居家護(hù)理概念大全11篇

緒論：寫作既是個(gè)人情感的抒發(fā)，也是對(duì)學(xué)術(shù)真理的探索，歡迎閱讀由發(fā)表云整理的11篇居家護(hù)理概念范文，希望它們能為您的寫作提供參考和啟發(fā)。

篇（1）

一、國(guó)內(nèi)社區(qū)居家養(yǎng)老研究

隨著我國(guó)養(yǎng)老壓力的增大，20世紀(jì)90年代社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)被引入我國(guó)，并迅速發(fā)展壯大。在此過(guò)程中，社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)受到了來(lái)自政府、社會(huì)、民眾等多方面的關(guān)注，學(xué)術(shù)成果與社會(huì)實(shí)踐大大豐富。

（一）社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)概念的引入與界定

在社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)概念的研究方面，史柏年、穆光宗、祁峰、馮曉娟等專家和學(xué)者進(jìn)行了比較深入的研究，紛紛提出了自己的看法。其中，穆光宗（1999）提出社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)是在國(guó)家法律法規(guī)保障之下，在社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)基礎(chǔ)之上的形式為居家養(yǎng)老，結(jié)合家庭養(yǎng)老和社會(huì)養(yǎng)老的一種養(yǎng)老體系。馮曉娟（2012）經(jīng)過(guò)研究認(rèn)為社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)是由多元主體提供的，在家庭或社區(qū)之中，以社區(qū)服務(wù)網(wǎng)絡(luò)為基礎(chǔ)的，運(yùn)用各種渠道獲得養(yǎng)老服務(wù)的社會(huì)化養(yǎng)老模式。

（二）關(guān)于社區(qū)居家養(yǎng)老供需的研究

社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)被引入我國(guó)之后，獲得了較快的發(fā)展。但我國(guó)老年人口總量龐大，且處于60年代人口高峰的一代人即將紛紛步入老年，而目前能夠提供的社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)又較為有限，采取怎樣的措施能夠使社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)最大化的滿足我國(guó)老年人的需求成為了重要課題，眾多學(xué)者紛紛建言獻(xiàn)策。陳思（2010）認(rèn)為應(yīng)通過(guò)以下五項(xiàng)措施來(lái)使供給滿足老年人對(duì)于社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)的需要，一是在經(jīng)濟(jì)上加強(qiáng)對(duì)落后地區(qū)的扶持，使區(qū)域經(jīng)濟(jì)能夠協(xié)調(diào)發(fā)展；二是發(fā)揮政府主導(dǎo)作用，加大社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)投入；三是建立健全相關(guān)規(guī)章制度；四是允許民間資本的介入；五是整合相關(guān)資源，加強(qiáng)部門間的合作。李兵水（2011）等學(xué)者認(rèn)為應(yīng)該從三層并行的運(yùn)作機(jī)制、需求導(dǎo)向機(jī)制和供給的激勵(lì)與約束機(jī)制等方面著手加強(qiáng)社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)的供給以滿足需求。高靈芝（2012）等專家通過(guò)對(duì)濟(jì)南市槐蔭區(qū)的調(diào)查發(fā)現(xiàn)，區(qū)的社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)供給不能充分滿足當(dāng)?shù)乩夏耆说酿B(yǎng)老服務(wù)需求。應(yīng)與各類專業(yè)化服務(wù)機(jī)構(gòu)實(shí)施加盟式連鎖，搭建街道轄區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)，直接和間接地為老年人提供生活照料、巡回護(hù)理、康復(fù)訓(xùn)練、服務(wù)信息咨詢等多元化服務(wù)?！?/p>

（三）關(guān)于社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)質(zhì)量的研究

隨著社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)的開(kāi)展和推進(jìn)，在社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)的數(shù)量供給之外，人們開(kāi)始關(guān)注服務(wù)的質(zhì)量，以求能夠?yàn)槔夏耆颂峁└哔|(zhì)量的社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)。侯志陽(yáng)（2010）通過(guò)分析福建省三個(gè)城市居家養(yǎng)老服務(wù)試點(diǎn)的數(shù)據(jù)，得出以下幾條提高社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)質(zhì)量的建議：一是堅(jiān)持以老年人為核心的服務(wù)理念。二是區(qū)別對(duì)待不同文化程度的老年人，應(yīng)加強(qiáng)對(duì)于低文化水平老年人的教育、娛樂(lè)、咨詢等方面的服務(wù)，提高文化水平老年人的醫(yī)療保健服務(wù)。三是關(guān)注自理能力差的老年人。四是加強(qiáng)社區(qū)工作人員的培養(yǎng)工作。章曉懿（2011）等專家學(xué)者通過(guò)對(duì)上海市居家養(yǎng)老服務(wù)的分析，總結(jié)出了對(duì)于提高社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)質(zhì)量的一些有益啟示。首先，要進(jìn)一步完善社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)體系，兼顧老年人的個(gè)體差異。其次，要加強(qiáng)醫(yī)療保健方面的投入。最后，要加大政府投以降低社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)的費(fèi)用，以使更多的老年人享受社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)。

綜上所述，我國(guó)的社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)通過(guò)學(xué)習(xí)國(guó)外的先進(jìn)經(jīng)驗(yàn)，總結(jié)自身的發(fā)展經(jīng)驗(yàn)，已經(jīng)取得了較大的進(jìn)步，社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)在我國(guó)許多地方得以推行和發(fā)展。但是，也可以看出我國(guó)的社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)覆蓋面還遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠，大多僅停留在一些經(jīng)濟(jì)較發(fā)達(dá)的地區(qū)和城市地區(qū)，還不能滿足我國(guó)的養(yǎng)老需求。同時(shí)，對(duì)于社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)的研究還不夠細(xì)化，對(duì)于在其中占有重要地位的醫(yī)療保健服務(wù)還缺乏專門研究。

二、國(guó)外社區(qū)居家養(yǎng)老研究

社區(qū)居家養(yǎng)老在國(guó)外最早被稱為“社區(qū)照顧”，在對(duì)“社區(qū)照顧”不斷研究和實(shí)踐的基礎(chǔ)上，社區(qū)居家養(yǎng)老的定義被提出，但許多國(guó)家一直延續(xù)了“社區(qū)照顧”的說(shuō)法。英國(guó)較早推行社區(qū)照顧，隨后西方發(fā)達(dá)國(guó)家紛紛效仿，并逐漸走向成熟。

（一）關(guān)于社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)基礎(chǔ)理論方面的研究

西方發(fā)達(dá)國(guó)家較早的開(kāi)展了社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)基礎(chǔ)理論方面的研究。學(xué)者M(jìn).Barley將社區(qū)照顧分為“由社區(qū)照顧”（Care by the Community）和“在社區(qū)內(nèi)照顧”（Care in the Community）兩種模式。前者是指調(diào)動(dòng)社區(qū)內(nèi)的人員對(duì)老年人提供的照顧服務(wù)，后者是指在社區(qū)內(nèi)建立專門的機(jī)構(gòu)，以社區(qū)為基礎(chǔ)為老年人提供照顧。Adam Pavey（1999）等學(xué)者通過(guò)對(duì)美國(guó)和英國(guó)的社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)進(jìn)行分析，從服務(wù)的提供者角度，將社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)分為正式照顧和非正式照顧。正式照顧指來(lái)自于政府、慈善機(jī)構(gòu)和專門的社會(huì)工作者所提供的。而由家庭、親友和鄰居提供的稱為非正式照顧。

（二）關(guān)于社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)實(shí)務(wù)方面的研究

隨著社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)的開(kāi)展，西方發(fā)達(dá)國(guó)家社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)逐漸趨向成熟，學(xué)者們根據(jù)實(shí)踐結(jié)果對(duì)如何提高社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)水平提出了自己的看法。Naoko Muramatsu（2010）等學(xué)者通過(guò)對(duì)1993―2002年美國(guó)50個(gè)州老年人的數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，得出社區(qū)照顧對(duì)于心智正常的老年人是非常重要的，相同情況下，缺乏家庭和社區(qū)照顧的老年人往往會(huì)比有家庭和社區(qū)照顧的老年人更容易發(fā)生不可預(yù)測(cè)的功能衰退。Ya-Mei Chen（2012）等學(xué)者通過(guò)對(duì)由美國(guó)國(guó)家健康統(tǒng)計(jì)中心和國(guó)家老齡研究院在2002年所做的美國(guó)第二次縱向老齡化研究的數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，認(rèn)為個(gè)人護(hù)理服務(wù)和高級(jí)社區(qū)服務(wù)的提高是使老年人增加社區(qū)居家養(yǎng)老時(shí)間和使老年人從養(yǎng)老機(jī)構(gòu)中返回家中養(yǎng)老的關(guān)鍵。

（三）關(guān)于社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)中醫(yī)療保健服務(wù)的研究

醫(yī)療保健服務(wù)作為社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)的重要組成部分，受到了較多的關(guān)注。加拿大的學(xué)者W.Ian Hay（1990）作出了為了節(jié)省醫(yī)院開(kāi)支，社區(qū)居家醫(yī)療保健服務(wù)將會(huì)得到推廣的預(yù)測(cè)。John Wiley？Sons Ltd（2013）等人通過(guò)對(duì)荷蘭23名專業(yè)護(hù)理人員的研究發(fā)現(xiàn)，在專業(yè)護(hù)理人員和老年人之間建立良好的人際關(guān)系有利于醫(yī)療保健服務(wù)的開(kāi)展。Maria（2013）等學(xué)者認(rèn)為了解人們對(duì)社區(qū)醫(yī)療護(hù)理人員工作能力的預(yù)期和目前醫(yī)療護(hù)理網(wǎng)絡(luò)的所能達(dá)到的能力是非常必要的，有利于社區(qū)醫(yī)療保健服務(wù)的有效提供。

綜上所述，國(guó)外社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)由于其探索時(shí)間較早，已經(jīng)有了比較系統(tǒng)的理論支持，并且在實(shí)踐過(guò)程中，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題并加以改進(jìn)以提高社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)的水平。并且在社區(qū)居家養(yǎng)老醫(yī)療保健服務(wù)方面有較多的研究，提出了改進(jìn)的方法和意見(jiàn)。

（作者單位：沈陽(yáng)師范大學(xué)管理學(xué)院）

參考文獻(xiàn)：

篇（2）

1. 1強(qiáng)調(diào)合作國(guó)外研究認(rèn)為社區(qū)居家?guī)Ч懿∪烁腥韭史浅８撸绻胍档驮诰蛹噎h(huán)境中PILL的感染率，就必須將所有關(guān)注PILL居家維護(hù)的力量聯(lián)合起來(lái)，比如醫(yī)院、社會(huì)、病人。美國(guó)一所機(jī)構(gòu)通過(guò)聯(lián)合內(nèi)科醫(yī)生、護(hù)士、藥劑師共同參與PILL居家維護(hù)，成功地將PILL居家感染率降低了4600。

2. 1.2維護(hù)必須規(guī)范、不間斷國(guó)外目前無(wú)統(tǒng)一的PILL居家護(hù)理的規(guī)范，但是無(wú)論任何機(jī)構(gòu)在從事這項(xiàng)工作時(shí)都必須制定適合機(jī)構(gòu)自身和病人的維護(hù)方案，并且按照制定的規(guī)范進(jìn)行連續(xù)、不間斷的護(hù)理。比如導(dǎo)管護(hù)理清單，包括導(dǎo)管型號(hào)、長(zhǎng)度、位置等所有信息;導(dǎo)管護(hù)理手冊(cè)規(guī)定了護(hù)理的操作規(guī)范;甚至有些機(jī)構(gòu)細(xì)致到敷料更換手冊(cè)、消毒手冊(cè)等川。

1.3病人成為居家護(hù)理的倡導(dǎo)者國(guó)外一項(xiàng)研究針對(duì)居家腸外營(yíng)養(yǎng)和腫瘤化療的PI CC帶管病人展開(kāi)，研究表明，血栓發(fā)生率為1.100，機(jī)械性靜脈炎發(fā)生率為13.100，總體并發(fā)癥發(fā)生率為17.500，因并發(fā)癥而發(fā)生的拔管率為7.000，表明PI CC作為長(zhǎng)期家庭營(yíng)養(yǎng)治療和化療的途徑是安全可行的川。但是前提是精確管理和居家護(hù)理的順利實(shí)施，必須動(dòng)用一切力量改變病人的傳統(tǒng)觀念，使病人主動(dòng)接受并認(rèn)可居家護(hù)理，讓每一位帶管病人都成為居家護(hù)理的積極倡導(dǎo)者，而不是被動(dòng)接收者。

1.4居家護(hù)理的實(shí)施者在國(guó)外，只有經(jīng)過(guò)專業(yè)培訓(xùn)并且取得專業(yè)資格認(rèn)證的人員才可實(shí)施PILL的維護(hù)工作。美國(guó)的腫瘤病人在化療間歇期可由家庭照護(hù)公司派專業(yè)人員，每周上門1次。在澳大利亞，主要由社區(qū)護(hù)士負(fù)責(zé)癌癥病人門診化療后的家庭訪視及各種導(dǎo)管的維護(hù)。在荷蘭，也是由家庭護(hù)士探訪癌癥病人，進(jìn)行相關(guān)導(dǎo)管的維護(hù)曰。

2國(guó)內(nèi)PICC居家護(hù)理的發(fā)展現(xiàn)狀

2. 1發(fā)展不均衡目前在我國(guó)，PILL的維護(hù)主要在醫(yī)院的病房或門診進(jìn)行。由于我國(guó)各地區(qū)PILL置管技術(shù)的發(fā)展參差不齊，只有部分二級(jí)以上的醫(yī)院有條件建立PI CC門診。很多病人由于居住在偏遠(yuǎn)地區(qū)，到達(dá)最近的醫(yī)院需要耗費(fèi)很多的體力與交通費(fèi)用，維護(hù)I次對(duì)于他們來(lái)說(shuō)很難做到，因此，不得不放棄Plcc的留置，或者因?yàn)椴l(fā)癥的出現(xiàn)而終止留置。使用Plcc進(jìn)行靜脈營(yíng)養(yǎng)治療、腫瘤化療的病人日益增多，一般病人化療需要4個(gè)一6個(gè)療程，化療的間歇期病人不得不帶管出院，居家期間的導(dǎo)管護(hù)理也成為醫(yī)患共同關(guān)注的問(wèn)題。越來(lái)越多的國(guó)內(nèi)學(xué)者在研究和臨床工作過(guò)程中大力倡導(dǎo)居家護(hù)理，也有不少醫(yī)院在積極開(kāi)展這項(xiàng)護(hù)理服務(wù)。

2. 2居家護(hù)理停滯不前馬楠楠等叫的研究發(fā)現(xiàn):PILL居家護(hù)理是一項(xiàng)新舉措，由于宣傳力度小，大多數(shù)病人還是對(duì)PILL居家護(hù)理了解甚少，病人對(duì)PI CC居家護(hù)理存在心理顧慮和相關(guān)知識(shí)的缺乏，對(duì)PI CC居家護(hù)理的認(rèn)識(shí)存在不少誤區(qū)?？v觀PILL居家護(hù)理最近幾年的發(fā)展，基本的實(shí)施模式停留在建立以醫(yī)院為中心的社區(qū)維護(hù)網(wǎng)絡(luò)、建立維護(hù)檔案、電話隨訪、上門訪視，對(duì)病人及家屬進(jìn)行PILL置管和維護(hù)等相關(guān)知識(shí)的培訓(xùn)，甚至鼓勵(lì)病人和家屬自己實(shí)施居家維護(hù)。

鐘暉等川的研究認(rèn)為，通過(guò)電話隨訪實(shí)施健康行為能力和自我護(hù)理能力干預(yù)，在降低血液腫瘤PILL帶管出院病人發(fā)生導(dǎo)管相關(guān)并發(fā)癥方面療效確切，但也指出該研究在干預(yù)層面上存在一定的局限性。

2. 3維護(hù)缺乏整體性和科學(xué)性趙立雙等川認(rèn)為家屬參與護(hù)理模式可有效提高PILL護(hù)理質(zhì)量，減少并發(fā)癥的發(fā)生，延長(zhǎng)PILL使用壽命。具體實(shí)施方案為:家屬參與護(hù)理，并數(shù)次親自換藥，操作后護(hù)士給予點(diǎn)評(píng)和指導(dǎo)，使其真正掌握換藥操作，再輔以每周1次的電話隨訪使醫(yī)院護(hù)理延續(xù)至家庭，及時(shí)督促病人及其家屬的行為，有問(wèn)題予以熱誠(chéng)解答，解決了病人居家護(hù)理的各種難題，提高了維護(hù)的依從性。劉一玲等叫也認(rèn)為帶管出院病人自行換藥與來(lái)院換藥相比，其因維護(hù)不當(dāng)而導(dǎo)致的拔管無(wú)可比性。并且認(rèn)為帶管出院者經(jīng)?？谱o(hù)士按既定的“PILL置管后居家護(hù)理指導(dǎo)流程”進(jìn)行針對(duì)性的宣教、指導(dǎo)和考核后，能夠完全掌握此項(xiàng)技術(shù)。高群英等積極倡導(dǎo)PILL居家護(hù)理，對(duì)PI CC置管的腫瘤病人進(jìn)行居家護(hù)理措施持續(xù)改進(jìn)，能有效防控PI CC引起的相關(guān)性血流感染(BSIs)。具體居家護(hù)理措施包括:①在病人出院前加強(qiáng)PILL居家護(hù)理相關(guān)知識(shí)宣教;②發(fā)放PILL日常維護(hù)資料;③尋求家庭、社會(huì)支持系統(tǒng);④建立維護(hù)網(wǎng)絡(luò);⑤通過(guò)電話回訪提高病人出院后導(dǎo)管維護(hù)依從性等。但是也提出出院后導(dǎo)管的護(hù)理尚不適于由病人及家屬在家進(jìn)行，病人出院后至少每周到醫(yī)院更換敷貼1次。因此，對(duì)于PILL帶管出院病人能否自行維護(hù)存在很大爭(zhēng)議。有關(guān)居家護(hù)理的探究都是各自研究，尚缺乏學(xué)科間、醫(yī)院間、區(qū)域間的合作，因此，無(wú)科學(xué)、系統(tǒng)的論證。

