào)查分析，進(jìn)而總結(jié)出培訓(xùn)實(shí)施的效果及亟待改進(jìn)的突出問題，以完善今后的培訓(xùn)方案，更新工作思路，使全科醫(yī)師培訓(xùn)工作更加合理有效。

一、簡述

本研究主要采用問卷調(diào)查法，所謂問卷調(diào)查法也稱“書面調(diào)查法”，或稱“填表法”，用書面形式間接搜集研究材料的一種調(diào)查手段。通過向調(diào)查者發(fā)出簡明扼要的征詢單（表），請其填寫對有關(guān)問題的意見和建議來間接獲得材料和信息的一種方法。此次調(diào)查采用自行設(shè)計的調(diào)查問卷，在理論培訓(xùn)結(jié)束之際進(jìn)行現(xiàn)場調(diào)查。調(diào)查對象均是2011年十堰市（神農(nóng)架林區(qū)）鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院暨城市社區(qū)全科醫(yī)師培訓(xùn)學(xué)員。據(jù)統(tǒng)計，共395名學(xué)員參加培訓(xùn)，發(fā)放問卷390份，回收有效問卷356份。因?qū)W員的漏選、誤選等情況，故每一選項(xiàng)有效答案均未達(dá)到356個，為保證分析的客觀性，統(tǒng)計過程中所有比率的計算都是以該選項(xiàng)有效答案數(shù)為基數(shù)。

二、問卷結(jié)果分析

（一）學(xué)員基本情況（見表一）

培訓(xùn)學(xué)員來自十堰市（神農(nóng)架）鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院及社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站，在年齡結(jié)構(gòu)上呈現(xiàn)了年輕化態(tài)勢，35歲及以下者228人，占總數(shù)的64.23%；整體學(xué)歷偏低，以中專和大專學(xué)歷為主，擁有本科學(xué)歷者僅占到了總數(shù)的23%；在職稱構(gòu)成上，以醫(yī)師為主，占總數(shù)的60.3%，但具有主治醫(yī)師、副主任醫(yī)師及以上較高職稱的人員也占到了1/5強(qiáng)的人數(shù)，體現(xiàn)了近年來基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)在人才建設(shè)上的進(jìn)步。

表一：基本情況（如上表）

（二）學(xué)員參加全科醫(yī)師培訓(xùn)的需求和目的

據(jù)統(tǒng)計，參加問卷學(xué)員中僅有46人曾參加全科醫(yī)學(xué)教育，其中有3人具有全科醫(yī)師資格（上崗）證書。學(xué)員基于工作需要（249人）、提高自己（89人）、領(lǐng)導(dǎo)要求（2人）等各種原因全部認(rèn)為有必要進(jìn)行全科醫(yī)師崗位培訓(xùn)，其中232人表示非常愿意參加全科醫(yī)師崗位培訓(xùn)。

（三）學(xué)員對培訓(xùn)內(nèi)容的掌握程度

從統(tǒng)計結(jié)果（見表二）來看，本次培訓(xùn)教學(xué)取得了較好的效果，各知識點(diǎn)均有接近1/2的學(xué)員表示已經(jīng)掌握、另接近1/2的學(xué)員表示部分掌握，僅有極個別人表示沒有掌握，未反映出難以接受的情況。這說明培訓(xùn)教學(xué)難度適中，可為大部分學(xué)員理解、掌握。

表二：全科醫(yī)師知識與技能的掌握情況及需求現(xiàn)狀（如下表）

下面所列的是全科醫(yī)師工作中相關(guān)的知識和有關(guān)技能，前半部分為知識掌握的情況，后半部分為希望掌握的部分，數(shù)字代表各選項(xiàng)選擇人數(shù)。

（四）學(xué)員對各知識點(diǎn)的需求分析

根據(jù)問卷調(diào)查顯示的結(jié)果（見表二），整體來說學(xué)員們一致認(rèn)為各知識點(diǎn)對其個人來說非常需要或需要，無一知識點(diǎn)有學(xué)員認(rèn)為不需要。這充分表明了培訓(xùn)教學(xué)安排的合理性，契合了基層醫(yī)療衛(wèi)生專業(yè)人員的工作需要。同時，通過對各知識點(diǎn)非常需要高于或低于200人為基點(diǎn)，可以發(fā)現(xiàn)學(xué)員們需求程度更高的知識點(diǎn)有全科醫(yī)學(xué)基本技能中的婦幼保健相關(guān)知識和技術(shù)以及全科醫(yī)學(xué)臨床操作知識和技術(shù)。

（五）學(xué)員提出的問題和建議

本次問卷調(diào)查最后一部分請學(xué)員寫出有關(guān)培訓(xùn)的問題和建議，學(xué)員們對培訓(xùn)比較滿意，同時也提出了一些中肯的意見和建議，經(jīng)過總結(jié)可以歸納出以下幾個方面：

1、更多的培訓(xùn)機(jī)會，大部分學(xué)員認(rèn)為全科醫(yī)師培訓(xùn)對基層醫(yī)療衛(wèi)生人才隊(duì)伍建設(shè)意義重大，有利于提高自身業(yè)務(wù)素質(zhì)，希望以后舉辦更多的全科醫(yī)師培訓(xùn)，讓更多的基層醫(yī)療衛(wèi)生人員有機(jī)會了解全科醫(yī)學(xué)知識和理念。

2、理論與實(shí)踐相結(jié)合，提供更多參加技能操作和臨床實(shí)踐的機(jī)會。

3、培訓(xùn)模式及內(nèi)容較好，但是時間短，學(xué)習(xí)任務(wù)較重，很多的知識不能很好的消化吸收，希望可以延長培訓(xùn)時間。

4、培訓(xùn)要更好的與當(dāng)?shù)貙?shí)際及基層醫(yī)療衛(wèi)生工作實(shí)際等緊密結(jié)合。

5、工學(xué)矛盾問題，特別是社區(qū)衛(wèi)生人員不能夠脫產(chǎn)學(xué)習(xí)，無法保障學(xué)習(xí)時間。

6、加強(qiáng)一些新知識及中醫(yī)藥知識的講授。

三、今后工作新思路

調(diào)查結(jié)果表明，十堰市（神農(nóng)架林區(qū)）2011年鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院暨城區(qū)全科醫(yī)師培訓(xùn)的教學(xué)內(nèi)容基本滿足了衛(wèi)生技術(shù)人員系統(tǒng)學(xué)習(xí)全科醫(yī)學(xué)知識的迫切需求，培訓(xùn)效果良好，大部分學(xué)員認(rèn)為培訓(xùn)教學(xué)安排符合實(shí)際需要，培訓(xùn)知識易于接受，并且通過培訓(xùn)提高了自身能力，可為今后工作所用。同時也為我們提供了一些新的工作思路。

（一）提升學(xué)歷

全科醫(yī)師培訓(xùn)是個系統(tǒng)的工作，要做好這項(xiàng)工作還必須與學(xué)歷教育及其它非學(xué)歷教育相結(jié)合。基層醫(yī)療衛(wèi)生人員整體學(xué)歷偏低，以大、中專為主，因此今后在進(jìn)行全科醫(yī)師培訓(xùn)的同時還要重視學(xué)員的學(xué)歷教育。

（二）合理延伸

從知識掌握上看，大部分學(xué)員可以接受所學(xué)內(nèi)容，而學(xué)員又有對新知識、新技能的強(qiáng)烈需求，因此今后培訓(xùn)應(yīng)適當(dāng)增加一些新知識、新技能的內(nèi)容。

（三）因需教學(xué)

根據(jù)學(xué)員需求，加強(qiáng)全科醫(yī)學(xué)基本技能中的婦幼保健相關(guān)知識和技術(shù)以及全科醫(yī)學(xué)臨床操作知識和技術(shù)的培訓(xùn)。

（四）講究實(shí)用

根據(jù)本地區(qū)及鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的實(shí)際情況開展培訓(xùn)教學(xué)內(nèi)容的改革，使培訓(xùn)真正可以為學(xué)員所用，從而使基層衛(wèi)生醫(yī)療更好的為群眾健康保駕護(hù)航，使老百姓真正得到實(shí)惠。

（五）學(xué)以致用

理論與實(shí)踐相結(jié)合，在調(diào)查問卷中反映出學(xué)員們對技能及臨床實(shí)踐方面的知識需求最為迫切，故在今后需加強(qiáng)技能操作與臨床實(shí)踐的培訓(xùn)。

參考文獻(xiàn)：

[1] 梁萬年，郭愛民等.全科醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)[M].人民衛(wèi)生出版社，2008.

[2] 李魯，施榕.社區(qū)預(yù)防醫(yī)學(xué)[M].人民衛(wèi)生出版社，2008.

[3] 楊秉輝，劉鳳奎.全科醫(yī)療M].人民衛(wèi)生出版社，2008.

篇（2）

[中圖分類號]R126.8 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼]B [文章編號]1673-7210（2008）09（c）-117-02

社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心是我國政府為了提高廣大人民群眾醫(yī)療、衛(wèi)生、健康教育、婦女兒童保健及疾病康復(fù)服務(wù)而設(shè)立的以社區(qū)人群為對象，以家庭為單位，提供融預(yù)防、醫(yī)療、保健、康復(fù)、健康教育、計劃生育技術(shù)指導(dǎo)為一體的經(jīng)濟(jì)、綜合、方便、連續(xù)、有效的基層衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)，也是全科醫(yī)師開展全科醫(yī)療的場所。

1 全科醫(yī)療概述

全科醫(yī)療是將全科醫(yī)學(xué)理論應(yīng)用于病人、家庭和社區(qū)，是一種照顧式的基層醫(yī)療保健專業(yè)服務(wù)，是以解決社區(qū)人群健康問題為主的一種基層醫(yī)療。它是由全科醫(yī)師提供的初級衛(wèi)生保健服務(wù)[1]。推行全科醫(yī)療摸式是實(shí)現(xiàn)WHO提出的“二十世紀(jì)人人享有衛(wèi)生保健”。公正，公平、合理利用社會資源的適宜技術(shù)，是以個人的健康為中心，家庭為單位，社區(qū)為范圍，需求為導(dǎo)向，以婦女、兒童、老年、慢性病人、殘疾人及低保人群為重點(diǎn)，解決社區(qū)主要衛(wèi)生問題，滿足基本衛(wèi)生服務(wù)為目的。推行全科醫(yī)療模式是為廣大社區(qū)人群提供高質(zhì)量的衛(wèi)生保健服務(wù)的最佳途徑。要提供優(yōu)質(zhì)的全科醫(yī)療服務(wù)，必須先培養(yǎng)全科醫(yī)師，而培養(yǎng)好的全科醫(yī)師，必須要發(fā)展全科醫(yī)學(xué)。

2 全科醫(yī)師

全科醫(yī)師是全科醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的提供者，是在家庭、診所、服務(wù)中心向個人、家庭和社區(qū)人群提供優(yōu)質(zhì)、方便、經(jīng)濟(jì)有效的人性化，綜合的連續(xù)不斷的醫(yī)療服務(wù)的醫(yī)生[2]。全科醫(yī)師需經(jīng)過全科醫(yī)學(xué)專業(yè)培訓(xùn)才能成為臨床技能全面、醫(yī)德醫(yī)風(fēng)高尚的高素質(zhì)基層醫(yī)療衛(wèi)生保健人才，要富有成效，有獨(dú)立工作能力，為個人家庭及社區(qū)人群提供便捷、廉價的防、治、保、康全方位的優(yōu)質(zhì)服務(wù)[3]。在社區(qū)開展全科醫(yī)療服務(wù)，如果沒有高素質(zhì)的全科醫(yī)生做堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)，工作將缺乏生氣和動力，那種以單純的專科醫(yī)療為主的服務(wù)體系在社區(qū)是行不通的。全科醫(yī)生由于長期在基層工作，積累了豐富的實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，了解人們的心態(tài)，人際交往及疾病的來龍去脈，是初級醫(yī)療衛(wèi)生保健的專家。全科醫(yī)生面對的不僅僅是有疾患的人，還包括廣大的健康人群，我們可利用社區(qū)的一切資源，解決居民的具體困難，根據(jù)疾病的需要就地治療或?qū)⑵渫咨频霓D(zhuǎn)入專科或大醫(yī)院診治，全面協(xié)調(diào)醫(yī)患之間的關(guān)系，為人們負(fù)起全程的責(zé)任。

3 全科醫(yī)生應(yīng)具備以下特點(diǎn)

3.1 綜合性的醫(yī)學(xué)知識

全科醫(yī)生應(yīng)掌握全面的醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)和臨床的基本知識，除此以外，還應(yīng)學(xué)習(xí)社會學(xué)、心理學(xué)、政治、法律、經(jīng)濟(jì)學(xué)及宗教知識，以便解決各種個體的身心疾患和群體的衛(wèi)生健康問題。

3.2 高尚的品質(zhì)

全科醫(yī)生肩負(fù)著對生命周期健康照顧的重任，對服務(wù)對象應(yīng)具有高度的責(zé)任感和同情心，對每個問題需始終站在公正的立場上，遇到問題必須具備冷靜的頭腦、良好的思想境界，調(diào)節(jié)人們的情緒，使人們相對的思想平靜，生活安逸，工作舒暢，精神愉快。因此，他們除了具有良好的醫(yī)學(xué)才能外，還必須有高尚的人品，良好的修養(yǎng)。全科醫(yī)生一生需要不斷進(jìn)取。

3.3 豐富的工作及生活經(jīng)驗(yàn)

