發熱患者的護理大全11篇

緒論：寫作既是個人情感的抒發，也是對學術真理的探索，歡迎閱讀由發表云整理的11篇發熱患者的護理范文，希望它們能為您的寫作提供參考和啟發。

篇（1）

1 臨床病例

本組發熱待診患者46例，其中男30例，女16例。年齡20~65歲，平均（34±10.63）歲。均符合發熱待診的診斷標準。

2 發熱病因

46例中，感染性疾病19例（41.3%），腫瘤11例（23.9%），結締組織病10例（21.7%），藥物熱6例（13.0%）。

3 病因分析及護理對策

3.1 感染性疾病護理對策：本組感染性疾病19例，其中肺結核及肺外結核8例，傷寒及副傷寒7例，細菌性心內膜炎2例，復雜性尿路感染1例，黑熱病1例。感染性疾病常伴有畏寒、寒戰、發熱、心動過速，飲食差，一般狀況差，且需要多次行血、痰、尿培養及胸片等檢查以尋找病因。護士需耐心向患者解釋檢查的意義，以取得患者的理解及配合。護士要嚴格掌握采血的時機，在畏寒、寒戰時抽血培養，且每次抽血量>10 ml，可提高血培養的陽性率，為正確診斷提供“金指標”。同時還必需嚴格皮膚消毒、無菌操作，避免標本污染，以減少誤診。痰培養需囑患者先用朵貝爾液漱口，再用清水漱口，讓患者深咳，咳出氣管深部的痰液送檢，以提高痰培養的陽性率。留取尿標本時，需囑咐患者清潔外陰，留取晨起第一次中段尿送檢。感染性疾病患者多呈馳張熱或稽留熱，熱度高、熱程長，護士需向患者及家屬講明應盡量避免使用激素及解熱止痛藥退熱的臨床意義，取得患者及家屬的理解及配合，以避免影響熱程、熱型，延誤診斷。此外還應鼓勵患者多飲水，適當補液，以維持患者水、電解質平衡，維持內環境平衡，安全渡過發熱期。

3.2 腫瘤性疾病護理對策：本組腫瘤11例，其中惡性淋巴瘤5例，胃、肺、肝等實體腫瘤6例。腫瘤性疾病患者發熱程度不高，但是多數熱程較長，往往反復多次檢查不易明確診斷，患者處于擔憂、期待、恐懼的心境中，護士需針對該類患者的心理特點，從醫學角度給患者講明情緒與疾病的關系，鼓勵患者從不良心境中解脫出來，積極配合醫生的檢查和治療。此類患者多需要做CT、支氣管鏡、腸鏡檢查，血液腫瘤患者還需要做骨髓穿刺及骨髓活檢等有創性檢查，護士需對患者進行健康教育，講明進行有創性檢查的必要性、重要性，使得患者能配合檢查。

篇（2）

【中圖分類號】R692 【文獻標識碼】A 【文章編號】1674-7526(2012)04-0181-01

1 發熱過程及表現

引起體溫過高的原因很多，根據致熱源的性質和來源不同，可以分為感染性發熱和非感染性發熱兩大類。感染性發熱較多見，主要由病原體引起。非感染性發熱由病原體以外的各種物質引起，目前越來越引起人們的重視，一般發熱過程包括三個時期：

1.1 體溫上升期：此期特點是產熱大于散熱。主要表現是疲乏無力，皮膚蒼白干燥無汗，畏寒，甚至寒戰。體溫上升有驟升和漸升兩種，驟升使體溫突然升高，在數小時內升至高峰，見肺炎球菌肺炎，瘧疾等。漸升使體溫逐漸上升，數日內達到高峰，見于傷寒。

1.2 高熱持續期：此期特點是產熱和散熱在較高水平趨于平衡。主要變現為面色潮紅，皮膚灼熱，口唇干燥，呼吸脈搏加快，頭痛頭暈，食欲減退，全身不適，軟弱無力。

1.3 退熱期：此期特點是散熱大于產熱，體溫恢復至正常水平。主要表現為大量出汗，皮膚潮濕，體溫下降可有驟退和漸退兩種方式。體溫驟退者由于大量出汗，體液大量喪失，易出現血壓下降，脈搏細速，四肢厥冷等虛脫或休克現象，護理中應加強觀察。

2 常見熱型

各種體溫形態稱為熱型。某些發熱性疾病具有獨特的熱型，加強觀察，有助于對疾病的診斷。但必須注意，現在由于抗生素的廣泛使用（包括濫用）或由于應用（包括不適當使用）解熱藥，腎上腺皮質激素等使熱型變得不典型。常見熱型如下：

2.1 稽留熱:體溫持續在39-40℃達數天或數周，24小時波動范圍不超過1℃.見于肺炎球菌炎，傷寒等。

2.2 弛張熱：體溫在39℃以上，24小時內溫差達1℃以上，體溫最低時仍高于正常水平，見于敗血癥，化膿性疾病等。

2.3 間歇熱：體溫驟升到39℃以上，持續數小時或更長，然后下降至正常或正常以下，經過一個間歇，體溫又升高，并且反復發作。

2.4 不規則熱：發熱無一定規律，且持續時間不定，見于流行性感冒，癌性發熱等。

3 護理措施

3.1 降低體溫：可選用物理降溫或藥物降溫方法。物理降溫有局部和全身冷療兩種方法。物理降溫是一種可以反復多次使用的、安全有效的降溫措施。可用于高熱或有高熱驚厥史的早期家庭護理。物理局部降溫包括以下幾種方式：（1） 頭部冷敷或枕冰袋：頭部冷敷方法：將冷毛巾敷于頭部，待毛巾變暖后更換； 枕冰袋方法：將冰袋置于額頭上或枕于腦后，若沒有冰袋可將冰塊放入暖水袋或塑料袋中，如果情況緊急或沒條件也可用冰棍代替。注意：冰袋與皮膚之間以毛巾或手絹隔開，以免患兒不舒服或局部組織凍傷。胸部及腹部不可放冰袋以防心率減慢或腹瀉。（2）溫水浴：將門窗關好不可有對流風或直吹的風，室溫在24-26度之間。水溫應比體溫低1度,水量以沒至軀干為宜 。托起頭肩部，身體臥于盆中，以5-10分鐘為宜，半小時后測體溫。注意：水溫不可過冷過熱，浴中需加水時應在遠離患兒處攪動，病情重或精神、面色、呼吸情況不佳時不可做，浴中出現異常情況時應停止。此方法是通過傳導方式散熱。全身可采用溫水拭浴、酒精拭浴方式，到達降溫目的。

藥物降溫是通過機體的蒸發散熱而達到降溫目的，使用時注意藥物劑量，尤其對年老體弱及心血管病者應防止出現虛脫或休克現象。根據醫囑給患者適當使用退熱劑，以達到降溫的目的。 (1) 口服退熱劑：如阿苯片、泰諾林、布洛芬等。 (2) 注射退熱藥物：如賴氨比林 。 注意：所有退熱藥物必須遵醫囑執行； 　兩次退熱劑使用必須間隔4小時（有高熱驚厥可按醫囑執行）； 新生兒不用退熱劑（只須打包降溫即可）；用藥后40分鐘可測體溫，檢查用藥效果，并做好記錄。

3.2 加強病情觀察：（1）觀察生命體征，定時測量，一般每日測量4次，高熱時應每4小時測量一次，待體溫恢復正常3天后，改為每日1或2次。注意發熱類型、程度及經過，及時注意呼吸、脈搏和血壓的變化。（2）觀察是否出現寒戰，淋巴結腫大，出血，肝、脾腫大，結膜充血，單純皰疹，關節腫痛及意識障礙等伴隨癥狀。（3）觀察發熱的原因及誘因有無解除。(4)觀察飲水量，飲食攝取量，尿量及體重變化。（5）觀察治療效果，比較治療前后全身癥狀及實驗室檢查結果。

