發(fā)熱病人護理問題大全11篇

緒論：寫作既是個人情感的抒發(fā)，也是對學(xué)術(shù)真理的探索，歡迎閱讀由發(fā)表云整理的11篇發(fā)熱病人護理問題范文，希望它們能為您的寫作提供參考和啟發(fā)。

篇（1）

結(jié)論：疫情出現(xiàn)時，發(fā)熱患者存在嚴重的焦慮、恐懼心理。進行心理干預(yù)，能改善患者的心理狀況，增強機體免疫力，促進患者早日康復(fù)。

Doi：10.3969/j.issn.1671-8801.2014.11.268

【中圖分類號】R-1 【文獻標識碼】B 【文章編號】1671-8801（2014）11-0164-01

近幾年，隨著“非典”、甲型流感、禽流感等傳染病相繼發(fā)生，人們逐漸了解了這些傳染病的發(fā)病癥狀、預(yù)防和愈后等知識。但是當(dāng)有病例出現(xiàn)時，大部分發(fā)熱病人就易產(chǎn)生一系列的負面心理，影響到疾病的康復(fù)。作為醫(yī)院發(fā)熱門診的護理人員必須了解患者的心理特點，采取有效的護理措施，幫助他們減輕緊張情緒，使他們安心接受治療，早日康復(fù)。

1 常見的心理問題

1.1 恐懼、緊張心理。非典疫情結(jié)束后，發(fā)熱病人必須進入發(fā)熱門診就診。由于被隔離留觀，社會角色發(fā)生轉(zhuǎn)變，正常的工作學(xué)習(xí)生活秩序被打亂。尤其在有疫情出現(xiàn)時，對去醫(yī)院看病產(chǎn)生恐懼心理，埋怨自己怎么不小心就發(fā)燒了，同時又擔(dān)心萬一不是傳染病，去發(fā)熱門診就醫(yī)是否會被傳染上。常常表現(xiàn)出坐立不安，不知所措，迫切希望得到醫(yī)生幫助，及早給予準確的診斷。

1.2 焦慮、懷疑心理。發(fā)熱常使患者感到極度不適。被置于發(fā)熱門診，沒有親人在身邊照顧，表現(xiàn)出焦慮情緒。加之，發(fā)熱門診醫(yī)護人員的防護措施，加重了患者的心理壓力。懷疑自己是不是真的患上了傳染病，害怕傳染給家人、朋友；害怕治療時間長，是否會有并發(fā)癥等問題。一般他們聽不進去別人的安慰，情緒非常敵視，總是懷疑被誤診、用錯藥，擔(dān)心藥物的不良反應(yīng)，總以為意外可能會發(fā)生在他們的身上 [1]。

1.3 躲避、僥幸心理。有的發(fā)熱患者干脆就不去醫(yī)院就診，自己在家吃退燒藥，不管對癥不對癥，想著只要體溫降至正常就沒事了。在家盲目消毒，懷著僥幸心理拒絕留觀。

1.4 著急求好心理。多數(shù)患者缺乏疾病轉(zhuǎn)歸知識和相關(guān)醫(yī)學(xué)知識，希望用上藥就能藥到病除，縮短治療時間，收到良好的療效。若病情有反復(fù)、療效不明顯時就表現(xiàn)出不能理解，甚至?xí)霈F(xiàn)抵觸情緒。

2 心理干預(yù)措施

2.1 盡早準確做出診斷。患者越早知道自己的病情診斷，就會越早減輕心理壓力，有利于身體各方面免疫系統(tǒng)的提高。確切地知道自己的病情，并且治療后出現(xiàn)療效，患者心情就會更加輕松，積極配合，安心接受治療。

2.2 建立和諧的護患關(guān)系。患者來到一個陌生環(huán)境，加之對病情的不了解，易產(chǎn)生孤獨不安全感。護理人員首先要主動熱情地接待患者，以溫和愉快的語言、真誠親切的問候及高度負責(zé)的態(tài)度關(guān)懷患者，幫助他們盡快適應(yīng)發(fā)熱門診嚴肅緊張的環(huán)境。耐心傾聽患者的訴說，用親切溫柔的語言安慰患者，與他們共同分析現(xiàn)狀，鼓勵患者把內(nèi)心深處的心理問題講出來。

2.3 提高心理護理技巧。護理人員不僅要有精湛的護理技術(shù)，更應(yīng)具有豐富的心理知識。細心地觀察患者需求，依據(jù)不同的心理需求盡量滿足患者的需要。患者看不到護士的表情，只能通過聲音感覺護士的態(tài)度，護士要用親切、委婉的禮貌用語，主動、熱情、細致地做好各項解釋和護理工作。告訴他們有相當(dāng)一部分疾病的發(fā)病進展、治療、預(yù)后、轉(zhuǎn)歸都與心理因素密切相關(guān) [2]。鼓勵他們積極面對現(xiàn)實，增強戰(zhàn)勝疾病的信心。

篇（2）

即體溫開始上升的階段,表現(xiàn)為寒戰(zhàn)、呼吸快而深、心跳加速、面色蒼白,自覺發(fā)冷與口渴。病人心情恐懼、緊張、不安、煩躁;對發(fā)熱毫無思想準備,會有一種害怕心理。此期的心理護理要點如下。

1.1安撫病人

護士發(fā)現(xiàn)病人發(fā)熱,要隨即安慰病人不急不躁,向病人查詢發(fā)熱的可能原因,囑咐病人需做必要的檢查及注意事項,耐心地回答病人提出的各種問題,幫助病人解決臨時的困難。

1.2滿足病人的需要

此期病人急需解決的最大生理與心理需要是解除“發(fā)冷”。一般可給病人加蓋被子(尤其是冷天),并加上足部熱水袋保暖。待寒戰(zhàn)減輕,要遞減蓋被,但不可1次全部去除。

1.3解除病人痛苦

病人感口干口渴,護士應(yīng)盡量提供含糖鹽水,并鼓勵多飲,補足大量水與電解質(zhì),以防發(fā)熱大量出汗后的虛脫,并可解除病人的煩渴。

1.4常去看望病人

護士除完成診治工作外,應(yīng)常去探望病人,詢問病情,一來可了解病況進展,以便發(fā)現(xiàn)問題及時報告醫(yī)師處理;二來可借看望給予病人精神安慰,以減少病人的煩惱與孤獨。若是許久見不到護士,或見了護士時,護士的表情很冷漠,病人會產(chǎn)生失望的感覺和不安全感。

2發(fā)熱期

繼開始期之后,體溫繼續(xù)升高到一定程度,表現(xiàn)為皮膚潮紅、皮溫升高、一心跳與呼吸頻率加快,病人出汗與口渴。伴隨體溫升高,病人出現(xiàn)許多精神癥狀,頭痛、頭暈、思睡、不安;高熱者,可有諸妄、神志不清、幻覺、行為障礙等,兒童高熱者,多有抽搐;多數(shù)病人虛弱無力、關(guān)節(jié)酸痛,食欲不振及嘔吐惡心。此期的心理護理要點如下:

2.1盡量解除由于高熱帶來的痛苦

護士應(yīng)遵醫(yī)囑給予病人適當(dāng)處理,包括采取溫水擦浴、乙醇擦浴、冷敷頭部、冰水灌腸等降溫措施,以降低體溫而保護腦、心、肝、腎等重要器官的功能。因高熱而出現(xiàn)的精神癥狀,只要體溫下降,都會減輕或消失,病人也會頓覺一身輕松、心情舒暢。

2.2設(shè)法增加病人的舒適

發(fā)熱期病人大汗淋漓,衣被濕浸,病人殊感不適,甚至感到煩躁。護士應(yīng)及時更換衣被及床單,或提供擦浴的方便,這不僅是衛(wèi)生的需要,也是使病人舒適的需要。

2.3特殊照護

對于躁動、幻覺的病人,護士應(yīng)從旁守護照料或允許親人陪護,防止發(fā)生意外。由于發(fā)熱引起的精神癥狀,除降溫外,遵醫(yī)囑給予適量的鎮(zhèn)靜劑是必要的。

