糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)大全11篇

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篇（1）

妊娠期糖尿病（GDM） 是產(chǎn)科常見的并發(fā)癥，其是指在妊娠期首次發(fā)現(xiàn)或者發(fā)生的糖代謝異常，近年來其發(fā)病率呈現(xiàn)逐年上升的趨勢，若得不到及時診治，可嚴(yán)重威脅母嬰的生命健康[1]。目前國際上尚未有GDM的統(tǒng)一診斷標(biāo)準(zhǔn)，目前其主要診斷標(biāo)準(zhǔn)包括《婦產(chǎn)科學(xué)》第6版的診斷標(biāo)準(zhǔn)、美國糖尿病協(xié)會（ADA）以及美國國家糖尿病數(shù)據(jù)組（NDDG）的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]。為研究妊娠期糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)及篩查時機(jī)，我院選取2009年2月-2013年2月期間收治的妊娠期糖尿病（GDM）患者69例，對其臨床資料進(jìn)行回顧性分析，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2009年2月-2013年2月期間收治的妊娠期糖尿病（GDM）患者69例和妊娠期糖耐量受損（GIGT）患者32例，所有患者均參照第6版《婦產(chǎn)科學(xué)》的GDM的診斷標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行確診，年齡21-37歲，其中68例初產(chǎn)婦，33例經(jīng)產(chǎn)婦。

1.2 診斷方法

使用二步法確診GDM，首先在妊娠24-28周對所有行產(chǎn)前檢查的孕婦進(jìn)行50g葡萄糖篩選試驗（GCT），作為GDM的初篩試驗，患者于受試前3天正常飲食，于受試日上午8時給予空腹口服50g葡萄糖，將50g葡萄糖溶于200ml水中一次性口服，1h后抽取靜脈血檢測其血糖水平，若患者1h的血糖量超過7.8mmol/L，則需要進(jìn)行口服75g葡萄糖的耐量試驗（OGTT），若OGTT試驗有兩項或者兩項以上出現(xiàn)異常，即可確診為GDM，若僅一項出現(xiàn)異常診斷為妊娠期糖耐量受損（GIGT）。進(jìn)行葡萄糖耐量試驗（OGTT）試驗前3天可正常飲食，然后受試當(dāng)日禁食8-10h后檢查空腹血糖水平，然后口服75g葡萄糖，75g將葡萄糖溶于300ml水中5min口服完，從開始服糖水開始計時，分別于1h、2h以及3h抽取靜脈血，檢測患者的血漿葡萄糖值。

1.3 診斷標(biāo)準(zhǔn)

第6版《婦產(chǎn)科學(xué)》、ADA以及NDDG 3種診斷標(biāo)準(zhǔn)中2項以上為陽性即為GDM，1項為陽性即為GIGT，4項均陰性即為正常，見表1.

3 討論

由于目前國內(nèi)外尚未有GDM的統(tǒng)一診斷標(biāo)準(zhǔn)，中華醫(yī)學(xué)會圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)分會妊娠合并糖尿病協(xié)作組與中華醫(yī)學(xué)會婦產(chǎn)科分會產(chǎn)科學(xué)組共同起草了《妊娠合并糖尿病診治推薦指南》，以逐漸規(guī)范我國妊娠期糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn)，以盡可能降低母嬰的相應(yīng)并發(fā)癥，該指南推薦采用NDDG或者ADA作為GDM的診斷標(biāo)準(zhǔn)，由于這2種診斷標(biāo)準(zhǔn)是基于美國人的標(biāo)準(zhǔn)而制定的，能否適合于我國孕產(chǎn)婦的臨床診斷還需通過循證醫(yī)學(xué)的驗證[3]。通過本組資料研究顯示ADA 診斷標(biāo)準(zhǔn)診斷GDM檢出率與第6版《婦產(chǎn)科學(xué)》診斷最為接近，明顯高于NDDG診斷標(biāo)準(zhǔn)，ADA診斷標(biāo)準(zhǔn)將更多的孕婦納入診斷，利于進(jìn)行早期干預(yù)治療，對于降低母嬰并發(fā)癥的發(fā)生具有重要作用，尤其對于預(yù)測巨大兒具有更高的敏感性[4]。

由于GDM可通過多種機(jī)制導(dǎo)致不良的妊娠結(jié)局，因此及時發(fā)現(xiàn)并進(jìn)行積極干預(yù)，對于改善GDM孕婦和新生兒的預(yù)后具有重要意義，早期及時進(jìn)行GCT糖篩查對于診斷GDM具有重要作用。通過對本組患研究顯示，GDM發(fā)生時間主要集中在孕期24-28周，占79.71%，明顯高于其他時間，尤其可見GDM主要發(fā)生在妊娠中期，主要是由于處于該時期的孕婦糖類代謝以及胰島素敏感性會發(fā)生明顯改變，因此此期更容易檢出GDM[5]。綜上所述，采用ADA診斷標(biāo)準(zhǔn)作為GDM的診斷標(biāo)準(zhǔn)具有較高的檢出率，篩查時機(jī)以妊娠中期為最佳，值得進(jìn)行臨床推廣和進(jìn)一步研究。

參考文獻(xiàn)：

[1] 張月輝.兩種妊娠期糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)與妊娠結(jié)局分析[J].中醫(yī)臨床研究，2011，3（23）： 39-41.

[2] 徐國珍，魯成林.妊娠期糖尿病篩查的實驗室檢測指標(biāo)及其臨床應(yīng)用[J].中國社區(qū)醫(yī)師，2012，29（14）：138-139.

篇（2）

妊娠期糖尿病；診斷；參考標(biāo)準(zhǔn)

妊娠期糖尿病（gestationaldiabetesmellitus，GDM）指妊娠期首次發(fā)生或發(fā)現(xiàn)的不同程度的糖代謝異常。診斷標(biāo)準(zhǔn)尚未統(tǒng)一。本院一直采用教科書（樂杰主編的第七版《婦產(chǎn)科學(xué)》）GDM的診斷標(biāo)準(zhǔn)，衛(wèi)生部2011年12月在全國并實施的GDM診斷的行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)，IADPSG標(biāo)準(zhǔn)。這一新標(biāo)準(zhǔn)出臺后引起廣泛爭議，根據(jù)這一新標(biāo)準(zhǔn)，GDM的發(fā)生率是否會更高，是否會加重醫(yī)療負(fù)擔(dān)，是否能減少妊娠并發(fā)癥的發(fā)生，是否具有更好的臨床適宜性，仍需進(jìn)一步臨床驗證。本研究對本院行OGTT的孕婦進(jìn)行回顧性分析，比較兩種診斷標(biāo)準(zhǔn)的GDM的發(fā)生率和妊娠并發(fā)癥的發(fā)生的臨床適宜性。

1資料與方法

1.1一般資料2007年1月至2010年12月在東莞市石龍博愛醫(yī)院進(jìn)行糖代謝檢查并分娩的3923例孕婦，于妊娠24～28周進(jìn)行空腹血糖測定及50g葡萄糖負(fù)荷試驗（GCT），GCT≥7.8mmol/L，≤11.1mmol/L者行OGTT。

1.2診斷標(biāo)準(zhǔn)教科書GDM診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]：①2次或2次以上空腹血糖≥5.8mmol/L。②50gGCT≥11.1mmol/L。③50gGCT≥7.8mmol/L，≤11.1mmol/L行75gOGTT，0、1、2、3h血糖正常上限為5.6、10.3、8.6和6.7mmol/L，2項達(dá)到或超過正常上限診斷為GDM，1項達(dá)到或超過正常上限則診斷為GIGT。IADPSG診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]：妊娠24～28周行75gOGTT，0、1、2h血糖正常上限為5.1、10.0、8.5mmol/L，1項達(dá)到或超過正常值上限則診斷為GDM。各種妊娠并發(fā)癥均參考樂杰主編的第七版《婦產(chǎn)科學(xué)》診斷標(biāo)準(zhǔn)。

