居家護理概念大全11篇

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一、國內社區居家養老研究

隨著我國養老壓力的增大，20世紀90年代社區居家養老服務被引入我國，并迅速發展壯大。在此過程中，社區居家養老服務受到了來自政府、社會、民眾等多方面的關注，學術成果與社會實踐大大豐富。

（一）社區居家養老服務概念的引入與界定

在社區居家養老服務概念的研究方面，史柏年、穆光宗、祁峰、馮曉娟等專家和學者進行了比較深入的研究，紛紛提出了自己的看法。其中，穆光宗（1999）提出社區居家養老服務是在國家法律法規保障之下，在社區養老服務基礎之上的形式為居家養老，結合家庭養老和社會養老的一種養老體系。馮曉娟（2012）經過研究認為社區居家養老服務是由多元主體提供的，在家庭或社區之中，以社區服務網絡為基礎的，運用各種渠道獲得養老服務的社會化養老模式。

（二）關于社區居家養老供需的研究

社區居家養老服務被引入我國之后，獲得了較快的發展。但我國老年人口總量龐大，且處于60年代人口高峰的一代人即將紛紛步入老年，而目前能夠提供的社區養老服務又較為有限，采取怎樣的措施能夠使社區居家養老服務最大化的滿足我國老年人的需求成為了重要課題，眾多學者紛紛建言獻策。陳思（2010）認為應通過以下五項措施來使供給滿足老年人對于社區居家養老服務的需要，一是在經濟上加強對落后地區的扶持，使區域經濟能夠協調發展；二是發揮政府主導作用，加大社區養老服務投入；三是建立健全相關規章制度；四是允許民間資本的介入；五是整合相關資源，加強部門間的合作。李兵水（2011）等學者認為應該從三層并行的運作機制、需求導向機制和供給的激勵與約束機制等方面著手加強社區居家養老服務的供給以滿足需求。高靈芝（2012）等專家通過對濟南市槐蔭區的調查發現，區的社區居家養老服務供給不能充分滿足當地老年人的養老服務需求。應與各類專業化服務機構實施加盟式連鎖，搭建街道轄區居家養老服務網絡平臺，直接和間接地為老年人提供生活照料、巡回護理、康復訓練、服務信息咨詢等多元化服務。”

（三）關于社區居家養老服務質量的研究

隨著社區居家養老服務的開展和推進，在社區居家養老服務的數量供給之外，人們開始關注服務的質量，以求能夠為老年人提供高質量的社區居家養老服務。侯志陽（2010）通過分析福建省三個城市居家養老服務試點的數據，得出以下幾條提高社區居家養老服務質量的建議：一是堅持以老年人為核心的服務理念。二是區別對待不同文化程度的老年人，應加強對于低文化水平老年人的教育、娛樂、咨詢等方面的服務，提高文化水平老年人的醫療保健服務。三是關注自理能力差的老年人。四是加強社區工作人員的培養工作。章曉懿（2011）等專家學者通過對上海市居家養老服務的分析，總結出了對于提高社區居家養老服務質量的一些有益啟示。首先，要進一步完善社區居家養老服務體系，兼顧老年人的個體差異。其次，要加強醫療保健方面的投入。最后，要加大政府投以降低社區居家養老服務的費用，以使更多的老年人享受社區居家養老服務。

綜上所述，我國的社區居家養老服務通過學習國外的先進經驗，總結自身的發展經驗，已經取得了較大的進步，社區養老服務在我國許多地方得以推行和發展。但是，也可以看出我國的社區居家養老服務覆蓋面還遠遠不夠，大多僅停留在一些經濟較發達的地區和城市地區，還不能滿足我國的養老需求。同時，對于社區居家養老服務的研究還不夠細化，對于在其中占有重要地位的醫療保健服務還缺乏專門研究。

二、國外社區居家養老研究

社區居家養老在國外最早被稱為“社區照顧”，在對“社區照顧”不斷研究和實踐的基礎上，社區居家養老的定義被提出，但許多國家一直延續了“社區照顧”的說法。英國較早推行社區照顧，隨后西方發達國家紛紛效仿，并逐漸走向成熟。

（一）關于社區居家養老服務基礎理論方面的研究

西方發達國家較早的開展了社區居家養老服務基礎理論方面的研究。學者M.Barley將社區照顧分為“由社區照顧”（Care by the Community）和“在社區內照顧”（Care in the Community）兩種模式。前者是指調動社區內的人員對老年人提供的照顧服務，后者是指在社區內建立專門的機構，以社區為基礎為老年人提供照顧。Adam Pavey（1999）等學者通過對美國和英國的社區居家養老服務進行分析，從服務的提供者角度，將社區居家養老服務分為正式照顧和非正式照顧。正式照顧指來自于政府、慈善機構和專門的社會工作者所提供的。而由家庭、親友和鄰居提供的稱為非正式照顧。

（二）關于社區居家養老服務實務方面的研究

隨著社區居家養老服務的開展，西方發達國家社區居家養老服務逐漸趨向成熟，學者們根據實踐結果對如何提高社區居家養老服務水平提出了自己的看法。Naoko Muramatsu（2010）等學者通過對1993―2002年美國50個州老年人的數據進行分析，得出社區照顧對于心智正常的老年人是非常重要的，相同情況下，缺乏家庭和社區照顧的老年人往往會比有家庭和社區照顧的老年人更容易發生不可預測的功能衰退。Ya-Mei Chen（2012）等學者通過對由美國國家健康統計中心和國家老齡研究院在2002年所做的美國第二次縱向老齡化研究的數據進行分析，認為個人護理服務和高級社區服務的提高是使老年人增加社區居家養老時間和使老年人從養老機構中返回家中養老的關鍵。

（三）關于社區居家養老服務中醫療保健服務的研究

醫療保健服務作為社區居家養老服務的重要組成部分，受到了較多的關注。加拿大的學者W.Ian Hay（1990）作出了為了節省醫院開支，社區居家醫療保健服務將會得到推廣的預測。John Wiley？Sons Ltd（2013）等人通過對荷蘭23名專業護理人員的研究發現，在專業護理人員和老年人之間建立良好的人際關系有利于醫療保健服務的開展。Maria（2013）等學者認為了解人們對社區醫療護理人員工作能力的預期和目前醫療護理網絡的所能達到的能力是非常必要的，有利于社區醫療保健服務的有效提供。

綜上所述，國外社區居家養老服務由于其探索時間較早，已經有了比較系統的理論支持，并且在實踐過程中，發現問題并加以改進以提高社區居家養老服務的水平。并且在社區居家養老醫療保健服務方面有較多的研究，提出了改進的方法和意見。

（作者單位：沈陽師范大學管理學院）

參考文獻：

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1. 1強調合作國外研究認為社區居家帶管病人感染率非常高，如果想要降低在居家環境中PILL的感染率，就必須將所有關注PILL居家維護的力量聯合起來，比如醫院、社會、病人。美國一所機構通過聯合內科醫生、護士、藥劑師共同參與PILL居家維護，成功地將PILL居家感染率降低了4600。

2. 1.2維護必須規范、不間斷國外目前無統一的PILL居家護理的規范，但是無論任何機構在從事這項工作時都必須制定適合機構自身和病人的維護方案，并且按照制定的規范進行連續、不間斷的護理。比如導管護理清單，包括導管型號、長度、位置等所有信息;導管護理手冊規定了護理的操作規范;甚至有些機構細致到敷料更換手冊、消毒手冊等川。

1.3病人成為居家護理的倡導者國外一項研究針對居家腸外營養和腫瘤化療的PI CC帶管病人展開，研究表明，血栓發生率為1.100，機械性靜脈炎發生率為13.100，總體并發癥發生率為17.500，因并發癥而發生的拔管率為7.000，表明PI CC作為長期家庭營養治療和化療的途徑是安全可行的川。但是前提是精確管理和居家護理的順利實施，必須動用一切力量改變病人的傳統觀念，使病人主動接受并認可居家護理，讓每一位帶管病人都成為居家護理的積極倡導者，而不是被動接收者。

1.4居家護理的實施者在國外，只有經過專業培訓并且取得專業資格認證的人員才可實施PILL的維護工作。美國的腫瘤病人在化療間歇期可由家庭照護公司派專業人員，每周上門1次。在澳大利亞，主要由社區護士負責癌癥病人門診化療后的家庭訪視及各種導管的維護。在荷蘭，也是由家庭護士探訪癌癥病人，進行相關導管的維護曰。

2國內PICC居家護理的發展現狀

2. 1發展不均衡目前在我國，PILL的維護主要在醫院的病房或門診進行。由于我國各地區PILL置管技術的發展參差不齊，只有部分二級以上的醫院有條件建立PI CC門診。很多病人由于居住在偏遠地區，到達最近的醫院需要耗費很多的體力與交通費用，維護I次對于他們來說很難做到，因此，不得不放棄Plcc的留置，或者因為并發癥的出現而終止留置。使用Plcc進行靜脈營養治療、腫瘤化療的病人日益增多，一般病人化療需要4個一6個療程，化療的間歇期病人不得不帶管出院，居家期間的導管護理也成為醫患共同關注的問題。越來越多的國內學者在研究和臨床工作過程中大力倡導居家護理，也有不少醫院在積極開展這項護理服務。

2. 2居家護理停滯不前馬楠楠等叫的研究發現:PILL居家護理是一項新舉措，由于宣傳力度小，大多數病人還是對PILL居家護理了解甚少，病人對PI CC居家護理存在心理顧慮和相關知識的缺乏，對PI CC居家護理的認識存在不少誤區。縱觀PILL居家護理最近幾年的發展，基本的實施模式停留在建立以醫院為中心的社區維護網絡、建立維護檔案、電話隨訪、上門訪視，對病人及家屬進行PILL置管和維護等相關知識的培訓，甚至鼓勵病人和家屬自己實施居家維護。

鐘暉等川的研究認為，通過電話隨訪實施健康行為能力和自我護理能力干預，在降低血液腫瘤PILL帶管出院病人發生導管相關并發癥方面療效確切，但也指出該研究在干預層面上存在一定的局限性。

2. 3維護缺乏整體性和科學性趙立雙等川認為家屬參與護理模式可有效提高PILL護理質量，減少并發癥的發生，延長PILL使用壽命。具體實施方案為:家屬參與護理，并數次親自換藥，操作后護士給予點評和指導，使其真正掌握換藥操作，再輔以每周1次的電話隨訪使醫院護理延續至家庭，及時督促病人及其家屬的行為，有問題予以熱誠解答，解決了病人居家護理的各種難題，提高了維護的依從性。劉一玲等叫也認為帶管出院病人自行換藥與來院換藥相比，其因維護不當而導致的拔管無可比性。并且認為帶管出院者經專科護士按既定的“PILL置管后居家護理指導流程”進行針對性的宣教、指導和考核后，能夠完全掌握此項技術。高群英等積極倡導PILL居家護理，對PI CC置管的腫瘤病人進行居家護理措施持續改進，能有效防控PI CC引起的相關性血流感染(BSIs)。具體居家護理措施包括:①在病人出院前加強PILL居家護理相關知識宣教;②發放PILL日常維護資料;③尋求家庭、社會支持系統;④建立維護網絡;⑤通過電話回訪提高病人出院后導管維護依從性等。但是也提出出院后導管的護理尚不適于由病人及家屬在家進行，病人出院后至少每周到醫院更換敷貼1次。因此，對于PILL帶管出院病人能否自行維護存在很大爭議。有關居家護理的探究都是各自研究，尚缺乏學科間、醫院間、區域間的合作，因此，無科學、系統的論證。