2.4合理處理病人的要求

高熱病人有時有“童心”般的心理,總是依賴醫(yī)護人員,會經(jīng)常向護士提出這樣或那樣的瑣碎要求。護士要熱情地對待病人,盡量滿足他的要求。有的事情對普通人來說可能是不屑一提的,而對發(fā)熱病人來說卻認為是件大事,如不能滿足,會挫傷病人心理。因此,護士要認真對待,切不可在病人最需要你幫助時,疏遠病人或冷落病人。

3結(jié)束期

病人體溫或陡然逐漸下降,病人皮膚潮紅,出汗增加,精神爽快,頭腦清新,周身輕松,但是病人仍有虛弱感。此期的心理護理要點如下。

3.1給病人提供沐浴的條件

篇（3）

中圖分類號：R472 文獻標識碼：B 文章編號：1004-7484（2011）12-0170-03

傳染病患者發(fā)熱是由于各種原因引起的機體散熱減少或產(chǎn)熱增多或者說體溫調(diào)節(jié)中樞功能障礙所致。臨床上引起發(fā)熱的原因很多，傳染病的發(fā)熱多由感染因素引起：如傷寒、手足口病、細菌性痢疾、流感、脊髓灰白質(zhì)炎，急性傳染性肝炎、麻疹、流行性乙型腦炎、腎綜合征出血熱等。現(xiàn)對傳染科病患者常見的發(fā)熱問題進行分析，并結(jié)合實際工作經(jīng)驗對我院近3年來收治的傳染病患者發(fā)熱癥狀護理作一回顧性總結(jié)。

1臨床資料

我科3年來共收治2400例傳染病患者，男1810例，女590例，年齡6～53歲。其中傷寒57例，占2.37%，手足口病421例，占17.54%，肝炎307例，占12.97%，其他1615例，占67.29%。所有病例均有不同程度的發(fā)熱問題，經(jīng)過我們積極的發(fā)熱癥狀護理，患者均能以良好的發(fā)熱癥狀狀態(tài)接受治療。

發(fā)熱是由于各種原因引起的機體散熱減少或產(chǎn)熱增多或者說體溫調(diào)節(jié)中樞功能障礙所致。臨床上引起發(fā)熱的原因很多，傳染病的發(fā)熱多由感染因素引起：如傷寒、手足口病、細菌性痢疾、流感、脊髓灰白質(zhì)炎，急性傳染性肝炎、麻疹、流行性乙型腦炎、腎綜合征出血熱等。

2 護理評估

傾聽患者的主訴，詢問發(fā)熱開始的時間、程度、持續(xù)時間及其規(guī)律性，評估熱型。

2.1 發(fā)熱的一般伴隨癥狀

如不適的皮膚溫度、頭痛、抽搐、全身肌肉酸痛、昏睡、虛弱、食欲不振、口渴、口唇干裂、皮膚干燥、頰面潮紅、出汗增加或冒汗、寒戰(zhàn)、皮膚起雞皮疙瘩、尿量減少且色濃、脈搏快，呼吸急促等。生命體征：包括目前的體溫、脈搏、呼吸、血壓、心率及其變化的規(guī)律性。精神狀態(tài)：如躁動不安、昏昏欲睡、意識混亂的程度。皮膚與血液循環(huán)狀態(tài)：如皮膚的完整性，皮膚有無疹子、皮膚的彈性、濕度、溫度顏色等。

2.2 發(fā)熱的相關(guān)因素

最近有無過度疲勞的情況，最近有無接近傳染病患者，有無過度暴露于太陽下，是否授受放射線治療與化學(xué)治療。最近所處環(huán)境的衛(wèi)生、溫度、空氣如何。是否服用某些藥物，如抗腫瘤藥、免疫抑制劑、抗生素、利尿劑、中樞神經(jīng)抑制劑、抗抑郁藥、血管收縮劑等。以及服藥的間隔時間的最近服藥時間，老年人由于生理變化的特殊性及各種疾病的影響，體溫更易變化，因此，需評估他們的室內(nèi)溫度，居住環(huán)境，活動程度，對天氣冷熱的反應(yīng)及疾病史，以判斷他們是否體溫調(diào)節(jié)失常。有無創(chuàng)傷，如外傷感染、手術(shù)。最近的飲食清潔度。既往有無白細胞減少。最近是否喝過烈酒或咖啡樣飲料。

3護理措施

3.1 飲食與液體的攝取

向病人解釋發(fā)熱是一種消耗性疾病，一方面代謝增加，使各使營養(yǎng)素大量消耗，如糖、脂肪、蛋白質(zhì)、維生素等；另一方面，由于交感神經(jīng)興奮，胃腸蠕動減弱，消化液分泌減少，影響消化吸收，因此，宜給予高熱量，高蛋白、高纖維素飲食，并注意進食易消化的流質(zhì)或半流質(zhì)。病人因消化不良，食欲不振，故應(yīng)依其飲食愛好提供美味可口的飲食，并囑其少量多餐，以增進食欲。指導(dǎo)患者了解攝取充足液體的重要性。除非有腎臟疾病或心臟疾病的限制。否則應(yīng)保證每日入水量在300ml左右，防止脫水并促進毒素和代謝產(chǎn)物的排出，同時向患者解釋不要等到口渴時才喝水的原因。對不能進食者，應(yīng)給予靜脈輸液或鼻飼指導(dǎo)病人在天熱或運動或增加液體的攝取，防止中暑。若病人有脫水現(xiàn)象，應(yīng)監(jiān)測出入水量，并維持出入量的平衡。

3.2 觀察發(fā)熱的癥狀和體溫的變化

讓病人了解發(fā)熱的早期現(xiàn)象，如皮膚發(fā)紅、頭痛、疲勞、食欲不振等。監(jiān)測生命體征，定時測體溫，一般每日4次，高熱時 4h一次，行降溫處理，半小時后再測一次，直至退熱后3d，同時注意呼吸、脈搏、血壓的變化。測量患者的攝入量和出量。如尿量、體重，了解體液平衡情況，監(jiān)測病人血尿檢驗報告值，如白細胞計數(shù)、電解質(zhì)等。

3.3 穿著與舒適方面

評估病人是否穿著過多或被蓋過于暖和，指導(dǎo)其正確穿衣或蓋被，以利散熱。病人寒戰(zhàn)時宜給予保暖，預(yù)防感冒。注意調(diào)節(jié)宜溫和環(huán)境。適宜的室溫可防止不必要的能量消耗。體溫上升期，由于寒戰(zhàn)，室溫應(yīng)稍高些。環(huán)境應(yīng)舒適、安靜，避免噪音，直射光線，污染空氣與知覺的刺激。

3.4 注意休息

發(fā)熱時由于代謝增加，消耗多、進食少，故體質(zhì)虛弱。休息可使代謝維持在最低的水平。高熱者應(yīng)絕對臥床休息，低熱者可酌情減少活動。

3.5 口腔護理

發(fā)熱病人唾液分泌減少，口腔黏膜干燥，口腔內(nèi)食物殘渣利于細菌繁殖，同時由于維生素的缺乏水機體抵抗力下降，易引起口腔炎的潰瘍，故應(yīng)協(xié)助病人晨起、餐后、睡前漱口，保持口腔清潔，并減輕口腔干裂、口干、口臭等現(xiàn)象。

3.6 皮膚護理

高熱病人在退熱后往往大量出汗，故應(yīng)隨時擦汗，更換汗?jié)竦囊挛铩⒈惶住⒋矄危乐故軟觯３制つw清潔，干燥對應(yīng)長期臥床者，還應(yīng)協(xié)助翻身，防止并發(fā)癥的發(fā)生。

3.7 及時給予病人降溫

一般體溫超過39℃以上時才給予物理降溫，包括面部冷敷全身冷療。物理降溫?zé)o效時，還可采用藥物降溫法，并應(yīng)嚴格掌握藥物的適應(yīng)證及注意事項。

4特殊人群發(fā)熱的護理

一般小兒發(fā)熱的護理：肛溫在38℃～38.5℃，則減少被蓋，多喝開水，使用冰枕；肛溫在38.6℃～39.5℃，則給予解熱鎮(zhèn)痛劑，較小幼兒給栓劑；肛溫在39.5℃以上，則給予溫水擦浴，對3～4 歲兒童效果最佳。一般老年人發(fā)熱的護理，使用冰袋快速降溫，向病人宣教保健知識，如注意保暖，避免受涼，預(yù)防感冒；天熱時不過度活動；穿淡色、質(zhì)量通風(fēng)的衣服；吃高碳水化合物，低蛋白飲食；補充液體；熱時使用冷氣或電扇；居住環(huán)境通風(fēng)良好；同時，應(yīng)讓病人了解發(fā)熱的危險性，癥狀預(yù)防及處理方法等。

