高血壓的三級預防措施大全11篇

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隨著人民生活水平的提高，膳食結構的改變，冠心病的發病率和死亡率正呈逐年上升的趨勢。已經證實冠心病一般很少由單一危險因素致病，所以在社區預防與控制中應關注整體危險因索的控制。導致冠心病的危險因素很多，如超重、肥胖、精神壓力、糖尿病等，但最重要的也是最嚴重的有三種，即高膽固醇、高血壓、吸煙。

1冠心病預防與控制的兩個重點

1.1冠心病的預防應從兒童時期抓起冠心病多見于40歲以上的中老年人，49歲后進展加快，所以在冠心病的預防上人們往往進入一個誤區：僅僅只把預防的重點集中在中老年人群上。實際上冠心病預防的最佳時機是兒童時期，因為冠心病的病因是動脈粥樣硬化，這一發展過程開始于兒童階段，經過漫長的無癥狀潛伏期，至成年時才出現明顯的臨床表現。這些病變在早期是可逆的，進入晚期后則成為不可逆。因此，兒童時期起就可以通過合理膳食，避免肥胖；鍛煉身體，增加體質；糾正不良的行為生活方式和預防高血壓等方法及早預防。

1.2冠心病預防應以健康教育為首要措施醫學技術的飛速發展給冠心病病人的治療、康復提供了許多新的方法，但因此也往往使人們進入另一個誤區：過分依賴藥物和醫學技術，而放棄或忽視自身的力量和作用。事實上，通過健康教育使人們具備最基本的防治知識，同時樹立起文明健康的生活方式就可大大降低冠心病的發病率和死亡率。我國心血管疾病預防專家洪昭光教授對于冠心病的預防提出了十六個字：“合理營養，適量運動，戒煙限酒，心理平衡。”同時指出，如果堅持這種文明健康的生活方式，就會使冠心病人減少75％。

2冠心病的三級預防措施

2.1第一級預防冠心病的第一級預防主要是對非患病人群進行危險因素干預，目的是預防動脈粥樣硬化的發生和發展。

（1）預防并控制高血壓：高血壓與冠心病的發病關系十分密切，流行病學調查研究表明，不論男性還是女性，冠心病的發病率均隨血壓水平的升高而增高。當血壓水平大于等于160／95mmHg(21.3/12.7kPa)時，冠心病發病率較正常血壓者約高5倍，預防和控制高血壓對降低和控制冠心病的發病率有著直接的影響。（2）提倡健康的生活方式：健康的生活方式主要包括合理膳食、適量運動、戒煙限灑、心理平衡。（3）預防高脂血癥：高脂血癥是冠心病的重要危險因素，研究表明，血清膽固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白(LDL)、極低密度脂蛋白(VLDL)水平升高者及高密度脂蛋白(HLDL)水平降低者，其患冠心病的危險性更大。預防血脂增高應以飲食預防為主，注意做到：限制熱能供應量，減少飲食中動物脂肪和膽固醇的攝人量，提倡多吃蔬菜和水果。除飲食預防外，也可選用藥物等降脂方法。

2.2第二級預防冠心病第二級預防要求：早發現，早診斷，合理治療，防止癥狀發作和病情加重。

（1）科學的篩查：在一定年齡階段做心電圖檢查對冠心病的早發現有積極意義，如20歲時應進行一次心電圖檢查作為一生的基線，未做者在40歲時必須做基線心電圖，如結果正常，以后可以每5年做一次心電圖檢查，對40歲以上某些特殊人群還應做運動心電圖。（2）合理治療：對冠心病病人應堅持合理治療、長期用藥，在醫生的指導下小劑量應用阿司匹林，無禁忌證者應用β受體阻斷藥等。（3）及時搶救：據統計，冠心病死亡人群中50％-60％為猝死，70％-80％死于醫院外。有效地降低冠心病的病死率，需要充分發揮家庭、社區的作用，家屬對于早期表現和出現的癥狀能及時報告和做出初步處理。社區醫療服務機構應配備流動救護車和基本搶救設施，以便接到病情和報告后能及時搶救。（4）正確使用降脂藥物：近年來，血脂異常與動脈粥樣硬化的關系己引起普遍注意。有調查表明，膽固醇每降低10％，冠心病危險性則降低15％，因此，對血脂異常的冠心病病人除進行飲食調控外，正確應用降脂藥物也是必要的措施。

2.3第三級預防對冠心病病人除了積極治療以控制病情外，還應從以下兩個方面加強三級預防。

（1）充分調動家庭、社區資源，為病人提供盡可能滿意的保健支持和輕松愉快的外部環境。（2）采取康復治療、支持療法、醫護咨詢等手段，控制和減少冠心病相關事件的發生。

3冠心病的現患管理

我國冠心病現癥病人社區管理至今仍不規范，應該在冠心病現患登記的基礎上，將病人納入讓區慢性病管理日程中實施管理。冠心病現患管理的核心是開展健康教育，控制危險因素。管理過程要求：一是針對性強，二是可行性高，三是易于檢查評估。具體可采取以下做法。

（1）建立登記檔案通過篩查發現病人井及時進行登記，同時借助健康檔案、計算機數據庫等方式建立冠心病病人登記檔案。（2）三級預防同時并用，實施綜合預防與控制建立社區地段醫生與病人的保健合同，為病人實施個體化治療和保健方案。借助健康檔案和保健合同的約束，保持與病人的聯系，及時將藥物和保健知識、保健技能送達病人。通過家訪和病人定點定時就診，加強對家屬傳授護理知識，指導家屬進行非住院治療。（3）健康教育和健康促進向病人宣傳冠心病防治的最新知識，增加病人的自我保健和自我約束力，保持服務人員與病人的聯系，保證三級預防保健方案和適合于個體的治療方案的真正落實和實施。（4）相關疾病的防治對冠心病的相關疾病如高血壓、糖尿病等進行重點監測、預防和治療。（5）效果評估對管理效果進行及時準確的評估，根據評估結果及時調整原個體化治療、保健方案，使其更加具有針對性、個體性和可行性。

篇（2）

白教授提到中國腦卒中發病率逐年上升的原因，一方面是因為高血壓、高血糖及血脂紊亂發病率的增高所導致；另一方面則是因為針對“三高”的防治措施沒有廣泛實施，腦卒中的一級和二級預防沒有到位。而對于腦卒中這類突發性的疾病，白教授強調，預防是關鍵。

腦卒中有三級預防，一級預防是針對未發生過腦卒中的人，二級預防是針對發生過腦卒中患者的預防，三級預防則是指對腦卒中后造成殘疾的患者的干預措施。其中，二級預防與臨床醫生的關系最為密切，其目的是防止腦卒中復發。二級預防有兩個主要措施：一是控制危險因素；二是抗血小板、穩定斑塊和調控血壓治療。只有堅持二級預防才能有效減少腦卒中的復發。二級預防提倡在醫生的指導下堅持長期藥物干預。白教授強調，藥物吃吃停停是腦卒中二級預防的禁忌，應遵從醫囑按時按量服藥，配合治療。國內外大量臨床研究證明，重視二級預防，并針對腦卒中的可干預危險因素采取有效的預防措施，可以將發生卒中的危險降低32%～43%，死亡率降低50%。