2. 4高科技手段助力居家護(hù)理馮玉玲等}m〕也詳細(xì)介紹了PILL網(wǎng)絡(luò)的組建，包括人員組成及工作職責(zé)，全院統(tǒng)一時(shí)間，專人專場(chǎng)導(dǎo)管維護(hù)，分時(shí)段電話隨訪，提高導(dǎo)管護(hù)理執(zhí)行率，特殊時(shí)間段溝通，確保帶管安全無(wú)縫隙管理，講解配合演示，強(qiáng)化帶管安全教育，建立和發(fā)展片區(qū)維護(hù)網(wǎng)絡(luò)，方便病人就診。羅紅等yz〕提到居家護(hù)理服務(wù)網(wǎng)絡(luò)維護(hù)成員有責(zé)任為帶管病人提供居家護(hù)理服務(wù)，可采用上門訪視、電話隨訪、遠(yuǎn)程視頻指導(dǎo)等。遠(yuǎn)程視頻指導(dǎo)可將圖像清晰地展現(xiàn)在醫(yī)患雙方面前，經(jīng)濟(jì)便利將會(huì)成為日后PILL居家護(hù)理發(fā)展的方向，但未具體介紹遠(yuǎn)程視頻指導(dǎo)的具體實(shí)施方法。在PILL居家護(hù)理現(xiàn)有的發(fā)展基礎(chǔ)上將創(chuàng)新性地提出微信聯(lián)動(dòng)一遠(yuǎn)程視頻會(huì)診系統(tǒng)。

篇（3）

1 臨床資料

選擇2004年1月至2007年2月在我院診斷明確的慢性腎臟衰竭維持性腹膜透析患者30例，男20例，女10例，年齡25～70歲，平均49歲。入選標(biāo)準(zhǔn)：（1）透析時(shí)間＞3個(gè)月；（2）患者可以定期來(lái)門診就診；（3）除外伴有急性合并癥（如急性心肌梗死等）患者。原發(fā)病因：慢性腎炎24例，高血壓腎病2例，慢性腎盂腎炎2例，糖尿病腎病2例。透析開(kāi)始時(shí)，患者均有嚴(yán)重的尿毒癥表現(xiàn)，尿量160～260mL/d，血清肌酐960.7±270μmol/L。患者行腹膜透析置管術(shù)。使用美國(guó)百特公司雙聯(lián)腹膜透析系統(tǒng)和專用透析液。在隨訪期持續(xù)行腹膜透析，均能有效預(yù)防腹膜透析并發(fā)癥。

2 觀察及護(hù)理

2.1 對(duì)患者進(jìn)行評(píng)估 根據(jù)患者的生活方式、狀態(tài)、經(jīng)濟(jì)條件、知識(shí)技能水平和學(xué)習(xí)能力制定相關(guān)護(hù)理，并對(duì)患者及家屬進(jìn)行腹膜透析培訓(xùn)，講解正常腎臟的功能，腎功能衰竭的原因、癥狀及治療方法，腹膜透析的原理和常用名詞，清潔與無(wú)菌的概念，洗手、帶口罩的重要性，換液環(huán)境、物品的準(zhǔn)備，鑒別與檢查透析液、碘伏帽的使用及注意事項(xiàng)、加藥的目的和方法；導(dǎo)管并發(fā)癥，如導(dǎo)管移位、管路阻塞、出口感染、腹膜炎、接頭污染；體重與血壓的測(cè)量；記錄本的使用與方法，洗澡方法；居家所需物品；導(dǎo)管出口處的處理，換藥的重要性，腹膜管及短管固定的方法，操作換藥技術(shù)；定期復(fù)診的重要性。培訓(xùn)效果的情況，直接影響著腹透的效果。

2.2 心理護(hù)理 講解腹膜透析治療的優(yōu)勢(shì)，使患者獲知較好的腹膜透析療效，會(huì)使患者生活質(zhì)量明顯提高，從而增強(qiáng)信心。以安慰、鼓勵(lì)、支持的態(tài)度對(duì)待患者，取得家屬的支持配合，使患者保持最佳狀態(tài)，提高透析質(zhì)量。

2.3 飲食指導(dǎo) 根據(jù)患者的具體情況制定具體的食譜，合理安排飲食，保證每天足夠的熱量，高蛋白質(zhì)、優(yōu)質(zhì)蛋白飲食［1］，讓患者根據(jù)食物成分配合飲食。盡量保持患者的正常食欲和消化功能。指導(dǎo)患者每月回醫(yī)院監(jiān)測(cè)血清蛋白、血紅蛋白，測(cè)量體重?？刂骑嬎A(yù)防容量負(fù)荷過(guò)重。指導(dǎo)患者進(jìn)食低鹽、低磷飲食。

2.4 居家環(huán)境 指導(dǎo)家屬安排好居家透析室，房間進(jìn)行清掃和消毒，根據(jù)面積安裝紫外線燈，保持室內(nèi)空氣流通，光線柔和。

2.5 預(yù)防腹膜炎等并發(fā)癥 操作前按要求洗手，戴口罩，減少細(xì)菌量，換液前按6步洗手法洗手可明顯減少接觸污染的機(jī)會(huì)。養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣。避免穿緊身褲，徹底洗澡，沐浴液專用。勤換干凈衣服、被褥。工作、活動(dòng)時(shí)注意透析短管的固定與防護(hù)，避免過(guò)度牽拉、扭曲造成出口的機(jī)械性刺激，引發(fā)局部炎癥等。保持大便通暢，便秘時(shí)腸內(nèi)毒素可進(jìn)入腹腔，誘發(fā)腹膜炎的發(fā)生。觀察引流液的顏色、流量，引流液混濁時(shí)應(yīng)及時(shí)到醫(yī)院就診，以免延誤病情。

2.6 建立家庭隨防體系 每月上門家訪，每周電話訪問(wèn)，及時(shí)了解患者腹膜透析治療動(dòng)態(tài)變化，及早發(fā)現(xiàn)并解決透析中存在的問(wèn)題，糾正不健康的生活方式和行為。家訪時(shí)為患者測(cè)量體溫、體重、血壓、心率，抽靜脈血監(jiān)測(cè)血紅蛋白、尿素氮、肌酐、血鈣、血磷、血漿蛋白等，留取透析引流液做細(xì)菌培養(yǎng)，觀察透析液出入情況及顏色變化，記錄腹膜透析情況，綜合評(píng)定患者居家腹膜透析的效果［2］。

通過(guò)對(duì)患者進(jìn)行腹膜透析流程培訓(xùn)、指導(dǎo)心理護(hù)理、個(gè)人衛(wèi)生、家庭透析室布局與消毒方法，做好家庭隨防及動(dòng)態(tài)的護(hù)理，可降低腹膜透析患者并發(fā)癥的發(fā)生率，增加患者腹膜透析效果，提高患者的生活質(zhì)量［3］。

參考文獻(xiàn)

篇（4）

【關(guān)鍵詞】社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)；護(hù)理人員；護(hù)理技能

1 社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)護(hù)理內(nèi)容

1.1 基本護(hù)理。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)基本護(hù)理與一般醫(yī)院護(hù)士的工作一樣，主要服務(wù)臨床，為病人解除痛苦。

1.1.1 照顧患者。護(hù)理具有照顧的本質(zhì)，在照顧社區(qū)患者時(shí)，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的護(hù)士應(yīng)當(dāng)協(xié)助患者執(zhí)行他無(wú)法自己完成的活動(dòng)。在關(guān)心患者身體基本需要的同時(shí)，協(xié)助患者和家屬克服壓力和焦慮。

1.1.2 協(xié)助治療。社區(qū)護(hù)士根據(jù)醫(yī)囑并協(xié)助醫(yī)師執(zhí)行患者的診療計(jì)劃，并對(duì)患者的病情和對(duì)治療的反應(yīng)進(jìn)行觀察，及時(shí)與醫(yī)師溝通。并為婦女、兒童、老年人、慢性病人、殘疾人、貧困居民等重點(diǎn)人群提供個(gè)性化的健康教育服務(wù)。

1.1.3 健康指導(dǎo)。護(hù)士按照醫(yī)囑和常規(guī)醫(yī)理，對(duì)患者及其陪護(hù)家屬進(jìn)行健康指導(dǎo)，包括教導(dǎo)患者采取健康的生活方式以預(yù)防疾病和并發(fā)癥，飲食指導(dǎo)，康復(fù)指導(dǎo)等。

1.1.4 治療協(xié)調(diào)。護(hù)士隨時(shí)保持與醫(yī)師、技師等專業(yè)人員聯(lián)絡(luò)溝通，討論有關(guān)患者的治療、護(hù)理等問(wèn)題，使患者盡快恢復(fù)自理和自立。

1.2 居家護(hù)理。居家護(hù)理是在有醫(yī)囑的前提下，社區(qū)護(hù)士直接到病人家中，應(yīng)用護(hù)理程序向社區(qū)中有疾病的個(gè)人即出院后的病人或長(zhǎng)期家庭療養(yǎng)性的慢性病病人、殘障人、精神障礙者，提供連續(xù)的、系統(tǒng)的基本醫(yī)療護(hù)理服務(wù)。隨著經(jīng)濟(jì)發(fā)展和老齡化社會(huì)的逐步形成，居家護(hù)理已成為適應(yīng)大眾需求的一種主要的社區(qū)護(hù)理工作方法。

1.2.1 慢性病人居家護(hù)理。社區(qū)的慢性病人包括冠心病、高血壓病、肺心病、糖尿病、潰瘍性結(jié)腸炎、先天性畸形、慢性腎功能衰竭、骨和關(guān)節(jié)病變需要牽引和臥床者等。社區(qū)居家護(hù)理以其優(yōu)質(zhì)、顯效、簡(jiǎn)便的特點(diǎn)，對(duì)社區(qū)慢性病人進(jìn)行用藥指導(dǎo)、生活起居調(diào)養(yǎng)、情志調(diào)護(hù)、健康膳食、康復(fù)指導(dǎo)等項(xiàng)目的護(hù)理干預(yù)。尤其是情志護(hù)理、藥膳護(hù)理更貼近生活，因其護(hù)理方法簡(jiǎn)便易學(xué)、直觀安全、效果顯著，更適合在社區(qū)普及推廣。

1.2.2 居家康復(fù)護(hù)理。在社區(qū)，需要康復(fù)護(hù)理的病人包括出院后病情已穩(wěn)定但需繼續(xù)治療或康復(fù)的病人、殘疾人等。常見(jiàn)的有術(shù)后病人、腦血管意外病人、高位截癱病人、先天畸形或后天傷病造成的功能障礙、殘疾者。居家護(hù)理借助藥膳護(hù)理、情志護(hù)理以及針灸、按摩等護(hù)理技術(shù)，防止病人壓瘡、增進(jìn)病人的心理健康、促進(jìn)病人的營(yíng)養(yǎng)、畸形和殘障病人的康復(fù)護(hù)理、健康教育、家庭環(huán)境適應(yīng)性改變的指導(dǎo)。

1.2.3 居家老年護(hù)理。目前我國(guó)已步入老齡化社會(huì)，經(jīng)濟(jì)發(fā)展實(shí)際決定了居家養(yǎng)老成為我國(guó)養(yǎng)老服務(wù)的主體。在社區(qū)老年人居家護(hù)理中，護(hù)理的主要項(xiàng)目是為老年人，尤其是為分居養(yǎng)老的老年人提供飲食養(yǎng)生、起居養(yǎng)生、睡眠養(yǎng)生、運(yùn)動(dòng)養(yǎng)生、精神養(yǎng)生、藥膳養(yǎng)生等方面的知識(shí)指導(dǎo)以及傳授灸法、按摩、中藥敷貼、中藥熏洗等簡(jiǎn)便易行的中醫(yī)護(hù)理技術(shù)，從而是提高老年人生命質(zhì)量。

1.3 出診護(hù)理。出診護(hù)理工作是臨時(shí)外出護(hù)理，一般由社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心護(hù)理科負(fù)責(zé)接待，了解病情及初步診斷，確定是否適宜出診。

1.3.1 診前事項(xiàng)。登記家庭住址、電話、聯(lián)系人、簽訂家庭出診知情協(xié)議書一式兩份，雙方各持1份，詳細(xì)告知家屬出診過(guò)程中可能發(fā)生的情況。協(xié)議由中心專人管理，并與出診護(hù)理記錄、出診治療單裝訂一起。

1.3.2 出診護(hù)理。安排出診護(hù)理人員及時(shí)間，按照醫(yī)囑確定護(hù)理內(nèi)容。

1.3.3 收費(fèi)。首次出診由患者或家屬來(lái)中心辦理各項(xiàng)交費(fèi)手續(xù)，連續(xù)治療可由護(hù)士代辦(開(kāi)發(fā)票)。

2 社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)護(hù)理人員素質(zhì)要求。

社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)護(hù)理要求的是全科護(hù)理，應(yīng)當(dāng)具備比較全面的護(hù)理技能與護(hù)理知識(shí)。

2.1 健康宣教能力。當(dāng)前，自我護(hù)理已成為一個(gè)發(fā)展趨勢(shì)。社區(qū)衛(wèi)生護(hù)理在從事病人護(hù)理的同時(shí)，應(yīng)教會(huì)教育患者家屬、社會(huì)服務(wù)人員、幼兒園和中小學(xué)教師等自理的知識(shí)和技術(shù)，改變他們對(duì)健康態(tài)度、生活方式和健康行為。

2.2 交往溝通能力。護(hù)理人員作為健康教育主要力量，必須與護(hù)理對(duì)象建立彼此平等、相互尊重、相互信任的人際關(guān)系，創(chuàng)造一個(gè)寬松和諧的心理氣氛和人際環(huán)境，有效地運(yùn)用護(hù)理技能、健康宣教和預(yù)防手段，動(dòng)員說(shuō)服護(hù)理對(duì)象，改變觀念、舊習(xí)慣，采納新的健康行為。

2.3 個(gè)人綜合能力。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)護(hù)理人員是初級(jí)衛(wèi)生保健的主要力量，其主要服務(wù)是為個(gè)人、家庭和社區(qū)的健康促進(jìn)以及疾病的預(yù)防、治療、護(hù)理和康復(fù)等方面提供持續(xù)的、全面的衛(wèi)生保健服務(wù)。要求護(hù)理人員必須具有扎實(shí)的基本理論、基本知識(shí)和基本技能，掌握更高級(jí)、更復(fù)雜的儀器及大量先進(jìn)技術(shù)，以此及時(shí)準(zhǔn)確地處理健康和疾病中的有關(guān)問(wèn)題，獨(dú)立地解決治療護(hù)理中的問(wèn)題。

2.4 良好職業(yè)操守。護(hù)理人員本身的素質(zhì)高低對(duì)工作質(zhì)量的影響重大。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)護(hù)理人員要深刻理解健康概念的內(nèi)涵，培養(yǎng)自己健康的人格及積極的職業(yè)心態(tài)，保持親切和藹、平易近人的護(hù)理態(tài)度，徹底地從“以疾病為中心”的護(hù)理模式，轉(zhuǎn)到“以患者為中心”的整體護(hù)理模式中來(lái)。

2.5 多元知識(shí)結(jié)構(gòu)。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)護(hù)理對(duì)象來(lái)自不同的民族與國(guó)度，具有不同的語(yǔ)言、風(fēng)俗習(xí)慣、等，給護(hù)患之間的人際溝通造成了很大障礙。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)護(hù)理人員必須了解掌握多元文化，既要掌握現(xiàn)代護(hù)理的基本知識(shí)與技能，還要廣泛學(xué)習(xí)了解人文科學(xué)、社會(huì)科學(xué)、法律、教育學(xué)、公共關(guān)系學(xué)、衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)等知識(shí)，努力從生理、心理、社會(huì)、文化、知識(shí)方面來(lái)建立護(hù)患關(guān)系，順利開(kāi)展社區(qū)衛(wèi)生護(hù)理工作。

2.6 現(xiàn)代信息技能。隨著計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)的普及，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)護(hù)理人員應(yīng)熟練掌握計(jì)算機(jī)操作技能，隨時(shí)接收醫(yī)學(xué)科學(xué)信息，通過(guò)信息網(wǎng)絡(luò)，與服務(wù)對(duì)象進(jìn)行護(hù)理溝通，為服務(wù)對(duì)象提供健康服務(wù)，指導(dǎo)患者及患者家庭進(jìn)行相應(yīng)護(hù)理。

參考文獻(xiàn)

［1］ 徐雪萍，郭燕，實(shí)施社區(qū)優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的內(nèi)涵與舉措［J］，社區(qū)醫(yī)學(xué)雜志，2011年8月第9卷第15期，第9-10頁(yè)。

篇（5）

一、居家養(yǎng)老服務(wù)相關(guān)概念

第一，居家養(yǎng)老。居家養(yǎng)老是指由民政部門牽頭，通過(guò)街道安排社會(huì)內(nèi)的大齡下崗女職工以家庭養(yǎng)護(hù)員的身份實(shí)現(xiàn)再就業(yè)，進(jìn)入生活有困難的孤老家庭，照顧老人的日常生活起居，以“家庭養(yǎng)老院”的形式幫助老人度過(guò)健康安樂(lè)的晚年生活。它最大的特點(diǎn)是解決了目前社會(huì)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)不足的困難，將大齡下崗女職工和缺乏生活照顧、需要居家看護(hù)的孤老這兩個(gè)困難群體的需要相結(jié)合，調(diào)動(dòng)社會(huì)和企業(yè)力量出資建立家庭養(yǎng)老院，成為老人、養(yǎng)護(hù)員、政府和多方受益的良好模式。

第二，居家養(yǎng)老服務(wù)。居家養(yǎng)老服務(wù)是以家庭為核心、以社區(qū)為依托、以專業(yè)化服務(wù)為依靠、為在家養(yǎng)老的老年人提供以解決日常生活困難為主要內(nèi)容的社會(huì)化服務(wù)。它不僅解決了某個(gè)家庭的困難，也解決了社會(huì)的困難。

