數(shù)字教育的利與弊大全11篇

緒論：寫作既是個(gè)人情感的抒發(fā)，也是對學(xué)術(shù)真理的探索，歡迎閱讀由發(fā)表云整理的11篇數(shù)字教育的利與弊范文，希望它們能為您的寫作提供參考和啟發(fā)。

篇（1）

結(jié)果：相對于開腹組，腹腔鏡組患者的手術(shù)時(shí)間短、術(shù)中出血量少、排氣時(shí)間早，并發(fā)癥發(fā)生率少。

結(jié)論：腹腔鏡與開腹全子宮切除術(shù)兩種術(shù)式不能完全替代，醫(yī)務(wù)人員一定明確手術(shù)指征，合理選擇術(shù)式，實(shí)施有效護(hù)理，以達(dá)到最佳治療效果。

關(guān)鍵詞：腹腔鏡 開腹 全子宮切除術(shù) 護(hù)理

【中圖分類號(hào)】R47 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】1671-8801（2013）10-0429-01

子宮切除是婦產(chǎn)科常見的手術(shù)。臨床上的子宮惡性腫瘤、頑固性子宮出血、嚴(yán)重子宮內(nèi)膜異位癥等患者，均有可能面臨子宮切除手術(shù)。傳統(tǒng)的子宮切除術(shù)主要有經(jīng)腹與經(jīng)陰道兩種途徑。近幾年，隨著微創(chuàng)技術(shù)的不斷發(fā)展，腹腔鏡手術(shù)的優(yōu)點(diǎn)日益突顯，得到越來越多醫(yī)患們的青睞。我院自2011年10月至2013年6月施行腹腔鏡全子宮切除手術(shù)19例，同時(shí)選擇同期開腹全子宮切除手術(shù)19例，將兩組術(shù)中術(shù)后情況進(jìn)行對比分析，以探討腹腔鏡全子宮切除手術(shù)的應(yīng)用效果和護(hù)理體會(huì)。

1 資料與方法

1.1 臨床資料。本文收集并選擇我院2011年10月至2013年6月期間收治的38例全子宮切除術(shù)患者作為研究對象。患者年齡在43歲至65歲之間。其中，子宮肌瘤患者28例，宮血患者5例，子宮腺肌癥患者5例。將所有患者分成兩組，分別是腹腔鏡組與開腹組，每組均為19例患者。兩組患者在年齡、病情等方面不存在明顯差異，具有可比性。

1.2 方法。

腹腔鏡組：全麻狀態(tài)下，在患者臍部、左下腹、右下腹行三個(gè)小橫切口后置入器械，并經(jīng)陰道置入舉宮器后在腹腔鏡的輔助下進(jìn)行手術(shù)。

開腹組：連續(xù)硬膜外麻醉狀態(tài)下，切口逐層分離各組織后進(jìn)行手術(shù)。

2 結(jié)果

兩組患者經(jīng)過治療與護(hù)理后，手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、排氣時(shí)間以及并發(fā)癥發(fā)生率等方面的比較如表1所示：

可見，相對于開腹組，腹腔鏡組患者的手術(shù)時(shí)間短、術(shù)中出血量少、排氣時(shí)間早，并發(fā)癥發(fā)生率少。兩組患者術(shù)后一個(gè)月隨訪發(fā)現(xiàn)，開腹組中有2例切口愈合不良，2例陰道殘端肉芽增生；而腹腔鏡組只有1例陰道殘端肉芽增生，無其他并發(fā)癥。

3 討論

腹腔鏡全子宮切除術(shù)作為內(nèi)鏡手術(shù)的重要組成部分，具有痛苦小、恢復(fù)快、并發(fā)癥與病死率低等優(yōu)點(diǎn)，能夠克服開腹手術(shù)的缺陷。對于護(hù)理環(huán)節(jié)而言，由于腹腔鏡手術(shù)患者的恢復(fù)時(shí)間短、觀察時(shí)間與內(nèi)容少，由此引發(fā)的護(hù)理問題也相應(yīng)減少，節(jié)省了人力、物力與護(hù)理資源，從而使醫(yī)護(hù)人員有更多的時(shí)間去與患者交流或者護(hù)理其他患者，使患者能在最短時(shí)間內(nèi)達(dá)到最好的恢復(fù)狀態(tài)。腹腔鏡全子宮切除術(shù)的護(hù)理體會(huì)描述如下：

首先，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)該向患者及家屬耐心講解腹腔鏡手術(shù)的要點(diǎn)與優(yōu)點(diǎn)，消除他們的恐懼心理，幫助患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。同時(shí)，術(shù)前應(yīng)為患者完成皮膚清潔、常規(guī)備皮等準(zhǔn)備工作，并囑咐患者手術(shù)前一天晚上應(yīng)食流食，可采用0.1%肥皂水進(jìn)行灌腸處理；而手術(shù)當(dāng)日早上須禁食。

其次，腹腔鏡手術(shù)器械的好壞對手術(shù)效果的影響甚大。醫(yī)護(hù)人員一定要在術(shù)前確保手術(shù)器械與儀器機(jī)能的備用良好?；颊咴谡麄€(gè)手術(shù)過程中，可能需要多次變換，醫(yī)護(hù)人員在手術(shù)開始時(shí)可幫助患者處于仰臥姿勢，麻醉成功后取膀胱截石位，安置子宮操縱器后取平臥。待手術(shù)開始后取頭低臀高位。同時(shí)在術(shù)中一定要加強(qiáng)患者的觀察與監(jiān)測，如：心功能、血壓、呼吸功能、尿管通暢性等，及時(shí)發(fā)現(xiàn)異常情況，從而采取有效措施。

另外，患者術(shù)后穿刺部位會(huì)有輕微痛感，一般不需要給予鎮(zhèn)痛劑。也有部分患者可能出現(xiàn)肩部與兩肋的酸痛感，這主要是由于腹腔鏡手術(shù)中殘留的二氧化碳對膈肌造成了一定的刺激，給予吸氧治療后癥狀可消失。

但是腹腔鏡下全子宮切除術(shù)有嚴(yán)格的手術(shù)指征，主要有：子宮活動(dòng)良好；子宮小于孕3個(gè)月的大??；子宮呈現(xiàn)均勻增大；肌瘤小于5厘米等。若患者瘤體較大，嚴(yán)重盆腔黏連或者子宮呈現(xiàn)不規(guī)則狀態(tài)等，則不僅會(huì)導(dǎo)致腹腔鏡操作困難，而且增加引發(fā)并發(fā)癥的機(jī)率，所以該類患者不宜選擇腹腔鏡下全子宮切除術(shù)。而且腹腔鏡手術(shù)費(fèi)用比開腹術(shù)要高。

4 結(jié)論

總之，相對于開腹術(shù)，腹腔鏡全子宮切除術(shù)具有創(chuàng)傷小、恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)。相信隨著微創(chuàng)技術(shù)的提高，腹腔鏡全子宮切除術(shù)的應(yīng)用前景將會(huì)越來越廣闊。但是醫(yī)務(wù)人員一定要明確腹腔鏡全子宮切除術(shù)的手術(shù)指征，結(jié)合患者情況、醫(yī)院的條件等進(jìn)行綜合考慮后選擇術(shù)式，不可一味地采取該手術(shù)方法。

參考文獻(xiàn)

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一、自閉癥兒童的身心特征

1.共病現(xiàn)象

共病現(xiàn)象是疾病與疾病之間具有共同病癥表現(xiàn)的現(xiàn)象。造成自閉癥兒童診斷困難的原因之一就是共病現(xiàn)象。研究發(fā)現(xiàn)，自閉癥兒童都有一些邊緣癥狀的表現(xiàn)行為，如害羞、社會(huì)退縮、學(xué)究型語言、輕微的社會(huì)恐懼癥、強(qiáng)迫行為等。阿斯伯格癥患者容易被誤診為多動(dòng)癥，有些語言發(fā)展遲緩兒童也容易被誤診為輕度智力障礙?？梢?，共病現(xiàn)象的問題在診斷時(shí)應(yīng)進(jìn)行詳細(xì)辨別，以避免誤診。

2.社會(huì)交往

社會(huì)交往是自閉癥最基礎(chǔ)的障礙，最明顯的表現(xiàn)是在眼神注視、共同注意力、依附行為、社會(huì)互動(dòng)以及游戲行為上。自閉癥兒童眼神注視的區(qū)域與一般兒童有很大區(qū)別：一般兒童的注視焦點(diǎn)多在眼睛到鼻子之間的區(qū)域，而自閉癥兒童回避眼睛的區(qū)域。共同注意力屬于注意力之一，此能力是社會(huì)發(fā)展、語言獲得及認(rèn)知發(fā)展的基礎(chǔ)關(guān)鍵之一。自閉癥兒童在共同注意力行為的表現(xiàn)上呈現(xiàn)質(zhì)的缺陷，此特征也是早期診斷的關(guān)鍵因素之一。研究發(fā)現(xiàn)，自閉癥兒童對父母的依附呈現(xiàn)兩極化的現(xiàn)象：有些兒童過于親密，衍生出與父母間的分離焦慮；而另一群自閉癥兒童與父母關(guān)系并不親密，不關(guān)心家人是否陪同。自閉癥兒童的社會(huì)互動(dòng)情況和普通兒童的差異很大，呈現(xiàn)質(zhì)的缺陷。有些自閉癥兒童表現(xiàn)得極度孤獨(dú)，逃避與人接觸及互動(dòng)；也有自閉癥兒童很喜歡主動(dòng)接近人，不過主動(dòng)接近的多為大人，且互動(dòng)行為怪異。此外，一般情況下，他們與物品互動(dòng)高于與人的互動(dòng)，對物品的依賴高于對人的依賴。自閉癥兒童的游戲發(fā)展過程與一般兒童相似，不過呈現(xiàn)發(fā)展遲緩及怪異的現(xiàn)象，比如不愿意改變玩法，喜歡將玩具排列，與玩具的互動(dòng)多于與人的互動(dòng)等。游戲是對自閉癥干預(yù)的良好方法之一，也是近年來的整合性干預(yù)的基本方法，值得深入了解。

3.語言溝通

自閉癥兒童語言溝通的障礙主要表現(xiàn)在語言的使用上，即在特定情境中，正確、適當(dāng)使用聲音、面部表情、行為及口語進(jìn)行溝通，也就是語用學(xué)的領(lǐng)域。近年來，隨著人們對自閉癥了解的深入、醫(yī)學(xué)技術(shù)的進(jìn)步、教育方法的不斷優(yōu)化，加上對早期干預(yù)的重視，學(xué)者們推估自閉癥兒童學(xué)會(huì)使用語言進(jìn)行溝通的比例應(yīng)該會(huì)有所提高。

