急救技能培訓總結大全11篇

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中圖分類號：R472.2

文獻標識碼：A

文章編號：1008―2409(2007)05―1158―03

在當今，由于各類突發公共衛生事件不斷增加，已成為政府和社會各界關注的重點，醫護人員醫療急救技能的熟悉與否直接關系到患者生命安危和搶救的成敗，隨著社會文明的進步．人們對醫療救治期望值也越來越高，因此需要醫護人員具有較強的實際急救技能和應急反應能力。如何增強醫護人員專業急救意識和提升其技能，建立一支訓練有素的專業隊伍，是醫療界當前需要思考和面臨的重要課題之一。

1 目前護理人員掌握急救護理技術的現狀和需求

目前國家有規定在醫院管理標準中對醫護人員定期進行急救技能培訓考核，但對大多數護理人員來講，實際搶救患者的機會或應用較少，一旦真的出現患者緊急情況，不能實施有效的急救，以致影響患者搶救的及時性和成功率。孫長怡對全國多家醫院的各級醫護人員進行急救知識測試，小于30％的急救基本知識測試合格率，僅有8％的急救操作測試及格率。王杰斌等對83名護理學員進行問卷調查，發現護理人員急救護理技術相關知識缺乏，教學內容和手段不足，提出進行急救護理技術的培訓是現代醫療護理專業發展的必然趨勢．應結合實際，開設急救護理技術，設立模擬監護病房。趙建華對一、二級醫院急診搶救護士對急救知識、技能掌握水平．成績較低，(64.62±4.88)％。在學習需求方面，80％護士最想參加培訓方式是模擬訓練，57.2％護士認為自己最迫切需要補充的知識是院前及各種l臨床危象的處理。張衛青對臨床醫生護士心肺復蘇技能、培訓現狀和學習需求調查分析，采取到各病區隨機發放問卷方式，對本院139名臨床醫生護士進行調查。結果：臨床醫生、護士成績普遍較低，平均得分(66.64±14.63)分。在培訓現狀方面，只有58.99％的醫生護士接受過急救技能的培訓。在學習需求方面，93.5％的臨床醫生護士認為有必要學習急救復蘇技能。認為臨床醫生護士的急救復蘇技能總體水平偏低，需引起重視，應采取有效對策提高臨床醫生護士的急救復蘇技能以滿足臨床急、危、重患者要求，保證醫療安全。張亞卓對急診護士臨床技能水平考核及培訓現狀調查采用綜合考試的方式了解護士臨床技能、急救知識、現狀、掌握和學習需求。結果：護士對單一技術、技能掌握熟練，而綜合搶救能力和素質相對薄弱。認為有必要縱深開展急診科護士的專業培訓，由單一的急救知識、技術、技能向術有專攻、訓練有素的技能型人才延伸。桂莉對急診科護士專業水平及培訓現狀調查分析，采用問卷調查法對上海市9所醫院282名急診科護士進行調查，結果：急診護士的專業知識平均得分為(71.95±10.75)分。結論：有必要開展急診科護士專業培訓，培訓內容和形式應結合我國實際、針對薄弱環節開展。

2 目前急救護理培訓方法、途徑及效果

2.1　目前培訓方法

①普遍采用急救護理培訓方式為專家講課+簡單操作。②局部功能訓練模型用于單項臨床操作技能的訓練，如氣管插管術、深靜脈穿刺術，僅提供急救技能操作機會。

2.2　培訓方式

①院內輪轉急診科培訓，但急診科接管帶教能力有限，且培訓時間短，鍛煉機會少。②下級醫院人員到上級醫院學習進修。⑧參加各類培訓進修班等。④院內定期培訓考核。

2.3　效果

雖然按醫院管理有關要求采用以往培訓方法進行了全體醫護人員的急救知識技能培訓，僅僅學習了急救基本知識和簡單操作方法，且對于非急重癥治療科室醫護人員來講，沒有實際搶救患者的機會，結果是：“聽時明白，用時忘”，或者根本就沒有體會到如何判斷患者的危重情況、何時開始心肺復蘇、使用急救設備及配合搶救等。怎樣進行接近真實情況的訓練，使醫院各科室各級醫護人員都能在突發意外情況出現時沉著應對，真正及時有效施救，是目前需要思考及努力解決的問題。設立單項操作不足之處是忽視了每項操作中人與人之間的合作。

3　國內外應用高端模擬人(Ecs)對臨床醫護人員的培訓研究現狀

高端模擬人(ECS)是從1969年開始應用于教學，直至2002年隨著科技的發展才允許在心肺復蘇的教學領域中使用。2003年Barsuk D,Berkenstadt H，Stein M，Lin G，Ziv A．將高端模擬人用于醫護人員的院前創傷護理的培訓，問卷調查結果表明高端模擬系統可提高醫護人員在院前創傷治療的能力。2005年研究表明高端模擬人可極大提高醫療人員的團隊協作能力。

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【中圖分類號】R443.4 【文獻標識碼】A 【文章編號】1004―7484（2013）10―0806―02

急救技術是一項實用性很強的臨床技能，是全科醫師需要掌握的重要基本技能之一。醫學模擬教學法是利用各種模擬手段再現臨床醫學場景進行教學的一種教學手段，在臨床技能培訓中優勢突出[1]。本研究旨在分析該教學培訓模式在全科醫師轉崗急救技能培訓中的應用和效果。

1 資料與方法

1.1一般資料

選取我校2012年全科醫師轉崗培訓學員64名，年齡在25～45歲，男性36名，女性28名。將64名全科醫師培訓學員隨機分為兩組，模擬教學組（S組，n=32）；傳統教學組（C組，n=32）。兩組學員的教學均由麻醉學急救培訓教師完成，兩組教師針對兩組學員采用不同的教學方式，培訓內容間無差異。

1.2 實施方法

模擬教學組（S組）采用模擬場景教學法進行培訓，將模擬教學組的32人隨機分為4個急救小組，每組8人。學員先進行心肺復蘇急救技能的理論、操作流程和要領的詳細講解，講解完成后觀摩心肺復蘇的教學錄像，教學錄像觀看完成后進入醫學模擬場景教學階段。復蘇操作在多功能模擬系統上進行，模擬內容包括心跳驟停的判斷、心肺復蘇急救，在模擬急救中，1組練習時另3組成員在旁觀摩，急救中及結束后培訓老師對每組成員的不足之處進行指導和總結。

傳統教學組（C組）采用傳統講授及練習的教學方式，先進行心肺復蘇急救技能的理論、操作要領的詳細講解，講解完成后觀摩心肺復蘇教學錄像，以上內容與模擬教學組相同，最后在多功能模型上進行心肺復蘇的操作練習。

1.3 培訓效果評定

培訓成績：以理論和操作考核的方式進行，理論考核在開始培訓前、技能操作培訓前、技能操作培訓后進行考核，每次考核內容相同。理論和基本操作技能考核，每項50分，滿分共100分。培訓效果：在培訓結束后由學員按照授課滿意度評定、激發學習興趣、同學間協作能力、應急反應能力、提高自學能力、基本操作能力6個方面進行問卷調查， 滿分60分，每項10分。

1.4 統計學方法

采用SPSS 13.0統計軟件進行分析，計量資料以均數±標準差（ ±s）表示，以P

2 結果

模擬教學組（S組）與傳統教學組（C組）的考核成績情況：培訓開始前S組（54.16±3.11）與C組（52.24±3.62）間差異無統計學意義（P>0.05），培訓結束后S組（91.14±8.33）成績高于C組（78.45±7.57），差異有統計學意義（P

