動物科學與動物醫學的區別大全11篇

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中圖分類號：R2-03

文獻標識碼：A 　文章編號：1673-7717(2007)12-2595-02

中醫現代化的關鍵在于中醫基礎理論現代化，中藥現代化的關鍵也在于中藥基礎理論現代化。中藥學是中醫理論在藥學上的具體應用和體現，所以中藥基礎理論現代化的關鍵也在于中醫基礎理論現代化。中醫基礎理論現代化是中藥現代化開發研究的基本前提。近年來，筆者提出并闡述了信息中醫學的概念、理論和方法，實現了中醫基礎理論現代化研究的突破，以此為基礎創建信息中藥學，將實現中藥基礎理論現代化研究的突破。

1.信息中醫學在中藥現代化研究中的應用

信息中醫學是以信息方法為主要方法，主要研究人的生命整體層次信息的內容及其運動規律，擴展人類處理生命信息的智力功能的醫學。 　根據中醫形氣神理論，結合現代生理學，信息中醫學把氣血理論中氣血的有形部分，詮釋為生理學意義上血液和組織液。

信息中醫學認為氣血(血液組織液)是人的生命整體層次信息的天然載體，為研究和應用提供了足夠的信息豐度；直接從氣血獲取生命信息將減少信息失真；在日、年等完整的生命節律時段內，通過連續提取人血液指紋圖譜信息，以中醫藏象理論為框架，構建動態的人整體層次的生命信息模型體系即血液指紋圖譜藏象信息模型體系，來實現中醫學的理論表達，并在此基礎上以信息技術實現中醫學的研究與實際應用。藏象信息模型充分的體現了信息中醫學的內涵，克服了既往四診提取信息方法信息量不足而且穩定性差、客觀記錄不便的缺點，充分證明了中醫數學模型體系的科學性和有效性，實現了對傳統中醫最充分的繼承和創新。

信息中醫學及藏象信息模型體系不僅充分的實現了對傳統中醫的繼承和創新，而且從人生命信息的整體層次充分整合了生理學、病理學、藥理學等醫學和生物學的研究成果，實現了對系統生物學研究的升華。

信息中醫學及藏象信息模型體系應用到中藥現代化研究中，將解決以下幾個問題。

1.1實現中藥基礎理論客觀化　藥性理論是中藥研究和應用的基礎，這里所說的“藥性”是指與療效有關的藥物的性質與性能的統稱，它包括四氣、五味、升降沉浮、性味歸經等。以信息中醫學和藏象信息模型體系為平臺，根據每一味藥物在藏象信息模型體系中生理和病理狀態下的不同反應，可以實現對藥性客觀的定性與定量。

同理也可實現用藥禁忌、品種鑒定等理論客觀化和實現復方理論和研究方法客觀化，即實現中藥基礎理論的客觀化。

1.2創造了適合中醫藥研究的生理病理模型　藏象信息模型體系的建立，創造了適合中醫藥研究的生理和病理模型(病理模型即中醫“證”動物模型)，實現了以中醫的方式進行中藥藥理學研究的突破，提供了實驗和臨床的藥效學及藥代學研究平臺。

1.3實現了中醫學對實驗動物屬性的劃分　西醫藥普遍利用實驗動物做臨床前的藥學研究，并通過臨床研究來驗證臨床前研究的有效性。能否通過對既往臨床研究藥學研究與臨床前研究藥學研究的數據進行分析，并建立一個公式，直接根據臨床前研究藥學研究的數據對臨床研究藥學研究進行準確的預測?

信息中醫學及藏象信息模型體系可以實現這一理想。中醫理論有對動物劃分五行屬性的內容，血液指紋圖譜藏象信息模型體系在人和不同實驗動物上一定有區別，而且是可以客觀化定性定量的區別，這樣就可以建立一個公式，直接根據臨床前研究藥學研究的數據對臨床研究藥學研究進行準確的預測。 　藏象信息模型體系數學實驗的開展也將支持這一目標的實現。

1.4創新中藥藥理學研究方法　近年來，國內相繼有證治藥動學、時辰藥動學、血清藥理學、藥動學一藥效學(PK-PD)模型、胃腸藥動學、中藥指紋圖譜藥動學、藥效-藥動-時間三維模型等中藥藥理學新方法的提出和應用。

指紋圖譜方法是處理海量信息的適宜方法，中藥化學和中藥藥理學研究的對象是擁有海量信息的復雜系統和開放式復雜巨系統。因此，信息中醫學認為無論中藥化學還是中藥藥理學，指紋圖譜方法都是目前為止最適宜的方法。

綜合以上內容和方法，信息中醫學提出指紋圖譜-證象-藥效-藥動學研究方法，其中指紋圖譜包括中藥指紋圖譜和血液指紋圖譜，證象包括血液指紋圖譜藏象信息模型體系，其中也包含著時間因素。指紋圖譜-證象-藥效-藥動學研究方法。從分子水平上和藥物整體信息層次與人生命信息的整體層次上對藥和證進行客觀的定性與定量的研究，中藥復方是中醫臨床治療最主要的特點之一，研究中藥復方作用的物質基礎和作用規律是實現中藥現代化的關鍵，本方法實現了這一研究的方法突破。

2.創建信息中藥學

2.1信患中藥學的概念　傳統中藥學是以中醫學為理論基礎的中藥學，信息中藥學是以信息中醫學為理論基礎的中藥學，根據信息中醫學為理論，信息中藥學解決了中藥基礎理論客觀化的問題，更解決和發展了中藥應用理論，大大有利于指導臨床用藥及開發新產品。 　信息中藥學還將解決更多的藥學問題，以下試舉兩例。

2.2擴展了傳統中藥學的范圍　岳鳳先教授曾經多次撰文倡導西藥中藥化研究，信息中藥學的提出和新的中藥藥理學研究方法的創建為這一倡議提供了技術保證，因此，信息中藥學的理論和方法實際上實現了對西藥體系的包容。

另外，現代醫藥學中經常應用的生物制劑和微生物制劑、酶制劑、免疫用品和組織學組織工程學制劑等等，也因為以上原因，由信息中藥學的理論和方法實際上實現了其的中藥化。

2.3對中藥學進行了的重新分類　根據信息中藥學的概念，中藥學將以藥物的信息屬性為標準對傳統中藥和對被包容進來的西藥體系進行重新分類。

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1　中藥藥理動物模型的概念

中藥藥理動物模型是指在中藥藥理研究中建立的具有人類病證表現的動物實驗對象和相關材料，它包括人類疾病動物模型、人類證候動物模型、人類病證動物模型三部分的內容，它既是實驗動物學的范疇，又是中藥藥理實驗方法學的核心。

2　中藥藥理動物模型的作用

2.1　中藥藥理動物模型是中藥藥理學的基石　中藥藥理學是以中醫藥理論為指導，用現代科學方法，研究中藥對機體的作用和作用機理、以及體內過程，從而闡明其防治疾病原理的科學。它包括中藥藥性藥理、中藥實驗藥理、中藥臨床藥理三部分的內容。而中藥藥理動物模型在中藥藥性藥理、中藥實驗藥理、中藥臨床藥理的研究中均發揮著重要作用。

2.1.1　中藥藥理動物模型是中藥藥性藥理的研究手段　中藥藥性藥理包括四氣、五味、歸經、升降浮沉、補瀉、毒性等方面的藥理研究，而中藥藥理動物模型是中藥藥性藥理的研究手段。如梁氏用溫熱藥建立熱證動物模型，再用寒性中藥龍膽草、黃連、黃柏、銀花、連翹、石膏治療，觀察中藥寒涼藥性的藥理學基礎；用寒涼藥建立寒證動物模型，再用熱性中藥附子、干姜、肉桂、黨參、黃芪、白術治療，觀察中藥溫熱藥性的藥理學基礎［2］。又賁氏應用血虛肝脾損傷動物模型，研究中藥當歸、熟地、川芎、白芍的歸經藥理［3］。

2.1.2　中藥藥理動物模型是中藥實驗藥理的研究基礎　中藥實驗藥理是中藥藥理的研究核心，中藥實驗藥理主要是應用實驗動物、器官、組織、細胞研究中藥功效的藥理作用，揭示中藥功效的現代內涵。中藥功效是中醫辨證論治體系在藥學中的體現，對中藥功效的揭示，必須以中醫證的研究為基礎；而中藥藥理證候動物模型是中醫證在實驗研究中的載體，故中藥藥理動物模型是中藥實驗藥理的研究基礎。如研究補氣藥人參、白術、茯苓、甘草組成的四君子湯對小腸推進運動的影響，結果四君子湯能抑制正常動物離體器官小腸的運動［4］，對正常在體動物小腸推進運動無明顯影響［5］；但能增加脾虛動物小腸推進運動［5，6］后者與臨床實際相符，與補氣藥健脾益氣功效相符，是健脾益氣功效在腸功能中的體現。這個例子說明，建立和使用中藥藥理動物模型，才能真正揭示中藥的功效，豐富中藥實驗藥理的內容。

