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2合理安排實驗內容和授課方式,激發學生的學習興趣
我校的藥理實驗課在三年級開設,學生的課表上只有“機能實驗”的字樣,并不標注具體課程。學生來上實驗課,根本不知道是何內容,更無法提前預習相關的理論知識,只是為了做實驗而做實驗,不清楚實驗目的,導致學生對實驗課的興趣不高。如果清楚地在課表上標注本周實驗課的內容,學生可以提前預習相關知識,有利于理解和分析實驗過程中的各種現象。將雙盲實驗的思想引入藥理學實驗,老師和學生都不知道藥瓶中具體的藥物,教師只是幫助學生復習有關的理論知識。學生根據理論知識,利用實驗室的器材等,設計相關實驗,然后根據實驗的結果,分辨藥瓶中具體的藥物。教師進行相關總結,最后由實驗師揭示結果。每組的學生知識背景不同,思維不同,所設計的實驗也有差異,這樣可以調動學生的積極主動性,開拓學生的思維。由于學生和老師都不知道具體的藥物,這樣就可以減少無意識的暗示對實驗結果的影響,學生更不可能憑空編造實驗結果。實驗項目“傳出神經系統藥物對兔血壓的影響”是驗證性實驗,主要驗證了傳出神經系統藥物腎上腺素、去甲腎上腺素、異丙腎上腺素對血壓的影響。我們把雙盲法引入這個驗證性實驗。上課一開始,老師會出示3種藥物,標注為A,B,C藥,并且告訴學生這是傳出神經系統藥物中的3種激動劑,請大家根據實驗室提供的儀器和動物對這3種藥物進行區分。給學生提供的動物是家兔,主要儀器是壓力換能器及BL-420實驗系統,可進行血壓測定。學生可以制定自己的實驗方案,最后根據實驗結果,明確給出ABC各是什么藥物。在這個過程中,老師和學生都不知道ABC具體是何種藥物,只有實驗室老師清楚。實驗課完成后,由實驗室的老師揭示謎底,同學也可判斷自己的實驗結果是否正確。如果與老師給出的答案相符合,說明這些同學認真預習了相關的理論知識,并且深刻理解了這些藥物的作用;如果與老師給出的結果不符合,教師不能袖手旁觀,要善于引導學生分析問題[3],分析究竟是因為理論知識沒有掌握,還是實驗過程出現了問題,從而影響了對結果的判定。在藥物鎮痛實驗中,三種藥物分別是0.7%醋酸、強痛定、生理鹽水。醋酸腹腔注射可以引起小鼠腹痛,小鼠出現“扭體反應”,強痛定有鎮痛作用,生理鹽水沒有鎮痛作用。老師引領同學復習相關的理論知識,然后請同學根據已提供的實驗條件,辨別這三種藥物具體是什么。在實驗過程中,有的同學通過聞氣味很快就找出醋酸。有的同學則是把三個藥物分別給小鼠腹腔注射后,觀察引起扭體反應的則為醋酸。找到醋酸后,再進一步區分生理鹽水和強痛定。給小鼠皮下注射強痛定和生理鹽水,強痛定可以減輕疼痛,15min內小鼠扭體次數少。通過這樣的實驗方式,學生的興趣大大提高,最后結果符合標準答案的同學,歡呼雀躍,非常興奮,而實驗失敗的同學,在教師的幫助下,分析失敗原因,可以再進行一次驗證實驗。
3開放實驗室,增加學生自由學習的機會
為了培養學生的創新思維和探索精神,學校設立了“大學生創新項目”,每年都有20-30個項目獲得資助,資助金額在2000元左右,其中不少項目與藥理學相關。這時,我們提供給學生相應的實驗場所和實驗條件,學生可以自行完成項目,整個過程都由學生自己選題、實驗、結題匯報。教師只在學生遇到無法解決的問題時給予幫助,指導學生完成相應的課題。除此之外,鼓勵學生參與教師的課題研究,學生有機會真正接觸科學研究工作,協助教師進行科研工作,甚至獨立完成某些簡單的實驗操作,既鍛煉了動手能力,也能夠潛移默化地感受科研的意義,培養從事基礎科學研究的興趣。教師可以節約時間,更快捷方便地進行科研工作,提高效率。
2采用不同方法提高教學質量
2.1任務驅動法:結合新版GSP對人員的要求,通過對藥品經營企業的崗位需求以及工作任務要求的調查研究,分析典型的工作任務,從中提煉出任務的核心技能,采取任務驅動的方法教學。學生在完成工作任務的過程中學習知識與技能,有利于學生主動構建知識,培養解決實際問題的能力。在藥房藥品管理實務課程的授課中,我們將教學地點設在學院實訓基地的藥房實訓室,采用理實一體化的方式授課,將理論教學和實訓結合在一起,學生在實訓室完成任務,在完成任務的過程中學習理論知識,讓理論學習在實訓過程中得以完善。在教學中按照不同藥品的分類管理將教學過程分為任務導入-制定方案-任務實施-評價總結等環節。同時,結合新版GSP對于藥品在儲存、運輸設施設備上的要求,強化對于溫度敏感的藥品的監控,作為重點知識學習和訓練。
2多媒體課件制作
與傳統教學方式相比,多媒體課件在現代教學中至關重要,但不要以課件為核心,忽略了基礎知識的學習,在上述的基礎上,進行PPT的完善和靈活運用,對于青年教師來講,具有一定的優勢。隨著現在網絡的發達,信息量的不斷更新,多媒體教學的形式多種多樣,可以輔助教學,使抽象的、復雜的、難懂的概念具體化、形象化、簡單易懂化,且節約時間,提高效率。那么青年教師如何有效的利用多媒體提高教學水平呢?筆者認為應該從以下三個方面制作多媒體課件。一方面,多媒體課件針對的對象是學生,所以制作應該條理清晰、層次分明、明確重點和難點。如可以給字體添加不同的顏色以突出需要學生掌握的內容,可以增加字符以明確層次以及改變字體大小以突出重點和難點。另一方面,針對藥理學教學而言,其作用機制對于學生來說很難理解,可在多媒體課件中添加相應的圖片、流程圖、動畫等形象事物以助于學生理解記憶。最后一方面,課件中適當增加雙語內容和近年相關章節進展情況,以提高學生專業外語的能力,同時有助于對藥理學感興趣的學生們對其深入查詢和探討。
