分子影像學(xué)大全11篇

緒論：寫作既是個(gè)人情感的抒發(fā)，也是對(duì)學(xué)術(shù)真理的探索，歡迎閱讀由發(fā)表云整理的11篇分子影像學(xué)范文，希望它們能為您的寫作提供參考和啟發(fā)。

篇（1）

中圖分類號(hào)：G424 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A

On Molecular Imaging Teaching System Construction

CHEN Duofang

（School of Life Science and Technology， Xidian University， Xi'an， Shaanxi 710071）

Abstract Molecular imaging is an emerging interdisciplinary， has become one of the most important techniques of modern life sciences， medical imaging represents the direction of future development. In this paper， molecular imaging features， combined with research in Life Science and Technology in the field of molecular imaging as well as the basis for cooperation with our university hospital， a study in teaching content， teaching models and evaluation methods， the life science and information science and clinical cross， build molecular imaging teaching system， laying the foundation for training medical complex polytechnic molecular imaging professionals.

Key words molecular imaging; teaching system; complex talent

0 引言

分子影像學(xué)（molecular imaging）是運(yùn)用影像技術(shù)顯示組織、細(xì)胞和亞細(xì)胞水平的特定分子，反映活體狀態(tài)下分子水平變化，對(duì)其生物學(xué)行為在進(jìn)行定性和定量研究的科學(xué)。①分子影像學(xué)是將分子生物學(xué)技術(shù)和現(xiàn)代醫(yī)學(xué)影像學(xué)相結(jié)合的產(chǎn)物，最早由美國(guó)哈佛大學(xué)Weissleder等學(xué)者于1999年提出，經(jīng)過(guò)10余年的飛速發(fā)展，取得一系列成就，已經(jīng)成為現(xiàn)代生命科學(xué)研究最重要的技術(shù)手段之一，受到世界各國(guó)的高度重視。①②隨著分子影像學(xué)技術(shù)研究工作在我國(guó)的迅速開(kāi)展，具有分子影像技術(shù)背景的人才更顯缺乏。醫(yī)藥企業(yè)、醫(yī)療設(shè)備企業(yè)、生命科學(xué)研究機(jī)構(gòu)等單位對(duì)分子影像專業(yè)人才需求日趨增加，尚沒(méi)有專門學(xué)科進(jìn)行分子影像學(xué)人才培養(yǎng)。我校生命科學(xué)技術(shù)學(xué)院依托生物醫(yī)學(xué)工程與生物技術(shù)專業(yè)，定位為研究型學(xué)院，分子影像為主要研究方向之一。經(jīng)過(guò)幾年的發(fā)展，學(xué)院在分子影像研究領(lǐng)域取得一定進(jìn)展。學(xué)院教工由來(lái)自不同專業(yè)背景，包括生物、信息、計(jì)算機(jī)和醫(yī)學(xué)等學(xué)科的人員構(gòu)成，但由于當(dāng)前研究成員各自的專業(yè)背景單一，成員之間尚未有機(jī)融合和深度交叉，很大程度上限制了在分子影像領(lǐng)域取得重大突破。而目前國(guó)內(nèi)，分子影像學(xué)教材較少，分子影像學(xué)課程主要面向研究生開(kāi)設(shè)，極少高校面向本科生開(kāi)設(shè)分子影像學(xué)課程。③④⑤本文探討如何借助我校信息學(xué)科與計(jì)算機(jī)學(xué)科的優(yōu)勢(shì)，結(jié)合我校在分子影像學(xué)的研究成果以及與醫(yī)院的合作基礎(chǔ)，將生命科學(xué)與信息學(xué)科和臨床醫(yī)學(xué)交叉，開(kāi)展針對(duì)本科生的分子影像學(xué)教學(xué)工作，建立分子影像學(xué)教學(xué)體系，為培養(yǎng)理工醫(yī)復(fù)合型分子影像學(xué)人才奠定基礎(chǔ)。

1 分子影像學(xué)教學(xué)體系構(gòu)建

分子影像學(xué)起源于現(xiàn)代醫(yī)學(xué)影像學(xué)，在現(xiàn)代醫(yī)學(xué)影像學(xué)基礎(chǔ)上融入分子生物學(xué)，其教學(xué)體系不同于傳統(tǒng)的工學(xué)學(xué)科和生物學(xué)學(xué)科體系。我們將從分子影像學(xué)教學(xué)內(nèi)容，分子影像學(xué)教學(xué)模式和分子影像學(xué)考評(píng)方式進(jìn)行分子影像學(xué)教學(xué)體系構(gòu)建，目的在于建立包括基礎(chǔ)理論―驗(yàn)證實(shí)驗(yàn)―應(yīng)用實(shí)踐三個(gè)層次的多學(xué)科深度交叉、理工醫(yī)有機(jī)融合的綜合型分子影像學(xué)教學(xué)體系，為培養(yǎng)基礎(chǔ)理論扎實(shí)、實(shí)驗(yàn)技能過(guò)硬、應(yīng)用實(shí)踐廣泛的理工醫(yī)復(fù)合型分子影像學(xué)人才打下堅(jiān)實(shí)基礎(chǔ)。

1.1 分子影像學(xué)教學(xué)內(nèi)容

分子影像學(xué)屬于前沿科學(xué)，知識(shí)更新日新月異，相關(guān)資料主要來(lái)自世界各國(guó)研究小組的公開(kāi)文獻(xiàn)，缺乏全面、系統(tǒng)的參考教材;而且分子影像學(xué)屬于典型的多學(xué)科交叉，涉及信息、生物、醫(yī)學(xué)等多個(gè)學(xué)科，需要掌握各種影像原理與理論，熟悉核酸、蛋白質(zhì)等大分子的形態(tài)、結(jié)構(gòu)與操作，并應(yīng)用影像技術(shù)進(jìn)行分子生物學(xué)相關(guān)研究，課程內(nèi)容繁雜，信息量龐大。分子影像學(xué)是分子生物學(xué)與先進(jìn)醫(yī)學(xué)影像技術(shù)結(jié)合的產(chǎn)物，屬于典型的多學(xué)科交叉，涉及信息、生物、醫(yī)學(xué)等多個(gè)學(xué)科。分子影像學(xué)內(nèi)容覆蓋面廣、跨度大，教學(xué)內(nèi)容包括：分子生物學(xué)中核酸等大分子的功能、形態(tài)結(jié)構(gòu)特征并在分子水平上闡明細(xì)胞活動(dòng)的規(guī)律;超聲成像、CT成像、MRI成像、核素成像等臨床中成熟的醫(yī)學(xué)影像技術(shù)，以及光學(xué)分子斷層成像、光聲斷層成像等新興的醫(yī)學(xué)影像技術(shù);分子影像技術(shù)在腫瘤、神經(jīng)系統(tǒng)、心腦血管研究以及新藥研發(fā)等領(lǐng)域的應(yīng)用。學(xué)生不僅需要掌握基本理論知識(shí)，了解最新研究進(jìn)展，更要學(xué)會(huì)利用影像技術(shù)進(jìn)行基礎(chǔ)研究以及臨床應(yīng)用。考慮到分子影像學(xué)信息量大，教學(xué)內(nèi)容以生命學(xué)院優(yōu)勢(shì)研究方向即光學(xué)分子影像及其在腫瘤細(xì)胞學(xué)中的應(yīng)用為主線，其余內(nèi)容為輔助展開(kāi)。教學(xué)過(guò)程中，力爭(zhēng)做到重點(diǎn)突出、內(nèi)容全面和有的放矢。

1.2 分子影像學(xué)教學(xué)模式

分子影像學(xué)涉及多個(gè)學(xué)科，涵蓋現(xiàn)代影像成像理論，分子生物學(xué)與細(xì)胞生物學(xué)以及分子影像技術(shù)在基礎(chǔ)和臨床實(shí)驗(yàn)研究中的應(yīng)用。為了系統(tǒng)地學(xué)習(xí)掌握分子影像學(xué)知識(shí)，成為合格的分子影像專業(yè)人才，學(xué)生不僅需要了解分子生物學(xué)相關(guān)知識(shí)，而且需要知道靶向分子在臨床中的應(yīng)用前景;不僅需要了解分子結(jié)構(gòu)修飾、分子標(biāo)記等專業(yè)知識(shí)，而且也需要知道生物信息、醫(yī)學(xué)影像等相關(guān)知識(shí)。傳統(tǒng)的單一學(xué)科的教學(xué)模式難以滿足上述需求，需要探討新的有效的教學(xué)模式。對(duì)于多學(xué)科交叉產(chǎn)生的分子影像學(xué)，采用傳統(tǒng)的單一學(xué)科教學(xué)模式難以滿足要求。我院分子影像學(xué)教師來(lái)自不同專業(yè)背景，采用不同的教學(xué)模式進(jìn)行協(xié)同合作教學(xué)。借助我校生命科學(xué)技術(shù)學(xué)院在分子影像學(xué)領(lǐng)域的研究成果以及與醫(yī)院的合作基礎(chǔ)，可以將生命科學(xué)與信息學(xué)科和臨床醫(yī)學(xué)進(jìn)行深度交叉，開(kāi)展目標(biāo)明確和特色鮮明的分子影像學(xué)教學(xué)工作。對(duì)于分子生物學(xué)部分，由生命學(xué)院生物技術(shù)專業(yè)教師任教，主要采取課堂講授以及實(shí)驗(yàn)演示教學(xué)方式，指導(dǎo)學(xué)生掌握生物基本操作技能，包括：核酸凝膠電泳、PCR、DNA測(cè)序、RNA提取與純化、基因敲除、基因克隆等技術(shù)。對(duì)于醫(yī)學(xué)影像部分，由生命學(xué)院信息專業(yè)教師任教，主要采取課堂講授、理論推導(dǎo)和計(jì)算機(jī)模擬仿真等教學(xué)手段，使學(xué)生掌握醫(yī)學(xué)影像的基本物理原理以及數(shù)學(xué)理論。對(duì)于應(yīng)用部分，由外聘的第四軍醫(yī)大學(xué)第一附屬醫(yī)院教師承擔(dān)，引導(dǎo)學(xué)生使用分子影像技術(shù)進(jìn)行腫瘤早期診斷、心腦血管疾病診斷以及新藥研發(fā)等應(yīng)用研究。上述教職人員由生命科學(xué)技術(shù)學(xué)院自然基金委重大項(xiàng)目參與人員構(gòu)成，經(jīng)過(guò)前期合作研究，已進(jìn)行一定程度的多學(xué)科交叉，可進(jìn)行協(xié)同教學(xué)工作。

1.3 分子影像學(xué)考評(píng)方式

傳統(tǒng)教學(xué)考評(píng)中，多注重考核學(xué)生掌握知識(shí)的多少，而不是學(xué)習(xí)知識(shí)能力的大小;注重考核學(xué)生技能掌握的多少，而不是學(xué)習(xí)技能能力的高低。這種考核體系只能反映一定時(shí)間內(nèi)的學(xué)習(xí)結(jié)果，不能反映學(xué)生學(xué)習(xí)新知識(shí)、新技能的本領(lǐng)，難以適應(yīng)分子影像快速發(fā)展的需要，這不僅使教師的教學(xué)方法陷于陳舊古板，而且使一些再學(xué)習(xí)能力、發(fā)展?jié)摿Υ蟆?dòng)手能力強(qiáng)的學(xué)生長(zhǎng)期得不到有效鍛煉和培養(yǎng)。因此，如何將傳統(tǒng)的考核知識(shí)與技能與考核學(xué)生掌握新知識(shí)、新技能的本領(lǐng)相結(jié)合，是我們需要關(guān)注的問(wèn)題。分子影像學(xué)涵蓋學(xué)科領(lǐng)域廣，知識(shí)更新速度快，學(xué)生學(xué)習(xí)任務(wù)重，我們需要站在發(fā)展的角度，從學(xué)校培養(yǎng)學(xué)生的近期和遠(yuǎn)期效果建立合理的考評(píng)方式。對(duì)于學(xué)生學(xué)習(xí)考核，我們采用知識(shí)與能力兼顧的評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)。該評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)主要包括四大模塊：基本理論知識(shí)、實(shí)驗(yàn)操作技能、進(jìn)展跟蹤和科研創(chuàng)新能力。對(duì)于基本理論知識(shí)考核，采用試卷筆答形式;對(duì)于實(shí)驗(yàn)操作技能，考核學(xué)生對(duì)刻度吸量管、分光光度計(jì)、離心機(jī)、電泳儀等常規(guī)儀器的操作，此外還考核學(xué)生對(duì)microCT、光學(xué)分子斷層成像等學(xué)院研制的醫(yī)療影像設(shè)備的操作，以實(shí)驗(yàn)報(bào)告形式答題;對(duì)于進(jìn)展跟蹤考核，則要求學(xué)生根據(jù)教師給定的主題詞，進(jìn)行文獻(xiàn)查閱及總結(jié)，以文獻(xiàn)綜述形式答題;對(duì)于科研創(chuàng)新，則根據(jù)教師課題或?qū)W生自主選題進(jìn)行相關(guān)科研活動(dòng)，以小論文或?qū)＠问酱痤}。總之，將采用形式多樣的考評(píng)方式，對(duì)學(xué)生的綜合能力進(jìn)行測(cè)評(píng)。

2 總結(jié)

分子影像學(xué)是一門新興的交叉學(xué)科，已經(jīng)成為現(xiàn)代生命科學(xué)研究最重要的技術(shù)手段之一，代表了未來(lái)醫(yī)學(xué)影像發(fā)展的方向。我校生命科學(xué)技術(shù)學(xué)院為國(guó)內(nèi)最早進(jìn)行分子影像學(xué)研究的單位之一，學(xué)院教師來(lái)自不同的專業(yè)背景，包括信息、生物和數(shù)學(xué)等專業(yè)，在多學(xué)科交叉方面已經(jīng)積累了一定的經(jīng)驗(yàn)。基于學(xué)院在分子影像領(lǐng)域的研究基礎(chǔ)，結(jié)合我校信息學(xué)科優(yōu)勢(shì)，融合生命科學(xué)相關(guān)專業(yè)，本文提出建立包括基礎(chǔ)理論――驗(yàn)證實(shí)驗(yàn)――應(yīng)用實(shí)踐三個(gè)層次的多學(xué)科深度交叉、理工醫(yī)有機(jī)融合的創(chuàng)新型分子影像學(xué)教學(xué)體系。通過(guò)建立該體系，我們將使不同學(xué)科背景教師協(xié)同工作，講授成熟的基礎(chǔ)成像理論、分子生物學(xué)基礎(chǔ)知識(shí);實(shí)時(shí)跟蹤分子影像學(xué)研究動(dòng)向，向?qū)W生傳遞最新進(jìn)展;指導(dǎo)學(xué)生進(jìn)行驗(yàn)證實(shí)驗(yàn)，引導(dǎo)學(xué)生得出結(jié)論，從實(shí)驗(yàn)中引申理論知識(shí);此外，基于理論知識(shí)以及實(shí)驗(yàn)操作訓(xùn)練，鍛煉學(xué)生使用分子影像設(shè)備進(jìn)行生命科學(xué)領(lǐng)域相關(guān)研究的科研能力。通過(guò)分子影像學(xué)綜合體系的構(gòu)建與實(shí)施，最終培養(yǎng)基礎(chǔ)理論扎實(shí)、實(shí)驗(yàn)技能過(guò)硬、應(yīng)用實(shí)踐廣泛的理工醫(yī)復(fù)合型分子影像學(xué)人才。

基金項(xiàng)目名稱：1. 西安電子科技大學(xué)新實(shí)驗(yàn)開(kāi)發(fā)項(xiàng)目（項(xiàng)目編號(hào)：SY1359）

2. 西安電子科技大學(xué)本科教育質(zhì)量提升計(jì)劃教改項(xiàng)目

注釋

① 申寶忠.分子影像學(xué)（第二版）[M].人民衛(wèi)生出版社，2010.

② 申寶忠，王維.分子影像學(xué)2011年度進(jìn)展報(bào)告[J].中國(guó)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，2011（8）：132-157.

