腫瘤科護(hù)士論文大全11篇

緒論：寫作既是個(gè)人情感的抒發(fā)，也是對(duì)學(xué)術(shù)真理的探索，歡迎閱讀由發(fā)表云整理的11篇腫瘤科護(hù)士論文范文，希望它們能為您的寫作提供參考和啟發(fā)。

篇（1）

經(jīng)個(gè)人申請(qǐng)醫(yī)院推薦的執(zhí)業(yè)注冊(cè)護(hù)士，要求參加工作5年，大專（含）以上學(xué)歷，年齡25-46歲，均為女性；培訓(xùn)時(shí)間為6個(gè)月，其中理論課程1個(gè)月，臨床實(shí)踐5個(gè)月。2 培訓(xùn)教學(xué)準(zhǔn)備及實(shí)施

2.1 培訓(xùn)目標(biāo)的確定 通過腫瘤專科護(hù)士專業(yè)化培訓(xùn)，在腫瘤專科或?qū)２☆I(lǐng)域內(nèi)掌握較高水平的理論知識(shí)與實(shí)踐技能，能將理論與實(shí)踐相結(jié)合，為患者提供高質(zhì)量護(hù)理服務(wù)，真正達(dá)到培養(yǎng)臨床實(shí)用型專科護(hù)理人才的目的。

2.2 理論課程設(shè)置 以崗位勝任為導(dǎo)向，圍繞培訓(xùn)目標(biāo)設(shè)計(jì)教學(xué)內(nèi)容，共計(jì)160學(xué)時(shí)。包括臨床腫瘤流行病學(xué)；腫瘤預(yù)防與控制；腫瘤分級(jí)和分期；腫瘤標(biāo)志物的臨床意義；化療藥物分類、作用機(jī)理以及化療方案新進(jìn)展；化療藥物毒副作用的臨床表現(xiàn)及護(hù)理要點(diǎn)；化療患者靜脈的評(píng)估與選擇；化療患者的心理護(hù)理及家庭社會(huì)支持；化療操作防護(hù)新進(jìn)展；腫瘤患者綜合治療、介入放射治療、生物免疫治療及護(hù)理特點(diǎn)；腫瘤患者化療期間營養(yǎng)支持；腫瘤患者的臨終關(guān)懷；靜脈輸液進(jìn)展及PICC臨床應(yīng)用；癌癥疼痛的治療及護(hù)理；腫瘤護(hù)理科研與論文撰寫；腫瘤科護(hù)士工作壓力源及調(diào)試；護(hù)患溝通相關(guān)理論與技巧；評(píng)判性思維在臨床護(hù)理中的應(yīng)用；感染控制及抗生素的應(yīng)用；腸造口病人的護(hù)理；腫瘤疾病腔內(nèi)治療護(hù)理等。

2.3 臨床實(shí)踐培訓(xùn)內(nèi)容設(shè)置及方法 5個(gè)月的臨床實(shí)踐中需掌握呼吸、消化、泌尿等系統(tǒng)的腫瘤患者及乳腺癌患者的病情觀察和癥狀處理；化療患者的護(hù)理，包括新技術(shù)、新業(yè)務(wù)的學(xué)習(xí)（CVC和PICC的操作及在化療中的應(yīng)用）；腫瘤患者胸腔、腹腔、心包腔穿刺置管術(shù)中配合；患者術(shù)后護(hù)理及腔內(nèi)化療護(hù)理等。

臨床實(shí)踐采用一對(duì)一導(dǎo)師負(fù)責(zé)制，每一接受培訓(xùn)的護(hù)士均由指定的指導(dǎo)教師負(fù)責(zé)，指導(dǎo)老師需按照培訓(xùn)計(jì)劃、考核要求，全面負(fù)責(zé)該護(hù)士的理論指導(dǎo)和操作培訓(xùn)，同時(shí)采取參加相關(guān)專科講座、教學(xué)、業(yè)務(wù)查房與個(gè)案討論等方式保證教學(xué)效果，確保達(dá)到預(yù)期目標(biāo)。

2.4 教學(xué)方法設(shè)計(jì) 采用美國科羅拉多護(hù)理學(xué)院所倡導(dǎo)的教學(xué)方法，包括案例教學(xué)、互動(dòng)式學(xué)習(xí)法、合作學(xué)習(xí)法、情景模擬式教學(xué)及傳統(tǒng)的護(hù)理床旁教學(xué)法和講授式教學(xué)法。為提高培訓(xùn)護(hù)士的理論基礎(chǔ)，有關(guān)腫瘤流行病學(xué)、腫瘤分級(jí)與分期、腫瘤標(biāo)志物的臨床意義、腫瘤化療方案、腫瘤綜合治療、生物治療、介入放射治療等課程，專門邀請(qǐng)了腫瘤專業(yè)相關(guān)領(lǐng)域中，具有豐富醫(yī)療診治和臨床教學(xué)經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)學(xué)專家進(jìn)行理論授課，而有關(guān)臨床護(hù)理則由護(hù)理教師授課，保證培訓(xùn)護(hù)士理論與實(shí)踐的有機(jī)結(jié)合。

2.5 師資的準(zhǔn)備

2.5.1 指導(dǎo)教師選拔標(biāo)準(zhǔn) 本次護(hù)士專業(yè)化培訓(xùn)班指導(dǎo)教師的選拔破除以往以護(hù)理教師為單一授課教師的現(xiàn)象，由醫(yī)院組織10名醫(yī)學(xué)教師參與到本次培訓(xùn)教學(xué)中，目的是將最新腫瘤疾病的治療進(jìn)展灌輸于培訓(xùn)教學(xué)中。但教師選拔仍然以護(hù)理教師為主，醫(yī)學(xué)教師為輔的原則。醫(yī)學(xué)教師學(xué)歷要求碩士研究生以上，具有主治醫(yī)師職稱（含）以上；護(hù)理教師要求本科學(xué)歷，主管護(hù)師及以上職稱。具有臨床教學(xué)經(jīng)驗(yàn)及較強(qiáng)的組織和教學(xué)能力，熱衷于護(hù)理教學(xué)工作，理論知識(shí)扎實(shí)，技術(shù)操作規(guī)范，年齡在30-50歲之間。

2.5.2 指導(dǎo)教師備課要求 緊密結(jié)合教學(xué)目標(biāo)完成教學(xué)內(nèi)容；教學(xué)內(nèi)容需具有廣泛及較強(qiáng)的臨床應(yīng)用性；患者病情可允許做護(hù)理床旁教學(xué)之用，教學(xué)前需做到患者知情同意；教學(xué)后教學(xué)效果可做到科學(xué)評(píng)價(jià)。

2.6 考核內(nèi)容 臨床實(shí)踐結(jié)束后由指導(dǎo)老師對(duì)培訓(xùn)護(hù)士的臨床實(shí)踐表現(xiàn)進(jìn)行評(píng)分，填寫在臨床護(hù)理實(shí)踐手冊(cè)中，包括理論考試占30%；操作考核（PICC導(dǎo)管的維護(hù)、化療藥物外滲處理方法等）占30%；綜合能力（護(hù)理查房、健康教育、護(hù)理講座）占40%，所有考核成績(jī)上報(bào)吉林省衛(wèi)生廳醫(yī)政處存檔備案。3 效 果

通過腫瘤科護(hù)士專業(yè)化培訓(xùn)的實(shí)施，在結(jié)業(yè)考核評(píng)價(jià)中，護(hù)士各項(xiàng)考核成績(jī)、崗位勝任能力得到很大提高。理論考核平均成績(jī)從培訓(xùn)前的60提升至86分，操作考核平均成績(jī)從培訓(xùn)前70分提升至95分，綜合能力考核平均成績(jī)達(dá)到90分。此外，護(hù)士自我評(píng)價(jià)從培訓(xùn)前80分提升至95分，客觀反映了護(hù)士能力的提升及護(hù)理質(zhì)量的提高。患者滿意度達(dá)98%。4 討 論

篇（2）

1.2方法

1.2.1專科組的設(shè)置根據(jù)臨床分科及年手術(shù)量分成四個(gè)專科組。如心胸外科與婦產(chǎn)科為一組；普外與腫瘤科為一組。每組成員分為三級(jí)結(jié)構(gòu)。一級(jí)：專科組長；二級(jí)：專科護(hù)士；三級(jí)：護(hù)士。專科組長和專科護(hù)士固定。三級(jí)護(hù)士每年或半年輪轉(zhuǎn)一次，保持專科組的穩(wěn)定性，充分發(fā)揮專科護(hù)士專業(yè)組的技術(shù)優(yōu)勢(shì)，適應(yīng)專科化發(fā)展。

1.2.2專科組長的設(shè)置（1）專科組長具有護(hù)師及以上職科，本科學(xué)歷。（2）有10年以上工作經(jīng)驗(yàn)，進(jìn)行過專科手術(shù)配合的進(jìn)修、培訓(xùn)，對(duì)專科疾病有充分的了解。（3）工作能力較強(qiáng)，能全面掌握手術(shù)配合、設(shè)備、器械的使用，消毒、保養(yǎng)工作。（4）有較強(qiáng)的管理能力，善于溝通、協(xié)調(diào)，責(zé)任心強(qiáng)。（5）帶教意識(shí)濃，帶教能力強(qiáng)。

1.2.3專科組長的職務(wù)在護(hù)士長的領(lǐng)導(dǎo)下管理專科組員，制訂專科培養(yǎng)目標(biāo)和計(jì)劃。勝任專科高、難、新手術(shù)的配合，能熟練操作大型精密儀器的安裝和使用，及日常養(yǎng)護(hù)，貴重物資的補(bǔ)充，管理專科組的科學(xué)和科研工作。組織組內(nèi)人員討論，解決存在的各種問題，加強(qiáng)與手術(shù)醫(yī)生、麻醉師及組員的溝通，提高專科組主動(dòng)服務(wù)意識(shí)。

1.2.4專科護(hù)士的設(shè)立與職責(zé)具有5年以上工作經(jīng)驗(yàn)，工作責(zé)任心強(qiáng)，熟練專科手術(shù)配合對(duì)專科儀器，設(shè)備、器械的使用，消毒、保養(yǎng)工作熟悉，能勝任帶教工作，在護(hù)士長與專科組長的領(lǐng)導(dǎo)下能獨(dú)立、出色地完成專科組重大手術(shù)的配合。發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)向組長、護(hù)士長反映，指導(dǎo)組內(nèi)輪轉(zhuǎn)護(hù)士的工作。

1.2.5專科的學(xué)習(xí)、培養(yǎng)（1）不定期聘請(qǐng)專科組內(nèi)業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，包括專科理論、手術(shù)步驟、手術(shù)、特殊器械的正確使用。（2）不定期聘請(qǐng)專科醫(yī)生授課，講述引進(jìn)的新技術(shù)、新術(shù)式及各種復(fù)雜手術(shù)前后的配合要點(diǎn)與注意事項(xiàng)。（3）聘請(qǐng)工程師器械供應(yīng)商講授各種新儀器的操作與管理。（4）不定期選派組員到上級(jí)醫(yī)院進(jìn)修學(xué)習(xí)，加強(qiáng)交流，共同提高。

1.2.6專科組的考核考核分兩個(gè)部分：一是專科技術(shù)的量化考核，每月一次，對(duì)組內(nèi)成員的理論知識(shí)、實(shí)踐技能配合關(guān)鍵點(diǎn)、新技術(shù)、新儀器掌握情況；二是滿意度考核，每季一次專科醫(yī)生對(duì)專科組的滿意度調(diào)查。

