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緒論：寫作既是個人情感的抒發(fā)，也是對學術真理的探索，歡迎閱讀由發(fā)表云整理的11篇闌尾炎的健康教育范文，希望它們能為您的寫作提供參考和啟發(fā)。
臨床護理路徑是指醫(yī)院里一組成員共同針對某一病種的監(jiān)測、治療、康復和護理所制定的一個有嚴格工作順序、準確時間要求的照護計劃，以減少康復的延遲及資源的浪費，使服務對象獲得最佳的醫(yī)療護理服務［1］。以臨床路徑打造中醫(yī)藥優(yōu)勢，順應我國醫(yī)療改革，緩解看病貴看病難問題。因此探索新的護理模式為提高療效，降低患者住院天數(shù)及治療費用，提高患者滿意度，提高健康宣教知曉率。
本文為探討中醫(yī)路徑化健康教育對急性單純性闌尾炎手術患者的影響，制訂的中醫(yī)護理路徑表，對70例急性闌尾炎手術患者按中醫(yī)護理路徑表進行健康教育。通過有計劃、有目的的健康教育路徑，使他們了解增進健康的知識，改變行為，使其行為向有利于康復方向發(fā)展的教育活動［2］，提高健康宣教知曉率，同時以中醫(yī)護理臨床路徑打造中醫(yī)藥優(yōu)勢，發(fā)揚祖國醫(yī)學整體觀念和辨證施護的優(yōu)勢。中醫(yī)路徑化健康教育提高健康宣教知曉率，提高護理質(zhì)量及患者滿意度。
資料與方法
入組標準：闌尾炎診斷明確，選用急性單純性闌尾炎手術患者70例，隨機分為實驗組和對照組各35例，兩組在性別、年齡、病情、文化程度等方面無顯著差異。
方法：①構(gòu)建中醫(yī)路徑化健康教育組織管理體系：為了使中醫(yī)路徑化健康教育得以順利實施，需要構(gòu)建實施中醫(yī)路徑化健康教育的組織管理體系，成立科室中醫(yī)路徑化健康教育指導小組和實施小組，明確相關人員的職責分工。②人員培訓：組織科室參與中醫(yī)健康教育路徑的護理人員學習護理路徑的概念、起源、特點及應用，了解實施中醫(yī)健康教育路徑的目的、作用及意義。學習有關急性闌尾炎的專業(yè)護理知識。③制定急性闌尾炎手術患者的中醫(yī)健康教育路徑表：此路徑表作為患者在住院期間進行護理的路線圖，護理人員依據(jù)護理路徑表對患者從入院到出院進行連續(xù)、規(guī)范、有針對性的健康教育。它以時間為縱軸，以入院指導、檢查、用藥、治療、情志護理、辨證施護、飲食調(diào)護、活動、宣教、出院計劃等理想護理手段為橫軸，制成一個日程計劃表。對何時該做哪項檢查、治療護理，病情達到何種程度，何時可出院等目標進行詳細的描述說明與記錄。④臨床護理路徑的實施：責任護士每天按照路徑表上的指示內(nèi)容根據(jù)患者需求并結(jié)合患者一般情況如年齡、文化層次、經(jīng)濟狀況等進行評估，詳細解釋臨床護理路徑的有關內(nèi)容和作用，取得患者的合作，并在臨床護理路徑表上對已執(zhí)行的內(nèi)容打“√”，對沒有執(zhí)行的內(nèi)容打“×”并進行分析記錄。在實施過程中，科室臨床護理路徑實施小組根據(jù)路徑運行情況，定期組織小組成員進行討論分析，查找路徑中不盡合理的內(nèi)容，將修訂意見反饋給護理路徑指導小組，指導小組定期組織有關專家對反饋意見集中研究，對路徑文本進行必要的修訂，然后將修訂后臨床護理路徑文本下發(fā)，進入下一輪病人的臨床護理路徑實施。
急性單純性闌尾炎手術患者的中醫(yī)路徑化健康教育，見表1。
結(jié)果
通過對急性單純性闌尾炎實施中醫(yī)路徑化健康教育，融洽醫(yī)護患關系，提高患者滿意度，提高健康宣教知曉率，同時以中醫(yī)護理臨床路徑打造中醫(yī)藥優(yōu)勢，發(fā)揚祖國醫(yī)學整體觀念和辨證施護的優(yōu)勢。
討論
路徑是一全新的質(zhì)量管理工程，需要廣大的醫(yī)護人員全面系統(tǒng)的培訓。它可以提高工作效率，提高醫(yī)護質(zhì)量，減少醫(yī)療差錯的發(fā)生滿足患者的知情權(quán)，增加患者的滿意度，避免資源浪費，降低醫(yī)療費用［3］。通過對急性單純性闌尾炎實施中醫(yī)路徑化健康教育，融洽醫(yī)護患關系，降低患者住院天數(shù)及治療費用，提高患者滿意度，提高健康宣教知曉率，順應我國醫(yī)療改革；同時以中醫(yī)護理臨床路徑打造中醫(yī)藥優(yōu)勢，發(fā)揚祖國醫(yī)學整體觀念和辨證施護的優(yōu)勢。
參考文獻
The effect of health education path on patients with appendidtis operation TAN Xi. Shijie hospital, Guangdong 523290, China
【Abstract】 Objective To explore the effect of health education path on patients with appendidtis operation.Methods Randomly divided 140 patients with appendidtis operation into two groups, of which one group formed of 70 patients was observed and control group. While, observed group would be applied with health education path, control group would just take normal education, and then compared the postoperative exhaust time, the complication rate, and hospital stay. The patients satisfaction was studied.Results There were significant difference in the postoperative exhaust time, the complication rate and hospital stay between the two groups(P>0.05).The patients satisfaction and of observed group was higher than that of control group(P
【Key words】 Health education path; Appendidtis; Pefioperation
闌尾炎是普外科的常見病和多發(fā)病，因其術后并發(fā)癥較多，造成術后康復時間延長［1］。為減少和避免并發(fā)癥的發(fā)生，縮短術后康復時間，加強對闌尾炎圍手術期的健康教育及護理顯得至關重要。健康教育是住院患者基礎護理工作的重要組成部分，正確有效的健康教育，能促進患者疾病和心理的康復，對預防疾病復發(fā)、減少并發(fā)癥、提高生命質(zhì)量具有重要意義［2,3］。健康教育路徑是指為了滿足患者對健康教育的需求，在循證護理和臨床路徑理論基礎的指導下制訂的健康教育路線圖或表格［4］，比傳統(tǒng)的健康教育更具科學性和系統(tǒng)性。本研究制訂了闌尾炎患者圍手術期的健康教育路徑，并將其實施在70例闌尾炎手術患者中，效果滿意，現(xiàn)報告如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料 收集2008年5月～2010年5月筆者所在醫(yī)院收治的行闌尾切除術患者140例，男82例，女58例；年齡26～67歲，平均（45.6±3.7）歲。職業(yè)：工人74例，干部48例，農(nóng)民18例。文化程度：高中以上11例，初中42例，小學46例，文盲41例。隨機分為觀察組和對照組各70例，兩組患者性別、年齡、職業(yè)、文化程度、病情程度、麻醉方法、手術等臨床資料差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。
1.2 方法 兩組患者入院后均給予常規(guī)護理，對照組采用傳統(tǒng)方法進行健康教育，觀察組患者從入院開始采用制定好的健康教育護理路徑表進行健康教育。健康教育路徑表由科主任、護士長、高年資醫(yī)生、高年資護士查閱文獻，結(jié)合臨床經(jīng)驗制定而成，并隨時根據(jù)患者的病情及需要對路徑進行持續(xù)評價和不斷完善。健康教育路徑表以時間先后為順序，內(nèi)容包括：入院宣教、各項檢查及用藥的目的和注意事項、疾病相關知識、飲食指導、心理護理、術前準備、術后宣教（、飲食、活動及常見并發(fā)癥處理）、出院時給予出院指導并囑其定期復查。
1.3 觀察指標 比較兩組患者通氣時間、下床活動時間、平均住院天數(shù)、術后并發(fā)癥發(fā)生率，并于出院時給每位患者發(fā)放自制問卷調(diào)查表，調(diào)查患者對健康知識掌握情況以及護理工作質(zhì)量的滿意度。
1.4 統(tǒng)計學處理 應用SPSS 12.0軟件進行數(shù)據(jù)處理，計數(shù)資料的比較采用χ2檢驗，計量資料的比較采用t檢驗。P
2 結(jié)果
與對照組比較，觀察組的恢復排氣時間、下床活動時間、平均住院天數(shù)均明顯短于對照組。觀察組術后發(fā)生切口感染2例，切口疼痛3例，并發(fā)癥的發(fā)生率為7.1％；對照組發(fā)生切口疼痛7例，切口感染5例，腹腔膿腫2例，并發(fā)癥的發(fā)生率為20％（6/30），觀察組的并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組（P
出院時進行調(diào)查，結(jié)果發(fā)現(xiàn)觀察組掌握相關知識、遵醫(yī)囑行為及對護理工作滿意率均高于對照組（P
3 討論
近年來隨著現(xiàn)代醫(yī)學模式的轉(zhuǎn)變，患者對健康知識需求不斷提高，健康教育對疾病的發(fā)展、轉(zhuǎn)變、預后的作用和重要性日趨突出，尤其是對手術患者，圍手術期良好的健康教育至關重要，是手術成功和促進患者術后恢復的關鍵［5］。但在臨床護理工作中，傳統(tǒng)的健康教育隨意性大，不規(guī)范，大大降低了健康教育的效果，已不適應現(xiàn)代醫(yī)學發(fā)展的需要。健康教育路徑是依據(jù)標準健康教育計劃為患者制訂的健康教育路線圖或表格，按照表格內(nèi)容，從入院到出院有系統(tǒng)、動態(tài)連續(xù)而又有針對性的對患者進行健康教育，從而幫助患者了解、掌握與自身疾病相關的醫(yī)療知識，提高其醫(yī)療依從性，并促進患者養(yǎng)成對疾病恢復有益的飲食、起居等健康的行為，消除患者不良精神反應，樹立治愈疾病的信心［6］。
本研究制訂了闌尾炎患者的圍手術期健康教育路徑表，并應用于70例闌尾炎患者，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，觀察組的恢復排氣時間、下床活動時間、平均住院天數(shù)均明顯短于對照組，且觀察組的并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組（P
參 考 文 獻
［1］ 曹偉新,李樂之.外科護理學.北京:人民衛(wèi)生出版社,2008:249-250.
