高血糖的防治措施大全11篇

緒論：寫作既是個人情感的抒發，也是對學術真理的探索，歡迎閱讀由發表云整理的11篇高血糖的防治措施范文，希望它們能為您的寫作提供參考和啟發。

篇（1）

小組合作學習是新課改中倡導的一種重要教學方式。小組合作學習中出現的問題如果不能有效解決，就直接影響師生的積極性。《普通高中英語課程標準》在課程目標的七級目標總體描述中指出：能讀懂供高中學生閱讀的英文原著改寫及英語報刊。在內容標準的語言技能的九級讀的目標中描述：能閱讀一般的英文報紙雜志，獲取主要信息。英語課程標準在基本理念中指出：“給學生提供貼近學生實際、貼近生活、貼近時代的內容健康和豐富的教學資源，要積極利用音像、電視、書刊雜志、網絡信息等豐富的教學資源，拓展學習和運用英語的渠道。積極鼓勵和支持學生參與課程資源的開發和利用。”《Student Times》高中版正好提供了這種環境，其內容廣涉文化、經濟、政治、藝術、社會等；其信息是最新的，就在眼下的生活中。由于報刊閱讀自身不同于普通閱讀，不適于用大塊的時間，不適于單選，也不適于像小說那樣作為課余讀物，再加上報紙版面大、內容豐富，報刊閱讀常采用合作學習方法。

一、合作學習的含義

高效課堂合作學習是以小組為基本單位進行教學活動的，構建合作學習小組是進行合作學習活動的組織前提?！昂献鲗W習”（Cooperative Learning）是指學生通過分工合作共同實行學習目標的一種學習方式，是20世紀70年代由英國著名教育家（David Koonts）首先倡導并實施的。它以教學中的人際合作和互動為基本特征，強調將常模參照改為標準參照評價，把個人之間的競爭變成小組之間的競爭，通過小組間的合作和互動相互傳遞和交流信息，激發學生的參與意識，實現英語課堂教學的交際化。它是目前世界上許多國家都普遍采用的一種富有創意和有效的教學理論策略，由于它在改變課堂內的學習氣氛，大面積提高學生的成績，促進學生形成良好的非認知心理品質方面的實效顯著，被人們譽為“近十幾年來最重要和最成功的教學改革”。

目前，就合作學習，一些教師還停留在一個淺層次的理解上。其中最突出的是：把小組學習等同于合作學習。（當然我不否認，這種說法從“合作”的本意出發，抓住了合作學習的外在特征。但是如果把其簡單理解成（且僅理解成）外在形式是幾個湊在一起，就一個問題進行研究的學習方式就是或才是合作學習，這種理解未免膚淺，自然沒能抓住合作學習的內在本質特征?？茖W分析這個觀點，只能說是合作學習的一種方法而已。）產生這個問題的原因是對合作學習的定義缺乏真正理解，對合作學習的方法缺乏必要了解。

二、合作學習的形式

合作學習的一般形式有三：①學生小組學習（Student Team Learning）。學生小組學習的形式包括兩種類型，一種是按小組成績分組（STAD，Student Teams Achievement Divisions），一種是小組―游戲―錦標賽（TGT，Teams―Games―Tournaments）。這兩種形式都有五個組成部分，即組成小組、內容呈現、小組練習、評價和記分、公眾認可。不同之處在于，前一種形式中教師以沒有同伴幫助的掌握性測驗結尾，在后一種形式中，不是以測驗形式，而是以“錦標賽”的形式結尾。高效課堂合作學習是以小組為基本單位進行教學活動的，構建合作學習小組是進行合作學習活動的組織前提。合作學習小組通常由6名學生組成，在構成上要依據學生的性別、學業成績、智力水平、性特征、家庭背景等要素，按照“組內異質，組間同質”的原則，將全班學生劃分為A、B兩層，分別命名為A1、A2、A3，B1、B2、B3，各小組間的層次、人數、性別、比例要基本平衡。為了使組員形成一對一的“師友”互助組，讓每個B層學生都有所監管，達到“師友互助、全組合作”的目的，各個小組要相對獨立，具體坐法是A1對B3，A2對B2，A3對B1。②花鋸式策略（Jigsaw）。從各小組中選出一個學生，組成“專家組”，學習某一個具體的任務、專業或計劃，小組成員就成為某一課題領域的“專家”，與類似的其他“專家”相會并交流意見；“專家組”結束活動，每個“專家”回到原來的組教其他成員，該小組關于其他小組在某方面的見解就依賴于所挑選的該方面的某個“專家”代表。通過精心設計，花鋸式策略可以提高小組內部成員的獨立性。③集體調查研究（GroupInvestigation）。一個集體共同確定若干個學習主題，各個學習小組對自己選擇的主題進行調查研究，并且準備關于討論結果的報告，向全班學生報告討論的結果，最后教師對各個小組調查研究的結果進行評價。此外，合作學習還有許多種方法，如小組活動比賽（游戲競賽法）、交錯學習法（切塊拼接法）、共同學習法、計算機輔助合作學習法、大家動腦筋法、思考―配對―分享法等。

三、合作學習存在的問題與不足

從本質上講，合作學習是一種教學形式，它要求學生在一些由2至6人組成的異質小組中一起從事學習活動，共同完成教師分配的學習任務。在每個小組中，學生通常從事各種需要合作和互助的學習活動。合作學習的優越性是顯而易見的。能激勵學生發揮最高水平；還能促進學生間在學習上互相幫助、共同提高；能增進同學間的感情交流，改善他們的人際關系。由于強調小組中的每個成員都積極地參與到學習活動中，學習任務由大家共同分擔，問題就變得比較容易解決。合作學習有以下三個方面的缺點與不足。

1.在合作學習的小組活動中，有時因組內成員的意見不一致、分歧太多而爭論不休，造成內耗，浪費了大家的時間和精力。

2.在合作學習小組進行討論時，有時一些不愿意承擔責任的小組組員推卸責任，或是在活動中不積極配合小組活動，表現消極，就會影響全組的士氣，降低全組的工作、學習效率。

3.在合作學習中，小組內同學間的交流相對小組間的交流要多得多，有時會造成各個小組的小集體主義傾向，不利于各組間的交流與合作。而且各小組在學習過程中不可避免地出現競爭，這種競爭有時會產生較大的摩擦，也會直接影響各組的工作效率甚至傷害其成員相互間的感情。

四、解決問題的幾點措施

針對上述存在的問題，我認為可以采取以下幾點措施加以解決，以此增強小組合作學習實效。

1.構建結構合理的合作小組。教師在分組時應注意結構的合理性。首先是人數，一般4至6人，人數太多，意見太多難統一；人數太少，不利于學生間的交流和互助。二是分組應遵循“組間同質，組內異質，優勢互補”的原則。教師應按照學生的知識基礎、學習能力、性格特點的差異分組（而不是簡單就前后座位自然分成4人小組），應讓不同特質、不同層次的學生進行優化組合，這樣有利于學生間的優勢互補，相互促進，公平競爭。三是小組成員應是動態的（一般4到8周），可以是組間男女生的互換或流動，也可以按活動主題的需要讓學生自由組合。這樣有利于保持新鮮感，提高合作學習的興趣，而且給每個學生提供較均等的發展機會。

