臨床醫(yī)學(xué)博士論文大全11篇

緒論：寫作既是個人情感的抒發(fā)，也是對學(xué)術(shù)真理的探索，歡迎閱讀由發(fā)表云整理的11篇臨床醫(yī)學(xué)博士論文范文，希望它們能為您的寫作提供參考和啟發(fā)。

篇（1）

在博士研究生創(chuàng)新能力培養(yǎng)的過程中我們培養(yǎng)單位應(yīng)該起到引導(dǎo)、支持、輔助、考核和激勵的作用。

1培養(yǎng)單位對醫(yī)學(xué)博士研究生開展創(chuàng)新思維上的引導(dǎo)

我院連續(xù)6年組織新入科博士研究生參加入科前集中培訓(xùn)，從醫(yī)德醫(yī)風(fēng)、專業(yè)素質(zhì)、科研能力、創(chuàng)新能力等多方面對其進行教育與培訓(xùn)，使博士研究生認識到這些方面的重要性。同時，我院多次組織博士研究生進行社會實踐并取得了優(yōu)異的成績，我院的“三下鄉(xiāng)”社會實踐服務(wù)團獲得了09年吉林大學(xué)暑期社會實踐優(yōu)秀團體的榮譽，這不僅提高了醫(yī)學(xué)博士研究生的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)和社會責(zé)任感，也能使其學(xué)以致用，激發(fā)新的想法。

2培養(yǎng)單位對醫(yī)學(xué)博士研究生創(chuàng)新能力培養(yǎng)的支持和輔助

培養(yǎng)單位對博士研究生創(chuàng)新能力培養(yǎng)體系的支持和輔助可以體現(xiàn)在多個方面：硬件設(shè)施的投入，學(xué)科建設(shè)水平、博士研究生課程設(shè)置，導(dǎo)師隊伍建設(shè)以及創(chuàng)新交流平臺的設(shè)立等，這些都是培養(yǎng)單位應(yīng)給予支持和輔助的方面以此促進博士研究生創(chuàng)新能力的培養(yǎng)。

2．1硬件設(shè)施的投入由于臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)的特殊性，其更注重臨床上的實踐，因此硬件設(shè)施上的支持和輔助對于醫(yī)學(xué)專業(yè)的博士研究生尤為重要。只有提供一流的公共服務(wù)體系，才能輔助博士研究生更好的完成實驗和科研，提高其科研和創(chuàng)新的能力。

2．2學(xué)科建設(shè)水平與良好的學(xué)術(shù)氛圍創(chuàng)新能力的培養(yǎng)不僅需要硬件上的輔助，更需要高水平的學(xué)科建設(shè)和一個好的學(xué)術(shù)環(huán)境和氛圍。我校臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)在全國高校排名第十二，多年來形成了良好的學(xué)術(shù)氛圍。每年舉辦一次的博士研究生論壇不但給博士研究生提供一個自由交流的平臺，更給博士生帶來了廣闊的視野和前沿的醫(yī)學(xué)課題。總結(jié)我院多年的發(fā)展，我們發(fā)現(xiàn)對博士研究生質(zhì)量培養(yǎng)，尤其是創(chuàng)新能力的培養(yǎng)，學(xué)術(shù)氛圍和學(xué)科水平起到了很大的輔助作用，高水平的學(xué)科是研究生創(chuàng)新能力培養(yǎng)的基礎(chǔ)，而在一個好的學(xué)術(shù)氛圍下，才能激發(fā)博士研究生的創(chuàng)新思維。

2．3課程設(shè)置與科研在博士研究生的課程設(shè)置上不應(yīng)只強調(diào)本學(xué)科專業(yè)知識的培養(yǎng)，也應(yīng)注重與之交叉的學(xué)科的課程設(shè)置和學(xué)習(xí)，這樣才能適應(yīng)醫(yī)學(xué)發(fā)展的新方向，培養(yǎng)醫(yī)學(xué)博士研究生對交叉學(xué)科的敏感性和創(chuàng)新能力。另外，由于醫(yī)學(xué)專業(yè)的特殊性，博士研究生在完成一學(xué)期的課程學(xué)習(xí)后就進入臨床，隨之進入科室實踐后，其臨床的醫(yī)務(wù)也會越來越繁忙，這使得醫(yī)學(xué)博士研究生無暇科研，也很少有時間參與一些創(chuàng)新和科研項目，久而久之，便阻礙了醫(yī)學(xué)博士研究生創(chuàng)新思維的發(fā)展和創(chuàng)新能力的培養(yǎng)。因此，培養(yǎng)單位應(yīng)該適度減小博士研究生的臨床醫(yī)務(wù)工作，使其有時間潛心創(chuàng)新與研究。

2．4導(dǎo)師隊伍建設(shè)

導(dǎo)師負責(zé)制是研究生培養(yǎng)過程中的一項基本制度，導(dǎo)師對于研究生的培養(yǎng)質(zhì)量起著舉足輕重的作用，導(dǎo)師的創(chuàng)新思維、創(chuàng)新能力直接影響研究生的創(chuàng)新思維和創(chuàng)新能力，一支高素質(zhì)的臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)研究生導(dǎo)師，不僅擁有豐富的臨床經(jīng)驗，還能夠站在學(xué)科前沿，把握學(xué)科未來發(fā)展放向，并且能時刻保持創(chuàng)新意識。這樣的導(dǎo)師隊伍才是高校進行“精英教育”所需要的隊伍。因此，培養(yǎng)單位一定要建設(shè)一支高水平的導(dǎo)師隊伍。首先提高醫(yī)學(xué)博士研究生指導(dǎo)教師遴選條件，提高導(dǎo)師隊伍的整體素質(zhì)；其次，針對研究生培養(yǎng)中存在的問題，我院已連續(xù)二屆舉辦“秉承傳統(tǒng)追求卓越，努力提升研究生教育水平”的導(dǎo)師論壇會，不斷提高導(dǎo)師的培養(yǎng)水平和學(xué)術(shù)道德意識；第三，與國內(nèi)外知名醫(yī)學(xué)院校聯(lián)合培養(yǎng)醫(yī)學(xué)博士研究生，共享優(yōu)秀的導(dǎo)師資源。

除了導(dǎo)師隊伍素質(zhì)需要提高外，還應(yīng)改進導(dǎo)師的教學(xué)方式。把過去導(dǎo)師“單項傳授”變成師生之間的“雙向交流”；另外，由于臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)的特殊性，使得大部分博士研究生導(dǎo)師更注重對學(xué)生臨床實踐上的指導(dǎo)，而忽視了科研能力的鍛煉，導(dǎo)師應(yīng)該把博士研究生推向研究工作的第一線，給他們壓擔(dān)子，安排其參加甚至負責(zé)國家水平的項目研究，培養(yǎng)他們獨立從事科研的能力，激發(fā)他們潛在的創(chuàng)新能力。

2．5創(chuàng)新能力支持平臺

培養(yǎng)單位除了可以提供以上各方面的支持和輔助外，還可以為博士研究生搭建一些列創(chuàng)新平臺。下面簡單介紹一下我院在博士研究生創(chuàng)新能力培養(yǎng)中多搭建的一些創(chuàng)新平臺。

第一，開展醫(yī)學(xué)博士研究生創(chuàng)新學(xué)術(shù)論壇。論壇以創(chuàng)新為主題，組織專家講座，或者以學(xué)科內(nèi)某個前沿課題組織博士研究生進行研討等，在時間和地點受限制時可以創(chuàng)建網(wǎng)絡(luò)學(xué)術(shù)論壇，這樣不僅能利用網(wǎng)絡(luò)上的豐富資源還可以進行遠程交流。

第二，成立研究生創(chuàng)新中心，設(shè)立一系列創(chuàng)新基金，若博士研究生達到了某項創(chuàng)新基金的各項指標(biāo)，便可以申請得到資助，當(dāng)然在整個資助的過程中培養(yǎng)單位要定期對博士研究生所承擔(dān)的創(chuàng)新項目進行考核，一旦考核未通過則取消對其資助。

第三，建立“杰出人才和創(chuàng)新人才培育資助計劃”，對符合培育計劃的博士研究生給予資助，以此鼓勵和支持博士研究生開展高水平科學(xué)研究和創(chuàng)新研究，加快提升博士研究生的科研創(chuàng)新能力，同時也可培養(yǎng)拔尖的創(chuàng)新人才。

第四，舉辦學(xué)術(shù)創(chuàng)新大賽，邀請資深的教授組成評審組，給參賽人員寶貴的意見和改進方法等。第五，開展博士研究生公派出國學(xué)習(xí)項目，選拔優(yōu)秀的博士生出國交流，學(xué)習(xí)國外先進的思想和研究方法，了解國外學(xué)術(shù)界的最新動態(tài)。這樣一些列的創(chuàng)新能力支持平臺不僅可以提高博士研究生的學(xué)術(shù)水平和科研能力，也激發(fā)了研究生參與創(chuàng)新的意識。

