居家養(yǎng)老的弊端大全11篇

緒論：寫作既是個人情感的抒發(fā)，也是對學術真理的探索，歡迎閱讀由發(fā)表云整理的11篇居家養(yǎng)老的弊端范文，希望它們能為您的寫作提供參考和啟發(fā)。

篇（1）

在人口老齡化成為大趨勢的今天，養(yǎng)老問題顯得尤為突出。解決我國老齡化問題，應該結(jié)合我國上千年的家庭養(yǎng)老傳統(tǒng)，大力發(fā)展社區(qū)服務。使社區(qū)的力量，社會的力量，這種援助之手直接進入家庭，向家庭提供最直接的幫助，使老年人能夠在家里，得到全方位的照顧，使家庭中的子女以及其他成員，能夠擺脫沉重的負擔，也要讓老年人充分分享到社會發(fā)展成果。但是由于我國是在經(jīng)濟尚不發(fā)達的情況下進入人口老齡化階段的，社會福利水平不高，社會養(yǎng)老機構(gòu)尚不能完全填補家庭養(yǎng)老的不足。在這樣的背景條件下，社區(qū)養(yǎng)老服務在養(yǎng)老保障體系中的地位越來越重要，城市社區(qū)居家養(yǎng)老服務也直接決定著老年人生活的幸福指數(shù)。

目前養(yǎng)老方式主要有三種：社會養(yǎng)老、社區(qū)養(yǎng)老、家庭養(yǎng)老。家庭養(yǎng)老方式由于個體差異等各方面的原因，這種方式逐漸暴露出種種弊端，這些弊端需要社會養(yǎng)老和社區(qū)養(yǎng)老來補充。《中華人民共和國老年人權(quán)益保障法》中明確規(guī)定：“發(fā)展社區(qū)服務，逐步建立適應老年人需要的生活服務、文化體育活動、疾病護理與康復等服務設施和網(wǎng)點”。這不僅從根本上明確了我國老年人權(quán)益保障的主要問題，而且也為開展和加強社區(qū)養(yǎng)老助老服務提供了充分的法律依據(jù)。

一、居家養(yǎng)老服務的類型、形式和內(nèi)容

居家養(yǎng)老是以家庭為核心，以社區(qū)為依托，以民族傳統(tǒng)為支撐，以專業(yè)化服務為依靠，為居住在家的老年人提供以解決日常基本生活困難為主要內(nèi)容的社會化服務。也就是說老年人可以生活在自己熟悉的住所和環(huán)境中，政府不必花過多的資金建設集中的養(yǎng)老機構(gòu)和設施，只是在老年人所生括的社區(qū)范圍內(nèi)實行各種上門服務，為老年人提供購物、清掃、護理等日常的生活照料。

（一）居家養(yǎng)老的類型

一是獨立型的居家養(yǎng)老，老年夫妻獨立居住在自己的房子，即老年空巢家庭，或是單身老人獨立居住在自己的房子，即老人單身家庭；二是與子女合住型的居家養(yǎng)老，即傳統(tǒng)的多代同堂家庭。

（二）居家養(yǎng)老服務形式

一是由經(jīng)過專業(yè)培訓的服務人員上門為老年人開展照料服務；二是在社區(qū)創(chuàng)辦老年人“日托”服務中心，為老年人提供日托服務。

（三）居家養(yǎng)老服務的內(nèi)容

社區(qū)照顧。社區(qū)照顧分為居家老人照料服務和社區(qū)養(yǎng)老機構(gòu)照料服務，其中，以前者為主，后者為輔。居家老人照料服務又分為上門照料和“日托”照料，以前者為主，后者為輔。上門照料服務的內(nèi)容應包括家務型服務和護理型服務，服務對象應涵蓋具有有效需求的健康老人、部分不能自理老人和長期臥床不起老人。

1、 社會參與：社會參與是老人實現(xiàn)自身價值、尋求精神寄托、獲得心理滿足的需要。對于絕大多數(shù)老人來說，社區(qū)是他們參與社會的重要窗口和橋梁。社區(qū)應當為老人提供參與社會的途徑和舞臺。

2、社會支援：一些社會服務機構(gòu)在市場經(jīng)濟的原則下，以社區(qū)服務的名義在社區(qū)里開辦的各種為老年人所需要、所歡迎的項目和連鎖服務。

二、居家養(yǎng)老發(fā)展過程存在的困難

（一）資金問題

在尚未實現(xiàn)現(xiàn)代化，經(jīng)濟尚不發(fā)達的情況下提前進人老齡社會的，屬于未富先老。社會養(yǎng)老的很多環(huán)節(jié)都需要資金，由于社區(qū)缺乏自我造血功能，“居家養(yǎng)老”服務機構(gòu)工作活動經(jīng)費以及設施建設費用難以籌措。因此制約居家養(yǎng)老服務發(fā)展的最大的問題是資金，發(fā)展居家養(yǎng)老的資金應建立多元的籌措和運行機制。如：多渠道籌措資金，采取財政撥款、社會集資、有獎募捐、各方捐助、街道和居委會出資等方式解決社區(qū)養(yǎng)老助老服務資金問題。政府要造就一個良好的環(huán)境，用實實在在的具體措施和保障，使投資渠道暢通，象高新技術產(chǎn)業(yè)的發(fā)展一樣。

（二）服務人員問題

社區(qū)“居家養(yǎng)老”服務機構(gòu)的服務人員基本上是一些年齡較大、文化程度較低、就業(yè)相對困難的人員，服務內(nèi)容局限于生活照料和家政服務，素質(zhì)有待提高。這支隊伍幾乎沒有接受過專業(yè)化、正規(guī)化的培訓。根據(jù)發(fā)達國家和地區(qū)的經(jīng)驗，社區(qū)養(yǎng)老助老服務工作除了專業(yè)工作人員之外，還應有相應的志愿者服務隊伍作為支撐，組成諸如“老年服務小組”、“送溫暖小組”、“孤老殘疾保護網(wǎng)絡”等志愿組織。他們所提供的救助和服務是無償?shù)暮头怯再|(zhì)的。據(jù)了解目前社區(qū)中的志愿者服務隊伍普遍不足，絕大多數(shù)社區(qū)根本沒有形成志愿者組織，也就談不上具有志愿者隊伍。

三、促進居家養(yǎng)老良性發(fā)展的具體舉措

（一）建立老年家庭檔案

街道和社區(qū)責成人員負責為空巢家庭建立檔案。社區(qū)服務根據(jù)空巢家庭的要求實行包干制或定期服務制。社區(qū)服務的內(nèi)容可以是多樣的，有條件的地方，應該安裝有遠程中央控制和服務的電子呼叫系統(tǒng)。沒有條件的地方，街道或社區(qū)應組織建立聯(lián)系人制度。聯(lián)系人可以是健康的離退休老人、學齡孩子或其他社區(qū)內(nèi)的志愿者。聯(lián)系人與空巢家庭定期保持聯(lián)系，有問題則按街道和社區(qū)提出的應急辦法處理。即使安裝了電子呼叫系統(tǒng)的地方，也最好建立聯(lián)系人制度。如果街道或社區(qū)需要送飯的老人比較多，可以統(tǒng)一組織符合條件的食堂或飯館給老人營養(yǎng)配餐送餐。

（二）建設老人活動站

養(yǎng)老院只能解決很少一部分老人的養(yǎng)老問題，更多的老人的老年生活只能在社區(qū)進行。近年來，社區(qū)建設有了很大發(fā)展，小區(qū)設置了簡單健身場所和老年活動之家，但離真正意義上的新型社區(qū)標準還有相當差距。老人們在經(jīng)濟有了保障的同時，更渴望豐富的文化娛樂活動，以增進生活的情趣，擴大社交的范圍，使精神生活得到充實。

（三）設立各種與老年人相關的組織機構(gòu)

篇（2）

中圖分類號：C913 文獻標志碼：A 文章編號：1002-2589（2014）04-0114-02

面對日趨嚴重的老齡化的挑戰(zhàn)，我國政府積極應對，提出了社會化養(yǎng)老的總體要求，并頒布了系列政策。2006年、2008年10部委分別聯(lián)合頒布的《關于加強發(fā)展養(yǎng)老服務業(yè)的意見》、《關于全面推進居家養(yǎng)老服務工作的意見》，提出農(nóng)村社區(qū)依托鄉(xiāng)鎮(zhèn)敬老院、村級組織活動場所等現(xiàn)有設施資源，力爭80%左右的鄉(xiāng)鎮(zhèn)擁有一處住養(yǎng)院、社區(qū)照料和居家照料等多種服務功能為一體的綜合性老年服務福利中心。2011年國務院辦公廳印發(fā)了《社會養(yǎng)老服務體系建設“十二五”規(guī)劃（2011-2015年）》，提出要以建制村和較大自然村為基點，依托村民自治和集體經(jīng)濟，積極探索農(nóng)村互助養(yǎng)老新模式。到2015年，基本建設形成制度完善、組織健全、規(guī)模適度、運營良好、服務優(yōu)良、監(jiān)管到位的可持續(xù)的社會養(yǎng)老服務體系。

何為居家養(yǎng)老，居家養(yǎng)老指以家庭為核心，以社區(qū)為依托，以專業(yè)化的服務為依靠，為居住在家的老年人提供以解決日常生活困難為主要內(nèi)容的社會化的服務。服務的內(nèi)容包括生活照料與醫(yī)療服務。

一、居家養(yǎng)老的優(yōu)勢及可行性

1.符合老年人的意愿。生兒育女，老人在家享受天倫之樂是我國歷來所推崇的。而且由于地緣文化、血緣聯(lián)系、經(jīng)濟聯(lián)系根深蒂固，老人更愿意在自己所在的環(huán)境中養(yǎng)老。

2.符合社區(qū)的發(fā)展需求。隨著時代的進步和西方先進思想和理念的深入滲透，現(xiàn)在的社區(qū)和以前的社區(qū)有著質(zhì)的區(qū)別，不再只是被稱為“居委會大媽”，現(xiàn)在的社區(qū)開始注重培養(yǎng)高素質(zhì)的社區(qū)管理人員，積極為社區(qū)的有效運行儲備優(yōu)質(zhì)的人才。有的社區(qū)已經(jīng)開始向社會公開招聘人才，以便提高社區(qū)的管理水平，丁蜀鎮(zhèn)從2008年開始向社會招聘社區(qū)干部，公開招聘已經(jīng)有5個年頭了，從起初的招聘人員4個到現(xiàn)在每年要向社會招聘具有本科學歷的大學生社區(qū)干部15名，不斷積極擴充社區(qū)人才隊伍；有的社區(qū)還有計劃地安排社區(qū)管理人才到大學學習從事現(xiàn)代社區(qū)工作所具備的專業(yè)知識，提高他們的業(yè)務水平和管理能力；還有的社區(qū)直接吸收一批有專業(yè)知識的大學生，來提高社區(qū)的服務質(zhì)量。

3.我國已形成了一套社區(qū)管理的組織基礎，并有相關成熟經(jīng)驗的借鑒。各區(qū)的街道辦事處、居委、村委在居家養(yǎng)老的管理、服務方面形成了一套比較完備的系統(tǒng)、規(guī)范的管理方法。在北京、上海、天津等大城市已形成了開展社區(qū)養(yǎng)老服務的較為完善的組織體系，例如，北京每一家庭戶都由明確固定的居委會所管轄，在這種條件下，社區(qū)養(yǎng)老服務將會很快進入每個老年家庭中。在發(fā)達地區(qū)的社區(qū)有了一些關于居家養(yǎng)老成功經(jīng)驗的積累，近年來各地在推進機構(gòu)養(yǎng)老的同時努力探索適應大多數(shù)老年人需求的養(yǎng)老途徑，大力推進居家養(yǎng)老服務，已初步形成了居家養(yǎng)老服務工作機制和服務體系。我們是站在巨人的肩上，所以我們丁蜀鎮(zhèn)在這種優(yōu)勢的前提下，可以借鑒成功經(jīng)驗，來發(fā)展符合丁蜀鎮(zhèn)實際的居家養(yǎng)老，從而緩解丁蜀鎮(zhèn)的老齡化問題。

4.符合現(xiàn)實情況的需求。作為機構(gòu)養(yǎng)老，政府將花大力氣投入大量的人力、精力、物力將原來老的青校改建為新的敬老院，從而擴大丁蜀鎮(zhèn)的養(yǎng)老規(guī)模。舊的敬老院所能容納人員僅僅不過百人，即使是新建的敬老院所能容納的人數(shù)也只是數(shù)千人，但與丁蜀鎮(zhèn)數(shù)萬老人相比是杯水車薪。而傳統(tǒng)的家庭養(yǎng)老更是如此，現(xiàn)在大多數(shù)的80、90后都是獨生子女。一對年輕夫妻至少需要照顧4個老人還有自己的孩子，他們的壓力是相當大的，因此居家養(yǎng)老成為一個明智的選擇。

5.居家養(yǎng)老收費低廉，服務范圍較廣，所以用其來緩解老齡化具有效益好、見效快的特點。1996年，美國入住養(yǎng)老院的老人數(shù)量僅為居家服務老人的十七分之一，但護理費用開支總額達到800億美元，比居家老人的護理費用總額高出1.6倍。從養(yǎng)老機構(gòu)床位的成本來說，以上海為例，建造一個設施條件良好的養(yǎng)老機構(gòu)，平均每張床位的成本也在10萬元左右，一個200多個床位的養(yǎng)老機構(gòu)，就意味著2000多萬元人民幣的投入，還不包括建成后運作費用的補貼。從養(yǎng)老機構(gòu)的收費來看，以北京市為例，對生活能完全自理的老年人，城區(qū)和鄉(xiāng)鎮(zhèn)養(yǎng)老機構(gòu)每月人均入住費分別為817元和600元，而對完全不能自理的老年人，鄉(xiāng)鎮(zhèn)的收費標準為950元左右，城區(qū)則高達1200元，而老年人中絕大多數(shù)為中低收入者，大部分老人，尤其是對于農(nóng)村低收入的老人來說更是如此，因此居家養(yǎng)老的收費標準更適合于普通老年人的經(jīng)濟承受能力，從而可以使更多的低收入老人也能享受到養(yǎng)老服務。

