高血壓優(yōu)化治療大全11篇

緒論：寫作既是個(gè)人情感的抒發(fā)，也是對(duì)學(xué)術(shù)真理的探索，歡迎閱讀由發(fā)表云整理的11篇高血壓優(yōu)化治療范文，希望它們能為您的寫作提供參考和啟發(fā)。

篇（1）

原文作者：劉清泉

我今年66歲，患有多年的高血壓。為了保持血壓的穩(wěn)定，我一直在服用卡托普利、尼群地平及倍他樂克等降壓藥進(jìn)行治療，但療效并不理想。聽人講，長期服用卡托普利會(huì)使毒素積蓄在血管中，嚴(yán)重時(shí)需要做血液透析。這樣的話，既要花很多的錢，還要忍受很多的痛苦。因此，我想停用上述藥物，而改用毒副作用較小的藥物進(jìn)行治療。前不久，我在雜志上看到一則治療高血壓的偏方--醋泡花生米。此方的制用法是：取花生米20～30粒，將其浸入陳醋中腌制一晝夜即成，可在每日三餐后吃5～10粒，待血壓有所下降后，可隔日吃一劑。我按照此方服用了兩個(gè)月的醋泡花生米后，血壓得到了較好的控制。

 

專家點(diǎn)評(píng)：劉清泉讀者推薦的此則降血壓偏方是我國古代的民間經(jīng)驗(yàn)方。既是經(jīng)驗(yàn)方，說明它是確有實(shí)效的。此方中的陳醋性溫味酸苦，可入肝經(jīng)，具有消癰腫、軟堅(jiān)散結(jié)、下氣消食、殺魚肉之邪毒的功效。而花生性平味甘，可入脾經(jīng)、肺經(jīng)，具有健脾和胃、利腎去水、理氣通乳、治諸血癥的功效。因此，經(jīng)陳醋腌制過的花生有很好的降血壓、降血脂、軟化血管、祛色斑、消除疲勞等功效?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究證實(shí)，花生中含有豐富的不飽和脂肪酸，能促進(jìn)人體內(nèi)膽固醇的代謝和轉(zhuǎn)化，具有降低血清總膽固醇的作用，可預(yù)防動(dòng)脈粥樣硬化和冠心病的發(fā)生?；ㄉ募t衣能抑制纖維蛋白溶解，促進(jìn)血小板新生，加強(qiáng)毛細(xì)血管的收縮功能，可防治出血性疾病?；ㄉ€具有降血壓、調(diào)血脂的功效，可用于防治高血壓。而陳醋能使食物中所含的鈣、鋅、鐵、磷等無機(jī)物溶解出來，從而提高食物的吸收利用率及營養(yǎng)價(jià)值。此外，陳醋還能保留食物中的維生素等有效成分，并減輕脂肪類物質(zhì)被人體吸收后所產(chǎn)生的副作用，從而可有效地降低血脂、血壓，預(yù)防血管硬化。

篇（2）

中圖分類號(hào) R441.2 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2015）15-0144-03

doi：10.14033/ki.cfmr.2015.15.078

眩暈是一種運(yùn)動(dòng)性或位置性錯(cuò)覺，眩就是眼花，暈就是頭暈，兩者常同時(shí)成在，患者有周圍景物或自身旋轉(zhuǎn)感，血壓高是引起眩暈的病因之一，而眩暈又反過來引起高血壓，而在臨床實(shí)踐中有時(shí)在短時(shí)間內(nèi)要明確兩者的互為因果關(guān)系時(shí)則非常困難，而緩解眩暈癥狀對(duì)患者來說又是極為迫切，筆者所在醫(yī)院2010年1月-2014年12月在門診急診中用倍他司汀治療伴有1級(jí)高血壓的眩暈癥患者58例，其治療效果滿意，現(xiàn)分析報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2010年1月1日-2014年12月31日在門診就診的眩暈患者100例，其中男41例，女59例，年齡40～70歲，分為兩組，觀察組58例，其中男28例，年齡40～50歲10例，大于50歲18例，其中女31例，年齡40～50歲12例，大于50歲19例；對(duì)照組42例，其中男17例，年齡40～50歲7例，大于50歲10例，其中女25例，年齡40～50歲9例，大于50歲14例。兩組患者性別、年齡等一般資料比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。所有病例均有以下臨床表現(xiàn)：（1）眩暈且部分伴有頭脹、惡心、心悸；（2）病程在24 h內(nèi)；（3）血壓在141～159/91～99 mm Hg；（4）無證據(jù)支持以下因素引起眩暈：腦血管意外、心源性、中毒、外傷、貧血、低血壓、低血糖、感染。

1.2 方法

觀察組：鹽酸倍他司汀氯化鈉注射液250 ml（含鹽酸倍他司汀20 mg，氯化鈉2.25 g，黑龍江中桂制藥有限公司生產(chǎn)，國藥準(zhǔn)字H23023509）靜滴，對(duì)照組：胞二磷膽堿（濟(jì)南利民制藥有限責(zé)任公司生產(chǎn)，國藥準(zhǔn)字H37021222）500 mg+0.9%氯化鈉注射液250 ml靜滴。

1.3 療效判斷標(biāo)準(zhǔn)

顯效：眩暈癥狀基本緩解，未再配用其他抗眩暈的治療措施，收縮壓或舒張壓下降>10 mm Hg；好轉(zhuǎn)：眩暈較就診時(shí)程度有所減輕，尚需加用其他抗眩暈措施，收縮壓或舒張壓下降

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 12.0軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用字2檢驗(yàn)，P

2 結(jié)果

觀察組治療總有效率為96.6%，對(duì)照組為52.4%，觀察組治療效果顯著優(yōu)于對(duì)照組，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

3 討論

眩暈是臨床中多種疾病都可引起的一種臨床癥狀，是患者對(duì)空間關(guān)系的走向感覺障礙，患者常有周圍景物或自身旋轉(zhuǎn)而不能活動(dòng)，不敢睜眼，如坐舟船，變動(dòng)時(shí)加劇伴有惡心、嘔吐及胸悶、心悸、出汗等自主神經(jīng)功能失調(diào)的臨床表現(xiàn)，最常見的病因有美尼爾氏病、椎基動(dòng)脈供血不足、頸椎病、高血壓等[1]。本組病例均有高血壓，從病因角度思考則不能排除眩暈由高血壓引起的可能，但眩暈本身可反射性引起高血壓，也無法排除這些患者血壓增高是眩暈反射引起，但無論何種原因引起眩暈，其病理基礎(chǔ)多為頭顱器官或組織的供血障礙，血管痙攣、水腫及迷神經(jīng)興奮性增高，故治療眩暈的用藥基礎(chǔ)就是改善器官或組織的血液循環(huán)[2]。而觀察組所用倍他司汀為組胺類藥，其具有擴(kuò)張毛細(xì)血管的作用，能善循環(huán)擴(kuò)張腦血管，增加腦血流，同時(shí)又能抑制組胺的釋放，還有輕微利尿和輕微降低血壓作用，另外倍他司汀能抑制血小板凝集，降低血液黏度，增強(qiáng)紅細(xì)胞變形力，改善血液活動(dòng)性和微循環(huán)，能顯著增加腦血流量和內(nèi)耳前庭、耳蝸血流量，減輕迷路積水，從而消除眩暈癥狀，為此臨床上有眾多醫(yī)生用倍他司汀治療各種原因引起的眩暈癥，且其臨床效果均得到肯定[3]。如丁曉云等[4]用倍他司汀治療眩暈癥80例，對(duì)照組用654-2治療眩暈80例，結(jié)果觀察組總有效率為96.25%，對(duì)照組總有效率為84.5%，觀察組療效顯著優(yōu)于對(duì)照組。馮均明等[5]用倍他司汀序治療反復(fù)性眩暈癥88例，其結(jié)果總有效率為94.31%，治愈率達(dá)34.09%，與對(duì)照組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，且未發(fā)現(xiàn)有明顯副作用。常嶸等[6]用倍他司汀治療椎-基底動(dòng)脈供血不足引發(fā)的眩暈后經(jīng)顱多普勒觀察到血管搏動(dòng)指數(shù)、血管阻力顯著低于治療前，臨床癥狀明顯好轉(zhuǎn)，這也說明倍他司汀具有改善器官供血功能。周小蓬等[7-8]亦用倍他司汀治療眩暈癥，均取得明顯的臨床效果。但在眩暈伴有1級(jí)高血壓時(shí)是先降血壓而達(dá)到緩解眩暈的目的還是先緩解眩暈進(jìn)而降低血壓或同時(shí)達(dá)到兩者的共同效果，至今在這方面的探討不多，本組眩暈癥患者均伴有高血壓1級(jí)，而倍他司汀的降壓效果起到病因治療作用進(jìn)而從病因角度減輕眩暈癥狀，眩暈消除從而也消除反射性引起高血壓的因素，血壓也隨之而降低，隨血壓降低又可促進(jìn)眩暈進(jìn)一步好轉(zhuǎn)，本組用倍他司汀治療伴有1級(jí)高血壓的眩暈癥，其具有同時(shí)緩解眩暈和降低血壓這種治因又治表的雙重效果，其治療效果與對(duì)照組比較有差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

參考文獻(xiàn)

[1]吳秀萍.國人眩暈癥的病因及治療綜合分析[J].中國實(shí)用內(nèi)科雜志，2005，25（28）：755-756.