3培養(yǎng)單位對醫(yī)學(xué)博士研究生創(chuàng)新能力培養(yǎng)的激勵與考核

高校博士研究生創(chuàng)新能力的培養(yǎng)除了要有必要的支持和輔助外，也要建立一套系統(tǒng)的激勵考核制度。這樣才能提高博士研究生對培養(yǎng)創(chuàng)新能力的興趣，加大博士研究生創(chuàng)新的動力。

3．1優(yōu)秀博士學(xué)位論文激勵考核制度博士學(xué)位論文是體現(xiàn)博士研究生創(chuàng)新能力的一個重要途徑，因此現(xiàn)在大多數(shù)高校都對獲全國優(yōu)秀博士論文的研究生采取了獎勵制度。大多數(shù)的做法是設(shè)置優(yōu)秀博士論文培育或扶持基金。首先培養(yǎng)單位確定一批培優(yōu)候選人，對確定的培優(yōu)候選人按一定時間發(fā)放一定金額的培育津貼；其次，要對培優(yōu)候選人實行去全過程的監(jiān)督和考核。每隔一段時期就要組織專家小組對候選人的博士學(xué)文論文的撰寫情況和研究進度進行考核，考核不通過則停止發(fā)放培育基金并且取消培優(yōu)資格。最后，就是對優(yōu)秀博士論文獲得者給予獎勵。

3．2創(chuàng)新能力綜合激勵考核制度國內(nèi)各高校現(xiàn)在對博士研究生創(chuàng)新能力的考核尚未形成一套完整的制度。我院通過對博士創(chuàng)新能力培養(yǎng)的不斷探索和改進，認為培養(yǎng)單位可以對博士研究生的創(chuàng)新能力進行一個終期考核并設(shè)置一項創(chuàng)新能力獎學(xué)金。這項考核體系不與某一個創(chuàng)新項目直接掛鉤，而是與一定時期內(nèi)的總體表現(xiàn)相關(guān)。我們可以設(shè)定幾項評定指標(biāo)，例如：參加學(xué)術(shù)論壇情況、學(xué)位論文進展?fàn)顩r、學(xué)術(shù)篇數(shù)、所承擔(dān)創(chuàng)新科研項目情況等，并把指標(biāo)賦予不同權(quán)重，最后算出結(jié)果并給予單項獎學(xué)金。

做好總結(jié)并不斷改進

我們上面已經(jīng)提到對博士研究生創(chuàng)新能力的培養(yǎng)是一套系統(tǒng)的工程，而這套工程的最后一步就是要求我們培養(yǎng)單位做好總結(jié)，汲取對博士研究生創(chuàng)新能力培養(yǎng)的經(jīng)驗并繼續(xù)不斷探索以求有更大的進步，找到更好的方法來提高博士研究生的創(chuàng)新能力，以求達到醫(yī)學(xué)博士研究生的最終培養(yǎng)目標(biāo)。

篇（2）

1 醫(yī)學(xué)教育體系

在俄羅斯的教育系統(tǒng)中有十分完善的醫(yī)學(xué)教育體系，其大致可分為高等教育階段、副博士與博士學(xué)位教育階段。

1.1 高等教育階段

高等教育階段是大學(xué)本科教育階段，在俄羅斯一般專業(yè)學(xué)制是五年，醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)制則長一些。近年來俄國預(yù)防醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)制是六年，臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)制是六年或七年，除口腔和兒科是單獨專業(yè)設(shè)置外，其它各臨床專科在醫(yī)學(xué)院校的一至三年級均歸于普通臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)，自四年級開始普通臨床專業(yè)的學(xué)生就開始劃分內(nèi)、外、婦、神經(jīng)等不同臨床專科，分別學(xué)習(xí)直到畢業(yè)，而后從事所學(xué)專業(yè)工作。與中國不同的是，醫(yī)科大學(xué)本科畢業(yè)后僅獲得俄國醫(yī)學(xué)學(xué)歷教育證書。

根據(jù)中俄兩國政府教育協(xié)議，在俄國院校學(xué)制六年以上畢業(yè)的本科生（不包括預(yù)科學(xué)習(xí)俄語時間）及學(xué)制五年畢業(yè)的本科生繼續(xù)學(xué)習(xí)兩年研究生課程其相當(dāng)于獲得我國碩士學(xué)位，因而在俄國留學(xué)六年以上學(xué)制醫(yī)學(xué)專業(yè)畢業(yè)生已相當(dāng)于獲得我國碩士學(xué)位。

1.2 副博士與博士學(xué)位教育階段

根據(jù)俄羅斯政府2002年1月30日頒布的《關(guān)于統(tǒng)一學(xué)位和職稱的決定及學(xué)位授予程序的條例》，俄國的學(xué)位教育包括副博士和博士兩個學(xué)位教育階段。獲得俄羅斯的普通高等醫(yī)學(xué)教育學(xué)歷教育證書畢業(yè)后的研究生教育，屬于學(xué)位教育，有醫(yī)學(xué)副博士和醫(yī)學(xué)博士兩個學(xué)位教育階段。

1.2.1 副博士學(xué)位教育階段

副博士學(xué)位教育階段，其學(xué)制是3~5年。在俄國大學(xué)本科畢業(yè)工作一個階段后，可申請報考研究生進入副博士學(xué)位教育階段。醫(yī)學(xué)專業(yè)要更嚴(yán)格些，通常要在醫(yī)學(xué)院畢業(yè)后從事3~5年以上臨床工作才能申報研究生進入醫(yī)學(xué)副博士教育階段。俄國的教授(導(dǎo)師)在選擇學(xué)生時十分看重其大學(xué)本科畢業(yè)后實際工作經(jīng)歷。這與目前國內(nèi)流行的大學(xué)本科畢業(yè)后先考研、研究生畢業(yè)后再找工作的狀況，有著極顯著的差別。副博士學(xué)位教育階段需經(jīng)過一定的國家規(guī)定課程與專業(yè)課程的學(xué)習(xí)，通過國家規(guī)定課程與專業(yè)課程考試，在導(dǎo)師指導(dǎo)下完成副博士學(xué)位論文的科研課題，書寫論文，通過答辯，由國家高等學(xué)位委員會審批后授予副博士學(xué)位證書。根據(jù)中俄兩國政府教育協(xié)議，俄國的副博士學(xué)位相當(dāng)于我國的博士學(xué)位。

1.2.2 博士學(xué)位教育階段

博士學(xué)位教育階段，學(xué)制是3~5年。獲得副博士學(xué)位的專業(yè)技術(shù)人員工作一個階段后，在導(dǎo)師指導(dǎo)下，選定博士學(xué)位專業(yè)科研課題，由導(dǎo)師推薦，向?qū)W院（大學(xué)）的學(xué)位委員會提出申請，在院校學(xué)術(shù)委員會宣讀開題報告，經(jīng)院校學(xué)術(shù)委員會投票通過，報國家高等學(xué)位委員會批準(zhǔn)給予注冊許可后，可進入博士學(xué)位教育階段。這一階段主要是在導(dǎo)師指導(dǎo)下完成博士學(xué)位論文的科研課題并通過國家規(guī)定的專業(yè)課程考試，書寫論文，通過答辯，由國家高等學(xué)位委員會審批后授予博士學(xué)位證書。根據(jù)中俄兩國政府教育協(xié)議，其相當(dāng)于我國的博士后。

以下主要介紹俄國的副博士學(xué)位教育與博士學(xué)位教育。

2 學(xué)位培養(yǎng)過程

2.1 副博士學(xué)位培養(yǎng)過程

2.1.1 課程學(xué)習(xí)階段

一般為一年至一年半的時間，這一階段須完成國家規(guī)定的外語課、哲學(xué)課課程學(xué)習(xí)，還要完成專業(yè)課程學(xué)習(xí)。副博士學(xué)位的課程考試十分嚴(yán)格，其程序為：首先由導(dǎo)師提出某門課程考試申請，該書面申請由教研室主任簽署意見，而后由主管教學(xué)、科研的學(xué)院副院長（大學(xué)副校長）簽署意見，最后由學(xué)院院長（大學(xué)校長）批準(zhǔn)并簽署同意后，由相關(guān)課程教研室主任組織實施。課程考試委員會一般由3名正教授加1~2副教授組成。每門課程的考試由筆試與口試兩部分，考試結(jié)束后由考試委員會出具考試證明書和成績單，由主管教學(xué)科研的副院（校）長簽字后存檔。

2.1.2 開題

副博士學(xué)位科研課題的開題報告完成后，首先在教研室全體成員會議上作開題報告，要求參加人員正教授不得少于2人，副教授不得少于3人，參加人員提出修改意見并形成教研室會議決議上報系學(xué)術(shù)委員會。修改后的開題報告再次由導(dǎo)師審改，而后在系學(xué)術(shù)委員會（出席學(xué)術(shù)委員在15人以上）宣讀，各位學(xué)術(shù)委員（均為教授）發(fā)表意見后舉手表決通過，系學(xué)術(shù)委員會出具證明書上報院校科研處，由院校科研處按國家規(guī)定的副博士學(xué)位科研課題立項申報程序，在衛(wèi)生部、教育部申報立項后給予批準(zhǔn)文號。

