闌尾炎手術(shù)病人的護(hù)理大全11篇

緒論：寫作既是個(gè)人情感的抒發(fā)，也是對(duì)學(xué)術(shù)真理的探索，歡迎閱讀由發(fā)表云整理的11篇闌尾炎手術(shù)病人的護(hù)理范文，希望它們能為您的寫作提供參考和啟發(fā)。

篇（1）

由于子宮隨著妊娠期的增大，闌尾受壓，發(fā)炎幾率大大增加，急性闌尾炎是妊娠期常見(jiàn)的外科合并癥，發(fā)病率約0.5%~1.0%，妊娠合并急性闌尾炎發(fā)病快、并發(fā)癥多，如不及時(shí)進(jìn)行診斷、正確治療，將有可能危及母嬰的生命安全，后果嚴(yán)重［1］。闌尾切除術(shù)是處理妊娠合并闌尾炎的首選術(shù)式，本文旨在探討全面綜合護(hù)理干預(yù)在改善妊娠合并闌尾炎患者的焦慮情緒、母嬰預(yù)后方面的作用，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2008年2月~2011年2月本院收治的36例妊娠合并闌尾炎患者，年齡20~36歲，平均25.6歲；其中初產(chǎn)婦21例，經(jīng)產(chǎn)婦15例；孕期8~34周；均明確診斷為妊娠合并急性闌尾炎，其中單純性闌尾炎4例、化膿性闌尾炎23例、壞疽性闌尾炎6例、闌尾周圍膿腫3例?；颊咧饕R床表現(xiàn)：30例有明顯轉(zhuǎn)移性右下腹部疼痛、6例全腹痛；麥?zhǔn)宵c(diǎn)壓痛18例、全腹壓痛6例、反跳痛10例；肌緊張11例；21例有惡心嘔吐；6例腹瀉，腸鳴音消失2例。

1.2 治療方法 妊娠合并急性闌尾炎應(yīng)早期手術(shù)治療，避免誤診、延誤手術(shù)而導(dǎo)致并發(fā)癥，引起流產(chǎn)、早產(chǎn)［2］。本組36例患者均于入院后3~72 h內(nèi)行闌尾切除術(shù)。

1.3 研究方法 入院即刻采用焦慮自評(píng)量表（SAS）對(duì)患者進(jìn)行焦慮評(píng)估［3］，SAS量表包括20個(gè)題目，分別為1~4分，分值高則焦慮程度重；給予圍術(shù)期護(hù)理、病情觀察、心理護(hù)理干預(yù)等綜合護(hù)理干預(yù)；術(shù)后2 d采用SAS再次評(píng)估焦慮程度、記錄母嬰預(yù)后情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 用SPSS 12.0軟件進(jìn)行處理，采用χ2檢驗(yàn)，對(duì)比入院時(shí)、治療后的SAS評(píng)分差異，以P

2 結(jié)果

2.1 心理護(hù)理干預(yù)結(jié)果 患者接受闌尾切除術(shù)后2 d進(jìn)行SAS評(píng)分，明顯優(yōu)于入院即刻的SAS評(píng)分（P

2.2 母嬰預(yù)后 36例患者均順利行闌尾切除術(shù)并接受綜合護(hù)理干預(yù)，住院時(shí)間10~18 d，平均12.8 d；傷口愈合良好，無(wú)一例于住院期間發(fā)生孕產(chǎn)婦死亡，無(wú)流產(chǎn)及死胎、無(wú)護(hù)理并發(fā)癥發(fā)生。

3 護(hù)理

3.1 術(shù)前護(hù)理 術(shù)前應(yīng)詳細(xì)詢問(wèn)患者病史，護(hù)士應(yīng)詳細(xì)記錄患者的臨床表現(xiàn)、腹痛、腹部壓痛、反跳痛、寒戰(zhàn)、惡心嘔吐、腹瀉等情況。鑒別診斷闌尾炎所致的消化道癥狀、妊娠反應(yīng)、妊娠晚期子宮收縮。妊娠早期出現(xiàn)惡心嘔吐、上腹部不適等妊娠反應(yīng)，極易與闌尾炎所致消化道癥狀發(fā)生混淆，隨著孕周的增加，妊娠中晚期若出現(xiàn)上腹痛/臍周不適，并伴隨右下腹轉(zhuǎn)移可提示為妊娠合并闌尾炎，當(dāng)闌尾移位或炎癥波及子宮漿膜層時(shí)，引起宮縮或強(qiáng)直性收縮而致腹痛，極易被誤診為分娩痛。護(hù)士應(yīng)密切觀察入院患者的腹痛情況、子宮收縮情況、其他癥狀體征，正確判斷病情并快速通知外科醫(yī)生，能夠爭(zhēng)取時(shí)間進(jìn)行進(jìn)一步治療。護(hù)理人員囑患者術(shù)前取半坐臥位練習(xí)深呼吸，同時(shí)進(jìn)行咳嗽排痰訓(xùn)練。

3.2 病情觀察 入院至出院期間應(yīng)密切觀察患者的病情，加強(qiáng)巡視并耐心傾聽患者的主訴。術(shù)前密切觀察2~6 h，記錄胎心監(jiān)測(cè),陰道流血、流液,子宮收縮情況。妊娠定期進(jìn)行B超檢查可了解孕囊、胎心搏動(dòng)，指導(dǎo)妊娠＞28周的孕婦數(shù)胎動(dòng)，正常胎動(dòng)數(shù)30~40次/12 h，出現(xiàn)突然增加或減少1/3者應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)護(hù)人員［4］。闌尾切除術(shù)后患者每30 min聽胎心一次、陰道有無(wú)出血，以便觀察病情變化，出現(xiàn)切口痛、宮縮痛、胎兒宮內(nèi)窘迫等可以采取相應(yīng)的措施。保胎藥物一般采用靜滴硫酸鎂，用藥期間密切注意患者生命體征、尿量、心率和子宮收縮情況，對(duì)出現(xiàn)惡心嘔吐、嗜睡、全身熱感、言語(yǔ)不清時(shí)及時(shí)減慢硫酸鎂滴注速度或考慮停止用藥。

3.3 術(shù)后和切口護(hù)理 囑患者術(shù)后取半坐臥位，減輕腹部張力、減緩腹部切口疼痛。由于中晚期妊娠患者的腹壁張力較大，術(shù)后腹脹、咳嗽等均有可能增加腹內(nèi)壓，加重切口疼痛甚至切口裂開，護(hù)理人員應(yīng)指導(dǎo)患者咳嗽時(shí)用手輕按切口，對(duì)于放置引流管者，應(yīng)經(jīng)常巡視并保持引流管通暢，觀察引流物的質(zhì)、量。腹脹難忍可采取熱敷、遵醫(yī)囑服藥治療，隨時(shí)保持腹部清潔。

3.4 心理護(hù)理干預(yù) 妊娠合并闌尾炎患者入院時(shí)大多病情較重，大部分患者表現(xiàn)焦慮、恐懼心理，此類不良情緒、心理應(yīng)激均對(duì)母嬰的身心健康存在嚴(yán)重的負(fù)面影響［5］。闌尾炎孕婦大多數(shù)對(duì)痛苦的耐受性差，產(chǎn)生不良情緒等，使妊娠合并闌尾炎患者不能很好地配合臨床治療與護(hù)理工作。護(hù)理人員以親切的態(tài)度主動(dòng)接近患者，與她們交流，耐心講解手術(shù)的必要性、麻醉的注意事項(xiàng)、手術(shù)的主要步驟等，給予患者必要的心理安慰、支持鼓勵(lì)，能夠有效消除患者的焦慮情緒，以良好的心理狀態(tài)配合治療和護(hù)理工作。本研究結(jié)果表明，心理護(hù)理干預(yù)措施能夠明顯改善患者的焦慮程度，達(dá)到手術(shù)治療的目的。

綜上所述，掌握妊娠合并闌尾炎的鑒別診斷特點(diǎn)，在患者入院的最短時(shí)間內(nèi)進(jìn)行準(zhǔn)確判斷，及時(shí)通知外科醫(yī)生并進(jìn)行術(shù)前準(zhǔn)備，能夠爭(zhēng)取時(shí)間進(jìn)行闌尾切除術(shù)，是成功治療的關(guān)鍵之一。圍術(shù)期進(jìn)行綜合全面的護(hù)理、心理護(hù)理干預(yù)，有助于消除患者焦慮情緒并積極配合臨床治療，對(duì)于減輕患者的痛苦、保證母嬰安全具有重要意義。

參 考 文 獻(xiàn)

［1］ 魏麗惠.婦產(chǎn)科急癥診斷與治療.北京：人民衛(wèi)生出版社，2003：30.

［2］ 高根五.急性闌尾炎治療原則及其新進(jìn)展.中國(guó)實(shí)用外科雜志，1994，14：259.

［3］ 劉曉紅.護(hù)理心理學(xué).上海：上海第二軍醫(yī)大學(xué)出版社，1998：266-268.

篇（2）

妊娠合并急性闌尾炎是妊娠期最常見(jiàn)的外科合并癥，可發(fā)生在妊娠各個(gè)階段，發(fā)病率為0.5%～1.0%，由于受妊娠的影響，炎癥易擴(kuò)散，發(fā)生闌尾穿孔和腹膜炎。并且其病程發(fā)展快，并發(fā)癥多，不及時(shí)診斷、治療可危及孕婦和胎兒的生命安全，導(dǎo)致嚴(yán)重后果。現(xiàn)將我科室自2007 年至今收治的36 例妊娠合并闌尾炎患者圍手術(shù)期護(hù)理體會(huì)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

我科室自2007 年至今收治的36 例妊娠合并闌尾炎患者，年齡22～38 歲，平均30 歲，其中初產(chǎn)婦28 例，經(jīng)產(chǎn)婦8 例，早期妊娠8 例，中期妊娠21 例，晚期妊娠7 例?；撔躁@尾炎26 例，壞疽性闌尾炎3 例，單純性闌尾炎7 例。經(jīng)精心護(hù)理均母嬰平安健康出院出院。

2 術(shù)前護(hù)理

2.1 心理護(hù)理

由于是女性患者，她們?cè)谝庵具^(guò)程方面對(duì)痛苦的忍耐性差，情感過(guò)程方面也有強(qiáng)的感受性與激情，再加上妊娠的特殊階段，要以耐心、細(xì)心、和藹可親的態(tài)度做好解釋安撫工作，解除患者因手術(shù)帶來(lái)的焦慮、緊張、恐懼不安的情緒以及對(duì)胎兒的過(guò)分擔(dān)心，使之以良好的心境迎接手術(shù)。

2.2 嚴(yán)密觀察患者腹痛情況

尤其是妊娠中晚期患者，其盲腸被子宮推壓上移，大網(wǎng)膜難以包裹闌尾，壓痛和肌緊張多不明顯，要區(qū)別腹痛與子宮收縮引起的腹痛。

2.3 胎兒監(jiān)測(cè)護(hù)理

根據(jù)孕周，給予監(jiān)測(cè)胎心，指導(dǎo)患者進(jìn)行胎動(dòng)的自我監(jiān)測(cè)，并詳細(xì)記錄，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)通知醫(yī)生。