對于缺血性腦卒中的治療，白教授向我們介紹了ASA治療方案，即抗血小板藥物+他汀類藥物+降壓三重配合治療，是腦卒中二級預防的基石，推薦所有動脈粥樣硬化性卒中患者均應接受ASA治療方案。首先是抗血小板治療，目前用得最多的藥物是阿司匹林；其次是使用穩定斑塊的他汀類藥物，多項研究顯示，他汀類藥物通過降低低密度脂蛋白膽固醇、抗炎癥、抗氧化等多種途徑穩定或逆轉斑塊效果較好；第三就是調控血壓，患者血壓必須控制到140/90毫米汞柱以下，而同時患有高血糖、慢性腎病及血脂紊亂的患者血壓必須控制到130/80毫米汞柱以下。白教授介紹道，ASA治療方案是近幾年診斷治療上的進步，患者在進行治療時應積極配合醫囑，才能達到最佳效果。

腦卒中自我評估

在日常生活中如何評估是否患有腦卒中？白教授介紹了“FAST”評估方法，在兩分鐘內即可評估患者是否發生了腦卒中。

“F”（Face） 臉部是否麻木或者一側面部無力，不能微笑；

“A”（Arm） 雙手平舉時是否在同一水平線，是否感覺手無力，無法抬起；

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冠心病患者再次發生心血管事件的危險性極高，這些事件發生與血壓有明確關系。EUROPA試驗表明穩定性冠心病患者在常規治療基礎上，加用培哚普利顯著降低了一級終點事件。

HOPE試驗中80％有冠心病，患者在接受常規治療基礎上，觀察加用雷米普利的療效，可降低心血管事件和死亡。

ACTION和CAMELOT試驗評估了鈣拮抗劑治療穩定型冠心病患者的長期療效，均提示對血壓正常和高血壓患者在血壓控制后加用鈣拮抗劑和ACEI類藥均能減少心血管事件的發生。

高血壓和心力衰竭發生密切相關，需ACEI和β受體阻滯劑治療，多項大規模臨床試驗證明，該類藥物能降低慢性心力衰竭患者的死亡率和心血管事件的發生率。

腎功能不全的患者使用各種降壓藥物使血壓進一步降低能延緩腎臟病變的進展。也有一些研究提示使用血管緊張素轉化酶抑制劑和血管緊張素受體阻滯劑可減少蛋白尿以及延緩腎功能惡化。

高血壓靶器官損害及心血管疾病的監測

高血壓引起心、腦、腎等靶器官的損害是有一定程度的。靶器官損害可以是單個臟器，亦可以是幾個臟器同時受損害。因此，在積極治療高血壓的同時應注意患者靶器官損害和心血管疾病的發生發展。

臨床觀察①定期測量血壓。不管有無癥狀，強調人群采取定期測量血壓，特別是中青年人和無癥狀性高血壓更顯得十分必要。此外，定期測量血壓對已知有高血壓的患者亦是十分重要的，不僅幫助了解治療效果，而且有助于根據血壓升高的臨床表現特點來判斷靶器官損害的程度及心血管疾病是否發生。強調病情變化或健康人群有頭暈、頭痛、失眠和心悸等高血壓臨床癥狀時要隨時測量血壓。此外，高血壓患者可行24小時動態血壓監測，這有助于高血壓預后判斷和用藥治療的時間選擇。②重視自覺癥狀。由于沒有根治的方法，原發性高血壓只能長期治療，因此屬于慢性疾病的范圍，部分單純高血壓患者癥狀少而輕，出現靶器官損害和心血管疾病時會出現相應的癥狀。發生心臟疾病時表示有勞力型呼吸困難和(或)夜間陣發性呼吸困難：早期腎功能受損時出現夜尿增多；出現腦血管疾病時則伴有頭痛、四肢活動異常。③尋找異常體征。高血壓病早期，部分患者除有心率增快外，無其他異常體征，但出現靶器官損害時，臨床上可有異常體征出現。因此，對于高血壓患者每次就診時要定期進行體格檢查，發現異常體征對早期發現心血管疾病有實際意義。

靈活運用輔助檢查 ①掌握化驗數據。高血壓患者出現靶器官損害和心血管疾病時，應定期做化驗檢測，這對評估高血壓病情有幫助，化驗內容及監測時間在以后敘述。②注意特殊檢查。高血壓靶器官損害及心血管疾病的診斷，除了上述監測指標異常外，還需要依靠一些儀器的特殊檢查來幫助確定診斷。

靶器官損害和血管疾病的防治對策

高血壓防治長期研究表明，有效地控制高血壓是預防靶器官損害和心血管疾病發生、發展的關鍵，能明顯降低腦卒中、心力衰竭等的發生率和死亡率。

但是，在我國高血壓人群中，高血壓控制率在6.1％，也有部分醫務人員不能將測量血壓作為患者就診的常規處置，這是測壓率與知曉率低的主要原因之一。醫務人員要重視給就診患者進行血壓測量，在人群中注意高血壓患者的檢出。此外，還要積極宣傳測定血壓的重要性和對高血壓患者治療的必要性。

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一、一級預防

冠心病的一級預防—即對危險因素的干預。公認的冠心病危險因素包括：男性，有過早患冠心病的家族史、吸煙、高血壓、高密度脂蛋白膽固醇(HDL－C)濃度經重復測定仍

1.血壓升高、高膽固醇血癥和吸煙被認為是冠心病最主要的三個危險因素。目前強調在抗高血壓治療時需同時注意控制其它危險因素，因為血壓升高易伴有高血脂、高血糖、纖維蛋白原升高以及心電圖不正常。

2.降低血清膽固醇實驗表明，只有維持較長時間的理想膽固醇水平，才能達到預防冠心病的發病或不加重冠心病的目的。建議主要通過非藥物途徑在人群中預防血脂升高。首先，應廣泛開展衛生宣傳。血清總膽固醇水平與冠心病有極顯著的相關性。當總膽固醇在5.2～6.21毫摩/升(200～239毫克/分升)或(和)LDL－C為3.4～4.1毫摩/升(130～159毫克/分升)時，可采取非藥物的干預，總膽固醇≥6.24毫摩/升(240毫克/分升)的高膽固醇血癥者，應在醫生指導下采取藥物和非藥物兩種降脂措施。