3新生力量
目前,青年教師大多數是碩士、博士,其學歷高、知識淵博、視野寬闊、適應能力快,溝通能力強。青年教師應發揮自己的人格魅力,吸引學生,讓學生因欣賞老師而喜歡這門學科,從而激發學生對這門學科的興趣。因此,青年教師應該取長補短,利用自己的優勢來彌補教學經驗的缺乏,如在授課的過程中,可以將自己見識的新知識、新事物結合課本,融匯灌輸給學生,減少藥理學課堂的枯燥乏味。并且樹立學生的學習榜樣。現在是網絡信息的時代,青年教師應該將自己運用自如的電腦技竅和查找網絡學習資源的方法充分利用在藥理授課中,既增加了課堂中色彩,又讓學生學習網絡查找學習資料的方法。青年教師利用自己和學生之間產生的代溝距離比老教師的短的優勢,不僅僅從教學上傳授學生藥理學知識,而且從身心上關懷學生,培養出德、智、體、美、勞健全的人才。
1.1藥學專業臨床病理診斷中需要實施
EBM在臨床實踐中,病理學扮演著十分重要的角色,被認為是疾病診斷的“金標準”。對于疾病的診斷,首先要作出正確的診斷,才能指導臨床下一步如何治療。病理診斷是否正確需要經歷起時間的檢驗及是否具有可重復性。這就需要從事臨床病理工作醫生正確的診斷。在WHO(世界衛生組織)2012年乳腺腫瘤分類中,過去對于乳腺微浸潤性癌浸潤病灶的大小(最大直徑)未形成統一的標準,存在多種界定值共存的局面,導致在實際病理診斷工作中對微浸潤性癌的診斷主觀性強,重復性差。經過對大量實際乳腺微浸潤性癌病例分析研究,新版分類對乳腺微浸潤性癌的標準進行明確規定,即浸潤灶最大徑不超過1mm(單病灶或多病灶)。過去對于病理組織學診斷為大汗腺癌,在新版2012年乳腺腫瘤分類中,統一診斷為伴大汗腺分化的癌:基于大汗腺分化可見于多種乳腺浸潤性癌,如浸潤性導管癌、小葉癌等。現有研究也證實,伴大汗腺分化的癌的化療、預后與非特殊型浸潤性癌類似,因此不使用大汗腺癌的病理診斷名詞。這將需要經過對大量臨床病理資料進行分析研究,尋找新的“證據”,病理診斷標準不斷改進。所以說,在藥學專業病理學教學中,應用EBM,尋找新的可靠方法、指標,經過循證醫學檢驗,能夠為疾病的正確治療及預后提供病理學知識支持。
1.2藥學專業病理診斷發展中需要實施
EBM隨著病理學的發展,病理診斷已不從單純的依靠顯微鏡下作出診斷,現在已運用電鏡、免疫組化、原位雜交、流式細胞儀等,從形態學發展到形態學與功能相結合,不僅對疾病作出正確的病理診斷,還對臨床治療、預后提供詳細的病理信息。例如,對于病理確診為乳腺癌患者,現在進行分子病理學檢測ER、PR及HER-2,為臨床后續化療提供幫助。如ER、PR陽性病例,可以用內分泌藥物三苯氧胺治療;如ER、PR及HER-2/neu均陰性的患者,化療效果不好,預后差。目前,對一些惡性腫瘤基因表達譜進行分析研究,針對這些惡性腫瘤的特異性靶向治療藥物已應用于臨床實踐中。如HER-2/neu蛋白陽性病例,可以用單克隆抗體赫賽汀(herceptin)治療HER-2/neu過表達乳腺癌患者。對于肺的非小細胞肺癌EGFR過表達病例,可以運用EGFR靶向抑制劑的藥物吉非替尼(gefitinib)、西妥昔單抗(cetuximab)進行治療。對于CD20陽性的B細胞淋巴瘤,可以運用單克隆抗體美羅華(rituximab)進行治療。但目前在臨床病理實踐中,由于各實驗室檢測基因靶點時,缺乏統一的實驗室條件、操作方法以及判斷標準,可能導致判斷結果在不同的實驗室間重復性不一致。這就需要我們在實踐中應用EBM總結經驗,發現新的方法、技術,應用到臨床病理實踐中,做出正確的病理診斷,為臨床提供詳細、準確的病理信息(包括分子病理相關分析材料),指導臨床正確的治療,判斷疾病的預后。
2EBM結合臨床病例在藥學專業病理學教學中的應用
為了適應EBM理念下的結合臨床病例教學法,教師必須從病理學的教學實踐出發,優化教學內容。EBM結合臨床病例理念下的病理學教學模式中,實施一般包括4個步驟:
①根據臨床實踐病例中患者遇到的情況提出臨床問題;
②通過工具書或一些網站檢索相關臨床資料文獻;
2臨床藥理學的教學要與時展、形勢變化、政策法規“相關聯”
