腫瘤科護士論文大全11篇

緒論：寫作既是個人情感的抒發，也是對學術真理的探索，歡迎閱讀由發表云整理的11篇腫瘤科護士論文范文，希望它們能為您的寫作提供參考和啟發。

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經個人申請醫院推薦的執業注冊護士，要求參加工作5年，大專（含）以上學歷，年齡25-46歲，均為女性；培訓時間為6個月，其中理論課程1個月，臨床實踐5個月。2 培訓教學準備及實施

2.1 培訓目標的確定 通過腫瘤專科護士專業化培訓，在腫瘤專科或專病領域內掌握較高水平的理論知識與實踐技能，能將理論與實踐相結合，為患者提供高質量護理服務，真正達到培養臨床實用型專科護理人才的目的。

2.2 理論課程設置 以崗位勝任為導向，圍繞培訓目標設計教學內容，共計160學時。包括臨床腫瘤流行病學；腫瘤預防與控制；腫瘤分級和分期；腫瘤標志物的臨床意義；化療藥物分類、作用機理以及化療方案新進展；化療藥物毒副作用的臨床表現及護理要點；化療患者靜脈的評估與選擇；化療患者的心理護理及家庭社會支持；化療操作防護新進展；腫瘤患者綜合治療、介入放射治療、生物免疫治療及護理特點；腫瘤患者化療期間營養支持；腫瘤患者的臨終關懷；靜脈輸液進展及PICC臨床應用；癌癥疼痛的治療及護理；腫瘤護理科研與論文撰寫；腫瘤科護士工作壓力源及調試；護患溝通相關理論與技巧；評判性思維在臨床護理中的應用；感染控制及抗生素的應用；腸造口病人的護理；腫瘤疾病腔內治療護理等。

2.3 臨床實踐培訓內容設置及方法 5個月的臨床實踐中需掌握呼吸、消化、泌尿等系統的腫瘤患者及乳腺癌患者的病情觀察和癥狀處理；化療患者的護理，包括新技術、新業務的學習（CVC和PICC的操作及在化療中的應用）；腫瘤患者胸腔、腹腔、心包腔穿刺置管術中配合；患者術后護理及腔內化療護理等。

臨床實踐采用一對一導師負責制，每一接受培訓的護士均由指定的指導教師負責，指導老師需按照培訓計劃、考核要求，全面負責該護士的理論指導和操作培訓，同時采取參加相關專科講座、教學、業務查房與個案討論等方式保證教學效果，確保達到預期目標。

2.4 教學方法設計 采用美國科羅拉多護理學院所倡導的教學方法，包括案例教學、互動式學習法、合作學習法、情景模擬式教學及傳統的護理床旁教學法和講授式教學法。為提高培訓護士的理論基礎，有關腫瘤流行病學、腫瘤分級與分期、腫瘤標志物的臨床意義、腫瘤化療方案、腫瘤綜合治療、生物治療、介入放射治療等課程，專門邀請了腫瘤專業相關領域中，具有豐富醫療診治和臨床教學經驗的醫學專家進行理論授課，而有關臨床護理則由護理教師授課，保證培訓護士理論與實踐的有機結合。

2.5 師資的準備

2.5.1 指導教師選拔標準 本次護士專業化培訓班指導教師的選拔破除以往以護理教師為單一授課教師的現象，由醫院組織10名醫學教師參與到本次培訓教學中，目的是將最新腫瘤疾病的治療進展灌輸于培訓教學中。但教師選拔仍然以護理教師為主，醫學教師為輔的原則。醫學教師學歷要求碩士研究生以上，具有主治醫師職稱（含）以上；護理教師要求本科學歷，主管護師及以上職稱。具有臨床教學經驗及較強的組織和教學能力，熱衷于護理教學工作，理論知識扎實，技術操作規范，年齡在30-50歲之間。

2.5.2 指導教師備課要求 緊密結合教學目標完成教學內容；教學內容需具有廣泛及較強的臨床應用性；患者病情可允許做護理床旁教學之用，教學前需做到患者知情同意；教學后教學效果可做到科學評價。

2.6 考核內容 臨床實踐結束后由指導老師對培訓護士的臨床實踐表現進行評分，填寫在臨床護理實踐手冊中，包括理論考試占30%；操作考核（PICC導管的維護、化療藥物外滲處理方法等）占30%；綜合能力（護理查房、健康教育、護理講座）占40%，所有考核成績上報吉林省衛生廳醫政處存檔備案。3 效 果

通過腫瘤科護士專業化培訓的實施，在結業考核評價中，護士各項考核成績、崗位勝任能力得到很大提高。理論考核平均成績從培訓前的60提升至86分，操作考核平均成績從培訓前70分提升至95分，綜合能力考核平均成績達到90分。此外，護士自我評價從培訓前80分提升至95分，客觀反映了護士能力的提升及護理質量的提高。患者滿意度達98%。4 討 論

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1.2方法

1.2.1專科組的設置根據臨床分科及年手術量分成四個專科組。如心胸外科與婦產科為一組；普外與腫瘤科為一組。每組成員分為三級結構。一級：專科組長；二級：專科護士；三級：護士。專科組長和專科護士固定。三級護士每年或半年輪轉一次，保持專科組的穩定性，充分發揮專科護士專業組的技術優勢，適應專科化發展。

1.2.2專科組長的設置（1）專科組長具有護師及以上職科，本科學歷。（2）有10年以上工作經驗，進行過專科手術配合的進修、培訓，對專科疾病有充分的了解。（3）工作能力較強，能全面掌握手術配合、設備、器械的使用，消毒、保養工作。（4）有較強的管理能力，善于溝通、協調，責任心強。（5）帶教意識濃，帶教能力強。

1.2.3專科組長的職務在護士長的領導下管理專科組員，制訂專科培養目標和計劃。勝任專科高、難、新手術的配合，能熟練操作大型精密儀器的安裝和使用，及日常養護，貴重物資的補充，管理專科組的科學和科研工作。組織組內人員討論，解決存在的各種問題，加強與手術醫生、麻醉師及組員的溝通，提高專科組主動服務意識。

1.2.4專科護士的設立與職責具有5年以上工作經驗，工作責任心強，熟練專科手術配合對專科儀器，設備、器械的使用，消毒、保養工作熟悉，能勝任帶教工作，在護士長與專科組長的領導下能獨立、出色地完成專科組重大手術的配合。發現問題及時向組長、護士長反映，指導組內輪轉護士的工作。

1.2.5專科的學習、培養（1）不定期聘請專科組內業務學習，包括專科理論、手術步驟、手術、特殊器械的正確使用。（2）不定期聘請專科醫生授課，講述引進的新技術、新術式及各種復雜手術前后的配合要點與注意事項。（3）聘請工程師器械供應商講授各種新儀器的操作與管理。（4）不定期選派組員到上級醫院進修學習，加強交流，共同提高。

1.2.6專科組的考核考核分兩個部分：一是專科技術的量化考核，每月一次，對組內成員的理論知識、實踐技能配合關鍵點、新技術、新儀器掌握情況；二是滿意度考核，每季一次專科醫生對專科組的滿意度調查。

2結果

2.1專科組設立前后醫生對手術配合的滿意情況比較見表1。

2.2專科組設立前后專科技術考核情況見表2。表1專科組設立前后醫生對手術配合工作的滿意表2專科技術考核成績。

3討論

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一、加強護理人員醫德醫風建設

繼續把落實護士行為規范，提高全體護士的服務意識和醫德醫風建設放在首位。嚴格各項規章制度的落實并加大管理力度，進一步抓好和完善內在軟指標的執行水準，如微笑服務、規范化語言、首問負責制、舒適護理等，倡導人性化的服務理念，提高病人的滿意度。以“醫院管理年”、“滿意杯”等主題活動為載體，以“服務、質量、和諧”為目標，開展多形式的優質服務活動。今年繼續開展了“出院病人電話隨訪”活動，時間具體化，定在每周二、五；人員相對化，相對由高年資的質控組長負責隨訪任務；內容框架化，根據不同的病種、病情、個體差異做好具體的指導，使腫瘤治療達到綜合、連續、動態的過程。今年共電話隨訪157次，獲病人好評。

