臨床醫師工作經驗總結大全11篇

緒論：寫作既是個人情感的抒發，也是對學術真理的探索，歡迎閱讀由發表云整理的11篇臨床醫師工作經驗總結范文，希望它們能為您的寫作提供參考和啟發。

篇（1）

隨著醫療體系的不斷發展和進步，我國目前的醫療水平已經達到了一個相對發達的水平，醫療制度和規范也日趨完善。本篇文章將會通過介紹消化科臨床藥師的學習實踐和經驗總結，對相應的醫療方法提供可靠的借鑒經驗。

1抗菌藥物管理

消化系統的疾病是醫院中十分常見的疾病，其往往是由不規律的飲食和食用了不干凈的事物而引起的。通常會表現為各類腸道炎癥，如急性胰腺炎、急性膽囊炎。而治療這類腸道或消化器官的疾病會需要使用抗生素類藥物。但是，我們國家在抗生素的使用上沒有十分明確的規定可以參考。雖然許多的醫療機構都會定期不定期的組織從業人員進行抗生素的使用和學習，但是濫用抗生素的問題依然得不到緩解。我國抗生素類藥物使用占總使用藥物的絕大多數，并且遠遠的高于國際平均水平，這需要醫療部門和醫療管理部門能夠共同協商解決。

2ADR上報標準化流程

臨床的醫師如果發現了ADR之后就會直接以書面的形式向上反映。臨床的藥師在接到書面的報告之后就會對詳細的情況作出調查，并填寫十分詳細的ADR登記表，之后會在2天之內登錄相應的網站填報在線驗證報告。在高一級別的管理部門會有相關的高級藥師對上報的情況進行處理，以驗證反映的情況是否屬實，在核實之后會再次上報到高一級別的管理部門，并最終完成整個的審核過程。我們再回到消化科來，就可以十分明顯的發現消化科的給藥方式比較依賴于靜脈注射，極易出現ADR.，而最嚴重的情況下甚至會危及患者的生命安全。所以在消化科通常會具備十分強大的ADR監視資源。但是通過對近五年來的數據就能發現，急性的藥物性肝損傷在逐年呈現上升的趨勢。所以臨床的藥師和醫師一定要提高警惕，積極的發現問題解決問題，使患者的健康得到十分有效的保障。

3個體化用藥監護

消化科的人流量相比于普通的科室，人流量相對較大，而其中也不乏特殊的患者群體。而這類患者正是需要臨床醫師與藥師關注的極大注意。在被調查醫院的消化科經常會出現肝腎功能不全、慢性糖尿病、冠心病的患者，這些特殊的群體如果只憑借醫師進行藥物治療，其具體的治療效果很難得到保障，容易被忽略每個個體的特點。這時候臨床醫師就要發揮自己的作用，他們要為醫師提供詳細的備選方案。在面對這些特殊的患者群體時，臨床醫師要對每一位患者做出具體的身體情況評估，再確定具體的給藥方案。而對于更為特殊的老年人群體，則要格外的注意患者的身體情況，針對患者的出入量等等情況進行電解質的補充，確?；颊呒膊』謴偷母咝Ш陀行?。

4為護理人員提供藥學服務

醫院中的護理人員時面向患者的第一大群體，她們具備的藥學醫學知識的完備程度將會直接的影響到患者的切身利益。所以，醫院十分有必要對護士進行比較全面的藥學培訓，使之具備相對豐富的藥學知識與護理用藥技能。但是出于種種的原因，護理人員的培訓進展十分的有限，并且護理人員群體的整體素質良莠不齊，這些現象甚至對患者的生命安全造成極大的影響。針對此類情況，醫藥需要加大投入，定期或者不定期的組織護理人員參加各類醫療講座和醫療知識培訓，并能夠針對培訓內容作出針對性的考核。然后能夠制定出一套行之有效的用人制度，使那些符合要求的人員繼續從事相關的護理工作，而那些不合格的護理人員針對個人特點安排相應的工作崗位，確實難以勝任各方面工作的護理人員堅決的予以辭退，不能夠拿患者的生命安全開玩笑。除此之外，還要向護理人員介紹溶液配置的相關知識，減少護理人員因為相關知識的缺乏而導致的失誤，并以此來保障患者的切身利益。

5總結

作者作為一名臨床藥師，一定要通過不斷地學習與經驗總結來提高自己的業務水平和綜合素質。然后以一顆虔誠和對患者健康高度負責的心去投入到日常的醫療工作當中，努力讓自己成為整個醫療體系同最閃亮的那一部分，為患者的身體健康保駕護航。

作者:徐寧 王磊 單位:285醫院

參考文獻

[1]王娜,仵文英,張抗懷等.消化內科臨床藥師工作探討[J].西北藥學雜志,2012,27(2):177-179

[2]馬薇,范麗霞,付聯強等.某院臨床藥師在消化內科開展藥學服務的實踐與體會[J].現代醫藥衛生,2013,29(10):1548-1549

篇（2）

醫師進修制度是提升醫師整體醫術和醫德的重要制度，而復旦大學附屬兒科醫院新生兒科為踐行該制度做出了長期的努力，并收獲了珍貴的經驗和實踐數據。我科室由我國著名新生兒學家金漢珍教授于1953年創建，是上海市醫學重點學科，衛生部臨床學科重點專業，教育部211工程重點建設學科?，F有床位100多張，設新生兒重癥監護病房（NICU）30張、早產兒和足月兒病房70張，2005年成立衛生部新生兒疾病重點實驗室，是我國最大的新生兒醫療中心之一。我院新生兒科是全國新生兒?？漆t生主要培訓中心之一。1960年開始招收新生兒專業研究生，擁有6名博士生導師，至今已培養博士、碩士研究生80多名，現每年招收新生兒專業博士和碩士生5～6名，目前在讀博士、碩士研究生20多名，每年舉辦2～3次新生兒專業國家級繼續醫學教育學習班，每年學員人數達200余名。未來2年內與加拿大全國新生兒協作網合作，建立國際新生兒-圍產醫學培訓中心，每期2年，第1年在我院培訓，第2年在加拿大醫院NICU臨床工作，每期面向全國招收學員6～8名。接納進修醫生也是我院的重要工作之一，每年招收全國各地的新生兒專科進修醫生30多名，短期（3個月）參觀學習者30多名，進修護士20名。這對于提高進修醫生專業技能、增強帶教導師教學水平及醫院知名度都有重要意義。通過導師現場指導教學，進修醫生可在日常醫療管理、臨床醫療技能、醫德等綜合素質方面得到提升。由于進修學習具有針對性、適用性、靈活性、效益性、先進性的特點，且培訓周期短、實用性強、見效快，故能滿足不同層次醫療衛生技術人員的需要。同時，進修醫生可配合科室完成許多臨床醫療任務，緩解了人力短缺的壓力。我院新生兒科2011～2015年度進修人數遞增，迫切需要總結經驗，加強對進修醫師的教育管理，力求在有限的時間和資源情況下最大程度提升進修醫師的醫術、人品和綜合能力，有鑒于此，十分有必要系統的評估進修醫師在完成進修并返回原單位后的個人綜合能力提升狀況，為完善該制度提供有力的實證證據。下文先評估了2011～2015年度我院新生兒科進修醫師的成果，再根據本院的經驗總結提出了優化進修醫師管理制度的若干措施。

12011～2015年我院新生兒科進修人員情況分析

1.1進修人數

圖1反映了2011～2015年我院新生兒科培訓進修醫生的情況，隨著兒科醫院新生兒科規模的擴大，來我院進修學習的醫師也大體上呈現逐年增多的趨勢，進修醫師數量的提升反映了此時間段內我院在新生兒科行業內的領先地位及學術影響力，而醫院的進修醫生管理水平則在我院今后擴大學術影響力和擴展醫療市場等方面起著重要和不可或缺的作用，并為同行業提供可資參考的標準。

高水平的進修醫生管理工作之所以重要，還因為這樣可以使進修醫生融入所進修醫院的文化氛圍之中，使其成為“自己人”，從而更容易使其在學術上和科研上融入所在醫院的團隊，是進修制度中不可缺少的一環。提升進修生的質量的同時更有利于提升我國醫療行業的整體質量和聲譽，這就迫切需要我們完善管理體制，健全教學組織與管理制度。

我們對在我院新生兒科進修過的醫生進行了隨訪抽樣調查。在本次調查中，下發了150份問卷，回收127份，回收率84.70%。分析進修醫師的原單位等級后發現（見圖2），58.33%是來自三級甲等醫院，二級甲等占24.17%，其次是來自三級乙等占11.67%，其他層級的醫院所占比例很少。說明我院的進修生生源基本上來自二級甲等以上的醫院。另外，這些醫師從事新生兒科專業年限大多為6～10年，占總調查人數52.76%。新生兒專業是一個高度緊張和高要求的專業，進修醫師必須從事新生兒專業超過一定年限才能更好從事該專業，深度研究和學習。從事1～5年的醫師占37.80%。我院嚴格把關，招收合格學員進行高質量培養，在進修期限方面，進修6個月的人數占了85.04%，有11.81%的人進修“6+6”個月。從進修醫師的學習反饋效果看，通過參與臨床實踐和灌輸最新的醫學知識，半年的進修時間已經足夠實行可操作的?M修計劃，為進修生提供一個提升的空間。