3 討論

我國全科醫學教育起步較晚，目前全國的全科醫師普遍學歷偏低，理論與臨床技能欠全面，其數量和質量均急待提高[2]。實施全科醫師規范化培訓制度是建立全科醫學教育體系的核心，是培養全科醫師，提高我國社區衛生服務工作水平的重要措施和主要途徑。尤其心肺復蘇急救技術對于挽救社區心跳驟停病人的生命意義非凡[3]。而急救技術是一項強調理論與操作能力相互結合并綜合運用的技能，對醫師的急救意識和反應能力要求較高。而全科醫師學員在急救技術方面接觸較少，采用傳統的講授式教學培訓方法往往收效甚微。

本研究的模擬場景教學組采用模擬教學培訓法，預設病人心肺驟停的急救場景，學員模擬扮演各個角色，進行技能訓練，積極調動學員學習積極性和動手能力使學員身臨其境，通過反復演練，主動參與，增強教與學的互動性，充分發揮學員各種潛能，尤其適用于全科醫師轉崗培訓的技能培訓課程。本項研究中，在經過相同的理論講解后，模擬教學組和傳統教學組的學員對于心肺復蘇理論知識和技能都有一定程度的掌握。而經過實踐操作訓練后，采用模擬場景培訓學員成績升高更明顯，且在培訓效果的問卷評分上也明顯高于傳統教學組，這說明該教學模式更有利于全科醫師培訓學員對理論知識和急救技能的掌握。

綜上，模擬場景教學在全科醫師的急救技術培訓中具有明顯的優勢，可以提高學員的學習積極性和滿意度，有利于學員的理論知識掌握和動手能力提高。在其他全科醫師基本臨床技能培訓中也可考慮采用模擬場景的醫學培訓方法。

參考文獻：

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開展此次醫師和護士基本技能培訓和大比武活動，要以科學發展觀為指導，堅持以人為本的服務理念，堅持立足本職崗位，提高急診醫務人員綜合素質，增強業務技能，造就一支高素質的急診醫療技術隊伍，努力為人民群眾提供優質、高效、安全的急診醫療服務。

二、工作原則

（一）全員參與原則。急診、ICU、麻醉科醫師和護士承擔著緊急救治人民群眾身體健康乃至生命的重要職責，此次技能培訓和大比武活動必須組織急診、ICU、麻醉科全體醫護人員參與，提高急診醫療隊伍的整體業務水平。

（二）立足崗位原則。廣大急診、ICU、麻醉科醫護人員要立足本職，愛崗敬業，認真學習鉆研本崗位所需要的業務知識和基本技能，努力做到知識不斷更新，技術精益求精。

（三）講求實效原則。開展相關技能培訓應注重急診基礎理論、基本知識、基本技能的全面提高，不搞花架子，采取多種形式，如自學、輪流講課、定期技術比武及理論考試等，在醫院內部形成學技術、比技能的良好氛圍，為參加此次醫師和護士基本技能大比武夯實基礎。

三、工作目標

通過開展此次醫師和護士基本技能培訓和大比武活動，在以下三個方面取得明顯成效：

（一）急診能力素質明顯增強。急診、ICU、麻醉科醫師的法規意識、服務意識、奉獻意識進一步增強，急診醫學專業知識進一步強化，急診操作技能進一步提高，能力素質全面適應崗位要求。

（二）急診醫療行為更加規范。有關急診醫療衛生技術規范得到落實，急診醫護人員自覺做到依法行醫、合理檢查、因病施治；醫院急診規范化管理水平進一步提高，形成按制度管理、按規范操作、按標準落實的運行機制。

（三）急診醫療質量持續改進。急診基礎醫療管理進一步加強，急診醫療質量明顯提高，因急診引發的醫患糾紛和醫療事故明顯減少。

四、活動范圍與培訓對象

活動范圍為全市各級各類醫療機構，重點是市緊急救中心和各網絡急救醫院以及設有ICU、麻醉科的醫療機構。培訓對象為全市各級各類醫療機構所有急診、ICU、麻醉科醫護人員。

五、主要內容

急診科醫師學習訓練的重點內容是：徒手心肺復蘇、氣管插管、機械通氣（呼吸機、簡易呼吸器的使用）、心臟電復律、臨時起博器的安裝、開放性損傷的現場急救（止血、包扎、固定）、清創縫合、脊柱損傷病人的搬運、農藥中毒的救治（洗胃）、胸腔穿刺、腹腔穿刺、換藥、體格檢查，實驗室檢查報告、心電圖、醫學影像結果的判讀等基本技能。

急診科護士學習訓練的重點內容是：洗胃、徒手心肺復蘇、除顫、鼻導（塞）管吸氧、吸痰、導尿、重病人翻身、開放性損傷的現場急救（止血、包扎、固定）等基本操作技術。

ICU、麻醉科醫護人員學習訓練的內容根據不同崗位的職責與特點，圍繞增強業務技能，提高急診服務水平，作適當調整。

六、方法步驟

（一）學習訓練階段（**年11月至12月中旬）

安排1個月時間，采取自主學習、崗上訓練、專題講座、示范教學、短期培訓、觀摩指導等多種形式，有計劃、分步驟地抓好急診、ICU、麻醉科醫護人員的學習訓練，提高臨床技能。

1、開展自學自練。按照方案要求，組織醫護人員進行自主學習和訓練。

2、進行集中培訓。以院、科為單位，采取專題講座、集體討論、集中訓練等方式，抓好重點內容和重要項目的學習訓練。

3、組織觀摩輔導。以院、科為單位，組織教學查房、技術演示、操作演練，達到相互學習、共同提高，提升學習訓練的效果和質量。

（二）比武考核階段（**年12月）

通過開展急診、ICU、麻醉科醫師和護士基本技能大比武，檢驗技能培訓的效果，促進各項工作要求的落實。

1、比武考核組織。大比武以醫院為單位組織開展。按照分級管理原則，縣（區）衛生局負責縣級以下醫療機構的比武考核工作；市衛生局負全市縣級及縣級以上醫院的比武考核工作，同時，組織專家對縣（區）的比武考核工作進行抽查和指導。

2、參賽人員的確定。為增加比賽的公平性，確保全員參與，真正鍛煉隊伍，在競賽前一周隨機抽取并公布參賽人員名單，保證競賽組織和人員選拔上的公平公正。

3、參賽內容。為本方案確定的急診、ICU、麻醉科醫師重點學習培訓內容，技能競賽側重實踐能力的考核，具體評價標準按省衛生廳的要求。

（三）總結表彰階段（2009年1月）

總結此次醫師和護士基本技能培訓和大比武工作，對比賽結果進行排序并予以公示，表彰基本技能培訓“先進單位”和“崗位技能標兵”，三級醫院的優勝者推薦參加省衛生廳組織的急診、ICU、麻醉科醫師和護士基本技能大比武。

七、工作要求

（一）提高思想認識。開展此次醫師和護士基本技能培訓和大比武活動是加強醫院急診能力建設，提升急診醫療服務水平，樹立良好社會形象的迫切需要，是衛生系統貫徹以人為本科學發展觀，落實構建和諧社會的一次實際行動。各級衛生行政部門、醫院和全體急診、ICU、麻醉科醫護人員要充分認清本次活動的重要性和必要性，增強技能培訓的責任感和緊迫感，把技能培訓活動作為一項重點工作，從思想、組織、制度、經費等方面抓好落實，保證技能培訓活動順利開展。

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一、指導思想

開展臨床技能培訓和大比武活動，要以科學發展觀為指導，堅持以人為本的服務理念，堅持立足本職崗位，提高醫務人員綜合素質，增強業務技能，造就一支高素質的醫療衛生技術隊伍，努力為人民群眾提供優質、高效、安全的醫療衛生服務。

    二、工作原則

    （一）全員參與原則。醫務人員承擔著保障人民群眾身體健康的重要職責，臨床技能培訓和大比武活動必須組織全體醫務人員參與，提高醫療隊伍的整體業務水平。

    （二）立足崗位原則。廣大醫務人員要立足本職，愛崗敬業，認真學習鉆研本崗位所需要的業務知識和基本技能，努力做到知識不斷更新，技術精益求精。

    （三）講求實效原則。開展臨床技能培訓應注重基礎理論、基本知識、基本技能的全面提高，不搞花架子，采取多種形式，如自學、輪流講課、定期技術比武及理論考試等，在醫院內部形成學技術、比技能的良好氛圍，為參加全省競賽夯實基礎。