二、認真落實各項規章制度，防范護理差錯

嚴格執行規章制度是提高護理質量，確保醫療安全的保證。今年全體護士參加了護理部組織的“護理安全教育”活動。根據科室存在的問題召開全體護士大會兩次，指控組長會議每季度一次，在以護理安全為前提的條件下，統一操作程序，簡化操作流程，發現問題及時改正。今年在人員調整（兩名），新同志定科（四名）的情況下，召開了新同志的座談會。座談會上強化了護士安全意識和責任意識，并借鑒了兄弟科室好的工作辦法。九月份全院電腦工作站版本升級，全體護士獻計獻策，不斷交流與總結，加強醫護溝通、協調、配合，使我科順利度過了這次系統的升級工作，無差錯事故發生。

三、注重健康教育，完善整體化護理

健康教育是人性化護理管理的重要內容。今年我們在原有的內科健康教育計劃單的基礎上又完善了腫瘤科病人健康教育計劃單，并在全科開始使用。在病區走廊新設了報架及白板報，宣傳健康知識及腫瘤病人的抗癌飲食，獲得了病人的一致好評。我們還規定每個化療病人的健康教育時間不少于5分鐘，重點是抓好首次化療的病人，要求各項內容宣教后要有病人或家屬簽字。簽字主要是帶動護士（尤其是年輕護士）主動與病人溝通的意識，真正把健康教育工作落到實處。

腫瘤科收住了一大批晚期癌癥病人，基礎護理多，搶救任務重。護士除了完成常規治療、護理、健康教育工作外，還要承擔這部分病人的基礎護理、心理護理、臨終關懷工作。今年我們協助重大搶救五例，其中一例到現在還記憶猶新。金某，鼻咽癌，突然鼻腔大出血800ml伴窒息，面色青紫、神志喪失，血壓下降，緊請五官科、麻醉科會診后行氣管插管、插胃管、心電監護、建立靜脈通路、胸外心臟按壓等，全科10多名醫護人員搶救了三個多小時，16：50病人轉入icu，外面正下著大雨，五名護士把病人安全轉運至icu。當時病房化療病人多，又有4臺介入手術，連班護士、連班實習同學放棄休息時間主動一起參加了搶救中，全體護士延遲一個半小時才下班。正是我們的積極搶救為病人的生命贏得了寶貴的時間，三天后病人轉危為安再次轉回我科。

四、提高護理人員的業務素質

通過晨會提問、組織護理查房、進行操作演練，反復進行基礎護理知識、護理理論、護理技能的學習和訓練，做到護理工作程序化、技術操作標準化。堅持每月一次的個案查房，由年資高的護士輪番主持，鼓勵年輕護士參與。今年我科輪轉護士周偉成功主持了一次大內科的護理查房和護理體檢演示，獲得好評。繼續堅持每周一次的業務小講座，內容貼近臨床基礎護理，新技術、新療法，新動態的護理。組織護士參加科內醫生每周一次的業務學習。繼續形成護士-組長—護士長的三級質控的三基操作考核制度，針對操作中的薄弱環節，11月份起我科護士下班延遲30分鐘練習三基操作。今年我科護理質量操作考核合格率達到100%。為了提高護士的搶救應急能力，我科先后派兩名護士（卞鈺、胡歡）到重癥監護病房呼吸科監護室、icu監護進行了為期兩周的院內進修任務，并寫進修體會及收獲，帶動全科護士搶救能力的提升。

五、堅持護士的繼續教育，提高學歷層次

積極安排護士參加院內外的各項業務學習活動，鼓勵護士接受各種形式的繼續教育。今年徐春蘭、顧哲風、朱小亞自考本科畢業。胡歡自考本ww

:請記住我站域名科還剩最后一門，預計明年上半年畢業。李清華、邢志花完成專升本成人高考南醫大入學考試。周燕順利完成夜大大專學業。大專在讀100%。本科在讀達30%。今年順利完成了腫瘤專科省護理繼續教育班開班工作，并做好了國家級繼教班的申報準備工作。

六、加強護理科研，開展新業務、新技術

無導絲鎖骨下靜脈穿刺術截止到三月底穿刺達425例，雖然這項技術在我科已相當成熟，但由于它不在護士工作范圍內，自今年四月份起不再開展。今年我科60%的淺靜脈留置針用于腫瘤化療病人，改變了以往化療病人都用剛針的情況，避免了化療藥物外滲的不安全因素。picc穿刺在我科也廣泛開展起來，董人平、顧迪、徐春蘭已熟練掌握。截止到11月底共穿刺59例，成功率達98%，在穿刺技術、日常維護、常見并發癥的觀察及處理等方面積累了一定的臨床經驗，并在全科開展了picc的業務講座及換藥規范的學習。通過供應室的大力支持，我們在全院率先準備了專門的picc穿刺包、picc換藥包。為了更好的方便病人，彌補我院沒有picc門診換藥這一特點，又方便護士更好的安排臨床工作，我科專門定于每周二的下午安排一名護士進行住院病人的換藥工作。還承擔了一些外地治療picc管帶回的常州病人的換藥工作，并幫助兄弟醫院、門診病人行picc穿刺。高雪娟、邢志花利用自己的時間義務上門為行動不便的晚期病人進行換藥、治療，家屬非常感謝。

今年我科新的hg20__體外高頻熱療機、腫瘤熱療注介入治療機投入使用，組織了相關護理人員的學習。我科護士在繁忙的工作同時，協助其他兄弟科室的病人進行熱療的治療。順利完成了洛拉曲克、雙環鉑、替吉奧、螺旋藻多糖膠囊的gcp工作。迎接了市重點學科復核、gcp的檢查工作，取得了良好的成績（均排名第一）。我科今年共撰寫論文5篇，發表省級2篇，其余3篇待發表錄用。

篇（4）

隨著現代外科手術技術的專科化發展，對手術室護理提出了更高更專的要求，使傳統的手術室護士全而不精的通科模式面臨嚴峻的挑戰，近些年來外科發展迅速，大量的先進儀器和設備應用，形成高、精、尖的手術特點。因而對手術室護士的配合工作提出更高要求，專科化護士也因此而生。我院2008年起實施專科護士培養和專科化工作制度受到了醫生的認可與好評，患者滿意度提高，現將設立專科組的實踐報告如下。

    1  資料與方法

    1.1  一般資料  我院為三級乙等綜合性教學醫院。年手術量10 000多臺，普外3 000多臺、婦產3 000多臺、骨科2 000多臺、神經外科近500臺、泌尿、腫瘤800臺、五官科、眼科800臺，在編護士26人。其中副主任護師2個，主管護師4個，護師8個，護士11個。

    1.2  方法

    1.2.1  專科組的設置  根據臨床分科及年手術量分成四個專科組。如心胸外科與婦產科為一組；普外與腫瘤科為一組。每組成員分為三級結構。一級：專科組長；二級：專科護士；三級：護士。專科組長和專科護士固定。三級護士每年或半年輪轉一次，保持專科組的穩定性，充分發揮專科護士專業組的技術優勢，適應專科化發展。

    1.2.2  專科組長的設置  （1）專科組長具有護師及以上職科，本科學歷。（2）有10年以上工作經驗，進行過專科手術配合的進修、培訓，對專科疾病有充分的了解。（3）工作能力較強，能全面掌握手術配合、設備、器械的使用，消毒、保養工作。（4）有較強的管理能力，善于溝通、協調，責任心強。（5）帶教意識濃，帶教能力強。

