甲亢的治療與護(hù)理措施大全11篇

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篇（1）

甲狀腺功能亢進(jìn)（甲亢）是臨床常見疾病之一，因其發(fā)病隱匿，可導(dǎo)致甲狀腺危象等危及患者生命的并發(fā)癥而被臨床工作重視，其好發(fā)年齡多為青年女性，與育齡期相近，故臨床上妊娠合并甲亢也是產(chǎn)科常見的疾病之一。妊娠合并甲亢易導(dǎo)致妊高癥、胎兒窘迫、早產(chǎn)等并發(fā)癥的發(fā)病率明顯提高，嚴(yán)重危害母嬰的健康，合理藥物治療及恰當(dāng)?shù)?a href="http://www.sdwenjia.com/haowen/38114.html" target="_blank">護(hù)理可明顯提高母嬰生存率[1]。本文回顧2012年8月～2013年8月本院收治的18例妊娠合并甲亢患者的護(hù)理措施及體會，現(xiàn)分析如下：

1資料與方法

1.1一般資料 選取2012年8月～2013年8月本院收治的18例妊娠合并甲亢患者，年齡22～38歲，平均年齡29歲，初產(chǎn)婦8例，經(jīng)產(chǎn)婦1例。孕周16～40w，甲亢病程23d～7年。妊娠前甲亢患者4例，經(jīng)藥物控制可，妊娠后甲亢14例。

1.2診斷標(biāo)準(zhǔn) 18例患者均有高代謝臨床表現(xiàn)，實(shí)驗(yàn)室檢查示：TT4大于等于180.6 nmol/L，（TT3）大于等于3.54 nmol/L，TSH大于等于12.8[2]，均符合甲狀腺功能亢進(jìn)的診斷。

1.3結(jié)果 18例孕婦經(jīng)合理藥物治療及恰當(dāng)細(xì)致的護(hù)理后無發(fā)生流產(chǎn)、甲狀腺危象，無產(chǎn)后感染情況，均達(dá)出院標(biāo)準(zhǔn)，康復(fù)出院。

2方法

2.1基礎(chǔ)護(hù)理 因甲亢患者基礎(chǔ)代謝率高，合并妊娠后精神易出現(xiàn)波動，更易出現(xiàn)怕熱、多汗、心悸、失眠等并發(fā)癥狀，故病房環(huán)境應(yīng)清爽、安靜、整潔，減少不良刺激，保證患者睡眠質(zhì)量，同時要注意預(yù)防感染、注意保持口腔及會的清潔，以免發(fā)生感染加重病情，從而減少心功能衰竭和甲亢危象的發(fā)生。

2.2心理及情緒護(hù)理 情志失調(diào)往往容易導(dǎo)致疾病的發(fā)生，或者促原發(fā)疾病的加重和惡化，所以在護(hù)理過程中應(yīng)注意提醒患者合理調(diào)節(jié)情志，保持舒暢心情。因此，根據(jù)妊娠合并甲亢患者的心理特點(diǎn)給予相應(yīng)的護(hù)理措施，有利于盡快恢復(fù)、穩(wěn)定病情。臨床所見，本病患者情緒多為急躁易怒、緊張、多慮等，與患者病程長，擔(dān)心影響胎兒健康，及對甲亢手術(shù)和分娩的未知等有密切關(guān)系。所以護(hù)士對患者心理活動予以針對性治療有助于患者盡快適應(yīng)疾病，恢復(fù)健康。首先應(yīng)帶領(lǐng)患者熟悉醫(yī)院環(huán)境，了解相關(guān)甲亢手術(shù)、分娩的知識，告知其目前治療甲亢的部分藥物既能有效地控制病情，對胎兒副作用也較小，對胎兒發(fā)育無明顯影響。其次，針對患者恐懼，緊張的心理活動。要耐心回答患者疑問，主動關(guān)心、照顧患者，幫助其樹立早日康復(fù)的信心。同時可利用分散注意力的方法，如在病房播放輕音樂，組織患者每日座談講述喜聞樂見的事等，減少患者不良情緒的長生，有助于情緒調(diào)節(jié)[3]。

2.3用藥的護(hù)理 目前妊娠合并甲亢患者首選用藥為丙基硫氧嘧啶（PTU），此藥物不宜透過胎盤，對胎兒影響較少。囑患者每日按時服藥，因其自行增減藥物有誘發(fā)甲狀腺危象的可能，且服用PTU應(yīng)嚴(yán)格監(jiān)測藥物副作用對人體的影響，密切注意患者生命體征，觀察患者有無皮疹，定期復(fù)查FT3、FT4、TSH、血常規(guī)、肝功能，腎功能等，并予以對癥處置，必要時可采用硫酸鎂等保胎藥物。若同時服用PTU及其他藥物，應(yīng)間隔服用及注意飲食宜忌等。

2.4飲食護(hù)理 妊娠患者營養(yǎng)需求量大，且甲亢為高代謝疾病，因此妊娠合并甲亢患者的飲食應(yīng)予高能量、高蛋白、易消化飲食，注意維生素、及微量元素（應(yīng)低碘）的補(bǔ)充。本病患者的主食應(yīng)以各種含淀粉食物為主，如米飯、饅頭和面條等，粗糧也可以考慮，保證足夠的能量攝入；新鮮水果和蔬菜也有助于補(bǔ)充多種維生素、無機(jī)元素和糖類等；對于蛋白質(zhì)的營養(yǎng)攝入，應(yīng)以考慮精蛋白，包括豬肉、牛肉、雞肉、魚肉等，以及蛋類、奶類等食品。在注意攝入某些食物的同時，更應(yīng)注重忌食某些食物。祖國醫(yī)學(xué)認(rèn)為，辛辣、刺激、腥膻的食物易致機(jī)體生熱化火、化濕，不利于控制本病，同時易使患者產(chǎn)生急躁易怒的情緒。因此，要避免攝入白酒（包括其他酒類如啤酒、紅酒等）、煙等興奮性的飲料。

2.5住院護(hù)理指導(dǎo) 患者出院后，建議休息4個月，避免重體力勞動，盡量減少久坐，久站。禁盆浴、性生活2月，加強(qiáng)保持會清潔衛(wèi)生。保證營養(yǎng)攝入，進(jìn)食高熱量、高蛋白、高維生素，含鐵豐富易消化的飲食。含鐵豐富的食物有瘦肉、雞蛋、豬肝、菠菜、紅棗等。如發(fā)現(xiàn)陰道出血量多于月經(jīng)量，或腹痛、反復(fù)發(fā)熱等，應(yīng)隨時就診。

3結(jié)論

妊娠合并甲亢，對母嬰均有較大影響，易發(fā)生多種危機(jī)生命的并發(fā)癥，因此應(yīng)重視對此類患者的護(hù)理及治療，做好相應(yīng)的產(chǎn)前診斷，疾病評估及產(chǎn)后術(shù)后護(hù)理工作，采取有針對性的措施進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，必要時可協(xié)助醫(yī)師行終止妊娠治療。同時應(yīng)對患者及其家屬進(jìn)行相關(guān)知識的宣講工作，減少不良情緒的長生，有利于減少并發(fā)癥發(fā)生及降低母嬰死亡率。

參考文獻(xiàn)：

篇（2）

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2014.01.541文章編號：1004-7484（2014）-01-0447-01

甲亢合并周期性麻痹（TPP）是甲亢患者較為常見的神經(jīng)肌肉并發(fā)癥之一[1]，甲亢是一種自身性的免疫疾病，主要導(dǎo)致TPP的發(fā)病機(jī)制尚不明確，當(dāng)患者出現(xiàn)TPP時嚴(yán)重的對患者工作和生活造成影響，臨床護(hù)理工作中必須加強(qiáng)重視護(hù)理和預(yù)防的相關(guān)策略。現(xiàn)將我院收治的50例甲亢合并周期性防治對策及護(hù)理匯報如下。

1資料和方法

1.1一般資料選取我科收治的甲亢合并周期性患者50例進(jìn)行分析討論，其中男性患者32例，女性患者18例，年齡在21-60歲，平均年齡為35.49±2.19歲。此組患者入院時均明顯帶有甲亢癥狀和體征，病程在6天至5年不等。其中有甲亢家族史的患者有10例，有誘因?qū)е掳l(fā)作的有3例，無誘因發(fā)作的患者47例，血清低血鉀32例。

1.2TPP發(fā)作的前兆及臨床特點(diǎn)出現(xiàn)TPP時大多數(shù)患者表現(xiàn)為白天下肢或四肢出現(xiàn)麻木并且肌肉酸痛，起病時間約集中21：00-凌晨；特重的患者發(fā)病較為突然，多數(shù)會在睡眠醒來時下肢或四肢出現(xiàn)軟癱現(xiàn)象，肢體肌肉不能自主支配活動；少數(shù)患者發(fā)病前段時間內(nèi)患有感冒等不適癥狀，少數(shù)患者在白天突然發(fā)病，會表現(xiàn)不能站立。

1.3收集此組患者誘發(fā)原因比例見表1。

2防治對策

2.1合理飲食、注意休息預(yù)防TPP的發(fā)作此組患者有大多數(shù)在發(fā)病前出現(xiàn)過度勞累、緊張，如患者在寒冷環(huán)境中未及時采取保暖措施，極少數(shù)患者在夏季是由于大量出汗后造成，由于甲亢汗多、腹瀉導(dǎo)致機(jī)體內(nèi)的鉀流失，如不及時補(bǔ)鉀治療，這些因素會導(dǎo)致TPP的發(fā)作。還有較多的患者發(fā)病前常有飲食過量、高糖、高熱量食物或在治療其他疾病時使用高滲糖液體靜脈滴注，以導(dǎo)致在短時間內(nèi)出現(xiàn)TPP的發(fā)作。機(jī)體在攝入過多的碳水化合物介導(dǎo)胰島素釋放時或者過多的刺激導(dǎo)致腎上腺素刺激從細(xì)胞外液轉(zhuǎn)移至細(xì)胞內(nèi)液時，會出現(xiàn)短暫的麻痹，只有極少數(shù)患者是由于甲亢高代謝狀態(tài)時機(jī)體發(fā)生感染而引起TPP[2]。因此，TPP患者在甲亢未控制時和發(fā)作活躍期時注意禁止過度的勞累，并且注意自身的保暖，當(dāng)機(jī)體出汗較多時及時補(bǔ)水，并適當(dāng)?shù)目刂七^量碳水化合物攝入量，主要采取高蛋白低糖飲食，用以能夠消除TPP的誘發(fā)因素。