篇（2）

文章編號(hào)：1004-7484（2013）-12-7778-02

目前我國(guó)的人口在逐漸老齡化，所以老年癡呆的患者也呈上升趨勢(shì)。老年癡呆中出現(xiàn)最多的為阿爾茨海默病（AD），臨床上因老年癡呆病情的復(fù)雜性而無(wú)法檢查其特異性，且診斷的準(zhǔn)確性不高[1]。阿爾茨海默病（Alzheimer disease，AD）是老年性癡呆中最常見(jiàn)的一種進(jìn)展性腦變性疾病，隨著醫(yī)學(xué)診斷學(xué)的技術(shù)不斷提高，尤其是影像學(xué)的發(fā)展，為癡呆的正確分型提供了一種有效的診斷方法。本文分析了MR功能成像及分子影像學(xué)對(duì)ALzheimer病的臨床診斷價(jià)值。以下是我的報(bào)道：

1 資料與方法

1.1 基本資料 研究對(duì)象為我院收治的160例Alzheimer病患者，選擇時(shí)間段為2007年5月至2013年6月。其中男性患者64例，女性患者96例，患者的年齡為50-82歲，平均年齡為65.3±2.3。160例Alzheimer病患者為實(shí)驗(yàn)組，對(duì)照組為160例臨床排除老年癡呆診斷的病例，其中男性患者80例，女性患者80例，患者的年齡為51-83歲，平均年齡為64.4±3.2。所有患者進(jìn)行MR檢查。比較兩組患者的性別和年齡等資料，差異顯著，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有一定的可比性。

1.2 方法 所有患者進(jìn)行顱腦MR掃描，使用的是Philips1.5T磁共振機(jī)[2]。掃描的部位為垂直于海馬的斜冠狀位T1FLAIR、T2WI及DWI，矢狀位T1WI、冠狀位T2WI、橫斷面T1WI和T2WI。對(duì)兩組患者的掃面圖像及結(jié)果進(jìn)行分析和比較。MR成像的結(jié)果有4名經(jīng)驗(yàn)豐富的放射科醫(yī)生進(jìn)行共同評(píng)價(jià)，最后統(tǒng)一意見(jiàn)做出診斷。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 對(duì)所有的數(shù)據(jù)都采用SPSS15.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)和分析。計(jì)量資料采用X2檢驗(yàn)。差異顯著，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

2 結(jié) 果

實(shí)驗(yàn)組患者160例（100.0%）均有不同程度或多處的腦萎縮出現(xiàn)，而對(duì)照組患者有118例（73.8%）出現(xiàn)腦萎縮。兩組患者的海馬結(jié)構(gòu)、海馬旁結(jié)構(gòu)及胼胝體的萎縮情況相比，實(shí)驗(yàn)組明顯高于對(duì)照組，P

3 討 論

老年癡呆疾病為一種腦退行性疾病，60%-70%為阿爾茨海默病（AD）[3]，其主要特征為進(jìn)行性癡呆。分子影像學(xué)指的是活體狀態(tài)在細(xì)胞和分子水平應(yīng)用影像學(xué)方法對(duì)生物過(guò)程進(jìn)行定性和定量研究。分子影像學(xué)的成像技術(shù)主要有3種：核醫(yī)學(xué)、磁共振（MR）、光學(xué)成像。MR分子影像學(xué)的優(yōu)勢(shì)在于它的高分辨率，同時(shí)可獲得解剖及生理信息分子水平的MR成像是建立在上述傳統(tǒng)成像技術(shù)基礎(chǔ)上，以特殊分子作為成像依據(jù)，其根本宗旨是將非特異性物理成像轉(zhuǎn)為特異性分子成像，因而其評(píng)價(jià)疾病的指標(biāo)更完善，更具特異性。MR分子影像學(xué)成像，可在活體完整的微循環(huán)下研究病理機(jī)制，在基因治療后表型改變前，評(píng)價(jià)基因治療的早期效能，并可提供三維信息，較傳統(tǒng)的組織學(xué)檢查更立體、快速[4]。

ALzheimer病的影像學(xué)診斷依據(jù)是海馬結(jié)構(gòu)、海馬旁結(jié)構(gòu)及胼胝體的萎縮。通過(guò)MR檢查對(duì)海馬面積和海馬內(nèi)側(cè)面積進(jìn)行測(cè)定，發(fā)現(xiàn)海馬結(jié)構(gòu)明顯萎縮，能夠顯示相關(guān)性的記憶損害，進(jìn)行定量MRI測(cè)定還能區(qū)分是否為ALzheimer病，海馬體積的測(cè)量可以發(fā)現(xiàn)海馬萎縮的存在，診斷出ALzheimer病。通過(guò)海馬旁體積的測(cè)量，可以發(fā)現(xiàn)海馬旁體積和顳葉內(nèi)側(cè)體積明顯縮小，從而提高ALzheimer病的診斷率。胼胝體的局部萎縮與Alzheimer病的認(rèn)知功能損害密切相關(guān)，以嘴部和壓部最為明顯，血管性癡呆則以膝部的萎縮較為明顯。

參考文獻(xiàn)

[1] 陳浙麗，蘭光華，關(guān)鐵峰.預(yù)測(cè)阿爾茨海默病進(jìn)展因素的2年隨訪研究[J].中國(guó)社區(qū)醫(yī)師（醫(yī)學(xué)專業(yè)），2011，05：56-57.

篇（3）

【關(guān)鍵詞】 分子影像學(xué)　腫瘤　膠質(zhì)瘤

Abstract: Molecular imaging is a combination of medical imaging technique and molecular biology. It is a noninvasive and real?鄄time imaging on molecule level of the physiological and pathological process inside the human body by using advanced imaging technique， such as positron emission tomography(PET)，magnetic resonance imaging(MRI) and optical coherence tomography(OCT). The application to the diagnosis and treatment for gliomas is one of the most important aspects that molecular imaging concerned. In this article， the principle and the technique of molecular imaging， the applications of molecular imaging to the diagnosis and treatment for gliomas are reviewed.

Key words: molecular imaging; neoplasms; glioma

Lenin在20世紀(jì)早期曾斷言[1]：人們只有打破雞蛋才能做煎蛋卷，同樣，人類醫(yī)學(xué)史上，以前人們也認(rèn)為只有打開(kāi)人體取出組織才能探測(cè)到人體內(nèi)部的微觀變化，然而這樣的時(shí)代已經(jīng)過(guò)去了。近幾十年來(lái)，醫(yī)學(xué)影像技術(shù)得到了長(zhǎng)足的發(fā)展，隨著影像設(shè)備的不斷改進(jìn)，一些顯示系統(tǒng)已經(jīng)達(dá)到了微觀水平，這些技術(shù)上的進(jìn)步，就使以前的分子離體顯示形成現(xiàn)在的分子在體顯像，即分子影像學(xué)。分子影像學(xué)是醫(yī)學(xué)影像技術(shù)和分子生物學(xué)相結(jié)合的新學(xué)科，分子影像技術(shù)是利用現(xiàn)有的一些醫(yī)學(xué)影像技術(shù)，主要是核醫(yī)學(xué)（positron emission tomography，PET），核磁共振（magnetic resonance imaging，MRI）和光學(xué)成像方法（optical coherence tomography，OCT），對(duì)人體內(nèi)部生理或病理過(guò)程在分子水平上進(jìn)行無(wú)損傷的、實(shí)時(shí)的成像。這一技術(shù)不同于經(jīng)典的影像學(xué)，它是應(yīng)用探針探測(cè)分子的異常，而不是獲取分子改變的結(jié)局。正因?yàn)樗翘綔y(cè)分子事件的過(guò)程，而不是結(jié)果，所以分子影像有助于了解人體目前分子生物學(xué)技術(shù)正在研究的疾病發(fā)生的啟動(dòng)階段、前期發(fā)病過(guò)程中的各階段的及疾病形成的分子表達(dá)，同時(shí)也可以在分子水平了解各種治療的反應(yīng)，進(jìn)而有助于認(rèn)識(shí)疾病機(jī)制，提高診治水平。

分子影像技術(shù)有三個(gè)關(guān)鍵因素，第一是高特異性的分子探針，第二是合適的信號(hào)放大技術(shù)，第三就是能靈敏地獲得高分辨力圖像的探測(cè)系統(tǒng)。

1 分子影像技術(shù)的探測(cè)方法

分子影像技術(shù)主要的探測(cè)方法有三種：核探測(cè)方法，核磁共振方法和光學(xué)方法。這些方法在探測(cè)靈敏度、空間分辨率、時(shí)間分辨率等性能方面各有優(yōu)缺點(diǎn)，應(yīng)視需要解決的問(wèn)題來(lái)選擇。

1.1 核醫(yī)學(xué)成像技術(shù)

核醫(yī)學(xué)成像技術(shù)是目前分子成像中最為活躍的部分，主要包括PET、SPECT(single photon emission computed tomography)、Plannar成像。其中PET目前應(yīng)用最廣，基本原理是在體內(nèi)引入一種直接或間接參與體內(nèi)生化過(guò)程的放射性示蹤劑，并用PET等儀器在體外加以顯像，PET常用的放射性示蹤劑有11C、13N、15O和18F等。該種成像技術(shù)廣泛應(yīng)用于腫瘤學(xué)、神經(jīng)病學(xué)、精神病學(xué)、心臟病學(xué)和基因?qū)W的臨床基礎(chǔ)研究。在腫瘤的診斷和治療過(guò)程中，需要標(biāo)記的生化分子必然是某種腫瘤具有特異性顯像能力的物質(zhì)分子，這種分子或者和基因組中的某個(gè)功能團(tuán)或者與基因片段的配體具有特殊的親和力。通過(guò)放射性核素標(biāo)記過(guò)的生化物質(zhì)在人體內(nèi)的分布，用模型的方法對(duì)這種分布進(jìn)行解釋，用統(tǒng)計(jì)學(xué)的方法進(jìn)行進(jìn)一步分析，有可能得到對(duì)腫瘤診斷和治療有用的信息和規(guī)律。

1.2 MRI分子成像技術(shù)

用MRI對(duì)基因表達(dá)和成像的主要優(yōu)點(diǎn)是其空間分辨率高于PET，且能同時(shí)獲取生理與解剖信息，而有望在基因表達(dá)及分子成像中發(fā)揮重要作用，現(xiàn)有的磁共振分子影像技術(shù)主要包括功能磁共振（functional MRI，fMRI）和核磁共振波譜（magnetic resonance spectroscopy，MRS）。其中fMRI包括灌注成像、擴(kuò)散成像、局部血容積、局部腦血流和血氧水平依賴性對(duì)比度成像（blood oxygen level depended functional imaging，BOLD）等[2]。

1.3 光學(xué)成像技術(shù)

體內(nèi)基因表達(dá)的光學(xué)成像方法，包括熒光、光吸引、反射或利用生物發(fā)光作為對(duì)比劑，成像系統(tǒng)可基于彌散的光學(xué)圖，以表面為主的光學(xué)成像、相控矩陣光檢測(cè)、同焦點(diǎn)成像、多光子成像、活體內(nèi)顯微鏡下顯微成像等。

分子影像技術(shù)在疾病早期診斷和治療以及研究疾病發(fā)生和發(fā)展的生物學(xué)特性方面有重要作用。惡性腫瘤是臨床醫(yī)學(xué)研究中的熱點(diǎn)，腫瘤影像學(xué)是現(xiàn)代腫瘤研究中的核心技術(shù)之一，同時(shí)被認(rèn)為是現(xiàn)代六個(gè)重大科學(xué)機(jī)遇之一[3]。在腫瘤影像學(xué)的研究中，充分地展示了多學(xué)科交叉的優(yōu)勢(shì)，核藥學(xué)、核生物學(xué)、影像物理學(xué)、放射光學(xué)、光電子學(xué)等。目前分子影像技術(shù)在腦膠質(zhì)瘤的診斷和治療中研究較多。

2 分子影像技術(shù)在膠質(zhì)瘤診斷中的應(yīng)用

分子診斷學(xué)是建立在分子探針和體內(nèi)靶（如酶、受體、mRNA messenger ribonucleic acid分子代謝物等）物質(zhì)的特異性結(jié)合的基礎(chǔ)上，使用靈敏度很高的測(cè)量系統(tǒng)，從而可以在探針?lè)肿拥臐舛缺容^低的情況下實(shí)現(xiàn)對(duì)疾病的檢測(cè)，并在不改變檢測(cè)過(guò)程的情況下得出被檢測(cè)人員是否有病或者是否具有某種癌前病變的前期征兆[4]。目前能夠用于分子成像的技術(shù)是正電子發(fā)射斷層成像（PET）為代表的核素成像、功能磁共振成像（fMRI）、核磁共振波譜成像（MRS）和某些光學(xué)成像（optical imaging，OI），這些成像手段可以對(duì)人體組織的生物或病理過(guò)程在分子水平上，進(jìn)行無(wú)創(chuàng)的靜態(tài)的或?qū)崟r(shí)初態(tài)的成像。

目前，分子、功能和基因配體成像在腫瘤診斷中的應(yīng)用主要體現(xiàn)在三個(gè)層次上。第一個(gè)層次是基于某些腫瘤的形成機(jī)制和遺傳有關(guān)的事實(shí)，通過(guò)分析基因序列和腫瘤標(biāo)志蛋白質(zhì)，找出易感人群，開(kāi)展針對(duì)易感人群的預(yù)防腫瘤醫(yī)學(xué)。第二個(gè)層次是根據(jù)分子和基因配體成像可以檢測(cè)腫瘤早期疾病的癌前分子改變、基因變化、腫瘤細(xì)胞標(biāo)志物、生長(zhǎng)動(dòng)力學(xué)等參數(shù)，檢測(cè)那些剛剛形成實(shí)體的腫瘤，為及時(shí)治療提供依據(jù)。第三個(gè)層次是用分子和基因配體成像技術(shù)，解決當(dāng)前臨床診療中的問(wèn)題。例如改進(jìn)目前在臨床上大量存在診斷信息單一，不能確定良惡性、分期和預(yù)后不準(zhǔn)確等問(wèn)題，進(jìn)一步提高診斷的準(zhǔn)確率。這三個(gè)層次形成了腫瘤影像診斷學(xué)當(dāng)前需要解決的基礎(chǔ)和應(yīng)用研究方面的問(wèn)題。

2.1 基因配體和分子成像

這是在第一層次也是在最高層次上實(shí)現(xiàn)對(duì)腫瘤早期預(yù)防預(yù)測(cè)工作。因?yàn)槿梭w的病變首先開(kāi)始于基因調(diào)控的生物大分子紊亂，長(zhǎng)期的紊亂會(huì)造成生理參數(shù)的變化，生物參數(shù)的變化引起臟器的器質(zhì)性變化。所以基因配體和分子水平的病變是所有疾病的源頭。

p53基因是人體內(nèi)在腫瘤的發(fā)生中起著重要作用的抑癌基因，在正常情況下，p53基因是保護(hù)正常細(xì)胞不受外來(lái)侵襲的，但是突變后的p53基因不僅喪失了抑癌的作用，反而成了致癌的因素。在許多病人的很多種腫瘤中已經(jīng)被證實(shí)[5]， p53基本突變是腫瘤最為常見(jiàn)的遺傳變異。然而對(duì)p53基因還有很多問(wèn)題沒(méi)有搞清楚。只有在動(dòng)物實(shí)驗(yàn)的基礎(chǔ)上，用無(wú)創(chuàng)傷的人體成像方法對(duì)這些問(wèn)題進(jìn)行非常系統(tǒng)的深入研究之后，才能逐步把其中的規(guī)律搞清楚。

Parletich等[6]用X?鄄ray衍射方法測(cè)量得到p53基因和DNA連接的結(jié)構(gòu)圖，他們發(fā)現(xiàn)突變可能發(fā)生在p53基因和DNA相互作用時(shí)的6個(gè)活性物質(zhì)處，也可以以結(jié)構(gòu)斷裂的方式發(fā)生突變。這種結(jié)構(gòu)表明p53和DNA之間的特殊序列的結(jié)合方式是p53基因能夠起到抑癌作用的核心問(wèn)題。

從預(yù)防的角度看，很多種類的癌癥具有遺傳因素，因此通過(guò)對(duì)基因的分析可以幫助確定腫瘤的易感人群。對(duì)這類人群，一旦通過(guò)蛋白質(zhì)生物芯片技術(shù)，結(jié)合細(xì)胞水平高倍顯微鏡下觀測(cè)癌癥易感人群獲得足夠的知識(shí)，進(jìn)行早期檢查是完全可能的。這些易感病人可以因?yàn)樯顮顩r，環(huán)境的改善，原來(lái)的早期病變消失，所以對(duì)這些易感人群進(jìn)行預(yù)防輔導(dǎo)，包括心理輔導(dǎo)、飲食習(xí)慣和生活習(xí)慣的輔導(dǎo)，采取經(jīng)常進(jìn)行體檢的技術(shù)措施以及根據(jù)家族史對(duì)重點(diǎn)部位進(jìn)行及時(shí)體檢，可以使這部分人群不發(fā)生癌癥或者發(fā)生癌癥之后及時(shí)得到處理。