2.1.3 課題科研過程

副博士學(xué)位科研課題科研過程一般需要3~4年時間，1991年12月俄國獨立后，由于經(jīng)濟不景氣，科研經(jīng)費緊張，除極少數(shù)基礎(chǔ)學(xué)科國家給予少量經(jīng)費外，大部分俄國副博士學(xué)位科研課題，都結(jié)合工作實際選擇課題，由此保證了俄國相當(dāng)多的科技行業(yè)的技術(shù)領(lǐng)先。但是在醫(yī)學(xué)領(lǐng)域，基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)研究已出現(xiàn)滯后局面。近十余年來，不少攻讀醫(yī)學(xué)學(xué)位的俄國研究生，在課題研究過程中為保證課題研究水平，自費購買試劑甚至小型實驗儀器。

在臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)，俄國人在課題研究過程中非常重視對臨床療效的客觀評價，包括對遠期臨床療效的評價，一般疾病臨床治療研究都要求必須要有一定的遠期臨床療效觀察隨訪資料。這與我們國內(nèi)在課題研究中往往側(cè)重于通過一、兩個新指標(biāo)來解釋機理、體現(xiàn)水平的特點確有不同，俄國人似乎更講究實際。

2.1.4 論文書寫

俄國家高等學(xué)位委員會對論文的書寫格式內(nèi)容有專門的規(guī)定。目前醫(yī)學(xué)副博士論文的書寫格式主要有以下特點：

（1）一般書寫格式順序為：

摘要：一般占一頁。

前言：一般4~6頁。內(nèi)容包括現(xiàn)實問題，研究目標(biāo)，研究任務(wù)，科學(xué)創(chuàng)新，實際工作，研究工作地點，參加過的學(xué)術(shù)會議與發(fā)表的論文，提出明確的答辯問題，論文結(jié)構(gòu)（包括論文頁數(shù)，組成結(jié)構(gòu)，俄文文獻數(shù)目，外文文獻數(shù)目，論文表格數(shù)目，示意圖數(shù)目）等。

第一章 綜述 要求不超過30頁。

第二章 一般資料介紹。

第三章 治療前（實驗前）檢測結(jié)果。

第四章 治療結(jié)果（實驗結(jié)果）。

第五章 討論。

結(jié)論：對論文的結(jié)果得出扼要的結(jié)論，一般不超過2頁。

實際建議：根據(jù)論文研究結(jié)果，提出工作建議，一般1頁。

參考文獻：先按俄文字母序列排序俄文文獻，再按英文字母序列排序英文文獻。

（2）論文首頁的格式：

按以下順序自上而下排列：

醫(yī)學(xué)院校名稱（居中）；

作者簽名（居右）；

作者姓名（居中）；

論文名稱（居中）；

論文專業(yè)代碼與名稱（居中）；

論文類別（居中）；

導(dǎo)師學(xué)位、職稱、姓名（居右；）

地點，時間（居中）。

（3）其它要求：

論文字符大小按照俄文14號，用A4頁打印，頁數(shù)在150~180頁；論文上邊距2.5厘米，下邊距2~2.3厘米，右邊距1.5厘米；論文要求必須精裝訂。

2.1.5 論文摘要書寫格式

（1）封一封二書寫格式：

①首頁（封面）書寫格式自上而下：

作者簽名（居右）；

作者姓名（居中）；

論文名稱（居中）；

論文專業(yè)代碼與名稱（居中）；

論文摘要（居中）；

論文類別（居中）；

地點，時間（居中）。

②封2書寫格式自上而下：醫(yī)學(xué)院校名稱；導(dǎo)師學(xué)位，職稱，姓名；兩位主評人學(xué)位，職稱，姓名；主評單位名稱；答辯時間；答辯學(xué)術(shù)委員會名稱，代碼，醫(yī)學(xué)院校名稱，地址，郵編；論文存閱于醫(yī)學(xué)院圖書館的名稱，地址，郵編；論文摘要印刷時間；答辯學(xué)術(shù)委員會秘書的學(xué)位、職稱、姓名及簽字。

（2）論文摘要內(nèi)容

①研究工作總特征：現(xiàn)實問題，工作目標(biāo)，研究任務(wù)，科學(xué)創(chuàng)新，實際工作，提出明確的答辯問題，研究工作地點，參加過的相關(guān)學(xué)術(shù)會議與發(fā)表的論文，論文結(jié)構(gòu)。

②觀察對象與研究過程總特征：研究工作時間，地點，觀察對象選擇特征，排除標(biāo)準(zhǔn)，觀察對象一般情況（例數(shù)、性別、平均年齡、疾病分型），試驗（研究）方法（檢查指標(biāo)、儀器方法、統(tǒng)計學(xué)方法、分組方法、各組一般情況、試驗處理因素、處理方法）。

③研究實驗結(jié)果及討論。

④結(jié)論。

⑤實際建議。

⑥近五年內(nèi)已發(fā)表的與課題相關(guān)的論著。

（3）封3格式：作者姓名(居中)，論文名稱(居中)，論文專業(yè)代碼、名稱(居中)，論文摘要(居中)，論文類別(居中)，印刷許可證號(居中)，印刷時間、數(shù)量，排版號(居中)，印刷廠名稱、地址、電話（印刷廠需具備學(xué)位論文印刷許可證資質(zhì)）。

（4）論文頁數(shù)：不得多于24頁，采用B4紙印制裝訂。

（5）論文摘要字符：俄文字母9.5至11號字體。

2.1.6 教學(xué)工作

在攻讀副博士學(xué)位過程中，還需完成普通大學(xué)教師(相當(dāng)于講師)教學(xué)的工作量，臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)需擔(dān)負醫(yī)學(xué)院的臨床教學(xué)課程和實習(xí)帶教，這也是副博士學(xué)位答辯考評內(nèi)容之一。

2.2 博士學(xué)位培養(yǎng)過程

博士學(xué)位培養(yǎng)過程與副博士學(xué)位比較，要求更為嚴(yán)格，科研工作量更大，除學(xué)位論文外，還往往要求有俄文相關(guān)專業(yè)學(xué)術(shù)著作出版。自50年代至今，中國學(xué)者在前蘇聯(lián)、俄羅斯就幾乎都是攻讀副博士學(xué)位，極少有人攻讀博士學(xué)位。現(xiàn)將其博士學(xué)位培養(yǎng)過程特點簡介如下。

2.2.1 開題

博士學(xué)位開題報告首先也是先在教研室會議進行，要求參加會議的正教授不少于3人，副教授不少于5人，提出修改意見形成決議后上報院學(xué)術(shù)委員會。修改后的開題報告由導(dǎo)師審改后在全院（校）學(xué)術(shù)委員會做正式開題報告，經(jīng)院校學(xué)術(shù)委員會舉手表決后形成決議，上報國家最高學(xué)位委員會批準(zhǔn)立項給予許可證，此后才能進入博士學(xué)位課題研究。

2.2.2 科研過程

博士學(xué)位科研工作量明顯超過副博士學(xué)位，從事臨床研究，所要求的觀察病例數(shù)量、檢測指標(biāo)種類及水平均明顯多于或高于副博士學(xué)位。

2.2.3 論文書寫

論文書寫一般格式與副博士論文相同，但要求博士論文頁數(shù)為A4紙250~300頁。論文摘要格式也與副博士論文相同，頁數(shù)為B4紙36~38頁。

2.2.4 教學(xué)工作

攻讀博士學(xué)位論文期間，需完成相當(dāng)于副教授的大學(xué)教學(xué)課程時數(shù)規(guī)定，臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)要完成相當(dāng)于副教授教學(xué)時數(shù)和實習(xí)帶教工作量。

2.2.5 科學(xué)論著

攻讀博士學(xué)位期間要求在國家級核心學(xué)術(shù)期刊發(fā)表不少于5篇的科學(xué)論文，有的專業(yè)還要求有相關(guān)的俄文科學(xué)專著出版。

3 答辯過程

3.1 副博士論文的答辯過程

俄副博士論文的答辯分為教研室答辯和院校學(xué)術(shù)委員會答辯兩個階段。

3.1.1 教研室答辯

在完成副博士論文后首先由導(dǎo)師修改，在俄國的大學(xué)，導(dǎo)師對修改自己帶教學(xué)生的論文十分重視，通常都要修改3~5遍，而后提交給兩位與論文相關(guān)的專業(yè)的院校學(xué)術(shù)委員會委員(均為正教授)審閱，其審閱后提出進一步修改意見，并頒發(fā)同意進行教研室答辯的許可證。而后由教研室主任組織進行教研室答辯。按規(guī)定教研室答辯由論文相關(guān)專業(yè)的3個不同教研室的人員參加，正教授不得少于5人，副教授不得少于3人，答辯主持人不得由本教研室教授擔(dān)任，可由其它教研室相關(guān)專業(yè)教授擔(dān)任，但必須是院校學(xué)術(shù)委員會委員。教研室答辯會首先由導(dǎo)師介紹論文完成情況，此后由答辯人在播放電腦幻燈片的同時宣讀論文答辯內(nèi)容，時間規(guī)定為15分鐘，然后由頒發(fā)答辯許可證的兩位正教授宣讀答辯許可證及審閱意見，接著進行提問答辯，答辯后由參加人舉手表決，最后由主持人進行總結(jié)，總時間約90~120分鐘。答辯后由教研室秘書起草打印答辯會記錄與決議兩個文件。答辯會記錄內(nèi)容有答辯時間，答辯人姓名，論文名稱，完成時間、地點，答辯會參加人員姓名、學(xué)位、職稱，主持人姓名、學(xué)位、職稱，審閱論文頒發(fā)許可證教授的姓名、學(xué)位、職稱，答辯過程提出的問題、怎樣回答的問題，答辯會對論文的評價等。答辯會決議主要是對論文的評價、表決結(jié)果，同意推薦進入院校學(xué)術(shù)委員會答辯。該答辯會記錄與決議由答辯會主持人、教研室主任、教研室秘書簽字后上報主管教學(xué)科研的副院（校）長簽字，這兩個文件是進行院校學(xué)術(shù)委員會正式答辯的法定文件之一。