篇（3）

doi：10.3969j.issn.1004-7484（x.2013.10.304文章編號：1004-7484（2013-10-5816-02

重型顱腦損傷作為預后相對較差的疾病中的一種，為了降低其病殘率以及死亡率，在術后就必須對其體溫進行適當的控制，降低患者出現術后并發癥的幾率，只有這樣方可大袋提高患者的生存質量的目的。一般情況下，重型顱腦損傷患者通常會伴有腦出血、丘腦下部損傷、以及腦干損傷等情況。這就使得患者的體溫調節中樞受到一定的損害，使患者的體溫出現了異常升高的情況。本研究將對100例重型顱腦損傷患者的術后發熱護理情況進行回顧性分析，現報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料將我院2011年1月――2013年1月所收治的100例重型顱腦損傷患者作為研究對象，其中有62例男性，38例女性，所有患者的年齡為10-69歲，平均年齡為32歲。利用隨機數字法將其均分成觀察組與對照組，本研究的所有患者均出現了發熱的情況。兩組患者的年齡、性別等一般資料存在一定的差異，具有可比性，但不具備統計學意義，P>0.05。

1.2術后發熱的原因

1.2.1腦水腫重型顱腦損傷患者在術后2-4天是其出現腦水腫的高發期，導致患者出現此類情況的主要原因就是：患者在手術過程中由于腦組織缺氧、缺血，直接導致患者的腦細胞受到損傷，鈣離子乘機大量流入細胞中，這就使得細胞的正常代謝受到阻礙，從而引發顱內高壓等危象。當患者出現此類情況時，其正常的機體代謝就會紊亂，使得患者由于應激反應而出現不規則發熱的情況，這也是患者出現機體損傷改變的先兆。

1.2.2顱內出血此類情況是患者在術后所出現的最危險的并發癥，同時它也是導致患者在術后出現發熱情況的主要原因之一。顱內出血一般發生在術后1-2天之內，當患者出現顱內出血時，就有可能形成血腫對其組織形成一定的壓迫。這種壓迫情況還有可能隨著神經纖維擴散到其他部位，使得患者出現神經功能障礙，最終導致患者出現高熱、昏迷的情況。

1.3方法對照組的患者在術后給予傳統的基礎護理，觀察組患者在對照組的基礎上給予降溫護理處理，對兩組患者的護理滿意度進行比較。

1.3.1常規護理

1.3.1.1強化基礎護理在對患者進行基礎護理時，最好將病房的溫度控制在25-26℃之間，同時還必須確保病房的干凈、整潔，對室內的濕度也必須進行適當的控制。由于發熱患者的唾液分泌量相對較少，因此，其口腔黏膜通常是處于干燥的狀態，這就使得患者的口腔容易出現食物滯留的情況，這就在一定程度上為細菌的繁殖提供了有利條件。基于此，護理人員在對患者進行護理時，每天必須對患者的口腔進行1次清洗，避免患者出現口腔感染的情況。患者在住院期間，護理人員一定要確保患者的皮膚干燥、清潔，定時對患者進行翻身，對于容易出現褥瘡的部位必須采取相應的所示來進行防護。確保患者的呼吸道順暢，對其呼吸道以及口腔中的分泌物進行及時的清理。幫助患者進行排痰，并定時對患者進行霧化治療。對于呼吸困難且痰多的患者，可以性氣管切開或氣管插管處理，以此來降低患者出現肺部感染的幾率。

1.3.1.2營養支持發熱會導致患者的新陳代謝加快，其生理反應主要包括了心輸血量增加、心率加快、耗氧量增加等。當患者的體溫在37℃以上時每升高1℃，患者所需的熱量攝入就會增加12%，當其體溫升高后，胃腸道就會出現充血的情況，因此，在對患者進行護理的過程中，一定要對其飲食中的營養搭配進行合理的設計。在對患者進行飲食護理時，一定要盡量讓患者食用易消化、多水分、清淡有味、高維生素、高熱量、高蛋白的食物，同時還必須叮囑患者少食多餐，并對患者的心理狀態進行實時關注，盡量滿足患者的合理需求。

1.3.1.3心理護理一般情況下，處于體溫上升期的患者突然出現面色蒼白、發抖、發冷的情況時，患者通常會產生害怕、緊張不安等負面心理反應，患者的家屬通常比患者更緊張、不安。因此，護理人員在對患者進行護理時，一旦遇到這種情況，必須耐心的向患者及其家屬進行解釋，對其負面情緒進行適當的緩解。

1.3.2降溫護理

1.3.2.1物理降溫①局部冷療：在對患者進行護理時，可以利用化學制冷袋、冰袋或冷毛巾來對患者利用熱傳遞的方式進行降溫。有學者在其研究報告中指出，麥杰克冷袋是一種高冷容量的新型冰袋，它主要是通過在人體的腹股溝以及額部等大血管流經處放置冰袋，利用傳導作用吸收機體熱量而達到降溫的效果。由于該冰袋與患者的皮膚接觸面相對較廣，這就在一定程度上增加了患者的冷敷面積，其降溫效果相對較好，因此，可以對其進行推廣使用。②全身冷療：利用酒精或溫水來對患者進行全身擦拭，在其頭部防止冰帽，并對其各大血管處進行擦浴，以此來達到降溫的目的。同時還可以使用降溫毯來對患者進行降溫處理，其降溫的效果也相對較好。此外，還可以使用控溫床來對中樞性高熱患者進行治療。讓患者平躺在已經設置好的控溫床上，將體溫探頭插入病人內，在監控屏幕上立即顯示病人目前的體溫。

1.3.2.2藥物降溫對患者給予4℃的冷卻液靜脈滴注，以此來對患者的血液循環溫度進行冷卻，以此來達到降溫的效果。對于持續高熱不退的患者，應遵醫囑用藥，在給要的過程中，一定要防止突然降溫而導致患者出現虛脫的情況。

1.4統計學分析采用SPSS18.0軟件對本研究的數據進行統計學的分析，計數資料的對比應用X2檢驗，而計量資料的對比應用t檢驗，P

2結果

兩組患者的護理滿意度比較，見表1。

3小結

發熱是一種相對較為常見的臨床癥狀，當患者出現過熱或持續發熱的情況時，就有可能導致患者出現生理機能改變或機體代謝改變的情況，因此，對于患者的臨床發熱情況必須引起高度重視。本研究的結果顯示，在對重型顱腦損傷患者的術后發熱情況進行護理時，基礎護理加降溫護理的效果明顯優于單純的基礎護理，它們之間的差異具有統計學意義，P

參考文獻

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[2]褚紀發.標準外傷大骨瓣神經補片修復腦膜缺損在重型顱腦損傷病人中的應用[J].浙江創傷外科，2008，13（5：415-416.