1.2地域分布

2011～2015年進修醫師主要集中在東部地區，其次是華南地帶，其他地域來新生兒科進修的相對較少。此外，進修招生地域范圍在逐漸擴大，進修醫師遍布全國33個省市，見表1。我們希望通過我們的努力，提高兄弟醫院新生兒科的臨床技能和科研的能力，用我們有限的力量最大程度改善其他地域的醫療水平。

1.3新生兒科進修醫生基本綜合能力情況

由于新生兒病房是一個危重患者密集、病情多變，急救知識密集，先進醫療設備密集的地方，這對進修醫師的綜合素質提出了更高的要求。這些醫師基本來自二甲以上級別醫院（見圖2），以中高級職稱為主（見表2），本科和研究生學歷占大多數，年齡大都在45歲以下。這說明，大多數進修醫師都是所在單位選派的優秀人才和學科骨干，希望通過外送進修學習進行重點培養。同時，這個年齡段的醫師精力充沛，基礎理論知識和臨床工作經驗相對比較扎實，接受能力強，熱情較高，有濃厚的學習興趣和動力，希望通過進修學習來提升醫術。正是這樣不斷增加的需求使得我院的進修生數量也在逐年上升，為此，我院也在不斷完善管理制度和培訓方式。

2011～2015年度來我院新生兒科進修的進修醫生職稱情況（見表2）：0.79%是主任醫師，8.66%是副主任醫師，主要是主治醫師，所占62.20%，住院醫師占26.77%，在我院進修后回原單位后（見表3），有0.67%晉升為主任醫師，18.79%的進修生晉升為副主任醫師，有36.24%的進修生晉升為主治醫師，44.30%的進修生沒有變動。

2011～2015年來我院新生兒科進修的進修醫生行政職務方面（見表4）：副院長占0.79%，科主任占3.94%，科副主任占3.15%，剩下大多數是沒有行政職務的，占92.12%。在行政職務方面，進修生回原單位后變化不大。此外，進修醫生進修結束后返回所在醫院，大都成為了所進修醫院忠實的“客戶”，對于擴大進修醫院在原醫院及其所在地的影響力起這重要的作用，而進修帶來的效果也會更容易被同行認可。

2完善進修管理制度，全面提升進修生綜合能力

管理的目的是力求有效的提高質量。在工作中我們采用“抓兩頭帶中間”的管理方式。

2.1嚴把入學關

我院新生兒科接收進修學員時，一方面要求申請人具備一定的資質，比如調查顯示，入選醫師基本上都是本科學歷以上，另一方面申請必須從事新生兒專業臨床工作實踐經驗5年以上，并且具有在原單位醫務科的從業證明，然后學員才可以自行在我院官網上下載并且填寫《進修申請表》和考試試卷，經由原單位審核蓋章后將所需資質材料一并郵寄到我院教育培訓部，我院教育培訓部再進行資格審查和試卷的打分，在審查合格后，擇優錄取，并在官網上公布名單，再發《進修通知書》。

2.2抓好崗前培訓

崗前培訓是對進修醫師進行指導與教育的第一課。我院的進修醫師來自全國各地，其思想素質、業務水平、工作態度和生活習慣都存在差異，加之初來新環境，對我院的工作環境、規章制度等也需要有一個初步的了解和認識。每期新生兒科進修生入學我們都要進行為期三天的崗前教育，兩天全部進修生一起培訓，一天接受新生兒科室的培訓，介紹我院的人員結構、醫療技術、科研及帶教水平，讓學員對我院的概況有一個清晰的認識，能最快進入角色。

2.3制定措施，強化計劃落實，嚴把考核

我院在入科前將對學員進行考核（以病例分析題為主）以了解其臨床專業水平，在面對面充分交流后共同確定一個或多個可達成的學習目標，學習目標可包括臨床技能掌握、科研文章撰寫和教學能力等。每位學員將配備一名高年資醫師作為指導老師。一個月后我院對于授權的醫生會組織專門的考試，考試合格才予以授權。我院一方面加強管理，將進修工作納入科室綜合目標責任制考核內容，下發相關書籍供他們學習，并要求每個進修生在進修結束前完整填寫一本考核手冊，由我院科主任審核簽字后寄回原單位，進修合格者發給進修結業證書。

2.4強化臨床三基本訓練

三基本訓練即基礎知識、基本理論和基本實踐。臨床帶教醫師要嚴格把握三基本訓練，定期對進修醫生進行培訓和考核。新生兒抵抗力差，病情變化快，易發生交叉感染。院內感染直接事關學科的生命和發展，應常抓不懈。每位進修醫生都被要求熟練掌握并應用6步洗手法，嚴格執行消毒隔離制度，讓手衛生觀念時刻牢記心頭。科室帶教老師積極督促進修學員學習醫療基本知識，有些地區的進修學員基礎知識相對較弱，按成人繼續教育的規律與特點，有計劃、合理安排教學內容和專題講座，進修教育作為成人繼續教育的組成部分，其規律和特點可表述為：在良好的進修教育環境下，進修醫師積極自學，輔以指導與講授，使其在臨床實踐過程中提高自我思想素質與業務素質。

在我院，新生兒科根據進修醫師的狀況和要求以及專業的實際和進展，合理安排了教學內容和專題講座。新生兒科內有每周1次的進修醫生講座，每月1次疑難病例討論，每月1次科室業務學習，包括病例分析討論，診療常規解讀，放射科讀片，及各類專題講座等。在3個月內需參加10～15次業務學習或講座。我院對指導老師的思想道德素質和業務水平十分重視。作為教學醫院的醫師應當是合格的教師，在授業中除了具有高質量的講課水平外，工作中的熱情指點和耐心啟發也是必不可少的教學手段。此外，我院同時要求進修醫師發揮自身優勢，共同營造一個良好的教育和行醫環境。2.5提高臨床操作和教學能力

①所有新生兒進修生都需完成BLS培訓并獲得BLS合格證書，每位醫護人員必須熟練掌握該項基本技能。②所有新生兒?？茖W員需完成最新的新生兒NRP技能培訓和考核，每位學員必須熟練掌握并至少完成1次模擬實踐操作。③根據學員實際能力和學習目標，將學員分配進入新生兒室和NICU的臨床診療工作。每位學員在進入病房前必須完成BLS和NRP的培訓并考核合格。每位學員由1名高年住院以上醫師帶教，在老師帶教下分管病人，完成簡單操作如TCB，血糖，血氣分析，或根據實際情況在老師帶領下完成腰穿等操作。熟悉掌握新生兒常見疾病的診療規范，如新生兒黃疸，新生兒呼吸窘迫綜合征，新生兒低血糖癥等，并初步了解呼吸機支持原則和用氧原則。臨床教學能力培養，每位學員在學習期間由帶教老師或自己命題，在老師幫助下完成1次臨床小講課，并由導師組成員指導、點評。

2.6最后進行進修生結業考核

篇（3）

二、盲人醫療按摩人員的專業技術職務屬于臨床醫療專業技術職務。盲人醫療按摩人員任職條件，要符合國家關于專業技術職務聘任規定的基本要求。并堅持從實際出發，體現盲人醫療按摩崗位和人員特點。盲人按摩人員執業資格認定與技術職務聘任不同，它是技術服務質量管理的重要內容與基礎，其認定要與將來頒布的《醫師法》相一致。

三、盲人醫療按摩人員的崗位設置，根據盲人按摩醫院、診所的經費來源，實行分類分級管理。各類各級（檔）職務工資標準和增資額，分別按國家相應的工資制度和政策執行。

四、盲人醫療按摩人員的專業技術職務實行聘任制度。由單位行政領導在經過評審委員會評定，符合相應任職條件或通過相應職務任職資格考試合格的人員中聘任。行政領導應與受聘人員簽定聘約。聘約內容包括，雙方的權利、義務、聘任期限和辭聘、解聘條件等事宜。雙方一經簽訂聘約，都應忠實履行。聘約雙方出現糾紛，由上級主管部門裁決。

五、獲得國家承認的正規院校頒發的中等以上醫學按摩專業畢業證書的盲人，經衛生行政部門審核批準后，方可從事盲人醫療按摩工作。盲人醫療按摩人員通過考試和評審結合的方法取得任職資格。中、初級職務以考試為主，包括書面考試、答辯以及臨床測試等形式，側重對基礎理論和基本技能、手法的檢驗。高級職務以評審為主，也要輔之答辯和臨床測試等形式，側重對學術水平和解決復雜疑難雜癥能力的評價。

六、各級評審委員會的設置，應按照國家規定的專業技術職務評審委員會組建條件、審批程序進行。評審委員會應客觀公正地測定申報人的任職條件和履行職責的能力、水平，切實保證評審質量。

七、聘任單位要加強對受聘人員的聘后管理工作。通過建立健全考核制度，對盲人醫療按摩人員進行定期或不定期的考核?？己斯ぷ饕月男袓徫宦氊煹墓ぷ鲗嵖優橹饕獌热荩殬I道德和工作態度?？己私Y果記入考績檔案，作為晉職、調薪、獎懲和能否續聘的依據。

八、盲人醫療按摩專業技術人員，達到規定離休、退休年齡的，除個別確因工作需要可按有關文件規定延緩辦理離退休手續的以外，應執行國家有關離休、退休的制度，不再評聘專業技術職務。

