手術(shù)室護(hù)理病例討論大全11篇

緒論：寫作既是個(gè)人情感的抒發(fā)，也是對學(xué)術(shù)真理的探索，歡迎閱讀由發(fā)表云整理的11篇手術(shù)室護(hù)理病例討論范文，希望它們能為您的寫作提供參考和啟發(fā)。

篇（1）

【中圖分類號】R473 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號】1004―7484（2013）09―0311―01

隨著醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，護(hù)理從‘以疾病為中心’發(fā)展為‘以病人為中心’的整體護(hù)理，1998年臺(tái)灣蕭豐富先生提出了舒適護(hù)理模式。舒適護(hù)理模式又稱為“蕭氏雙C護(hù)理模式”通過對患者進(jìn)行生理、心理和社會(huì)的全面系統(tǒng)護(hù)理，降低和縮短患者不愉快的體驗(yàn)，使其真正從生理、心理、精神、社會(huì)方面感到舒適〔1〕。2011年5～2013年5月份對我院實(shí)施子宮脫垂手術(shù)的103例患者進(jìn)行舒適護(hù)理，取得較好效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2011年5～2013年5月份在我院實(shí)施子宮脫垂手術(shù)的患者103例，年齡48～76歲，平均58歲。103例子宮脫垂病例中Ⅰ°脫垂53例，Ⅱ°脫垂30例，Ⅲ°脫垂20例，實(shí)施手術(shù)為盆底重建術(shù)10例，陰式子宮全切術(shù)19例，陰道壁修補(bǔ)術(shù)74例，隨機(jī)分為兩組，觀察組53例，對照組50例，所選病例無語言和精神障礙，沒有高血壓、心臟病史。兩組病人年齡、病情、手術(shù)方式等比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 方法

1.2.1 對照組：采用常規(guī)的護(hù)理模式。對患者進(jìn)行術(shù)前訪視，對患者的一般情況進(jìn)行了解做好手術(shù)物品準(zhǔn)備。術(shù)日帶齊患者手術(shù)相關(guān)物品提前半小時(shí)接患者入手術(shù)室，配合麻醉師進(jìn)行麻醉，擺手術(shù)，嚴(yán)密觀察患者術(shù)中生命體征變化并做好記錄。術(shù)畢將患者送入恢復(fù)室。

1.2.2 觀察組：針對患者情況制定手術(shù)室舒適護(hù)理計(jì)劃，在常規(guī)手術(shù)室護(hù)理模式基礎(chǔ)上加入舒適護(hù)理。①術(shù)前舒適護(hù)理：手術(shù)室護(hù)士到病人床旁掌握患者第一手資料，贏得患者的充分信任。手術(shù)前一日手術(shù)室護(hù)士對患者進(jìn)行術(shù)前訪視，查閱病歷了解患者情況，告知病人手術(shù)室醫(yī)護(hù)人員在整個(gè)手術(shù)治療中會(huì)全程陪護(hù)，詳細(xì)介紹術(shù)中需要擺放的手術(shù)及注意事項(xiàng)。向病人介紹手術(shù)室環(huán)境，特別介紹手術(shù)成功病例，使其消除顧慮、放松心情，保持良好地精神狀態(tài)準(zhǔn)備手術(shù)。②術(shù)中舒適護(hù)理：提前半小時(shí)迎接患者進(jìn)入手術(shù)室，保護(hù)病人隱私、保暖。在病人清醒狀態(tài)下擺放手術(shù)并根據(jù)病人情況調(diào)整手術(shù)，做到安全、舒適又符合手術(shù)需求。與病人溝通囑其身體務(wù)必處于舒適，如有不適及時(shí)提出并加以改進(jìn)避免損傷神經(jīng)。在病人護(hù)腕、手板、踝關(guān)節(jié)及肩托處放好襯墊，病人膝下放軟墊，避免發(fā)生擠壓傷。為避免損傷臂叢神經(jīng)，上肢外展不超過90°。麻醉前護(hù)士握住患者的手在其身旁陪伴，使其放松心情增加信心。調(diào)解手術(shù)室溫度，控制在22℃-25℃，濕度在50%左右。及時(shí)調(diào)整燈光，暴露術(shù)野。隨時(shí)觀察病人生命體征情況，做詳細(xì)記錄。③術(shù)后舒適護(hù)理：手術(shù)結(jié)束，手術(shù)室護(hù)士將患者身上的血跡用溫水擦凈，與手術(shù)醫(yī)師一起為患者穿好衣褲，妥善安置病人肢體蓋好蓋被保暖，與麻醉師一同將病人送復(fù)蘇室。術(shù)后對病人進(jìn)行隨訪，作為手術(shù)室舒適護(hù)理的延續(xù)。詢問家屬和患者的感受并征求意見，進(jìn)行患者滿意度調(diào)查以期對后續(xù)工作加以改進(jìn)。

2 結(jié)果 觀察組患者滿意度高于對照組（P

篇（2）

中圖分類號：R47 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B 文章編號：1729-2190（2007）7-0084-02

隨著現(xiàn)代科學(xué)技術(shù)的迅速發(fā)展，外科手術(shù)學(xué)實(shí)現(xiàn)了劃時(shí)代的飛躍。顯微技術(shù)、腔鏡技術(shù)、器官移植、微創(chuàng)手術(shù)不斷發(fā)展；新器械、新儀器層出不窮；手術(shù)室建設(shè)布局日新月異。特別是手術(shù)室管理理論、模式的創(chuàng)新，以及市場競爭機(jī)制的引進(jìn)等對手術(shù)室護(hù)理人員素質(zhì)提出了更高要求。因此，手術(shù)室應(yīng)有一個(gè)完整的教育體系，重視護(hù)理教育，加速護(hù)理人材的培養(yǎng)?，F(xiàn)將本人對手術(shù)室護(hù)士的教育管理十年來的體會(huì)總結(jié)如下：

1 成立科內(nèi)護(hù)理學(xué)術(shù)小組，由護(hù)士長和責(zé)任主管負(fù)責(zé)，研究與制訂年度的在職護(hù)士培訓(xùn)計(jì)劃、科研計(jì)劃，指定專人負(fù)責(zé)臨床帶教工作。

2 在職人員可根據(jù)畢業(yè)后年限和技術(shù)職稱，進(jìn)行教育和培訓(xùn)，并有專人負(fù)責(zé)，定期檢查和考核。具體教育和培訓(xùn)內(nèi)容有：

2.1 晨會(huì)提問

每周一次的晨會(huì)提問從不間斷（節(jié)假日提前或退后），提問內(nèi)容主要是：基礎(chǔ)知識(shí)，?？剖中g(shù)配合、重大手術(shù)配合、醫(yī)院感染等。

2.2 業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)

科內(nèi)二次/月，學(xué)習(xí)內(nèi)容：專業(yè)思想教育、院內(nèi)感染知識(shí)、手術(shù)室管理、消毒隔離、精密儀器使用保養(yǎng)、?？婆浜系?。護(hù)理部一次/月的全院護(hù)士業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)。內(nèi)容：主要是全院共性的護(hù)理知識(shí)，從而進(jìn)一步提高手術(shù)室護(hù)士的理論水平。

2.3 實(shí)施手術(shù)室護(hù)理教學(xué)查房

每月進(jìn)行一次以問題為本的護(hù)理教學(xué)查房，在查房之前的一周先由護(hù)士長制訂方案，每位護(hù)士認(rèn)真復(fù)習(xí)，查找有關(guān)資料，通過介紹病情、提問、討論、答疑等方法，并結(jié)合整體護(hù)理及相關(guān)的護(hù)理知識(shí)，使護(hù)士普遍認(rèn)為查過房的病例，心中有了底，在術(shù)前訪視可順利回答患者提出的問題，非常自如地對患者進(jìn)行健康教育。同時(shí)加強(qiáng)術(shù)中關(guān)心、術(shù)后隨訪，以適應(yīng)和滿足病人的需要，提高了整體護(hù)理的效果和護(hù)士的業(yè)務(wù)水平。

2.4 參與重危、特殊病例患者的術(shù)前討論，在討論中除了聽介紹病例、手術(shù)方案和各級醫(yī)生的意見外，手術(shù)室護(hù)士可就術(shù)中配合的有關(guān)問題作出分析評估，便于術(shù)前準(zhǔn)備更充分，術(shù)中配合更默契，這樣更有利于培養(yǎng)手術(shù)室護(hù)士參與手術(shù)配合的積極性，完善科室整體護(hù)理的內(nèi)容。

2.5 人力資源相對專業(yè)化固定。被相對專業(yè)化的手術(shù)護(hù)士通過連續(xù)性的?？剖中g(shù)配合，體會(huì)到?？剖中g(shù)配合的特殊要求，如病人的手術(shù)，術(shù)殊物品的使用等。在實(shí)際工作中逐步形成?？剖中g(shù)配合技術(shù)的連續(xù)性、經(jīng)驗(yàn)積累和總結(jié)。同時(shí)每個(gè)手術(shù)室護(hù)士都希望自己能夠成為技術(shù)嫻熟、具有一技之長的專科手術(shù)配合人員。因此，她們能夠自發(fā)的努力學(xué)習(xí)進(jìn)取，使業(yè)務(wù)素質(zhì)不斷得到提高。