3 術(shù)后護(hù)理

3.1 密切觀察胎動(dòng)與胎心音

一方面，由于手術(shù)的刺激可引起子宮收縮；另一方面，妊娠時(shí)，由于盆腔器官靜脈充血及激素的影響，組織蛋白溶解能力增強(qiáng)，毛細(xì)血管壁通透性增高，促使炎癥發(fā)展，致使闌尾炎壞死穿孔，且膨大的子宮把大網(wǎng)膜及小腸推向上方及外側(cè)，不易使炎癥局限而引起腹膜炎，并且炎癥擴(kuò)散可刺激子宮收縮，從而引起流產(chǎn)、早產(chǎn)甚至死胎。所以，中晚期妊娠的患者入院后每小時(shí)需聽胎心1 次，必要時(shí)增加次數(shù)，同時(shí)指導(dǎo)患者進(jìn)行胎動(dòng)的自我監(jiān)測(cè)，做好自我監(jiān)護(hù)。

術(shù)后患者更應(yīng)該特別注意胎心與胎動(dòng)的情況，聽胎心1 次/30 min，并且要注意陰道有無(wú)出血及腹痛情況，仔細(xì)辨別是切口痛、腸蠕動(dòng)痛，還是宮縮痛。 轉(zhuǎn)貼于

3.2 正確選擇臥位

中晚期(尤其是晚期)妊娠的患者，膨大的子宮可使膈肌上移，胸腔體積縮小，選擇半臥位，可使內(nèi)臟器官稍下垂，胸腔體積增加，從而減輕心肺負(fù)擔(dān)。半臥位還可使膿液局限于直腸子宮凹陷，減少毒素的吸收，有利于引流，也可減小腹壁張力，減輕切口疼痛。

3.3 切口的護(hù)理

中晚期妊娠的患者，腹壁張力較大，如果術(shù)后有腹脹、咳嗽等也可增加腹內(nèi)壓，容易引起切口裂開或加重切口疼痛，應(yīng)囑患者咳嗽時(shí)用手按壓切口，或者給患者束腹帶，拆線時(shí)間一般要推遲1～2 d，必要時(shí)行間斷拆線。如有放置引流管的患者，要經(jīng)常檢查引流管是否通暢，并且觀察和記錄引流物的性質(zhì)和量，按時(shí)更換引流袋。

3.4 術(shù)后疼痛的護(hù)理

術(shù)后疼痛是不可避免的，但我們要盡量幫助患者減輕。首先要做好心理護(hù)理，向患者介紹有關(guān)術(shù)后疼痛緩解的知識(shí)，并請(qǐng)患者的家屬配合，給她愛(ài)的力量，以達(dá)到轉(zhuǎn)移注意力，提高痛閾的作用。如果患者難以忍受，可用藥物止痛，但要選好藥物，不能用對(duì)胎兒有禁忌的止痛藥。

3.5 合理安排休息與活動(dòng)

胎心正常，沒(méi)有流產(chǎn)、早產(chǎn)先兆時(shí)，應(yīng)鼓勵(lì)其早期下床活動(dòng)，以避免腸粘連等并發(fā)癥的發(fā)生。如果有產(chǎn)科異常先兆，須臥床休息并推遲下床活動(dòng)的時(shí)間。有引流管的患者，下床時(shí)要注意保持通暢，并妥善固定，以防止脫落和逆流。

3.6 飲食護(hù)理

加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)是母體康復(fù)和胎兒生長(zhǎng)發(fā)育的保證。手術(shù)后，機(jī)體的分解代謝大于合成代謝，出現(xiàn)明顯的負(fù)氮平衡。腸蠕動(dòng)恢復(fù)后必須循序漸進(jìn)地按清流質(zhì)、流質(zhì)、半流質(zhì)、普食的方式給予各種營(yíng)養(yǎng)素齊全的高營(yíng)養(yǎng)飲食，同時(shí)要考慮妊娠的因素，營(yíng)養(yǎng)素的提供要比一般手術(shù)患者更多一些，盡可能按患者的口味和飲食習(xí)慣烹調(diào)，確保營(yíng)養(yǎng)素的攝入，以利于機(jī)體的修復(fù)和胎兒的生長(zhǎng)。

4 討論

由于妊娠后闌尾的解剖位置被推移，同時(shí)由于子宮覆蓋，闌尾發(fā)生炎癥時(shí)壓痛不明顯，癥狀不典型，往往誤診或延誤手術(shù)導(dǎo)致并發(fā)癥，使母嬰危險(xiǎn)性驟然增加。故手術(shù)是行之有效的治療方法。掌握妊娠期急性闌尾炎的臨床特點(diǎn)，及時(shí)采取相應(yīng)的護(hù)理措施，是治療成功的重要環(huán)。護(hù)士應(yīng)密切觀察病情，及時(shí)發(fā)現(xiàn)異常并報(bào)告醫(yī)生使患者得以早診斷、早治療，同時(shí)監(jiān)測(cè)及維護(hù)圍生兒生命體征，從而對(duì)減輕患者痛苦，確保母嬰平安健康有著重要意義。

參考文獻(xiàn)

[1] 樂(lè)杰.婦產(chǎn)科學(xué)[M].6版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2007: 174-175.

[2] 康漢珍，石蘭萍，唐先穎，等.妊娠合并急性闌尾炎的臨床特點(diǎn)及護(hù)理[J].天津護(hù)理，2005，13(3):131-132.

篇（3）

Xu NinaDan BinLiu Zheng

Abstract:Objective:To study the nursing skill of pregnancy combined with acute appendicitis. Methods:21 cases of pregnancy combined with acute appendicitis patients in treatment and nursing of operation were retrospectively analyzed. Results： the 21 cases treated with operation cure rate was 100%, postoperative wound healing well, no 1 cases of abortion and stillbirth, no nursing complication. Conclusion： strict observation condition, to take timely and effective care, to alleviate the suffering of patients, ensure safety plays a very important role.

Key words：pregnancy； appendicitis；operation；observation and nursing

【中圖分類號(hào)】R473.6【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1672-3783(2012)02-0191-01

妊娠合并闌尾炎是妊娠期最常見(jiàn)的外科急腹癥，患者在忍受痛苦的同時(shí)，既擔(dān)心胎兒的安危，又擔(dān)心藥物或手術(shù)麻醉對(duì)胎兒的影響，易產(chǎn)生恐懼、緊張、焦慮的心理，因此，對(duì)護(hù)理工作提出了更多、更高的要求。我院2006年～2011年共收治了30例妊娠合并闌尾炎患者，其中9例因各種原因采取了保守治療，現(xiàn)將21例實(shí)施了手術(shù)治療的患者的護(hù)理體會(huì)總結(jié)如下。

1臨床資料

1.1一般資料：我院2006年1月～2011年12月共收治妊娠合并闌尾炎患者30例，年齡23歲～38歲，包括初產(chǎn)婦28例，經(jīng)產(chǎn)婦2例，孕周12周～33周。其中單純性闌尾炎28例，化膿性闌尾炎2例。

1.2治療方法與結(jié)果：9例患者因各種原因行保守治療。21例患者診斷明確后，經(jīng)孕婦及家屬同意后于入院后2～24h行闌尾切除術(shù)，術(shù)后切口愈合良好，無(wú)流產(chǎn)、早產(chǎn)，無(wú)護(hù)理并發(fā)癥發(fā)生。

2護(hù)理

2.1密切觀察胎動(dòng)與胎心音：對(duì)中晚期妊娠的闌尾炎患者，入院后每2小時(shí)需聽胎心1次。術(shù)后聽胎心每30分鐘1次，6小時(shí)后改為1小時(shí)1次,12小時(shí)后改為2小時(shí)1次.同時(shí)要嚴(yán)密觀察病情，有無(wú)陰道流血及腹痛情況，要仔細(xì)辨別是切口痛、腸蠕動(dòng)痛，還是宮縮痛。

2.2心理護(hù)理：患者處于妊娠的特殊階段，要做好心理護(hù)理，向患者介紹有關(guān)術(shù)后疼痛緩解知識(shí)，并請(qǐng)患者家屬配合。同時(shí)要解除患者因手術(shù)帶來(lái)的焦慮、緊張、恐懼不安的情緒以及對(duì)胎兒的過(guò)分擔(dān)心，使之以良好的心態(tài)迎接手術(shù)。術(shù)后要鼓勵(lì)患者增強(qiáng)勇氣，盡可能克制自己，提高痛閾。

2.3并發(fā)癥的預(yù)防：雖然術(shù)前已經(jīng)做過(guò)宣教和訓(xùn)練，但患者由于術(shù)中疼痛和懷孕，特別是中、晚孕患者害怕早期下床活動(dòng)，會(huì)對(duì)傷口或胎兒有影響，往往術(shù)后第一天都不敢動(dòng)，我們要將術(shù)后24h下床活動(dòng)重要性告訴她們，讓她們知道不按時(shí)下床活動(dòng)，不利于胃腸蠕動(dòng)的恢復(fù)，且易發(fā)生腸粘連，不利于傷口愈合。要正確選擇臥位，及時(shí)協(xié)助患者更換汗?jié)褚路?、被褥，協(xié)助患者下床活動(dòng)，增強(qiáng)患者的心理安全感。但要避免近期重體力勞動(dòng)，特別是增加腹壓的活動(dòng)，防止形成切口疝和誘發(fā)子宮收縮。要告知患者盡量減少和避免咳嗽。同時(shí)要指導(dǎo)飲食，手術(shù)后腸蠕動(dòng)未恢復(fù)前禁食，腸蠕動(dòng)回復(fù)后循序漸進(jìn)地按流質(zhì)、半流質(zhì)、軟食、普食的方式，按照患者的口味和飲食習(xí)慣烹調(diào)，給予各種高營(yíng)養(yǎng)飲食，促進(jìn)患者身體的恢復(fù)及胎兒營(yíng)養(yǎng)需要。

3結(jié)果

本組21例手術(shù)治療患者中，經(jīng)抗炎、保胎治療及精心護(hù)理5-8天后，無(wú)腹痛，中晚期妊娠胎心正常，均無(wú)流產(chǎn)、早產(chǎn)先兆及術(shù)后并發(fā)癥而治愈出院。

4討論

4.1密切觀察病情尤為重要：由于手術(shù)刺激可引起子宮收縮，加之膨大的子宮把大網(wǎng)膜及小腸推向上方和外側(cè)，不易使炎癥局限而發(fā)生腹膜炎，繼而也可刺激子宮收縮引起流產(chǎn)、早產(chǎn)甚至死胎。所以整個(gè)圍術(shù)期都要加強(qiáng)對(duì)胎心與胎動(dòng)的觀察，指導(dǎo)患者進(jìn)行胎動(dòng)的自我監(jiān)測(cè)。

4.2心理護(hù)理意義重大：妊娠合并闌尾炎患者入院時(shí)病情都較重，絕大多數(shù)患者都有焦慮、恐懼心理，同時(shí)存在著擔(dān)心手術(shù)麻醉、藥物對(duì)胎兒智力的影響，所以要做好各項(xiàng)心理護(hù)理，糾正不良情緒，改善心理健康狀況，對(duì)患者身體的恢復(fù)及胎兒的健康都有積極意義。