在教學的同時,教學者要注重臨床藥理學教學與時展和形勢變化相關聯,要把對相關政策法規的理解與貫徹融入到教學當中去。在教授抗感染藥物這一章時,會提到:“60多年前人類發現了抗生素,此后的十年間耐多藥細菌引起的問題就開始顯現。隨著越來越多的抗菌藥物的上市,我國不合理使用抗菌藥物的情況也越來越嚴重。抗菌藥物的濫用導致的直接后果就是更多的細菌開始產生耐藥性,最終我們將‘無藥品可用’。”為進一步加強抗菌藥物臨床應用管理,優化抗菌藥物臨床應用結構,提高抗菌藥物臨床合理應用水平,規范抗菌藥物臨床應用,有效遏制細菌耐藥,從2011年起,在國家衛生和計劃生育委員會的直接領導下,在全國范圍開展了為期3年的抗菌藥物臨床應用專項整治活動。活動期間出臺了一系列法規、政策,使我國抗菌藥物濫用現象能夠得到很大程度的遏制,抗菌藥物不合理使用得到有效的改善,尤其是Ⅰ類切口預防使用抗菌藥物比例大大下降。在講授抗菌藥物的同時,我們將這些法規、政策融入教學之中,使學生在執業的同時樹立熟悉國家衛生工作方針、政策、法規的意識。
3臨床藥理學的教學要明確教學者與學生的定位
在教學過程中,學生才是教學的主體。教學者是引導者,為學生指明學習方向,而不應一味地進行知識的“填充”。教學者需要有過硬的知識水平和靈活的教學手段,充分調動學生學習的主觀能動性,注重培養學生發散思維、聚合思維、抽象思維、邏輯思維能力及自學能力。變“學”為“教”,變“教”為“引”,這是臨床藥理學成功教學必不可少的教學思路。我們在教授藥物相互作用一章時,在對“當多種藥物聯合應用時……可使藥效加強或副作用減弱,也可使藥效減弱或出現不應有的毒副作用,甚至出現一些特殊的不良反應,危害用藥者”進行闡述時,會列舉一些藥物相互作用的實例,特別要用近年來發生的藥物相互作用的實例來加深學生的印象,例如頭孢曲松鈉與含鈣溶液配伍使用發生不良事件并導致死亡的病例,左氧氟沙星注射劑與茶堿同時使用引起嚴重不良反應的病例等,引導學生思考一些在藥物相互作用中有爭議的問題,即能夠調動學生學習的積極性,又能夠增加學生的主動性。教學者需根據臨床藥理學的教學特點,采用啟發式教學,增強師生互動,增加學生人際溝通等方面的能力,同時,給學生預留充分思考的時間。
我們采用的是最后一種即過渡式,這種授課模式英漢并重,教學過程中逐漸增加英語授課的比例,學生比較容易接受,另外比較抽象難以理解的細胞生理部分中采取較多的中文授課也可為學生打下良好的基礎,方便對后續內容的理解。但經過一段時間的教學實踐后,與學生的課后訪談中我們發現這樣的教學模式并不是特別成功。主要問題在于:(1)學生英語水平有限。生理學開課時間比較早,我校一般在大一下學期或大二上學期開課,此時學生還沒有參加英語四級考試,總體英語水平,尤其是聽力水平不高,用英語授課學生聽起來非常吃力。(2)專業詞匯不足。生理學專業名詞較多,學生此前學習的是公共英語,沒有專業英語基礎,很多專業詞匯幾乎沒有接觸,也很難理解。(3)雙語教材缺乏。為了不增加學生負擔,我們并沒有給學生專門購買雙語教學教材,而是推薦學生借閱生理學雙語教材和一些其他原版生理學教材,另外通過全英文課件進行授課。但實踐中發現學生借閱原版教材的積極性不高。(4)課時緊張。雙語教學過程中學生既需要理解語言又需要理解專業知識,而有限的課時使得教師沒時間對所有授課內容都進行詳細解釋,新鮮感過去后到教學中后期學生很容易感到疲勞,情緒煩躁影響學習效率。(5)雙語教學師資培養不足。雙語授課的教師不但要掌握扎實的專業知識,還要有較高的英語水平。本學科教師雖然都是研究生學歷,但應用英語進行交流的能力有限,也沒有經過嚴格規范的雙語教學培訓,使得教師在課件制作和語言表達上表現出不規范性,并嚴重影響了授課教師的信心。(6)學生積極性不高。本校學生還沒有形成外語交流的環境,我們的課后調查顯示相當一部分學生認為雙語授課只是一種授課形式,對中醫專業的學生意義不大,所以沒動力去學。另外生理學課程原本就內容繁多,教材內容限于篇幅又較枯燥,再使用學生并不熟悉的英語教學,學生的積極性更容易受到影響。
為了解決這些問題,我們在教學實踐中也在努力嘗試解決的方法。(1)專業詞匯。這是一個需要積累的過程,但相當一部分專業詞匯都是以核心詞匯加前綴或后綴組成,教師在教學中著重把核心詞匯告訴學生,并將前、后綴的意思講明,能幫助學生迅速增加詞匯量。(2)對于教材,我們正在嘗試將相關章節影印發給學生,并采用適合的動畫配以英文說明將抽象的生命原理給學生演示出來,以求學生在理解生理過程的同時學會相應的英語表述,給學生留下深刻的印象。(3)課時和師資。這些牽涉到學校層面對課程的設置與安排,本校現在已經意識到雙語教學的重要性,正在不斷修訂課程設置以滿足雙語教學需要、增加雙語教學的經費投入以保障雙語教學活動的展開、合理設置雙語教學教師薪酬以調動教師采用雙語教學的積極性,并努力促進專業課外語教學與公共外語教學的聯動,創造良好的外語學習環境。(4)學生英語水平有限和學習動力不足。這是在雙語教學實踐中最主要和最難以解決的問題,我們也一直在查閱文獻學習國內外先進經驗。