2.6 開展新手術(shù)、新業(yè)務(wù)前，請?？剖中g(shù)醫(yī)生講解有關(guān)的解剖學(xué)及手術(shù)步驟等，以便熟練的配合新技術(shù)的開展；新儀器、新設(shè)備使用前可請醫(yī)療設(shè)備專家介紹有關(guān)使用方法、注意事項(xiàng)、保管等知識(shí)，可制訂出工作流程，便于熟記，人員出現(xiàn)流動(dòng)時(shí)，可于最短時(shí)間內(nèi)有條不紊的配合手術(shù)的開展。

2.7 有計(jì)劃、有措施地選擇有責(zé)任心、事業(yè)心、吃苦耐勞的中青年技術(shù)骨干外出進(jìn)修學(xué)習(xí)，進(jìn)修期滿考核評價(jià)，并做好傳、幫、帶、教工作。

2.8 參加繼續(xù)教育學(xué)習(xí)

全科人員相繼參加了大專、本科自考及大專、本科的函授，努力提高護(hù)理人員的專業(yè)技術(shù)水平。

3 根據(jù)護(hù)理人員的專業(yè)水平，分別擔(dān)任新護(hù)士及進(jìn)修護(hù)士的指導(dǎo)老師，負(fù)責(zé)帶教工作，新老護(hù)士搭配共同值班，參加手術(shù)巡回、洗手配合和急診手術(shù)搶救、復(fù)蘇技術(shù)工作等，逐漸放手新護(hù)士獨(dú)立工作，獨(dú)立值班。

篇（3）

隨著現(xiàn)代護(hù)理學(xué)科的發(fā)展，對手術(shù)室護(hù)理工作提出了更高的要求，不再是傳統(tǒng)僅僅配合醫(yī)生手術(shù)為主的單純操作或只在手術(shù)臺(tái)上與患者接觸，而是在手術(shù)室的內(nèi)容和程序中體現(xiàn)了以病人為中心的整體護(hù)理。[1]手術(shù)室護(hù)士進(jìn)行術(shù)前訪視從生物、心理、社會(huì)角度考慮患者的需求，將人的關(guān)懷運(yùn)用到護(hù)理實(shí)踐中，在手術(shù)期護(hù)理中發(fā)揮著積極的作用。[2]我院手術(shù)室開展對擇期手術(shù)患者運(yùn)用新模式進(jìn)行術(shù)前訪視，取得良好效果，現(xiàn)報(bào)道如下：

1.臨床資料

病例選擇采用對照方法，選取86個(gè)病例，皆為我院于2011年6月至12月選擇性手術(shù)病人，男50例，女36例.手術(shù)類型：骨科手術(shù)37例，普外手術(shù)29例，婦科手術(shù)20例.隨機(jī)分為觀察組和對照組，每組43例，兩組病人均由同一名護(hù)士進(jìn)行術(shù)前訪視。

2.具體操作

2.1方法：手術(shù)室護(hù)士術(shù)前1天到病房對患者進(jìn)行術(shù)前訪視，對照組采用傳統(tǒng)的術(shù)前訪視內(nèi)容標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行訪視；實(shí)驗(yàn)組采用新模式的術(shù)前訪視內(nèi)容進(jìn)行訪視。

2.2術(shù)前評估和查閱病例，實(shí)驗(yàn)組與對照組方式和內(nèi)容均一致，手術(shù)室護(hù)士仔細(xì)查閱患者病歷后，與主管護(hù)師、責(zé)任護(hù)士聯(lián)系，了解患者基本情況，包括患者身體狀況、健康史、過敏史、手術(shù)史、藥物應(yīng)用狀況輔助檢查結(jié)果，手術(shù)的一般信息，患者對手術(shù)的了解程度。

2.3訪視患者，對照組采用傳統(tǒng)的術(shù)前宣教，實(shí)驗(yàn)組采用新模式的術(shù)前宣教，[3] 具體的訪視方案如下；

2.3.1先自我介紹，說明訪視的目的。

2.3.2介紹手術(shù)室環(huán)境信息、手術(shù)室的具置、手術(shù)室內(nèi)的溫度，借用多種方式介紹無影燈、麻醉機(jī)、手術(shù)床等儀器的功能和作用、手術(shù)室人員的組成。

2.3.3介紹手術(shù)流程信息，手術(shù)當(dāng)日的接送人員及方式，入手術(shù)室的大致時(shí)間，入手術(shù)室后的主要流程及術(shù)后蘇醒的時(shí)間和地點(diǎn)，術(shù)中留置導(dǎo)管的作用。

2.3.4介紹手術(shù)過程中的感覺以及不舒適的信息，如進(jìn)入手術(shù)室后，輸液時(shí)，由于針頭比較粗，感覺會(huì)比較痛，但可以忍受，手術(shù)室內(nèi)有些儀器會(huì)發(fā)出較大的聲響，如電刀、超聲刀、吸引裝置等，屬于正?，F(xiàn)象，椎管內(nèi)麻醉或局部麻醉患者手術(shù)過程中意識(shí)是清醒的，只是手術(shù)區(qū)域不會(huì)疼痛，但會(huì)有感覺。全麻蘇醒后，因氣管插管刺激，咽喉會(huì)感覺不舒適，如有插尿管，會(huì)產(chǎn)生尿意的感覺。效過后，可以給手術(shù)后鎮(zhèn)痛泵持續(xù)鎮(zhèn)痛。

2.3.5根據(jù)患者的疑慮和擔(dān)心，給予解答及心理疏導(dǎo)，盡量用安慰性、鼓勵(lì)性語言，使患者積極主動(dòng)應(yīng)對手術(shù)，并告知家屬手術(shù)期間在何處休息等候的信息。

3.結(jié)果

3.1患者滿意度調(diào)查。術(shù)后隨訪患者，發(fā)放并填術(shù)患者對手術(shù)室護(hù)理人員滿意度問卷調(diào)查表。

4.討論

4.1手術(shù)室護(hù)士宣教內(nèi)容，主要是從患者離開病房到術(shù)后回到病房這一段時(shí)間的相關(guān)信息。

4.2新模式術(shù)前訪視，增加了對患者心理狀況和手術(shù)流程信息，感覺及不舒適信息的詳細(xì)介紹，刪除了與病房護(hù)士重復(fù)術(shù)前宣教內(nèi)容，如術(shù)前禁食禁水期間，術(shù)前摘除假牙，不要佩戴任何裝飾物，女性病人不化妝，沐浴更衣，貴重物品不帶入手術(shù)室，特殊情況，如發(fā)燒、咳嗽及女姓病人來月經(jīng)需及時(shí)告知。另外還刪除了與麻醉醫(yī)生重復(fù)宣教的相關(guān)信息。

4.3對患者的影響。通過手術(shù)室護(hù)士新模式術(shù)前訪視，從而讓患者在術(shù)前對手術(shù)有充分的了解，解除患者的疑慮，減輕患者焦慮和恐懼心理，以最佳的狀態(tài)接受手術(shù)，保障術(shù)中各項(xiàng)指標(biāo)平穩(wěn)，使手術(shù)順利完成。

4.4對護(hù)理工作的影響，新模式的術(shù)前訪視對手術(shù)室護(hù)士提出來了更新更高的要求，要求術(shù)前訪視護(hù)士應(yīng)具備良好的溝通技巧，以及豐富的臨床護(hù)理實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)。通過術(shù)前訪視增加了手術(shù)室護(hù)士與患者的交流感情，建立良好的護(hù)患關(guān)系，顯著增加了患者對手術(shù)室護(hù)理工作的滿意度，從而提升了手術(shù)室的護(hù)理質(zhì)量。[4]

綜上所述，對手術(shù)患者實(shí)施新模式的術(shù)前訪視，增強(qiáng)了手術(shù)室的整體護(hù)理，使手術(shù)患者在術(shù)前得到生理、心理、社會(huì)、精神等多方面的護(hù)理，不但可以增加患者滿意度，還可以提高手術(shù)的成功率，降低術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率，因此，手術(shù)室護(hù)士實(shí)施新模式的術(shù)前訪視，值得臨床上推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

[1]蔣曉敏、哈梅芳 術(shù)前訪視在整體護(hù)理中的應(yīng)用 華北煤炭醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)2004第03期。

篇（4）

【中圖分類號】R473.7 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號】1672-3783(2012)06-0215-01

隨著社會(huì)水平的不斷發(fā)展，人民群眾對醫(yī)療護(hù)理水平的要求越來越高[1]。本文選取本院2009年10月到2010年10月的手術(shù)病員402例，手術(shù)室護(hù)士在手術(shù)前和手術(shù)后對手術(shù)病員進(jìn)行隨訪，收集患者的臨床資料，和患者進(jìn)行手術(shù)前的溝通，深入了解患者的實(shí)際情況，在手術(shù)后進(jìn)行隨訪關(guān)注患者術(shù)后的切身體會(huì)，統(tǒng)計(jì)患者的護(hù)理滿意度情況。現(xiàn)報(bào)告如下：

