急救醫學論文大全11篇

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2.2014屆臨床醫學專業畢業生就業情況調查

以我校2014屆三年制臨床醫學專業畢業生為調查對象，選取了一附院、二附院、三附院、安陽、鶴壁及周口實習班共844名，統計時間截止到9月底為止，綜合就業人數761，實際就業率67.29%，靈活就業率22.88%，綜合就業率為90.17%。靈活就業主要為通過“專升本”升入本科院校就讀。實際就業率中，面向省級醫院比例為5.4%，面向縣級醫院比例為33.34%，鄉鎮、社區醫院及以下比例為61.2%。通過以上數據，具體展示了我校引導臨床醫學專業畢業生面向基層、面向鄉鎮就業的就業導向的實際效果；通過數據分析可以發現，面向基層就業已經占據最大比重，表明鄉鎮及社區衛生醫療機構對臨床醫學專業類畢業生有巨大的吸納能力。

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衛生服務作為特殊的服務行業，其管理方式千差萬別，但隨著醫療體制改革的不斷深入，衛生服務行業的管理模式正在趨于統一。作為衛生服務主體的醫院等機構擁有大量的患者、醫生、護士等工作人員，裝備了大量的先進儀器設備，每天處理大批業務，產生了龐大的信息，醫院一直是當前醫學信息潮流中最活躍的領域。隨著計算機和網絡性能的提高，計算機技術已經在衛生服務行業中發揮著極大的作用，尤其實在醫院的醫療、教學、科研、管理、等各方面得到越來越廣泛的應用。醫療服務機構的醫學信息化管理程度不斷提高，三級以上醫院全部實現了醫學信息的計算機管理。各種衛生醫療機構和管理部門也都采用了對醫學信息的計算機管理。

1.2教育特點

高等職業教育中，衛生職業院校的培養目標是主要是使求學者獲得衛生職業或職業群所需的實際能力(包括技能和知識等)，提供通向醫療衛生職業的道路。因此培養學生的實踐技能操作時培養的重點方向。實踐技能不僅包括醫學相關的實踐技能，還包括對計算機技術的使用和醫學信息計算機技術的熟練使用。而當下大部分衛生類院校沒有開設專門的醫學信息計算機相關課程，學生在進入工作崗位前需要單獨進行相關的崗前醫學信息計算機技能的培訓，才能進入工作崗位。由此可見在醫學院校和衛生職業學院開設醫學信息計算機技術課程已經迫在眉睫。

1.3計算機教學

衛生職業學院的計算機教學現今仍以計算機基礎知識為主要教學內容，一般學時為54學時，主要講授計算機基礎知識、網絡基礎知識、Office辦公自動化等方面內容。在實際的教學過程中發現許多學生在中學時代的計算機課程中已經學會了上述大部分知識，教學存在重復性，同時也無法突出衛生職業學院的特點，和醫學專業的特點。不能實現與醫療衛生服務機構的崗位需求無縫對接。因此在衛生職業學院等衛生類院校開設醫學信息計算機課程，已經成為了目前迫切需要解決的問題

2醫學信息計算機應用技術和醫學信息系統

2.1醫學信息計算機應用技術

醫學信息計算機應用技術是一門以醫學信息為主要探究對象，以醫學信息的運動規律及應用方法為主要探究內容，以現代計算機為主要工具，以解決醫藥工作者在處理醫學信息過程中的各種問題為主要探究目標的一門新興學科，是一門介于醫學、計算機科學與信息學之間的交叉學科，應用性強有不乏自身基礎理論的探究。

2.2醫學信息系統醫學信息系統

涵蓋整個與醫療、衛生有關的信息加工、傳遞、存儲以及利用等相關的信息系統，包括公共衛生信息系統、醫療服務信息系統（主要由醫院信息系統組成），衛生行政管理信息系統所組成。

3教學計劃和實施方案

3.1教材選擇

醫學信息計算機應用技術作為一門新興學科，目前可供選擇的教材較少，推薦使用以下教材：（1）《醫學信息計算機應用技術》，高等教育出版社。該教材也是全國醫學信息技術人才培養工程教材、全國醫學信息技術考試管理中心崗位技能考試的制定教材。（2）《衛生信息學》，衛生出版社。

3.2教師培訓

原有的衛生職業學院的計算機課教師和實驗教師可以參加全國醫學信息技術考試管理中心的培訓，考試后獲得相關的從業資格。同時鼓勵教師到醫院等醫療衛生服務機構進修，參觀、學習，了解醫學信息計算機技術的實際應用，更好地實現教學目標。3.3教學計劃在第一學年即可開設，建議設54學時，其中理論12學時，實踐42學時。同時針對不同專業制定不同的教學計劃。

3.4教學目標及其具體實施方案

衛生職業院校開設的專業較多，以我院為例，開設了護理、口腔醫學技術、醫學檢驗技術、藥學、康復治療技術、醫學營養、公共衛生管理等專業。不同的專業學生學習的專業課程完全不同，日常使用和管理的醫學信息也不盡相同，可以針對專業開設不同的課程。如護理專業學生重點介紹門診護士和住院護士的醫學信息計算機技術的使用。藥學專業學生重點學習藥房（藥局）的計算機管理系統。檢驗專業重點學習醫學、衛生檢驗、檢疫實驗室的醫學信息的管理。根據不同的專業突出不同的側重點，在教學中可以分專業教學，從而達到醫學信息計算機技術的學習目的。下面以護理專業學生為例介紹教學目標及其具體實施方案。護理專業學生可根據學習方向重點學習醫院信息系統的門診護理工作站、住院護理中心和社區衛生服務機構等衛生服務機構的醫學信息管理系統軟件的使用。以住院護理中心的計算機管理中，住院護士應具備以下醫院信息系統的計算機操作能力，如表1，表2所示。

3.5改變教學實施策略，改革教學方式

結合醫學信息管理系統軟件的操作采用以實訓教學為主的教學、考核方式。改革考試方式，采用實踐技能操作的考試方法，模擬醫院的科室設置，安裝醫院信息計算機管理系統，同時設置掛號室、收款室、醫生診室、藥局、門診處置室等部門，由不同專業學生扮演患者、掛號護士、收款人員、門診醫生、藥局藥劑師、門診護士，分組進行操作，完成整個門診操作流程。同時鼓勵參加全國醫學信息計算機應用技術認證考試。使學生畢業時獲得雙證。

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眾所周知，數學作為一個獨立的知識體系起源于古希臘，兩千多年特別從牛頓時代以來，數學及其具體應用-----自然科學取得了輝煌的成就。長期以來人們習慣認為，能充分應用數學的學科或領域等價于科學，數學所顯示出的人類理性能力、根源和力量在諸多自然科學領域也似乎得到了完美的體現。這自然使人們猜想，為什么不能把數學方法應用到社會學科領域去尋求其真理呢？西方經濟學也許正是這種猜想的一個主要結果或實驗。數學究竟能給經濟學帶來什么呢？在進一步分析經濟學中數學的意義之前，我們應先來概略了解一下幾個數學基礎問題。

1、數學是什么？

簡單回答這個問題是十分抽象的。例如若干著名學者認為，“純數學的對象是現實世界的空間形式和數量關系”。數學“是研究抽象結構的科學“。“數學是結構及其模型的科學”。等等。數學在理論上的概括和科學的實際發展中，一般給人們的印象是，與其他學科相比，數學的特點可歸結為更高度的抽象性、更嚴密的邏輯性和更廣泛的應用性。因此，說數學是一切科學的根本基礎，是科學的皇后，是十分自然的。

稍具體說，首先，數學概念是抽象的典范，幾乎它的所有基本概念在現實世界中是找不到的，例如，點、線、面；自然數、實數、虛數和四元數等等；它們是抽象的，又是深刻的，極其奇妙地、精確地刻畫自然事物的某種基本特征。其次，數學是嚴密邏輯推理的象征，其方法論的核心是演繹法，即從不證自明的公理出發進行演繹推理；其實質含義是，若公理為真，則可保證其演繹的結論為真；從邏輯上看，演繹法是清晰、合理和完美的，由數學推出的顯然是毋庸置疑的正確結論。最后，由上面兩點，數學應用的廣泛性是不言自明的。

人的認識是無止境的，由于數學在科學發展中至高無上的地位，人們自然要進一步問，數學是絕對真理嗎？亦即數學的抽象性是絕對無誤的嗎？數學的嚴密邏輯性是絕對可靠的嗎？數學應用的廣泛性是無限的嗎？稍考察一下數學發展的歷史可以看出，人們在這個問題的認識是不斷變化發展的。

2、數學的真理性問題

十九世紀二十年代之前，數學的發展是順利的，人們對于數學的真理性是確認的。特別是十五～十八世紀，數學的順利發展達到高峰；這一時期一大批數學家同時在在數學和自然科學方面做出了驚人的成就，如哥白尼、開普勒、伽里略、笛卡爾、惠更斯和牛頓等。他們從許多方面證明了自然界的一些現象與數學定律相吻合，最突出是牛頓力學；所有這些極大地加強了數學作為絕對真理的信念，人們相信上帝設計了宇宙，而數學的作用就是揭示出這些設計。

然而十九世紀二十年代非歐幾何的提出和集合論中悖論的出現，使整個科學界震動，它迫使數學家們從根本上改變了對數學性質的認識，以及數學和物質世界關系的理解，由此引出數學巨人之間關于數學基礎的新數學方法而展開激烈的爭論。如由弗雷格、羅素和懷特海為代表的邏輯主義認為，邏輯法則是一個真理體系，而所有的數學是可以由邏輯推導出來。同一時期，以克羅內克、鮑萊爾、彭家勒和貝爾為代表的直覺主義卻認為，從邏輯原理所推導出來的東西，不比直覺感悟的更可信，數學可能是從經驗開始的，但并不真正源于經驗，而是來源于心智（經驗只是喚醒心智）。第三大派系大衛·希爾伯特領導的形式主義認為，數學實際上是一些形式系統，各有各自的概念，各自的公理，各自的推導定理的法則，以及各自的定理，把每個演繹系統發展起來，就是數學。最后是以策梅羅、弗蘭克爾為代表的集合論公理化學派，他們把解決悖論的方法寄托于集合論的公理化，即對所容許的集合類型加以限制，同時又使它們有充分的性質作為一切數學分析的基礎。