九、盲人醫療按摩人員專業技術職務的聘任，必須實事求是，嚴格按照政策辦事。對于借聘任或考試之機侵犯盲人醫療按摩人員合法權益的，應按情節輕重，嚴肅處理；對于偽造學歷、資歷，弄虛作假，騙取專業技術職務或任職資格的，應予解聘或取消其資格，免除其擔任的專業技術職務、收回證書，并視情節輕重，嚴肅處理；對于偽造聘書或證書的，要依法追究責任。

十、盲人醫療按摩人員的專業技術職務評聘工作，在各級政府人事（職改）部門的統一領導下，由當地衛生、中醫（藥）行政管理部門會同殘聯組織實施。有關盲人醫療按摩專業技術職務評聘的日常工作，由中國殘聯所屬中國盲人按摩中心負責。各級政府人事（職改）部門要關心、支持盲人醫療按摩人員的專業技術職務管理工作，切實做好服務。

十一、在盲人醫療按摩機構及其他醫療機構中的盲人按摩人員專業技術職務的評聘，應按照本通知的要求進行。

附：1.盲人醫療按摩人員專業技術職務評聘實施辦法

2.盲人醫療按摩人員專業技術職務考評辦法

附件一：盲人醫療按摩人員專業技術職務評聘實施辦法

全文

為客觀公正地評價盲人醫療按摩人員的學識水平和業績貢獻，調動廣大盲人醫療按摩人員的積極性，加強盲人按摩專業技術隊伍建設，推動盲人醫療按摩事業的發展，根據國家實行專業技術職務聘任制度的有關規定，制定本實施辦法。

一、崗  位  職  責

（一）主任（副主任）按摩醫師

1.在本單位院長領導下，負責本科的醫療、預防、教學、科研的組織與指導工作2.指導下級醫務人員，對疑難病例進行會診，明確診斷，確定治療方案，提高醫療質量，嚴防差錯事故，協助領導調查、分析、處理醫療事故。

3.負責本科專業人員的業務學習，開展學術交流，指導所屬的按摩專業人員，總結臨床經驗，撰寫學術論文，并對其進行業務考核。

4.了解國外醫學新動態，學習和掌握國內外新知識、新技術，熟悉或掌握一門外語（或醫古文）。

（二）主治按摩醫師

1.在上級醫師指導下，承擔本科的醫療、預防、教學和科研工作。

2.參加門診和病房的會診，并對下級醫生進行業務指導，幫助其解決醫療中所遇到的難題。

3.積極參加國內外學術交流，不斷積累資料，指導實踐，提高醫療按摩技術水平。

4.承擔臨床教學和帶教實習、進修生。

（三）按摩醫師（士）

1.在上級醫師指導下，進行治療、科研、教學工作。

2.對患者檢查、診斷、治療認真仔細，按規定書寫病歷。

3.制定診斷、治療方案，并報上一級醫師。

4.嚴格執行規章制度，嚴防醫療事故發生。

5.積極參加業務學習和科研工作，及時總結臨床經驗，不斷提高業務水平。

6.遇有疑難病癥，及時向上級醫師提出會診，并制定新的治療方案。

二、任  職  條  件

熱愛祖國，遵紀守法，恪守職業道德。

（一）初級

1.按摩醫士：了解中醫按摩專業基礎理論，具有一定的按摩技術操作能力；在上級專業醫務人員指導下，能治療常見??；盲人按摩中專畢業，見習一年期滿。

2.按摩醫師：熟悉中醫按摩專業基礎理論，具有一定的按摩技術操作能力；能獨立治療常見?。幻と税茨χ袑．厴I，從事醫士工作五年以上；盲人按摩大學?？疲ê小⑽麽t大學專科）畢業，見習一年期滿后，從事按摩工作二年以上；盲人按摩大學本科（含中、西醫大學本科）畢業，見習一年期滿。

（二）中級

主治按摩醫師：

熟悉中醫按摩專業基礎理論，具有較系統的專業知識，掌握國內按摩先進技術并能在實際工作中應用。

具有較豐富的臨床工作經驗，能對下一級盲人按摩技術人員進行業務指導，具有一定的教學能力。

盲人按摩大學本科（含中、西醫大學本科）畢業，從事醫師工作四年以上。

發表過具有一定水平的學術論文。

（三）高級

1.副主任按摩醫師：

具有較系統的中醫按摩專業基礎理論和專業知識，并了解與專業相關的西醫醫療知識。

具有較豐富的臨床和技術工作經驗，能治療部分疑難病癥。

具有較高水平的、獨特的手法技巧，有較強的教學能力，能指導和培養下一級盲人按摩專業人員。在國家級盲文刊物及其它中醫專業刊物上發表過較高水平的專業論文或臨床經驗總結。

盲人按摩大學本科（含中、西醫大學本科）畢業，從事主治醫師五年以上。

2.主任按摩醫師：

精通中醫按摩專業基礎理論和專業知識，了解國內外按摩新技術發展情況，并用于指導本專業科研工作；

具有豐富的臨床工作經驗和突出的工作成績；有高水平的、獨特的手法技巧，在診治疑難病癥方面有突出貢獻；

有高水平的專業論著，能設立實用性科研項目，并成為本項目科研帶頭人。能開設高水平的專業講座，具有培養中級以上盲人按摩專業人員的能力；

具有按摩大學本科（含中、西醫大學本科）以上學歷，從事副主任醫師五年以上。

三、資  格  評  審

（一）評審委員會組建

各級盲人醫療按摩人員專業技術職務任職資格分別由初級、中級、高級評審委員會負責評審。

初級職務評審委員會由省轄市人事（職改）、衛生部門委托同級殘疾人聯合會組建。

中級職務評審委員會由省級人事（職改）、衛生部門委托同級殘疾人聯合會組建。

高級職務評審委員會由人事部委托中國殘疾人聯合會組建。

各級盲人醫療按摩專業技術職務評審委員會的具體組織工作，由中國殘聯所屬中國盲人按摩中心和各級盲人按摩指導中心承擔。

（二）評審程序

個人申請；

各級盲人按摩指導中心進行申報條件審查；

考試（包括口試、答卷、手法操作等方式）；

評審委員會審定。

（三）經評審委員會審定，獲得專業技術職務任職資格者，由各級盲人按摩指導中心頒發相應的任職資格證書，任職資格證書由中國盲人按摩中心統一印制。

（四）各級評審委員會的組成及評審結果，報同級政府人事（職改）部門備案。

四、職  務  聘  任

（一）盲人醫療按摩專業技術職務實行聘任制。

（二）盲人醫療按摩機構按照崗位、職數的需要聘任獲得相應任職資格的盲人按摩專業技術人員，其它醫療機構的按摩崗位應優先聘任盲人醫療按摩專業技術人員。

（三）由聘任單位的行政領導頒發職務聘書，雙方簽訂聘約，明確雙方的權利、義務和有關事項。

（四）盲人醫療按摩專業技術職務聘任期限，一般為五年，根據需要可連續聘任。

（五）聘任期間，應對受聘者進行定期或不定期的考核。

（六）被聘用的盲人醫療按摩專業技術人員享有同等職務的中醫人員的工資、福利待遇。

五、管  理

（一）人事部、衛生部、中醫藥管理局、中國殘疾人聯合會委托中國盲人按摩中心，負責全國盲人醫療按摩專業技術職務評審、聘任的管理工作。

（二）中國盲人按摩中心對全國盲人醫療按摩專業技術職務的評審工作，提出計劃并進行組織、指導、監督、檢查、統計工作。

（三）盲人醫療按摩專業技術人員職務考試、評審、培訓、發證等工作費用的收取，必須經當地財政、計劃（物價）部門核準，并報中國盲人按摩中心備案，嚴禁亂收費。

六、附  則

（一）各地盲人按摩指導中心在當地人事、衛生部門的指導下，負責本地盲人醫療按摩專業技術人員的職務評聘工作。

（二）本辦法適用于個體、集體和全民所有制盲人按摩醫療單位中從業的醫療按摩人員。

附件二：盲人醫療按摩人員專業技術職務考評辦法

為加強對盲人醫療按摩人員的規范化管理，客觀公正地評價盲人醫療按摩人員的學識水平，調動廣大盲人醫療按摩人員的積極性，促進盲人醫療按摩事業不斷健康發展，根據國家實行專業技術職務聘任制度的有關規定，制定本辦法。

一、本辦法適用于全民、集體、個體的盲人按摩醫院、門診部及診所等。

二、盲人醫療按摩人員專業技術職務考評是根據盲人按摩技術工作特點，通過考試（答辯）方式，檢驗申請人相應理論基礎和學識水平的規定程序。

三、考試科目：

鑒于盲人醫療按摩的特點，盲人醫療按摩人員申報任職資格評審考試科目如下：

（一）按摩醫士、師：

《人體解剖學》、《生理學》、《中醫基礎》、《中醫診斷》、《按摩學基礎》、《經絡學》、《腧穴學》。

（二）主治按摩醫師：

《解剖學》、《生理學》、《中醫基礎》、《中醫診斷》、《推拿學》、《醫古文》，要有撰寫的論文（省級以上刊物發表過的）。

（三）副主任按摩醫師、主任按摩醫師：

《推拿學》、《醫古文》、（在省級刊物上發表過兩篇以上的論文），論文答辯。

四、參加考試須由本人提出申請，所在單位考核推薦（個體從業者可由當地殘聯推薦），持報名登記表，到當地考試管理機構報名?？荚嚬芾頇C構按規定程序和報名條件審核合格后，發給準考證，考生憑準考證在指定的時間、地點參加考試。