    1.2.3  專科組長的職務  在護士長的領導下管理專科組員，制訂專科培養目標和計劃。勝任專科高、難、新手術的配合，能熟練操作大型精密儀器的安裝和使用，及日常養護，貴重物資的補充，管理專科組的科學和科研工作。組織組內人員討論，解決存在的各種問題，加強與手術醫生、麻醉師及組員的溝通，提高專科組主動服務意識。

    1.2.4  專科護士的設立與職責  具有5年以上工作經驗，工作責任心強，熟練專科手術配合對專科儀器，設備、器械的使用，消毒、保養工作熟悉，能勝任帶教工作，在護士長與專科組長的領導下能獨立、出色地完成專科組重大手術的配合。發現問題及時向組長、護士長反映，指導組內輪轉護士的工作。

    1.2.5  專科的學習、培養  （1）不定期聘請專科組內業務學習，包括專科理論、手術步驟、手術、特殊器械的正確使用。（2）不定期聘請專科醫生授課，講述引進的新技術、新術式及各種復雜手術前后的配合要點與注意事項。（3）聘請工程師器械供應商講授各種新儀器的操作與管理。（4）不定期選派組員到上級醫院進修學習，加強交流，共同提高。

    1.2.6  專科組的考核  考核分兩個部分：一是專科技術的量化考核，每月一次，對組內成員的理論知識、實踐技能配合關鍵點、新技術、新儀器掌握情況；二是滿意度考核，每季一次專科醫生對專科組的滿意度調查。

    2  結果

    2.1  專科組設立前后醫生對手術配合的滿意情況比較  見表1。

    2.2  專科組設立前后專科技術考核情況  見表2。表1  專科組設立前后醫生對手術配合工作的滿意表2  專科技術考核成績。

  3  討論

篇（5）

百草枯是一種新型速殺型除草劑，廣泛應用于世界各地。百草枯中毒至今仍無特效解毒劑，其中毒病死率高達90%，是目前臨床中毒救治中死亡率最高的毒物類別。醫院依托全軍中毒救治中心，先后參與了80余起重大中毒事件的應急救援，積累了豐富的臨床中毒救治經驗。20多年來，先后治愈百草枯中毒患者近千例，達到國際先進水平。

記者了解到，307醫院是我國承擔核輻射損傷、化學毒物中毒臨床救治與研究的醫療機構，是國家反恐醫學救治醫院，以及國家衛生部核事故醫學應急救援中心第三臨床部，被譽為“三防鐵軍”。如今，該院立足傳統優勢學科，不斷拓展，綜合救治能力不斷提升，在為人民生命護航的道路上用創新書寫了新的篇章！

用創新攻克疑難病癥

盡管已到了中午，可乳腺腫瘤科主任江澤飛的門外還等著十幾個病人，她們來自全國的不同地方。正在這時，一位小伙子沖了進來，“求您救救我的姐姐。”

這是發生在3年前的一幕。原來，這個小伙子的姐姐上大學時得了乳腺癌。由于沒有引起足夠重視，她的病情急劇惡化，已經出現肝臟和骨轉移，家里也已是負債累累、不堪重負。絕望之際，病人的弟弟找到了307醫院。仔細研究女孩的病情后，江澤飛立即將其收治入院，并帶領團隊為其制定了詳細的個體化治療方案，為一家人帶來了生的希望。經過江澤飛和醫護人員的精心治療，她已經從當時一個星期輸3次血才能保證血小板不減少的重癥患者，變成到現在3年也沒有輸過血，生命體征恢復正常的健康人。

江澤飛是首部《中國版cNCCN乳癌治療指南》的執筆人，是首位加入St.Gallen乳腺癌治療專家共識專家團，參與國際標準制定的華人學者。他將國際最新治療理念引入臨床，并參加了60多項國際協作抗癌新藥臨床研究。前不久，他帶領團隊設計了前瞻性、多中心、雙盲的大型臨床研究，在線發表在《腫瘤學年鑒》上，首次證實了循環腫瘤細胞在中國轉移性乳腺癌患者中的預測價值，對轉移性腫瘤患者的預后、監測術后患者腫瘤的復發與轉移、評估療效以及選擇個體化的治療策略有重要的臨床應用價值。

放射病和腫瘤是307醫院兩大傳統優勢學科，建院以來，醫院立足于此不斷探索和創新。他們把放射病救治技術用于白血病治療，創建了我國第一個人類白細胞抗原實驗室和無菌病房，造血干細胞移植成功率達到世界先進水平。

與此同時，其他學科也在飛速發展。醫院全軍腦血管病中心主任段煉創新采取個體化顱內外血管重建術，已開展煙霧病手術4000余例，手術例數名列世界第一，治愈率90%以上。

如今，307醫院擁有全軍放射病救治研究所、全軍造血干細胞研究所，全軍中毒救治中心、全軍腫瘤診治中心、全軍腦血管病中心、全軍采供血中心和全軍日遺化武毒傷救治中心等7個全軍醫學研究機構，國家生物醫學分析中心免疫分析實驗室、國家藥物臨床試驗機構、全軍核化損傷救治重點實驗室、全軍干細胞與再生醫學重點實驗室和全軍血液安全與保障重點實驗室等5個國家和軍隊重點實驗室。在諸多疑難重癥研究診治上，醫院已處于先進行列。

臨床治療是創新原動力

26歲的小屈高高大大，沒有任何異常。沒有人能想到，2006年，他曾因為患上B細胞急性淋巴瘤白血病而瀕臨死亡。這種病的存活幾率很小，依靠普通化療存活率只有30%。特別是小屈找不到供體，無法進行白血病骨髓移植治療。

偶然間，小屈的父母聽說307醫院在造血干細胞移植治療血液病方面獨樹一幟。抱著最后一線希望，父母帶著他來到了這里。

沒有想到，在其他醫院幾乎被宣判“死刑”的小屈在這里僅用了3個星期就恢復正常。他們采用的是全軍放射病研究所所長、血液內科主任艾輝勝領導的團隊原創性開展的白血病“微移植”治療。在“微移植”中，患者僅需接受能高效殺滅白血病和腫瘤細胞的化療。隨后，供體提供的造血干細胞經過體外“增效”，輸入患者體內，激活免疫細胞，共同抗擊白血病。

這項來源于臨床的研究在國際權威學術期刊《血液》雜志發表后，引起強烈反響。美國MD Anderson腫瘤中心和英國皇家醫院撰文稱“這項研究是在最困難的研究領域取得的重大研究進展，北京研究團隊的研究將有望找到一個治愈白血病的新的前沿途徑”。這篇文章入選F1000“全球最具科學價值的生物和醫學論文”。

前不久，艾輝勝正式受聘為《血液》編委，成為我國受聘于這本雜志的第3位血液學專家，也是我國第一位臨床醫學專家。

醫學創新必須來源于臨床，并反饋到臨床中。對醫學來說，臨床治療是創新的源動力！

前不久，307醫院免疫室及國家生物醫學分析中心免疫分析實驗室主任奚永志申報的“編碼雞II型膠原CCOL2A1全長基因及其用途”基因發明，獲得美國及歐洲基因發明專利。這是我國獲得的國際公認具有重大藥用價值的首個歐美基因發明專利，打破了歐美發達國家在基因科學發明專利上的長期絕對性壟斷！

記者了解到，近年來，第307醫院共發表學術論文1200余篇，其中統計源論文占論文總數的80%，有單篇SCI論文影響因子高達25。獲得1項國家科技進步二等獎、6項軍隊醫療成果一等獎和軍隊科技進步一等獎。這些成果幾乎全部針對臨床治療。