二、居家養(yǎng)老的困境

1.居家養(yǎng)老僅僅只是停留在文件和臺賬中。筆者相信很多村、社區(qū)都已經(jīng)、正在或即將創(chuàng)建居家養(yǎng)老服務社區(qū)、服務村。但是現(xiàn)階段我們所謂的居家養(yǎng)老很多只是停留在了紙質(zhì)材料或者臺賬中，有些村或者社區(qū)即使有居家養(yǎng)老的相關設施設備等硬性材料，也只是僅供居民或者領導參觀罷了，真正實施居家養(yǎng)老的又有幾個呢？

2.組織體系行政化色彩濃重。現(xiàn)階段的社區(qū)可以被稱之為小政府，他們更像是政府的設置機構(gòu)，來負責處理政府行政工作的大小事宜。就我所了解丁蜀鎮(zhèn)的社區(qū)工作者的工資是由我們丁蜀鎮(zhèn)鎮(zhèn)政府發(fā)的，每個月20號由會計做好賬目，將工作人員的工作轉(zhuǎn)到他們的工資卡上，村委還好，尤其是社區(qū)所有的日常開支都是由政府提供的，自己并沒有任何收入來源。然而組織體系過于行政化會帶來很多的弊端，就會使得社區(qū)居民只是簡單地沖淡了服務的受助者，從而加深了受助對象對政府的依賴性，不利于培養(yǎng)社區(qū)居民參與意識和社會責任心，這與社工“助人自助”的初衷是相違背的。

3.領導的重視程度。此時我們丁蜀鎮(zhèn)正在高速發(fā)展的時期，高鐵新城的建設、環(huán)境衛(wèi)生整治花去了政府大量的人力、物力和財力。確實政府也就沒有過多的精力和金錢投入到解決老齡化的問題中。

4.資金的問題。建設居家養(yǎng)老是需要大量資金的，不僅是硬件基礎設施需要大量的資金，人才服務等軟件設施上也需要大量的資金，而居家養(yǎng)老建設是一項低利潤甚至是零利潤的事業(yè)，很少有企業(yè)會參與，這也就意味著政府是居家養(yǎng)老的主導，政府需要大量的金錢投入，然而政府的資金相對有限。

5.居家養(yǎng)老的人才服務不到位。要支持居家養(yǎng)老不僅需要相當實力的資金作為后盾，更需要有專業(yè)的服務人才隊伍。現(xiàn)在我國的社工隊伍相對較少，2010年度全國擁有社工從業(yè)資格證的社工不足25萬，我們丁蜀鎮(zhèn)擁有社工從業(yè)資格證的社工不足20人，有些擁有社工證但是對于真正意義上受過專業(yè)知識培訓的社工又有幾個呢？現(xiàn)在的護工也大多是沒有退休的阿姨，在與他們的交流中了解到，如果有退休金的話他們是不會來做這種工作的。

6.養(yǎng)老的方式和內(nèi)容上也存在問題。現(xiàn)在中國的居家養(yǎng)老，其服務面仍然很狹窄，大多數(shù)的服務設施只適用于低齡和身體較健康的老人使用，很多設施難以滿足老年人的特殊需求，而農(nóng)村的居家養(yǎng)老更要遠遠落后于城鎮(zhèn)社區(qū)。

三、完善居家養(yǎng)老的方式

1.付諸實踐。即使現(xiàn)在有很多困難和障礙，如果一味只有畏難情緒，一直不愿去做，不愿去邁出第一步，那么再好的辦法也將是一紙空文。作為社區(qū)、村的我們，可以試探性地邁出一小步，如定期組織志愿者隊所在的老人定時、定點上門服務。如果不能一蹴而就，我們就應該發(fā)揮愚公移山的精神，分部瓦解，那么再難的難題都將不再是問題。

2.政府的支持。政府可以出臺相關的鼓勵政策和措施，對于做得好的社區(qū)給予適當?shù)墓膭睢τ谠敢獬鲥X、出力的企業(yè)給予相應的榮譽或者稅收上的優(yōu)惠。政府也可以通過購買專業(yè)的社工服務，讓服務質(zhì)優(yōu)價廉的民間慈善組織進入居家養(yǎng)老領域。這樣不僅在一定程度上緩解了資金的壓力，更將先進的工作理念和方法帶入丁蜀鎮(zhèn)。2012年筆者在南京參加過一次社團展銷會，來參加的社團，他們的服務領域、對象、工作方式、服務理念各異，許多街道、社區(qū)、政府機構(gòu)甚至是企業(yè)當場就簽了服務意向書。看到民間社團的蓬勃發(fā)展，也為我們傳統(tǒng)的政府主導的慈善事業(yè)提供了新的解決思路。

3.通過獎勵、增加補助、提高工資等方式來提高社工和護工的工資水平（2013年丁蜀鎮(zhèn)社會工作者的年收入26600元），通過這種方式可以穩(wěn)固社工隊伍，政府也意識到了現(xiàn)在社工的工資相對低，政府也在努力每年在原有的基數(shù)上提高10%的工資收入。顯然這是相當有效的，現(xiàn)在的社區(qū)干部的招考達到接近20：1的錄取比例。

4.社工服務人才的培養(yǎng)。作為社區(qū)、村工作人員應該提高思想覺悟，不僅將社會工作者當作一份職業(yè)，更當成一份任務，利用自己的業(yè)余時間提高自己的專業(yè)業(yè)務能力。鎮(zhèn)政府也可以定期由高校等地方引進專業(yè)的社工師，來對社區(qū)工作人員進行定期培訓，從而提高整體社工的綜合素質(zhì)。形成一個金字塔模式，再由社工向其他社工進行培訓，不斷快速擴大社工隊伍。

5.發(fā)揮老人自身的優(yōu)勢。現(xiàn)在老人漸漸意識到養(yǎng)老不僅僅要靠政府，也需要老人自己來出力。老人養(yǎng)老互助組、組團養(yǎng)老層出不窮。

或許居家養(yǎng)老已經(jīng)不再新鮮不夠創(chuàng)新，但是如果我們能夠做好、做強，筆者相信一定能成為丁蜀鎮(zhèn)人一個亮點，為丁蜀鎮(zhèn)的發(fā)展添磚加瓦。

參考文獻：

[1]王金元.城市老人居家養(yǎng)老的現(xiàn)狀與對策―以無錫社區(qū)居家養(yǎng)老服務為例[J].江南大學學報：人文社會科學版，2008（6）.

篇（3）

一、課題研究背景及目的

中國面對已經(jīng)到來的老齡化社會，如何適應巨大的養(yǎng)老服務需求，加快社會養(yǎng)老服務發(fā)展，成為社會各界普遍關注的事宜。“未富先老”形勢下的老齡化問題，也成為一個迫切需要解決的社會問題，當下也是我們所研究的熱點問題。我國的養(yǎng)老服務體系主要由家庭養(yǎng)老、機構(gòu)養(yǎng)老和社區(qū)居家養(yǎng)老三部分組成。①主要采取什么樣的養(yǎng)老模式，已成為滿足老年人需求的當務之急。開展社區(qū)居家養(yǎng)老是符合我國城市老齡群體需求的新型養(yǎng)老模式。

二、我國社區(qū)居家養(yǎng)老服務的提出與發(fā)展

隨著經(jīng)濟和社會的發(fā)展，科技的進步，我國人民的生活水平獲得了很大的提高，隨著醫(yī)療水平的不斷提高，死亡率也在下降，老年人的平均壽命有所提高。另外，由于我國計劃生育政策的實施，加速了我國人口結(jié)構(gòu)快速老齡化。據(jù)有關數(shù)據(jù)統(tǒng)計，2010年，全國60歲以上老年人已達1.67億，2020年，更將達到2.48億。可見，我國老齡化形勢日益嚴峻，養(yǎng)老問題成為了首要解決的問題。

中國面對迅速到來的老齡化社會，以及“未富先老”的特殊國情，原有的養(yǎng)老服務業(yè)以及政府舉辦養(yǎng)老服務機構(gòu)的運作模式已不能滿足老年人養(yǎng)老的需求。老年人的需求不但數(shù)量上增長迅速，而且逐漸呈現(xiàn)出多樣性和個性化的特點，而養(yǎng)老服務的供給嚴重不足，所以面對日漸加劇的供需矛盾，應該采用何種養(yǎng)老服務模式，滿足社會的養(yǎng)老需求，已經(jīng)成為大眾關注的焦點，也是我們研究的熱點問題。我國人口老齡化是在經(jīng)濟不夠發(fā)達的情況下提前到來的，面臨著物質(zhì)上的缺乏和專業(yè)人員的缺乏，如何以更加充足的養(yǎng)老服務數(shù)量和更加優(yōu)良的養(yǎng)老服務質(zhì)量來緩解當前嚴峻的養(yǎng)老問題是當務之急。②

三、我國社區(qū)居家養(yǎng)老服務面臨的困境

社區(qū)居家養(yǎng)老服務的出現(xiàn)，是我國未富先老國情的要求，也是中國式養(yǎng)老由補缺型走向普惠型的必然選擇。但是，社區(qū)居家養(yǎng)老服務剛處于起步階段，它必然面對很多困難和不足，有許多現(xiàn)實問題需要我們?nèi)ゲ粩喟l(fā)現(xiàn)，不斷完善。③政府是構(gòu)建社區(qū)居家養(yǎng)老服務的主體，政府責任的實現(xiàn)是完善社區(qū)居家養(yǎng)老服務的關鍵，但是在實施過程中也存在許多不足，主要體現(xiàn)在兩個方面：一是制度層面的問題；二則是在實踐層次的一些問題。

（一）制度層次

政策立法的不足；政策立法方面，政策支持力度不夠，立法投入不足。要完善社區(qū)居家養(yǎng)老服務，政策和法律的支持作用不容忽視，在成熟的實踐經(jīng)驗中，會產(chǎn)生一些政策，而后政策才有可能上升為法律，在這之后，政策和法律又可以作用于實際中的操作，讓養(yǎng)老服務體系的構(gòu)建過程更加合理和完善。

中介發(fā)展的滯后；在完善社區(qū)居家養(yǎng)老服務提供的過程中，中介組織發(fā)展滯后，難以滿足現(xiàn)實需求。

評估機制的缺乏；中國的社區(qū)居家養(yǎng)老服務，是一種新型的模式，在許多方面都不夠成熟，在評估機制方面更是不到位。在社區(qū)居家養(yǎng)老服務中，缺乏統(tǒng)一的衡量標準來對這一新型模式的效果進行判斷，尚未建立制度化的評估機制。

（二）實踐層次

資金投入的不足。社區(qū)居家養(yǎng)老服務在不斷完善的過程中面臨著資金投入不足，來源單一的難題。由于社區(qū)居家養(yǎng)老服務的資金并沒有納入政府的財政預算體系，各級政府也沒有建立起相應的公共財政政策，因此政府承擔的公共服務角色還未能準確到位。

專門人才的缺乏。社區(qū)居家養(yǎng)老服務中，面臨著專門人才缺乏，培訓力度相對不夠充足的問題。

養(yǎng)老服務的單一。隨著生活水平的不斷提高，人們對社會養(yǎng)老服務功能的強化和養(yǎng)老服務形式的多樣化提出了新的要求，因此，社區(qū)居家養(yǎng)老服務內(nèi)容單一，難以滿足現(xiàn)實的養(yǎng)老需求。

大眾認識的局限。大眾在思想上對社區(qū)居家養(yǎng)老服務重要性的認識不足。中國人的養(yǎng)老觀念受傳統(tǒng)文化的束縛比較多，更多的人崇尚家庭養(yǎng)老，認為能夠老在家里是一種福氣，安土重遷，不愿意離開自己的家。因此，對子女的依賴成為順理成章的事情，但是現(xiàn)代社會中隨著現(xiàn)在獨生子女家庭和丁克家庭的出現(xiàn)和不斷增加，以及生存成本的逐年加大，家庭養(yǎng)老成為了一個越來越難以滿足老年人現(xiàn)實養(yǎng)老需求的模式。④

四、加強政府責任，完善社區(qū)居家養(yǎng)老服務

政府是完善社區(qū)居家養(yǎng)老服務的責任主體，因此在推廣和完善社區(qū)居家養(yǎng)老服務體系過程中要不斷發(fā)揮政府在政策制定、資金支持和軟硬件基礎設施提供方面的重要作用。完善的社區(qū)居家養(yǎng)老服務可以不斷提高老年人的生活質(zhì)量和老年人的生活滿意度，還可以促進家庭和諧、社區(qū)和諧和代際和諧，對于和諧社會的構(gòu)建起著重大作用。

五、結(jié)束語

綜上所述，社區(qū)居家養(yǎng)老具有傳統(tǒng)養(yǎng)老模式所沒有的優(yōu)勢，也是最適合我國國情的養(yǎng)老模式，它不僅繼承了我國傳統(tǒng)家庭養(yǎng)老的優(yōu)勢，居家養(yǎng)老有利于老年人的身心健康和家庭和諧，而且節(jié)約了社會和財政資源，在一定程度上又緩解了就業(yè)壓力。⑤因此構(gòu)建社區(qū)居家養(yǎng)老模式，是我國在“未富先老”的特殊國情下的必然選擇。

參考文獻：

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篇（4）

中圖分類號文獻標識碼A

1引言

根據(jù)國際傳統(tǒng)標準，當一個國家或地區(qū)60歲以上老年人口占人口總數(shù)的10%或65歲以上老年人口占人口總數(shù)的7%，即意味著這個國家或地區(qū)的人口處于老齡化社會.據(jù)國家統(tǒng)計局統(tǒng)計數(shù)據(jù)，1999年我國開始步入老齡化社會，尤其是2004年來，我國老齡化進程逐步加快，老年人口規(guī)模增長明顯.2004年，我國65歲及以上人口9 857萬人，占總?cè)丝诘?.58%；2009年，我國65歲及以上人口11 307萬人，占總?cè)丝诘?.47%；2014年，65歲及以上人口13 755萬人，占總?cè)丝诘?0.05%.據(jù)預測，2015～2020年將是我國老齡化高速發(fā)展時期，預計2025年我國老齡化人口將超3億，成為超老年型國家，席卷全國的“銀色浪潮”對我國經(jīng)濟、社會、文化、政治等方面都將產(chǎn)生深遠的影響，養(yǎng)老問題及養(yǎng)老體系的建設問題尤為突出.選擇什么樣的養(yǎng)老模式成為做好養(yǎng)老服務工作應該關注的問題.