5結(jié)論

傳染病的發(fā)熱并非寄生物成分或其產(chǎn)物直接刺激引起，而是通過后細胞及中性粒細胞產(chǎn)生的脊質(zhì)―內(nèi)源性致熱原所引起，導(dǎo)致體溫調(diào)節(jié)中樞的體溫調(diào)定點升高，體溫調(diào)定點如同一標尺，如體溫調(diào)定點升高，而實際體溫低于此點，則病人出現(xiàn)寒戰(zhàn)、發(fā)抖，血管收縮，以此使體溫升高來適應(yīng)該調(diào)定點。當(dāng)實際體溫高于此點時，導(dǎo)致出汗，血管擴張，喜冷飲或用其他措施促使體溫下降以符合該固定點，發(fā)熱是傳染病的突出癥狀，也是許多傳染病的共同特點，各種傳染病的發(fā)熱時間長短不同，程度不同，熱型也各具特征，對傳染病的鑒別診斷與治療有著重要意義。因此在護理評估中要注意觀察。

篇（4）

【摘要】 目的 調(diào)查非典低發(fā)區(qū)不同醫(yī)務(wù)人員的心理狀況。方法 采用無記名自填封閉式問卷調(diào)查，調(diào)查14個有關(guān)行為問題和評定不同情況下的心理狀況。結(jié)果 普通醫(yī)院、疾控中心和傳染病院的醫(yī)務(wù)人員在非典認識與行為表現(xiàn)不同，不同情況下的心理狀態(tài)也存在差異。結(jié)論 應(yīng)根據(jù)不同的醫(yī)務(wù)人員個體和群體提供有針對性的心理保健服務(wù)。

1 對象與方法

1.1 一般情況 根據(jù)《廣西重點人員傳染性非典型肺炎監(jiān)測工作方案》和《廣西發(fā)熱病人門診工作監(jiān)測規(guī)程（試行）》等規(guī)定，南寧市制定了相應(yīng)的非典病人發(fā)現(xiàn)、排查、診斷和治療，縣級以上普通醫(yī)院開設(shè)發(fā)熱門診，接診發(fā)熱病人，普通醫(yī)院不能排除疑似非典病人，報南寧市疾病預(yù)防控制中心（簡稱疾控中心），疾控中心派出流調(diào)人員進行流行病學(xué)個案調(diào)查，仍不能排除的，送定點傳染病醫(yī)院（簡稱傳染病院）進一步診治，期間共檢出發(fā)熱病人59621例，診斷非典病例3例。

1.2 調(diào)查方法 選擇接診發(fā)熱病人的某普通醫(yī)院發(fā)熱門診醫(yī)護人員、對不能排除疑似非典病人進行流調(diào)的疾控中心流調(diào)人員和傳染病院非典診治病區(qū)的醫(yī)護人員作為調(diào)查對象，分別為第一、第二、第三組各50、50、46例，各組年齡、性別和學(xué)歷無差異。

采用無記名自填封閉式問卷調(diào)查，問卷內(nèi)容包括個人基本情況如性別、年齡、學(xué)歷以及14個問題，每個問題按5個等級評分:（1）很不符合;（2）不符合;（3）不確定;（4）符合;（5）非常符合。并根據(jù)心理應(yīng)急量表設(shè)計3個問題，分別為問題1“當(dāng)知道廣東、北京開始出現(xiàn)非典型肺炎病例時，我感覺”，問題2“當(dāng)知道我所在的城市開始出現(xiàn)非典型肺炎病例時，我感覺”，問題3“如果（或者設(shè)想）我所在的單位/社區(qū)開始出現(xiàn)非典型肺炎病例時，我感覺”，同樣按上述5個等級評定其心理狀況。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法 建立數(shù)據(jù)庫，錄入數(shù)據(jù)并進行統(tǒng)計分析，用秩和檢驗對頻數(shù)表法進行檢驗。

2 結(jié)果

發(fā)放問卷150份，收回146份，有效問卷100%。

2.1 醫(yī)務(wù)人員非典期間態(tài)度和行為的調(diào)查 見表1。在14個問題中，有6個問題存在統(tǒng)計學(xué)差異（P

2.2 醫(yī)務(wù)人員非典期間心理狀況分析 見表2。當(dāng)知道廣東、北京開始非典病例時，疾控中心和普通醫(yī)務(wù)人員表現(xiàn)得更興奮（P

表1 不同醫(yī)務(wù)人員非典期間態(tài)度和行為的調(diào)查（略）

注:第二組與第一組比較， P

表2 不同醫(yī)務(wù)人員非典期間心理狀況分析（略）

注:第二組與第一組比較， P

轉(zhuǎn)貼于 3 討論

非典是由SARS冠狀病毒（SARS，CoV）引起的一種具有明顯傳染性，可累及多個臟器系統(tǒng)的特殊肺炎，非典是人類一種全新的傳染病，目前對其傳染源、發(fā)病機制、早期診斷、針對性藥物及預(yù)防還遠未闡明 ［1］ ，在非典防治過程中，醫(yī)務(wù)人員會出現(xiàn)一系列的行為改變和心理反應(yīng) ［2］ 。

從醫(yī)務(wù)人員對非典的認識和態(tài)度來看，疾控中心人員認為非典更具有傳染性但對治愈效果樂觀，與其從事的工作性質(zhì)有關(guān)，具有流行病學(xué)和疾病預(yù)防知識，而對非典的具體診斷和治療知識知之甚少，同時，普通醫(yī)院和疾控中心醫(yī)務(wù)人員較之傳染病院病區(qū)出行自由，社交方便，較關(guān)心非典信息的公布，而傳染病的醫(yī)務(wù)人員由于直接與非典（疑似）病人的治療和護理，更易感受到危險的存在，自覺加強了自身的保護。疾控中心對非典疫區(qū)一線醫(yī)護人員進行初步心理狀況調(diào)查顯示，在感染率較高醫(yī)院，人們心態(tài)逐漸惡化，出現(xiàn)焦慮、抑郁情緒，在北京一家即將上一線的醫(yī)護人員的調(diào)查發(fā)現(xiàn)，有20%顯現(xiàn)焦慮情緒，主要表現(xiàn)為經(jīng)常感到緊張害怕、心煩意亂等癥狀和軀體癥狀。同樣，非典低發(fā)區(qū)的醫(yī)務(wù)人員也存在一定程度的心理反應(yīng)。非典是一種新的傳染病，對于疾控中心和傳染病院的醫(yī)務(wù)人員來說，意味著一項全新的預(yù)防和治療工作的到來，即是鍛煉又是挑戰(zhàn)，表現(xiàn)出興奮是正常的，隨著時間的推移，這種差異就不明顯了。由于疾控中心工作與普通醫(yī)院、傳染病院診治和性質(zhì)不同，表現(xiàn)得相對平靜，而傳染病院的醫(yī)護人員處于非典診治病區(qū)，對本單位/社區(qū)出現(xiàn)非典病例反而不那么緊張和恐懼了。普通醫(yī)院是診斷發(fā)現(xiàn)非典病人的第一道關(guān)口，非典具有較強的傳染性，一些重癥患者愈后差，醫(yī)護人員要近距離護理、檢查治療患者，而防護的安全效果尚未得到肯定，同時，可能普通醫(yī)院有關(guān)非典防治知識相對缺乏，因而表現(xiàn)出不同程度的恐懼和不安逸。

現(xiàn)在非典疫情已經(jīng)完全得到控制，但防治任務(wù)仍然很艱巨，在不斷完善各項防護措施中，做好醫(yī)務(wù)人員的心理工作，調(diào)節(jié)好他們的心理狀態(tài)也是必不可少的，是戰(zhàn)勝非典的 重要組成因素 ［3］ 。由專業(yè)人員對參加非典一線醫(yī)務(wù)人員進行培訓(xùn)，用科學(xué)的理論和實踐指導(dǎo)工作，派出心理醫(yī)生根據(jù)不同的醫(yī)務(wù)人員個體和群體提供有針對性心理保健服務(wù)，同時，醫(yī)務(wù)人員在工作中采取調(diào)節(jié)心理的措施，相互交流和鼓勵，注意自我調(diào)節(jié)，兼顧對離開非典防治一線醫(yī)務(wù)人員進行群體或個體心理干預(yù)和定期評估，注意適時的放松和休息。總之，保障非典防治一線醫(yī)務(wù)人員的心理健康十分重要，非典防治工作任重而道遠，醫(yī)院、疾控中心和傳染病院醫(yī)務(wù)人員在其中發(fā)揮重要作用，醫(yī)務(wù)人員保持穩(wěn)定、良好的心理狀態(tài)，能更有效地提高他們的戰(zhàn)斗力，更好地完成非典防治工作。

參考文獻

1 診療方案編寫組.傳染性非典型肺炎（SARS）診療方案.中華醫(yī)學(xué)雜志，2003，83:1731-1752.