到了本世紀三十年代，這四種彼此獨立、不同的關于數學基礎的方法已形成并相互對峙，人們再也不能說某一個數學定理已證明了，這時還必須加上是依哪個標準它才是被證實了。人們不禁要問這些數學是相容的嗎？除了直覺主義認為人的直覺能保證相容性外，這個問題對于數學和科學來說，變得越來越重要和嚴峻。然而1931年著名數學家哥德爾得出了震驚世界的兩個結論，其中對于數學基礎問題研究具有毀滅性的結論是：任何數學系統，只要它能包含整數的算術，其相容性就不可能通過這幾個基礎學派（邏輯主義、形式主義和集合論公理化學派）采用的邏輯原理而建立。另一個結論也可稱作“哥德爾不完備性定理”，它斷言：不僅數學的全部，甚至任何一個系統，都不可能用類似哥德爾使用的能算術化的數學和邏輯公理系統加以概括，因為任何這樣的公理系統都是不完備的。哥德爾的結論實際上表明，我們使用的任何數學方法都不可能借助于安全的邏輯原理來證實其相容性，亦即表明數學結果的絕對確定性和有效性已喪失。從更深刻的意義上說，歌德爾不完備性定理是對排中律的否定；即有些命題既不能被證明，也不能被證偽，而又有意義。

3、數學的有效性

現在數學已發展這樣一個階段，邏輯主義、直覺主義、形式主義和集合論公理化主義，它們都有著某種不同的哲學基礎，而難以形成某種共同的基礎。而這似乎意味著這樣一個事實：并不是只有一種而是有多種數學；亦即數學并不是一個獨一無二的、嚴格的邏輯結構；它也許是一個人造體系，是一系列經過邏輯篩選、抽象和組織、是某種人所公認的非凡的直覺；這些直覺是我們的感覺器官、大腦和外部世界相結合的產物。任何一種數學或其分支都只是提供了某種可用的理論，根本意義上說數學也是一門自然科學，任何為其尋求絕對基礎的企圖是注定要失敗的。

當然，自然科學發展的歷史也表明，與任何其它實驗科學相比，數學作為一種精確而有效的思維方法，相對來說是最為廣泛和深刻、有效的；其作用也更為基本、更為重要。例如，在其它科學的歷史發展中，都曾經發生過若干次根本性的變化，而在數學中，大部分邏輯和經典分析已使用了許多世紀（雖理論上存在某些深刻的問題），現在仍然還適用。從這個意義上說，數學又的確不同于其它科學，我們可以把它稱為準經驗知識。

數學在自然科學的應用中為什么能得出非凡的實際結論？為什么那些長而復雜的純推理過程（純推理是獨立于經驗的）能產生意想不到而又準確的結論？現在并沒有令人滿意的解釋。一種解釋是，人類試圖從復雜的自然現象中猜想（提煉）出某些簡單的系統，其性質能用數學來描述，正是人類這種抽象化能力產生了對自然令人驚異的數學描述。我們也必須清醒地看到，這種成功是有條件限制的，例如，數學成功的領域主要是物理世界或無生命的物質，其方法論是把物理世界用長度、質量、重量和時間等簡單概念來刻畫，也許由于其行為是可重復的，因而用數學描述是有效的。另一方面，其代價是犧牲自然世界的豐富性；數學只能是描述了自然某些簡單化了的方面和過程，決不是全部。另外，在政治學、社會學、心理學、經濟學和生物學等領域，數學的有效性就非常不明顯了，這自然是由于研究對象的不同性質和復雜性所決定的。

如何認識數學的真理性問題，如何看待數學在自然科學中的有效性問題，如何理解數學在社會科學等領域中的作用問題，等等；這類的問題大都屬于哲學的范疇；雖然實難形成確定性結論，但通過學習和思考得到的有關認識，對于我們學習和認識西方經濟學是十分有益的，能使我們的看法更加深刻起來。

二、經濟學中數學應用意義的初步思考

西方經濟學從亞當·斯密《國富論》起的二百多年來，已形成了一個龐大而較嚴密的理論體系。在整個社會科學中，經濟學的理論形式、研究方法是公認為最接近自然科學的。我認為這實際上表明，數學作為一種理論信念、方法論和研究手段，十分明顯地體現在西方經濟學的基本特征中。下面具體展開談一談。

1、經濟學能成為一門科學嗎？

提出這個問題至少有兩個層次的含義：一是經濟學和一般自然科學的研究對象有根本差別嗎？二是西方經濟學是如何具體進行科學研究的？從方法論的角度看，某些自然科學成功發展的歷史似乎明確告訴人們，一門學科要想成為一門科學，起碼要解決兩個基本問題：一是要有堅強的科學信念，即堅信其理論研究對象的客觀性或研究對象客觀規律性；二是數學方法要成為研究的主要方法；這兩個問題實際上是不可分離的。眾所周知，經濟學是研究關于人類行為的學科，而人類行為是很難簡單看作是客觀的。因此，西方經濟學首先要解決其研究對象的客觀性問題。

西方經濟學在討論經濟學的研究對象時，往往引用最多的著名論述是約翰·梅納德·凱恩斯的觀點，在其名著《政治經濟學的范圍與方法》一書中，他指出“一門實證科學……是關于是什么這一類問題的系統的知識體系；而一門規范科學(或稱管理科學)……關于應該是什么這一類問題的標準的系統的知識體系……?！边@一觀點把經濟學分為實證經濟學和規范經濟學，同時強調實證經濟學作為整個經濟學基礎的重要地位；美國著名經濟學家弗里德曼也在其著名論文《實證經濟學的方法論》中指出：“從原則上說，實證經濟學是獨立于任何特別的倫理觀念或規范判斷的?！?。簡言之，實證經濟學是，或者說可以是一門‘客觀的’科學，這里‘客觀’一詞的含義完全等同于任一自然科學上的定義?！蔽鞣浇洕鷮W長期的發展過程中，模仿自然科學及方法的信念是十分堅定的，僅從其內容和研究方法看也是有效的。這一點從許多基本概念及思想就可見一斑，例如效用、邊際、理性經濟人、均衡、最大和最小原則、需求定律、理性預期等等。從方法論看，這些基本概念設定的一個核心思想是避免或消除經濟關系中的不確定因素，從而使其研究能得到確定性或“規律性”的東西。又例如，“均衡”作為西方經濟學中的核心概念和思想，是從亞當·斯密“看不見的手”的思想演變而來，實際上“看不見的手”的思想并不完全等同于“均衡”思想，原思想更深刻、更復雜和更寬泛得多，“均衡”是對其的簡化，即去除其不確定性部分，形成某種確定性或新的明確信念?！熬狻彼坪踅o我們更多的是某些確定性的結論或信念；（在某些非常嚴格的假設條件下）如供求定律、均衡價格的存在性、一般均衡、局部均衡、邊際收益等于邊際成本，等等?！熬狻笔鞘裁?？是經濟運行的基本特征或基本狀態嗎？我認為，“均衡”是一種精巧的理論構思，更是一種“科學的信念”，在解釋和理解某些常規經濟現象時是有分析力的，但更重要地是希望符合一般科學研究特征的要求。

如果我們期望（或假設）把人類經濟現象能夠作為科學研究的對象，或者說具有這樣的堅定信念，則西方經濟學的確是有成效的和富有智慧的。因此，經濟學是否為一門科學，在很大程度上是一個信念問題，或者說其信念將產生巨大的影響。當然，把人類經濟問題轉化為科學研究的問題，光有信念是不夠的，還必須有具體的思想、創造和方法；從方法論的角度看，也就是要解決數學在經濟學中應用的基本思想及其假設。

2、經濟學中應用數學的思想及其假設

按傳統流行的科學觀，一門學科達到科學的一個重要標準是看它能否充分運用數學方法，西方經濟學認為這對經濟學也應是對的。另一方面，經濟現象與自然現象又非常不同，它是一種與人、人類（文化、政治）歷史進化、人與人關系等等一系列復雜的社會因素有關的、比自然現象更加復雜、不穩定的現象。把這樣一種現象人為地轉化為科學研究的對象，并達到數學能運用之，的確需要堅定的科學信念和具體的研究手段；其中最重要的就是，如何確定西方經濟學中的有關基本假設及其思想。根據作者的初步認識，西方經濟學中基本假設及其思想可概括如下：

（1）注重靜態忽略動態。如“均衡”思想，強調靜態均衡狀態（特征）是一般經濟運行的本質特征及其在經濟學中的中心地位，而忽略實際經濟運行過程及其不確定因素的分析。西方經濟學相信任何經濟運行過程是圍繞均衡進行的，均衡是實際運行軌跡的中心線；均衡是客觀的、確定的，即使實際經濟運行可以是不穩定的但最終總是收斂于均衡的。正是基于這種認識，西方經濟學研究中不考慮諸如歷史文化、人際制度等復雜、易變的動態因素；著重研究靜態的物與物、人與物的關系，而不考慮人與人的關系。例如，“均衡”這個概念沒有歷史、文化和制度的差異涵義，象一個物理定律（均衡概念及思想實際上來源于比較靜態力學的研究思想）；又例如，西方經濟學中經常出現的一個假設條件“假設其他條件不變”也是這一思想的具體反映。

（2）強調理性拒絕非理性。實際經濟中，影響人的行為的因素是十分復雜的，如歷史的、文化的、進化的、心理的和經濟的等等因素混合其中；簡言之，是理性因素和非理性因素綜合作用的?？茖W（數學）的力量主要在于理性分析，而對非理性等的分析是無力的，理性等價于邏輯和確定性而排除不確定性。西方經濟學自然也不能例外，在分析人類經濟行為方面，可以說極端地相信和強調理性因素在人們行為中的作用，而完全避免非理性因素的作用。例如，西方經濟學中的若干基本假設：理性經濟人、效用的量化、生產者和消費者只追求最大利潤和效用、生產者和消費者具有完全信息（知識）、供求定律、理性預期等等，十分明顯的反映了這一思想；這些有關完全理性的假設在經濟學中的核心作用是不言而喻的。

（3）追求確定性避免不確定性。自然科學的成功及其信念就是其理論在一定時空內的確定性；從方法上講，上面兩點的思想及有關假設的具體作用，實際上也是追求經濟理論上的確定性，亦即為其理論的數學應用作信念及方法上的準備。另一方面，在具體研究中，則進一步表現為追求理論上確定性的形式，亦即分析、結論的幾何和數學模型形式。值得注意的是，得到這些確定性的形式又需要具體滿足各種數學方法正確運用的種種假設條件，哪怕是完全不現實的。例如，有關均衡的若干假設、市場上存在充分多的生產者和消費者以保證他們都只是價格的接受者、生產要素和商品的完全可替代性、供求曲線的設定、邊際概念等價于導數、變量之間某種形式的“線性型”關系假設、規模收益不變假設等。

