發(fā)熱患兒的護(hù)理大全11篇

緒論：寫作既是個人情感的抒發(fā)，也是對學(xué)術(shù)真理的探索，歡迎閱讀由發(fā)表云整理的11篇發(fā)熱患兒的護(hù)理范文，希望它們能為您的寫作提供參考和啟發(fā)。

篇（1）

小兒上呼吸道感染在臨床上是常見的疾病，患兒常伴有發(fā)熱癥狀，若發(fā)熱癥狀嚴(yán)重時，可使患兒出現(xiàn)抽搐、驚厥等情況，患兒家長極易對治療效果產(chǎn)生懷疑。循證護(hù)理是護(hù)理人員運(yùn)用科學(xué)、可信、有價值的研究結(jié)果作為證據(jù)，根據(jù)患兒具體的情況、愿望與需求，并結(jié)合臨床護(hù)理的經(jīng)驗，給予患兒最佳、有效的護(hù)理[1]。本文選取2010年4月――2012年4月呼吸道感染患兒76例，將其按雙盲隨機(jī)方法分為兩組，即：觀察組38例與對照組38例，對照組患兒給予常規(guī)護(hù)理，對照組患兒給予常規(guī)護(hù)理，觀察組患兒在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上加用循證護(hù)理干預(yù)，兩組患兒治療結(jié)束后，將其治療結(jié)果進(jìn)行對比，觀察組取得了頗為滿意的效果，現(xiàn)匯報如下：

1資料與方法

1.1一般資料我們選取2010年4月――2012年4月呼吸道感染患兒76例，將其按雙盲隨機(jī)方法分為兩組，即：觀察組38例與對照組38例，其中：男42例，女34例；年齡在2-12歲，平均年齡為4.6±1.7歲。患兒就診的體溫在38-39.8℃，平均溫度為38.5±0.2℃。排除合并有其他疾病的患兒。兩組患兒是在家長知情同意情況下將其按雙盲隨機(jī)法分組，所以年齡、性別、體溫等方面相比較，沒有顯著差別（P>0.05），數(shù)據(jù)有可比性。

1.2方法

1.2.1對照組患兒給予常規(guī)護(hù)理。

1.2.2觀察組患兒在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上加用循證護(hù)理干預(yù)：①提出問題：第一，給予患兒退熱藥物30分鐘后，仍沒有較好的退熱效果，家長心里會很焦灼，易引發(fā)護(hù)患矛盾。第二，當(dāng)患兒熟睡時，仍采用肛溫測量方法，易引發(fā)家長不滿，也不利于患兒恢復(fù)。②需要解決問題：第一，肛溫與腋溫的差異。第二，對于病情不同的發(fā)熱患兒，應(yīng)采取的降溫措施。第三，降溫措施實施后起效時間應(yīng)為多少。③循證支持：采用退熱、體溫、發(fā)熱、小兒等關(guān)鍵詞，從知網(wǎng)查詢文獻(xiàn)47篇，根據(jù)文獻(xiàn)的科學(xué)性，同時結(jié)合臨床經(jīng)驗與患兒具體情況，確定結(jié)論。④護(hù)理干預(yù)：第一，體溫測量方法。有資料報道[2]，對997例患兒進(jìn)行不同的體溫測量方法，其體溫差異結(jié)果顯示，當(dāng)外界溫度達(dá)25℃時，肛溫比腋溫高0.3℃，若外界溫度低于25℃時，腋下溫度與肛溫相差較多且不固定。根據(jù)上述結(jié)果，我們將室溫調(diào)整為25℃，并與患兒家長進(jìn)行有效的溝通，讓其了解肛溫測量的準(zhǔn)確性與重要性，取得家長的配合，另外在患兒熟睡時，采取腋溫測量方法，結(jié)果酌情加上0.3-0.5℃做為患兒的體溫測量值；在患兒清醒時，采用肛溫的測量方法。第二，退熱方法：首先，護(hù)理人員要主動與患兒家長進(jìn)行溝通，向其講解小兒發(fā)熱相關(guān)知識以及體溫驟降危害等，緩解其恐懼、焦慮的不良心理狀態(tài)，使其能夠積極配合治療與護(hù)理。另外，對體溫≤38.5℃的患兒，暫不給予退熱藥物，指導(dǎo)其多飲水及對癥處理，嚴(yán)密觀察患兒的體溫變化情況。對患兒體溫≥38.5℃的患兒，遵醫(yī)囑給予口服藥物，同時給予全身溫水擦浴與局部的酒精擦浴。對超高熱且伴全身的中度癥狀患兒，給予溫水擦浴降溫，暫不給予退熱藥物。對四肢冰涼癥狀的患兒，采取藥物降溫治療，給予保暖。對始終不能夠退熱的患兒，重復(fù)給予藥物進(jìn)行降溫，并補(bǔ)充水分。第三，體溫測量的時間：物理降溫后30分鐘給予患兒測量體溫；藥物降溫1小時給予患兒測量體溫[3]。

1.3統(tǒng)計學(xué)處理采用SPSS13.0統(tǒng)計軟件，對資料與數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，將χ±s為計量資料的表示方法，行t檢驗，差異具有顯著性的判定標(biāo)準(zhǔn)為P

3討論

上呼吸道感染主要是由病毒感染引發(fā)的急性炎癥，常感染的部位為鼻腔、喉、咽等，其病發(fā)率較高且不受條件的約束[4]。若患兒高熱處理不當(dāng)，會造成腦部、腎臟等器官損害[5]。我們在采用循證護(hù)理過程中，對患兒發(fā)熱因素給予綜合性考慮，同時采取了較多預(yù)防性措施，提高了治療的效果與家長的滿意度。我們改變了傳統(tǒng)的肛溫測量方法，因其忽視了患兒與家長的感受，根據(jù)具體情況選擇適合的測量方法，融洽了護(hù)患間的關(guān)系，也提高了患兒治療的依從性。我們采用全身溫水擦浴與局部酒精擦浴降溫方法，提高了降溫效果，同時也減輕了患兒身體大面積接觸到酒精，而引起刺激性的反應(yīng)，這樣更有利于熱散發(fā)。從本次的研究結(jié)果可以看出，觀察組患兒體征與臨床癥狀消失時間均低于對照組，這一結(jié)果說明了將循證護(hù)理應(yīng)用于呼吸道感染的發(fā)熱患兒治療中，能夠明顯改善患兒的臨床癥狀，縮短治療時間，減輕了患兒家長的精神與經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，提高了患兒家長對護(hù)理人員的信任度，融洽了護(hù)患間的關(guān)系，有效降低了醫(yī)療糾紛發(fā)生率，值得臨床應(yīng)用與推廣。

參考文獻(xiàn)

[1]白雁榮，范國義.發(fā)熱患兒的護(hù)理體會[J].內(nèi)蒙古醫(yī)學(xué)雜志，2010，8（03）：23-24.

[2]劉桂蘋.淺談兒科傳染病發(fā)熱時降溫措施選擇[J].中國實用醫(yī)藥，2011，11（02）：157-158.

篇（2）

小兒病毒性腦炎是一組由各種病毒感染引起的軟腦膜彌漫性炎癥綜合征。多數(shù)患兒由于病情嚴(yán)重，發(fā)展為重癥病毒性腦炎，臨床癥狀危重，危及生命健康[1]。由于患兒年齡較小，身體機(jī)能較弱，在給予及時有效治療的同時，還需配合相應(yīng)的護(hù)理干預(yù)。為了提高護(hù)理的有效性，促進(jìn)患兒良好預(yù)后，本文對影響患兒預(yù)后的因素進(jìn)行分析，進(jìn)而根據(jù)相關(guān)因素，實施針對性的護(hù)理對策。

1資料與方法

1.1一般資料

選取本院2018年1月—2019年5月期間收治的50例重癥病毒性腦炎患兒為研究對象，其中男患兒27例，女患兒23例，年齡8個月～8歲之間，平均年齡(5.1±1.1)歲，病程2～6d，平均病程(3.1±1.0)d。50例患兒家屬均對本次研究知情同意。

1.2方法

1.2.1預(yù)后相關(guān)因素分析對50例患兒的疾病情況及臨床治療與護(hù)理情況進(jìn)行回顧性分析，并采用Logistic回歸模型分析影響重癥病毒性腦炎預(yù)后的相關(guān)因素。通過分析得出，影響重癥病毒性腦炎患兒預(yù)后的因素包括發(fā)熱時間、驚厥時間、意識障礙時間。發(fā)熱、驚厥、意識障礙時間越短，患兒預(yù)后越好；而發(fā)熱、驚厥、意識障礙時間越長，患兒預(yù)后就越差。這是由于患兒在感染病毒后，自身免疫系統(tǒng)會與病毒進(jìn)行對抗，導(dǎo)致內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定性被破壞，患兒的神經(jīng)系統(tǒng)就會受到影響，進(jìn)而出現(xiàn)發(fā)熱、驚厥、意識障礙等。時間越長，說明患兒的神經(jīng)系統(tǒng)影響越嚴(yán)重，直接影響患兒治療及預(yù)后。

1.2.2護(hù)理對策從以上分析中可以發(fā)現(xiàn)，發(fā)熱、驚厥、意識障礙時間的長短是影響患兒預(yù)后的重要因素。對此，護(hù)理人員應(yīng)采取有效的護(hù)理對策進(jìn)行干預(yù)。對于重癥病毒性腦炎患兒家屬，護(hù)理人員要加強(qiáng)健康教育。比如當(dāng)患兒出現(xiàn)長時間發(fā)熱、驚厥、意識障礙時，必須提高重視，立即帶孩子就醫(yī)。發(fā)熱護(hù)理。如患兒出現(xiàn)發(fā)熱癥狀，護(hù)理人員首先需要控制室內(nèi)溫度和濕度：溫度25℃左右，濕度55%左右。保持室內(nèi)通風(fēng)，利于患兒降溫。為了更好地幫助患兒降溫，護(hù)理人員要給予患者物理降溫，如鹽水冰袋降溫、溫水擦拭降溫等。如患兒高熱不退，需要立即報告醫(yī)生進(jìn)行處理，避免患兒發(fā)熱時間過長。驚厥護(hù)理。為縮短患兒驚厥時間，護(hù)理人員需根據(jù)患兒驚厥誘因及時進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，如患兒驚厥誘因為腦水腫，需及時進(jìn)行脫水治療；如驚厥誘因為呼吸道痰梗阻，則需要立即進(jìn)行吸氧排痰處理。意識障礙護(hù)理。當(dāng)患兒發(fā)生意識障礙時，護(hù)理人員需要立即給予患兒吸氧護(hù)理，并保持患兒口腔、皮膚、眼睛的清潔和濕潤。為促進(jìn)患兒意識恢復(fù)，護(hù)理人員可以加強(qiáng)對患兒的按摩護(hù)理，以此來改善患兒血液循環(huán)。同時護(hù)理人員還可以幫助患兒被動活動，以此來促進(jìn)患兒恢復(fù)。