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篇（4）

發熱是指由于致熱原的作用使體溫調定點上移而引起的調節性體溫升高（超過0.5℃），稱為發熱， 腋窩體溫（檢測10min）超過37.4℃可定為發熱。我科是封閉式管理的精神科男病房，于2013年12月～2014 年 1月發生一起群體性發熱事件，經過治療并配合有效的護理，未出現并發癥。現將護理體會報告如下。

1 臨床資料

我科94例患者，入院時體溫均正常，年齡22～48歲，于2013年12月25日出現2例發熱，到2014年01月03日共出現21例。均行鼻咽部分泌物甲流、乙流病毒測試，測試排除甲型流感的可能。經積極治療及有效護理后，多數4～5d體溫降至37.3℃以下，無并發癥發生。

2 護理

2.1 消毒隔離 我院精神科封閉式病房原設有危重癥、一級護理區域，二級護理區域，現加設發熱區域，確保各區域均有獨立的就餐、洗漱、排泄設施，不存在公共區域，有效阻斷傳播途徑。將發熱患者置發熱區內隔離，直至體溫連續3d～37.3℃以下。發熱區內進行每日兩次紫外線空氣消毒，30min/次，保證病室清潔通風。禁止探視住院患者。工作人員均戴口罩，工作人員接觸患者前、后均應洗手或用快速手消毒液手消毒，督促病區所有患者勤洗手。對發熱患者呼吸道分泌物單獨用1：200漂白粉消毒后丟棄。所有病房每日早晚各通風30min，紫外線消毒30min。

2.2 體溫監測和發熱的護理 按時監測體溫，每4h監測體溫并記錄，體溫39℃時，要遵醫囑抽血做血培養，同時給予酒精擦浴或遵醫囑藥物降溫；如 果體溫>39℃時，患者有明顯畏寒，嚴禁物理降溫，以免體溫不下降反而升高，甚至誘發患者寒戰導致體溫過高[1]，此時應請示醫生給予藥物降溫，并觀察患者出汗情況。患者高熱伴大量出汗時，指導或協助其用溫水擦身，及時更換干凈、干燥的衣服及被褥。同時給其多飲淡鹽水，必要時靜脈補液。

2.3 藥物治療 ①抗病毒治療。奧司他韋bid，1顆/次。板蘭根沖劑 3 次/d服用。②部分咳嗽、咳痰患者，加用頭孢曲松鈉和川貝枇杷膏，止咳排痰及預防肺部感染。③抗精神病藥物治療。遵醫囑給予氯氮平、利培酮、氟哌啶醇、氯丙嗪、奮乃靜、喹硫平、奧氮平、阿立哌唑等抗精神病藥物治療。一定要看服下肚，對有嘔藥行為患者，服藥后，應予臥床休息30min，專人看護。④支持治療。進食差，高熱，大汗者補充水電解質。⑤預防性服藥。病房其他患者板蘭根沖劑 3 次/d服用。

2.4 飲食護理 給予高蛋白質、清淡易消化、維生素豐富的飲食，督促多喝水（每日>3000ml），忌辛辣刺激性食物。精神癥狀致少食者給予勸食，拒食者給予鼻飼飲食或靜脈補液，保證足夠的營養和水份攝入。

2.5 心理護理 提供人性化護理，對患者態度和藹，尊重患者。多與患者溝通，了解病情變化，向患者做好宣教：告知患者設立隔離區的原因及重要性，請其配合病區管理；講解發熱的原因、過程及其轉歸，消除患者的緊張、焦慮。

3 討論

3.1 發病原因分析 ①住院患者人數密集，空氣質量偏差，致患者免疫力下降；②事件對象為精神病患者，病房環境相對封閉，空氣不夠流通，當出現呼吸道傳染性疾病，極易傳染、擴散；③精神病患者意志行為和感知覺障礙，同時不能隨著氣溫變化及時增減衣服。④精神病患者對身體不適耐受力強，對身體異常反應感受減弱，當進行體格檢查和問診時，容易導致主訴癥狀與實際病癥有出入，導致醫護人員錯誤判斷，不能早期發現、早期隔離、控制擴散。這些增加了精神病患者群體性發熱的幾率。

3.2治療護理難度大 首先病情觀察難度大： 患者常不知道表達或者不能正確表達自己的軀體不適，造成護士對患者病情的忽略。另外疾病所致，患者自制力、合作度、依從性都差，對進食、測量體溫、服藥、打針這些基本的治療都不能很好配合。所以護理人員需要花很大的精力和很長的時間去做這些基礎性的護理工作。

3.3隔離難度大 除嚴重言行紊亂，有嚴重自傷、傷人毀物（或潛在自傷、傷人毀物）及擾亂醫療秩序者置于單間管理外，其余患者均實行集中管理。患者長時間受封閉式管理，活動范圍狹窄，且精神病患者合作程度低，很難使其僅在一個小的范圍內活動，致使有效隔離的難度大。

3.4 護理要點 ①有效執行藥物治療是護理的重點。尤其是控制精神癥狀，確保患者服藥到肚，才能讓患者有正常的思維和言行，更好的配合治療與護理。②做好消毒隔離，保護未感染人群，切斷傳播途徑。隔離出獨立的發熱區，能解決患者的吃、喝、拉、撒、睡、洗問題未感染患者減少與傳染源的接觸，預防性用中藥以提高易感者對病毒的免疫能力，避免繼續擴散。③仔細觀察病情變化。首先由于精神病患者的特殊性，致病情觀察難度大；其次精神科工作繁瑣，環境吵鬧，易致護士情緒煩躁，所以要求護士要擁有良好心理素質，高度負責的態度，用耐心和仁愛之心去仔細、及時的發現患者的病情變化。④心理護理。雖然給予多種途徑進行降溫，但體溫仍會升高，同時因發熱、大量出汗、鼻塞、流涕、咳嗽等癥狀，使患者舒適度降低，患者大多會對治療抱有懷疑態度；另外板藍根、柴胡這類中成藥氣味難聞、外觀似農藥，精神病患者的多疑癥狀會使其有種被害感，甚至導致拒絕治療。這就要求我們的心理護理、健康宣教要貫徹發熱的全過程。發熱初期要提前告訴患者可能發生的癥狀和情況，使患者放心，能配合治療。患者如出現各種不適，及時給予關心及安慰。在治療期間，縮短巡視間隔時間，常詢問患者的感受，使其有被重視感，從而拉近護患關系。分散患者注意力，可為其提供一些方法，如看電視、聽音樂、看宣教材料等。在護理過程中護士的言行舉止應親切、和藹、穩重，給患者安全感，及時給予患者心理疏導，打消患者的疑慮、焦慮，從而將治療護理措施更好的實施下去。

篇（5）

中圖分類號：R472 文獻標識碼：B 文章編號：1004-7484（2011）12-0170-03

傳染病患者發熱是由于各種原因引起的機體散熱減少或產熱增多或者說體溫調節中樞功能障礙所致。臨床上引起發熱的原因很多，傳染病的發熱多由感染因素引起：如傷寒、手足口病、細菌性痢疾、流感、脊髓灰白質炎，急性傳染性肝炎、麻疹、流行性乙型腦炎、腎綜合征出血熱等。現對傳染科病患者常見的發熱問題進行分析，并結合實際工作經驗對我院近3年來收治的傳染病患者發熱癥狀護理作一回顧性總結。

1臨床資料

我科3年來共收治2400例傳染病患者，男1810例，女590例，年齡6～53歲。其中傷寒57例，占2.37%，手足口病421例，占17.54%，肝炎307例，占12.97%，其他1615例，占67.29%。所有病例均有不同程度的發熱問題，經過我們積極的發熱癥狀護理，患者均能以良好的發熱癥狀狀態接受治療。

發熱是由于各種原因引起的機體散熱減少或產熱增多或者說體溫調節中樞功能障礙所致。臨床上引起發熱的原因很多，傳染病的發熱多由感染因素引起：如傷寒、手足口病、細菌性痢疾、流感、脊髓灰白質炎，急性傳染性肝炎、麻疹、流行性乙型腦炎、腎綜合征出血熱等。

2 護理評估

傾聽患者的主訴，詢問發熱開始的時間、程度、持續時間及其規律性，評估熱型。

2.1 發熱的一般伴隨癥狀

如不適的皮膚溫度、頭痛、抽搐、全身肌肉酸痛、昏睡、虛弱、食欲不振、口渴、口唇干裂、皮膚干燥、頰面潮紅、出汗增加或冒汗、寒戰、皮膚起雞皮疙瘩、尿量減少且色濃、脈搏快，呼吸急促等。生命體征：包括目前的體溫、脈搏、呼吸、血壓、心率及其變化的規律性。精神狀態：如躁動不安、昏昏欲睡、意識混亂的程度。皮膚與血液循環狀態：如皮膚的完整性，皮膚有無疹子、皮膚的彈性、濕度、溫度顏色等。