篇（5）

［關(guān)鍵詞］ 流行性出血熱；并發(fā)癥；護理

Nursing of epidemic hemorrhagic fever

［Abstract］ 11 patients with epidemic hemorrhagic fever（EHF） was admitted to our hospital,in which,5 cases of mild type,3 cases of moderate,and 3 cases of severe;complicated by pneumonia in 1 case,acute heart failure in 1 case,and upper gastrointestinal hemorrhage in 1 case.All patients were cured after antiinfection,antishock and hemodialysis.It is indicated that the keys are early diagnosis and treatment to reduce the complications of EHF.It plays an important role in saving such patients as EHF to possess nursing experiences,operating skill and responsibilities.

［Key words］ epidemic hemorrhagic fever;complication;nursing

流行性出血熱是腎病綜合征出血熱的一種，是一種由漢坦病毒引發(fā)的疾病［1］。臨床上以發(fā)熱、休克、充血、出血和急性腎功能衰竭為主要表現(xiàn)［2］。流行性出血熱臨床表現(xiàn)差異大、變化多端，易誤診、漏診。1998年10月~2006年9月，我科共收治流行性出血熱11例。現(xiàn)就臨床護理體會淺談如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 本組流行性出血熱11例，均為男性，年齡25~56歲，平均45歲；住院時間17~65天；發(fā)病季節(jié)：春季4例，秋季7例。

1.2 結(jié)果 本組11例患者中，輕型5例無并發(fā)癥，中型3例其中1例并發(fā)上消化道出血，重型3例中，分別并發(fā)肺炎1例，急性心力衰竭伴急衰竭1例，中樞神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥1例。臨床上經(jīng)過抗炎、抗休克、血液透析、支持治療，本組11例均痊愈出院。

2 護理

2.1 心理支持 流行性出血熱患者病情來勢兇猛，發(fā)病急，患者易產(chǎn)生緊張、焦慮情緒。護士有效的健康宣教，能使患者了解疾病相關(guān)知識，正確認識病情。加強與患者溝通，介紹預(yù)后良好的同病病例，并要求家屬亦給予患者以心理支持，調(diào)整患者心態(tài)。本組11例患者情緒穩(wěn)定，積極支持配合治療護理，無因心理問題加重病情。

2.2 發(fā)熱護理 發(fā)熱期間囑咐病人臥床休息，定時監(jiān)測體溫，同時加強營養(yǎng)，補充水分及維生素。對于高熱病人，不宜用酒精擦浴，以冰敷為宜，慎用退熱藥，根據(jù)病情適當(dāng)補液。本組11例病程前1周均有不等程度發(fā)熱，體溫呈弛張熱型，經(jīng)過治療與護理，體溫均降至正常范圍。

2.3 疼痛護理 11例均有三痛癥狀（頭痛、眼眶痛和腰痛）。護理人員操作時動作輕柔，并保持病室安靜，安置舒適床單位，必要時根據(jù)醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜劑。

2.4 抗休克護理 護理人員根據(jù)本病病理變化，重視病情觀察，低血壓休克是常見并發(fā)癥，定時做好血壓監(jiān)測及病情動態(tài)觀察。本組11例中，其中1例老年患者當(dāng)時神志清，患者無不適主訴，但血壓監(jiān)測為零。當(dāng)即給予平臥、吸氧，并通知醫(yī)生采取相應(yīng)措施，應(yīng)用血管活性藥，立即輸血漿擴充血容量，經(jīng)積極搶救，患者病情穩(wěn)定，心電監(jiān)護正常指標范圍。

2.5 做好出入量記錄及血生化指標監(jiān)測 本組11例中，3例重癥患者，病理分期很明顯，少尿期間甚至24 h無尿，此時加強進出量統(tǒng)計，對于治療方案很重要。根據(jù)病情均進行血液透析治療，透析前后血生化的監(jiān)測，及時糾正酸堿平衡及電解質(zhì)平衡，嚴格控制進量，嚴格控制含鉀高的食品及藥物。同時，在多尿期間，本組11例24 h尿量均超過3000 ml，此時應(yīng)加強監(jiān)測及時補鉀，以口服為主，加強營養(yǎng)支持，補充足夠的血容量，給予輸血漿、白蛋白，并根據(jù)體重、出入量、個體差異，適當(dāng)調(diào)整治療方案。

2.6 加強恢復(fù)期的護理 護理人員往往在患者病情較重時警惕性較高，待患者病情穩(wěn)定相應(yīng)的病情觀察也會疏漏。而流行性出血熱患者因病程較長、病情較重、疾病對各臟器造成損害較廣泛，給病人造成機體消耗較多，故恢復(fù)期患者身體虛弱，護理疏忽往往會釀成錯誤。本組11例中，其中1例患者恢復(fù)期出現(xiàn)暈倒（下床活動時），經(jīng)護理人員及時發(fā)現(xiàn)避免了意外。此類病人因臥床時間長，起床活動心切，故護理人員事先做好健康宣教，讓病人知道疾病恢復(fù)需要一個過程，曉之以理，使病人理解與接受。逐步增加活動量，以利于患者順利康復(fù)。

臨床護理流行性出血熱病人，護理人員應(yīng)該嚴密觀察病情變化，及時掌握病情動態(tài)。根據(jù)醫(yī)囑配合治療，嚴密監(jiān)測各項化驗指標，積極防止并發(fā)癥發(fā)生，促進疾病痊愈，使病人早日恢復(fù)健康。總之，減少流行性出血熱并發(fā)癥發(fā)生，關(guān)鍵是早治療，以減輕其病理演變。而護理人員的臨床護理經(jīng)驗、操作技術(shù)和高度的責(zé)任心是在早期發(fā)現(xiàn)病情變化和預(yù)防并發(fā)癥發(fā)生措施中有著重要作用。

篇（6）

［關(guān)鍵詞］流行性出血熱；并發(fā)癥；護理

Nursingofepidemichemorrhagicfever

［Abstract］11patientswithepidemichemorrhagicfever（EHF）wasadmittedtoourhospital,inwhich,5casesofmildtype,3casesofmoderate,and3casesofsevere;complicatedbypneumoniain1case,acuteheartfailurein1case,anduppergastrointestinalhemorrhagein1case.Allpatientswerecuredafterantiinfection,antishockandhemodialysis.ItisindicatedthatthekeysareearlydiagnosisandtreatmenttoreducethecomplicationsofEHF.ItplaysanimportantroleinsavingsuchpatientsasEHFtopossessnursingexperiences,operatingskillandresponsibilities.