1.3觀察指標(biāo)

采用Logistic回歸模型分析影響重癥病毒性腦炎預(yù)后的相關(guān)因素。觀察患兒護(hù)理前后運(yùn)動能力：采用運(yùn)動能力評定量表(FAM)對患兒肢體運(yùn)動能力進(jìn)行評分，分?jǐn)?shù)越高表示運(yùn)動能力越好，肢體神經(jīng)損傷越小。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法

采用spss20.0軟件對本次研究所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計分析：計量資料用sx±表示，比較采用t檢驗；計數(shù)資料以n(%)表示，采用χ2檢驗；危險因素采用Logistic回歸模型分析。P＜0.05為差異顯著有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1影響重癥病毒性腦炎預(yù)后的相關(guān)因素

分析結(jié)果中可以看出，重癥病毒性腦炎患兒預(yù)后的相關(guān)因素有發(fā)熱時間、驚厥時間、意識障礙時間。見表1。

2.2觀察患兒護(hù)理前后運(yùn)動能力評分

護(hù)理后運(yùn)動能力評分明顯高于護(hù)理前，對比差異顯著(P＜0.05)，見表2。

3討論

重癥病毒性腦炎患兒的病情危重，患兒年齡較小，治療較為復(fù)雜，且預(yù)后較差。對此，護(hù)理人員應(yīng)采取有效的護(hù)理措施提高患兒治療效果及預(yù)后效果。因此，必須充分了解影響患兒預(yù)后的相關(guān)因素[2]。本次研究發(fā)現(xiàn)，發(fā)熱時間、驚厥時間、意識障礙時間都是影響患兒預(yù)后的因素。據(jù)此，護(hù)理人員采取有效的針對性護(hù)理對策，護(hù)理效果良好。護(hù)理對策包括家屬健康教育、發(fā)熱護(hù)理、驚厥護(hù)理、意識障礙護(hù)理。其中家屬健康教育目的在于提高家屬對病毒性腦炎的認(rèn)知度，在患兒發(fā)病后能夠正確處理，并第一時間帶患兒就醫(yī)；發(fā)熱護(hù)理在于通過各種護(hù)理措施緩解發(fā)熱癥狀，縮短患兒發(fā)熱時間；驚厥護(hù)理在于通過各種護(hù)理措施來緩解患兒驚厥癥狀，縮短患兒驚厥時間；意識障礙護(hù)理在于通過護(hù)理盡快促進(jìn)患兒恢復(fù)意識。當(dāng)患兒發(fā)熱時間、驚厥時間、意識障礙時間縮短后，患兒的預(yù)后效果自然能夠得到提高。本次研究結(jié)果顯示，重癥病毒性腦炎患兒的預(yù)后相與發(fā)熱時間、驚厥時間、意識障礙時間有關(guān)。苗蕊[3]在既往研究中也指出發(fā)熱、驚厥、意識障礙時間是影響患兒預(yù)后的重要因素，其研究結(jié)果與本研究結(jié)果具有一致性。患兒護(hù)理后運(yùn)動能力評分明顯高于護(hù)理前，對比差異顯著(P＜0.05)。這是因為護(hù)理人員在護(hù)理過程中，注重分析影響患兒預(yù)后相關(guān)因素，采取了有效的針對性護(hù)理對策，以此提高患兒護(hù)理效果[4]。護(hù)理對策主要為護(hù)理人員針對患兒發(fā)熱、驚厥、意識障礙等問題給予及時有效的護(hù)理干預(yù)，目的在于縮短發(fā)病時間，減輕疾病對患兒的影響，進(jìn)而更有利于患兒預(yù)后。綜上所述，在分析影響重癥病毒性腦炎患兒的預(yù)后因素后，實施相應(yīng)的護(hù)理對策，可以有效提高患兒預(yù)后效果。

參考文獻(xiàn)

[1]楊志曉,陳國洪,王媛.影響小兒重癥病毒性腦炎預(yù)后的相關(guān)危險因素分析[J].中國實用神經(jīng)疾病雜志,2016,19(4):61-63.

篇（3）

【中圖分類號】R197 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B【文章編號】1005-0019（2013）12-0220-02

發(fā)熱是兒科的常見癥狀，是兒童就診的常見原因〔1〕，占兒科和急診就診率的30%〔2〕。兒童發(fā)熱多由自限性感染引起，主要為呼吸道、胃腸道及中樞神經(jīng)系統(tǒng)和泌尿道的病毒和細(xì)菌感染。一般不需過度的處理和治療。發(fā)熱同時也是嚴(yán)重感染疾病的初期癥狀，發(fā)熱兒童有患危重疾病的危險，家屬如果對發(fā)熱不了解，缺乏發(fā)熱患兒護(hù)理知識，可造成不必要的擔(dān)憂和不正確的處理。為了解小兒家屬對發(fā)熱護(hù)理認(rèn)知現(xiàn)狀，2013.4.1-4.10對在本院門診輸液的患兒家屬進(jìn)行調(diào)查，現(xiàn)將調(diào)查過程和結(jié)果報告如下：

1 對象與方法

1.1 對象 在本院門診輸液的患兒家屬60人為調(diào)查對象，患兒年齡0-6歲之間。

1.2 調(diào)查

1.2.1 調(diào)查內(nèi)容 自行編制調(diào)查問卷，內(nèi)容：一般資料，家屬與患兒的關(guān)系，家屬的文化程度，家屬對發(fā)熱護(hù)理的認(rèn)知，以打鉤的形式請患兒家屬回答8個跟發(fā)熱護(hù)理有關(guān)的問題。

1.2.2 調(diào)查方法 由調(diào)查員向家屬詳細(xì)說明調(diào)查目的與方法，所有的調(diào)查對象均自愿參與本調(diào)查。調(diào)查員現(xiàn)場發(fā)放問卷，由被調(diào)查家屬填寫，發(fā)放問卷60份，回收問卷60份，有效回收率100%。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法 所獲數(shù)據(jù)輸入SPSS11.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析，計數(shù)資料用百分比表示。

2 結(jié)果

2.1 患兒家屬資料 共60人，其中男2人（3.3%），女58人（96.7%）；年齡23-68歲，平均年齡42.82歲；與患兒關(guān)系，母親32人（53.3%），奶奶∠外婆26人（43.3%），父親2人（3.3%）；患兒家屬文化，文盲19人（31.7%），小學(xué)10人（16.7%），中學(xué)19人（31.7%），大專及以上12人（20%）

2.2 患兒家屬對發(fā)熱護(hù)理的認(rèn)知情況，見表1

表1 患兒家屬對發(fā)熱護(hù)理的認(rèn)知（人，%）

3 討論

3.1.1 本次調(diào)查由于地處縣級醫(yī)院，以農(nóng)村人為主，總體文化水平偏低，平均年齡偏大，家屬對小兒發(fā)熱護(hù)理的知識欠缺明顯， 整體認(rèn)知水平參差不齊。本次調(diào)查顯示，96.7%的家屬認(rèn)為發(fā)熱要居家休息，不可大量運(yùn)動；但也有3.3%的家屬認(rèn)為沒關(guān)系，認(rèn)為運(yùn)動后出汗有利于退熱，居家休息不利于呼吸新鮮空氣。86.7%的家屬知道小兒發(fā)熱要多喝白開水，清淡飲食；13.3%的家屬認(rèn)為小兒發(fā)熱原本就沒胃口，不想吃東西，多喝白開水，清淡飲食會導(dǎo)致小兒更加不想吃東西，小兒想吃什么就吃，會增加食欲。

3.1.2 由于大部分小兒由老人照顧，文化程度低，對小兒發(fā)熱都依照傳統(tǒng)習(xí)俗來護(hù)理，獲得科學(xué)護(hù)理知識途徑少，不知道怎樣科學(xué)的護(hù)理小兒發(fā)熱，96.7%的家屬認(rèn)為體溫38.5攝氏度或以上應(yīng)給予退熱劑；只有63.3%的家屬知道小兒測體溫以肛溫為主，36.7%的家屬則認(rèn)為不正確，應(yīng)該聽醫(yī)生的，醫(yī)生說怎樣就怎樣； 15%的家屬知道小兒體溫低于38.5攝氏度以物理降溫為主，有85%的家屬認(rèn)為是不正確的，認(rèn)為不用退熱劑體溫不馬上降下來，會導(dǎo)致小兒發(fā)生抽搐、驚厥，會燒壞腦子，會燒傻的。物理降溫太慢，沒什么用。還有一部分則不知道什么是物理降溫，會起什么作用。年輕家屬雖然有一定的文化基礎(chǔ)，可以從書籍、電視、網(wǎng)絡(luò)上獲取小兒發(fā)熱護(hù)理知識，但因為沒有實際護(hù)理經(jīng)驗，碰上小兒發(fā)熱時常常束手無策，她們只能用從年長的朋友、長輩那里獲得的知識來護(hù)理患兒。由于傳統(tǒng)思想的影響，她們認(rèn)為從老人那里獲得的護(hù)理知識是正確的，有76.7%的家屬認(rèn)為小兒發(fā)熱要捂熱，要多穿衣服，不能脫衣服否則會加重發(fā)熱。