以問題為導向的教學方法learning,PBL)能夠有效調動學生參與的積極性,應該是一條有效的途徑。PBL教學法強調首先預設一個合適的問題情境,在問題的基礎上讓學生自行查找資料、合作解決問題,可以改變學生的被動學習地位,讓學生成為學習的主體,充分調動學生學習的主動性和積極性,提高學習的興趣,達到提高學習效率,增強學習效果的目的[4]。但PBL教學法并不適合人數較多的大班授課,而學生的專業知識基礎也限制了問題情境的復雜程度。為此,我們正在嘗試在生理學實驗教學中試行使用雙語的PBL教學法。生理學是一門以實驗為基礎的課程,很多理論知識需要通過實驗進行驗證,而實驗進行前相應的理論知識都已經在理論課上講授過,那么在上實驗課前給學生布置與實驗課內容密切相關的問題,要求同學查找資料并準備英語發言。這樣的要求既給了學生充分的時間準備發言資料,鍛煉了語言能力,又可以將學生置于學習的中心地位,充分調動其積極性,能取得良好的效果[5]。隨著國際交流的廣泛展開,實施雙語教學已成為了當前生理學教學發展的必然方向,這對教師的教和學生的學都提出了更高的要求。如何克服教學中遇到的困難,在不影響專業教學的基礎上,扎扎實實的將這項工作開展起來,需要多方共同的努力,并積極付諸行動來實現。
作者:劉永 張松江 武鑫 高劍峰 單位:河南中醫學院基礎醫學院生理學科
2案例教學法的實施過程分析
2.1案例精選與講解為實現案例與教學內容的統一,增強學生參與學習與討論的興趣,案例選擇需遵循幾個主要原則:(1)廣泛性原則,即案例的選擇不局限于本院校及附屬醫院,可充分發揮網絡的作用,選擇最有效的案例;(2)適時性原則,雖然藥劑的最終目的是治療疾病,但隨著科技的發展,藥品的更新、開發速度較快,因此案例的選擇需具備適時性;(3)典型性原則,藥劑學課程案例的選擇必須具備典型性,通過典型案例能夠使學生分析和處理其他相關案例;(4)針對性原則,此處的針對性是針對學生的不同層次而言,案例的選擇要根據學生所處知識及學習層次,對專科、本科、研究生等不同層次的學生有不同的案例。案例的講解包括案例詳細內容講解、重點難點的講解、學生自發性收集資料3個部分。案例詳細內容的講解包括案例事件的經過、出現的問題、解決方法、涉及的知識點等。重點難點的講解除包括所涉及的重點知識及關鍵知識點的內容,還應包括案例需引起學生重視、注意的地方。學生搜集資料包括與此案例相關的其他案例,以便進行對比,以及案例中涉及到的知識點相關案例、知識等。
2.2課堂分組討論在藥劑學的案例教學中,課堂分組討論是此教學方法的重要組成部分和實施環節,也是此教學方法的核心部分之一。具體實施步驟如下:首先,選擇合適的方式,以一定的標準對學生進行分組,比如根據學生學習及知識掌握層次進行分組,按照優差搭配。合理制定小組的規模與數量,將積極的學生平均分配于每個小組,這樣有助于借助學生自身來調動小組積極性。其次,根據課堂選擇的案例,讓每個小組分別陳述觀點,另外每個小組搜集的資料及案例進行分析,然后可由組長代為陳述,組員進行補充。再次,每個小組陳述完問題和觀點之后,其他小組進行記錄、分析、討論,然后可主動提出問題、不同見解以及分析結果,對于有些疑問及問題不能自主解決的,可參與到其他小組進行討論,或最終求助老師,獲取指導或引導。最后,對于案例中所展現出來的是非問題以及延伸問題,可由不同小組之間進行討論,開展組與組之間的溝通交流,以擴大學生對問題的思考深度與延伸度,提高他們對問題的判斷能力,最終在老師的引導和評論下,獲得問題的完美解決。
2.3案例分析案例的分析結果包括學生討論結果、小組討論結果、教師總結分析結果3部分,按照案例教學法的過程看,首先,由學生對案例問題進行總結,這樣能夠培養學生綜合、歸納、深化問題的能力;其次,小組問題分析能夠培養學生的團隊合作能力;最后,教師進行總結,也是案例教學課的結束部分,對學生、小組討論最終沒有結論的問題進行整合,使學生對案例所包含的知識有清晰的認知。
2案例教學法應用
如何將案例教學法行之有效的應用于教學中,應該說,不同專業和課程,彼此之間是沒有固定的模式和定向的。在《應用中藥學》的教學中,就案例教學法的應用,我們有以下幾個方面的探討。
2.1案例準備
俗話說“巧婦難為無米之炊”。案例教學法中,教師手中的案例,可以說是教學課堂上“法寶”。案例是案例教學的重要材料,是教學的前提和基礎,決定著案例教學法效果的好壞。所以在《應用中藥學》的教學中,我們將案例的準備和選擇放在案例教學法的首要和重要置位。案例選得好,教學就成功了一半。在教學準備階段,精心做好案例的選擇。一是案例的來源要緊貼《應用中藥學》教學內容,并圍繞內容而開展。例如,在講解“中藥的應用”這一章節時,我們通過借鑒《中藥的故事》《中藥的合理應用》等等課外書籍,攫取最適合教學內容的案例。二是案例要有代表性和典型的臨床實用性。選取的案例是為教學目標服務的,與對應的理論知識有直接聯系,案例要注意真實的細節,采用形象、直觀、生動的事例。在《應用中藥學》各論里各個章節具體每一個藥物的臨床應用上,其功效應用的講述,引用案例必須緊貼臨床,注重真實。例如,在講解祛風濕藥物時,我們就緊密結合南方氣候多濕,風濕患者較多的特點,選擇身邊的臨床案例,結合祛風濕藥藥的功效應用特點,選擇合適的藥物應用臨床。這樣的案例教學法,既有代表性,有又臨床實用性。三是案例要有科學性、經典性和可操作性。中藥是在中醫理論的指導下用于預防、治療疾病的藥物。對中藥的認識和應用,是以中醫學理論為基礎,具有獨特的理論體系和應用形式。基于我們藥學專業的學生沒有系統化的學習過《中醫基礎學》這門課程,因此在課堂教學中,為了加強對藥物的認識和臨床應用的理解,我們注重引用《中醫基礎學》的病情病證案例,以中醫四大經典著作里的案例以及治療經方作為強有力的教學案例支撐。結合課程內容加以剖析,從而加深學生對該課堂理論的認識與掌握。
