模擬醫(yī)學(xué)教育大全11篇

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篇（1）

中國(guó)分類號(hào)：G642

基金項(xiàng)目：瀘州醫(yī)學(xué)院教改課題（項(xiàng)目編號(hào)2011004）

情景模擬教學(xué)法，是通過對(duì)事件或事物發(fā)生發(fā)展的情景、環(huán)境、過程的虛擬再現(xiàn)，讓學(xué)生在接近現(xiàn)實(shí)情況下扮演某種角色，并和其中的人或事產(chǎn)生互動(dòng)的一種教學(xué)方法。它通過創(chuàng)設(shè)出真實(shí)性和準(zhǔn)真實(shí)性的具體場(chǎng)合的情形和景象，幫助學(xué)生把知識(shí)融于生動(dòng)的情景之中，提高學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，改變教學(xué)枯燥無味的局面[1，2]。本研究的目的就是在口腔醫(yī)學(xué)教學(xué)過程中嘗試應(yīng)用情景式教學(xué)，探索能引導(dǎo)學(xué)生主動(dòng)學(xué)習(xí)，培養(yǎng)臨床思維能力、應(yīng)對(duì)能力，提高教學(xué)質(zhì)量的教學(xué)模式。

1.研究對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象瀘州醫(yī)學(xué)院口腔醫(yī)學(xué)院2009級(jí)本科，共46人，所有學(xué)生均完成口腔專業(yè)理論課學(xué)習(xí)，尚未進(jìn)入臨床實(shí)習(xí)。

1.2 教學(xué)方法研究對(duì)象隨機(jī)分成兩組，一組采用傳統(tǒng)教學(xué)，將學(xué)生所學(xué)臨床知識(shí)串講，另一組采用情景模擬教學(xué)法，由教師扮演臨床患者，提供案例，學(xué)生扮演醫(yī)生，與教師互動(dòng)模擬臨床接診過程，并在仿真頭模及綜合治療臺(tái)上完成臨床檢及治療的操作。

1.3 教學(xué)效果評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)學(xué)生完成臨床實(shí)習(xí)后由帶習(xí)教師對(duì)其實(shí)習(xí)成績(jī)?cè)u(píng)分，實(shí)習(xí)成績(jī)?cè)u(píng)分項(xiàng)目包括醫(yī)患溝通能力，綜合分析能力，臨床操作技能。帶習(xí)教師不清楚學(xué)生分組情況。

2.結(jié)果

實(shí)驗(yàn)組學(xué)生平均成績(jī)85.64±2.56，對(duì)照組學(xué)生平均成績(jī)78.32±1.87，兩組成績(jī)具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異p

3.討論

口腔醫(yī)學(xué)是一門應(yīng)用性極強(qiáng)的綜合性課程，因此在口腔醫(yī)學(xué)人才的培養(yǎng)過程中基礎(chǔ)理論知識(shí)的教授和實(shí)踐應(yīng)用能力的培養(yǎng)同等重要。然而，我國(guó)目前的口腔醫(yī)學(xué)教育現(xiàn)狀是理論與實(shí)踐分離，學(xué)生先在課堂上學(xué)習(xí)基礎(chǔ)理論知識(shí)，然后進(jìn)行臨床實(shí)習(xí)，學(xué)生花費(fèi)大量時(shí)間學(xué)習(xí)和記憶理論知識(shí)，卻難以靈活運(yùn)用到臨床實(shí)踐中去。如何構(gòu)筑一道橋梁引導(dǎo)學(xué)生能順利從理論知識(shí)的學(xué)習(xí)過渡到臨床實(shí)踐技能的培養(yǎng)成為教學(xué)改革的一個(gè)重要探討內(nèi)容。

情景模擬教學(xué)法是在教學(xué)過程中，學(xué)生扮演醫(yī)生的角色，對(duì)模擬患者進(jìn)行問診，檢查，獲取信息，再利用理論知識(shí)綜合分析，對(duì)患者進(jìn)行診斷，最后制定治療方案并在模型上進(jìn)行操作演練的一種教學(xué)方法。這種教學(xué)法生動(dòng)活潑，學(xué)與用相輔相成，幫助學(xué)生將理論知識(shí)和臨床實(shí)踐相互印證、溝通，提高學(xué)生對(duì)所學(xué)理論知識(shí)的理解記憶，培養(yǎng)學(xué)生的知識(shí)遷移能力。在教學(xué)過程中，學(xué)生不再是被動(dòng)的接收信息，而是通過對(duì)外部信息的收集，利用自己的理論知識(shí)背景進(jìn)行選擇加工和處理，構(gòu)建自己的知識(shí)框架，提高綜合思考及邏輯推理能力。通過學(xué)生與模擬患者的互動(dòng)，在教師的引導(dǎo)下，學(xué)生的臨床應(yīng)對(duì)能力及決策能力得到鍛煉，有利于發(fā)揮主觀能動(dòng)作用，提高學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性，同時(shí)能夠培養(yǎng)學(xué)生的臨床自主學(xué)習(xí)能力，使學(xué)生能夠從心理上由一個(gè)醫(yī)學(xué)生向職業(yè)臨床醫(yī)生進(jìn)行轉(zhuǎn)變，為接下來的臨床實(shí)習(xí)和工作打下堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)[3]。

盡管情景模擬教學(xué)法較傳統(tǒng)教學(xué)法有其顯著的優(yōu)點(diǎn)，但也有限制其推廣的局限性。首先情景模擬教學(xué)法要求學(xué)生具備一定的理論知識(shí)，因此它適用于傳統(tǒng)理論教學(xué)結(jié)束后，臨床實(shí)習(xí)前的階段。其次情景模擬教學(xué)法對(duì)教學(xué)環(huán)境有較高的要求，需要有能模擬臨床工作環(huán)境的設(shè)備及模擬患者，目前我國(guó)口腔醫(yī)學(xué)教學(xué)使用的模擬設(shè)備主要是仿真頭模及綜合治療臺(tái)，這類模擬設(shè)備不具備與使用者進(jìn)行交互應(yīng)答的功能，無法真實(shí)模擬臨床環(huán)境。而能與使用者交互的口腔醫(yī)學(xué)實(shí)習(xí)模擬系統(tǒng)價(jià)格昂貴，無法滿足目前的教學(xué)條件。再次，情景模擬教學(xué)法的考核體系與傳統(tǒng)教學(xué)法不同，情景模擬教學(xué)法主要是對(duì)能力的培養(yǎng)，而能力的考核不能僅憑卷面的考試，如何構(gòu)筑科學(xué)的考核體系是今后教學(xué)實(shí)踐中需繼續(xù)探討的課題。

參考文獻(xiàn)

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2醫(yī)學(xué)模擬技術(shù)的發(fā)展和分類

醫(yī)學(xué)模擬技術(shù)自始至終伴隨著醫(yī)學(xué)的發(fā)展，隨著現(xiàn)代科技的進(jìn)步和向醫(yī)學(xué)教育領(lǐng)域的不斷滲透，醫(yī)學(xué)模擬技術(shù)逐漸衍化為由低到高的五種類型：基礎(chǔ)解剖模型；局部功能性訓(xùn)練模型；計(jì)算機(jī)輔助模型；虛擬培訓(xùn)系統(tǒng)；生理驅(qū)動(dòng)型模擬系統(tǒng)或全方位模擬系統(tǒng)。

2．1基礎(chǔ)解剖模型是展示生理解剖結(jié)構(gòu)或病理解剖結(jié)構(gòu)的模型，是最早出現(xiàn)的所謂“醫(yī)學(xué)模擬技術(shù)”，現(xiàn)今的很多知名生產(chǎn)廠商都具有百余年的歷史，這類模型在教學(xué)中主要用于示教。

2．2局部功能性訓(xùn)練模型提供了對(duì)人體一個(gè)或多個(gè)局部功能的模擬或者是對(duì)一種或多個(gè)醫(yī)學(xué)操作的模擬，可以使學(xué)生能夠?qū)δ尘植抗δ苓M(jìn)行了解，在某個(gè)醫(yī)學(xué)操作方面得到訓(xùn)練，是一種裂解的專項(xiàng)臨床操作技能的訓(xùn)練。主要應(yīng)用在見習(xí)醫(yī)生和實(shí)習(xí)醫(yī)生的臨床前學(xué)習(xí)。

2．3計(jì)算機(jī)輔助模型是一種將部分或多種醫(yī)學(xué)操作和計(jì)算機(jī)軟件結(jié)合起來的模型，通過計(jì)算機(jī)軟件來實(shí)現(xiàn)對(duì)某一個(gè)或某一系列操作過程的監(jiān)控，在一定程度上綜合了一整套單項(xiàng)功能訓(xùn)練，使學(xué)生得到一個(gè)完整醫(yī)學(xué)治療過程的訓(xùn)練。也可以編寫簡(jiǎn)單的病例，但在編寫病例的時(shí)候，如果做出一個(gè)處置，必須同時(shí)設(shè)計(jì)出其對(duì)生理系統(tǒng)所產(chǎn)生的各種影響。主要應(yīng)用于對(duì)某一系列臨床操作過程的學(xué)習(xí)和考核，如分娩過程，基礎(chǔ)生命支持或高級(jí)生命支持的學(xué)習(xí)。

2．4虛擬培訓(xùn)系統(tǒng)是高端模擬技術(shù)發(fā)展的另一個(gè)方向。此系統(tǒng)通過軟件創(chuàng)造了虛擬的病人環(huán)境和病情，操作者通過電腦屏幕看到人體內(nèi)部的解剖結(jié)構(gòu)，聽到患者反應(yīng)的聲音；同時(shí)通過作用于電子硬件載體的“力反饋”技術(shù)，真實(shí)感受到自己在醫(yī)療操作過程當(dāng)中的各種觸覺信息。虛擬培訓(xùn)系統(tǒng)將電腦軟件與電子硬件載體完美結(jié)合，將醫(yī)療操作中的視覺、聽覺和觸覺融為一體。主要應(yīng)用在三級(jí)學(xué)科醫(yī)生的培訓(xùn)和繼續(xù)教育。

2．5生理驅(qū)動(dòng)型模擬系統(tǒng)或全方位模擬系統(tǒng)在技術(shù)上屬于最高端的模擬系統(tǒng)，可以對(duì)整個(gè)醫(yī)療環(huán)境包括病人、病情和治療環(huán)境進(jìn)行全面的模擬，模擬系統(tǒng)具有與人一樣的外形，有呼吸、心跳、脈搏、瞬目等等體征，可以連接正常監(jiān)護(hù)設(shè)備、呼吸機(jī)和麻醉機(jī)等。與上述計(jì)算機(jī)輔助模型的根本區(qū)別在于它使用數(shù)學(xué)模型來模擬人的生理學(xué)特征和病理學(xué)特征，當(dāng)前最高端的產(chǎn)品也僅僅建立了對(duì)心血管系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)和藥理學(xué)系統(tǒng)的數(shù)學(xué)模型。另外，此類模擬系統(tǒng)提供一種交互式的教育環(huán)境，可以對(duì)藥物，操作產(chǎn)生相應(yīng)的反應(yīng)，學(xué)生可以根據(jù)不同的反應(yīng)作出相應(yīng)的處理，完全模擬在真實(shí)場(chǎng)景下對(duì)病人的處理。此類模型可以應(yīng)用在臨床教學(xué)的各個(gè)階段，對(duì)醫(yī)療環(huán)境進(jìn)行全面的、真正的模擬。利用高端模擬系統(tǒng)，學(xué)生可以了解此“病人”的生理狀態(tài)，并診斷出各種病理狀態(tài)，然后予以治療，觀察“病人”的各種反應(yīng)，從而進(jìn)一步理解病人的生理病理機(jī)制，是臨床教學(xué)特別是麻醉、休克、心臟病、呼吸衰竭等嚴(yán)重疾患教學(xué)的良好方法。學(xué)生可在模擬“病人”身上反復(fù)操作，訓(xùn)練學(xué)生臨床動(dòng)手能力和臨床思維，增強(qiáng)記憶，教師有充分的時(shí)間進(jìn)行分析講解和實(shí)踐指導(dǎo)。這種高端模擬系統(tǒng)已在全世界許多學(xué)校使用，效果良好。

篇（3）

目前,這門醫(yī)學(xué)教育的新興學(xué)科,正成為數(shù)字化醫(yī)學(xué)的重要內(nèi)涵,它依靠計(jì)算機(jī)技術(shù),生動(dòng)靈活地將計(jì)算機(jī)圖形圖像與臨床解剖學(xué)相結(jié)合,巧妙創(chuàng)設(shè)出全數(shù)字化人體三維模型(包括組織、肌肉、骨骼、器官等模型)和具有生物物理學(xué)特征的計(jì)算機(jī)模型,有效實(shí)現(xiàn)了人體形態(tài)和機(jī)能的數(shù)字化描述,直接為現(xiàn)代醫(yī)學(xué)教學(xué)、科研和應(yīng)用提供必不可少的模擬實(shí)踐條件。通常,醫(yī)學(xué)模擬教育主載體———醫(yī)學(xué)模擬系統(tǒng)分兩大類,一是按類別分為基礎(chǔ)解剖模型、局部功能訓(xùn)練模型、計(jì)算機(jī)交互式模型、虛擬培訓(xùn)系統(tǒng)、生理驅(qū)動(dòng)型模擬系統(tǒng)等品種;二是按規(guī)模分為臨床技能模擬實(shí)驗(yàn)室、醫(yī)學(xué)模擬中心、模擬醫(yī)院等種類。它們?cè)趯W(xué)生臨床技能培訓(xùn)中的優(yōu)勢(shì)主要有:①根據(jù)教學(xué)計(jì)劃和教學(xué)大綱要求,模擬學(xué)生務(wù)必熟知掌握的一些發(fā)病突然、病情危急且亟需急救監(jiān)護(hù)的臨床重癥病例,以幫助學(xué)生反復(fù)訓(xùn)練有關(guān)急救監(jiān)護(hù)技能,直到達(dá)成準(zhǔn)確應(yīng)用,規(guī)范操作,嫻熟敏捷,用見成效之目的;②有針對(duì)性地引領(lǐng)學(xué)生利用模擬系統(tǒng)進(jìn)行有關(guān)專項(xiàng)技能的強(qiáng)化訓(xùn)練,巧妙促使學(xué)生掌握技能要領(lǐng),提高熟練程度,為有效縮短他們今后執(zhí)業(yè)的適應(yīng)期奠定基礎(chǔ);③緊密聯(lián)系臨床醫(yī)療實(shí)際,合理依據(jù)學(xué)生應(yīng)認(rèn)知的有關(guān)疾病進(jìn)行相應(yīng)的模擬對(duì)因處理,以增強(qiáng)學(xué)生的臨床理性思維和正確診治能力;④有計(jì)劃有步驟地開展一系列新技術(shù)(如心血管介入手術(shù)、腹腔鏡技術(shù)、內(nèi)窺鏡技術(shù)等)專項(xiàng)技能培訓(xùn)和有關(guān)舊技術(shù)在新領(lǐng)域應(yīng)用的規(guī)范訓(xùn)練,盡可能避免高風(fēng)險(xiǎn)手術(shù)操作給病人造成的嚴(yán)重后遺癥[1]。