3.1.3 家屬對藥品應(yīng)用知識普遍欠缺，對抗生素的作用及引發(fā)的危害認(rèn)識不足。她們過于依賴藥物，特別是抗生素，42%的家屬認(rèn)為小兒發(fā)熱一定要用抗生素。她們不知道小兒發(fā)熱的機(jī)制，不知道抗生素有較復(fù)雜的作用機(jī)理及副作用。認(rèn)為發(fā)熱就是有炎癥，就要用抗生素，要消炎，她們不知道使用抗生素有嚴(yán)格的要求，不明白在使用抗生素前應(yīng)做病理學(xué)檢查、細(xì)菌培養(yǎng)或其他輔助檢查，應(yīng)根據(jù)檢查結(jié)果合理選用抗生素。家屬對給藥途徑存在很大誤區(qū)，56.7%的家屬認(rèn)為小兒發(fā)熱一定要輸液治療，小兒在口服用藥時很難配合，不肯服用，很難全喝完，會因藥量不足而延長康復(fù)時間。還有一部分家屬認(rèn)為輸液方便，一天用一次就行了，不用一天幾次的喂小兒服藥。一旦小兒發(fā)熱，家屬往往就主動要求醫(yī)生給小兒靜脈輸液，使用抗生素，以為這樣小兒才能好的快。只有43.3%的家屬認(rèn)為是不正確，在選擇給藥方式時應(yīng)根據(jù)藥效并結(jié)合患兒病情而定，對于嚴(yán)重感染，病情重，病程長及口服困難的患兒才應(yīng)考慮選擇靜脈給藥〔3〕。

3.2 對策

3.2.1 根據(jù)本次調(diào)查結(jié)果顯示，護(hù)士應(yīng)首先加強(qiáng)自身基礎(chǔ)知識，熟練掌握小兒發(fā)熱護(hù)理知識，并結(jié)合實際情況，進(jìn)行合理有效的宣傳。門診輸液室具有患兒人數(shù)多，流動性大，停留時間短等特點。臨床護(hù)理人員少，工作量大，在有限的時間內(nèi)只能完成某些具體的治療，護(hù)理技術(shù)操作等工作，無暇對患兒的家屬進(jìn)行小兒發(fā)熱護(hù)理知識的宣傳指導(dǎo)和專業(yè)教育〔4〕。針對家屬獲得科學(xué)的護(hù)理知識少，護(hù)士應(yīng)提高責(zé)任心、愛心，給予家屬更多幫助，抓住輸液過程的時機(jī)，根據(jù)家屬的年齡，接受能力的情況，主動耐心的向患兒家屬用通熟易懂的語言簡要的介紹小兒發(fā)熱護(hù)理知識，從患兒就診敘述中迅速判斷其所需求的和所欠缺的知識，結(jié)合實際的具體情況，有重點的給予宣傳教育、指導(dǎo)護(hù)理。對與亂用藥，不合理的自主用藥，護(hù)士應(yīng)根據(jù)患兒不同情況，包括病情、年齡、治療方法等有選擇性的向患兒家屬進(jìn)行宣教〔5〕。使其逐漸認(rèn)識到濫用藥物的危害。為了使家屬更方便的獲取小兒發(fā)熱護(hù)理知識的健康宣教內(nèi)容，采用多種方式，多種途徑進(jìn)行介紹宣傳。在輸液大廳，等候區(qū)制作健康教育宣傳窗，通過圖畫，文字介紹的方式制作簡單、明了、易懂的小兒發(fā)熱護(hù)理知識內(nèi)容的板報。通過大廳電視滾動播放關(guān)于小兒發(fā)熱護(hù)理知識的PPT，以動畫方式吸引家屬觀看。投放健康處方，以方便家屬取看。增加護(hù)士一對一的宣傳，利用患兒輸液的時間與其家屬進(jìn)行行之有效的交流， 合理的宣傳，對家屬的護(hù)理誤區(qū)，耐心講解有關(guān)知識，糾正誤區(qū)，增強(qiáng)家屬對小兒發(fā)熱護(hù)理知識的學(xué)習(xí)意識，讓他們逐漸掌握如何科學(xué)、正確的護(hù)理小兒發(fā)熱，避免過度用藥，不和理用藥及濫用藥物，避免過及心態(tài)，能正確的按醫(yī)囑護(hù)理，使小兒能夠得到更科學(xué)、正確的護(hù)理，只有這樣才能更好的讓小兒安全的度過發(fā)熱期，更好的恢復(fù)健康。

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篇（4）

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2014.03.286 文章編號：1004-7484（2014）-03-1426-02

便秘在兒童臨床治療中是最常見、多發(fā)的一種疾病，腸胃功能受損、腸道菌群的失衡、兒童脾胃的虛弱等都可導(dǎo)致兒童出現(xiàn)便秘癥狀[1]。兒童正處在成長發(fā)育的階段，器官的各項功能、神經(jīng)系統(tǒng)均未發(fā)育完成，調(diào)節(jié)能力較差，更容易導(dǎo)致兒童出現(xiàn)便秘。在兒童出現(xiàn)發(fā)熱時，腸胃的蠕動減弱，腸胃內(nèi)的食物不能被及時的消化和排出，消化液的分泌減少，導(dǎo)致兒童出現(xiàn)便秘。現(xiàn)選取2012年2月――2013年1月我院收治因兒童發(fā)熱導(dǎo)致便秘的患兒54例，對其進(jìn)行護(hù)理干預(yù)后患兒的便秘癥狀得到了很好的改善，現(xiàn)報告如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料 本研究組選取我院收治因兒童發(fā)熱導(dǎo)致便秘的患兒54例，隨機(jī)分為觀察組和對照組，每組各27例。觀察組患兒中男性患兒為16例，年齡為0.6-13歲，平均年齡為（5.2±2.8）歲；女性患兒為11例，年齡為0.8-12歲，平均年齡為（5.4±1.7）歲，排便間隔時間為3天-6天，平均時間為（2.2±1.6）天。對照組患兒中男性患兒為19例，年齡為0.7-11歲，平均年齡為（4.7±2.3）歲；女性患兒為8例，年齡為1.1-13歲，平均年齡為（6.2±1.4）歲，排便間隔時間為3天-7天，平均時間為（3.1±1.3）天。所有患兒性別、排便間隔的時間、年齡等對比，差異較小，無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 方法 對兩組患兒進(jìn)行退熱治療，對照組患兒在治療期間給予常規(guī)的護(hù)理，觀察組患兒在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，干預(yù)如下。

1.2.1 心理干預(yù) 護(hù)理人員首先要了解患兒基本的身體體征，向患兒家屬告知患兒便秘的原因及危害，了解整個治療、護(hù)理的過程，便于患兒積極的進(jìn)行治療。與患兒真誠的交流、玩耍，消除距離感獲得患兒的信任。盡量使患兒保持良好的心態(tài)，消除患兒因便秘產(chǎn)生的煩躁心理，以便于更好的接受治療。

1.2.2 飲食護(hù)理 調(diào)節(jié)患兒的日常飲食，發(fā)熱的患兒食欲較差，水分流失較多，這時不要強(qiáng)制性的喂食。應(yīng)及時的補(bǔ)充水分，多以流食為主，如稀粥、牛奶、豆?jié){、綠豆湯等。禁止對發(fā)熱的患兒食用以前沒吃過的食物，以免給腸胃造成負(fù)擔(dān)，加劇便秘的癥狀。要多食用新鮮的水果蔬菜、豆制品、海帶、杏鮑菇等含有大量纖維素的食物，保證患兒每天營養(yǎng)均衡，促進(jìn)患兒的排便。患兒每日飲食量較少屬于常見現(xiàn)象，應(yīng)選取少食多餐的進(jìn)食方式，在副餐中多食用一些木耳、蜂蜜等具有潤腸軟便作用的食物。由于發(fā)熱的患兒新陳代謝加快，大量的水分和營養(yǎng)物質(zhì)流失，應(yīng)保證患兒水分的攝入量，按照患兒體重差異，每天攝入1000ml-2000ml的水分，這樣才會確保正常的腸蠕動，排便正常。

1.2.3 按摩護(hù)理 患兒仰臥于床上，搓熱手掌后順時針按摩患兒的腹部肚臍部位，大約按摩5分鐘，每天按摩3次。按摩過程中，不僅能促進(jìn)腸內(nèi)內(nèi)容物的向下移動，更有助于患兒的消化。還可以利用捏脊的方法進(jìn)行按摩，讓患兒俯臥于床上，從患兒的第一胸椎到尾椎，從下往上捏30次。可調(diào)理氣血、疏經(jīng)通絡(luò)、清腸通便、改善面赤身熱等癥狀。

1.2.4 反射訓(xùn)練 對患兒的排便反射進(jìn)行訓(xùn)練，在每天早晨患兒進(jìn)行飲水后讓患兒坐于便盆上3-10分鐘，雙腳著力于地面，同時用力。或在出院后在家中訓(xùn)練患兒收縮、放松，每次保持5秒鐘，每次練習(xí)20-30分鐘，每天3次，持續(xù)訓(xùn)練半年以上。

1.3 療效標(biāo)準(zhǔn) 痊愈：患兒發(fā)熱癥狀和便秘癥狀完全消失。顯效：患兒發(fā)熱癥狀消失，便秘癥狀明顯改善。有效：患兒發(fā)熱癥狀消失，便秘癥狀有所改善。無效：患兒發(fā)熱癥狀消失，便秘癥狀未能改善或加重。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析 對本文所得實驗數(shù)據(jù)均采用SPSS13.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行檢驗，所得計量資料采用t檢驗，所得計數(shù)資料采用χ2檢驗，以P

2 結(jié) 果

兩組患兒的發(fā)熱癥狀均有所改善，觀察組患兒緩解便秘的時間為2.4±1.6天，經(jīng)過護(hù)理干預(yù)后治愈有效為26例，無效為1例，總有效率為96.29%；對照組患兒緩解便秘的時間為3.7±1.8天，進(jìn)行常規(guī)護(hù)理后治療有效為24例，無效為3例，總有效率為88.88%，見表1。