二、開(kāi)展居家養(yǎng)老服務(wù)的社會(huì)背景

按照國(guó)際通行標(biāo)準(zhǔn)，中國(guó)于1999年達(dá)到老齡化社會(huì)的標(biāo)準(zhǔn)，1999年年末，60歲以上老年人口所占比例是總?cè)丝诘?0%以上，更為嚴(yán)峻的是老齡人口以每年800萬(wàn)至900萬(wàn)的速度增長(zhǎng)。21世紀(jì)以來(lái)，中國(guó)人口老齡化程度加深、速度加快。資料顯示，2005年末，60歲以上老年人口接近1.44億，占總?cè)丝诘?1%，截至2040年，中國(guó)老齡人口數(shù)字將急速上升至4億。2009年年末，老齡人口達(dá)1.67億，80歲以上的老人占1899萬(wàn)，其中多數(shù)人逐步成為失能或半失能老人。銀齡浪潮的洶涌而至，以及計(jì)劃生育的實(shí)施，中國(guó)傳統(tǒng)家庭養(yǎng)老的力量呈現(xiàn)出比較薄弱的局勢(shì)。此外，伴隨著第一代獨(dú)生子女成人后在異地工作、結(jié)婚生子、安家落戶，致使越來(lái)越多的老年人在垂暮之年變成了空巢老人、獨(dú)居老人，還有一類老人，他們牽著子女的衣襟來(lái)到異地生活，成為寄居老人。對(duì)于寄居老人而言，融入陌生的環(huán)境，他們的生活狀況、內(nèi)心世界以及情感世界都需要社會(huì)各界予以更多的關(guān)心和幫助，這就需要中國(guó)養(yǎng)老服務(wù)體系發(fā)揮重大作用，尤其需要作為其基礎(chǔ)的并且和傳統(tǒng)文化最具切合性的居家養(yǎng)老發(fā)揮重大作用，但目前，這一養(yǎng)老模式一直處于基本停滯狀態(tài)。

三、全面開(kāi)展居家養(yǎng)老服務(wù)的重大意義

（一）居家養(yǎng)老是滿足老年人多樣化需求的人性化選擇

調(diào)查顯示，急需幫扶的老年人口日益增多，需求范圍日益擴(kuò)大，大部分老年人都不愿意跟隨子女異地遷徙養(yǎng)老，也不愿意與子女合居養(yǎng)老。2007年中國(guó)城市老年人空巢家庭所占比例已達(dá)49.7%，比2000年提高了7.7%。2010年，民政部部長(zhǎng)李立國(guó)于11月7日指出，城鄉(xiāng)老人家庭中，空巢家庭所占比例超過(guò)50%，部分大中城市達(dá)70%。而發(fā)達(dá)國(guó)家老年人空巢家庭所占比例為70%-80%，與發(fā)達(dá)國(guó)家這一比例相比，中國(guó)老年人空巢家庭比例持續(xù)增加的現(xiàn)實(shí)將是不可避免的。為應(yīng)對(duì)中國(guó)人口老齡化問(wèn)題，政府投入了相當(dāng)人力物力構(gòu)建適應(yīng)老齡化社會(huì)的為老服務(wù)體系，以形成以居家養(yǎng)老為基礎(chǔ)、社區(qū)服務(wù)為依托、機(jī)構(gòu)養(yǎng)老為補(bǔ)充的養(yǎng)老社會(huì)服務(wù)體系。這是應(yīng)對(duì)中國(guó)人口老齡化問(wèn)題的重要舉措。在這一社會(huì)養(yǎng)老服務(wù)體系中，有學(xué)者指出社會(huì)機(jī)構(gòu)養(yǎng)老應(yīng)發(fā)揮重要職能。不容樂(lè)觀的是，在社會(huì)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)養(yǎng)老的老年人幸福指數(shù)并不高。對(duì)于所占比例越來(lái)越高的老齡人口，他們有著物質(zhì)和情感上的需求，而功能弱化了的家庭養(yǎng)老已經(jīng)無(wú)法滿足他們的多樣化需求。具體來(lái)講，這些需求包括精神需求，醫(yī)療需求，社會(huì)需求，住房需求以及其他需求。社會(huì)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)無(wú)法滿足老年人這些需求的具體表現(xiàn)：

首先，中國(guó)大部分社會(huì)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的設(shè)施不完備，服務(wù)不周到，致使住在養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的老年人活動(dòng)少，生活單調(diào)，與同伴相處困難，進(jìn)而影響到老人的心情和幸福感。由于面積和周圍環(huán)境的限制，大部份養(yǎng)老機(jī)構(gòu)娛樂(lè)設(shè)施不完善，能提供的娛樂(lè)方式很有限；為數(shù)不少的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)房屋有限，必須幾個(gè)老人合住一間房，而老人的個(gè)性、認(rèn)知大多已經(jīng)固化，適應(yīng)能力不強(qiáng)，在再一次“社會(huì)化”的過(guò)程中需要學(xué)習(xí)、適應(yīng)以及接受新環(huán)境對(duì)于老年人而言都具有相當(dāng)?shù)睦щy，這就導(dǎo)致了他們無(wú)法適應(yīng)新環(huán)境，很難與周圍的人處好關(guān)系。此外，對(duì)于那些實(shí)行差異化管理和服務(wù)辦法的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，老年人之間的攀比使經(jīng)濟(jì)狀況不好的老年人很難保持平和心態(tài)。

其次，在設(shè)施相對(duì)完善，服務(wù)基本周到的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)養(yǎng)老的老年人，很難享受到來(lái)自于家庭的天倫之樂(lè)。針對(duì)老人入駐養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的問(wèn)題，《東南快報(bào)》的調(diào)查結(jié)果顯示，90%的老年人不愿意住進(jìn)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，最重要的原因就是老人們要在家里享受天倫之樂(lè)，而所占比例為70%的愿意進(jìn)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的老年人表示，只有家庭不和才會(huì)考慮進(jìn)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)。中國(guó)社會(huì)科學(xué)院老齡科學(xué)研究中心特別邀請(qǐng)的研究員伊密也發(fā)表過(guò)類似觀點(diǎn)，她曾經(jīng)指出“家的感覺(jué)是任何一個(gè)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)都不能給予的，很多老年人因?yàn)椴荒苷疹欁约和瑫r(shí)又不愿意給子女添麻煩，無(wú)奈之下才做出去養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的決定”，“但是離開(kāi)家并不代表對(duì)家沒(méi)有了牽掛，他們的心仍舊留在了家里”。雖然設(shè)施相對(duì)完善，服務(wù)基本周到，但對(duì)家的思念和對(duì)子女的掛念始終困擾著很多老人。

（二）拓展居家養(yǎng)老服務(wù)是擴(kuò)大就業(yè)渠道和促進(jìn)經(jīng)濟(jì)增長(zhǎng)的有效途徑

隨著老齡人口規(guī)模的擴(kuò)大，需要社會(huì)提供服務(wù)的老年人口數(shù)量逐年上升；同時(shí)隨著中國(guó)社會(huì)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展、物質(zhì)生活水平的提高，老年人的需求范圍日益擴(kuò)大、需求水平日益提高，老年人需要社會(huì)提供的服務(wù)在種類、形式、質(zhì)量上的要求也越來(lái)越高，并且朝著更加具體化的方向發(fā)展。這對(duì)于居家養(yǎng)老服務(wù)行業(yè)的發(fā)展而言是個(gè)良好的契機(jī)。另外，近年受到社會(huì)各界普遍關(guān)注的就業(yè)問(wèn)題，政府投入了大量資金和熱情來(lái)解決這一困擾中國(guó)的難題，但這一問(wèn)題仍然凸顯。若能把兩者有機(jī)對(duì)接，將會(huì)實(shí)現(xiàn)養(yǎng)老與就業(yè)雙贏的局面?！梆B(yǎng)老產(chǎn)業(yè)是一個(gè)很龐大的產(chǎn)業(yè)鏈，涉及到老年護(hù)理服務(wù)和設(shè)施行業(yè)，老年教育、老年旅游、老年金融等各個(gè)領(lǐng)域。僅僅培育專業(yè)的老年護(hù)理人才就可以創(chuàng)造一大批就業(yè)機(jī)會(huì)”，這是作為日本養(yǎng)老研究者的鞠川陽(yáng)子曾經(jīng)指出的有關(guān)國(guó)外養(yǎng)老服務(wù)蘊(yùn)含的對(duì)于就業(yè)的良好機(jī)遇，對(duì)于中國(guó)而言，他指出“中國(guó)對(duì)此類人才的需求將會(huì)更加龐大，如果加上相應(yīng)的培訓(xùn)、考核機(jī)構(gòu)所需要的人才，對(duì)于解決目前中國(guó)大學(xué)生失業(yè)嚴(yán)重的問(wèn)題會(huì)大有幫助”。此外，根據(jù)權(quán)威機(jī)構(gòu)測(cè)算的數(shù)據(jù)，中國(guó)城市居家養(yǎng)老、家政和護(hù)理服務(wù)，2010年潛在的市場(chǎng)規(guī)模是1300億元人民幣，到2020年這一數(shù)值將超過(guò)5000億。這足以說(shuō)明老年服務(wù)的市場(chǎng)化和社會(huì)化是發(fā)展的必然趨勢(shì)，且規(guī)模不容小覷，是擴(kuò)大就業(yè)渠道、促進(jìn)經(jīng)濟(jì)增長(zhǎng)的重要途徑。

四、中國(guó)居家養(yǎng)老服務(wù)現(xiàn)狀及存在的問(wèn)題

第一，2007年伊始，中國(guó)部分大中城市開(kāi)展了社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)的試點(diǎn)活動(dòng)，各地服務(wù)規(guī)范細(xì)則上不盡相同，本文將最具有代表性的規(guī)定整理，如表1所示。

第二，現(xiàn)行居家養(yǎng)老服務(wù)存在的主要問(wèn)題。

首先，政策支持力度不夠，服務(wù)對(duì)象太少，范圍過(guò)于狹窄，社會(huì)化程度低。從養(yǎng)老服務(wù)業(yè)起步至今，居家養(yǎng)老建設(shè)基本處于停滯狀態(tài)，在某社區(qū)開(kāi)展的調(diào)查結(jié)果顯示，95%的老年人不知道居家養(yǎng)老的存在，他們對(duì)居家養(yǎng)老的理解與真正意義上的居家養(yǎng)老相去甚遠(yuǎn)，而知道居家養(yǎng)老的5%的老年人認(rèn)為居家養(yǎng)老服務(wù)僅包含家政服務(wù)及陪聊天。

其次，投資主體和服務(wù)主體單一，資源整合性差，相應(yīng)的優(yōu)惠政策激勵(lì)效果不明顯。

再次，居家養(yǎng)老服務(wù)業(yè)人才奇缺。中國(guó)居家養(yǎng)老服務(wù)業(yè)從業(yè)人員專業(yè)水平低，從業(yè)人員就業(yè)層次低，待遇不高，致使高校相關(guān)專業(yè)招生困難，已經(jīng)在相關(guān)崗位工作的人才流失嚴(yán)重。拿云南省來(lái)說(shuō)，目前所需要的養(yǎng)老護(hù)理人員近80萬(wàn)名，但實(shí)際的情況卻是：全省養(yǎng)老護(hù)理人員不到5萬(wàn)，其中持有護(hù)理人員資格證的不到2萬(wàn)人次，與需求相比，所缺人才達(dá)70余萬(wàn)。在云南省省會(huì)的昆明市常住人口中，老齡人口約80萬(wàn)，是總?cè)丝诘?4.4%，而養(yǎng)老護(hù)理人員僅1萬(wàn)人左右。

五、全面開(kāi)展居家養(yǎng)老服務(wù)的建議

第一，政策層面的建議。政府要承擔(dān)重要責(zé)任，政府在開(kāi)展居家養(yǎng)老服務(wù)這一戰(zhàn)略計(jì)劃中，應(yīng)該扮演設(shè)計(jì)者、推動(dòng)者和建設(shè)者的重要角色。在政策制定方面，應(yīng)該進(jìn)一步出臺(tái)相關(guān)優(yōu)惠政策，為居家養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)提供更多的支持和空間，以引導(dǎo)社會(huì)各界力量參與，解決投資主體單一化的問(wèn)題，從而達(dá)到較好的整合資源、提升服務(wù)質(zhì)量的目的；在政策執(zhí)行過(guò)程中，應(yīng)該學(xué)習(xí)和借鑒國(guó)外先進(jìn)的管理技術(shù)，把優(yōu)惠政策落到實(shí)處，同時(shí)應(yīng)當(dāng)加大財(cái)政投入，推進(jìn)政府購(gòu)買服務(wù)、為居家養(yǎng)老服務(wù)業(yè)基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)提供資金支持；在市場(chǎng)管理過(guò)程中，應(yīng)加強(qiáng)監(jiān)管體系的建設(shè)、維護(hù)老年人的合法權(quán)益。

第二，人才培養(yǎng)層面的建議。先行試點(diǎn)的經(jīng)驗(yàn)表明人才的稀缺是居家養(yǎng)老服務(wù)發(fā)展面臨的瓶頸，若能在未來(lái)的居家養(yǎng)老服務(wù)業(yè)中融入更多的專業(yè)化元素，居家養(yǎng)老服務(wù)必將所有突破。

首先，當(dāng)前家居養(yǎng)老服務(wù)業(yè)服務(wù)員大多是4050下崗失業(yè)人員，他們的受教育程度普遍偏低，對(duì)職業(yè)的使命感和歸屬感有所欠缺，因而他們認(rèn)為做這份工作是“生活所迫”，加之對(duì)老年人的心理特點(diǎn)不了解，在具體工作時(shí)不懂得如何甚至不愿意與老人溝通，導(dǎo)致與長(zhǎng)者關(guān)系僵硬，長(zhǎng)此以往，老年人容易對(duì)服務(wù)員產(chǎn)生不滿情緒。針對(duì)此問(wèn)題，相關(guān)培訓(xùn)機(jī)構(gòu)對(duì)服務(wù)員的培訓(xùn)內(nèi)容必須具有針對(duì)性，如讓服務(wù)員對(duì)老年人的心理特點(diǎn)有一定了解并讓他們知曉怎樣與老年人溝通。也就是說(shuō)，培訓(xùn)的內(nèi)容要源自于服務(wù)員在服務(wù)中可能會(huì)遇到的問(wèn)題。

篇（6）

1居家護(hù)理的概念

在國(guó)際上,居家護(hù)理尚無(wú)統(tǒng)一的定義,有廣義和狹義之分。傅華[5]指出,廣義的居家護(hù)理的提供者來(lái)自專業(yè)和非專業(yè)兩方面的照護(hù)力量,在個(gè)體居家環(huán)境中幫助家庭成員提供所需的護(hù)理服務(wù),服務(wù)內(nèi)容集專業(yè)的預(yù)防、促進(jìn)、治療、康復(fù)、長(zhǎng)期維持和姑息護(hù)理以及非專業(yè)的社會(huì)服務(wù)于一體。陳靜敏[6]指出,狹義的居家護(hù)理特指專業(yè)的醫(yī)護(hù)團(tuán)隊(duì)在居家環(huán)境中,為有后續(xù)照護(hù)需求的個(gè)體提供定期性的專業(yè)健康照護(hù)服務(wù),它更強(qiáng)調(diào)居家護(hù)理的專業(yè)性、正規(guī)性。本研究所關(guān)注的是狹義的居家護(hù)理,指為腫瘤病人提供專業(yè)性的居家護(hù)理服務(wù)。

2腫瘤病人居家護(hù)理的現(xiàn)狀

從20世紀(jì)90年代末,許多發(fā)達(dá)國(guó)家就已對(duì)出院的腫瘤病人進(jìn)行早期居家護(hù)理,制定詳細(xì)的評(píng)估表和護(hù)理計(jì)劃,效果顯著[7]。近年來(lái),國(guó)外的學(xué)者就居家護(hù)理的開(kāi)展模式進(jìn)行了不同的嘗試,Caliskan等[8]對(duì)49例腫瘤兒童實(shí)行基于醫(yī)院的居家護(hù)理,由醫(yī)院的工作人員定期進(jìn)行家訪和電話隨訪,提供照護(hù)指導(dǎo)和計(jì)劃,結(jié)果證實(shí)這種居家護(hù)理模式能夠有效滿足腫瘤兒童及其照護(hù)者的身體照護(hù)需求。Bordonaro等[9]對(duì)30例腫瘤病人實(shí)行了積極的居家護(hù)理,減少了病人對(duì)醫(yī)療設(shè)備的依賴,提高了生活質(zhì)量,并節(jié)約了大量的人力、物力和時(shí)間,開(kāi)辟了一種新的健康照顧模式。而我國(guó)的居家護(hù)理模式尚處于起步階段,主要是依托社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心和醫(yī)院延續(xù)性護(hù)理中心來(lái)開(kāi)展[10],對(duì)于居家護(hù)理的提供者、服務(wù)對(duì)象、內(nèi)容、方式等還沒(méi)有統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn),也缺乏完善的法規(guī)。同時(shí),還存在腫瘤專業(yè)護(hù)理服務(wù)體系不完善、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)發(fā)展不平衡、醫(yī)院與社區(qū)管理脫節(jié)、人才隊(duì)伍建設(shè)相對(duì)滯后、居家護(hù)理費(fèi)用不屬于醫(yī)保范圍[4]等問(wèn)題,很大程度上阻礙了居家護(hù)理在我國(guó)腫瘤病人中的發(fā)展和普及。

3腫瘤病人居家護(hù)理需求的測(cè)量工具

3.1腫瘤病人需求問(wèn)卷(CancerPtientsNedQaeues-tionnaire,CPNQ)該問(wèn)卷由紐爾卡斯大學(xué)Foot等[11]在1995年首創(chuàng),主要包含心理、健康信息、生理與日常生活、照顧與支持、人際交往5個(gè)維度共52個(gè)條目。每項(xiàng)從“不需求幫助”到“高度需求幫助”分為5個(gè)程度。該問(wèn)卷還有一個(gè)簡(jiǎn)表,即CPNQSF32量表,同樣包含5個(gè)維度,Cronbach′sα系數(shù)為0.77~0.94[12]。

3.2晚期腫瘤病人需求評(píng)估表(AdvancedCncerapa-tientsNedsQeuestionnair,ACNQ)該量表為我國(guó)自行設(shè)計(jì)的量表,包含生理、心理、精神和社會(huì)4個(gè)維度,共42個(gè)題目。需求從“不需要”到“總是需要”分為4個(gè)級(jí)別,滿意程度有滿足、部分滿足、未滿足3個(gè)級(jí)別。4個(gè)維度的Cronbach′sα系數(shù)為0.6412~0.8275。有較好的可行性,較高的信效度,可以用于晚期腫瘤病人需求評(píng)估[13]。其簡(jiǎn)化版ACNQ29[14],Cronbach′sα系數(shù)為0.923,具有更好的信度和效度,使用也更為簡(jiǎn)便。