    三、工作目標

通過開展臨床技能培訓和大比武活動，在以下三個方面取得明顯成效：

    （一）能力素質明顯增強。醫務人員的法規意識、服務意識、奉獻意識進一步增強，醫學專業知識進一步強化，臨床操作技能進一步提高，能力素質全面適應崗位要求。

    （二）醫療行為更加規范。有關醫療衛生技術規范得到落實，醫務人員自覺做到依法行醫、合理檢查、因病施治；醫院規范化管理水平進一步提高，形成按制度管理、按規范操作、按標準落實的運行機制。

    （三）醫療質量持續改進?；A醫療和護理管理進一步加強，醫療質量明顯提高，醫患糾紛和醫療事故明顯減少。

四、組織機構

臨床技能培訓和大比武活動領導小組

組  長：梁曉鳴

副組長：符衛民

成  員：龔  軍、萬紅梅、林  云、羅  勇、丁  斌、竇建軍、毛衛平、阮志勇、李林濤

臨床技能培訓和大比武活動實施小組

組  長：梁曉鳴

副組長：符衛民、龔  軍、萬紅梅

成  員：林  云、羅  勇、丁  斌、毛衛平、阮志勇、李林濤、簡  繁、丁淑琴、黃桂桂、黃榮平、鄧江龍、袁效榮、陳  英、謝葆琳、艾青涯、、吳志忠、王水珠、付  浩、蔣曉琳、劉春陽、溫曉陽、鄒國榮、胡  斌、張國然、楊  健、楊秋娟、黃自平、幸宜春、李  坤、李曉斌、徐  速、黃小勇、江  濤、胡貴峰、姚海林、周曉翔

五、活動范圍與培訓對象

活動范圍為全院各科室，培訓對象為全院所有醫務人員。

六、主要內容和參賽對象

    （一）臨床實踐技能培訓與大比武

    醫師學習訓練的重點內容是：體格檢查，心電圖、醫學影像結果的判讀，徒手心肺復蘇、氣管插管、小兒呼吸機的使用、心臟電復律、急救止血，胸腔穿刺、腹腔穿刺、腰椎穿刺、骨髓穿刺、換藥、穿脫隔離衣等基本技能。

護士學習訓練的重點內容是：無菌操作、生命體征測量、密閉靜脈輸液、鼻導（塞）管吸氧、口腔護理、徒手心肺復蘇、吸痰、鋪備用床、導尿、灌腸、胃腸減壓、重病人翻身、皮試液配制等常用操作技術。

    （二）病歷書寫培訓與大比武

    貫徹落實衛生部《病歷書寫基本規范》，積極組織學習培訓，嚴格開展考核評比，規范病歷書寫行為，提高病歷書寫質量，落實各項核心制度，強化醫療機構內涵建設，保障醫療質量和醫療安全。

    （三）院前急救技能培訓與大比武

重點訓練心肺復蘇、心臟除顫、氣管插管（含小兒）、創傷急救等院前急救技能，提高全院院前急救醫療專業技術隊伍的業務素質和技能水平，切實提高危重病人搶救成功率。

    （四）臨床檢驗技能培訓與大比武

    為深入開展臨床實驗室達標驗收工作，根據《全國醫學檢驗操作規程》（第三版）、《醫學臨床“三基”訓練指南（臨床檢驗）》和《江西省檢驗醫學質量管理規范》，全面開展臨床檢驗“三基”訓練，規范檢驗醫學質量管理，提高臨床檢驗水平。

其它醫技人員學習訓練的重點內容由各醫院根據工作實際自行確定。

     七、方法步驟

    （一）籌劃部署階段（2010年4月）

    對臨床技能培訓和大比武活動進行籌劃安排和動員發動，使各科醫務人員明確開展活動的目的、內容、標準和方法步驟，充分做好各項準備工作。

1、制定工作方案。各科室按照本方案要求，研究制訂本科室臨床技能培訓和大比武活動實施計劃。特別要針對醫務人員能力素質建設的薄弱環節，研究制訂具體培訓計劃。

2、廣泛動員發動。采取多種形式，層層進行宣傳發動，統一思想，提高認識，營造氛圍，使廣大醫務人員進一步增強責任感和緊迫感，積極投身到臨床技能培訓和大比武活動中。

    （二）學習訓練階段（2010年4月—9月）

安排六個月時間，采取自主學習、崗上訓練、專題講座、示范教學、短期培訓、觀摩指導等多種形式，有計劃、分步驟地抓好醫務人員的學習訓練，提高醫務人員的臨床技能。

    1、開展自學自練。按照方案要求，組織醫務人員進行自主學習和訓練。

    2、進行集中培訓。以院、科為單位，采取專題講座、集體討論、集中訓練等方式，抓好重點內容和重要科目的學習訓練。

    3、組織觀摩輔導。以科室為單位，組織教學查房、技術演示、現場操作演練，達到相互學習、共同提高，提升學習訓練的效果和質量。

    （三）比武評比階段（2010年10月-11月）

通過開展臨床技能大比武，檢驗臨床技能培訓的結果，促進各項工作要求的落實。

    1、組織實施工作。臨床技能大比武以各科單位組織開展。按照分級管理原則，各科負責組織本科室的初評工作，并推薦優秀醫師參加比賽。

2、參賽人員的確定。為增加比賽的公平性，確保全員參與，真正鍛煉隊伍，在競賽前一周隨機抽取并公布參賽人員名單，保證競賽組織和人員選拔上的公平公正。

（四）總結表彰階段（2010年12月）

總結全院臨床技能培訓和大比武工作，對比賽結果進行排序并予以公示，表彰臨床技能培訓“先進單位”和“崗位技能標兵”。

八、工作要求

    （一）提高思想認識。開展臨床技能培訓和大比武活動是加強醫院能力建設，提升醫療服務水平，樹立良好社會形象的迫切需要，是衛生系統貫徹以人為本科學發展觀，落實構建和諧社會的實際行動。各科室和全體醫務人員要充分認清本次活動的重要性和必要性，增強技能培訓的責任感和緊迫感，把技能培訓活動作為一項重點和長效工作，從思想、組織、制度、經費等方面抓好落實，保證技能培訓活動順利開展。