2.2案例導入
案例導入是指在課堂教學中,如何將案例與課程知識內容進行有機融合,以便有效地組織好整個課堂教學。既不能牽強附會的插入案例,更不能整節課都是在說案例,在案例的引入和講授中,既要打得開又要收得攏。所以,這對于一名專業教師的教學水平和能力,也是一個考驗和提升。在案例教學中,教師不光要具備基本的理論能力,調動課堂氣氛、駕馭教學進程和引導學生思維的能力也是并重的。《應用中藥學》這門課程,理論和概念性的內容占據了課程的85%,在教學過程中,以書本講書本,就比較枯燥無味,學生的學習熱情和積極性就不是很高。同時,這門課程緊貼《中醫基礎學》相關中醫理論,學生還必須在了解一定的中醫理論基礎上,才能做到知識的融會貫通。所以,根據課程特點,在案例導入上,我們打破先講解理論知識,再進行實踐的教學模式,而是先呈現案例,采用PPT、實物展示、情景呈現、黑板板書、口頭講述等形式向學生講述或展示案例。例如在講解瀉下藥時,大黃和火麻仁,皆能治療大便不通癥狀,但是在臨床上,大便不通又有寒熱虛實之分,理論上大黃是用于實熱大便不通,火麻仁用于津血虧虛便秘。因此在臨床用藥上,需要辨證施治,辨證用藥。但是,學生在學了理論后,依然一臉的茫然。這時,我們先導入案例,呈現工作過程中的情景,急診室來了兩患者,一中年男性患者,腹脹腹痛拒按并兼有口干發熱癥狀,究其根源是一直喜食辛辣刺激食物,一周大便不通;一產后哺乳期患者,身體虛弱,腹痛便秘達半月之久。在此案例導入上,可以選取學生來表演患者或是用PPT動畫展示工作情景。課堂案例的導入上,我們力爭緊貼課堂教學內容,力求精而不濫。最終的目的是讓學生們通過案例分析,進一步理解和掌握《應用中藥學》課程知識以及對接以后的工作崗位,很好的指導臨床用藥。
2.3案例分析
在案例教學法的應用中,如果說前面兩個環節教師是主角,那么案例分析的主角就是學生了。在這個環節中,我們將課堂交給學生。教師必須從講解者的角色轉換成參與者、協助者的角色,要引導學生把注意力集中到分析問題和解決問題上來,學生由原來單純聽講、接受“灌輸”的被動地位轉化為積極參與、發現、探究的主體地位。在案例導入后,老師針對案例進行設問,讓學生們針對一個個的案例,自己翻閱教材,查詢資料,在課堂上進行自主式的、開放式的分析和討論,初步掌握理論知識。具體做法是,將班級學生按座位分布每8個人一組,結合教學內容,進行3~5min的自由分析和討論,大家各抒己見,共同探討,自己整理歸納。最后,每一小組派一名學生代表到講臺上來,就本組的討論意見向大家公布。最后,教師在總結同學們所有的討論結果后,進行講解,在對案例的講解中,掌握必要的理論知識。我們發現,學生自己對案例進行討論分析的過程,既學習了專業知識,又掌握了實踐技能。而且培養了他們獨立思考能力,加強了分析問題、解決問題的能力。
2實驗教學形式的多元化
傳統實驗教學往往采用封閉式教學,學生主要集中在教學實驗室,按照預設的實驗方法按部就班地操作,這種實驗教學形式中,學生的實驗活動往往是被動的,并且由于實驗時間和地點的限制,學生沒有時間思考實驗中遇到的問題,也不能自行探索,磨滅了學生學習的主動性和創新精神。因此,結合多元化的實驗內容,教師同樣也采取了多樣化的教學形式,開展了本科生“第二課堂”、本科生創新實驗、臨床前藥理學選修實驗等開放性實驗教學方式。這種開放性實驗強調以學生為主體、教師為主導的教學模式[6],主要采用2種形式:一是教師定方向,學生設計實施。由教師結合課程教學目標及實驗室儀器設備情況,僅給出實驗目的,由學生在理論學習和文獻查閱的基礎上,獨立完成實驗方案設計及實施,教師主要指導輔助學生完成實驗。二是學生參與科研實驗,選擇教師的科研課題中與藥理學實驗結合緊密的部分,吸引學生參與其中,教師指導學生閱讀文獻,搜集相關資料,制訂實驗方案,共同開展實驗研究。這類實驗教學主要在教研室的科研實驗室開展,利用學生的課余時間進行,時間安排相對較靈活,并且能夠照顧不同層次學生的需求,由學生自行選擇感興趣的課題進行研究。近年來本單位已有多位本科生總結了開放式實驗的研究結果,公開發表了科研論文,為以后的科研或臨床工作奠定了良好基礎。總之,實驗教學形式的多元化不僅有助于加強實驗教學效果和效率,提高實驗室的使用率,還為不同基礎、不同興趣愛好的學生提供了更多樣化的學習機會和自主性,最大限度地調動了學生的主動性和積極性。
3實驗考核的多元化
以往的藥理學實驗考核方法比較單一,依據實驗報告的書寫詳盡規范程度進行評分,造成學生對實驗缺乏興趣,單純的記錄實驗目的、原理、步驟及結果,缺少自己對實驗的分析討論。這種考核方式忽略了學生的課堂表現及實際操作能力,片面而有失公允。因此,教師在教學實踐中將實驗課的考核成績分為三部分,即實驗報告撰寫、實驗設計能力和基本操作考核,注重對學生綜合實驗素質的評定。其中,實驗報告占總成績的30%,考查學生對實驗記錄的完整性和規范性。并且,除驗證性實驗外,在綜合性實驗和設計性實驗中要求學生以科研論文的格式撰寫實驗報告,真實記錄實驗結果,強調結果的分析討論,為學生以后的科研工作奠定基礎。
