甲亢日常護(hù)理大全11篇

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篇（1）

[中圖分類號(hào)] R581.1[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A[文章編號(hào)] 1005-0515（2011）-03-190-01

甲亢危象是甲狀腺功能亢進(jìn)癥的一種嚴(yán)重并發(fā)癥，多發(fā)生于甲亢病情較重，未得到及時(shí)治療或治療不充分的患者，常由感染、手術(shù)、創(chuàng)傷、精神刺激、應(yīng)激及Ⅰ治療等誘發(fā)[1]。主要表現(xiàn)為甲亢癥狀的急劇加重和惡化，如不及時(shí)治療、搶救護(hù)理，就會(huì)危及生命。2004年1月～2010年12月，我院共收治甲亢患者256例，其中出現(xiàn)甲亢危象者18例，進(jìn)過積極治療和精心護(hù)理，獲得了滿意的效果，現(xiàn)總結(jié)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：本組共18例甲亢危象患者，占同期甲亢住院患者的7.03%（18/256）。其中男4例，女14例，年齡24～71歲，平均35歲，甲亢病程2個(gè)月～12年；均符合Burch和Wartofsky于1993年提出的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]。誘發(fā)因素分析：感染者8例，不規(guī)則或自行停藥者6例，膽結(jié)石術(shù)后2例；放射性碘治療1例；不明原因1例。臨床表現(xiàn)：除怕熱、手抖、心悸、多汗消瘦、突眼及甲狀腺腫大等甲亢征象外，出現(xiàn)煩躁不安11例，嗜睡2例，譫妄1例，昏迷2例，神情淡漠2例，精神異常1例，抽搐1例；消瘦9例，惡液質(zhì)2例，飲水嗆咳、呼吸困難、吞咽困難各3例；納差10例，惡心嘔吐6例，腹瀉7例；心臟擴(kuò)大4例，心律失常4例。

1.2 甲狀腺功能檢查：甲亢危象組與非危象組（238例）比較TT3與TT4之間無顯著性差異（P>0.05），而FT3與FT4之間有顯著性差異（P

1.3 治療及預(yù)后：立即給予丙基硫氧嘧啶、盧弋氏液、心得安、糖皮質(zhì)激素及抗感染等綜合治療，昏迷及吞咽困難者鼻飼給藥，驚厥者鎮(zhèn)靜、脫水、補(bǔ)液、補(bǔ)充電解質(zhì)等治療，治愈17例，死亡1例。死亡原因?yàn)槁樽砗蟪霈F(xiàn)心源性休克、心臟驟停。平均住院16天。

2 護(hù)理

2.1 一般護(hù)理：（1）保持病室環(huán)境安靜和輕松的氣氛，滿足病人的基本生理和安全需要，限制訪視避免外來刺激。（2）密切觀察生命體征和意識(shí)狀態(tài)并與記錄，一旦發(fā)現(xiàn)異常情況者立即報(bào)告醫(yī)師，對(duì)有精神癥狀，躁動(dòng)、譫妄或昏迷的病人，要注意安全如床檔保護(hù)、防止意外事故的發(fā)生。昏迷者加強(qiáng)皮膚護(hù)理、口腔護(hù)理、定時(shí)翻身，以防壓瘡、肺炎的發(fā)生，觀察用藥后的反應(yīng)，如體重增加脈搏減慢，說明治療有效。

2.2 心理護(hù)理：細(xì)心觀察病人，積極與病人交流，建立互相信任的關(guān)系，了解和掌握病人心理，因勢(shì)利導(dǎo)，耐心回答病人提出的問題，針對(duì)個(gè)體情況進(jìn)行耐心細(xì)致的衛(wèi)生宣教，講述甲亢危象的誘發(fā)因素，提供詳細(xì)的診治病人資料，使患者對(duì)甲亢危象有較全面的認(rèn)識(shí)、積極配合治療[3]。

2.3 用藥指導(dǎo)：保持靜脈輸液通暢，以便搶救藥品的及時(shí)輸入，使用多種維生素及液體入量的補(bǔ)充。昏迷及吞咽困難患者采用鼻飼給藥，同時(shí)保持患者呼吸道通暢，平躺時(shí)頭稍前傾、偏向一側(cè)，即防止舌后墜，又可使口腔內(nèi)分泌物流出，防止吸入性肺炎。

指導(dǎo)患者要按時(shí)按量在醫(yī)生、護(hù)士的指導(dǎo)下服藥，不能隨意減藥或停藥或自行增加藥量，而且服藥的時(shí)間要長達(dá)1～2年，對(duì)自己所患的疾病要有決心和耐心。

2.4 飲食護(hù)理：給予禁碘飲食，囑患者多飲水，每日飲水量2000～3000ml以補(bǔ)償因腹瀉、大量出汗及呼吸加快引起的水分丟失。給予高碳水化合物、高蛋白、高維生素飲食，提供足夠的熱量和營養(yǎng)以補(bǔ)充糖代謝需要，增加奶類、蛋類、瘦肉等優(yōu)質(zhì)蛋白以糾正體內(nèi)負(fù)氮平衡，水腫心衰者給低鹽高蛋白飲食，腎功能受損者限制蛋白的攝入，血糖升高者給糖尿病包含注意少食多餐。盡量不吸煙、不喝酒、忌飲濃茶、咖啡等飲料，減少食物中的不良刺激。

2.5 指導(dǎo)病人保護(hù)眼睛：戴深色眼鏡，減少光線和灰塵的刺激，睡前涂抗生素眼膏，眼瞼不能閉合者覆蓋紗布或眼罩，眼球勿向上凝視，以防加劇眼球突出和誘發(fā)斜視，用0.5%可的松眼液滴眼，枕位和限制鈉鹽攝入可減輕球后水腫，減輕眼部癥狀。

2.6 出院指導(dǎo)：出院后除堅(jiān)持服藥外，要定期隨訪，每隔30～40天復(fù)查血象，甲狀腺功能1次，半年查肝腎功能1次，指導(dǎo)患者進(jìn)行自我調(diào)節(jié)，消除精神壓力，保持情緒穩(wěn)定，避免從事較為激烈的活動(dòng)，合理安排日常生活，保證充足的休息和睡眠，對(duì)突眼患者，囑其保護(hù)好角膜，結(jié)膜，睡前涂眼膏或眼藥水，防止感染，外出時(shí)戴墨鏡，避免陽光和風(fēng)、沙、灰塵的污染刺激，指導(dǎo)患者每天做眼球運(yùn)動(dòng)，以改善眼肌功能。

3 小結(jié)

甲亢危象是內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病中較常見的急診之一，其發(fā)病機(jī)制至今尚未完全闡明。一旦確診，除了迅速采取降低循環(huán)中的甲狀腺激素的水平，降低周圍組織對(duì)甲狀腺激素的反應(yīng)，保護(hù)機(jī)體臟器、祛除誘因外，做好各項(xiàng)基礎(chǔ)護(hù)理及心理護(hù)理，積極防治并發(fā)癥，是救治甲亢危象的成功的關(guān)鍵，同時(shí)重視恢復(fù)期的全面綜合護(hù)理，加強(qiáng)衛(wèi)生宣教和出院指導(dǎo)，這對(duì)防止疾病的復(fù)發(fā)亦有重要的意義。

參考文獻(xiàn)

[1] Migneco A, Ojetti V,Testa A,et al.Management of thyrotoxic crisis[J].Eur Rev Med Pharmacol Sci,2005,9(1):69-74.

篇（2）

經(jīng)血清T3、T4、FT3、FT4、TSF、TG、TM等檢查確診為甲狀腺功能亢進(jìn)患者206例。其中男性32例、女性154例，年齡28～65歲，病程1～25年。

2 心理分析

通過調(diào)查，甲亢患者的心理健康水平明顯低于正常人，患者存在較多的心理問題，分析與下列因素有關(guān)。

2.1否認(rèn) 患者多不相信自己患有甲亢，以為是醫(yī)院的誤診，特別是無家族史者，表現(xiàn)出情緒很煩躁，不信任。

2.2煩躁憤怒 患有甲亢的患者，由于其甲狀腺激素分泌增多而導(dǎo)致的生理改變，對(duì)生理和行為的影響非常明顯。特別是由于疾病的原因造成了失眠和脾氣暴躁，影響日常生活和人際關(guān)系。當(dāng)受到極大的工作和生活的壓力、精神刺激等誘因的作用時(shí)，患者在神經(jīng)、精神系統(tǒng)甚至表現(xiàn)為精神分裂癥[1]，加之有些甲亢患者伴有浸潤性突眼，不但其容貌受到影響，其工作、學(xué)習(xí)、婚姻都因此受到了影響，因而患者及其容易產(chǎn)生緊張、易怒、悲觀、絕望等心理問題。

2.3病程長 由于疾病的長期折磨，吃藥療效不佳，易反復(fù)發(fā)作。使得患者自卑憂郁，不愿與他人交往。特別是一些農(nóng)村家庭經(jīng)濟(jì)條件較差的婦女，更加悲觀失望[2]。

2.4知識(shí)缺乏 患者對(duì)甲亢不了解，亂吃藥，不到醫(yī)院進(jìn)行治療，出現(xiàn)甲亢危象，有些患者急于恢復(fù)健康，把一天的藥一頓服用，飲食方面不注意導(dǎo)致病情的加重。

2.5很不在乎 患有甲亢的患者，認(rèn)為甲亢沒什么可害怕的，周圍有很多人都有這種病，吃點(diǎn)藥就會(huì)好的。

2.6心理因素 甲亢的產(chǎn)生、發(fā)展都與情緒和心理因素有重大關(guān)聯(lián)。首先，甲亢的產(chǎn)生多與嚴(yán)重的精神刺激有關(guān)。在患者發(fā)病前的一段時(shí)問內(nèi)，有一些譬如親人死亡、意外事故、精力體力過度損耗或人際關(guān)系不和、欲求不滿等對(duì)其的精神和心理帶來很大的壓力，使他處于高度緊張或情緒波動(dòng)中。在這之后的短暫時(shí)間內(nèi)，就有可能發(fā)生甲亢。其次，在甲亢患者的病情發(fā)展中，激烈的刺激會(huì)讓其病情迅速加重，并有可能促成甲亢危象。而甲亢的發(fā)展又有可能讓甲亢患者的情緒更加惡劣，變成嚴(yán)重的惡性循環(huán)。因此患有甲亢的患者，要及時(shí)的檢查治療。

