大專護(hù)理專業(yè)論文大全11篇

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篇（1）

創(chuàng)新教育是推動(dòng)素質(zhì)教育的核心。它是有目的地培養(yǎng)學(xué)生的創(chuàng)新意識(shí)和創(chuàng)新能力的教育。隨著醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變和21世紀(jì)健康需求的變化，對(duì)護(hù)理人員綜合素質(zhì)提出了更高的要求，對(duì)護(hù)理教育改革提出了挑戰(zhàn)。護(hù)理教育要面向未來(lái)，就必須適應(yīng)社會(huì)需要，全面提高學(xué)生的創(chuàng)新素質(zhì)，特別是要注重對(duì)學(xué)生創(chuàng)新意識(shí)和創(chuàng)新能力的培養(yǎng)。

一、大學(xué)生創(chuàng)新素質(zhì)的內(nèi)涵

創(chuàng)新素質(zhì)是指人在先天遺傳素質(zhì)基礎(chǔ)上，后天通過(guò)環(huán)境影響和教育所獲得的穩(wěn)定的在創(chuàng)新活動(dòng)中必備的基本心理品質(zhì)與特征，主要包括：創(chuàng)新意識(shí)、創(chuàng)新思維、創(chuàng)新能力和創(chuàng)新人格。創(chuàng)新意識(shí)是指推崇創(chuàng)新、追求創(chuàng)新、以樹(shù)立科學(xué)的創(chuàng)新觀念和意識(shí)。它是創(chuàng)新活動(dòng)的動(dòng)力系統(tǒng)，只有在強(qiáng)烈的創(chuàng)新意識(shí)引導(dǎo)下，人們才可能產(chǎn)生強(qiáng)烈的創(chuàng)新動(dòng)機(jī)，樹(shù)立創(chuàng)新目標(biāo)，充分發(fā)揮創(chuàng)造潛能。創(chuàng)新思維是指發(fā)明或發(fā)現(xiàn)一種新方式并用以處理某種事物的思維過(guò)程。它有五個(gè)明顯的特征：積極的求異性、敏銳的觀察力、創(chuàng)造性的想象、獨(dú)特的知識(shí)結(jié)構(gòu)以及活躍的靈感。創(chuàng)新思維是整個(gè)創(chuàng)新活動(dòng)的智力結(jié)構(gòu)的關(guān)鍵，是創(chuàng)新能力的核心。創(chuàng)新人格是指有利于創(chuàng)新活動(dòng)的氣質(zhì)、性格等方面的個(gè)性心理特征。具體指具有敢于懷疑、敢于批判、敢于冒險(xiǎn)的科學(xué)精神，挫折面前不氣餒、不動(dòng)搖，決不因困難和挫折而放棄自己的想法和計(jì)劃，勇于突破思維定勢(shì)的束縛，有相對(duì)較強(qiáng)的獨(dú)立性品格。創(chuàng)新意識(shí)和創(chuàng)新人格可以統(tǒng)稱為創(chuàng)新精神。創(chuàng)新能力是指人們?cè)趯W(xué)習(xí)和繼承前人知識(shí)、經(jīng)驗(yàn)的基礎(chǔ)上，提出新概念、新思想、新技術(shù)、新方法、新設(shè)計(jì)，提出獨(dú)特的見(jiàn)解和完成創(chuàng)造發(fā)明的能力。創(chuàng)新能力是一種綜合能力，包括心理創(chuàng)新能力、思維創(chuàng)新能力和行為創(chuàng)新能力。

二、培養(yǎng)護(hù)理學(xué)專業(yè)大學(xué)生創(chuàng)新素質(zhì)的主要措施

1.轉(zhuǎn)變教育理念，培養(yǎng)學(xué)生的創(chuàng)新意識(shí)。護(hù)理學(xué)專業(yè)是直接維系人的生命和健康的專業(yè)，護(hù)理職業(yè)的性質(zhì)決定了護(hù)理專業(yè)大學(xué)生除了要掌握專業(yè)知識(shí)和技能外，還要培養(yǎng)其創(chuàng)新精神和創(chuàng)新能力，培養(yǎng)科學(xué)素質(zhì)與人文素質(zhì)。護(hù)理教育過(guò)程中，必須轉(zhuǎn)變妨礙學(xué)生創(chuàng)新精神和創(chuàng)新能力發(fā)展的教育觀念、教育模式。在傳授和學(xué)習(xí)已有知識(shí)的基礎(chǔ)上，注意培養(yǎng)學(xué)生實(shí)現(xiàn)知識(shí)創(chuàng)新、技術(shù)創(chuàng)新、管理創(chuàng)新的能力；在教學(xué)中要強(qiáng)調(diào)發(fā)現(xiàn)知識(shí)的過(guò)程，強(qiáng)調(diào)解決問(wèn)題的方法，培養(yǎng)探索精神；在適度衡量掌握知識(shí)的數(shù)量和精度的基礎(chǔ)上，要更加注重從創(chuàng)新能力和提高素質(zhì)上衡量教育質(zhì)量；在教學(xué)過(guò)程中更加注重思維能力的訓(xùn)練，讓學(xué)生認(rèn)識(shí)學(xué)科的本質(zhì)、掌握學(xué)習(xí)方法；在強(qiáng)調(diào)學(xué)生全面發(fā)展的同時(shí),要注意學(xué)生的個(gè)性發(fā)展；在重視專業(yè)知識(shí)學(xué)習(xí)的同時(shí)，要重視基礎(chǔ)知識(shí)和人文知識(shí)的學(xué)習(xí)。為適應(yīng)對(duì)創(chuàng)新人才的要求，必須在教育觀念上實(shí)現(xiàn)三個(gè)轉(zhuǎn)變：⑴從傳授知識(shí)為主轉(zhuǎn)向培養(yǎng)學(xué)生會(huì)學(xué)習(xí)和創(chuàng)新為主；⑵從以教師為中心轉(zhuǎn)向以學(xué)生為中心。在教學(xué)過(guò)程中要充分發(fā)揮學(xué)生的主動(dòng)性、創(chuàng)造性，使學(xué)生積極主動(dòng)地參與教學(xué)；⑶教師自身要強(qiáng)化創(chuàng)新思想和創(chuàng)新意識(shí)。

2.提高教師綜合素質(zhì)。只有提高教師的綜合素質(zhì)，才能夠?qū)崿F(xiàn)具有創(chuàng)新精神的、高素質(zhì)人才的培養(yǎng)。教師的知識(shí)可以分為本專業(yè)的學(xué)科知識(shí)、教育和心理學(xué)知識(shí)和實(shí)踐教學(xué)中面臨突發(fā)事件時(shí)所應(yīng)該具備的解決方法等。培養(yǎng)學(xué)生的創(chuàng)新能力，要求教師在這三面不斷地開(kāi)拓自己。要廣泛地涉取，如：人文、社會(huì)、自然科學(xué)、哲學(xué)、藝術(shù)等多領(lǐng)域的知識(shí)，真正使自己成為具有豐富知識(shí)的教學(xué)專家。其次，要提高專業(yè)課程的講授水平，使學(xué)生在專業(yè)課的學(xué)習(xí)中得到創(chuàng)新意識(shí)啟迪，最為關(guān)鍵的是授課教師本身應(yīng)具有創(chuàng)新能力。教師的創(chuàng)新能力主要表現(xiàn)為創(chuàng)造性的思維能力、研究能力以及創(chuàng)造性的教學(xué)能力。在講課過(guò)程中，能夠從新的視角，提出自己獨(dú)到的見(jiàn)解，并使問(wèn)題得以解決，不但可以開(kāi)拓學(xué)生的思維，還可以調(diào)動(dòng)他們進(jìn)行創(chuàng)造性地解決問(wèn)題的積極性，有效地引導(dǎo)學(xué)生進(jìn)行創(chuàng)新活動(dòng)。教師的創(chuàng)新能力還體現(xiàn)為具有較強(qiáng)的研究水平。教師在教學(xué)的過(guò)程中，從事科學(xué)研究、教學(xué)研究，可以更充分地接受學(xué)術(shù)前沿知識(shí)，在提高自身的學(xué)術(shù)水平和研究能力的同時(shí)，可以在教學(xué)中將學(xué)科的最新動(dòng)態(tài)傳授給學(xué)生，從而使學(xué)生獲得最新知識(shí)。[3.改革教學(xué)方法，培養(yǎng)學(xué)生的創(chuàng)新思維。教學(xué)不僅僅是傳道、授業(yè)、解惑的過(guò)程，更重要的是幫助學(xué)生創(chuàng)造完美人生的過(guò)程。傳統(tǒng)的護(hù)理教學(xué)方法，如：“填鴨式”“、灌注式”的教學(xué)，課堂上教師灌輸，學(xué)生疲于記筆記，缺少獨(dú)立思考和消化的機(jī)會(huì)。限制了學(xué)生的創(chuàng)造性思維，壓抑了學(xué)生的創(chuàng)新潛能。因此，教師必須改革傳統(tǒng)的教學(xué)方法，要運(yùn)用教學(xué)相長(zhǎng)的教學(xué)方式，如：?jiǎn)l(fā)式、討論式、情景式、以問(wèn)題為中心、內(nèi)容不完全教學(xué)法等。將多種教學(xué)方法優(yōu)化組合，創(chuàng)造良好的學(xué)習(xí)氛圍，激發(fā)學(xué)生獨(dú)立思考和創(chuàng)新的意識(shí)，最大限度地調(diào)動(dòng)學(xué)習(xí)的積極性，讓學(xué)生感受、理解知識(shí)產(chǎn)生和發(fā)展的過(guò)程，培養(yǎng)學(xué)生的科學(xué)精神、創(chuàng)新思維習(xí)慣和口頭表達(dá)能力。在教學(xué)中，教師不能以知識(shí)的傳授者自居，應(yīng)當(dāng)把自己的教學(xué)行為看成是與學(xué)生一起共同來(lái)重新發(fā)現(xiàn)科學(xué)真理的過(guò)程，要鼓勵(lì)學(xué)生勇于質(zhì)疑，大膽發(fā)表意見(jiàn)，進(jìn)行自由爭(zhēng)辯。使“權(quán)威教學(xué)”轉(zhuǎn)變?yōu)椤肮餐剿鳌保雅囵B(yǎng)學(xué)生創(chuàng)新能力作為教學(xué)核心目標(biāo)的行為指南，真正實(shí)現(xiàn)在教師的指導(dǎo)下，學(xué)生積極主動(dòng)地、創(chuàng)造地獲取知識(shí),更重要的是使學(xué)生掌握獲取知識(shí)的能力。

4.營(yíng)造良好的環(huán)境氛圍，培養(yǎng)學(xué)生的創(chuàng)新人格。創(chuàng)新不僅需要智力因素,也需要非智力因素。非智力因素可以激發(fā)創(chuàng)新意識(shí),促使創(chuàng)新思維更好地發(fā)揮和運(yùn)用。因此，要培養(yǎng)學(xué)生的好奇心、求知欲，幫助學(xué)生自己學(xué)習(xí)、獨(dú)立思考，保護(hù)學(xué)生的探索精神、創(chuàng)新精神，營(yíng)造崇尚真知、追求真理的氛圍，為學(xué)生的稟賦和潛能充分開(kāi)發(fā)創(chuàng)造一種寬松的環(huán)境。鼓勵(lì)學(xué)生積極思維，大膽質(zhì)疑，營(yíng)造勇于創(chuàng)新、勇于發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，探索未知的氛圍，使學(xué)生將學(xué)習(xí)中所引發(fā)的思考提出來(lái)與教師共同探討，刺激學(xué)生的創(chuàng)新思維。

5.利用實(shí)驗(yàn)教學(xué)，培養(yǎng)學(xué)生的創(chuàng)新能力。護(hù)理學(xué)是一門(mén)實(shí)踐性很強(qiáng)的應(yīng)用學(xué)科，實(shí)踐教學(xué)課時(shí)較多，護(hù)理操作技能是學(xué)科的特色。因此，加強(qiáng)實(shí)踐環(huán)節(jié)是培養(yǎng)學(xué)生創(chuàng)新素質(zhì)重要手段。以往的操作技能教學(xué)，注重強(qiáng)調(diào)操作程序的準(zhǔn)確性、操作動(dòng)作的規(guī)范性、評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)的統(tǒng)一性，不利于學(xué)生的創(chuàng)新性思維和能力的培養(yǎng)。在實(shí)踐教學(xué)中，要在培養(yǎng)學(xué)生動(dòng)手能力的同時(shí)，培養(yǎng)學(xué)生創(chuàng)新能力。改革以往“教師演示——學(xué)生模擬練習(xí)——教師指導(dǎo)”三段式實(shí)驗(yàn)教學(xué)模式，采用以教師為主導(dǎo)、學(xué)生為主體的靈活多樣的教學(xué)方法，如實(shí)踐反思討論法、角色轉(zhuǎn)換法、情境模擬教學(xué)法等，突出學(xué)生在教學(xué)中的地位，充分發(fā)揮學(xué)生的主體作用和主動(dòng)性，強(qiáng)化護(hù)理操作中的創(chuàng)新能力培養(yǎng)，在不違反操作規(guī)程的前提下，對(duì)學(xué)生的創(chuàng)新嘗試和行為予以認(rèn)同并鼓勵(lì)。在操作技能的考核中，將創(chuàng)新能力評(píng)價(jià)體系列入考核標(biāo)準(zhǔn)中，使學(xué)生認(rèn)識(shí)到只是完整流暢、機(jī)械性的完成操作是不會(huì)取得最佳成績(jī)的，也不是學(xué)習(xí)最終的目的。這樣，既能增強(qiáng)學(xué)生的實(shí)踐能力，又能培養(yǎng)學(xué)生的創(chuàng)新意識(shí)和創(chuàng)新能力。