2.2預(yù)防性使用鉀鹽，防止TPP的發(fā)作對于出現(xiàn)前兆TPP的患者應(yīng)隨身備適當(dāng)?shù)拟浿苿軌蛟诨颊卟∏橥话l(fā)時及時應(yīng)用。發(fā)作時需口服鉀鹽如：氯化鉀液10ml，tid，po；或者是氯化鉀片緩釋片1g，tid，po，服用時溶于水能夠減少對胃腸道的刺激；對于TPP并且輕的患者經(jīng)應(yīng)用氯化鉀治療后，使機(jī)體能夠達(dá)到有效的血鉀濃度并且持續(xù)時間較長，對于患者出現(xiàn)胃腸道刺激，可減適當(dāng)減少用藥量，必要時可以采取靜脈補(bǔ)鉀治療控制病情的發(fā)作。

3護(hù)理措施

3.1病情觀察對患者出現(xiàn)TPP時應(yīng)采取早治療，密切的病情觀察。血鉀低時患者常會出現(xiàn)四肢無力、周身乏力、肌腱反射消失，因此臨床中護(hù)士觀察患者病情時要仔細(xì)，對重癥甲亢患者遵醫(yī)囑定期的常規(guī)檢查血清鉀濃度，如出現(xiàn)低鉀血癥時及時給予糾正，能夠正確的補(bǔ)鉀是改善TPP最主要的手段之一。對于較重的患者應(yīng)靜脈補(bǔ)鉀和口服補(bǔ)鉀聯(lián)合治療，最終能夠達(dá)到快速補(bǔ)鉀的效果。對于患者缺鉀程度要正確的評估，準(zhǔn)確的監(jiān)測血鉀濃度，可以輔助心電圖檢查血鉀含量。注意靜脈補(bǔ)鉀治療時應(yīng)嚴(yán)格控制液體的滴速，注意速度不宜過快，以免誘發(fā)心律失常[3]。如經(jīng)過以上治療后麻痹癥狀仍然未見緩解時，出現(xiàn)腰腹部肌肉呈軟癱狀，肢體失去自主活動能力。密切觀察患者的呼吸形態(tài)，對于呼吸困難患者要及時清除呼吸道內(nèi)的分泌物，有效的維持呼吸道通暢，必要時給予氣管切開準(zhǔn)備，并給予呼吸機(jī)輔助呼吸治療。

3.2原發(fā)病的控制TPP是甲亢患者嚴(yán)重的并發(fā)癥之一，積極控制甲亢的控制是防止TPP病情加重的主要因素。此組患者中有23例均因甲亢病情加重而出現(xiàn)TPP癥狀的，因此，在治療TPP是主要第一時間要考慮控制甲亢這一原發(fā)病的病情，在控制甲亢或使甲亢的病情緩解才是TPP治愈的首要措施。

3.3心理護(hù)理甲亢患者本身就會導(dǎo)致神經(jīng)緊張，當(dāng)TPP發(fā)作時緊張和恐懼心理極為加重，嚴(yán)重者會出現(xiàn)絕望的心理，因此護(hù)士首先要對患者及家屬講解此病的治療方法及康復(fù)過程，指導(dǎo)正確的服藥，鉀在飯后食用會減少胃腸道的刺激，由于氯化鉀口感較差，對不能堅(jiān)持服藥的患者，要做好安撫和勸導(dǎo)工作，講解補(bǔ)鉀對此病治療的重要性，能夠提高患者對疾病的正確認(rèn)識，積極配合臨床治療，防止意外發(fā)生。

4討論

TPP的發(fā)作與血清低鉀有密切的關(guān)系，在院外如患者突然發(fā)病不能夠及時有效的補(bǔ)鉀，嚴(yán)重者會導(dǎo)致患者死亡，因此，對于TPP患者的加強(qiáng)護(hù)理觀察，認(rèn)真采取預(yù)防血清鉀的降低和正確的補(bǔ)鉀治療，并且針對性的健康教育的防治宣傳工作，可以明顯的降低TPP的發(fā)生率。

參考文獻(xiàn)

篇（3）

doi:10.3969/j.issn.1006-1959.2010.09.298文章編號:1006-1959(2010)-09-2543-02

甲狀腺功能亢進(jìn)簡稱甲亢,是由多種因素引起的甲狀腺激素分泌過多所至的一組癥候群,臨床較為常見。患者主要表現(xiàn)為多食、消瘦、畏熱、多汗、心悸、激動等高代謝癥狀,患者神經(jīng)和血管興奮增強(qiáng),查體可見甲狀腺腫大、眼突、手顫、頸部血管特異性雜音等陽性體征。由于病痛刺激,患者常有不同程度的心理應(yīng)激,采取適當(dāng)?shù)男睦砀深A(yù)措施在患者的治療和護(hù)理中具有重要的現(xiàn)實(shí)意義,現(xiàn)將筆者的護(hù)理經(jīng)驗(yàn)分析如下:

1.臨床資料

本組50例患者均為筆者所在科2008年1月~2010年1月收治的住院和門診患者,并經(jīng)臨床確診。其中男14例,女36例,年齡24~46歲,平均年齡35.6±5.7歲。50例患者均不是醫(yī)療行業(yè)從業(yè)人員,缺乏基本的醫(yī)學(xué)知識,對甲亢的發(fā)病原因、病例特點(diǎn)等均缺乏了解,對病情發(fā)展及其危害十分擔(dān)心,表現(xiàn)為不同程度的焦慮、失眠等心理應(yīng)激狀態(tài)。

2.心理表現(xiàn)及護(hù)理

2.1了解患者心理狀態(tài)給予必要的關(guān)心。入院時,接待護(hù)士在入院介紹中對患者的心理狀態(tài)進(jìn)行了解,通過與患者及其家屬交談,了解患者的一般病情,詢問患者對甲亢的了解情況,找出患者產(chǎn)生心理應(yīng)激的具體原因,進(jìn)而制定具有針對性的心理干預(yù)方案。對心理應(yīng)激嚴(yán)重的患者,首先采取一般性安撫措施,以便降低其心理應(yīng)激水平。在護(hù)理上除準(zhǔn)確、及時的執(zhí)行醫(yī)囑為她治療外,還多與患者聊天談心,了解患者這次發(fā)病的誘因,耐心細(xì)微地針對其懼怕心理進(jìn)行護(hù)理。巡視病房時向她問寒問暖,逢年過節(jié)時從家里給她帶來糕點(diǎn)、水果、餃子送到床頭,使她覺得穿白衣服的人不但不可怕,而且很可親。患者消除了恐懼的心理,積極配合治療,住院時間就縮短了。

2.2針對患者的心理狀態(tài)制定心理干預(yù)方案,采取心理干預(yù)措施。甲亢多發(fā)于青春女性,而這一年齡段的女性本身就具有思維縝密、多疑、敏感,心理活動頻繁的特點(diǎn),醫(yī)護(hù)人員的言行對患者的刺激很大,而且患者住院前多通過其他渠道了解到一定的相關(guān)知識,但是這里信息中不可避免的存在一些錯誤信息,患者本身不具有鑒別能力,因此患者思想負(fù)擔(dān)較重:如擔(dān)心容貌的改變,突眼、頸部變粗是否會影響戀愛、婚姻問題;擔(dān)心甲亢影響他們的及生育影響他們的后代。護(hù)士接觸患者最密切,表達(dá)同情的機(jī)會也最多,患者的心里受護(hù)士言行的影響也最大,因此,護(hù)士在甲亢患者的心理護(hù)理中起著不可代替的作用。

2.3關(guān)心體貼患者。甲亢患者除少數(shù)淡漠型者外,大部分表現(xiàn)為神經(jīng)系統(tǒng)興奮性增高,精神過敏,情緒激動,甚至因?yàn)樾∈乱渤臭[不休。此時作為護(hù)士切不可冷漠、責(zé)備、更不能與其相爭,而傷其自尊,使心里受挫折,導(dǎo)致病情惡化。而應(yīng)該關(guān)心和體貼患者。過去那種認(rèn)為順應(yīng)和體諒就是遷就的認(rèn)識是不對的,二者是不能混淆的。對待甲亢患者采取順應(yīng)、誘導(dǎo)和體諒的態(tài)度會收到較好的效果。這樣做會使患者焦躁的心理狀態(tài)不能發(fā)生攻擊行為,從而避免爭吵,消除憤怒。

2.4心理護(hù)理要爭取家屬的配合。患者的家屬與醫(yī)護(hù)人員的心情是一樣的,都希望患者早日痊愈,但由于對衛(wèi)生知識的缺乏,往往其效果適得其反。要取得家屬的積極配合,也要對其進(jìn)行衛(wèi)生保健和心理學(xué)教育,這樣才能使心理護(hù)理更好地進(jìn)行。心理護(hù)理不僅僅在醫(yī)院里由護(hù)士執(zhí)行,出院后家屬還可以繼續(xù)疏導(dǎo),使患者進(jìn)一步增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心,收到更好地治療效果。

3.討論

隨著生物醫(yī)學(xué)模式向生物-心理-社會醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變,臨床對心理因素在人的健康中的重要作用越來越重視,心理護(hù)理的重要性在各臨床科室護(hù)理中都開始扮演重要角色,心理干預(yù)的理念也開始逐漸普及。心理護(hù)理的任務(wù)是使患者克服不良心理,解除身心因果關(guān)系的惡性循環(huán),重建心理平衡,通過機(jī)體生理生化反應(yīng),使患者恢復(fù)健康。尤其甲亢是伴有軀體損害的身心疾病,心理社會因素在其發(fā)病、診治過程及預(yù)后中均起一定作用。因此,對這50例甲亢患者在本科住院治療時,在護(hù)理中不僅要做到滿足患者的生理需求,也滿足其心理社會需求,關(guān)注個體的整體性。加強(qiáng)心理治療和心理護(hù)理對甲亢患者就治提高療效,防止復(fù)發(fā)可起事半功倍的效果,而且對提高患者自身的生活質(zhì)量、促進(jìn)身體健康有著積極的意義。

參考文獻(xiàn)

[1]劉桂榮.甲亢患者36例臨床護(hù)理觀察[J].護(hù)理與臨床雜志,2008,12(3):223.

[2]殷磊.護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)[M].第3版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2004,12.