2.1.3　中藥藥理動物模型是中藥臨床藥理的橋梁　中藥臨床藥理學研究方興未艾，但學科有待建立。由于正常動物的結構形態、功能代謝與人類的病理狀態相差甚遠，故必須應用中藥藥理動物模型來連接中藥實驗藥理與臨床藥理的研究，為中藥臨床藥理的有效性和安全性評價奠定基礎。

2.2　中藥藥理動物模型是中醫藥現代化的突破口　中醫藥的學術發展相當緩慢，其原因就是缺乏實驗研究體系，缺乏與現代自然科學的溝通與融合，忽視基礎理論的研究，未建立起自己的科研規范、指標體系和方法論，致使其理論研究對實踐缺乏推動作用，與世界醫學缺乏共同語言。而中藥藥理動物模型就是在中醫藥理論指導下，應用現代科學方法，以實驗動物、器官、組織、細胞為研究對象，建立的具有人類病證表現的實驗模型。彌補了中醫藥研究的不足，成為中醫藥理論與現代科學的中介部分。故中藥藥理動物模型的研究與發展，必將促進中醫藥的現代化。

2.3　中藥藥理動物模型是實驗動物學發展的新領域　中醫以系統-綜合醫學模式為特征，堅持功能主義的原則和 視角來研究人體。在中醫藥理論指導下對中藥藥理動物模型生物學特征的認識，將彌補現代以形態結構為原則進行研究的不足，建立新的指標體系，豐富實驗動物生理學、實驗動物醫學和比較醫學的內容。而中藥藥理動物模型的研制與增加，又將豐富實驗動物病理學和動物實驗技術的內容，對實驗動物疾病的病理過程和實驗操作技術進行重新認識。故中藥藥理動物模型的建立與深入研究，將成為實驗動物學發展的新領域。

2.4　中藥藥理動物模型是中藥新藥有效性評價的工具　中藥新藥有效性評價，可用正常動物觀察藥物對生理狀態下各種生理、生化、形態等方面的影響，以判斷新藥的療效。但生理狀態與病理狀態有本質的區別，對藥物的反應常有質的不同。有些藥物對正常動物無藥效作用，而對中藥藥理動物模型則有治療作用，如清熱藥對發熱動物有降溫作用，而對正常動物體溫則無影響。因此，僅用正常動物不能全面準確地評價新藥有效性，必須選用中藥藥理動物模型，觀察新藥對病理狀態的影響，才能更準確地評價其有效性。故中藥藥理動物模型是中藥新藥有效性評價的工具。

3　中藥藥理動物模型的現狀

中藥藥理動物模型自唐·陳藏器《本草拾遺》首次記載用精米喂貓、犬造成腳氣病模型以來，中藥藥理動物模型已初具規模，分為中藥藥理疾病動物模型、中藥藥理證候動物模型、中藥藥理病證動物模型三類。

3.1　中藥藥理疾病動物模型　中藥藥理疾病動物模型分為誘發性疾病動物模型和自發性疾病動物模型。誘發性疾病動物模型是研究者通過使用物理、化學、生物等因素作用于動物，造成動物組織、器官或全身一定的損害，出現某些人類疾病的功能、代謝或形態結構方面的改變。如發熱動物模型、四氧嘧啶糖尿病(消渴)動物模型、肥胖癥動物模型等。自發性疾病動物模型是指實驗動物未經任何有意識的人工處理，在自然情況下，發生染色體畸變、基因突變，并通過定向培育而保留下來的疾病模型，如無胸腺裸鼠、重癥肌無力小鼠、青光眼兔、高血壓大鼠、肥胖癥小鼠等。

3.2　中藥藥理證候動物模型　中藥藥理證候動物模型，自60年代鄺安建立第一個類“陽虛”動物模型［7］以來，已用200多種方法，復制建立了腎虛證、脾虛證、肺虛證、心虛證、血瘀證、血虛證、肝郁證、寒證、熱證、痹證、里實證、厥脫證、溫阻證、溫病等證候動物模型。中藥藥理證候動物模型是指在中醫藥理論指導下，在動物身上復制的中醫藥證候，是中藥藥理動物模型獨具一格的有別于人類疾病動物模型的方法。而中藥藥理證候動物模型的研究還遠遠不能滿足中藥藥理學發展的需要，急待增加研究投入，提高研究水平。

3.3　中藥藥理病證動物模型　中藥藥理病證動物模型包括兩方面的內容。一是用現代醫學的人類疾病動物模型與中醫證候動物模型嫁接，建立病證結合動物模型。如高脂性疾病血瘀證動物模型、失血性貧血血虛證動物模型、感染性休克厥脫證動物模型等。把現代醫學的辨病論治與中醫學的辨證論治結合起來，中西匯通。另一種是在中醫藥病證理論指導下，建立中醫病證結合動物模型［8］。這方面的工作急待開展，以深化中藥藥理模型的研究，糾正證候動物模型難于深化、不好應用的不足。

4　中藥藥理動物模型的發展方向

中藥藥理動物模型在今后一個時期內，主要是應總結分析中藥藥理動物模型的理論，加大中藥藥理證候動物模型和中藥藥理病證動物模型的研制，建立中藥藥理動物模型的科研規范、研究體系，為中藥新藥研制和開發、中藥藥理研究、中醫藥學術發展、中西醫合流提供堅實的實驗基礎，也將為我國實驗動物學的發展增添新的內容。

參考文獻

1　陳克恢，Schmidt T. Pharmacol Expt Therap，1924；24(5)∶339

2　梁月華.北京醫科大學學報，1987；19(1)∶54

3　賁長恩.北京中醫學院學報，1991；14(增刊)∶23

4　黃樹明，等.中醫雜志，1988；(9)∶60

5　彭　成，等.中藥藥理與臨床，1995；11(5)∶6

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圍產醫學

什么是圍產醫學?圍產醫學是研究孕產婦和胎嬰兒的生理和病理,以及在孕產期中所患疾病的診斷和防治的科學。其研究內容包括:母親(也包括父親)本身的遺傳素質,懷孕母親所處的大環境和母體本身作為小環境對胎兒生長發育的影響:胎兒宮內診斷、宮內治療及矯正手術;新生兒、早產兒的復蘇搶救急救技術的改進等。

圍產期是產前、產時、產后一段時期的總稱.這期間的母親和胎兒是一個統一的整體.就孕婦而言,妊娠是一個生理變化過程,變化是全身性的,涉及循環、血液、呼吸、消化以及神經內分泌等各個系統,包括心、肝、肺、腎等多個器宮.變化的時間比較長,其間易受到許多內在的和外來的因素的影響,使生理變化過程超出正常范圍進入病理狀態,嚴重時危及母嬰安全,導致妊娠失敗。從胎兒方面看,其生長發育好壞,很大程度上取決于父母雙方的遺傳素質,有無先天性遺傳性疾病的家族史及母親的健康狀況。此外,胚胎在生長發育過程中如受到病毒感染,接觸有毒藥物或放射線照射,其正常生長過程將會受到干擾,導致畸形兒的出生。那么,妊娠期母體的全身變化如何進行:從受精到胎兒出生這一復雜過程如何發生:內外因素如何作用于母親和胎兒,引起什么樣的變化,導致何種結果;如何及早發現異常變化;一旦出現異常,如何有效地搶救、治療。凡此種種,都是圍產醫學要研究的內容。

由此可見,圍產醫學研究的范圍是很廣的,其研究領域不僅包括臨床醫學的婦產科和兒科,且涉及基礎醫學中的胚胎學、組織學、生理學、生化學、生物物理學、藥理學、遺傳學、免疫學和內分泌學等,并借助各種電子、放射、超聲、光學儀器,以及動物試驗、微量元素測定等現代科技手段。因此可以說,圍產醫學是臨床醫學與基礎醫學相結合的產物,是一門跨學科的邊緣學科。

