口腔護(hù)理的健康教育內(nèi)容大全11篇

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篇（1）

【中圖分類號】G【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B【文章編號】1008-1216（2015）07C-0074-02

我國口腔專業(yè)護(hù)理教育起步較晚且發(fā)展較慢。目前，僅有少數(shù)高等職業(yè)院校提供該方向的教育，大多數(shù)從事本專業(yè)的護(hù)士在就職前通常接受的是全科護(hù)理教育，后多經(jīng)過短期的“師傅帶徒弟”式的不規(guī)范培訓(xùn)，便開始協(xié)助口腔醫(yī)生完成各類臨床操作。近年來，我國口腔醫(yī)學(xué)發(fā)展迅速，口腔專業(yè)組不斷細(xì)化分工，這使得口腔科護(hù)理人員的護(hù)理水平不能滿足現(xiàn)代口腔臨床醫(yī)療的需要，以致口腔醫(yī)療團(tuán)隊不能高效地完成診療工作，造成患者等候時間與診療時間過長，浪費了口腔醫(yī)療資源。因此，對口腔科護(hù)理實習(xí)生進(jìn)行入科規(guī)范化教育培訓(xùn)，提升口腔專業(yè)的護(hù)理水平，是目前我國護(hù)理教育中口腔專業(yè)護(hù)理教育急需解決的問題，可以為今后口腔護(hù)理教育改革提供依據(jù)。

一、教育培訓(xùn)的準(zhǔn)備

（一）選擇教育培訓(xùn)教師

選擇熱愛教學(xué)、責(zé)任心強、臨床經(jīng)驗豐富、具有良好溝通交流能力的醫(yī)、護(hù)人員各一名。護(hù)理教師應(yīng)具備5年以上口腔科護(hù)理臨床經(jīng)驗，并具有高校教師資格;口腔醫(yī)師應(yīng)選擇對口腔各專業(yè)各類操作經(jīng)驗豐富的醫(yī)師，并具有高校教師資格。同時，應(yīng)注重對教師繼續(xù)教育，不斷增強教學(xué)意識，拓展知識范圍，提高教育培訓(xùn)技能。

（二）制定教育培訓(xùn)目標(biāo)、計劃及考核措施

1.制定教育培訓(xùn)目標(biāo)。制定科學(xué)、合理的教育培訓(xùn)目標(biāo)，為制定教育培訓(xùn)計劃及考核措施提供方向。此目標(biāo)可以提高護(hù)理實習(xí)生口腔科護(hù)理技能，為提升口腔科護(hù)理人員的全面技能打下基礎(chǔ)，從而為口腔科護(hù)理教育提供一個可靠的理論依據(jù)。

2.制定教育培訓(xùn)計劃。根據(jù)口腔科實際工作情況及教育培訓(xùn)目標(biāo)，制定教育培訓(xùn)計劃。計劃內(nèi)容應(yīng)該是階段性的由表及里，由淺入深制定，確保護(hù)理實習(xí)生能循序漸進(jìn)地接受與掌握口腔科的基本知識，領(lǐng)會口腔基本護(hù)理程序與各項護(hù)理技能。

3.教育培訓(xùn)的考核。根據(jù)教育培訓(xùn)目標(biāo)及計劃內(nèi)容擬定出科理論及實踐操作考試試卷及題庫，對護(hù)理實習(xí)生進(jìn)行出科理論及實踐操作考試，通過考試成績檢驗?zāi)繕?biāo)及計劃的科學(xué)性、可行性，并對計劃進(jìn)行完善及調(diào)整。

二、教育培訓(xùn)的實施

（一）環(huán)境與專業(yè)范疇的介紹

引導(dǎo)護(hù)理實習(xí)生熟悉口腔科布局環(huán)境，對口腔基礎(chǔ)、口腔頜面外科、口腔修復(fù)、口腔內(nèi)科、口腔正畸及口腔美容等學(xué)科分類有大致的了解與認(rèn)知，為將來對患者進(jìn)行正確的就診引導(dǎo)打基礎(chǔ)，此內(nèi)容可采取實踐教學(xué)的方式進(jìn)行。

（二）醫(yī)院感染知識的教育培訓(xùn)

因為口腔科的侵入性操作相對較多，所以無菌觀念非常重要。要讓護(hù)理實習(xí)生在理論上了解無菌操作的同時，在臨床具體操作中與理論相結(jié)合。因此，對口腔科護(hù)理實習(xí)生進(jìn)行無菌技術(shù)、消毒隔離技術(shù)、保護(hù)患者及加強自我防護(hù)等感染知識的教育培訓(xùn)非常重要。此內(nèi)容可采取多媒體與實踐教學(xué)相結(jié)合的方式進(jìn)行。

（三）口腔?？萍寄艿慕逃嘤?xùn)

帶領(lǐng)護(hù)理實習(xí)生將理論知識與實踐相結(jié)合，集中教育培訓(xùn)口腔?？萍寄?，這是教育培訓(xùn)重點內(nèi)容。如治療口腔科常見病各種材料的調(diào)拌方法、常用器械的使用及消毒保養(yǎng)方法以及常見病的護(hù)理配合、突發(fā)事件的預(yù)防與應(yīng)對、緊急搶救過程中的協(xié)助等。此內(nèi)容可采取多媒體教學(xué)與實踐相結(jié)合的方式進(jìn)行。在此之前，教師需按照口腔疾病各種治療指南的要求，采集各種常見病的臨床資料完善教育培訓(xùn)課件，以豐富教育培訓(xùn)內(nèi)容，讓護(hù)理實習(xí)生掌握各項口腔?？萍寄芗俺Ｒ姴∽o(hù)理配合要點。

（四）健康教育知識的掌握與培訓(xùn)

通過教育培訓(xùn)，使護(hù)理實習(xí)生能掌握口腔科健康教育知識，準(zhǔn)確及時地為患者提供口腔健康教育服務(wù)，如口腔衛(wèi)生宣教、口腔疾病的預(yù)防、口腔疾病的病因及發(fā)展認(rèn)識，患者治療前后的注意事項與自我護(hù)理等。此內(nèi)容可采取理論教學(xué)與情景模仿相結(jié)合的方式，讓護(hù)理實習(xí)生通過情景互動模式掌握教育培訓(xùn)內(nèi)容，更好地為患者服務(wù)。

（五）溝通能力的教育培訓(xùn)。

良好的溝通能力是每位護(hù)理人員必備的基本素質(zhì)與技能。在口腔科的臨床實踐中，特別是就診預(yù)約及診后回訪時，帶教老師要注重培養(yǎng)實習(xí)生的溝通能力，講解一些常用的溝通技巧和形式，讓患者在溝通中了解自己的問題，這對患者建立良好的遵醫(yī)行為和自我保健具有重要的意義。

三、結(jié)束語

在我國口腔專業(yè)護(hù)理教育起步晚、發(fā)展慢的大背景下，對口腔科護(hù)理實習(xí)生進(jìn)行入科規(guī)范化教育培訓(xùn)，為提高口腔專業(yè)的護(hù)理水平奠定了基礎(chǔ)。既縮短了患者的等候與治療時間，又提高了口腔醫(yī)師的工作效率，使我國有限的口腔醫(yī)療資源達(dá)到更好的利用、發(fā)揮更大作用。這種教育培訓(xùn)方法彌補了我國護(hù)理教育中口腔專業(yè)護(hù)理教育的缺陷，使口腔護(hù)理不再落后于快速發(fā)展的口腔醫(yī)學(xué)，而是為口腔醫(yī)學(xué)的快速發(fā)展起到了推動的作用，這為口腔護(hù)理教育改革提供了一個可靠的理論依據(jù)。

參考文獻(xiàn)：

[1]王春麗，楊國勇，李秀娥.我國口腔專業(yè)護(hù)理教育現(xiàn)狀和展望[J].中華護(hù)理，2012，（2）.

[2]林芳.口腔護(hù)理教學(xué)中容易忽略的細(xì)節(jié)探討[J].中國醫(yī)藥指南，2013，（9）.

[3]劉紅，張真，李蘭.口腔修復(fù)的臨床帶教體會[J].新疆中醫(yī)藥，2013，（5）.

[4]盧愛工，李莉莉.我國口腔護(hù)理學(xué)的回顧與展望[J].護(hù)士進(jìn)修，2004，（6）.

[5]吳桃信.口腔護(hù)士培養(yǎng)初探[J].安徽衛(wèi)生職業(yè)技術(shù)學(xué)院學(xué)報，2007，（03）.

篇（2）

對照組患者在臨床上主要實施一般護(hù)理，內(nèi)容如下：

（1）口腔護(hù)理?？谇皇遣≡忠u的一個途徑，因此臨床上也需要對患者實施口腔護(hù)理。護(hù)理人員需要告知患者口腔護(hù)理的作用和重要性，保持患者口腔的清潔和濕潤，意識清醒的患者需要使用碳酸氫鈉水、生理鹽水等進(jìn)行口腔清潔，對于昏迷且病情嚴(yán)重的患者，需要使用生理鹽水對口腔進(jìn)行洗漱。

（2）飲食護(hù)理。飲食主要以高熱量、高維生素、高蛋白以及易消化為主，并囑咐患者多飲水，幫助痰液的稀釋和排出。存在水腫以及心衰的患者，需要對鈉鹽的攝入進(jìn)行限制，痰液較多的患者，嚴(yán)禁飲用牛奶類飲料，防止痰液黏稠度加大。二氧化碳較多的患者，需要限制糖的攝入，預(yù)防二氧化碳潴留，導(dǎo)致病情加重。

（3）藥物護(hù)理。對于急性發(fā)作期患者，需要合理進(jìn)行藥物治療，包括抗感染、祛痰以及止咳。藥物治療過程中，需要對藥物的效果以及不良反應(yīng)加以分析和觀察，需要輸液治療的患者，需要對輸注速度進(jìn)行控制，防止患者心臟負(fù)擔(dān)加重，引發(fā)心衰。緩解期患者，藥物治療主要以增強免疫以及體質(zhì)為主。

（4）氧療護(hù)理。氧療能夠有效控制患者的動脈血氧分壓，對缺氧組織的器官功能具有改善作用，對病情發(fā)展具有抑制效果。對于肺心病患者，一般合并有二氧化碳潴留以及低氧血癥，因此需要采用吸氧治療。氧流量需要控制在每分鐘1升到2升，氧濃度控制為25%到30%。合并有急性肺水腫的患者，濕化瓶調(diào)整為濃度為20%到30%的酒精。從而減少肺泡的表面張力，對患者呼吸進(jìn)行改善。

1.2 實驗組方法

實驗組在對照組的基礎(chǔ)上增加健康教育，內(nèi)容如下：

（1）預(yù)防性教育。氣候和環(huán)境與慢性支氣管炎存在密切聯(lián)系，因此護(hù)理人員需要告知患者氣候和環(huán)境對慢性支氣管炎的影響，并為患者提供合適溫度和濕度，保持室內(nèi)空氣的流通，保持室內(nèi)環(huán)境的衛(wèi)生，防止存在過敏源。護(hù)理過程中，護(hù)理人員還需要對慢性支氣管炎的發(fā)病機(jī)制進(jìn)行說明，讓患者學(xué)會自主防護(hù)，減少疾病的再次發(fā)生。

（2）戒煙。抽煙也是導(dǎo)致慢性支氣管炎出現(xiàn)的一個重要因素，香煙中的焦油以及煙堿對患者氣道的纖毛活動具有抑制效果，能夠減弱肺泡巨噬細(xì)胞的功能，促進(jìn)支氣管痙攣的出現(xiàn)，因此護(hù)理人員需要對患者告知抽煙的危害性，并協(xié)助患者進(jìn)行戒煙。

（3）氣候教育。春秋兩季冷暖空氣交換次數(shù)較多，天氣變化頻繁，因此是慢性支氣管炎的多發(fā)季節(jié)。冬季冷空氣對支氣管粘膜造成刺激，導(dǎo)致黏液腺大量分泌，引起支氣管痙攣，增加氣道阻力。因此，護(hù)理人員需要告知患者在秋冬季節(jié)要注意保暖，防止病情加重。