篇（4）

甲狀腺功能亢進(jìn)指的是患者在出現(xiàn)甲狀腺腫大的同時出現(xiàn)甲狀腺功能亢進(jìn)癥狀，主要表現(xiàn)為腺體呈彌漫性腫大，兩側(cè)對稱，眼球突出等[1]。甲狀腺切除術(shù)是臨床治療中度甲亢的重要方式。有研究表明，隨著人們生活節(jié)奏及飲食習(xí)慣的改變，甲亢患者的數(shù)量越來越多，在對患者進(jìn)行手術(shù)治療的同時，相應(yīng)的護(hù)理干預(yù)有利于患者的預(yù)后。為探討甲亢患者外科治療及護(hù)理體會，我院對2011年4月～2014年6月收治的210例甲亢患者給予外科手術(shù)治療并進(jìn)行分組護(hù)理，取得了良好的效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取我院2011年4月～2014年6月收治的210例甲亢患者作為研究對象，患者均符合甲亢診斷標(biāo)準(zhǔn)。排除合并血液系統(tǒng)疾病患者；有嚴(yán)重精神障礙、無法明確表達(dá)的患者。將入選患者隨機(jī)分為觀察組和對照組，每組105例。觀察組中男性32例，女性73例；年齡10～78歲，平均（34.2±3.6）歲；23例合并粒細(xì)胞減少，24例合并粒細(xì)胞缺乏，32例合并良性突眼，14例血小板減少，12例肝功能異常。對照組中男性33例，女性72例；年齡12～80歲，平均（34.7±3.4）歲；24例合并粒細(xì)胞減少，23例合并粒細(xì)胞缺乏，34例合并良性突眼，13例血小板減少，11例肝功能異常。兩組患者一般資料的比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2方法

1.2.1治療方法 兩組患者均給予外科手術(shù)治療，對患者行甲狀腺大部切除術(shù)，將患者病變腺體進(jìn)行切除。

1.2.2護(hù)理方法 對照組給予常規(guī)護(hù)理方式，觀察組在對照組的基礎(chǔ)上給予優(yōu)質(zhì)護(hù)理，主要包括術(shù)前護(hù)理、術(shù)后護(hù)理及心理護(hù)理。

1.3觀察指標(biāo) 對兩組患者的護(hù)理滿意度進(jìn)行比較和分析，采用本院自制的調(diào)查問卷對患者滿意度進(jìn)行調(diào)查，將患者滿意度分為滿意、一般滿意和不滿意三個等級，總滿意病例=滿意病例+一般滿意病例。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 本文所有數(shù)據(jù)的錄入和分析均通過統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS18.0實(shí)現(xiàn)，計(jì)數(shù)資料采用百分比表示，組間比較采用χ2進(jìn)行檢驗(yàn)，P

2 結(jié)果

兩組患者均順利完成手術(shù)，觀察組患者護(hù)理總滿意率為95.24%，對照組患者護(hù)理總滿意率為61.90%，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

3 討論

甲亢是常見的內(nèi)分泌疾病，與患者的生活習(xí)慣及自身免疫相關(guān)，大部分患者合并有血液系統(tǒng)異常，表現(xiàn)為白細(xì)胞減少，中性粒比例降低，單核細(xì)胞數(shù)量增多等[2]。相關(guān)研究表明，該現(xiàn)象可能與甲亢患者末梢血管擴(kuò)張有關(guān)，患者激素水平在血液中的含量增加，對骨髓產(chǎn)生抑制[3]。對于甲亢患者的治療，臨床上多以外科手術(shù)為主，切除患者甲狀腺大部。本組研究中，患者均行外科手術(shù)治療，手術(shù)均順利完成。對照組采用常規(guī)護(hù)理干預(yù)，觀察組在對照組的基礎(chǔ)上給予優(yōu)質(zhì)護(hù)理，具體措施如下：①術(shù)前護(hù)理：在術(shù)前對患者進(jìn)行全面體格檢查及必要的實(shí)驗(yàn)室檢查，對患者的血清磷、血清鈣含量進(jìn)行測定[4]。患者臥床時，需墊高頭部，減輕咽部腫脹。如患者眼瞼閉合不全，可戴眼罩，睡著時可給予抗生素眼膏，避免干燥及預(yù)防感染。囑患者食用高蛋白、高糖類、高維生素及高熱量食物。給予足夠的飲水，補(bǔ)充患者丟失的水分，忌食咖啡、茶等刺激性飲料。緩解患者的緊張情緒，提高患者的手術(shù)耐受力，預(yù)防術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生。②術(shù)后護(hù)理：術(shù)后患者取平臥位，連接引流管。待患者血壓平穩(wěn)及清醒后，取半臥位，有利于引流及呼吸。在床上變化及活動時需注意保持患者頭頸部的固定，避免傷口出血。術(shù)后清醒的患者，即刻給予少量涼水，如無誤咽、嗆咳等情況，則可給予流質(zhì)飲食，但不可過熱，避免造成患者頸部血管擴(kuò)張，使創(chuàng)口出現(xiàn)滲血，并逐步向半流食及軟食過渡。如出現(xiàn)嗆咳，則需給予靜脈補(bǔ)液或進(jìn)半流食。未發(fā)生異常情況，則可逐步向半流質(zhì)食物過渡。鼓勵患者加強(qiáng)營養(yǎng)的攝入，促進(jìn)傷口愈合。指導(dǎo)患者有效咳嗽及深呼吸，用手固定患者頸部以減少震動。可行霧化吸入以利于患者痰液的排除，保持呼吸道通暢，預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生[5-7]。③心理護(hù)理：甲亢患者性格急躁，易激動，受環(huán)境影響較大。醫(yī)護(hù)人員需與患者進(jìn)行有效溝通，向其解釋手術(shù)相關(guān)問題，使患者情緒穩(wěn)定，積極配合治療。患者在疾病的折磨下，身心俱疲，對預(yù)后產(chǎn)生擔(dān)憂，因此，醫(yī)護(hù)人員需完善患者各項(xiàng)治療，在提供生活護(hù)理的同時做好患者的心理安慰工作，鼓勵其樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，以良好的心態(tài)積極配合治療及護(hù)理措施的順利實(shí)施。

綜上所述，甲亢患者給予外科手術(shù)效果顯著，術(shù)后給予包括術(shù)前護(hù)理、術(shù)后護(hù)理及心理護(hù)理的優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)可提高護(hù)理服務(wù)質(zhì)量，改善了患者的情緒狀態(tài)，有利于護(hù)患關(guān)系的加強(qiáng)，有利于患者身心健康的恢復(fù)。

參考文獻(xiàn)：

[1]呂寧，張焱.原發(fā)性甲狀腺功能亢進(jìn)癥圍手術(shù)期的護(hù)理體會[J].中國社區(qū)醫(yī)師，2014（10）：126-127.

[2]歷茂蓮，李穎，李洪艷，等.淺談甲狀腺功能亢進(jìn)癥患者的護(hù)理目標(biāo)與具體措施[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘（電子版），2014（03）：237-237.

[3]羅艷玲，黎蓉.甲狀腺腔鏡手術(shù)后并發(fā)癥的分析與護(hù)理對策研究[J].健康之路，2014（05）：253.

[4]謝澤娟，鐘曉珊，陳嘉迪，等.觀察健康體檢路徑在體檢中心優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)中的應(yīng)用效果[J].中國保健營養(yǎng)（上旬刊），2013，23（3）：1292-1293.

篇（5）

我科在2013年1月收治了一例甲亢合并浸潤性突眼的患者，該患者同時還有既往的胃潰瘍病史，教授在反復(fù)斟酌了患者的病情和在患者的強(qiáng)烈治療意愿下給這位患者使用了激素沖擊療法，經(jīng)過積極的治療及相應(yīng)的護(hù)理， 取得滿意療效， 現(xiàn)將護(hù)理體會介紹如下。

1 病例簡介

患者，男，48歲。因心慌多汗，手抖，眼痛7月入院。患者神志清楚，一般情況好，生化檢查和甲狀腺彩超符合“甲狀腺功能亢進(jìn)癥”診斷。另外該患者雙眼重度突出，眼球活動受限，結(jié)膜充血水腫，Mobius、Stellwag、Graefe、Joffroy征均為陽性。胃鏡結(jié)果顯示十二指腸球部多發(fā)潰瘍，急性胃粘膜病變。骨密度檢查提示雙髖部骨密度輕度減少。

2 護(hù)理

2.1 飲食護(hù)理 指導(dǎo)患者進(jìn)食高熱量高蛋白高維生素低碘低鹽飲食。患者體型消瘦，基礎(chǔ)代謝率高，三高飲食有利于提高患者機(jī)體耐受力，維持正氮平衡。此外患者眼結(jié)膜水腫明顯，低鹽飲食結(jié)合夜間高枕臥位或服用利尿劑，可減輕眼部腫脹感及眼窩周圍水腫[1]。

2.2 眼部護(hù)理 日間戴墨鏡或有色眼鏡防止強(qiáng)光或灰塵刺激，禁止用手指揉眼以防引起感染[2]。如出現(xiàn)睡眠時眼部閉合不良，可遵醫(yī)囑涂眼膏和戴眼罩，以保護(hù)眼球，預(yù)防角膜炎、角膜潰瘍甚至失明的發(fā)生[3]。

2.3 激素沖擊療法不良反應(yīng)的護(hù)理 （1）血糖升高的護(hù)理 使用甲基強(qiáng)的松龍后患者的血糖出現(xiàn)不同程度的波動，最高時餐后2h血糖達(dá)到14.8mmol/l。用藥期間應(yīng)密切監(jiān)測患者的血糖變化，測空腹及三餐后2h血糖，如餐后2h血糖持續(xù)在10mmol/l以上應(yīng)配合口服降糖藥的使用，必要時使用皮下注射胰島素。（2）消化道潰瘍潛在并發(fā)癥的護(hù)理 患者胃鏡示胃粘膜糜爛、充血明顯，在此種情況下本不具備激素沖擊治療的條件，但主管教授考慮到患者的意愿以及良好的愈后，在密切觀察患者的消化道潰瘍癥狀及加用了奧美拉唑靜滴q12h護(hù)胃治療后，仍然進(jìn)行。指導(dǎo)患者進(jìn)食少渣、易消化的食物或半流質(zhì)飲食，如面湯、牛奶、比較軟爛的米飯等，此類食物可中和稀釋胃酸， 減少胃收縮運(yùn)動， 保護(hù)胃黏膜。但是由于稀飯等淀粉類食物的精糊度高，容易在短時間內(nèi)迅速升高血糖，所以這類食物在進(jìn)行激素治療期間如出現(xiàn)餐后血糖持續(xù)高于11mmol/l時應(yīng)避免食用。健教的內(nèi)容除了飲食的指導(dǎo)外，還應(yīng)教會患者觀察大便的顏色，如是否有柏油樣便。如出現(xiàn)惡心、嘔吐癥狀時，嘔吐物中是否都有咖啡渣樣物質(zhì)，此類癥狀的出現(xiàn)都不同程度地提示消化道出血的發(fā)生。（3）預(yù)防骨質(zhì)疏松癥的護(hù)理 長期及大劑量的糖皮質(zhì)激素治療還可能誘發(fā)骨質(zhì)疏松癥的發(fā)生，所以在激素沖擊療法前應(yīng)檢查患者的骨密度，如有骨質(zhì)疏松的潛在風(fēng)險應(yīng)該給予預(yù)防性治療措施，口服補(bǔ)充鈣劑。并且指導(dǎo)患者常規(guī)預(yù)防跌倒的相關(guān)知識，有效地預(yù)防跌倒事件及骨折的發(fā)生。