全科醫(yī)生面臨的是疾病和生活交織多種問題，是醫(yī)學(xué)知識與社會常識及人文科學(xué)邊緣的結(jié)合。我們生活在社區(qū)，工作在社區(qū)，距居住人群最近，我們不是在高墻內(nèi)的專科醫(yī)院，而是不時的介入個人和家庭之中，最能了解人們的生活情境，了解個人心愿和家庭狀況，從實(shí)踐中獲得和總結(jié)生活經(jīng)驗(yàn)。正是由于這些豐富了我們的頭腦，使其對這些問題有深刻的認(rèn)識，并具有較強(qiáng)的解決問題的能力。

3.4 卓越的管理才能

全科醫(yī)師應(yīng)該以人為中心，維護(hù)公民的利益，站在高層次觀察和管理社區(qū)內(nèi)個人和家庭問題，并對整個社區(qū)衛(wèi)生狀態(tài)進(jìn)行監(jiān)測，隨時提出干預(yù)措施，與有關(guān)部門進(jìn)行協(xié)商共管。對自己的工作崗位更要進(jìn)行細(xì)致的業(yè)務(wù)、人事、經(jīng)濟(jì)管理，才能在工作中施展卓越的管理才能，也只有具備這些才能，才能當(dāng)好一名全科醫(yī)生。

3.5 執(zhí)著的科學(xué)精神

隨著日新月異的知識更新，我國衛(wèi)生保健需求的不斷提高，全科醫(yī)師為滿足社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作的需要，必須對各門學(xué)科不斷的學(xué)習(xí)和研究，只有具備謙虛的作風(fēng)和嚴(yán)謹(jǐn)?shù)目茖W(xué)態(tài)度，對不斷進(jìn)展和變化的科學(xué)和社會知識孜孜不倦的學(xué)習(xí)，才能管理好社區(qū)居民的健康問題，也才能成為一名合格的全科醫(yī)師。

4 全科醫(yī)師的業(yè)務(wù)范疇

門診形式處理常見病和多發(fā)病以及一般急癥，對危重急癥進(jìn)行院前處理后及時轉(zhuǎn)院。

對平穩(wěn)后轉(zhuǎn)回的慢性病病人和急重病人，進(jìn)行康復(fù)治療及定期隨訪。

社區(qū)衛(wèi)生管理包括傳染病，多發(fā)病的危險因素調(diào)查及監(jiān)測，居民飲食衛(wèi)生，生活環(huán)境衛(wèi)生，公害的管理。

對個人及家庭問題開展心理咨詢。對慢性病人和老年人建立家庭病床，上門診治。為老年人和殘疾人提供方便服務(wù)。

為婦女兒童提供衛(wèi)生保健服務(wù)，進(jìn)行計劃生育技術(shù)指導(dǎo)，兒童計劃免疫接種，對社區(qū)居民進(jìn)行健康教育與健康促進(jìn)。協(xié)調(diào)疑難病人轉(zhuǎn)診，會診，專家咨詢以及對低保人群進(jìn)行醫(yī)療救助和支持，建立社區(qū)居民健康檔案。

5 全科醫(yī)師的培養(yǎng)

全科醫(yī)師的培養(yǎng)是一個漫長的學(xué)習(xí)過程，我們主要采取理論學(xué)習(xí)和技術(shù)培訓(xùn)相結(jié)合來實(shí)現(xiàn)全科醫(yī)師的培養(yǎng)。

參加省市舉辦的全科醫(yī)師骨干培訓(xùn)班，內(nèi)容為《全科醫(yī)學(xué)概論》、《全科醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)》及相關(guān)醫(yī)學(xué)專業(yè)知識，包括臨床醫(yī)學(xué)、預(yù)防醫(yī)學(xué)、康復(fù)醫(yī)學(xué)、醫(yī)學(xué)倫理學(xué)、醫(yī)學(xué)心理學(xué)等相關(guān)知識。

內(nèi)部培訓(xùn)，在院內(nèi)，由已取得國家認(rèn)可的全科醫(yī)學(xué)專業(yè)的主治醫(yī)師及以上技術(shù)職稱的醫(yī)務(wù)人員作為學(xué)科帶頭人，對現(xiàn)有的醫(yī)師隊(duì)伍進(jìn)行全科醫(yī)學(xué)知識培訓(xùn)。

通過國際互聯(lián)網(wǎng)參與世界全科醫(yī)學(xué)專業(yè)知識和全科醫(yī)學(xué)相關(guān)知識的學(xué)習(xí)。我們生活在信息快速傳播的時代，通過國際互聯(lián)網(wǎng)可以真正實(shí)現(xiàn)全世界信息共享。

全科醫(yī)療源于20世紀(jì)60年代的歐美等西方國家，20世紀(jì)80年代傳入我國，1996年全國衛(wèi)生工作會議后，特別是1997年國務(wù)院在《關(guān)于衛(wèi)生改革與發(fā)展的決定》里正式提出積極發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)，開展全科醫(yī)療。我國社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)開始起步。因此，全科醫(yī)療在我國是一門新興學(xué)科，在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中開展全科醫(yī)療，無疑會得到廣大人民群眾的歡迎，同時也是一項(xiàng)具有挑戰(zhàn)性的工作。因此我們要在學(xué)習(xí)中工作，在工作中學(xué)習(xí)，不斷完善社區(qū)衛(wèi)生保健工作，推動全科醫(yī)療在我國的快速發(fā)展。

[參考文獻(xiàn)]

[1]楊秉輝.全科醫(yī)學(xué)概論[M].第2版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2004.8-12.

篇（3）

社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心是我國政府為了提高廣大人民群眾醫(yī)療、衛(wèi)生、健康教育、婦女兒童保健及疾病康復(fù)服務(wù)而設(shè)立的以社區(qū)人群為對象，以家庭為單位，提供融預(yù)防、醫(yī)療、保健、康復(fù)、健康教育、計劃生育技術(shù)指導(dǎo)為一體的經(jīng)濟(jì)、綜合、方便、連續(xù)、有效的基層衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)，也是全科醫(yī)師開展全科醫(yī)療的場所。

1 全科醫(yī)療概述

全科醫(yī)療是將全科醫(yī)學(xué)理論應(yīng)用于病人、家庭和社區(qū)，是一種照顧式的基層醫(yī)療保健專業(yè)服務(wù)，是以解決社區(qū)人群健康問題為主的一種基層醫(yī)療。它是由全科醫(yī)師提供的初級衛(wèi)生保健服務(wù)[1]。推行全科醫(yī)療摸式是實(shí)現(xiàn)who提出的“二十世紀(jì)人人享有衛(wèi)生保健”。公正，公平、合理利用社會資源的適宜技術(shù)，是以個人的健康為中心，家庭為單位，社區(qū)為范圍，需求為導(dǎo)向，以婦女、兒童、老年、慢性病人、殘疾人及低保人群為重點(diǎn)，解決社區(qū)主要衛(wèi)生問題，滿足基本衛(wèi)生服務(wù)為目的。推行全科醫(yī)療模式是為廣大社區(qū)人群提供高質(zhì)量的衛(wèi)生保健服務(wù)的最佳途徑。要提供優(yōu)質(zhì)的全科醫(yī)療服務(wù)，必須先培養(yǎng)全科醫(yī)師，而培養(yǎng)好的全科醫(yī)師，必須要發(fā)展全科醫(yī)學(xué)。

2 全科醫(yī)師

全科醫(yī)師是全科醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的提供者，是在家庭、診所、服務(wù)中心向個人、家庭和社區(qū)人群提供優(yōu)質(zhì)、方便、經(jīng)濟(jì)有效的人性化，綜合的連續(xù)不斷的醫(yī)療服務(wù)的醫(yī)生[2]。全科醫(yī)師需經(jīng)過全科醫(yī)學(xué)專業(yè)培訓(xùn)才能成為臨床技能全面、醫(yī)德醫(yī)風(fēng)高尚的高素質(zhì)基層醫(yī)療衛(wèi)生保健人才，要富有成效，有獨(dú)立工作能力，為個人家庭及社區(qū)人群提供便捷、廉價的防、治、保、康全方位的優(yōu)質(zhì)服務(wù)[3]。在社區(qū)開展全科醫(yī)療服務(wù)，如果沒有高素質(zhì)的全科醫(yī)生做堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)，工作將缺乏生氣和動力，那種以單純的專科醫(yī)療為主的服務(wù)體系在社區(qū)是行不通的。全科醫(yī)生由于長期在基層工作，積累了豐富的實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，了解人們的心態(tài)，人際交往及疾病的來龍去脈，是初級醫(yī)療衛(wèi)生保健的專家。全科醫(yī)生面對的不僅僅是有疾患的人，還包括廣大的健康人群，我們可利用社區(qū)的一切資源，解決居民的具體困難，根據(jù)疾病的需要就地治療或?qū)⑵渫咨频霓D(zhuǎn)入專科或大醫(yī)院診治，全面協(xié)調(diào)醫(yī)患之間的關(guān)系，為人們負(fù)起全程的責(zé)任。

3 全科醫(yī)生應(yīng)具備以下特點(diǎn)

3.1 綜合性的醫(yī)學(xué)知識

全科醫(yī)生應(yīng)掌握全面的醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)和臨床的基本知識，除此以外，還應(yīng)學(xué)習(xí)社會學(xué)、心理學(xué)、政治、法律、經(jīng)濟(jì)學(xué)及宗教知識，以便解決各種個體的身心疾患和群體的衛(wèi)生健康問題。

3.2 高尚的品質(zhì)

全科醫(yī)生肩負(fù)著對生命周期健康照顧的重任，對服務(wù)對象應(yīng)具有高度的責(zé)任感和同情心，對每個問題需始終站在公正的立場上，遇到問題必須具備冷靜的頭腦、良好的思想境界，調(diào)節(jié)人們的情緒，使人們相對的思想平靜，生活安逸，工作舒暢，精神愉快。因此，他們除了具有良好的醫(yī)學(xué)才能外，還必須有高尚的人品，良好的修養(yǎng)。全科醫(yī)生一生需要不斷進(jìn)取。

3.3 豐富的工作及生活經(jīng)驗(yàn)

全科醫(yī)生面臨的是疾病和生活交織多種問題，是醫(yī)學(xué)知識與社會常識及人文科學(xué)邊緣的結(jié)合。我們生活在社區(qū)，工作在社區(qū)，距居住人群最近，我們不是在高墻內(nèi)的專科醫(yī)院，而是不時的介入個人和家庭之中，最能了解人們的生活情境，了解個人心愿和家庭狀況，從實(shí)踐中獲得和總結(jié)生活經(jīng)驗(yàn)。正是由于這些豐富了我們的頭腦，使其對這些問題有深刻的認(rèn)識，并具有較強(qiáng)的解決問題的能力。

3.4 卓越的管理才能

全科醫(yī)師應(yīng)該以人為中心，維護(hù)公民的利益，站在高層次觀察和管理社區(qū)內(nèi)個人和家庭問題，并對整個社區(qū)衛(wèi)生狀態(tài)進(jìn)行監(jiān)測，隨時提出干預(yù)措施，與有關(guān)部門進(jìn)行協(xié)商共管。對自己的工作崗位更要進(jìn)行細(xì)致的業(yè)務(wù)、人事、經(jīng)濟(jì)管理，才能在工作中施展卓越的管理才能，也只有具備這些才能，才能當(dāng)好一名全科醫(yī)生。

3.5 執(zhí)著的科學(xué)精神

隨著日新月異的知識更新，我國衛(wèi)生保健需求的不斷提高，全科醫(yī)師為滿足社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作的需要，必須對各門學(xué)科不斷的學(xué)習(xí)和研究，只有具備謙虛的作風(fēng)和嚴(yán)謹(jǐn)?shù)目茖W(xué)態(tài)度，對不斷進(jìn)展和變化的科學(xué)和社會知識孜孜不倦的學(xué)習(xí)，才能管理好社區(qū)居民的健康問題，也才能成為一名合格的全科醫(yī)師。

4 全科醫(yī)師的業(yè)務(wù)范疇

門診形式處理常見病和多發(fā)病以及一般急癥，對危重急癥進(jìn)行院前處理后及時轉(zhuǎn)院。

對平穩(wěn)后轉(zhuǎn)回的慢性病病人和急重病人，進(jìn)行康復(fù)治療及定期隨訪。

社區(qū)衛(wèi)生管理包括傳染病，多發(fā)病的危險因素調(diào)查及監(jiān)測，居民飲食衛(wèi)生，生活環(huán)境衛(wèi)生，公害的管理。

對個人及家庭問題開展心理咨詢。對慢性病人和老年人建立家庭病床，上門診治。為老年人和殘疾人提供方便服務(wù)。

為婦女兒童提供衛(wèi)生保健服務(wù)，進(jìn)行計劃生育技術(shù)指導(dǎo)，兒童計劃免疫接種，對社區(qū)居民進(jìn)行健康教育與健康促進(jìn)。協(xié)調(diào)疑難病人轉(zhuǎn)診，會診，專家咨詢以及對低保人群進(jìn)行醫(yī)療救助和支持，建立社區(qū)居民健康檔案。

5 全科醫(yī)師的培養(yǎng)

全科醫(yī)師的培養(yǎng)是一個漫長的學(xué)習(xí)過程，我們主要采取理論學(xué)習(xí)和技術(shù)培訓(xùn)相結(jié)合來實(shí)現(xiàn)全科醫(yī)師的培養(yǎng)。

參加省市舉辦的全科醫(yī)師骨干培訓(xùn)班，內(nèi)容為《全科醫(yī)學(xué)概論》、《全科醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)》及相關(guān)醫(yī)學(xué)專業(yè)知識，包括臨床醫(yī)學(xué)、預(yù)防醫(yī)學(xué)、康復(fù)醫(yī)學(xué)、醫(yī)學(xué)倫理學(xué)、醫(yī)學(xué)心理學(xué)等相關(guān)知識。