［2］ 陳鋒,陳玉華.應用臨床路徑對急診科住院病人進行健康教育的實踐.中國醫(yī)院管理,2004,8:38.
［3］ 林珠華,康榮宜.影響健康教育評價的因素和對策.現(xiàn)代護理,2005,18(11):1553.
［4］ 戴紅霞,成翼娟.臨床路徑一科學、高效的醫(yī)療管理新模式.中華護理雜志,2003,38(3):208-210.
【中圖分類號】R574.61 【文獻標識碼】A 【文章編號】1672-8602（2015）03-0453-02
近年來，老年急性闌尾炎的發(fā)病率隨著我國老齡化的加劇逐年升高[1]。由于老年患者機體功能出現(xiàn)不同程度的下降，易發(fā)生術后感染及并發(fā)癥，嚴重者對患者的生命安全造成威脅。筆者通過對該院收治的68例老年急性闌尾炎患者在常規(guī)護理的基礎上實施健康教育干預，效果較滿意，現(xiàn)報告如下：
1資料與方法
1.1一般資料 選擇我院2013年1月-2013年12月收治的老年急性闌尾炎患者96例，主要臨床癥狀為腹痛、咳嗽、嘔吐等，觸痛試驗結(jié)果為陽性，B超顯示闌尾腫脹且形成積液，同時排除嚴重心、肝、腎功能障礙者；其中，男性88例，女性48例；年齡60-82歲，平均年齡73.4±5.7歲；急性單純性闌尾炎58例，急性化膿性闌尾炎44例，急性壞疽性闌尾炎34例；隨機分為觀察組和對照組兩組，每組68例，兩組患者在年齡、性別、病情等一般資料方面比較，差異無統(tǒng)計學意義，P>0.05，具有可比性。
1.2方法 對照組給予常規(guī)護理：病房保持干凈、整潔，定期消毒，給予心理護理、密切監(jiān)測病情、疼痛護理，積極預防并發(fā)癥、不良反應及突況等。觀察組在對照組的基礎上實施健康教育干預：（1）入院宣教：責任護士主動熱情接待患者，利用探視時間向患者詳細介紹醫(yī)院情況，包括：環(huán)境、制度、主治醫(yī)師、護理人員及安全知識等；講解各種器具的使用方法，同時給予患者心理護理，打消其顧慮；囑患者及其家屬禁煙，吸煙易引發(fā)術后咳嗽，影響傷口愈合[2]，讓患者明白吸煙對疾病治療及手術均會造成不良影響。（2）術前宣教：術前護理人員向患者詳細講解疾病相關知識，手術方法、手術的必要性、術中注意事項；協(xié)助患者完成各項檢查，幫助患者完成術前準備，指導患者練習深呼吸、床上大小便、有效咳痰等，給予用藥指導、飲食指導、胃腸減壓、常規(guī)留置導尿管。（3）術后健康教育：患者回到病房后根據(jù)其手術部位協(xié)助患者取舒適的，預防嘔吐，囑患者術后8h絕對禁食；8h后經(jīng)主治醫(yī)師同意可進食少量流質(zhì)食物，之后逐漸過渡至普通食物；囑患者以清淡、易消化的食物為主，辛辣及刺激性食物禁食，為預防便秘，適量食用膳食纖維含量高的水果和蔬菜[3]；鼓勵患者盡早下床活動。
1.3觀察指標 觀察兩組并發(fā)癥發(fā)生率、住院天數(shù)及護理滿意度。
1.4評價標準 采用自設調(diào)查問卷方式評價護理滿意度：患者出院前填寫，分為：非常滿意、滿意、一般和不滿四檔。護理滿意度=非常滿意率+滿意率
1.5統(tǒng)計學處理 運用SPSS17.0統(tǒng)計學軟件分析處理所得數(shù)據(jù)，并計數(shù)資料率的比較，采用卡方檢驗，當P0.05時，認為差異有統(tǒng)計學意義，具有可比性。
2結(jié)果
2.1兩組住院天數(shù)比較 觀察組平均住院天數(shù)（8.97±1.32）d，明顯少于對照組（12.96±1.12）d，差異有統(tǒng)計學意義（P
2.2兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較 如表1所示，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率7.35%，顯著低于對照組20.58%，差異有統(tǒng)計學意義（P
2.3兩組護理滿意度比較 觀察組護理滿意度97.06%，顯著高于對照組79.41%，差異有統(tǒng)計學意義（P
3討論
健康教育是干預措施的一種，通過向人們提供健康知識，改善人們的行為方式和生活習慣，達到預防疾病、提高生活質(zhì)量的目的[4]。急性闌尾炎手術作為一種創(chuàng)傷性手術，對機體的損傷較大，老年患者的抵抗力較弱，手術易發(fā)生感染、腹腔膿腫等并發(fā)癥。本研究通過對68例老年急性闌尾炎患者實施針對性的術前、術后健康教育干預，并將干預效果與同期僅僅采用常規(guī)護理的患者進行比較發(fā)現(xiàn)，觀察組平均住院天數(shù)（8.97±1.32）d，明顯少于對照組（12.96±1.12）d，差異有統(tǒng)計學意義（P
綜上所述，對老年急性闌尾炎患者實施健康教育干預，可以減少患者術后并發(fā)癥的發(fā)生率，促進患者早日康復，提高護理滿意度，值得臨床推廣。
參考文獻
[1] 蘇吉國.老年急性闌尾炎37例臨床診治分析[J].中國現(xiàn)代藥物應用，2009，3（21）：66-67.