廣“挖”人才為創新鋪路

7月23日，醫院科室主任和護士長換屆競聘工作順利結束，160余位新聘和續聘人員走上了新崗位。至此，該院歷史上規模最大的、面向全國全軍的換屆工作圓滿結束。

新任消化內科主任劉巖是在這次競聘中成功獲聘的一位來自院外的專家。這位只有33歲的年輕專家曾是第二軍醫大學長海醫院消化內科的骨干，是長海醫院歷史上最年輕的副主任醫師。

為了能把他“挖”過來，政委郭治中、醫務部主任李彥博帶隊專程前往上海，和第二軍醫大學以及長海醫院領導進行溝通。307領導這種不辭辛勞、求賢若渴的舉動，讓劉巖看在眼里。而二醫大和長海醫院的領導也深受感動，劉巖的調動順利進行。

既要扶上馬，還要送一程。7月27日至28日，醫院又舉辦了新一屆科室領導培訓班，邀請中國工程院院士樊代明、第三軍醫大學新橋醫院原院長王衛東、第四軍醫大學西京醫院院長熊利澤等10位名家授課，為科室領導加油充電。

篇（6）

目前，腫瘤化療均采用經外周靜脈置入中心靜脈導管進行，具有安全性高、留置時間長、患者痛苦小等特點，可更充分的滿足周期化療和營養支持的需要[1]。相關數據顯示[2]，PICC導管相關血流感染是導管相關感染中最嚴重的類型，不僅會影響化療的進展和效果，還會危及患者生命。因此，以有效的護理措施提高防控CRBSI具有極為重要的臨床意義。據此，本文對近期相關研究文獻進行了整理和歸納。

1 CRBSI的誘發危險因素

1.1宿主因素 湯欣[3]認為，腫瘤患者使用化療藥物，可導致中性粒細胞高度減少或缺乏，而白胞計數一旦低于4×109/L，其機體免疫功能就無法抗衡細菌的侵襲。另外，很多患者無菌意識不強，如果健康教育不足或缺失，其自我維護導管即會出現不到位，進而導致 CRBSI的發生。張曉霞等[4]指出，年齡是導管相關性感染的獨立危險因素，年齡每增加一個等級，CRBSI發生率則增加4.645倍。

1.2導管因素 馬曉燕 [5]通過研究認為，導管相關性血栓和CRBSI聯系密切，可有效防止血液返流，減少血栓形成的三向瓣膜導管CRBSI發生率低于前端開口無瓣膜結構的導管。此外，正壓輸液接頭的消毒更換不及時可導致微生物直接進入血液引發CRBSI；而導管固定不牢，是導致導管局部感染的重要原因，一旦處理不及時，就會迅速發展為CRBSI。

1.3操作因素 穿刺部位是誘發導管靜脈炎的原因之一，靜脈選擇不當會導致血管機械性損傷。馬曉燕等指出，多次穿刺可使皮膚防御能力下降，增加CRBSI發生幾率。此外，李慧萍等強調，延長導管的維護期會導致敷貼黏性降低、松動，進而使敷貼下細菌繁殖增加，從而引起局部感染。

從上述研究文獻結論可以看出，CRBSI發生的危險因素多且復雜，而其中很多均可以通過有效措施得到防控，如強化健康教育、提高護理操作水平，加強護理責任心等。因此，構建系統的、科學的整體護理防控體系應該是防控腫瘤患者發生CRBSI的重要手段。

2 護理防控CRBSI的措施

2.1控制宿主不良因素 在腫瘤患者WBC急劇下降或骨髓抑制期內、感染或潛在感染期內、疑診導管相關感染"菌血癥"、"敗血癥"期內應減少，甚至不置管，以防誘發CRBSI。此外，他們特別強調，院內健康教育極為重要，不僅要針對患者，更要包括陪護者，使防控工作得到多角度的支持。而健康教育的內容要通俗易懂，具有普適性。護士在進行健康教育時，要明確教育目標，可以采取多種措施，如對文化低，年齡大的患者采用一對一講解，對文化層次較高者發放資料，鼓勵其自我學習，以提高其自信心。

2.2控制導管不良因素 防止血液反流是防止CRBSI的重要手段，因此，要選用柔韌性佳、排斥性小、不良反應小、防返流的三向瓣膜式PICC導管，導管固定要使用透氣指數為3000的無菌透明敷料，這樣可以有利于保持皮膚清潔、干燥、降低局部感染的發生。輸液接頭要采用正壓接頭，使其余三向瓣膜產生協同作用，有效預防血栓、血栓性靜脈炎的發生。另外，不正確的封管方法、患者咳嗽等增加胸腔壓力的活動均可致導管內回血增加，從而增加導管內細菌定植的幾率，誘發CRBSI，因此，必須采取脈沖方式沖管并正壓封管，確保肝素帽內充滿封管液，同時要重視維護病室的呼吸道、口腔、鼻腔的通暢、清潔。

2.3控制操作不良因素 無菌操作是降低CRBSI最為重要原則之一，因此，護士在操作時要嚴格洗手、戴口罩、帽子、無菌手套、穿無菌手術衣，執行無菌配液、無菌輸注、全封閉輸注；要對導管進行嚴格的預處理，即使用肝素液沖管后，再使用5mg地塞米松溶液對導管進行充分浸泡，以防止機械性靜脈炎的發生。另外，應使用可直接降低導管出口位置細菌定值發生率的洗必泰、碘酊、碘伏、酒精等作為消毒劑，消毒范圍應保持10×10 cm，順時針方向與逆時針方向交替進行。

綜上所述，可以看出，防控CRBSI的發生已成為了目前腫瘤科護理的重要內容之一。其常規防控措施以形成了較為系統的體系，并發揮了有效的臨床作用。而不斷發展的護理新型理念和技術也在進一步完善著該防控的效果，但是，從本文搜集的文獻來看，其依然存在著一些問題。例如針對于腫瘤患者及其陪護者的健康教育體系的研究較為薄弱，很多文章均是泛泛而談，并沒有體現出臨床的使用價值。此外，病情觀察是防范CRBSI的重要手段，而現有文獻中對此進行研究的寥寥無幾，這對于新崗護士的迅速成熟無疑是一種理論層面的缺失。因此，我認為，目前對防控CRBSI的研究應著重將各種新型護理概念轉化到護理細節中，從而使防范CRBSI得效果得到更好的提高。

參考文獻：

[1]郝瑾，唐婷，倪冬敏，等.1例腫瘤患者PICC置管感染并發肺栓塞的原因分析及護理[J].實用臨床醫藥雜志，2013，17（22）：212-213.

[2]Jing Zhang，Liangdan Tang，Yanlin Chen，et al.Upregulation of Abelson interactor protein 1 predicts tumor progression and poor outcome in epithelial ovarian cance[J].Human pathology， 2015，46（9）：1331-1340.