2.建立有序的合作常規。小組要確定每個成員的分工，即組長、記錄員、資料員、報告員等。組長負責組織、管理、主持小組討論，確保每個成員都有發言的機會，而且保證全過程使用英語表達。記錄員負責合作過程的記錄，用簡潔語言記錄每位發言人的講話要點，然后擬成提綱交給報告員。資料員負責學習資料的搜集。報告員負責寫學習報告，先向本組陳述討論意見或結果，然后代表本組向全班報告。這些成員的角色應定期輪換，即組長、記錄員、資料員、報告員等由每個成員輪流擔任，且每隔一段時間（4到8周）作必要調整（在組員分配上，可采用學生自主選擇、教師指定與抽簽組合等方式結合起來），可擴大學生交流溝通的范圍，避免消極小團體的出現。也有利于培養良好的合作學習習慣，避免小組交流人云亦云、盲目從眾的現象，避免不必要的議論和爭吵。

3.選擇適當的合作時機。合作學習是教師有計劃、有目的的指導下，以合作小組為單位，以取得最佳學習效果為目標的一種學習方式。在合作學習前，教師和學生應共同確定學習的重點、難點，以及通過合作學習要實現的目標。具體講，在教學過程中，教師應當根據教學的實際需要，選擇有利于產生爭論的，有價值的，而且是個人難以完成的內容，讓學生在獨立思考的基礎上進行討論交流（交換意見），共同探討，合作完成。教師不僅要考慮討論的主話題，還要列出子話題及與主題相關的啟發性問題和相關的信息等，因為學生對討論的消極態度很多時候都是源于對討論話題的“無所適從”；教師所給的提示可以啟發學生的思維，從而使小組活動得以順利進行。教師還必須選擇恰當時機進行合作學習，如方法多樣時、學生思考困難時、意見不統一時。關鍵在于教師提出的問題能否向學生提供真正合作的契機，是否有真正合作的價值。如果提出的問題過于簡單，合作就將變成一種無用的形式。與其將一些合作價值不大，甚至沒有絲毫合作價值的問題交給學生集中討論、共同探討，需要不如讓學生獨立完成更具有價值。什么時候“合作”，什么時候“獨立”，教師需要吃透教材，明了學情，根據教學內容特點確定，防止隨意性和形式化。

4.采用多樣化的評價方式。評價的作用是激勵和引導，課堂評價體系要在變化中不斷完善。適當評價對于小組合作學習的良性循環十分有利，對激勵學生參與活動、提高合作學習質量有著十分重要的作用。教師的評價一定要具有鼓勵性、針對性、指導性和全面性。小組評價是對小組合作過程和學生合作表現的監控，是促進合作小組健康發展的重要環節。課堂教學中的評價包括小組評價和教師評價。教師評價主要從外部對學生的合作行為進行評價，教師評價基于教師對小組群體之間的觀察、比較、甄別，偏重于對有效的小組合作模式和行為的肯定、褒揚。教師應了解每個學生的個性特征，及時捕捉學生的“閃光點”，對于任何學生的報告，都應給予真誠、恰當的表揚，要善于發現各個小組報告的可取之處，將小組評價和個體評價緊密結合起來。這樣，有利于逐步消除學生的緊張情緒，增強學生的自信心。同時，教師應盡量避免活動評價重集體成果輕個人貢獻的弊病。只局限在口頭上，且非常注重小組最后的匯報，顯然忽視了整個討論過程中組員的個人貢獻，我們不妨用下面這份小組討論活動個人貢獻自我評價表，既肯定和鼓勵個人作貢獻，又引導學生擔當好活動中的各種角色。

小組討論活動個人貢獻自我評價表

5.營造寬松的學習環境。教師應尊重和保護學生的參與熱情，采用多種形式鼓勵學生尤其是學困生積極參與活動。力爭做到以下幾個“不”：不坐著改作業；不離開教室小憩；不主動糾正學生的語言錯誤；不以犧牲其他小組為代價而花大量時間在某一小組上；不扮演小組活動的統治者或干擾者的角色；不要對學生控制過多，暗示過早或過多糾錯；要給學生提供充分的操作、探究、討論、交流的時間，使不同層次的學生的智慧都能得到發揮；要留給學生足夠的獨立思考時間。只有當學生在解決某個問題百思不得其解時，進行合作學習才有成效。

6.要避免教學中的兩極分化現象，必須適應學生的多元化、個性化的學習需求。小組合作學習方式不妨設計成學生獨學、對學、群學等多種方式。學生展示成果時，也可以表達心中的困惑。

教師應將學生的差異性看成寶貴的教學資源，在小組中建立學科“小先生制”是一種有效的方式?！靶∠壬痹诮M內快速完成教師布置的學習任務之后，可對本組學習有困難的同學進行“一對一”的具體幫助。這不僅有助于在學生人數較多的班級落實因材施教的原則，還可以大大提高集體對個人的積極影響，有效提高整體課堂教學質量，從而避免學生兩極分化現象的發生。

篇（2）

【關鍵詞】 藥源性血糖異常 主要藥物分析 藥源性血糖異常防治

藥物使用得當可以治病，使用不當卻可能致病。醫學上把因使用藥物不當而導致的高血糖、低血糖統稱為藥源性血糖異常。下面就對藥源性血糖及防治措施進行探討。

1 引起藥源性高血糖的藥物分析

在常用藥物中，有部分藥物如果長期應用就可能會導致血糖升高，主要有以下幾類：

1.1 糖皮質激素:糖皮質激素藥物應用廣泛，主要有潑尼松、氫化可的松、抗炎松等，這類藥物主要是通過以下途徑影響糖代謝：①增強糖原分解；②使用糖異生途徑活躍；③減少外周組織對葡萄糖的利用，因而引起血糖升高。如果大劑量或長期使用糖皮質激素治療，應密切監測血糖，根據情況適當減少劑量或配合降糖藥物應用。

1．2 甲狀腺制藥:甲狀腺激素如甲碘胺、甲狀腺素、甲狀球蛋白，可以促進葡萄糖的吸收，加速糖原分解及糖異生，使血糖升高。因而應用甲狀腺素制劑時應嚴密觀察，特別是糖尿病患者使用甲狀腺素制劑時更應慎重給藥。

1．3 腎上腺素:腎上腺素動員肝及肌肉的糖原分解，使血糖升高。一般來講，腎上腺素及擬腎上腺素制劑很少會長時間應用，所以對血糖的影響不大。

1．4 利尿藥:噻嗪類利尿藥長時間應用，可使患者的糖耐量降低而升高血糖，這可能是抑制胰島素分泌或使糖原分解加強的緣故。噻嗪類利尿藥致高血糖大多出現在用藥兩至三個月后，停藥后血糖通常能自行恢復。

1．5 避孕藥:包括雌激素與黃體酮樣的衍生物，這些藥物均具有降低糖耐量和升高血糖的作用。因此患有糖尿病的育齡婦女不能服用此類藥物。

1．6 異煙肼:此藥為抗結核的一線藥，治療結核病時用藥期至少在半年以上，長期使用可影響糖代謝，使糖耐量降低，因此在用藥期應定期檢查血糖并采取相應措施。當糖尿病合并肺結梳時，異煙肼忌與磺脲類降糖藥合用，否則可能產生不可逆糖尿病。