1、心理護理
因急腹癥的患者發(fā)病急、變化快，大多數(shù)是在緊急條件下進行手術的，沒有給患者思想考慮，導致患者及家屬的心理上造成較大的恐慌，增加其心理負擔，不愿接受手術治療。因此在護理工作中，護士要做到鎮(zhèn)靜，忙而不亂，及時從精神上予以安慰和鼓勵，使患者消除恐懼心理，配合手術治療，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。此外，在進行術前準備時，可向患者介紹手術醫(yī)生和科室在開展此類手術的效果，介紹同類患者治療經(jīng)驗和效果，從而消除患者的恐懼和焦慮心理。
心理護理對急性闌尾炎患者配合治療、促進身體早日恢復健康有著不可低估的作用。相當一部分患者有強烈的自卑感和憂慮心理。這就要求我們醫(yī)護人員給予患者心理支持，急病人所急，痛病人之所痛，通過有聲或無聲的姿態(tài)溫暖患者，使患者和護理人員之間建立起良好的護患關系，讓病人感到被理解和接納，使患者以最佳的心理狀態(tài)積極配合治療，早日康復。
2、術前相關準備
叮囑患者應術前禁飲食，為患者手術區(qū)準備皮膚，查血常規(guī)，出凝血時間，常規(guī)心電圖檢查；建立靜脈通路，一般在左手行靜脈置管術，術前30min給予抗生素預防感染。觀察患者的體溫、脈搏、神志和腹部體征及實驗室檢查結(jié)果的變化。一旦病情加重，應急診手術。
二、術后護理
1、術后切口處護理
術后2～3d體溫持續(xù)升高或下降后又再次升高，患者感覺傷口腫痛或跳痛，切口周圍皮膚有紅腫觸痛，則提示有切口感染。切口感染多因手術操作時污染，壞疽或穿孔性闌尾炎尤易發(fā)生。其原因可能是由于患者術前未進飲食，術后禁食，患者營養(yǎng)不良，抵抗力降低，從而造成膈下、腸間、盆腔、切口感染率增高。護理人員可以采取相應預防措施：并隨時關注切口情況，一旦發(fā)現(xiàn)切口出現(xiàn)紅、腫時，拆去縫線擴大切口排除膿液清除異物并充分引流。
當炎性滲出物不多時，可以使用促進肉芽組織生長藥物，加快切口愈合，縮短住院時間，減輕患者負擔。
2、腹腔引流管的護理
對出現(xiàn)腹膜炎及闌尾穿孔癥狀的患者，切除闌尾并在腹腔內(nèi)放置引流管。手術后要觀察患者的引流管是否通暢，順向擠壓引流管，防止血凝塊阻塞引起感染。注意引流物的顏色、量、性狀等，出現(xiàn)問題時及時通知醫(yī)生解決。
3、術后便秘護理
患者在術后3～5d出現(xiàn)便秘時，不可使用強瀉劑和刺激性強的肥皂水灌腸，以免增加腸蠕動，導致闌尾殘端結(jié)扎線脫落或縫合傷口裂開，可口服輕瀉劑來治療。
4、術后疼痛的護理
手術后患者多會出現(xiàn)手術疼痛，對于高齡患者而言，術后疼痛可增加高齡患者的冠心病、心絞痛、高血壓等病的發(fā)病率，通過采用鎮(zhèn)痛藥能降低心肌缺血和肺部并發(fā)癥的發(fā)生率，緩解患者的緊張情緒。
5、健康教育
護理人員在患者術后治療期間，應當加強對患者及其家屬的健康教育活動，通過發(fā)放宣傳資料、制作多媒體等形式對其開導教育工作，使患者不但能學到與疾病有關的知識和技能，培養(yǎng)有益于健康的行為和生活方式，消除或減輕影響其健康的危險因素，從而實現(xiàn)預防疾病、提高生活質(zhì)量的目的[7]。急性闌尾炎患者遵醫(yī)程度的高低關鍵在于健康教育，直接影響急性闌尾炎患者治療和轉(zhuǎn)歸。通過健康教育，？病人對急性闌尾炎防治知識有顯著提高。做好急性闌尾炎患者健康教育及行為干預，？有利于提高其自我遵醫(yī)行為，從而提高治愈率。做好患者出院指導，建立建全訪視及聯(lián)系制度。
6、術后并發(fā)癥
1 對象和方法
1.1 對象
2010年7-10月選擇符合我院內(nèi)外科門診及普外科病房住院的闌尾炎患者118名，且愿意配合合作者。其中男98例，女20例；年齡18-85歲，其中60歲以下67例，60歲以上51例，以青年人居多。文化程度：高中及以上18例，初中及以下82例，文盲18例。職業(yè)：干部24例，工人53例，農(nóng)民31例，其他10例。
1.2 方法
問卷設計根據(jù)護理社會學，不遵醫(yī)行為的原因進行設計的［2］，以訪問的調(diào)查方法進行調(diào)查。病人不遵醫(yī)行為的原因：①對自身疾病認識不足；②對醫(yī)囑了解不清；③個人因素；④社會因素；⑤經(jīng)濟困難；⑥其它原因6項內(nèi)容，采用自行設計的闌尾炎患者術后是否遵醫(yī)行為調(diào)查問卷，以開放式問卷。對患者治療情況、遵醫(yī)行為(遵醫(yī)囑定期門診復查，飲食控制，運動活動，戒除不良生活習慣)選擇或直接回答問題歸納分類。本次調(diào)查問卷的信度可靠。
2 結(jié)果
2.1 患者一般情況調(diào)查結(jié)果
118名闌尾炎患者中。有78名患者伴有粘連性腸梗阻，糞簍，慢性竇道等程度不同的并發(fā)癥，占調(diào)查人數(shù)的66.1%。
2.2 患者遵醫(yī)行為的調(diào)查結(jié)果(附表)
附表 118名闌尾炎患者遵醫(yī)行為的調(diào)查結(jié)果
附表中，完全遵醫(yī)是指能規(guī)范遵守醫(yī)囑，如期執(zhí)行；不完全遵醫(yī)指因故不能很好完成，漏缺執(zhí)行醫(yī)囑內(nèi)容；完全不遵醫(yī)指自行更改醫(yī)囑或完全不按醫(yī)囑執(zhí)行。
2.3 患者不遵醫(yī)囑的主要原因分析
調(diào)查發(fā)現(xiàn)，不同年齡、不同性別和不同文化程度的病人中，都不同程度的存在對自身患闌尾炎認識不足但無顯著差異，隨年齡的增大，對疾病認識不足更為明顯，本調(diào)查中中老年人占48%。調(diào)查過程中通過詢問發(fā)現(xiàn)，病人不了解遵醫(yī)囑的重要性。有的病人對自身疾病認識不足；有的誤認為臨床癥狀消失闌尾炎即痊愈，以致不按時復查，而過早放棄治療等。
2.3.1 患者方面：①求醫(yī)行為受條件限制。調(diào)查顯示，只有32.0%患者有公費報銷，其余是自費或半自費經(jīng)濟拮據(jù)導致患者治療不完整；求醫(yī)路程遠，行為或交通不便，擔心給家庭添麻煩等因素，限制了患者的求醫(yī)行為。②文化層次的因素：非知識型的老年患者信息來源少，保健意識弱，對健康需求少。一些文化水平不高的中青年接受能力差，思想不重視等。③生活方式因素：有些長期養(yǎng)成吸煙、飲酒、高鹽高脂飲食的不良習慣，短時間內(nèi)無法改變；中青年人多因工作繁忙，壓力大，應酬多，缺乏鍛煉，暴飲暴食無節(jié)制等。④家屬未參與：患者家屬缺乏對闌尾炎相關知識的了解，對患者關心不夠，未起到配合督促作用。
2.3.2 醫(yī)務人員因素：醫(yī)療意向不明確。患者只有理解、接受醫(yī)囑形成良好的醫(yī)療意向才能執(zhí)行醫(yī)囑。①56.8%患者未得到詳細具體的運動、營養(yǎng)方面的指導教育。②40.9%的患者雖然有其它詳細的醫(yī)囑，但只根據(jù)自己的生活隨意安排，未養(yǎng)成良好的生活習慣。③對醫(yī)生不滿意5例：由于醫(yī)生的服務態(tài)度不好，病人對醫(yī)生不信任，而造成的不遵醫(yī)行為，約占調(diào)查人數(shù)的4.24%。患者在接受治療時，醫(yī)療意向不明確，導致不遵醫(yī)行為多，健康的自我維護能力低。
2.3.3 其他因素：①42.4%%人未做到規(guī)律的運動，因為難以掌握活動適度，身體并發(fā)癥多，住房窄小，運動場地缺少等多種原因；②61%不能戒除煙酒。③約33.2%的患者實施遵醫(yī)的意志力較薄弱，知行未合一。④有4名患者經(jīng)常求神拜佛求助于迷信治療，約占調(diào)查人數(shù)的3.39%。
轉(zhuǎn)貼于 3 討論
3.1 遵醫(yī)行為在闌尾炎控制中的重要意義
遵醫(yī)行為是指病人求醫(yī)后其行為與臨床醫(yī)囑的符合程度，為遵循醫(yī)囑的行為活動。［1］闌尾炎患者自身遵醫(yī)行為的程度高低，直接影響到治療效果的好壞，如長期生活方式和飲食習慣不良，可引起一系列粘連性腸梗阻，糞簍，慢性竇道等程度不同的并發(fā)癥，并耗費大量的醫(yī)療費用，調(diào)查顯示，已有66.1%的患者有不同程度的并發(fā)癥。因此，因此護理人員在接診和臨床的護理工作中，應用整體護理理論制定出切實可行的闌尾炎病人教育計劃，應督促其遵從醫(yī)療方案，讓患者得到及時、有效、正規(guī)的治療，實現(xiàn)其治療的最佳目標。
3.2 提高闌尾炎遵醫(yī)行為的措施
3.2.1 提高闌尾炎病人對自身疾病的認識
采取有效的健康教育方式。醫(yī)護人員通過健康教育的方式，對闌尾炎患者傳授闌尾炎疾病的知識和強調(diào)自我遵醫(yī)的重要意義，通過對闌尾炎患者認知、態(tài)度、理解力的改變促使其行為發(fā)生變化。能得到科學、合理、綜合的治療和管理，提高患者自身健康維護能力是至關重要的。
3.2.2 建立良好護患關系
護理人員應該提高服務質(zhì)量，改善服務態(tài)度，加深病人對醫(yī)護的信任和尊重程度，以提高病人遵醫(yī)行為，應耐心細致向患者交待清楚各種治療措施的細節(jié)，使患者對治療有安全感，消除封建迷信心理，求助于現(xiàn)代醫(yī)學醫(yī)療，并鼓勵家屬積極參與，了解闌尾炎防治的相關知識，通過家屬的參與配合，增強患者的主動性，改變不良習慣，建立良好的健康行為。
4 小結(jié)
據(jù)估計，每一千個居民中每年將有一人會發(fā)生急性闌尾炎。一般綜合醫(yī)院統(tǒng)計，急性闌尾炎的住院病人約占同期腹部外科住院總數(shù)的10-15%，仍是外科急腹癥的首位。急性闌尾炎可發(fā)生在任何年齡，從出生的新生兒到80-90歲的高齡均可發(fā)病.它是一種常見病，其預后取決于是否及時的診斷和治療。早期診治，病人多可短期內(nèi)康復，如果延誤診斷和治療可引起嚴重的并發(fā)癥，甚至造成死亡。隨著我國人口的老齡化，60歲以上老年人急性闌尾炎的發(fā)病數(shù)有所增加。老年人常患有各種主要臟器疾病如冠心病等，急性闌尾炎的死亡率較高，而且隨年齡的增高而增高。老年人抵抗力低，闌尾壁薄，血管硬化，大約1/3的病人就診時闌尾已穿孔。另外，老年人反應能力低，腹部壓痛不明顯，臨床表現(xiàn)不典型，由于腹肌已萎縮，即使闌尾炎已穿孔，腹部壓痛也不明顯，很容易誤診。本資料調(diào)查不能全面的反映所有闌尾炎病人治療失敗原因中不遵醫(yī)行為因素，但可以說明，由于病人對自身疾病認識不足，治療方法不妥，經(jīng)濟困難和耐藥等主要原因?qū)ψ襻t(yī)行為的影響。因此，提高患者的遵醫(yī)行為顯得十分重要，應引起廣大醫(yī)務工作者的重視，護理人員在自己的崗位上，也應努力探索提高遵醫(yī)率的措施，幫助患者實現(xiàn)治療的最佳目標，以達到延緩并發(fā)癥的發(fā)生，延長期望壽命年的目的。
參 考 文 獻
［1]吳在德，吳肇漢.外科學，第6版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2003，496.