2養(yǎng)老模式的演變：從家庭養(yǎng)老到居家養(yǎng)老

做好養(yǎng)老服務工作既是弘揚中國尊老愛幼傳統(tǒng)美德的大事，也是事關社會穩(wěn)定大局的大事.機構(gòu)集中養(yǎng)老、傳統(tǒng)家庭養(yǎng)老和居家養(yǎng)老是我國養(yǎng)老服務的主要形式.傳統(tǒng)的家庭養(yǎng)老模式在醫(yī)護及時性、生活輔等方面存在不足，尤其是對子女工作影響比較大.而機構(gòu)集中養(yǎng)老在情感交流、安全感獲取方面存在嚴重不足，“對于老年人來說，家庭和鄰居就顯得更為重要，因為只有通過家人、鄰里親友的交往和談心，表露和交流情緒和感受，消融家庭和社會生活中的苦悶與煩惱，得到精神慰藉和寄托，形成愉快、和諧的心理狀態(tài).”[1].老年人可以從家庭和熟悉的環(huán)境中排除老年人常有的孤獨和失落感，獲得其他方面所無法給予的安全感和精神慰藉.鑒于這兩種模式存在弊端，取兩者模式之長、棄兩者模式之短的居家養(yǎng)老模式逐步出現(xiàn)，它以居家為基礎、社區(qū)為依托、機構(gòu)為支撐的養(yǎng)老服務體系建設模式，是對家庭養(yǎng)老的傳承與創(chuàng)新，更加強調(diào)以老年人為中心，涵蓋生活照料、家政服務、康復護理、醫(yī)療保健、精神慰藉等方面，以上門服務為主要形式，有利于提升老年人口的生活水平與質(zhì)量.

目前我國居家養(yǎng)老服務的建設與發(fā)展存在一些問題，仍處于初級階段.文獻[2]J為居家養(yǎng)老服務的供需不匹配、養(yǎng)老服務便捷性和靈活性較差；居家養(yǎng)老服務范圍窄，內(nèi)容少，精神關愛缺失；居家養(yǎng)老服務質(zhì)量難以衡量，管理效率較低.文獻[3]認為社區(qū)居家養(yǎng)老服務存在供給滯后、設施及服務功能單一、布局不合理等問題.文獻[4]認為，目前一些社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生、文化教育、體育健身、生活照料、家政服務等養(yǎng)老服務資源分屬不同部門條塊管理， 利益關系存在矛盾， 缺少有效協(xié)調(diào)整合.居家養(yǎng)老服務體系及從業(yè)或參與人員專業(yè)技能差.居家養(yǎng)老服務中介組織發(fā)展滯后，居家養(yǎng)老服務資源缺少整合.文獻[5m6]認為，服務內(nèi)容單一以及服務方式固定，供給與需求不匹配、養(yǎng)老服務供給高于需求而利用率遠低于需求的供需矛盾問題是限制養(yǎng)老服務業(yè)發(fā)展的一個重要原因.

3“互聯(lián)網(wǎng)+居家養(yǎng)老”：

居家養(yǎng)老模式的新提升

據(jù)統(tǒng)計，截止2016年6月，我國互聯(lián)網(wǎng)、移動互聯(lián)網(wǎng)用戶規(guī)模全球第一，互聯(lián)網(wǎng)普及率高達51.7%，超過全球平均水平3.1個百分點.互聯(lián)網(wǎng)在國內(nèi)的快速發(fā)展，使得網(wǎng)絡數(shù)據(jù)資源及市場運用優(yōu)勢明顯，不少關鍵信息技術取得重大突破并達到國際領先水平，互聯(lián)網(wǎng)與經(jīng)濟社會領域的跨界融合效果顯著，正引領著新一輪的產(chǎn)業(yè)變革與創(chuàng)新.

在當前我國居家養(yǎng)老模式面臨一定的發(fā)展瓶頸的背景下，以互聯(lián)網(wǎng)為基礎的信息技術的發(fā)展為居家養(yǎng)老服務體系建設提供了新的機遇，并為居家養(yǎng)老模式的創(chuàng)新與發(fā)展提供了技術支撐.“互聯(lián)網(wǎng)+居家養(yǎng)老”通過互聯(lián)網(wǎng)在信息處理、信息存儲、信息交換、信息維護以及大數(shù)據(jù)挖掘等領域的優(yōu)勢，并與云計算、物聯(lián)網(wǎng)進行結(jié)合，為老人提供生活照料、家政服務、康復護理、精神慰藉等方面的養(yǎng)老服務.其實質(zhì)是以老人為本，通過互聯(lián)網(wǎng)等信息技術手段，探索并豐富更具品質(zhì)的養(yǎng)老服務，以滿足老人養(yǎng)老服務需求，實現(xiàn)老年人生活從“養(yǎng)老”到“享老”的轉(zhuǎn)變.“互聯(lián)網(wǎng)+”背景下的居家養(yǎng)老為社會養(yǎng)老體系建設帶來新的機遇，也在改變著居家養(yǎng)老的服務模式.互聯(lián)網(wǎng)在居家養(yǎng)老服務方面的優(yōu)勢主要體現(xiàn)在：

經(jīng)濟數(shù)學第 34卷第1期何朝暉：“互聯(lián)網(wǎng)+”背景下居家養(yǎng)老服務發(fā)展研究

3.1有利于豐富居家養(yǎng)老服務內(nèi)容，提升居家養(yǎng)老品質(zhì)

“互聯(lián)網(wǎng)+居家養(yǎng)老”的發(fā)展可以改善當前居家養(yǎng)老服務僅限于生活照料、家政服務的局面，養(yǎng)老網(wǎng)絡服務平臺的建設與完善讓健康護理、精神文化等養(yǎng)老服務變得更加便捷與及時，例如：網(wǎng)絡生活服務、健康管理信息平臺、老年網(wǎng)絡社交平臺等都將帶給居家養(yǎng)老服務品質(zhì)不小的改善.

3.2有助于解決居家養(yǎng)老服務供需不平衡，資源整合不足問題

當前居家養(yǎng)老服務供需不平衡，便捷性與靈活性較差，服務碎片化現(xiàn)象嚴重等問題歸因主要是居家養(yǎng)老信息不暢，養(yǎng)老資源共享與整合不足，通過互聯(lián)網(wǎng)在信息收集、信息存儲、信息傳播、信息共享以及大數(shù)據(jù)分析等方面的優(yōu)勢，建立社區(qū)居家養(yǎng)老信息服務平臺，將促進信息的流通、資源的共享與整合.

3.3有利于養(yǎng)老服務人員的激勵與培訓，提升養(yǎng)老服務人員綜合素質(zhì)

“互聯(lián)網(wǎng)+居家養(yǎng)老”在養(yǎng)老服務需求接收與處理方面化被動為主動，且通過網(wǎng)絡平臺對服務進行滿意度評價，使得評價反饋環(huán)節(jié)更加便捷、有效.養(yǎng)老服務的評價反饋可以作為養(yǎng)老服務人員績效考核的重要方面，結(jié)合相應的激勵機制，不僅可以改善養(yǎng)老服務品質(zhì)，也可以增進養(yǎng)老服務人員的工作熱情，提升服務水平.同樣，通過在居家養(yǎng)老網(wǎng)絡服務信息平臺中設置教育、培訓模塊，為養(yǎng)老服務人員提供免費培訓與學習的機會，對養(yǎng)老服務人員專業(yè)知識的積累以及服務技能的提升有著積極的影響.

4政府引導與監(jiān)管：“互聯(lián)網(wǎng)+居家養(yǎng)老”

愿景實現(xiàn)的重要推手

在“互聯(lián)網(wǎng)+”的背景下，將互聯(lián)網(wǎng)、移動互聯(lián)網(wǎng)、物聯(lián)網(wǎng)、大數(shù)據(jù)、云計算等信息技術整合并運用到居家養(yǎng)老服務體系建設中，搭建居家養(yǎng)老服務信息平臺，豐富并創(chuàng)新服務內(nèi)容與服務形式，滿足老年人不同層次的養(yǎng)老服務需求，為居家養(yǎng)老服務的發(fā)展提供了新的思路與方向.著力推進互聯(lián)網(wǎng)與居家養(yǎng)老的融合，實現(xiàn)“互聯(lián)網(wǎng)+居家養(yǎng)老”更好發(fā)展，既是我國社會養(yǎng)老服務體系建設的要求，也是我國經(jīng)濟社會健康持續(xù)發(fā)展的需要.但是，目前“互聯(lián)網(wǎng)+居家養(yǎng)老”也存在一些不足，文獻[7]指出，基礎設施建設相對滯后、大數(shù)據(jù)使用對個人隱私保護存在風險、養(yǎng)老產(chǎn)品創(chuàng)新不足和網(wǎng)絡惠民紅利未能充分發(fā)揮等問題.文獻[8]服務提供的單一性和需求的多樣性之間存在偏差，服務場所的固定化和老人行動的受限性之間不匹配，醫(yī)療護理的滯后性和老人身體的風險性之間相脫節(jié).文獻[2]認為，許多智慧養(yǎng)老的相關產(chǎn)品對老年人的使用能力與生活習慣考慮不足，未能體現(xiàn)其人性化.而且這些產(chǎn)品過于單一，不能滿足老年人的各項需求，不能充分體現(xiàn)智慧養(yǎng)老的多樣性.此外，一些地方政府缺乏制定統(tǒng)一的智慧養(yǎng)老服務標準，現(xiàn)有的規(guī)范性文件缺乏系統(tǒng)性，尚未對智慧養(yǎng)老所涉及到的多個層面形成完整的制度體系.這些不足制約了現(xiàn)代“互聯(lián)網(wǎng)+居家養(yǎng)老”產(chǎn)業(yè)的發(fā)展，無法滿足社會養(yǎng)老的需求，政府應該要有所作為.

下面從政府和通過互聯(lián)網(wǎng)工具的養(yǎng)老服務提供商（以下稱“企業(yè)”）之間博弈的角度，對企業(yè)和政府行為策略選擇進行分析，剖析企業(yè)和政府行為策略選擇的相互影響，確立博弈均衡點，通過參數(shù)賦值討論，掌握企業(yè)和政府策略選擇演變趨勢及其影響因素，進而就政府在完善“互聯(lián)網(wǎng)+居家養(yǎng)老”模式上如何作為提出建議：

4.1模型建立

根據(jù)模型建構(gòu)思想，先對政府與企業(yè)博弈模型作如下假設：

假設1博弈類型.企業(yè)是同質(zhì)的，也就是說選擇相同策略，具有相同收益；選擇不同策略，具有不同收益.收益只與策略選擇有關，與企業(yè)的屬性無關.而政府監(jiān)管機構(gòu)策略只有一個，即所有企業(yè)受其監(jiān)管.

假設2策略空間.企業(yè)具有兩種可以選擇的策略：一是提供優(yōu)質(zhì)服務策略H，一是提供劣質(zhì)服務策略L；政府監(jiān)管機構(gòu)也有2種可以選擇策略：一是監(jiān)管Sy，一是不監(jiān)管Sn.

假設3群體結(jié)構(gòu).企業(yè)群體穩(wěn)定，個別企業(yè)退出和加入對整個全體的態(tài)勢和格局在短時間內(nèi)沒有影響，且新進企業(yè)與老企業(yè)的策略選擇空間及支付函數(shù)是相同的.而政府監(jiān)管機構(gòu)的選擇策略空間和支付函數(shù)是穩(wěn)定不變的.

假設4重視當期收益.由于企業(yè)群體比較大，違規(guī)后被發(fā)現(xiàn)的主觀概率比較小.那么，當期利益對企業(yè)策略選擇的影響遠大于遠期收益對企業(yè)策略選擇的影響.監(jiān)管部門面對的是大群體的企業(yè)，對同一企業(yè)再次相遇的概率較小，因此當期收益在其策略選擇中也十分重要.

假設5支付導向.在企業(yè)與政府監(jiān)管機構(gòu)博弈中，較優(yōu)策略能獲得較高的收益，而較劣策略只能獲得較少收益，甚至因為被抑制而沒有企業(yè)和政府監(jiān)管機構(gòu)選取.

根據(jù)進化博弈理論，在上述基本假設基礎上建立進化博弈模型.首先確定博弈雙方在博弈中選擇不同策略與收益情況：

①當企業(yè)選擇H策略時，不管政府監(jiān)管機構(gòu)選擇Sy還是Sn策略，其獲益都為0，而政府監(jiān)管機構(gòu)門在這種情況下，選擇Sn策略時收益為0，選擇Sy策略時因為支付監(jiān)管的成本而收益為-c1；

②當企業(yè)選擇L策略時，若政府監(jiān)管機構(gòu)選擇Sn策略，則企業(yè)收益為a（一般而言，此為超過提供優(yōu)質(zhì)服務的收入部分），而政府監(jiān)管機構(gòu)將因為失職受到處罰損失為-c2；若此時政府監(jiān)管機構(gòu)選擇Sy策略，則企業(yè)收益會因為劣質(zhì)服務策略受到-s處罰，其總獲益變?yōu)閍-s，而政府監(jiān)管機構(gòu)因為監(jiān)管查處提供劣質(zhì)服務的企業(yè)而受到r的回報，其收益變?yōu)閞-c1.其博弈收益矩陣如表1所示.