篇（4）

對2015年9月—2016年8月在該院產科接受治療護理的158例產婦開展品管圈活動，作為該次研究的一般資料。該次參與研究的患者都知情該次研究的方法和目的，并自愿提供研究信息同時簽定了知情同意書，此次效果研究已通過該院倫理委員會的審核與批準。接受品管圈活動管理的產婦年齡在20～39歲，平均年齡（26.7±6.3）歲，懷孕次數為1～3次，該次品管圈分成孕產婦護理、新生兒護理、健康宣教3個小組，各小組的成員均有2年以上的工作經驗，工作年限超5年的超80%，且每組成員在所負責的品管圈小組內臨床經驗豐富。

1.2方法

在該次研究之前該院產科護理工作未應用過品管圈管理模式，護理管理措施在應用品管圈活動之后進行了以下調整。1.2.1成立品管圈活動小組各小組成立前，組織產科所有護理人員接受品管圈知識的培訓學習，使其對品管圈有一定的了解，積極主動參與本活動。根據護理人員的個體情況和技能專項，由護士長將其合理分配到孕產婦護理、新生兒護理、健康宣教3個品管圈小組內，每個品管圈小組均包括1名副主任護師，3名主管護師，2名護師和4名護士，各組自由選出圈長，2名主管護師作為該品管圈小組的督導。各小組根據所負責的項目，收集2014年1月—2015年6月的產科護理資料并分析護理缺陷，辨別潛在的風險和質量影響因素，根據組內討論等方式制定有效的護理策略[3]。1.2.2品管圈小組活動（1）孕產婦護理品管圈小組活動[4]：經調查，在產婦身份識別有偏差、臨產孕婦的送房時機不準、孕產婦隱私保護不良等為常見問題，原因主要是護士技術不熟、責任感不強等。對此采取以下措施：①提高巡視頻次，及時處理緊急情況，密切觀察產婦狀態，看準送房時機；②完善產婦信息的查對，要求護士嚴格核對信息，避免身份信息識別錯誤，提高病歷書寫質量，充分尊重并保護孕產婦隱私；③在使用催產素時提高警惕、注意觀察并掌握孕產婦生產進程，避免胎兒宮內窘迫；④注意產后產婦的身體恢復，及時有效的進行產后指導，幫助孕產婦解決問題，減少產后并發癥的發生。通過滿意度調查表對工作進行總結，小組每15d對統計結果進行討論整理，肯定取得的效果，同時分析不足。全員探討，收集、整理大家提出新的意見和建議，并研討制定下一步的改進措施，將成功經驗加入到標準化的管理。（2）新生兒護理品管圈小組活動[5]：新生兒手圈、胸牌時常脫落是護理過程中存在的主要問題，通過組內討論，此類問題的發生主要與孕產婦和家屬對手圈、胸牌重視程度不夠、護士沒有將手圈系緊、手圈本身質量不穩定有關，整改措施：①與本院采購科溝通，購買質量過關的手圈和胸牌；②加大對護士的培訓力度，標準規范的為新生兒佩戴手圈，同時增佩足圈，雙重保險；③強調手圈和胸牌對新生兒的重要性，不可隨意摘除，且注意避免其破損或脫落。（3）健康宣教品管圈小組活動[5]：部分產婦對孕產知識的掌握不確切，為了更好地提供服務，品管圈小組：①通過查閱資料及自身的工作經驗總結編制“孕產婦健康宣教資料”并在專家的指導下進一步改進，上交護理部，由其組織審定，并制作“健康教育路徑表”；②組織組員學習健康宣教的有關內容及業務，并能有效的應用到工作中，加強同孕產婦的溝通；③為保證健康宣教的有效性，對“健康教育路徑表”中的內容、作用為孕產婦進行詳細的講解，爭取孕產婦的積極配合；責任護士要根據要求，嚴格對孕產婦及家屬進行有計劃性的教育并適時評價。品管圈每半個月調查孕婦及家屬對宣教內容的掌握，認真總結分析，并對內容進行不斷的完善，改進實施方式等，確保健康宣教的有效性。

1.3觀察項目

記錄并比較品管圈活動實施前后新生兒手圈和胸牌丟失情況、孕產婦護理缺陷事故的發生情況、對相關知識的掌握及滿意度情況。

1.4統計方法

將該次實驗結果錄入SPSS18.0統計學軟件進行計算，計數資料采用χ2檢驗用[n（%）]表示，P＜0.05為差異有統計學意義。

2結果

品管圈活動實施前后孕產婦滿意度和知識掌握情況，較實施前均明顯提高，見表1。實施品管圈活動后新生兒手圈丟失率為2.53%，胸牌丟失率為1.27%和，均明顯低于實施前，見表2。

3討論

由于產科需求的特殊，要求醫療護理能夠提供高質量的服務，降低孕產婦及新生兒護理過程中存在的風險，因此，較一般的護理更有難度，在管理上要求必然會更加嚴格，對于產科的護理工作人員要求則會更全面、具體。品管圈作為一種科學的管理工具，被應用到產科不僅僅是因為其能有效地解決實際工作中遇到的問題，在一定程度上還提高了工作人員的積極性，調動了員工們的工作熱情，通過對工作中問題的自我查找、分析、組間討論、制定方案、積極實施，并取得效果，這一系列活動都對員工有很大的激勵[7]。品管圈活動不僅增強了員工的自信心和責任感，同時也強調了團隊的整體意識，提高凝聚力。從該次的研究結果來看，實施品管圈活動后孕產婦對護理質量的滿意度明顯提高，很大地改善了護理過程中的缺陷，護理流程更加順暢自然，孕產婦與護理人員之間建立了默契的聯系、氣氛融洽，醫護人員的付出也得到了回饋，自豪感油然而生。在產科護理工作中，開展品管圈活動提高了護理質量，是醫護都愿意配合和接受的一種有效途徑，臨床效果顯著。但還應重視實施環節，注重專業知識和技能的培養，不斷調整優化品管圈的實際適用條件，使其在產科護理工作中發揮最優效果。

作者:袁碧波 單位:岳陽市一人民醫院

[參考文獻]

[1]張春梅.品管圈活動在產科護理風險管理中的應用[J].世界最新醫學信息文摘:連續型電子期刊,2016,16(6):168-169.

[2]陳孝芳.品管圈活動在產科護理風險管理中的應用[J].實用婦科內分泌雜志:電子版,2016,3(2):185-186.

[3]文玲玲.品管圈活動在產科護理風險管理中的應用效果[J].臨床醫學研究與實踐,2016,1(21):189-190.

[4]周美珍,吳秀芳,周春霞.品管圈活動在產科護理風險管理中的應用[J].護理管理雜志,2012,12(11):825-826.

篇（5）

感染性疾病是臨床各科常見疾病，尤以細菌性感染最為常見[1]。隨著抗菌藥物在臨床的廣泛應用，挽救了眾多患者生命的同時，抗菌藥物的濫用，如無指征用藥、預防性用藥、藥物使用方法錯誤等，導致細菌耐藥、治療失敗等情況普遍存在，嚴重威脅患者健康乃至生命。我院根據《抗菌藥物臨床應用指導原則》的有關規定，于2011年1月起參與普外科查房，重點管理并加強I類切口手術預防使用抗菌藥物的情況。本研究分析并比較2010年1月至12月和2011年同期行疝修補術、鞘膜積液等患者的圍術期抗生素使用情況，旨在探討臨床藥師參與查房前后抗生素使用情況，為臨床合理運用抗菌藥物提供理論依據。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇2010年1月至12月于我院行腹股溝疝、鞘膜積液等擇期手術患者120例作為觀察組，其中，男65例，女55例，平均年齡（46.9±8.5）歲，住院時間6-14d，平均住院（6.9±5.5）d。所有患者均為無術前感染的I類切口。同時選取2011年1月至12月同期于我院行上述手術的患者120例作為對照組，其中，男69例，女51例，平均年齡（49.2±11.5）歲，住院時間6-13d，平均住院（7.2±5.1）d。。兩組患者在性別、年齡、病情、手術方式等方面比較，具有可比性（P>0.05）。

1.2方法 根據事先制定好的醫療計劃，觀察組臨床藥師每日參與臨床查房，記錄好患者住院期間的抗菌藥物的使用時間、藥物品種及給藥方案等使用情況，觀察并比較兩組患者的住院時間、費用、術后感染率及切口愈合情況。密切觀察兩組患者的住院時間、住院費用、術后感染以及切口愈合等情況。參照抗菌藥物使用評價標準，綜合分析患者適應癥、初次給藥、術中（術后）用藥、聯合應藥、選藥等情況。

1.3統計學分析

運用SPSS 13.0統計軟件包對數據進行處理，以P

2結果

2.1抗菌藥物的使用率及應用類別

在調查的240例患者中，146例患者使用了抗菌藥物，抗菌藥物的使用率為60.8%，二代頭孢菌素類藥物的應用居于首位，僅少部分患者運用一代頭抱和三頭抱菌素。

2.2兩組患者的切口愈合情況比較

觀察組患者甲級愈合118例，乙級愈合2例，對照組甲級愈合116例，乙級愈合4例，兩組患者切口愈合情況比較無統計學差異（P>0.05）。觀察組平均住院時間為（6.8±3.2）d，明顯低于對照組的（7.9±4.1）d，二者相比，差異具有統計學意義（P