內(nèi)部培訓(xùn)，在院內(nèi)，由已取得國家認(rèn)可的全科醫(yī)學(xué)專業(yè)的主治醫(yī)師及以上技術(shù)職稱的醫(yī)務(wù)人員作為學(xué)科帶頭人，對現(xiàn)有的醫(yī)師隊(duì)伍進(jìn)行全科醫(yī)學(xué)知識培訓(xùn)。

通過國際互聯(lián)網(wǎng)參與世界全科醫(yī)學(xué)專業(yè)知識和全科醫(yī)學(xué)相關(guān)知識的學(xué)習(xí)。我們生活在信息快速傳播的時代，通過國際互聯(lián)網(wǎng)可以真正實(shí)現(xiàn)全世界信息共享。

全科醫(yī)療源于20世紀(jì)60年代的歐美等西方國家，20世紀(jì)80年代傳入我國，1996年全國衛(wèi)生工作會議后，特別是1997年國務(wù)院在《關(guān)于衛(wèi)生改革與發(fā)展的決定》里正式提出積極發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)，開展全科醫(yī)療。我國社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)開始起步。因此，全科醫(yī)療在我國是一門新興學(xué)科，在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中開展全科醫(yī)療，無疑會得到廣大人民群眾的歡迎，同時也是一項(xiàng)具有挑戰(zhàn)性的工作。因此我們要在學(xué)習(xí)中工作，在工作中學(xué)習(xí)，不斷完善社區(qū)衛(wèi)生保健工作，推動全科醫(yī)療在我國的快速發(fā)展。

[參考文獻(xiàn)]

篇（4）

[摘要] 目的 調(diào)查社區(qū)全科醫(yī)學(xué)人才的現(xiàn)狀，并提出解決對策。方法 通過調(diào)查參加內(nèi)蒙古醫(yī)科大學(xué)于2013年舉辦的“全科醫(yī)學(xué)師資培訓(xùn)班”的42名我區(qū)社區(qū)醫(yī)學(xué)學(xué)員，對我區(qū)社區(qū)全科醫(yī)學(xué)人才的現(xiàn)狀進(jìn)行研究。結(jié)果 發(fā)放調(diào)查問卷42份，回收39份，回收有效率為92.8%；39人中醫(yī)生35(89.8%)人，醫(yī)技人員2 (占5.1%)人，護(hù)士2 (占5.1%)人；35名醫(yī)生均未接受過規(guī)范化住院全科醫(yī)師培訓(xùn)，僅16名 (45.7%)醫(yī)生接受過全科醫(yī)師崗位培訓(xùn)。僅11（28.2%）名調(diào)查對象認(rèn)為其所接受的繼續(xù)教育可滿足自身發(fā)展需求；僅14（35.9%）名調(diào)查對象滿意目前的工作崗位。結(jié)論 目前全科醫(yī)學(xué)人才不能滿足社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)需求，培養(yǎng)全科醫(yī)學(xué)人才需注意兼顧數(shù)量和質(zhì)量，加強(qiáng)政策支持，建立完整、強(qiáng)大的全科醫(yī)學(xué)人才團(tuán)隊(duì)。

[

關(guān)鍵詞 ] 內(nèi)蒙古；社區(qū)全科醫(yī)學(xué)人才現(xiàn)狀；解決對策

[中圖分類號] R　[文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A　[文章編號] 1672-5654（2014）08（a）-0044-02

全科醫(yī)學(xué)是一個新型醫(yī)學(xué)學(xué)科，其服務(wù)中心是“人”，目標(biāo)是維護(hù)、促進(jìn)健康，可向社會、家庭、個人提供綜合的、連續(xù)的基本醫(yī)療服務(wù)[1]。全科醫(yī)學(xué)屬于面向家庭和社區(qū)的，可將相關(guān)人文社會科學(xué)、康復(fù)醫(yī)學(xué)、預(yù)防醫(yī)學(xué)、整合臨床醫(yī)學(xué)融為一體的最佳形式，是最適宜、最經(jīng)濟(jì)的醫(yī)療臨床服務(wù)模式[2]。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的主體是社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，其骨干全科醫(yī)師，服務(wù)對象是廣大群眾，主要開展融“醫(yī)療、預(yù)防、保健、康復(fù)、計劃生育指導(dǎo)、健康教育” 為一體的綜合社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)[3]。要加強(qiáng)我區(qū)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量，需推行全科醫(yī)療，構(gòu)建全科醫(yī)學(xué)人才的培養(yǎng)體系，全力培養(yǎng)適合中國情、滿足我區(qū)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)需求的優(yōu)秀全科醫(yī)學(xué)人才。本文通過調(diào)查參加內(nèi)蒙古醫(yī)科大學(xué)于2013年5月舉辦的“全科醫(yī)學(xué)師資培訓(xùn)班”的42名社區(qū)醫(yī)學(xué)學(xué)員，對我區(qū)社區(qū)全科醫(yī)學(xué)人才的現(xiàn)狀進(jìn)行研究，并總結(jié)解決對策，具體報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

抽取2012年2月—2013年5月42名來自內(nèi)蒙古的社區(qū)全科的醫(yī)學(xué)工作者，其中男19人，女23人；年齡27~59歲，平均年齡為36.9歲。

1.2調(diào)查方法

采用自制《社區(qū)全科醫(yī)學(xué)人才現(xiàn)狀問卷》對42名學(xué)員進(jìn)行現(xiàn)場調(diào)查。調(diào)查內(nèi)容主要包括：學(xué)員的一般情況(專業(yè)背景、學(xué)歷、職稱)，職業(yè)現(xiàn)狀(工作內(nèi)容、工作時間、崗位滿意度等)，教育現(xiàn)狀(繼續(xù)教育情況、全科醫(yī)師相關(guān)培訓(xùn)情況、滿意度等)三部分；發(fā)放調(diào)查問卷42份，回收39份，回收有效率為92.8%。

1.3統(tǒng)計學(xué)處理

對所得的數(shù)據(jù)應(yīng)用Excel 2003進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析。

2結(jié)果

2.1一般情況

39人中男17人，女22人；年齡26~58歲，平均年齡為37.2歲；中專3人，大專25人，本科11人。醫(yī)生35(89.8%)人，其中助理醫(yī)師13人，醫(yī)師15人，主治醫(yī)師4人，副主任醫(yī)師3人；醫(yī)技人員2 (占5.1%)人；護(hù)士2 (占5.1%)人，全部為護(hù)士職稱。

2.2職業(yè)現(xiàn)狀

39人中，15人對目前工作崗位滿意，13人不滿意，其他11人未填寫。不滿意原因主要有工作量大(61.5%，8／13)、工資低(76.9%，10／13)、發(fā)展空間小(30.8%，4／13)、業(yè)務(wù)水平不能提高(30.8%，4／13)、工作條件差(38.5%，5／13)、患者少(30.8%，4／13)、醫(yī)患關(guān)系復(fù)雜(23.1%，3／13) 、職稱不能解決（23.1%，3／13)等。平均每接診3~50位患者，工作者大多工作時間都用于診療，僅有10%左右的時間用于公共衛(wèi)生方面。39人中認(rèn)為影響全科醫(yī)學(xué)發(fā)展及社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的因素主要有：硬件設(shè)備短缺(51.3%，20／39)、技術(shù)差(64.1%，25／39)、患者不信任(48.7%，19／39)。

2.3教育現(xiàn)狀

2.3.1全科醫(yī)師的培訓(xùn)情況 35名醫(yī)生均未接受過規(guī)范化住院全科醫(yī)師培訓(xùn)，僅16名 (45.7%)醫(yī)生接受過全科醫(yī)師崗位培訓(xùn)。參加崗位培訓(xùn)動機(jī)主要為：自我提高需要7(43.7%)人、工作需要13(81.3%)人、領(lǐng)導(dǎo)要求(12.5%)2人；其中認(rèn)為課程內(nèi)容較多5人(31.2%)、培訓(xùn)時間較短9人(56.2%)、上級部門重視程度不夠5人(31.2%)、培訓(xùn)重點(diǎn)不突出3人(18.7%)、過于形式化4人(25.0%)。16人對崗位培訓(xùn)效果滿意度具體見表1。

2.3.2繼續(xù)教育情況 僅11（28.2%）名調(diào)查對象認(rèn)為其所接受的繼續(xù)教育可滿足自身發(fā)展需求；22人(56.4%)認(rèn)為不能滿足要求，6人(15.4%)未填寫。不愿意參加繼續(xù)教育的原因主要有：過于形式化(28.2%，11／39)、工作繁忙(43.6%，17／39)；希望獲得的繼續(xù)教育形式主要有：講課(46.1%，18／39)、大醫(yī)院進(jìn)修(64.1%，25／39)、網(wǎng)絡(luò)教育(33.3%，13／39)、專科醫(yī)生到社區(qū)會診帶教(43.6%，17／39)。

3討論

全科醫(yī)學(xué)已在我國發(fā)展歷程中得到各級政府部門的支持和重視[4]。目前，我國全科醫(yī)學(xué)人才的隊(duì)伍已具雛形，全科醫(yī)生的培訓(xùn)及培養(yǎng)制度已開始建立[5]。但本次研究39人中35人均未接受過規(guī)范化住院全科醫(yī)師培訓(xùn)，僅45.7%的醫(yī)生接受過全科醫(yī)師崗位培訓(xùn)、28.2%名調(diào)查對象認(rèn)為其所接受的繼續(xù)教育可滿足自身發(fā)展需求；僅35.9%名調(diào)查對象滿意目前的工作崗位，與齊殿君等人研究結(jié)論具有一致性[6]，說明目前社區(qū)全科人才的培養(yǎng)及工作安排未得到科學(xué)合理的安排，需引起相關(guān)部門的重視，我區(qū)社區(qū)組建優(yōu)秀的全科服務(wù)團(tuán)隊(duì)，需加大對全科醫(yī)生、護(hù)士等工作人員的培養(yǎng)、培訓(xùn)力度，優(yōu)化社區(qū)工作人員的知識結(jié)構(gòu)，不僅要完善全科醫(yī)生的培養(yǎng)模式，還要培養(yǎng)全科醫(yī)學(xué)人才，這就需要構(gòu)建滿足我區(qū)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)崗位需求的全科醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)的終身制教育體系，加強(qiáng)對我區(qū)社區(qū)醫(yī)生進(jìn)行全科醫(yī)學(xué)崗位培訓(xùn)，加強(qiáng)對全科醫(yī)生的規(guī)范化培訓(xùn)，提高全科人才的全科醫(yī)療能力，提高全科醫(yī)學(xué)人才隊(duì)伍的整體素質(zhì)。

綜上所述，為順應(yīng)社會的需求，加快對全科醫(yī)學(xué)人才的培養(yǎng)，提高社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生工作人員的執(zhí)業(yè)及技術(shù)水平，營造一支高素質(zhì)的全科醫(yī)學(xué)人才隊(duì)伍，是我區(qū)社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)快速發(fā)展、服務(wù)質(zhì)量有效提高的關(guān)鍵[6]。

[

參考文獻(xiàn)]

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[2] 孫莉.基層全科醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)的探索與實(shí)踐[J].基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)教育，2012，14(10)：794-797．

[3] 黃星，韋波，張海英，等.欠發(fā)達(dá)地區(qū)社區(qū)全科醫(yī)學(xué)人才現(xiàn)狀調(diào)查及對策研究[J].全球醫(yī)學(xué)教育研究，2014,17（1）：78-80.

[4] 宋銳，王建弘，吳曉艷.上海全科醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)社區(qū)基地教學(xué)模式探討[J].醫(yī)學(xué)信息，2013,26（8上）：24-25.