（4）加強運動。告知患者要加強運動，到戶外呼吸新鮮空氣，并結(jié)合機(jī)體情況選擇合適的運動項目，從而增強體質(zhì)，提高機(jī)體的免疫力以及抗病能力。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS12.0軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計和處理，計數(shù)資料采用卡方檢驗，計量資料采用t檢驗，以P<0.05表示差異存在統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

如表1所示：

可見，實驗組患者臨床療效明顯優(yōu)于對照組，差異存在統(tǒng)計學(xué)意義，P<0.05。

3討論

篇（3）

系統(tǒng)化整體護(hù)理主要是指基于現(xiàn)代護(hù)理，建立起意患者為中心的新型護(hù)理模式，其將護(hù)理的各個環(huán)節(jié)和臨床業(yè)務(wù)充分結(jié)合，使得護(hù)理以更加細(xì)微地框架呈現(xiàn)出來，使護(hù)理工作更加系統(tǒng)化，本文主要運用自擬問卷調(diào)查對系統(tǒng)化整體護(hù)理效果進(jìn)行分析，分析患者接受干預(yù)后其掌握口腔保健知識的情況，旨在為牙周病患者提供理論指導(dǎo)。

1 資料與方法

1.1一般資料 自我院口腔科選取2012年1月～2013年1月接診的門診牙周病患者中選取54例，所有患者均為輕度牙周炎和慢性齦緣炎患者，其中女21例，男33例，年齡26～66歲，所有患者均滿足以下條件：①患者在接受治療前3個月時間內(nèi)，均未服用過抗生素；②吸煙患者的煙癮不大，吸煙量控制在10支/w以內(nèi)；③患者的依從性非常良好，能夠堅持按時到院進(jìn)行隨訪；④無其他嚴(yán)重臟器疾病。

1.2方法

1.2.1采用問卷調(diào)查法 運用自行設(shè)計的調(diào)查問卷，調(diào)查內(nèi)容涉及了常見癥狀的認(rèn)識情況、牙周病病因認(rèn)識情況以及口腔衛(wèi)生習(xí)慣情況等，采用同一份調(diào)查問卷對患者初診以及就診一年后情況進(jìn)行調(diào)查，本次調(diào)查共發(fā)放了54份調(diào)查問卷，均成功回收，回收率達(dá)到了100%。

1.2.2護(hù)理干預(yù) ①心理護(hù)理：給予患者牙周病相關(guān)知識的交流，了解患者掌握知識的實際情況，使患者能夠在溝通中逐漸完善牙周病的相關(guān)知識，增強患者的治療配合性；②口腔健康教育：經(jīng)由接受過專業(yè)培訓(xùn)的問卷調(diào)查護(hù)理人員根據(jù)患者的具體病情為其開展健康教育，主要加強患者對牙周病與牙石、食物嵌塞以及牙垢等之間的關(guān)系；牙周病可能帶來的危害；牙周病經(jīng)常出現(xiàn)的癥狀；牙周病的治療、預(yù)防及療效保持；口腔衛(wèi)生與牙周病之間的聯(lián)系等相關(guān)知識[1]；③知道控制菌斑的方法：首先教授患者如何正確進(jìn)行刷牙，牙刷應(yīng)當(dāng)以軟毛為最佳，將牙刷毛尖端對準(zhǔn)齦緣，將牙毛與牙保持45°角，略加試壓。其次，幫助患者掌握牙線的使用方法，以圈形法來使用牙線，牙線與牙面一側(cè)緊緊貼合，使其能夠進(jìn)入到齦溝內(nèi)，并以""形將鄰面包裹，再貼近牙面使其通過切方的形式進(jìn)行刮動，上述動作反復(fù)進(jìn)行數(shù)次，將鄰面菌斑能夠完全清楚；最后，幫助患者了解牙簽的正確是方法，更加適用牙間隙較大或牙間退縮明顯以及根分叉病變的患者，在使用牙簽時，應(yīng)將其放入根分叉處或牙間隙處，使其側(cè)面與根面或牙面僅僅貼住，再通過頰舌進(jìn)行移動，使菌斑能夠在摩擦中逐漸清理干凈；④治療中的護(hù)理：首先，應(yīng)加強藥物使用指導(dǎo)，由于牙周病屬于感染性疾病，故臨床較長使用甲硝唑、紅霉素以及羅紅霉素等藥物來控制感染情況，護(hù)理人員應(yīng)叮囑患者按時用藥，并對患者用藥后反應(yīng)進(jìn)行了解；其次，加強沖洗牙周袋以及齦溝的護(hù)理，在醫(yī)師進(jìn)行牙周袋或齦溝沖洗時，護(hù)理人員應(yīng)及時準(zhǔn)備好生理鹽水或3%雙氧水，并配備好碘酚或碘甘油等，及時將其涂于患處，在運用碘酚時，一定要注意避免出現(xiàn)臨近組織被灼傷的情況[2]；最后，注意去除局部致病因素的護(hù)理。在此，以潔治術(shù)作為例子，在潔治術(shù)前應(yīng)加強患者的心理護(hù)理，對患者的身體健康進(jìn)行詢問，確定其是否滿足手術(shù)適應(yīng)癥，將結(jié)治的器械和潔牙機(jī)等手術(shù)所需物品配備好，尤其是拋光膏、橡皮磨光杯以及低速手機(jī)等，給予患者1%洗必泰溶液，叮囑其含漱1min左右即可。在潔治術(shù)中，護(hù)理人員需配合醫(yī)生，確保手術(shù)的順利完成；⑤結(jié)束階段護(hù)理：當(dāng)患者治療療程順利完成后，護(hù)理人員需為其交代復(fù)診途徑、用藥方法以及復(fù)診時間等相關(guān)信息；⑥復(fù)查護(hù)理：患者進(jìn)行復(fù)查時，對患者的口腔衛(wèi)生情況進(jìn)行評估，使患者的口腔保健意識得到有效提升和鞏固。

2 結(jié)果（見表1）

3 討論

在本次研究中，患者在未接受系統(tǒng)口腔護(hù)理干預(yù)前，患者無論是對導(dǎo)致牙周病的主要病因，還是對牙周病與牙石、食物嵌塞以及牙垢等之間的關(guān)系均存在認(rèn)識不到等情況，通過系統(tǒng)干預(yù)后，口腔護(hù)理人員通過對患者的口腔保健知識進(jìn)行了解，全面掌握了患者口腔知識情況，進(jìn)而為針對性護(hù)理提供了理論指導(dǎo)，同時在干預(yù)中加強了患者牙線、牙刷等輔助工具的使用方法，并對患者強調(diào)堅持3個月的復(fù)診，使患者的口腔保健意識有了很大程度地提升，同時復(fù)診率也到了更好的保障，根據(jù)結(jié)果來看，通過系統(tǒng)口腔護(hù)理干預(yù)后，患者的各項知識和牙齒保護(hù)技巧等均有了明顯改善，由此可知，系統(tǒng)口腔護(hù)理干預(yù)是提高患者的口腔保護(hù)意識和牙周病治療效果的重要方法。

篇（4）

2010年2月～2013年3月，我科共收治老年臨終患者23例，其中男15例，女8例；年齡65～93歲，平均年齡（71.2±3.6）歲；病程3～25年，平均病程（13.7±2.4）年。

2優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)措施

2.1轉(zhuǎn)變護(hù)理觀念，強化優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)認(rèn)識組織全科護(hù)理人員學(xué)習(xí)“優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)示范工程”活動內(nèi)容，建立和強化“以人為本,以患者為中心”的人文關(guān)懷護(hù)理理念。讓護(hù)士學(xué)會換位思考，全程了解患者的需求，樹立護(hù)理人員的愛心、耐心、同情心和責(zé)任心,主動為患者提供優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)，做患者生命的守護(hù)神。

2.2 采用APN 模式排班，實行責(zé)任包干制改變傳統(tǒng)排班模式為APN 排班模式，減少了交班次數(shù)，實行了全程式連續(xù)性排班工作模式，有利于對患者病情的全面觀察，減少了護(hù)理缺陷及差錯[3]。病區(qū)護(hù)士長實行彈性排班，根據(jù)工作量調(diào)整各時段、各班次的人力配置。將連續(xù)性排班模式與護(hù)士的分層次管理相結(jié)合，實行責(zé)任包干制，臨床護(hù)士承包到人到床。將不同層級的人員相互結(jié)合分成幾個相對固定的小組，每位注冊護(hù)士均為責(zé)任護(hù)士，每位責(zé)任護(hù)士分管6～8例患者，責(zé)任護(hù)士負(fù)責(zé)所分管患者的治療和護(hù)理（包括生活護(hù)理、基礎(chǔ)護(hù)理、心理護(hù)理及健康教育等），危重患者或高難度的操作由高年資主管護(hù)師承擔(dān)。使護(hù)士的工作重點由完成各項治療轉(zhuǎn)變?yōu)橥瓿伤?fù)責(zé)的患者所需的各項護(hù)理服務(wù)，切實做到“以患者為中心”的優(yōu)質(zhì)服務(wù)。

2.3提供舒適安全的環(huán)境據(jù)調(diào)查顯示，近70%的臨終患者，尤其是40 歲以上的患者對舒適的病房環(huán)境要求特別突出［4］。將老年臨終患者安置在單人間，室內(nèi)環(huán)境安靜、整潔、空氣清新、溫濕度適宜，室溫以20～22℃為宜，濕度為50%～60%；采光好，設(shè)施方便、安全，廁所安裝扶手、呼叫鈴；走廊有扶手，地面設(shè)防滑地板；床四周有護(hù)欄，可升降高度，方便患者上下床；科室還有冰箱和微波爐方便患者使用；患者可以按照自己的意愿對病房做一些簡單的布置，，床頭可擺設(shè)一些鮮花、照片等；創(chuàng)造一個安全、舒適、溫馨的住院環(huán)境，使其安祥的度過生命的最后時光。

2.4加強基礎(chǔ)護(hù)理建立責(zé)任護(hù)士分管患者評估表及患者生活護(hù)理巡視記錄卡，每位責(zé)任護(hù)士早晨7:30分上班，巡視病房，做好晨間護(hù)理，對所分管患者的病情和生活自理能力進(jìn)行全面的評估，填寫責(zé)任護(hù)士分管患者評估表，根據(jù)所評估的內(nèi)容和結(jié)果實施病情觀察、治療、溝通、基礎(chǔ)護(hù)理、生活護(hù)理、功能鍛煉、健康教育等內(nèi)容。根據(jù)患者的情況給予洗澡或床上擦浴、洗頭1~2 次/w，及時更換衣褲，特別是大小便失禁者，注意會陰、皮膚的清潔，保持干燥，必要時留置導(dǎo)尿管;加強皮膚護(hù)理，保持床單清潔干燥，定時協(xié)助更換臥位，維持良好、舒適的，按需使用氣墊床，預(yù)防褥瘡的發(fā)生；做好患者的口腔護(hù)理，在晨起、飯后、睡前協(xié)助患者漱口，臨終患者由于免疫功能下降以及大量抗生素和糖皮質(zhì)激素等藥物的使用，極易引起口腔內(nèi)菌群失調(diào)而發(fā)生感染、潰瘍，應(yīng)根據(jù)患者的病情選擇適當(dāng)?shù)目谇蛔o(hù)理液，口腔護(hù)理1～2次/d，操作時動作輕柔，并注意觀察口腔內(nèi)的情況; 給予高熱量、高蛋白質(zhì)、高維生素、易消化的食物，少量多餐，對有吞咽困難的臨終患者，必要時給予鼻飼流質(zhì)飲食，以保證營養(yǎng)的供給。

