病人護(hù)理措施大全11篇

緒論：寫作既是個(gè)人情感的抒發(fā)，也是對學(xué)術(shù)真理的探索，歡迎閱讀由發(fā)表云整理的11篇病人護(hù)理措施范文，希望它們能為您的寫作提供參考和啟發(fā)。

篇（1）

doi：103969/jissn1004-7484（s）201306333 文章編號：1004-7484（2013）-06-3084-02

疼痛是多數(shù)疾病的伴隨癥狀，幾乎每個(gè)人都有過不同程度的令人痛苦的疼痛體驗(yàn)。因此，“疼痛護(hù)理”是護(hù)士工作的重要組成部分。筆者認(rèn)為，護(hù)士在臨床護(hù)理實(shí)踐中積極配合醫(yī)生采取科學(xué)的護(hù)理方法，通過解除疼痛刺激源、藥物鎮(zhèn)痛護(hù)理、心理護(hù)理、物理護(hù)理等措施，可以避免或減輕病人疼痛。

1 解除疼痛刺激源

處理疼痛，應(yīng)明確疼痛刺激源。如系外傷引起的疼痛，應(yīng)及時(shí)撤除刺激物、止血、包扎、固定；凍傷引起的疼痛，應(yīng)將凍傷的肢體迅速放在溫水中保暖，水溫以護(hù)理人員的手感覺溫暖舒適（25℃）為宜，注意觀察傷處皮膚顏色、溫度，預(yù)防局部壞死。對于燙傷引起的疼痛，首先要用干凈涼水沖洗傷處，之后用涼水浸泡。需要注意的是，當(dāng)燙傷之處已起泡破損的，不可以實(shí)施浸泡，以免引起感染；燒傷、燙傷應(yīng)視具體情況不同外涂濕潤燒傷膏，可起到較好的止痛修復(fù)作用。

胸部及腹部手術(shù)后，病人常因?yàn)橛昧人浴⒋舐曊f話、排便等引起傷口疼痛，護(hù)士應(yīng)指導(dǎo)病人精神平和、輕緩咳嗽、均勻呼吸，必要時(shí)協(xié)助病人輕壓傷口處，再咳嗽或輕緩用力；結(jié)石、異物引起的疼痛，需要專科排石、清除異物。機(jī)體組織器質(zhì)性病變引起的疼痛，通常由醫(yī)生專科治療，護(hù)士實(shí)施專科護(hù)理。

2 藥物止痛的護(hù)理

臨床鎮(zhèn)痛主要以藥物止痛為主。在護(hù)理實(shí)踐中，首先要評估疼痛程度，根據(jù)評估結(jié)果遵醫(yī)囑用藥。常用給藥途徑有：口服、注射、外用、椎管內(nèi)給藥、霧化吸入等。止痛藥一般分為三大類，視病情及疼痛性質(zhì)不同，用藥與護(hù)理有所區(qū)別。

21 解熱止痛抗炎藥 臨床應(yīng)用較多的有阿斯匹林、撲熱息痛等。此類藥物雖然止痛作用較弱，但由于屬于非處方類藥物，藥店有售，應(yīng)用較為廣泛。此類藥物的不良反應(yīng)較多，正在引起醫(yī)界重視。護(hù)士應(yīng)指導(dǎo)病人了解藥性，知曉毒副作用的臨床表現(xiàn)，遵醫(yī)囑正確用藥，避免過量服藥。預(yù)防肝臟、腎臟、骨髓等器官損害及不良反應(yīng)。宜飯后服藥，以減輕對胃粘膜的刺激。

22 中樞性止痛藥 臨床常用的有曲馬多，屬于鴉片類止痛藥。可緩解中度和手術(shù)后疼痛。護(hù)士應(yīng)了解曲馬多的藥性及副作用，嚴(yán)格遵醫(yī)囑給藥，一日劑量不超過400mg。要注意觀察病人用藥后有無惡心嘔吐、胃部不適等消化系統(tǒng)癥狀；觀察有無心率、血壓、心動(dòng)過速等心血管系統(tǒng)反應(yīng)；要注意曲馬多與酒精、鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛藥或其他中樞神經(jīng)系統(tǒng)類藥物同時(shí)應(yīng)用會引起急性中毒。在應(yīng)用此類藥物時(shí)，須了解病人的原發(fā)疾病，觀察用藥反應(yīng)，謹(jǐn)防并發(fā)癥。

23 麻醉性止痛藥 以嗎啡、杜冷丁等阿片類藥為代表。臨床常用于重度疼痛、癌痛的鎮(zhèn)痛，效果較好。此類藥物止痛作用強(qiáng)，易成癮。國家有嚴(yán)格的毒麻類藥品使用管理制度，控制此類藥品不能隨便使用。護(hù)士應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)囑，按規(guī)定查對給藥，并妥善登記、交接安瓶。

應(yīng)用此類止痛藥物，須謹(jǐn)防藥物毒副作用、過敏反應(yīng)及成癮，發(fā)現(xiàn)異常要及時(shí)減量或停藥。有些老年病人長期依賴止痛藥物，不按醫(yī)囑用藥，私自加量或延長用藥時(shí)間，容易造成蓄積中毒。還有一部分病人輕信廣告，自行使用止痛藥，對健康形成潛在危脅。醫(yī)院必須妥善保管此類藥物，嚴(yán)防丟失。醫(yī)護(hù)人員應(yīng)指導(dǎo)患者，如果盲目地服用止痛藥物，雖然暫時(shí)可以緩解疼痛，但由于“止痛”掩蓋了疼痛的部位和性質(zhì)，不利于醫(yī)生診治。不合理應(yīng)用止痛藥極易成癮、中毒甚至危害生命健康。

3 心理護(hù)理

31 護(hù)士應(yīng)尊重并理解病人對疼痛的感受，切忌以主觀體驗(yàn)評價(jià)病人嬌氣、夸張，切勿漠視病人的痛苦體驗(yàn)。要精心護(hù)理病人，嚴(yán)密觀察止痛效果與病情變化，臨床上有癌痛病人在醫(yī)院發(fā)生自殺行為的報(bào)道。對有自殺傾向跡象的病人，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)該細(xì)心、謹(jǐn)慎，加強(qiáng)安全護(hù)理，必要時(shí)與病人家屬協(xié)議保護(hù)措施。

32 醫(yī)護(hù)人員應(yīng)耐心向病人解釋疼痛的原因、機(jī)理，介紹疾病的轉(zhuǎn)歸過程，消除病人的恐懼、擔(dān)憂、焦慮等負(fù)性情緒。鼓勵(lì)病人以現(xiàn)實(shí)、堅(jiān)強(qiáng)的心態(tài)對待疾病與疼痛，增強(qiáng)病人戰(zhàn)勝疼痛的信心。心理學(xué)方法的自我教育與自我鼓勵(lì)可以使病人放松身心，緩解疼痛。

33 疼痛易受注意、暗示和期待等心情的影響，一個(gè)人的既往經(jīng)歷和當(dāng)時(shí)的病痛情境均可能給疼痛帶來很大敏感。護(hù)士如能運(yùn)用心理學(xué)的放松、轉(zhuǎn)移、催眠等療法，可以緩解、轉(zhuǎn)移或消除病人的疼痛感覺。比如溫暖的交談、適當(dāng)小游戲、聽音樂、看書都可以分散病人的疼痛注意。心理咨詢師使用生物治療儀為病人治療的同時(shí)輔以心理暗示療法可以起到疏經(jīng)絡(luò)、活血脈，緩解疲勞、消解疼痛的目的。

34 舒適的環(huán)境會令人心情愉悅，可增強(qiáng)機(jī)體免疫力和耐受力。醫(yī)務(wù)人員應(yīng)盡量滿足病人對于舒適的護(hù)理需求，保持病室清潔安靜，溫、濕度適宜，床位舒適、衣物整潔，指導(dǎo)病人家屬加倍關(guān)愛患者。

4 物理療法

冷療、熱敷可以改善組織的代謝活動(dòng)；按摩可以促進(jìn)局部血液循環(huán)，促進(jìn)炎癥消退起到舒適止痛的作用。

5 飲食護(hù)理

醫(yī)護(hù)人員應(yīng)指導(dǎo)病人科學(xué)飲食。口腔、咽喉、食道、胃部疾病或術(shù)后的病人應(yīng)避免冷、硬、辣刺激性強(qiáng)的食物；高尿酸癥的痛風(fēng)患者應(yīng)該避免動(dòng)物內(nèi)臟、家禽皮、沙丁魚等富含嘌呤食物的攝入；富含鈣、磷的食物有止痛功效；咖啡因類食物能阻止細(xì)胞接收疼痛訊息，從而減弱疼痛感；魚油有消炎作用，可以緩解頭痛；莓類、櫻桃類水果富含維生素C能緩解關(guān)節(jié)痛；姜、咖喱和辣椒等辛香料被認(rèn)為是天然止痛劑。

篇（2）

據(jù)我們對30例診斷明確，治療無望，瀕臨死亡的住院病人，實(shí)施了臨終護(hù)理體會最深的是，對臨終病人在積極搶救的前提下，輔以心理治療，使處于瀕死階段的病人可能得到快慰和生命延長。不僅可以達(dá)到相對“安樂”的目的，而且更能體現(xiàn)人道主義精神，符合我國國情，這就是當(dāng)今提倡“臨終關(guān)懷，人文護(hù)理”的內(nèi)容。

利用語言的感染力及其誘導(dǎo)作用，提倡優(yōu)質(zhì)的生物環(huán)境與人際環(huán)境是心理護(hù)理的主要手段，如何發(fā)揮語言藝術(shù)的作用、注意觀察臨終者的心理變化和要求，以及靈活的調(diào)整周圍環(huán)境，去理解、調(diào)整病人的心理狀態(tài)，給病人以堅(jiān)強(qiáng)敏感的心理支持，是心理護(hù)理成敗的關(guān)鍵。本文著重談一下如何滿足臨終病人的心理需要并給予心理支持及護(hù)理措施。