篇（5）

按照深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的總體部署，結(jié)合我省實(shí)際，堅(jiān)持“保基本、強(qiáng)基層、建機(jī)制”的基本路徑，遵循全科醫(yī)生培養(yǎng)規(guī)律，在政府主導(dǎo)下，發(fā)揮市場機(jī)制作用，逐步建立和完善符合國情省情的全科醫(yī)生制度，全面提高基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)水平。

二、總體目標(biāo)和基本原則

（一）總體目標(biāo)。到2020年，在我省初步建立起充滿生機(jī)和活力的全科醫(yī)生制度，基本形成統(tǒng)一規(guī)范的全科醫(yī)生培養(yǎng)模式和“首診在基層”的服務(wù)模式，基本實(shí)現(xiàn)城鄉(xiāng)每萬名居民有2—3名合格的全科醫(yī)生，基本適應(yīng)人民群眾基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)需求。

（二）基本原則。突出整體設(shè)計，堅(jiān)持分步實(shí)施，逐步建立統(tǒng)一規(guī)范的全科醫(yī)生制度。著眼長遠(yuǎn)目標(biāo)，兼顧當(dāng)前需要，多渠道培養(yǎng)全科醫(yī)生。突出培養(yǎng)質(zhì)量，注重服務(wù)能力，統(tǒng)一全科醫(yī)生的培養(yǎng)和管理。健全激勵機(jī)制，轉(zhuǎn)變服務(wù)模式，引導(dǎo)全科醫(yī)生到基層執(zhí)業(yè)。

三、主要任務(wù)

（一）建立全科醫(yī)生培養(yǎng)制度。

1培養(yǎng)模式。實(shí)行“5+3”培養(yǎng)模式，即先接受5年的臨床醫(yī)學(xué)（含中醫(yī)學(xué)）本科教育，再接受3年的全科醫(yī)生規(guī)范化培養(yǎng)。在過渡期內(nèi)，3年的全科醫(yī)生規(guī)范化培養(yǎng)可以采取“畢業(yè)后規(guī)范化培訓(xùn)”和“臨床醫(yī)學(xué)研究生教育”兩種方式，具體依照國家規(guī)定。（省衛(wèi)生廳、省教育廳分別負(fù)責(zé)）

2培養(yǎng)方法和內(nèi)容。全科醫(yī)生規(guī)范化培養(yǎng)以提高臨床和公共衛(wèi)生實(shí)踐能力為主，在全科醫(yī)生規(guī)范化培養(yǎng)基地進(jìn)行。具體按照國家《指導(dǎo)意見》和相關(guān)規(guī)定執(zhí)行。（省衛(wèi)生廳、省教育廳負(fù)責(zé)）

3執(zhí)業(yè)準(zhǔn)入條件。注冊全科醫(yī)師必須經(jīng)過3年全科醫(yī)生規(guī)范化培養(yǎng)取得合格證書，并通過國家醫(yī)師資格考試取得醫(yī)師資格。具體按照國家《指導(dǎo)意見》和相關(guān)規(guī)定執(zhí)行。（省衛(wèi)生廳負(fù)責(zé)）

4參加規(guī)范化培養(yǎng)人員的管理。參加全科醫(yī)生規(guī)范化培養(yǎng)人員培訓(xùn)期間享受培養(yǎng)基地住院醫(yī)師待遇，財政根據(jù)不同情況給予補(bǔ)助。規(guī)范化培養(yǎng)期間原則上不得向個人收取培訓(xùn)（學(xué)）費(fèi)。具體管理辦法按照國家《指導(dǎo)意見》和相關(guān)規(guī)定執(zhí)行。（省人力資源社會保障廳、省衛(wèi)生廳、省教育廳、省財政廳負(fù)責(zé)）

5大學(xué)基礎(chǔ)教育。臨床醫(yī)學(xué)本科教育要在現(xiàn)有基礎(chǔ)上加強(qiáng)全科醫(yī)學(xué)理論和實(shí)踐教學(xué)，增加醫(yī)患溝通、基本藥物使用、醫(yī)藥費(fèi)用管理、公共衛(wèi)生工作等內(nèi)容。（省教育廳負(fù)責(zé)）

6研究生教育。從2012年起，逐步擴(kuò)大全科方向臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位研究生招生規(guī)模，并按照全科醫(yī)生規(guī)范化培養(yǎng)要求進(jìn)行培養(yǎng)。（省教育廳負(fù)責(zé)）

7全科醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位授予標(biāo)準(zhǔn)。按照國家有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。（省教育廳負(fù)責(zé)）

8繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育。做好全科醫(yī)生繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育管理，并將參加繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育情況與崗位聘用、技術(shù)職務(wù)晉升和執(zhí)業(yè)資格再注冊掛鉤。（省衛(wèi)生廳、省人力資源社會保障廳負(fù)責(zé)）

（二）近期多渠道培養(yǎng)合格的全科醫(yī)生。

1轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)。選拔符合條件的基層在崗執(zhí)業(yè)醫(yī)師或執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師，在全科醫(yī)生培養(yǎng)基地進(jìn)行1—2年全科醫(yī)學(xué)轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)。轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)合格者，可注冊為全科醫(yī)師或助理全科醫(yī)師。（省衛(wèi)生廳負(fù)責(zé)）

2訂單定向免費(fèi)培養(yǎng)。對2010—2014年入學(xué)的農(nóng)村訂單定向本科醫(yī)學(xué)生，畢業(yè)后在全科醫(yī)生培養(yǎng)基地進(jìn)行1—2年全科醫(yī)學(xué)轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)，培訓(xùn)合格并取得執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格后可注冊為全科醫(yī)師。（省衛(wèi)生廳、省教育廳負(fù)責(zé)）

3偏遠(yuǎn)農(nóng)村定向培訓(xùn)。對到偏遠(yuǎn)農(nóng)村地區(qū)工作的3年制醫(yī)學(xué)專科畢業(yè)生，可在全科醫(yī)生培養(yǎng)基地經(jīng)2年培訓(xùn)合格并取得執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師資格后，注冊為助理全科醫(yī)師，但要嚴(yán)格控制比例。（省衛(wèi)生廳、省教育廳負(fù)責(zé)）

4提升學(xué)歷層次。基層在崗醫(yī)生通過成人高等教育和在職研究生教育，符合注冊條件的可按程序注冊為全科醫(yī)師或助理全科醫(yī)師。（省衛(wèi)生廳、省教育廳負(fù)責(zé)）

5城鄉(xiāng)幫帶。建立健全縣級以上醫(yī)院與基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的對口支援制度和雙向交流機(jī)制。支持醫(yī)院醫(yī)生（包括退休醫(yī)生）采取多種方式到基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)提供服務(wù)。（省衛(wèi)生廳負(fù)責(zé)）

（三）改革全科醫(yī)生執(zhí)業(yè)方式，建立分級診療模式。

1鼓勵多種方式執(zhí)業(yè)。取得執(zhí)業(yè)資格的全科醫(yī)生一般注冊1個執(zhí)業(yè)地點(diǎn)，也可以多點(diǎn)注冊執(zhí)業(yè)。鼓勵組建全科醫(yī)生團(tuán)隊(duì)，劃片為居民提供服務(wù)。具體管理辦法由相關(guān)部門制定。（省衛(wèi)生廳、省人力資源社會保障廳負(fù)責(zé)）

2推行簽約服務(wù)。基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)或全科醫(yī)生要與居民建立相對穩(wěn)定的契約服務(wù)關(guān)系，服務(wù)責(zé)任落實(shí)到全科醫(yī)生個人。具體辦法由相關(guān)部門制定。（省衛(wèi)生廳、省人力資源社會保障廳負(fù)責(zé)）

3建立分級醫(yī)療和雙向轉(zhuǎn)診機(jī)制。積極探索并逐步建立基層首診和分級醫(yī)療管理制度，明確各級醫(yī)院出入院標(biāo)準(zhǔn)和雙向轉(zhuǎn)診機(jī)制。（省衛(wèi)生廳、省人力資源社會保障廳負(fù)責(zé)）

4加強(qiáng)全科醫(yī)生服務(wù)質(zhì)量監(jiān)管。建立以服務(wù)數(shù)量、服務(wù)質(zhì)量、居民滿意度等為主要指標(biāo)的全科醫(yī)生服務(wù)考核體系，嚴(yán)格考核，定期公布，并與勞動報酬掛鉤。（省衛(wèi)生廳、省人力資源社會保障廳負(fù)責(zé)）

（四）建立全科醫(yī)生的激勵機(jī)制。

1按簽約服務(wù)人數(shù)收取服務(wù)費(fèi)。全科醫(yī)生為簽約居民提供約定的基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，按年收取服務(wù)費(fèi)。服務(wù)費(fèi)由醫(yī)保基金、基本公共衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費(fèi)和簽約居民個人分擔(dān)。具體由物價部門會同相關(guān)部門確定。（省物價局、省衛(wèi)生廳、省人力資源社會保障廳負(fù)責(zé)）

2規(guī)范全科醫(yī)生其他診療收費(fèi)。全科醫(yī)生可根據(jù)簽約居民申請?zhí)峁┓羌s定的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，并按規(guī)定收取費(fèi)用；也可向非簽約居民提供門診服務(wù)，按規(guī)定收取一般診療費(fèi)等服務(wù)費(fèi)用。（省物價局、省衛(wèi)生廳、省人力資源社會保障廳負(fù)責(zé)）

3合理確定全科醫(yī)生的勞動報酬。全科醫(yī)生及其團(tuán)隊(duì)成員屬于政府舉辦的基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)正式工作人員的，執(zhí)行國家規(guī)定的工資待遇；其他在基層工作的全科醫(yī)生按照簽約服務(wù)及向非簽約居民提供門診服務(wù)等獲得報酬。具體激勵和考核辦法由相關(guān)部門制定，同時要完善鼓勵全科醫(yī)生到艱苦邊遠(yuǎn)地區(qū)工作的津補(bǔ)貼政策。（省人力資源社會保障廳、省衛(wèi)生廳、省財政廳負(fù)責(zé)）

4拓寬全科醫(yī)生的職業(yè)發(fā)展路徑。政府舉辦的城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院必須有合理數(shù)量的全科醫(yī)生崗位。各地可按照有關(guān)規(guī)定設(shè)置全科醫(yī)生特設(shè)崗位，招聘優(yōu)秀專業(yè)技術(shù)人才到基層工作。鼓勵各地依托現(xiàn)有資源組建區(qū)域性醫(yī)學(xué)檢查、檢驗(yàn)中心，規(guī)范社會零售藥店發(fā)展，為全科醫(yī)生執(zhí)業(yè)提供條件。基層單位全科醫(yī)生職稱晉升和縣級醫(yī)院與基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)雙向流動機(jī)制由相關(guān)部門專門制定。（省衛(wèi)生廳、省人力資源社會保障廳、省食品藥品監(jiān)管局負(fù)責(zé)）

四、實(shí)施步驟

分三個階段實(shí)施：

第一階段：2011年10月—2012年12月。

1完善政策，制定辦法。2011年底前，衛(wèi)生、教育、人力資源社會保障、物價、財政等部門組織修訂完善現(xiàn)行法規(guī)政策，制定出臺相關(guān)工作辦法或?qū)嵤┘?xì)則，并報省政府審定。（省衛(wèi)生廳、省教育廳、省人力資源社會保障廳、省物價局、省財政廳負(fù)責(zé)）

2開展試點(diǎn)，逐步推廣。選擇寶雞市作為建立全科醫(yī)生制度試點(diǎn)單位，于2012年初正式啟動。寶雞市政府和省衛(wèi)生廳盡快研究制定試點(diǎn)方案，并報省深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革領(lǐng)導(dǎo)小組審定。（寶雞市政府、省衛(wèi)生廳負(fù)責(zé)）

3建設(shè)全科醫(yī)生培養(yǎng)基地。選擇我省現(xiàn)有五所高等醫(yī)學(xué)院校作為全科醫(yī)生規(guī)范化培養(yǎng)基地和全科醫(yī)學(xué)師資培訓(xùn)基地，建設(shè)以三級綜合醫(yī)院和有條件的二級醫(yī)院作為臨床培養(yǎng)基地，以有條件的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和專業(yè)公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)為實(shí)踐基地的全科醫(yī)生培養(yǎng)實(shí)訓(xùn)網(wǎng)絡(luò)。具體建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)和管理辦法按照國家規(guī)定執(zhí)行。（省發(fā)展改革委、省衛(wèi)生廳、省教育廳、省財政廳負(fù)責(zé)）

4繼續(xù)實(shí)施“萬名醫(yī)師培訓(xùn)計劃”，轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)全科醫(yī)生。（省衛(wèi)生廳、省教育廳、省財政廳、省人力資源社會保障廳負(fù)責(zé)）

5啟動“千名待業(yè)醫(yī)學(xué)生規(guī)范化培訓(xùn)計劃”。從2012年起，通過制定特殊用人政策，每年從臨床醫(yī)學(xué)（含中醫(yī)學(xué)）本科或大專畢業(yè)生中公開招聘200—400人，在全科醫(yī)生規(guī)范化培養(yǎng)基地進(jìn)行2—3年畢業(yè)后規(guī)范化培訓(xùn)，到2020年前力爭為偏遠(yuǎn)艱苦地區(qū)定向培養(yǎng)約1000—2000名合格的全科醫(yī)生。具體辦法由省衛(wèi)生廳牽頭制定。（省衛(wèi)生廳、省發(fā)展改革委、省教育廳、省人力資源社會保障廳、省財政廳負(fù)責(zé)）

6完成階段目標(biāo)任務(wù)。到2012年，每個政府舉辦的城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院都有合格的全科醫(yī)生。（省衛(wèi)生廳、省教育廳、省人力資源社會保障廳、省財政廳負(fù)責(zé)）

第二階段：2013年1月—2015年12月。

1延續(xù)第一階段啟動的工作。

2總結(jié)試點(diǎn)經(jīng)驗(yàn)，逐步在全省推廣。2013年對寶雞市開展全科醫(yī)生首診和雙向轉(zhuǎn)診制度試點(diǎn)工作進(jìn)行評估和總結(jié)，并逐步在全省推廣。（省衛(wèi)生廳、寶雞市政府負(fù)責(zé)）

3推進(jìn)和完善全科醫(yī)生制度建設(shè)，力爭到2015年底前在全省形成一定數(shù)量規(guī)模的全科醫(yī)生隊(duì)伍和基本的全科醫(yī)生制度體系，初步建立起首診在基層和雙向轉(zhuǎn)診服務(wù)模式。（省衛(wèi)生廳、省編辦、省發(fā)展改革委、省教育廳、省人力資源社會保障廳、省財政廳負(fù)責(zé)）

第三階段：2016年—2020年。

繼續(xù)建立和完善全科醫(yī)生制度體系，全面實(shí)現(xiàn)總體目標(biāo)。（省衛(wèi)生廳、省編辦、省發(fā)展改革委、省教育廳、省人力資源社會保障廳、省財政廳負(fù)責(zé)）

五、保障措施

（一）加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo)。建立全科醫(yī)生制度工作由省深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革領(lǐng)導(dǎo)小組統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)，省衛(wèi)生廳牽頭負(fù)責(zé)，各設(shè)區(qū)市和縣（市、區(qū)）政府組織實(shí)施。各相關(guān)部門要根據(jù)本實(shí)施方案中承擔(dān)的職責(zé)和工作任務(wù)，落實(shí)責(zé)任，設(shè)定專人負(fù)責(zé)。