4.3策略選擇

根據(jù)進化穩(wěn)定策略性質(zhì)和微分方程的穩(wěn)定性定理，可以求得進化博弈雙方的進化穩(wěn)定策略.

①企業(yè)服務提供方面.當pj>s-as且s-a≥0時，選擇H策略的企業(yè)比例為0，企業(yè)趨向選擇L策略，如果s-a

②政府監(jiān)管機構(gòu)監(jiān)管方面.當ph>r+c2-c1c2+r且r+c2≥c1時，政府監(jiān)管機構(gòu)選擇Sn策略的可能性為1，政府監(jiān)管機構(gòu)趨向選擇Sn策略；當ph

4.4結(jié)論與建議

根據(jù)以上分析可見，影響企業(yè)向社會提供服務質(zhì)量的因素有：政府監(jiān)管部門對企業(yè)的監(jiān)管、政府對監(jiān)管部門監(jiān)管的激勵強度、政府對提供優(yōu)質(zhì)養(yǎng)老服務企業(yè)的獎勵支出力度和對企業(yè)提供劣質(zhì)服務的處罰力度等等有關.基于這些分析結(jié)論，為了滿足日益增加的養(yǎng)老規(guī)模和養(yǎng)老質(zhì)量需要，政府應該制定精準措施，促進“互聯(lián)網(wǎng)+”基礎上的居家養(yǎng)老事業(yè)的快速發(fā)展，最大程度的滿足社會居家養(yǎng)老需求，政府應該從如下幾個方面著手：

首先，政府應該引導制定“互聯(lián)網(wǎng)+居家養(yǎng)老”的行業(yè)準則和服務標準，并督促職能部門和行業(yè)協(xié)會對各個企業(yè)的經(jīng)營行為及服務質(zhì)量做出公正的評價，并向社會公開，保證消費者的知情權(quán)和選擇權(quán).

第二，對提供優(yōu)質(zhì)養(yǎng)老服務的企業(yè)出臺系列扶持政策，增加企業(yè)提供優(yōu)質(zhì)服務的邊際收益，為其他企業(yè)選擇提供優(yōu)質(zhì)服務策略確定參照體，引領養(yǎng)老服務企業(yè)提供優(yōu)質(zhì)服務，不斷提高行業(yè)服務水平.

第三，政府應該促使監(jiān)管機構(gòu)全面履行監(jiān)管職能，對企業(yè)的經(jīng)營行為進行動態(tài)跟蹤和管理，加大對提供不符合約定質(zhì)量養(yǎng)老服務的企業(yè)的處罰力度，確保養(yǎng)老服務機構(gòu)提供的服務符合最基本的要求.

第四，政府應該加強平臺建設，降低養(yǎng)老服務企業(yè)進入門檻，為養(yǎng)老服務企業(yè)提供低廉的服務提供平臺，最大限度的整合資源，引б攪啤⒁食、娛樂等等老年人需要的服務商進入平臺，為養(yǎng)老服務需求者提供全方位的服務.

第五，政府要充分認識到單一措施的局限性，要多種方法并用，結(jié)合各個發(fā)展階段特點和企業(yè)提供的服務類型差別分類指導、幫助、支持，才能使更多企業(yè)逐步為養(yǎng)老需要者提供質(zhì)量更高的服務，才能使各種類型的服務商加入到養(yǎng)老事業(yè)中來，為養(yǎng)老服務需求者提供高質(zhì)多樣的服務.

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篇（5）

基金項目：本文系2016年度河北省社科基金“基于醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的河北省社區(qū)居家養(yǎng)老模式研究”（項目編號：HB16SH039）階段研究成果

人口老齡化是當前與今后很長一個時期我國社會的一個重要特征，對于河北省而言，人口老齡化以及養(yǎng)老已經(jīng)成為一個嚴峻的現(xiàn)實問題。截至2015年，河北省60周歲以上的老年人口已經(jīng)超過1000萬人，占全省總?cè)丝诘?5.11%，老齡化率高于全國平均水平，其中失能老人約有40萬人。隨著高齡人口的增加，失能、半失能老年人的數(shù)量也隨之增加，對醫(yī)療衛(wèi)生服務的需求會不斷增多。而無論是從運營成本還是養(yǎng)老意愿來看，要真正實現(xiàn)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合必須落實在社區(qū)居家養(yǎng)老上。

1 社區(qū)居家養(yǎng)老與醫(yī)療衛(wèi)生

1.1 社區(qū)居家養(yǎng)老

我國的社區(qū)居家養(yǎng)老服務脫胎于英國的社區(qū)照顧，具體是指在政府的主導下，以家庭為基礎，依托于社區(qū)，運用專業(yè)化社會服務力量，按照社區(qū)照顧的理念和方法，為有意愿居家養(yǎng)老或者無能力入住養(yǎng)老機構(gòu)的家庭和老人，提供以生活照料、醫(yī)療衛(wèi)生、精神慰藉等為主要內(nèi)容的社會化服務形式，是一種充分運用社區(qū)資源開展的介于家庭照顧和機構(gòu)照顧之間的老年人照顧方式。居家養(yǎng)老作為一種最經(jīng)濟的公共消費和善用社會有限資源的辦法，從一開始就被認為必須要配以社區(qū)照顧作為補充方式，因此與傳統(tǒng)的家庭養(yǎng)老方式相比，社區(qū)居家養(yǎng)老服務不僅能發(fā)揮家庭照顧滿足老年人日常生活需要和情感需要的優(yōu)勢的同時，同時還能為家庭養(yǎng)老提供社會支持，減輕家庭負擔，更能為老年人的繼續(xù)社會化提供很好的平臺，使其更好的應對角色轉(zhuǎn)換；而同機構(gòu)養(yǎng)老相比，居家養(yǎng)老服務克服了機構(gòu)養(yǎng)老帶來的非人性化、缺乏親情和精神慰藉、政府財政負擔過大、個人和家庭難以承受商業(yè)化養(yǎng)老機構(gòu)費用的弊端，社區(qū)居家養(yǎng)老服務逐漸成為我國城市養(yǎng)老模式的最佳選擇。

20世紀90年代，我國開始了對社區(qū)居家養(yǎng)老的探索，逐漸形成了一些具有地方特色的服務模式，但醫(yī)療服務已經(jīng)成為限制社區(qū)居家養(yǎng)老模式進一步發(fā)展的最重要的瓶頸。

1.2 社區(qū)居家養(yǎng)老中的醫(yī)療難題

健康是老年人面對的關鍵問題。根據(jù)《三部門第四次中國城鄉(xiāng)老年人生活狀況抽樣調(diào)查成果》[1]，顯示，我國老年人健康狀況不容樂觀，失能、半失能老年人大致有4063萬人，占老年人口的18.3%，在家庭日益小型化的背景下，這個數(shù)字意味著巨大的生活照顧和醫(yī)療服務需求。而對于社區(qū)居家養(yǎng)老的老年人來說，醫(yī)療服務的需求更是凸顯，據(jù)調(diào)查上門看病需求在城鄉(xiāng)老年人社區(qū)為老服務需求項目中排名首位，其比例高達38.1%。但醫(yī)療衛(wèi)生和養(yǎng)老服務資源的有限性，加之兩個服務體系彼此之間的相對獨立性，社區(qū)居家養(yǎng)老老年人的醫(yī)療需要難以得到滿足，破解這一難題勢在必行。

2 河北省社區(qū)居家醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式分析

2.1 合作模式

在該模式中，基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)和醫(yī)務人員與老年人家庭建立簽約服務關系，為老年人提供連續(xù)性的健康管理服務和醫(yī)療服務。

以河北省石家莊市為例。石家莊市作為河北省最早開展家庭醫(yī)生團隊簽約服務的城市，2012年開始啟動試點，2014年開始向全市推開，截至2015年底，全市210所社區(qū)衛(wèi)生服務機構(gòu)共組建了549支家庭醫(yī)生服務團隊，簽約服務16.43萬戶居民家庭。每支家庭醫(yī)生團隊主要包括1名全科醫(yī)生、1名全科護士和1名公共衛(wèi)生醫(yī)師，并有1名二級以上醫(yī)院專家做業(yè)務支持。主要為社區(qū)中居家養(yǎng)老老人提供：免費建立居民健康檔案、免費體格檢查，免費的健康教育講座和健康教育宣傳資料，老年人健康管理服務、健康咨詢、分類指導服務，每年4次的免費測量血壓、空腹血糖服務，免費聯(lián)系專家和上級醫(yī)院會診、轉(zhuǎn)診服務，中醫(yī)預防保健指導等服務。

該模式充分發(fā)揮了社區(qū)衛(wèi)生服務中心（站）主動性、全面性、可及性的特點，同時，借助于國家分級診療和全科醫(yī)生制度，讓社區(qū)居家養(yǎng)老老人能夠就近獲得多種公共衛(wèi)生健康服務，緊張的醫(yī)療資源得到有效緩解，提高醫(yī)院床位周轉(zhuǎn)率的現(xiàn)象，也是當前社區(qū)居家醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老服務的主要發(fā)展方向。但醫(yī)療人員數(shù)量和服務水平會對該模式形成嚴重的制約。以全科醫(yī)生為例，據(jù)統(tǒng)計2014年河北省全科醫(yī)生僅有8637人，每萬人擁有全科醫(yī)生1.17人，低于全國平均的1.26人，遠低于國家每萬人口應有2―3名全科醫(yī)師的要求，其中僅有233人是經(jīng)過醫(yī)學院校規(guī)范化培養(yǎng)而來的，因此現(xiàn)有全科醫(yī)生不論數(shù)量還是專業(yè)水平都難以滿足合作模式的l展要求。

2.2 輻射模式

該模式充分發(fā)揮醫(yī)院和具有醫(yī)療功能的養(yǎng)老機構(gòu)對周邊社區(qū)的輻射作用，通過與社區(qū)簽訂協(xié)議的方式，直接進入社區(qū)，為老年人提供醫(yī)療技術服務，同時對需要轉(zhuǎn)診的老人開辟綠色通道，協(xié)調(diào)安排進入醫(yī)院或養(yǎng)老機構(gòu)，滿足老年人對不同層次醫(yī)療服務的需求。

以邯鄲陶然新城社區(qū)為例，2015年11月河北工程大學附屬醫(yī)院作為三甲醫(yī)院，與陶然新城正式簽約入駐，開展包括培養(yǎng)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務人才、提供醫(yī)療服務、老年護理和康復保健服務，定期開展常見病診療和慢性病康復指導，開設保健教育健康知識講堂，開辟綠色醫(yī)療通道，提供適當愛心基金救助等在內(nèi)的多種服務和合作。

這一模式可以為社區(qū)居家養(yǎng)老的老人提供專業(yè)、優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務，但如果要進行推廣，最大的難題在于找到實施主體。對于原本就診和服務壓力就很大、醫(yī)療資源十分緊張的醫(yī)院來說，缺乏進入社區(qū)的動力和激勵機制；而具有較高醫(yī)療水平的養(yǎng)老機構(gòu)要么數(shù)量較少，要么收費較高，難以形成普及態(tài)勢。

由此可見，這兩種模式雖然在很大程度上完善了社區(qū)居家養(yǎng)老的醫(yī)療護理功能，但是仍存在很多現(xiàn)實問題，因此需要積極探索具體的實現(xiàn)路徑。

3 河北省社區(qū)居家醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老模式的實現(xiàn)路徑分析

3.1 社區(qū)居家醫(yī)養(yǎng)結(jié)合配套制度的嵌入

社區(qū)居家養(yǎng)老服務是公共服務體系中的重要組成部分，一方面需要政府通過政策法規(guī)進行統(tǒng)籌規(guī)劃，河北省雖然已經(jīng)在2016年1月出臺了《河北省推進醫(yī)療衛(wèi)生與養(yǎng)老服務相結(jié)合的實施意》，為社區(qū)居家醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老模式的發(fā)展提供了政策依據(jù)和發(fā)展方向，但其可操作性仍有待增強。另一方面社區(qū)居家醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老涉及民政、衛(wèi)生、社會保障等多部門職能之間的交叉，亟待形成有效的監(jiān)管和協(xié)調(diào)機制，強化部門之間的協(xié)作，保障服務質(zhì)量。

3.2 多元化服務方式的探索和建立

醫(yī)療服務同社區(qū)居家養(yǎng)老服務的融合能夠有效解決老年人“醫(yī)”與“養(yǎng)”脫離的問題，實現(xiàn)醫(yī)養(yǎng)并重，并盡量為老年人提供最快捷和有效的醫(yī)養(yǎng)方式，因此應以社區(qū)居家養(yǎng)老老人的醫(yī)養(yǎng)需求為核心，探索更多有效且可行的服務方式。此外目前的服務對于老年人的精神慰藉重視不夠，對此可以引入社會工作元素，不斷豐富擴展社區(qū)居家醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老服務的內(nèi)涵。

3.3 社區(qū)居家養(yǎng)老資源與醫(yī)療衛(wèi)生資源的的整合對接

醫(yī)養(yǎng)結(jié)合打破了以往社區(qū)醫(yī)療機構(gòu)與社區(qū)養(yǎng)老機構(gòu)各自為政的局面，有利于實現(xiàn)社區(qū)醫(yī)療資源和社區(qū)養(yǎng)老資源的整合對接。在增加投入、完善社區(qū)基礎設施的同時，還應該將社區(qū)現(xiàn)有的醫(yī)療服務資源和養(yǎng)老資源進行功能整合和有效對接，提高社區(qū)中現(xiàn)有養(yǎng)老資源和醫(yī)療資源的使用效率。而互聯(lián)網(wǎng)技術的發(fā)展則可以為二者之間的整合與鏈接提供新的技術平臺。

3.4 社區(qū)居家醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老服務能力的提升

社區(qū)居家醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老模式的效率最終取決于服務人員的服務質(zhì)量，因此要推動該模式的普及和發(fā)展，就急需通過高校專業(yè)培養(yǎng)和職業(yè)技術培訓等途徑，結(jié)合改善職業(yè)發(fā)展體系、強化培訓機制、提高待遇水平等措施，為社區(qū)構(gòu)建起一支業(yè)務精良、人員素質(zhì)高、熱情耐心的專業(yè)化的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老服務隊伍。