1 資料和方法

1.1 一般資料：取本院2009年10月到2010年10月的手術(shù)病員402例，其中男性209例，女性193例；年齡最大的86歲，最小的17歲。已排除患有重大疾病患者以及不能配合此次調(diào)查分析的患者。

1.2 方法

1.2.1 術(shù)前隨訪：手術(shù)前，手術(shù)室護(hù)士到患者的病區(qū)去對患者的具體病例情況、臨床體征、以往病史等和手術(shù)有關(guān)的患者自身資料進(jìn)行收集[2]，通過和患者深入的交談了解患者是否有過敏史、是否有義齒、營養(yǎng)狀態(tài)、手術(shù)前心理狀態(tài)等。在探視患者的過程中要保持和藹的態(tài)度，了解患者內(nèi)心的方法和對手術(shù)的要求，耐心回答患者的問題，戒除患者的思想顧慮，幫其樹立信心，積極配合手術(shù)治療。

1.2.2 術(shù)后隨訪:手術(shù)后對患者的具體情況繼續(xù)進(jìn)行隨訪觀察，當(dāng)患者清醒后了解其感受和疼痛以及對手術(shù)的整體體會(huì)等情況，告之其術(shù)后自我護(hù)理的方法，具體介紹術(shù)后注意的重要事項(xiàng)及可能出現(xiàn)的情況，繼續(xù)進(jìn)行心理疏導(dǎo)[3]，讓患者正確對待手術(shù)后疼痛等情況，積極配合術(shù)后康復(fù)護(hù)理。

1.3 觀察項(xiàng)目及方法[4]:統(tǒng)計(jì)患者的護(hù)理滿意度情況，本院自行設(shè)計(jì)患者滿意度調(diào)查表，讓觀察的患者在出院時(shí)對本院的護(hù)理情況進(jìn)行打分，滿分100分，分?jǐn)?shù)越高說明患者對護(hù)理的滿意度越高，90分以上為十分滿意，70分到90分為基本滿意，70分以下為不滿意。滿意率=（十分滿意病例數(shù)+基本滿意病例數(shù)）/總病例數(shù)*100%。

2 結(jié)果

402例實(shí)施手術(shù)病員中十分滿意的103例，基本滿意287例，不滿意12例，滿意率97.01%。（詳見表1）。

3 討論

對手術(shù)病員進(jìn)行手術(shù)前和手術(shù)后的隨訪可以讓手術(shù)室護(hù)士更好的了解患者的實(shí)際情況，做好手術(shù)的配合護(hù)理，有效加快患者的手術(shù)后康復(fù)速度，提高患者對護(hù)理治療的滿意度。本組患者402例實(shí)施手術(shù)病員中十分滿意的103例，基本滿意287例，不滿意12例，滿意率97.01%?？梢娡ㄟ^對手術(shù)病員進(jìn)行手術(shù)室手術(shù)前和手術(shù)后的隨訪，通過收集患者的臨床資料，和患者進(jìn)行手術(shù)前的溝通，深入了解患者的實(shí)際情況，關(guān)注患者術(shù)后的切身體會(huì)等護(hù)理措施。可以加強(qiáng)患者對自己病情的了解，提高手術(shù)室護(hù)士對患者實(shí)際情況的分析判斷能力，通過和患者的溝通了解手術(shù)病員的實(shí)際想法，使患者提高對護(hù)理的信任程度[5]，積極配合手術(shù)治療，提高手術(shù)成功率和康復(fù)速度。同時(shí)通過對手術(shù)病員的術(shù)前隨訪可能更好的估計(jì)手術(shù)中可能出現(xiàn)的問題，對手術(shù)準(zhǔn)備有積極意義，通過加強(qiáng)了手術(shù)室護(hù)士和手術(shù)醫(yī)生之間的配合，有效縮短了手術(shù)時(shí)間。由于比較了解患者對手術(shù)的要求，能更好的根據(jù)患者所需提高護(hù)理服務(wù)，顯著提高對患者個(gè)性需求的滿意，有效提高患者對整個(gè)圍手術(shù)期護(hù)理的滿意程度。綜上所述，必須要重視對手術(shù)病員的手術(shù)前和手術(shù)后的隨訪，加強(qiáng)醫(yī)患之間的有效溝通，更好的實(shí)施對手術(shù)病員圍手術(shù)期的綜合護(hù)理。

參考文獻(xiàn)

［1］ 吳金蘭，陳靜，王華云，手術(shù)室術(shù)前訪視的重要性[J]，河南外科學(xué)雜志，2006,12（3）：101-102

[2] 戴紅霞，高超，張石紅，等，手術(shù)室開展術(shù)后隨訪的現(xiàn)狀調(diào)查[J]，護(hù)理雜志，2005,22（10）：27-28

篇（5）

手術(shù)室整體護(hù)理;術(shù)前訪視;效果

本次研究中對實(shí)施手術(shù)室整體護(hù)理過程中對即將接受手術(shù)治療的患者進(jìn)行術(shù)前訪視的臨場應(yīng)用效果進(jìn)行研究分析，幫助臨床拓寬對手術(shù)治療患者進(jìn)行護(hù)理的方法，以便臨床進(jìn)一步豐富手術(shù)室整理護(hù)理的服務(wù)項(xiàng)目，為患者手術(shù)治療的成功提供前提條件。現(xiàn)將分析結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料和方法 

1.1 一般資料 采用科學(xué)實(shí)驗(yàn)研究過程中普遍應(yīng)用的隨機(jī)抽樣分組方法，抽取在過去的一段時(shí)間內(nèi)(2008年10月至2011年10月)來我院就診的患有82例接受手術(shù)治療的臨床確診患者病例，將其分為兩組。在A組中包含22例男性研究對象和19例女性研究對象；該組研究對象的年齡主要分布在17歲至62歲之間，平均年齡38.5歲；在B組中包含23例男性研究對象和18例女性研究對象；該組研究對象的年齡主要分布在19歲至63歲之間，平均年齡39.3歲。所抽取的研究對象的自然資料，不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，可以在分析研究過程中進(jìn)行比較。在接受治療前，所有患者都經(jīng)過了相關(guān)的臨床檢查之后予以確診。

1.2 方法 將82例研究對象的資料，經(jīng)過進(jìn)一步整理后分為A、B兩組，平均每組41例。A組患者在手術(shù)之前進(jìn)行常規(guī)檢查；B組患者在手術(shù)之前進(jìn)行常規(guī)檢查和術(shù)前訪視。對兩組患者在術(shù)前檢查和入室時(shí)的生命體征變化幅度、患者手術(shù)治療的成功率、患者對手術(shù)治療相關(guān)知識(shí)的了解程度、患者在圍手術(shù)期內(nèi)出現(xiàn)的并發(fā)癥情況、患者接受手術(shù)治療前的心理狀態(tài)、患者的手術(shù)室整體護(hù)理的滿意度進(jìn)行比較分析。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 在研究的整個(gè)過程中得到相關(guān)數(shù)據(jù)，均采用常用的SPSS14.0數(shù)據(jù)處理系統(tǒng)予以處理，當(dāng) P ［1］。對手術(shù)治療患者進(jìn)行術(shù)前訪視,可以從生物、心理、社會(huì)角度對其需求進(jìn)行充分考慮,充分體現(xiàn)以患者為本的臨床治療原則,在圍手術(shù)期護(hù)理服務(wù)中的有著非常重要的作用［2］。

對接受手術(shù)治療患者進(jìn)行術(shù)前訪視的方法主要包括［3］：① 在術(shù)前1 d由主治醫(yī)師對手術(shù)室的相關(guān)護(hù)理人員進(jìn)行針對性培訓(xùn)，使護(hù)理人員對患者病例資料有更多的了解。② 在進(jìn)行訪視的過程中與患者進(jìn)行有效溝通，建立良好護(hù)患關(guān)系，對患者的心理狀態(tài)及生活習(xí)慣進(jìn)行充分了解。對于比較復(fù)雜的病例要組織進(jìn)行術(shù)前討論，對手術(shù)的具體方式、術(shù)中所需物品、可能出現(xiàn)的并發(fā)癥進(jìn)行充分了解，以便進(jìn)一步制定針對性的護(hù)理措施，保證手術(shù)治療能夠順利進(jìn)行。③ 在患者面前，護(hù)理人員要表現(xiàn)出自信，已取得患者信任，用親切語言進(jìn)行自我介紹，讓患者能夠充分感受到安全感和滿足感。④ 與患者進(jìn)行溝通的過程中要講究語言藝術(shù)，用激勵(lì)語言使患者的不良心理狀態(tài)得到有效緩解。⑤ 使患者的親友充分了解其對患者的重要性，建議其除給予患者適當(dāng)?shù)奈镔|(zhì)支持外，還應(yīng)該在精神上的給予患者足夠的關(guān)心和照顧，在術(shù)晨要陪伴患者等待手術(shù)的開始，并親自將患者送入手術(shù)室，術(shù)后要將患者接入病房。 