篇（2）

1.1.1分級(jí)護(hù)理醫(yī)囑的準(zhǔn)確性肖小文[2]調(diào)查發(fā)現(xiàn):一級(jí)、二級(jí)護(hù)理所占比例高,達(dá)43.2%、50.4%,比相關(guān)資料[3]高;一級(jí)護(hù)理符合率僅27.8%,二級(jí)護(hù)理符合率僅36.2%,護(hù)理級(jí)別實(shí)際評(píng)定符合率低;從入院到出院一直是一級(jí)護(hù)理者占38.5%,一直是二級(jí)護(hù)理者占40.0%,護(hù)理級(jí)別大多未能客觀反映病情變化;醫(yī)生下達(dá)的護(hù)理級(jí)別整體向一級(jí)護(hù)理偏移,而且多數(shù)護(hù)士認(rèn)為醫(yī)生確定的護(hù)理級(jí)別與病情不符,畢慧敏等[4]調(diào)查結(jié)果是52.55%,具有大專學(xué)歷或中級(jí)職稱的護(hù)士持這一觀點(diǎn)的比例更高。畢慧敏等[5]將醫(yī)囑護(hù)理分級(jí)和標(biāo)準(zhǔn)護(hù)理分級(jí)作比較,發(fā)現(xiàn)兩者有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。王淑琴等[6,7]將醫(yī)囑護(hù)理分級(jí)與Barthel指數(shù)護(hù)理分級(jí)作比較,也得出同樣結(jié)論。

1.1.2護(hù)士落實(shí)分級(jí)護(hù)理的隨意性較大由于沒(méi)有明確的執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)和護(hù)理級(jí)別的不確定性,使醫(yī)囑逐漸失去嚴(yán)肅性和應(yīng)有的權(quán)威性[4,8];護(hù)士淡化分級(jí)護(hù)理并形成思維定勢(shì),對(duì)不按相應(yīng)護(hù)理級(jí)別護(hù)理司空見(jiàn)慣,對(duì)確需按規(guī)定執(zhí)行的護(hù)理也敷衍了事,結(jié)果是分級(jí)護(hù)理對(duì)部分病人只是一種形式[2,8]。

1.1.3臨床護(hù)理人力資源配置不合理魏暢[9]調(diào)查發(fā)現(xiàn),分級(jí)護(hù)理執(zhí)行人員中有9.01%~58.57%是由分級(jí)護(hù)理服務(wù)體系規(guī)定的最低資質(zhì)標(biāo)準(zhǔn)人員提供的;2.21%~87.96%是由低于規(guī)定的最低資質(zhì)標(biāo)準(zhǔn)人員執(zhí)行的;1.83%~41.68%是由超過(guò)最低資質(zhì)標(biāo)準(zhǔn)人員執(zhí)行的,這說(shuō)明臨床護(hù)理人力資源配置不合理。

1.2原因分析

1.2.1醫(yī)學(xué)教育要求與分級(jí)護(hù)理制度不相符醫(yī)療與護(hù)理相輔相成,但在醫(yī)學(xué)教育中很少涉及分級(jí)護(hù)理的相關(guān)內(nèi)容,絕大多數(shù)醫(yī)學(xué)生不甚了解分級(jí)護(hù)理的相關(guān)知識(shí)[10]。王淑琴等[6]調(diào)查發(fā)現(xiàn):住院醫(yī)師在校期間僅有31.75%的人接受過(guò)分級(jí)護(hù)理的相關(guān)知識(shí),其余68.25%的人在后期工作實(shí)踐中逐漸了解;對(duì)分級(jí)護(hù)理依據(jù)即病情依據(jù)完全了解者為20.63%,部分了解者為79.37%;對(duì)各護(hù)理等級(jí)的具體要求了解者為12.70%,部分了解者為86.51%。由于臨床醫(yī)生對(duì)分級(jí)護(hù)理的知識(shí)了解有限,醫(yī)生往往根據(jù)主觀經(jīng)驗(yàn)或以慣性思維提出護(hù)理級(jí)別,造成分級(jí)護(hù)理制度執(zhí)行中的不規(guī)范[6,10]。

1.2.2醫(yī)生認(rèn)識(shí)上的偏差如有些醫(yī)生對(duì)護(hù)理級(jí)別從思想上未引起重視,下達(dá)的醫(yī)囑存在隨意性[2];有些醫(yī)生對(duì)新入院病人傾向于開(kāi)出一級(jí)護(hù)理醫(yī)囑,以提醒護(hù)士注意[5];有些醫(yī)生從經(jīng)濟(jì)考慮,認(rèn)為把護(hù)理級(jí)別開(kāi)高1個(gè)或2個(gè)等級(jí)可增加科室的收入[2];有些醫(yī)生為自我保護(hù),在病人病情變化時(shí)不及時(shí)更改護(hù)理級(jí)別[9]。這些原因也導(dǎo)致分級(jí)護(hù)理制度執(zhí)行的不規(guī)范。

1.2.3護(hù)理人員嚴(yán)重短缺國(guó)家衛(wèi)生部曾調(diào)查了全國(guó)210所醫(yī)院,結(jié)果顯示,護(hù)士缺編的醫(yī)院占被調(diào)查醫(yī)院的93.3%[11]。有些護(hù)士認(rèn)為人員缺編是分級(jí)護(hù)理不能落實(shí)的重要原因,而這種觀點(diǎn)在學(xué)歷、職稱高者比例更高[4]。現(xiàn)有護(hù)士很難滿足分級(jí)護(hù)理的需要。

2護(hù)士下達(dá)分級(jí)護(hù)理的可行性

2.1由護(hù)理學(xué)科的課程設(shè)置看護(hù)士下達(dá)分級(jí)護(hù)理的可行性普通高等教育“九五”國(guó)家級(jí)重點(diǎn)教材《護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)》及全國(guó)中等衛(wèi)生職業(yè)學(xué)校教材《護(hù)理理論》都對(duì)分級(jí)護(hù)理的標(biāo)準(zhǔn)和要求作了詳細(xì)的闡述,護(hù)士對(duì)特級(jí)護(hù)理、一級(jí)護(hù)理、二級(jí)護(hù)理的適用范圍、護(hù)理內(nèi)容極為熟悉,而且能熟練掌握操作規(guī)程[12],理論上說(shuō),護(hù)士是有能力下達(dá)分級(jí)護(hù)理的。

2.2由我國(guó)高等護(hù)理教育的發(fā)展現(xiàn)狀看護(hù)士下達(dá)分級(jí)護(hù)理的可行性我國(guó)恢復(fù)高等護(hù)理教育20余年來(lái),已形成中專、大專、本科和研究生教育的多層次護(hù)理教育體系[13,14]。高等護(hù)理教育的年招生量已經(jīng)超過(guò)護(hù)理專業(yè)年招生總量的30%。據(jù)教育部統(tǒng)計(jì),至2005年,我國(guó)已有4所學(xué)校開(kāi)設(shè)了護(hù)理學(xué)博士教育,30余所學(xué)校開(kāi)設(shè)了護(hù)理學(xué)碩士教育、133所學(xué)校

設(shè)了本科護(hù)理教育,近250所學(xué)校開(kāi)設(shè)了護(hù)理高職教育,400余所學(xué)校開(kāi)設(shè)了護(hù)理中職教育。除學(xué)校教育以外,成人自學(xué)考試專科和本科段均開(kāi)設(shè)了護(hù)理專業(yè),加上畢業(yè)后教育和繼續(xù)教育,我國(guó)已基本形成了完整的護(hù)理教育體系[14]。

完善的教育體系使護(hù)士掌握了大量護(hù)理專業(yè)知識(shí),在理論上,護(hù)士具有分析病人病情、了解病人疾病的能力;在實(shí)際工作中,護(hù)士可以根據(jù)自己的臨床經(jīng)驗(yàn)做出決策,對(duì)病人進(jìn)行分級(jí)護(hù)理,組織安排護(hù)理措施的有效實(shí)施[15]。

2.3由我國(guó)醫(yī)院護(hù)士的發(fā)展現(xiàn)狀看護(hù)士下達(dá)分級(jí)護(hù)理的可行性我國(guó)已經(jīng)培養(yǎng)了大批護(hù)理人才,具有中級(jí)以上職稱的護(hù)理隊(duì)伍不斷壯大[12]。至2004年底,全國(guó)護(hù)士數(shù)量為130.78萬(wàn)名,其中具有大專以上學(xué)歷者達(dá)25.6%[13]。根據(jù)“中國(guó)護(hù)理事業(yè)發(fā)展規(guī)劃綱要(2005年—2010年)”的要求:到2010年,護(hù)士中有大專及以上學(xué)歷者不低于30%,三級(jí)醫(yī)院工作的護(hù)士中具有大專及以上學(xué)歷者應(yīng)不低于50%,二級(jí)醫(yī)院工作的護(hù)士中具有大專及以上學(xué)歷者應(yīng)不低于30%[13]。

高學(xué)歷護(hù)士的加入是醫(yī)院一筆寶貴的財(cái)富。但是在現(xiàn)實(shí)的工作中卻存在著高低學(xué)歷護(hù)士、不同等級(jí)護(hù)士同等使用的問(wèn)題[16],這不僅大大挫傷高學(xué)歷護(hù)士的工作積極性,而且極易造成由于不能體現(xiàn)自身價(jià)值而流失的現(xiàn)象;而由護(hù)士下達(dá)分級(jí)護(hù)理就是體現(xiàn)自身價(jià)值、展示護(hù)理工作獨(dú)立性的一個(gè)嘗試。

2.4由護(hù)理專業(yè)的自主性看護(hù)士下達(dá)分級(jí)護(hù)理的可行性專業(yè)自主性是指?jìng)€(gè)人有權(quán)利自由的獨(dú)立作業(yè)且能對(duì)自己的行為有所說(shuō)明,負(fù)完全責(zé)任[17]。目前,盡管護(hù)理專業(yè)在不斷發(fā)展,但護(hù)理專業(yè)作為一門(mén)獨(dú)立的學(xué)科還未被社會(huì)乃至被醫(yī)院的管理者所認(rèn)可,護(hù)理工作仍被看作是從屬于醫(yī)療工作之下,甚至有人認(rèn)為在醫(yī)院是“以醫(yī)養(yǎng)護(hù)”。在這種思想的指導(dǎo)下,醫(yī)生是醫(yī)院的主體,具有絕對(duì)的權(quán)威性和決策權(quán),護(hù)士沒(méi)有權(quán)利參與真正的決策和決定[18],護(hù)士的工作自主性在某種程度上受到一定的束縛[19],工作滿意度也受到影響。有研究[20]認(rèn)為,對(duì)工作環(huán)境缺乏支配能力、參與機(jī)構(gòu)決策機(jī)會(huì)過(guò)少是影響護(hù)士工作滿意度的因素之一。

弗萊德森在他著名的《醫(yī)療職業(yè):應(yīng)用知識(shí)的社會(huì)學(xué)研究》(Freidson,1970)一書(shū)中認(rèn)為:將職業(yè)與其他行業(yè)區(qū)分開(kāi)來(lái)的唯一標(biāo)準(zhǔn)在于“自主性的事實(shí)”,即一種對(duì)工作具有合法性控制的狀態(tài),一個(gè)職業(yè)只有獲得了對(duì)于決定從事其職業(yè)工作的正確內(nèi)容和有效方法的排他性權(quán)力的時(shí)候,才具有穩(wěn)固的地位[21]。但是在臨床護(hù)理實(shí)踐中卻普遍存在著由醫(yī)生確定病人護(hù)理級(jí)別,護(hù)士被動(dòng)執(zhí)行的現(xiàn)象,如此下去護(hù)理專業(yè)自主性將如何體現(xiàn)?護(hù)士的專業(yè)知識(shí)將如何綜合應(yīng)用?

2.5從護(hù)理倫理角度看護(hù)士下達(dá)分級(jí)護(hù)理的可行性護(hù)理倫理是以醫(yī)德的基本原則和一般規(guī)范為指導(dǎo)而形成的一種意識(shí)形態(tài),它控制和調(diào)整著護(hù)理人員的思想感情和形態(tài)。護(hù)理倫理學(xué)的基本概念:支持維護(hù)、行動(dòng)負(fù)責(zé)、互助合作、關(guān)懷照顧。

分級(jí)護(hù)理執(zhí)行中存在的問(wèn)題常常使護(hù)理人員陷入了“倫理困境”,出現(xiàn)專業(yè)倫理與專業(yè)角色要求的沖突[22]:一方面在護(hù)理專業(yè)的倫理規(guī)范中,護(hù)士應(yīng)該支持維護(hù)病人的利益和權(quán)利,給予其相應(yīng)的護(hù)理;另一方面,在專業(yè)角色上,護(hù)士應(yīng)配合醫(yī)囑的執(zhí)行。護(hù)理倫理學(xué)指出,護(hù)士對(duì)自己所做的行動(dòng)負(fù)有責(zé)任,即行動(dòng)負(fù)責(zé),指在護(hù)理領(lǐng)域內(nèi)有關(guān)護(hù)理決策由護(hù)士做出,可見(jiàn)護(hù)理業(yè)務(wù)范圍內(nèi)如分級(jí)護(hù)理的問(wèn)題應(yīng)由護(hù)士自己決策并采取措施[19]。2.6由學(xué)者觀點(diǎn)看護(hù)士下達(dá)分級(jí)護(hù)理的可行性胡斌春等[8]通過(guò)了解香港地區(qū)部分醫(yī)院的分級(jí)護(hù)理情況發(fā)現(xiàn):香港地區(qū)的護(hù)理級(jí)別由護(hù)士確定,這樣既有利于保證護(hù)理質(zhì)量,又避免引起護(hù)患糾紛,值得借鑒。肖小文等[2,4,5,19]認(rèn)為,分級(jí)護(hù)理是護(hù)士為病人提供不同程度護(hù)理服務(wù)的依據(jù),應(yīng)由護(hù)理人員在對(duì)病人的健康狀況進(jìn)行充分調(diào)查的基礎(chǔ)上做出;這樣既可避免跨專業(yè)指揮帶來(lái)的問(wèn)題,又可調(diào)動(dòng)護(hù)士工作的積極性,發(fā)揮各級(jí)護(hù)士主觀能動(dòng)性,體現(xiàn)責(zé)權(quán)利和專業(yè)價(jià)值[23]。

在醫(yī)療護(hù)理工作中,醫(yī)療與護(hù)理是既有合作又有分工的兩個(gè)專業(yè)。護(hù)理當(dāng)然要根據(jù)醫(yī)囑進(jìn)行,但不等于說(shuō)護(hù)理工作沒(méi)有相對(duì)獨(dú)立性;護(hù)士與醫(yī)生是平等的分工合作關(guān)系,而不是主從關(guān)系。因而在如何護(hù)理病人問(wèn)題上,應(yīng)該由護(hù)士做出決策,進(jìn)行組織安排,這樣才能充分發(fā)揮護(hù)士工作的自主性和獨(dú)立性,樹(shù)立職業(yè)責(zé)任感和自豪感[19]。護(hù)理人員若能取得下達(dá)分級(jí)護(hù)理的權(quán)力,其工作主動(dòng)性和積極性必能提高,我國(guó)護(hù)理事業(yè)必將翻開(kāi)進(jìn)一步發(fā)展的新篇章。