圍產期保健

圍產期保健是指圍繞分娩前后一定時期內對孕產婦和胎嬰兒所進行的保健工作.或者說,是為保證這期間母嬰的健康與安全所采取的一系列措施。

所謂保健,就是為保護健康而對個人和集體所采取的醫療與衛生相結合的綜合性措施。英語的Health一詞,除有健康的意思外,還有衛生的含義。而衛生一詞的定義是:為增進人體健康,預防疾病,改善和創造合乎生理要求的生產環境、生活條件所采取的個人和社會的措施.由此看來,“圍產期保健”的意思可理解為,采取各種醫療預防、個人和社會的綜合性措施來保障圍產期間母嬰的健康。

綜合性措施,亦即圍產期保健的內容,各國不盡相同.在我國,概括有以下幾點:

(一)建立健全婦幼保健網各級婦幼保健業務機構以及醫院上下密切聯系,分工負責,劃片包干,互相協作,從組織上保證圍產期保健的實施。同時,成立圍產保健協作組,其任務一是定期就本地區圍產期保健工作的計劃,工作中存在的問題等進行討論,提出解決辦法;開展業務講座活動,培訓婦幼保健工作人員以及對保健工作進行質量檢查和評審。二是組織多學科協作,特別是產科與兒科的協作,使兒科醫師與產科醫師一道,共同參與對孕產婦和胎嬰兒的監護搶救,提高母子統一管理的質量。

(二)定期產前檢查和產后訪視,及早掌握孕婦,開展孕早期保健指導系統觀察孕婦的健康和胎兒的生長發育情況,及時發現高危因素進行矯治.積極防治孕期并發癥,糾正胎位異常,矯治胎兒宮內生長發育遲緩,預防早產和過期產。加強產程觀察,減少和正確處理難產。認真及時篩查出高危孕婦,進行高危監護和管理,做好高危新生兒的監護和搶救.開展產褥保健指導和新生兒保健指導.有條件的地方設立高危孕產婦和新生兒的監護搶救中心,接受一定范圍內基層醫療保健機構的轉診,及時推廣應用圍產醫學研究所取得的有關診斷、監護和治療的最新成果(產前診斷等),以提高圍產監護質量.

(三)利用各種形式開展健康教育,向廣大群眾普及圍產醫學知識,宣傳圍產期保健的重要意義,讓他們了解影響孕產婦及胎嬰兒健康的生物、社會、心理有害因素,教會他們一些簡單易行、行之有效的自我保健和自我監測方法,使開展圍產期保健成為廣大群眾的自覺行動。

(四)開展圍產死亡審定工作.孕婦死亡率及圍產兒死亡率是反映圍產保健質量的敏感指標,而造成死亡的主要疾病常常是危害母嬰健康的主要原因,應正確掌握,及時調查了解,以便有針對性地提出圍產保健工作的重點內容,不斷提高圍產保健工作質量.完整準確的醫療保健記錄是開展這一工作的重要資料來源,衛生統計為資料的分析處理,保健工作質量邢效果的評價提供必不可少的手段和依據。此外,開展流行病學調查和實驗研究,探討生物、社會、心理因素與母嬰健康的關系和相互作用規律,尋求有效的防治措施亦是圍產期保健十分重要的內容之一。

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【關鍵詞】中國醫學史;起源;發展

1 起源

中醫學的起源,首先與傳說中的伏羲、神農、黃帝之“三皇”有關。他們所處的時代,距今約1萬年至5 000年,是原始蒙昧向文明肇端的轉型期,中華古文明的諸多源頭發乎于此,而中醫學之濫觴亦可追溯于此。

傳說八卦出于伏羲的創制。由此生發出來的八卦學說,在中國傳統文化中蔚為一片神秘哲學的原野,而作為八卦學說基點的陰陽學說,則居于中醫學基礎理論的核心地位。神農曾遍嘗諸多植物,進而發現了治病之藥,并教人治病?！爱敶酥畷r,一日而遇七十毒”[1],活畫出醫藥啟蒙時代原始先民們艱辛求索的曲折歷程。在文明起源的傳說中,神農更大的功績是創制了農具,教民農業生產,使中國原始時代由伏羲時的采集漁獵進步到了農業,而藥物知識的積累與應用也是與種植農業的進步息息相關的。

傳說中的黃帝被奉為中國黃河流域各族的共同祖先,而他與中醫學的關系尤為特殊。黃帝對醫藥頗感興趣,在他的周圍,匯集了一批精通醫藥的臣僚,古代史書中僅有名姓記載的就有七、八人之多。其中最著名的是岐伯,相傳他是黃帝的侍醫,被尊稱為天師,黃帝經常向他請教醫藥方面的問題,現存《黃帝內經》中就記載有他們相互問答的內容。因此,在傳說中,黃帝、岐伯被確定為醫學始祖,后世亦往往以“岐黃之術”或“岐黃”二字來代稱中醫學。

不難發現,“三皇”與醫藥的傳說有一個共同點,即把醫藥學的產生都歸之于某一先知先覺,這也是中外醫學史上一度流行過的“醫源于圣人”之說。當然,這與事實并不相符。顯而易見的是,醫藥產生的整個歷程不可能僅在某一人的手里來完成,也不可能是在某一短暫的時間點上即告完全實現的事。其實,“三皇”或者其他與醫藥起源有關的傳說人物,多半只是代表他們所處的時代;在此基礎上,“醫源于圣人”之說,只是反映了在醫藥產生過程中,人們對某些有著較為突出貢獻的時代驕子所寄托的崇敬與緬懷。

醫學起源的另一種說法是“醫源于動物本能”。無可置疑,某些動物身上確實存在著一些與生俱來的自救行為,這可以說是人類醫藥活動產生的基礎之一。不過,需要注意的是動物自救與人類醫學的本質區別。人之所以能從動物圈子中走出來,自立于天地問,本質上在于他具備了主動創造的意識與能力,沒有這種意識與能力,動物自救行為永遠也不會上升到醫學的范疇。即使動物的自救行為,也是它們在生活中對自然條件逐漸適應的結果,也需要隨著它們自身的進化不斷的發展。因此,可以說醫學是伴隨著人類漫長的生活、生產實踐活動而逐步產生并發展的。

從原始社會晚期到奴隸社會,人們逐漸積累了較多的醫藥衛生知識。這時,原始宗教對醫藥活動的影響日益增大,這集中表現在巫對醫藥活動的控制上。巫最初是一些能干的智巧之人,后來逐漸演化為溝通人與鬼神的中介者。在公元前17世紀至公元前11世紀的殷商時代,鬼神崇拜觀念達到了鼎盛,巫術也大行其道,醫藥活動幾乎全為巫所壟斷,以至后來還出現過“醫源于巫”這種顛倒事物發展時序的說法。不過,這其中有一班偏好治病的巫,亦即巫醫,實際上是最早的職業醫生,他們以占卜診病,進而以祭祀、祈禱、巫祝之術加以治療疾病,這在甲骨文中有著充分的反映。然而,由于實際效果的感召,一些巫醫也采用藥物治病,“鄉立巫醫,具百藥以備疾災,畜五味以備百草”[2],《山海經•大荒西經》中就記載了10位如此熱衷于采集藥物的巫醫的名字。

2 歷史轉折

醫學當然有其自身的發展規律。到了奴隸社會晚期,醫學開始擺脫巫術的影響,醫、巫逐漸分業,醫學具有了獨立發展的趨勢。在公元前11世紀至公元前5世紀的周代前中期,中國傳統醫學的發展達到了一個小。這時出現了真正意義上的職業醫生,著名的如醫緩、醫和等。后者已把疾病的原因從唯神論手中解放出來而移交自然現象的本體論手中,認識到氣候異常、不節等會導致疾病的產生,成為中醫學病因學說的萌芽。酒的發明和湯劑的誕生則是藥物運用手段上極為重要的進步。這時的皇宮中已設立了比較完備的醫事制度,醫藥行政官員與專業技術人員的人數各有定員,前者負責醫藥政令與療效考核,后者則分別歸屬于內科、外科、營養科等,分科治療病人,并建立了初步的病案記錄、存檔制度。

中國古代醫學具有轉折意義的歷史時期,出現在公元前5世紀至公元3世紀的戰國、兩漢時期。在這800年間,以往漫長歲月里所積累的經驗得到了第一次理性而系統的總結,由此構建的基礎理論體系框架,又成為其后兩千年里中醫學發展的瑰然基石。