2.2 膠質(zhì)瘤的早期診斷

腫瘤的亞臨床病灶是指人體內(nèi)存在的癌細(xì)胞團(tuán)容量小于目前醫(yī)學(xué)影像設(shè)備在臨床上能夠達(dá)到的空間分辨率，因而不能在臨床上檢測(cè)出來(lái)。國(guó)際上公認(rèn)的看法是：實(shí)體部分直徑小于4mm的腫瘤被認(rèn)為還沒(méi)有“生根”，也就是說(shuō)其血管還沒(méi)有完全生長(zhǎng)，和人體的正常組織的聯(lián)系還比較弱，是容易治療的癌癥，被稱為腫瘤亞臨床病灶。我們目前所說(shuō)的早期診斷是指那些癌組織的實(shí)體在10mm以下水平的臨床病灶[7]。

解決膠質(zhì)瘤的早期診斷問(wèn)題，主要的成像工具是PET，因?yàn)镻ET的本征空間分辨率已經(jīng)達(dá)到2mm~3mm的水平，而且PET使用的放射性核素包括11C、13N、15O及18F，由這些放射性核素標(biāo)記的化合物非常多，從而為分子和基因配體成像提供了機(jī)會(huì)。在所有示蹤劑中，2＇?鄄脫氧?鄄18F?鄄葡萄糖（18F?鄄FDG）臨床上使用最廣泛。對(duì)頭部腫瘤進(jìn)行研究的生物學(xué)根據(jù)是腫瘤對(duì)18F?鄄FDG攝取率的增加[2]。葡萄糖攝取率對(duì)正在癌變的細(xì)胞相當(dāng)敏感，這類癌細(xì)胞的葡萄糖攝取率增加的幅度相當(dāng)大[8]，但在實(shí)際操作上，企圖直接從18F?鄄脫氧葡萄糖PET圖像中檢測(cè)到病灶是不可能的。因?yàn)槠咸烟谴x是每個(gè)人都有的代謝，而且葡萄糖代謝的分布具有個(gè)體差異。因此采集大量的體檢人員的PET圖像，進(jìn)行有針對(duì)性的處理和分析是必要的。除了蛋白質(zhì)生物芯片檢測(cè)技術(shù)以外，建立不同年齡段正常人群葡萄糖代謝的標(biāo)準(zhǔn)圖譜也是一種必要的方法。

另一種方法是用藥載動(dòng)力學(xué)來(lái)分析經(jīng)過(guò)放射性核素標(biāo)記的藥物在人體內(nèi)分布，通過(guò)藥載動(dòng)力學(xué)參數(shù)的研究，可以把正常的代謝和異常的代謝區(qū)分開(kāi)來(lái)，也可以實(shí)現(xiàn)對(duì)膠質(zhì)瘤內(nèi)部組織細(xì)胞活性的度量，并和統(tǒng)計(jì)學(xué)方法結(jié)合實(shí)現(xiàn)病理水平上的腫瘤組織分割，得到膠質(zhì)瘤組織的不同邊界，用這種方法確定膠質(zhì)瘤的亞臨床病灶的問(wèn)題。

光學(xué)成像方法可以探測(cè)到體內(nèi)基因表達(dá)。對(duì)組織蛋白酶B和H蛋白激酶的成像能發(fā)現(xiàn)直徑1mm以下的腫瘤。

轉(zhuǎn)貼于

2.3 分子影像技術(shù)在當(dāng)前膠質(zhì)瘤臨床診斷中的應(yīng)用

在PET成像中，示蹤劑18F?鄄FDG在臨床上使用最廣泛，被證明是探測(cè)腦神經(jīng)膠質(zhì)瘤、對(duì)膠質(zhì)瘤分級(jí)、預(yù)測(cè)預(yù)后、評(píng)價(jià)治療效果及鑒別復(fù)發(fā)與壞死的有效工具。它可以進(jìn)行參數(shù)成像，對(duì)人體內(nèi)的生化過(guò)程或者腫瘤病理進(jìn)行定量或半定量的分析[9，10]，還可以根據(jù)大腦對(duì)葡萄糖的生物攝取清楚顯示大腦的解剖結(jié)構(gòu)[2，11]。11C標(biāo)記的氨基酸在探測(cè)腫瘤殘余組織方面比18F?鄄FDG優(yōu)越[2]。11C標(biāo)記的甲硫氨酸（MET）在高級(jí)別和低級(jí)別的神經(jīng)膠質(zhì)瘤中均能濃聚，其在劃定腫瘤范圍時(shí)具有比18F?鄄FDG更好的效果，特別是在鑒別低級(jí)別的膠質(zhì)瘤時(shí)，腫瘤與周圍正常組織的對(duì)比度比較高。MET的這一特點(diǎn)可用于放療計(jì)劃中劃定治療的外部邊界。把18F?鄄FDG和MET結(jié)合起來(lái)預(yù)測(cè)膠質(zhì)瘤的級(jí)別及預(yù)后是一種更好的方法。Bruno Kashten[12]等提出了一種對(duì)切除前的膠質(zhì)瘤進(jìn)行評(píng)價(jià)的定量計(jì)算方法：用T/MCU值的大小來(lái)衡量膠質(zhì)瘤的級(jí)別，其中T代表腫瘤對(duì)示蹤劑的攝取值，MCU表示大腦皮質(zhì)對(duì)示蹤劑的攝取值。當(dāng)T/MCU?鄄F?鄄FDG≤0.8且T/MCU?鄄MET

fMRI可深入細(xì)胞、分子水平來(lái)評(píng)價(jià)膠質(zhì)瘤功能性改變，包括擴(kuò)散成像、灌注成像和局部血容積、局部腦血流和血氧水平依賴性（BOLD）對(duì)比度成像等。

擴(kuò)散成像之彌散張量成像（diffusion tensor imaging，DTI）是利用組織中水分子彌散的各向異性探測(cè)組織微觀結(jié)構(gòu)成像方法。有研究發(fā)現(xiàn)DTI可清楚顯示膠質(zhì)瘤與白質(zhì)纖維的關(guān)系，確定皮質(zhì)脊髓束與腫瘤間的距離，可用于指導(dǎo)手術(shù)[13]。在腦膠質(zhì)瘤的鑒別診斷上，Krabbe等[14]指出腦轉(zhuǎn)移瘤增強(qiáng)部位的ADC值高于高級(jí)別的膠質(zhì)瘤的瘤周水腫。

MR灌注成像定量、半定量分析毛細(xì)血管的血流灌注情況，反映生理與病理情況下組織的血液動(dòng)力學(xué)改變，評(píng)估局部組織活力及功能，對(duì)腫瘤灌注值的分析可以幫助腫瘤的診斷與鑒別診斷。

MRS可以測(cè)定生物體內(nèi)局部的特定分子的信號(hào)，具有很高的化學(xué)特異性，與18F?鄄FDG?鄄PET探測(cè)能量代謝率不同，MRS探測(cè)的是代謝產(chǎn)物，它是在分子代謝產(chǎn)物的水平上提供癌細(xì)胞活性的信息，許多1H譜技術(shù)表示腦膠質(zhì)瘤腫瘤區(qū)與正常組織明顯不同[15]，表現(xiàn)為NAA(N?鄄acetyl aspartate)下降，Cho(choline?鄄containing compounds)上升，Cr(creamate)下降，NAA/Cho與Cho/Cr比值非常有助于鑒別高低級(jí)別的膠質(zhì)瘤，NAA/Cho比值越低，表示腫瘤惡性程度越高，相反Cho/Cr比值與腫瘤的惡性程度呈正相關(guān)性。Law等[16]通過(guò)對(duì)腫瘤周圍區(qū)的波譜研究發(fā)現(xiàn)，高級(jí)別膠質(zhì)瘤腫瘤周圍區(qū)的Cho/Cr值明顯高于轉(zhuǎn)移瘤周圍區(qū)的相應(yīng)值。

3 分子影像技術(shù)在膠質(zhì)瘤治療中的應(yīng)用

3.1 基因治療

基因治療是將外源性正常的治療性目的性基因用基因轉(zhuǎn)移技術(shù)導(dǎo)入到靶細(xì)胞中，通過(guò)基因表達(dá)過(guò)程，使其表達(dá)產(chǎn)物起到對(duì)疾病的治療作用。在基因治療中需要及時(shí)監(jiān)測(cè)目的基因的轉(zhuǎn)染及表達(dá)情況。如果將目的基因和標(biāo)記基因拼接起來(lái)，可以通過(guò)監(jiān)測(cè)標(biāo)記基因來(lái)判斷目的基因的存在情況，在此理論基礎(chǔ)上發(fā)展起來(lái)了影像標(biāo)記基因技術(shù)。

有學(xué)者[17]對(duì)某種特殊的癌癥進(jìn)行臨床初步試驗(yàn)的結(jié)果表明，利用有缺陷的E1B?鄄55KD型腺病毒和有缺陷的p53基因結(jié)合在腫瘤細(xì)胞中復(fù)制，有可能激活p53基因使得癌細(xì)胞自殺，從而達(dá)到治療腫瘤的目的。單純皰疹病毒Ⅰ型胸苷激酶（HSV?鄄TK）作為許多抗腫瘤基因治療中的前體藥物轉(zhuǎn)化酶，HSV?鄄TK可以將低毒的藥物轉(zhuǎn)化成毒性化學(xué)物，導(dǎo)致腫瘤細(xì)胞的死亡[18~20]。通過(guò)核技術(shù)的基因表達(dá)成像說(shuō)明了HSV?鄄TK的可行性。雖然至今許多實(shí)驗(yàn)尚未能進(jìn)入臨床應(yīng)用，但設(shè)計(jì)在某類腫瘤異性表達(dá)的分子靶作為分子影像的靶點(diǎn)，是可以借鑒該類思路的。

3.2 化 療

高分辨率的microPET的出現(xiàn)，為新藥的研究和開(kāi)發(fā)提供了一個(gè)新的技術(shù)平臺(tái)，它能在同一活體動(dòng)物上全程監(jiān)測(cè)放射核素標(biāo)記的新藥在體內(nèi)的變化，也可在任意時(shí)間間隔無(wú)創(chuàng)傷地重復(fù)研究。此舉可大大提高新藥研究的有效性和準(zhǔn)確性，縮短新藥研究的周期，減少新藥研究的投入資金，故已引起了全球醫(yī)藥界的極大關(guān)注。

臨床上腫瘤化療的失敗主要是由先天性和獲得性腫瘤多藥耐藥（multidrug resistance，MDR）引起的。MDR現(xiàn)象的發(fā)生是因?yàn)閯?dòng)物和人類基因組中本身就存在著MDR基因，那些對(duì)化療不敏感或療效較差的腫瘤中往往有MDR基因的過(guò)度表達(dá)。MicroPET是研究體內(nèi)功能性轉(zhuǎn)運(yùn)的有效技術(shù)，因此，在腫瘤細(xì)胞多藥耐藥的基礎(chǔ)研究和多藥耐藥逆轉(zhuǎn)成分的研究中，可發(fā)揮獨(dú)到的作用。MDR顯像在臨床上有很大的用途：（1）診斷和定位MDR相關(guān)基因過(guò)度表達(dá)的腫瘤；（2）預(yù)測(cè)化療的療效；(3) 篩選MDR調(diào)節(jié)劑，確定MDR調(diào)節(jié)劑的用藥劑量和抑制MDR作用的時(shí)間。目前用得最多的MDR顯像劑是99mTC標(biāo)記的脂溶性+1價(jià)陽(yáng)離子，如99mTC?鄄MIBI、99mTC?鄄tetrofosmin。

3.3 放 療

11C標(biāo)記的甲硫氨酸在劃定膠質(zhì)瘤范圍時(shí)具有很好的效果，它在腫瘤中的累積相對(duì)較高，而在正常腦實(shí)質(zhì)中的累積相對(duì)較低，MET的這一特點(diǎn)可用于放療計(jì)劃中劃定治療的外部邊界。另外用fMRI方法一次采集腫瘤及其周圍組織盡可能多的參數(shù)，例如局部血容積、局部腦血流、BOLD等參數(shù)成像，并用氧灌注成像的方法進(jìn)行氧增強(qiáng)的灌注成像，把這些結(jié)果和PET/SPECT的成像結(jié)果進(jìn)行比較，對(duì)圖像信息進(jìn)行整合和系統(tǒng)分析，并把研究結(jié)果用一個(gè)生物學(xué)模型歸納到膠質(zhì)瘤放療的生物學(xué)模型，從而有效指導(dǎo)放療計(jì)劃。而對(duì)于腦膠質(zhì)瘤外科手術(shù)切除后的殘余腫瘤實(shí)行放療中最大的問(wèn)題是易復(fù)發(fā)，其中重要的一個(gè)原因是膠質(zhì)瘤中存在有大量的乏氧細(xì)胞，這些乏氧細(xì)胞對(duì)射線不敏感。已有多個(gè)學(xué)者發(fā)現(xiàn)，對(duì)膠質(zhì)瘤術(shù)后病人給予吸入高壓氧后立即進(jìn)行放療能顯著改善病人預(yù)后，延長(zhǎng)存活時(shí)間[21，22]。

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篇（4）

研究人員結(jié)合模式識(shí)別、計(jì)算機(jī)視覺(jué)、神經(jīng)網(wǎng)絡(luò)理論、小波變換和分形理論等探索影像編碼的新途徑,同時(shí)人的視覺(jué)生理心理特性的研究成果也開(kāi)拓了人們的視野[2]。

分形影像壓縮方法是一種新的圖像編碼方法,它是一種基于圖像內(nèi)容間存在的自相似性關(guān)系的編碼方法。隨著圖像處理方法的發(fā)展,分形壓縮技術(shù)正從一致的編碼方法發(fā)展到自適應(yīng)的編碼方法[3,4]。本研究介紹醫(yī)學(xué)影像的自適應(yīng)分形壓縮技術(shù),特別是圖像區(qū)域劃分和編碼方法的自適應(yīng)性。

1 分形和分形影像壓縮

分形是美國(guó)科學(xué)家B. Mandelbrot給不規(guī)則的支離破碎的復(fù)雜圖形的命名。分形一般是指一個(gè)粗糙或零碎的幾何形狀,可以分成數(shù)個(gè)部分,且每一部分都(至少會(huì)大略)是整體縮小尺寸的形狀[5],此性質(zhì)稱為自相似性。

分形壓縮是一種有損的圖像壓縮方法,它利用分形幾何原理對(duì)影像進(jìn)行高水平的壓縮。

由于醫(yī)學(xué)影像中存在某種形式的分形自相似性,因此可以利用影像整體與局部的自相似性,應(yīng)用迭代函數(shù)系統(tǒng)(IFS)理論實(shí)現(xiàn)分形影像壓縮編碼。分形編碼過(guò)程包括圖像的分割、搜索最佳匹配和編碼相關(guān)參數(shù)三個(gè)步驟。首先利用圖像處理技術(shù)將圖像劃分成若干不重疊的值域塊Rj和可以重疊的定義域塊Dj,然后對(duì)每個(gè)Rj尋找某個(gè)Dj,使Dj在規(guī)定的最小誤差內(nèi)經(jīng)過(guò)某個(gè)變換Wj映射到Rj,記錄下子塊Rj和Dj及變換Wj的參數(shù),得到一個(gè)迭代函數(shù)系統(tǒng),最后對(duì)這些參數(shù)進(jìn)行編碼。分形解碼過(guò)程利用編碼傳來(lái)的參數(shù)確定迭代函數(shù)系統(tǒng),經(jīng)過(guò)有限次迭代,圖像趨近于迭代函數(shù)系統(tǒng)的吸引子,即為解碼圖像。

2 自適應(yīng)區(qū)域劃分方法

一致的分形編碼方法由于沒(méi)有考慮圖像特征的高度非線性和不一致性,統(tǒng)一的圖像分區(qū)不能產(chǎn)生令人滿意的率失真性能。因此,研究人員提出了自適應(yīng)的區(qū)域劃分。例如,四叉樹(shù)分解,水平垂直塊分解,多角形分解,三角形 (矩形)的分裂合并方法,基于圖像分割(邊緣粗尺度,紋理細(xì)尺度)的劃分方法等等[6,7]。這些方法利用了圖像的空間不一致性,能夠適應(yīng)圖像的不同變化。

其中,圖像的分類和不同塊的分裂合并遵從一些不同的原則。例如,不同區(qū)域子塊的局部整體變分,方差,分?jǐn)?shù)維(分形維數(shù)是一個(gè)表征分形復(fù)雜或粗糙程度的量)和定義的某種差別量等[4]。

利用合理的劃分準(zhǔn)則和策略,可以將圖像劃分為適合圖像特征的不同性質(zhì)的圖像子塊,以便于有效的分形編碼和優(yōu)越的編碼性能。當(dāng)然,還有圖像不同子塊的自適應(yīng)匹配方法。

3 自適應(yīng)編碼方法

一幅圖像中存在對(duì)于臨床醫(yī)生具有不同意義的內(nèi)容,為了有效地節(jié)省存儲(chǔ)空間,研究人員提出了基于感興趣區(qū)的影像編碼方法:對(duì)于圖像的不同區(qū)域采用不同類型的編碼方法,這就是編碼方法的自適應(yīng)性[3]。

醫(yī)療數(shù)字影像傳輸協(xié)定DICOM (Digital Imaging and Communications in Medicine)是一組對(duì)于醫(yī)學(xué)影像的處理、儲(chǔ)存、打印和傳輸?shù)耐ㄓ玫臉?biāo)準(zhǔn)協(xié)定,包含了檔案格式的定義及網(wǎng)絡(luò)通信協(xié)定。DICOM可以整合不同廠商的醫(yī)療影像儀器、服務(wù)器、工作站、打印機(jī)和網(wǎng)絡(luò)設(shè)備于PACS系統(tǒng)中。DICOM標(biāo)準(zhǔn)的使得自適應(yīng)壓縮編碼得到更大的發(fā)展。

研究者將圖像分為感興趣區(qū)和非感興趣區(qū)。對(duì)于感興趣區(qū),為了更好地保持圖像的病理特征,盡量使用無(wú)損壓縮方法。例如,預(yù)測(cè)法,變換法,平均信息法(熵編碼),方塊編碼法,游程編碼法及輪廓編碼法等。對(duì)于非感興趣區(qū),為了更好地保持節(jié)省存儲(chǔ)空間,使用有損壓縮方法。例如,JPEG,JPEG 2000以及壓縮比非常高的分形壓縮技術(shù)。

4 醫(yī)學(xué)分形影像壓縮的進(jìn)一步發(fā)展

人們提出了許多自適應(yīng)改進(jìn)方案。這些方案一般圍繞著提高壓縮比和編碼效果,提高編碼和解碼速度,分形與其他工具相結(jié)合的影像壓縮新方法等方面進(jìn)行。自適應(yīng)分形影像壓縮技術(shù)是一個(gè)有潛力、有發(fā)展前途的壓縮方法。

參 考 文 獻(xiàn)

[1] G.S. Michael. Review of compression methods for medical images in PACS.International Journal of Medical Informatics, 1998, 52(13): 159165.