對于以上易引起血糖升高的藥物應在使用過程中注意監測血糖，以防血糖異常升高對身體造成危害。

2 引起藥源性低血糖的藥物分析

糖尿病患者在使用降糖藥物控制血糖時，常因用藥不當而發生低血糖。這種低血糖的發生，還可能與進餐時間、進餐量、活動量、嘔吐、腹瀉有及肝、腎、胰等臟器的功能狀態有關，而且老年性糖尿病患者更易發生。此外，一些糖尿病患者在使用與降糖藥無關的藥物時也可能發生低血糖反應，這尤其要引起老年糖尿病患者的注意。引起藥源性低血糖的藥物主要有：

2．1 阿司匹林類:阿司匹林類可抑制前列腺素E1～E2，而前列腺素具有抑制胰島素分泌的作用。前列腺素被抑制，胰島素分泌必然增加，從而有可能引起低血糖反應。

2．2 組胺H2受體阻斷藥:西咪替丁等組胺H2受體阻斷藥能抑制口服降糖藥在肝臟的代謝，延長其半衰期，并使口服降糖藥排泄緩慢，從而有可能引起低血糖反應。

2．3 巰基化合物類:甲巰咪唑（他巴唑）、巰丙酰苷氨、青霉胺、谷胱甘肽、開博通、6-巰基嘌呤以及巰基乙酸鈉等含巰基藥物，可增強機體對胰島素的敏感性，并通過體內免疫系統的作用導致低血糖。特別是甲巰咪唑更為明顯，當中斷給藥再次用藥，極易出現低血糖。

2．4 磺胺類:口服降糖藥可使血中胰島素增加，磺胺類藥物也有相似作用。同時，磺胺類藥物還能抑制口服降糖藥在肝臟代謝，推遲排泄，延長半衰期。因此，同時使用有可能引起低血糖。腎功能障礙的糖尿病患者，應用復方磺胺甲惡唑治療感染也可能誘發嚴重的低血糖。

除上述藥物外，丙吡胺（達舒平）、生長激素、利福平、氯霉素、奎寧、保泰松、三環類抗抑郁藥、碘造影劑等都有可能誘發低血糖。因此，正在進行治療的糖尿病患者由于其它疾病需要使用上述藥物時，要注意觀察，以免引起低血糖反應。

3 藥源性血糖異常的防治措施

藥源性血糖異常的預防很有必要。首先應嚴格掌握用藥的適應證。未進食或進食量少和運動量大的患者應注意避免應用降血糖藥物，以免發生低血糖癥;老年病患者、尤其是心肝腎功能不良患者，其藥物代謝緩慢、半衰期延長，應用上述藥物易致藥物蓄積而加重血糖異常;糖尿病患者用藥初期應從低劑量開始，根據血糖水平逐漸調整劑量，不宜同時應用升高血糖的藥物;長期應用降糖藥物的患者當身體應激狀況(如重度感染、急性心肌梗死、腦血管以外等)解除后要及時調整降糖藥的劑量，避免發生低血糖。其次，應用疑致血糖異常藥物時，須經常監測血糖、尿糖，以便及時發現和采取措施。出現血糖異?；蜓强刂茞夯瘯r，原則上應停用可疑藥物;如果確實需要繼續用藥，應根據藥物致血糖異常的特點審慎更換類似藥物或考慮改變劑量，沒有適宜的替代藥物而必須繼續用藥應權衡利弊并加強防護。另外，要避免降糖藥物的誤服;防止由于不了解中藥降糖制劑中含有西藥成分(如格列本脈)而與西藥降糖藥合用導致的低血糖或低血糖昏迷的發生。

藥源性血糖異常升高常導致高血糖癥和酮癥酸中毒，過低常導致低血糖和低血糖昏迷，這些嚴重的血糖異常必須及時處理。對于高血糖癥應及時停用升高血糖藥物，必要時用胰島素或服用降糖藥物并對癥處理;酮癥酸中毒患者應迅速補充體液和應用胰島素，預防并發癥并對癥治療。對于低血糖和低血糖昏迷患者，應盡快補充葡萄糖將血糖濃度升高到正常水平和防止低血糖的復發。特別注意磺脈類藥物導致的低血糖糾正后由于藥物作用的持續而致低血糖癥的反復發作，需持續補充葡萄糖觀察數天;嚴重低血糖時也可以考慮應用升高血糖藥物(如胰高血糖素、氫化可的松等)。奧曲膚(octreotide)可抑制胰島細胞釋放胰高血糖素和胰島素，亦可與葡萄糖合用改善血糖異常。

結語：在治療疾病的時候，對使用藥物進行深入的了解很重要，特別對于糖尿病癥患者而言。在藥物使用中必須考慮是否對糖代謝產生影響，并及時監測血糖以避免或減少藥源性血糖異常的發生。

篇（3）

糖尿病臨床上以高血糖為主要特點，典型病例可出現多尿、多飲、多食、消瘦等表現，即“三多一少”癥狀。

糖尿病分型：公認的有4型：1型糖尿病、2型糖尿病、特殊類型糖尿病和妊娠糖尿病。常見的有下面兩種類型：①1型糖尿病：又名胰島素依賴型糖尿病或青少年糖尿病，易出現糖尿病酮癥酸中毒。它常常在35歲以前發病，占糖尿病的10%以下。1型糖尿病自身絕對不能產生胰島素，因此需要終身使用外來胰島素治療。②2型糖尿病：也叫成人發病型糖尿病，多在35～40歲之后發病，占糖尿病患者90%以上。2型糖尿病中的患者以胰島素抵抗為主，患者多肥胖，臨床上需要補充外源性胰島素。

糖尿病的診斷：①糖化血紅蛋白(HbA1c)≥65%。②空腹血糖(FBG)≥61mmol/L。③口服葡萄糖耐量試驗(OGTT)2小時≥111mmol/L。只需滿足上述1條即可診斷。

糖尿病的防治措施與健康教育

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【中圖分類號】R195 【文獻標識碼】A 【文章編號】1004-7484（2013）06-0417-01

隨著社會經濟的發展，生活水平的提高，與代謝相關性疾病的發病率明顯上升。高校男性教職工由于教學與科研的雙重壓力，平時又不注重自我保健和體育鍛煉，他們的健康狀況不容樂觀。定期組織體檢并對體檢結果進行分析，有利于早期發現問題，便于管理部門對他們進行定向干預，并增強他們的自我保健意識，從而減少疾病的發生，也是高校衛生保健部門的重點工作。

1 對象和方法

南京信息工程大學2012年在中大醫院（三甲醫院）體檢中心參加體檢的男性教職工930名，年齡為22～96歲。按照年齡分為（22-29歲）59名，（30-39歲）283名，（40-49歲）208名，（50-59歲）109名，（60-69歲）58名，70歲后113名。對體檢資料中的高血壓、高血糖、脂肪肝和高尿酸4項指標進行分析。所有數據均采用SPSS19.0軟件進行統計學處理，以P0.05為差異有統計學意義。

1.2 診斷標準

1.2.1 高血壓病診斷參考1999年世界衛生組織（WHO）和國際高血壓聯盟制訂的高血壓診斷標準（成人18歲收縮壓（SBP）≥140mmHg和（或）舒張壓（DBP）≥90mmHg，包括既往有高血壓史者。

1.2.2 高血糖的判斷按照2007年中國2型糖尿病防治指南診斷標準，空腹血糖≥6.1mmol/l，且7.0mmol/l；糖尿病為空腹血糖≥7.0mmol/l和/或既往糖尿病史；以上2種情況統稱為高血糖。