參考文獻

[1]民政部.《三部門第四次中國城鄉(xiāng)老年人生活狀況抽樣調(diào)查成果》，中華人民共和國民政部門戶網(wǎng)站：http：///article/zwgk/mzyw/201610/20161000001974.shtml，2016-10-9

篇（6）

本文受國家級大學生創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)訓練計劃項目資助（項目編號：201310354024）

中圖分類號：C913.6 文獻標識碼：A

收錄日期：2013年12月11日

第六次人口普查數(shù)據(jù)顯示，我國60歲以上老年人為1.78億，占人口總數(shù)的13.26%。而截至2011年底，全世界60歲以上老年人口總數(shù)達6億，占全世界人口總數(shù)的10%，我國人口老齡化程度遠超全世界平均水平，已達到非常高的程度。面對這樣一個龐大的老年人群體，養(yǎng)老成為一個凸顯的社會問題。如何結(jié)合現(xiàn)代網(wǎng)絡，利用信息化手段，探索出一種新型養(yǎng)老模式來滿足老年人日益增長的養(yǎng)老需求，成為相關人員研究的首要課題。

一、現(xiàn)有養(yǎng)老模式分析

家庭養(yǎng)老是傳統(tǒng)養(yǎng)老模式。但社會經(jīng)濟發(fā)展，致使家庭養(yǎng)老的成本劇增，一般家庭難以承受。同時，現(xiàn)代社會的人際競爭加劇，生活節(jié)奏加快，工作負擔加重，贍養(yǎng)者疲憊不堪。傳統(tǒng)的家庭養(yǎng)老模式很難滿足老年人個性化需求，因此國家推出機構(gòu)養(yǎng)老模式以期解決以上問題。

機構(gòu)養(yǎng)老是社會化的養(yǎng)老模式，專業(yè)水平比較高。最初的養(yǎng)老機構(gòu)僅僅是養(yǎng)老院，但隨著人們生活水平的提高，出現(xiàn)了老年公寓、高端養(yǎng)老社區(qū)等養(yǎng)老機構(gòu)。據(jù)數(shù)據(jù)顯示，截至2012年底，我國老年人口的數(shù)量達到1.94億，若養(yǎng)老機構(gòu)中一個老年人占地5平方米，那么能容納所有老年人的養(yǎng)老機構(gòu)總占地9.7億平方米，如此龐大的占地是不可能實現(xiàn)的。而且市場中存在低端的養(yǎng)老機構(gòu)服務差、高端的機構(gòu)收費高的現(xiàn)象，無論是哪一種，均不被大多數(shù)家庭接受。最重要的一點是，絕大多數(shù)老年人并不愿去養(yǎng)老機構(gòu)。中國老人普遍有“戀家”情節(jié)，他們希望呆在兒孫后輩身邊，享受傳統(tǒng)的“天倫之樂”。因此，從資源和老年人心理角度考慮，機構(gòu)養(yǎng)老并不是社會主流，只是養(yǎng)老模式的補充。

社區(qū)居家養(yǎng)老是一種較主流的養(yǎng)老模式，相當于一個無圍墻的養(yǎng)老機構(gòu)。相對于家庭養(yǎng)老和機構(gòu)養(yǎng)老而言，可謂兼有兩者的長處又避免了兩者的短處，是一種揚長避短的理想養(yǎng)老模式。但是這種模式仍然存在弊端，主要表現(xiàn)為信息化程度不高，只能局限于單個社區(qū)內(nèi)，不能做到資源共享。

由以上三種養(yǎng)老模式分析可知，三種模式均是有利有弊。如果能采集三種養(yǎng)老模式有利的地方，同時運用蓬勃發(fā)展的信息化產(chǎn)業(yè)，大力推行一種全方位滿足老年人需求的新模式，將會極大豐富老人晚年生活。在這個基礎上，網(wǎng)絡化居家養(yǎng)老模式應運而生。

二、網(wǎng)絡化居家養(yǎng)老是養(yǎng)老模式的新寵

1、網(wǎng)絡化居家養(yǎng)老的內(nèi)涵。網(wǎng)絡化居家養(yǎng)老通過第三方平臺，對老人、商家提供線上線下交易。線上一方面為商家及老年人提供交易平臺；另一方面起到反饋的作用。線下老人可直接與商家聯(lián)系，享受商家提供的一對一服務。這種模式將各個社區(qū)成熟的局域網(wǎng)連通，實現(xiàn)資源共享，使有限的資源最大化利用，使老人享受到更好的服務。（圖1）

2、網(wǎng)絡化居家養(yǎng)老模式嘗試。當前，信息化產(chǎn)業(yè)迅猛發(fā)展，網(wǎng)絡化居家養(yǎng)老并不是新名詞。例如，南京市鼓樓區(qū)在全國率先創(chuàng)建了居家養(yǎng)老服務網(wǎng)，7個街道64個社區(qū)全部建立了社區(qū)養(yǎng)老服務站，是網(wǎng)絡化居家養(yǎng)老模式的積極嘗試；北京市西城區(qū)月壇社區(qū)搭建了一個月壇地區(qū)區(qū)域性養(yǎng)老服務平臺，以便促進區(qū)域內(nèi)的養(yǎng)老服務信息交流和資源共享，到目前為止，此平臺取得了極好的社會效果；又如，西安市蓮湖區(qū)已建立起區(qū)、街、社區(qū)三級居家養(yǎng)老管理網(wǎng)絡，已為8萬多老人建立了基本信息檔案，累計為15，360多人提供各類助老服務。

由以上三個地區(qū)的嘗試可見，網(wǎng)絡化居家養(yǎng)老模式可行性非常大，在未來，不僅僅在國內(nèi)，甚至是國際上都會大力推行，網(wǎng)絡化居家養(yǎng)老終將被社會認可。

3、網(wǎng)絡化居家養(yǎng)老優(yōu)勢。網(wǎng)絡化居家養(yǎng)老將三種養(yǎng)老模式納入其內(nèi)，借助信息化手段和統(tǒng)一的養(yǎng)老服務平臺，積極發(fā)揮既有三種模式的作用，彌補不足，同時該模式從老年人實際需求出發(fā)，使商家有針對性地提供真正符合老年人需求的服務。通過整合全社會養(yǎng)老服務資源形成網(wǎng)絡，為居家老人提供方便、快捷、高效、隨需的養(yǎng)老服務，使老年人能夠盡享現(xiàn)代社會帶來的便利。與傳統(tǒng)養(yǎng)老模式相比，網(wǎng)絡化居家養(yǎng)老提高服務資源共享性，通過連通各個社區(qū)網(wǎng)絡，使資源得以最大限度地利用。這種養(yǎng)老方式不僅符合我國傳統(tǒng)文化背景而容易被老人接受，更重要的是可以大大節(jié)約社會資源，節(jié)約社會養(yǎng)老成本，促進服務業(yè)發(fā)展，具有十分廣闊的推廣前景。

三、對策建議

網(wǎng)絡化居家養(yǎng)老模式應為老年人搭建一個可參與、可評價、可監(jiān)督、可互動的平臺。在提供具體的養(yǎng)老服務或者老年產(chǎn)品的過程中，老年人可以通過各種信息化渠道自己的意見、評價和感受，再由相關人員進行匯總，一方面反饋給產(chǎn)品服務供應方，幫助督促其改進產(chǎn)品性能提高服務質(zhì)量；另一方面要借助信息化渠道向全社會老年人這些意見、評價和感受，便于其他老年人進行了解比較，選擇最適合自己的養(yǎng)老服務。因此，為了老年人能更好地享受晚年生活，新養(yǎng)老模式的探索還有很長的路要走，其中機制的建設是關鍵，應引起相關人員廣泛的關注。

四、結(jié)論

網(wǎng)絡化居家養(yǎng)老模式，在我國仍處于剛剛起步階段，今后還有很長的路要走。這種養(yǎng)老模式，能改善社會養(yǎng)老服務空缺的局面，給老年人提供更好的服務。這一新興養(yǎng)老模式的探索和思考，不僅對養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)的發(fā)展具有巨大影響，而且對整個社會經(jīng)濟發(fā)展、科技進步都具有不可替代的作用。網(wǎng)絡化居家養(yǎng)老模式終將成為社會主流。

主要參考文獻：

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[2]河北卓達物業(yè)服務有限公司.卓達物業(yè)：社區(qū)養(yǎng)老模式[J].中國物業(yè)管理，2011.1.

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[5]嚴曉萍.美國社區(qū)養(yǎng)老服務設施建設及啟示[J].社會保障研究，2009.4.

篇（7）

“時間銀行”儲蓄循環(huán)養(yǎng)老模式可以在這一現(xiàn)行居家養(yǎng)老模式中發(fā)揮自己的作用。簡單來講，“時間銀行”是發(fā)揮較為年輕的老年人的力量（平均40多到60多歲），為社區(qū)的高齡老人提供志愿服務，所積累的志愿時間在自己年邁的時候可以換取新一代低齡老人的志愿幫扶，這樣就形成了低齡助高齡的養(yǎng)老模式，并且運轉(zhuǎn)成功可以幫助社區(qū)形成一套循環(huán)養(yǎng)老的模式。

二、“時間銀行”的運作模式

筆者有幸參與了蘇州市獅山社區(qū)“時間銀行”項目，接下來簡單介紹一下該項目的運作方式。

首先，“時間銀行”養(yǎng)老模式最大的亮點在于建立了覆蓋整個社區(qū)的網(wǎng)站，結(jié)合當下科技的發(fā)展潮流，從信息化方面入手進行各種信息錄入及保存，這樣節(jié)省了人力成本，同時提高了信息分享的便捷性，志愿者可以隨時查看自己的個人賬戶中有多少時間幣和積分，（時間幣是志愿者志愿服務的時間，通過在銀行儲蓄時間來獲取，積分和時間幣是同步的，都是服務時間的一個累積，我們采取雙軌制，即享受志愿服務的需扣除一定的時間幣，享受積分兌換的需扣除一定的積分）也將自己做過的志愿服務有一個完整永久性的保存。

其次，會有一位管理員對網(wǎng)站中未審核的志愿服務進行審核，主要評估其志愿服務和時間的真實性、質(zhì)量，如果屬實則通過，不屬實則通知志愿者，采取一定的懲罰措施。

然后，我們?yōu)檫@些低齡老人志愿者提供一系列的培訓和小組、社區(qū)活動，幫助其提升志愿服務能力，提升其積極性，讓她們能夠更好的為社區(qū)高齡老人進行服務，這也從一方面提升高齡老人的舒適度和滿意度，幫助高齡老人在家中得到更好的照顧和幫扶，能夠安享晚年。

最后我們也需要不斷吸收新鮮血液進入“時間銀行”循環(huán)養(yǎng)老這個大家庭，將來這批無私奉獻的低齡老人可以得到下一批人的志愿照顧，這個模式可以像滾雪球般越滾越大，形成社區(qū)居家養(yǎng)老的成熟運作模式。

三、“時間銀行”循環(huán)互助養(yǎng)老的優(yōu)勢與困境

上文筆者簡單介紹了一下曾參與過的“時間銀行”的運作模式，但是該模式運作起來并沒有那樣簡單，需要長時間的認真維護，執(zhí)行過程中也會遇到很多的困境。

首先，外來社會組織進入社區(qū)，需要得到社區(qū)的大力支持，而社區(qū)由于人力、物力的限制可能并不能給予很多的幫助，這樣一來大大減緩了該項目的推進過程。

其次，雖然現(xiàn)今信息技術飛速發(fā)展，但低齡老人對網(wǎng)絡技術的運用并不熟練，由于年齡偏大，大多數(shù)人學習能力減弱，信息化的網(wǎng)站錄入仍然是一個不小的挑戰(zhàn)。

然后，現(xiàn)今社會民眾風險意識普遍較強，大部分高齡老人并不愿意讓這些低齡老人進入自己家中提供服務，一方面擔心會有人身、財產(chǎn)傷害，另一方面雙方陌生感強，剛開始幫扶時難免會感到不適；還有些高齡老人自我獨立能力較強，他們雖年事已高卻不愿給他人增加負擔，不愿接受志愿幫扶。

而且，如今社會年輕人為了生活日夜奔波，加之鄰里互助約束力減弱，鮮有年輕人愿意持續(xù)投入到公益性活動中。吸引新的志愿者從事志愿幫扶活動不甚容易，這樣如今奉獻的志愿者老人無法確保自己在年老以后仍然可以獲得幫助，這也是“時間銀行”的一大弊端――循環(huán)周期長，單純靠短時間的項目運作很難保證它可以長期運行。

當然，它的出現(xiàn)必定有它的優(yōu)勢和可操作的環(huán)境。

它充分滿足了當今社會的養(yǎng)老需求，大部分老年人仍希望在家養(yǎng)老，機構(gòu)養(yǎng)老又無法滿足社會需求。同時，老年人進入另一陌生環(huán)境，他的娛樂活動、朋輩群體都不復存在，難免會感到孤獨和悶悶不樂。而空巢家庭與日俱增，傳統(tǒng)家庭養(yǎng)老功能減弱。面對此現(xiàn)狀，“時間銀行”互助循環(huán)養(yǎng)老就體現(xiàn)出它的優(yōu)越性，一方面，它能夠保證老年人待在自己熟悉的環(huán)境中，周圍的關系結(jié)構(gòu)無需重建，老年人生活在一個正常熟悉的社區(qū)中，仍是一種自由的家庭式生活，同時可以得到周圍鄰居的志愿幫扶，減輕生活中的壓力；另一方面，這批低齡老人處于退休卻精力充沛的階段，他們有時間精力提供志愿服務，“時間銀行”也為那些退休在家的老年人提供了一個奉獻自我、實現(xiàn)老年價值的機會，大部分人也很開心自己的老年光景仍然可以發(fā)光發(fā)熱，同時他們奉獻于這一養(yǎng)老模式，也將得益于該模式，為自己以后的居家養(yǎng)老生活做鋪墊。