論文關(guān)鍵詞:護(hù)士護(hù)囑病人分級(jí)護(hù)理可行性

論文摘要:闡述現(xiàn)行分級(jí)護(hù)理中存在的一些問(wèn)題和原因,從護(hù)理學(xué)科的課程設(shè)置、高等護(hù)理教育發(fā)展現(xiàn)狀、醫(yī)院護(hù)士發(fā)展現(xiàn)狀、護(hù)理專業(yè)的自主性、護(hù)理倫理角度等分析由護(hù)士下達(dá)分級(jí)護(hù)理護(hù)囑的可行性。

分級(jí)護(hù)理是按照國(guó)家衛(wèi)生部統(tǒng)一制定的分級(jí)護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)和要求,對(duì)不同病情的病人實(shí)施相應(yīng)的護(hù)理和照顧的制度,通常是在病人入院后由醫(yī)生下達(dá)、護(hù)士依據(jù)醫(yī)囑實(shí)施[1],目前已成為護(hù)理工作中一項(xiàng)重要的管理制度。分級(jí)護(hù)理在規(guī)范臨床醫(yī)療護(hù)理工作方面起了重要作用,但是在執(zhí)行中出現(xiàn)了很多問(wèn)題,從而引發(fā)了護(hù)士下達(dá)分級(jí)護(hù)理的思考。

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篇（3）

分級(jí)護(hù)理是按照國(guó)家衛(wèi)生部統(tǒng)一制定的分級(jí)護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)和要求,對(duì)不同病情的病人實(shí)施相應(yīng)的護(hù)理和照顧的制度,通常是在病人入院后由醫(yī)生下達(dá)、護(hù)士依據(jù)醫(yī)囑實(shí)施[1],目前已成為護(hù)理工作中一項(xiàng)重要的管理制度。分級(jí)護(hù)理在規(guī)范臨床醫(yī)療護(hù)理工作方面起了重要作用,但是在執(zhí)行中出現(xiàn)了很多問(wèn)題,從而引發(fā)了護(hù)士下達(dá)分級(jí)護(hù)理的思考。

1分級(jí)護(hù)理執(zhí)行現(xiàn)狀

1.1存在問(wèn)題

1.1.1分級(jí)護(hù)理醫(yī)囑的準(zhǔn)確性肖小文[2]調(diào)查發(fā)現(xiàn):一級(jí)、二級(jí)護(hù)理所占比例高,達(dá)43.2%、50.4%,比相關(guān)資料[3]高;一級(jí)護(hù)理符合率僅27.8%,二級(jí)護(hù)理符合率僅36.2%,護(hù)理級(jí)別實(shí)際評(píng)定符合率低;從入院到出院一直是一級(jí)護(hù)理者占38.5%,一直是二級(jí)護(hù)理者占40.0%,護(hù)理級(jí)別大多未能客觀反映病情變化;醫(yī)生下達(dá)的護(hù)理級(jí)別整體向一級(jí)護(hù)理偏移,而且多數(shù)護(hù)士認(rèn)為醫(yī)生確定的護(hù)理級(jí)別與病情不符,畢慧敏等[4]調(diào)查結(jié)果是52.55%,具有大專學(xué)歷或中級(jí)職稱的護(hù)士持這一觀點(diǎn)的比例更高。畢慧敏等[5]將醫(yī)囑護(hù)理分級(jí)和標(biāo)準(zhǔn)護(hù)理分級(jí)作比較,發(fā)現(xiàn)兩者有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。王淑琴等[6,7]將醫(yī)囑護(hù)理分級(jí)與Barthel指數(shù)護(hù)理分級(jí)作比較,也得出同樣結(jié)論。

1.1.2護(hù)士落實(shí)分級(jí)護(hù)理的隨意性較大由于沒(méi)有明確的執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)和護(hù)理級(jí)別的不確定性,使醫(yī)囑逐漸失去嚴(yán)肅性和應(yīng)有的權(quán)威性[4,8];護(hù)士淡化分級(jí)護(hù)理并形成思維定勢(shì),對(duì)不按相應(yīng)護(hù)理級(jí)別護(hù)理司空見(jiàn)慣,對(duì)確需按規(guī)定執(zhí)行的護(hù)理也敷衍了事,結(jié)果是分級(jí)護(hù)理對(duì)部分病人只是一種形式[2,8]。

1.1.3臨床護(hù)理人力資源配置不合理魏暢[9]調(diào)查發(fā)現(xiàn),分級(jí)護(hù)理執(zhí)行人員中有9.01%~58.57%是由分級(jí)護(hù)理服務(wù)體系規(guī)定的最低資質(zhì)標(biāo)準(zhǔn)人員提供的;2.21%~87.96%是由低于規(guī)定的最低資質(zhì)標(biāo)準(zhǔn)人員執(zhí)行的;1.83%~41.68%是由超過(guò)最低資質(zhì)標(biāo)準(zhǔn)人員執(zhí)行的,這說(shuō)明臨床護(hù)理人力資源配置不合理。

1.2原因分析

1.2.1醫(yī)學(xué)教育要求與分級(jí)護(hù)理制度不相符醫(yī)療與護(hù)理相輔相成,但在醫(yī)學(xué)教育中很少涉及分級(jí)護(hù)理的相關(guān)內(nèi)容,絕大多數(shù)醫(yī)學(xué)生不甚了解分級(jí)護(hù)理的相關(guān)知識(shí)[10]。王淑琴等[6]調(diào)查發(fā)現(xiàn):住院醫(yī)師在校期間僅有31.75%的人接受過(guò)分級(jí)護(hù)理的相關(guān)知識(shí),其余68.25%的人在后期工作實(shí)踐中逐漸了解;對(duì)分級(jí)護(hù)理依據(jù)即病情依據(jù)完全了解者為20.63%,部分了解者為79.37%;對(duì)各護(hù)理等級(jí)的具體要求了解者為12.70%,部分了解者為86.51%。由于臨床醫(yī)生對(duì)分級(jí)護(hù)理的知識(shí)了解有限,醫(yī)生往往根據(jù)主觀經(jīng)驗(yàn)或以慣性思維提出護(hù)理級(jí)別,造成分級(jí)護(hù)理制度執(zhí)行中的不規(guī)范[6,10]。

1.2.2醫(yī)生認(rèn)識(shí)上的偏差如有些醫(yī)生對(duì)護(hù)理級(jí)別從思想上未引起重視,下達(dá)的醫(yī)囑存在隨意性[2];有些醫(yī)生對(duì)新入院病人傾向于開(kāi)出一級(jí)護(hù)理醫(yī)囑,以提醒護(hù)士注意[5];有些醫(yī)生從經(jīng)濟(jì)考慮,認(rèn)為把護(hù)理級(jí)別開(kāi)高1個(gè)或2個(gè)等級(jí)可增加科室的收入[2];有些醫(yī)生為自我保護(hù),在病人病情變化時(shí)不及時(shí)更改護(hù)理級(jí)別[9]。這些原因也導(dǎo)致分級(jí)護(hù)理制度執(zhí)行的不規(guī)范。

1.2.3護(hù)理人員嚴(yán)重短缺國(guó)家衛(wèi)生部曾調(diào)查了全國(guó)210所醫(yī)院,結(jié)果顯示,護(hù)士缺編的醫(yī)院占被調(diào)查醫(yī)院的93.3%[11]。有些護(hù)士認(rèn)為人員缺編是分級(jí)護(hù)理不能落實(shí)的重要原因,而這種觀點(diǎn)在學(xué)歷、職稱高者比例更高[4]。現(xiàn)有護(hù)士很難滿足分級(jí)護(hù)理的需要。

2護(hù)士下達(dá)分級(jí)護(hù)理的可行性

2.1由護(hù)理學(xué)科的課程設(shè)置看護(hù)士下達(dá)分級(jí)護(hù)理的可行性普通高等教育“九五”國(guó)家級(jí)重點(diǎn)教材《護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)》及全國(guó)中等衛(wèi)生職業(yè)學(xué)校教材《護(hù)理理論》都對(duì)分級(jí)護(hù)理的標(biāo)準(zhǔn)和要求作了詳細(xì)的闡述,護(hù)士對(duì)特級(jí)護(hù)理、一級(jí)護(hù)理、二級(jí)護(hù)理的適用范圍、護(hù)理內(nèi)容極為熟悉,而且能熟練掌握操作規(guī)程[12],理論上說(shuō),護(hù)士是有能力下達(dá)分級(jí)護(hù)理的。

2.2由我國(guó)高等護(hù)理教育的發(fā)展現(xiàn)狀看護(hù)士下達(dá)分級(jí)護(hù)理的可行性我國(guó)恢復(fù)高等護(hù)理教育20余年來(lái),已形成中專、大專、本科和研究生教育的多層次護(hù)理教育體系[13,14]。高等護(hù)理教育的年招生量已經(jīng)超過(guò)護(hù)理專業(yè)年招生總量的30%。據(jù)教育部統(tǒng)計(jì),至2005年,我國(guó)已有4所學(xué)校開(kāi)設(shè)了護(hù)理學(xué)博士教育,30余所學(xué)校開(kāi)設(shè)了護(hù)理學(xué)碩士教育、133所學(xué)校

開(kāi)設(shè)了本科護(hù)理教育,近250所學(xué)校開(kāi)設(shè)了護(hù)理高職教育,400余所學(xué)校開(kāi)設(shè)了護(hù)理中職教育。除學(xué)校教育以外,成人自學(xué)考試專科和本科段均開(kāi)設(shè)了護(hù)理專業(yè),加上畢業(yè)后教育和繼續(xù)教育,我國(guó)已基本形成了完整的護(hù)理教育體系[14]。

完善的教育體系使護(hù)士掌握了大量護(hù)理專業(yè)知識(shí),在理論上,護(hù)士具有分析病人病情、了解病人疾病的能力;在實(shí)際工作中,護(hù)士可以根據(jù)自己的臨床經(jīng)驗(yàn)做出決策,對(duì)病人進(jìn)行分級(jí)護(hù)理,組織安排護(hù)理措施的有效實(shí)施[15]。

2.3由我國(guó)醫(yī)院護(hù)士的發(fā)展現(xiàn)狀看護(hù)士下達(dá)分級(jí)護(hù)理的可行性我國(guó)已經(jīng)培養(yǎng)了大批護(hù)理人才,具有中級(jí)以上職稱的護(hù)理隊(duì)伍不斷壯大[12]。至2004年底,全國(guó)護(hù)士數(shù)量為130.78萬(wàn)名,其中具有大專以上學(xué)歷者達(dá)25.6%[13]。根據(jù)“中國(guó)護(hù)理事業(yè)發(fā)展規(guī)劃綱要(2005年—2010年)”的要求:到2010年,護(hù)士中有大專及以上學(xué)歷者不低于30%,三級(jí)醫(yī)院工作的護(hù)士中具有大專及以上學(xué)歷者應(yīng)不低于50%,二級(jí)醫(yī)院工作的護(hù)士中具有大專及以上學(xué)歷者應(yīng)不低于30%[13]。

高學(xué)歷護(hù)士的加入是醫(yī)院一筆寶貴的財(cái)富。但是在現(xiàn)實(shí)的工作中卻存在著高低學(xué)歷護(hù)士、不同等級(jí)護(hù)士同等使用的問(wèn)題[16],這不僅大大挫傷高學(xué)歷護(hù)士的工作積極性,而且極易造成由于不能體現(xiàn)自身價(jià)值而流失的現(xiàn)象;而由護(hù)士下達(dá)分級(jí)護(hù)理就是體現(xiàn)自身價(jià)值、展示護(hù)理工作獨(dú)立性的一個(gè)嘗試。

2.4由護(hù)理專業(yè)的自主性看護(hù)士下達(dá)分級(jí)護(hù)理的可行性專業(yè)自主性是指?jìng)€(gè)人有權(quán)利自由的獨(dú)立作業(yè)且能對(duì)自己的行為有所說(shuō)明,負(fù)完全責(zé)任[17]。目前,盡管護(hù)理專業(yè)在不斷發(fā)展,但護(hù)理專業(yè)作為一門(mén)獨(dú)立的學(xué)科還未被社會(huì)乃至被醫(yī)院的管理者所認(rèn)可,護(hù)理工作仍被看作是從屬于醫(yī)療工作之下,甚至有人認(rèn)為在醫(yī)院是“以醫(yī)養(yǎng)護(hù)”。在這種思想的指導(dǎo)下,醫(yī)生是醫(yī)院的主體,具有絕對(duì)的權(quán)威性和決策權(quán),護(hù)士沒(méi)有權(quán)利參與真正的決策和決定[18],護(hù)士的工作自主性在某種程度上受到一定的束縛[19],工作滿意度也受到影響。有研究[20]認(rèn)為,對(duì)工作環(huán)境缺乏支配能力、參與機(jī)構(gòu)決策機(jī)會(huì)過(guò)少是影響護(hù)士工作滿意度的因素之一。

弗萊德森在他著名的《醫(yī)療職業(yè):應(yīng)用知識(shí)的社會(huì)學(xué)研究》(Freidson,1970)一書(shū)中認(rèn)為:將職業(yè)與其他行業(yè)區(qū)分開(kāi)來(lái)的唯一標(biāo)準(zhǔn)在于“自主性的事實(shí)”,即一種對(duì)工作具有合法性控制的狀態(tài),一個(gè)職業(yè)只有獲得了對(duì)于決定從事其職業(yè)工作的正確內(nèi)容和有效方法的排他性權(quán)力的時(shí)候,才具有穩(wěn)固的地位[21]。但是在臨床護(hù)理實(shí)踐中卻普遍存在著由醫(yī)生確定病人護(hù)理級(jí)別,護(hù)士被動(dòng)執(zhí)行的現(xiàn)象,如此下去護(hù)理專業(yè)自主性將如何體現(xiàn)?護(hù)士的專業(yè)知識(shí)將如何綜合應(yīng)用?