2.4 心理護(hù)理 甲亢突眼特別是浸潤型突眼，長年的病理發(fā)展不但影響到患者的視力，而且有損外貌，大多數(shù)患者的自信心都會或多或少地受到損傷[4]。責(zé)任護(hù)士應(yīng)該與患者多交流，鼓勵患者表達(dá)內(nèi)心的感受，幫助患者增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心，樹立自信心，強(qiáng)調(diào)甲亢突眼經(jīng)過治療是可以得到明顯的改善的。解釋病情時，盡量做到簡單明了，注意態(tài)度平靜而耐心。

3 小結(jié)

甲亢如今是一種多發(fā)的疾病，甲亢突眼的患者更是在甲亢中占有相當(dāng)?shù)谋壤＜卓和谎廴绲貌坏郊皶r正規(guī)的治療，不僅會影響到患者的外貌還會影響到患者的視力，從而導(dǎo)致患者的生活質(zhì)量下降和自信心受挫。而激素沖擊療法是治療甲亢突眼的一種有效方法，其副作用在醫(yī)生的密切監(jiān)控和護(hù)士的精心護(hù)理下能夠得到有效地控制，除此之外，責(zé)任護(hù)士還應(yīng)對患者做好正確飲食、合理用眼、減少糖耐量異常和消化道潰瘍發(fā)生的知識宣教，只有這樣才能取得滿意療效。

參考文獻(xiàn)：

[1] 覃冰蘭，王小玲，石開發(fā)。云克治療甲亢伴浸潤性突眼的療效觀察及護(hù)理[J]齊齊哈爾醫(yī)藥醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2009，8：1012

篇（6）

【中圖分類號】R478【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B【文章編號】1005-0515(2010)012-0135-02

我科2007年1月~2009年12月共收治T2DM合并甲亢患者18例,在治療和護(hù)理上有一定的特殊性,現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

18例患者中男10例,女8例,年齡29~63歲,均患有T2DM,數(shù)年后合并甲亢,首次診斷為甲亢者5例。其中,T2DM患病2~13年,甲亢患病1~8年,入院時測手指血糖為13~33.1mmol/L,并發(fā)DKA4例。甲亢性心臟病(甲心)5例。18例患者均有高代謝癥狀,多尿、多飲、多食、消瘦明顯。

2 臨床護(hù)理

2.1 心理護(hù)理:T2DM合并甲亢患者急躁易怒、不安失眠;高血糖又會給病人精神、心理造成很大壓力,病人易出現(xiàn)焦慮、恐懼、悲觀、失望、拒絕和滿不在乎的心理。針對患者不同的心理狀況,我們首先應(yīng)用親切誠懇的語言取得患者的信任,建立良好的護(hù)患關(guān)系,合理提供治療信息,對病情變化、檢查結(jié)果主動向病人作科學(xué)、保護(hù)性的解釋,幫助其樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。

2.2 飲食護(hù)理:制定了階段性的飲食護(hù)理措施。第一階段:合并DKA、甲心并發(fā)癥時,以降血糖、補(bǔ)液、糾正酸堿失衡和電解質(zhì)紊亂、減輕心臟負(fù)荷、降低心室率為主。飲食護(hù)理主要輔助患者糾正電解質(zhì)失衡、血糖控制、清除酮體、保護(hù)胃腸道和心臟功能,合理控制熱量和出入量。第二階段:上述并發(fā)癥控制后,應(yīng)進(jìn)一步積極控制甲亢,改善患者的高代謝癥狀及糖代謝紊亂。由于兩病均可導(dǎo)致消瘦,故應(yīng)在一定療程(2~3個月)內(nèi),總熱量可酌情增加[1],防止肝糖原過量分解和負(fù)氮平衡[2]。第三階段:高代謝癥狀控制后,應(yīng)在控制血糖情況下適當(dāng)增加各營養(yǎng)成分的攝入,使體重增加、體質(zhì)增強(qiáng),然后根據(jù)體重、病情恢復(fù)情況來調(diào)節(jié)飲食計(jì)劃。第四階段:在用藥物控制甲亢和血糖基礎(chǔ)上,按一般T2DM飲食護(hù)理,控制熱量和營養(yǎng)成分的攝入。在飲食護(hù)理過程中,每周測體重一次,定時監(jiān)測血糖。

2.3 休息與運(yùn)動:首先評估病人的活動量。活動和休息方式,與病人共同制定日常活動計(jì)劃,做到有計(jì)劃地適量活動,既有利于提高胰島素敏感性,改善血糖和脂質(zhì)代謝紊亂,還可以減輕病人的思想壓力和緊張情緒,使病人心情舒暢,但若并發(fā)DKA、心力衰竭或嚴(yán)重感染者應(yīng)臥床休息。

2.4 應(yīng)用硫脲類和咪唑類抗甲狀腺藥物的護(hù)理抗甲狀腺藥物的副作用,主要有粒細(xì)胞減少、肝損害、肌肉疼痛、藥物性皮疹及剝脫性皮炎。定期復(fù)查血常規(guī),如發(fā)現(xiàn)外周血白細(xì)胞低于3*109/L或中性粒細(xì)胞低于1.5*109/L時應(yīng)立即停藥,并采取升白細(xì)胞治療,如口服升白細(xì)胞藥物,重組人粒細(xì)胞集落刺激因子皮下注射或靜脈滴注;若出現(xiàn)全身肌肉不固定陣發(fā)性疼痛,耐心向病人解釋,教會病人緩解疼痛方法:將疼痛部位肌肉提起,緩緩揉捏到疼痛減輕、消失為止;如有藥疹出現(xiàn)即減少劑量或換藥;若出現(xiàn)剝脫性皮炎和中毒性肝炎立即停藥,并配合醫(yī)生處理。

2.5 應(yīng)用胰島素治療的護(hù)理:有報道,T2DM合并甲亢時最好應(yīng)用胰島素治療[3]。由于甲狀腺激素對胰島素的降解作用,所以使用胰島素時應(yīng)加大劑量。本組患者先應(yīng)用短效胰島素行降糖治療,血糖平穩(wěn)后改為中效人型預(yù)混胰島素應(yīng)用。首先幫助病人正確認(rèn)識胰島素治療；鼓勵其與家屬學(xué)習(xí)胰島素注射技術(shù)；介紹低血糖癥的癥狀、體征及自我急救措施。甲亢癥狀控制后及時調(diào)節(jié)胰島素用量,避免低血糖發(fā)生[4]。

2.6 出院指導(dǎo):指導(dǎo)病人堅(jiān)持遵醫(yī)囑服藥,定期復(fù)查血常規(guī),充分休息,注意保暖,防止上呼吸道感染。教會病人或家屬正確掌握注射技術(shù),嚴(yán)格無菌操作;有血糖儀者,指導(dǎo)其準(zhǔn)確監(jiān)測血糖并記錄;向病人介紹甲亢危象、低血糖、DAK、高滲性昏迷的誘因,并囑其盡量避免;指導(dǎo)女病人保持會的清潔衛(wèi)生;告訴病人聯(lián)系電話,囑單獨(dú)外出時,隨身攜帶保健卡,注明本人患有2型糖尿病合并甲亢及家庭地址和電話號碼等,以防途中病情變化時能得到及時正確處理并與家人聯(lián)系。囑其定期隨訪。

3 結(jié)果

通過綜合治療與護(hù)理,18例患者中17例復(fù)查甲狀腺功能恢復(fù)正常,16例FBG控制在6.9~7.3mmol/L,餐后2h血糖控制在8.0~8.5mmol/L，均無低血糖反應(yīng)、高滲性昏迷、甲亢危象發(fā)生。病人均了解疾病的治療與自我護(hù)理知識。

4 討論

據(jù)報道約1.1%糖尿病患者合并甲亢,目前多數(shù)學(xué)者認(rèn)為,糖尿病與甲亢有共同的遺傳、免疫學(xué)基礎(chǔ),由于遺傳上的缺陷和易感性以及免疫平衡的破壞,很可能發(fā)生自身免疫性疾病之間的重疊現(xiàn)象,加上病毒感染、環(huán)境、情緒等誘發(fā)因素,可能在兩病發(fā)生中起重要作用。因此,治療上應(yīng)兩病兼顧,護(hù)理上應(yīng)從生理、心理、社會各方面努力,認(rèn)真評估,收集詳細(xì)資料,了解病情動態(tài)變化及化驗(yàn)結(jié)果,重視健康教育,鼓勵家屬參與護(hù)理計(jì)劃的制定,給病人以經(jīng)濟(jì)和情感支持,有助于T2DM合并甲亢患者的血糖和甲亢癥狀的控制,減少或延緩并發(fā)癥的發(fā)生、發(fā)展,改善患者預(yù)后,提高生活質(zhì)量。

參考文獻(xiàn)

[1] 呂麗珍，何月嫦.糖尿病合并甲狀腺功能亢進(jìn)患者的飲食護(hù)理[J].國際醫(yī)藥衛(wèi)生導(dǎo)報,2003;9(7):94~96

[2]王淑萍,白曉光,常琛.糖尿病合并甲狀腺功能亢進(jìn)24例分析[J].中國糖尿病雜志,2001;9(5):274~274

篇（7）

【中圖分類號】R541.8+5【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A【文章編號】1004-4949（2013）08-119-02

甲亢性心臟病在臨床上發(fā)病率較高，過量甲狀腺激素加重患者心臟負(fù)擔(dān)，導(dǎo)致心肌病、心功能不全、心律失常或者心臟性猝死等都能夠引發(fā)該病，嚴(yán)重威脅患者的身體健康和生命安全，本次研究特就常規(guī)護(hù)理與整體護(hù)理對患者預(yù)后的影響進(jìn)行比較和分析。