3 討 論

兒童便秘主要分為兩種，一種為先天性的腸道畸形，一般通過手術(shù)治療才可痊愈；一種為功能性，一般通過食物的調(diào)理、生活方式的改善可達(dá)到痊愈[2]。發(fā)熱的患兒因身體不適導(dǎo)致食欲下降，出現(xiàn)脫水的狀況，極其容易出現(xiàn)便秘，一旦出現(xiàn)便秘癥狀阻滯了兒童體內(nèi)病毒的排出，不利于患兒的退熱，易引起其它并發(fā)癥的產(chǎn)生影響著患兒的身體發(fā)育[3]。所以，要對患兒采取排便的相應(yīng)措施，讓患兒養(yǎng)成良好的作息習(xí)慣和飲食習(xí)慣，加強(qiáng)戶外的體育鍛煉。在對發(fā)熱患兒進(jìn)行退熱治療時給予相應(yīng)的心理、飲食、按摩、反射訓(xùn)練等護(hù)理干預(yù)，能快速的改善患兒便秘癥狀。在本次研究中，對患兒進(jìn)行良好的反射訓(xùn)練，能讓患兒在治療結(jié)束后養(yǎng)成固定的排便習(xí)慣，但由于患兒年齡小自制能力差，同時還需要家長的監(jiān)督，只要持之以恒才能長期的保證患兒排便的順暢。觀察組患兒進(jìn)行有效的護(hù)理干預(yù)后總有效率為96.29%，對照組患兒經(jīng)過常規(guī)的護(hù)理后總有效率為88.88%；觀察組患兒便秘緩解的時間為2.4±1.6天，與對照組比較縮短了患兒治療的時間，減小的患兒的病痛。

綜上所述，在兒童發(fā)熱導(dǎo)致便秘的治療中進(jìn)行有效的護(hù)理干預(yù)能極大的改善患兒便秘癥狀，具有較大的意義。

參考文獻(xiàn)

篇（5）

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2013.08.427 文章編號：1004-7484（2013）-08-4461-01

猩紅熱是一種由A組乙型溶血性鏈球菌所引起的急性呼吸道傳染病。主要是學(xué)齡兒童多發(fā)病。其臨床特點為起病很急，臨床以發(fā)熱、咽峽炎、病后24小時內(nèi)出現(xiàn)全身彌漫性鮮紅色充血性皮疹和后期明顯的脫屑為特征性表現(xiàn)。一年四季均可發(fā)病，冬春兩季發(fā)病較多。

猩紅熱發(fā)熱的特點多為持續(xù)性高熱，體溫往往達(dá)39℃-40℃之間。在發(fā)熱的同時伴有全身不適、頭痛、食欲不振等癥狀。猩紅熱發(fā)熱的原因是由于病原菌所產(chǎn)生的紅疹毒素及其它產(chǎn)物經(jīng)咽部豐富的血管侵入血流，從而引起了全身中毒癥狀。紅疹毒素在引起高熱等全身中毒癥狀的同時，又可引起皮膚血管充血并發(fā)疹。因此，猩紅熱病程中發(fā)熱的高低和發(fā)熱的持續(xù)時間，與猩紅熱皮疹的多寡及其消長情況是相一致的。也就是說，體溫越高，發(fā)熱時間越長，皮疹出現(xiàn)的越多。護(hù)士加強(qiáng)對患兒發(fā)熱的護(hù)理，可以有效幫助患兒縮短病程，恢復(fù)健康。

我科從2009年5月至2011年12月共收治21例猩紅熱患兒，經(jīng)臨床治療和護(hù)理痊愈出院。現(xiàn)將護(hù)理體會報告如下。

1 臨床資料

本組男患兒11例，女患兒10例，年齡2-8歲，平均年齡3.5歲。均起病較急，有頭痛、咽痛，體溫多在38℃-40℃之間。發(fā)病24小時內(nèi)出現(xiàn)典型的皮疹，即在全身皮膚潮紅的基礎(chǔ)上，散布粟粒大小點狀丘疹，壓之褪色，數(shù)秒鐘恢復(fù)，俗稱“雞皮疹”，分布頸部、頜下、上胸，很快蔓延至腹部及四肢，嚴(yán)重的患兒手掌和足底亦可出現(xiàn)。2-4天消失，其中16例出現(xiàn)草莓舌，13例出現(xiàn)環(huán)口蒼白圈及帕氏線，無并發(fā)癥的發(fā)生。

2 發(fā)熱的護(hù)理

為患兒營造一個清潔、安靜舒適的環(huán)境，病室注意通風(fēng)換氣，每天地面噴灑消毒液，指導(dǎo)其臥床休息，以提高機(jī)體抵抗力，減輕心腎負(fù)擔(dān)，防止合并心肌炎、腎炎等并發(fā)癥的發(fā)生。給予適當(dāng)物理降溫，可頭部冷敷、溫水擦浴或遵醫(yī)囑服用解熱止痛劑。忌用冷水或酒精擦浴。

3 皮膚護(hù)理

患兒出診期皮膚瘙癢，不用肥皂等刺激皮膚，可用溫水輕輕擦洗，不可抓撓。可用消毒剪刀剪短患兒指甲，避免抓破皮膚；注意皮膚清潔，勤換衣褲，忌穿絨布類衣褲，以免加重癢感。疹退后，皮膚脫屑，可涂抹凡士林或液體石蠟，大片脫皮時用消毒剪刀剪去，不可強(qiáng)行撕剝，以免引起感染。

4 口腔護(hù)理

注意口腔的清潔，保持患兒口腔清潔，年齡稍大的寶寶，每次飯后或睡覺醒來時，最好用溫鹽水漱漱口。年齡小的寶寶，家長可以用鑷子夾紗布或藥棉蘸溫鹽水為其擦拭口腔。以達(dá)到清潔口腔的目的。

5 飲食護(hù)理

給予營養(yǎng)豐富的高維生素易消化食物，并根據(jù)患兒的不同病情有針對性的給以相應(yīng)的飲食指導(dǎo)，如咽痛時給予流質(zhì)和半流質(zhì)食物；發(fā)熱時給予清淡飲食，并鼓勵患兒多飲水，以加速毒素的排出，減少中毒性并發(fā)癥的發(fā)生。

6 病情觀察

密切觀察病情變化，定時測量體溫、脈搏、血壓、尿量，觀察咽部有無腫痛，耳道有無流膿，患兒有無浮腫，血尿，關(guān)節(jié)腫痛等。在病程中易出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥，如淋巴結(jié)炎、咽后壁膿腫、中耳炎、支氣管肺炎、腦膜炎、敗血癥等。發(fā)現(xiàn)情況及時報告醫(yī)生給以相應(yīng)的診治。

7 心理護(hù)理

篇（6）

Emergency Treatment and Nursing care of Children with Febrile Convulsion

WANG You-fang

(Hanchuan City Maternal and Child Health-Care Hospital,Hanchuan 431600,Hubei,China)

Abstract：ObjectiveTo explore the experience of emergency treatment and nursing care of children with febrile convulsion. MethodsIn 2011 January to 2013 December, 30 cases of pediatric emergency were febrile convulsion, treatment in children with febrile convulsion and nursing measures were summarized, analysis. ResultsAll the 30 cases of febrile convulsions in children patients had effective health care effect, eventually recovered, no complication occurred. ConclusionThe medical staff must seize every minute and second to emergency treatment, for a short period of time only panic, try to shorten the time of anoxia, avoid permanent brain damage.

Key words：Children;Febrile convulsion; Treatment;Nursing

高熱驚厥是兒科常見急癥，來勢兇猛，發(fā)病率高。其典型臨床表現(xiàn)是意識突然喪失，同時發(fā)生全身性或局限性、強(qiáng)直性或陣發(fā)性抽搐，多伴有雙眼上翻、凝視或斜視。發(fā)作時間可由數(shù)秒至數(shù)分鐘，2／3患兒易復(fù)發(fā)。該病病情十分危重，且起病非常急，如果沒有能夠及時、有效的采取醫(yī)護(hù)措施，就會使患兒的腦部出現(xiàn)缺氧性損傷，更有甚者會使小兒患者的生命受到威脅。所以應(yīng)當(dāng)不斷對小兒發(fā)熱驚厥的救治與護(hù)理措施進(jìn)行總結(jié)、分析、改進(jìn)、完善，確保患兒生命健康。我院自2010年以來，共收治高熱驚厥患兒30例，因處理及時，護(hù)理得當(dāng)，全部患兒均順利康復(fù)。現(xiàn)將我們的急診救護(hù)與護(hù)理經(jīng)驗總結(jié)如下：

1資料與方法

1．1 基本資料從2011年1月~2013年12月，我院兒科收治發(fā)熱驚厥患兒30例，其中男性患兒有16例，女性患兒14例，其年齡1歲以內(nèi)11人，1~3歲12人，3歲以上8人；有6例患兒在24小時內(nèi)驚厥發(fā)生2次，有3例患兒在24h內(nèi)驚厥發(fā)生3次甚至4 次，其余24例患兒在24h內(nèi)驚厥1次。

1．2 臨床癥狀30例患兒均在一段時間的發(fā)熱后，突然喪失意識，眼球固定上翻或是斜視，頭往后方仰、四肢或是面部的肌肉群出現(xiàn)陣攣性和強(qiáng)直性抽搐，由120送來我院，或者由兒科輸液室轉(zhuǎn)至搶救室。驚厥發(fā)作時，有20例患兒的體溫高于39.0℃，1例患兒的體溫在37．9～38．4℃，9例患兒的體溫在38．5～39.0℃。

1．3 方法

1.3.1 保持患兒的呼吸道暢通。如果小兒出現(xiàn)驚厥，應(yīng)當(dāng)立即采取相應(yīng)措施進(jìn)行搶救，置入包有紗布的壓舌板，防止患兒咬傷自己的舌頭，并打開患兒氣道，必要時可使用開口器打開緊閉的牙關(guān)，若患兒出現(xiàn)舌后墜，可使用舌鉗將舌拉出，置入口咽通氣道或氣管插管，以防止患兒出現(xiàn)窒息。