3 討論

抗菌藥物的使用是臨床上部分較為棘手的病癥得到有效控制，甚至治愈。臨床工作中如何選取合適的抗菌藥物，使其在合理劑量中發揮最大的抗病原菌療效，避免藥物濫用，若出現耐藥后如何停藥并選取合適抗生素，對于患者的疾病治療具有重要意義。隨著臨床藥學在醫院的逐漸開展，現代醫院藥學的工作重心已由傳統的僅僅為臨床提供藥品和生產制劑來保障臨床用藥需要轉變為一切以患者為中心，根據不同患者病情提供具體的用藥指導服務[2]。同時醫院藥師的工作職能也由單純的藥品調劑人員，逐步轉移到以病人為中心，參與臨床用藥，與醫生共同制定合理用藥方案，并對用藥合理性進行評估，保障患者得到最佳的治療方案，以提高醫院的經濟及社會效益[3]。

本研究根據我院實際用藥情況，結合《抗菌藥物臨床應用指導原則》，出臺了臨床藥師職責的相關規定。臨床藥師于2011年1月起開始參與普外科查房，重點加強I類切口手術預防使用抗菌藥物的管理。應根據患者實際情況，合理選擇抗菌藥物，若需為預防術后金黃色葡萄球菌感染切口，應根據情況選用針對性的抗菌藥物。若為I類切口，一般不采用抗菌藥物，但若為緊急情況，應及時和患者及家屬溝通，獲得他們的理解和支持，靈活運用。結果顯示在調查的240例患者中，146例患者使用了抗菌藥物，抗菌藥物的使用率為60.8%，且多以二代頭孢菌素類藥物應用為主。觀察組平均住院時間和人均抗菌藥品費用明顯低于對照組（P

筆者根據日常查房工作經驗總結，臨床藥師查房應遵循以下幾個要點：①醫院應成立抗菌藥物臨床應用管理小組，并制訂相關的《圍術期抗菌藥物臨床應用規定》，使臨床藥師做到有理可依；②外科醫務工作人員應定期進行相關規定及有關理論知識的學習和培訓；③臨床藥師應堅持參與查房，將具體工作落到實處，加強合理用藥方面的宣教。

綜上所述，在醫院、臨床藥師和外科的多方努力下，臨床藥師積極參與到外科的查房工作中，通過與臨床醫師互相配合，使我院圍手術期抗菌藥物使用日趨規范。十此同時，抗對十一此不理解的患者和家屬，要做好安撫工作，說明他們的病情，勸服他們配合醫師的合理用藥，讓他們對醫師產生信任，促進醫患關系的和諧。

參考文獻

[1] 王娜，樂家新，蘭曉梅等.白細胞VCS參數及多種細胞因子診斷細菌感染性疾病的探討[J].中華醫院感染學雜志，2013，23（4）：740-742.

[2] 甄健存，王育琴，孫路路等.關于加速構建臨床藥學服務體系的思考[J].中華醫院管理雜志，2013，29（11）：849-852.

篇（6）

【中圖分類號】R473.5 【文獻標識碼】A

重癥急性胰腺炎（severe acute pancreatitis，SAP）指的是急性胰腺炎的一種特殊類型，發展快，病情進展快以及臨床病理變化復雜是急性重癥胰腺炎的常見特點，發病早期患者會出現全身炎癥反應綜合征，嚴重者導致多個器官功能衰竭 [1]。隨著醫療技術的不斷發展，治療重癥急性胰腺炎的方法被廣泛應用于臨床治療中，療效顯著，但由于疾病的以上特點，加之疾病病程長，住院費用相對偏高，預后可能不良，可使患者產生不同程度的心理障礙及負面情緒，影響疾病的治療。患者與護理人員共同參與對疾病的評估過程，不僅提高了患者對疾病的重視程度，同時增強了護理人員的責任心和健康意識，達到了雙贏的目的[2]。我院對在2008年06月到2013年10月收治的62例重癥急性胰腺炎患者進行專科個體化健康宣教，效果良好，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

我院在2008年06月到2013年10月收治62例重癥急性胰腺炎患者，隨機分為治療組和對照組，兩組患者各占31例。其中治療組男性患者占22例，女性患者占9例，患者的平均年齡為（43.6±15.6）歲；對照組男性患者占19例，女性患者占12例，患者的平均年齡為（42.6±16.2）歲。兩組患者在年齡和性別比較無差異性，不具有統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2診斷標準

納入標準：所有患者均經過臨床檢查確診，重癥急性胰腺炎的診斷[3]至少應該滿足以下三項中的2項：①上腹疼痛、血清淀粉酶水平升高3倍以上；②X線斷層成像（CT）或磁共振（MR）有急性胰腺炎的變化，同時有胰周廣泛滲出和（或）胰腺壞死、和（或）胰腺膿腫等改變；③器官功能衰竭。排除標準：合并腫瘤患者。

1.3方法

治療組由?？谱o士及主管醫師進行?？苽€體化健康宣教，宣教內容根據以往的臨床工作經驗總結該類患者共同的健康問題來制定，如：（1）患者的不同文化程度對疾病的理解程度不同；（2）對疾病的發生發展過程不了解；（3）對疾病發生的危險因素不了解，（4）疾病造成的疼痛及心理障礙等。對照組進行護理常規健康宣教，其余治療原則無差異。治療組在宣教中以專科化個體教育為主，并通過患者及家屬的反饋適時調整宣教內容。

1.4療效評定標準

通過對病人滿意度、疼痛持續時間、住院時間的比較，來評價?？苽€體化健康教育的效果。

1.5統計學處理

選用軟件SPSS18.0對數據進行統計學處理，使用x2檢驗計數資料，使用t檢驗對計量資料進行檢驗，P

2 結果

通過對治療組的?？苽€體化健康宣教，將患者滿意度、疼痛持續時間、住院時間與對照組對比，P

3 討論

重癥急性胰腺炎時胰腺出血壞死，常繼發感染、腹膜炎和休克等多種并發癥，病情兇險，預后差，病死率在20%-40%，經積極搶救幸免于死者，多遺留不同程度的胰功能不全，極少演變為慢性胰腺炎[4]。主要臨床癥狀是腹痛、腹脹、惡心、嘔吐、發熱、低血壓或休克，伴一個或多個器官功能障礙。疼痛是生理感覺和心理反應的結合，是該病的主要癥狀，腹痛發生前大多數患者有進食過于油膩的飲食、酗酒和暴飲暴食，少數可無明顯誘因[5]。故先從發病原因進行宣教，讓患者了解入院后與疾病相關的注意事項，尤其是禁食的重要性，禁食可以使胰腺得到充分的休息，避免因食物刺激胰液分泌增多，從而加重病情，這樣能讓患者更好地配合治療。

對于疼痛，我們尤其應多加關注，首先要讓患者有個良好的治療環境，協助患者舒適，屈膝側臥位，此外可通過心理疏導讓患者轉移對疼痛的注意力，同時要合理應用疼痛評分，用分值來決定患者是否需要藥物止痛治療。

患者健康狀況改變后，各種因素都會成為應激源而導致心理應激，因此要求護理人員多關心體貼患者，耐心細致的做好患者的思想工作，和患者建立融洽的關系，以高度的責任心理解、關心患者，取得患者的充分信任。同時應注意盡可能少在患者面前提及治療費用，以免加重患者的心理負擔，同時應注重和家屬的溝通，取得家屬的支持。讓患者了解疾病的相關知識及疾病的轉歸和預后等，使患者以積極的心態主動配合治療及護理[6]。

參考文獻：

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[2] 張文君，急性重癥胰腺炎患者健康指導體會[J].當代護士，2008，5：100-101

[3] 中華醫學會消化病學分會胰腺病學組.重癥急性胰腺炎內科規范治療建議[J].中華消化雜志. 2009，29（02）：75-77.