4.3做好基礎(chǔ)護(hù)理及飲食護(hù)理，可防止各項(xiàng)并發(fā)癥的發(fā)生 由于患者術(shù)后1-2天內(nèi)活動(dòng)受限，做好各項(xiàng)基礎(chǔ)護(hù)理，協(xié)助患者更換及下床活動(dòng)，有利于胃腸蠕動(dòng)的恢復(fù)及避免腸粘連的發(fā)生；幫助患者減少和避免咳嗽，可防止切口裂開或加重切口疼痛；由于妊娠的關(guān)系，腸蠕動(dòng)恢復(fù)后根據(jù)患者的口味和飲食習(xí)慣烹調(diào)食物，有利于患者身體的恢復(fù)及胎兒營(yíng)養(yǎng)的需要。這些都是防止各類并發(fā)癥發(fā)生的有效措施，須時(shí)時(shí)提醒患者注意。

篇（4）

【中圖分類號(hào)】R574.61 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】C 【文章編號(hào)】1005-0515（2013）2-001-03

闌尾位于右髂窩部，為一條細(xì)長(zhǎng)的盲管，外形呈蚯蚓狀，長(zhǎng)約5～10厘米，直徑0.5～0.7厘米。闌尾起自盲腸根部、三條結(jié)腸帶的會(huì)合點(diǎn)，遠(yuǎn)端游離于右下腹腔，其體表投影約在右髂前上棘與臍連線的中外1/3交界處，稱為麥?zhǔn)宵c(diǎn)，是闌尾手術(shù)切口的標(biāo)點(diǎn)。

[臨床護(hù)理]

1 非手術(shù)治療的護(hù)理

1.1 禁食，減少對(duì)闌尾的刺激。

1.2 休息，給予半臥位，以減輕疼痛。

1.3 靜脈補(bǔ)液，正確使用抗生素，注意配伍禁忌。

1.4 降溫、止吐、鎮(zhèn)靜等對(duì)癥處理，盡量避免使用止痛劑，禁止熱敷、灌腸[1]。

1.5 嚴(yán)密觀察病情變化，注意病人的精神狀態(tài)、生命體征、腹部、全身及血白細(xì)胞的變化。尤其是老年、小兒，妊娠期的闌尾炎更應(yīng)重視。一旦腹痛加劇，體溫升高、白細(xì)胞計(jì)數(shù)增高，尤其中性粒細(xì)胞增高，應(yīng)及時(shí)改為手術(shù)治療。

1.6 做好病人的心理護(hù)理，積極配合治療。

2 手術(shù)治療的護(hù)理

2.1 術(shù)前護(hù)理

2.1.1 病情觀察 加強(qiáng)巡視、觀察病人全身情況及精神狀態(tài)。定時(shí)測(cè)量體溫、脈搏、呼吸、血壓，如出現(xiàn)寒戰(zhàn)、高熱、黃疸等癥狀，應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)生處理。觀察腹部癥狀和體征的變化，劇痛多提示闌尾腔壓力高，如腹痛突然減輕，并有明顯腹膜刺激征、高熱等則提示闌尾穿孔，應(yīng)盡快手術(shù)治療[2]。

2.1.2 對(duì)癥處理 禁食、按醫(yī)囑靜脈輸液，應(yīng)用有效的抗生素控制感染；診斷未明確之前禁用嗎啡類鎮(zhèn)痛劑，以免掩蓋病情；禁服瀉藥及灌腸，以免腸蠕動(dòng)加快，腸內(nèi)壓升高，導(dǎo)致闌尾穿孔或炎癥擴(kuò)散；為了減輕疼痛，病人可取右側(cè)屈曲，可使腹肌松弛。

2.1.3 術(shù)前準(zhǔn)備 協(xié)助病人完善相關(guān)檢查；做好藥物過(guò)敏試驗(yàn)并記錄；了解病人最后一次進(jìn)食的時(shí)間和食物的種類并通知醫(yī)生，囑病人禁食、禁水；行手術(shù)區(qū)備皮，排空膀胱等，做好術(shù)前準(zhǔn)備。

2.1.4 心理護(hù)理 做好解釋安慰工作，穩(wěn)定病人情緒，減輕病人焦慮，使之有充分的思想準(zhǔn)備接受手術(shù)治療；向病人和家屬介紹急性闌尾炎的相關(guān)知識(shí)，講解手術(shù)的必要性和重要性，消除不必要的緊張和擔(dān)憂，使之積極配合治療[3]

2.2 術(shù)后護(hù)理

2.2.1 病人回病房后，根據(jù)患者的麻醉方法采用適當(dāng)臥位休息。一般常采取低枕平臥位。6小時(shí)后，神志清楚，血壓平穩(wěn)后可改半臥位，利于呼吸和引流，可減輕切口疼痛。

2.2.2 飲食 術(shù)后可給予少量清流質(zhì)飲食，若進(jìn)食后出現(xiàn)不適，可等腸蠕動(dòng)功能逐漸恢復(fù)后給予正常飲食，應(yīng)避免食用熱牛奶、豆?jié){等脹氣食物。一般腹腔鏡闌尾切除術(shù)后腸蠕動(dòng)恢復(fù)快，進(jìn)食較早。術(shù)前麻痹性腸梗阻患者進(jìn)食較晚。

2.2.3 活動(dòng) 鼓勵(lì)病人早下床活動(dòng)?？纱龠M(jìn)腸蠕動(dòng)恢復(fù)，防止腸粘連，增進(jìn)血液循環(huán)，促進(jìn)傷口愈合。老年病人術(shù)后注意保暖，經(jīng)常拍背幫助咳嗽，預(yù)防墜積性肺炎。開腹闌尾切除術(shù)術(shù)后24h可起床活動(dòng)，腹腔鏡闌尾切除術(shù)患者如無(wú)下床活動(dòng)禁忌，下床活動(dòng)時(shí)間可提前。

2.2.4 病情觀察 密切監(jiān)測(cè)生命體征及病情變化，加強(qiáng)巡視，及時(shí)傾聽病人主訴，觀察病人腹部體征變化，尤其注意觀察有無(wú)粘連性腸梗阻、腹腔感染或膿腫等術(shù)后并發(fā)癥的表現(xiàn)，發(fā)現(xiàn)異常，及時(shí)通知醫(yī)生并積極配合治療。

2.2.5 用藥護(hù)理 遵醫(yī)囑術(shù)后應(yīng)用有效抗生素，控制感染，防止并發(fā)癥發(fā)生。術(shù)后3～5天禁止使用強(qiáng)瀉劑和刺激性強(qiáng)的肥皂水灌腸，以免增加腸蠕動(dòng)，而使闌尾殘端結(jié)扎線脫落或縫合傷口裂開[4]。

3 術(shù)后并發(fā)癥的預(yù)防及護(hù)理

3.1 切口感染：是術(shù)后最常見(jiàn)的并發(fā)癥。闌尾穿孔者，切口感染發(fā)生率要高于未穿孔者。多因手術(shù)時(shí)污染切口、存留血腫和異物所致。表現(xiàn)為術(shù)后2～3天體溫升高，切口局部脹痛或跳痛，局部有紅、腫、熱、痛或波動(dòng)感，可局部熱敷、理療；形成膿腫者，應(yīng)剪去縫線，充分引流。

3.2 出血：因闌尾系膜結(jié)扎線脫落所致，常發(fā)生在術(shù)后24小時(shí)內(nèi)。表現(xiàn)為腹痛、腹脹、面色蒼白、血壓下降、脈搏細(xì)數(shù)，放置引流管者，可有血性液體自引流管流出，應(yīng)立即平臥、吸氧，抽血做血型交叉，補(bǔ)液，并及時(shí)報(bào)告主治醫(yī)師，必要時(shí)手術(shù)止血。

3.3 腹腔殘余膿腫：常見(jiàn)部位有盆腔、膈下、腸間隙等處，常發(fā)生于術(shù)后5～7天。臨床表現(xiàn)為體溫升高或下降后再度升高，伴有腹痛、腹脹、腹部包塊及直腸膀胱刺激等癥狀。以化膿性或壞疽性闌尾炎術(shù)后患者多見(jiàn)。應(yīng)給予半臥位、補(bǔ)液、并使用抗生素，未見(jiàn)好轉(zhuǎn)者行穿刺或切開引流術(shù)治療。

3.4 腸瘺、糞瘺：原因較多，如結(jié)扎線脫落，術(shù)中誤傷盲腸等。一般經(jīng)非手術(shù)治療后瘺可閉合自愈。經(jīng)久不愈時(shí)，可考慮手術(shù)。

3.5 粘連性腸梗阻：因手術(shù)損傷、闌尾漿膜炎癥影響等因素。多數(shù)病人經(jīng)非手術(shù)治療可以治愈。

[家庭護(hù)理]

①慢性闌尾炎術(shù)后應(yīng)加強(qiáng)活動(dòng)，防止腸粘連發(fā)生。

②術(shù)后近期內(nèi)避免重體力勞動(dòng)，特別是避免增加腹壓的活動(dòng)，防止形成切口疝。

③拆線一般在術(shù)后7日，如未拆線而出院，注意保護(hù)切口，防止感染及撞傷。10日后才能沐浴。

④如有切口溶液、紅腫、疼痛等，應(yīng)及時(shí)去醫(yī)院門診或急診。

總結(jié)

闌尾炎手術(shù)在普外科最為常見(jiàn)，由于手術(shù)時(shí)間短，操作簡(jiǎn)單，往往在術(shù)后不太容易引起醫(yī)護(hù)人員的高度重視。但是，通過(guò)近年來(lái)對(duì)闌尾炎患者的觀察及護(hù)理，我們體會(huì)到，做好急性闌尾炎患者的臨床護(hù)理，不僅能夠減輕患者的疼痛和不適，預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生，而且能促進(jìn)患者的早日康復(fù)，增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心。

參考文獻(xiàn)

[1] 許勤.外科護(hù)理學(xué)（第二版）人民衛(wèi)生出版社，2006.1.

篇（5）

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析我院于2010年3月至2013年7月期間進(jìn)行手術(shù)的58例闌尾炎病人。當(dāng)中男性34例，女性24例；年齡范圍25～73歲，平均年齡為（46.3±8.1）歲。根據(jù)病人的入院尾號(hào)將其隨機(jī)分為對(duì)照組與研究組，每組各29例。兩組病人在病程、性別以及年齡等一般資料的對(duì)比不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），差異具有可比性。

1.2 護(hù)理方法

對(duì)照組病人采用常規(guī)護(hù)理措施進(jìn)行護(hù)理，研究組在對(duì)照組護(hù)理基礎(chǔ)上增加心理護(hù)理措施。

1.2.1術(shù)前心理護(hù)理 護(hù)理人員要主動(dòng)與病人進(jìn)行交流溝通，通過(guò)親切、和藹的態(tài)度來(lái)獲取病人的信任，與病人之間構(gòu)建良好的關(guān)系。通過(guò)耐心傾聽病人的傾訴，掌握病人的心理特征。針對(duì)不同年齡群體的病人來(lái)進(jìn)行闌尾炎知識(shí)的宣教，以此來(lái)提升病人對(duì)于急性闌尾炎的認(rèn)知程度，從而有效減少病人因?yàn)閷?duì)闌尾炎知識(shí)缺乏足夠的認(rèn)識(shí)而導(dǎo)致其不配合臨床治療或者拒絕手術(shù)的情況。此外，護(hù)理人員還必須要積極疏通病人的心理顧慮，向病人講解手術(shù)的相關(guān)知識(shí)，比如麻醉方法、手術(shù)時(shí)間、手術(shù)特點(diǎn)、手術(shù)方式以及手術(shù)過(guò)程中病人需要注意的地方等，并且要向病人講解闌尾炎手術(shù)的可靠性，以此來(lái)消除病人內(nèi)心的疑問(wèn)。

