闌尾炎手術(shù)護(hù)理大全11篇

緒論：寫作既是個人情感的抒發(fā)，也是對學(xué)術(shù)真理的探索，歡迎閱讀由發(fā)表云整理的11篇闌尾炎手術(shù)護(hù)理范文，希望它們能為您的寫作提供參考和啟發(fā)。

篇（1）

闌尾是一個淋巴器官， 正常情況下闌尾利用其自身的蠕動力將進(jìn)入闌尾的異物排出[1]， 當(dāng)闌尾腔阻塞或有細(xì)菌入侵時即發(fā)生急性炎癥病變。當(dāng)闌尾發(fā)生炎癥病變時患者會出現(xiàn)上腹部疼痛、惡心、嘔吐等不適， 輕者可以經(jīng)藥物治療后炎癥消退， 重者可化膿、壞疽或穿孔性闌尾炎， 影響患者整個機(jī)能。闌尾的急性化膿性感染稱急性闌尾炎， 是外科急腹癥中最常見的疾病之一。急腹癥患者會發(fā)生一系列生理和心理的不適反應(yīng)影響手術(shù)治療效果和康復(fù)。本院普外科護(hù)理人員對此類手術(shù)患者采取一系列圍手術(shù)期干預(yù)措施， 使患者更好地接受手術(shù)， 術(shù)后順利康復(fù)， 減少并發(fā)癥發(fā)生。現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選擇普外科2013年2月～2014年4月收治的急性闌尾炎手術(shù)治療患者84例。其中男57例， 女27例。年齡最小5歲， 最大78歲， 平均年齡29.8歲。單純性闌尾炎21例， 化膿性、壞疽性闌尾炎56例， 穿孔性闌尾炎7例。發(fā)病至住院2～24 h， 體溫37.2～39.1℃， 臨床B超診斷為闌尾急性炎癥。血常規(guī)顯示白細(xì)胞和中性粒細(xì)胞有不同程度升高。98%患者壓痛、反跳痛明顯， 轉(zhuǎn)移性右下腹痛， 確診為急性闌尾炎需行手術(shù)治療。

1. 2 治療方法 5例患者在急診全身麻醉下行剖腹探查闌尾切除術(shù)， 76例患者在腰硬聯(lián)合麻醉下行闌尾切除術(shù)， 3例患者在連續(xù)硬膜外麻醉下行闌尾切除術(shù)。

2 術(shù)前護(hù)理

2. 1 心理護(hù)理 外科急腹癥患者先有腹痛而后出現(xiàn)其他癥狀， 如惡心、嘔吐、腹瀉等不適反應(yīng)， 由于發(fā)病急驟， 患者往往很痛苦， 有焦慮和急躁情緒， 因此護(hù)理要耐心做好心理護(hù)理[2]。護(hù)理人員態(tài)度熱情， 主動自我介紹， 對患者忍受的痛苦表示同情， 解釋癥狀形成的原因， 緩解患者焦慮， 告訴患者手術(shù)是根治闌尾炎最好的方法， 簡要介紹手術(shù)過程， 多數(shù)患者急切盼望手術(shù)， 又擔(dān)心手術(shù)及麻醉的安全問題， 護(hù)理工作者仔細(xì)傾聽患者的訴說， 有的放矢地做好解釋工作， 緩解患者的恐懼和擔(dān)憂。

2. 2 基礎(chǔ)護(hù)理 安排患者于安靜、清潔的房間， 調(diào)節(jié)房間溫度22～24℃， 濕度40%～50%， 房間陽光強(qiáng)烈用窗簾遮擋以免加重患者煩躁情緒， 指導(dǎo)患者采取舒適的， 如半臥位可放松腹肌， 減輕腹部張力， 緩解疼痛， 囑患者禁食水， 并解釋禁食水的重要性和必要性， 術(shù)前體溫超過38.4℃者物理降溫， 效果不明顯時應(yīng)用藥物降溫。

2. 3 疼痛護(hù)理 疼痛是患者不適反應(yīng)中最重的一種。對于疼痛的患者先轉(zhuǎn)移注意力， 采取舒適， 盡量減少術(shù)前腹部檢查次數(shù)。確診的患者或已決定手術(shù)的患者可遵醫(yī)囑給予解痙或止痛藥， 以緩解患者不適。

2. 4 術(shù)前準(zhǔn)備 急查心電圖、血白細(xì)胞計數(shù)和中性粒細(xì)胞比例、凝血四項。體溫升高者抗生素皮試， 備術(shù)前抗生素。對于老年患者應(yīng)做好心肺腎功能檢查， 保證手術(shù)安全。術(shù)區(qū)備皮， 了解腹部立位X線檢查是否提示盲腸擴(kuò)張及B超提示闌尾腫大或膿腫形成等。送患者入手術(shù)室， 再次鼓勵患者， 緩解患者恐懼心理。

3 術(shù)中護(hù)理

麻醉成功后多數(shù)患者意識清醒， 在提拉闌尾時患者可有惡心、心口疼痛等不適， 囑患者張口深呼吸以緩解不適。對于化膿性闌尾炎或闌尾化膿穿孔者認(rèn)真清除腹腔內(nèi)膿性分泌物， 關(guān)閉腹膜后用碘伏生理鹽水沖洗， 所有上臺醫(yī)生和護(hù)理人員更換手套、用過的手術(shù)器械， 切口周圍再用無菌巾保護(hù)。

4 術(shù)后護(hù)理

4. 1 密切監(jiān)測病情變化 闌尾炎雖是小手術(shù)， 闌尾動脈出血也可危及患者生命， 因此術(shù)后病情觀察， 不容忽視。連續(xù)監(jiān)測生命體征并準(zhǔn)確記錄， 注意腹腔引流情況。傾聽患者主訴， 觀察患者腹部體征變化， 發(fā)現(xiàn)異常報告醫(yī)生。對于老年患者術(shù)后氧氣吸入， 麻醉未恢復(fù)者， 按摩患者雙下肢每15分鐘1次， 10 min/次， 防止下肢血栓形成。

4. 2 術(shù)后 全身麻醉清醒生命體征平穩(wěn)、腰硬聯(lián)合麻醉、連續(xù)硬膜外麻醉6 h平臥后， 均改為半臥位， 可以使腹腔滲出物積聚于盆腔， 利于炎癥局限和引流。半臥位還可使腹肌放松， 膈肌下降， 改善呼吸、循環(huán)和切口疼痛。鼓勵患者主動活動雙下肢， 防止深靜脈血栓或褥瘡發(fā)生。

4. 3 術(shù)后引流管護(hù)理 闌尾切除術(shù)只有在闌尾局部麻醉膿腫， 或闌尾殘端包埋不滿意及處理困難時才留置引流管。術(shù)后妥善固定， 防止?fàn)坷鸹颊卟贿m， 防止引流管扭曲、受壓， 15 min捏壓引流管1次， 防止因血塊或膿腫堵塞， 保持引流通暢， 觀察并記錄引流液的顏色、性狀及量， 發(fā)現(xiàn)異常及時報告。

4. 4 術(shù)后并發(fā)癥的觀察護(hù)理 術(shù)后24 h內(nèi)觀察患者血壓， 引流量， 發(fā)生出血多為闌尾系膜結(jié)扎線松脫而引起的系膜出血， 一旦發(fā)生立即輸液、輸血， 做好再次手術(shù)準(zhǔn)備。術(shù)后3 d觀察患者體溫變化， 若發(fā)生體溫下降后又升高， 或一直高熱不退， 常提示感染發(fā)生， 注意觀察患者切口有無紅腫， 傾聽患者有無訴說、有大便次數(shù)增多、排便不凈等， 發(fā)生盆腔膿腫遵醫(yī)囑應(yīng)用抗生素， 必要時切開引流， 傷口感染者拆除縫線， 加強(qiáng)換藥。

5 術(shù)后康復(fù)指導(dǎo)

術(shù)后第1天， 鼓勵患者下床活動， 可以有效預(yù)防腸粘連， 促進(jìn)血液循環(huán)， 防止下肢深靜脈血栓發(fā)生， 可以促進(jìn)腸蠕動促進(jìn)胃腸功能恢復(fù)， 使患者早進(jìn)食， 還可以振奮患者精神。患者有痰， 不愿咳嗽時協(xié)助、指導(dǎo)患者雙手保護(hù)手術(shù)切口， 減少震動引起的疼痛， 咳出痰液防肺部感染發(fā)生。為老年患者拍背每2小時1次， 胃腸功能恢復(fù)， 排氣， 指導(dǎo)患者進(jìn)流食， 多飲水以補(bǔ)充機(jī)體丟失的水分， 增加尿量， 防泌尿系統(tǒng)感染發(fā)生， 還可以防止痰液黏稠。術(shù)后初期進(jìn)食以清淡、易消化流質(zhì)半流質(zhì)逐漸過渡到普食。