試點(diǎn)單位要高度重視此項(xiàng)工作，充分調(diào)研論證、積極穩(wěn)妥推進(jìn)，務(wù)求實(shí)效。

省醫(yī)改辦公室對各部門、各地實(shí)施情況要加強(qiáng)督導(dǎo)檢查，及時研究新情況、新問題。

（二）完善政策法規(guī)。各相關(guān)廳局要加強(qiáng)制度研究，注重政策銜接，形成口徑一致、便于操作的全科醫(yī)生制度政策體系。

篇（6）

(一)臨床住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)

臨床住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)，是對初級臨床專業(yè)技術(shù)人員進(jìn)行的畢業(yè)后醫(yī)學(xué)教育的一種培訓(xùn)制度，是畢業(yè)后醫(yī)學(xué)教育中一個重要的組成部分，也是培養(yǎng)合格臨床醫(yī)師的重要環(huán)節(jié)。通過臨床住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)，為造就一支具有良好職業(yè)道德、扎實(shí)專業(yè)知識、全面臨床能力的臨床醫(yī)師隊(duì)伍打下堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。我國目前實(shí)行的臨床住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)主要內(nèi)容為政治思想、職業(yè)道德培訓(xùn)、臨床實(shí)踐培訓(xùn)和理論培訓(xùn)，一般五年為一個周期，分二個階段。第一階段(2～3年)，培訓(xùn)對象參加本學(xué)科及相關(guān)科室的醫(yī)療工作，在上級醫(yī)師指導(dǎo)下，進(jìn)行嚴(yán)格的臨床工作訓(xùn)練，學(xué)習(xí)和掌握本學(xué)科基本診斷、治療技術(shù)以及相關(guān)專業(yè)技能，同時學(xué)習(xí)有關(guān)醫(yī)學(xué)理論和外語、計算機(jī)應(yīng)用等，鞏固和提高專業(yè)知識，成為能獨(dú)立從事本學(xué)科工作的住院醫(yī)師；第二階段(2～3年)，為專業(yè)定向培訓(xùn)，在第一階段的基礎(chǔ)上進(jìn)行專業(yè)定向培訓(xùn)，進(jìn)一步學(xué)習(xí)和掌握本學(xué)科臨床專科工作的各種技能，能擔(dān)負(fù)住院總醫(yī)師工作，達(dá)到人事部、衛(wèi)生部《臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)中、高級技術(shù)資格評審條件》中規(guī)定的主治醫(yī)師的基本要求。

(二)全科住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)

我國全科住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)還處于探索階段，它是對高等院校醫(yī)學(xué)專業(yè)本科畢業(yè)后擬從事社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作的醫(yī)師進(jìn)行畢業(yè)后醫(yī)學(xué)教育的一種培訓(xùn)制度，是培養(yǎng)合格全科住院醫(yī)師的重要途徑。通過全科醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)造就一支具備全科醫(yī)學(xué)思維能力和診療策略，在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)專業(yè)隊(duì)伍中發(fā)揮技術(shù)骨干作用，能向個人、家庭和社區(qū)提供以人為中心、以維護(hù)和促進(jìn)健康為目標(biāo)、融醫(yī)療、預(yù)防、保健、康復(fù)、健康教育和計生技術(shù)服務(wù)為一體的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)主力軍。培訓(xùn)內(nèi)容主要為政治思想、職業(yè)道德培訓(xùn)、業(yè)務(wù)培訓(xùn)和全科醫(yī)學(xué)理論等培訓(xùn)，一般四年為一個周期，分三個階段，第一階段(3個月)為理論學(xué)習(xí)；第二階段(33個月)為醫(yī)院輪轉(zhuǎn)：第三階段(12個月)為社區(qū)實(shí)踐。通過全科住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)，達(dá)到人事部、衛(wèi)生部《臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)中、高級技術(shù)資格評審條件》中規(guī)定的全科醫(yī)學(xué)專業(yè)主治醫(yī)師的基本要求。

二、畢業(yè)后醫(yī)學(xué)教育存在的問題

我國畢業(yè)后醫(yī)學(xué)教育工作在衛(wèi)生部的領(lǐng)導(dǎo)下取得了長足的發(fā)展和進(jìn)步，特別是臨床住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)，經(jīng)過十幾年的不懈努力，積累了經(jīng)驗(yàn)，但由于畢業(yè)后醫(yī)學(xué)教育起步較晚，各地區(qū)發(fā)展不均衡，培訓(xùn)制度還存在一些問題，主要表現(xiàn)在以下四個方面。

(一)制度尚不完善

由于對醫(yī)學(xué)教育這一特殊的、必要的畢業(yè)后醫(yī)學(xué)教育的認(rèn)識不足，宣傳力度不夠，各地區(qū)的畢業(yè)后醫(yī)學(xué)教育發(fā)展極不平衡．沒能按照各專業(yè)學(xué)科人才的實(shí)際需要，確定統(tǒng)一的人才培訓(xùn)標(biāo)準(zhǔn)和培訓(xùn)內(nèi)容。由于培訓(xùn)體制的影響，缺少行業(yè)的權(quán)威性認(rèn)定，評估機(jī)制不完善，導(dǎo)致培訓(xùn)質(zhì)量不統(tǒng)一的問題比較嚴(yán)重。在人事制度上，雖然設(shè)置了全科醫(yī)師系列職稱，但沒有具體的細(xì)則，使全科醫(yī)師隊(duì)伍不穩(wěn)定。

(二)培訓(xùn)對象概念模糊

由于我國醫(yī)療體制的緣故，各級醫(yī)院的醫(yī)療服務(wù)模式?jīng)]有明確的界定，導(dǎo)致醫(yī)學(xué)本專科學(xué)生畢業(yè)后進(jìn)入各級醫(yī)院，在選擇臨床住院醫(yī)師培訓(xùn)和全科住院醫(yī)師培訓(xùn)時還存在著盲目性。例如，一些以初級衛(wèi)生保健服務(wù)模式為主的醫(yī)療衛(wèi)生單位的住院醫(yī)師，也進(jìn)入臨床住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)，使他們沒有機(jī)會接受全面的、符合二級學(xué)科要求的住院醫(yī)師訓(xùn)練，引起住院醫(yī)師培訓(xùn)流于形式。

(三)實(shí)踐環(huán)節(jié)不扎實(shí)

畢業(yè)后醫(yī)學(xué)教育很大程度上是強(qiáng)調(diào)臨床能力培養(yǎng)的培訓(xùn)，部分畢業(yè)生分配到基層醫(yī)院后，沒有機(jī)會接受嚴(yán)格正規(guī)的住院醫(yī)師培訓(xùn)。例如，畢業(yè)生分配到專科醫(yī)院，無法接受全面的、符合二級學(xué)科要求的臨床相關(guān)科室輪轉(zhuǎn)培訓(xùn)，從事全科醫(yī)療的住院醫(yī)師由于本單位人員不足，醫(yī)療工作無法脫身，難有機(jī)會到上級醫(yī)療單位進(jìn)行臨床實(shí)踐培訓(xùn)；另一方面，雖然衛(wèi)生部制訂了臨床基地管理辦法，但對基地的管理、評估沒有制度化地進(jìn)行，臨床基地、社區(qū)實(shí)踐基地管理不規(guī)范，帶教指導(dǎo)醫(yī)師缺少嚴(yán)格規(guī)范的培訓(xùn)也影響實(shí)踐培訓(xùn)的質(zhì)量。

(四)培訓(xùn)經(jīng)費(fèi)問題

畢業(yè)后醫(yī)學(xué)教育均在本專科畢業(yè)生進(jìn)入單位的最初4～5年里進(jìn)行，一般醫(yī)療單位沒有專項(xiàng)經(jīng)費(fèi)，特別是規(guī)模較小的衛(wèi)生院，經(jīng)濟(jì)壓力更大，而政府又難以提供全部的培訓(xùn)經(jīng)費(fèi)。經(jīng)費(fèi)難以落實(shí)，給畢業(yè)后醫(yī)學(xué)教育帶來很大的阻力，特別是全科醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)，有許多內(nèi)容需要到綜合性醫(yī)院進(jìn)行臨床培訓(xùn)，更是矛盾的焦點(diǎn)。

三、發(fā)展畢業(yè)后醫(yī)學(xué)教育的對策

(一)加強(qiáng)科學(xué)管理與制度建設(shè)

畢業(yè)后醫(yī)學(xué)教育管理運(yùn)行機(jī)制中，法制和行政手段是核心，對畢業(yè)后醫(yī)學(xué)教育運(yùn)行起著制約和導(dǎo)向作用，具有強(qiáng)制和約束力量。加強(qiáng)畢業(yè)后醫(yī)學(xué)教育管理，要運(yùn)用法制和行政手段，以保證畢業(yè)后醫(yī)學(xué)教育的實(shí)施；同時，加強(qiáng)對培訓(xùn)的過程管理，建立科學(xué)的評估制度，使培訓(xùn)的每個環(huán)節(jié)達(dá)到預(yù)期的效果。畢業(yè)后醫(yī)學(xué)教育應(yīng)該與醫(yī)學(xué)專業(yè)技術(shù)人員的使用相結(jié)合，實(shí)行培訓(xùn)、考核和使用三位一體的管理模式，建立切實(shí)可行的畢業(yè)后醫(yī)學(xué)教育的各項(xiàng)管理制度。

(二)明確界定培訓(xùn)對象，營造教育支持環(huán)境

畢業(yè)后醫(yī)學(xué)教育是醫(yī)學(xué)終身教育的重要階段，參加畢業(yè)后醫(yī)學(xué)教育是每個住院醫(yī)師應(yīng)有的權(quán)利，也是必須經(jīng)過的教育階段。畢業(yè)后醫(yī)學(xué)教育分別是對從事社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)工作的全科住院醫(yī)師和從事其他臨床二級學(xué)科住院醫(yī)師的培訓(xùn)，根據(jù)所從事的二級學(xué)科不同，分別進(jìn)行嚴(yán)格的全科醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)和其他二級學(xué)科臨床住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)。在此同時，必須建立畢業(yè)后醫(yī)學(xué)教育的外部支持環(huán)境，例如，要建立全科醫(yī)師專業(yè)設(shè)置和中高級技術(shù)資格評審的具體條例，使進(jìn)入不同培訓(xùn)的住院醫(yī)師有奮斗目標(biāo)，可以得到政府和社會的認(rèn)可。

(三)加強(qiáng)畢業(yè)后醫(yī)學(xué)教育的科學(xué)研究，尋找適合我國醫(yī)療模式的畢業(yè)后醫(yī)學(xué)教育

畢業(yè)后醫(yī)學(xué)教育是醫(yī)學(xué)及相關(guān)學(xué)科整合的綜合教育，因此發(fā)展畢業(yè)后醫(yī)學(xué)教育必須根據(jù)醫(yī)學(xué)教育規(guī)律，結(jié)合我國現(xiàn)行醫(yī)療服務(wù)模式，加強(qiáng)科學(xué)調(diào)研，制定出適合我國實(shí)際的畢業(yè)后醫(yī)學(xué)教育模式。高等醫(yī)學(xué)院校在這方面具有得天獨(dú)厚的優(yōu)勢，畢業(yè)后醫(yī)學(xué)教育不僅在醫(yī)療實(shí)踐方面，而且在理論方面都需要進(jìn)行研究，通過學(xué)術(shù)研究，才能促進(jìn)畢業(yè)后醫(yī)學(xué)教育發(fā)展，同時，要圍繞培訓(xùn)標(biāo)準(zhǔn)的制定、相關(guān)政策、培訓(xùn)基地的標(biāo)準(zhǔn)與認(rèn)定、考核評估指標(biāo)體系等內(nèi)容進(jìn)行研究，為制定政策、計劃和工作方案提供科學(xué)依據(jù)。

(四)加強(qiáng)師資隊(duì)伍建設(shè)

發(fā)展畢業(yè)后醫(yī)學(xué)教育，提高教育質(zhì)量，必須建設(shè)一支高素質(zhì)的師資隊(duì)伍。按照專兼職結(jié)合，以兼職為主的原則，加強(qiáng)畢業(yè)后醫(yī)學(xué)教育師資隊(duì)伍的培訓(xùn)和建設(shè)。要發(fā)揮高等醫(yī)學(xué)院校在畢業(yè)后醫(yī)學(xué)教育的主導(dǎo)作用，同時對臨床住院醫(yī)師培訓(xùn)基地、社區(qū)全科醫(yī)師實(shí)習(xí)基地的帶教指導(dǎo)老師進(jìn)行統(tǒng)一培訓(xùn)。使他們熟悉畢業(yè)后醫(yī)學(xué)教育的培養(yǎng)目標(biāo)，嚴(yán)格要求培訓(xùn)對象，完成培養(yǎng)計劃。

篇（7）

  來到新的環(huán)境，我即將踏上新的工作崗位，對于一個新上崗的員工來說上崗之前有很多情況需要去熟悉，去適應(yīng)，所幸醫(yī)院給我們這些新的成員提供一次寶貴的.培訓(xùn)機(jī)會。9月1日到5日，我參加了醫(yī)院組織進(jìn)行的為期5天的新員工醫(yī)院感染崗前培訓(xùn)，受益匪淺。

