老人護(hù)理服務(wù)內(nèi)容大全11篇
時間：2023-06-22 09:31:37緒論：寫作既是個人情感的抒發(fā)，也是對學(xué)術(shù)真理的探索，歡迎閱讀由發(fā)表云整理的11篇老人護(hù)理服務(wù)內(nèi)容范文，希望它們能為您的寫作提供參考和啟發(fā)。
篇（1）
根據(jù)國家醫(yī)改政策，2006年6月我院被定為濟(jì)困醫(yī)院試點單位，目的是在一定程度上解決貧困人員“看病難、看病貴”的問題。濟(jì)困醫(yī)院成立后，我們收住了很多來自農(nóng)村敬老院的孤寡老人。在臨床治療和護(hù)理這些老人過程中，我們了解到，農(nóng)村敬老院的衛(wèi)生保健條件不盡人意，照護(hù)人員專業(yè)水平不高，為老人提供的服務(wù)基本上就是吃、住，很難根據(jù)老人的身體狀況進(jìn)行健康照護(hù)，缺乏保健和康復(fù)等專業(yè)性照護(hù)，一些疾病不能及時預(yù)防，老年人一旦疾病纏身，或者重病重傷不能治好，就很容易癱瘓，甚至是離世[1]。
為實現(xiàn)WHO提出的健康老齡化，提高老年人生活質(zhì)量及有效地節(jié)約國家衛(wèi)生資源，從2007年10月—2008年10月，我院對本市的10所鄉(xiāng)鎮(zhèn)敬老院的老人開展了社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)，取得了良好的效果?，F(xiàn)將一年來我們對農(nóng)村敬老院老人護(hù)理的經(jīng)驗和體會總結(jié)如下。
1 制定計劃和措施
我們制定了詳細(xì)的服務(wù)計劃和護(hù)理措施：成立社區(qū)服務(wù)小組，小組由醫(yī)生、護(hù)士、檢驗士和其他工作人員組成。服務(wù)時間一年（2007.10-2008.10。護(hù)理對象是本市10所敬老院的老人。小組定期輪流到這10所鄉(xiāng)敬老院進(jìn)行下鄉(xiāng)服務(wù)。
2 護(hù)理方法及內(nèi)容
2.1 健康狀況調(diào)查摸底
為全面掌握敬老院老人的健康狀況，我們對10所敬老院的258位老人進(jìn)行了問卷調(diào)查，調(diào)查內(nèi)容主要有：老人的基本情況、健康狀況、病史、患病治療情況等，并建立個人健康檔案和慢病管理檔案，這有助于提高服務(wù)的針對性和高效性。在258位老人中65歲以上的有229人，男性占45%,女性占55%。
2.2 護(hù)理內(nèi)容。
2.2.1 飲食保健指導(dǎo) 包括飲食衛(wèi)生、飲食習(xí)慣、飲食分類（如預(yù)防性飲食、適合基本健康老年人代謝特征的飲食、針對老年疾病的飲食[2]。
2.2.2 睡眠保健 如睡眠有規(guī)律，睡前泡熱水腳等。
2.2.3 優(yōu)化老年人的居住環(huán)境、居室明亮、通風(fēng)、清潔，居室環(huán)境的安全，防意外措施。
2.2.4 老年人運動保健 選擇適合老年人的運動項目，注意運動時間，防運動時意外。
2.2.5 豐富老年人的精神生活。精神寂寞仍是老年人揮之不去的心病[1]。指導(dǎo)敬老院工作人員創(chuàng)造條件，積極努力組織老年人參加文體鍛煉等各種活動，緩解老年人的悲觀情緒，減輕老年人被社會邊緣化和排斥的感覺，使生活充滿樂趣。
2.2.6 培訓(xùn)敬老院的照護(hù)人員，使他們掌握老年人的一般保健知識及老年照護(hù)技術(shù)，指導(dǎo)他們?yōu)槔先颂峁┓?wù)。
3 護(hù)理效果
為了解對敬老院老人實施社區(qū)護(hù)理一年來的效果，我們設(shè)計了《敬老院老人實施社區(qū)護(hù)理前后的健康狀況及滿意度調(diào)查表》，內(nèi)容有被調(diào)查人基本情況；前后健康狀況；患病情況；病后治療情況；醫(yī)療費用的支付情況；對實施社區(qū)護(hù)理此項衛(wèi)生保健滿意度共6個項目內(nèi)容，并就實施社區(qū)護(hù)理前后的健康狀況、醫(yī)療費用支出情況進(jìn)行比較。
從調(diào)查表發(fā)現(xiàn)老人身心健康狀況大有改善，患病次數(shù)減少，特別一些老年慢性病如慢性支氣管炎、高血壓、冠心病復(fù)發(fā)及住院次數(shù)明顯減少，醫(yī)療費用支出也比上一年降低25.8%。大大提高了老年人的生活質(zhì)量。
篇（2）
根據(jù)國家醫(yī)改政策，2006年6月我院被定為濟(jì)困醫(yī)院試點單位，目的是在一定程度上解決貧困人員“看病難、看病貴”的問題。濟(jì)困醫(yī)院成立后，我們收住了很多來自農(nóng)村敬老院的孤寡老人。在臨床治療和護(hù)理這些老人過程中，我們了解到，農(nóng)村敬老院的衛(wèi)生保健條件不盡人意，照護(hù)人員專業(yè)水平不高，為老人提供的服務(wù)基本上就是吃、住，很難根據(jù)老人的身體狀況進(jìn)行健康照護(hù)，缺乏保健和康復(fù)等專業(yè)性照護(hù)，一些疾病不能及時預(yù)防，老年人一旦疾病纏身，或者重病重傷不能治好，就很容易癱瘓，甚至是離世[1]。
為實現(xiàn)WHO提出的健康老齡化，提高老年人生活質(zhì)量及有效地節(jié)約國家衛(wèi)生資源，從2007年10月—2008年10月，我院對本市的10所鄉(xiāng)鎮(zhèn)敬老院的老人開展了社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)，取得了良好的效果?，F(xiàn)將一年來我們對農(nóng)村敬老院老人護(hù)理的經(jīng)驗和體會總結(jié)如下。
1 制定計劃和措施
我們制定了詳細(xì)的服務(wù)計劃和護(hù)理措施：成立社區(qū)服務(wù)小組，小組由醫(yī)生、護(hù)士、檢驗士和其他工作人員組成。服務(wù)時間一年（2007.10-2008.10。護(hù)理對象是本市10所敬老院的老人。小組定期輪流到這10所鄉(xiāng)敬老院進(jìn)行下鄉(xiāng)服務(wù)。
2 護(hù)理方法及內(nèi)容
2.1 健康狀況調(diào)查摸底
為全面掌握敬老院老人的健康狀況，我們對10所敬老院的258位老人進(jìn)行了問卷調(diào)查，調(diào)查內(nèi)容主要有：老人的基本情況、健康狀況、病史、患病治療情況等，并建立個人健康檔案和慢病管理檔案，這有助于提高服務(wù)的針對性和高效性。在258位老人中65歲以上的有229人，男性占45%，女性占55%。
2.2 護(hù)理內(nèi)容。
2.2.1 飲食保健指導(dǎo) 包括飲食衛(wèi)生、飲食習(xí)慣、飲食分類（如預(yù)防性飲食、適合基本健康老年人代謝特征的飲食、針對老年疾病的飲食[2]。
2.2.2 睡眠保健 如睡眠有規(guī)律，睡前泡熱水腳等。
2.2.3 優(yōu)化老年人的居住環(huán)境、居室明亮、通風(fēng)、清潔，居室環(huán)境的安全，防意外措施。
2.2.4 老年人運動保健 選擇適合老年人的運動項目，注意運動時間，防運動時意外。
2.2.5 豐富老年人的精神生活。精神寂寞仍是老年人揮之不去的心病[1]。指導(dǎo)敬老院工作人員創(chuàng)造條件，積極努力組織老年人參加文體鍛煉等各種活動，緩解老年人的悲觀情緒，減輕老年人被社會邊緣化和排斥的感覺，使生活充滿樂趣。
2.2.6 培訓(xùn)敬老院的照護(hù)人員，使他們掌握老年人的一般保健知識及老年照護(hù)技術(shù)，指導(dǎo)他們?yōu)槔先颂峁┓?wù)。
3 護(hù)理效果
為了解對敬老院老人實施社區(qū)護(hù)理一年來的效果，我們設(shè)計了《敬老院老人實施社區(qū)護(hù)理前后的健康狀況及滿意度調(diào)查表》，內(nèi)容有被調(diào)查人基本情況；前后健康狀況；患病情況；病后治療情況；醫(yī)療費用的支付情況；對實施社區(qū)護(hù)理此項衛(wèi)生保健滿意度共6個項目內(nèi)容，并就實施社區(qū)護(hù)理前后的健康狀況、醫(yī)療費用支出情況進(jìn)行比較。
從調(diào)查表發(fā)現(xiàn)老人身心健康狀況大有改善，患病次數(shù)減少，特別一些老年慢性病如慢性支氣管炎、高血壓、冠心病復(fù)發(fā)及住院次數(shù)明顯減少，醫(yī)療費用支出也比上一年降低25.8%。大大提高了老年人的生活質(zhì)量。
4 經(jīng)驗與體會
4.1提高了老人的生活質(zhì)量，有效地節(jié)約了國家衛(wèi)生資源。危害老年人健康的主要因素之一是老年慢性病，慢性病是老年人殘疾和死亡的主要原因[3]，慢性病常常持續(xù)或反復(fù)發(fā)作數(shù)年，難以治愈，使患者正常生活受到嚴(yán)重限制，而吸煙、飲酒、缺乏鍛煉、高鹽飲食是老年慢性病危險因素[4]。通過健康教育、衛(wèi)生宣傳、合理飲食、控制體重、鼓勵體育鍛煉以及定期健康檢查等社區(qū)護(hù)理措施，提高了老年人預(yù)防保健知識，使敬老院的老人養(yǎng)成良好的生活方式，降低了老年慢性病的發(fā)生率，從根本上提高老年人的健康水平，提高了生活質(zhì)量。大部分老年人需要的是照顧，而不是單純的治療，對慢性病患者來說更是如此，開展此種服務(wù)方式既可以滿足敬老院老人的健康保健的需要，又通過減少就醫(yī)率和住院率降低了衛(wèi)生資源耗費。
4.2老人的健康觀念需要提高。我國80%的老年人處在身心健康的臨界點或已處于亞健康狀康[5]，經(jīng)濟(jì)狀況造成一部分孤寡老人就醫(yī)難，而健康觀念又使一部分老人不愿就醫(yī)。沒有平時保健、預(yù)防疾病的措施，小病積成重病或大病的情況經(jīng)常性發(fā)生。如何提高老人的保健觀念和健康水平是我們這次敬老院老人護(hù)理服務(wù)的工作內(nèi)容之一，收到了很好的效果。
4.3農(nóng)村敬老院的照護(hù)水平有待提高。敬老院的工作人員多是在農(nóng)村臨時雇用的，人文化程度偏低，也沒有經(jīng)過專門培訓(xùn)，缺乏照護(hù)老年人的技能，在老人保健、常見病和慢性病預(yù)防等工作方面缺乏基本的經(jīng)驗和常識。所以，要提高敬老院老人的健康水平，敬老院工作的照護(hù)水平是關(guān)鍵，在敬老院護(hù)理中，我們現(xiàn)場給這10所敬老院的照護(hù)人員進(jìn)行了培訓(xùn)和指導(dǎo)，在一定程度上增長了他們的照護(hù)知識，提高了他們的技能。
參 考 文 獻(xiàn)
[1]楊團(tuán)，李振剛，石遠(yuǎn)成.未來20年農(nóng)村老人照護(hù)的政策建議. 中國改革網(wǎng)，2008chinareform.net/newsInfo_53_60_619.aspx.
[2] 劉純艷.社區(qū)護(hù)理學(xué).長沙：湖南科學(xué)技術(shù)出版社，2001：81－83.