[2] 阮秋琦. 數(shù)字圖像處理學(xué). 電子工業(yè)出版社, 2004.

[3] Y. Fisher. Fractal Image CompressionTheory and Application. SpringerVerlag, 1995.

[4] B. Wohlberg, G. de Jager.A review of the fractal image coding literature.IEEE Transactions on Image Processing, 1999, 8(12): 17161729.

篇（5）

隨著循證醫(yī)學(xué)與醫(yī)學(xué)影像技術(shù)的飛速發(fā)展，影像學(xué)檢查在臨床疾病診斷中所占比重日漸增長(zhǎng)，然而臨床醫(yī)生在本科教育階段對(duì)醫(yī)學(xué)影像學(xué)重視程度不足，教學(xué)模式老舊，教學(xué)知識(shí)不能及時(shí)更新，導(dǎo)致臨床診斷需要和醫(yī)生知識(shí)儲(chǔ)備之間存在較大差距。傳統(tǒng)的醫(yī)學(xué)影像學(xué)教學(xué)以器官系統(tǒng)為基礎(chǔ)，對(duì)各器官、系統(tǒng)的常見(jiàn)病、多發(fā)病影像學(xué)表現(xiàn)進(jìn)行“以教師為中心”的教學(xué)，實(shí)踐課程多為理論課的復(fù)習(xí)和掛片讀片模式對(duì)理論知識(shí)進(jìn)行實(shí)踐，教與學(xué)差距較大，教學(xué)與臨床應(yīng)用斷層明顯[1]。可見(jiàn)推行醫(yī)學(xué)影像學(xué)教學(xué)模式改革是彌補(bǔ)目前傳統(tǒng)教育模式不足的可行途徑。為推動(dòng)課堂教學(xué)革命，開(kāi)展以學(xué)生發(fā)展為中心的教學(xué)模式，推廣智慧化教室建設(shè)，提高課堂教學(xué)水平，提高教學(xué)質(zhì)量，激發(fā)學(xué)生求知欲，引導(dǎo)學(xué)生自主管理、自主學(xué)習(xí)，提升學(xué)生學(xué)習(xí)效率，打破傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)影像學(xué)教育死板、教條的灌輸式教育模式，為醫(yī)學(xué)領(lǐng)域輸送更多高素質(zhì)高質(zhì)量人才，本研究組提出借助網(wǎng)絡(luò)化、多媒體教學(xué)模式，將影像解剖學(xué)、臨床病理學(xué)與醫(yī)學(xué)影像學(xué)進(jìn)行學(xué)科整合，開(kāi)展基于學(xué)科整合的數(shù)字信息化教學(xué)模式。

1醫(yī)學(xué)影像學(xué)常規(guī)教學(xué)模式

醫(yī)學(xué)影像學(xué)教學(xué)模式多采用集中學(xué)習(xí)理論課+分組實(shí)踐教學(xué)的模式，其中理論授課旨在使學(xué)生了解各檢查設(shè)備的成像原理及各系統(tǒng)正常影像學(xué)特征，并掌握多發(fā)病、常見(jiàn)病的影像學(xué)表現(xiàn)及診斷和鑒別診斷要點(diǎn)[2]。實(shí)踐教學(xué)則通過(guò)觀看影像資料，了解X線、CT、MRI、超聲以及核醫(yī)學(xué)等影像技術(shù)的應(yīng)用范圍以及識(shí)別常見(jiàn)病多發(fā)病的影像學(xué)特點(diǎn)[3]。

1.1集中學(xué)習(xí)理論課

集中進(jìn)行理論教學(xué)，雖然能夠以系統(tǒng)為基礎(chǔ)對(duì)常見(jiàn)病、多發(fā)病的影像學(xué)表現(xiàn)和鑒別診斷進(jìn)行系統(tǒng)講授，但授課方式單調(diào)，以灌輸式教學(xué)為主，學(xué)生主要通過(guò)背誦疾病的診斷和鑒別診斷要點(diǎn)來(lái)應(yīng)付考試，沒(méi)有真正的領(lǐng)會(huì)應(yīng)用。該模式雖強(qiáng)調(diào)對(duì)影像理論知識(shí)掌握的重要性，但對(duì)學(xué)生自主應(yīng)用影像學(xué)檢查和閱片能力的培養(yǎng)不足，學(xué)生的學(xué)習(xí)主動(dòng)性差，學(xué)習(xí)內(nèi)容與臨床實(shí)際需要不匹配，教與學(xué)脫節(jié)，缺乏積極互動(dòng)[4-6]。故而改變傳統(tǒng)教學(xué)模式，將多媒體應(yīng)用于教學(xué)中是很有必要的，不僅有利于提高學(xué)生的參與感，提升學(xué)生學(xué)習(xí)主動(dòng)性，激發(fā)對(duì)醫(yī)學(xué)影像學(xué)的學(xué)習(xí)興趣，還可以促進(jìn)學(xué)生對(duì)知識(shí)的深化理解，更好的發(fā)展教育學(xué)。此外，傳統(tǒng)理論教學(xué)多以醫(yī)學(xué)影像學(xué)教材為參考教材進(jìn)行理論授課，教材中影像解剖學(xué)和病理學(xué)整合的知識(shí)量不足，導(dǎo)致授課時(shí)學(xué)生對(duì)影像學(xué)基礎(chǔ)掌握不牢、理解不深入，因而在臨床實(shí)踐中無(wú)法將理論知識(shí)進(jìn)行轉(zhuǎn)化，為臨床的診治服務(wù)。

1.2傳統(tǒng)分組實(shí)踐教學(xué)

傳統(tǒng)實(shí)踐教學(xué)將學(xué)生分為人數(shù)較少的學(xué)習(xí)小組，授課形式以閱片、掛圖相結(jié)合進(jìn)行臨床診斷報(bào)告內(nèi)容的講授。實(shí)踐課中由于學(xué)生對(duì)影像學(xué)診斷要點(diǎn)的理解仍較模糊，常先復(fù)習(xí)書(shū)本知識(shí)，再進(jìn)行閱片觀摩，課堂中對(duì)圖像的描述和講解也比較簡(jiǎn)單，學(xué)生真正通過(guò)獨(dú)立思考去閱片學(xué)習(xí)的時(shí)間較短。上課人數(shù)眾多時(shí)，學(xué)生注意力渙散，對(duì)膠片的觀察不夠深入，學(xué)生學(xué)習(xí)就成了機(jī)械記憶，導(dǎo)致實(shí)踐課授課效果不佳。若分組過(guò)多，教學(xué)時(shí)間安排就相對(duì)不充足，會(huì)導(dǎo)致教學(xué)任務(wù)加重[4-6]。為更好的理解書(shū)本上教授的影像學(xué)知識(shí)，學(xué)生只能大量將影像資料和與書(shū)本上的圖例進(jìn)行對(duì)比，才能掌握一些初級(jí)的診斷方法。這種方法不僅耗費(fèi)時(shí)間，而且對(duì)于提升學(xué)生的閱片能力也是十分有限的，學(xué)生僅能了解常見(jiàn)病的典型表現(xiàn)，不能對(duì)疾病的影像學(xué)表現(xiàn)融會(huì)貫通。為改善傳統(tǒng)教學(xué)模式的弊端和不足，將影像解剖學(xué)、臨床病理學(xué)與醫(yī)學(xué)影像學(xué)進(jìn)行課程整合，并結(jié)合圖像歸檔和通信系統(tǒng)（picturearchivingandcommunicationsystem，PACS）、HIS系統(tǒng)等多媒體教學(xué)模式[7]，將醫(yī)學(xué)影像學(xué)打造成為一門適應(yīng)計(jì)算機(jī)時(shí)代的工具與橋梁課程。

2新型教學(xué)模式

2.1以多媒體課件為基礎(chǔ)的理論教學(xué)

隨著數(shù)字信息化時(shí)代的到來(lái)，理論課融入了多媒體教學(xué)課件，使得醫(yī)學(xué)影像學(xué)教學(xué)圖文并茂，生動(dòng)形象，課堂中教師與學(xué)生有更多機(jī)會(huì)互動(dòng)，不僅使學(xué)生增加學(xué)習(xí)興趣，也使學(xué)生閱片更為方便。盡管以多媒體課件為主的教學(xué)方式在一定程度上彌補(bǔ)了傳統(tǒng)授課的不足，但其教學(xué)模式依舊是單向灌輸式，并且學(xué)生學(xué)習(xí)方式也沒(méi)有變被動(dòng)為主動(dòng)[8]。隨著循證醫(yī)學(xué)和醫(yī)學(xué)影像技術(shù)的不斷發(fā)展，教學(xué)任務(wù)愈發(fā)繁重，教學(xué)內(nèi)容急劇增多，見(jiàn)習(xí)教學(xué)僅能觀摩包含典型病變的幾幅圖像，對(duì)于影像學(xué)檢查中橫斷面、矢狀位、冠狀位圖像的學(xué)習(xí)仍不夠深入，學(xué)生在未來(lái)臨床中對(duì)影像檢查圖像的理解仍就困難，很難達(dá)到預(yù)期教學(xué)目標(biāo)。多媒體教學(xué)只是一種單一的模式，不能給教學(xué)帶來(lái)巨大的增幅，因此單純?nèi)谌攵嗝襟w課件的教學(xué)尚不能將影像學(xué)檢查方法和圖像直觀而形象的展示給學(xué)生，不利于學(xué)生的理解和掌握，也無(wú)法實(shí)現(xiàn)預(yù)期教學(xué)效果[9]。

2.2以PBL為教學(xué)模式的醫(yī)學(xué)影像學(xué)實(shí)踐教學(xué)

在醫(yī)學(xué)影像PBL教學(xué)實(shí)踐中，教師根據(jù)教材設(shè)置章節(jié)的內(nèi)容查閱相關(guān)資料，設(shè)定病例為主體的模擬情景，編寫典型的臨床病例，設(shè)置并提出與病例相關(guān)的問(wèn)題，提前一周將問(wèn)題分發(fā)給學(xué)生，學(xué)生圍繞病例和問(wèn)題預(yù)習(xí)教材以及查找相關(guān)資料、制作課件[10-11]。上課時(shí)，教師引導(dǎo)學(xué)生對(duì)病例進(jìn)行分析并對(duì)病例中的問(wèn)題進(jìn)行分組討論，積極解決問(wèn)題，最后由教師歸納總結(jié)本章節(jié)重點(diǎn)內(nèi)容，并對(duì)學(xué)生完成情況進(jìn)行點(diǎn)評(píng)。盡管PBL教學(xué)存在諸多優(yōu)勢(shì)：學(xué)生能夠在輕松、濃郁的氛圍下自主學(xué)習(xí)；面對(duì)教師提出的問(wèn)題，學(xué)生能夠獨(dú)立收集資料，展開(kāi)小組討論，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題從而解決問(wèn)題，以達(dá)到培養(yǎng)學(xué)生主觀能動(dòng)性的目的；能夠提升學(xué)生文獻(xiàn)資料的檢索搜尋能力，使學(xué)生學(xué)會(huì)對(duì)知識(shí)進(jìn)行歸納總結(jié)、深入理解，模擬臨床情景進(jìn)行邏輯推理、鍛煉學(xué)生表達(dá)能力，養(yǎng)成良好的學(xué)習(xí)習(xí)慣等，這些都將對(duì)其今后參與臨床工作產(chǎn)生深遠(yuǎn)的影響。但是PBL教學(xué)也存在諸多不足：課時(shí)不足，由于醫(yī)學(xué)影像學(xué)涵蓋的知識(shí)量十分之大，PBL教學(xué)難以用較少的課時(shí)數(shù)完成較多的教學(xué)任務(wù)；PBL教師及教室的數(shù)量嚴(yán)重不足，難于大面積推廣PBL的教學(xué)模式；個(gè)別學(xué)生可能不配合，有些學(xué)生很懶惰，課前不認(rèn)真準(zhǔn)備學(xué)習(xí)資料、不參與學(xué)習(xí)課件的制作，上課時(shí)不參加討論、不回答老師提出的問(wèn)題，或不獨(dú)立思考人云亦云、濫竽充數(shù)，從而影響了PBL教學(xué)目的實(shí)現(xiàn)。總之，PBL教學(xué)模式是優(yōu)、缺點(diǎn)兼?zhèn)涞模韪鶕?jù)醫(yī)學(xué)院實(shí)際情況進(jìn)行實(shí)踐，并不適合所有的本科教育[12-13]。

2.3影像學(xué)課程與解剖學(xué)病理學(xué)課程的整合

解剖學(xué)是影像學(xué)的基礎(chǔ)，只有了解正常解剖特點(diǎn)才能更好的鑒別病變。多項(xiàng)國(guó)外醫(yī)學(xué)教學(xué)改革項(xiàng)目提出，將影像學(xué)課程與解剖學(xué)或臨床解剖學(xué)課程整合，不僅利于解剖學(xué)課程的重新學(xué)習(xí)與理解，也能夠提高影像學(xué)課程的學(xué)習(xí)效率[14-15]。此外，影像學(xué)上的密度或信號(hào)、質(zhì)地、內(nèi)部征象和伴隨征象等特點(diǎn)在病理學(xué)上都可以找到相對(duì)應(yīng)的病理過(guò)程，因此病理學(xué)在疾病的診斷和鑒別診斷上同樣具有重要意義[16]。兩者相輔相成，在教學(xué)過(guò)程中兩者相互互補(bǔ)幫助學(xué)生更好的理解和掌握疾病特點(diǎn)。然而，國(guó)內(nèi)的醫(yī)學(xué)教學(xué)模式常常是先在學(xué)校進(jìn)行基礎(chǔ)理論教學(xué)，再下系到教學(xué)醫(yī)院進(jìn)行臨床教學(xué)，這使得在進(jìn)行臨床教學(xué)時(shí)，學(xué)生對(duì)于基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)知識(shí)已經(jīng)有所遺忘，因此為讓學(xué)生更加深刻牢固的掌握知識(shí)融會(huì)貫通，進(jìn)行影像診斷學(xué)、臨床病理學(xué)與醫(yī)學(xué)影像學(xué)課程進(jìn)行整合是可行和勢(shì)在必行的。結(jié)合目前的傳統(tǒng)教學(xué)模式和新型教學(xué)模式存在的優(yōu)勢(shì)和弊端，本研究組提出整合了影像解剖學(xué)、臨床病理學(xué)與醫(yī)學(xué)影像學(xué)課程，并結(jié)合了PACS、HIS系統(tǒng)等多媒體教學(xué)方法的新型教學(xué)模式，促使醫(yī)學(xué)影像學(xué)教學(xué)接軌臨床應(yīng)用，成為臨床醫(yī)生診斷疾病的有力工具，為循證醫(yī)學(xué)提供有力證據(jù)。