【中圖分類號】R47【文獻標識碼】B【文章編號】1671-8801（2013）03-0240-01
急性闌尾炎是外科最常見的急腹癥，臨床上以轉(zhuǎn)移性右下腹痛、右下腹有固定的壓痛點為主要特征，一旦確診應立即行手術治療。而在手術前后的護理對患者的康復起著重要的作用。2009年11月至2012年11月，筆者所在生院對收治的48例急性闌尾炎患者采用規(guī)范化護理措施，取得良好的療效。本組48例急性闌尾炎患者（男33例，女16例）；年齡19～54歲，平均年齡30歲。其中表現(xiàn)為腹痛38例，惡心伴嘔吐27例。典型右下腹壓痛、反跳痛28例，右下腹肌緊張24例。體溫38.5℃以上者25例，37.5-38.4℃者14例。34例伴有白細胞及中性分類明顯升高。發(fā)病入院時間12～36小時，住院時間7～9天，所有患者均在急診條件下采用硬膜外麻醉下行闌尾切除術。
1心理護理
急性闌尾炎是急腹癥，它發(fā)病急、變化快、絕大多數(shù)是在緊急條件下進行手術的，患者沒有思想準備，以致患者及家屬的心理上造成較大的恐慌，增加了心理負擔，甚至于不愿接受手術治療。因此在護理工作中，護士要做到鎮(zhèn)靜，忙而不亂，及時從精神上給予安慰和鼓勵，使患者消除恐懼心理，配合手術治療，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。此外，在進行術前準備時，可向患者介紹手術醫(yī)生和同類患者的治療效果，從而消除患者的恐懼和焦慮心理。
2術前護理
完善術前相關準備，告訴病人術前禁食禁飲，為患者手術區(qū)準備皮膚，查血常規(guī)，出凝血時間，常規(guī)心電圖檢查；在左手建立靜脈通路，術前30分鐘給予抗生素預防感染。觀察患者的體溫、脈搏、神志和腹部體征，一旦病情加重，應急診手術。
2.1疼痛的護理。協(xié)助病人采取半臥位或斜坡臥位，以減輕腹壁張力，緩解疼痛。指導病人有節(jié)律地深呼吸，聽音樂、和病人聊天等分散注意力來達到放松和減輕疼痛的作用。
2.2術后切口的護理。定期更換切口敷料，切口滲液較多時，及時更換被滲液污染的敷料，保持切口敷料清潔、干燥。若術后2～3天體溫持續(xù)升高或下降后又再升高，切口部位出現(xiàn)紅腫、壓痛、波動感，則提示有切口感染。一旦出現(xiàn)切口感染，應立即報告醫(yī)生，并配合醫(yī)生做好穿刺抽膿或拆出縫線放出膿液及放置引流等。定期換藥，保持切口清潔干燥，加快切口愈合，縮短住院時間，減輕病人的負擔。
2.3腹腔引流管的護理。對出現(xiàn)腹膜炎及闌尾穿孔的患者，術后放置腹腔引流管。護士要密切觀察患者的引流管是否通暢。妥善固定引流管，防止受壓、扭曲、堵塞等，確保有效引流。同時注意引流物的顏色、量、性狀等，出現(xiàn)異常情況及時通知醫(yī)生。
2.4便秘的護理。患者在術后3～5天出現(xiàn)便秘時，不可使用強瀉劑和刺激性強的肥皂水灌腸，避免增加腸蠕動，導致闌尾殘端結(jié)扎線脫落或縫合傷口裂開，可口服輕瀉劑來治療。
2.5術后飲食的護理。術后要等到排氣后，才能進流食，以米湯、果汁等富含纖維素的食物，之后改為半流食及軟食，如雞蛋糕和魚肉等富含優(yōu)質(zhì)蛋白的食物。遵循“少食多餐”飲食原則，每次間隔2小時左右，或感覺口渴時交叉進食米湯、面湯、蘿卜湯、白菜湯等清淡飲食。
2.6術后并發(fā)癥的護理。①腹腔內(nèi)出血。闌尾動脈出血均因闌尾系膜結(jié)扎線脫落。病人多表現(xiàn)為面色蒼白、伴有腹痛、腹脹、脈急速、全身出冷汗、或伴有血壓下降、休克等癥狀，如出現(xiàn)以上癥狀時要立即平臥，建立靜脈通道。給予鎮(zhèn)靜、吸氧、抗休克、升血壓等治療同時抽血作交叉配血，準備手術止血。②腹腔殘余膿腫。病人表現(xiàn)術后5～7天體溫下降后又升高，并伴腹痛、腹脹、有里急后重感，隨后出現(xiàn)中毒癥狀。囑病人取半臥位，以利分泌物或膿液流入盆腔或引流，減輕中毒現(xiàn)象，加強抗生素治療，控制感染。如不能控制時，建議手術切開引流手，并做好手術準備。③糞瘺。闌尾殘端結(jié)扎線脫落或手術時誤傷腸管等，均可導致糞瘺。糞瘺一般為結(jié)腸瘺，形成時感染一般局限，體溫不是很高，營養(yǎng)缺失也不嚴重，應用抗生素治療后大多能自愈。
3護理體會
做好急性闌尾炎的術后護理是相當重要的。它可以減輕病人的痛苦，減少術后并發(fā)癥的發(fā)生，減少病人的醫(yī)療費用，大大地提高了護理質(zhì)量和病人滿意率。
4健康教育
保持良好的飲食、衛(wèi)生及生活習慣，餐后不做劇烈運動，及時治療胃腸道炎癥，預防慢性闌尾炎急性發(fā)作。術后早期下床活動，防止發(fā)生腸粘連或粘連腸梗阻。護理人員應制作多媒體等形式對其開導教育工作，使患者不但能學到與疾病有關的知識和技能，培養(yǎng)有益于健康的行為和生活方式。清除或減輕影響其健康的危險因素，從而實現(xiàn)預防疾病，提高生活質(zhì)量的目的。
5結(jié)語
闌尾炎手術在普外科最為常見，由于手術時間短，操作簡單，因此不易引起醫(yī)護人員對術后護理的重視。但近幾年來，通過闌尾炎術后并發(fā)癥患者的觀察及護理，使我們認識到，對于急性闌尾炎患者，無論是在手術前還是手術后的護理過程中，都要重視，要消除麻痹大意的思想，做到勤觀察、勤思考、勤動手、勤動口、勤巡視等“五勤”，發(fā)現(xiàn)異常情況，要及時處理。幫助患者早期下床活動，及時進行健康教育指導、心理干預、飲食指導、并發(fā)癥的護理，幫助患者了解與疾病相關的知識。從而，減少術后并發(fā)癥和醫(yī)療糾紛的發(fā)生，使患者早日恢復，促進機體康復，減少治療費用。
關鍵詞：
急性闌尾炎；個性化護理；焦慮；抑郁
相對于青中年人，老年人的機體衰退以及免疫力下降明顯，所以成為各類疾病的多發(fā)群體[1]。臨床數(shù)據(jù)調(diào)查結(jié)果顯示，老年急性闌尾炎患者的臨床發(fā)生率逐年遞增，嚴重威脅患者生命安全[2]。臨床治療中護理干預工作的有效實施，將有效改善治療效果、提高護理滿意度，更好的保證患者的生活質(zhì)量。基于此，本文就我院收治住院行手術治療的80例老年急性闌尾炎患者作為研究對象，對比常規(guī)外科護理干預以及個體化護理干預下所取得的臨床效果。現(xiàn)報告如下：
1資料與方法
1.1基本資料
選擇我院2015年1~8月收治住院治療的老年急性闌尾炎患者80例作為研究對象，男性42例，女性38例；年齡60~80歲，平均（65.5±4.3）歲；單純性闌尾炎患者25例，化膿性闌尾炎患者35例，壞疽性闌尾炎患者10例，闌尾周圍膿腫患者10例。將80例老年急性闌尾炎患者隨機分為實驗組和參照組各40例。兩組患者基本資料對比無明顯差異，P＞0.05。
1.2方法