于社區(qū)而言，“時間銀行”循環(huán)養(yǎng)老模式可以形成一支富有愛心的志愿者隊伍，通過網(wǎng)絡信息平臺進行便捷管理，這也是社區(qū)文化營造，一旦成功，該社區(qū)將提高老年人的幸福指數(shù)，利于構(gòu)建和諧社區(qū)。

篇（8）

一 、威海現(xiàn)有養(yǎng)老模式及存在的問題

1.威海老齡化的嚴峻形勢

根據(jù)2012年底威海市民政局的調(diào)查統(tǒng)計，威海市目前60周歲以上的老年人有55萬人，占戶籍人口總數(shù)的21.7%，遠遠高出全國的13.7%和全省的15.3%的人口比例，養(yǎng)老問題成為威海市構(gòu)建“和諧威海”亟待解決的問題。

2.傳統(tǒng)養(yǎng)老模式概念解釋

家庭養(yǎng)老：家庭養(yǎng)老是以家庭為載體，由老人的子女、老伴作為主要贍養(yǎng)主體的養(yǎng)老模式，主要養(yǎng)老方式是老人在家中生活，安享晚年。

機構(gòu)養(yǎng)老：機構(gòu)養(yǎng)老是以養(yǎng)老機構(gòu)為載體，由養(yǎng)老機構(gòu)工作人員作為主要贍養(yǎng)行為履行主體的養(yǎng)老模式，主要養(yǎng)老方式是老人在養(yǎng)老院中進行文化及生活等各種活動。

3.傳統(tǒng)養(yǎng)老模式的SWOT分析

SWOT分析法是被廣泛應用于現(xiàn)實問題的邏輯分析與定位的一種分析方法。借助對威海市傳統(tǒng)養(yǎng)老模式的SWOT分析，我們將更加直觀的了解到傳統(tǒng)養(yǎng)老模式的優(yōu)勢與不足，為社區(qū)養(yǎng)老模式的推廣取長補短。

優(yōu)勢（strength）：

家庭養(yǎng)老： 情感孝道紐帶，生活照料細致，人身安全保障

機構(gòu)養(yǎng)老： 健康保障及時，同齡溝通方便，機構(gòu)娛樂安排

劣勢（weakness）：

家庭養(yǎng)老： 人力資源不足，家庭人口外遷，住房壓力增大

機構(gòu)養(yǎng)老： 制度法規(guī)缺乏，傳染疾病風險，硬件設施較差

機遇（opportunity）：

家庭養(yǎng)老：傳統(tǒng)孝道推廣，子女盡孝體現(xiàn)，老人內(nèi)心慰藉

機構(gòu)養(yǎng)老： 政府財政補貼，服務對象多元，市場經(jīng)濟背景

威脅（threat）：

家庭養(yǎng)老： 小結(jié)構(gòu)家庭增多，中青年工作壓力，健康保障風險大

機構(gòu)養(yǎng)老： 專業(yè)人才匱乏，傳統(tǒng)理念阻力，社會資金缺乏

綜合上述分析，從優(yōu)勢（strength）的角度看，家庭養(yǎng)老和機構(gòu)養(yǎng)老各有長處，家庭養(yǎng)老突出的優(yōu)越性體現(xiàn)在，以傳統(tǒng)的情感、孝道觀念為紐帶，老年人可以得到精神的慰藉，在熟悉的家庭便于日常生活。而機構(gòu)養(yǎng)老的突出優(yōu)越性主要體現(xiàn)在醫(yī)療設施配置情況較好，可滿足老年人保健醫(yī)療的需求。但是現(xiàn)階段，從其劣勢（weakness）的角度看，隨計劃生育政策的實施和市場經(jīng)濟的完善，家庭結(jié)構(gòu)趨于小型化，中青年工作壓力大，因而物質(zhì)、精力耗費較大不利于家庭養(yǎng)老的推廣。而機構(gòu)養(yǎng)老中部分養(yǎng)老院硬件設施較差，傳統(tǒng)的“養(yǎng)兒防老”理念使老人對養(yǎng)老院有所抵觸。

二、威海社區(qū)養(yǎng)老模式發(fā)展現(xiàn)狀

1 .社區(qū)養(yǎng)老模式概念解釋

社區(qū)養(yǎng)老是以社區(qū)為載體，由社會力量（社區(qū)養(yǎng)老機構(gòu)、家庭等）作為主要履行贍養(yǎng)行為主體的養(yǎng)老模式，主要養(yǎng)老方式是居家養(yǎng)老、上門服務相結(jié)合，輔有托老所服務。

2 .威海社區(qū)養(yǎng)老發(fā)展現(xiàn)狀

威海市作為全省甚至全國人口老齡化程度較高的地市之一，截至去年底，60歲以上老年人口達55萬人，占戶籍人口總數(shù)的21.7%，養(yǎng)老保障與服務問題成為擺在政府面前的一個重大課題。

客觀分析威海市面臨的巨大的養(yǎng)老壓力，筆者認為集合了傳統(tǒng)的家庭養(yǎng)老模式和機構(gòu)養(yǎng)老模式兩者優(yōu)點的社區(qū)養(yǎng)老模式是威海市未來養(yǎng)老方式的最佳選擇。而對于現(xiàn)階段社區(qū)養(yǎng)老模式開展，筆者認為有以下制約因素。

傳統(tǒng)觀念制約：

囿于傳統(tǒng)意義上的“養(yǎng)兒防老”、“居家養(yǎng)老”的觀念制約，老年人對于社區(qū)機構(gòu)養(yǎng)老的扶持有所排斥，心態(tài)上對于社會養(yǎng)老機構(gòu)的短期的贍養(yǎng)行為較難接受。

專業(yè)人才缺乏：

威海市現(xiàn)有的老年公寓、社區(qū)工作室等社區(qū)養(yǎng)老機構(gòu)中的服務人員，本科生研究生比例較少，甚至部分活動室工作人員以臨時社區(qū)工作志愿者為主，社區(qū)的專業(yè)人才極具匱乏。

資金缺乏：

筆者實地走訪威海的兩家民辦老年公寓，多個街道和社區(qū)，部分負責人表示資金缺乏是制約其規(guī)模擴大，提升整體服務水平的重要因素。同時資金問題使上述養(yǎng)老機構(gòu)難以有效的整合資源，難以實現(xiàn)可持續(xù)發(fā)展。

社區(qū)養(yǎng)老服務體制不完善：

筆者實地走訪威海市的部分社區(qū)老年活動室，發(fā)現(xiàn)其中部分的老年社區(qū)管理機構(gòu)已經(jīng)成為社區(qū)工作的辦公室，由于工作范圍的擴大，社區(qū)負責機構(gòu)對于老年群體關注率相對較低。

地區(qū)發(fā)展程度不均：

學術界對于社區(qū)養(yǎng)老問題的研究個案選取多以社區(qū)養(yǎng)老發(fā)展先進地區(qū)為例，難以具有普遍性推廣意義。在威海市的社區(qū)養(yǎng)老工作推廣也有此類弊端，部分試點地區(qū)例頂社區(qū)設立的老年人日間照料站發(fā)展較快，但環(huán)翠區(qū)的其他社區(qū)，由于經(jīng)濟圈輻射的微弱差異，發(fā)展較慢。

三、威海市社區(qū)養(yǎng)老發(fā)展出路探究

通過實地調(diào)研和上述分析，結(jié)合國內(nèi)外社區(qū)養(yǎng)老發(fā)展模式開展方面的經(jīng)驗及缺陷分析，針對社區(qū)養(yǎng)老發(fā)展出路，筆者對威海市日后社區(qū)養(yǎng)老發(fā)展提出如下建議。

1. 加強親情管理，提升社區(qū)養(yǎng)老機構(gòu)公信力

據(jù)威海市民政局調(diào)查數(shù)據(jù)顯示，六成以上老人在養(yǎng)老方面首選居家養(yǎng)老。故而社區(qū)在開展養(yǎng)老服務時要加強親情管理。針對社區(qū)中的空巢老人，居委會、社區(qū)管理者要主動提供上門服務，針對老人戀家、不愿離開子女的特點要做好日間照料站的活動策劃工作，提升社區(qū)養(yǎng)老機構(gòu)的公信力。

2. 提升專業(yè)人才數(shù)量，培養(yǎng)優(yōu)質(zhì)志愿者

威海市的社區(qū)養(yǎng)老發(fā)展處于起步階段，專業(yè)人才較少。因而政府要加強對社區(qū)養(yǎng)老專業(yè)人才的引進工作，對大學對口人才實行競爭上崗。同時政府、文化宣傳機構(gòu)要廣泛宣傳，對志愿者實行定期培訓，對其進行心理學、病理學方面的知識講解，提升其服務水準。

3.著力解決社區(qū)養(yǎng)老模式推廣的資金問題

要拓寬資金來源渠道，推行社區(qū)養(yǎng)老資金來源市場化社會化制度。政府應明確所處的地位和發(fā)揮的作用，提升財政撥款支持力度、加大公益基金發(fā)放數(shù)量等。同時社區(qū)自身同時應善于從多方籌募資金，以達到收支平衡的效果。

4.完善社區(qū)養(yǎng)老服務體制，縮小地區(qū)發(fā)展差異

從政府層面完善社區(qū)內(nèi)部的分工制度，從法規(guī)方面加以引導，高度關注國家地方法規(guī)的落實情況。同時在試點工作的過程中，應注意推廣工作的跟進，利用成熟社區(qū)模式的基礎，結(jié)合地區(qū)差異，進行深層次的有益探索。

總之，社區(qū)養(yǎng)老模式在威海地區(qū)推廣雖有一定阻力，但是結(jié)合威海地區(qū)實際情況，社區(qū)養(yǎng)老在威海仍將成為養(yǎng)老模式的主流。

參考文獻：

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篇（9）

比如，位于北京潘家園松西社區(qū)的這家“夕陽紅驛站”，為周邊老人提供的養(yǎng)老服務就是“驛站式”的。

與傳統(tǒng)“養(yǎng)老院”不同的是，入住夕陽紅驛站的老人可以白天到這里“養(yǎng)老”，晚上還能回家。

在驛站住了7個月的楊金茹老人，今年86歲，家住在離這里不遠的南新園社區(qū)。在夕陽紅驛站，她每天早上6點鐘由家屬送到在這里，接受專業(yè)的康復保健和照料，解決一日三餐，還可以和其他老人一起打麻將、做“手指保健操”，以此鍛煉手腦能力，晚餐之后，再由家屬接回家。

這種“白天送、晚上接”的“日托”是驛站為老人提供的主要服務之一，類似小孩的“托兒所”。據(jù)驛站的負責人王院長介紹，“日托”服務比較受周邊百姓歡迎，對老人來說既享受了家庭生活，又可以得到專業(yè)的照護。對家屬來講，既減輕了照料負擔，但又實現(xiàn)讓父母在家養(yǎng)老。

除了“日托”，驛站還能提供“全托”服務。“一些老人做完手術之后需要康復，就可以在驛站接受術后的照料和康復，等養(yǎng)得差不多再接走。或者兒女出差了，家人也不好請阿姨，那就放在咱們這，咱們做一個臨時的照料。”全托服務相當于“養(yǎng)老院”，只不過一方面，老人可以短期入住，在時間上比較靈活；另一方面，驛站就在老年人“家門口”，兒女可以經(jīng)常來這里看望父母。王院長介紹說，全托的老人以周邊居民居多，“因為考慮到回家近，兒女看望也近，而近是第一優(yōu)勢。”

除了照料護理，驛站還開展例如“老年小餐桌”、量血壓、健康知識講座、開展文化娛樂活動等服務項目。此外，社區(qū)里老人有什么自己解決不了的問題，可以下樓告訴驛站。例如，自己上大醫(yī)院看病不方便需要陪同，可以由驛站聯(lián)系相應的服務機構(gòu)為老人開展“助醫(yī)”服鍘

驛站，就是一個社區(qū)老年人身邊的養(yǎng)老“據(jù)點”，為老年人解決養(yǎng)老問題、提供養(yǎng)老服務。

去年，北京一共建了150家像“夕陽紅”這樣的養(yǎng)老驛站。今年計劃再建200家以上。而按照規(guī)劃，“十三五”期間，驛站的數(shù)量將達到1000家以上，基本上做到老年人比較集中的地區(qū)實現(xiàn)全覆蓋，為北京的老年人提供到家和到站的養(yǎng)老服務。

養(yǎng)老離家越來越近

為什么要建這么多的社區(qū)養(yǎng)老驛站？

首先是由于我國所即將面臨的“養(yǎng)老考驗”。

今年初，國務院印發(fā)了國家人口發(fā)展規(guī)劃（2016―2030年），根據(jù)預測，到2030年，我國60歲及以上老年人口占比將達到25%左右，其中80歲及以上高齡老年人口總量不斷增加。

與此同時，第一代獨生子女的父母陸續(xù)步入老年，這意味著，越來越多的家庭面臨一對夫婦需贍養(yǎng)4位老人的局面。由此，由原先大部分家庭在家就可以解決的養(yǎng)老問題一下子被擺上了臺面。

面對人口老齡化，政府積極應對。

“十二五”時期，發(fā)展養(yǎng)老服務業(yè)的重點是機構(gòu)養(yǎng)老，即一般概念里的養(yǎng)老院。國家出臺的鼓勵倡導性政策很多，社會氛圍也逐步地形成。但民間資本傾向于在風景好、地理位置比較偏僻的近郊遠郊區(qū)投建大型高檔養(yǎng)老院，這種養(yǎng)老機構(gòu)的入住率偏低。中國社會科學院社會學研究所研究員唐鈞認為，這樣的做法不符合中國國情。“一是老百姓住不起，而且養(yǎng)老院不能太大型，否則不好經(jīng)營。”