最能代表這一時期醫學發展水平的無疑是醫學經典巨著《黃帝內經》,本書并非一人一時之作,而是上古醫家集體智慧與心血的結晶。全書可分為《靈樞》和《素問》兩部分,共約14萬字。《黃帝內經》成功地將“天人合一”、陰陽五行等中國古代早期哲學觀念引入了醫學,它對疾病的認識和所采取的對策,對治療和預防的關系的見解,在當時可謂獨具慧眼,這些都體現在它對人體解剖、生理、病理、診斷、治療、藥理、預防及養生等方面博大精深的論述之中。兩千多年前如此系統而深入的醫學基礎理論體系,當稱得上是獨步天下的。更為重要的是,在其后的歷史進程中,它一直是中醫學基礎理論的淵藪。

中國醫學史上所謂的“四大經典”,全都產生于這一時期。除了《黃帝內經》外,還有《神農本草經》和《傷寒雜病論》(后者由《傷寒論》和《金匱要略》兩書組成)?！渡褶r本草經》亦非一人一時之著作,其書名與《黃帝內經》一樣,也是尊古托名之風的反映。本書是中藥知識的首次系統總結,是我國現存最早的一部藥物學著作,它的出現極大地促進了后世臨床醫學的進步?！秱s病論》則是一部集中總結臨床經驗的專著,書中所確立的辨證論治原則,成為后世臨床診治的圭臬,至今仍然有效地指導著臨床實踐,書中的處方也被稱為“眾方之祖”。本書作者張機(字仲景)因在此書中所取得的成就而被后世醫家推奉為“醫圣”,成為中醫學中影響最大的臨床醫學家。

這一時期出現的著名醫家還有扁鵲、華佗等人。扁鵲周行列國流動行醫,是一位精于診治的全科醫生。尤為難能可貴的是,早在公元前5世紀至公元前3世紀的戰國時期,他就鮮明地打出了“信巫不信醫不治”的科學旗幟,與巫術作了艱難的抗爭。《難經》則是托名于他的醫學著作。華佗以精湛的外科手術及其神秘的麻醉方藥“麻沸散”而聞名,他還是中國傳統養生學的早期開拓者之一。

此后,中國古代醫學順源而下,不斷發展和壯大。在繼承發展的洪流中,既有沖破束縛的開拓創新,有時也難以避免地有停滯徘徊的局面。

3 全面發展

其中,系統整理、全面發展是其主線。例如公元6世紀至公元10世紀的隋唐時期,呈現出醫學理論、藥物學、方劑學、醫學教育及臨床各科的全面發展,涌現出以孫思邈為代表的不少著名醫學家。孫氏的《千金要方》和《千金翼方》兩書,對基礎理論到臨床各科都作了全面論述;巢元方等的《諸病源候論》是我

國最早的病因癥候學專著,對內科諸病和傳染病有很多精辟的論述;王燾的《外臺秘要》,是匯集唐以前方書之大成的力作;《新修本草》則是世界上最早的由政府頒布的藥物著作;太醫署也是歷史上最早由政府開辦的頗具規模的醫藥院校,這些對后世醫學的發展都產生了較大的影響。

又如宋代,由于國家對醫藥事業的重視,醫學也取得了較大的發展。宋政府創立了校正醫書局,集中著名學者和醫家,對宋以前的醫學經典及基礎理論、臨床、診斷、針灸、方書等各類重要醫籍進行收集、整理、考證、?？辈⒖?為中醫文獻的整理、保存和傳播做出了重大貢獻;政府還組織專人編撰刊行了《太平圣惠方》、《圣濟總錄》等大型方書。宋代的藥物學成績斐然,本草著作除政府組織編撰刊行的《開寶本草》、《本草圖經》等外,民間醫家唐慎微的《證類本革》具有較高的科學價值和實用價值,流行了500余年。政府建立的官方藥局,則對推廣和發展中成藥起了極大的作用。

及于明、清,中國傳統醫學更向縱深發展。臨床各科的細密探析,對《內經》和仲景學說的深入研究,醫學全書、類書、叢書、入門書的編撰等等,均取得了豐富成果,并且產生了眾多有代表性的醫學著作。

同時,在這一歷史進程中,國內各民族醫學間的交流與中外醫學的交流,從來都是促進中國傳統醫學發展進步的重要因素。

4 革新與因循

在中國古代醫學不斷生發和壯大的歷程中,更令人注目的是其自身閃現出的開辟新徑、鼎力革新的一面。惟其如此,一門科學才能保持其生命之樹長青不衰。公元12世紀至14世紀的著名醫學家劉完素、張從正、李杲、朱震亨等人,受重實際、主務實的哲學思潮的影響,面對疾病譜的某些改變,為了提高療效,打破了因循守舊、一味崇古的束縛,開展積極的學術爭辯。劉完素的火熱論、張從正的攻邪論、李杲的脾胃論、朱震亨的相火論等,均屬獨具灼見,后人稱之為金元四大家。他們先后在學術理論與臨床實際中獨樹一幟,極大地推動了中醫學理論與實踐的發展。

此外,他們的學說還予后世以深遠的影響。如劉完素在病因、病機、癥狀等方面偏重于火熱立論,倡導熱病只能作熱治,不能從寒醫,在傷寒治療上以用寒藥為主,突破了以往外感熱病初起時一概用辛溫解表和先表后里的習慣治法,成為后世溫病學說的開端,而劉氏可謂溫病學派的奠基人。其后復經明、清一些具有開拓創新精神的著名醫家如吳有性、葉桂、薛雪、吳塘、王士雄等的發展、完善,使溫病在理、法、方、藥上自成體系,形成了與傷寒學說相羽翼而又有相對獨立性的新學科――溫病學說,從醫學理論到臨床實際都對中醫學的發展作出了卓越的貢獻。

又如學宗李杲的王好古、羅天益、薛己、趙獻可、張介賓、李中梓、張璐等人,學宗朱震亨的戴思恭、王履、汪機、王綸、虞摶等人,均為中國醫學史上有名的重要醫家,他們的醫藥實踐與學術成就,極大地豐富了中醫學的內容。

中國古代醫學史上另一具有革新精神的巨子是公元16世紀時的明代杰出醫藥學家李時珍。他歷經27年搜羅群書與親歷考察所撰寫的巨著《本草綱目》,總結了16世紀以前我國的藥物學,系統記述了1 800余種藥物分類法,糾正了一些反科學的見解和以往本草書中的某些錯誤,并在醫學的諸多領域以及植物學、動物學、礦物學、物理學、化學、農學、天文學、氣象學等自然科學的許多學科中都留下了富有科學價值的重要資料,從而享有很高的世界性聲譽。

當然,科學史上的多數情況表明,革新之花往往需要沖破某種因循守成、停滯不前甚至嚴重壓抑的桎梏才得以綻開。有清一代,由于統治者對思想文化的禁錮和封建禮教的壓抑,使醫學發展不時處于停滯不前的局面。思想文化的禁錮,造成醫學因循守舊,滿足于取類比象、思辯推理的方法,在相當程度上脫離了實際;而封建禮教的壓力,甚至迫使清廷在1822年以“針刺火灸,究非奉君之所宜”[3]為由,下令在太醫院中永遠停止針灸一科。然而,也正是在此期間,注重實踐、富于創新精神的醫學家王清任,力圖糾正前人在人體解剖中的錯誤,懷著極大的勇氣沖破重重束縛,多次親往墓地及刑場觀察和研究人體結構,歷經40余年終于寫出《醫林改錯》一書,為長期彌漫在中國解剖學和實驗醫學的沉悶氛圍透進一絲新鮮空氣,其醫學革新精神及益氣逐瘀活血的學術成就在我國醫學史上留下了光輝的篇章。

從醫、巫分業的時代算起,中醫學已走過了3000年的發展歷程,至今仍煥發出勃勃生機。而今之際,中醫學輝映著云蒸霞蔚的新世紀曙光,置身于更為廣闊的世界舞臺,正期待著一個超越過去的新的騰飛。

參考文獻

篇（5）

作者已經從事30年的四肢畸形矯正、殘缺修復與功能重建的矯形外科專業。在上萬例手術治療的病人中，14歲以下的小兒肢體畸形約占40%，深感我國小兒肢體畸形程度、肢體殘缺的發生原因與類別、患者的地區分布、經濟狀況、就醫需求等，與歐、美等經濟、科技發達國家比較有很大不同，特做如下分析建議，與同道商榷。

1 要讀懂國情，了解中國小兒骨科疾病的基本狀況與社會需求

1.1 臨床骨科醫生首先必須解讀國情、扎根于國學文化的土壤，誰讀懂了中國的傳統與演變趨勢，誰真正了解大眾的需求、意向，將國際先進的科學技術與中國的實際結合，誰就會成功。

1.2 中國3億小兒的數量接近北美的人口，其中運動系統疾病的比率是多少?專職從事小兒骨科與小兒運動醫學的醫生又有多少？“縣(包括縣級市)”的醫院，是中國最基本的面向基層病人的行政單位有多少設立小兒骨科?沒有經過正確治療的小兒骨科疾病有多少?目前尚缺乏對這些基本問題的宏觀調查數據。

1.3 小兒骨與關節疾病、畸形與西方國家有很大差別

小兒麻痹后遺癥，延遲治療的腦癱肢體畸形，延誤治療的髖關節脫位，延誤治療的先天性馬蹄內翻足等數以百萬計，而西方國家已十分少見了［1］。由此決定了中國小兒骨科事業發展、教學要求、科研立項。人才培養等方面，是否與國際接軌，怎樣接軌?