篇（7）

2、優先安排重點專科人員外出進修和學術交流，鼓勵和支持學科帶頭人外出考察，參加國內外學術會議，使他們了解本學科國內外最新進展和學術動態。

3、優先考慮重點專科設備配置，在一定的資金范圍內，首先保證重點專科設備的更新，添置。今后5年，醫院準備添置新一代CT，800mAX光機，進口自動生化分析儀以及現代分子生物學PCR等新技術、新設備，為重點專科提供新的檢測手段。口腔科裝備6臺先進的全電腦控制的連體式牙科綜合治療機、鑄造機、烤瓷爐、種植機、光固化機、超聲波潔牙機等系列國產、進口成套的配套性設備，中西醫結合腫瘤科配備介入治療腫瘤所需要的各種設備，肛腸科購置壓力儀、腸鏡、多功能微波治療儀等先進設備，為開展各種高難度專科醫療服務提供可靠保證。對重點專科房屋進行改造、裝修，待醫院新建的綜合樓下半年投入使用時，我院的重點專科條件將得到進一步改善，努力開創一種“院有重點，科有特長，人有專長“的欣欣向榮的新局面。為醫院技術水平的提高增添活力。

二、積極培養人才，努力提高全員素質

人才是科學技術的載體，市場競爭、科技競爭，歸根到底是人才的競爭，科技興院，關鍵是提高醫務人員的素質，積極為科技人員的成長創造良好環境。在人才培養和提高全員素質方面，我們將采取以下具體措施：

1、注重繼續教育，繼續教育是一項關系到提高醫院各級人員整體素質和醫療技術水平的重要工作。我們將根據我院衛技人員的現狀和業務特點，分層次地制定全院繼續教育實施規劃。對具有高級技術職稱的衛技人員、各科主任，繼續教育的重點放在使他們了解國內外最新進展和動態，重點安排他們參加各類學術活動和參觀考察，對于各科中青年業務骨干則有計劃有目的安排外出進修學習，以提高他們的業務水平，并由醫院承擔外出進修人員的工資和其他福利待遇，解除他們的后顧之憂。對學歷層次較低的衛技人員，醫院鼓勵他們參加成人高考和自學考試，以提高他們的素質。

2、抓好業務人員的基礎培訓。對中青年衛技只員從抓基本素質入手，通過舉辦基礎授課，專題講座、操作練習、書面考試等方法，強化基礎理論、基本知識、基本技能的訓練。護理部門每年組織護士進行中、西醫26項技術訓練，定期組織“三基本”考試，通過組織“三基本”學習，訓練和考核，鞏固醫務人員的基礎理論，提高他們實際操作能力。進一步落實住院醫師規范化培訓的內容和要求，較快地提高中青年醫技人員的業務水平，使優秀人才盡快脫穎而出。

篇（8）

護理風險管理是指醫院有組織有系統地消除或減少護理風險的危害和經濟損失,通過對護理風險的分析,尋求對護理風險的防范措施,盡可能減少護理風險的發生。醫療風險無處不在,輸液過程中的護理風險在一定程度上占有很大的比例。隨著醫療技術的迅猛發展,多種輸液工具如留置針,經外周中心靜脈置管,鎖骨下置管,輸液港等新技術在臨床上已得到普遍應用。大部分護理人員卻對多種輸液工具的適應癥掌握不全面,操作不規范,對各種藥物的用藥途徑不了解,造成輸液安全不能得到有效的控制。因此原有的護理管理模式以遠遠不能適應臨床護理工作的需要。成立靜脈輸液小組勢在必行,其目的是加強輸液安全管理,提高護理人員風險管理的防范意識,提高輸液質量,使輸液治療程序化、規范化,發現并解決臨床輸液中的疑難問題,做到預防為主,減少輸液風險發生率。

1方法和步驟

1.1靜脈輸液小組的人員構成 小組成員共14名,組長由護理部副主任擔任,經外周靜脈中心靜脈置管的專職護士長擔任副組長,科室護士長擔任小組成員,均為主管護師以上職稱。

1.2培訓方法 由護理部制定培訓計劃,定期對靜脈輸液小組成員進行護理風險防范意識的教育,了解靜脈輸液過程中存在的危險因素,進行靜脈治療理論知識與技術操作的培訓考核,內容包括相關靜脈輸液的基礎知識;各種藥物的PH值、滲透壓、配伍禁忌;應用化療藥物的注意事項;化療藥物外滲的處理;輸液性靜脈炎的預防;靜脈留置針的規范使用;PICC置管、維護及并發癥的處理;CVC的日常維護;各種敷貼的選擇及應用。安排小組成員到上級醫院參觀學習,交流經驗。定期邀請專家到院授課等多種形式,提高小組成員的專業知識。

制定明確的靜脈輸液小組職責:負責全院靜脈輸液隊伍的管理建設,制定并完善靜脈治療相關流程、操作標準及相關準入制度,建立靜脈輸液不良事件上報制度,組織醫院疑難靜脈輸液病歷討論,對院內院外疑難靜脈輸液病歷進行護理會診,解決臨床靜脈輸液中的疑難問題,定期進行質量監督檢查,通過以上措施做到預防輸液過程中存在的不安全事件,降低護理風險。

1.3選擇2010年1月至2010年6月份在我院腫瘤科住院的472例患者作為對照組,所有患者均行化療,而且為初次行第一療程的化療,多次化療者排除,無靜脈輸液小組參與;選擇2011年1月至2011年6月份患者534例作為試驗組,所有患者均行化療,而且為初次行第一療程的化療,多次化療者排除,由靜脈輸液小組進行輸液管理。觀察接受化療藥物的病人輸液途徑的變化,靜脈炎,輸液外滲發生情況。

1.4另外選擇2010年1月至2010年6月份在我院腫瘤科住院的104例患者作為對照組,所有患者均采用PICC進行化療,無靜脈輸液小組參與;選擇2011年1月至2011年6月份患者78例作為試驗組,所有患者均采用PICC進行化療,由靜脈輸液小組進行輸液管理。將兩者進行比較,觀察PICC留置情況。

2結果

2.1普通化療患者輸液途徑比較,結果發現由靜脈輸液小組對輸液進行管理,輸液途徑可采用技術性高,留置時間長的輸液方式,各項比較差異均有統計學意義,p<0.05,見表1

表1 靜脈輸液小組成立前后化療藥物輸液途徑比較

輸液途徑 對照組 占總人數% 試驗組 占總人數%

CVC 10 2.1 36 6.7

PICC 105 22.2 234 43.8

留置針 126 26.7 183 34.3

鋼針 231 48.9 81 15.2

合計 472 99.9 534 100

2.2普通化療患者靜脈炎、輸液外滲發生率比較,結果發現由靜脈輸液小組對輸液進行管理,靜脈炎、藥物外滲發生率明顯降低,差異有統計學意義,p<0.05,見表2.

表2 靜脈輸液小組成立前后靜脈炎、藥物外滲發生率比較

組別 靜脈炎、藥物外滲例數 占總人數百分比(%)

對照組 125 26.65

試驗組 65 12.32

2.3 PICC情況比較:將采用PICC行化療的患者分別進行比較,結果發現由靜脈輸液小組進行管理的試驗組PICC的留置時間明顯延長,非計劃性拔管率下降,差異有統計學意義,p<0.05,見表3

表3 PICC非計劃性拔管率、導管留置時間比較

組別 導管平均留置時間d 非計劃性拔管例數 占總數百分比(%)

對照組 126±8 8 7.69

試驗組 212±26 6 2.56

3討論

靜脈輸液是最常見的護理工作內容之一,目前各級醫院普遍存在靜脈輸液多,工作量大,因靜脈輸液引起醫療糾紛增加的現象[1]。有報道顯示,靜脈輸液是發生護患糾紛最多的治療環節[2]。本試驗結果顯示,輸液小組成立前,輸液質量差,輸液并發癥多,考慮原因為輸液小組成立前護理人員輸液知識相對缺乏,操作不規范,特殊藥物的給藥途徑不了解,出現靜脈炎、藥物外滲,甚至局部皮膚壞死等嚴重并發癥,給病人造成不必要的痛苦。有 研究指出,靜脈輸液小組可參與改善腦出血病人的預后情況[3]。本研究顯示,靜脈輸液小組成立后,各項指標明顯改善,與既往研究相符,主要因為護理人員能夠熟練掌握各種輸液工具的優缺點及高度危險藥物的藥理特征,正確評估患者的治療、給藥、輸液工具的選擇是否合理,專職護理人員進行PICC置管,對護理過程中的更換敷料、輸液局部和整體情況的觀察、導管維護進行全程質量監控,識別早期并發癥,采取合理的干預措施,規避不必要的護理風險。通過在輸液治療過程中發生的不良事件的上報,對治療過程中疑難問題、護理難點及時與靜脈輸液小組成員進行溝通,共同探討解決方案,使我院靜脈輸液治療的不良事件明顯減少,患者滿意度明顯提高。