“十三五”時期，我國養(yǎng)老政策重新調(diào)整思路，對養(yǎng)老機構(gòu)的定位重新調(diào)整，作為居家社區(qū)養(yǎng)老的補充，社區(qū)和居家養(yǎng)老服務被推到了優(yōu)先發(fā)展的地位。

“養(yǎng)老工作的思路和想法越來越跟老人的需求合上拍了。”朝陽區(qū)民政局社區(qū)服務中心主任王軍認為，老人需要一種歸屬感、親切感和認同感，而這種人文關懷可以在社區(qū)養(yǎng)老中得到滿足。

“老人要一種歸屬感，特別是中國老人會想：我歸誰管？老人退休之后，不再歸單位管了，歸到社區(qū)之后，如果有驛站這種設施就知道找誰；而且在社區(qū)里頭，老頭老太太一起聊天有共同語言，看著兒子下班回來了，孫子放學了，這種感覺和在養(yǎng)老院不一樣。”

事實上，社區(qū)養(yǎng)老也符合國際趨勢。唐鈞告訴記者，上世紀70-80年代，國外也有在偏僻之地修建大型養(yǎng)老機構(gòu)的做法，然而最近幾年在老年服務方面的國際趨勢是“原址安老（Aging in Place）”。也就是說，讓老年人在熟悉的人文環(huán)境中度過晚年，而非陌生不熟悉的地方，因為對老人來說，好的人文環(huán)境往往比優(yōu)越的自然環(huán)境更重要。

政府布局養(yǎng)老服務

根據(jù)北京市民政局、規(guī)劃委所提出的目標，到2020年，北京市要實現(xiàn)90%的老年人能夠居家養(yǎng)老，6%的老年人社區(qū)養(yǎng)老，4%的老年人機構(gòu)養(yǎng)老。

在這其中，驛站是居家社區(qū)養(yǎng)老的重要依托點。

比如朝陽區(qū)對居家養(yǎng)老的發(fā)展目標是“網(wǎng)格化、零距離、驛站式”，通過打造社區(qū)驛站這樣的小平臺，整合服務資源，為居家的老人提供服務；而對于社區(qū)養(yǎng)老的定位則是“小規(guī)模、多功能、專業(yè)化”，由于一個社區(qū)老年人不多，所以設置小規(guī)模但專業(yè)化的驛站提供服務；至于機構(gòu)養(yǎng)老，“保基本、推普惠、引高端”，其中“保基本”就是對政府要兜底的低收入等群體，建設一些“保基本”的養(yǎng)老機構(gòu)滿足需求。

為了實現(xiàn)這些建設目標，目前，北京從四個層面開展養(yǎng)老體系建設。

市級層面，以市老齡辦牽頭，對全市的政策、規(guī)劃、體系研究整體布局；而在區(qū)級層面，正在建設養(yǎng)老服務指導中心；街道一級，三年來北京建成了200多個養(yǎng)老照料中心；最后一級就是建在社區(qū)的養(yǎng)老服務驛站，將根據(jù)老年人的分布密集程度來逐步配置。

有了硬件設施，對老人的服務怎么實現(xiàn)，誰來負責？

這個工作落實在區(qū)級層面的養(yǎng)老服務指導中心。

以朝陽區(qū)為例，朝陽區(qū)養(yǎng)老服務指導中心由政府和民營企業(yè)共建，政府是監(jiān)督指導者，企業(yè)是運營者。這個指導中心相當于養(yǎng)老服務的司令部，發(fā)揮指揮中心、工作平臺和孵化器的作用。

具體的運作方式上，下設有兩個體系，一個是行業(yè)協(xié)會，一個是服務平臺。前者集合了養(yǎng)老服務提供商，對外提供服務；后者相當于一個工作平臺，發(fā)揮指揮、部署和監(jiān)督作用。

比如，老人有事情可以撥打“96083”朝陽養(yǎng)老服務熱線電話，服務平臺就會處理老人的需求，反饋給相應的服務提供商，企業(yè)上門服務之后，平臺再監(jiān)督回訪，由此完成了一個閉環(huán)。此外，服務平臺還通過信息中心掌握老齡人口“大數(shù)據(jù)”，作規(guī)劃部署；通過培訓中心進行養(yǎng)老護理培訓、運營培訓，來孵化和輸出養(yǎng)老領域從業(yè)人員。

有了發(fā)展養(yǎng)老服務的規(guī)劃和路徑之后，接下來就需要在探索過程中不斷夯實基礎和精細化。“怎么加強設施建設、完善服務標準、提高服務質(zhì)量，都是未來幾年的工作重點。”王軍說。

企業(yè)經(jīng)營有苦衷

老人需要，政府引導，還需要企業(yè)來參與。

位于豐臺區(qū)長辛店的康助護養(yǎng)院是街鄉(xiāng)一級的照料中心，去年接手了4家驛站的經(jīng)營。院長于安安在接受采訪時向記者透露，接下來，計劃未來幾年會再開1到2家，未來可能一共運營7到8家驛站。

之所以這么做，是看上了驛站的輻射作用和窗口作用。

“養(yǎng)老照料中心的地理位置是固定的，長辛店地區(qū)加上宛平有40多個社區(qū)，照料中心很難輻射到最遠的社區(qū)。當我們要推出某個養(yǎng)老產(chǎn)品的時候，想讓轄區(qū)內(nèi)的老人知道和認可，驛站就是特別好的窗口。先提供服務讓老百姓信任你，產(chǎn)品推出的時候才能水到渠成。所以中心是孵化點，驛站是窗口。”

不過，目前僅看驛站的運營，盈利存在一定的難度。

于安安向記者算了一筆賬：他們運營的一家500平米、包含老年小餐桌的養(yǎng)老驛站，一年的電費、水費、取暖費約7萬元，護理人員人工成本一年約23萬左右，在那里起火的老年餐桌后廚一年人工成本約48萬元，這些還不算上修繕再投入、運營老年餐桌食材等成本費和其他服務人員人工成本的支出。而目前，僅靠驛站的收益遠低于這個數(shù)字，而且收支相差比較懸殊。

“通過養(yǎng)老照料中心來帶動驛站，虧損并不覺得有很大壓力，但是有的企業(yè)是單獨做養(yǎng)老驛站的，單打獨斗就很困難。”于安安認為，目前來看社區(qū)養(yǎng)老驛站的盈利比較困難。

潘家園的夕陽紅驛站也存在盈利的問題，王院長告訴記者，在沒有空床位、精打細算的狀態(tài)下，勉強收支平衡。

此前，中國老齡研究中心副主任黨俊武等專家曾表示，原本養(yǎng)老機構(gòu)就是一項回報周期長、利潤微薄的投資項目，而居家養(yǎng)老機構(gòu)規(guī)模小且均價普遍又不能過高，所以社會資本投建、經(jīng)營養(yǎng)老驛站獲利難度就更大。

原因之一是其公益的性質(zhì)。

目前，驛站的運營方式是公建民營，政府無償提供場地設施，由運營商運營。根據(jù)去年的《社區(qū)養(yǎng)老服務驛站O施設計和服務標準（試行）》，驛站在文化娛樂、心理慰藉，以及量血壓、健康知識講座等公益服務項目上，不可以收費；而服務項目收費價格則須低于本區(qū)域市場平均價格，高于成本價格。

這意味著，收費項目少、收費標準低。

那么，如果服務商一直低償、無償運營，怎么能保證養(yǎng)老驛站的可持續(xù)運作呢？

對于這個問題，從企業(yè)的角度，于安安提出的建議是：老人一輩子省吃儉用，消費理念造成服務定價不能與市場價位持平，如果希望驛站服務能持續(xù)下去，有些服務最好政府能給予一些補貼來開展。“幾年扶持之后，市場培育起來了，政府再慢慢淡化角色，讓老百姓愿意自己去掏腰包來買單。”

一家“旗艦店”的輻射效應

相對于政府的補貼扶持，驛站需要自我生存，自我發(fā)展。唐鈞強調(diào)，驛站落腳點是市場化。

驛站本身是小規(guī)模運營，單純運營一家驛站不具備規(guī)模化效應，成本偏高。要想市場化，首先得解決驛站本身商業(yè)模式的問題。

唐鈞提出，整體運營“機構(gòu)-社區(qū)-居家”養(yǎng)老服務，能夠解決居家社區(qū)養(yǎng)老商業(yè)模式弊端，而政府需要著力培養(yǎng)這樣的企業(yè)。

比如夕陽紅驛站，其運營商愛儂養(yǎng)老服務股份公司還同時運營了離那里不遠一家養(yǎng)老院和一家驛站。此外，居家養(yǎng)老服務是他們的業(yè)務之一，可以上門為老人提供助餐、助潔、助浴等“六助”服務，涵蓋了機構(gòu)、社區(qū)和居家三個板塊的業(yè)務。

這樣一來，降低了成本。例如供給養(yǎng)老院老人的餐，還可以給驛站配送，為社區(qū)驛站和老年小飯桌節(jié)省了支出。“一個體系的建設要滿足每個層面的需求，這樣才能做得起來。比如單獨建一個驛站，餐飲怎么解決？沒有供應基地。”愛儂公司總經(jīng)理李潔璐說。

與此同時，居家養(yǎng)老服務的成本也降低了。

單純做居家養(yǎng)老服務同樣存在盈利難點，唐鈞就拿家政公司打了個比方。“這一兩年家政公司不景氣。比如一個家政公司的家政服務員進行上門服務，從公司到A家，再到B家，路上的時間成本和路費都是成本。同時，從事這個行業(yè)的大多是外地人，企業(yè)得為他們租房子，成本很高。”居家養(yǎng)老也是這個道理，單純做居家服務的人工成本很高。

他比較認可愛儂的模式，把養(yǎng)老機構(gòu)作為一個大本營，人員居住的問題就有辦法解決，同時帶動居家養(yǎng)老服務的時間成本和機會成本都會比較小。

他提出的整體經(jīng)營“機構(gòu)-社區(qū)-居家”養(yǎng)老的思路是這樣的：先做一個專業(yè)的老年服務機構(gòu)，有200―400張床位，服務完全失能的老人，像一個“旗艦店”；然后以機構(gòu)的專業(yè)力量延伸社區(qū)，提供日間照料等服務；再次，從社區(qū)延伸到居民家庭，為有各種需求的老人做上門的居家服務。當機構(gòu)服務和社區(qū)居家服務這兩個方面能夠做到功能耦合時，就能發(fā)揮出“1+1>2”的整體效應。

除此之外，企業(yè)要多開發(fā)產(chǎn)品，增加盈利。

比如，康助護養(yǎng)院主打醫(yī)養(yǎng)結(jié)合。在做居家社區(qū)服務的時候，一支隊伍上門給對老年人集中的社區(qū)，比如干休所、老舊小區(qū)等，開展術后康復、護理、按摩服務。另一支隊伍就到驛站進行助醫(yī)服務和康復知識的宣講。

據(jù)院長于安安向記者透露，對于居家社區(qū)養(yǎng)老，他們看重的是未來推出更有競爭力的產(chǎn)品，讓消費者來買單。“我們這五年立足社區(qū)，輻射居家，未來會通過這些產(chǎn)品去彌補驛站的損失。”

不過，開發(fā)產(chǎn)品的前提還是摸清老人需求。

“因為每個地區(qū)的需求不一樣，比如有的地方低端業(yè)態(tài)疏解了，最大的需求是吃飯問題，而CBD出門就是餐廳。根據(jù)需求制定產(chǎn)品，產(chǎn)品出了才有人愿意花錢買。但是產(chǎn)品不能單一，比如老年餐桌虧錢了，可以用家政彌補。”于安安說。

養(yǎng)老難題尚待破解

除了盈利，社區(qū)驛站還有其他的問題需要考慮如何解決。

一是場地問題。

場地是驛站建設的基本硬件。2015年出臺的《北京市居家養(yǎng)老服務條例》要求新建小區(qū)要配套養(yǎng)老設施。不過，過去已建成小區(qū)或區(qū)域是沒有特定的養(yǎng)老設施的。而這些地區(qū)的老齡化程度往往要比新建小區(qū)高。這就需要政府不斷下力度去挖掘現(xiàn)有閑置資源。

對此，唐鈞提出的建議是：“現(xiàn)在小區(qū)里面入學率低的幼兒園、小學，運營不景氣的快捷酒店。這些很多都在社區(qū)，可以考慮出臺一些新的規(guī)定把他們盤活。”

其次，目前養(yǎng)老護理員的缺口很大。除了護理員，老年護理機構(gòu)的醫(yī)護人員、社工師、機構(gòu)專業(yè)管理人員也有很大的缺口，人才儲備不足。

在日本的福祉大學，對護理人員培訓的方式是這樣的：對下崗失業(yè)、年齡偏大、缺少技術的人進行養(yǎng)老護理培訓，半天上課，半天在大學里的養(yǎng)老機構(gòu)里（相當于“實驗基地”）頂崗，頂崗的工資可以用來生活和交學費，政府還有部分補助。

也可以讓養(yǎng)老機構(gòu)來運營培訓機構(gòu)，不僅為自家機構(gòu)培訓，還可以面向社會。比如愛儂公司，就在朝陽區(qū)養(yǎng)老服務指導中心里運營了一家有資質(zhì)的定點機構(gòu)，和愛儂在全國的勞務輸入基地以及自身旗下的養(yǎng)老院銜接，能夠?qū)崿F(xiàn)人才的輸入、培訓和就業(yè)。