2. 4高科技手段助力居家護理馮玉玲等}m〕也詳細介紹了PILL網絡的組建，包括人員組成及工作職責，全院統一時間，專人專場導管維護，分時段電話隨訪，提高導管護理執行率，特殊時間段溝通，確保帶管安全無縫隙管理，講解配合演示，強化帶管安全教育，建立和發展片區維護網絡，方便病人就診。羅紅等yz〕提到居家護理服務網絡維護成員有責任為帶管病人提供居家護理服務，可采用上門訪視、電話隨訪、遠程視頻指導等。遠程視頻指導可將圖像清晰地展現在醫患雙方面前，經濟便利將會成為日后PILL居家護理發展的方向，但未具體介紹遠程視頻指導的具體實施方法。在PILL居家護理現有的發展基礎上將創新性地提出微信聯動一遠程視頻會診系統。

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1 臨床資料

選擇2004年1月至2007年2月在我院診斷明確的慢性腎臟衰竭維持性腹膜透析患者30例，男20例，女10例，年齡25～70歲，平均49歲。入選標準：（1）透析時間＞3個月；（2）患者可以定期來門診就診；（3）除外伴有急性合并癥（如急性心肌梗死等）患者。原發病因：慢性腎炎24例，高血壓腎病2例，慢性腎盂腎炎2例，糖尿病腎病2例。透析開始時，患者均有嚴重的尿毒癥表現，尿量160～260mL/d，血清肌酐960.7±270μmol/L。患者行腹膜透析置管術。使用美國百特公司雙聯腹膜透析系統和專用透析液。在隨訪期持續行腹膜透析，均能有效預防腹膜透析并發癥。

2 觀察及護理

2.1 對患者進行評估 根據患者的生活方式、狀態、經濟條件、知識技能水平和學習能力制定相關護理，并對患者及家屬進行腹膜透析培訓，講解正常腎臟的功能，腎功能衰竭的原因、癥狀及治療方法，腹膜透析的原理和常用名詞，清潔與無菌的概念，洗手、帶口罩的重要性，換液環境、物品的準備，鑒別與檢查透析液、碘伏帽的使用及注意事項、加藥的目的和方法；導管并發癥，如導管移位、管路阻塞、出口感染、腹膜炎、接頭污染；體重與血壓的測量；記錄本的使用與方法，洗澡方法；居家所需物品；導管出口處的處理，換藥的重要性，腹膜管及短管固定的方法，操作換藥技術；定期復診的重要性。培訓效果的情況，直接影響著腹透的效果。

2.2 心理護理 講解腹膜透析治療的優勢，使患者獲知較好的腹膜透析療效，會使患者生活質量明顯提高，從而增強信心。以安慰、鼓勵、支持的態度對待患者，取得家屬的支持配合，使患者保持最佳狀態，提高透析質量。

2.3 飲食指導 根據患者的具體情況制定具體的食譜，合理安排飲食，保證每天足夠的熱量，高蛋白質、優質蛋白飲食［1］，讓患者根據食物成分配合飲食。盡量保持患者的正常食欲和消化功能。指導患者每月回醫院監測血清蛋白、血紅蛋白，測量體重。控制飲水，預防容量負荷過重。指導患者進食低鹽、低磷飲食。

2.4 居家環境 指導家屬安排好居家透析室，房間進行清掃和消毒，根據面積安裝紫外線燈，保持室內空氣流通，光線柔和。

2.5 預防腹膜炎等并發癥 操作前按要求洗手，戴口罩，減少細菌量，換液前按6步洗手法洗手可明顯減少接觸污染的機會。養成良好的生活習慣。避免穿緊身褲，徹底洗澡，沐浴液專用。勤換干凈衣服、被褥。工作、活動時注意透析短管的固定與防護，避免過度牽拉、扭曲造成出口的機械性刺激，引發局部炎癥等。保持大便通暢，便秘時腸內毒素可進入腹腔，誘發腹膜炎的發生。觀察引流液的顏色、流量，引流液混濁時應及時到醫院就診，以免延誤病情。

2.6 建立家庭隨防體系 每月上門家訪，每周電話訪問，及時了解患者腹膜透析治療動態變化，及早發現并解決透析中存在的問題，糾正不健康的生活方式和行為。家訪時為患者測量體溫、體重、血壓、心率，抽靜脈血監測血紅蛋白、尿素氮、肌酐、血鈣、血磷、血漿蛋白等，留取透析引流液做細菌培養，觀察透析液出入情況及顏色變化，記錄腹膜透析情況，綜合評定患者居家腹膜透析的效果［2］。

通過對患者進行腹膜透析流程培訓、指導心理護理、個人衛生、家庭透析室布局與消毒方法，做好家庭隨防及動態的護理，可降低腹膜透析患者并發癥的發生率，增加患者腹膜透析效果，提高患者的生活質量［3］。

參考文獻

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【關鍵詞】社區衛生服務；護理人員；護理技能

1 社區衛生服務護理內容

1.1 基本護理。社區衛生服務基本護理與一般醫院護士的工作一樣，主要服務臨床，為病人解除痛苦。

1.1.1 照顧患者。護理具有照顧的本質，在照顧社區患者時，社區衛生服務的護士應當協助患者執行他無法自己完成的活動。在關心患者身體基本需要的同時，協助患者和家屬克服壓力和焦慮。

1.1.2 協助治療。社區護士根據醫囑并協助醫師執行患者的診療計劃，并對患者的病情和對治療的反應進行觀察，及時與醫師溝通。并為婦女、兒童、老年人、慢性病人、殘疾人、貧困居民等重點人群提供個性化的健康教育服務。

1.1.3 健康指導。護士按照醫囑和常規醫理，對患者及其陪護家屬進行健康指導，包括教導患者采取健康的生活方式以預防疾病和并發癥，飲食指導，康復指導等。

1.1.4 治療協調。護士隨時保持與醫師、技師等專業人員聯絡溝通，討論有關患者的治療、護理等問題，使患者盡快恢復自理和自立。

1.2 居家護理。居家護理是在有醫囑的前提下，社區護士直接到病人家中，應用護理程序向社區中有疾病的個人即出院后的病人或長期家庭療養性的慢性病病人、殘障人、精神障礙者，提供連續的、系統的基本醫療護理服務。隨著經濟發展和老齡化社會的逐步形成，居家護理已成為適應大眾需求的一種主要的社區護理工作方法。

1.2.1 慢性病人居家護理。社區的慢性病人包括冠心病、高血壓病、肺心病、糖尿病、潰瘍性結腸炎、先天性畸形、慢性腎功能衰竭、骨和關節病變需要牽引和臥床者等。社區居家護理以其優質、顯效、簡便的特點，對社區慢性病人進行用藥指導、生活起居調養、情志調護、健康膳食、康復指導等項目的護理干預。尤其是情志護理、藥膳護理更貼近生活，因其護理方法簡便易學、直觀安全、效果顯著，更適合在社區普及推廣。

1.2.2 居家康復護理。在社區，需要康復護理的病人包括出院后病情已穩定但需繼續治療或康復的病人、殘疾人等。常見的有術后病人、腦血管意外病人、高位截癱病人、先天畸形或后天傷病造成的功能障礙、殘疾者。居家護理借助藥膳護理、情志護理以及針灸、按摩等護理技術，防止病人壓瘡、增進病人的心理健康、促進病人的營養、畸形和殘障病人的康復護理、健康教育、家庭環境適應性改變的指導。

1.2.3 居家老年護理。目前我國已步入老齡化社會，經濟發展實際決定了居家養老成為我國養老服務的主體。在社區老年人居家護理中，護理的主要項目是為老年人，尤其是為分居養老的老年人提供飲食養生、起居養生、睡眠養生、運動養生、精神養生、藥膳養生等方面的知識指導以及傳授灸法、按摩、中藥敷貼、中藥熏洗等簡便易行的中醫護理技術，從而是提高老年人生命質量。

1.3 出診護理。出診護理工作是臨時外出護理，一般由社區衛生服務中心護理科負責接待，了解病情及初步診斷，確定是否適宜出診。

1.3.1 診前事項。登記家庭住址、電話、聯系人、簽訂家庭出診知情協議書一式兩份，雙方各持1份，詳細告知家屬出診過程中可能發生的情況。協議由中心專人管理，并與出診護理記錄、出診治療單裝訂一起。

1.3.2 出診護理。安排出診護理人員及時間，按照醫囑確定護理內容。

1.3.3 收費。首次出診由患者或家屬來中心辦理各項交費手續，連續治療可由護士代辦(開發票)。

2 社區衛生服務護理人員素質要求。

社區衛生服務護理要求的是全科護理，應當具備比較全面的護理技能與護理知識。

2.1 健康宣教能力。當前，自我護理已成為一個發展趨勢。社區衛生護理在從事病人護理的同時，應教會教育患者家屬、社會服務人員、幼兒園和中小學教師等自理的知識和技術，改變他們對健康態度、生活方式和健康行為。

2.2 交往溝通能力。護理人員作為健康教育主要力量，必須與護理對象建立彼此平等、相互尊重、相互信任的人際關系，創造一個寬松和諧的心理氣氛和人際環境，有效地運用護理技能、健康宣教和預防手段，動員說服護理對象，改變觀念、舊習慣，采納新的健康行為。

2.3 個人綜合能力。社區衛生服務護理人員是初級衛生保健的主要力量，其主要服務是為個人、家庭和社區的健康促進以及疾病的預防、治療、護理和康復等方面提供持續的、全面的衛生保健服務。要求護理人員必須具有扎實的基本理論、基本知識和基本技能，掌握更高級、更復雜的儀器及大量先進技術，以此及時準確地處理健康和疾病中的有關問題，獨立地解決治療護理中的問題。

2.4 良好職業操守。護理人員本身的素質高低對工作質量的影響重大。社區衛生服務護理人員要深刻理解健康概念的內涵，培養自己健康的人格及積極的職業心態，保持親切和藹、平易近人的護理態度，徹底地從“以疾病為中心”的護理模式，轉到“以患者為中心”的整體護理模式中來。

2.5 多元知識結構。社區衛生服務護理對象來自不同的民族與國度，具有不同的語言、風俗習慣、等，給護患之間的人際溝通造成了很大障礙。社區衛生服務護理人員必須了解掌握多元文化，既要掌握現代護理的基本知識與技能，還要廣泛學習了解人文科學、社會科學、法律、教育學、公共關系學、衛生經濟學等知識，努力從生理、心理、社會、文化、知識方面來建立護患關系，順利開展社區衛生護理工作。

2.6 現代信息技能。隨著計算機網絡的普及，社區衛生服務護理人員應熟練掌握計算機操作技能，隨時接收醫學科學信息，通過信息網絡，與服務對象進行護理溝通，為服務對象提供健康服務，指導患者及患者家庭進行相應護理。

參考文獻

［1］ 徐雪萍，郭燕，實施社區優質護理服務的內涵與舉措［J］，社區醫學雜志，2011年8月第9卷第15期，第9-10頁。

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一、居家養老服務相關概念

第一，居家養老。居家養老是指由民政部門牽頭，通過街道安排社會內的大齡下崗女職工以家庭養護員的身份實現再就業，進入生活有困難的孤老家庭，照顧老人的日常生活起居，以“家庭養老院”的形式幫助老人度過健康安樂的晚年生活。它最大的特點是解決了目前社會養老機構不足的困難，將大齡下崗女職工和缺乏生活照顧、需要居家看護的孤老這兩個困難群體的需要相結合，調動社會和企業力量出資建立家庭養老院，成為老人、養護員、政府和多方受益的良好模式。