1.2.2 術(shù)中心里護(hù)理 手術(shù)過(guò)程中應(yīng)當(dāng)安排一名護(hù)理人員全程進(jìn)行陪護(hù)，以此來(lái)提升病人的安全感。手術(shù)過(guò)程中，護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)采用撫觸、肯定的眼神等各種非語(yǔ)言行為來(lái)對(duì)病人表示鼓勵(lì)與支持。并且要在手術(shù)過(guò)程中教導(dǎo)病人放松的方法，通過(guò)轉(zhuǎn)移病人的注意力來(lái)緩解病人的緊張情緒[2]。

1.2.3 術(shù)后心理護(hù)理 手術(shù)完成以后，護(hù)理人員要盡量滿足病人身心方面的需求，病人的問(wèn)題必須要一一解答。與此同時(shí)，還應(yīng)當(dāng)向病人宣教術(shù)后需要注意的地方，教導(dǎo)病人自我護(hù)理的措施。在給予病人心理鼓勵(lì)的同時(shí)，護(hù)理人員還應(yīng)當(dāng)積極做好病人家屬的疏導(dǎo)工作，與病人家屬一起幫助病人，使得病人能夠處在輕松、溫馨的氛圍中。

1.3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1 焦慮評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 應(yīng)用焦慮自評(píng)量表（SAS）來(lái)進(jìn)行評(píng)比。SAS總共包含20項(xiàng)，每項(xiàng)都分為4個(gè)等級(jí)評(píng)分。將各項(xiàng)之間的分?jǐn)?shù)相加即為總分，采用總乘以1.25系數(shù)，取證書部分作為標(biāo)準(zhǔn)總分。病人得分月底，表明其焦慮程度越低。70分為重度焦慮。

1.3.2 疼痛評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 依照WHO疼痛標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行分級(jí)。0級(jí)，無(wú)疼痛；1級(jí)，輕度疼痛；2級(jí)，中度疼痛；3級(jí)，重度疼痛。

2 結(jié)果

2.1 研究組病人無(wú)論是術(shù)前焦慮程度，還是術(shù)后焦慮程度，均明顯優(yōu)于對(duì)照組病人（P

表1 兩組病人術(shù)前、術(shù)后焦慮程度對(duì)比（n/min）

組別 例數(shù) 術(shù)前焦慮 術(shù)后焦慮

研究組 29 11 17 1 23 6 0

對(duì)照組 29 3 22 4 19 9 1

注：兩組病人之間的差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

2.2 研究組病人的疼痛程度整體明顯低于對(duì)照組病人（P

表2 兩組病人術(shù)后疼痛程度對(duì)比（n/級(jí)）

組別 例數(shù) 0級(jí) 1級(jí) 2級(jí) 3級(jí)

研究組 29 0 20 8 1

對(duì)照組 29 0 10 16 3

注：兩組病人之間的差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

篇（6）

【中圖分類號(hào)】R473.6【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A【文章編號(hào)】1004-4949（2013）07-87-02

那么應(yīng)該如何預(yù)防闌尾炎呢？方法有哪些呢？

1 飲食調(diào)理

（1）飲食規(guī)律，不暴飲暴食，否則會(huì)導(dǎo)致腸道正常蠕動(dòng)發(fā)生改變，功能出現(xiàn)紊亂。

（2）忌生、硬等難消化食物，避免加重腸道負(fù)擔(dān)，導(dǎo)致消化不良、胃腸功能紊亂。

（3）細(xì)嚼慢咽，減少進(jìn)入盲腸的食物殘?jiān)?/p>

2 保持樂(lè)觀

不良情緒易導(dǎo)致植物神經(jīng)紊亂，從而使胃腸道功能失常，誘發(fā)闌尾炎。

3 調(diào)節(jié)寒溫

注意季節(jié)、氣候變化，適時(shí)地調(diào)節(jié)自身機(jī)體與自然界關(guān)系，天熱減衣，天寒添衣，尤其是保證腹部免受寒冷刺激，維護(hù)胃腸道的正常功能狀態(tài)。

4 防止便秘和腹瀉

出現(xiàn)便秘和腹瀉現(xiàn)象時(shí)，要積極尋找原因，及時(shí)調(diào)理和治療，保持大便通暢和糞質(zhì)正常。

5 驅(qū)除腸道寄生蟲

腸道寄生蟲如蛔蟲、蟯蟲等，可進(jìn)入闌尾腔，阻塞腔道，誘發(fā)感染而引起闌尾炎。

6 適當(dāng)參加體力活動(dòng)

平日參加體育鍛煉和體力勞動(dòng)，可增強(qiáng)體質(zhì)，提高胃腸道功能，增強(qiáng)機(jī)體抗病力，這對(duì)于預(yù)防闌尾炎來(lái)說(shuō)是必要的。

還有就是飯后切忌暴急奔走，盛夏酷暑切忌貪涼過(guò)度，尤其不宜過(guò)飲冰啤酒，以及其他冷飲。平時(shí)飲食注意不要過(guò)于肥膩，避免過(guò)食刺激性食物。

應(yīng)積極參加體育鍛煉，增強(qiáng)體質(zhì)，提高免疫能力。如果有慢性闌尾炎病史，更應(yīng)注意避免復(fù)發(fā)，平時(shí)要保持大便通暢。

6.1非手術(shù)治療護(hù)理 （1）禁食，以減少對(duì)闌尾的刺激。 （2）休息，給予半臥位，以減輕疼痛。 （3）靜脈補(bǔ)液，正確使用抗生素，注意配伍禁忌。 （4）降溫、止吐、鎮(zhèn)靜等對(duì)癥處理，盡量免用止痛劑，禁止熱敷、灌腸等。

（5）嚴(yán)密觀察病情，注意病人的腹部、全身、血白細(xì)胞的變化。尤其是老年、小兒，妊娠期的闌尾炎更應(yīng)重視。一旦腹痛加劇，體溫升高、白細(xì)胞計(jì)數(shù)增高，尤其中性粒細(xì)胞增高，應(yīng)及時(shí)改為手術(shù)治療。

（6）做好病人的心理護(hù)理，積極配合治療。

6.2手術(shù)治療護(hù)理：（1）一般護(hù)理：按普通外科疾病一般護(hù)理。（2）術(shù)前護(hù)理：①心理護(hù)理：有充分的思想準(zhǔn)備接受手術(shù)治療，尤其是對(duì)于老年、小兒、妊娠期闌尾炎患者，應(yīng)穩(wěn)定病人的情緒，樹立起戰(zhàn)勝疾病的信心。②完成必要的術(shù)前檢查：血、尿、便三大常規(guī)，出、凝血時(shí)間，女病人應(yīng)作婦科檢查。③注意觀察：觀察腹部情況及有無(wú)發(fā)熱。必要時(shí)補(bǔ)液及使用抗生素。④執(zhí)行術(shù)前醫(yī)囑；給予苯巴比妥、阿托品等，小兒應(yīng)注意劑量。1）臥位：硬膜外麻醉或腰麻病人應(yīng)去枕平臥6小時(shí)，以防術(shù)后發(fā)生頭痛。6小時(shí)后改半臥位，以減輕切口疼痛。2）飲食；術(shù)后24小時(shí)后給予流質(zhì)，避免熱牛奶、豆?jié){等脹氣食物。3）活動(dòng)；鼓勵(lì)早期下床活動(dòng)，以促進(jìn)腸蠕動(dòng)的恢復(fù)，防止腸粘連的發(fā)生。4）術(shù)后并發(fā)癥的護(hù)理。

（1）出血：患者術(shù)后出現(xiàn)腹痛、腹脹、面色蒼白、脈弱、出冷汗、血壓下降等可能為術(shù)后出血，應(yīng)立即平臥、吸氧，抽血做血型交叉，補(bǔ)液，并及時(shí)報(bào)告經(jīng)治醫(yī)師。必要時(shí)手術(shù)止血。 （2）切口感染：術(shù)后3―5日體溫持續(xù)升高，切口紅、腫者應(yīng)拆除切口縫線，加強(qiáng)換藥。 （3）腹腔殘余膿腫：患者術(shù)后持續(xù)高熱、腹痛、腹脹、里急后重等，應(yīng)給予半臥位、補(bǔ)液、使用抗生素，未見(jiàn)好轉(zhuǎn)者應(yīng)行穿刺或切開引流術(shù)。（4）腸瘺：患者術(shù)后出現(xiàn)右下腹持續(xù)性疼痛，或形成腹膜炎或局限為包塊。根據(jù)病情行保守治療或手術(shù)引流術(shù)后并發(fā)癥的觀察及護(hù)理。（5）切口感染：是術(shù)后最常見(jiàn)的并發(fā)癥，闌尾穿孔者，切口感染發(fā)生率要高于未穿孔者。多因手術(shù)時(shí)污染切口、存留血腫和異物所致。表現(xiàn)為術(shù)后2～3天體溫升高，切口局部脹痛或跳痛，局部有紅、腫、熱、痛或波動(dòng)感，可局部熱敷、理療，形成膿腫者，應(yīng)剪去縫線，充分引流。（6）腹腔內(nèi)出血：因闌尾系膜結(jié)扎線脫落所致。常發(fā)生在術(shù)后24小時(shí)內(nèi)口表現(xiàn)為腹痛、腹脹、面色蒼白、血壓下降、脈搏細(xì)數(shù)，放置引流管者，可有血性液體自引流管流出口腹腔膿腫：常見(jiàn)部位有盆腔、膈下、腸間隙等處。常發(fā)生于術(shù)后5～7天，臨床表現(xiàn)為體溫升高或下降后再度升高，伴有腹痛、腹脹、腹部包塊及直腸膀胱刺激癥狀。以化膿性或壞疽性闌尾炎術(shù)后者為多見(jiàn)。（7）糞瘺：原因較多，如結(jié)扎線脫落，術(shù)中誤傷盲腸等。一般經(jīng)非手術(shù)治療后瘺可以閉合自愈。經(jīng)久不愈時(shí)，可考慮手術(shù)。（8）粘連性腸梗阻：因手術(shù)損傷、闌尾漿膜炎癥影響等因素。多數(shù)病人經(jīng)非手術(shù)治療可以治愈。

（3）家庭護(hù)理：1）慢性闌尾炎術(shù)后更應(yīng)加強(qiáng)活動(dòng)，防止腸粘連發(fā)生。2）術(shù)后近期內(nèi)避免重體力勞動(dòng)，特別是避免增加腹壓的活動(dòng)，防止形成切口疝。 3）拆線一般在術(shù)后7日，如未拆線而出院，注意保護(hù)切口，防止感染及撞傷。10日后才能沐浴。4）如有切口溶液、紅腫、疼痛等，應(yīng)及時(shí)去醫(yī)院門診或急診。5）如為闌尾周圍膿腫，在用抗生素的同時(shí)，可適當(dāng)行理療，或用40℃～60℃熱毛巾濕熱敷右下腹，促進(jìn)炎癥消退。囑其于3個(gè)月后再住院手術(shù)治療。

參考文獻(xiàn)

[1]小兒急性闌尾炎圍手術(shù)期的護(hù)理-當(dāng)代護(hù)士（學(xué)術(shù)版）2004，（8）.