篇（3）
通過大學(xué)生在康利養(yǎng)老院長達(dá)6個月的實習(xí)，使其充分利用實習(xí)機(jī)會，將在校所學(xué)的理論知識積極應(yīng)用到實踐工作中，參與到康利養(yǎng)老院老人的托老﹑養(yǎng)老﹑娛樂﹑康復(fù)﹑餐飲、心里關(guān)懷等一體的全方位服務(wù)與養(yǎng)老院的管理工作當(dāng)中，學(xué)習(xí)并掌握養(yǎng)老院的運作模式、管理機(jī)制、服務(wù)技能等等，在思想品德、文化素養(yǎng)、理論知識、專業(yè)技能、實踐經(jīng)驗等方面均有所提高。同時，大學(xué)生的加入對于養(yǎng)老院來說也是新鮮力量的注入，大學(xué)生實習(xí)過程中也可以對目前養(yǎng)老院存在的問題及發(fā)展展開深入的思考及實地調(diào)研，并提出建設(shè)性的意見，為養(yǎng)老院的建設(shè)及發(fā)展貢獻(xiàn)力量，實現(xiàn)大學(xué)生的個人發(fā)展與養(yǎng)老院的建設(shè)積極互動。
二、實習(xí)內(nèi)容
（一）參與養(yǎng)老服務(wù)
1、常規(guī)護(hù)理：向護(hù)工學(xué)習(xí)護(hù)理知識，配合護(hù)工完成對老人的護(hù)理服務(wù)，著重了解護(hù)理知識在實踐操作中的應(yīng)用；可以選擇固定的老人，讓大學(xué)生進(jìn)行實際護(hù)理，通過老人的反饋掌握大學(xué)生理論知識運用的能力；
2、特色服務(wù)：結(jié)合康利養(yǎng)老院老人及大學(xué)生的實際情況，充分發(fā)揮大學(xué)生想象空間，最大程度的為老年人提供各類人性化的、特色服務(wù)：如為方便老年人制作養(yǎng)老院的聯(lián)系卡，幫助老人與家人聯(lián)系；設(shè)立“康利養(yǎng)老院廣播站”，為老年人播報精彩節(jié)目；成立“愛心小團(tuán)隊”，定期到有特殊需要的老年人的房間，為老人送去關(guān)愛；
3、組織活動：充分發(fā)揮大學(xué)生的愛好和特長，積極組織并參與到養(yǎng)老院的各項活動中，包括老人喜聞樂見的各類文娛活動，豐富老年人的業(yè)余文化生活：活動的設(shè)計及時間的安排要根據(jù)老人的身體狀況，可以每月安排一次，每次控制時間和活動質(zhì)量，根據(jù)老人的反饋及時進(jìn)行調(diào)整。
（二）參與養(yǎng)老院的日常管理
1、檔案管理：負(fù)責(zé)建立并完善老年人檔案，內(nèi)容包括老年人的個人信息，如姓名、性別、年齡、健康狀況、性格特點、喜好、家人聯(lián)系方式、生日、飲食習(xí)慣、房間號床位號等等，檔案管理要求細(xì)化、規(guī)范化，并及時更新，為養(yǎng)老院其他工作的順利開展奠定基礎(chǔ)；
2、完善巡查及登記制度
每日對養(yǎng)老院及老年人例行巡查，采取分包制度，責(zé)任到人，各負(fù)其責(zé)，如遇突況及時和工作人員溝通并協(xié)調(diào)處理，巡查做每日情況報告，并對這些信息寫入登記冊，交由領(lǐng)導(dǎo)查看，以便領(lǐng)導(dǎo)及時了解老人情況；
3、員工及后勤保障管理
了解并參與包括護(hù)工、后勤等工作人員的出勤、工作狀態(tài)等方面的管理，參與對養(yǎng)老院員工開展的理論知識及企業(yè)文化等方面的培訓(xùn)；了解并參與養(yǎng)老院硬件軟件物品的配備，宿舍的衛(wèi)生，水電煤氣等設(shè)施的使用與維修的協(xié)調(diào)；食堂菜品的采購、飲食的科學(xué)搭配、食堂工作人員的管理等；
（三）參與養(yǎng)老院建設(shè)
1、加強(qiáng)養(yǎng)老院的外聯(lián)及宣傳工作，采取“走進(jìn)來”和“走出去”相結(jié)合的方針，大學(xué)生可以充分調(diào)動社會資源，采取積極聯(lián)系學(xué)校、愛心單位、社會志愿者等走進(jìn)養(yǎng)老院獻(xiàn)愛心，壯大敬老、愛老的團(tuán)隊力量；同時聯(lián)系遼中縣的新聞媒體，將養(yǎng)老院的感人故事、先進(jìn)典型、管理經(jīng)驗、社會力量的加入等宣傳出去，讓更多的人關(guān)注康利養(yǎng)老院，關(guān)愛身邊的老人。
2、將所學(xué)的專業(yè)知識在實際中進(jìn)行應(yīng)用，對康利養(yǎng)老院設(shè)施的配備、服務(wù)管理水平、員工服務(wù)意識等等方面進(jìn)行調(diào)研，寫出一份有針對性的調(diào)研報告，為養(yǎng)老院的建設(shè)提出寶貴的建議，為養(yǎng)老院的發(fā)展提供理論借鑒；
3、通過實習(xí)，對康利養(yǎng)老院實際運作情況進(jìn)行全面深入的了解，對養(yǎng)老院的建設(shè)中實際存在的問題進(jìn)行反饋，及時與養(yǎng)老院進(jìn)行溝通；
三、實習(xí)具體安排
（一）常規(guī)性工作安排
1、每日工作時間：上午8:00-11:00，下午1:30-4:00
2、每日對養(yǎng)老院及老年人例行巡查，一個大學(xué)生負(fù)責(zé)30余名老人，詢問關(guān)愛老人，同時查看老人的衛(wèi)生及健康狀況、物品配備情況、養(yǎng)老院設(shè)施、水電的使用，每人準(zhǔn)備一個登記冊，將情況簡明扼要的記錄入冊，如遇突況及時和工作人員溝通并協(xié)調(diào)處理；
3、每日學(xué)習(xí)護(hù)工護(hù)理過程，前幾周主要是觀察護(hù)理人員實際操作過程，熟悉實踐操作方法及流程，實習(xí)中后期可以參與操作并協(xié)助護(hù)理員完成對特殊需要照料的老人的護(hù)理，向護(hù)工學(xué)習(xí)并提高實踐操作能力；
4、“康利養(yǎng)老院廣播站”每日定時播放（可以在中午吃飯時，或者早晚），播放內(nèi)容包括第一部分是音樂，舒緩老人情緒，調(diào)節(jié)老人心情；第二部分是廣播內(nèi)容，包括時政新聞、健康保健、生活常識等等；第三部分是娛樂互動節(jié)目，老人可以相互點播歌曲、笑話等，如果遇到老年人的生日、節(jié)日等可以為老人送來祝福；
（二）階段性工作安排
每周三及周五休息，除了巡查需要每日堅持之外，可以根據(jù)實際情況停止廣播站播報及學(xué)習(xí)護(hù)理的工作任務(wù)，臨時組織或參與老人的互動活動或提供特色服務(wù)：
1、第一個月的主要任務(wù)：
（1）組織一場歡迎會，養(yǎng)老院領(lǐng)導(dǎo)與部分員工出席，歡迎三位新成員的到來，由養(yǎng)老院領(lǐng)導(dǎo)對養(yǎng)老院的基本情況進(jìn)行介紹，讓大學(xué)生熟悉工作環(huán)境，與工作人員認(rèn)識，對實習(xí)期間的工作任務(wù)及目的進(jìn)行介紹，大學(xué)生進(jìn)行自我介紹，了解大學(xué)生的情況，結(jié)合實際完善今后工作任務(wù)及安排。
（2）建立養(yǎng)老院及老年人例行巡查制度，一名大學(xué)生負(fù)責(zé)30余名老人，詢問關(guān)愛老人，同時查看老人的衛(wèi)生及健康狀況、物品配備情況、養(yǎng)老院設(shè)施、水電的使用，每人準(zhǔn)備一個登記冊，將情況簡明扼要的記錄入冊，如遇突況及時和工作人員溝通并協(xié)調(diào)處理。
（3）完善健全康利養(yǎng)老院老人檔案，了解熟悉老人的基本信息，包括姓名、性別、年齡、健康狀況、性格特點、喜好、家人聯(lián)系方式、生日、飲食習(xí)慣、房間號床位號等等，完善康利養(yǎng)老院所有老人的基礎(chǔ)檔案資料。
篇（4）
中圖分類號：R473.2 文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A 文章編號：1006-1533（2013）16-0030-02
楊浦區(qū)引入老齡化社會的“介護(hù)”工作概念，以患有疾病且生活不能自理或行動不便的居家老人家屬和為老服務(wù)者為對象，提供居家老人基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)護(hù)理技能培訓(xùn)，使其更好的承擔(dān)起老年人居家護(hù)理和生活照料的責(zé)任，提升居家老人在身體，精神和社會適應(yīng)上的健康享受[1-2]。本培訓(xùn)工作納入了楊浦區(qū)2012年的政府實事項目，實施前延吉社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心進(jìn)行了“介護(hù)”居家護(hù)理服務(wù)需求度調(diào)查。
1 對象和方法
1.1 對象
延吉社區(qū)有常住人口74 777人，65歲及以上的人數(shù)為15 825人，占21.16%；80歲及以上的人數(shù)為4 448人，占65歲及以上老年人的28.11%，遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于周邊平?jīng)錾鐓^(qū)的6.22%和大橋社區(qū)的9.74%[3]。衛(wèi)生服務(wù)中心于2012年6月結(jié)合病史和入戶調(diào)查，確定100戶家有患病老人、生活不能自理或行動不便的家庭，免費提供居家護(hù)理技能培訓(xùn)。100戶老人中，由子女和配偶照顧占56.00%，保姆和護(hù)工、志愿者照顧占44.00%。
1.2 方法
使用楊浦區(qū)衛(wèi)生局社區(qū)衛(wèi)生管理中心編制的“介護(hù)”培訓(xùn)《需求咨詢表》進(jìn)行問卷調(diào)查，問卷內(nèi)容包括老人基本情況、日常生活能力評定、患病情況，家屬或保姆希望得到哪些居家護(hù)理技能的培訓(xùn)項目等。發(fā)放問卷100份，收回100份。
2 結(jié)果
2.1 居家養(yǎng)老者的疾病構(gòu)成
居家老人中居首位的是腦卒中后遺癥，占45.20%；其次為心血管疾病，占39.60%；糖尿病占15.20%。2種及2種以上的慢性疾病患者占58.60%，有46.30%的患者有肢體障礙。
2.2 日常生活能力評估
100名居家老人中，13項日常生活能力判定，完全自理平均為14.77%；有些困難平均為38.50%；需他人幫助平均為23.20%；完全依賴他人幫助平均為23.50%（表1）。
2.3 培訓(xùn)項目需求調(diào)查
“介護(hù)”技能培訓(xùn)必授項目，需求度最高的為扣背按壓、預(yù)防壓瘡、協(xié)助床上更衣；選擇性項目最高的為口腔清潔、床—輪椅患者轉(zhuǎn)移單人操作、床—輪椅患者轉(zhuǎn)移雙人操作（表2）。
3 討論
“介護(hù)”式居家護(hù)理服務(wù)模式很受歡迎，有多種慢性疾病、肢體障礙的患者家庭對“介護(hù)”培訓(xùn)有很高的需求[3]。我中心自2012年6月開展此項培訓(xùn)宣傳以來，在廣大居家養(yǎng)老患者家庭引起了很好的反響。本次調(diào)查樣本主要挑選有肢體障礙和困難家庭作為優(yōu)先考慮對象，因此調(diào)查結(jié)果中，需要依賴他人部分幫助和完全依賴他人幫助的患者比例有所上升[4]。家庭醫(yī)生服務(wù)制是社區(qū)醫(yī)療工作的發(fā)展方向，“介護(hù)”式居家養(yǎng)老模式豐富了家庭醫(yī)生服務(wù)內(nèi)容，為居家養(yǎng)老的老人提供了更為便捷、科學(xué)、精心的護(hù)理模式，是值得在社區(qū)進(jìn)行推廣的。
調(diào)查顯示，患者家屬及陪護(hù)更加愿意學(xué)習(xí)技術(shù)含量相對較高的護(hù)理操作。肢體障礙患者因為長期臥床，容易發(fā)生褥瘡等疾病，對貼近實際需求的基礎(chǔ)護(hù)理操作培訓(xùn)有較高的需求。這些應(yīng)當(dāng)成為“介護(hù)”培訓(xùn)重點考慮的內(nèi)容。上海延吉社區(qū)老齡化程度較高，進(jìn)行“介護(hù)”技能培訓(xùn)，是應(yīng)對的重要措施。
參考文獻(xiàn)
[1] 金其林， 王穎麗. 日本老年人介護(hù)模式及其理念的借鑒與思考[J]. 上海醫(yī)藥， 2012， 33（2）： 23-24.
[2] 王君俏. 老年介護(hù)發(fā)展現(xiàn)狀與我國介護(hù)事業(yè)的關(guān)鍵問題[J]. 護(hù)士進(jìn)修雜志， 2006， 21（1）： 18-20.