此外,它們的適用范圍分別為:基礎(chǔ)解剖模型主要用于示教;局部功能訓(xùn)練模型多用于單項(xiàng)臨床技能訓(xùn)練;計(jì)算機(jī)交互式模型常用于學(xué)生的臨床整體思維能力培養(yǎng)和有關(guān)臨床基本操作技能(如急救、助產(chǎn)等)訓(xùn)練、生理驅(qū)動(dòng)型模擬系統(tǒng)則適用于醫(yī)療環(huán)境(含病人、病種、臨床表現(xiàn)、診治狀況等)的全面模擬。顯然,它們的應(yīng)用由淺入深,從簡(jiǎn)到難,突出單項(xiàng),覆蓋整體,生動(dòng)體現(xiàn)了高新技術(shù)與醫(yī)學(xué)仿真的有機(jī)結(jié)合,既能客觀模擬人體各種真實(shí)的生理、病理生理特征,又可高仿真地再現(xiàn)各種臨床常見病例及其診治場(chǎng)景,從而使學(xué)生能身臨其境,規(guī)范操作,增長(zhǎng)新知,積累經(jīng)驗(yàn),大幅度增強(qiáng)就業(yè)競(jìng)聘實(shí)力,穩(wěn)定實(shí)現(xiàn)崗位適應(yīng)期趨零的執(zhí)業(yè)目標(biāo)。毫無疑問,臨床醫(yī)學(xué)教學(xué)實(shí)踐這條新路,以實(shí)訓(xùn)的無風(fēng)險(xiǎn)性、操作的可調(diào)控性、病案的多樣性和訓(xùn)練的重復(fù)性等明顯優(yōu)勢(shì),深受任課教師好評(píng)、受訓(xùn)學(xué)生歡迎和醫(yī)學(xué)教育界的廣泛認(rèn)同。

二、周密籌劃,精心設(shè)計(jì),夯實(shí)醫(yī)學(xué)模擬教育實(shí)施基礎(chǔ)

由于醫(yī)學(xué)模擬教育是一項(xiàng)投入較大,運(yùn)作復(fù)雜的系統(tǒng)工程,對(duì)它的順利啟動(dòng)和有效實(shí)施,迫切需要一個(gè)觀念轉(zhuǎn)化,達(dá)成共識(shí),周密籌劃,精心設(shè)計(jì)的準(zhǔn)備期。因此,我們應(yīng)高度重視,集中精力,組建隊(duì)伍,精細(xì)運(yùn)作,通過詳擬籌備實(shí)施方案,深入進(jìn)行市場(chǎng)調(diào)研,合理開展成本核算,縱橫比較推行利弊,中肯分析教改效益等舉措,力爭(zhēng)按期出備可行的運(yùn)作藍(lán)本,為醫(yī)學(xué)模擬教育在醫(yī)學(xué)高專的穩(wěn)步推進(jìn)奠定堅(jiān)實(shí)的啟動(dòng)基礎(chǔ)。具體做到:

1.組建專門機(jī)構(gòu),承攬籌劃重任。學(xué)校應(yīng)認(rèn)真組建專門機(jī)構(gòu),安排專人負(fù)責(zé)組建工作,采取擬定方案,嚴(yán)格選人,明確職責(zé),分工合作等措施,不失時(shí)機(jī)地建好醫(yī)學(xué)模擬教育機(jī)構(gòu),正式承攬學(xué)校醫(yī)學(xué)模擬教育重任,著重對(duì)其平臺(tái)的構(gòu)建與應(yīng)用進(jìn)行周密籌劃和精心設(shè)計(jì),緊密結(jié)合臨床醫(yī)學(xué)教學(xué)實(shí)際,詳細(xì)擬定有關(guān)實(shí)施方案,及時(shí)滿足這項(xiàng)工程的啟動(dòng)需要。

2.加強(qiáng)宣傳探討,力促觀念更新?？陀^依據(jù)醫(yī)學(xué)模擬教育是一門新學(xué)科,廣大師生對(duì)它的教育教學(xué)要達(dá)到優(yōu)質(zhì)高效水準(zhǔn)需要一個(gè)認(rèn)識(shí)過程的現(xiàn)實(shí),新建機(jī)構(gòu)應(yīng)狠抓這項(xiàng)工程啟動(dòng)的先期宣傳教育,巧妙借助廣播、專欄、報(bào)刊、標(biāo)語、校園網(wǎng)等宣傳渠道和會(huì)議、辦班、座談、討論、網(wǎng)上評(píng)議等研討方式,逐步引導(dǎo)、幫助他們更新觀念,消除偏見,提高認(rèn)識(shí),統(tǒng)一思想,樂意以受益者和內(nèi)行的雙重角色支持學(xué)校醫(yī)學(xué)模擬教育平臺(tái)建設(shè)。

3.合理核算成本,注重市場(chǎng)調(diào)研。主動(dòng)針對(duì)醫(yī)學(xué)模擬教育成本較高的問題,組織專門力量予以攻關(guān),嚴(yán)格按教學(xué)需要核算成本,始終堅(jiān)持以需為準(zhǔn),量體裁衣,化解矛盾,盡量從簡(jiǎn)的建設(shè)原則,精心設(shè)計(jì)醫(yī)學(xué)模擬教育平臺(tái)的總體規(guī)模、投入總量、基本構(gòu)成、主要用途和質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn),依據(jù)構(gòu)建需求選準(zhǔn)合適的模擬系統(tǒng)。同時(shí),對(duì)備選系統(tǒng)進(jìn)行廣泛細(xì)致的市場(chǎng)調(diào)研,通過貨比三家,精細(xì)盤算,盡可能選出物美價(jià)廉的優(yōu)質(zhì)產(chǎn)品。

4.比較推行利弊,預(yù)測(cè)教改效益。采取對(duì)比論述方式,切實(shí)加強(qiáng)醫(yī)學(xué)模擬教育在醫(yī)學(xué)高專推行的利弊分析和與現(xiàn)用教法學(xué)法的縱橫比較,合理預(yù)測(cè)這項(xiàng)教學(xué)改革的實(shí)際效益,通過肯定長(zhǎng)處,找出不足,預(yù)測(cè)效益,分析成績(jī),直接為醫(yī)學(xué)模擬教育的有效推行提供足夠的支持依據(jù)。

5.確定運(yùn)作藍(lán)本,依從建設(shè)導(dǎo)向。在上述舉措實(shí)施成效的基礎(chǔ)上,適時(shí)出臺(tái)醫(yī)學(xué)模擬教育實(shí)施方案,充分發(fā)揮這項(xiàng)工程運(yùn)作藍(lán)本的導(dǎo)向作用,使其順利納入規(guī)范化、標(biāo)準(zhǔn)化、精細(xì)化的建設(shè)軌道,成功實(shí)現(xiàn)高效優(yōu)質(zhì)的建設(shè)目標(biāo)。

三、建好平臺(tái),規(guī)范應(yīng)用,提升醫(yī)學(xué)模擬教育教學(xué)質(zhì)量

醫(yī)學(xué)模擬教育運(yùn)作藍(lán)本一旦確定,我們應(yīng)自覺依從該藍(lán)本的建設(shè)導(dǎo)向,準(zhǔn)時(shí)優(yōu)質(zhì)地進(jìn)行平臺(tái)構(gòu)建和規(guī)范應(yīng)用工作,一絲不茍地依靠以下舉措圓滿達(dá)標(biāo)。

1.嚴(yán)格藍(lán)本構(gòu)建,優(yōu)質(zhì)建好平臺(tái)。學(xué)校應(yīng)要求新建機(jī)構(gòu)組織廣大師生反復(fù)學(xué)習(xí)、研討已出臺(tái)的醫(yī)學(xué)模擬教育實(shí)施方案,在大家熟知內(nèi)涵,明確職責(zé),把握標(biāo)準(zhǔn),瞄準(zhǔn)關(guān)鍵的前提下,將平臺(tái)建設(shè)任務(wù)合理分解,落實(shí)到人。并對(duì)平臺(tái)建設(shè)全程實(shí)行嚴(yán)格管理,要求每個(gè)環(huán)節(jié)運(yùn)作均嚴(yán)按標(biāo)準(zhǔn),規(guī)范建設(shè),突出質(zhì)量,精益求精,全力以赴使所建的醫(yī)學(xué)模擬教育平臺(tái)質(zhì)優(yōu)價(jià)廉,功能齊全,內(nèi)涵豐富,新穎適用。

2.同步培訓(xùn)師生,確保規(guī)范應(yīng)用。伴隨醫(yī)學(xué)模擬教育平臺(tái)的規(guī)范建設(shè),新建機(jī)構(gòu)要加強(qiáng)廣大師生的同步培訓(xùn),始終堅(jiān)持以“學(xué)會(huì)求知”為主題,真正以變化引導(dǎo)者的角色引領(lǐng)、幫助大家充分利用各種學(xué)習(xí)渠道,有效增長(zhǎng)醫(yī)學(xué)模擬教育“是什么”和“如何做”的顯性知識(shí)與隱性知識(shí),明顯增強(qiáng)他們從事醫(yī)學(xué)模擬教育教學(xué)的學(xué)習(xí)能力、思維能力和應(yīng)用能力[2],確保平臺(tái)應(yīng)用的規(guī)范性與高效益。

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關(guān)鍵詞：

醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)專業(yè)；實(shí)驗(yàn)室；模擬教學(xué)；生物安全教育

檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)是一門由基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)向臨床醫(yī)學(xué)過渡的橋梁學(xué)科，主要通過實(shí)驗(yàn)室技術(shù)、醫(yī)療檢測(cè)設(shè)備為臨床醫(yī)生診斷、治療提供依據(jù)。醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)專業(yè)學(xué)生在臨床實(shí)習(xí)及畢業(yè)實(shí)習(xí)階段會(huì)有大量時(shí)間進(jìn)入臨床檢驗(yàn)實(shí)驗(yàn)室進(jìn)行實(shí)踐學(xué)習(xí)。理論學(xué)習(xí)階段，教材及授課教師多側(cè)重于臨床檢驗(yàn)及臨床實(shí)驗(yàn)室管理等方面內(nèi)容，對(duì)實(shí)驗(yàn)室生物安全方面不夠重視。近年來，調(diào)查研究表明，在校醫(yī)學(xué)生對(duì)實(shí)驗(yàn)室生物安全知識(shí)知曉率及接受過實(shí)驗(yàn)室生物安全教育率均較低[1，2]。學(xué)生進(jìn)入實(shí)驗(yàn)室后，由于生物安全意識(shí)薄弱而導(dǎo)致感染的案例時(shí)有發(fā)生。因此，加強(qiáng)醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)專業(yè)學(xué)生生物安全教育，保證學(xué)生安全順利地完成實(shí)踐學(xué)習(xí)任務(wù)，已成為亟待解決的問題。

1學(xué)習(xí)實(shí)驗(yàn)室生物安全法規(guī)及要求

實(shí)驗(yàn)室生物安全是指以實(shí)驗(yàn)室為科研和工作場(chǎng)所時(shí)，避免危險(xiǎn)生物因子造成實(shí)驗(yàn)室人員暴露、向?qū)嶒?yàn)室外擴(kuò)散并導(dǎo)致危害的綜合措施[3]。而實(shí)驗(yàn)室生物安全問題正是每位即將進(jìn)入臨床實(shí)驗(yàn)室實(shí)習(xí)的學(xué)生所要面臨的首要問題。對(duì)于本科生而言，無論是進(jìn)行實(shí)驗(yàn)室的檢測(cè)操作還是將來從事檢驗(yàn)工作，生物安全防護(hù)知識(shí)都必不可少。在學(xué)生進(jìn)入實(shí)驗(yàn)室實(shí)習(xí)前，首先要進(jìn)行實(shí)驗(yàn)室生物安全相關(guān)理論知識(shí)培訓(xùn)，包括《實(shí)驗(yàn)室生物安全通用要求》（GB19489—008）以及國(guó)務(wù)院頒發(fā)的《病原微生物實(shí)驗(yàn)室生物安全管理?xiàng)l例》《醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例》等國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)和管理?xiàng)l例，通過對(duì)相關(guān)知識(shí)的學(xué)習(xí)，提高主觀上對(duì)實(shí)驗(yàn)室生物安全重視程度，從而自覺遵守實(shí)驗(yàn)室各項(xiàng)規(guī)章制度和操作規(guī)程，避免實(shí)驗(yàn)室獲得性感染的發(fā)生。在授課過程中，減少枯燥的安全知識(shí)及相關(guān)安全規(guī)定講解，盡可能采用照片、示意圖、動(dòng)畫、視頻、網(wǎng)絡(luò)等多媒體手段，結(jié)合實(shí)際案例，生動(dòng)形象地講述生物安全的重要性。這樣學(xué)生不僅容易接受，還能更好地結(jié)合自身實(shí)踐，融會(huì)貫通地運(yùn)用理論知識(shí)[4]。同時(shí)，結(jié)合國(guó)內(nèi)外實(shí)驗(yàn)室生物安全相關(guān)規(guī)定及最新動(dòng)態(tài)，使學(xué)生增強(qiáng)自我防護(hù)意識(shí)，深刻理解生物安全的重要性。

2了解實(shí)驗(yàn)室感染的來源

臨床實(shí)驗(yàn)室是醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)專業(yè)學(xué)生從理論知識(shí)學(xué)習(xí)轉(zhuǎn)化為醫(yī)學(xué)實(shí)踐學(xué)習(xí)的第一場(chǎng)所，學(xué)生在課間實(shí)習(xí)及畢業(yè)實(shí)習(xí)過程中逐漸了解臨床實(shí)驗(yàn)室的日常工作，并參與其中。在熟知實(shí)驗(yàn)室生物安全重要性及危害性的基礎(chǔ)上，通過教師集中授課及模擬教學(xué)，使醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)專業(yè)學(xué)生充分了解臨床實(shí)驗(yàn)室感染的來源，提高處理生物危害等緊急情況的能力。臨床實(shí)驗(yàn)室感染的主要來源如下。