［Keywords］epidemichemorrhagicfever;complication;nursing

流行性出血熱是腎病綜合征出血熱的一種，是一種由漢坦病毒引發(fā)的疾病［1］。臨床上以發(fā)熱、休克、充血、出血和急性腎功能衰竭為主要表現(xiàn)［2］。流行性出血熱臨床表現(xiàn)差異大、變化多端，易誤診、漏診。1998年10月~2006年9月，我科共收治流行性出血熱11例。現(xiàn)就臨床護理體會淺談如下。

1臨床資料

1.1一般資料本組流行性出血熱11例，均為男性，年齡25~56歲，平均45歲；住院時間17~65天；發(fā)病季節(jié)：春季4例，秋季7例。

1.2結(jié)果本組11例患者中，輕型5例無并發(fā)癥，中型3例其中1例并發(fā)上消化道出血，重型3例中，分別并發(fā)肺炎1例，急性心力衰竭伴急衰竭1例，中樞神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥1例。臨床上經(jīng)過抗炎、抗休克、血液透析、支持治療，本組11例均痊愈出院。

2護理

2.1心理支持流行性出血熱患者病情來勢兇猛，發(fā)病急，患者易產(chǎn)生緊張、焦慮情緒。護士有效的健康宣教，能使患者了解疾病相關(guān)知識，正確認識病情。加強與患者溝通，介紹預(yù)后良好的同病病例，并要求家屬亦給予患者以心理支持，調(diào)整患者心態(tài)。本組11例患者情緒穩(wěn)定，積極支持配合治療護理，無因心理問題加重病情。

2.2發(fā)熱護理發(fā)熱期間囑咐病人臥床休息，定時監(jiān)測體溫，同時加強營養(yǎng)，補充水分及維生素。對于高熱病人，不宜用酒精擦浴，以冰敷為宜，慎用退熱藥，根據(jù)病情適當(dāng)補液。本組11例病程前1周均有不等程度發(fā)熱，體溫呈弛張熱型，經(jīng)過治療與護理，體溫均降至正常范圍。

2.3疼痛護理11例均有三痛癥狀（頭痛、眼眶痛和腰痛）。護理人員操作時動作輕柔，并保持病室安靜，安置舒適床單位，必要時根據(jù)醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜劑。

2.4抗休克護理護理人員根據(jù)本病病理變化，重視病情觀察，低血壓休克是常見并發(fā)癥，定時做好血壓監(jiān)測及病情動態(tài)觀察。本組11例中，其中1例老年患者當(dāng)時神志清，患者無不適主訴，但血壓監(jiān)測為零。當(dāng)即給予平臥、吸氧，并通知醫(yī)生采取相應(yīng)措施，應(yīng)用血管活性藥，立即輸血漿擴充血容量，經(jīng)積極搶救，患者病情穩(wěn)定，心電監(jiān)護正常指標范圍。

2.5做好出入量記錄及血生化指標監(jiān)測本組11例中，3例重癥患者，病理分期很明顯，少尿期間甚至24h無尿，此時加強進出量統(tǒng)計，對于治療方案很重要。根據(jù)病情均進行血液透析治療，透析前后血生化的監(jiān)測，及時糾正酸堿平衡及電解質(zhì)平衡，嚴格控制進量，嚴格控制含鉀高的食品及藥物。同時，在多尿期間，本組11例24h尿量均超過3000ml，此時應(yīng)加強監(jiān)測及時補鉀，以口服為主，加強營養(yǎng)支持，補充足夠的血容量，給予輸血漿、白蛋白，并根據(jù)體重、出入量、個體差異，適當(dāng)調(diào)整治療方案。

2.6加強恢復(fù)期的護理護理人員往往在患者病情較重時警惕性較高，待患者病情穩(wěn)定相應(yīng)的病情觀察也會疏漏。而流行性出血熱患者因病程較長、病情較重、疾病對各臟器造成損害較廣泛，給病人造成機體消耗較多，故恢復(fù)期患者身體虛弱，護理疏忽往往會釀成錯誤。本組11例中，其中1例患者恢復(fù)期出現(xiàn)暈倒（下床活動時），經(jīng)護理人員及時發(fā)現(xiàn)避免了意外。此類病人因臥床時間長，起床活動心切，故護理人員事先做好健康宣教，讓病人知道疾病恢復(fù)需要一個過程，曉之以理，使病人理解與接受。逐步增加活動量，以利于患者順利康復(fù)。

臨床護理流行性出血熱病人，護理人員應(yīng)該嚴密觀察病情變化，及時掌握病情動態(tài)。根據(jù)醫(yī)囑配合治療，嚴密監(jiān)測各項化驗指標，積極防止并發(fā)癥發(fā)生，促進疾病痊愈，使病人早日恢復(fù)健康。總之，減少流行性出血熱并發(fā)癥發(fā)生，關(guān)鍵是早治療，以減輕其病理演變。而護理人員的臨床護理經(jīng)驗、操作技術(shù)和高度的責(zé)任心是在早期發(fā)現(xiàn)病情變化和預(yù)防并發(fā)癥發(fā)生措施中有著重要作用。

篇（7）

關(guān)鍵詞：急性上呼吸道感染  護理

    治療要點

    1.普通型感冒的治療原則

    （1）對癥治療  目前對普通感冒癥狀輕者主張非藥物治療，一般需指導(dǎo)病人多飲水、臥床休息，注意保暖。如癥狀較重有發(fā)熱、頭痛、全身酸痛等癥狀者，尤其是老年人或體質(zhì)虛弱者可酌情給予解熱鎮(zhèn)痛藥物治療。有咳嗽癥狀者應(yīng)口服化痰藥，一般不主張鎮(zhèn)咳治療，如因咳嗽而影響休息時，可適當(dāng)應(yīng)用。有咽痛者，可應(yīng)用霧化吸入或口含潤喉類含片。

    （2）對因治療  可針對病毒感染應(yīng)用抗病毒類藥物治療，如利巴韋林、嗎啉胍等。一般如無合并細菌感染可不用抗生素。某些中成藥對抗病毒感染也有一定的作用，如板藍根沖劑、清熱感冒沖劑等。

    2.流行性感冒治療原則  流行性感冒應(yīng)采取早發(fā)現(xiàn)、早報告、早治療、早隔離的基本原則，以限制感染擴散。具體措施有三個方面：一是及早應(yīng)用抗流感病毒藥物治療，即應(yīng)在起病的1～2天內(nèi)使用抗流感病毒的藥物，如金剛烷胺及其衍生物金剛乙胺和神經(jīng)氨酸酶抑制劑類的藥物；二是加強支持治療和預(yù)防并發(fā)癥，尤其是老年人和兒童應(yīng)特別注意，密切觀察并發(fā)癥，并注意休息、營養(yǎng)支持等；三是合理應(yīng)用對癥治療藥物，如退熱、止咳、化痰、緩慢鼻黏膜充血等藥物治療，但兒童和青少年應(yīng)忌用阿司匹林等其他水楊酸類藥物，以防止不良反應(yīng)出現(xiàn)。

護理

    1.護理評估

    （1）病因評估  主要評估病人健康史和發(fā)病史，是否有受涼感冒史。對流行性感冒者，應(yīng)詳細詢問病人及家屬的流行病史，以有效控制疾病進展。

    （2）病情評估  主要評估病人的癥狀和體征，并密切注意進展程度。如是否有咽部不適感、發(fā)熱、咳嗽、咳痰、疼痛、水電解質(zhì)失衡等。尤其注意對發(fā)熱病人的體溫、持續(xù)時間、伴隨癥狀以及用藥情況需進行詳細評估。

    （3）健康行為與心理狀態(tài)評估  重點了解病人對流行性感冒預(yù)防知識與健康行為掌握的程度，以及患病后病人的主要心理問題，如焦慮、緊張等。

    2.護理診斷

    根據(jù)病人問題可提出如下護理診斷。 

①舒適狀態(tài)改變：與咽痛、發(fā)熱有關(guān)；②清理呼吸道低效：與老年體弱或痰量增多且黏稠有關(guān)；③焦慮：與影響正常生活質(zhì)量有關(guān)；④有水電解質(zhì)平衡障礙的危險：與病人發(fā)熱或失汗過多有關(guān)。

    3.護理目標

    （1）保持呼吸道通暢。

    （2）保持舒適狀態(tài)。

    （3）維持水電解質(zhì)平衡。

    （4）解除焦慮。

 4.護理措施

    （1）注意呼吸道隔離，保持室內(nèi)空氣流通。定時開窗通風(fēng)，每天3次，盡量減少外出。

篇（8）

糖尿病一般以二型糖尿病患者較為常見，多見于40歲以上的肥胖患者。糖尿病并發(fā)感染較為常見，其發(fā)生率為35%―90%。[1]糖尿病合并感染多較為嚴重，不易控制，而感染往往加劇糖尿病的糖、脂肪、和蛋白質(zhì)等的代謝紊亂。易誘發(fā)高血糖危象如酮癥酸中毒和非酮癥高滲性昏迷，嚴重降低糖尿病患者的壽命和生活質(zhì)量。增加糖尿病的病死率。[2]本科于2010年5月21日收治一例二型糖尿病并感染的患者，經(jīng)過精心的護理，患者康復(fù)出院。現(xiàn)將護理體會報告如下：