總之，可以理解的是，為了實現經濟學的科學信念，方法上必須引入數學思想和方法，亦即演繹法：從創造性假設出發──經邏輯推理（數學推理）──得到確定性結論。值得指出的是，經濟學中演繹法（數學）成功應用的關鍵，是巧妙和創造性地構思其演繹的前提──假設條件。我認為深入認識和理解其主要的假設及其思想，是認識西方經濟學方法論及其數學意義的關鍵所在。

3、經濟學中應用數學的方法論意義

西方經濟學方法論的演變經歷了一個長期過程，西方學者認為，十九世紀其思想基礎是西方科學哲學中的“證實主義”，而二十世紀則是“證偽主義”；“證偽主義”科學方法論的核心思想是徹底反對歸納法而推崇演繹法，而數學是演繹法的典范。我認為演繹法及其思想在經濟學中應用的方法論意義，簡單說具體表現在三個方面：即創造假設、數學推理、檢驗理論。下面稍稍展開談一下。

（1）創造假設條件是理論假說演繹推理的關鍵和必要條件。確立假設條件一個最基本目的，就是要創造性地簡化現實經濟現象的復雜性,從而確立現象間聯系假說的核心結構，并建立演繹推理確定性的前提。一般來說,不同假設下所形成的分析思路、分析范圍和分析方法往往是不同的；不明確提出假設條件,理論本身將顯得含糊不清,無法形成理論討論中的共同規范,往往會造成對同一理論認識和理解的不同,容易引起理論基本概念的混亂,這將阻礙理論研究中科學探討統一基礎的形成。另外，值得注意的是，西方經濟學的假設條件中往往包含了其理論假說演繹的大前提；這里所謂“大前提”即是理論假說或假設條件的核心；它實際上蘊涵了理論假說的基本思想、主要結論和演繹的最終前提。應指出的是，根據“證偽主義”的思想，所謂“大前提”的形成是研究者“自由創造”的結果，而無需什么嚴密的邏輯推理或經驗事實依據；實際上，不同理論或學派的主要思想分歧或創新，往往表現在其演繹“大前提”的不同。因此，我們應特別認識到假設條件在經濟學中的方法論意義。

（2）演繹法的典型推理形式是數學推理。數學推理的一個基本特點是其前提（即假設條件）應十分確定和嚴格的；經濟學中的假設條件往往確立了邏輯推理的“大前提”及其變量間的具體數量關系、演繹方向等；西方經濟學中演繹推理的基本過程可簡要概括為：提出假設條件(大前提)------邏輯推理(數學推理)------結論(并檢驗結論)。根據演繹法的特點,如果推理的結論不正確或通不過檢驗，則問題一定出在假設條件部分，而與邏輯推理過程無關；因為演繹法中,結論只是其假設條件(大前提)必然的邏輯結果，邏輯推理(特別是數學推理)一般是不會出問題的，這正是演繹法邏輯清楚或簡單的科學方法論意義所在。這個意義告訴我們，任何經濟理論存在問題是肯定的，也是十分明確的，即問題肯定在假設條件中，理論的發展或創新在于對原有假設條件的修正或創新。

（3）理論的可檢驗性是演繹法的目的?！白C偽主義”判斷理論科學性的唯一標準是看理論是否具有可證偽性或可檢驗性；一般來說,假設條件和數學推理將使經濟學研究的對象明確具體、變量之間的關系數量化、以及保證邏輯推理過程的嚴密性，最終將保證理論結論的具體明確,亦即具有經驗的可檢驗性（西方經濟學的主要檢驗方法是計量經濟學），從而保證了其理論假說科學性的主要特征。值得指出的是，按照證偽主義思想，就一般經驗科學而言，演繹法意義上的檢驗是檢驗理論的結論，而不是檢驗其假設條件。但就經濟學來說，是檢驗假設條件還是理論結論或是都檢驗是有爭論的，其原因可能是由于社會科學的特殊性所決定的。

從上面的討論我們可以看出，演繹法或數學在西方經濟學中的應用具有科學方法論上的意義，是將經濟學作為一門科學研究信念的必然結果，它的研究思路、體系和研究方法應該說是按科學研究的要求來設計的，并達到了相當高的技巧水平。當然，社會科學與自然科學是有（根本？）差別的，自然科學方法與社會科學方法也應有差別；我認為這個差別集中反映在經濟學的基本假設上，或者說可以從西方經濟學中的基本假設及其思想上去認識。另外，確立假設條件本身是一個十分復雜的創造過程,按照“證偽主義”的思想,理論核心假設的提出是一種大膽的猜想、“自由創造”或某種非理性因素作用的結果，而沒有什么邏輯的方法可循。但在西方經濟學中，科學的信念和數學應用的條件，實際上對其基本假設的形成起了非常重要的影響；另一方面，其基本假設的思想是盡量去掉不確定性因素，而經濟學中的任何事實又滲透了人們心理變化的不確定性；在處理更加復雜經濟社會現象的面前，數學的威力仍在嗎？因此，在我們分析了經濟學中數學應用的科學意義后，還應更深入地思考另一方面的問題，經濟學中數學應用的限制又在哪里呢？

三、經濟學中數學應用限制的初步認識

數學在經濟學中應用的有效性一直是一個有爭議的方法論問題。我認為其關鍵點在于，如何認識自然現象和社會現象的差異，以及怎樣認識數學有效性的深度和廣度；實際上這兩個問題在某種程度上是一個問題。雖然對這一問題的認識很難說理論上會有什么最終定論，但某種深層次的思考和了解，將有助于我們對經濟學方法論目前仍存在的某些基本問題有所理解。

1、自然現象與社會現象

一般性討論已告訴人們，自然現象與社會現象之間的確有某些根本性的差別。與自然現象根本不同在于，社會現象中人及其關系在經濟事件實際過程中產生極其重要的影響（某種意義上說，這種影響在自然科學中也存在，但影響的性質是完全不同的）；如果不作某種嚴格的假設，這種差別將限制數學在經濟學中的應用，經濟分析將最終歸結為社會的、意識形態的、心理學的等方面的分析。因此，如何認識這種差別及其性質，是認識經濟學中數學應用限制大小或性質的關鍵。下面稍展開分析：

分析之一：兩種現象演化過程的客觀性不同。在觀察自然現象演化過程中，人和自然現象演化過程（主體和客體）是明顯分離的，除了人的觀察和認識可能有（某種相對固定）偏差外，自然現象演化過程本身相對來說是一個客觀過程；簡單地說，其過程是一個客觀事實直接連接著下一個客觀事實，與人的觀察和認識無關。而在社會現象演化過程中，由于其過程本身參入了有思考能力的人，人與社會現象演化過程不能明確分離開來，亦即人不能獨立或脫離自身來觀察自己；簡單地說，如若以事實為起點，事實經過人的思考產生認識或決策，進而影響到人的行動，而人的行動結果形成下一個事實；這里一個事實并不直接連接另一個事實，事實本身不是客觀的，而是參入了人的觀察或認識，亦即事實與人的思考是相互影響的（這種現象有人稱為“反射”現象），這時主客體是合二為一難以明確分離的；因此，我們觀察到的社會現象演化過程很難說是一個客觀過程，其不確定性因素是顯然存在的。

分析之二：兩種現象演化過程的科學特征不同。自然現象演化過程客觀性的一個基本特征是：相對來說，在人所能控制的范圍內（或在相同的條件下），其現象演化過程是可重復的或可控制的，這實際上是產生科學研究和確定性知識的基本特征。而社會現象的演化過程則完全是一個不可重復的歷史過程，亦即人們在其研究中，無論利用多少人為的條件（總是有限的）來刻畫條件相同但時間不同或地理不同的兩個實際社會（或經濟）狀態，都是不準確和客觀的，有時甚至是差別巨大；歷史事件是不可重復的！這突出地表明，歷史的、文化的、制度的和心理的等因素復雜作用、進化的不可逆性和不確定性，也表明社會現象的復雜性遠甚于自然現象。

分析之三：人的認識偏頗性對研究對象的影響不同。眾所周知，人對世界的認識是有限的，亦即總是存在偏頗或不完全性，但這種偏頗對我們所考察的兩種現象過程的影響是非常不一樣的。對于自然科學來說，由于其現象過程的相對客觀性，人的認識或偏頗相對來說不可能影響現象過程（事實）本身，亦即這里人的認識或偏頗和其現象過程實際上分別屬于兩個相互隔離的空間，客觀過程能不斷糾正認識上的偏頗；也正因為如此，自然現象或事實在自然科學研究中，既是扮演著可觀察的獨立現象，又實際上扮演著獨立而客觀標準；亦即相對來說，人的認識或理論的正確與否可以通過與現象或事實的對應得到客觀地檢驗或確定；因此，這種研究結論才可稱之為確定性的和科學的知識。而對于社會科學來說，由于其現象過程的非客觀性，即人的認識或偏頗滲透了現象過程本身（事實）之中，事實和人的思考兩者是互相影響而不斷變化的；因而造成了研究對象和研究本身的不確定性或非客觀性，例如，我們可以發現，經濟學中缺乏象自然科學中那樣無可爭議的假設或概念；這種狀況下的研究方法和結果很可能是，要么是確定性的而脫離實際，要么是不確定性的而失去科學研究的意義。

我認為，以上的初步分析反映了自然科學和社會科學研究對象之間差別性質，也是數學在經濟學中應用限制的深層次原因。

2、常規事件與歷史事件

我們自然想到，數學在經濟學中的有效性可能受到限制，怎樣來認識這種限制的大小呢？又怎樣來認識經濟學的實際作用呢？我認為認識和區分社會經濟現象中所謂“常規事件”和“歷史事件”的含義是十分重要的。

（1）常規事件和歷史事件。社會經濟現象（事實）中參入了人的思考（為）因素，事實和人的思考（行為）相互影響，不可分離，這里的事實相對而言失去了其客觀性；因而我們說經濟（社會）事件相對來說更具有不確定性；當然這并不能認為，經濟（社會）現象完全無穩定性、無研究意義，而是要著重指出它與自然現象的重要差別；這里歷史學研究及其內容給我們一個重要啟示。一般歷史學研究所包含的內容，主要是描述和分析歷史上的重大事件，即所謂“歷史事件”，從時間上衡量，“歷史事件”發生的時間長度在整個歷史過程中只占很小一部分；而其余大部分時間中所發生的相對穩定、普通的事件，我們則可稱之為所謂“常規事件”，但它并不是歷史研究所描述的主要對象。如果從經濟學的角度對照來看，可以簡單地說，所謂經濟中的“歷史事件”部分主要對應于較大經濟波動時的波峰或波谷時期的經濟狀態，或者說是指那些遠離“均衡”時的經濟狀態；而經濟波動其余部分相對較穩定時期，或者說那些較接近“均衡”時的經濟狀態則對應于所謂“常規事件”部分。某種意義上說，“歷史事件”和“常規事件”的區別本質上是不確定性和確定性、非理性和理性的區別。