1.3分組達(dá)到教科書標(biāo)準(zhǔn)的GDM及GIGT均接受妊娠期的血糖管理，未達(dá)到教科書標(biāo)準(zhǔn)的但達(dá)到IADPSG標(biāo)準(zhǔn)的未行血糖管理。G1組為既達(dá)到教科書標(biāo)準(zhǔn)也達(dá)到IADPSG標(biāo)準(zhǔn)的妊娠期高血糖患者，共計370例，接受血糖監(jiān)測和治療。G2組為未達(dá)到教科書標(biāo)準(zhǔn)但達(dá)到IADPSG標(biāo)準(zhǔn)患者共計163例，屬于按IADPSG標(biāo)準(zhǔn)新增加的妊娠期高血糖患者，未行血糖管理。G3組為達(dá)到教科書標(biāo)準(zhǔn)但未達(dá)到IADPSG標(biāo)準(zhǔn)共計42例，接受血糖干預(yù)和治療。N組為同期妊娠分娩的糖代謝正常孕婦，共計3348例。

1.4血糖控制標(biāo)準(zhǔn)按照教科書標(biāo)準(zhǔn)診斷的GDM及GIGT的患者均進(jìn)行GDM管理，先行飲食指導(dǎo)，進(jìn)行飲食控制，監(jiān)測7點末梢血血糖。如血糖水平控制在空腹及三餐前血糖≤5.6mmol/L，三餐后血糖≤6.7mmol/L，且患者無饑餓感、尿酮體陰性，則繼續(xù)飲食控制；如血糖控制未達(dá)到此標(biāo)準(zhǔn)，則收入院經(jīng)胰島素治療，共78例患者接受胰島素治療。所有孕婦的分娩時機(jī)及方式根據(jù)產(chǎn)科情況決定，記錄妊娠結(jié)局。

1.5統(tǒng)計學(xué)方法采用SPSS10.0軟件對資料行描述性分析，計量資料以（x±s）表示，并行t檢驗，方差分析計算組間的差異。

2結(jié)果

2.1不同診斷標(biāo)準(zhǔn)的妊娠期高血糖發(fā)病率按照教科書標(biāo)準(zhǔn)GDM270例，GIGT142例，發(fā)生率為10.5%，需要接受血糖監(jiān)測和管理；按照IADPSG標(biāo)準(zhǔn)GDM533例，發(fā)生率13.6%；兩種標(biāo)準(zhǔn)診斷的需要血糖干預(yù)的妊娠期高血糖發(fā)生率比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P

3討論

妊娠期糖尿病對母兒健康影響較大，易引起產(chǎn)科并發(fā)癥，如妊娠高血壓疾病，因巨大兒發(fā)生率明顯增加，難產(chǎn)、手術(shù)產(chǎn)幾率增加，增加圍生兒的發(fā)病率和病死率。對糖代謝異常孕婦進(jìn)行血糖監(jiān)測和管理，如醫(yī)學(xué)營養(yǎng)治療，能有效降低母兒并發(fā)癥，改善預(yù)后。G1組與N組的妊娠并發(fā)癥差異無統(tǒng)計學(xué)意義，證明良好的血糖控制減少母兒并發(fā)癥的發(fā)生。GDM篩查和診斷的關(guān)鍵問題在于確定一個合理的血糖界值，即發(fā)生圍產(chǎn)期不良母兒結(jié)局的風(fēng)險閾值，篩查出高危人群，進(jìn)行規(guī)范的血糖干預(yù)和治療。G2組的妊娠并發(fā)癥明顯高于N組孕婦，證明這部分患者是需要血糖干預(yù)的，但教科書標(biāo)準(zhǔn)并未將此部分患者納入管理組，增加了妊娠并發(fā)癥的發(fā)生，采用IADPSG標(biāo)準(zhǔn)，將能減少妊娠期高血糖孕婦母兒并發(fā)癥的發(fā)生。教科書標(biāo)準(zhǔn)與IADPSG標(biāo)準(zhǔn)妊娠高血糖發(fā)生率分別10.5%和13.6%，意味著采用新標(biāo)準(zhǔn)將需要投入更多的醫(yī)療資源，但根據(jù)本研究顯示，GDM患者81%僅需飲食控制，且新增的患者血糖異常程度更低，更多的患者僅需飲食指導(dǎo)、醫(yī)學(xué)營養(yǎng)治療，醫(yī)療負(fù)擔(dān)較輕。有研究表明，GDM患者為2型糖尿病的高危人群，為正常的7.5倍[3]，若產(chǎn)后加強(qiáng)隨訪，改變生活方式，可延遲或及早發(fā)現(xiàn)2型糖尿病的發(fā)生；暴露于高血糖環(huán)境的胎兒將來患成人代謝疾病的風(fēng)險明顯增加，從胎兒期進(jìn)行干預(yù)，將來對整體的醫(yī)療資源是經(jīng)濟(jì)有效的。G3組孕婦為新IADPSG標(biāo)準(zhǔn)丟失孕婦，其亦經(jīng)血糖監(jiān)測，母兒并發(fā)癥與N組差異無統(tǒng)計學(xué)意義，這是否是血糖控制后的良好結(jié)果還是3h血糖異常組對母兒影響較小，有待臨床進(jìn)一步驗證。IADPSG標(biāo)準(zhǔn)只進(jìn)行一次75gOGTT檢查，且只行0、1、2h血糖化驗，減少3h血糖的檢查及GCT檢查，取消了GIGT的診斷，簡化了診斷流程及分類，減輕患者負(fù)擔(dān)，減少GDM漏診，與教科書標(biāo)準(zhǔn)相比，有更好的臨床適宜性。

參考文獻(xiàn)

篇（3）

目前在加拿大很少有根據(jù)最近修訂的HbA1c標(biāo)準(zhǔn)評估得到的2型糖尿病患病率（包括未確診和總體2型糖尿病及糖尿病前期患病率）。且目前仍不清楚HbA1c與FPG中哪種作為糖尿病篩查指標(biāo)的表現(xiàn)更好。

Rosella博士及其同事使用加拿大健康衡量調(diào)查（Canadian Health Measures Survey，CHMS）數(shù)據(jù)，根據(jù)加拿大不同指南中的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)評估糖尿病前期、未確診和總體的糖尿病患病率。

2型糖尿病定義為FPG≥7.0 mmol/L或HbA1c≥6.5%（≥48 mmol/mol）；

糖尿病前期定義為FPG≥6.1 mmol/L且

使用FPG標(biāo)準(zhǔn)診斷的未確診糖尿病患病率為1.13%，但使用HbA1c標(biāo)準(zhǔn)診斷的未確診糖尿病患病率升高至3.09%；同樣地，使用FPG標(biāo)準(zhǔn)診斷的糖尿病前期患病率為4.3%，而使用HbA1c標(biāo)準(zhǔn)診斷后患病率升高至12.5%。

使用FPG和HbA1c標(biāo)準(zhǔn)評估的未確診糖尿病和糖尿病前期患病率在女性中的差異大于男性。

Rosella博士說，“本研究的重要發(fā)現(xiàn)不僅是使用某種指標(biāo)診斷的糖尿病患病人數(shù)更多，還調(diào)查了這些患者的不同類型。如，我們發(fā)現(xiàn)經(jīng)HbA1c標(biāo)準(zhǔn)發(fā)現(xiàn)的患者比經(jīng)FPG標(biāo)準(zhǔn)診斷的明顯更年輕且超重者較少。

