臨床醫學論文大全11篇

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缺牙患者關閉間隙時，也可能帶來相關的問題，如關閉上頜中切牙的間隙，可以引起牙弓左右不對稱，而且側切牙是寬度、高度不足，影響到中切牙以及牙齦的美學效果。上頜側切牙是僅次于第三磨牙的最易先天缺失的牙齒，關閉側切牙間隙，尖牙近中移動，代替側切牙的位置，后牙前移造成不穩定咬合，而且尖牙及牙齦的顏色、形態都與側切牙差異較大，需要進一步整形修復。

1.2開辟間隙

正畸臨床中也可以開辟缺牙部位的間隙，保證其恰好容納合適的修復體，包括活動義牙、固定義牙、種植義牙，也可以是移植牙。外傷性的缺牙往往是青少年患者，其頜骨以及牙槽骨正在發育改建，固定義齒和種植義齒均不是其適應證。合適的自體牙移植符合生理要求，優越于其他的選擇。開辟一個合適的間隙后，如果選擇自體牙移植填充間隙，它可以給予牙槽骨合適的刺激，維持牙弓完整形態并保證其正常生長，符合正常的生長發育。

2.自體牙移植的適應證

2.1外傷缺失牙

外傷經常引起上頜前牙的缺失，Bowden等報道，前磨牙移植于缺失的上頜切牙處，取得滿意效果，并認為自體牙移植可以重建牙槽骨，維持其完整性，并獲得完美的美學效果。46顆前磨牙移植于缺失的上頜切牙處，3.5年的成活率為97.5℅，作者認為在牙列缺失的患者中，自體牙移植術對于正畸治療或修復治療不失為一種良好的治療手段。

2.2埋伏、異位牙

自體牙移植術是一個簡潔、快速的治療方案，特別是對拒絕接受粘戴矯治器的成年患者更為適宜。上前牙的錯位、扭轉和埋伏阻生在臨床上多見，且嚴重影響患者的美觀。隨著正畸技術的發展，一般的錯位、扭轉都可通過正畸的方法得到解決，一些垂直或輕微傾斜位埋伏牙也可以通過正畸開窗牽引至正常位置。但對一些橫位、倒置和牽引阻擋的埋伏牙，正畸方法也有其局限性。

2.3先天缺失牙

上頜第二前磨牙、下頜第二前磨牙是最易出現的先天缺失牙之一，前磨牙從擁擠的一側移植于缺失的一側，是比較理想的辦法。自體牙移植還應用在腭裂患者牙弓重建中，Hillerup等報告了4例齒槽骨重建的唇腭裂患者，自體骨移植修復腭部裂隙4～20個月后，在移植骨快上行前磨牙和側切牙移植，4年隨訪后發現，自體移植牙對牙槽骨產生功能刺激，促進新的骨質沉積，阻止移植骨快的吸收萎縮。

2.4不能保留的患牙

自體移植牙可以成功地代替不能保留的患牙。由于牙周病拔除第一磨牙后，將前磨牙或下頜第三磨牙移植于下頜第一磨牙處。Kristerson等分析了18例因牙周病拔除第一磨牙的患者，將發育不完全的下頜第三磨牙移植于下頜第一磨牙處，術中盡量避免損傷牙周組織，取出牙胚及時植入。觀察18～72月，15例自體移植牙成活。

3牙移植外科技術

目前，自體牙移植的外科技術已經逐漸完善，術前良好的口腔衛生狀況、患者的積極配合和術后用藥是必須保證的

3.1供牙的采取

常規手術取出供牙，較一般拔牙手術范圍大，盡量避免損傷牙周膜及根尖。Andreasen等對370個自體移植前磨牙進行長期的觀察研究，分析手術方式及程序對移植術后牙髓和牙周膜愈合的影響，證明移植牙手術方式及程序可以不同，但術中盡量減少創傷，保護牙周膜的完整性是牙髓和牙周膜愈合的關鍵，上皮根鞘的損傷會造成牙根發育障礙。對于異位尖牙的移植，術前正畸移尖牙進入頰部骨質內，開辟尖牙間隙，再移植尖牙進入接受區。骨質內的牙儲存，減少了牙根吸收的可能。體外冷藏保存移植牙的方法，成功解決了延遲再植的問題。

3.2牙窩的準備

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耐多藥結核病(MDR—Ta)是臨床治療難度較大的結核病,通常指同時對包括異煙肼和利福平在內的兩種及以上的抗結核藥產生耐藥現象的結核患者。該病具有療程較長、治療費用較高的特點,同時極易發生并發癥,導致治愈率不高,對患者的健康和生活質量造成嚴重影響。筆者在常規護理治療基礎上對耐多藥結核病患者進行心理干預,對提高患者治療效果有重要作用,現報告如下。

1資料與策略

1.1一般資料

以2013年1月~2014年6月期間于我院診治的耐多藥結核病中108例作為研究對象,均為確診為結核病的患者,經過臨床藥敏證實,符合耐多藥結核病診斷標準。已經排除:有腦疾病和智力障礙等認知缺陷的患者;有精神疾病史的患者;有乙醇或藥物依賴史的患者;合并身體其他嚴重疾病的患者。將患者根據隨機方式分為觀察組和對照組各54例。對照組中男3l例,女23例,年齡27~76歲,平均(50.8±10.4)歲,病程1~9年,平均(4.7±2.6)年。觀察組中男3O例,女24例,年齡25~77歲,平均(51.3±11.O)歲,病程1~8年,平均(4.5±2.7)年。兩組患者一般資料、文化程度和病情病程等方面進行對比,差異無統計學作用(P>0.05),具有可比性。

1.2策略

患者確診后均進行常規治療,對照組采用常規護理措施配合進行治療。觀察組在對照組的基礎上進行心理護理干預,主要措施包括:制訂符合患者需要的干預方案;進行心理疏導,以取得信任;對患者進行認知干預,加強健康教育;有針對性地進行心理支持,提高患者護理和治療依從性。

1.3觀察指標

于治療2個月后,對兩組患者治療效果進行觀察。通過復查形式,采取X線或CT進行胸部病灶檢測,以1982年度結核病學術會議制定的相關標準對治療效果進行評價:如患者病灶呈現顯著吸收,則為顯效;如患者病灶出現吸收,則為有效;如患者病灶無變化或惡化,則為無效。