一、 語言與非語言交流技巧的運(yùn)用

交流是一個(gè)人把他的思想觀點(diǎn)或感情傳遞給另一個(gè)人的過程。護(hù)士交流的技巧和靈敏的感覺能力，常有助于安慰病人和解決病人身體或心理方面的痛苦。只有掌握交流的技巧，對病人表示深切的同情與理解，啟發(fā)病人講出自己的思想顧慮，然后再通過交流，對有針對性地做好思想工作和醫(yī)療指導(dǎo)，在減輕病人心理負(fù)擔(dān)的基礎(chǔ)上，相應(yīng)地減輕其身體方面的痛苦。結(jié)合臨終者生理、心理的特殊規(guī)律，從生理角度，并不期望治愈其所患疾病，而是為了使患者置于較為安適狀態(tài)。從心理學(xué)角度，使預(yù)感臨近死亡，對疾病的進(jìn)展感到不安和畏懼的患者，從對死亡的恐懼和不安中解脫出來，從容地死去。我們對不治之癥的病人進(jìn)行臨終護(hù)理收到了良好的效果。

（一）我們利用語言交流的方法使臨終者，正視現(xiàn)實(shí)，擺脫困難。如：一位x線科副主任，患急性白血病，因他已感冒就診，加上幾日內(nèi)周身出現(xiàn)大片的出血點(diǎn)與瘀斑癥狀，一系列血象檢驗(yàn)，出于職業(yè)敏感引起他的懷疑和重視。當(dāng)他被確診為白血病時(shí)，他與其他患者一樣進(jìn)入否定階段，不敢面對自己的疾病，產(chǎn)生了恐懼心理，懼怕死去。此時(shí)出現(xiàn)害怕孤獨(dú)，需要有人陪，需要能多聽到他的病情，他非常希望醫(yī)護(hù)人員去探望，接近他，有更多的機(jī)會了解他的病情，是否還有其他疾病可出現(xiàn)類似癥狀，不會的，一定是化驗(yàn)結(jié)果搞錯(cuò)了，渴望醫(yī)生護(hù)士能常看望他。這時(shí)，護(hù)士要盡量注意傾聽，表示熱心、支持和理解。使用合適的神態(tài)，維持適當(dāng)?shù)南Ｍ校粦?yīng)該采取回避或欺騙手段。我們是這樣對他講的：“您多年從事x線工作，是否有過這種癥狀？”他回答：“沒有。”“那我們就要觀察一下了，先好好休息，從飲食上多注意一下，如：多吃些花生皮煮水、肉皮、大棗……”在與病人交往中使用通俗、明確、易于為病人理解的語言，注意說話的語氣音調(diào)的使用，它會起到幫助表達(dá)語意的效果。尤其是對癌癥病人，隨著病情加重，甚至面臨著死亡的威脅，他們的心情沉重，情緒很壞，焦慮伴隨著僥幸，悲哀,伴隨著反抗，擔(dān)心和憂郁，平靜和絕望，在這種消極復(fù)雜的心情支配下，多數(shù)患者表現(xiàn)出煩躁易激怒，護(hù)士面對這種情況,除十分必要的提醒和制止外，最好的辦法是坐下來保持沉默,對病人各種責(zé)問，不滿等不作回答。在這種情況下保持沉默，能很快地使病人冷靜下來。

相反，對答、解釋、爭辯會進(jìn)一步激化病人的情緒。坐下來就證明我們已經(jīng)騰出時(shí)間行動(dòng)上表現(xiàn)出同情與理解，讓病人盡量傾瀉自己的情感。護(hù)士也要讓病人覺得你是在積極認(rèn)真的特別關(guān)心地去聽，不是聽聽而已，花上充分的時(shí)間去傾聽，在談話中隨時(shí)注意病人的反應(yīng)，護(hù)士善于從病人的言語特點(diǎn)，語調(diào)、聲音大小，面部表情等方面，發(fā)現(xiàn)他的內(nèi)心活動(dòng)，然后據(jù)此而因勢利導(dǎo)地引出問題，這是十分重要的。按上面的病例繼續(xù)為例，他按著護(hù)士交代的飲食去做了，可仍有新的大片瘀斑出現(xiàn)，病情不斷的惡化，他的情緒進(jìn)入了絕望，問到了我是否快死了。在表達(dá)了“是不是白血病”這一內(nèi)容的同時(shí)，話里還傾訴著痛苦和郁悶的心情。如果我們單純的告訴他：“是的，你患的是白血病。”不如我們帶著感情去安撫，關(guān)懷地答到：“你所患的病很嚴(yán)重，院里正在全力以赴地對你進(jìn)行治療，你所需的藥品，正在想盡辦法，保證用藥，你知道已有專人去外地專程為您購藥。有這么多同志在你身邊，你不會感到孤獨(dú)的，你有什么要求盡管提出，需要我們做什么，我們會隨時(shí)出現(xiàn)在你的身邊。”使臨終者在生前最后一段時(shí)間內(nèi)看到自己價(jià)值的意義。通過臨終護(hù)理，讓病人看到社會、國家、家庭在自己臨終前仍然對自己進(jìn)行無微不至地照料，將是對他的一種極大的安慰。因而可以減少恐懼。這無疑是對臨終者和活著的人的一種精神凈化。臨終護(hù)理也是對患者家人的一種精神寬慰和精神補(bǔ)償。自己的親人即將離自己而去，對誰來說都是痛苦和不安的，對誰來說都愿意為即將死去的人做些什么，滿足死者的一切要求，以減輕自己的悲痛。這位病人在臨終前說到我不在恐懼，不在憂慮，不在孤獨(dú)，也沒有被拋棄，沒有受鄙視，看到的是尊敬，關(guān)懷。愛護(hù)我。即使我馬上離別人世，也無遺憾，謝謝大家！醫(yī)護(hù)人員的語言只有引起臨終病人的心理共鳴，才能奏效。所以，只有細(xì)心觀察，靈活誘導(dǎo)，抓住病人瞬間表情，言談舉止的細(xì)微變化，以窺探其復(fù)雜多變的心理特征，敏銳地選擇恰當(dāng)?shù)恼Z言，抓住主要矛盾，巧妙地配以適當(dāng)?shù)谋砬楹褪謩荩械姆攀傅剡M(jìn)行語言誘導(dǎo)，逐漸消除病人的憤怒、疑慮、煩躁、悲傷等有害心態(tài)，代之以鎮(zhèn)定自若、信賴、快慰的有利心態(tài)，去正視事實(shí)，配合積極的對癥治療和搶救措施，使病人真正能在臨終階段盡可能多點(diǎn)的享受人間的友善和溫馨，美好與幸福，在自然的安樂中漸漸離開人生。

（二）非語言交流包括眼神、面部表情、神態(tài)、體態(tài)、姿勢等。非語言的行為，往往體現(xiàn)一個(gè)人的真正動(dòng)機(jī)和內(nèi)在需求，一般患者的需要常用語言方式表達(dá)，而臨終病人隨著病情的惡化和出現(xiàn)復(fù)雜的心理，這對他們的需求多為非語言式表達(dá)。在死亡不可避免時(shí)他們更多地需要身體的舒適及心靈上的平衡和安寧。維護(hù)臨終病人的尊嚴(yán)，減輕其生理、心理上的痛苦及其家庭成員的悲痛，實(shí)行人道主義，是非語言行為護(hù)理要達(dá)到的目的，目光接觸是非語言交流的主要信息通道，人們常稱眼睛是心靈的窗口，目光可以傳遞感情，也可以影響他人的行為，可以保持雙方的思路一致。如：語言障礙的病人對某些護(hù)理人員的到來會表現(xiàn)出欣喜、歡樂、興奮的目光，說明他們歡迎護(hù)理人員的到來，目光中流露出信任的情緒。如病人用憤怒的目光或是面對墻壁，或是閉上眼睛，表示他有不信任感，或是有難言之處。這時(shí)護(hù)士不要回避，應(yīng)找出根源加以解決才是。我們曾護(hù)理過一位喉癌術(shù)后一年，轉(zhuǎn)移多處的患者。此患者已40歲，孩子只有7歲。他的心情明顯的憂郁，極度的悲哀和痛苦，經(jīng)常流淚，妻子怎么護(hù)理也不對，經(jīng)常摔東西，又經(jīng)常用乞求的目光看著護(hù)士。他的情緒進(jìn)入了絕望期，逐日沉默，出現(xiàn)了孤獨(dú)感。針對此情況，我們坐下來開始同樣保持沉默，用關(guān)懷的目光看著他，似乎在問他有什么要求嗎？無聲陪伴在他的身旁，這種做法也是給病人溫暖與力量的一種表現(xiàn)，等他安靜下來，我們便詢問加以手勢進(jìn)行開導(dǎo)式的發(fā)問，他的妻子才告訴我們，她把孩子寄托給親屬照管.他放心不下，加上有生之年已不多了，希望女兒也能在身邊。我們根據(jù)具體情況作出具體的處理方法，用真摯的語言，充滿同情、關(guān)切的目光告訴他，破例讓妻子和女兒一起陪伴他度過最后的時(shí)光，在病室可以擺放鮮花和他喜愛的用品。他用滿意而感激的目光微笑點(diǎn)頭向護(hù)士表示謝意。他的情緒一下就好起來了。這一實(shí)例闡述了對臨終病人非語言行為的護(hù)理，它不同于一般的護(hù)理，它通過患者的細(xì)微甚至瞬間舉止神態(tài)來窺探其心理狀況，要研究臨終者的心理，并對他們有一顆愛心，誠心和責(zé)任心。這樣，護(hù)患之間才能溝通，在臨床上才可以真正實(shí)施非語言行為護(hù)理，同時(shí)，也體現(xiàn)對其家屬的關(guān)懷，從而減輕他們的負(fù)擔(dān)，更好地配合醫(yī)護(hù)人員共同幫助垂危病人平靜地度過人生的最后時(shí)刻。