2.1待檢標(biāo)本是實(shí)驗(yàn)室感染的主要來源

臨床實(shí)驗(yàn)室的標(biāo)本種類繁多，常見于血液、排泄物及體液等，如動(dòng)靜脈血、尿液、糞便、痰液、腦脊液、漿膜腔積液、羊水、乳汁、白帶、前列腺液和等。各種疾病的臨床病人標(biāo)本所含有的多種致病因子可以通過感染呼吸道、消化道、皮下?lián)p傷部位、角膜等部位，以氣溶膠、接觸等形式給臨床實(shí)驗(yàn)室人員帶來危害[5]。依據(jù)標(biāo)本中的菌毒種對(duì)人類危害性及其是否具備有效治療與預(yù)防手段，根據(jù)衛(wèi)生部《中國(guó)微生物菌毒種管理方法》，可將其分為4類。醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)專業(yè)學(xué)生在臨床實(shí)驗(yàn)室學(xué)習(xí)工作過程中，應(yīng)明確標(biāo)本的危害級(jí)別，面對(duì)不同程度的危害性標(biāo)本，要做好防護(hù)，時(shí)刻將自身及環(huán)境的生物安全放在第一位。

2.2操作及儀器設(shè)備使用過程中所產(chǎn)生的污染是實(shí)驗(yàn)室感染的重要來源

標(biāo)本采集及標(biāo)本處理較容易引起實(shí)驗(yàn)室感染，如針頭和注射器的使用，接種，吸管、離心機(jī)、攪拌器等使用過程中均可引起微生物氣溶膠的形成，從而導(dǎo)致實(shí)驗(yàn)室感染發(fā)生[6，7]。此外，隨著科學(xué)技術(shù)的進(jìn)步，臨床實(shí)驗(yàn)室也不斷向自動(dòng)化、信息化方向發(fā)展。標(biāo)本在前期手工處理、檢測(cè)及儀器自動(dòng)化檢測(cè)過程中，需用到多種儀器設(shè)備，對(duì)其使用不當(dāng)，亦可造成氣溶膠、飛濺物和溢出物等，這些污染物可引起嚴(yán)重的實(shí)驗(yàn)室感染，如樣本分揀機(jī)、混勻器、恒溫水浴箱、振蕩器等使用中。所有實(shí)驗(yàn)室人員應(yīng)遵守實(shí)驗(yàn)室標(biāo)準(zhǔn)化操作規(guī)程。因此，學(xué)生在進(jìn)行操作之前，首先要學(xué)習(xí)實(shí)驗(yàn)室標(biāo)準(zhǔn)化操作規(guī)程，由帶教教師先進(jìn)行規(guī)范化操作演示，而后以小組形式在設(shè)置的模擬場(chǎng)景中使用無生物危害的模擬標(biāo)本輪流進(jìn)行接收、分揀、離心等處理，并由帶教教師和同學(xué)進(jìn)行評(píng)比，完成后，再次對(duì)學(xué)生的理論知識(shí)及操作進(jìn)行考核。通過該過程學(xué)習(xí)，學(xué)生基本上對(duì)操作及儀器使用過程中的污染有了較深刻的認(rèn)識(shí)。

3加強(qiáng)實(shí)驗(yàn)室安全防護(hù)教育

為了加強(qiáng)醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)專業(yè)學(xué)生實(shí)驗(yàn)室安全防護(hù)教育，在學(xué)生接觸實(shí)驗(yàn)室之前，先讓學(xué)生對(duì)生物安全有清晰的認(rèn)識(shí)，明確其重要性及危害。通過設(shè)置模擬場(chǎng)景，使學(xué)生進(jìn)一步學(xué)習(xí)如何在實(shí)驗(yàn)室進(jìn)行正確的自我防護(hù)，確保自身安全。在標(biāo)本處理及儀器使用過程中，如何正確操作，以避免生物因子對(duì)操作人員及實(shí)驗(yàn)室造成危害。

3.1設(shè)置進(jìn)出實(shí)驗(yàn)室場(chǎng)景，學(xué)習(xí)掌握個(gè)體防護(hù)措施

做好個(gè)體防護(hù)可有效減少有害生物因子的致病，有效減少生物安全事件的發(fā)生。在進(jìn)入實(shí)驗(yàn)室前，根據(jù)帶教教師指導(dǎo)，學(xué)生穿戴好個(gè)人防護(hù)用品，如白大褂、帽子和口罩等。離開實(shí)驗(yàn)室時(shí)，要脫下防護(hù)用品，并根據(jù)六步洗手法清潔雙手；一次性用品使用后應(yīng)置于指定的醫(yī)療垃圾桶內(nèi)；白大褂需定期消毒。此外，嚴(yán)格要求學(xué)生不可將實(shí)驗(yàn)室內(nèi)的物品帶入生活清潔區(qū)，也不可將飲品、食物帶到實(shí)驗(yàn)室[8]。

3.2模擬緊急情況場(chǎng)景，學(xué)習(xí)相應(yīng)處理方法

醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)專業(yè)學(xué)生日后實(shí)習(xí)及從事檢驗(yàn)工作，會(huì)遇到針刺損傷，感染性樣品濺及體表或口、鼻、眼內(nèi)或污染實(shí)驗(yàn)臺(tái)面，化學(xué)藥品或試劑污染皮膚等突發(fā)事件。模擬上述緊急情況場(chǎng)景，使學(xué)生在實(shí)踐中掌握正確的處理方法，了解實(shí)驗(yàn)室內(nèi)沖洗裝置、消毒滅菌物品的位置及其正確使用方法，做到遇到緊急情況不慌張，在第一時(shí)間能夠有條不紊地防止自身或他人感染。與此同時(shí)，向?qū)W生強(qiáng)調(diào)一旦發(fā)生可能的實(shí)驗(yàn)室污染，需立即向帶教教師報(bào)告，以免發(fā)生嚴(yán)重的生物安全事件。

3.3模擬工作場(chǎng)景，學(xué)習(xí)使用實(shí)驗(yàn)室生物安全設(shè)備與儀器

首先，學(xué)生應(yīng)對(duì)所在實(shí)驗(yàn)室的生物安全級(jí)別、結(jié)構(gòu)布局及設(shè)備設(shè)施有所了解。使用無生物危害性標(biāo)本模擬實(shí)驗(yàn)室實(shí)際工作場(chǎng)景，使學(xué)生熟練掌握生物安全設(shè)備及儀器的使用方法和應(yīng)用范圍，以保證操作過程中的生物安全。如：對(duì)于可能產(chǎn)生氣溶膠樣品的處理以及所有細(xì)菌樣本的接種、涂片應(yīng)在生物安全柜內(nèi)進(jìn)行。從使用生物安全柜前的準(zhǔn)備工作到使用中的操作方法、注意事項(xiàng)及使用后的清潔處理，先由部分學(xué)生輪流演示，再由教師及同學(xué)找出其在操作中的正確與錯(cuò)誤點(diǎn)。這一過程可使學(xué)生將理論知識(shí)完美地轉(zhuǎn)換成實(shí)踐能力，尤其是找錯(cuò)環(huán)節(jié)，能讓學(xué)生對(duì)常見的易錯(cuò)操作印象深刻，為進(jìn)入檢驗(yàn)科實(shí)習(xí)打下良好基礎(chǔ)。

3.4模擬醫(yī)療垃圾處理場(chǎng)景，熟悉垃圾分類處理辦法

根據(jù)國(guó)家衛(wèi)生部和環(huán)境總局制定的《醫(yī)療廢物分類目錄》，對(duì)醫(yī)療廢物實(shí)施分類管理。醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)專業(yè)學(xué)生應(yīng)明確醫(yī)療垃圾的分類，實(shí)驗(yàn)室各類醫(yī)療廢物應(yīng)分開放置。用無潛在生物危險(xiǎn)性的道具模擬醫(yī)療垃圾，使學(xué)生能夠獨(dú)立對(duì)各類醫(yī)療垃圾進(jìn)行正確分類和處理。如模擬使用銳器（針頭、穿刺針、吸頭等）時(shí)，進(jìn)行規(guī)范化操作，使用后需單獨(dú)放置于防滲漏、耐刺的專用利器盒內(nèi)，不得與其他醫(yī)療廢物混放，對(duì)包裝紙盒、試劑盒、液體廢物等進(jìn)行分類處理。學(xué)生不用死記硬背，在場(chǎng)景模擬中很容易熟記實(shí)驗(yàn)室不同廢物的種類及危害程度，進(jìn)而進(jìn)行不同的處理，以避免醫(yī)療垃圾帶來的生物安全隱患。

4掌握實(shí)驗(yàn)室基本消毒滅菌方法

臨床實(shí)驗(yàn)室根據(jù)不同清潔目的，采用不同的消毒方法。對(duì)日常的實(shí)驗(yàn)環(huán)境進(jìn)行消毒處理，通常使用化學(xué)消毒劑擦洗、消毒工作臺(tái)面、地面，必要時(shí)開啟紫外線燈等照射30min以上。當(dāng)實(shí)驗(yàn)過程中需要特定的無菌環(huán)境時(shí)，可采用灼燒、干烤等滅菌法；對(duì)使用的無菌試劑及醫(yī)用器械可采用煮沸或高壓蒸汽滅菌法。醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)專業(yè)學(xué)生在實(shí)驗(yàn)室實(shí)習(xí)時(shí)，應(yīng)掌握各種消毒滅菌方法，根據(jù)具體情況選擇合適的消毒滅菌方法。

總之，醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)專業(yè)學(xué)生經(jīng)過醫(yī)學(xué)院校實(shí)驗(yàn)室及醫(yī)院臨床檢驗(yàn)中心的培養(yǎng)，未來從事的工作（各級(jí)醫(yī)院、疾病控制中心、血站、醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)室及研究室的相關(guān)工作）都存在生物安全問題，利用場(chǎng)景模擬與傳統(tǒng)教學(xué)方法相結(jié)合方式，可以使學(xué)生在實(shí)踐中深化理論知識(shí)，提高應(yīng)變能力，減少實(shí)驗(yàn)操作中生物安全事件的發(fā)生。這不但對(duì)實(shí)驗(yàn)室安全、個(gè)人安全，而且對(duì)環(huán)境安全、社會(huì)安全都有重要意義。

作者：劉建華 尹萌 秦曉松 劉勇 單位：中國(guó)醫(yī)科大學(xué)附屬盛京醫(yī)院

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篇（5）

1 醫(yī)學(xué)模擬技術(shù)分類和應(yīng)用

醫(yī)學(xué)模擬教育是醫(yī)學(xué)教育的新興學(xué)科，正成為數(shù)字化醫(yī)學(xué)的重要內(nèi)涵，它依靠計(jì)算機(jī)技術(shù)，生動(dòng)靈活地將計(jì)算機(jī)圖形圖像與臨床解剖學(xué)相結(jié)合，巧妙創(chuàng)設(shè)出全數(shù)字化人體三維模型(包括組織、肌肉、骨骼、器官等模型)和具有生物物理學(xué)特征的計(jì)算機(jī)模型，有效實(shí)現(xiàn)了人體形態(tài)和機(jī)能的數(shù)字化描述，直接為現(xiàn)代醫(yī)學(xué)教學(xué)、科研和應(yīng)用提供了必不可少的模擬實(shí)踐條件。醫(yī)學(xué)模擬教育可以應(yīng)用在臨床前教學(xué)，比如解剖學(xué)、生理學(xué)、藥理學(xué)、物理診斷學(xué)、護(hù)理學(xué)等，也可以應(yīng)用在臨床教學(xué)中，如婦產(chǎn)科、兒科、急診科、麻醉科、外科、內(nèi)科及內(nèi)窺鏡等的學(xué)習(xí)。

高仿真模擬教學(xué)也可應(yīng)用于急救技能培訓(xùn)中，包括單項(xiàng)操作技術(shù)訓(xùn)練、簡(jiǎn)單模擬訓(xùn)練。高仿真培訓(xùn)使用高仿真生理驅(qū)動(dòng)仿真人，在仿真真實(shí)臨床環(huán)境的條件下進(jìn)行心跳呼吸驟停、ARDS、休克、復(fù)雜心律失常等緊急搶救。以實(shí)訓(xùn)的無風(fēng)險(xiǎn)性、操作的可調(diào)控性、病案的多樣性和訓(xùn)練的重復(fù)性等明顯優(yōu)勢(shì)，深受任課教師好評(píng)、受訓(xùn)學(xué)生歡迎和醫(yī)學(xué)教育界的廣泛認(rèn)同。

醫(yī)學(xué)模擬技術(shù)有5種類型：基礎(chǔ)解剖模型，局部功能性訓(xùn)練模型，計(jì)算機(jī)輔助模型，虛擬培訓(xùn)系統(tǒng)，生理驅(qū)動(dòng)型模擬系統(tǒng)和全方位模擬系統(tǒng)。此外，以正常人模仿病人的“標(biāo)準(zhǔn)化病人”教學(xué)，也屬于模擬教育范疇，是一種較為特殊的模擬形式。

基礎(chǔ)解剖模型是展示生理解剖結(jié)構(gòu)或病理解剖結(jié)構(gòu)的模型，在教學(xué)中的主要應(yīng)用是示教,使得枯燥的理論學(xué)習(xí)變得生動(dòng)、易懂，還可進(jìn)行病理改變的示教。它還可以輔助解剖學(xué)、生理學(xué)和病理學(xué)等基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)學(xué)科以及內(nèi)、外、婦、兒和五官等臨床學(xué)科的教學(xué)。

功能性訓(xùn)練模型提供了對(duì)人體一個(gè)或多個(gè)局部功能的模擬或者是對(duì)一種或多個(gè)醫(yī)學(xué)操作的模擬，可使學(xué)生對(duì)某局部功能進(jìn)行了解，在某個(gè)醫(yī)學(xué)操作方面得到訓(xùn)練。主要應(yīng)用在見習(xí)醫(yī)生和實(shí)習(xí)醫(yī)生的物診學(xué)習(xí)和臨床前學(xué)習(xí)。使學(xué)生得到一個(gè)完整醫(yī)學(xué)治療過程的訓(xùn)練,應(yīng)用在對(duì)某一系列基本操作過程的學(xué)習(xí)和考核，如分娩過程，基本生命支持或高級(jí)生命支持的學(xué)習(xí)。虛擬培訓(xùn)系統(tǒng)是高端模擬技術(shù)發(fā)展的另一個(gè)方向。此系統(tǒng)通過軟件創(chuàng)造了虛擬的病人環(huán)境和病情，操作者通過計(jì)算機(jī)屏幕 看到人體內(nèi)部的解剖結(jié)構(gòu)，聽到病人反應(yīng)的聲音；同時(shí)通過 作用于電子硬件載體的“力回饋”技術(shù)，真實(shí)感受到自己在醫(yī) 療操作過程當(dāng)中的各種觸覺信息。本系統(tǒng)將計(jì)算機(jī)軟件與電 子硬件載體完美結(jié)合，將醫(yī)療操作中的視覺、聽覺和觸覺融為 一體。主要應(yīng)用在三級(jí)學(xué)科醫(yī)生的培訓(xùn)和繼續(xù)教育。