  在這之前我從來都不曉得，什么是醫(yī)院感染的真正的概念，因此本次培訓(xùn)主要圍繞醫(yī)院感染基礎(chǔ)知識、院內(nèi)感染的控制、預(yù)防、醫(yī)療廢物及醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露等，還進(jìn)行圖文并賞，這一個個舉例的實(shí)例真是讓人觸目驚心啊，尤其強(qiáng)調(diào)對各項(xiàng)操作中如何預(yù)防醫(yī)院感染的細(xì)節(jié)，讓我對醫(yī)院感染產(chǎn)生深深的敬畏。如：血液傳播的艾滋病、梅毒、sara、事件等等，諸多實(shí)例的講述，帶動了大家投入到醫(yī)院感染的控制監(jiān)測和干預(yù)、醫(yī)院感染爆發(fā)的處理流程、合理使用抗菌藥物、醫(yī)療廢物管理的相關(guān)內(nèi)容的學(xué)習(xí)。

  在這培訓(xùn)的過程中，讓我明確了在醫(yī)療護(hù)理工作中不僅要做好外源性感染的預(yù)防，而且要加強(qiáng)內(nèi)源性感染的預(yù)防措施。掌握了判斷院內(nèi)感染的原則，既能及時發(fā)現(xiàn)醫(yī)院內(nèi)感染的苗頭，加強(qiáng)防范措施，又能避免草木皆兵，誤把物理、化學(xué)因素造成的炎性反應(yīng)當(dāng)作院感跡象。強(qiáng)化了無菌觀念、無菌技術(shù)操作的重要性，它不僅可以避免醫(yī)源性感染的發(fā)生，也是一種自我保護(hù)措施。促使護(hù)生自覺遵守?zé)o菌操作的原則。

  這次院感崗前培訓(xùn)中讓我學(xué)會了，首先要學(xué)會保護(hù)自己，提高了自我的防范意識，還讓我對和平醫(yī)院有了更進(jìn)一步的了解。從醫(yī)院的發(fā)展史到醫(yī)院的現(xiàn)況、醫(yī)院的辦院宗旨、服務(wù)理念、硬件設(shè)施、行為規(guī)范等都有了一個深入的認(rèn)識。同時我還認(rèn)真學(xué)習(xí)了醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)道德、醫(yī)療安全及防范、院內(nèi)感染等相關(guān)知識。培訓(xùn)雖然短暫，但我所受的啟迪和教育對我以后的發(fā)展起到了不可估量的作用。不僅使我在短時間內(nèi)了解到了有關(guān)信息和服務(wù)技能，更重要的是向我傳遞了一種信息，即學(xué)習(xí)是進(jìn)步的源泉，我將以醫(yī)院主人翁的姿態(tài)積極投身到醫(yī)療衛(wèi)生工作中，不斷學(xué)習(xí)實(shí)踐，不斷提高自己!

  醫(yī)生個人培訓(xùn)學(xué)習(xí)心得2

  俗話說：“玉不啄，不成器。”剛從大學(xué)校門走出來的我們過慣了在大學(xué)中慵懶散慢的生活，自身的個性也得到了充分地展現(xiàn)，但當(dāng)我們走上各自的工作崗位時，這一切都是那么地行不通，然而，我卻有幸地參加了臺州醫(yī)院xx屆新員工的崗前培訓(xùn)，自己的內(nèi)心是深有體會。

  首先，通過集體上課，用專業(yè)知識來提升人，通過各位前輩、老師給我們授課讓我們對醫(yī)療的各個方面，各項(xiàng)程序都有了一個清晰的了解，給我們撥開了天空中的迷霧。

  其次，用臺醫(yī)文化感染人，臺州醫(yī)院是座百年老院，歷史文化悠久，在這里人才輩出，走在醫(yī)院的每條小道上，都是踏著百年的歷史沉淀，“仁心仁術(shù)，濟(jì)眾博施”是臺醫(yī)的院訓(xùn)，在這一個禮拜的崗前培訓(xùn)中，我們充分地體會到了這一點(diǎn)，尤其是陳院長對我們這樣說到，“把簡單的事做好了就是不簡單，把平凡的事做好了就是不平凡。”其實(shí)這其中包含了一個哲理，從小事做起，不要好高騖遠(yuǎn)。

  第三，用拓展訓(xùn)練鍛煉人，這是一個考驗(yàn)集體智慧的項(xiàng)目，在這三個項(xiàng)目中，我們?nèi)?duì)完成了其中的兩項(xiàng)內(nèi)容，而求生這一項(xiàng)沒有按時完成，大家心中都很難過。后來，經(jīng)過總結(jié)才知道，雖然我們已經(jīng)盡力了。但是我們沒有一個真正的領(lǐng)導(dǎo)者。大家你一言，我一語，各自發(fā)表著自己的見解，而最終可供執(zhí)行的方案卻不多，所以最終導(dǎo)致了我們的失敗，從中，我得到團(tuán)隊(duì)協(xié)作是如何的重要，遇見困難時要群策群力，大家不能互相埋怨，只有勁往一處使，才能最終克服困難獲得成功。

  這幾天，我一直在思索這樣的一個問題，為什么我們的院領(lǐng)導(dǎo)要讓我們進(jìn)行這樣一個崗前培訓(xùn)，而不讓我們直接到各自的工作崗位去。此時，我才明白，這是為我們今后更好地在自己崗位上發(fā)揮自己的聰明才智，讓我們能更好地融入到臺醫(yī)這樣一個大的環(huán)境中去，而事實(shí)是我們的確感到了不一般，人是要有點(diǎn)自知自明。在這里學(xué)會如何做人，如何處世，是自己要努力的。院領(lǐng)導(dǎo)的良苦用新就是要將我們打造成臺醫(yī)明天的棟梁!

  “滾滾長江東逝水，怎拒那涓涓細(xì)流。”正是因?yàn)槲矣辛伺_醫(yī)的博懷容納了我們。我們才得以發(fā)揮自己的所學(xué)，真的，我要感謝臺醫(yī)!帶著我們的青春與活力，一起去探索美好的明天。

醫(yī)生個人培訓(xùn)學(xué)習(xí)心得3   

  有幸參加了重慶市舉辦的全科醫(yī)師骨干培訓(xùn)。此次培訓(xùn)的目的是培養(yǎng)全科醫(yī)師的全科醫(yī)療思維和社區(qū)服務(wù)理念、管理經(jīng)營技巧和應(yīng)變能力，通過對學(xué)員進(jìn)行系統(tǒng)的現(xiàn)代全科專業(yè)知識的學(xué)習(xí)和技能的訓(xùn)練，提高了全科醫(yī)師的管理、服務(wù)能力和水平，加強(qiáng)溝通技巧，塑造和諧、向上的全科團(tuán)隊(duì)精神和工作氛圍。

  培訓(xùn)內(nèi)容從全科醫(yī)學(xué)概論、全科意思實(shí)踐等方面分別進(jìn)行了闡述，提出的觀點(diǎn)清新雋永、思維的觸角縱橫騰躍，以淺顯而富有說服力的舉例和互動教學(xué)。讓學(xué)員真正參與并積極思考，使這次培訓(xùn)取得了較好的效果，也使我受益匪淺。

  一、明確了全科醫(yī)師的位置和任務(wù)

  全科醫(yī)師、全科醫(yī)學(xué)、社區(qū)中心在以前，對我來說還是一個模糊的概念，我以為全科醫(yī)師只是在基層看看小病，開開藥品的低水平醫(yī)師。但通過了近一段時間的理論學(xué)習(xí)，我對全科醫(yī)學(xué)有了一個正確的認(rèn)識。全科醫(yī)學(xué)和臨床內(nèi)科、外科、兒科、婦科一樣，都是臨床二級學(xué)科;社區(qū)服務(wù)中心同樣也是救死扶傷、治病救人的地方，而且是更具有人情味、更尊重人的衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)。

  社區(qū)的服務(wù)對象不僅是病人，而且還有沒病的健康人群。全科醫(yī)師不單要會高超的醫(yī)術(shù)，還要懂得與患者溝通，進(jìn)入患者的世界，不能像臨床專科醫(yī)師一樣以被動和以疾病為導(dǎo)向的診療模式開展工作，而是要主動對社區(qū)居民開展衛(wèi)生服務(wù)、進(jìn)行健康教育，更重要的是樹立以預(yù)防為導(dǎo)向的診療理念。

  通過這半個月的培訓(xùn)來，我對全科醫(yī)師的理解從當(dāng)初認(rèn)為的：只要會看“發(fā)燒、感冒”就可以的赤腳醫(yī)生，提高到對個人、家庭和社區(qū)提供人性化、持續(xù)性與綜合性醫(yī)療照顧、健康維持和預(yù)防服務(wù)的經(jīng)過專業(yè)醫(yī)學(xué)訓(xùn)練的高素質(zhì)醫(yī)師。

  二、提高了醫(yī)患溝通的能力的認(rèn)識

  現(xiàn)實(shí)社會的醫(yī)患關(guān)系日趨緊張，患者對醫(yī)生的信任度急劇下降，醫(yī)鬧也越演越烈，醫(yī)生越來越難當(dāng)。這一切很大程度上，都是醫(yī)生與患者在溝通方面出了問題。20XX年恩格爾（GLEngel）首先提出了生物—心理—社會醫(yī)學(xué)模式，即人不僅是一個生物體，更重要的是一個具有心理—社會—文化和精神特征的綜合體。

  因此，以“醫(yī)療為中心”的服務(wù)模式逐漸被“以病人為中心在培訓(xùn)中，通過授課老師不斷給我們灌輸“以病人為中心，健康為導(dǎo)向，加強(qiáng)溝通”的社區(qū)服務(wù)觀念。使我在潛移默化中對醫(yī)患溝通有了新的了解，在現(xiàn)實(shí)生活中，患者在工作、生活都可能存在各式各樣的壓力與問題，軀體的疾病只是患者健康問題的一部分。

篇（8）

隨著人口老齡化的進(jìn)程，老年病、慢性非傳染性疾病的防治成為日益迫切的問題；隨著醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變及人人享有衛(wèi)生保健戰(zhàn)略的實(shí)施，人們對衛(wèi)生服務(wù)的要求越來越高。隨著高科技檢測、治療手段的應(yīng)用，醫(yī)療費(fèi)用不斷上漲，但對改善人類總體健康狀況卻收效甚微，成本與效益嚴(yán)重失衡；隨著醫(yī)學(xué)專科的不斷分化，對疑難重癥的解決不斷有所突破，但醫(yī)患關(guān)系淡漠卻成為越來越普遍的問題。在應(yīng)付這些全球性的挑戰(zhàn)方面，全科醫(yī)療與全科醫(yī)生顯示出明顯的優(yōu)勢，世界全科醫(yī)生組織著名專家。DICON教授總結(jié)說：“任何國家的醫(yī)療保健系統(tǒng)若不是以受過良好訓(xùn)練的全科醫(yī)生為基礎(chǔ)，便注定要付出高昂的代價。

二、 全科醫(yī)生概念及其現(xiàn)狀

經(jīng)全科醫(yī)學(xué)教育培養(yǎng)出來的全科醫(yī)生將向個人、家庭和社區(qū)提供集預(yù)防、保健、醫(yī)療和康復(fù)于一體的連續(xù)、方便、及時、有效和經(jīng)濟(jì)的、以健康為中心的醫(yī)療服務(wù)，是與各種專科醫(yī)療服務(wù)相互配合的，把社會醫(yī)學(xué)、臨床醫(yī)學(xué)、預(yù)防醫(yī)學(xué)、康復(fù)醫(yī)學(xué)、保健醫(yī)學(xué)融為一體的新型醫(yī)生。全科醫(yī)生是一類重要的復(fù)合型醫(yī)學(xué)人才，主要在基層承擔(dān)預(yù)防保健、常見病多發(fā)病診療和轉(zhuǎn)診、病人康復(fù)和慢病及健康管理等一體化服務(wù)，被稱為居民健康的“守門人”。其培養(yǎng)目標(biāo)要求職業(yè)操守、人文素養(yǎng)、學(xué)科綜合、實(shí)踐能力等多方面素質(zhì)能力要素有機(jī)融合全科醫(yī)生國內(nèi)外醫(yī)療衛(wèi)生實(shí)踐表明，能否培養(yǎng)大批合格的全科醫(yī)生，建立以全科醫(yī)生為核心的基層衛(wèi)生服務(wù)團(tuán)隊(duì)，提供預(yù)防為主、防治結(jié)合為特征的基層衛(wèi)生服務(wù)，形成基層首診、雙向轉(zhuǎn)診、上下協(xié)作的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系，將直接關(guān)系到重大疾病的有效防控、人民群眾健康水平的提高和醫(yī)療費(fèi)用的合理控制，真正體現(xiàn)中國特色社會主義衛(wèi)生事業(yè)的公益性。

從2010年起，教育部、衛(wèi)生部、發(fā)改委、財政部等部門實(shí)施了農(nóng)村訂單定向免費(fèi)醫(yī)學(xué)教育，連續(xù)3年為中西部鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院培養(yǎng)從事全科醫(yī)療的本科畢業(yè)生。目前，中西部22個省份66所高校已招錄免費(fèi)醫(yī)學(xué)生1萬余人，得到社會的廣泛認(rèn)同。承擔(dān)農(nóng)村訂單定向免費(fèi)醫(yī)學(xué)教育的高校要深化教育改革，突出臨床實(shí)踐能力的培養(yǎng)，提高免費(fèi)醫(yī)學(xué)生解決農(nóng)村常見病、多發(fā)病等臨床基本診療能力。目前，在我國，合格的全科醫(yī)生十分匱乏，注冊全科醫(yī)療科的執(zhí)業(yè)醫(yī)師僅有8萬余名，占執(zhí)業(yè)醫(yī)師總數(shù)的4.3%。在重視基層衛(wèi)生的國家和地區(qū)，全科醫(yī)生一般可占到醫(yī)師總數(shù)的1/3甚至1/2以上。