參照組行常規(guī)外科護理干預。實驗組行個性化護理干預。（1）制定護理方案。根據(jù)患者基本資料以及病情情況，為其建立專屬檔案，并做好患者基本資料登記，評估患者基本情況。主治醫(yī)師與主管護師共同制定護理干預方案，護理人員要細化護理方案。（2）強化臨床觀察。多數(shù)患者臨床表現(xiàn)不典型，但是病理反應嚴重。患者就診時，護理人員要觀察患者的病情變化，特別是有典型并發(fā)癥的患者，并做好并發(fā)癥的預見性護理。例如，對于合并糖尿病的患者要給予胰島素，合并高血壓的患者要給予降壓藥。（3）圍術期心理護理干預。護理人員在與患者交流時，態(tài)度要和藹可親，并將手術的相關流程告知患者和家屬，強調(diào)良好的心理狀態(tài)對于手術的重要性。另外，護理人員要了解患者的心理焦慮問題，并對患者進行疏導，通過成功治療案例幫助患者建立心理支持。（4）麻醉、蘇醒護理。對此類患者一般采取全麻，可以保證患者機體穩(wěn)定。護理人員術中要配合醫(yī)師，術后保證患者呼吸及循環(huán)穩(wěn)定后離開手術室，并進行病房生命體征監(jiān)測。一些患者蘇醒期間有躁動情況，護理人員要告知患者傷口疼痛是正常現(xiàn)象，可以通過聊天轉(zhuǎn)移患者的注意力。（5）并發(fā)癥護理。急性闌尾炎患者術后常有腹瀉表現(xiàn)，對術后糞便進行培養(yǎng)，并根據(jù)培養(yǎng)結(jié)果進行藥物治療。臨床監(jiān)測中，要及時糾正水電解質(zhì)紊亂情況，進行靜脈營養(yǎng)支持治療。同時，要做好感染預防工作。護理人員要協(xié)助患者翻身拍背，給予霧化吸入并使用化痰藥，減少呼吸道痰液滯留問題，術后換藥必須進行無菌操作。預防下肢靜脈血栓也是患者術后常見并發(fā)癥問題，護理人員要根據(jù)患者術后身體恢復情況安排早期活動，例如下肢鍛煉、下床活動等。另外，做好術后尿潴留預防工作。術前護理人員指導患者進行排尿訓練，術后要為患者的膀肌區(qū)進行熱敷、按摩，注意保護患者隱私[3]。
1.3觀察指標
于患者入院、出院前采用焦慮抑郁情緒測定量表（HAD）進行評估，并記錄兩組患者的蘇醒時間、術后并發(fā)癥（腹瀉、肺部感染、切口感染、尿潴留、下肢靜脈血栓）總發(fā)生率以及護理總滿意度。
1.4統(tǒng)計學方法
使用SPSS19.0統(tǒng)計學軟件進行統(tǒng)計學分析，計數(shù)資料進行卡方檢驗；計量資料以（x±s）表示，進行t檢驗。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。
2結(jié)果
2.1兩組術后并發(fā)癥對比
實驗組并發(fā)癥總發(fā)生率明顯低于參照組，P＜0.05。見表1。
2.2兩組護理總滿意度對比
實驗組護理總滿意度明顯高于參照組，P＜0.05。見表2。
2.3兩組干預前后焦慮、抑郁評分對比
干預前，兩組焦慮、抑郁評分比較無明顯差異，P＞0.05。干預后，兩組焦慮、抑郁評分均顯著下降，且實驗組下降更明顯，P＜0.05。見表3。表3兩組患者焦慮、抑郁評分對比（分，x±s）2.4兩組全麻蘇醒時間對比實驗組患者蘇醒時間為（20.2±7.3）min，參照組患者蘇醒時間為（29.5±9.0）min，P＜0.05。
3討論
急性闌尾炎老年急診手術患者需要采取氣管插管全身麻醉，不但誘導迅速且患者術后清醒快，而基礎護理工作的有效開展可以保證患者手術期的安全性[4]。另外，患者心態(tài)良好縮短患者全麻蘇醒時間，可能與焦慮抑郁時促進抑制性神經(jīng)遞質(zhì)有關[5]。老年患者對住院護理工作的要求更為嚴格且多樣化，需要實現(xiàn)身體、心理、生理的多重舒適性，所以護理人員與患者之間建立有效溝通關系尤為重要，護理人員對患者進行心理護理以及疾病指導等，可以改善患者的焦慮、抑郁情況。另外，老年急性闌尾炎患者術后腹瀉、肺部感染、切口感染、尿潴留、下肢靜脈血栓等并發(fā)癥問題，護理工作中針對這些并發(fā)癥問題進行預防干預，可以成功降低患者術后并發(fā)癥的發(fā)生率，更好地改善患者的生活質(zhì)量。由于老年人年齡、生理特點等方面的特殊性，所以在護理干預中實施個性化護理干預尤為重要。本研究結(jié)果顯示，實驗組并發(fā)癥總發(fā)生率明顯低于參照組，P＜0.05。實驗組護理總滿意度明顯高于參照組，P＜0.05。干預前，兩組焦慮、抑郁評分比較無明顯差異，P＞0.05。干預后，兩組焦慮、抑郁評分均顯著下降，且實驗組下降更明顯，P＜0.05。實驗組全麻蘇醒明顯短于參照組，P＜0.05。由此說明針對老年急性闌尾炎患者行個性化護理干預的價值和必要性。
參考文獻
[1]范曉麗,郭霞.急性闌尾炎老年患者的外科護理方法探討與療效觀察[J].中國繼續(xù)醫(yī)學教育,2015,7(22):262-264
[2]張麗.健康教育干預在老年急性闌尾炎護理中的應用效果分析[J].求醫(yī)問藥(下半月),2013,11(7):253-254
[3]段學梅.健康教育干預在老年急性闌尾炎護理中的應用效果分析[J].中國保健營養(yǎng)(上旬刊),2014,24(7):3986-3987
【中圖分類號】R47 【文獻標識碼】A 【文章編號】1004-7484（2013）04-0264-01
急性闌尾炎是指闌尾發(fā)生的急性炎癥反應，是常見的外科急腹癥之一[1]。其發(fā)病后以早期手術治療為主。我院普外科自2011年1月至2011年12月將入院的86名急性闌尾炎患者隨機分為兩組。現(xiàn)將方法及結(jié)果報告如下。
1 資料與方法
1.1 臨床資料
2011年1月-2011年12月，選擇在本院住院手術治療的患者隨機分為2組，單數(shù)為對照組，雙數(shù)為觀察組。兩組患者均需排除如高血壓、糖尿病、心臟病等其他器質(zhì)性疾病方可入圍。年齡，性別經(jīng)統(tǒng)計學比較，均P>0.05，差異無統(tǒng)計學意義，具有可比性。
1.2 方法
1.2.1 對照組 實施傳統(tǒng)護理方法。患者入院后由當班護士完成入院評估，術前準備、相關指導，交待術后注意事項及相關護理措施等；術后治療，住院費用，出院時間因每個醫(yī)生習慣不同，暫無法告知患者準確信息。
1.2.2 觀察組 患者入院后由醫(yī)生根據(jù)患者的情況，在排除其他相關疾病后，由醫(yī)生根據(jù)科室統(tǒng)一制定的臨床路徑醫(yī)師篇開出臨床路徑管理的醫(yī)囑，該患者既進入臨床護理路徑管理程序，而當班護士則根據(jù)科室統(tǒng)一制定的臨床路徑護理篇，對照表單上的內(nèi)容，逐項對患者進行宣教，包括入院評估、介紹，飲食指導，解答醫(yī)療政策，術前準備、相關指導，專科護理，術前、術后注意事項，健康教育等，術后治療，住院費用，出院時間可明確告知患者。同時發(fā)放病友篇給患者，內(nèi)容包括每天的檢查、治療、飲食、活動、安全指導、醫(yī)療、護理活動。
2 結(jié)果
3 討論
臨床護理路徑是臨床護理管理的重要工具，是一種跨學科的、綜合的整體護理模式，以患者入院到出院期間內(nèi)的成效護理作為標準值，其功能是應用圖表形式提供有序的和有時間性的照顧[3]，其能指導護士主動地、有預見性地工作，也能使患者自覺參與到治療護理過程中，降低了住院時間和住院費用，提高了滿意度[4]。
臨床路徑管理工作的開展，需要醫(yī)院各部門，多科室的相互合作，密切配合。我院在業(yè)務部的統(tǒng)一協(xié)調(diào)、規(guī)劃下，院內(nèi)所有科室對于路徑管理患者開通綠色通道，使患者入院后在最短的時間內(nèi)完成術前所有的檢查和準備工作，接受手術治療。明顯降低了患者術前焦慮和恐懼感。