2.5 加強健康教育健康教育是有計劃、有目的、有評價的教育過程[5]，它是優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的重要組成部分。圍繞安全宣教、疾病知識、用藥知識、飲食指導(dǎo)、康復(fù)鍛煉等方面，將不同病種的健康教育內(nèi)容整理成冊放于病區(qū)走廊的宣教架上便于患者及家屬查閱。由于老年人視力、聽力、記憶力減退等特點，建立健康教育需求表，每月發(fā)放1 次，及時了解患者需求。建立健康教育登記表，責(zé)任護(hù)士根據(jù)患者實際情況，提供個體化的健康教育，將健康教育融于日常的治療護(hù)理中，宣教內(nèi)容詳細(xì)化、個體化，教育方式多樣化，如發(fā)放健康教育處方、多媒體授課、現(xiàn)場示范等，便于患者的理解和執(zhí)行。

2.6心理護(hù)理臨終患者的心理反應(yīng)極其復(fù)雜，護(hù)士應(yīng)與家屬默契配合掌握患者的心理特點，評估患者的心理承受能力，針對不同的心理素質(zhì)區(qū)別對待，遵循“因人而異、因情而別”的原則，做好心理調(diào)整。針對臨終患者不同階段的心理特點采用不同的護(hù)理措施。用自己良好的態(tài)度、情緒、行為、動作去影響和改善患者的心境，幫助其從死亡的陰影中解脫出來，使其樹立開朗、豁達(dá)的死亡觀，認(rèn)識到死亡是生命運動的一種特殊形式，是人類生命發(fā)展的必經(jīng)階段，從而坦然面對，走完生命的最后時光。

2.7臨終患者家屬的人文支持臨終不僅給患者帶來痛苦，家屬也同樣承受著巨大的心理壓力，同時又要付出許多艱辛的勞動，他們自身的生理需求難以得到足，身心疲憊，因此，做好家屬安撫和照顧至關(guān)重要。一方面，要通過對患者的細(xì)心關(guān)懷照顧，使家屬的心理得到安慰； 另一方面使家屬對患者病情的進(jìn)展及預(yù)后有一個正確的了解和認(rèn)識，做好充分心理準(zhǔn)備；此外，臨終患者最怕寂寞和無人照料，適時指導(dǎo)、協(xié)助家屬參與護(hù)理，有助于患者癥狀緩解和減輕患者孤獨無望的悲觀情緒，，也可使家屬在患者去世之前充分盡到義務(wù)。

3效果

自開展優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)活動以來，醫(yī)院護(hù)理部、科護(hù)士長、病區(qū)護(hù)士長每月定期不定時的對護(hù)理質(zhì)量、患者家屬滿意度、健康教育等情況，采用現(xiàn)場查看、提問、發(fā)放調(diào)查表等方式進(jìn)行考核。患者家屬對護(hù)理工作的滿意度明顯提高，均在99.1%以上；健康教育的覆蓋率及患者家屬對健康教育的知曉情況分別為99.5%和98.9%。

4討論

隨著醫(yī)學(xué)科學(xué)的發(fā)展和人類文明的進(jìn)步，人們開始重視對臨終關(guān)懷的探討，臨終關(guān)懷是一項讓“逝者魂安，生者心慰”的崇高事業(yè)［6］。對于老年臨終患者這一龐大而又特殊的群體，實施優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)，將護(hù)理人文關(guān)懷和“以人為本”的服務(wù)理念貫穿于整個臨床護(hù)理工作中，由責(zé)任包干護(hù)士對其所負(fù)責(zé)患者的提供所有護(hù)理工作，包括生活照顧、病情觀察、治療、康復(fù)、健康指導(dǎo)等進(jìn)行全面、全方位負(fù)責(zé)。護(hù)士主動服務(wù)的意識明顯增強，主動為患者做生活護(hù)理、健康教育及與患者交流溝通，使患者感到放心、貼心，有力的提高了患者及家屬對護(hù)理工作的滿意度，融洽了護(hù)患關(guān)系，避免了不安全隱患的發(fā)生，實現(xiàn)了患者滿意、家屬滿意、政府滿意、社會滿意的目的，滿足患者生理及心理需要，維護(hù)患者的尊嚴(yán)，使患者安詳舒適地走完人生的最后旅程。

參考文獻(xiàn)：

[1]李小寒，尚少梅.基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)[M].4版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2008:336.

[2]陳愛萍.老年患者臨終關(guān)懷進(jìn)展[J].中華護(hù)理雜志，2003,38（7）：577.

[3]王海英，倫麗芳，周柯． 連續(xù)性排班結(jié)合責(zé)任制分組在護(hù)理管理中的應(yīng)用［J］． 護(hù)理學(xué)雜志，2009，24( 7) : 56 － 57．

篇（5）

【中圖分類號】R-1【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B【文章編號】1008-1879(2012)02-0220-02

病毒或細(xì)菌引起的局限于鼻腔或咽喉部的急性炎癥稱為急性上呼吸道感染。它是最常見的一種傳染病。上呼吸道感染大部分是由各種病毒引起，是小兒常見病、多發(fā)病，其發(fā)病率占兒科疾病的首位。本病起病急，有打噴嚏、流涕、發(fā)熱、食欲減退、咽痛，亦可伴有頭痛、腹痛、嘔吐、納差等癥狀，如不及時治療，可引起支氣管肺炎、中耳炎、病毒性心肌炎、腎炎等并發(fā)癥［1］。為有效提高患兒家長對此病的認(rèn)識能力，促進(jìn)疾病盡快康復(fù)及預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生，我院在門診注射室小兒急性上呼吸道感染患兒家長中進(jìn)行了全面系統(tǒng)的健康教育，獲得較好效果。

1 資料與方法

1.1 臨床資料。教育對象為2008年6月—2010年6月在我院門診注射室治療的128例2—7歲患兒的家長。

1.2 健康教育方法。

1.2．1 在門診大廳宣傳櫥窗里開辟了“小兒急性上呼吸道感染”疾病的專欄，系統(tǒng)介紹了小兒呼吸道的解剖生理特點，本病的病因、發(fā)病機(jī)制、臨床表現(xiàn)、疾病病程，治療方法等專業(yè)知識，幫助患兒家長對本病有一個全面的了解。

1.2．2 對上感期間可能要用到的專業(yè)操作（如測量體溫、酒精擦浴、口腔護(hù)理、食醋熏蒸等）的具體步驟方法和相應(yīng)的禁忌癥、注意事項等綜合在一起，打印后復(fù)印數(shù)份，分發(fā)給每位家長，以給他們切實可行的幫助。

1.2．3 門診注射室護(hù)士采取一對一口頭講解并結(jié)合示范酒精擦浴等各種護(hù)理操作，同時根據(jù)家長所提問題針對性解答，并做詳細(xì)指導(dǎo)。

1.3 健康教育內(nèi)容。

1.3．1 對疾病認(rèn)識和專業(yè)操作的健康教育。門診注射室護(hù)士在患兒治療過程中向其家長反復(fù)強化急性上呼吸道感染的病因、發(fā)病機(jī)理、臨床特點、治療原則、疾病病程等知識，不斷提高家長對此病的認(rèn)識，并結(jié)合宣傳材料逐一講解，現(xiàn)場示范，使家長既學(xué)到了一定的理論知識，又掌握了實際的操作技能［2］。

1.3．2 疾病過程中基礎(chǔ)護(hù)理的宣講教育。

1.3． 2．1 及早就醫(yī)。一旦孩子有異?？摁[、拒絕吃飯時家長要仔細(xì)觀察，積極尋找原因，這往往是疾病的先兆癥狀；如有發(fā)熱、頻繁打噴嚏、流涕等情況時，不要自己濫用抗菌素，應(yīng)盡早就醫(yī)，然后遵醫(yī)囑進(jìn)行合理規(guī)范治療。

1.3．2．2 執(zhí)行呼吸道隔離。此病可通過空氣傳染，所以患兒應(yīng)與健康人隔離；打噴嚏時盡量用手遮擋，避免病菌通過飛沫傳播。

1.3．2．3 保持呼吸道通暢。鼻腔有分泌物時應(yīng)及時用柔軟紙巾輕輕試去后用溫水洗凈，紙巾要丟在有蓋的垃圾桶里；鼻塞嚴(yán)重時應(yīng)先清除鼻腔分泌物后用0.3%麻黃素滴鼻，每天2~3次，每次1~2滴［3］。

1.3．2．4 合理衣著。在患病期間，千萬不要害怕孩子被凍著而添加過多衣服，衣服太多太厚會使小兒感覺悶熱出汗，后背衣服汗?jié)褚资軟龆又馗忻?，非常不利于孩子的康?fù)。

1.3．2．5 適當(dāng)?shù)娘嬍匙o(hù)理?；純簾o發(fā)熱，一般情況尚好時可進(jìn)普食；患兒有發(fā)熱、納差、腹痛、嘔吐情況，應(yīng)給予清淡易消化富含維生素的流質(zhì)、半流質(zhì)食物，并少量多餐，便于消化。

1.3．2．6 做好環(huán)境衛(wèi)生管理。要經(jīng)常保持室內(nèi)外良好環(huán)境，采用濕式清掃；房間要定時通風(fēng)換氣，保持空氣清新，減少病菌的含量，但要避免直接對著人吹風(fēng)；可以進(jìn)行室內(nèi)空氣消毒，如食醋熏蒸法。

1.3．2．7 密切觀察病情變化。密切觀察患兒體溫變化，如果腋溫超過39℃且持續(xù)不退時應(yīng)對癥治療，采用物理降溫或藥物降溫；如果患兒出現(xiàn)氣急、面色蒼白、呼吸困難、反復(fù)嘔吐、耳朵劇痛等異常情況時應(yīng)立即去醫(yī)院急診。

1.3．3 高熱的護(hù)理指導(dǎo)。

1.3．3．1 降溫。每隔四小時給患兒測量體溫一次，如果腋溫超過39℃且持續(xù)不退時應(yīng)采取降溫措施，防止小兒驚厥的發(fā)生。一旦出現(xiàn)小兒驚厥，家長要保持鎮(zhèn)靜，不要驚慌，讓患兒的頭偏向一側(cè)，禁止一切不必要的刺激，一般發(fā)作數(shù)秒即自行緩解，不會留下后遺癥；如果多次發(fā)生驚厥或驚厥停止后有嗜睡、精神萎靡等異常情況時要快速去醫(yī)院處理。一般先進(jìn)行物理降溫，半小時后測量體溫，如體溫不降反升或下降不到0.5℃時，可遵醫(yī)囑給予藥物降溫。

1.3．3．2 營養(yǎng)和水分的補充。高熱時由于分解代謝增加，體內(nèi)蛋白質(zhì)、維生素等營養(yǎng)物質(zhì)大量消耗，水分大量喪失，導(dǎo)致機(jī)體短時間營養(yǎng)不良和缺水，應(yīng)給予清淡、營養(yǎng)豐富易消化的流質(zhì)或半流質(zhì)食物，如西紅柿雞蛋面條、肉末青菜粥等。忌辛辣刺激食物；鼓勵患兒多喝水，幫助補充水分，增加毒素的排出。

1.3．3．3 皮膚的護(hù)理。高熱患兒，在退熱過程中，往往大量出汗，應(yīng)及時擦干汗液，清潔皮膚，更換衣服，防止受涼。

1.3．3．4 口腔護(hù)理。發(fā)熱時唾液分泌減少，口腔粘膜干燥，維生素缺乏，機(jī)體抵抗力下降，容易引起口腔異味、粘膜潰瘍，應(yīng)加強口腔清潔，用淡鹽水、溫開水經(jīng)常漱口。

1.3．3．5 臥床休息。由于機(jī)體新陳代謝增快，消耗大，加上消化功能差吸收少，身體虛弱，要減少活動，盡量臥床休息。

1.3．4 疾病痊愈后的預(yù)防教育。

1.3．4．1 增強小兒抵抗力。家長要培養(yǎng)小孩養(yǎng)成一個良好的飲食習(xí)慣，不偏食，不挑食；注意營養(yǎng)的合理搭配如葷素搭配、粗細(xì)搭配；冬天多帶小孩到戶外活動，多曬太陽，增強小兒體質(zhì)，提高抗病能力。