2結(jié)果

2.1專科組設(shè)立前后醫(yī)生對(duì)手術(shù)配合的滿意情況比較見表1。

2.2專科組設(shè)立前后專科技術(shù)考核情況見表2。表1專科組設(shè)立前后醫(yī)生對(duì)手術(shù)配合工作的滿意表2專科技術(shù)考核成績(jī)。

3討論

篇（3）

一、加強(qiáng)護(hù)理人員醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)

繼續(xù)把落實(shí)護(hù)士行為規(guī)范，提高全體護(hù)士的服務(wù)意識(shí)和醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)放在首位。嚴(yán)格各項(xiàng)規(guī)章制度的落實(shí)并加大管理力度，進(jìn)一步抓好和完善內(nèi)在軟指標(biāo)的執(zhí)行水準(zhǔn)，如微笑服務(wù)、規(guī)范化語言、首問負(fù)責(zé)制、舒適護(hù)理等，倡導(dǎo)人性化的服務(wù)理念，提高病人的滿意度。以“醫(yī)院管理年”、“滿意杯”等主題活動(dòng)為載體，以“服務(wù)、質(zhì)量、和諧”為目標(biāo)，開展多形式的優(yōu)質(zhì)服務(wù)活動(dòng)。今年繼續(xù)開展了“出院病人電話隨訪”活動(dòng)，時(shí)間具體化，定在每周二、五；人員相對(duì)化，相對(duì)由高年資的質(zhì)控組長負(fù)責(zé)隨訪任務(wù)；內(nèi)容框架化，根據(jù)不同的病種、病情、個(gè)體差異做好具體的指導(dǎo)，使腫瘤治療達(dá)到綜合、連續(xù)、動(dòng)態(tài)的過程。今年共電話隨訪157次，獲病人好評(píng)。

二、認(rèn)真落實(shí)各項(xiàng)規(guī)章制度，防范護(hù)理差錯(cuò)

嚴(yán)格執(zhí)行規(guī)章制度是提高護(hù)理質(zhì)量，確保醫(yī)療安全的保證。今年全體護(hù)士參加了護(hù)理部組織的“護(hù)理安全教育”活動(dòng)。根據(jù)科室存在的問題召開全體護(hù)士大會(huì)兩次，指控組長會(huì)議每季度一次，在以護(hù)理安全為前提的條件下，統(tǒng)一操作程序，簡(jiǎn)化操作流程，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)改正。今年在人員調(diào)整（兩名），新同志定科（四名）的情況下，召開了新同志的座談會(huì)。座談會(huì)上強(qiáng)化了護(hù)士安全意識(shí)和責(zé)任意識(shí)，并借鑒了兄弟科室好的工作辦法。九月份全院電腦工作站版本升級(jí)，全體護(hù)士獻(xiàn)計(jì)獻(xiàn)策，不斷交流與總結(jié)，加強(qiáng)醫(yī)護(hù)溝通、協(xié)調(diào)、配合，使我科順利度過了這次系統(tǒng)的升級(jí)工作，無差錯(cuò)事故發(fā)生。

三、注重健康教育，完善整體化護(hù)理

健康教育是人性化護(hù)理管理的重要內(nèi)容。今年我們?cè)谠械膬?nèi)科健康教育計(jì)劃單的基礎(chǔ)上又完善了腫瘤科病人健康教育計(jì)劃單，并在全科開始使用。在病區(qū)走廊新設(shè)了報(bào)架及白板報(bào)，宣傳健康知識(shí)及腫瘤病人的抗癌飲食，獲得了病人的一致好評(píng)。我們還規(guī)定每個(gè)化療病人的健康教育時(shí)間不少于5分鐘，重點(diǎn)是抓好首次化療的病人，要求各項(xiàng)內(nèi)容宣教后要有病人或家屬簽字。簽字主要是帶動(dòng)護(hù)士（尤其是年輕護(hù)士）主動(dòng)與病人溝通的意識(shí)，真正把健康教育工作落到實(shí)處。

腫瘤科收住了一大批晚期癌癥病人，基礎(chǔ)護(hù)理多，搶救任務(wù)重。護(hù)士除了完成常規(guī)治療、護(hù)理、健康教育工作外，還要承擔(dān)這部分病人的基礎(chǔ)護(hù)理、心理護(hù)理、臨終關(guān)懷工作。今年我們協(xié)助重大搶救五例，其中一例到現(xiàn)在還記憶猶新。金某，鼻咽癌，突然鼻腔大出血800ml伴窒息，面色青紫、神志喪失，血壓下降，緊請(qǐng)五官科、麻醉科會(huì)診后行氣管插管、插胃管、心電監(jiān)護(hù)、建立靜脈通路、胸外心臟按壓等，全科10多名醫(yī)護(hù)人員搶救了三個(gè)多小時(shí)，16：50病人轉(zhuǎn)入icu，外面正下著大雨，五名護(hù)士把病人安全轉(zhuǎn)運(yùn)至icu。當(dāng)時(shí)病房化療病人多，又有4臺(tái)介入手術(shù)，連班護(hù)士、連班實(shí)習(xí)同學(xué)放棄休息時(shí)間主動(dòng)一起參加了搶救中，全體護(hù)士延遲一個(gè)半小時(shí)才下班。正是我們的積極搶救為病人的生命贏得了寶貴的時(shí)間，三天后病人轉(zhuǎn)危為安再次轉(zhuǎn)回我科。

四、提高護(hù)理人員的業(yè)務(wù)素質(zhì)

通過晨會(huì)提問、組織護(hù)理查房、進(jìn)行操作演練，反復(fù)進(jìn)行基礎(chǔ)護(hù)理知識(shí)、護(hù)理理論、護(hù)理技能的學(xué)習(xí)和訓(xùn)練，做到護(hù)理工作程序化、技術(shù)操作標(biāo)準(zhǔn)化。堅(jiān)持每月一次的個(gè)案查房，由年資高的護(hù)士輪番主持，鼓勵(lì)年輕護(hù)士參與。今年我科輪轉(zhuǎn)護(hù)士周偉成功主持了一次大內(nèi)科的護(hù)理查房和護(hù)理體檢演示，獲得好評(píng)。繼續(xù)堅(jiān)持每周一次的業(yè)務(wù)小講座，內(nèi)容貼近臨床基礎(chǔ)護(hù)理，新技術(shù)、新療法，新動(dòng)態(tài)的護(hù)理。組織護(hù)士參加科內(nèi)醫(yī)生每周一次的業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)。繼續(xù)形成護(hù)士-組長—護(hù)士長的三級(jí)質(zhì)控的三基操作考核制度，針對(duì)操作中的薄弱環(huán)節(jié)，11月份起我科護(hù)士下班延遲30分鐘練習(xí)三基操作。今年我科護(hù)理質(zhì)量操作考核合格率達(dá)到100%。為了提高護(hù)士的搶救應(yīng)急能力，我科先后派兩名護(hù)士（卞鈺、胡歡）到重癥監(jiān)護(hù)病房呼吸科監(jiān)護(hù)室、icu監(jiān)護(hù)進(jìn)行了為期兩周的院內(nèi)進(jìn)修任務(wù)，并寫進(jìn)修體會(huì)及收獲，帶動(dòng)全科護(hù)士搶救能力的提升。

五、堅(jiān)持護(hù)士的繼續(xù)教育，提高學(xué)歷層次

積極安排護(hù)士參加院內(nèi)外的各項(xiàng)業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)活動(dòng)，鼓勵(lì)護(hù)士接受各種形式的繼續(xù)教育。今年徐春蘭、顧哲風(fēng)、朱小亞自考本科畢業(yè)。胡歡自考本ww

:請(qǐng)記住我站域名科還剩最后一門，預(yù)計(jì)明年上半年畢業(yè)。李清華、邢志花完成專升本成人高考南醫(yī)大入學(xué)考試。周燕順利完成夜大大專學(xué)業(yè)。大專在讀100%。本科在讀達(dá)30%。今年順利完成了腫瘤專科省護(hù)理繼續(xù)教育班開班工作，并做好了國家級(jí)繼教班的申報(bào)準(zhǔn)備工作。

六、加強(qiáng)護(hù)理科研，開展新業(yè)務(wù)、新技術(shù)

無導(dǎo)絲鎖骨下靜脈穿刺術(shù)截止到三月底穿刺達(dá)425例，雖然這項(xiàng)技術(shù)在我科已相當(dāng)成熟，但由于它不在護(hù)士工作范圍內(nèi)，自今年四月份起不再開展。今年我科60%的淺靜脈留置針用于腫瘤化療病人，改變了以往化療病人都用剛針的情況，避免了化療藥物外滲的不安全因素。picc穿刺在我科也廣泛開展起來，董人平、顧迪、徐春蘭已熟練掌握。截止到11月底共穿刺59例，成功率達(dá)98%，在穿刺技術(shù)、日常維護(hù)、常見并發(fā)癥的觀察及處理等方面積累了一定的臨床經(jīng)驗(yàn)，并在全科開展了picc的業(yè)務(wù)講座及換藥規(guī)范的學(xué)習(xí)。通過供應(yīng)室的大力支持，我們?cè)谌郝氏葴?zhǔn)備了專門的picc穿刺包、picc換藥包。為了更好的方便病人，彌補(bǔ)我院沒有picc門診換藥這一特點(diǎn)，又方便護(hù)士更好的安排臨床工作，我科專門定于每周二的下午安排一名護(hù)士進(jìn)行住院病人的換藥工作。還承擔(dān)了一些外地治療picc管帶回的常州病人的換藥工作，并幫助兄弟醫(yī)院、門診病人行picc穿刺。高雪娟、邢志花利用自己的時(shí)間義務(wù)上門為行動(dòng)不便的晚期病人進(jìn)行換藥、治療，家屬非常感謝。

今年我科新的hg20__體外高頻熱療機(jī)、腫瘤熱療注介入治療機(jī)投入使用，組織了相關(guān)護(hù)理人員的學(xué)習(xí)。我科護(hù)士在繁忙的工作同時(shí)，協(xié)助其他兄弟科室的病人進(jìn)行熱療的治療。順利完成了洛拉曲克、雙環(huán)鉑、替吉奧、螺旋藻多糖膠囊的gcp工作。迎接了市重點(diǎn)學(xué)科復(fù)核、gcp的檢查工作，取得了良好的成績(jī)（均排名第一）。我科今年共撰寫論文5篇，發(fā)表省級(jí)2篇，其余3篇待發(fā)表錄用。

篇（4）

隨著現(xiàn)代外科手術(shù)技術(shù)的專科化發(fā)展，對(duì)手術(shù)室護(hù)理提出了更高更專的要求，使傳統(tǒng)的手術(shù)室護(hù)士全而不精的通科模式面臨嚴(yán)峻的挑戰(zhàn)，近些年來外科發(fā)展迅速，大量的先進(jìn)儀器和設(shè)備應(yīng)用，形成高、精、尖的手術(shù)特點(diǎn)。因而對(duì)手術(shù)室護(hù)士的配合工作提出更高要求，專科化護(hù)士也因此而生。我院2008年起實(shí)施專科護(hù)士培養(yǎng)和專科化工作制度受到了醫(yī)生的認(rèn)可與好評(píng)，患者滿意度提高，現(xiàn)將設(shè)立專科組的實(shí)踐報(bào)告如下。