3基于學(xué)科整合的數(shù)字信息化醫(yī)學(xué)影像學(xué)教學(xué)模式

3.1學(xué)科整合教材的匯編

醫(yī)學(xué)影像學(xué)、影像解剖學(xué)和臨床病理學(xué)教材圖片眾多且多更新速度快，為順應(yīng)時(shí)展趨勢(shì)，本研究組采取編寫電子教材的形式，以現(xiàn)有的人民衛(wèi)生出版社《醫(yī)學(xué)影像學(xué)》（第八版）、《人體斷面與影像解剖學(xué)》（第三版）和《病理學(xué)》（第九版）為基礎(chǔ)，結(jié)合PACS系統(tǒng)和電子病理中的病理學(xué)圖片，整合成具有專業(yè)特色的《醫(yī)學(xué)影像學(xué)》教材。

3.2整合理論教學(xué)與實(shí)踐教學(xué)

將理論課程和實(shí)踐課程由原來(lái)的先理論后實(shí)踐轉(zhuǎn)變?yōu)檫吚碚撨厡?shí)踐，一堂課分為兩個(gè)部分，先講理論，然后進(jìn)行實(shí)踐，保證在課堂中當(dāng)堂消化講授的理論知識(shí)，真正讓學(xué)生身臨臨床實(shí)況，培養(yǎng)學(xué)生臨床運(yùn)用影像學(xué)檢查和獨(dú)立閱片能力，體會(huì)醫(yī)學(xué)影像學(xué)在臨床中的應(yīng)用價(jià)值，使醫(yī)學(xué)影像學(xué)成為臨床診治的有力工具。3.3PACS等數(shù)字信息化工具應(yīng)用于教學(xué)為豐富實(shí)踐課堂教學(xué)案例，培養(yǎng)學(xué)生獨(dú)立診治患者的能力，將PACS和HIS系統(tǒng)用于教學(xué)中。采取情景模擬教學(xué)的模式，模擬現(xiàn)實(shí)診治患者的過(guò)程，從接診患者開(kāi)始，逐步給學(xué)生提供患者的主訴、現(xiàn)病史、既往史和體征等信息，讓學(xué)生作為一名醫(yī)生進(jìn)行獨(dú)立思考，運(yùn)用相應(yīng)的影像學(xué)檢查手段，對(duì)患者進(jìn)行診斷和鑒別診斷，同時(shí)將PACS系統(tǒng)中影像學(xué)圖像用投影的形式呈現(xiàn)給學(xué)生，使其模擬成為一名影像科醫(yī)生，自主描述病變的位置、密度或信號(hào)、大小、邊界、質(zhì)地、內(nèi)部征象和伴隨征象等，身臨其境地體會(huì)影像診斷的要點(diǎn)和技巧，使其在未來(lái)臨床應(yīng)用時(shí)能夠很快結(jié)合本科階段所學(xué)的知識(shí)迅速進(jìn)入住院醫(yī)師的角色。

3.4整合教學(xué)實(shí)踐效果的評(píng)價(jià)

開(kāi)展新型教學(xué)模式時(shí)，采用隨堂測(cè)驗(yàn)和問(wèn)卷等形式實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)教學(xué)效果和教師授課中存在的問(wèn)題，合理利用問(wèn)卷星等新型問(wèn)卷、測(cè)試形式，發(fā)現(xiàn)和解決學(xué)生對(duì)于授課過(guò)程中存在的困惑和老師授課過(guò)程中的不足之處。我們從在影像科輪轉(zhuǎn)的學(xué)生中抽取150名，分為兩組，一組進(jìn)行傳統(tǒng)的理論+實(shí)踐的教學(xué)模式，一組進(jìn)行新型教學(xué)模式，進(jìn)行授課的教師相同，然后對(duì)所有學(xué)生發(fā)放相同的問(wèn)卷以調(diào)查課堂滿意度并進(jìn)行隨堂測(cè)驗(yàn)。結(jié)果顯示，傳統(tǒng)教學(xué)組和新型教學(xué)組對(duì)授課效果滿意度分別為78.7%和90.1%（P＜0.05），兩組隨堂測(cè)驗(yàn)分?jǐn)?shù)分別為（80.9±2.9）分和（87.6±1.7）分（P＜0.05），說(shuō)明采取新型教學(xué)模式能夠提升課堂滿意度和授課效果。

篇（6）

中圖分類號(hào)：G4

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A

文章編號(hào)：16723198（2015）27-015503

引言

衡量一名大學(xué)生學(xué)習(xí)動(dòng)機(jī)正確與否的重要標(biāo)準(zhǔn)是其是否有意識(shí)的去進(jìn)行自主學(xué)習(xí)。國(guó)家高等教育機(jī)構(gòu)也提倡大學(xué)生應(yīng)該由課堂的“教師滿堂灌”的傳統(tǒng)式教學(xué)轉(zhuǎn)變?yōu)椤敖處熞龑?dǎo)一學(xué)生自主學(xué)習(xí)”的新型學(xué)習(xí)模式。2000年版的《中國(guó)教育白皮書(shū)》在高等教育的使命與功能中指出：高等教育要“為學(xué)習(xí)者提供可以終身接受高等培訓(xùn)和學(xué)習(xí)的空間”。教育部在《關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)高等學(xué)校本科教育的若干意見(jiàn)》中也多處提到發(fā)展大學(xué)生學(xué)習(xí)能力，尤其是自主學(xué)習(xí)能力的問(wèn)題。國(guó)內(nèi)教育界的學(xué)者及專家已經(jīng)對(duì)公辦大學(xué)學(xué)生自主學(xué)習(xí)問(wèn)題進(jìn)行了細(xì)致復(fù)雜的調(diào)查與研究，并取得了顯著的成果。但是，對(duì)于民辦院校的大學(xué)生自主學(xué)習(xí)的研究在國(guó)內(nèi)還處于起步于狀況。這是由于國(guó)家缺乏對(duì)于民辦教育事業(yè)的重視，以及民辦大學(xué)學(xué)生生源的復(fù)雜性致使校方難以對(duì)學(xué)生進(jìn)行有效學(xué)習(xí)管理等方面所造成。作者就所工作的西安思源學(xué)院學(xué)生自主學(xué)習(xí)情況做出調(diào)查，得到以下結(jié)論：52%的學(xué)生不認(rèn)可自主學(xué)習(xí)的方法，這其中包括大部分學(xué)生對(duì)于自主學(xué)習(xí)方法不了解，更談不上使用它。學(xué)生中間“學(xué)習(xí)無(wú)用論”說(shuō)法盛行，致使一部分學(xué)生對(duì)學(xué)習(xí)的意義產(chǎn)生懷疑和把學(xué)習(xí)認(rèn)為是給父母和老師完成的工作。“學(xué)習(xí)無(wú)意義一對(duì)學(xué)習(xí)不感興趣一不懂得正確的學(xué)習(xí)方法一知識(shí)掌握程度低一學(xué)習(xí)成績(jī)差一工作能力低一工作不好找”這一惡性循環(huán)始終籠罩著民辦大學(xué)的學(xué)生。作者對(duì)影響民辦大學(xué)學(xué)生自主學(xué)習(xí)的情況調(diào)查后做出一些客觀分析，希望在一定程度上的解決民辦大學(xué)學(xué)生學(xué)習(xí)困難問(wèn)題，促進(jìn)廣大民辦大學(xué)教師改進(jìn)教學(xué)方法以及幫助學(xué)校相關(guān)領(lǐng)導(dǎo)制定切實(shí)可行的教學(xué)計(jì)劃、方案。

1 自主學(xué)習(xí)相關(guān)理論及應(yīng)用

1.1 齊默曼（Zimmerman）的自主學(xué)習(xí)模式

齊默曼認(rèn)為，自主學(xué)習(xí)與其他形式的學(xué)習(xí)一樣，也涉及個(gè)體的內(nèi)在因素、行為和環(huán)境者三者之間的交互作用。自主學(xué)習(xí)的第一階段是計(jì)劃階段。這一階段包括兩個(gè)范疇，一是任務(wù)分析；二是自我動(dòng)機(jī)信念。大量研究表明，當(dāng)學(xué)習(xí)者為自己設(shè)置有明確的近期目標(biāo)，他們更可能取得學(xué)習(xí)的成功。任務(wù)分析的第二種形式是計(jì)劃學(xué)習(xí)策略。目標(biāo)設(shè)置和策略計(jì)劃的前提是學(xué)習(xí)者的自我動(dòng)機(jī)信念。研究發(fā)現(xiàn)，在自我調(diào)節(jié)的動(dòng)機(jī)信念中，自我效能是影響自主學(xué)習(xí)的核心要素。它影響學(xué)習(xí)的時(shí)間管理、抵御同伴的負(fù)面壓力、自我監(jiān)察、自我評(píng)價(jià)和目標(biāo)設(shè)置。

自主學(xué)習(xí)的第二階段是行為或抑制控制階段。這一階段包括兩種主要的控制類型，一是自我控制；二是自我觀察。自我控制過(guò)程包括自我指導(dǎo)、心理表象、集中注意和任務(wù)策略，他們有助于學(xué)習(xí)者關(guān)注學(xué)習(xí)任務(wù)并使學(xué)習(xí)活動(dòng)最優(yōu)化。

自主學(xué)習(xí)的第三階段是自我反思階段。它包括兩種主要的內(nèi)容，一是自我判斷；二是自我反應(yīng)。自我判斷涉及到對(duì)自己行為表現(xiàn)的自我評(píng)價(jià)以及對(duì)行為結(jié)果的歸因。自我評(píng)價(jià)是將現(xiàn)在行為的檢察信息與預(yù)定的標(biāo)準(zhǔn)或目標(biāo)相比較。歸因?qū)ψ晕曳此季哂嘘P(guān)鍵性作用。如果把失敗歸因于能力有限，則會(huì)使學(xué)習(xí)者產(chǎn)生消極反應(yīng)，并挫傷其進(jìn)一步努力的積極性。但如果把失敗歸因?qū)W習(xí)策略不當(dāng)，則對(duì)維持其學(xué)習(xí)積極性是很有效的。

1.2 龐衛(wèi)國(guó)的自主學(xué)習(xí)理論

我國(guó)學(xué)者龐維國(guó)認(rèn)為應(yīng)當(dāng)從學(xué)習(xí)的維度和過(guò)程兩個(gè)角度定義自主學(xué)習(xí)。從學(xué)習(xí)的維度界定自主學(xué)習(xí)是指從學(xué)習(xí)的諸方面綜合地規(guī)定自主學(xué)習(xí)的本質(zhì)屬性。如果學(xué)生本人對(duì)學(xué)習(xí)的各個(gè)方面都能自覺(jué)地做出選擇和控制，其學(xué)習(xí)就是充分自主的。具體來(lái)說(shuō)，如果學(xué)生的學(xué)習(xí)動(dòng)機(jī)是自我驅(qū)動(dòng)的，學(xué)習(xí)內(nèi)容是自己選擇的，學(xué)習(xí)策略是自主調(diào)節(jié)的，學(xué)習(xí)實(shí)踐是自我計(jì)劃和管理的，學(xué)生能夠主動(dòng)營(yíng)造有利于學(xué)習(xí)的物質(zhì)和社會(huì)性條件，并能夠?qū)W(xué)習(xí)結(jié)果做出自我判斷和評(píng)價(jià)，那么他的學(xué)習(xí)就是充分自主的。反之，如果學(xué)生在學(xué)習(xí)的上述方面完全依賴于他人的指導(dǎo)和調(diào)節(jié)，其學(xué)習(xí)是被動(dòng)的、不自主的。如果學(xué)生在學(xué)習(xí)活動(dòng)之前能夠確定學(xué)習(xí)目標(biāo)、制定學(xué)習(xí)計(jì)劃、做好具體的學(xué)習(xí)準(zhǔn)備，在學(xué)習(xí)活動(dòng)中能夠?qū)W(xué)習(xí)進(jìn)展、學(xué)習(xí)方法做出自我監(jiān)控、自我反饋和自我調(diào)節(jié)，在學(xué)習(xí)活動(dòng)后能夠?qū)W(xué)習(xí)結(jié)果進(jìn)行自我檢查、自我總結(jié)、自我批評(píng)和自我補(bǔ)救，那么他的學(xué)習(xí)就是自主的。如果學(xué)生在整個(gè)學(xué)習(xí)過(guò)程中完全依賴教師或者他人的指導(dǎo)和調(diào)控，其學(xué)習(xí)就是不自主的。

2 以西安思源學(xué)院為例學(xué)生自主學(xué)習(xí)狀況的調(diào)查

2.1 調(diào)查背景

西安思源學(xué)院，成立于1998年，是國(guó)家教育部批準(zhǔn)設(shè)立的民辦普通高校。以本科教育為主，高等職業(yè)教育為輔，經(jīng)、管、文理、工等學(xué)科齊全的綜合性民辦大學(xué)。此次調(diào)查的對(duì)象是思源學(xué)院文商學(xué)院2013級(jí)人力資源管理專業(yè)（專科）大三的學(xué)生、2014級(jí)工商企業(yè)管理專業(yè)（專科）大二學(xué)生和商學(xué)院2014級(jí)人力資源管理專業(yè)（本科）大二學(xué)生。參加調(diào)查的共計(jì)128人。

2.2 調(diào)查方法

此次調(diào)查選用訪談和問(wèn)卷調(diào)查相結(jié)合的方法。通過(guò)訪談就學(xué)生是否具有自主學(xué)習(xí)意識(shí)、影響自主學(xué)習(xí)的外部環(huán)境因素和個(gè)人內(nèi)部因素三方面進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查。

2.3 調(diào)查結(jié)果

2013級(jí)人力資源管理（專科班）共41人，其中12人認(rèn)為有必要自主學(xué)習(xí)，占全班總?cè)藬?shù)29%。影響自主學(xué)習(xí)的外部因素影響是：受學(xué)習(xí)風(fēng)氣影響3人；學(xué)習(xí)資源缺少3人；教學(xué)環(huán)境差2人；教師教育方法不當(dāng)2人；不上晚自習(xí)1人。影響自主學(xué)習(xí)的內(nèi)部因素影響是：自己懶惰3人；不想學(xué)習(xí)1人；缺乏學(xué)習(xí)壓力1人。

2014級(jí)工商企業(yè)管理（專科班）共26人，其中11人認(rèn)為有必要進(jìn)行自主學(xué)習(xí)，占全班總?cè)藬?shù)42%。影響自主學(xué)習(xí)的外部因素的影響是：受學(xué)習(xí)風(fēng)氣影響6人；學(xué)習(xí)資源缺少5人；圖書(shū)館等教學(xué)場(chǎng)所離宿舍遠(yuǎn)5人。影響自主學(xué)習(xí)的內(nèi)部因素影響是：易受別人干擾3人；自己懶惰8人；學(xué)習(xí)憑個(gè)人興趣1人；學(xué)習(xí)目標(biāo)不明確3人。

2014級(jí)人力資源管理（本科班）共61人，其中40人認(rèn)為有必要進(jìn)行自主學(xué)習(xí)，占全班總?cè)藬?shù)66%。影響自主學(xué)習(xí)的外部因素影響是：學(xué)校安排早、晚自習(xí)，無(wú)法自主安排時(shí)間學(xué)習(xí)19人；圖書(shū)館關(guān)門早沒(méi)有地方學(xué)習(xí)2人；課程安排緊沒(méi)有時(shí)間自主學(xué)習(xí)19人；受學(xué)校制度制約無(wú)法自主選擇想學(xué)的課程19人。

影響自主學(xué)習(xí)的內(nèi)部因影響是：自己懶惰27人；易受外部環(huán)境干擾8人；學(xué)習(xí)方法不對(duì)4人；學(xué)習(xí)態(tài)度不端正19人；學(xué)習(xí)盲目無(wú)學(xué)習(xí)目標(biāo)1人。

3 調(diào)查結(jié)果進(jìn)行歸因分析

專科班的學(xué)生對(duì)于影響自主學(xué)習(xí)的原因歸納為外歸因的分別為11人和16人，影響自主學(xué)習(xí)的原因歸納為內(nèi)歸因的分別為5人和15人。而本科班的學(xué)生對(duì)于影響自主學(xué)習(xí)原因歸納為外歸因的為59人，影響自主學(xué)習(xí)原因歸納為內(nèi)歸因的為59人。我們發(fā)現(xiàn)，相比較而言，學(xué)生把影響自主學(xué)習(xí)的原因更傾向于歸納為外歸因。