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篇（5）
中國自1999年步入人口老齡化階段以來，全國60歲以上老齡人口已達(dá)到1.53億（2008年）[1]。因為各個城市老齡化發(fā)展程度不同，本文選取老齡化發(fā)展較快，經(jīng)濟(jì)發(fā)展迅速的江蘇省蘇州作為研究對象，蘇州因為成功地開展了計劃生育工作，人口老齡化浪潮來的較早，程度也較高。并且，蘇州地區(qū)“四二一”家庭結(jié)構(gòu)十分普及，更導(dǎo)致家庭養(yǎng)老功能的弱化。在這樣的形勢下，建立新型的護(hù)理體系已成為完善蘇州養(yǎng)老制度的當(dāng)務(wù)之急。
放眼亞洲，韓國老年護(hù)理保險制度的研究與建設(shè)最為人所矚目。針對老齡人口的增加、高齡老人生活不便以及老年性疾病發(fā)病率增加[2]等社會現(xiàn)狀，2007年，韓國通過了《老齡長期護(hù)理保險法》，該法于2008年7月1日正式實施。韓國因此成為繼日本（2000）和新加坡（2002）后通過立法形式引進(jìn)長期護(hù)理制度的第三個亞洲國家。
1 韓國護(hù)理保險制度建立的社會背景
作為第三個將長期護(hù)理構(gòu)想正式加以規(guī)范的國家，韓國是處在特定的社會背景之下而作出的改革，主要原因共可分為三點：老齡化程度太高、婦女職能的轉(zhuǎn)變、舊的制度引發(fā)社會矛盾。
1.1 老齡化程度高和出生率低并存
韓國自21世紀(jì)初就開始面臨著人口年齡分布嚴(yán)重不均衡的困擾。據(jù)韓國人口普查數(shù)據(jù)顯示，2010年韓國65歲以上老齡人口數(shù)量超過了500萬人，據(jù)預(yù)計到2030年將達(dá)到1000萬人以上。但同時，韓國人口出生率卻很低，近十年的平均出生率僅僅為1.08%，這就導(dǎo)致了人口結(jié)構(gòu)的嚴(yán)重逆差，被聯(lián)合國列為危機(jī)國。
1.2 家庭結(jié)構(gòu)中婦女職能的轉(zhuǎn)變[3]
韓國是典型的傳統(tǒng)社會，“男主外，女主內(nèi)”思想根深蒂固。近年來，隨著社會的開放和社會觀念的轉(zhuǎn)變，原先只會在家做家務(wù)、伺候老人為主的韓國婦女開始逐步走出家門從事勞動工作賺取經(jīng)濟(jì)酬勞，這直接導(dǎo)致照顧老年人的工作基本落在了配偶身上，但僅僅依靠老年人之間的相互照顧顯然并不現(xiàn)實， 護(hù)理者本身的老齡化會帶來一系列社會問題和矛盾。
1.3 傳統(tǒng)老人護(hù)理制度不能適應(yīng)社會需求
韓國護(hù)理保險法建立之前的社會保障制度無法有效地解決人口老齡化所帶來的養(yǎng)老和護(hù)理問題，出現(xiàn)了大量老無所養(yǎng)的案例，這就要求韓國政府針對日益尖銳的社會矛盾出臺新的護(hù)理規(guī)定，以立法的形式將護(hù)理制度加以社會化。韓國在借鑒日本護(hù)理制度的基礎(chǔ)上結(jié)合本國實際情況引進(jìn)了護(hù)理保險法，將護(hù)理老人的家庭自覺模式通過社會保險這一社會契約形式加以規(guī)范化、社會化、制度化。
2 韓國護(hù)理保險制度的具體內(nèi)容和影響
2.1 韓國護(hù)理保險制度的內(nèi)容
韓國護(hù)理制度險由隸屬于政府的“國民健康保險公團(tuán)”進(jìn)行管理，該公團(tuán)在全國各地設(shè)立分部，實行統(tǒng)一的服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)、統(tǒng)一的服務(wù)費用、統(tǒng)一的保費標(biāo)準(zhǔn)，并為參加國民健康保險的公民統(tǒng)一辦理征收長期護(hù)理保險費用，此部門運轉(zhuǎn)于韓國護(hù)理流程的始終。
2.1.1 制度覆蓋對象
韓國長期護(hù)理保險制度的覆蓋對象必須是有收入的人群，初步定為年齡在65歲以上的老齡人，或者65歲以下的身體機(jī)能衰弱的人群提供服務(wù)。面對被保險人和家屬的大量申請，“國民健康保險公團(tuán)”通過專業(yè)的44項檢測指標(biāo)判斷護(hù)理需求者屬于五個護(hù)理級別中的哪個等級，只有前三等級的患者才有資格申請護(hù)理服務(wù)，初衷是首先以最重癥的老人為對象給予護(hù)理援助，其次擴(kuò)大到患有中輕度老年性疾患的老齡人。這一項項嚴(yán)格的硬性標(biāo)準(zhǔn)使得目前該護(hù)理服務(wù)覆蓋不到3%的韓國老人。
2.1.2 護(hù)理服務(wù)內(nèi)容
從服務(wù)內(nèi)容上看，韓國的護(hù)理保險法能夠真正滿足老齡人多樣性的護(hù)理需求：在服務(wù)種類周到細(xì)致，主要分為日常生活護(hù)理和特別護(hù)理服務(wù)，服務(wù)時間合理妥善，基本能保證24小時的全程服務(wù)。具體來說，護(hù)理服務(wù)可分為包括家務(wù)、醫(yī)護(hù)、全天看護(hù)和暫住照料的家庭服務(wù)和包括在家護(hù)理、特殊護(hù)理和團(tuán)體家庭組合護(hù)理的居家護(hù)理服務(wù)，為了提高服務(wù)質(zhì)量，政府還提出了特殊服務(wù)[4]這一理念，最主要指被保險者向護(hù)理機(jī)構(gòu)提出特殊護(hù)理要求，護(hù)理機(jī)構(gòu)根據(jù)實際情況針對老人的現(xiàn)實情況提供相關(guān)服務(wù)。
2.1.3 籌資和運營方式
韓國長期護(hù)理保險與傳統(tǒng)的養(yǎng)老保險籌資模式相同，采取“三方”付費制，負(fù)責(zé)健康保險繳費的保險機(jī)構(gòu)繳納25%-35%，政府財政在預(yù)算范圍內(nèi)支持40%―50%，被保險人即福利享受者承擔(dān)15%-20%的費用。2010年韓國保險福利部的統(tǒng)計發(fā)現(xiàn)，國家與地方政府的財政援助的保險費是整個體系運營的主要資金來源，約占總運營資金的一半以上[5]，說明政府在國家的長期護(hù)理制度運行過程中起到主心骨的作用。
2.2 韓國護(hù)理保險制度的影響
總的說來，韓國的長期護(hù)理保險制度是一個良性循環(huán)的系統(tǒng)，如圖1所示，由政府宏觀調(diào)控，國民健康保險公團(tuán)負(fù)責(zé)日常運行和監(jiān)督管理，通過三方籌資獲得財政積累，并把相關(guān)資金提供給醫(yī)療單位或護(hù)理機(jī)構(gòu)，由相關(guān)人員為受保障者根據(jù)其自身需求提供醫(yī)療服務(wù)。
韓國長期護(hù)理保險制度的實施，以立法的方式將以往的老年護(hù)理政策進(jìn)行整合，基本實現(xiàn)了護(hù)理制度規(guī)范化和法制化，從家庭養(yǎng)老過渡成社會普遍意識的養(yǎng)老方式[6]，減輕了家人的照料負(fù)擔(dān)，越來越多的老人及其家庭希望接受這項服務(wù)。同時，護(hù)理保險制度弱化了服務(wù)界限，允許各種服務(wù)主體參與其中，將以往分屬于老年福利和老年醫(yī)療領(lǐng)域各自獨立的護(hù)理服務(wù)統(tǒng)一起來，老齡人群的晚年生活水平得到了很大的改善和提高。
3 韓國護(hù)理保險制度對蘇州建立新型護(hù)理體系的借鑒意義
韓國護(hù)理制度的成功經(jīng)驗，對處于相同社會背景，有著相似的傳統(tǒng)道德文化和生活習(xí)慣的中國蘇州有著很強(qiáng)的參考價值，提供了理論基礎(chǔ)和基本思路。
3.1 完善地方性老年護(hù)理法律體系，提高護(hù)理對象覆蓋率
隨著蘇州老齡化進(jìn)程的加快，蘇州政府必須高度重視老齡人護(hù)理問題，采取積極措施應(yīng)對日益增長的護(hù)理需求。通過立法將護(hù)理保險做出明確的規(guī)定，無疑是最為有效的方法。以法律的形式明確了護(hù)理保險各方的權(quán)利與義務(wù)，改變了以往老年護(hù)理保障無章可循局面，選擇蘇州某個區(qū)（縣）試點，而后逐漸將各個區(qū)（縣）的老齡人都納入護(hù)理服務(wù)體系中，為蘇城的老齡人提供幸福安穩(wěn)的老年生活。
3.2 護(hù)理保險制度應(yīng)由多方參與，完善監(jiān)督機(jī)制
長期護(hù)理保險制度應(yīng)由多方參與：其一，蘇州政府部門在護(hù)理制度的指導(dǎo)、調(diào)控、監(jiān)督等方面應(yīng)該發(fā)揮政策性主導(dǎo)作用。其二，鼓勵具有經(jīng)辦長期護(hù)理保險的市場機(jī)制優(yōu)勢的私人保險公司的參與，減輕政府財政負(fù)擔(dān)，為老齡病患提供快捷便利的專業(yè)化護(hù)理保險服務(wù)。其三，保險受益者在該制度中扮演的角色既是服務(wù)享受者，又是制度監(jiān)督者和意見反饋者。蘇州可以開設(shè)專門的信息反饋郵箱和網(wǎng)站，每一筆開支必須公開透明，蘇州市民對政府的職能是否履行到位、保險公司各項賠付行為正確得當(dāng)?shù)刃袨檫M(jìn)行監(jiān)督，減少護(hù)理糾紛。
3.3 按社區(qū)管理護(hù)理機(jī)構(gòu)，強(qiáng)化社會工作者的職能
蘇州可將城區(qū)劃分為多個社區(qū)，生活在一個社區(qū)的老人們互相溝通，社會工作者定期前往指定的社區(qū)和老人談心，幫助他們處理生活上的瑣碎事情，豐富了老人們的精神生活，這也是長期護(hù)理制度中不可獲缺的一項活動。同時，按照社區(qū)進(jìn)行管理便于老人們集體活動或一致行動，保障了蘇州受保人享受同等的護(hù)理服務(wù)，維系了社會公平的紐帶。
3.4 培訓(xùn)專職護(hù)理人員，充實蘇城護(hù)理行業(yè)后備力量
現(xiàn)在許多大中型城市已經(jīng)開始重視護(hù)理人員的職業(yè)性，不少高校也專設(shè)了相關(guān)專業(yè)。蘇州也應(yīng)緊隨時展的步伐，加快護(hù)理行業(yè)的培訓(xùn)和進(jìn)一步發(fā)展，經(jīng)過專門正規(guī)化培訓(xùn)的護(hù)理工作者在處理可能出現(xiàn)的問題時會有很強(qiáng)的職業(yè)素養(yǎng)。
為了護(hù)理工作更加有序的開展，政府部門可以設(shè)立專門的護(hù)理工作咨詢師，當(dāng)投身于護(hù)理行業(yè)一線的工作者遇到較為棘手的問題，護(hù)理工作咨詢師可以向他們提供無償?shù)膸椭?，這對蘇州的護(hù)理行業(yè)走向正規(guī)化、體系化有著非常關(guān)鍵的推動作用。
3.5 建立護(hù)理獨立機(jī)構(gòu)，實現(xiàn)特殊性護(hù)理工作
在蘇州剛剛出現(xiàn)護(hù)理模式雛形時，采取的是統(tǒng)一護(hù)理，共同參保，也就是說，受保人的服務(wù)待遇是相同的，不存在針對個別情況開設(shè)的特殊護(hù)理治療。但隨著護(hù)理制度在蘇城逐步發(fā)展起來，我們也應(yīng)該關(guān)注參保人之間不同點，參考被保人提出的特殊服務(wù)議案，結(jié)合護(hù)理機(jī)構(gòu)或者醫(yī)療機(jī)構(gòu)的實際情況，整合出符合被保人需求的護(hù)理方案，更好地為蘇州護(hù)理保險人員提供個性化服務(wù)。
3.6 根據(jù)實際情況制定老人健康護(hù)理方式，做到老有所養(yǎng)
韓國健康保險制度的保險者是國民健康保險公團(tuán)，而日本是地方自治團(tuán)體，運營管理機(jī)構(gòu)有所不同。因此，選擇運營管理方式時有必要根據(jù)本地社會保險體系選擇[7]。蘇州深厚的歷史文化積淀、繁榮的經(jīng)濟(jì)發(fā)展現(xiàn)狀、獨特的政治發(fā)展格局將城市市民劃分為不同類型、不同特點的人群，為了提供更加周全貼心的護(hù)理服務(wù)，蘇州應(yīng)該實施護(hù)理需求人員的等級劃分，保證護(hù)理保險的服務(wù)能夠按需滿足老齡人的護(hù)理需求，同時避免保險金額的超額給付，造成保險公司運營負(fù)擔(dān)過重和保險資源的浪費。
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篇（6）
[中圖分類號]C913.6 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1009 ― 2234（2014）09 ― 0085 ― 02
《中國老齡事業(yè)發(fā)展報告（2013）》指出，2013年老年人口數(shù)量將達(dá)到2.02億，老齡化水平將達(dá)到14.8%。在這一國情下，家庭養(yǎng)老已不能滿足社會需求，由此社會養(yǎng)老服務(wù)逐漸成為首選，各種養(yǎng)老機(jī)構(gòu)應(yīng)運而生，而養(yǎng)老機(jī)構(gòu)中護(hù)理人員的綜合素質(zhì)水平將直接影響到老人生活質(zhì)量，成為大家關(guān)注的重點。目前，鄭州市共有各類社會養(yǎng)老福利機(jī)構(gòu)157家，總床位數(shù)約21000張，養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的服務(wù)質(zhì)量直接影響到入住老人晚年生活質(zhì)量，能否妥善應(yīng)對鄭州市當(dāng)前日益嚴(yán)峻的老齡化形勢。本研究通過對鄭州市養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的實地調(diào)查，研究當(dāng)前鄭州市養(yǎng)老機(jī)構(gòu)為老服務(wù)現(xiàn)狀，以期為政府部門提供決策依據(jù)。
1 研究對象與方法
課題組成員實地走訪了鄭州市金水區(qū)、惠濟(jì)區(qū)、中原區(qū)、管城區(qū)和二七區(qū)的14家養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，其中，民辦機(jī)構(gòu)12家，公辦機(jī)構(gòu)2家；同養(yǎng)老機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人、入住老人和護(hù)理人員進(jìn)行訪談交流。調(diào)查內(nèi)容包括機(jī)構(gòu)發(fā)展、護(hù)理人員和入住老人生活現(xiàn)狀。
2 結(jié)果與分析
2.1 養(yǎng)老機(jī)構(gòu)為老服務(wù)現(xiàn)狀
從機(jī)構(gòu)規(guī)模看，床位在100-300之間的中型養(yǎng)老機(jī)構(gòu)最多，共6所，收費在1500-2800元/月，床位數(shù)低于100的小型養(yǎng)老機(jī)構(gòu)和超過300的大型養(yǎng)老機(jī)構(gòu)各4所，收費分別在400-2000元/月和2200-6300元/月；從入住率看，有8家養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的入住率達(dá)到80%以上，其中小型養(yǎng)老機(jī)構(gòu)4所，大型養(yǎng)老機(jī)構(gòu)3所，可見，入住率高的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)集中在小型和大型養(yǎng)老機(jī)構(gòu)。深度訪談發(fā)現(xiàn)，入住率高的大型和小型養(yǎng)老機(jī)構(gòu)吸引老人入住的原因并不相同，收費低是小型養(yǎng)老機(jī)構(gòu)一直保持較高入住率的主要原因，但小型養(yǎng)老機(jī)構(gòu)因普遍存在資金不足的困難，導(dǎo)致生活設(shè)施參差不齊、因陋就簡，場地小，老人連基本的活動空間都沒有，醫(yī)療設(shè)備更是簡單，很難滿足入住老人文化娛樂、醫(yī)療、康復(fù)保健等方面的需求。而規(guī)模較大、配套設(shè)施及功能完善的大型養(yǎng)老機(jī)構(gòu)雖然收費高，但是一般交通比較便利，占地面積也相對較大，護(hù)理人員充足，環(huán)境優(yōu)越，有的機(jī)構(gòu)除了能提供日常生活起居、文化娛樂、康復(fù)訓(xùn)練、醫(yī)療保健等得基本養(yǎng)老服務(wù)外，還能提供特別的個性化服務(wù)，甚至有獨立的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，所以也有不錯的入住率，但基本都是城鎮(zhèn)居民，原因之一是隨著物質(zhì)精神生活水平的提高，城鎮(zhèn)居民在選擇養(yǎng)老機(jī)構(gòu)中不再單純以價格為參考，而是將養(yǎng)老機(jī)構(gòu)環(huán)境和服務(wù)質(zhì)量作為重要指標(biāo)。