1.4 經濟、文化不發達地區，延誤治療或不正確治療的小兒骨科病人多

這類地區居民科學素養差，難以正確獲得就醫的正確信息，多有亂求醫的經歷。醫院普遍缺乏小兒骨科專業，大骨科醫生的技術理念與學術水平，也比經濟發達地區的骨科醫生有差距。致使很多小兒骨科疾病與肢體畸形早期沒有獲得正確的外科治療，給后期矯形外科治療增加了困難。

1.5 小兒四肢骨與關節畸形的矯正，缺乏強大的經濟市場推動

由于用藥少，手術中放置的昂貴的內置材料少，必然缺乏醫藥、器械廠商的強大推動，加之從事小兒骨科專業的醫生少，難以召開規模宏大、氣派的全國性學術會議，這是近10余年來小兒骨科發展緩慢的重要原因。

2 從生物骨骼的起源、演變看肢體損傷與重建的發展史

2.1 生命體的骨骼起源

1)生命(原核細胞——細菌)，起源于38億年前。

2)形成光合作用的“葉綠素”約起源于35億年前。

3)具有完整細胞核功能的“真核細胞”起源于20億年前。

4)具有骨骼結構的生物：震旦蟲管-小殼化石等，起源于5億年前。

5)滑膜關節約起源于2億年前。

2.2 生物界骨與關節發生與演變的基本歷程

軟體動物外骨骼動物內外骨骼兼有的動物

骨骼肌出現

脊椎動物(后進化出四肢和滑膜關節)

海洋脊椎動物終于登上大陸

啟示：從低級生物到高級生物的演變，直到進化成人類，首先是骨骼出現，結構與功能重建的演變過程。大自然為人類肢體損傷、殘缺的修復與重建，奠定了根本的生物學基礎與活力，離開了這個基礎無法談科學技術的應用、醫生智慧與臨床技能的發揮。

3 用生物進化的理論探索人類骨科疾病的產生、發展的原因

現代人類學家認為：動物結構與形態的演變主要來自于新功能的需求與定向的運動。人類早期奔跑的能力定型了人體的解剖，形成人類今天的樣子。幼兒的坐立、奔跑過程，很大程度的影響了軀體形態的發育。由此說明直立行走的人類，起源于東部非洲大草原的原因。當人類腦、手的發育區別于脊椎動物之后，頸椎病、脊柱疾患以及髖、膝、足關節畸形的發生均與直立行走有密切的關系［2］。

用生物進化和遺傳學的理論和仿生學的角度，從兒童發育過程與直立行走的運動力學，分析下肢骨關節功能的演變，畸形發生與運動系統疾病產生與發展的自然背景，可提出符合兒童發育學要求的重建下肢功能的醫療模式。

4 倡導“小兒骨科自然重建理念”

小兒正處于生長發育時期，不能像成人那樣對損壞的骨與關節進行組織替代與重建，如人工關節置換。骨科自然重建理念的提出，不僅開闊了Ilizarov技術醫學與哲學交融的思考層面，充分調動醫生的智慧，順應小兒生長與組織重塑的巨大潛力而修復肢體殘缺。“自然重建理念”符合現代醫學和諧發展的價值理性、決策理性。

“骨科自然重建理念”是對骨科替代重建理論體系的一種補充和糾偏，也為骨科學的基礎研究提供了一些新思路，其發展趨勢，符合由目前的替代外科時代(replacement surgery)向再生醫學時代(regenerative medicine)發展的方向。自然永遠是宇宙的本性或本原。人類既然是“自然選擇”的產物，任何創傷和疾病都是生命過程的一部分，治療疾病的醫療模式就應當遵循生命過程的自然規律?！白匀恢亟ɡ砟睢钡奶岢雠c詮釋為小兒骨科創傷、疾病的矯治，提供了符合生物學的理論依據［3］。

5 樹立微創理念，重視手術技巧的磨練與醫學美學要求

小兒骨與關節畸形的術前檢查、治療決策、手術操作較少需要高、頂、尖的設備與器械，真、善、美是一切工作的最高追求，審美意識是微創外科的根基，是小兒骨科醫生具備的基本素質。

四肢畸形矯正的手術過程與治療結果，主要取決于術前決策，醫生的臨床經驗，規范操作，臨床技能與智慧的發揮，因此，醫術與藝術，學術與文化交融，方能激發醫生的潛能，體現出美的工作旋律，才能感受到醫療工作的快樂。

6 真正理解與正確應用現代骨外固定技術體系

以Ilizarov技術為代表的現代骨外固定技術，將時間一空間(外固定器械構型的改變)，成為治療過程中的一個因素去調控，體現了時空哲學觀。多種動物肢體的牽拉試驗與臨床實踐證明：血管、神經、骨與軟組織，都能在牽拉下再生。組織再生的機理是：組織受到持續牽拉后局部的潛能細胞被激活，干細胞也發生凝聚，首先出現微循環重建，而后出現組織再生，稱“牽拉組織再生技術(distraction histogenesiS，DH)”。

Ilizarov技術體系的正確應用與新近研究，開辟了小兒重度肢體殘缺的修復與功能重建的新紀元。這一正確應用，對重度四肢殘缺的治療效果出現了革命性變化。遺憾的是目前中國的醫療體制與?？乒芾砟Ｊ?、學術牽引力、骨科發展導向，不利于這個簡單、有效、醫療費低的治療技術發展。

參考文獻

篇（6）

另一位朋友的老父親患心臟病，千里迢迢來到北京。一位醫生接診后，先讓病人去做個核磁。病人說，剛在外地做過核磁，片子也帶來了。醫生冷冷地說：“我不看外院的片子。”

兩件事情，看似不相關，卻反映了一個共同的問題――冷漠成了醫療界的“流行病”。面對病人的痛苦，兩位醫生麻木不仁，一個不看“兒童病”，一個不看“外院片”。這樣的舉動，不僅違背了職業操守，也令人感到陣陣心寒。

醫學技術在進步，人文精神卻在滑坡，這是當下醫療界的一大通病。如今，醫生越來越關注醫學證據、技術指南、核心期刊，卻忽視了活生生的人。病人來到醫院，就像進入了工業化流水線，從一臺機器走到另一臺機器。他們看不到醫生的笑臉，聽不到醫生的呼喚，只能感受到冰冷和恐懼。很多醫生看病，既不問病史，也不觸摸人，只是低頭開單。病人還沒說完病情，醫生已經喊“下一個”了。

醫學是一門人學，本應是溫暖的科學。除了客觀的診斷和治療之外，還應包括心靈的溝通、情感的交流、溫馨的祝福、熱情的鼓勵。一個好醫生，既是“工程師”，也是“藝術家”。然而，人文精神一直是我國醫學教育的一條“瘸腿”。在醫學生的必修課中，幾乎沒有一門醫學人文課，人文教育流于形式。由于“重技術輕人文”，很多醫學生人文精神嚴重“缺鈣”，在臨床上往往“見病不見人”，導致醫患的“情感鴻溝”日益加深。

曾有一位美國學者到中國講課，他給每位醫學生發了一張紙條，上面寫著：從醫學的角度回答，人是由什么組成的？學生們的答案都是“細胞”。美國學者又發給學生第二張紙條，上面也寫著一個問題：從醫學的角度回答，狗是由什么組成的？學生們的答案還是“細胞”。后來，美國學者在第一個問題的答案之后加了一個詞：權利?？梢?，人和動物的本質區別在于其社會屬性。一個不懂得尊重患者權利的醫生，與獸醫有何區別？