6 結(jié)果

經(jīng)過護(hù)理干預(yù)患者緩解了緊張、恐懼心理， 由被動附和到積極主動參與醫(yī)療活動， 所有患者生命體征平穩(wěn)， 術(shù)后8例（9.5%）患者切口感染經(jīng)應(yīng)用抗生素， 切口引流加強(qiáng)換藥、傷口延期愈合外。其余患者均為Ⅰ期愈合， 術(shù)后半年隨訪無腸粘連等并發(fā)癥發(fā)生， 平均住院時間（5±3）d。術(shù)后切口愈合良好， 患者均在門診拆線。

7 小結(jié)

對急性闌尾炎患者實施術(shù)前心理護(hù)理、術(shù)后病情觀察康復(fù)指導(dǎo)等措施可以有效減少患者術(shù)前負(fù)性心理情緒， 減少術(shù)后并發(fā)癥， 對手術(shù)的成功治療有明顯的促進(jìn)作用， 且科學(xué)有效， 值得在臨床應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

篇（2）

【摘　要】目的：對闌尾炎手術(shù)圍手術(shù)期護(hù)理的效果展開分析探討。方法：選擇2014 年1 月至2015 年1 月時間段我院接收的60 例闌尾炎患者，將其分為干預(yù)組與對照組，各30 例，對照組予以臨床常規(guī)護(hù)理，干預(yù)組予以圍手術(shù)期護(hù)理干預(yù)，就兩個組別患者護(hù)理效果進(jìn)行觀察對比。結(jié)果：干預(yù)組手術(shù)時長、術(shù)中出血量、排氣時間、住院時長數(shù)據(jù)相較于對照組明顯更低，差異具備統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；干預(yù)組不良反應(yīng)發(fā)生率6.7% 相比對照組26.7% 明顯更低，數(shù)據(jù)差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：圍手術(shù)期護(hù)理使用于闌尾炎患者療效理想，可有效縮短加快患者康復(fù)，縮減患者住院時間，無明顯不良反應(yīng)，具備推廣借鑒價值。

關(guān)鍵詞 圍手術(shù)期護(hù)理；闌尾炎；護(hù)理效果

闌尾炎屬于外科臨床十分多見的一種疾病，其臨床主要表現(xiàn)為惡心、嘔吐及腹痛等胃腸道癥狀，嚴(yán)重威脅患者身體健康。本次研究隨機(jī)選擇我院接收的60 例闌尾炎患者，旨在為臨床基于臨床常規(guī)護(hù)理效果與圍手術(shù)期護(hù)理干預(yù)護(hù)理效果對比的闌尾炎手術(shù)圍手術(shù)期護(hù)理的效果研究適用提供一些思路，現(xiàn)進(jìn)行下述探討研究。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選擇2014 年1 月至2015 年1 月時間段我院接收的60 例闌尾炎患者作為本次研究對象，將所有研究對象劃分成為干預(yù)組、對照組，各30 位患者，全部所有研究對象于得到研究之前，都獲取一系列臨床檢測后確診，同時獲取患者本人及其家屬簽訂知情許可同意書。干預(yù)組，男性18 例，女性12 例；最小年齡18 歲，最高年齡69 歲，平均（39.3±11.5）歲。對照組中，男性19 例，女性11 例；最小年齡19 歲，最高年齡70 歲，平均（39.6±11.4）歲。兩組受檢人員性別、年齡及其他健康指標(biāo)等基本資料經(jīng)統(tǒng)計學(xué)處理，數(shù)據(jù)差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），均衡性具備研究對比價值。

1.2 方法

對照組予以臨床常規(guī)護(hù)理，包括了無菌操作、健康宣教以及飲食指導(dǎo)等，干預(yù)組予以圍手術(shù)期護(hù)理干預(yù)：術(shù)前：心理護(hù)理，護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)對患者心理實時動態(tài)變化規(guī)律展開全面分析，與患者展開熱情的溝通交流，緩解患者情緒；術(shù)后：護(hù)理，結(jié)合患者實際病情，對患者展開合理的調(diào)整；功能鍛煉，護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)指導(dǎo)、鼓勵患者開展功能鍛煉，促進(jìn)患者機(jī)體康復(fù)[3]。

1.3 觀察指標(biāo)

兩組患者經(jīng)不同護(hù)理方法后，展開臨床數(shù)據(jù)回顧性分析，結(jié)合醫(yī)院患者闌尾炎相關(guān)規(guī)范準(zhǔn)則設(shè)計調(diào)查表，就兩個組別患者手術(shù)情況（手術(shù)時長、術(shù)中出血量、排氣時間、住院時長）及不良反應(yīng)情況進(jìn)行比較分析，將一系列所獲取的臨床指標(biāo)明確收入近調(diào)查表內(nèi)，結(jié)合電子計算機(jī)開展統(tǒng)計學(xué)處理工作。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

選取spss 13.00 軟件包開展數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析，研究所得數(shù)據(jù)以均數(shù)± 標(biāo)準(zhǔn)差（ ）表示，干預(yù)組與對照組兩組計量數(shù)據(jù)對比應(yīng)用t 值檢驗，計數(shù)數(shù)據(jù)應(yīng)用X2 值檢驗，由P<0.05 說明數(shù)據(jù)對比結(jié)果具備統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者手術(shù)情況對比

干預(yù)組手術(shù)時長、術(shù)中出血量、排氣時間、住院時長數(shù)據(jù)相較于對照組明顯更低，差異具備統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組患者不良反應(yīng)情況對比

干預(yù)組出現(xiàn)切口感染1 例，腹腔出血1 例；對照組出現(xiàn)切口感染患者2 例，腹腔出血3 例，粘連性腸梗阻3 例；干預(yù)組不良反應(yīng)發(fā)生率6.7% 相比對照組26.7% 明顯更低，數(shù)據(jù)差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

針對闌尾炎治療，臨床通常開展闌尾切除術(shù)，而圍術(shù)期護(hù)理干預(yù)屬于促進(jìn)患者預(yù)后改善的一條重要途徑。

結(jié)合本次研究結(jié)果認(rèn)為，圍手術(shù)期護(hù)理使用于闌尾炎患者，遵循以人為本的原則，給予患者針對的心理護(hù)理，緩解患者負(fù)面心理情緒，使患者積極配合護(hù)理治療；給予患者護(hù)理、功能鍛煉，有助于培養(yǎng)起科學(xué)合理的飲食、運(yùn)動習(xí)慣，緩解患者疼痛，促進(jìn)機(jī)體腸胃蠕動，提升機(jī)體康復(fù)速度，改善預(yù)后。

總而言之，圍手術(shù)期護(hù)理使用于闌尾炎患者療效理想，可有效縮短加快患者康復(fù)，縮減患者住院時間，無明顯不良反應(yīng)，具備推廣借鑒價值。

參考文獻(xiàn)

[1] 劉園, 曹雅俊, 田杰. 圍手術(shù)期護(hù)理干預(yù)對闌尾炎手術(shù)患者的療效觀察[J]. 中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用,2013(15).

[2] 張秋麗. 護(hù)理計劃在闌尾炎患者圍術(shù)期中的應(yīng)用效果觀察[J]. 齊魯護(hù)理雜志,2012(26).

篇（3）

1.2巡回護(hù)士配合為了保障闌尾炎手術(shù)的順利開展，巡回護(hù)士應(yīng)當(dāng)在手術(shù)前對所有手術(shù)設(shè)備與器械的性能進(jìn)行調(diào)試，并為手術(shù)醫(yī)師提供需要的手術(shù)器械。巡回護(hù)士應(yīng)將手術(shù)間溫度調(diào)節(jié)好，建議保持在23~25℃，濕度保持在55%~60%，在操作過程中盡可能不要將患者軀體過多暴露在空氣中，并注意將被子蓋好。還要建立靜脈通道，并全面配合麻醉醫(yī)生將麻醉各項工作做好[3]，如果采用腰椎麻醉，患者應(yīng)取去枕平臥，以預(yù)防腦脊液外漏。對患者生命體征各項指標(biāo)變化進(jìn)行嚴(yán)密的連續(xù)性監(jiān)測，一旦發(fā)現(xiàn)血壓下降、脈搏加快等現(xiàn)象，要及時與術(shù)者聯(lián)系，并積極配合術(shù)者做好相關(guān)處理。