1.3．4．2 定時體檢。家長應(yīng)定時帶小孩到保健機(jī)構(gòu)做體格檢查，以便能及時發(fā)現(xiàn)和治療小兒佝僂病、維生素A缺乏、貧血等營養(yǎng)不良性疾病。因為上述疾病會引起小兒抵抗力下降，容易導(dǎo)致反復(fù)性的上呼吸道感染。

1.3．4．3 預(yù)防接種。對于少數(shù)體質(zhì)特別差，經(jīng)常患上感且不易康復(fù)的小兒，可在初冬季節(jié)到當(dāng)?shù)胤酪邫C(jī)構(gòu)接種流感疫苗，80%小兒可產(chǎn)生抗體，對減少小兒患病率和減輕患病程度具有一定效果，但抗體一般只持續(xù)三個月左右。

1.3．4．4 隔離消毒。在上感流行季節(jié)，少帶小兒到人多的公共場所，以避免接觸呼吸道感染的患兒，防止疾病的交叉感染，如果非去不可的話，要戴口罩，遮住口鼻；上感流行季節(jié)，可進(jìn)行室內(nèi)消毒，如食醋熏蒸。

1.3．4．5 密切觀察天氣變化。應(yīng)根據(jù)天氣變化及時給小兒增減衣服，衣服厚薄要適宜。衣服過少，小兒受涼后呼吸道免疫力下降，容易致病；衣服過多，容易出汗，更易使小孩受涼。

2 效果評價

本院經(jīng)過上述幾個方面的綜合健康教育，取得了較好的效果。其中109位家長基本上能夠復(fù)述小兒上呼吸道感染的預(yù)防知識、日常護(hù)理要點，有效率達(dá)85%；全部家長都掌握了食醋熏蒸、酒精擦浴、口腔護(hù)理等實際操作技能，有效率100%。

參考文獻(xiàn)

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Abstract：Objective To improve the level and effect of health education for patients with ethnic minorities， to improve the way of health education and explore. Methods The use of minority language videos health education and comparing with conventional education methods. Results The implementation of video health education to improve the degree of the patients received health education， improve the patients satisfaction of nursing health education. Conclusion In patients with ethnic minorities in xinjiang， communicate the presence of obstacles， nurses and patients by the implementation of the video to implement health education is helpful to health education.

Key words：Video education； Minority patients；Application

健康教育是現(xiàn)代護(hù)理的重要內(nèi)容，它貫穿于醫(yī)療、預(yù)防、護(hù)理和管理工作的全過程，在治療、護(hù)理和檢查過程中，發(fā)揮著輔助和補充作用。是聯(lián)系健康實踐的橋梁，通過健康知識的傳播，強化人們的健康意識，建立健康的行為和生活方式。視屏教育是健康教育工作的一種重要手段，它不僅具有直觀教育，加深理解，豐富教育內(nèi)容，充分發(fā)揮視聽并用的優(yōu)勢，而且還具有迅速及時，覆蓋面廣，收效大等特點，因此普遍受到醫(yī)療服務(wù)行業(yè)工作者的歡迎。

我院是以維吾爾族為主的多民族聚居區(qū)，我科住院患者以維吾爾族為主，并且以南疆患者多為特點，而護(hù)士多為漢族，維語水平差，與患者溝通存在障礙，實施健康教育難以達(dá)到預(yù)期效果，且患者滿意度難以提高。

2015年2月開始，在我科護(hù)士長的指導(dǎo)下我們實行視屏健康教育給患者實施教育，取得了良好的效果。在護(hù)理工作中我們常常遇見，眾多患者及家屬由于對疾病認(rèn)識不足，自我保健意識淡薄，個人衛(wèi)生等不良習(xí)慣，加之經(jīng)濟(jì)條件受限，致使患者的需求僅限于求醫(yī)生治病解除痛苦，對護(hù)理人員的宣教莫不關(guān)心，致使影響健康教育的效果。經(jīng)過我們把優(yōu)質(zhì)護(hù)理內(nèi)容翻譯成維文必將其內(nèi)容視屏化這樣患者理解的更透徹，也對其內(nèi)容有所了解后，并配合及主動要求我們幫助做些生活中不能做到或由于疾病因素不能完成的生活護(hù)理。

例如：唇裂術(shù)后患者口腔護(hù)理是常用的防止術(shù)區(qū)感染的治療措施之一但患者常常錯誤的認(rèn)為口腔護(hù)理沒有意義而且加重疼痛不愿配合或者認(rèn)為只是為了收取費用。通過我們向患者提供視頻宣教以及對此護(hù)理操作患者給予的評價，并講解此操作在實際治療過程中起到的作用，患者很快接受了，從而視屏健康教育提高了患者遵醫(yī)性和護(hù)理依從性。

傳統(tǒng)的責(zé)任護(hù)理模式，因為每一位執(zhí)業(yè)護(hù)士都能擔(dān)任，由于雙語會話水平，對患者所做的健康教育在深度上是不同的。同時責(zé)任護(hù)士主要負(fù)責(zé)患者所有的治療和護(hù)理，又要完成健康教育，工作量大時難免出現(xiàn)由于時間的原因盡快完成治療護(hù)理工作，不能很好的與患者溝通或者不能按要求全面的實施健康教育。視屏健康教育由于擁有語言、視聽較強的優(yōu)勢，使健康教育更加深入全面。

視屏教育按照護(hù)理程序?qū)嵤┙】到逃?，較好地滿足了患者對健康教育的需要，患者滿意度大大提高，通過我們的調(diào)查，大部分患者認(rèn)為視屏教育講解詳細(xì)，便于老少民族患者都能理解，能為民族患者與護(hù)理人員搭起溝通的橋梁，通過定期征求意見，把患者的需求反饋給護(hù)士長，從而不斷改進(jìn)護(hù)理工作，提高治療護(hù)理效果。

健康教育成為護(hù)理工作的重要職責(zé)而非"軟任務(wù)"，護(hù)士教育意識增強，健康教育得到較好的貫徹落實，更好地保證了患者接受健康教育的權(quán)利。

參考文獻(xiàn)：

[1]江慕球，華滬瑋，黃瑞萍 . 腹腔晚期腫瘤放射性粒子植入手術(shù)的配合和管理[J]. 現(xiàn)代臨床醫(yī)學(xué)生物工程學(xué)雜志， 2004，10（4）：13-14.

篇（7）

1臨床資料

本組惡性腫瘤病120例，其中男70例，女50例；年齡16~78歲;其中胃癌33例，乳腺癌22例，惡性淋巴瘤15例，肺癌21例，腸癌29例。

2護(hù)理

2.1健康教育：化療前向患者及家屬進(jìn)行必要的健康教育，使患者及家屬了解化療的目的、必要性及意義、藥物常見的不良反應(yīng)及現(xiàn)有的防治措施，告之患者這些不良反應(yīng)是可以防治的，以減輕患者的恐懼心理，讓患者對化療有充分的思想準(zhǔn)備，用激勵療法鼓勵患者保持良好的心態(tài)堅持治療。通過健康教育提高護(hù)士和患者溝通的技巧，同時也豐富了患者健康教育內(nèi)容，融洽了護(hù)患關(guān)系，提高了患者對護(hù)理工作的滿意度。

2.2心理護(hù)理：腫瘤化療患者的心理壓力來源多方面，這些因素可使患者出現(xiàn)焦慮、抑郁、恐懼、悲觀失望，迫切得到別人的關(guān)心、鼓勵和安慰,因此醫(yī)護(hù)人員要掌握患者的心理特點，加強對他們進(jìn)行心理行為的干預(yù)，通過健康教育，心理疏導(dǎo)，減輕患者的心理應(yīng)激，改善患者的不良情緒。

2.3化療期間護(hù)理：保持病室內(nèi)的整潔安靜，為患者營造舒適、輕松的環(huán)境，分散患者的注意力，減少各種不良的刺激如：污物、藥物、氣味等,以防產(chǎn)生不良的條件反射。護(hù)士在施行化療時，要態(tài)度和藹、語言恰當(dāng)、操作規(guī)范、準(zhǔn)確無誤。當(dāng)患者出現(xiàn)嘔吐時，要給予安慰，及時清理嘔吐物。

2.4飲食指導(dǎo)：多食含維生素及碳水化合物的食物，如西紅柿、胡蘿卜等，綠、黃色蔬菜水果，嘔吐劇烈者可給予冰塊或果汁冰塊，慢慢嚼碎咽下，也可給予新鮮果汁。惡性嘔吐劇烈者，在接受化療前2h內(nèi)應(yīng)避免進(jìn)食，在治療后以少量多餐方式，提供溫和無刺激的食物，避免濃烈的調(diào)味品及煎炸、油膩的食品，避免同時攝食冷、熱的食物，避免刺激嘔吐。

2.5胃腸道反應(yīng)的護(hù)理：胃腸不良反應(yīng)一般出現(xiàn)于化療頭1~2 d，嚴(yán)重時伴有腸黏膜壞死、脫落甚至發(fā)生腸穿孔?；熎陂g止吐劑的應(yīng)用尤為重要。止吐藥可預(yù)防或緩解惡心和嘔吐等癥狀，,這些癥狀的發(fā)生與許多化療藥物尤其是聯(lián)合給藥有關(guān)。臨床常用的止吐藥有：5-羥色胺受體拮抗劑，如昂丹司瓊；多巴胺受體拮抗劑，如甲氧氯普胺(胃復(fù)安)；抗焦慮藥，如地西泮(安定)；糖皮質(zhì)激素：如地塞米松；抗組胺藥，如苯海拉明等。臨床上常在化療前15~30 min給藥，嘔吐嚴(yán)重者可在化療后重復(fù)使用，還可聯(lián)合使用。

2.6化療致靜脈炎的護(hù)理：由于患者的多次化療,局部靜脈反復(fù)穿刺的機(jī)械性損傷和由于化療藥物的毒副作用，極易引起靜脈發(fā)紅、疼痛、硬化成條索狀形成靜脈炎，造成靜脈通道建立困難，嚴(yán)重者可影響化療計劃的進(jìn)行。化療致靜脈炎的原因有：機(jī)械性損傷、化療藥物及液體對靜脈刺激性損傷、惡性腫瘤患者的高凝狀態(tài)等。應(yīng)正確選擇靜脈穿刺部位注射化療藥物、選擇適宜的靜脈留置針，減惡性腫瘤患者化療期間的護(hù)理少靜脈直接穿刺損傷次數(shù)、正確輸注化療藥物、嚴(yán)格配置化療藥物、掌握各種化療藥物最佳的輸注速度。

2.7骨髓抑制的護(hù)理：惡性腫瘤化療時大多數(shù)抗腫瘤藥物在殺滅腫瘤細(xì)胞時，同時會引起不同程度的骨髓抑制，導(dǎo)致全血細(xì)胞減少?；颊咴诨熎陂g應(yīng)注意患者血常規(guī)變化，防止感染發(fā)生。囑患者減少活動，當(dāng)患者出現(xiàn)頭痛、惡心、意識模糊等癥狀，應(yīng)警惕顱內(nèi)出血的可能，及時給予相應(yīng)的處理，若白細(xì)胞低于1.0×109/L，要采取保護(hù)性隔離措施，避免交叉感染。做好患者有關(guān)知識宣教，囑患者少活動，避免磕碰,少用刀剪等銳利器具。在進(jìn)行注射操作中動作應(yīng)輕、穩(wěn)，充分了解患者的血管情況，避免盲目穿刺，提高穿刺成功率，拔針必須按壓5~10 min,減少皮下出血。