二、環(huán)境的靈活性與心理的重要性

南丁格爾曾說過：癥狀和痛苦一般認(rèn)為是不可避免的，并且發(fā)生疾病常常不是疾病本身的癥狀，而是其它的癥狀，全部或部分需要空氣、光線、溫暖、安靜、清潔……。環(huán)境對一個(gè)即將結(jié)束生命的人來說，是需要感覺溫暖和情誼的，為此要為臨終者創(chuàng)造一個(gè)優(yōu)美的周圍環(huán)境是極為重要的。臨終護(hù)理是特殊的護(hù)理，如果仍按教條的管理病室，嚴(yán)格控制探視，會使病人及家屬感到不盡情理，增加悲哀。為此我們采取了放寬正常的病房管理：1.對環(huán)境的處理。我們除提供充足的空氣，光線及溫暖、安靜、清潔的環(huán)境。對病室的空間設(shè)計(jì)采取靈活的態(tài)度，病室擺設(shè)鮮花，精美的掛畫，允許擺放病人喜愛的物品，避免產(chǎn)生死亡之屋的氣氛。2.根據(jù)臨終病人對生活的依戀和親人永別的痛苦心理，在處理人際環(huán)境中，允許最親密的人日夜陪伴，在不影響病人休息情況下，可以允許適當(dāng)?shù)奶揭暎灰?guī)定時(shí)間，讓病人多享受一份人間的情誼，針對患者對死亡的否認(rèn)――回避――認(rèn)可的心理。護(hù)理人員不能采取回避的態(tài)度，主動(dòng)關(guān)心病人，象對待其他患者一樣，從他們語言或非語言的表情暗示中，了解病人的真正需要，主動(dòng)詢問，鼓勵(lì)，而不象以往對待危重病人那樣忙于處置給藥，要充分理解病人的情感，協(xié)助安排處理未了的心愿，使病人及家屬的心理盡量放松，坦然的迎接死亡的來臨。優(yōu)質(zhì)的生物環(huán)境和人際環(huán)境，會使病人在臨終前的一段特別人間的溫暖，社會的尊重。醫(yī)護(hù)人員的關(guān)懷，會使病人感到他晚期的生命與他的死亡對人們是重要的，從而使生命垂危者安靜、舒適的走完人生的旅途。

篇（3）

【關(guān)鍵詞】 冠心病，應(yīng)對方式，社會支持，自尊，人際信任

隨著社會和經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，人們生活水平的提高和人口老化現(xiàn)象的加劇，老年冠心病已成為全球性問題嚴(yán)重的健康危害。40歲以后，是冠心病多發(fā)的年齡，患病率隨著年齡的增長有所增加。在中國，發(fā)病率和死亡率呈逐年上升趨勢是在80年代以后，許多研究結(jié)果表明，不同的疾病患者往往采取不同的應(yīng)對策略，不同的治療方式往往會直接影響患者的心理健康和疾病治療狀況，從而影響到疾病的進(jìn)程和康復(fù)水平的差異。個(gè)人應(yīng)對方式、個(gè)性、性別、年齡、身體狀況，并具有一定經(jīng)驗(yàn)和其他因素的心身認(rèn)知評價(jià)，是在不斷變化的心理過程，可與不同的環(huán)境和不同的因素各不相同的更改，認(rèn)知行為可以對此進(jìn)行調(diào)整。李寧等急性冠脈綜合征（ACS）患者的方法來處理人口，疾病等單因素分析顯示：ACS患者使用比國家標(biāo)準(zhǔn)的應(yīng)對方式，性別，年齡，教育程度，性格類型，付款產(chǎn)量少疾病的醫(yī)療費(fèi)用和病人的應(yīng)對方式對ACS的影響風(fēng)格的地位。對于有關(guān)的方式來處理護(hù)理冠心病患者，目前國內(nèi)尚未見報(bào)道。

1 研究對象和方法

在進(jìn)行研究的284例冠心病患者中，分布在年齡40-85歲之間，平均年齡65.45 ±6.57;住院0-12次，中位數(shù)為2。其中，180人住院治療冠心病患者，占65.4％，平均年齡40-85 歲，68.21 ±8.47周歲;住院治療0-12次，中位數(shù)3，冠心病的患者是84例，占30.5％，年齡分布在48 -73歲，平均為68.32 ± 6.32;住院0-12次，中位數(shù)為1。社會支持評定冠心病客觀支持、主觀支持，支持利用和社會支持評定量表評價(jià)的使用。社會支持評定量表12個(gè)項(xiàng)目，測量個(gè)體社會三個(gè)方面的關(guān)系：①客觀支持，其中包括"過去一年的外部關(guān)系，在困難時(shí)，獲得資金支持的來源和支持情況"等3項(xiàng);②主觀支持：包括"你和你的朋友，鄰居，同事和你的家庭成員"4個(gè)項(xiàng)目;③對社會支持的利用：包括"遇到麻煩的傾訴方法，手段和協(xié)助參與有組織的活動(dòng)的各個(gè)團(tuán)體"3個(gè)項(xiàng)目等等。共有范圍12-60，總得分和各分量表分?jǐn)?shù)越高表明，獲得更多的社會支持。規(guī)模由長期的使用是合理、有效、方便、易于理解和明確的項(xiàng)目具有良好的信度和效度，信度信度專為0.85，在0.84-0.94之間的每個(gè)項(xiàng)目是一致的，因此我們的人們使用。在這項(xiàng)研究中，發(fā)放300份問卷，收回284份有效問卷，有效率為94.7％。所有數(shù)據(jù)采用SPSS11.5進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析軟件包。每一組數(shù)據(jù)，結(jié)果表示x ± s表示，采用t檢驗(yàn)為P

2 結(jié)果

1）應(yīng)對方式 ：在應(yīng)對方式上，中老年冠心病患者與常模比較有明顯的差異，"屈服"應(yīng)對方式與常模沒有顯著差異，見表1

2）社會支持 ：中老年冠心病患者心臟疾病，以全距3-19分，以客觀的支持范圍，均值和標(biāo)準(zhǔn)偏差9.64 ± 3.01;主觀支持7-28點(diǎn)，平均全距和標(biāo)準(zhǔn)差18.32 ± 4。 39，支持全距3-13點(diǎn)，使用距離均值和標(biāo)準(zhǔn)差為7.65 ± 1.90;范圍為16-56點(diǎn)，社會支持均值和標(biāo)準(zhǔn)差16-56分。 平均全距和標(biāo)準(zhǔn)差35.61 ± 6。在冠心病患者的經(jīng)濟(jì)支持方面：家庭成員、配偶、雇主、親戚朋友、同事、小組和其他官方或半官方的工會組織以及宗教、社會團(tuán)體及其他非政府組織等方面，以及其他來源有 10例（3.6％），指的是沒有任何財(cái)政支持的來源;情感支持來源為配偶、其他家庭成員、親戚、雇主和同事小組和其他官方或半官方的工會組織，宗教以及社會團(tuán)體及其他非政府組織和其他組織，有4例無任何情緒上的支持來源（1.4％）。表2。

3 護(hù)理措施

疾病的進(jìn)程和康復(fù)因?yàn)椴煌膽?yīng)對方式而影響程度有所不同，從而明確指出，在疾病面前，這個(gè)特殊的應(yīng)激反應(yīng)所采取的方式，對臨床和社區(qū)護(hù)理的病人具有重要意義。整體護(hù)理工作人員可以根據(jù)有關(guān)應(yīng)對方式的因素，對患者的應(yīng)對風(fēng)格進(jìn)行干預(yù)，以幫助患者 了解和掌握積極的應(yīng)對技能，促進(jìn)積極應(yīng)對患者康復(fù)的風(fēng)格，以最大限度地減少消極的應(yīng)對方式使用，使以調(diào)整和促進(jìn)疾病的康復(fù)的精神狀態(tài)。因此，護(hù)理人員應(yīng)在個(gè)別病人的基本情況的基礎(chǔ)上，進(jìn)行心理和行為干預(yù)措施，以促進(jìn)患者采取積極的應(yīng)對方式。應(yīng)對方式和社會支持密切相關(guān)，因此，在冠心病患者的護(hù)理病人的護(hù)士應(yīng)注意充分調(diào)動(dòng)社會支持來源，特別是側(cè)重于對冠心病患者的家庭成員的教育。此外，還應(yīng)呼吁社會各界提高醫(yī)療保險(xiǎn)制度，改革醫(yī)療保健體系，建立冠心病患者信息網(wǎng)絡(luò)，動(dòng)員社區(qū)資源，照顧老人，形成了尊重民意，尊老敬老的社會風(fēng)氣，嘗試避免產(chǎn)生屈服的消極應(yīng)對方式。

4 結(jié)論

明確指出，在疾病面前特殊的應(yīng)激反應(yīng)所采取的方式，在臨床和社區(qū)護(hù)理方面具有重要的意義。在整體護(hù)理中，工作人員可以根據(jù)有關(guān)應(yīng)對方式的因素，干預(yù)不良的應(yīng)對風(fēng)格，以幫助患者了解和掌握積極的應(yīng)對技能，促進(jìn)積極應(yīng)對患者的風(fēng)格，以最大限度地減少消極的應(yīng)對方式使用，使之調(diào)整和促進(jìn)疾病康復(fù)的精神狀態(tài)。