1、理所當然——誤區之一
我們經常看到這樣的場景:人來人往的大商場里,有小孩子賴在玩具柜臺前哭鬧,一旁的父母在面子大失之下,不免心煩意亂訓斥孩子一頓;賓客滿堂的時候,孩子要這求那,拒絕后倒地撒潑,一屋子人尷尬之余,父母把孩子拖進了小房間,關起了禁閉。在父母的意識里,孩子要玩具是錯誤行為,應該理所當然的拒絕,并且施之以禁閉,認為這樣的教育是正確而有效,我們認為這種不分皂白的一概拒絕孩子的要求,對孩子的情感成長有百害而無一利。
2、直截了當——誤區之二
生活中常常有這樣的現象:很多家長在孩子的吃穿上不惜血本,但在對教育孩子的理念上卻很小氣,常常把錯誤的教育方式當作先進理念,把拒絕合理要求當作時尚,在家中的地位如同眾星拱月一般,面對孩子越來越多的要求,父母到了拿出威信來拒絕孩子的時候了。還美其名曰的冠以直截了當,意思是糾正孩子錯誤行為要快刀斬亂麻。不能拖泥帶水。
3、用冷處理——誤區之三
“冷處理”成了很多教育者拒絕孩子要求的法寶。本應該用溫暖來對待孩子,卻偏偏要讓孩子的心變冷酷。把錯誤的教育理念當作制勝法寶,認為冷處理是對付這階段孩子不錯的辦法。當孩子大吵大鬧要的時候,不去理睬他,如果孩子是在公眾場合要東西不聽話,父母把孩子拖回去,再進行冷處理。這樣做會大大的傷害孩子的自尊心。
二、滿足幼兒合理要求有利于身心健康的成長
1、更新觀念,充滿愛心
對待幼兒的合理要求需要更新觀念,過去教育孩子經常憑著自己的經驗行事,不管還子提的要求正確與否,都一概拒絕,因為在老師的眼里,孩子的需求只是一時的興起,這樣的觀念嚴重影響幼兒心理的健康成長,不利與孩子的身心發育,會對孩子產生不安全感,長此以往容易產生焦慮癥。用愛來滿足幼兒合理的要求是課堂教育最高的藝術境界,尤其在當下流行的幼兒區角游戲的創新教學當中,用新的理念,對待和滿足幼兒的合理要求,對培養幼兒良好心里情、促進健康心理成長,是一個很好的教育平臺。下面是課堂上教師改變舊理念、充滿愛心對待滿孩子合理要求的典型教學案例。這是一堂充滿著愛心的區角游戲課。這是一堂幼兒身心健康成長的好課。游戲活動開始,幾個孩不斷變化各種方式搭建紙橋,課堂上孩子們精力集中,氣氛緊張而活躍,就在此時,一個孩子撅著小嘴,一臉的不高興,嚷嚷著走到老師跟前,原來孩子是告狀他的小伙伴,并向老師提出要求,要求和另一個孩子合作,這時只見老師俯下身子,用手撫摸著生氣孩子小臉,微笑著點點頭。老師領著孩子給他換了一個小伙伴,紅紅的小臉上浮著笑容。孩子提出了要求,而這個要求合情合理,老師滿足他的要求,而且是在充滿著愛的關懷下答應的孩子,這對課堂上焦慮不安,想得到幫助的孩子來講,是多么的重要。在我們有些人的眼里,這沒有什么,但是對教育者來講,讓孩子在溫暖的環境中人格健康成長是最重要的。剛剛下課,只見哪個孩子手里拿著搭好的紙橋,笑著交給了老師,這是成功的教學案例,成功的原因是教師在以新的教學理念滿足孩子的合理要求,并在此基礎上,用自己的愛心鼓勵孩子,在搭橋的游戲過程中,一定會遇到很多困難,這正是在設計游戲環節有意為之,目的就是通過這樣的教學,培養孩子優秀意志品質的形成。
2、巧抓時機、正確引導
孩子向老師提出合理的要求,老師不能只以滿足孩子要求作為第一任務,更重要的是老師在滿足孩子需求的同時,要學會巧抓時間,因勢利導,及時點撥等不失時機的教學方法,在滿足孩子需求教育的基礎上有所突破,不能停留在低級階段,要引導孩子學會做人,學會關愛,學會善良。幼兒提出合理的要求,既是生理的需要,也是心里的需要,更是健康成長的需要。我國著名教育家于漪說過,孩子的成長離不開教師,而教師應當盡可能的滿足孩子要求,這是孩子成長發展階段必然選擇。現實當中有些老師,會經常用:“你不要說”,“你停下”,“不要總是提要求”等等來拒絕孩子合理的要求,容易造成孩子的心理畸形發展。在它們的生命成長階段,意識品質形成時期,一些滿懷期望常常以老師的拒絕和自己的失敗結束,從小就留下了不必要的心理陰影,不利于孩子的健康成長。下面是一堂有孩子們組織設計的區角游戲課,是一堂老師滿足幼兒合理需求、巧抓時機、因勢利導的成功教學案例。區角教育要實現創新,重要的一點是教師要把所有感情傾注在教學的全部。要學會滿足孩子的創新需求,要尊重他們,傾聽他們的聲音,要包容和愛他們,也只有這樣,滿足孩子的需求才不僅僅就是答應。這是大班一堂區角游戲課,通過游戲活動了解不同國家的不同膚色,初步掌握世界五大洲的人文地理、風俗習慣、地貌特征,讓孩子知道黑人主要生活在非洲,白人主要生活在美洲和歐洲,黃皮膚的人主要生活在亞洲,此前,我已帶著他們看過錄象。從游戲中的角色定位和認知能力分析看,稍顯復雜。讓每個孩子的把白皮膚的人放在了亞洲,當老師巡視發現后,引導這個孩子糾正錯誤。讓老師沒有想到的是,不但沒有按照老師要求做,反而要求老師也加入拼圖。老師有些疑惑,后馬上答應孩子的請求,俯下身,與那個孩子一起做完拼圖游戲。;老師微笑著輕輕地問孩子:“黑人為什么住在歐洲,而白人住在非洲?黃頭發的人怎么又跑到亞洲去了呢?”在老師的親切問話中,從微笑的眼神里,孩子閃著智慧的雙眼,自信地說:“黑人是到歐洲去學習和工作的,白人到非洲去旅游,黃頭發的人其實也是黃皮膚,只不過她的頭發染過了,因此放在亞洲。”聽到孩子們充滿自信的解釋,老師敬佩的連連點頭。如果老師拒絕孩子的請求,不與他一同參加;如果老師不巧妙的抓住學生獨立思考的有利時機;如果老師不是從心里發出微笑,給以肯定那將會是一個多么大的悲劇。孩子的心靈將受到多么大的打擊。當孩子提出合理的要求時,老師首先要要滿腔熱情的認真對待,也許是一次不經意的拒絕,也許是一句無意的讓其坐下,也許是某個習慣性的擺擺手,都可能會影響孩子一生的健康成長。