4.興趣和行為

自閉癥兒童會(huì)出現(xiàn)刻板、重復(fù)、固執(zhí)的行為。這些行為可表現(xiàn)在感官方面（如重復(fù)地旋轉(zhuǎn)某一物品，用手感覺物品的材質(zhì)，嘗聞某些味道，聆聽某些聲音）、學(xué)習(xí)方面（局限于學(xué)習(xí)某些知識(shí)、資料、探路這些話題）、物品依賴方面（比如收集某些物品，如汽車、恐龍、昆蟲等）、環(huán)境依賴方面（要求環(huán)境有固定的擺設(shè)）。自閉癥兒童因?yàn)樯硇奶卣鳌W(xué)習(xí)特征、環(huán)境因素、人為因素，可能產(chǎn)生不同程度的問題行為，如自我刺激行為、自傷行為、攻擊行為等。應(yīng)通過應(yīng)用行為分析的技巧，找出問題背后的原因，設(shè)計(jì)干預(yù)方案，解決根本問題。

5.智力表現(xiàn)

研究結(jié)果顯示，70%到80%的自閉癥兒童伴隨智力障礙。大部分學(xué)者認(rèn)為多數(shù)自閉癥兒童從小至青少年期間，智能是穩(wěn)步緩慢發(fā)展的，只是發(fā)展速度較一般人慢，最終無法發(fā)展至一般人的水平，只有少數(shù)的個(gè)案有發(fā)展退化的現(xiàn)象。除了伴隨智力障礙的自閉癥兒童之外，其余的20%至30%的自閉癥兒童智力正常，甚至正常以上，其中還不乏智力超常者。

6.認(rèn)知與學(xué)習(xí)

研究結(jié)果顯示，自閉癥兒童認(rèn)知學(xué)習(xí)的優(yōu)勢在于視覺處理，其他方面則較弱。有學(xué)者發(fā)現(xiàn)，將視覺渠道與聽覺渠道相比較，95%的自閉癥兒童的優(yōu)勢學(xué)習(xí)渠道在于視覺，僅有5%在于聽覺。自閉癥兒童在認(rèn)知上的表現(xiàn)，最明顯的是有著優(yōu)越的機(jī)械記憶力，他們在記憶時(shí)出現(xiàn)重細(xì)節(jié)輕整體，不善于整塊地吸收信息，無法主動(dòng)理解的現(xiàn)象。在感知覺上，自閉癥兒童聽覺及觸覺過度敏感或過度遲鈍。在注意力方面表現(xiàn)出不專心、注意力遷移困難、過動(dòng)與沖動(dòng)等特質(zhì)。比如，跑來跑去，爬上爬下，無法安靜地坐在椅子上等。

二、美術(shù)教育發(fā)展階段特點(diǎn)

1.涂鴉期的初步感知

首先，讓學(xué)生認(rèn)識(shí)繪畫的工具與材料，感受不同材料質(zhì)感，并觀察學(xué)生是否有鐘愛的工具，從簡單的使用線條，到畫出線條長短、交叉和粗細(xì)的變化，然后練習(xí)畫簡單的圓形、矩形和三角形。其次，認(rèn)識(shí)基本三原色，并深入感受冷色和暖色。在熟知色彩的冷暖感、輕重感、音樂感、味嗅覺感的基礎(chǔ)上，通過學(xué)生對于顏色的喜好，繼而判斷學(xué)生的色彩心理。最初可以采用蠟筆、油畫棒等工具進(jìn)行涂色，在此階段也可以采用手工制作、趣味繪畫、拓印、利用工具繪畫這些方法，為自閉癥兒童提供感受肌肉運(yùn)動(dòng)快樂的機(jī)會(huì)。對于自閉癥兒童來說，他們對肢體動(dòng)作的控制和對感知覺的應(yīng)用能力正在飛速發(fā)展，教師應(yīng)給予適當(dāng)鼓勵(lì)和肯定。

2.象征期的恰當(dāng)引導(dǎo)

根據(jù)自閉癥兒童認(rèn)知與動(dòng)手能力的發(fā)展，判定是否處于象征期，此時(shí)期學(xué)生將一些熟悉的物體與基本的幾何圖形相對應(yīng)，同時(shí)培養(yǎng)整體和局部的概念，這樣做有助于鍛煉自閉癥兒童的思維能力。對于自閉癥障礙兒童來說，培養(yǎng)他們感知覺體驗(yàn)和動(dòng)作控制能力要抓住時(shí)機(jī)，教師可以適當(dāng)調(diào)整兒童不正確的握筆姿勢，以促進(jìn)他們的粗大四肢動(dòng)作能力向精細(xì)動(dòng)作的更快轉(zhuǎn)變。

3.形象階段的抓住特征

在掌握初級階段繪畫能力后，開始讓學(xué)生建立畫面各事物的關(guān)系，引導(dǎo)自閉癥兒童多觀察身邊的人和物。認(rèn)識(shí)物體的固有色，選擇與物體色彩相近的顏色描繪對象，培養(yǎng)自閉癥兒童的社會(huì)意識(shí)，搭建自閉癥兒童心靈與外界溝通的橋梁。此階段的繪畫特點(diǎn)包括：會(huì)反復(fù)畫某一物或主題，印象深刻的東西畫得更大。有的學(xué)生喜歡畫眼鏡，反復(fù)畫，而且對戴眼鏡的老師會(huì)更關(guān)注，在上這些老師的課的時(shí)候注意力稍好?？梢院褪止ふn進(jìn)行結(jié)合，通過玩橡皮泥來訓(xùn)練他們的手眼協(xié)調(diào)能力，豐富他們的觸覺經(jīng)驗(yàn)。兒童在按、捏、搓橡皮泥的過程中加強(qiáng)了觸覺的體驗(yàn)，感受到了美術(shù)創(chuàng)作的。

三、美術(shù)教育對兒童心理的有益影響

1.激發(fā)潛能，提高感官認(rèn)知水平

適當(dāng)采用美術(shù)教育的方法，可以在一定程度上讓自閉癥兒童突破自己，激發(fā)其創(chuàng)造力。美術(shù)教育工作者在美術(shù)教育過程中，通過鼓勵(lì)和表揚(yáng)等方法來加深自閉癥兒童的滿足感和自信心，讓他們主動(dòng)與人交往，敞開自己的心扉，輕松地接納別人。在繪畫過程中，針對自閉癥兒童認(rèn)知能力較差的情況，可以強(qiáng)化鍛煉他們的認(rèn)知能力。通過美術(shù)教育，還可以增強(qiáng)自閉癥兒童的表達(dá)欲望，讓他們樂于與外界世界進(jìn)行溝通。

2.豐富情感，增加情感宣泄方式

篇（3）

[中圖分類號(hào)]R699.8 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]A [文章編號(hào)] 1672-4208(2009)11-0015-02

回顧我院2005年7月～2008年8月良性前列腺增生(BPH)患者臨床資料，比較經(jīng)尿道前列腺等離子雙極電切術(shù)(PKRP)與經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)(TURP)兩種術(shù)式的手術(shù)療效、安全性和并發(fā)癥情況，報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1 臨床資料　兩組共296例均經(jīng)國際前列腺癥狀評分(IPSS)、生活質(zhì)量評分(QOL)、直腸指檢(DRE)、直腸超聲檢查(TURS)、前列腺特異抗原(PSA)及尿動(dòng)力學(xué)檢查明確診斷為BPH。病例剔除標(biāo)準(zhǔn)：①合并有嚴(yán)重內(nèi)科疾病或神經(jīng)、內(nèi)分泌等系統(tǒng)疾??；②合并前列腺癌或膀胱腫瘤；③既往有前列腺手術(shù)史。根據(jù)術(shù)式分為PKRP組(144例)和TURP組(152例)。兩組年齡、前列腺體積、最大尿流率(Qmax)、剩余尿量(PVR)、國際前列腺癥狀評分(IPSS)、生活質(zhì)量評分(QOL)、血清鈉值、血紅蛋白差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2　治療方法　PKRP手術(shù)：采取連續(xù)硬膜外麻醉，使用奧林帕斯有限公司提供的經(jīng)尿道等離子雙極電切系統(tǒng)，含30度鏡、F27外鞘、360度旋轉(zhuǎn)連續(xù)沖洗經(jīng)尿道等離子雙極電切鏡，電切功率280 w，電凝功率180W。灌洗液為0.9％生理鹽水。采用與傳統(tǒng)TURP完全相同的手術(shù)切除方式。

TURP手術(shù)：采取連續(xù)硬膜外麻醉，使用F26Stom電切鏡，電切功率180 w，電凝功率100 w。灌洗液為5％甘露醇。應(yīng)用分隔切除術(shù)(改良silber法)。留置F22三腔導(dǎo)尿管。切除范圍以膀胱頸和精阜為標(biāo)志點(diǎn)，切除深度盡可能達(dá)前列腺外科包膜層。電切開始30 min后靜脈推注呋塞米20 ml。切割完畢，用Ellic沖洗器取出前列腺組織送病理檢查。

1.3　統(tǒng)計(jì)學(xué)方法　采用SPSS 11.5軟件包進(jìn)行分析。計(jì)量數(shù)據(jù)以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示。兩組手術(shù)前后自身對比采用配對t檢驗(yàn)，兩組間對比采用兩獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，率的比較采用X2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

PKRP組與TULIP組各組手術(shù)前后IPS$、QOL、PVR、QM“差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。兩組平均手術(shù)時(shí)間，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。PKRP組術(shù)中出血量、圍手術(shù)期及術(shù)后并發(fā)癥較TURP組減少，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P

3　討論

經(jīng)尿道等離子前列腺電切(PKRP)是繼TURP、經(jīng)尿道前列腺汽化電切術(shù)(TUVP)后的微創(chuàng)技術(shù)。PKRP基本原理：高射頻電能通過生理鹽水構(gòu)成精簡的局部控制回路，電切環(huán)工作極與其自身附帶的回路電極之間形成一個(gè)高熱能的等離子球體，故又稱等離子技術(shù)。動(dòng)態(tài)等離子體作用于組織產(chǎn)生電汽化及電凝效果。雙極等離子汽化組織切除機(jī)制的顯著特點(diǎn)是應(yīng)用高度集中在電極工作段的等離子體動(dòng)態(tài)能量對靶組織進(jìn)行汽化切除。組織進(jìn)入這一等離子球體內(nèi)即可被汽化切除，雙極電刀不需與組織直接接觸。

篇（4）

中圖分類號(hào)：G642 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A 文章編號(hào)：1009-3044（2013）12-2895-04