篇（4）

本文所指尿床是在睡眠狀態(tài)中，由于各種原因，當(dāng)事人排出尿液在床上。在住院的精神病人中，尿床現(xiàn)象時(shí)有發(fā)生，一方面給護(hù)理工作帶來困難，另一方面重視不夠。容易發(fā)生并發(fā)癥，延長康復(fù)時(shí)間，甚至貽誤病情。因此，觀察病人尿床原因，采取相應(yīng)護(hù)理措施，對患者的治療是十分重要的。筆者對25例精神病人尿床行為進(jìn)行分析，并提出防范措施供同道參考。

1 臨床資料

2000年11月至2009年11月在我院住院的精神病人中尿床有25例，其中男14例，女11例;年齡最大62歲，最小22歲;未婚2例，已婚17例，離異6例;30歲以下8例，30歲以上17例;第1次住院者6例，2次以上者19例。疾病均符合CCMD-3診斷標(biāo)準(zhǔn)：精神分裂癥16例，抑郁癥4例，酒精性精神障礙2例，癲癇性精神障礙 1例，躁狂癥2例。主要服用利培酮、氯氮平、氯丙嗪、碳酸鋰、舒必利、丙戊酸鈉、舒思等藥物。

2 尿床原因分析

2.1 意志力減退 長期生活懶散，不愿自理。

2.2 精神癥狀原因 言行亂，不知自理，明明尿床了，證據(jù)在面前還不承認(rèn)。

2.3 精神藥物原因 主觀上不愿尿床，由于睡得太沉，不知不覺中尿床了，醒了很不好意思。

2.4 軀體疾病原因 由于精神病人主述不明，合并軀體疾病如：尿路感染、前列腺增生等未及時(shí)發(fā)現(xiàn)，出現(xiàn)尿床的臨床表現(xiàn)。

3 護(hù)理措施

篇（5）

【中圖分類號】R473 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B 文章編號：1004-7484（2012）-04-0500-01

本文對120例休克病人搶救措施及護(hù)理進(jìn)行了探討，現(xiàn)報(bào)告如下：

1.臨床資料

2008年1月～2009年1月本院急診科共救治120例休克病人，65例為低血容量休克（包括失血性），12例為心源性休克，15例為過敏性休克，28例為感染性休克。

2.搶救措施

2.1 病人受傷后的最初60min是決定生死的關(guān)鍵，也是搶救措施實(shí)施的重要階段，因此立即爭分奪秒做出評估與判斷。判斷應(yīng)從瞳孔的大小，對光反應(yīng)靈敏程度；意識、脈搏、四肢末梢皮溫；口唇，指甲的顏色；血壓、呼吸的情況；意識是否清醒，以及昏迷的程度；活動(dòng)性傷口出血的量。觀察判斷的同時(shí)做好記錄隨時(shí)反饋給醫(yī)生，積極配合搶救。

2.2 清除口鼻腔內(nèi)的異物，有活動(dòng)假牙取下并妥善保管，昏迷的病人頭偏向一側(cè)，以防止誤吸，給予高流量氧氣吸入，一般吸氧濃度為33%～41%，流量為4.6L/min。吸氧的同時(shí)，給予休克臥位，頭和軀干抬高10-15度，下肢抬高20-30度，以便增加回心血，也能緩解呼吸困難癥狀。如遇心跳呼吸驟停的病人，配合醫(yī)生立即行心肺復(fù)蘇。

2.3 迅速建立2條靜脈通道，快速補(bǔ)充血容量、改善微循環(huán)。

2.3.1 宜選擇上肢靜脈、頸外靜脈等較大的靜脈快速補(bǔ)充血容量，改善微循環(huán)。一條通路保證擴(kuò)容，給予升壓等搶救藥物；另一條通路輸血或代血漿等，確保不同的液體、藥物在短時(shí)間內(nèi)迅速進(jìn)入體內(nèi)，并詳細(xì)記錄。同時(shí)注意藥物間的配伍禁忌、藥物濃度和滴速。

2.3.2 為糾正水、電解質(zhì)紊亂及酸中毒，遵循先晶后膠和晶體膠體序貫輸入的原則，首先選擇平衡鹽溶液，應(yīng)用碳酸氫鈉溶液緩解酸中毒。血管活性藥物也是搶救休克的重要措施，應(yīng)從小劑量開始，控制輸入速度，防止?jié)B漏［1］。

2.3.3 妥善處理出血的傷口：對于開放性骨折伴活動(dòng)性出血的病人，給予夾板固定并加壓包扎。疑有內(nèi)臟活動(dòng)性出血的患者，盡快做好手術(shù)前的準(zhǔn)備工作。

2.3.4 動(dòng)態(tài)觀察病情變化：

2.3.4.1 神志與表情休克早期，機(jī)體代償功能尚好，因?yàn)槟X缺氧較輕，患者神志一般清楚或輕度煩躁，表明機(jī)體代償功能尚好。進(jìn)入失代償期，缺氧加重，患者表現(xiàn)為意識模糊，表情淡漠，甚至昏迷，因此應(yīng)嚴(yán)密觀察。

2.3.4.2 脈搏、血壓及脈壓差可反映心率和血管緊張度兩者的變化。休克晚期脈搏微細(xì)緩慢，因此在搶救過程中應(yīng)每隔15min～30min測血壓、脈搏1次。

2.3.4.3 尿量的多少反映了腎毛細(xì)血管灌注量的多少。由于腎血管較其他臟器的血管對兒茶酚胺更為敏感，因此，尿量也是護(hù)理工作中判斷內(nèi)臟毛細(xì)血管灌注量的一項(xiàng)重要指標(biāo)。經(jīng)積極治療后，患者血壓回升，脈壓加大，脈搏增強(qiáng)，指甲口唇轉(zhuǎn)紅潤，皮膚轉(zhuǎn)暖，由煩躁轉(zhuǎn)為平靜，神志從淡漠轉(zhuǎn)清楚，尿量增多，靜脈滴速自動(dòng)加快，說明搶救有效，否則應(yīng)及時(shí)匯報(bào)醫(yī)師，調(diào)整治療方案繼續(xù)搶救［2］。

3.總結(jié)

綜上所述，我們對休克病人的護(hù)理體會總結(jié)如下：休克患者發(fā)病急，進(jìn)展快，若未能及時(shí)發(fā)現(xiàn)及治療，則可發(fā)展至不可逆階段而死亡。護(hù)士要嚴(yán)密觀察病情變化，對于煩躁或神志不清的病人，應(yīng)加床旁護(hù)欄，以防墜床；必要時(shí)，四肢以約束帶固定于床旁。護(hù)士要提高自身的急救意識，快速建立搶救措施，從而使自己成為急救技能高的護(hù)理人員，提高休克患者的搶救成功率。

篇（6）

【文章編號】1004-7484（2014）02-0616-02

晚期癌癥病人的自覺癥狀中，疼痛發(fā)生率為最高。由于受到疼痛的折磨，病人生活質(zhì)量下降，焦慮、抑郁、悲觀、絕望等情緒可加重疼痛反應(yīng)。癌癥疼痛如果得不到及時(shí)有效處理，將嚴(yán)重影響病人的生活質(zhì)量。采取有效的護(hù)理手段控制疼痛，提高病人的生活質(zhì)量，延長病人生命是護(hù)理的主要目的。現(xiàn)將我科2011年10月―2013年5月對78例晚期癌癥病人疼痛的護(hù)理總結(jié)如下。

1 臨床資料

78例晚期癌癥病人中，男46例，女32例；年齡41歲～87歲，平62歲；肺癌30例，胃癌21例，乳腺癌10例，結(jié)直腸癌9例，食管癌5例，腦瘤3例。

2 癌癥疼痛評估

2.1 疼痛評估內(nèi)容

護(hù)理人員應(yīng)對病人進(jìn)行詳細(xì)、全面、動(dòng)態(tài)的評估。評估疼痛的部位、性質(zhì)、強(qiáng)度；評估疼痛的持續(xù)時(shí)間和規(guī)律、誘發(fā)和緩解因素、疼痛伴隨癥狀和體征；評估疼痛對病人日常生活及心理狀態(tài)的影響及對社會機(jī)能的影響。

2.2 疼痛評估方法

使用可靠有效的工具并了解有關(guān)疼痛的問題，可以更好的理解疼痛的本質(zhì)，我科應(yīng)用用6種面部表情（微笑、悲傷、哭泣等）來表達(dá)疼痛程度。此法適合任何年齡，沒有特定的文化背景或性別要求，易于掌握，不需任何附加設(shè)備。同時(shí)通過監(jiān)測患者生命體征、呼吸方式、局部肌肉緊張度等間接了解疼痛的程度

3 護(hù)理

3.1 心理護(hù)理

焦慮、恐懼等均可加重疼痛的程度，反過來疼痛又會影響情緒，形成惡性循環(huán)。應(yīng)該設(shè)法減輕患者的心理壓力，要以同情、安慰和鼓勵(lì)的態(tài)度支持患者，與患者建立相互信賴的友好關(guān)系；把自己置身于患者的位置上理解并鼓勵(lì)患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。護(hù)理人員應(yīng)和病人建立良好的護(hù)患關(guān)系，關(guān)心、體貼、理解病人。淡化病人角色，鼓勵(lì)病人進(jìn)行力所能及的活動(dòng)，爭取家屬及社會的配合。運(yùn)用各種方法分散病人注意力，使其心態(tài)平和，減輕疼痛。

3.2 創(chuàng)造良好的病房環(huán)境

努力為患者創(chuàng)造一個(gè)安靜、整潔、空氣新鮮、溫濕度適宜的病房環(huán)境。加強(qiáng)安全管理，設(shè)床檔，專人看護(hù)。房間保持整潔，東西放置有序，地面干凈無水，設(shè)有防滑措施。每個(gè)病房安放電視機(jī)，訂閱適合患者的報(bào)刊雜志，使他們處于良好的心理狀態(tài)，接受治療。