隨著虛擬現(xiàn)實(shí)技術(shù)的發(fā)展，有望通過電腦合成虛擬的人 體或人體某局部結(jié)構(gòu)，進(jìn)行各種外科手術(shù)、婦產(chǎn)科手術(shù)、內(nèi)窺 鏡手術(shù)(包括各種腹腔鏡手術(shù))、心臟、冠狀動(dòng)脈、腎動(dòng)脈及髂動(dòng) 脈等介入微創(chuàng)手術(shù)，尤其是某些精細(xì)手術(shù)(如眼外科和腦外科 等)操作的訓(xùn)練。

生理驅(qū)動(dòng)型模擬系統(tǒng)或全方位模擬系統(tǒng)在技術(shù)上尾屬于最 高端的模擬系統(tǒng)，是當(dāng)今世界最完善的，它帶給學(xué)生的是最接 近現(xiàn)實(shí)的類真實(shí)感受，它集人體生理功能性、軟件操作便攜性 及知識(shí)體系貫通性于一體，借助計(jì)算機(jī)軟件功能的整合性以 及數(shù)字模型技術(shù)對(duì)整個(gè)醫(yī)療環(huán)境包括病人、病情和治療環(huán)境 進(jìn)行全面的模擬。模擬系統(tǒng)具有與人一樣的外形，有呼吸、心 跳、脈搏、瞬目等體征，可以連接正常監(jiān)護(hù)設(shè)備、呼吸機(jī)、麻醉 機(jī)和診療設(shè)備等，模擬完整的診療過程。與其它計(jì)算機(jī)輔助模 型的根本區(qū)別在于其使用數(shù)學(xué)模型來模擬人的生理學(xué)特征和 病理學(xué)特征，如模擬病人單側(cè)氣胸時(shí)，兩側(cè)肺部表現(xiàn)出不同的 呼吸動(dòng)度；當(dāng)前最高端的產(chǎn)品也僅僅建立了對(duì)心血管系統(tǒng)、呼 吸系統(tǒng)和藥理學(xué)系統(tǒng)的數(shù)學(xué)模型。另外，此類模擬系統(tǒng)提供一 種交互式的教育環(huán)境，可以對(duì)藥物、操作產(chǎn)生相應(yīng)的反應(yīng)，學(xué) 生可以根據(jù)不同的反應(yīng)做出相應(yīng)的處理，完全模擬在真實(shí)場(chǎng) 景下對(duì)病人的處理，適時(shí)對(duì)治療操作做出反應(yīng)，從而培養(yǎng)和考 核學(xué)生的臨床實(shí)際工作能力。此類模型可以應(yīng)用在臨床教學(xué) 的各個(gè)階段，對(duì)醫(yī)療環(huán)境進(jìn)行全面的、真正的模擬。而傳統(tǒng)的 計(jì)算機(jī)輔助模型的設(shè)置方法，必須讓教師考慮所有可能發(fā)生 的情況，嚴(yán)格限定學(xué)生的操作。

2 醫(yī)學(xué)模擬實(shí)驗(yàn)室分類和應(yīng)用圓

醫(yī)學(xué)模擬實(shí)驗(yàn)室是指借助模擬技術(shù)和仿真手段營(yíng)造出一 個(gè)真實(shí)的臨床操作環(huán)境，為醫(yī)學(xué)生實(shí)習(xí)和培訓(xùn)提供一個(gè)有效 的實(shí)踐場(chǎng)所。醫(yī)學(xué)模擬實(shí)驗(yàn)室分為臨床技能實(shí)驗(yàn)室、專科技能 培訓(xùn)中心、醫(yī)療模擬中心和模擬醫(yī)院。臨床技能實(shí)驗(yàn)室：配置 有基礎(chǔ)解剖模型、局部功能訓(xùn)練模型與計(jì)算機(jī)交互式模型，適 用于醫(yī)學(xué)生的物診課、各學(xué)科基本臨床操作技能的練習(xí)以及 臨床思維的培養(yǎng)，它同樣也町用于低年資住院醫(yī)師臨床操作 技能的培訓(xùn)和考核。?？萍寄軐?shí)驗(yàn)室：配置有局部功能訓(xùn)練模 型、計(jì)算機(jī)交互式模型、虛擬培訓(xùn)系統(tǒng)、生理驅(qū)動(dòng)性模擬系統(tǒng) 等，適用于醫(yī)學(xué)生臨床前見習(xí)以及低年資住院醫(yī)師臨床操作 技能的培訓(xùn)和考核，更重要的是，它可滿足各專科醫(yī)生?？萍?能的培訓(xùn)和考核，如內(nèi)窺鏡(包括腹腔鏡)操作技術(shù)、心血管介 入技術(shù)、急救等。醫(yī)學(xué)模擬中心：在臨床技能實(shí)驗(yàn)室的基礎(chǔ)上， 配置標(biāo)準(zhǔn)化病人、生理驅(qū)動(dòng)性模擬系統(tǒng)、虛擬培訓(xùn)系統(tǒng)等，可 以滿足各學(xué)科住院醫(yī)師以及?？漆t(yī)師臨床操作技能培訓(xùn)的要 求。模擬醫(yī)院：全方位模擬院前，急診室、重點(diǎn)護(hù)理病房與手術(shù) 室之間的相互作用與關(guān)系、包括所有模擬系統(tǒng)與醫(yī)療設(shè)施的 培訓(xùn)考核基地，為醫(yī)學(xué)生提供完全逼真、可靠而且可以反復(fù)使 用的醫(yī)療模擬環(huán)境。

3 醫(yī)學(xué)模擬技術(shù)在考試評(píng)估中的應(yīng)用

過去的操作考核其實(shí)相對(duì)于筆試可能更為簡(jiǎn)單，因?yàn)椴?作的題目是有限的，只要把流程背過，學(xué)生在考官面前口述一 番流程，并不是真的動(dòng)手操作。一些診斷性的陽性體征的考核 往往對(duì)于帶教教師也是一種考驗(yàn)，首先不一定在考試的時(shí)間 一定有這種陽性體征的病人，其次病人也不一定愿意被用作 考試工具，學(xué)生的數(shù)量與病人體征的數(shù)量比率也不適合于考 試，所以往往是聽錄音或者用別的手段演示，但一個(gè)很大的缺 陷是不能創(chuàng)造出臨床的效果。

醫(yī)學(xué)模擬技術(shù)則解決了這一難題，原本不能在病人身上 操作的基礎(chǔ)技能可以在一個(gè)逼真的模型上進(jìn)行操作，真實(shí)地 考核了動(dòng)手的能力。各種不同的陽性體征，比如說各種心音、 呼吸音、心電圖等可以在同一個(gè)“病人”身上根據(jù)需要演示考 核，甚至更加復(fù)雜的考核處理一個(gè)標(biāo)準(zhǔn)化病人的操作都可以 在逼真的模擬環(huán)境下進(jìn)行。

模擬技術(shù)使得一些傳統(tǒng)上不能進(jìn)行的隱私部位的檢查得 以進(jìn)行，例如女性的、生殖系統(tǒng)、異性病人的導(dǎo)尿等，一些 不多見的陽性體征在模型上也能夠簡(jiǎn)便地實(shí)現(xiàn)?！安∪恕钡目?編輯性使得不同學(xué)生在考試時(shí)面對(duì)的是相同難度但不同處理 方式的病人，避免了漏題，對(duì)每個(gè)學(xué)生又比較公平。因?yàn)槭潜?真的模擬，在學(xué)生進(jìn)行操作的過程中考官也能夠觀察出該學(xué) 生的職業(yè)精神和職業(yè)態(tài)度，在學(xué)生采集病史的過程中可以發(fā) 現(xiàn)該學(xué)生的臨床思維以及溝通能力等。在評(píng)分的標(biāo)準(zhǔn)上也可 以進(jìn)行細(xì)化，比如，是否成功地救治了病人，在多長(zhǎng)時(shí)間內(nèi)完 成救治過程，有沒有造成其他方面的損傷，眼手的協(xié)調(diào)，動(dòng)作 的連貫性和協(xié)調(diào)性，交流技巧，職業(yè)態(tài)度，團(tuán)隊(duì)合作能力等。

4 醫(yī)學(xué)模擬技術(shù)在臨床技能訓(xùn)練方面的優(yōu)勢(shì)

(1)可模擬一些罕見的、兇險(xiǎn)的、必須進(jìn)行迅速和正確救 治的病例，反復(fù)進(jìn)行相關(guān)臨床技能的訓(xùn)練；(2)同樣的病例和 場(chǎng)景可被重復(fù)使用，進(jìn)行某些專項(xiàng)技能的強(qiáng)化訓(xùn)練，掌握操作 要領(lǐng)，提高熟練程度；(3)可進(jìn)行一些新技術(shù)操作的標(biāo)準(zhǔn)化訓(xùn) 練，避免了諸多高風(fēng)險(xiǎn)手術(shù)操作帶來的嚴(yán)重并發(fā)癥。

篇（6）

中圖分類號(hào)：R47文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A文章編號(hào)：1003-9082（2020）09-0-02

一、開展醫(yī)學(xué)模擬教育的背景

1.醫(yī)學(xué)模擬教育的意義

醫(yī)學(xué)模擬教育是在人工智能與互聯(lián)網(wǎng)產(chǎn)業(yè)快速發(fā)展的社會(huì)大背景下衍生出的一種新型教學(xué)模式，其優(yōu)勢(shì)在于真實(shí)、可重復(fù)、多樣化、可控性、成本-效益高。在專業(yè)素養(yǎng)培養(yǎng)過程中，醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生需要通過臨床實(shí)踐強(qiáng)化理解醫(yī)學(xué)基本理論知識(shí)、熟練掌握臨床實(shí)踐基本技能，在反復(fù)的實(shí)踐過程中，逐步建立科學(xué)有效的臨床思維及有效的醫(yī)患溝通、獨(dú)立思考、團(tuán)隊(duì)合作等能力。

2.醫(yī)學(xué)模擬教育現(xiàn)狀分析

國(guó)外模擬教育現(xiàn)狀：醫(yī)學(xué)模擬教育是指教師圍繞某一特定的學(xué)習(xí)目標(biāo)，通過創(chuàng)設(shè)模擬情境，指導(dǎo)學(xué)生通過角色扮演將事件的發(fā)生發(fā)展過程模擬再現(xiàn)出來，使學(xué)生從模擬實(shí)踐中領(lǐng)悟教學(xué)內(nèi)容（如疾病的發(fā)生發(fā)展過程、典型表現(xiàn)等）。1963年，霍華德·巴羅斯博士在南加州大學(xué)訓(xùn)練使用了第一個(gè)“標(biāo)準(zhǔn)化病人”。1971年，霍華德·巴羅斯博士指出，醫(yī)學(xué)模擬的教學(xué)設(shè)計(jì)要遵循兩個(gè)基本原則：那就是標(biāo)準(zhǔn)化和仿真化。1993年，加拿大醫(yī)學(xué)會(huì)首次將“標(biāo)準(zhǔn)化病人”應(yīng)用于醫(yī)師執(zhí)業(yè)資格考試中。模擬情境教學(xué)作為一種新興的教學(xué)模式，可以讓學(xué)生在課堂上經(jīng)過反復(fù)的模擬情境訓(xùn)練豐富臨床經(jīng)驗(yàn)、為提高臨床實(shí)踐技能提供了機(jī)會(huì)。2004年，新西蘭的一項(xiàng)研究表明，“情境教學(xué)”在醫(yī)學(xué)教育中深受歡迎并逐步推廣應(yīng)用。

國(guó)內(nèi)模擬教育現(xiàn)狀：我國(guó)國(guó)內(nèi)最早在1990年有研究者報(bào)道“將情境教學(xué)應(yīng)用于心律不齊的護(hù)理課堂教學(xué)中”。目前上海交大開展“模擬醫(yī)學(xué)教育”課程開發(fā)主要用于住院醫(yī)生規(guī)培。我國(guó)護(hù)理專業(yè)教育的課堂上應(yīng)用的模擬教學(xué)的方式主要有兩大類：即角色模擬和教學(xué)載體模擬兩大類，角色模擬（角色扮演）教學(xué)是指由學(xué)生扮演病人、護(hù)士等角色，而教學(xué)載體模擬則是利用載體（如仿真人體模型、模擬人、計(jì)算機(jī)等）來扮演病人。

本項(xiàng)目研究現(xiàn)狀及意義：本項(xiàng)目主要采取角色模擬教學(xué)。根據(jù)學(xué)習(xí)內(nèi)容設(shè)定從簡(jiǎn)單到復(fù)雜的各種臨床情境，在模擬門診、模擬病房和模擬醫(yī)院的真實(shí)環(huán)境、模擬高風(fēng)險(xiǎn)的護(hù)理情境，在模擬教學(xué)中，護(hù)生通過與患者及患者家屬溝通，與其他護(hù)生或醫(yī)生合作，在學(xué)習(xí)強(qiáng)化醫(yī)學(xué)專業(yè)知識(shí)的同時(shí)，還能同步提高護(hù)患溝通能力和團(tuán)隊(duì)合作精神。作為初次接觸臨床的護(hù)生，在模擬情境下當(dāng)個(gè)護(hù)士也更有趣、更放松，因?yàn)槟M過程容許出錯(cuò)、糾錯(cuò)，這是臨床實(shí)習(xí)不可能實(shí)現(xiàn)的學(xué)習(xí)效果。在情景模擬過程中，通過將課堂所學(xué)的理論知識(shí)應(yīng)用在模擬的臨床情境中，護(hù)生的理論聯(lián)系實(shí)際能力也得到發(fā)展和提高。

二、醫(yī)學(xué)模擬教育GAS模型概述

1.實(shí)施目標(biāo)

根據(jù)護(hù)理專業(yè)培養(yǎng)目標(biāo)，從知識(shí)、能力、素質(zhì)三方面創(chuàng)設(shè)情境，基于GAS模型，建立一套適合不同類別學(xué)生（在校生、實(shí)習(xí)生、在職培訓(xùn)等）的標(biāo)準(zhǔn)化醫(yī)學(xué)模擬教育模型及評(píng)價(jià)體系，逐步在各類課程中推廣。本項(xiàng)目主要采取情境模擬、角色扮演開展教學(xué)。