3.宣傳戒煙和勸阻不吸煙應采取各種措施向無煙社會邁進，例如，禁止青少年吸煙，提倡中年人戒煙，勸告老年人少吸或吸低毒煙等。

4.減肥 主要是減少熱量的攝入和增加運動量，超重和肥胖者應減少熱量。但通過極低的熱量攝入或完全饑餓以達到迅速減重的方法，是不可取的。

此外，因為冠狀動脈粥樣硬化始于兒童及青少年時期，故冠心病的預防應從兒童開始。重點應注意不使兒童過胖，預防血壓升高及阻止兒童成為煙民。

一級預防在國外尤其在美國已經取得較好的效益。國外已經有十多個國家冠心病的發病率明顯下降。一級預防的主要措施有：

（1）不宜吸煙。

（2）加強體力活動鍛煉。

（3）減膽固醇的攝入。

（4）定期復查血壓，一旦升高時進行防治。

（5）定期檢查血脂，一旦升高進行處理。

（6）保持適宜體重，防止體胖及超重。

二、二級預防

二級預防是指對已經患者冠心病的患者所采取的預防措施，防止病情發展和病情突變；預防心肌梗死及預防猝死。主要措施有以下各方面。

1.宣教群眾

對于冠心病有正確認識，既要定期復查，不能麻痹大意，又不能焦慮不安，增加思想與精神上的負擔。無禁忌證時，務必采取“ABC”療法。A即服用阿司匹林，B即用β受體阻滯劑；C為降低高脂血癥。

2.改變飲食習慣

見冠心病的治療中飲食治療。

3.加強體力活動鍛煉

根據自己的習慣和愛好，選擇適合自己的體力活動。體力活動鍛煉以不引起癥狀為限。防止超負荷強力體力活動，否則會引起冠脈痙攣、心絞痛發作，甚至AMI。

4.戒煙，防止過量酗酒。

5.防治高血壓

將血壓控制在滿意水平（根據年齡決定），年輕人將血壓控制在正常范圍＜17.3/11.3kPa(

6.防治血脂增高

通過控制動物脂肪及膽固醇的攝入，體力活動及藥物治療，將膽固醇控制在常數170加年齡的范圍內，三酰甘油升高者注意減少糖類入量，控制血糖在8.3mmil/L（150mg%以內）。有效的降脂藥物為他汀類與貝特類。 轉貼于

7.防止突破（冠心病事件）。

三、三級預防

冠心病有意想不到的突變，為此在入洗澡間，上飛機長途旅行，趕火車過天橋時，盡量舌下含化一片硝酸甘油片，另外避免過份喜、怒、哀、樂等興奮交感神經的活動。

對心絞痛發作或AMI所采用的預防措施，主要為：

（1）有癥狀的冠心病，堅持用藥，最好消除心絞痛發作，應用β受體阻滯，降低血黏度及防止冠狀動脈痙攣，預防心肌梗死及猝死。不論心絞痛發作、急性心肌梗死或預防猝死，β受體阻滯劑應用越早越好。有些頑固性心絞痛，須用β受體阻滯劑將患者的心率降低到能耐受的最低限度（即不引起乏力、胸悶、頭暈與血壓下降為限。雖然心率不到60次/min，或保持在50～60次/min，只要無自覺癥狀，提示可以耐受）。國內外經驗證明，β受體阻滯劑可以減少心絞痛發作，減少冠心病的猝死25%～45%；急性心肌梗死及早應用有助于縮小急性心肌梗死的梗死范圍達50%以上，再梗率下降35%～40%，猝死率減少20%～40%。

（2）定期健康檢查，定期復查心電圖，掌握病情變化。我國國家“八五”攻關課題－急性心肌梗死的二級預防證明，不僅急性心肌梗死的發生可以通過二級預防減少急性心肌梗死的發生率（服用小劑量腸溶性阿司匹林），而且急性心肌梗死的泵衰、猝死及再梗死的并發率也是可以減少的。北京7家醫院對1106例急性心肌梗死，服用腸溶性阿司匹林50mg/d，β受體阻滯劑阿替洛爾、血管緊張素轉換酶抑制劑依那普利，隨診18.8個月，心臟性猝死24例（2.2%），心衰死亡6例（0.5%），再梗死36例（3.3%），心臟事件總計66例（6.0%）。猝死率以‰/月計算，對照組、阿替洛爾組、依那普利組分別為1.7、0.55、1.16。阿洛爾組猝死率減少67.8%。再梗死率三組間無差別，分別為3%～4%。治療組的左室射血分數（LVEF）自身增加重，對照組為0.2%，阿替洛爾組為2.4%，依那普利為4.6%。提示左室功能下降的患者療效更明顯。

國外報道，阿替洛爾使陽性的晚電位80%變為陰性；美托洛爾能使83.9%變為陰性。

參 考 文 獻

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[中圖分類號] R473 [文獻標識碼] A [文章編號] 1673-9701（2009）13-98-02

近年來我國中青年高血壓的發生率有明顯上升趨勢，需采取有效的措施進行遏制。自我管理疾病是三級預防的新途徑，是通過健康教育、健康促進手段提高患者管理疾病的能力、自信心、積極性[1]。2006年1月～2007年12月，我科對139例中青年高血壓患者進行綜合護理干預，分析護理干預前后自我管理疾病能力的差異，現總結報道如下。

1 材料與方法

1.1 一般資料

本組病例共139例，其中男87例，女52例；年齡在18～46歲，平均34歲；住院治療76例，門診治療63例，其中高血壓病107例，高血壓合并冠心病18例，高血壓合并糖尿病3例，高血壓合并高脂血癥7例，高血壓合并腦血管疾病3例，高血壓合并視網膜病1例。所有患者均無精神障礙，意識清醒，無聾啞，有正常的語言交流能力。

1.2 方法

參閱相關文獻，設計自我管理疾病能力調查表。內容包括：高血壓病相關知識的掌握、服藥治療的依從性、心理及生活行為方式四方面的問題，分26個條目。采用三級評分法，根據患者的回答內容進行分析、綜合、歸納，依次計1~3分，每項問題的總分為10分。分值越低，說明患者自我管理疾病能力越低。首次調查在確診為高血壓病2～3d進行，發出問卷139份，回收有效問卷139份，回收率100%。根據調查結果判斷患者個體情況，進行綜合護理干預。針對每位患者對住院病人在住院期間給予實施二級、三級預防措施，出院時對其進行出院指導，門診患者實行小組授課等方式，教會其一級預防。干預后調查于6個月后進行，發出問卷139份，回收有效問卷139份，回收率100%。

2 結果

139例患者接受護理干預前后問卷調查評分結果見表1。應用Excel統計軟件進行統計學分析，護理干預前后有顯著差異（P＜0.01），即接受護理干預后自我管理疾病能力明顯提高。

3 護理干預

3.1 開展認知、心理、行為方面的健康教育干預

3.1.1 認知干預 高血壓不僅是一種獨立的疾病，還是心臟病、腦卒中、腎功能衰竭等疾病的主要危險因素。主要向患者講解高血壓病的病因、危險因素、臨床表現、主要治療方法、并發癥的預防等相關知識，并針對患者的認識誤區進行重點指導，重點宣教。

3.1.2 心理干預 對不同的個體運用理解、安慰、幫助、鼓勵、支持等不同措施進行心理疏導，引導其以積極的態度和良好的情緒對待疾病，協助患者建立良好的家庭環境，給患者提供心理支持。