2.5從護(hù)理倫理角度看護(hù)士下達(dá)分級(jí)護(hù)理的可行性護(hù)理倫理是以醫(yī)德的基本原則和一般規(guī)范為指導(dǎo)而形成的一種意識(shí)形態(tài),它控制和調(diào)整著護(hù)理人員的思想感情和形態(tài)。護(hù)理倫理學(xué)的基本概念:支持維護(hù)、行動(dòng)負(fù)責(zé)、互助合作、關(guān)懷照顧。

分級(jí)護(hù)理執(zhí)行中存在的問(wèn)題常常使護(hù)理人員陷入了“倫理困境”,出現(xiàn)專業(yè)倫理與專業(yè)角色要求的沖突[22]:一方面在護(hù)理專業(yè)的倫理規(guī)范中,護(hù)士應(yīng)該支持維護(hù)病人的利益和權(quán)利,給予其相應(yīng)的護(hù)理;另一方面,在專業(yè)角色上,護(hù)士應(yīng)配合醫(yī)囑的執(zhí)行。護(hù)理倫理學(xué)指出,護(hù)士對(duì)自己所做的行動(dòng)負(fù)有責(zé)任,即行動(dòng)負(fù)責(zé),指在護(hù)理領(lǐng)域內(nèi)有關(guān)護(hù)理決策由護(hù)士做出,可見(jiàn)護(hù)理業(yè)務(wù)范圍內(nèi)如分級(jí)護(hù)理的問(wèn)題應(yīng)由護(hù)士自己決策并采取措施[19]。2.6由學(xué)者觀點(diǎn)看護(hù)士下達(dá)分級(jí)護(hù)理的可行性胡斌春等[8]通過(guò)了解香港地區(qū)部分醫(yī)院的分級(jí)護(hù)理情況發(fā)現(xiàn):香港地區(qū)的護(hù)理級(jí)別由護(hù)士確定,這樣既有利于保證護(hù)理質(zhì)量,又避免引起護(hù)患糾紛,值得借鑒。肖小文等[2,4,5,19]認(rèn)為,分級(jí)護(hù)理是護(hù)士為病人提供不同程度護(hù)理服務(wù)的依據(jù),應(yīng)由護(hù)理人員在對(duì)病人的健康狀況進(jìn)行充分調(diào)查的基礎(chǔ)上做出;這樣既可避免跨專業(yè)指揮帶來(lái)的問(wèn)題,又可調(diào)動(dòng)護(hù)士工作的積極性,發(fā)揮各級(jí)護(hù)士主觀能動(dòng)性,體現(xiàn)責(zé)權(quán)利和專業(yè)價(jià)值[23]。

在醫(yī)療護(hù)理工作中,醫(yī)療與護(hù)理是既有合作又有分工的兩個(gè)專業(yè)。護(hù)理當(dāng)然要根據(jù)醫(yī)囑進(jìn)行,但不等于說(shuō)護(hù)理工作沒(méi)有相對(duì)獨(dú)立性;護(hù)士與醫(yī)生是平等的分工合作關(guān)系,而不是主從關(guān)系。因而在如何護(hù)理病人問(wèn)題上,應(yīng)該由護(hù)士做出決策,進(jìn)行組織安排,這樣才能充分發(fā)揮護(hù)士工作的自主性和獨(dú)立性,樹(shù)立職業(yè)責(zé)任感和自豪感[19]。護(hù)理人員若能取得下達(dá)分級(jí)護(hù)理的權(quán)力,其工作主動(dòng)性和積極性必能提高,我國(guó)護(hù)理事業(yè)必將翻開(kāi)進(jìn)一步發(fā)展的新篇章。

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篇（4）

    1.1知識(shí)更新的需要  目前我國(guó)的大中型醫(yī)院在編護(hù)士基本是中專、大專畢業(yè)，工作以后沒(méi)有再受到系統(tǒng)的繼續(xù)教育，隨著知識(shí)更新速度的加快，她們學(xué)的知識(shí)迅速陳舊老化。一個(gè)工作五年左右的護(hù)士若沒(méi)獲得繼續(xù)教育的機(jī)會(huì)，按知識(shí)更新周期計(jì)算，她所擁有的知識(shí)中至少一半需要更新。這就意味著原有知識(shí)已遠(yuǎn)不能適應(yīng)當(dāng)前工作的需要，要求護(hù)理人員不斷充電學(xué)習(xí)和掌握新的理論和技能。通過(guò)繼續(xù)教育提高護(hù)理人員的專業(yè)水平，以適應(yīng)現(xiàn)代護(hù)理學(xué)的發(fā)展需要。

1.2臨床實(shí)踐的需要  當(dāng)今醫(yī)學(xué)科學(xué)技術(shù)日新月異，醫(yī)學(xué)護(hù)理學(xué)的分科越來(lái)越細(xì)，一些高科技的專業(yè)科室不斷涌現(xiàn)。例如:計(jì)算機(jī)在護(hù)理工作中的應(yīng)用，激光、顯微鏡、內(nèi)窺鏡、介入技術(shù)等護(hù)理，各種臟器移植的護(hù)理，血液透析的護(hù)理及各種導(dǎo)管的護(hù)理，各種監(jiān)護(hù)儀、搶救儀的使用等等，都需要大量的專門(mén)人才。而這些知識(shí)對(duì)于現(xiàn)代護(hù)理人員來(lái)說(shuō)，又往往是在工作實(shí)踐中或多或少必須碰到的新問(wèn)題。因此護(hù)理進(jìn)修這種繼續(xù)教育的形式被日益重視。

1.3醫(yī)學(xué)模式轉(zhuǎn)變的需要  現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式已由生物醫(yī)學(xué)模式轉(zhuǎn)變?yōu)樯镆恍睦硪簧鐣?huì)醫(yī)學(xué)模式；醫(yī)療服務(wù)護(hù)理模式轉(zhuǎn)向衛(wèi)生保健護(hù)理模式；功能制護(hù)理模式轉(zhuǎn)向整體護(hù)理模式;灌輸知識(shí)型教育模式轉(zhuǎn)向促發(fā)能力型教育模式。這些模式的轉(zhuǎn)變，要求現(xiàn)代護(hù)理工作者不但具有扎實(shí)的醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)理論，熟練的操作技能，懂得管理，通曉人文科學(xué)等知識(shí)結(jié)構(gòu)，而且必須成為熱愛(ài)護(hù)理專業(yè)，愿為護(hù)理事業(yè)獻(xiàn)身，能適應(yīng)現(xiàn)代社會(huì)所需要的開(kāi)拓應(yīng)用型人才。為了達(dá)到這一目標(biāo)，護(hù)理人員只有通過(guò)繼續(xù)教育，培養(yǎng)信息能力、心智能力、行為能力、社會(huì)能力等，不斷提高興趣、動(dòng)機(jī)、情感、意志、氣質(zhì)、性格等心理素質(zhì)和思想素質(zhì)，以適應(yīng)醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，滿足現(xiàn)代護(hù)理工作的需要。

1.4開(kāi)展護(hù)理科研的需要  護(hù)理科學(xué)研究是推動(dòng)護(hù)理學(xué)發(fā)展，促進(jìn)知識(shí)和技術(shù)更新的一個(gè)關(guān)鍵因素。護(hù)理科研人員必須有扎實(shí)的專業(yè)理論基礎(chǔ)和廣博的相關(guān)學(xué)科知識(shí)，用較高的學(xué)術(shù)水平來(lái)考慮分析研究課題，及時(shí)掌握信息，會(huì)用文獻(xiàn)檢索和統(tǒng)計(jì)學(xué)知識(shí)，同時(shí)要有一定的外語(yǔ)水平，了解國(guó)內(nèi)外醫(yī)療護(hù)理的新進(jìn)展。具有一定的寫(xiě)作素養(yǎng)，才能較好地完成護(hù)理科研。而目前醫(yī)院里只具有大專、中專學(xué)歷的護(hù)理人員的知識(shí)水平遠(yuǎn)遠(yuǎn)達(dá)不到護(hù)理科研的需求，這是護(hù)理科研水平發(fā)展緩慢的一個(gè)重要因素。開(kāi)展繼續(xù)教育，開(kāi)拓護(hù)理人員的知識(shí)面，拓寬視野，提高思維能力和工作能力，從而使護(hù)理工作不斷向高級(jí)階段發(fā)展，護(hù)理科研才能有所提高和創(chuàng)新。

1.5縮短與發(fā)達(dá)國(guó)家的差距  俯瞰當(dāng)今世界護(hù)理發(fā)展，美國(guó)護(hù)理發(fā)展較快，現(xiàn)所有的注冊(cè)護(hù)士均達(dá)到四年制護(hù)理大學(xué)畢業(yè)的水平。美國(guó)重視護(hù)士畢業(yè)后再教育，有相當(dāng)數(shù)量的碩士學(xué)位和博士學(xué)位的護(hù)理人員是通過(guò)護(hù)理繼續(xù)教育而實(shí)現(xiàn)的。她們對(duì)護(hù)理理論和護(hù)理模式進(jìn)行了深入的研究,使護(hù)理發(fā)展成為一門(mén)獨(dú)立的成熟專業(yè)。而我國(guó)的護(hù)理教育還處在落后的初級(jí)階段，目前我國(guó)各大醫(yī)學(xué)院校都在開(kāi)辦護(hù)理專業(yè)，但由于師資力量短缺，沒(méi)有形成系統(tǒng)化、規(guī)范化。只有大力發(fā)展繼續(xù)教育,使之形成一個(gè)網(wǎng)絡(luò)型的教育系統(tǒng)，逐步達(dá)到全員性和高效性，這樣才能縮短我國(guó)護(hù)理科學(xué)與發(fā)達(dá)國(guó)家的差距。

2繼續(xù)教育的形式

2.1成人自學(xué)考試  鼓勵(lì)具有大專、中專水平的護(hù)理人員勤奮自學(xué)是護(hù)理專業(yè)繼續(xù)教育的基本方法之一，現(xiàn)有護(hù)士大多在臨床三班倒，進(jìn)行脫產(chǎn)學(xué)習(xí)難度很大，利用業(yè)余時(shí)間進(jìn)行自學(xué)，圍繞專業(yè)廣學(xué)博覽，刻苦攻讀。集中輔導(dǎo)，考試已成為大多數(shù)護(hù)士采納的形式。

    2.2短期學(xué)習(xí)班  舉辦護(hù)理人員培訓(xùn)班，由專人講解臨床上個(gè)別科室開(kāi)展的新技術(shù)，有助于新的技術(shù)和理論在臨床的推廣和引用。

2.3外出進(jìn)修  各科室應(yīng)每年選派1-2名業(yè)務(wù)骨干去我國(guó)先進(jìn)的醫(yī)院進(jìn)修學(xué)習(xí)，把現(xiàn)代醫(yī)學(xué)護(hù)理新的理論和技術(shù)帶回來(lái),以促進(jìn)臨床護(hù)理水平的提高，尤其是專業(yè)科室，需要特殊的專業(yè)護(hù)理人才。只有外出進(jìn)修，才是提高專業(yè)護(hù)理水平最有效的方法。

2.4參加學(xué)術(shù)研討會(huì)  定期開(kāi)展學(xué)術(shù)報(bào)告會(huì)和學(xué)術(shù)研討會(huì)，鼓勵(lì)護(hù)理人員撰寫(xiě)論文，交流學(xué)習(xí)心得。它是鍛煉和提高科研能力的重要手段和方法，促進(jìn)護(hù)理專業(yè)向更高的層次發(fā)展。

2.5舉辦專題講座  請(qǐng)專家學(xué)者有計(jì)劃有重點(diǎn)來(lái)院舉辦專題講座，主要講解新的護(hù)理理論與方法，推廣國(guó)內(nèi)外的先進(jìn)技術(shù)和經(jīng)驗(yàn)，傳遞護(hù)理信息，這種方法是更新知識(shí)的有效手段。

2.6外語(yǔ)培訓(xùn)  為尋求捷徑，學(xué)習(xí)國(guó)外先進(jìn)經(jīng)驗(yàn)，發(fā)展護(hù)理事業(yè)，應(yīng)挑選外語(yǔ)基礎(chǔ)好的業(yè)務(wù)骨干進(jìn)行外語(yǔ)培訓(xùn)，同時(shí)鼓勵(lì)廣大護(hù)理人員自學(xué)外語(yǔ)，把外語(yǔ)考核作為晉級(jí)的重要指標(biāo)，激發(fā)大家學(xué)外語(yǔ)的興趣和熱情，使護(hù)理人員的外語(yǔ)水平達(dá)到一定的要求。

3護(hù)理學(xué)繼續(xù)教育的意義

護(hù)理學(xué)繼續(xù)教育是提高護(hù)士素質(zhì)的需要,使護(hù)理人員的知識(shí)和技術(shù)水平不斷更新和提高，向著生物、心理、社會(huì)醫(yī)學(xué)模式轉(zhuǎn)化，從而提高了護(hù)士的整體素質(zhì)。

開(kāi)展繼續(xù)教育是護(hù)理人員的普遍心聲，她們不滿足現(xiàn)狀，有著強(qiáng)烈的求知欲望，如能給予支持和鼓勵(lì)，則能調(diào)動(dòng)護(hù)理人員的積極性，使護(hù)理人員的知識(shí)水平提高到一個(gè)新的層次。

篇（5）

二、學(xué)校的支持程度

1、學(xué)校方面的壓力

護(hù)士執(zhí)業(yè)資格考試每年舉辦一次，是評(píng)價(jià)申請(qǐng)護(hù)士執(zhí)業(yè)資格者是否具備執(zhí)業(yè)所必須的護(hù)理專業(yè)知識(shí)與工作能力的考試。經(jīng)過(guò)2008年考試時(shí)間的改革，護(hù)理學(xué)生需要在畢業(yè)前參加護(hù)士執(zhí)業(yè)資格考試，只要通過(guò)了這次的考試，才有資格從事臨床護(hù)理工作。因此，護(hù)理學(xué)生的通過(guò)率成了教師的教學(xué)水平的一種評(píng)價(jià)，是學(xué)校給予教師提高考試通過(guò)率的重要任務(wù)之一。各院校也逐漸開(kāi)始研究考試模式。自2008年5月開(kāi)始，組織全體護(hù)理教師研究歷年國(guó)家護(hù)士執(zhí)業(yè)考試模式，制定相應(yīng)的教學(xué)計(jì)劃，采用畢業(yè)考試模擬執(zhí)業(yè)考試等方法，使師生提前熟悉執(zhí)業(yè)考試模式，縮短認(rèn)知教育與臨床用人需要的距離在保證實(shí)現(xiàn)學(xué)校教學(xué)目標(biāo)的基礎(chǔ)上，使學(xué)校教育與行業(yè)準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)接軌。因此，護(hù)理女教師為了不斷適應(yīng)學(xué)校在教育模式上的改革，把大部分精力花在教學(xué)方法與教學(xué)質(zhì)量的提高上。每年教學(xué)內(nèi)容或書(shū)籍都有所更新，所以教師感受到工作壓力與危機(jī)感。因此不斷通過(guò)進(jìn)修學(xué)習(xí)，提高自身的專業(yè)水平，從而滿足教學(xué)的需要，如，參加系里的集體備課，或?qū)W校里的講座，以及校外舉辦的各種系列有關(guān)醫(yī)學(xué)內(nèi)容的講座，還有到三甲醫(yī)院進(jìn)修學(xué)習(xí)。而且護(hù)理女教師為了提高自己的業(yè)務(wù)水平以及個(gè)人的成就感，需要不斷晉升，通過(guò)提高學(xué)歷，寫(xiě)論文，編寫(xiě)書(shū)籍等方法。所以學(xué)校對(duì)大專護(hù)理女教師缺乏有力的支持，直接影響到她們的工作積極性，容易使她們產(chǎn)生職業(yè)倦怠感，從而使她們的幸福感降低。