第二，居家養老服務。居家養老服務是以家庭為核心、以社區為依托、以專業化服務為依靠、為在家養老的老年人提供以解決日常生活困難為主要內容的社會化服務。它不僅解決了某個家庭的困難，也解決了社會的困難。

二、開展居家養老服務的社會背景

按照國際通行標準，中國于1999年達到老齡化社會的標準，1999年年末，60歲以上老年人口所占比例是總人口的10%以上，更為嚴峻的是老齡人口以每年800萬至900萬的速度增長。21世紀以來，中國人口老齡化程度加深、速度加快。資料顯示，2005年末，60歲以上老年人口接近1.44億，占總人口的11%，截至2040年，中國老齡人口數字將急速上升至4億。2009年年末，老齡人口達1.67億，80歲以上的老人占1899萬，其中多數人逐步成為失能或半失能老人。銀齡浪潮的洶涌而至，以及計劃生育的實施，中國傳統家庭養老的力量呈現出比較薄弱的局勢。此外，伴隨著第一代獨生子女成人后在異地工作、結婚生子、安家落戶，致使越來越多的老年人在垂暮之年變成了空巢老人、獨居老人，還有一類老人，他們牽著子女的衣襟來到異地生活，成為寄居老人。對于寄居老人而言，融入陌生的環境，他們的生活狀況、內心世界以及情感世界都需要社會各界予以更多的關心和幫助，這就需要中國養老服務體系發揮重大作用，尤其需要作為其基礎的并且和傳統文化最具切合性的居家養老發揮重大作用，但目前，這一養老模式一直處于基本停滯狀態。

三、全面開展居家養老服務的重大意義

（一）居家養老是滿足老年人多樣化需求的人性化選擇

調查顯示，急需幫扶的老年人口日益增多，需求范圍日益擴大，大部分老年人都不愿意跟隨子女異地遷徙養老，也不愿意與子女合居養老。2007年中國城市老年人空巢家庭所占比例已達49.7%，比2000年提高了7.7%。2010年，民政部部長李立國于11月7日指出，城鄉老人家庭中，空巢家庭所占比例超過50%，部分大中城市達70%。而發達國家老年人空巢家庭所占比例為70%-80%，與發達國家這一比例相比，中國老年人空巢家庭比例持續增加的現實將是不可避免的。為應對中國人口老齡化問題，政府投入了相當人力物力構建適應老齡化社會的為老服務體系，以形成以居家養老為基礎、社區服務為依托、機構養老為補充的養老社會服務體系。這是應對中國人口老齡化問題的重要舉措。在這一社會養老服務體系中，有學者指出社會機構養老應發揮重要職能。不容樂觀的是，在社會養老機構養老的老年人幸福指數并不高。對于所占比例越來越高的老齡人口，他們有著物質和情感上的需求，而功能弱化了的家庭養老已經無法滿足他們的多樣化需求。具體來講，這些需求包括精神需求，醫療需求，社會需求，住房需求以及其他需求。社會養老機構無法滿足老年人這些需求的具體表現：

首先，中國大部分社會養老機構的設施不完備，服務不周到，致使住在養老機構的老年人活動少，生活單調，與同伴相處困難，進而影響到老人的心情和幸福感。由于面積和周圍環境的限制，大部份養老機構娛樂設施不完善，能提供的娛樂方式很有限；為數不少的養老機構房屋有限，必須幾個老人合住一間房，而老人的個性、認知大多已經固化，適應能力不強，在再一次“社會化”的過程中需要學習、適應以及接受新環境對于老年人而言都具有相當的困難，這就導致了他們無法適應新環境，很難與周圍的人處好關系。此外，對于那些實行差異化管理和服務辦法的養老機構，老年人之間的攀比使經濟狀況不好的老年人很難保持平和心態。

其次，在設施相對完善，服務基本周到的養老機構養老的老年人，很難享受到來自于家庭的天倫之樂。針對老人入駐養老機構的問題，《東南快報》的調查結果顯示，90%的老年人不愿意住進養老機構，最重要的原因就是老人們要在家里享受天倫之樂，而所占比例為70%的愿意進養老機構的老年人表示，只有家庭不和才會考慮進養老機構。中國社會科學院老齡科學研究中心特別邀請的研究員伊密也發表過類似觀點，她曾經指出“家的感覺是任何一個養老機構都不能給予的，很多老年人因為不能照顧自己同時又不愿意給子女添麻煩，無奈之下才做出去養老機構的決定”，“但是離開家并不代表對家沒有了牽掛，他們的心仍舊留在了家里”。雖然設施相對完善，服務基本周到，但對家的思念和對子女的掛念始終困擾著很多老人。

（二）拓展居家養老服務是擴大就業渠道和促進經濟增長的有效途徑

隨著老齡人口規模的擴大，需要社會提供服務的老年人口數量逐年上升；同時隨著中國社會經濟的發展、物質生活水平的提高，老年人的需求范圍日益擴大、需求水平日益提高，老年人需要社會提供的服務在種類、形式、質量上的要求也越來越高，并且朝著更加具體化的方向發展。這對于居家養老服務行業的發展而言是個良好的契機。另外，近年受到社會各界普遍關注的就業問題，政府投入了大量資金和熱情來解決這一困擾中國的難題，但這一問題仍然凸顯。若能把兩者有機對接，將會實現養老與就業雙贏的局面。“養老產業是一個很龐大的產業鏈，涉及到老年護理服務和設施行業，老年教育、老年旅游、老年金融等各個領域。僅僅培育專業的老年護理人才就可以創造一大批就業機會”，這是作為日本養老研究者的鞠川陽子曾經指出的有關國外養老服務蘊含的對于就業的良好機遇，對于中國而言，他指出“中國對此類人才的需求將會更加龐大，如果加上相應的培訓、考核機構所需要的人才，對于解決目前中國大學生失業嚴重的問題會大有幫助”。此外，根據權威機構測算的數據，中國城市居家養老、家政和護理服務，2010年潛在的市場規模是1300億元人民幣，到2020年這一數值將超過5000億。這足以說明老年服務的市場化和社會化是發展的必然趨勢，且規模不容小覷，是擴大就業渠道、促進經濟增長的重要途徑。

四、中國居家養老服務現狀及存在的問題

第一，2007年伊始，中國部分大中城市開展了社區居家養老服務的試點活動，各地服務規范細則上不盡相同，本文將最具有代表性的規定整理，如表1所示。

第二，現行居家養老服務存在的主要問題。

首先，政策支持力度不夠，服務對象太少，范圍過于狹窄，社會化程度低。從養老服務業起步至今，居家養老建設基本處于停滯狀態，在某社區開展的調查結果顯示，95%的老年人不知道居家養老的存在，他們對居家養老的理解與真正意義上的居家養老相去甚遠，而知道居家養老的5%的老年人認為居家養老服務僅包含家政服務及陪聊天。

其次，投資主體和服務主體單一，資源整合性差，相應的優惠政策激勵效果不明顯。

再次，居家養老服務業人才奇缺。中國居家養老服務業從業人員專業水平低，從業人員就業層次低，待遇不高，致使高校相關專業招生困難，已經在相關崗位工作的人才流失嚴重。拿云南省來說，目前所需要的養老護理人員近80萬名，但實際的情況卻是：全省養老護理人員不到5萬，其中持有護理人員資格證的不到2萬人次，與需求相比，所缺人才達70余萬。在云南省省會的昆明市常住人口中，老齡人口約80萬，是總人口的14.4%，而養老護理人員僅1萬人左右。

五、全面開展居家養老服務的建議

第一，政策層面的建議。政府要承擔重要責任，政府在開展居家養老服務這一戰略計劃中，應該扮演設計者、推動者和建設者的重要角色。在政策制定方面，應該進一步出臺相關優惠政策，為居家養老服務機構提供更多的支持和空間，以引導社會各界力量參與，解決投資主體單一化的問題，從而達到較好的整合資源、提升服務質量的目的；在政策執行過程中，應該學習和借鑒國外先進的管理技術，把優惠政策落到實處，同時應當加大財政投入，推進政府購買服務、為居家養老服務業基礎設施建設提供資金支持；在市場管理過程中，應加強監管體系的建設、維護老年人的合法權益。

第二，人才培養層面的建議。先行試點的經驗表明人才的稀缺是居家養老服務發展面臨的瓶頸，若能在未來的居家養老服務業中融入更多的專業化元素，居家養老服務必將所有突破。

首先，當前家居養老服務業服務員大多是4050下崗失業人員，他們的受教育程度普遍偏低，對職業的使命感和歸屬感有所欠缺，因而他們認為做這份工作是“生活所迫”，加之對老年人的心理特點不了解，在具體工作時不懂得如何甚至不愿意與老人溝通，導致與長者關系僵硬，長此以往，老年人容易對服務員產生不滿情緒。針對此問題，相關培訓機構對服務員的培訓內容必須具有針對性，如讓服務員對老年人的心理特點有一定了解并讓他們知曉怎樣與老年人溝通。也就是說，培訓的內容要源自于服務員在服務中可能會遇到的問題。

篇（6）

1居家護理的概念

在國際上,居家護理尚無統一的定義,有廣義和狹義之分。傅華[5]指出,廣義的居家護理的提供者來自專業和非專業兩方面的照護力量,在個體居家環境中幫助家庭成員提供所需的護理服務,服務內容集專業的預防、促進、治療、康復、長期維持和姑息護理以及非專業的社會服務于一體。陳靜敏[6]指出,狹義的居家護理特指專業的醫護團隊在居家環境中,為有后續照護需求的個體提供定期性的專業健康照護服務,它更強調居家護理的專業性、正規性。本研究所關注的是狹義的居家護理,指為腫瘤病人提供專業性的居家護理服務。

2腫瘤病人居家護理的現狀

從20世紀90年代末,許多發達國家就已對出院的腫瘤病人進行早期居家護理,制定詳細的評估表和護理計劃,效果顯著[7]。近年來,國外的學者就居家護理的開展模式進行了不同的嘗試,Caliskan等[8]對49例腫瘤兒童實行基于醫院的居家護理,由醫院的工作人員定期進行家訪和電話隨訪,提供照護指導和計劃,結果證實這種居家護理模式能夠有效滿足腫瘤兒童及其照護者的身體照護需求。Bordonaro等[9]對30例腫瘤病人實行了積極的居家護理,減少了病人對醫療設備的依賴,提高了生活質量,并節約了大量的人力、物力和時間,開辟了一種新的健康照顧模式。而我國的居家護理模式尚處于起步階段,主要是依托社區衛生服務中心和醫院延續性護理中心來開展[10],對于居家護理的提供者、服務對象、內容、方式等還沒有統一的標準,也缺乏完善的法規。同時,還存在腫瘤專業護理服務體系不完善、社區衛生服務發展不平衡、醫院與社區管理脫節、人才隊伍建設相對滯后、居家護理費用不屬于醫保范圍[4]等問題,很大程度上阻礙了居家護理在我國腫瘤病人中的發展和普及。

3腫瘤病人居家護理需求的測量工具

3.1腫瘤病人需求問卷(CancerPtientsNedQaeues-tionnaire,CPNQ)該問卷由紐爾卡斯大學Foot等[11]在1995年首創,主要包含心理、健康信息、生理與日常生活、照顧與支持、人際交往5個維度共52個條目。每項從“不需求幫助”到“高度需求幫助”分為5個程度。該問卷還有一個簡表,即CPNQSF32量表,同樣包含5個維度,Cronbach′sα系數為0.77~0.94[12]。