靜脈輸液小組的建立,明確了小組的管理職責, 提高臨床靜脈輸液的品質和內涵,給臨床提供了專業性指導和支持,使護理人員的風險意識逐步提高,全院靜脈輸液操作達到高度的統一和規范,輸液途徑選擇的安全系數明顯提高,護理風險發生率明顯下降,是確保靜脈輸液安全的有效手段。

參考文獻

[1] 蔡德芳,桂鴻斌,李江濤.靜脈輸液引發糾紛相關因素分析與對

篇（9）

左明煥教授從事腫瘤內科的臨床、教學、科研工作近30年，多年來一直致力于中西醫結合防治腫瘤方面的研究，提倡腫瘤的個體化、綜合、綠色治療，重視精神、飲食因素的作用，取得了較好的臨床療效，贏得了廣大患者的信任。

腫瘤的個體化綜合治療

目前臨床上應用較廣泛的腫瘤治療手段主要有手術、化療、放療、靶向、內分泌、介入、微創治療以及中醫藥治療等。雖然每種治療手段近年來都取得了一定的發展，但這些治療方式都不是萬能的，都有一定的適應證。盡管治療手段多種多樣，因人而異，但關鍵是醫生要擴大思路，打破中西醫界限，打破傳統的禁錮，為腫瘤患者找到最適合的治療方法，更重要的是，腫瘤治療要實現個體化目標。

左明煥教授指出，不同的[瘤，其惡性程度有很大區別。比如胰腺癌患者，早期發現率極低，總的5年生存率不足5%；而乳腺癌患者，生存期超過10年的患者就有很多。即使是同一種腫瘤，病理類型也不同，其惡性程度亦有差別。如同樣患甲狀腺癌，大多數為分化型甲狀腺癌，惡性程度低，如治療得當則預后很好；而少數患者為未分化甲狀腺癌，好發于老年人，生長迅速，往往早期侵犯周圍組織，預后較差。

即使是同一種腫瘤，同一種病理分期，同一種病理類型，不同的個體，體質亦有差異，各臟器的功能狀態不同，對各種治療的耐受程度亦有不同。例如，年輕患者的身體狀況一般會比老年患者要好，對各種治療手段的耐受性也就更好。體格強壯的人相比身體羸弱的人，耐受性要好得多。在中醫藥治療方面，不同的腫瘤，不同的病理分期、病理類型，不同的個體，其治療策略不同，辨證用藥的力度亦有差異。在腫瘤的辨證上，我們不單單要有傳統的辨證思路，還要考慮腫瘤的病性、病期以及其他治療手段的影響。

另一方面，腫瘤治療強調綜合治療，即對現有各種治療手段的合理整合、最佳搭配，以期取得最好的治療效果。腫瘤治療就像一場戰役，各種治療手段好比武器裝備，合理的組織、配合就像是戰術，因此，先進的武器裝備固然重要，但是合理的“戰術”才是贏得勝利的關鍵。

在采訪中左明煥教授強調說，腫瘤是“全身性疾病的局部表現”。但不同的腫瘤有不同的生物學行為。我們在臨床實踐中發現，有些腫瘤以局部侵犯為主，到晚期才發生遠處轉移，而有些腫瘤一發生就以全身播散為主，所以它們的治療要有所側重。現代的中醫腫瘤醫生要千方百計地拓寬自己的知識面，不僅要鉆研中醫，也要了解西醫的最新動態，要有把一切技術拿來為我所用的意識與能力，為患者解除痛苦。總之，所有的治療方法都只是手段，要想戰勝腫瘤，就要合理整合運用各種治療手段。

“大毒治病，十去其六”：

腫瘤的“綠色治療”理念

腫瘤傳統治療的理念是希望將腫瘤病灶徹底消除，如擴大手術、強化化療和根治性放射治療等。以乳腺癌手術為例：20世紀80年代做超大范圍根治術，但由于腫瘤是全身性疾病的局部反應，加之以損傷一定正常結構和功能為代價，相對晚期、年老體弱的腫瘤患者耐受性差，因而療效不顯。

東方醫院腫瘤科傳承了中醫外科的治療經驗，結合現代微創技術，在研究腫瘤證候的基礎上，探索性地提出了“腫瘤綠色治療”新模式，并在10余年的臨床實踐中，不斷得到發展和完善。

左明煥教授介紹說，“腫瘤綠色治療”是在合理有效的治療基礎上，把避免毒副作用和手術并發癥作為第一要務，始終關注的是患者對各種治療手段的耐受性及其對患者機體的傷害程度；在評估治療療效時，更加重視患者的生活質量和生存時間。

“腫瘤綠色治療”理念認為，清除腫瘤不是治療的終極目的，讓患者活的更好，走的更遠才是追求的目標。這一療法主要是以年老體弱、不耐外科手術以及放化療不成功的患者為治療對象，采用微創手術、中醫中藥和生物治療的治療手段，將中醫與西醫相結合，局部與全身辨證論治相結合，內治與外治相結合，在最大限度地保護機體正氣（正常結構和功能）的前提下追求療效。

“腫瘤綠色治療模式”的特點是：局部治療的微創化或無創化，全身治療的低害化或無害化，最大限度地保護人體結構和功能，有效消除腫瘤病灶，使治療具有可持續性、可重復性，體現了“低損傷、易耐受、療效好”的綠色治療特色。這一療法也符合中醫傳統理論，《素問?五常政大論》云：“大毒治病，十去其六；常毒治病，十去其七；小毒治病，十去其八；無毒治病，十去其九。谷肉果菜，食養盡之，無使過之，傷其正也。”《素問?六元正紀大論篇》記載：“大積大聚，其可犯也，衰其大半而止，過者死。”中醫治病并不強調“除惡務盡”，更重要的是要時刻注意保護患者的“正氣”。

東方醫院腫瘤科將腫瘤的“綠色治療”分為“霸道、王道、帝道”三個階段。

第一階段――霸道，即應用局部或全身治療，快速減小局部腫瘤負荷，降低局部邪氣對人體正氣的消耗。

第二階段――王道，即應用中醫藥調理，扶正驅邪，改變人體正氣與邪氣的力量對比，使腫瘤患者獲得較長的生存期和較好的生存質量。

第三階段――帝道，即調整患者體質狀態，改變患者內環境，使之不利于癌細胞的生長，預防復發，延年益壽。

左明煥教授曾經手治療的一名中年女性右肺腺癌患者，確診時已屬中晚期，之后患者堅持于該科住院及門診診治，不僅獲得了長達10年的生存期，生活質量亦得到了保證。患者的整個治療過程很好地體現了“綠色治療”這一治療模式。治療早期予以放化療治療，局部縮小腫瘤，臨床評價PR，正是“霸道”的體現。

對此左明煥教授解析說：“‘霸道’要求我們集中力量迅速打擊腫瘤邪氣，消減力量。但目前放化療技術為了達到消瘤的目的，往往損傷機體正氣，出現各種各樣的不良反應。因此，結合中醫藥治療，扶正驅邪，使患者在延長生存期的同時保證生存質量，此即‘王道’之法。最后階段是‘帝道’――通過引導患者改變生活方式或者口服中藥湯劑調整體質，改變腫瘤生長的微環境，使之不利于癌細胞的生長，預防腫瘤復發轉移。患者10年的生存期和較高的生活質量，都離不開腫瘤的‘綠色治療模式’。”

強調情志在腫瘤

治療過程中的作用

左明煥教授認為，任何一種疾病的發生，都不是單一病因引起的，而每種病因又有若干的影響因素。比如，情志因素在腫瘤的發生過程中即起著很重要的作用，而且與腫瘤發展、預后的關系十分密切。