[2]王維治.神經(jīng)病學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2006：2037-2038.

[3]陳新謙，金有豫，湯光.新編藥物學(xué)[M].第15版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2005：278.

[4]丁曉云，古輝，羅建平.倍他司汀治療眩暈80例[J].現(xiàn)代診斷與治療，2013，24（15）：33-34.

[5]馮均明，陳景堂.鹽酸倍他司汀序貫治療反復(fù)性眩暈癥88例臨床觀察[J].中國現(xiàn)代醫(yī)學(xué)雜志，2005，15（8）：1236-1238.

[6]常嶸，杜芳.鹽酸倍他司汀治療眩暈的臨床效果[J].臨床軍醫(yī)雜志，2008，36（4）：537-539.

篇（3）

急性左心衰診斷標(biāo)準(zhǔn)：血壓明顯升高，繼而出現(xiàn)端坐呼吸、氣急、胸悶、咳嗽，兩肺明顯濕性音。根據(jù)既往病史及多次心電圖檢查，排除冠心病心絞痛。發(fā)病誘因：勞累9例，情緒激動(dòng)8例，寒冷刺激7例。

治療方法: 急性發(fā)病距治療時(shí)間平均為0．8小時(shí)(5分鐘~1．5小時(shí))，發(fā)病30分鐘以內(nèi)接受治療者14例(58．3％)。用藥方法：硝酸甘油片（0．5mg／片)舌下含化，1mg／次，5分鐘1次，每次含化前測血壓。最多連續(xù)含化5次。如血壓下降>30mmHg，肺部音明顯減少，呼吸困難改善均具備者為有效；否則作為無效而應(yīng)用其他療方法(靜脈應(yīng)用硝普鈉、硝酸甘油、速尿、西地蘭等)。另外，我們把癥狀發(fā)作后30分鐘以內(nèi)接受治療者與30分鐘以后接受治療者進(jìn)行了療效對(duì)比。

結(jié) 果

24例患者中有效18例，無效6例，有效率為75．0％。發(fā)病后30分鐘以內(nèi)接受舌下含化硝酸甘油治療者14例，有效13例(92．9％)；發(fā)病后30分鐘以上接受治療者10例，有效5例(50．0％)。有效的患者中有2例血壓下降較明顯(其中1例血壓由180／126mmHg下降至96／70mmHg)，且出現(xiàn)頭暈癥狀，經(jīng)小劑量靜脈給予多巴胺4μg/kg后恢復(fù)至130／80mmHg。輕度頭痛3例。

討 論

高血壓合并急性左心衰屬舒張功能障礙型心力衰竭，舒張功能障礙的病因包括左室肥厚及左室心肌相對(duì)缺血［2］。老年人隨著代謝生理的改變，心臟本身就存在著生理減退。如果有長期高血壓病史且控制不滿意，使心臟長期后負(fù)荷加重，就會(huì)使心臟生理減退轉(zhuǎn)變?yōu)椴±頊p退。因此，在某種原因引起血壓突然增高的情況下，心臟阻力負(fù)荷加重，短時(shí)間內(nèi)大血管和左室血液瘀滯，從而使左心室容量負(fù)荷急劇增加，極易出現(xiàn)心臟失代償引起左心衰竭，致肺瘀血、肺水腫［3］。

靜滴硝酸甘油治療高血壓急性左心衰竭的療效已得到肯定［4］，但舌下含化硝酸甘油片治療老年人高血壓急性左心衰竭的報(bào)道少見。本組治療結(jié)果表明，舌下含化硝酸甘油治療老年高血壓急性左心衰竭是有效的(總有效率為75．0％)，尤其對(duì)急性左心衰竭發(fā)作30分鐘以內(nèi)接受該治療的患者療效更好(92．9％)。

我們認(rèn)為其治療機(jī)制為：小量含化硝酸甘油(用量≤1．5mg)，主要擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈和容量血管，并具有增加心肌供血，降低左室前負(fù)荷作用；大量含化(用量≥3mg)時(shí)，除上述作用外，還擴(kuò)張動(dòng)脈，具有降低心臟后負(fù)荷作用。二者都有降低血壓、恢復(fù)心臟功能作用。本組結(jié)果還明顯提示，應(yīng)用舌下含化硝酸甘油治療老年高血壓急性左心衰竭，越早越好。發(fā)作30分鐘以后再進(jìn)行治療則效果明顯降低。該方法極為簡單、方便，不會(huì)因各種因素(如輸液和靜滴藥物的準(zhǔn)備，輸液條件等)而延誤治療時(shí)間。

值得提出的是，本組治療過程中，有2例患者出現(xiàn)低血壓且伴有頭暈癥狀，因此，治療中應(yīng)注意監(jiān)測血壓。

參考文獻(xiàn)

1 2004年中國高血壓防治指南(實(shí)用本)．中華心血管病雜志，2004，32(12)：1057.

篇（4）

知曉率低：由于認(rèn)識(shí)不夠，缺乏有效檢測，農(nóng)村許多高血壓患者在沒有出現(xiàn)臨床癥狀和靶器官損壞之前極少發(fā)現(xiàn)和就診治療。

存在治療誤區(qū)：青少年高血壓患者由于靶器官損害輕、并發(fā)癥少，缺乏對(duì)高血壓病的認(rèn)識(shí)，不能長期服藥達(dá)到理想血壓。對(duì)于中老年高血壓患者，重視傳統(tǒng)的“沖血管”治療，而不重視平時(shí)血壓控制。所謂“沖血管”治療，就是在春天或秋末冬初輸擴(kuò)張血管藥物治療。在農(nóng)村藥物多選用鹽酸川芎嗪注射液、曲克蘆丁注射液、脈絡(luò)寧注射夜、胞二磷注射液等藥物治療，一般輸液治療7～10天。雖然高血壓治療獲益并非只有降壓一條路可走，但藥物非降壓作用應(yīng)建立在有效降壓基礎(chǔ)之上，“沖血管”治療藥物并沒有直接降壓作用，而且是短期治療，與高血壓病有效平穩(wěn)降壓原則不符，這種治療方法既缺乏理論依據(jù)，又缺乏循證醫(yī)學(xué)客觀依據(jù)，這種廣泛存在、延續(xù)持久的治療模式，不但浪費(fèi)衛(wèi)生資源，也增加患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

農(nóng)村高血壓病治療不規(guī)范：在治療過程中對(duì)患者血壓監(jiān)測不及時(shí)和患者不能堅(jiān)持長期服藥普遍存在，不少高血壓患者僅憑癥狀消失而主觀停藥治療，由于經(jīng)濟(jì)條件限制大多數(shù)患者服用短效抗高血壓藥物治療，不能24小時(shí)平穩(wěn)降壓，也不能有效減少心血管、腦卒中等事件的發(fā)生。

農(nóng)村醫(yī)生技術(shù)水平落后：有些農(nóng)村醫(yī)生(包括部分鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院內(nèi)科醫(yī)生)對(duì)目前的循證醫(yī)學(xué)臨床實(shí)驗(yàn)結(jié)果不了解，對(duì)根據(jù)臨床實(shí)驗(yàn)不斷更新的高血壓病治療指南不能掌握，對(duì)一些新的抗高血壓藥物的適應(yīng)證和禁忌證缺乏了解。許多農(nóng)村醫(yī)生對(duì)高血壓病的治療常形成公式化，而不能根據(jù)患者情況進(jìn)行個(gè)體化治療。