（2）經濟學與“歷史事件”。值得指出的是，“歷史事件”在人類歷史上的作用和意義是顯而易見的，它往往是歷史進程重要的轉折點，也是難以事先認識和預測的。同樣，經濟（社會）現象中的不確定性也主要突出地反映在其所謂“歷史事件”中，簡單地說，即指較大經濟波動中的波峰和波谷部分（較大經濟波動轉折點的某一鄰域），目前的經濟學或經濟數學模型對此的解釋或預測是十分無力的。經濟中“歷史事件”的形成，實際上是人們思考或認識的偏頗逐漸加強（或非理性作用突出），并不可遏制地、不斷放大的結果，亦即實際事實與參入者的偏頗不斷相互影響、一致偏頗（或非理性）行為的程度積聚放大最終導致崩潰（突變）的過程，這一過程的不確定性（或非理性）特別顯示在波峰和波谷的形成上。這一過程的典型例子在金融證券市場上是十分常見的，也許目前科學方法對此的解釋是無能為力的。我們同樣可以看出，對這一過程的形成，均衡的力量或均衡思想的解釋力是微不足道的，更不用說去預測它了。

（3）經濟學與“常規事件”。當然，社會經濟中的不確定性不可能總是激烈地表現出來；一般來說，在“常規事件”時期，人們的偏頗及行為相對處于穩定（或較理性的）狀態，與實際狀況比較接近；這時，人們的總體偏頗狀態不會形成某種變化的趨勢，人們的思考及行為與實際狀態的相互影響處于穩定，不確定性或非理性的程度相對較小或相互抵消。這時“均衡”經濟學的確具有相當的解釋力和預測力，或者說在“常規事件”條件下或某種嚴格的假設條件下，數學在經濟學中的意義是顯著的。但我們應注意的是，由于“常規事件”本身的穩定特征或屬于經濟現象中常規部分，使得這種解釋力的實際意義和重要性驟然變小。這里出現的一個問題是：經濟學的研究對象應主要是“常規事件”還是“歷史事件”呢？西方經濟學顯然是選擇了具有較好確定性特征的“常規事件”作為其研究對象和經濟本質特征的，而把“歷史事件”作為例外加以處理。

3、檢驗經濟學的困難

眾所周知，自然科學真理性的一個突出特征，是其理論能相對其對應的客觀事實得到檢驗，這種檢驗不會因人的認識或理論的不同而改變，也不會因研究者的不同研究動機而改變；其基本原因是這里的“事實”是唯一的或客觀的，通過這種檢驗而得到的理論（或知識）是科學性的保證。然而，對經濟學的檢驗卻有明顯的不同。

首先，經濟學及其實際預測無論正確與否，它們都會對人們的思考和行為產生某種影響，特別是有重大實際經濟意義的預測，可能會對預測的事實本身產生有利或不利的影響，亦即經濟學預測的事實本身并不是唯一的或客觀的，是可以變化的，這樣的預測成功或失敗似乎并不能客觀地說明其理論的正確或錯誤。在經濟學的檢驗中，在用什么“事實”作為檢驗的共同標準問題上，實際上缺乏一致和明確的認識。

其次，自然科學中，數學方法預測成功的一個重要特征是所謂“有條件預測”，亦即相對而言，其預測的假設（或前提）與其預測的結論之間是邏輯或直接（客觀）的關系；或者說，在相同條件下預測過程是可重復的或多次有效的。我們已知道經濟學預測不存在這種“有條件預測”的特征；在實際預測過程中，預測的條件（假設）與其預測結論之間存在著不確定性因素的干擾，尤其在經濟波動的轉折點時更是這樣。經濟學中的大量不同理論學派或預測模型之所以可以長時間地同時并存，是因為與自然科學不同，某個模型的某次成功預測并不能表明其理論的正確或有效；同樣，某個模型的某次失敗預測也不能表明其理論的錯誤或無效；因此，經濟學的檢驗意義是有限的。

最后，在任何科學研究中，研究者的研究動機主要有兩種類型，可分為追求真理和追求功利的動機。在自然科學中，無論研究者的動機如何，檢驗研究者成果的標準是唯一的----客觀事實，來不得半點虛偽的東西。而在經濟學研究中，由于檢驗的標準可能是不確定的，不正確的動機、錯誤的理論或預測也可能取得“成功”，因為它能影響人們的思想和行為進而影響到經濟現象本身或所檢驗結論的形成；如果加上政治和個人利益等傾向的影響，某些研究結論的偏頗性將十分突出，再利用經濟學“科學性”分析聲譽的影響，短期內使實際狀況達到某種檢驗目的的要求是完全可能的和有效的；這種檢驗破壞了科學檢驗的客觀性。

總之，經濟學的檢驗與自然科學意義上的檢驗具有較大的差別，不能簡單地混為一談；這一問題的存在也是數學在經濟學中應用的一個主要限制。

四、小結

篇（4）

一、建構主義學習理論的主要觀點

建構主義作為認知學習理論的一個重要分支，在多媒體計算機和網絡技術的支持下，生命力越來越旺盛，成為在世界范圍內日漸流行的學習理論，并且在教學實踐中被廣泛應用。下面，從“教”和“學”兩個方面簡要說明建構主義學習理論的主要觀點。

1.建構主義的學習觀

(1)學習究竟是什么?

建構主義認為，知識不是通過教師傳授得到的，而是學習者在一定情景下即社會文化背景下，借助學習獲取知識的過程及在他人(包括教師和學習伙伴)的幫助下，利用必要的學習資料，通過意義建構的方式獲得的。也就是說，學習者應根據自己的經驗背景，對外來信息進行加土和處理，從而獲得所需知識。此時學習者獲取知識的多少取決于學習者根據自身經驗去建構相關知識的能力，而不取決于學習者記憶或背誦教師講授內容的能力，這種意義下的學習是廣泛而全面的。

(2)學習的兩個途徑—同化和順應

建構主義認為，同化和順應是學習者的認知結構產生變化的兩個途徑，其中同化是指學習者將外在的知識信息納人到自己的認知結構中去，是量的積累;而順應則是認知結構中的質變，當學習者已有的認知結構與外在的知識發生沖突時引起原有認知結構的變化，從而建立新的認知結構的過程即為順應。由此可以看出，學習不再是簡單的信息輸人、存儲和提取，而是學習者原有的知識由于新知識的進人而發生調整和改變的過程，是由量變到質變的過程。

(3)關于學習的方法

建構主義提倡在教師的指導下，以學生為中心開展教學，教師由。傳道、授業、解惑”者變為學習的指導者、意義建構的幫助者和促進者;學生是信息加工的主體，是意義的主動建構者，應發揮其主體作用。在學習的過程中，要善于用探索法發現間題，主動收集相關資料和信息，努力提出假設并設法加以驗證，并且應注意在解決問題時盡量將當前學習的內容與已有的經驗相聯系，不斷加強量的積累，注意向質的轉變。

2.建構主義的教學觀

(1)師生角色的轉變

(2)自主學習的設計

在傳統教學中，學生對教師有很大的依賴性，許多學習上的事情讓教師包辦代替，主動學習知識、發展興趣、培養創新能力的意識比較差。建構主義教學模式力求改變這種現狀，著力培養學生自主學習的能力。

自主學習是主動地、有主見地學習，不是沒有目標的、放任自流的學習。教師可根據具體的學習目標，選擇不同的教學方法，對學生的自主學習進行設計。例如:采用支架式教學，首先應根據“最鄰近發展區”理論，圍繞實現教學目標建立一個相關的概念框架，然后讓學生在教師指導下通過自主學習，掌握知識，使其智力發展由一個水平到另一個更高的水平。由于學生的智力發展水平有所不同，其最鄰近發展區也不完全相同，所以在教學中應注意因材施教。采用拋錨式教學，可根據教學目標在實際情景中確定一個真實的問題(“拋錨”)，然后讓學生圍繞該問題展開學習，在學習的過程中，可以先提出假設，然后進行論證，根據論證的結果制訂解決問題的方案并加以實施，實施過程中需要不斷地補充、完善，最終將問題解決。

(3)強調協作學習

英國大文豪肖伯納曾作過一個著名的比喻。他說:“倘若你有一個蘋果.我也有一個蘋果，我們彼此交換蘋果，那么，你和我仍然各有一個蘋果。但是，倘若你有一種思想，我也有一種思想，而我們彼此交換這些思想，那么，我們每個人將各有兩種思想。由此可見交流的重要。所以，建構主義學習理論強調通過協作學習展開交流和討論，有助于發揮學生的主動性、積極性和創造性，最終使學生有效地實現對當前所學知識的意義建構。

(4)資源的有效利用

為了使學生能夠主動探索和完成意義建構，必須為他們提供必要的資源(包括多媒體、網絡、圖書等)。在將資源的選擇、使用和控制權交給學生的過程中，教師應對學生加以指導，幫助他們學會如何獲取信息、加工信息和利用信息，提高他們處理信息的能力。

二、建構主義學習理論對學生科技創新活動的指導

1，建構主義學習理論轉變了教育觀念，為開展科技創新活動莫定了理論墓礎

傳統的教學模式是以教師為中心，教師講，學生聽，學習過程主要靠教師傳授，作為認知主體的學生在教學過程中始終處于被動狀態，其主動性、積極性根本得不到發揮。這樣的教學模式不利于培養學生的科技創新能力，所以要想使科技創新活動蓬勃開展，必須轉變教育觀念，深化教育教學改革。近幾年來，筆者所在學校堅持把培養學生的綜合能力作為教學的中心任務，在教學中堅持把學生作為教學的主體，提高學習興趣，發揮學生潛能。例如:電子與信息技術專業實行學分制改革以來，積極探索有利于培養學生實踐能力和創新能力的現代化課程模式，在課程的設置上采用了“寬基礎、活模塊”的教改思路，在保證上好公共基礎課和專業基礎課、為今后發展提供寬廣基礎的前提下，將專業課程設置了若干個模塊，包括:電子聲像設備模塊、數字視頻設備模塊、通信技術模塊等，供學生根據自己的特點、愛好和今后發展的意向進行選擇。這種選課制度有利于學生自主選擇學習內容，在學習過程中充分調動了學習的積極性和主動性，激發了學生的求知欲望和創造欲望，為學生開展科技創新提供了保證。