篇（7）

【關(guān)鍵詞】闌尾炎手術(shù)護(hù)理

急性闌尾炎是外科最常見(jiàn)的疾病，居各種急腹癥的首位，本病可以發(fā)生于任何年齡，以青壯年發(fā)病率最高。闌尾為盲腸后內(nèi)側(cè)的蚓狀盲管，屬淋巴免疫器官。闌尾炎是由多種自身腸菌所致的闌尾化膿性感染。臨床上以轉(zhuǎn)移性右下腹痛，右下腹固定的壓痛點(diǎn)為主要特征。急性闌尾炎的臨床確診率只有70%～80%，誤行手術(shù)率約20%～25%。自1985年P(guān)uyaet首次用B超診斷急性闌尾炎以來(lái)，超聲在方面被廣泛應(yīng)用并得以發(fā)展。尤其近年隨著字化超聲的使用，術(shù)應(yīng)用超聲檢查診斷急性闌尾炎加受到重視[1]。另外，白細(xì)胞計(jì)數(shù)增多，一般在10×109～15×109/L，中性粒細(xì)胞比例上升，在75％以上。盲腸后位闌尾炎累及輸尿管時(shí)，尿中可見(jiàn)少量紅細(xì)胞、白細(xì)胞。 急性闌尾炎一旦明確診斷均宜手術(shù)，一般采用闌尾切除術(shù)。下面將簡(jiǎn)要介紹一下急性闌尾炎的病因以及在術(shù)后護(hù)理工作中的幾點(diǎn)體會(huì)。

1 臨床資料

1.1一般資料 2008年1月～2010年7月收治急性闌尾炎患者47例，男31例，女16例，年齡8～62歲，平均31歲，急性單純性闌尾炎38例，急性化膿性闌尾炎9例。所有闌尾炎在確診2～4h后行闌尾切除術(shù)?；颊呔中g(shù)順利，無(wú)嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生。住院日5～22日，平均住院日8日。

1.2治療結(jié)果 本組病例均為急診手術(shù)，行連合硬膜外麻醉。為47例患者成功施行了手術(shù)。術(shù)后有3例患者發(fā)生切口感染，經(jīng)拆去縫線、清創(chuàng)、引流，定期換藥等治療后痊愈。 5例患者出現(xiàn)腹腔感染，按腹膜炎治療原則治療后痊愈。2例患者發(fā)生粘連性腸梗阻，經(jīng)非手術(shù)治療后痊愈。

2 圍手術(shù)期護(hù)理

2.1術(shù)前護(hù)理

2.1.1心理護(hù)理 術(shù)到病房與病人交談，了解病人的一般情況及心理活動(dòng)情況，主動(dòng)關(guān)心、體貼患者，介紹本病的主要表現(xiàn)，患者了解自己的病情，主動(dòng)和病人交談，針對(duì)病人害怕手術(shù)，擔(dān)心手術(shù)做不好等特點(diǎn)耐心開導(dǎo)，以減少病人對(duì)手術(shù)的神秘感和恐懼心理。鼓勵(lì)病人使其樹立對(duì)手術(shù)治療的信心。

2.1.2生理準(zhǔn)備 患者入院后即禁食水，絕對(duì)禁止灌腸。闌尾穿孔伴腹膜炎的病人，應(yīng)進(jìn)行短時(shí)間、針對(duì)性很強(qiáng)的術(shù)前檢查和治療。包括心、肺、肝、腎功能檢查和血液檢查，糾正水、電解質(zhì)和酸堿平衡失調(diào)。有感染性休克表現(xiàn)者，術(shù)前應(yīng)給予吸氧等抗休克處理。

2.2術(shù)后護(hù)理

2.2.1生命體征護(hù)理 病人回病房按不同的麻醉，給予適當(dāng)，選擇上必須要符合治療需要，并兼顧患者舒適，有利于器官功能恢復(fù)。病人全身麻醉未清醒時(shí)，應(yīng)采取半俯臥位，以利于唾液流出，避免誤吸引起窒息。手術(shù)后，只要患者無(wú)休克或昏迷，一般可采取斜坡臥位，可有助于呼吸，減輕切口腫脹及疼痛，并有利于愈合，同時(shí)便于腹內(nèi)液體引流。將患者平穩(wěn)抬上病床后，酌情接好氧氣管、輸液管及引流管，應(yīng)注意適當(dāng)調(diào)節(jié)室溫。15～30min測(cè)體溫、脈搏、呼吸、血壓一次，連測(cè)6次平穩(wěn)后遵醫(yī)囑測(cè)。

2.2.2飲食護(hù)理 輕癥病人手術(shù)當(dāng)天禁食，術(shù)后第1天流食，勿進(jìn)食過(guò)多甜食及牛奶，以免引起腹脹。術(shù)后第2天半流食，第3～4天后普食。重癥病人需禁食、輸液，待排氣排便后，方可進(jìn)流食。手術(shù)后患者飲食以清淡為主，以下食物應(yīng)少食用①化學(xué)性刺激事物如咖啡、濃茶②機(jī)械性刺激食物如炸排骨、蒜苔、韭菜、豆芽③易產(chǎn)酸食物如土豆、地瓜、糖醋食物，過(guò)甜的點(diǎn)心④產(chǎn)氣多的食物如生蔥、蔥頭等⑤生冷食物，冷飲⑥食鹽不宜過(guò)多

2.2.3 引流管護(hù)理 急性闌尾炎穿孔并彌漫性腹膜炎，具有病變范圍廣、膿液多的特點(diǎn)，如術(shù)后不引流，易因膿液滯留而形成腹腔膿腫并發(fā)癥。放置腹腔引流管的原則是：①闌尾穿孔已經(jīng)形成局限膿腫，闌尾未找到或未切除；②闌尾切除后殘端處理不可靠；③止血不徹底或滲出較多；④闌尾膿腫行一期闌尾切除后膿腔較大。因此急性闌尾炎穿孔只要術(shù)中膿液擦洗干凈、闌尾殘端處理滿意、選用有效抗生素，術(shù)后無(wú)需常規(guī)放置腹腔引流管[2]。引流管應(yīng)妥善固定并保持通暢，嚴(yán)密觀察引流物的顏色、性質(zhì)、量的改變，認(rèn)真做好記錄，如出現(xiàn)異常，及時(shí)通知醫(yī)師。更換引流袋時(shí)，注意無(wú)菌操作，防止逆行感染。

2.2.4切口護(hù)理及活動(dòng)指導(dǎo) 患者術(shù)后24小時(shí)內(nèi)嚴(yán)密觀察術(shù)口，是否有滲血、滲液等情況，及時(shí)更換敷料，以防切口感染。應(yīng)鼓勵(lì)病人早期下床活動(dòng)，以促進(jìn)腸蠕動(dòng)恢復(fù)，防止腸粘連發(fā)生。輕癥病人手術(shù)當(dāng)天即可下地活動(dòng)，重癥病人應(yīng)在床上活動(dòng)，待病情穩(wěn)定后，及早下地活動(dòng)。

2.3出院指導(dǎo)為了防止術(shù)后并發(fā)癥，術(shù)后1個(gè)月內(nèi)盡量減少工作量，避免重體力勞動(dòng)。為了更好的恢復(fù)身體，養(yǎng)成良好的飲食習(xí)慣，定時(shí)定量，選擇高營(yíng)養(yǎng)、易消化飲食，增進(jìn)體質(zhì)，增加魚類，瘦肉類多吃蔬菜水果，保持大便通暢。注意勞逸結(jié)合，活動(dòng)強(qiáng)度以不感勞累為宜，防止感冒；保證每日有效睡眠6～8h。如有傷中紅、腫、熱、痛、不明原因發(fā)熱（體溫>38℃），請(qǐng)隨時(shí)到醫(yī)院就診。

3 小結(jié)

急性闌尾炎是常見(jiàn)的外科疾病，闌尾腔阻塞是最常見(jiàn)的病因。常由糞石、異物、蛔蟲、腫瘤等阻塞，以糞石最常見(jiàn)，阻塞后闌尾淋巴濾泡增生，黏膜分泌黏液使腔內(nèi)壓力上升，造成血液障礙。同時(shí)細(xì)菌入侵，加劇闌尾炎癥改變。致病細(xì)菌多為腸道內(nèi)的各種革蘭陰性桿菌和厭氧菌。急性單純性闌尾炎，屬病變?cè)缙凇２∽兌嘀幌抻陴つず宛つは聦?。闌尾外觀輕度腫脹，漿膜面充血并有少量纖維素性滲出。顯微鏡下各層均有水腫，以黏膜和黏膜下層明顯。臨床癥狀和體征均較輕。對(duì)于急性化膿性闌尾炎，多由單純性發(fā)展而來(lái)，闌尾腫脹增粗，漿膜高度充血，表面覆以膿性滲出物，腔內(nèi)亦有積膿。鏡下各層有小膿腫形成。臨床癥狀和體征較重[3]。通過(guò)對(duì)急性闌尾炎患者手術(shù)的臨床護(hù)理:術(shù)積極做好急癥手術(shù)準(zhǔn)備，做好心理護(hù)理和生理準(zhǔn)備;術(shù)后鼓勵(lì)早期活動(dòng)，做好飲食指導(dǎo),嚴(yán)密觀察切口感染、內(nèi)出血、腹腔殘余膿腫等術(shù)后并發(fā)癥,及時(shí)處理?？梢赃_(dá)到提高療效，縮短療程式，減少并發(fā)癥的目的。

參考文獻(xiàn)

[1］ 楊蓉 ,王保建,馬秀花, 低頻、高頻和彩色多普勒超聲聯(lián)合診斷急性闌尾炎臨床研究 ?中華現(xiàn)代影像學(xué)雜志,2007,4(7):633-634

篇（8）

1 臨床資料

1.1 一般資料 收治急性闌尾炎患者80例，男51例，女29例，年齡12～82歲，平均36歲，急性單純性闌尾炎65例，急性化膿性闌尾炎15例。所有闌尾炎在確診2～3h后行闌尾切除術(shù)?；颊呔中g(shù)順利，無(wú)嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生。住院日3～22日，平均住院日6日。

1.2 臨床表現(xiàn) 急性闌尾炎的典型表現(xiàn)為轉(zhuǎn)移性右下腹痛，始于上腹，逐漸移向臍周，數(shù)小時(shí)(6～8h)后轉(zhuǎn)移并局限在右下腹。若病情發(fā)展快，腹痛一開始即可局限于右下腹，而無(wú)轉(zhuǎn)移性右下腹痛病史。若持續(xù)性劇痛范圍擴(kuò)大，波及腹大部或全腹，是闌尾壞死或穿孔并發(fā)腹膜炎的表現(xiàn)。發(fā)病早期可能有厭食，惡心、嘔吐也可發(fā)生，但較輕。盆腔位闌尾炎刺激直腸和膀胱，引起排便里急后重癥狀。彌漫腹膜炎時(shí)可致麻痹性腸梗阻，腹脹、排氣排便減少。早期體溫正常或輕度增高，當(dāng)闌尾化膿或形成壞死疽后，體溫明顯增高，有脈搏、呼吸增快、精神萎靡等全身中毒癥狀。

1.3治療 急性單純性闌尾炎，最好行闌尾切除術(shù)，也可在嚴(yán)密觀察下行抗炎等保守治療。急性化膿性、壞疽性闌尾炎，急診手術(shù)治療。闌尾周圍膿腫，一般應(yīng)先行抗生素、中藥等非手術(shù)療法，可使包塊縮小、消失，待3個(gè)月后再行手術(shù)治療，但也可直接行手術(shù)治療，以引流為目的。