治療建議

筆者認(rèn)為必須重視對(duì)鄉(xiāng)村醫(yī)生培訓(xùn)，使他們及時(shí)了解循證醫(yī)學(xué)臨床實(shí)驗(yàn)報(bào)告，掌握新的高血壓病治療指南，更新觀念，在高血壓病治療中優(yōu)化治療方案，既要降壓達(dá)標(biāo)，又要注意對(duì)心、腦、腎等臟器的保護(hù)，達(dá)到提高生活質(zhì)量和延長壽命的最終目標(biāo)。

降壓目標(biāo)：2003年美國高血壓指南(JNC7)將正常高血壓定義為120/80mmHg，120～139/80～89mmHg定義高血壓前期，140～159/90～99mmHg 定義為高血壓1級(jí)，160/100mmHg以上定義為高血壓2級(jí)。并非所有患者都將血壓降至理想水平120/80mmHg，應(yīng)根據(jù)患者情況進(jìn)行個(gè)體化治療，目前認(rèn)為達(dá)到第一個(gè)目標(biāo)是140/90mmHg，如果合并危險(xiǎn)因素，應(yīng)進(jìn)一步降到130/80mmHg或120/80mmHg以下。

重視高血壓病的預(yù)防：心血管病的預(yù)防是新世紀(jì)醫(yī)療衛(wèi)生工作重點(diǎn)，無論從治療還是經(jīng)濟(jì)學(xué)角度，心血管病防治都是非常重要，通過限制鈉鹽、減輕體重、戒煙限酒、補(bǔ)鈣、鉀、鎂，加強(qiáng)運(yùn)動(dòng)及科學(xué)的生活方式達(dá)到降低危險(xiǎn)因素的目的。

篇（5）

【中圖分類號(hào)】R544.1 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1672-8602（2015）06-0168-01

高血壓患者常伴有在血管收縮性差和脆弱性的特點(diǎn)，在臨床治療階段會(huì)存在腦卒中、心力衰竭、心肌梗死等嚴(yán)重并發(fā)癥，基于該病的特殊性，在后續(xù)治療過程中必須及時(shí)對(duì)患者進(jìn)行檢查，對(duì)血壓進(jìn)行在控制，減少相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生幾率。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院在治療高血壓過程中必須對(duì)治療方式進(jìn)行優(yōu)化分析，明確質(zhì)量控制標(biāo)準(zhǔn)和應(yīng)用形式。將患者的血壓控制在合理的范圍內(nèi)。

一、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院高血壓治療中存在的問題

當(dāng)前老齡化發(fā)展趨勢(shì)逐漸明顯，人們的生活方式出現(xiàn)了一定程度的變化，在整體治療和控制過程中必須逐漸減少干擾因素的影響，進(jìn)而強(qiáng)化治療形式，提升臨床治療效果。在本次研究中將對(duì)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院高血壓治療中存在的問題進(jìn)行分析。

1.治療不及時(shí)

治療不及時(shí)主要和患者自身有一定的聯(lián)系，部分老年患者患病后，對(duì)自身身體指標(biāo)變化重視度比較差，沒有及時(shí)就診，進(jìn)而出現(xiàn)治療不及時(shí)的情況。其次由于老年患者自身意識(shí)比較差，對(duì)該病認(rèn)知度比較差，錯(cuò)過了最佳就診時(shí)間[1]。

2.醫(yī)院管理機(jī)制不協(xié)調(diào)

基于管理機(jī)制的特殊性和重要性，在后續(xù)階段必須對(duì)管理機(jī)制進(jìn)行詳細(xì)的分析，使其適應(yīng)現(xiàn)有干預(yù)形式的種種要求。但是在具體治療過程中，醫(yī)院管理機(jī)制存在不協(xié)調(diào)的情況，直接對(duì)衛(wèi)生院后期高血壓的治療產(chǎn)生影響。醫(yī)院管理形式和治療形式有一定的聯(lián)系，如果長期存在控制形式不合理的情況，會(huì)不斷增加管理難度，甚至?xí)霈F(xiàn)機(jī)制不協(xié)調(diào)的情況[2]。

3.技術(shù)不合理

在后續(xù)控制階段，技術(shù)形式利用不當(dāng)直接對(duì)治療產(chǎn)生影響。當(dāng)前多數(shù)鄉(xiāng)（ 鎮(zhèn)） 衛(wèi)生院及社區(qū)服務(wù)機(jī)構(gòu)對(duì)確診的高血壓患者及時(shí)建立社區(qū)患者管理卡，并建立高血壓健康檔案。但是在后續(xù)管理階段，存在管理失誤的情況，沒有及時(shí)檔案進(jìn)行更新，人工管理的形式直接對(duì)后續(xù)治療形式產(chǎn)生影響。部分患者沒有定期對(duì)患者進(jìn)行記錄，在合理膳食、適量運(yùn)動(dòng)等方面必須對(duì)其進(jìn)行合理的控制，保證干預(yù)性管理計(jì)劃的合理性[3]。

二、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院高血壓治療措施分析

針對(duì)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院高血壓的特點(diǎn)和臨床不良反應(yīng)，在后續(xù)控制階段必須對(duì)治療措施進(jìn)行詳細(xì)的分析，使其滿足治療措施的具體應(yīng)用標(biāo)準(zhǔn)。以下將對(duì)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院高血壓治療措施分析進(jìn)行分析。

1.優(yōu)化檔案管理形式

當(dāng)前多數(shù)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院已經(jīng)普及檔案建設(shè)程序，針對(duì)整體發(fā)展過程中存在的種種問題，要求工作人員及時(shí)對(duì)檔案進(jìn)行更新。針對(duì)當(dāng)前檔案管理不當(dāng)?shù)默F(xiàn)象，在后續(xù)控制過程中必須以技術(shù)形式為目標(biāo)，實(shí)現(xiàn)系統(tǒng)的合理化控制和應(yīng)用。在實(shí)踐過程中必須將居民的一般情況和癥狀、體檢結(jié)果、建議通過社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)信息系統(tǒng)錄入，并根據(jù)每次的隨訪結(jié)果實(shí)行動(dòng)態(tài)化管理，防止使健康檔案變“死檔”?；跈n案管理的特殊性和差異性，相關(guān)工作人員必須落實(shí)動(dòng)態(tài)管理形式，掌握高血壓治療的相關(guān)要求[4]。

2.健康教育

在綜合治療階段，對(duì)患者進(jìn)行適當(dāng)?shù)慕】到逃苓m應(yīng)當(dāng)前治療形式的要求。在高血壓健康教育過程中必須借助多種有效的教育活動(dòng)，讓患者對(duì)自身病情有一定的了解，并通過系統(tǒng)有效的教育形式，選擇良好的生活方式。在預(yù)防和控制治療過程中，要不斷擴(kuò)展人群，根據(jù)患者自身特點(diǎn)采取適當(dāng)?shù)慕逃问健２糠只颊咦灾髂芰Ρ容^強(qiáng)，教育結(jié)束后，能不斷提升患者自身依從性。健康教育療法在治療原發(fā)性高血壓中有一定的積極意義，在臨床實(shí)踐中值得推廣和應(yīng)用[5]。

3.進(jìn)行藥物管理

對(duì)高血壓患者來說，必須及時(shí)服藥，逐漸減少并發(fā)癥的影響。在臨床實(shí)踐中醫(yī)護(hù)人員必須根據(jù)患者的病情變化，結(jié)合合并癥的發(fā)生情況，明確不同藥物特點(diǎn)。多數(shù)高血壓患者采用的是鈣離子拮抗劑及血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑為一線藥物，依據(jù)降壓效果再聯(lián)合利尿劑進(jìn)行治療。聯(lián)合用藥對(duì)緩解有一定的積極影響，但是在聯(lián)合用藥過程中要求患者及時(shí)對(duì)自身身體指標(biāo)進(jìn)行檢查，基于干預(yù)因素的多樣性和差異性，在整體控制階段必須合理調(diào)整藥量，保證自身身體指標(biāo)的合理性。如果在藥物治療期間出現(xiàn)異常情況，則必須及時(shí)到醫(yī)院就診，對(duì)治療方式進(jìn)行調(diào)整。

4.增加家屬重視度

由于高血壓患者多為老年人，自身身體素比較差，在治療過程中會(huì)產(chǎn)生一定的依賴性。因此鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院對(duì)于年齡比較大的患者家屬要進(jìn)行適當(dāng)?shù)慕逃?，讓家屬起到輔助治療的目的。家屬在日常生活中可以指導(dǎo)患者掌握正確的血壓測量方式，不斷提升自身依從性。其次要起到監(jiān)督和管理的作用，主要以飲食和康復(fù)性鍛煉為主，保證患者養(yǎng)成合理的飲食習(xí)慣，并進(jìn)行適當(dāng)?shù)腻憻挘粩嗵嵘颊咦陨硭刭|(zhì)。

結(jié)束語

由于鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院在高血壓治療過程中受到的干擾因素比較多，在整體治療階段必須明確治療方式，按照固定的治療形式對(duì)其進(jìn)行分析。鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院工作者必須對(duì)高血壓防治引起重視，及時(shí)對(duì)患者的病情進(jìn)行了解，不斷提升其服藥的依從性，增強(qiáng)患者對(duì)醫(yī)院工作的滿意度?；颊咭ㄆ诰驮\，對(duì)自身病情有一定的了解，并在治療過程中積極配合，進(jìn)而不斷提升治療效果。

參考文獻(xiàn)

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[2] 高雷 .上海徐匯區(qū)華汪鎮(zhèn)社區(qū)老年高血壓的疾病特點(diǎn)與健康教育對(duì)策研究[J].中國全科醫(yī)學(xué)，2011. 14 （4）： 1375-1376.