1．3．2 保持患兒頭部偏于一邊清除患兒口中的唾液、痰液等異物清除，以避免引起誤吸，造成肺部感染。

1．3．3 止痙鎮(zhèn)靜是終止患兒驚厥癥狀最快的方法。使用地西泮來對患兒的驚厥癥狀進(jìn)行控制，因其可靜脈用藥，起效快，單次的應(yīng)用劑量應(yīng)根據(jù)小兒體質(zhì)量控制在每千克0．05～0．1mg，同時加入5％的葡萄糖進(jìn)行滴注。當(dāng)患兒的癥狀得到了緩解、控制，應(yīng)根據(jù)患兒體質(zhì)量使其口服每千克3～5mg的苯巴比妥，口服2～3次/d。用藥一直到患兒體溫恢復(fù)正常，避免復(fù)發(fā)。

1．3．4 采取降溫盡快采取降溫措施，使患兒的體溫降低，高熱驚厥的患兒發(fā)熱是導(dǎo)致疾病發(fā)作的根本原因，所以在保證患兒生命安全之后我們要在第一時間給予降溫藥物，以防止驚厥癥狀的再次發(fā)作，反復(fù)發(fā)作的驚厥將給患兒帶來許多的遠(yuǎn)期并發(fā)癥。

1．3．5 糾正電解質(zhì)紊亂近年來的研究顯示，高熱驚厥患兒與血清鈉關(guān)系密切，原因是高熱驚厥身體處于應(yīng)激狀念，交感神經(jīng)興奮而副交感神經(jīng)受到抑制，而抗利尿激素(ADH)的分泌是受副交感神經(jīng)抑制的，結(jié)果ADH分泌增加導(dǎo)致低鈉血癥。因此，在常規(guī)治療小兒高熱驚厥時，必須注意糾正電解質(zhì)紊亂[1-2]。

1．4 護(hù)理措施

1．4．1一般護(hù)理保持救治環(huán)境的安靜，光線適宜，避免不良刺激；小兒發(fā)熱時給予減少包被衣物，及時更換汗?jié)竦囊挛铮唤o予溫水擦洗，保持小兒皮膚的清潔。注意口腔護(hù)理，可使用生理鹽水棉球清潔口腔；合并肺炎的患兒定時給時翻身拍背促進(jìn)痰液排出，口腔分泌物較多時給予清潔或者負(fù)壓吸痰；密切觀察患兒病情變化，如若再次出現(xiàn)驚厥癥狀立即給予處理，監(jiān)測患兒體溫，心率，血壓，尿量變化，是否出現(xiàn)新的并發(fā)癥。

1．4．2 健康指導(dǎo)向小兒家長做好健康教育，講解小兒驚厥時的家庭及院外急救的簡單方法，以及醫(yī)院的治療方法，以取得家長的配合，避免驚厥再次發(fā)生，或發(fā)生時家長的驚慌失措，以便更好地配合搶救，告之患兒家屬患兒發(fā)熱期間需給予清淡飲食，多飲水，進(jìn)食蔬菜水果。

2 結(jié)果

所有30例小兒發(fā)熱驚厥患者均得到了有效的醫(yī)護(hù)效果，最終痊愈，無1例出現(xiàn)并發(fā)癥。

3 討論

有研究表明,小兒發(fā)熱驚厥最多數(shù)原因為病毒感染，皰疹病毒最為常見[3] ，通過對高熱驚厥患兒的大量隨訪發(fā)現(xiàn)，發(fā)熱驚厥長時間發(fā)作或多次復(fù)發(fā)會造成腦缺血缺氧，對腦細(xì)胞造成不同程度損害，導(dǎo)致癲癇、智力低下和行為障礙等[4]因此對高熱驚厥患兒合理的急診救治與護(hù)理，避免驚厥癥狀復(fù)發(fā)是非常重要的，本文通過長期實踐工作的經(jīng)驗總結(jié)，希望能為臨床工作提供借鑒。同時對于患兒高熱進(jìn)行早期干預(yù)，避免出現(xiàn)驚厥狀態(tài)，則有待各位同仁的共同努力。

參考文獻(xiàn)：

[1] 蔣鴻鑫，阮凈.血清鈉濃度和發(fā)熱驚厥的關(guān)系[J].國外醫(yī)學(xué)兒科學(xué)分冊，1996，23(3)：163.

篇（7）

[中圖分類號]R725.1[文獻(xiàn)標(biāo)識碼]A [文章編號] 1005-0515(2010)-8-106-01

手足口病是嬰幼兒及學(xué)齡前兒童常見的一種能通過空氣、唾液或糞便傳播的疾病。發(fā)病年齡多在3～7歲,可發(fā)生于一年四季,以夏秋季多見。多數(shù)患兒突然起病,可引起發(fā)熱、手足、口腔、肛周等部位出現(xiàn)散在皰疹、潰瘍;少數(shù)患兒會出現(xiàn)惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉;個別患兒可引起心肌炎、無菌性腦膜炎、急性遲緩性麻痹、呼吸道感染等嚴(yán)重并發(fā)癥[4]。2008年5～9月期間我院共收治159例手足口病患兒,經(jīng)過精心的臨床治療和護(hù)理,取得較滿意效果,現(xiàn)報道如下。

1臨床資料

1.1一般資料本組病例男91例,女68例,年齡7個月～18歲之間,以4～5歲小兒居多。

1.2臨床表現(xiàn)一般表現(xiàn)為手足、口腔、肛周出現(xiàn)丘皰疹。手部皮疹多在足底,少數(shù)蔓延到膝部;口腔黏膜皰疹主要見于舌及兩頰部;臀部皮疹多在肛周、骶尾部皮膚。多數(shù)無疼痛及癢感。皮損在同一患兒不一定出現(xiàn)。體溫在37～40 ℃之間。合并心肌炎者,主要表現(xiàn)為呼吸急促、心率快而不規(guī)則,有心肌酶學(xué)特異性變化,體溫在38 ℃以上;合并胃腸道癥狀者,主要表現(xiàn)為惡心、嘔吐、腹瀉;合并無菌性腦炎者,主要表現(xiàn)為發(fā)熱、頭痛、頸部僵硬、嘔吐、易煩躁、睡眠不安等。

1.3治療方法以抗病毒治療為主。輕癥者口服維生素B2和維生素C,重癥者靜脈滴注水溶性維生素、喜炎平。繼發(fā)感染者加用抗生素。

2護(hù)理對策

2.1嚴(yán)格消毒隔離,避免院內(nèi)感染保持病室內(nèi)空氣流通。地面每日用消毒液噴灑2次,病房門把手、床頭桌、馬桶等患兒可接觸到的物品表面每日用每升500 mg的含氯消毒液擦拭消毒2次。病房每日用紫外線燈空氣消毒2次,每次1 h。加強(qiáng)床邊隔離,護(hù)理每一位患兒前后要消毒雙手。對患兒的嘔吐物和糞便應(yīng)及時消毒處理,對患兒出院時的床單位、病房物品,患兒的各種用具、玩具等做好終末消毒處理。

2.2密切觀察病情變化,預(yù)防并發(fā)癥發(fā)生護(hù)理過程中密切觀察患兒有無并發(fā)心肌炎、腦膜腦炎等,如呼吸急促、胸悶、頭痛、昏睡、惡心、嘔吐、腦膜刺激征等。應(yīng)定時測量體溫、心率、脈搏、呼吸、血壓,特別是體溫和心率的變化,以防發(fā)生病毒性心肌炎。若出現(xiàn)與體溫增高不成比例的心動過速則預(yù)示可能發(fā)生病毒性心肌炎。

2.3發(fā)熱護(hù)理低熱或中等熱度時,可多飲水,無需特殊處理。若體溫超過38.5℃,可在醫(yī)生指導(dǎo)下服用退熱劑,并加強(qiáng)巡視觀察降溫效果,同時注意營養(yǎng)和液體的補(bǔ)充。

2.4口腔護(hù)理鼓勵患兒多飲溫開水,保持口腔清潔。加強(qiáng)口腔護(hù)理,每次進(jìn)食后用溫水或生理鹽水漱口。已有潰瘍者可給予西瓜霜噴劑局部噴霧;亦可局部涂金霉素、魚肝油,并輔以超聲霧化以消炎止痛促進(jìn)潰瘍面愈合。

2.5皮膚護(hù)理患兒衣服、被褥要清潔,衣著應(yīng)舒適柔軟,經(jīng)常更換。剪短指甲,必要時包裹患兒雙手防止抓破皮疹。臀部有皮疹的患兒應(yīng)隨時清理大小便,保持臀部清潔干燥;手足部皰疹行成或皰疹破潰時可涂0.5%碘伏,注意保持皮膚清潔,防止感染。

2.6休息與飲食患兒因發(fā)熱精神和體力都很差,應(yīng)臥床休息1周以減少體力消耗。因發(fā)熱、口腔皰疹或胃口較差不愿易進(jìn)食者應(yīng)配以清淡、易消化、溫性可口的流質(zhì)或半流質(zhì)飲食,禁食冰冷、辛辣、酸、咸等刺激性食物。對因拒水、拒食而造成的脫水、酸中毒要給予補(bǔ)液,及時糾正水電解質(zhì)平衡紊亂。

2.7心理護(hù)理因突起發(fā)病,家長對本病認(rèn)識不足,過度緊張,但為了避免傳播必須實行隔離治療。一般從患兒發(fā)病起隔離7～10 d。因此患兒和家長很難接受,醫(yī)護(hù)人員應(yīng)向家長做好耐心細(xì)致的解釋工作以取得合作,并給予理解和關(guān)懷。對待患兒要態(tài)度和藹,語言親切,消除患兒的陌生感。保持情緒穩(wěn)定,避免哭鬧,以利于更好地配合治療與護(hù)理。

2.8加強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員的自我防護(hù)醫(yī)護(hù)人員診療、護(hù)理每一位患兒前后應(yīng)認(rèn)真地洗手或進(jìn)行手消毒。處理患兒的糞便或直接接觸患兒的血液、體液、分泌物時要戴手套。診療、護(hù)理患兒過程中所用的一次性儀器、物品要擦拭消毒。