盡管如此，總體上鄭州市養(yǎng)老機(jī)構(gòu)尤其是民辦機(jī)構(gòu)的發(fā)展仍不容樂觀，主要面臨以下困難：第一，資金問題。訪談中，不少民辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人反映，新建一所老年公寓，從房屋建設(shè)、綠化、設(shè)備投入以及廣告投入，按租賃土地計算，平均每張床位需投入4-5萬元；按購買土地計算，平均每張床位投入達(dá)5-6萬元?；厥罩芷诩s5-6年，月利潤在1-1.5萬元，入住率若低于60%，則會出現(xiàn)虧損。如果社會和政府的資金扶持跟不上，機(jī)構(gòu)的持續(xù)發(fā)展、條件改善就無從談起。第二，養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的權(quán)益和責(zé)任劃分不明確，缺少相應(yīng)的法律支持。入住老人由于長期遠(yuǎn)離家人，加之身體健康情況下降，情緒易波動，繼而將不滿發(fā)泄到護(hù)理人員身上，造成入住老人與護(hù)理人員關(guān)系惡化；同時，入住老人多為失能、半失能老人，在服務(wù)過程中，由于護(hù)理人員緊缺，會出現(xiàn)照顧不周的現(xiàn)象，老人出現(xiàn)意外傷害情況較多，有些老人的家屬往往主觀性地把責(zé)任推給養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，因養(yǎng)老機(jī)構(gòu)在服務(wù)中與老人的法律關(guān)系不明確，司法部門直接按消費者權(quán)益法裁定，因而養(yǎng)老機(jī)構(gòu)只能承擔(dān)賠償責(zé)任，即制約了機(jī)構(gòu)發(fā)展的積極性，又限制了機(jī)構(gòu)的服務(wù)質(zhì)量，有些機(jī)構(gòu)為了減少不必要的傷害，無形中會選擇減少老人的外出活動時間或次數(shù)，這極不利于入住老人的身心健康。第三，優(yōu)惠政策不能真正落實。本身養(yǎng)老機(jī)構(gòu)屬于福利性和非營利機(jī)構(gòu)，但其用水電燃?xì)馀c居民同價，雖然政府有免稅、土地劃撥、信貸等優(yōu)惠政策，但有關(guān)職能部門以種種理由不予落實。第四，政府扶持力度小，資金投入少，“雷聲大雨點小”，難以充分調(diào)動社會資本進(jìn)入養(yǎng)老服務(wù)領(lǐng)域的積極性，所以在公辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)入住較難的情況下，民辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的生存舉步維艱。
2.2 入住老人現(xiàn)狀
從入住老人的身體健康情況來看，能自理的老人占總數(shù)的26.7%，而半自理和完全不能自理的老人所占比例為73.3%，半自理、完全不能自理老人成了養(yǎng)老機(jī)構(gòu)居住人群的大部分，這也加大了養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的工作困難，制約了養(yǎng)老機(jī)構(gòu)服務(wù)質(zhì)量的提高。調(diào)查發(fā)現(xiàn)，老人選擇在養(yǎng)老機(jī)構(gòu)養(yǎng)老，其主要原因是老人行動不便，不能自理，而子女需要工作養(yǎng)家，無暇照顧；或者是因子女身體條件不好，無力贍養(yǎng)；或者是因子女在外務(wù)工，無法長期照顧父母，這些主要入住原因雖有差異，但選擇養(yǎng)老機(jī)構(gòu)養(yǎng)老都是外界因素迫使，這從一個側(cè)面反映出養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的發(fā)展具有前瞻性。無奈之中選擇到養(yǎng)老機(jī)構(gòu)養(yǎng)老，這種消極情緒對老年人的心理健康極不利，這就要求養(yǎng)老機(jī)構(gòu)更多的關(guān)注老人的心理健康，提供親情式服務(wù)。
2.3 護(hù)理人員現(xiàn)狀
調(diào)查發(fā)現(xiàn)，目前鄭州市養(yǎng)老機(jī)構(gòu)護(hù)理人員存在如下特征：首先，以40歲以上外地戶口女性為主；其次，護(hù)理人員勞動強(qiáng)度大，但薪資待遇低，一個護(hù)理人員一般需要陪護(hù)8個以上的老人，幾乎無自由時間，且多沒有勞動合同，自身權(quán)益難以得到充分保障；再者，護(hù)理人員文化水平不高，且缺乏護(hù)理專業(yè)技能，有近50%的護(hù)理人員沒有相應(yīng)的護(hù)理證書，護(hù)理水平基本是簡單的崗前培訓(xùn)后直接上崗。深度訪談發(fā)現(xiàn)，護(hù)理人員大多是家庭條件不是很好，閑在家，出來打工以增加家庭經(jīng)濟(jì)收入。如果條件允許，他們中的大多數(shù)希望換工作以獲得更多收入，所以護(hù)理人員流動性較大，穩(wěn)定性差，這直接影響到給入住老人提供的服務(wù)質(zhì)量。
3 鄭州市養(yǎng)老機(jī)構(gòu)發(fā)展障礙及對策
3.1 鄭州市養(yǎng)老機(jī)構(gòu)發(fā)展障礙
第一，優(yōu)惠政策落實不到位，影響和制約了養(yǎng)老福利機(jī)構(gòu)發(fā)展，機(jī)構(gòu)軟硬件亟待改善。絕大部分養(yǎng)老福利機(jī)構(gòu)規(guī)模小、功能少，便利設(shè)施不健全，如沒有安置輪椅客的電梯按鈕，沒有無障礙通道等。社區(qū)老年運動場所缺乏，設(shè)備也多陳舊落后。大部分養(yǎng)老機(jī)構(gòu)沒有室內(nèi)活動室，只設(shè)有簡單的戶外活動器械，而戶外設(shè)備使用時對氣候的要求比較高。
第二，養(yǎng)老福利機(jī)構(gòu)整體服務(wù)水平不高，專業(yè)人才匱乏，隊伍不穩(wěn)定。當(dāng)前，鄭州市的養(yǎng)老服務(wù)業(yè)尚處于起步階段，大多數(shù)護(hù)理人員是農(nóng)民工或城市下崗失業(yè)人員，沒有接受過專業(yè)培訓(xùn)，缺乏專門的護(hù)理知識，導(dǎo)致整體服務(wù)水平不高。另外，由于養(yǎng)老福利機(jī)構(gòu)工作時間長、工資待遇低、勞動強(qiáng)度大、服務(wù)對象和家屬不理解等原因，護(hù)理人員流動性強(qiáng)，隊伍不穩(wěn)定，行業(yè)整體缺乏競爭力和發(fā)展后勁。
第三，養(yǎng)老服務(wù)的內(nèi)容有待拓展。實地走訪發(fā)現(xiàn)，目前大部分鄭州市養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的養(yǎng)老服務(wù)的內(nèi)容還僅限于生活照料、衛(wèi)生保潔等基本服務(wù)內(nèi)容，難以提供康復(fù)、興趣愛好、文化娛樂等其它服務(wù)，不能滿足老年人的精神慰藉需求。
3.2 對策建議
3.2.1 政府加強(qiáng)引導(dǎo)，提高政策扶持和監(jiān)管力度
首先，應(yīng)進(jìn)一步強(qiáng)化政府的主導(dǎo)地位。各級政府和部門應(yīng)該積極出臺優(yōu)惠政策，采用政府補(bǔ)貼、公建民營、民辦公助、政府采購、以獎代補(bǔ)、購買服務(wù)等形式，加大對養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)的扶持力度。其次，應(yīng)加快制定和完善發(fā)展養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的行政管理法律法規(guī)。盡快修訂社會福利機(jī)構(gòu)管理暫行辦法，明確養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的性質(zhì)編制，保證正常運轉(zhuǎn)經(jīng)費。第三，加快養(yǎng)老服務(wù)隊伍專業(yè)化建設(shè)步伐。通過院校培養(yǎng)、在職教育、崗位培訓(xùn)等多種途徑，使為老服務(wù)人員都成為掌握專業(yè)社會工作知識和服務(wù)技能的專門人才。第四，引導(dǎo)廣大民間資本注入養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，支持民辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的發(fā)展。注重政策扶持引導(dǎo)，加大宣傳力度，使社會人士關(guān)注養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的發(fā)展并給予投資或資助，鼓勵社會興辦養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)。
3.2.2 社會支持和責(zé)任
媒體應(yīng)注重發(fā)揮自身的輿論宣傳優(yōu)勢，大力宣傳新型養(yǎng)老觀念，讓人們逐漸接受機(jī)構(gòu)養(yǎng)老，轉(zhuǎn)變“進(jìn)養(yǎng)老院就是沒人養(yǎng)”的傳統(tǒng)養(yǎng)老觀念。只有廣大社會民眾的理解、關(guān)注和支持，養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的發(fā)展才能更加順利的進(jìn)行下去。廣大民眾有責(zé)任為養(yǎng)老事業(yè)的發(fā)展盡一點自己的力量，也是為國家的快速發(fā)展盡了力量。
3.2.3 養(yǎng)老機(jī)構(gòu)本身的定位
第一，養(yǎng)老機(jī)構(gòu)應(yīng)在政府的引導(dǎo)下，積極高效的完成養(yǎng)老機(jī)構(gòu)本身應(yīng)承擔(dān)的任務(wù)，服從黨和國家的領(lǐng)導(dǎo)，嚴(yán)謹(jǐn)實施國家和地方的政策，遵守法律法紀(jì)，走出一條正確健康的發(fā)展道路。作為福利性機(jī)構(gòu)，養(yǎng)老機(jī)構(gòu)不能以營利為目的，要以服務(wù)老人、服務(wù)社會為主導(dǎo)，積極構(gòu)建多種模式養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，在養(yǎng)老院、敬老院的一些傳統(tǒng)養(yǎng)老方式下，發(fā)展居家養(yǎng)老，社區(qū)養(yǎng)老等一些新興養(yǎng)老模式，使養(yǎng)老機(jī)構(gòu)可持續(xù)發(fā)展。
第二，護(hù)理人員作為養(yǎng)老服務(wù)業(yè)的主力軍，其掌握的心理、護(hù)理、急救等知識水平和自身滿意度直接影響到入住老人的生活質(zhì)量和養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的持續(xù)發(fā)展。因此，養(yǎng)老機(jī)構(gòu)應(yīng)從機(jī)構(gòu)長遠(yuǎn)發(fā)展考慮，選擇責(zé)任心強(qiáng)、經(jīng)過專業(yè)培訓(xùn)的養(yǎng)老服務(wù)人員為老人陪護(hù)，并定期為護(hù)理人員提供技能培訓(xùn)，提高服務(wù)質(zhì)量，使老人在養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的生活能夠安穩(wěn)順利，吸引更多老人入住養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，形成良性循環(huán)。
第三，為提高服務(wù)質(zhì)量，保證養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的可持續(xù)發(fā)展，應(yīng)重視改善機(jī)構(gòu)的軟硬件設(shè)施，如提高綠化水平，增強(qiáng)環(huán)境優(yōu)勢；重視親情服務(wù)，提高入住老人滿意度；增加娛樂設(shè)施、閱覽室等休閑項目，使老人的生活環(huán)境綠色、安全和舒適。針對老年人的特殊情況，可以定期開展一些娛樂文化活動，豐富老年人的精神生活?？紤]到入住老人豐富的社會經(jīng)驗和工作經(jīng)歷，可以與社會的一些機(jī)構(gòu)聯(lián)合舉辦社會活動，組織養(yǎng)老機(jī)構(gòu)入住老人外出開展活動，實現(xiàn)“老有所養(yǎng)、老有所醫(yī)、老有所教、老有所學(xué)、老有所為、老有所樂”的老齡工作目標(biāo)。
〔參 考 文 獻(xiàn)〕
篇（7）
【關(guān)鍵詞】老人院 人口老齡化 老年護(hù)理
聯(lián)合國國際人口學(xué)會對人口老齡化的定義是：當(dāng)一個國家或地區(qū)60歲以上人口所占比例達(dá)到或超過總?cè)丝跀?shù)的10%，或者65歲以上人口達(dá)到或超過總?cè)丝跀?shù)的7%時，其人口即稱為“老年型人口”，這樣的社會即稱之為“老齡社會”[1]。當(dāng)前，老齡問題已成為各國重大的社會問題。中國是世界上老年人口最多、增長最快的國家，家庭養(yǎng)老必然向社會化養(yǎng)老發(fā)展。下面就來談?wù)剣鴥?nèi)外老人院的發(fā)展現(xiàn)狀：
1 北美國家老人院的發(fā)展
1.1 美國 早在上世紀(jì)60年代末美國已進(jìn)入老年型社會[2]。根據(jù)養(yǎng)老院的不同功能將其分成三類：第一類為技術(shù)護(hù)理照顧型養(yǎng)老院，主要收養(yǎng)需要24小時精心醫(yī)療照顧但又不需要醫(yī)院所提供的經(jīng)常性醫(yī)療服務(wù)的老人；第二類為中級護(hù)理照顧型養(yǎng)老院，主要收養(yǎng)需要24小時監(jiān)護(hù)和護(hù)理但又不需要技術(shù)護(hù)理照顧的老人；第三類為一般照顧型養(yǎng)老院，主要收養(yǎng)需要提供膳舍和個人幫助但不需要醫(yī)療服務(wù)及24小時生活護(hù)理服務(wù)的老人。
1.2 加拿大 依據(jù)護(hù)理的需求程度劃分有以下幾種類型：(1)高齡人士公寓：入住者基本上能自我照料；(2)退休人士之家：住客大體上能照料自己，但每天需要約一個小時的醫(yī)護(hù)照顧；(3)老人屋：住客獨立生活能力較差，個人生活和健康都需要人照顧的人士；(4)護(hù)理安老院：入住者完全失去獨立生活能力，需要長期全面照顧。
2 歐洲國家老人院的發(fā)展
2.1 英國 具有代表性的老年住宅有三類：第一類對于可以獨立生活的老年人提供內(nèi)部無障礙設(shè)計的老年人住宅；第二類是在上述住宅的基礎(chǔ)上增設(shè)常住的特別管理人員，負(fù)責(zé)與有關(guān)單位進(jìn)行聯(lián)系或調(diào)節(jié)；第三類是基于以上住宅服務(wù)，服務(wù)對象擴(kuò)大到了身體衰弱、行動不便的老年人。
2.2 德國 它是一個老齡化程度較高的國家， 其養(yǎng)老護(hù)理制度是符合其經(jīng)濟(jì)高度發(fā)達(dá)、社會保障體系健全、人口老齡化程度加劇的基本國情的。他們通過養(yǎng)老金、個人儲蓄、商業(yè)保險等多種方式籌集資金，以居家養(yǎng)老、社區(qū)養(yǎng)老、專業(yè)機(jī)構(gòu)養(yǎng)老等多種途徑解決養(yǎng)老問題，取得了較好的效果[3]。
2.3 挪威 對于老年人的照顧和護(hù)理基本形式有四種，即居家養(yǎng)老護(hù)理方式、老年中心護(hù)理方式、老人護(hù)理院護(hù)理方式和老年疾病醫(yī)院護(hù)理方式。 轉(zhuǎn)貼于
3 亞洲國家老人院的發(fā)展
3.1 日本 它是世界排名第一的老齡化國家，也是世界上人均壽命最長的國家。老人院分特別養(yǎng)護(hù)老人院、養(yǎng)護(hù)老人院、低收費老人院和收費老人院等幾種[4]。特別養(yǎng)護(hù)老人院的服務(wù)對象是65歲以上的老年人，他們在身體、精神上有明顯缺陷，需要全天護(hù)理，而且在其住宅內(nèi)護(hù)理有困難。養(yǎng)護(hù)老人院接收65歲以上的老年人，在家庭照顧有困難的都可進(jìn)入養(yǎng)護(hù)老人院。低收費老人院及收費老人院接收對象是沒有疾患的老年人，居住者需要交一定的費用或費用全部自理。
3.2 我國老年護(hù)理工作由于我們起步較晚，與發(fā)達(dá)國家相比還有差距，還沒有獨立的機(jī)構(gòu)和完整的體系。
3.2.1 香港 醫(yī)療保健事業(yè)體系比較完善，老人院成為社區(qū)護(hù)理工作的一大內(nèi)容。老人院有嚴(yán)格的組織管理和細(xì)致的分工，實行崗位承包責(zé)任制[5]。
3.2.2 天津地區(qū) 老齡人口在2000年時已達(dá)到常住人口的13.6%，通過以醫(yī)院為依托建立的老人院，從管理與服務(wù)上贏得了社會各界的認(rèn)可，取得了一定的辦院經(jīng)驗，收到了較好的經(jīng)濟(jì)效益和社會效益。上海截至2002年6月底已注冊的老年護(hù)理院達(dá)67家，較好地滿足了一部分特殊人群的需求。廣州市老人院截止到2006年10月已是一所具有780張床位的綜合性養(yǎng)老機(jī)構(gòu)。它集休養(yǎng)、醫(yī)療、護(hù)理為一體，為住養(yǎng)老人提供生活護(hù)理、醫(yī)療、康復(fù)等服務(wù)。
4 結(jié)語
人口老齡化是世界人口發(fā)展的普遍趨勢，據(jù)聯(lián)合國2001年預(yù)測，到2050年全球除非洲以外65歲以上的老年人口比例將超過或接近30.00%，其中80歲以上的高齡老人達(dá)到3.7億人。目前，我國老年護(hù)理的狀況無論從護(hù)理專業(yè)在整個衛(wèi)生領(lǐng)域的質(zhì)量還是從今后護(hù)理專業(yè)滿足老年人口的護(hù)理需求來看，與發(fā)達(dá)的老年型社會國家存在很大距離。隨著我國改革開放的繼續(xù)深入，人民生活水平的提高， 老年人對養(yǎng)老護(hù)理服務(wù)的需求將會日益增加，相信通過借鑒發(fā)達(dá)國家老年護(hù)理的成功經(jīng)驗，結(jié)合我國國情，我國的老年護(hù)理事業(yè)必將蓬勃發(fā)展。
參 考 文 獻(xiàn)
[1]徐福來，丁敏沖.老年人住宅建筑淺析[J].山西建筑，2008，34(30)：65-66.