3.3 健康宣教

病人對癌痛知識及疼痛的治療認(rèn)知程度不足，大部分病人害怕止痛藥成癮而忍受疼痛的折磨，不主動(dòng)向醫(yī)務(wù)人員訴說，也不愿接受藥物治療。護(hù)理人員應(yīng)耐心向病人及家屬講解癌痛止痛及控制藥物反應(yīng)方面的知識。強(qiáng)調(diào)疼痛處理的重要性，解除病人應(yīng)用止痛藥的誤區(qū)，消除病人擔(dān)心應(yīng)用止痛藥成癮的恐懼心理，告知其疼痛控制后停藥，即使成癮也可以治療，使病人積極配合治療。

3.4藥物療法

癌癥疼痛令人難以忍受。因此，緩解或控制疼痛是護(hù)理晚期癌癥病人的主要內(nèi)容，可根據(jù)疼痛程度，合理采用三階梯止痛法緩解疼痛。輕度疼痛：給予非阿片類鎮(zhèn)痛藥，如阿司匹林，輔助藥可給地西泮；中度癌痛：可選弱阿片類藥，如可待因等；重度癌痛：用阿片類藥，如嗎啡等，注意按時(shí)給藥，藥量可根據(jù)個(gè)體需要加以調(diào)整。口服給藥是最方便、不良反應(yīng)小、病人最易接受的給藥途徑。不能口服者采用其他途徑給藥，如直腸用藥、皮下注射或靜脈注射。阿片類藥物的不良反應(yīng)最常見的是便秘。護(hù)理人員應(yīng)指導(dǎo)病人合理飲食，多飲水，必要時(shí)給予緩瀉劑。密切觀察病人的其他不良反應(yīng)，如呼吸抑制、嗜睡、惡心、嘔吐、藥物依賴、精神依賴等。

3.5 音樂療法

音樂能使人身心放松，消除不良體驗(yàn)。抑制各種壓力反應(yīng)，使心情平靜，身心愉悅。護(hù)理人員要根據(jù)病人的愛好、文化程度、年齡、精神狀態(tài)、情緒選擇適宜的音樂，以分散病人注意力，達(dá)到緩解疼痛的目的。

3.6社會支持

為病人提供家庭式病房，使其感到溫馨。滿足病人身心需要，鼓勵(lì)病人參加社會活動(dòng)，進(jìn)行適當(dāng)?shù)捏w育活動(dòng)，爭取親人朋友和社會的支持。采用現(xiàn)身教育法，讓樂觀的癌癥病人用自身的經(jīng)歷去鼓勵(lì)其他病人，以提高病人戰(zhàn)勝疼痛的信心。

3.7 加強(qiáng)護(hù)士疼痛護(hù)理的教育

篇（7）

        對病人來說，保持樂觀的情緒尤其重要，一切不良的社會心理因素作用，都可導(dǎo)致并加速病情的發(fā)展。因此，加強(qiáng)對病人的心理護(hù)理是我們臨床護(hù)理的重要環(huán)節(jié)。我院骨外科病房2006年1月至2010年10月共收治骨折患者15例，現(xiàn)將患者的心理特點(diǎn)及我們采取的護(hù)理措施介紹如下。

        1  心理護(hù)理

        1.1 心理因素分析

        通過我們臨床觀察，病人的致病因素與心理活動(dòng)的改變有著直接的關(guān)系。護(hù)理心理學(xué)認(rèn)為，一個(gè)人患病后的心理狀態(tài)不同于正常人，有著特殊的心理需要和心理反應(yīng)，但因其疾病類型，病程長短及其性格，經(jīng)濟(jì)狀況和所處的社會環(huán)境不同而表現(xiàn)出相應(yīng)的不同特點(diǎn)。所以，加強(qiáng)病人的心理護(hù)理對治療效果是十分重要的。

        1.2 患者入院后心理狀態(tài)的護(hù)理

        患者住院后由于環(huán)境的改變，人地生疏，故表現(xiàn)為焦慮和恐懼，擔(dān)心自己的病治不好，怕成為一個(gè)殘疾人，特別是一些農(nóng)村自費(fèi)患者，常為住院費(fèi)擔(dān)心。護(hù)理人員在病人面前切忌表現(xiàn)出驚慌、忙亂、煩躁或不屑一顧的輕視態(tài)度，應(yīng)以良好認(rèn)真的服務(wù)態(tài)度，從容鎮(zhèn)定的神情，熟練準(zhǔn)確的操作技術(shù)取得病人的信任。及時(shí)止血、鎮(zhèn)痛，使病人脫離生理痛苦反應(yīng)，從而穩(wěn)定情緒。對病人進(jìn)行有針對性的衛(wèi)生宣傳，簡單介紹病情和同類病人救治成功的病例、醫(yī)院救治的經(jīng)驗(yàn)及傷病良性轉(zhuǎn)歸的可能，使病人建立安全感。

        1.3 慢性病患者的心理狀態(tài)的護(hù)理

        骨外科的慢性病患者多見于一些陳舊性的骨折，骨髓炎或傷口不易愈合的開放性骨折，病情多數(shù)較為頑固，容易反復(fù)發(fā)作，有時(shí)藥物治療也不太理想。這些患者入院后會產(chǎn)生一種以希望了解病情為中心的求知欲望，他們盼望醫(yī)生能對病情做出詳細(xì)的了解，冥思苦想詢查病源，本組患者15例；有的患者由于治療時(shí)間較長，產(chǎn)生急躁情緒，失眠、煩躁、易怒，自覺度日如年。

        2   護(hù)理措施

        2.1疼痛護(hù)理

        2.1.1針對引起疼痛的不同原因?qū)ΠY處理。創(chuàng)傷、骨折傷員在現(xiàn)場急救時(shí)予以臨時(shí)固定，以減輕轉(zhuǎn)運(yùn)途中的疼痛，并爭取及時(shí)清創(chuàng)、整復(fù)；發(fā)現(xiàn)感染時(shí)通知醫(yī)生處理傷口，開放引流，并全身應(yīng)用有效抗生素；缺血性疼痛須及時(shí)解除壓迫，松解外固定物，如已發(fā)生壓瘡應(yīng)及時(shí)行褥瘡護(hù)理；如發(fā)生骨筋膜室綜合征須及時(shí)手術(shù)，徹底切開減壓。

        2.1.2在進(jìn)行各項(xiàng)護(hù)理操作時(shí)動(dòng)作要輕柔、準(zhǔn)確，防止粗暴劇烈，引起或加重病人疼痛。

篇（8）

【中圖分類號】R473.6 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】1008-6455（2012）02-0207-01

壓瘡是身體局部組織長期受壓，血液循環(huán)受到障礙，不能適當(dāng)供給皮膚和皮下組織所需營養(yǎng)，以致局部組織失去正常機(jī)能而形成潰爛和組織壞死。壓瘡好發(fā)于身體受壓或缺乏脂肪組織保護(hù)、無肌肉包裹或肌層較薄的骨隆突處，如骶尾部、足跟、枕部等處。骨科病人因牽引固定或手術(shù)或疾病自身原因需要長期臥床，成為壓瘡發(fā)生的高危人群。現(xiàn)將骨科病人常見壓瘡的形成分析及護(hù)理措施綜述如下：

1 臨床資料

我院骨科在2008.10—2011.10共收治病人2350人，接收壓瘡患者20例，其中Ⅰ度壓瘡50%，發(fā)生在夏季高溫季節(jié)壓瘡70%。壓瘡按部位分布，骶尾部壓瘡50%，足跟部壓瘡20%，，其它部位壓瘡30%

2 成因分析

2.1 骶尾部壓瘡

骶尾部壓瘡位列骨科壓瘡首位。骨科病人多需臥硬板床休息，如脊髓損傷，胸腰椎骨折，下肢牽引固定及手術(shù)后病人。骶尾部成為病員身體主要的支撐點(diǎn)，壓瘡成因主要是以下幾方面。

2.1.1 病員自身?xiàng)l件導(dǎo)致壓瘡的客觀原因：在收治的2350位患者中，65歲以上1537例，占65%,，體重偏瘦的占30%，體重偏胖的20%，患者存在局部皮膚營養(yǎng)不良客觀原因。

2.1.2 患者體質(zhì)虛弱，術(shù)前術(shù)后害怕疼痛不敢翻身等都是壓瘡發(fā)生的重要原因。

2.1.3 高溫與潮濕是造成壓瘡的環(huán)境因素。由于患者受傷后常有體溫升高、局部皮膚分泌物增加，組織代謝的氧需要量增加，增加壓瘡的易發(fā)性[1]。過度潮濕引起皮膚軟化及抵抗力降低；潮濕會浸潤皮膚組織，削弱皮膚角質(zhì)層的屏障作用，造成局部皮膚水腫；有害物質(zhì)易于通過且利于細(xì)菌繁殖，使得上皮組織更容易受到損傷，而引起壓瘡。潮濕皮膚較干燥皮膚發(fā)生壓瘡的幾率高出5倍[2]。我院臨床資料壓瘡70%發(fā)生在夏季高溫期也證實(shí)這一點(diǎn)。另一個(gè)原因就是患者不習(xí)慣在床上大小便，常常把床單被子弄濕。