2.實(shí)施內(nèi)容

本項(xiàng)目以護(hù)理專業(yè)課《內(nèi)科護(hù)理學(xué)》為載體從設(shè)計(jì)教學(xué)內(nèi)容、應(yīng)用多種教學(xué)方法、采取GAS模型全程進(jìn)行Debriefing（指導(dǎo)性反饋）。

Debriefing（指導(dǎo)性反饋）是一個(gè)刻意的、以學(xué)生為中心的過程，通過一定的設(shè)計(jì)在實(shí)踐結(jié)束后進(jìn)行教師與學(xué)生之間的標(biāo)準(zhǔn)化互動(dòng)。

GAS模型即Gather（搜集）、Analyze（分析）、Summarize（總結(jié)），時(shí)間分配比例為1：2：1。

Gather階段：主要由參與角色扮演、情境模擬的學(xué)生組表述針對(duì)情境演繹過程的表現(xiàn)、思考及感受。

Analyze階段：促進(jìn)學(xué)生對(duì)其行為進(jìn)行思考和分析。回顧事件過程，由其他觀察組學(xué)生匯報(bào)觀察結(jié)果（指出正確或錯(cuò)誤的步驟）、教師或助教根據(jù)學(xué)生的表現(xiàn)通過詢問一系列問題，引導(dǎo)學(xué)生思考、反饋，幫助學(xué)生建立正確的臨床思維，引導(dǎo)啟發(fā)學(xué)生說出知識(shí)或操作要點(diǎn)（由學(xué)生一點(diǎn)一點(diǎn)悟出，而不是教師說教）。

Summarize階段：促進(jìn)學(xué)生對(duì)學(xué)習(xí)內(nèi)容進(jìn)行識(shí)別及回顧。教師引導(dǎo)學(xué)生說出團(tuán)隊(duì)及個(gè)人的積極行為、需改進(jìn)的行為等。最后團(tuán)隊(duì)對(duì)評(píng)價(jià)進(jìn)行總結(jié)。歸納出學(xué)習(xí)要點(diǎn)（即課程期望學(xué)生達(dá)成目標(biāo)）。

課程實(shí)施的關(guān)鍵在于所有的知識(shí)技能要點(diǎn)均是在教師的指導(dǎo)反饋中，由學(xué)生說出來、悟出來、做出來。是學(xué)生真正領(lǐng)會(huì)、學(xué)會(huì)的，而不是簡(jiǎn)單模仿、背誦。

三、實(shí)施過程（以消化性潰瘍并發(fā)上消化道大出血為例）

1.課前準(zhǔn)備

1.1教師依據(jù)課程目，根據(jù)教學(xué)對(duì)象設(shè)置學(xué)習(xí)情境，撰寫情境模擬劇本（臨床場(chǎng)景、環(huán)境、人物）。

舉例：陳先生，男38歲，昨晚與朋友聚會(huì)飲白酒約300毫升。今晨突然嘔吐咖啡渣樣物質(zhì)約1000毫升。來醫(yī)院就診，急診收入院。如果你是值班護(hù)士，你該怎么做？

1.2根據(jù)腳本，助教指導(dǎo)學(xué)生分組角色扮演錄制視頻資料。

1.3理論要點(diǎn)復(fù)習(xí)：消化性潰瘍的護(hù)理及上消化道大出血的護(hù)理。通過“學(xué)習(xí)通”線上學(xué)習(xí)平臺(tái)，并要求學(xué)生完成測(cè)試。

2.課堂實(shí)施

2.1根據(jù)學(xué)習(xí)目標(biāo)，播放模擬情境視頻資料或現(xiàn)場(chǎng)演繹。

2.2基于GAS模型全程進(jìn)行Debriefing

Gather階段：教師引導(dǎo)學(xué)生討論--根據(jù)情境判斷：發(fā)生了什么？（護(hù)理評(píng)估）處理過程如何？（他們是怎么做的？為什么這樣做？）先由參與角色表演的學(xué)生（以自身角色角度：護(hù)士、患者或家屬等）對(duì)演繹過程的表現(xiàn)、思考及感受。

Analyze階段：回顧事件過程，由觀察組同學(xué)匯報(bào)觀察結(jié)果（正確或錯(cuò)誤的步驟），教師通過問題引導(dǎo)：你作出判斷的依據(jù)是什么？（由學(xué)生說出消化性潰瘍的表現(xiàn)，發(fā)生病情變化的誘因等等，上消化道出血的典型表現(xiàn)？出血量的估計(jì)等）。錯(cuò)誤的步驟該如何糾正？

Summarize階段：分小組總結(jié)匯報(bào)，對(duì)學(xué)習(xí)內(nèi)容進(jìn)行識(shí)別及回顧；評(píng)價(jià)團(tuán)隊(duì)及個(gè)人的積極行為（包含知識(shí)、技能、態(tài)度、溝通、人文關(guān)懷等方面）。通過自評(píng)-互評(píng)-教師點(diǎn)評(píng)等過程總結(jié)。整個(gè)過程以學(xué)生為主體，教師引導(dǎo)學(xué)生建立臨床思維，全過程Debriefing（哪些方面是積極行為、哪些方面是消極的行為須改進(jìn)）學(xué)生在老師引導(dǎo)下歸納出學(xué)習(xí)要點(diǎn)（即課程期望學(xué)生達(dá)到的知識(shí)、能力、態(tài)度目標(biāo)）

3.課后總結(jié)

教學(xué)團(tuán)隊(duì)對(duì)照教學(xué)目標(biāo)（即理想標(biāo)準(zhǔn)）和現(xiàn)實(shí)狀況（及學(xué)生的實(shí)際表現(xiàn)）發(fā)現(xiàn)問題，討論制定改進(jìn)措施及優(yōu)化教學(xué)方法、提升Debriefing技巧。

篇（7）

隨著醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的蓬勃發(fā)展，醫(yī)學(xué)學(xué)生人數(shù)逐漸增加，而單純的理論教學(xué)，已經(jīng)不能滿足學(xué)生從學(xué)校到醫(yī)院實(shí)際工作的快速轉(zhuǎn)變。即使是學(xué)習(xí)成績(jī)較好的學(xué)生，也會(huì)發(fā)現(xiàn)在醫(yī)院工作與學(xué)校學(xué)習(xí)的知識(shí)有較大差異，知識(shí)運(yùn)用也較為困難[1]。為此，轉(zhuǎn)變教學(xué)理念，采用新型的教學(xué)模式是促進(jìn)醫(yī)學(xué)生進(jìn)步的關(guān)鍵。我校在醫(yī)學(xué)生教學(xué)中，使用醫(yī)學(xué)模擬教育和標(biāo)準(zhǔn)化患者聯(lián)合，學(xué)生的學(xué)習(xí)成績(jī)等明顯提高，效果顯著，現(xiàn)報(bào)告如下

1 資料與方法

1.1 一般資料 將我校2007屆臨床專業(yè)本科生128名作為本次實(shí)驗(yàn)的實(shí)驗(yàn)組。其中男116名，女12名，學(xué)生年齡在20~22歲之間，平均（20.75±1.32）歲。

將2006屆臨床專業(yè)本科生130名作為本次實(shí)驗(yàn)的對(duì)照組，其中男118名，女12名，學(xué)生年齡在20~22歲之間，平均（20.62±1.41）歲。

兩組學(xué)生的性別、年齡、入學(xué)成績(jī)等無明顯差異，經(jīng)SPSS軟件統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，p＞0.05，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 教學(xué)方法 2006屆臨床專業(yè)學(xué)生，外科學(xué)的教學(xué)采用常規(guī)方法，利用學(xué)校的多媒體，教學(xué)嚴(yán)格按照教學(xué)大綱完成。理論教學(xué)中穿插課間實(shí)習(xí)。

2007屆臨床專業(yè)學(xué)生，在2006屆教學(xué)方法的基礎(chǔ)上，采用醫(yī)學(xué)模擬教育聯(lián)合標(biāo)準(zhǔn)化患者。具體方法如下：

（1）醫(yī)學(xué)模擬教育：利用模擬技術(shù)，創(chuàng)建出仿真的臨床場(chǎng)景和患者，以代替真實(shí)的臨床情景。教師在制定教學(xué)軟件時(shí)，除了以往的文字圖片外，還需要加入聲音、生理、病理、心電圖和CT等，讓學(xué)生清晰地觀察到正常機(jī)體和病理?xiàng)l件下的差異。教師在授課中，結(jié)合此模擬教育手段，分步、直觀和具體地對(duì)學(xué)生進(jìn)行講解，并教會(huì)學(xué)生如何處理。讓學(xué)生在學(xué)習(xí)中，反復(fù)操作和練習(xí)，直到完全掌握為止。

（2）標(biāo)準(zhǔn)化患者：對(duì)臨床常見疾病，利用標(biāo)準(zhǔn)化患者。讓學(xué)生利用所學(xué)習(xí)的知識(shí)，獨(dú)立完成對(duì)患者的問診（病史采集）、查體、診斷、救治，并處理緊急情況和突發(fā)狀況。在標(biāo)準(zhǔn)化患者培訓(xùn)中，注意兼顧多種情況。在學(xué)生學(xué)習(xí)過程中，除了鍛煉學(xué)生的學(xué)習(xí)能力外，還要注意培養(yǎng)學(xué)生的溝通能力和人文素質(zhì)。

在每次課程結(jié)束后，組織學(xué)生進(jìn)行討論，分析此次課程中的收獲和存在的問題。針對(duì)問題，叮囑學(xué)生積極采取各種方法解決問題。

1.3 實(shí)驗(yàn)方法 對(duì)兩組學(xué)生在外科學(xué)課程結(jié)束后，給予考試。考試內(nèi)容包括理論考試和課間實(shí)習(xí)考核，滿分各100分。理論考試主要考察學(xué)生的理論基礎(chǔ)和病例分析能力。課間實(shí)習(xí)考核考察學(xué)生的問診、查體、診斷、臨床決策和急危重癥應(yīng)變能力。

1.4 數(shù)據(jù)處理 將本次實(shí)驗(yàn)所得數(shù)據(jù)準(zhǔn)確錄入SPSS18.0軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料采用（均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差）表示，即（x±S），數(shù)據(jù)組間對(duì)比采用t檢驗(yàn)。取95%可信區(qū)間，當(dāng)p＜0.05時(shí)，為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，2007屆學(xué)生外科學(xué)的期末考試成績(jī)高于2006屆學(xué)生，兩組學(xué)生各成績(jī)比較，差異明顯，p＜0.05，差異有統(tǒng)計(jì)意義。詳見表1.

表1.兩組學(xué)生的學(xué)習(xí)成績(jī)比較

3 討論

隨著人們對(duì)醫(yī)療行業(yè)的日趨重視，培養(yǎng)出具有高職業(yè)素質(zhì)的醫(yī)學(xué)生是醫(yī)學(xué)教學(xué)的關(guān)鍵[2]。其不但要培養(yǎng)出具有扎實(shí)理論知識(shí)的學(xué)生，還要求學(xué)生能夠?qū)⒗碚撝R(shí)有效地運(yùn)用到臨床工作中，快速順利地完成從學(xué)生到臨床醫(yī)生的轉(zhuǎn)變。

通過實(shí)驗(yàn)結(jié)果我們也可看出，2007屆學(xué)生采用這種教學(xué)模式，學(xué)生的理論知識(shí)和問診、查體、診斷、臨床決策和急危重癥應(yīng)變能力等均有明顯的提高，與2006屆學(xué)生比較，差異明顯，p＜0.05。

但是，實(shí)施此教學(xué)模式尚處于應(yīng)用初期，仍存在一定問題，如標(biāo)準(zhǔn)化患者少，培訓(xùn)困難，且逼真度不足，標(biāo)準(zhǔn)化患者往往僅能夠描述出臨床常見的疾病和癥狀，且僅能模擬疾病的主觀部分，客觀表現(xiàn)等模擬較為困難；而真實(shí)的患者往往臨床表現(xiàn)復(fù)雜，患者文化程度不同，臨床問診、查體等更加困難，與標(biāo)準(zhǔn)化患者有較大差異。模擬教學(xué)所需費(fèi)用較大等。因此還不能取代傳統(tǒng)的教學(xué)模式。這需要學(xué)校、教師、醫(yī)院等不斷努力，將多種教學(xué)模式結(jié)合，提高醫(yī)學(xué)生的知識(shí)掌握水平和綜合素質(zhì)。

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【中圖分類號(hào)】G4 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A【文章編號(hào)】1004-4949（2013）09-12-02

1醫(yī)學(xué)英語教學(xué)狀況及面臨的問題

醫(yī)學(xué)英語教學(xué)任務(wù)由誰來承擔(dān)，這一問題一直成為各醫(yī)學(xué)院校爭(zhēng)論的焦點(diǎn)。醫(yī)學(xué)英語課在有些院校是外語教師的教學(xué)任務(wù)之一。而在有些院校則在兩年的大學(xué)英語基礎(chǔ)學(xué)習(xí)結(jié)束之后被移交給醫(yī)學(xué)專業(yè)的教師或醫(yī)生去傳授。結(jié)合我院的具體情況，隨著人才的引進(jìn)，我院各專業(yè)青年骨干教師逐漸增加，不乏有一些良好英語背景（出國(guó)學(xué)習(xí)或國(guó)內(nèi)英語培訓(xùn)）的專業(yè)教師。按照首都醫(yī)科大學(xué)的教學(xué)大綱，選擇相關(guān)專業(yè)的材料作為授課內(nèi)容。由一些中青年教師完成各章節(jié)的醫(yī)學(xué)英語教學(xué)任務(wù)。教學(xué)內(nèi)容只局限在詞匯、翻譯和寫作等方面，少有涉及聽說方面的訓(xùn)練，學(xué)生學(xué)習(xí)積極性不高[1]。

醫(yī)學(xué)英語學(xué)習(xí)的目的是為了應(yīng)用，要求學(xué)生有較高的醫(yī)學(xué)英語聽說能力。如何改變傳統(tǒng)的教學(xué)模式，提高教學(xué)的質(zhì)量與效率？英語教學(xué)要求學(xué)生參與語言的實(shí)踐，而語言交際活動(dòng)總是在一定的情景中進(jìn)行的，離開情景，語言交際活動(dòng)就難以實(shí)現(xiàn)[2]。因此，我們?cè)卺t(yī)學(xué)英語教學(xué)中嘗試引入情景模擬式教學(xué)，收到了較好的效果。