1.3器械護(hù)士配合器械護(hù)士在術(shù)前要與巡回護(hù)士一起清點手術(shù)涉及到的紗布、設(shè)備、器械，提高對手術(shù)流程的關(guān)注度，鈍性分離，遞血管鉗撐開，麥?zhǔn)宵c切口，2把甲狀腺拉鉤向切口兩端拉開[4]。遞彎鉗2把提起腹膜，并用刀片將其切開，利用組織剪擴(kuò)大。器械護(hù)士要遞生理鹽水探查，利用S拉鉤牽開，將盲腸暴露出來[5]。同時遞闌尾鉗進(jìn)行闌尾系膜提夾，將闌尾系膜分離到闌尾根部，距離闌尾根部0.5cm之處的盲腸壁采用荷包縫合，并用4號絲線進(jìn)行結(jié)扎，并遞上紗布、鹽水對周圍切口進(jìn)行保護(hù)，切斷闌尾，最后用鹽水、75%酒精、3%碘酊進(jìn)行殘端處理，收緊荷包，然后將闌尾殘端內(nèi)翻入盲腸。用鹽水對腹腔進(jìn)行沖洗，充分吸盡腹腔內(nèi)的液體，并行止血。腹腔關(guān)閉前后要再次清點紗布與器械等，同時配合醫(yī)生進(jìn)行創(chuàng)面縫合。

2術(shù)后護(hù)理

2.1病情觀察對患者生命體征變化進(jìn)行觀察，取去枕平臥，使患者頭部偏向一側(cè)，充分保持呼吸道通暢，手術(shù)后給予常規(guī)低流量持續(xù)性氧氣吸入。

2.2切口護(hù)理術(shù)后使用氧化氫溶液對切口進(jìn)行沖洗，同時采取傷口引流措施，提高對引流物量、質(zhì)、性、色的觀察。除此之外，還要注意觀察膈下、切口及盆腔是否發(fā)生炎性反應(yīng)。切口感染主要表現(xiàn)為手術(shù)后2d左右體溫升高，以及切口壓痛、紅腫、跳痛或腫脹等，如果出現(xiàn)切口感染現(xiàn)象，應(yīng)當(dāng)及時采取排膿、引流措施，并定期換藥，可以采用慶大霉素8萬U敷貼切口；當(dāng)炎性滲出物質(zhì)逐漸減少時，使用美寶濕潤燒傷膏促進(jìn)肉芽組織的生長，從而使切口盡早得到愈合。

2.3疼痛護(hù)理疼痛會對患者睡眠及術(shù)后康復(fù)產(chǎn)生影響，并且會造成血壓上升，以及誘發(fā)其他類型的并發(fā)癥。因此，護(hù)理人員可以通過播放輕音樂的方式轉(zhuǎn)移患者對疼痛的注意力，必要時可遵醫(yī)囑采用鎮(zhèn)痛藥緩解。

2.4腹腔出血護(hù)理造成這種情況的主要原因是結(jié)扎患者闌尾系膜的絲線脫落，如果出現(xiàn)如腹脹、腹痛以及失血性休克的臨床表現(xiàn)時，要在第一時間內(nèi)與醫(yī)生聯(lián)系，并且立刻給予輸液、輸血治療，以及做好緊急的手術(shù)止血準(zhǔn)備。

2.5腹腔膿腫或感染處理該癥狀多發(fā)生于壞疽性與化膿性闌尾炎手術(shù)之后的第6天左右，其臨床主要表現(xiàn)為體溫升降反復(fù)，腹脹、腹痛、腹肌緊張以及腹部壓痛等癥狀。護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)主動配合醫(yī)生給予抗感染治療及引流措施，并保持引流的充分及通暢，如有必要可配合醫(yī)生采取相關(guān)手術(shù)治療。

3結(jié)果

所有患者的手術(shù)過程均很順利，手術(shù)時間為40min~70min，平均（60.3±2.6）min；排氣時間19h~34h，平均（22.6±0.5）h；下床活動時間8h~14h，平均（10.2±0.6）h，住院時間5d~7d，平均時間（5.4±0.5）d。術(shù)后發(fā)生并發(fā)癥18例，占10.98%，對癥處理后均痊愈。

篇（4）

結(jié)果：相對于對照組，實驗組中急性闌尾炎患者對護(hù)理滿意程度更高，且并發(fā)癥發(fā)生率較小，P

結(jié)論：對急性闌尾炎患者進(jìn)行圍手術(shù)期護(hù)理時，采取圍手術(shù)期系統(tǒng)護(hù)理，能有效改善患者對護(hù)理滿意程度，減少并發(fā)癥的發(fā)生。

關(guān)鍵詞：急性闌尾炎圍手術(shù)期護(hù)理體會

【中圖分類號】R47【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B【文章編號】1671-8801（2013）11-0440-02

急性闌尾炎作為常見急腹癥之一，應(yīng)積極地采取疾病診斷與治療，而圍手術(shù)期護(hù)理一定程度上影響疾病預(yù)后情況。對急性闌尾炎患者采取圍手術(shù)期系統(tǒng)護(hù)理，能有效改善護(hù)理質(zhì)量與患者并發(fā)癥情況[1]。本文就此對急性闌尾炎患者圍手術(shù)期護(hù)理進(jìn)行分析。

1資料與方法

1.1一般資料。選取我院2012年6月至12月間急性闌尾炎患者100例，在患者及其家屬知情且同意的情況下將患者隨機(jī)分為對照組和實驗組，各50例患者。對照組中患者的年齡段在22歲至64歲之間，平均年齡為（28.6±3.7）歲，男性35例，女性15例。其中化膿性闌尾炎患者10例，單純性闌尾炎患者38例，闌尾膿腫患者1例，壞疽穿孔性闌尾炎患者1例。實驗組中患者的年齡段在22歲至63歲之間，平均年齡為（28.7±3.6）歲，男性38例，女性12例。其中化膿性闌尾炎患者11例，單純性闌尾炎患者36例，闌尾膿腫患者2例，壞疽穿孔性闌尾炎患者1例。兩組急性闌尾炎患者的性別、年齡、疾病類型以及疾病情況等方面均無顯著差異，有可比性。

1.2方法。對兩組急性闌尾炎患者采取相應(yīng)的護(hù)理，其中對對照組中的急性闌尾炎患者圍手術(shù)期采取常規(guī)護(hù)理，即采取常規(guī)的藥物、飲食、心理等方面護(hù)理；而對實驗組中患者在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上給予圍手術(shù)期系統(tǒng)護(hù)理，即在患者術(shù)前、術(shù)中以及術(shù)后等不同時間段對患者進(jìn)行系統(tǒng)性的圍手術(shù)期護(hù)理。對患者的生命體征變化情況進(jìn)行密切的關(guān)注，并且維持患者的水電解質(zhì)平衡，積極并且有效的控制患者的感染情況。對患者及其家屬進(jìn)行疾病相關(guān)健康知識的教育，從而使能夠更好地配合疾病治療與護(hù)理。手術(shù)結(jié)束后，根據(jù)患者的麻醉情況選擇不同的臥位，并且合理進(jìn)食。對患者的生命體征進(jìn)行密切的觀察，給予及時的處理，鼓勵患者進(jìn)行活動。通過采取問卷調(diào)查形式了解兩組急性闌尾炎患者術(shù)后并發(fā)癥及對護(hù)理滿意程度情況，并且進(jìn)行比較分析。其中對護(hù)理滿意程度分為滿意、比較滿意及不滿意三個層次。

1.3數(shù)據(jù)處理。采取SPSS18.0軟件包分析數(shù)據(jù)，數(shù)據(jù)采取例數(shù)（n）、百分?jǐn)?shù)（%）及均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（X±S）表示；組間數(shù)據(jù)比較采取X2檢驗及t檢驗表示。P

2結(jié)果

由結(jié)果可知，對照組中對護(hù)理滿意的急性闌尾炎患者占76.00%，并發(fā)癥發(fā)生率為20.00%；實驗組中對護(hù)理滿意的急性闌尾炎患者占100.00%，并發(fā)癥發(fā)生率為12.00%，即相對于對照組，實驗組中急性闌尾炎患者對護(hù)理滿意程度更高，且并發(fā)癥發(fā)生率較小，P

3討論

急性闌尾炎作為常見的外科急腹癥疾病，其主要臨床特征為轉(zhuǎn)移性右下腹固定壓痛點以及右下腹痛，而是否能夠及時的對患者進(jìn)行疾病診斷與治療對于患者的疾病預(yù)后有一定的影響。因此應(yīng)及早的對患者進(jìn)行疾病診斷與治療，同時在對患者進(jìn)行圍手術(shù)期護(hù)理時應(yīng)給予一定的重視[2]。

急性闌尾炎的發(fā)病機(jī)制較為復(fù)雜，常表現(xiàn)為不同程度的闌尾受細(xì)菌侵襲而導(dǎo)致的化膿性感染，需及時的對患者進(jìn)行手術(shù)治療，而在對患者進(jìn)行手術(shù)治療時易出現(xiàn)相關(guān)并發(fā)癥。由本次試驗所得數(shù)據(jù)可知，相對于對照組，實驗組中急性闌尾炎患者對護(hù)理滿意程度更高，且并發(fā)癥發(fā)生率較小，P