統計數字表明，許多腫瘤患者在發病前都有過長期的情志異常或重大的精神打擊。其中對親人感情喪失占第一位，比如喪偶、離婚、子女及父母的去世或離異，其次是一些環境變化，比如工作壓力增大、人際關系緊張、下崗或退休等。臨床上我們發現：胃癌、食管癌、肝癌等消化系統腫瘤及乳腺癌等患者，患病前遭受負性生活打擊的比例更高一些。

左明煥教授表示，中醫病因學理論很重視情志因素，尤其內傷病，情志因素占據很重要的地位。七情所傷，尤其是長期的抑郁、惱怒，與各種腫瘤的發生、發展有著明顯的內在聯系。中醫典籍《靈樞?五變》中第一次提出了“積聚”之名，并認為“內傷于憂怒，……而積聚成矣”。《外科正宗》言：“憂郁傷肝，思慮傷脾，積想在心，所愿不得志者，致經絡痞澀，聚結成核。”故而氣血壅滯、痰結毒聚，而成癌腫。

機體的細胞間、組織間、某些器官與周圍環境之間時刻進行著“信息交流”。機體在接受最適信息時，生理活動處于最佳狀態，可以抑制腫瘤的發生；而信息低負荷或極端負荷的結果，將會使人體內環境發生紊亂，并有可能導致腫瘤的發生。我們都有過這樣的經歷，比如生氣、著急上火后出現嗓子疼，或肝區疼、胃疼；比如每次遇到考試、面試等情況時就腹瀉等。這些都是情緒影響了正常的生理功能引起的。從臨床觀察來看，在腫瘤患者的性格特點中，內向、內心世界豐富、敏感，心高氣傲者或性情急躁易怒者較多，也正是這些人受情緒的影響更大。

現代人生活節奏快，壓力大，競爭意識強，攀比心理重；而且社會物質生活飛速發展，社會差距正在加大，絕對的公平是不存在的，致使很多人經常處在焦慮、抑郁之中。異常的情志活動可通過神經―內分泌功能的紊亂和機體免疫功能的降低而促使腫瘤的發生或惡化，而積極的情志活動則能預防腫瘤的發生或延長腫瘤患者的生命。所以人們要學會及時梳理情緒，運動、聊天、聽音樂、曬太陽都可以減壓，必要時可以服用藥物。中藥對調理人的臟腑功能、緩解緊張情緒、解郁安神、除煩等均有較好的作用，如柴胡、青皮、郁金、百合等中藥。

左明煥教授進一步解析說，情緒是指伴隨著認知和意識過程，人們產生的對外界事物態度的體驗，是人腦對客觀外界事物與主體需求之間關系的反應，是以個體需要為中介的一種心理活動。所以面對同樣的狀況，每個人的反應會有很大不同，這與每個人的生活經歷、性格特點、感知程度、受教育程度等有關。情緒狀態可以通過學習，對事物加深認識，或通過必要的心理治療、甚至藥物治療而改變。需要指出的是，家人的關心、醫護人員的耐心，也會對患者的心理康復起到積極作用。這些因素，更應該引起醫生、護士、家人以及患者的足夠重視。

鑒于上述原因，左明煥教授在為患者診治時，非常注重對患者心理的開導。她指出：“從心理學上講，人有各種標簽，但每種標簽都有顯性和隱性的時候。癌癥患者在癌癥人群中，癌癥這個標簽就成了隱性，所以我們鼓勵患者參加一些癌癥俱樂部、癌癥患者之家等社會活動。患者在活動鍛煉的時候，如果徹底忘卻了自己‘癌癥’的標簽，心理放松，就會對疾病的康復治療大有裨益。”

不可忽視飲食因素的重要性

在采訪中左明煥教授還表示，現代社會腫瘤高發，一方面是由于現代人生活壓力大，精神緊張；另一方面是由于暴飲暴食、營養過剩而導致的。現代社會處于物質極其豐富的狀態，大多數人的飲食結構從以米面糧食、蔬菜類為主，向以肉類海鮮、水果類為主轉變，從而引起“營養過剩”。所謂營養過剩是一個相對概念，是指通過對個人的消化能力與進食狀況的比較而言。有的患者病后急于增加營養，吃得過好、過多，這無疑是過剩的；另一種情況是脾胃消化功能弱的患者，吃得相對較好、相對較多，也造成相對過剩。

早在二十世紀六七十年代，食管癌、宮頸癌、肺鱗癌等發病率較高，這些都與一些慢性炎癥、營養不良等有關。隨著社會經濟的發展，生活日益富足，腫瘤發病率不斷上升的是腸癌、胰腺癌、乳腺癌、前列腺癌、肺腺癌等。現代研究證實，高脂肪、低纖維素飲食與結腸癌關系密切，高脂肪、高動物蛋白類飲食與胰腺癌的發生密切相關。

據此左明煥教授認為，對于這類患者，從預防腫瘤或預防腫瘤復發角度，飲食控制是最主要的一點。飲食習慣要一點一點地改善，習慣是日積月累形成的。好東西可以吃，但要一點點加量，逐漸適應，適可而止，使食進的東西與人的消化能力相匹配；另一方面是健脾胃，助其分清泌濁、運化水濕、通腑排毒；這也是對腫瘤患者重視健脾消導、注重腑氣通暢的原因所在。在治療中，左明煥教授注重對脾胃功能的調護，常加用健脾行滯化瘀之品，加黃芪、茯苓、白術、焦神曲等，正所謂“脾胃鍵，陰濁祛”。

篇（10）

死亡教育是指引導人們科學、人道地認識死亡、對待死亡，以及利用醫學死亡知識服務于醫療實踐和社會的教育。其主旨在于使人正確地認識和對待人人都不可回避的死亡問題，首先是正確地認識和對待自己的死亡，同時也正確地認識和對待他人的死亡。死亡教育不僅讓人們懂得如何活得健康、活得有價值、活得無痛苦，而且還要死得有尊嚴[1]。

隨著文明的推進和生活水平的提高，人們不但重視優生、優活，也追求優死。臨終關懷在我國越來越受重視。由于幾千年來中國傳統死亡文化的桎梏，人們對死亡觀還存在著很大的誤區，醫護人員長期以來習慣的道德價值觀、醫學、護理倫理觀與臨終關懷也有著一定的沖突。普及死亡教育無疑應是實施優死制度和普及優死的前提。死亡教育是開展整體護理的要求，其實施直接影響臨終患者的護理質量。

綜上所述，及時的展開死亡教育便顯得十分迫切和有意義了。我國臨床進行死亡教育研究進展的綜述如下：

1國內研究現狀

1.1港臺地區死亡教育現狀

1.1.1臺灣研究現狀

20世紀末，臺灣教育界將死亡教育引入，稱為“生命教育”或“生死教育”，在學校廣泛開展生命教育課程，并將2001年定為臺灣的“生命教育年”[2]。黃天中[3]出版了死亡教育系列叢書；臺灣的醫學院均開設了死亡心理學等課程。臺灣很重視對護理系學生的生死教育，很多學校將其列為必修課。

1.1.2香港研究現狀

香港最初的死亡教育采用綜合的方法，將死亡和瀕死的知識整合到其他課程中，主要采用講授形式，重知識傳授，而不是態度和技能的培育，護理學生（護生）也沒有機會檢測自己對個人經歷和臨終患者的反應。近年來對護生或注冊護士的死亡教育中均嘗試PBI。教學法，并取得了良好的效果，使護理人員對死亡和瀕死持有積極態度，并能獲得相關的知識和心理社會技能[4]。

1.2大陸地區死亡教育現狀

與港臺地區相比，大陸的死亡教育起步晚，發展嚴重滯后。回顧其發展歷史，死亡教育首先在醫學教育領域、圍繞倫理問題而展開[5]。內地的死亡學研究始于80年代[6]，1988年7月，中國內地第一次全國性的安樂死學術研討會上首次提出努力開展死亡學教育、更新死亡觀念的問題。國內護理界死亡教育總體還處于理論水平，大多數護理院校未單獨開設死亡教育課程。護生在校期間不能獲得系統的死亡教育，在職繼續教育也缺乏相應的培訓內容，護理人員對死亡教育知之甚少[7]。