2建構主義學習理論為提高學習興趣、開展科技創新提供了有利的支持

建構主義理論強調學生是信息加工的主體，是意義的主動建構者，在學習過程中學生應始終處于主體地位，強調以學生為中心的“學”，而不是以教師為中心的“教”。在學習的過程中，學生很自然地會發現問題，引起學習的興趣，此時作為教學指導者的教師，應及時將學生的學習興趣轉化為學習動機，激勵他們更好地進行學習，有效地開展科技創新活動。

例如:現在有些教師常常使用激光筆代替教鞭在課堂上使用，就是這在黑板上跳動的紅色的小點點，引起了一名同學的興趣。起初他對激光筆很好奇，后來他發現當快速擺動激光筆時，打在墻上的光點會“點動成線”，甚至呈現出圓形，這種激光筆擺動后形成的軌跡與在《電子測量》課上老師用示波器演示的波形有相似之處。帶著對激光筆成像的興趣，他認真研究了激光的特點，發現激光具有集中力強、不散光的優點，而且激光筆容易使用、價格低廉。在老師的幫助和啟發下，他采用激光束代替電子束，用兩只電動式揚聲器組成X軸、Y軸掃描偏轉器，利用揚聲器驅動杠桿和反射鏡組成機械系統，將揚聲器紙盆的平動轉換為反射鏡的轉動，使激光束人射角發生變化，反射后投影到屏幕上的光點產生位移，從而使激光束沿X軸、Y軸掃描，最終形成圖象。經過不懈的努力，最后他發明了“電動式李沙育圖形激光演示儀”。由這個事例我們可以看到，建構主義理論強調以學生為中心的“學”，有利于促使學生發現問題，激發其對科學知識的濃厚興趣，為開展科技創新提供了有力的支持。

3.通過問題解決方式進行學習是開展科技創新的必由之路

“通過問題解決來學習”是建構主義的一條核心思路。建構主義認為，通過問題解決，學習者便可以深刻地理解相應的概念、原理，建立良好的認知結構，解決問題的途徑遵循同化和順應規律，是量變到質變的過程。

篇（5）

科學精神是在漫長的歷史發展中形成的優良傳統、認知方式、行為規范和價值取向。其中包含著科學態度、科學方法、科學作風諸因素，是作為文化形態的最重要的組成部分。其進步必然會促進人們的自然觀、道德觀、宗教觀、審美觀等各種思想觀念的變化，對公民文化的形成和發展有著巨大的影響。

科學精神指適于科學的，或關于科學的精神。科學精神首先在美國社會學家R·K·默頓的“科學的規范結構”(1942)一文中出現：“科學的精神氣質是有感情情調的一套約束科學家的價值和規范的綜合。這些規范用命令、禁止、偏愛、贊同的形式來表示”，“四種作為慣例的規則——普遍性(Uni．versalism)、公有性(Communism)、無偏見性(Disinterested．ness)、有條理的懷疑論(OrganizedSkeptcism卜被認為組成了現代科學的精神氣質”嘲。此后，默頓在“科學發現的優先權：科學社會學的一章”(1957)、“科學家的行為模式”(1968)等文章中將創新性和謙遜的價值觀念也看作是科學精神的一部分。

一、科學精神的內涵

科學作為探索真理的事業。造就了人格化的氣質，并提升、泛化、衍化為一種普遍的價值信仰體系——科學精神。科學精神是從事科學活動的主體——科學家所需要遵守的倫理觀念和價值規范，作為一種獨特的規范要求，它約束科學家的行為準則必須服從于科學活動的目標要求?？茖W精神往往首先被科學工作者內化為個人品格，成為其行為規范和價值取向原則。進而升華為一種科學的意識形態。顯然，科學精神既包含了科學自身發展的目的，也體現了社會對科學的要求。

科學家在工作中要處理兩方面的關系：一是人與物的關系；二是人與人的關系。即R·K·默頓提出的“技術規范和道德規范”。所謂人與物的關系，指科學家對科研成果的判斷標準。所謂人與人的關系，在狹義上指科學家和科學共同體其他成員的交往與聯系，在廣義上指科學家面對全人類的態度。科學家在處理人與物的關系和人與人之間關系的時候，需要遵循不同的價值規范。

1．科學家在處理與科研成果的關系即人與物的關系時，需要有求實精神、理性精神、批判精神與創新精神

第一，求實精神——科學研究的支點。求實精神就是我們平常所熟知的實事求是精神?？茖W的特點是實事求是，依靠人的感官經驗和科學儀器的驗證，采取實踐、認識、再實踐的方法。不斷揭示事物的本質和規律?？茖W的求實精神要求科學必須堅持從實際出發，排除主觀性。堅持客觀性，以唯實的思維法則進行科學探索。

第二，理性精神——科學活動的精神支柱。理性精神首先強調的基本信條是相信自然界有秩序，并認為人類可以認識自然界秩序。這是科學存在的前提。其次，科學理論的構建也應符合理性規則，概念、原理和經驗事實必須合乎邏輯地組織在一起。所以理性精神既是科學家必須遵守的價值規范，也是他們在科學活動中的精神支柱，“承認理性之至高無上的威力是科學社會組織的一個中心精神價值”。

第三．批判的懷疑精神——科學的生命。批判精神在科學內部表現為不迷信、不盲從的反權威主義?？茖W家應該堅信自己的判斷，它是一種“個人主義”：科學的發展永無止境，沒有終極真理。人對世界的認識，由于其智力活動的局限性和科學認識的階段性，永遠不可能窮盡真理，任何真理都是絕對與相對的統一體。因此科學要獲得進步．必然要對以往的理論學說、觀念持以批判的懷疑。因此科學的懷疑就成為科學研究的起點。

第四，創新精神——科學精神的本質和靈魂。創新精神既是由人類的本質特征決定的，也是科學體制的規范原則，而且還是現代社會對科學事業的必然要求。創新是科學的生命所在，科學發現與物質生產不同，物質生產可以成批地復制，而在科學研究中只有第一，沒有第二，對科學家獨創性的承認與尊重是科學體制首要的功能表現。

2．科學家在處理人與人的關系時，需要有自由精神、平等精神、合作精神與寬容精神

第一，自由精神——科學自由發展的向度空間?？茖W研究是一種自由的創造活動。任何給科學研究設定框架的行為都會阻礙科學的發展?？茖W認識對象的復雜性和多樣性．決定了科學的繁榮必須自由地在各領域進行耕耘。

第二，平等與合作精神——科學精神的內在要求。平等精神強調的是真理面前人人平等，科學共同體成員之間沒有權威存在。合作精神強調的是科學家在科研過程中需要通過合作與交流達到提高?？茖W發展的進程表明，隨著科學研究逐漸深入，難度也在增加，許多問題的解決都需要跨學科知識，各個學科間移植滲透、一體化、綜合化的趨勢愈發明顯，內在地要求合作與交流成為自覺的行為。個人智慧與集體力量的有機融合，構成了促進科學加速發展的動力機制。

二、弘揚科學精神．培育公民文化

公民文化是在市場經濟條件下產生的和民主政治文化相聯系的一種文化形態，是人們權利義務關系中的民主自覺意識。隨著市場經濟體制的建立和公民社會的培育和發展，個人逐漸以公民身份自主地參與社會生活，并逐漸成為社會生活的主體。這是一場深刻的社會歷史變革，同時也是人的解放。但是．新的社會變革又對人的發展和文化的進步提出了新的要求。只有通過加強公民文化的建設，才能促進公民社會的發育、完善以及推動社會的整體文明。

科學精神作為文化形態的最重要的組成部分，不但深深地影響了人類近代文化和社會的發展，成為推動社會進步的巨大革命力量，而且，科學精神與現代社會的許多價值，如寬容、理解、民主、開放、合作等有著緊密的聯系?？茖W精神是公民文化的基本要素。對公民文化的形成和發展有巨大影響。提倡和促進公民的科學素質和科學精神，對公民文化和公民社會的建設和發展具有重要意義。

1．科學精神能夠強化公民的民主意識

科學與民主從來都是生死相依，相輔相成的。一方面科學的發展絕對需要民主政治對學術自由的保護和對學術專制的制裁。另一方面．民主政治的確定，完善和進步也離不開科學精神的支持，規范和滲透。因為民主政治的建立和發展必須依靠具有民主意識和民主素質的廣大社會公民的實踐。而科學精神能夠有效地內化為實踐主體的科學態度，喚起和強化實踐主體的民主意識．提高實踐主體的科學文化素質和政治活動能力。如果沒有科學精神的這種主導地位，也就不可能有真正的民主政治的建設。

科學是一種自由探索，各個學派在真理面前一律平等，要求對不同意見采取寬容態度。科學只有通過不同觀點的自由爭取才能向前發展。近代自然科學開始于向宗教權威的挑戰，科學從不迷信權威，并敢于向權威挑戰。科學真理也從不借助于權威而讓人去信仰。科學認為，凡是壓制細研深察和認真討論的地方，真理就會被掩蓋?？茖W的民主精神要求公民在對待公共生活時既不迷信權威，又深刻認識到自身的局限性和偏愛癖性。要求公民有這樣的胸懷和誠意，即當有了新的證據和新論據時．就要徹底而公開地改變自己原有觀點。

2．科學精神能夠內化成公民的批判的懷疑精神

科學的懷疑意識，其靈魂與作為時代精華的哲學是相通的，并不是科學所獨有的，也是公民文化的內容之一。例如，理論的真理性要由實踐來檢驗，而實踐對真理的檢驗就是一個反復確認和不斷修正的過程．它的認識論前提也是對已被認定具有真理性的理論的懷疑意識。如此才談得上在實踐檢驗中體會、確認、修改或發展理論。如果沒有懷疑的意識，那就常常會把哲人或偉人的思想、意見、見解、看法甚至愿望認定為不容置疑的絕對真理，視為可代替自己思考的指路明燈，最后的結果就必然會形成“文化宗教”或步入“個人崇拜”與“個人迷信”的誤區“實事求是”就表達了一種懷疑精神。懷疑意識是科學精神的起點，它的對面是信仰，反面是輕信和盲從。有了懷疑意識，人們才能獨立地判斷和思考，排除輕信和盲從，接近科學的理性。

3．科學的理性精神是公民文化的基本要素

如果說懷疑是科學精神的出發點，理性就是科學精神的主要體現。失去了批判的理性，科學就失去了創新的生命力。科學的理性是批判的，而科學的批判也必須是理性的。沒有理性的批判是不科學的。