2.8口腔護(hù)理：口腔潰瘍也是腫瘤患者化療時最常見的并發(fā)癥，化療患者應(yīng)常規(guī)口腔護(hù)理，用生理鹽水、碳酸氫鈉漱口，以稀釋口腔內(nèi)有害細(xì)菌濃度，保持口腔清潔，化療患者口腔pH值降低，用碳酸氫鈉能中和口腔黏液酸度，減少酵母菌種植?；煏r持續(xù)將冰塊含在口腔內(nèi)，使口腔血管收縮，降低口腔內(nèi)血藥濃度。若有潰瘍形成可在漱口液中加利多卡因或局部擦利多卡因，以便讓患者進(jìn)食，減少消耗。

2.9脫發(fā)的護(hù)理：化療導(dǎo)致脫發(fā),致使患者心理障礙，往往發(fā)生在用藥后1~2周， 2個月內(nèi)最為顯著，護(hù)理人員要向患者說明脫發(fā)是暫時的，停藥后頭發(fā)會再生，指導(dǎo)患者戴帽子或假發(fā)，以消除患者不良心理刺激。

3康復(fù)期間的護(hù)理

癌癥患者的治療和康復(fù)是長期反復(fù)的過程，出院宣教應(yīng)詳細(xì)、具體。根據(jù)不同的疾病重點做好用藥及復(fù)診指導(dǎo)，飲食、衛(wèi)生、保健、休息、功能鍛煉等方面做到切實可行，使患者在康復(fù)期間充分調(diào)動積極因素，以促進(jìn)康復(fù)。

4小結(jié)

總之，化療藥物在治療惡性腫瘤患者中的作用越來越重要，護(hù)士要熟悉各類腫瘤藥物的化學(xué)結(jié)構(gòu)與作用、不良反應(yīng)、注意事項；在化療期間要嚴(yán)密觀察患者病情及用藥后反應(yīng)并做好患者的心理護(hù)理，及時觀察患者用藥后的毒性反應(yīng)，減輕化療中出現(xiàn)的各種不良反應(yīng)，保證化療的順利進(jìn)行，提高患者的生命質(zhì)量。

篇（8）

1．2確定培訓(xùn)對象培訓(xùn)的對象系能夠長期照顧AD患者的子女、配偶或保姆，學(xué)習(xí)愿望強烈，具有一定的理解能力、模仿能力強、易于接受教育。同時，接受過培訓(xùn)的照護(hù)者能向其他照護(hù)者進(jìn)行傳教幫帶，讓每位照護(hù)者都能在了解健康教育知識的同時掌握護(hù)理技能。

1．3培訓(xùn)

1．3．1實施3R知識教育技能培訓(xùn)3R訓(xùn)練通過回憶往事、推理訓(xùn)練、現(xiàn)實定向和重新激發(fā)，能有效改善患者的認(rèn)知能力，延緩大腦退化的進(jìn)程。其護(hù)理知識技能一般適用于輕、中度AD患者，通過反復(fù)強化訓(xùn)練，使患者勤用腦、多動手，能明顯改善患者癥狀，減輕照料者的負(fù)擔(dān)。3R訓(xùn)練內(nèi)容一：訓(xùn)練日常生活密切相關(guān)內(nèi)容，先敘述后模仿；3R訓(xùn)練內(nèi)容二：自我認(rèn)識、邏輯思維、閱讀訓(xùn)練，讓患者積極回憶往事；3R訓(xùn)練內(nèi)容三：進(jìn)行環(huán)境記憶的訓(xùn)練，經(jīng)常提問患者現(xiàn)在所處家庭住址和工作單位，并陪同走路。在患者入院時發(fā)放學(xué)習(xí)圖冊先讓照護(hù)者自學(xué)，文盲照護(hù)者由健康教育小組成員對學(xué)習(xí)資料進(jìn)行方言講解，并在照料患者過程中按圖冊進(jìn)行初步講解學(xué)習(xí)。當(dāng)照護(hù)者有了初步認(rèn)識后，每周1次集中在小課堂通過PPT課件、視頻資料進(jìn)行進(jìn)一步講解，30～40min／次。

1．3．2實施基礎(chǔ)護(hù)理技能培訓(xùn)重度AD患者生活不能自理伴長期臥床，活動能力下降、排泄分泌物等刺激、營養(yǎng)不良，以及刷牙、洗簌、大小便等基本功能喪失，極易出現(xiàn)口腔感染、泌尿系感染以及壓瘡。因此，進(jìn)行預(yù)防壓瘡護(hù)理、墜積性肺炎護(hù)理、口腔護(hù)理、飲食護(hù)理、泌尿系感染等護(hù)理知識的培訓(xùn)，教會照護(hù)者學(xué)會五步翻身法、叩背排痰法、皮膚保護(hù)法等常用的護(hù)理方法，及時清潔皮膚、口腔及會，以防止墜積性肺炎、泌尿系感染和壓瘡發(fā)生。在醫(yī)院的技能培訓(xùn)中心先組織觀看翻身、叩背、皮膚護(hù)理、口腔護(hù)理、會陰護(hù)理操作視頻，視頻結(jié)束后護(hù)士重點對五步翻身法、叩背排痰法及皮膚護(hù)理操作進(jìn)行再次操作演示，最后請照護(hù)者參與操作體驗，每周集中培訓(xùn)1次，30～60min／次。培訓(xùn)后照護(hù)者和護(hù)士共同參與患者的護(hù)理，護(hù)士對其錯誤護(hù)理手法及時糾正指導(dǎo)，反復(fù)訓(xùn)練直至照護(hù)者正確掌握。

1．3．3安全防護(hù)知識培訓(xùn)防止患者走失、摔倒、誤服、誤吸、自殺。老年人骨質(zhì)疏松，行動緩慢，反應(yīng)遲鈍，極易摔倒，AD患者因記憶力及定向力障礙，在外出時容易迷路走失，外出時最好有專人陪護(hù)；對有可能走失的患者，可在其衣內(nèi)放入有患者的姓名、地址、聯(lián)系人電話號碼等卡片，以便走失后及時發(fā)現(xiàn)取得聯(lián)系；喂食的時候要盡量慢，喂食湯類食物時安置患者半臥位或座位，防止誤吸；有毒類物品要隱藏保管，藥類物品分次包好，看患者吃下防止誤食；防止患者自殺，AD患者自殺原因有兩類，一是病態(tài)表現(xiàn)，出現(xiàn)抑郁、幻覺、幻想、發(fā)生自傷行為，二是喪失自理能力，不愿給家人增加負(fù)擔(dān)，對于這類患者，照護(hù)者要了解患者心態(tài)，加強照護(hù)管理，防止獨居和獨立行動以防不測。該內(nèi)容通過PPT課程講解，與3R知識教育技能培訓(xùn)一同進(jìn)行。

1．3．4道德知識培訓(xùn)AD患者給家庭帶來沉重負(fù)擔(dān)，病程長、療效差使照護(hù)者難免出現(xiàn)厭惡心理，加強思想道德教育，對患者不離不棄，給予患者心理支持安慰。該內(nèi)容通過PPT課程講解，與3R知識教育技能培訓(xùn)一同進(jìn)行。

1．3．5電話隨訪出院后電話隨訪3個月，開始每周1次，1個月后改為每月1次，每次通話10～15min，了解患者健康狀況和照護(hù)者照護(hù)技能實施情況及依從性，解答疑問并繼續(xù)進(jìn)行相關(guān)知識指導(dǎo)，如飲食指導(dǎo)、患者便秘等問題。

1．4評價方法

1．4．1相關(guān)知識和照護(hù)技能的考核由健康教育小組人員對照護(hù)者培訓(xùn)后的知識和照護(hù)技能進(jìn)行考核，檢查其健康教育內(nèi)容的掌握情況，考核時間選擇在出院前3d，如考核效果差的照護(hù)者進(jìn)行再培訓(xùn)，同時在出院當(dāng)天再進(jìn)行考核，其中對文盲照護(hù)者用方言進(jìn)行講解，由護(hù)士提問填寫答案。相關(guān)知識理論考核內(nèi)容主要為疾病基本知識、安全理念和注意事項，考核以客觀選擇題方式實行，成績70分為合格?；A(chǔ)護(hù)理技能考核內(nèi)容為五步翻身法、叩背排痰法及皮膚護(hù)理操作，成績60分為合格。兩項考核平均成績75分為良好，85分為優(yōu)秀。

1．4．2患者生活能力及壓瘡情況健康教育小組人員對每例患者入院時、出院時以及1年后各個不同時期的日常生活活動能力（ActivitiesofDailyLiving，ADL）［5］進(jìn)行測評，應(yīng)用Barthel量表評分［6］并記錄，根據(jù)得分結(jié)果分為輕度依賴61～99分、中度依賴41～60分、重度依賴≤40分，同時對并發(fā)癥（壓瘡）進(jìn)行檢測并記錄。

1．5統(tǒng)計學(xué)方法采用描述性分析。

2結(jié)果

2．1照護(hù)者相關(guān)知識和照護(hù)技能考核情況本組60名照護(hù)者出院前一次性通過考核成績良好有42人，18名不合格照護(hù)者予重新培訓(xùn)最終合格。

2．2不同時間段患者生活能力及發(fā)生壓瘡情況見表1。入院時4例壓瘡患者出院時均治愈；通過在院實施照護(hù)者健康教育培訓(xùn)，患者出院后1年電話隨訪及回院復(fù)查結(jié)果，因腦溢血死亡1例，發(fā)生難免性壓瘡1例。

篇（9）

[論文摘要]目的：探討可操作性較強的臨床分級護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)。方法：抽取某三級甲等醫(yī)院內(nèi)科7個病區(qū)、外科8個病區(qū)的住院病人共1 145人，進(jìn)行細(xì)化分級分度級別的護(hù)理問卷調(diào)查。結(jié)果：一級護(hù)理病人在活動度，基礎(chǔ)護(hù)理項目方面內(nèi)科系統(tǒng)與外科系統(tǒng)之間差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P

分級護(hù)理制度是保證醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全的核心制度之一，我國的分級護(hù)理始于1956年，為張開秀、黎秀芳所倡導(dǎo)而成，一直沿用至今，是確定臨床護(hù)理人員編制、合理安排護(hù)士人力資源、制定護(hù)理服務(wù)收費標(biāo)準(zhǔn)的依據(jù)，也是護(hù)士實施護(hù)理活動的重要依據(jù)。在實施過程中，因分級護(hù)理本身沒有一個相對客觀、具體的分級依據(jù)，不同程度地影響著臨床護(hù)理工作質(zhì)量，為此筆者對實施一、二級護(hù)理的病人進(jìn)行有關(guān)護(hù)理工作量的調(diào)查，以探討更好地滿足病人需求的護(hù)理管理模式。

1對象與方法

1.1對象

調(diào)查對象為某三級甲等醫(yī)院內(nèi)科7個專業(yè)病區(qū)和外科8個專業(yè)病區(qū)1145名住院病人，其中一級護(hù)理407例，二級護(hù)理738例；男594例，女551例。

1.2方法

在分級護(hù)理[1]標(biāo)準(zhǔn)的基礎(chǔ)上，細(xì)化其觀察和護(hù)理的內(nèi)容，從病人的活動度、基礎(chǔ)護(hù)理項目、出入量的統(tǒng)計、健康教育共1 1個方面設(shè)計并編制了分級護(hù)理臨床適用性調(diào)查表，其中將病人的活動度分為絕對臥床休息、床上活動、床邊及室內(nèi)活動、室外活動4個度，基礎(chǔ)護(hù)理項目包括預(yù)防壓瘡、口腔護(hù)理、會陰護(hù)理、協(xié)助洗漱、皮膚護(hù)理、協(xié)助飲食、協(xié)助排泄7項內(nèi)容，其中預(yù)防壓瘡分為是與否2項，口腔護(hù)理、會陰護(hù)理、協(xié)助洗漱、皮膚護(hù)理、協(xié)助排泄分為全部協(xié)助、部分協(xié)助、自理3個維度，協(xié)助飲食分為全部協(xié)助、部分協(xié)助、自理、禁食4個維度，出入量的統(tǒng)計分為記、記單項、否3個維度，飲食指導(dǎo)和疾病健康教育分為是與否2項，由經(jīng)過統(tǒng)一培訓(xùn)的護(hù)士進(jìn)行調(diào)查填寫，調(diào)查時間為2007年3～9月。