2.7人格特征 發(fā)生此類疾病的患者多為字符、急躁、敏感、容易興奮、對(duì)自己的愿望和想法又經(jīng)常壓抑、壓制，對(duì)過大的打擊和激烈的情緒刺激又顯得十分脆弱，而對(duì)過度損傷和死亡又顯得過于恐懼，他們多有神經(jīng)質(zhì)和抑郁傾向，容易焦慮。

3 評(píng)估

采用自擬量表評(píng)估甲亢患者的需求。采用統(tǒng)計(jì)學(xué)中百分構(gòu)成法對(duì)資料進(jìn)行分析，見表1。

4 護(hù)理干預(yù)

4.1一般護(hù)理 ①尊重患者，平等地對(duì)待每一位患者。護(hù)士?jī)x表端莊，面帶微笑，語言親切，態(tài)度和藹，使患者消除來到陌生環(huán)境的緊張感，并感受到自己受到了重視，尊重是建立良好護(hù)患關(guān)系的基礎(chǔ)；②創(chuàng)建安靜環(huán)境，室內(nèi)溫濕度適宜，病房寬敞明亮、舒適，便于患者養(yǎng)病治療，保持心理狀態(tài)穩(wěn)定。

4.2健康教育 不失時(shí)機(jī)的做好健康教育，在候診室開辟健康教育知識(shí)宣傳欄，向患者介紹甲亢發(fā)生的原因、病因、癥狀、治療及轉(zhuǎn)歸，向患者發(fā)放健康知識(shí)宣傳手冊(cè)，介紹甲亢好的治療方法，例如用131I治療甲亢，具有方便、省錢、療效好、副作用小等優(yōu)點(diǎn)。教會(huì)患者做好自我護(hù)理，為患者建立戰(zhàn)勝疾病的信心。

4.3心理護(hù)理 ①了解患者情緒、行為改變的原因，提高患者對(duì)疾病認(rèn)識(shí)水平，觀察患者的情緒改變，與其家屬討論行為改變的原因，使其理解性格改變是疾病造成的一部分，可因治療得到改善，以減輕患者原有的疾病而產(chǎn)生的壓力，提高對(duì)疾病的認(rèn)知水平；②以和平、耐心的態(tài)度對(duì)待患者，建立相互信任的關(guān)系。與患者共同探討控制情緒的減輕壓力的方法，指導(dǎo)和幫助患者處理突發(fā)事件；③糾正患者消極心理，改變不良行為、在心理學(xué)理論與技術(shù)指導(dǎo)幫助下，通過與患者交談，提高其認(rèn)知水平。護(hù)士在交談過程中，要積極發(fā)現(xiàn)患者偏激的、錯(cuò)誤的想法和為人處事觀，并對(duì)患者在家庭、社會(huì)、學(xué)習(xí)工作等方面的不利因素有大致的了解，設(shè)身處地的為患者的困難著想，運(yùn)用具有禮貌性、安慰性、鼓勵(lì)性勸說性語言，委婉地指出患者的錯(cuò)誤認(rèn)知所在。交談過程中貫穿思想教育因素，幫助其按照社會(huì)主義倫理觀來正確看待自己、他人及周圍環(huán)境，全面提高、改善認(rèn)知水平；④減少不良刺激，合理安排生活：保持居室安靜和輕松的氣氛，限制訪視，避免外來刺激，滿足患者基本生理及安全需要，并忌飲酒、咖啡、濃茶，以減少環(huán)境和食物中對(duì)患者的不良刺激。幫助患者合理安排作息時(shí)間，白天適當(dāng)活動(dòng)，避免精神緊張和注意力過度集中，保證夜間充足睡眠。

4.4建立良好護(hù)患關(guān)系 建立良好的護(hù)患關(guān)系，這是心理護(hù)理的前提。護(hù)士與患者之間的關(guān)系要建立在相互尊重、相互信任和相互合作的基礎(chǔ)上。我們言語要謹(jǐn)慎，語氣和藹，注意方式方法，最常用的是安慰性、解釋性、同情性語言，使其患者心理產(chǎn)生信任感和安全感，幫助患者建立有利于治療的最佳心理狀態(tài)。

4.5建立良好社會(huì)支持系統(tǒng) 個(gè)體生活在復(fù)雜的社會(huì)網(wǎng)絡(luò)之中，我們應(yīng)對(duì)患者和社會(huì)關(guān)系有一定了解，對(duì)之密切接觸的人群講明患者的心理、生理狀態(tài)，以及他們對(duì)患者產(chǎn)生的影響，以取得他們的合作，有可能的情況下，應(yīng)與患者單位取得聯(lián)系，為其重建生活、工作做好鋪墊。

4.6強(qiáng)化遵囑行為 向患者及家屬仔細(xì)講解用藥原則，對(duì)維持治療的重要性，講明堅(jiān)持用藥與疾病控制的厲害關(guān)系，讓患者及家屬明白正確合理用藥不但取決于醫(yī)生，更重要的是患者本人。因此，除患者堅(jiān)持規(guī)范服藥外，還要求家屬做好患者服藥和監(jiān)督的護(hù)理。以保證治療順利進(jìn)行，達(dá)到治療目的。

5 體會(huì)

通過近2年來就診、復(fù)查的206例甲亢患者的心理分析及護(hù)理干預(yù)，是我深深體會(huì)到心理護(hù)理的重要意義。認(rèn)真做好甲亢患者的心理護(hù)理，使患者了解疾病發(fā)生、發(fā)展、治療及預(yù)后的整個(gè)過程，從而增加患者的自信心、消除焦慮情緒，更好配合醫(yī)師治療，早日康復(fù)。通過心理護(hù)理，90%患者能安心接受治療，但仍然有10%患者盲目求醫(yī)，最后又回來接受治療，總之，對(duì)甲亢患者給予藥物治療的同時(shí)，配合心理護(hù)理，是提高療效的重要措施之一。

6 結(jié)語

甲亢是伴有軀體損害的心身疾病，心理社會(huì)因素在其發(fā)病、診治過程及預(yù)后中均起一定作用，因而在配合藥物治療的基礎(chǔ)上。心理治療和心理護(hù)理對(duì)提高療效、改善預(yù)后、縮短病程，起到明顯的促進(jìn)作用。心理治療可以提高防病治病的能力，可以縮短病程、改善預(yù)后，起到藥力所不能達(dá)到的效果。

參考文獻(xiàn)：

篇（3）

甲狀腺功能亢進(jìn)癥(hyperthyroidism，簡(jiǎn)稱甲亢)系指由多種病因?qū)е录谞钕俟δ茉鰪?qiáng)，從而分泌甲狀腺激素(TH)過多引起的臨床綜合征。臨床上以高代謝癥候群及甲狀腺腫大為主要表現(xiàn)。

一、臨床資料

2003年1月～2006年12月，筆者對(duì)42例甲亢病例進(jìn)行健康教育，其中男11例，女31例，平均年齡39歲。高中以上文化者23例，初中以下文化者19例。

二、護(hù)理問題

1.營養(yǎng)失調(diào)，低于機(jī)體需要量 與代謝異常增加有關(guān)。

2.睡眠型態(tài)紊亂 與疾病所致的神經(jīng)系統(tǒng)改變有關(guān)。

3.活動(dòng)無耐力 與基礎(chǔ)代謝率增加有關(guān)。

4.自我形象紊亂 與患者外貌發(fā)生變化，如突眼、脖子增粗、外表消瘦等有關(guān)。

三、護(hù)理目標(biāo)

1.患者體重不低于基礎(chǔ)體重。

2.患者能講述疾病對(duì)睡眠質(zhì)量的影響。

3.患者每晚連續(xù)睡眠時(shí)間延長。

4.患者能夠保持最佳活動(dòng)水平，活動(dòng)耐力逐漸增加。

5.患者能正確對(duì)待外形的變化。

6.患者能重新認(rèn)識(shí)自我。

四、護(hù)理措施

(一)常規(guī)護(hù)理

1.心理護(hù)理 加強(qiáng)心理護(hù)理，指導(dǎo)患者使用自我調(diào)節(jié)的方法，如分散注意力、放松技術(shù)等，并鼓勵(lì)家屬與患者溝通，使患者情緒保持最佳狀態(tài)，鼓勵(lì)其面對(duì)現(xiàn)實(shí)，增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心。

2.活動(dòng)指導(dǎo) 充分休息，避免勞累和噪音干擾，相應(yīng)調(diào)整室溫。并發(fā)心動(dòng)過速、甲狀腺危象時(shí)，應(yīng)絕對(duì)臥床休息。

3.指導(dǎo)飲食 進(jìn)食高熱量、高蛋白和高維生素豐富的飲食，補(bǔ)充足量水分，忌飲濃茶、咖啡等刺激飲品，禁食含碘類食品，如海制品等。

(二)眼球護(hù)理

加強(qiáng)眼球護(hù)理，合并嚴(yán)重突眼、惡性突眼者，積極采取保護(hù)措施，睡前抬高頭部，不能閉合眼瞼時(shí)需涂眼膏保護(hù)球結(jié)膜，必要時(shí)帶眼罩，外出時(shí)帶茶色眼鏡保護(hù)眼睛。

(三)病情觀察

每日測(cè)體溫、脈搏、呼吸、心率、血壓各2次，注意觀察患者的生命體征、體重變化、精神及神志狀態(tài)、出汗及皮膚狀況、食欲、腹瀉量及次數(shù)并記錄出入量、甲狀腺腫大及突眼癥狀。若體溫增高、脈搏明顯加快、焦慮不安、大汗淋漓、厭食、惡心、嘔吐、腹瀉時(shí)，應(yīng)考慮可能發(fā)生甲亢危象，立即與醫(yī)生聯(lián)系。備好急救藥品和物品，積極配合治療工作。

(四)藥物護(hù)理

遵醫(yī)囑給藥，并注意觀察藥物的療效及其不良反應(yīng)，警惕粒細(xì)胞缺乏，定期復(fù)查血象，在用藥第1個(gè)月內(nèi)，每周檢查白細(xì)胞1次，1個(gè)月后每2周檢查1次。因需長期用藥，囑患者不要任意間斷、變更藥物劑量或停藥。

(五)健康指導(dǎo)

1.環(huán)境 要安靜、避免勞累和噪音的干擾，保證患者的充足睡眠和休息。

2.飲食 (1)給予高蛋白、高維生素、高熱量的飲食。(2)補(bǔ)充足量水分。(3)忌飲濃茶、咖啡等刺激性飲品。(4)禁食含碘的食物，如海制品。

3.日常活動(dòng) (1)避免勞累。(2)減輕活動(dòng)強(qiáng)度，把患者經(jīng)常使用的物品放在容易取到的地方，在活動(dòng)或日常生活中，如洗漱時(shí)給予必要的幫助等。