理性是人認識把握世界，創造人類生活的主體能動力量，是人在本質方面的重要特征。在人類文明的歷史長河中，理性一直是人類所追求的一種精神、一種價值、一種狀態。理性文化是人類理性追求的產物，是人類走向成熟、社會邁向文明的標準，是與市場經濟、民主政治和科學相契合的文化?？茖W精神、社會契約觀念、公民意識、權利義務觀念、平等自由觀念等既是理性文化的要素也是公民文化的內容。無論政治制度的設計，法律的制定和對政治參與的寬容，都需要理性的力量。文明政治的實現是需要理性的，統治者和被統治者雙方都需要理性．通過緩和社會矛盾，抑制社會沖突，建立起雙方都能容忍、接受的社會秩序。公民文化表達的是尊重個人，尊重他人的尊嚴和價值．以及尊重他作為自主的道德行為者的地位．堅持以權利本位為價值取向，肯定和尊重人的價值，使公民政治文化體現了理性的追求和蘊涵著理性的目的。

4．創新精神既是對科學事業的必然要求．也是公民文化的內核之一

創新意識是科學精神的本質和核心，是科學得以創造和發展的精神動力和靈魂。同時也是一個民族進步的靈魂．是國家興旺發達的不竭動力。創新不僅僅是一種意識．它更是一種行動。不論是制度創新、理論創新、科技創新還是文化創新關鍵在于將這種意識落實到具體的社會實踐之中。創新不僅是人類文明成就的必備元素，更是現代社會發展與進步的基礎。沒有創新．人類社會的發展與進步就會失去動力，沒有創新，民主政治和法治也就不會出現在人類的巧塵罐臺上。公民文化的優勢之一就是具有創新品格。具有這種文化的社會可以塑造出普遍民利的、具有理性意識的社會公民，引導社會政治良性發展．促進社會生產的進步?，F代社會是民利主導的社會，民利在使人們創造最大的物質財富的同時．又使人們發揮各自的聰明才智，不斷展現自己的創新能力。創新因此成為公民文化的品格，正是具有這樣的品格，公民文化才是與時俱進的，才是一種優勢文化。

5．寬容和謙恭是公民文化推崇的品格

篇（6）

《素問•六元正紀大論》謂“初之氣，地氣遷，氣乃大溫，草乃大榮，民乃厲，溫病乃作，身熱，頭痛，嘔吐……”，表明病證的發生發展與外界環境密切相關。有研究者就體質與糖尿病、原發性高血壓表型相關性的研究表明，疾病不同的表型特征與體質類型有一定關聯，體質類型對證候類型形成有一定影響，亦可制約證候的轉歸和傳化，而證候發生后的表現又受體質類型的制約。另外，對生物而言，部分基因結構的改變能引起復雜疾病、影響疾病表型的改變。且具有同種基因型的生物在不同環境下可表現出不同的表型，具有相同基因型的生物可因基因表達譜和表達程度不同而呈現不同表型，所以表型本身是復雜的，表型之間又存在著復雜的關系。如同證候的形成、確定需同時具備幾個必備的要素。一個癥狀不可能構成一種表型，也不可能據此明確一個證型，多個互有聯系的癥狀、體征等組合成一種表型或一種證候。同時，證候類型亦會隨著疾病的發展而演變，證候之間也往往存在兼夾，使疾病的診治更加復雜。所以，有必要將COPD的證候研究與表型研究相聯系，通過對復雜問題的分析，梳理出更清晰化的脈絡。

2基于表型異質性的個體化治療與辨證論治個體化診療的良好契合

醫學對表型研究的最終目標是為了發現具有獨特預后或治療特征的患者組別。COPD作為一種具有肺和多種肺外效應的多系統疾病，在臨床表現、生理學、影像學、對治療的反應、肺功能下降速度和死亡等方面存在明顯的異質性。目前普遍認為應根據不同的臨床分型采取更具針對性的個體化治療，也就是以每個患者的信息為基礎，通過一定的方法對患者進行詳細分類，然后針對不同類別實施個體化的治療和預后判斷。深入認識COPD的表型及其異質性，有助于制定具有針對性的個體化治療方案。中醫學體現了一種個體化的醫學模式，辨證論治是實現個體化的重要手段。通過對每位患者四診信息的采集和分析，將COPD這個復雜疾病進行分型論治，在此同時，又針對每位患者的實際情況進行方案調整。而且，與其他個體化診療不同，中醫辨證論治方法的有效性經歷了數千年的臨床檢驗，這些先驗性的知識，為疾病治療提供了豐富的方案和展示了實際的效果，至少在短期內，是非常有價值的。因此，在表型研究的基礎上，進一步了解表型與中醫辨證的相關性，并將表型與中醫證型有機結合起來，將會為個體化治療提供更有力的支撐。

篇（7）

高爾基說：“人的天賦就象火花，它既可能熄滅，也可能燃燒起來?！币庵鞠粒瑧袘猩⑸?，遺傳素質再優越，環境再好，也是無濟于事的。

學生的記憶效果與心理狀態也有密切的聯系。如有的學生說：“真糟糕，我的記憶力太差，看書總是記不?！币灿械膶W生平時精神飽滿，但一讀書就“頭痛”起來。這些大多不是因疾病引起的，而是對自己記憶力缺乏信心的一種心理反應。教師應注意培養學生良好的心理狀態，避免因不良的心理狀態而引起的真正的健忘。

2.身心健康，增進記憶。俄國著名教育家烏申斯基說：“如果教師充分認識到，神經系統是記憶機制的基礎，就會明白健康的精神對正常記憶的作用”。在記憶的艱苦勞動中，一定時間的休息好比是記憶的油，會加快儲存信息的進程。而疲勞則會減弱腦細胞的活動能力，使接受、理解、記憶的能力變得遲鈍。

因此，教師應教育學生合理安排時間，注意勞逸結合。

保持樂觀鎮靜的情緒，也可以增強學習和記憶能力。因此，教師應告訴學生，焦慮不安、悲觀失望、憂郁惶惑，會降低人的智力活動水平，影響記憶。心胸開朗、愉快樂觀，則使人思維活躍。

3.理解融會，增強記憶。理解和揭示知識的本質聯系，要比死記硬背的效果好得多。古人說：“學而不思則罔。”學而思，思則疑，疑然后能悟。理解了再背，就意味著增加了信息冗長量，就能觸類旁通，歷久不忘。如對于氣體摩爾體積這一概念，一定要理解：只有氣體物質，在標準狀況下，一摩爾的體積才是22．4升，而不要靠死記硬背。

4．適當復習，強化記憶。“記憶之母”是重復和復習。有一種錯覺，似乎復習是考試前的工作。其實，對于需要長時間保留在記憶中的信息，應該經常復習。通過反復溫習，記憶的信息會越來越強。根據德國心理學家艾賓浩斯關于遺忘的曲線規律（即遺忘先快后慢），教師可教育學生：及時復習，使記憶基礎化；合理分配復習時間，使記憶經?；欢啻螐土?，使記憶深入化；因人而異，變換復習方法，使記憶具體化。

5．利用聯想，提高記憶。聯想可打開人們的記憶閘門，人在認識客觀事物時總會在頭腦中形成復雜的也是系統的暫時聯系，從而引發出對過去事物的回憶。

教學中，盡量揭示現實對象之間多種多樣的聯系和關系，形成多種聯想，就可大大提高記憶效果。例如，對于酸酐的記憶方法，若掌握規律：對于一種含氧酸，它失去所含的水分子剩余的那部分就是該酸的酸酐，對于直接不能失去水分子的酸，可以擴大該酸中各元素的倍數，然后再失去水分子，所剩余的部分便是該酸的酸酐，就不必逐一記住多種酸的酸酐。只要聯想到關于“含氧酸失水”的規律，就會想起好多種酸的酸酐。

6．濃縮知識，擇要記憶。在知識總量成倍增加的情況下，刪繁就簡，篩沙淘金，提綱摯領，“濃縮”知識，就顯得很必要，這也是排除干擾、提高記憶效果、防止遺忘的一個重要條件。如講授化學平衡狀態的概念時，為了便于學生記憶，可概括為“動”（化學平衡是動態平衡，正反應和逆反應仍在進行）、“等”（正反應速度和逆反應速度相等）、“定”（反應條件一定，各組分百分含量一定）、“變”（當外界條件發生變化時，化學平衡就被破壞了，此時正、逆反應速度不相等，各組分百分含量也發生變化，直到在新的外界條件不變時，又建立一個新平衡）。

7．語言用韻，利于記憶。韻律化的材料，富于魅力、感染力，易上口，易記誦，能激發學生的學習興趣。從心理學角度看，凡用韻之處，可增加信息冗長量，利于記憶。如把硫酸的工業制法概括成“三階段、三方程、三設備、三凈化、三原理”就利于記憶。

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2以就業為導向的計算機教學模式面臨的問題

以就業為導向的高職計算機教學模式雖然在教育領域相關人員的不斷研究下有了很大的進步，但是在實際的教學模式應用中仍舊存在著一些問題，其問題主要體現在以下兩個方面：第一，計算機教學與就業的目標有一定的偏離，計算機技術被廣泛的運用在多個領域的發展之中，所以，對于當下的教育發展中，大多數院校都設有這一上熱門專業。但是，計算機專業之所以是一個比較熱門的專業，其主要原因是因為其應用的廣泛性。而院校雖然意識到了這一廣泛性，但是對于其就業的具體目標卻沒有明確的確定。第二，計算機教學與實際的計算機應用相脫離。部門學校在計算機的教學中，雖然以就業為導向，根據就業情況來開展教學，但是其教學仍舊在很大程度上停留在理論的教學上，而在實際的應用以及操作方面卻存在著很大的欠缺。

3以就業為導向的計算機教學模式發展的策略

由上述可知，我國當前的以就業為導向的高職計算機教學模式無論在教學的目標上，還是在實際的發展中都存在一定的問題。并且這些問題的存在嚴重的影響了以就業為導向的高職計算機教學模式的發展。所以，計算機教學領域的專業人士應該重視這些問題，并找出相應的解決措施。筆者在此對其模式發展的策略進行了一定的探索，希望能夠有助于發展教學模式的發展和應用。

3.1就業目標應該符合計算機專業特點

促進以就業為導向的高職計算機教學模式的發展與應用首先就應該使得就業的目標符合計算機專業的特點。而要做到這一點，就需要院校的相關方面，對社會。市場進行合理的、科學的調查，特別是對于企業的調查，研究出企業所需要何種類型的計算機人才。使得計算機的教學更加具有針對性，進而使得培育出來的計算機專業人才能夠直接的投入到工作上去。在符合社會發展需要的基礎上，為學生的就業奠定良好的基礎。