    1  資料與方法

    1.1  一般資料  我院為三級(jí)乙等綜合性教學(xué)醫(yī)院。年手術(shù)量10 000多臺(tái)，普外3 000多臺(tái)、婦產(chǎn)3 000多臺(tái)、骨科2 000多臺(tái)、神經(jīng)外科近500臺(tái)、泌尿、腫瘤800臺(tái)、五官科、眼科800臺(tái)，在編護(hù)士26人。其中副主任護(hù)師2個(gè)，主管護(hù)師4個(gè)，護(hù)師8個(gè)，護(hù)士11個(gè)。

    1.2  方法

    1.2.1  專科組的設(shè)置  根據(jù)臨床分科及年手術(shù)量分成四個(gè)專科組。如心胸外科與婦產(chǎn)科為一組；普外與腫瘤科為一組。每組成員分為三級(jí)結(jié)構(gòu)。一級(jí)：專科組長；二級(jí)：專科護(hù)士；三級(jí)：護(hù)士。專科組長和專科護(hù)士固定。三級(jí)護(hù)士每年或半年輪轉(zhuǎn)一次，保持專科組的穩(wěn)定性，充分發(fā)揮專科護(hù)士專業(yè)組的技術(shù)優(yōu)勢(shì)，適應(yīng)專科化發(fā)展。

    1.2.2  專科組長的設(shè)置  （1）專科組長具有護(hù)師及以上職科，本科學(xué)歷。（2）有10年以上工作經(jīng)驗(yàn)，進(jìn)行過專科手術(shù)配合的進(jìn)修、培訓(xùn)，對(duì)專科疾病有充分的了解。（3）工作能力較強(qiáng)，能全面掌握手術(shù)配合、設(shè)備、器械的使用，消毒、保養(yǎng)工作。（4）有較強(qiáng)的管理能力，善于溝通、協(xié)調(diào)，責(zé)任心強(qiáng)。（5）帶教意識(shí)濃，帶教能力強(qiáng)。

    1.2.3  專科組長的職務(wù)  在護(hù)士長的領(lǐng)導(dǎo)下管理專科組員，制訂專科培養(yǎng)目標(biāo)和計(jì)劃。勝任專科高、難、新手術(shù)的配合，能熟練操作大型精密儀器的安裝和使用，及日常養(yǎng)護(hù)，貴重物資的補(bǔ)充，管理專科組的科學(xué)和科研工作。組織組內(nèi)人員討論，解決存在的各種問題，加強(qiáng)與手術(shù)醫(yī)生、麻醉師及組員的溝通，提高專科組主動(dòng)服務(wù)意識(shí)。

    1.2.4  專科護(hù)士的設(shè)立與職責(zé)  具有5年以上工作經(jīng)驗(yàn)，工作責(zé)任心強(qiáng)，熟練專科手術(shù)配合對(duì)專科儀器，設(shè)備、器械的使用，消毒、保養(yǎng)工作熟悉，能勝任帶教工作，在護(hù)士長與專科組長的領(lǐng)導(dǎo)下能獨(dú)立、出色地完成專科組重大手術(shù)的配合。發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)向組長、護(hù)士長反映，指導(dǎo)組內(nèi)輪轉(zhuǎn)護(hù)士的工作。

    1.2.5  專科的學(xué)習(xí)、培養(yǎng)  （1）不定期聘請(qǐng)專科組內(nèi)業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，包括專科理論、手術(shù)步驟、手術(shù)、特殊器械的正確使用。（2）不定期聘請(qǐng)專科醫(yī)生授課，講述引進(jìn)的新技術(shù)、新術(shù)式及各種復(fù)雜手術(shù)前后的配合要點(diǎn)與注意事項(xiàng)。（3）聘請(qǐng)工程師器械供應(yīng)商講授各種新儀器的操作與管理。（4）不定期選派組員到上級(jí)醫(yī)院進(jìn)修學(xué)習(xí)，加強(qiáng)交流，共同提高。

    1.2.6  專科組的考核  考核分兩個(gè)部分：一是專科技術(shù)的量化考核，每月一次，對(duì)組內(nèi)成員的理論知識(shí)、實(shí)踐技能配合關(guān)鍵點(diǎn)、新技術(shù)、新儀器掌握情況；二是滿意度考核，每季一次專科醫(yī)生對(duì)專科組的滿意度調(diào)查。

    2  結(jié)果

    2.1  專科組設(shè)立前后醫(yī)生對(duì)手術(shù)配合的滿意情況比較  見表1。

    2.2  專科組設(shè)立前后專科技術(shù)考核情況  見表2。表1  專科組設(shè)立前后醫(yī)生對(duì)手術(shù)配合工作的滿意表2  專科技術(shù)考核成績(jī)。

  3  討論

篇（5）

百草枯是一種新型速殺型除草劑，廣泛應(yīng)用于世界各地。百草枯中毒至今仍無特效解毒劑，其中毒病死率高達(dá)90%，是目前臨床中毒救治中死亡率最高的毒物類別。醫(yī)院依托全軍中毒救治中心，先后參與了80余起重大中毒事件的應(yīng)急救援，積累了豐富的臨床中毒救治經(jīng)驗(yàn)。20多年來，先后治愈百草枯中毒患者近千例，達(dá)到國際先進(jìn)水平。

記者了解到，307醫(yī)院是我國承擔(dān)核輻射損傷、化學(xué)毒物中毒臨床救治與研究的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，是國家反恐醫(yī)學(xué)救治醫(yī)院，以及國家衛(wèi)生部核事故醫(yī)學(xué)應(yīng)急救援中心第三臨床部，被譽(yù)為“三防鐵軍”。如今，該院立足傳統(tǒng)優(yōu)勢(shì)學(xué)科，不斷拓展，綜合救治能力不斷提升，在為人民生命護(hù)航的道路上用創(chuàng)新書寫了新的篇章！

用創(chuàng)新攻克疑難病癥

盡管已到了中午，可乳腺腫瘤科主任江澤飛的門外還等著十幾個(gè)病人，她們來自全國的不同地方。正在這時(shí)，一位小伙子沖了進(jìn)來，“求您救救我的姐姐。”

這是發(fā)生在3年前的一幕。原來，這個(gè)小伙子的姐姐上大學(xué)時(shí)得了乳腺癌。由于沒有引起足夠重視，她的病情急劇惡化，已經(jīng)出現(xiàn)肝臟和骨轉(zhuǎn)移，家里也已是負(fù)債累累、不堪重負(fù)。絕望之際，病人的弟弟找到了307醫(yī)院。仔細(xì)研究女孩的病情后，江澤飛立即將其收治入院，并帶領(lǐng)團(tuán)隊(duì)為其制定了詳細(xì)的個(gè)體化治療方案，為一家人帶來了生的希望。經(jīng)過江澤飛和醫(yī)護(hù)人員的精心治療，她已經(jīng)從當(dāng)時(shí)一個(gè)星期輸3次血才能保證血小板不減少的重癥患者，變成到現(xiàn)在3年也沒有輸過血，生命體征恢復(fù)正常的健康人。

江澤飛是首部《中國版cNCCN乳癌治療指南》的執(zhí)筆人，是首位加入St.Gallen乳腺癌治療專家共識(shí)專家團(tuán)，參與國際標(biāo)準(zhǔn)制定的華人學(xué)者。他將國際最新治療理念引入臨床，并參加了60多項(xiàng)國際協(xié)作抗癌新藥臨床研究。前不久，他帶領(lǐng)團(tuán)隊(duì)設(shè)計(jì)了前瞻性、多中心、雙盲的大型臨床研究，在線發(fā)表在《腫瘤學(xué)年鑒》上，首次證實(shí)了循環(huán)腫瘤細(xì)胞在中國轉(zhuǎn)移性乳腺癌患者中的預(yù)測(cè)價(jià)值，對(duì)轉(zhuǎn)移性腫瘤患者的預(yù)后、監(jiān)測(cè)術(shù)后患者腫瘤的復(fù)發(fā)與轉(zhuǎn)移、評(píng)估療效以及選擇個(gè)體化的治療策略有重要的臨床應(yīng)用價(jià)值。

放射病和腫瘤是307醫(yī)院兩大傳統(tǒng)優(yōu)勢(shì)學(xué)科，建院以來，醫(yī)院立足于此不斷探索和創(chuàng)新。他們把放射病救治技術(shù)用于白血病治療，創(chuàng)建了我國第一個(gè)人類白細(xì)胞抗原實(shí)驗(yàn)室和無菌病房，造血干細(xì)胞移植成功率達(dá)到世界先進(jìn)水平。

與此同時(shí)，其他學(xué)科也在飛速發(fā)展。醫(yī)院全軍腦血管病中心主任段煉創(chuàng)新采取個(gè)體化顱內(nèi)外血管重建術(shù)，已開展煙霧病手術(shù)4000余例，手術(shù)例數(shù)名列世界第一，治愈率90%以上。

如今，307醫(yī)院擁有全軍放射病救治研究所、全軍造血干細(xì)胞研究所，全軍中毒救治中心、全軍腫瘤診治中心、全軍腦血管病中心、全軍采供血中心和全軍日遺化武毒傷救治中心等7個(gè)全軍醫(yī)學(xué)研究機(jī)構(gòu)，國家生物醫(yī)學(xué)分析中心免疫分析實(shí)驗(yàn)室、國家藥物臨床試驗(yàn)機(jī)構(gòu)、全軍核化損傷救治重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室、全軍干細(xì)胞與再生醫(yī)學(xué)重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室和全軍血液安全與保障重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室等5個(gè)國家和軍隊(duì)重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室。在諸多疑難重癥研究診治上，醫(yī)院已處于先進(jìn)行列。

臨床治療是創(chuàng)新原動(dòng)力

26歲的小屈高高大大，沒有任何異常。沒有人能想到，2006年，他曾因?yàn)榛忌螧細(xì)胞急性淋巴瘤白血病而瀕臨死亡。這種病的存活幾率很小，依靠普通化療存活率只有30%。特別是小屈找不到供體，無法進(jìn)行白血病骨髓移植治療。

偶然間，小屈的父母聽說307醫(yī)院在造血干細(xì)胞移植治療血液病方面獨(dú)樹一幟。抱著最后一線希望，父母帶著他來到了這里。

沒有想到，在其他醫(yī)院幾乎被宣判“死刑”的小屈在這里僅用了3個(gè)星期就恢復(fù)正常。他們采用的是全軍放射病研究所所長、血液內(nèi)科主任艾輝勝領(lǐng)導(dǎo)的團(tuán)隊(duì)原創(chuàng)性開展的白血病“微移植”治療。在“微移植”中，患者僅需接受能高效殺滅白血病和腫瘤細(xì)胞的化療。隨后，供體提供的造血干細(xì)胞經(jīng)過體外“增效”，輸入患者體內(nèi)，激活免疫細(xì)胞，共同抗擊白血病。

這項(xiàng)來源于臨床的研究在國際權(quán)威學(xué)術(shù)期刊《血液》雜志發(fā)表后，引起強(qiáng)烈反響。美國MD Anderson腫瘤中心和英國皇家醫(yī)院撰文稱“這項(xiàng)研究是在最困難的研究領(lǐng)域取得的重大研究進(jìn)展，北京研究團(tuán)隊(duì)的研究將有望找到一個(gè)治愈白血病的新的前沿途徑”。這篇文章入選F1000“全球最具科學(xué)價(jià)值的生物和醫(yī)學(xué)論文”。

前不久，艾輝勝正式受聘為《血液》編委，成為我國受聘于這本雜志的第3位血液學(xué)專家，也是我國第一位臨床醫(yī)學(xué)專家。

醫(yī)學(xué)創(chuàng)新必須來源于臨床，并反饋到臨床中。對(duì)醫(yī)學(xué)來說，臨床治療是創(chuàng)新的源動(dòng)力！