4.心理指導(dǎo) (1)講解疾病的轉(zhuǎn)歸。(2)常見的檢查注意事項(xiàng)。(3)鼓勵(lì)患者傾訴以表達(dá)其內(nèi)心感受。

5.醫(yī)療護(hù)理配合措施 (1)讓患者了解要遵醫(yī)囑堅(jiān)持服藥，經(jīng)過正規(guī)治療后，體重會(huì)增加，突眼及甲狀腺腫大癥狀會(huì)逐漸改善的各種現(xiàn)象。(2)定期復(fù)查。(3)知道藥物的治療作用及不良反應(yīng)。

參 考 文 獻(xiàn)

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【中圖分類號(hào)】R478【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1005-0515(2010)012-0135-02

我科2007年1月~2009年12月共收治T2DM合并甲亢患者18例,在治療和護(hù)理上有一定的特殊性,現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

18例患者中男10例,女8例,年齡29~63歲,均患有T2DM,數(shù)年后合并甲亢,首次診斷為甲亢者5例。其中,T2DM患病2~13年,甲亢患病1~8年,入院時(shí)測(cè)手指血糖為13~33.1mmol/L,并發(fā)DKA4例。甲亢性心臟病(甲心)5例。18例患者均有高代謝癥狀,多尿、多飲、多食、消瘦明顯。

2 臨床護(hù)理

2.1 心理護(hù)理:T2DM合并甲亢患者急躁易怒、不安失眠;高血糖又會(huì)給病人精神、心理造成很大壓力,病人易出現(xiàn)焦慮、恐懼、悲觀、失望、拒絕和滿不在乎的心理。針對(duì)患者不同的心理狀況,我們首先應(yīng)用親切誠懇的語言取得患者的信任,建立良好的護(hù)患關(guān)系,合理提供治療信息,對(duì)病情變化、檢查結(jié)果主動(dòng)向病人作科學(xué)、保護(hù)性的解釋,幫助其樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。

2.2 飲食護(hù)理:制定了階段性的飲食護(hù)理措施。第一階段:合并DKA、甲心并發(fā)癥時(shí),以降血糖、補(bǔ)液、糾正酸堿失衡和電解質(zhì)紊亂、減輕心臟負(fù)荷、降低心室率為主。飲食護(hù)理主要輔助患者糾正電解質(zhì)失衡、血糖控制、清除酮體、保護(hù)胃腸道和心臟功能,合理控制熱量和出入量。第二階段:上述并發(fā)癥控制后,應(yīng)進(jìn)一步積極控制甲亢,改善患者的高代謝癥狀及糖代謝紊亂。由于兩病均可導(dǎo)致消瘦,故應(yīng)在一定療程(2~3個(gè)月)內(nèi),總熱量可酌情增加[1],防止肝糖原過量分解和負(fù)氮平衡[2]。第三階段:高代謝癥狀控制后,應(yīng)在控制血糖情況下適當(dāng)增加各營養(yǎng)成分的攝入,使體重增加、體質(zhì)增強(qiáng),然后根據(jù)體重、病情恢復(fù)情況來調(diào)節(jié)飲食計(jì)劃。第四階段:在用藥物控制甲亢和血糖基礎(chǔ)上,按一般T2DM飲食護(hù)理,控制熱量和營養(yǎng)成分的攝入。在飲食護(hù)理過程中,每周測(cè)體重一次,定時(shí)監(jiān)測(cè)血糖。

2.3 休息與運(yùn)動(dòng):首先評(píng)估病人的活動(dòng)量。活動(dòng)和休息方式,與病人共同制定日常活動(dòng)計(jì)劃,做到有計(jì)劃地適量活動(dòng),既有利于提高胰島素敏感性,改善血糖和脂質(zhì)代謝紊亂,還可以減輕病人的思想壓力和緊張情緒,使病人心情舒暢,但若并發(fā)DKA、心力衰竭或嚴(yán)重感染者應(yīng)臥床休息。

2.4 應(yīng)用硫脲類和咪唑類抗甲狀腺藥物的護(hù)理抗甲狀腺藥物的副作用,主要有粒細(xì)胞減少、肝損害、肌肉疼痛、藥物性皮疹及剝脫性皮炎。定期復(fù)查血常規(guī),如發(fā)現(xiàn)外周血白細(xì)胞低于3*109/L或中性粒細(xì)胞低于1.5*109/L時(shí)應(yīng)立即停藥,并采取升白細(xì)胞治療,如口服升白細(xì)胞藥物,重組人粒細(xì)胞集落刺激因子皮下注射或靜脈滴注;若出現(xiàn)全身肌肉不固定陣發(fā)性疼痛,耐心向病人解釋,教會(huì)病人緩解疼痛方法:將疼痛部位肌肉提起,緩緩揉捏到疼痛減輕、消失為止;如有藥疹出現(xiàn)即減少劑量或換藥;若出現(xiàn)剝脫性皮炎和中毒性肝炎立即停藥,并配合醫(yī)生處理。

2.5 應(yīng)用胰島素治療的護(hù)理:有報(bào)道,T2DM合并甲亢時(shí)最好應(yīng)用胰島素治療[3]。由于甲狀腺激素對(duì)胰島素的降解作用,所以使用胰島素時(shí)應(yīng)加大劑量。本組患者先應(yīng)用短效胰島素行降糖治療,血糖平穩(wěn)后改為中效人型預(yù)混胰島素應(yīng)用。首先幫助病人正確認(rèn)識(shí)胰島素治療；鼓勵(lì)其與家屬學(xué)習(xí)胰島素注射技術(shù)；介紹低血糖癥的癥狀、體征及自我急救措施。甲亢癥狀控制后及時(shí)調(diào)節(jié)胰島素用量,避免低血糖發(fā)生[4]。

2.6 出院指導(dǎo):指導(dǎo)病人堅(jiān)持遵醫(yī)囑服藥,定期復(fù)查血常規(guī),充分休息,注意保暖,防止上呼吸道感染。教會(huì)病人或家屬正確掌握注射技術(shù),嚴(yán)格無菌操作;有血糖儀者,指導(dǎo)其準(zhǔn)確監(jiān)測(cè)血糖并記錄;向病人介紹甲亢危象、低血糖、DAK、高滲性昏迷的誘因,并囑其盡量避免;指導(dǎo)女病人保持會(huì)的清潔衛(wèi)生;告訴病人聯(lián)系電話,囑單獨(dú)外出時(shí),隨身攜帶保健卡,注明本人患有2型糖尿病合并甲亢及家庭地址和電話號(hào)碼等,以防途中病情變化時(shí)能得到及時(shí)正確處理并與家人聯(lián)系。囑其定期隨訪。

3 結(jié)果

通過綜合治療與護(hù)理,18例患者中17例復(fù)查甲狀腺功能恢復(fù)正常,16例FBG控制在6.9~7.3mmol/L,餐后2h血糖控制在8.0~8.5mmol/L，均無低血糖反應(yīng)、高滲性昏迷、甲亢危象發(fā)生。病人均了解疾病的治療與自我護(hù)理知識(shí)。

4 討論

據(jù)報(bào)道約1.1%糖尿病患者合并甲亢,目前多數(shù)學(xué)者認(rèn)為,糖尿病與甲亢有共同的遺傳、免疫學(xué)基礎(chǔ),由于遺傳上的缺陷和易感性以及免疫平衡的破壞,很可能發(fā)生自身免疫性疾病之間的重疊現(xiàn)象,加上病毒感染、環(huán)境、情緒等誘發(fā)因素,可能在兩病發(fā)生中起重要作用。因此,治療上應(yīng)兩病兼顧,護(hù)理上應(yīng)從生理、心理、社會(huì)各方面努力,認(rèn)真評(píng)估,收集詳細(xì)資料,了解病情動(dòng)態(tài)變化及化驗(yàn)結(jié)果,重視健康教育,鼓勵(lì)家屬參與護(hù)理計(jì)劃的制定,給病人以經(jīng)濟(jì)和情感支持,有助于T2DM合并甲亢患者的血糖和甲亢癥狀的控制,減少或延緩并發(fā)癥的發(fā)生、發(fā)展,改善患者預(yù)后,提高生活質(zhì)量。

參考文獻(xiàn)

[1] 呂麗珍，何月嫦.糖尿病合并甲狀腺功能亢進(jìn)患者的飲食護(hù)理[J].國際醫(yī)藥衛(wèi)生導(dǎo)報(bào),2003;9(7):94~96

[2]王淑萍,白曉光,常琛.糖尿病合并甲狀腺功能亢進(jìn)24例分析[J].中國糖尿病雜志,2001;9(5):274~274

篇（5）

結(jié)果：13例患者經(jīng)過正確的綜合護(hù)理措施，及時(shí)的救治，均轉(zhuǎn)危為安。

結(jié)論：綜合護(hù)理措施可以有效地減少甲狀腺危象的發(fā)生率，降低死亡率。

關(guān)鍵詞：甲狀腺危象 綜合護(hù)理 療效評(píng)價(jià)

Doi：10.3969/j.issn.1671-8801.2014.03.395

【中圖分類號(hào)】R47 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】1671-8801（2014）03-0259-01

甲狀腺危象是甲狀腺功能亢進(jìn)最嚴(yán)重的并發(fā)癥[1]，臨床表現(xiàn)兇險(xiǎn)，常因高熱、虛脫、心力衰竭、肺水腫、水電解質(zhì)紊亂而危及生命[2]，如果在日常護(hù)理工作中采取積極的綜合護(hù)理措施，及早發(fā)現(xiàn)潛在的甲狀腺危象，及時(shí)正確的處理，均能轉(zhuǎn)危為安，我們回顧性分析了2010年7月至2013年8月13例甲狀腺危象患者的綜合護(hù)理措施，并總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，特分析報(bào)告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料。本組甲狀腺危象13例病人，男性4例，女性9例，年齡34歲至51歲，平均（41.31±8.76）歲。13例患者均有大汗、煩躁不安、心率≥140次/分，其中伴有高熱、惡心、嘔吐3例；出現(xiàn)心力衰竭1例。

1.2 原因分析。甲狀腺危象是甲狀腺毒癥急性加重的一個(gè)綜合征，發(fā)生原因可能與循環(huán)內(nèi)甲狀腺激素水平增高有關(guān)。多發(fā)生于較重甲亢未予治療或治療不充分的患者。常見誘因有感染、手術(shù)、創(chuàng)傷、精神刺激等因素。