1.4統計學策略

所得數據采用SPSS17.0軟件進行統計學分析,采用X2檢驗,以P

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二、臨床醫學畢業生就業現狀

1999年以來的高校持續擴招，醫學生的教育由“精英化”轉變為“大眾化”，雙向選擇的就業模式，不可避免地造成了用人單位找不到人才，而醫學畢業生找不到滿意工作的兩難局面。就業問題日趨嚴峻，醫學生的就業也因醫學教育發展規模的不斷擴大，醫學生數量的增加和用人單位需求層次的不斷提高而受到影響。大多數醫學畢業生的就業觀念往往偏離自身實際，沒能客觀定位好就業期望值。就業時，他們往往將目標定位于大型綜合醫院。與此同時，大型醫院的用人標準也應社會服務的需求在逐步提高。其次，由于醫學專業性比較強，醫學生在表達能力、語言組織能力和溝通交流能力等非專業能力方面稍有欠缺，致使大多數醫學畢業生在面試技巧、應變能力等方面明顯弱于其他專業的畢業生。他們在求職時雖然具備了很好的專業知識和臨床技能，但往往由于面試表現不佳而失去了就業機會。這樣就容易造成專業能人的流失和用人單位難尋能人的矛盾局面。據醫療機構反映，一些聘用的醫學生進入工作崗位時連基本的臨床常識和操作技能都沒有熟練掌握，考執業醫師資格證多次都沒通過。不難看出，許多醫學生的能力尚達不到職業要求。現如今高校培養出來的醫學生大多是應試型學生，嚴重缺乏實踐性，這就導致了我們的醫學畢業生臨床實踐能力不強。根據調查顯示，用人單位相對于學歷要求來說更加看重求職人的臨床實踐能力。從當前的臨床實習狀況來看，很多學生的實習效果較差，查體基本功及外科手術基本功不扎實。大多數醫學生不能對自己進行合理分析并正確定位，導致在選擇就業方向上存在一定的問題。自負或是自卑，在求職面試中不能夠充分展示自己的優勢，導致錯失很多就業機會。另外，職業素養不足也有一定影響，主要體現在缺乏與人溝通的基本技能和禮貌，在人際交往中不善于交流，缺乏奉獻意識和吃苦精神；誠信觀念不夠等等。

三、臨床醫學生就業競爭力分析

（一）畢業生就業競爭力的內涵分析

就業競爭力即畢業生在就業市場上具有能找到適合自身才能發揮和可以實現自我價值的工作崗位的能力。一定程度上，反映了大學生應對社會就業壓力，讓自己在某些領域勝于他人，在職場競爭中更有優勢的一種綜合能力，不僅包括素質修養等內在能力，還包括一些外在的環境因素和條件。

（二）臨床醫學畢業生就業競爭力缺乏的原因探析

影響大學生就業競爭力弱的因素既有高校畢業生人數增加，高校教育模式有待改進，用人單位對畢業生要求提高等外在因素；也有大學生就業競爭力缺乏，擇業觀念偏離實際，綜合能力欠佳等內在因素。其中，大學生自身就業競爭力的缺乏是造成就業困難的根本原因。首先是學生就業觀念的局限性。剛剛脫離高校這一模擬社會環境的大學生們，往往帶著“天高任鳥飛，海闊憑魚躍”的較高就業期望值去擇業，目標定位過高，不切實際。大多數畢業生把自己的職業生涯定位于經濟發達地區的綜合醫院，片面認為只有在大城市才能實現自身價值。其次是學生綜合素質的影響。據調查，不少醫療服務單位反映新參加工作的畢業生在科研和人文素質方面普遍不高，甚至缺乏一定的社會責任感和使命感。高校在不斷擴招的過程中，大學生起點不一，整體素質參差不齊。在經濟利益的驅動下，有的高校甚至盲目擴大辦學規模，忽略了教學質量的提高和教學模式的合理改革，導致了學生學難以致用。再者是學生就業準備的不夠充分，綜合素質有待提高。就業的過程其實也是生活技能的體現過程，包含了許多的知識和技巧，需要學生全方位地打基礎，做準備。如果基礎不牢，準備不充分，他們將無法及時調整好心態，產生不良心理，很可能走上極端的道路。醫學生在就業中面臨著巨大的心理壓力，如果學生自我定位不合實際，極易產生理想與現實、獨立與依賴、積極選擇與消極待業、選擇與放棄等矛盾。就業準備不充分主要體現在三個方面：一是大學生缺乏對市場需求和市場發展的深入了解，不能正確規劃自己的擇業方向，錯失適合自身的就業機會；二是對于面試技巧掌握的不全面，沒有良好的語言表達能力和交流溝通能力，甚至缺乏一定的人文知識和法律意識，忽視了醫德和內在品質的養成；三是大學生的抗就業挫折等心理承受能力不強。最后是學生專業理論功底缺乏和臨床實踐能力不足。現有的醫學教育，很大程度上存在著“老師照本宣科、學生死記硬背”的現象，由于長期受應試教育的影響，學生過分看重考試分數，缺乏臨床思維能力，不能將已經掌握的基礎知識運用到實際生活中，不能對癥下藥，活學活用。有些學生甚至以“60分萬歲，多一分浪費”為學習標準。學生的學習熱情不夠，會影響教師的教學熱情，最終受害的還是學生自己。就連詢問病史、書寫病歷等基本操作技能都不能熟練掌握，更不用說臨床實際工作能力和動手能力。此外，醫院對求職者學歷要求的提高，導致本科生較研究生來說，實踐機會減少。加之醫患關系緊張造成的負面影響使有些病人不積極配合實習醫生的工作。

四、促進臨床醫學生就業競爭力提升的有效途徑

綜合院校提升臨床醫學專業學生的就業競爭力，在思想政治教育、人文素質教育、心理教育和就業指導等方面具有天然的優勢。因地制宜，立足實際，提升醫學生的就業競爭力是綜合院校的整體競爭力提升的關鍵所在。

（一）加強醫學生的思想教育，指導其合理規劃職業生涯

大學生的就業觀念決定著他們的擇業行為。高校應加強大學生思想教育，為學生提供更多接觸合和了解職業環境的機會，幫助大學生樹立科學就業觀，建立符合實際的職業生涯規劃；應以市場的發展和需求為主要導向，以指導學生職業生涯設計為主線，通過開展模擬面試、社會實踐、生涯指導等形式，使他們對未來就業環境和就業形勢有一定的了解，能夠科學定位自身的發展方向和職業方向，能夠初步制定符合自身實際的職業規劃。與此同時，在對學生的教育管理過程中，我們還要突出理想信念教育，引導學生將個人夢與國家夢、民族夢緊密聯系在一起，加強社會主義核心價值觀教育，使學生樹立正確的就業觀念。