2A，B，C，D，E情景模擬教學(xué)法介紹

當(dāng)代高等教育正從以學(xué)習(xí)知識(shí)為主的" 知識(shí)目標(biāo)觀"轉(zhuǎn)向 以學(xué)習(xí)方法為主的" 能力目標(biāo)觀"；從" 教師灌輸式"的傳統(tǒng)教育理念轉(zhuǎn)向以學(xué)生為主體、以教師為主導(dǎo)的科學(xué)教育理念。在傳統(tǒng)的教學(xué)模式中，教師是課堂的主角，教學(xué)互動(dòng)只是停留在教師提問，學(xué)生回答，教師給出答案[3]。但是醫(yī)學(xué)英語需要聽，說，讀，寫等實(shí)用性。情景是指交際活動(dòng)的社會(huì)情景，情景模擬教學(xué)就是要求教師在教學(xué)過程中借助實(shí)物、圖片、錄音等教學(xué)用具，通過對(duì)話交流、角色扮演等形式，把教學(xué)內(nèi)容以生動(dòng)直觀的形式呈現(xiàn)在學(xué)生眼前，把枯燥乏味的知識(shí)，變?yōu)樯鷦?dòng)的語言。

筆者采用2007級(jí)5年制，2008級(jí)5年制兩個(gè)班學(xué)生就教材中" Internal Medicine and Today's Internist"一課中Help With Obtaining Necessary And Professional Services章節(jié)進(jìn)行試點(diǎn)教學(xué)，課堂教學(xué)為2學(xué)時(shí)。

將同學(xué)分成4組，每組7名同學(xué)。各組由一名英語通過六級(jí)的學(xué)生作為"monitor"；其余3名同學(xué)模擬成"The patient who has been referred with a positive biopsy for a malignant "另外3名同學(xué)模擬成"The oncologist /internist"模擬情景是腫瘤醫(yī)生如何對(duì)他的患者進(jìn)行全面的健康管理"Health management"以及患者及其家屬同醫(yī)生之間交流的場(chǎng)景。

教學(xué)內(nèi)容包括：1）課前的相關(guān)資料查閱，2）課堂上的模擬交流，討論，3）每一組的"monitor"進(jìn)行總結(jié)"summary"4）課后調(diào)查問卷填寫。

A）Aim：通過分組法，模擬情景，學(xué)生課堂目標(biāo)明確，模擬活動(dòng)與角色扮演一樣都要求學(xué)生走出自我。進(jìn)人到預(yù)先設(shè)定的角色和環(huán)境中。此種方式學(xué)生目的明確、準(zhǔn)備充分。

B）Background ：學(xué)生課前要做大量準(zhǔn)備，這是一個(gè)主動(dòng)進(jìn)行學(xué)習(xí)的過程，既能豐富學(xué)生語言文化知識(shí)。又能提高跨文化交際能力。

C）Confrdence：同學(xué)在查閱大量資料后會(huì)更加有信心進(jìn)行交流。醫(yī)學(xué)英語課上，筆者都會(huì)鼓勵(lì)學(xué)生，其實(shí)醫(yī)學(xué)英語并不難，不要害怕長(zhǎng)長(zhǎng)的單詞，要相信自己的能力，慢慢積累就會(huì)發(fā)現(xiàn)許多規(guī)律，掌握正確的方法，學(xué)起來就會(huì)游刃有余、事半功倍。

D）Discussion：讓學(xué)生去閱讀有關(guān)討論話題的材料。 獲取相關(guān)信息，在討論時(shí)發(fā)表自己的觀點(diǎn)。討論時(shí)要有人負(fù)責(zé)記錄，匯報(bào)討論的內(nèi)容要點(diǎn)。 每個(gè)小組中相應(yīng)的學(xué)生起來匯報(bào)本組觀點(diǎn)。鼓勵(lì)每名同學(xué)發(fā)言，為了有效開展小組討論要做到兩點(diǎn)：①根據(jù)學(xué)生語言能力的差異和個(gè)性來安排小組。② 教師要負(fù)擔(dān)起管理和調(diào)控職責(zé)，及時(shí)干預(yù)、指導(dǎo)小組討論。

E）Evaluation ：在激發(fā)學(xué)習(xí)興趣、提高語言表達(dá)能力、 活躍課堂氣氛、提高自學(xué)能力和提高學(xué)習(xí)效率等方面分析情景模擬英語教學(xué)法的優(yōu)點(diǎn)。 85%以上的學(xué)生同意以上優(yōu)點(diǎn)， 但是，在提高自學(xué)能力和提高學(xué)習(xí)效率兩方面，表示反對(duì)比例較大，分別占5.9%和18.7%（如表1所示）。

3應(yīng)用體會(huì)

之前我院醫(yī)學(xué)英語教學(xué)基本上采用任務(wù)式教學(xué)，體現(xiàn)在詞匯講解，閱讀能力，翻譯能力以及寫作能力幾方面。大體等同于公共英語教學(xué)（EGP）。甚至醫(yī)學(xué)英語課堂會(huì)變成"英漢翻譯課"。[4，5]我們知道醫(yī)學(xué)英語依托專門用途英語（English for specific purposes，ESP）[6]。對(duì)于如何應(yīng)用ESP理論傳授醫(yī)學(xué)英語？筆者嘗試應(yīng)用情景對(duì)話，討論等方式來講解醫(yī)學(xué)英語的部分章節(jié)，對(duì)培養(yǎng)學(xué)生的語感、語音和口語交際能力有很大益處，有利于提高學(xué)生的聽、說、讀、寫能力。

參考文獻(xiàn)

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[中圖分類號(hào)] R4 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-4721（2016）08（a）-0145-04

[Abstract] Clinical practice teaching plays an important role in cultivating medical students. However it has been challenged from working environment and traditional teaching mode. The medical simulation technology becomes a promising teaching mode. It is able to cover the shortage of traditional teaching mode. Meanwhile， it presents broad prospects in training the skills of Respiratory Internal Medicine， such as clinical basic skills， clinical professional skills， bronchoscope operation and integrated clinical emergency skills， et al. Though lacking of humanistic care and doctor-patient communication skills， standardized patient would be helpful to remedy the defects. So medical simulation technology will be a popular clinical teaching mode in the future.

[Key words] Medical simulation technology； Respiratory internal medicine； Clinical teaching

醫(yī)學(xué)是一門實(shí)踐性科學(xué)，臨床實(shí)習(xí)是醫(yī)學(xué)理論與臨床實(shí)踐相結(jié)合的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，所以，臨床教學(xué)在醫(yī)學(xué)生的培養(yǎng)方面顯得尤為重要，但目前面臨諸多挑戰(zhàn)。隨著《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》《侵權(quán)責(zé)任法》《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》等各種醫(yī)療法規(guī)的陸續(xù)頒布，嚴(yán)禁不具備醫(yī)師資格的人員在患者身上進(jìn)行創(chuàng)傷性操作，雖加強(qiáng)了對(duì)患者的保護(hù)，但使醫(yī)學(xué)生失去了在患者身上學(xué)習(xí)各種技能的可能。同時(shí)，患者維權(quán)意識(shí)的增強(qiáng)，醫(yī)患關(guān)系的緊張，使得患者經(jīng)常不配合實(shí)習(xí)醫(yī)生的問診及查體等簡(jiǎn)單操作，有創(chuàng)操作的培訓(xùn)更是難以開展。近年來出現(xiàn)的新型醫(yī)學(xué)教學(xué)輔助手段――醫(yī)學(xué)模擬技術(shù)，不但可以滿足法律和倫理道德上的約束，而且能給實(shí)習(xí)醫(yī)生提供標(biāo)準(zhǔn)化及規(guī)范化的一系列培訓(xùn)，無不體現(xiàn)了其優(yōu)越之處。

1 臨床教學(xué)的特點(diǎn)

1.1 重視臨床思維的培養(yǎng)和訓(xùn)練

醫(yī)學(xué)是一門實(shí)踐科學(xué)，臨床思維是通過收集患者的臨床資料，通過分析疾病的臨床特點(diǎn)，從而認(rèn)清疾病本質(zhì)的理性認(rèn)識(shí)過程，其包括對(duì)疾病診斷的確立以及治療方案的擬定決策等。臨床遇到的患者往往病情錯(cuò)綜復(fù)雜，培養(yǎng)學(xué)生正確的臨床思維方法至關(guān)重要。開展臨床思維教學(xué)需要教師在實(shí)際臨床教學(xué)工作過程中，圍繞以臨床醫(yī)生接觸患者的程序和思維方式來實(shí)施。例如發(fā)熱在呼吸內(nèi)科比較常見的臨床癥狀之一，教師就可以通過感染性發(fā)熱和非感染性發(fā)熱的辨別診斷過程，訓(xùn)練學(xué)生對(duì)于發(fā)熱診斷的臨床思維；同樣，對(duì)于咳嗽，教師除了向?qū)W生介紹咳嗽的機(jī)制以外，更要引導(dǎo)學(xué)生詢問相關(guān)病史、咳嗽可能引起疾病的相關(guān)癥狀，以確定病因、排除其他疾病，為臨床思維的培育奠定基礎(chǔ)[1]。

1.2 病例導(dǎo)入式教學(xué)優(yōu)勢(shì)明顯

病例導(dǎo)入式教學(xué)是實(shí)現(xiàn)臨床實(shí)踐活動(dòng)與醫(yī)學(xué)理論的相互結(jié)合，即以某一個(gè)典型病例為案例，讓學(xué)生對(duì)此展開討論、分析、總結(jié)，從中培養(yǎng)學(xué)生分析問題、解決問題的能力[2-3]。該方法與PBL教學(xué)（problem-based learning，PBL）[4]有很多的共同點(diǎn)，兩者常聯(lián)合使用，以學(xué)生為中心、以問題為導(dǎo)向，充分發(fā)揮學(xué)生的主觀能動(dòng)性，明顯提高學(xué)生運(yùn)用理論知識(shí)解決臨床實(shí)際問題的能力[5]。

此外，有學(xué)者提出基于賦能理論的臨床教學(xué)模式[6]，此模式與病例導(dǎo)入式教學(xué)有相同之處，也是學(xué)生主導(dǎo)型的一種臨床教學(xué)模式。該模式的核心理念為以學(xué)生為中心，教師在臨床教學(xué)中通過對(duì)學(xué)生的賦能，調(diào)動(dòng)其積極性，增加其自信心，通過提出臨床問題、為學(xué)生創(chuàng)設(shè)思考的氛圍，激發(fā)其主觀能動(dòng)性、創(chuàng)造性，鼓勵(lì)其利用自身各方面知識(shí)解決預(yù)設(shè)的問題。這種角色的轉(zhuǎn)變往往能增加學(xué)生的責(zé)任感與學(xué)習(xí)熱情，從被動(dòng)學(xué)習(xí)轉(zhuǎn)變?yōu)橹鲃?dòng)學(xué)習(xí)，并提高其解決問題的能力[6]。

1.3 以能力培養(yǎng)為主線

在臨床教學(xué)中注重基礎(chǔ)理論、基本知識(shí)和基本技能的訓(xùn)練，重視臨床思維的培養(yǎng)，強(qiáng)調(diào)學(xué)生解決臨床問題的能力，并加強(qiáng)人文方面的教育，學(xué)習(xí)與患者的溝通技巧，以提高學(xué)生的整體素質(zhì)[7-8]。

1.4 強(qiáng)調(diào)以學(xué)生為中心，教師為主導(dǎo)

臨床教學(xué)過程中通過教師有效引導(dǎo)和與學(xué)生的積極互動(dòng)，引發(fā)學(xué)生主動(dòng)思考，查閱文獻(xiàn)，培養(yǎng)學(xué)生的自學(xué)能力[9]。同時(shí)強(qiáng)調(diào)學(xué)生早臨床、多臨床，加強(qiáng)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)和臨床醫(yī)學(xué)的銜接，并注重以問題為導(dǎo)向的臨床教學(xué)，提高學(xué)生探索問題、發(fā)現(xiàn)問題和解決問題的能力，培養(yǎng)學(xué)生的創(chuàng)新思維[10]。

2 醫(yī)學(xué)模擬技術(shù)概況

醫(yī)學(xué)模擬教育是指利用模擬技術(shù)創(chuàng)設(shè)出模擬患者和模擬臨床場(chǎng)景，代替真實(shí)患者進(jìn)行臨床教學(xué)和實(shí)踐的教育方法[11]。醫(yī)學(xué)模擬的范圍包括局部解剖模型（主要用于示范教學(xué)）、計(jì)算機(jī)交互訓(xùn)練模型（用于培訓(xùn)基本技能培訓(xùn)及訓(xùn)練整體臨床思維）、局部功能訓(xùn)練模型 （主要用于單項(xiàng)臨床技能訓(xùn)練）、標(biāo)準(zhǔn)化患者（用于詢問病史及體格檢查）、生理驅(qū)動(dòng)型模擬系統(tǒng)（用于模擬全面真實(shí)的醫(yī)療環(huán)境）、虛擬現(xiàn)實(shí)和觸覺感知模擬系統(tǒng)（主要用于訓(xùn)練?？漆t(yī)師）等[12]。隨著“中國(guó)制造2025”戰(zhàn)略的推進(jìn)，該技術(shù)的發(fā)展會(huì)更加迅速。醫(yī)學(xué)模擬教學(xué)目前是中國(guó)醫(yī)學(xué)改革的熱點(diǎn)之一，通過設(shè)置模擬相關(guān)的臨床場(chǎng)景，為學(xué)生提供訓(xùn)練機(jī)會(huì)，學(xué)生可反復(fù)操作，不畏懼出差錯(cuò)，從而強(qiáng)化了臨床基本技能，并增加了臨床考核的客觀性，同時(shí)患者無任何風(fēng)險(xiǎn)，顯示了其在臨床教學(xué)中的優(yōu)越性。目前，呼吸內(nèi)科作為常見病、多發(fā)病、危重癥較多的科室，成為臨床必輪科室，實(shí)習(xí)同學(xué)也較多，而實(shí)習(xí)資源有限，所以，醫(yī)學(xué)模擬技術(shù)有著廣闊的應(yīng)用前景。

3 醫(yī)學(xué)模擬技術(shù)在呼吸內(nèi)科臨床教學(xué)中應(yīng)用

3.1 呼吸系統(tǒng)解剖模型

屬于較傳統(tǒng)的早期模擬教學(xué)手段，以仿真氣管、支氣管及肺泡模型最為常見，因直觀、方便、價(jià)格低廉而至今仍廣泛用于臨床教學(xué)。

3.2 基本臨床技能訓(xùn)練

心、肺的體格檢查，尤其是聽診一直以來都是臨床教學(xué)的重點(diǎn)及難點(diǎn)，又因典型病例的缺少、患者的配合等因素，臨床教學(xué)難度較大。學(xué)生通過多媒體技術(shù)制作的各種生理性、病理性呼吸音及音音頻和視頻資料，可強(qiáng)化心肺聽診的體驗(yàn)；但音頻資料往往失真，從而影響了教學(xué)效果。如今，可借助心肺聽診觸診模擬人進(jìn)行臨床教學(xué)，模擬人存儲(chǔ)有比較完整的各種心肺聽診音 （如心臟雜音，肺部異常呼吸音等）、心前區(qū)震顫、心包摩擦感、觸覺語顫等體征，便于實(shí)習(xí)同學(xué)親身感受并掌握這些異常體征[13]。