隨著科技的發(fā)展，計(jì)算機(jī)的普及應(yīng)用給社會(huì)和科技帶來了一次空前的發(fā)展， 也給教育教學(xué)改革帶來了歷史性的飛躍。計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)越來越成為豐富知識(shí)的載體，網(wǎng)絡(luò)教學(xué)已成為課堂教學(xué)的發(fā)展趨勢。電子教室（又稱多媒體教室、多媒體網(wǎng)絡(luò)教室）的誕生使得老師能夠更方便、更系統(tǒng)、更全面的管理教學(xué)，對學(xué)生的個(gè)體學(xué)習(xí)情況也有很好的掌握。利用電子教室教學(xué)時(shí)，我們可以把文本、圖形、圖像、聲音、動(dòng)畫、視頻等多種媒體信息及交互控制實(shí)時(shí)動(dòng)態(tài)地引入教學(xué)過程中，充分利用現(xiàn)有的計(jì)算機(jī)、網(wǎng)絡(luò)、通訊技朮進(jìn)行同步或異步教學(xué)活動(dòng)。

通過電子教室進(jìn)行教學(xué)雖然存在了諸多優(yōu)點(diǎn)，但任何事物都存在兩面性，在充分發(fā)揮其優(yōu)勢的同時(shí)，也要注意其不易掌握的方面。在教學(xué)中盡量彌補(bǔ)其不利因素，從而使電子教室真正為我們的教學(xué)、學(xué)習(xí)服務(wù)。該文主要對應(yīng)用電子教室進(jìn)行教學(xué)的優(yōu)勢跟不足兩個(gè)方面進(jìn)行初步的認(rèn)識(shí)與探究。

1 5W1H法

如圖1所示，5W1H法主要是通過對某種先行的方法或者現(xiàn)有的案例提出六個(gè)問題，構(gòu)成方案的制約條件，并設(shè)法滿足這些條件，以獲得改進(jìn)方案。從要研究的問題進(jìn)行分析、展開、綜合、明確問題的性質(zhì)、范圍、程度、目的、理由、場所等，從而使問題具體化，縮小需要探索和解決范圍的方法。是從客體的本質(zhì)（what ）、主體的本質(zhì)（who）、物質(zhì)運(yùn)動(dòng)的最基本形式時(shí)間和空間（when and where）、事情發(fā)生的原因（why）和程度（how）這幾個(gè)角度來提問。這些問題屬于任何事物存在的根本條件。這樣抓住一個(gè)事物的制約條件來分析問題，就會(huì)發(fā)現(xiàn)問題的癥結(jié)與原因在哪里。

2 提出問題元素

根據(jù)本校教學(xué)實(shí)踐和本人教學(xué)的實(shí)際體會(huì)，從六個(gè)方面提出問題，并將問題列表顯示，逐一分層地將利用電子教室教學(xué)模式與傳統(tǒng)的教學(xué)模式在不同問題中進(jìn)行比較，最后得出優(yōu)劣差異。共計(jì)12項(xiàng)，如表1。

3 電子教室教學(xué)模式的利與弊

3.1 電子教室教學(xué)模式具有的優(yōu)勢

通過以上問題元素比較分析可以得出，電子教室教學(xué)模式具有四方面的優(yōu)勢。

3.1.1 時(shí)間空間比較開放

我們總在強(qiáng)調(diào)，課堂必須面向全體學(xué)生，以學(xué)生為主體?？墒莻鹘y(tǒng)的課堂教學(xué)中，一節(jié)課就是四十分鐘，發(fā)言的學(xué)生數(shù)也是十分有限。而運(yùn)用電子教室的教學(xué)模式徹底解決了這一問題。

【案例一】 我在上信息技術(shù)網(wǎng)頁制作內(nèi)容時(shí)，先在課前布置好本課的任務(wù)：為班級制作一個(gè)主頁，尋找制作網(wǎng)頁需要的素材。讓他們把尋找或準(zhǔn)備的資料（圖片、文字、視頻等）統(tǒng)一放到學(xué)校FTP自己所在班的文件夾中。上課時(shí)，我打開FTP文件夾，就看到了全班所有學(xué)生收集到的有關(guān)自己班級方方面面的資料。我把這些信息整合起來，最后我把關(guān)于這節(jié)課的網(wǎng)頁鏈接也發(fā)表到學(xué)校內(nèi)網(wǎng)當(dāng)中。這樣，不僅每位學(xué)生都參與到了我們的教學(xué)中，而且在收集這些信息資源時(shí)，對每位學(xué)生來說，時(shí)間也都是自由安排的，他們可以在自己空閑時(shí)去完成這些任務(wù)，大大節(jié)約了課堂時(shí)間，并且我們的學(xué)習(xí)過程實(shí)時(shí)的保存了下來，不懂的學(xué)生課后可以繼續(xù)學(xué)習(xí)。

3.1.2 協(xié)作學(xué)習(xí)，使教學(xué)最優(yōu)化

協(xié)作學(xué)習(xí)，在傳統(tǒng)的教學(xué)過程中也存在協(xié)作學(xué)習(xí)，有教師與學(xué)生之間的，也有學(xué)生與學(xué)生之間的，但在電子教室中，協(xié)作學(xué)習(xí)的范疇較之前者更為廣闊。如教師與學(xué)生之間的協(xié)作學(xué)習(xí)，可以是一對一的關(guān)系，也可以是一對多的關(guān)系。根據(jù)學(xué)生的心理特點(diǎn)，他們更歡迎親和力強(qiáng)、民主型的教師，但又需要教師給予適應(yīng)的指導(dǎo)幫助。在教師適度的引導(dǎo)和控制下，計(jì)算機(jī)將成為學(xué)生的學(xué)習(xí)良師益友。另一方面，電子教室軟件使學(xué)生眼、腦、手、耳并用，增加信息輸入渠道，喚起學(xué)生學(xué)習(xí)的“情緒”和激發(fā)他們學(xué)習(xí)的興趣，從而達(dá)到教學(xué)的最優(yōu)化。

【案例二】 在日常教學(xué)中，我從班主任那里了解到有幾個(gè)平常在語文、數(shù)學(xué)這些課堂上不怎么愛說話，更別說舉手發(fā)言的學(xué)生在我的信息技術(shù)課上卻能夠通過鼠標(biāo)單擊進(jìn)行電子舉手，而且很樂意在自己的座位上進(jìn)行示范演示或展示，由此我意識(shí)到，對于這部分“特殊”學(xué)生，他們認(rèn)為電子教室是虛擬的，也就不再害羞，不再內(nèi)向。更樂于向老師同學(xué)展示自己。因此，我覺得在電子教室中以計(jì)算機(jī)作為媒介能消除學(xué)生的心理陰影，成為師生溝通的橋梁，他們能大膽的提出疑問，從而在師生間建立良好的協(xié)作關(guān)系。同時(shí)，他們對屏幕廣播、電子舉手、分組討論等功能操作總是“蠢蠢欲動(dòng)”，促使他們更能有效地接受教師的指令，教師也能夠充分發(fā)揮電子教室的優(yōu)勢，引導(dǎo)學(xué)生，讓學(xué)生作為主體充分參與，創(chuàng)造良好的教學(xué)氛圍。另外，教師也可通過電子教室“屏幕控制”教學(xué)進(jìn)行監(jiān)查、處理各種問題，幫助和引導(dǎo)學(xué)生個(gè)體或每個(gè)小組順利完成任務(wù)，教學(xué)效率也明顯得到提高。

3.1.3 教學(xué)活動(dòng)更豐富

1）評價(jià)環(huán)節(jié)開展更全面

信息技術(shù)課堂教學(xué)中我始終堅(jiān)持把課堂作品評價(jià)作為課堂教學(xué)中不可或缺的一環(huán)，而電子教室的引用，更能直觀全面的照顧到每一位學(xué)生，學(xué)生通過屏幕廣播，學(xué)生演示等功能輕松直觀的欣賞到更多其他同學(xué)的作品，從而為學(xué)生之間的評價(jià)提供了較強(qiáng)的依據(jù)，擴(kuò)大他們可評價(jià)的效率和范圍，然后，教師再采用生評與師相結(jié)合，能夠?qū)W(xué)生的學(xué)習(xí)進(jìn)行客觀公正的評價(jià)，反映學(xué)生的真實(shí)水平。因此在向短短四十分鐘的課堂要效率中，電子教室“屏幕控制”的應(yīng)用為此提供更迅捷的評價(jià)平臺(tái)。

2）小組合作學(xué)習(xí)更順利

學(xué)生之間的交流較之傳統(tǒng)教學(xué)最大的優(yōu)勢是它可以突破空間限制，即不管他們在教室的什么位置，只要有需要探討的共同話題，他們就可通過電子教室進(jìn)行交流，或兩位同學(xué)一起，或組成小組進(jìn)行。它使相同程度、有相同興趣的學(xué)生組織在一起，這樣無疑更能調(diào)動(dòng)學(xué)生的積極性和主動(dòng)性，也是實(shí)現(xiàn)分層教學(xué)的一個(gè)有力手段。電子教室教學(xué)中，學(xué)生與計(jì)算機(jī)的交互是客觀的，在教師適度的引導(dǎo)和控制下，學(xué)生在學(xué)習(xí)交流的過程中，也切身體會(huì)到計(jì)算機(jī)已成為他們學(xué)習(xí)的良師益友。

3）分層教學(xué)更徹底

在我們學(xué)校，學(xué)生來自于不同地區(qū)，對信息技術(shù)基礎(chǔ)知識(shí)和基本技能方面存在著明顯差異。這種情況下教師適當(dāng)?shù)睦秒娮咏淌疫M(jìn)行“屏幕控制”，利用“分組教學(xué)”功能進(jìn)行分層教學(xué)，似乎是一個(gè)可行的方案。在教學(xué)中，我利用“極域”把有能力存在差異的學(xué)生所在計(jì)算機(jī)進(jìn)行分組，讓能力強(qiáng)的學(xué)生進(jìn)行分組討論教師提出的問題，而操作能力稍弱的學(xué)生則可在這段時(shí)間里加強(qiáng)練習(xí)，教師也可適當(dāng)進(jìn)行指導(dǎo)督促。使學(xué)生有的放矢，各得其所，經(jīng)過一段時(shí)間的訓(xùn)練，我發(fā)現(xiàn)學(xué)生從被動(dòng)的接受教師的指令，變得主動(dòng)的去探索問題，解決并發(fā)現(xiàn)問題，學(xué)生們樂于并且善于積極主動(dòng)地學(xué)習(xí)，課堂氣氛也變得和諧融洽起來。

3.1.4 教學(xué)資源多樣化、信息來源廣泛

傳統(tǒng)的課堂教學(xué)信息來源單一。我們嘗試通過互聯(lián)網(wǎng)這個(gè)知識(shí)信息庫，運(yùn)用學(xué)生能夠掌握的網(wǎng)頁瀏覽與上傳下載技術(shù)，改變信息來源，為學(xué)生學(xué)習(xí)提供了豐富多彩，具有強(qiáng)烈時(shí)代感，真實(shí)感的素材。