篇（10）

經(jīng)驗二：建立分階段、分層次、分級別的養(yǎng)老模式體系

老年人的身體健康狀況、經(jīng)濟承受能力、個人喜好等有所不同，采取的養(yǎng)老模式就有所不同。首先，從年齡階段來看，剛退休的老人，身體健康狀況非常好，更多的是選擇家庭養(yǎng)老或居家養(yǎng)老。隨著年齡增長、身體機能下降和疾病困擾，老人才有可能尋求機構(gòu)的幫助。其次，從經(jīng)濟承受力來講，有的老年人經(jīng)濟條件較好，希望選擇高檔的養(yǎng)老服務形式或機構(gòu)，以提升生活品質(zhì)，而大多數(shù)老年人經(jīng)濟收入一般，希望選擇普通的經(jīng)濟型養(yǎng)老服務形式或機構(gòu)，低收入老人則需要政府提供保障。再次，從自理級別來看，老人分為自理型、半自理型和完全不能自理型，半自理到完全不能自理又分成若干級別。每個類型和級別的老人需要養(yǎng)老服務的內(nèi)容都會有所不同。最后，從個性差異來看，有的老人喜歡休閑聊天，有的老人喜歡旅游、收藏，有的老人希望繼續(xù)工作體現(xiàn)價值，有的喜歡集體生活，有的喜歡清靜獨居。因此，應根據(jù)老年人的不同年齡階段、不同收入層次、不同健康級別，建立不同的養(yǎng)老模式。

經(jīng)驗三：實行養(yǎng)老服務規(guī)范化和標準化管理

在入住養(yǎng)老機構(gòu)之前，西方發(fā)達國家就對老年人分級。采用的通常是日常生活活動（ADL）指標。該指標包括兩部分：一部分是I-ADL指標，測量的是維護日常生活環(huán)境、獨立獲取生活必需品的能力，包括購物、乘坐公共交通工具、打掃室內(nèi)衛(wèi)生、做飯四個方面；另一部分是P-ADL指標，測量的是穿衣、吃飯、洗澡、上廁所等方面的生活自理能力。不同級別的老人提供不同的服務內(nèi)容，如對不能自理者主要提供康復護理服務，對自理者提供基本日常照料服務等。服務的項目和標準都有明確規(guī)定，老人一旦入住即可無所顧慮。西方發(fā)達國家還對居家日間照料服務出臺了標準。如美國的康復設施鑒定委員會和全美日間照料協(xié)會就于1999年聯(lián)合頒布了日間照料服務標準，對服務的內(nèi)容和標準都作了明確規(guī)定。養(yǎng)老服務是一項高風險行業(yè)，老人很容易出現(xiàn)意外，導致很多投資者或機構(gòu)因畏懼風險而不敢從事此項服務。通過出臺明確的標準，一方面保障了養(yǎng)老服務的質(zhì)量，另一方面也規(guī)避了養(yǎng)老機構(gòu)和人員的風險，解除了社會力量參與養(yǎng)老服務的后顧之憂。

經(jīng)驗四：居家養(yǎng)老是當前的國際趨勢

起初，歐美國家在解決人口老齡化問題特別是老年人的照料問題時，大多采取對老年人集中供養(yǎng)的方式，即建立敬老院、護理院等。雖然這種方式設施完善、照料周到，但隨著人口老齡化不斷發(fā)展，機構(gòu)養(yǎng)老不利于老人與親人等交流，容易造成情感缺失的弊端不斷顯現(xiàn)。于是，很多國家提出了讓老人回歸家庭的號召。但這種回歸家庭的養(yǎng)老方式已不同于傳統(tǒng)的家庭養(yǎng)老，而是一種將居家和社會服務相結(jié)合的養(yǎng)老方式，即通常所說的居家養(yǎng)老。居家養(yǎng)老不必使老年人脫離原有的居住環(huán)境和社會關系，也方便子女在閑暇時照顧老人，老人的情感需求能夠得到充分滿足。同時，居家養(yǎng)老能夠充分整合利用家庭、社區(qū)的資源，使養(yǎng)老成本大大降低。居家養(yǎng)老服務機構(gòu)提供的專業(yè)服務也能使老人的生活質(zhì)量得到較好的保證。目前，居家養(yǎng)老已經(jīng)成為歐美等發(fā)達國家老年人養(yǎng)老的主要方式，日本等國家也在大力發(fā)展居家養(yǎng)老服務。

經(jīng)驗五：發(fā)揮政府的保障和引導作用

在完善養(yǎng)老模式過程中，政府應發(fā)揮兩方面的作用：首先是對困難老人的保障作用。對于生活困難的老人，政府應主動承擔責任，保障老年人的基本需求。西方發(fā)達國家政府的養(yǎng)老服務最初都是從保障孤寡、殘疾老人的養(yǎng)老開始的。經(jīng)過多年的發(fā)展，雖然社會力量在養(yǎng)老服務中已占了主要成分，但是政府對于困難老人的保障功能非但沒有削弱，反而得到了加強。目前，英國、美國等都建有大量福利院，專供低收入、孤老等生活困難的老人養(yǎng)老。英國的政府保障性護理院占護理院總數(shù)的17%。其次是對社會養(yǎng)老服務的引導作用。養(yǎng)老本質(zhì)上是一種社會公共事務，應依靠政府來引導，納入社會管理和公共事務管理范疇。從國外的經(jīng)驗來看，養(yǎng)老的法律和服務標準需要政府制定，服務質(zhì)量和服務水平需要政府監(jiān)督，支持政策需要政府出臺，全社會敬老愛老的氛圍需要政府引導人民來營造，老年人的權(quán)益也需要政府保障和維護，特別是養(yǎng)老服務網(wǎng)絡，更需要在政府的引導下建立。

經(jīng)驗六：調(diào)動家庭和社會力量的積極性

養(yǎng)老是全社會的共同責任。從國外經(jīng)驗來看，政府、家庭、社會都發(fā)揮著重要作用。由于獨立意識越來越強和家庭養(yǎng)老觀念逐漸淡化，很多老年人不再和子女生活在一起。但是隨著人們對老年人情感需求認識的不斷深化，家庭的作用在西方又開始引起重視，如有些國家已在探索給予因照顧老人而不能工作的家庭成員一定的補貼或提供彈性工作機會等。私人部門在西方國家的養(yǎng)老服務中也發(fā)揮著非常重要的作用。在英國，私人部門興辦的養(yǎng)老機構(gòu)占到養(yǎng)老機構(gòu)總數(shù)的60%左右，還有大量的私營企業(yè)從事著社區(qū)的日間養(yǎng)老照料服務。此外，社會上還有大量的志愿者，包括慈善機構(gòu)和個人。2001年，英國有590萬志愿護理者，其中大部分屬于社區(qū)志愿組織。志愿服務形成了許多種形式，如互助型養(yǎng)老、儲蓄型養(yǎng)老等。

經(jīng)驗七：注重信息化建設

現(xiàn)代信息技術的發(fā)展，為加強對老年人的監(jiān)護和提升養(yǎng)老服務質(zhì)量帶來了希望。如美國正在推廣的家庭緊急救助系統(tǒng)就是很好的應用。該系統(tǒng)由一個與互聯(lián)網(wǎng)連接的電腦、電視界面、電話和一系列傳感器組成。這些傳感器被精心放置在老人活動的關鍵地點，如浴室、廚房、入門口和臥室，用來監(jiān)視老人家中情況并記錄他們的行為。如果家里一段時間沒動靜或房門傳感器在一定時間內(nèi)一直關閉，系統(tǒng)就會向家人發(fā)出警報。通過電視界面，家人可觀察老人的情況，并給老人發(fā)送信息。依靠這一系統(tǒng)，即使相隔千里，老人也能經(jīng)常和家人交流。

國外養(yǎng)老地產(chǎn)大觀

美國

建筑規(guī)模大，有各種各樣的俱樂部，開設的課程和組織的活動超過80種以上。代表樓盤：太陽城中心、鳳凰城。

日本

日本的老齡人的生活質(zhì)量是在良好的社會保險保障體系的基礎上實現(xiàn)的。提供無障礙設施的老齡人住宅產(chǎn)品、具有看護性質(zhì)的老齡人住宅產(chǎn)品、能和家人共同生活（二代居）的住宅產(chǎn)品。代表樓盤：港北新城。老年人住宅產(chǎn)品與其他租售性質(zhì)的住宅產(chǎn)品混合設計在一個生活社區(qū)內(nèi)，突出自助自理。

歐洲

國家政策傾向于讓老年人居住在獨立的公寓中。建筑將三種元素結(jié)合在一起：城市意味、社區(qū)功能和生態(tài)目標。代表樓盤：荷蘭弗萊德利克斯堡老年人公寓。

新加坡

一般興建在成熟的社區(qū)中。公寓戶型一般分為35平方米和45平方米，為一位或兩位老年人提供生活空間。住宅的戶型設計及內(nèi)部結(jié)構(gòu)設計標準的特殊化考慮。

美國太陽城

陪同者居住一年不能超30天

太陽城中心是美國最大的老年社區(qū)之一，位于佛羅里達州坦帕市郊，1961年開始建設，占地10平方公里，現(xiàn)有來自全美及世界各地的住戶約1.7萬家，一直處于持續(xù)增長的態(tài)勢。

太陽城中心有六大居住社區(qū)：獨立家庭別墅、連體別墅（“國王之殿”）、輔助照料式住宅和家庭護理機構(gòu)（“湖中之塔”）、出租的獨立居住公寓（“庭院”和“阿斯頓花園”）以及輔助照料式住宅和家庭護理機構(gòu)（“自由廣場”）。

其建筑規(guī)劃完全按照老年人的需求設計，小區(qū)內(nèi)實現(xiàn)無障礙設計：無障礙步行道、無障礙防滑坡道，低按鍵、高插座設置，社區(qū)住宅以低層建筑為主。社區(qū)內(nèi)的空間導向性被強調(diào)：對方位感、交通的安全性、道路的可達性均做了安排，實施嚴格的人車分流。這里的居民必須是55歲以上的老人，18歲以下的陪同人士，一年居住不能超過30天。更為重要的是，這里的房價比正常的市面上的價格便宜70%，老年人都把這里比作自己的天堂。

日本港北新城

“老少戶”供老人子女相鄰居住

日本港北新城把老年人住宅產(chǎn)品與其他租售性質(zhì)的住宅產(chǎn)品混合設計在一個生活社區(qū)內(nèi)，使老年人的生活更加活潑。

港北新城把老少戶住宅（二代居）、老人專用住宅、養(yǎng)老公寓等鑲嵌在普通住宅中。老少戶住宅指同一樓層中相鄰或相近的兩套住宅，或同一單元內(nèi)上下層相鄰的兩套住宅，其中一套為老人居住，另一套為子女家庭住。在規(guī)劃設計時，建議將養(yǎng)老公寓靠近小區(qū)出入口或社區(qū)邊沿布置，一方面人員、車輛，如救護車出入方便，另一方面便于對養(yǎng)老公寓進行單獨管理。

在日本，現(xiàn)在并不主張蓋大型養(yǎng)老院，強調(diào)老人們在自己的家中養(yǎng)老，加強與社區(qū)的互動。目前，日本的養(yǎng)老服務已在主推“小規(guī)模、多技能的社區(qū)養(yǎng)老”。在小規(guī)模、多技能的社區(qū)養(yǎng)老院中，床位在20～30張，包括24小時的入住照顧服務、白天的日托服務和居家上門服務，類似于養(yǎng)老地產(chǎn)的“7-11”。

美國The Terraces

均為最高級別注冊護士護理

The Terraces是亞利桑那州唯一一個滿足900多項護理標準的社區(qū)，護理是它的特色。這里的護士都是最高級別的注冊護士，差一步就變成醫(yī)院。

篇（11）

近年來，國內(nèi)部分學者也開始對養(yǎng)老服務評估進行個案研究和項目研究，在理論上大多借鑒非營利性機構(gòu)績效的評估的觀點，取得了一定的成效，但距離完善、科學的養(yǎng)老服務評估體系還有很大差距。

一、我國養(yǎng)老服務成效評估存在的問題

1.評估主體尚不科學：我國內(nèi)地養(yǎng)老服務還處于起步階段，評估主體主要側(cè)重于養(yǎng)老機構(gòu)自我評估主體和老年人評估。自我評估也就是服務機構(gòu)自身對機構(gòu)整體情況進行的評估。評估主要是為了應付民政等管理部門的檢查，從而造成了一系列的評估往往只是走個過場，其進行的自我評估在一定程度上不會起到太大的作用。

2.評估指標尚不科學：當前，我國養(yǎng)老服務機構(gòu)的服務質(zhì)量評估體系還處于發(fā)展階段，從內(nèi)容上看主要是以生活質(zhì)量為核心的指標評估體系為主，養(yǎng)老服務的結(jié)果和服務的效率是評估的重點，而對服務的過程的評估指標很少。這種僅僅關注服務結(jié)果評估，而忽視服務過程評估，對于社區(qū)居家養(yǎng)老服務評估而言是有所欠缺的。

3.評估資料來源尚不科學。養(yǎng)老服務評估的資料主要是來自于養(yǎng)老機構(gòu)的工作日志和自我評估材料，而來自于服務對象、大眾、輿論對社會工作的評估資料比較少。同時對兩大類評估資料缺乏明顯：一是對于養(yǎng)老服務評估各因素的細化直至操作層面研究資料，二是缺乏對評估各因素成立的條件的資料。

二、完善我國養(yǎng)老服務成效評估的對策

為了有效解決我國養(yǎng)老服務評估中存在的諸多問題，提高養(yǎng)老服務成效評估水平，我們應借鑒西方國家非營利組織績效評估的先進經(jīng)驗，結(jié)合我國居家養(yǎng)老的具體實際，盡早確立符合我國國情的科學、有效、完善的養(yǎng)老服務成效評估指標體系和具體實施細則，應采取以下措施：

1.多維評估主體的有效運用：根據(jù)我國養(yǎng)老服務發(fā)展的現(xiàn)狀和發(fā)達地區(qū)的實踐經(jīng)驗，單一性的評估主體因知識構(gòu)成的局限性，只能代表部分群體的利益，在評估實踐中的弊端已經(jīng)越來越突出。養(yǎng)老服務機構(gòu)、政府主管部門、第三方評估、服務對象及其家屬等多維評估主體共同參與成為養(yǎng)老服務評估發(fā)展的一種趨勢。讓不同的主體參與到對養(yǎng)老服務成效評估中來，更客觀、更全面、更合理的反應養(yǎng)老服務機構(gòu)的社會效益、目標達成、服務種類、數(shù)量和質(zhì)量等指標的狀況。