2.2 發熱的相關因素

最近有無過度疲勞的情況，最近有無接近傳染病患者，有無過度暴露于太陽下，是否授受放射線治療與化學治療。最近所處環境的衛生、溫度、空氣如何。是否服用某些藥物，如抗腫瘤藥、免疫抑制劑、抗生素、利尿劑、中樞神經抑制劑、抗抑郁藥、血管收縮劑等。以及服藥的間隔時間的最近服藥時間，老年人由于生理變化的特殊性及各種疾病的影響，體溫更易變化，因此，需評估他們的室內溫度，居住環境，活動程度，對天氣冷熱的反應及疾病史，以判斷他們是否體溫調節失常。有無創傷，如外傷感染、手術。最近的飲食清潔度。既往有無白細胞減少。最近是否喝過烈酒或咖啡樣飲料。

3護理措施

3.1 飲食與液體的攝取

向病人解釋發熱是一種消耗性疾病，一方面代謝增加，使各使營養素大量消耗，如糖、脂肪、蛋白質、維生素等；另一方面，由于交感神經興奮，胃腸蠕動減弱，消化液分泌減少，影響消化吸收，因此，宜給予高熱量，高蛋白、高纖維素飲食，并注意進食易消化的流質或半流質。病人因消化不良，食欲不振，故應依其飲食愛好提供美味可口的飲食，并囑其少量多餐，以增進食欲。指導患者了解攝取充足液體的重要性。除非有腎臟疾病或心臟疾病的限制。否則應保證每日入水量在300ml左右，防止脫水并促進毒素和代謝產物的排出，同時向患者解釋不要等到口渴時才喝水的原因。對不能進食者，應給予靜脈輸液或鼻飼指導病人在天熱或運動或增加液體的攝取，防止中暑。若病人有脫水現象，應監測出入水量，并維持出入量的平衡。

3.2 觀察發熱的癥狀和體溫的變化

讓病人了解發熱的早期現象，如皮膚發紅、頭痛、疲勞、食欲不振等。監測生命體征，定時測體溫，一般每日4次，高熱時 4h一次，行降溫處理，半小時后再測一次，直至退熱后3d，同時注意呼吸、脈搏、血壓的變化。測量患者的攝入量和出量。如尿量、體重，了解體液平衡情況，監測病人血尿檢驗報告值，如白細胞計數、電解質等。

3.3 穿著與舒適方面

評估病人是否穿著過多或被蓋過于暖和，指導其正確穿衣或蓋被，以利散熱。病人寒戰時宜給予保暖，預防感冒。注意調節宜溫和環境。適宜的室溫可防止不必要的能量消耗。體溫上升期，由于寒戰，室溫應稍高些。環境應舒適、安靜，避免噪音，直射光線，污染空氣與知覺的刺激。

3.4 注意休息

發熱時由于代謝增加，消耗多、進食少，故體質虛弱。休息可使代謝維持在最低的水平。高熱者應絕對臥床休息，低熱者可酌情減少活動。

3.5 口腔護理

發熱病人唾液分泌減少，口腔黏膜干燥，口腔內食物殘渣利于細菌繁殖，同時由于維生素的缺乏水機體抵抗力下降，易引起口腔炎的潰瘍，故應協助病人晨起、餐后、睡前漱口，保持口腔清潔，并減輕口腔干裂、口干、口臭等現象。

3.6 皮膚護理

高熱病人在退熱后往往大量出汗，故應隨時擦汗，更換汗濕的衣物、被套、床單，防止受涼，保持皮膚清潔，干燥對應長期臥床者，還應協助翻身，防止并發癥的發生。

3.7 及時給予病人降溫

一般體溫超過39℃以上時才給予物理降溫，包括面部冷敷全身冷療。物理降溫無效時，還可采用藥物降溫法，并應嚴格掌握藥物的適應證及注意事項。

4特殊人群發熱的護理

一般小兒發熱的護理：肛溫在38℃～38.5℃，則減少被蓋，多喝開水，使用冰枕；肛溫在38.6℃～39.5℃，則給予解熱鎮痛劑，較小幼兒給栓劑；肛溫在39.5℃以上，則給予溫水擦浴，對3～4 歲兒童效果最佳。一般老年人發熱的護理，使用冰袋快速降溫，向病人宣教保健知識，如注意保暖，避免受涼，預防感冒；天熱時不過度活動；穿淡色、質量通風的衣服；吃高碳水化合物，低蛋白飲食；補充液體；熱時使用冷氣或電扇；居住環境通風良好；同時，應讓病人了解發熱的危險性，癥狀預防及處理方法等。

5結論

傳染病的發熱并非寄生物成分或其產物直接刺激引起，而是通過后細胞及中性粒細胞產生的脊質―內源性致熱原所引起，導致體溫調節中樞的體溫調定點升高，體溫調定點如同一標尺，如體溫調定點升高，而實際體溫低于此點，則病人出現寒戰、發抖，血管收縮，以此使體溫升高來適應該調定點。當實際體溫高于此點時，導致出汗，血管擴張，喜冷飲或用其他措施促使體溫下降以符合該固定點，發熱是傳染病的突出癥狀，也是許多傳染病的共同特點，各種傳染病的發熱時間長短不同，程度不同，熱型也各具特征，對傳染病的鑒別診斷與治療有著重要意義。因此在護理評估中要注意觀察。

篇（6）

【中圖分類號】R47 【文獻標識碼】A 【文章編號】1008-6455（2011）12-0009-01

【Abstract】This is a case report on the nursing of a foreign patient diagnosed as Dengue fever with Epilepsy and hemiparalysis.This maie patient had had fever with continious sharp pain in both tempus for 4 days,his symptoms aggravated with the onset of delirium 2 hours before admission.Both Dengue virus lgG and lgM were positive.The patient was discharged in health under careful treatment and nursing.

【Key words】Dengue fever; Epilepsy; hemiparalysis; nursing

1 病歷摘要

患者男性，23歲，系赴西非利比里亞執行維和任務的中國籍士兵，因高熱、持續劇烈雙顳部頭痛4天，伴陣發性譫妄2小時入院。入院前曾給予退熱抗炎治療，未見好轉。

入院查體：體溫39.2℃，脈搏56次/min,呼吸24次/min，血壓126/63mmhg。急性熱病容，顏面潮紅，眼結膜充血。面唇部、右頸及背部散在痤瘡樣皮疹，部分皮疹有膿尖或焦痂，基底充血，無出血點。雙側頜下觸及4～5粒花生米大的淋巴結。神經系統查體：譫妄狀態，肢體未見癱瘓，但右上肢間斷性肌肉痙攣；四肢肌腱反射活躍，右側Hoffmann征、Babinski征陽性。無尿便失禁。實驗室及輔助檢查示：血常規中白細胞（WBC）6.4×109/L，中性粒細胞（neut）0.70，淋巴細胞（LY）0.22，紅細胞（RBC）4.21×106/L，血紅蛋白（HB）125g/L，血小板（PLT）146 L×109/L。血涂片未見瘧原蟲。紅細胞沉降率35mm/h。登革病毒lgG和lgM抗體陽性。胸片顯示右下肺內帶小片狀高密度模糊陰影。超聲提示肝脾無腫大。心電圖示竇性心律，完全性右束支傳導阻滯。無腦電圖及神經影像學設備。