3.2晚期腫瘤病人需求評估表(AdvancedCncerapa-tientsNedsQeuestionnair,ACNQ)該量表為我國自行設計的量表,包含生理、心理、精神和社會4個維度,共42個題目。需求從“不需要”到“總是需要”分為4個級別,滿意程度有滿足、部分滿足、未滿足3個級別。4個維度的Cronbach′sα系數為0.6412~0.8275。有較好的可行性,較高的信效度,可以用于晚期腫瘤病人需求評估[13]。其簡化版ACNQ29[14],Cronbach′sα系數為0.923,具有更好的信度和效度,使用也更為簡便。

3.3居家護理評估工具(ResidentAsessmentIsn-strumentforHomeCrea,RAIHC)這是專門針對居住社區的老年人或行動不便者所開發的健康狀態與需求照顧評估工具,也可用于社區腫瘤病人。它主要通過網絡數據全面收集病人的信息,如認知功能、交流能力、情緒和行為、營養狀況、皮膚情況、健康狀況、疾病的診斷等,以及對30條居家護理的風險問題(如功能下降的風險、交流能力的降低、有跌倒的危險、疼痛、壓力性潰瘍等)進行評估,基于這些問題護士提供個性化的護理。同時,還可用于生成一組包括22個家庭護理質量的指標體系,以發現潛在的護理問題和監測護理質量改進情況[15]。

3.4其他需求量表腫瘤護理監測量表(CancerCareMonitor,CCM)[16]可以評估腫瘤病人的癥狀需求,腫瘤病人信息需求量表(InformationPeferencerQuestionforCncerPtientsaa,IPQCP)和信息需求問卷(InformationNedsQeuestionnaire,INQ)也被用來評估腫瘤病人的信息需求[17],腫瘤病人姑息療法的需求評估表(ProblemsandNeedsinPalliativeCrea,PNPC)[18]和謝菲爾德評估和轉診護理量表(SheffieldProfileforAssessmentandReferraltoCare,SPARC)[19]都可用于評估腫瘤病人的姑息照護需求。腫瘤病人支持性照顧需求量表(SupportiveCreNedaeSurvey,SCNS)[20]可用于評估腫瘤病人的支持性照顧需求。基于最小數據集的居家護理質量指標(InterRAT′sHomeCreQaualityIndicators,HCQIs)[21]更適合家庭測量,注重病人功能的改善。

4腫瘤病人的居家護理需求

4.1姑息照護需求

我國晚期腫瘤病人對姑息照護的需求占首位,終末病人臨床治療效果不佳且意義不大,且大醫院床位緊張,多數病人愿意優先選擇居家治療[22]。以社區為基礎、家庭為單位的居家姑息照護模式,提供定期隨訪、家庭病床、臨時出診等服務,可滿足晚期腫瘤病人在家中接受照護和離世的愿望,逐漸讓病人和家屬接受死亡教育,減輕離世的痛苦,同時避免過度治療,節約優化國家衛生醫療資源,提高病人和照顧者的生活質量[2324]。發達國家的居家姑息照護已開展多年,被認為是對臨終病人最合適的醫療照顧模式。我國臺灣的居家姑息護理走在亞洲前列[25],而目前我國大陸尚處于起步階段,但是基于我國新增腫瘤病例高居世界第一位的現狀,需求量很大,有一定的社會基礎,在我國推廣居家姑息照護具有重大的現實意義。

4.2控制癥狀需求

晚期腫瘤病人疼痛的發生率高達70%[26],居家病人尤其需要止痛指導[27]。病人需要評估疼痛程度,給予用藥指導,控制疼痛,提高疼痛病人在家中自我照護的能力,促進有效疼痛管理。因為化療反應存在著滯后性,也有一部分病人居家期間面臨很多化療毒副反應,如惡心嘔吐、脫發、骨髓抑制等[28]。腫瘤所致的高分解代謝狀態,放化療副作用所致的攝入減少和吸收障礙都會導致營養缺乏。部分病人回家時帶有導管和傷口,也會增加感染的機會。此外,腫瘤病人還存在認知和身體功能障礙、疲乏、睡眠障礙等并發癥,他們也迫切希望能夠得到醫護人員的醫療指導和幫助[2931],對癥處理,控制不適癥狀。

4.3信息需求

因腫瘤治療的特殊性,出院后面臨復發、疾病治療與監測信息來源中斷、疾病保健與藥物管理知識匱乏等一系列問題[32],腫瘤病人對信息的需求更加迫切,渴望得到信息的延續。居家腫瘤病人及照顧者,最迫切希望了解關于居家護理和疾病治療的相關知識,對治療方式均有較高的信息需求,并且渴望獲得最大量的信息。健康信息是乳腺癌病人最常見的未滿足需求[33]。劉穎等[34]的研究也顯示,乳腺癌病人居家自我照護的信息需求主要體現在飲食、體重管理和復發轉移的擔憂上。醫護人員是腫瘤病人最信任的信息來源[35],應加強人員培訓,提供專業的、正確的信息指導腫瘤病人居家護理。

4.4外周靜脈置入中心靜脈導管

(PICC)導管維護需求PICC是由外周靜脈穿刺置管,導管尖端定位于上腔靜脈的導管,廣泛應用于腫瘤化療病人。病人在化療間歇期需要帶管出院休養,可通過居家維護、社區維護和返院維護3種方式來進行導管的維護,前兩種方式可減輕病人的經濟負擔并節省時間[36],為大多數病人及家屬推崇。腫瘤病人帶管出院居家期間,除面臨機械性靜脈炎、局部感染、導管部分脫出、導管漏液等導管相關并發癥外,還存在維護時間超過7d、不更換貼膜、提重物、過度活動等導管自我維護問題,以及限制家務、沐浴減少等日常生活護理問題,存在不少的居家護理誤區,對置管維護的重要性認識不足,缺乏相關知識。蘆婳[37]的研究也指出,PICC帶管病人存在對PICC維護相關知識的需求,迫切希望有更適合學習的導管維護指導資料,護士能夠通過健康教育的形式向病人演示講解。還存在對醫療機構配套服務的需求,希望能夠增加PICC門診次數,延長開診時間,靈活就診流程。

4.5心理需求

腫瘤病人的心理護理也是近年來的研究熱點。腫瘤病人心理上會經歷5個階段,即否認期、憤怒期、協議期、沮喪期及接受期,常會出現抑郁、焦慮、害怕、擔心腫瘤復發等情緒。Jrgensen等[38]指出,2/3的乳腺癌婦女會出現中重度的抑郁癥狀,楊璞等[39]也指出抑郁癥在肺癌病人中也非常普遍。大力發展晚期腫瘤病人的臨終關懷護理,心理護理對象拓展至腫瘤病人的照顧者,也是腫瘤心理護理的發展趨勢[4041]。

4.6其他需求

有研究顯示,婦科惡性腫瘤和前列腺癌病人性需求比其他類型腫瘤病人高[4243]。病人處于康復期時,性需求也逐漸恢復,34%的康復期腫瘤病人性需求未得到滿足。支持性照顧需求在我國婦科惡性腫瘤中研究較多,以乳腺癌居多[42]。Ferrell等[44]指出,家屬本身也存在生理、社會心理和精神的不同需求,渴望得到醫護人員的幫助,而通常他們會優先考慮滿足腫瘤病人的需求,抑制自己的需求。在社區護理外籍腫瘤病人時,語言溝通和文化需求也是迫切需要滿足的[45]。

5滿足腫瘤病人居家護理需求的護理干預措施

5.1發展居家姑息照護

張燕等[46]的研究指出,依托社區服務團隊,對腫瘤病人入戶評估,提供姑息治療、止痛藥應用、居家護理等方面指導、心理疏導和志愿者服務,將信息錄入電子檔案系統,根據情況定期入戶、電話或門診咨詢,當病人疼痛難以緩解時進行遠程視頻會診,必要時轉診轉介,在病人離世后,主要進行家屬的喪葬指導、哀傷撫慰與心理疏導的晚期腫瘤臨終關懷模式,符合我國的國情,能夠有效控制癥狀,滿足居家腫瘤病人的護理需求,實現全人、全家、全程、全隊的“四全照護”。欣等[23]也指出,我國居家姑息照護服務的開展還存在著不足,需要政策支持,以完善社區衛生服務和提高公眾信任與理解。

5.2有效管理癥狀

Hazelwood等[29]指出,疼痛干預、按摩療法、自我效能和應對能力增強及多維干預等,能夠有效幫助病人和家屬管理居家期間存在的不適癥狀。Craven等[47]指出通過電話定期隨訪也可以有效控制癥狀,預防并發癥。移動手機信息癥狀管理系統[48]和網絡平臺[49]也為腫瘤病人的居家護理癥狀管理提供了發展新思路。疼痛是腫瘤病人最主要的癥狀之一,McPherson等[27]指出,糾正癌痛的誤解,促進醫護溝通,提高病人和家屬評估和實施疼痛管理策略的知識和技能,也是實現疼痛有效管理的重要措施。

5.3拓寬信息獲取途徑

腫瘤病人獲取信息主要是通過網絡[35]。目前,電子新媒體快速發展,病人可通過微信、QQ等獲取疾病的相關知識,足不出戶就能與醫護人員進行信息交流,更為便捷、實用。電話隨訪、家庭訪視能直接了解腫瘤病人的居家自我照護情況,針對性提供幫助,有效滿足病人的需求。楊曉晴等[32]指出,腫瘤病人出院延續性護理信息平臺的應用,也為腫瘤病人提供了健康教育、健康促進的新途徑。定期參加健康知識講座,閱讀宣傳手冊和相關書籍,也是病人及其家屬了解疾病的重要途徑之一。因此,鼓勵腫瘤病人加入“抗癌俱樂部”之類的團體組織,與廣大病友交流抗癌心得,分享各自的抗癌經歷,也有利于信息的互動,增強腫瘤病人的自我效能。

5.4提高社區和居家

PICC維護水平PICC護理門診是目前維護PICC導管的主要方式,需要醫院為其開通“綠色通道”,緩解病人的就醫壓力[37]。羅紅等[50]提出醫院社區家庭一體化的PICC維護網絡,能夠解決居家腫瘤病人帶管維護問題,取得了良好的效果。建立和加強三級醫院和社區醫院的扶幫關系也很有必要,向基層醫院推廣PICC維護技術,建立和完善社區維護網絡,實現雙向就診,加強社區護士的PICC維護專業知識和操作培訓,能夠提高社區導管維護的質量,滿足病人的護理需求[36]。醫護人員可根據病人的情況進行針對性健康教育,通過上門訪視、電話隨訪、遠程指導等方式指導病人和家屬進行居家自我維護。張明等[51]也指出,病人的自我護理能力也會影響PICC的維護效果,鼓勵通過家庭支持和社會支持來增強病人自我護理能力。

5.5心理護理

篇（7）

回顧：亞健康美容護理產生的背景

什么是亞健康？

從現代醫學角度看，亞健康即指非病非健康狀態，是界乎健康與疾病之間的“第三狀態”。推而廣之，亞健康其實是一個很寬泛的概念，包含著前后銜接的幾個階段：輕度亞健康狀態可以稱作“輕度身心失調”，常以疲勞、失眠、胃口差、情緒不穩定等現象為主癥；中重度亞健康人群則普遍存在六高一低，即高心理負荷、高體力負荷、高血壓、高血脂、高血糖、高體重、免疫功能低。亞健康狀態如果不能得到及時糾正，會成為諸多疾病的前期癥兆，如肝炎、心腦血管疾病、代謝性疾病等等。