1資料與方法

1.1臨床資料：選擇50例于2011年2月至2013年6月間在我院進(jìn)行甲亢性心臟病治療的患者，其中，女性患者占27例，男性患者占23例，患者年齡范圍居于31至79周歲，年齡平均值為（53.6±2.3）歲。全部患者均經(jīng)臨床確診，病程持續(xù)時間為0.2至13年，12例心力衰竭患者，36例心律失常患者，37例心臟擴(kuò)大患者。將患者分為對照組和治療組兩組，每組各有25例患者，兩組患者病程、性別、年齡等差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2方法：對對照組患者進(jìn)行常規(guī)護(hù)理，在此護(hù)理基礎(chǔ)上對觀察組患者進(jìn)行全面護(hù)理。

1.2.1急救護(hù)理：為了使患者心臟的前負(fù)荷得到有效的減輕，患者需雙腿下垂，并取端坐位，建立2條經(jīng)脈通道，進(jìn)行心電監(jiān)護(hù)并對患者進(jìn)行高流量吸氧治療，同時采用鎮(zhèn)靜、擴(kuò)張血管以及強(qiáng)心等藥物治療方式。對患者的不良反應(yīng)及病情變化進(jìn)行全面觀察，并及時采取相應(yīng)的對癥治療措施[1]。

1.2.2心理護(hù)理：患者對自身病情缺乏全面的了解，很容易產(chǎn)生焦慮情緒，為了及時排解患者的不良情緒，護(hù)理人員需認(rèn)真觀察患者表情，及時與患者進(jìn)行溝通和交流，從而提高患者配合醫(yī)護(hù)人員治療和護(hù)理的積極性。向患者講解相關(guān)知識，使患者對自身病情有著較為全面的理解并明確治療的必要性，及早告知患者治療過程中的各種禁忌和注意事項(xiàng)。護(hù)理人員還應(yīng)該多以成功案例激勵患者，幫助患者樹立積極樂觀的心態(tài)，避免負(fù)面情緒對患者的治療和康復(fù)進(jìn)程造成不良影響。

1.2.3飲食護(hù)理：護(hù)理人員需根據(jù)患者病情為其制定科學(xué)合理的飲食方案并進(jìn)行飲食指導(dǎo)，養(yǎng)成良好的飲食習(xí)慣，不喝咖啡、濃茶，不飲酒，不抽煙，少食海苔、紫菜、海帶等富含高碘的食物，避免食用辛辣刺激性食物，減少鈉鹽和脂肪的攝入量，盡量食用富含維生素、蛋白質(zhì)和高熱量的食物[2]。

1.2.4輸液護(hù)理：對患者進(jìn)行輸液時如果液量太大或者流速過快，可能會加重患者心臟負(fù)荷而引發(fā)心力衰竭，因此護(hù)理人員需要隨時觀察患者反應(yīng)，嚴(yán)格做好液量和液速控制。

1.2.5用藥護(hù)理：同時對患者的甲亢病癥、心力衰竭以及心律失調(diào)進(jìn)行對癥治療，保證給藥時間的合理性，密切觀察患者的不良反應(yīng)，若患者出現(xiàn)快速房顫現(xiàn)象，需要口服倍他樂克或者心得安降低心率。患者進(jìn)行甲亢藥物的服用時，護(hù)理人員需隨時觀察患者的白細(xì)胞計(jì)數(shù)，采用嗎啡治療時，需觀察患者的呼吸狀況[3]。

2結(jié)果

觀察組15例患者痊愈，占60%，9例患者治療有效，占36%，1例患者治療無效，占4%，治療有效率為96%。對照組6例患者痊愈，占24%，14例患者治療有效，占56%，5例患者治療無效，占20%，治療有效率為80%。兩組患者治療效果差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

3討論

甲亢患者大量分泌甲狀腺激素，導(dǎo)致新陳代謝加速，并引發(fā)精神系統(tǒng)、造血系統(tǒng)、運(yùn)動系統(tǒng)、消化系統(tǒng)和心血管疾病，能夠?qū)颊叩纳眢w健康產(chǎn)生非常嚴(yán)重的不良影響，對甲亢性心臟病患者進(jìn)行科學(xué)全面的護(hù)理，能夠有效提高患者的治療積極性，保證治療過程的順利進(jìn)行，有效改善和優(yōu)化患者的身體素質(zhì)和生活質(zhì)量。

本次研究中，觀察組治療有效率為96%，對照組治療有效率為80%。兩組患者治療效果差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

參考文獻(xiàn)

篇（8）

1 臨床資料

該10例甲亢危象患者2例男性，8例女性，年齡25～62歲，平均年齡41.9歲。甲亢病史1年～7年，有甲亢家族史3例，均有誘因發(fā)作，感染6例，其中呼吸道感染4例，胃腸道感染1例，手部外傷感染1例，手術(shù)2例，妊娠后不恰當(dāng)停藥1例，急性腸梗阻1例。其中2例死亡，其余8例經(jīng)積極搶救后好轉(zhuǎn)出院。

2 護(hù)理

2.1 搶救配合。及時準(zhǔn)確評估患者，對高度疑似甲亢危象和有危象征兆的即應(yīng)做好搶救準(zhǔn)備。若有條件應(yīng)進(jìn)入搶救室或監(jiān)護(hù)病房進(jìn)行搶救，備好各種搶救藥品和設(shè)備。保持環(huán)境安靜、安全，室內(nèi)光線不宜太強(qiáng)，絕對臥床休息，呼吸困難或發(fā)紺者給予半臥位，立即吸氧，迅速建立靜脈輸液通路，遵醫(yī)囑用藥及補(bǔ)液。

2.2 嚴(yán)密觀察病情變化。定時測量生命體征，注意各項(xiàng)監(jiān)測指標(biāo)的變化，做好詳細(xì)記錄，如果發(fā)現(xiàn)異常，迅速通知醫(yī)生采取措施積極搶救，準(zhǔn)確記錄24h出入液量，觀察患者的神志、精神狀態(tài)，加強(qiáng)精神心理護(hù)理，解除患者的緊張情緒，消除其恐懼心理，關(guān)心體貼病人，建立良好的護(hù)患關(guān)系。若患者處于興奮狀態(tài)，煩躁不安時，可遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜劑，并用床欄保護(hù)患者。有的患者有嘔吐、腹瀉的癥狀，注意觀察脫水的糾正情況。

2.3 及時準(zhǔn)確按醫(yī)囑用藥。（1）抑制甲狀腺激素合成（TH），首選PTU，立即予首次劑量600mg口服，昏迷者經(jīng)胃管鼻飼注入。（2）抑制TH釋放，使用復(fù)方碘溶液，嚴(yán)格掌握碘劑的劑量，并觀察中毒或過敏反應(yīng)【2】。可將碘溶液滴到面包、餅干或饅頭等主食上，滴數(shù)準(zhǔn)確、滴的大小均勻一致，然后將主食捏起，將碘溶液包在里面囑患者直接咽下主食，避免碘溶液接觸牙齒造成腐蝕。昏迷者滴到鼻飼液中經(jīng)胃管注入。根據(jù)病情遵醫(yī)囑逐漸減量。（3）抑制組織中T4轉(zhuǎn)換為T3和（或）抑制T3與細(xì)胞受體結(jié)合。PTU、碘劑、受體阻滯劑和糖皮質(zhì)激素均可抑制組織中T4轉(zhuǎn)換為T3。

2.4 對癥護(hù)理。體溫過高的給予降溫措施，昏迷者加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理，保持皮膚、口腔清潔，定時更換臥位，防止壓瘡、肺炎的發(fā)生。對大量出汗者及時更換衣服和床單，防止潮濕受涼，并補(bǔ)充水分，防止脫水。同時加強(qiáng)針對誘因的防治護(hù)理。

3 討論

通過本次病例分析，我們認(rèn)識到雖然甲亢危象是危重癥，但是及早采取有效的預(yù)防措施以及發(fā)現(xiàn)早期臨床征兆，積極搶救，可以大大降低病死率。作為護(hù)理人員對甲亢患者做好疾病相關(guān)知識的健康教育讓患者懂得正確的自我管理，加強(qiáng)自我保護(hù)，病情變化及時就診，盡量避免和減少甲亢危象的誘因，從而最大限度的減少甲亢危象的發(fā)生。

篇（9）

【中圖分類號】R271.41 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】C 【文章編號】1005-0515（2013）2-001-03

甲亢即甲狀腺功能的亢進(jìn)，屬于一種內(nèi)分泌疾病，主要是體內(nèi)的過高甲狀腺激素導(dǎo)致體內(nèi)的神經(jīng)系統(tǒng)、循環(huán)系統(tǒng)和消化等系統(tǒng)增高興奮性。而孕婦如果患有甲亢可能會因?yàn)閲诘恼T因?qū)е录卓旱陌Y狀發(fā)生急劇的惡化，可能發(fā)生甲狀腺的危象或者是其他的器官發(fā)生衰竭，對于母嬰生命安全造成極大的威脅。另外，妊娠期間患者的內(nèi)分泌腺和器官統(tǒng)都會有一系列生理上的變化，所以對于合并甲亢的妊娠患者在診斷和治療以及護(hù)理等方面和非孕期的甲亢有很大的差別。對于合并甲亢的孕婦要進(jìn)行生命體征的嚴(yán)密觀測，及時的發(fā)現(xiàn)危險因素并進(jìn)行妥善的處理，切實(shí)降低病死率。本文對我院2010年1月至2012年1月50例合并甲亢的妊娠患者，通過精心護(hù)理報告如下，取得較為滿意效果，現(xiàn)將結(jié)果報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料。 選取我院2010年1月至2012年1月50例合并甲亢的妊娠患者，年齡在22歲至37歲之間，平均年齡為27歲。結(jié)合實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)確診為甲亢。病程最少為1周，最長為13年；其中初產(chǎn)婦有39例，有經(jīng)產(chǎn)婦11例；甲亢的嚴(yán)重程度分為三個檔次，其中l(wèi)7例輕度，22例中度，11例重度。在妊娠期就堅(jiān)持用藥的患者有42例（其中27例服用的是丙硫氧嘧啶，15例服用的是甲巰咪唑）；有5例在孕3周由于癥狀加重開始服用丙硫氧嘧啶，有3例為一直未服用任何藥物，由于出現(xiàn)了高血壓和氣促等癥狀入院接受治療。