1.2.3 脂肪肝的判斷由江蘇省中大醫院彩超室?？漆t生寫出診斷報告確定。

1.2.4 血尿酸采用血清尿酸酶法男性≥6.4mg/dl。

2 結果

3 討論

3.1 高血壓檢出情況

高血壓是一種與生活方式密切相關并嚴重危害人類身心健康的疾病，可引起約60%的腦卒中和50%的冠心病。本體檢資料顯示：本校男性教職工高血壓的檢出率為27.63%，遠高于陳蘇贛，孔軍峰等的相關報道（男性13%）[1]，檢出率隨著年齡增高而遞增且呈低齡化趨勢，且各年齡段間差異有統計學意義。

3.2 高血糖檢出情況

高血糖本身不是一種單純的疾病，而是多種復合病因引起的綜合癥。相關研究顯示，中國糖尿病患病率逐年升高，已成為繼腫瘤、心腦血管疾病之后的第三大非傳染性疾病，對社會和經濟帶來沉重負擔，是嚴重威脅人類健康的世界性公共衛生問題。本體檢資料顯示：本校男性教職工的高血糖檢出率為9.78%，高于陳蘇贛，孔軍峰等的相關報道（男性6%）[1]，隨著年齡的增長，高血糖的檢出率呈現上升的趨勢。

3.3 脂肪肝檢出情況

脂肪肝主要是甘油三酯在肝臟過度沉積的臨床病理綜合征。當脂肪在肝細胞內貯積量超過肝重的5%以上，或在組織學上有50%以上肝細胞脂肪化時即為脂肪肝。本體檢資料顯示：本校男性教職工脂肪肝的檢出率為34.30%，低于陳蘇贛，孔軍峰等的相關報道（47%）[1]，但30-39年齡組為45.94%遠高于平均檢出率。分析其原因可能為該年齡組男性以科級干部居多，他們社交活動頻繁，經常飲酒，酒精能影響脂肪代謝的各個環節，使脂肪代謝紊亂，加速脂肪性肝病的形成。

3.4 高尿酸檢出情況

血尿酸是嘌呤代謝的終產物，它是由黃嘌呤和次黃嘌呤通過黃嘌呤氧化酶作用合成，在合成過程中伴氧自由基產生，觸發內皮損傷[2]；高尿酸血癥被認為是心血管疾病的危險因素之一，引起醫學界的廣泛關注。高尿酸血癥常伴有肥胖、糖尿病、高血壓，目前認為與胰島素抵抗有關。本次檢出率為18.64%高于李宜川，沈永杰的相關報道（男性13.53%）[3]。

總的結果顯示男性教職工高血壓、高血糖、脂肪肝和高尿酸與年齡因素有關，發現高血壓、脂肪肝、血尿酸呈低齡化趨勢。高血壓、高血糖的檢出率隨著年齡的增加而增高。針對本次健康評估的結果，制定個性化的健康干預措施并予以實施，提升男性教職工的健康水平。高校男性教職工是高等院校中寶貴的人力資源，要加強他們的健康教育和指導，提高對高血壓、高血糖、脂肪肝和高尿酸所產生危害的認識，合理膳食，積極參加體育鍛煉，戒煙戒酒，保持良好心態，做到早預防、早發現和早治療， 這對提高他們的生存和生活質量具有重要意義。

參考文獻：

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胰島素治療對于許多糖尿病患者是必不可少的， 相對于口服降糖藥來說， 胰島素雖然使用麻煩， 但肝腎損傷較小。值得注意的是， 過量胰島素可能導致低血糖反應， 嚴重者會出現低血糖昏迷， 對合并心腦血管病變的糖尿病患者有生命危險[1-3]。本文就胰島素治療糖尿病患者中低血糖反應的臨床特點進行分析， 旨在有效制定防治措施， 提高患者預后。現將材料分析如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 本文資料根據本院2010年1月～2013年1月門診收治的年齡≥80歲并接受胰島素治療的2型糖尿病患者共200例， 其中男性128例， 女性72例；年齡15～69歲， 平均年齡（42.7±4.2）歲。， 病程2個月～20年。血糖均在2.8 mmol/L以下， 最低者為測不出。50例患者學歷：大專以及大專以上文化程度2例， 高中及高中以上11例， 初中及以下138例， 初中以上62例。其中視網膜病變12例， 糖尿病腎病13例， 周圍神經病變16例， 糖尿病足2例， 同時兼有冠心病者9例， 高血壓者10例， 腦血管病變6例， 肺感染2例， 泌尿系統感染4例。所有病例胰島素的使用時間在3個月～22年之間。

1. 2 治療方法 患者選用一般性胰島素的強化治療， 早餐和晚餐前皮下注射諾和靈30 R， 胰島素用量30～60 U/d。糖尿病病情較重的患者， 對其進行3～4次/d， 用量在36～72 U胰島素的皮下注射。血糖控制目標：空腹血糖6～7 mmol/L， 餐后2 h血糖8～9 mmol/L。

1. 3 胰島素強化治療的控制目標 空腹血糖3.9～6.7 mmol/L， 餐后2 h血糖3.9 mmol/L）， 糖化血紅蛋白（HbA1c）

2 結果

本研究中200例患者出現乏力、出汗、饑餓、手抖、頭昏等癥狀62例， 血糖2.0～4.5

3 討論

低血糖的危害在業界達成共識的一句話就是“一次致死性低血糖可以抵過10年的糖尿病治療”， 足見低血糖對機體傷害的嚴重性。低血糖對心、腦的損傷最為嚴重， 因為心臟和腦組織自身沒有糖原儲備， 主要靠血液中的葡萄糖供給能量。葡萄糖為腦細胞活動的主要來源， 但腦細胞糖原儲備有限， 一旦發生低血糖， 即有腦功能障礙， 表現為精神不振、思維遲鈍、躁動、昏迷等癥狀， 若低血糖反復發作， 低血糖程度或持續時間較長， 腦細胞可發不可逆性的病理改變， 如點狀出血、腦水腫。壞死、軟化等[4-6]。心臟組織需要大量的葡萄糖提供能量， 維持正常的心肌收縮舒張已經心臟的電生理活動， 當血漿中葡萄糖濃度降低且持續時間較長時， 同樣可以造成心肌細胞因缺乏能量供給而導致心肌壞死。低血糖對神經系統的損害取決于低血糖的程度、持續的時間以及機體的反應性[7]。

雖然胰島素在糖尿病的治療中有很好的作用， 但是在胰島素的應用中會出現很多不良反應， 應當積極的預防胰島素的不良反應。胰島素常見的不良反應有低血糖反應、胰島素過敏反應、屈光變化、胰島素水腫、胰島素抵抗及胰島素性脂肪營養不良等[8]。低血糖反應是糖尿病治療中的最大隱患， 尤其是夜間低血糖， 更會危及生命， 所以治療糖尿病性低血糖是很重要的。對于糖尿病患者， 首先，要考慮血糖偏低，建議密切監測血糖.及時復診，糖尿病患者一經確診，就要正規治療.血糖波動會造成機體器官的損害，加速并發癥的發生.低血糖反應常見于胰島素過量、注射胰島素后未按時進餐或活動量過大所致。過量胰島素治療出現低血糖后， 又迅速出現代償性高血糖成為索莫基現象。這種現象掩飾了臨床嚴重的低血糖， 而造成治療錯誤。另一方面夜間低血糖后致晨間代償性高血糖， 還需與黎明現象鑒別， 治療顯然不同。合理使用胰島素， 胰島素根據其作用時間長短， 分為長效、中效和短效， 胰島素劑量最好請醫生根據病情、食量協助合理調整， 除劑量外， 還要注意作用時間， 使用普通胰島素， 應在進食前15 min用藥， 但最早不能超過食前30 min， 否則可能發生低血糖。

參考文獻

[1] 畢宇芳.低血糖預防及其實施策略.實用糖尿病雜志， 2010， 6（5）：6-7.