實(shí)施手術(shù)室整體護(hù)理過程中對即將接受手術(shù)治療的患者進(jìn)行術(shù)前訪視的臨場應(yīng)用效果非常明顯，可以使患者在接受手術(shù)治療前對手術(shù)有正確的認(rèn)識(shí)，防止出現(xiàn)不良心理因素，維持生命體征問題，圍手術(shù)治療的順利實(shí)施提供前提條件。

參 考 文 獻(xiàn) 

篇（6）

【中圖分類號】R47 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號】1671-8801（2015）03-0137-01

近年來，接受外科手術(shù)的患者越來越多，通過手術(shù)成為挽救患者生命的重要治療手段[1]。而手術(shù)室是發(fā)生院內(nèi)感染的高?？剖遥中g(shù)患者由于身體虛弱、免疫力下降等原因，極易在手術(shù)過程中及術(shù)后發(fā)生感染，影響患者的術(shù)后恢復(fù)[2]。因此對外科手術(shù)患者的護(hù)理十分關(guān)鍵，有針對性的加強(qiáng)對可能發(fā)生的手術(shù)室感染的預(yù)防護(hù)理，降低感染發(fā)生率，利于患者術(shù)后的恢復(fù)[3]。本文對從文獻(xiàn)和臨床收集到的手術(shù)患者護(hù)理情況等信息進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，總結(jié)如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選擇近年來發(fā)表的手術(shù)室感染的相關(guān)文獻(xiàn)以及在臨床上收集到的手術(shù)患者病例共500例，作為本次試驗(yàn)的研究對象。手術(shù)室感染的診斷標(biāo)準(zhǔn)參照衛(wèi)生部于2008年制定的《院內(nèi)感染分類診斷標(biāo)準(zhǔn)》[4]。

1.2 手術(shù)室感染情況

在上述的500例患者中，發(fā)生手術(shù)室感染的共有23例，感染的發(fā)生率為4.6%。對感染情況進(jìn)行分析發(fā)現(xiàn)，手術(shù)室感染的發(fā)生與手術(shù)室環(huán)境、抗生素使用情況以及手術(shù)持續(xù)時(shí)間有關(guān)。

2 手術(shù)室感染的預(yù)防護(hù)理

手術(shù)患者通常身體虛弱、免疫力低下，極易在手術(shù)過程中及術(shù)后發(fā)生感染。因此，在術(shù)前、術(shù)中和術(shù)后各個(gè)環(huán)節(jié)都應(yīng)加強(qiáng)對感染的預(yù)防護(hù)理，降低感染的發(fā)生率。

2.1 手術(shù)前的護(hù)理

首先，應(yīng)盡可能減少患者術(shù)前的住院時(shí)間，降低院內(nèi)感染的風(fēng)險(xiǎn)，同時(shí)告知患者和家屬可能造成感染的原因，提高其防范意識(shí)。在進(jìn)行手術(shù)之前，醫(yī)護(hù)人員對手術(shù)室的環(huán)境進(jìn)行除菌處理，將手術(shù)室溫度和濕度預(yù)先調(diào)整到合理范圍。注意手術(shù)用品的無菌處理和消毒，合理擺放手術(shù)器具。

2.2 手術(shù)中的護(hù)理

護(hù)理人員應(yīng)熟練掌握手術(shù)流程，協(xié)助醫(yī)生完成手術(shù)，盡量減少手術(shù)時(shí)間，從而降低感染風(fēng)險(xiǎn)。在手術(shù)進(jìn)行中，配合醫(yī)生遞送手術(shù)用品和器械時(shí)盡量減少動(dòng)作幅度，注意無菌操作。密切監(jiān)護(hù)患者的各項(xiàng)生理指標(biāo)，出現(xiàn)問題及時(shí)處理。手術(shù)過程中，保持手術(shù)室門關(guān)閉，維持正壓。盡量減少醫(yī)護(hù)人員在手術(shù)室的走動(dòng)，尤其要注意防止交叉感染。手術(shù)完成時(shí)，護(hù)理人員協(xié)助醫(yī)生對手術(shù)切口進(jìn)行處理和包扎，對手術(shù)中用到的用品和器械進(jìn)行消毒和滅菌。

2.3 手術(shù)后的護(hù)理

手術(shù)完成后，保持傷口的清潔和干燥，密切觀察患者傷口的情況，一旦出現(xiàn)感染跡象，立即采取措施。注意加強(qiáng)營養(yǎng)，提高患者免疫力。根據(jù)患者具體情況合理使用抗生素，減少減少出現(xiàn)抗藥性的情況。此外，還應(yīng)對患者和家屬進(jìn)行注意事項(xiàng)的宣傳，共同進(jìn)行防范。

3討論

手術(shù)患者免疫能力低下，極易發(fā)生感染，一旦出現(xiàn)手術(shù)室感染不僅影響治療效果，嚴(yán)重時(shí)還會(huì)加重患者的病情。引起手術(shù)室感染的主要因素包括：環(huán)境因素、醫(yī)療器械因素以及護(hù)理人員因素[5]。針對這一情況，可從三個(gè)方面來加強(qiáng)手術(shù)室感染的預(yù)防。首先，加強(qiáng)手術(shù)室的環(huán)境管理。手術(shù)間的物體定期消毒，每次手術(shù)后及時(shí)處理手術(shù)用品，對手術(shù)室內(nèi)的微生物進(jìn)行檢測。其次，加強(qiáng)對手術(shù)用品和器械的管理，術(shù)前和術(shù)后均及時(shí)進(jìn)行消毒和滅菌，使用合格的一次性無菌用品。最后，加強(qiáng)對護(hù)理人員的專業(yè)知識(shí)和技能的培訓(xùn)，提高其對無菌操作的掌握程度和對感染風(fēng)險(xiǎn)的防范意識(shí)。使其在護(hù)理過程中，嚴(yán)格按照要求規(guī)范護(hù)理行為，盡量避免或減少手術(shù)室感染的發(fā)生。此外，還應(yīng)加強(qiáng)護(hù)理人員與患者和家屬之間的溝通，增加患者和家屬對于護(hù)理工作的配合，共同防范感染的發(fā)生。

大多數(shù)手術(shù)患者病情危重，護(hù)理工作十分重要，每一個(gè)小細(xì)節(jié)都應(yīng)特別注意，稍有不慎，便可能造成嚴(yán)重的后果，嚴(yán)重時(shí)甚至?xí)＜盎颊呱Ｗo(hù)理人員應(yīng)特別注意對于這類患者的臨床護(hù)理，減少手術(shù)室感染的發(fā)生，幫助患者早日康復(fù)。只有不斷提高護(hù)理人員的感染風(fēng)險(xiǎn)防范意識(shí)，加強(qiáng)對潛在危險(xiǎn)因素的控制和管理，才能有效預(yù)防和減少在手術(shù)患者的臨床護(hù)理過程中發(fā)生不必要的感染風(fēng)險(xiǎn)給患者帶來不良影響。

參考文獻(xiàn)：

[1]薛玉文， 李艷榮， 馮蕾，等. 細(xì)節(jié)護(hù)理對手術(shù)室感染的預(yù)防作用[J].中國保健營 養(yǎng)，2013，（10）：374-374.

[2]馮蕾，徐海鵬，王桂艷.護(hù)理安全管理對手術(shù)室感染的有效控制[J].中國衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)，2014，11（4）：165-166.

篇（7）

1．1一般資料：選取2015年3月至2016年3月我院工作的46名手術(shù)室護(hù)士服務(wù)的患者379例，按照隨機(jī)數(shù)字表法分觀察組和對照組。觀察組196例，其中男113例，女83例，年齡16～59歲，平均（39．5±11．2）歲；對照組183例，其中男49例，女43例，年齡17～62歲，平均（42．4±10．7）歲。參與護(hù)理的護(hù)士均為本院工作人員，參與本次研究的患者及家屬均知情同意。

1．2方法：兩組均采取常規(guī)手術(shù)室護(hù)理，觀察組在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上，采用案例分享護(hù)理。常規(guī)手術(shù)室護(hù)理包括生命體征監(jiān)測、病情觀察、術(shù)前準(zhǔn)備、術(shù)中護(hù)理配合、術(shù)后病房環(huán)境護(hù)理、護(hù)理、用藥護(hù)理和健康教育等，護(hù)理過程中應(yīng)注重患者是否對特定藥物過敏并對患者進(jìn)行相關(guān)指標(biāo)檢測，例如急性闌尾炎患者應(yīng)立即查白細(xì)胞計(jì)數(shù)分類、尿常規(guī)，并對體溫、脈搏、血壓進(jìn)行測量。膽囊炎患者應(yīng)對體溫、脈搏、呼吸及血壓進(jìn)行測量，嚴(yán)密觀察腹肌緊張及黃疸發(fā)展情況。胃十二指腸疾病患者除測量體溫、脈搏、呼吸、血壓外，還應(yīng)注意腹痛、腹肌緊張程度、腸鳴音變化，若出現(xiàn)出血性休克立即告知醫(yī)師進(jìn)行緊急處理。