3護(hù)理體會

在護(hù)理手足口病患兒的過程中,我們體會到初了臨床用藥治療及護(hù)理外,加強(qiáng)對本病的宣教與預(yù)防亦十分重要。首先,要提高認(rèn)識。因此病初期臨床表現(xiàn)似感冒癥狀,如發(fā)熱、咽痛,而口腔潰瘍易被誤認(rèn)為單純性口腔炎,所以家長在手足口病流行期間若發(fā)現(xiàn)孩子出現(xiàn)發(fā)熱而引起皮疹或口腔潰瘍的癥狀,應(yīng)及時到醫(yī)院就診。其次,由于本病尚無特殊預(yù)防方法,應(yīng)培養(yǎng)孩子良好的個人衛(wèi)生習(xí)慣和飲食習(xí)慣。如飯前、便后洗手;流行期間勿帶孩子出入公共場所,避免接觸有發(fā)熱、皮疹的兒童;注意孩子營養(yǎng)和休息,加強(qiáng)鍛煉提高機(jī)體抵抗力等,這些均可降低小兒手足口病的發(fā)生。

參考文獻(xiàn)

篇（8）

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2014年1月至6月在我院進(jìn)行治療的86例高熱驚厥患兒作為研究對象，所有患兒都符合全國小兒神經(jīng)學(xué)術(shù)會議關(guān)于高熱驚厥診斷和治療的建議【4】。隨機(jī)分為對照組與干預(yù)組各43例。對照組中男患兒23例，女患兒20例，年齡5個月～8歲，平均年齡（4.4±0.9）歲，體溫38.5～40.0℃，平均體溫（39.2±0.3）℃，病種：上感28例，腹瀉8例，化膿性扁桃體炎4例，肺炎3例。干預(yù)組中男患兒21例，女患兒22例，年齡6個月～8歲，平均年齡（4.7±0.7）歲，體溫38.6～39.9℃，平均體溫（39.3±0.2）℃，病種：上感26例，腹瀉9例，化膿性扁桃體炎5例，肺炎3例。兩組患兒在性別、年齡、體溫、病種等一般情況，經(jīng)檢驗無統(tǒng)計學(xué)差異性（P>0.05）。

1.2 方法

1.2.1 對照組 給予患兒常規(guī)高熱護(hù)理措施，主要內(nèi)容為治療原發(fā)疾病、降溫處理、飲食指導(dǎo)等。

1.2.2 干預(yù)組 在對照組基礎(chǔ)上給予患兒高熱預(yù)見性護(hù)理干預(yù)措施，具體內(nèi)容包括以下幾點：

1.2.2.1 病情觀察 高熱驚厥多見于6～36個月的小兒，此年齡段患兒的言語表達(dá)能力不佳，因此，對于病情變化需要護(hù)理人與和家屬雙方密切觀察。盡早發(fā)現(xiàn)患兒發(fā)熱先兆，及時處理，避免造成高熱。部分患兒在發(fā)熱前表現(xiàn)為精神萎靡、畏寒怕冷、四肢末端冰涼及食欲不振等；多數(shù)患兒則表現(xiàn)為面色潮紅、莫名哭鬧、呼吸急促、頭顱發(fā)熱等。此時，護(hù)理人員需要為患兒及時測量體溫和脈搏，查看體溫情況，并匯報醫(yī)生做好相應(yīng)退熱措施。同時，告知患兒家屬不能單憑觸摸患兒額頭溫度來判斷患兒是否發(fā)熱，應(yīng)教會患兒家屬通過正確使用體溫計以及脈搏的測量來判斷疾病。患兒夜晚休息時，避免影響患兒休息，應(yīng)減少體溫測量次數(shù)，可告知家屬通過測量患兒脈搏來初步判斷。告知家屬不同年齡段，患兒正常的脈搏范圍，同時告知體溫每上升1℃，脈搏就會增加15次/分以上。

1.2.2.2 發(fā)熱處理 患兒發(fā)熱時，做好發(fā)熱護(hù)理是護(hù)理的重點。當(dāng)體溫未超過38.5℃，應(yīng)采用物理降溫，如多飲溫開水、溫水擦浴、酒精擦拭、化學(xué)冰袋冷敷等；體溫超過38.5℃時，應(yīng)遵醫(yī)囑給予藥物退熱，密切觀察體溫變化等；對超高熱患兒發(fā)生驚厥時，應(yīng)立即將患兒平臥頭偏向一側(cè)，解開患兒衣領(lǐng)，從患兒上下臼齒處放入開口器，及時清理患兒的分泌物，以呼吸道保持通暢。必要時還需給予約束帶適當(dāng)約束患兒肢體。遵醫(yī)囑使用鎮(zhèn)靜解痙、脫水藥、退熱劑等并使用冰帽等器械降低腦組織耗氧量。必要時，在患兒高熱驚厥階段可以預(yù)防性使用退熱、抗驚厥藥物，但必須密切監(jiān)測病情變化。

1.2.2.3 健康指導(dǎo)：小兒高熱驚厥的防措施主要包括兩方面【5】：1、加強(qiáng)患兒的身體鍛煉，增強(qiáng)體質(zhì)，提高免疫能力。2、當(dāng)體溫超過38.5℃時，積極采取各種治療手段控制體溫，是預(yù)防高熱驚厥反復(fù)發(fā)作的重要措施。因此，護(hù)理人員需指導(dǎo)患兒家屬儲備幾種常用退熱藥物，并能正確掌握各種藥物使用途徑和計量。同時，患兒家屬還需掌握驚厥的緊急處理方法，避免患兒發(fā)生高熱驚厥時，家屬慌張抱起患兒往醫(yī)院求救等錯誤方法。處理不當(dāng)極易造成患兒大程度上的損傷，甚至還會給患兒帶來生命危險。

1.4 觀察內(nèi)容

①觀察兩組患兒的高熱持續(xù)時間、復(fù)發(fā)頻率及復(fù)發(fā)間隔時間。

②滿意度調(diào)查【6】 通過對兩組患兒家屬進(jìn)行滿意度調(diào)查，評價包括十分滿意、滿意及不滿意三類，總滿意度=（十分滿意+滿意）×100%。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 應(yīng)用SPSS17.0版統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計數(shù)資料以率或構(gòu)成比表示，采用χ2檢驗；表示計量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（X±S）形式；組內(nèi)比較用配對t檢驗。

2 結(jié)果

2.1兩組患兒運(yùn)用不同護(hù)理措施后，高熱持續(xù)時間、復(fù)發(fā)頻率及復(fù)發(fā)時間間隔比較

干預(yù)組患兒運(yùn)用預(yù)見性干預(yù)措施后，高熱持續(xù)時間明顯短于對照組，復(fù)發(fā)頻率少于對照組，復(fù)發(fā)時間間隔明顯長于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P

表1 兩組患兒高熱持續(xù)時間、復(fù)發(fā)頻率及復(fù)發(fā)間隔時間比較（X±s）

2.2 兩組患兒家屬滿意度情況比較

干預(yù)組患兒家屬的總滿意率高于對照組（95.3%vs74.5%），差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P

表2 兩組患兒家屬的滿意度比較[n（%）]

3 討論

篇（9）

熱性驚厥是嬰幼兒時期最常見的驚厥性疾病，是指發(fā)生在嬰幼兒時期的伴隨有發(fā)熱的驚厥發(fā)作，并排除中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染以及既往有無熱驚厥史的患兒[1]。該病如不及時救治，會造成不可逆的腦損傷。本研究旨在探討小兒熱性驚厥的整體護(hù)理方法，現(xiàn)報道如下。

1.資料與方法

1.1一般資料

32例熱性驚厥患兒，包括男21例，女性11例；年齡0.5~4.5歲，平均（2.3±0.6）歲；體溫≤38.5℃6例，38.5~40℃19例，≥40℃7例；根據(jù)高熱驚厥分型標(biāo)準(zhǔn)[2]：單純型24例，復(fù)雜性8例。

1.2熱性驚厥整體護(hù)理方法

1.2.1熱性驚厥發(fā)作時的護(hù)理方法

患兒熱性驚厥發(fā)作時的護(hù)理方法如下：①控制體溫：可以給予患兒物理降溫，如將冰袋置于患兒的腹股溝、腋下、頸旁、肘窩等處；將冰帽戴在患兒頭部；用冷生理鹽水灌腸。通過上述措施可以讓患兒腦部處于低溫環(huán)境，這樣可以降低腦細(xì)胞的代謝，減少腦細(xì)胞耗氧量。

②控制驚厥：迅速建立靜脈通道，給予患兒止驚藥如安定等；同時用手指按壓患兒的合谷穴、人中穴，但切忌不要過于用力，避免損傷患兒皮膚。③給氧：應(yīng)給予熱性驚厥患兒中等流量或高流量的氧氣，同時在給氧過程中密切注意患兒的缺氧情況是否改善，通過有效的給氧可以減少患兒缺氧缺血性腦損傷。④保持患兒呼吸通暢：待患兒入院后，立即將患兒的衣扣解開，讓患兒平臥，并將其頭部偏向一側(cè)，但不需要在頭部墊枕頭，避免衣服對患兒胸部、頸部的束縛從而影響患兒的呼吸；及時清理患兒呼吸道的分泌物，避免患兒的呼吸道被分泌物阻塞；將患兒舌頭輕輕地向外牽拉少許，避免患兒舌部后墜從而導(dǎo)致其呼吸道的阻塞。⑤防止患兒意外受傷：對已出牙的患兒應(yīng)該在上齒、下齒之間放置棉墊，防止患兒的舌部咬傷；將患兒床上的硬物移走，確實不能移走的硬物如金屬欄桿應(yīng)放置棉墊，避免患兒撞到硬物上；患兒應(yīng)該有專人守護(hù)，避免患兒意外受傷。⑥控制感染：上感是小兒熱性驚厥的主要誘因之一，因此對年齡小以及體質(zhì)差的熱性驚厥患兒應(yīng)避免接觸傳染源，在患兒住院期間應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作。