三、 當(dāng)前我國全科醫(yī)學(xué)師資隊(duì)伍建設(shè)中存在的問題

篇（9）

全科醫(yī)學(xué)（general practice）是整合臨床醫(yī)學(xué)、預(yù)防醫(yī)學(xué)、康復(fù)醫(yī)學(xué)以及人文社會學(xué)科相關(guān)內(nèi)容與一體，以人為中心，以維護(hù)和促進(jìn)健康為目標(biāo)，向個人、家庭與社會提供連續(xù)、綜合、便捷的基本衛(wèi)生服務(wù)的新型醫(yī)學(xué)學(xué)科，是一門整合傳統(tǒng)生物醫(yī)學(xué)和現(xiàn)代心理社會科學(xué)的臨床醫(yī)學(xué)。在美國又稱家庭醫(yī)學(xué)（family medicine）。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)則是全科醫(yī)療的具體體現(xiàn)，它將全科醫(yī)療的理論應(yīng)用與病人、家庭和社區(qū)照顧以解決社區(qū)常見健康問題為主的一種基層醫(yī)療。因此全科醫(yī)學(xué)的教學(xué)應(yīng)配合鄉(xiāng)鎮(zhèn)及社區(qū)衛(wèi)生的現(xiàn)狀進(jìn)行合理的、必要的改革。

在對湖南省內(nèi)一些鄉(xiāng)鎮(zhèn)地區(qū)的調(diào)查中我們了解到：農(nóng)村醫(yī)療現(xiàn)狀不容樂觀，現(xiàn)有的醫(yī)療工作人員普遍缺乏理論基礎(chǔ)，這就要求我們醫(yī)學(xué)院校必須著手培養(yǎng)綜合素質(zhì)強(qiáng)的全科醫(yī)生。

一、 在全科醫(yī)學(xué)教學(xué)中堅(jiān)持多種現(xiàn)代化教學(xué)手段并用的原則

醫(yī)學(xué)院校要充分利用現(xiàn)代化教學(xué)資源，讓學(xué)生在最短的時間接受最直接有力的教育。正確的了解各個地區(qū)疾病的流行趨勢、農(nóng)村的常見病案，這樣學(xué)生在學(xué)習(xí)過程中就可以輕松分清學(xué)習(xí)的重心，根據(jù)病情需要將技術(shù)學(xué)全學(xué)精。據(jù)了解現(xiàn)在農(nóng)村老年人多以風(fēng)濕疾病、呼吸系統(tǒng)疾病、心臟病常見；中小學(xué)生多以齲病、蛔蟲感染常見。這些疾病多是因?yàn)椴蛔⒁庑l(wèi)生和預(yù)防引起的，因此學(xué)校可以帶領(lǐng)學(xué)生進(jìn)入鄉(xiāng)鎮(zhèn)進(jìn)行宣傳教育，這樣既能讓學(xué)生近距離接觸患者，提高學(xué)習(xí)積極性，也為全科醫(yī)學(xué)的推廣做了必要的工作。

另外我們可以利用實(shí)驗(yàn)室標(biāo)本和醫(yī)學(xué)掛圖等更加形象具體的學(xué)習(xí)醫(yī)學(xué)知識，使學(xué)生對知識、技能的掌握及臨床分析、判斷、決策能力有一定程度的提高。設(shè)置電子閱覽室，大量增加醫(yī)學(xué)圖書，有助于學(xué)生對醫(yī)學(xué)知識、技能的掌握及臨床分析、判斷、決策能力的提高，讓學(xué)生有更加完整的學(xué)習(xí)氛圍。

二、醫(yī)學(xué)院校應(yīng)對教學(xué)科目作相應(yīng)的調(diào)整

調(diào)查中我們發(fā)現(xiàn)現(xiàn)有的大部分全科醫(yī)師的基礎(chǔ)理論知識是缺乏的，在診斷過程中經(jīng)常出現(xiàn)誤診、漏診等情況，耽誤患者的最佳治療時間。因此這就需要：

1.學(xué)校必須把重點(diǎn)放在培養(yǎng)學(xué)生的基礎(chǔ)知識和基本技能方面，課程設(shè)計也要有實(shí)用性、啟發(fā)性、科學(xué)性、針對性。把《醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)》、《系統(tǒng)與器官疾病》、《臨床應(yīng)用》、《社區(qū)衛(wèi)生》、《全科醫(yī)學(xué)概論》和《社區(qū)健康教育》、《社區(qū)衛(wèi)生與健康》、《社區(qū)保健與康復(fù)》等作為重點(diǎn)科目，使其能內(nèi)容與實(shí)踐相結(jié)合，全方位進(jìn)行學(xué)習(xí)。而有些專業(yè)性相對較強(qiáng)的科目，如《皮膚病學(xué)》、《眼科學(xué)》、《耳鼻喉科學(xué)》等可以設(shè)置為全科醫(yī)師培養(yǎng)的考查科目，因?yàn)檎{(diào)查數(shù)據(jù)顯示，86%以上的此類患者多應(yīng)該接受相關(guān)的專業(yè)治療才能達(dá)到理想的效果，目前鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)療條件暫時還達(dá)不到那個水平，這需要國家投資改善專業(yè)醫(yī)療設(shè)備才能做到。

2.醫(yī)學(xué)院校要克服課程內(nèi)容雷同，浪費(fèi)學(xué)時的現(xiàn)象。在學(xué)習(xí)中我們發(fā)現(xiàn)，目前的課程設(shè)計中很多不同的科目介紹了相同的疾病，一樣的疾病一樣的病因機(jī)制、一樣的發(fā)展轉(zhuǎn)歸結(jié)局一樣的治療，如此雷同的設(shè)計既浪費(fèi)了教學(xué)資源，又浪費(fèi)了學(xué)時，還蹉商了學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性。

3.設(shè)置針對性強(qiáng)的科目，實(shí)現(xiàn)教、學(xué)、做一體化。目前農(nóng)村對疾病的預(yù)防知識是很缺乏，因此要加強(qiáng)預(yù)防醫(yī)學(xué)、流行病學(xué)、傳染病學(xué)在課程內(nèi)容設(shè)置上的比例，讓學(xué)生能盡量廣泛地了解這類疾病。另外可以減少甚至刪除那些在地球上基本消失或極少見的疾病，增加新增疾病的介紹，掌握相關(guān)預(yù)防及治療的方法，使學(xué)生初步了解全科醫(yī)學(xué)的整體醫(yī)學(xué)觀、基本概念、基本原則及職業(yè)特色。

三、增加學(xué)生直接接觸患者的幾率。

可以利用寒暑假、雙休日、節(jié)假日等帶領(lǐng)學(xué)生去鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生所、醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院等地方見習(xí)、實(shí)習(xí)。與病房多接觸，學(xué)習(xí)基本流程與病人護(hù)理，了解社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的設(shè)置、設(shè)施、人員配置, 體會其管理體制的建設(shè)以及服務(wù)項(xiàng)目的開展, 掌握全科醫(yī)療服務(wù)的內(nèi)容、實(shí)施過程及實(shí)施方法, 并為創(chuàng)立社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的實(shí)踐教學(xué)打下堅(jiān)實(shí)基礎(chǔ)。讓學(xué)生更方便深入弄清疾病的發(fā)展轉(zhuǎn)歸和預(yù)防治療，增加學(xué)生的知識面、臨床經(jīng)驗(yàn)，了解醫(yī)患關(guān)系，讓學(xué)生在未來的工作中學(xué)會如何保護(hù)自己和治療病人。

四、培養(yǎng)高素質(zhì)的全科醫(yī)學(xué)教師

教師素質(zhì)的高低是能不能培養(yǎng)一個合格全科醫(yī)師的關(guān)鍵，醫(yī)學(xué)院校應(yīng)該聘請參加過衛(wèi)生部全科醫(yī)師培訓(xùn)的專職教師、兼職教師。或者聘請教學(xué)時間長，又具備雙師職業(yè)資格的教師，同時也可以從附屬醫(yī)院或社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心選拔富有臨床經(jīng)驗(yàn)、基層醫(yī)療經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)生作為兼職教師，傳授全科醫(yī)學(xué)知識和治療經(jīng)驗(yàn)。

五、定期做教學(xué)反饋及評價

在教學(xué)反饋中我們可以考察教育工作者，做到優(yōu)勝劣汰，使學(xué)生能在起跑線上就得到最優(yōu)質(zhì)的教育，教與學(xué)相結(jié)合，將學(xué)生培養(yǎng)成為熱愛全科醫(yī)生職業(yè), 具備完善的知識結(jié)構(gòu), 具有較強(qiáng)的工作適應(yīng)能力和人際交往能力, 為社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的實(shí)用型全科醫(yī)學(xué)人才。

篇（10）

臨床路徑在美國經(jīng)歷了20多年的研究與發(fā)展，已得到普及。隨著臨床路徑研究的不斷深入，其應(yīng)用也逐漸廣泛、普遍，臨床途徑的研究和實(shí)施病例范圍已不再局限于外科手術(shù)患者，而是從急性病向慢性病、從外科向內(nèi)科、從醫(yī)院到社區(qū)擴(kuò)展［1］。對社區(qū)高血壓患者引入臨床路徑管理進(jìn)行分析，并根據(jù)發(fā)展趨勢進(jìn)行前景展望，以期能為社區(qū)慢性病實(shí)施臨床路徑提供相關(guān)參考。

臨床路徑的應(yīng)用現(xiàn)狀

臨床路徑被引入國內(nèi)，在一些醫(yī)院及部分病種中得以應(yīng)用，并取得了明顯的效果。北京協(xié)和醫(yī)院將膽囊切除術(shù)、肺炎、充血性心力衰竭和陰道分娩等4種疾病進(jìn)入臨床路徑，使住院天數(shù)降低了24.68%～31.96%，平均住院費(fèi)用下降了16.59%～58.31%［2］。第三軍醫(yī)大學(xué)西南醫(yī)院對腰椎間盤突出的手術(shù)患者、剖宮產(chǎn)應(yīng)用臨床路徑，明顯縮短了平均住院時間，降低了住院費(fèi)用，提高了患者滿意度［2，3］。廣西醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院對糖尿病住院患者、甲狀腺瘤切除術(shù)及子宮肌瘤全切術(shù)患者實(shí)施臨床護(hù)理路徑和健康教育，效果較好［4］。我國北京地區(qū)已開始進(jìn)行臨床路徑在城市社區(qū)的應(yīng)用研究，主要是對2型糖尿病、高血壓、冠心病、腦卒中的社區(qū)臨床路徑、照顧路徑和雙向轉(zhuǎn)診路徑的研制與應(yīng)用評價［5］。還有的地區(qū)運(yùn)用教育路徑對社區(qū)輸液、高血壓、糖尿病等常見慢性病的路徑進(jìn)行健康教育，也取得了較好的結(jié)果［6］。綜觀我國目前所開展的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作，總體上仍缺乏統(tǒng)一的管理和服務(wù)規(guī)范，加之當(dāng)前我國大多數(shù)全科醫(yī)師均是由原來的專科醫(yī)師轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)而來，在全科醫(yī)療業(yè)務(wù)能力還有待提高的情況下，將臨床路徑作為一種重要的質(zhì)量管理和經(jīng)費(fèi)管理工具引入社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)顯得格外重要。

臨床路徑的實(shí)施過程

實(shí)施前的準(zhǔn)備：由社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心主任召集各全科醫(yī)師團(tuán)隊(duì)長討論推行社區(qū)高血壓患者實(shí)施臨床路徑管理的可行性和必要性，并成立由相關(guān)科室和全科醫(yī)師團(tuán)隊(duì)成員組成的臨床路徑管理小組，對轄區(qū)內(nèi)高血壓患者進(jìn)行臨床評估，根據(jù)危險分層納入不同的管理級別，選擇適合實(shí)施路徑管理的患者作為管理對象。

實(shí)施方法：全科醫(yī)師團(tuán)隊(duì)成員進(jìn)行社區(qū)高血壓患者臨床路徑管理的知識和技能培訓(xùn)，把對患者照顧的責(zé)任落實(shí)到全科團(tuán)隊(duì)成員個人。要求全科醫(yī)師團(tuán)隊(duì)成員按照臨床路徑制定的內(nèi)容和步驟照顧患者，及時記錄和對管理過程中出現(xiàn)的變異進(jìn)行分析，并修正管理路徑中既定的內(nèi)容，在此基礎(chǔ)上定期召開管理路徑實(shí)施參與者、患者及患者家屬會議，充分征詢患者及家屬的意見，提高他們對路徑管理的認(rèn)同感。患者在實(shí)施臨床路徑管理過程中出現(xiàn)病情變化、發(fā)生高血壓相關(guān)疾病時，應(yīng)及時對患者進(jìn)行臨床評估，并請專科醫(yī)生會診，符合轉(zhuǎn)診條件時，開出轉(zhuǎn)診單及時轉(zhuǎn)診。