3.3 專業(yè)臨床技能訓(xùn)練

呼吸科常用診斷及技術(shù)，如血?dú)夥治?、胸腔穿刺術(shù)、胸腔閉式引流術(shù)等，也是臨床教學(xué)的重點(diǎn)和難點(diǎn)。胸腔穿刺術(shù)模型具有高度仿真效果，在技能培訓(xùn)過程中，可以允許學(xué)生犯錯(cuò)誤，但避免了對(duì)真實(shí)的患者造成傷害。每一個(gè)學(xué)生可以通過多次、重復(fù)的操作，從而在接觸真實(shí)患者之前能夠較好地在實(shí)踐過程中掌握這些常用診斷技術(shù)。心肺復(fù)蘇的實(shí)踐訓(xùn)練過程中，學(xué)生可進(jìn)行根據(jù)情況進(jìn)行臨床判斷、胸外按壓、徒手/器械人工呼吸、氣管插管、電除顫/電復(fù)律、開放靜脈通路、使用靜脈藥物等操作。訓(xùn)練結(jié)束后，還可通過錄像回放，對(duì)訓(xùn)練過程進(jìn)行總結(jié)，找出錯(cuò)誤的操作并進(jìn)行糾正，從而達(dá)到培訓(xùn)規(guī)范化、標(biāo)準(zhǔn)化的目的[13]。

3.4 支氣管鏡操作培訓(xùn)

可通過支氣管鏡操作訓(xùn)練系統(tǒng)對(duì)低年資呼吸?？漆t(yī)生進(jìn)行支氣管鏡的操作培訓(xùn)。支氣管鏡操作訓(xùn)練系統(tǒng)由虛擬支氣管鏡、計(jì)算機(jī)交互式界面、計(jì)算機(jī)和模擬技術(shù)軟件構(gòu)成。虛擬支氣管鏡參照傳統(tǒng)的支氣管鏡，為操作者在虛擬解剖環(huán)境中提供真實(shí)的氣管鏡下的氣道圖像；計(jì)算機(jī)交互式界面追蹤虛擬氣管鏡的動(dòng)態(tài)并反饋給操作者真實(shí)的力感；顯示器為了達(dá)到解剖學(xué)的正確性，其顯影的虛擬氣道圖像的物理結(jié)構(gòu)也接近真實(shí)；而虛擬患者可以模擬醫(yī)療現(xiàn)實(shí)情景中出現(xiàn)呼吸、咳嗽、出血等表現(xiàn)，并在危急時(shí)刻出現(xiàn)一系列生命體征的變化[14]。此培訓(xùn)系統(tǒng)與傳統(tǒng)訓(xùn)練方式比較，在訓(xùn)練時(shí)間的方便性和可控性、訓(xùn)練深度與強(qiáng)度的可調(diào)節(jié)性、患者安全性等方面有著無法比擬的優(yōu)越性。超仿真的支氣管鏡操作訓(xùn)練系統(tǒng)使得支氣管鏡的操作培訓(xùn)更便捷、更安全，可使學(xué)生盡快達(dá)到獨(dú)立操作氣管鏡的要求。

3.5 標(biāo)準(zhǔn)化患者在呼吸內(nèi)科教學(xué)中的應(yīng)用

標(biāo)準(zhǔn)化患者，又稱為模擬患者（Simulate Patients，SP），指那些經(jīng)過標(biāo)準(zhǔn)化、系統(tǒng)化培訓(xùn)后，能準(zhǔn)確表現(xiàn)患者的實(shí)際臨床問題的正常人或患者[15]。標(biāo)準(zhǔn)化患者在臨床教學(xué)過程中起到扮演患者、教師和評(píng)估者三種功能，屬于臨床模擬教學(xué)中較新的一個(gè)層面[16]。標(biāo)準(zhǔn)化患者需經(jīng)過專門培訓(xùn)，可以實(shí)現(xiàn)與學(xué)生交流互動(dòng)，可為學(xué)生提供問診、體格檢查、技能操作等服務(wù)，不僅可模擬患者，在學(xué)生病史采集及體格檢查方面予以判斷及指導(dǎo)，亦彌補(bǔ)了模擬設(shè)備進(jìn)行臨床技能培訓(xùn)所欠缺的人文關(guān)懷，同時(shí)可培養(yǎng)學(xué)生分析病例、健康宣教的能力，提高學(xué)生的醫(yī)患溝通技巧及能力。因該模式具有情境化、互動(dòng)性和直觀性的特點(diǎn)，容易調(diào)動(dòng)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，具有較為廣闊的發(fā)展前景。不論是呼吸科常見疾病如慢性阻塞性肺病、支氣管哮喘等，還是疑難病如彌漫性肺間質(zhì)纖維化等，病史的完整采集對(duì)疾病的診斷及鑒別診斷至關(guān)重要，其過程是臨床思維的培養(yǎng)和建立的重要途徑。

3.6 高級(jí)綜合模擬系統(tǒng)

該系統(tǒng)是由美國(guó)醫(yī)學(xué)教育科技公司（METI科技）研發(fā)生產(chǎn)，以其自身的全球?qū)＠D生理驅(qū)動(dòng)技術(shù)（physiology-modeling）為基礎(chǔ)。生理驅(qū)動(dòng)技術(shù)以強(qiáng)大的“智能化”為核心特征[17]。該綜合模擬系統(tǒng)可從宏觀到微觀、從表象到本質(zhì)、從解剖到生理、生化等，全方位反映人體相對(duì)真實(shí)情況，并能模擬心跳、呼吸、循環(huán)、代謝等生理功能，同時(shí)，該系統(tǒng)亦可連接監(jiān)護(hù)儀、呼吸機(jī)等設(shè)備，實(shí)時(shí)反映“患者”的各項(xiàng)生理指標(biāo)變化情況[18]。它不僅可以模擬不同疾病患者的各種生理學(xué)和病理學(xué)特征，而且還能體現(xiàn)疾病在各階段的動(dòng)態(tài)變化，學(xué)生可以在相應(yīng)的模型上進(jìn)行各種臨床治療操作，并得到系統(tǒng)針對(duì)各種治療操作后的反饋信息[19]，通過顯示誤診誤治所造成的各種嚴(yán)重后果，以及不同臨床操作中可能出現(xiàn)的各種意外，加深學(xué)生對(duì)臨床操作過程以及結(jié)果的認(rèn)識(shí)[20]。該系統(tǒng)對(duì)學(xué)生的教育以及教學(xué)效果的檢驗(yàn)方面均有重要的意義。一方面，教師可以根據(jù)臨床教學(xué)的需要，設(shè)置不同參數(shù)，從而設(shè)計(jì)出不同病情的患者，可擺脫臨床現(xiàn)實(shí)條件的限制，為醫(yī)學(xué)教育提供較真實(shí)的臨床救治過程及豐富的病歷資源。另一方面，教師可以通過該系統(tǒng)考察學(xué)生的臨床診治思維，以及分析、處理臨床問題的能力，學(xué)生由此可觀察到不同治療方案的臨床效果，可以滿足現(xiàn)代醫(yī)學(xué)教育在各層次和各主要學(xué)科中的教學(xué)及實(shí)踐的要求[21-22]。

臨床教學(xué)中還可以借助高級(jí)模擬系統(tǒng)構(gòu)建模擬病房，進(jìn)行模擬臨床情景教學(xué)。將高級(jí)模擬系統(tǒng)置于急救床上，同時(shí)房間內(nèi)配備相應(yīng)的心電監(jiān)護(hù)儀、供氧設(shè)施、呼吸機(jī)、吸痰機(jī)、輸液泵、除顫儀、治療搶救車等裝置，完全模擬臨床醫(yī)療場(chǎng)景，學(xué)生可以身臨其境地進(jìn)行“實(shí)戰(zhàn)演習(xí)”。通過反復(fù)的臨床情景模擬教學(xué)，學(xué)生不僅對(duì)臨床有進(jìn)一步的認(rèn)識(shí)，規(guī)范其臨床操作技能，還能調(diào)動(dòng)學(xué)生的主觀能動(dòng)性，提高主動(dòng)分析問題和解決臨床問題的能力，鍛煉其臨床應(yīng)變能力，同時(shí)學(xué)會(huì)與患者的溝通交流，以便學(xué)生進(jìn)入病房后能夠更快地適應(yīng)臨床工作[23-24]。

4 呼吸內(nèi)科醫(yī)學(xué)模擬教學(xué)的展望

隨著臨床模擬教學(xué)在基本臨床技能、專業(yè)臨床技能及綜合急救技能培訓(xùn)方面日趨成熟，結(jié)合我國(guó)實(shí)際國(guó)情，在未來呼吸內(nèi)科臨床模擬教學(xué)應(yīng)重點(diǎn)著力于SP的培訓(xùn)及情景模擬教學(xué)法的建立。

目前由于種種原因，SP仍不能廣泛應(yīng)用于臨床教學(xué)中。首先是SP人員嚴(yán)重不足；其次缺乏規(guī)范的培訓(xùn)，導(dǎo)致SP的能力良莠不齊；再次，因宣傳不夠或待遇不佳，缺乏職業(yè)SP發(fā)展的大環(huán)境。所以，今后應(yīng)加強(qiáng)SP的規(guī)范化培訓(xùn)、提高其工作待遇，使SP樂于本職工作，不斷提高自身職業(yè)素養(yǎng)，真正使SP成為“合格的患者”、“專業(yè)的評(píng)估者”和“優(yōu)秀的教學(xué)指導(dǎo)者”，加快祖國(guó)衛(wèi)生人才的培養(yǎng)的進(jìn)程。

學(xué)生們掌握了臨床基本技能之后，需要進(jìn)行臨床的實(shí)際操練，因此情景模擬教學(xué)應(yīng)運(yùn)而生。情景模擬教學(xué)法指的是教師圍繞某一教學(xué)主題，設(shè)計(jì)臨床情景并引導(dǎo)學(xué)生扮演角色，將事情發(fā)生發(fā)展的過程模擬出來，讓學(xué)生從中領(lǐng)悟教學(xué)內(nèi)容，進(jìn)而進(jìn)行職業(yè)技能訓(xùn)練的一種親驗(yàn)式教學(xué)方法。希望能通過醫(yī)學(xué)模擬系統(tǒng)實(shí)現(xiàn)救治現(xiàn)場(chǎng)的情景再現(xiàn)，學(xué)生可以通過系統(tǒng)進(jìn)行醫(yī)患溝通及體格檢查，并根據(jù)體格檢查和輔助檢查結(jié)果，進(jìn)行診斷及治療。系統(tǒng)會(huì)根據(jù)學(xué)生的診斷、用藥等救治措做出各種相應(yīng)的判斷，患者可以治愈、好轉(zhuǎn)，甚至死亡。系統(tǒng)還可以對(duì)學(xué)生的操作進(jìn)行評(píng)估，并告知正確的治療方法。情景教學(xué)不僅鍛煉了學(xué)生的臨床基本技能，而且培養(yǎng)了學(xué)生的臨床思維及綜合判斷能力，是模擬醫(yī)學(xué)技術(shù)的延伸，值得推廣。

毫無疑問，模擬醫(yī)學(xué)教學(xué)在醫(yī)學(xué)生的培養(yǎng)方面具有較大優(yōu)勢(shì)，可明顯縮短醫(yī)學(xué)生到醫(yī)生、臨床經(jīng)驗(yàn)逐漸趨向成熟的過程，有效地提高醫(yī)學(xué)生的臨床實(shí)際診療操作能力，將是未來臨床教學(xué)的發(fā)展方向，而互聯(lián)網(wǎng)+、智能技術(shù)的普及，將對(duì)模擬醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展提供更堅(jiān)實(shí)的支撐。

[參考文獻(xiàn)]

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篇（10）

【關(guān)鍵詞】虛擬醫(yī)院 虛擬醫(yī)學(xué)操作SNS

中圖分類號(hào)：G64 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A 文章編號(hào)：1673-9795（2014）01 （B）-0000-00

隨著科學(xué)技術(shù)的發(fā)展，互聯(lián)網(wǎng)已經(jīng)滲透到我們生活的方方面面，也對(duì)傳統(tǒng)的醫(yī)學(xué)教學(xué)方式提出了新的挑戰(zhàn)。傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)教育多是利用標(biāo)本掛圖等傳統(tǒng)教學(xué)載體.受到出版周期、資源來源等因素影響.資源的數(shù)量和更新速度受到限制。而學(xué)生在日常生活中已經(jīng)能熟練運(yùn)用電腦、手機(jī)、平板智能設(shè)備獲取互聯(lián)網(wǎng)上龐大的信息，互聯(lián)網(wǎng)無線高速接入也成為目前互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)的發(fā)展主流方向。因此.利用現(xiàn)代教育技術(shù)建立以網(wǎng)絡(luò)為基礎(chǔ)的教學(xué)資源平臺(tái)成為教學(xué)改革與發(fā)展的新趨勢(shì)[1]。

1 教學(xué)資源平臺(tái)的設(shè)計(jì)

本平臺(tái)按功能分類包括：虛擬醫(yī)院、在線課堂、互動(dòng)空間三部分。虛擬醫(yī)院主要由FLASH交互式動(dòng)畫開發(fā)，繪制出醫(yī)院結(jié)構(gòu)，學(xué)生可以點(diǎn)擊各個(gè)科室查看相關(guān)的內(nèi)容。我們還開發(fā)臨床操作的模擬動(dòng)畫，學(xué)生可以進(jìn)行交互式的操作，學(xué)習(xí)各項(xiàng)臨床操作的基本步驟。在線課堂為教師和學(xué)生提供各類資源的上傳和分享。互動(dòng)空間參考SNS類網(wǎng)站，構(gòu)建師生間互動(dòng)交流平臺(tái)。所有模塊都將提供手機(jī)等多種接入方式。

本資源平臺(tái)的設(shè)計(jì)理念，與傳統(tǒng)精品課程網(wǎng)站不同。傳統(tǒng)的精品課程網(wǎng)站僅僅提供教學(xué)資源的存放和下載，展示內(nèi)容相當(dāng)有限，無法實(shí)現(xiàn)師生交流互動(dòng)，更新周期長(zhǎng)，后期維護(hù)困難，缺乏對(duì)學(xué)生的吸引力。本資源平臺(tái)強(qiáng)調(diào)互動(dòng)，仿真，在學(xué)生參觀虛擬醫(yī)院、進(jìn)行模擬操作同時(shí)可以隨時(shí)向在線的老師提問，增加了學(xué)習(xí)的樂趣。