1.2.2熱性驚厥控制后的護(hù)理方法

熱性驚厥控制后的護(hù)理方法如下：①糾正患兒水、電解質(zhì)平衡紊亂：出汗可以導(dǎo)致患兒水分、鹽類大量丟失，因此應(yīng)及時補(bǔ)充患兒的水、電解質(zhì)。②加強(qiáng)患兒的口腔護(hù)理：發(fā)熱可使患兒口腔唾液分泌減少，導(dǎo)致細(xì)菌在口腔中大量繁殖易合并口腔炎，所以應(yīng)加強(qiáng)熱性驚厥患兒的口腔護(hù)理。③注意發(fā)熱對患兒機(jī)能的影響：發(fā)熱時，患兒消化液分泌減少且消化功能紊亂，此時患兒的食欲往往不佳，應(yīng)給予患兒少油膩、多維生素、易消化、半流質(zhì)、清淡飲食，同時鼓勵患兒多飲水或飲用患兒自己喜歡的飲料。④監(jiān)測患兒的體溫變化，患兒在退熱時往往會流出很多汗液，此時應(yīng)及時擦干患兒身體，并更換干燥、清潔衣物，以避免患兒皮膚受汗液浸泡后誘發(fā)皮膚破損。⑤預(yù)防用藥：對反復(fù)發(fā)作的患兒在發(fā)熱期應(yīng)使用安定等高效抗驚厥藥，此外，對有高熱驚厥復(fù)發(fā)高危因素的患兒也可以使用安定。

1.2.3熱性驚厥的家庭護(hù)理

熱性驚厥的家庭護(hù)理方法如下：①家中常備溫度計，及時掌握患兒的體溫變化。②教育家長注意給予患兒保暖，室內(nèi)應(yīng)通風(fēng)、清潔，避免患兒接觸傳染源，防止患兒感染。③教育家長給予患兒充足的營養(yǎng)和水分，患兒應(yīng)不偏食。④教育家長給予患兒規(guī)律的生活，保證患兒睡眠充足。⑤教育家長給予患兒適當(dāng)?shù)捏w育鍛煉，增強(qiáng)患兒的抵抗力。⑥教育家長注意患兒發(fā)熱時的表現(xiàn)，指導(dǎo)家長識別患兒體溫升高的早期癥狀和體征。

2.結(jié)果

32例熱性驚厥患兒均痊愈出院，治愈率為100%，所有患兒均未發(fā)生并發(fā)癥。

3.討論

熱性驚厥是兒科常見的急診之一，多見于3歲以下的患兒，發(fā)病率約為3%~5%[2]。該病在臨床上主要表現(xiàn)為患兒的體溫異常升高，有時甚至高達(dá)40℃以上，同時伴隨有局部甚至全身肌群的強(qiáng)直性抽搐，持續(xù)時間長短不一，嚴(yán)重者可以長達(dá)10~30min，多數(shù)患兒還伴隨有意識障礙。熱性驚厥不如及時處理，可導(dǎo)致患兒顱內(nèi)壓持續(xù)升高，因此易合并腦缺氧性損害、腦水腫，甚至腦疝的形成，造成腦實質(zhì)受累的后遺癥。在本研究中，我們對32例熱性驚厥患兒從熱性驚厥發(fā)作時的護(hù)理、控制后發(fā)護(hù)理、家庭護(hù)理三個方面對患兒實施了整體護(hù)理，結(jié)果顯示32例熱性驚厥患兒均痊愈出院，所有患兒均未發(fā)生并發(fā)癥。由此可見，我科使用的整體護(hù)理方法能有效地配合醫(yī)生對熱性驚厥患兒治療，上述護(hù)理措施值得在臨床上進(jìn)一步推廣。

篇（10）

小兒肺炎是由各種不同病原體及其他因素所引起的疾病，其發(fā)病率較高、起病較急，且同時可伴發(fā)其他系統(tǒng)疾病而使病情加重、病死率較高。小兒肺炎是兒科臨床中較為常見的疾病，四季均易發(fā)作，季節(jié)交替的時候發(fā)生較多。小兒肺炎若治療不徹底，容易反復(fù)發(fā)作，會嚴(yán)重影響患兒的發(fā)育，小兒肺炎臨床表現(xiàn)主要為咳嗽、發(fā)熱。本文選取2012年6月-2013年6月收住的130例小兒肺炎患兒，經(jīng)過對癥治療和護(hù)理，均取得了滿意的效果，現(xiàn)將護(hù)理體會報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取筆者所在醫(yī)院2012年6月-2013年6月收住的130例小兒肺炎患兒。其中男76例，女54例；年齡1～14歲，平均（7.5±3.5）歲。所有患兒均因咳嗽、氣促發(fā)熱就診。肺部?音患兒86例。經(jīng)實驗室檢查：白細(xì)胞計數(shù)（4～10）×109/L 19例，>10×109/L 111例。經(jīng)X線胸片檢查，123例患兒顯示雙肺可見肺紋理增粗或有不同程度的斑片狀陰影。所有患者按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組和觀察組，每組60例。兩組患兒年齡、性別等一般資料比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。所有130例患兒均符合《諸福棠實用兒科學(xué)》小兒肺炎診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]。

1.2 護(hù)理方法

1.2.1 對照組采用常規(guī)護(hù)理，采用常規(guī)臨床護(hù)理對65例小兒肺炎患兒進(jìn)行護(hù)理干預(yù)。常規(guī)護(hù)理中應(yīng)注意以下問題。

1.2.1.1 保持小兒肺炎患兒呼吸道暢 通常規(guī)護(hù)理過程中應(yīng)對小兒肺炎患兒進(jìn)行呼吸護(hù)理干預(yù)，呼吸道的護(hù)理是小兒肺炎護(hù)理工作中最重要的一個環(huán)節(jié)，在這個環(huán)節(jié)中，護(hù)理人員必須保證患兒呼吸道處于暢通的狀態(tài)。護(hù)理人員對患兒應(yīng)該勤拍背、勤吸痰、勤定時或不定時進(jìn)行霧化吸入。小兒肺炎患兒出現(xiàn)呼吸衰竭時可以使用人工呼吸機(jī)進(jìn)行持續(xù)吸氧，指導(dǎo)患兒以半臥位姿勢或抬高床頭進(jìn)行氧氣吸入，盡量避免患兒哭鬧，盡量減少患兒氧的消耗。

1.2.1.2 建立小兒肺炎患兒靜脈通道 護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)迅速建立患兒靜脈通道，以確保抗炎、急救藥品及時輸入患兒體內(nèi)。護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)按照靜脈輸液的選擇原則，選擇患兒充盈度較好、直、易于固定的部位作為穿刺部位，盡量減少扎針次數(shù)，以避免患兒哭鬧，造成病情加重。對于呼吸衰竭嚴(yán)重的小兒肺炎患兒，在輸液過程中要控制輸入液體的量和速度[2]。護(hù)理人員在患兒輸液過程中應(yīng)密切注意患兒是否有不適和不良反應(yīng)，若發(fā)生不良反應(yīng)，應(yīng)及時向值班臨床醫(yī)生匯報，并采取相應(yīng)措施。

1.2.1.3 保持病房內(nèi)空氣清新通暢 護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)保持小兒肺炎患兒病房內(nèi)空氣清新，保證室內(nèi)的通風(fēng)。保證病房內(nèi)溫度維持在20 ℃左右，濕度6%左右，防止溫度過低造成小兒肺炎患兒感冒，導(dǎo)致病情加重，防止空氣過于干燥影響患兒痰液的咳出。護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)根據(jù)天氣和氣溫變化指導(dǎo)患兒家屬對患兒進(jìn)行增減衣被，防止患兒過熱出汗或者過冷著涼。

1.2.2 觀察組采用綜合護(hù)理，綜合護(hù)理在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上，對患兒給予全面綜合的護(hù)理干預(yù)如下。

1.2.2.1 規(guī)范化的綜合護(hù)理干預(yù)方法 強(qiáng)調(diào)對患兒的營養(yǎng)護(hù)理，加強(qiáng)患兒的營養(yǎng)有助于增強(qiáng)小兒肺炎患兒的免疫力和恢復(fù)能力，對于防止病情惡化有著重要的作用[3]。小兒肺炎患兒的發(fā)病原因很多是因為患兒的飲食習(xí)慣不當(dāng)造成的，喜好吃甜食和油炸食物的患兒容易導(dǎo)致宿食積滯而產(chǎn)生內(nèi)熱，造成痰熱壅盛，遇到風(fēng)寒容易導(dǎo)致肺氣不宣，誘發(fā)肺炎。因此患兒在入院后，護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)指導(dǎo)患兒家屬給予患兒清淡的飲食，防止患兒過多食用甜食或者油膩食品，每天適當(dāng)食用蔬菜、水果，保證患兒足夠的營養(yǎng)供給，以幫助其更好地恢復(fù)。

1.2.2.2 心理護(hù)理干預(yù) 小兒肺炎患者入院后往往會出現(xiàn)恐懼心理，通常會抗拒吃藥和打針，患兒家屬也易出現(xiàn)緊張及焦慮的心理。對此，護(hù)理人員應(yīng)給予必要的心理疏導(dǎo)和安慰，鼓勵患兒勇敢面對疾病，利用親切、有說服力的語言來消除患兒心理上的恐懼。

1.2.2.3 用藥護(hù)理干預(yù) 在小兒肺炎用藥的靜脈滴注過程中，應(yīng)把握好合適的輸液速度，防止輸液速度過快對血管造成一定的刺激或產(chǎn)生靜脈炎[4]。在患兒用藥前，護(hù)理人員應(yīng)對患兒及其家屬進(jìn)行必要的藥品知識講解，告知用藥后可能產(chǎn)生的不良反應(yīng)，緩解患兒及其家屬的緊張、焦慮[5-6]。

1.2.2.4 發(fā)熱護(hù)理干預(yù) 護(hù)理人員應(yīng)叮囑發(fā)熱患兒多喝水，若患兒體溫高于39 ℃時，護(hù)理人員應(yīng)及時向值班醫(yī)生匯報，并遵循醫(yī)囑，選擇合適的退熱藥。

1.3 療效評價標(biāo)準(zhǔn)

顯效：治療3～5 d后，患兒體溫降至正常，主要癥狀以及體征明顯減輕，7 d內(nèi)主要癥狀體征完全消失；有效：治療3～5 d后，患兒體溫明顯下降或正常，主要臨床癥狀和體征減輕，7 d內(nèi)主要臨床癥狀和體征明顯減輕；無效：治療3～5 d后，患兒主要臨床癥狀和體征無好轉(zhuǎn)，或者癥狀和體征加重。總有效率為顯效率和有效率之和。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