前不久，307醫(yī)院免疫室及國家生物醫(yī)學(xué)分析中心免疫分析實(shí)驗(yàn)室主任奚永志申報(bào)的“編碼雞II型膠原CCOL2A1全長基因及其用途”基因發(fā)明，獲得美國及歐洲基因發(fā)明專利。這是我國獲得的國際公認(rèn)具有重大藥用價(jià)值的首個(gè)歐美基因發(fā)明專利，打破了歐美發(fā)達(dá)國家在基因科學(xué)發(fā)明專利上的長期絕對(duì)性壟斷！

記者了解到，近年來，第307醫(yī)院共發(fā)表學(xué)術(shù)論文1200余篇，其中統(tǒng)計(jì)源論文占論文總數(shù)的80%，有單篇SCI論文影響因子高達(dá)25。獲得1項(xiàng)國家科技進(jìn)步二等獎(jiǎng)、6項(xiàng)軍隊(duì)醫(yī)療成果一等獎(jiǎng)和軍隊(duì)科技進(jìn)步一等獎(jiǎng)。這些成果幾乎全部針對(duì)臨床治療。

廣“挖”人才為創(chuàng)新鋪路

7月23日，醫(yī)院科室主任和護(hù)士長換屆競(jìng)聘工作順利結(jié)束，160余位新聘和續(xù)聘人員走上了新崗位。至此，該院歷史上規(guī)模最大的、面向全國全軍的換屆工作圓滿結(jié)束。

新任消化內(nèi)科主任劉巖是在這次競(jìng)聘中成功獲聘的一位來自院外的專家。這位只有33歲的年輕專家曾是第二軍醫(yī)大學(xué)長海醫(yī)院消化內(nèi)科的骨干，是長海醫(yī)院歷史上最年輕的副主任醫(yī)師。

為了能把他“挖”過來，政委郭治中、醫(yī)務(wù)部主任李彥博帶隊(duì)專程前往上海，和第二軍醫(yī)大學(xué)以及長海醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)進(jìn)行溝通。307領(lǐng)導(dǎo)這種不辭辛勞、求賢若渴的舉動(dòng)，讓劉巖看在眼里。而二醫(yī)大和長海醫(yī)院的領(lǐng)導(dǎo)也深受感動(dòng)，劉巖的調(diào)動(dòng)順利進(jìn)行。

既要扶上馬，還要送一程。7月27日至28日，醫(yī)院又舉辦了新一屆科室領(lǐng)導(dǎo)培訓(xùn)班，邀請(qǐng)中國工程院院士樊代明、第三軍醫(yī)大學(xué)新橋醫(yī)院原院長王衛(wèi)東、第四軍醫(yī)大學(xué)西京醫(yī)院院長熊利澤等10位名家授課，為科室領(lǐng)導(dǎo)加油充電。

篇（6）

目前，腫瘤化療均采用經(jīng)外周靜脈置入中心靜脈導(dǎo)管進(jìn)行，具有安全性高、留置時(shí)間長、患者痛苦小等特點(diǎn)，可更充分的滿足周期化療和營養(yǎng)支持的需要[1]。相關(guān)數(shù)據(jù)顯示[2]，PICC導(dǎo)管相關(guān)血流感染是導(dǎo)管相關(guān)感染中最嚴(yán)重的類型，不僅會(huì)影響化療的進(jìn)展和效果，還會(huì)危及患者生命。因此，以有效的護(hù)理措施提高防控CRBSI具有極為重要的臨床意義。據(jù)此，本文對(duì)近期相關(guān)研究文獻(xiàn)進(jìn)行了整理和歸納。

1 CRBSI的誘發(fā)危險(xiǎn)因素

1.1宿主因素 湯欣[3]認(rèn)為，腫瘤患者使用化療藥物，可導(dǎo)致中性粒細(xì)胞高度減少或缺乏，而白胞計(jì)數(shù)一旦低于4×109/L，其機(jī)體免疫功能就無法抗衡細(xì)菌的侵襲。另外，很多患者無菌意識(shí)不強(qiáng)，如果健康教育不足或缺失，其自我維護(hù)導(dǎo)管即會(huì)出現(xiàn)不到位，進(jìn)而導(dǎo)致 CRBSI的發(fā)生。張曉霞等[4]指出，年齡是導(dǎo)管相關(guān)性感染的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，年齡每增加一個(gè)等級(jí)，CRBSI發(fā)生率則增加4.645倍。

1.2導(dǎo)管因素 馬曉燕 [5]通過研究認(rèn)為，導(dǎo)管相關(guān)性血栓和CRBSI聯(lián)系密切，可有效防止血液返流，減少血栓形成的三向瓣膜導(dǎo)管CRBSI發(fā)生率低于前端開口無瓣膜結(jié)構(gòu)的導(dǎo)管。此外，正壓輸液接頭的消毒更換不及時(shí)可導(dǎo)致微生物直接進(jìn)入血液引發(fā)CRBSI；而導(dǎo)管固定不牢，是導(dǎo)致導(dǎo)管局部感染的重要原因，一旦處理不及時(shí)，就會(huì)迅速發(fā)展為CRBSI。

1.3操作因素 穿刺部位是誘發(fā)導(dǎo)管靜脈炎的原因之一，靜脈選擇不當(dāng)會(huì)導(dǎo)致血管機(jī)械性損傷。馬曉燕等指出，多次穿刺可使皮膚防御能力下降，增加CRBSI發(fā)生幾率。此外，李慧萍等強(qiáng)調(diào)，延長導(dǎo)管的維護(hù)期會(huì)導(dǎo)致敷貼黏性降低、松動(dòng)，進(jìn)而使敷貼下細(xì)菌繁殖增加，從而引起局部感染。

從上述研究文獻(xiàn)結(jié)論可以看出，CRBSI發(fā)生的危險(xiǎn)因素多且復(fù)雜，而其中很多均可以通過有效措施得到防控，如強(qiáng)化健康教育、提高護(hù)理操作水平，加強(qiáng)護(hù)理責(zé)任心等。因此，構(gòu)建系統(tǒng)的、科學(xué)的整體護(hù)理防控體系應(yīng)該是防控腫瘤患者發(fā)生CRBSI的重要手段。

2 護(hù)理防控CRBSI的措施

2.1控制宿主不良因素 在腫瘤患者WBC急劇下降或骨髓抑制期內(nèi)、感染或潛在感染期內(nèi)、疑診導(dǎo)管相關(guān)感染"菌血癥"、"敗血癥"期內(nèi)應(yīng)減少，甚至不置管，以防誘發(fā)CRBSI。此外，他們特別強(qiáng)調(diào)，院內(nèi)健康教育極為重要，不僅要針對(duì)患者，更要包括陪護(hù)者，使防控工作得到多角度的支持。而健康教育的內(nèi)容要通俗易懂，具有普適性。護(hù)士在進(jìn)行健康教育時(shí)，要明確教育目標(biāo)，可以采取多種措施，如對(duì)文化低，年齡大的患者采用一對(duì)一講解，對(duì)文化層次較高者發(fā)放資料，鼓勵(lì)其自我學(xué)習(xí)，以提高其自信心。

2.2控制導(dǎo)管不良因素 防止血液反流是防止CRBSI的重要手段，因此，要選用柔韌性佳、排斥性小、不良反應(yīng)小、防返流的三向瓣膜式PICC導(dǎo)管，導(dǎo)管固定要使用透氣指數(shù)為3000的無菌透明敷料，這樣可以有利于保持皮膚清潔、干燥、降低局部感染的發(fā)生。輸液接頭要采用正壓接頭，使其余三向瓣膜產(chǎn)生協(xié)同作用，有效預(yù)防血栓、血栓性靜脈炎的發(fā)生。另外，不正確的封管方法、患者咳嗽等增加胸腔壓力的活動(dòng)均可致導(dǎo)管內(nèi)回血增加，從而增加導(dǎo)管內(nèi)細(xì)菌定植的幾率，誘發(fā)CRBSI，因此，必須采取脈沖方式?jīng)_管并正壓封管，確保肝素帽內(nèi)充滿封管液，同時(shí)要重視維護(hù)病室的呼吸道、口腔、鼻腔的通暢、清潔。

2.3控制操作不良因素 無菌操作是降低CRBSI最為重要原則之一，因此，護(hù)士在操作時(shí)要嚴(yán)格洗手、戴口罩、帽子、無菌手套、穿無菌手術(shù)衣，執(zhí)行無菌配液、無菌輸注、全封閉輸注；要對(duì)導(dǎo)管進(jìn)行嚴(yán)格的預(yù)處理，即使用肝素液沖管后，再使用5mg地塞米松溶液對(duì)導(dǎo)管進(jìn)行充分浸泡，以防止機(jī)械性靜脈炎的發(fā)生。另外，應(yīng)使用可直接降低導(dǎo)管出口位置細(xì)菌定值發(fā)生率的洗必泰、碘酊、碘伏、酒精等作為消毒劑，消毒范圍應(yīng)保持10×10 cm，順時(shí)針方向與逆時(shí)針方向交替進(jìn)行。

綜上所述，可以看出，防控CRBSI的發(fā)生已成為了目前腫瘤科護(hù)理的重要內(nèi)容之一。其常規(guī)防控措施以形成了較為系統(tǒng)的體系，并發(fā)揮了有效的臨床作用。而不斷發(fā)展的護(hù)理新型理念和技術(shù)也在進(jìn)一步完善著該防控的效果，但是，從本文搜集的文獻(xiàn)來看，其依然存在著一些問題。例如針對(duì)于腫瘤患者及其陪護(hù)者的健康教育體系的研究較為薄弱，很多文章均是泛泛而談，并沒有體現(xiàn)出臨床的使用價(jià)值。此外，病情觀察是防范CRBSI的重要手段，而現(xiàn)有文獻(xiàn)中對(duì)此進(jìn)行研究的寥寥無幾，這對(duì)于新崗護(hù)士的迅速成熟無疑是一種理論層面的缺失。因此，我認(rèn)為，目前對(duì)防控CRBSI的研究應(yīng)著重將各種新型護(hù)理概念轉(zhuǎn)化到護(hù)理細(xì)節(jié)中，從而使防范CRBSI得效果得到更好的提高。

參考文獻(xiàn)：

[1]郝瑾，唐婷，倪冬敏，等.1例腫瘤患者PICC置管感染并發(fā)肺栓塞的原因分析及護(hù)理[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志，2013，17（22）：212-213.

[2]Jing Zhang，Liangdan Tang，Yanlin Chen，et al.Upregulation of Abelson interactor protein 1 predicts tumor progression and poor outcome in epithelial ovarian cance[J].Human pathology， 2015，46（9）：1331-1340.