3.1 外部環(huán)境因素分析

專科班的學(xué)生外歸因集中在受學(xué)風(fēng)環(huán)境因素影響和學(xué)校硬件設(shè)施不完善缺乏學(xué)習(xí)空間的問(wèn)題上，選擇上述兩個(gè)選項(xiàng)的同學(xué)分別為9人和10人。而本科班的學(xué)生沒(méi)有人認(rèn)為自主學(xué)習(xí)的受影響于學(xué)校的學(xué)風(fēng)因素影響。

專科班的學(xué)生有1人建議校方上晚自習(xí)，而本科班的學(xué)生19人建議學(xué)校取消晚自習(xí)而留出時(shí)間進(jìn)行自主學(xué)習(xí)。這說(shuō)明本科班的學(xué)生比專科班的學(xué)生有較強(qiáng)的學(xué)習(xí)自律性，校方可以適當(dāng)放松對(duì)于本科學(xué)生上晚自習(xí)的約束，或者改變上晚自習(xí)的形式。

3.2 內(nèi)部個(gè)人因素分析

學(xué)生進(jìn)行內(nèi)歸因時(shí)不約而同的把學(xué)習(xí)懶惰作為最普遍影響自主學(xué)習(xí)的因素。2014級(jí)工商企業(yè)管理專科班選擇此選項(xiàng)的為8人，2013級(jí)人力資源管理專科班選擇此項(xiàng)的為3人，2014級(jí)人力資源管理本科班選擇此項(xiàng)的為19人。這說(shuō)明，學(xué)生們認(rèn)識(shí)到懶惰會(huì)在很大程度的影響學(xué)習(xí)，特別是影響自主學(xué)習(xí)的積極性。另外，專科班的學(xué)生有3人，本科班的學(xué)生有1人提出了無(wú)學(xué)習(xí)目標(biāo)會(huì)影響他們進(jìn)行自主學(xué)習(xí)。

值得注意的是：本科班有4人提出了自己學(xué)習(xí)方法不對(duì)是影響自主學(xué)習(xí)的原因，專科班沒(méi)有學(xué)生進(jìn)行這樣的歸因。本科班有19人提出了自己學(xué)習(xí)態(tài)度不端正是影響自主學(xué)習(xí)的原因，而專科班沒(méi)有學(xué)生進(jìn)行這樣的歸因。這說(shuō)明，本科班的學(xué)生對(duì)影響自主學(xué)習(xí)的原因更傾向于從學(xué)生本身的深層次內(nèi)部進(jìn)行歸因，所以學(xué)生對(duì)于進(jìn)行自主學(xué)習(xí)的意愿更為強(qiáng)烈。

4 對(duì)于改善和提高學(xué)生自主學(xué)習(xí)能力的建議

對(duì)于影響學(xué)生自主學(xué)習(xí)因素的分析，提出以下改善方案。

針對(duì)學(xué)生認(rèn)為學(xué)校學(xué)習(xí)風(fēng)氣差的問(wèn)題，校方應(yīng)在校風(fēng)建設(shè)方面加大力度，堅(jiān)持德育教育為主，培養(yǎng)教師良好教風(fēng)，以教師嚴(yán)謹(jǐn)?shù)闹螌W(xué)態(tài)度帶動(dòng)良好學(xué)風(fēng)的形成。嚴(yán)肅校規(guī)校紀(jì)，以規(guī)范端正學(xué)風(fēng)。加強(qiáng)校園文化建設(shè)，以環(huán)境培養(yǎng)良好的學(xué)風(fēng)。引導(dǎo)學(xué)生進(jìn)行正確的學(xué)習(xí)認(rèn)知，使學(xué)生了解到學(xué)習(xí)可以提高個(gè)人各方面修養(yǎng)，促使學(xué)生形成良好學(xué)習(xí)習(xí)慣，形成良好學(xué)風(fēng)。

篇（7）

1.前言

心理咨詢(counseling)是通過(guò)人際關(guān)系,運(yùn)用心理學(xué)方法,幫助來(lái)訪者自強(qiáng)自立的過(guò)程。[1]心理咨詢作為現(xiàn)代化生活的產(chǎn)物,目的是幫助人們更好地生活。雖然我國(guó)經(jīng)濟(jì)快速發(fā)展,人們的物質(zhì)生活水平不斷提高,但人們卻感受到了更大的生活、工作和學(xué)習(xí)等方面的壓力。如果這些壓力得不到及時(shí)的釋放,就很容易對(duì)個(gè)人、家庭甚至社會(huì)造成危害。心理咨詢業(yè)是一個(gè)應(yīng)運(yùn)而生的服務(wù)業(yè),心理咨詢師通過(guò)與來(lái)訪者進(jìn)行交流,為來(lái)訪者排除心理上的一些障礙,幫助每一個(gè)有心理困惑的人走出困惑,重新?lián)碛薪】档男膽B(tài)。[2]近年來(lái)人們也開(kāi)始漸漸接受心理咨詢,零點(diǎn)調(diào)查公司[3]2008年公布的一份針對(duì)北京、上海、廣州、武漢等共10個(gè)大城市3254名常住居民的調(diào)查報(bào)告顯示中國(guó)城市居民開(kāi)始接受心理咨詢。這就客觀上要求建立更加優(yōu)秀的心理咨詢室。在一些發(fā)達(dá)國(guó)家,心理咨詢業(yè)已經(jīng)得到充分的發(fā)展,人們經(jīng)常在困惑時(shí)找心理咨詢師;而在我國(guó),人們對(duì)心理咨詢?nèi)鄙俦匾恼J(rèn)識(shí),這一行業(yè)的規(guī)范也尚未形成。對(duì)心理咨詢行為的影響因素進(jìn)行分析有助于建立更加優(yōu)秀的咨詢室和健全的心理咨詢服務(wù),推動(dòng)心理咨詢業(yè)的進(jìn)步和發(fā)展。

以往關(guān)于心理咨詢的研究已有很多,但大多是關(guān)于咨詢技術(shù)且屬質(zhì)化的研究,如姚月紅[4]的“咨訪代溝”的研究、魏榮[5]的“西方心理咨詢理論的本土化研究”等。而對(duì)心理咨詢行為的影響因素作調(diào)查分析的研究還很少見(jiàn),究竟有哪些因素對(duì)咨詢行為有著顯著性影響的研究則幾乎沒(méi)有。筆者通過(guò)編制問(wèn)卷,對(duì)40名學(xué)生進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查,建立相關(guān)模型,著重分析主要因素對(duì)咨詢行為產(chǎn)生影響的原因。趙小軍[6]認(rèn)為,量化研究本身有不足,當(dāng)然,質(zhì)化研究也有許多不足。在研究過(guò)程中,我們應(yīng)該更多采用多種方法的交叉研究,以有利于結(jié)果的相互印證。筆者通過(guò)專家法收集若干變量,再根據(jù)變量編制問(wèn)卷進(jìn)行調(diào)查,最后通過(guò)SPSS對(duì)統(tǒng)計(jì)結(jié)果進(jìn)行回歸分析與路徑分析,并且進(jìn)行訪談法等質(zhì)化研究,旨在找出心理咨詢行為的影響因素及主要影響因素對(duì)大學(xué)生心理咨詢行為的影響程度。

2.方法

2.1被試

隨機(jī)抽取安慶師范學(xué)院大學(xué)生40人,男女各半,年齡17-23歲。

2.2工具

自編的心理咨詢行為問(wèn)卷(共50道選擇題+5道開(kāi)放性問(wèn)答題,共6個(gè)因子分別為來(lái)訪者因素、咨詢師因素、硬件與費(fèi)用、咨詢益處、咨詢損失和咨詢行為)、一般自我效能感量表(共10道題目)。

2.3程序

通過(guò)專家咨詢法(通過(guò)短信、E-mail)及網(wǎng)絡(luò)法(通過(guò)相關(guān)論壇、新聞組、群)收集對(duì)心理咨詢行為的可能影響因素,普遍認(rèn)為目標(biāo)受眾對(duì)心理咨詢的認(rèn)識(shí)和態(tài)度及收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)是影響本行業(yè)的最重要條件,其他的如地理位置、收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)、咨詢員資格、競(jìng)爭(zhēng)對(duì)象、當(dāng)?shù)刈稍儦夥盏纫灿杏绊憽?duì)收集來(lái)的變量進(jìn)行分析總結(jié),分六個(gè)維度考察咨詢行為,問(wèn)卷有40個(gè)選擇題和3個(gè)問(wèn)答題,選擇題采用里克特五級(jí)評(píng)分制:“極不贊成”、“不贊成”、“不能確定”、“贊成”、“非常贊成”,賦值分別為1、2、3、4、5,編好后對(duì)初步編制的題目進(jìn)行專家評(píng)估,經(jīng)篩選補(bǔ)充,最終確定50道選擇題和5道問(wèn)答題。主試由心理學(xué)專業(yè)大三年級(jí)的學(xué)生擔(dān)任,事先對(duì)主試進(jìn)行培訓(xùn)。從安慶師范學(xué)院公選課里隨機(jī)選擇一班,將40份問(wèn)卷和量表分成兩份,一份只發(fā)男生,一份只發(fā)女生,隨機(jī)發(fā)放,測(cè)試時(shí)間規(guī)定為半小時(shí),共回收問(wèn)卷37份,有效問(wèn)卷33份。

3.研究一:量化研究

回歸分析見(jiàn)表1。回歸方程為咨詢行為=0.552×咨詢益處+0.373×費(fèi)用與硬件。在檢驗(yàn)顯著的預(yù)測(cè)變量中,咨詢益處對(duì)回歸模型的貢獻(xiàn)最大,是最重要的預(yù)測(cè)變量。

*P

回歸模型對(duì)咨詢行為的預(yù)測(cè)效果比較好,但部分變量存在一定程度的共線性,進(jìn)一步探究課進(jìn)行咨詢益處、咨詢損失和個(gè)人效能感對(duì)咨詢行為的路徑分析。從路徑系數(shù)可以看出:在對(duì)“咨詢行為”影響的路徑中,有兩條顯著路徑:一是“費(fèi)用與硬件”“咨詢行為”;二是“咨詢益處”“咨詢行為”。“費(fèi)用與硬件”和“咨詢益處”直接顯著影響到“咨詢行為”。“費(fèi)用與硬件”越合適,“咨詢行為”頻率越高(Beta=0.459)。而咨詢?cè)绞芤?則人們?nèi)プ稍兊拇螖?shù)就越多。

4.研究二:質(zhì)化研究

筆者主要在問(wèn)卷第Ⅲ部分設(shè)計(jì)開(kāi)放式問(wèn)題,在課外進(jìn)行非結(jié)構(gòu)化訪談,[10]對(duì)部分大學(xué)生進(jìn)行質(zhì)化研究。其目的是收集大學(xué)生對(duì)心理咨詢的看法。通過(guò)部分學(xué)生的訪談,發(fā)現(xiàn)大學(xué)生群體對(duì)心理咨詢還是普遍接受的,只是有的學(xué)生擔(dān)心咨詢效果問(wèn)題;有的學(xué)生則存在對(duì)心理咨詢的理解問(wèn)題,認(rèn)為只有心理障礙的人才去咨詢;大部分學(xué)生只要了解到咨詢能幫助自己就會(huì)產(chǎn)生咨詢行為,而不論是否仍存在對(duì)咨詢的誤解。由此看來(lái),心理咨詢的宣傳很重要。

當(dāng)問(wèn)及對(duì)心理咨詢的感覺(jué)時(shí),33人中有10人作出了正面的評(píng)價(jià)(如舒心、爽快、輕松等),6人作出了負(fù)面評(píng)價(jià)(如羞怯、沒(méi)意思、可有可無(wú)、敬而遠(yuǎn)之等),高達(dá)13人沒(méi)作任何評(píng)價(jià)或作“不知道”評(píng)價(jià),另外有4人作“神秘”評(píng)價(jià)。在問(wèn)及籍貫時(shí),18人未作回答或回答不夠全面。當(dāng)問(wèn)及對(duì)心理咨詢師的感覺(jué)時(shí),18人作出正面評(píng)價(jià)(如和藹、情切、微笑、知識(shí)面廣等),沒(méi)人作出負(fù)面評(píng)價(jià),3人作出“神秘”評(píng)價(jià),13人沒(méi)作任何評(píng)價(jià)或作“不知道”評(píng)價(jià)。在問(wèn)及對(duì)來(lái)訪者的感覺(jué)時(shí),14人認(rèn)為是有發(fā)展中問(wèn)題的人,7人認(rèn)為是有心理障礙的人,12人沒(méi)作任何評(píng)價(jià)或作“不知道”評(píng)價(jià)。在問(wèn)及自己什么情況下會(huì)求助心理咨詢,2人說(shuō)自己認(rèn)為自己有心理疾病時(shí),5人說(shuō)自己解決,13人說(shuō)遇到發(fā)展中問(wèn)題時(shí),13人沒(méi)作任何評(píng)價(jià)或“不知道”評(píng)價(jià)。由此可以看出,大部分人對(duì)心理咨詢很不了解,即使是在文化層次較高的大學(xué)生群體中也有很多人不知道心理咨詢?yōu)楹挝铩Ｉ踔翆?duì)咨詢有很深的誤解,很多人也確實(shí)是沒(méi)有作過(guò)咨詢,在遇到問(wèn)題時(shí)根本就不知道還有這樣的求助途徑。怎樣推廣心理咨詢,讓人們認(rèn)識(shí)心理咨詢?nèi)匀沃囟肋h(yuǎn)。

5.討論

美國(guó)社會(huì)心理學(xué)家班圖拉把個(gè)人效能感看做是對(duì)自己在特定情境中是否有能力操作行為的預(yù)期。他認(rèn)為預(yù)期是認(rèn)知與行為的中介變量,是行為的決定因素[11],在個(gè)人效能感通過(guò)咨詢益處影響到心理咨詢求助行為,個(gè)人效能感越高,順利進(jìn)行咨詢的預(yù)期越高,咨詢益處態(tài)度越強(qiáng)烈,心理咨詢求助行為就越多。自我效能感越高的學(xué)生會(huì)對(duì)自己的心理狀態(tài)加以分析,明確哪些是自己能夠解決的問(wèn)題,哪些是自己難以解決的問(wèn)題,對(duì)難以解決的問(wèn)題,就會(huì)增強(qiáng)救助益處的想法。而對(duì)自尊心極強(qiáng)的大學(xué)生群體而言,他們很少在需要心理援助的時(shí)候求助于身邊的老師和同學(xué),而且即使求助身邊的老師或同學(xué),也不一定能得到專業(yè)的指導(dǎo),這就增加了他們心理咨詢行為的概率。費(fèi)用與硬件直接影響心理咨詢行為,費(fèi)用是來(lái)訪者按時(shí)付給心理咨詢師的報(bào)酬,這就存在一個(gè)問(wèn)題:是不是越低的費(fèi)用就會(huì)產(chǎn)生越高的咨詢行為?國(guó)外的一些報(bào)道顯示:不收費(fèi)或過(guò)少收費(fèi)反而會(huì)使咨詢效果不佳,這就像人們買東西時(shí)的心態(tài)一樣,認(rèn)為“便宜沒(méi)好貨”,收費(fèi)過(guò)低反而讓人產(chǎn)生懷疑,從而使咨詢效果不佳。究竟該如何收費(fèi),這方面有待進(jìn)一步的社會(huì)調(diào)查和市場(chǎng)分析。硬件是來(lái)訪者對(duì)心理咨詢室中專業(yè)器材(如催眠專用躺椅等)和裝潢格調(diào)的整體印象,專業(yè)器材與裝潢風(fēng)格直接影響到來(lái)訪者對(duì)心理咨詢的認(rèn)可度,因?yàn)樵谶M(jìn)行心理咨詢時(shí)輔以器材的作用,會(huì)減少咨詢師主觀的影響,裝潢風(fēng)格能否讓人舒服、放松等都直接影響到咨詢行為的頻率。

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總之,合理的費(fèi)用、合適的硬件會(huì)增加心理咨詢行為的頻率。進(jìn)一步的質(zhì)化研究發(fā)現(xiàn)費(fèi)用對(duì)咨詢行為的影響程度大于硬件,可見(jiàn)現(xiàn)階段人們對(duì)這種消費(fèi)還是不習(xí)慣。研究者認(rèn)為這種不習(xí)慣還將長(zhǎng)期存在,尤其是在中小城市。在回歸分析中知“咨詢益處”對(duì)回歸模型的貢獻(xiàn)是壓倒性的,其回歸方程檢驗(yàn)結(jié)果非常顯著,且Beta=0.552,說(shuō)明人們是否產(chǎn)生咨詢行為或咨詢行為的頻率大小主要受他自己認(rèn)為心理咨詢能否帶來(lái)益處決定的,而不是考慮“咨詢損失”。也就是說(shuō),人們大多數(shù)時(shí)間考慮的是“心理咨詢有沒(méi)有效果?”而不是“我去做心理咨詢,別人會(huì)怎么看我?”所以說(shuō)明人們對(duì)心理咨詢看法比以前還是有所進(jìn)步的。這與個(gè)人深度訪談結(jié)果相一致,其實(shí),這與上醫(yī)院看病一樣,雖然看病讓人們獲得了一些損失(如打針,吃藥,手術(shù)等),但只要能治好病(獲得益處),人們還是會(huì)接受的。所以心理咨詢從業(yè)人員要想有進(jìn)一步的發(fā)展,必須提高解決問(wèn)題的能力。另外,質(zhì)化研究告訴我們,人們對(duì)心理咨詢的誤解還是存在的,很多人還是不了解,所以心理咨詢需要進(jìn)一步加大宣傳力度。