1.3 臨床表現(xiàn)。主要表現(xiàn)為：高熱（>39℃）、脈快（>120次/分），同時(shí)合并神經(jīng)、循環(huán)及消化系統(tǒng)嚴(yán)重功能紊亂如煩躁、譫語、大汗、嘔吐、水瀉等，若處理不及時(shí)，可迅速發(fā)展至昏迷、虛脫、休克甚至死亡。

2 綜合護(hù)理措施

2.1 一般護(hù)理。值班護(hù)士應(yīng)加強(qiáng)巡視及病情觀察，每0.5-1h巡視一次，密切觀察患者的心率、血壓、體溫變化，觀察患者的精神狀態(tài)及情緒變化。一旦患者出現(xiàn)潛在甲狀腺危象表現(xiàn)時(shí)，及時(shí)通知值班醫(yī)生，并配合治療。

2.2 心理護(hù)理。患者及家屬一般對(duì)疾病的發(fā)生、發(fā)展、轉(zhuǎn)變規(guī)律缺乏足夠的認(rèn)識(shí)，當(dāng)患者處于手術(shù)、創(chuàng)傷、感染等應(yīng)激狀態(tài)時(shí)，以及在應(yīng)激狀態(tài)，患者心率、血壓、體溫等均會(huì)有不同程度的波動(dòng)，導(dǎo)致患者與家屬容易過分緊張。作為護(hù)理人員，應(yīng)該在患者入院后逐漸滲透講解甲狀腺功能亢進(jìn)的病因、臨床表現(xiàn)、如何配合治療，態(tài)度要和藹，對(duì)患者及家屬的問題要耐心細(xì)致的講解，緩解醫(yī)患之間的緊張狀況，提高患者對(duì)治療的依從性，一旦出現(xiàn)大汗、心慌、煩躁、呼吸不暢等不適，隨時(shí)與醫(yī)生、護(hù)士溝通，并保持情緒穩(wěn)定，積極配合醫(yī)護(hù)人員治療。

2.3 急救護(hù)理。當(dāng)發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)潛在性甲狀腺危象表現(xiàn)時(shí)，及時(shí)通知值班醫(yī)生，保持病房安靜，令患者閉目平臥，穩(wěn)定情緒，切忌急躁、不配合，并立即吸氧，減輕高代謝狀態(tài)下的組織缺氧。盡快遵醫(yī)囑給予藥物治療：①腎上腺能阻滯劑：可選擇應(yīng)用利血平1-2mg或胍乙啶10-20mg口服，或普萘洛爾5mg加入5%-10%葡萄糖溶液100ml靜脈滴注，以降低周圍組織對(duì)腎上腺素的反應(yīng)。②碘劑：10%碘化鈉5-10ml加入10%葡萄糖溶液500ml中靜脈滴注，以降低血液中甲狀腺素水平。③氫化可的松：200-400mg，分次靜脈滴注，以拮抗過多甲狀腺素的反應(yīng)。④鎮(zhèn)靜劑：常用苯巴比妥鈉100mg，或冬眠合劑二號(hào)半量，肌肉注射6-8小時(shí)一次。⑤用退熱劑、冬眠藥物和物理降溫等綜合方法，保持病人體溫在37℃左右。⑥靜脈輸入大量葡萄糖溶液補(bǔ)充能量。⑦有心力衰竭者，加用洋地黃制劑。

3 結(jié)果

13例患者經(jīng)過正確的綜合護(hù)理措施，能夠作到及早發(fā)現(xiàn)，及時(shí)的救治，均轉(zhuǎn)危為安，大大降低了甲狀腺危象的死亡率。

4 討論

甲狀腺危象是甲亢的嚴(yán)重合并癥，是因甲狀腺素過量釋放引起的爆發(fā)性腎上腺素能興奮現(xiàn)象，若不及時(shí)處理，可迅速發(fā)展至昏迷、虛脫、休克甚至死亡，死亡率約20%-30%。甲狀腺危象的發(fā)病機(jī)制復(fù)雜，目前得到多數(shù)學(xué)者認(rèn)可的有以下幾個(gè)方面的內(nèi)容[3]：①感染、精神因素等刺激或外科手術(shù)擠壓，使單位時(shí)間內(nèi)大量的甲狀腺激素（thyroid hormone，TH）突然釋放入血，甲亢原有癥狀加重；②甲亢患者糖皮質(zhì)激素代謝加速，腎上腺皮質(zhì)負(fù)擔(dān)過重，存在潛在的儲(chǔ)備不足，在應(yīng)激狀態(tài)下又激發(fā)腎上腺皮質(zhì)代謝性分泌更多的腎上腺皮質(zhì)激素以抵其消耗，導(dǎo)致腎上腺皮質(zhì)功能衰竭；③兒茶酚胺的協(xié)同作用：在應(yīng)激狀態(tài)下，兒茶酚胺活性明顯增強(qiáng)，血液循環(huán)中甲狀腺素與兒茶酚胺協(xié)同作用，使機(jī)體代謝率顯著增高；④甲亢患者各系統(tǒng)的臟器及周圍組織對(duì)過多的甲狀腺激素適應(yīng)能力減低；⑤手術(shù)前后和其他的非甲狀腺疾病患者的存在進(jìn)食熱量的減少，使甲狀腺激素在肝臟的清除率降低。隨著醫(yī)學(xué)水平的不斷提高，甲亢的治療規(guī)范化、合理化，甲狀腺危象的發(fā)生幾率明顯下降，甲狀腺危象的處理重在預(yù)防，主要是去除誘因，特別是積極預(yù)防感染，采用積極的綜合護(hù)理措施，提高認(rèn)識(shí)，作到及早發(fā)現(xiàn)，及早處理，及時(shí)正確的搶救措施，對(duì)降低甲狀腺危象的發(fā)生率、死亡率有著積極的臨床意義。

參考文獻(xiàn)

篇（6）

甲狀腺功能亢進(jìn)癥(簡(jiǎn)稱甲亢)，是由于多種病因引起的甲狀腺激素分泌過多所致的一組常見內(nèi)分泌疾病。外科治療以手術(shù)效果最佳，甲狀腺大部分切除術(shù)是治療甲亢的有效措施，它能使95%的患者獲得痊愈，但甲亢患者在基礎(chǔ)代謝率高亢的情況下進(jìn)行手術(shù)，危險(xiǎn)性較大，完善的術(shù)前準(zhǔn)備和術(shù)后護(hù)理是保證手術(shù)順利進(jìn)行和預(yù)防術(shù)后并發(fā)癥的關(guān)鍵，是患者早日康復(fù)的基礎(chǔ)。

1 術(shù)前準(zhǔn)備

甲亢患者的術(shù)前準(zhǔn)備除了對(duì)癥口服一些藥物以降低基礎(chǔ)代謝率和盡快適應(yīng)手術(shù)外，患者的心理護(hù)理也尤為重要。

1.1 心理護(hù)理

甲亢患者基礎(chǔ)代謝率高，情緒不穩(wěn)定，易激動(dòng)，特別是脫離了其熟悉的環(huán)境來到醫(yī)院，一切都感到很陌生。在護(hù)理實(shí)踐中看到幾乎所有的患者對(duì)甲狀腺疾患的診斷、手術(shù)中疼痛以及術(shù)后后遺癥都有一定的顧慮。因此，做好術(shù)前的心理護(hù)理，使患者樹立治療信心、密切配合治療是十分重要的。我們要主動(dòng)與其交流，介紹病房一些情況，了解患者的想法并向患者介紹各種術(shù)前檢查的意義與注意事項(xiàng)，給予安慰和指導(dǎo)，以消除其焦慮和恐懼心理，順利地接受手術(shù)和治療。

1.2藥物準(zhǔn)備

甲亢患者術(shù)前服碘劑可使甲狀腺血供減少，腺體縮小變硬，有利于減少術(shù)中與術(shù)后出血，避免或降低甲亢危象的發(fā)生。一般患者術(shù)前2周內(nèi)停用抗甲狀腺藥物，改為復(fù)方碘溶液。每次3~5滴，每日3次，以后每日增加1滴，逐日增加至每次15滴。碘刺激口腔和胃黏膜，常有惡心、嘔吐、食欲不振等反應(yīng)，應(yīng)于飯后或稀釋藥液后再口服。病情較重者，可先用抗甲狀腺藥物控制病情，待癥狀改善，體重增加，脈搏恢復(fù)至80~90次/min，BMR接近正常時(shí)，再加服碘劑2周。患者在服抗甲狀腺藥物期間，每隔1~2 d測(cè)一次體重并記錄。

1.3 飲食護(hù)理

甲亢患者術(shù)前要注意營養(yǎng)，因代謝旺盛、易饑餓、熱量消耗大，故需給高熱量、高蛋白、高維生素飲食，術(shù)前2周禁止進(jìn)食刺激性大的食物，如辣椒、煙、酒等。飯后用3%硼酸水漱口，注意口腔衛(wèi)生。

1.4 協(xié)助作好各項(xiàng)術(shù)前檢查

1.4.1 測(cè)定甲狀腺吸131I率檢查前應(yīng)注意，含碘高的海帶、紫菜，抗結(jié)核藥，中藥川貝、昆布等均可導(dǎo)致甲狀腺吸131I率的能力降低，因此，曾服用過含碘高的食物和藥物應(yīng)停服2~4周，才能做此項(xiàng)檢查。用造影劑者延后2個(gè)月。如甲亢患者術(shù)前服碘劑治療時(shí)，檢查日早應(yīng)停服碘劑。

1.4.2 測(cè)定基礎(chǔ)代謝率基礎(chǔ)代謝率是指人在清醒、空腹無緊張及外界溫度等影響時(shí)的能量消耗率，它與甲狀腺功能呈平等關(guān)系。作此項(xiàng)檢查有助于了解甲狀腺功能狀態(tài)。注意事項(xiàng)：檢查前2周停服影響甲狀腺功能藥物。囑患者檢查前一日晚餐宜少食，夜間保證充分睡眠，檢查日晨禁食，不吸煙，不飲茶，不做日常生活活動(dòng)。BMR正常值為-10%~10%。如患者有衰竭、高熱、精神失常、妊娠、哺乳、月經(jīng)期者不宜做此項(xiàng)檢查。

此外，還應(yīng)為患者創(chuàng)造舒適的環(huán)境，保持病房安靜和輕松的氣氛，幫助患者合理安排作息時(shí)間，白天適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，避免精神緊張和注意力過度集中，保證充足睡眠，避免刺激，以保證手術(shù)順利進(jìn)行及術(shù)后盡快恢復(fù)[1]。