3.1.3 生活行為干預 （1）針對患者個體評估情況，幫助其建立良好的生活方式 堅持健康的有規律的生活方式有利于高血壓患者恢復正常的血壓模式，尤其是中青年高血壓患者大多生活不規律。（2）飲食指導 指導患者建立合理的膳食模式，限制鈉鹽攝入。勸導患者戒除不良嗜好，如飲咖啡、高鈉飲食等，注意補充鈣質，增加鉀鹽，多吃蔬菜、水果、瘦肉，盡量避免食用豬油和動物內臟等高脂肪食物。（3）戒煙限酒 吸煙與飲酒都會使血壓升高，促進動脈硬化，乙醇可使細胞比積和粘度增加，血流滯緩而促進血栓形成。因此，應指導中青年高血壓患者戒煙和盡量避免被動吸煙，限制飲酒。（4）適度運動 可根據年齡及身體狀況選擇慢跑或步行、游泳、騎車、太極拳等有氧運動。

3.2 進行藥物治療指導，提高患者用藥依從性

指導患者按醫囑正規用藥、合理用藥，經常與醫護人員保持聯系，不要擅自停藥。讓患者了解根據血壓的變化及時調整用藥以及適時用藥、準確用藥，不僅可以提高藥效，更好地控制血壓，還可減低藥物的不良反應，解除患者對藥物不良反應的憂慮，更好地提高用藥依從性。

3.3 指導自我監測血壓

動態血壓監測最為準確，但受條件限制由醫務人員長期進行測量不現實。護理人員要教會患者及家屬測量血壓的方法，并告知其血壓的正常波動范圍，每日定時測量血壓并詳細記錄，以供就診時參考。

4 討論

護理干預可提高患者對高血壓病的認知程度。患者對高血壓病的認識及治療狀況決定了患者的預后，通過對患者進行認知、心理、行為干預，調動患者治療疾病的積極性，為實現日常生活方式的改變打下基礎。護理干預亦可提高患者對服藥治療的依從性。服藥依從性指患者的服藥行為與醫囑的一致性，是評價患者是否按照醫囑進行治療的一項重要指標。服藥依從性除了與藥物的劑量、時間長短和藥物的不良反應有關外，還與患者對疾病知識的了解是否正確認識有關。疾病相關知識掌握程度是影響藥物治療依從性的重要因素。有研究表明[2-4]，健康教育能增加患者對疾病的認識，改善和提高患者的依從性。

本文調查結果顯示，認知、心理、行為方面的護理干預能夠很好地了解高血壓病相關知識、藥物知識，可改善患者不良的生活行為方式，增加患者的自信心及治療疾病的積極性，提高患者自我管理疾病的能力[5，6]。

[參考文獻]

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[3] 范玲，石麗玲. 臨床護理人員護理基礎理論考核分析與應對策略[J]. 中國實用護理雜志，2005，17：74-75.

[4] 諶櫟. 護理干預對高血壓病患者血壓的影響[J]. 當代護士（綜合版），2006，8：36-37.

篇（6）

慢性病是和急性病相對而言的，病程持續時間長，反復發作，現今缺乏有效治療手段。從病因來看，慢性病是各種危險因素聯合作用的結果。其危險因素分為個人行為、環境、人類生物學和衛生保健四大類。個人行為因素則占四大類因素的第1位。對人體健康影響較大的偏離健康的行為，如嗜煙、酗酒、飲食不當、缺乏運動、濫用藥物等是引起慢性病的主要病因。糾正人們這些偏離健康的行為，對防止慢性病的發生、發展具有決定性作用。由于慢性病的危險因素大多以個人不良的生活方式和行為因素為主。可通過個人的努力避免或去除，因此，慢性病是可以預防的。通過健康教育，使人們養成有益于健康的生活方式和行為，控制慢性病的發生，通過早期發現危險因素，在癥狀、體征出現前降低或去除危險因素，在疾病發生之前或臨床期間采取措施，控制其發生、發展是預防慢性病的有效措施。

我國從20世紀90年代中期在大城市開展社區慢性病的防治工作，多以高血壓、糖尿病等病種為主。從開展工作的實際情況看，對防治高血壓、糖尿病的發生、發展及減緩病程進展，起到了肯定的作用。據資料統計，全世界因心腦血管疾病死亡人數占全部死亡人數的40％，世界衛生組織專家指出，如果積極采取預防措施，每年大約可以挽救600萬人的生命。人們的行為生活方式、精神狀況、經濟因素對心腦血管等疾病的形成起重要作用，國際國內防治經驗都證明，發展社區綜合防治是十分有效的方法。

慢性病綜合防治具體措施

慢性病的社區綜合防治是以預防為導向的全科醫療服務。全科醫療護理服務強調服務的連續性和綜合性。全科醫護人員執行預防服務的主要方式有健康教育、預防接種、篩檢、周期性健康檢查等。

社區慢性病的管理，就是以社區為單位，以社區內影響人們健康的發病率較高的慢性病種為目標，采取有計劃的指導干預，從而降低該病的致傷、致殘率，提高治愈率的一種健康工作方法，慢性病管理的實質是三級預防工作的具體落實，即疾病前的病因預防，疾病早期發現、早期診斷、治療和護理，預防殘疾和死亡，綜合康復和護理。

健康教育:全科醫護人員的責任是提高居民對慢性病的認識，通過改善不良的生活方式和行為，降低疾病危險因素水平，減少慢性疾病的發病率和死亡率，提高居民生活質量。以社區為基礎的健康教育是必不可少的，也是一級預防的有效措施。“合理膳食、適量運動、戒煙限酒、心理平衡”。這健康的“四大基石”的科學性和有效性已被國際公認。慢性病管理的另一方面就是對疾病高危人群進行有側重點的保健服務而達到防病目的，照顧范圍不僅僅限于心理、行為、飲食方面，還要對其家庭生活、衛生環境、社會人際關系、合理用藥、遵醫行為等相關因素進行干預。在這一點上社區衛生服務有得天獨厚的優勢。

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【關鍵詞】社區;慢性病;健康促進;生活方式;三級預防

早在20世紀50年代,世界各國的疾病病譜已經發生了重大的變化,主要疾病逐漸由過去的生物因素引起的傳染病,轉變為非生物性因素或生物因素較少的慢性非傳染性疾病。新華網北京2009年2月27日專電(記者吳晶晶、周婷玉)衛生部27日公布的第四次國家衛生服務調查結果顯示,2008年,我國居民慢性病患病率為20%,以此推算,全國有醫生明確診斷的慢性病病例數達到2.6億。這說明由生活方式和心理因素導致的疾病--慢性非傳染性疾病已成為影響人們健康和危及生命的主要原因。

1 慢性病的概念及其研究范圍

慢性病又稱慢性非傳染性疾病,指以生活方式、環境危險因素為主引起的一類病程較長、病因復雜且有些尚未被確認的疾病總稱。慢性病是一種長期性的狀況,表現為正常生理的功能逐漸地、進行性地減退,需要治療和護理。就我國而言,慢性病的研究和防治主要包括腫瘤、心腦血管病、慢性阻塞性肺疾病、精神疾病、糖尿病、職業性疾病、營養代謝性疾病等。