[2] ，牛力，王若平，等.長期胰島素治療對2型糖尿病患者體重及炎性因子水平的影響.中國糖尿病雜志， 2010，18（3）：187-189.

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篇（6）

1.1.1神經型：初期興奮不安，聽覺過敏，眼神獰惡或眼球震顫，咬肌痙攣，有時未吃食而不斷虛嚼和流涎。有的橫沖直撞狂暴不安。其癥狀維持一兩天后，即轉為抑制狀態，頭低沉，反射遲鈍，精神萎頓，步態蹣跚。有的后期頗似產后癱瘓，常發生昏迷狀態。

1.1.2消化不良型：病初奶牛會出現食欲不振，繼而反芻減少，瘤胃蠕動音減弱，糞便干硬或腹瀉，量少而惡臭。多數奶牛產乳量下降，無明顯變化，乳汁易形成泡沫，狀如初乳，有特異的醋酮氣味。后期肝臟濁音區擴大，體溫正常或偏低。呼吸數減少呈腹式呼吸。

1.2防治措施

1.2.1患病牛處于昏迷時可皮下注射胰島素80-100單位，并靜脈滴注大劑量5%葡萄糖溶液（大約在2000毫升以上）。

1.2.2補充血糖，提高血糖含量。靜脈注射25%-50%葡萄糖溶液500-1000毫升，也可腹腔注射20%葡萄糖溶液。

1.2.3中和血液酸度?？捎?%碳酸氫鈉溶液（蘇打溶液）300-500毫升，20%安那加注射液10-20毫升，混合后靜脈滴注，每日1次；或內服碳酸氫鈉20-30克，每日2-3次。

2奶牛血乳病

受外力作用，致使輸乳管、腺泡及其周圍組織血管破裂，血液進入乳汁，外觀呈淡紅色或血紅色，為奶牛的常見病。

2.1發病原因

分娩后，母牛腫脹，水腫嚴重，下垂，牛在運動或臥地時，常會受后肢擠壓；牛出入圈舍時相互擁擠；突然于硬地上滑倒；運動場不平，有碎磚、石子、瓦片及冬天冷凍的糞塊等，皆可引起發生機械性損傷，使內血管破裂。

2.2防治措施

對病畜加強護理，減少精飼料和飼料喂量，限制飲水。保持清潔，嚴禁按摩和熱敷。一般經3天～10天乳汁可自行恢復正常。

篇（7）

【中圖分類號】R4 【文獻標識碼】A 【文章編號】1671-8801（2015）06-0019-02

心血管疾病可以細分為很多種類，常見的如高血壓、冠心病、心肌梗死及心絞痛等。心血管疾病的病情復雜，臨床治療面臨的困難與障礙也較多。研究證明，血壓異常、血脂異常、餐后高血糖等因素與心血管疾病關系密切[1]。本文從血壓異常、血脂異常、餐后血糖與心血管疾病的關系展開論述，并對心血管患者的臨床防治進行了論述。

一、血壓異常與心血管疾病

醫學研究證明血壓水平的高低與心血管疾病的發生率呈正相關關系。據統計，當老年人的收縮壓維持在120-139 mmHg、舒張壓維持在80 -89mmHg區間時，其患心血管疾病的概率明顯上升[2]。血壓長期偏高對患者心血管重構會產生負面影響，且原發性高血壓會造成病人心臟舒張功能障礙，這也是診斷早期動脈硬化的重要指標之一。老年人的血壓異常，會引發其大腦小動脈硬化及動脈粥樣硬化，進而造成其腦血流下降、腦梗死、腦部自身調節功能改變等問題。

二、餐后高血糖與心血管疾病

高血糖狀態會對人們血管帶來一定程度的損害，通常餐后血糖指標會明顯升高，血糖升高會對血管內皮細胞造成直接的損傷。人的血管內皮細胞的通透性會因血糖升高而增加，而血管內皮細胞通透性增強會引起大量的單核細胞附著于血管壁，引發動脈粥樣硬化及腦小動脈硬化。醫學研究者曾在糖耐量降低的人群中做過調研，證明通過控制人群的餐后血糖能有效降低罹患心肌梗死的概率，且得出如下結論：餐后血糖的升高，與患心血管等并發癥有較高的相關性，因此可以通過監測血糖水平來預測冠心病。

三、血脂異常與心血管疾病

醫學研究證實心血管疾病的誘發因素之一是血脂異常，如冠心病作為最常見的心血管疾病，其最重要的誘發因素是血脂中TC指標升高。血脂異常可直接促使中老年人群的動脈粥樣硬化、增加冠心病的發病率及死亡率，同時血脂異常也是糖尿病患者的明顯特征之一?；颊哐惓?，可直接導致其神經纖維糾結纏繞，引起患者頭部代謝紊亂及微血管發生病變。

四、心血管患者的臨床防治

1.心血管患者醫院臨床防治非常關鍵

對心血管病患者進行臨床防治，可以有效確保患者生命安全，尤其是對老年患者而言，臨床防治工作尤為重要。老年患者作為一個特殊群體，其心血管疾病的臨床表現有很多特殊性。當有老年患者就診，醫護人員要詳細詢問患者的病史、病癥、體征等信息，當老年患者出現非典型病癥表現時，如出現無緣由的胸悶、乏力、胸痛、嘔吐，甚至是暈厥、休克等癥狀時，應盡快安排其做心電圖監測，以免病患突發急性心梗而錯過最佳搶救時間。如果老年患者有腦供血不足或腦動脈硬化病史，一旦突發急性心梗則會表現為腦循環障礙，會加重腦供血不足。因此當老年患者暈厥時要首先排查其是否罹患急性心肌梗死，且要遵循急性心梗的處理原則，同時觀察老年患者病情變化，輔助心電圖監測以確診。對用藥后的患者要嚴密觀測其用藥反應，嚴格制定用藥藥量，并觀測其用藥后的血壓、尿量、精神狀態。

2.日常飲食、體育鍛煉防治

關于心血管疾病的預防要從人們的日常飲食習慣著手，要科學合理搭配一日三餐，不可偏食或者暴飲暴食，盡量降低動物脂肪的攝入量，同時要堅持低鹽、低糖飲食；適當增加體育鍛煉，這樣有助于降低罹患心血管疾病的概率，同時也能降低老年人糖尿病的發病率。老年患者牙齒老化，會出現咀嚼障礙、味覺下降等狀況，對此醫護人員要格外關注，盡量為其提供易消化、易咀嚼、纖維含量高的新鮮食品，這樣不僅可以照顧到老年患者的飲食特點，還有助于預防老年患者便秘，一旦老年患者出現便秘要適當使用軟便藥物，杜絕患者用力大便，否則很容易加重患者心血管疾病病情。同時，要注意戒煙，香煙中的尼古丁易引發冠狀動脈痙攣從而造成冠心病。