1 病例簡介

患者,男性,68歲,肥胖體型。因口干多飲2年余，發(fā)現(xiàn)血糖升高伴間斷性寒顫高熱20余天入住我科。入院體查T 39次分 、P 88次/分、R20次/分、BP120/80。患者在無明顯誘因下出現(xiàn)畏寒、寒顫，既而大汗寒顫持續(xù)約半小時，2小時后體溫自行緩解。發(fā)熱時無頭疼、頭暈，無惡心嘔吐。體查神情合作，自動。腹無壓痛及發(fā)跳痛。入院后立即予以降糖、補液、抗炎、營養(yǎng)等治療。急查電解質(zhì)、血糖、血酮、血培養(yǎng)、血常規(guī)等對癥支持治療。2小時后結(jié)果回報；血糖是15.32、16.2mmol/L,血酮（―）,白細胞11.2×109L。在連續(xù)用藥幾天后觀察，患者血糖控制較前好轉(zhuǎn)，但感染控制效果欠佳。制表如下便于分析。腹部CT示右下肺雙側(cè)胸膜增厚并有少量胸腔積液，脾臟低密度灶考慮脾梗塞后液化灶的可能性大。在血糖控制好的情況下于6月17日在全麻下行脾切除術(shù)，術(shù)后無感染血糖控制好。

2 護理

2.1 病情觀察 （1）密切觀察生命體征；體溫、脈搏、呼吸、血壓等變化。密切觀察患者有無畏寒、寒顫、大汗等現(xiàn)象，在大量出汗或退熱時，應(yīng)注意有無虛脫現(xiàn)象。每30分鐘到1小時復(fù)測一次體溫。待體溫恢復(fù)正常后每4小時測體溫一次,便于醫(yī)生分析病情變化。（2）密切觀察患者血糖變化，每日測量血糖九次（三餐前后、晚間十點、零點、凌晨三點），并建立血糖監(jiān)測表預(yù)防低血糖的發(fā)生，血糖異常及時通知醫(yī)生進行處理。（3）密切觀察患者的用藥情況,使用抗菌藥物過程中密切觀察患者有無過敏反應(yīng)。在使用胰島素和口服降糖藥后觀察有無不良反應(yīng)，以便及時處理，減少并發(fā)癥的發(fā)生。（4）注意觀察胰島素泵運行情況，置管部位的皮膚及輸注管路情況。（5）密切觀察患者的情緒變化,有無焦慮、恐懼、悲觀失望、自殺傾向等，防止意外發(fā)生。

2.2 高熱的護理 根據(jù)發(fā)熱的分期采取不同的護理措施，以保證病人的舒適。體溫上升期，病人可出現(xiàn)畏寒、寒顫、皮膚蒼白等，此期注意給病人保暖，加蓋被子，腳部放熱水袋，喝熱飲料等措施，使肌肉劇烈活動產(chǎn)生的熱量減少，而減少體溫升高的幅度；高熱持續(xù)期，病人出現(xiàn)面部潮紅、呼吸脈搏加快時，給予降溫措施，補充足夠的水分，并密觀體溫變化。有物理與藥物降溫兩種。發(fā)熱不超過38.5度，一般采用物理降溫的方法如降低室溫、溫水或酒精擦浴（水溫宜低于人體溫度2度左右為好）、冰水灌腸等，同時減少衣服達到降溫的效果。體溫超過38.5度以上的，可物理降溫配合藥物降溫。退熱期，汗腺分泌增多，病人大量出汗，協(xié)助家屬為患者做好的皮膚護理，更換汗?jié)竦囊路矄伪惶祝m當(dāng)減少病人的蓋被，防止病人出汗過多而出現(xiàn)虛脫。

2.3 飲食的護理 患者因高熱導(dǎo)致熱量消耗過多，因而需要補充足夠的熱量，調(diào)整胰島素的用量放寬血糖的控制值。囑患者飲食要有規(guī)律；堅持少食多餐，定時定量進餐。以高熱量、高維生素、高蛋白易消化的食物為主，可以進食一些面條、稀飯、雞蛋、瘦肉、雞、魚等高蛋白飲食，以及新鮮蔬菜水果在血糖控制較好的情況下可以定在兩餐正餐之間加以水果，如含糖量較低的，黃瓜、西紅柿、西瓜、草莓、釉子、橘子、獼猴桃、梨、蘋果等以補充足夠的維生素以及礦物質(zhì)。避免吃一些油炸生硬等刺激性食物。鼓勵病人多飲水，保證足夠的液體量。

2.4 一般護理 囑患者發(fā)熱時絕對臥床休息，減少活動，以降低代謝率。高熱病人有時會躁動不安、譫安，應(yīng)注意防止墜床、舌咬傷，必要時用床檔、約束帶固定患者。保持病房的干凈與舒適，定時開窗通風(fēng)保持空氣新鮮，應(yīng)避免風(fēng)直流風(fēng)。糖尿病患者機體防御功能減弱或防御功能缺陷極易發(fā)生感染[3]，在護理過程中嚴格無菌操作，防止醫(yī)院內(nèi)感染。做好皮膚護理，勤擦洗，勤翻身按摩，勤換洗，防止皮膚破皮及壓瘡。做好口腔護理，每天飯后漱口，早晚用0.9%的鹽水清潔口腔兩次，口唇干燥者可涂以液狀石蠟或稀甘油，以防止繼發(fā)感染以及增加患者的食欲。保持會的清潔干凈。加強患者的生活護理，注意個人衛(wèi)生，勤剪指甲、不留長發(fā)、長胡須。

2.5 心理護理 患者因糖尿病伴有不明原因的發(fā)熱，病情的反復(fù)時間漫長，治療效果不明顯，對疾病的預(yù)后擔(dān)心，經(jīng)濟負擔(dān)重，病人易產(chǎn)生恐懼、焦慮、悲觀失望等心理問題，給予病人心理護理。耐心傾聽患者的訴說，理解和尊重患者，應(yīng)詳細向患者解釋相關(guān)糖尿病知識讓患者逐漸的了解疾病的治療護理及預(yù)后，使患者認識到糖尿病是目前尚不能根治的慢性疾病，但又是可以防治的疾病。調(diào)動患者家屬及社會力量來幫助患者。使患者的情緒趨于平穩(wěn)、積極、樂觀。幫助患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。

2.6 出院健康指導(dǎo) 囑患者出院后堅持低鹽低脂糖尿病飲食為主，控制飲食總熱量,不抽煙不飲酒；制定運動計劃，適當(dāng)運動；定期監(jiān)測血糖，并做好記錄，預(yù)防低血糖的發(fā)生，低血糖反應(yīng)的急救措施；注意保持口腔及皮膚的清潔預(yù)防口腔炎或皮膚軟組織感染；預(yù)防外傷，特別要注意足部的保護；規(guī)律生活，保持情緒穩(wěn)定，預(yù)防感冒；遵醫(yī)囑堅持使用胰島素，正確據(jù)血糖情況調(diào)整胰島素用量，定期復(fù)查。經(jīng)電話回訪患者出院后血糖控制好，目前無發(fā)熱不適。

3 小結(jié)

糖尿病是一組伴隨終生的內(nèi)分泌疾病，易并發(fā)感染。糖尿病患者防治感染至關(guān)重要的一點是嚴格控制血糖，平時血糖控制良好的患者發(fā)生感染的幾率比控制不良者低很多。一旦合并感染，患者的血糖會明顯升高，此時要加強降糖治療，必要時使用胰島素強化治療，只有把血糖控制好，其他的抗感染治療措施才能奏效，否則感染就會遷延不愈，甚至惡化蔓延全身，導(dǎo)致嚴重后果。因此家屬及患者要以積極的心態(tài)來應(yīng)對疾病，加強糖尿病健康知識的學(xué)習(xí)，正確的了解糖尿病，改變不良生活習(xí)慣。積極配合醫(yī)生治療，控制好血糖，防止感染，以提高生活質(zhì)量延長壽命。