1．2．1案例選取：選取2015年3月至2016年3月期間入住我院接受治療的急危重患者中的典型病例，并就該病例中需要進(jìn)行相關(guān)知識(shí)學(xué)習(xí)的案例作為案例分享的主要內(nèi)容。典型案例范疇：救治過程中出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥、危重患者未能及時(shí)識(shí)別、搶救過程中急救設(shè)備與物品出現(xiàn)故障、各科室銜接救治流程落實(shí)不到位等［3］。

1．2．2案例分享：設(shè)計(jì)案例分享的記錄單，記錄單包含患者信息、患者呈現(xiàn)的癥狀體征、病情程度等級、就診區(qū)域、搶救治療經(jīng)過、治療效果評價(jià)、改進(jìn)措施等。由值班護(hù)士進(jìn)行記錄填表。

1．2．3實(shí)施案例分享：案例分享會(huì)選定在每周一晨會(huì)進(jìn)行，每次30min。分享案例由護(hù)士按照相關(guān)要求篩選并由護(hù)士長審核，根據(jù)案例情況查找相關(guān)資料并進(jìn)行匯報(bào)。分享過程由匯報(bào)人主持并首先提出自己的觀點(diǎn)，然后大家參與討論提出各自意見及建議，最后由護(hù)士長進(jìn)行補(bǔ)充并總結(jié)。匯報(bào)者認(rèn)真記錄完善每個(gè)人的分享發(fā)言，將記錄資料的專用文件夾放置在科室公共的文案柜，供大家隨時(shí)翻閱學(xué)習(xí)。每次的會(huì)議記錄統(tǒng)一存放保管，季度結(jié)束時(shí)進(jìn)行分類和整理并提出具體的改進(jìn)措施與方案。

1．3評價(jià)指標(biāo)：以1989年衛(wèi)生部頒發(fā)的《綜合醫(yī)院分級管理標(biāo)準(zhǔn)（試行草案）》中的護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)為基準(zhǔn)，對2組患者的護(hù)理結(jié)果采用手術(shù)室護(hù)理質(zhì)量評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評價(jià)，標(biāo)準(zhǔn)滿分為100分，評價(jià)共分為3個(gè)等級：評分小于70分、評分70～90分、評分大于90分。同時(shí)采用問卷調(diào)查法調(diào)查兩組患者對護(hù)理的滿意程度，并對調(diào)查結(jié)果進(jìn)行比較分析，比較兩組手術(shù)患者身份信息正確率、三方核對（TIMEOUT）正確執(zhí)行率、術(shù)中物品清點(diǎn)不符發(fā)生率、手術(shù)標(biāo)本留置不合格率等手術(shù)室護(hù)理質(zhì)量指標(biāo)。

1．4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：采用SPSS19．0軟件進(jìn)行分析。計(jì)數(shù)資料比較采用卡方檢驗(yàn)。以P＜0．05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2．1兩組患者對護(hù)理質(zhì)量的評價(jià)得分比較：觀察組患者對護(hù)理質(zhì)量的評價(jià)得分明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．05）。

2．2兩組患者滿意程度比較：觀察組患者的滿意程度明顯高于對照組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．05）。2．3兩組護(hù)理質(zhì)量比較：觀察組的患者身份信息正確率、三方核對（TIMEOUT）正確執(zhí)行率明顯高于對照組，術(shù)中物品清點(diǎn)不符發(fā)生率、手術(shù)標(biāo)本留置不合格率明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．05）。

3討論

手術(shù)室護(hù)理對于患者術(shù)后恢復(fù)有著重要意義，根據(jù)不同病患的病理特征及患者的性格特點(diǎn)給予有針對性的護(hù)理不但可以使患者在手術(shù)前緩解心理壓力而且能夠幫助患者在手術(shù)后短時(shí)間內(nèi)順利恢復(fù)身體狀況［4－5］。手術(shù)前精心準(zhǔn)備和對患者的訪視、手術(shù)過程中每一項(xiàng)步驟的精確掌控、手術(shù)后給予患者細(xì)致的調(diào)養(yǎng)對患者的治療都有積極影響［6－7］。隨著醫(yī)學(xué)水平不斷發(fā)展，護(hù)理的種類和方法也逐漸增多，人們對護(hù)理的質(zhì)量要求也隨之提高，如何提高護(hù)理質(zhì)量也越來越受到人們的關(guān)注［8－9］。筆者通過患者對兩組護(hù)士護(hù)理質(zhì)量的評價(jià)，患者對兩組護(hù)理質(zhì)量的滿意程度及對兩組手術(shù)室相關(guān)的護(hù)理指標(biāo)進(jìn)行比較，得出案例分享對手術(shù)室護(hù)理質(zhì)量有明顯的提升作用的結(jié)論。

3．1案例分享應(yīng)用有利于護(hù)士專業(yè)能力綜合提升：案例分享的應(yīng)用使護(hù)理人員普遍意識(shí)到團(tuán)隊(duì)合作的重要性，通過護(hù)理人員計(jì)劃有序地輪流主講和參與討論，促進(jìn)了醫(yī)護(hù)關(guān)系的和諧發(fā)展及護(hù)理隊(duì)伍的團(tuán)結(jié)，注重開展護(hù)理過程中展示良好的護(hù)士形象和專業(yè)、文明的用語，注重與病人及其家屬的良好溝通和人文關(guān)懷，更加注重人際交往能力對提升護(hù)理服務(wù)質(zhì)量的作用。案例分享的研究成果還成為實(shí)習(xí)護(hù)士帶教工作及新任護(hù)士培養(yǎng)的教材。形成業(yè)務(wù)能力分享與實(shí)踐、護(hù)理人員之間教與學(xué)的良性循環(huán)，在長期的業(yè)務(wù)交流與分享中促進(jìn)護(hù)士專業(yè)能力的綜合提升。

3．2案例分享應(yīng)用有利于減少護(hù)理工作的失誤：案例分享主要是對案例進(jìn)行分析和總結(jié)，并分享給集體內(nèi)其他成員，使成員對案例有一定理解并了解其應(yīng)對措施和解決方案，是一種注重護(hù)士參與性的培訓(xùn)方式，這種培訓(xùn)方式能夠很好地將理論知識(shí)融入臨床實(shí)踐［10－11］。觀察組患者對護(hù)士護(hù)理的評價(jià)明顯高于對照組，觀察組患者對護(hù)理的滿意程度也高于對照組，這說明案例分享的實(shí)施對于提高手術(shù)室護(hù)理質(zhì)量有積極影響。案例分享的實(shí)施還有效提高了手術(shù)患者身份信息正確率、三方核對（TIMEOUT）正確執(zhí)行率，并降低了術(shù)中物品清點(diǎn)不符發(fā)生率、手術(shù)標(biāo)本留置不合格率。說明案例分享的實(shí)施能夠有效降低護(hù)理中出現(xiàn)失誤的概率，進(jìn)而提高手術(shù)室護(hù)理質(zhì)量。

3．3案例分享應(yīng)用促進(jìn)理論知識(shí)向臨床技能的轉(zhuǎn)化：案例分享的實(shí)施促進(jìn)了理論知識(shí)向臨床技能的轉(zhuǎn)化，促進(jìn)了急診護(hù)士預(yù)見性思維能力，強(qiáng)化了護(hù)士在病情評估、觀察、搶救工作中專業(yè)知識(shí)的掌握與運(yùn)用，促進(jìn)了臨床護(hù)士理論知識(shí)向?qū)嵺`能力的轉(zhuǎn)化。通過案例分享的方式使護(hù)士得到能力的提升，提高了護(hù)士的風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)和質(zhì)量意識(shí)，使護(hù)士的核心能力有了進(jìn)一步的提高，進(jìn)而保證護(hù)理工作能夠順利進(jìn)行。實(shí)施案例分享能夠營造濃厚的學(xué)習(xí)氛圍，提高護(hù)理工作改進(jìn)的時(shí)效性。通過分析并總結(jié)典型病例，將患者需求與實(shí)際工作相結(jié)合，對所做工作進(jìn)行主動(dòng)分析并反思，及時(shí)發(fā)現(xiàn)工作中存在的問題，提出有效的改進(jìn)措施，從而有效提升了護(hù)士的護(hù)理能力并提高了護(hù)理的工作質(zhì)量。

3．4案例分享成為管理層和業(yè)務(wù)一線上下溝通的橋梁：通過每期的案例分享，參與討論的醫(yī)護(hù)人員圍繞案例，從分析利弊得失談到如何轉(zhuǎn)變觀念，創(chuàng)新服務(wù)，再到如何構(gòu)建優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)、績效考核、護(hù)理質(zhì)控等工作，每一次的討論分享記錄，都成為管理層改革臨床護(hù)理模式的重要決策依據(jù)，為患者提供更加優(yōu)質(zhì)、專業(yè)、安全、滿意的護(hù)理服務(wù)，提升醫(yī)院品牌做出貢獻(xiàn)。綜上所述，在手術(shù)室開展護(hù)理過程中應(yīng)用案例分享有助于提高護(hù)士的專業(yè)能力和質(zhì)量意識(shí)，提高護(hù)理服務(wù)的質(zhì)量水平，有助于提高患者對護(hù)理工作的滿意程度，提高患者對護(hù)理質(zhì)量的評價(jià)。