適當體育鍛煉，使身體保持活力，可以有效降低身體脂肪及體重，從而降低心血管疾病的發生。患者參與運動，可以愉悅身心，促進血液循環，增加心肌供氧，這些都利于心血管疾病的治療。對于老年患者而言，要避免飯后劇烈運動，尤其是患有動脈硬化的老年患者，要避免參加能使血壓較快升高的運動，要選擇相對緩慢輕柔的、速度勻稱的運動項目，如太極拳。

3.保持情緒穩定、進行健康心理輔導

較大的情緒波動是誘發心血管疾病的重要因素之一，患者要保持情緒穩定，做到心胸開闊。長時間較重的精神負擔會導致人體中樞神經系統過度緊張而出現體內血脂、膽固醇增加，從而造成人體血壓升高、血脂代謝異常。

老年人是罹患心血管疾病的重要人群，加上老年人的生理機能開始衰退，對疾病的抵抗力不足，一旦老年人身體不適會直接影響其情緒，如老年人情緒會莫名緊張，甚至會悲觀抑郁，這些不良情緒反過來會加重病情，不利于疾病的治愈。因此，醫護人員和家屬要格外注意老年患者的情緒，要盡可能多地與老年患者進行溝通，充分了解老年患者的心理波動，一旦發現其心理存在負擔要及時對其進行有效疏導?？蓪ζ渲v解一些有關疾病的防治措施、成功案例，最大程度地獲得老年患者的信任，增強其治愈疾病的信心，促進其積極配合治療。

結語：

目前，心血管疾病的發病率居高不下，且呈上升趨勢。該病還沒有有效的根治措施，一旦發病需要長期反復治療。該病的發病與人們日常飲食、生活習慣等密切相關，如長期精神緊張，情緒波動過大，吸煙、酗酒等。因此養成科學合理的生活飲食習慣，可以有效降低心血管疾病的發生；一旦發病，要輔以科學合理的防治措施，確?；颊呱踩?。

篇（8）

糖尿病是一種常見的內分泌代謝性疾病，隨著生活方式的改變及人口老齡化的加快，糖尿病發病率迅速增加，已成為繼心血管疾病、腫瘤之后又一種危害人類健康的慢性非傳染性疾病。2010年，世界范圍內糖尿病患病率為6.4%，糖尿病的醫療支出占世界醫療保健費用的11.6%。據估計到2030年，糖尿病患病率將增加至7.7%[1]，高發病率及沉重的醫療負擔引起了各國政府的高度關注，對糖尿病的防治更加重視。糖尿病病因復雜，多因素共同作用是其特點，降低糖尿病患病風險，改善糖尿病患者生活質量，科學、有效防治是關鍵。

1藥物防治

糖尿病病因復雜，作用機制尚未完全闡明，這給抗糖尿病藥物的研發帶來了一定的困難和挑戰?？固悄虿∷幬锏姆乐我晕魉帪橹?，中藥為輔。西藥中，鈉依賴葡萄糖轉運蛋白（SGLT）抑制劑的研究成為最近的熱點，其中SGLT2抑制劑的研究最受矚目，這類化合物通過阻止腎小管對葡萄糖的重吸收、并排出過量的葡萄糖，從而達到降低血糖、治療糖尿病的目的[2]。西藥療效快的同時也伴隨著明顯的毒副作用，因此，天然抗糖尿病藥物的研發也越來越受到人們的關注。近年來，關于中藥治療糖尿病的研究報道屢見不鮮，如研究發現肉桂能調節血糖、脂質水平，減少胰島素抵抗，增強胰島素的作用，改善糖尿病所致的并發癥。

2生活方式干預

糖尿病的發生發展與生活方式，如飲食習慣、運動強度、肥胖、靜坐式生活方式等有關，風險識別的生活方式干預是防治糖尿病的有效手段之一。臨床研究發現，旨在減輕體重、增強身體鍛煉、改善飲食的生活方式干預可降低60%的糖尿病風險因素。

2.1飲食療法糖尿病，尤其是2型糖尿病與飲食的關系十分密切，飲食療法是糖尿病防治最基礎的方法。食物治療的一般原則：①合理控制熱量，均衡膳食營養。糖尿病患者總能量需求的60%-70%要源自碳水化合物和不飽和脂肪酸，多吃魚肉、蔬果、堅果等，增加維生素、礦物質的攝入，食物選擇盡量多樣化。②保證營養需求，合理安排餐次。在符合患者飲食習慣的前提下，合理進行三餐飲食分配。③其他。進食速度要適當：進食速度與肥胖、心血管疾病等密切相關，降低進食速度有利于降低糖尿病的患病風險；避免高糖食物，少吃油膩食物，限制飲酒，及時補充水分。

2.2運動療法運動療法主要適用于中輕度2型糖尿病特別是肥胖的2型糖尿病患者，研究證實相比于藥物（如二甲雙胍）治療，通過減重的運動治療可顯著改善糖尿病患者健康相關的生活質量[3]。其運動防治要按照“循序漸進、量力而行”的原則。應把握以下幾點：①運動方式：參加有節律性的有氧運動，如長距離步行、散步、慢跑、騎自行車等。每天1.5km以上的長距離步行可以有效降低心血管疾病等糖尿病并發癥的患病風險，且步行活動安全，易堅持，可作為首選鍛煉方式。②運動強度、時間及頻率：合適的運動強度為活動時病人的心率應達到個體60%的最大耗氧量；活動時間推薦餐后1h，持續20-30min，可根據病人具體情況逐漸增減，如肥胖病人可適當增加活動次數。③其他注意事項。運動前后檢查血糖，警惕發生低血糖。另外，要及時進行運動后護理，如補充水分及無機鹽的流失，并檢查機體是否有其他異樣。

3護理干預

有效的護理干預能明顯改善糖尿病患者預后，提高患者生活質量。護理干預主要涉及兩方面。①健康教育，提高認識。陳等[4]研究發現糖尿病防治知識掌握程度越高，居民發生高血糖癥的風險越低。通過對患者進行飲食、心理、運動、用藥指導及糖尿病相關知識教育，有利于幫助患者培養良好的生活習慣，增強疾病防治知識，提高自我防治意識。②心理疏導，增強信心。Novak等[5]研究發現與周期性壓力或無壓力的人相比，長期承受壓力的人患糖尿病的風險高，兩者的危害比分別是1.09、1.52。糖尿病患者確診后，易出現抑郁、焦慮、悲觀等心理，不利于疾病的治療。而合理的心理干預可幫助患者及時排解心理壓力，有利于血糖控制，也能幫助患者及家屬樹立積極、健康的心態，建立戰勝疾病的信心。

4社區干預戰略

我國糖尿病患者對糖尿病防治知識、危險因素知曉率偏低，糖尿病的確診滯后、就醫不及時及預后較差，這在一定程度上與社區糖尿病防治工作薄弱，重視程度不夠，手段單一等有關。研究發現糖尿病社區管理可以提高患者對社區衛生服務的利用，使其得到更好的醫療服務[6]；社區衛生干預有助于提高糖尿病患者對自身病癥的認識、治療措施等相關知識、衛生行為的了解。事實上，近年來，基于社區戰略的疾病防治模式受到了各國的青睞，如，巴西基礎運輸系統的改變對全民體育活動產生了重大的影響，巴基斯坦通過基于通訊設備的健康教育活動提高了公民對慢性疾病的防范意識等。這些均表明，社區干預的疾病防治模式在糖尿病等生活方式相關的疾病防治中具有良好的應用前景。