篇（6）

中圖分類號(hào)：R544.1

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A

文章編號(hào)：1009-816X（2017）02-0138-04

doi：10.3969/j.issn.1009-816x.2017.19

高血壓作為一種非傳染性慢性疾病，可導(dǎo)致嚴(yán)重的靶器官損害，有較高的致死率及致殘率。我院與鄉(xiāng)鎮(zhèn)社區(qū)醫(yī)院聯(lián)合設(shè)立分院，采取“縣級(jí)醫(yī)院一社區(qū)醫(yī)院”聯(lián)合模式進(jìn)一步規(guī)范高血壓管理和治療，有效提高了高血壓的知曉率、治療率、控制率，患者健康指標(biāo)改善，因高血壓相關(guān)疾病住院的患者人數(shù)減少，醫(yī)療費(fèi)用降低，為社區(qū)高血壓的治療和管理探討新模式?，F(xiàn)報(bào)道如下：

1.資料與方法

1.1一般資料：選擇2014年3月武義縣中醫(yī)院王宅分院（由武義縣中醫(yī)院與王宅鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院聯(lián)合成立）所在轄區(qū)內(nèi)的高血壓患者為研究對(duì)象。本研究從802例社區(qū)高血壓患者健康檔案中根據(jù)隨機(jī)抽樣方法抽取200例，數(shù)字法隨機(jī)分成兩組，每組100例。對(duì)照組由社區(qū)醫(yī)院繼續(xù)社區(qū)慢病常規(guī)管理治療；觀察組由我院心血管?？漆t(yī)生與社區(qū)醫(yī)生及衛(wèi)生服務(wù)人員聯(lián)合組成的高血壓管理團(tuán)隊(duì)管理治療，兩組患者均由社區(qū)醫(yī)生上門復(fù)核血壓并給患者配帶動(dòng)態(tài)血壓儀，24小時(shí)后取回交由本院特檢科醫(yī)生解讀，由心血管內(nèi)科醫(yī)生診斷評(píng)估高血壓狀況。高血壓患者納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）選取高血壓分級(jí)為1～3級(jí)的原發(fā)性高血壓病患者；（2）年齡≥45歲；（3）同意參加本研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）精神病、癡呆、精神障礙或語言溝通障礙者；（2）患有惡性心律失常、惡性腫瘤、嚴(yán)重的肝腎功能障礙等疾病的患者；（3）正在住院治療的高血壓患者。

1.2方法：對(duì)照組患者實(shí)施常規(guī)診療，每年定期社區(qū)體檢并建立居民健康檔案，而觀察組接受“縣級(jí)醫(yī)院―社區(qū)醫(yī)院”聯(lián)合模式管理診治。所有患者均符合2010年中國高血壓防治指南中規(guī)定的高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)，并根據(jù)高血壓患者的血壓分級(jí)及健康檔案記載的靶器官損傷、危險(xiǎn)因素等進(jìn)行危險(xiǎn)分層。所有入選對(duì)象的隨訪時(shí)間為2年。觀察干預(yù)2年并在社區(qū)統(tǒng)一體檢時(shí)評(píng)估患者指標(biāo)及情況。其中無法隨訪患者8例。觀察組共納入97例高血壓患者作為研究對(duì)象，其中男53例，女44例，年齡44～88歲，平均（55.36±10.74）歲，合并高血糖17例，高血脂66例，腹型肥胖29例，伴心腦腎疾患26例；對(duì)照組納入95例，其中男50例，女45例，年齡45～86歲，平均（54.68±12.29）歲，合并高血糖15例，高血脂62例，腹型肥胖30例，伴心腦腎疾患25例；兩組資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.3資料收集：（1）一般資料調(diào)查問卷：所有研究對(duì)象均采用統(tǒng)一設(shè)計(jì)的問卷調(diào)查表，社區(qū)醫(yī)生經(jīng)過統(tǒng)一培訓(xùn)，且測試合格。問卷內(nèi)容包括患者的一般情況（性別、年齡、身高、體質(zhì)量、體質(zhì)指數(shù)、學(xué)歷）、生活方式（飲食習(xí)慣、吸煙及飲酒情況、食鹽攝人情況、規(guī)律運(yùn)動(dòng)情況）、規(guī)律服藥情況以及高血壓相關(guān)知識(shí)（高血壓標(biāo)準(zhǔn)、高血壓危害、患者自身血壓水平、影響高血壓的因素、高血壓防治相關(guān)知識(shí)）。（2恥區(qū)居民健康檔案：以《國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)規(guī)范（2011年版）》為依據(jù)建立的社區(qū)居民健康檔案主要評(píng)價(jià)指標(biāo)。（3）采用Welch Alyn無創(chuàng)性攜帶式動(dòng)態(tài)血壓檢測儀評(píng)估血壓。

1.4主要評(píng)價(jià)指標(biāo)：（1）高血壓患者規(guī)范管理評(píng)價(jià)參照《國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)技術(shù)規(guī)范》：①高血壓知曉率=知曉高血壓患病人數(shù)/已管理的高血壓人數(shù)×100%。②高血壓規(guī)范治療率：規(guī)范用藥治療高血壓患者人數(shù)/管理高血壓患者人數(shù)×100%。遵醫(yī)用藥：遵醫(yī)囑按時(shí)按量規(guī)律服藥為規(guī)范服藥；服藥頻次或數(shù)量不足、未服藥均為不規(guī)范服藥。③管理人群血壓控制率：隨訪血壓達(dá)標(biāo)人數(shù)/已管理的高血壓人數(shù)×100%。（2）患者健康狀況評(píng)價(jià)參照《中國高血壓防治指南（2010年修訂版）》心血管危險(xiǎn)因素標(biāo)準(zhǔn)：①高血糖：空腹血糖≥6.1mmol/L。②高血脂：低密度脂蛋白（LDL）>3.3mmol/L。③高同型半胱氨酸血癥：血同型半胱氨酸>10umol/L。（3準(zhǔn)院治療率=2年內(nèi)因高血壓相關(guān)疾病住院人數(shù)/已管理的高血壓人數(shù)×100%。