3.1.2 院校學(xué)術(shù)委員會答辯

在教研室答辯會后導(dǎo)師要指導(dǎo)研究生對學(xué)位論文繼續(xù)修改5~6遍，此外還常請教研室其他教授傳閱修改，直到導(dǎo)師認為滿意為止，然后開始書寫論文摘要。在俄國對論文摘要的書寫十分重視，因為無論是院校學(xué)術(shù)委員會的委員在答辯會上，還是國家學(xué)位委員會各分委員會在審批學(xué)位時，首先閱讀的就是論文摘要，一般論文摘要書寫完成后，導(dǎo)師都要修改6~8遍，還請同一教研室的其他教授傳閱修改，直到導(dǎo)師認為滿意為止。

（1）為進入院校學(xué)術(shù)委員會正式答辯會準(zhǔn)備相關(guān)文件。

在導(dǎo)師指導(dǎo)研究生對學(xué)位論文繼續(xù)修改過程中要為進入院校學(xué)術(shù)委員會正式答辯會準(zhǔn)備相關(guān)文件，其包括：

①個人正式答辯申請書，要求必須手寫。

②教研室主任同意進行正式答辯的證明書。

③教研室主任與導(dǎo)師關(guān)于答辯人工作學(xué)習(xí)簡歷介紹信。

④教研室主任與導(dǎo)師 、教研室秘書、教研室監(jiān)考委員會關(guān)于答辯人完成課程學(xué)習(xí)，接受各種考試考核的證明信。

⑤教研室主任與導(dǎo)師 、教研室秘書、教研室監(jiān)考委員會關(guān)于答辯人完成學(xué)位論文科研過程的證明信。

⑥醫(yī)學(xué)專業(yè)完成學(xué)位論文科研過程所在醫(yī)院相關(guān)科室主任與高年資醫(yī)師、主管醫(yī)療科研副院長、院長，關(guān)于答辯人完成學(xué)位論文科研過程的證明信。

⑦由主管科研教學(xué)副院（校）長簽字的考試成績證明信。

⑧個人的各種畢業(yè)證書、學(xué)位證書、專業(yè)證書，外國學(xué)生的這些證書必須經(jīng)俄羅斯國家教育部認證。

⑨教研室答辯會的兩位相關(guān)專業(yè)教授審閱與許可證證明。

⑩教研室答辯會記錄與決議。

上述文件均需上報給學(xué)院院長(大學(xué)校長)親自審閱。

（2）院校長審閱答辯人相關(guān)文件，簽字批準(zhǔn)進入正式答辯程序。

將準(zhǔn)備好的上述文件、導(dǎo)師修改后認為滿意的論文與論文摘要的最后一稿提交給院校長與院校學(xué)術(shù)委員會。在俄國，院校長與院校學(xué)術(shù)委員會的主任、副主任都要親自再次審閱論文和論文摘要，提出修改意見，他們認為一個大學(xué)(學(xué)院)提交給國家高等學(xué)位委員會的論文代表這個學(xué)校的學(xué)術(shù)水平，院校長與學(xué)術(shù)委員會要對此負責(zé)。院校長與學(xué)術(shù)委員會主任、副主任委員均認為論文符合要求，在由院校長主持的辦公會上給予簽字批準(zhǔn)后進入正式答辯程序，可在一個月后答辯，通常約有20%~30%的答辯人被指定到異地院校答辯。

（3）進入正式答辯程序后要立即進行以下工作：

①由院校學(xué)術(shù)委員會主任委員根據(jù)論文專業(yè)，指定論文主評單位與主評審教授兩位。按照俄國規(guī)定，主評審單位應(yīng)為異地的同級同類部屬院校或有評審權(quán)的科研單位，主評審教授應(yīng)為該論文專業(yè)方面有影響有學(xué)術(shù)造就的教授，一般也異地異校聘請，如本院校教授擔(dān)任主評審教授最多一位，不允許兩位主評審教授均為本單位。導(dǎo)師可向院校學(xué)術(shù)委員會推薦主評單位、主評教授，但院校學(xué)術(shù)委員會不一定采納導(dǎo)師推薦意見，而是通常由主任委員根據(jù)論文專業(yè)指定，首席主評審教授通常是異地異校聘請相關(guān)專業(yè)的著名權(quán)威教授。

②將院校長，學(xué)術(shù)委員會主任、副主任修改過的論文摘要馬上付印，并按照院校學(xué)術(shù)委員會秘書簽字的通知，將論文摘要分別掛號郵寄給5個不同的俄羅斯國家圖書館和白俄羅斯國家圖書館與15所相同專業(yè)大學(xué)科研處（學(xué)術(shù)委員會），掛號郵寄的收據(jù)要交給所在院校的科研處。這些單位收到后會馬上給答辯人所在院校科研處（學(xué)術(shù)委員會）復(fù)函，15所相同專業(yè)大學(xué)的復(fù)函還要明確表示該論文是否達到要求水平、是否同意進行答辯。在俄羅斯國家圖書館保存著二次大戰(zhàn)后前蘇聯(lián)與俄羅斯全部的副博士與博士學(xué)位論文摘要，政府與學(xué)者均認為這是難得的寶貴科學(xué)技術(shù)財富。

③盡快將印制好的論文與論文摘要送往主評審單位與主評教授，并于一周后前往主評單位與主評教授處到取回評審證明書，交給所在院校學(xué)術(shù)委員會。俄規(guī)定，院校學(xué)術(shù)委員會在答辯會前10天應(yīng)收到這些評審證明書。每份評審證明書均為A4紙打印，一般5~7頁。

④在答辯前2周將印制好的論文與論文摘要送到院校學(xué)術(shù)委員會與科研處，由其分發(fā)給院校學(xué)術(shù)委員會各位委員。

⑤在答辯前2周將印制好的論文與論文摘要送到所在院校圖書館，由其出示的收據(jù)要交給所在院校的科研處。院校圖書館內(nèi)保存著本院校歷史上所有的論文與論文摘要。

⑥準(zhǔn)備好答辯用電腦幻燈片。

⑦導(dǎo)師可聘請外院校相關(guān)專業(yè)教授寫2份一般評語。

（4）院校學(xué)術(shù)委員會正式答辯過程。

院校學(xué)術(shù)委員會的正式答辯是在院校的學(xué)術(shù)答辯大廳進行，在俄每所院校都有這種一個內(nèi)裝修十分莊重、掛俄國科學(xué)家畫像的學(xué)術(shù)答辯大廳，所有的學(xué)位答辯都在該大廳舉行。俄國各院校學(xué)術(shù)委員會委員均為博士學(xué)位的正教授，按俄國相關(guān)法規(guī)答辯時院校學(xué)術(shù)委員會出席委員最低不得少于15位，其中與論文第一專業(yè)相同專業(yè)的教授不得少于4位，與論文第二專業(yè)相同專業(yè)的教授不得少于2位，如該院校沒有該數(shù)目的相關(guān)專業(yè)學(xué)術(shù)委員，可由院校長與學(xué)術(shù)委員會主任委員聯(lián)名發(fā)函聘請外院校相關(guān)專業(yè)學(xué)術(shù)委員參加答辯。

答辯過程約需120分鐘，具體過程如下：

由學(xué)術(shù)委員會主任委員宣布答辯會開始，并宣讀院校長關(guān)于批準(zhǔn)答辯的文件。

由學(xué)術(shù)委員會秘書宣讀與答辯人有關(guān)的包括個人簡歷、考試成績、教研室及醫(yī)學(xué)專業(yè)研究過程所在醫(yī)院的各項證明文件。

然后由答辯人根據(jù)電腦幻燈片宣讀論文答辯內(nèi)容，時間為15分鐘。這里需要注意的是與中國的研究生答辯宣讀論文答辯所不同的是，俄國的答辯人所宣讀的答辯內(nèi)容，既不是全文宣讀論文，也不是宣讀論文摘要，而是把論文中研究所得的最主要的新結(jié)果、新結(jié)論、新見解歸納為幾條，以此為綱組成論文答辯內(nèi)容，通過自己的研究結(jié)果去論證這些新結(jié)論、新見解，并就此進行答辯。