住院后持續高熱。住院當晚出現嚴重心動過緩，心率最慢36/min,平均45/min，血肌酸激酶（CK）233U/L。部分面唇部及背部皮疹破潰形成潰瘍。醫囑給予氯丙嗪和異丙嗪控制精神癥狀，甘露醇、地塞米松處理腦水腫，更昔洛韋抗病毒，頭孢哌酮鈉舒巴坦鈉預防繼發感染，物理降溫，維持水、電解質及酸堿平衡。第3天病情穩定，低熱，意識清，精神正常，但持續劇烈頭痛。第4天停用甘露醇及地塞米松。第5天病情加重，再度高熱、嗜睡，右側肢體活動略少于左側。第6天先后兩次癲癇大發作后昏迷，右側中樞性面癱，右側上下肢完全癱瘓，右側病理征陽性，腦膜刺激征陰性。查血常規示WBC 110×106/L,neut 0.32，LY 0.68，RBC 1×106/L， HB 125g/L，PLT 146 L×109/L。登革病毒lgM抗體陽性。醫囑加用卡馬西平抗癲癇，每8h給予甘露醇250ml，每天給予地塞米松10mg 2次。第7天體溫恢復正常，意識恢復，輕微頭痛，不全運動性失語，右側肢體肌力IV級。第10天神經系統檢查未發現異常，復查腦脊液各項指標正常。第20天至26天4倍稀釋血清抗登革熱lgM及lgG抗體陽性（1∶160），復查血常規、肝腎功能、心肌酶譜、心電圖、胸片等各項檢查正常。第28天治愈出院，院外繼續服用卡馬西平抗癲癇治療。

2 護理措施

2.1 病情觀察：登革熱的主要臨床表現為突起高熱、全身肌肉關節疼痛、乏力、麻疹樣和充血性皮疹、淋巴結腫大、白細胞和血小板減少等。該病起病急，故要嚴密的觀察病情、做好生活護理、并詳細記錄病情進展過程，有助于醫生對疾病做出正確的評估，及時對治療和護理方案做出必要的調整。

2.2 發熱護理：高熱時以物理降溫為主，必要時按醫囑輔助藥物降溫。（1）患者高熱時，不易全身使用冰袋，以防受涼引發并發癥，但可在頭部或大血管處置冰袋以保護腦細胞。降溫過程中，要仔細觀察皮膚局部變化情況，同時進行按摩，防止凍傷。（2）降溫時速度不宜過快，當體溫降至38℃時，不再采取降溫措施。汗多時及時擦身更衣，保持皮膚清潔，擦拭水溫應控制在38～40℃。

2.3 疼痛護理：（1）DF患者疼痛多表現為頭痛、肌肉酸痛、腰痛、關節痛、肝區叩擊痛，這些癥狀會隨著病情的好轉而逐漸減輕或消失。因此及時向患者解釋疼痛的原因及DF病程和預后，減輕患者擔憂。（2）指導患者臥床休息，減少活動，避免過度用力擤鼻涕、刮臉、跌倒引起的損傷。必要時遵醫囑給予止痛藥。

2.4 飲食護理：（1）DF患者的飲食易選擇高蛋白、高熱量、高維生素的流食或半流食，如牛奶、肉湯、雞湯等，以維持足夠的營養及電解質平衡。（2）患者高熱大量出汗后，鼓勵患者少量多次喝水或果汁，或補充補液鹽，每天1000-2000ML。（3）當患者頻繁嘔吐嘔吐、腹瀉、不能進食或發生潛在血容量不足時，應及時給予靜脈補液。

2.5 皮膚護理：（1）當DF患者出現皮疹、皮膚瘙癢等癥狀時，采用冰敷或冷毛巾濕敷的方法，可使局部血管收縮，減輕不適。（2）提醒患者勿穿緊身衣，留長指甲，以免皮膚瘙癢時抓破皮膚引起感染。（3）因DF患者會出現出血樣皮疹，有出血傾向，故避免酒精擦浴。（4）由于DF患者血小板減少與毛細血管內皮損傷，使毛細血管通透性增高，故臨床可出現各種出血征象。因此靜脈穿刺應選用小號針頭，并選擇粗、直靜脈，力求一次成功，并在穿刺后局部按壓至少5分鐘，液體外滲時禁止熱敷。

2.6 口腔護理：DF患者發熱期間因食欲不佳，新陳代謝增加，易使口腔干燥，所以經常用溫開水漱口， 口護棒刷牙,保持口腔清潔。口臭者選擇1%-3%過氧化氫溶液漱口，牙齦出血者選用0.02%呋喃西林溶液治療〖1〗。

2.7 隔離措施：伊蚊是本病的主要傳播媒介，有可能是非流行期間的貯存宿主，故防蚊滅蚊是預防本病的根本措施，故DF患者要在防蚊設施的病房中隔離直至完全熱退。具體措施：醫院要及時對病房及病房周圍200米內的環境進行診治，對醫院內的花草樹木用雙硫磷、馬拉等藥物做超低容量噴灑滅蚊〖2〗；病房安置空調使室溫下降以降低蚊子的活動；安裝防蚊紗窗、對暴露部位的皮膚每隔4小時噴灑防蚊花露水；休息時一定要放蚊帳點蚊香；限制探視人員進入病區等，徹底切斷傳播途徑。

3 討論

登革熱（dengue fever，DF）是由登革病毒經蚊媒傳播引起的一種急性傳染病〖3〗。主要流行熱帶、亞熱帶地區。登革病毒是黃病毒科的一種單鏈RNA蟲媒病毒，有4種血清型，其中任何一種都能引起登革熱、登革出血熱或登革熱休克綜合征〖4〗。患者感染登革病毒及其毒素后，可造成多種心臟損害、破壞肝功能、增高肺血管通透性，臨床上可出現胸腔積液、肺部滲出或出血性病變〖5〗。目前治療上沒有特效藥，主要是支持和對癥治療，因此有效地循環維持和細致全面的護理則顯得非常重要，可降低DF的死亡率。

現今還未研制出可靠有效地疫苗來預防登革熱，因此最好的防御措施就是切斷傳播途徑。防蚊、滅蚊、清除蚊蟲孽生，參與環境治理，早期發現疫情，及時采取有效的隔離措施，能避免DF的大流行〖6〗。而對于確診的DF患者根據臨床特點做好發熱護理，減輕患者的疼痛及不適，指導患者合理飲食增加營養和抵抗力，做好皮膚護理防止出血和感染等，無疑能減輕患者的痛苦，使患者盡早得以康復。

參考文獻

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篇（7）

患者，男，53 歲，以“HFRS”于1996 年11 月入我科，入院當天發生休克，經抗休克治療，36h 后休克逆轉，隨后進入少尿期。第3 日合并ARDS ，經大劑量激素、65422、吸氧、血透搶救2 天后呼吸20～22 次/ min ，PaO2 正常。在以后病程中伴多臟器功能損害，表現為:腎臟功能衰竭，少尿9 天，尿閉5 天，血BUN 最高71. 7mmol/L ;多尿期長達164 天，24h 最多尿量24300ml ;昏迷24 天; 內環境紊亂及代謝障礙，血清鉀最高8. 34mmol/L ， 動脈血氣pH 最低7. 218、HCO-3 15. 9mmol/L、SBE210. 6mmol/L、ABE210. 6mmol/L ;糖代謝異常，空腹血糖最高28. 7mmol/L ;肝細胞損傷，ALT 931U/L。由于患者病情重，并發癥多，請8 個科室25 次會診協助治療。措施包括:穩定內環境，維持水、電解質平衡;抗感染，加強支持治療，輸注脂肪乳、新鮮血漿、白蛋白、少量多次輸入新鮮全血;少尿期采取利尿、導泄、透析方法;靜滴艾維治促進腦細胞恢復，間斷靜滴甘露醇脫水;靜滴及皮下注射胰島素以助糖代謝;保肝治療;中醫中藥幫助腎功能恢復。患者住院188 天痊愈出院。