（二）加強素質教育，優化醫學生的擇業就業心理，使其養成良好的行為風尚

擇業就業心理是影響醫學生就業競爭力的關鍵因素。在醫學生求職過程中常常出現因高估自己的能力、缺乏自信心等不適宜社會的心理狀態而導致就業失敗。從某種意義上說，適應社會能力是一個人綜合素質的反映，其高低表明一個人的成熟程度，是這個個體融入社會，接納社會能力的表現。傳統的教育片面重視專業知識技能的的灌輸，從而導致醫學生人文素質薄弱，思考和處理問題不夠全面。醫學生的學習成才離不開實踐活動，實踐是學習成才活動的載體。高?？赏ㄟ^開展醫學生素質拓展、朋輩式的心理調適等方式來提升學生的綜合素質。我們要有意識地把學生工作與提升就業競爭力有機結合起來，使教育效能最大化來實現學生能力發展最大化。

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二、參與《醫學漢語》教學的必要性

為了讓留學生更好的適應后期臨床見習、實習，學院為留學生設置醫學漢語課程的學習，并安排部分臨床科室醫生參與該課程的授課?！夺t學漢語———實習篇》教材的內容主要是醫院住院部各科室常用的漢語，也涉及門診常用漢語，具體來說，包括醫院各個科室的中文名稱、常用藥物名稱、人體各個結構的中文名稱、常見病的中文名稱、各種常見病的癥狀及體征、實驗室檢查報告及病歷書寫、住院部醫生與病人的日常用語、實習醫生與指導醫生的日常用語。例如《醫學漢語———實習篇Ⅱ》第十四課是由我們心胸外科負責給留學生講授的，課文介紹了一例先天性心臟病患兒的診療過程，在授課過程中，我們要求學生掌握先天性心臟病典型癥狀、體征及實驗室檢查結果所涉及的中文，例如，涉及患兒癥狀的中文“身材比同齡的孩子小、容易出汗、咳嗽，有時伴有心慌、胸悶等”，有關體征的中文“收縮期雜音”，我們還會給學生展示典型先天性心臟病患者的X光片，讓學生更好的理解并掌握“右心室肥大、肺動脈段明顯突出”等先天性心臟病的影像學特點。通過參與該課程的教學、與學生的接觸交流，一方面逐步適應了學生的濃重語音，另一方面為學生后期進入心胸外科見習、實習過程對于心胸外科疾病的判斷力及疾病發生發展的理解奠定更為堅實的基礎。

三、標準化病人在胸外科教學中的運用

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采用目的取樣法，選取于2012年9月入我校學習的400名醫學生為研究對象。其中，男性130名，女性270名，年齡：（16±21）歲，平均年齡：（19.2±3.4）歲，臨床醫學專業學生100名，護理專業學生100名，影像專業學生100名，檢驗專業學生100名。

1.2評價方法

選取期末考試平均成績及評判性思維作為評價臨床醫學教學質量評估體系的實施效果指標。評判性思維包括70個條目，7個維度，每個條目采用1～6分評分法，1分表示非常贊同，6分表示非常不贊同，每個維度得分：10～60分。制定臨床醫學教學質量評估體系前后分別測量其期末考試平均成績及評判性思維的水平。

1.3統計學方法

此次研究所收集的數據用SPSS17.0進行統計分析，成績及評判性思維均系計量資料，用平均數、標準差描述，比較干預前后指標差異有無統計學意義。

2結果

2.1臨床醫學教學質量評價體系

2.2質量評估體系干預前后醫學生期末考試成績的比較。

2.3質量評估體系干預前后醫學生評判性思維的比較。

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2.醫學論文的基本要求

撰寫醫學論文必須體現國家的有關方針政策，遵守國家的法律法令，嚴格執行著作權法、保密法等，尊重科學，講究科學道德，反對弄虛作假、抄襲剽竊，避免出現原則性錯誤。必須堅持創新性、科學性、規范性和實用性原則。不論研究結果呈現陽性還是陰性，都具有一定的現實指導意義。創新性原則是學術論文的基本特征，是衡量科研工作水平的重要標準，也是決定論文質量高低的主要標準之一。作為理論和臨床研究，要求有新見解、新發現、新技術、新材料，得出新結論，或將原有的技術應用推廣于新領域；科學性原則是指必須正確選擇題材、要有科學的理論依據、論據充分可靠、真實準確的實驗數據和富有邏輯性的文字表述；規范性原則要求寫法格式規范、敘述嚴謹、邏輯清晰、文理通順、描述準確、簡明。期刊每年的第一期，刊出該刊論文及參考文獻的格式要求141。我國1987年公布了科學技術報告、學位論文和學術論文的編寫格式(GB7713-87)文件；實用性原則是指作者從實際需要出發，充分考慮醫學科學論文刊發后，對臨床診斷、治療及醫學科研中的使用價值及社會效益和經濟效益。另一方面論文應具有能促進醫學科學技術發展的、可利用的、有一定的理論指導意義的價值。

2.1醫學論文的類型

按研究方法分為理論型研究、實驗研究和資料分析；按論述方法分為論著、經驗交流、技術方法和文獻綜述。

2.2醫學論文寫作過程和步驟

寫作過程主要包括：査文獻、定題目、構思和擬提綱、起草、修改初稿>構思結構包括前言、材料和方法、結果、討論、參考文獻等。擬提綱是順著寫作的思路，列出小標題及其主要內容，包括圖和表格的使用，對實驗結果的整理分析，如何與以前的實驗結果進行對照等。修改初稿主要看題目是和結構是否合理、論點是否明確、推理和論證有無邏輯性、語言是否精煉、數據是否正確、統計方法是否正確、書寫是否規范、圖表是否美觀、參考文獻是否引用合理。

2.3基本格式和寫法

醫學論文常常包括以下內容：①題目Title:確切、簡短、富有創新性、便于檢索；②作者姓名Au-?、工作單位Department、通訊作者Corre-spondingauthor、通訊地址Address；③摘要Abstract；④關鍵詞Keywords；⑤背景Introduction；⑥材料與方法Materialsandmethods；⑦結果Results；⑧討論Discussion；⑨致謝Acknowledgements；⑩參考文獻References。