篇（7）

選題是論文寫作關鍵的第一步，直接關系論文的質量。

常言說：“題好文一半”。對于臨床社區公共衛生服務人員來說，選擇論文題目要注意以下幾點：(1)要結合學習與工作實際，根據自己所熟悉的專業和研究興趣，適當選擇有理論和實踐意義的課題;(2)選題宜小不宜大，只要在學術的某一領域或某一點上，有自己的一得之見，或成功的經驗.或失敗的教訓，或新的觀點和認識，言之有物，讀之有益，就可以作為選題;(3)選題時要查看文獻資料，既可了解別人對這個問題的研究達到什么程度，也可以借鑒人家對這個問題的研究成果。

需要指出，選題與論文的標題既有關系又不是一回事。標題是在選題基礎上擬定的，是選題的高度概括，但選題及寫作不應受標題的限制，有時在寫作過程中，選題未變，標題卻幾經修改變動。

二、設計

設計是在選題確定之后，進一步提出問題并計劃出解決問題的初步方案，以便使科研和寫作順利進行。社區公共衛生服務論文設計應包括以下幾方面：(1)專業設計：是根據選題的需要及現有的技術條件所提出的研究方案;(2)統計學設計：是運用衛生統計學的方法所提出的統計學處理方案，這種設計對含有實驗對比樣本的社區公共衛生服務論文的寫作尤為重要;

3)寫作設計：是為擬定提綱與執筆寫作所考慮的初步方案。總之，設計是社區公共衛生服務科研和論文寫作的藍圖，沒有“藍圖”就無法工作。

三、實驗與觀察

從事基礎或臨床社區公共衛生服務科學研究與撰寫論文，進行必要的動物實驗或臨床觀察是極重要的一步，既是獲得客觀結果以引出正確結論的基本過程，也是積累論文資料準備寫作的重要途徑。實驗是根據研究目的，利用各種物質手段(實驗儀器、動物等)，探索客觀規律的方法;觀察則是為了揭示現象背后的原因及其規律而有意識地對自然現象加以考察。二者的主要作用都在于搜集科學事實，獲得科研的感性材料，發展和檢驗科學理論。二者的區別在于“觀察是搜集自然現象所提供的東西，而實驗則是從自然現象中提取它所愿望的東西。”(巴甫洛夫語)因此，不管進行動物實驗還是臨床觀察，都要詳細認真.以各種事實為依據，并在工作中做好各種記錄。

有些社區公共衛生服務論文的撰寫并不一定要進行動物實驗或臨床觀察，如社區公共衛生服務管理論文或社區公共衛生服務綜述等，但必要的社會實踐活動仍是不可缺少的，只有將實踐中得來的素材上升到理論，才有可能獲得有價值的成果。

四、資料搜集與處理

資料是構成論文的基礎。在確定選題、進行設計以及必要的觀察與實驗之后，做好資料的搜集與處理工作，是為論文寫作所做的進一步準備。

論文資料可分為第一手資料與第二手資料兩類。前者也稱為第一性資料或直接資料，是指作者親自參與調查、研究或體察到的東西，如在實驗或觀察中所做的記錄等，都屬于這類資料;后者也稱為第二性資料或間接資料，是指有關專業或專題文獻資料，主要靠平時的學習積累。在獲得足夠資料的基礎上，還要進行加工處理，使之系統化和條理化，便于應用。對于論文寫作來說，這兩類資料都是必不可少的，要恰當地將它們運用到論文寫作中去，注意區別主次，特別對于文獻資料要在充分消化吸收的基礎上適當引用，不要喧賓奪主。對于第一手資料的運用也要做到真實、準確、無誤。

篇（8）

杰伊?奧利昂斯基是著名的人口學家，供職于美國的伊利諾斯大學。他的同行兼朋友史蒂夫?奧斯達德工作在愛達荷大學。前不久，他倆商定每人拿出150美元作為投資基金，約定到2150年時由贏家的親屬獲得這份賭金。根據約定，奧斯達德的后代獲取賭金的條件是，那個活到150歲的人必須符合一定的健康標準，并能證明他的年齡材料準確無誤。雙方每年往基金中各添加10美元，到2150年，300美元的投資將是一筆可觀的資金。

近兩個世紀以來，人的壽命不斷地增長是不爭的事實。全世界的人口平均壽命差不多是每50年增長20歲左右。在美國，出生于1900年的人的平均壽命在50歲以下，如今，人們的平均壽命為78歲。日本的婦女是我們所知道的壽命最長的人，她們現在的預期壽命為85歲。中國的近五十年的情況也基本符合這個數字，1949年時中國人的平均壽命是47歲，50年后增加20歲，就目前不斷增長趨勢，很接近奧斯達德的觀點。全世界目前有明確詳細生卒日期記錄的最長壽者名叫讓娜?露易斯?卡爾門，法國人，六年前去世，享年122歲。盡管如此高壽的人還很罕見，但超過百歲高壽的人正在劇增?，F在，美國有100歲以上的人口已經超過了6萬。而在1950年，美國100歲以上的人瑞只有2300個。法國1950年有百歲人瑞200位，預計到2050年將增加到15萬人。

在德國羅斯托克市馬克斯?普朗克研究所從事老年學研究的詹姆斯?沃佩爾說，如果這一增長速度繼續保持下去的話，到2150年工業化國家的人均壽命將達到122.5歲，活到150歲并沒什么了不起。

難怪美國前總統克林頓在卸任前，曾向國民許諾讓21世紀出生的人幸福地沐浴到22世紀的陽光。

奧利昂斯基的觀點

奧利昂斯基與奧斯達德的打賭趣聞，在美國的相關學界轟動一時，很多人主動加入到他們的討論中來。為了區別二奧的觀點的差異，奧斯達德被稱為樂觀派；而奧利昂斯也就自然被稱為悲觀派。雖然是悲觀派，但他理論嚴謹而有說服力，爭取到了越來越多的目光和關注。

他認為從1900到1950年，公共衛生事業發展迅速，再加上電冰箱的使用、對污水的治理和更安全的工作環境，這些都促成了上個世紀人類預期壽命的增加。這是人類歷史上比較特殊的50年，不能作為今后比較的藍本。這半個世紀中讓年輕人受益最多的是傳染性疾病和寄生蟲病的大大減少，而這些都是危害嬰兒和少年兒童的主要疾病。每挽救一個青少年的生命就使原有的平均預期壽命增加10年，因為在上世紀之交，如果一個人能夠活過童年時期，那么他就很可能再多活幾十歲。

他說，到了1950年前后，這種模式倒了過來，許多醫學成果在延長老年人壽命方面發揮了重要作用。醫學的發展抑制了許多老年性疾病的發生，特別是心臟病這個頭號殺手。但是，挽救已經進入晚年的人的生命只能在他的壽命計算表格上增加幾個月或幾年的時間。所以奧利昂斯基深信，即使是老年人健康保健取得了巨大發展，人的預期壽命也不會超過85歲，至少我們現在活著的人達不到。

斯達德的觀點

在過去的十年中，動物研究已經發現了數十種能提高壽命的基因。例如，線蟲身上的一種基因變異就足以使其生命延長600%。這些基因包含蛋白質的遺傳密碼，它們控制著能量消耗、生長節律和細胞分裂等基本生理活動。

然而，在人類基因組中還沒有發現能延長生命的基因。“我們知道許多能使人縮短生命的基因，”奧斯達德說，“但我們不知道有哪種基因能使人長壽，但這并不代表我們永遠不會發現這種基因，保守的估計也就是用十年左右的時間，我們一定能找到人類的長壽基因，到那時再利用基因的修補、移植技術，使人類達到長壽的目的，不是很難的事情?！?/p>

一種觀點認為，動物新陳代謝的速度對其生命有制約作用，這是大約一百年前提出的有關壽命的理論。所以說，烏龜等冷血動物的壽命比野兔等熱血動物壽命長，而那些生長迅速的動物則易于早亡。

這種壽命模式讓人們產生了一些簡單美妙的想法。比如，這種模式表明，所有哺乳動物一生的心跳次數是相同的。能證明這一設想的另一證據是：正常新陳代謝對能量的消耗能生成一種叫做自由基的反應分子，這些分子會對DNA、酶和細胞膜造成傷害。日積月累的傷害會增加機體對癌細胞的易感性，減弱機體對阻塞血管的修復能力，直至加速衰老的速度。自由基模式是當今最具影響的衰老理論，它正好與壽命節律理論相吻合，即，新陳代謝速度越快，自由基對機體的損害速度就越快。

在實驗室中對老鼠、果蠅，酵母細胞和線蟲的研究表明，環境的改變可以顯著地延長壽命。例如，嚴格喂食低熱量食物的老鼠，壽命可延長40%。放入冰箱中的果蠅的壽命是未放入冰箱中果蠅壽命的6倍。被過的貓、狗、甚至比人的壽命都要長一些。