采用SPSS 19.0軟件對所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計分析，計量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，比較采用t檢驗，計數(shù)資料采用字2檢驗，P

2 結(jié)果

治療后，觀察組總有效率為95.38%，對照組為70.77%，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P

表1 兩組臨床療效比較 例（%）

組別 顯效 有效 無效 總有效

觀察組（n=65） 41（63.08） 21（32.30） 3（4.62） 62（95.38）

對照組（n=65） 27（41.54） 19（29.23） 19（29.23） 46（70.77）

篇（11）

1.1一般資料 我院收治的15例皮膚黏膜綜合征患者中，男9例，女6例，年齡8個月～5歲，平均年齡2.17歲，持續(xù)發(fā)熱時間5～12d，平均7.5d。

1.2臨床表現(xiàn) 本組患兒表現(xiàn)為發(fā)熱、軀干四肢散在分布多形性紅斑、口腔黏膜充血、楊梅樣舌、唇紅皸裂、雙眼球結(jié)膜充血、非化膿性頸淋巴結(jié)腫大、手指足趾硬性腫脹、手掌紅斑、指甲和皮膚交界處出現(xiàn)脫皮、肛周皮膚潮紅脫屑等癥狀。其中，發(fā)熱15例，體溫在39℃～40℃呈稽留熱或弛張熱；發(fā)熱2～5d出現(xiàn)以軀干為主的多形性紅斑和手足指趾硬性腫脹、脫屑及口腔黏膜充血14例；出現(xiàn)頸淋巴結(jié)腫大12例；初期伴有流涕、咳嗽、腹痛等4例；急性期出現(xiàn)肛周皮膚潮紅脫屑2例；心臟彩超顯示冠狀動脈增寬但無臨床癥狀1例。

1.3實驗室檢查 15例病例均有白細(xì)胞升高、血沉增快、C反應(yīng)蛋白升高。白細(xì)胞高達(dá)22.58×109～45.26×109/L；血沉增快達(dá)50mm/h～138mm/h；C反應(yīng)蛋白升高達(dá)80mg/L～346.3mg/L。其中3例血小板在發(fā)熱后第10d增多，其余12例血小板在發(fā)熱后2～3w增多。其中14例心臟彩超示左、右冠狀動脈起始段內(nèi)徑正常。1例左冠狀動脈起始段內(nèi)徑0.34cm，右冠狀動脈起始段內(nèi)徑正常。15例心電圖均顯示非特異性ST～T變化。

1.4方法 在明確診斷后，給予藥物治療及對癥護(hù)理，15例病例均用丙種球蛋白與阿司匹林聯(lián)合治療。發(fā)熱時，但熱程未達(dá)5d，予以保護(hù)性措施，如藥物降溫、物理降溫。熱程達(dá)5d后，給予輸入靜脈丙種球蛋白1g/（kg·d），連用2d。阿司匹林30～50mg/（kg·d），分3次口服，待熱退后減少為3～5mg/（kg·d），至血沉和血小板恢復(fù)正常。

2 結(jié)果

15例患者均在用藥后24～48h內(nèi)體溫恢復(fù)正常。用藥后5～10d口腔黏膜及皮膚恢復(fù)正常。無繼發(fā)感染病例和心肌炎病例。其中1例在用藥后第1d出現(xiàn)惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉；1例在用藥熱退后第2d出現(xiàn)膝關(guān)節(jié)疼痛；1例在發(fā)熱第4d出現(xiàn)冠狀動脈擴(kuò)張，在恢復(fù)期復(fù)查心臟彩超時無加重，未發(fā)現(xiàn)冠狀動脈瘤。

3 護(hù)理體會

3.1發(fā)熱護(hù)理 發(fā)熱時患兒應(yīng)臥床休息，限制活動，保持病室環(huán)境安靜，溫度在20℃～26℃，濕度在55%～65%。密切觀察患兒體溫變化，體溫在37.5℃以上給予溫水擦浴或冰袋物理降溫，體溫達(dá)38.5℃時遵醫(yī)囑給予藥物降溫同時觀察有無寒顫、抽搐及肢端循環(huán)。本組15例患兒均有發(fā)熱，體溫達(dá)39℃～40℃持續(xù)高熱。經(jīng)過物理、藥物降溫等方法，發(fā)熱得到一定控制，未發(fā)生因發(fā)熱引起的并發(fā)癥。

3.2口腔黏膜、皮膚的護(hù)理 本組14例患兒在發(fā)熱2～5d后出現(xiàn)以軀干為主的多形性紅斑和手足指趾硬性腫脹、脫屑及口腔黏膜充血。經(jīng)過觀察患兒口腔黏膜充血、口唇皸裂及脫屑的情況，并予以及時處理。口腔黏膜充血者保持口腔清潔，進(jìn)食前后使用生理鹽水漱口或軟毛牙刷刷牙。口唇皸裂時給予涂擦石蠟油，保持患兒安靜，避免哭鬧過多引起口唇干裂處出血。

3.3頸淋巴結(jié)腫大的護(hù)理 遵醫(yī)囑給予中藥外敷或3.3%硫酸鎂濕熱敷。清淡飲食。在查體時動作輕柔，減少患兒疼痛。本組12例患兒頸淋巴結(jié)腫大，經(jīng)過靜脈使用藥物及外敷中藥等，頸淋巴結(jié)腫大得到控制，無頸淋巴結(jié)化膿。

3.4使用藥物的護(hù)理 皮膚黏膜淋巴結(jié)綜合征在兒科用藥較為特殊，故用藥時密切觀察病情尤為重要。 使用靜脈丙種球蛋白的護(hù)理：靜脈丙種球蛋白是正常人血漿提取物，它既是一種免疫球蛋白，又是一種血液制品，系同種異體球蛋白，對過敏體質(zhì)的患者可能引起超敏反應(yīng)。用藥前在常溫下放置10～20min，以減少應(yīng)激反應(yīng)。同時檢查藥品包裝、有效期、藥瓶是否有裂縫等。輸注時應(yīng)使用留置針，由于靜脈丙種球蛋白價格昂貴，應(yīng)保證靜脈通道通暢的情況下，先用0.9%氯化鈉注射液20ml沖洗管道，目的是減少輸液器內(nèi)的微粒物質(zhì)和避免浪費(fèi)藥物。輸注過程中先速度宜慢每分鐘0.5～1.0ml，觀察15min后若無不良反應(yīng)，速度調(diào)至1.0～2.0ml/min，持續(xù)觀察有無皮疹、寒顫、胸悶、氣促、頭暈頭痛、煩躁不安等，監(jiān)測體溫和觀察靜脈穿刺點皮膚有無紅腫及滲漏。持續(xù)觀察1h后，所有病例均未出現(xiàn)不良反應(yīng)。輸注完畢后再給予5%葡萄糖注射液20ml沖洗管道，使殘留于輸液管內(nèi)的藥物完全輸入。 使用阿司匹林的護(hù)理：阿司匹林在皮膚黏膜綜合征的應(yīng)用中能有效控制炎癥反應(yīng)和預(yù)防血管內(nèi)血栓的形成，但其不良反應(yīng)也較多。用藥后，連續(xù)觀察患兒有無不良反應(yīng)。本組觀察中，有5例用藥后1d出現(xiàn)腹部不適，惡心、嘔吐，予以加服氫氧化鋁，嘔吐較嚴(yán)重者給予了靜脈補(bǔ)液，防止脫水。用藥后5例病例嘔吐得到緩解。患兒在住院期間定期復(fù)查紅細(xì)胞壓積、肝功能及大便常規(guī)查找隱血等。本組14例患兒經(jīng)過使用靜脈輸入靜脈丙種球蛋白及口服阿司匹林，發(fā)熱得到控制，無冠狀動脈擴(kuò)張及冠狀動脈瘤發(fā)生。1例冠狀動脈擴(kuò)張患兒無臨床表現(xiàn)，無冠狀動脈瘤和心肌損害及心肌梗死發(fā)生。

3.5預(yù)防并發(fā)癥的護(hù)理 由于本病病因未明[1]，臨床表現(xiàn)比較復(fù)雜，全身多系統(tǒng)均可受累，尤以冠狀動脈為甚，是兒童獲得性心臟病的最常見疾病，并可能為成人缺血性心臟病的危險因素之一，部分可發(fā)展成為冠狀動脈狹窄，有引起冠狀動脈栓塞、冠狀動脈瘤、心肌梗死等危險。患兒急性期應(yīng)絕對臥床休息，密切觀察患兒  精神狀態(tài)、呼吸、心率等。家長盡量陪伴在患兒身邊，鼓勵患兒多飲水，保持大便通暢，避免用力排便加重心臟負(fù)荷。如有異常及時報告醫(yī)生，協(xié)助做好心臟彩超、心電圖和心肌酶譜[2]等相關(guān)檢查。本組1例患兒心臟彩超顯示冠狀動脈增寬，經(jīng)過嚴(yán)密監(jiān)測病情變化、盡早使用靜脈丙種球蛋白和口服阿司匹林和營養(yǎng)心肌細(xì)胞的藥物，該例患兒 冠狀動脈增寬得到控制，無冠狀動脈瘤及心肌梗死發(fā)生。

3.6心理護(hù)理 皮膚黏膜淋巴結(jié)綜合征發(fā)熱時間長，家長對該疾病缺乏了解，應(yīng)耐心講解有關(guān)本病的治療方案、護(hù)理措施及預(yù)后情況。

4 總結(jié)

通過對該組病例進(jìn)行發(fā)熱的護(hù)理-口腔黏膜護(hù)理-皮膚護(hù)理-頸淋巴結(jié)腫大的護(hù)理，以及對心率、呼吸的監(jiān)測和對精神狀態(tài)等的觀察，使廣大臨床護(hù)理人員對皮膚黏膜淋巴結(jié)綜合征的判斷、用藥和對癥護(hù)理有了更充分的認(rèn)識和重視。