5結語

雖然糖尿病的發病率逐年升高，目前尚無特異、有效的治療方法，但科學防治是延緩糖尿病發生發展的重要措施。糖尿病防治應注意以下兩方面：①積極探索科學有效、聯合防治措施。糖尿病病因復雜，單一藥物治療效果并不理想，在現有的醫療水平下，我們應積極探索各種聯合防治的有效措施，將藥物防治、生活方式干預、護理干預等手段合理搭配，因人而異，針對不同的患者，制定不同的聯合防治措施。②重視社區干預的疾病防治模式在糖尿病防治中的應用。我國社區干預的疾病防治模式起步較晚，發展歷史比較短，但社區干預在提高居民對糖尿病、高血壓等生活方式相關疾病的防治知識、幫助居民形成健康的生活方式、改善患者的醫療服務方面具有積極的作用，應當引起相關部門的重視。

參考文獻

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篇（9）

早產是圍產兒死亡的重要原因，也是存活早產兒留有智力障礙及神經系統后遺癥的重要原因。探討早產兒疾病相關因素，積極采取防治措施，進一步降低新生兒的死亡率，提高生存質量?，F將92例早產兒病例進行臨床綜合分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

1.1.1 出生情況 選擇近6個月收治的均為出生30 min到2 h的早產兒92例，其中男60例，女32例，胎齡29~31周 26例，32~34周 31例，35~36周35例。體重1 000~1 499 g 10例，1 500~1 999 g 34例，2 000~2 499 g 31例，≥2 500 g 17例。

1.1.2 早產誘因 胎膜早破44例，妊高征22例，雙胎3例，宮內窘迫11例，前置胎盤9例，其他10例。

1.1.3 并發癥 按照實用新生兒學診斷標準分類［1］，新生兒窒息44例，低體重28例，低血糖22例，高血糖9例，肺透明膜病12例，肺炎8例，缺氧缺血性腦病35例，顱內出血3例，高膽紅素血癥3例。

1.2 治療方法

1.2.1 保溫 一般對低體溫或早產兒均放入預熱的溫箱保暖，根據患兒體重和日齡，選擇不同箱溫，溫度一般在33 ℃~35 ℃，相對濕度為60％~70％。

1.2.2 加強監護 除醫護人員密切觀察外，對重癥患兒需心電監護，并監測血糖和膽紅素。

1.2.3 呼吸管理 選擇舒適的，頸部可墊軟毛巾，保持氣道通暢。當血氧飽和度低于90％者，應給予吸氧，并嚴格控制氧濃度，將血氧飽和度維持在90％~95％即可，不宜高于95％。視病情選擇氧療模式，對診斷或疑似肺透明膜病者應及早給予肺泡表面活性物質治療。

1.2.4 保持血糖穩定 在治療過程中，出生數天要監測血糖，應用輸液泵，根據血糖水平調整葡萄糖的輸注速度。

1.2.5 早期喂養 提倡早開奶，應小量，低濃度開始，胃腸能耐受漸加量，液量及熱卡不足用靜脈營養。

1.2.6 黃疸的防治 早產兒黃疸出現早，程度重，持續時間長，易發生膽紅素腦病，應監測膽紅素的值，決定治療方法。

1.2.7 腦損傷的防治 保持安靜，減少搬動，常規靜滴維生素K 11 mg/d和止血敏25 mg/d，共3~6天，預防顱內出血。對體重＜1 500 g者，盡早給予頭顱影像學檢查，早發現，早治療。

1.2.8 感染的防治 嚴格遵守消毒隔離制度，對發生感染者需要根據病原特點和藥敏結果選用抗生素。

2 結果

治愈78例，好轉10例，放棄2例，死亡2例（1例死于肺出血，另1例死于感染）。

3 討論

隨著圍產醫學水平的提高，早產兒出生率也逐年提高，如何提高早產兒的成活率及生存質量是當前關注的問題。

加強監護可提高早產兒成活率和減少并發癥。早產兒常出現呼吸暫停，這需要醫護人員的密切觀察，當呼吸暫停發生時可立即輕彈足底，托背等刺激呼吸。對于氧療者，加強心電監護觀察其血氧飽和度，當經皮氧飽和度高于95％時，一定要降低氧濃度，減少早產兒視網膜病的發生［2］。注意監測膽紅素，因早產兒易發生膽紅素腦病，當血總膽紅素高于10 mg/dl 時，給予藍光照射，本組92例早產兒，無一例發生膽紅素腦病，所以對早產兒黃疸應重視。

對診斷或疑似肺透明膜病者，應及早給予肺泡表面活性物質治療。本組中2例確診和3例疑似者均早期給藥，無一例死亡。所以，推廣使用肺泡表面活性物質是降低肺透明膜病死亡的關鍵措施。有學者認為，對胎齡小于28周，出生體重小于1 000 g的早產兒，出生時給肺泡表面活性物質預防，在復蘇后經氣管插管給藥，給一次，劑量為100 mg/kg［3］。

氣管插管、吸痰、各種穿刺等操作均增加發生院內感染的機會，所以要嚴格遵守消毒隔離制度，盡可能減少接觸患兒，在檢查、護理、治療前必須認真洗手，減少各種不必要的操作。

對早產兒盡早做頭顱影像學檢查，對于腦室周圍白質軟化，缺氧缺血性腦病者早期藥物護腦治療和康復訓練，減少后遺癥。4周后做早產兒視網膜病的篩查和聽力篩查。

總之，早期發現、早期治療、早期干預是提高早產兒成活率，改善早產兒的預后，減輕社會和家庭負擔的關鍵。

參考文獻

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進展性腦梗死；感染；高血壓；糖尿??；高脂血癥

腦梗死又稱缺血性腦卒中，是指各種原因引起的腦部血液供應障礙，使局部腦組織發生不可逆損害，導致腦組織出現缺血性壞死的疾病。其中進展性腦梗死是指起病6　h至數天內病情逐漸進展的分型［1］，在3～5　d達高峰，臨床常規處理難以逆轉其病程，是一種難治性腦血管病，致殘率和病死率相比較高，易發生醫療糾紛。我們對60例進展性腦梗死患者進行了臨床分析并探討其危險因素、臨床特點和防治措施，現總結報告如下。

1　資料與方法

1.1　一般資料　本組60例，男35例，女25例，年齡50～73（平均61.3）歲，均符合中華醫學會第四屆全國腦血管病會議制定的診斷標準［2］；發病后1周內病情進行性加重；心電圖除外房顫?；颊咦≡汉蟛捎每寡“?、抗凝、營養腦細胞、改善腦循環、降顱壓等常規治療。

1.2　方法　本組患者均行頭部CT或MRI檢查，檢測血壓、體溫、血糖、血脂、心電圖，按美國國立衛生研究院腦卒中量表進行評分并分析其感染、糖尿病、高血壓的發生情況和血脂含量。

2　結果

本組有29例（48.3%）發生感染，其中肺部感染19例，腹瀉1例，上呼吸道感染4例，泌尿系感染5例。有38例（63.3%）患糖尿病（DM），均為2型糖尿病；空腹血糖水平6～9　mmol/L的15例，高于9　mmol/L的23例。有50例（83.3%）患高血壓，脈壓差