2提高死亡教育實行方法

2.1 提高護士對死亡教育的認知水平

死亡教育使人們懂得如何保證健康，有價值、無痛苦，而且還要死得有尊嚴，既強化了人們的權利意識，也利于促進醫學發展。護理人員對死亡教育的態度同時直接影響到臨終護理的質量，管理者應該采取積極的措施，提高護理人員對死亡教育重要性的認知。

2.2 提高公眾對死亡教育的認識，樹立科學的死亡觀

應該呼吁社會利用媒體宣傳、印刷廣告等方式開展死亡教育知識的普及，減輕人們對死亡的恐懼，為護士開展死亡教育提供適宜的倫理環境。

2.3 重視護士對死亡教育相關知識、能力的培養

隨著整體護理的開展和深入，護士在護理工作中越來越重視對病人的身心護理，但是，在護理臨終病人時所缺乏死亡教育的知識以及技巧，對死亡話題探討也較少。

2.3.1轉變觀念，樹立正確的死亡觀

不同文化背景，死亡觀不同，我國的傳統文化接受儒家、道家、佛家思想的影響，多數人對死亡是采取否定、回避的態度的。要對病人及其家屬開展死亡教育，首先應該對護理人員自身開展死亡教育，提高其素養，擺脫其對死亡的恐懼，樹立科學的死亡觀，本著真誠善良的同情心和高度的責任心對病人及其家屬開展死亡教育。

2.3.2加強對護理人員的死亡教育知識、技能培訓

臨終關懷與死亡教育是現代護理學需要研究的新學科、新課題，鑒于目前死亡教育的現狀，應對護理人員強化有關死亡教育知識、技能的培訓，通過自學、短期學習班、院內講課、脫產學習班、脫產進修等，使他們了解患者心理需求，掌握病情告知的原則和技巧，處理好“告知事實”和“避免傷害”的沖突，掌握癥狀控制、生死問題談話與教育等相關知識，使死亡教育成為健康教育的一部分。

2.3.3死亡教育應作為護生的必修課

我國人口老齡化問題日趨嚴重，在人們還未經過良好的死亡教育，不具備科學死亡觀的國情下，作為培養護士的醫學院校，應將臨終關懷學作為護士的必修課，繼續探討“臨終關懷”、“死亡教育”的適宜教學內容和方法體系，借鑒國外教育形式，結合我國實際情況，組織編寫有特色、前瞻性的系列教材，使我國的死亡教育具有高起點和適用性”[8]。

參考文獻：

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[2] 傳宏，楊海燕.中國內地和臺灣地區生死教育現狀的比較.天津市教科院學報，2005（3）：11―12.（3）（4）醫學教育必須重視死亡教育，岳亮，《衛生職業教育》

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[5] 劉輝，張希晨，李燕.災難托起的生命倫理命題：死亡教育.中國醫學倫理學，2008，21（5）：97―99.

篇（11）

近年來，我院積極倡導科技興院，十分重視醫院內涵建設，突出中醫特色，抓好人才培養，推動重點專科發展，提高醫療服務水平，醫院建設和發展取得明顯成效。今年是“十五”規劃的最后一年，為進一步提高我院的醫學科技水平，推動醫院科技進步，特制訂20xx-20xx發展規劃。存在問題：

1、我院由于規模較小業務收入有限在加上上級主管機關撥款微薄，因此，我院的底子較薄，存在資金不足的問題已存在多年，也是制約我院發展的一個重要因素。

2、在人才技術力量上，我院與其他醫院相比相對較為薄弱，在醫資力量上已經出現青黃不接的局面，設施設備上也較為老化和陳舊，這也是也是制約我院發展的一個重要因素。

工作思路：以醫療為中心，內抓管理，外拓市場，引進優秀人才，增添新設備，改善舊設施，規范社區服務中心以及社區服務站的驗收，并以優質高效的人性化醫療保健服務，為河洛鎮的廣大人民群眾提供健康保障。

一、加強重點專科建設，促進醫療技術水平提高

加強醫院的重點專科建設，逐步形成優勢和特色，增強醫院的綜合實力，是醫院生存發展的必由之路。我院確立了科、科、科為重點建設專科，目前已初具優勢，到20xx年，各重點專科將建成融醫療、科研、教學、預防為一體，在市內及周邊縣享有較高聲譽的特色專科。今后5年，醫院將在人、財、物等方面給予一定的政策傾斜，優先滿足重點專科發展的需要。

1、優先安排重點專科人員外出進修和學術交流，鼓勵和支持學科帶頭人外出考察，參加學術會議，使他們了解本學科國內外最新進展和學術動態。

2、優先滿足和培養重點專科人才，根據重點專科梯隊需要，對跨世紀學科帶頭人，在進修、深造、科研等方面給予優先安排，為他們掌握高尖技術創造良好環境。定期邀請市中醫院、市人民醫院等醫院的專家教授來我院會診、手術、講課。明確要求重點專科的醫療骨干充分掌握本學科中、西醫最先進的診療技術，熟練解決本學科的疑難病癥。

3、優先考慮重點專科設備配置，在一定的資金范圍內，首先保證重點專科設備的更新，添置。今后5年，醫院準備添置新一代CT，800mAX光機，進口自動生化分析儀以及現代分子生物學PCR等新技術、新設備，為重點專科提供新的檢測手段。口腔科裝備6臺先進的全電腦控制的連體式牙科綜合治療機、鑄造機、烤瓷爐、種植機、光固化機、超聲波潔牙機等系列國產、進口成套的配套性設備，中西醫結合腫瘤科配備介入治療腫瘤所需要的各種設備，肛腸科購置壓力儀、腸鏡、多功能微波治療儀等先進設備，為開展各種高難度專科醫療服務提供可靠保證。對重點專科房屋進行改造、裝修，待醫院新建的綜合樓下半年投入使用時，我院的重點專科條件將得到進一步改善，努力開創一種“院有重點，科有特長，人有專長“的欣欣向榮的新局面。為醫院技術水平的提高增添活力。

二、積極培養人才，努力提高全員素質

人才是科學技術的載體，市場競爭、科技競爭，歸根到底是人才的競爭，科技興院，關鍵是提高醫務人員的素質，積極為科技人員的成長創造良好環境。在人才培養和提高全員素質方面，我們將采取以下具體措施：

1、注重繼續教育，繼續教育是一項關系到提高醫院各級人員整體素質和醫療技術水平的重要工作。我們將根據我院衛技人員的現狀和業務特點，分層次地制定全院繼續教育實施規劃。對具有高級技術職稱的衛技人員、各科主任，繼續教育的重點放在使他們了解國內外最新進展和動態，重點安排他們參加各類學術活動和參觀考察，對于各科中青年業務骨干則有計劃有目的安排外出進修學習，以提高他們的業務水平，并由醫院承擔外出進修人員的工資和其他福利待遇，解除他們的后顧之憂。對學歷層次較低的衛技人員，醫院鼓勵他們參加成人高考和自學考試，以提高他們的素質。

2、抓好業務人員的基礎培訓。對中青年衛技只員從抓基本素質入手，通過舉辦基礎授課，專題講座、操作練習、書面考試等方法，強化基礎理論、基本知識、基本技能的訓練。護理部門每年組織護士進行中、西醫26項技術訓練，定期組織“三基本”考試，通過組織“三基本”學習，訓練和考核，鞏固醫務人員的基礎理論，提高他們實際操作能力。進一步落實住院醫師規范化培訓的內容和要求，較快地提高中青年醫技人員的業務水平，使優秀人才盡快脫穎而出。