3.3居家護(hù)理評(píng)估工具(ResidentAsessmentIsn-strumentforHomeCrea,RAIHC)這是專門針對(duì)居住社區(qū)的老年人或行動(dòng)不便者所開(kāi)發(fā)的健康狀態(tài)與需求照顧評(píng)估工具,也可用于社區(qū)腫瘤病人。它主要通過(guò)網(wǎng)絡(luò)數(shù)據(jù)全面收集病人的信息,如認(rèn)知功能、交流能力、情緒和行為、營(yíng)養(yǎng)狀況、皮膚情況、健康狀況、疾病的診斷等,以及對(duì)30條居家護(hù)理的風(fēng)險(xiǎn)問(wèn)題(如功能下降的風(fēng)險(xiǎn)、交流能力的降低、有跌倒的危險(xiǎn)、疼痛、壓力性潰瘍等)進(jìn)行評(píng)估,基于這些問(wèn)題護(hù)士提供個(gè)性化的護(hù)理。同時(shí),還可用于生成一組包括22個(gè)家庭護(hù)理質(zhì)量的指標(biāo)體系,以發(fā)現(xiàn)潛在的護(hù)理問(wèn)題和監(jiān)測(cè)護(hù)理質(zhì)量改進(jìn)情況[15]。

3.4其他需求量表腫瘤護(hù)理監(jiān)測(cè)量表(CancerCareMonitor,CCM)[16]可以評(píng)估腫瘤病人的癥狀需求,腫瘤病人信息需求量表(InformationPeferencerQuestionforCncerPtientsaa,IPQCP)和信息需求問(wèn)卷(InformationNedsQeuestionnaire,INQ)也被用來(lái)評(píng)估腫瘤病人的信息需求[17],腫瘤病人姑息療法的需求評(píng)估表(ProblemsandNeedsinPalliativeCrea,PNPC)[18]和謝菲爾德評(píng)估和轉(zhuǎn)診護(hù)理量表(SheffieldProfileforAssessmentandReferraltoCare,SPARC)[19]都可用于評(píng)估腫瘤病人的姑息照護(hù)需求。腫瘤病人支持性照顧需求量表(SupportiveCreNedaeSurvey,SCNS)[20]可用于評(píng)估腫瘤病人的支持性照顧需求。基于最小數(shù)據(jù)集的居家護(hù)理質(zhì)量指標(biāo)(InterRAT′sHomeCreQaualityIndicators,HCQIs)[21]更適合家庭測(cè)量,注重病人功能的改善。

4腫瘤病人的居家護(hù)理需求

4.1姑息照護(hù)需求

我國(guó)晚期腫瘤病人對(duì)姑息照護(hù)的需求占首位,終末病人臨床治療效果不佳且意義不大,且大醫(yī)院床位緊張,多數(shù)病人愿意優(yōu)先選擇居家治療[22]。以社區(qū)為基礎(chǔ)、家庭為單位的居家姑息照護(hù)模式,提供定期隨訪、家庭病床、臨時(shí)出診等服務(wù),可滿足晚期腫瘤病人在家中接受照護(hù)和離世的愿望,逐漸讓病人和家屬接受死亡教育,減輕離世的痛苦,同時(shí)避免過(guò)度治療,節(jié)約優(yōu)化國(guó)家衛(wèi)生醫(yī)療資源,提高病人和照顧者的生活質(zhì)量[2324]。發(fā)達(dá)國(guó)家的居家姑息照護(hù)已開(kāi)展多年,被認(rèn)為是對(duì)臨終病人最合適的醫(yī)療照顧模式。我國(guó)臺(tái)灣的居家姑息護(hù)理走在亞洲前列[25],而目前我國(guó)大陸尚處于起步階段,但是基于我國(guó)新增腫瘤病例高居世界第一位的現(xiàn)狀,需求量很大,有一定的社會(huì)基礎(chǔ),在我國(guó)推廣居家姑息照護(hù)具有重大的現(xiàn)實(shí)意義。

4.2控制癥狀需求

晚期腫瘤病人疼痛的發(fā)生率高達(dá)70%[26],居家病人尤其需要止痛指導(dǎo)[27]。病人需要評(píng)估疼痛程度,給予用藥指導(dǎo),控制疼痛,提高疼痛病人在家中自我照護(hù)的能力,促進(jìn)有效疼痛管理。因?yàn)榛煼磻?yīng)存在著滯后性,也有一部分病人居家期間面臨很多化療毒副反應(yīng),如惡心嘔吐、脫發(fā)、骨髓抑制等[28]。腫瘤所致的高分解代謝狀態(tài),放化療副作用所致的攝入減少和吸收障礙都會(huì)導(dǎo)致?tīng)I(yíng)養(yǎng)缺乏。部分病人回家時(shí)帶有導(dǎo)管和傷口,也會(huì)增加感染的機(jī)會(huì)。此外,腫瘤病人還存在認(rèn)知和身體功能障礙、疲乏、睡眠障礙等并發(fā)癥,他們也迫切希望能夠得到醫(yī)護(hù)人員的醫(yī)療指導(dǎo)和幫助[2931],對(duì)癥處理,控制不適癥狀。

4.3信息需求

因腫瘤治療的特殊性,出院后面臨復(fù)發(fā)、疾病治療與監(jiān)測(cè)信息來(lái)源中斷、疾病保健與藥物管理知識(shí)匱乏等一系列問(wèn)題[32],腫瘤病人對(duì)信息的需求更加迫切,渴望得到信息的延續(xù)。居家腫瘤病人及照顧者,最迫切希望了解關(guān)于居家護(hù)理和疾病治療的相關(guān)知識(shí),對(duì)治療方式均有較高的信息需求,并且渴望獲得最大量的信息。健康信息是乳腺癌病人最常見(jiàn)的未滿足需求[33]。劉穎等[34]的研究也顯示,乳腺癌病人居家自我照護(hù)的信息需求主要體現(xiàn)在飲食、體重管理和復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移的擔(dān)憂上。醫(yī)護(hù)人員是腫瘤病人最信任的信息來(lái)源[35],應(yīng)加強(qiáng)人員培訓(xùn),提供專業(yè)的、正確的信息指導(dǎo)腫瘤病人居家護(hù)理。

4.4外周靜脈置入中心靜脈導(dǎo)管

(PICC)導(dǎo)管維護(hù)需求PICC是由外周靜脈穿刺置管,導(dǎo)管尖端定位于上腔靜脈的導(dǎo)管,廣泛應(yīng)用于腫瘤化療病人。病人在化療間歇期需要帶管出院休養(yǎng),可通過(guò)居家維護(hù)、社區(qū)維護(hù)和返院維護(hù)3種方式來(lái)進(jìn)行導(dǎo)管的維護(hù),前兩種方式可減輕病人的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)并節(jié)省時(shí)間[36],為大多數(shù)病人及家屬推崇。腫瘤病人帶管出院居家期間,除面臨機(jī)械性靜脈炎、局部感染、導(dǎo)管部分脫出、導(dǎo)管漏液等導(dǎo)管相關(guān)并發(fā)癥外,還存在維護(hù)時(shí)間超過(guò)7d、不更換貼膜、提重物、過(guò)度活動(dòng)等導(dǎo)管自我維護(hù)問(wèn)題,以及限制家務(wù)、沐浴減少等日常生活護(hù)理問(wèn)題,存在不少的居家護(hù)理誤區(qū),對(duì)置管維護(hù)的重要性認(rèn)識(shí)不足,缺乏相關(guān)知識(shí)。蘆婳[37]的研究也指出,PICC帶管病人存在對(duì)PICC維護(hù)相關(guān)知識(shí)的需求,迫切希望有更適合學(xué)習(xí)的導(dǎo)管維護(hù)指導(dǎo)資料,護(hù)士能夠通過(guò)健康教育的形式向病人演示講解。還存在對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)配套服務(wù)的需求,希望能夠增加PICC門診次數(shù),延長(zhǎng)開(kāi)診時(shí)間,靈活就診流程。

4.5心理需求

腫瘤病人的心理護(hù)理也是近年來(lái)的研究熱點(diǎn)。腫瘤病人心理上會(huì)經(jīng)歷5個(gè)階段,即否認(rèn)期、憤怒期、協(xié)議期、沮喪期及接受期,常會(huì)出現(xiàn)抑郁、焦慮、害怕、擔(dān)心腫瘤復(fù)發(fā)等情緒。Jrgensen等[38]指出,2/3的乳腺癌婦女會(huì)出現(xiàn)中重度的抑郁癥狀,楊璞等[39]也指出抑郁癥在肺癌病人中也非常普遍。大力發(fā)展晚期腫瘤病人的臨終關(guān)懷護(hù)理,心理護(hù)理對(duì)象拓展至腫瘤病人的照顧者,也是腫瘤心理護(hù)理的發(fā)展趨勢(shì)[4041]。

4.6其他需求

有研究顯示,婦科惡性腫瘤和前列腺癌病人性需求比其他類型腫瘤病人高[4243]。病人處于康復(fù)期時(shí),性需求也逐漸恢復(fù),34%的康復(fù)期腫瘤病人性需求未得到滿足。支持性照顧需求在我國(guó)婦科惡性腫瘤中研究較多,以乳腺癌居多[42]。Ferrell等[44]指出,家屬本身也存在生理、社會(huì)心理和精神的不同需求,渴望得到醫(yī)護(hù)人員的幫助,而通常他們會(huì)優(yōu)先考慮滿足腫瘤病人的需求,抑制自己的需求。在社區(qū)護(hù)理外籍腫瘤病人時(shí),語(yǔ)言溝通和文化需求也是迫切需要滿足的[45]。

5滿足腫瘤病人居家護(hù)理需求的護(hù)理干預(yù)措施

5.1發(fā)展居家姑息照護(hù)

張燕等[46]的研究指出,依托社區(qū)服務(wù)團(tuán)隊(duì),對(duì)腫瘤病人入戶評(píng)估,提供姑息治療、止痛藥應(yīng)用、居家護(hù)理等方面指導(dǎo)、心理疏導(dǎo)和志愿者服務(wù),將信息錄入電子檔案系統(tǒng),根據(jù)情況定期入戶、電話或門診咨詢,當(dāng)病人疼痛難以緩解時(shí)進(jìn)行遠(yuǎn)程視頻會(huì)診,必要時(shí)轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)介,在病人離世后,主要進(jìn)行家屬的喪葬指導(dǎo)、哀傷撫慰與心理疏導(dǎo)的晚期腫瘤臨終關(guān)懷模式,符合我國(guó)的國(guó)情,能夠有效控制癥狀,滿足居家腫瘤病人的護(hù)理需求,實(shí)現(xiàn)全人、全家、全程、全隊(duì)的“四全照護(hù)”。欣等[23]也指出,我國(guó)居家姑息照護(hù)服務(wù)的開(kāi)展還存在著不足,需要政策支持,以完善社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)和提高公眾信任與理解。

5.2有效管理癥狀

Hazelwood等[29]指出,疼痛干預(yù)、按摩療法、自我效能和應(yīng)對(duì)能力增強(qiáng)及多維干預(yù)等,能夠有效幫助病人和家屬管理居家期間存在的不適癥狀。Craven等[47]指出通過(guò)電話定期隨訪也可以有效控制癥狀,預(yù)防并發(fā)癥。移動(dòng)手機(jī)信息癥狀管理系統(tǒng)[48]和網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)[49]也為腫瘤病人的居家護(hù)理癥狀管理提供了發(fā)展新思路。疼痛是腫瘤病人最主要的癥狀之一,McPherson等[27]指出,糾正癌痛的誤解,促進(jìn)醫(yī)護(hù)溝通,提高病人和家屬評(píng)估和實(shí)施疼痛管理策略的知識(shí)和技能,也是實(shí)現(xiàn)疼痛有效管理的重要措施。

5.3拓寬信息獲取途徑

腫瘤病人獲取信息主要是通過(guò)網(wǎng)絡(luò)[35]。目前,電子新媒體快速發(fā)展,病人可通過(guò)微信、QQ等獲取疾病的相關(guān)知識(shí),足不出戶就能與醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行信息交流,更為便捷、實(shí)用。電話隨訪、家庭訪視能直接了解腫瘤病人的居家自我照護(hù)情況,針對(duì)性提供幫助,有效滿足病人的需求。楊曉晴等[32]指出,腫瘤病人出院延續(xù)性護(hù)理信息平臺(tái)的應(yīng)用,也為腫瘤病人提供了健康教育、健康促進(jìn)的新途徑。定期參加健康知識(shí)講座,閱讀宣傳手冊(cè)和相關(guān)書籍,也是病人及其家屬了解疾病的重要途徑之一。因此,鼓勵(lì)腫瘤病人加入“抗癌俱樂(lè)部”之類的團(tuán)體組織,與廣大病友交流抗癌心得,分享各自的抗癌經(jīng)歷,也有利于信息的互動(dòng),增強(qiáng)腫瘤病人的自我效能。

5.4提高社區(qū)和居家

PICC維護(hù)水平PICC護(hù)理門診是目前維護(hù)PICC導(dǎo)管的主要方式,需要醫(yī)院為其開(kāi)通“綠色通道”,緩解病人的就醫(yī)壓力[37]。羅紅等[50]提出醫(yī)院社區(qū)家庭一體化的PICC維護(hù)網(wǎng)絡(luò),能夠解決居家腫瘤病人帶管維護(hù)問(wèn)題,取得了良好的效果。建立和加強(qiáng)三級(jí)醫(yī)院和社區(qū)醫(yī)院的扶幫關(guān)系也很有必要,向基層醫(yī)院推廣PICC維護(hù)技術(shù),建立和完善社區(qū)維護(hù)網(wǎng)絡(luò),實(shí)現(xiàn)雙向就診,加強(qiáng)社區(qū)護(hù)士的PICC維護(hù)專業(yè)知識(shí)和操作培訓(xùn),能夠提高社區(qū)導(dǎo)管維護(hù)的質(zhì)量,滿足病人的護(hù)理需求[36]。醫(yī)護(hù)人員可根據(jù)病人的情況進(jìn)行針對(duì)性健康教育,通過(guò)上門訪視、電話隨訪、遠(yuǎn)程指導(dǎo)等方式指導(dǎo)病人和家屬進(jìn)行居家自我維護(hù)。張明等[51]也指出,病人的自我護(hù)理能力也會(huì)影響PICC的維護(hù)效果,鼓勵(lì)通過(guò)家庭支持和社會(huì)支持來(lái)增強(qiáng)病人自我護(hù)理能力。

5.5心理護(hù)理

篇（7）

回顧：亞健康美容護(hù)理產(chǎn)生的背景

什么是亞健康？

從現(xiàn)代醫(yī)學(xué)角度看，亞健康即指非病非健康狀態(tài)，是界乎健康與疾病之間的“第三狀態(tài)”。推而廣之，亞健康其實(shí)是一個(gè)很寬泛的概念，包含著前后銜接的幾個(gè)階段：輕度亞健康狀態(tài)可以稱作“輕度身心失調(diào)”，常以疲勞、失眠、胃口差、情緒不穩(wěn)定等現(xiàn)象為主癥；中重度亞健康人群則普遍存在六高一低，即高心理負(fù)荷、高體力負(fù)荷、高血壓、高血脂、高血糖、高體重、免疫功能低。亞健康狀態(tài)如果不能得到及時(shí)糾正，會(huì)成為諸多疾病的前期癥兆，如肝炎、心腦血管疾病、代謝性疾病等等。

有關(guān)數(shù)據(jù)顯示：我國(guó)亞健康人群已達(dá)70%以上，并且主要集中在城市。目前，亞健康人群還有不斷擴(kuò)大、蔓延的趨勢(shì)。

什么是亞健康美容護(hù)理？

隨著亞健康人群的急劇增加，精明的商家紛紛把目光瞄準(zhǔn)這類人群，各行各業(yè)都涌現(xiàn)出眾多亞健康護(hù)理項(xiàng)目或產(chǎn)品。如電子制氧機(jī)、中草藥營(yíng)養(yǎng)食品、健身俱樂(lè)部、亞健康體檢等。

日化行業(yè)的亞健康美容護(hù)理，主要是指專門針對(duì)亞健康人群提供的保健型美容項(xiàng)目或產(chǎn)品。依據(jù)產(chǎn)品、服務(wù)及渠道特點(diǎn)，筆者將目前亞健康美容護(hù)理分為三大類別：

第一類是專業(yè)院線亞健康護(hù)理服務(wù)；第二類是中醫(yī)及中草藥護(hù)理品。第三類是居家使用的亞健康護(hù)理類產(chǎn)品。

透視：亞健康美容護(hù)理現(xiàn)狀及趨勢(shì)

第一類：專業(yè)院線亞健康護(hù)理服務(wù)。

1．現(xiàn)狀：

目前，專業(yè)院線亞健康護(hù)理服務(wù)主要包括SPA、足療、瑜伽、芳香療法、舒壓、提神等。

此類項(xiàng)目主要在美容院開(kāi)展，其中以SPA最具代表性。近幾年，形形的SPA會(huì)所在大小城市大量涌現(xiàn)，它一方面緩解了都市人日益緊張的生活節(jié)奏和壓力，另一方面也說(shuō)明隨著國(guó)人生活水平的提高，愈來(lái)愈多的人更加關(guān)注身心健康，希望通過(guò)各種亞健康護(hù)理，享受更高層次的生活。

SPA一詞源于拉丁文“Solus Por Aqua”（Health by water）的字首，意指用水來(lái)達(dá)到健康。

從廣義上說(shuō)， SPA包含了臉部護(hù)理、音樂(lè)按摩、芳香療法、淋巴排毒、水療、泥療、海洋療法、瑜珈、五感療法等內(nèi)容，利用水、顏色、聲音、光線、植物芳香精油、死海礦物泥，甚至石頭等做美療工具，達(dá)到養(yǎng)生、美容、健身、舒心的目的。

SPA的種類有很多種，目前較常見(jiàn)的是美容SPA（Beauty Spa）和溫泉SPA(Mineral Spring Spa)，最近兩年，在國(guó)外開(kāi)始流行居家SPA。從醫(yī)學(xué)角度看，SPA確實(shí)能在一定程度上松弛緊張的肌肉和神經(jīng)，排除體內(nèi)毒素，預(yù)防和治療疾病。如果再配合各種芳香精油按摩，還會(huì)起到加速脂肪燃燒，達(dá)到瘦身的目的。