2 　護理

患者入院后，依據病情定為重度HFRS ，我們和主管醫生、主任醫師共同分析，對可能發生的并發癥有充足的準備。制定周密的護理計劃及措施，準確及時完成各項治療和護理。

2. 1 　細心觀察、及時發現病情變化、正確處理嚴密觀察體溫、脈博、血壓，1 次/ 5min (患者入院時正處發熱末期，由于路途顛簸，血壓可能下降) ，及時發現低血壓先兆。迅速建立雙靜脈通道、吸氧、保暖，抗休克治療。根據小川龍的休克計分法，通過心率、收縮壓、剩余堿、尿量、意識狀態5 項對休克期病情演變作量化評估。[1 ]使難治性休克得到成功救護，挽救了患者的生命。

少尿期第3 天，患者出現氣促，呼吸困難，且進行性加重。呼吸頻率68 次/ min ，意識轉為嗜睡狀態。伴口唇紫紺，但雙肺呼吸音清晰，急查血氣PaO26. 18kPa ，考慮為ARDS ，給予靜脈注射地塞米松20mg/ 日，面罩吸氧10L/ min ，輸入白蛋白、65422、血液透析等搶救。2 天后呼吸頻率漸降至20～22次/ min ，PaO2 升至10. 16kPa ，并在間斷吸氧下保持正常。由于早期發現ARDS 并及時處理，使患者轉危為安。

11 次血液透析，每次均持續監測血壓、心電圖、血氣、電解質、腎功能，及時發現異常變化，成功救護5 次低血壓、休克;2 次嚴重輸液反應。

患者反復出現低血壓，加重腦缺氧;出血熱可致腦水腫并可致顱內廣泛、彌漫點狀出血;尿毒癥毒性代謝產物對腦細胞的損害;電解質紊亂。少尿期第5 天，患者處于淺昏迷狀態，雙側瞳孔等大等圓，光反應靈敏，口角肌肉不自主抽搐，四肢稍有抽動，呼吸22～24 次/ min ，心率102 次/ min ，頸無抵抗，腱反射略減弱，掌頦反射陽性，巴彬斯基征陰性。急查電解質、腎功、血氣、心電圖示高血鉀。即靜滴5 %碳酸氫鈉，50 %葡萄糖加胰島素、艾維治等，同時輔以吸氧、利尿、血透等措施。10 天后病理反射消失，24 天后意識清楚。

2. 2 　在復雜多變的護理問題中抓住最主要問題

2. 2. 1 　預防感染

白憲光等[2 ]報告:危重型HFRS 感染率最高71. 5 % ，少尿期感染率最高28. 5 % ，下呼吸道感染率最高47. 8 %。因危重患者的咽部上皮細胞容易粘附G- 桿菌，使之在口咽部繁殖增多，故易被吸入下呼吸道造成感染。為此，我們采取了以下預防措施，使患者未發生肺部感染。

(1) 采取保護性隔離，嚴格控制入室人員，入室即戴口罩、帽子、手套、穿隔離衣、褲、鞋。凡接觸病人的一切用物如床單、被套、便器等均高壓消毒。

(2) 病室消毒，用2 %消佳凈拖地、擦拭墻壁，每日4 次;用紫外線照射消毒病室，每日3 次。

(3) 認真做好口腔鼻腔護理: 用無菌生理鹽水棉球或0. 02 %呋喃西林棉球，擦拭口腔，每小時1 次。用無菌生理鹽水棉簽擦洗鼻腔，然后涂少許鼻軟膏每小時1 次。

(4) 嚴格消毒氧氣流量表、濕化瓶及霧化吸入器。

2. 2. 2 　維持水電解質平衡

患者多尿期長達164 天(24h 尿量超過20000ml 7 天) ，此時密切監測血壓、脈搏、腎功、心電圖、意識、精神狀態、食欲、皮膚彈性、腸鳴音、四肢肌張力等;準確記錄24h 出入量。

多尿早期，患者食欲較差，以靜脈補充為主。液體量為前日出量(尿量+ 糞便量) 減去300 - 500ml ，以平衡鹽為主要張力液，其它為高滲糖、胰島素等，張力液約1/ 2。同時注意:維持電解質平衡;改善全身代謝;扶植腸道正常菌群;促進消化功能恢復。

多尿期第18 天開始，24h 尿量超過20000ml ，第21 天達24300ml 。具體措施: ①欠量補液，每日入量較前一天尿量減少1000ml ，張力液1/ 2～1/ 3 ，補充NaCl 、KCl 等。根據患者飲食嗜好及多尿期補鉀原則，選擇易消化、高熱量、富含鉀飲食。如能全素(荷蘭產) 、ORS、菜湯、雞湯、排骨湯、魚湯、鮮桔汁等， 尤其注意保證夜間攝入量， 每小時喂水、湯， 800 ～1000ml 。②適當補充蛋白，20 %白蛋白50ml 每日1 次。③靜滴腎必氨促進腎小管上皮細胞修復，250ml 每日1 次。④肌注苯丙酸諾龍促進蛋白合成25mg 2 次/ 周。⑤補充維生素、微量元素。通過以上治療患者精神、食欲好，心音有力，血壓16/ 11kPa ，唇潤澤，雙小腿皮膚略皺縮，肌肉較前略飽滿且富有彈性，腸鳴音正常，血氣、腎功、電解質正常。

多尿期第58 天，24h 尿量5980ml ，停止輸液，以口服維持水電解質平衡。

2. 2. 3 　心理護理

患者多尿期合并左腓總神經麻痹，采取針炙、理療等效果不明顯，患者擔心自己成為殘廢，生活無依靠。為此，我們在積極治療護理的同時，向患者講:您已順利闖過了休克期，少尿期多種難關，左腓總神經麻痹和您闖過的難關相比，微不足道，左腓總神經麻痹恢復需時間較長，只要您堅持針炙、理療、鍛煉，隨著免疫功能的提高，一定會完全恢復。從而解除了患者的擔擾。

HFRS 并ARDS 多臟器損害患者救護極為困難。此例救護成功的最深刻的體會是:高度的責任心，嚴密、認真、細致地觀察，早期發現病情變化，及時報告醫生，正確處理。

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1.一般資料與方法

1.1一般資料

選取2013年12月～2014年7月來我院確診為創傷骨科病人并需要接受手術治療的患者141例，其中88例患者出現術后發熱，因手術反應發熱的患者有32例，留置導尿管引起發熱的患者24例，切口引流發熱的患者10例，便秘引發發熱的患者7例，貧血發熱的患者11例，藥物發熱的患者為4例。將術后發熱患者隨機分成觀察組與對照組，對照組有患者44例，男患者27例，女患者17例，年齡17歲～78歲；觀察組有患者44例，男患者24例，女患者20例，年齡19歲～77歲。對比兩組患者的一般資料，包括性別、年齡及術后發熱原因，結果（P>0.05）為差異無統計學意義。

1.2方法

對對照組采取常規護理，護理的內容有：嚴密監測患者的體溫變化，每兩小時給患者測量體溫并做好記錄；注意患者保暖，定時開窗通氣保證室內空氣質量；叮囑患者應食用清淡易消化的食物，多喝水；可用物理降溫法幫助患者降溫，用溫熱適度、濕度適宜的毛巾擦拭患者的腋窩、肘窩、腹骨窩等位置[2]。

根據觀察組患者發熱原因分析，在常規護理的基礎上采取針對性護理。護理內容為：

（1）手術反應發熱：手術反應發熱主要有兩種，一種是因為手術后感染引發，一種為非感染性發熱。對于非感染性發熱的患者會持續出現低溫，體溫在38.5度左右，大約三四天就會好轉。在護理過程中，患者不需要接受藥物降溫，采用物理降溫方法即可；若是感染性發熱則需要尋找感染原因，配合主治醫生進行藥物治療，護理人員需嚴格監測患者的體溫變化，保證患者的意識清楚；

（2）留置導尿管引起：在留置導尿管的過程中可能因為操作人員的不規范或更換引流袋時導致導尿管固定不妥當，從而引發感冒；醫護人員要嚴格按照無菌操作更換導尿管，在操作之前給患者做好足夠的心理建設，如有必要可以進行局部麻醉，防止患者因緊張而引發在此感染發熱；重視導尿管的外部固定，在大腿根部下方10厘米左右處可用交代進行固定；