【案例三】 在PhotoShop的教學(xué)中，我讓學(xué)生收集喜歡的圖片作為素材，結(jié)果學(xué)生從網(wǎng)絡(luò)上找了各種各樣的圖片，卡通類的、植物類的、科幻類的、軍事類的等等。充分展現(xiàn)了每個(gè)學(xué)生的不同個(gè)性，培養(yǎng)了學(xué)生的審美觀念，也為上課積累了不少資源。我覺得電子教室“屏幕控制”教學(xué)提供了很好的交互性，即網(wǎng)狀互動(dòng)性，使學(xué)生和老師之間能夠很好的溝通、交流。這種交流不僅包括語音交流，還包括文件、圖片等。交流可以是單向、雙向、多向的。

3.2 電子教室教學(xué)模式存在的問題

運(yùn)用電子教室模式進(jìn)行教學(xué)雖然存在諸多優(yōu)點(diǎn)，但任何事物都存在兩面性，在充分發(fā)揮其優(yōu)勢的同時(shí)，實(shí)施起來也發(fā)現(xiàn)了一些困惑與疑問。

3.2.1 過于依賴廣播教學(xué)

【案例四】 現(xiàn)在的信息技術(shù)課堂，基本上的老師都采用電子教室廣播教學(xué)模式，自然我也是如此，因?yàn)槲抑佬畔⒓夹g(shù)課堂不同于其他學(xué)科，學(xué)生的興趣、積極性非常高，甚至到了某種“興奮”的狀態(tài)，如果不實(shí)施廣播教學(xué)，根本管理不好課堂常規(guī)，嚴(yán)重影響到教學(xué)進(jìn)度，也不利于完成教學(xué)目標(biāo)。因此我剛教信息技術(shù)的時(shí)候，在課堂上基本采用廣播教學(xué)模式進(jìn)行教學(xué)，但是時(shí)間久了我發(fā)現(xiàn)麻煩也隨之而來，往往前面段時(shí)間廣播教學(xué)的效果還是挺不錯(cuò)的，學(xué)生也聽的比較認(rèn)真，但是到了放開讓學(xué)生自己操作的時(shí)候，學(xué)生就開始“騷動(dòng)”起來了，自然聲音也出來了。但是更嚴(yán)重的還在后面，當(dāng)我發(fā)現(xiàn)某個(gè)或者幾個(gè)同學(xué)操作存在問題從而進(jìn)行屏幕控制教學(xué)演示給大家看時(shí)，下面學(xué)生埋怨的情緒一下子爆發(fā)了，有說老師我還沒完成的，有說老師我還沒保存等等，甚至有些還發(fā)出了噓聲來表示抗議，這讓我非常頭疼。后來我慢慢摸索出了規(guī)律，我試著在當(dāng)我想再控制屏幕之前，也跟學(xué)生進(jìn)行倒計(jì)時(shí)的方法，往往從10倒數(shù)，讓學(xué)生有自己的心理準(zhǔn)備，發(fā)現(xiàn)這樣一來，下面學(xué)生的埋怨聲就大大的減少了，因?yàn)椴簧賹W(xué)生在控制之前都已經(jīng)準(zhǔn)備妥當(dāng)了。當(dāng)然，在學(xué)生操作的時(shí)候還是盡量不要中途控制，因?yàn)榭刂拼螖?shù)多了，學(xué)生也厭煩了。

使用電子教室上課可以充分展示教師的活動(dòng)，演示教師操作步驟，可以很方便的進(jìn)行個(gè)別輔導(dǎo)，同時(shí)了解學(xué)生舉動(dòng)，有利于教學(xué)。因此很多教師在“教授”知識(shí)的時(shí)候，往往為突出重難點(diǎn)，也考慮學(xué)生的學(xué)習(xí)效果，過分依賴于屏幕廣播，進(jìn)行灌輸式的教學(xué)，以確保教學(xué)進(jìn)度和完成教學(xué)任務(wù)。但是學(xué)生在電腦前聽講時(shí)的注意力最多只能持續(xù)十來分鐘，因此，長時(shí)間或者反復(fù)的講解教學(xué)效果也不大。久而久之，學(xué)生對教師的“廣播”很是抵觸，從而失去了對本課程自主探索的興趣，成為一個(gè)被動(dòng)的任務(wù)接受者，甚至于懈怠厭學(xué)。

因此我認(rèn)為，課堂管理是開展有效教學(xué)的先決條件，正所謂管理第一教學(xué)第二，電子教室軟件是進(jìn)行教學(xué)的必要手段，但是，當(dāng)出現(xiàn)問題時(shí)解決問題的關(guān)鍵還在教師，一個(gè)管理和駕馭課堂能力強(qiáng)的教師應(yīng)該將電子教室軟件當(dāng)作一種工具而不是依賴它。

3.2.2 分組教學(xué)難以開展

前面提到了利用電子教室“屏幕控制”進(jìn)行小組合作學(xué)習(xí)帶來的好處，下面就將利用電子教室“屏幕控制”教學(xué)進(jìn)行分組合作學(xué)習(xí)帶來的一些困惑進(jìn)一步的進(jìn)行闡述。

【案例五】 就我校高一的學(xué)生為例，他們從小學(xué)開始就已開展信息技術(shù)課，學(xué)習(xí)掌握了一定的信息技術(shù)基礎(chǔ)知識(shí)，但是現(xiàn)階段的學(xué)生中仍然有相當(dāng)部分的人對計(jì)算機(jī)操作還不是非常熟練，所以實(shí)施分組教學(xué)中，如果沒有考慮學(xué)生的差異性，這一環(huán)節(jié)的開展，有的學(xué)生就無法與老師和同學(xué)同步，一時(shí)間，在課堂上，學(xué)生更樂于跟同學(xué)七嘴八舌的講話，自顧自的玩，而對教師設(shè)置的問題經(jīng)常忽略，或者因?yàn)檎莆罩R(shí)有限，而耽擱討論的時(shí)間，無法掌握新的知識(shí)。分組教學(xué)的效果便可想而知了，找出原因后，我加強(qiáng)了對基礎(chǔ)基本操作技能的培訓(xùn)，但在教學(xué)過程中我還是發(fā)現(xiàn)部分同學(xué)仍然“我行我素”，不愿意參與其中，最后分組教學(xué)也達(dá)不到預(yù)期效果。

看來，電子教室的功能也不能濫用，教師要適當(dāng)?shù)慕Y(jié)合實(shí)際情況進(jìn)行有策略的指導(dǎo)和變更。

3.2.3 學(xué)生的自主能力下降，依賴性增加

利用電子教室，可以進(jìn)行屏幕演示教學(xué)，這種教學(xué)模式最大的利處就是演示直觀，教師可以直觀的向?qū)W生展示自己的操作，較快的突破教學(xué)難點(diǎn)和重點(diǎn)，使學(xué)生學(xué)有方向。正因?yàn)檫@樣，現(xiàn)在越來越多的教師為了吸引學(xué)生的注意，在教學(xué)過程中也很樂于使用教學(xué)課件進(jìn)行教學(xué)。但是教師在演示操作的過程中，學(xué)生不能與教師同步操作，學(xué)生精力不集中，教師演示完了，讓學(xué)生再操作時(shí)他卻什么也不會(huì)做了，只是看了熱鬧，忘了門道。

【案例六】 上面提到的這種情況我是深有體會(huì)，眾所周知，電子教室“屏幕控制”教學(xué)模式能更直觀的演示新知識(shí)的操作步驟，我平時(shí)上課一般也都是出示教學(xué)課件進(jìn)行教學(xué)，學(xué)生也很感興趣，所以剛開始進(jìn)行情境導(dǎo)入部分還好，我上面進(jìn)行“屏幕控制”教學(xué)，一般都能牢牢地吸引住下面學(xué)生的眼球，但往往到我在上面進(jìn)行操作演示，下面有的學(xué)生就在那講話了，在他們心里，似乎已經(jīng)習(xí)慣了新知識(shí)由我先演示操作，他們坐在那等著看好了，這樣一來他們都變懶了，自主探究任務(wù)都等著老師或者幾個(gè)程度好的同學(xué)演示學(xué)習(xí)。但是真的一旦等我演示完畢再讓他來演示給同學(xué)看的時(shí)候卻什么也不會(huì)了，特別是我們學(xué)校，學(xué)生基礎(chǔ)相對薄弱。在這種情況下，教師演示時(shí)學(xué)生互相說話的人很多，精力不集中，只會(huì)看了熱鬧，忘了門道。

針對這一情況，我覺得應(yīng)該從兩方面入手：第一，盡可能地讓學(xué)生明白，在當(dāng)今社會(huì)學(xué)習(xí)計(jì)算機(jī)操作對于未來生活和學(xué)習(xí)的重要性；第二，作為教師來說，更應(yīng)該把精力花在自己的教學(xué)設(shè)計(jì)上，思考如何激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，把他們的注意力吸引到信息技術(shù)的教學(xué)中才是最重要的。這也才是電子教室真正發(fā)揮作用的時(shí)候。

3.2.4 備課成本大

在現(xiàn)代信息技術(shù)電子教室教學(xué)模式下，要想備好一節(jié)面向全體學(xué)生，既有能足夠吸引學(xué)生眼球的多媒體課件，又具有豐富的教學(xué)內(nèi)容，體現(xiàn)新課程理念的課不是一件輕松的事。

【案例七】 我在進(jìn)行Flash腳本編寫這節(jié)課備課時(shí)，為了最大限度的吸引學(xué)生的注意力，豐富教學(xué)內(nèi)容，搜索了大量的制作Flash二維動(dòng)畫的視頻、文字、圖片。為了組織好這些資源，花了我近一個(gè)星期的時(shí)間，花費(fèi)大量的時(shí)間和精力。

4 結(jié)論

現(xiàn)代信息技術(shù)電子教室的教學(xué)模式以它獨(dú)特的優(yōu)勢給課堂教學(xué)改革注入了新的活力，現(xiàn)代信息技術(shù)與學(xué)科教學(xué)整合，是世界潮流，是時(shí)展的需要。 但任憑信息技術(shù)發(fā)展如何迅猛，手段如何多樣，電子教室教學(xué)模式擔(dān)任的功能地位如何高，始終是一種教學(xué)模式、教學(xué)手段。課堂的主體始終是學(xué)生，教師所扮演的角色與地位，始終不變，關(guān)鍵是要認(rèn)識(shí)到電子教室“屏幕控制”教學(xué)模式的兩面性，而最重要的是教師在教學(xué)過程中怎樣恰當(dāng)?shù)墓芾砗婉{馭這種教學(xué)模式，才能有效地激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，最大限度地提高學(xué)生的學(xué)習(xí)效率，使教與學(xué)更和諧。