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二、活動主題：

急救為人人，紅十字‘救’在身邊。

三、活動目的：

1.通過培訓使學生了解基本的急救護理的知識，逐漸掌握基本的急救護理的方法，以便學生在災害面前能夠自救互救。

2.通過正規的醫學急救培訓，有效提高會員急救的安全水平。

3.進一步推動紅十字運動的普及，使“人道、博愛、奉獻”的紅十字精神在青年學生中得以弘揚。

四、活動時間：

五、活動地點：云南農業大學校內

六、主辦單位：

盤龍區紅十字會

七、協辦單位：

云南農業大學社工之家

八、活動對象：云南農業大學全體學生

九、活動時間及內容安排

急救技能培訓課程

（一）前期準備

1.宣傳：時間：09月08日至09月09日

制作介紹活動的條幅和海報。（宣傳部）

2.輔助設施的準備：

(1)活動的策劃及會場的布置。（活動部）

(2)聯系紅十字會，培訓資料的準備。（外聯部）

(3)資料的收集整理。（辦公室）

(4)設定系列活動的相關制度，紅十字會人員授課并組織開展培訓班等。（培訓部）

3.活動負責人：

4.活動流程：

1.工作人員準時到達活動場地

2.登記人員到位情況

3.檢查物資是否齊備

宣傳部把橫幅帶到現場

1.在會場設接待人員，整理宣傳活動資料。

2.工作人員檢查會員證件，協助維持會場秩序。

1.要求會員出示會員證

2.工作人員須戴工作證件，舉止得當，講究禮貌

1、接待講課老師，向老師介紹活動流程。

2、志愿者向學生發放宣傳資料。

1.急救理論課部分

2.老師進行實際模擬

活動結束時

1.工作人員組織會員有序離場。

2.工作人員將物資歸位，進行會場打掃

3.負責人總結活動得失，布置下階段任務

宣傳部整理活動照片及DV資料，挑選優秀作品；寫出通訊報道。

（四）后期工作

1.活動資料的整理及通訊稿的編寫。（宣傳部）

2.活動中借用的設施的歸還。（辦公室）

3.對本次活動的總結。（辦公室）

十、急救技能培訓課程預算

十一、部門大體活動分工：

活動部：負責每項活動的策劃安排和現場的布置

辦公室：資料的收集和整理

宣傳部：為每一個活動做好宣傳工作，擴大活動的影響力

外聯部：聯系場地和授課老師等相關的聯系工作

培訓部：設定賽制，協助老師組織開展培訓班，做好初賽評分等

十二、注意事項：

1.策劃時間較短，如有紕漏請及時提出。

2.為了確保活動順利進行，紅十字會工作人員必須體現團體精神，不可遲到，早退，缺席，嚴格按照事先安排做事。

3.活動的相關負責人要提前一小時到場，核對場地，及設備使用情況。

4.安排中有不清楚的，請與相關負責人聯系。

5.時間上的安排可能跟不上實際情況，各部門除了上述的安排之外，以后額外增加其他任務都要認真完成。

6.各部門的每位干事都須在活動開始前熟悉活動流程，服從各部負責人的安排。

十三、活動安全應急預案

（一）在突發性事件發生時，需要快速撤離現場的情況，所有工作人員應快速組織現場人員逃生，并及時報警。

1.如火災：依火勢情況臨時制定逃生路線，工作人員組織現場人員逃生，做好保障工作。

2.如有其它意外事故發生則根據事態嚴重性采取相應措施，要求盡全力確保師生的生命健康安全。

3.負責人：

(二)針對天氣（如下雨）變化而采取的緊急措施，保障本次活動的順利進行，降低不利因素造成的影響。

1.人員安排：

負責人：

篇（6）

隨著人們對醫療服務的要求不斷提高，進行院前急救的數量也大幅增加。院前急救是指患者從發病現場到醫院之前的救治的過程，急救過程中護理人員能否在短時間內對患者采取有效的護理，并將患者安全的送往醫院，是進一步救治成敗的關鍵。

1 一般資料

我院急救中心是全市最早開展院前急救工作的服務窗口，120出診時間≤3分鐘，設有急診內、外科診室，急診重癥監護室（EICU），建立了創傷急救、中毒急救、心腦血管“生命綠色通道系統”每年接診各類急救4萬余人次，搶救患者1萬余人次，搶救成功率>85%，收住患者2000人次。

2 方法

2.1院前急救常見安全隱患

2.1.1急救前準備不充分，人員不足。

急診工作總是忙碌，護理人員交班不嚴格情況時候發生，存在固定藥品的品種和基數不夠，或少數藥品和無菌物品長期不用過期后未能及時更換，導致急救時無藥可用。急救器械長期頻繁使用，如不能按時維護和報修，導致急救工作無法開展，無異于置患者于不顧。院前急救體力消耗大，接診率高，人員編制有限，護理人員疲勞出診，導致護理救護反應性差，勞力性操作時體力不支，嚴重影響救治效果。

2.1.2現場急救溝通欠佳，復雜病情處置不當。

患者病情危重時，無法自述既往病史，或不同名族間語言無法溝通，造成病情判斷有誤，造成護理措施不當，加重患者的病情。對于少數病情復雜患者，如不明原因中毒、心腦血管重癥等，護理人員缺乏經驗，專業技術掌握不全面，新設備操作不熟練，醫護配合錯節，在“第一時間段”[1]不能保障生命體征，造成患者死亡。

2.1.3轉運途中監護不嚴密，病情評估錯誤。

患者轉運途中固定不穩，途中由于車輛顛簸發生摔傷、砸傷、擠壓傷等繼發傷?；颊咛幹貌划?，造成呼吸道阻塞，顱內壓增高，血液循環回流不暢，骨折端損傷神經和血管等，造成患者嚴重后果。途中監護不嚴，穿刺針頭刺破血管或發生滲液，氧氣管扭曲停止供氧，導管脫落，藥物劑量配比不當，患者心率不齊，生命體征突變等，處理不及時引起病情惡化。

2.1.4護理文書潦草，記錄涂改。

護理文書是護理急救的真實記錄與憑證，護理工作不重視病歷書寫，出診、到場、離場、到院時間記錄不準確，相關簽字手續未能當場履行，搶救過程、病情變化、用藥詳細未能及時完成，護理記錄質量差，字跡潦草，涂改，一旦引起醫療糾紛，無法保護醫護人員權益。

2.1對策

2.1.1嚴抓護理安全管理，督促檢查。

每周檢查崗位職責落實情況一次，包括藥品搶救物品、破損的藥品、一次性物品和相應班次的護理人員對藥柜的清潔效果；及時上報護理不良事件，并分析發生不良事件的原因及制訂整改措施。做好科室護理人員的分工和派班工作，做到彈性排班，合理安排人力。配合護理部做好人力資源的調配。

2.1.2加強技能培訓，提高護患溝通。

做好護理人員三基三嚴的培訓及考核工作，對崗位技能實施規范化培訓，以急救業務訓練、急救儀器操作規程，護理風險防范知識培訓為主，加強護理人員的“雙語”培訓工作[2]，注意行為溝通、肢體語言的應用等溝通方法，履行告知義務，規范言語行為，避免刺激患者及家屬。

2.1.3正確選擇安全的運送方式。

院前急救病人轉運期間的并發癥、死亡率、傷殘率是評價急救系統的重要指標之一，患者離開發病現場到醫院這段時間生命體征不平穩，車載藥械和設備有限，護理人員應正確評估病人的病情及活動自理能力，正確處理患者，妥善固定，預測可能發生的并發癥，轉運中嚴密監測心率、血壓、血氧飽和度、呼吸頻率，患者意識等指標，配合醫生做好救護，及時通知院內醫生做好接診準備。

2.1.4強化法律意識，規范護理文書。

院前急救情況復雜，對護理人員綜合素質要求高，易引發糾紛。加強護理人員法制意識，開展護理人員學法、懂法、守法，提高護理人員的安全認識，避免護患糾紛的發生。護理文書是醫療事故、糾紛處理中的法律依據，護士在工作中應養成及時、科學、客觀、完整記錄的良好習慣，做好第一手資料的真實性、及時性、完整性。

3 結果

通過對急救前、現場急救、轉運途中、護理文書等環節存在的護理隱患進行分析，針對性做好急救技能培訓、完善準備、配合搶救、妥善護送、加強溝通、風險防護教育等各項護理改進工作。提高了我院急救服務水平，患者滿意度>90%。

4 討論

院前急救護理工作本著“以人為本，救死扶傷，服務患者，開拓創新”的宗旨，以應急能力為核心，不斷提高急救技術水平，規范從業人員隊伍整體素質，加強急救服務內涵建設，努力增強法律意識和醫療護理安全意識，對院前急救中的各種護理安全隱患提前及時發現并進行有效防范，保證了院前急救醫療護理質量，提高了患者滿意度，為群眾提供了優質高效的醫療急救服務。