1.3統(tǒng)計學(xué)處理

將結(jié)果錄入Excel，采用SPSS11.0統(tǒng)計軟件包進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，采用卡方檢驗。

2結(jié)果

2.1內(nèi)、外科之間一、二級護(hù)理病人活動度差異

通過對內(nèi)、外科系統(tǒng)一級護(hù)理病人活動度進(jìn)行比較，經(jīng)處理差異有統(tǒng)計學(xué)意義，如外科、內(nèi)科病人需要絕對臥床休息的分別占外科、內(nèi)科被調(diào)查總數(shù)的62%、44%。內(nèi)、外科二級護(hù)理病人在活動度上的比較，經(jīng)統(tǒng)計學(xué)處理無統(tǒng)計學(xué)差異，詳見表1。

2.2內(nèi)、外科之間一級護(hù)理病人基礎(chǔ)護(hù)理工作量的差異

通過對預(yù)防壓瘡、口腔護(hù)理、會陰護(hù)理、協(xié)助洗漱、皮膚清潔、協(xié)助飲食、排泄方面護(hù)理工作量分析，實施一級護(hù)理的內(nèi)、外科病人7項基礎(chǔ)護(hù)理工作量比較，經(jīng)統(tǒng)計學(xué)處理均有差異，詳見表2；實施二級護(hù)理的內(nèi)、外科病人7項基礎(chǔ)護(hù)理工作量比較，經(jīng)統(tǒng)計學(xué)處理，除口腔護(hù)理和皮膚護(hù)理以外，5項統(tǒng)計指標(biāo)有差異，詳見表3，外科病人護(hù)理工作量比內(nèi)科病人工作量大；實施一級護(hù)理的心內(nèi)科病人與神經(jīng)內(nèi)科病人7項基礎(chǔ)護(hù)理工作量比較，經(jīng)統(tǒng)計學(xué)處理也均有差異，神經(jīng)內(nèi)科病人的基礎(chǔ)護(hù)理工作量比心內(nèi)科大，詳見表4；外科系統(tǒng)2個不同科室，即泌尿外科病人與普外科病人比較，經(jīng)統(tǒng)計學(xué)處理7項統(tǒng)計指標(biāo)中，除壓瘡護(hù)理和皮膚護(hù)理以外，其他5項指標(biāo)有統(tǒng)計學(xué)意義，詳見表5，泌尿外科比普外科會陰護(hù)理的工作量大，普外科比泌尿外科口腔護(hù)理的工作量大。

2.3內(nèi)、外科之間一、二級護(hù)理病人

出入量記錄的差異病人出入量統(tǒng)計包括外科手術(shù)后病人引流量的觀察，通過一級護(hù)理的內(nèi)、外科病人之間比較，經(jīng)處理有統(tǒng)計學(xué)意義，即內(nèi)科病人需要出入量記錄的多，占被調(diào)查總數(shù)的4 8%，外科病人需要記錄引流量的多，占被調(diào)查總數(shù)的2 8%。內(nèi)、外科病人在二級護(hù)理項目上的比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義，詳見表6。

2.4不同疾病病人對健康指導(dǎo)的需求

在調(diào)查病人總數(shù)中有8 3%以上的病人需要給予飲食指導(dǎo)，但內(nèi)、外科一、二級護(hù)理病人在飲食指導(dǎo)方面，差異有統(tǒng)計學(xué)意義，即內(nèi)科病人對飲食指導(dǎo)的要求高于外科病人。在健康指導(dǎo)上，從調(diào)查結(jié)果分析，內(nèi)、外科一、二級護(hù)理病人在健康教育方面，差異無統(tǒng)計學(xué)意義，但是需要給予健康教育的均占到了9 0%以上，詳見表7。

3討論

3.1　護(hù)理工作量與分級護(hù)理差異性分析

分級護(hù)理制度是我國醫(yī)院的一項重要護(hù)理工作制度，在實際工作中發(fā)揮了重要的作用。但是，隨著護(hù)理學(xué)科的發(fā)展，分級護(hù)理制度在執(zhí)行中也暴露出一些問題，護(hù)理級別與實際護(hù)理工作存在一定差距。如馬燕蘭等[2]人的研究顯示，相同護(hù)理等級的護(hù)理項目數(shù)以外科最多，老年病人其次，內(nèi)科相對較少，內(nèi)外科之間有差別。任小英[3]等人對不同科室病人日均護(hù)理時數(shù)的統(tǒng)計也顯示，外科病人平均護(hù)理時數(shù)大于內(nèi)科病人。本研究通過對實施一、二級護(hù)理的內(nèi)、外科病人的調(diào)查，從病人的活動度、基礎(chǔ)護(hù)理項目、出入量的統(tǒng)計、健康教育11個方面進(jìn)行調(diào)查，其結(jié)果從表1～3分析，一級護(hù)理的病人在活動度、基礎(chǔ)護(hù)理項目方面內(nèi)外科之間存在差異，外科病人護(hù)理工作量比內(nèi)科大，與馬燕蘭和任小英的研究結(jié)果相同。從表4分析，神經(jīng)內(nèi)科一級護(hù)理病人的基礎(chǔ)護(hù)理工作量比心內(nèi)科大。從表5分析，泌尿外科一級護(hù)理病人的會陰護(hù)理工作量比普外科大，而普外科一級護(hù)理病人的口腔護(hù)理的工作量又比泌尿外科大。從表6分析，在出入量的統(tǒng)計方面，一級護(hù)理的病人中內(nèi)、外科病人之間比較，經(jīng)統(tǒng)計學(xué)處理有差異，內(nèi)科病人需要出入量記錄的多，占被調(diào)查總數(shù)的4 8%，外科病人需要記錄引流量的多，占被調(diào)查總數(shù)的2 8%，說明相同護(hù)理等級在出入量方面內(nèi)、外科之間存在差異，不同科室疾病，在護(hù)理的項目上也存在著差異。而目前的分級護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)，又不能客觀地反映實際的護(hù)理工作量。因此，護(hù)理級別的適應(yīng)性應(yīng)進(jìn)行探討，使護(hù)理級別更切實地反映臨床實際需求，為計算護(hù)理工作量，人力資源的合理配置等護(hù)理管理和護(hù)理決策提供更科學(xué)的數(shù)據(jù)。

3.2分級護(hù)理與健康教育

分級護(hù)理制度是護(hù)理前輩總結(jié)經(jīng)驗教訓(xùn)逐步形成的。隨著護(hù)理學(xué)的發(fā)展，現(xiàn)代護(hù)理理論已不斷注入到護(hù)理實踐之中。胡斌春等人[4]的研究認(rèn)為應(yīng)將現(xiàn)代護(hù)理理論如心理護(hù)理、健康教育、社會支持等應(yīng)用于護(hù)理實踐之中，目前分級護(hù)理內(nèi)容尚局限于疾病護(hù)理和生活護(hù)理，只有一級護(hù)理要求“注意思想情緒上的變化，做好思想工作”，三級護(hù)理要求“衛(wèi)生科普宣教工作”顯然不夠完善，沒有考慮不同病人的不同需求。所以在本次調(diào)查中設(shè)計了健康指導(dǎo)的項目，表7結(jié)果顯示，一、二級護(hù)理的內(nèi)、外科病人從飲食指導(dǎo)方面比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義，內(nèi)科病人對飲食指導(dǎo)的要求比外科病人高，但從整體被調(diào)查的病人分析，需要給予飲食指導(dǎo)的病人占到了8 3%以上，內(nèi)、外科一級護(hù)理和二級護(hù)理的病人在健康指導(dǎo)方面經(jīng)處理無統(tǒng)計學(xué)差異，而需要給予健康教育的病人占到了90%以上。筆者認(rèn)為分級護(hù)理制度應(yīng)與整體護(hù)理相結(jié)合，加入健康指導(dǎo)，體現(xiàn)以人為本的護(hù)理理念。

3.3分級護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)應(yīng)細(xì)化

目前執(zhí)行的分級護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)是依據(jù)病人病情的輕重緩急和臨床護(hù)理需求兩部分構(gòu)成，由于描述過于籠統(tǒng)，如特級護(hù)理和一級護(hù)理內(nèi)容中均有“做好基礎(chǔ)護(hù)理，嚴(yán)防并發(fā)癥”，一、二、三級護(hù)理中均有“滿足病人身心需要”的要求，基于此，以前的分級護(hù)理制度在一定程度上缺乏臨床實際可操作性，使護(hù)理等級之間只存在文字不同而無措施的區(qū)別[5]，表1～6也顯示，一級護(hù)理的內(nèi)、外科病人活動度比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義，相同護(hù)理級別的基礎(chǔ)護(hù)理項目在內(nèi)、外科以及不同科室之間的比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義。而目前執(zhí)行的分級護(hù)理又缺乏具體的分級依據(jù)，可操作性差，不能真正體現(xiàn)個性化的護(hù)理。楊潔[6]報道日本分級護(hù)理是按病人的生活自由度分l～4共4級與需觀察的程度分A、B、C共3度，從這兩個方面組合為1 2級。本次研究也在于細(xì)化分級護(hù)理的標(biāo)準(zhǔn)，建議分級護(hù)理的標(biāo)準(zhǔn)，按目前實施的分級護(hù)理制度中病情觀察標(biāo)準(zhǔn)即：特級、一級、二級、三級4級與病人活動度4度組合，在此基礎(chǔ)上將生活援助的項目具體化，形成細(xì)化的分級分度級別護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)，增強其可操作性。

參考文獻(xiàn)

1潘紹山，孫方敏，黃始振.現(xiàn)代護(hù)理管理學(xué).北京:科學(xué)技術(shù)文獻(xiàn)出版社，2004.6

2馬燕蘭，王建榮.不同護(hù)理等級及不同?？苹颊叩淖o(hù)理項目評估.解放軍護(hù)理雜志，2006，23(4):42-44

3任小英，王桂蘭，喻姣花，等.大型綜合性醫(yī)院臨床護(hù)理人員工作量調(diào)查與編制測算.護(hù)理研究，2003，17(4):415-416

篇（10）

【關(guān)鍵詞】老年；慢性；阻塞性肺疾??；健康教育

慢性阻塞性肺疾?。–OPD）是呼吸系統(tǒng)疾病中的常見病和多發(fā)病[1]。病情急且多伴有各種慢性病。如不及時治療可使病情進(jìn)一步加重，從而引發(fā)呼吸衰竭、心力衰竭。肺性腦病等并發(fā)癥而危及生命。通過臨床觀察發(fā)現(xiàn)慢性阻塞性肺疾病的嚴(yán)重程度與就診不及時、健康教育知識缺乏有很大的關(guān)系。因此我們在患者住院期間加強了對患者的健康教育，提高了治療效果，減少了住院時間，使患者的生活質(zhì)量得到了提高。

1臨床資料

教育對象：我科2007年8月至2010年8月收治62~83歲的老年慢性阻塞性肺疾病急性發(fā)作期患者共100例，平均年齡73歲，男性65例，女性35例，存在肺部感染患者60例，合并其他疾病患者40例，治愈68例，好轉(zhuǎn)32例。平均住院天數(shù)12天。入院時均有不同程度的肺部染，都伴有咳嗽、咳痰，心季氣促等臨床表現(xiàn)，胸片證實有慢性阻塞性肺氣腫征象。

2原因分析

2.1老年人呼吸系統(tǒng)退行性變化 老年人由于呼吸道肌張力降低，肺活量減少，氧的利用能力下降，肺組織的修復(fù)機(jī)能減退，易發(fā)生肺部疾患[2]。

2.2呼吸道自凈作用下降 正常人的呼吸道有完整的防御能力，而老年人的皮膚粘膜及支氣管上皮均衰老而結(jié)構(gòu)萎縮，呼吸道纖毛活動減少，降低了呼吸道的自凈作用[3]，使呼吸道對細(xì)菌和異物的抵抗清除能力降低。