（3）切口引流發熱：切口引流發熱的主要是因為細菌從引流管進入傷口而引起的發熱，通常患者的體溫在38℃～42℃；護理人員要重新更換干凈的引流管，在引流管下方1～2厘米處用膠帶固定，避免引流管回流引發感染發熱；注意檢測引流管中的液體性狀，留置引流管的時間不應該超過兩天；

（4）便秘引發發熱：創傷骨科患者在手術后一般需要1～3天的臥床休息，腸道蠕動就變得緩慢，而手術后的疼痛及患者的心理壓力也會引發腸道便秘的情況出現，因體內的毒素無法排除所引發發熱；手術后可適當延長患者禁食的時間，幫助并指導患者每天做增強負腹壓的訓練，叮囑并監督患者禁食油膩食物，以清淡易消化的流食為主；幫助并指導患者每日晚上順時針的按摩腹部，增加腸道蠕動；若情況嚴重者，可以使用藥物；

（5）貧血發熱：貧血發熱主要是因為患者失血過多而未能及時輸血而引發，因此醫護人員只需要及時給患者輸血即可；若患者身上沒有創傷面較大的傷口，醫護人員則需要通過檢驗患者體內的血紅蛋白及白蛋白的情況來判斷患者是否手術貧血引發發熱；

（6）藥物發熱：藥物發熱是因為患者對藥物敏感所引起的，通常患者的體溫會持續在39℃左右，在接受藥物靜脈注射后的1～2小時內出現發熱癥狀；醫護人員只需停藥即可，患者的體溫就會自行恢復[3]。

對比兩組患者的護理效果及患者護理前后的體溫變化情況。

1.3統計學意義

應用 SPSS l6.0軟件分析，計量數據采用均數±標準差（X±S）表示，組間比較采用t 檢驗；計數資料采用百分比表示，數據對比采取X2校驗，P>0.05，差異無統計學意義，P

2.結果

兩組患者的護理效果對比

觀察組的總有效率為95.45%，對照組的總有效率為81.81%，兩組數據對比，結果（P

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【中圖分類號】R47 【文獻標識碼】B 【文章編號】1008-1879（2012）12-0305-01

作為疾病的一種信號，發熱在反映人體病情演變情況，能夠作為診斷和判斷療效的參考依據。發熱也是傳染病最為顯著的特征之一，通常情況下一般發熱不需要采取特別降溫措施，但一旦患者體溫超過40℃，并伴有頭痛、驚厥以及意識障礙情況，應適當進行降溫護理。護理工作者應掌握傳染病的發熱規律，并對患者病情變化予以認真貫徹，采取有效的護理方式，促進患者早日康復。本文傳染病患者發熱護理進行了一些探討，現報告如下。

1 傳染病發熱類型分類

發熱是傳染病患者的常見癥狀，一般可將其發熱原因歸納為兩種類型。一種為病毒性感染發熱；另一種為細菌性感染發熱。由于感染病的種類不同，其熱型和發熱程度及發熱時間均有所差異。一般可分為以下六種情況。一是稽留熱，體溫常在39℃以上，晝夜間體溫變動范圍較小，多在傷寒、副傷寒、斑疹傷寒、恙蟲病等急性傳染病的極期出現。

二是間歇熱，體溫驟升可達39℃以上，持續數小時，又迅速降至正常水平或正常以下，間歇數小時至數日又如此反復發作，常見于瘧疾。三是馳張熱，體溫常在39℃以上，波動幅度大，24h內波動范圍超過2℃，但都在正常水平以上。常見于敗血癥和重癥肺結核等。四是波狀熱，體溫可39℃以上，主要表現為長期發熱、多汗、關節痛及肝脾腫大等。五是回歸熱，臨床表現為體溫急驟上升到39℃以上，多由蜱傳回歸熱螺旋體引發。六是不規則熱，體溫曲線毫無規律。體溫常在38℃左右或波動于37～40℃之間，發熱無特定規律，多種疾病均可造成不規律熱現象。

2 不同傳染病患者發熱的護理措施

2.1 傷寒及副傷寒發熱護理。在稽留熱階段，如果患者體溫不高于40℃，可不做降溫處理，因為發熱是細菌以及內毒素造成的，一般降溫方法不能有效控制高熱。應特別注意在患者發病第三周時，由于已進入潰瘍形成期，有出息腸穿孔的情況的可能，應堅決禁止腹部冷敷降溫以及冰鹽水灌腸降溫。

2.2 流行性出血熱發熱護理。對于流行性出血熱高熱患者可采取頭部冷敷降溫的方法，如果患者高溫持續不退，也采用在患者頸部和大血管冰袋降溫的方法，應避免急劇的降溫方式。禁止使用解熱藥物，防止對熱型判斷的干擾，加重皮膚出血現象。如果必須使用藥物降溫應進行嚴格的觀察護理，應堅決避免患者排汗過多導致的體液丟失以及體溫驟降問題。

2.3 麻疹患者發熱護理。在患者出疹期不應采取冷敷以及冬眠藥物，此時進行退熱不利于患者體內毒素的排出。對于體溫超高患者，可采用小劑量清熱解毒藥和溫水灌腸進行退熱，不應采取酒精退熱和冷敷退熱。患者體溫突然下降到38℃以下，同時伴有皮疹顏色變化，則患者可能出現病情轉重，用特別予以注意。

3 傳染病發熱同性護理措施

3.1 休息。由于發熱患者的代謝增加，體能消耗較多，會造成患者體質虛弱。此時充分休息能夠可以使患者代謝在較低水平維持。對于高熱傳染病患者應保持臥床休息。

3.2 飲食。患者發熱期間，應選擇營養價值較高的易消化的流質食品，病情好轉后給予高蛋白、高熱量的食品，補充患者營養。

3.3 口腔護理。傳染病發熱患者由于唾液分泌量有所減少，多會出現口腔粘膜干燥情況，由于患者的抵抗力較低，容易引起口腔炎以及口腔潰瘍，臨床護理上應注意保持患者口腔清潔。

3.4 皮膚護理。傳染病發熱患者在退熱過程時，常常伴有大量出汗現象，應及時更換汗濕的衣物，保持患者皮膚的干燥清潔。

3.5 生活護理。注意調節病房內的室溫和濕度，以更加適宜的環境，減少患者不必要的能量消耗。同時要指導患者正確穿衣和蓋被，保暖和散熱兼顧，同時注意室內室溫濕度調節。

4 結論

傳染病的發熱，一般均為患者中性粒細胞產生的脊質造成的內源性致熱原做導致的，造成患者體溫調節中樞的體溫調定點變高，在當實際體溫高高于調定點時，患者會有出汗，血管擴張現象。如果實際體溫低于調定點，則患者會出現寒戰、發抖、血管收縮等現象。發熱作為是很多傳染病的共同特點，其發熱時間和發熱類型以及發熱程度各不相同，應在護理中注意觀察，并有針對性地采取有效護理措施，促進患者康復。

參考文獻

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重癥肺炎在臨床當中屬于一種常見的肺部疾病， 其發病突然、進展迅速、病情危重， 致殘、致死率相對比較高， 對患者的生命安全帶來巨大威脅。因此， 不僅要對患者采取及時、有效的治療措施[1]， 與此同時護理干預也是當中非常重要的一項， 對患者的病情以及預后具有非常重要的影響。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2015年11月～2016年11月本院接收的重癥肺炎患者92例， 隨機分為觀察組及對照組， 各46例。其中， 觀察組男29例， 女17例；年齡18～73歲， 平均年齡（41.6±10.8）歲。對照組男30例， 女16例；年齡20～75歲， 平均年齡（42.5±10.9）歲。兩組患者一般資料比較， 差異無統計學意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 護理方法 對照組患者采取常規護理[2]， 觀察組患者采取針對性護理干預， 具體如下。