篇（4）

妊娠糖尿病（gestational diabetes mellitus， GDM）是常見的妊娠期并發(fā)癥之一，從數(shù)據(jù)來看[1]，現(xiàn)階段GDM的發(fā)生率不斷增加，血糖增高對婦女的正常妊娠、圍產(chǎn)管理，對新生兒的質(zhì)量，都有許多負(fù)面的影響。GDM的診斷標(biāo)準(zhǔn)一直仍有爭論，國際妊娠與糖尿病研究組織（International Association of Diabetes and Pregnancy Study Groups，IADPSG）在2010年了新的更加嚴(yán)格的關(guān)于GDM的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]，江蘇大學(xué)附屬江濱醫(yī)院婦產(chǎn)科前期執(zhí)行美國國家糖尿病數(shù)據(jù)組（National Diabetes data Group NDDG）標(biāo)準(zhǔn)診斷，自2012年底后開始執(zhí)行2010年版IADPSG的診斷標(biāo)準(zhǔn)。研究人員觀察了護(hù)理干預(yù)對按照舊標(biāo)準(zhǔn)未診斷為GDM、按新標(biāo)準(zhǔn)診斷為GDM的患者的影響，報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇2013年1月～12月在江蘇大學(xué)附屬江濱醫(yī)院婦產(chǎn)科建立檔案、生育的孕婦321例，所有孕婦按照NDDG標(biāo)準(zhǔn)未診斷為GDM，按IADPSG標(biāo)準(zhǔn)診斷為GDM，為干預(yù)組；同時回顧檢查了2012年1月～12月建立檔案、生育完畢的孕婦，檢出按照NDDG標(biāo)準(zhǔn)未診斷為GDM，按IADPSG標(biāo)準(zhǔn)診斷為GDM的孕婦303例，為對照組。干預(yù)組年齡20～37歲，平均年齡（25.6±5.3）歲，初產(chǎn)婦280例，經(jīng)產(chǎn)婦41例；對照組年齡19～36歲，平均（27.0±5.6）歲，初產(chǎn)婦252例，經(jīng)產(chǎn)婦51例。兩組間一般情況無統(tǒng)計學(xué)差別。入選的孕婦在妊娠之前未發(fā)現(xiàn)糖尿病，無心腦血管病表現(xiàn)，排除高血壓、肝腎疾病、慢性感染等孕婦。

1.2妊娠期糖尿病診斷的新舊標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 NDDG標(biāo)準(zhǔn) 江蘇大學(xué)附屬江濱醫(yī)院婦產(chǎn)科之前執(zhí)行的2000年NDDG標(biāo)準(zhǔn)診斷[3]，孕婦進(jìn)行75g糖篩查試驗，測血糖值，空腹不超過5.6mmol/L，1h不超過10.5mmol/L，2h不超過8.5mmol/L，3h不超過6.7mmol/L，超過一項診斷為糖耐量異常，超過兩項及以上者，診斷為GDM，進(jìn)行干預(yù)。

1.2.2 IADPSG標(biāo)準(zhǔn) 江蘇大學(xué)附屬江濱醫(yī)院婦產(chǎn)科執(zhí)行的新的診斷標(biāo)準(zhǔn)為2010年版IADPSG的GDM診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]：孕婦進(jìn)行75g糖篩查試驗，血糖空腹不超過5.1mmoL/L（92mg/dl）、1h不超過10.0mmoL/L（180mg/dl）、2h不超過8.5mmoL/L（153mg/dl），只要一項血糖值達(dá)到或超過標(biāo)準(zhǔn)，診斷為GDM，進(jìn)行干預(yù)。

1.3孕產(chǎn)期的護(hù)理干預(yù) 對照組孕婦按2000年NDDG標(biāo)準(zhǔn)診斷準(zhǔn)為正常情況，按照原指南建議給予常規(guī)的護(hù)理，定期進(jìn)行隨診，隨圍產(chǎn)周期接受常規(guī)孕期教育。

干預(yù)組孕婦在常規(guī)處理的基礎(chǔ)上，給予嚴(yán)格的心理、飲食、運(yùn)動等方面的護(hù)理干預(yù)。①心理干預(yù)：護(hù)理人員主動加強(qiáng)與孕婦的交流與溝通，詳細(xì)講解GDM相關(guān)知識，使孕婦了解病情，緩解緊張情緒；②飲食干預(yù)：干預(yù)組孕婦接受較為嚴(yán)格的飲食護(hù)理干預(yù)，定期營養(yǎng)宣教，按照體重的不同制定營養(yǎng)食譜，補(bǔ)充所需營養(yǎng)物質(zhì)；③運(yùn)動干預(yù)：根據(jù)干預(yù)組患者血糖、體重增加、胎兒發(fā)育等情況，設(shè)計合理的運(yùn)動方案，促進(jìn)糖代謝利用，指導(dǎo)孕婦運(yùn)動量的合理性、注意的禁忌事項等。

必要的降糖治療：干預(yù)組患者定期復(fù)查血糖，經(jīng)心理、飲食、運(yùn)動等方面的干預(yù)后，血糖仍高者，根據(jù)內(nèi)分泌科醫(yī)師的指導(dǎo)，接受口服降糖藥物或者合理的胰島素治療。

1.4觀察指標(biāo) 觀察兩組患者的妊娠并發(fā)癥、妊娠結(jié)局等。觀察兩組患者新生兒的圍產(chǎn)情況。

1.5統(tǒng)計學(xué)方法 統(tǒng)計學(xué)軟件采用SPSS19.0中文版，計量資料采用（x±s）表示，組間數(shù)據(jù)比較采用t檢驗，計量資料比較用χ2分析。以P

2 結(jié)果

2.1妊娠并發(fā)癥的比較 干預(yù)組總的妊娠并發(fā)癥的低于對照組的發(fā)生率，其中：妊高癥、羊水過多、糖尿病酮癥、子癇及子癇前期、胎兒宮內(nèi)發(fā)育遲緩、胎兒宮內(nèi)窘迫、胎膜早破的發(fā)生率低于對照，P

2.2妊娠結(jié)局的比較 干預(yù)組孕婦引產(chǎn)失敗的發(fā)生率與對照組相仿，發(fā)生剖宮產(chǎn)、側(cè)切、產(chǎn)道損傷的幾率明顯低于對照，P

2.3新生兒質(zhì)量的比較 兩組新生兒的出生體重、Apgar評分未表現(xiàn)出差異，發(fā)生新生兒黃疸、難產(chǎn)無明顯的統(tǒng)計學(xué)差異比例區(qū)別不大，P>0.05；但是干預(yù)組孕婦出現(xiàn)巨大兒、低體重兒的比例低于對照組，新生兒低血糖、新生兒呼吸窘迫綜合征的發(fā)生率也較低，P

3 討論

妊娠期糖尿病是指無糖尿病的孕婦在妊娠期間出現(xiàn)糖耐量異常、血糖升高，常見空腹血糖正常，餐后血糖明顯升高，腎糖閾下降，腎性糖尿，嚴(yán)重影響母嬰健康。近年來，我國飲食結(jié)構(gòu)變化，成人肥胖率上升，GDM發(fā)病率既往報告在1%～5%，許香香等人報告[5]采用第七版《婦產(chǎn)科學(xué)》、ADA標(biāo)準(zhǔn)的GDM發(fā)病率分別為10.40%、10.66%，采用IADPSG標(biāo)準(zhǔn)后GDM的發(fā)生率則有19.83%，上升趨勢明顯。

本病雖多能恢復(fù)，然而血糖升高對母嬰的近、遠(yuǎn)期影響是明確的，諸如胎盤異常、子癇前期、子癇、妊高癥、胎兒生長受限或過度生長等[6]。GDM主要影響在于，孕婦體內(nèi)往往同時有胰島素升高及胰島素抵抗的情況[7]，同時，妊高癥與GDM在發(fā)病環(huán)節(jié)上存在一定相關(guān)性，GDM孕婦出現(xiàn)子癇前期往往是早產(chǎn)的重要誘因[8]。GDM孕婦在妊娠中后期，血糖控制不佳，存在潛在的胎兒畸形、誘發(fā)流產(chǎn)等意外風(fēng)險[9]。對胎兒，其可出現(xiàn)繼發(fā)性高胰島素血癥，促進(jìn)胎兒過度發(fā)育，出現(xiàn)巨大兒[10]；胎兒在娩出后，繼發(fā)性高胰島素血癥往往不能立即糾正，可誘發(fā)低血糖反應(yīng)[11]；其肺泡活性物質(zhì)合成降低，發(fā)生新生兒呼吸窘迫綜合征的可能性也高于正常胎兒[12]。因此，嚴(yán)格的妊娠期血糖管理是非常有必要的。