參考文獻(xiàn)：

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篇（5）

摘要：馬克思與舒爾茨的人力資本思想有諸多相似之處，同時(shí)也因所處時(shí)代和階級立場的不同而有所差異。從人力資本的概念界定、人力資本在價(jià)值創(chuàng)造中的作用以及人力資本的形成途徑等三個(gè)方面，對馬克思和舒爾茨的人力資本思想進(jìn)行比較研究。隨著中國城鄉(xiāng)勞動(dòng)力市場上“劉易斯拐點(diǎn)”的到來，必須加強(qiáng)對勞動(dòng)者的人力資本投資，提升城鄉(xiāng)勞動(dòng)者的人力資本存量水平。

關(guān)鍵詞 ：馬克思；舒爾茨；人力資本思想；城鄉(xiāng)發(fā)展

中圖分類號(hào)：F241

文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A

文章編號(hào)：1000-8772（2015）22-0224-02

一、引言

一般而言，人力資本是指通過投資活動(dòng)而在人自身中形成的各種生產(chǎn)知識(shí)與技能的存量總和，同時(shí)也包括人的身體健康狀況。自20世紀(jì)50年代末以來，以西奧多·舒爾茨（Theodore Schultz）、加里·貝克爾（Gary S.Becker）、雅各布·明賽爾（Jacob Mincer）等為代表的一批經(jīng)濟(jì)學(xué)家，將傳統(tǒng)的物質(zhì)資本理論的概念和方法應(yīng)用于對人力因素及其相關(guān)行為的分析，從而開創(chuàng)了人力資本理論。人力資本理論的出現(xiàn)極大地改變了現(xiàn)代經(jīng)濟(jì)學(xué)的發(fā)展面貌，解決了諸如索洛“余值”、庇古“悖論”等經(jīng)濟(jì)學(xué)難題，不僅極大地深化了經(jīng)濟(jì)學(xué)分析的內(nèi)涵，而且廣泛地?cái)U(kuò)展了經(jīng)濟(jì)學(xué)研究的外延，從而引發(fā)了經(jīng)濟(jì)學(xué)理論與方法的重大變革。鑒于舒爾茨與貝克爾在人力資本理論等領(lǐng)域的重大貢獻(xiàn)，他們分別榮獲1979年和1992年的諾貝爾經(jīng)濟(jì)學(xué)獎(jiǎng)。

舒爾茨是人力資本理論的奠基者。1960年，舒爾茨在就任美國經(jīng)濟(jì)學(xué)會(huì)會(huì)長的演說中，發(fā)表了題為《論人力資本投資》的演講，宣告了現(xiàn)代人力資本理論的誕生。此后，舒爾茨沿著經(jīng)濟(jì)增長與發(fā)展的線索來展開其人力資本分析，發(fā)表了一系列關(guān)于教育、人力資本投資等方面的重要著作，系統(tǒng)論述了人力資本理論的一些基本問題，從而初步確立了人力資本理論的分析框架。在經(jīng)濟(jì)思想史上，馬克思畢其一生精力創(chuàng)立了科學(xué)而博大的經(jīng)濟(jì)理論，這是人類社會(huì)寶貴的精神財(cái)富。但對于馬克思的經(jīng)濟(jì)理論中是否包含人力資本思想，學(xué)術(shù)界則有不同觀點(diǎn)我們認(rèn)為，盡管馬克思沒有明確使用“人力資本”的概念，也沒有提出系統(tǒng)的人力資本理論，但在他浩瀚的經(jīng)濟(jì)思想體系中卻包含著豐富的人力資本思想。為更深入地探討馬克思的人力資本思想，并使之更好地為中國社會(huì)主義現(xiàn)代化建設(shè)服務(wù)，本文嘗試梳理并比較馬克思與舒爾茨的人力資本思想，同時(shí)探討人力資本思想對中國的現(xiàn)實(shí)啟示。

二、馬克思與舒爾茨人力資本思想的比較

（一）人力資本的概念界定

在馬克思的理論著作中，雖不曾出現(xiàn)“人力資本”的概念，但他卻頻繁使用了“勞動(dòng)力”和“勞動(dòng)能力”的概念。筆者認(rèn)為，馬克思“勞動(dòng)力”或“勞動(dòng)能力”的概念與人力資本理論中的“人力資本”概念是基本一致的。馬克思在《資本論》中給“勞動(dòng)力”或“勞動(dòng)能力”所下的定義是：“我們把勞動(dòng)力或勞動(dòng)能力，理解為一個(gè)人的身體即活的人體中存在的、每當(dāng)他生產(chǎn)某種使用價(jià)值時(shí)就運(yùn)用的體力和智力的總和”。由此可見，馬克思所謂的“勞動(dòng)力”或“勞動(dòng)能力”，是指人們從事生產(chǎn)時(shí)所運(yùn)用的體力和智力。舒爾茨認(rèn)為，“人力資本，即知識(shí)和技能”，這是人們經(jīng)過后天的學(xué)習(xí)、培訓(xùn)和實(shí)踐而形成的智力能力；與此同時(shí)，舒爾茨認(rèn)為“人力資本理論把每個(gè)人的健康狀況都當(dāng)作是一種資本的儲(chǔ)備”，因而他的“人力資本”概念也就包含人的體力。因此，與馬克思的“勞動(dòng)力”或“勞動(dòng)能力”概念一樣，舒爾茨的“人力資本”概念也是指人們從事生產(chǎn)時(shí)所運(yùn)用的體力和智力。從這個(gè)意義上說，盡管馬克思沒有明確使用“人力資本”的概念，但他的“勞動(dòng)力”或“勞動(dòng)能力”概念的內(nèi)涵，與舒爾茨人力資本理論中“人力資本”概念的內(nèi)涵是基本一致的。

（二）人力資本在價(jià)值創(chuàng)造中的作用

對于人力資本的作用，舒爾茨認(rèn)為：“我們之所以稱這種資本（即人力資本，引者注）為人力的，是由于它已經(jīng)成為人的一個(gè)部分，又因?yàn)樗梢詭砦磥淼臐M足或者收入，所以將其稱為資本”。由此可見，舒爾茨提出“人力資本”概念的主要依據(jù)之一，是因?yàn)楦街谌肆χ械摹爸R(shí)和技能”同物質(zhì)資本一樣能夠帶來收入。與舒爾茨“人力資本”能帶來收入的說法相對應(yīng)，馬克思強(qiáng)調(diào)了勞動(dòng)力在價(jià)值創(chuàng)造中的決定性作用。馬克思指出，商品價(jià)值是無差別的人類勞動(dòng)的凝結(jié)，勞動(dòng)力是價(jià)值創(chuàng)造的源泉，這實(shí)際上是突出了人力資本在價(jià)值創(chuàng)造中的重要性。當(dāng)然，馬克思并非認(rèn)為勞動(dòng)是它所生產(chǎn)的使用價(jià)值即物質(zhì)財(cái)富的惟一源泉，而是充分論述了勞動(dòng)過程的基本特點(diǎn)及其與價(jià)值增殖的辯證關(guān)系。馬克思指出，“勞動(dòng)首先是人和自然之間的過程，是人以自身的活動(dòng)來中介、調(diào)整和控制人和自然之間的物質(zhì)變換的過程”，有目的的活動(dòng)或勞動(dòng)本身、勞動(dòng)對象、勞動(dòng)資料是勞動(dòng)過程的三個(gè)基本要素。在商品生產(chǎn)過程中，“產(chǎn)品……只是作為活勞動(dòng)的物質(zhì)因素起作用”，活勞動(dòng)“使它們由死復(fù)生，使它們從僅僅是可能的使用價(jià)值轉(zhuǎn)化為現(xiàn)實(shí)的和起作用的使用價(jià)值”；“勞動(dòng)過程的不同因素在產(chǎn)品價(jià)值的形成中所起的不同作用，事實(shí)上也就說明了資本的不同組成部分在資本本身的價(jià)值增殖過程中所執(zhí)行的不同職能”。因此，盡管不同于舒爾茨從獲取收入的角度看待人力資本，但馬克思強(qiáng)調(diào)了人的勞動(dòng)在社會(huì)生產(chǎn)過程中的決定性作用，從而也就強(qiáng)調(diào)了“人力資本”在社會(huì)生產(chǎn)中的重要作用。

（三）人力資本的形成途徑

舒爾茨認(rèn)為，人力資本是由人們通過自身的投資所獲得的有用的能力，包括體力、知識(shí)和技能。具體而言，舒爾茨認(rèn)為人力資本由以下五個(gè)方面的投資所形成：“（1）醫(yī)療和保健，從廣義上講，它包括影響一個(gè)人的壽命、力量強(qiáng)度、耐久力、精力和生命力的所有費(fèi)用；（2）在職人員培訓(xùn)，包括企業(yè)所采用的舊式學(xué)徒制；（3）正式建立起來的初等、中等和高等教育；（4）不是由企業(yè)組織的那種為成年人舉辦的學(xué)習(xí)項(xiàng)目，包括那種多見于農(nóng)業(yè)的技術(shù)推廣項(xiàng)目；（5）個(gè)人和家庭適應(yīng)于變換就業(yè)機(jī)會(huì)的遷移”。由此可見，舒爾茨認(rèn)為，由教育、保健、人口遷移等投資形成的人的體力、知識(shí)和智力，共同構(gòu)成了人力資本。

與舒爾茨的觀點(diǎn)相對應(yīng)，馬克思認(rèn)為勞動(dòng)力價(jià)值是由“生產(chǎn)從而再生產(chǎn)這種獨(dú)特物品所必要的勞動(dòng)時(shí)間決定的”。具體而言，馬克思認(rèn)為勞動(dòng)力價(jià)值包括三個(gè)方面的內(nèi)容。其一，維持勞動(dòng)力所有者自身生存所需要的生活資料價(jià)值。馬克思指出：“勞動(dòng)力的發(fā)揮即勞動(dòng)，耗費(fèi)人的一定量的肌肉、神經(jīng)、腦等等，這些消耗必須重新得到補(bǔ)償。支出增多，收入也得增多。勞動(dòng)力所有者今天進(jìn)行了勞動(dòng)，他必須明天也能夠在同樣的精力和健康條件下重復(fù)同樣的過程”。因此，勞動(dòng)者必須要有足夠的生活資料來維持其生存。其二，維持勞動(dòng)者家屬生存、繁衍后代所必需的生活資料價(jià)值。由于勞動(dòng)者有其生命周期，為使勞動(dòng)力市場持續(xù)運(yùn)轉(zhuǎn)，就必須滿足勞動(dòng)者家屬的生存需要，保證勞動(dòng)者“依靠繁殖使自己永遠(yuǎn)延續(xù)下去”，為勞動(dòng)力市場提供源源不斷的供給。其三，勞動(dòng)者的教育或培訓(xùn)費(fèi)用。馬克思指出，“為改變一般人的本性，使它獲得一定勞動(dòng)部門的技能和技巧，成為發(fā)達(dá)的和專門的勞動(dòng)力，就要有一定的教育或訓(xùn)練”；教育“不僅是提高社會(huì)生產(chǎn)的一種方法，而且是造就全面發(fā)展的人的惟一方法”，因此勞動(dòng)者的教育或培訓(xùn)費(fèi)用也是勞動(dòng)力價(jià)值的組成部分。由于勞動(dòng)能力具有層次差別，馬克思認(rèn)為應(yīng)將勞動(dòng)分為簡單勞動(dòng)和復(fù)雜勞動(dòng)，從事簡單勞動(dòng)的人只需具有體力和少量技能即可，而從事復(fù)雜勞動(dòng)的人則必須具有足夠的才能，也就是要有高層次的人力資本。此外，馬克思提出了不同層次的勞動(dòng)能力之間的換算關(guān)系，他認(rèn)為“比較復(fù)雜的勞動(dòng)只是自乘的或不如說多倍的簡單勞動(dòng)”。