質(zhì)量控制：①對路徑管理實(shí)施相關(guān)團(tuán)隊(duì)成員進(jìn)行嚴(yán)格的培訓(xùn)，采取集中與分組培訓(xùn)相結(jié)合的方法，內(nèi)容包括：路徑的概念、制訂過程、意義、差異記錄及分析、個案管理的原則、執(zhí)行中各關(guān)鍵點(diǎn)的注意事項(xiàng)等，最后各小組成員必須通過路徑組制定的考核標(biāo)準(zhǔn)。②經(jīng)常檢查實(shí)施情況，尤其是對變異的收集，要做到及時、準(zhǔn)確。要注意嚴(yán)格按照既定的準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)，選擇合適的病例。在病例發(fā)生變異時，應(yīng)盡快糾正變異，使其盡早回到路徑中來。③選擇適宜的效果和效益評價指標(biāo)。④數(shù)據(jù)錄入前重點(diǎn)項(xiàng)目審核，保證資料的真實(shí)性和可靠性。

實(shí)施臨床路徑的意義

規(guī)范全科醫(yī)療行為，提高社區(qū)干預(yù)效果：通過制定對社區(qū)高血壓管理的標(biāo)準(zhǔn)流程，并經(jīng)有關(guān)專家的論證和循證醫(yī)學(xué)的驗(yàn)證，可以達(dá)到對高血壓患者社區(qū)管理的標(biāo)準(zhǔn)化，減少全科醫(yī)師團(tuán)隊(duì)成員之間由于醫(yī)療水平造成的差異，避免醫(yī)療差錯和醫(yī)療事故的發(fā)生。

降低醫(yī)療費(fèi)用，提高患者滿意度：Lawson等提出采用臨床路徑管理可提高患者滿意度［7］，根據(jù)既定的路徑實(shí)施有預(yù)定計劃的管理，既保證了社區(qū)干預(yù)效果，節(jié)約醫(yī)療費(fèi)用，也可指導(dǎo)社區(qū)高血壓患者在發(fā)生病情變化時，及時合理地進(jìn)行雙向轉(zhuǎn)診，從而有效地提高服務(wù)質(zhì)量和患者滿意度，降低不必要的醫(yī)療浪費(fèi)，同時又可降低高血壓社區(qū)管理的難度，減輕工作壓力。

促進(jìn)全科團(tuán)隊(duì)成員間合作，完善社區(qū)干預(yù)模式：社區(qū)高血壓患者管理臨床路徑是由專業(yè)技術(shù)人員經(jīng)集體討論而制訂，是對患者最佳的處置方式。規(guī)范出合理的社區(qū)干預(yù)措施，能讓參與路徑管理的全科團(tuán)隊(duì)各個成員了解其在整個流程中承擔(dān)的角色，可以讓新進(jìn)的全科團(tuán)隊(duì)成員在短期內(nèi)掌握高血壓社區(qū)干預(yù)管理的規(guī)范和流程，提高工作的主動性。同時通過總結(jié)路徑管理中的個案差異，能及時發(fā)現(xiàn)既定路徑管理的不足，有利于社區(qū)高血壓管理模式的完善和改進(jìn)。

臨床路徑實(shí)施的影響因素

疾病本身的影響：社區(qū)高血壓患者管理臨床路徑的制訂一定要符合社區(qū)干預(yù)實(shí)際和患者疾病的客觀規(guī)律。在社區(qū)干預(yù)管理過程中要嚴(yán)格遵守路徑的納入標(biāo)準(zhǔn)和排除標(biāo)準(zhǔn)，對不符合路徑治療的患者不納入，允許部分已經(jīng)進(jìn)入路徑而因一個或多個理由終止路徑。

全科團(tuán)隊(duì)成員的影響：為避免這種情況發(fā)生，要加強(qiáng)對全科團(tuán)隊(duì)成員的培訓(xùn)教育，強(qiáng)調(diào)全科團(tuán)隊(duì)成員在社區(qū)干預(yù)管理過程中的自主決策，以保證社區(qū)干預(yù)管理的安全和有效。

患者依從性的影響：高血壓患者依從性是指患者遵從有關(guān)改善生活方式與膳食的建議，保持隨訪及按處方用藥進(jìn)行治療的程度。社區(qū)高血壓患者一般需要終身干預(yù)管理，藥物的合理與安全使用、血壓定期監(jiān)測以及患者的自我管理對于患者有效控制血壓，降低心、腦、腎血管并發(fā)癥將發(fā)揮極為重要的作用。因此在社區(qū)高血壓患者路徑管理中，患者本人的依從性是保證路徑管理效果與促進(jìn)患者轉(zhuǎn)歸的關(guān)鍵因素。

引入應(yīng)用的前景

臨床路徑這種有效的醫(yī)療管理方式在國外已取得了顯著成效。但在國內(nèi)還處在起始階段。臨床路徑作為一種病種質(zhì)量管理的現(xiàn)代模式，無論從提高醫(yī)療質(zhì)量，還是降低醫(yī)療費(fèi)用上，均表現(xiàn)出其良好的作用［8］。隨著我國醫(yī)療改革的不斷深化，城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保障范圍的擴(kuò)大和保障體系的完善及制度的配套，臨床路徑以其能夠降低平均住院天數(shù)和醫(yī)療費(fèi)用、提高醫(yī)療質(zhì)量和經(jīng)營效益、促進(jìn)醫(yī)院管理水平的提高等優(yōu)勢，在我國各級醫(yī)院將具有良好的應(yīng)用前景，特別是在慢性病防治和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)實(shí)踐中，將得以廣泛應(yīng)用［9］。通過把臨床路徑引入到社區(qū)慢性病的干預(yù)管理中，使系統(tǒng)的全科醫(yī)療向社區(qū)和家庭延伸，有針對性地給予指導(dǎo)和支持，記錄相關(guān)情況，督促患者及家屬認(rèn)真遵照執(zhí)行，從而提高了社區(qū)患者的遵醫(yī)行為和自我保護(hù)能力，豐富了他們的基本保健知識。盡管目前社區(qū)慢性病干預(yù)引入臨床路徑國內(nèi)實(shí)踐較少，但臨床路徑作為降低成本，維護(hù)或改進(jìn)服務(wù)質(zhì)量的醫(yī)療護(hù)理的新模式，在社區(qū)慢性病的干預(yù)管理中必將有更大的發(fā)展前景。

參考文獻(xiàn)

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2 齊德廣,秦銀河,李書章,等.臨床路徑應(yīng)用于剖腹產(chǎn)手術(shù)效果分析［J］.中國醫(yī)院管理,2003,23:28.

3 齊德廣,秦銀河,李書章,等.確定多術(shù)式單病種臨床路徑實(shí)施范圍和住院時間方法的研究［J］.第三軍醫(yī)大學(xué)報,2003,25:63.

4 黃秋紅,戴霞,包小娟,等.應(yīng)用臨床路徑開展住院糖尿病患者健康教育［J］.實(shí)用護(hù)理雜志,2003,19:640.

5 莊再生,駱紅,郭傳印,等.應(yīng)用臨床路徑管理社區(qū)高血壓人群效果評［J］.中國保健(醫(yī)學(xué)研究版),2007,15(14):13-14.

6 張桂蓉,呼慶紅,李琳,等.糖尿病患者社區(qū)家庭健康教育的效果分析［J］.深圳中西醫(yī)結(jié)合雜志,2006,16(3):179-181.

篇（11）

本刊訊(記者胡睿)　8月13日～14日，全國社區(qū)衛(wèi)生工作會議在西安召開。衛(wèi)生部部長陳竺在會上強(qiáng)調(diào)，要以醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革為契機(jī)，從4個方面積極推進(jìn)社區(qū)衛(wèi)生工作健康發(fā)展。

據(jù)悉，截至去年年底，全國所有地級以上城市、98％的市轄區(qū)已經(jīng)開展了社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)，全國共建立社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心7 232個、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站21895個。各地積極探索雙向轉(zhuǎn)診、收支兩條線管理、藥物零差率銷售、醫(yī)保預(yù)付等制度，但人才匱乏、網(wǎng)絡(luò)不完善、規(guī)范管理不到位、“以藥補(bǔ)醫(yī)”等問題仍是制約社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)發(fā)展的瓶頸。

陳竺指出，當(dāng)前的首要任務(wù)是進(jìn)一步健全社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)體系。在建設(shè)中合理制定社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)設(shè)置規(guī)劃，優(yōu)先利用現(xiàn)有醫(yī)療資源改制為社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)。建設(shè)項(xiàng)目用地由地方政府無償劃撥。地方政府要安排好配套建設(shè)經(jīng)費(fèi)，禁止將項(xiàng)目配套資金轉(zhuǎn)嫁給社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)，造成新的債務(wù)。

其次，要加強(qiáng)以全科醫(yī)師為重點(diǎn)的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)隊(duì)伍建設(shè)。醫(yī)改重點(diǎn)實(shí)施方案要求，2009~2010年為社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)培訓(xùn)醫(yī)務(wù)人員16萬人次，今年還要制定以全科醫(yī)師為重點(diǎn)的基層醫(yī)療衛(wèi)生隊(duì)伍建設(shè)規(guī)劃。

再次，大力推進(jìn)基本公共衛(wèi)生服務(wù)均等化。中央財政已下?lián)?009年國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目經(jīng)費(fèi)，各地必須狠抓落實(shí)。要建立對項(xiàng)目資金的管理，對于拖延、截留、挪用項(xiàng)目資金的違法違紀(jì)行為要嚴(yán)懲不貸，保證資金足額到位，專款專用。

第四，繼續(xù)深化社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)運(yùn)行機(jī)制改革。各地區(qū)要在收支兩條線管理，落實(shí)基本藥物制度，探索人事分配制度改革，加強(qiáng)大型公立醫(yī)院、預(yù)防保健機(jī)構(gòu)與社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)分工合作，推動醫(yī)保與社區(qū)衛(wèi)生銜接等方面進(jìn)一步探索。

時訊

社區(qū)中醫(yī)藥服務(wù)工作指南

本刊訊(記者李曉雅)在總結(jié)全國26個省(區(qū)、市)的55家全國中醫(yī)藥特色社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)示范區(qū)實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)的基礎(chǔ)上，我國首次針對社區(qū)中醫(yī)藥服務(wù)制定的工作指南――《社區(qū)中醫(yī)藥服務(wù)工作指南(試行)》8月12日。《指南》要求，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心聘任的中醫(yī)類別醫(yī)師數(shù)應(yīng)占醫(yī)師總數(shù)的20％以上，要保證每個中醫(yī)診室(含針灸室、推拿室等)至少配備1名中醫(yī)類別醫(yī)師。

今年將為5％的農(nóng)民健全健康檔案

本刊訊(記者張麗敏)

衛(wèi)生部農(nóng)衛(wèi)司8月5日就起草的《供于建立農(nóng)村居民健康檔案的工作方案》和《農(nóng)村居民健康檔案管理規(guī)范(2009版)》征求意見。方案要求，到2009年底，各省份建立健康檔案的農(nóng)業(yè)人口數(shù)要不低于本省農(nóng)業(yè)人口數(shù)的5％。而意見提出，首次建檔原則上由鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院負(fù)責(zé)，村衛(wèi)生室協(xié)助完成。更新檔案可由鄉(xiāng)、村醫(yī)療機(jī)構(gòu)共同完成。包括農(nóng)村居民個人健康檔案和家庭健康檔案。

中央新增14億元建設(shè)計生服務(wù)體系

本刊訊(見習(xí)記者王冰)近期，國家人口計生委主任李斌表示，今年中央安排計劃生育服務(wù)體系建設(shè)新增投資14億元，其中5億元用于縣、鄉(xiāng)鎮(zhèn)中心服務(wù)站基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)，6億元用于配備彩色B超、電動手術(shù)床、乳腺診斷治療儀等設(shè)備，3億元用于計劃生育流動服務(wù)車購置。

地方采風(fēng)

北京：社區(qū)醫(yī)生績效考核出臺新規(guī)定

本刊訊

由北京市衛(wèi)生局委托北京市社區(qū)衛(wèi)生協(xié)會，組織專家歷時半年編寫的《社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)崗位績效考核手冊》近期已完成。北京市衛(wèi)生局將依據(jù)該手冊在3個區(qū)開展為期2個月的試點(diǎn)。相關(guān)負(fù)責(zé)人表示，今后北京市社區(qū)醫(yī)生考核將從服務(wù)數(shù)量、服務(wù)質(zhì)量、綜合滿意度三方面開展。同時，社區(qū)護(hù)士、預(yù)防保健醫(yī)生、技師等在內(nèi)的9大類14個社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)崗位的工作指標(biāo)也一并出臺，為考核社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)人員提供統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)。

(黃莉)

湖南：千余鄉(xiāng)醫(yī)考前集體“沖刺”

本刊訊湖南省衛(wèi)生廳近期舉辦了鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院全國執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師資格考試人員考前強(qiáng)化培訓(xùn)班，采取集中時間、集中精力、集中師資的辦法進(jìn)行免費(fèi)強(qiáng)化培訓(xùn)。給屢次參加考試未獲通過的鄉(xiāng)村醫(yī)生們送來了一場“及時雨”。8月4日，1500名鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)生踏進(jìn)了湖南師范大學(xué)醫(yī)學(xué)院的課堂，開始接受為期25天的免費(fèi)集中培訓(xùn)。

(王陽)

重慶云陽：3名個體醫(yī)生受聘于衛(wèi)生院

本刊訊重慶云陽高陽中心衛(wèi)生院經(jīng)該縣衛(wèi)生局批準(zhǔn)，將轄區(qū)3名具有從業(yè)資質(zhì)、醫(yī)術(shù)優(yōu)秀的個體醫(yī)生聘任到醫(yī)院工作。這些個體醫(yī)生享有醫(yī)院正式職工同等的接受培訓(xùn)、養(yǎng)老保險、津貼福利等待遇。農(nóng)民群眾到這些個體醫(yī)生處就醫(yī)，也能按照新農(nóng)合政策予以報銷費(fèi)用。