術后治療、護理工作有章可循，根據(jù)醫(yī)師篇，護理篇，即使是剛參加工作的醫(yī)生、護士，日常工作也能有條不紊的進行。避免了以往由于醫(yī)生個人習慣的不同，對于術后用藥和切口換藥的時間也不一樣，由于患者住院期間會相互比較，雖未影響治療效果，但出院時費用相對較高，住院時間較長時，患者的滿意度會明顯下降。本觀察組患者的住院時間和住院費用均明顯低于對照組，兩組比較，均P
健康教育是整體護理的重要組成部分，對照組的健康教育是管床護士根據(jù)病情隨機進行的口頭宣教，往往存在隨意性，無嚴格的時間規(guī)定，對于相關宣教內(nèi)容，可以今天講，也可以明天講。管理者對其工作的考核也無法量化。而觀察組的健康教育內(nèi)容已明確細化到每一天并有宣教者的簽名。既增強了護理人員工作的自律性，也方便管理者對其工作的考核；同時患者的病友篇也明確注明護士每天的工作內(nèi)容，同樣對護士起到提醒和監(jiān)督的作用。通過實施臨床路徑管理，不僅規(guī)范了患者的健康教育內(nèi)容，使健康教育工作有預見性、計劃性、針對性，使每位患者都能得到完整、連續(xù)的健康教育效果。本結(jié)果顯示，觀察組患者健康教育知識知曉率明顯高于對照組，均P
通過臨床護理路徑的實施，明顯提高了護士工作責任感和積極性，在日常工作中，護士不再是被動、機械地執(zhí)行醫(yī)囑，而是有計劃、有預見性地進行護理和健康教育。避免了以往治療、護理過程中醫(yī)護口徑不一時，患者對護士的健康教育置若罔聞，因為醫(yī)生沒說，所以不重要的誤區(qū)。這種以主動護理取代被動護理的轉(zhuǎn)變，使護理人員主動學習專科護理知識的積極性也得到了明顯提高，護士的成就感和自律性也同步上升。由于護士的付出得到了患者的認可，其專業(yè)價值得到體現(xiàn)和認可，護士的幸福指數(shù)上升，這對穩(wěn)定護理隊伍，促進專科護理發(fā)展起到了積極的促進作用。
4 結(jié)論
綜上所述，對急性闌尾炎手術患者實施臨床護理路徑，不僅規(guī)范了護理過程，減少不同護士的護理差異，也實現(xiàn)了護理活動的程序化和標準化，讓患者正確認識疾病，主動參與到護理計劃實施中。同時，縮短了住院時間，降低了住院費用，提高了健康教育知曉率和滿意度。
參考文獻：
[1] 曹偉新，李樂之.外科護理學[M].4版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2006：249.
[2] 徐萍，QC小組應用臨床護理路徑對全髖關節(jié)置換術患者實施健康教育的結(jié)果[J].現(xiàn)代臨床護理，2010，9（9）：66
[3] 雪麗霜，日本護理路徑管理的研究[J].國外醫(yī)學。護理學分冊，2001，20（12）：547-549.
doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2014.04.333文章編號：1004-7484（2014）-04-2074-02急性闌尾炎是外科最常見的急腹癥之一，多見于青壯年，臨床表現(xiàn)為右下腹轉(zhuǎn)移性疼痛、反跳痛、麥氏點壓痛等[1]。臨床上多為手術治療，術后的護理對于患者的及時恢復具有重要意義。急性闌尾炎患者的圍手術期護理包括術前準備，術后護理及防治術后并發(fā)癥等。本文對急性闌尾炎患者的圍手術護理進行了總結(jié)，現(xiàn)報道如下。1一般資料
選擇2012年3月――2013年9月我科就診的急性闌尾炎患者72例，其中男39例，女33例，年齡15-68歲。其中61例有典型轉(zhuǎn)移性右下腹痛者，19例有發(fā)熱癥狀，14例有右下腹腹肌緊張，13例有右下腹麥氏點壓痛及反跳痛，所有患者均行闌尾切除術治療并且痊愈出院。2護理
2.1術前護理
2.1.1一般護理護士應該詳細解釋手術的過程，讓患者及其家屬了解手術的重要性以及可能會遇到的問題，消除患者對手術的恐懼心理，增強患者的信心和安全感，使其積極配合醫(yī)務工作者的各項治療護理措施，提高手術成功率。
2.1.2術前準備指導患者術前6h禁食，4h禁水，防止胃腸蠕動過快，引起闌尾穿孔或炎癥擴散；完善術前各項檢查，為手術順利進行提供保障。為患者手術區(qū)準備皮膚，建立靜脈通路，術前30min給予抗生素預防感染。
2.2術后護理
2.2.1心理護理護士應主動告知患者及家屬手術治療效果。患者全麻清醒后，應告知患者及其家屬手術成功，很快可以恢復健康，并且?guī)椭颊哒_認識病情，消除患者的恐懼心理，減輕患者的心理負擔；積極主動跟患者談心，關心患者病情，關懷和體貼患者，使患者在心理上和精神上得到安慰和鼓勵，使患者保持積極樂觀的心態(tài)，促進患者早日康復。
2.2.2管理患者麻醉清醒前應該去枕平臥位，頭偏向一側(cè)，防止因誤吸造成窒息。麻醉清醒后，根據(jù)患者接受麻醉方法不同，選擇合適的姿勢；若麻醉方式為硬膜外麻醉，選擇去枕平臥6小時以上[2]；若麻醉方式為腰椎麻醉，選擇去枕平臥8小時以上，可防止腦脊液外漏引起低顱壓性頭痛。
2.2.3管道護理有腹腔引流管患者，應妥善固定引流管，防止引流管扭曲、變形、管道堵塞而影響引流。定期觀察引流液的量、顏色及性質(zhì)。若引流液量過多或有血液時，應及時通知醫(yī)師，并采取積極措施治療。
2.2.4切口護理術后定期測量體溫、觀察切口愈合情況，若患者術后體溫連續(xù)升高或反復升高，切口紅腫伴有觸痛，提示切口可能感染，應馬上采取處理措施，并行細菌性檢驗及耐藥性分析，選擇合適的抗菌藥物，定期換藥及清潔傷口，保持傷口清潔、干燥。
2.2.5飲食護理術后禁食，等待排氣或排便后方可進流質(zhì)食；禁止食用辛辣、油膩、難消化的食物及豆制品等易引起腹脹的食物；盡量減少食用粗纖維含量高的食物如韭菜、芹菜等，以便減輕胃腸蠕動，給傷口造成危害。
2.2.6活動護理術后24小時后，鼓勵患者在床上做簡單的運動，促進胃腸蠕動、排氣和排便，預防腸粘連等并發(fā)癥的發(fā)生。如果須下床活動則應有護理人員或家屬幫助，術后15天內(nèi)禁止劇烈活動或者重體力勞動。
2.2.7并發(fā)癥護理①腹腔內(nèi)出血：術后8小時內(nèi)患者出現(xiàn)面色蒼白、心率加快、腹部脹痛、血壓下降、甚至休克等癥狀時，可考慮此并發(fā)癥的發(fā)生，是闌尾炎患者術后最嚴重的并發(fā)癥，可危及患者的生命[3]。應立即采取緊急措施，并做好再次手術準備。②腹腔感染：多見于術后6天左右，患者可連續(xù)高燒不退，并有腹部脹痛、中毒和腹腔膿腫，應采取引流管引流，并加用適宜的抗生素，減輕感染。3出院指導
囑患者保持切口清潔、暫勿洗澡，直至切口完全愈合或拆線后18-20d，才能洗澡，平時采取溫水擦浴。出院后1周可以適當運動，注意勞逸結(jié)合，但避免重體力勞動。術后囑患者養(yǎng)成規(guī)律性的進食習慣，多食高熱量、低脂肪、富含維生素飲食，并保持大便通暢，少食粗糙、堅硬和辛辣等刺激性食物。如患者術后出現(xiàn)腹脹、腹痛、發(fā)熱、嘔吐等癥狀則應及時就診。4討論
急性闌尾炎是最常見的腹部外科疾病。闌尾炎手術在普外科最為常見，通過對闌尾炎術后并發(fā)癥患者的觀察及護理，筆者體會到，在護理過程應中加強巡視，善于發(fā)現(xiàn)異常情況，協(xié)助患者早期下床活動，及時進行健康教育指導，幫助患者了解疾病的相關知識，從而有效減少術后并發(fā)癥的發(fā)生。急性闌尾炎患者圍手術期的護理對患者的術后恢復非常重要，適當?shù)淖o理措施，能夠加快患者術后恢復，減少術后并發(fā)癥的發(fā)生，提高手術成功率。參考文獻