2 術(shù)后護(hù)理

2.1 、口腔及飲食護(hù)理

在多年的護(hù)理實(shí)踐中筆者體會(huì)到，全麻患者取平臥位，清醒后改為半臥位，有利于呼吸道及口腔分泌物外流。24 h內(nèi)盡量限制頸部活動(dòng)。鼓勵(lì)患者用含漱液漱口，術(shù)后1~2 d給予溫涼流食，便于吞咽，可防止或減少傷口疼痛。如術(shù)中有喉上神經(jīng)損傷，不宜進(jìn)流食，可給半流食或靜脈輸液。

2.2 術(shù)后出血護(hù)理

患者術(shù)后出血不易觀察到，如患者術(shù)后咳嗽、嘔吐，自覺頸部有壓迫感，呼吸困難，敷料有滲出，應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)生，配合醫(yī)生敞開傷口清除血塊，更換敷料不應(yīng)采取手壓止血法以免加重患者呼吸困難。切口出血多發(fā)于24~48 h，尤以24 h內(nèi)為多。動(dòng)脈出血較迅速，量多色鮮，血腫容易壓迫氣管。靜脈出血較緩慢，血液沿著患者頸兩側(cè)流向背部，易被忽視，如床邊處理后仍繼續(xù)出血，應(yīng)急送手術(shù)室徹底止血。

2.3 甲狀腺危象的觀察及護(hù)理

甲狀腺危象多發(fā)生于手術(shù)后12~36 h內(nèi)。護(hù)士在觀察時(shí)發(fā)現(xiàn)患者高熱、脈快而弱（脈搏可增至120次/min），伴有躁動(dòng)、大汗，并伴有嘔吐、腹瀉、譫妄、血壓升高，應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，立即給予吸氧以減輕組織負(fù)擔(dān)，給予物理降溫，盡量使患者體溫維持在37℃左右，建立靜脈通道，按醫(yī)囑給予碘化鉀液、腎上腺皮質(zhì)激素等藥物治療。

2.4喉返、喉上神經(jīng)損傷的觀察和護(hù)理

喉返神經(jīng)損傷主要是由于手術(shù)中切斷、縫扎、挫夾或過度牽拉，也有少數(shù)是由于血腫壓迫或瘢痕組織的牽拉所致。對(duì)已有喉返神經(jīng)損傷患者認(rèn)真作好安慰解釋工作，給予針刺療法、中藥濕敷，適當(dāng)用維生素B1、B6等藥物促進(jìn)供血。3~6個(gè)月后可逐漸恢復(fù)功能。喉上神經(jīng)損傷多為術(shù)中結(jié)扎甲狀腺上動(dòng)脈時(shí)，分離欠仔細(xì)，連同周圍組織大束結(jié)扎所致。損傷外支聲帶松弛，聲調(diào)降低；損傷內(nèi)支喉黏膜喪失感覺，進(jìn)食時(shí)易發(fā)生嗆咳或誤咽。護(hù)理上關(guān)心患者飲食，應(yīng)協(xié)助患者坐起進(jìn)食或進(jìn)半流食、半固體食物。

2.5 手足抽搐的觀察和護(hù)理

一般甲狀旁腺術(shù)中誤切、挫傷或其血液供應(yīng)受限均可引起甲狀旁腺功能低下，出現(xiàn)低血鈣，使肌肉神經(jīng)的應(yīng)激性增高，此癥狀多發(fā)生于術(shù)后1~3 d。術(shù)后應(yīng)密切觀察病情，患者面部、口唇周圍和手足有無針刺感、麻木感，重癥可出現(xiàn)面肌和手足陣發(fā)性痛性痙攣，出現(xiàn)此癥狀應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，并取血作血清鈣、磷測(cè)定，以便早期診斷，及時(shí)治療。靜脈輸入鈣劑，飲食要適當(dāng)控制，限制含磷較高的食物，如瘦肉、蛋黃、魚類、粗糧，多食大米、水果、蔬菜等食物。定期檢查血鈣、磷，使患者早日恢復(fù)健康。

在甲亢患者術(shù)前及術(shù)后護(hù)理過程中，護(hù)士不僅應(yīng)指導(dǎo)患者準(zhǔn)確、按時(shí)服藥，為手術(shù)做好充分的準(zhǔn)備，還應(yīng)及時(shí)發(fā)現(xiàn)患者的心理問題，做好心理護(hù)理，滿足心理需求。護(hù)士要把良好的職業(yè)道德，優(yōu)質(zhì)的服務(wù)貫穿于整個(gè)護(hù)理過程。誠懇的語言、嫻熟的操作技術(shù)、端莊大方的儀表，是取得患者信任的基礎(chǔ)，能夠使他們?cè)诮邮苤委熀妥o(hù)理期間心情愉快，精神松弛地積極與醫(yī)護(hù)人員配合，使身體早日康復(fù)。

篇（7）

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2014.03.359 文章編號(hào)：1004-7484（2014）-03-1481-02

隨著科學(xué)技術(shù)的快速發(fā)展，人們生活質(zhì)量得到了很大的提高，對(duì)健康越來越關(guān)注，尤其是孕婦的健康。但是，近年來，來醫(yī)院就診的妊娠合并甲狀腺功能亢進(jìn)的孕婦人數(shù)呈現(xiàn)出攀升趨勢(shì)，妊娠期間患上甲狀腺功能亢進(jìn)，嚴(yán)重威脅孕婦及胎兒的生命，因此要給予高度重視。本研究對(duì)2009年5月――2012年8月我院收治的40例妊娠合并甲狀腺功能亢進(jìn)患者的護(hù)理情況進(jìn)行分析，現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料和方法

1.1 一般資料 隨機(jī)選擇2009年5月――2012年8月我院收治的40例妊娠合并甲狀腺功能亢進(jìn)患者，將所有患者分為研究組和對(duì)照組，每組分別有20例患者。研究組20例產(chǎn)婦患者，年齡22-35歲，平均（28.61±5.43）歲；病程1周-10年，平均（5.78±5.84）年，初產(chǎn)婦12例，經(jīng)產(chǎn)婦8例。對(duì)照組20例患者，年齡21-36歲，平均（29.18±5.89）歲；病程2周-11年，平均（5.58±5.92）年。兩組患者在年齡、病程等方面差異不明顯（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 給予20例患者常規(guī)護(hù)理治療，既包括日常的生命體征變化觀察護(hù)理、保持病房舒適環(huán)境護(hù)理、勤加給患者清除分泌物護(hù)理等。

1.2.2 研究組 具體主要采取以下幾種護(hù)理方法：

心理護(hù)理：妊娠合并甲狀腺功能亢進(jìn)患者難免會(huì)產(chǎn)生恐懼心理，害怕新生兒與自己的生命受到威脅，此時(shí)，醫(yī)護(hù)人員給予患者進(jìn)行心理護(hù)理，醫(yī)護(hù)人員要對(duì)患者的心理特點(diǎn)進(jìn)行分析，然后通過與患者交談的方式來安慰患者，并耐心傾聽患者的心聲，給予鼓勵(lì)安慰，鼓勵(lì)患者以積極的態(tài)度去面對(duì)疾病，樹立起戰(zhàn)勝疾病的信心。

產(chǎn)前護(hù)理：妊娠合并甲狀腺功能亢進(jìn)產(chǎn)婦的胎兒成長會(huì)受到一定的限制，在產(chǎn)前需要給予產(chǎn)婦進(jìn)行超聲檢查，對(duì)胎兒的體重做大致的估算[1]。一旦在檢查中發(fā)現(xiàn)胎兒異常，立即建議產(chǎn)婦住院接受治療，囑咐患者注意休息，并多左側(cè)臥位，保持平和的心態(tài)，避免情緒過度緊張激動(dòng)，避免早產(chǎn)。

生產(chǎn)過程中的護(hù)理：可以進(jìn)行經(jīng)陰道分娩的產(chǎn)婦，分娩時(shí)盡量采取該方式進(jìn)行分娩，做好產(chǎn)婦的心理工作，樹立患者順利分娩的信心，消除焦慮心理，并指導(dǎo)患者在宮縮間歇期間，如何進(jìn)行自我調(diào)節(jié)。吸氧使胎兒在宮內(nèi)保持良好的狀態(tài)，定時(shí)測(cè)量產(chǎn)婦的體溫、呼吸、脈搏以及血壓，全程掌握患者的病情，并嚴(yán)密觀察患者的自覺癥狀，在以第一時(shí)間里發(fā)覺患者的甲狀腺危現(xiàn)象。對(duì)于手術(shù)終止妊娠患者，除了要進(jìn)行重組的術(shù)前準(zhǔn)備工作之外，要需要做好患者家屬的工作，向其介紹手術(shù)的治療方法以及必要性。

產(chǎn)后護(hù)理：在產(chǎn)婦生產(chǎn)完畢之后，主要做的護(hù)理工作就是嚴(yán)密觀察患者產(chǎn)后情況，預(yù)防甲亢病情，產(chǎn)婦完成生產(chǎn)后，也需要定時(shí)給予產(chǎn)婦測(cè)量體溫、血壓以及脈搏等，知道產(chǎn)婦如何合理飲食、如何進(jìn)行會(huì)陰的清理工作，并仔細(xì)觀察產(chǎn)婦是否出現(xiàn)心悸氣促等各種癥狀，最好感染預(yù)防工作[2]。

1.3 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) ①顯效：產(chǎn)婦未出現(xiàn)甲亢或是心理衰竭現(xiàn)象，成功分娩，母嬰健康；②有效：產(chǎn)婦可順利分娩，部分出現(xiàn)甲亢或是心理衰竭現(xiàn)象，但是經(jīng)過及時(shí)治療后，母嬰都脫離危險(xiǎn)；③無效：患者出現(xiàn)甲亢或是心理衰竭現(xiàn)象，病情得不到控制，甚至加重[3]。總有效率（%）=（顯效+有效）÷總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 本研究采用SPSS17.0軟件實(shí)施統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，組間比較進(jìn)行t檢驗(yàn)，P

2 結(jié) 果

20例對(duì)照組產(chǎn)婦有7例顯效、9例有效、4例無效，總有效率為80.0%；20例研究組產(chǎn)婦有13例顯效，5例有效，2例無效，總有效率為90.0%。兩組對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