1.2 護(hù)理方法。

1.2.1 一般護(hù)理。 由于甲亢患者的基礎(chǔ)代謝率比較高，經(jīng)常出現(xiàn)急躁情緒且易激動，經(jīng)常失眠，兩手總是顫抖而且怕熱多汗，食欲較亢進(jìn)，但是表現(xiàn)的卻消瘦、體重減輕，感覺心悸、疲勞等臨床癥狀，一般護(hù)理要保證患者的房間保持空氣流通，溫度適宜。要減少對患者的刺激，避免臨床的癥狀得到加重，并集中開展臨床的治療和護(hù)理工作，引導(dǎo)患者按照科學(xué)作息時間進(jìn)行活動休息并保持活動量[1]。因?yàn)榧卓捍x比較亢進(jìn)，為胎兒提供的營養(yǎng)不夠，所以在日常的飲食中要多攝入一些高蛋白質(zhì)和高熱量以及高維生素食物，且要富含微量元素，容易被消化，避免濃茶和咖啡以及酒的刺激，同時戒煙、辛辣食品。保持衛(wèi)生和保暖，避免感染。

1.2.2 心理護(hù)理。 由于合并甲亢的妊娠患者病程長。所以在妊娠期間，情緒的穩(wěn)定是個較難解決的問題，特別在早期心境的波動較大，經(jīng)常會從表現(xiàn)興奮的狀態(tài)轉(zhuǎn)為消沉。妊娠期間的早孕反應(yīng)，比如惡心和嘔吐，或者食欲缺乏和失眠等，還會增加患者抑郁和煩惱情緒，產(chǎn)生一些不良的心理狀態(tài)，越是臨近預(yù)產(chǎn)期，焦急不安的心理就越嚴(yán)重[2]。此時，需要護(hù)理人員給予針對性心理的護(hù)理，通過語言進(jìn)行真誠的親切交流，讓患者了解疾病知識，引導(dǎo)患者對待疾病的正確態(tài)度，減輕患者的痛苦。通過對患者心理的治療，改善患者的心理狀態(tài)，達(dá)到治療的目標(biāo)。在進(jìn)行心理護(hù)理時，要注意患者的經(jīng)歷和經(jīng)濟(jì)狀況以及社會背景等，做出相應(yīng)護(hù)理方式，同時家屬也要做好配合，確保患者從不良情緒中、從不好的心理狀態(tài)中擺脫出來，配合治療。

1.2.3 用藥護(hù)理。 在妊娠期的用藥是一個需要慎重考慮的事情，既要能夠控制甲亢，還要確保胎兒發(fā)育正常，以及妊娠和分娩的安全。所以，對于病情較輕者，適當(dāng)給予鎮(zhèn)靜劑，建議多臥床休息，減少藥物使用。抗甲狀腺的藥物包括丙硫氧嘧啶和甲巰咪唑等，適合妊娠期使用的是丙硫氧嘧啶，由于其通過胎盤較少，速度比較慢，一般認(rèn)為每天200毫克對胎兒影響微乎其微[3]。用藥時要按時定量，不能隨便減或停藥。用藥后要對病情變化進(jìn)行密切觀察，包括觀察脈率和脈壓以及食欲等，經(jīng)過一周左右治療后要復(fù)查患者的白細(xì)胞數(shù)，計(jì)數(shù)低者要應(yīng)用利血生等進(jìn)行治療。

1.2.4 圍生期護(hù)理。 一是做好產(chǎn)前護(hù)理，合并甲亢的妊娠期患者需要產(chǎn)科和內(nèi)分泌科以及心內(nèi)科協(xié)同觀察治療，并根據(jù)指標(biāo)變化對藥量調(diào)整。要加強(qiáng)營養(yǎng)和保健，建議左側(cè)臥位，適當(dāng)?shù)倪M(jìn)行床邊活動，睡眠要充足。及時了解胎兒發(fā)育狀況，保持情緒、避免發(fā)生感染，積極預(yù)防妊高征并預(yù)防早產(chǎn)。二是要做好產(chǎn)時護(hù)理，嚴(yán)密觀察每個產(chǎn)程胎兒的胎心和孕婦的宮縮狀況，全程給孕婦吸氧。盡量經(jīng)陰道分娩，第一產(chǎn)程精神安慰患者，使用適當(dāng)鎮(zhèn)靜藥物，要盡量縮短患者的第二產(chǎn)程，減輕心臟負(fù)擔(dān)，保護(hù)會陰，必要時側(cè)切會陰[4]。預(yù)防第三產(chǎn)程后出血，產(chǎn)后腹部使用沙袋加壓，預(yù)防心力衰竭。做好預(yù)防感染和防止并發(fā)癥措施。結(jié)束產(chǎn)程后在產(chǎn)房監(jiān)測2小時，產(chǎn)婦穩(wěn)定后送回病房休息。三是做好產(chǎn)后護(hù)理：產(chǎn)后應(yīng)檢測生命體征的變化，至少持續(xù)3天。了解有無發(fā)生煩躁不安和心悸以及氣促等產(chǎn)后的甲亢危象表現(xiàn)，囑咐患者多休息，適當(dāng)進(jìn)行鍛煉，保證充足睡眠，給予富含高能量和高蛋白以及高維生素食物，要易消化[5]。產(chǎn)后要繼續(xù)警惕發(fā)生心力衰竭。預(yù)防發(fā)生上呼吸道的感染，糾正貧血狀況，避免勞累。

2 結(jié)果和討論

本組50例合并甲亢妊娠患者經(jīng)過治療與精心的護(hù)理，沒有發(fā)生一例的甲亢危象或者發(fā)生心力衰竭情況，所有患者順利分娩且母嬰健康。

合并甲亢的妊娠圍生期存在較多的危險因素，威脅母嬰的生命健康，容易導(dǎo)致發(fā)生妊高征，或者是先兆子癇和早產(chǎn)、流產(chǎn)甚至是死胎等不良后果。通過心理、飲食、運(yùn)動、康復(fù)教育等護(hù)理指導(dǎo)，幫助患者建立正確的飲食、起居習(xí)慣，減少誘因，提高生活質(zhì)量，總之，對于患者進(jìn)行精心的護(hù)理是保證母嬰順利經(jīng)過圍生期關(guān)鍵 。

參考文獻(xiàn)

[1] 盧德梅. 妊娠合并甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)的觀察與護(hù)理[J]. 中國實(shí)用護(hù)理雜志， 2006 ， 2 （6 ） ： 402.

[2] 樂杰. 婦產(chǎn)科學(xué)[M]. 6 版. 北京： 人民衛(wèi)生出版社， 2003 ：169 .

篇（10）

過去甲狀腺功能檢查主要是基礎(chǔ)代謝率、131碘攝取率和甲狀腺掃描。[1 ] 現(xiàn)通常進(jìn)行甲狀腺功能五項(xiàng)指標(biāo)檢測，即血清總T3 (TT3) 、總T4 (TT4) 、游離T3 (FT3) 、游離T4 (FT4) 、促甲狀腺激素(TSH) 。95 %～98 %的甲亢病人血清TT3 、TT4 增高，以TT3 增高更為明顯。少數(shù)病人只有TT3 增高，TT4 則在正常范圍內(nèi)。FT3 、FT4 是有生物活性的部分。診斷價值優(yōu)于TT3 、TT4 測定。血中甲狀腺激素水平增高可以抑制垂體TSH 的分泌，因此甲亢病人血清TSH 水平降低。近年來，TSH 測定采用敏感的免疫放射法，可將正常人與甲亢病人區(qū)別開來，診斷價值很高。[2 ] 采血測定甲狀腺功能五項(xiàng)指標(biāo)時，病人不需做特殊準(zhǔn)備，前臂靜脈采血4ml ，注入試管，不抗凝、送檢即可。

對于甲狀腺的結(jié)節(jié)病變，用超聲檢查有助診斷。此外，進(jìn)行細(xì)胞學(xué)檢查，可對大部分病例鑒別良、惡性，以至癌腫的病理組織類型。因此，目前除特殊病例外，已很少行甲狀腺切開活檢術(shù)。[ 1 ]

2 　抗甲狀腺藥物治療護(hù)理進(jìn)展

2. 1 　服藥方法:常用的是硫脲類，如他巴唑、甲基(丙基) 硫氧嘧啶，常用劑量為他巴唑30mg/ 日，近年來提出小劑量療法15mg/ 日。[ 4 ]有人觀察發(fā)現(xiàn)小劑量法的療效與常用劑量法的療效相似，故認(rèn)為小劑量足以獲得療效，增加劑量并不增加療效。但是，有人研究發(fā)現(xiàn)病情較重者小劑量療效不如常用劑量，建議對病情較重者不宜用小劑量療法。[6 ]服用方法一般1 日3 次，其理由是藥物的半衰期短。有人觀察到每日1 次服入30mg ，甲狀腺內(nèi)的作用可持續(xù)20～24h ，一次服入法與三次服入法的對比觀察發(fā)現(xiàn)，兩種服用法的療效相似。[ 6 ]但亦有報道小劑量一次服用法臨床緩解和藥物減量時間均比三次服入法早。且劑量小，毒副作用小，也有利于保持下丘腦- 垂體- 甲狀腺軸的平衡。[ 3 ，5～7 ]

2. 2 　藥物副作用觀察護(hù)理:常用的副作用是藥物性皮疹、白細(xì)胞減少、SGPT 升高等。其中最嚴(yán)重的副作用為急性粒細(xì)胞缺乏，一旦發(fā)生則危及患者生命，死亡率高。[7 ]護(hù)理的重點(diǎn)是對患者采取保護(hù)性隔離措施，積極防治感染，遵醫(yī)囑使用升白細(xì)胞藥物等。[ 8 ]值得一提的是:護(hù)士應(yīng)重視出院指導(dǎo)，讓患者了解應(yīng)用抗甲狀腺藥物治療可能發(fā)生的副作用。發(fā)熱、乏力、是常見的先兆癥狀，定期復(fù)查血象至關(guān)重要。對發(fā)較嚴(yán)重藥物性皮疹者，現(xiàn)主張采用脫敏療法，[9 ]此法適用于對他巴唑等抗甲狀腺藥物有過敏反應(yīng)，但又必須用此類藥物的患者，包括甲狀腺手術(shù)的術(shù)前準(zhǔn)備，無放射性碘治療指征的患者。脫敏治療最好是待原有的各種過敏反應(yīng)癥狀消失后一周再進(jìn)行易于獲得成功。[9 ]脫敏方法:[10 ] 開始通常以丙基硫氧嘧啶1mg/ 日，每日倍增，即第2 日為2mg/ 日，第3 日為4mg/ 日，至32mg/ 日。每日維持32mg ，持續(xù)數(shù)日，如無不適即可轉(zhuǎn)為常規(guī)劑量。護(hù)理要點(diǎn): ①擺藥前一定要搖勻藥液，以免藥物沉淀影響療效;給藥劑量要準(zhǔn)確。②脫敏過程中應(yīng)嚴(yán)格觀察皮膚有無繼續(xù)過敏現(xiàn)象。如有搔癢、皮疹等出現(xiàn)應(yīng)立即報告醫(yī)師退回到前一個劑量，減慢遞增進(jìn)度。③脫敏成功，恢復(fù)常規(guī)治療量后仍需要密切觀察，囑病人必須按時、按量堅(jiān)持服藥，勿中斷治療。④做好心理護(hù)理及出院指導(dǎo):醫(yī)護(hù)人員應(yīng)關(guān)心和體諒患者，講清脫敏的目的、做法，作好解釋工作，以取得患者配合，脫敏成功后仍需長期服藥，一般療程為1～2 年，并要定期復(fù)查T3 、T4 、血象、肝功能等。[ 10 ]