篇（7）

【中圖分類號】R613 【文獻標識碼】A 【文章編號】1004-7484（2014）02-0685-02

無菌術主要是指針對感染來源以及感染途徑所采取的一種行之有效的預防技術措施，該技術以消毒滅菌法、操作規范以及相應的管理制度所組成，在臨床應用中對診療的效果及手術的成敗起著決定性的作用。筆者就基于無菌術在臨床應用中起到的重要作用，對其概念進行詳細闡述，并具體分析無菌術的正確應用方法，再討論無菌術正確應用的意義，現作如下報道。

1 無菌術的概念闡述

在一百多年前的外科中，傷口感染屬于外科醫生在治療中面臨的主要難題之一，由于無法采用有效的措施避免傷口感染現象的發生，致使外科收治的許多患者病情逐漸加重，最終導致死亡的發生。由于傷口感染對外科治療造成的惡劣影響，各個國家的外科醫生及專家們也十分重視對規避傷口感染措施的研究，于是，各種抑菌、抗菌技術也就漸漸衍生了出來。自從1864年匈牙利醫生Semmelweis提出在檢查產婦時使用漂白粉深液洗手消菌起，直至1877年德國人Berg-mam發明高壓蒸氣滅菌法應用于外科中時，無菌技術在臨床的應用已經漸臻成熟[1]。

2 無菌術的正確應用分析

2.1消毒滅菌法的正確應用

消毒滅菌法主要是指利用化學或物理的方式原理，對存在的病原微生物及其它有害微生物進行殺死、清除操作，進而達到無害化目的的一種方法。根據現在消毒滅菌法的實際應用情況，主要可將其分為化學消毒滅菌法與物理消毒滅菌法兩大類。

其中，化學消毒滅菌法包括有氣體熏蒸法、藥物浸泡法、紫外線照射法等，其在實際應用中大多是用來對空氣、醫療器械、患者皮膚、手術人員手臂等處進行消毒，進而達到有效殺滅細菌、真菌、芽孢等有害微生物的目的。而物理消毒滅菌法主要包括有干熱、煮沸、高壓蒸氣、火燒、電離輻射滅菌法等等，根據消毒殺菌類型的不同，其方法的應用范圍也有所不同。例如，火燒法多會應用于金屬器械的消毒滅菌中；煮沸法多可應用于橡膠、玻璃、金屬類制品或器械的消毒滅菌中；而高壓蒸氣法可應用于手術巾、手術衣、橡膠、敷料、手術器械等能夠耐受高溫的物品中；而電離輻射法大多應用于一些藥物的制備過程、一次性醫用物品、所以醫療器械等方面的消毒滅菌中。

2.2操作規范的正確應用

根據臨床資料顯示，無菌術在外科應用時不僅可用來處理和清潔傷口，還可用來處理感染病變以及被污染的傷口，而為了保證處理效果的良好性，嚴格、正確的應用無菌術操作規范也很重要。

⑴術前操作。首先，于術前一天指導患者進行適宜的清潔衛生，針對胃腸手術者，還應做好腸道防感染準備工作；其次，手術人員于術前以浸泡法、刷手法等消毒滅菌法進行洗手，并保持自身指甲、手臂皮膚的干凈、整潔、無破損，且有感染者不宜參加當次手術。之后再換上手術室專用衣、帽、鞋、口罩等；再次，對行手術的患者術區皮膚進行消毒處理，并根據標準流程鋪無菌單、輔助患者穿手術衣等操作。⑵術中操作。在手術過程中，手術人員的肩以上，臍水平以下、背部以及手術臺邊緣均屬于有菌區，所以手術時應嚴格、仔細的注意，避免被污染。若手術中發現所用手套等物出現破損被污染時，則應及時更換并消毒。在手術快結束時，關閉患者切口前應該仔細、認真檢查所用敷料和器械，防止遺留體內的不良現象發生。⑶術后操作。術后完畢后，應該對患者傷口實時、動態觀察，并給予相應的抑菌消毒措施，避免術后感染。而在手術中所使用過的一切敷料、器械等物，均需嚴格的消毒滅菌，以保證下次使用時各器物的不會有污染[2]。

2.3管理制度的正確應用

無菌術管理制度主要是指為了避免已進行消毒滅菌的物品、手術區和已行消毒準備的人員被污染，以及避免患者在治療中傷口出現感染而制定的管理制度。而這些管理制度的制定，均是經過各專家學者縝密、認真的討論，以及長期的醫療實踐與工作經驗總結出來的，具有可行、有效等特點，該管理制度主要包括有對操作空間、物品、操作人員進行的無菌管理以及防止污染的各種要求。由此可見，在無菌術操作全過程中，將管理制度進行科學、合理、正確的應用，可對無菌術工作的順利開展起到尤為重要的作用[3]。

3 無菌術正確應用的意義

由于無菌術在臨床工作中占據的重要地位，醫務人員在應用時，一定要保證無菌術操作的正確性，并養成自我保護意識，醫療器械、用具的無菌保護意識以及無菌理念等良好的無菌習慣，才能使無菌術的應用合理、準確、有效，進而對患者的治療提供有力的保障。

參考文獻：

篇（8）

隨著現代食品安全問題的突出以及人們生活方式的轉變，胃癌在我國臨床中的發生率呈逐年增長的趨勢。外科手術是臨床治療胃癌的有效途徑[1]。近些年來，我國內鏡技術的提高，在輔助胃癌根治術中的應用也得到了醫學界的肯定，其在胃癌根治術能夠通過確定患者的病癥位置以及數量進行有效的癌癥分期[2]。文章主要針對腹腔鏡輔助胃癌根治術的臨床效果展開分析與觀察，報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2012年1月～2014年12月醫院收診需要行腹腔鏡輔助胃癌根治術患者，所有患者均行胃鏡檢查確診為胃癌患者[3]。60例患者中有男性32例，女性28例；年齡為36～64歲，平均（51.2±3.3）歲；腫瘤部位：胃體部16例、賁門及胃底部21例、胃竇部23例。術前常規行胃鏡檢查并于檢查過程中取病理組織，觀察患者的病變部位以及病變類型，行常規心臟超聲、肝脾臟超聲、上腹CT檢查、MRI、肺功能、胸片以及心電圖檢查，u估患者淋巴結轉移部位以及累及范圍，評價患者的組織功能以及對手術的耐受度[4]。術后常規給予抗菌藥物防感染、營養支持等護理干預措施。

1.2方法 60例患者中中有全胃切除手術15例、近端胃大部切除術22例、遠端胃大部切除術23例；其中淋巴結清除D1式15例、淋巴結清除D2式45例。全麻后調整為平仰臥位，臍下2 cm行切口并置入10 mm套針，建立氣腹后置入腹腔鏡鏡頭。左側鎖骨中線肋緣下3～4 cm處行穿刺并置入10mm套針，且直線切割閉合器均由此孔置入，右側鎖骨前線肋緣下2 cm處行穿刺并置入5 mm套針，清除淋巴結。仔細觀察患者的腹腔，觀察有無腹水，并記錄腹水的顏色與量。由左向右至結腸肝曲，并使用超聲刀分離腹腔粘膜，觀察到橫結腸系膜前后葉間隙后即可將鏡頭置入，主要對幽門上下、肝固有動脈周圍、肝十二指腸韌帶內門靜脈周圍、為左動脈周圍、脾動脈周圍、賁門右側以及胃小彎周圍的淋巴結。于患者上腹正中行手術切口，約5～6 cm，做好切口保護措施，將胃從切口提出，并剝離橫結腸中段大網膜及系膜前葉至胰腺下緣，常規行全胃切除術、近端胃大部切除術以及遠端胃大部切除術，常規置留導管。

1.3統計學分析 采用SPSS 16.0統計學軟件進行統計學分析，計量資料用（x±s）表示，組間差異、組內差異采用P值檢驗，計數資料比較采用χ2值檢驗，P

2 結果

所有患者均順利完成手術。全胃切除手術、近端胃大部切除術、遠端胃大部切除術的平均手術時間為（179.6±31.8）min、（158.5±26.9）min、（151.2±28.5）min；平均術中出血量為（135.3±71.8）ml、（128.5±85.2）ml、（159.5±75.9）ml；平均清除淋巴結數為（16.8±5.2）枚/例；平均腸胃功能恢復時間為（3.4±0.6）d；平均住院時間為（7.5±2.1）d；術后無切口感染、吻合口瘺或梗阻、十二指腸殘端瘺等并發癥狀。

3 討論

傳統開腹手術的切口大、術后疼痛嚴重、住院時間長并且預后情況低，嚴重影響患者術后生活質量。腹腔鏡技術的發展推動了其在胃癌根治手術中的應用情況，腹腔鏡輔助胃癌根治術具有微創、疼痛小、預后好的優勢，在早期胃癌的手術治療中具有重要意義，并且在臨床中受到了廣泛的認可。相關文獻指出，腹腔鏡下胃癌根治術與傳統開腹手術相比，其在遠端胃切除以及D2淋巴結清方面具有更好的應用效果，能夠作為胃癌手術患者根治型淋巴結清除手術[5]。胃周圍的組織結構比較復雜，相鄰的重要器官以及血管較多，因此，腹腔鏡手術對醫師的專業能力提出了較高的要求。文章研究觀察中，60例患者均順利完成了手術，并且筆者以多年工作經驗總結：腹腔鏡具有較好的應用效果，能夠放大圖像，清除觀察到患者腹腔的血管、組織以及結構；此外，超聲刀在手術中能夠起到較好的切割、止血效果，并且對患者的損傷較??；并且淋巴結清除率較高。

綜上所述，腹腔鏡輔助胃癌根治術在早期胃癌中具有較好的應用效果，具有手術切口小、并發癥狀少、安全性能高、術后預后情況好等優勢。

參考文獻：

[1]李佑，臧潞，胡偉國，等.腹腔鏡與開腹胃癌根治術治療早期胃癌的臨床對照研究[J].中華胃腸外科雜志，2013，13（12）：899-902.