三、人力資本思想對中國城鄉(xiāng)發(fā)展的啟示

在現(xiàn)階段，人力資本思想對于中國城鄉(xiāng)經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展有著重要的啟示意義。人口因素是影響城鄉(xiāng)經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展的最基本因素之一，它通過勞動(dòng)力市場等途徑影響經(jīng)濟(jì)發(fā)展。改革開放以來，在經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展和生育政策的共同作用之下，中國人口的總和生育率迅速下降，低生育率水平使得中國進(jìn)入人口紅利期，充足而廉價(jià)的勞動(dòng)力成為造就中國經(jīng)濟(jì)奇跡的主要推動(dòng)力之一。但在相對較短的時(shí)期內(nèi)，中國完成了由“高出生率、低死亡率、高增長率”到“低出生率、低死亡率、低增長率”的人口轉(zhuǎn)變。由于人口轉(zhuǎn)變過程的迅速完成，使得中國的人口年齡結(jié)構(gòu)在相對較短的時(shí)間內(nèi)發(fā)生了明顯變化。

篇（6）

交互式電子白板在小學(xué)數(shù)學(xué)課堂中的應(yīng)用能更好地體現(xiàn)新課程改革的理念，實(shí)現(xiàn)傳統(tǒng)多媒體所不及的動(dòng)態(tài)教學(xué)方式，建立了“師—機(jī)—生”三位一體的互動(dòng)學(xué)習(xí)模式，具體實(shí)踐應(yīng)用如下：

1.實(shí)時(shí)互動(dòng)，動(dòng)態(tài)教學(xué)。

交互式電子白板輔助教學(xué)的最大優(yōu)勢就是以互動(dòng)為設(shè)計(jì)理念，可以隨時(shí)調(diào)用課件資源，隨處書寫生成信息，可以在教學(xué)過程及時(shí)處理課堂動(dòng)態(tài)生成的各種素材。

如教學(xué)蘇教版六上《解決問題策略——替換》例1，讓學(xué)生演示替換過程時(shí)，學(xué)生利用電子白板直接操作：先圈三個(gè)小杯，然后換一個(gè)大杯，再圈三個(gè)小杯換一個(gè)大杯，且邊操作邊表達(dá)用大杯換小杯的替換思路。接著，另一個(gè)學(xué)生提出了用小杯換大杯的不同思路，于是他調(diào)出原圖，現(xiàn)場演示了另一種替換過程。雖然操作簡單，但思路清晰，替換過程明了，白板成了師生平等對話的互動(dòng)平臺(tái)，數(shù)學(xué)課堂成了學(xué)生的學(xué)堂。

2.整合資源，優(yōu)化課堂。

電子白板可以集成實(shí)物展臺(tái)、投影等數(shù)碼設(shè)備的功用實(shí)現(xiàn)PPT、FLASH等課件資源的動(dòng)態(tài)超級鏈接，是一個(gè)更為開放的教育資源平臺(tái)，為學(xué)生提供了廣闊的思維空間，也給教師提供了因材施教的空間，讓教師根據(jù)課堂需要和學(xué)生需求自主選擇課程資源，進(jìn)而優(yōu)化數(shù)學(xué)課堂結(jié)構(gòu)。

如教學(xué)蘇教版五下《奇妙的圖形密鋪》，課始，通過白板課件展示了生活中常見的密鋪圖形喚醒學(xué)生的好奇心，調(diào)動(dòng)學(xué)生探究的興趣；接著，讓學(xué)生在白板上直接操作研究三角形、平行四邊形、梯形、正五邊形和圓等單一圖形是否能夠密鋪？哪兩種圖形組合能夠密鋪？然后，在白板圖庫中調(diào)出奇妙的密鋪圖案引導(dǎo)學(xué)生欣賞；最后，學(xué)生展示自主設(shè)計(jì)的密鋪圖形。本課通過白板平臺(tái)整合了豐富的密鋪教學(xué)資源，集老師演示與學(xué)生操作展示于一課，優(yōu)化了課堂結(jié)構(gòu)，達(dá)成了預(yù)定教學(xué)目標(biāo)，實(shí)現(xiàn)了高效教學(xué)，促進(jìn)了學(xué)生的發(fā)展。

3.功能新穎，引人入勝。

交互式白板具有觸摸屏的效果，只要會(huì)用電腦就可以操作，還能應(yīng)用遮罩、聚光燈、拉幕、拍照、擦除、翻頁等特殊效果和技巧，可根據(jù)教學(xué)需要設(shè)計(jì)形式多樣的引入情境和研究活動(dòng)，集中學(xué)生注意力，提高學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，充分調(diào)動(dòng)學(xué)生積極思維，提高課堂教學(xué)效率。

一位教師在教學(xué)蘇教版四上《旋轉(zhuǎn)與平移》時(shí)，呈現(xiàn)了不同形式的旋轉(zhuǎn)與平移動(dòng)畫，學(xué)生興趣盎然，積極參與操作與分類。尤其是探究圖形平移規(guī)律的環(huán)節(jié)，學(xué)生在白板上用手點(diǎn)擊圖形演示平移的方向與距離，圖形平移過程一目了然，孩子們特別興奮，體驗(yàn)了成功的樂趣。

二、交互式電子白板使用的問題

1.現(xiàn)象一：教師為了白板而白板。

在實(shí)際課堂教學(xué)中經(jīng)常出現(xiàn)兩種情況：第一種是把白板當(dāng)作黑板，用普通課件教學(xué)。第二種是濫用電子白板的特殊功能，有些老師出示例題時(shí)經(jīng)常采用拉幕方式，不管例題是否需要逐步出示？還有的常常使用聚光燈效果，不管學(xué)習(xí)內(nèi)容是否需要聚焦？

2.現(xiàn)象二：師生操作白板不熟練。

交互式電子白板為師生提供了互動(dòng)交流平臺(tái)，而在小學(xué)數(shù)學(xué)教學(xué)實(shí)際中常常因操作失誤而導(dǎo)致課堂冷場、教學(xué)中斷，師生處于尷尬的狀態(tài)，教學(xué)效率事倍功半。

三、交互式電子白板使用的建議

教學(xué)過程是個(gè)多要素相互作用動(dòng)態(tài)多變的過程，信息技術(shù)環(huán)境下，教學(xué)過程更是呈現(xiàn)出了多樣的變化和不確定性。筆者根據(jù)電子白板實(shí)踐教學(xué)研究提出以下三點(diǎn)建議：

1.教師需要充分挖掘交互式電子白板的各種功能以及作為一個(gè)交互平臺(tái)所蘊(yùn)涵的教學(xué)策略；

2.教師要有意識(shí)地把握和選擇適合電子白板教學(xué)的課例，善于整合多種教學(xué)資源。

篇（7）

[中圖分類號(hào)] R614 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-0742（2014）11（a）-0121-02

子宮肌瘤是現(xiàn)在女性婦科較為常見的良性腫瘤疾病，在臨床病情發(fā)展較為緩慢，在檢查過程中極易被漏診，耽誤患者的最佳治療時(shí)間[1]。對于子宮肌瘤的治療現(xiàn)最為有效的方法是采用腹腔鏡剜除術(shù)，對患者的機(jī)體傷害小同時(shí)將腫瘤清除徹底；在手術(shù)過程中需要對患者進(jìn)行麻醉來減輕患者的疼痛感，物的選用直接對患者術(shù)后的胃動(dòng)力造成不同程度的影響[2-3]。異丙酚-舒芬太尼的使用對患者術(shù)后胃腸動(dòng)力負(fù)面影響少于七氟醚，現(xiàn)選取2012年6―2014年7月在該院進(jìn)行腹腔鏡下子宮肌瘤剜除術(shù)的80例患者進(jìn)行臨床分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2012年6月―2014年7月在該院進(jìn)行腹腔鏡下子宮肌瘤剜除術(shù)的80例患者，平均分為兩組，對照組患者均為女性，年齡33～80歲，平均年齡（43.89±14.63）歲。入選標(biāo)準(zhǔn)：①臨床表現(xiàn)：月經(jīng)量增多、經(jīng)期延長、尿頻、排尿困難、陰道出現(xiàn)斷續(xù)流血以及膿血性白帶等；②儀器檢查：B超檢查表現(xiàn)子宮增大且形狀不規(guī)則，回聲由于病變程度有弱、等、強(qiáng)程度?；芈曁幱谖蓙y狀態(tài)；③所有患者均無其他嚴(yán)重的婦科疾病以及心臟、腎臟、消化道等疾病，近一周內(nèi)未使用干擾胃腸動(dòng)力藥。兩組患者在性別、年齡及其疾病的類型等方面一般資料方面經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 研究方法

1.2.1 麻醉方法 所有患者麻醉前30 min肌注阿托品0.5 mg，咪唑安定2 mg，入室后開放靜脈路，靜脈注射2～4 μg/kg芬太尼、2～2.5 mg/kg異丙酚、維庫溴銨0.08～0.15 mg/kg進(jìn)行誘導(dǎo)麻醉，對患者進(jìn)行氣管插管。實(shí)驗(yàn)組術(shù)中患者以異丙酚4.0～8.0 mg/（kg*h）和舒芬太尼0.5～0.8 μg/（kg*h）用靜脈注射泵來維持麻醉注射，對照組術(shù)中患者以七氟醚3%～5%濃度持續(xù)吸入性麻醉。兩組均于子宮縫合結(jié)束時(shí)停用舒芬太尼，手術(shù)結(jié)束前10～15 min停用七氟醚和異丙酚。

1.2.2 檢驗(yàn)方法

①胃動(dòng)素檢測方法 在不同時(shí)間點(diǎn)對患者進(jìn)行采血，對血液進(jìn)行離心提取，將提取的血清放于試管內(nèi)在-20℃下保存待測。測量胃動(dòng)素選用ELISA檢測試劑盒，將胃動(dòng)素的抗體放入微孔中加入胃動(dòng)素，經(jīng)過溫育、配液、洗滌、加酶等步驟，對樣品在酶標(biāo)儀450 mm下進(jìn)行吸光度測量，根據(jù)標(biāo)準(zhǔn)曲線計(jì)算出胃動(dòng)素濃度。