3 　病情觀察、康復(fù)指導(dǎo)方面

3. 1 　體溫變化的觀察:甲亢病人由于體內(nèi)甲狀腺素水平增高而引起一系列高代謝癥候群。甲亢病人各時點(diǎn)(8 : 00、16 :00、20 :00) 的口溫、腋溫均較正常人為高，尤以各時點(diǎn)平均腋溫明顯高于正常人。甲亢病人每日體溫高峰與正常人不同，不在16 :00 而在20 :00 ，[11 ]因此對甲亢病人應(yīng)密切觀察病情，正確地測量體溫，遇有低熱時，應(yīng)以測量體腔溫度即口溫或肛溫為主，以便能客觀地反映病情。

3. 2 　病情觀察指標(biāo):甲亢病人隨病情控制，血清T3 、T4 水平下降，其熱卡攝入量逐漸減少，體重增加，[12 ] 因此認(rèn)為觀察每日熱卡攝入量、體重變化、血清T3 、T4 水平為護(hù)理觀察內(nèi)容，是評估甲亢患者治療效果的有效指標(biāo)。

3. 3 　患者對活動的耐受性減低:甲亢患者對活動的耐受性明顯降低，活動量增加對患者的病情控制不利。甲亢患者在進(jìn)行較劇烈活動后，引起脈搏、呼吸和血壓的過度異常。[13 ]因此在護(hù)理工作中應(yīng)注意: ①甲亢患者平靜時脈搏、呼吸較快、血壓較高，故對脈搏> 90 次/ 分，收縮壓> 16kPa 的甲亢患者，應(yīng)指導(dǎo)其以臥床休息為主，盡量減少活動，可以進(jìn)行適量的輕松活動。②甲亢患者由于激烈活動，如跑步可以引起脈搏、呼吸、血壓的過度異常，故應(yīng)避免從事較為激烈的活動，以減少心臟負(fù)擔(dān)和機(jī)體氧的消耗。

3. 4 　充分休息有利于病情恢復(fù):甲亢時由于血中甲狀腺素水平異常增高而使機(jī)體處于高代謝狀態(tài)，營養(yǎng)物質(zhì)及氧的消耗均增加，故對氧的利用低于正常人，患者表現(xiàn)容易疲勞，周身乏力，工作效率明顯減低，甚至發(fā)生肌無力、肌萎縮。[14 ，15 ]活動量增加將造成組織對氧的需求增加，甲亢時心臟儲備功能減退，運(yùn)動負(fù)荷加重心臟的負(fù)擔(dān)，[16 ] 并可引起血壓的明顯異常。[13 ]臥床休息可使全身各部位放松、活動量減低、新陳代謝減緩、全身血液需要量減少、心臟負(fù)荷減輕、組織耗氧量降低、能量消耗減少。充分休息可降低大腦皮層的興奮性，[17 ，18 ]使甲亢患者乏力、疲勞感減輕，以利于縮短病程，促進(jìn)疾病康復(fù)。在甲亢的輔助治療中，還要指導(dǎo)患者保證充足的熱量、蛋白質(zhì)等營養(yǎng)素的攝入。

4 　心理健康、睡眠質(zhì)量方面

4. 1 　A 型行為與甲亢發(fā)病有關(guān):甲亢的病因至今尚未十分清楚，有人認(rèn)為與遺傳、精神刺激及自身免疫反應(yīng)等有關(guān)。臨床觀察甲亢患者的病情變化與情緒反應(yīng)有密切關(guān)系。近年來對甲亢患者行為類型的研究發(fā)現(xiàn):甲亢發(fā)病與心理因素有一定關(guān)系，甲亢患者具有時間緊迫感、做事快的A 型行為特征，A 型行為與甲亢的發(fā)病有關(guān)。[ 19 ，20 ] 緊張是甲亢患者的A 型行為的主要情緒體驗(yàn)，緊張的情緒狀態(tài)，可促使下丘腦TRH的釋放，因此在緊張狀態(tài)下TRH、TSH 及甲狀腺素之間呈正相關(guān)。如果緊張情緒過久或反復(fù)出現(xiàn)就會影響下丘腦對甲狀腺的正常調(diào)節(jié)從而影響人體的心理和生理過程。Buell 等提出A 型行為的人，體內(nèi)兒茶酚胺水平較高，因此A型行為人有神經(jīng)興奮性征象:如個性強(qiáng)、愛爭辯、急躁、緊張、好沖動等。[21 ]實(shí)驗(yàn)證明A 型行為的人，對外界刺激比其他類型者更為明顯和持久，因此急性情緒應(yīng)激或打擊可以促使甲亢的發(fā)生。A 型行為可能是甲亢發(fā)病的性格基礎(chǔ)。[20 ]

4. 2 　甲亢患者比普通人群有更多的心理應(yīng)激反應(yīng):其心理問題發(fā)生率最高達(dá)10. 2 % ，焦慮為甲亢患者最常見和最突出的心理反應(yīng)。[22 ]因此，在護(hù)理中必須重視心理因素對疾病的影響，以誘導(dǎo)、啟發(fā)、解釋與自我訓(xùn)練等心理治療方法，使甲亢患者加強(qiáng)自我鍛煉、訓(xùn)練其自我調(diào)控能力，提高心理免疫與應(yīng)激能力，轉(zhuǎn)變其A 型行為，提高情緒的興奮閾值，減少應(yīng)激現(xiàn)象發(fā)生，使體內(nèi)兒茶酚胺類激素及甲狀腺素水平保持相對穩(wěn)定，對甲亢預(yù)后起到良好的促進(jìn)作用。[23 ]

4. 3 　重視甲亢患者睡眠質(zhì)量的改變:甲亢患者由于甲狀腺激素水平增高，作用于神經(jīng)系統(tǒng)，臨床表現(xiàn)出失眠多夢、精神緊張、情緒激動、煩躁多慮等。[24 ] 甲亢患者睡眠障礙發(fā)生率為87. 5 % ，[22 ]明顯高于Ford 報道的人群中10. 2 %的人有失眠癥狀和國內(nèi)人群睡眠障礙發(fā)生率為9. 38 %的研究結(jié)果。[25 ]充分休息和高質(zhì)量的睡眠能降低大腦皮層興奮性，[17 ，18 ]使甲亢患者神經(jīng)興奮性降低，減低甲亢的高代謝消耗，以利于甲亢癥狀的控制。值得注意的是，女性甲亢患者睡眠障礙發(fā)生率高于男性;這可能與多數(shù)女性除像男性一樣參加工作外，還承受著家庭職責(zé)，而對患病現(xiàn)實(shí)，極易受到?jīng)_擊，加之體內(nèi)甲狀腺水平高使神經(jīng)興奮性增高，容易造成腦功能的超負(fù)荷狀況有關(guān)。[ 26 ] 因此應(yīng)重視對甲亢患者特別是女性患者的精神衛(wèi)生宣教工作，給予必要的社會支持，精神疏導(dǎo)以減輕精神緊張程度，以減少睡眠障礙的發(fā)生，改善患者的睡眠質(zhì)量。

參考文獻(xiàn)

1 　藤本吉秀，王哲. 甲狀腺疾病診治的進(jìn)展與變遷. 日本醫(yī)學(xué)介紹，1989 ，10 (5) :193.

2 　陸菊明，羅國春，田慧，等編著. 內(nèi)分泌系統(tǒng)常見疾病防治370 問.北京:金盾出版社，1991. 53254.

3 　于輝. 甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)的近代藥物治療. 藥學(xué)情報通訊，1989 ，7(3) :39242.

4 　張雯，卞茸文，王廣賢. 每日單次小劑量他巴唑治療甲狀腺功能亢進(jìn)癥. 中華內(nèi)分泌代謝雜志，1991 ，7 (3) :1762177.

5 　趙靜軒，韓忠福. 內(nèi)科疾病護(hù)理. 北京:北京醫(yī)科大學(xué)、中國協(xié)和醫(yī)科大學(xué)聯(lián)合出版社，1995. 4422445.

6 　沈雅舟，陳青. 不同劑量他巴唑治療毒性彌漫性甲狀腺腫近期療效對照觀察. 新醫(yī)學(xué)，1990 ，21 : (6) :2902291.

7 　張忠邦. 抗甲狀腺藥物治療甲亢的新認(rèn)識. 江蘇醫(yī)藥，1990 ，16 (8) :4382440.

8 　張淑敏. 他巴唑致急性骨髓抑制的護(hù)理. 中華護(hù)理雜志，1988 ，23(5) :312.

9 　王錫蘭，馮繼明. 抗甲狀腺藥物的脫敏治療. 中華內(nèi)分泌代謝雜志，1991 ，7 (4) :2442245.

10 　范麗鳳. 脫敏療法在抗甲狀腺藥物治療中的應(yīng)用. 實(shí)用護(hù)理雜志，1990 ，6 (4) :2.

11 　徐玉蘭. 甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)患者的體溫變化. 中華護(hù)理雜志. 1986 ，21 (7) :3032305.

12 　王虹云，楊淑清. 甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)癥患者熱卡攝入與體溫的變化. 中華護(hù)理雜志，1990 ，25 (1) :122.

13 　范麗鳳，黃玉榮，王國紅. 甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)癥患者對活動量耐受性的臨床觀察. 中華護(hù)理雜志，1993 ，28 (4) :2022204.