2.2 足跟部壓瘡

足跟壓瘡多由牽引石膏固定所致，體質(zhì)瘦弱，營養(yǎng)不良，合并糖尿病，對疼痛比較敏感等患者是好發(fā)人群。足跟部處肢體的遠(yuǎn)端，血運(yùn)不良，肌肉脂肪附著少，是壓瘡發(fā)生的內(nèi)在因素，牽引固定則是壓瘡發(fā)生的外在因素。皮膚牽引時(shí)小腿上皮套因牽引錘的牽拉，使皮套下滑，牽引重力集結(jié)作用在足跟，造成足跟直接受壓；骨牽引病員的患足會不自覺呈外旋下垂?fàn)睿愀惺芑甲阒亓▔涸诜級|上；下肢石膏固定患者則由于石膏直接卡壓足跟，石膏包裹患肢，造成血液回流障礙，導(dǎo)致足跟部壓瘡發(fā)生。足部穿丁字鞋者，因?yàn)榇笮〔贿m合或鞋子太硬，也可導(dǎo)致足跟不壓瘡的發(fā)生。足跟部壓瘡在骨科壓瘡中排第二位。

2.3 其它部位壓瘡

枕頜帶持續(xù)牽引容易致下頜部壓瘡；骨牽引患者由于不正確的，大腿根部兩側(cè)易卡壓在勃朗氏架上；國窩下方不能活動(dòng)，皮膚牽引帶膝部兩側(cè)鎖扣易卡壓膝部兩側(cè)；鎖骨固定帶的鎖扣及鐵環(huán)易卡壓肩背部，肋骨帶過緊壓迫腋窩下，都會造成不同程度的損傷性壓瘡，在骨科臨床護(hù)理中不容忽視。

3 護(hù)理措施

3.1 護(hù)理人員加強(qiáng)責(zé)任意識，提高護(hù)理技能；病員及陪護(hù)增強(qiáng)主觀能動(dòng)性

按照《醫(yī)院護(hù)理管理學(xué)》中壓瘡發(fā)生率為0的標(biāo)準(zhǔn)，組織全科護(hù)士學(xué)習(xí)預(yù)防壓瘡的重要性，相關(guān)知識與專科護(hù)理技能；對夜間壓瘡的高發(fā)期強(qiáng)調(diào)責(zé)任意識，采取有力的獎(jiǎng)懲措施。針對病員與陪護(hù)對壓瘡防護(hù)知識的缺乏與思想的麻痹，應(yīng)落實(shí)宣教，講明利害關(guān)系，做到主動(dòng)配合護(hù)理。

3.2 加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理，采取正確有效的護(hù)理措施

加強(qiáng)衛(wèi)生護(hù)理，保持床整，清潔，干燥，保持病員皮膚清潔，做到勤擦洗，勤更換，勤翻身，勤按摩，勤檢查。夏季，應(yīng)保持病房適宜的溫度18～24℃，避免患者長期處于高溫環(huán)境中。可在患者背部加放一條吸汗的棉質(zhì)毛巾，及時(shí)擦干汗液；底尾部可放一水袋，及時(shí)擦洗更衣，更換床單被套等，避免患者處于潮濕環(huán)境中。使用便盆時(shí)，避免生拉硬拽，可指導(dǎo)病員正確抬臀，必要時(shí)在便盆邊緣墊布墊，以免擦傷皮膚；對長期臥床病員可指導(dǎo)抬臀運(yùn)動(dòng)，每天練習(xí)16-20次，每次持續(xù)2-3分鐘；或?qū)⑹治粘扇^放置臀下，以減輕底尾部受壓，對行牽引固定患者，經(jīng)常巡視病房，及時(shí)調(diào)整牽引，保持正確有效，可協(xié)助與指導(dǎo)患者穿衣褲，避免皮膚牽引帶或固定帶與皮膚直接接觸，或在易卡壓處放置透氣性好的棉墊或紗布，減輕局部組織受到的壓力。

3.3 高危人群，好發(fā)部位，重點(diǎn)觀察，重點(diǎn)監(jiān)督，嚴(yán)格交接班

對高齡，瘦弱，營養(yǎng)不良，肥胖，術(shù)后使用鎮(zhèn)痛泵者及合并糖尿病等患者，應(yīng)重點(diǎn)觀察與監(jiān)督，嚴(yán)格交接班，使用氣墊床，或在病員骶尾置放海綿薄墊，或在底尾部貼透明貼以保護(hù)，棉圈體積小，可置于足跟；建立翻身卡，1-2小時(shí)巡視，重點(diǎn)查看骶尾部，足跟部皮膚受壓情況，協(xié)助病員更換，或適時(shí)松解牽引，避免局部組織長期受壓。

3.4根據(jù)壓瘡分期，采取針對性治療護(hù)理措施

我院收治院外帶入壓瘡20例，有50%為Ⅰ度壓瘡，25%為中度壓瘡，15%為重度壓瘡，均得到有效治愈。

3.4.1 輕度壓瘡：局部紅斑，皮膚完整。對已發(fā)生I度壓瘡建議不要按摩，應(yīng)持續(xù)減壓使用氣墊床，臨床使用能起到遏制壓瘡發(fā)展。這期壓壓瘡貼透明貼效果非常好，我院常用的有康惠爾透明貼（常用型號3536），透明貼的選擇可根據(jù)壓瘡的面積大小而定，臨床資料20例壓瘡，10例Ⅰ度壓瘡，均得到有效治愈。

3.4.2 中度壓瘡：皮膚紫紅，水泡形成，局部減壓：小水泡：用厚滑石粉包扎減少摩擦，讓其自行吸收，局部懸空待干。大水泡：消毒皮膚-抽水泡內(nèi)滲液—涂0.1%洗必泰或0.02%呋喃西林—無菌紗布覆蓋；或用潰瘍貼貼在患處保護(hù)。臨床資料20例壓瘡有5為中度壓瘡，均得到有效治愈。

3.4.3 重度壓瘡：水泡破裂，局部淺層組織壞死，形成潰瘍；創(chuàng)面有黃色水樣滲出物或膿液，疼痛加重。局部減壓，清創(chuàng)，治療感染，防止創(chuàng)面污染，促進(jìn)壓瘡愈合。 這期壓瘡也可用潰瘍貼保護(hù)，待潰瘍貼上面有白色分泌物時(shí)應(yīng)急時(shí)更換潰瘍。收治的4例重度壓瘡得到了有效治愈。

3.4.4 極重度壓瘡：壞死組織發(fā)黑，濃性分泌物增多，有臭味，可深達(dá)骨骼。Ⅳ度壓瘡需要醫(yī)護(hù)人員共同嚴(yán)肅對待，局部減壓，局部清創(chuàng)換藥，貼潰瘍貼抗生素點(diǎn)滴或皮瓣移植等。1例極重度壓瘡提高以上程序，住院60天后，治愈出院。

4 小結(jié)

了解骨科病人壓瘡的形成，可以提高護(hù)理人員對骨科壓瘡的認(rèn)識；介紹骨科壓瘡的護(hù)理措施，有助于護(hù)理工作者采取或借鑒有效護(hù)理手段，提高護(hù)理工作質(zhì)量，在進(jìn)行健康教育的同時(shí)取得家屬的配合，使臥床病人的壓瘡率大幅度下降，加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理的，重視病人的心理護(hù)理，減輕病人的痛苦，從而減少護(hù)患糾紛的發(fā)生。

篇（9）

文章編號：1004-7484（2013）-10-5809-01

近年來腸內(nèi)營養(yǎng)的作用越來越得到重視，重癥患者營養(yǎng)支持對疾病恢復(fù)起著關(guān)鍵作用，重癥患者在條件允許情況下，應(yīng)盡早使用腸內(nèi)營養(yǎng)[1]，腸內(nèi)營養(yǎng)已成為臨床重癥患者營養(yǎng)支持的首選途徑。

1 腸內(nèi)營養(yǎng)目的

營養(yǎng)支持并不是單純地提供營養(yǎng)物質(zhì)，更需要的是使細(xì)胞獲得所需的營養(yǎng)底物進(jìn)行正常或近似正常的代謝，以維持其基本功能達(dá)到利于病人康復(fù)的目的。

2 腸內(nèi)營養(yǎng)適應(yīng)癥及禁忌癥

2.1 腸內(nèi)營養(yǎng)適應(yīng)癥 腸內(nèi)營養(yǎng)總的適用于胃腸功能大致正常、熱量及營養(yǎng)素經(jīng)口攝入不足病人，還有些特殊情況如：高代謝狀態(tài)；胃腸道疾病；腫瘤及相關(guān)情況；神經(jīng)疾病；精神疾病；抑郁；器官衰竭。

2.2 腸內(nèi)營養(yǎng)禁忌癥 吸收功能不足；胃腸道機(jī)械梗阻；持久腸麻痹；嚴(yán)重消化道出血；難治性嘔吐；高流量消化道瘺；嚴(yán)重腹瀉；嚴(yán)重小腸、結(jié)腸炎。腸內(nèi)營養(yǎng)優(yōu)點(diǎn)：腸內(nèi)營養(yǎng)可改善和維持腸道粘膜細(xì)胞結(jié)構(gòu)與功能完整性；營養(yǎng)物質(zhì)經(jīng)門靜脈系統(tǒng)吸收送至肝臟使代謝更加符合生理，有利于內(nèi)臟的蛋白質(zhì)合成和代謝調(diào)節(jié)；促進(jìn)膽囊收縮、胃腸蠕動(dòng)；在同樣熱量和氮水平的治療下，應(yīng)用腸內(nèi)營養(yǎng)病人體重的增長和氮潴留均優(yōu)于TPN；促進(jìn)蠕動(dòng)的恢復(fù)；技術(shù)操作與監(jiān)測簡單并發(fā)癥少，費(fèi)用低。

3 腸內(nèi)營養(yǎng)配方及方法

3.1 配方 勻漿飲食或以牛奶為主的配方；要素飲食；谷氨酰胺和膳食纖維的添加。

3.2 方法 腸內(nèi)營養(yǎng)輸入途徑主要有口服、鼻導(dǎo)管等。可一次性、間歇性、連續(xù)性三種方式給予。腸內(nèi)營養(yǎng)應(yīng)用范圍及實(shí)施時(shí)間：在病情許可情況下，盡早應(yīng)用腸內(nèi)營養(yǎng)支持能有效預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生。