3、寬容適度,靈活多變
及時而合理滿足幼兒的要求,對他們的人格品質的形成,對心里健康發展有百利而無一害。合理滿足孩子的要求要滲透到教育的每一個角落,要體現在教學的每一個環節。教師要學會寬嚴適度,靈活多變的教學方法,在答應孩子的合理要求基礎上。創新發展,努力提高,一種教學理念的發展,需要孩子的積極參與,老師和學生是相輔相成的,學生有了合理的要求,老師會在要求基礎上采取靈活多變,舉一反三的方法,顯示老師最大的寬容度,形成孩子成長的良好的環境。孩子們合理要求得到滿足后,他們在游戲中也學會了答應別的小朋友的要求,舉一反三,形成良性循環。在時時變換角色中滿足孩子的要求。滿足孩子的好奇需求,提高他們的與人為善,與人合作的精神品質。在一個充滿樂趣的區角游戲的休閑吧,那里有許多美味的食物、有趣的玩具。孩子們對自己的每一項活動的要求得到滿足后,他們選擇自己喜愛的東西和游戲,和其他小朋友快樂的玩著,并從中學會與人合作。一群小朋友,他們或拿著玩具,或推著小車。或倆倆牽著小手,高高興興來到了休閑吧,休閑吧里有好吃水果,又好吃的冰淇淋,這里更有他們喜歡的各類游戲,可以拼圖,可以畫畫。可以騎馬,孩子們可以選擇。在游戲教學中,孩子交換角色的要求得到滿足,孩子們可以任意的選擇,可以互換位子,老師沒有拒絕,有的只是鼓勵和贊揚,孩子們在體驗游戲樂趣的同時,也學會了合作。在滿足了自己的要求后也學會了滿足別人的合理要求,他們在幸福感和滿足感的的氛圍中,快樂的成長。課堂上,一個孩子正在獨自玩騎馬游戲,這時一個小朋友玩完了拼圖想與他互換角色,但遭到了他的拒絕,但孩子并沒有放棄的意愿,而是跟這個孩子交流,最終哪個孩子滿足了他的要求,高高興興的互換了游戲角色。在寬容的課堂氛圍里,在靈活多邊的游戲中,孩子們在得到需求滿足的同時也學會交流合作。
三、滿足幼兒合理要求教育應注意的幾點
《醫藥數理統計學》是高等醫學院校及農科院校等部分專業要學的基礎課程及必修課程,也是許多專業招收研究生的必考科目之一。《醫藥數理統計學》是一門講述隨機現象和應用性極強的課程,它有獨特的思維方式和計算技巧。與學生學過的高等數學的思考方式不同,兩者思想體系差別較大,學生除了具備高等數學的基本知識外,還應具備語文知識、邏輯學知識,是大家公認的一門較難的課程。此課程中隨機變量理論特別是一些習題,學生常常感到困惑,缺乏思路,難以下手。為了提高學生的學習興趣,提高教學質量,有必要對教學方法進行進一步研究。
1教學過程中應采取的思想和做法
由于此門課程的講解注重應用因此應著重于對基本概念、基本理論和思想方法的講解,淡化定理的嚴格證明,給學生更多的自主思考空間,激發學生的學習欲望,提高教學質量。
2《醫藥數理統計學》課程部分難點重點的教學措施
2.1隨機變量的分布函數
隨機變量分布函數的定義有現代數學中泛函分析的初步思想,因此分布函數的定義是學習過程中遇到的一個主要難點。學生比較難理解,在教學中我們強化分布函數的講解和應用,在求隨機變量函數的分布時強調分布函數的作用,讓學生多練習使用分布函數,這樣收到了較好的效果。當他們接受了分布函數的定義之后,也就潛移默化地有一點現代數學思想。
2.2大數定律與中心極限定理
大數定律與中心極限定理是概率論的兩個重要理論,對它們的理解是接受概率思想的標志。它們都是極限問題,需要極限的思想和任意小的概念。只靠語言敘述、定理證明是很難理解它們的。我們在教學中淡化定理的證明,著重于定理的分析理解,例如,作某種觀察或試驗時,不可避免地會受到許多因素的影響,如環境、情緒、儀器的偏移、主觀感覺等等。它們每一個因素對觀察結果的影響都很小,但是它們綜合起來構成了觀察誤差。觀察誤差是一個隨機變量,它是很多微小的獨立隨機變量的總和。按中心極限定理,這個總和(隨機變量)應服從正態分布。結合實際例子,使大數定律的思想在學生頭腦中自然形成。多舉一些與醫藥學聯系緊密的例題和習題。
2.3最大似然估計方法
最大似然估計的思想方法不容易掌握,求解過程也比較煩瑣,而它又是實際中很有意義的估計方法。用實際生活中的一些例子:一個老獵人帶領一個新手進山打獵,遇見一只飛跑的兔子,他們各發一彈,兔子被打中了,但身上只中一彈,到底是誰打中的呢?憑知覺絕大多數人認為是老獵手打中的;醫生看病,在問明病人的癥狀后(包括必要的一些檢查),作出診斷時總是對那些可能直接引起這些癥狀的疾病多加考慮等,通過實例來引起學生的學習興趣,引導學生產生初步的最大概率的想法。這種選擇一個參數使得實驗結果具有最大概率的思想就是極大似然法的基本思想,使學生將直觀想法化成理論表示,建立模型函數,最后找出估計量。這樣由直觀到抽象的過程,能使學生更快更好地掌握極大似然估計的方法。