14 　余愛琴. 甲亢患者組織缺氧機(jī)理的研究及其臨床意義. 湖南醫(yī)學(xué)，1988 ，5 (1) :324.

15 　周肅等編著. 內(nèi)發(fā)泌系統(tǒng)病理生理學(xué). 北京:人民衛(wèi)生出版社，1987. 90291.

16 　梁仁，蘇敏.γ心功能儀運(yùn)動負(fù)荷試驗(yàn)檢測甲亢患者的左心功能.中華核醫(yī)學(xué)雜志. 1991. 11 (1) :41242.

17 　王玲娣主編. 實(shí)習(xí)護(hù)士手冊. 上海:上海科學(xué)技術(shù)出版社，1989.186.

18 　甘蘭君主編. 護(hù)理學(xué)基礎(chǔ). 北京:人民衛(wèi)生出版社，1985. 106.

19 　喬恒坤，陳紅. 甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)癥與行為類型的初步探討. 實(shí)用護(hù)理雜志，1991 ，7 (1) :223.

20 　喬恒坤，陳紅. 甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)癥與A 型行為關(guān)系的研究. 實(shí)用護(hù)理雜志，1995 ，11 (9) :18220.

21 　Buell JE. Physychosocial and behavioural iufluence in the pathogesis of acguired cardiovascular disease. Am Heart J ，1980 ，100 :7232727.

22 　范麗鳳，黃玉榮，王國紅，等. 甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)患者睡眠質(zhì)量與心理健康狀況的相關(guān)性研究. 中華護(hù)理雜志，1997 ，32 (8) :4352438.

23 　于鳳蘭. 對甲亢患者的心理護(hù)理. 中華護(hù)理雜志，1988 ，23 (2) :98.

篇（11）

甲亢是由于各種原因?qū)е录谞钕偎胤置谶^多而出現(xiàn)以全身代謝亢進(jìn)為特征的內(nèi)分泌疾病，對人體身心可造成很大的影響。外科治療以手術(shù)效果最佳，甲狀腺大部切除術(shù)是治療甲亢的有效措施，它能使患者獲得痊愈。但甲亢病人在基礎(chǔ)代謝率高亢的情況下手術(shù)，則危險性較大。因此完善的術(shù)前準(zhǔn)備和術(shù)后護(hù)理，是保證手術(shù)順利進(jìn)行和預(yù)防術(shù)后并發(fā)癥的關(guān)鍵。今年來，我科共收治42例甲亢患者，，通過精心護(hù)理并配合醫(yī)生手術(shù)及藥物治療，取得滿意效果，現(xiàn)將護(hù)理體會報告如下。

1.資料與方法

1.1一般資料

今年以來，我科收治甲亢患者進(jìn)行手術(shù)治療的案例共42例，男8例，女34例，年齡24歲～50歲，原發(fā)性甲亢35例，繼發(fā)性甲亢7例。

1.2方法

全部患者均在我科住院治療，并在全麻或頸叢麻醉下行甲狀腺大部切除術(shù)。

2.甲亢手術(shù)患者的護(hù)理

2.1術(shù)前護(hù)理

2.1.1飲食護(hù)理，甲亢患者術(shù)前要注意營養(yǎng)，因代謝旺盛，易饑餓，熱消耗量大，故需給高熱量、高蛋白和高維生素飲食[1]。少量多餐，加強(qiáng)營養(yǎng)支持。囑患者多飲水，每日攝入2500ml以上的液體。禁飲濃茶、咖啡等刺激性的食物，并要求患者手術(shù)期間嚴(yán)禁抽煙、喝酒。

2.1.2環(huán)境支持，為患者提供一個整齊舒適的病房環(huán)境，保持病室安靜，燈光柔和，有利于保證病人的睡眠質(zhì)量和心情的放松。主動介紹病房情況及經(jīng)管醫(yī)生，讓患者盡快接受醫(yī)院的環(huán)境。

2.1.3心理支持，甲亢病人基礎(chǔ)代謝率高，情緒不穩(wěn)定，易激動，加上醫(yī)院環(huán)境的陌生感和壓郁感，可能會使患者存在不同程度的不良情緒。護(hù)士應(yīng)在日常工作中注意患者的情緒及心理狀況，多與病人交談，主動介紹疾病的相關(guān)知識，消除其緊張和恐懼心理，精神過度緊張者可遵醫(yī)囑給予適量的鎮(zhèn)靜劑。

2.1.4藥物準(zhǔn)備，術(shù)前通過藥物降低基礎(chǔ)代謝率是甲亢病人術(shù)前準(zhǔn)備的重要環(huán)節(jié)。甲亢病人術(shù)前均需服用碘劑，有的病人還需服用硫脲類藥物，護(hù)士應(yīng)告知患者詳細(xì)的服用劑量和方法及其注意事項(xiàng)，并嚴(yán)密觀察藥物準(zhǔn)備的反應(yīng)與效果，記錄監(jiān)測患者的體重變化。

2.1.5其他支持，術(shù)前完善各項(xiàng)輔助檢查，比如測定甲狀腺攝131碘率、測定基礎(chǔ)代謝率等。教會患者頭低肩高，每天堅(jiān)持練習(xí)一小時。指導(dǎo)病人學(xué)會有效咳嗽的方法，以免患者術(shù)后不習(xí)慣一些行為的改變而影響疾病的治療。對突眼及眼裂增寬患者，教會其用眼膏或濕紗布蓋在眼部，用眼不要過度疲勞，避免強(qiáng)光和干燥，預(yù)防感染[2]。除此之外還應(yīng)與患者家屬進(jìn)行有效的溝通，取得患者家屬的配合，保證護(hù)理工作的順利進(jìn)行。

2.2術(shù)后護(hù)理

2.2.1與引流，病人回病房后取平臥位，待病人血壓平穩(wěn)或全麻清醒后取半坐臥位，24小時內(nèi)盡量限制頸部活動。常規(guī)放置皮片或引流管引流，引流管一般術(shù)后24-48小時拔除，同時還應(yīng)注意引流液的量和顏色。嚴(yán)密觀察傷口的滲血情況，如果敷料被浸濕則應(yīng)及時更換，并估計(jì)出血量。

2.2.2嚴(yán)密監(jiān)測生命體征，保持呼吸道通暢，術(shù)后48小時需嚴(yán)密監(jiān)測患者的呼吸、體溫、脈搏等基礎(chǔ)生命體征，鼓勵和協(xié)助患者進(jìn)行有效咳嗽、咳痰，必要時行超聲霧化吸入，幫助其排出痰液，保持呼吸道通暢，防止肺部感染。甲狀腺大部切除術(shù)后次日體溫可略升高，但不超過38°C，可進(jìn)行物理降溫，但如持續(xù)高燒應(yīng)及時通知醫(yī)生。呼吸困難和窒息的觀察及護(hù)理這是甲狀腺術(shù)后最緊急的并發(fā)癥，多發(fā)生在術(shù)后48h內(nèi)。為此，必須嚴(yán)密監(jiān)測患者的呼吸狀態(tài)，床邊常規(guī)備齊氣管切開包。氧氣和吸痰器。如病人術(shù)后咳嗽、嘔吐、自覺頸部有壓迫感，呼吸費(fèi)力，氣急煩躁，心率加快，發(fā)紺，敷料有滲出，應(yīng)立即報告醫(yī)生，配合醫(yī)生敞開傷口清除血塊，不應(yīng)采取手壓止血法以免加重患者呼吸困難，更換敷料。如出血嚴(yán)重，應(yīng)急送手術(shù)室徹底止血。當(dāng)痰液阻塞氣管引起呼吸困難時，首先應(yīng)吸痰，如無效應(yīng)行氣管習(xí)切開或氣管插管。其他原因造成的氣管阻塞，應(yīng)先做氣管切開，再作進(jìn)一步處理。

2.2.3飲食與營養(yǎng)，頸叢麻醉術(shù)后6―8h、全麻患者當(dāng)日禁食禁水，術(shù)后清醒的病人可給予少量溫水，若無嗆咳或誤咽可逐漸進(jìn)食微溫流質(zhì)飲食，以后逐步過渡到半流質(zhì)和軟食。如果因吞咽時有疼痛感而拒絕飲食的應(yīng)鼓勵其少量多餐，加強(qiáng)營養(yǎng)，促進(jìn)傷口的愈合。觀察病人進(jìn)流質(zhì)飲食后的反應(yīng)有無嗆咳或誤咽，有助于判斷有無喉返神經(jīng)損傷。

2.2.4甲狀腺危象的觀察及護(hù)理，甲狀腺危象多發(fā)生于手術(shù)后12―36h內(nèi)。護(hù)士在觀察時發(fā)現(xiàn)患者高熱、脈快而弱、脈率可增至120次/分，伴有躁動、大汗，并伴有嘔吐、血壓升高，應(yīng)及時報告醫(yī)生。立即給予吸氧以減輕組織負(fù)擔(dān)，給予物理降溫，盡量使患者體溫維持，37°C左右，建立靜脈通道，按醫(yī)囑給予碘化鉀液、腎上腺皮質(zhì)激素等藥物治療。

2.2.5手足抽搐的觀察和護(hù)理，一般甲狀旁腺術(shù)中誤切、挫傷或其血液供應(yīng)受限均可引起甲狀旁腺功能低下，出現(xiàn)低血鈣，使肌肉神經(jīng)的應(yīng)激性增高，此癥狀多發(fā)生于術(shù)后l-3天。

術(shù)后應(yīng)密切觀察病情，患者面部、口唇周圍和手足有無針刺感和麻木感，重癥可出現(xiàn)面肌和手足陣發(fā)性痛性痙攣，出現(xiàn)此癥狀應(yīng)及時報告醫(yī)生，并取血作血清鈣、磷測定，以便早期診斷，及時治療。靜脈輸入鈣劑，飲食要適當(dāng)控制，限制含磷較高的食物，如瘦肉、蛋黃、魚類、粗糧，多食大米、水果、蔬菜等食物。

2.2.6特殊藥物的應(yīng)用，甲亢病人術(shù)后需繼續(xù)服用復(fù)方碘化鉀溶液，每日3次，每次16滴開始，逐日每次減少1滴，直至病情平穩(wěn)。年輕患者術(shù)后常服甲狀腺素，以抑制甲狀腺素的分泌及復(fù)發(fā)。

3.結(jié)論

嚴(yán)密觀察病情，及時準(zhǔn)確的發(fā)現(xiàn)和掌握疾病發(fā)展的進(jìn)程，并給予妥善的護(hù)理對甲亢患者的治療具有重要意義。