1.5建立聯(lián)合管理模式：縣級(jí)醫(yī)院由縣政府牽頭與社區(qū)醫(yī)院聯(lián)合，利用新型社區(qū)醫(yī)院人力資源和設(shè)施在社區(qū)醫(yī)院整合設(shè)立縣級(jí)醫(yī)院分院，建立本院心血管?？浦笇?dǎo)下以社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心為基礎(chǔ)的高血壓防治體系和普查、管理、預(yù)防、治療、研究等防治網(wǎng)絡(luò)，并據(jù)此建立醫(yī)院一社區(qū)信息平臺(tái)，所有研究對(duì)象均建立健康電子檔案。首先由縣級(jí)醫(yī)院?？漆t(yī)生參與診斷評(píng)估，調(diào)整不合理用藥；對(duì)血壓控制未達(dá)標(biāo)者按高血壓指南個(gè)體化用藥。由社區(qū)醫(yī)院對(duì)高血壓患者進(jìn)行連續(xù)性的管理，每季度由心血管病專家參與的管理團(tuán)隊(duì)評(píng)估血壓控制情況，對(duì)控制不良者及時(shí)調(diào)整用藥。當(dāng)患者出現(xiàn)突發(fā)性血壓異常或急性并發(fā)癥等情況時(shí)，直接聯(lián)系并通過該網(wǎng)絡(luò)反饋到縣級(jí)醫(yī)院，可以通過有效的在線咨詢，由縣級(jí)醫(yī)院醫(yī)師指導(dǎo)社區(qū)醫(yī)師對(duì)患者進(jìn)行診治，如社區(qū)醫(yī)院無法處理，可將患者轉(zhuǎn)送至縣級(jí)醫(yī)院接受?？漆t(yī)師的治療；也可以開展社區(qū)網(wǎng)上預(yù)約掛號(hào)、醫(yī)技檢查共享等服務(wù)。同時(shí)采用雙向轉(zhuǎn)診模式，縣級(jí)醫(yī)院可延伸社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的功能，實(shí)現(xiàn)對(duì)于高血壓患者的個(gè)體連續(xù)化和精細(xì)化管理，有效保證醫(yī)療質(zhì)量。由縣級(jí)醫(yī)院心血管?？平M織對(duì)社區(qū)醫(yī)院醫(yī)生開展以高血壓為主題的培訓(xùn)活動(dòng)，對(duì)于高血壓防治的新進(jìn)展、最新研究成果等進(jìn)行宣傳，提高社區(qū)醫(yī)師對(duì)高血壓的診治水平。社區(qū)醫(yī)師定期上門進(jìn)行隨訪，進(jìn)行宣傳教育活動(dòng)，為所有入選患者建立隨訪卡，將患者的飲食、病情、并發(fā)癥、吸煙飲酒等監(jiān)測情況記錄在隨訪卡上，重點(diǎn)監(jiān)控用藥情況，觀察病情l展?fàn)顩r。當(dāng)患者血壓控制不理想或者并發(fā)癥較為嚴(yán)重時(shí)，及時(shí)讓患者到本院心血管?？七M(jìn)行診治。建立由本院心血管?？漆t(yī)師、社區(qū)醫(yī)院全科醫(yī)師、社區(qū)健康管理師等共同組成的高血壓管理服務(wù)團(tuán)隊(duì)，定期舉辦健康教育咨詢活動(dòng)，指導(dǎo)患者合理飲食及運(yùn)動(dòng)方式，引導(dǎo)高血壓患者了解吸煙、飲酒的危害，提高患者戒煙限酒的自覺性，督促患者合理控制體重，對(duì)高血壓患者進(jìn)行用藥指導(dǎo)，促進(jìn)合理用藥，特別對(duì)服藥依從性差患者加強(qiáng)用藥督促。發(fā)放高血壓防治知識(shí)宣傳手冊(cè)。開設(shè)高血壓咨詢窗口及熱線咨詢電話，解答患者疑問。從以上各個(gè)方面對(duì)高血壓患者進(jìn)行綜合性、持續(xù)性的服務(wù)工作。

1.6統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：采用SPSS13.0版統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料以（x±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率表示，組間比較采用Y2檢驗(yàn)，以P

2.結(jié)果

2.1兩組患者規(guī)范管理情況比較：見表1。兩組患者在高血壓知曉、高血壓規(guī)范治療、管理人群血壓控制方面差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。實(shí)施2年后，觀察組高血壓知曉率高于對(duì)照組，但差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），而高血壓規(guī)范治療率、管理人群血壓控制率均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

2.2兩組患者行為及健康指標(biāo)改變情況比較：見表2。實(shí)施前，兩組患者在遵醫(yī)用藥、血糖、血脂、血同型半胱氨酸方面差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。實(shí)施2年后，觀察組在遵醫(yī)用藥方面高于對(duì)照組，而高血糖、高血脂、高同型半胱氨酸血癥方面低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P

2.3兩組患者住院治療率比較：觀察組住院治療率6.19%，對(duì)照組為16.84%，二者比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

3.討論

篇（7）

國內(nèi)外研究均表明，高血壓系進(jìn)行性心血管綜合征，抗高血壓治療的主要獲益源自降壓本身，當(dāng)收縮壓下降20mmHg或舒張壓下降10mmHg時(shí)，腦卒中和冠心病風(fēng)險(xiǎn)可分別降低40%-50%和15%-30%。新指南指出，盡可能使用一天一次給藥而有24小時(shí)持續(xù)降壓作用的長效藥物，以有效控制夜間血壓與晨峰血壓，可更有效地預(yù)防心腦血管并發(fā)癥的發(fā)生。在多項(xiàng)研究及臨床實(shí)踐中，氯沙坦鉀氫氯噻嗪片均表現(xiàn)出持久和高質(zhì)量的降壓效果[1]。故現(xiàn)將我科從2010年7月――2012年12月使用氯沙坦鉀氫氯噻嗪片治療高血壓患者的臨床觀察結(jié)果報(bào)道如下：

1資料與方法

1.1一般資料2010年7月――2012年12月，我科診治的老年2級(jí)高血壓患者（SBP≥160mmHg或DBP≥100mmHg）160例，隨機(jī)分為2組：觀察組84例，其中住院44例，門診40例；男性48例，女性36例。對(duì)照組76例，其中住院46例，門診30例；男性38例，女性28例。排除對(duì)此藥過敏，有嚴(yán)重肝臟疾病或其他嚴(yán)重疾病和并發(fā)癥者。2組患者的性別、年齡、病程、病情等無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。2組患者均給予生活方式干預(yù)囑少鹽低脂飲食、多食新鮮水果蔬菜、運(yùn)動(dòng)等。

1.2給藥方法觀察組：給予氯沙坦鉀氫氯噻嗪片（50mg/12.5mg）一日一次，一次一片晨起口服治療。對(duì)照組：給予硝苯地平緩釋片10mg一日二次，口服治療。共服用8周。

1.3觀察指標(biāo)①治療前后血壓，每周測血壓2次，測血壓時(shí)間，均為上午，取平臥位、右臂，每次重復(fù)測2遍，取平均值，共觀察8周。②治療前后檢查血尿常規(guī)、肝腎功血尿酸、血糖、電解質(zhì)。③每次測血壓也同時(shí)測心率。④療效判定標(biāo)準(zhǔn)：顯效：血壓下降≤140/90mmHg；有效：舒張壓下降>20mmHg或舒張壓下降>30mmHg，但未達(dá)到≤140/90mmHg。無效：未達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)總有效率用χ2檢驗(yàn)，組間組內(nèi)用t檢驗(yàn)，P

2結(jié)果

2.1降壓效果兩組治療前后降壓療效及情況比較，見表1、表2。

3討論

老年高血壓具有以下幾個(gè)特點(diǎn)：收縮壓增高為主，單純性收縮期高血壓常見，脈壓增大，血壓波動(dòng)大，常伴有晝夜節(jié)律異常等。2011年美國心臟病學(xué)會(huì)基金會(huì)/美國心臟學(xué)會(huì)，老年高血壓診治專家共識(shí)建議，對(duì)2級(jí)高血壓患者（SBP≥160mmHg或DBP≥100mmHg）如血壓超過目標(biāo)值≥20mmHg，初始治療應(yīng)考慮聯(lián)合治療，優(yōu)選不同類型降壓藥小劑量聯(lián)合，其中應(yīng)包括利尿劑[2]。血管緊張素Ⅱ拮抗劑（ARB）與噻嗪類聯(lián)合是眾多指南推薦的優(yōu)化降壓聯(lián)合一線治療方案之一。薈萃分析結(jié)果表明，小劑量利尿劑能顯著提高ARB降壓效果，二者聯(lián)合可干預(yù)RAS激活和容量負(fù)荷增加兩大主要升壓機(jī)制，產(chǎn)生協(xié)同降壓效果，兩類藥物均可改善血管順應(yīng)性和降低總外周阻力，在老年高血壓患者中降壓效果良好，同時(shí)此種聯(lián)合模式有利于減輕甚至抵消相關(guān)不良反應(yīng)。噻嗪類利尿劑的降壓機(jī)制主要是血管平滑肌鈉負(fù)荷降低帶來的動(dòng)脈順應(yīng)性改善和外周阻力下降。這一作用機(jī)制契合老年高血壓動(dòng)脈順應(yīng)性減退和外周阻力升高的特點(diǎn)。氯沙坦可減少動(dòng)脈血管平滑肌張力、減少纖維化從而改善動(dòng)脈結(jié)構(gòu)特性，抑制血管重構(gòu)改善動(dòng)脈彈性，因此，氯沙坦作用機(jī)制亦契合老年高血壓病例生理特點(diǎn)。并且在老年高血壓治療中減少心血管終點(diǎn)事件的作用明確[2]。噻嗪類利尿劑相關(guān)的糖脂代謝異常與用藥后導(dǎo)致的低血鉀相關(guān)，而氯沙坦通過阻斷RAS抑制醛固酮分泌，減少尿鉀排出，可部分抵消噻嗪類利尿劑引起的血鉀下降。觀察組血尿酸無升高可能是氯沙坦降尿酸作用抵消了小劑量噻嗪類利尿劑引起血尿酸升高。因此噻嗪類利尿劑與氯沙坦聯(lián)合對(duì)老年高血壓可起到良好的降壓作用和減少糖脂代謝不良反應(yīng)的雙重功效。作者采用單片復(fù)方制劑氯沙坦鉀氫氯噻嗪片治療高血壓，8周后，氯沙坦鉀氫氯噻嗪片治療（觀察組）降壓總有效率90.4%，單用氨氯地平治療（對(duì)照組）總有效率84.2%?？梢?，觀察組降壓效果顯著優(yōu)于對(duì)照組，且安全耐受性好，服藥次數(shù)少、種類單一，“一口水，一片藥”就解決問題，依從性好。故應(yīng)推廣此類單片復(fù)方制劑的臨床應(yīng)用，建立優(yōu)化血壓管理模式，提高血壓達(dá)標(biāo)率，有助于減少中國心腦血管疾病的負(fù)擔(dān)，有效控制慢性病。