參考文獻

篇（9）

[中圖分類號]R743.34

[文獻標識碼]A

[文章編號]1006-1959(2009)07-0072-02

高血壓性腦出血(HIH)是一種兇險的急性腦血管病,病死率和致殘率極高,治療效果不良。HIH是高血壓的嚴重并發(fā)癥之一,本病發(fā)病急,病情危重,如處理不及時,死亡率極高,而正確及時處理HIH并發(fā)癥發(fā)熱,對HIH病人的搶救及預(yù)后非常重要。為了提高HIH病人的搶救成功率,自2005年1月～2008年11月,我院對132例HIH并發(fā)癥發(fā)熱病人進行積極的救治,臨床分析如下。

1臨床資料

1.1一般資料:HIH并發(fā)癥發(fā)熱病人132例。其中男76例、年齡在24～84歲之間,女56例、年齡在28～82歲之間;老年患者102例,年輕患者30例;搶救成功108例,死亡24例。

1.2臨床表現(xiàn):HIH多見于有高血壓病史的患者,但近些年來高血壓發(fā)病年齡的前移,使HIH發(fā)病的年齡有年輕化的趨勢,發(fā)病多在情緒激動,勞累或活動以及暴冷時發(fā)生,少數(shù)可在休息或睡眠中發(fā)生,寒冷季節(jié)多發(fā)。病人發(fā)病后輕者躁動不安,意識模糊不清,嚴重著多在30min內(nèi)進入昏迷狀態(tài),眼球固定于正中位,面色潮紅或蒼白,鼾聲大作,大汗,尿潴留等,神志清或輕度意識障礙者可述頭痛,以病灶側(cè)為重;朦朧或淺昏迷者可見病人用健手觸摸病灶側(cè)頭部,病灶側(cè)顳部有明顯叩擊痛,亦可見向病灶側(cè)強迫性頭位,嘔吐多見,多為噴射性,嘔吐物為胃內(nèi)容物,多數(shù)為咖啡色,呃逆也相當(dāng)多見,出血量大時,可出現(xiàn)陣發(fā)性去皮質(zhì)性強直發(fā)作或去腦強直性發(fā)作,病人一般呼吸較快,病情重者呼吸深而慢。由于出血部位不同,臨床表現(xiàn)亦有所不同。

1.3臨床分型:根據(jù)HIH出血量的多少分型,輕型52例(出血量

1.4輔助檢查:①實驗室檢查:血常規(guī)可見白細胞增高、可高達20×109/L;尿常規(guī)可出現(xiàn)蛋白或糖。②腦脊液:腦脊液壓力多增高。③超聲波:可見中線結(jié)構(gòu)移位,有時可見血腫波。④CT掃描及磁共振成像(MRI):CT掃描及磁共振可顯示腦出血的部位、出血量的多少、形狀以及有無腦室移位及血灶周圍水腫等變化。

2搶救與預(yù)后

2.1搶救方案:根據(jù)患者就診時臨床表現(xiàn),懷疑HIH,立即行頭顱CT掃描或磁共振成像檢查,以明確診斷。對于輕型患者以及部分中型重型患者,給予內(nèi)科保守治療:①給予吸氧,心電圖監(jiān)測,血壓監(jiān)測,血氧飽和度監(jiān)測,保持呼吸道通暢。②對煩躁不安者可給予鎮(zhèn)靜。③頭部降溫,用冰帽或冰水以降低腦部溫度,降低顱內(nèi)新陳代謝。④調(diào)整血壓:血壓升高著,可給予降壓藥物,硝普鈉50mg加入5%葡萄糖500ml中靜脈滴注,先從小劑量開始,以后每5min增加5～10μg,直到滿意為止。血壓維持在150～160/90～100mmHg左右為宜。⑤降低顱內(nèi)壓控制腦水腫:脫水劑20%甘露醇250ml于30min內(nèi)靜脈滴注完畢,依照病情每6～8h1次,7～10d為1個療程;利尿劑速尿40～60mg靜脈注射。⑥補充熱量及水、電解質(zhì)、維持酸堿平衡。⑦給予止血藥物6-氨基己酸6g,加入葡萄糖250ml中靜脈滴注,2次/d。⑧腦代謝活化劑的應(yīng)用,給予胞二磷膽堿或腦活素。

2.2外科手術(shù)治療:根據(jù)不同情況,采用開顱血腫清除術(shù)、鉆孔穿刺血腫引流術(shù)。

2.3腦出血并發(fā)癥的處理:①發(fā)熱的處理:根據(jù)不同情況及時給予處理;②上消化道出血的處理:及時給予奧美拉唑針劑治療;③呼吸道并發(fā)癥的處理。

2.4預(yù)后:腦出血的預(yù)后與出血部位出血量出血次數(shù)全身情況和并發(fā)癥等有關(guān)。輕型腦出血以及外囊出血、腦葉出血預(yù)后較好。內(nèi)囊、腦室和腦橋部位的出血,預(yù)后較差。我科對輕型患者全部搶救成功;中型患者37例搶救成功,9例死亡;重型患者19例搶救成功,15例死亡。

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摘要：急性上呼吸道感染(acute upper respiratory tract infection)是由病毒或細菌引起的局限于鼻腔和(或)咽喉部的急性炎癥。它是一種最常見的呼吸道感染性疾病，其中某些病原體感染的上呼吸道感染具有很強的傳染性，如流行性感冒和SARS等。根據(jù)解剖部位，上呼吸道感染僅限于鼻、咽、喉和中耳及隆突以上部位氣道發(fā)生的感染性疾病。流行病學(xué)的特征表明，上呼吸道感染不分年齡、性別、職業(yè)和地區(qū)，每年均有發(fā)病；其普通型感冒的特征為起病急、病程短、病勢輕、預(yù)后好和散在發(fā)病；流行性感冒的特征則為發(fā)病率高、傳播范圈廣、易引起暴發(fā)流行或大流行，對老年人和有基礎(chǔ)心肺疾病患者威脅較大，常可導(dǎo)致死亡，需引起極大的重視。 關(guān)鍵詞： 急性上呼吸道感染 護理 治療要點 1.普通型感冒的治療原則 （1）對癥治療 目前對普通感冒癥狀輕者主張非藥物治療，一般需指導(dǎo)病人多飲水、臥床休息，注意保暖。如癥狀較重有發(fā)熱、頭痛、全身酸痛等癥狀者，尤其是老年人或體質(zhì)虛弱者可酌情給予解熱鎮(zhèn)痛藥物治療。有咳嗽癥狀者應(yīng)口服化痰藥，一般不主張鎮(zhèn)咳治療，如因咳嗽而影響休息時，可適當(dāng)應(yīng)用。有咽痛者，可應(yīng)用霧化吸入或口含潤喉類含片。 （2）對因治療 可針對病毒感染應(yīng)用抗病毒類藥物治療，如利巴韋林、嗎啉胍等。一般如無合并細菌感染可不用抗生素。某些中成藥對抗病毒感染也有一定的作用，如板藍根沖劑、清熱感冒沖劑等。 2.流行性感冒治療原則 流行性感冒應(yīng)采取早發(fā)現(xiàn)、早報告、早治療、早隔離的基本原則，以限制感染擴散。具體措施有三個方面：一是及早應(yīng)用抗流感病毒藥物治療，即應(yīng)在起病的1～2天內(nèi)使用抗流感病毒的藥物，如金剛烷胺及其衍生物金剛乙胺和神經(jīng)氨酸酶抑制劑類的藥物；二是加強支持治療和預(yù)防并發(fā)癥，尤其是老年人和兒童應(yīng)特別注意，密切觀察并發(fā)癥，并注意休息、營養(yǎng)支持等；三是合理應(yīng)用對癥治療藥物，如退熱、止咳、化痰、緩慢鼻黏膜充血等藥物治療，但兒童和青少年應(yīng)忌用阿司匹林等其他水楊酸類藥物，以防止不良反應(yīng)出現(xiàn)。 護理 1.護理評估 （1）病因評估 主要評估病人健康史和發(fā)病史，是否有受涼感冒史。對流行性感冒者，應(yīng)詳細詢問病人及家屬的流行病史，以有效控制疾病進展。 （2）病情評估 主要評估病人的癥狀和體征，并密切注意進展程度。如是否有咽部不適感、發(fā)熱、咳嗽、咳痰、疼痛、水電解質(zhì)失衡等。尤其注意對發(fā)熱病人的體溫、持續(xù)時間、伴隨癥狀以及用藥情況需進行詳細評估。 （3）健康行為與心理狀態(tài)評估 重點了解病人對流行性感冒預(yù)防知識與健康行為掌握的程度，以及患病后病人的主要心理問題，如焦慮、緊張等。 2.護理診斷 根據(jù)病人問題可提出如下護理診斷。 ①舒適狀態(tài)改變：與咽痛、發(fā)熱有關(guān)；②清理呼吸道低效：與老年體弱或痰量增多且黏稠有關(guān)；③焦慮：與影響正常生活質(zhì)量有關(guān)；④有水電解質(zhì)平衡障礙的危險：與病人發(fā)熱或失汗過多有關(guān)。 3.護理目標 （1）保持呼吸道通暢。 （2）保持舒適狀態(tài)。 （3）維持水電解質(zhì)平衡。 （4）解除焦慮。 4.護理措施 （1）注意呼吸道隔離，保持室內(nèi)空氣流通。定時開窗通風(fēng)，每天3次，盡量減少外出。 （2）做好對癥護理，督促病人多飲水，維持水電解質(zhì)平衡。注意保暖，高熱時給予物理降溫，咽痛、聲音嘶啞、痰多黏稠時給予霧化吸入，有痰及時咳出，防止痰液淤積。 （3）防止并發(fā)癥。如聽力減退、外耳道流膿或頭痛加重、膿涕、鼻竇有壓痛等，應(yīng)警惕中耳炎和鼻竇炎。發(fā)現(xiàn)有關(guān)癥狀應(yīng)給予高度重視，以防延衰治療轉(zhuǎn)為慢性疾病。 （4）感冒癥狀消退后，進行體育功能鍛煉。吸煙者應(yīng)忌煙，隨季節(jié)變換承時調(diào)整衣著，適時注射流感疫苗，注意營養(yǎng)攝入，增強機體抗病能力。 （5）做好心理護理，解除焦慮情緒。癥狀明顯時注意臥床休息。 （6）預(yù)防心肌炎發(fā)生，病毒性上呼吸道感染及易導(dǎo)致病毒性心肌炎，兒童多見，應(yīng)加強護理，做好預(yù)防。 ①注意休息 以減輕心臟負荷，改善主肌代謝及心臟功能，促進心肌修復(fù)。 ②注意合理飲食 避免暴飲暴食，禁止食辛辣、有刺激性和過于肥膩的食物，預(yù)防便秘，以免用力排便， 增加心臟負擔(dān)，但要保證進食質(zhì)量。 ③嚴密觀察病情變化 心肌損害較重者表現(xiàn)為心律失常、早搏、傳導(dǎo)阻滯者，注意經(jīng)常評估生命體征、面色神志的變化，對有胸部不適、心悸、腹痛等癥狀的病人應(yīng)警惕。 ④對有上述癥狀者要及時檢查心電圖和心肌酶譜，并注意其動態(tài)變化。 ⑤注意藥物護理 控制輸液速度和液體入量