②胃泌素檢測方法 對患者進(jìn)行靜脈采血，待血液凝固后分離出血清，在-20℃下保存，測定前與冷水互融，或離心去上清待測。選用胃泌素方面測定盒測量胃泌素，將樣品與自身抗體混合，然后用緩沖劑EDTA溶液進(jìn)行沖洗、搖勻，在4℃下放置15分鐘后進(jìn)行離心，取沉淀用自動(dòng)Y-計(jì)數(shù)儀器計(jì)算出胃泌素濃度。

1.3 評價(jià)指標(biāo)

分別在手術(shù)前、手術(shù)15 min、手術(shù)30 min以及手術(shù)后15 min對患者的胃動(dòng)素和胃泌素進(jìn)行測定并比較腸鳴音恢復(fù)時(shí)間、初次排氣時(shí)間，正常空腹血清胃泌素范圍在20～160 ng/L，正?？崭寡逦竸?dòng)素范圍在40～150 pg/mL。比較兩組患者出現(xiàn)的不良反應(yīng)，主要不良反應(yīng)有血壓下降、心律失常、惡心、嘔吐、高燒、腹脹等。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

研究數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析時(shí)采用SPSS 17.0軟件分析，計(jì)量資料以（x±s）表示，用t檢驗(yàn)比較組間，用χ2檢驗(yàn)計(jì)數(shù)資料，以P

2.1 兩組患者在不同時(shí)間點(diǎn)的胃動(dòng)素、胃泌素變化情況比較

實(shí)驗(yàn)組與對照組在手術(shù)前的指標(biāo)無顯著差異，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；實(shí)驗(yàn)組的手術(shù)15 min、30 min和手術(shù)后15 min的胃動(dòng)素、胃泌素顯著低于對照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

2.1 兩組患者腸鳴音恢復(fù)時(shí)間、初次排氣時(shí)間比較

實(shí)驗(yàn)組的腸鳴音恢復(fù)時(shí)間、初次排氣時(shí)間顯著低于對照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

表2 兩組患者腸鳴音恢復(fù)時(shí)間、初次排氣時(shí)間比較[x±s]

2.3 兩組患者的臨床不良反應(yīng)比較

對照組患者出現(xiàn)血壓下降有8例占20.00%，心律失常有5例占12.50%惡心有15例占37.50%嘔吐有18例占45.00%，高燒有3例占7.50%，腹脹又能10例占25.00%；實(shí)驗(yàn)組患者出現(xiàn)血壓下降有3例占7.50%，心律失常有4例占10.00%惡心有7例占17.50%嘔吐有8例占20.00%，高燒有2例占5.00%，腹脹有4例占10.00%；實(shí)驗(yàn)組發(fā)生惡心、干嘔的發(fā)生率顯著低于對照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=5.23，7.76，P

3 討論

子宮肌瘤是女性生殖器內(nèi)發(fā)生病變的腫瘤疾病，未成熟的子宮壁平滑肌細(xì)胞增生是現(xiàn)在臨床子宮肌瘤病發(fā)的主要機(jī)制。腹腔鏡下剜除術(shù)是現(xiàn)在臨床上最為廣泛應(yīng)用的治療手段，在手術(shù)過程要對患者進(jìn)行麻醉插管[4]。在手術(shù)麻醉過程中，物的使用在一定程度上會(huì)對患者的機(jī)體整個(gè)系統(tǒng)造成不同程度的影響，特別是胃腸系統(tǒng)[5]。嚴(yán)重的胃腸功能障礙可導(dǎo)致系統(tǒng)性炎癥反應(yīng)綜合征或全身感染，影響患者預(yù)后。胃動(dòng)素與胃泌素是現(xiàn)在臨床上用來反映機(jī)體胃腸動(dòng)力的重要指標(biāo)。胃動(dòng)素是由內(nèi)分泌細(xì)胞分泌的調(diào)節(jié)胃腸運(yùn)動(dòng)的一種胃腸激素，由22個(gè)氨基酸組成，呈周期性釋放，調(diào)節(jié)消化期間胃腸蠕動(dòng)，誘發(fā)胃收縮和小腸運(yùn)動(dòng)。高羽等[6]研究認(rèn)為術(shù)后血清胃動(dòng)素水平與胃腸動(dòng)力恢復(fù)時(shí)間相關(guān)。

腹腔鏡下子宮肌瘤剜除術(shù)整個(gè)過程中不同物對患者胃腸道功能有不同的影響。七氟醚由于誘導(dǎo)迅速、無刺激性、舒醒快，近年來成為臨床上常用的吸入性劑，其不良反應(yīng)以惡心、嘔吐、心律失常和低血壓多見[7]。舒芬太尼是人工合成的強(qiáng)效阿片類鎮(zhèn)痛藥，為芬太尼N-4噻吩基衍生物，對u1型阿片受體有很高的特異性，具有親脂性強(qiáng)，鎮(zhèn)痛效果強(qiáng)，時(shí)間長等優(yōu)點(diǎn)[8]，配合異丙酚臨床效果明顯，小劑量舒芬太尼能明顯的增強(qiáng)異丙酚的鎮(zhèn)靜作用，且不影響異丙酚鎮(zhèn)靜后的快速恢復(fù)，異丙酚還有鎮(zhèn)吐作用，其機(jī)制為：①降低腦內(nèi)5-HT3水平，增強(qiáng)大腦皮質(zhì)GABA能神經(jīng)元對多巴胺能神經(jīng)元的調(diào)控。②直接抑制催吐化學(xué)感受區(qū)、迷走神經(jīng)核及其他與惡心、嘔吐有關(guān)的中樞。③減少興奮性氨基酸的釋放。[9]臨床上異丙酚主要以麻醉速度快、效果顯著、持續(xù)時(shí)間短、蘇醒迅速、不良反應(yīng)少而被廣泛應(yīng)用。本研究中.實(shí)驗(yàn)組與對照組在手術(shù)前的指標(biāo)無顯著差異，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；實(shí)驗(yàn)組的胃動(dòng)素（158.68±52.56）ng/L、胃泌素（169.23±56.41）pg/mL、腸鳴音恢復(fù)時(shí)間（15.89±5.63）h、初次排氣時(shí)間（23.45±7.81）h以及發(fā)生惡心、干嘔的發(fā)生率（37.5%）顯著低于對照組的胃動(dòng)素（178.99±59.66）ng/L、胃泌素（189.78±68.59）pg/mL、腸鳴音恢復(fù)時(shí)間（21.78±7.26）h、初次排氣時(shí)間（36.98±12.32）h以及發(fā)生惡心、干嘔的發(fā)生率（82.50%），差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

綜上所述，異丙酚-舒芬太尼靜脈麻醉對腹腔鏡下子宮肌瘤剜除術(shù)患者圍術(shù)期胃腸動(dòng)力影響小于單純七氟醚麻醉，對麻醉后病人的恢復(fù)較為有利，是較為理想的麻醉選擇。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 劉茗敏，程忠平，朱宇，等.腹腔鏡下子宮肌瘤剜除術(shù)后患者生活質(zhì)量評估[J].中國婦幼健康研究，2010，21（1）：66-69.

[2] 李冬梅，郭志偉.腹腔鏡與開腹子宮肌瘤剜除術(shù)的臨床療效比較[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生，2014，52（20）：149-153.

[3] 楊東霞.612例子宮肌瘤術(shù)式選擇分析[J].中國實(shí)用醫(yī)藥，2011，6（6）：46-47.

[4] 趙春榮.不同子宮肌瘤剜除術(shù)的臨床比較[J].中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2012，9（20）：10-11.

[5] 盧曉紅.腹腔鏡下子宮肌瘤剜除術(shù)中預(yù)防出血方式的探討[J].中國當(dāng)代醫(yī)藥，2011，18（12）：48-49.

[6] 高羽，張連陽，劉寶華，等.腹腔鏡結(jié)腸癌根治術(shù)后胃腸運(yùn)動(dòng)與血清胃腸激素的變化[J].第三軍醫(yī)大學(xué)學(xué)報(bào)，2006，28（6）：598-600.

[7] 段世明，鄭斯聚.理學(xué)[J].1994（11）：81-82.

篇（8）

慢性扁桃體炎及腺樣體肥大是耳鼻咽喉科兒童病癥中常見疾病，會(huì)對患兒的睡眠、面部發(fā)育甚至智力產(chǎn)生嚴(yán)重影響，并引起鼻竇炎、分泌性中耳炎等并發(fā)癥，是一種潛在危害兒童心身成長的疾病。臨床對該病癥的有效方法為手術(shù)切除扁桃體及肥大的腺樣體。傳統(tǒng)的扁桃體摘除術(shù)及鼻內(nèi)鏡下腺樣體吸切術(shù)易出血、手術(shù)時(shí)間長、咽部疼痛明顯，對患兒造成的創(chuàng)傷大。近年來隨著醫(yī)學(xué)科學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展，低溫等離子手術(shù)系統(tǒng)不斷在臨床治療中得到應(yīng)用發(fā)展。筆者選取我院2011年1月到2012年12月收治的72例兒童扁桃體及腺樣體肥大患兒，對其臨床治療資料進(jìn)行分析研究，現(xiàn)總結(jié)如下。

1資料與方法

1.1臨床資料

選取我院于2011年1月到2012年12月收治的72例兒童扁桃體及腺樣體肥大患兒，將其均分為兩組，其中對照組患兒接受傳統(tǒng)的扁桃體剝離術(shù)及鼻內(nèi)鏡下腺樣體吸切術(shù)治療，治療組患兒接受低溫等離子手術(shù)治療。 所選取的72例患者中，男48例，女24例，年齡為4-13歲，平均年齡為8±2.1歲。患者主要臨床病癥表現(xiàn)為患者出現(xiàn)不同程度多涕、鼻塞等病癥，睡眠時(shí)明顯打鼾，檢查見扁桃體Ⅱ～Ⅲ腫大，經(jīng)電子鼻咽喉鏡檢查腺樣體肥大占后鼻孔約75%～90%。術(shù)前以及術(shù)后對患者進(jìn)行聲導(dǎo)抗檢查和純音測聽。兩組患兒的 性別、年齡、病癥等方面對比無明顯差異，對比無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），可以進(jìn)行對比分析。