2.3神經(jīng)系統(tǒng)反應(yīng)及敏感性降低 老年人由于神經(jīng)支配中樞系統(tǒng)疾病的影響，反應(yīng)及敏感性降低，吞咽及咳嗽能力下降。不能有效地排出過多的分泌物而流入肺內(nèi)而引發(fā)肺部感染[4]。部分老年人由于長期患其他慢性病，營養(yǎng)狀況差，抵抗力下降，易被細(xì)菌侵入而致病。

2.4生理機(jī)能減退 老年人由于全自機(jī)能減退，對細(xì)菌引起的一系列炎性反應(yīng)不敏感，如體溫的調(diào)節(jié)，咳嗽反射等不能及時表現(xiàn)出來而掩蓋了病情。

2.5心理因素 老年人因怕給子女增加負(fù)擔(dān)，自行在家服藥治療，以至不能及時就診而延誤了病情。

3健康教育

3.1評估知識缺乏程度 在100例患者中，文化層次各有不同，但我們發(fā)現(xiàn)文化層次的高低并不代表其對醫(yī)學(xué)知識的掌握程度，只是在接受教育的能力上有差別，同時我們針對老年人記憶力減退、反應(yīng)能力情況制定出不同的教育計劃措施，有計劃地反復(fù)教育，多次示范練習(xí)，直到患者掌握并熟練運用。

3.2健康教育內(nèi)容。

3.2.1積極有效地排痰，保持呼吸道通暢。痰液引流對于老年患者是很重要的，老年患者常因不能有效地咳嗽或痰液粘稠而無法順利地排出痰液。因此應(yīng)指導(dǎo)患者掌握主動有效的排痰方法。

3.2.1.1鼓勵有效的咳嗽 指導(dǎo)并示范，囑患者半坐臥位，先深吸氣后敝住，然后借助用胸腹肌的力量在呼氣時咳嗽，使肺底部的分泌物在震蕩下產(chǎn)生痰液運動而將痰液咳出。重復(fù)數(shù)次。

3.2.1.2加強翻身叩背:采取2小時翻身一次，防止痰液墜積，同時配合叩背，以利于痰液排出。間接地使附著在肺泡壁周圍及支氣管壁上的痰液松動脫出，以利于痰液排出，注意翻身時動作要輕柔緩慢，不可過猛，應(yīng)使患者感到舒適。叩背動作要準(zhǔn)確，用力適度，同時觀察患者的呼吸、神志等情況。對于神志不清的患者，在翻身前應(yīng)吸凈口鼻腔內(nèi)的分泌物，以防止誤吸。

3.2.1.3濕化吸痰:向患者及家屬講解通過濕化痰液可以有效地防止痰液干涸結(jié)痂而阻塞氣道。

方法如下：首先要保證室內(nèi)的溫濕度保持在22~24℃、50%~60%；補充水分，鼓勵患者多飲水，可少量多次，并給予靜脈補液，增加體內(nèi)水分，防止氣道干燥，痰液粘稠影響排痰而加重肺部感染，氧氣的濕化，每日更換濕化瓶及濕化瓶內(nèi)無菌蒸留水，及時應(yīng)用霧化吸入裝置，在生理鹽水2ml中加入普米克2.5ml+愛喘樂2.5ml或生理鹽水2ml加異丙托溴銨500mg或生理鹽水蒸氣ml加硫酸特布他林霧化液5mg放入氧驅(qū)動霧化器容器內(nèi)，進(jìn)行氧氧氣驅(qū)動霧化吸入治療，每日2次/。吸入時囑患者要盡量深吸氣，隨深而慢的吸氣將藥液送入終末支氣管和肺泡，起到局部消炎和稀釋痰液的作用，注意在吸入時正確，如出現(xiàn)痰量增多要及時協(xié)助將痰液排出，以防止發(fā)生窒息。霧化器為一次性使用，一人一用。 轉(zhuǎn)貼于

3.2.2指導(dǎo)患者及家屬及時正確地留取痰標(biāo)本 正確地留痰標(biāo)本，能夠提供準(zhǔn)確可靠的理論依據(jù)。囑患者在晨起時盡量將呼吸道深部的痰液咳出（咳痰方法如排痰法），吐于痰標(biāo)本容器內(nèi)，并教會患者及陪人如何區(qū)分痰注與唾液，同時還要觀察痰液的顏色、性質(zhì)、量、發(fā)現(xiàn)異常及時報告醫(yī)護(hù)人員，護(hù)士要正確保留標(biāo)本并及時送檢。

3.2.3做好口腔護(hù)理 對于由于疾病或其他原因引起的意識狀態(tài)改變或長期臥床或留置尿管的老年患者，咳嗽、吞咽反射減弱或消失，可使口咽部的細(xì)菌誤入呼吸道而致吸入性肺炎。據(jù)報道，未接受口腔護(hù)理的老年人與接受口腔護(hù)理的老年人比較患吸入肺炎的可能性更大，因此應(yīng)做好口腔護(hù)理，以降低老年人發(fā)生吸入性肺炎的危險性[5]。方法應(yīng)根據(jù)病情和生活自理程度，宣傳三餐后漱口，口腔護(hù)理2次/日，及時清除口鼻腔內(nèi)分泌物，并觀察口鼻腔粘臘有無異常，定期進(jìn)行口咽部細(xì)菌涂片培養(yǎng)，測定口腔PH值等，合理選擇漱口水及控制細(xì)菌的藥物。

3.2.4減少陪護(hù)及探視，保證患者充分休息，首先護(hù)理人員對家屬和探險視人員的心情應(yīng)給予理解，以取得配合，同時對患者及探視人員進(jìn)行健康教育知識宣教，講明在患者患病期過多的探險視不僅妨礙患者休息，使病房空氣污染，增加交叉感受染機(jī)會而致患者病情加重，而且還可使探視同時致病，力提高了患者及家屬的自我保護(hù)意識，密切了護(hù)患關(guān)系，護(hù)理人員應(yīng)通過各種途徑控制探視人員的數(shù)量和時間，減少病區(qū)人員流動，對于重癥肺部感染的患者病房應(yīng)每日紫外線消毒，謝絕探視，保持病房內(nèi)的空氣清潔及安靜的休養(yǎng)環(huán)境，以保證患者得到充分的休息。

3.2.5營養(yǎng)指導(dǎo):營養(yǎng)不良可引起呼吸肌無力，咳嗽咳痰能力降低，機(jī)體免疫系統(tǒng)功能下降，易反復(fù)加重肺部感染。患者在疾病初期常因發(fā)熱咳嗽等致食欲不振，此時應(yīng)鼓勵患者進(jìn)食清淡、易消化飲食，多食水果蔬菜，多飲水，并向患者講解進(jìn)食營養(yǎng)與疾病的關(guān)系，使患者掌握營養(yǎng)知識，提高肌體的營養(yǎng)狀況，增強機(jī)體的抗病能力。

3.2.6加強鍛煉，防止上呼吸道感染:通過臨床觀察我們發(fā)現(xiàn)，老年人由全身機(jī)能的減退，體質(zhì)較弱，對于寒冷空氣的耐受性很差，多患者入院時衣服穿得多，溫度較高時患者應(yīng)不愿意減穿衣服，擔(dān)心受涼，導(dǎo)致出汗多，應(yīng)及時擦干汗液、更衣，此時護(hù)理人員應(yīng)耐心向病人解釋衣服量應(yīng)隨室內(nèi)溫度變化適量增減，且衣服太多不宜機(jī)體散熱，還可因不斷地更換衣服而增加受涼機(jī)會。更衣時防受涼，應(yīng)指導(dǎo)患者在平時應(yīng)注意加強機(jī)體體能鍛煉，同時增強耐寒能力的鍛煉。如增加適量的室外活動等；在流感流行期間盡量少到公共場所，避免與流感患者接觸，如出現(xiàn)咳嗽發(fā)熱等證狀時應(yīng)及時到醫(yī)院就診，以免延誤病情，應(yīng)注意隨季節(jié)變化及時增減衣服，防止受涼。

4心理護(hù)理

心理護(hù)理是整體護(hù)理的一項重要內(nèi)容，現(xiàn)代護(hù)理強調(diào)人是一個整體，應(yīng)重視人的心理因素對健康的影響，因此護(hù)理人員做好患者的心理護(hù)理對疾病的轉(zhuǎn)歸，對患者能否樹立戰(zhàn)勝疾病的信心起著重要的作用。老年肺部感受染患者常常由于同時患有一種或多種其他疾病，加上不同的家庭因素，情感比較復(fù)雜多變，容易產(chǎn)生悲觀、失落、孤獨、思慮、恐懼、急躁等負(fù)性情緒，護(hù)理人員應(yīng)針對老年人的這些獨特的心理特征，除了給予精心護(hù)理外，還要用無微不至的女兒般的關(guān)心體貼，用熱情溫馨的語言來化解老人心中的陰影。同時也應(yīng)取得老人親屬的支持配合。共同為老人營造和諧的治療修養(yǎng)氛圍。使患者能夠更快更好地回歸家庭 、回歸社會。

5小結(jié)

在對100例老年慢性阻塞性肺疾病患者的健康教育過程中我們除對入院介紹和出院指導(dǎo)外更重要的一環(huán)是根據(jù)疾病人不同階段所表現(xiàn)出不同需求進(jìn)行指導(dǎo)，并把健康教育貫穿于臨床治療護(hù)理的全過程，使患者及家屬共同參與其中，建立一種指導(dǎo)一合作或參與的護(hù)患關(guān)系，出院后并進(jìn)行電話隨訪指導(dǎo)。通過對100例老年慢性阻塞性肺疾病患者進(jìn)行科學(xué)有效的健康教育指導(dǎo)，不僅提高治療效果，減少了住院時間，更重要的是使患者對疾病的發(fā)生發(fā)展及預(yù)防保健知識有了進(jìn)一步的認(rèn)識，提高了患者的生活質(zhì)量。

參考文獻(xiàn)

[1] 尤黎明，吳瑛，內(nèi)科護(hù)理學(xué)[M]，北京，人民衛(wèi)生出版社2006，8，45~50

[2]張彩虹，何國平，王秀華，等，慢必阻塞性肺疾病自我管理行為的分析[J]，華護(hù)理雜志，2009，44（5）427~430

篇（11）

Abstract：Objective To observe and investigate the effect of enhancing oral health education on smoking patients after tooth-implanting.Methods From 2012 July to 2014 December，143 implants in 132 patients with smoking，were randomly divided into the enhancing oral health education group（75 cases）and control group（68 cases），To observed and compared smoking reduction and the soft tissue differences in mPLI，mSBI index after 3 months.Results Smoking reduction of the patients with enhancing oral health education was 1.7 times higher than the control group（P

Key words：Health education；Nursing；Smoking

現(xiàn)代種植技術(shù)發(fā)展迅速的今天，種植牙以其舒適美觀，咀嚼功能好，保護(hù)天然牙等優(yōu)點，逐漸被廣大的缺牙患者所認(rèn)可[1]。然而骨整合理論為基礎(chǔ)的牙種植體在臨床上廣泛應(yīng)用并取得了巨大成功的同時，仍存在一些局部和全身因素可妨礙種植效果。通過長期的臨床觀察以及大量的基礎(chǔ)研究已證實吸煙對種植體的早期骨愈合和長期維持都有不利的影響。為了保證吸煙患者尤其是嚴(yán)重吸煙患者的種植成功率，我們在種植治療前后，對患者采取不間斷強化口腔健康教育，曉以利弊，讓其知曉自口腔護(hù)理目標(biāo)，控制其吸煙量，以期達(dá)到良好的手術(shù)效果。旨在提高專業(yè)護(hù)理手段，滿足口腔種植的臨床需要。