3 討 論

妊娠合并甲狀腺功能亢進(jìn)癥是臨床上常見的一種疾病，產(chǎn)婦在妊娠期間極易并發(fā)此癥，對(duì)產(chǎn)婦及胎兒都會(huì)造成不良影響，若是產(chǎn)婦治療經(jīng)過甲亢治療，則在妊娠期間所受到的影響不大，若甲亢嚴(yán)重的患者，則會(huì)導(dǎo)致胎兒出現(xiàn)畸形現(xiàn)象，甚至是死胎死產(chǎn)，在產(chǎn)婦進(jìn)行治療的過程中，所服用的抗甲亢藥物的劑量必須要嚴(yán)格控制，不然會(huì)直接影響到胎兒的健康與發(fā)育[4]。

另外，產(chǎn)婦出現(xiàn)甲狀腺功能亢進(jìn)癥之后，心理難免會(huì)產(chǎn)生負(fù)擔(dān)，而這樣的心理狀況極易加重患者的病情，最終導(dǎo)致患者產(chǎn)生心理衰竭等。此時(shí)，精心的護(hù)理對(duì)患者來說至關(guān)重要，在產(chǎn)婦入院待產(chǎn)期間，需要給予產(chǎn)婦進(jìn)行心理護(hù)理與健康教育，消除產(chǎn)婦焦慮心理，鼓勵(lì)產(chǎn)婦以積極的心態(tài)去面對(duì)疾病，并樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。并進(jìn)行飲食方面的指導(dǎo)，幫助產(chǎn)婦改善不良飲食習(xí)慣，盡量降低甲亢的誘因，在產(chǎn)婦生產(chǎn)前、生產(chǎn)時(shí)以及生產(chǎn)之后，都要給予相應(yīng)的護(hù)理，嚴(yán)密觀察產(chǎn)婦的情況，定時(shí)進(jìn)行血壓、脈搏的測(cè)量，一旦出現(xiàn)異常現(xiàn)象及時(shí)向醫(yī)生匯報(bào)，確保產(chǎn)婦和新生兒的安全[5]。本研究給予20例研究組產(chǎn)婦進(jìn)行精心護(hù)理，20例對(duì)照組產(chǎn)婦進(jìn)行常規(guī)護(hù)理，結(jié)果總有效率分別為80.0%，90.0%，研究組總有效率明顯高于對(duì)照組，可見，精心護(hù)理在治愈妊娠合并甲狀腺功能亢進(jìn)上具有顯著療效。

綜上所述，給予妊娠合并甲狀腺功能亢進(jìn)產(chǎn)婦精心護(hù)理，能夠取得較好的治療效果，值得在臨床上推廣和使用。

參考文獻(xiàn)

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篇（8）

亞急性甲狀腺炎多由病毒感染引起，以短暫疼痛的破壞性甲狀腺組織損傷伴全身炎癥反應(yīng)為特征，持續(xù)甲減發(fā)生率一般

1一般護(hù)理

1.1發(fā)熱的護(hù)理 讓患者臥床休息，減少體力消耗，密切監(jiān)測(cè)患者體溫，做好記錄，當(dāng)體溫過高時(shí)（38.4℃以上），給予物理降溫和解熱鎮(zhèn)痛藥，1 h后測(cè)量體溫并記錄，供醫(yī)生參考，對(duì)于體弱患者，不能驟然退燒，以防虛脫，若患者發(fā)生手腳冰涼、脈搏細(xì)弱、呼吸急促時(shí)立即報(bào)告醫(yī)生。遵醫(yī)囑給予抗生素，鼓勵(lì)患者多飲水。囑飯后漱口，防止食物殘?jiān)l(fā)酵引起口腔感染。

1.2頸前區(qū)疼痛的護(hù)理 經(jīng)常巡視病房，聽取患者的主訴，表示理解患者痛苦，并告知患者頸前區(qū)疼痛為此疾病的常見表現(xiàn)，加強(qiáng)患者對(duì)疼痛的耐受性，并叮囑患者不要按壓頸部疼痛部位。關(guān)閉窗簾，注意控制探視時(shí)間，保持病房避光、安靜、舒適的環(huán)境，減少不良刺激。

2亞急性甲狀腺炎不同時(shí)期的護(hù)理

2.1早期 亞急性甲狀腺炎早期由于甲狀腺濾泡被破壞，大量甲狀腺激素釋放到血液中，導(dǎo)致機(jī)體全身代謝增加，出現(xiàn)甲亢表現(xiàn)：心慌、怕熱多汗、食欲亢進(jìn)、消瘦、情緒激動(dòng)等。此時(shí)護(hù)理應(yīng)該注意：給予高蛋白、高熱量、高維生素的"三高飲食"以及含鉀鈣豐富的飲食，鼓勵(lì)患者多飲水，告知患者臥床休息，以減少能量消耗，盡量避免食用紫菜海帶等含碘豐富的食物，以減少甲狀腺激素的合成，減輕甲亢癥狀。

2.2中期 亞急性甲狀腺炎中期炎癥逐漸控制，甲狀腺組織破壞情況緩解，少量甲狀腺激素進(jìn)入外周循環(huán)，甲亢癥狀緩解，但一些患者由于受損的甲狀腺細(xì)胞功能尚未恢復(fù)，甲狀腺激素合成不足，因此會(huì)出現(xiàn)甲狀腺功能減退癥狀，表現(xiàn)為心動(dòng)過緩、反應(yīng)遲鈍、表情淡漠等[3]。此期護(hù)理要注意：給患者提供低熱、低脂、低鈉的"三低"飲食和高維生素和蛋白豐富的食物，盡量少食多餐，忌煙酒、油煎和辛辣刺激性食物；建立正常的排便習(xí)慣，患者每日定時(shí)排便，必要時(shí)給予軟便劑。安排適度的運(yùn)動(dòng)，每天飲入充足的水分。注意保暖，保證充足睡眠，注意休息，避免疲勞，減少不良刺激，同時(shí)甲減急性期要臥床休息，避免創(chuàng)傷和感染。

2.3恢復(fù)期 此期患者癥狀好轉(zhuǎn)，甲狀腺腫大及結(jié)節(jié)逐漸消失。如治療及時(shí)，甲狀腺功能可完全恢復(fù)，轉(zhuǎn)歸為永久性甲狀腺功能減退癥患者占極少數(shù)，病情緩解后，尚有復(fù)發(fā)可能，此期護(hù)士應(yīng)指導(dǎo)患者正規(guī)化治療，遵醫(yī)囑用藥，定期復(fù)查甲狀腺功能，增強(qiáng)抵抗力，預(yù)防上呼吸道感染，并定期復(fù)診。

3用藥護(hù)理

用藥前需明確疾病的分期和轉(zhuǎn)歸，嚴(yán)格遵醫(yī)囑用藥，叮囑患者按時(shí)復(fù)診檢查和調(diào)整用藥，觀察治療藥物的副作用，以避免發(fā)生甲減和其他并發(fā)癥。

3.1腎上腺糖皮質(zhì)激素 患者遵醫(yī)囑按時(shí)服藥，劑量要正確，一般飯后服用，以免刺激胃腸道，長期服用潑尼松治療需要時(shí)定期監(jiān)測(cè)血糖血電解質(zhì)和大便有無潛血，有無骨質(zhì)疏松。

3.2解熱鎮(zhèn)痛藥 一般發(fā)熱、疼痛時(shí)服用，遵醫(yī)囑用藥，告知患者用藥期間注意定期檢查肝腎功能，同時(shí)盡量避免空腹服藥。

3.3腎上腺受體拮抗劑 注意監(jiān)測(cè)心率，心律，防止出現(xiàn)竇性心動(dòng)過緩和房室傳導(dǎo)阻滯，長期服用時(shí)可影響脂質(zhì)代謝，并可導(dǎo)致低血壓，因此需要監(jiān)測(cè)血壓血脂的變化。

4心理護(hù)理

亞急性甲狀腺炎患者一般均存在精神緊張、焦慮不安情緒，①是由于患者對(duì)疾病認(rèn)識(shí)不足，缺乏相關(guān)方面的知識(shí)，②本病本身伴隨的甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)也易導(dǎo)致患者致局促不安的情緒[4]。嚴(yán)重時(shí)甚至出現(xiàn)患者反復(fù)向醫(yī)護(hù)人員和周圍其他患者咨詢與疾病相關(guān)的信息，表現(xiàn)出患者心理壓力大，對(duì)疾病的預(yù)后缺乏信心，因此，護(hù)理時(shí)應(yīng)重視與患者的溝通，使之保持樂觀的態(tài)度，積極配合醫(yī)生治療。

亞急性甲狀腺炎為甲狀腺炎中常見的病種，病程中既有發(fā)熱、頸部疼痛及甲狀腺功能變化的相關(guān)特殊癥狀[5]，提示醫(yī)護(hù)人員需要給予患者特殊的護(hù)理，同時(shí)，亞急性甲狀腺炎的不同階段也有著不同的護(hù)理要求，尤其是甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)時(shí)引起的患者恐慌、不安，又給護(hù)理人員對(duì)患者的心理干預(yù)提出了新的要求。在日常的工作中，護(hù)理人員應(yīng)該密切關(guān)注亞急性甲狀腺炎患者病情和心理變化，及時(shí)給予貼心的關(guān)懷護(hù)理，以幫助患者早日康復(fù)。

參考文獻(xiàn)：

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[2]楊東亮，劉艷.亞急性甲狀腺炎30例臨床分析[J].實(shí)用醫(yī)技雜志，2007，14（1）：91.