篇（9）

因、病機、臨床表現、診斷、治療、調攝、護理等內容的一門臨床學科，是壯醫臨床各學科的基礎，是學習和研究壯醫其他臨床學科的基礎學科,在壯醫體系中具有十分重要的學術地位，所以是必須學好的一門專業課。我校五年制本科壯我們非常注重結合臨床，把握繼承與發展的關系，利用先進的教學手段，揚長避短，突顯壯醫特色，取得良好的教學效果。現將教學中的體會總結如下。

 

1把握壯醫基本理論，講授條理清楚完整

 

臨床學科在其理論指導下進行醫療實踐，壯醫內科亦然，指導壯醫內科臨床的壯醫基本理論有陰陽為本、三氣同步、三道兩路、臟腑骨肉氣血理論^“巧塢”主神、毒虛致病等基本理論，運用它們來解釋內科疾病的病因病機,指導具體治則治法的確立及實施，這些基本理論與壯醫內科的關系十分密切。壯醫專業學生之前已經完成壯醫基礎學科的學習，已經掌握一定的壯醫學基礎知識，進入壯醫內科學習，必須延續學習體系，掌握理論指導臨床的能力。因此，要廣泛研讀相關教材和參考書籍，充分領會精髓，虛心向專家請教，認真做好備課,講授時注意保持壯醫藥理論的完整性，仔細研究教學各個環節。我校在壯醫內科學安排的教學時數只有60學時，其中理論授課40學時，臨床見習20學時,理論講授超過36個內科疾病，所以講課要精簡扼要，突出重點，遵循教學規范,章顯壯醫特色，既保持理、方、法、藥的完整性，又在重點、難點問題上有所展開，以達到滿意的效果。

 

2尊重壯醫發展歷史，結合現代研究成果

 

壯醫內科理論的形成,來源于壯族人民的生活經驗、生產經驗和醫療實踐經驗的不斷概括和總結，并在長期的發展中，吸收了異族文化尤其是漢族文化的養分，形成了壯族深厚的地方特色和民族特色。因此在壯醫診治疾病過程中，有與中醫相似的地方，也有自己獨到之處，還有研究、挖掘、發展不夠完善的方面。講授時要充分體現繼承和發揚的關系及其重要性，同時結合當今壯醫臨床研究和壯藥研究成果，以驗證、引導、展望循漸性的手法，把學生帶進_個充滿神奇而希望的壯醫世界，讓學生了解到，壯醫未來的發展離不開現代化的研究手段。

 

3引入先進教學手段,開發學生思路

 

當今高校教學手段紛紜，目的是為了適應學生學習的需求，提高學生的學習主動性，從而提高教學的實效，壯醫內科學教學必然引入先進的教學手段。為此我們外出參觀學習，借鑒別人的經驗，并在課堂上使用多媒體，以PPT展示講課內容,還通過網絡查詢文獻，展現臨床視頻和圖像，克服枯橾乏味、滿堂灌的舊做法，運用了新型以問題為基礎的教學法PBL教學模式和以文獻為導向的自我學習RISE教學模式，學生學習主動性提高，課堂氣氛活躍，學生積極參與，各抒自見，深入理解，開闊思路,提高了學生對學習壯醫內科學的興趣。例如在講授“風濕病(發旺)”時，利用臨床圖像介紹中西醫的診治現狀，診治中的難題是什么，以文獻資料展示壯醫診治該病的優勢和研究狀況，引導學生如何利用優勢，揚長避短，更好地為患者解除痛苦。不僅有效地幫助學生掌握教材內容，還提高了學生分析問題、解決問題的能力。

 

4理論聯系實際，認真做好臨床見習

 

壯醫源于實踐，因此臨床實踐對于學習壯醫內科學來講是非常重要的。例如痧病(奔痧)是以全身脹累，胸腹煩悶，惡心，倦怠乏力，胸背部透發痧點為主要臨床特征的一種疾病，根據臨床發痧特征不同可分為痧氣、紅毛痧、標蛇痧、絞腸痧、夾色痧等，區別這些不同的痧病必須在臨床親自用手在患者后頸、背脊等部位按要求刮拭,才可以觀察和判斷發痧的情況。這些僅憑課堂上口頭講，學生很難掌握，只有在臨床在患者身上看到，得到感性認識。所以要鼓勵學生多參加臨床見習和社會實踐，多接觸病人，提高動手能力。而且必須認真做好臨床帶教，盡可能展示壯醫基本理論指導臨床實踐的具體做法,從病因、病機到治則、治法、方藥，從四診資料搜集到病案書寫，無不規范操作，嚴格要求。先從演示開始，手把手地教學生，再讓學生獨立操作，觀察學生診治過程是否有不當之處，如有則及時糾正。通過臨床實踐，不僅加深學生對書本知識的理解、掌握，鍛煉了學生四診、辯證、病案書寫、運用壯醫理論指導臨床的基本功，培養了學生嚴謹的學風和高尚的醫德。

 

5突顯壯醫特色，穩固學生專業思想

 

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隨著脊柱外科學的發展，經椎弓根螺釘內固定術已成為恢復脊柱序列，重建脊柱穩定性，從而促進脊柱融合的一項常規技術手段，脊柱外科手術在我國得到推廣和普及。但由于手術和技術條件參差不齊，脊柱椎弓根螺釘內固定手術出現了許多問題，導致手術失敗的病例越來越多[1]，并有明顯增加的趨勢，越來越多的內固定患者需要進行翻修術。由于患者再次手術的特殊性，患者的心理承受程度降低，給再次手術增加了難度，所以患者術前、術后的康復護理顯得非常重要。現將我們收治的10例行腰椎椎弓根螺釘內固定術翻修患者的護理經驗總結如下。

1資料與方法

1.1臨床資料收集2010年1月――2012年1月，我科因椎弓根螺釘斷裂、連接頭松動脫落及位置欠佳而需行翻修手術的住院患者10例，其中男6例，女4例，年齡45-68歲，平均年齡56歲，病程2-15年。其中內固定松動或脫出3例，螺釘斷裂4例，位置欠佳對神經根卡壓1例，相鄰節段退變不穩者的2例。臨床表現腰部疼痛、伴有下肢（單、雙側）放射痛3例，間歇性跛行2例。肌力減退5例，肌腱反射減退或消失4例，無其他并發癥。

1.2方法患者均在全麻下（麻醉醫師均為有10年以上工作經驗者）行腰椎后路植骨融合椎弓根系統內固定術，術后給予特殊康復護理配合常規藥物治療。

2護理措施

2.1術前護理

2.1.1溫馨病房在長期的醫療環境中，往往重視手術技術及護理操作的提高，忽視了病房環境。建立一個溫馨如家般的病房環境能保持病人心情舒暢，更能接受手術治療。我們的每間病房均有責任護士自行設計，由科主任及護士長把關，病人及家屬提意見，隨時改進，針對不同患者選擇不同的病房環境（如脊柱病房、創傷病房、關節病房等），建立特殊病房來，有效地消除了病人的恐懼心理。

2.1.2病人心態評估入院與病人建立良好的醫患關系，讓病人心理上感覺到家人般的關心，通過與病人親密交談，病人多有悲觀抑郁情緒。由于再次手術，對再次手術的成功率抱有極大的期望，由于有發生失敗的記憶，對腰椎內固定術療效的長期性產生懷疑，從而對再次椎弓根螺釘內固定失去信心。同時有恐懼心理，害怕手術再次失敗。

2.1.3心理護理是實施手術護理的重要環節，心理護理貫穿于治療護理的全過程。針對病人的心理反應，責任護士詳細向病人及家屬分析手術的利與弊，介紹再次手術的必要性及術前準備的要求及注意事項，及時給予疏導，消除病人的緊張焦慮，減輕心理負擔，使其主動配合手術。

2.1.4其它術前準備術前協助醫生獲得腰椎正、側位x線片及腰椎CT、MRI，術前8小時禁食水、用溫水清洗患處，術前1d開始預防性應用抗生素。

2.2術后護理

2.2.1正確搬運病人采取保持身體軸線平直不扭曲的平托法搬運，協助病人軸線翻身，保持脊柱的平直穩定。

2.2.2保持傷口引流管通暢（由于術后24小時內發生硬膜外血腫的可能性大，如果發現不及時，可能造成較重的并發癥，甚至癱瘓），及時記錄引流液的量和性質，定時排放引流球中積血，保持負壓，常規給予血常規檢查。

2.2.3疼痛護理由于再次手術組織瘢痕、神經根水腫致疼痛，下腰痛加重按醫囑予止痛藥，個別患者安放止痛泵有頭暈、嘔吐癥狀，根據情況關閉止痛泵，疼痛時給予鹽酸布桂嗪注射液100mg肌注。

2.2.4防止下肢靜脈血栓形成術后臥床活動少，靜脈內血流緩慢，易致血栓形成，應囑患者多做下肢活動。包括被動和主動活動或按摩肌肉，促進血液循環，同時注意雙下肢保暖[2]。

2.2.5臥床休息臥硬板床，以使人體在仰臥時保持腰椎正常的生理前凸，側臥時保持腰椎部側彎，最大程度地減輕或解除腰部肌肉的收縮、緊張和痙攣。術后應臥床7天為佳，使腰部軟組織恢復，并可以減少術后的創傷反應。此類病人由于第二次翻修置換術，臥床時間可延長至10天。

2.2.6康復護理由于再次手術，腰椎翻修周圍組織瘢痕形成，患肢、腰背肌都有不同程度的萎縮，瘢痕粘連組織的韌性降低，因此為了保持脊柱的穩定，術后加強肌肉訓練十分重要[3]。術后第2天進行腰背肌肉鍛煉，為防止神經根粘連，指導雙下肢直腿抬高功能鍛煉，5下/次，4次/日。術后7日戴腰圍下地，避免過度勞累，禁彎腰負重。功能鍛煉亦應包括全身的鍛煉，以防臥床引起的肌肉萎縮及其它并發癥，影響機體功能，合理休息以增強體質。