接下來是由參加答辯會的院校學(xué)術(shù)委員會的各位委員自由提問由答辯人回答，其既可能對感興趣的問題進行提問，也可能對研究結(jié)果、結(jié)論進行提問，也可能對某些學(xué)術(shù)觀點進行提問，也可能對某些方法技術(shù)問題提問，問題往往多種多樣。與中國不同的是，參加答辯會的學(xué)術(shù)委員教授們常常互相比著進行提問，第二個提問的教授提的問題往往比頭一位教授提的問題要復(fù)雜，深入，似乎通過這種提問不僅檢測答辯人的水平，也更顯示出一位學(xué)術(shù)委員教授的水平，這種提問大約要持續(xù)50分鐘。

此后由學(xué)術(shù)委員會秘書宣讀主評單位的評語，接著由兩位主評教授分別宣讀評語并對答辯人提問3~5個問題。

接著由導(dǎo)師對答辯人的簡歷、研究過程、工作態(tài)度、專業(yè)理論水平、專業(yè)技術(shù)水平、受到過的表彰和獎勵等，進行簡介。

接下來是在學(xué)術(shù)委員會主任委員主持下，各位學(xué)術(shù)委員對答辯人的專業(yè)理論水平、專業(yè)技術(shù)水平自由發(fā)表意見約10分鐘。

此后由兩位投票監(jiān)票委員手持投票箱，所有在場學(xué)術(shù)委員進行投票表決。

最后由主任委員宣讀學(xué)術(shù)委員會答辯結(jié)論和表決結(jié)果。

根據(jù)俄國規(guī)定，在2小時答辯過程中必須進行錄音，錄音帶由院校學(xué)術(shù)委員會保存。同時錄有答辯用電腦幻燈片的3.5寸磁盤、光盤、連同打印稿也需在答辯后交院校學(xué)術(shù)委員會保存。

（5）各項文件通過掛號郵寄到國家高等學(xué)位委員會審批。

按俄國規(guī)定，在答辯會后2~3周時間內(nèi)由院校學(xué)術(shù)委員會秘書起草兩份報告，一份是關(guān)于答辯人通過答辯、院校學(xué)術(shù)委員會同意授予學(xué)位的報告約6~8頁，其中包括對論文的評價；還有一份是答辯記錄約20頁左右。答辯記錄是根據(jù)錄音帶整理記錄了整個答辯會中答辯人與各位學(xué)術(shù)委員說的每一句話，包括提問與回答過程。答辯人認可后這兩份報告由院(校)長和學(xué)術(shù)委員會主任委員簽字，連同論文、論文摘要、考試成績證明信，及主評單位評語和主評教授評語等各項文件，通過掛號郵寄到位于首都莫斯科的國家高等學(xué)位委員會，由其審批。

3.2 博士論文的答辯過程

俄博士論文的答辯也分為教研室答辯和院學(xué)術(shù)委員會答辯兩個階段，與副博士論文的答辯過程相比較難度更大一些。

3.2.1 教研室答辯

答辯人書寫正式教研室答辯申請書，經(jīng)導(dǎo)師與教研室主任簽署同意后由院校長和學(xué)術(shù)委員會主任委員簽字批準(zhǔn)才能進行教研室答辯，其中50%以上答辯人被指定到異地院校進行教研室答辯。進行教研室答辯過程與副博士論文的答辯過程相似，時間要長30分鐘。其中宣讀論文答辯內(nèi)容，時間規(guī)定為25分鐘，提問答辯時間要超過60分鐘。相當(dāng)一部分答辯人在首次教研室答辯過程中因提出的問題太多，只有在論文中改正這些問題，于第二次教研室答辯得到通過。

3.2.2 院校學(xué)術(shù)委員會答辯

答辯過程與副博士論文的答辯過程相似，時間要長30~50分鐘。其中宣讀論文答辯內(nèi)容，時間規(guī)定為25分鐘，提問答辯時間都要超過60分鐘，參加答辯會的院校學(xué)術(shù)委員會的各位委員提出的問題往往都十分尖銳。通常30%以上答辯人被指定到異地院校進行博士論文的院校學(xué)術(shù)委員會答辯。

4 學(xué)位審批過程

在俄國只有國家高等學(xué)位委員會(俄文縮寫B(tài)AK)有權(quán)批準(zhǔn)授予副博士和博士學(xué)位，這是一個非常權(quán)威性的政府機構(gòu)。經(jīng)俄國家高等學(xué)位委員會批準(zhǔn)給與相關(guān)專業(yè)學(xué)位答辯許可的各個大學(xué)、科研機構(gòu)學(xué)術(shù)委員會，必須按要求把答辯人通過答辯后的論文及其它各項文件上報國家高等學(xué)位委員會，由國家高等學(xué)位委員會審批。

據(jù)稱俄國家高等學(xué)位委員會審批過程有二十多道手續(xù)，十分嚴(yán)格，一般審批時間約需6個月至1年，最長的甚至超過2年，經(jīng)俄羅斯國家高等學(xué)位委員會審查批準(zhǔn)后由其授予學(xué)位證書。在中國碩士、博士學(xué)位證書由各院校批準(zhǔn)授予，是有季節(jié)性的集中于每年的7月份，而俄羅斯國家高等學(xué)位委員會對學(xué)位的審批授予是一項年度日常性工作，夏季的7、8月份則是其工作人員與專家教授的休假時間。

5 俄羅斯醫(yī)學(xué)學(xué)位教育特點

總結(jié)上述俄羅斯教育系統(tǒng)醫(yī)學(xué)學(xué)位教育培養(yǎng)、答辯及審批授予過程，其具有以下特點：

5.1 注重以往實際工作經(jīng)驗

俄國醫(yī)學(xué)院校本科畢業(yè)的醫(yī)務(wù)人員通常在實際工作3~5年后，才申請報考研究生進入副博士學(xué)位教育階段（相當(dāng)于我國的博士學(xué)位），俄國的教授(導(dǎo)師)在選擇學(xué)生時十分看重其大學(xué)本科畢業(yè)后實際工作經(jīng)歷。

5.2 嚴(yán)格的培養(yǎng)過程

（1）其學(xué)位的課程考試認真，有完善的考試管理程序。

（2）開題立項批準(zhǔn)規(guī)范化。副博士與博士學(xué)位開題報告要在系、院校學(xué)術(shù)委員會宣讀表決通過，由院校科研處按國家規(guī)定的學(xué)位科研課題立項申報程序，在衛(wèi)生部、教育部及國家高等學(xué)位委員會申報立項后給予批準(zhǔn)文號。

（3）在臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)，俄國人在課題研究過程中非常重視對臨床療效的客觀評價，包括對遠期臨床療效的觀察。

（4）論文格式一致。俄羅斯國家高等學(xué)位委員會對論文的書寫格式內(nèi)容有專門的規(guī)定，使各院校論文書寫格式達到了統(tǒng)一。

（5）注重實踐。在攻讀學(xué)位期間，需完成規(guī)定的大學(xué)教學(xué)課程時數(shù)規(guī)定，臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)要完成教學(xué)時數(shù)和實習(xí)帶教工作量，鍛煉了實際工作能力。

5.3 科學(xué)化、規(guī)范化的答辯過程

（1）論文的答辯分為教研室答辯和院校學(xué)術(shù)委員會答辯兩個階段，有利于提高論文質(zhì)量。

（2）醫(yī)學(xué)院校領(lǐng)導(dǎo)直接對本單位學(xué)位論文水平負責(zé)。在俄國，院（校）長與院校學(xué)術(shù)委員會的主任、副主任在答辯前都要親自審閱論文和論文摘要，提出修改意見。院校長與學(xué)術(shù)委員會負責(zé)人要對提交給國家高等學(xué)位委員會的本院校學(xué)位論文水平負責(zé)，因為這些學(xué)位論文代表了該院校的學(xué)術(shù)水平。

（3）有一定比例的學(xué)位答辯人被指定到異地院校進行學(xué)位論文答辯，通常其比例達到20%~30%。從而有利于對學(xué)位論文水平的客觀評價與院校之間的學(xué)術(shù)交流。

（4）對學(xué)位論文認真評審。由院校學(xué)術(shù)委員會主任委員根據(jù)論文涉及專業(yè)，指定論文主評單位與主評審教授兩位。按照俄規(guī)定，主評審單位應(yīng)為異地的同級同類部屬院校或有評審權(quán)的科研單位，主評審教授應(yīng)為該論文專業(yè)方面有影響有學(xué)術(shù)造就的教授，導(dǎo)師可向院校學(xué)術(shù)委員會推薦主評單位、主評教授，但院校學(xué)術(shù)委員會可不采納導(dǎo)師推薦意見，而是由主任委員根據(jù)論文專業(yè)指定。首席主評審教授通常是異地異校聘請相關(guān)專業(yè)的著名權(quán)威教授。

（5）保存論文措施得當(dāng)。學(xué)位論文摘要分別掛號郵寄給5個不同的俄羅斯國家圖書館、白俄羅斯國家圖書館與15所相同專業(yè)大學(xué)科研處（學(xué)術(shù)委員會），論文與論文摘要保存于所在院校圖書館，在收到回函后才能進入下一步答辯程序。從而使這些寶貴的科學(xué)技術(shù)資料得以完整保存。