篇（9）

結(jié)果：經(jīng)甲狀腺動(dòng)脈栓塞術(shù)治療后3個(gè)月，所有患者的不良癥狀均有緩解。

結(jié)論：甲狀腺動(dòng)脈栓塞術(shù)前后全面護(hù)理工作，能有效保證手術(shù)整個(gè)過程患者安全和術(shù)后康復(fù)。

關(guān)鍵詞：甲狀腺 動(dòng)脈栓塞術(shù) 護(hù)理

【中圖分類號(hào)】R47 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】1671-8801（2013）10-0460-02

近三年來，甲亢（甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)癥）常出現(xiàn)于中、青年女性人群，發(fā)病率略有上升。在近幾年的臨床醫(yī)學(xué)上使用超甲狀腺動(dòng)脈栓塞術(shù)治療甲亢，以栓塞劑阻塞患者甲狀腺動(dòng)脈，阻斷動(dòng)脈供血，迫使腺細(xì)胞萎縮和破裂，降低分泌功能，簡(jiǎn)單，安全、傷口小，見效快，無并發(fā)癥，療效優(yōu)良，護(hù)理總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料。隨意選取我院2012年1月-2013年3月20例甲亢患者，男4例，女16例，年齡（18～48）歲，平均年齡（26±4）歲，病程5個(gè)月～5年，平均病程（2.1±0.9）年；均行超甲狀腺動(dòng)脈栓塞術(shù)，術(shù)后復(fù)發(fā)1例，在藥物治療階段多次復(fù)發(fā)13例，藥物損害肝功能2例，藥物過敏、下降血白細(xì)胞4例。所有患者術(shù)前TF3和TF4分別為11.21pmol/L和12.41pmol/L[1]。均無碘過敏史和失眠癥。

1.2 治療方法。應(yīng)用美國OEC9800DSA檢測(cè)儀行局麻下Seldinger技術(shù)[2]。采用數(shù)字減影形成血管造影，確定甲狀腺動(dòng)脈及其上下動(dòng)脈交通支分布情況和形狀、染色大小，以靶血管的選擇準(zhǔn)則和方法，根據(jù)患者甲狀腺動(dòng)脈分布特點(diǎn)選用微導(dǎo)管。運(yùn)用X線透視儀嚴(yán)密監(jiān)控超甲狀腺動(dòng)脈栓塞術(shù)進(jìn)行，將直徑為355～500nm的PVA（聚乙烯醇微球）栓塞血管[3]。采用數(shù)字減影造影確認(rèn)甲狀腺無染色即可結(jié)束手術(shù)[4]。

1.3 護(hù)理方法。

1.3.1 術(shù)前護(hù)理。

（1）心理護(hù)理：術(shù)前1d探訪患者，并用通俗和氣的語言與患者及家屬溝通，介紹超甲狀腺動(dòng)脈栓塞術(shù)的治療效果、出現(xiàn)不良反應(yīng)的可能性和醫(yī)護(hù)措施，解除其在手術(shù)治療上的顧慮，增強(qiáng)其對(duì)手術(shù)治療的信心。

（2）一般護(hù)理：按照治療方法日常準(zhǔn)時(shí)檢查血液、心電和胸片，檢測(cè)甲狀腺功能和肝腎功能。術(shù)前1d給予女性患者會(huì)和雙側(cè)腹股溝備皮，避開月經(jīng)期，令其淋浴、摘除所有飾物、充足睡眠，術(shù)前6h禁食，2h禁水，期間排凈大小便[5]。術(shù)前0.5h給予肌下魯米那和阿托品注射，劑量分別為0.1g、0.5mg。

1.3.2 術(shù)中護(hù)理。協(xié)助患者在導(dǎo)管床上取無枕仰臥式，暴露甲狀腺部位。建立靜脈通道，使用心電監(jiān)護(hù)手術(shù)全過程，時(shí)刻注意心率、心律、血壓和血氧飽和度的變化規(guī)律[6]。

1.3.3 術(shù)后護(hù)理。

（1）一般護(hù)理。提供患者安靜舒適的療養(yǎng)環(huán)境，令其良好休息24h[7]；期間行穿刺側(cè)肢體制動(dòng)12h及穿刺部位沙袋壓迫6h[8]；繃帶加壓包扎采用“8”字形；采取保暖或松解敷料措施，以保護(hù)患者搏動(dòng)明顯減弱或消失的足背動(dòng)脈。

（2）病情觀察。①神志和生命體征：嚴(yán)密觀察患者術(shù)后體溫和心率的變化，以防其出現(xiàn)體溫超出正常值37℃和心率>140次/min。②語言功能和痛癥：注意患者發(fā)音、嗓音的變化情況和下頜、頸前區(qū)、牙組織和頭部是否出現(xiàn)痛癥，以及皮膚是否出現(xiàn)潮紅。

（3）飲食護(hù)理。術(shù)后要求患者多飲水，加快排泄造影劑的速度；術(shù)后6h內(nèi)不能進(jìn)食，2d內(nèi)不能食用熱度高的飲食；多食用維生素高、碳水化合物高和蛋白質(zhì)飲食高的食物，多食新鮮蔬果，不食高碘食物、油膩食物和有刺激作用的食物。

（4）出院指導(dǎo)。要求患者術(shù)后遵循醫(yī)護(hù)人員指導(dǎo)堅(jiān)持口服抗甲亢藥物，拒絕非醫(yī)學(xué)非正規(guī)偏方治療，以免影響手術(shù)療效。定期電話隨訪患者以了解服藥情況和病情發(fā)展變化，并提醒其每月或者每個(gè)季度按時(shí)前往醫(yī)院復(fù)查，以明確甲狀腺功能恢復(fù)狀況。

2 結(jié)果

行甲狀腺動(dòng)脈栓塞術(shù)和手術(shù)全程的全面護(hù)理后，術(shù)后頸前區(qū)疼痛及皮膚潮紅緩解20例，體溫恒定16例，術(shù)后伴下頜及牙痛、兩側(cè)太陽穴及前額疼痛緩解12例，術(shù)后惡心嘔吐緩解2例，無發(fā)音困難和聲音沙啞患者。術(shù)后所有患者的不適癥狀均得到緩解。

3 體會(huì)

甲狀腺動(dòng)脈栓塞術(shù)是臨床上治療甲亢一大有效方法，創(chuàng)傷小、療效快、安全、簡(jiǎn)單、并發(fā)癥少。但是護(hù)理工作要求高，護(hù)理人員必須兼顧手術(shù)前、中、后的護(hù)理工作以及患者出院后的療效反饋工作。其護(hù)理工作重點(diǎn)在術(shù)中和術(shù)后的觀察、救護(hù)工作。

術(shù)中要求護(hù)理人員與主治醫(yī)生形成良好的配合，能熟練地提供各種手術(shù)器械和栓塞材料；在患者氣體注入造影劑、栓塞劑和插入導(dǎo)管后，即可觀察和詢問患者有無各種不適癥，避免血液和藥液返流，嚴(yán)密觀察患者神志、瞳孔和感官功能的變化；對(duì)過敏反應(yīng)即可建立呼吸、于導(dǎo)管內(nèi)注射地塞米松10mg[9]。

術(shù)后2d嚴(yán)密觀察患者的療養(yǎng)期間的神志、生命體征，時(shí)詢其在語言功能上的病癥和感官功能上的痛癥，在飲食上進(jìn)行嚴(yán)格要求；在其出院后每一個(gè)月用電話征詢患者用藥情況和康復(fù)情況，提醒其按時(shí)到醫(yī)院復(fù)查康復(fù)甲狀腺功能狀況。

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篇（10）

糖尿病和甲狀腺功能亢進(jìn)癥（下文簡(jiǎn)稱甲亢）都是由于自身免疫和遺傳相關(guān)的內(nèi)分泌代謝異常性的疾病，隨著日常生活水平的提高，發(fā)病率日趨升高[1]。

本文對(duì)40例單純甲亢患者和40例甲狀腺亢進(jìn)癥合并糖尿病患者進(jìn)行臨床治療，對(duì)其結(jié)果進(jìn)行對(duì)比分析，以期為甲亢合并糖尿病患者的診斷與治療提供理論依據(jù)。現(xiàn)具體報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇我院2013年6月～2014年6月收治的40例單純甲亢患者（對(duì)照組）和40例甲亢合并糖尿病患者（觀察組）為研究對(duì)象。隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，觀察組40例（男22例，女18例），年齡19～57歲，平均（45.4±7.8）歲，對(duì)照組40例（男21例，女19例），年齡18～56歲，平均（45.5±7.7）歲。觀察組和對(duì)照組在性別、年齡、病情等方面無顯著性差異（P>0.05），兩組患者臨床資料具有可比性。入選標(biāo)準(zhǔn)：①確認(rèn)符合WHO關(guān)于糖尿病患者的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)；②糖尿病發(fā)病前有甲亢病史或者同時(shí)存在兩種疾病；③在本院完成治療過程；④簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①患有其他重大疾病等可能影響結(jié)果者；②意識(shí)模糊、精神、智力障礙、語言表達(dá)能力溝通障礙等無法配合醫(yī)生完成調(diào)查研究者[2]。

1.2方法 觀察組常規(guī)給予抗糖尿病與甲狀腺功能亢進(jìn)癥綜合治療，瑞格列奈0.5mg，3次/d，飯前10～30min服用；甲巰咪唑5mg，3次/d。在此基礎(chǔ)上治療組口服癭氣靈5粒，3次/d。待病情控制后均按常規(guī)減量，療程為3個(gè)月。對(duì)照組僅進(jìn)行抗甲亢病癥的治療，療程也為3個(gè)月。

1.3療效判定 療效評(píng)判標(biāo)準(zhǔn)：①顯效：主要的臨床癥狀消失，甲狀腺區(qū)震顫及血管雜音消失，血清甲狀腺激素基本恢復(fù)正常；②有效：主要臨床癥狀好轉(zhuǎn)，脈率減慢，甲狀腺腫縮小，血管雜音減輕，血清甲狀腺激素基本恢復(fù)正常；③無效：未達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)甚至或者惡化[3]，總有效率=顯效率+有效率。兩組治療前后B超測(cè)量甲狀腺體積，分析對(duì)比觀察組和對(duì)照組兩組患者臨床療效差別。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS17.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。組間采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，（P

2 結(jié)果

兩組患者經(jīng)過相關(guān)臨床治療后，病癥明顯改善，血糖水平基本控制住，降糖藥物的使用量也減少了，觀察組在臨床療效上總有效率（100%）高于對(duì)照組（82.50%），有顯著性差異，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

3討論

甲狀腺功能亢進(jìn)癥與糖尿病這兩種病，臨床癥狀相似，在臨床上早已倍受關(guān)注，甲亢合并糖尿病的發(fā)病機(jī)制并未有一個(gè)明確的機(jī)制，但據(jù)相關(guān)文獻(xiàn)表明，可能與以下具體幾個(gè)因素相關(guān)聯(lián)：①二者有共同的免疫學(xué)基礎(chǔ)，都具有明顯的家族聚集性[4]，可能是因?yàn)檫z傳的缺陷或者易感性、再加上患者免疫平衡遭到破壞，而發(fā)生的自身免疫和遺傳相關(guān)的內(nèi)分泌代謝異常性的疾病。②較多學(xué)者研究認(rèn)為，甲狀腺激素分泌過多可導(dǎo)致糖尿病[5]，一方面該激素分泌過多，將促進(jìn)肝糖原的分解，從而加快了對(duì)于葡萄糖的吸收，促使了胰島素的加速降解；另一方面，該激素也能增加兒茶酚胺的敏感性，進(jìn)一步抑制了胰島素的釋放，令血糖水平升高，久而久之，長期存在將破壞胰島素的分泌機(jī)制，胰島B細(xì)胞發(fā)生功能，最后罹患糖尿病。