2 教學(xué)資源平臺(tái)的建設(shè)

2.1 虛擬醫(yī)院開發(fā)

虛擬醫(yī)院前期的構(gòu)建考慮使用FLASH技術(shù)開發(fā)，繪制出醫(yī)院全貌，包括住院部、門診、手術(shù)室、病房等，再往這些虛擬房間中加入基于FLASH的互動(dòng)動(dòng)畫模擬操作。這些醫(yī)學(xué)操作主要參考《中國(guó)大學(xué)生臨床技能操作指南》中的操作步驟而制作。后期考慮引入3D建模虛擬人體，以求更加貼近真實(shí)的操作體驗(yàn)。虛擬醫(yī)院建設(shè)完成后，學(xué)生可以在仿真的醫(yī)療環(huán)境中漫游，并參與仿真診療活動(dòng)。

2.2 在線課堂的開發(fā)

在線課堂開發(fā)擬采用.NET十SQL Sever數(shù)據(jù)庫(kù)技術(shù)構(gòu)建，主要目的是為了共享各類教學(xué)資源，如教學(xué)視頻、課件等，設(shè)計(jì)按照科目進(jìn)行分類，并且教師和學(xué)生都有權(quán)限上傳和下載各類資源。針對(duì)?？茖哟螌W(xué)生，我們擬添加職業(yè)助理醫(yī)師考試相關(guān)的試題系統(tǒng)，以供學(xué)生們練習(xí)。

2.3 基于SNS技術(shù)的互動(dòng)空間的開發(fā)

SNS全稱Social Network Site，即“社會(huì)性網(wǎng)絡(luò)”。 1967年，哈佛大學(xué)教授Stanley Milgram創(chuàng)立了六度分割理論：“你和任何一個(gè)陌生人之間所間隔的人不會(huì)超過六個(gè)，也就是說，最多通過六個(gè)人你就能夠認(rèn)識(shí)任何一個(gè)陌生人?！焙髞碛腥烁鶕?jù)這種理論，創(chuàng)立了面向社會(huì)性網(wǎng)絡(luò)的互聯(lián)網(wǎng)服務(wù)，通過“熟人的熟人”來進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)社交拓展，比如ArtComb 等[2]。

引入SNS作為本教學(xué)資源平臺(tái)的特色板塊，可以激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，師生間可以自由分享學(xué)習(xí)經(jīng)驗(yàn)、教學(xué)資源，而且經(jīng)管理員審批后還可導(dǎo)入在線課堂的資源庫(kù)中以供其他同學(xué)和老師使用，是本資源平臺(tái)的一個(gè)資料來源的寶庫(kù)。

2.4 教學(xué)資源平臺(tái)后臺(tái)管理系統(tǒng)開發(fā)

本資源平臺(tái)是一個(gè)開放式的網(wǎng)站，所有內(nèi)容均可自由修改，就需要開發(fā)后臺(tái)管理系統(tǒng)。具體包括了會(huì)員管理，資源內(nèi)容的審核、編輯、上傳，通知公告等等功能。

3 教學(xué)資源平臺(tái)的應(yīng)用前景

臨床醫(yī)學(xué)是一門實(shí)踐性很強(qiáng)的應(yīng)用學(xué)科，傳統(tǒng)的醫(yī)學(xué)教育是采用學(xué)徒式教育，即“See one， Do one， and Teach one”，但是隨著醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，這種經(jīng)驗(yàn)式的學(xué)習(xí)變得越來越困難。理論上最好的學(xué)習(xí)對(duì)象是病人或真實(shí)的人體，但是就目前的醫(yī)療環(huán)境，在病人身上演練臨床技能暴露出越來越多的困難。因此，我們開發(fā)出模擬操作動(dòng)畫，以及虛擬醫(yī)院，能讓學(xué)生對(duì)行醫(yī)環(huán)境有更加直觀的認(rèn)識(shí)，并且規(guī)避醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)。

既往很多學(xué)生提出，醫(yī)學(xué)操作僅憑有限的實(shí)驗(yàn)課時(shí)間練習(xí)，遠(yuǎn)不能滿足學(xué)習(xí)的需要。我們開發(fā)虛擬醫(yī)院，讓學(xué)生在課余時(shí)間也可登陸虛擬醫(yī)院，進(jìn)行各種醫(yī)學(xué)操作的練習(xí)，讓學(xué)生更好地掌握各項(xiàng)醫(yī)學(xué)操作的具體步驟，對(duì)學(xué)生將來順利進(jìn)入臨床環(huán)境有著很好的銜接作用。

我校教學(xué)均已使用多媒體。但其中存在各種不足。醫(yī)學(xué)課程之間存在互相聯(lián)系和內(nèi)容交叉，但是教師間缺乏交流溝通，課件無法互相參考，造成重復(fù)勞動(dòng)，甚至某些內(nèi)容存在矛盾。因此，建立統(tǒng)一的教學(xué)資源平臺(tái)，教師就能隨時(shí)調(diào)用課件，互相參考，從而進(jìn)一步提升教學(xué)質(zhì)量[3]。在線考試功能的建設(shè)，為學(xué)生的復(fù)習(xí)迎考提供了非常好的平臺(tái)?；跓o線互聯(lián)技術(shù)的資源平臺(tái)，讓學(xué)生可以使用手機(jī)、平板電腦等無線終端登陸在線課堂模塊，進(jìn)一步提高了教學(xué)效率[4]。

互動(dòng)空間板塊參考目前社會(huì)上流行的SNS類網(wǎng)站的思路，建立了師生為主體的社交類模塊。在互動(dòng)空間中，教師可以建立自己的個(gè)人主頁，上傳學(xué)習(xí)資料，布置學(xué)習(xí)任務(wù)，而學(xué)生可以在教師主頁探討專業(yè)問題，還能通過@功能請(qǐng)求其他師生加入討論，其應(yīng)用前景非常新穎獨(dú)到，有利于調(diào)動(dòng)學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性[5]。

4 結(jié)語

本教學(xué)資源平臺(tái)建設(shè)，尚處于開發(fā)的初期階段，需要各方面的力量予以支持。因此，希望在開發(fā)過程中能夠調(diào)動(dòng)起多方的力量，努力將我們的教學(xué)資源平臺(tái)打造成一個(gè)高水平的醫(yī)學(xué)教育技術(shù)網(wǎng)站。

待本教學(xué)資源平臺(tái)相關(guān)板塊建設(shè)完成后，我們將對(duì)平臺(tái)的運(yùn)行情況及學(xué)生的反饋?zhàn)鲞M(jìn)一步調(diào)研，以不斷完善我們的教學(xué)資源平臺(tái)。

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篇（11）

模擬旅游教學(xué)是指教師在教學(xué)過程中，有目的地創(chuàng)設(shè)假想的旅游情境，引導(dǎo)學(xué)生進(jìn)行課堂旅游活動(dòng)，從中去觀察、感受和體驗(yàn)自然環(huán)境和人文環(huán)境，從而幫助學(xué)生理解教材，增長(zhǎng)知識(shí)，并使學(xué)生的心理機(jī)能得到發(fā)展的教學(xué)方法。它能夠激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)的興趣，在欣賞自然美景、游覽名勝古跡、了解各地風(fēng)俗民情中促進(jìn)學(xué)生的情感活動(dòng)，陶冶情操，有益身心健康，提高學(xué)生適應(yīng)社會(huì)、參與社會(huì)的實(shí)踐能力。那么在歷史與社會(huì)課堂教學(xué)中，如何進(jìn)行模擬旅游教學(xué)？筆者談自己的實(shí)踐與思考。

一、以多媒體為載體，豐富學(xué)生感性認(rèn)識(shí)

七年級(jí)學(xué)生的思維仍屬于經(jīng)驗(yàn)型，我們的教學(xué)往往要從學(xué)生的具體經(jīng)驗(yàn)出發(fā)，當(dāng)學(xué)生缺乏有關(guān)感性認(rèn)識(shí)時(shí)，需要通過觀察實(shí)物、具體形象的材料，向?qū)W生提供具體感知，借助形象思維，使學(xué)生思維不斷向高水平轉(zhuǎn)化。模擬旅游教學(xué)，憑借聲像、圖文并茂的多媒體教學(xué)儀器，把模擬旅游過程中涉及到的教學(xué)內(nèi)容的景觀、材料等變成圖像、聲音、動(dòng)畫等各種感知材料形象逼真地呈現(xiàn)在學(xué)生面前，把學(xué)生帶入如臨其境的旅游勝地。例如，《逐水草而居》一課，筆者創(chuàng)設(shè)了在東非草原模擬旅游情境。為加深學(xué)生對(duì)“草原上干濕季節(jié)的變化”，播放視頻《馬拉河之渡》。東非草原上的野生動(dòng)物，如角馬、斑馬等食草動(dòng)物，隨著南方坦桑尼亞旱季的來臨，為了生存，橫渡馬拉河，遷到北方水草豐美的肯尼亞。面對(duì)暴漲的激流和鱷魚的狙擊，野生動(dòng)物展開了驚心動(dòng)魄的“馬拉河之渡”。通過視頻播放，豐富學(xué)生對(duì)“草原上干濕季節(jié)的變化”的感性認(rèn)識(shí)，進(jìn)而明白生活在東非草原上的馬賽人為什么要“逐水草而居”。

二、以旅游情境為導(dǎo)入，激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)興趣

七年級(jí)學(xué)生活潑、純真、愛玩，容易對(duì)新事物產(chǎn)生興趣，上課伊始，他們普遍存在對(duì)新知識(shí)、新事物的好奇心理和期待心理，希望教師在這節(jié)課里講一些有趣的東西。以模擬旅游情境為導(dǎo)入，使學(xué)生感到這節(jié)課是“旅游”活動(dòng)，將會(huì)看到比書本上更多有趣的新事物，激發(fā)了學(xué)生學(xué)習(xí)的興趣。也拉近學(xué)生與課本、學(xué)生與教師、學(xué)生與學(xué)生的距離，創(chuàng)設(shè)了一種和諧、溫馨的教學(xué)氛圍。例如，學(xué)習(xí)第三單元第二課《與山為鄰》，筆者是這樣導(dǎo)入的：“同學(xué)們，前面兩節(jié)課我們旅游了平原地區(qū)：湄公河平原的和美國(guó)中部大平原。同樣是平原，但人民的生產(chǎn)和生活完全不同。湄公河平原是精耕細(xì)作的水稻生產(chǎn)，在生活中留下了稻作文化的印記。而美國(guó)中部大平原則是高度機(jī)械化的旱地作物生產(chǎn)、商品性農(nóng)業(yè)，人民生活水平高。今天同學(xué)們和老師要去哪里？”此時(shí)多媒體播放圖片，展示山區(qū)的美麗風(fēng)光，激發(fā)起學(xué)生濃濃的興趣。教師接著說：“今天我們到山區(qū)走一走、瞧一瞧，山區(qū)人民是如何生產(chǎn)和生活的?！卑褜W(xué)生帶向了山區(qū)，使學(xué)生感到今天自己的身份不是學(xué)生，而是一個(gè)旅游者，老師是一個(gè)導(dǎo)游。這種旅游情境的課堂導(dǎo)入，使學(xué)生耳目一新，激發(fā)了學(xué)生想去看看的欲望，學(xué)生以旅游者的身份較快地進(jìn)入到課堂學(xué)習(xí)中去。

三、以旅游見聞為線索，串聯(lián)教材知識(shí)

人教版歷史與社會(huì)教材，教材上下段之間的連接性不強(qiáng)、知識(shí)跳躍性很大，需要教師重新整合教材知識(shí)。而模擬旅游教學(xué)，就是以師生的旅游見聞為線索，把教材知識(shí)有機(jī)組織起來，建構(gòu)了知識(shí)脈絡(luò)。例如，執(zhí)教《IT新城：班加羅爾》一課，筆者設(shè)計(jì)了“旅游前的準(zhǔn)備工作：隨身衣服帶什么？”這一問題，通過查閱氣候圖和地形圖知道了班加羅爾的自然環(huán)境，地處德干高原，熱帶草原氣候，全年氣溫比較溫和。乘飛機(jī)去班加羅爾，參觀了那里的軟件園區(qū)，高樓大廈林立，環(huán)境優(yōu)美，到處都是軟件公司；參觀了一個(gè)軟件公司，在公司的全球會(huì)議中心，有一個(gè)巨大的屏幕，原來職員在屏幕前在與世界的合作伙伴進(jìn)行實(shí)時(shí)對(duì)話；也訪問了一些人，了解了這里的就業(yè)情況、經(jīng)濟(jì)發(fā)展?fàn)顩r。根據(jù)這些狀況，再讓學(xué)生分析發(fā)展IT產(chǎn)業(yè)的有利條件和影響。旅游前的準(zhǔn)備工作和旅游的所見所聞，串聯(lián)了班加羅爾的自然環(huán)境、IT產(chǎn)業(yè)迅速發(fā)展的表現(xiàn)、發(fā)展IT產(chǎn)業(yè)的有利條件、IT產(chǎn)業(yè)對(duì)印度的影響等內(nèi)容。

四、以旅游活動(dòng)為平臺(tái)，凸現(xiàn)學(xué)生主體地位

新課程標(biāo)準(zhǔn)強(qiáng)調(diào)，課堂要讓學(xué)生參與，體現(xiàn)學(xué)生的主體地位。因此，我們的教學(xué)要“解放兒童的頭腦，讓他們能想；解放兒童的手，讓他們能做；解放兒童的口，讓他們能說……”，讓學(xué)生自主參與課堂教學(xué)活動(dòng)，調(diào)動(dòng)他們多種感官的協(xié)同活動(dòng)，使學(xué)生真正成為學(xué)習(xí)的主人，體現(xiàn)學(xué)生的主體地位?！睹绹?guó)政治的心臟：華盛頓》這節(jié)課，筆者在模擬旅游的過程中設(shè)計(jì)了尋找活動(dòng)和歸類活動(dòng)，讓學(xué)生尋找華盛頓最主要的建筑或機(jī)構(gòu)，并進(jìn)行歸類。通過學(xué)生的尋找、歸類，結(jié)論的得出是水到渠成：華盛頓是美國(guó)的政治和文化中心。模擬旅游充分調(diào)動(dòng)學(xué)生的手、口和腦，讓學(xué)生參與課堂，做學(xué)習(xí)的主人，在輕松愉快中掌握知識(shí)和提高讀圖、觀察、分析問題、解決問題的能力。