3.2注重培養教師的教學素養

要想培養出高素質的人才，學校必須擁有一支高素質的教師團隊，計算機專業本身對教師個人的素質要求就非常高，教師應該在此基礎上，對自己更加的嚴格，不僅具備超強的理論素養，能夠通過理論來解答學生們提出的有關問題，同時還應該具備超強的實踐能力，能夠讓學生掌握計算機操作的核心內容，而且教師還應該善于總結，在教學中不斷的總結出操作規律交給學生，進而培養學生舉一反三的能力。

3.3注重學生實踐經驗的積累

提高以就業為導向的高職計算機教學模式除了要做好以上兩個方面的工作外，還需要加強對學生實踐經驗的積累。而做到這一點是比較困難的。一方面，教師需要對學生的實踐課程加以重視，合理的分配理論教學與實踐教學的時間，要以理論教學為基礎，實踐教學為重點。如果學校條件允許，筆者認為根據就業需要建立一個計算機教學實踐基地是十分有必要的。這種方法不僅能夠為學生提供更多實踐機會的設備和場所，同時還有利于促進學生對于專業學習與就業之間的認識和理解。另一方面，院校要做好校企合作工作，增加校企合作的數量，使得學生在實習期間都能有一個合適的實習崗位?？傊?，無論是建設校內的實習基地，還是做好校企合作工作，其目的都是建立在以學生實踐經驗的積累之上的。

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2醫學研究生科研技能培養的模式探討

2．1加強本專業相關理論知識的積累并進行科研

嘗試為彌補本科生理論基礎薄弱的情況，研究生一年級主要是進行理論學習以滿足將來的科研要求，如實驗動物學提供動物實驗的基礎知識，科學研究嚴謹的設計和分析需要統計學。但研究生導師的研究方向很多，對學生的要求也不一樣，已有的學校研究生課程無法滿足每個方向的不同要求。為此，重點學習相關專業的背景知識尤為重要。如對于生殖醫學研究方向的研究生，就需要加強生殖醫學和生殖生物學的基礎知識，與其他方向的研究生要求略有不同。為了讓研究生學習生殖相關基礎知識，學校最近專門開設了生殖生物學選修課程，供生殖醫學研究方向的研究生選修?，F在的醫學研究已經深入細胞和分子水平，需要用到多種大型儀器。儀器分析課程可以幫助研究生了解常見大型儀器的原理，如用于斷層掃描的激光共聚焦、細胞檢測和分選用的流式細胞儀、超高分辨率的電子顯微鏡等。通過這些理論課程的學習，研究生可以掌握常見大型儀器的基本原理，有助于將來課題的實驗設計。以上的努力仍然不能為每個研究方向的研究生開展課題研究提供足夠的理論知識。所以在已有的理論課程的基礎上，通過組織相關研究方向的研究生深入學習專業相關的專著就很有意義。如本實驗室從事發生研究的研究生，就組織學習發生相關的英文專著，如HistologicalandHistopathologicalE-valuationoftheTestis和Andrology-MaleReproductiveHealthandDysfunction。研究生自學后以講座的形式，給其他同學介紹各個章節的內容。通過這種途徑，在學到專業知識的同時，提高了自學能力和英文專著閱讀能力，鍛煉了總結、陳述、演示以及制作講解報告的能力，有助于開題報告和畢業答辯的順利完成。

2．2培養良好的實驗技能分子生物學是從分子

水平研究生命現象、生命本質、生命活動及其規律的科學，與其他學科廣泛交叉滲透，是當前生命科學中迅速發展的前沿學科。醫學分子生物學是實驗性極強的學科，其實驗技術和方法已普遍應用到各個學科的研究中。除了分子生物學技術，其他如細胞生物學等技術也在科研中廣泛使用，這些實驗技能的培養對于其課題開展均具有重要的意義。目前研究生數量多，教育資源有限，即使有實驗課程安排也無法實現讓每個研究生動手操作。所以研究生實驗技能的培養不能僅靠學校的研究生課程;再者醫學研究生一般來自于醫學專業如臨床醫學或者護理學等，本科教育沒有經過分子生物學理論和實踐培訓，所以研究生進入實驗室后，還需要進一步培訓。為此，本實驗室在培養模式上進行了一些嘗試。組織由多位教師、技術員和高年級博士組成的培訓團隊，以專題培訓的方式對實驗室基本科研技能進行短期培訓，包括RT-PCR、蘇木素伊紅染色、免疫熒光、Westernblot、流式細胞術、顯微鏡操作、文獻檢索等多種常規實驗方法和技術，目的是讓剛進入實驗室的研究生迅速掌握常用分子生物學和細胞生物學技術以及常規實驗儀器和設備的使用。實驗技能培訓分為三個部分，首先介紹實驗的基礎理論，然后演示實驗操作，最后由學生獨立完成實驗，完成的實驗結果由老師統一評價。只有能獨立地完成每個實驗，才算順利通過培訓。我們深知理論是為了指導實踐，所以理論與實踐齊頭并進的模式能取得更好的效果。在基本理論知識學習的過程中，同時進行實踐操作，引導學生發現問題并探索思考，形成邊動手邊思考、理論指導實踐的學習模式。本實驗室通過這樣統一的理論和實踐相結合的培訓，幫助研究生在短時間內系統而迅速地掌握常用的基礎實驗理論和技術，為后續課題開展奠定了堅實的基礎，取得了很好的效果。

2．3嚴格實驗室規范管理實驗室是高校研究生

科研實驗技能培養的主要場所，其建設和管理水平直接影響研究生科研實驗技能的水平。比如一個實驗室通常有多個研究生，每個研究生在課題開展中一般會使用多種儀器設備。有的儀器設備比較貴重，操作不當可以導致儀器損壞，甚至威脅人身安全。如高速離心機使用時，轉子不蓋蓋子，高速旋轉時，轉子可以飛出離心機，導致財產或人身損傷。所以如何能保證儀器的正常使用和得到高質量的研究數據，有序的管理就顯得非常重要。以本實驗室為例，實驗過程中會有常見儀器，如pH計、天平等;有貴重儀器，如高速離心機、熒光顯微鏡、定量PCR儀等;還有一些大型的儀器，如電子顯微鏡、流式細胞儀、激光共聚焦顯微鏡等。本實驗室采用如下管理方式:對于實驗室常見儀器，研究生通過培訓過后可以自由使用。而大型儀器一般都有分析測試中心集中管理，如電子顯微鏡、流式細胞儀等設備有工作人員操作，學生只需理解原理，按照要求準備樣本和學會分析數據。但有的大型儀器如激光共聚焦，學生可以通過專門的操作培訓，自己獨立操作。高速離心機、熒光顯微鏡等設備一般都有專人管理。在學生進入實驗室統一培訓時，會涵蓋這些設備的使用。如此，既使得實驗室儀器得到正常使用，又營造了嚴謹、有序和安全的實驗室環境，為進行科學研究提供了必要保證。

2．4培養嚴謹的科研態度和團隊合作精神研究

生在開展科研的準備過程中，完成了理論知識的儲備、實驗技能的掌握和實驗室管理的規范，還面臨著最關鍵的科研精神和習慣的培養，因為這與最終科研活動的完成并被接受認可密切相關。研究活動中，能拿到客觀的數據至關重要，而嚴謹的科研習慣恰恰決定了客觀數據的可信度，所以我們要培養研究生客觀詳實地記錄實驗過程和結果的習慣，也就是實驗記錄的撰寫。一份好的實驗記錄能讓人知道為何開展該實驗(實驗目的)，實驗如何進行(實驗流程)，實驗得出什么結果(實驗原始數據)，這些結果提示了什么，其中有什么問題(結果分析)。所以實驗記錄的培訓是研究生培訓的重要組成部分。為了便于管理，本實驗室引進了Elab電子實驗記錄，學生通過電子實驗記錄，將實驗結果通過Word文檔或附件形式保存在數據庫中，導師可以及時對實驗結果進行評價，對研究生科研中存在的問題做到早發現、早糾正，把研究生弄虛作假的現象消滅于萌芽，有效預防了研究生學術道德腐敗現象的發生。這些實驗記錄可以長期保存，彌補了紙質記錄保存期限的不足?？蒲械膰乐斝赃€在于數據的客觀性。因實驗有一定的變異，人群或動物個體差異，實驗結果都需要重復，由統計學得出結論。所以要讓學生掌握t檢驗、單因素方差分析等基本的分析方法。在涉及人工計數的實驗，需要至少兩位同學分別統計，最后得到客觀的計量結果。科學研究靠的是自身不懈的努力，更離不開團隊合作?，F在科學研究涉及的技術方法越來越多，好的研究結果工作量也很大，常常不是由一個人獨立完成，需要多人互相配合協作，所以良好的團隊合作精神非常重要。團隊合作可以增進學生之間的交流，互相借鑒研究方法，甚至觸發研究思路和靈感。為此，本實驗室研究并實行“新老結合、以老帶新”的模式，以課題組為單位，讓高年級學生帶動低年級學生探索學習，如此不僅使得實驗技巧得以傳承并優化，更能通過不斷交流學習迸發更多科研想法和理念，實現雙贏。

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社會認可度：社會認同感也是影響學生志愿方向的重要因素。醫生治病救人、救死扶傷，從來就被社會所尊重，當成功救治患者后常常會得到患者及其家屬的感激和社會的認同，臨床醫生本人頗有成就感和幸福感。

學校因素①學校引導不足：許多學校對本科學生只注重就業率和升研率，至于對考研學生選擇什么專業并沒有過多考慮，沒有從需要儲備基礎醫學后備人才的角度出發引導本科學生考研。②招生宣傳力度不夠：目前基礎醫學研究生招生一般由研究生學院管理，基礎醫學院負責具體招生，而負責研究生招生的多為兼職人員，時間和精力有限。有的考生并不了解基礎醫學的發展現狀和前景、學校的招生政策和優勢等，多數考生對未來從事的專業以及導師并不了解。

轉變觀念和制度改革目前普遍認為，基礎醫學專業研究生畢業后只能在基礎醫學領域工作，而很多醫院也只錄用本專業的研究生。實際上臨床醫學本科專業的學生在經過5年的系統學習后，可參加執業醫師資格考試和從事臨床工作，而在此基礎上又讀了基礎醫學的研究生，在學歷層次、科研思維、科學精神和研究能力等方面得到了培訓和提高，為何不能進醫院從事臨床工作？事實上，臨床研究生和基礎研究生的差別主要是臨床實踐技能的多少而已，但這些均可在就業后得到提高。對醫學研究生還可探索實行基礎醫學和臨床醫學相結合的共同培養模式，并在碩士畢業生的簡歷、畢業證書和學位證書中體現，其一方面可有效解決基礎醫學研究生招生就業難的現狀，還可實現基礎醫學導師和臨床醫學導師的優勢互補。

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關鍵詞：醫學生；基本檢查；教學質量

ResearchonImprovingTeachingQualityofBasicExaminationforMedicalStudentsofSevenyearProgram

Abstract：Althoughthehigh-newtechnologydevelopmentisveryquickly,thebasicexamination(inspection,palpation、percussion,auscultation,olfactoryexamination)itselfremainsimportant.Tutorsplacegreatemphasisonteachingandtrainingofbasicexamination.Basedonthenationaltextbook"ClinicalDiagnostics"forseven-yearprogram,basicexaminationmethodhasbeenspecialydesignedinclassroom.Tomasterbasicexaminationisveryimportantforteachers.Bodymodelisperfectlyusedforteachingofbasicexamination.Thispaperdiscussestheteachingandstudyingexperienceofbasicexaminationinclassroom.Itisverynecessarythatmedicalstudentslearnhowtoexaminebodyproperlyandtounderstanditcompletely.Tutorsandstudentsallneedtostudyhard,carefully,diligentlyandtoenhanceteachingqualityinclassroomcontinuously.