（6）論文答辯內(nèi)容必須是研究工作的核心關(guān)鍵問題與創(chuàng)新之處。俄國的學(xué)位答辯人所宣讀的答辯內(nèi)容，既不是全文宣讀論文，也不是宣讀論文摘要，而是把論文中研究所得的最主要的新結(jié)果、新結(jié)論、新見解歸納為幾條，以此為綱組成論文答辯內(nèi)容，通過自己的研究結(jié)果去論證這些新結(jié)論、新見解，并就此進行答辯。體現(xiàn)了多年來在俄羅斯科學(xué)研究與高層次人才培養(yǎng)中強調(diào)解決關(guān)鍵問題、抓住問題核心的思維方式。

（7）院校學(xué)術(shù)委員會答辯。俄國的學(xué)位論文答辯是在院校學(xué)術(shù)委員會答辯，按規(guī)定答辯時院校學(xué)術(shù)委員會出席委員最低不得少于15位，其中與論文第一專業(yè)相同專業(yè)的教授不得少于4位，與論文第二專業(yè)相同專業(yè)的教授不得少于2位，如該院校沒有達到該數(shù)目的相關(guān)專業(yè)學(xué)術(shù)委員，可由院校長與學(xué)術(shù)委員會主任委員聯(lián)名發(fā)函聘請外院校該相關(guān)專業(yè)學(xué)術(shù)委員參加答辯。這與我們國內(nèi)由5位教授組成的答辯委員會進行答辯，有明顯不同。

（8）答辯委員提問嚴(yán)肅認真。在俄國參加學(xué)位答辯會的學(xué)術(shù)委員教授們常常互相比著進行提問，第二個提問的教授提的問題往往比頭一位教授提的問題要復(fù)雜、深入。似乎通過這種提問不僅檢測答辯人的水平，也更顯示出一位學(xué)術(shù)委員教授的水平，更多的體現(xiàn)出學(xué)術(shù)民主氣氛。

篇（3）

[中圖分類號] G642 [文獻標(biāo)識碼] C [文章編號] 1673-7210（2013）11（a）-0155-03

Characteristics of medical students in eight year program and teaching experience in clinical neurosurgical practice

FAN Cungang ZHOU Jingru ZHANG Qingjun

Department of Neurosurgery， Peking University People's Hospital， Beijing 100044， China

[Abstract] Eight-year medical students represent the current highest level of medical education in China， which is an important way to train medical "elite" talents. On the basis of training requirements and characteristics of eight-year medical students as well as features of neurosurgery， we attempt to provide a comprehensive clinical guidance on the eight-year medical students by establishing a good work ethic and high sense of responsibility， finishing medical records timely in standardized formation， studying clinical case by "four in one" method， training operating skills progressively， training clinical thinking via evidence-based medicine concepts and problem-oriented learning methods， praticing communication skills to avoid patient-doctor disputes， and designing research projects on clinical experience. These methods are of great importance in stimulating self-initiative and enthusiasm of eight-year medical students， thereby aids the successful completion of clinical training tasks and future clinical work in as well.

[Key words] Eight-year medical education； Neurosurgery； Clinical teaching

近年來，隨著經(jīng)濟發(fā)展、社會進步和醫(yī)療模式的轉(zhuǎn)變，對醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)的質(zhì)量也提出了更高要求。通過八年制醫(yī)學(xué)教育培養(yǎng)厚基礎(chǔ)、寬口徑、高素質(zhì)、強能力、優(yōu)潛質(zhì)的醫(yī)學(xué)專門人才是我國為適應(yīng)新形勢、培養(yǎng)與國際接軌的醫(yī)學(xué)“精英”而推出的醫(yī)學(xué)高等教育改革的重要舉措。北京大學(xué)醫(yī)學(xué)部自2001年開始試辦長學(xué)制（八年制）醫(yī)學(xué)教育以來，已有5批八年制研究生業(yè)完成了臨床實習(xí)任務(wù)并順利畢業(yè)。現(xiàn)就我科多年來對八年制研究生的培養(yǎng)體會進行總結(jié)，以期對完善八年制醫(yī)學(xué)教育有所幫助。

1 八年制醫(yī)學(xué)生的培養(yǎng)目標(biāo)

在2009年11月8日第六屆中國八年制醫(yī)學(xué)教育峰會中通過的《八年制醫(yī)學(xué)教育臨床教學(xué)培養(yǎng)目標(biāo)與基本要求（試行）》中指出，八年制臨床教學(xué)應(yīng)遵循“八年一貫，整體優(yōu)化，強化基礎(chǔ)，注重臨床，培養(yǎng)能力，提高素質(zhì)”的辦學(xué)原則；強調(diào)“通識通科的醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)，貫穿全程的綜合素質(zhì)和面向未來的發(fā)展?jié)撃堋钡呐囵B(yǎng)理念；以“培養(yǎng)具備較扎實的醫(yī)學(xué)基本理論、基本知識、基本技能，較強的臨床能力、終身學(xué)習(xí)能力和良好職業(yè)素質(zhì)的醫(yī)學(xué)專門人才”為目標(biāo)，為學(xué)生成為醫(yī)學(xué)科學(xué)已知領(lǐng)域的革新者和未知領(lǐng)域的開拓者打下堅實的基礎(chǔ)[1]。

2 八年制醫(yī)學(xué)生的基本要求

就培養(yǎng)的具體要求而言，八年制醫(yī)學(xué)博士研究生應(yīng)具有良好的職業(yè)態(tài)度和倫理道德、優(yōu)良的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)、良好的人際溝通能力和較強的團隊協(xié)作能力，具有較廣泛的人文社會科學(xué)知識和自然科學(xué)基礎(chǔ)、堅實的基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)和臨床醫(yī)學(xué)理論知識，具有較強的臨床分析問題和解決問題能力，能緊密結(jié)合臨床實踐選定科研課題、掌握臨床科學(xué)研究的基本方法并完成學(xué)位論文[1]。由此可見，我國八年制博士研究生培養(yǎng)定位臨床+科研的“復(fù)合型”人才，較美國的“毛坯型”醫(yī)學(xué)博士有更高的要求[2]。

3 八年制醫(yī)學(xué)生的自身特點

從生源情況來看，八年制學(xué)生具有較高的整體素質(zhì)，具體表現(xiàn)在：①基礎(chǔ)知識扎實，公共英語水平較高，具有一定的聽說讀寫能力；②思維方式活躍，接受能力強，知識面較廣；③沒有考研壓力等因素的干擾，能將精力集中于臨床學(xué)習(xí)和實習(xí)；④精英意識強烈，希望能獲得重視和最好的教育；⑤自學(xué)能力較強；⑥有一定的優(yōu)越感，自信心強，但也有好高騖遠、眼高手低之不足。上述特點大部分對開展臨床實習(xí)和科研工作十分有利，但自負、不愿意向帶教老師和護士請教的不良心態(tài)則會成為學(xué)生前進路上的絆腳石，甚至某些學(xué)生還會不懂裝懂或好鉆牛角尖，這對臨床專業(yè)學(xué)習(xí)十分不利[3]。為此，帶教老師需予以耐心引導(dǎo)，使學(xué)生能夠正確地進行自我評價和定位，順利地完成角色轉(zhuǎn)變，樹立謙虛謹(jǐn)慎、虛心求教的優(yōu)秀品質(zhì)，堅決避免不懂裝懂、自以為是的不良作風(fēng)。

4 神經(jīng)外科的學(xué)科特征

神經(jīng)外科是醫(yī)學(xué)領(lǐng)域中最年輕、最復(fù)雜、最具有活力也是近年來發(fā)展最快的學(xué)科。與其他臨床學(xué)科比較，神經(jīng)外科學(xué)有其突出的特征：①專業(yè)性強、知識抽象，不易理解；②內(nèi)容廣泛、名詞術(shù)語多，難記、難懂；③急危重癥多，病情復(fù)雜且多變，學(xué)生難以掌握；④課時少、見習(xí)和實習(xí)時間短，學(xué)生對相關(guān)知識比較陌生；⑤以神經(jīng)解剖、神經(jīng)電生理和神經(jīng)影像為基礎(chǔ)，又與神經(jīng)內(nèi)科、耳鼻喉科、眼科、呼吸科、心血管內(nèi)科、內(nèi)分泌科乃至婦產(chǎn)科有廣泛聯(lián)系，使學(xué)生感到謎茫。由此學(xué)生們往往感覺神經(jīng)外科內(nèi)容繁冗復(fù)雜、知識深奧抽象，覺得無從下手、難以入門，出現(xiàn)明顯的畏難情緒和畏懼心理，學(xué)習(xí)的積極性明顯受挫[4]。因此，帶教老師需要耐心疏導(dǎo)，努力去除其為難情緒，樹立起學(xué)習(xí)神經(jīng)外科的信心。