[2]程牟華.老年公寓建設(shè)發(fā)展研究[D].北京：北京交通大學(xué)，2007.
篇（8）
1 芬蘭老年社區(qū)衛(wèi)生保健的保障機(jī)制
1.1 芬蘭是老齡化國家
芬蘭以高新技術(shù)和發(fā)達(dá)信息社會聞名于世，國土面積約為33.8萬km2，位于歐洲北部，北面與挪威接壤，西北與瑞典為鄰，東面是俄羅斯，南臨芬蘭灣，西瀕沒有潮汐的波的尼亞灣。全國分為5個省和1個自治區(qū)：南芬蘭省、東芬蘭省、西芬蘭省、奧魯省、拉畢省和奧蘭島自治區(qū)。芬蘭人口老齡化的速度快于其他歐盟國家，全國530萬人口中65歲以上占15%，女性的平均壽命為81歲，男性為74歲。芬蘭在解決人口老齡化問題上較其他西方國家先行一步。
1.2 芬蘭的養(yǎng)老保險制度
芬蘭公民一生享有福利保障，是歐洲國家養(yǎng)老保險制度較為成熟的國家。芬蘭根據(jù)新的養(yǎng)老金法，職工可以在63～68歲之間退休，養(yǎng)老金按職工工作年限計算。工作年限越長，退休后領(lǐng)取的養(yǎng)老金越多〔4〕。通常，工齡滿40年的職工退休金相當(dāng)于原工資的60%。統(tǒng)計數(shù)字顯示，2005年底，芬蘭全國領(lǐng)取養(yǎng)老金者達(dá)到137萬人，占全國總?cè)丝诘?6%。
1.3 芬蘭的醫(yī)療保障制度
芬蘭政府1963年頒布了“疾病健康保險法”，并規(guī)定由國家社會保險協(xié)會實施與管理。健康保險享受對象為全體公民及已獲得該國國籍的外國移民，沒有民族、年齡、經(jīng)濟(jì)收入及職業(yè)的差別。各地設(shè)有管理部門，每個健康保險享受人員都領(lǐng)有一個保險卡，患者憑卡在個人適當(dāng)負(fù)擔(dān)部分費用的前提下，可享受免費治療或減免照顧〔5〕。芬蘭許多公共性質(zhì)的福利事業(yè)由國家、地方政府、社會福利事業(yè)團(tuán)體經(jīng)營。福利設(shè)施建設(shè)費、設(shè)備費等80%由國家和地方承擔(dān)，其余20%由經(jīng)營者自負(fù)盈虧。這種多元化的參與形式很值得中國借鑒〔4〕。
1.4 芬蘭的衛(wèi)生服務(wù)體系
芬蘭全國5個省和1個自治區(qū)都設(shè)立省社會事務(wù)與衛(wèi)生廳，主要負(fù)責(zé)管理和協(xié)調(diào)各省衛(wèi)生保健服務(wù)和醫(yī)院管理事宜。各市、鎮(zhèn)、社區(qū)亦設(shè)有相應(yīng)的衛(wèi)生管理機(jī)構(gòu)，主要負(fù)責(zé)地方衛(wèi)生保健工作。在芬蘭大醫(yī)院與小醫(yī)院互相配合支持，城市醫(yī)院與農(nóng)村醫(yī)院互相協(xié)調(diào)共同發(fā)展，從而較好地保證了全國各地方的居民人人享有衛(wèi)生保健權(quán)利。芬蘭衛(wèi)生服務(wù)體系的一個重要特點是重點普及衛(wèi)生保健與預(yù)防，初級衛(wèi)生保健網(wǎng)遍及全國各地，保證了城鄉(xiāng)居民有均等機(jī)會接受醫(yī)療、預(yù)防和保健服務(wù)，較好地發(fā)揮了醫(yī)療保障作用〔5〕。芬蘭市政醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)包括基本醫(yī)療和專家醫(yī)療兩部分，地方稅收、國家補(bǔ)助與使用者交費共同構(gòu)成這些服務(wù)的資金來源。健康中心提供基礎(chǔ)醫(yī)療服務(wù)，設(shè)有住院部。住院部里的病人大多數(shù)是老年人和慢性病患者，但是在一些地方，中心也提供短期急性病人住院治療服務(wù)。除了住院部，市政社會服務(wù)部門還負(fù)責(zé)提供老年人家庭長期護(hù)理服務(wù)〔6〕。此外，為使老人在家中安度晚年，社會福利部門向老人們提供各種上門的家庭服務(wù)和衛(wèi)生保健服務(wù)。
1.5 芬蘭的老年社區(qū)衛(wèi)生保健服務(wù)方式
探索和逐漸確立一種適合老人居家養(yǎng)老的方式和體制，強(qiáng)化對居家養(yǎng)老提供家庭服務(wù)人員的專業(yè)培訓(xùn)和組織建設(shè)，并在財政預(yù)算上實行優(yōu)惠政策；以居家養(yǎng)老、居宅看護(hù)為發(fā)展方向，構(gòu)建“居家養(yǎng)老”模式，培訓(xùn)家庭護(hù)理員，負(fù)責(zé)看護(hù)老人、處理家務(wù)；普及托老所，提供短期入住、看護(hù)、治療；政府出資修建特別養(yǎng)老院，為癡呆、臥床不起等體弱老人提供服務(wù)；強(qiáng)調(diào)開拓高齡者對社會的參與機(jī)制，發(fā)揮老人豐富的經(jīng)驗和知識特長，為他們創(chuàng)造更多的就業(yè)機(jī)會；強(qiáng)調(diào)社會福利的地方化和一元化，加強(qiáng)地方政府對老人福利的責(zé)任和職權(quán)；鼓勵發(fā)展民間福利機(jī)構(gòu)，推動老年保障社會化、多元化〔4〕。芬蘭自1970年以來，形成個性化服務(wù)的社區(qū)護(hù)理工作模式，社區(qū)衛(wèi)生護(hù)理服務(wù)中心進(jìn)行持續(xù)性和合作性的護(hù)理。病人可以指名要護(hù)士，不僅是受過社區(qū)專業(yè)訓(xùn)練的護(hù)士，而且也可以是其他專業(yè)的護(hù)理人員，在病人確實需要時，全天24 h都能得到護(hù)理應(yīng)答，允許勝任工作的社區(qū)護(hù)士獨立開展護(hù)理。社區(qū)護(hù)士為家庭成員創(chuàng)造了積極參與照顧病人的機(jī)會，家庭成員可與社區(qū)護(hù)士交談，從護(hù)士這里獲得支持和信息，了解護(hù)理的目標(biāo)，如何繼續(xù)有效、具體地幫助病人〔7〕。家庭成員覺得自己的幫助能讓親屬感到舒適、得到需要和想要的，居家護(hù)理產(chǎn)生了更高的滿意度。從人際關(guān)系動力學(xué)角度，居家護(hù)理是對所照顧者表達(dá)關(guān)愛的一種途徑。居家護(hù)理及家庭成員間的依賴性，家庭年老的被照顧者，護(hù)理負(fù)擔(dān)，整體生活滿意度，都與獲得滿足的資源有關(guān)〔1〕。
1.6 芬蘭老年社區(qū)衛(wèi)生保健的質(zhì)量控制
1990年以來，芬蘭公布的各項衛(wèi)生政策，例如國家計劃護(hù)理策略，21世紀(jì)優(yōu)化全民社會福利和衛(wèi)生保健方案，都注重病人和消費者的利益和愿望〔8〕。病人的滿意度作為衛(wèi)生保健工作效益的目標(biāo)，社區(qū)衛(wèi)生保健質(zhì)量以及質(zhì)量提高和臨床工作質(zhì)量管理的基礎(chǔ)，日益得到重視和應(yīng)用〔9〕。以病人導(dǎo)向的醫(yī)療機(jī)構(gòu)衛(wèi)生保健服務(wù)質(zhì)量的測評得到研究和應(yīng)用〔8〕。
2 芬蘭社區(qū)老年人健康護(hù)理服務(wù)的各種措施
2.1 比卡健康服務(wù)中心的工作模式
比卡位于東芬蘭，約6萬人，約恩蘇為比卡的首府，有4個健康護(hù)理中心，健康服務(wù)中心的服務(wù)模式為酒店式。Kuntohoul健康服務(wù)中心由健康中心、治療中心、護(hù)理中心等組成。該健康中心有老年病中心（41人）與住院部（37人）組成。老年病中心20%的患者為戰(zhàn)爭受害者，在服務(wù)中心養(yǎng)老。服務(wù)中心的13名醫(yī)師為兼職醫(yī)師（當(dāng)?shù)蒯t(yī)院的醫(yī)師）。公民就診先到健康服務(wù)中心。在國立的服務(wù)中心，公民見護(hù)士是免費的。見醫(yī)師，前3次為2歐元，以后免費。健康服務(wù)中心的住院病人由醫(yī)師指定入住院部。住院部由護(hù)士組成，無醫(yī)師。入住院部的患者，根據(jù)病情的輕重不一，由醫(yī)師制定診療計劃。病人出現(xiàn)癥狀，24 h內(nèi)與健康服務(wù)中心聯(lián)系，3 d之內(nèi)醫(yī)師接診，3月之內(nèi)住院，3～6月手術(shù)。一般每位服務(wù)中心的醫(yī)師分管社區(qū)2 000～2 500公民?；颊呦鹊浇】底o(hù)理中心，需要時再到當(dāng)?shù)蒯t(yī)院，必要時轉(zhuǎn)到大學(xué)醫(yī)院。
2.2 庫斯達(dá)莊園老年護(hù)理中心的護(hù)理項目
庫斯達(dá)莊園是老年人服務(wù)中心，芬蘭的第二大家庭護(hù)理機(jī)構(gòu)，總共有600處場地。此護(hù)理中心專門研究針對老年人的特殊性科技服務(wù)工作和老年保健。社區(qū)的護(hù)理和恢復(fù)護(hù)理工作是此中心的重點項目。庫斯達(dá)莊園老年人護(hù)理中心的護(hù)理項目包括：家庭護(hù)理（長期護(hù)理區(qū)及短期護(hù)理區(qū)），日常護(hù)理區(qū)，服務(wù)中心，中期護(hù)理區(qū)和治療區(qū)。
2.3 芬蘭的社區(qū)老年公寓
對那些希望居所單獨，又能方便聚會的老年人，芬蘭特別建立了一種不以贏利為目的，集居住、飲食、娛樂、健身和保健為一體的新型住宅樓作為老人公寓。通常情況下，每座公寓里都有受雇于住房股份公司的“管家”，實行專人負(fù)責(zé)，向老人們提供各種有償服務(wù)。如果老人得病，醫(yī)生會主動登門診治。老人住在這里既不受打擾，相對獨立，又能得到很好的照顧，有安全感。在環(huán)境優(yōu)美、設(shè)施便利的地點興建老人集體住宅，然后以低收費的形式出賣或出租給老人〔4〕。
2.4 芬蘭的社區(qū)老人服務(wù)和娛樂中心
芬蘭≥65歲的老人中，90%以上喜歡在自己家里安度晚年。孤獨是老人面臨的一大問題。為此，芬蘭在全國各地區(qū)建立起數(shù)百個老人服務(wù)和娛樂中心，豐富老人的晚年生活。凡住在該地區(qū)的老人，包括外國老人都可以到這里來參加各種娛樂活動。中心餐廳專門為老人提供物美價廉的早餐和午餐，僅收成本費。老人可以在這里娛樂或制作工藝品。此外，還有繪畫學(xué)習(xí)班、攝影愛好小組、合唱團(tuán)、電影俱樂部等等〔4〕。
2.5 芬蘭的社區(qū)老人居家護(hù)理工作
老人居家自我護(hù)理生活較公共機(jī)構(gòu)的護(hù)理費用低，老人的持續(xù)居家生活對衛(wèi)生保健有很高的價值。居家生活反映了老人自己對待衛(wèi)生保健、疾病和生活方式的態(tài)度，改善了老人的生活質(zhì)量。老人居家自我護(hù)理生活并不是從老年人生活中分離出來，而是與他們過去和未來生活密切相關(guān)〔10〕。芬蘭政府和社會福利部門開展了老人家庭服務(wù)和上門衛(wèi)生保健等各種輔助工作。市政社會福利中心家庭服務(wù)部門的工作人員每周上門服務(wù)1至2次，幫老人洗澡、購物、打掃衛(wèi)生。衛(wèi)生保健站的保健護(hù)士每周也來巡視探望。居家護(hù)理的上門服務(wù)主要內(nèi)容有：體檢服務(wù)、治療、驗血和醫(yī)學(xué)檢測、其他護(hù)理工作。條件好的社區(qū)居家護(hù)理工作，還配備數(shù)字圖像傳輸和固定圖像傳輸〔11〕。對家庭護(hù)理人員每天上門護(hù)理超過3次，或需要24 h晝夜護(hù)理的老人，會被建議住養(yǎng)老院。老人也只需根據(jù)自己的收入支付很小一部分費用，其余由市政福利部門承擔(dān)〔4〕。
3 芬蘭老年社區(qū)衛(wèi)生保健工作給中國的啟示
3.1 建立完善的健康保障制度和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)體系
芬蘭等一些經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)國家，十分重視居民的健康保障制度。不僅在國家法律上明確了一系列政策規(guī)定，而且在資金上予以足夠保證，這充分體現(xiàn)了社會的公平性，也說明了社會保障體系的健全。發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)是衛(wèi)生服務(wù)體系的一項重大改革，應(yīng)研究與制定較為完善的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)政策體系，逐步建立健全社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)，完善社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)功能，培養(yǎng)一支素質(zhì)較高的全科醫(yī)生隊伍，促進(jìn)全本地社區(qū)衛(wèi)生工作向更高層次發(fā)展；從另一側(cè)面看，居民安居樂業(yè)，有健康的體魄，勢必會促進(jìn)社會穩(wěn)定和經(jīng)濟(jì)發(fā)展〔5〕。芬蘭等一些經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)國家以社區(qū)健康護(hù)理服務(wù)中心為依托，構(gòu)建完善的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)體系的做法很有參考價值。
3.2 芬蘭健康管理模式的借鑒