篇（7）

2、優(yōu)先安排重點(diǎn)專科人員外出進(jìn)修和學(xué)術(shù)交流，鼓勵(lì)和支持學(xué)科帶頭人外出考察，參加國內(nèi)外學(xué)術(shù)會(huì)議，使他們了解本學(xué)科國內(nèi)外最新進(jìn)展和學(xué)術(shù)動(dòng)態(tài)。

3、優(yōu)先考慮重點(diǎn)專科設(shè)備配置，在一定的資金范圍內(nèi)，首先保證重點(diǎn)專科設(shè)備的更新，添置。今后5年，醫(yī)院準(zhǔn)備添置新一代CT，800mAX光機(jī)，進(jìn)口自動(dòng)生化分析儀以及現(xiàn)代分子生物學(xué)PCR等新技術(shù)、新設(shè)備，為重點(diǎn)專科提供新的檢測(cè)手段。口腔科裝備6臺(tái)先進(jìn)的全電腦控制的連體式牙科綜合治療機(jī)、鑄造機(jī)、烤瓷爐、種植機(jī)、光固化機(jī)、超聲波潔牙機(jī)等系列國產(chǎn)、進(jìn)口成套的配套性設(shè)備，中西醫(yī)結(jié)合腫瘤科配備介入治療腫瘤所需要的各種設(shè)備，肛腸科購置壓力儀、腸鏡、多功能微波治療儀等先進(jìn)設(shè)備，為開展各種高難度專科醫(yī)療服務(wù)提供可靠保證。對(duì)重點(diǎn)專科房屋進(jìn)行改造、裝修，待醫(yī)院新建的綜合樓下半年投入使用時(shí)，我院的重點(diǎn)專科條件將得到進(jìn)一步改善，努力開創(chuàng)一種“院有重點(diǎn)，科有特長，人有專長“的欣欣向榮的新局面。為醫(yī)院技術(shù)水平的提高增添活力。

二、積極培養(yǎng)人才，努力提高全員素質(zhì)

人才是科學(xué)技術(shù)的載體，市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)、科技競(jìng)爭(zhēng)，歸根到底是人才的競(jìng)爭(zhēng)，科技興院，關(guān)鍵是提高醫(yī)務(wù)人員的素質(zhì)，積極為科技人員的成長創(chuàng)造良好環(huán)境。在人才培養(yǎng)和提高全員素質(zhì)方面，我們將采取以下具體措施：

1、注重繼續(xù)教育，繼續(xù)教育是一項(xiàng)關(guān)系到提高醫(yī)院各級(jí)人員整體素質(zhì)和醫(yī)療技術(shù)水平的重要工作。我們將根據(jù)我院衛(wèi)技人員的現(xiàn)狀和業(yè)務(wù)特點(diǎn)，分層次地制定全院繼續(xù)教育實(shí)施規(guī)劃。對(duì)具有高級(jí)技術(shù)職稱的衛(wèi)技人員、各科主任，繼續(xù)教育的重點(diǎn)放在使他們了解國內(nèi)外最新進(jìn)展和動(dòng)態(tài)，重點(diǎn)安排他們參加各類學(xué)術(shù)活動(dòng)和參觀考察，對(duì)于各科中青年業(yè)務(wù)骨干則有計(jì)劃有目的安排外出進(jìn)修學(xué)習(xí)，以提高他們的業(yè)務(wù)水平，并由醫(yī)院承擔(dān)外出進(jìn)修人員的工資和其他福利待遇，解除他們的后顧之憂。對(duì)學(xué)歷層次較低的衛(wèi)技人員，醫(yī)院鼓勵(lì)他們參加成人高考和自學(xué)考試，以提高他們的素質(zhì)。

2、抓好業(yè)務(wù)人員的基礎(chǔ)培訓(xùn)。對(duì)中青年衛(wèi)技只員從抓基本素質(zhì)入手，通過舉辦基礎(chǔ)授課，專題講座、操作練習(xí)、書面考試等方法，強(qiáng)化基礎(chǔ)理論、基本知識(shí)、基本技能的訓(xùn)練。護(hù)理部門每年組織護(hù)士進(jìn)行中、西醫(yī)26項(xiàng)技術(shù)訓(xùn)練，定期組織“三基本”考試，通過組織“三基本”學(xué)習(xí)，訓(xùn)練和考核，鞏固醫(yī)務(wù)人員的基礎(chǔ)理論，提高他們實(shí)際操作能力。進(jìn)一步落實(shí)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)的內(nèi)容和要求，較快地提高中青年醫(yī)技人員的業(yè)務(wù)水平，使優(yōu)秀人才盡快脫穎而出。

篇（8）

護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理是指醫(yī)院有組織有系統(tǒng)地消除或減少護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的危害和經(jīng)濟(jì)損失,通過對(duì)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的分析,尋求對(duì)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的防范措施,盡可能減少護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的發(fā)生。醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)無處不在,輸液過程中的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)在一定程度上占有很大的比例。隨著醫(yī)療技術(shù)的迅猛發(fā)展,多種輸液工具如留置針,經(jīng)外周中心靜脈置管,鎖骨下置管,輸液港等新技術(shù)在臨床上已得到普遍應(yīng)用。大部分護(hù)理人員卻對(duì)多種輸液工具的適應(yīng)癥掌握不全面,操作不規(guī)范,對(duì)各種藥物的用藥途徑不了解,造成輸液安全不能得到有效的控制。因此原有的護(hù)理管理模式以遠(yuǎn)遠(yuǎn)不能適應(yīng)臨床護(hù)理工作的需要。成立靜脈輸液小組勢(shì)在必行,其目的是加強(qiáng)輸液安全管理,提高護(hù)理人員風(fēng)險(xiǎn)管理的防范意識(shí),提高輸液質(zhì)量,使輸液治療程序化、規(guī)范化,發(fā)現(xiàn)并解決臨床輸液中的疑難問題,做到預(yù)防為主,減少輸液風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生率。

1方法和步驟

1.1靜脈輸液小組的人員構(gòu)成 小組成員共14名,組長由護(hù)理部副主任擔(dān)任,經(jīng)外周靜脈中心靜脈置管的專職護(hù)士長擔(dān)任副組長,科室護(hù)士長擔(dān)任小組成員,均為主管護(hù)師以上職稱。

1.2培訓(xùn)方法 由護(hù)理部制定培訓(xùn)計(jì)劃,定期對(duì)靜脈輸液小組成員進(jìn)行護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)防范意識(shí)的教育,了解靜脈輸液過程中存在的危險(xiǎn)因素,進(jìn)行靜脈治療理論知識(shí)與技術(shù)操作的培訓(xùn)考核,內(nèi)容包括相關(guān)靜脈輸液的基礎(chǔ)知識(shí);各種藥物的PH值、滲透壓、配伍禁忌;應(yīng)用化療藥物的注意事項(xiàng);化療藥物外滲的處理;輸液性靜脈炎的預(yù)防;靜脈留置針的規(guī)范使用;PICC置管、維護(hù)及并發(fā)癥的處理;CVC的日常維護(hù);各種敷貼的選擇及應(yīng)用。安排小組成員到上級(jí)醫(yī)院參觀學(xué)習(xí),交流經(jīng)驗(yàn)。定期邀請(qǐng)專家到院授課等多種形式,提高小組成員的專業(yè)知識(shí)。

制定明確的靜脈輸液小組職責(zé):負(fù)責(zé)全院靜脈輸液隊(duì)伍的管理建設(shè),制定并完善靜脈治療相關(guān)流程、操作標(biāo)準(zhǔn)及相關(guān)準(zhǔn)入制度,建立靜脈輸液不良事件上報(bào)制度,組織醫(yī)院疑難靜脈輸液病歷討論,對(duì)院內(nèi)院外疑難靜脈輸液病歷進(jìn)行護(hù)理會(huì)診,解決臨床靜脈輸液中的疑難問題,定期進(jìn)行質(zhì)量監(jiān)督檢查,通過以上措施做到預(yù)防輸液過程中存在的不安全事件,降低護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)。

1.3選擇2010年1月至2010年6月份在我院腫瘤科住院的472例患者作為對(duì)照組,所有患者均行化療,而且為初次行第一療程的化療,多次化療者排除,無靜脈輸液小組參與;選擇2011年1月至2011年6月份患者534例作為試驗(yàn)組,所有患者均行化療,而且為初次行第一療程的化療,多次化療者排除,由靜脈輸液小組進(jìn)行輸液管理。觀察接受化療藥物的病人輸液途徑的變化,靜脈炎,輸液外滲發(fā)生情況。

1.4另外選擇2010年1月至2010年6月份在我院腫瘤科住院的104例患者作為對(duì)照組,所有患者均采用PICC進(jìn)行化療,無靜脈輸液小組參與;選擇2011年1月至2011年6月份患者78例作為試驗(yàn)組,所有患者均采用PICC進(jìn)行化療,由靜脈輸液小組進(jìn)行輸液管理。將兩者進(jìn)行比較,觀察PICC留置情況。

2結(jié)果

2.1普通化療患者輸液途徑比較,結(jié)果發(fā)現(xiàn)由靜脈輸液小組對(duì)輸液進(jìn)行管理,輸液途徑可采用技術(shù)性高,留置時(shí)間長的輸液方式,各項(xiàng)比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,p<0.05,見表1

表1 靜脈輸液小組成立前后化療藥物輸液途徑比較

輸液途徑 對(duì)照組 占總?cè)藬?shù)% 試驗(yàn)組 占總?cè)藬?shù)%

CVC 10 2.1 36 6.7

PICC 105 22.2 234 43.8

留置針 126 26.7 183 34.3

鋼針 231 48.9 81 15.2

合計(jì) 472 99.9 534 100

2.2普通化療患者靜脈炎、輸液外滲發(fā)生率比較,結(jié)果發(fā)現(xiàn)由靜脈輸液小組對(duì)輸液進(jìn)行管理,靜脈炎、藥物外滲發(fā)生率明顯降低,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,p<0.05,見表2.

表2 靜脈輸液小組成立前后靜脈炎、藥物外滲發(fā)生率比較

組別 靜脈炎、藥物外滲例數(shù) 占總?cè)藬?shù)百分比(%)

對(duì)照組 125 26.65

試驗(yàn)組 65 12.32

2.3 PICC情況比較:將采用PICC行化療的患者分別進(jìn)行比較,結(jié)果發(fā)現(xiàn)由靜脈輸液小組進(jìn)行管理的試驗(yàn)組PICC的留置時(shí)間明顯延長,非計(jì)劃性拔管率下降,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,p<0.05,見表3

表3 PICC非計(jì)劃性拔管率、導(dǎo)管留置時(shí)間比較

組別 導(dǎo)管平均留置時(shí)間d 非計(jì)劃性拔管例數(shù) 占總數(shù)百分比(%)

對(duì)照組 126±8 8 7.69

試驗(yàn)組 212±26 6 2.56

3討論

靜脈輸液是最常見的護(hù)理工作內(nèi)容之一,目前各級(jí)醫(yī)院普遍存在靜脈輸液多,工作量大,因靜脈輸液引起醫(yī)療糾紛增加的現(xiàn)象[1]。有報(bào)道顯示,靜脈輸液是發(fā)生護(hù)患糾紛最多的治療環(huán)節(jié)[2]。本試驗(yàn)結(jié)果顯示,輸液小組成立前,輸液質(zhì)量差,輸液并發(fā)癥多,考慮原因?yàn)檩斠盒〗M成立前護(hù)理人員輸液知識(shí)相對(duì)缺乏,操作不規(guī)范,特殊藥物的給藥途徑不了解,出現(xiàn)靜脈炎、藥物外滲,甚至局部皮膚壞死等嚴(yán)重并發(fā)癥,給病人造成不必要的痛苦。有 研究指出,靜脈輸液小組可參與改善腦出血病人的預(yù)后情況[3]。本研究顯示,靜脈輸液小組成立后,各項(xiàng)指標(biāo)明顯改善,與既往研究相符,主要因?yàn)樽o(hù)理人員能夠熟練掌握各種輸液工具的優(yōu)缺點(diǎn)及高度危險(xiǎn)藥物的藥理特征,正確評(píng)估患者的治療、給藥、輸液工具的選擇是否合理,專職護(hù)理人員進(jìn)行PICC置管,對(duì)護(hù)理過程中的更換敷料、輸液局部和整體情況的觀察、導(dǎo)管維護(hù)進(jìn)行全程質(zhì)量監(jiān)控,識(shí)別早期并發(fā)癥,采取合理的干預(yù)措施,規(guī)避不必要的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)。通過在輸液治療過程中發(fā)生的不良事件的上報(bào),對(duì)治療過程中疑難問題、護(hù)理難點(diǎn)及時(shí)與靜脈輸液小組成員進(jìn)行溝通,共同探討解決方案,使我院靜脈輸液治療的不良事件明顯減少,患者滿意度明顯提高。