2．趨勢(shì)：

長(zhǎng)期以來(lái)，專業(yè)線虛假宣傳、夸大功效之風(fēng)屢禁不止，使美容院陷入嚴(yán)重的信任危機(jī)之中。

對(duì)于專業(yè)線從業(yè)人員來(lái)說(shuō)，不強(qiáng)調(diào)功效，很難吸引人流，過(guò)分強(qiáng)調(diào)功效，又涉嫌欺騙消費(fèi)者，這使得傳統(tǒng)專業(yè)線進(jìn)退兩難。比較起來(lái)，亞健康護(hù)理美容院則具有天然的優(yōu)勢(shì)。因?yàn)閬喗】底o(hù)理重在身心調(diào)理，而非“治病醫(yī)人”，消費(fèi)者更容易接受與信任。同時(shí)，全社會(huì)高達(dá)70%的亞健康人群，也保證了亞健康護(hù)理美容院龐大的潛在客流。這些因素共同刺激了亞健康美容院的快速成長(zhǎng)，相信將來(lái)亞健康護(hù)理美容院的數(shù)量會(huì)繼續(xù)增加，將發(fā)展成為專業(yè)線舉足輕重的組成部分。

業(yè)內(nèi)人士還預(yù)測(cè)：亞健康護(hù)理美容院將會(huì)出現(xiàn)精細(xì)化與綜合化并存發(fā)展的趨勢(shì)。一方面，部分中小型美容院開(kāi)展亞健康護(hù)理項(xiàng)目或者轉(zhuǎn)型為亞健康護(hù)理美容院后，因?yàn)橘Y金規(guī)模所限，將會(huì)側(cè)重于亞健康護(hù)理的某個(gè)或某些板塊。如美體SPA、塑身SPA、足部SPA等。另一方面，大型、中高檔亞健康護(hù)理美容院，為滿足顧客多種個(gè)性化需求，將會(huì)將各種美容相關(guān)項(xiàng)目匯集起來(lái)，提供“一站式”亞健康護(hù)理服務(wù)。如俱樂(lè)部型SPA（Club Spa）就通過(guò)會(huì)員制提供健身、運(yùn)動(dòng)、美容、水療、按摩等復(fù)合式的亞健康護(hù)理服務(wù)。設(shè)在高檔賓館以及度假村的休閑服務(wù)中心更是將商務(wù)、休閑、旅游與亞健康護(hù)理融為一體，形成一種全新的綜合性健康護(hù)理模式。

第二類：中醫(yī)及中草藥護(hù)理品。

1．現(xiàn)狀：

目前，中醫(yī)及中草藥護(hù)理品主要是指刮痧、拔罐、針灸、經(jīng)絡(luò)按摩、排毒體刷等具有中醫(yī)背景的亞健康護(hù)理項(xiàng)目及產(chǎn)品。

在國(guó)際上，醫(yī)學(xué)界對(duì)導(dǎo)致亞健康狀態(tài)的確切原因未達(dá)成共識(shí)，但人體臟器功能下降應(yīng)該是重要原因之一。目前西醫(yī)對(duì)亞健康尚未有明確有效的療法。但我國(guó)傳統(tǒng)的中醫(yī)及天然中草藥，因?yàn)槌珜?dǎo)“治未病”防范于未然的醫(yī)護(hù)理論，注重疾病前期的預(yù)防，對(duì)人體機(jī)能進(jìn)行調(diào)理性治療，因此，中醫(yī)及中草藥護(hù)理品對(duì)亞健康預(yù)防和干預(yù)倍顯其優(yōu)勢(shì)和特色。

我國(guó)中醫(yī)有多種緩解亞健康的辦法，目前，美容院及消費(fèi)者DIY比較常用的有中醫(yī)針灸法、中醫(yī)定穴法、經(jīng)絡(luò)推拿法、刮痧法、拔罐法等。這些獨(dú)特的中醫(yī)亞健康護(hù)理方法，對(duì)人體全身進(jìn)行復(fù)方調(diào)理，從而調(diào)動(dòng)人體自身的免疫力，使人的機(jī)能狀態(tài)得到調(diào)整，從而改善亞健康狀態(tài)。中醫(yī)神奇的調(diào)理功效，使該類亞健康護(hù)理項(xiàng)目備受青睞。

2．趨勢(shì)：

隨著健康理念的深入，傳統(tǒng)中醫(yī)健康護(hù)理產(chǎn)業(yè)，將憑借其中國(guó)特色，在中國(guó)大地上得到更快更好地發(fā)展與壯大。中醫(yī)與生俱來(lái)的天然、健康色彩以及中草藥護(hù)理品的諸多優(yōu)勢(shì)和作用，是現(xiàn)代化妝品不可替代與復(fù)制的。中國(guó)消費(fèi)者對(duì)國(guó)粹中醫(yī)深入骨髓的信賴感，將成為中醫(yī)亞健康護(hù)理產(chǎn)業(yè)發(fā)展的強(qiáng)大動(dòng)力。

在市場(chǎng)上，各種中醫(yī)健康美容連鎖機(jī)構(gòu)和中草藥個(gè)人護(hù)理品連鎖店正在城市悄然壯大。它們主要提供中醫(yī)亞健康護(hù)理項(xiàng)目及中草藥護(hù)理品，滿足了普通消費(fèi)者對(duì)此類產(chǎn)品及服務(wù)日益增加的需求。專業(yè)連鎖機(jī)構(gòu)的問(wèn)世，也是中醫(yī)亞健康護(hù)理產(chǎn)業(yè)逐步成熟的重要體現(xiàn)。

第三類：居家使用的亞健康護(hù)理產(chǎn)品。

1．現(xiàn)狀：

居家使用的亞健康護(hù)理產(chǎn)品，突出特征是可供消費(fèi)者居家使用，包括精油、居家沐浴、足浴產(chǎn)品等。

目前，居家亞健康護(hù)理產(chǎn)品以精油使用最為廣泛。精油一般是指天然香料油，人們?cè)缭诠糯桶烟烊幌懔嫌偷卧跓岬南丛杷?，現(xiàn)在精油沐浴已成為現(xiàn)代芳香療法的一種極佳方式。因?yàn)榫蛯?duì)精神疲乏、食欲不振、睡眠不足、腰酸腿疼等亞健康狀態(tài)有明顯的舒緩作用，因此成為現(xiàn)代SPA必備的步驟之一。隨著亞健康護(hù)理走進(jìn)萬(wàn)千家庭，居家使用精油也在時(shí)尚女性中蔚然成風(fēng)。

現(xiàn)在國(guó)際上許多知名精油品牌已進(jìn)入中國(guó)，國(guó)際及本土化妝品品牌紛紛推出自己的精油產(chǎn)品。熏衣草精油、薄荷精油、玫瑰精油等細(xì)分功效的精油產(chǎn)品不斷涌現(xiàn)。除精油外，沐浴產(chǎn)品、足部護(hù)理產(chǎn)品等其它居家護(hù)理產(chǎn)品正逐漸豐富，極大地方便了消費(fèi)者隨時(shí)隨地進(jìn)行亞健康護(hù)理。

2．趨勢(shì)：

居家亞健康護(hù)理產(chǎn)品，將消費(fèi)者從必須去美容院接受護(hù)理服務(wù)的不便中解脫出來(lái)。雖然自己動(dòng)手做護(hù)理沒(méi)有美容院專業(yè)、系統(tǒng)，但居家亞健康護(hù)理適應(yīng)了人們快節(jié)奏的生活，讓忙碌的現(xiàn)代人在家就能夠調(diào)理心情、放松身心。方便、前衛(wèi)是居家亞健康護(hù)理品的兩大“殺手锏”，其市場(chǎng)前景被普遍看好。

目前，居家亞健康護(hù)理產(chǎn)品仍處于初期發(fā)展階段。很多消費(fèi)者反映精油使用起來(lái)比較繁瑣，甚至還有許多女性根本不知道怎么使用，買來(lái)的產(chǎn)品始終束之高閣。但是可以預(yù)測(cè)，精油產(chǎn)品將不斷翻新，體系將更加健全、使用也將更加便捷。一旦亞健康護(hù)理的理念被廣泛認(rèn)同，定期進(jìn)行亞健康護(hù)理很可能會(huì)成為多數(shù)人的“必修課”。無(wú)論居家護(hù)理還是美容院護(hù)理，都會(huì)有更大的生存與發(fā)展空間。

展望：亞健康美容護(hù)理呼喚管理標(biāo)準(zhǔn)

篇（8）

隨著經(jīng)濟(jì)和社會(huì)發(fā)展，醫(yī)療衛(wèi)生條件的不斷進(jìn)步，人口預(yù)期壽命不斷提高，同時(shí)計(jì)劃生育政策的實(shí)施使生育率大幅下降，導(dǎo)致中國(guó)從1999年末就進(jìn)入老齡化社會(huì)。老年社會(huì)的護(hù)理需求日益緊迫。

1老年護(hù)理保險(xiǎn)制度建立的必要性

家庭養(yǎng)老難以為繼，而設(shè)施養(yǎng)老不僅不符合中國(guó)人“養(yǎng)兒防老”的傳統(tǒng)觀念，且嚴(yán)重不足。至2006年末，上海共有養(yǎng)老機(jī)構(gòu)560家，床位6．98萬(wàn)張。設(shè)施養(yǎng)老供求之間存在較大矛盾，只能以社會(huì)化的居家養(yǎng)老方式應(yīng)對(duì)未來(lái)更為嚴(yán)重的老齡化趨勢(shì)。即使在發(fā)達(dá)國(guó)家，也以居家養(yǎng)老為主，90％以上的老人仍然生活在家庭之中，美國(guó)95％的老人過(guò)著家庭生活，英國(guó)只有占2％的老人住在養(yǎng)老院里，因此，我國(guó)探尋社會(huì)化的居家養(yǎng)老模式就成為一種必然。發(fā)達(dá)國(guó)家在以居家養(yǎng)老為主的同時(shí)，也建立相應(yīng)的服務(wù)機(jī)構(gòu)，提供老年人所需各種服務(wù)，進(jìn)行社區(qū)照顧，這種家庭與社區(qū)結(jié)合的模式可以作為我國(guó)養(yǎng)老模式的借鑒。

目前我國(guó)社會(huì)化的居家養(yǎng)老存在兩個(gè)主要問(wèn)題：一是老年護(hù)理服務(wù)提供不足；二是護(hù)理費(fèi)用負(fù)擔(dān)沉重。據(jù)老齡辦13前的《我國(guó)城市居家養(yǎng)老服務(wù)研究》顯示，居家養(yǎng)老服務(wù)需求滿足率卻只有15．9％，其中家政服務(wù)滿足率為22．61％，護(hù)理服務(wù)則僅為8．3％。居家護(hù)理不足，導(dǎo)致老年人及家人常以醫(yī)院護(hù)理代替居家護(hù)理，符合出院指征但是拒絕出院的情況經(jīng)常發(fā)生，理由就是出院后無(wú)人照料。僅以上海城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)基金為例，其所負(fù)擔(dān)的上海城鎮(zhèn)在職職工和退休職工的醫(yī)療費(fèi)用比為1：3．5，醫(yī)改實(shí)施前為1：2。對(duì)2001年_2o07年醫(yī)保支付范圍內(nèi)醫(yī)療費(fèi)用分析可知，在職職工與退休職工的門診次均費(fèi)用無(wú)顯著差別，而住院次均費(fèi)用有顯著差別。老年人醫(yī)療費(fèi)用高，既是生命周期規(guī)律的必然，也有可能是由于缺少其他護(hù)理途徑而過(guò)度住院，造成醫(yī)?；鸬睦速M(fèi)。由于醫(yī)療護(hù)理和生活護(hù)理往往并無(wú)明確的邊界，導(dǎo)致監(jiān)管困難，而過(guò)度監(jiān)管又會(huì)造成社會(huì)矛盾，因此，為控制過(guò)度住院的費(fèi)用必須另辟蹊徑。

在老年護(hù)理保險(xiǎn)推出以前，各國(guó)無(wú)論社會(huì)保險(xiǎn)還是商業(yè)保險(xiǎn)均不負(fù)擔(dān)護(hù)理費(fèi)用，參保人為轉(zhuǎn)移護(hù)理費(fèi)用而過(guò)度住院，出現(xiàn)制度缺陷下的投機(jī)行為。投保疾病保險(xiǎn)或養(yǎng)老保險(xiǎn)之類保險(xiǎn)的老年人將醫(yī)院當(dāng)作護(hù)理場(chǎng)所，大量老年人長(zhǎng)期的住院費(fèi)用加劇了各國(guó)醫(yī)療保險(xiǎn)支出。為規(guī)避道德風(fēng)險(xiǎn)，社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)和商業(yè)保險(xiǎn)經(jīng)營(yíng)者也希望建立專門的老年護(hù)理保險(xiǎn)。對(duì)此，美國(guó)、德國(guó)、日本等國(guó)家紛紛建立老年護(hù)理保險(xiǎn)，通過(guò)護(hù)理保險(xiǎn)將解決老年人的生活護(hù)理問(wèn)題，既提高老年人的生活質(zhì)量，同時(shí)也節(jié)約醫(yī)療保險(xiǎn)基金。

相同的背景和需求，啟示我國(guó)建立老年護(hù)理保險(xiǎn)既有必要也很可行。護(hù)理保險(xiǎn)是指借助國(guó)家或社會(huì)力量，對(duì)需要照顧的老年人提供相應(yīng)的生活護(hù)理服務(wù)。與養(yǎng)老退休金從經(jīng)濟(jì)上保障老年人的生活不同，護(hù)理保險(xiǎn)是集治療、護(hù)理、生活于一體的一種保障方式，通過(guò)對(duì)老年人的身心護(hù)理，使其度過(guò)愉快的晚年。通過(guò)建立護(hù)理保險(xiǎn)制度，把護(hù)理問(wèn)題納入社會(huì)保障制度體系，依靠全社會(huì)的力量來(lái)解決有護(hù)理需求的人員，特別是老年人的護(hù)理問(wèn)題。由于國(guó)情和傳統(tǒng)不同，各國(guó)實(shí)施的方法也各具特點(diǎn)，大致有以下四種類型：(1)單獨(dú)作為法定的護(hù)理保險(xiǎn)制度，這以德國(guó)、以色列等國(guó)為代表；(2)作為醫(yī)療保險(xiǎn)制度的一部分，這以荷蘭等國(guó)為代表；(3)實(shí)施基本以實(shí)物給付的護(hù)理服務(wù)制度，這以丹麥等國(guó)為代表；(4)實(shí)行以公費(fèi)負(fù)擔(dān)的護(hù)理津貼制度，這以英國(guó)、澳大利亞等國(guó)為代表。以上(1)、(2)都具法定地位；(3)是以法律作后盾(生活支援法等)，稅收作財(cái)源(居民稅)；(4)是以嚴(yán)格的給付條件為基礎(chǔ)，屬于老人社會(huì)福利的組成部分。有代表性的是美國(guó)、德國(guó)和日本。

美國(guó)以商業(yè)性的老年護(hù)理保險(xiǎn)為主，一般采用現(xiàn)金直接給付護(hù)理費(fèi)用。目前美國(guó)老年護(hù)理保險(xiǎn)與醫(yī)療保險(xiǎn)一樣，有向“管理式看護(hù)”方向發(fā)展的趨勢(shì)，許多保險(xiǎn)公司介入護(hù)理服務(wù)市場(chǎng)，將保險(xiǎn)服務(wù)與護(hù)理服務(wù)結(jié)合起來(lái)使得實(shí)物護(hù)理服務(wù)的給付增加。德國(guó)建立了單獨(dú)的老年護(hù)理保險(xiǎn)制度，實(shí)行護(hù)理保險(xiǎn)跟隨醫(yī)療保險(xiǎn)的原則，所有參加法定醫(yī)療保險(xiǎn)的人員都必須參加護(hù)理保險(xiǎn)。護(hù)理保險(xiǎn)提供在宅和住院兩類護(hù)理，并承擔(dān)一些相關(guān)的其它費(fèi)用。日本實(shí)施強(qiáng)制性的護(hù)理保險(xiǎn)，65歲以上人員保險(xiǎn)費(fèi)從養(yǎng)老金中直接扣除，4O～64歲人員在繳納醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)時(shí)繳納護(hù)理保險(xiǎn)費(fèi)。護(hù)理保險(xiǎn)采取實(shí)物給付為主，現(xiàn)金給付為輔，按照專門機(jī)構(gòu)認(rèn)定的等級(jí)提供相應(yīng)的護(hù)理服務(wù)…。

2上海建立老年護(hù)理保險(xiǎn)試點(diǎn)的設(shè)想

上海進(jìn)入老齡化社會(huì)比全國(guó)平均水平更為提前，且呈現(xiàn)出高齡化、發(fā)展迅速等特點(diǎn)。根據(jù)市統(tǒng)計(jì)局2005年1％人口抽樣調(diào)查，常住人口中0～14歲的人口為158萬(wàn)人，占總?cè)丝诘?．9％；15～64歲的人口為1408萬(wàn)人，占79．1％；65歲及以上的人口為212萬(wàn)人，占11．9％。據(jù)上海市老年人口和老齡事業(yè)檢測(cè)統(tǒng)計(jì)信息的數(shù)據(jù)，至2006年末，全市15～59歲勞動(dòng)年齡人口的老年撫養(yǎng)系數(shù)為28．1％。雖然尚處于社會(huì)經(jīng)濟(jì)可承受的范圍之內(nèi)，但對(duì)未來(lái)的挑戰(zhàn)不容忽視。

為解決高齡老人的養(yǎng)老問(wèn)題，上海打造“9073”服務(wù)格局，即90％家庭養(yǎng)老、7％居家養(yǎng)老、3％機(jī)構(gòu)養(yǎng)老。2008年起居家養(yǎng)老的對(duì)象從主要面對(duì)6O歲以上、生活自理困難并有低保的老人，放寬到8O周歲以上、獨(dú)居或純老家庭的本市城鎮(zhèn)戶籍、月養(yǎng)老金低于全市城鎮(zhèn)企業(yè)月平均養(yǎng)老金的老人，經(jīng)過(guò)評(píng)估給與養(yǎng)老服務(wù)補(bǔ)貼和養(yǎng)老服務(wù)專項(xiàng)護(hù)理補(bǔ)貼。但相比城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)退休參保人員，符合目前居家養(yǎng)老申請(qǐng)的老人只占相當(dāng)小比例，且有相當(dāng)大部分人群并不重疊。因此，為從根本上解決目前退休職工普遍存在的居家養(yǎng)老問(wèn)題，有必要進(jìn)行老年護(hù)理保險(xiǎn)試點(diǎn)，探索符合上海情況的老年護(hù)理保險(xiǎn)制度。