篇（8）

ARB與HCTZ組合固定復(fù)方制劑的優(yōu)勢(shì)

首先,該固定復(fù)方制劑問世最早,臨床試驗(yàn)證據(jù)較充足。雖兩藥都能作為單獨(dú)的降壓藥物使用,但聯(lián)合后其降壓效果則大大改善,血壓的達(dá)標(biāo)率則明顯提高。此類證據(jù)眾多,不需贅述。第二,兩藥組合后,可達(dá)到減少各自不良反應(yīng)的目的。ARB的主要不良反應(yīng)為引起血鉀升高,而HCTZ的主要不良反應(yīng)是使血鉀降低,二者合用使血清鉀達(dá)到平衡。HCTZ的另一個(gè)主要副作用是反射性的興奮交感神經(jīng)和腎素系統(tǒng),而ARB則剛好能抑制交感神經(jīng)和腎素系統(tǒng)。因此,可大大減輕乃至消除各自的不良反應(yīng)。第三,由于患者服用固定復(fù)方制劑較為方便,更主要的是可以消除患者服多種藥物的恐懼心理,因此服藥的依從性顯著提高。第四,若該固定復(fù)方制劑尚不能使某些重度高血壓患者的血壓達(dá)標(biāo),則在此基礎(chǔ)上很容易加用其他種類的降壓藥物,如鈣通道阻滯劑(CCB)或β-阻滯劑。此時(shí),ARB亦有利于控制CCB興奮交感神經(jīng)和引起外周毛細(xì)血管靜水壓升高的不良反應(yīng)。最后,依倫平為國內(nèi)生產(chǎn)的厄貝沙坦/氫氯噻嗪固定復(fù)方制劑,其有明顯的價(jià)格優(yōu)勢(shì),而此價(jià)格優(yōu)勢(shì)又與患者服藥的依從性密切相關(guān)。

盡管目前尚無依倫平大規(guī)模臨床試驗(yàn)的證據(jù),但相關(guān)研究正在進(jìn)行中,而且近幾年廣泛的抗高血壓臨床實(shí)踐使人們充分認(rèn)識(shí)到其療效顯著、很少有不良反應(yīng)和具良好性價(jià)比等特點(diǎn)。

需要澄清的幾個(gè)問題

消除對(duì)利尿劑的恐懼利尿劑用于高血壓病的防治已有50多年的歷史,在預(yù)防心血管事件和改善高血壓病人預(yù)后終點(diǎn)方面有著不可磨滅的貢獻(xiàn)。然而,近20～30年間,全球利尿劑的使用有縮減的趨勢(shì),主要是因?yàn)槿藗儗?duì)利尿劑低血鉀不良反應(yīng)的恐懼。毫無疑問,大劑量利尿劑會(huì)發(fā)生低鉀血癥,也會(huì)由此對(duì)糖、脂代謝產(chǎn)生不利影響。實(shí)際上,固定復(fù)方制劑的HCTZ僅為12.5 mg,該劑量很少引起低鉀血癥,更何況與其配伍的ARB又有升高血鉀的作用。2009年,美國有學(xué)者對(duì)利尿劑50年抗高血壓的療效和不良反應(yīng)進(jìn)行系統(tǒng)的評(píng)估,最后得出的結(jié)論是:利尿劑有效、安全,不良反應(yīng)可以耐受,應(yīng)繼續(xù)為治療高血壓的主要藥物,既可以單藥服用,又可以與其他藥物聯(lián)合組成復(fù)方制劑。

篇（9）

高血壓長期持續(xù)發(fā)展會(huì)導(dǎo)致腎小管、腎小球等腎臟器管的損傷，使患者出現(xiàn)血尿、重度水腫、血膽固醇和甘油三酯明顯升高、蛋白尿等癥狀[1]。容易導(dǎo)致冠心病、腦卒中、慢性腎衰、高血壓危象、高血壓心臟病等并發(fā)癥，所以控制高血壓對(duì)腎病的治療有輔助作用，可以改善患者的腎病癥狀。降壓藥的種類多，藥性、藥效、不良反應(yīng)、禁忌癥各不相同，高血壓需要長期的藥物治療，長期用藥的不良反應(yīng)較多。合理用藥是高血壓的治療的安全性和有效性的保證[2]，對(duì)腎病透析后患者進(jìn)行社區(qū)用藥指導(dǎo)不僅可以提高治療的有效性，還可以提升護(hù)理水平，減少用藥缺陷，對(duì)腎病患者的預(yù)后起著重要作用。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取我院2013年12月～2014年12月120例進(jìn)行血液透析治療的腎病伴高血壓患者進(jìn)行實(shí)驗(yàn)觀察，將患者隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，每組各60例。其中觀察組男33例，女27例，年齡30～78歲，平均年齡（55.45±3.75）歲，病程2～24年，平均病程（15.3±3.2）年，患者透析2～3次/w；對(duì)照組男36例，女24例，年齡35～75歲，平均年齡（56.37±3.85）歲，病程3～21年，平均病程（16.6±2.4）年，患者透析2～3次/w。兩組患者的一般資料無明顯差異（P>0.05），有可比性。

1.2方法 對(duì)照組給予常規(guī)用藥指導(dǎo)，護(hù)理人員告知患者用量和用法，定期對(duì)患者進(jìn)行血壓、血糖監(jiān)測，檢測記錄患者臨床癥狀的變化。

觀察組采用社區(qū)用藥指導(dǎo)，具體方法為以下方面。

1.2.1建立病歷檔案 根據(jù)患者信息為患者建立完善的病歷檔案，包括患者的姓名、性別、年齡、文化、病程、臨床癥狀、社區(qū)用藥情況、透析次數(shù)、治療過程的主要信息等。3個(gè)月后，對(duì)患者的社區(qū)用藥情況和效果進(jìn)行分析總結(jié)。

1.2.2用藥調(diào)整 降壓藥的種類較多，輕度高血壓患者一般選擇單獨(dú)使用一種降壓藥，在治療效果不明顯時(shí)，可以跟換藥物種類或者加大用量，如果治療效果任然不佳時(shí)選用聯(lián)合用藥。對(duì)中、重度高血壓患者主要采取聯(lián)合用藥治療，要注意藥物的相互作用，同時(shí)注意選擇對(duì)腎臟損傷小的藥物，避免加重不良反應(yīng)。腎病高血壓患者宜選用血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑、ARB血管緊張素受體拮抗劑，既有降血壓的作用，又可以降低患者的蛋白尿水平，保護(hù)血管內(nèi)皮功能。