靜脈輸液小組的建立,明確了小組的管理職責(zé), 提高臨床靜脈輸液的品質(zhì)和內(nèi)涵,給臨床提供了專業(yè)性指導(dǎo)和支持,使護(hù)理人員的風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)逐步提高,全院靜脈輸液操作達(dá)到高度的統(tǒng)一和規(guī)范,輸液途徑選擇的安全系數(shù)明顯提高,護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生率明顯下降,是確保靜脈輸液安全的有效手段。

參考文獻(xiàn)

[1] 蔡德芳,桂鴻斌,李江濤.靜脈輸液引發(fā)糾紛相關(guān)因素分析與對(duì)

篇（9）

左明煥教授從事腫瘤內(nèi)科的臨床、教學(xué)、科研工作近30年，多年來一直致力于中西醫(yī)結(jié)合防治腫瘤方面的研究，提倡腫瘤的個(gè)體化、綜合、綠色治療，重視精神、飲食因素的作用，取得了較好的臨床療效，贏得了廣大患者的信任。

腫瘤的個(gè)體化綜合治療

目前臨床上應(yīng)用較廣泛的腫瘤治療手段主要有手術(shù)、化療、放療、靶向、內(nèi)分泌、介入、微創(chuàng)治療以及中醫(yī)藥治療等。雖然每種治療手段近年來都取得了一定的發(fā)展，但這些治療方式都不是萬能的，都有一定的適應(yīng)證。盡管治療手段多種多樣，因人而異，但關(guān)鍵是醫(yī)生要擴(kuò)大思路，打破中西醫(yī)界限，打破傳統(tǒng)的禁錮，為腫瘤患者找到最適合的治療方法，更重要的是，腫瘤治療要實(shí)現(xiàn)個(gè)體化目標(biāo)。

左明煥教授指出，不同的[瘤，其惡性程度有很大區(qū)別。比如胰腺癌患者，早期發(fā)現(xiàn)率極低，總的5年生存率不足5%；而乳腺癌患者，生存期超過10年的患者就有很多。即使是同一種腫瘤，病理類型也不同，其惡性程度亦有差別。如同樣患甲狀腺癌，大多數(shù)為分化型甲狀腺癌，惡性程度低，如治療得當(dāng)則預(yù)后很好；而少數(shù)患者為未分化甲狀腺癌，好發(fā)于老年人，生長迅速，往往早期侵犯周圍組織，預(yù)后較差。

即使是同一種腫瘤，同一種病理分期，同一種病理類型，不同的個(gè)體，體質(zhì)亦有差異，各臟器的功能狀態(tài)不同，對(duì)各種治療的耐受程度亦有不同。例如，年輕患者的身體狀況一般會(huì)比老年患者要好，對(duì)各種治療手段的耐受性也就更好。體格強(qiáng)壯的人相比身體羸弱的人，耐受性要好得多。在中醫(yī)藥治療方面，不同的腫瘤，不同的病理分期、病理類型，不同的個(gè)體，其治療策略不同，辨證用藥的力度亦有差異。在腫瘤的辨證上，我們不單單要有傳統(tǒng)的辨證思路，還要考慮腫瘤的病性、病期以及其他治療手段的影響。

另一方面，腫瘤治療強(qiáng)調(diào)綜合治療，即對(duì)現(xiàn)有各種治療手段的合理整合、最佳搭配，以期取得最好的治療效果。腫瘤治療就像一場(chǎng)戰(zhàn)役，各種治療手段好比武器裝備，合理的組織、配合就像是戰(zhàn)術(shù)，因此，先進(jìn)的武器裝備固然重要，但是合理的“戰(zhàn)術(shù)”才是贏得勝利的關(guān)鍵。

在采訪中左明煥教授強(qiáng)調(diào)說，腫瘤是“全身性疾病的局部表現(xiàn)”。但不同的腫瘤有不同的生物學(xué)行為。我們?cè)谂R床實(shí)踐中發(fā)現(xiàn)，有些腫瘤以局部侵犯為主，到晚期才發(fā)生遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，而有些腫瘤一發(fā)生就以全身播散為主，所以它們的治療要有所側(cè)重。現(xiàn)代的中醫(yī)腫瘤醫(yī)生要千方百計(jì)地拓寬自己的知識(shí)面，不僅要鉆研中醫(yī)，也要了解西醫(yī)的最新動(dòng)態(tài)，要有把一切技術(shù)拿來為我所用的意識(shí)與能力，為患者解除痛苦。總之，所有的治療方法都只是手段，要想戰(zhàn)勝腫瘤，就要合理整合運(yùn)用各種治療手段。

“大毒治病，十去其六”：

腫瘤的“綠色治療”理念

腫瘤傳統(tǒng)治療的理念是希望將腫瘤病灶徹底消除，如擴(kuò)大手術(shù)、強(qiáng)化化療和根治性放射治療等。以乳腺癌手術(shù)為例：20世紀(jì)80年代做超大范圍根治術(shù)，但由于腫瘤是全身性疾病的局部反應(yīng)，加之以損傷一定正常結(jié)構(gòu)和功能為代價(jià)，相對(duì)晚期、年老體弱的腫瘤患者耐受性差，因而療效不顯。

東方醫(yī)院腫瘤科傳承了中醫(yī)外科的治療經(jīng)驗(yàn)，結(jié)合現(xiàn)代微創(chuàng)技術(shù)，在研究腫瘤證候的基礎(chǔ)上，探索性地提出了“腫瘤綠色治療”新模式，并在10余年的臨床實(shí)踐中，不斷得到發(fā)展和完善。

左明煥教授介紹說，“腫瘤綠色治療”是在合理有效的治療基礎(chǔ)上，把避免毒副作用和手術(shù)并發(fā)癥作為第一要?jiǎng)?wù)，始終關(guān)注的是患者對(duì)各種治療手段的耐受性及其對(duì)患者機(jī)體的傷害程度；在評(píng)估治療療效時(shí)，更加重視患者的生活質(zhì)量和生存時(shí)間。

“腫瘤綠色治療”理念認(rèn)為，清除腫瘤不是治療的終極目的，讓患者活的更好，走的更遠(yuǎn)才是追求的目標(biāo)。這一療法主要是以年老體弱、不耐外科手術(shù)以及放化療不成功的患者為治療對(duì)象，采用微創(chuàng)手術(shù)、中醫(yī)中藥和生物治療的治療手段，將中醫(yī)與西醫(yī)相結(jié)合，局部與全身辨證論治相結(jié)合，內(nèi)治與外治相結(jié)合，在最大限度地保護(hù)機(jī)體正氣（正常結(jié)構(gòu)和功能）的前提下追求療效。

“腫瘤綠色治療模式”的特點(diǎn)是：局部治療的微創(chuàng)化或無創(chuàng)化，全身治療的低害化或無害化，最大限度地保護(hù)人體結(jié)構(gòu)和功能，有效消除腫瘤病灶，使治療具有可持續(xù)性、可重復(fù)性，體現(xiàn)了“低損傷、易耐受、療效好”的綠色治療特色。這一療法也符合中醫(yī)傳統(tǒng)理論，《素問?五常政大論》云：“大毒治病，十去其六；常毒治病，十去其七；小毒治病，十去其八；無毒治病，十去其九。谷肉果菜，食養(yǎng)盡之，無使過之，傷其正也。”《素問?六元正紀(jì)大論篇》記載：“大積大聚，其可犯也，衰其大半而止，過者死。”中醫(yī)治病并不強(qiáng)調(diào)“除惡務(wù)盡”，更重要的是要時(shí)刻注意保護(hù)患者的“正氣”。

東方醫(yī)院腫瘤科將腫瘤的“綠色治療”分為“霸道、王道、帝道”三個(gè)階段。

第一階段――霸道，即應(yīng)用局部或全身治療，快速減小局部腫瘤負(fù)荷，降低局部邪氣對(duì)人體正氣的消耗。

第二階段――王道，即應(yīng)用中醫(yī)藥調(diào)理，扶正驅(qū)邪，改變?nèi)梭w正氣與邪氣的力量對(duì)比，使腫瘤患者獲得較長的生存期和較好的生存質(zhì)量。

第三階段――帝道，即調(diào)整患者體質(zhì)狀態(tài)，改變患者內(nèi)環(huán)境，使之不利于癌細(xì)胞的生長，預(yù)防復(fù)發(fā)，延年益壽。

左明煥教授曾經(jīng)手治療的一名中年女性右肺腺癌患者，確診時(shí)已屬中晚期，之后患者堅(jiān)持于該科住院及門診診治，不僅獲得了長達(dá)10年的生存期，生活質(zhì)量亦得到了保證。患者的整個(gè)治療過程很好地體現(xiàn)了“綠色治療”這一治療模式。治療早期予以放化療治療，局部縮小腫瘤，臨床評(píng)價(jià)PR，正是“霸道”的體現(xiàn)。

對(duì)此左明煥教授解析說：“‘霸道’要求我們集中力量迅速打擊腫瘤邪氣，消減力量。但目前放化療技術(shù)為了達(dá)到消瘤的目的，往往損傷機(jī)體正氣，出現(xiàn)各種各樣的不良反應(yīng)。因此，結(jié)合中醫(yī)藥治療，扶正驅(qū)邪，使患者在延長生存期的同時(shí)保證生存質(zhì)量，此即‘王道’之法。最后階段是‘帝道’――通過引導(dǎo)患者改變生活方式或者口服中藥湯劑調(diào)整體質(zhì)，改變腫瘤生長的微環(huán)境，使之不利于癌細(xì)胞的生長，預(yù)防腫瘤復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移。患者10年的生存期和較高的生活質(zhì)量，都離不開腫瘤的‘綠色治療模式’。”

強(qiáng)調(diào)情志在腫瘤

治療過程中的作用

左明煥教授認(rèn)為，任何一種疾病的發(fā)生，都不是單一病因引起的，而每種病因又有若干的影響因素。比如，情志因素在腫瘤的發(fā)生過程中即起著很重要的作用，而且與腫瘤發(fā)展、預(yù)后的關(guān)系十分密切。

統(tǒng)計(jì)數(shù)字表明，許多腫瘤患者在發(fā)病前都有過長期的情志異常或重大的精神打擊。其中對(duì)親人感情喪失占第一位，比如喪偶、離婚、子女及父母的去世或離異，其次是一些環(huán)境變化，比如工作壓力增大、人際關(guān)系緊張、下崗或退休等。臨床上我們發(fā)現(xiàn)：胃癌、食管癌、肝癌等消化系統(tǒng)腫瘤及乳腺癌等患者，患病前遭受負(fù)性生活打擊的比例更高一些。

左明煥教授表示，中醫(yī)病因?qū)W理論很重視情志因素，尤其內(nèi)傷病，情志因素占據(jù)很重要的地位。七情所傷，尤其是長期的抑郁、惱怒，與各種腫瘤的發(fā)生、發(fā)展有著明顯的內(nèi)在聯(lián)系。中醫(yī)典籍《靈樞?五變》中第一次提出了“積聚”之名，并認(rèn)為“內(nèi)傷于憂怒，……而積聚成矣”。《外科正宗》言：“憂郁傷肝，思慮傷脾，積想在心，所愿不得志者，致經(jīng)絡(luò)痞澀，聚結(jié)成核。”故而氣血壅滯、痰結(jié)毒聚，而成癌腫。