2 護(hù)理

2.1 術(shù)前準(zhǔn)備

重視術(shù)前準(zhǔn)備，一般急性闌尾炎病人入院后，需經(jīng)1～4小時(shí)的術(shù)前準(zhǔn)備，病情嚴(yán)重或小兒患者的術(shù)前準(zhǔn)備時(shí)間應(yīng)縮短。入院后即禁食水，絕對(duì)禁止灌腸。主動(dòng)和病人交談，針對(duì)病人害怕手術(shù)，擔(dān)心手術(shù)做不好等特點(diǎn)耐心開導(dǎo)，以減少病人對(duì)手術(shù)的神秘感和恐懼心理。做好器械、敷料與物品準(zhǔn)備。病人進(jìn)手術(shù)室前應(yīng)插入鼻胃管，吸出胃內(nèi)容物，以防麻醉時(shí)誤吸和術(shù)后腹脹。闌尾穿孔伴腹膜炎的病人，應(yīng)進(jìn)行短時(shí)間、針對(duì)性很強(qiáng)的術(shù)前檢查和治療。包括心、肺、肝、腎功能檢查和血液檢查，糾正水、電解質(zhì)和酸堿平衡失調(diào)。有感染性休克表現(xiàn)者，術(shù)前應(yīng)給予吸氧等抗休克處理。

2.2 術(shù)中配合護(hù)理

2.2.1手術(shù)取仰臥位，多采用腰麻或硬膜外間隙阻滯。注意協(xié)助手術(shù)醫(yī)師尋找闌尾以外的病變，尤其在發(fā)現(xiàn)闌尾的病變與癥狀、體征不相符的情況下，應(yīng)注意探查回腸末端有無(wú)病變，右結(jié)腸旁溝有無(wú)膿性分泌物積聚。在女性病人還要探查盆腔，觀察有無(wú)積血或膿性分泌物，以排除闌尾以外的病變。

2.2.2切開皮膚、皮下組織、腹膜，找到闌尾。在尋找闌尾時(shí)，由于牽拉腸管反射性引起交感神經(jīng)興奮，患者可能出現(xiàn)惡心、嘔吐、煩躁等現(xiàn)象而影響手術(shù)順利進(jìn)行，因此在尋找到闌尾后可以在闌尾根部注射0.5%利多卡因以穴封闌尾系膜，用環(huán)鉗夾住闌尾末端部系膜，將其提出切口外。用彎血管鉗夾住闌尾系膜并依次切斷，用4號(hào)縫線結(jié)扎。在闌尾根部做一荷包縫合，6×14圓針、4號(hào)線，用血管鉗夾住闌尾根部，再用7號(hào)縫線結(jié)扎，線頭用蚊式鉗夾住，在距離結(jié)扎線0.3～0.5cm處夾一血管鉗，在靠近鉗子下緣處將闌尾切斷，用苯酚、乙醇、鹽水棉球依次處理闌尾殘端后，將殘端翻人盲腸內(nèi)，收緊荷包線結(jié)扎，再用鄰近系膜組織覆蓋。在闌尾切除前準(zhǔn)備好石炭酸、乙醇及鹽水棉球置于一彎盤內(nèi)備用，石炭酸不要太多，以免燒灼其他組織。將闌尾切除手立即消毒闌尾根部，預(yù)防繼發(fā)感染。

2.2.3單純闌尾炎可一期縫合切口；闌尾穿孔污染較嚴(yán)重者，放置引流于腹腔外，腹壁各層只作疏松縫合，以利引流；闌尾穿孔污染較重或腹腔內(nèi)已有膿液或闌尾周圍膿切開后，應(yīng)準(zhǔn)備相應(yīng)的腹腔引流裝置。腹腔內(nèi)已有膿液或闌尾周圍膿腫切開后，無(wú)論切除與否，均作腹腔引流。凡與闌尾及殘端接觸過(guò)的器械、敷料等一律放入彎盤內(nèi)，防止污染手術(shù)區(qū)。檢查腹腔無(wú)活動(dòng)性出血、異物，清點(diǎn)器械、紗布后，逐層縫合切口。

3 討論

急性闌尾炎是常見(jiàn)的外科疾病，闌尾腔阻塞是最常見(jiàn)的病因。常由糞石、異物、蛔蟲、腫瘤等阻塞，以糞石最常見(jiàn)，阻塞后闌尾淋巴濾泡增生，黏膜分泌黏液使腔內(nèi)壓力上升，造成血液障礙。同時(shí)細(xì)菌入侵，加劇闌尾炎癥改變。致病細(xì)菌多為腸道內(nèi)的各種革蘭陰性桿菌和厭氧菌。急性單純性闌尾炎，屬病變?cè)缙凇２∽兌嘀幌抻陴つず宛つは聦?。闌尾外觀輕度腫脹，漿膜面充血并有少量纖維素性滲出。顯微鏡下各層均有水腫，以黏膜和黏膜下層明顯。臨床癥狀和體征均較輕。對(duì)于急性化膿性闌尾炎，多由單純性發(fā)展而來(lái)，闌尾腫脹增粗，漿膜高度充血，表面覆以膿性滲出物，腔內(nèi)亦有積膿。鏡下各層有小膿腫形成。臨床癥狀和體征較重。手術(shù)過(guò)程中，護(hù)理應(yīng)熟手術(shù)程序，根據(jù)術(shù)中需要準(zhǔn)確、主動(dòng)傳遞器械，準(zhǔn)備好縫線，以便及時(shí)結(jié)扎止血，使配合醫(yī)生順利完成手術(shù)，整個(gè)手術(shù)中，做到無(wú)菌操作，術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后認(rèn)真核對(duì)器械紗布，做到準(zhǔn)確無(wú)誤。以減少病人的痛苦，縮短手術(shù)時(shí)間，使手術(shù)順利地進(jìn)行。

參 考 文 獻(xiàn)

[1]林巖，譚永芳，盧玉友.實(shí)用手術(shù)護(hù)理學(xué).廣州：中山大學(xué)出版社，2000.

篇（9）

闌尾炎（Appendicitis）指由各種因素導(dǎo)致闌尾發(fā)生炎性改變，屬于一種比較常見(jiàn)的疾病。對(duì)于急性闌尾炎若沒(méi)有給予及時(shí)治療，可能會(huì)導(dǎo)致多種并發(fā)癥，如闌尾壞疽和發(fā)生穿孔，同時(shí)還可能并發(fā)腹膜炎癥。急性闌尾炎的死亡率不到1%，但若導(dǎo)致彌漫性腹膜炎后其病死率會(huì)提升至5-10%。沒(méi)有采用手術(shù)治療的急性闌尾炎在治愈后，可能會(huì)演變成為慢性腹膜炎，使闌尾壁上的纖維發(fā)生增生、變厚，管腔變小，周邊組織發(fā)生粘連，容易引起復(fù)發(fā)。發(fā)作的頻率越高，其損害程度也越深，形成反復(fù)的慢性復(fù)發(fā)，在發(fā)作之前患者不出現(xiàn)任何癥狀或僅在右下腹出現(xiàn)疼痛，因此也稱作慢性復(fù)發(fā)性闌尾炎，早診斷、早治療，可使患者的病情在短時(shí)間內(nèi)恢復(fù)，很大程度上降低了死亡率；若未能及時(shí)診斷和治療疾病則可能會(huì)伴發(fā)其它并發(fā)癥，更甚則會(huì)導(dǎo)致患者死亡。。筆者從多年工作經(jīng)驗(yàn)出發(fā)，探索出一條中西醫(yī)結(jié)合治療及康復(fù)護(hù)理的路子，現(xiàn)介紹如下：

1.臨床特點(diǎn) 緩慢進(jìn)展的臍周和上腹疼痛，在數(shù)小時(shí)內(nèi)發(fā)生轉(zhuǎn)移性右下腹痛是急性闌尾炎在臨床上最典型的表現(xiàn)。常可伴有低熱、全身乏力、厭食、流汗、惡心等癥狀，全身癥狀一般不明顯。

2.2.排除標(biāo)準(zhǔn) 對(duì)于曾經(jīng)沒(méi)發(fā)生過(guò)急性闌尾炎，而主訴右下腹慢性疼痛的患者，不可對(duì)其輕易下慢性闌尾炎的診斷而對(duì)闌尾進(jìn)行切除，其預(yù)后取決于是否及時(shí)的診斷和治療。應(yīng)首先要對(duì)發(fā)生在右下腹的其它疾病進(jìn)行排除，如克羅恩病、潰瘍性結(jié)腸炎、腸結(jié)核、結(jié)核性腹膜炎等，同時(shí)也需對(duì)精神神經(jīng)方面的因素進(jìn)行排除，否則闌尾切除將不能順利進(jìn)行，即使在沒(méi)有其它疾病的情況下癥狀也不一定能被消除。

3治療方法

3.1西醫(yī)療法 絕大多數(shù)急性闌尾炎一旦確診，應(yīng)早期施行闌尾切除術(shù)。早期手術(shù)系指闌尾炎癥還處于管腔阻塞或僅有充血水腫時(shí)就手術(shù)切除，此時(shí)手術(shù)操作較簡(jiǎn)易，術(shù)后并發(fā)癥少。如化膿壞疽或穿孔后再手術(shù)，不但操作困難且術(shù)后并發(fā)癥會(huì)明顯增加。術(shù)前即應(yīng)用抗生素，有助于防止術(shù)后感染的發(fā)生。

3.2中醫(yī)療法 《金匱要略》：“腸癰者，少腹腫痞，按之即痛，如淋，小便自調(diào)，時(shí)時(shí)發(fā)熱，自汗出，復(fù)惡寒，其脈遲緊者膿未成，可下之，當(dāng)有血；脈洪數(shù)者，膿已成，不可下也，大黃牡丹皮湯主之”。治宜活血化瘀解毒之劑，除此以外，還有針療法分階段治療、分部位治療。

4護(hù)理

4.1西醫(yī)護(hù)理

4.1.1保守治療的護(hù)理 臥位：給予半臥位；飲食和輸液：病情輕者，可進(jìn)流質(zhì)飲食，重癥病人須禁食，禁食期間靜脈補(bǔ)液，防止水、電解質(zhì)失衡；控制感染：遵醫(yī)囑應(yīng)用抗生素；密切觀察病情變化：注意觀察病人的生命體征、精神狀態(tài)、腹部的癥狀及實(shí)驗(yàn)室檢查（包括白細(xì)胞計(jì)數(shù)、中性粒細(xì)胞比例及電解質(zhì)等），綜合判定病人病情程度。必要時(shí)，考慮急診手術(shù)