在對急性闌尾炎患者進(jìn)行相關(guān)護(hù)理時，在患者進(jìn)行手術(shù)治療前應(yīng)對患者腹痛的性質(zhì)、時間以及部位進(jìn)行嚴(yán)密的觀察，并且報告相關(guān)醫(yī)師。同時對患者的呼吸、脈搏、體溫以及意識等相關(guān)生命體征變化情況進(jìn)行密切的監(jiān)測[3]。相關(guān)的醫(yī)護(hù)人員應(yīng)根據(jù)患者的具體疾病情況維持患者的水電解質(zhì)平衡，建立患者的靜脈通路，積極有效的控制患者的感染情況。對于疼痛較為嚴(yán)重的患者可適當(dāng)使用解痙藥物。

手術(shù)結(jié)束后，應(yīng)根據(jù)患者的麻醉情況的不同，選擇不同的臥位，如為防止由于腦脊液外漏而引起腰椎麻醉患者出現(xiàn)頭痛情況，患者應(yīng)去枕平臥6h，而連續(xù)硬膜外麻醉患者應(yīng)低枕平臥，患者血壓平穩(wěn)后給予半坐臥位。患者在手術(shù)當(dāng)天應(yīng)禁食，而在禁食期間采取靜脈補(bǔ)液。為有效控制感染可根據(jù)患者具體情況使用抗生素。患者在術(shù)后第1d采取流質(zhì)飲食，第2d采取半流質(zhì)飲食，術(shù)后第3d至第4d可普通進(jìn)食。而重癥患者需待到排氣且腸蠕動功能恢復(fù)后進(jìn)食。手術(shù)結(jié)束后，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)對患者的生命體征（如血壓、脈搏、體溫）、手術(shù)切口、腹部體征進(jìn)行密切的觀察，若出現(xiàn)異常應(yīng)及時報告并給予相應(yīng)的處理。應(yīng)根據(jù)患者的具體情況鼓勵患者進(jìn)行活動，從而促進(jìn)其胃腸功能恢復(fù)防止腸粘連，增進(jìn)血液循環(huán)加速其傷口的愈合。患者術(shù)后易出現(xiàn)腹腔膿腫、糞瘺等相關(guān)并發(fā)癥，應(yīng)根據(jù)患者的具體情況給予相應(yīng)的處理，同時給予心理護(hù)理使得患者能夠以較好的心態(tài)配合護(hù)理。

4小結(jié)

在對急性闌尾炎患者進(jìn)行圍手術(shù)期護(hù)理時，應(yīng)在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上采取圍手術(shù)期系統(tǒng)護(hù)理，從而有效的改善患者對于護(hù)理滿意程度，減少并發(fā)癥的發(fā)生，有較好的臨床意義。

參考文獻(xiàn)

篇（5）

【中圖分類號】R472 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】1672-3783(2012)06-0502-01

急性闌尾炎是外科的常見急腹癥，多見于青壯年，臨床上以轉(zhuǎn)移性右下腹痛、右下腹有固定的壓痛點為主要特征[1]。急性闌尾炎確診后通常急診行闌尾切除術(shù)治療，隨著外科技術(shù)的發(fā)展和先進(jìn)醫(yī)療器械的應(yīng)用，絕大多數(shù)病人均能早期就醫(yī)、早期確診、早期手術(shù)，取得理想療效。為更好地促進(jìn)患者的疾病康復(fù)，提高護(hù)理質(zhì)量，筆者回顧性分析了我院86例急性闌尾炎患者的圍手術(shù)期護(hù)理資料，現(xiàn)將護(hù)理體會介紹如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料:選擇2011年1～10月我院確診收治的急性闌尾炎患者86例，其中男62例，女24例；年齡37～69歲，平均（49.33±3.2）歲。手術(shù)病理證實急性單純性闌尾炎49例，急性壞疽性闌尾炎15例，急性化膿性闌尾炎22例。全部病例均于確診后2～4h內(nèi)行闌尾切除術(shù)，腹腔膿液較多者置管引流。

1.2 結(jié)果:全部病例均手術(shù)順利，經(jīng)精心細(xì)致護(hù)理，住院期間未出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥，安全度過圍手術(shù)期，住院5～21d，平均8d。

2 圍手術(shù)期護(hù)理

2.1 術(shù)前護(hù)理

2.1.1 心理護(hù)理:術(shù)前給予患者必需的心理支持，責(zé)任護(hù)士首先應(yīng)對患者文化程度、心理狀況和疾病知識需求情況進(jìn)行整體評估[2]。護(hù)士可利用解剖圖片等資料對患者進(jìn)行相關(guān)指導(dǎo)，耐心、細(xì)致地向其解釋病因，分析病情，舉例說明手術(shù)的安全性及樂觀的愈后，減輕患者因軀體疾病產(chǎn)生的恐懼、焦慮心理，使患者保持積極樂觀的態(tài)度來接受手術(shù)。

2.1.2 對癥護(hù)理:囑患者臥床休息，取半臥位。高熱者采用物理降溫；腹痛明顯可按醫(yī)囑或適量的鎮(zhèn)痛劑給予解痙劑以緩解癥狀；便秘者禁止灌腸后使用瀉劑，可采用塞露，防止闌尾穿孔或炎癥擴(kuò)散。嚴(yán)密觀察患者的體溫、脈搏、神志清醒程度及腹部體征（含腹痛程度、壓痛范圍、反跳痛等），如病情有加重跡象，應(yīng)及時通知醫(yī)師行急診手術(shù)。

2.1.3 胃腸道準(zhǔn)備:囑患者入院后禁止飲食，必要時可行胃腸減壓，防止胃腸脹氣影響到手術(shù)視野暴露及術(shù)后胃腸功能恢復(fù)。

2.2 術(shù)后護(hù)理

2.2.1 病情監(jiān)測:患者手術(shù)后在外科監(jiān)護(hù)室進(jìn)行麻醉復(fù)蘇，該期間內(nèi)應(yīng)安排值班護(hù)士，防止墜床，完全清醒后轉(zhuǎn)回觀察病房。應(yīng)保持患者呼吸道通暢，酌情接好氧氣管、輸液管及引流管，病室室溫調(diào)至25～26℃左右。術(shù)后應(yīng)嚴(yán)密監(jiān)測患者生命體征的變化，每隔0.5～2.0h測量記錄呼吸、脈搏、血壓1次，直至患者病情徹底平穩(wěn)定。

2.2.2 基礎(chǔ)護(hù)理:患者轉(zhuǎn)入觀察病房后注意按患者術(shù)中不同的麻醉方式安置，全麻取仰臥位，腰麻、硬膜外麻醉取側(cè)臥位，待患者血壓穩(wěn)定后酌情改為半臥位，以促進(jìn)引流，防止炎性滲出物流向上腹部[3]。患者術(shù)后術(shù)后24h可起床活動，如病情較重?zé)o法獨立下床者，應(yīng)在護(hù)士或陪護(hù)親屬的協(xié)助下被動活動，以刺激胃腸蠕動，防止腸粘連、深靜脈栓塞等術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，同時也可以促進(jìn)血液循環(huán)，加速切口愈合。住院期間，急性闌尾炎排便不暢或合并有便秘的患者可在術(shù)后按醫(yī)囑口服輕瀉劑，但忌術(shù)后3～5d內(nèi)灌腸或使用強(qiáng)瀉劑，以免由此高度刺激腸蠕動，致使闌尾殘端結(jié)扎線脫落與手術(shù)縫合傷口破裂。

2.2.3 飲食護(hù)理:患者手術(shù)當(dāng)日禁食，術(shù)后有排氣提示腸蠕動恢復(fù)后，可于次日恢復(fù)流質(zhì)飲食，如未出現(xiàn)異常情況或不適癥狀，可逐漸給予半流質(zhì)飲食、普食，通常第3d時可進(jìn)軟食，第3～4d可進(jìn)普食。飲食忌生冷辛辣、油膩及脹氣食物，含粗纖維素蔬菜水果如芹菜、蘋果等，宜少食或不食。消化功能減退的老年患者，應(yīng)囑其進(jìn)食清淡易消化飲食；如患者同時合并有彌漫性腹膜炎，應(yīng)酌情行胃腸減壓、靜脈補(bǔ)液，直至胃腸蠕動恢復(fù)后再恢復(fù)飲食，術(shù)后1周內(nèi)忌攝入可致脹氣的食品如牛奶、豆制品等，防止腹脹[4]。

2.2.4 術(shù)后并發(fā)癥護(hù)理:應(yīng)掌握并及時發(fā)現(xiàn)患者術(shù)后并發(fā)癥的特殊癥狀，協(xié)助處理術(shù)后并發(fā)癥。術(shù)后感染：部分患者術(shù)后未按指導(dǎo)臥位休息，依照日常休息習(xí)慣平臥以致肺容量降低，加之手術(shù)后切口疼痛及麻醉影響，極易引發(fā)肺部感染或切口感染。腹腔出血：發(fā)現(xiàn)病人面色蒼白并伴有脈搏加速、腹痛、血壓劇降等休克癥狀時，應(yīng)立即使患者平臥、吸氧并,靜脈輸液，聯(lián)系值班醫(yī)師處理。臥位指導(dǎo)：向患者講解科學(xué)臥位與引流的重要性，指導(dǎo)患者取半臥位休息，以利于炎癥分泌物或腹腔膿液流入盆腔，緩解中毒癥狀。