破解更多的未知

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1臨床中藥學及其三個橋梁作用

眾所周知，所謂中藥是指“以天然的植物、動物和礦物為主要基源，以主產于中國并在中醫基礎理論指導下，用以防治疾病的一類藥物”。而中藥學是指“研究中藥的基本理論和中藥來源、炮制、性能、功效以及臨床應用規律等知識的一門學科，包括臨床中藥學、中藥炮制學、中藥鑒定學、中藥化學、中藥商品學、中藥制劑學、中藥資源學、中藥藥理學等多種分支學科”。臨床中藥學，屬于中藥學學科的研究范圍，但又明顯有別于中藥學其他分支學科內容。筆者在以往研究的基礎上，將其進一步概括為：以中醫基礎理論為指導，以研究中藥性能、功效特點、應用規律、治病原理、用藥禁忌等為主要內容，并注重研究臨床藥效與中藥資源、加工、制劑等相互關系的一門學科。臨床中藥學歷經多年的發展，日益完善，為中藥臨床安全有效、合理應用提供了重要理論依據。臨床中藥學雙棲于中醫學、中藥學學科群中，既屬于臨床基礎學科，又具有藥學基礎學科性質，是一門醫藥交叉的二級學科。其在中醫基礎、中醫臨床，以及中藥學科中發揮著三個重要的橋梁和樞紐作用。

第一，是中藥學與中醫學密切結合的橋梁和紐帶。臨床中藥學具有獨特的理論體系，是中醫“理法方藥”的重要組成部分，它以中醫基礎理論“理法”為指導，又是方劑學組方配伍的藥學基礎。因此，臨床中藥學也屬于中醫學學科的分支學科，成為中藥學聯系中醫學的橋梁和紐帶。

第二，是中醫基礎理論聯系臨床的橋梁和紐帶。作為與中醫理論重要的組成部分，臨床中藥學“以研究與臨床應用相關的中藥性能理論、功能特點、應用規律、治病原理，以及用藥方法、配伍禁忌等知識為主要內容”。其理論為臨床組方、防治疾病奠定基礎，是中醫臨床各科防病治病的重要武器。因此，也就責無旁貸地發揮著中醫理論聯系臨床的橋梁和紐帶作用。第三，是中藥學各分支學科聯系臨床的紐帶與橋梁。臨床中藥學與中藥學密切相關，既是中藥“資源學、鑒定學、藥理學、炮制學、制劑學”等分支學科的理論基礎，并與之共同完成研究中藥的科學任務，又極為注重研究臨床藥效與中藥資源、加工、制劑等的相互關系，是中藥學各學科研究成果應用于中醫臨床的橋梁和紐帶。

2臨床中藥學學科的建設目標

為了充分體現《臨床中藥學》學科的基礎性質，緊密圍繞其中的三個橋梁作用，適應臨床發展的需求，總結本學科多年來的教學、臨床和科研經驗，制定如下建設目標：將《臨床中藥學》學科，分別在中藥性能、中藥應用藥理、中藥臨床毒理、中藥配伍、藥材藥效學等方面進行深入發展和建設。

2．1中藥性能方面主要研究指導中藥臨床應用的基礎理論，包括四氣五味、升降浮沉、歸經、毒性理論，以及各個藥物性能特點、變化規律等內容。中藥性能理論為臨床中藥學的基礎理論，其內容在中醫理論指導下，歷經幾千年臨床實踐，不斷完善發展而來。其中，四氣五味和毒性理論最早見于秦漢時期的《神農本草經》，而升降浮沉、歸經理論則形成于金元時期。隨著現代研究的逐步深入，其理論更加豐富，如毒藥使用原則日益完善，四氣五味理論的藥學基礎正在得到進一步揭示等，將為更好地正確認識藥物，指導臨床安全合理用藥提供理論基礎。

2．2中藥應用藥理方面主要研究中藥的臨床應用規律和治病藥理機制。幾千年來，隨著臨床疾病的變化，尤其是復雜疑難疾病的日益增多，中藥學者研究發現，探討藥物的治病原理是臨床中藥學的重要內容。若秦漢唐宋時期本草學還主要側重于用藥經驗總結，而到金元時期則已開始重視探討治病原理。尤其是近現代，隨著現代科學技術的滲透，臨床應用范圍不斷深入和擴大，治病原理研究已由簡單到復雜、由宏觀到微觀，相關研究也已涉及到動物實驗和臨床藥理，明顯提高了中藥的治療效果，尤其是開拓了中藥防治新的疑難病疾病的應用領域。

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免疫學是生命科學的前沿性基礎學科，也是醫學生的必修課程。免疫學是實踐性較強的學科，實驗課在免疫學教學中占有非常重要的地位。針對不同專業醫學生的培養目標，結合專業特點，有的放矢地設計免疫學實驗方案，具有非常重要的意義。免疫學實驗課不同專業醫學生免疫學是醫學科學的前沿學科，是醫學教育的重要組成部分，是高等醫學院校的重要基礎課程，其涉及基礎醫學、臨床醫學、預防醫學等多個領域。免疫學知識更新快，技術發展快，涉及學科廣，是推動現代生命科學的支柱性學科，并且是醫學院校不同專業醫學生的必修課程，學習并掌握好免疫學的相關知識，對以后的專業課學習以及臨床實踐具有重要的作用。免疫學屬于實踐性較強的學科，實驗課是免疫學教學的重要組成部分，合理的免疫學實驗課的開展能很好的調動起學生對免疫學的學習興趣，有助于學生理解理論課的相關知識。因此，開展并安排好免疫學實驗課，對提高免疫學教學質量意義重大。現階段免疫學實驗課內容相對單一，主要是一些經典的驗證性免疫學實驗。各專業學生均采用統一的實驗課教材，缺乏對醫學生專業不同的針對性實驗課設置，無法很好的調動起各專業學生的學習興趣，限制了學生對知識的掌握和靈活運用，導致了免疫學實驗與將來的實際運用嚴重脫節。因此免疫學教學迫切需要對實驗課進行教學改革，針對不同專業學生的特點有針對性地調整實驗課方案，以提高實驗課教學質量，讓各專業醫學生都能學到“有用”的免疫學實驗技術。為了有針對性地進行免疫學實驗課調整，可以將實驗課的內容分為兩部分，課時的1/3用來安排經過精心挑選的具有代表性的經典免疫學實驗，使新學者對免疫學的經典理論有個初步的了解和認識，掌握實驗的基本技能，為后續的實驗課打下扎實的基礎。另外2/3的課時根據不同的醫學專業特點開展有針對性的實驗，使不同醫學專業的免疫學實驗課的側重點各不相同，這樣不但可以調動各專業學生對免疫學的學習興趣，更會為學生將來的發展打下良好的基礎！下面針對不同專業的免疫學實驗課程設計進行探討。一、基礎醫學專業基礎醫學專業的學生是科研隊伍的后備力量，是未來的科研工作者，因此要尤其重視對其科研創新能力的培養。針對本專業的學生特點，免疫學實驗課應多設計完整的系統性的實驗，讓學生參與或者獨立開展一個小的研究課題，使學生熟悉并了解實驗的延續性和完整性。老師可以根據實際情況提出幾個實驗設計，讓學生通過查詢文獻資料，和老師進行探討，選擇幾個可行性方案，并分成不同的小組進行實驗，用不同的方法來共同解決同一個科學問題。例如，可以設計抗體的制備實驗。第一步，選擇佐劑開始，就可以有多種不同的選擇。比如，可以選擇弗氏完全佐劑（CFA），鋁劑，蛋白佐劑等；第二步，動物的免疫，可以選擇小鼠，大鼠，兔子等實驗動物；第三步，血液的采集，可以有尾靜脈取血法，眼外眶采備血法；第四步，血清的分離；第五步，抗體的檢測，可以通過酶聯免疫吸附法（ELISA）檢測抗體的滴度和抗體的親和力等。最后，讓學生比較不同組之間獲得的結果，從而更加深入地理解抗體的制備原理和特點。二、臨床醫學專業臨床醫學專業培養的是救死扶傷的醫務工作者，如何將免疫學實驗與疾病的發病機制和診斷治療相關聯，對他們而言比單純掌握一種實驗技能更有意義。實驗教學中應以具體的臨床疾病或相應的動物模型為例開展，不但能將理論知識和實際臨床疾病相結合，更重要的是可以培養學生的臨床思維能力和綜合運用知識的能力。超敏反應是臨床上的常見免疫系統疾病，可以對本專業學生針對性地設計建立遲發型超敏反應（DTH）小鼠模型的實驗。以鑰孔血藍蛋白（KLH）為致敏原，首先皮下免疫刺激機體淋巴細胞產生初次免疫應答，7天后，在小鼠腳掌以KLH沖擊免疫，通過測量小鼠腳掌厚度來檢測小鼠二次免疫應答引起的超敏反應的強度。以此為例，不僅能讓學生掌握相應的實驗技能，又可以讓學生加深對超敏反應原理的理解。三、醫學檢驗專業近年來，醫學檢驗發展迅速，新的檢驗技術和自動化儀器廣泛應用于臨床，在很大程度上推動了人們對疾病的認識以及對臨床疾病診斷和監測的準確性，但另一方面也在一定程度上加重了臨床醫生對檢驗結果的依賴性。因此，檢驗醫學專業的學生應著重培養其實驗動手能力及對實驗中各種影響因素的綜合分析和評價能力，以期為臨床醫生提供更可靠的檢驗結果?？梢栽O計臨床上最常用到的乙肝表面抗原的檢測實驗，讓學生綜合采用ELISA，金標免疫層析法和化學發光法來檢測陰性標本和不同數量級的陽性標本。由于不同檢測方法得到的結果并不完全相同，這就需要學生自主查閱資料，分析實驗結果，并比較不同檢測方法的的異同。這樣不僅可以讓學生掌握不同檢測方法的原理和影響因素，同時還了解了各種方法的靈敏度和特異性，為將來的臨床工作打下基礎。四、預防醫學專業預防醫學是醫學的一門應用學科，它以個體和確定的群體為對象，目的是保護、促進和維護健康，預防疾病、失能和夭折。因此，本專業的學生實驗課程的重點應該安排在如何預防疾病方面。預防疾病尤其是傳染病最好的方法就是使用疫苗。因此，疫苗的研發和制備應該在本專業學生免疫學實驗課程中占有絕對的分量。可以設計蛋白質疫苗的原核重組表達、純化與免疫效果分析實驗。讓學生從引物的設計開始，到原核表達載體的構建、轉化，蛋白質誘導表達與純化，進而免疫實驗動物以檢測蛋白疫苗的效果。考慮到實驗周期長所帶來的具體實施上的問題，可以根據課時對實驗課方案進行調整，先讓學生了解整體的實驗線路，再對其中的具體的幾個關鍵步驟進行實驗操作。五、藥學專業隨著基因工程技術和分子免疫學等學科的迅猛發展，以基因工程制藥為主的生物制藥已成為最活躍、發展最快的醫藥產業。生物制藥產業包括基因工程藥物、生物疫苗和生物診斷試劑三大類，藥學專業學生正是從事生物制藥行業的主力軍，因此免疫學實驗課設置可以將重點放在細胞因子、單克隆抗體、基因工程抗體等方面。實驗課是免疫學教學中不可缺少的部分，傳統的免疫學實驗課內容相對單一，不同專業之間沒有區別，達不到因材施教，針對性教學的要求。針對不同專業的培養目標，畢業后實際工作的需要，有的放矢地設計免疫學實驗課內容，不斷更新完善實驗教學方案，不但可以調動各專業學生學習的積極性，排除他們的畏難情緒，同時，也為他們今后職業生涯中免疫學知識的靈活運用打下了堅實的基礎！