有關數據顯示：我國亞健康人群已達70%以上，并且主要集中在城市。目前，亞健康人群還有不斷擴大、蔓延的趨勢。

什么是亞健康美容護理？

隨著亞健康人群的急劇增加，精明的商家紛紛把目光瞄準這類人群，各行各業都涌現出眾多亞健康護理項目或產品。如電子制氧機、中草藥營養食品、健身俱樂部、亞健康體檢等。

日化行業的亞健康美容護理，主要是指專門針對亞健康人群提供的保健型美容項目或產品。依據產品、服務及渠道特點，筆者將目前亞健康美容護理分為三大類別：

第一類是專業院線亞健康護理服務；第二類是中醫及中草藥護理品。第三類是居家使用的亞健康護理類產品。

透視：亞健康美容護理現狀及趨勢

第一類：專業院線亞健康護理服務。

1．現狀：

目前，專業院線亞健康護理服務主要包括SPA、足療、瑜伽、芳香療法、舒壓、提神等。

此類項目主要在美容院開展，其中以SPA最具代表性。近幾年，形形的SPA會所在大小城市大量涌現，它一方面緩解了都市人日益緊張的生活節奏和壓力，另一方面也說明隨著國人生活水平的提高，愈來愈多的人更加關注身心健康，希望通過各種亞健康護理，享受更高層次的生活。

SPA一詞源于拉丁文“Solus Por Aqua”（Health by water）的字首，意指用水來達到健康。

從廣義上說， SPA包含了臉部護理、音樂按摩、芳香療法、淋巴排毒、水療、泥療、海洋療法、瑜珈、五感療法等內容，利用水、顏色、聲音、光線、植物芳香精油、死海礦物泥，甚至石頭等做美療工具，達到養生、美容、健身、舒心的目的。

SPA的種類有很多種，目前較常見的是美容SPA（Beauty Spa）和溫泉SPA(Mineral Spring Spa)，最近兩年，在國外開始流行居家SPA。從醫學角度看，SPA確實能在一定程度上松弛緊張的肌肉和神經，排除體內毒素，預防和治療疾病。如果再配合各種芳香精油按摩，還會起到加速脂肪燃燒，達到瘦身的目的。

2．趨勢：

長期以來，專業線虛假宣傳、夸大功效之風屢禁不止，使美容院陷入嚴重的信任危機之中。

對于專業線從業人員來說，不強調功效，很難吸引人流，過分強調功效，又涉嫌欺騙消費者，這使得傳統專業線進退兩難。比較起來，亞健康護理美容院則具有天然的優勢。因為亞健康護理重在身心調理，而非“治病醫人”，消費者更容易接受與信任。同時，全社會高達70%的亞健康人群，也保證了亞健康護理美容院龐大的潛在客流。這些因素共同刺激了亞健康美容院的快速成長，相信將來亞健康護理美容院的數量會繼續增加，將發展成為專業線舉足輕重的組成部分。

業內人士還預測：亞健康護理美容院將會出現精細化與綜合化并存發展的趨勢。一方面，部分中小型美容院開展亞健康護理項目或者轉型為亞健康護理美容院后，因為資金規模所限，將會側重于亞健康護理的某個或某些板塊。如美體SPA、塑身SPA、足部SPA等。另一方面，大型、中高檔亞健康護理美容院，為滿足顧客多種個性化需求，將會將各種美容相關項目匯集起來，提供“一站式”亞健康護理服務。如俱樂部型SPA（Club Spa）就通過會員制提供健身、運動、美容、水療、按摩等復合式的亞健康護理服務。設在高檔賓館以及度假村的休閑服務中心更是將商務、休閑、旅游與亞健康護理融為一體，形成一種全新的綜合性健康護理模式。

第二類：中醫及中草藥護理品。

1．現狀：

目前，中醫及中草藥護理品主要是指刮痧、拔罐、針灸、經絡按摩、排毒體刷等具有中醫背景的亞健康護理項目及產品。

在國際上，醫學界對導致亞健康狀態的確切原因未達成共識，但人體臟器功能下降應該是重要原因之一。目前西醫對亞健康尚未有明確有效的療法。但我國傳統的中醫及天然中草藥，因為倡導“治未病”防范于未然的醫護理論，注重疾病前期的預防，對人體機能進行調理性治療，因此，中醫及中草藥護理品對亞健康預防和干預倍顯其優勢和特色。

我國中醫有多種緩解亞健康的辦法，目前，美容院及消費者DIY比較常用的有中醫針灸法、中醫定穴法、經絡推拿法、刮痧法、拔罐法等。這些獨特的中醫亞健康護理方法，對人體全身進行復方調理，從而調動人體自身的免疫力，使人的機能狀態得到調整，從而改善亞健康狀態。中醫神奇的調理功效，使該類亞健康護理項目備受青睞。

2．趨勢：

隨著健康理念的深入，傳統中醫健康護理產業，將憑借其中國特色，在中國大地上得到更快更好地發展與壯大。中醫與生俱來的天然、健康色彩以及中草藥護理品的諸多優勢和作用，是現代化妝品不可替代與復制的。中國消費者對國粹中醫深入骨髓的信賴感，將成為中醫亞健康護理產業發展的強大動力。

在市場上，各種中醫健康美容連鎖機構和中草藥個人護理品連鎖店正在城市悄然壯大。它們主要提供中醫亞健康護理項目及中草藥護理品，滿足了普通消費者對此類產品及服務日益增加的需求。專業連鎖機構的問世，也是中醫亞健康護理產業逐步成熟的重要體現。

第三類：居家使用的亞健康護理產品。

1．現狀：

居家使用的亞健康護理產品，突出特征是可供消費者居家使用，包括精油、居家沐浴、足浴產品等。

目前，居家亞健康護理產品以精油使用最為廣泛。精油一般是指天然香料油，人們早在古代就把天然香料油滴在熱的洗澡水里，現在精油沐浴已成為現代芳香療法的一種極佳方式。因為精油對精神疲乏、食欲不振、睡眠不足、腰酸腿疼等亞健康狀態有明顯的舒緩作用，因此成為現代SPA必備的步驟之一。隨著亞健康護理走進萬千家庭，居家使用精油也在時尚女性中蔚然成風。

現在國際上許多知名精油品牌已進入中國，國際及本土化妝品品牌紛紛推出自己的精油產品。熏衣草精油、薄荷精油、玫瑰精油等細分功效的精油產品不斷涌現。除精油外，沐浴產品、足部護理產品等其它居家護理產品正逐漸豐富，極大地方便了消費者隨時隨地進行亞健康護理。

2．趨勢：

居家亞健康護理產品，將消費者從必須去美容院接受護理服務的不便中解脫出來。雖然自己動手做護理沒有美容院專業、系統，但居家亞健康護理適應了人們快節奏的生活，讓忙碌的現代人在家就能夠調理心情、放松身心。方便、前衛是居家亞健康護理品的兩大“殺手锏”，其市場前景被普遍看好。

目前，居家亞健康護理產品仍處于初期發展階段。很多消費者反映精油使用起來比較繁瑣，甚至還有許多女性根本不知道怎么使用，買來的產品始終束之高閣。但是可以預測，精油產品將不斷翻新，體系將更加健全、使用也將更加便捷。一旦亞健康護理的理念被廣泛認同，定期進行亞健康護理很可能會成為多數人的“必修課”。無論居家護理還是美容院護理，都會有更大的生存與發展空間。

展望：亞健康美容護理呼喚管理標準

篇（8）

隨著經濟和社會發展，醫療衛生條件的不斷進步，人口預期壽命不斷提高，同時計劃生育政策的實施使生育率大幅下降，導致中國從1999年末就進入老齡化社會。老年社會的護理需求日益緊迫。

1老年護理保險制度建立的必要性

家庭養老難以為繼，而設施養老不僅不符合中國人“養兒防老”的傳統觀念，且嚴重不足。至2006年末，上海共有養老機構560家，床位6．98萬張。設施養老供求之間存在較大矛盾，只能以社會化的居家養老方式應對未來更為嚴重的老齡化趨勢。即使在發達國家，也以居家養老為主，90％以上的老人仍然生活在家庭之中，美國95％的老人過著家庭生活，英國只有占2％的老人住在養老院里，因此，我國探尋社會化的居家養老模式就成為一種必然。發達國家在以居家養老為主的同時，也建立相應的服務機構，提供老年人所需各種服務，進行社區照顧，這種家庭與社區結合的模式可以作為我國養老模式的借鑒。

目前我國社會化的居家養老存在兩個主要問題：一是老年護理服務提供不足；二是護理費用負擔沉重。據老齡辦13前的《我國城市居家養老服務研究》顯示，居家養老服務需求滿足率卻只有15．9％，其中家政服務滿足率為22．61％，護理服務則僅為8．3％。居家護理不足，導致老年人及家人常以醫院護理代替居家護理，符合出院指征但是拒絕出院的情況經常發生，理由就是出院后無人照料。僅以上海城鎮職工醫療保險基金為例，其所負擔的上海城鎮在職職工和退休職工的醫療費用比為1：3．5，醫改實施前為1：2。對2001年_2o07年醫保支付范圍內醫療費用分析可知，在職職工與退休職工的門診次均費用無顯著差別，而住院次均費用有顯著差別。老年人醫療費用高，既是生命周期規律的必然，也有可能是由于缺少其他護理途徑而過度住院，造成醫保基金的浪費。由于醫療護理和生活護理往往并無明確的邊界，導致監管困難，而過度監管又會造成社會矛盾，因此，為控制過度住院的費用必須另辟蹊徑。

在老年護理保險推出以前，各國無論社會保險還是商業保險均不負擔護理費用，參保人為轉移護理費用而過度住院，出現制度缺陷下的投機行為。投保疾病保險或養老保險之類保險的老年人將醫院當作護理場所，大量老年人長期的住院費用加劇了各國醫療保險支出。為規避道德風險，社會醫療保險和商業保險經營者也希望建立專門的老年護理保險。對此，美國、德國、日本等國家紛紛建立老年護理保險，通過護理保險將解決老年人的生活護理問題，既提高老年人的生活質量，同時也節約醫療保險基金。

相同的背景和需求，啟示我國建立老年護理保險既有必要也很可行。護理保險是指借助國家或社會力量，對需要照顧的老年人提供相應的生活護理服務。與養老退休金從經濟上保障老年人的生活不同，護理保險是集治療、護理、生活于一體的一種保障方式，通過對老年人的身心護理，使其度過愉快的晚年。通過建立護理保險制度，把護理問題納入社會保障制度體系，依靠全社會的力量來解決有護理需求的人員，特別是老年人的護理問題。由于國情和傳統不同，各國實施的方法也各具特點，大致有以下四種類型：(1)單獨作為法定的護理保險制度，這以德國、以色列等國為代表；(2)作為醫療保險制度的一部分，這以荷蘭等國為代表；(3)實施基本以實物給付的護理服務制度，這以丹麥等國為代表；(4)實行以公費負擔的護理津貼制度，這以英國、澳大利亞等國為代表。以上(1)、(2)都具法定地位；(3)是以法律作后盾(生活支援法等)，稅收作財源(居民稅)；(4)是以嚴格的給付條件為基礎，屬于老人社會福利的組成部分。有代表性的是美國、德國和日本。

美國以商業性的老年護理保險為主，一般采用現金直接給付護理費用。目前美國老年護理保險與醫療保險一樣，有向“管理式看護”方向發展的趨勢，許多保險公司介入護理服務市場，將保險服務與護理服務結合起來使得實物護理服務的給付增加。德國建立了單獨的老年護理保險制度，實行護理保險跟隨醫療保險的原則，所有參加法定醫療保險的人員都必須參加護理保險。護理保險提供在宅和住院兩類護理，并承擔一些相關的其它費用。日本實施強制性的護理保險，65歲以上人員保險費從養老金中直接扣除，4O～64歲人員在繳納醫療保險費時繳納護理保險費。護理保險采取實物給付為主，現金給付為輔，按照專門機構認定的等級提供相應的護理服務…。