3 護(hù)理體會

急性闌尾炎手術(shù)是普外科的常見手術(shù)，盡管該手術(shù)時間短、操作簡單，但由于患者解剖和生理的不同，護(hù)士仍應(yīng)密切觀察患者圍手術(shù)期內(nèi)病情，以及時發(fā)現(xiàn)異常并通知醫(yī)師，力求做到早診斷、早治療、早康復(fù)。結(jié)合本組病例的護(hù)理情況，筆者認(rèn)為，對于急性闌尾炎手術(shù)患者，護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)消除麻痹思想，在術(shù)前術(shù)后均應(yīng)加強(qiáng)護(hù)理服務(wù)。充分的術(shù)前準(zhǔn)備可有效減少麻醉、手術(shù)應(yīng)激等因素對手術(shù)風(fēng)險的影響；密切觀察患者的病情及心理變化，給予心理支持，可有效消除患者的恐懼、焦慮心理，使其主動配合手術(shù)治療；術(shù)后護(hù)理的重點在于加強(qiáng)監(jiān)護(hù)與基礎(chǔ)護(hù)理，注意合并癥及術(shù)后并發(fā)癥的危險性，指導(dǎo)患者科學(xué)飲食并獲得充分的營養(yǎng)支持，保證切口愈合。總之，在圍手術(shù)期實施全方位的整體護(hù)理，對于降低手術(shù)風(fēng)險、控制術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，促進(jìn)患者康復(fù)均具有重要意義。

參考文獻(xiàn)

［1］ 曹偉新，李樂之.外科護(hù)理學(xué)[M].第4版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2009：250-251

篇（6）

急性闌尾炎術(shù)前護(hù)理：①一般護(hù)理：急性闌尾炎的發(fā)作期應(yīng)臥床休息，取半臥位；禁食；靜脈補(bǔ)液，應(yīng)用抗生素控制感染。醫(yī)護(hù)人員應(yīng)做好術(shù)前常規(guī)準(zhǔn)備工作，如帶領(lǐng)或者指導(dǎo)患者做好實驗室檢查及心電圖、彩超、胸腹透視等輔助檢查，排除其他病變；術(shù)前囑咐患者禁食、禁水、換干凈衣服、備皮，遵照醫(yī)囑仔細(xì)核對術(shù)前準(zhǔn)備工作，做到無有遺漏。②術(shù)前做好患者的心理護(hù)理：告知患者及家屬手術(shù)過程中可能遇到的一些問題，讓患者及家屬對在闌尾炎術(shù)中、術(shù)后就有可能出現(xiàn)的各種意外或并發(fā)癥做好充分的準(zhǔn)備。

急性闌尾炎術(shù)后護(hù)理：①術(shù)后一般護(hù)理：急性闌尾炎手術(shù)多采用連續(xù)硬膜外麻醉，因此術(shù)后要協(xié)助患者低枕平臥。嚴(yán)密觀察生命體征，注意測量血壓、脈搏并做好記錄。每30分鐘測血壓1次，連續(xù)測量至平穩(wěn)，每4小時測量體溫1次，注意有無發(fā)熱，如有應(yīng)及時處理。②術(shù)后心理護(hù)理：術(shù)后患者一般是清醒的，護(hù)理人員要熱情迎接患者來到病房，親切問候，告知其手術(shù)已經(jīng)成功，讓患者安心術(shù)后的護(hù)理和治療。③術(shù)后飲食的護(hù)理：手術(shù)當(dāng)天禁食、水，術(shù)后第1天在腸鳴音恢復(fù)，排氣后可進(jìn)少量流質(zhì)飲食，第2天可以進(jìn)軟食，如無不適，第3～4天可進(jìn)普食。④術(shù)后切口和引流的護(hù)理：注意觀察并保持敷料清潔、干燥、不脫落，污染時及時更換，滲出多時報告醫(yī)生；有腹腔引流管者應(yīng)保持通暢，觀察引流液的性質(zhì)和量。⑤術(shù)后活動的護(hù)理：術(shù)后第1天鼓勵患者在床上或者下床活動，醫(yī)護(hù)人員可協(xié)助患者起床大小便、短距離緩慢行走等輕微的運(yùn)動，以便加速腸蠕動功能的恢復(fù)，可以減少腸粘的發(fā)生。術(shù)后第2天可讓患者自己下床輕微活動；術(shù)后第3天患者一般自己可以完成吃飯，去廁所，取較輕的物體等活動。⑥術(shù)后并發(fā)癥的護(hù)理：在臨床護(hù)理工作中，若發(fā)現(xiàn)患者體溫出現(xiàn)持續(xù)升高或體溫下降后又升高，患者感覺到傷口持續(xù)性疼痛，切口周圍的皮膚出現(xiàn)紅腫觸痛等癥狀則提示患者已經(jīng)出現(xiàn)了切口感染，要立即采取措施并密切觀察防止進(jìn)一步感染；若發(fā)現(xiàn)患者術(shù)后表現(xiàn)為面色蒼白、脈搏加快和出冷汗、下腹痛、脹、血壓下降等休克癥狀，則可能是闌尾系膜的結(jié)扎線脫落導(dǎo)致的腹腔內(nèi)出血或者闌尾動脈出血。此時應(yīng)立刻通知醫(yī)生，并一邊讓患者平臥、給予吸氧和靜脈輸液，密切觀察患者的情況，一邊為患者抽血做血型鑒定及交叉配血，準(zhǔn)備手術(shù)止血；若發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)持續(xù)高熱不退、且主訴里急后重感明顯，并且在腹痛腹脹持續(xù)2天后出現(xiàn)明顯的中毒癥狀，此時患者可能是腹腔殘余膿腫。針對這種情況，應(yīng)立刻讓患者半臥位，協(xié)助醫(yī)生實施膿腫引流措施，將分泌物或膿液引流入盆腔，減輕中毒現(xiàn)象，同時給予抗生素治療[2]。

討論

急性闌尾炎是外科常見的急腹癥，在普外科手術(shù)中闌尾炎手術(shù)較為常見。通過對52例急性闌尾炎患者經(jīng)過精心的觀察及護(hù)理均獲痊愈，并且無1例并發(fā)癥的發(fā)生。急性闌尾炎手雖然手術(shù)操作比較簡單，但其護(hù)理工作卻對患者的康復(fù)起著非常重要的作用，切不可疏忽大意、敷衍了事，尤其是化膿、穿孔、壞疽及闌尾周圍膿腫性闌尾炎，更是要要做到多觀察、多思考、多動手、多動口，加強(qiáng)護(hù)理及術(shù)后對患者的巡視、指導(dǎo)，防止醫(yī)療糾紛的發(fā)生。

篇（7）

闌尾炎是臨床上常見疾病之一，該病會讓病患覺得疼痛難忍，給病患身體健康造成了極大影響。目前，闌尾炎在臨床上通常采用手術(shù)治療，術(shù)后給予病患必要的護(hù)理干預(yù)必不可少。現(xiàn)對我院48例闌尾炎手術(shù)病患在圍手術(shù)期進(jìn)行護(hù)理干預(yù)的臨床效果報道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料 抽取2011年12月至2013年12月來我院接受闌尾炎手術(shù)治療96例病患，按數(shù)字單雙號分成觀察組和干預(yù)組各48例。觀察組男36例，女12例，年齡15～75歲之間，平均年齡為（48.5±1.8）歲。干預(yù)組男28例，女17例，年齡18～73歲之間，平均年齡為（45.5±2.8）歲。

1.2 方法 觀察組在圍手術(shù)期給予常規(guī)護(hù)理，干預(yù)組在觀察組的基礎(chǔ)上在給予護(hù)理干預(yù)，具體如下。

1.2.1 術(shù)前護(hù)理干預(yù) 對病患的腹痛狀況、排便情況、體溫和脈搏的相應(yīng)情況進(jìn)行觀察并記錄在冊。讓病患多休息，放松心情。不過，對于特殊的伴有腹膜炎的病患還應(yīng)半坐，用熱毛巾敷在病患疼痛難忍處，此方法能夠達(dá)到促進(jìn)炎癥更快消失的目的。

1.2.2 術(shù)后護(hù)理干預(yù) （1）護(hù)理人員應(yīng)該根據(jù)病患手術(shù)的實際情況來為病患安排最舒適的，當(dāng)病患的血壓、脈搏水平等各方面都正常后可取半臥位休息。（2）對于病情較輕的病患手術(shù)后當(dāng)天不能進(jìn)食，第二天可以也僅能食用流食，第三天可以食用半流食，三天之后可以食用一些普通食物，但是忌過于油膩。對于術(shù)前病情較為嚴(yán)重的病患在手術(shù)后禁食工作要做好，需待排氣、腸蠕動功能完成恢復(fù)正常后才能夠進(jìn)食，在此期間都需要為病患通過靜脈注射的方式輸入營養(yǎng)液。