2 導致慢性病的各種危險因素

慢性病的病因十分復雜,數目多,范圍廣,暴露方式形形,交織作用縱橫交錯,只有了解慢性病的病因,才能深入探討致病機制,提出針對性防治措施。慢性病的危險因素有上百種,甚至更多,但常見的有10多種,最主要危險因素有不合理的膳食、吸煙、體力活動不足、病原體感染、遺傳和基因、職業暴露、環境污染和精神心理因素等。

2.1 吸煙 吸煙至少可以引起20多種疾病,如心腦血管疾病、肺癌、食管癌、膀胱癌、胃癌、唇癌、口腔癌、咽喉癌、胰腺癌、慢性阻塞性疾病,甚至新生兒低體體重等。WHO統計,2000年全世界吸煙引起的死亡約490萬人,占總死亡的8.8%。

2.2 飲酒 過度飲酒與很多癌癥、肝臟疾病、心血管疾病有關。大量飲酒的人群中,肝癌的死亡率增加50%,中度嚴重飲酒者中,高血壓的患病率遠高于正常人群;酗酒還可以增加腦出血的危險性。

2.3膳食因素和肥胖癥 慢性病的發生與膳食方式及結構關系密切,與膳食有關的血脂水平,肥胖也有很大關系,與發病有關膳食因素主要有脂類維生素與纖維素等。如WHO 2002年估計高膽固醇每年引起約440萬死亡,占死亡總數的7.9%。膳食中的微量元素、食鹽、食物的加工與烹飪及進食方式等,也與慢性病的發生有關。

2.4缺少體力活動 由于現代交通工具的不斷更新,工作和生活條件改善,缺乏體力活動是慢性病發生的主要危險因素,與冠心病、多種癌癥、骨質疏松等有關。

2.5 病原體感染 病原體感染與慢性病的關系也很密切,如研究發現有15%～20%癌癥與病原體感染,特別是病毒感染有關。幽門螺旋桿菌在胃部的慢性感染引起胃潰瘍,也是胃癌的主要危險因素。乙肝與丙肝病毒慢性感染是肝癌的主要危險因素。

2.6遺傳與基因 幾乎所有慢性病的發病均有遺傳因素的參與,已經有很多研究證實,家族史是癌癥、心腦血管疾病、慢性阻塞性肺疾病、精神疾病的重要危險因素。分子流行病學、遺傳流行病學和人類基因流行病學對慢性病的很多易感基因或相關基因進行了比較深入的研究。

2.7多種危險因素的綜合作用 慢性病的發生與流行往往是多個危險因素綜合作用的結果,因此,研究多個危險因素間的相互作用,研究它們對疾病發生的協同作用與方式十分重要。不僅能了解疾病的危險因素及其之間的作用,而且能為正確制定疾病的預防策略和綜合措施提供理論依據。

3 慢性病的預防措施

許多慢性病的危險因素是相同的,并且與人們的生活行為方式密切相關,如果采取相應的干預措施,可以大大降低慢性病的發病率和死亡率,減少慢性病帶來的危害和損失。我國對慢性病的預防和控制采取以一級預防為主的三級預防策略以及以健康促進為主導的慢性病社區綜合防治策略。

3.1 一級預防 又稱病因預防,在疾病尚未發生時針對病因所采取的措施。即“防病于未然”。一級預防是預防控制和消滅疾病的根本措施,它包括健康促進和健康保護兩方面內容。健康促進是通過創造能夠促進健康的環境,使人們避免或減少機體對病因的暴露,改變機體的易感性,使機體免于發病,降低發病率,主要包括健康教育、自我保健、環境保護和監測等。健康保護是對易感人群實行特殊保護措施;避免疾病的發生,如礦工采用濕式作業來減少塵肺的發生,控制吸煙來預防肺癌,接種乙肝疫苗宋預防乙型肝炎等。目前我國的一級預防已取得了初步成效。

篇（8）

【關鍵詞】高血壓 社區

社區高血壓防治計劃的根本目的是：在社區人群中實施以健康教育和健康促進為主導，以高血壓防治為重點的干預措施，提高整個人群的健康水平和生活質量。其主要目標是在一般人群中預防高血壓的發生；在高危人群中降低血壓水平，提高高血壓病人的管理率、服藥率和控制率，最后減少并發癥的發生。社區控制計劃成功的三個關鍵因素是：公眾教育、專業人員教育和高血壓病人教育。

一 管理與分組

1 管理入戶調查，收集資料、整理資料并錄入電腦，對社區全人群、高血壓高危人群、高血壓人群進行干預和動態管理。

2 按高血壓危險分層 根據高血壓患者分級，結合危險因素、靶器官損害以及并存的臨床情況等影響預后的因素進行危險分層。［2］（1）高血壓診斷標準 1993年3月WHO提出診斷高血壓新標準：成人高血壓≥18.67/12KPa［140/90mmHg］，正常成人血壓：＜18.67/12KPa。（2）高危人群 高危人群并無絕對標準，多根據項目要求而定。一般說凡具有下列一項危險因素者，均可列為高危人群，并應作為篩檢重點對象： 父母雙方或或一方有高血壓病史者； 體重指數≥25或體重（kg）＞1.1×（身高（CM）-105）的超重肥胖者，包括少年兒童； 攝鹽量≥10g/d者； 飲高度白酒≥100g/d，且飲酒≥4次/周者； 血壓值偏高：SOP17.33―18.53kPa和/或DBP11.33―11.87kPa者； 吸煙量≥20支/d，超過一年者； 經常接觸噪聲、緊張度高、情緒不穩定者； 連續口服避孕藥物一年以上者； 少運動者。對前6項的高危人群應作重點健康教育對象。高血壓社區控制的最重要的任務是控制危險因素和檢出和治療高血壓病人。雖然血壓越高患心、腦、腎并發癥危險越高，但從人群血壓分布曲線看重度高血壓患者只占總人數的一小部分。輕中度高血壓者的比例占人群的大部分，雖然他們患并發癥的危險相對較小，但患病的絕對數最大。因此，社區防治應采用“高危人群策略”和“一般人群策略”相結合的方法。所謂“高危人群策略”就是從人群中檢出高危的個體或亞組，有針對性地予以適當干預，以改變其高危狀態，從而達到減少相關疾病發生和死亡的目的。“一般人群策略”是以系統健康教育為手段，通過促進健康的生活方式，降低整個人群的血壓水平，從而減少人群高血壓的患病率。

3 高血壓患者社區分組

3.1 管理分組一組（重點組）：高危人群，全年血壓控制不良和尚可的高危層和很高危層患者、血壓控制不良的中危層患者，每半月進行一次隨訪管理；二組（好轉組）：全年血壓控制優良的高危層和很高危層患者、控制尚可的中危層患者和血壓控制不良的低危層患者，每月進行一次隨訪管理；三組（穩定組）：全年血壓控制優良和尚可的低危層患者和血壓控制優良的中危層患者，每季進行一次隨訪管理。

3.3 不定期轉組管理過程中發現二組、三組患者病情突然惡化，出現心臟病、腦血管疾病等高血壓臨床相關疾病時，重新確定其危險分層，并從下月起納入一組(重點組)隨訪管理。