4 護(hù)理措施

鼻飼管選擇及放置，一般選擇穩(wěn)定性、相容性較好的硅膠胃管，有導(dǎo)絲的鼻胃管在昏迷病人置管中更具安全性，聚氨酯材料胃管適用于長期腸內(nèi)營養(yǎng)病人。喂養(yǎng)時(shí)注意“三度”：溫度37-41C、自行配制和需沖調(diào)營養(yǎng)液應(yīng)按比例配制、灌注速度應(yīng)由慢到快。

5 并發(fā)癥預(yù)防及護(hù)理

5.1 胃腸道并發(fā)癥 腹瀉：為預(yù)防腹瀉配制營養(yǎng)液時(shí)嚴(yán)格無菌操作，最好做到現(xiàn)配現(xiàn)用，開瓶后懸掛不應(yīng)超過8h，灌注時(shí)可用加溫器保持恒定溫度，發(fā)生腹瀉盡快找出原因，做好基礎(chǔ)護(hù)理，并及時(shí)留糞標(biāo)本送檢。惡心、嘔吐：根據(jù)臨床具體情況，患者反應(yīng)和耐受程度，動(dòng)態(tài)調(diào)整腸內(nèi)營養(yǎng)組成。3胃潴留：每次灌注前確認(rèn)胃管在胃內(nèi)，并檢查胃內(nèi)殘留量。如經(jīng)過3-4d仍不耐受可改為空腸內(nèi)灌注。返流、誤吸：鼻飼禁止翻身、叩背等動(dòng)作，抬高床頭30，或半臥位。

5.2 代謝性并發(fā)癥護(hù)理 進(jìn)行血糖監(jiān)測，高血糖時(shí)合理應(yīng)用胰島素等降糖藥物，低血糖時(shí)應(yīng)以床旁血糖測定以快速診斷，快速補(bǔ)充高糖[2]；發(fā)生水電解質(zhì)紊亂應(yīng)準(zhǔn)確記錄出入量，定期檢查電解質(zhì)平衡情況，對癥處理，轉(zhuǎn)氨酶升高跟氨基酸成分有關(guān)，選用其他營養(yǎng)制劑或停用后可恢復(fù)。

5.3 感染性并發(fā)癥護(hù)理 感染主要表現(xiàn)為吸入性肺炎和腸炎性腹瀉，應(yīng)避免誤吸，防止?fàn)I養(yǎng)液污染，管理好管道。

5.4 鼻胃管的脫落和堵塞護(hù)理 腸內(nèi)營養(yǎng)時(shí)記錄管腔長度，防止滑脫移動(dòng)、盤繞、扭曲，持續(xù)輸注時(shí)，喂養(yǎng)管每4-6h可給予溫開水沖管以防止阻塞，鼻飼前后均應(yīng)用溫開水沖管。

5.5 喂養(yǎng)管壓迫所致并發(fā)癥護(hù)理 正確固定管道插管時(shí)正確估計(jì)鼻孔及食道大小和管位大小關(guān)系，采用細(xì)小軟管，可預(yù)防壓迫并發(fā)癥的發(fā)生。

5.6 應(yīng)激性潰瘍護(hù)理 如胃液呈咖啡色及糞便顏色改變時(shí)，應(yīng)警惕應(yīng)激性潰瘍出血及時(shí)留標(biāo)本送檢，同時(shí)嚴(yán)密觀察心率、血壓變化。

6 腸內(nèi)營養(yǎng)護(hù)理監(jiān)測

護(hù)理方面應(yīng)注意胃管長度，灌注速度量、胃潴留量的交班，每日更換輸液管及營養(yǎng)液容器，機(jī)械通氣病人呼吸道失水多，每日應(yīng)當(dāng)從靜脈補(bǔ)水500ml，保證出入量平衡。

7 小 結(jié)

營養(yǎng)的重要性早為人們所熟知，無論在傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)中都很強(qiáng)調(diào)營養(yǎng)的作用[3]，而腸內(nèi)營養(yǎng)是經(jīng)胃腸道提供代謝需要的營養(yǎng)物質(zhì)及其他各種營養(yǎng)素的營養(yǎng)支持方式。其決定于時(shí)間長短、精神狀態(tài)與胃腸道功能。臨床常用的腸內(nèi)營養(yǎng)的途徑有口服和經(jīng)導(dǎo)管輸入兩種。腸內(nèi)營養(yǎng)優(yōu)于胃腸外營養(yǎng)支持，腸內(nèi)營養(yǎng)的優(yōu)越性除體現(xiàn)在營養(yǎng)素直接經(jīng)腸吸收、利用，更符生理、給藥方便、費(fèi)用低廉外，更顯示有助于維持腸黏膜結(jié)構(gòu)和屏障功能完整性的優(yōu)點(diǎn)。所以在進(jìn)行腸內(nèi)營養(yǎng)時(shí)，一定要掌握腸內(nèi)營養(yǎng)時(shí)的適應(yīng)癥、禁忌癥、基礎(chǔ)護(hù)理措施、預(yù)防并發(fā)癥的護(hù)理及護(hù)理監(jiān)測等方面的護(hù)理，給予相應(yīng)的護(hù)理措施干預(yù)，以保證腸內(nèi)營養(yǎng)的順利實(shí)施，為患者的康復(fù)保駕護(hù)航。

參考文獻(xiàn)

篇（10）

【中圖分類號】R47 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B 【文章編號】1671-8801（2014）04-0165-02

1 臨床資料

2 一般資料：

選自我院2011年12月至2013年12月收治的75 例嚴(yán)重胸部損傷患者男性52 例，女性23例；年齡范圍為15～70 歲。平均年齡為39. 6 歲。車禍致傷33 例，刃器傷18 例，墜落傷和擠壓傷17 例，其它7 例。75 例中合并血?dú)庑?4 例、出血性休克49 例、合并呼吸衰竭20 例。

2 治療結(jié)果：出血性休克49 例中得到糾正后送病房繼續(xù)治療者47 例，死亡2 例。呼吸衰竭20 例均采用機(jī)械通氣治療，治愈19 例，死亡1 例，為多器官復(fù)合傷搶救無效致死。行胸腔閉式引流41 例、血?dú)庑?9 例，手術(shù)治療18 例。本組病例共75 例，治愈72 例，死亡3 例，死亡率為4 %。

3 護(hù)理方法和措施

3.1 合并失血性休克的急救護(hù)理：

（1） 止血和及時(shí)的傷口處理：開放性胸部損傷的病人往往有活動(dòng)性出血，因此患者來急診科時(shí)護(hù)理上要配合醫(yī)生給予患者及時(shí)有效、妥善的傷口包扎和止血處理。

（2） 迅速建立有效靜脈通路：創(chuàng)傷性出血性休克病人，有效循環(huán)血量均有不同程度減少，應(yīng)迅速建立靜脈通道，靜脈選擇近心端穿刺，對穿刺困難者應(yīng)及時(shí)行中心靜脈穿刺置管或靜脈切開。

（3） 護(hù)理要點(diǎn)：及早發(fā)現(xiàn)休克早期癥狀，在護(hù)理上要著重觀察的要點(diǎn)是： ①神志與表情：創(chuàng)傷和失血早期，機(jī)體代償功能尚好，病人神志一般清楚。隨著休克加重，進(jìn)入失代償期，病人病情加重可出現(xiàn)神志的改變。因此，要嚴(yán)密觀察病人神志與表情。②脈搏、血壓與脈壓差的觀察：休克初期，脈搏加快，隨著病情的進(jìn)展，脈搏細(xì)速出現(xiàn)心率不齊，休克晚期脈搏微細(xì)緩慢，甚至摸不到。嚴(yán)密觀察脈搏與血壓的變化是搶救休克的關(guān)鍵。③呼吸及尿量監(jiān)測：大部分休克病人均伴有呼吸頻率及幅度代償增加。尿量的監(jiān)測是護(hù)理工作中觀察、判斷腎臟毛細(xì)血管灌流量的一項(xiàng)重要指標(biāo)之一。

3.2 合并創(chuàng)傷性血?dú)庑氐募本茸o(hù)理：創(chuàng)傷性血?dú)庑鼗颊哂捎谛厍粌?nèi)大量積血積氣，壓迫傷側(cè)肺和縱膈，造成縱膈移位或縱膈擺動(dòng)。應(yīng)迅速排出胸腔積血積氣。當(dāng)患者胸腔內(nèi)大量積血、積氣，使氣管移位，肺臟被壓縮30 %以上，引起呼吸、循環(huán)衰竭，應(yīng)在搶救休克同時(shí)立即給胸腔閉式引流并加強(qiáng)引流管的護(hù)理。保持引流管通暢，每2 小時(shí)擠管1 次，以防血凝塊阻塞。觀察引流液的性質(zhì)、量及顏色，并正確記錄。如每小時(shí)引流量超過300ml ，持續(xù)3 小時(shí)以上或引流的血液很快凝固，應(yīng)考慮有活動(dòng)性出血的可能，應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)師，采取緊急開胸手術(shù)處理。（2） 觀察胸腔內(nèi)氣體排出情況：如24 小時(shí)以后的時(shí)間內(nèi)，平靜呼吸時(shí)，引流管內(nèi)仍有大量氣體逸出，則考慮有支氣管斷裂或肺組織破裂的可能，如咳嗽或深呼吸時(shí)有大量氣泡逸出，且水柱波動(dòng)大，應(yīng)考慮有肺泡破裂或胸腔內(nèi)有大量殘留氣體的可能，如咳嗽時(shí)無氣泡逸出，水柱波動(dòng)不明顯，聽診傷側(cè)呼吸音清，表明傷側(cè)肺組織膨脹良好，可考慮拔管。