2上海建立老年護理保險試點的設想

上海進入老齡化社會比全國平均水平更為提前，且呈現出高齡化、發展迅速等特點。根據市統計局2005年1％人口抽樣調查，常住人口中0～14歲的人口為158萬人，占總人口的8．9％；15～64歲的人口為1408萬人，占79．1％；65歲及以上的人口為212萬人，占11．9％。據上海市老年人口和老齡事業檢測統計信息的數據，至2006年末，全市15～59歲勞動年齡人口的老年撫養系數為28．1％。雖然尚處于社會經濟可承受的范圍之內，但對未來的挑戰不容忽視。

為解決高齡老人的養老問題，上海打造“9073”服務格局，即90％家庭養老、7％居家養老、3％機構養老。2008年起居家養老的對象從主要面對6O歲以上、生活自理困難并有低保的老人，放寬到8O周歲以上、獨居或純老家庭的本市城鎮戶籍、月養老金低于全市城鎮企業月平均養老金的老人，經過評估給與養老服務補貼和養老服務專項護理補貼。但相比城鎮職工醫療保險退休參保人員，符合目前居家養老申請的老人只占相當小比例，且有相當大部分人群并不重疊。因此，為從根本上解決目前退休職工普遍存在的居家養老問題，有必要進行老年護理保險試點，探索符合上海情況的老年護理保險制度。

2．1制度設計原則

上海從2001年起實行城鎮職工基本醫療保險制度改革，已形成城鎮職工醫療保險、城鎮居民醫療保險和新型農村合作醫療三大制度，實現了對戶籍人口的制度全覆蓋。醫療保險基本覆蓋戶籍人口，可以實行護理保險跟隨醫療保險制度，使護理保險成為繼醫療保險、養老保險、工傷保險、失業保險、生育保險后的第六大險種。護理保險可以先從城鎮職工醫療保險參保人員開始試行，首先覆蓋6O歲以上人員，同時服務有特殊需要的60歲以下。護理保險試點成熟后，向城鎮居民醫療保險和農村合作醫療保險的參保人群擴展，逐步將全部醫療保險參保人群納入護理保險中。

2．2主管部門

老年護理保險制度涉及到醫療、衛生、社會保障、民政等部門，在試行時可以由醫療保險機構主管，以城鎮職工醫療保險參保人員為原始參保數據。條件成熟后由社會保障機構統一管理，參保人員由城鎮職工醫療保險參保人員、城鎮居民醫療保險參保人員和新型農村合作醫療參保人員構成。

2．3資金籌集模式

參加護理保險暫不增加目前醫療保險繳費比例，而從個人醫療保險帳戶資金中劃撥，并從目前結余的工傷保險中劃撥一定比例資金，以增加基金利用率。目前上海城鎮職工醫保基金結構不合理．個人帳戶沉淀，嚴重削弱了基金統籌能力。個人賬戶由兩部分組成，個人按工資水平2％繳納部分和單位繳費部分。為了改變個人賬戶資金沉淀的結構，可以從個人賬戶資金中劃撥一部分，如1．5％作為護理保險基金，則有17．5億。以2007年末城鎮職工參保人員為基數，按照12％的退休人員需要護理、月平均護理費用800元、護理保險平均支付比例50％計算，護理保險基金年支出需17．6億。從職工醫療保險個人賬戶中劃撥的資金基本與護理保險的支出資金相等，而工傷保險中劃撥的資金可以作為風險保障資金。

2．4服務范圍

初步考慮護理保險提供的服務范圍包括為設施養老和居家養老的老人提供的醫療護理、生活護理服務項目。為了鼓勵居家養老，應把家庭護理，設施養老中的生活護理、醫療護理全部納入護理保險中。倡導社會化的居家養老模式，以社區為依托為有需要的老人提供保險服務。

2．5保險支付

護理保險的支付可以采用目前醫療保險的支付形式，確立由醫院、養老院、護理機構、社區等組成的定點機構，由護理保險按照一定比例支付向定點機構比例購買護理服務。其中生活護理可以借鑒目前社區提供的居家養老服務形式，以社區為依托，由助老服務人員上門進行護理服務，護理保險通過社區向助老人員支付費用。同時為鼓勵家庭成員照顧，向家庭成員和義工購買護理服務。為防止道德風險，鼓勵義工服務，向家庭成員和義工購買的服務不直接支付現金，而是以“時間儲蓄”的形式，為將來個人及直系親屬接受護理時抵沖護理時間。

2．1制度設計原則

上海從2001年起實行城鎮職工基本醫療保險制度改革，已形成城鎮職工醫療保險、城鎮居民醫療保險和新型農村合作醫療三大制度，實現了對戶籍人口的制度全覆蓋。醫療保險基本覆蓋戶籍人口，可以實行護理保險跟隨醫療保險制度，使護理保險成為繼醫療保險、養老保險、工傷保險、失業保險、生育保險后的第六大險種。護理保險可以先從城鎮職工醫療保險參保人員開始試行，首先覆蓋6O歲以上人員，同時服務有特殊需要的60歲以下。護理保險試點成熟后，向城鎮居民醫療保險和農村合作醫療保險的參保人群擴展，逐步將全部醫療保險參保人群納入護理保險中。 　2．2主管部門

老年護理保險制度涉及到醫療、衛生、社會保障、民政等部門，在試行時可以由醫療保險機構主管，以城鎮職工醫療保險參保人員為原始參保數據。條件成熟后由社會保障機構統一管理，參保人員由城鎮職工醫療保險參保人員、城鎮居民醫療保險參保人員和新型農村合作醫療參保人員構成。

2．3資金籌集模式

參加護理保險暫不增加目前醫療保險繳費比例，而從個人醫療保險帳戶資金中劃撥，并從目前結余的工傷保險中劃撥一定比例資金，以增加基金利用率。目前上海城鎮職工醫保基金結構不合理．個人帳戶沉淀，嚴重削弱了基金統籌能力。個人賬戶由兩部分組成，個人按工資水平2％繳納部分和單位繳費部分。為了改變個人賬戶資金沉淀的結構，可以從個人賬戶資金中劃撥一部分，如1．5％作為護理保險基金，則有17．5億。以2007年末城鎮職工參保人員為基數，按照12％的退休人員需要護理、月平均護理費用800元、護理保險平均支付比例50％計算，護理保險基金年支出需17．6億。從職工醫療保險個人賬戶中劃撥的資金基本與護理保險的支出資金相等，而工傷保險中劃撥的資金可以作為風險保障資金。

2．4服務范圍

初步考慮護理保險提供的服務范圍包括為設施養老和居家養老的老人提供的醫療護理、生活護理服務項目。為了鼓勵居家養老，應把家庭護理，設施養老中的生活護理、醫療護理全部納入護理保險中。倡導社會化的居家養老模式，以社區為依托為有需要的老人提供保險服務。

2．5保險支付

護理保險的支付可以采用目前醫療保險的支付形式，確立由醫院、養老院、護理機構、社區等組成的定點機構，由護理保險按照一定比例支付向定點機構比例購買護理服務。其中生活護理可以借鑒目前社區提供的居家養老服務形式，以社區為依托，由助老服務人員上門進行護理服務，護理保險通過社區向助老人員支付費用。同時為鼓勵家庭成員照顧，向家庭成員和義工購買護理服務。為防止道德風險，鼓勵義工服務，向家庭成員和義工購買的服務不直接支付現金，而是以“時間儲蓄”的形式，為將來個人及直系親屬接受護理時抵沖護理時間。

2．6給付條件

為了合理利用有限的資源，需要按照對參保對象的評估情況設立不同等級的給付比例和時限。評估必須堅持公平、公開，可以由醫療保險機構牽頭在醫院設立專門評估部門，并有一定的社區工作者參加。每～年或兩年重新進行一次評估，以使護理等級適應實際情況。可以參照日本模式，65歲申請護理的參保人必須在限定的情況種類中。65歲以上參保人申請護理時，經過專業機構評估護理等級。可以探討將ADL作為確定護理級別主要依據的可行性，制定科學合理的護理等級評估標準。護理保險按評估等級支付相應護理費用，并確定一定的自負比例。

2．7相關措施

護理保險不僅涉及到保險費用給付，更重要的是護理水平的提高和護理服務質量的提升，這就需要增加護理人員包括專業和非專業、增加護理培訓，以滿足護理需求。護理保險所籌措的資金使用分為三部分：一是支付專業護理機構護理費用；二是支付以社區服務為代表的非專業護理機構服務費用；三是購買其他護理服務。通過資金使用的導向作用，增加社會對護理服務的投入。

篇（9）

隨著經濟和社會發展，醫療衛生條件的不斷進步，人口預期壽命不斷提高，同時計劃生育政策的實施使生育率大幅下降，導致中國從1999年末就進入老齡化社會。老年社會的護理需求日益緊迫。

1老年護理保險制度建立的必要性

家庭養老難以為繼，而設施養老不僅不符合中國人“養兒防老”的傳統觀念，且嚴重不足。至2006年末，上海共有養老機構560家，床位6．98萬張。設施養老供求之間存在較大矛盾，只能以社會化的居家養老方式應對未來更為嚴重的老齡化趨勢。即使在發達國家，也以居家養老為主，90％以上的老人仍然生活在家庭之中，美國95％的老人過著家庭生活，英國只有占2％的老人住在養老院里，因此，我國探尋社會化的居家養老模式就成為一種必然。發達國家在以居家養老為主的同時，也建立相應的服務機構，提供老年人所需各種服務，進行社區照顧，這種家庭與社區結合的模式可以作為我國養老模式的借鑒。

目前我國社會化的居家養老存在兩個主要問題：一是老年護理服務提供不足；二是護理費用負擔沉重。據老齡辦13前的《我國城市居家養老服務研究》顯示，居家養老服務需求滿足率卻只有15．9％，其中家政服務滿足率為22．61％，護理服務則僅為8．3％。居家護理不足，導致老年人及家人常以醫院護理代替居家護理，符合出院指征但是拒絕出院的情況經常發生，理由就是出院后無人照料。僅以上海城鎮職工醫療保險基金為例，其所負擔的上海城鎮在職職工和退休職工的醫療費用比為1：3．5，醫改實施前為1：2。對2001年_2o07年醫保支付范圍內醫療費用分析可知，在職職工與退休職工的門診次均費用無顯著差別，而住院次均費用有顯著差別。老年人醫療費用高，既是生命周期規律的必然，也有可能是由于缺少其他護理途徑而過度住院，造成醫保基金的浪費。由于醫療護理和生活護理往往并無明確的邊界，導致監管困難，而過度監管又會造成社會矛盾，因此，為控制過度住院的費用必須另辟蹊徑。

在老年護理保險推出以前，各國無論社會保險還是商業保險均不負擔護理費用，參保人為轉移護理費用而過度住院，出現制度缺陷下的投機行為。投保疾病保險或養老保險之類保險的老年人將醫院當作護理場所，大量老年人長期的住院費用加劇了各國醫療保險支出。為規避道德風險，社會醫療保險和商業保險經營者也希望建立專門的老年護理保險。對此，美國、德國、日本等國家紛紛建立老年護理保險，通過護理保險將解決老年人的生活護理問題，既提高老年人的生活質量，同時也節約醫療保險基金。