篇（7）

1 病歷介紹

患者女性，17歲，口吐白沫、昏迷不醒約5 min（鄰居聯系急救120電話）。15時18分，調度指揮中心接警并指派任務，15時23分，到達現場?；颊哂薪Y核性腦膜腦炎史1年余，長期臥床，規則服用“中藥”數月。既往無器質性心血管疾病、呼吸系統疾病。近期，無肺部感染、褥瘡感染史。15時23分，患者意識喪失，呼之不應，雙側瞳孔散大（直徑約為6 cm）、固定，對光反射消失，頸動脈捫之不及，心音、呼吸音消失，心電圖示一直線，確診為心臟驟停（上述步驟10 s完成），隨即啟動急救醫療系統（EMSS）。按照ABCD四級程序，分別給予開放氣道（airway）、人工呼吸（breathing）、胸外按壓（cardiac compression）、電擊除顫（defibrillation），同時給予開放靜脈通道。15時41分，心電監護示正常心律，心尖區聽及心音，捫及頸動脈搏動；雙側瞳孔縮小（直徑2.5 cm），出現對光反射。即刻告知家屬并決定搬運、轉送至閔行區中心醫院救治。途中，15時42分調度指揮中心預報送往醫院急診科；15時59分患者出現自主呼吸（途中繼續CPR）。16時5分，抵達閔行區中心醫院急診科（院內急救團隊已準備就緒，隨即給予呼吸機輔助呼吸支持、外周靜脈血管留置、血氣分析等）。

2 討論

分析本例心臟驟停復蘇成功案例，對2010年閔行區醫療急救中心心肺復蘇成功10例進行總結性回顧，大致可以得出以下結論：（1）多種因素決定了院前急救心肺復蘇成功率的提升，其中內因（客觀因素）起著決定性因素，外因（主觀因素）起著輔因素。（2）心肺復蘇成功率是衡量EMSS系統首要環節院前急救醫療質量的“金標準”之一。如何進一步提高心肺復蘇成功率，是當前市、區、縣急救中心提升院前急救質量亟需解決的主要問題之一。

3 體會

本例心臟驟停復蘇成功的急救醫生長期從事院前急救臨床一線工作10年余，兼職管理崗位工作數年，其分別從醫療救治和醫療管理角度，比對去年10例心肺復蘇成功病例，進行了總結體會。

3.1 決定心臟驟停心肺復蘇成功的決定性因素是“內因”。大致概括為“時效、規范、合作”。首先，強調院前急救任一環節必須高度重視“時效性”。調度員接警、指派任務必須嚴格遵守1分鐘標準；急救團隊出車反應速度必須控制在1分鐘之內；急救醫生現場判斷和評價時間不得超過10秒鐘，其他諸如開放氣道（氣管插管）時間、CPR組合交替時間等都應按照規定嚴格執行。其次，強調院前急救過程中必須按照《院前急救操作規范》進行規范性操作。院前急救醫務工作者具有一定程度的專業水平，是承接早期現場目擊者初級CPR、轉遞至院內急診ACLS的關鍵人物，必須認清ABCD是貫穿于心肺復蘇過程中的綱領性原則。再次，強調多層次、多角色的合作亦是決定心肺復蘇成敗的關鍵之一（三種合作：初級目擊者與急救專業人員、急救團隊成員之間、院前急救醫務人員與急診搶救醫務人員之間交接）。“生命鏈”概念中明確指出，現場目擊者或旁觀者的呼叫“120”聯系急救反應系統意識、第一時間啟動EMSS占據了50%的份量，為急救專業人員抵達現場進行標準復蘇術做好初級復蘇救治。因此，我們需要廣大人民群眾的“合作”。急救團隊成員之間以及院前與院內的無縫銜接之間的“合作”重要性，是專業醫務工作者之間急救意識、急救技能的交流、轉遞，是確保院前復蘇成功和提高院內預后效果的關鍵。

3.2 如何提高心肺復蘇成功率。筆者認為：第一，加強綜合管理。主要圍繞區域急救中心發展規劃和提升區域院前急救質量等中心任務，組織切實、可行、實效的質量控制管理（將心肺復蘇成功率納入考核指標），組織急救團隊規范化專業技能培訓（標準心肺復蘇流程），組織急救團隊急救技能競賽，提升團結協作能力等。第二，加強社區聯動。充分利用社區衛生服務中心等一級醫療機構醫療資源，通過諸如閔行衛生系統EHR信息平臺，及時掌握急救復蘇對象的既往病史資料；通過社區急救技能培訓，提高社區醫生急救技能和啟動EMSS的意識等。第三，加強普及教育。發達國家AED等使用以及人民群眾掌握初級CPR技能［2］，是其確保較高心肺復蘇成功率的關鍵。筆者一直反復思考，人民群體的急救意識得不到有效提升、急救技能得不到有效提高，難點在于急救知識、技能教育培訓的機構未明確；一定時間內，普及教育的對象或者說受教育指標比率未明確等。

總之，無論作為一名急救醫生，還是一名管理者，在看到區域急救事業蓬勃發展、急救水平不斷提高的現狀時，應更多地思考、立志致力投身于推進區域急救事業發展和拉近與發達國家地區急救水平的奮斗之中。

參 考 文 獻

篇（8）

1.1對象

我院普通病房臨床護士共248人，均為女性。護理部在5個片區（內科、外科、婦產科、兒科、骨科）各抽取14名護士，按參加工作時間順序，采用抽簽法隨機分為對照組和觀察組。對照組35人，內、外、婦、兒、骨科片區各7人，年齡19～38歲，平均28歲；高級職稱2人，中級職稱13人，初級職稱20人；本科學歷22人，大專10人，中專3人。觀察組35人，內、外、婦、兒、骨科片區各7人，年齡20～40歲，平均27歲；中級職稱12人，初級職稱23人；本科學歷23人，大專8人，中專4人。兩組護士的年齡、學歷、職稱構成較均衡。

1.2方法

1.2.1培訓準備2011年底對全院248名病房護士進行培訓需求調查，經統計普通病房護士對急救技能的需求排在所有培訓需求的第1位，占85.3%。我們依據《2011年臨床護理實踐指南》《 2010年心肺復蘇指南》《危重癥護理學》制定培訓考核標準。

1.2.2培訓方法2012年1季度，對照組采用傳統訓練方法，即科室操作示范員在護理示教室統一學習培訓后，護士長和操作示范員按心肺復蘇考核標準組織護士在護理示教室練習。觀察組引入情景模擬培訓：① 醫院操作示范核心組骨干和護士長分?？破瑓^組織護士一起制定急救情景模擬案例，均穿插心肺復蘇環節，報護理部統一考核標準和流程。模擬案例內科片區為上消化道出血救護、外科片區為復合傷搶救、婦產科片區為產后大出血救護、兒科片區為小兒窒息急救、骨科片區為頸髓損傷救護，特殊科室另列。各片區由科護士長和操作示范核心組骨干一起組成訓練小組。② 片區科護士長按護理部下達的演練計劃，組織本片區護士討論、分工，對涉及的基礎護理操作、專科護理操作、搶救技能、急救儀器設備使用等由示范員示教，通過仿真訓練后，進行模擬疾病搶救訓練，由護士分別扮演患者、醫生和護士、家屬，定期角色互換，使理論與實踐密切結合，提高護理急救綜合護理能力。③ 片區演練均在醫院大會議室進行并組織觀摩討論。

1.2.3評價方法在病房實地用模擬人突擊考核心肺復蘇，滿分為100分，護理部組織院級操作核心組成員統一考核并及時記錄，結束后回護士站進行評價。

1.3統計學方法

采用SPSS 11.0統計軟件進行處理，計量資料采用t檢驗，P

2結果

觀察組各片區護士的考核評分均高于對照組，差異有統計學意義（表1）。

3討論

2011年邵雪晴等[1]的研究顯示，骨干護士認為最需要接受的急救操作培訓是簡易人工呼吸器的使用及心肺復蘇術。而基層醫院普通病房現在除了骨干護士外，更多的是低年資護士，故更需提高普通病房護士的急救水平。本文結果顯示，通過急救情景模擬演練，觀察組急救應急能力較對照組顯著提高。我們創新培訓考核方法后，將更多的應急狀態展示在護士的實際工作場所，營造緊張氣氛[2]，鍛煉護士實際作戰能力，其急需的心肺復蘇急救技能在模擬急救流程中得到全面提高。