二 高血壓病的社區三級預防

一級預防即消除高血壓的病因或易患因素，對已有高血壓危險因素存在、但尚未發生高血壓的個體或群體的預防。高血壓的一級預防有互為補充的兩種對策：一是針對高危險（即易得病的）人群，尋找出將來可能發生高血壓的人，在非常早期、血壓尚未升高前進行預防；另一方面是對整個人群進行預防。 二級預防即早期發現、早期診斷、早期治療，對已發生高血壓的人們所采取的預防措施，防止高血壓進一步發展及早期并發癥的發生。目前我國高血壓防治存在三高(患病率、死亡率、致殘率高)、三低(知曉率、服藥率、控制率低)的不正常現象。預防的具體措施首先一定要落實一級預防措施。第級預防，進行系統正規的抗高血壓治療，選擇合理、有效的治療方案。 1 用藥要因人而異。目前臨床上最常用的降壓藥物有五大類――血管緊張素轉化酶抑制劑，血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑，β受體阻止劑，鈣通道阻止劑(又分為二氫吡啶類、苯烷胺類和硫氮卓類三類)，利尿劑(又分成噻嗪類、袢利尿、保鉀利尿和磺胺類四類)。另外，α受體阻止劑、血管擴張劑和一些復方制劑(包括西藥復方、中成藥復方)也常被應用于臨床。另外，市面上的降壓藥，據作用時間有短效、中效和長效之分，按劑型不同又有速釋、緩釋、控釋之別。藥物治療一定要注意因人而異，因病而異，不能一概而論。

2 嚴重高血壓患者應聯合用藥。高血壓輕者可僅用一種藥物，重者則應聯合用藥。高血壓往往伴隨其他疾病出現，高血壓的治療既要考慮其他疾病的影響，又要考慮降壓藥的副作用，所以臨床上往往使用聯合用藥來對高血壓進行治療。藥物的協同作用可提高療效，又可減輕降壓藥的副作用。

合并有高脂血癥、糖尿病、高尿酸血癥、冠心病、腎病者，可首選血管緊張素轉化酶抑制劑、血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑和鈣通道阻止劑等，伴有勞力性心絞痛者可首選β受體阻止劑、血管緊張素轉化酶抑制劑、血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑和利尿劑等，伴有自發性心絞痛者可首選鈣通道阻止劑、血管緊張素轉化酶抑制劑、血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑等，伴有心衰者可選血管緊張素轉化酶抑制劑、血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑、利尿劑或β受體阻止劑等。

3 科學合理安排服藥時間。根據患者動態血壓的變化特點，合理設置服藥時間是科學的。對于一般患者，每天只需一次服藥的，則以早晨6-7點為佳，因為人體生物鐘規律表明此時多為血壓曲線的上升值起始處，此時服藥有助于抑制患者的血壓峰值，使其不至于血壓過高。若每天需2-3次服藥者，則還應在傍晚或睡前分次完成。

參考文獻

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資料與方法

應激性潰瘍患者7例,男5例,女2例,年齡28～62歲。

出血誘因:1例雷電擊傷5天后出現應激性潰瘍大出血,2例手術后(其中1例外傷性脾破裂失血性休克脾切除術后5天出血,另1例左腎腫瘤切除術后1天出血),4例近期勞累加飲酒后出血。

臨床表現:本組均無肝胃脾病史,出血以突發性無痛性嘔血及解黑便為其特點,出血量大,迅速表現休克癥狀。

結果

1例雷電擊傷后出血,經胃鏡檢查證實胃黏膜糜爛出血,給予保守治療痊愈。1例外傷性脾切除術后出血,雖經保守治療,而家屬拒絕接受再手術,終因反復出血全身衰竭而亡。5例均先保守治療效果不佳而手術治療,作胃體切開、胃底、胃體黏膜散在出血點縫扎止血,其中2例作胃大部切除,Billroh-Ⅱ,術中證實為胃黏膜糜爛出血、痊愈出院。

討論

應激性潰瘍是機體受到嚴重應激時使胃黏膜受到破壞引起十二指腸黏膜發生淺表糜爛潰瘍及發生急性上消化道出血的一種綜合征。發病機理尚不完全明了,但已知有許多誘因引起本病,如嚴重創傷、燒傷、感染、休克、手術、藥物刺激等。本組7例,2例手術后,1例雷電擊傷,4例勞累加酒精刺激,使機體應激狀態,交感神經興奮,血管收縮、血管痙攣、胃黏膜缺血缺氧;血管活性胺和多肽的釋放,組織胺釋放增多,使胃酸分泌增高,以及胃黏膜損害。文獻報道,正常胃黏膜屏障的破壞和H+逆向彌散是關鍵。目前命名亦不統一,如急性消化性潰瘍,糜爛性胃炎,簡稱急性胃黏膜病變(AGML),將其出血稱急性胃黏膜出血(AGMB),而燒傷并發胃十二指腸潰瘍稱柯林氏潰瘍(Curling’s)。目前可統一稱為應激性潰瘍。

診斷:文獻報道應激性潰瘍多在5～10天發生。本組7例,2例在5天后,1例在術后1天發生出血,4例近期勞累加酒精刺激后出血,與文獻報道相符。本組均以突發性無痛性嘔血和解黑便,嘔血量大,為此,結合病史,有誘發病因存在,而既往無肝胃脾病史者,應考慮本病。

治療:①留置胃腸減壓:為使出血性病變有較充足的愈合時間,胃腸減壓能有效吸除胃酸及積血和其他胃內物,縮小胃黏膜表血積,保護胃黏膜,另可以從胃管內灌注鹽水+去甲腎上腺素,使胃腔降溫,血管收縮,減少血流量而止血。胃腸減壓有利觀察診斷,根據胃腸減壓引流量出血多少,引流是否通暢,而做出進一步的治療。本組7例,6例因胃管反復堵塞,血塊多,而保守無效。5例手術證實胃腔有較多血塊積蓄。②奧咪拉唑(洛賽克)應用:常用奧咪拉唑80mg加入等滲鹽水20ml中靜脈注射,而后每12小時使用40mg,出血停止后改為20mg,1次/日口服。③西咪替丁靜滴:西咪替丁0.8～1.2g/日,出血止后改用口服雷尼替丁0.15g,2次/日。④手術:本組7例,1例雷電擊傷并發出血,經保守治療痊愈,1例外傷性脾破裂脾切除術后并發出血,經保守治療無效而亡,5例手術治療效果較好。筆者認為,在保守過程中,經積極抗休克、輸血、止血治療仍反復出血、胃腸減壓管被血塊阻塞引流不暢者,掌握適時手術時間,宜行手術探查。本組1例左腎腫瘤切除術后第一天出現嘔血、解黑便、迅速進入休克、經積極抗休克、止血、輸血對癥治療,胃腸減壓仍反復有鮮紅血塊引出,借鑒1例外傷性脾破裂切除術后并發出血保守治療無效的教訓,果斷行再手術,證實為胃底、胃體黏膜糜爛出血,作胃底、胃體黏膜出血點縫扎止血而達到痊愈。本組5例手術治療,均縱形切開胃體,3例作胃底、胃體出血點縫扎,2例作胃大部切除。我們體會到,對應激性潰瘍大出血經保守治療效果不佳,就大膽果斷作手術治療,患者全身情況差、年齡在30歲以下,宜作胃底、胃體黏膜出血點縫扎;年齡在30歲以上,全身情況好,宜作胃大部切除;對高齡或危重病例而再手術需謹慎態度,掌握適時手術時間,手術宜簡單易行。另外術中對胃牽拉或腸鉗鉗夾過緊,易加重糜爛黏膜損傷,操作務必輕巧。