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，以免增加心臟負擔(dān)，輸液時要注意使心率保持在正常范圍。輸入營養(yǎng)心肌藥物時，會引起穿刺部位疼痛，做好心理護理。 .健康教育 上呼吸道感染屬于呼吸道傳染病，由于發(fā)病時癥狀較輕常易忽視。因此地，做好健康教育，加強對疾病的預(yù)防和處理是十分必要的。 （）加強社區(qū)居民的疾病相關(guān)知識的教育，廣泛開展預(yù)防疾病的科普宣傳，提高全民的疾病防治意識。 （）講解藥物預(yù)防和接種疫苗的重要意義，指導(dǎo)正確使用流感疫苗。 （）強調(diào)遵醫(yī)囑用藥及用藥注意事項；介紹多飲水和物理降溫的意義；指導(dǎo)正確使用霧化吸入藥。 （）指導(dǎo)病人發(fā)病期間合理休息，疾病恢復(fù)后加強體育鍛煉，增強個體抗病能力。 參 考 文 獻 孫玉琴,程潔瓊;布洛芬混懸液用于小兒急性上呼吸道感染高熱的觀察及護理[J];護理研究;年期 文章屋在線：wzk.co

    

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        1  護理評估

        (1)病因評估  主要評估病人健康史和發(fā)病史，是否有受涼感冒史。對流行性感冒者，應(yīng)詳細詢問病人及家屬的流行病史，以有效控制疾病進展。

        (2)病情評估  主要評估病人的癥狀和體征，并密切注意進展程度。如是否有咽部不適感、發(fā)熱、咳嗽、咳痰、疼痛、水電解質(zhì)失衡等。尤其注意對發(fā)熱病人的體溫、持續(xù)時間、伴隨癥狀以及用藥情況需進行詳細評估。

        (3)健康行為與心理狀態(tài)評估  重點了解病人對流行性感冒預(yù)防知識與健康行為掌握的程度，以及患病后病人的主要心理問題，如焦慮、緊張等。

        2  護理診斷

        根據(jù)病人問題可提出如下護理診斷。①舒適狀態(tài)改變：與咽痛、發(fā)熱有關(guān)；②清理呼吸道低效：與老年體弱或痰量增多且黏稠有關(guān)；③焦慮：與影響正常生活質(zhì)量有關(guān)；④有水電解質(zhì)平衡障礙的危險：與病人發(fā)熱或失汗過多有關(guān)。

        3  護理措施

        (1)注意呼吸道隔離，保持室內(nèi)空氣流通。定時開窗通風(fēng)，每天3次，盡量減少外出。

        (2)做好對癥護理，督促病人多飲水，維持水電解質(zhì)平衡。注意保暖，高熱時給予物理降溫，咽痛、聲音嘶啞、痰多黏稠時給予霧化吸入，有痰及時咳出，防止痰液淤積。

        (3)防止并發(fā)癥。如聽力減退、外耳道流膿或頭痛加重、膿涕、鼻竇有壓痛等，應(yīng)警惕中耳炎和鼻竇炎。發(fā)現(xiàn)有關(guān)癥狀應(yīng)給予高度重視，以防延衰治療轉(zhuǎn)為慢性疾病。

        (4)感冒癥狀消退后，進行體育功能鍛煉。吸煙者應(yīng)忌煙，隨季節(jié)變換承時調(diào)整衣著，適時注射流感疫苗，注意營養(yǎng)攝入，增強機體抗病能力。

   (5)做好心理護理，解除焦慮情緒。癥狀明顯時注意臥床休息。

        (6)預(yù)防心肌炎發(fā)生，病毒性上呼吸道感染及易導(dǎo)致病毒性心肌炎，兒童多見，應(yīng)加強護理，做好預(yù)防。①注意休息  以減輕心臟負荷，改善主肌代謝及心臟功能，促進心肌修復(fù)。②注意合理飲食  避免暴飲暴食，禁止食辛辣、有刺激性和過于肥膩的食物，預(yù)防便秘，以免用力排便， 增加心臟負擔(dān)，但要保證進食質(zhì)量。③嚴密觀察病情變化  心肌損害較重者表現(xiàn)為心律失常、早搏、傳導(dǎo)阻滯者，注意經(jīng)常評估生命體征、面色神志的變化，對有胸部不適、心悸、腹痛等癥狀的病人應(yīng)警惕。④對有上述癥狀者要及時檢查心電圖和心肌酶譜，并注意其動態(tài)變化。⑤注意藥物護理  控制輸液速度和液體入量，以免增加心臟負擔(dān)，輸液時要注意使心率保持在正常范圍。輸入營養(yǎng)心肌藥物時，會引起穿刺部位疼痛，做好心理護理。

        4  健康教育

        上呼吸道感染屬于呼吸道傳染病，由于發(fā)病時癥狀較輕常易忽視。因此地，做好健康教育，加強對疾病的預(yù)防和處理是十分必要的。

        (1)加強社區(qū)居民的疾病相關(guān)知識的教育，廣泛開展預(yù)防疾病的科普宣傳，提高全民的疾病防治意識。

        (2)講解藥物預(yù)防和接種疫苗的重要意義，指導(dǎo)正確使用流感疫苗。

        (3)強調(diào)遵醫(yī)囑用藥及用藥注意事項；介紹多飲水和物理降溫的意義；指導(dǎo)正確使用霧化吸入藥。

        (4)指導(dǎo)病人發(fā)病期間合理休息，疾病恢復(fù)后加強體育鍛煉，增強個體抗病能力。

        參 考 文 獻