相同的背景和需求，啟示我國建立老年護理保險既有必要也很可行。護理保險是指借助國家或社會力量，對需要照顧的老年人提供相應的生活護理服務。與養老退休金從經濟上保障老年人的生活不同，護理保險是集治療、護理、生活于一體的一種保障方式，通過對老年人的身心護理，使其度過愉快的晚年。通過建立護理保險制度，把護理問題納入社會保障制度體系，依靠全社會的力量來解決有護理需求的人員，特別是老年人的護理問題。由于國情和傳統不同，各國實施的方法也各具特點，大致有以下四種類型：(1)單獨作為法定的護理保險制度，這以德國、以色列等國為代表；(2)作為醫療保險制度的一部分，這以荷蘭等國為代表；(3)實施基本以實物給付的護理服務制度，這以丹麥等國為代表；(4)實行以公費負擔的護理津貼制度，這以英國、澳大利亞等國為代表。以上(1)、(2)都具法定地位；(3)是以法律作后盾(生活支援法等)，稅收作財源(居民稅)；(4)是以嚴格的給付條件為基礎，屬于老人社會福利的組成部分。有代表性的是美國、德國和日本。

美國以商業性的老年護理保險為主，一般采用現金直接給付護理費用。目前美國老年護理保險與醫療保險一樣，有向“管理式看護”方向發展的趨勢，許多保險公司介入護理服務市場，將保險服務與護理服務結合起來使得實物護理服務的給付增加。德國建立了單獨的老年護理保險制度，實行護理保險跟隨醫療保險的原則，所有參加法定醫療保險的人員都必須參加護理保險。護理保險提供在宅和住院兩類護理，并承擔一些相關的其它費用。日本實施強制性的護理保險，65歲以上人員保險費從養老金中直接扣除，4O～64歲人員在繳納醫療保險費時繳納護理保險費。護理保險采取實物給付為主，現金給付為輔，按照專門機構認定的等級提供相應的護理服務…。

2上海建立老年護理保險試點的設想

上海進入老齡化社會比全國平均水平更為提前，且呈現出高齡化、發展迅速等特點。根據市統計局2005年1％人口抽樣調查，常住人口中0～14歲的人口為158萬人，占總人口的8．9％；15～64歲的人口為1408萬人，占79．1％；65歲及以上的人口為212萬人，占11．9％。據上海市老年人口和老齡事業檢測統計信息的數據，至2006年末，全市15～59歲勞動年齡人口的老年撫養系數為28．1％。雖然尚處于社會經濟可承受的范圍之內，但對未來的挑戰不容忽視。

為解決高齡老人的養老問題，上海打造“9073”服務格局，即90％家庭養老、7％居家養老、3％機構養老。2008年起居家養老的對象從主要面對6O歲以上、生活自理困難并有低保的老人，放寬到8O周歲以上、獨居或純老家庭的本市城鎮戶籍、月養老金低于全市城鎮企業月平均養老金的老人，經過評估給與養老服務補貼和養老服務專項護理補貼。但相比城鎮職工醫療保險退休參保人員，符合目前居家養老申請的老人只占相當小比例，且有相當大部分人群并不重疊。因此，為從根本上解決目前退休職工普遍存在的居家養老問題，有必要進行老年護理保險試點，探索符合上海情況的老年護理保險制度。

2．1制度設計原則

上海從2001年起實行城鎮職工基本醫療保險制度改革，已形成城鎮職工醫療保險、城鎮居民醫療保險和新型農村合作醫療三大制度，實現了對戶籍人口的制度全覆蓋。醫療保險基本覆蓋戶籍人口，可以實行護理保險跟隨醫療保險制度，使護理保險成為繼醫療保險、養老保險、工傷保險、失業保險、生育保險后的第六大險種。護理保險可以先從城鎮職工醫療保險參保人員開始試行，首先覆蓋6O歲以上人員，同時服務有特殊需要的60歲以下。護理保險試點成熟后，向城鎮居民醫療保險和農村合作醫療保險的參保人群擴展，逐步將全部醫療保險參保人群納入護理保險中。

2．2主管部門

老年護理保險制度涉及到醫療、衛生、社會保障、民政等部門，在試行時可以由醫療保險機構主管，以城鎮職工醫療保險參保人員為原始參保數據。條件成熟后由社會保障機構統一管理，參保人員由城鎮職工醫療保險參保人員、城鎮居民醫療保險參保人員和新型農村合作醫療參保人員構成。

2．3資金籌集模式

參加護理保險暫不增加目前醫療保險繳費比例，而從個人醫療保險帳戶資金中劃撥，并從目前結余的工傷保險中劃撥一定比例資金，以增加基金利用率。目前上海城鎮職工醫保基金結構不合理．個人帳戶沉淀，嚴重削弱了基金統籌能力。個人賬戶由兩部分組成，個人按工資水平2％繳納部分和單位繳費部分。為了改變個人賬戶資金沉淀的結構，可以從個人賬戶資金中劃撥一部分，如1．5％作為護理保險基金，則有17．5億。以2007年末城鎮職工參保人員為基數，按照12％的退休人員需要護理、月平均護理費用800元、護理保險平均支付比例50％計算，護理保險基金年支出需17．6億。從職工醫療保險個人賬戶中劃撥的資金基本與護理保險的支出資金相等，而工傷保險中劃撥的資金可以作為風險保障資金。

2．4服務范圍

初步考慮護理保險提供的服務范圍包括為設施養老和居家養老的老人提供的醫療護理、生活護理服務項目。為了鼓勵居家養老，應把家庭護理，設施養老中的生活護理、醫療護理全部納入護理保險中。倡導社會化的居家養老模式，以社區為依托為有需要的老人提供保險服務。

2．5保險支付

護理保險的支付可以采用目前醫療保險的支付形式，確立由醫院、養老院、護理機構、社區等組成的定點機構，由護理保險按照一定比例支付向定點機構比例購買護理服務。其中生活護理可以借鑒目前社區提供的居家養老服務形式，以社區為依托，由助老服務人員上門進行護理服務，護理保險通過社區向助老人員支付費用。同時為鼓勵家庭成員照顧，向家庭成員和義工購買護理服務。為防止道德風險，鼓勵義工服務，向家庭成員和義工購買的服務不直接支付現金，而是以“時間儲蓄”的形式，為將來個人及直系親屬接受護理時抵沖護理時間。

2．1制度設計原則

上海從2001年起實行城鎮職工基本醫療保險制度改革，已形成城鎮職工醫療保險、城鎮居民醫療保險和新型農村合作醫療三大制度，實現了對戶籍人口的制度全覆蓋。醫療保險基本覆蓋戶籍人口，可以實行護理保險跟隨醫療保險制度，使護理保險成為繼醫療保險、養老保險、工傷保險、失業保險、生育保險后的第六大險種。護理保險可以先從城鎮職工醫療保險參保人員開始試行，首先覆蓋6O歲以上人員，同時服務有特殊需要的60歲以下。護理保險試點成熟后，向城鎮居民醫療保險和農村合作醫療保險的參保人群擴展，逐步將全部醫療保險參保人群納入護理保險中。

2．2主管部門

老年護理保險制度涉及到醫療、衛生、社會保障、民政等部門，在試行時可以由醫療保險機構主管，以城鎮職工醫療保險參保人員為原始參保數據。條件成熟后由社會保障機構統一管理，參保人員由城鎮職工醫療保險參保人員、城鎮居民醫療保險參保人員和新型農村合作醫療參保人員構成。

2．3資金籌集模式

參加護理保險暫不增加目前醫療保險繳費比例，而從個人醫療保險帳戶資金中劃撥，并從目前結余的工傷保險中劃撥一定比例資金，以增加基金利用率。目前上海城鎮職工醫保基金結構不合理．個人帳戶沉淀，嚴重削弱了基金統籌能力。個人賬戶由兩部分組成，個人按工資水平2％繳納部分和單位繳費部分。為了改變個人賬戶資金沉淀的結構，可以從個人賬戶資金中劃撥一部分，如1．5％作為護理保險基金，則有17．5億。以2007年末城鎮職工參保人員為基數，按照12％的退休人員需要護理、月平均護理費用800元、護理保險平均支付比例50％計算，護理保險基金年支出需17．6億。從職工醫療保險個人賬戶中劃撥的資金基本與護理保險的支出資金相等，而工傷保險中劃撥的資金可以作為風險保障資金。

2．4服務范圍

初步考慮護理保險提供的服務范圍包括為設施養老和居家養老的老人提供的醫療護理、生活護理服務項目。為了鼓勵居家養老，應把家庭護理，設施養老中的生活護理、醫療護理全部納入護理保險中。倡導社會化的居家養老模式，以社區為依托為有需要的老人提供保險服務。

2．5保險支付

護理保險的支付可以采用目前醫療保險的支付形式，確立由醫院、養老院、護理機構、社區等組成的定點機構，由護理保險按照一定比例支付向定點機構比例購買護理服務。其中生活護理可以借鑒目前社區提供的居家養老服務形式，以社區為依托，由助老服務人員上門進行護理服務，護理保險通過社區向助老人員支付費用。同時為鼓勵家庭成員照顧，向家庭成員和義工購買護理服務。為防止道德風險，鼓勵義工服務，向家庭成員和義工購買的服務不直接支付現金，而是以“時間儲蓄”的形式，為將來個人及直系親屬接受護理時抵沖護理時間。

2．6給付條件

為了合理利用有限的資源，需要按照對參保對象的評估情況設立不同等級的給付比例和時限。評估必須堅持公平、公開，可以由醫療保險機構牽頭在醫院設立專門評估部門，并有一定的社區工作者參加。每～年或兩年重新進行一次評估，以使護理等級適應實際情況。可以參照日本模式，65歲申請護理的參保人必須在限定的情況種類中。65歲以上參保人申請護理時，經過專業機構評估護理等級。可以探討將ADL作為確定護理級別主要依據的可行性，制定科學合理的護理等級評估標準。護理保險按評估等級支付相應護理費用，并確定一定的自負比例。

2．7相關措施

護理保險不僅涉及到保險費用給付，更重要的是護理水平的提高和護理服務質量的提升，這就需要增加護理人員包括專業和非專業、增加護理培訓，以滿足護理需求。護理保險所籌措的資金使用分為三部分：一是支付專業護理機構護理費用；二是支付以社區服務為代表的非專業護理機構服務費用；三是購買其他護理服務。通過資金使用的導向作用，增加社會對護理服務的投入。超級秘書網

篇（10）

成人失禁護理用品是一個非常細分的市場。作為歐洲最大、全球排名第三的衛生用品企業，愛生雅在50多年前首創了成人紙尿褲的概念，并歷經半個多世紀的發展和積累，現已成為世界范圍內成人失禁護理領域的行業領軍者。

愛生雅在不斷創新的過程中，始終重點考慮的一個問題就是，怎樣才能既減少失禁患者更換紙尿褲的次數，又能減少他們皮膚感染及尿滲漏帶來的麻煩，愛生雅有一款環帶式成人紙尿褲便是基于中國失禁患者的實際狀況與需求研發出來的。

當愛生雅從歐洲來到日本，再進入中國市場時，發現中國的老年護理市場還處在一個起步階段。絕大多數老年人的養老以及護理都是由下一代來承擔，而家庭成員或是聘請的保姆在老年失禁護理知識方面的欠缺往往導致事倍功半，無法有效地給予必要的照料、達到緩解病痛的效果，甚至有可能由于操作不當給老年人造成一定的傷害，并且反過來還給現有的醫療資源帶來巨大的壓力。老年護理成為了一個曾經被人忽視但需求又是如此廣泛的市場。