作者:詹美鶯 羅小燕 單位:福建省寧德市醫(yī)院

參考文獻(xiàn):

［1］馬玲萍，沈惠青．護(hù)士專業(yè)化管理對提高手術(shù)室護(hù)理質(zhì)量的效果評價(jià)［J］．中國實(shí)用護(hù)理雜志，2012，28（29）：87－88．

［2］劉貴琴．細(xì)節(jié)護(hù)理對手術(shù)室護(hù)理質(zhì)量及手術(shù)患者滿意度的影響［J］．實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志，2014，18（4）：46－48．

［3］劉維靜，陳清梅．精細(xì)化護(hù)理對手術(shù)室護(hù)理質(zhì)量及護(hù)理滿意度的作用［J］．國際護(hù)理學(xué)雜志，2014，33（1）：207－208．

［4］常后嬋，戴紅霞，鐘愛玲，等．手術(shù)室護(hù)理質(zhì)量綜合評價(jià)指標(biāo)在手術(shù)室持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)中的應(yīng)用研究［J］．中國護(hù)理管理，2013，13（5）：14－16．

［5］許愛珍，陳化梅．質(zhì)量控制對手術(shù)室護(hù)理質(zhì)量的影響［J］．中國實(shí)用護(hù)理雜志，2012，28（15）：78－79．

［6］周芬娜．質(zhì)量管理小組對提高手術(shù)室護(hù)理質(zhì)量的效果評價(jià)［J］．中國實(shí)用護(hù)理雜志，2012，28（20）：90－91．

［7］陳曉晶，原英姿，姚曉麗等．細(xì)節(jié)護(hù)理對手術(shù)室護(hù)理質(zhì)量及護(hù)理滿意度的影響［J］．實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志，2013，17（16）：174－176．

［8］于紅菊．手術(shù)室?？谱o(hù)士培養(yǎng)對手術(shù)室護(hù)理質(zhì)量提升的影響［J］．齊魯護(hù)理雜志，2013，19（20）：127－128．

篇（8）

選取我院2012年2月～2014年3月手術(shù)病例306例，其中，產(chǎn)科78例，骨科101例，普外科127例;擇期手術(shù)177例，急診手術(shù)129例。按照手術(shù)室安全核查記錄表內(nèi)容對所有病例進(jìn)行詳細(xì)檢查。

1．2方法

安全核查由主治醫(yī)師、麻醉師及護(hù)士三方協(xié)作完成，并逐項(xiàng)仔細(xì)填寫《手術(shù)室安全核查記錄表》。

1．2．1術(shù)前核查

手術(shù)當(dāng)天由巡回護(hù)士持手術(shù)通知單往住院病房接患者，并與住院護(hù)士仔細(xì)核對病歷。將患者安全移送手術(shù)室。實(shí)施麻醉前，由主治醫(yī)師、麻醉師及護(hù)士三方嚴(yán)格對照《手術(shù)室安全核查記錄表》中的內(nèi)容詳細(xì)核對患者的基本信息、藥物過敏史、臨床診斷結(jié)果、手術(shù)方式、手術(shù)部位，評價(jià)麻醉安全度，檢查臨床癥狀及靜脈通路暢通情況等。確認(rèn)完畢后開始麻醉。麻醉成功后，開始手術(shù)前三方應(yīng)再次核對患者的手術(shù)方法、手術(shù)部位及標(biāo)識(shí)等。巡回護(hù)士于術(shù)前認(rèn)真核對手術(shù)所需要器材，檢查各類無菌器械的合格證及外包裝是否完整，如有異常應(yīng)立即更換，避免術(shù)中污染。重復(fù)清點(diǎn)各類器械的數(shù)量并詳細(xì)記錄。

1．2．2術(shù)中核查

器械護(hù)士復(fù)雜隨時(shí)整理手術(shù)臺(tái)面上的器械、縫合線、紗布等。對遞交給手術(shù)醫(yī)生的紗布數(shù)量要準(zhǔn)確記錄，并時(shí)刻觀察器械的完整性，尤其應(yīng)對術(shù)中額外添加的切線及紗布數(shù)量及完整性進(jìn)行嚴(yán)格檢查。對于遺落在手術(shù)室地面的縫合線、紗布等要及時(shí)清理并擺放在顯眼的位置，以便術(shù)后清理。對于術(shù)中醫(yī)生口頭醫(yī)囑應(yīng)與手術(shù)醫(yī)生重復(fù)確定后方可執(zhí)行，手術(shù)中的特殊用藥應(yīng)由兩位手術(shù)醫(yī)生核對后方可使用。對于術(shù)中確需輸血的患者，應(yīng)立即檢查病歷中患者的血型等基本資料，再進(jìn)行交叉配血試驗(yàn)，后仔細(xì)核對血袋標(biāo)識(shí)，確定血液種類，檢查有無破損及溶血等，確認(rèn)無異常后方可輸注血液。對于術(shù)中需行病理組織切片者，應(yīng)具體表明切片信息，尤其應(yīng)注明患者姓名、疾病、住院號及切片來源等。關(guān)閉手術(shù)切口前應(yīng)有應(yīng)由巡回護(hù)士及器械護(hù)士共同核對器械數(shù)量，確認(rèn)無誤后方可關(guān)閉手術(shù)切口。

1．2．3術(shù)后核查

患者手術(shù)完畢離開手術(shù)室前，主治醫(yī)師、麻醉師及護(hù)士三方應(yīng)嚴(yán)格核查術(shù)中用藥情況、輸血情況、實(shí)際手術(shù)方式等，再次檢查患者皮膚的完整性，靜脈通路的暢通情況及各類引流管的標(biāo)識(shí)等。檢查完畢后由主治醫(yī)師、麻醉師及護(hù)士三方共同在《手術(shù)室安全核查記錄表》上簽名。將患者送入住院病房，并密切觀察患者的生命體征，如有異常立即告知主治醫(yī)師。

2結(jié)果

經(jīng)嚴(yán)格的術(shù)前、術(shù)中及術(shù)后安全核查，306例患者圍術(shù)期均未見護(hù)理差錯(cuò)發(fā)生。

3討論

為加強(qiáng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理，指導(dǎo)并規(guī)范醫(yī)療機(jī)構(gòu)手術(shù)安全核查工作，保障醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全，衛(wèi)生部于2010年組織制定了《手術(shù)安全核查制度》，我院結(jié)合實(shí)際也制定了《手術(shù)室安全核查記錄表》，為手術(shù)質(zhì)量提供了更加有力的保障。手術(shù)室是醫(yī)院的重點(diǎn)科室，是外科及急診搶救的重要場所，也是院內(nèi)高?？剖?。手術(shù)室內(nèi)人員復(fù)雜，工作強(qiáng)度較大，發(fā)生各種差錯(cuò)的可能性遠(yuǎn)遠(yuǎn)大于其他科室。其中，手術(shù)室的護(hù)理差錯(cuò)發(fā)生率最高，且差錯(cuò)類型多種多樣，如手術(shù)部位差錯(cuò)、輸液/血差錯(cuò)、手術(shù)標(biāo)本收集及保管差錯(cuò)等，嚴(yán)重影響了手術(shù)質(zhì)量，部分差錯(cuò)可危及患者的生命安全，必須杜絕出現(xiàn)。為避免手術(shù)室差錯(cuò)的發(fā)生，加強(qiáng)手術(shù)室護(hù)理差錯(cuò)的防范，引入安全核查制定具有十分重要的意義。

篇（9）

骨科手術(shù)主要的特點(diǎn)為操作時(shí)間較長，暴露面積較大等[1]，術(shù)后切口感染是影響臨床醫(yī)生的重要問題，將會(huì)對手術(shù)效果產(chǎn)生直接影響。手術(shù)室護(hù)理干預(yù)應(yīng)用于骨科無菌手術(shù)中，能夠有效避免切口感染的可能?，F(xiàn)選擇2013年1月-2014年1月期間在我院實(shí)施骨科無菌手術(shù)治療的112例患者，切口感染者23例，總結(jié)其引起切口感染的有關(guān)因素，并且對手術(shù)室護(hù)理措施、影響效果進(jìn)行總結(jié)，具體如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2013年1月-2014年1月期間在我院實(shí)施骨科無菌手術(shù)治療的108例患者，切口感染者23例，其中包括女性患者11例，男性患者12例。年齡最小的僅17歲，最大的達(dá)68歲，平均年齡（38.45±5.32）歲。

1.2 方法

1.2.1 手術(shù)前評估情況

手術(shù)操作前，應(yīng)對患者進(jìn)行全面徹底的體檢，明確患者的身體狀況。根據(jù)患者的實(shí)際情況，適當(dāng)?shù)慕o予營養(yǎng)支持，使患者自身的免疫能力得到有效的提高，增強(qiáng)手術(shù)的耐受力。