2.4摘要和關鍵詞的書寫

包括目的、材料和方法、結果和結論。應獨立成章，具有自明性；不分段，不能使用非公認的縮略詞語、化學結構式和公式等。目的主要用來說明研究要解決的問題，突出論文的主題內容；材料和方法是說明研究的材料和采用的方法等；結果是介紹所得到的數據資料，統計學結果；結論是對結果進行分析的基礎上所得出的觀點或看法；關鍵詞主要反映論文主題概念的、從題名和正文中選出來的詞；是論文的文獻檢索標識，一般有3～5個單詞或詞組組成。

3.醫學論文撰寫的具體步驟和要點

3.1背景

參考以往的相關醫學研究文獻，進行回顧性分析，闡述本研究的科學問題或研究的目的、說明研究或觀察的基本原理和密切相關的參考信息、講述本研究的必要性和臨床意義。文字精練，篇幅不宜過長，語句不能與摘要和討論重復，在沒有確切的資料時，盡量不要使用“在國內外尚未報道”，“達到國際先進水平”等語句。一般在200字左右。

3.2材料和方法

必須提供真實的臨床資料、實驗對象病人或實驗動物，包括對照組。指明性別、年齡和其他的重要特征，盡量列出重復實驗的必要信息。詳細介紹具體實驗，手術方法包括提供實驗組和對照組資料，分組要均衡、隨機化，各組之間要有可比性；實驗試劑的來源、制備、選擇標準，儀器設備的型號，制造的國別和廠家等詳細的參數需要予以說明。合理應用統計方法和統計學軟件進行統計學分析。統計方法詳細，易理解，并能依據原始數據證實報告的結果。

3.3結果

包括臨床實驗觀察、測定數據、統計學分析結果、實驗研究圖表等。對臨床實驗研究進行整理、分析和歸納以及進行統計學分析，不必進行討論、引用文獻、進行推理分析及討論，可用文字和圖表加以說明實驗結果，英文寫作時，單位和計量之間要有空格，句號、逗號后面需要空一格，百分比和數字之間不能空格(如50%)，法定計量單位應用國際單位制（即SI單位制）國家標準CB3100～3102-93。

4.討論

討論是醫學論文的核心部分，必須圍繞實際臨床實驗結果進行討論、結合基礎理論和相關研究結果，用國內外最新的學說、理論、見解對該課題進行分析以及對實驗結果受影響的因素等進行分析解釋，不要偏離主題,理由充分時，可以提出新的假設。對新發現、創新點、新建議合理引證類似研究結果為佐證進行推理、分析，以及導出結論。論證采用已有科學根據的數據，不要大量引用他人資料，評價實事求是，不要重復在前言或結果部分中的數據或其他材料，語句要簡潔、準確，盡量用事實和數據進行討論，引用參考文獻資料要標明。寫作的思路要清晰，結構要嚴密，層次要清楚，合乎科學邏輯。圍繞本研究提出的科學問題、根據實際研究結果和討論所作出的論斷，說明通過本研究解決了什么問題、總結發現的規律、對前人的研究或見解作了那些修正、補充以及進一步證實或否定等。也可以淺談對本研究的不足之處及今后的展望。對本研究有經濟支助和材料支持、有貢獻但不屬著者權、研究進行過技術協助、科學顧問、研究計劃的重大評論者、數據采集或臨床試驗參與者等經同意后致謝。

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2要求知其所以然必須開物理課

科學知識可分為理論知識和經驗知識兩大類。生物物理學也不例外。常說對事物不僅要知其然，還要知其所以然。其實前者就是只要求掌握其經驗知識，而后者則要求掌握其理論知識，從理論上把握事物。亦即不僅能認識其表象，還能闡明產生表象的內在實質，揭示表象運動、變化規律的機理。要求醫生能從理論上把握臨床醫學中常涉及的生物物理問題，就必須開設物理課，否則是不可能的。要求醫生從理論上解決醫學中涉及物理的問題越多越深，所需具備的物理相關知識越廣越深，自然物理課學時應越多。一直以來只講授純物理知識，不結合講授在醫學中的應用，即不結合闡明醫學中的生物物理問題，要學生自學解決是很困難的。應該既講授物理理論也講授必要的生物物理知識，才能做到學以致用[4]。學生掌握臨床醫學常涉及的生物物理知識能適應如下四個方面的需要。其一，行醫需要。有了相關生物物理知識才能從理論上全面、準確、深刻分析、理解、掌握行醫過程中涉及物理問題的醫學理論、技能和方法，才能高屋建瓴，在理論指導下，以清晰的思路，全面思考，準確診斷、有效治療[5]。其二，科研需要。臨床各學科多有涉及生物物理的課題。沒有相應的生物物理知識只能望而興嘆。反之則如虎添翼，可以在更寬的知識領域開展科研[6]，為醫學科學發展作更多貢獻，提升人生價值。例如秦任甲教授就發現長期以來人們只從血流動力學角度分析和利用超聲多普勒血流頻譜圖，這里存在個缺陷?？赡苁怯嘘P人員不具備血液流變學知識所致。他率先提出，應該加上血液流變學才能全面、準確分析和充分利用頻譜圖的豐富內涵，可以把頻譜圖作為有效手段來研究在體血管紅細胞向軸集中的規律，并指導同行開展合作研究取得成果。其三，提高需要。工作中必然會遇到許多尚未掌握的涉及物理的醫學問題。這就得靠自學更寬更深的物理、生物物理知識才能解決這些問題，提高自己的理論水平和技能。在校所學將成為自學習提高的基礎。其四，思維需要。人的思維不外乎邏輯(抽象)思維和形象思維，都是人在各成長階段學習積累起來的。大學是人的思維知識和能力形成的十分重要的階段[7]。在學習、運用物理學、生物物理學過程中，在知識拓展的同時使物理的形象思維和數理邏輯思維得到尤其強的培養提高。數理邏輯思維是邏輯思維的十分重要的組成部分。物理的這些思維能力的增強，使之在學醫、行醫和醫學研究中終身受益。一流名校能安排物理課近百學時，甚至還結合講授生物物理知識就是認同上述觀點的佐證。其決策者和努力學習物理的學生都是有遠見的。這正是一流名校要求學生從理論上掌握物理、生物物理，培養高水平醫學人才的體現。