4.1.2術(shù)后處理

1）：需依據(jù)不同的麻醉進(jìn)行選取，當(dāng)血壓和脈搏恢復(fù)到平穩(wěn)狀態(tài)時(shí)候可讓患者采取半臥位；飲食：癥狀較輕的病人術(shù)后禁食一天，禁食期間靜脈補(bǔ)液，并應(yīng)用抗生素控制感染[1]。術(shù)后1日，進(jìn)流制食物，術(shù)后2天半流制食物，術(shù)后3～4天可進(jìn)一般食物。比較嚴(yán)重的患者需待恢復(fù)腸蠕動(dòng)和排氣后才可進(jìn)流食；早期活動(dòng)：鼓勵(lì)患者在術(shù)后活動(dòng)，減少腸發(fā)生粘連的機(jī)率。癥狀較輕的病人可在術(shù)后當(dāng)天開始活動(dòng)，而重癥病人需等病情進(jìn)入到穩(wěn)定階段后才可下床活動(dòng)，在此之前可在床上稍做一些活動(dòng)；觀察術(shù)后并發(fā)癥及對(duì)傷口的護(hù)理：術(shù)后比較常見(jiàn)的并發(fā)癥是傷口感染，伴有穿孔的患者其感染率要遠(yuǎn)高于沒(méi)有穿孔的患者，多因手術(shù)時(shí)污染切口、存留血腫和異物所致[2]。臨床癥狀主要表現(xiàn)在體溫2-3天后升高，手術(shù)傷口出現(xiàn)炎癥癥狀和波動(dòng)感，局部伴有明顯疼痛，對(duì)于傷口可采取熱敷和理療，對(duì)有膿腫形成者，應(yīng)先拆線，引流膿液；腹腔內(nèi)出血：主要由結(jié)扎闌尾系膜用的線滑脫而導(dǎo)致，常在術(shù)后一天內(nèi)發(fā)生，患者出現(xiàn)腹部疼痛、腹脹和一些休克癥狀。腹腔膿腫：多在術(shù)后5-7天發(fā)生，主要出現(xiàn)在盆腔和腹膜下等處，主要出現(xiàn)體溫的異常、腹部拒按、腹脹和腹部腫塊等癥狀，常發(fā)生于壞疽性和化膿性闌尾炎患者。糞瘺：由多種原因引起，如因手術(shù)操作使盲腸受傷，結(jié)扎線滑脫等。一般情況下瘺可以通過(guò)非手術(shù)治療愈合，經(jīng)久不愈時(shí)，可考慮手術(shù)[3]；腸梗阻發(fā)生粘連：炎癥和手術(shù)損傷等都可導(dǎo)致其發(fā)生，絕大部分患者可以自行愈合。

4.2中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理

4.2.1一般護(hù)理:保持病室整潔、舒適、空氣流通、溫度適宜，病人應(yīng)臥床休息，術(shù)前觀察病人腹痛的部位，性質(zhì)，注意有無(wú)腹肌緊張、反跳痛等腹膜刺激征；術(shù)后觀察生命體征、腹痛、傷口愈合情況。

4.2.2情志護(hù)理:應(yīng)了解病人情志活動(dòng)變化規(guī)律，有的放矢地對(duì)病人進(jìn)行情志護(hù)理。病人入院后，對(duì)醫(yī)院的環(huán)境和醫(yī)務(wù)人員陌生，對(duì)疾病不能正確認(rèn)識(shí)，護(hù)理人員通過(guò)健康教育，與病人進(jìn)行有效的溝通，幫助病人進(jìn)行認(rèn)識(shí)疾病，了解每項(xiàng)檢查、治療，護(hù)理的目的、作用和方法，取得病人的配合；指導(dǎo)病人如何自我調(diào)節(jié)情緒，向病人講解疾病的發(fā)生、發(fā)展、預(yù)后及患病期間需注意的事項(xiàng)，正確認(rèn)識(shí)疾病，解除病人心理負(fù)擔(dān)。

4.2.3辯證施護(hù):根據(jù)病人的證候讓病人注意休息，適當(dāng)活動(dòng)，根據(jù)病情給予流質(zhì)或半流質(zhì)飲食，如米湯、肉湯、藕粉；禁辛辣、油膩、生冷食物?；謴?fù)期宜進(jìn)魚、肉、蛋、奶及新鮮蔬、水果，病人腹脹者，針刺足三里、天樞、闌尾等穴，伴惡心、嘔吐配內(nèi)關(guān)、中橈，伴腹脹配大腸俞，手法用瀉法，留針30min.

4.2.4術(shù)后護(hù)理:按常規(guī)護(hù)理外，配用艾灸溫灸術(shù)者的關(guān)元、足三里等穴位，幫助病人調(diào)理脾胃、補(bǔ)中益氣，促進(jìn)術(shù)后胃腸功能早恢復(fù)。

以上中西醫(yī)結(jié)合方法能促進(jìn)早日恢復(fù)，節(jié)省醫(yī)療費(fèi)用，療效良好。

5.討論

根據(jù)流行病學(xué)調(diào)查顯示，急性闌尾炎的發(fā)病在人群中占有非常高的比例，根據(jù)醫(yī)院的統(tǒng)計(jì)，腹部外科同期住院的病人中有10-15%是急性闌尾炎患者，其在外科急腹癥中仍占據(jù)首要地位。在各個(gè)年齡階段都可發(fā)生急性闌尾炎，但青少年發(fā)病比較多見(jiàn)，20-30歲更是發(fā)病高峰。性別對(duì)于疾病的發(fā)生也有一定的影響，一般男性更易患病，男：女=2-3:1。有調(diào)查顯示，兩性在青春期之前發(fā)病率相接近，成年后發(fā)病率明顯不同。不同的職業(yè)、季節(jié)也可影響患病。因此，對(duì)以下幾點(diǎn)需給予重視：不可在腹痛診斷還未明確時(shí)隨便使用止痛藥，因?yàn)橹雇磿?huì)影響病情的判斷，不能對(duì)患者進(jìn)行及時(shí)治療而導(dǎo)致嚴(yán)重后果；對(duì)家庭治療無(wú)效的急性闌尾炎患者須及時(shí)送往醫(yī)院；根據(jù)目前的醫(yī)療水平及技術(shù)條件，急性闌尾炎手術(shù)治療效果較好，即使保守治療痊愈后也容易再次發(fā)作，所以急性闌尾炎在有條件的清況下，還是以手術(shù)治療為主[4]；采用藥物治療的患者用藥須徹底。為對(duì)療效進(jìn)行鞏固，降低復(fù)發(fā)率，在癥狀和體征消失后的一周時(shí)間內(nèi)仍需維持用藥；對(duì)于醫(yī)護(hù)人員的工作，陪護(hù)人員須積極配合。闌尾炎患者的病情波動(dòng)較大，有些患者沒(méi)有臨床上典型的癥狀和體征，在不能進(jìn)行確診的情況下首先應(yīng)選擇到醫(yī)院就診，以便對(duì)疾病做出早期診斷和治療。

參考文獻(xiàn)

[1]急性闌尾炎圍手術(shù)期的護(hù)理 - 當(dāng)代護(hù)士（學(xué)術(shù)版）2004,(8).

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文章編號(hào)：1009-5519（2008）05-0703-02 中圖分類號(hào)：R47 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A

我院自2004年6月以來(lái)，共收治各種闌尾炎病人185例，其中腹腔鏡下闌尾切除術(shù)（laparocopicappendectomy，LA）96例， 采用傳統(tǒng)闌尾切除術(shù)89例。對(duì)兩種手術(shù)方法進(jìn)行比較，現(xiàn)總結(jié)如下：

1資料與方法

1.1一般資料：我院自2004年6月～2006年3月共收治闌尾炎病人185例，男112例，女73例，年齡5～76歲，平均16.8歲。 急性單純性闌尾炎56例，急性化膿性闌尾炎75例，急性壞疽性闌尾炎37例，慢性闌尾炎17例，其中合并膽囊炎并膽結(jié)石2例，合并腹股溝斜疝1例，有妊娠2例，合并卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)1例，合并子宮內(nèi)膜異位癥1例，有合并癥者均采用腹腔鏡聯(lián)合手術(shù)。所有病例均經(jīng)病理切片證實(shí)為闌尾炎。LA組闌尾炎分類：急性單純性闌尾炎39例，急性化膿性闌尾炎36例，急性壞疽性闌尾炎13例，慢性闌尾炎8例。傳統(tǒng)闌尾炎切除術(shù)組分別為17例、39例、24例、9例。

1.2方法：從病人術(shù)畢回病房到病人出院，通過(guò)治療護(hù)理過(guò)程中的客觀觀察與病人的交談，有意識(shí)的詢問(wèn)，查閱輔助檢查報(bào)告單，根據(jù)病人的癥狀、體征、住院天數(shù)、住院費(fèi)用將資料匯總，進(jìn)行分析比較。

1.3觀察指標(biāo)：兩種術(shù)式的切口疼痛程度、胃腸功能的恢復(fù)時(shí)間、術(shù)后并發(fā)癥、住院天數(shù)、住院費(fèi)用。

2結(jié)果

2.1切口疼痛程度及時(shí)間的比較：見(jiàn)表1。

2.3術(shù)后并發(fā)癥:LA組肩部酸痛24例，上腹部疼痛7例，腹瀉6例，均屬I級(jí)；傳統(tǒng)闌尾炎切除術(shù)組切口感染7例，腹腔膿腫1例，腸粘連2例，均屬Ⅱ級(jí)。

2.4住院天數(shù)：LA組住院2～6天，平均4.2天；傳統(tǒng)組住院5～14天，平均8.6天，兩組比較差異有顯著性(P

2.5住院費(fèi)用：無(wú)并發(fā)癥的傳統(tǒng)組與LA組住院費(fèi)用差異無(wú)顯著性(P>0.05)，LA組手術(shù)住院時(shí)間雖短，但手術(shù)過(guò)程中的儀器損耗費(fèi)與節(jié)約的費(fèi)用幾乎相當(dāng)，有并發(fā)癥的費(fèi)用高于LA組。

3護(hù)理

3.1LA組的術(shù)后護(hù)理

3.1.1一般護(hù)理：（1）按不同麻醉術(shù)后護(hù)理常規(guī)進(jìn)行護(hù)理；（2）指導(dǎo)協(xié)助患者排尿，排尿困難者及時(shí)給予導(dǎo)尿；（3）除高危患者，術(shù)后6h指導(dǎo)患者活動(dòng)，目前主張此種手術(shù)患者早期活動(dòng)，越早越好。（4）胃腸功能恢復(fù)后指導(dǎo)患者進(jìn)食。

3.1.2切口的護(hù)理：LA手術(shù)僅在腹壁留3個(gè)0.5～l cm大小的創(chuàng)口，皮膚表層無(wú)需縫合，采用生物黏合劑粘合切口，外用創(chuàng)可貼，1周后可去除。由于闌尾是經(jīng)套管取出腹腔，不會(huì)直接污染切口，本LA組無(wú)1例發(fā)生切口感染和裂開。但有報(bào)道LA穿剌部位感染率可達(dá)2%[1],因此術(shù)后也應(yīng)觀察切口有無(wú)紅、腫、熱、壓痛和硬結(jié)，如有早期炎癥反應(yīng)，局部先給予干熱敷，效果不明顯者，可進(jìn)行微波理療或周林頻譜儀照射。并觀察切口有無(wú)出血、滲液、滲血、腹壁淤血及疼痛情況。進(jìn)行床上及下地活動(dòng)時(shí)，注意防止猛然用力而增加腹內(nèi)壓力。本組有12例局部皮膚出現(xiàn)小水泡，多因創(chuàng)可貼牽拉力過(guò)大或?qū)?chuàng)可貼過(guò)敏，剪開水泡后給予充分消毒，再用凡士林紗條覆蓋，透明膠帶粘貼。