由于相當(dāng)部分的GDM孕婦無明顯癥狀，空腹血糖也正常，江蘇大學(xué)附屬江濱醫(yī)院婦產(chǎn)科在執(zhí)行2010年版IADPSG的GDM診斷標(biāo)準(zhǔn)后，發(fā)現(xiàn)檢出的GDM孕婦有明顯增加，同時由于IADPSG標(biāo)準(zhǔn)檢查更為簡單，并未對臨床工作增加明顯的負(fù)擔(dān)。通過研究發(fā)現(xiàn)，在IADPSG標(biāo)準(zhǔn)診斷為GDM而NDDG標(biāo)準(zhǔn)未診斷為GDM的孕婦人群中，進(jìn)行嚴(yán)格的護(hù)理干預(yù)，加強(qiáng)血糖管理，明顯降低了妊娠并發(fā)癥、改善了妊娠結(jié)局與新生兒質(zhì)量。可以認(rèn)為IADPSG標(biāo)準(zhǔn)簡便易行，利于優(yōu)生優(yōu)育工作開展，具有較好的推廣價值。

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篇（5）

（1）有“三多一少”（多飲、多食、多尿、體重減輕）癥狀，且符合下列條件之一者，即可診斷為糖尿病。

空腹血漿血糖≥7.0毫摩爾/升；

隨機(jī)（一天中任意時間）血漿血糖≥11.1毫摩爾/升；

口服葡萄糖耐量試驗（OGTT）：餐后2小時血漿血糖≥11.1毫摩爾/升。

（2）如果沒有明顯癥狀，只要重復(fù)兩次血糖化驗結(jié)果均達(dá)到以上標(biāo)準(zhǔn)，也可診斷為糖尿病。

正常人空腹血糖為3.9～6.1毫摩爾/升，餐后2小時血糖＜7.8毫摩爾/升。如果患者空腹血糖在6.1～7.0毫摩爾/升之間，稱為“空腹血糖受損（IFG）”；與此類似，餐后2小時血糖在7.8～11.1毫摩爾/升之間，稱為“糖耐量低減（IGT）”。這兩種情況介于正常人和糖尿病患者之間，以后很容易發(fā)展為糖尿病，將這部分人稱為糖尿病的后備軍。應(yīng)引起高度重視，及早干預(yù)。

2型糖尿病的現(xiàn)狀與流行趨勢

1型糖尿病患病率遠(yuǎn)低于2型糖尿病。兒童1型糖尿病的發(fā)病癥狀一般較為明顯，不易漏診。據(jù)資料分析，世界不同地區(qū)1型糖尿病的發(fā)病情況差異甚大，以北歐國家最高，而東南亞國家則相對較低。近年來，世界各地1型糖尿病發(fā)病率有逐年增高的趨勢，但增高速度遠(yuǎn)不及2型糖尿病。歐洲國家1型糖尿病發(fā)病率有自南向北逐漸升高的趨勢。1型糖尿病發(fā)病率與季節(jié)和病毒性疾病流行相一致，提示1型糖尿病的發(fā)病可能與病毒感染有關(guān)。中國是世界上1型糖尿病發(fā)病率最低的國家之一，但由于中國人口基數(shù)大，故1型糖尿病患者的絕對例數(shù)并不少，據(jù)國內(nèi)估計，目前我國1型糖尿病患者總數(shù)在200萬～300萬。

篇（6）

1 對象與方法

1.1 對象

上海市長風(fēng)社區(qū)篩查的年齡40～79歲糖尿病高危人群［3］。糖尿病危險因素的定義參照美國糖尿病協(xié)會(ADA)2004年2型糖尿病篩查指南［4］并做調(diào)整，即具有下述任何一項或多項危險因素者：(1)糖尿病家族史(父母、子女或兄弟姐妹)，超重和肥胖( BMI≥25 kg/m2)；(2)高血壓(坐位血壓≥140 /90 mmHg， 或正在服用降壓藥物)；(3)脂代謝紊亂，高密度脂蛋白(HDL-C)

1.2 方法

(1)問卷調(diào)查：采用統(tǒng)一設(shè)計的流行病學(xué)調(diào)查表，調(diào)查人員經(jīng)培訓(xùn)合格后進(jìn)行詢問和填寫。調(diào)查內(nèi)容包括人口學(xué)資料，高血壓、血脂異常、冠心病、中風(fēng)等疾病史，糖尿病家族史等。(2)查體：測量身高、體重、腰圍和臀圍。體重指數(shù)(BMI)=體重(kg)/身高2(m2)。采用水銀柱式血壓計測量坐位右上臂血壓，取3次測量的平均值作為測量結(jié)果。(3)生化檢測：空腹10h以上抽取靜脈血測定血糖、TG和HDL-C (日本日立公司7170A型全自動生化分析儀測定)。所有篩查對象進(jìn)行口服葡萄糖耐量試驗(OGTT)，測定75g葡萄糖負(fù)荷后2h血糖。

1.3 MS診斷標(biāo)準(zhǔn)

分別采用IDF（2005）關(guān)于MS的工作定義［4］、中華醫(yī)學(xué)會糖尿病學(xué)分會(CDS)建議MS診斷標(biāo)準(zhǔn)［5］兩種不同的診斷標(biāo)準(zhǔn)。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS軟件包進(jìn)行統(tǒng)計分析，率比較采用χ2檢驗。

2 結(jié)果

2.1 一般特征

共調(diào)查社區(qū)居民1197人，其中經(jīng)篩查符合糖尿病高危人群定義982例，男281例，女701例，平均年齡(61.2±9.6)歲。見表1。表1 糖尿病高危人群MS的篩查結(jié)果（略）注： TG：甘油三酯，CHO: 膽固醇，HDL-C ：高密度脂蛋白膽固醇， LHDL-C ：低密度脂蛋白膽固醇。與女性比較：P

轉(zhuǎn)貼于

2.2 兩種診斷標(biāo)準(zhǔn)對糖尿病高危人群中MS的診斷結(jié)果比較

運(yùn)用兩種診斷標(biāo)準(zhǔn)對糖尿病高危人群MS進(jìn)行診斷，其中用IDF（2005）標(biāo)準(zhǔn)診斷為MS者為40.43%(397/982)，用CDS標(biāo)準(zhǔn)診斷為MS者為36.35%(357/982)，二者比較，χ2＝346.368，P＝0.000，差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.3 兩種診斷標(biāo)準(zhǔn)對不同年齡層糖尿病高危人群MS診斷的比較