2、學(xué)生方面的壓力

大專層次的護(hù)理人才主要從事一線臨床護(hù)理工作，屬于高等技術(shù)應(yīng)用型人才。因此本層次人才的培養(yǎng)方案和教學(xué)計(jì)劃必須體現(xiàn)理論夠多、加強(qiáng)實(shí)踐的專科特點(diǎn)。由此可見(jiàn)，大專課程以實(shí)操課為主，在肇慶醫(yī)學(xué)高等專科學(xué)校大專教學(xué)課程安排中，實(shí)踐課已占到57.5%。因此，教師也十分注重護(hù)理學(xué)生的實(shí)操水平，同時(shí)，學(xué)生自己也意識(shí)到操作的重要性。由于護(hù)理操作項(xiàng)目多，學(xué)生也多，很多時(shí)候臨近考核，護(hù)理學(xué)生希望在課余時(shí)間得到老師的更多的指導(dǎo)，這樣給老師帶來(lái)不少的工作量。而且現(xiàn)在學(xué)生大部分是獨(dú)生之女，思想情緒上的調(diào)節(jié)也需要老師的指導(dǎo)。所以，大專護(hù)理女教師需要花更多的精力以及時(shí)間在學(xué)生身心發(fā)展上，甚至有時(shí)學(xué)生要求過(guò)高以致不能體諒到教師的用心良苦，最后在質(zhì)評(píng)上會(huì)給予不公正的評(píng)價(jià)，使到教師們感到無(wú)所適從，身心疲憊，從而給她們帶來(lái)精神上的壓力。

三、社會(huì)認(rèn)可程度

現(xiàn)今社會(huì)，男女平等已是我國(guó)的基本國(guó)策，但是在現(xiàn)實(shí)生活中并非如此，這些情況與我國(guó)人民根深蒂固的傳統(tǒng)觀念有關(guān)。無(wú)論女性在社會(huì)上付出更多的汗水，獲得事業(yè)上的成功，都必須做好家庭中賢妻良母的角色，否則是不被認(rèn)同的。既要獲得社會(huì)的認(rèn)可，又需要事業(yè)有成，這條道路對(duì)女性來(lái)說(shuō)艱難是可想而知。因此，這種付出與收獲不平衡，社會(huì)的不公正，對(duì)大專女教師身心上造成一定程度的傷害，加上女性的性格特點(diǎn)，容易造成她們有消極的心理反應(yīng)，導(dǎo)致其幸福感大大下降。

篇（6）

護(hù)理課程體系存在的問(wèn)題目前我國(guó)高職院校護(hù)理教育中存在著諸多的問(wèn)題，主要有以下幾方面：2.1 課程內(nèi)容設(shè)置陳舊，與現(xiàn)代護(hù)理學(xué)科的發(fā)展不相適應(yīng)。我國(guó)護(hù)理專業(yè)課程以課本為核心，高職院校專業(yè)課程內(nèi)容體系為醫(yī)學(xué)本科的簡(jiǎn)化、壓縮版，公共基礎(chǔ)課與學(xué)校的其他專業(yè)相同，沒(méi)有專業(yè)特色，偏重專業(yè)基礎(chǔ)課程，教材中新理論、新知識(shí)、新技術(shù)缺乏，缺少人文和社會(huì)課程，沒(méi)有突出護(hù)理的內(nèi)容和特色；2.2 傳統(tǒng)教學(xué)方法手段單一，不能體現(xiàn)以學(xué)生為中心的教育思想。以課堂為主題，以老師為中心的教學(xué)方式，束縛了學(xué)生獨(dú)立思考能力的展開(kāi)，限制了學(xué)生創(chuàng)造性思維的發(fā)揮，削弱了學(xué)生學(xué)習(xí)的興趣，減少了學(xué)生對(duì)臨床案例的了解。2.3 課程結(jié)構(gòu)不合理，偏重理論而輕視實(shí)踐。根據(jù)對(duì)部分高職院校的護(hù)理專業(yè)教學(xué)課程的調(diào)查與分析顯示，基礎(chǔ)學(xué)科課程比例偏大，設(shè)置過(guò)分強(qiáng)調(diào)學(xué)科化、系統(tǒng)化，專業(yè)實(shí)踐、人文社科類課程設(shè)置較少，缺乏職業(yè)教育的特色。相關(guān)資料顯示，美國(guó)的社科類課程比例達(dá)到了約36%，而我國(guó)的這類課程僅占到約6%-13%。現(xiàn)行高職專業(yè)教學(xué)中也還是重知識(shí)重理論，學(xué)生接觸臨床過(guò)遲過(guò)少，實(shí)踐操作能力較差。2.4

篇（7）

本文為河北省教師學(xué)會(huì)課題（課題號(hào)：JJS2010--055）相關(guān)論文

進(jìn)入21世紀(jì)護(hù)士職業(yè)環(huán)境發(fā)生了較大的變化[1]，凡申請(qǐng)護(hù)士執(zhí)業(yè)者必須通過(guò)全國(guó)護(hù)士執(zhí)業(yè)資格考試獲得護(hù)士執(zhí)業(yè)證書(shū)。護(hù)士執(zhí)業(yè)資格考試簡(jiǎn)稱GLEN，我國(guó)從1994年開(kāi)始在全國(guó)推行，每年舉行一次，而2009年報(bào)名范圍發(fā)生了變化：在校護(hù)理專業(yè)應(yīng)屆畢業(yè)生也可以參加考試了，而且考試由兩年滾動(dòng)通過(guò)改為一年通過(guò)，使執(zhí)業(yè)護(hù)士資格考試這項(xiàng)全國(guó)性的考試成為護(hù)生進(jìn)入衛(wèi)生職業(yè)隊(duì)伍的準(zhǔn)入證，越來(lái)越受到重視，具有從業(yè)資格和法律效應(yīng)。而其考試范圍的改革更增加了考試的難度，為護(hù)理人員的資格獲得提出了更高要求。

學(xué)院要發(fā)展必須靠教學(xué)質(zhì)量，而護(hù)士資格證考試在在校生中進(jìn)行，正是考驗(yàn)教學(xué)水平，做好社會(huì)宣傳的最好途徑，也是在校護(hù)理專業(yè)學(xué)生就業(yè)成功的重要保障。本課題期望了解近兩年初級(jí)護(hù)士考試各個(gè)科目的過(guò)線情況及學(xué)生對(duì)考試改革的想法和復(fù)習(xí)方法進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查，為提高今后考生的過(guò)線率并為今后的考試輔導(dǎo)提供事實(shí)依據(jù)。尤其是研究資格考試改革對(duì)在校護(hù)生的影響及應(yīng)對(duì)策略，為護(hù)理專業(yè)在校學(xué)生的學(xué)習(xí)情況和學(xué)習(xí)安排具有指導(dǎo)意義。

一、護(hù)士資格考試各個(gè)科目的過(guò)線情況統(tǒng)計(jì)

1.對(duì)象和方法

選取我院2009、2010年參加護(hù)士資格證考試的護(hù)理專業(yè)大專班的學(xué)生。采用歷史性研究方法，對(duì)參加護(hù)士資格考試的611名全體大專學(xué)生的成績(jī)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。

2.結(jié)果（見(jiàn)表1～2）

表1：2009、2010年初級(jí)護(hù)士資格考試通過(guò)情況

表2：2009、2010年初級(jí)護(hù)士資格考試4個(gè)科目通過(guò)情況[n(%)]

從表1、表2可看出兩個(gè)特點(diǎn)：一、是由于人們對(duì)考試的重視，過(guò)線率顯著提高；二、是基礎(chǔ)知識(shí)、相關(guān)專業(yè)知識(shí)這兩項(xiàng)過(guò)線率低，特別是基礎(chǔ)知識(shí)最低。

二、問(wèn)卷調(diào)查

1.對(duì)象和方法

選取我院2009、2010年參加護(hù)士資格證考試的護(hù)理專業(yè)大專班的學(xué)生。本次調(diào)查采用問(wèn)卷調(diào)查法。在參考相關(guān)文獻(xiàn)的基礎(chǔ)上自行設(shè)計(jì)問(wèn)卷，在報(bào)考初級(jí)護(hù)士資格考試前，由經(jīng)過(guò)培訓(xùn)的調(diào)查人員向其發(fā)放問(wèn)卷并當(dāng)場(chǎng)收回。共發(fā)放問(wèn)卷611份，回收有效問(wèn)卷611份，有效回收率100%，并對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)描述及相關(guān)分析。

2.結(jié)果

（1）100%的學(xué)生在參加考試之前都做過(guò)模擬題或看過(guò)相關(guān)輔導(dǎo)資料，說(shuō)明學(xué)生都很重視考試。

（2）2009屆學(xué)生在參加考試之前均未參加考前輔導(dǎo)班，因?yàn)閷W(xué)院未舉辦這類輔導(dǎo)班，院外輔導(dǎo)班也很少；2010屆學(xué)生考前有1.3%的學(xué)生參加了考前輔導(dǎo)班。且參加輔導(dǎo)班的42名學(xué)生（36名過(guò)線，過(guò)線率為85.7%）的過(guò)線率高于未參加輔導(dǎo)班的281名學(xué)生（229名通過(guò)，過(guò)線率為81.5%）的過(guò)線率。

（3）參加考試之前感到緊張的學(xué)生2009年占97.6%，2010年占96.6%，說(shuō)明學(xué)生普遍有考前緊張，需要進(jìn)一步的心理疏導(dǎo)。

（4）我國(guó)是一個(gè)傳統(tǒng)觀念很強(qiáng)的的國(guó)家，無(wú)論經(jīng)濟(jì)狀況如何，絕大多數(shù)家庭其獨(dú)生子女均視為掌上明珠，成為幾代人呵護(hù)的對(duì)象。在一定程度上，怕苦怕累、嬌生慣養(yǎng)成為這類學(xué)生的通病。我校生源進(jìn)入獨(dú)生子女高峰期，本次調(diào)查中，在未過(guò)線的學(xué)生中，2009年獨(dú)生子女占76.7%，2010年獨(dú)生子女占74.1%，均較高。

（5）本次調(diào)查中，在過(guò)線的437名學(xué)生中，農(nóng)村學(xué)生過(guò)線率為79.4%，明顯高于城鎮(zhèn)學(xué)生的53.1%。可以說(shuō)明農(nóng)村學(xué)生成績(jī)優(yōu)于城鎮(zhèn)學(xué)生。

三、討論與策略

護(hù)理工作是一項(xiàng)涉及人民群眾生命安全的重要工作，護(hù)士對(duì)其執(zhí)業(yè)能力負(fù)有法律責(zé)任。對(duì)護(hù)士進(jìn)行嚴(yán)格的考試，注冊(cè)制度是一種國(guó)際慣例，如美國(guó)CGFNS國(guó)際護(hù)士注冊(cè)考試等考試在國(guó)際上40多個(gè)國(guó)家開(kāi)設(shè)考點(diǎn)。我國(guó)從1994年開(kāi)始了護(hù)士執(zhí)業(yè)考試(GLEN)，這對(duì)于加強(qiáng)臨床護(hù)理工作管理，提高護(hù)理質(zhì)量，保障醫(yī)療和護(hù)理工作安全，鞏固護(hù)理教育成果，促進(jìn)我國(guó)護(hù)理事業(yè)與國(guó)際接軌，都起著極其重要的作用。從2003年度起護(hù)士執(zhí)業(yè)考試與護(hù)理專業(yè)技術(shù)資格考試并軌。我國(guó)護(hù)士資格考試報(bào)考條件：(1)獲得省級(jí)教育行政部門(mén)、衛(wèi)生行政部門(mén)護(hù)理專業(yè)設(shè)置評(píng)審合格的中等衛(wèi)生護(hù)士學(xué)校護(hù)理專業(yè)畢業(yè)證書(shū)；(2)獲得國(guó)務(wù)院教育行政部門(mén)批準(zhǔn)的護(hù)理專業(yè)專科畢業(yè)證；(3)國(guó)務(wù)院教育行政部門(mén)認(rèn)可的境外中等或高等醫(yī)學(xué)院校護(hù)理專業(yè)畢業(yè)證和護(hù)士執(zhí)業(yè)執(zhí)照，其中外國(guó)人應(yīng)當(dāng)獲得中華人民共和國(guó)規(guī)定的漢語(yǔ)水平考試合格證明，并在衛(wèi)生行政部門(mén)指定的醫(yī)療機(jī)構(gòu)中見(jiàn)習(xí)3個(gè)月以上。2009年報(bào)名范圍發(fā)生了變化：在校護(hù)理專業(yè)應(yīng)屆畢業(yè)生也可以參加考試了，而且考試由兩年滾動(dòng)通過(guò)改為一年通過(guò)，使執(zhí)業(yè)護(hù)士資格考試這項(xiàng)全國(guó)性的考試，成為護(hù)生進(jìn)入衛(wèi)生職業(yè)隊(duì)伍的準(zhǔn)入證，具有從業(yè)資格和法律效應(yīng)，越來(lái)越受到重視。而其考試范圍的改革更增加了考試的難度，為護(hù)理人員的資格獲得提出了更高要求。