1.2.2 手術(shù)前的準(zhǔn)備工作

在手術(shù)之前，應(yīng)充分做好相關(guān)的手術(shù)準(zhǔn)備工作[2]，對手術(shù)室進(jìn)行徹底消毒滅菌，保證手術(shù)室的溫度及濕度。手術(shù)操作前，對手術(shù)需要使用的器械予以再次確認(rèn)，同時(shí)認(rèn)真檢查手術(shù)操作用品的有效期時(shí)間。手術(shù)前與臨床醫(yī)生溝通探討手術(shù)操作的具體流程，對可能出現(xiàn)的情況給予預(yù)先防范措施，盡可能減短手術(shù)時(shí)間。

1.2.3 手術(shù)室空氣質(zhì)量情況

增強(qiáng)對手術(shù)室內(nèi)空氣質(zhì)量的控制，在手術(shù)室醫(yī)務(wù)人員進(jìn)入手術(shù)室之前，應(yīng)該開窗通風(fēng)，讓空氣持續(xù)流通，保持新鮮。嚴(yán)格執(zhí)行無菌消毒，可應(yīng)用紫外線空氣凈化器過濾空氣，禁止手術(shù)參觀，減少手術(shù)室內(nèi)人員的流動(dòng)，使手術(shù)切口感染的機(jī)率降低至最小。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

運(yùn)用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS16.0對組間試驗(yàn)研究數(shù)據(jù)加以統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，應(yīng)用t法對組間計(jì)量資料進(jìn)行檢驗(yàn)，應(yīng)用X2檢驗(yàn)，組間研究的計(jì)數(shù)資料。如若對比差異P

2 結(jié)果

本組108例骨科無菌手術(shù)患者中，23例出現(xiàn)切口感染，約為21.30%。其有關(guān)因素包括：手術(shù)時(shí)間、手術(shù)部位、手術(shù)地點(diǎn)、手術(shù)類型以及接臺(tái)手術(shù)。23例患者通過對癥治療及手術(shù)室護(hù)理干預(yù)以后，均痊愈出院，沒有感染加重的病例。詳見表1。3 討論

通過本次研究結(jié)果顯示，接臺(tái)手術(shù)、急診手術(shù)、在非層流室實(shí)施手術(shù)、、腰髖部及以下部位手術(shù)、手術(shù)時(shí)間超過3小時(shí)的骨科無菌手術(shù)患者更加容易發(fā)生切口感染。接臺(tái)手術(shù)的間隙時(shí)間就是對每種手術(shù)器械、用品的準(zhǔn)備[3]，同時(shí)對患者進(jìn)行接送，這可能會(huì)引起粉塵、纖維以及微粒等細(xì)菌微生物的明顯增加，從而對手術(shù)室內(nèi)的環(huán)境產(chǎn)生一定程度的干擾。而且有關(guān)報(bào)道指出，隨著接臺(tái)次數(shù)的不斷增加，骨科手術(shù)造成切口感染的機(jī)率也隨之明顯增加。因此，對于骨科無菌手術(shù)患者，需要長時(shí)間操作，應(yīng)給予更合理的手術(shù)安排，護(hù)理人員應(yīng)將手術(shù)室內(nèi)徹底消毒滅菌、保持清潔，做好手術(shù)前的各項(xiàng)滅菌工作。對于需要急診的手術(shù)桓則，因?yàn)槭中g(shù)前準(zhǔn)備的時(shí)間相對較短，很容易發(fā)生手術(shù)準(zhǔn)備不充分的問題，同時(shí)臨床醫(yī)生無法詳細(xì)了解患者的一般情況，所以很容易造成切口感染的出現(xiàn)。因此，對于急診的骨科患者，護(hù)理人員應(yīng)盡快抓住關(guān)鍵性問題，積極有效的進(jìn)行術(shù)前準(zhǔn)備，及時(shí)了解可能造成患者免疫能力降低的原發(fā)性疾病，并采取相應(yīng)的預(yù)防及處理措施。空氣質(zhì)量與切口感染的發(fā)生也具有一定的聯(lián)系，層流手術(shù)室內(nèi)的細(xì)菌含量一般較低，能明顯減少手術(shù)感染的可能。因此在骨科手術(shù)期間，應(yīng)該嚴(yán)格控制好手術(shù)室內(nèi)的空氣質(zhì)量，減少手術(shù)室內(nèi)人員的流動(dòng)，避免或減少各種可能造成切口感染的不利因素。以往有關(guān)臨床實(shí)踐證明，下肢手術(shù)因?yàn)槭艿窖貉h(huán)的影響，導(dǎo)致切口愈合的速度明顯減緩，從而使切口感染的機(jī)率有所增加。因此，在骨科實(shí)施下肢手術(shù)期間，更應(yīng)該加強(qiáng)切口感染的預(yù)防。手術(shù)時(shí)間也是影響切口感染的一項(xiàng)重要因素，手術(shù)時(shí)間較長，會(huì)增加切口與細(xì)菌接觸的時(shí)間，出現(xiàn)切口感染的機(jī)率也就越大。因此，護(hù)理人員必須在手術(shù)操作前，嚴(yán)格做好各項(xiàng)準(zhǔn)備事宜，盡可能減短手術(shù)時(shí)間，降低術(shù)中、術(shù)后發(fā)生感染的可能。根據(jù)對切口感染相關(guān)因素的了解，切實(shí)做好手術(shù)室護(hù)理工作，能有效避免切口感染的發(fā)生，使手術(shù)治療的成功率有所提高，促進(jìn)術(shù)后切口的愈合及疾病的康復(fù)，臨床意義重大。

參考文獻(xiàn)

篇（10）

[中圖分類號] R47[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]C [文章編號]1673-7210(2010)01(c)-114-01

隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變,以人為本,一切以患者為中心,尊重患者的各項(xiàng)權(quán)利,滿足患者的身心需要,幫助他們恢復(fù)健康,早日回歸社會(huì),是每名醫(yī)務(wù)人員的基本宗旨。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式即“生物-心理-社會(huì)醫(yī)學(xué)”模式亦充分地融入我們工作的每一個(gè)角落。我院自2000年開始建立了術(shù)前訪視制度,2006年7月又增設(shè)了術(shù)前準(zhǔn)備室,在單純訪視的基礎(chǔ)上又提供了一個(gè)舒適的過渡場所,讓其對手術(shù)室有了進(jìn)一步的了解。既消除了患者的緊張恐懼心理,又為手術(shù)的安全增加了一道防護(hù)墻。

1資料與方法

1.1一般資料

2008年5月隨機(jī)抽取手術(shù)病歷284份,其中,男性98例,女性186例;年齡16~87歲,其中,初中以下文化程度194例,初中以上文化程度90例;麻醉方式:全身麻醉206例,硬膜外麻醉78例。

1.2訪視方法

1.2.1訪視時(shí)間與人員訪視時(shí)間一般為術(shù)前1~3 d。訪視人員由經(jīng)驗(yàn)豐富的術(shù)前準(zhǔn)備室護(hù)士及巡回護(hù)士擔(dān)任,這樣既可以對訪視內(nèi)容進(jìn)行仔細(xì)講解,又可以增加患者的信任度及熟悉感。

1.2.2訪視內(nèi)容自我介紹說明訪視的目的及意義。介紹手術(shù)室的環(huán)境、術(shù)前注意事項(xiàng)等。介紹手術(shù)及患者所需配合的事項(xiàng)。通過交談了解患者心理,針對性地進(jìn)行疏導(dǎo)。針對性地解答患者的疑問,通俗易懂。通過病例了解既往史、生活史等評估患者全身情況[1-2]。

1.3術(shù)前準(zhǔn)備

1.3.1 接待患者對到手術(shù)室的患者進(jìn)行核實(shí),三查十二對。如將姓名與手腕帶、病例、手術(shù)通知單必須一致;術(shù)前用藥等等逐一核對。杜絕差錯(cuò)事故的發(fā)生,為手術(shù)提供一道有力的防護(hù)墻。

1.3.2手術(shù)準(zhǔn)備根據(jù)手術(shù)部位選擇合適的靜脈通路,并與患者溝通,為患者在術(shù)前半小時(shí)內(nèi)輸入抗生素,為手術(shù)提供保障。

1.3.3 緩解緊張心理在準(zhǔn)備室不再是只露兩只眼睛的“蒙面人”,而是一張熟悉的笑臉、一聲親切的問候,給患者莫大的安慰和鼓勵(lì)。提供電視報(bào)紙或舒緩的音樂,讓患者增加對手術(shù)室的認(rèn)識(shí),由熟悉的巡回護(hù)士帶入手術(shù)間,通過交流減少對手術(shù)的恐懼,增強(qiáng)手術(shù)的信任度[3-4]。