見表2。表2 兩種診斷標(biāo)準(zhǔn)在不同年齡層糖尿病高危人群中MS診斷的比較（略）

2.4 兩種診斷標(biāo)準(zhǔn)對不同性別糖尿病高危人群MS診斷的比較

見表3。表3 兩種診斷標(biāo)準(zhǔn)在不同性別糖尿病高危人群中MS診斷的比較（略）

3 討論

代謝綜合征是多種心血管危險因素在同一個個體聚集的現(xiàn)象，因此及時有效地發(fā)現(xiàn)這一人群進(jìn)行適當(dāng)干預(yù)是減少心血管疾病和糖尿病發(fā)生的前提。對MS的診斷有多種標(biāo)準(zhǔn)，其中IDF和CDS的這兩種診斷標(biāo)準(zhǔn)都強(qiáng)調(diào)了臨床實用性，實驗室檢查較為簡單，可行性較好，適用于不同層次的醫(yī)療單位，為廣泛開展MS的研究和防治提供了一個良好的操作平臺［6］。IDF標(biāo)準(zhǔn)強(qiáng)調(diào)腰圍是診斷MS的必要條件，CDS標(biāo)準(zhǔn)同樣將中心性肥胖(BMI≥25)納人MS診斷標(biāo)準(zhǔn)，但非必須條件，兩種MS的診斷標(biāo)準(zhǔn)除肥胖外，均包含了糖代謝紊亂、血脂異常及高血壓。本研究對同一糖尿病高危人群分別采用了這兩種不同的診斷標(biāo)準(zhǔn)，對MS的診斷和該人群的患病特征產(chǎn)生不同的調(diào)查結(jié)果。作者應(yīng)用這兩種不同的診斷標(biāo)準(zhǔn)，對上海市長風(fēng)社區(qū)982位40～80歲、無明確糖尿病史，但具有糖尿病高危因素的社區(qū)居民進(jìn)行調(diào)查，測算的患病率為IDF 40.43%、CDS 36.35%。兩種標(biāo)準(zhǔn)基本能預(yù)測心腦血管疾病的發(fā)生，但由于IDF標(biāo)準(zhǔn)將中心性肥胖作為必須條件，符合中國人有總體脂不高但體脂易在腹腔內(nèi)積聚的特點，內(nèi)臟或者腹腔內(nèi)脂肪積聚與MS關(guān)系密切，而腹型肥胖是胰島素抵抗的重要表現(xiàn)［7］，需要對糖尿病高危人群的腹型肥胖予以積極干預(yù)，而CDS 診斷標(biāo)準(zhǔn)僅將其作為條件之一，并非作為必須條件，相對提示的危險預(yù)測的有效性弱于IDF標(biāo)準(zhǔn)。

經(jīng)年齡分層后應(yīng)用兩種診斷標(biāo)準(zhǔn)測算結(jié)果顯示各年齡組MS患病率均有明顯差異，運(yùn)用IDF標(biāo)準(zhǔn)顯示MS患病率隨著年齡的增高而增高，提示隨年齡增高活動減少，肥胖的發(fā)生增加，而IDF標(biāo)準(zhǔn)將肥胖作為診斷必須條件其測算的MS患病率隨著年齡的增高而增高。CDS標(biāo)準(zhǔn)顯示60～69歲組MS的患病率最高，提示該年齡組發(fā)生MS危險組分別較多。性別分層后兩種診斷標(biāo)準(zhǔn)測算結(jié)果同樣有明顯差異，男性人群中CDS診斷標(biāo)準(zhǔn)測算的MS患病率高于IDF診斷標(biāo)準(zhǔn)測算的結(jié)果，而女性人群中結(jié)果恰恰相反，這是否是由于人群選擇的原因而造成的結(jié)果，尚須進(jìn)一步觀察。

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篇（7）

[中圖分類號] R587.1 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] B [文章編號] 1673-9701（2011）36-135-02

Significance of 2h PG Test for the Diagnosis of Diabetes

ZOU Chunxia

Longchuan Centre for Disease Control and Prevention，Heyuan City，Guangdong Province，Heyuan 517300，China

[Abstract] Objective To examine the relationship between the Fast Plasma Glucose and the Postprandial Plasma Glucose，and assessed the role of 2h PG in the diagnosis of diabetes. Methods OGTT was carried out on 1047 patients and 2h PG and FPG level was analyzed. Results The misdiagnosis rate by 2h PG was only 1/8 of that by FPG. Conclusion The result shows 2h PG is more sensitive for diagnosis diabetes than FPG.

[Key words] FPG；2h PG；Diabetes

近年來伴隨著經(jīng)濟(jì)的增長和生活水平的提高，人們的生活方式也發(fā)生了改變，同時社會開始進(jìn)入老齡化進(jìn)程，因此糖尿病的發(fā)病率呈逐年上升態(tài)勢。糖尿病是由于胰島素分泌作用缺陷引起的以慢性高血糖為主要特征的全身性代謝異常疾病。無論是發(fā)達(dá)國家還是發(fā)展中國家，糖尿病發(fā)病率都已有不同程度的上升[1]。近年的統(tǒng)計顯示，糖尿病已成為繼癌癥、心腦血管類疾病后的第三大健康殺手。糖尿病的預(yù)防和治療知識的缺乏，尤其是對餐后2h血糖監(jiān)測關(guān)注的不足，導(dǎo)致在某些無癥狀下，未能及時確診患者的血糖異常和糖耐量受損，延誤了最佳的治療時機(jī)。除了監(jiān)測空腹血糖，血糖控制良好與否還取決于餐后血糖水平[2]，因為在糖尿病病程早期，β細(xì)胞代償功能還未受影響，雖然胰島素分泌已出現(xiàn)缺陷，但僅表現(xiàn)為胰島素高峰期延遲，難以與餐后血糖高峰達(dá)到一致，但此時空腹血糖水平仍表現(xiàn)正常。長期餐后高血糖的毒性作用更可能導(dǎo)致大血管和微血管并發(fā)癥，所以定期監(jiān)測餐后血糖使其達(dá)到正常水平是必不可少的[3]。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2009年1月～2011年6月，在單位體檢科的配合下，對工廠和企業(yè)體檢人員中糖尿病或疑為糖尿病的對象共1 047例進(jìn)行口服糖耐量試驗。1 047例參與檢測對象中，男523例，平均年齡（49.8±7.3）歲，女524例，平均年齡（52.1±6.7）歲。

1.2 研究方法

OGTT按照WHO標(biāo)準(zhǔn)監(jiān)測口服75g葡萄糖后2h的血糖變化情況。血糖水平的測定采用葡萄糖氧化酶法。本研究中的糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)按1999年WHO糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)。

2 結(jié)果

2.1 研究對象特征

最終糖尿病診斷結(jié)果為陽性與陰性的患者在性別構(gòu)成、年齡、平均腰臀比、體重指數(shù)（BMI）均無顯著差異（P＞0.05），具有可比性。

2.2 血糖病理分布

統(tǒng)計1 047例檢驗對象的FPG與2h PG，繪制病例分布圖。因為FPG為ADA建議的糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)，而2h PG為WHO建議的標(biāo)準(zhǔn)，因而FPG按照ADA建議的5.6與7mmol/L為切點，2h PG按照OGTT的WHO建議的7.8與11.1mmol/L為切點。

由圖1可以看出，若以WHO建議的2h PG高于11.1mmol/L為診斷標(biāo)準(zhǔn)，則共有17+871=888人確診為糖尿病陽性，若以ADA建議的FPG高于7mmol/L為診斷標(biāo)準(zhǔn)，則僅有3+871=874人確診為糖尿病陽性。由此可見，若按照FPG為診斷標(biāo)準(zhǔn)，則有17人因空腹血糖低于7mmol/L而漏診，漏診率為17/1047≈1.6%，而以2hPG為診斷標(biāo)準(zhǔn)，則僅有3人因餐后血糖低于11.1mmol/L而漏診，漏診率為3/1047≈0.2%，漏診率僅為FPG標(biāo)準(zhǔn)的1/8。因此2hPG作為診斷標(biāo)準(zhǔn)具有更高的預(yù)警能力。對于已經(jīng)表現(xiàn)出癥狀的疑似患者，較低的漏診率才更有利于進(jìn)一步檢查，做好干預(yù)控制，減少并發(fā)癥的發(fā)生。