由于人口老齡化、不健康的生活方式等因素影響，慢性病的增加正成為一種全球趨勢。芬蘭健康管理模式的干預(yù)項目以社區(qū)為基礎(chǔ)，充分調(diào)動社區(qū)資源，發(fā)揮社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)作用，加強(qiáng)病人和衛(wèi)生保健人員的交流，使患者和家庭、初級衛(wèi)生保健團(tuán)體以及社區(qū)支持者之間形成一種新型的伙伴關(guān)系，通過與社區(qū)開展合作，改變自然和社會環(huán)境，從而影響并改變?nèi)藗兊男袨榉绞剑龑?dǎo)人們選擇健康的生活方式，共同應(yīng)對慢性病問題〔12〕。
3.3 發(fā)展養(yǎng)老行業(yè)與培養(yǎng)專門人才
養(yǎng)老行業(yè)的快速發(fā)展，加速了對高素質(zhì)服務(wù)與管理專業(yè)人才的需求，有需求就有市場，養(yǎng)老服務(wù)已經(jīng)成為新興行業(yè)。與國外相比，中國在老年科學(xué)和教育方面嚴(yán)重滯后，多年來對老年學(xué)的研究和教育基本是空白，高等院校沒有老年學(xué)課程，更沒有老年學(xué)專業(yè)，老齡化需要的護(hù)理和照料人員嚴(yán)重不足。自大連職業(yè)技術(shù)學(xué)院1999年率先在國內(nèi)開辦老年人服務(wù)與管理專業(yè)以來，陸續(xù)有長沙民政職業(yè)技術(shù)學(xué)院、遼東學(xué)院等幾所學(xué)校開辦了同類專業(yè)，辦學(xué)層次多為中?；虼髮?，為各級老齡產(chǎn)業(yè)輸送老齡產(chǎn)業(yè)管理人員〔13〕。此外，還應(yīng)從法律上確保人才的培養(yǎng)，給予這方面高級人才的優(yōu)惠待遇，以吸引越來越多的人從事這項工作〔4〕。
3.4 老年社區(qū)護(hù)理的發(fā)展空間
老年社區(qū)護(hù)理是以老年人為主體，從老年人身心社會文化的需要出發(fā)，去考慮老年人的健康問題及護(hù)理措施，解決老年人的實際需要。老年社區(qū)護(hù)理是解決老齡化帶來的醫(yī)療保健需求增加的最佳途徑，它把治療、健康教育和康復(fù)服務(wù)融為一體，起到了促進(jìn)健康和預(yù)防疾病的作用。大部分老年人需要的是照顧，而不是單純的治療，對慢性病患者來說更是如此〔3〕。人的健康問題中67％～90％均由護(hù)士作有效處理。老年護(hù)理研究應(yīng)從生活質(zhì)量、健康行為、護(hù)理教育等多方面著手，為老年人提供專業(yè)護(hù)理是社區(qū)老年護(hù)理的宗旨〔14〕。調(diào)查顯示，目前杭州市的老年護(hù)理工作中存在缺乏社區(qū)老年護(hù)理服務(wù)機(jī)構(gòu)、城區(qū)養(yǎng)老設(shè)施規(guī)模小、缺乏完善的老年護(hù)理體系、社區(qū)護(hù)理不能滿足老年人日益增長的需求等問題。老年護(hù)理的人才技術(shù)隊伍建設(shè)已成為社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)發(fā)展中的瓶頸問題?，F(xiàn)階段迫切需要加強(qiáng)對社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)現(xiàn)有技術(shù)隊伍業(yè)務(wù)能力的系統(tǒng)培訓(xùn)，大力培養(yǎng)一批老年護(hù)理事業(yè)的技術(shù)骨干，帶動老年護(hù)理技術(shù)隊伍整體素質(zhì)的提高〔15〕。
4 結(jié) 語
芬蘭經(jīng)過多年實踐，探索了一條適宜自己國情的衛(wèi)生策略，建立比較合理的區(qū)域規(guī)劃，重點發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)，老年社區(qū)衛(wèi)生保健服務(wù)工作尤為突出，走了上全民健康之路。國外的經(jīng)驗為我們認(rèn)識社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)老年護(hù)理現(xiàn)狀，分析社區(qū)老年護(hù)理情況，探索社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)老年護(hù)理服務(wù)的內(nèi)容和方式，建設(shè)具有中國特色、地方特點并與國際先進(jìn)理念接軌的老年社區(qū)衛(wèi)生保健體系，提供了有益的借鑒。
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篇（9）
《護(hù)理保險法》規(guī)定，凡40歲以上的人都必須加入“護(hù)理保險”，每月交納一定的保險費，成為被保險者。而被保險者（原則上為65歲以上的老人）在需要接受護(hù)理時，可以向有關(guān)部門申請享受保險。經(jīng)過“護(hù)理認(rèn)定審查會”的審定，在確認(rèn)了符合提供保險的資格并核定了“護(hù)理等級”之后，便可得到國家提供的相應(yīng)的護(hù)理服務(wù)。這時候，原則上只需支付整個費用的10%。
日本的養(yǎng)老護(hù)理服務(wù)總的可以歸納成“在宅服務(wù)”和“設(shè)施服務(wù)（即在養(yǎng)老機(jī)構(gòu)接受全方位的服務(wù)，并在那里安享晚年）”。日本政府更為鼓勵以家庭養(yǎng)老為主的所謂“在宅服務(wù)”，并為之提供了非常全面的援助。具體說來有以下幾種常見服務(wù)。
1.家庭護(hù)理員上門對臥病的老人進(jìn)行服務(wù)。內(nèi)容主要包括身體護(hù)理（飲食、入浴、排泄等）、家務(wù)（燒菜、盥洗、打掃房間、購物等）以及生活咨詢等。
這些護(hù)理員一般都要先接受學(xué)習(xí)培訓(xùn)，然后通過國家的理論和技能考核，取得等級資格證書。由于人手短缺，很多再就業(yè)的人邊干邊學(xué)，然后參加考試。
2.定期早晚用車接送老人到設(shè)在養(yǎng)老院里的或單獨設(shè)立的“日托護(hù)理中心”，對他們進(jìn)行包括入浴、用餐、日常生活訓(xùn)練、生活指導(dǎo)等各種服務(wù)。
這時，老人的家庭成員就可以在精神和體力上得到必要的休整。而對于老年人自身來說，這也是一種很好的情緒調(diào)節(jié)。有的一直臥床在家的老人，在開始每周兩次的“日托”以后，不僅注意起了自己的修飾，表情也變得開朗起來，并對整個星期的生活都表現(xiàn)出了熱情。
3.把老人暫時送到養(yǎng)老院等機(jī)構(gòu)接受短期的護(hù)理服務(wù)。在家庭成員因病或有事不能護(hù)理老人時，這一服務(wù)為家人解決了后顧之憂。在這項服務(wù)中，家庭的護(hù)理者也可以短期滯留，學(xué)習(xí)并掌握護(hù)理技術(shù)。
除此之外，還有“上門入浴護(hù)理”、“上門看護(hù)”、“福利用具的借貸”等多項服務(wù)。種類繁多的服務(wù)項目和福利設(shè)施，為那些因護(hù)理老人而身心疲憊的家庭成員提供了休整的時空，使得居家養(yǎng)老得以順利進(jìn)行。
有一位91歲的老人，過去一直是他單獨護(hù)理自己的妻子。老先生時刻都不能離開她，因為患了老年癡呆癥的妻子隨時都可能做出沒有理智的事情，如走失了。而在享受護(hù)理保險之后，老人開始擁有了自己的時空。根據(jù)護(hù)理計劃，老人的妻子每周兩次有車接送享受“日托護(hù)理”； 家庭護(hù)理員每周三四次上門進(jìn)行短時間服務(wù)；每周一次的護(hù)士“上門看護(hù)”； 每周接受幾天的“送飯上門服務(wù)”（地區(qū)公益部門開展的非盈利服務(wù)）；每個月還有一個星期的“短期入所生活護(hù)理”。這樣，老先生不僅可以在妻子被“托出去”的時候休憩身心，而且還能利用妻子“短期入所”的時間外出旅游一次，使生活變得更充實、心情更愉快，回來照顧妻子更盡心。
值得欽佩的是，日本從事養(yǎng)老服務(wù)的人員很多都是從專門學(xué)校畢業(yè)的年輕人，其中包括為數(shù)不少的男青年。這些人對自己的工作都很熱愛和盡職，而且整個日本社會也絕沒有對從事這一工作的人投以輕蔑或歧視的目光。
篇（10）
1.問題的提出
第四次中國城鄉(xiāng)老年人生活狀況抽樣調(diào)查結(jié)果顯示，目前我國失能和半失能老年人數(shù)達(dá)4063萬人，占老年人口的18.3%。而當(dāng)前我國老年人長期護(hù)理服務(wù)體系建設(shè)并不完善，存在養(yǎng)老護(hù)理資源匱乏、供給側(cè)矛盾突出、相關(guān)法律制度缺失等問題，老年人依舊將家庭護(hù)理作為養(yǎng)老第一選擇，但家庭護(hù)理服務(wù)內(nèi)容主要是日常照料為主，并不能滿足老年人的護(hù)理需求[6]。與此同時，隨著傳統(tǒng)家庭規(guī)模的縮小，其護(hù)理功能也正面臨弱化，無力獨自承擔(dān)護(hù)理功能。所以老年人長期護(hù)理需要從家庭、社區(qū)、機(jī)構(gòu)、政府多元主體尋求支持，從滿足老年人的長期護(hù)理需求出發(fā)，探索建設(shè)適合我國國情的長期護(hù)理服務(wù)體系。目前，S市的老齡化和高齡化特征顯著，其對于長期護(hù)理服務(wù)的需求已經(jīng)出現(xiàn)供需不平衡的狀態(tài)，迫切需要建立一個完整的長期護(hù)理服務(wù)體系。盡管S市為了解決老年長期護(hù)理問題已經(jīng)出臺了許多政策和措施，但在其老年人長期護(hù)理服務(wù)的社會支持方面仍然存在問題。
2.S市老年長期護(hù)理服務(wù)現(xiàn)狀分析
S市長期護(hù)理服務(wù)事業(yè)在不斷的發(fā)展和完善，為方便我們了解目前S市護(hù)理服務(wù)現(xiàn)狀，文章主要從養(yǎng)老服務(wù)政策、養(yǎng)老機(jī)構(gòu)和護(hù)理人員的現(xiàn)狀進(jìn)行分析。
2.1S市養(yǎng)老服務(wù)政策現(xiàn)狀
S市了加快發(fā)展養(yǎng)老服務(wù)業(yè)推進(jìn)社會養(yǎng)老服務(wù)體系建設(shè)的實施意見，提出要在2020年形成多層次多樣化的養(yǎng)老服務(wù)新格局，集養(yǎng)老、保障、政策支持、需求評估、行業(yè)監(jiān)管為一體。其中主要任務(wù)有：要依托社區(qū)促進(jìn)家庭照料服務(wù)開展，提高家庭照護(hù)能力；要開展“助餐、助浴、助潔、助行、助醫(yī)、助急”等六個服務(wù)項目，完善社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)設(shè)施；對公辦的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)要建立起入住評估制度，先保障經(jīng)濟(jì)條件困難的無兒女、高齡和失能老人，所收住的失能老人數(shù)量要占總?cè)胱∪藬?shù)七成以上；倡導(dǎo)鄰里互助，建設(shè)老年大學(xué)和社區(qū)文化中心等設(shè)施；完善養(yǎng)老、醫(yī)療保障制度，在養(yǎng)老機(jī)構(gòu)內(nèi)增設(shè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)并擴(kuò)大其醫(yī)保支付范圍，使醫(yī)療與生活護(hù)理能有效銜接。
2.2S市社區(qū)養(yǎng)老及機(jī)構(gòu)養(yǎng)老現(xiàn)狀
S市承擔(dān)長期護(hù)理服務(wù)的責(zé)任方主要有三方，因為家庭成員承擔(dān)護(hù)理功能內(nèi)容較單一，因此本文主要從社區(qū)居家和機(jī)構(gòu)所提供的護(hù)理服務(wù)進(jìn)行論述。
（一）社區(qū)居家護(hù)理服務(wù)現(xiàn)狀。居家養(yǎng)老服務(wù)依靠老年日托中心、社區(qū)助老服務(wù)社以及社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心等機(jī)構(gòu)開展項目，項目有10個方面，為生活護(hù)理、助餐、助浴、助潔、洗滌、助行、代辦、康復(fù)輔助、相談和助醫(yī)。服務(wù)方式有日間照料和上門服務(wù)等。2015年末，S市社區(qū)老年日間服務(wù)機(jī)構(gòu)的數(shù)量就達(dá)442家，每天托養(yǎng)的老年人有1.5萬人，社區(qū)助老服務(wù)社有202個，每月服務(wù)30.55萬人，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站有215個，年內(nèi)開設(shè)總病床數(shù)5萬多張，這些服務(wù)機(jī)構(gòu)的數(shù)量每年在逐漸增加。
（二）機(jī)構(gòu)護(hù)理服務(wù)現(xiàn)狀。S市由養(yǎng)老專業(yè)機(jī)構(gòu)承擔(dān)老年人的生活護(hù)理服務(wù)，由老年醫(yī)療護(hù)理專業(yè)機(jī)構(gòu)來承擔(dān)老年人醫(yī)療相關(guān)護(hù)理服務(wù)。養(yǎng)老專業(yè)機(jī)構(gòu)包括公辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)及長者照護(hù)之家等，為老人提供長期生活照顧及護(hù)理服務(wù)。老年醫(yī)療護(hù)理相關(guān)機(jī)構(gòu)不僅有老年護(hù)理院、部分二級醫(yī)院護(hù)理病房和綜合民辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)、老年醫(yī)院，還有設(shè)立在社區(qū)的衛(wèi)生服務(wù)中心，目的是給老人提供醫(yī)療、康復(fù)護(hù)理和臨終關(guān)懷等服務(wù)。目前S市護(hù)理床位的數(shù)量并不多，截至2015年，S市老年護(hù)理院有24所，床位數(shù)僅6645個，導(dǎo)致了護(hù)理床位“一床難求”的局面。