2結(jié)果

經(jīng)過采取術(shù)前訪視,本組284例患者均能以良好的心態(tài)接受手術(shù),手術(shù)順利。

3討論

手術(shù)室對一般人來說是一個(gè)神秘而恐怖的地方,通常大多數(shù)患者都會(huì)產(chǎn)生緊張恐懼的心理,進(jìn)而使心率加快、血壓升高、痛閾降低等,直接影響了手術(shù)的開展與預(yù)后。及時(shí)溝通,加強(qiáng)護(hù)患之間的聯(lián)系,縮短護(hù)患距離,減輕緊張心理,從而使患者積極主動(dòng)配合手術(shù),確保手術(shù)順利進(jìn)行。術(shù)前訪視體現(xiàn)了人文關(guān)懷的護(hù)理理念,真正地體現(xiàn)了“以患者為中心”的人性化護(hù)理理念和護(hù)理模式。掌握了患者的生理、心理、社會(huì)狀態(tài),制訂具體的護(hù)理措施,進(jìn)行個(gè)性化護(hù)理。

開展術(shù)前訪視,對國際國內(nèi)手術(shù)室護(hù)理而言,都勢在必行。國際手術(shù)室協(xié)會(huì)規(guī)定:術(shù)前訪視是手術(shù)室護(hù)士的職責(zé)和職能之一。因而為手術(shù)室護(hù)士綜合素質(zhì)的提高提供了機(jī)會(huì),為手術(shù)室護(hù)士自我成長創(chuàng)造了條件。術(shù)前訪視提高了手術(shù)室護(hù)士工作質(zhì)量,在手術(shù)配合中更有針對性和預(yù)見性,其重要性越來越被手術(shù)室工作者所重視[5]。

護(hù)理工作繁瑣復(fù)雜,存在不安全因素,直接影響護(hù)理質(zhì)量。護(hù)理人員的每項(xiàng)工作、每個(gè)環(huán)節(jié)都直接影響到患者的安危,要時(shí)時(shí)刻刻為患者的安危著想。堅(jiān)持“一個(gè)中心”(以患者為中心),把握“二個(gè)基本點(diǎn)”(讓患者滿意、讓職工滿意),抓住“三大要素”(服務(wù)、技術(shù)、人才),實(shí)施服務(wù)賓館化、技術(shù)專業(yè)化、行動(dòng)軍事化。打破手術(shù)室護(hù)士給患者全副武裝的封閉形象,使患者在手術(shù)室中同樣體會(huì)到關(guān)心、關(guān)懷、關(guān)愛的人性化服務(wù)氛圍,減輕孤獨(dú)感,減少恐懼感,使患者處于最佳手術(shù)狀態(tài),為手術(shù)的順利開展提供有力保障[6]。

[參考文獻(xiàn)]

[1]吳金蘭,陳靜,.手術(shù)室術(shù)前訪視的重要性[J].河南外科學(xué)雜志,2006,12(3):101-102.

[2]梁潔.論臨床護(hù)理中的換位思考[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2005,26(3):338-339.

[3]孔令真.手術(shù)室護(hù)士對患者術(shù)前心理護(hù)理體會(huì)[J].中華實(shí)用醫(yī)藥雜志,2004,4(11):1032-1033.

[4]李晶.術(shù)前訪視在手術(shù)室護(hù)理中的體會(huì)[J].河南外科學(xué)雜志,2008,23(2):F0003-F0003.

[5]陳翠萍,高曉梅.術(shù)前訪視的現(xiàn)狀與對策[J].實(shí)用護(hù)理雜志,2001,17(3):55-56.

篇（11）

作者單位：457000 河南省濮陽市人民醫(yī)院手術(shù)室 本次研究中，對重度失血性休克患者，在手術(shù)室進(jìn)行護(hù)理干預(yù)的臨床效果分析，幫助臨床拓寬對重度出血性休克患者進(jìn)行救治的方法，以便臨床對重度出血性休克患者的病勢發(fā)展進(jìn)行控制，使該類患者救治后生活質(zhì)量顯著提高。現(xiàn)進(jìn)行如下報(bào)告。

1 資料與方法

11 一般資料 運(yùn)用科研過程中常用的隨機(jī)抽樣方法，抽取在過去的一段時(shí)間內(nèi)(2008年8月至2011年8月)來我院就診的68例患有重度失血性休克的臨床確診患者病例，將其分為兩組A組和B組。A組：男23例，女11例，年齡18~67歲，平均年齡(385±132)歲；B組：男25例，女9例，年齡19~64歲，平均年齡(378±127)歲。抽樣研究對象的致傷原因包括：車禍、刀刺傷、墜落傷。兩組患者的自然情況資料中的差異均不具有顯著的統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>005)，具有一定的可比性。

12 方法 將68例研究對象的資料分為A、B兩組，平均每組34例。A組患者在救治過程中進(jìn)行常規(guī)手術(shù)室護(hù)理；B組患者在救治過程中進(jìn)行綜合手術(shù)室護(hù)理干預(yù)。對兩組患者救治所需要的平均時(shí)間、休克癥狀成功扭轉(zhuǎn)情況、救治過程中和救治后出現(xiàn)不良反應(yīng)的情況、救治成功出院后患者的生活質(zhì)量評分情況、患者對手術(shù)室護(hù)理措施的滿意度進(jìn)行比較分析。

13 數(shù)據(jù)處理 本次研究數(shù)據(jù)均采用SPSS 180統(tǒng)計(jì)學(xué)數(shù)據(jù)處理軟件進(jìn)行處理，計(jì)量資料用t檢驗(yàn)，組件對比用卡方檢驗(yàn)，P

2 結(jié)果

本次科學(xué)對比研究結(jié)果證明，B組患者救治所需時(shí)間明顯短于A組患者，且本組數(shù)據(jù)差異統(tǒng)計(jì)學(xué)意義非常顯著(P

表1 兩組患者不良反應(yīng)、救治成功率、滿意度情況比較(例，%)

表2 兩組患者治療后生活質(zhì)量評分情況比較(分)3 討論

重癥失血性休克癥狀通常在微循環(huán)凝血期比較多發(fā)，這一時(shí)期與休克的發(fā)生有著非常密切的關(guān)系［1］。出現(xiàn)重度失血性休克的患者病情通常比較危急、病勢非常嚴(yán)峻，單純采用物理止血或輸血搶救的方法，很難達(dá)到對病勢進(jìn)行有效控制的作用。因此通常情況下，需要在手術(shù)室進(jìn)行針對性手術(shù)，止血和緊急搶救處理［2］。

對于重度失血性休克患者，綜合手術(shù)室護(hù)理干預(yù)的措施主要包括［3］：① 術(shù)前：對各種儀器的使用方法進(jìn)行熟悉掌握，對手術(shù)中可能用到的一些藥物要的藥理作用、使用的相關(guān)禁忌進(jìn)行系統(tǒng)了解。并且對手術(shù)所需使用的器材和藥物所放置的具置要進(jìn)一步熟悉。該類患者大多數(shù)病情比較危急，這要求護(hù)理人員必須保證做到臨危不亂、從容鎮(zhèn)定，在注意力高度集中的狀態(tài)下完成術(shù)中刀具傳遞、配合麻醉等相關(guān)工作。若有多個(gè)患者同時(shí)被推入手術(shù)室，應(yīng)按照患者疾病的緊急程度對其進(jìn)行手術(shù)救治。對于一些病情比較嚴(yán)峻的患者不啟用實(shí)習(xí)護(hù)理，應(yīng)由經(jīng)驗(yàn)比較豐富護(hù)理人員進(jìn)行相關(guān)操作。② 術(shù)中：對患者體表部位在加壓狀態(tài)下進(jìn)行局部包扎處理,以使出血現(xiàn)象減少,在護(hù)士長或年資較長、搶救經(jīng)驗(yàn)較豐富的護(hù)士帶領(lǐng)下組成搶救小組,如手術(shù)組、循環(huán)呼吸組,醫(yī)護(hù)人員應(yīng)該做到各負(fù)其責(zé),明確分工,有條不紊,緊張有序,且快而不亂。手術(shù)進(jìn)行的過程中要求護(hù)理人員應(yīng)該對手術(shù)器械進(jìn)行及時(shí)準(zhǔn)確地傳遞。并始終保證患者的呼吸處于暢通狀態(tài)，將患者在手術(shù)臺(tái)上應(yīng)該取仰臥位，并保證其呼吸道內(nèi)的異物能夠及時(shí)排出，并時(shí)刻做好氣管插管操作的準(zhǔn)備。③ 術(shù)后：定時(shí)對患者的生命特征和心電圖的變化情況進(jìn)行觀察，如果出現(xiàn)特別的情況應(yīng)該立即向主治醫(yī)師進(jìn)行匯報(bào)。④ 心理：在手術(shù)治療結(jié)束后應(yīng)該針對患者的病因，制定相應(yīng)的心理干預(yù)的方案。尤其是對于一些年紀(jì)相對較大并對出血存在一定的恐懼心理的患者，應(yīng)該將病理情況向其進(jìn)行詳細(xì)的講解，使其了解所得疾病并不可怕，是完全可以治愈的，幫助患者有效克服不良心理因素，樹立健康積極的心理。

總而言之，重度失血性休克患者，在手術(shù)室進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，可取得較好的臨床效果，使癥狀得到迅速扭轉(zhuǎn)，死亡率進(jìn)一步降低，防止患者出現(xiàn)不良反應(yīng)，保證救治成功順利出院。

參 考 文 獻(xiàn)