【中圖分類號】R473.6 【文獻標識碼】A 【文章編號】1004-7484（2014）07-4357-02
急性闌尾炎是外科常見病，居各種急腹癥的首位。轉(zhuǎn)移性右下腹痛及闌尾點壓痛、反跳痛為其常見臨床表現(xiàn)，但是急性闌尾炎的病情變化多端。其臨床表現(xiàn)為持續(xù)伴陣發(fā)性加劇的右下腹痛、惡心、嘔吐，多數(shù)病人白細胞和嗜中性粒細胞計數(shù)增高。右下腹闌尾區(qū)（麥氏點）壓痛，則是該病重要體征。該病以青壯年多見，男性發(fā)病率大于女性。絕大多數(shù)病人可以治愈，但如延誤診斷、治療，可引起嚴重并發(fā)癥，甚至造成死亡。術后要對患者切口、內(nèi)出血、腹腔血膿腫等情況進行密切觀察，以防止并發(fā)癥。科學有效的護理對急性闌尾炎患者的康復有著重要的推動作用，現(xiàn)將120例闌尾炎患者的護理報告如下：
1 臨床資料與方法
1.1一般資料
隨機抽取2011年3月-2014年3月在我院診治的120例急性闌尾炎患者，其中男性患者68例女性患者52例；年齡18～56 歲平均年齡（28.6±12.4）歲；發(fā)病入院為4h～5d平均（35.3±8.3）h表現(xiàn)為腹痛患者15例、惡心患者18例、嘔吐患者20例、典型右下腹壓痛、反跳痛患者12例、右下腹肌緊張患者15例、體溫38.5℃以上患者12例、37.5～38.4℃患者10例、18例患者伴有白細胞及中性分類明顯升高。
1.2方法
對120例急性闌尾炎患者均在急診條件下采用硬膜外麻醉下行闌尾切除術然后進行了術前及術后護理相結(jié)合護理措施。
2 結(jié)果
120例患者經(jīng)手術治療全部治愈出院隨訪3～13月未出現(xiàn)異常。
3 護理
3.1急性闌尾炎的病因
3.1.1梗阻：闌尾為一細長的管道，僅一端與盲腸相通，一旦梗阻可使管腔內(nèi)分泌物積存、內(nèi)壓增高，壓迫闌尾壁阻礙遠側(cè)血運。在此基礎上管腔內(nèi)細菌侵入受損黏膜，易致感染。梗阻為急性闌尾炎發(fā)病常見的基本因素。
3.1.2 感染：其主要因素為闌尾腔內(nèi)細菌所致的直接感染。闌尾腔因與盲腸相通，因此具有與盲腸腔內(nèi)相同的以大腸桿菌和厭氧菌為主的菌種和數(shù)量。若闌尾黏膜稍有損傷，細菌侵入管壁，引起不同程度的感染。
3.1.3其他：被認為與發(fā)病有關的其他因素中有因腹瀉、便秘等胃腸道功能障礙引起內(nèi)臟神經(jīng)反射，導致闌尾肌肉和血管痙攣，一旦超過正常強度，可以產(chǎn)生闌尾管腔狹窄、血供障礙、黏膜受損，細菌入侵而致急性炎癥。此外，急性闌尾炎發(fā)病與飲食習慣、便秘和遺傳等因素有關。
3.2 術前護理
3.2.1心理護理：因急腹癥患者發(fā)病急、變化快大多數(shù)是在緊急條件下進行手術，給患者思想考慮，導致患者及家屬心理上造成較大恐慌，增加其心理負擔，不愿接受手術治療。因此，在護理工作中，護士要做到鎮(zhèn)靜、忙而不亂，及時從精神上予以安慰和鼓勵，使患者消除恐懼心理，配合手術治療，樹立戰(zhàn)勝疾病信心[1]。此外在進行術前準備時，可向患者介紹手術醫(yī)生和科室在開展此類手術效果，介紹同類患者治療經(jīng)驗和效果，從而消除患者恐懼和焦慮心理。 心理護理對急性闌尾炎患者配合治療、促進身體早日恢復健康有著不可低估作用。相當一部分患者有強烈自卑感和憂慮心理，這就要求醫(yī)護人員給予患者心理支持，急病人所急，痛病人之所痛，通過有聲或無聲姿態(tài)溫暖患者，使患者和護理人員之間建立起良好護患關系，讓病人感到被理解和接納，使患者以最佳心理狀態(tài)積極配合治療早日康復。
3.3術后護理
3.3.1：根據(jù)不同麻醉，選擇適當臥位，血壓平穩(wěn)后，采用半臥位。
3.3.2密切觀察病情：每一小時測量血壓，脈搏一次，至平穩(wěn)。如脈搏加快或血壓下降，則考慮有出血，應及時觀察傷口，采取必要措施。
3.3.3 對癥護理：臥床休息，取半臥位。高熱者應采用物理降溫。疼痛明顯者給予針刺或按醫(yī)囑應用解痙攣劑緩解癥狀，但禁用嗎啡或哌替啶，以免掩蓋病情；但對已確定手術時間者，可給適量的鎮(zhèn)痛劑。便秘者可用開塞露，禁忌灌腸和使用瀉劑，以免炎癥擴散或闌尾穿孔。3.3.4 飲食：手術當天禁食，術后第一天流質(zhì)，第二天進軟食，在正常情況下，第3～4天可進普食。
3.3.5每天禁用強瀉劑和刺激性強的肥皂水灌腸，以免增加腸蠕動，而使闌尾殘端結(jié)扎線脫落或縫合傷口裂開，如術后便秘可口服輕瀉劑。
3.3.6飯后可起床活動，促進腸蠕動恢復，防止腸粘連發(fā)生，同時可增進血液循環(huán)，加速傷口愈合。
3.3.7術后注意保暖，經(jīng)常拍背幫助咳嗽，預防墜積性肺炎。
3.4術后健康指導
3.4.1病人術后回病房要去枕平臥6小時，以免因麻醉引起血壓下降，術后病人不能馬上進食、進水，因病人剛做完手術腸管未恢復正常功能，手術后三天更換傷口敷料，術后第七天拆線（皮內(nèi)吸收線縫合不需要拆線），如傷口無感染，即可出院。
3.4.2闌尾炎（單純性）或闌尾化膿的病人術后第一天可進流食，但禁止乳品，以免引起腹脹，闌尾炎的病人，在住院期間可食水果，禁食香蕉一類的潤腸食品，出院后，避免暴飲暴食，禁生冷油膩。
3.4.3闌尾穿孔腹膜炎的病人，要禁食，行胃腸減壓，以減輕腸道負擔，有利于腸管恢復，要抬高床頭采取半臥位，這樣有利于濃液的引流。
3.4.4鼓勵病人早期離床活動，有利于腸蠕動，預防腸粘連的發(fā)生，病人手術后注意有無腹痛、腹脹、進食后有無嘔吐現(xiàn)象，謹防腸粘連的發(fā)生，并且病人應鍛煉自理能力，增強抗疾病的自信心。
3.4.5闌尾炎術后大便失禁是由于闌尾穿孔，腹腔內(nèi)濃液刺激腹膜引起的，經(jīng)過抗炎治療后，會自行好轉(zhuǎn)的，病人術后應注意排氣、排便情況，以檢查腸功能恢復情況。
3.4.6因闌尾炎病人有手術切口，故嚴禁病人打鬧，防止傷口裂開，出院后按醫(yī)囑繼續(xù)服用出院時所帶的抗生素。
3.4.7手術后1-2個月內(nèi)，避免劇烈活動，同時盡量少去公共場所，以減少呼吸道感染的可能。
3.4.8出院后出現(xiàn)嘔吐、腹脹、腹痛、發(fā)熱等不適癥狀，應隨時來醫(yī)院就診。
3.4.9復查：出院一周需到外科門診復查。
4 總結(jié)
闌尾炎手術在普外科最為常見，由于手術短、操作簡單，因此不易引起醫(yī)護人員對術后護理重視。但近幾年來，通過闌尾炎術后并發(fā)癥患者觀察及護理認識到，對于急性闌尾炎患者在護理過程中，無論是手術前或手術后都要重視、要消除麻痹思想，做到勤觀察、勤思考、勤動手、勤動口巡視異常情況及時處理[2]。協(xié)助患者早期下床活動及時進行健康教育指導、心理干預、飲食指導及術后并發(fā)癥護理，幫助患者了解疾病相關知識，從而減少術后并發(fā)癥和醫(yī)療糾紛發(fā)生，讓患者盡快恢復健康減少治療費用[3]。
參考文獻
[關鍵詞] 糖尿病； 闌尾炎； 高齡； 整體護理
[中圖分類號] R587.1 [文獻標識碼] A [文章編號] 1672-4062（2016）07（a）-0147-02