普通病房臨床實際工作中，患者發生心跳驟停等需急救的情況相對不多，個別護士可能從未碰到過實際病例，但突況卻又往往無法預料，所以，要求護士除具有良好的急救能力外，還需要有鎮定沉著的心理素質。演練實地考核，有時也可在夜間考核，有效培養鍛煉護士的心理適應能力，保證其搶救患者時護理技能穩定發揮，提高對突發事件的處理能力。

對模擬流程進行病房現場急救考核，沒有簡單機械執行操作規程，而是在急救操作中，護士獨立思考不同的救護措施和如何尋求幫助，科學分工配合，提高臨床實際綜合急救能力。

通過有計劃的定期演練和不定期病房實地考核，普通病房護士可快速識別、應變、搶救處理，在醫師到搶救現場前盡早實施心肺復蘇等護士可以獨立完成的急救操作，為提高搶救成功率奠定基礎。

4參考文獻

篇（9）

  為了慶祝“5·12”國際護士節，弘揚南丁格爾精神，增強護理人員爭先創優意識，培養優秀護理人才，展示我院護士奮發向上、積極進取的精神風貌，在護士節期間護理部組織了系列慶?；顒?，總結如下：

  一、評選優秀護士長、優秀護士

  “5·12”國際護士節前夕，為展現我院護理專業工作者愛崗敬業、無私奉獻的職業道德和精神風貌，進一步調動護理人員的工作積極性，提高全院護理管理水平和護理質量，通過層層推薦選拔，評選出xxxx等6名優秀護士長，xxxx等27名優秀護士和xxx“一針準”護士。

  二、組織健康科普宣傳咨詢活動

  5月6日，護理部施景芳主任助理帶領8名護士長、護理骨干，來到文峰大世界，為社區居民、過路群眾測量血壓，進行呼吸、消化、心血管疾病的預防護理、康復護理、母嬰護理、皮膚護理等健康相關知識和技巧的指導，并向他們發放健康宣傳資料。這次活動受到了廣大市民的肯定和歡迎。從早上八點半開始前來咨詢的人群就絡繹不絕，短短3個小時共接待150多位群眾。

  三、召開護士節表彰大會暨護理服務情景展示比賽

  5月11日晚，我院食堂三樓大會議室燈火輝煌、人頭攢動，在院領導的關心、大力支持下，“5·12”國際護士節表彰大會暨護理服務情景展示比賽在此隆重舉行。衛生局副局長，xx院領導、全院護士及部分臨床醫技同仁參加了此次大會。王局長、吳院長分別代表衛生局和醫院領導發表了熱情洋溢的講話，對我院護理工作給予了高度肯定，勉勵全院護士認清形勢、再接再厲，不斷改善護理服務、提高護理質量，為醫院發展、人民健康做出更大貢獻，并祝全院護士節日快樂；陳副院長宣讀了優秀護士長、護士以及在4月20日我院舉行的“年輕護士操作大比武”中獲獎的個人和團體名單，并予以頒獎。

  由各科醫護人員自編自導的6個護理服務情景劇，則很好地展示了醫護人員良好的職業形象、服務態度、溝通技巧和熟練的健康教育、護理專業技能。倡導“以人為本，護理從心開始”的護理服務理念，不斷深化“優質護理服務示范工程”工作，是我院護理人員的工作宗旨。真實的事例、感人的場面、熟悉的情景、幽默的表演，令在場的觀眾時而熱淚盈眶，時而捧腹大笑，經過1個多小時緊張、激烈的角逐，icu代表隊表演的《因為有愛》脫穎而出，一舉奪魁；感染科《一位重型肝炎患者的新生》、骨科《溫馨給力，真情人間》分獲第二、第三名；兒科病區《理解萬歲》、大內科《天使情深》、大外科《我的白衣天使夢》獲優秀獎。龔書記宣讀比賽結果，并分別為獲獎節目代表頒獎。

  護理服務情景展示比賽，旨在將日常工作中發現的典型事例、工作難題作為素材，綜合運用職業禮儀、護理常規、核心制度、應急預案等，演示醫護人員從接待患者入院到出院全過程的規范化護理服務流程，通過比賽，在增強護理隊伍服務意識的同時，鍛煉了醫護人員的組織、創造、協調能力，醫護、科室凝聚力也得到了空前的提高。

  護士節活動護士總結

  為紀念“5.12”國際護士節，在“5.12”護士節來臨之際我院護理人員代表參與全市衛生系統技能操作比賽和演講比賽、在院內開展“星級護士站”、“星級護士”評選，并于20xx年5月11日晚7：30分在會議室舉行院內“假如我是一名患者”演講比賽及頒獎大會。此次系列活動受到了院領導的極大重視，醫務科、辦公室的大力支持以及臨床各科室積極配合。（感謝）本次活動共評選出酒泉市級優秀護士長及護士2名，玉門市級優秀護理管理者及優秀護士3名，院級“星級護士站”1個，優秀護士長2名，“星級護士”5名，參加玉門市衛生系統競賽活動獲得技能操作團體一等獎項一個，基礎護理技能二等獎一名，急救護理二等獎一名及演講比賽一等獎一名。

  通過今年5.12國際護士節系列活動，展示了我院年輕護理隊伍的精神風貌和良好技能，也與全市其他同行彼此相互學習、相互交流，共同提高和進步。在我院“假如我是一位患者”的演講比賽中，12名護士以真摯的情感、生動的語言、親身的經歷描述了“假如我是一個患者”的所感所想，通過演講和重溫護士誓詞，提高了全院醫護人員的工作熱情，從內心增強了解患者、體諒患者、服務患者的自覺性，為我院進一步深入開展優質護理示范工程奠定了良好的基礎。我相信，在今后的，大家會在平時的工作中會做到從病人的角度多想一點，為病人做多一點，塑造融洽的醫患關系，從而促進醫院的不斷發展。

  通過這次系列活動也呈現出我院護理隊伍的一些不足之處：

  1、個別護士對此次活動認識不夠，參與熱情不高，甚至怨聲載道，院內技能培訓不按時參加。

  2、與其他同行相比，我們在技能等方面仍存在著一定的差距，比賽中表現出操作不夠熟練，現場應急能力較差，精神緊張等狀況。

  3、院內其他科室同志對我院護理工作支持不夠，比如：5月12日護理部發飛信通知全院晚上的演講及表彰大會，我們還邀請了衛生局及團市委領導參加，但我們的一些本院職工仍沒有到會。

  改進措施：

  在今后工作要重視全員培訓，每月在院內至少開展一次技能培訓，主要以中醫為主，教育全院護士提高認識，重視技能操作學習與培訓，每月在科室之間開展一想技能比賽，加強鍛煉，不斷提升綜合素質，要求科室護士長嚴格科內理論及技能考核，并與當月工資掛鉤；與其他科室及時溝通，加強交流，爭取得到各方面支持與合作。

  護士節活動護士總結

  為迎接“5.12”護士節的到來，響應中華護理學會和x省“健康中國科普助力”活動號召，5月8日，x市工人醫院護理部組織心內科、神經內科、內分泌科、骨科等專業的10余名護理專家到團結樓社區，開展以“健康促進關愛生命”為主題的宣教義診活動。活動現場共為居民測血壓67人次，測血糖56人次，健康宣教咨詢近200人次，發放健康資料300余冊。

篇（10）

人類對美的追求是社會進步的象征，隨著人們審美觀的提高，在急診就診的面部外傷患者絕大多數都要求行整形外科治療，以避免日后影響患者容貌和生活質量［1］。整形外科技術已經廣泛應用于面部淺表外傷的處理，更被面部外傷患者認為是首選的治療手段。但對于車禍、嚴重創傷引起的外傷患者，除面部有創傷外，更多患者還可能存在其他組織臟器的損傷，這就要求整形外科急診醫護人員有嫻熟的應急、急救技能和急重癥處理知識［2］，來應變、處理隨時存在的緊急情況，保證患者的安全。因此，對整形外科急診醫護人員施行科學、有效的急診專科技能培訓方法，就顯得尤為重要。自2013年10月至2014年12月，中國醫學科學院整形外科醫院采用多元化培訓方法，對12名急診護師進行急診技能培訓，取得了良好效果。現報道如下。