參考文獻：

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[3]王艷，楊靜，馮承恩.藥學專業微生物學與免疫學實驗課教學初探[J].中國實用醫藥，2010，5（6）：273-274.

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1中藥藥效在臨床醫學中的研究

中藥藥效在臨床醫學中的研究是中醫中藥在臨床應用研究的首要條件，中藥，無論是復方還是單味，其方法和物質基礎都不同于西藥，由于中藥的成分復雜，可通過多個途徑整合而返回作用，在藥效上也呈現多樣性，而中藥藥效的臨床特征以及藥效的研究技術發展也正體現了我國中藥的不斷發展和變化。

1.1中藥藥效臨床研究特征 ①中藥藥效臨床研究要以中藥理論為依據。中藥藥效是要根據中醫藥物的臨床應用為基礎的，對病癥進行辨證施治，藥物的配伍以及復方制劑必須要經過臨床驗證，并且有明確的功效以及適應范圍，針對藥物的特殊性以及用途，作針對性的藥效研究。例如中國中醫自古講究以"證"為基礎，辨證論治，強調證、法、方、藥之同的嚴格聯系及辨證分型，所謂"方從法出，法因證立"，對于不同的病癥采用不用的處方配伍。②中藥藥效必須體現中醫用藥的特點，中醫以辨證論治為基礎，而且具有多方兼顧，調理周全的特點，但是由于中藥的復發成分比較復雜，制劑穩定性差，難于控制，其藥理研究及結果分析更為困難。而對中藥藥效的研究，對中藥制劑以及復發的改進和研究也提供了中藥的條件，對中藥研究水平及國際地位的提高，有著明顯的促進作用。此外，中藥藥效也體現了中醫在臨床應用中的理論基礎，治病看病癥是中醫首要條件，中醫的"證"是疾病的致病原因，癥狀、病位以及病邪的重要概括，在臨床上，通過"望聞問切"及患者的主觀感受來判斷[1～3]。

1.2 中藥藥效研究技術的發展 中藥藥效的臨床研究是在中藥藥物學在臨床應用的基礎上發展而來，這是中藥藥理學的重要組成部分。中藥藥效的的實現一般是通過實驗室研究，在動物或是其他類型的器官、組織、細胞、分子、基因水平等模型的基礎上，或者是在長期的臨床實踐中總結整合而成，多采用整體和個體進行綜合性的總結和實驗，來表明中藥藥物對機體的作用以及反作用，對疾病的防治療效，從而不斷擴展中藥的應用空間。

隨著世界醫學的融合和發展，各學科之間相互滲透和影響，相關的現代儀器設備開始應有于中藥藥效臨床研究中，如生物學，化學，病理生物學，電泳技術、血清藥理學、組織培養技術等方法和技術開始于中藥藥效學相互滲透，中藥藥效學正由宏觀開始走向微觀發展。

2中藥藥效在臨床中的重要意義

2.1中藥藥效研究可提高中醫藥學水平 中藥復方是我國中醫用藥最直接最重要的形式，通過對臨床中藥藥效的分析研究可以更好的尋找能代表中藥的總體藥效最佳成分以及氣配比的有效成分或有效部位，藥效研究可以揭示中藥復方的作用特點、作用機理、組方配伍理論的現代科學基礎，可賦予傳統的中醫藥理論以當代科學的內涵，提高中醫藥學水平。

2.2中藥藥效研究揭示中藥臨床多樣性應用 中藥藥效的研究正日益成為國內外藥學界的焦點，中藥作為我國傳統中醫的重要組成部分，其物質基礎和西藥有著本質的區別，一般來說，中藥無論是單味還是復方，都不是單一的化合物，其物質群是按照中醫理論進行的科學配伍，具有極大的靈活性和多效性，例如人參因含有人參皂甙類、脂肪酸、揮發油、氨基酸、糖類、黃酮、維生素、核苷及其他堿基等物質，具有改善中樞神經系統、循環系統、血液和造血系統、內分泌系統、免疫系統等多方面（靶點）功能，這不是單一的某一藥物的成分所能夠達到的。

2.3有利于發現中藥新用途及優化中藥制劑 中藥藥效一般直接作用于動物或者是人體的全身，如果用藥周全，實驗合理，往往會發現一種中藥對人體的多個系統有療效，不是單一的只針對一個觀測指標，這對于臨床研究發現藥物的新作用新用途以及優化中藥復方和制劑都是非常好的啟迪，如果將這種臨床藥效實踐加以驗證，那么，一種藥物多種用途便可應運而生，而且由一種處方可以通過不同制備工藝研制成要，臨床效果也會大大的不同，因此，藥效的臨床研究是優化中藥制備工藝的重要手段。

綜上所述，對中藥藥效的臨床研究是辯證看待中醫中藥學的重要方法，藥效也是檢測中藥療效的唯一標準，中藥是藥效的基礎，藥效臨床研究是中藥的延伸和實踐，同時，又進一步檢驗中醫藥學理論，這也正是中藥藥效與中醫藥的密切關系所在，只有深入研究中藥藥效在臨床中的實踐，才能對中醫藥學的安全性、有效性作出科學的評價。

參考文獻：