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篇（8）

1 數(shù)字化X 線攝影CR

計(jì)算機(jī)X 線攝影(computed radiography :CR)它攝影的使用劑量比傳統(tǒng)的X 線攝影劑量小, 它能提供多層次的影像信息來(lái)滿足診斷的要求。影像密度的動(dòng)態(tài)范圍大, 在曝光不足或過(guò)量時(shí)經(jīng)過(guò)后處理功能處理后能在一定程度上較好的顯示圖像, 避免因參數(shù)選擇不當(dāng)而導(dǎo)致重拍, 從而減少被檢者再次接受X 線劑量的照射。

CR 的工作原理是X 線照射到人體后不直接作用于膠片, 而是射到影像板上, 形成潛影, 再把照過(guò)的影像板放入激光掃描機(jī)內(nèi)掃描, 獲得X 線衰減數(shù)值的數(shù)字矩陣, 經(jīng)過(guò)計(jì)算機(jī)的處理后重新成像。其數(shù)字圖像可利用計(jì)算機(jī)進(jìn)一步處理、顯示、存儲(chǔ)和傳輸, 分辨率比普通的X 線膠片高, 診斷信息豐富, 并能有效地利用信息, 提高X 線攝影檢查的診斷價(jià)值 。

2 數(shù)字化影像的直接攝影DR

數(shù)字化影像的直接攝影方法(digital radiography:DR). 它將信息載體X 線經(jīng)過(guò)影像增強(qiáng)器轉(zhuǎn)換成可見(jiàn)光, 由電荷耦合器或攝像管將可見(jiàn)光轉(zhuǎn)換為視頻信號(hào), 再經(jīng)過(guò)圖像進(jìn)行模/數(shù)轉(zhuǎn)換成數(shù)字矩陣圖像。

DR 的工作流程為: X 線發(fā)生器- 影像增強(qiáng)器- 電荷耦合器( 或攝像管) - 電視- 模/數(shù)轉(zhuǎn)換數(shù)字系統(tǒng)。現(xiàn)在DR 的采樣矩陣可達(dá)4096×4096 像素, 灰度分辨率可達(dá)12bit,采樣速度達(dá)64 幀/秒。大大提高了DR的空間分辨率, 信號(hào)比和偽影都明顯得到改善。

3 CR 和DR 的優(yōu)勢(shì)和不足

CR 和DR 在許多醫(yī)院已經(jīng)普及, 相對(duì)普通的屏/片組合成像得到很大的改善, 密度分辨率大大的提高, 且有較大的曝光寬容度, 有很大的后處理功能。

CR 可以在多臺(tái)X 線機(jī)上使用, 具有動(dòng)態(tài)范圍大, 線性好。特別是在床邊照片的應(yīng)用效果是非常明顯的, 減少了重拍率, 降低了X 線劑量。CR 的不足是時(shí)間分辨率較低, 不能滿足動(dòng)態(tài)器官和結(jié)構(gòu)的顯示。CR 與普通攝影的勞動(dòng)強(qiáng)度不變, 患者等候的時(shí)間不變。由于熒光漫射也使空間分辨率有所下降。

DR 的最大優(yōu)點(diǎn)是它的實(shí)時(shí)性和對(duì)患者醫(yī)生的低劑量, 它在攝影方面可即時(shí)確認(rèn)、即時(shí)采集, 連續(xù)性大大超過(guò)快速換片機(jī), 操作簡(jiǎn)單, 曝光參數(shù)自動(dòng)設(shè)定, 不必?fù)?dān)心因參數(shù)錯(cuò)誤重拍, 提高了檢查成功率,縮短了檢查時(shí)間, 設(shè)備的利用率得到提高。DR 的圖像信息十分豐富, 使高低密度的組織能很好的在同一影像上顯示, 提高了顯示能力。DR 可以動(dòng)態(tài)的觀察器官和結(jié)構(gòu), 并可進(jìn)行多種后處理而改變圖像質(zhì)量 。

DR 系統(tǒng)主要不足是不能多臺(tái)X 線機(jī)應(yīng)用, 噪聲較明顯, 信噪比較低, 價(jià)格貴。

篇（9）

[中圖分類號(hào)]R737.33[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]C [文章編號(hào)]1673-7210（2008）06（a）-154-01

子宮內(nèi)膜癌是女性生殖道常見(jiàn)的腫瘤之一，80%發(fā)生于絕經(jīng)年齡婦女。以前對(duì)內(nèi)膜癌術(shù)前影像檢查主要依靠診刮和B超 ，隨著高場(chǎng)強(qiáng)MRI 掃描儀的出現(xiàn)，內(nèi)膜癌的術(shù)前診斷與分期準(zhǔn)確率有了很大提高。本研究探討子宮內(nèi)膜癌的MRI 與B超影像學(xué)特點(diǎn)，同時(shí)評(píng)價(jià)MRI 及B超對(duì)其的診斷價(jià)值。

1 資料與方法

1.1臨床資料

14例患者均已婚，12例生育，年齡38~40歲，患者宮內(nèi)無(wú)節(jié)育環(huán)且均為月經(jīng)后第3~4天做MRI檢查。檢查前經(jīng)診刮病理為內(nèi)膜癌的有9例。臨床主要癥狀： ①持續(xù)或間歇性陰道出血。②2例陰道液為膿液。③下腹痛。1例患者在體檢時(shí)偶然發(fā)現(xiàn)，所有患者的診斷均經(jīng)子宮全切術(shù)后病理最終證實(shí)。

1.2 方法

采用SIEMENS 公司生產(chǎn)1.5TMR 機(jī)型行T1WI、T2WI及脂肪抑制成像，層厚5 mm，層間距 2 mm。10例行增強(qiáng)掃描。采用ACCUSON 公司生產(chǎn)的ASPEN 彩超儀經(jīng)陰道途徑多方位實(shí)時(shí)動(dòng)態(tài)掃描。

2 結(jié)果

2.1 MRI影像學(xué)特點(diǎn)

全部患者均表現(xiàn)為子宮內(nèi)膜增厚，信號(hào)不均，其中2例表現(xiàn)為局部增厚；子宮肌層侵犯＜1/2 者6例，其中，結(jié)合帶部分?jǐn)嗔?例，完全斷裂2例；肌層侵犯＞1/2者5例，其中子宮頸受侵3例；1例腫物穿過(guò)子宮漿膜外，陰道受侵，盆腔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。

2.2 B超影像學(xué)特點(diǎn)

內(nèi)膜增厚、局限增厚2例；回聲不均勻、子宮肌層內(nèi)膜基底線消失受累5例；深肌層受侵3例；宮頸受累2例；盆腔腫物1例。

2.3 術(shù)后病理表現(xiàn)

14例患者中12例為內(nèi)膜樣腺癌，Ⅰ期為10例，Ⅱ期為3例，Ⅲ期為1例。2例為內(nèi)膜肉瘤。

3討論

子宮內(nèi)膜癌的病因尚不詳，主要觀點(diǎn)有：①長(zhǎng)期應(yīng)用雌激素刺激，使本病的危險(xiǎn)性增加2~8倍；②子宮上皮肉瘤樣變，包括子宮內(nèi)膜腺瘤型增生、過(guò)長(zhǎng)及子宮內(nèi)膜原位癌；③肥胖、高血壓、糖尿病患者易發(fā)生內(nèi)膜癌；④遺傳因素。患者臨床多表現(xiàn)為不同程度的陰道出血，臨床多用有創(chuàng)性診刮診斷內(nèi)膜癌。

3.1子宮內(nèi)膜癌的MRI與B超影像學(xué)特點(diǎn)

3.1.1 MRI影像學(xué)特點(diǎn)T2WI子宮內(nèi)膜厚超過(guò)5 mm，或內(nèi)膜在正常范圍內(nèi)，癌破壞內(nèi)膜形成局限性、彌漫性缺損。若肌層受侵，結(jié)合帶斷裂，肌層內(nèi)異常信號(hào)；若向下侵及宮頸，宮頸變?yōu)楦咝盘?hào)；若穿過(guò)漿膜，漿膜不完整，正常低信號(hào)被腫瘤代替，同時(shí)盆腔內(nèi)淋巴結(jié)腫大，鄰近臟器侵犯等。

3.1.2 B超影像表現(xiàn)內(nèi)膜增厚，局限性或彌漫性不均勻回聲；當(dāng)病變侵及肌層時(shí)，局部?jī)?nèi)膜基底線消失，肌層病變區(qū)域內(nèi)見(jiàn)片狀或不規(guī)則回聲；當(dāng)宮頸受累時(shí)，宮頸肥大、變形，宮頸回聲明顯增強(qiáng)或結(jié)構(gòu)不清；當(dāng)腫瘤侵犯宮體外時(shí)，宮旁出現(xiàn)低回聲塊影。

3.2 子宮內(nèi)膜癌的MRI與B超影像比較分析

子宮內(nèi)膜癌及其病理分期制定，要求影像能清晰地分辨子宮各層結(jié)構(gòu)，B超分辨不出結(jié)合帶，子宮與周圍組織界限不如MRI分辨明了，對(duì)判斷肌層浸潤(rùn)程度和宮頸受累的有無(wú)容易受主觀因素影響，不能作出子宮內(nèi)膜癌分期的較好指標(biāo)。 而MRI是目前分辨子宮內(nèi)膜內(nèi)外各組織、結(jié)構(gòu)最為清晰的影像檢查，且分辨腫瘤與組織差異敏感度最好，是目前對(duì)臨床提供病理分期最為準(zhǔn)確、全面的影像檢查。

3.3 臨床評(píng)價(jià)

對(duì)于子宮內(nèi)膜癌影像診斷，MRI及B超均有較高的特異性。但MRI有著比B超更高的敏感性和準(zhǔn)確性。尤其對(duì)臨床診刮及宮頸檢查不能判斷內(nèi)膜癌肌層浸潤(rùn)情況及病變侵犯范圍時(shí)，基于簡(jiǎn)便，應(yīng)首先做超聲檢查，根據(jù)超聲提供結(jié)果，選擇再做MRI掃描，進(jìn)一步明確診斷及術(shù)前病理分期。

綜上所述，如條件許可，MRI檢查可更全面、細(xì)致地顯示病灶，為臨床提供可靠的術(shù)前分期，MRI對(duì)子宮內(nèi)膜癌的診斷精確度更高，特異性更好。

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篇（10）

二、Crothers與尼龍66

深受女士喜愛(ài)的尼龍襪無(wú)疑是引出縮聚反應(yīng)的最佳例子。尼龍襪在全美首次發(fā)售時(shí)，每人限購(gòu)一雙，500萬(wàn)雙當(dāng)天告罄，沒(méi)有買到尼龍襪的人在裸腿上畫(huà)紋路冒充絲襪。那么引起如此轟動(dòng)的商品是如何制造出來(lái)的？這個(gè)問(wèn)題吊起了學(xué)生的胃口，他們對(duì)相應(yīng)的知識(shí)特別用心。1928年，杜邦公司成立了基礎(chǔ)化學(xué)研究所，Crothers受聘擔(dān)任該所的負(fù)責(zé)人，并決心利用二元醇和二元酸的縮聚來(lái)支持當(dāng)時(shí)剛剛提出的高分子學(xué)說(shuō)。在實(shí)驗(yàn)中，同事偶然發(fā)現(xiàn)熔融的聚酯可以抽絲，Crothers意識(shí)到這是紡絲原料的特性，并展開(kāi)了大量的研究。克服各種困難后，最終得到了尼龍66纖維。尼龍66的出現(xiàn)不僅有力的支持了高分子學(xué)說(shuō)，也深入改變了人們的生活。尼龍的發(fā)現(xiàn)離不開(kāi)Crothers。同樣讓人稱道的還有杜邦公司，能夠在經(jīng)濟(jì)大蕭條時(shí)期拿出一筆巨款支持沒(méi)有明確應(yīng)用目的的基礎(chǔ)研究，需要敏銳的眼光和巨大的勇氣。注重基礎(chǔ)研究，在今天也有著重要的借鑒意義。

三、塑料之父———Baekeland

作為第一種人造聚合物———酚醛樹(shù)脂的發(fā)明者，Baekeland是一個(gè)傳奇人物。他21歲就獲得了博士學(xué)位，專利意識(shí)非常強(qiáng)。發(fā)明Velox相紙后，故意在專利中省略一兩步。結(jié)果柯達(dá)公司不得不兩次出資購(gòu)買。在發(fā)明酚醛樹(shù)脂后，Baekeland及時(shí)申請(qǐng)了專利（僅比同行早一天），也得到了塑料之父之稱。Baekeland的幸運(yùn)和知識(shí)產(chǎn)權(quán)保護(hù)意識(shí)讓人感嘆不已。酚醛樹(shù)脂的發(fā)明也是一個(gè)成功的科研案例。Baekeland敏銳地意識(shí)到絕緣材料在剛剛興起的電力工業(yè)中的巨大市場(chǎng)，將研究目標(biāo)確定為尋找天然絕緣材料的替代品。他沒(méi)有立即進(jìn)行實(shí)驗(yàn)，先是充分進(jìn)行了文獻(xiàn)調(diào)研。發(fā)現(xiàn)早在1872年德國(guó)化學(xué)家Vaeyer曾把苯酚和甲醛混合產(chǎn)生一種樹(shù)脂狀物質(zhì)，指出在實(shí)驗(yàn)中應(yīng)防止它的產(chǎn)生。Baekeland反其道而行之，加熱加壓來(lái)加快反應(yīng)，得到琥珀樣的樣品，并最終掌握了酚醛樹(shù)脂的制備方法。他于1907年申請(qǐng)了專利，這年也被視為塑料元年。這個(gè)故事充分說(shuō)明了科學(xué)研究的選題和文獻(xiàn)調(diào)研的重要性，在閱讀文獻(xiàn)時(shí)要注意批判性閱讀，不迷信已有的解釋。

四、配位聚合和Ziegler-Natta

1953年Ziegler在用乙基鋁使乙烯加成的一次偶然失敗中發(fā)現(xiàn)，鎳會(huì)抑制反應(yīng)進(jìn)行，其他過(guò)渡金屬也有類似作用。他給博士生Breil的論文題目是“系統(tǒng)地實(shí)驗(yàn)整個(gè)周期表的元素”來(lái)對(duì)這一作用進(jìn)行研究！有趣的是，最終研究得到了一種能使乙烯迅速聚合成為高分子量聚乙烯的催化劑。事實(shí)恰好與預(yù)料的相反，這充分說(shuō)明，和預(yù)期不同的結(jié)果不見(jiàn)得是壞結(jié)果！Natta的成功無(wú)疑是跟蹤世界研究前沿的結(jié)果。他在Ziegler催化劑研究之初就派人過(guò)去接受指導(dǎo)。在用改進(jìn)后的催化劑進(jìn)行了丙烯聚合后，Natta發(fā)現(xiàn)它含有高結(jié)晶部分，敏銳地“把新的結(jié)晶聚合物的結(jié)構(gòu)歸之于主鏈或至少相當(dāng)長(zhǎng)部分的主鏈上的不對(duì)稱碳原子都采取了相同的構(gòu)型”。Natta文章因未披露催化劑的本質(zhì)這一關(guān)鍵問(wèn)題，初審被拒稿。而作為編輯的Flory則意識(shí)到了文章不尋常的意義，更改了裁決才使得文章得以發(fā)表。與Ziegler-Natta的成功相對(duì)的是，1943年Fischer希望能找到使乙烯聚合成油的方法，發(fā)現(xiàn)“當(dāng)三氯化鋁與四氯化鈦并用作催化劑時(shí)，液態(tài)產(chǎn)物減少而有利于生成固態(tài)物”，因此似乎是失望多于希望。另外，Ziegler的學(xué)生Wesslan制備聚丙烯后，發(fā)現(xiàn)物質(zhì)的熔點(diǎn)高于聚乙烯，他肯定自己錯(cuò)了，他不相信支化會(huì)提高石蠟烴的熔點(diǎn)。他沒(méi)有認(rèn)識(shí)到熔點(diǎn)升高的意義。這兩個(gè)故事也從反面再次印證了如何看待實(shí)驗(yàn)中的意外。高分子史上還有更多的歷史故事，如“的確良”（滌綸），田中耕一發(fā)現(xiàn)質(zhì)譜離子化新方法，聚四氟乙烯和高壓聚乙烯的發(fā)現(xiàn)等。在高分子化學(xué)教學(xué)中適當(dāng)穿插相應(yīng)的歷史故事，不僅可以增加課堂的趣味性，還有助于學(xué)生了解科學(xué)家思考問(wèn)題的方式，學(xué)習(xí)他們成功的經(jīng)驗(yàn)和失敗的教訓(xùn)，培養(yǎng)學(xué)生思考研究的能力。