2.3S市護(hù)理服務(wù)人員現(xiàn)狀
目前S市護(hù)理服務(wù)人員包括家庭護(hù)理人員、社區(qū)護(hù)理人員和機(jī)構(gòu)護(hù)理人員。家庭護(hù)理人員主要由子女、配偶組成，提供非專業(yè)化的護(hù)理服務(wù)，僅能滿足生活護(hù)理功能。社區(qū)護(hù)理人員則絕大多數(shù)來源于勞務(wù)派遣和社會上的失業(yè)人員，年齡偏高，綜合素質(zhì)也不高，技術(shù)能力不強(qiáng)。機(jī)構(gòu)護(hù)理人員雖具有較強(qiáng)的專業(yè)技術(shù)能力，但伴有流失率高的特點。社區(qū)護(hù)理人員和機(jī)構(gòu)護(hù)理人員持證率僅17%。從中可以看出，S市提供長期護(hù)理服務(wù)的人員服務(wù)水平并不高，服務(wù)質(zhì)量堪憂，因此，在政府發(fā)展完善長期護(hù)理服務(wù)體系的過程中，需要考慮護(hù)理人員的建設(shè)問題。
3.社會支持理論視角下S市老年長期護(hù)理服務(wù)存在的困境
社會支持不僅包括了正式支持，還有非正式支持，前者為政府、社會團(tuán)體、社區(qū)、服務(wù)機(jī)構(gòu)和各種制度保障，后者為家人、朋友和鄰里之間提供的支持，兩者相輔相成，缺一不可，正是通過將這兩種支持進(jìn)行功能上、資源上的整合，才能使老人擁有一個完整的社會支持網(wǎng)絡(luò)。
3.1老年長期護(hù)理服務(wù)正式社會支持存在的困境
長期護(hù)理服務(wù)體系正式支持不足有以下三個方面：
（一）缺乏完整的長期護(hù)理服務(wù)支持體系。目前S市的社區(qū)護(hù)理服務(wù)還無法滿足老年人的需求。調(diào)查發(fā)現(xiàn)，社區(qū)護(hù)理服務(wù)存在著項目對象不明確，項目之間功能交叉的問題。如老年日間照料中心建立初衷是給失能老人服務(wù)，但有不少照料中心變相地成為了老年活動中心。特別是日間照料中心并不能滿足生活不能自理的老人的需求，因為大多數(shù)中心的設(shè)施并沒有失能老人所需的項目和康復(fù)護(hù)理服務(wù)[8]。日間照料與文體活動在功能上的交叉使得失能老年人的專項需求沒有得到充分滿足。機(jī)構(gòu)長期護(hù)理存在的問題則是，老年護(hù)理機(jī)構(gòu)床位太少，病床使用率高，周轉(zhuǎn)率低下，“一床難求”現(xiàn)象明顯。特別是老年人需要專業(yè)醫(yī)療護(hù)理的需求，其護(hù)理人才隊伍仍需加強(qiáng)專業(yè)化建設(shè)?？偠灾?，目前S市長期護(hù)理服務(wù)中，家庭護(hù)理缺乏家庭支持政策，社區(qū)護(hù)理存在功能交叉問題，機(jī)構(gòu)護(hù)理床位嚴(yán)重不足，三者服務(wù)水平都不高，并且三者服務(wù)呈現(xiàn)碎片化的狀態(tài)，各自為政，也沒有進(jìn)行有效的銜接。
（二）長期護(hù)理保險制度缺失。目前大部分老年人長期護(hù)理的費用由自己及子女支付，政府補(bǔ)貼少，老人表示無法承擔(dān)高昂的護(hù)理費用，亟需政府給予資金補(bǔ)貼。政府在解決護(hù)理費用問題時，必須盡快建立長期護(hù)理保險制度，通過制度的互助共濟(jì)功能來給予老人正式支持。但S市目前還未建立一個長期護(hù)理保障制度，僅在部分地區(qū)進(jìn)行試點工作，并且試點工作才剛開始還未取得成效，是否能擴(kuò)大到整個城市還尚未可知。
（三）尚未建立完善統(tǒng)一的養(yǎng)老服務(wù)評估體系。S市老年照護(hù)等級評估由民政局負(fù)責(zé)，高齡老人的醫(yī)療護(hù)理服務(wù)需求評估由醫(yī)保部門負(fù)責(zé)，老年護(hù)理院的入院標(biāo)準(zhǔn)由衛(wèi)生和計劃生育委員會負(fù)責(zé)。這三個部門各自制定老年護(hù)理需求分級評定標(biāo)準(zhǔn)。由于S市在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心和老年護(hù)理機(jī)構(gòu)護(hù)理產(chǎn)生的費用可由醫(yī)保報銷，在無法正確評估的情形下將會導(dǎo)致那些本來應(yīng)去養(yǎng)老機(jī)構(gòu)接受專業(yè)護(hù)理的失能老人反而擠占醫(yī)療護(hù)理的床位，降低護(hù)理床位周轉(zhuǎn)率；S市缺乏統(tǒng)一的評估標(biāo)準(zhǔn)，當(dāng)老人處在不同區(qū)域時，即使護(hù)理需求一樣，也無法得到一致的服務(wù)；除此之外，S市還未完善長期護(hù)理評估機(jī)構(gòu)和評估團(tuán)隊，無法保障評估是否真正透明公開。
3.2老年長期護(hù)理服務(wù)非正式支持方面存在不足
長期護(hù)理服務(wù)體系非正式不足有以下兩個方面：
（一）家庭規(guī)?？s小導(dǎo)致長期護(hù)理功能退化。有學(xué)者指出，當(dāng)老人遇到困難時首先會向家庭成員求助，由家庭承擔(dān)長期護(hù)理功能，不僅可以滿足老年人的情感需求，還能減少家庭在護(hù)理方面的直接支出[7]。這說明在老人的社會支持網(wǎng)絡(luò)中，家庭成員提供的不僅僅是物質(zhì)保障還有精神慰藉的功能。但隨著家庭規(guī)模逐漸縮小，4-2-1家庭模式的存在已更為普遍。加之女性家庭成員進(jìn)入職場的比例越來越大，照顧家中的老人的時間被大大壓縮，家庭承擔(dān)的護(hù)理功能已經(jīng)逐漸弱化。除此之外，由于醫(yī)療水平的提高以及預(yù)期壽命的增長，甚至有些家庭還出現(xiàn)了子女與父母一同步入老齡化的現(xiàn)象，家庭承擔(dān)護(hù)理功能的能力進(jìn)一步受到挑戰(zhàn)。
（二）非專業(yè)護(hù)理人員服務(wù)能力不足。專業(yè)的護(hù)理人員才能運用專業(yè)護(hù)理知識，有效地解決老人身體、心理上出現(xiàn)的問題。而對S市長期護(hù)理服務(wù)人員的研究發(fā)現(xiàn)，S市真正擁有專業(yè)護(hù)理知識和真正能從事護(hù)理行業(yè)的人比較少。現(xiàn)存主要以大量非專業(yè)護(hù)理人員提供長期照護(hù)服務(wù)，該群體人員大多數(shù)服務(wù)水平不高，質(zhì)量堪憂，這將會嚴(yán)重影響老年人對長期護(hù)理服務(wù)的滿意度。
4.完善S市老年長期護(hù)理服務(wù)體系的建議
4.1建立家庭—社區(qū)—機(jī)構(gòu)三維長期護(hù)理服務(wù)支持體系
應(yīng)加快建立以家庭為基礎(chǔ)，社區(qū)為依托，機(jī)構(gòu)為支撐的長期護(hù)理服務(wù)體系。首先，讓家庭成員主動承擔(dān)護(hù)理責(zé)任，同時完善居家養(yǎng)老服務(wù)補(bǔ)貼政策。同時要給予一定的信息支持，如開展培訓(xùn)服務(wù)或講座，由專業(yè)護(hù)理人士對家庭中老年人可能出現(xiàn)的問題進(jìn)行方法、技巧上的交流和探討。再者，當(dāng)家庭成員出現(xiàn)護(hù)理壓力過大或暫時無法護(hù)理老人的情況時，可提供暫時的護(hù)理服務(wù)。重度失能老人所需護(hù)理時間長、對服務(wù)專業(yè)性要求較高，應(yīng)由機(jī)構(gòu)提供專業(yè)護(hù)理服務(wù)；另外，將社區(qū)養(yǎng)老作為家庭養(yǎng)老的依托。社區(qū)養(yǎng)老護(hù)理體系的對象應(yīng)該是全部不同體質(zhì)的老人[3]。由社區(qū)提供的支持，家政公司和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心提供上門日照服務(wù)，老年日間照料中心提供日托服務(wù)，專業(yè)機(jī)構(gòu)和短期托養(yǎng)機(jī)構(gòu)提供的短托服務(wù)和長者照護(hù)之家的長托服務(wù)；最后，機(jī)構(gòu)護(hù)理應(yīng)該成為三維長期護(hù)理服務(wù)體系里的支撐，專門為重度的老人提供專業(yè)的長期護(hù)理服務(wù)。養(yǎng)老機(jī)構(gòu)要根據(jù)評定標(biāo)準(zhǔn)對老人護(hù)理需求進(jìn)行評定，實施分級護(hù)理。
4.2建立長期護(hù)理保險制度
為了保障家庭、社區(qū)、機(jī)構(gòu)三方護(hù)理功能的銜接，就須在家庭、社區(qū)和機(jī)構(gòu)這三維長期護(hù)理服務(wù)體系的基礎(chǔ)上探索建立以分級護(hù)理為主要形式的長期護(hù)理保險制度。長期護(hù)理保險制度應(yīng)對籌資渠道、保障對象和籌資比例等作詳細(xì)規(guī)定。針對資金來源渠道狹窄問題，應(yīng)通過鼓勵社會上的個人、企業(yè)、社會組織團(tuán)體進(jìn)行慈善捐贈或通過發(fā)行福利彩票獲得資金等方式解決，實現(xiàn)應(yīng)保盡保。在建立制度保障基礎(chǔ)上，相關(guān)部門應(yīng)將重心放在對失能老人的科學(xué)分級中來，通過科學(xué)分級將失能老人合理地安排到家庭、社區(qū)、機(jī)構(gòu)中去。
4.3建立完善長期護(hù)理評估機(jī)制
S市應(yīng)在全市建立統(tǒng)一的需求評定標(biāo)準(zhǔn)，由一個部門采用分級評定的方式對申請長期護(hù)理的老人進(jìn)行失能等級認(rèn)定，分級分流提供服務(wù)，將輕度、中度失能的老人安排在家庭或社區(qū)進(jìn)行護(hù)理，將重度失能老人安排在機(jī)構(gòu)護(hù)理，統(tǒng)一規(guī)劃，保證資源的合理利用，防止服務(wù)碎片化。并且組建專業(yè)的評估機(jī)構(gòu)和評估團(tuán)隊，出臺相關(guān)的法律法規(guī)對評估的過程、結(jié)果進(jìn)行監(jiān)督制約，杜絕腐敗現(xiàn)象發(fā)生，還可引入社會媒體進(jìn)行輿論監(jiān)督，保證評估的透明。
4.4加強(qiáng)專業(yè)隊伍的建設(shè)
通過一系列的措施來對護(hù)理人員進(jìn)行人力資源建設(shè)，形成專業(yè)護(hù)理隊伍。首先政府可適當(dāng)?shù)剡M(jìn)行人才儲備，如在高等院校設(shè)立老年護(hù)理相關(guān)專業(yè)，培養(yǎng)未來專業(yè)的護(hù)理人才；再者，對社會上正在從事或?qū)硐胍獜氖伦o(hù)理工作的人，通過職業(yè)培訓(xùn)，進(jìn)行考核評定，成績合格者才能提供護(hù)理服務(wù)，做到每人持證上崗。同時，也可讓社區(qū)居民自愿加入志愿者隊伍，最大限度地使用社區(qū)內(nèi)人力資源，但需要對從事護(hù)理工作的志愿者進(jìn)行規(guī)范化的管理和培訓(xùn)。
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篇（11）
1、社區(qū)護(hù)理
社區(qū)護(hù)理是公共衛(wèi)生學(xué)和護(hù)理學(xué)理論兩個學(xué)科的相互結(jié)合，社區(qū)護(hù)理的中心原則是健康，主要針對的對象是社區(qū)的人群，社區(qū)護(hù)理的目標(biāo)是促進(jìn)和維護(hù)社區(qū)人群的健康。
2、國際社區(qū)護(hù)理模式
國外社區(qū)護(hù)理工作內(nèi)容、護(hù)士的職責(zé)范圍、國外對社區(qū)護(hù)理人員的要求。
2.1工作內(nèi)容：一級醫(yī)療保健是北美社區(qū)護(hù)理的重點，即預(yù)防。目前，二級和三級醫(yī)療保健在北美社區(qū)護(hù)理也涉及和參與。在新西蘭，自理活動的照料和支持、日?；顒拥膸椭椭С?、專業(yè)護(hù)理是社區(qū)護(hù)理服務(wù)的主要內(nèi)容。
2.2護(hù)士的職責(zé)范圍主要是實施衛(wèi)生教育，協(xié)助公共安全與傳染病管理，執(zhí)行醫(yī)囑、巡回服務(wù)，運用社會資源以及保存正確記錄，從事家庭訪視及護(hù)理、心理衛(wèi)生指導(dǎo)、進(jìn)行衛(wèi)生統(tǒng)計、協(xié)助環(huán)境衛(wèi)生和團(tuán)體衛(wèi)生工作，運用社會資源以及保存正確記錄了解國際與政府衛(wèi)生組織和衛(wèi)生法令、從事婦幼衛(wèi)生工作等。
2.3國外對社區(qū)護(hù)理人員的要求
在國外，社區(qū)護(hù)士應(yīng)具備以下的條件：學(xué)歷要求，社區(qū)護(hù)士應(yīng)就該是全日制護(hù)理專業(yè)教育畢業(yè)的護(hù)士、助產(chǎn)士。工作經(jīng)驗：要求接受過半年以上社區(qū)護(hù)理訓(xùn)練或具有2年以上的臨床護(hù)理工作經(jīng)驗;更主要的條件是側(cè)重品德優(yōu)良、身心健康、有豐富專業(yè)知識、工作能力強(qiáng)、具有獨立的工作能力等。