1.2.3 功能鍛煉活動 護(hù)理人員應(yīng)該盡早鼓勵病患下床活動，避免出現(xiàn)腸粘連，對于病情較輕的患者，手術(shù)當(dāng)天就可以適當(dāng)?shù)叵麓不顒樱瑢τ诓∏檩^嚴(yán)重者，還需在床上多變換，疼痛感有所緩解之后，也可盡早下床活動，有利于傷口的恢復(fù)。

1.2.4 并發(fā)癥護(hù)理 手術(shù)后的傷口感染是病患最常見的并發(fā)癥，通常情況下，闌尾穿孔病患出現(xiàn)傷口感染的現(xiàn)象較多，引起這一現(xiàn)象的主要原因大部分是在手術(shù)過程中傷口污染、有血腫與殘留物質(zhì)在傷口上。倘若病患出現(xiàn)傷口感染，會在手術(shù)后2～3天內(nèi)被發(fā)現(xiàn)，病患會有明顯的高燒、傷口處疼痛、跳痛等現(xiàn)象，部分病患還能夠感覺到傷口處腫痛、灼熱、有波動感，倘若遇到這種情況，護(hù)理人員可幫助病患進(jìn)行傷口局部熱敷、理療；對于部分傷口化膿的病患，最可行的處理方法是將傷口處的縫線拆掉，作引流處理。一般情況下，腹腔內(nèi)出血多是由闌尾系膜結(jié)扎線有脫落現(xiàn)象造成，病患出現(xiàn)這一現(xiàn)象會在手術(shù)后24小時內(nèi)癥狀明顯，其表現(xiàn)形式為病患感覺腹痛明顯、腹脹感較強(qiáng)、面色蒼白、血壓逐漸下降、脈搏細(xì)數(shù)。出現(xiàn)粘連性腸梗阻現(xiàn)象的病患都是由臨床醫(yī)生在手術(shù)時對病患造成的損傷，出現(xiàn)闌尾漿膜炎癥而導(dǎo)致。出現(xiàn)術(shù)后并發(fā)癥現(xiàn)象的病患可以通過非手術(shù)方式治愈。針對觀察組和干預(yù)組的實際恢復(fù)情況進(jìn)行對比分析。

1.3 統(tǒng)計學(xué)處理

采用SPSS 17.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行處理，計量資料通常用均數(shù)加減標(biāo)準(zhǔn)差形式（χ-±s），對計數(shù)資料實行t檢驗，對于觀察組和干預(yù)組之間的差異進(jìn)行χ2檢驗，P

2 結(jié)果

2.1 兩組手術(shù)時間、住院天數(shù)、出血情況對比 對兩組病患手術(shù)時間、住院時間、出血量比較，結(jié)果顯示干預(yù)組效果優(yōu)于觀察組。（P

2.2 兩組病患并發(fā)癥情況比較

對兩組病患并發(fā)癥情況比較后，結(jié)果顯示干預(yù)組切口感染、腹腔內(nèi)出血、腹腔膿腫、粘連性腸梗阻等并發(fā)癥的人數(shù)少于觀察組（P

3 體會

護(hù)理人員在病患手術(shù)前對病患的相關(guān)情況做詳細(xì)的記錄，主動性較強(qiáng)，能夠針對每位病患的實際情況給予不同的護(hù)理干預(yù)，并在術(shù)前安慰患者，讓患者適當(dāng)休息、放松，做好所有的術(shù)前準(zhǔn)備工作，在手術(shù)后，密切監(jiān)測病患的康復(fù)狀況，給予病患鼓勵，讓病患更加積極地配合護(hù)理人員開展工作，讓病患更加舒適，早日康復(fù)。在本組資料中，干預(yù)組在手術(shù)時間、住院時間、術(shù)中出血量等方面均優(yōu)于觀察組（P

參考文獻(xiàn)

篇（8）

摘　要：目的：探討護(hù)理干預(yù)對闌尾炎圍手術(shù)期的影響。方法：選取闌尾炎手術(shù)患者132例。隨機(jī)分為兩組，對照組66例行常規(guī)護(hù)理；觀察組66例行護(hù)理干預(yù)，觀察兩組臨床效果。結(jié)果：觀察組患者的滿意度和并發(fā)癥的發(fā)生情況均優(yōu)于對照組（P＜0.05）。結(jié)論：有針對性的護(hù)理干預(yù)對闌尾炎的圍術(shù)期可降低術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率，提高手術(shù)成功率。

關(guān)鍵詞：護(hù)理干預(yù)；闌尾炎手術(shù)；效果

    闌尾炎是腹部的常見病、多發(fā)病。大多數(shù)闌尾炎患者能及時就醫(yī)，獲得良好治療。但是，有時沒有引起足夠的重視或處理不當(dāng)，則會出現(xiàn)一些嚴(yán)重的并發(fā)癥。到目前為止，急性闌尾炎仍有0.1%～0.5%的死亡率。闌尾炎可發(fā)生在任何年齡，但以青壯年為多見，20～30歲為發(fā)病高峰.中華中西醫(yī)學(xué)雜志,2009,15(3):76.

篇（9）

【關(guān)鍵詞】急性闌尾炎；護(hù)理；體會

急性闌尾炎是普外科的常見病、多發(fā)病，好發(fā)于青壯年。占基層醫(yī)院手術(shù)病例80%以上。但常見病、多發(fā)病并不等于簡單病，有些急性闌尾炎的術(shù)前明確診斷并非容易。特別是圍手術(shù)期護(hù)理不到位，會出現(xiàn)或誘發(fā)這樣或那樣的原因、性質(zhì)的并發(fā)癥。不管并發(fā)癥的大小，一旦出現(xiàn)并發(fā)癥將同樣造成患者生理、心理上的傷害。因此，加強(qiáng)急性闌尾炎圍手術(shù)期護(hù)理、提高手術(shù)效果、降低術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生是本病診治的重點。現(xiàn)將我院2011年2月-12月間68例急性闌尾炎患者圍手術(shù)期相關(guān)臨床及護(hù)理資料進(jìn)行回顧性分析。旨在于與同道一起交流學(xué)習(xí)，進(jìn)一步提高急性闌尾炎的圍手術(shù)期護(hù)理技巧和管理水平。

1 臨床資料與方法

1.1 一般資料 本組68例患者均于2011年2月-12月間在我院就診，診斷為急性闌尾炎而實施手術(shù)治療的病例。其中，男性35例，女性33例。年齡在12-78歲之間，平均年齡為37.24歲。從發(fā)病到就診時間多在2-12h，平均2.34h。急性單純性闌尾炎21例，急性化膿性闌尾炎47例。

1.2 臨床表現(xiàn) 以突發(fā)性腹痛為主要臨床表現(xiàn)，其腹痛可以是開始于臍周或上腹部，呈陣發(fā)性發(fā)作、持續(xù)性加重，數(shù)小時后疼痛轉(zhuǎn)移并固定于右下腹部。也可以無明確轉(zhuǎn)移性腹痛過程，而直接表現(xiàn)為固定右下腹痛。由于老年人機(jī)體退行性改變，對各種有害刺激反應(yīng)不很敏感，所以，部分老年人不是以腹痛為主要臨床表現(xiàn)，而是以惡心、嘔吐、腹脹、腹瀉為臨床表現(xiàn)就診，并且較早的進(jìn)入中毒性休克。患者早期體溫可正常或稍高。當(dāng)炎癥加重時可出現(xiàn)口渴、出汗、脈搏加快、寒戰(zhàn)、高熱。腹部體檢，典型急性化膿性闌尾炎者可有壓痛、反跳痛、肌緊張，以右下腹為明顯。結(jié)腸充氣、腰大肌、閉孔內(nèi)肌試驗可出現(xiàn)陽性表現(xiàn)。試驗室檢查，多數(shù)患者白細(xì)胞計數(shù)增多。

1.3 治療 所有患者均在硬膜外麻醉下行開腹闌尾切除術(shù)，其中，手術(shù)切口為麥?zhǔn)锨锌?5例，探查切口13例。

2 護(hù)理

2.1 術(shù)前護(hù)理

2.1.1 術(shù)前護(hù)理評價 急性闌尾炎患者多為以病情急、痛苦大，入院后多需盡快的做出明確診斷和立即手術(shù)。所以，我們護(hù)理人員應(yīng)與經(jīng)治醫(yī)師保持信息對稱，能及時有效的掌握患者的情況，把各種有用信息詳實的記錄在《術(shù)前護(hù)理評估單》上［1］，并把記錄的情況及時向手術(shù)室護(hù)士匯報，與她們一起審定、研究手術(shù)患者的護(hù)理措施和應(yīng)急預(yù)案。特別是對患者基礎(chǔ)性疾病的評估和積極矯正要做到細(xì)致、認(rèn)真。能在術(shù)前矯正的要短時間內(nèi)積極矯正，為手術(shù)成功打造有力條件；不能及時矯正到位的更應(yīng)該積極矯正，以盡量減少術(shù)中風(fēng)險因素。