5 八年制醫(yī)學(xué)生的神經(jīng)外科教學(xué)體會

基于八年制研究生的培養(yǎng)要求、學(xué)生自身特點和神經(jīng)外科學(xué)科特征，優(yōu)化教學(xué)方案的必要性顯得十分突出。

首先，應(yīng)幫助學(xué)生樹立好的職業(yè)道德和高度責(zé)任感。帶教老師應(yīng)向?qū)W生介紹神經(jīng)外科大部分手術(shù)是對顱腦和脊髓進行操作，是臨床醫(yī)學(xué)中風(fēng)險最大、難度最高的專業(yè)之一，稍有疏忽就會造成偏癱、失語、偏盲、昏迷等嚴(yán)重并發(fā)癥，甚至危及患者生命。為此，作為一名合格的神經(jīng)外科醫(yī)生要有良好的職業(yè)道德和高度責(zé)任感，并應(yīng)通過帶教老師的言行潛移默化地使研究生感受到作為一名神經(jīng)外科醫(yī)生責(zé)任之重大，使其從實習(xí)階段就應(yīng)注意認真觀察和仔細分析每位患者的病情變化。例如，頭痛是全麻術(shù)后的常見并發(fā)癥，但對神經(jīng)外科術(shù)后患者則應(yīng)仔細詢問其癥狀有無進行性加重，觀察有無噴射性嘔吐、意識障礙、神經(jīng)系統(tǒng)定位體征、瞳孔變化以及對甘露醇脫水治療有無玩應(yīng)等，時刻警惕術(shù)后出血或腦水腫引起的高顱壓，必要時應(yīng)行頭顱CT檢查。如未進行上述觀察而簡單予以藥物止痛和鎮(zhèn)靜藥物治療，一旦病情進展為腦疝階段則預(yù)后極差，甚至可能會危及患者生命。

第二，加強病例書寫基本功的培養(yǎng)，增強學(xué)生避免醫(yī)療糾紛的能力。八年制醫(yī)學(xué)生常有明顯的優(yōu)越感，自我感覺良好、眼高手低，易出現(xiàn)重視手術(shù)操作和臨床技能、忽視病例書寫的缺點。為此，帶教老師應(yīng)使學(xué)生明確病歷書寫是臨床醫(yī)生最重要基本功之一，是全面掌握患者病情、系統(tǒng)收集臨床資料和得出正確的診療方案之前提。此外，還應(yīng)強調(diào)在當(dāng)前醫(yī)患關(guān)系日益緊張的情況下，病歷資料在醫(yī)療事故鑒定中扮演者重要角色，及時、規(guī)范、詳實的病歷記錄也是醫(yī)護人員依法保護自身權(quán)益的有力武器。更值得一提的是，在電子化病歷廣泛普及的今天還應(yīng)自覺避免病歷的格式化、模板化和拷貝錯誤等問題，以免造成不必要的醫(yī)療糾紛。帶教老師還應(yīng)應(yīng)結(jié)合神經(jīng)解剖和神經(jīng)系統(tǒng)查體進行講解和示范，鼓勵研究生反復(fù)訓(xùn)練直至完全掌握。這樣才能使研究生在采集病史和查體過程中有的放矢，書寫出能充分反映患者臨床特征、對明確診斷有重要參考價值的病歷[5]。

第三，結(jié)合神經(jīng)解剖-定位癥狀和體征-神經(jīng)影像學(xué)-手術(shù)錄像“四位一體”的臨床病例學(xué)習(xí)。神經(jīng)外科手術(shù)技術(shù)的飛速發(fā)展得益于神經(jīng)影像學(xué)技術(shù)的進步，先進的神經(jīng)影像檢查方法使以更微創(chuàng)的手術(shù)入路、更精確的顯微解剖、更少的出血和更小的組織創(chuàng)傷來解除神經(jīng)系統(tǒng)病變的“微創(chuàng)神經(jīng)外科”成為可能。因此，應(yīng)結(jié)合神經(jīng)解剖、患者的臨床表現(xiàn)和神經(jīng)影像學(xué)使研究生對神經(jīng)系統(tǒng)疾病常見病有全面了解，同時結(jié)合手術(shù)入路的設(shè)計赫爾手術(shù)錄像使學(xué)生對相關(guān)的局部神經(jīng)解剖形成三維的立體概念，從而對疾病獲得全面的認識。

第四，以專科操作為中心，著重培養(yǎng)學(xué)生的臨床實踐能力。首先，帶教老師應(yīng)通過多媒體教學(xué)和現(xiàn)場操作演示使學(xué)生了解規(guī)范化操作的要點和注意事項。然后，在帶教老師指導(dǎo)下先由相對簡單的腰椎穿刺、腰椎置管引流、頭皮裂傷和撕脫傷的清創(chuàng)縫合、頭皮腫物切除等基本操作開始，逐步過渡到慢性硬膜下血腫鉆孔引流、腦室穿刺外引流、腦室-腹腔分流術(shù)等常規(guī)操作，進而參與顱骨凹陷性骨折整復(fù)術(shù)、顱內(nèi)血腫清除術(shù)、顱腦腫瘤的開顱和關(guān)顱等相對復(fù)雜的手術(shù)操作。在整個過程中，指導(dǎo)老師應(yīng)做到放手不放眼，在保證醫(yī)療安全的前體下使學(xué)生在循序漸進的臨床實踐充分鍛煉動手操作能力。

第五，通過基于循證醫(yī)學(xué)理念和以問題為導(dǎo)向的臨床思維培養(yǎng)努力調(diào)動學(xué)生的積極性和創(chuàng)造性，并對科研課題的開展提供思路借鑒。如今臨床醫(yī)學(xué)行為已由過去的理論知識加個人經(jīng)驗為指導(dǎo)向循證醫(yī)學(xué)為依據(jù)的模式轉(zhuǎn)變，以問題為導(dǎo)向的教學(xué)方法對培養(yǎng)學(xué)生獨立解決實際問題的能力和開發(fā)創(chuàng)造性思維具有明顯優(yōu)勢。因此，帶教老師應(yīng)預(yù)先選擇典型的臨床病例并設(shè)置恰當(dāng)問題，引導(dǎo)學(xué)生充分利用數(shù)據(jù)庫資源進行文獻檢索和分析，以小組形式進行討論，并與已發(fā)表的相關(guān)循證醫(yī)學(xué)指南進行對比和學(xué)習(xí)，使學(xué)生由知識的被動接受者轉(zhuǎn)變?yōu)橹鲃訉W(xué)習(xí)者，從而更加高效和深刻地掌握學(xué)習(xí)方法和臨床知識，并對相關(guān)臨床科研課題的開展提供重要啟示。

第六，重視學(xué)生溝通技巧的培養(yǎng)，加強醫(yī)患溝通，避免醫(yī)療糾紛。神經(jīng)外科急危重癥較多、患者病情復(fù)雜多變且術(shù)后神經(jīng)功能障礙常見，這更凸顯了醫(yī)患溝通的重要性。首先帶教老師應(yīng)對研究生進行臨床溝通技巧的相關(guān)培訓(xùn)，然后組織學(xué)生觀摩老師與患者及家屬交代病情和手術(shù)簽字等溝通，進而由研究生先與患者及家屬進行溝通再由帶教老師進行補充和解釋，從而使學(xué)生在循序漸進的親身體驗和觀摩中提高溝通能力和技巧，有效地避免醫(yī)療糾紛。

第七，結(jié)合臨床學(xué)習(xí)提早擬定科研課題。八年制醫(yī)學(xué)生在專科學(xué)習(xí)的時間一般僅為1～2個月，科研課題的時間安排一般僅為3個月，在時間如此緊迫的條件下完成博士論文絕非易事。為此，應(yīng)在學(xué)生進入臨床實習(xí)期伊始便根據(jù)學(xué)生的興趣、科室收治患者病種情況和國內(nèi)外研究最新進展協(xié)助研究生確定科研選題，以便在隨后2年半～3年的臨床轉(zhuǎn)科過程中完成病例積累、手術(shù)標(biāo)本采集和隨訪工作，為順利完成博士畢業(yè)論文奠定基礎(chǔ)[6]。

綜上所述，神經(jīng)外科是綜合性、復(fù)雜性和應(yīng)用性很強的學(xué)科，也是高難度、高風(fēng)險、高投入和高技術(shù)含量的學(xué)科，如何能在有限的時間和平臺上最大限度地激發(fā)八年制醫(yī)學(xué)生的學(xué)習(xí)熱情，使其充分掌握神經(jīng)外科常見病和多發(fā)病的診治原則、臨床思維和科研方法，最終成為臨床+科研全面發(fā)展的復(fù)合型人才乃至神經(jīng)外科的領(lǐng)軍人物，仍是有待于進一步深入研究的艱巨而復(fù)雜的醫(yī)學(xué)教育課題。

[參考文獻]

[1] 第六屆中國八年制醫(yī)學(xué)教育峰會.八年制醫(yī)學(xué)教育臨床教學(xué)培養(yǎng)目標(biāo)與基本要求（試行）[J].中華醫(yī)學(xué)教育雜志，2009， 29（6）：158-159.

[2] 范學(xué)工，李亞平，胡衛(wèi)鋒，等.我國八年制與美國4+4醫(yī)學(xué)博士招生與培養(yǎng)的比較[J].復(fù)旦教育論壇，2011，9（3）：93-96.