3只求知其然則可開可不開物理課

3.1可憑生物物理經驗知識行醫

大量事實表明，一般醫生都是憑借物理、生物物理經驗知識而非理論知識來理解、闡明、處置醫學中涉及物理的問題。其在三類生物物理知識上的表現為：其一，對醫學中涉及物理的現象即生物物理現象不理解，無從解釋或者粗略地，含糊地理解或解釋。也有以打比方的方式來認識或闡明。例如用粥的濃稀來說明血液黏度大小，流阻大小，而導致血壓高低，極少見有醫生能用泊肅葉定律等相關知識做出理論解釋。其二，當用生物物理檢測進行診斷時：對他人的檢測，一般只憑檢測醫生的文字結論做出診斷，有時查看檢測圖象也只機械地與自己記憶中的正常圖象對比而作診斷，并不理解圖象是怎樣形成的，甚至不理解結論是怎樣依據圖象分析而獲得的；對自己的檢測，一般都憑借自己對檢測到的生物物理信息與記憶中的正常信息對比而作診斷，至于為什么能產生這樣的信息未必明了。其三，利用物理因素進行治療時，一般只知道某種因素或方法有療效或只會治療操作，對其療效產生的物理機理或不知或不全知。這些表明：一般臨床醫生的物理知識還只是經驗性的，并未上升到理論。但一直以來臨床醫生就依賴這樣的經驗知識不也診治好許許多多疾??？其中許許多多不也成為專家、主任和教授等高級醫生？這只能說要求不高時，醫生不一定非要多么寬深扎實的物理和生物物理理論功底才能行醫。事實上臨床教師，甚至生理學教師課堂講授和相關醫學書籍對許多涉及物理的問題也只講現象，并未從物理、生物物理理論上把產生現象的緣由闡明清楚，仍然只停留在經驗知識層面上。學生也只能承認如此，達不到理論認識的高度。這樣行醫必然缺乏物理、生物物理理論指導，對診治涉及物理問題的疾病往往思維明晰不起來，只能憑經驗了。按以上所述，醫生所需物理、生物物理知識的寬深程度伸縮性很大，高則要求具有較寬深扎實的功底，能適應前面提及的四個需要，成為物理理論型醫生；低則只要求具備中學物理基礎，對行醫過程中遇到涉及物理的問題能有所了解，成為物理經驗型醫生。

3.2對學生的物理要求依培養目標而定

就原則而言，對物理課的要求和學時安排都是由決策者根據各自專業培養目標的需要而確定的。但實際決定時必然受到決策者對物理、生物物理在專業中的作用和地位；醫生所需物理、生物物理寬窄深淺的認識程度的影響。鑒于各院校決策者的這種認識難免差異，醫生應具備的物理、生物物理的寬深程度伸縮性又很大，不同檔次院校培養目標顯然不同，導致其物理課學時明顯不同。一流名校為八九十學時以上。二流省(市區)屬醫科大學為六七十學時。三四十學時以下的出自三流學院，除去10來學時的實驗課，還能比高中物理加深拓寬多少內容呢？據悉，還有學院把這門課改為任意選修課，選修者不到5％，等同于取消。不排除有些院校對物理、生物物理在專業中到底能發揮怎樣的作用，需要安排多少學時為宜，并未作深入的調查研究，其學時數是隨意或參照同檔次院校而確定的，帶有一定盲目性。巧的是各院校安排學時多少與其在人們心目中的地位高低是相吻合的?？傊?，鑒于醫生所需物理、生物物理的寬深程度伸縮性很大，對各院校的學時安排不必厚非。

4改革臨床醫學專業物理教學內容

4.1改革目標

無論培養物理理論型還是物理經驗型醫生，只要開設物理課就應該改革純物理的教學內容。一直以來絕大多數院校都只開物理課，講授純物理知識，絲毫不結合講授醫學所涉及的物理問題———醫學物理學問題。其結果必然導致：無的放矢，所學純物理知識不會應用，學而用不上等于不學；不僅使學生得不到把物理知識應用于闡明醫學物理學問題的訓練，還會造成醫學物理學知識斷層，很難適應前面提及的四個需要；使學生看不到所學知識的應用情境，使歷屆學生產生“物理無用論”，求知欲望低，學習不使勁，所學知識似懂非懂，很難用于理解學醫和行醫過程中遇到的物理問題。改革目的：必須破除思想上長期形成的只講授純物理知識，絲毫不與醫學中的應用相結合，改革也只增刪純物理知識，絲毫不納入最為實用的醫學物理內容的定勢思維，克服過去教學內容脫離醫學實際的現象。安排適當的學時數，以臨床常涉及的醫學物理學內容為主，輔以必要的物理學基礎，形成新的教學內容體系，以適應臨床醫學較高要求的需要，較好發揮物理、醫學物理在臨床醫學中應有的作用。

4.2改革途徑之一

沒有醫學物理學解決不了醫學中涉及物理的問題。不開這門課就如同過河斷了橋或知識斷了層，物理學很難跨越斷橋或斷層直接闡明醫學中涉及物理的問題。開物理課主要為學習、運用醫學物理學打基礎。只開前者而不開后者就是無的放矢。物理學與化學，醫學物理學與生物化學在醫學中的作用與地位十分相似。設想只講授化學知識而不講授生物化學知識，學生能掌握醫學中涉及化學的知識嗎？有條件的應該開設物理和醫學物理兩門課，實現基礎知識與應用知識較完美的結合。這應該是物理教學內容改革的首選途徑。

4.3改革途徑之二

對于不便把物理課和醫學物理課分開開設的院?？梢园褍烧吆掀撮_出。以臨床常涉及的醫學物理知識為主，輔以相關物理基礎。這門教材也可稱為醫學物理學[2]。學時多少都可以開。這樣就把基礎理論與醫學應用有機結合起來，做到有的放矢，學以致用，使學生學習積極性增強，學習效果提高，知識結構改善，增進其解決實際問題的能力。