初級(jí)護(hù)士專業(yè)資格考試分為4場(chǎng)4個(gè)科目，即基礎(chǔ)知識(shí)、相關(guān)專業(yè)知識(shí)、專業(yè)知識(shí)和專業(yè)實(shí)踐能力，其中前3個(gè)科目?jī)?nèi)容又包括臨床內(nèi)科、外科、婦產(chǎn)科和兒科等知識(shí)，內(nèi)、外科知識(shí)各占35%，婦、兒科知識(shí)各占15%；專業(yè)實(shí)踐能力均為護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)知識(shí)。但不管是哪一個(gè)科目沒(méi)通過(guò)，都不能拿到初級(jí)護(hù)士執(zhí)業(yè)資格證[2]。專業(yè)基礎(chǔ)知識(shí)主要內(nèi)容涵蓋常見(jiàn)病的病因、發(fā)病機(jī)制、病理生理及常用藥物的藥理作用；相關(guān)專業(yè)知識(shí)主要內(nèi)容涵蓋常用實(shí)驗(yàn)室檢查，X線等輔助檢查，一些特殊檢查、特殊治療；專業(yè)知識(shí)主要內(nèi)容涵蓋常見(jiàn)病的臨床表現(xiàn)、治療原則、并發(fā)癥、護(hù)理；技能操作主要指專業(yè)實(shí)踐能力，其主要內(nèi)容涵蓋護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)知識(shí)的有關(guān)理論與操作。

我們的調(diào)查結(jié)果顯示學(xué)生基礎(chǔ)知識(shí)、相關(guān)專業(yè)知識(shí)過(guò)線率低，特別是基礎(chǔ)知識(shí)最低。說(shuō)明學(xué)生進(jìn)入臨床實(shí)習(xí)階段后往往只重視實(shí)踐和動(dòng)手機(jī)會(huì)，而忽視基礎(chǔ)知識(shí)的再提高。因此在臨床實(shí)習(xí)期間要教育他們改變重臨床、輕基礎(chǔ)的觀念，注意基礎(chǔ)知識(shí)與臨床實(shí)踐的雙向滲透，結(jié)合“三基”訓(xùn)練，通過(guò)臨床實(shí)踐來(lái)印證所學(xué)理論知識(shí)。在工作中，要善于運(yùn)用所學(xué)基礎(chǔ)理論知識(shí)解答護(hù)理工作中出現(xiàn)的各種問(wèn)題，打破學(xué)科界限，并通過(guò)考試或自測(cè)形式，對(duì)所學(xué)醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)理論有一個(gè)鞏固和再認(rèn)識(shí)的過(guò)程，以此來(lái)實(shí)現(xiàn)在掌握專業(yè)知識(shí)的同時(shí)，扎實(shí)、打牢理論根基。

護(hù)士資格考試內(nèi)容涉及面廣，只有全面復(fù)習(xí)護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)知識(shí)及臨床內(nèi)、外、婦、兒等科的知識(shí)才能考出好成績(jī)。考生要想在短時(shí)間內(nèi)通過(guò)考試，必須端正態(tài)度、全面復(fù)習(xí)知識(shí)：既要強(qiáng)調(diào)動(dòng)手能力的培養(yǎng)，又不能忽視理論的學(xué)習(xí)；既要重視護(hù)理專業(yè)知識(shí)，又不能忽視護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)理論。學(xué)校在著重培養(yǎng)學(xué)生動(dòng)手能力的同時(shí)，任不能忽視他們的理論學(xué)習(xí)。這就要求教師在講課時(shí)，一定要重視知識(shí)的傳授，不要錯(cuò)誤地認(rèn)為考生畢業(yè)及資格考試沒(méi)有直接的考試科目而放松對(duì)學(xué)生的要求；另外考生在學(xué)校學(xué)習(xí)及實(shí)習(xí)后的復(fù)習(xí)過(guò)程中，一定要重視基礎(chǔ)和相關(guān)理論知識(shí)的學(xué)習(xí)，對(duì)掌握差的基礎(chǔ)和相關(guān)知識(shí)，應(yīng)肯下功夫、多下功夫，做到有的放矢。

本次調(diào)查結(jié)果還顯示，農(nóng)村學(xué)生過(guò)線率明顯高于城鎮(zhèn)學(xué)生，而獨(dú)生子女低于普遍過(guò)線率，說(shuō)明學(xué)生的學(xué)習(xí)態(tài)度直接影響他們的學(xué)習(xí)效果和成績(jī)。城鎮(zhèn)學(xué)生和獨(dú)生子女家庭條件較好，怕苦怕累、嬌生慣養(yǎng)，經(jīng)常處于一種被動(dòng)的學(xué)習(xí)狀態(tài)，為改變生活環(huán)境而學(xué)習(xí)的愿望較弱，學(xué)習(xí)主動(dòng)性較差。因而影響了對(duì)理論知識(shí)的學(xué)習(xí)，針對(duì)這種情況學(xué)校應(yīng)想方設(shè)法激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，培養(yǎng)他們的責(zé)任感，使其熱愛(ài)護(hù)理事業(yè)，主動(dòng)學(xué)習(xí)護(hù)理知識(shí)，提高資格考試的提高率，為今后的護(hù)理工作準(zhǔn)備有效的“敲門(mén)磚”。

我們的調(diào)查結(jié)果顯示考前培訓(xùn)能夠明顯提高過(guò)線率。增加考前培訓(xùn)、進(jìn)行集中、系統(tǒng)的復(fù)習(xí)對(duì)學(xué)生考前知識(shí)的查漏補(bǔ)缺是效果顯著的一種好方法。考前培訓(xùn)，可以保證考前學(xué)習(xí)的時(shí)間，尤其對(duì)那些自控能力較差、實(shí)習(xí)工作繁忙的學(xué)生，可以通過(guò)這種有組織的形式幫助他們系統(tǒng)地完成復(fù)習(xí)任務(wù)、保證復(fù)習(xí)的成效。學(xué)院應(yīng)該加強(qiáng)對(duì)學(xué)生的考前培訓(xùn)，當(dāng)然培訓(xùn)的教師、教材和內(nèi)容選擇都應(yīng)該做到有針對(duì)性，高效率。我們2010年的做法是根據(jù)全國(guó)衛(wèi)生專業(yè)資格考試護(hù)理學(xué)考試大綱，充分利用全國(guó)護(hù)理學(xué)衛(wèi)生資格考試應(yīng)試指導(dǎo)和中國(guó)協(xié)和醫(yī)科大學(xué)護(hù)理學(xué)院等權(quán)威院校編寫(xiě)的模擬試題，指定各科有經(jīng)驗(yàn)并參加了全國(guó)護(hù)士資格考試師資培訓(xùn)的教師講解相關(guān)內(nèi)容，課時(shí)培訓(xùn)方式以集中講解為主，針對(duì)全國(guó)護(hù)士資格考試涉及知識(shí)面廣、重視基礎(chǔ)理論的特點(diǎn)，根據(jù)大綱中的重點(diǎn)、難點(diǎn)進(jìn)行授課，詳細(xì)地講解需要重點(diǎn)掌握的內(nèi)容，并依照授課內(nèi)容及復(fù)習(xí)進(jìn)度定期安排考試。參考資料也顯示隨時(shí)了解學(xué)生對(duì)本階段復(fù)習(xí)內(nèi)容的掌握以及教與學(xué)之間的配合，授課教師在講解過(guò)程中及時(shí)解答學(xué)員的疑問(wèn)，可以有效提高過(guò)線率[3]。

另外，還應(yīng)該在考試之前進(jìn)行必要的心理疏導(dǎo)，減輕學(xué)生應(yīng)試前的緊張情緒，做到心情輕松、準(zhǔn)備充分的參加考試，從而有效提高考試通過(guò)率。

日前，2011年護(hù)士資格考試的考試大綱已經(jīng)公布，最新考試大綱規(guī)定的考試范圍和科目均有較大變動(dòng)，考試科目改為專業(yè)實(shí)務(wù)和實(shí)踐能力兩個(gè)科目，改革后的考試內(nèi)容主要按照各個(gè)系統(tǒng)進(jìn)行編寫(xiě)，打破了原有的內(nèi)、外、婦、兒基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)的分類方法，增加了《精神障礙病人的護(hù)理》《生命發(fā)展保健》《中醫(yī)基礎(chǔ)知識(shí)》《護(hù)理法規(guī)與護(hù)理管理》《護(hù)理倫理》《人際溝通》等學(xué)科，并且增加了疾病的護(hù)理問(wèn)題和健康教育等板塊，說(shuō)明護(hù)士資格考試在不斷地隨著現(xiàn)代護(hù)理觀念而改變，我們的教學(xué)內(nèi)容、教學(xué)方法和策略也應(yīng)該不斷地跟隨職業(yè)的需求而改變，才能使學(xué)生考試通過(guò)率提高，培養(yǎng)的人才才能滿足護(hù)理職業(yè)崗位的需要。

參考文獻(xiàn)：

篇（8）

護(hù)理工作是致力于人類健康的服務(wù)性工作，其質(zhì)量高低在很大程度上取決于護(hù)士對(duì)工作的滿意程度。工作滿意度是一個(gè)人對(duì)自己的工作或工作經(jīng)歷的評(píng)價(jià)所產(chǎn)生的情緒反應(yīng)川。護(hù)士對(duì)工作的滿意程度與醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量、效率及病人滿意程度高度相關(guān)。護(hù)理人員工作滿意度下降直接影響護(hù)理工作效率、工作態(tài)度和工作質(zhì)量，從而影響病人的康復(fù)，使病人對(duì)醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量滿意度下降。目前，在我國(guó)衛(wèi)生領(lǐng)域?qū)ψo(hù)士工作滿意度調(diào)查研究相對(duì)較少，本研究旨在通過(guò)問(wèn)卷調(diào)查，了解護(hù)士對(duì)工作的滿意程度及其影響因素。

1對(duì)象與方法

1.1對(duì)象隨機(jī)抽取我院女護(hù)士606名進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查，發(fā)放問(wèn)卷606份，回收606份，在資料整理過(guò)程中，32份因資料不完整被剔除，有效問(wèn)卷574份，有效率94.70,6。護(hù)士年齡18歲一55歲(32.5歲士8.5歲)。學(xué)歷:中專213名，大專308名，本科53名。職稱:護(hù)士260名，護(hù)師181名，主管護(hù)師108名，副主任護(hù)師25名。其中護(hù)士536名，區(qū)護(hù)士長(zhǎng)29名，科護(hù)士長(zhǎng)及護(hù)理部主任9名。

1.2測(cè)量工具問(wèn)卷內(nèi)容包括基本資料和Mueller/McCloskey滿意度量表(MMSS)}zloMMSS用來(lái)測(cè)量護(hù)士工作滿意度水平和影響因素。量表共分8個(gè)部分，31個(gè)項(xiàng)目，每項(xiàng)要求按1分一5分計(jì)分。非常滿意5分，中等滿意4分，中立3分，不滿意2分，非常不滿意1分。均數(shù)3.03是對(duì)工作評(píng)價(jià)滿意的最低指標(biāo)。此問(wèn)卷具有較好的信度和效度，問(wèn)卷英文版的信度、效度已經(jīng)專家測(cè)量，信度系數(shù)為0.89。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS11.5統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，多組間比較采用方差分析，P<0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

護(hù)士對(duì)工作的滿意程度本研究結(jié)果提示，護(hù)士對(duì)總的工作評(píng)價(jià)處于不滿意水平(2.95分土0.49分)。詳見(jiàn)表1.

2.2不同人群工作滿意度分析

2.2.1不同年齡護(hù)士對(duì)工作滿意度比較不同年齡護(hù)士工作總體滿意度比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。年齡<25歲護(hù)士總工作滿意度相對(duì)較高。詳見(jiàn)表2。

3.討論

篇（9）

研究型護(hù)理就是以護(hù)理服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)和護(hù)理技術(shù)規(guī)范的產(chǎn)生和傳播為使命，立足臨床實(shí)踐，重視科學(xué)研究，在護(hù)理創(chuàng)新中培育高水平科研成果、培養(yǎng)高層次護(hù)理人才、完善護(hù)理服務(wù)品牌形象，充分發(fā)揮護(hù)理專業(yè)價(jià)值，為醫(yī)療衛(wèi)生保健事業(yè)和人類健康做出應(yīng)有貢獻(xiàn)。

1.2研究型護(hù)理內(nèi)涵

研究型護(hù)理包含4層含義：一是強(qiáng)調(diào)護(hù)理服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)和護(hù)理技術(shù)規(guī)范的產(chǎn)生和傳播，經(jīng)過(guò)實(shí)踐檢驗(yàn)、科學(xué)凝練、行業(yè)認(rèn)可的服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)和技術(shù)規(guī)范有助于保證護(hù)理工作質(zhì)量，提高護(hù)理工作效率；二是強(qiáng)調(diào)臨床實(shí)踐與科學(xué)研究關(guān)系，護(hù)理科研離不開(kāi)臨床實(shí)踐，科研源于臨床，服務(wù)于臨床，通過(guò)科研促進(jìn)臨床護(hù)理方法的改進(jìn)、護(hù)理技術(shù)的提高、護(hù)理結(jié)局的改善；三是強(qiáng)調(diào)人才培養(yǎng)在推進(jìn)研究型護(hù)理中的重要作用，技術(shù)優(yōu)、能力強(qiáng)、素質(zhì)好的高層次護(hù)理人才不斷涌現(xiàn)，能夠?yàn)樽o(hù)理專業(yè)的發(fā)展提供保證；四是強(qiáng)調(diào)護(hù)理的專業(yè)價(jià)值，使護(hù)理服務(wù)適應(yīng)和滿足患者生理、心理、社會(huì)、精神和環(huán)境等諸方面的健康需求，為維護(hù)和提高人的健康水平發(fā)揮作用。

1.3研究型護(hù)理特征

研究型護(hù)理一般應(yīng)具備以下4個(gè)特征：以提高護(hù)理服務(wù)質(zhì)量為目的，以持續(xù)護(hù)理創(chuàng)新為動(dòng)力，以造就高層次護(hù)理人才為關(guān)鍵，以發(fā)揮護(hù)理專業(yè)價(jià)值為己任。