3 討論

對于正常人群，餐后血糖水平會保持在一定的高限之下而后逐漸恢復(fù)至基準(zhǔn)水平。糖尿病患者飯后階段的早期胰島素分泌量不足，糖尿病患者餐后血糖水平上升甚至比正常人更高且維持更長時間。因此，對于糖尿病患者而言，大多時間為餐后狀態(tài)，幾乎為從早餐到臨睡前的整個過程，比空腹血糖（睡前至第二日早餐之間）時間更長，從而可以說，餐后血糖水平能更好地反映患者狀態(tài)。餐后血糖水平的控制對防止糖尿病并發(fā)癥的發(fā)生與發(fā)展更具臨床意義。糖尿病高危人群表現(xiàn)出胰島素抵抗明顯，β細(xì)胞功能逐步減退，進(jìn)而大部分衰亡。初始空腹血糖可能正常，但負(fù)荷后血糖升高迅速，β細(xì)胞持續(xù)分泌胰島素，自身調(diào)節(jié)能力喪失，甚至使得餐后血糖低于空腹水平，造成餐后或代謝后低血糖。此外，維持基礎(chǔ)血糖比控制糖負(fù)荷后血糖需要胰島素的量小，一般2hPG的升高早于FPG[4]，因此2hPG的診斷靈敏度更高。

本文中選擇1 047例疑似患者，對其進(jìn)行OGTT，結(jié)果顯示以2hPG為診斷標(biāo)準(zhǔn)漏診率僅為以FPG為診斷標(biāo)準(zhǔn)漏診率的1/8，因此2hPG做為診斷標(biāo)準(zhǔn)更有利于患者及早發(fā)現(xiàn)、控制糖尿病，也更具有臨床意義。

此外，餐后血糖的重要性還表現(xiàn)在可以更好地控制并發(fā)癥的產(chǎn)生。餐后高血糖對于細(xì)胞和組織可產(chǎn)生高血糖毒性作用，該作用在對人體的危害中占主導(dǎo)地位。由血糖升高而形成大量糖基化終產(chǎn)物，引起氧化應(yīng)激，導(dǎo)致血管收縮，抗血栓能力下降，血栓增加，血管基質(zhì)增生，最終形成動脈粥樣硬化，此過程是糖尿病血管并發(fā)癥發(fā)生的主要原因[5]。此外，進(jìn)餐后血糖水平可導(dǎo)致血管內(nèi)皮細(xì)胞的結(jié)構(gòu)和功能異常，使得血管通透性增加，造成循環(huán)血液中的物質(zhì)如脂肪向血管壁內(nèi)流入增加，這將加重血管類病變的發(fā)生[6]。有研究表明，控制餐后血糖比單純控制空腹血糖更有益于降低心血管事件的發(fā)生率。

綜上所述，餐后2h血糖檢測對于糖尿病診斷及并發(fā)癥預(yù)防都具有重要意義，應(yīng)當(dāng)給予重視。對于已確診的糖尿病患者應(yīng)及早采取飲食、運(yùn)動及藥物等干預(yù)措施，以降低血管及其他類并發(fā)癥的風(fēng)險。

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篇（8）

胰島素抵抗（insulin resistance，IR），即胰島素作用的靶器官、組織對胰島素生理作用的敏感性和反應(yīng)性下降，主要是指肝臟、肌肉、脂肪組織對胰島素生物學(xué)效應(yīng)的反應(yīng)性下降或缺失而導(dǎo)致的相關(guān)病理變化和表現(xiàn)，現(xiàn)泛指胰島素在周的早期圍組織攝取和清除葡萄糖的作用減低。筆者自2011年以來在基礎(chǔ)治療以外，應(yīng)用健脾化痰法改善2型糖尿病胰島素抵抗，療效顯著，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料 我院內(nèi)門診或住院的2型糖尿病胰島素抵抗的患40例，其中男性26例，女性14例，年齡45～69歲。病程2～10年。

1.2診斷標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn) 符合1999年世界衛(wèi)生組織（WHO）確定的糖尿病診斷及分型標(biāo)準(zhǔn)[1]。中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照《中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[2]脾虛痰滯證的診斷標(biāo)準(zhǔn)，即主證：胸脘痞悶，食少納呆，神疲乏力，周體困重；次證：少氣懶言，口渴不欲飲，口中黏膩或有甜味；舌脈：舌體胖大有齒痕，苔厚膩，脈虛弱無力。具備主證2項，或主證1項加次證2項，參照舌脈即可診斷。

1.2.2胰島素抵抗診斷標(biāo)準(zhǔn) 參考《胰島素抵抗綜合癥》[3]中相關(guān)內(nèi)容制定：即符合以上糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)，對胰島素治療不敏感，血清空腹胰島素濃度正常或增高者。

1.3納入標(biāo)準(zhǔn) 凡符合西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)和中醫(yī)證候診斷標(biāo)準(zhǔn)者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)確診為1型糖尿病，其他類型糖尿病以及妊娠期糖尿病患者；②存在糖尿病急性并發(fā)癥③年齡在70歲，妊娠或哺乳期女性；④有嚴(yán)重心、肝、腎等大血管或微血管并發(fā)癥或合并有其他嚴(yán)重原發(fā)性疾病，存在精神問題患者；⑤凡不符合納入標(biāo)準(zhǔn)，資料來源不全的患者。

1.4方法 在基礎(chǔ)治療（非藥物治療，如戒煙、限酒、運(yùn)動、低鹽低脂低糖、良好生活習(xí)慣等）加上健脾化痰祛濁法，予黃芪30 g，白術(shù)、茯苓各15 g，葛根、丹參、雞內(nèi)金、藿香、佩蘭、黃柏各12 g，蒼術(shù)9 g，砂仁6 g，薏苡仁21 g，雞血藤30 g。1劑/d，水煎分2次服。治療12 w后觀察療效。

2治療結(jié)果

40例患者臨床癥狀明顯好轉(zhuǎn)，40例患者治療前平均空腹血糖（10.01±1.39）mmol/L，治療后降至（6.10±1.10）mmol/L，與治療前比較有顯著性差異；平均餐后血糖治療前（15.97±3.97）mmol/l，與治療后（7.37±2.83）mmol/L比較也有明顯降低；平均空腹血清胰島素水平治療前（32.33±5.93）mmol/L，治療后降至（17.93±4.17）mmol/L，與治療前比較有顯著的降低。

3體會

研究IR機(jī)理，總屬過食肥甘厚膩，醇酒炙焯，困遏脾土，脾主運(yùn)化功能失職，不能為胃行其津液，水谷不歸正化，濕濁內(nèi)生，氣機(jī)阻滯，久則成消渴之病。病源于濕濁阻滯，而非陰虛，治當(dāng)芳香化濁，宣化祛濕，俾濕去則脾旺，水精四布，消渴自止。治療上以健脾益氣治其本，既可化痰除濕，又可防痰濕再生，從根本上杜絕生痰之源。其次應(yīng)注重行氣，因"痰隨氣消"加入行氣之品可增強(qiáng)化痰之力，另外，痰濕易阻滯經(jīng)脈致血行不暢而形成瘀血，致痰瘀互結(jié)，膠著不化，因此痰濕夾瘀者可適當(dāng)加入活血祛瘀之品，增強(qiáng)祛痰化濁之力。再者痰濕阻滯日久濕熱內(nèi)蘊(yùn)，必要時配以清熱藥。痰濕還會引起其他變證或與其他病耶兼夾致病，因此要兼顧調(diào)理其他臟腑功能，同時要辨證施治。

總之，痰濕型2型糖尿病胰島素抵抗的治療應(yīng)以整體觀念為指導(dǎo)，在健脾除濕化痰的基礎(chǔ)上，兼顧行氣、活血、清熱及調(diào)理其他臟腑功能等治法，方能得到良效。

參考文獻(xiàn)：

篇（9）

【中圖分類號】R242 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】1004-7484（2013）04-0116-01