5改革困難所在

5.1缺乏闡明醫學物理問題的知識

要把臨床醫學常涉及的物理問題納入教材并非易事。這些問題許多尚未能從理論上獲得闡明或者透徹闡明，還有待研究解決，構建起這些問題的較完整的理論知識，否則無多少臨床常涉及的物理問題可講授。不信，可從三個方面考察：其一,查閱生理學、心血管內科學等醫學基礎和臨床書籍；其二,聽聽醫學基礎和臨床教師講課。書中所寫，教師所講，涉及物理的許多問題都只陳述現象，或借實驗數據、圖表闡明，或籠統、粗略交代，或打比喻解釋，甚至含糊講授。這些充其量說也不過是醫學物理學的經驗層面上的知識，未能從本質上,機理上,亦即理論層面上闡明問題，回答不了為什么?其三,查閱期刊論文，可發現生物物理學的研究火熱得很，很多，但屬于臨床醫學常涉及的物理問題卻很少?？偛荒芙滩乃鶎?課堂所授結合醫學的內容盡是經驗知識吧？這就必須對寓于人體各臟器的臨床醫學常涉及的物理問題逐個加以研究，構建起闡明逐個問題的一系列理論，形成豐富的臨床醫學常涉及的醫學物理學知識體系，可供選擇講授。要達到如此，要經歷很長時間，付出許多艱辛勞作。秦任甲自上世紀80年代就開始這方面的研究，取得一系列論著成果[8-10]。這還不夠，得依靠同行廣泛參與才能構建起這個知識體系。

5.2醫學物理問題如何通俗化

科研構建起的醫學物理的一系列論文形式的理論知識，還只是具備了課堂講授的素材。必須按照教材而非一般參考書的要求，使復雜、繁瑣、深奧、數學表達太深、醫學基礎要求太多等等而造成教師難以講授，學生難以理解的內容盡可能通俗、簡明、淺顯、形象、直觀，做到教師好教，學生好學。這些講起來容易，面對一個個具體問題要加以處理好時一定會遇到不少具體困難的。只要充分發揮群體的智慧，不斷深入探索，總有一天人們會造就一本內容豐富，基礎和應用知識恰當結合，適用的開創性教材。

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生物醫學的無國界屬性使醫學課程雙語教學的開展具有迫切性和無法回避的必然性，我國醫學院校臨床醫學課程雙語教學是國家改革開放、與國際接軌、醫學教育改革發展及推進大學生素質教育、培養卓越醫生的必然趨勢，雖然此教學模式在國內仍處于初級階段，或者說進展比較緩慢，甚至有不少爭議，但隨著我國醫學領域國際化步伐的加快，英語作為全球性通用語言必然滲透于臨床醫學教學之中。這一趨勢無論人們主觀上喜歡與否，都將無法改變。21世紀的大學生如果不能用英語進行學術層面的交流，可以說與傳統意義上的文盲無異。

1.2雙語教學的可行性

順利開展雙語教學要求師生具備較好的英語基礎。通過對新鄉醫學院臨床醫學專業大四年級230名學生的問卷調查顯示，85%以上的學生已通過全國大學英語4級考試或6級考試，英語基礎相對較好;53%的學生非常愿意接受臨床部分學科的雙語教學，35%的學生愿意嘗試雙語教學，僅12%的學生不同意嘗試雙語教學模式;89%的學生認為臨床課程雙語教學對提高學生的英語應用能力有幫助，90%的學生認為雙語教學對學生未來的發展有幫助，但也有32%的學生對開展雙語教學信心不足。從教師的角度看，目前學校師資隊伍學歷、學位結構有很大改變，近幾年一批高學歷的優秀青年教師在教學科研中發揮了重要作用，也成為雙語教學的骨干力量。學校的網絡和多媒體教室也是雙語教學的重要保障，能滿足教師雙語授課的需求。

2漸進式雙語教學模式

醫學院校開展雙語教學不能一蹴而就。新鄉醫學院是省屬地方性醫學本科院校，雖然每年生源豐盈，錄取分數居高不下，但就實際英語水平來講，學生高分低能的狀況依然存在，語言應用能力不高，加之醫學課程專業性強，行業術語多，疾風驟雨式的全英語教學效果較差。所以，不能追求全英語的教學形式。在內科學雙語教學中，作者因地、因人制宜，嘗試了中文和英語同時進行，學生適應以后逐漸加大英語比例的漸進式教學模式。比如在講解某些醫學定義、概念、診斷程序時主要使用英語講解，中間插入漢語解釋;插圖和表格用雙語標注，英語講解?；逎尼t學術語則用漢語講，顯示英語釋義。允許學生拷貝教師使用的雙語教學課件，以便課后復習。作者認為，以下基本要素和實施模式決定雙語教學的最終效果。

3雙語教學實施策略

3.1有的放矢，選用合適的雙語教材

作者認為在內科學部分章節開展的英漢雙語教學，如消化道疾病，學生認知程度較高，比較易懂，可以從原版英語教科書中選擇相應的章節和圖表，經過教師的加工整理，制成課件，加注必要的母語來組織教學，其有利方面在于原版教材語言和內容都有保障，關鍵在于教師有的放矢的操作和編譯能力。如果是自編或翻譯過來的英語教材，語言和描述的準確性無法保障，直接影響教學效果。

3.2提高師生的英語應用能力

語言應用能力指語言輸入和語言產出雙向能力，而不是英語應試能力。雖然本校高年級學生的英語基礎較好，但醫學專業詞匯和專業術語相對不足，且英語詞匯的提高是一個系統工程。第8版全國醫學院校規劃教材中各門學科均附有大量的專業詞匯和術語，任課教師應及早引導學生多讀多記，講解必要的構詞規律，如希臘語和拉丁語的詞根、前綴和后綴的釋義及發音規律，如英語后綴:-itis(inflammation炎癥)，-osis(ab-normalcondition，disease不正常狀況，疾病)，-oma(tumor，mass腫瘤，腫塊)，這些后綴的倒數第2個元音字母帶重音，且發元音字母重讀開音節讀音。掌握了構詞法和讀音規則可以使英語學習事半功倍。詞匯的大量積累能夠使學生有信心接受，有激情參與雙語教學。當然這對專業教師的英語水平有很高要求，是“一桶水和一杯水”的關系。

3.3雙語教學中教師的教學策略

教師必須懂得雙語教學絕非是全英語教學，教師使用外語的比例也不一定要達到80%以上，要因人而異，循序漸進，可以從最初的20%～30%，過渡到50%～70%，逐步達到以英語為主授課;課件以英語為主，可以有漢語注釋。教師的語速不能太快，力爭音正腔圓，繪影繪聲，聲情并茂;難讀的詞匯多讀幾遍，重點內容可以啟發學生參與，比如翻譯或復述。雙語授課不是雙語教學競賽，只有教師的表演，缺乏學生的互動不是完美的課堂教學。授課是師生雙向交流，既要講得好，學生也要聽得懂，涉獵知識的效度高。