1.2.3規(guī)范用藥流程 在使用降血壓藥物治療時(shí)，護(hù)理人員要核對(duì)患者姓名，嚴(yán)格按照醫(yī)囑用藥，避免出現(xiàn)錯(cuò)誤用藥或者遺漏藥物等用藥問題。觀察記錄患者的臨床癥狀和不良反應(yīng)，并對(duì)癥采取護(hù)理措施。叮囑患者不能隨意更改或者停止服用降壓藥物，避免引起耐藥性，降低治療效果。護(hù)理人員交接班時(shí)，護(hù)理人員要將患者的病歷本、治療用藥交給接班人，特殊情況進(jìn)行口頭交接或者在交接本上注明。確保沒有護(hù)理過程中的遺漏，避免因護(hù)理失誤引起用藥缺陷。定時(shí)監(jiān)測患者的血壓、血糖水平。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方式 所有數(shù)據(jù)采用SPSS 13.00統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)量資料以（x±s）表示，組間比較用t檢驗(yàn)，以P

2 結(jié)果

3個(gè)月隨訪后發(fā)現(xiàn)，兩組患者的血壓水平都有所控制，但是觀察組患者的血壓水平、血膽固醇、甘油三酯水平明顯比對(duì)照組低，P

3 討論

腎病高血壓患者的主要治療方法為透析治療和降壓藥物治療，血液透析后患者的降壓藥物的合理使用關(guān)系著患者的預(yù)后，而且降壓藥物的使用根據(jù)患者病情的改善也需要適時(shí)調(diào)整，所以對(duì)腎病高血壓患者采取社區(qū)用藥指導(dǎo)很有必要。社區(qū)用藥指導(dǎo)通過對(duì)患者采取建立病歷檔案、用藥調(diào)整和規(guī)范用藥流程，保證了降壓藥的合理使用，可以更好的掌握患者的病情變化，并且對(duì)癥采取護(hù)理措施，有效平穩(wěn)的達(dá)到降壓目的[3]。建立病歷檔案詳細(xì)的記錄患者發(fā)病和治療過程中的重要步驟，有利于從病歷中直觀、快速的了解患者的治療情況，并根據(jù)用藥情況和血壓水平的改變情況對(duì)患者進(jìn)行適時(shí)的調(diào)整，優(yōu)化治療結(jié)果。用藥調(diào)整隨著患者病情的改變情況而改變，治經(jīng)過一段時(shí)間治療效果不明顯時(shí)，需要更換降壓藥物，避免延誤和加重腎病高血壓的治療。聯(lián)合用藥的不良反應(yīng)比單獨(dú)降壓藥物治療的不良反應(yīng)多，所以在聯(lián)合用藥時(shí)要注意患者的不良反應(yīng)，盡量選擇對(duì)腎臟損傷小的藥物，避免加重腎臟負(fù)擔(dān)[4]。同時(shí)為患者選擇合適的降壓藥物，達(dá)到降壓和改善腎功能的雙重作用，優(yōu)化治療結(jié)果。規(guī)范用藥流程加大了對(duì)患者按時(shí)按量的用藥監(jiān)督，保證在藥物治療過程中沒有遺漏和差錯(cuò)。督促患者按時(shí)服用降壓藥物，不隨意用藥，有利于持續(xù)性、安全性用藥。定時(shí)對(duì)患者進(jìn)行血壓、血糖等指標(biāo)進(jìn)行檢測，便于觀察治療效果，為進(jìn)一步治療提供治療依據(jù)。對(duì)腎病高血壓患者進(jìn)行用藥指導(dǎo)，特別是對(duì)老年腎病高血壓患者的作用更為明顯，提高患者的治療依從性，減少不良反應(yīng)[5]。對(duì)腎病伴高血壓透析后的患者采取社區(qū)用藥指導(dǎo)，可以提高用藥的合理性、有效性，提高治療效果，減少對(duì)腎臟的損傷。

本文通過對(duì)120例進(jìn)行血液透析治療的腎病伴高血壓患者進(jìn)行實(shí)驗(yàn)觀察結(jié)果顯示，觀察組患者的血壓水平、血膽固醇、甘油三酯水平明顯比對(duì)照組低，觀察組患者的血壓水平和血脂水平更趨于正常水平。說明對(duì)腎病高血壓患者采取社區(qū)用藥指導(dǎo)，增強(qiáng)了治療效果，明顯降低了患者的血壓水平，擴(kuò)張血管，有利于保護(hù)心血管和腎功能。

綜上所述，對(duì)腎病伴高血壓患者采取社區(qū)用藥指導(dǎo)可以提高降血壓的治療效果，對(duì)腎病伴高血壓患者的治療尤為重要，值得推廣使用。

參考文獻(xiàn)：

[1]夏平鳳.社區(qū)高血壓患者的用藥指導(dǎo)和管理[J].中國當(dāng)代醫(yī)藥，2012，19（2）：154-155.

[2]彭欣.腎病伴高血壓患者透析后社區(qū)用藥指導(dǎo)[J].臨床醫(yī)藥文獻(xiàn)電子雜志，2015，2（3）：521-522.

篇（10）

高血壓病是社區(qū)醫(yī)療中常見的疾病之一。分析了天津市塘沽區(qū)新港街社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心進(jìn)行健康體檢的468例職工的高血壓發(fā)病情況和藥物治療效果，以探討高血壓治療用藥的合理性和存在問題.

1臨床資料

1.1一般資料 選擇2008年1月～2009年12月接受檢查的1734例職工，年齡20～90歲，平均43.3歲；男875例，女859例。診斷原發(fā)性高血壓患者468例，男244例（52.1%），女224例（47.9%）。

1.2方法 結(jié)合每年1次的職工體檢，詳細(xì)的門診登記，對(duì)每1例高血壓患者進(jìn)行統(tǒng)一的問卷調(diào)查，建立健康檔案。血壓的測量采用目前統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)方法[1]。高血壓的診斷

標(biāo)準(zhǔn)為收縮壓≥140 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa）或/和舒張壓≥90 mmHg，以及確定有高血壓病史目前正在服抗高血壓藥物者。問卷調(diào)查的內(nèi)容包括高血壓患者的一般情況，如年齡、性別、職業(yè)、文化程度、目前血壓、確診高血壓的時(shí)間、服用藥物的名稱及劑量、服藥時(shí)間、血壓是否得到控制等。

1.3指標(biāo)定義 ①知曉率的定義為被診斷為高血壓的調(diào)查對(duì)象在調(diào)查前就知道自己患有高血壓的比例。②治療率的定義為可被診斷為高血壓的調(diào)查對(duì)象中近2w內(nèi)服降壓藥者的比例。③控制率的定義是指控制人數(shù)占治療人數(shù)的比例。④血壓控制標(biāo)準(zhǔn)：血壓

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 數(shù)據(jù)用SPSS 10.0軟件處理，率的比較用χ2檢驗(yàn)，P

2結(jié)果

2.1發(fā)病及藥物治療情況 1734例職工中，高血壓發(fā)患者數(shù)達(dá)468例，高血壓患病率為26.9%，知曉率為76.3%。其中服用降壓藥物治療者有403例，治療率為86.1%。對(duì)高血壓患者通過建立健康檔案及跟蹤治療等系統(tǒng)管理6個(gè)月后，血壓達(dá)到控制標(biāo)準(zhǔn)者389例，控制率83.1%，見表1。

2.2用藥種數(shù)與血壓控制情況 單藥241例（59.8%）中，控制203例（84.2%）；聯(lián)合用藥162例：兩藥聯(lián)合148例（36.7%）中，控制129例（87.2%）；三藥聯(lián)合10例（2.5%）中，控制9例（90%）；四藥聯(lián)合4例（1%）中，控制4例（100%）。單藥與聯(lián)合用藥（包括二、三、四聯(lián)）控制率比較有顯著性差異（P均

2.3常用降壓藥物應(yīng)用比率 利尿劑128例，使用率31.76%；β受體阻滯劑172例，使用率42.7%；血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI）84例，使用率20.8%；血管緊張素Ⅱ受體抑制劑（ARB）62例，使用率15.4%；鈣拮抗劑（CCB）212例，使用率52.6%；固定復(fù)方制劑58例，使用率14.4%[2]。

3討論

近年來，我國高血壓患病率逐年增高，探討符合我國國情的高血壓治療方案尤其重要。本研究結(jié)果顯示，接受正規(guī)治療服藥者中，服一種藥物的占59.8%，但仍有40.2%的患者需要聯(lián)合用藥。目前我國高血壓人群的血壓控制率還相當(dāng)?shù)?，除了有降壓治療方案不盡合理的因素外，對(duì)治療的依從性不夠也是問題所在。固定劑量復(fù)方制劑具有合理的最佳配伍，能達(dá)到相對(duì)較大的降壓效果，優(yōu)化了治療方案，改善長期治療依從性和持續(xù)性，有利于血壓控制達(dá)標(biāo)[3，4]。而服藥依從性的提高可改善高血壓患者的遠(yuǎn)期預(yù)后[5]。許多高血壓病的臨床試驗(yàn)提示，單藥控制血壓能力有限，合理的降壓藥物聯(lián)用是當(dāng)今治療高血壓病的主要途徑。降壓藥物聯(lián)合應(yīng)用是提高高血壓控制達(dá)標(biāo)率最主要的途徑，HOT研究表明，約70%的高血壓患者需要2種或2種以上降壓藥物聯(lián)合治療方能使血壓控制達(dá)標(biāo)。

參考文獻(xiàn)：

[1]成云芳，彭海燕.中國部分城市醫(yī)院25336例門診高血壓患者基礎(chǔ)情況和危險(xiǎn)分層及降壓達(dá)標(biāo)率的調(diào)查[J].臨床心血管病雜志，2008，24（8）：603-605.