中國正面臨著合格護理人員嚴重短缺的局面，市場的需求超過了500萬，而目前的從業人數僅有20萬，其中通過資質認證的護理人員只有2萬人。2011年底，愛生雅與合作伙伴新加坡宜康醫療保健集團一同把在瑞典和新加坡，以及其他發達國家專業居家護理的成功實踐經驗融入現有的業務中，正式啟動服務品牌“家護”，打造在中國的居家養老護理產業。

愛生雅的作法是讓持有護士執業資格的專業護理人員走進家庭，為家中的老人制定個性化的護理方案并提供相關的專業服務，同時給予其家人在老年護理知識方面正確的指導，減輕他們的日常負擔。

篇（11）

隨著我國人口老齡化的不斷加劇[1]、慢性疾病以及各種腫瘤晚期人數不斷增多、“空巢現象”等因素的影響下，社會對臨終關懷護理的需求與日俱增。然而，在我國醫療衛生保障體系還不健全的情況下，我國專門的臨終關懷中心并不多見。而多數綜合性大醫院因經濟效益、周轉率等因素也往往拒收那些無治療價值且病情相對穩定的患者。同時我國相當一部分家庭難以承擔患者在綜合性大醫院住院的費用[2]。加之在我國傳統文化背景的影響下，大多數患者都選擇在家庭等熟悉的環境中走完生命最后的進程。上述因素疊加在一起，無疑給社區臨終關懷工作的開展帶來了很大的機遇和挑戰。筆者旨在對國內外社區臨終關懷模式的研究，尋求適合我國國情的社區臨終關懷模式。從而更好的為臨終患者提供照護服務，提高臨終患者生命最后階段的生活質量，降低衛生服務成本，提高社區資源的利用度以及減輕患者家屬的負擔[3]。

1 相關概念的界定

1.1 模式

模式的概念最早由建筑大師Alexander[4]提出，后來哲學學科引進并延伸了模式的概念，用作分析或闡明事物的關系與本質[5]。在實際工作中，模式一般指事物或事件在一定時間內所形成的比較固定的格式、樣式、樣板和模型[6]。臨終關懷模式的探索模式，是對事物總的看法和觀點，是支配事物發展的總體觀念，是對該事物本質性的看法的體現。臨終關懷模式就是從總體上對臨終關懷進行把握[7]。

1.2 臨終關懷的概念

臨終關懷[8]（hospice care）是向臨終病人及家屬提供一種全面的照顧，包括生理、心理、社會等方面；使臨終病人的生命得到尊重、癥狀得到控制、生命質量得到提高，家屬的身心健康得到維護和增強，使病人在臨終時能無痛苦、安寧、舒適地走完人生的最后旅程。臨終關懷學是一門以實踐規律為研究內容的新興學科，其分支包含了生理學、心理學、倫理學、管理學以及社會學等學科，其意義不僅僅在于對臨終患者及其家屬各方面的促進作用，還在于對于醫學以及社會的重要貢獻，尤其是其社會方面的意義，臨終關懷能夠反映人類文化的時代水平，是人類文明的重要標準。

1.3 居家臨終關懷的概念

居家臨終關懷是護士或臨終關懷專門人員訪問家庭護理病人的形式。

2 我國社區臨終關懷模式

對我國目前臨終關懷事業具有指導意義和較大影響的是李義庭的PDS模式和施榕的“施氏模式”[10]，兩者的共同核心為家庭臨終照護和社區臨終關懷相結合[9]。此外，還有學者提出了“家庭一社區一醫護人員”相結合的社區臨終關懷模式。

2.1 李義庭的“PDS模式”

李義庭的PDS模式全面構建了“1個中心，3個方位，9個結合體系”（One Point Three Subject Nine Direction）。“一個中心”即以解除患者的病痛為中心，針對臨終患者臨終前的痛苦，給予特殊的醫療、護理服務，使臨終病人尊嚴、安逸地辭世，表現出對人的最大尊重，對人的本質、人的生命認識的神話，這有利于減輕家庭成員精神、心理和經濟的負擔，有利于家庭和諧、發展，為社會創造更多財富；有利于為人類社會節省人力和物力資源，使資源分配更加合理，促進經濟發展和社會主義現代化建設。“三個方位，九個結合”，在服務層面上，堅持臨終關懷醫院、社區臨終關懷服務與家庭臨終關懷相結合。要將臨終關懷事業的發展，列入我國衛生事業和區域性衛生規劃內，并認真組織實施。社區衛生服務應將臨終關懷同社區人員的醫療、保健、康復一樣納入總體規劃。社區衛生服務的城市區域應以街道，農村以鄉鎮為基本單位，業務上以街道醫院、鄉鎮醫院為依托，來推動社區臨終關懷事業。目前，或者在相當長的時間內，還應重點加強家庭臨終關懷病房的建設，并同臨終關懷醫院一樣，建立規范化的操作規程。在服務主體上，堅持國家、集體、民營相結合；在費用上，堅持國家、集體、社會投入相結合。發展具有中國特色的臨終關懷事業，是一項龐大的系統工程，需要全社會的廣泛參與，才能不斷地將臨終關懷事業引向深入[11]。

PDS模式作為一種大家比較公認的模式，是一種比較完美的理想化模式。但是，其涉及的方面廣，人員廣，未免顯得面面俱到，這在我國現實經濟社會等各種因素的制約下，其可行性及實用性大打折扣。

2.2 施榕的“施氏模式”

“施氏模式”主要著眼點在鄉村，其核心是家庭臨終照護。施榕認為，21世紀中國臨終關懷事業在鄉村將大有發展，家庭臨終照護是醫學目的的嶄新內容，應尊重在中國文化背景下的臨終病人的祈望，有利于老人及家庭的利益，有利于社會衛生資源的公正分配。施氏模式提出，①要統一認識，全面規劃，把我國鄉村的臨終關懷事業納人老年醫療保健的總體規劃，成立省（市）、縣協調織，制定鄉村臨終關懷的政策法規、制訂家庭臨終護的相應政策，包括家庭臨終照護的基本內容、質量要求、收費標準、費用承擔，以及分配方案等，使家臨終照護模式有章可循，健康運轉。②要建立縣、鄉、村家庭臨終照護指導中心，對所轄的家庭臨終照護進行統管，提高鄉村全科醫生、家庭臨終照護的家屬和有關人員的業務技能們研究能力和協調水平。③施氏模式認為鄉村全科醫生是農村衛生工作中一支不可替代的力量，鄉村全科醫生的種種特性為他們在家庭臨終照護模式中占據非常重要的地位，因此提出了針對鄉村全科醫生進行有計劃有組織的臨終關懷培訓。④為防止病人家屬或照顧者對病人不愿或不好好照顧，有必要訂立“家庭臨終護理公約”。⑤ 婦女在家庭中的地位由依賴、順從、被動的“主婦”名份，上升到獨立、自由、主動的主角地位。因此，需要提高婦女角色意識，使她們更好配合鄉村全科醫生共同做好家庭臨終照護[12]。

施氏模式對社區衛生服務的要求較高。但我國的社區衛生服務事業起步較晚、發展較慢，社區家庭照護方面制度并不成熟。同時，隨著現在社會獨生子的增加及其工作的繁忙，社會節奏的加快，人們價值的轉變，“空巢家庭”數目的不斷攀升，施氏模式很難推廣施行。施氏模式也正面臨著嚴峻的考驗。

2.3“家庭―社區―醫護人員”模式

“家庭―社區―醫護人員”模式吸取了“PDS”模式和“施式模式”的優點。提出由家庭為臨終者提供全部或部分醫療費用（其余部分由保險公司或者單位支付），創造患者滿意的臨終環境，家庭成員作為臨終團隊主要成員進行生活護理、精神撫慰及其他幫助；社區幫助組織安排自愿者組成臨終團隊進行資金的籌集，如單位提供醫療費用，協助落實保險金、貧困人口醫療補助金，募捐、成立臨終關懷基金，并監督家庭中臨終關懷的實施。由社區醫療機構或綜合醫院的臨終關懷中心提供的醫務人員進行其他相關的臨終關懷服務。社區組織自愿者的具體方式為以己養老模式：由同時具備相當行為能力和思維能力的人組成志愿團隊，通過社區組織安排協調進行關懷并記錄時間，當志愿者本人或者親屬需要照護時可向社區提出申請，參照所提供的照護時問由社區安排調配償還或進行一定經濟補償[13]。這種模式是三種模式中覆蓋面最廣的，也是可行性和實用性最強的。這種模式在一定程度上減輕了社區在人員、技術等方面的負擔。但考慮到我國的經濟以及國民素質的局限性，此模式的實施，也面臨著不小的困難。

3 針對我國社區臨終關懷模式現存問題的對策分析

3.1 借鑒國外先進經驗，推廣臨終醫療保險計劃

日本的老年福利醫療保險制度是很有參考價值的一方面，我國雖然不能做到像日本一樣強制全民皆保，但該舉措的成功實施啟示我們要更加重視老人醫保制度的完善，切實做到為病人服務。

3.2 大力開展臨終護理院的建設

在我國現存的醫療制度以及社會支持系統下，我國臨終護理大都以居家形式為主，然而，在“四二一”家庭數目的不斷增加，“空巢現象”的持續惡化以及家屬照顧者相關照護知識的缺乏等因素的影響下，居家臨終護理的質量不能得到很好的保障，并且還占用了很大一部分的社區衛生資源。建立臨終護理院可以幫助緩解上述壓力，且能優化資源的利用。根據未來發展的趨勢，居家為主的臨終關懷模式將被社區臨終護理院為主的臨終關懷照護模式所取代。

3.3 擴大社會支持系統

由于我國醫務人員的缺乏（尤其是社區），不僅給病人及其家屬帶來了很大的壓力和不便，也給醫務人員本身帶來了很大的負荷和壓力。僅僅依靠醫務人員遠遠不能滿足日益高漲的臨終照護需求，所以需要社會各界的人員給予一定程度的支持，包括經濟、照護等方面的支持。

4 小結

綜上所述，目前，我國社區臨終關懷模式仍不完善，未形成一個完整合理的網絡系統。盡管目前一些學者已經提出了幾種社區臨終關懷的模式，但其中每個模式都有一定的缺陷及局限性，不能很好的適合我國國情。我國社區臨終關懷事業的發展面臨著很大的機遇和挑戰，我們可以借此機會完善社區衛生服務體系，優化衛生服務資源利用。我國社區臨終關懷事業的發展仍任重而道遠。

參考文獻：

[1] 牛歡歡.社區臨終病房護理模式調查.臨床合理用藥，2009年1月第二卷第二期.

[1] 牛歡歡.社區臨終病房護理模式調查.臨床合理用藥，2009年1月第二卷第二期.

[3] 陳淑琴，王茂娟. 設置臨終病房作為臨終護理模式的調查.護士進修雜志 2000年9月第 15卷第9期.

[4] Brad Appleron.Patterns and Software；Ensential Concepts and Terminology.2002-02-14.

[5] 季曉鵬，王志紅.我國超市家庭護理服務的現狀與分析.護理雜志，2007年第24期.

[6] 馬亞娜.超市社區衛生服務實施模式的比較研究.http：//.cn/..

[7] 龔實愚.臨終關懷的社會價值在我國的模式探討.西南財經大學碩士學位論文.

[8] 李玲. 我國臨終護理發展現狀與前景展望.國際護理學雜志，2005年8期.

[9] 李玲. 我國臨終護理發展現狀與前景展望.國外醫學護理學分冊，2005年8月第24卷第8輯.

[10] 陳春燕1，羅 羽2，謝 容3. 當前我國臨終關懷模式存在的問題對策.護理管理雜志，2005年2月第5卷2期.