預　防 根據心臟血管疾病的形成機制和流行病學，采取綜合性三級預防措施［2］。對健康人群應控制危險因素以預防發病，是一級預防；早期發現無癥狀患者采取相應措施預防疾病發展，是二級預防；對患者應積極治療防止其加重和復發，是三級預防。一、二級者基礎不同，但很多預防措施基本相似，主要是控制動脈粥樣硬化的發生和發展，這是針對心腦血管疾病的基礎預防。①加強健康和衛生宣傳教育；②保持健康的生活方式、生活起居；③適度的體育鍛煉；④不吸煙、不飲烈性酒；⑤積極治療相關疾病。

治　療 ①改善冠脈循環，改善心肌缺血；②減少和防治冠脈痙攣；③防止誘發因素；④降低高黏血狀態；⑤有高血壓者進行降壓治療，使血壓保持適宜水平；⑥對高脂血癥給予降血脂治療；⑦適當體力活動，防止過度勞累；⑧防治心律失常；⑨治療有關疾病；早期發現和積極治療高血脂、高血壓、糖尿病等與冠心病有關的疾病，盡可能消除和控制這些危險因素，對防止冠心病是十分重要的。 為此預防心絞痛發作應采取以下措施：①心絞痛發作時應立即停止活動，舌下含化硝酸甘油0.3～0.6mg或消心痛5～10mg，1～2分鐘內即可緩解，也可將亞硝酸異戊酯0.2ml，壓碎后吸入10余秒即奏效。②工作應妥善安排，防止過度用腦和重體力勞動，應有足夠的睡眠時間，初發或發作突然變為頻繁而加重者，應在安靜的環境中進行短期休息和療養。輕體力勞動或散步對于一般病人可減少心絞痛發作。避免在日常生活中過快或突然用力的動作，如追趕公共汽車或在大風或雪地上快步或長時間行走。在任何情況下有心絞痛發作時，應停止活動，安靜休息。③與一般動脈粥樣硬化患者一樣，飲食方面須限制富含動物脂肪與膽固醇的食物，肥胖者應使體重逐漸減輕。避免一餐過飽。茶與少量咖啡，如不致引起明顯的興奮或失眠，可以飲用。小量非烈性的酒，或許可幫助起擴張血管及鎮靜的作用。心絞痛患者應盡量不吸煙。④高血壓、貧血及甲狀腺功能亢進等疾病都能增加心臟負擔而使心絞痛加重，應予積極治療。在已發生心絞痛或疑有冠心病的患者，以上所述各項對動脈粥樣硬化與心絞痛的防治措施，對預防心肌梗死有一定作用。

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中圖分類號：R161 文獻標識碼：B 文章編號：1005-0515（2011）4-338-02

《2007年中國心血管病年報》公布數據顯示，目前我國每年新發卒中200萬人，死亡100多萬人，現患卒中700萬人，每年新發心肌梗死50萬人，現患心肌梗死200萬人。每年全國心血管病死亡人數達300萬人，每死亡3人就有1人是死于心血管疾病。每年用于心血管病的直接醫療費用已達1300億元，于1993年統計數據比較醫療費用增加了約6倍。1998年WHO全球健康報告顯示,如果不加以控制,到2030年我國冠心病患病率將比2000年增加3.7倍。

在致殘致死的心血管疾病中，75%以上是動脈粥樣硬化性疾病。2004年全球52個國家（包括中國）參與的Interheart研究發現，8種已知的可控的心血管危險因素預測個體未來發生心肌梗死危險的把握為90%，包括：高膽固醇血癥，吸煙、糖尿病、高血壓、腹型肥胖、缺乏運動、飲食缺少蔬菜水果和精神緊張。

有效控制致病因素，將延緩或阻止動脈粥樣硬化病變發展成臨床心血管疾病，減少心腦血管事件，降低致殘率和致死率，改善人群健康水平。美國自20世紀40年代起冠心病死亡率持續升高，此后大家重視預防，主要控制膽固醇、降壓、戒煙；到2000年冠心病死亡率下降了50%，其中危險因素控制的貢獻率最大，對死亡率下降的貢獻率分別為24%、20%和12%。二級預防和康復的貢獻為11%，三級預防為9%，血運重建僅為5%。歐美發達國家的經驗提示，一級預防對降低冠心病發病率和死亡率至關重要。20世紀末以來，國際上各種心血管疾病防治指南均強調；心血管疾病一級預防的重要性。心血管一級預防，指疾病尚未發生或疾病處于亞臨床階段是采取預防措施，控制或減少心血管疾病危險因素，預防心血管事件，減少群體發病率。

目前認為，從心血管疾病防治角度看，首要目標仍然是已明確的傳統危險因素。而這些危險因素大部分是不健康的生活和行為方式導致的。在美國，不健康個人行為與生活方式占總死因中的48.9%，我國占37.3%。WHO在1992年一次調查中指出：每個人的健康與壽命60%取決于行為與生活方式，然而每個人行為和方式的形成與家庭密切相關的。

家庭在心血管疾病一級預防有獨特的特點及功能。與社會團體相比，一個家庭常表現自己的特點：①家庭由于其成員在遺傳、發展、情感聯系等方面的共同性，常表現出類似的特征；②家庭關系基本上是一種終身關系，在性質上主要是一種情感聯系，家庭成員之間有一致的溝通模式彼此互相支持，它比其他社會團體更重視關系、愛護等感情。家庭功能：國外學者把患者、家庭和衛生保健系統地描述為“治療三角”三者間互相影響制約，當家庭成員支持提升的治療方案時，不僅有助于對疾病進行早防早治， 而且有助于發揮衛生保健系統的最大效能，使人人享有初級衛生保健得到更好的落實。

不健康的生活方式包括膳食不平衡（缺少蔬菜水果、肉類和優質量過高、食鹽攝入過多、大量飲酒）、缺乏運動、吸煙和精神緊張，不僅是超重肥胖、高血壓、糖尿病、高膽固醇血癥等慢性病的重要危險因素，還可以直接導致血管內皮功能損傷、炎癥和氧化應激加強、粗精血栓形成等。因此，生活方式的干預是所有預防措施的基石。然而人們習慣于家庭生活的人際關系和最基本的生活經歷都發生在家庭，日常生活飲食起居需要家庭，是警醒心血管疾病一級預防的最好場所。