糖尿病前期是指未達(dá)到糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)的高血糖狀態(tài)，包括空腹血糖受損（IFG）和糖耐量減低（IGT）[1]，由遺傳、情緒波動、飲食不節(jié)等多種因素綜合影響所致，進(jìn)一步可發(fā)展為糖尿病（DM）。中醫(yī)謂之“脾癉”，多由中焦失調(diào)，或虛、或滯后，濕熱內(nèi)生所致。我校門診部從脾論治糖尿病前期患者35例，治愈8例，好轉(zhuǎn)23例，無效4例，總效率約88.57%。筆者將其總結(jié)后報道如下，與同道共研。

1 資料與方法

1.1 診斷標(biāo)準(zhǔn)

西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照1999年WHO糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)中糖調(diào)節(jié)受損指南標(biāo)準(zhǔn)。6個月內(nèi)2次以上進(jìn)行OGTT檢查符合：6.1mmol/L≤FPG

中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照1994年國家中醫(yī)藥管理局頒布的《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》中消渴擬定。

1.2 一般資料

自2010年10月―2012年3月，在甘肅中醫(yī)學(xué)校內(nèi)科門診就診的初發(fā) IGT 和 IGF以及二者并存患者，排除已患糖尿病，冠心病，中風(fēng)，慢阻肺，肝腎功能不全，精神病，孕婦，哺乳期婦女及已進(jìn)行藥物治療者。入組者35例，其中男23例，女12例；年齡最大68歲，最小21歲，平均年齡44歲；IFG 14例，IGT 21例；BMI≥25kg/者14例，占40.00%，19≤BMI

2 治療方法

按照中醫(yī)辨證，脾虛痰濕證采用香砂六君湯加減治療；肝胃郁熱證采用三仁湯合丹梔逍遙散加減治療；肝郁脾虛證采用逍遙散加減治療；脾胃虛寒證采用附子理中湯加減治療。兼瘀血著加用桃紅四物湯。

3 療效標(biāo)準(zhǔn)與治療結(jié)果

3.1 療效標(biāo)準(zhǔn) 參照國家中醫(yī)藥管理局頒布的《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》擬定。治愈：空腹血糖

3.2 治療結(jié)果 療程最長者90天，最短者15天，平均療程48天。治愈8例，好轉(zhuǎn)23例，無效4例，總效率約88.57%。無效4例中有3例因患者個人原因中斷治療，1例發(fā)展為2型糖尿病。

4 討論

糖尿病前期現(xiàn)被認(rèn)為是2型糖尿病的必經(jīng)階段，如不進(jìn)行干預(yù)，則大部分患者可逐漸發(fā)展為糖尿病，并伴有大血管病變的危險，是冠心病的獨(dú)立危險因素[2]。因此尋求便捷有效的干預(yù)方式成為臨床醫(yī)生當(dāng)務(wù)之急。

《素問?奇病論》謂 ：“有病口甘者，次五氣之溢也，名曰脾癉。此人必數(shù)食甘美而多肥也，肥者令人內(nèi)熱，甘者令人中滿，故其氣上溢，轉(zhuǎn)為消渴。”唐?孫思邈《千金方?消渴》認(rèn)為嗜酒之人“三觴之后，制不由己，飲無度……積年長夜……遂使三焦猛熱，五臟干燥”。 由此可見過，食肥甘厚味或大量飲酒，導(dǎo)致脾胃功能受損，痰濕內(nèi)生，津液散布失調(diào)是導(dǎo)致脾癉、消渴發(fā)生、發(fā)展的主要原因。本回顧性研究提示我們：（1）早期采取中醫(yī)藥防治措施能夠有效阻斷或減少糖尿病前期患者向糖尿病階段發(fā)展；（2）糖尿病前期患者中以體型中等或偏胖者為主；（3）從脾辨證論治糖尿病前期能夠有效降低患者血糖水平，改善患者臨床癥狀。

進(jìn)一步研究前景：（1）擴(kuò)大研究樣本，對糖尿病前期患者進(jìn)行體質(zhì)學(xué)研究；（2）建立糖尿病前期患者個人檔案，進(jìn)行長期回訪，探討中醫(yī)藥對其長期干預(yù)效果。

參考文獻(xiàn)：

[1] American Diabetes Association.Standards of medical care in diabetes-2010.DiabetesCare，2010Jan；33Suppl1：S11-61.

篇（10）

為提高2型糖尿病合并甲狀腺功能減退癥患者的臨床診斷率，筆者對醫(yī)院近兩年收治的86例2型糖尿病合并甲狀腺功能減退癥患者病例資料進(jìn)行綜合整理，得出如下報道。

1資料與方法

1.1一般資料本組抽取我院于2011年7月~2013年7月收治的2型糖尿病合并甲狀腺功能減退癥患者86例，將患者作為觀察組。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合2型糖尿病臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)；②符合甲狀腺減退診斷標(biāo)準(zhǔn)；③自愿加入本組研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：①1型糖尿病患者；②合并心血管疾病；③腎臟功能障礙。本組86例患者中，男性54例，女性32例，年齡為41~75歲，平均年齡為（61.25±2.61）歲，病程8個月~16年，平均時間為（11.05±1.84）年。臨床癥狀：便秘、肥胖、高血脂、記憶力減退水腫。取同期入院治療的50例糖尿病患者50例作為對照組，男性31例，女性19例，年齡為39~73歲，平均年齡（59.97±2.53）歲，病程為1~14年，平均時間為（10.67±2.35）年。

1.2方法兩組患者入院后均行血壓、體重等檢查。入院后第2d行靜脈采血檢測患者血液中、TC、HbA1c、LDL-C，并取適量血液標(biāo)本進(jìn)行TSH、FT4、FT3。餐后2h取血液標(biāo)本，測量餐后2h血糖量。

1.3臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)2型糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照1999年WHO制定的2行糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]：正常人的血糖指標(biāo)：空腹血糖值為3.6~6.1mmol/L，餐后2h血糖為7.8～11.1mmol/L，糖化血紅蛋白為3.9～6.1mmol/L。檢查期間，患者任一指標(biāo)存在問題，且復(fù)診結(jié)果相同，則可確診為2型糖尿病。

甲狀腺功能減退診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照1999年WHO制定的2行糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]：正常人的甲狀腺觀察指標(biāo)為FT3、FT4、TSH分別為0.71~1.85ng/dL、1.45~3.48pg/mL、0.49~4.67mU/L。當(dāng)患者FT3、FT4未見異常，TSH高于正常指標(biāo)，可確診患者出現(xiàn)甲狀腺功能減退癥。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法應(yīng)用SPSS17.0統(tǒng)計學(xué)軟件對資料中的數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計量資料（x±s）表示，并行t檢驗，P＜0.05時為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1觀察兩組患者的血壓狀況見表1。

根據(jù)表1中相關(guān)數(shù)據(jù)可以分析兩組患者的血壓狀況，觀察組患者的收縮壓和脈壓明顯高于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P0.05）。

2.2觀察兩組患者的臨床觀察指標(biāo)見表2。

根據(jù)表2中相關(guān)數(shù)據(jù)分析兩組患者的臨床觀察指標(biāo)，兩組患者的空腹血糖、餐后2h血糖、FT3、FT4均無顯著差異，不具統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。對比分析兩組患者TC、TSH、LDL-C、HbA1c值，觀察組明顯高于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P

2.3治療與轉(zhuǎn)歸兩組患者入院期間均進(jìn)行飲食控制，并輔助其進(jìn)行運(yùn)動，觀察組患者予以胰島素治療，同時根據(jù)患者的臨床癥狀行抗血脂、降壓藥物進(jìn)行治療。對照組在此基礎(chǔ)上服用優(yōu)甲樂進(jìn)行治療。經(jīng)一段時間治療后，兩組患者病情均出得到控制。