機(jī)體的細(xì)胞間、組織間、某些器官與周圍環(huán)境之間時(shí)刻進(jìn)行著“信息交流”。機(jī)體在接受最適信息時(shí)，生理活動(dòng)處于最佳狀態(tài)，可以抑制腫瘤的發(fā)生；而信息低負(fù)荷或極端負(fù)荷的結(jié)果，將會(huì)使人體內(nèi)環(huán)境發(fā)生紊亂，并有可能導(dǎo)致腫瘤的發(fā)生。我們都有過這樣的經(jīng)歷，比如生氣、著急上火后出現(xiàn)嗓子疼，或肝區(qū)疼、胃疼；比如每次遇到考試、面試等情況時(shí)就腹瀉等。這些都是情緒影響了正常的生理功能引起的。從臨床觀察來看，在腫瘤患者的性格特點(diǎn)中，內(nèi)向、內(nèi)心世界豐富、敏感，心高氣傲者或性情急躁易怒者較多，也正是這些人受情緒的影響更大。

現(xiàn)代人生活節(jié)奏快，壓力大，競(jìng)爭(zhēng)意識(shí)強(qiáng)，攀比心理重；而且社會(huì)物質(zhì)生活飛速發(fā)展，社會(huì)差距正在加大，絕對(duì)的公平是不存在的，致使很多人經(jīng)常處在焦慮、抑郁之中。異常的情志活動(dòng)可通過神經(jīng)―內(nèi)分泌功能的紊亂和機(jī)體免疫功能的降低而促使腫瘤的發(fā)生或惡化，而積極的情志活動(dòng)則能預(yù)防腫瘤的發(fā)生或延長腫瘤患者的生命。所以人們要學(xué)會(huì)及時(shí)梳理情緒，運(yùn)動(dòng)、聊天、聽音樂、曬太陽都可以減壓，必要時(shí)可以服用藥物。中藥對(duì)調(diào)理人的臟腑功能、緩解緊張情緒、解郁安神、除煩等均有較好的作用，如柴胡、青皮、郁金、百合等中藥。

左明煥教授進(jìn)一步解析說，情緒是指伴隨著認(rèn)知和意識(shí)過程，人們產(chǎn)生的對(duì)外界事物態(tài)度的體驗(yàn)，是人腦對(duì)客觀外界事物與主體需求之間關(guān)系的反應(yīng)，是以個(gè)體需要為中介的一種心理活動(dòng)。所以面對(duì)同樣的狀況，每個(gè)人的反應(yīng)會(huì)有很大不同，這與每個(gè)人的生活經(jīng)歷、性格特點(diǎn)、感知程度、受教育程度等有關(guān)。情緒狀態(tài)可以通過學(xué)習(xí)，對(duì)事物加深認(rèn)識(shí)，或通過必要的心理治療、甚至藥物治療而改變。需要指出的是，家人的關(guān)心、醫(yī)護(hù)人員的耐心，也會(huì)對(duì)患者的心理康復(fù)起到積極作用。這些因素，更應(yīng)該引起醫(yī)生、護(hù)士、家人以及患者的足夠重視。

鑒于上述原因，左明煥教授在為患者診治時(shí)，非常注重對(duì)患者心理的開導(dǎo)。她指出：“從心理學(xué)上講，人有各種標(biāo)簽，但每種標(biāo)簽都有顯性和隱性的時(shí)候。癌癥患者在癌癥人群中，癌癥這個(gè)標(biāo)簽就成了隱性，所以我們鼓勵(lì)患者參加一些癌癥俱樂部、癌癥患者之家等社會(huì)活動(dòng)。患者在活動(dòng)鍛煉的時(shí)候，如果徹底忘卻了自己‘癌癥’的標(biāo)簽，心理放松，就會(huì)對(duì)疾病的康復(fù)治療大有裨益。”

不可忽視飲食因素的重要性

在采訪中左明煥教授還表示，現(xiàn)代社會(huì)腫瘤高發(fā)，一方面是由于現(xiàn)代人生活壓力大，精神緊張；另一方面是由于暴飲暴食、營養(yǎng)過剩而導(dǎo)致的。現(xiàn)代社會(huì)處于物質(zhì)極其豐富的狀態(tài)，大多數(shù)人的飲食結(jié)構(gòu)從以米面糧食、蔬菜類為主，向以肉類海鮮、水果類為主轉(zhuǎn)變，從而引起“營養(yǎng)過剩”。所謂營養(yǎng)過剩是一個(gè)相對(duì)概念，是指通過對(duì)個(gè)人的消化能力與進(jìn)食狀況的比較而言。有的患者病后急于增加營養(yǎng)，吃得過好、過多，這無疑是過剩的；另一種情況是脾胃消化功能弱的患者，吃得相對(duì)較好、相對(duì)較多，也造成相對(duì)過剩。

早在二十世紀(jì)六七十年代，食管癌、宮頸癌、肺鱗癌等發(fā)病率較高，這些都與一些慢性炎癥、營養(yǎng)不良等有關(guān)。隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，生活日益富足，腫瘤發(fā)病率不斷上升的是腸癌、胰腺癌、乳腺癌、前列腺癌、肺腺癌等。現(xiàn)代研究證實(shí)，高脂肪、低纖維素飲食與結(jié)腸癌關(guān)系密切，高脂肪、高動(dòng)物蛋白類飲食與胰腺癌的發(fā)生密切相關(guān)。

據(jù)此左明煥教授認(rèn)為，對(duì)于這類患者，從預(yù)防腫瘤或預(yù)防腫瘤復(fù)發(fā)角度，飲食控制是最主要的一點(diǎn)。飲食習(xí)慣要一點(diǎn)一點(diǎn)地改善，習(xí)慣是日積月累形成的。好東西可以吃，但要一點(diǎn)點(diǎn)加量，逐漸適應(yīng)，適可而止，使食進(jìn)的東西與人的消化能力相匹配；另一方面是健脾胃，助其分清泌濁、運(yùn)化水濕、通腑排毒；這也是對(duì)腫瘤患者重視健脾消導(dǎo)、注重腑氣通暢的原因所在。在治療中，左明煥教授注重對(duì)脾胃功能的調(diào)護(hù)，常加用健脾行滯化瘀之品，加黃芪、茯苓、白術(shù)、焦神曲等，正所謂“脾胃鍵，陰濁祛”。

篇（10）

死亡教育是指引導(dǎo)人們科學(xué)、人道地認(rèn)識(shí)死亡、對(duì)待死亡，以及利用醫(yī)學(xué)死亡知識(shí)服務(wù)于醫(yī)療實(shí)踐和社會(huì)的教育。其主旨在于使人正確地認(rèn)識(shí)和對(duì)待人人都不可回避的死亡問題，首先是正確地認(rèn)識(shí)和對(duì)待自己的死亡，同時(shí)也正確地認(rèn)識(shí)和對(duì)待他人的死亡。死亡教育不僅讓人們懂得如何活得健康、活得有價(jià)值、活得無痛苦，而且還要死得有尊嚴(yán)[1]。

隨著文明的推進(jìn)和生活水平的提高，人們不但重視優(yōu)生、優(yōu)活，也追求優(yōu)死。臨終關(guān)懷在我國越來越受重視。由于幾千年來中國傳統(tǒng)死亡文化的桎梏，人們對(duì)死亡觀還存在著很大的誤區(qū)，醫(yī)護(hù)人員長期以來習(xí)慣的道德價(jià)值觀、醫(yī)學(xué)、護(hù)理倫理觀與臨終關(guān)懷也有著一定的沖突。普及死亡教育無疑應(yīng)是實(shí)施優(yōu)死制度和普及優(yōu)死的前提。死亡教育是開展整體護(hù)理的要求，其實(shí)施直接影響臨終患者的護(hù)理質(zhì)量。

綜上所述，及時(shí)的展開死亡教育便顯得十分迫切和有意義了。我國臨床進(jìn)行死亡教育研究進(jìn)展的綜述如下：

1國內(nèi)研究現(xiàn)狀

1.1港臺(tái)地區(qū)死亡教育現(xiàn)狀

1.1.1臺(tái)灣研究現(xiàn)狀

20世紀(jì)末，臺(tái)灣教育界將死亡教育引入，稱為“生命教育”或“生死教育”，在學(xué)校廣泛開展生命教育課程，并將2001年定為臺(tái)灣的“生命教育年”[2]。黃天中[3]出版了死亡教育系列叢書；臺(tái)灣的醫(yī)學(xué)院均開設(shè)了死亡心理學(xué)等課程。臺(tái)灣很重視對(duì)護(hù)理系學(xué)生的生死教育，很多學(xué)校將其列為必修課。

1.1.2香港研究現(xiàn)狀

香港最初的死亡教育采用綜合的方法，將死亡和瀕死的知識(shí)整合到其他課程中，主要采用講授形式，重知識(shí)傳授，而不是態(tài)度和技能的培育，護(hù)理學(xué)生（護(hù)生）也沒有機(jī)會(huì)檢測(cè)自己對(duì)個(gè)人經(jīng)歷和臨終患者的反應(yīng)。近年來對(duì)護(hù)生或注冊(cè)護(hù)士的死亡教育中均嘗試PBI。教學(xué)法，并取得了良好的效果，使護(hù)理人員對(duì)死亡和瀕死持有積極態(tài)度，并能獲得相關(guān)的知識(shí)和心理社會(huì)技能[4]。

1.2大陸地區(qū)死亡教育現(xiàn)狀

與港臺(tái)地區(qū)相比，大陸的死亡教育起步晚，發(fā)展嚴(yán)重滯后。回顧其發(fā)展歷史，死亡教育首先在醫(yī)學(xué)教育領(lǐng)域、圍繞倫理問題而展開[5]。內(nèi)地的死亡學(xué)研究始于80年代[6]，1988年7月，中國內(nèi)地第一次全國性的安樂死學(xué)術(shù)研討會(huì)上首次提出努力開展死亡學(xué)教育、更新死亡觀念的問題。國內(nèi)護(hù)理界死亡教育總體還處于理論水平，大多數(shù)護(hù)理院校未單獨(dú)開設(shè)死亡教育課程。護(hù)生在校期間不能獲得系統(tǒng)的死亡教育，在職繼續(xù)教育也缺乏相應(yīng)的培訓(xùn)內(nèi)容，護(hù)理人員對(duì)死亡教育知之甚少[7]。

2提高死亡教育實(shí)行方法

2.1 提高護(hù)士對(duì)死亡教育的認(rèn)知水平

死亡教育使人們懂得如何保證健康，有價(jià)值、無痛苦，而且還要死得有尊嚴(yán)，既強(qiáng)化了人們的權(quán)利意識(shí)，也利于促進(jìn)醫(yī)學(xué)發(fā)展。護(hù)理人員對(duì)死亡教育的態(tài)度同時(shí)直接影響到臨終護(hù)理的質(zhì)量，管理者應(yīng)該采取積極的措施，提高護(hù)理人員對(duì)死亡教育重要性的認(rèn)知。

2.2 提高公眾對(duì)死亡教育的認(rèn)識(shí)，樹立科學(xué)的死亡觀

應(yīng)該呼吁社會(huì)利用媒體宣傳、印刷廣告等方式開展死亡教育知識(shí)的普及，減輕人們對(duì)死亡的恐懼，為護(hù)士開展死亡教育提供適宜的倫理環(huán)境。