3.4配套的教學管理和教學評價措施

雙語教學的開展不是教師隨意的、基于愛好的個人行為，應置于整個教學管理和教學評價之中。學校教學管理部門應制定雙語教學的可行性措施，如教師的培訓、教材的選用、教學條件的改善等。為鼓勵教師積極參與雙語教學應有配套的傾斜政策，比如工作量的計算、優先提供國外進修機會等。雙語教學也必須有教學評價的指標，不定期發放調查問卷，了解學生的真實反映，做好教學反饋。

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1.1.1培訓師資隊伍在實施PBL教學模式的過程中，通常將教師比喻為“燈塔”，照亮學生前進的方向，所以，教師具有關鍵的引領作用。本教研室的師資長期以來習慣了講授式教學方式，雖然部分教師也參加過以病案為基礎的學習教學模式，但對這種完全“以學生為中心”的PBL教學模式尚較為陌生，甚至心存疑慮。為此，本教研室采取了送出去、請進來2種方式培養師資。送出去即選送骨干教師到有成功經驗的院校實地學習、考察，理解PBL教學模式的精髓和實質，學習其先進經驗和做法，回來后交流學習收獲，帶動并影響更多的教師；而請進來即由學校教務部門請外校優秀的PBL教師來本校進行PBL教學模式的培訓。通過以上方式，使所有參與PBL教學模式的教師對PBL教學模式有了清晰的認識，并對PBL教學模式實施過程中教師的角色、任務等有了正確的理解。

1.1.2準備教學資料藥理學理論教學內容分為6個模塊，即總論、外周神經系統藥理學、中樞神經系統藥理學、內臟系統藥理學（包括心血管系統、呼吸系統、消化系統、血液及造血器官的藥物等）、內分泌系統藥理學、化學治療藥物藥理學等。本研究決定將上述內容重新整合，75%學時采取PBL教學模式，僅保留25%學時采用傳統講授方式教學模式，主要涉及藥理學基本框架知識或學生難以理解的內容，如藥理學總論、抗心律失常藥等。其中對采取PBL教學模式的內容，打亂原有教學順序，突破原有章節界限，將不同章節有機結合起來，如將糖皮質激素類藥物、作用于呼吸系統藥物和作用于消化系統藥物綜合在一起，而將鎮痛藥與解熱鎮痛抗炎藥結合起來進行教學。現行的教材均是按照傳統教學方法編寫的，不適合PBL教學模式使用。確定PBL教學模式的內容后，本教研室群策群力組織富有教學經驗的教師分頭編寫符合PBL教學模式的教學資料和病例，每一病例分為教師版和學生版2個版本，均有明確的學習目標，病例的內容從易至難，并很好地與學生以前所學的生理、生化、微生物等基礎知識銜接。編寫完畢，再經過反復論證，才定稿。

1.1.3建設硬件設施規范的PBL專用教室內布局應與圓桌會議室類似，四周有足夠的黑板或白板供學生使用，墻上的掛鐘讓學生能自行掌控討論節奏和進程。由于改建教室花費較大，本教研室采取了因陋就簡、土法上馬的辦法，定做了幾塊移動式白板，置于教室周圍，滿足了PBL教學模式的需要。

1.2教學實施

1.2.1分組開課前要求課代表將學生分為若干個小組，每個小組的人數以不超過4人為宜。在每個學生小組中選1名組長，每次上課前1周，教師將病例交給學生，由組長分配給組員，有重點地分頭收集相關資料。

1.2.2課堂討論首先組織學生歸納病例中的重要信息，羅列與藥物使用相關的知識點及擬討論的問題，然后，讓學生按準備情況就相關問題進行重點發言。涉及的知識點和關鍵論點要求學生寫在白板上，每次課結束前，由教師或學生以白板上歸納的內容進行總結。

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2多層次的教材建設

在開課之初，我們沿用了原有的校編教材，并在此基礎上進一步完善教材建設。2008年8月，我校與華中科技大學共同主編的衛生部“十一五”規劃教材《組織化學與免疫組織化學》，由人民衛生出版社出版?！督M織化學與免疫組織化學》作為一部適用范圍較廣的教材，目前已經在全國十幾所院校使用。同時，我們提供《電鏡技術》、《實驗動物學》等輔助教材目錄供學生參閱。

3合理優化教學內容

《組織化學與免疫組織化學》(第1版)教材涵蓋的內容較多，我們結合學系的科研優勢和實驗技術的實用性，合理優化教學內容，制定了理論課和實驗課教學大綱。理論課教學中，每個章節選擇最具有代表性的技術或實驗原理進行講解，可以通過自學消化理解的內容、目前已不常用的技術或實驗方法，或與其他學科如電鏡技術、實驗動物學等交叉的內容均不納入授課范圍。此外，我們還結合新技術發展和學科新動態，與時俱進地調整教學內容，逐年補充最新的實驗技術或相關內容，例如多個公司推出的En-Vison、MaxVision、EliVisionTMplus和Polink-2plus等新的免疫組化染色方法，改良的Alexafluor系列熒光素和美國BIOTIUM公司最新開發的CF系列熒光素等。在教學過程中，則根據課程組成員的科研特長安排授課內容，將科研成果引入教學過程。作為一門醫學實驗技術，熟練應用這門技術進行科學研究是最終的目的，因此，實踐過程對于學生來說尤為重要。我們設置的實驗課教學精選了石蠟、冰凍組織切片標本制作和HE染色技術;堿性磷酸酶染色技術;免疫組織化學SP法染色技術和顯微攝影技術。此外，為了提高學生的實戰能力，我們還安排了實驗設計及課堂討論的環節。

4獨具特色的實驗教學模式

三年級的臨床七年制試驗班學生還處在基礎課學習階段，雖然學習了與科研相關的基礎知識，但是并沒有真正接觸科研工作。為了防止“紙上談兵”，我們在完成理論課教學和實驗技術實踐之后，還特意安排了一次獨具特色的實驗設計及課堂討論進行“模擬練兵”，通過設計自己感興趣的小實驗，深化學生對實驗設計的基本思路和方法的理解和掌握。具體內容分為三部分:引言(研究背景)部分包括該領域國內、外主要研究進展概要、實驗目的和意義，大約500字;材料與方法部分包括實驗對象(人或動物)、主要試劑和儀器設備，突出體現免疫組織化學或免疫熒光組織化學技術選用的抗體種屬來源和顯色試劑，以及詳細的操作流程;結果部分對預期結果進行簡要的分析。學生通過自由組合分成大約10個小組，每組3－4人，利用3個學時對設計的實驗以PPT的形式進行答辯，由3－4名老師作為評委，對實驗設計進行提問和點評，各組學生進行自評和組間互評，最后授課教師進行總結。這種獨具特色的實驗教學模式深受學生歡迎。在討論的過程中，學生的積極性和主動性被充分地調動起來，通過“查閱文獻－實驗設計－小組答辯－評委提問－解答討論－總結歸納”這個循序漸進的過程，學生對組織化學與免疫組織化學這門技術的應用范圍和適用原則有了深刻的體會和認識。