3結(jié)論

臨床研究表明[1]，2型糖尿病和甲狀腺功能減退癥均屬于內(nèi)分泌代謝系統(tǒng)疾病，兩種疾病存在一定的相關(guān)性，因此，糖尿病患者出現(xiàn)甲狀腺功能減退的幾率明顯較高。2型糖尿病的癥狀較為明顯，常表現(xiàn)為食欲增加、尿頻等癥狀，然而，甲狀腺功能減退的早期臨床癥狀隱蔽性較好，且無明顯特異性癥狀，臨床診斷期間易被忽視，出現(xiàn)誤診的現(xiàn)象。若2型糖尿病合并甲狀腺功能減退患者在臨床治療期間，僅對糖尿病進(jìn)行治療，受到甲狀腺激素缺乏的影響[2]，患者對藥物的吸收能力會大幅降低，很難取得預(yù)期的治療效果。因此，臨床診斷期間，必須加強(qiáng)對2型糖尿病患者甲狀腺功能進(jìn)行診斷，了解患者是否出現(xiàn)甲狀腺功能減退癥，并進(jìn)行針對性用藥治療[3]。

本組研究中，觀察組患者的血壓收縮壓和脈壓明顯高于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P

綜上所述，加強(qiáng)對2型糖尿病患者甲狀腺功能減退的診斷，并及時藥物進(jìn)行治療，有利于提高臨床療效。

參考文獻(xiàn)：

[1]魏增勛.2型糖尿病合并亞臨床甲狀腺功能減退癥28例臨床分析[J].中國社區(qū)醫(yī)師(醫(yī)學(xué)專業(yè)),2013（01）:81.

篇（11）

【關(guān)鍵詞】 冠心病合并糖尿病；中醫(yī)證候?qū)W；冠脈造影

Abstract：Objective To study characters of TCM syndrome and pathological changes of coronary artery in patients of coronary artery disease combined with diabetes (CAD-DIA). Method By epidemiological way， patients with CAD-DIA were collected and compared with CAD without DIA， including clinical characters， characters of pathological changes of coronary artery， characters of syndrome. Result Compared with CAD without DIA group， history of hypertension and blood vessel rebuilt in CAD-DIA group had significant difference (P

Key words：CAD-DIA；syndrome of Chinese medicine；coronary arteriography

心血管疾病是對糖尿病患者威脅最大的并發(fā)癥，糖尿病患者動脈硬化年齡更早，分布更廣，程度更重，是糖尿病患者致死的主要原因·中西醫(yī)結(jié)合治療冠心病合并糖尿病有很好的前景，本研究旨在研究冠心病合并糖尿病的中醫(yī)證候?qū)W特點，為臨床治療提供理論依據(jù)。

1 臨床資料

1.1 一般資料

于2005年6月－2006年8月期間，從中國中醫(yī)科學(xué)院西苑醫(yī)院心內(nèi)科、北京中醫(yī)藥大學(xué)東方醫(yī)院心內(nèi)科、河南中醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院心內(nèi)科、河南醫(yī)科大學(xué)心內(nèi)科、北京安貞醫(yī)院心內(nèi)科和搶救中心5家醫(yī)院收集1 069例經(jīng)冠脈造影證實的冠心病患者。其中冠心病合并糖尿病患者255例，男176例，女79例，平均年齡(63.30±9.54)歲；冠心病非糖尿病患者783例，男580例，女203例，平均年齡(60.66±11.02)歲；另外31

例糖耐量減低，未納入統(tǒng)計。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

血瘀證的診斷標(biāo)準(zhǔn)參照血瘀證診斷標(biāo)準(zhǔn)(1986年11月，廣州)。虛證的診斷標(biāo)準(zhǔn)參照中醫(yī)虛證辨證參考標(biāo)準(zhǔn)(1986年5月修訂)。痰證的診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《中華人民共和國行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)·中醫(yī)病證分類代碼》。氣滯、熱蘊(yùn)、水停、濕邪、寒凝等參考《中醫(yī)診斷學(xué)》五版教材。冠心病心絞痛診斷標(biāo)準(zhǔn)參照美國心臟病學(xué)院(ACC)/美國心臟病學(xué)會(AHA)等2002年聯(lián)合議定的“慢性穩(wěn)定性心絞痛診療指南”[1]，以及中華醫(yī)學(xué)會心血管病學(xué)分會2000年制定的“不穩(wěn)定性心絞痛診斷和治療建議”[2]制定。

1.3 入選標(biāo)準(zhǔn)

①入選冠心病以下類型：穩(wěn)定性心絞痛、初發(fā)勞力型心絞痛、惡化勞力型心絞痛、靜息心絞痛、變異型心絞痛、梗死后心絞痛及非ST段抬高性心肌梗死。②患者同意接受調(diào)查。③年齡在35歲以上。④性別、民族不限。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn)

①ST段抬高的急性心肌梗死。②經(jīng)檢查證實為其它心臟疾病、重度神經(jīng)官能癥、更年期癥候群、頸椎病、甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)、膽心病、胃及食管返流等所致胸痛者。③合并充血性心力衰竭(心功能為Ⅲ、Ⅳ級者)、重度心律失常(如持續(xù)性快速房顫、房撲、室速)、腦梗死(急性期)、重度肺功能不全等急性疾病者。④合并肝、腎、造血系統(tǒng)等嚴(yán)重原發(fā)性疾病者。

2 方法

以文獻(xiàn)研究、專家咨詢?yōu)榛A(chǔ)，制定好病歷表。對入院的24 h患者的病史和癥狀體征進(jìn)行分析，化驗血尿便常規(guī)、肝腎功能、血脂、血糖、心電圖檢查，對冠心病作初步診斷，然后對其四診信息進(jìn)行收集。行冠狀動脈造影術(shù)后，非冠心病患者剔除。

統(tǒng)計學(xué)方法：運(yùn)用SPSS13.0軟件統(tǒng)計，計數(shù)資料用卡方檢驗，計量資料正態(tài)分布用獨(dú)立T檢驗。

3 結(jié)果

(見表1～表4)表1 2組臨床基本資料比較（略）表2 舌脈情況2組比較（略）表3 中醫(yī)證候情況2組比較[例(略)]表4 冠脈病變情況2組比較[例(略)]

4 討論

本研究顯示，冠心病合并糖尿病組的冠脈造影病變發(fā)生率顯著高于非糖尿病組，單支病變少見，多為多支冠狀動脈受累，病變冠狀動脈多為彌漫性狹窄。2型糖尿病患者多伴有脂質(zhì)代謝異常，糖尿病組的空腹血糖、三酰甘油濃度高于非糖尿病組；血管重建和高血壓病史明顯高于冠心病非糖尿病組。可能由以下原因引起：①高血糖直接引起內(nèi)皮損傷；②糖尿病時內(nèi)皮修復(fù)減慢，內(nèi)皮下膠原組織暴露時間延長，血小板粘附于損傷的內(nèi)皮上，聚集增加；③糖化代謝產(chǎn)物的增加使得內(nèi)源性血管舒張因子產(chǎn)生減少或活性降低，而縮血管物質(zhì)如內(nèi)皮素-1產(chǎn)生增加，冠脈張力增加，管腔縮小·本研究發(fā)現(xiàn)，冠心病合并糖尿病中氣虛、血瘀和陰虛明顯高于非糖尿病組。熱證35人(14%)，與傳統(tǒng)認(rèn)為糖尿病“陰虛燥熱”理論不符，可能本研究病例多為病情日久，而陰虛燥熱的病機(jī)多為疾病的初期。冠心病合并糖尿病的病理變化可能為初期表現(xiàn)以燥熱為主，漸傷陰津，而見陰虛，后期則損及腎陰，兼有氣虛。而氣陰兩虛亦為胸痹的基本病機(jī)之一。虛火灼陰血而瘀，灼津成痰而痰瘀互阻心脈發(fā)為胸痹，或氣虛而無以行血，胸陽不運(yùn)，血停為瘀，阻滯心脈而發(fā)為胸痹。因此，瘀血是消渴合并胸痹常見病理產(chǎn)物，又是胸痹發(fā)生最直接的原因。提示治療冠心病合并糖尿病多用益氣、養(yǎng)陰、活血之品。