篇（11）

中圖分類號(hào)：B235 文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A 文章編號(hào)：1002-2589（2013）17-0030-02

一直以來(lái)，中國(guó)的知識(shí)分子被認(rèn)為是清醒、儒雅、傲世、感性的。他們以一種獨(dú)特的精神風(fēng)貌展現(xiàn)于世人，他們是矛盾與思辨的結(jié)合體，究其原因必然與一個(gè)時(shí)代的社會(huì)基礎(chǔ)和傳統(tǒng)文化的影響是分不開(kāi)的。魏晉南北朝是中國(guó)的一個(gè)特殊時(shí)期，這一時(shí)期的文化對(duì)中國(guó)知識(shí)分子的影響是不可估量的，特別是魏晉玄學(xué)。中國(guó)知識(shí)分子的各種品性都可以在魏晉玄學(xué)中找歸宿。本文從魏晉玄學(xué)入手來(lái)分析這一時(shí)期的哲學(xué)對(duì)中國(guó)知識(shí)分子的影響。

一、魏晉玄學(xué)影響了他們的思維方式，養(yǎng)成了他們慎思辨、好玄理的習(xí)慣

魏晉玄學(xué)是繼先秦哲學(xué)、兩漢經(jīng)學(xué)之后又一次影響深遠(yuǎn)的社會(huì)文化大思潮。它憑其重思辨、好玄遠(yuǎn)的特點(diǎn)開(kāi)拓了中國(guó)哲學(xué)的又一個(gè)時(shí)代。它以其縝密思辨的邏輯思維彌補(bǔ)了以前中國(guó)哲學(xué)不重思辨的缺陷，使中國(guó)哲學(xué)從感性、非思辨向著理性、抽象的方向發(fā)展，正是這一理論轉(zhuǎn)向培養(yǎng)了中國(guó)知識(shí)分子的抽象和思辨的思維能力。

魏晉玄學(xué)以清談聞名。而這種清談?wù)撧q的方式卻為中國(guó)知識(shí)分子培養(yǎng)抽象思辨的思維能力提供了機(jī)遇。這里要說(shuō)明的是魏晉時(shí)期的清談已經(jīng)不同于漢末時(shí)期以為政治服務(wù)為目的的清談，他們擺脫了現(xiàn)實(shí)社會(huì)和政治目的，以老莊的幽冥玄遠(yuǎn)之學(xué)為所談內(nèi)容。雖然魏晉玄學(xué)有如“才性之辯”、“圣人有情無(wú)情之辨”、“言意之辨”等諸多論題，但卻始終以究天人之際，尋萬(wàn)物之本體的“本末有無(wú)之辨”為主要議題。正如湯用彤先生在《魏晉玄學(xué)流別略論》中說(shuō)的“夫玄學(xué)者，乃本體之學(xué)，為本末有無(wú)之辨”[1]自從何晏、王弼提出“貴無(wú)說(shuō)”認(rèn)為天地間萬(wàn)事萬(wàn)物以“無(wú)”為本，“本末有無(wú)”問(wèn)題就成為每個(gè)玄學(xué)家不能不談的一個(gè)重要論題。所謂“本末有無(wú)之辨”就是探討天地萬(wàn)物的根本究竟是“有”還是“無(wú)”？圍繞這樣一個(gè)問(wèn)題，針對(duì)何晏王弼提出的“天地萬(wàn)物皆以無(wú)為本”（《晉書(shū)?王衍傳》，裴■在對(duì)“貴無(wú)論”思想的質(zhì)疑與反思的基礎(chǔ)上提出了“崇有論”，而郭象則又在“貴無(wú)論”與“崇有論”之間另辟蹊徑提出了更具抽象性的哲學(xué)論點(diǎn)“萬(wàn)物獨(dú)化于玄冥之境”。這些論題從對(duì)以前重人事的形而下的哲學(xué)探討轉(zhuǎn)向了對(duì)形而上的抽象宇宙本體的研究。

這一時(shí)期的玄學(xué)具有一種真正的思辨的、理性的“純”哲學(xué)意味。玄學(xué)家辨析名理，以懷疑論來(lái)否定漢代以來(lái)的陰陽(yáng)災(zāi)異之說(shuō)的讖緯迷信，用注重義理分析和抽象思辨拋棄繁雜的章句之學(xué)。這些轉(zhuǎn)變使人們開(kāi)始思考人究竟為何存在于這個(gè)世界？人之所以為人與其他萬(wàn)物區(qū)別在哪里？等等對(duì)諸如此類問(wèn)題的思考使得一股思辨新風(fēng)注入了傳統(tǒng)哲學(xué)的軀體，這也無(wú)疑影響了后世知識(shí)分子的空間抽象思維能力，與此同時(shí)也提高了他們的理性辨別能力。

二、魏晉玄學(xué)啟示了他們?cè)谑聵I(yè)沉浮時(shí)尋覓一種悠閑灑脫的人生

魏晉玄學(xué)作為一種本體哲學(xué)，其真實(shí)目的在于為人的理想人格建立理論上的依據(jù)。實(shí)際上是建立一種在不能成圣成德的情況下，保全自身的人生哲學(xué)理論。這最終也造成了中國(guó)知識(shí)分子的“二重人性”。一方面，他們內(nèi)心總有一塊凈土作為自己的精神家園，以便追求精神的超脫與自由。另一方面，他們?cè)诿鎸?duì)政治社會(huì)的爾虞我詐時(shí)可以從復(fù)雜的環(huán)境中擺脫出來(lái)回歸到自我的生活中。

魏晉時(shí)期是一個(gè)既黑暗又覺(jué)醒的時(shí)代。從政治社會(huì)層面上來(lái)說(shuō)，這一時(shí)代社會(huì)苦痛、政治混亂。但從文化與思想上來(lái)說(shuō)，這一時(shí)代卻是“精神上極自由、極解放、最富于智慧、最濃于熱情的一個(gè)時(shí)代。”[2]人們面對(duì)不斷更替的政權(quán)，面對(duì)稍縱即逝的生命，如何超脫現(xiàn)實(shí)人生，實(shí)現(xiàn)自己生命價(jià)值就成為人們不得不思考的問(wèn)題。葛洪《搶樸子?嘉遁》一文對(duì)這種情況也加以闡釋過(guò)“至人無(wú)為，棲神沖漠，不■志與祿利，故害辱不能加也；不躊躇于路途……其貴不以爵也，富不以財(cái)也。”[3]正因如此魏晉士人才多選擇“不與時(shí)務(wù)經(jīng)懷”的“蕭條高寄”的生活。而玄學(xué)的產(chǎn)生，為魏晉士人的這種生活取向的實(shí)現(xiàn)也提供了一種理論上的可能性。

玄學(xué)的基本要求是強(qiáng)調(diào)個(gè)體的精神自由，追求莊子所提倡的“無(wú)憑無(wú)侍”的精神境界。魏晉士人則真正的躬行了這種精神絕對(duì)自由的思潮。他們的一重人性表現(xiàn)在，他們對(duì)自己的真實(shí)感情不加偽裝，真實(shí)表達(dá)。如《世說(shuō)新語(yǔ)?傷逝》寫道：“王仲宣好驢鳴，既喪，文帝臨其喪，顧語(yǔ)同游曰：‘可各作一聲以送之。’赴客皆一作驢鳴”。再如阮籍，其母去世，他不顧禮法的約束“蒸一肥豚，飲酒二斗”，在悲痛中又表現(xiàn)出自己的真性情。而他們的另一重人性則表現(xiàn)在給自己的人生找一塊心靈的凈土，為自己找到活下去的動(dòng)力。例如陶淵明就是生活在這樣一個(gè)玄意盎然，超越功利的自足世界里。它的名篇《桃花源記》不僅體現(xiàn)了他自己對(duì)這種生活的向往，同時(shí)也真切地反映了魏晉士人們自己內(nèi)心對(duì)美好生活的向往。

魏晉玄學(xué)對(duì)士人的影響不僅僅在人格性情方面，還表現(xiàn)在人生態(tài)度、處世原則方面。在魏晉時(shí)代社會(huì)動(dòng)蕩不安，政權(quán)更迭不斷，如何做到圣人以無(wú)成德，而不肖之人持之以遠(yuǎn)禍全身，就成為人們不得不關(guān)注的問(wèn)題的重中之重。這也使得人們把哲學(xué)的關(guān)注焦點(diǎn)從以前的政治轉(zhuǎn)向人生，從以前的形而上轉(zhuǎn)到形而下，從而真正實(shí)現(xiàn)了對(duì)個(gè)體人的關(guān)注。盡管從表面上看他們?cè)谡闻c人生、名教與自然之間徘徊，但社會(huì)歷史的發(fā)展卻最終把他們引向了對(duì)人生問(wèn)題的關(guān)注。在一個(gè)政局不穩(wěn)人心惶惶的年代，人們總是把個(gè)體的人在宇宙中的位置的問(wèn)題作為自己最為深切的關(guān)懷。對(duì)于這一時(shí)代的玄學(xué)家來(lái)說(shuō)，如何為個(gè)體的人找一個(gè)安身立命的處所，如何守望住自己的精神家園才是他們真正所關(guān)注的問(wèn)題。所以他們寄情于山水之間，迷戀于老莊之學(xué)，尋找人的價(jià)值所在。

他們的這種處世態(tài)度影響了后世中國(guó)的知識(shí)分子。在生命面臨危難之時(shí)，在人生失意之時(shí)他們往往能夠回歸到自己的心靈凈土，反思自己的失與得。把酒言歡，鐘情于山水，這難道不是魏晉玄學(xué)對(duì)后世知識(shí)分子的影響嗎？

三、為他們提供了一種處世之方，使他們能夠用把握平衡點(diǎn)，處理人生中遇到的問(wèn)題

自古以來(lái)，中國(guó)的知識(shí)分子在人生價(jià)值上都有兩種不同的價(jià)值取向，一種是遵從儒家“修身齊家治國(guó)平天下”的通達(dá)仕途，兼善天下，決策廟堂。另一種則是遵從道家“以無(wú)為本”的隱退江湖，不問(wèn)國(guó)事，把酒言歡。怎樣才能在儒道兩家被人們一向認(rèn)為的對(duì)立不可調(diào)和的理論中找到一個(gè)和解的突破口呢？歷史上曾有不計(jì)其數(shù)的人對(duì)此問(wèn)題以身試法，試圖在兩者之間找一個(gè)平衡點(diǎn)，以便人們?cè)凇俺鍪馈迸c“入世”之間做出更多選擇，以使自己能夠找到安身立命的家園。

儒家思想強(qiáng)調(diào)人的社會(huì)和倫理責(zé)任，注重人的社會(huì)價(jià)值，認(rèn)為人生在世就應(yīng)該有所建樹(shù)，就應(yīng)該做一個(gè)對(duì)社會(huì)有用的人。而道家則強(qiáng)調(diào)以無(wú)為本，反對(duì)社會(huì)對(duì)人的自然性的干擾和異化，認(rèn)為人的本質(zhì)意義在個(gè)體人本身價(jià)值的實(shí)現(xiàn)。所以道家一直反對(duì)儒家的舍生取義，殺身成仁的思想，而采取養(yǎng)生，全身之策，使生命不受戕害，不被異化[4]。

從儒道兩家歷來(lái)的分歧可以看出它們兩家思想價(jià)值的取向是截然相反的，魏晉玄學(xué)則試圖對(duì)這兩種矛盾進(jìn)行調(diào)和，以便在“出世”和“入世”之間找到另一出路。“出世”與“入世”是中國(guó)知識(shí)分子處世哲學(xué)的一大命題，《易?系辭上》說(shuō)：“君子之道或出或處，或默或語(yǔ)。”中國(guó)士人在出處選擇上一般受兩方面的影響，一方面受社會(huì)大環(huán)境的影響，另一方面與士人的自我覺(jué)醒與價(jià)值抉擇有關(guān)。魏晉時(shí)代戰(zhàn)亂不斷，異己殘殺，陰謀篡權(quán)的事層出不窮，這對(duì)已經(jīng)覺(jué)醒的知識(shí)分子來(lái)說(shuō)，肯定終身是戰(zhàn)戰(zhàn)兢兢，如履薄冰。所以他們急需找到一個(gè)避身之所，而歸隱山林無(wú)疑是最好的選擇，但在國(guó)家危難之時(shí)，如果人人只顧自保而不顧國(guó)家，這對(duì)受過(guò)儒家教育的知識(shí)分子來(lái)說(shuō)不管是義理上還是心理上都是無(wú)法真正做到的，幾千年來(lái)儒家思想總是教育人們舍生取義，殺身成仁，長(zhǎng)期的耳濡目染使得他們總是把國(guó)家利益放在首位。但在混亂年代，當(dāng)國(guó)家利益與自身生命安危發(fā)生沖突時(shí)，一方面他們不得不在儒家修齊治平的思想召喚下為國(guó)效力，另一方面他們又不得不關(guān)注自身生命。因此，他們總是在現(xiàn)實(shí)與理想的邊緣徘徊掙扎。所以在入世與隱逸之間找一個(gè)調(diào)和之方已經(jīng)迫在眉睫了。玄學(xué)的出現(xiàn)恰好解決了這一問(wèn)題。眾所周知，玄學(xué)是一種以道統(tǒng)儒的哲學(xué)體系，它既不否認(rèn)儒家的經(jīng)典理論，又以儒家的理論為基礎(chǔ)，發(fā)展了道家的自然無(wú)為思想。使得知識(shí)分子能夠在廟堂與山水之間出入自由，游刃有余，可謂兩全其美的理論。例如東晉的王導(dǎo)與謝安就是兼踩儒道兩家，取長(zhǎng)補(bǔ)短，游走于廟堂與山水的最好典范。王導(dǎo)自幼恬淡樂(lè)道，永嘉之亂后大批士人南遷，他就是這一時(shí)期清談之風(fēng)的領(lǐng)導(dǎo)者和組織者，為東晉的發(fā)展做出了不朽的貢獻(xiàn)。陳寅恪曾在《述東晉王導(dǎo)之功業(yè)》一文中說(shuō)“王導(dǎo)之籠絡(luò)江東士族，統(tǒng)一內(nèi)部，結(jié)合南北兩種人的實(shí)力，抵御外敵……文化因得以延續(xù)，不謂民族之功臣。”[5]謝安隱居二十年，游走于山水之間，四十出仕建立功業(yè)。這樣的例子不勝枚舉，他們的宅心玄遠(yuǎn)與具體事功兼修的品性對(duì)后世知識(shí)分子的處世之道有深遠(yuǎn)的影響。使得后世知識(shí)分子能夠在“出”與“處”之間把握“中”“度”這一平衡點(diǎn)。

總體來(lái)說(shuō)，魏晉玄學(xué)是亂世中產(chǎn)生的一朵奇葩，為中國(guó)哲學(xué)添上了華麗的一筆。它是以道統(tǒng)儒，儒道互補(bǔ)的學(xué)說(shuō)，概括地說(shuō)，它就是“重個(gè)性”。而中國(guó)的知識(shí)分子作為一個(gè)個(gè)獨(dú)立的個(gè)體，由于長(zhǎng)期受儒家傳統(tǒng)的諸如舍生取義，殺身成仁，先天下之憂而憂等以大局為重思想的長(zhǎng)期禁錮和影響失去了獨(dú)立的個(gè)體，正是魏晉玄學(xué)的產(chǎn)生調(diào)和了儒道兩家學(xué)說(shuō)的矛盾。玄學(xué)家對(duì)人的精神世界以抽象思辨的思維方式進(jìn)行的深刻思考和探索自覺(jué)不自覺(jué)地影響了后世的知識(shí)分子。

參考文獻(xiàn)：

[1]湯用彤.魏晉玄學(xué)論稿[M].上海：上海古籍出版社，2001：42.

[2]宗白華.論《世說(shuō)新語(yǔ)》和晉人的美[M].合肥：安徽教育出版社，2013：41.