3.1.3并發(fā)癥的護(hù)理：本組LA病例的并發(fā)癥均為I級(jí)，有5例切口疼痛者給予安痛定止痛，疼痛緩解；24例術(shù)后并發(fā)肩部酸痛，其原因是CO2氣體積聚在膈下產(chǎn)生碳酸剌激膈神經(jīng)反射所引起。大多數(shù)患者發(fā)生在術(shù)后1～2日，一般2～3日能自行消失。為減少該癥的發(fā)生率，術(shù)后置患者平臥，間斷、低流量吸氧，使之盡快將CO2排出，并耐心解釋說(shuō)明原因。上腹部疼痛多系注氣后7～12肋間神經(jīng)受到壓力剌激，以及膈肌向上移動(dòng)、伸展而引起。多數(shù)患者能忍受而不需要止痛，個(gè)別患者可給止痛劑，一般術(shù)后1～2 天疼痛可緩解。但要注意觀察患者腹部體征，腹痛是否伴有腹肌緊張、壓痛、反跳痛等腹膜剌激癥，要與腹膜炎引起的腹痛相鑒別[2]；術(shù)后并發(fā)腹瀉9例，原因不明，考慮為炎癥剌激或涼生理鹽水沖洗盆腔，剌激直腸壁所致。

3.2傳統(tǒng)闌尾炎切除術(shù)的術(shù)后護(hù)理

3.2.1按闌尾炎術(shù)后常規(guī)護(hù)理。

3.2.2切口疼痛的護(hù)理：(1)維持足夠血容量及保證體溫正常；(2)在整體護(hù)理中運(yùn)用放松療法，幫助患者用更積極、健康的方法對(duì)待疼痛，可使藥物減少[3]。 (3)多與患者溝通，讓患者了解手術(shù)過(guò)程、術(shù)后疼痛發(fā)生的時(shí)間，教給患者對(duì)疼痛的評(píng)估方法。(4)應(yīng)用輔助治療方法處理疼痛是護(hù)理核心所在，可教給患者一些簡(jiǎn)單技巧，從而減輕疼痛。

3.2.3腹腔引流管的護(hù)理：腹腔引流管及袋應(yīng)保持無(wú)菌，固定于床邊，要有足夠的長(zhǎng)度，以防翻身活動(dòng)時(shí)脫出，經(jīng)常檢查是否通暢，有無(wú)堵塞、扭曲、受壓等，并經(jīng)常擠壓引流管使其確保通暢，密切觀察引流液的性質(zhì)、顏色、量及引流的速度等，如有異常及時(shí)與醫(yī)生聯(lián)系，如無(wú)異常一般術(shù)后2～3天拔除引流管。

3.2.4并發(fā)癥的護(hù)理：（1）切口感染：重視病區(qū)的空氣消毒和自然通風(fēng)；加強(qiáng)病區(qū)管理；適當(dāng)?shù)膫淦ず颓锌谧o(hù)理方法；嚴(yán)格遵守?zé)o菌原則，避免外源性感染；改善局部和全身狀況，增強(qiáng)機(jī)體的防御能力均可使手術(shù)感染率明顯下降[7]。有報(bào)道圍手術(shù)期給患者吸氧能減少傷口感染[8]。此外應(yīng)密切注意切口及敷料情況，如有異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)生處理。（2）腹腔膿腫：在排除術(shù)后吸收熱后，如發(fā)現(xiàn)患者體溫仍持續(xù)升高、腹痛、排便次數(shù)增加伴里急后重感，應(yīng)報(bào)告醫(yī)生，一旦證實(shí)應(yīng)及時(shí)引流。（3）腸粘連：禁食，半坐臥位，胃腸減壓，糾正水電解質(zhì)、酸堿失衡，加強(qiáng)抗炎治療，同時(shí)密切觀察體溫變化，如體溫持續(xù)超過(guò)38.5℃，伴有腹痛、腹肌緊張、白細(xì)胞升高等，應(yīng)考慮腸絞窄或腸瘺發(fā)生的可能。針刺、隔姜艾灸穴位；溫水足浴；開塞露剌激均可加強(qiáng)腸蠕動(dòng)，促進(jìn)排氣，減輕腹脹。鼓勵(lì)患者早下床活動(dòng)，協(xié)助患者經(jīng)常變換，做各種床上適應(yīng)性活動(dòng)，根據(jù)個(gè)體情況指導(dǎo)飲食，給予四磨湯口服，美國(guó)研究人員通過(guò)動(dòng)物實(shí)驗(yàn)證明：抗體能阻斷整合索和纖維素的相互作用，可以作為降低腹部手術(shù)后粘連形成的一種手段，但未被臨床證實(shí)[5]?？祻?fù)期患者要多運(yùn)動(dòng)，多進(jìn)食高熱量、富含纖維素的食物，以保持大便通暢，飲食要有規(guī)律，避免暴飲暴食，同時(shí)要注意飲食衛(wèi)生，防止胃腸炎發(fā)生，避免出現(xiàn)腸管異常蠕動(dòng)，餐后不宜做劇烈運(yùn)動(dòng)，尤其是突然改變的活動(dòng)。

參考文獻(xiàn)：

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篇（11）

急性闌尾炎是普外科最常見(jiàn)的疾病之一。2002年1月～2007年1月，我科共收治闌尾炎手術(shù)患者1 420例，其中40例患者出現(xiàn)術(shù)后并發(fā)癥，占手術(shù)病人的0.03％，現(xiàn)將護(hù)理體會(huì)總結(jié)如下：

1資料

闌尾炎手術(shù)病人1 420例，其中男性患者510例，女性患者910例，患者年齡6～78歲，平均42歲。術(shù)后出現(xiàn)闌尾類癌1例，占0.000 7％；出血再次手術(shù)1例，占0.000 7％；傷口感染28例，占0.020 0％；粘連性腸梗阻6例，占0.004 0％。

2護(hù)理

2.1術(shù)前護(hù)理

2.1.1做好心理護(hù)理，讓患者及家屬了解手術(shù)的必要性，以及手術(shù)時(shí)麻醉、手術(shù)或手術(shù)后可能遇到的一些問(wèn)題。

2.1.2嚴(yán)密觀察患者腹痛的時(shí)間、部位、性質(zhì)、程度，如果發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)報(bào)告主治醫(yī)師。

2.1.3做好術(shù)前準(zhǔn)備，如備皮、囑病人禁飲禁食，完善術(shù)前檢查等工作，保證手術(shù)順利進(jìn)行。

2.1.4做好疾病健康教育宣傳，使患者在出現(xiàn)并發(fā)癥時(shí)，有一個(gè)充分的思想準(zhǔn)備，宣傳手術(shù)前后一些相關(guān)檢查的重要性，防止遺漏某些疾病。

2.2術(shù)后護(hù)理

2.2.1根據(jù)不同麻醉，選擇適當(dāng)臥位，如腰椎麻醉病人應(yīng)去枕平臥6～12 h，防止腦脊液外漏而引起頭痛。連硬膜外麻醉病人可低枕平臥。

2.2.2觀察生命體征，每1小時(shí)測(cè)量血壓、脈搏1次，連續(xù)測(cè)3次，直至平穩(wěn)。如脈搏加快或血壓下降，則考慮有出血，應(yīng)及時(shí)觀察傷口，采取必要措施。

2.2.3單純性闌尾炎切除術(shù)后12 h，或壞疽性或穿孔性闌尾炎切除術(shù)后，如有置引流管，待血壓平穩(wěn)后應(yīng)改為半臥位或低姿臥位，以利于引流。

2.2.4置腹腔引流管者，保持引流管通暢，妥善固定引流管至床邊，患者下床活動(dòng)時(shí)，囑其將引流袋置于膝關(guān)節(jié)以下，以防引流液返流引起逆行感染。

2.2.5嚴(yán)密觀察腹腔引流的顏色、量、性質(zhì)及腹部情況，發(fā)現(xiàn)腹部膨脹明顯，引流液滲血較多時(shí)，立即報(bào)告主治醫(yī)師，協(xié)助進(jìn)行相應(yīng)的緊急處理，注意穩(wěn)定患者情緒。

2.2.6指導(dǎo)和協(xié)助患者早期下床活動(dòng)，促進(jìn)腸蠕動(dòng)，防止發(fā)生腸粘連。同時(shí)可增進(jìn)血液循環(huán)，加速傷口愈合。

2.2.7腸蠕動(dòng)恢復(fù)后，及時(shí)進(jìn)行飲食指導(dǎo)，幫助患者選擇易消化、營(yíng)養(yǎng)豐富的流質(zhì)飲食，以后根據(jù)病情逐漸改為半流質(zhì)、軟食、普食。禁食辛辣刺激性的食物及豆制品、甜食等，防止發(fā)生腹脹。

2.2.8加強(qiáng)生活護(hù)理，保持床鋪清潔、干燥，做好個(gè)人衛(wèi)生，經(jīng)常更換清潔、柔軟衣褲，保持傷口敷料干燥。

2.2.9切口感染因手術(shù)操作時(shí)污染，壞疽或穿孔性闌尾炎尤易發(fā)生。術(shù)后3～5 d體溫持續(xù)升高或下降后又升高，病人感覺(jué)傷口疼痛，切口周圍皮膚有紅腫觸痛，則提示有切口感染，做好切口周圍皮膚的護(hù)理。

2.2.10對(duì)特殊人群的闌尾炎患者，如小兒、老年人、妊娠期急性闌尾炎應(yīng)及時(shí)做好心理護(hù)理及健康教育指導(dǎo)。

3討論

闌尾是位于盲腸末端的一個(gè)細(xì)管狀器官，末端為盲端，多位于右下腹部。它有著豐富的淋巴組織、血管和神經(jīng)，參與機(jī)體的免疫功能，屬于中樞免疫器官，擔(dān)負(fù)著機(jī)體的細(xì)胞免疫和體液免疫兩大功能。闌尾的黏膜深部有嗜銀細(xì)胞，是發(fā)生闌尾類癌的組織學(xué)基礎(chǔ)。同時(shí)，闌尾在化膿和穿孔時(shí)，術(shù)后易出現(xiàn)切口感染。而術(shù)后發(fā)生出血甚至休克，患者則會(huì)出現(xiàn)面色蒼白、脈速、出冷汗、腹脹痛、血壓下降、引流液出血迅速等情況。粘連性腸梗阻多與局部炎癥重、損傷、術(shù)后缺乏活動(dòng)等因素有關(guān)。

急性闌尾炎是外科最常見(jiàn)的急腹癥，臨床上以轉(zhuǎn)移性右下腹痛、右下腹有固定的壓痛點(diǎn)為主要特征，治療以手術(shù)為主。由于手術(shù)時(shí)間短，操作簡(jiǎn)單，往往在術(shù)后不太容易引起醫(yī)護(hù)人員的高度重視。但是，幾年來(lái)，通過(guò)闌尾炎術(shù)后并發(fā)癥患者的觀察及護(hù)理，我們深深體會(huì)到，任何一個(gè)手術(shù)患者，不管是大手術(shù)還是小手術(shù)，在護(hù)理過(guò)程中都要把他們作為危重病人來(lái)看待，消除麻痹思想。做到勤觀察、勤思考、勤動(dòng)手、勤動(dòng)口，加強(qiáng)巡視，善于發(fā)現(xiàn)異常情況，協(xié)助患者早期下床活動(dòng)，及時(shí)進(jìn)行健康教育指導(dǎo)，幫助患者了解疾病的相關(guān)知識(shí)，從而減少術(shù)后并發(fā)癥和醫(yī)療糾紛的發(fā)生。

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