[2]肖惠敏，姜小鷹.老年高血壓患者服藥依從性調(diào)查[J].中國臨床康復(fù)，2005，9（31）：30-31.

篇（11）

[中圖分類號(hào)]R544.1

[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]B

[文章編號(hào)]2095-0616（2016）03-196-03

高血壓是臨床上最常見的心血管疾病之一，特別在老年人群中，不僅發(fā)病率高，而且隨著病情的進(jìn)展還會(huì)引起其他一系列心血管疾病，嚴(yán)重危害患者的健康，降低了患者的生存質(zhì)量。為社區(qū)高血壓患者建立健康檔案是醫(yī)護(hù)人員對(duì)患者實(shí)時(shí)病情進(jìn)行動(dòng)態(tài)掌握，為患者提供健康管理意見的重要途徑。了解影響社區(qū)高血壓患者健康檔案建立的現(xiàn)狀、相關(guān)因素、參與需求等對(duì)于優(yōu)化改進(jìn)社區(qū)建檔工作，提高患者的血壓控制有效率具有十分重要的意義。本研究以廣東省河源市和平縣婦幼保健院所轄社區(qū)內(nèi)已建立健康檔案的高血壓患者98例作為研究對(duì)象進(jìn)行調(diào)查分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1.資料與方法

1.1一般資料

抽取廣東省和平縣人民醫(yī)院所轄社區(qū)內(nèi)已建立健康檔案的高血壓患者98例作為研究對(duì)象。

納入標(biāo)準(zhǔn)：患者在本地有固定住所，居住時(shí)間在半年以上；符合《中國高血壓防治指南要求》中關(guān)于高血壓的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)，且接受本次調(diào)查前確診為原發(fā)性高血壓；患者均已建立健康檔案，且均為自愿接受。

排除標(biāo)準(zhǔn)：合并精神發(fā)育遲滯或其他精神異常，認(rèn)知功能障礙，不具有完全行為能力，生活無法自理的患者；合并生理或心理相關(guān)疾患，無法與醫(yī)生進(jìn)行有效溝通的患者。

98例高血壓患者中，男52例，女46例，患者的年齡在42-85歲，平均（61.5±3.2）歲；患者病程5-31年，平均（13.8±3.1）年。按照高血壓分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行分類，I級(jí)高血壓（收縮壓在140-159mm Hg之間，舒張壓在90～99mm Hg之間）、Ⅱ級(jí)高血壓（收縮壓在160～179mm Hg之間，舒張壓在100～109mm Hg之間）和Ⅲ級(jí)高血壓（收縮壓在180mm Hg及以上，舒張壓在110mm Hg及以上）分別有21例、47例和30例。

參與調(diào)查的98例高血壓患者的學(xué)歷分布情況為：大專及以上13例，占13.3%；高中及中專20例，占20.4%；初中25例，占25.5%；小學(xué)及以下40例，占40.8%。

患者對(duì)高血壓相關(guān)疾病與健康知識(shí)的獲取途徑主要包括了醫(yī)護(hù)人員、社區(qū)宣傳、書籍報(bào)刊、電視廣播、親友、網(wǎng)絡(luò)等，分別占66.3%、5.1%、11.2%、15.3%、8.2%、2.0%。

1.2方法

采用自擬調(diào)查問卷對(duì)患者的基本資料及建檔相關(guān)內(nèi)容進(jìn)行調(diào)查研究。其中，基本資料的調(diào)查內(nèi)容主要包括了患者的性別、年齡、高血壓病程、文化程度等。

建檔的參與性調(diào)查的內(nèi)容包括了社區(qū)高血壓患者的建檔現(xiàn)狀（建檔方式參與建檔時(shí)機(jī)）、高血壓患者參與建檔的相關(guān)因素調(diào)查（對(duì)健康檔案的重要性認(rèn)識(shí)、對(duì)高血壓治療的態(tài)度、對(duì)社區(qū)服務(wù)的態(tài)度）、參與建檔的需求（患者對(duì)建檔方式、負(fù)責(zé)人的態(tài)度，對(duì)社區(qū)的期望）。

在進(jìn)行調(diào)查前，可以先抽取10～20名社區(qū)高血壓患者進(jìn)行預(yù)實(shí)驗(yàn)，并根據(jù)預(yù)實(shí)驗(yàn)結(jié)果對(duì)問卷進(jìn)行有益調(diào)整。在正式發(fā)放問卷的時(shí)候，要先向患者解釋清楚問卷調(diào)查的目的、內(nèi)容、填寫方法，調(diào)查問卷有本人獨(dú)立完成并做好當(dāng)面核查，保證問卷填寫的有效性。本次研究共發(fā)放問卷98份，回收98份，全部有效，有效回收率為100.0%。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本次實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)采用SPSSl2.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。

2.結(jié)果

2.1社區(qū)高血壓患者健康檔案建立現(xiàn)狀

通過社區(qū)高血壓患者健康檔案建立現(xiàn)狀調(diào)查，可見建檔方式以上門隨訪為主（63.3%），而建檔時(shí)機(jī)則以就診為主（60.2%）。見表1。

2.2社區(qū)高血壓患者健康檔案建立參與性相關(guān)因素調(diào)查

通過社區(qū)高血壓患者健康檔案建立參與性相關(guān)因素調(diào)查可知，患者對(duì)健康檔案重要性了解率、對(duì)高血壓治療重視度、對(duì)社區(qū)服務(wù)滿意度分別為70.4%、81.6%、79.6%，均比較低。見表2。

2.3社區(qū)高血壓患者健康檔案建立參與要求

調(diào)查患者對(duì)建檔方式、負(fù)責(zé)人的態(tài)度、對(duì)社區(qū)的期望可見，50.0%的患者希望建檔方式以門診為主，其次是上門隨訪（30.6%），69.4%的患者希望有固定的負(fù)責(zé)人，患者希望社區(qū)服務(wù)的專業(yè)水平（58.2%）、服務(wù)態(tài)度（43.9%）有較高的要求。

3.討論

通過對(duì)社區(qū)高血壓患者建檔現(xiàn)狀、相關(guān)因素和參與要求調(diào)查，發(fā)現(xiàn)，患者的疾病的重視程度、對(duì)建檔重要性的了解程度以及對(duì)社區(qū)服務(wù)的滿意度均比較低，且目前的建檔方式、時(shí)機(jī)與患者的訴求有一定的差異。優(yōu)化社區(qū)高血壓患者健康檔案建立，要從多方面人手，共同改善和提高。

制定統(tǒng)一的完善的健康檔案采集與建立制度，積極落實(shí)高血壓居民的隨訪工作。同時(shí)，促使政府增大對(duì)建立健康檔案工作的支持力度，增加相關(guān)資金的投入量，擴(kuò)大定期的免費(fèi)血壓檢查的范圍，針對(duì)建檔方式較為單一，建檔時(shí)機(jī)以就診為主的情況，要求完善隨訪制度，從社區(qū)醫(yī)護(hù)人員的管理、與患者的聯(lián)系等方面入手，建立健全社區(qū)監(jiān)測網(wǎng)絡(luò)，及時(shí)了解掌握患者的病情，增加通過電話隨訪、預(yù)約或者其他方式建立檔案的比例。同時(shí)健康檔案的記錄要力求詳實(shí)，患者的姓名、性別、年齡、病史、病程、主要癥狀、用藥情況、生活習(xí)慣、運(yùn)動(dòng)情況、相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生情況等均要盡量做到有效記錄。