2.4假設檢驗的思想方法
假設檢驗是依據經典數學的反正法原理,結合概率論中的小概率原理進行統計分析和推斷的方法。理解它的難度大,往往學生會套公式做,但不會解釋,更不能解決新遇到的問題。對此可采取多將實例,細講分析過程,講明白小概率事件原理,同時注重學生思考,調動其積極性踴躍回答問題以加深學生的理解。
3提高《醫藥數理統計學》學習效果,保證學習質量,對學生的學與教師的教提出幾點建議
3.1善于歸納
本課程內容較為散亂,每個問題都有不同背景,系統歸結,找出共性,有利于整體掌握所學內容。例如:古典概型所求概率是隨機事件在樣本空間所占比例,是隨機事件樣本點數與樣本點總數之比,幾何概型雖然對象不同(樣本點無窮多個,不可數),所求概率是兩個幾何體度量之比,但也是隨機事件在樣本空間所占比例,兩者本質思路都是一樣的,搞清這一點,對全面掌握知識很有幫助。
學科交叉,提高認識
本課程雖然內容獨特,但我們將概率視為函數之后,就可以用《數學分析》方法進行研究,廣泛應用極限、導數、積分之后,不僅處理問題嚴格科學,更提高了對問題的理解認識。
3.3加強練習,掌握技巧
在教學中要加強課后練習,對例題及課后習題作精心選取,重點選擇既具有實用背景又能對闡明基本概念、基本方法有幫助、能夠提高學生興趣的例題和習題,利用課堂討論、思考練習、課外答疑、批改講評作業等各個教學環節,加深學生對課程內容的理解和掌握。結合概率與數理統計應用性較強的特點,在課堂教學中,注意收集醫藥學以及經濟生活中的實例,并根據各章節的內容選擇適當的案例服務于教學,將理論教學與實際案例有機地結合起來,使得課堂講解生動清晰,已達到良好的教學效果。案例教學法不僅可以將理論與實際緊密聯系起來,使學生在課堂上就能接觸到大量的實際問題,而且對提高學生綜合分析和解決實際問題的能力大有幫助。通過案例教學可以促進學生全面看問題,從數量的角度分析事物的變化規律,使概率與數理統計的思想和方法在現實工程或經濟活動中得到更好的應用,發揮其應有的作用。獨立完成作業是學生學好本課程的一項重要的、必不可少的工作。通過對課后習題的練習,逐步加深對課程中各種概念理解,熟悉各種基本解題方法,達到基本掌握本課程主要內容的目的。很多學生在學習了統計方法,也記憶了很多公式以后,很茫然,不知該選用哪種方法來處理資料。例如:為了比較兩種安眠藥的療效,將20名年齡、性別、病情等狀況大體相同的失眠病患者隨機平分為兩組,分別服用新舊兩種安眠藥,測得的睡眠延長時數如下表。
新藥組xi1.90.81.10.1-0.14.45.51.64.63.4
舊藥組yi0.00.7-0.2-1.2-0.12.03.70.83.42.4
假定兩組睡眠延長時數均服從正態分布且方差齊性,試檢驗兩種安眠藥的療效是否有顯著性差異?很多學生發現兩組樣本含量相同,往往采用配對設計資料的t檢驗,這說明學生還沒有真正理解這種設計方法的內涵。配對設計的每對數據要求測自同一個個體(稱為自身配對設計)或同一個來源的兩個個體(稱為同源配對設計)或條件相近的兩個個體(稱為條件相近者配對設計)。題中從失眠病患者這一總體中隨機抽取20例受試對象,然后隨機平分為兩組,是典型的成組設計。如果題中說20例患者按照某一條件(對結果有影響的非處理因素)配成10對,然后把每對中的兩個個體隨機分到新藥組和舊藥組中,問新舊兩種藥物對睡眠延長時數效果有無差別,這才是配對設計,所以學生一定要明白實驗的設計方案,這是正確選用統計方法的前提。
3.4聯系實際,培養興趣
調動學生的學習積極性,本課程產生的背景,是迫切解決當時實際問題的需要。當今社會環境中,醫藥學、生物學、經濟等大量問題都可以用概率方法研究解決,讓學生們做一些相關資料處理工作,把所學的統計方法用到實際中,理論聯系實際,大大提高了他們學習的興趣。在每講授一種統計分析方法后,學生除了完成基本作業外,還要要求學生到圖書館查閱文獻,找出運用所學統計方法進行資料分析的文獻例子,這樣學生不僅學會查閱文獻,而且通過查閱文獻這一過程,對所學的統計方法也有了更深的理解,有的同學還對一些雜志的文章所用的統計方法提出質疑,這樣大大調動了學生學習的積極性,逐漸認為統計學其實是很實用、很有趣的一門課程。
3.5在《醫藥數理統計學》的教學中引入CAI是教學中的一個重要舉措
CAI的引入,將為學生提供一個因材施教、具有創造性的學習環境,可以大大增加信息量。但CAI教學是一種輔助教學手段,不能取代教師在課堂中的主導地位。教師的人格魅力和語言魅力是任何機器都無法取代的,一節課是否能吸引學生,不在于CAI課件的吸引力,而在于教師的講課方法和教師的語言魅力,教師不可在教學的全部過程應用CAI課件,不適合過多地用課件進行講授,會影響他們的理解和掌握,從而影響教學質量。
【參考文獻】