3.3 嚴(yán)重胸部損傷病人的呼吸管理和護(hù)理：

（1） 本組中有肋骨骨折致反常呼吸者21 例，占28 %。這21 例患者因多發(fā)性肋骨骨折致連枷胸反常呼吸，給予迅速進(jìn)行胸廓加壓包扎，使其固定于內(nèi)陷狀態(tài)。以糾正缺氧和防止反常呼吸所致的部分肺萎縮、縱隔擺動(dòng)所造成靜脈回流障礙。經(jīng)處理后反常呼吸得到及時(shí)控制。

（2） 建立人工氣道：使用呼吸機(jī)的前提是建立人工氣道，最好選用經(jīng)鼻氣管插管，因?yàn)樾赝鈧∪私^大多數(shù)神志清醒，經(jīng)鼻插管具有易于固定、易于吸痰、易于口腔護(hù)理及易于呼吸機(jī)聯(lián)接且較易耐管等優(yōu)點(diǎn)。本組20例使用機(jī)械通氣中有17 例經(jīng)鼻氣管插管，3 例經(jīng)口腔氣管插管。有血?dú)庑卣撸褂煤粑鼨C(jī)前做好胸腔閉式引流。

討論

急性創(chuàng)傷性出血性休克病人，有效循環(huán)血量均有不同程度減少，應(yīng)迅速建立靜脈通道是搶救成功的關(guān)鍵。同時(shí)應(yīng)邊搶救休克邊做術(shù)前準(zhǔn)備，爭取時(shí)間止血、抗休克、測定血壓，中心靜脈壓（CVP） 、尿量等變化，并作為輸液輸血的指南，及時(shí)觀察治療效果，及早糾正各種并發(fā)癥。

胸部外傷血?dú)庑氐陌l(fā)作等占70 %以上，血?dú)庑乜蓡为?dú)發(fā)生，也可以發(fā)生于合并其他類型的胸部外傷時(shí)，如穿透或閉合的胸壁損傷，肋骨骨折，縱隔傷，胸腹聯(lián)合傷，胸部異物以及挫傷窒息，損傷性濕肺，爆震傷，所謂閉合胸傷3 大綜合征等傷均可合并血?dú)庑亍Ｒ虼耍瑢θ魏我粋€(gè)胸部外傷的傷員，都要檢查有無血?dú)庑亍４罅砍鲅蚋邏悍e氣的嚴(yán)重血?dú)庑厥切夭總劳龅闹饕蛑唬仨毦o急處理[2] 。

胸部肋骨骨折往往是由車禍、工傷事故等造成，在胸部創(chuàng)傷中最常見，而其合并血、氣胸的發(fā)生率高達(dá)75 % ，后果較嚴(yán)重，如觀察搶救不及時(shí)，可因失血性休克、窒息、呼吸衰竭而死亡。

嚴(yán)重胸部外傷往往引起呼吸循環(huán)紊亂，嚴(yán)重威脅生命安全。因此不但要積極抗休克、保持呼吸道通暢，而且要保護(hù)重要臟器的功能[4 ] ，對于合并有出血性休克、血?dú)庑亍⒑粑ソ叩葒?yán)重并發(fā)癥者應(yīng)給予及時(shí)正確的救治，而護(hù)理上對病情的詳細(xì)觀察、密切配合醫(yī)生搶救對于嚴(yán)重胸部損傷病人的救治起重要和關(guān)鍵的作用。

參考文獻(xiàn)

[1] 吳在德，吳肇漢主編1 外科學(xué). 第6 版1 北京：人民衛(wèi)生出版社，20061333.

篇（11）

護(hù)士對病人的基本情況（如姓名、年齡等）及所患疾病的情況（如入院診斷、病情輕重等）有所了解后，確定交談目的及交談方式。安排合適的環(huán)境向病人及知情者詢問健康史，重點(diǎn)詢問病人病后所感受到的身體不適和出現(xiàn)的心理反應(yīng)等，以及對醫(yī)療護(hù)理的要求等，然后進(jìn)行必要的護(hù)理體檢。對病人進(jìn)行健康宣教。

病例一：趙先生，34歲。4日前受涼后突然寒戰(zhàn)高熱，體溫達(dá)39.5攝氏度，以下午和晚間為重。咳嗽、胸痛、咳粘痰，并且逐漸加重，氣促，煩躁，四肢厥冷，出汗，急診入院。體檢：體溫39.5攝氏度，脈搏120次/分鐘，血壓75/45mmHg。神志模糊，煩躁不安，口唇發(fā)紺明顯，右肺下野叩診濁音、語顫增強(qiáng)、可聽到支氣管呼吸音，心音鈍。心率123次/分鐘。腹軟，無壓痛，雙下肢無水腫，指端發(fā)紺。X線胸片顯示右肺下野可見有大片致密狀陰影；血常規(guī)檢查見WBC15.0×109/L，N0.92，L0.08。

病例二：男性，78歲，因咳嗽咳痰4天，嗜睡1天入院。一月前患腦血栓，至今進(jìn)食時(shí)有發(fā)嗆。查體：T36.5度，P110次/分，R28次/分，血壓13.3/10.7KPa（100/80mmHg），輕度嗜睡，咳嗽無力，痰粘稠，右下肺叩診稍濁，呼吸音減低，有濕音，兩肢體肌力、肌張力無明顯異常，血白細(xì)胞4.0×109/L，中性粒細(xì)胞0.9。

2病情觀察及分析

監(jiān)測病人神志、體溫、呼吸、脈搏、血壓和尿量，做好記錄，便于觀察熱型，有助于明確診斷。重癥肺炎不一定有高熱，應(yīng)重點(diǎn)觀察兒童、老年人、久病體弱者的病情變化。

3常用護(hù)理診斷及護(hù)理措施

3.1低效性呼吸型態(tài) 與肺的順應(yīng)性降低、呼吸肌疲勞、氣道阻力增加、不能維持自主呼吸、氣道分泌物過多有關(guān)。觀察病情，監(jiān)測生命體征；向病人及家屬說明氧療的重要性，密切觀察氧療效果；促進(jìn)和指導(dǎo)病人進(jìn)行有效的呼吸；根據(jù)病情，指導(dǎo)病人安排適當(dāng)?shù)幕顒?dòng)量；遵醫(yī)囑及時(shí)準(zhǔn)確給藥；發(fā)現(xiàn)病情變化及時(shí)處理。

3.2清理呼吸道無效 與呼吸道感染、分泌物過多或粘稠、呼吸肌疲勞、無效咳嗽或咳嗽無力有關(guān)。保持呼吸道通暢，促進(jìn)痰液引流；觀察痰的色、質(zhì)、量、味及痰液的實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果；遵醫(yī)囑正確使用抗生素。

3.3氣體交換受損 與低氧血癥、CO2潴留、肺血管阻力增高有關(guān)。提供舒適的環(huán)境，合適的的溫度和濕度；保證每日攝入足夠的熱量，宜進(jìn)富含維生素、易消化食物；保持呼吸道通暢；根據(jù)病情，選擇合理的氧療或機(jī)械通氣的方式。

3.4清理呼吸道無效 與呼吸道感染、痰液過多而粘稠有關(guān)。避免誘因，注意保暖；保持口腔清潔；詳細(xì)記錄痰液的色、量、質(zhì)，正確收集痰標(biāo)本；防止細(xì)菌傳播；促進(jìn)有效排痰。

3.5活動(dòng)無耐力 與缺氧、心功能減退、疲乏有關(guān)。評估病人耐力水平；保持環(huán)境安靜、空氣新鮮，維持適當(dāng)?shù)氖覝睾蜐穸龋恢饾u增加活動(dòng)量。

3.6體液過多 與心臟負(fù)荷增加、心肌收縮力下降、心輸出量減少有關(guān)。皮膚護(hù)理：觀察有無頸靜脈怒張、肝大和下肢、骶尾部浮腫，有無壓瘡；營養(yǎng)療法：限制鈉鹽攝入，予富含纖維、易消化的清淡飲食，少量多餐。密切觀察藥物療效和副作用。

3.7睡眠形態(tài)紊亂與呼吸困難、不能平臥、環(huán)境刺激有關(guān)。評估病人的睡眠型態(tài)，是否需用輔助措施幫助睡眠；進(jìn)行心理護(hù)理；改善睡眠；必要時(shí)遵醫(yī)囑用藥，以助休息。

3.8體溫過高與肺組織炎癥性壞死有關(guān)。臥床休息，室溫為18-20℃，濕度55%-60%；提供足夠熱量、蛋白質(zhì)和維生素的流質(zhì)或半流質(zhì)飲食；做好口腔護(hù)理；監(jiān)測生命體征；高熱時(shí)宜行物理降溫；遵醫(yī)囑使用抗生素。

3.9清理呼吸道無效與膿痰聚積有關(guān)。保持室內(nèi)空氣流通，注意保暖；指導(dǎo)病人進(jìn)行有效咳痰；鼓勵(lì)病人增加液體攝入量；準(zhǔn)確記錄24h痰液排出量；做好口腔護(hù)理；遵醫(yī)囑給予抗生素。

3.10營養(yǎng)失調(diào)低于機(jī)體需要量與肺部感染導(dǎo)致機(jī)體消耗增加有關(guān)。評估病人全身營養(yǎng)狀況；病人飲食中應(yīng)有魚、肉、蛋、牛奶、豆制品等動(dòng)、植物蛋白；每周測體重1次并記錄，判斷病人營養(yǎng)狀況是否改善。

3.11潛在并發(fā)癥肺性腦病。密切觀察病情變化；絕對臥床休息；合理用氧；遵醫(yī)囑應(yīng)用呼吸興奮劑，觀察藥物療效。