1.3.1以提高護(hù)理服務(wù)水平為目的。

推行研究型護(hù)理的根本目的是提高護(hù)理服務(wù)水平、提升患者滿意度。在以人為本的整體護(hù)理模式下，護(hù)士的職業(yè)功能正在發(fā)生深刻的變化，對(duì)護(hù)士的職業(yè)道德水平也提出了更高的要求。一切從病人利益出發(fā)、尊重和關(guān)愛(ài)病人成為護(hù)士職業(yè)道德最基本的原則和要求。作為服務(wù)的提供者，如果不能適時(shí)轉(zhuǎn)變服務(wù)理念，增強(qiáng)服務(wù)意識(shí)，就無(wú)法得到患者的信賴，就無(wú)法適應(yīng)醫(yī)療市場(chǎng)的競(jìng)爭(zhēng)環(huán)境。

1.3.2以持續(xù)護(hù)理創(chuàng)新為動(dòng)力。

如何適應(yīng)人們不斷增長(zhǎng)的健康需求，拓展護(hù)理服務(wù)的領(lǐng)域，深化護(hù)理服務(wù)的內(nèi)涵，提供優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)，是新形勢(shì)下護(hù)理工作者必須思考的問(wèn)題。對(duì)此，不能墨守成規(guī)，固步自封，要以創(chuàng)新的思維、發(fā)展的眼光，立足臨床實(shí)踐，積極開(kāi)展護(hù)理研究，通過(guò)臨床護(hù)理問(wèn)題的解決，不斷推動(dòng)護(hù)理工作質(zhì)量的提高。

1.3.3以造就高層次護(hù)理人才為關(guān)鍵。

以高級(jí)護(hù)理實(shí)踐培訓(xùn)為牽引，以強(qiáng)化基本技能培訓(xùn)為基礎(chǔ)，以拓展專科護(hù)理技能培訓(xùn)為支撐，打造高素質(zhì)的專業(yè)化護(hù)理人才隊(duì)伍，提高護(hù)理水平，推動(dòng)護(hù)理學(xué)科發(fā)展。

1.3.4以發(fā)揮護(hù)理專業(yè)價(jià)值為己任。

以被動(dòng)執(zhí)行醫(yī)囑為工作主線轉(zhuǎn)向以人的健康為中心開(kāi)展工作，提供更為整體化、連續(xù)化、專業(yè)化、個(gè)性化、人文化的護(hù)理服務(wù)。要從整體人的角度出發(fā)，履行專業(yè)照顧、協(xié)助診療、健康指導(dǎo)、心理支持、溝通協(xié)調(diào)的護(hù)理職責(zé)，通過(guò)特定的專業(yè)知識(shí)、技能和與專業(yè)實(shí)踐相符的價(jià)值觀、倫理道德來(lái)服務(wù)于人群及整個(gè)社會(huì)，為維護(hù)和提高人的健康水平發(fā)揮作用。

2創(chuàng)建研究型護(hù)理的主要思路與做法

2.1更新服務(wù)理念是前提

研究型護(hù)理應(yīng)該樹(shù)立以病人為中心，以提高護(hù)理質(zhì)量為核心，以護(hù)理人才培養(yǎng)為關(guān)鍵，以學(xué)科發(fā)展為引領(lǐng)。在該理念指導(dǎo)下，明確護(hù)理服務(wù)宗旨，即“用我們的愛(ài)心、耐心、細(xì)心、熱心和奉獻(xiàn)精神創(chuàng)造一流的護(hù)理質(zhì)量，全心全意為病人服務(wù)，竭盡全力提高病人的健康水平和生命質(zhì)量”；確立護(hù)理工作目標(biāo)，即“為病人提供規(guī)范、快捷、安全、高效、優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)，盡最大努力滿足病人需求”。

2.2創(chuàng)新管理機(jī)制是關(guān)鍵

2010年初，在深化醫(yī)改、推進(jìn)公立醫(yī)院改革的背景下，原衛(wèi)生部在全國(guó)衛(wèi)生系統(tǒng)啟動(dòng)了“優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)示范工程”，要求各級(jí)各類醫(yī)院推行優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)，實(shí)質(zhì)是醫(yī)院護(hù)理服務(wù)模式和護(hù)理管理改革，通過(guò)加強(qiáng)科學(xué)管理，建立起一個(gè)優(yōu)質(zhì)服務(wù)常態(tài)化、調(diào)動(dòng)積極性、保障可持續(xù)的管理體制和運(yùn)行機(jī)制。研究型護(hù)理新模式需要更加科學(xué)、高效、靈活的保障管理機(jī)制，營(yíng)造更加和諧創(chuàng)新的工作氛圍，推動(dòng)護(hù)理工作水平的不斷提升。

2.3集聚創(chuàng)新人才是根本

總醫(yī)院于1996年被批準(zhǔn)為護(hù)理學(xué)碩士學(xué)位授權(quán)點(diǎn)，2007年被授予博士生招收資格，2011年被批準(zhǔn)為護(hù)理學(xué)博士授權(quán)點(diǎn)，現(xiàn)有博士生導(dǎo)師2名、碩士生導(dǎo)師2名，高級(jí)職稱護(hù)理人員56名，博士學(xué)位4名，碩士學(xué)位20名，本科學(xué)歷294名，大專生824名，大專以上學(xué)歷護(hù)士占60.18%，比目前我國(guó)護(hù)理隊(duì)伍大專護(hù)士比例（25.6%）高出34.6%，形成了合理的人才結(jié)構(gòu)。近年來(lái)，選送百人出國(guó)(境)培訓(xùn)、學(xué)術(shù)交流，為研究型護(hù)理模式的創(chuàng)建奠定了堅(jiān)實(shí)的人才基礎(chǔ)。

2.4構(gòu)建科研平臺(tái)是保障

良好的科研平臺(tái)和環(huán)境有利于科研工作順利發(fā)展。一是鼓勵(lì)護(hù)理人員提高學(xué)歷層次，脫產(chǎn)或在職參加本科、研究生層次學(xué)習(xí)，取得學(xué)歷后給予報(bào)銷學(xué)習(xí)費(fèi)用。二是加強(qiáng)護(hù)理科研知識(shí)培訓(xùn)，邀請(qǐng)?jiān)簝?nèi)外專家講授科研選題方法、醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)學(xué)、文獻(xiàn)檢索和論文書(shū)寫(xiě)等科研知識(shí)，選派有科研能力的人員外出學(xué)習(xí)，參加各種學(xué)術(shù)會(huì)議和培訓(xùn)班。三是定期組織召開(kāi)“開(kāi)題報(bào)告會(huì)”，護(hù)理論文新技術(shù)匯報(bào)會(huì)，立項(xiàng)課題匯報(bào)會(huì)等。四是醫(yī)院建立有效激勵(lì)機(jī)制，對(duì)發(fā)表護(hù)理論文、獲國(guó)家專利的人員年底給予一次性獎(jiǎng)勵(lì)，對(duì)獲得護(hù)理科研成果人員給予重獎(jiǎng)，作為評(píng)優(yōu)、評(píng)先、崗位競(jìng)聘、職稱晉升的必備條件，并與護(hù)士長(zhǎng)考核掛鉤。五是設(shè)立護(hù)理科研專項(xiàng)資金，鼓勵(lì)護(hù)理人員搞科研，取得上級(jí)資金課題醫(yī)院給予相應(yīng)的配套資金支持。

3創(chuàng)建研究型護(hù)理成效

總醫(yī)院創(chuàng)建研究型護(hù)理以來(lái)，經(jīng)過(guò)4年建設(shè)，在護(hù)理人才培養(yǎng)、護(hù)理學(xué)科建設(shè)、護(hù)理服務(wù)提升以及護(hù)理品牌塑造等方面取得顯著成效。申請(qǐng)各類課題16項(xiàng)，科研經(jīng)費(fèi)200余萬(wàn)元。每年開(kāi)展新技術(shù)新業(yè)務(wù)十余項(xiàng)，在國(guó)家統(tǒng)計(jì)源期刊200余篇，在SCI、Medline收錄期刊近十篇。獲軍隊(duì)科技進(jìn)步二等獎(jiǎng)2項(xiàng)、軍隊(duì)醫(yī)療成果二等獎(jiǎng)2項(xiàng)、軍隊(duì)醫(yī)療成果三等獎(jiǎng)10項(xiàng)。護(hù)士中有40多人擔(dān)任中華護(hù)理學(xué)會(huì)和北京護(hù)理學(xué)會(huì)專業(yè)委員會(huì)各項(xiàng)學(xué)術(shù)職務(wù)，10多人擔(dān)任國(guó)家統(tǒng)計(jì)源期刊雜志編委，在軍內(nèi)外具有較高的學(xué)術(shù)地位。

4創(chuàng)建研究型護(hù)理意義

4.1回歸護(hù)理本質(zhì)

護(hù)理是對(duì)病人的這些反應(yīng)進(jìn)行觀察和判斷，進(jìn)而報(bào)告并協(xié)助醫(yī)生進(jìn)行治療處理。現(xiàn)代整體護(hù)理強(qiáng)調(diào)在診治傷病同時(shí)，觀察、判斷和處理病人傷病的反應(yīng)，盡量滿足和緩解傷病或治療過(guò)程給病人在情感、心理、功能等整體方面所帶來(lái)的個(gè)性化需求和改變。因此，與醫(yī)生形成互補(bǔ)的是，護(hù)士職責(zé)正是全面、連續(xù)地觀察病情，她們關(guān)注的焦點(diǎn)是病人疾病的反應(yīng)和病情的變化趨勢(shì)，工作核心是運(yùn)用人文、社會(huì)、自然科學(xué)知識(shí)，運(yùn)用科學(xué)的護(hù)理程序工作方法，了解和評(píng)估病人的健康狀況和需求，對(duì)人的整個(gè)生命過(guò)程提供照顧，以實(shí)現(xiàn)減輕痛苦、提高生活質(zhì)量和健康的目的。

4.2洞悉護(hù)理內(nèi)容

研究型護(hù)理包括生活護(hù)理、治療處置、教育指導(dǎo)、心理護(hù)理、監(jiān)護(hù)觀察、功能訓(xùn)練和專業(yè)護(hù)理等7項(xiàng)內(nèi)容，對(duì)護(hù)士的專業(yè)技術(shù)水平也提出了更高的要求。生活護(hù)理內(nèi)涵是專業(yè)照護(hù)，焦點(diǎn)是判斷病人的生活自理能力，并要觀察病人身心情況；治療處置核心是執(zhí)行科學(xué)的操作規(guī)范，并將護(hù)理評(píng)估、心理護(hù)理、健康宣教貫穿其中；教育指導(dǎo)在于選擇關(guān)鍵時(shí)間節(jié)點(diǎn)，實(shí)施個(gè)性化指導(dǎo)，提高病人的依從性；心理護(hù)理應(yīng)根據(jù)每個(gè)病人的具體心理反應(yīng)因人、因病、因時(shí)而異地進(jìn)行，緩解病人的無(wú)助、緊張、焦慮或恐懼等不良情緒；監(jiān)護(hù)觀察要求及時(shí)、量化、動(dòng)態(tài)；功能訓(xùn)練要有明確、量化的訓(xùn)練計(jì)劃；專業(yè)服務(wù)核心要尊重病人、方便病人，才能使護(hù)理工作更加貼近臨床、貼近患者。

篇（10）

腸內(nèi)或腸外營(yíng)養(yǎng)支持的患者正確實(shí)施營(yíng)養(yǎng)支持,并進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)效果的監(jiān)測(cè)和評(píng)價(jià)。以病人為中心的整體護(hù)理,要求臨床護(hù)理工作者應(yīng)具備較全面的營(yíng)養(yǎng)學(xué)知識(shí),將營(yíng)養(yǎng)治療、營(yíng)養(yǎng)保健運(yùn)用到臨床護(hù)理工作中。所以,臨床營(yíng)養(yǎng)學(xué)知識(shí)對(duì)護(hù)士能否勝任這些工作至關(guān)重要。

而我校護(hù)理專業(yè)的營(yíng)養(yǎng)教學(xué),教材一直采用的是《營(yíng)養(yǎng)與膳食》,而《營(yíng)養(yǎng)與膳食》主要側(cè)重于公共營(yíng)養(yǎng)的教學(xué),對(duì)臨床營(yíng)養(yǎng)講解不多,考試方式也過(guò)于簡(jiǎn)單,學(xué)生投入精力少,而且《營(yíng)養(yǎng)與膳食》安排在第2或3學(xué)期,學(xué)生沒(méi)經(jīng)過(guò)臨床實(shí)習(xí)對(duì)醫(yī)患之間的直接交流感受不深,同時(shí)對(duì)疾病治療過(guò)程缺乏直觀認(rèn)識(shí),從而進(jìn)一步削弱了對(duì)臨床營(yíng)養(yǎng)護(hù)理重要性的認(rèn)識(shí)。加之教學(xué)過(guò)程中由于內(nèi)容多,課時(shí)少,教師為了完成教學(xué)任務(wù),基本上是采取“滿堂灌”的授課方式,師生之間缺乏交流,學(xué)生學(xué)習(xí)感到枯燥乏味,沒(méi)有積極性、主動(dòng)性,教學(xué)效果不理想,導(dǎo)致學(xué)生畢業(yè)后在其醫(yī)療實(shí)踐中明顯感到自身臨床營(yíng)養(yǎng)護(hù)理方面知識(shí)不足。

其他兄弟學(xué)校的情況與我校相似,只是選擇的教材不盡相同,有的選用的是《臨床營(yíng)養(yǎng)學(xué)》,有的選用的是《臨床營(yíng)養(yǎng)護(hù)理學(xué)》,有的跟我校一樣選用的是《營(yíng)養(yǎng)與膳食》,共同存在的問(wèn)題是都沒(méi)能好好地根據(jù)護(hù)理專業(yè)特點(diǎn)有效取舍教學(xué)內(nèi)容,導(dǎo)致教學(xué)內(nèi)容過(guò)多,學(xué)時(shí)偏少,教師和學(xué)生都面臨著許多困惑。針對(duì)這種狀況,有的教師進(jìn)行了教學(xué)改革嘗試,有的教師提出要重組教材內(nèi)容,有的提出要轉(zhuǎn)變教學(xué)觀念,有的提出要進(jìn)行課程改革;還有許多教師從教學(xué)方法進(jìn)行了許多思考,發(fā)表了許多的教學(xué)論文。在此,也想對(duì)大專護(hù)理《臨床營(yíng)養(yǎng)護(hù)理學(xué)》教學(xué)改革談?wù)勎业脑O(shè)想。