2．1制度設(shè)計(jì)原則

上海從2001年起實(shí)行城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度改革，已形成城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)、城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)和新型農(nóng)村合作醫(yī)療三大制度，實(shí)現(xiàn)了對(duì)戶籍人口的制度全覆蓋。醫(yī)療保險(xiǎn)基本覆蓋戶籍人口，可以實(shí)行護(hù)理保險(xiǎn)跟隨醫(yī)療保險(xiǎn)制度，使護(hù)理保險(xiǎn)成為繼醫(yī)療保險(xiǎn)、養(yǎng)老保險(xiǎn)、工傷保險(xiǎn)、失業(yè)保險(xiǎn)、生育保險(xiǎn)后的第六大險(xiǎn)種。護(hù)理保險(xiǎn)可以先從城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)參保人員開(kāi)始試行，首先覆蓋6O歲以上人員，同時(shí)服務(wù)有特殊需要的60歲以下。護(hù)理保險(xiǎn)試點(diǎn)成熟后，向城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)和農(nóng)村合作醫(yī)療保險(xiǎn)的參保人群擴(kuò)展，逐步將全部醫(yī)療保險(xiǎn)參保人群納入護(hù)理保險(xiǎn)中。

2．2主管部門

老年護(hù)理保險(xiǎn)制度涉及到醫(yī)療、衛(wèi)生、社會(huì)保障、民政等部門，在試行時(shí)可以由醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)主管，以城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)參保人員為原始參保數(shù)據(jù)。條件成熟后由社會(huì)保障機(jī)構(gòu)統(tǒng)一管理，參保人員由城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)參保人員、城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)參保人員和新型農(nóng)村合作醫(yī)療參保人員構(gòu)成。

2．3資金籌集模式

參加護(hù)理保險(xiǎn)暫不增加目前醫(yī)療保險(xiǎn)繳費(fèi)比例，而從個(gè)人醫(yī)療保險(xiǎn)帳戶資金中劃撥，并從目前結(jié)余的工傷保險(xiǎn)中劃撥一定比例資金，以增加基金利用率。目前上海城鎮(zhèn)職工醫(yī)?；鸾Y(jié)構(gòu)不合理．個(gè)人帳戶沉淀，嚴(yán)重削弱了基金統(tǒng)籌能力。個(gè)人賬戶由兩部分組成，個(gè)人按工資水平2％繳納部分和單位繳費(fèi)部分。為了改變個(gè)人賬戶資金沉淀的結(jié)構(gòu)，可以從個(gè)人賬戶資金中劃撥一部分，如1．5％作為護(hù)理保險(xiǎn)基金，則有17．5億。以2007年末城鎮(zhèn)職工參保人員為基數(shù)，按照12％的退休人員需要護(hù)理、月平均護(hù)理費(fèi)用800元、護(hù)理保險(xiǎn)平均支付比例50％計(jì)算，護(hù)理保險(xiǎn)基金年支出需17．6億。從職工醫(yī)療保險(xiǎn)個(gè)人賬戶中劃撥的資金基本與護(hù)理保險(xiǎn)的支出資金相等，而工傷保險(xiǎn)中劃撥的資金可以作為風(fēng)險(xiǎn)保障資金。

2．4服務(wù)范圍

初步考慮護(hù)理保險(xiǎn)提供的服務(wù)范圍包括為設(shè)施養(yǎng)老和居家養(yǎng)老的老人提供的醫(yī)療護(hù)理、生活護(hù)理服務(wù)項(xiàng)目。為了鼓勵(lì)居家養(yǎng)老，應(yīng)把家庭護(hù)理，設(shè)施養(yǎng)老中的生活護(hù)理、醫(yī)療護(hù)理全部納入護(hù)理保險(xiǎn)中。倡導(dǎo)社會(huì)化的居家養(yǎng)老模式，以社區(qū)為依托為有需要的老人提供保險(xiǎn)服務(wù)。

2．5保險(xiǎn)支付

護(hù)理保險(xiǎn)的支付可以采用目前醫(yī)療保險(xiǎn)的支付形式，確立由醫(yī)院、養(yǎng)老院、護(hù)理機(jī)構(gòu)、社區(qū)等組成的定點(diǎn)機(jī)構(gòu)，由護(hù)理保險(xiǎn)按照一定比例支付向定點(diǎn)機(jī)構(gòu)比例購(gòu)買護(hù)理服務(wù)。其中生活護(hù)理可以借鑒目前社區(qū)提供的居家養(yǎng)老服務(wù)形式，以社區(qū)為依托，由助老服務(wù)人員上門進(jìn)行護(hù)理服務(wù)，護(hù)理保險(xiǎn)通過(guò)社區(qū)向助老人員支付費(fèi)用。同時(shí)為鼓勵(lì)家庭成員照顧，向家庭成員和義工購(gòu)買護(hù)理服務(wù)。為防止道德風(fēng)險(xiǎn)，鼓勵(lì)義工服務(wù)，向家庭成員和義工購(gòu)買的服務(wù)不直接支付現(xiàn)金，而是以“時(shí)間儲(chǔ)蓄”的形式，為將來(lái)個(gè)人及直系親屬接受護(hù)理時(shí)抵沖護(hù)理時(shí)間。

2．1制度設(shè)計(jì)原則

上海從2001年起實(shí)行城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度改革，已形成城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)、城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)和新型農(nóng)村合作醫(yī)療三大制度，實(shí)現(xiàn)了對(duì)戶籍人口的制度全覆蓋。醫(yī)療保險(xiǎn)基本覆蓋戶籍人口，可以實(shí)行護(hù)理保險(xiǎn)跟隨醫(yī)療保險(xiǎn)制度，使護(hù)理保險(xiǎn)成為繼醫(yī)療保險(xiǎn)、養(yǎng)老保險(xiǎn)、工傷保險(xiǎn)、失業(yè)保險(xiǎn)、生育保險(xiǎn)后的第六大險(xiǎn)種。護(hù)理保險(xiǎn)可以先從城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)參保人員開(kāi)始試行，首先覆蓋6O歲以上人員，同時(shí)服務(wù)有特殊需要的60歲以下。護(hù)理保險(xiǎn)試點(diǎn)成熟后，向城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)和農(nóng)村合作醫(yī)療保險(xiǎn)的參保人群擴(kuò)展，逐步將全部醫(yī)療保險(xiǎn)參保人群納入護(hù)理保險(xiǎn)中。 　2．2主管部門

老年護(hù)理保險(xiǎn)制度涉及到醫(yī)療、衛(wèi)生、社會(huì)保障、民政等部門，在試行時(shí)可以由醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)主管，以城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)參保人員為原始參保數(shù)據(jù)。條件成熟后由社會(huì)保障機(jī)構(gòu)統(tǒng)一管理，參保人員由城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)參保人員、城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)參保人員和新型農(nóng)村合作醫(yī)療參保人員構(gòu)成。

2．3資金籌集模式

參加護(hù)理保險(xiǎn)暫不增加目前醫(yī)療保險(xiǎn)繳費(fèi)比例，而從個(gè)人醫(yī)療保險(xiǎn)帳戶資金中劃撥，并從目前結(jié)余的工傷保險(xiǎn)中劃撥一定比例資金，以增加基金利用率。目前上海城鎮(zhèn)職工醫(yī)?；鸾Y(jié)構(gòu)不合理．個(gè)人帳戶沉淀，嚴(yán)重削弱了基金統(tǒng)籌能力。個(gè)人賬戶由兩部分組成，個(gè)人按工資水平2％繳納部分和單位繳費(fèi)部分。為了改變個(gè)人賬戶資金沉淀的結(jié)構(gòu)，可以從個(gè)人賬戶資金中劃撥一部分，如1．5％作為護(hù)理保險(xiǎn)基金，則有17．5億。以2007年末城鎮(zhèn)職工參保人員為基數(shù)，按照12％的退休人員需要護(hù)理、月平均護(hù)理費(fèi)用800元、護(hù)理保險(xiǎn)平均支付比例50％計(jì)算，護(hù)理保險(xiǎn)基金年支出需17．6億。從職工醫(yī)療保險(xiǎn)個(gè)人賬戶中劃撥的資金基本與護(hù)理保險(xiǎn)的支出資金相等，而工傷保險(xiǎn)中劃撥的資金可以作為風(fēng)險(xiǎn)保障資金。

2．4服務(wù)范圍

初步考慮護(hù)理保險(xiǎn)提供的服務(wù)范圍包括為設(shè)施養(yǎng)老和居家養(yǎng)老的老人提供的醫(yī)療護(hù)理、生活護(hù)理服務(wù)項(xiàng)目。為了鼓勵(lì)居家養(yǎng)老，應(yīng)把家庭護(hù)理，設(shè)施養(yǎng)老中的生活護(hù)理、醫(yī)療護(hù)理全部納入護(hù)理保險(xiǎn)中。倡導(dǎo)社會(huì)化的居家養(yǎng)老模式，以社區(qū)為依托為有需要的老人提供保險(xiǎn)服務(wù)。

2．5保險(xiǎn)支付

護(hù)理保險(xiǎn)的支付可以采用目前醫(yī)療保險(xiǎn)的支付形式，確立由醫(yī)院、養(yǎng)老院、護(hù)理機(jī)構(gòu)、社區(qū)等組成的定點(diǎn)機(jī)構(gòu)，由護(hù)理保險(xiǎn)按照一定比例支付向定點(diǎn)機(jī)構(gòu)比例購(gòu)買護(hù)理服務(wù)。其中生活護(hù)理可以借鑒目前社區(qū)提供的居家養(yǎng)老服務(wù)形式，以社區(qū)為依托，由助老服務(wù)人員上門進(jìn)行護(hù)理服務(wù)，護(hù)理保險(xiǎn)通過(guò)社區(qū)向助老人員支付費(fèi)用。同時(shí)為鼓勵(lì)家庭成員照顧，向家庭成員和義工購(gòu)買護(hù)理服務(wù)。為防止道德風(fēng)險(xiǎn)，鼓勵(lì)義工服務(wù)，向家庭成員和義工購(gòu)買的服務(wù)不直接支付現(xiàn)金，而是以“時(shí)間儲(chǔ)蓄”的形式，為將來(lái)個(gè)人及直系親屬接受護(hù)理時(shí)抵沖護(hù)理時(shí)間。

2．6給付條件

為了合理利用有限的資源，需要按照對(duì)參保對(duì)象的評(píng)估情況設(shè)立不同等級(jí)的給付比例和時(shí)限。評(píng)估必須堅(jiān)持公平、公開(kāi)，可以由醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)牽頭在醫(yī)院設(shè)立專門評(píng)估部門，并有一定的社區(qū)工作者參加。每～年或兩年重新進(jìn)行一次評(píng)估，以使護(hù)理等級(jí)適應(yīng)實(shí)際情況?？梢詤⒄杖毡灸Ｊ?，65歲申請(qǐng)護(hù)理的參保人必須在限定的情況種類中。65歲以上參保人申請(qǐng)護(hù)理時(shí)，經(jīng)過(guò)專業(yè)機(jī)構(gòu)評(píng)估護(hù)理等級(jí)。可以探討將ADL作為確定護(hù)理級(jí)別主要依據(jù)的可行性，制定科學(xué)合理的護(hù)理等級(jí)評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)。護(hù)理保險(xiǎn)按評(píng)估等級(jí)支付相應(yīng)護(hù)理費(fèi)用，并確定一定的自負(fù)比例。

2．7相關(guān)措施

護(hù)理保險(xiǎn)不僅涉及到保險(xiǎn)費(fèi)用給付，更重要的是護(hù)理水平的提高和護(hù)理服務(wù)質(zhì)量的提升，這就需要增加護(hù)理人員包括專業(yè)和非專業(yè)、增加護(hù)理培訓(xùn)，以滿足護(hù)理需求。護(hù)理保險(xiǎn)所籌措的資金使用分為三部分：一是支付專業(yè)護(hù)理機(jī)構(gòu)護(hù)理費(fèi)用；二是支付以社區(qū)服務(wù)為代表的非專業(yè)護(hù)理機(jī)構(gòu)服務(wù)費(fèi)用；三是購(gòu)買其他護(hù)理服務(wù)。通過(guò)資金使用的導(dǎo)向作用，增加社會(huì)對(duì)護(hù)理服務(wù)的投入。

篇（9）

隨著經(jīng)濟(jì)和社會(huì)發(fā)展，醫(yī)療衛(wèi)生條件的不斷進(jìn)步，人口預(yù)期壽命不斷提高，同時(shí)計(jì)劃生育政策的實(shí)施使生育率大幅下降，導(dǎo)致中國(guó)從1999年末就進(jìn)入老齡化社會(huì)。老年社會(huì)的護(hù)理需求日益緊迫。

1老年護(hù)理保險(xiǎn)制度建立的必要性

家庭養(yǎng)老難以為繼，而設(shè)施養(yǎng)老不僅不符合中國(guó)人“養(yǎng)兒防老”的傳統(tǒng)觀念，且嚴(yán)重不足。至2006年末，上海共有養(yǎng)老機(jī)構(gòu)560家，床位6．98萬(wàn)張。設(shè)施養(yǎng)老供求之間存在較大矛盾，只能以社會(huì)化的居家養(yǎng)老方式應(yīng)對(duì)未來(lái)更為嚴(yán)重的老齡化趨勢(shì)。即使在發(fā)達(dá)國(guó)家，也以居家養(yǎng)老為主，90％以上的老人仍然生活在家庭之中，美國(guó)95％的老人過(guò)著家庭生活，英國(guó)只有占2％的老人住在養(yǎng)老院里，因此，我國(guó)探尋社會(huì)化的居家養(yǎng)老模式就成為一種必然。發(fā)達(dá)國(guó)家在以居家養(yǎng)老為主的同時(shí)，也建立相應(yīng)的服務(wù)機(jī)構(gòu)，提供老年人所需各種服務(wù)，進(jìn)行社區(qū)照顧，這種家庭與社區(qū)結(jié)合的模式可以作為我國(guó)養(yǎng)老模式的借鑒。

目前我國(guó)社會(huì)化的居家養(yǎng)老存在兩個(gè)主要問(wèn)題：一是老年護(hù)理服務(wù)提供不足；二是護(hù)理費(fèi)用負(fù)擔(dān)沉重。據(jù)老齡辦13前的《我國(guó)城市居家養(yǎng)老服務(wù)研究》顯示，居家養(yǎng)老服務(wù)需求滿足率卻只有15．9％，其中家政服務(wù)滿足率為22．61％，護(hù)理服務(wù)則僅為8．3％。居家護(hù)理不足，導(dǎo)致老年人及家人常以醫(yī)院護(hù)理代替居家護(hù)理，符合出院指征但是拒絕出院的情況經(jīng)常發(fā)生，理由就是出院后無(wú)人照料。僅以上海城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)基金為例，其所負(fù)擔(dān)的上海城鎮(zhèn)在職職工和退休職工的醫(yī)療費(fèi)用比為1：3．5，醫(yī)改實(shí)施前為1：2。對(duì)2001年_2o07年醫(yī)保支付范圍內(nèi)醫(yī)療費(fèi)用分析可知，在職職工與退休職工的門診次均費(fèi)用無(wú)顯著差別，而住院次均費(fèi)用有顯著差別。老年人醫(yī)療費(fèi)用高，既是生命周期規(guī)律的必然，也有可能是由于缺少其他護(hù)理途徑而過(guò)度住院，造成醫(yī)保基金的浪費(fèi)。由于醫(yī)療護(hù)理和生活護(hù)理往往并無(wú)明確的邊界，導(dǎo)致監(jiān)管困難，而過(guò)度監(jiān)管又會(huì)造成社會(huì)矛盾，因此，為控制過(guò)度住院的費(fèi)用必須另辟蹊徑。

在老年護(hù)理保險(xiǎn)推出以前，各國(guó)無(wú)論社會(huì)保險(xiǎn)還是商業(yè)保險(xiǎn)均不負(fù)擔(dān)護(hù)理費(fèi)用，參保人為轉(zhuǎn)移護(hù)理費(fèi)用而過(guò)度住院，出現(xiàn)制度缺陷下的投機(jī)行為。投保疾病保險(xiǎn)或養(yǎng)老保險(xiǎn)之類保險(xiǎn)的老年人將醫(yī)院當(dāng)作護(hù)理場(chǎng)所，大量老年人長(zhǎng)期的住院費(fèi)用加劇了各國(guó)醫(yī)療保險(xiǎn)支出。為規(guī)避道德風(fēng)險(xiǎn)，社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)和商業(yè)保險(xiǎn)經(jīng)營(yíng)者也希望建立專門的老年護(hù)理保險(xiǎn)。對(duì)此，美國(guó)、德國(guó)、日本等國(guó)家紛紛建立老年護(hù)理保險(xiǎn)，通過(guò)護(hù)理保險(xiǎn)將解決老年人的生活護(hù)理問(wèn)題，既提高老年人的生活質(zhì)量，同時(shí)也節(jié)約醫(yī)療保險(xiǎn)基金。

相同的背景和需求，啟示我國(guó)建立老年護(hù)理保險(xiǎn)既有必要也很可行。護(hù)理保險(xiǎn)是指借助國(guó)家或社會(huì)力量，對(duì)需要照顧的老年人提供相應(yīng)的生活護(hù)理服務(wù)。與養(yǎng)老退休金從經(jīng)濟(jì)上保障老年人的生活不同，護(hù)理保險(xiǎn)是集治療、護(hù)理、生活于一體的一種保障方式，通過(guò)對(duì)老年人的身心護(hù)理，使其度過(guò)愉快的晚年。通過(guò)建立護(hù)理保險(xiǎn)制度，把護(hù)理問(wèn)題納入社會(huì)保障制度體系，依靠全社會(huì)的力量來(lái)解決有護(hù)理需求的人員，特別是老年人的護(hù)理問(wèn)題。由于國(guó)情和傳統(tǒng)不同，各國(guó)實(shí)施的方法也各具特點(diǎn)，大致有以下四種類型：(1)單獨(dú)作為法定的護(hù)理保險(xiǎn)制度，這以德國(guó)、以色列等國(guó)為代表；(2)作為醫(yī)療保險(xiǎn)制度的一部分，這以荷蘭等國(guó)為代表；(3)實(shí)施基本以實(shí)物給付的護(hù)理服務(wù)制度，這以丹麥等國(guó)為代表；(4)實(shí)行以公費(fèi)負(fù)擔(dān)的護(hù)理津貼制度，這以英國(guó)、澳大利亞等國(guó)為代表。以上(1)、(2)都具法定地位；(3)是以法律作后盾(生活支援法等)，稅收作財(cái)源(居民稅)；(4)是以嚴(yán)格的給付條件為基礎(chǔ)，屬于老人社會(huì)福利的組成部分。有代表性的是美國(guó)、德國(guó)和日本。