3、中國社區(qū)護(hù)理模式
中國社區(qū)護(hù)理目前發(fā)展現(xiàn)狀全國有醫(yī)療、保健、預(yù)防等各級醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)將近30多萬個，在縣級以下醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)中，醫(yī)護(hù)人員主要以專科為主，只有及少數(shù)的本科畢業(yè)生原意到縣級醫(yī)療機(jī)構(gòu)中去工作;然而在大多數(shù)的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院中，很少有大專生去，更沒有大學(xué)本科生去，因此在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院中主要以中專畢業(yè)生為主，有少量?？飘厴I(yè)生，
但絕大多數(shù)未經(jīng)過系統(tǒng)的醫(yī)學(xué)護(hù)理教育。隨著老年人口的增加，，現(xiàn)有的醫(yī)療棋式不能滿足城市老年人的需求，作者提出了老年人社區(qū)護(hù)理模式，強(qiáng)調(diào)社區(qū)護(hù)理體現(xiàn)了系統(tǒng)化整體護(hù)理的精髓。文章闡述了社區(qū)護(hù)理的概念，設(shè)想了社區(qū)護(hù)理的管理體系和實施方法，社區(qū)護(hù)理采取分層管理形式，按照護(hù)理程序，將臨床護(hù)理與預(yù)防保健相結(jié)合，技木服務(wù)與社會服務(wù)相統(tǒng)一，實行全方位的綜合護(hù)理。社區(qū)護(hù)理具有主動性、持續(xù)性和相對獨立性，社區(qū)護(hù)理有利于合理利用醫(yī)療資源，滿足病人需求，防止醫(yī)院內(nèi)感染，消除住院對老年人可能產(chǎn)生的心理上和糟神上的不良反應(yīng)，發(fā)揮護(hù)士的能動作用，增加醫(yī)院的社會效益的經(jīng)濟(jì)效益。
3.1中國社區(qū)護(hù)理工作內(nèi)容: 在社區(qū)中的具體護(hù)理工作有打針、換藥、插管、靜脈注射、記錄等，社區(qū)護(hù)理工作是社區(qū)護(hù)士的主要工作，因為社區(qū)護(hù)士還有其他的任務(wù)，他們做具體的護(hù)理工作花費的時間相對比醫(yī)院護(hù)士少。
3.2中國社區(qū)護(hù)理的形式：隨著老年人口的增加，現(xiàn)有的醫(yī)療機(jī)構(gòu)不能滿足城市老年人的需求，因此老年人社區(qū)護(hù)理模式，就是我國現(xiàn)階段極為重要的醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)該重視的一個服務(wù)及護(hù)理的結(jié)構(gòu)。
3.3中國對社區(qū)護(hù)理人員的要求在中國，衛(wèi)生部出臺《社區(qū)護(hù)理管理的指導(dǎo)意見》規(guī)定:社區(qū)護(hù)士必須具有國家護(hù)士職業(yè)資格并經(jīng)注冊，還要通過規(guī)定的社區(qū)護(hù)士崗位培訓(xùn)，以滿足不斷發(fā)展的社區(qū)護(hù)理需要。但實際情況是，大部分社區(qū)護(hù)士的崗位培訓(xùn)工作做得并不好。
4、國際社區(qū)護(hù)理模式對我們的啟示
4.1國際社區(qū)護(hù)理模式：
日本
日本的社區(qū)保健是根據(jù)《地域保健法》,《保健療法》的規(guī)定,至1994年各都道府,政令府,特別行政區(qū)都設(shè)立了保健所,保健中心,全國共有保健所848所,市街村保健中心1241所,各類保健機(jī)構(gòu)中保健護(hù)士達(dá)到2萬余人,為日本國民健康實施全民保健工作,同時日本實行的是全民醫(yī)療保險制度,為促進(jìn)社區(qū)保健工作的發(fā)展提供了保障,1993年統(tǒng)計,日本65數(shù)以上人口占總?cè)丝诘?4.9%。椐厚生省人口問題研究所與日本將來人口推算到2000年老年人口比例將占總?cè)丝跀?shù)的15.6%。針對此種情況,日本的社區(qū)護(hù)理發(fā)展也較快，其中老人保健與母子保健是日本社區(qū)保健工作的中心,老齡化社會推進(jìn)了日本老人保健事業(yè)的發(fā)展。據(jù)厚生省統(tǒng)計,到1994年9月,日本各類老人保健設(shè)施達(dá)到1003個,入所老人85000余人,日本老人保健制度的宗旨是保持健康、確保醫(yī)療。為此，在社區(qū)人員進(jìn)入40歲即開始建立“健康手冊”，開展基本的健康教育、健康診查等。老人保健醫(yī)療的層次可分為：醫(yī)院老人病房、療養(yǎng)院、老人保健中心、康復(fù)機(jī)構(gòu)、特別養(yǎng)護(hù)老人之家、托老所、家庭護(hù)理援助機(jī)構(gòu)等。1993年日本頒布了“老人保健法”，對家庭訪問護(hù)理工作實行制度化管理，由醫(yī)院，診療所的護(hù)士給在家療養(yǎng)者精神康復(fù)病人提供援助。概椐“母子健康法”和“兒童福利法”的規(guī)定，日本保健所保健中心對結(jié)婚，妊娠，分娩，圍生期婦女和出生嬰兒，直至學(xué)齡前幼兒給予各種健康診查，保健指導(dǎo)和醫(yī)療援助。
德國
在德國，自六七十年代以來，社區(qū)護(hù)理就在德國衛(wèi)生行業(yè)有了較快的發(fā)展，1992年全國已有1萬家護(hù)士站，4500個家政服務(wù)中心，約有一半護(hù)士從事社區(qū)護(hù)理工作。在社區(qū)護(hù)理服務(wù)中主要有家政人員（從事家政事務(wù)），護(hù)理員（協(xié)助護(hù)士做好生活護(hù)理），護(hù)士（主要從事護(hù)理專業(yè)工作）。無論是護(hù)士還是護(hù)理員，均要求有5年以上的醫(yī)院工作經(jīng)驗，其服務(wù)對象主要是社區(qū)老年人，兒童、術(shù)后恢復(fù)期的病人，慢性病人殘疾人等，服務(wù)內(nèi)容為慢性病的預(yù)防，自我保健康復(fù)和護(hù)理工作。每個護(hù)士站每周碰頭2-3次，所有護(hù)士一起討論護(hù)理計劃和對病人護(hù)理過程中出現(xiàn)的問題，護(hù)士站的每名護(hù)士均配有BP機(jī)，遇事隨時聯(lián)絡(luò)，每7個護(hù)理站歸一總部管理。同時，各州護(hù)理技術(shù)監(jiān)測協(xié)會定期對各護(hù)士站進(jìn)行考核和驗收。
新加坡
新加坡政府主張減少醫(yī)療消費，因而70%的住院病人是急診入院，大量慢性病病人集中在社區(qū)內(nèi)治療和康復(fù)，社區(qū)康復(fù)和家庭護(hù)理多由護(hù)士承擔(dān)。因此社區(qū)服務(wù)擺到重要的位置。鑒于此種情況，政府加大了對社區(qū)保健的財政投入，如在設(shè)有急診的綜合性醫(yī)院增加老年病床數(shù)，在社區(qū)綜合診所建立護(hù)理中心，還建立了護(hù)理之家《老年人長托》，逐漸形成了醫(yī)院――社區(qū)護(hù)理中心――護(hù)理之家――白日護(hù)理雙向轉(zhuǎn)診的服務(wù)網(wǎng)絡(luò)，比較好的解決了老年患者的就醫(yī)護(hù)理問題
4.2國際社區(qū)護(hù)理模式給我們的啟示:
4.2.1提高民眾對社區(qū)護(hù)理的了解
目前,在我國的一些社區(qū)護(hù)理需求調(diào)查中發(fā)現(xiàn),對社區(qū)護(hù)理有相當(dāng)一部分人從未聽說過。是由多方面的原因造成目前的現(xiàn)狀,但社區(qū)居民對社區(qū)護(hù)理工作的認(rèn)識發(fā)生偏差是一個重要的方面,他們認(rèn)為社區(qū)護(hù)理的工作主要是家庭的治療和基礎(chǔ)護(hù)理。其實我國社區(qū)護(hù)理的工作內(nèi)容應(yīng)該將醫(yī)院外的醫(yī)療、預(yù)防、保健、康復(fù)的護(hù)理工作承擔(dān)起來。所以,在社區(qū)護(hù)理工作中可以運用與社區(qū)居民建立“契約式的服務(wù)關(guān)系” 的模式,如定期上門體檢、電話咨詢、24h隨時上門服務(wù)等,逐漸使社區(qū)民眾了解社區(qū)護(hù)理的工作內(nèi)容,對社區(qū)護(hù)理工作的開展非常重要。
4.2.2使社區(qū)護(hù)理工作合理可持續(xù)發(fā)展
社區(qū)居民應(yīng)該有良好的護(hù)理服務(wù)模式，能夠?qū)⑨t(yī)院的醫(yī)生的醫(yī)療理念通過一定的科學(xué)的形式傳播到社區(qū)，建立以省市醫(yī)院為主要技術(shù)支持的社區(qū)護(hù)理模式，建立符合社區(qū)居民的需求護(hù)理機(jī)構(gòu). 隨著中國社會的進(jìn)步，經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，人們對以保健護(hù)理、預(yù)防保健為重心的醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)需求日益增長，社區(qū)護(hù)理工作者作為醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的主力軍責(zé)無旁貸.社區(qū)護(hù)士應(yīng)該明確自己在社區(qū)衛(wèi)生護(hù)理系統(tǒng)中所扮演的角色以及所承擔(dān)的主要工作、職責(zé)，社區(qū)護(hù)士所要面對的是整個社區(qū)的居民、社區(qū)中的家庭等而不僅僅是個人，要做好社區(qū)居民的衛(wèi)生保健意識，減少社區(qū)居民的發(fā)病，促進(jìn)健康、我國的社區(qū)護(hù)理的發(fā)展主要依賴于完善的規(guī)章制度與管理，有關(guān)的行政部門應(yīng)該對社區(qū)護(hù)理的發(fā)展充分重視，出臺有關(guān)社區(qū)護(hù)理的具體的實施政策和措施，各項法律法規(guī)，同時加大對于規(guī)范管理社區(qū)護(hù)理的研究。衛(wèi)生部門可根據(jù)學(xué)科發(fā)展和社區(qū)的需要，重新界定社區(qū)護(hù)理的功能和社區(qū)護(hù)理的職責(zé)，提高各級領(lǐng)導(dǎo)工作的認(rèn)識。在我國，支撐社區(qū)醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)作為預(yù)防保健費目前主要來源是醫(yī)院經(jīng)濟(jì)收入，但由于未理順好服務(wù)價格以及對此方面疲軟的政府支持等原因，導(dǎo)致醫(yī)院虧損，而影響了社區(qū)護(hù)理的發(fā)展.通過對日本、德國、新加坡等國家得的學(xué)習(xí)中，我們發(fā)現(xiàn)引導(dǎo)政府對社區(qū)護(hù)理加強(qiáng)投入，健全完善的保險制度，大力的發(fā)動慈善募捐等等，凝聚國家、集體和個人三者力量，有機(jī)地結(jié)合起盈利、福利和公益三者的關(guān)系，為社區(qū)護(hù)理工作的持續(xù)發(fā)展提供合理的保障。
4.2.3減輕社區(qū)護(hù)士壓力建立合適的護(hù)理模式
見于社區(qū)護(hù)士的工作的特殊性，護(hù)理管理者應(yīng)充分了解社區(qū)護(hù)士的組織承諾，以此作為預(yù)測社區(qū)護(hù)士的離職意愿重要項目之一。還要加強(qiáng)社區(qū)護(hù)士對醫(yī)院的感情和忠誠程度的培養(yǎng)，使她們的離職傾向降低。社區(qū)護(hù)士工作環(huán)境的美好，工資福利待遇的滿意度，人際關(guān)系氛圍的和諧，還可以通過注意力得到轉(zhuǎn)移、情緒的合理發(fā)泄、傾訴自己的心聲的方法，是自己的壓力得以減輕。作為醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)不可缺少的社區(qū)護(hù)理,其優(yōu)越性在于它以社區(qū)為立足點,提供連續(xù)、方便、快捷、經(jīng)濟(jì)的家庭和個人護(hù)理服務(wù), 配合社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中的醫(yī)療、康復(fù)、預(yù)防等，密切協(xié)作,共同完成社區(qū)的衛(wèi)生保健任務(wù)。社區(qū)護(hù)理在社區(qū)醫(yī)療保健工作中的作用是極其重要的、不可替代的。為加強(qiáng)對人群進(jìn)行有效護(hù)理，護(hù)理模式的內(nèi)容應(yīng)包括健康護(hù)理全部需求。社區(qū)護(hù)理把護(hù)理對象不但會包括原來的單一的患病個體，而且還要相應(yīng)的擴(kuò)大到了健康人、家庭乃至于整個社區(qū)。醫(yī)院護(hù)理不能完成像社區(qū)護(hù)理這種全面而連續(xù)的服務(wù),因此護(hù)理模式必然向社區(qū)護(hù)理服務(wù)轉(zhuǎn)變,而社區(qū)護(hù)理又靠是社區(qū)護(hù)理模式對其進(jìn)行指導(dǎo)和宏觀上把握，因此建立合適的社區(qū)護(hù)理模式十分有必要。
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