在心血管疾病的飲食平衡、規律運動、戒煙和體重控制中，家庭中的成員往往具有相似的生活習慣和行為方式，由于受模仿和從眾心理的影響，一些不良的生活習慣和行為方式也常成為家庭成員的“通病”，明顯影響家庭成員的健康，家人的合作與監督是最關鍵的因素。在心理平衡中，家庭成員的感情交流最為直接、頻繁，深厚。會彼此理解關懷與支持。有危險因素[年齡（男＞45歲，女＞55歲）、早發冠心病家族史、高膽固醇或低HDL-C血癥、吸煙、糖尿病、高血壓、肥胖]的個體，家庭成員對該人群應更積極干預。

家庭成員掌握心血管健康而正確的指示，在思想、道德、行為和生活方式等諸多方面成為彼此的楷模，這些健康行為，在家庭成員的相互影響下，習慣成為自然。家庭能及早發現心血管疾病健康問題，如疾病的先兆和病人不良的生活方式及行為，能積極正確地做出健康干預反應，是衛生保健系統中不容忽視的一部分。家庭成員健康不僅對自己重要而且是關系家庭幸福社會和諧的重要因素；促進家庭社會和諧，提高健康水平和生活質量。

參考文獻

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【關鍵詞】 中醫 全科醫師 社區衛生服務 作用

1在承擔個體與群體的預防服務與使命中的作用

個體與群體的預防服務，是指在關注個體健康的同時也關注社區人群(含家庭成員)整體的健康。社區衛生服務是基層醫療，它面向社區，關注既病者也關注未病者、關注就診者也關注未就診者，由于貼切居民，被稱為社區居民健康的守門人、代言人和管理者，因此運用中醫理論提高社區居民預防思想，實現預防服務非常有利。

1.1認識健康

即幫助居民認識健康是一種“狀態”。

在社區，“沒病就是健康”等是百姓普遍的健康觀，常常導致他們在生活習性、求醫行為、遵醫性等方面的偏歧，緣由于對人往往波動于健康與疾病之間的“亞健康”狀態的認識不清，特別是對許多病理基礎不明的疾患或功能問題、心理欠衡問題等這些在生物醫學領域中仍不能定義或稱作疾病的狀態無法甄別，卻與生活習性、求醫行為、遵醫性等方面長期不良密切相關。因此幫助居民正確理解“健康是身體上、精神上和社會上的完好狀態，而不僅僅是沒有疾病或虛弱”的健康概念，是個體與群體的預防服務思想的重要策略。中醫“治未病”、春“發陳”夏“蕃秀”秋“容平”冬“閉藏”之“四氣調神”、“整體觀念”等理論，可幫助社區居民加深對生物-心理-社會醫學模式健康觀的理解和認識，改善不良生活習性、求醫行為、遵醫性等，并自覺承擔自我保健的責任具有積極意義，而且這些理論簡樸、貼切生活、哲理豐富，易于理解和強化。

1.2結合中醫理論開展疾病三級預防

三級預防是依據疾病周期進行的綜合性預防措施，社區衛生工作的重點是慢病管理，

需提供長期、綜合、持續、協調的照顧，其中改善不良生活習性至關重要。中醫思想在日常生活習慣中有很好的指導教育意義。王蕊芳等[2]從精神防御、運動防御、飲食防御、衛生防御及藥物防御總結概括了民俗文化中的中醫預防思想，五大防御思想歸納出生活常見良好和不良的風俗習慣，并援引了諸如“喜則氣和志達，榮衛通利”、“怒則氣上……思則氣結”、“五谷為養……五菜為充，氣味合而服之，以補精益氣”等中醫經文，頗具說服力;梁承志[3]引用了復方丹參滴丸對高血壓、冠心病、高脂血癥的防治作用，對“治未病”包含未病預防和已病防變進行了說明，尤其對心血管疾病不同發展階段，從微觀藥理到臨床實踐結論，充分闡述了中醫藥毒副作用少，便于長期運用的優勢地位;趙貴軍等[4]闡明亞健康與治未病的關系等，均論述了中醫對“無病防病”、“有病早查防變”和“限制殘障、減少后遺癥，改善生活質量”的現代三級預防措施的作用。

2在承擔發展“照顧醫學”的任務與使命中的作用

“照顧醫學”[5]源于對“醫學目的”的討論，通過“審查醫學目的”，敦促從對“治愈

和高科技”醫學的優先選擇轉移到重點為公共衛生和預防的“照顧醫學”上來，提出“預防疾病損傷，促進維持健康、解除疾病引起的痛苦、治療照顧患病與無法治愈者、避免早死、追求安詳死亡”，為此需要在醫院以外的廣大社區發展“照顧醫學”，用主流醫學和替代醫學為手段，實現為慢病患者解除痛苦和改善生命質量。在國外，“世界各地很多病人轉向選擇醫學，原因就在于正統醫學不能滿足病人的需求……2002年為了回應日益高漲的使用選擇醫學的浪潮，WHO創立了第一個全球戰略規劃，分析傳統和選擇醫學治療，力圖推進其成為衛生保健服務的一個部分”[6]。“照顧醫學”的提出，說明了當現代醫學對治愈無望時，以其他替代(選擇)醫學的手段加以補充是極為必要的，我國中醫學有著幾千年臨床實踐形成的完善理論體系，是社區“照顧醫學”中不可或缺的醫學手段，針灸、中藥、推拿、太極、氣功等療法多樣，經濟實用，廣受歡迎，況且中醫乃我國主流醫學之一，應在社區衛生中發揮重要作用。

3在承擔重朔醫生形象、推進衛生改革任務與使命中的作用

大力發展社區衛生服務是醫改的重要部分，由于全科醫師是接受立足于社區的全科醫學

的專門訓練，在服務模式、重點、對象、內容、主動性、連續性、服務單位、處理問題特點、診療手段與目的和醫患關系層面上與專科醫生有著很大區別。回顧全科醫學馬鞍式的發展歷程;當“治愈和高科技”等弊端使社會的負擔過重、民眾對醫療的不滿、醫者疲于應付時，就無不懷念通科“郎中”在民中的和諧互惠時代。要重朔過去郎中下社區的服務形象，而不要冰冷的“高科技”來替代一直以來的溫馨言語和肢體觸摸的溫暖，全科醫師任重而道遠。中醫的診療技術是望聞問切，體系的獨特性，要求在診療中收集大量的信息，使得醫患交流更充分，了解更深入，體念更深刻，因而拉近了醫患距離，成為長久以來患者對中醫頗具好感的原因之一，這為中醫在促進改革、緩解醫患矛盾，重樹“白衣天使”形象中奠定了基礎。

綜上所述，在社區衛生服務中，我國提出發展中醫藥的根本原因之一是要緩解看病難和看病貴的矛盾，中醫藥歷來以其經濟實惠等廣受民眾的歡迎，為此全科醫師應當注重中醫藥在社區衛生服務中的地位并加以探索運用。

參考文獻

[1] 梁萬年， 郭愛民主編.全科醫學理論[M].北京:人民衛生出版社. 2009:19-20.

[2] 王蕊芳， 于恒， 曹瑛.論中國民俗文化的中醫預防思想[J].遼寧中醫藥大學學報，2009，11(9):20-21.

[3] 梁承志.從復方丹參滴丸對心血管疾病的作用看中醫治未病的理論[J]. 中華中醫藥學刊，2008，26(3):643-644.