[3] 孫光遠，趙學(xué)維，劉騰飛.胸心外科八年制臨床醫(yī)學(xué)博士帶教體會[J].高教研究，2013，31（6）：25-26.

[4] 呂立權(quán)，王來根.八年制醫(yī)學(xué)生神經(jīng)外科臨床實習(xí)教學(xué)模式探討[J].中國高等醫(yī)學(xué)教育，2010，5：47-48.

篇（4）

【蔣超偉博士，廣州南方醫(yī)科大學(xué)中西醫(yī)結(jié)合臨床博士、香港浸會大學(xué)中醫(yī)藥學(xué)院碩士、南方醫(yī)科大學(xué)（原第一軍醫(yī)大學(xué)）香港校友會首席理事長、僑港中醫(yī)師公會永遠會長、僑港中醫(yī)師公會會立中醫(yī)學(xué)院榮譽院長兼教授、港九中華藥業(yè)商會永遠會長、港九中醫(yī)師公會永遠名譽會長、香港中華經(jīng)筋醫(yī)學(xué)院顧問、香港夏漢雄體育會主席、香港新界工商業(yè)總會西貢分會副主席、香港西貢區(qū)體育會醫(yī)務(wù)顧問、香港中醫(yī)骨傷學(xué)會會務(wù)顧問、香港白鶴體育總會國術(shù)顧問、中國北京國學(xué)研究會會員、番禺市頭村蔣超偉武術(shù)龍獅團總教練、香港書畫藝術(shù)協(xié)會主席、香港武術(shù)聯(lián)會龍獅顧問、廣州東方書畫藝術(shù)協(xié)會顧問、越南國威堂龍獅團最高名譽會長、蔣超偉方脈正骨針灸醫(yī)館館長、香港永安堂參茸行董事長。】

命運多舛，逆境前行，在困境里博學(xué)群藝

因爺爺早年赴越南謀生，蔣超偉先生亦出生於越南。幼時，他在父母的呵護下長大，但不幸的是，父親在其上小學(xué)時不幸去世。“完成了小學(xué)學(xué)業(yè)之後，隨後的中學(xué)、大學(xué)，我都是半工半讀完成的。”

“我媽媽曾說，讀書是唯一找出路的方法，必須要讀書。”上世紀(jì)五十年代，十多歲的蔣超偉先生一邊工作，一邊繼續(xù)進修，專攻文學(xué)史，隨後又攻讀越南文、英文等科目，特別是年輕的他長相清秀，斯斯文文，還配著一幅眼鏡，許多人都不知道他是一位打工仔。當(dāng)老闆得知他在工作之餘發(fā)奮學(xué)習(xí)，都特意照顧他，讓他多一些時間學(xué)習(xí)。

在學(xué)習(xí)中文之時，蔣超偉先生有幸認識了一位在臺灣很有名的教授來越南辦學(xué)，因其文學(xué)功底超人，深得其喜歡，幸得他的推薦，考取了臺灣大學(xué)中國古典文學(xué)學(xué)位課程的函授班。18歲時，他順利地考取了畢業(yè)證書，在其學(xué)習(xí)生涯上又邁進了一步。然，天有不測風(fēng)云。

1964年，南北越戰(zhàn)爭爆發(fā)，使越南陷於長期戰(zhàn)亂當(dāng)中，為了躲避抓壯丁，蔣超偉先生只要偷渡去柬埔寨，沒想到又因此遭遇牢獄之災(zāi)。原本，社會動亂，怨天尤人於事無補，倒不如坦然接受。他發(fā)現(xiàn)，雖說是牢獄，但卻是藏龍臥虎之地，許多有才之士聚集在一起，亦是一個可以好好學(xué)習(xí)的“天堂”。因而，憑借著一身勤學(xué)的勁頭，蔣超偉先生跟隨一批富有才藝的獄友們?nèi)找瓜嗵帲荒曛幔谷粚W(xué)習(xí)了一身好本領(lǐng)：能畫一幅好畫，寫一手好字，還有一身好武藝。

出獄後，蔣超偉先生回到中國，得到舅舅的幫助，於廣州中醫(yī)藥學(xué)院完成中醫(yī)課程。當(dāng)時，內(nèi)地正值期間，他亦在此期間在“上山下鄉(xiāng)”的號召之下，在農(nóng)村艱苦的環(huán)境里鍛煉、學(xué)習(xí)。在這里，他學(xué)得了大量民間治療疑難雜癥的秘方，大有收穫。畢業(yè)之後，他自然而然地當(dāng)上了中醫(yī)，不辜負當(dāng)年父親對其的教導(dǎo)。

“即使能三世延續(xù)，也學(xué)不完中醫(yī)的博大精深”

“言傳身教，真是一件很奇怪的事，在我還小的時候，身為中醫(yī)師的父親就給我很大的影響，而我的女兒，在她小時候，亦能幫著我給病人敷藥了，現(xiàn)在她在浸會大學(xué)攻讀中醫(yī)專業(yè)碩士學(xué)位。”兒時的那股藥香味，影響了蔣超偉先生的一生，所以他喜愛這股藥香味。

在內(nèi)地行醫(yī)期間，蔣超偉先生因醫(yī)術(shù)高明，醫(yī)治了許多病人，成為廣州一帶的名醫(yī)，特別擅長骨科。八十年代，經(jīng)申請他來到香港，亦得到昔日病人的幫助，在一家藥行工作，“香港與內(nèi)地的藥材有很大差別，同一樣藥材到了香港經(jīng)過加工之後，分門別類，非常規(guī)范，絕不以次充好。這樣一來，醫(yī)生對癥下藥之後，療效明顯，能很好掌握病情。”在藥行工作，令他對藥材更加熟悉，“中醫(yī)是醫(yī)和藥不分家的，必須兩者都很好地配合掌握，有時我也常去上山採藥，發(fā)展至今，行業(yè)里的沖劑以及熬製好的藥湯都十分普遍了。”在時機適應(yīng)的時候，他成立了蔣超偉方脈正骨針灸醫(yī)館、香港永安堂參茸行。

以中醫(yī)的觀點來看，一般的病情不能只是看表面，而是看其引起病癥的原因，“中醫(yī)就是辯癥論治，知道病情的根由在哪，找到這個根結(jié)再予醫(yī)治，相比西醫(yī)來說要快。但是，中醫(yī)有一個特點就是從業(yè)人員良莠不齊。”他指出，中醫(yī)師應(yīng)當(dāng)具備相當(dāng)?shù)呐R床經(jīng)驗，從實踐出真知，提升醫(yī)術(shù)，而且他認為從事中醫(yī)應(yīng)該要具備一種與時俱進、精益求精的心態(tài)，“中醫(yī)在我國源遠流長，經(jīng)過數(shù)千年的發(fā)展和積累，即使我能夠輪回三世，延續(xù)生命和智慧，也學(xué)不完中醫(yī)的博大精深。”

正因為如此，他一直保持著緊迫感，“香港的環(huán)境十分現(xiàn)實，一旦技術(shù)不行就立馬遭到淘汰，所以我白天行醫(yī)，晚上亦有學(xué)習(xí)，一碰到哪里有重要的中醫(yī)講座或培訓(xùn)班，我都去參加。”

先賢莊子曾說：“吾生也有涯，而知也無涯。”在港三十多年的行醫(yī)過程，蔣超偉先生都是這么要求自己，更在五十多歲之時考取了香港浸會大學(xué)中醫(yī)藥學(xué)院碩士，隨後又考取了廣州南方醫(yī)科大學(xué)中西醫(yī)結(jié)合臨床醫(yī)學(xué)博士。回憶那時考學(xué)博時的生活，蔣超偉先生為了能從日常工作中抽出時間，每天早上四點就起床溫習(xí)，每周六北上廣州學(xué)習(xí)，周日下午又返回香港，整整三年時間都是如此。而且，當(dāng)時每門考試他基本上都能拿到滿分，論文也獲得了A。而他的博士論文則獲得了A+的好成績。在五旬的年齡，他這種求進取的精神，十分值得現(xiàn)在年輕人學(xué)習(xí)。

生命不輟，學(xué)習(xí)不止，研習(xí)國粹多有所獲

“每個人的一生都會經(jīng)歷波折，每個年代的人感受不同，在我們的那個年代，不讀書、不學(xué)習(xí)是沒辦法生活，沒辦法出人頭地的。因而，在不知不覺中養(yǎng)成我學(xué)習(xí)的習(xí)慣。”可以說，蔣超偉先生愛學(xué)習(xí)，是時代的造就，亦是其後天生活氛圍的影響，更是其自身的追求。

蔣超偉先生的母親出身於書香世家，自小便在母親的細心教育之下成長，“母親從小教我們學(xué)習(xí)各種經(jīng)典古文，比說《三字經(jīng)》、《四字經(jīng)》、《五字經(jīng)》，之後就是《大學(xué)》、《論語》、《中庸》等，母親的教育方法跟現(xiàn)在不一樣，她說那時不理解不重要，先熟背下來，日後長大了便自然會明白其中道理。”接觸到經(jīng)典古文，使得他在以後對中國國粹十分有興趣，不單是文學(xué)，與傳統(tǒng)文化有關(guān)的都喜歡。