1對象與方法

1.1研究對象

選取中國醫學科學院整形外科醫院參加急診科2013年10月至2014年12月多元化?？婆嘤柕淖o師12名，均為女性，設為多元化培訓組。其中，低年資(工作4年以下，含輪轉)者4名，中年資(工作4～10年)者4名，高年資(工作10年以上)者4名。學歷:高學歷(本科及以上)者7名，低學歷(大專)者5名。另選取本院急診科2012年10月至2013年10月按傳統培訓法進行專科培訓的護師10名，也均為女性，設為傳統培訓組。其中，低年資者3名，中年資者3名，高年資者4名。學歷:高學歷者6名，低學歷者4名。兩組研究對象在工作資歷、學歷方面比較，差異無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2研究方法

1.2.1培訓內容除顫儀的使用，心電圖機的使用，心電監護儀的使用，簡易呼吸器的使用，氧氣罐(枕)的使用，以及CPR技術、吸氧技術、吸痰技術的應用，每周培訓1項操作，共8項培訓內容。1.2.2多元化培訓法多元化培訓方法包括:(1)講授互動練習法。培訓老師(科室教學組長，通過護理部理論操作考核、選舉產生)采用現場互動的教學方式，通過聽、看、練及每一步與老師的答疑及矯正互動中，明確要求，矯正練習到熟練掌握［3］。(2)教學視頻指導練習法。通過邊看、邊做、及老師現場指導，促使其掌握技能。教學視頻由醫院護理部、教學委員會針對整形外科常用技術操作，由科室組織固定人員根據操作考核標準練習后錄制，護理部、教學委員會及所有教學組長審閱、修改后通過，作為醫院操作模板供練習使用。(3)圖片自我指導練習法［3］。通過看圖、練習及與老師的矯正中掌握技能(心肺復蘇術可采用此方法)。圖片采用醫院教學委員會心肺復蘇培訓PPT上總結圖片為準。圖片包括判斷意識、判斷呼吸、判斷頸動脈搏動、開放氣道、人工呼吸、胸外按壓、觀察病情、安置患者的各種細節，供其學習。(4)案例分析法。案例分析法是指運用臨床案例，訓練其在真實的情境中全方位、多角度地思維，引導其在原有知識的基礎上進行假設、質疑、推理、反思討論，探究客觀事實，挖掘其潛在的智慧和能力［4］，進而提高其分析問題和解決問題能力的一種方法。針對急診特殊案例，進行小組討論，通過情境再現讓每一位培訓人員主動參與其中進行分析總結。(5)情景模擬法。指創設教學內容所需要的接近實際工作或生活的場景，讓其在這種場景中分別擔任不同角色，教師在一旁進行指導、分析，并做最后總結的一種虛擬實踐性培訓方法［5］。此方法用于應急搶救的操練。1.2.3傳統培訓法在主管護師的領導下，根據急診科護師?？乒ぷ髂晗蓿謩e對高年資、中年資、低年資護師安排一位臨床指導老師，負責管理和培訓，每3個月反饋培訓的效果和需求，并不斷完善培訓計劃。1.2.4考核標準與方法(1)考核標準:心電監護儀、簡易呼吸器及氧氣罐吸氧的使用操作，以及吸氧技術、吸痰技術、CPR技術的應用水平，共6項操作根據護理部下發的整形外科常用操作考核標準進行考核;除顫儀及心電圖機的使用操作標準，由主管護師及教學組長根據使用步驟制定。(2)考核方法:急診常規操作培訓后，由主管護師及教學組長抽考2～3名護師實際掌握程度，每周1次。(3)急診應急模擬演練:制定緊急事件及急診應急搶救情境，綜合考核急診護師應急反應力，急診技能掌握程度，每3個月演練1次。

1.3統計學方法

采用SPSS19.0統計學軟件對數據進行統計學分析。計量資料以均數±標準差(珋x±s)表示，兩組間均數的比較采用配對t檢驗;計數資料采用百分率表示，組間率的比較采用χ2檢驗。以P＜0.05為差異有統計學意義。

2結果

培訓前抽查發現，除顫儀的掌握程度為40%，心電圖機的掌握程度為50%，CPR技術及簡易呼吸器使用的掌握程度為60%。多元化培訓后，對心電監護儀、心電圖機、除顫儀、氧氣罐(枕)的操作熟練掌握程度達到98%，吸痰技術、吸氧技術、CPR技術、簡易呼吸器考核平均95分，取得了滿意效果。與傳統培訓法考核成績(平均80分)比較，差異也有統計學意義(P＜0.05)。

3討論

急診技能掌握方面存在的問題及原因主要包括:(1)整形外科急診常用設備使用技能欠缺。整形外科?？菩詮?，急診收治患者大多為單一體表損傷患者，創傷輕，嚴重復合傷患者一經篩查后，即轉到綜合性醫院進行救治，需要急救處理的患者例數少，故急診常用搶救設備如除顫儀、心電監護儀、心電圖機、吸痰、吸氧設備使用少。(2)缺乏主動動手練習的次數。整形外科急診出現緊急搶救的患者例數少，急診護師對相關技能重視不夠，練習少。(3)缺乏急診技能培訓、定期考核制度?？剖覂葻o系統的培訓及考核計劃。(4)培訓方法單一。急診護師培訓主要參加醫院統一培訓，有關急救設備及技能培訓少，科室內培訓主要由教學老師講授培訓為主，護師主動學習欠缺。多元化培訓方法為急診護師提供了多角度的學習方法，開拓了視野，提高了對急診技能知識的認知度和掌握程度。講授互動聯系法和視頻指導聯系法的相互運用，提高了急診護師對操作流程、步驟的掌握程度，急診護師在進行培訓中，先由教學組長進行講授，直觀了解操作的步驟、方法;再通過視頻對操作的步驟及方法進行進一步的模仿、練習;練習后再結合視頻進行糾正，達到連貫流暢的掌握視頻。案例分析法的運用，提高了護師對未發生的應急情景的處理意識，通過對特殊緊急案例進行分析及情境再現，利于護師主動參與討論，總結經驗。培訓考核中，組織有計劃的急診應急模擬演練，設置急救情景如心臟驟停、藥物引起過敏性休克、使護師身臨其境，同時在情景教學的基礎上設置缺陷，可以使護師進一步地認識到訓練中的關鍵點和注意事項，達到“練中記、記中用、記得牢”的效果［6］，同時，通過對關鍵點和注意事項的關注和認識，反思操作中的失誤，幫助護師理解知識，獲取技能。多元化培訓考核方案使急診護師由被動的學習轉變為主動參與學習，開拓了護師學習的視角，使學習方法不再單一，易于被護師接受。同時，多元化培訓考核方案有利于培養和激發護師的學習動機，提高其學習復習的自主性和積極性，使所學技能進一步鞏固加深的同時，還能給護師提供更好的學習角度，增加護師主動學習的積極性［7］。歐洲復蘇委員會(EuropeanResuscitationCouncil，ERC)建議定期加強醫務人員的技能培訓、練習與考核，并注重培訓方法的科學性以促進其技能保持。多元化培訓考核方案的制定，提高了急診隊伍的應急水平。通過執行培訓考核方案，有計劃的不斷強化進行培訓，可使護師形成一定的學習規律，增加其培訓依從性，同時定期有計劃的考核，提高了整形外科急診護師對急診技能的掌握程度，使整體急診隊伍應急搶救能力得到提高。綜上所述，多元化培訓方法拓寬了臨床護師學習的視野，增強了學習的積極性，改變了學習模式，將被動學習變為主動參與，提高了其對學習內容的掌握程度。