近年來，糖尿病是我國第二大慢性病，老年群體發(fā)病率較高，因而高齡糖尿病合并其他疾病患者在臨床上較為常見。急性闌尾炎是臨床常見急腹癥，高齡糖尿病合并急性闌尾炎患者治療難度極大，而患者圍術期護理工作也較為復雜，因而需探究一套可靠的護理模式[1]。為此，該研究選擇該院2014年3月―2016年1月期間收治的78例高齡闌尾炎伴糖尿病作為研究對象，對比分析了圍手術期整體護理的應用效果，以期為高齡糖尿病腹部手術護理提供一些臨床借鑒，現(xiàn)報道如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
選擇該院2014年3月―2016年1月期間收治的78例高齡闌尾炎伴糖尿病作為研究對象，隨機分為對照組和觀察組，各34例。兩組患者均簽署知情同意書，自愿參與該研究。觀察組，男18例，女16例，年齡 67～77歲，平均（72.36±5.14） 歲，闌尾炎類型：1例壞疽性闌尾炎，24例單純闌尾炎，9例化膿性闌尾炎。對照組，男19例，女15例，年齡 68～77歲，平均（71.73±4.69） 歲，闌尾炎類型：1例壞疽性闌尾炎，24例單純闌尾炎，9例化膿性闌尾炎。兩組患者在年齡、闌尾炎等一般資料方面，比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有臨床可比性。該研究經(jīng)院倫理委員會批準。
1.2 方法
兩組受試者根據(jù)闌尾炎病情，分別行闌尾炎切除術，部分患者加型腹腔引流術或膿腫切開引流術，兩組受試者均順利完成手術。圍術期：對照組按常規(guī)腹部手術護理干預（術前準備、血糖監(jiān)測，術后生命體征觀察及護理等）；觀察組采用整體護理干預模式，具體如下。
1.2.1 術前護理 ①心理護理。術前護理人員要給予患者心理護理，主動與患者進行床邊交流，告知患者手術流程、復雜醫(yī)師及安全保障等信息，讓患者放松心情，配合醫(yī)生做好相關準備工作。患者焦慮、緊張情緒較重，無法有效緩解時，應引導患者轉(zhuǎn)移注意力，避免情緒影響血糖和血壓水平。
②術前準備。術前監(jiān)測患者血糖水平，及時調(diào)整降糖藥物用量。合并其他慢性病者，應積極對癥治療，按病情給予患者降壓、調(diào)脂、改善心功能等藥物。按醫(yī)囑給予患者抗菌、抗炎藥物，脫水或血容量不足患者及時補液，糾正酸堿失衡或電解質(zhì)紊亂。協(xié)助患者做好各項檢查，查看血常規(guī)等實驗室檢查結(jié)果。
1.2.2 術中護理 手術室護士提前調(diào)整手術室室溫、室溫，檢查手術器械、材料是否齊全，設備功能是否正常，并準備好急救藥品及設備。術中觀察患者血糖情況，發(fā)現(xiàn)血糖過低，盡快輸注葡萄糖溶液。定時查看患者血壓、體溫等指標，主要患者保溫措施，出現(xiàn)低體溫反應立即加溫，采取保暖措施。
1.2.3 術后護理 ①術后早期護理。術后6 h內(nèi)密切關注患者生命體征，定時檢查患者呼吸道是否暢通，應觀察患者血壓、血糖、呼吸等指標變化，出現(xiàn)異常及時處理；高度警惕術后低血糖反應發(fā)生，保持患者血糖穩(wěn)定性。記錄患者24 h出入量，檢查導尿管、引流管是否通暢，有無移位，穩(wěn)定固定各種導管。按醫(yī)囑靜脈輸注抗生素，預防術后感染發(fā)生。術后每2 h協(xié)助患者翻身1次，預防壓瘡形成。
②并發(fā)癥預防。每日檢查患者腹部切口，及時更換分泌物污染的敷料，保證傷口位置干燥、干凈，預防切口感染。增加護理巡視次數(shù)，檢查患者皮膚是否完整，發(fā)現(xiàn)紅腫受壓位置，應及時采取減壓措施，并按摩患者受壓位置。禁止拖、拉、拽患者軀體，防止壓瘡形成，受壓位置或存在壓瘡位置應給予減壓軟墊支撐。及時更換被污染的床單被褥，提醒患者家屬及時更換被汗水浸濕的衣物，預防皮膚感染等情況發(fā)生。做好會陰護理，每天清潔消毒患者會位及肛周，協(xié)助患者大便后清洗肛周，預防泌尿系統(tǒng)逆行感染[2]。合并慢性呼吸道疾病者，應給予促排痰藥物及治療，保證患者呼吸道暢通，及時吸痰、清理呼吸道。
③健康教育。患者生命體征穩(wěn)定后，對患者及家屬進行健康教育，告知其術后自護方法，為患者制定術后食譜，提醒患者家屬準備清淡的低糖、低脂飲食，適當增加飲水量。
1.3 觀察指標
術后，觀察并記錄兩組受試者排氣時間、下床活動時間、住院時間，并監(jiān)測患者有無切口感染、腹脹、腹痛、肺部感染等并發(fā)癥，統(tǒng)計各類并發(fā)癥情況，作統(tǒng)計學分析。
1.4 統(tǒng)計方法
采用SPSS 20.0 統(tǒng)計學軟件分析研究數(shù)據(jù)，計量資料采用t檢驗；計數(shù)資料采用χ2檢驗，P
2 結(jié)果
2.1 兩組患者術后觀察指標比較
觀察組患者術后排氣時間、下床活動時間、住院時間均顯著短于對照組，組間差異有統(tǒng)計學意義（P
2.2 兩組術后并發(fā)癥比較
觀察組并發(fā)癥率（5.88%）顯著低于對照組（23.53%），組間差異有統(tǒng)計學意義（P
3 討論
當前，臨床接診的急性闌尾炎患者中，高齡糖尿病患者占比已經(jīng)達到1.8%～2.3%之間，而隨著社會老齡化程度逐漸加重，這一比例將進一步上升。高齡糖尿病合并闌尾炎患者術中、術后風險因素較多，較容易出現(xiàn)術中低血糖、低血壓、急性壓瘡，術后并發(fā)癥發(fā)生率也較高，因而其臨床護理成為當前醫(yī)療領域的難題[3]。整體護理干預是運用科學分析方法總結(jié)臨床護理經(jīng)驗所得來的一套系統(tǒng)化護理方法，較多文獻研究認為其運用于外科高危患者護理中應用效果較好[4]。為此，該研究將整體護理方法應用于高齡糖尿病合并闌尾炎患者圍術期臨床護理中，結(jié)果顯示：觀察組患者術后排氣時間、下床活動時間、住院時間均顯著短于對照組，可知圍術期整體護理促進了患者快速康復，進而有助于提高患者臨床療效。
高齡、糖尿病兩大危險因素使得急性闌尾炎術式及圍術期護理復雜化，因而護理工作也要基于這類患者圍手術期危險因素制定可靠的護理方法[5]。圍術期整體護理明確了護理對象、護理目的等信息，對整個護理流程進行科學梳理，通過各類針對性護理措施規(guī)避和降低了護理風險，較多文獻報道其應用于高齡糖尿病患者圍術期護理可有效減少并發(fā)癥率[6]。該研究也發(fā)現(xiàn)，采用圍術期整體護理者并發(fā)癥率顯著降低，可知該護理模式有效控制了并發(fā)癥風險，臨床效果可靠。
綜上所述，高齡糖尿病合并急性闌尾炎患者圍術期采用整體護理干預，有助于控制患者并發(fā)癥風險，促進患者快速康復，對于改善高齡患者預后較為有利。
[參考文獻]
[1] 吳紅玉. 高齡糖尿病患者急性闌尾炎的護理[J]. 糖尿病新世界，2014，10（22）：88.
[2] 單明娣. 高齡闌尾炎伴糖尿病患者行外科手術治療的護理探討[J]. 糖尿病新世界，2015，8（3）：222.
[3] 王鳳梅，彭鳳芹，朱洪亮. 老年闌尾炎伴糖尿病手術的護理研究[J]. 糖尿病新世界，2015，8（6）：210-211.
[4] 耿淑艷. 高齡闌尾炎伴糖尿病患者行外科手術治療的護理探討[J]. 糖尿病新世界，2015，10（5）：222.
[5] 張紅霞. 外科手術治療老年糖尿病合并闌尾炎患者護理效果的臨床觀察[J]. 糖尿病新世界，2015，9（13）：171-172.