美國(guó)以商業(yè)性的老年護(hù)理保險(xiǎn)為主，一般采用現(xiàn)金直接給付護(hù)理費(fèi)用。目前美國(guó)老年護(hù)理保險(xiǎn)與醫(yī)療保險(xiǎn)一樣，有向“管理式看護(hù)”方向發(fā)展的趨勢(shì)，許多保險(xiǎn)公司介入護(hù)理服務(wù)市場(chǎng)，將保險(xiǎn)服務(wù)與護(hù)理服務(wù)結(jié)合起來(lái)使得實(shí)物護(hù)理服務(wù)的給付增加。德國(guó)建立了單獨(dú)的老年護(hù)理保險(xiǎn)制度，實(shí)行護(hù)理保險(xiǎn)跟隨醫(yī)療保險(xiǎn)的原則，所有參加法定醫(yī)療保險(xiǎn)的人員都必須參加護(hù)理保險(xiǎn)。護(hù)理保險(xiǎn)提供在宅和住院兩類護(hù)理，并承擔(dān)一些相關(guān)的其它費(fèi)用。日本實(shí)施強(qiáng)制性的護(hù)理保險(xiǎn)，65歲以上人員保險(xiǎn)費(fèi)從養(yǎng)老金中直接扣除，4O～64歲人員在繳納醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)時(shí)繳納護(hù)理保險(xiǎn)費(fèi)。護(hù)理保險(xiǎn)采取實(shí)物給付為主，現(xiàn)金給付為輔，按照專門機(jī)構(gòu)認(rèn)定的等級(jí)提供相應(yīng)的護(hù)理服務(wù)…。

2上海建立老年護(hù)理保險(xiǎn)試點(diǎn)的設(shè)想

上海進(jìn)入老齡化社會(huì)比全國(guó)平均水平更為提前，且呈現(xiàn)出高齡化、發(fā)展迅速等特點(diǎn)。根據(jù)市統(tǒng)計(jì)局2005年1％人口抽樣調(diào)查，常住人口中0～14歲的人口為158萬(wàn)人，占總?cè)丝诘?．9％；15～64歲的人口為1408萬(wàn)人，占79．1％；65歲及以上的人口為212萬(wàn)人，占11．9％。據(jù)上海市老年人口和老齡事業(yè)檢測(cè)統(tǒng)計(jì)信息的數(shù)據(jù)，至2006年末，全市15～59歲勞動(dòng)年齡人口的老年撫養(yǎng)系數(shù)為28．1％。雖然尚處于社會(huì)經(jīng)濟(jì)可承受的范圍之內(nèi)，但對(duì)未來(lái)的挑戰(zhàn)不容忽視。

為解決高齡老人的養(yǎng)老問(wèn)題，上海打造“9073”服務(wù)格局，即90％家庭養(yǎng)老、7％居家養(yǎng)老、3％機(jī)構(gòu)養(yǎng)老。2008年起居家養(yǎng)老的對(duì)象從主要面對(duì)6O歲以上、生活自理困難并有低保的老人，放寬到8O周歲以上、獨(dú)居或純老家庭的本市城鎮(zhèn)戶籍、月養(yǎng)老金低于全市城鎮(zhèn)企業(yè)月平均養(yǎng)老金的老人，經(jīng)過(guò)評(píng)估給與養(yǎng)老服務(wù)補(bǔ)貼和養(yǎng)老服務(wù)專項(xiàng)護(hù)理補(bǔ)貼。但相比城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)退休參保人員，符合目前居家養(yǎng)老申請(qǐng)的老人只占相當(dāng)小比例，且有相當(dāng)大部分人群并不重疊。因此，為從根本上解決目前退休職工普遍存在的居家養(yǎng)老問(wèn)題，有必要進(jìn)行老年護(hù)理保險(xiǎn)試點(diǎn)，探索符合上海情況的老年護(hù)理保險(xiǎn)制度。

2．1制度設(shè)計(jì)原則

上海從2001年起實(shí)行城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度改革，已形成城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)、城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)和新型農(nóng)村合作醫(yī)療三大制度，實(shí)現(xiàn)了對(duì)戶籍人口的制度全覆蓋。醫(yī)療保險(xiǎn)基本覆蓋戶籍人口，可以實(shí)行護(hù)理保險(xiǎn)跟隨醫(yī)療保險(xiǎn)制度，使護(hù)理保險(xiǎn)成為繼醫(yī)療保險(xiǎn)、養(yǎng)老保險(xiǎn)、工傷保險(xiǎn)、失業(yè)保險(xiǎn)、生育保險(xiǎn)后的第六大險(xiǎn)種。護(hù)理保險(xiǎn)可以先從城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)參保人員開(kāi)始試行，首先覆蓋6O歲以上人員，同時(shí)服務(wù)有特殊需要的60歲以下。護(hù)理保險(xiǎn)試點(diǎn)成熟后，向城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)和農(nóng)村合作醫(yī)療保險(xiǎn)的參保人群擴(kuò)展，逐步將全部醫(yī)療保險(xiǎn)參保人群納入護(hù)理保險(xiǎn)中。

2．2主管部門

老年護(hù)理保險(xiǎn)制度涉及到醫(yī)療、衛(wèi)生、社會(huì)保障、民政等部門，在試行時(shí)可以由醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)主管，以城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)參保人員為原始參保數(shù)據(jù)。條件成熟后由社會(huì)保障機(jī)構(gòu)統(tǒng)一管理，參保人員由城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)參保人員、城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)參保人員和新型農(nóng)村合作醫(yī)療參保人員構(gòu)成。

2．3資金籌集模式

參加護(hù)理保險(xiǎn)暫不增加目前醫(yī)療保險(xiǎn)繳費(fèi)比例，而從個(gè)人醫(yī)療保險(xiǎn)帳戶資金中劃撥，并從目前結(jié)余的工傷保險(xiǎn)中劃撥一定比例資金，以增加基金利用率。目前上海城鎮(zhèn)職工醫(yī)?；鸾Y(jié)構(gòu)不合理．個(gè)人帳戶沉淀，嚴(yán)重削弱了基金統(tǒng)籌能力。個(gè)人賬戶由兩部分組成，個(gè)人按工資水平2％繳納部分和單位繳費(fèi)部分。為了改變個(gè)人賬戶資金沉淀的結(jié)構(gòu)，可以從個(gè)人賬戶資金中劃撥一部分，如1．5％作為護(hù)理保險(xiǎn)基金，則有17．5億。以2007年末城鎮(zhèn)職工參保人員為基數(shù)，按照12％的退休人員需要護(hù)理、月平均護(hù)理費(fèi)用800元、護(hù)理保險(xiǎn)平均支付比例50％計(jì)算，護(hù)理保險(xiǎn)基金年支出需17．6億。從職工醫(yī)療保險(xiǎn)個(gè)人賬戶中劃撥的資金基本與護(hù)理保險(xiǎn)的支出資金相等，而工傷保險(xiǎn)中劃撥的資金可以作為風(fēng)險(xiǎn)保障資金。

2．4服務(wù)范圍

初步考慮護(hù)理保險(xiǎn)提供的服務(wù)范圍包括為設(shè)施養(yǎng)老和居家養(yǎng)老的老人提供的醫(yī)療護(hù)理、生活護(hù)理服務(wù)項(xiàng)目。為了鼓勵(lì)居家養(yǎng)老，應(yīng)把家庭護(hù)理，設(shè)施養(yǎng)老中的生活護(hù)理、醫(yī)療護(hù)理全部納入護(hù)理保險(xiǎn)中。倡導(dǎo)社會(huì)化的居家養(yǎng)老模式，以社區(qū)為依托為有需要的老人提供保險(xiǎn)服務(wù)。

2．5保險(xiǎn)支付

護(hù)理保險(xiǎn)的支付可以采用目前醫(yī)療保險(xiǎn)的支付形式，確立由醫(yī)院、養(yǎng)老院、護(hù)理機(jī)構(gòu)、社區(qū)等組成的定點(diǎn)機(jī)構(gòu)，由護(hù)理保險(xiǎn)按照一定比例支付向定點(diǎn)機(jī)構(gòu)比例購(gòu)買護(hù)理服務(wù)。其中生活護(hù)理可以借鑒目前社區(qū)提供的居家養(yǎng)老服務(wù)形式，以社區(qū)為依托，由助老服務(wù)人員上門進(jìn)行護(hù)理服務(wù)，護(hù)理保險(xiǎn)通過(guò)社區(qū)向助老人員支付費(fèi)用。同時(shí)為鼓勵(lì)家庭成員照顧，向家庭成員和義工購(gòu)買護(hù)理服務(wù)。為防止道德風(fēng)險(xiǎn)，鼓勵(lì)義工服務(wù)，向家庭成員和義工購(gòu)買的服務(wù)不直接支付現(xiàn)金，而是以“時(shí)間儲(chǔ)蓄”的形式，為將來(lái)個(gè)人及直系親屬接受護(hù)理時(shí)抵沖護(hù)理時(shí)間。

2．1制度設(shè)計(jì)原則

上海從2001年起實(shí)行城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度改革，已形成城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)、城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)和新型農(nóng)村合作醫(yī)療三大制度，實(shí)現(xiàn)了對(duì)戶籍人口的制度全覆蓋。醫(yī)療保險(xiǎn)基本覆蓋戶籍人口，可以實(shí)行護(hù)理保險(xiǎn)跟隨醫(yī)療保險(xiǎn)制度，使護(hù)理保險(xiǎn)成為繼醫(yī)療保險(xiǎn)、養(yǎng)老保險(xiǎn)、工傷保險(xiǎn)、失業(yè)保險(xiǎn)、生育保險(xiǎn)后的第六大險(xiǎn)種。護(hù)理保險(xiǎn)可以先從城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)參保人員開(kāi)始試行，首先覆蓋6O歲以上人員，同時(shí)服務(wù)有特殊需要的60歲以下。護(hù)理保險(xiǎn)試點(diǎn)成熟后，向城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)和農(nóng)村合作醫(yī)療保險(xiǎn)的參保人群擴(kuò)展，逐步將全部醫(yī)療保險(xiǎn)參保人群納入護(hù)理保險(xiǎn)中。

2．2主管部門

老年護(hù)理保險(xiǎn)制度涉及到醫(yī)療、衛(wèi)生、社會(huì)保障、民政等部門，在試行時(shí)可以由醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)主管，以城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)參保人員為原始參保數(shù)據(jù)。條件成熟后由社會(huì)保障機(jī)構(gòu)統(tǒng)一管理，參保人員由城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)參保人員、城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)參保人員和新型農(nóng)村合作醫(yī)療參保人員構(gòu)成。

2．3資金籌集模式

參加護(hù)理保險(xiǎn)暫不增加目前醫(yī)療保險(xiǎn)繳費(fèi)比例，而從個(gè)人醫(yī)療保險(xiǎn)帳戶資金中劃撥，并從目前結(jié)余的工傷保險(xiǎn)中劃撥一定比例資金，以增加基金利用率。目前上海城鎮(zhèn)職工醫(yī)?；鸾Y(jié)構(gòu)不合理．個(gè)人帳戶沉淀，嚴(yán)重削弱了基金統(tǒng)籌能力。個(gè)人賬戶由兩部分組成，個(gè)人按工資水平2％繳納部分和單位繳費(fèi)部分。為了改變個(gè)人賬戶資金沉淀的結(jié)構(gòu)，可以從個(gè)人賬戶資金中劃撥一部分，如1．5％作為護(hù)理保險(xiǎn)基金，則有17．5億。以2007年末城鎮(zhèn)職工參保人員為基數(shù)，按照12％的退休人員需要護(hù)理、月平均護(hù)理費(fèi)用800元、護(hù)理保險(xiǎn)平均支付比例50％計(jì)算，護(hù)理保險(xiǎn)基金年支出需17．6億。從職工醫(yī)療保險(xiǎn)個(gè)人賬戶中劃撥的資金基本與護(hù)理保險(xiǎn)的支出資金相等，而工傷保險(xiǎn)中劃撥的資金可以作為風(fēng)險(xiǎn)保障資金。

2．4服務(wù)范圍

初步考慮護(hù)理保險(xiǎn)提供的服務(wù)范圍包括為設(shè)施養(yǎng)老和居家養(yǎng)老的老人提供的醫(yī)療護(hù)理、生活護(hù)理服務(wù)項(xiàng)目。為了鼓勵(lì)居家養(yǎng)老，應(yīng)把家庭護(hù)理，設(shè)施養(yǎng)老中的生活護(hù)理、醫(yī)療護(hù)理全部納入護(hù)理保險(xiǎn)中。倡導(dǎo)社會(huì)化的居家養(yǎng)老模式，以社區(qū)為依托為有需要的老人提供保險(xiǎn)服務(wù)。

2．5保險(xiǎn)支付

護(hù)理保險(xiǎn)的支付可以采用目前醫(yī)療保險(xiǎn)的支付形式，確立由醫(yī)院、養(yǎng)老院、護(hù)理機(jī)構(gòu)、社區(qū)等組成的定點(diǎn)機(jī)構(gòu)，由護(hù)理保險(xiǎn)按照一定比例支付向定點(diǎn)機(jī)構(gòu)比例購(gòu)買護(hù)理服務(wù)。其中生活護(hù)理可以借鑒目前社區(qū)提供的居家養(yǎng)老服務(wù)形式，以社區(qū)為依托，由助老服務(wù)人員上門進(jìn)行護(hù)理服務(wù)，護(hù)理保險(xiǎn)通過(guò)社區(qū)向助老人員支付費(fèi)用。同時(shí)為鼓勵(lì)家庭成員照顧，向家庭成員和義工購(gòu)買護(hù)理服務(wù)。為防止道德風(fēng)險(xiǎn)，鼓勵(lì)義工服務(wù)，向家庭成員和義工購(gòu)買的服務(wù)不直接支付現(xiàn)金，而是以“時(shí)間儲(chǔ)蓄”的形式，為將來(lái)個(gè)人及直系親屬接受護(hù)理時(shí)抵沖護(hù)理時(shí)間。

2．6給付條件

為了合理利用有限的資源，需要按照對(duì)參保對(duì)象的評(píng)估情況設(shè)立不同等級(jí)的給付比例和時(shí)限。評(píng)估必須堅(jiān)持公平、公開(kāi)，可以由醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)牽頭在醫(yī)院設(shè)立專門評(píng)估部門，并有一定的社區(qū)工作者參加。每～年或兩年重新進(jìn)行一次評(píng)估，以使護(hù)理等級(jí)適應(yīng)實(shí)際情況。可以參照日本模式，65歲申請(qǐng)護(hù)理的參保人必須在限定的情況種類中。65歲以上參保人申請(qǐng)護(hù)理時(shí)，經(jīng)過(guò)專業(yè)機(jī)構(gòu)評(píng)估護(hù)理等級(jí)。可以探討將ADL作為確定護(hù)理級(jí)別主要依據(jù)的可行性，制定科學(xué)合理的護(hù)理等級(jí)評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)。護(hù)理保險(xiǎn)按評(píng)估等級(jí)支付相應(yīng)護(hù)理費(fèi)用，并確定一定的自負(fù)比例。

2．7相關(guān)措施

護(hù)理保險(xiǎn)不僅涉及到保險(xiǎn)費(fèi)用給付，更重要的是護(hù)理水平的提高和護(hù)理服務(wù)質(zhì)量的提升，這就需要增加護(hù)理人員包括專業(yè)和非專業(yè)、增加護(hù)理培訓(xùn)，以滿足護(hù)理需求。護(hù)理保險(xiǎn)所籌措的資金使用分為三部分：一是支付專業(yè)護(hù)理機(jī)構(gòu)護(hù)理費(fèi)用；二是支付以社區(qū)服務(wù)為代表的非專業(yè)護(hù)理機(jī)構(gòu)服務(wù)費(fèi)用；三是購(gòu)買其他護(hù)理服務(wù)。通過(guò)資金使用的導(dǎo)向作用，增加社會(huì)對(duì)護(hù)理服務(wù)的投入。超級(jí)秘書網(wǎng)

篇（10）

成人失禁護(hù)理用品是一個(gè)非常細(xì)分的市場(chǎng)。作為歐洲最大、全球排名第三的衛(wèi)生用品企業(yè)，愛(ài)生雅在50多年前首創(chuàng)了成人紙尿褲的概念，并歷經(jīng)半個(gè)多世紀(jì)的發(fā)展和積累，現(xiàn)已成為世界范圍內(nèi)成人失禁護(hù)理領(lǐng)域的行業(yè)領(lǐng)軍者。

愛(ài)生雅在不斷創(chuàng)新的過(guò)程中，始終重點(diǎn)考慮的一個(gè)問(wèn)題就是，怎樣才能既減少失禁患者更換紙尿褲的次數(shù)，又能減少他們皮膚感染及尿滲漏帶來(lái)的麻煩，愛(ài)生雅有一款環(huán)帶式成人紙尿褲便是基于中國(guó)失禁患者的實(shí)際狀況與需求研發(fā)出來(lái)的。

當(dāng)愛(ài)生雅從歐洲來(lái)到日本，再進(jìn)入中國(guó)市場(chǎng)時(shí)，發(fā)現(xiàn)中國(guó)的老年護(hù)理市場(chǎng)還處在一個(gè)起步階段。絕大多數(shù)老年人的養(yǎng)老以及護(hù)理都是由下一代來(lái)承擔(dān)，而家庭成員或是聘請(qǐng)的保姆在老年失禁護(hù)理知識(shí)方面的欠缺往往導(dǎo)致事倍功半，無(wú)法有效地給予必要的照料、達(dá)到緩解病痛的效果，甚至有可能由于操作不當(dāng)給老年人造成一定的傷害，并且反過(guò)來(lái)還給現(xiàn)有的醫(yī)療資源帶來(lái)巨大的壓力。老年護(hù)理成為了一個(gè)曾經(jīng)被人忽視但需求又是如此廣泛的市場(chǎng)。