5合理的考核方式及評定標準

本課程理論和實驗考核各占總成績的50%。理論課考核我們嘗試了多種題型，包括選擇題、填空題、判斷對錯、問答題、敘述題和綜合運用型試題，采用開卷考試和閉卷考試兩種形式。最終，我們選擇了閉卷考試的形式，題型確定為選擇題、判斷對錯、問答題，并且已經建立了完整的試題庫。綜合運用型試題以開卷的實驗設計考核替代，占總成績的20%，其中引言8分，實驗材料和方法6分，預期結果與結果分析6分。實驗課中標本制備和染色占總成績30%，HE染色標本、堿性磷酸酶染色和免疫組織化學染色各占10分。染色切片標本經顯微攝影后提供照片，照片顯示的陽性結果與預期結果相符為4分;照片清晰為3分;照片顏色純正、構圖美觀大方3分。

6學生反饋及后續調查

在針對臨床七年制(試驗班)的教學反饋和教師的自反饋調查中，我們發現無論學生還是教師對本課程的滿意度均逐年提高，該課程最終得到學生的積極響應和高度認可。最重要的是，我們在教學過程中為學生開啟了科研之門。經過組織化學與免疫組織化學的學習，試驗班學生的科研素質和科研能力得到了顯著提高，大部分學生能夠將所學到的組織化學與免疫組織化學技術應用于為期6周的基礎科研訓練中，并且能夠積極參與吉林大學“大學生創新創業訓練計劃”項目的申請。由于經過本課程培訓的學生能夠敏銳地感受科研熱點，合理地將組織化學與免疫組織化學技術應用于實驗設計，實驗方案設計具有一定可行性，體現一定程度的創新性和創造力，所以中標率明顯高于其他班級的學生。

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1臨床與科研融合并舉

必須在臨床科研課題選擇上下一番功夫，上級下達的指令性研究和指導性研究固然重要，但對以臨床醫療為主的綜合性醫院來說，更應注重自選課題的研究。強化臨床醫師的科研思維與臨床科研創新能力，把科研工作寓于臨床實踐之中，將診療過程當作積累科研資料、形成科研思路、提升科研課題、獲得科研成果的過程。臨床科研課題的提出來源于臨床，科研中試驗的評價依靠臨床，科研成果的轉化應用于臨床。以往的經驗告訴我們，許多重大的科學發現開始時就來源于自選研究。只要在學術上有所創新，并在此基礎上深化研究，有自己獨特的學術創新點，就存在成為重大課題和成果的可能性。我院近來年所取得的科技成果，除少數為指令性研究課題以及國家自然科學基金和全軍“十一五”招標課題外，大多數屬于自選研究，約占全部研究課題的90%以上。其中有近1/3的自選課題在研究過程中有了新的發現和突破，從而申報成為軍區級合同課題?？蒲羞x題要有學術上的科學性，水平上的先進性和操作上的可行性，把握好這三關，就可以避免低水平的簡單重復性和盲目性投入。為此，應注意以下幾個方面:一是必須進行認真細致的情報調研及查閱復習文獻和檢索查詢，摸清國內外本學科的科技發展動態，瞄準前沿有獨特的見解和設想。二是加強科研計劃管理，善于跟蹤發現有創新思想的科研苗頭，并在研究經費上予以保障。三是突出重點，對軍隊醫院而言，應突出診斷、治療方法的研究，新業務、新技術及預防措施手段的研究，以及軍隊醫療技術裝備保障的研究等。強調科研誠信，提高科研工作效率，確保研究課題的科學性。

2科技成果轉化應用

建立科技成果的轉化和推廣應用機制，促使研究成果轉化為戰斗力和保障力?？茖W研究的目的在于應用，應大力做好應用研究成果的開發轉化工作，加大科研成果宣傳力度，形成完善轉化平臺、優化轉化流程、提高轉化效率的良性互促，使科研成果的轉化應用于臨床，并盡快獲得應有的經濟效益和社會效益。要打破以往研究—鑒定—入庫的惡性循環圈，使研究成果迅速轉化為生產力和保障力，形成研究—鑒定—應用的良性循環。要大力改善科研支撐條件，重視科技人才的培養和使用。加速醫院創建軍內外專科、專病中心及重點實驗室、中心儀器室和附設研究所的建設，充分利用和發揮現有條件、現有儀器設備使用率。對科研成果多、成果轉化潛力較大的科室給予重點幫扶。在我院消化內科的建設和發展中較好地體現了這一點，該科是全軍?？浦行闹?。近年來，在完成繁重的醫療救治任務的同時，狠抓臨床應用研究和成果的開發轉化工作，既培養和造就了一批臨床實用的科技人才，又研究產出了一大批確有效益的科技成果，走在全院前列。經內鏡逆行胰膽管造影術(ERCP)以其創傷小、并發癥低、術后恢復快、療效確切和費用少等優點，使得許多以往需要傳統開腹治療的患者可以通過內鏡治療的手段來實現。ERCP特別適用于年老體弱、手術耐受性差、膽囊切除術后膽管殘余結石、膽道惡性腫瘤姑息治療等情況的膽胰疾病者。截止目前該科已開展ERCP術380余例，均取得滿意療效。研究成果不僅在本地區軍內外多家醫院推廣應用，造福于廣大患者，同時也獲得了較好的社會、經濟和技術效益。軍隊醫院要堅持科研投入與成果獎勵并重，堅持技術引進投入與再創研究投入并重，堅持顯性效益投入與隱性效益投入并重，不斷加大科研投入，切實把有限的資金用在刀刃上、花在關鍵處，使之發揮出最大的效益。

作者：楊帆 盧靜 賈氫 許文娟 單位：烏魯木齊總醫院醫務部科訓科