2.1.2 術(shù)前心理護(hù)理 急性闌尾炎患者就診時臨床表現(xiàn)往往都較重，所以，患者的思想顧慮和“包袱”較大，在一定程度上該“包袱”的重量與病情呈正比。文化程度高對病情有所了解的患者尚好，對基層社區(qū)的一些文化程度低、經(jīng)濟(jì)狀況差的患者此“包袱”更重。因此，我們護(hù)理人員應(yīng)及時與患者溝通，用通俗易懂的語言向患者講述闌尾炎的發(fā)病機(jī)制、手術(shù)過程以及術(shù)后對身體的影響。用眾多成功的實例向患者介紹，并實事求是的分析患者的眼前狀況，手術(shù)的必要性和可能出現(xiàn)的并發(fā)癥與危險性，但出現(xiàn)的概率不多。讓患者及其家屬理解，這不僅消除或減輕患者的焦慮，更有利于讓患者配合醫(yī)護(hù)人員的診療工作，為手術(shù)的成功打下堅實的精神基礎(chǔ)。有些老年患者對新農(nóng)合醫(yī)療政策還不很了解，擔(dān)心手術(shù)要化很多錢，加重子女的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。對這些患者我們應(yīng)加大新農(nóng)合醫(yī)保政策的宣傳力度，與患者算一算本就診大概的醫(yī)療費用，讓患者放心，對子女的經(jīng)濟(jì)不會有太多的影響。

2.1.3 術(shù)前基礎(chǔ)護(hù)理 術(shù)前要密切監(jiān)測患者的體溫、呼吸、脈搏、意識等變化［2,3］；開通靜脈通路，維持患者機(jī)體能量及水電解質(zhì)的需要，積極控制感染；對疼痛強(qiáng)烈的患者可適當(dāng)使用解痙藥物，但絕對禁止使用嗎啡或杜冷丁等物，以免掩蓋病情；通知手術(shù)室準(zhǔn)備好手術(shù)中各種包裹和輔料，檢查各種應(yīng)急設(shè)備的性能，為手術(shù)做好良好的期前工作。

2.2 術(shù)中護(hù)理 器械護(hù)士術(shù)中應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作原則，做好各種器械的分類排放，術(shù)中密切觀察手術(shù)步驟及需要，做到心中有數(shù)，并且能準(zhǔn)確迅速的傳遞手術(shù)所需器械和物品，傳遞尖銳器械時注意安全防止誤傷，主動靈活處理各種緊急情況，并及時將手術(shù)進(jìn)展和特殊情況告知巡回護(hù)士和麻醉醫(yī)生。對術(shù)中使用的和臨時增加的物品必須和巡回護(hù)士進(jìn)行二人核對，防止差錯事故發(fā)生。及時準(zhǔn)確記錄病人的出入量，并且進(jìn)行二人核對［4］，隨時告知麻醉醫(yī)生和手術(shù)醫(yī)生。關(guān)腹前應(yīng)對所有“進(jìn)場參戰(zhàn)”事物實行徹底查對，實行“查、對分開，查、對結(jié)合”的原則。器械、巡回護(hù)士雙確認(rèn)、雙簽字。

2.3 術(shù)后護(hù)理

2.3.1 術(shù)后基礎(chǔ)護(hù)理與飲食指導(dǎo) 術(shù)后加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理的執(zhí)行力度，根據(jù)患者不同的麻醉方式，選擇適當(dāng)?shù)模啃r監(jiān)測一次血壓、脈搏，連續(xù)3次，如患者各項體征平穩(wěn)，可適當(dāng)延長監(jiān)測的時間和次數(shù)［5］。鼓勵患者盡早下床活動，促進(jìn)胃腸功能恢復(fù)。手術(shù)24小時內(nèi)應(yīng)禁食，待胃腸功能恢復(fù)后，依照先流質(zhì)-半流質(zhì)-普食的原則，進(jìn)行循序漸進(jìn)進(jìn)食。一個月內(nèi)應(yīng)避免腥、辣、過冷、過熱的刺激性強(qiáng)的食物。

2.3.2 術(shù)后疼痛護(hù)理 術(shù)后輕微疼痛者可使用雙氯芬酸鈉栓劑塞肛鎮(zhèn)痛。疼痛強(qiáng)烈、年齡較大者可使用適量的鹽酸哌替啶，這樣既能保障患者的休息質(zhì)量，又能減少因疼痛帶來的并發(fā)癥。對患者的術(shù)后康復(fù)有積極的意義。

2.3.3 術(shù)后并發(fā)癥的觀察與處理 術(shù)后除密切監(jiān)測患者的整體狀況外，更應(yīng)加強(qiáng)對手術(shù)切口的觀察。如發(fā)現(xiàn)切口有液性滲出或紅、腫等預(yù)警信號，應(yīng)立即采取有效措施。

2.3.4 出院指導(dǎo) 指導(dǎo)患者注意飲食衛(wèi)生、保持良好生活規(guī)律、避免過度疲勞及腹部受涼。遵守醫(yī)囑，定期到醫(yī)院進(jìn)行復(fù)查。

3 體會

本組68例急性闌尾炎患者，術(shù)后發(fā)生切口感染和脂肪液化各1例，及時對癥處理后痊愈。所有患者都在5-15d相繼出院，隨訪6個月未見任何并發(fā)癥。這一點我們護(hù)理人員感到由衷的欣慰。我們認(rèn)為在臨床護(hù)理中，對入院的患者初期評價非常重要。因?qū)τ诓煌幕颊撸覀冎贫ǖ淖o(hù)理預(yù)案和護(hù)理措施也有所區(qū)別。對年輕、體質(zhì)強(qiáng)壯、無基礎(chǔ)性疾病患者。圍手術(shù)期我們可以采取常規(guī)的一般護(hù)理。而對于老年人、伴有基礎(chǔ)性疾病的患者。圍手術(shù)期除外積極治療本病外，還需要積極治療基礎(chǔ)疾病治療與護(hù)理。如本組有6位患者存在慢阻肺，術(shù)后臥床24小時后，患者肺部癥狀更加明顯，咳嗽、氣喘進(jìn)一步加重傷口的痛覺。此時，我們必須加強(qiáng)患者呼吸系統(tǒng)的護(hù)理力度。

術(shù)后細(xì)致的病情觀察更是重中之中，如有2例患者分別于術(shù)后3、4天，手術(shù)切口出現(xiàn)紅腫或液性滲出。我們立即報告醫(yī)師，與醫(yī)師一起進(jìn)行對癥處理。患者雖然延遲幾天出院，但沒有留下后遺癥。

總之，我們體會到客觀認(rèn)真的術(shù)前評估、制定科學(xué)實用的應(yīng)急預(yù)案、細(xì)心的護(hù)理觀察、及時對相關(guān)并發(fā)癥預(yù)警信號進(jìn)行護(hù)理處理是促進(jìn)急性闌尾炎手術(shù)成功的決定性因素，更能進(jìn)一步減少并發(fā)癥的發(fā)生。

參考文獻(xiàn)

［1］ 曹偉新, 李樂之. 外科護(hù)理學(xué)［M］. 第4 版. 北京: 人民衛(wèi)生出版社, 2009: 250-251.

［2］ 閆麗芳.開腹手術(shù)切除治療急性闌尾炎的護(hù)理體會［J］，吉林醫(yī)學(xué)，2011,23（33）：7165.

［3］ 趙小云.急性闌尾炎患者術(shù)后護(hù)理體會［J］.河南中醫(yī),2010,30(6):623.

［4］ 于清淮.72例急性闌尾炎患者術(shù)后的臨床護(hù)理體會［J］,中國中醫(yī)藥現(xiàn)代遠(yuǎn)程教育,2011,9（16）：104-105.