中國(guó)正面臨著合格護(hù)理人員嚴(yán)重短缺的局面，市場(chǎng)的需求超過(guò)了500萬(wàn)，而目前的從業(yè)人數(shù)僅有20萬(wàn)，其中通過(guò)資質(zhì)認(rèn)證的護(hù)理人員只有2萬(wàn)人。2011年底，愛(ài)生雅與合作伙伴新加坡宜康醫(yī)療保健集團(tuán)一同把在瑞典和新加坡，以及其他發(fā)達(dá)國(guó)家專業(yè)居家護(hù)理的成功實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)融入現(xiàn)有的業(yè)務(wù)中，正式啟動(dòng)服務(wù)品牌“家護(hù)”，打造在中國(guó)的居家養(yǎng)老護(hù)理產(chǎn)業(yè)。

愛(ài)生雅的作法是讓持有護(hù)士執(zhí)業(yè)資格的專業(yè)護(hù)理人員走進(jìn)家庭，為家中的老人制定個(gè)性化的護(hù)理方案并提供相關(guān)的專業(yè)服務(wù)，同時(shí)給予其家人在老年護(hù)理知識(shí)方面正確的指導(dǎo)，減輕他們的日常負(fù)擔(dān)。

篇（11）

隨著我國(guó)人口老齡化的不斷加劇[1]、慢性疾病以及各種腫瘤晚期人數(shù)不斷增多、“空巢現(xiàn)象”等因素的影響下，社會(huì)對(duì)臨終關(guān)懷護(hù)理的需求與日俱增。然而，在我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生保障體系還不健全的情況下，我國(guó)專門的臨終關(guān)懷中心并不多見(jiàn)。而多數(shù)綜合性大醫(yī)院因經(jīng)濟(jì)效益、周轉(zhuǎn)率等因素也往往拒收那些無(wú)治療價(jià)值且病情相對(duì)穩(wěn)定的患者。同時(shí)我國(guó)相當(dāng)一部分家庭難以承擔(dān)患者在綜合性大醫(yī)院住院的費(fèi)用[2]。加之在我國(guó)傳統(tǒng)文化背景的影響下，大多數(shù)患者都選擇在家庭等熟悉的環(huán)境中走完生命最后的進(jìn)程。上述因素疊加在一起，無(wú)疑給社區(qū)臨終關(guān)懷工作的開(kāi)展帶來(lái)了很大的機(jī)遇和挑戰(zhàn)。筆者旨在對(duì)國(guó)內(nèi)外社區(qū)臨終關(guān)懷模式的研究，尋求適合我國(guó)國(guó)情的社區(qū)臨終關(guān)懷模式。從而更好的為臨終患者提供照護(hù)服務(wù)，提高臨終患者生命最后階段的生活質(zhì)量，降低衛(wèi)生服務(wù)成本，提高社區(qū)資源的利用度以及減輕患者家屬的負(fù)擔(dān)[3]。

1 相關(guān)概念的界定

1.1 模式

模式的概念最早由建筑大師Alexander[4]提出，后來(lái)哲學(xué)學(xué)科引進(jìn)并延伸了模式的概念，用作分析或闡明事物的關(guān)系與本質(zhì)[5]。在實(shí)際工作中，模式一般指事物或事件在一定時(shí)間內(nèi)所形成的比較固定的格式、樣式、樣板和模型[6]。臨終關(guān)懷模式的探索模式，是對(duì)事物總的看法和觀點(diǎn)，是支配事物發(fā)展的總體觀念，是對(duì)該事物本質(zhì)性的看法的體現(xiàn)。臨終關(guān)懷模式就是從總體上對(duì)臨終關(guān)懷進(jìn)行把握[7]。

1.2 臨終關(guān)懷的概念

臨終關(guān)懷[8]（hospice care）是向臨終病人及家屬提供一種全面的照顧，包括生理、心理、社會(huì)等方面；使臨終病人的生命得到尊重、癥狀得到控制、生命質(zhì)量得到提高，家屬的身心健康得到維護(hù)和增強(qiáng)，使病人在臨終時(shí)能無(wú)痛苦、安寧、舒適地走完人生的最后旅程。臨終關(guān)懷學(xué)是一門以實(shí)踐規(guī)律為研究?jī)?nèi)容的新興學(xué)科，其分支包含了生理學(xué)、心理學(xué)、倫理學(xué)、管理學(xué)以及社會(huì)學(xué)等學(xué)科，其意義不僅僅在于對(duì)臨終患者及其家屬各方面的促進(jìn)作用，還在于對(duì)于醫(yī)學(xué)以及社會(huì)的重要貢獻(xiàn)，尤其是其社會(huì)方面的意義，臨終關(guān)懷能夠反映人類文化的時(shí)代水平，是人類文明的重要標(biāo)準(zhǔn)。

1.3 居家臨終關(guān)懷的概念

居家臨終關(guān)懷是護(hù)士或臨終關(guān)懷專門人員訪問(wèn)家庭護(hù)理病人的形式。

2 我國(guó)社區(qū)臨終關(guān)懷模式

對(duì)我國(guó)目前臨終關(guān)懷事業(yè)具有指導(dǎo)意義和較大影響的是李義庭的PDS模式和施榕的“施氏模式”[10]，兩者的共同核心為家庭臨終照護(hù)和社區(qū)臨終關(guān)懷相結(jié)合[9]。此外，還有學(xué)者提出了“家庭一社區(qū)一醫(yī)護(hù)人員”相結(jié)合的社區(qū)臨終關(guān)懷模式。

2.1 李義庭的“PDS模式”

李義庭的PDS模式全面構(gòu)建了“1個(gè)中心，3個(gè)方位，9個(gè)結(jié)合體系”（One Point Three Subject Nine Direction）?！耙粋€(gè)中心”即以解除患者的病痛為中心，針對(duì)臨終患者臨終前的痛苦，給予特殊的醫(yī)療、護(hù)理服務(wù)，使臨終病人尊嚴(yán)、安逸地辭世，表現(xiàn)出對(duì)人的最大尊重，對(duì)人的本質(zhì)、人的生命認(rèn)識(shí)的神話，這有利于減輕家庭成員精神、心理和經(jīng)濟(jì)的負(fù)擔(dān)，有利于家庭和諧、發(fā)展，為社會(huì)創(chuàng)造更多財(cái)富；有利于為人類社會(huì)節(jié)省人力和物力資源，使資源分配更加合理，促進(jìn)經(jīng)濟(jì)發(fā)展和社會(huì)主義現(xiàn)代化建設(shè)。“三個(gè)方位，九個(gè)結(jié)合”，在服務(wù)層面上，堅(jiān)持臨終關(guān)懷醫(yī)院、社區(qū)臨終關(guān)懷服務(wù)與家庭臨終關(guān)懷相結(jié)合。要將臨終關(guān)懷事業(yè)的發(fā)展，列入我國(guó)衛(wèi)生事業(yè)和區(qū)域性衛(wèi)生規(guī)劃內(nèi)，并認(rèn)真組織實(shí)施。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)應(yīng)將臨終關(guān)懷同社區(qū)人員的醫(yī)療、保健、康復(fù)一樣納入總體規(guī)劃。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的城市區(qū)域應(yīng)以街道，農(nóng)村以鄉(xiāng)鎮(zhèn)為基本單位，業(yè)務(wù)上以街道醫(yī)院、鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院為依托，來(lái)推動(dòng)社區(qū)臨終關(guān)懷事業(yè)。目前，或者在相當(dāng)長(zhǎng)的時(shí)間內(nèi)，還應(yīng)重點(diǎn)加強(qiáng)家庭臨終關(guān)懷病房的建設(shè)，并同臨終關(guān)懷醫(yī)院一樣，建立規(guī)范化的操作規(guī)程。在服務(wù)主體上，堅(jiān)持國(guó)家、集體、民營(yíng)相結(jié)合；在費(fèi)用上，堅(jiān)持國(guó)家、集體、社會(huì)投入相結(jié)合。發(fā)展具有中國(guó)特色的臨終關(guān)懷事業(yè)，是一項(xiàng)龐大的系統(tǒng)工程，需要全社會(huì)的廣泛參與，才能不斷地將臨終關(guān)懷事業(yè)引向深入[11]。

PDS模式作為一種大家比較公認(rèn)的模式，是一種比較完美的理想化模式。但是，其涉及的方面廣，人員廣，未免顯得面面俱到，這在我國(guó)現(xiàn)實(shí)經(jīng)濟(jì)社會(huì)等各種因素的制約下，其可行性及實(shí)用性大打折扣。

2.2 施榕的“施氏模式”

“施氏模式”主要著眼點(diǎn)在鄉(xiāng)村，其核心是家庭臨終照護(hù)。施榕認(rèn)為，21世紀(jì)中國(guó)臨終關(guān)懷事業(yè)在鄉(xiāng)村將大有發(fā)展，家庭臨終照護(hù)是醫(yī)學(xué)目的的嶄新內(nèi)容，應(yīng)尊重在中國(guó)文化背景下的臨終病人的祈望，有利于老人及家庭的利益，有利于社會(huì)衛(wèi)生資源的公正分配。施氏模式提出，①要統(tǒng)一認(rèn)識(shí)，全面規(guī)劃，把我國(guó)鄉(xiāng)村的臨終關(guān)懷事業(yè)納人老年醫(yī)療保健的總體規(guī)劃，成立?。ㄊ校⒖h協(xié)調(diào)織，制定鄉(xiāng)村臨終關(guān)懷的政策法規(guī)、制訂家庭臨終護(hù)的相應(yīng)政策，包括家庭臨終照護(hù)的基本內(nèi)容、質(zhì)量要求、收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)、費(fèi)用承擔(dān)，以及分配方案等，使家臨終照護(hù)模式有章可循，健康運(yùn)轉(zhuǎn)。②要建立縣、鄉(xiāng)、村家庭臨終照護(hù)指導(dǎo)中心，對(duì)所轄的家庭臨終照護(hù)進(jìn)行統(tǒng)管，提高鄉(xiāng)村全科醫(yī)生、家庭臨終照護(hù)的家屬和有關(guān)人員的業(yè)務(wù)技能們研究能力和協(xié)調(diào)水平。③施氏模式認(rèn)為鄉(xiāng)村全科醫(yī)生是農(nóng)村衛(wèi)生工作中一支不可替代的力量，鄉(xiāng)村全科醫(yī)生的種種特性為他們?cè)诩彝ヅR終照護(hù)模式中占據(jù)非常重要的地位，因此提出了針對(duì)鄉(xiāng)村全科醫(yī)生進(jìn)行有計(jì)劃有組織的臨終關(guān)懷培訓(xùn)。④為防止病人家屬或照顧者對(duì)病人不愿或不好好照顧，有必要訂立“家庭臨終護(hù)理公約”。⑤ 婦女在家庭中的地位由依賴、順從、被動(dòng)的“主婦”名份，上升到獨(dú)立、自由、主動(dòng)的主角地位。因此，需要提高婦女角色意識(shí)，使她們更好配合鄉(xiāng)村全科醫(yī)生共同做好家庭臨終照護(hù)[12]。

施氏模式對(duì)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的要求較高。但我國(guó)的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)事業(yè)起步較晚、發(fā)展較慢，社區(qū)家庭照護(hù)方面制度并不成熟。同時(shí)，隨著現(xiàn)在社會(huì)獨(dú)生子的增加及其工作的繁忙，社會(huì)節(jié)奏的加快，人們價(jià)值的轉(zhuǎn)變，“空巢家庭”數(shù)目的不斷攀升，施氏模式很難推廣施行。施氏模式也正面臨著嚴(yán)峻的考驗(yàn)。

2.3“家庭―社區(qū)―醫(yī)護(hù)人員”模式

“家庭―社區(qū)―醫(yī)護(hù)人員”模式吸取了“PDS”模式和“施式模式”的優(yōu)點(diǎn)。提出由家庭為臨終者提供全部或部分醫(yī)療費(fèi)用（其余部分由保險(xiǎn)公司或者單位支付），創(chuàng)造患者滿意的臨終環(huán)境，家庭成員作為臨終團(tuán)隊(duì)主要成員進(jìn)行生活護(hù)理、精神撫慰及其他幫助；社區(qū)幫助組織安排自愿者組成臨終團(tuán)隊(duì)進(jìn)行資金的籌集，如單位提供醫(yī)療費(fèi)用，協(xié)助落實(shí)保險(xiǎn)金、貧困人口醫(yī)療補(bǔ)助金，募捐、成立臨終關(guān)懷基金，并監(jiān)督家庭中臨終關(guān)懷的實(shí)施。由社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)或綜合醫(yī)院的臨終關(guān)懷中心提供的醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行其他相關(guān)的臨終關(guān)懷服務(wù)。社區(qū)組織自愿者的具體方式為以己養(yǎng)老模式：由同時(shí)具備相當(dāng)行為能力和思維能力的人組成志愿團(tuán)隊(duì)，通過(guò)社區(qū)組織安排協(xié)調(diào)進(jìn)行關(guān)懷并記錄時(shí)間，當(dāng)志愿者本人或者親屬需要照護(hù)時(shí)可向社區(qū)提出申請(qǐng)，參照所提供的照護(hù)時(shí)問(wèn)由社區(qū)安排調(diào)配償還或進(jìn)行一定經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償[13]。這種模式是三種模式中覆蓋面最廣的，也是可行性和實(shí)用性最強(qiáng)的。這種模式在一定程度上減輕了社區(qū)在人員、技術(shù)等方面的負(fù)擔(dān)。但考慮到我國(guó)的經(jīng)濟(jì)以及國(guó)民素質(zhì)的局限性，此模式的實(shí)施，也面臨著不小的困難。

3 針對(duì)我國(guó)社區(qū)臨終關(guān)懷模式現(xiàn)存問(wèn)題的對(duì)策分析

3.1 借鑒國(guó)外先進(jìn)經(jīng)驗(yàn)，推廣臨終醫(yī)療保險(xiǎn)計(jì)劃

日本的老年福利醫(yī)療保險(xiǎn)制度是很有參考價(jià)值的一方面，我國(guó)雖然不能做到像日本一樣強(qiáng)制全民皆保，但該舉措的成功實(shí)施啟示我們要更加重視老人醫(yī)保制度的完善，切實(shí)做到為病人服務(wù)。

3.2 大力開(kāi)展臨終護(hù)理院的建設(shè)

在我國(guó)現(xiàn)存的醫(yī)療制度以及社會(huì)支持系統(tǒng)下，我國(guó)臨終護(hù)理大都以居家形式為主，然而，在“四二一”家庭數(shù)目的不斷增加，“空巢現(xiàn)象”的持續(xù)惡化以及家屬照顧者相關(guān)照護(hù)知識(shí)的缺乏等因素的影響下，居家臨終護(hù)理的質(zhì)量不能得到很好的保障，并且還占用了很大一部分的社區(qū)衛(wèi)生資源。建立臨終護(hù)理院可以幫助緩解上述壓力，且能優(yōu)化資源的利用。根據(jù)未來(lái)發(fā)展的趨勢(shì)，居家為主的臨終關(guān)懷模式將被社區(qū)臨終護(hù)理院為主的臨終關(guān)懷照護(hù)模式所取代。

3.3 擴(kuò)大社會(huì)支持系統(tǒng)

由于我國(guó)醫(yī)務(wù)人員的缺乏（尤其是社區(qū)），不僅給病人及其家屬帶來(lái)了很大的壓力和不便，也給醫(yī)務(wù)人員本身帶來(lái)了很大的負(fù)荷和壓力。僅僅依靠醫(yī)務(wù)人員遠(yuǎn)遠(yuǎn)不能滿足日益高漲的臨終照護(hù)需求，所以需要社會(huì)各界的人員給予一定程度的支持，包括經(jīng)濟(jì)、照護(hù)等方面的支持。

4 小結(jié)

綜上所述，目前，我國(guó)社區(qū)臨終關(guān)懷模式仍不完善，未形成一個(gè)完整合理的網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)。盡管目前一些學(xué)者已經(jīng)提出了幾種社區(qū)臨終關(guān)懷的模式，但其中每個(gè)模式都有一定的缺陷及局限性，不能很好的適合我國(guó)國(guó)情。我國(guó)社區(qū)臨終關(guān)懷事業(yè)的發(fā)展面臨著很大的機(jī)遇和挑戰(zhàn)，我們可以借此機(jī)會(huì)完善社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)體系，優(yōu)化衛(wèi)生服務(wù)資源利用。我國(guó)社區(qū)臨終關(guān)懷事業(yè)的發(fā)展仍任重而道遠(yuǎn)。

參考文獻(xiàn)：

[1] 牛歡歡.社區(qū)臨終病房護(hù)理模式調(diào)查.臨床合理用藥，2009年1月第二卷第二期.

[1] 牛歡歡.社區(qū)臨終病房護(hù)理模式調(diào)查.臨床合理用藥，2009年1月第二卷第二期.

[3] 陳淑琴，王茂娟. 設(shè)置臨終病房作為臨終護(hù)理模式的調(diào)查.護(hù)士進(jìn)修雜志 2000年9月第 15卷第9期.

[4] Brad Appleron.Patterns and Software；Ensential Concepts and Terminology.2002-02-14.

[5] 季曉鵬，王志紅.我國(guó)超市家庭護(hù)理服務(wù)的現(xiàn)狀與分析.護(hù)理雜志，2007年第24期.

[6] 馬亞娜.超市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)實(shí)施模式的比較研究.http：//.cn/..

[7] 龔實(shí)愚.臨終關(guān)懷的社會(huì)價(jià)值在我國(guó)的模式探討.西南財(cái)經(jīng)大學(xué)碩士學(xué)位論文.

[8] 李玲. 我國(guó)臨終護(hù)理發(fā)展現(xiàn)狀與前景展望.國(guó)際護(hù)理學(xué)雜志，2005年8期.

[9] 李玲. 我國(guó)臨終護(hù)理發(fā)展現(xiàn)狀與前景展望.國(guó)外醫(yī)學(xué)護(hù)理學(xué)分冊(cè)，2005年8月第24卷第8輯.

[10] 陳春燕1，羅 羽2，謝 容3. 當(dāng)前我國(guó)臨終關(guān)懷模式存在的問(wèn)題對(duì)策.護(hù)理管理雜志，2005年2月第5卷2期.