Keywords：Medicalstudents;Basicexamination;Teachingquality

培養高水平的醫學人才，需要醫學教育改革。比如，本校設計未來醫學教育的改革方向時，提出了精英教育和長學制的思路，未來將逐步減少五年制專業的招生數，加大七年制學生的比例，進行本碩課程的貫通和優化培養，如何結合當前實際情況，與時俱進開展教學改革，提高教學質量，以適應形勢發展需要，是值得思考與探索的問題［1］。七年制醫學生屬研究生，需適應醫學科技發展、積極穩妥推進改革，全面提高培養質量，提高教與學的效率［2］。在學完醫學基礎課后、進入臨床之前，需學習診斷學?；緳z查是診斷學中的重要部分，如何提高基本檢查教學質量十分重要。七年制醫學生操作能力仍需提高，對學生要求應十分嚴格［3］，提高課堂教學效率。首先強調需要認真學習基本檢查，勤奮與堅持不解，珍惜最寶貴的時間。下面對七年制醫學生上完診斷學基本檢查調查后分析總結如下。

1重視課堂基本檢查教學

在每年的教學工作中，怎樣處理好知識教育與能力培養的辨證關系［4］，重視開發學生的智力、培養醫學生診治疾病的能力很重要。校、院等各級領導十分重視，提出醫、教、研齊頭并進，既要深入提高醫療水平、科研水平，又要提高教學水平，包括課堂基本檢查教學水平。需經驗豐富的老師講課，知道教學的重點和難點［5］，抓住重點，既要把重點與難點講清楚，又要示范得十分正確。老師認真努力，在提高業務水平的同時，不斷提高七年制醫學生課堂基本檢查教學水平。教師應努力以滿腔的熱情、專注的精神、堅強的毅力、豐富的經驗、生動的語言和嫻熟的技術激發學生的學習熱情。醫乃仁術，由于醫學研究和實踐對象是人，因此醫學的全部活動必須由醫德思想體系來指導［6］。從基本檢查教學時就應培養學生具備良好的職業道德。要舍得花費時間和精力，這是一個高度創造性的活動，還應掌握學生的特點、教學媒介、學科性質，所要傳授的知識和技能的類型以及所用的教學策略與教學方法等。有時教師一句鼓勵的話，一個贊許的眼神，一個事件就可能激起學生努力學習的動力，而這種動力還可能被持續加強。教學不僅是一門技術更是一門藝術。首先在主講診斷學時應做到概念明確、體檢的手法應準確，舉例生動、恰當，非常認真地向學生講授。世界是物質的，物質是運動的，運動是有其自身規律的，疾病的病因、病理、發生、發展也是有規律的，教會學生能夠發現和認識這些規律為明確診斷服務，為有效治療疾病服務，注重基礎知識訓練，著眼教育質量提高?；緳z查在突發性公共衛生事件中診斷疾病十分重要，例如抗擊ASRS［7］，參加抗震救災醫療隊診斷地震災區患者時，都十分重要。教師需要豐富的專業知識，勤懇踏實的敬業精神，學習國際最先進的技術，將尖端科技應用到醫學教育中。

2虛心學習，不斷提高授課水平

教師直接面對學生的傳授環節質量影響深遠，從教育實際出發，教師的課堂語言，講解藝術，提問行為，均十分重要。在課堂講授，教師除了要注意理論性、針對性、知識性與思想性外，還應積極探索啟發式教學、直觀法教學等多種教學方法，講重點、難點、疑點。教師應以自己的積極思維來引發學生的同步思維，并將積極思維活動通過語言表達出來；堅持終身學習［8］，引起學生在思想上的共鳴。臨床診斷學是研究診斷疾病的基礎理論，基本知識，基本技能和診斷思維的一門臨床學科，是臨床醫學專業學生的必修課和主干課，是臨床各學科的基礎課，包括體格檢查的基本內容和方法技巧。以解剖學、生理學、病理學、物理學等為基礎的，正確的手法、步驟，動作靈活、協調、輕柔，首先強調概念。

3認真準備教具

如何使教材更有時代感，如何使學生產生興趣，系統地研究國內外優秀的基本檢查方面的教材，結合我國實際進行分析和探討教材改革的問題十分必要。課堂設計既有理論分析，又有實際運用。教師需準備好教具［9］，講好每一堂課，教具包括：聽診器、血壓計、壓舌板、電筒、叩診錘、檢耳鏡、音叉，512Hz、近視力表、檢眼鏡、大頭針或別針、卷尺、直尺、棉簽、膠布等。能夠激發學生的學習欲望，并引導學生通過自己親身探索主動而不是被動地獲取知識，并留下供學生進一步探索的空間和進一步思考的問題，引起其進入更深層次的探索和更高位階段的學習。準備好所有真實檢查用具，例如：結合解剖、病理等知識將基礎學科與臨床醫學各課程之間綜合，課程教材，學科之間有機結合?，F代醫學由分科精細又趨向綜合，多學科互相滲透、互相結合［10］，講解如何正確應用。不僅要考慮內容，還要思考教學方法，怎樣用生動活潑的語言和典型的病例，邊講邊示范，提高教學效果。

4精心設計合理安排課堂教學內容

4.1明確基本檢查的目標與要求學習及掌握基本檢查方法，視診、觸診、叩診、聽診、嗅診，掌握這些方法的要領與正確的手技。

4.2視診是用眼睛觀察病人全身或局部表現的診斷方法。走進診斷室的患者多為輕病人，被別人扶著進入診斷室的患者重一些，由擔架抬進急診室并吸著氧，輸著血的患者肯定為需搶救的急危重患者，首先搶救病情最重的患者。視診，如看到病人鞏膜黃，立即想到黃疸，病因有肝細胞性黃疸、溶血性黃疸、阻塞性黃疸、先天性黃疸，然后逐一鑒別。又如病人發紺，多見于呼吸衰竭、艾森曼格綜合征等患者。

4.3觸診不要以為有了B超、彩超、計算機斷層掃描、磁共振成像、血生化分析儀等儀器就可以不用觸診法了。

4.4叩診一邊講，一邊做非常規范的叩診動作，例如胸腔積液或氣胸都有陽性體征。應注意下列步驟要領。教師將左手中指第2指節緊貼于叩診部位，其它手指必須抬起。右手指自然彎曲，呈90°角，用中指端叩擊左手中指末端指關節處或第2節指骨的遠端。叩診方向應與叩診部位的體表垂直。需以腕關節與掌指關節的活動為主。叩擊后右手中指應立即抬起。同一部位叩診只能連續叩擊2下或3下。

4.5聽診掌握聽診的內容、順序正常與異常并舉例，例如聽診心臟，首先明確在各個心臟瓣膜聽診區，然后明確聽診順序，然后聽診內容，包括心率、心律、心音、額外音、心臟雜音和心包摩擦音。掌握聽診內容與意義。肺部可聽到音，最常見的是肺炎等。

4.6嗅診通過列表，一側為氣味，另一側為疾病名稱，一目了然，有利于記憶。

5不斷征求學生反饋信息

作為教師應不斷努力，不斷提高，每輪課后都征求學生反饋意見，認真分析，不斷改進，作為學生既要認真學習，又應大膽提出自己的想法與建議。課后對任課教師直言不諱提出改進方案，對老師的教學也是一種支持。大多數學生評價老師授課重點突出、有熱情、有耐心、細致等。有的同學提出理論聯系實際最好更密切一些，學生通過思考與討論，增加臨床思維和綜合分析問題的能力。開始有的同學希望應用多媒體，以后研制多媒體課件［11］，課件多樣、生動活潑［12］，應用教學提高教學質量［13］，受到好評。有的同學提出盡量多講實例。以后在課前仔細選用最恰當的實例，例如通過視診觸診結合病史即可診斷血液透析血管通路假性動脈瘤［14］。有的同學提出最好始終有人體模特。本文作者在課堂上為七年制醫學生安排人體模特，這需其事先認真閱讀七年制規劃教材《臨床診斷學》尤其是體檢部分，能夠掌握查體的用具與正確的檢體方法，并心領神會地配合主講教師完成規范的查體示教，具有奉獻精神。有的學生希望重點更加突出一些。對其它?？频纳僖妰热?，也盡量做到熟練掌握。例如胃潰瘍穿孔合并中毒性腎小管壞死［15］，經查體、動態觀察復雜病人對治療的反應，慎用有副作用的藥物、不斷提高醫療質量十分重要。

6繼續提高教學質量

教學水平的提高永遠沒有止境。教書育人是教師的天職［16］，幫助學生掌握學習方法，特別是終身學習的方法，培養學生的創新能力才是明智的選擇。加強邏輯性，加強理解，總結歸納，有利于記憶。了解世界吸收人類文明的一切積極成果……，教學思想、教學觀念和教學方法。在提高教學效率上下功夫，走效益型的質量之路。重視知識、素質、能力于一體的全面素質觀，培養創新型復合人才，綜合性強、適應面寬。總之，經過實踐與努力，基本檢查課堂教學質量有提高，今后我們應不斷總結經驗［17］，努力奮斗，積極研究，使基本檢查教學再上一個新臺階。

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