2.2.7下地練習術后第7天開始在腰圍保護下下地，病人側位抬起，盡量減小腰椎屈伸方向受力，注意密切觀察病人的面色、脈搏及詢問有無心慌、頭暈等不適，預防出現性低血壓而跌倒。同時囑病人注意保持正確的站立姿勢。

2.3出院指導囑病人繼續臥硬板床。3個月內避免長時間久坐，避免坐軟椅，戴腰圍3個月，防止腰背部屈曲和扭曲。應持之以恒地堅持腰背肌鍛煉，均衡飲食，避免體重過重。不適隨診，定期復查。并按照醫護人員的指導督促病人進行康復鍛煉。

3結果

所有手術病人均康復出院，沒有發生褥瘡、感染、血栓或再度移位、椎弓根螺釘斷裂等并發癥，隨訪10例，術后3個月、6個月、12個月復查X光片均未發現椎弓根系統松動、折斷、脫落情況，植骨全部融合，神經功能恢復良好，無加重病例，無神經損傷并發癥。

4小結

通過對該例病人術前采取有針對性的心理護理、術后重視功能鍛煉，患者未發生并發癥，術后恢復良好。椎弓根釘內固定技術的發展與應用，對護士提出了新的要求，不僅要掌握一般的護理操作，還應了解大量進口設備的應用及文獻的學習。

脊柱翻修術是近年來逐步開展起來的一類針對腰椎椎弓根內固定術失敗病例的一種拯救性的手術方法，只要處理得當，根據臨床經驗及相關報道翻修術可以得到較為滿意的臨床療效。經椎弓根螺釘內固定的成敗與否是再次手術的最重要因素，由于再次手術病人心理承受力較差，所以術前、術后的護理更應該引起我們的注意，創建翻修術后特殊護理更有特殊的意義，還有很多值得學習、改進的地方。

參考文獻

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一、成因及分析

醫療糾紛成因應當說多數是綜合因素所致，引起醫療糾紛的因素大致可分為背景因素、醫方因素、患方因素?，F就這三方面因素淺析如下。

1.1背景因素

背景因素也可稱社會環境因素或深層次原因。醫療糾紛不論以什么形式表現出來，背景因素都在其中起作用，也就是說它對醫方因素和患方因素都起著作用。

首先在我國由計劃經濟向市場經濟轉型期間，社會保障體系特別是醫療保障體系不健全時存在兩個問題。一是舊的醫療保障不復存在，新的醫療保障確實存在保障不夠；二是受保障人群對新的醫療保障（包括商業保險）需要自己出錢構筑認識不足，心理承受力不足。這兩個問題都會成為引發醫療糾紛的基礎原因。也就是人們常說的“保-患”矛盾（基本醫療保險與參保職工的矛盾）轉嫁成醫-患矛盾，或曰社會機制問題。

其次醫療機構一方面是“福利性的公益事業”受到嚴重低于成本的價格管制，另一方面又完全“斷奶”，同時“被推向市場，要引入競爭機制”；對于“救死扶傷”的不同理解；患者是不是消費者的爭論；源自商業經營中“顧客就是上帝”翻版“病人就是上帝”等等所引起的醫務人員、病患及家屬在思想認識上的不知所從必然在日常的醫療服務活動中有所反應。有些認識上的誤區甚至是醫療糾紛的直接起因。

第三部分新聞媒體從自身利益出發不負責任的炒作，誤導造成人們在此問題出現的認識誤區也是醫療糾紛增多的重要原因。以致在醫療糾紛中患方將“不如何如何我就找媒體給你們曝光”成為威脅醫院的口頭禪。

再有由于社會變革造成人們心理承受發生問題及部分人對社會不滿，轉而把醫院及醫務人員當做“出氣筒”和“唐僧肉”的不在少數?！耙赂蛔鍪中g，做了手術扯事故”并非空穴來風。甚至有些病患明說“你們哪么大個醫院，給一點算什么嗎？”。在一些人心目中只要是國家的就是不吃白不吃的肥肉。

1.2醫方因素

醫務人員中付出太多、不被人理解是較普遍的情緒，醫生反對自己的子女學醫做醫生的情況非常普遍。醫療糾紛中按患方不滿醫方因素可分為服務態度問題、價格問題、和醫療效果及管理的問題幾方面。細分下來有服務水平低、醫務人員缺乏耐心細致的工作作風、工作拖拉、對就診患者漫不經心、上級醫師對下級醫師的某些問題指正其在某些方面處置不夠妥當、病情解釋或交代不清、違反醫療常規和制度、后勤保障措施不到位、病案缺陷、醫院管理水平不高、記錯賬、技術水平不高及缺乏經驗等。醫方因素歸結到一條就是未完全遵守國家衛生管理法律、法規、規章、技術規范及常規。

1.3患方因素

患方因素導致醫療糾紛的有患者的個體差異而患方對此沒有相應認識、因缺乏醫學知識對疾病的復雜性認識不足、對醫療效果期望值過高、甚至有病人進醫院等于進“保險箱”認識誤區對醫院規章制度理解不準確、有個別醫療糾紛因患者為滿足某種需求而提出特別要求引起的、家庭經濟或人際關系不良的情緒轉移、患者及其家屬持有不同心理等因素等。患方因素中不排除少數在其他地方（包括非醫療服務行業）“鬧事”嘗到甜頭故意行為。

二、體會與對策

關于背景因素在引發醫療糾紛所起的作用我們很難有所作為。能做的只有在合適的場合進行微弱呼吁。本來“非典”的發生給了全社會對衛生事業發展道路一個反思的機會，至少對衛生隊伍整體的評價能更接近其真實情況。但到目前為止還沒看到多少有利于醫院發展的變化出現。因此估計在短時間內醫療糾紛仍會保持上升的趨勢。至少不會明顯下降

引發醫療糾紛的患方因素不在我們控制范圍。為預防和處理好醫療糾紛我們只有做好自己的工作。我們體會要做好這項工作首先要處理好與醫院發展建設的關系。醫院軟、硬件建設上去了，技術水平提高，內強素質、外樹形象有成效了，醫院發展壯大了能很大程度抵消引發醫療糾紛的背景因素對醫療糾紛預防和處理的不利影響。

我院在防范和處理醫療糾紛的一些具體作法簡介如下，不妥之處敬請指正。

2.1學習運用醫療事故處理條例全面促進醫院管理水平提高

醫療事故與醫療糾紛在概念上有明顯的區別，但條例中關于醫療事故的預防與處置的原則對預防和處理醫療糾紛起到“底線”的剛性作用。醫院在條例實施前用2個月時間組織各級種類醫務人員對條例逐字逐句學習、討論。強化醫務人員的法律意識，知道醫療活動必須嚴格遵守醫療衛生管理法律、行政法規、部門規章和診療護理規范、常規，恪守醫療服務職業道德。對照條例中對醫療服務質量監控部門、病案管理部門要求；對病歷書寫具體要求；對醫務人員應告知病情、醫療措施、醫療風險的具體要求；對醫療活動中發生了醫療過失行為的報告制度等要求，醫院對規章制度全面清理。對醫療活動中與條例規定要求不相適應的工作程序進行調整，從源頭上減少醫療糾紛發生的可能。條例立法精神與民法銜接較好，醫院在學習條例時特別加入了最高人民法院關于民事訴訟證據的若干規定內容的學習，使醫務人員在醫療活動中養成保存證據的意識，提高了醫務人員自覺遵守規章制度的素養。對部頒的條例配套規章也組織醫務人員認真學習。醫療質量監控管理部門嚴格按照條例要求，認真履行職責，促進醫療服務質量管理的制度化。

2.2加強醫療服務質量重要控制環節管理

我院長期把醫療服務質量管理放在一些重要環節上。首先對接病人最頻繁又最容易忽視的掛號室、出入院處、收費處門診藥房、護士站等“窗口部門”加強管理。同時對手術三關、急診急救病例、以及醫院根據工作經驗總結的年紀較大、有心肺合并癥等八類特殊病人進行重點要求。保證醫療確保質量不出大問題是對醫療糾紛最有效的預防。

2.3每月定期召開臨床科主任聯席會

會議內容為布置近階段醫療質量管理重點工作；反饋上一階段對醫療服務質量監控檢查的結果和醫療事故隱患；各科室交流新開展的工作及需要配合的事項；其它需要“關著門”講的事情。

2.4落實醫患溝通制

按衛生部、重慶市衛生局要求將長期以來化解醫療糾紛行之有效的醫患有溝通作法制度化。制定了醫生、護士接診新收病人制度，術前談話制度、重要治療前談話簽字制度、麻醉醫師談話制度等。在制定上述制度時將多年總結出的能有效減少糾紛的要點作為談話內容制度化。

2.5抓好病歷書寫和操作常規培訓

重點在低年資醫師中反復訓練對某項疾病診斷處理的常規工作，使其形成條件反射。強化病歷書寫中對疾病診斷標準（診斷依據）的撐握在病歷中有明確的反應。強化對治療中用藥和治療方法的依據的病歷書寫，使年輕醫師養成醫療活動是有充分依據并在病歷中有反應的習慣。在出院醫囑中強化向病人交待復查、隨訪并有記錄。病情觀察要及時記錄。這些要求能很大程度的防范醫療糾紛或便于醫療糾紛的處理。

2.6認真處理已發生的醫療糾紛及時總結