3　討論

通過對本組60例患者的臨床分析，我們認為進展性腦梗死主要與下列因素有關：①感染：患者住院后臥床時間長，褥瘡、呼吸道、泌尿系統感染及誤吸很常見，白細胞在黏附聚集過程中釋放的自由基、水解酶等加重血管內皮損傷，加劇血小板聚集，從而使血栓進行性增大，使缺血范圍擴大，導致腦梗死進展。腦梗死發病后最初24　h內的發熱，即使體溫輕度增高，也是預后不良和早期神經功能惡化的重要預測因素。隨著體溫的升高，早期神經功能惡化的相對危險度也相應增高。國外研究報道體溫每升高1℃，早期神經功能惡化的相對危險性增高8.2倍［3］。本組有29例發生感染，發生率48.3%；其中肺部感染19例，腹瀉1例，上呼吸道感染4例，泌尿系感染5例。因此，應注意控制感染，必要時進行物理降溫，以促進患者早日康復。②糖尿病和高血糖：本組有38例（63.3%）患糖尿病（DM），均為2型糖尿病；空腹血糖水平6～9　mmol/L的15例，高于9　mmol/L的23例。糖尿病患者發生腦梗死時，高血糖和缺血缺氧，無氧酵解增加，導致細胞內外酸中毒，加重局部腦細胞水腫和壞死，從而使半暗帶區轉化為不可逆損傷。糖尿病患者血漿糖蛋白、纖維蛋白原增高、血小板聚集性增高，合并高脂血癥導致血黏度增高，血流緩慢，易造成進展性腦梗死。因此，在積極控制血糖的同時，應減少葡萄糖靜脈滴注?，F多主張控制空腹血糖水平控制在6～9　mmol/L，過高或過低均會加重缺血性腦損傷。血糖水平升高>2.78　mmol/L，發生病情惡化或死亡的危險性分別增加1.56和1.38倍。③血壓：本組有50例（83.3%）患高血壓，脈壓差180　mm　Hg或平均動脈壓>130　mm　Hg時可考慮降壓治療。要在降顱壓的前提下慎用降壓藥物，使血壓逐漸下降到病前原有水平或略偏高［5］。對缺血性卒中的降壓原則是選用不使血壓下降過多、過快的藥物，因此對急性期高血壓的管理要合理。④高脂血癥：本組中總膽固醇高于5.2　mmol/L者有21例，高脂血癥可加速動脈硬化，加速血管閉塞，造成腦梗死的臨床癥狀進一步加重。

綜上所述，對腦梗死患者在常規治療同時，應注意預防感染，合理降壓，控制血糖，盡早進行降血脂治療，從而預防和減少進展性腦梗死的發生。

參　考　文　獻

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篇（11）

【中圖分類號】R4【文獻標識碼】B【文章編號】1008-1879(2012)02-0082-02

糖尿病是多種病因引起的以慢性高血糖為特征的代謝紊亂綜合征。隨著我國人民生活水平的提高，糖尿病發病率呈上升趨勢，作為慢性病，社區指導治療方案尤其重要。社區醫生通過對患者采用藥物、飲食、運動、疾病基礎知識示教、自我監測等治療措施。可有效控制糖尿病患者的血糖，減少并發癥，極大提高生活質量。現對社區66例糖尿病患者有針對性的治療方案和效果總結如下。

1 臨床資料

2010年9月至 2011年10月，在我服務中心長期就診、指導的糖尿病患者66例，符合WHO診斷標準，其中男31例，女35例，年齡43~76歲。均為Ⅱ型糖尿病患者。已經合并腦梗死7例，高血壓病15例，高脂血癥34例,糖尿病視網膜病變6例，糖尿病腎病2例，神經病變26，糖尿病足4例，患者均未受過系統的糖尿病知識教育。

2 治療

首先對患者進行治療評估，根據患者個體條件制定治療方案和健康指導計劃。新確診糖尿病患者，空腹血糖在7.8mmol/L以下，餐后2h血糖11.1mmol/L以下的予以健康指導、飲食控制及合理運動；血糖在上述范圍標準但有并發癥的加用治療并發 癥的相關藥物治療及口服降糖藥物，使空腹血糖在6.1mmol/L以下，餐后2h血糖在7.8 mmol/L以下；如果通過上述方法血糖還控制不理想的，予以胰島素治療。

3 治療方法

3.1 糖尿病基礎知識宣教。給患者講解糖尿病概念、分類，以及血糖的概念，讓患者知曉空腹及非空腹血糖的正常值、糖尿病的并發癥，怎樣判斷、控制糖尿病，了解低血糖反應的癥狀及防治措施。

3.2 飲食指導。飲食治療應個體化，總熱量的20%~30%應來自脂肪，55%~65%為碳水化合物，15%為蛋白質，食鹽攝入量每天不超過6g。根據患者的工作強度、體重、身高來計算每日總熱量，然后按各種營養素占總熱量的百分比計算控制并合理分配六大營養素的份數。三餐以1/5、2/5、2/5或1/3、1/3、1/3。禁食紅糖、白糖、葡萄糖、巧克力、以及含糖較高的水果等，飲食控制初期，可增加纖維、蔬菜類攝入量，以緩解饑餓感，減少細糧攝入，選擇食用植物油，適當增加大豆及豆制品的攝入。嚴格控制總熱量，控制體重，戒煙、酒。

3.3 運動輔助治療。運動原則是適量、經常性和個體化?？蛇x擇慢跑、快走、騎車、登山等有氧運動。每次運動30~60min，每周3~4次，以運動后不感勞累為度，最佳運動時間在餐后一小時，此時血糖較高不易發生低血糖癥、注射胰島素或口服降糖藥的患者，不宜晨起空腹運動，以防低血糖，注意合并急性感染、伴有心功不全者，糖尿病腎病、血糖>15 mmol/L者或不穩定者，不宜運動，尤其老年患者更要嚴格掌握指征。

3.4 給與糖尿病患者心理支持。由于糖尿病是終身疾病，患者易產生各種心理問題，如焦慮、恐懼、憤怒、自責、懷疑等。不良情緒易誘發多疾病，要適時給予患者心理支持、疏導，同時多與其家屬親友溝通,充分發揮親人、朋友的支持作用，減輕患者心理壓力，使其積極主動配合治療，以更好地控制血糖、減少并發癥的發生。

3.5 患者用藥指導?？刂瓶崭寡巧呤走x優降糖或達美康，控制餐后高血糖 宜選用格列吡嗪。經濟條件好一點予以瑞格列奈(諾和龍) 及那格列奈(唐力)，肥胖患者或血糖控制不理想的非肥胖患者加用二甲雙胍，餐后血糖高的予以拜糖平，血糖仍不理想的注射胰島素治療。

3.6 并發癥防治。經常測量血壓、檢查血脂，積極控制高血壓、高血脂，防治周圍神經及血管病變，定期檢查眼底、眼壓等，給患者講明酮酸癥、低血糖、高滲性昏迷征兆以便及時發現治療，糖尿病患者易發生感染，指導講究衛生，尤其女患者應做好會清潔，做好足部護理，選擇寬松柔軟鞋襪，每日溫水泡足，避免足損傷。

4 結論

通過口服降糖藥物及胰島素、健康教育、飲食治療、運動治療等針對性治療，糖尿病患者在社區基層醫院也可很好地控制病情，預防和減少并發癥的發生，極大提高了糖尿病患者的生存質量。

參考文獻