2.3 重視護(hù)士對(duì)死亡教育相關(guān)知識(shí)、能力的培養(yǎng)

隨著整體護(hù)理的開展和深入，護(hù)士在護(hù)理工作中越來越重視對(duì)病人的身心護(hù)理，但是，在護(hù)理臨終病人時(shí)所缺乏死亡教育的知識(shí)以及技巧，對(duì)死亡話題探討也較少。

2.3.1轉(zhuǎn)變觀念，樹立正確的死亡觀

不同文化背景，死亡觀不同，我國的傳統(tǒng)文化接受儒家、道家、佛家思想的影響，多數(shù)人對(duì)死亡是采取否定、回避的態(tài)度的。要對(duì)病人及其家屬開展死亡教育，首先應(yīng)該對(duì)護(hù)理人員自身開展死亡教育，提高其素養(yǎng)，擺脫其對(duì)死亡的恐懼，樹立科學(xué)的死亡觀，本著真誠善良的同情心和高度的責(zé)任心對(duì)病人及其家屬開展死亡教育。

2.3.2加強(qiáng)對(duì)護(hù)理人員的死亡教育知識(shí)、技能培訓(xùn)

臨終關(guān)懷與死亡教育是現(xiàn)代護(hù)理學(xué)需要研究的新學(xué)科、新課題，鑒于目前死亡教育的現(xiàn)狀，應(yīng)對(duì)護(hù)理人員強(qiáng)化有關(guān)死亡教育知識(shí)、技能的培訓(xùn)，通過自學(xué)、短期學(xué)習(xí)班、院內(nèi)講課、脫產(chǎn)學(xué)習(xí)班、脫產(chǎn)進(jìn)修等，使他們了解患者心理需求，掌握病情告知的原則和技巧，處理好“告知事實(shí)”和“避免傷害”的沖突，掌握癥狀控制、生死問題談話與教育等相關(guān)知識(shí)，使死亡教育成為健康教育的一部分。

2.3.3死亡教育應(yīng)作為護(hù)生的必修課

我國人口老齡化問題日趨嚴(yán)重，在人們還未經(jīng)過良好的死亡教育，不具備科學(xué)死亡觀的國情下，作為培養(yǎng)護(hù)士的醫(yī)學(xué)院校，應(yīng)將臨終關(guān)懷學(xué)作為護(hù)士的必修課，繼續(xù)探討“臨終關(guān)懷”、“死亡教育”的適宜教學(xué)內(nèi)容和方法體系，借鑒國外教育形式，結(jié)合我國實(shí)際情況，組織編寫有特色、前瞻性的系列教材，使我國的死亡教育具有高起點(diǎn)和適用性”[8]。

參考文獻(xiàn)：

[1] 諸葛毅，在高等護(hù)理專業(yè)開展死亡教育的社會(huì)價(jià)值[期刊論文]，醫(yī)學(xué)與社會(huì)，2006（03）

[2] 傳宏，楊海燕.中國內(nèi)地和臺(tái)灣地區(qū)生死教育現(xiàn)狀的比較.天津市教科院學(xué)報(bào)，2005（3）：11―12.（3）（4）醫(yī)學(xué)教育必須重視死亡教育，岳亮，《衛(wèi)生職業(yè)教育》

[3] 黃天中.死亡教育概論I：死亡態(tài)度及臨終關(guān)懷研究.臺(tái)北：明田出版社，1992：1-532.

[4] Wong F K，Lee W M，Mok E.Educating nurses to care for the dying in Hong Kong：a problem-based learning approach.Cancer Nurs，2001，24（2）：112―121

[5] 劉輝，張希晨，李燕.災(zāi)難托起的生命倫理命題：死亡教育.中國醫(yī)學(xué)倫理學(xué)，2008，21（5）：97―99.

篇（11）

近年來，我院積極倡導(dǎo)科技興院，十分重視醫(yī)院內(nèi)涵建設(shè)，突出中醫(yī)特色，抓好人才培養(yǎng)，推動(dòng)重點(diǎn)專科發(fā)展，提高醫(yī)療服務(wù)水平，醫(yī)院建設(shè)和發(fā)展取得明顯成效。今年是“十五”規(guī)劃的最后一年，為進(jìn)一步提高我院的醫(yī)學(xué)科技水平，推動(dòng)醫(yī)院科技進(jìn)步，特制訂20xx-20xx發(fā)展規(guī)劃。存在問題：

1、我院由于規(guī)模較小業(yè)務(wù)收入有限在加上上級(jí)主管機(jī)關(guān)撥款微薄，因此，我院的底子較薄，存在資金不足的問題已存在多年，也是制約我院發(fā)展的一個(gè)重要因素。

2、在人才技術(shù)力量上，我院與其他醫(yī)院相比相對(duì)較為薄弱，在醫(yī)資力量上已經(jīng)出現(xiàn)青黃不接的局面，設(shè)施設(shè)備上也較為老化和陳舊，這也是也是制約我院發(fā)展的一個(gè)重要因素。

工作思路：以醫(yī)療為中心，內(nèi)抓管理，外拓市場(chǎng)，引進(jìn)優(yōu)秀人才，增添新設(shè)備，改善舊設(shè)施，規(guī)范社區(qū)服務(wù)中心以及社區(qū)服務(wù)站的驗(yàn)收，并以優(yōu)質(zhì)高效的人性化醫(yī)療保健服務(wù)，為河洛鎮(zhèn)的廣大人民群眾提供健康保障。

一、加強(qiáng)重點(diǎn)專科建設(shè)，促進(jìn)醫(yī)療技術(shù)水平提高

加強(qiáng)醫(yī)院的重點(diǎn)專科建設(shè)，逐步形成優(yōu)勢(shì)和特色，增強(qiáng)醫(yī)院的綜合實(shí)力，是醫(yī)院生存發(fā)展的必由之路。我院確立了科、科、科為重點(diǎn)建設(shè)專科，目前已初具優(yōu)勢(shì)，到20xx年，各重點(diǎn)專科將建成融醫(yī)療、科研、教學(xué)、預(yù)防為一體，在市內(nèi)及周邊縣享有較高聲譽(yù)的特色專科。今后5年，醫(yī)院將在人、財(cái)、物等方面給予一定的政策傾斜，優(yōu)先滿足重點(diǎn)專科發(fā)展的需要。

1、優(yōu)先安排重點(diǎn)專科人員外出進(jìn)修和學(xué)術(shù)交流，鼓勵(lì)和支持學(xué)科帶頭人外出考察，參加學(xué)術(shù)會(huì)議，使他們了解本學(xué)科國內(nèi)外最新進(jìn)展和學(xué)術(shù)動(dòng)態(tài)。

2、優(yōu)先滿足和培養(yǎng)重點(diǎn)專科人才，根據(jù)重點(diǎn)專科梯隊(duì)需要，對(duì)跨世紀(jì)學(xué)科帶頭人，在進(jìn)修、深造、科研等方面給予優(yōu)先安排，為他們掌握高尖技術(shù)創(chuàng)造良好環(huán)境。定期邀請(qǐng)市中醫(yī)院、市人民醫(yī)院等醫(yī)院的專家教授來我院會(huì)診、手術(shù)、講課。明確要求重點(diǎn)專科的醫(yī)療骨干充分掌握本學(xué)科中、西醫(yī)最先進(jìn)的診療技術(shù)，熟練解決本學(xué)科的疑難病癥。

3、優(yōu)先考慮重點(diǎn)專科設(shè)備配置，在一定的資金范圍內(nèi)，首先保證重點(diǎn)專科設(shè)備的更新，添置。今后5年，醫(yī)院準(zhǔn)備添置新一代CT，800mAX光機(jī)，進(jìn)口自動(dòng)生化分析儀以及現(xiàn)代分子生物學(xué)PCR等新技術(shù)、新設(shè)備，為重點(diǎn)專科提供新的檢測(cè)手段。口腔科裝備6臺(tái)先進(jìn)的全電腦控制的連體式牙科綜合治療機(jī)、鑄造機(jī)、烤瓷爐、種植機(jī)、光固化機(jī)、超聲波潔牙機(jī)等系列國產(chǎn)、進(jìn)口成套的配套性設(shè)備，中西醫(yī)結(jié)合腫瘤科配備介入治療腫瘤所需要的各種設(shè)備，肛腸科購置壓力儀、腸鏡、多功能微波治療儀等先進(jìn)設(shè)備，為開展各種高難度專科醫(yī)療服務(wù)提供可靠保證。對(duì)重點(diǎn)專科房屋進(jìn)行改造、裝修，待醫(yī)院新建的綜合樓下半年投入使用時(shí)，我院的重點(diǎn)專科條件將得到進(jìn)一步改善，努力開創(chuàng)一種“院有重點(diǎn)，科有特長，人有專長“的欣欣向榮的新局面。為醫(yī)院技術(shù)水平的提高增添活力。

二、積極培養(yǎng)人才，努力提高全員素質(zhì)

人才是科學(xué)技術(shù)的載體，市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)、科技競(jìng)爭(zhēng)，歸根到底是人才的競(jìng)爭(zhēng)，科技興院，關(guān)鍵是提高醫(yī)務(wù)人員的素質(zhì)，積極為科技人員的成長創(chuàng)造良好環(huán)境。在人才培養(yǎng)和提高全員素質(zhì)方面，我們將采取以下具體措施：

1、注重繼續(xù)教育，繼續(xù)教育是一項(xiàng)關(guān)系到提高醫(yī)院各級(jí)人員整體素質(zhì)和醫(yī)療技術(shù)水平的重要工作。我們將根據(jù)我院衛(wèi)技人員的現(xiàn)狀和業(yè)務(wù)特點(diǎn)，分層次地制定全院繼續(xù)教育實(shí)施規(guī)劃。對(duì)具有高級(jí)技術(shù)職稱的衛(wèi)技人員、各科主任，繼續(xù)教育的重點(diǎn)放在使他們了解國內(nèi)外最新進(jìn)展和動(dòng)態(tài)，重點(diǎn)安排他們參加各類學(xué)術(shù)活動(dòng)和參觀考察，對(duì)于各科中青年業(yè)務(wù)骨干則有計(jì)劃有目的安排外出進(jìn)修學(xué)習(xí)，以提高他們的業(yè)務(wù)水平，并由醫(yī)院承擔(dān)外出進(jìn)修人員的工資和其他福利待遇，解除他們的后顧之憂。對(duì)學(xué)歷層次較低的衛(wèi)技人員，醫(yī)院鼓勵(lì)他們參加成人高考和自學(xué)考試，以提高他們的素質(zhì)。

2、抓好業(yè)務(wù)人員的基礎(chǔ)培訓(xùn)。對(duì)中青年衛(wèi)技只員從抓基本素質(zhì)入手，通過舉辦基礎(chǔ)授課，專題講座、操作練習(xí)、書面考試等方法，強(qiáng)化基礎(chǔ)理論、基本知識(shí)、基本技能的訓(xùn)練。護(hù)理部門每年組織護(hù)士進(jìn)行中、西醫(yī)26項(xiàng)技術(shù)訓(xùn)練，定期組織“三基本”考試，通過組織“三基本”學(xué)習(xí)，訓(xùn)練和考核，鞏固醫(yī)務(wù)人員的基礎(chǔ)理論，提高他們實(shí)際操作能力。進(jìn)一步落實(shí)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)的內(nèi)容和要求，較快地提高中青年醫(yī)技人員的業(yè)務(wù)水平，使優(yōu)秀人才盡快脫穎而出。