本文對(duì)比分析我院40例甲狀腺功能亢進(jìn)癥合并糖尿病患者及40例單純性甲狀腺功能亢進(jìn)患者的臨床治療方法及其療效，結(jié)果表明，甲亢可影響糖代謝，導(dǎo)致餐后血糖增高，降低糖耐量，因此治療上應(yīng)采用控血糖和甲亢聯(lián)合治療才能有效控制患者癥狀，維持血糖的穩(wěn)定[6]。兩組患者經(jīng)過相關(guān)臨床治療后，病癥明顯改善，血糖水平基本控制住，降糖藥物的使用量也減少了，觀察組在臨床療效上總有效率（100%）高于對(duì)照組（82.50%）；兩組甲狀腺體積無差異，治療后觀察組體積小于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P

總而言之，甲狀腺功能亢進(jìn)癥和糖尿病可以相互作用相互影響，臨床癥狀十分類似，治療不同，非常容易誤診和漏診，臨床上治療時(shí)應(yīng)該注意區(qū)分，如果針對(duì)兩種疾病同時(shí)進(jìn)行治療，可提高臨床療效，提高患者生活生命質(zhì)量，值得臨床推廣及應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)：

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[2]王奕暉，謝帕莎.糖尿病與甲狀腺功能亢進(jìn)癥并存63例的臨床分析[J].臨床和實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志，2007，6（3）：76-79.

[3]朱禧星.現(xiàn)代糖尿病學(xué)[M].上海：上海醫(yī)科大學(xué)出版社，2000：85.

篇（11）

【中圖分類號(hào)】R-0 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】1671-8801（2014）02-0376-02

甲狀腺是人體最重要的內(nèi)分泌器官之一，攝取垂體分泌的促甲狀腺激素（TSH）作為信號(hào)分子，以碘、氨基酸、糖類等物質(zhì)為基礎(chǔ)合成甲狀腺激素，其中T4是最重要的效應(yīng)分子，具有促進(jìn)人體新陳代謝的作用。甲狀腺功能異常分為甲狀腺功能亢進(jìn)和甲狀腺功能異常。

妊娠是一個(gè)特殊的生理過程，女性在此期間經(jīng)歷的生理改變與非妊娠期有許多不同。在激素作用下，母體個(gè)系統(tǒng)發(fā)生了一系列適應(yīng)性的解剖和生理變化并調(diào)整其功能。妊娠是一個(gè)特殊的生理過程，女性在此期間經(jīng)歷的生理改變與非妊娠期有許多不同，最主要的導(dǎo)致差異的原因是胚胎、胎兒、胎盤的發(fā)育甲狀腺在此過程中發(fā)揮不可忽視的作用。下面，我將以淺顯的語言講述甲狀腺功能異常與復(fù)發(fā)性流產(chǎn)的關(guān)系。

1 甲狀腺功能亢進(jìn)

1.1 一般資料

甲狀腺功能亢進(jìn)多見于女性，男女之比約1：4～6，20～40歲發(fā)病最為多見。其典型臨床表現(xiàn)可為高代謝、甲狀腺腫和眼病三方面，但不同患者的臨床表現(xiàn)和病情輕重差異極大。

一般意義上所說的甲狀腺功能亢進(jìn)癥就是循環(huán)血液中T4含量過高，相應(yīng)地，甲狀腺功能低下就是T4含量過低，而T4與TSH含量是呈反比例關(guān)系，TSH促進(jìn)T4合成與分泌，T4過高反過來抑制垂體分泌TSH，而過低的T4濃度卻會(huì)誘發(fā)垂體更多地分泌TSH。所以，一般臨床上甲狀腺功能亢進(jìn)患者血液檢查會(huì)發(fā)現(xiàn)T4升高，TSH下降。反之，甲低患者T4降低，TSH偏高。當(dāng)然，這中間存在一種特殊的“亞臨床”甲亢，TSH降低，T4正常，或“亞臨床”甲低，即TSH偏高，T4正常。T3和T4分泌過多，可引起人體組織的氧化作用加速，引起一系列糖蛋白質(zhì)、脂肪、水、電介質(zhì)中的鈣、鋅及碘和維生素的代謝紊亂，造成人體包括生殖系統(tǒng)在內(nèi)的各臟器功能改變。在生殖系統(tǒng)方面可出現(xiàn)：減退、陽萎、偶伴有男性發(fā)育，引起PRL及雌激素的水平增高，男性生殖能力下降，部分病人可引起不育。【1】

1.2 妊娠與甲亢的相關(guān)性

在正常妊娠的過程中，由于胚胎絨毛會(huì)分泌HCG，該分子與TSH存在相似的結(jié)構(gòu)，因此有一定的促進(jìn)甲狀腺功能上調(diào)的作用，出現(xiàn)妊娠期生理性甲狀腺功能亢進(jìn)的情況，多分泌的T4會(huì)促進(jìn)新陳代謝，促進(jìn)胚胎發(fā)育，促進(jìn)血液循環(huán)，為正常妊娠所必須。但是如果妊娠前就已經(jīng)有甲亢，對(duì)妊娠可能是不利的。T4水平過高導(dǎo)致心臟負(fù)擔(dān)加重，可能導(dǎo)致心功能受損，嚴(yán)重者會(huì)有心臟衰竭的情況出現(xiàn)；而隨著妊娠發(fā)展，身體其他激素也會(huì)進(jìn)一步增加心臟負(fù)擔(dān)，不難推斷，心臟極有可能超負(fù)荷運(yùn)行。所以，甲亢在孕前必須經(jīng)過有效治療并且維持平穩(wěn)才能懷孕，孕期必須嚴(yán)格監(jiān)測(cè)。

有一類甲亢是有自身免疫抗體誘發(fā)的，這些抗體也會(huì)像TSH一樣促進(jìn)T4分泌，并且導(dǎo)致甲狀腺組織受到免疫細(xì)胞攻擊。復(fù)發(fā)性流產(chǎn)患者本身免疫功能紊亂，極有可能會(huì)導(dǎo)致抗甲狀腺抗體升高。有研究表明，抗甲狀腺抗體是1990年在研究產(chǎn)后甲狀腺炎的病因及發(fā)生率時(shí)，偶然發(fā)現(xiàn)抗甲狀腺抗體與復(fù)發(fā)性流產(chǎn)有關(guān)。還有一部分妊娠時(shí)期甲狀腺抗體升高者可能有潛在的免疫功能異常，雖然甲狀腺激素未表現(xiàn)出異常，但甲狀腺已受損害，僅處于亞臨床階段。總體而言，這些抗體都有可能直接導(dǎo)致流產(chǎn)的發(fā)生。筆者猜想可能是這類抗體會(huì)攻擊胚胎中的甲狀腺組織細(xì)胞。像這種情況，在廣州一些大型綜合三甲醫(yī)院一般會(huì)使用西維爾（硒酵母片）進(jìn)行治療。當(dāng)然了，隨著母體甲狀腺組織受損情況加重，有效的甲狀腺組織越來越少，后面就會(huì)發(fā)展成甲低。

2 甲狀腺功能低下

2.1 一般資料

甲狀腺功能低下是甲狀腺素分泌缺乏或不足而出現(xiàn)的綜合征，甲狀腺功能低下病因包括：①甲狀腺實(shí)質(zhì)性病變，如甲狀腺炎，外科手術(shù)或放射性同位素治療造成的腺組織破壞過多，發(fā)育異常等；②甲狀腺素合成障礙，如長期缺碘、長期抗甲狀腺藥物治療、先天性甲狀腺素合成障礙、可能由于一種自身抗體（TSH受體阻斷抗體）引起的特發(fā)性甲狀腺功能低下等；③垂體或下丘腦病變。根據(jù)發(fā)病年齡不同可分為克汀病及粘液水腫。【1】

甲狀腺機(jī)能低下系多種原因引起的甲狀腺激素合成分泌或生物效應(yīng)不足所致的內(nèi)分泌疾病，依起病年齡可分三型：①呆小病，功能減退始于胎兒或新生兒；②幼年型，功能減退始于性發(fā)育前兒童；③成年型，功能減退嚴(yán)重時(shí)稱為粘液性水腫. 【1】

2.2 妊娠與甲減的相關(guān)性

對(duì)于一些偏遠(yuǎn)地區(qū)的妊娠婦女，比如山區(qū)或者非沿海地區(qū)居民。日常飲食攝入含碘食物過少，有可能出現(xiàn)甲減情況。或者如前文所說，在妊娠前發(fā)現(xiàn)有甲亢的患者，治療后或手術(shù)后出現(xiàn)一些異常情況但未注意治療，也是有可能出現(xiàn)甲減導(dǎo)致胚胎停育。如前文所說，T4能促進(jìn)新陳代謝，促進(jìn)胚胎發(fā)育。甲低患者T4不足，自然就會(huì)出現(xiàn)胚胎發(fā)育不良的情形，這樣的胚胎相當(dāng)于處于“營養(yǎng)不良”狀態(tài)，怎么能發(fā)育好呢？即使胚胎能夠發(fā)育，其未來的智力水平也會(huì)受到一定影響。有可能出現(xiàn)兒童期甲低（一般是碘缺乏導(dǎo)致）可以導(dǎo)致患兒發(fā)育遲緩、智力低下，也就是所謂的“呆小癥”。所以維持正常的甲狀腺功能非常重要。這個(gè)時(shí)候我們需要用到優(yōu)甲樂（左旋甲狀腺素片）來補(bǔ)充不足的甲狀腺素。

3 亞臨床的甲狀腺功能異常

不伴有免疫異常的亞臨床甲狀腺功能亢進(jìn)一般不需要治療，只需要監(jiān)測(cè)；如果亞臨床甲亢伴有免疫異常一般針對(duì)免疫異常進(jìn)行治療；亞臨床甲低必須治療，同樣是通過補(bǔ)充甲狀腺素的辦法處理，如果伴有免疫異常更需要重視。

4 小結(jié)

如果是甲低或亞臨床甲低患者，建議TSH范圍1.5-2.5mIU/L，T4在正常范圍即可；甲亢患者應(yīng)盡可能把T4降至正常范圍后且嚴(yán)格觀察心功能情況后再懷孕，孕期可以使用丙基硫氧嘧啶繼續(xù)控制。