1. 2. 1 環境護理 一定要保證病房舒適、安靜， 空氣保持清新， 溫度和濕度一定要適宜， 而開窗通風>3次/d， 同時采取紫外線照射2次/d， 照射時間為30 min/次， 對患者親屬探望次數和時間給予嚴格限制， 以免發生交叉感染。

1. 2. 2 心理護理 由于患者病情危重， 在臨床當中容易出現各種各樣的不良情緒， 因此， 臨床護理人員一定要向患者發放健康教育手冊， 讓患者能夠明確了解其質量方法、目的、作用以及相關注意事項， 進而使患者的心臟負荷和心肌耗氧量明顯降低。

1. 2. 3 呼吸道管理 重?Y肺炎患者的呼吸分泌物相對比較多， 會導致患者呼吸困難。因此， 臨床護士要協助患者采取平臥， 頭部偏向一側， 同時將患者的頸部以及背部適當墊起， 及時為患者清理口腔、鼻腔以及呼吸道當中的分泌物， 對患者呼吸道保持通暢起到良好的促進作用， 一旦患者呼吸困難較為嚴重的時候應該立即進行吸氧。

1. 2. 4 用藥護理 在對患者建立靜脈通路時， 臨床護士要以熟練的操作技巧減輕穿刺給患者造成的痛苦， 根據藥物的性質和使用藥物合理選擇注射部位， 在對患者采用退燒藥物時， 要對患者使用藥物情況給予密切觀察。

1. 2. 5 健康教育 臨床護理人員要為患者耐心講解其發病誘因， 提高患者自我預防意識， 與此同時， 臨床護理人員要正確指導患者增加飲水量， 進食容易消化的食物， 禁止進食冰冷、辛辣食物， 同時明確告知患者戒除煙酒的重要性， 以及正確指導患者出院以后采取適當的有氧運動， 及時接種肺炎疫苗[3]。

1. 3 觀察指標及評定標準 對比兩組患者的發熱時間、住院時間以及護理滿意度， 護理滿意度包括非常滿意、一般滿意以及不滿意， 護理滿意度=非常滿意率+一般滿意率。

1. 4 統計學方法 采用SPSS23.0統計學軟件進行統計分析。計量資料以均數±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗；計數資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P

2 結果

2. 1 兩組患者的發熱時間和住院時間對比 觀察組患者的發熱時間為（2.8±0.3）d、住院時間為（16.7±2.2）d， 對照組患者的發熱時間為（6.4±1.2）d、住院時間為（24.2±2.6）d， 觀察組患者的發熱時間以及住院時間均短于對照組， 差異均具有統計學意義 （P

2. 2 兩組患者護理滿意度對比 觀察組患者非常滿意25例， 一般滿意18例， 不滿意3例， 滿意度為93.48%；對照組患者非常滿意22例， 一般滿意14例， 不滿意10例， 滿意度為78.26%；觀察組患者護理滿意度明顯高于對照組， 差異具有統計學意義 （χ2=4.389， P

3 討論

篇（11）

1 臨床資料

我科2008年1月至2009年12月收治HFRS患者210例，男171例，女39例，年齡14～81歲，住院時間9～39d。重癥21例，體溫超過40℃11例，腎破裂1例，有明顯滲出、出血癥狀20例。

2 護理

2.1 基礎護理

2.1.1 飲食 HFRS患者由于胃腸道黏膜充血、水腫、出血，出現惡心、嘔吐，食欲明顯減退或不能進食，應給予高熱量、高維生素、容易消化的飲食，逐漸由流食、半流食過渡到普食。宜少量、多餐，采取逐步調整的方法，防止營養失調綜合征的發生。

2.1.2 休息 HFRS的治療原則是“三早一就”(早診斷，早休息，早治療，就地或就近治療)，早休息對預防低血壓休克和減輕腎臟損害有重要意義[1]。患者入院后在高熱期間及發熱末期一般絕對臥床休息，并減少探視，陪護者不能離開。為保證能夠很好臥床休息，護理人員需做好生活護理工作，并定時巡視病房，滿足患者各種護理需求，盡量減少機體的能量消耗。為患者提供清潔、整齊、空氣清新的病室環境。

2.1.3 皮膚護理 穿著寬松、柔軟內衣，出汗后及時擦干汗液并更換衣物。病情較重臥床時間長者，定時翻身，經常對骨隆突出易受壓部位進行按摩，保持床整、干燥、整潔，定時更換和進行局部按摩，避免壓瘡發生。

2.1.4 口腔護理 給予患者口腔衛生指導，每日用0.9%氯化鈉液或3%雙氧水漱口，同時觀察口腔黏膜有無出血、糜爛、偽膜形成。出現真菌感染，宜清洗后用制霉菌素或氟康唑片磨碎涂于患處。危重及昏迷患者，給予特殊口腔護理。

2.2 病情觀察

2.2.1 生命體征的觀察 密切觀察體溫及血壓變化。體溫的高低與HFRS病情輕重呈正相關系。若體溫超過39～40℃以上，可用物理降溫，如頭部冷毛巾濕敷，或頸部、兩側腋下、腹股溝處放置冰袋，放置時間不宜超過30min，以防產生繼發效應。不宜用酒精擦浴，以免加重毛細血管損傷。忌用強烈發汗退熱藥，以防止大汗而進一步喪失血容量[2]。發熱后期，體溫開始下降時，應密切觀察血壓變化，每2～4 h測血壓1次，注意血壓、脈壓差及心率的改變，及早發現低血壓傾向，鼓勵患者多飲水，預防休克的發生。

2.2.2 觀察滲出性水腫表現 多數患者發病后2～3 d，眼瞼和球結合膜即可出現滲出性水腫，逐漸加重。特別是發熱末期，更應密切觀察球結合膜、眼瞼和面部水腫等外滲體征。如水腫急速加劇，說明血管損害嚴重，血漿急驟滲出，是休克的先兆，應報告醫生給予期前治療，預防低血壓休克的發生。

2.2.3 仔細觀察尿液性狀，準確記錄尿量 要仔細觀察有無肉眼血尿，尿中有無膜狀物排出，如有說明腎臟損害嚴重，有可能發生嚴重腎功能衰竭，應做好治療的準備。準確記錄尿量，可以早期發現少尿傾向。測量時，不能只圖方便，以估計的方法進行記錄，對各種量器，應進行校對，力求準確。

第3期韓馨慧等.腎綜合征出血熱發熱期的護理··

2.2.4 注意觀察出血情況 如果皮膚出血明顯，甚至出現瘀斑，同時伴有牙齦出血或鼻衄，要注意DIC。如果患者表現有進行性腹脹，腸鳴音減弱或消失，嘔吐咖啡樣物或出現柏油樣便，提示有胃腸道出血，按消化道出血給予護理。

2.2.5 注意觀察腹痛和腰痛變化 如果患者腹痛或腰痛突出或明顯加重，可能是由于血管損害加重，血漿大量滲出，引起腸系膜或腹后壁水腫加劇，或因血管破裂引起嚴重出血和血腫所致。也可能是腎破裂，應及時報告醫生做進一步檢查，并注意血壓的變化[1]。

2.3 心理護理及健康宣教 由于患者起病較急以及對疾病的不了解，容易產生恐懼、緊張心理，護理過程中對待患者要有耐心，熱情服務。同時對患者和家屬進行疾病相關知識的介紹，使其能夠主動地配合治療與護理，順利地渡過發熱期。

3 體會

對腎綜合征出血熱患者在發熱期給予正確、全面的護理，仔細地觀察病情及做好心理護理、健康宣教，對于預防低血壓休克，防止發生急性腎衰竭，保證患者順利渡過發熱期，具有重要的意義。