作者單位：224400 鹽城市阜寧縣阜城鎮(zhèn)衛(wèi)生院

（上接第154頁）

因而吸脂術(shù)后，受術(shù)者應(yīng)當(dāng)盡量飲用富含維生素食品，比如蔬菜與水果。煙酒與刺激性食物嚴(yán)格禁飲禁食，避免沐浴，以便抽吸局部部位能夠盡快愈合，加快抽吸部位軟化速度，減少瘢痕形成。

本研究中，經(jīng)過科學(xué)吸脂術(shù)與有針對性的護(hù)理干預(yù)，88例受術(shù)者中，僅有1例出現(xiàn)皮下血清腫，其余受術(shù)者均無嚴(yán)重并發(fā)癥的出現(xiàn)，術(shù)后效果滿意率為97.7%，表明行吸脂術(shù)術(shù)后，給予受術(shù)者科學(xué)有效的護(hù)理措施進(jìn)行干預(yù)，能夠有效降低受術(shù)者并發(fā)癥的出現(xiàn)，提高手術(shù)效果與受術(shù)者的滿意度。

參考文獻(xiàn)

［1］ 李耐國，余海龍，淺談腹部吸脂術(shù)的方法及護(hù)理［J］，健康必讀：下半月，2011，（4）：153-154

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    1.2臨床表現(xiàn):急性闌尾炎的右下腹痛轉(zhuǎn)移的典型的發(fā)現(xiàn),始于上腹部,逐漸趨向于肚臍,轉(zhuǎn)讓和有限的右下腹,且無轉(zhuǎn)讓右下后數(shù)小時腹痛史。如果持續(xù)疼痛范圍,醫(yī)學(xué)|教育網(wǎng)搜集蔓延各地的網(wǎng)絡(luò),可能是闌尾壞死或穿孔與腹膜炎。當(dāng)闌尾化膿或壞疽,體溫升高,脈搏,呼吸急促,抑郁癥和中毒等全身癥狀。

    1.3急性闌尾炎的治療:一旦早期手術(shù)治療,這是安全的,可以防止并發(fā)癥的發(fā)生診斷。急性化膿性或壞疽性闌尾炎應(yīng)急診手術(shù)治療。闌尾周圍膿腫,一般先非手術(shù)治療,禁食,補(bǔ)液,抗感染,局部物理治療,如腫瘤大小,體溫正常,闌尾切除后3個月;非手術(shù)治療過程中,溫度的升高,腫塊增大,疼痛不緩解,應(yīng)與膿腫引流治療,切口恢復(fù)3個月后,再行闌尾切除術(shù)。

    2、護(hù)理措施準(zhǔn)備

    2.1術(shù)前患者的急性闌尾炎:禁食后綜合性醫(yī)院,灌腸絕對禁止。做患者的心理護(hù)理,生怕患者的手術(shù),手術(shù)做的不是很好的功能,如病人解釋,減輕患者的恐懼。好器械,敷料和準(zhǔn)備的貨物。胃腸減壓手術(shù)的患者應(yīng)進(jìn)行前,抽吸胃內(nèi)容物,以防止麻醉和術(shù)后腹脹時誤吸。闌尾穿孔并發(fā)腹膜炎的患者,應(yīng)高度針對性的術(shù)前檢查和治療,包括心臟,肝,腎,肺功能測試和血液測試,糾正水,電解質(zhì)和酸堿平衡的一個短周期。一個感染性休克表現(xiàn),術(shù)前應(yīng)給予吸氧,抗休克治療。

    2.2術(shù)后護(hù)理:患者根據(jù)麻醉選擇合適的位置,全身麻醉是困難的,生命體征,血壓,每小時脈沖時間,測量三次。脈搏或血壓,傷口出血,應(yīng)考慮,觀察,采取必要的措施。單純切除或壞疽性闌尾炎及闌尾穿孔手術(shù),血壓應(yīng)改為半臥位,排水和防止炎性滲出物進(jìn)入腹腔。每天醫(yī)學(xué)|教育網(wǎng)搜集,后應(yīng)禁食,流質(zhì)飲食,術(shù)后第一天,第二天進(jìn)軟食,在正常情況下,普通食品第三十四天。停用瀉藥和灌腸肥皂強(qiáng)強(qiáng)烈的刺激,以免增加腸道蠕動,闌尾殘端結(jié)扎縫線裂開或三天。如手術(shù)后口服瀉藥便秘。在24小時內(nèi),您可以促進(jìn)腸道蠕動的恢復(fù),防止粘連,也能促進(jìn)血液循環(huán),加速傷口愈合。手術(shù)要注意保暖的老年患者,以幫助防止墜積性肺炎咳嗽。

    2.3術(shù)后并發(fā)癥的護(hù)理

    2.3.1切口感染的操作:因為當(dāng)污染減排和外匯儲備,排水不暢引起的血腫。3-5后,溫度繼續(xù)上升或下降和上升,感到疼痛,切口皮膚發(fā)紅和壓痛,促使傷口感染。

    2.3.2腹腔出血:闌尾系膜結(jié)扎附錄動脈出血,患者表現(xiàn)為面色蒼白,腹痛,腹脹,脈速,出冷汗,血壓下降,休克癥狀,應(yīng)立即平臥,鎮(zhèn)靜,吸氧,靜脈輸液和交叉配血,準(zhǔn)備手術(shù)止血。

    2.3.3腹腔膿腫:患者持續(xù)有發(fā)燒,腹痛,腹脹,中毒癥狀,應(yīng)采用半臥位,以利排水,排污,或盆腔膿腫排水暢通,降低毒性,同時加強(qiáng)抗生素治療建議更好。

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1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析我院于2010年3月至2013年7月期間進(jìn)行手術(shù)的58例闌尾炎病人。當(dāng)中男性34例，女性24例；年齡范圍25～73歲，平均年齡為（46.3±8.1）歲。根據(jù)病人的入院尾號將其隨機(jī)分為對照組與研究組，每組各29例。兩組病人在病程、性別以及年齡等一般資料的對比不具有統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），差異具有可比性。

1.2 護(hù)理方法

對照組病人采用常規(guī)護(hù)理措施進(jìn)行護(hù)理，研究組在對照組護(hù)理基礎(chǔ)上增加心理護(hù)理措施。

1.2.1術(shù)前心理護(hù)理 護(hù)理人員要主動與病人進(jìn)行交流溝通，通過親切、和藹的態(tài)度來獲取病人的信任，與病人之間構(gòu)建良好的關(guān)系。通過耐心傾聽病人的傾訴，掌握病人的心理特征。針對不同年齡群體的病人來進(jìn)行闌尾炎知識的宣教，以此來提升病人對于急性闌尾炎的認(rèn)知程度，從而有效減少病人因為對闌尾炎知識缺乏足夠的認(rèn)識而導(dǎo)致其不配合臨床治療或者拒絕手術(shù)的情況。此外，護(hù)理人員還必須要積極疏通病人的心理顧慮，向病人講解手術(shù)的相關(guān)知識，比如麻醉方法、手術(shù)時間、手術(shù)特點、手術(shù)方式以及手術(shù)過程中病人需要注意的地方等，并且要向病人講解闌尾炎手術(shù)的可靠性，以此來消除病人內(nèi)心的疑問。

1.2.2 術(shù)中心里護(hù)理 手術(shù)過程中應(yīng)當(dāng)安排一名護(hù)理人員全程進(jìn)行陪護(hù)，以此來提升病人的安全感。手術(shù)過程中，護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)采用撫觸、肯定的眼神等各種非語言行為來對病人表示鼓勵與支持。并且要在手術(shù)過程中教導(dǎo)病人放松的方法，通過轉(zhuǎn)移病人的注意力來緩解病人的緊張情緒[2]。

1.2.3 術(shù)后心理護(hù)理 手術(shù)完成以后，護(hù)理人員要盡量滿足病人身心方面的需求，病人的問題必須要一一解答。與此同時，還應(yīng)當(dāng)向病人宣教術(shù)后需要注意的地方，教導(dǎo)病人自我護(hù)理的措施。在給予病人心理鼓勵的同時，護(hù)理人員還應(yīng)當(dāng)積極做好病人家屬的疏導(dǎo)工作，與病人家屬一起幫助病人，使得病人能夠處在輕松、溫馨的氛圍中。

1.3 評價標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1 焦慮評定標(biāo)準(zhǔn) 應(yīng)用焦慮自評量表（SAS）來進(jìn)行評比。SAS總共包含20項，每項都分為4個等級評分。將各項之間的分?jǐn)?shù)相加即為總分，采用總乘以1.25系數(shù)，取證書部分作為標(biāo)準(zhǔn)總分。病人得分月底，表明其焦慮程度越低。70分為重度焦慮。

1.3.2 疼痛評定標(biāo)準(zhǔn) 依照WHO疼痛標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行分級。0級，無疼痛；1級，輕度疼痛；2級，中度疼痛；3級，重度疼痛。

2 結(jié)果

2.1 研究組病人無論是術(shù)前焦慮程度，還是術(shù)后焦慮程度，均明顯優(yōu)于對照組病人（P

表1 兩組病人術(shù)前、術(shù)后焦慮程度對比（n/min）

組別 例數(shù) 術(shù)前焦慮 術(shù)后焦慮

研究組 29 11 17 1 23 6 0

對照組 29 3 22 4 19 9 1

注：兩組病人之間的差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P

2.2 研究組病人的疼痛程度整體明顯低于對照組病人（P

表2 兩組病人術(shù)后疼痛程度對比（n/級）

組別 例數(shù) 0級 1級 2級 3級

研究組 29 0 20 8 1

對照組 29 0 10 16 3

注：兩組病人之間的差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P