2 合理選擇教學(xué)內(nèi)容

課程應(yīng)圍繞“健康為主”的教學(xué)改革指導(dǎo)思想,以滿足護(hù)理對(duì)象的有關(guān)營(yíng)養(yǎng)與健康需求為宗旨,以職業(yè)技能和職業(yè)素質(zhì)培養(yǎng)為主線,將護(hù)理、飲食、營(yíng)養(yǎng)與人體健康有機(jī)地結(jié)合在一起,將基礎(chǔ)營(yíng)養(yǎng)、社區(qū)營(yíng)養(yǎng)、臨床營(yíng)養(yǎng)作系統(tǒng)整合,授課內(nèi)容盡可能貼近學(xué)生實(shí)際,貼近健康,貼近應(yīng)用。課程重在培養(yǎng)學(xué)生的發(fā)現(xiàn)問(wèn)題、分析問(wèn)題、解決問(wèn)題、自主學(xué)習(xí)、資料搜集、健康教育等應(yīng)用能力,并本著“以人為本”的理念,加強(qiáng)人文關(guān)懷、人際溝通、團(tuán)隊(duì)合作等隱性能力的培養(yǎng)。

課程內(nèi)容的確定應(yīng)以護(hù)理專業(yè)的工作任務(wù)為中心,同時(shí)兼顧“公共營(yíng)養(yǎng)師”全國(guó)執(zhí)業(yè)資格考證對(duì)知識(shí)、技能和態(tài)度的要求,著重發(fā)展職業(yè)能力。教學(xué)內(nèi)容應(yīng)主要包括二部分:公共營(yíng)養(yǎng)(人類的營(yíng)養(yǎng)需要及各類食物的營(yíng)養(yǎng)價(jià)值;合理營(yíng)養(yǎng)與平衡膳食);疾病營(yíng)養(yǎng)(疾病的營(yíng)養(yǎng)治療、營(yíng)養(yǎng)護(hù)理)。

2 設(shè)法提高學(xué)生學(xué)習(xí)的主動(dòng)性和積極性

1.強(qiáng)調(diào)臨床營(yíng)養(yǎng)護(hù)理在現(xiàn)代醫(yī)學(xué)中的地位。在課程教學(xué)過(guò)程中引用相關(guān)調(diào)查數(shù)據(jù)和臨床實(shí)例說(shuō)明營(yíng)養(yǎng)護(hù)理是疾病治療、康復(fù)過(guò)程中不可缺少的重要措施。

2.突出日常生活中的營(yíng)養(yǎng)知識(shí)與健康的關(guān)系,培養(yǎng)學(xué)生的營(yíng)養(yǎng)意識(shí)。許多慢性非傳染性疾病如糖尿病、肥胖癥、高脂血癥、痛風(fēng)、冠心病等的發(fā)生發(fā)展與膳食營(yíng)養(yǎng)不平衡密切相關(guān),如果能及早進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)干預(yù)、合理調(diào)整飲食結(jié)構(gòu),不僅可以預(yù)防這些疾病而且還可以控制和穩(wěn)定病情、減輕癥狀、防止并發(fā)癥。

3.改進(jìn)課程考核的內(nèi)容和方式方法。減少基礎(chǔ)營(yíng)養(yǎng)知識(shí)要求,增加綜合運(yùn)用知識(shí)能力和實(shí)踐技能的考核。

3 根據(jù)教學(xué)內(nèi)容選擇不同教學(xué)手段、方法

1.公共營(yíng)養(yǎng)的教學(xué),多提問(wèn)、引導(dǎo)學(xué)生思考,加強(qiáng)互動(dòng),采用多種教學(xué)形式;并充分利用錄像、幻燈等多媒體手段增加教學(xué)實(shí)感。

2.疾病營(yíng)養(yǎng)以PBL教學(xué)法為主。在了解病情、用藥的基礎(chǔ)上分析患者可能存在的營(yíng)養(yǎng)問(wèn)題、如何評(píng)價(jià)、提出何種營(yíng)養(yǎng)支持方案并具體實(shí)施,使理論密切聯(lián)系實(shí)踐。

4 加強(qiáng)實(shí)踐技能培養(yǎng),提高知識(shí)綜合運(yùn)用能力

1.自我營(yíng)養(yǎng)狀況評(píng)價(jià)。在營(yíng)養(yǎng)狀況評(píng)價(jià)實(shí)驗(yàn)時(shí),指導(dǎo)學(xué)生自行設(shè)計(jì)膳食調(diào)查表,相互扮演“實(shí)驗(yàn)對(duì)象”,記錄1日膳食內(nèi)容并進(jìn)行膳食計(jì)算,結(jié)合1日能量需要的確定,評(píng)價(jià)膳食營(yíng)養(yǎng)是否合理。同時(shí)測(cè)定身高、體重等營(yíng)養(yǎng)評(píng)價(jià)指標(biāo),對(duì)調(diào)查對(duì)象做出全面營(yíng)養(yǎng)評(píng)價(jià)并提出切實(shí)可行的合理膳食建議。

2.案例分析。邀請(qǐng)教學(xué)醫(yī)院內(nèi)科、外科、兒科等科室資深醫(yī)師、護(hù)士長(zhǎng)選取住院患者營(yíng)養(yǎng)治療的典型案例,以專題講座、討論等形式,從營(yíng)養(yǎng)評(píng)價(jià)與監(jiān)測(cè)、營(yíng)養(yǎng)治療原則、營(yíng)養(yǎng)支持方案設(shè)計(jì)、腸內(nèi)外營(yíng)養(yǎng)支持途徑及其營(yíng)養(yǎng)制劑的選擇、并發(fā)癥的預(yù)防與處理、營(yíng)養(yǎng)教育等方面進(jìn)行講解,加深學(xué)生對(duì)臨床營(yíng)養(yǎng)工作程序的了解和疾病營(yíng)養(yǎng)治療與護(hù)理的重要性的認(rèn)識(shí)。

3.病例模擬營(yíng)養(yǎng)治療。一些操作性強(qiáng)的疾病營(yíng)養(yǎng)治療內(nèi)容可調(diào)整到實(shí)驗(yàn)室上,要求根據(jù)病情,設(shè)計(jì)營(yíng)養(yǎng)狀況評(píng)價(jià)指標(biāo),熟悉相關(guān)檢查儀器,熟悉檢查結(jié)果判斷,然后提出營(yíng)養(yǎng)治療和護(hù)理方案。

4.增加課間臨床見(jiàn)習(xí)。針對(duì)糖尿病、高血壓、高脂血癥等疾病與營(yíng)養(yǎng)關(guān)系密切的特點(diǎn),讓學(xué)生在附屬醫(yī)院、臨床教學(xué)基地進(jìn)行見(jiàn)習(xí),要求學(xué)生直接與患者對(duì)話,詢問(wèn)膳食史,根據(jù)病歷進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)狀況評(píng)價(jià)等,然后結(jié)合病情和藥物治療提出營(yíng)養(yǎng)治療和護(hù)理方案,并由患者的主治醫(yī)生和主管護(hù)士對(duì)該方案的實(shí)用性進(jìn)行點(diǎn)評(píng)。

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篇（11）

我院于2009年開(kāi)始與江蘇建康職業(yè)學(xué)院按照“雙向選擇”的原則，學(xué)生自愿報(bào)名，醫(yī)院面試選拔，組建駐點(diǎn)教學(xué)班。從學(xué)院的2007－2012級(jí)高護(hù)專業(yè)學(xué)生中，每年組建一個(gè)駐點(diǎn)教學(xué)班，每班學(xué)生24－31人，年齡18－22歲。醫(yī)院具備承擔(dān)臨床護(hù)理教學(xué)能力，開(kāi)放床位1020張，有內(nèi)、外、婦、兒等30多個(gè)業(yè)務(wù)科室，具備學(xué)生臨床見(jiàn)習(xí)和實(shí)習(xí)條件。

2．方法

（1）通過(guò)雙向選擇，組建駐點(diǎn)教學(xué)班：

學(xué)院在高職護(hù)理專業(yè)第一學(xué)年第二學(xué)期的學(xué)生中進(jìn)行宣傳發(fā)動(dòng)，醫(yī)院再到學(xué)院向?qū)W生作醫(yī)院情況介紹，學(xué)生與醫(yī)院進(jìn)行雙向選擇，組建醫(yī)院駐點(diǎn)教學(xué)班。

（2）選拔授課老師，組建教學(xué)班子：

醫(yī)院理論教學(xué)老師具備良好的政治素質(zhì)，熱心教學(xué)工作，有扎實(shí)的理論基礎(chǔ)，豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)；護(hù)理老師具備大專以上學(xué)歷或主管護(hù)師及以上職稱，醫(yī)療老師具備本科以上學(xué)歷或副主任醫(yī)師以上職稱。臨床護(hù)理帶教老師熱愛(ài)帶教工作，工作責(zé)任心強(qiáng)，大專學(xué)歷且工作5年以上的護(hù)師或以上職稱，為臨床護(hù)理骨干，有一定的語(yǔ)言表達(dá)能力，每個(gè)科室選拔2－4人，負(fù)責(zé)學(xué)生在第二學(xué)年理論期間本科室的臨床見(jiàn)習(xí)和第三學(xué)年的臨床護(hù)理實(shí)習(xí)帶教。

（3）教學(xué)方法：

第一學(xué)年，學(xué)生在學(xué)院完成公共課程（政治理論、英語(yǔ)、計(jì)算機(jī)等）、醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)課程（人體解剖、生理、生物化學(xué)、藥理、病理、病原生物及免疫、健康評(píng)估等）學(xué)習(xí)。第二學(xué)年，醫(yī)院根據(jù)學(xué)院護(hù)理專業(yè)人才培養(yǎng)方案，在醫(yī)院完成護(hù)理學(xué)臨床專業(yè)課程的教學(xué)：內(nèi)科護(hù)理學(xué)、外科護(hù)理學(xué)、婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)、兒科護(hù)理學(xué)、危重癥護(hù)理學(xué)、傳染病護(hù)理學(xué)、護(hù)理管理學(xué)、臨床營(yíng)養(yǎng)、護(hù)患溝通、護(hù)理倫理等的學(xué)習(xí)。授課老師將理論教學(xué)與臨床見(jiàn)習(xí)緊密聯(lián)系，內(nèi)、外、婦、兒科護(hù)理學(xué)一個(gè)系統(tǒng)的理論課授完，由授課老師選擇典型病例進(jìn)行床邊教學(xué)。同時(shí)授課老師將該病例作為科內(nèi)護(hù)理人員個(gè)案護(hù)理查房的病例準(zhǔn)備，再組織學(xué)生和科內(nèi)護(hù)理人員根據(jù)患者的生理、病理、臨床表現(xiàn)、護(hù)理診斷、護(hù)理措施等方面進(jìn)行分析討論，學(xué)生通過(guò)課堂理論知識(shí)的學(xué)習(xí)，再到臨床患者的觀察，理論聯(lián)系實(shí)際，鞏固所學(xué)知識(shí)。同時(shí)，制訂基礎(chǔ)護(hù)理操作臨床見(jiàn)習(xí)計(jì)劃表，將常用的基礎(chǔ)護(hù)理操作、專科護(hù)理操作根據(jù)各專科特點(diǎn)分解到各科室進(jìn)行臨床見(jiàn)習(xí)帶教。第三學(xué)年，學(xué)生進(jìn)入臨床實(shí)習(xí)。根據(jù)學(xué)院護(hù)理專業(yè)人才培養(yǎng)方案和實(shí)習(xí)計(jì)劃、實(shí)綱的要求，在醫(yī)院各科室進(jìn)行輪轉(zhuǎn)實(shí)習(xí)；學(xué)生在各科室實(shí)習(xí)期間由具備帶教資格的老師進(jìn)行帶教。帶教老師與實(shí)習(xí)學(xué)生每日進(jìn)行問(wèn)答互動(dòng)，出科時(shí)進(jìn)行雙向評(píng)價(jià)。同時(shí)，在整個(gè)實(shí)習(xí)輪轉(zhuǎn)期間醫(yī)院安排帶教老師一對(duì)一全程跟蹤帶教，關(guān)心指導(dǎo)學(xué)生在各科室的實(shí)習(xí)情況。

3．統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS16．0統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)數(shù)資料用百分率表示，采用χ2檢驗(yàn)；P＜0．05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

二、結(jié)果

我院36位老師參與教學(xué)自我評(píng)價(jià)，在院校合作辦學(xué)與護(hù)理學(xué)科建設(shè)結(jié)合后，教學(xué)老師的語(yǔ)言表達(dá)能力、教學(xué)責(zé)任意識(shí)、溝通交流能力、為人師表意識(shí)、課件制作能力、理論知識(shí)水平、教學(xué)重點(diǎn)的把握、激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)能力、操作示范能力、教學(xué)活動(dòng)能力、授課互動(dòng)能力均明顯提高。實(shí)施駐點(diǎn)辦班后，護(hù)理人員考試合格率及護(hù)理質(zhì)量提高，與駐點(diǎn)辦班前比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

三、討論

1．參與教學(xué)后老師的自我評(píng)價(jià)較高

教師在理論授課前須進(jìn)行備課、制作課件，備課階段需要全面掌握教學(xué)大綱的設(shè)置，熟知教材內(nèi)容及相關(guān)知識(shí)體系；還須掌握最新的護(hù)理理念和專業(yè)知識(shí)，才有能力給學(xué)生提供豐富的知識(shí)和嫻熟的技能，潛移默化中提高了自身的教學(xué)水平。同時(shí)，在教學(xué)過(guò)程中經(jīng)常開(kāi)展一些活動(dòng)，如教學(xué)評(píng)比活動(dòng)，邀請(qǐng)學(xué)院的專職教授參與現(xiàn)場(chǎng)點(diǎn)評(píng)，學(xué)院老師來(lái)院上公開(kāi)課，使老師們的授課技巧也得到了提高。通過(guò)辦班，培養(yǎng)了一批護(hù)理骨干，使她們的語(yǔ)言表達(dá)能力、理論知識(shí)水平等得到了提高。在醫(yī)院每年新招護(hù)理人員進(jìn)臨床后必須納入規(guī)范化培訓(xùn)，駐點(diǎn)班老師是護(hù)士規(guī)范化培訓(xùn)各階段中進(jìn)行理論教學(xué)與操作培訓(xùn)的骨干成員，他們的授課技巧在此得到了充分的展示，為醫(yī)院培養(yǎng)護(hù)理人才打下了堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。