1資料與方法

1.1一般資料 選擇2012年7月～2014年12月在我院種植門診進(jìn)行種植修復(fù)的132例吸煙患者（143枚種植體），其中男128例，女4例；年齡24～62歲，平均42.7歲；患者均診斷為"牙列缺損"，多由于牙周炎導(dǎo)致患牙拔除。所有患者于術(shù)前2w均進(jìn)行潔治。隨機(jī)分為兩組，術(shù)后強化口腔健康教育組（實驗組）75枚植體，和常規(guī)護(hù)理組（對照組）68枚植體；手術(shù)均由同一位副主任醫(yī)師完成。采用Straumann？種植體。

1.2方法

1.2.1實驗組護(hù)理方法 初診時告知患者口腔種植與其他修復(fù)方案的優(yōu)越性，以及種植費用、流程、手術(shù)風(fēng)險及實施手術(shù)醫(yī)生的基本情況等，使患者對種植手術(shù)有初步的了解。記錄患者的基本信息，完善病歷首頁。性別、年齡、職業(yè)、聯(lián)系方式、病史、缺牙原因時間，以及口腔衛(wèi)生習(xí)慣如刷牙次數(shù)、刷牙方法，是否漱口習(xí)慣、是否使用牙線、吸煙量、是否定期口腔檢查，是否定期牙周潔治等。指引術(shù)前口腔潔治以及預(yù)約下次手術(shù)時間。

手術(shù)前1d電話聯(lián)系患者，確認(rèn)第2d手術(shù)是否能準(zhǔn)時復(fù)診。與患者進(jìn)行術(shù)前溝通，詳細(xì)告知種植手術(shù)相關(guān)注意事項，讓患者心中有數(shù)，放松其緊張心情。還要對患者進(jìn)行積極適當(dāng)?shù)男睦硎鑼?dǎo)，增強患者對種植治療的信心；參與醫(yī)生的治療方案的制訂，根據(jù)醫(yī)療方案制訂相應(yīng)的圍術(shù)期護(hù)理方案，準(zhǔn)備器械，并根據(jù)患者的心理狀態(tài)，作相應(yīng)的護(hù)理，六手配合手術(shù)醫(yī)師完成種植外科。

種植術(shù)后進(jìn)行器械以及材料的清點，輔助患者繳費取藥。雖然醫(yī)生已經(jīng)向患者交待醫(yī)囑，但為了讓患者理解并認(rèn)知，可以用易懂的語言向患者再次解釋，并且將術(shù)后常見并發(fā)癥（如輕微滲出、紅腫等）和常規(guī)注意事項制成宣傳單，告之患者按要求做好術(shù)后護(hù)理。對患者飲食提出建議，短期內(nèi)避免刺激性過大飲食。對于吸煙患者，尤其是>20支/d患者，鑒于尼古丁的癮性作用種植術(shù)后極易復(fù)吸，難以徹底戒煙，就需要告知吸煙對于牙周、種植周及種植成功率的危害，動之以情，曉之于理。通過合適的語言一遍一遍強化反復(fù)教育，盡最大可能讓患者少吸煙甚至不吸煙。告知患者術(shù)后使用漱口水含漱，如何使用牙線，如何選擇牙刷及正確刷牙方法，如BASS刷牙法，面對面在模型上演示其刷牙步驟，讓患者熟悉并牢記。2次/w電話回訪，由責(zé)任護(hù)士執(zhí)行，根據(jù)強化教育計劃進(jìn)一步反復(fù)提醒患者吸煙的危害并告誡術(shù)后盡量不能吸煙，并記錄患者吸煙量減少的情況。了解口腔健康衛(wèi)生情況執(zhí)行情況，及時解答術(shù)后出現(xiàn)的問題及解決方法；提醒患者拆線及復(fù)診時間。并且制定一個可行的詳細(xì)而且長期的隨訪復(fù)查計劃，經(jīng)常復(fù)查，反復(fù)敦促教育，及時干預(yù)，以保證長期效果[3～5]。

1.2.2常規(guī)護(hù)理組（對照組） 術(shù)前醫(yī)患常規(guī)溝通，術(shù)中配合醫(yī)師完成手術(shù)，術(shù)后給予常規(guī)醫(yī)囑。

1.3評價標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1吸煙減少量 隨訪兩組3個月后復(fù)診時患者吸煙減少的數(shù)量。

1.3.2臨床復(fù)查項目 臨床復(fù)查情況包括種植體周圍軟組織狀況指標(biāo)：改良菌斑指數(shù)（mPLI）；改良出血指數(shù)（mSBI）[2]；mPLI計分標(biāo)準(zhǔn)：利用牙周探針在平齊齦緣處輕輕滑動。0：無菌斑；①探針尖輕劃種植體頸部表面觸及到菌斑；②用肉眼可以觀察到菌斑；③為大量的軟垢；mSBI計分標(biāo)準(zhǔn)：利用牙周探針尖部探診種植體周圍齦緣下1mm，探針平行頰舌側(cè)滑動，等待30s后觀察。0：無出血；1：分散點狀出血；2：齦溝內(nèi)成線狀出血；3：重度或者自發(fā)性出血；

1.4統(tǒng)計學(xué)方法 Spss13.0對實驗結(jié)果進(jìn)行t檢驗統(tǒng)計學(xué)分析。P

2 結(jié)果

2.1兩組患者的吸煙減少數(shù)量經(jīng)t檢驗 見表1。實驗組吸煙量減少為對照組的1.70倍，反復(fù)強化健康教育后，可明顯減少吸煙數(shù)量（P

2.2兩組患者3個月復(fù)查種植體軟組織狀況經(jīng)t檢驗 見表2。

3討論

3.1階段性強化口腔健康教育在種植吸煙患者中的重要性 種植技術(shù)發(fā)展日趨成熟的今天，已有越來越多的缺牙患者選擇該修復(fù)方式。在臨床工作中我們不難發(fā)現(xiàn)因吸煙而導(dǎo)致種植失敗的病例。大量研究亦表明吸煙產(chǎn)生的毒副產(chǎn)物如尼古丁、一氧化碳、氰化氫等都能影響傷口愈合，導(dǎo)致植體骨整合不良甚至失敗[6]。由于尼古丁的癮性作用極易反復(fù)，在種植修復(fù)后難以徹底戒煙的患者眾多，故臨床工作中務(wù)必制定一個可行的詳細(xì)而且長期的隨訪復(fù)查計劃。

有研究顯示[7]種植后吸煙可以導(dǎo)致種植體周圍炎高發(fā)，即使吸煙量在10支以下，對種植體周圍炎的發(fā)病率與不吸煙者相比仍差異有顯著性意義。本實驗得出反復(fù)強化口腔健康教育，可以使得患者吸煙數(shù)量較常規(guī)護(hù)理組明顯減少，有的患者在復(fù)診時甚至能明確的指出在高強度的反復(fù)教育下和護(hù)理人員細(xì)心隨訪下甚至達(dá)到了不吸煙的效果。而相對普通醫(yī)囑患者，吸煙減少的數(shù)量不明顯，許多患者復(fù)診時表示在術(shù)后的前幾天興許由于考慮傷口而減少部分吸煙，但是時間稍一長吸煙習(xí)慣在沒有醫(yī)護(hù)人員督促情況下又開始反復(fù)。隨訪的多數(shù)患者表示，對于2次/w一遍遍內(nèi)容相似的戒煙勸告及健康宣教，看似枯燥卻不會產(chǎn)生厭惡感，反而是發(fā)自內(nèi)心的感謝，從側(cè)面提高了患者滿意度。

3.2階段性強化口腔健康教育可改善吸煙患者的種植周軟組織情況 種植體表面處理技術(shù)的發(fā)展越來越先進(jìn)，然而吸煙患者行種植手術(shù)仍存在一定風(fēng)險。Lindquist LW等研究表明[8]：一方面，吸煙可造成口腔衛(wèi)生不良，促進(jìn)牙菌斑的堆積，增加牙齦炎、種植周軟組織炎的發(fā)病率；另一方面，口腔衛(wèi)生不良又可加重吸煙對種植的不良影響。同時其他學(xué)者指出[9，10]：早期失敗發(fā)生在種植體暴露于口腔至修復(fù)體戴入前的這一階段，并推測由于種植體周圍組織暴露在煙霧的直接作用下（CO、尼古丁、氰化氫等毒副作用），而導(dǎo)致了早期骨整合的失敗。Bain在研究中觀察到接受戒煙方案的吸煙患者的種植成功率明顯提高，與不吸煙患者的成功率接近，而與仍保持吸煙習(xí)慣者有顯著性差異，因此應(yīng)積極鼓勵患者戒除吸煙的習(xí)慣[11]。本研究中，經(jīng)過階段性強化口腔健康教育，患者在手術(shù)后3個月復(fù)診中能明顯看到吸煙減后軟組織mPLI和mSBI指數(shù)較常規(guī)組明顯下降，與牙周和軟組織情況逐漸改善，說明階段性強化口腔健康教育能促進(jìn)患者自覺地采用有利于健康的行為。通過規(guī)范、連續(xù)、完整、針對性的健康教育，患者知曉了吸煙的危害，掌握了相關(guān)口腔健康知識，增強了自信心。2次/w的電話隨訪，一遍又一遍強化健康宣教，隨時解釋種植術(shù)后所遇到的問題，這不僅滿足了患者對健康教育的需求，增加了護(hù)患交流的機(jī)會，也避免或減少了一些不必要的醫(yī)療糾紛，密切了護(hù)患關(guān)系。此外，每次復(fù)診時，責(zé)任護(hù)士都會對患者減少吸煙加以肯定并鼓勵，達(dá)成良性循環(huán)。

3.3階段性強化教育可持續(xù)性 據(jù)統(tǒng)計，84%的護(hù)士對護(hù)理健康教育基本內(nèi)容掌握不夠，87.5%的護(hù)士明顯缺乏護(hù)理健康教育的相關(guān)理論知識。而實施強化教育使護(hù)理人員拓寬知識面，增長護(hù)理技能，強化其責(zé)任意識，提高綜合素質(zhì)。對于臨床醫(yī)生來說，其意義在于可對這一確定的危險因素提前加以干預(yù)和控制。對于選擇接受種植的吸煙患者，則明確了吸煙會增加種植術(shù)失敗的可能，若能配合治療，則應(yīng)在醫(yī)護(hù)人員指導(dǎo)下實施階段性的手術(shù)期間戒煙方案或終身戒除之。

參考文獻(xiàn)：

[1]田俊清，陳玉寧，彭誠，等.口腔種植圍手術(shù)期的護(hù)理[J].天津護(hù)理，2013，21，（1）：36.

[2]孫聰.吸煙影響牙種植體療效的臨床對照性研究第四軍醫(yī)大學(xué)碩士論文，2012：32.

[3]劉彩云，李薇，劉東艷等.階段性強化教育在口腔正畸患者中的應(yīng)用[J].中華護(hù)理雜志，2011，46（1）：81-82.

[4]方海瓊.健康教育對口腔種植術(shù)患者滿意度的影響[J].護(hù)理實踐與研究，2012，9（24）：138-139.

[5]徐靜，王建青.人性化護(hù)理在口腔種植患者中的效果評價[J].新疆醫(yī)科大學(xué)學(xué)報，2012，35（10）：1425-1427.

[6]Lambert PM，Morris HF，Ochi S.The influence ofsmoking on 3-year clinical success of osseointegrateddental implants[J].Ann Periodontol，2000，5（1）：79～89.

[7]Lindquis t LW，Carls son GE，Jem t T.Ass ociation betw een marginalb one l oss around osseointegrated m andib ular impl an ts andsm oking habi t s∶a 10-year foll ow-up study[J].J Dent Res，1997，76（10）∶1667-1674.

[8]Lindquist LW，Carlsson GE，Jemt T.Association betweenmarginal bone loss around osseointegrated mandibular implants and smoking habits：a 10-year follow up study[J].J Dent Res，1997，76（10）：1667-1674.

[9]Jones JK，Triplett RG.The relationship of cigarette smoking to impaired intraoral wound healing：a review of evidence and implications for patient care[J].J Oral Maxillofac Surg，1992，50（3）：237-239.