參考文獻:

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［2］趙明光，郭學軍，宋振全，等．信息化多學科協作模式救治嚴重顱頜面傷臨床分析［J］．創傷與急危重病醫學，2014，2(4):234-236．

［3］姜金霞，彭幼清，馬素芳，等．護師心肺復蘇技能培訓方法及復訓時間的研究［J］．護理研究，2012，26(9):862-864．

［4］豐萍，王紅紅，鄒葉青，等．護理案例論壇對培養護生評判性思維能力的作用［J］．中華護理雜志，2008，43(1):19-22．

［5］張怡，樊雅靜，黃凌．情景模擬法在產科低年資護師急救能力培訓中的應用［J］．上海護理，2010，10(6):82-83．

篇（11）

[中圖分類號] R473.6 [文獻標識碼] C[文章編號] 1674-4721（2011）06（a）-158-02

神經外科是專業性較強的科室，患者具有明顯的急、危、重等特點[1]，因此要求神經外科的護理人員具備較好的應急能力。臨床上護士的應急能力主要體現在對患者的病情具有敏銳的觀察力、縝密的分析能力、準確的判斷能力，以及具有較為熟練的護理技巧，可以對危重患者實施有效的急救措施。低年資護士主要是指從事護理工作5年以下，時間短、經驗相對欠缺的護理人員[2]。由于神經外科具有特殊性，為了提高對患者的搶救質量，2009年8月～2010年8月對本院神經外科24名工作不足5年的護士的急救能力進行評估，并針對不足之處采取措施進行培訓，報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

本院神經外科有低年資護士24名，年齡18～24歲，平均23.8歲。其中本科2名（8%）、大專6名（25%）、中專16名（67%）。

1.2 培訓目標

①提高低年資護士對危重患者病情的評估能力和發現問題的能力，掌握急救患者的臨床表現如：腦疝、高血壓危象、抽搐發作、休克、昏迷、呼吸困難、心功能不全等。②提高護士的專業知識水平。護士必須具備良好的專業知識，才能很好地協助醫生進行有效的急救。③從護士操作的規范速度、搶救的程式化、主動配合能力、急救物品的正確使用率、個人在急救過程情緒控制能力等方面入手，使護士綜合素質得到全面提高。

1.3 培訓方法

1.3.1 培訓時間

理論、技能配合進行，培訓總學時42學時，每周3次，每次2學時，共7次。

1.3.2 培訓內容

1.3.2.1 急救理論知識的培訓根據神經外科的特殊性，對低年資護士的理論培訓包括：神經外科解剖學、病理學、?？瞥Ｓ眉本人幩幚?；神經外科常見的危急值及分析。

1.3.2.2 急救技能培訓搶救技能的培訓如：氣管插管配合、徒手心肺復蘇、亞低溫治療、吸痰、人工呼吸等。急救醫療器械的使用培訓如：除顫儀、呼吸機、心電監護儀、輸液泵等。急救護理流程培訓，如腦疝、高血壓危象、抽搐發作、休克、窒息的急救流程。在救治的過程中，低年資的護士由于心理素質差會導致手忙腳亂、不知所措，所以在日常的工作中時刻讓低年資護士保持一種緊張感，使其在面對神經外科急救時可以保持一種高敏的反應狀態。

1.3.2.3 低年資護士的綜合思考能力、溝通能力的培訓神經外科的護理工作比較繁瑣、體力支出較大、壓力很大，所以這就要求護士具有一定的綜合思考能力。根據患者的病情輕、重、緩、急來合理的安排自身的工作內容，避免出現時間和體力的浪費，造成自身壓力過大等。在工作過程中也要注重加強護士長、高年資護士與低年資護士之間溝通、護患溝通，三者建立良好的溝通環境，樹立“以人為本”的理念[3]。在對低年資的護士的工作中要進行正確的評價和積極的鼓勵，讓他們保持一種愉快的心情投入到緊張的工作中；與此同時也會大大的提高護患之間的交流質量，從而建立良好的護患關系。

1.3.3 培訓方式

1.3.3.1 課堂講授由本科學歷的神經外科主任醫師運用多媒體教學設備向護士講授神經外科解剖學、病理學、?？瞥Ｓ眉本人幩幚?；神經外科常見的危急值及分析。由本科學歷的心理治療師向護士傳授溝通技巧、壓力的應對。

1.3.3.2 情景模擬由本科學歷的重癥監護病房副主任護師示教急救技能、流程及儀器的使用。以假設急重癥情況，引導護士進行模擬的搶救配合和處理。以神經外科中較為常見的顱腦損傷為例，由2名護士配合，根據病情對患者進行采取有效的急救措施，在顱腦損傷合并出現呼吸道阻塞情況下，及時進行吸痰、吸氧、氣管插管配合，并全程錄像，操作完畢觀看錄像，由示教老師點評，發現問題重新練習，直至示教老師滿意為止[4]。

1.3.3.3 臨床實踐培訓將接受培訓的低年資護士分批調入重癥監護病房、麻醉科、心電圖室、兒科，將急救技能作為培訓重點，由該科的高年資護士進行臨床指導、培訓、考核，包括：吸痰、呼吸機使用、徒手心肺復蘇、降溫機使用、監護儀、小兒頭皮靜脈穿刺等。理論結合實踐，以這種方式對護士的觀察力、綜合思考能力、護理技術進行培訓。在急救過程中提高與患者家屬溝通能力，建立良好的護患關系；提高護士對病情綜合分析能力。每例急重癥患者進行護理結束后，與年資較高的護士進行交流，并獲得更多的急救相關體會、總結護理重點。

1.4 評價標準

通過理論考核、實踐技能考核評分，其中理論考核＜85分為不及格、85～89分為合格、＞90分且≤95分為良好、＞95分為優秀。實踐技能考核≥90分為合格，通過在臨床實踐中考核，如果無實例，則進行情景模擬考核。

2 結果

2.1考核前后情況對比

通過培訓后進行考核，并在培訓后的24個月內對神經外科患者急救過程中的措施評價、患者痊愈后評價，救治成功率等進行分析，與培訓前比較見表1。

2.2 護士對培訓的反饋

22名護士對培訓表示滿意，認為培訓內容較全面、實用，提高了自身的急救能力；2名護士認為滿意度一般，提示培訓時間倉促，內容難以消化。因此，在今后的培訓中，應適當增加學時，保證培訓效果。

3 體會

神經外科患者發病率高、病情復雜、危重、變化快，如顱腦損傷、腦血管疾病、脊髓疾病以及神經外科手術后產生不良反應等，因此對神經外科的護理人員要求也就相對的較高[5]。為了進一步提高神經外科病患的搶救質量，使急救工作更加細致化、專業化，對低年資護士要不斷的進行培訓，提高護士的綜合素質。

目前，低年資護士的急救培訓還具有一定的局限性和片面性，所以在對低年資護士的培訓過程中既要注重實際操作能力還應注重其思考能力及心理健康等因素。通過相應的培訓提高低年資護士對神經外科患者的臨床癥狀判斷能力、急救措施應用能力，有效地提高救治質量。與此同時在護士長及高年資護士的幫助下使其身心得到一定呵護，可以有效地提高其工作效率，從而間接的影響護患之間的關系，達到護患之間的和諧相處。

[參考文獻]

[1]湯蘭.神經外科護士急救護理思維的培養[J].實用心腦肺血管病雜志,2009,6(7):625-626.

[2]李春玉,李玉肖,李瑛.低年資護士醫囑處理情況調查分析[J].南方護理學報,2005,12(11):13.

[3]陽世偉,莊小珍.護士臨床操作技能的培訓方法與效果[J].護理管理雜志,2007,7(4):41-42.

[4]岳靜玲,劉云東.情景模擬在急診教學中的應用[J].護士進修雜志,2000, 15(3):177.