1.2手術(shù)方法

兩組患者均取仰臥，從口部進(jìn)行氣管插管實(shí)施靜脈全身麻醉，患者頭部輕度后仰，使用Davis開口器將患兒口腔撐開，行腺樣體手術(shù)時(shí)，先用2根細(xì)導(dǎo)尿管從鼻腔至口腔穿出懸吊軟腭，使鼻咽峽擴(kuò)大，便于70°鼻內(nèi)鏡暴露鼻咽部。對照組患者接受傳統(tǒng)手術(shù)方法對患者實(shí)施治療， 扁桃體摘除術(shù)采用剝離法將扁桃體切除，術(shù)中如發(fā)現(xiàn)扁桃體窩有出血點(diǎn)采用雙極電凝止血。腺樣體切除采用美敦力動(dòng)力切割系統(tǒng)70°鼻內(nèi)鏡下行腺樣體切除術(shù)。治療組患兒采用低溫等離子手術(shù)治療。 設(shè)備采用美國杰西公司低溫等離子體射頻消融系統(tǒng)（Coblator Ⅱ），使用Evac70刀頭，切割及消融功率設(shè)為8檔，黃色腳踩板，止血用4檔，藍(lán)色腳踩板。在進(jìn)行扁桃體切割和消融時(shí)，等離子刀頭輕輕接觸即將切割的組織邊緣，切割時(shí)刀頭與組織最適距離的原則為——似接觸非接觸，用橙黃色的等離子光進(jìn)行切割，刀頭電極與組織接觸不能太近，切割時(shí)切記要找準(zhǔn)扁桃體被膜，用刀的側(cè)緣切，因?yàn)榈兜膫?cè)緣是產(chǎn)生等離子的區(qū)域；而直接接觸刀面的區(qū)域產(chǎn)生等離子少，如有出血點(diǎn)，則要及時(shí)止血，止血時(shí)要將整個(gè)刀面壓住出血部位，才能有效止血。切割時(shí)要配合適當(dāng)?shù)纳睇}水注入，因?yàn)辂}水是生成等離子的關(guān)鍵因素，鹽水的滴速要稍大于吸引器的吸速，以利于消融物的吸除和保持吸引管的通暢。在行腺樣體融切術(shù)中，因腺樣體組織是呈桔瓣樣結(jié)構(gòu)，有3-4葉，故在行低溫等離子融切術(shù)時(shí)，適宜從每個(gè)瓣葉的根部從下向上消融切割，以減少手術(shù)時(shí)間和掌握消融切割的深度，以免融切過深，損傷椎前筋膜，導(dǎo)致術(shù)中出血過多，延長手術(shù)時(shí)間，并且易術(shù)后鼻咽部瘢痕形成，引起鼻咽干燥和影響鼻咽部的生理功能。

1.3檢測指標(biāo)

分別記錄兩組患兒手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、疼痛時(shí)間以及傷口愈合時(shí)間。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

本次研究所有患者的臨床資料均采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理，計(jì)量資料采用均數(shù)加減標(biāo)準(zhǔn)差表示（ ±s），計(jì)數(shù)資料采用t檢驗(yàn)，組間對比采用X2檢驗(yàn)，P

2結(jié)果

兩組患者實(shí)施治療后，其中治療組的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后疼痛時(shí)間以及傷口愈合時(shí)間對比差異顯著，對比有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

表一兩組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后疼痛時(shí)間以及傷口愈合時(shí)間

慢性扁桃體炎及腺樣體肥大是耳鼻咽喉科兒童病癥中常見疾病，會(huì)對患兒的睡眠、面部發(fā)育甚至智力產(chǎn)生嚴(yán)重影響，并引起鼻竇炎、分泌性中耳炎等并發(fā)癥，是一種潛在危害兒童心身成長的疾病。臨床對該病癥的有效方法為手術(shù)切除扁桃體及肥大的腺樣體。傳統(tǒng)的扁桃體摘除術(shù)及鼻內(nèi)鏡下腺樣體吸切術(shù)易出血、手術(shù)時(shí)間長、咽部疼痛明顯，對患兒造成的創(chuàng)傷大。近年來隨著醫(yī)學(xué)科學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展，低溫等離子手術(shù)系統(tǒng)不斷在臨床治療中得到應(yīng)用發(fā)展。筆者選取我院2011年1月到2012年12月收治的72例兒童扁桃體及腺樣體肥大患兒，對其臨床治療資料進(jìn)行分析研究，現(xiàn)總結(jié)如下。

1資料與方法

1.1臨床資料

選取我院于2011年1月到2012年12月收治的72例兒童扁桃體及腺樣體肥大患兒，將其均分為兩組，其中對照組患兒接受傳統(tǒng)的扁桃體剝離術(shù)及鼻內(nèi)鏡下腺樣體吸切術(shù)治療，治療組患兒接受低溫等離子手術(shù)治療。 所選取的72例患者中，男48例，女24例，年齡為4-13歲，平均年齡為8±2.1歲?；颊咧饕R床病癥表現(xiàn)為患者出現(xiàn)不同程度多涕、鼻塞等病癥，睡眠時(shí)明顯打鼾，檢查見扁桃體Ⅱ～Ⅲ腫大，經(jīng)電子鼻咽喉鏡檢查腺樣體肥大占后鼻孔約75%～90%。術(shù)前以及術(shù)后對患者進(jìn)行聲導(dǎo)抗檢查和純音測聽。兩組患兒的 性別、年齡、病癥等方面對比無明顯差異，對比無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），可以進(jìn)行對比分析。

1.2手術(shù)方法

兩組患者均取仰臥，從口部進(jìn)行氣管插管實(shí)施靜脈全身麻醉，患者頭部輕度后仰，使用Davis開口器將患兒口腔撐開，行腺樣體手術(shù)時(shí)，先用2根細(xì)導(dǎo)尿管從鼻腔至口腔穿出懸吊軟腭，使鼻咽峽擴(kuò)大，便于70°鼻內(nèi)鏡暴露鼻咽部。對照組患者接受傳統(tǒng)手術(shù)方法對患者實(shí)施治療， 扁桃體摘除術(shù)采用剝離法將扁桃體切除，術(shù)中如發(fā)現(xiàn)扁桃體窩有出血點(diǎn)采用雙極電凝止血。腺樣體切除采用美敦力動(dòng)力切割系統(tǒng)70°鼻內(nèi)鏡下行腺樣體切除術(shù)。治療組患兒采用低溫等離子手術(shù)治療。 設(shè)備采用美國杰西公司低溫等離子體射頻消融系統(tǒng)（Coblator Ⅱ），使用Evac70刀頭，切割及消融功率設(shè)為8檔，黃色腳踩板，止血用4檔，藍(lán)色腳踩板。在進(jìn)行扁桃體切割和消融時(shí)，等離子刀頭輕輕接觸即將切割的組織邊緣，切割時(shí)刀頭與組織最適距離的原則為——似接觸非接觸，用橙黃色的等離子光進(jìn)行切割，刀頭電極與組織接觸不能太近，切割時(shí)切記要找準(zhǔn)扁桃體被膜，用刀的側(cè)緣切，因?yàn)榈兜膫?cè)緣是產(chǎn)生等離子的區(qū)域；而直接接觸刀面的區(qū)域產(chǎn)生等離子少，如有出血點(diǎn)，則要及時(shí)止血，止血時(shí)要將整個(gè)刀面壓住出血部位，才能有效止血。切割時(shí)要配合適當(dāng)?shù)纳睇}水注入，因?yàn)辂}水是生成等離子的關(guān)鍵因素，鹽水的滴速要稍大于吸引器的吸速，以利于消融物的吸除和保持吸引管的通暢。在行腺樣體融切術(shù)中，因腺樣體組織是呈桔瓣樣結(jié)構(gòu)，有3-4葉，故在行低溫等離子融切術(shù)時(shí)，適宜從每個(gè)瓣葉的根部從下向上消融切割，以減少手術(shù)時(shí)間和掌握消融切割的深度，以免融切過深，損傷椎前筋膜，導(dǎo)致術(shù)中出血過多，延長手術(shù)時(shí)間，并且易術(shù)后鼻咽部瘢痕形成，引起鼻咽干燥和影響鼻咽部的生理功能。

1.3檢測指標(biāo)

分別記錄兩組患兒手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、疼痛時(shí)間以及傷口愈合時(shí)間。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

本次研究所有患者的臨床資料均采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理，計(jì)量資料采用均數(shù)加減標(biāo)準(zhǔn)差表示（ ±s），計(jì)數(shù)資料采用t檢驗(yàn)，組間對比采用X2檢驗(yàn)，P

2結(jié)果

兩組患者實(shí)施治療后，其中治療組的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后疼痛時(shí)間以及傷口愈合時(shí)間對比差異顯著，對比有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

表一兩組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后疼痛時(shí)間以及傷口愈合時(shí)間

3討論

兒童扁桃體和腺樣體肥大使咽峽左右徑縮小及鼻氣道阻力增加，導(dǎo)致患兒吸氣時(shí)上呼吸道阻力增加，咽腔形成負(fù)壓，引起打鼾、張口呼吸等癥狀。手術(shù)切除扁桃體和（ 或） 腺樣體是最常用的治療方法，目前切除扁桃體的方法有很多，如剝離法、擠切法、CO2激光切除法、等離子手術(shù)等，切除腺樣體的方法主要有刮除法、吸切法等。傳統(tǒng)的剝離法切除扁桃體以及吸切法切除腺樣體，出血較多，手術(shù)時(shí)間長。如何以最小的創(chuàng)傷達(dá)到最佳的治療效果，是我們探索的主要方向。

隨著當(dāng)前醫(yī)療技術(shù)水平的不斷發(fā)展，低溫等離子技術(shù)作為一項(xiàng)新興技術(shù)不斷發(fā)展，其作用原理是通過特定超低頻率電能對生理鹽水產(chǎn)生刺激作用，而產(chǎn)生等離子體[1]。在40°-70°C蛋白質(zhì)可產(chǎn)生逆變性的溫度范圍內(nèi)，通過借助“等離子體”所產(chǎn)生的聲波對分子鍵產(chǎn)生一定的阻礙作用，分解蛋白質(zhì)等生物大分子，而將其裂解呈氣體，以“微創(chuàng)”的代價(jià)而實(shí)現(xiàn)組織的止血以及切割功能[2]。當(dāng)前該技術(shù)廣泛應(yīng)用到耳鼻咽喉科，通過本次研究可以看出，其應(yīng)用于兒童扁桃體及腺樣體切除術(shù)中治療效果顯著。兒童慢性扁桃體炎及腺樣體肥大會(huì)對兒童的阻塞性睡眠呼呼吸暫停綜合征產(chǎn)生較大的影響，采取及時(shí)有效的手術(shù)治療，可有效改善患兒的生長發(fā)育以及面部問題[3]。在低溫等離子術(shù)中，在進(jìn)行消融及切割時(shí)，還可同時(shí)對手術(shù)面出血點(diǎn)進(jìn)行凝固止血，故可有效控制術(shù)中出血量少，縮短手術(shù)時(shí)間，較于傳統(tǒng)的手術(shù)方法，其手術(shù)時(shí)間縮短顯著，對患者造成的創(chuàng)傷小，且有效減輕患者疼痛[4]。從本次研究中可以看出，兩組患兒手術(shù)后，治療組的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后疼痛時(shí)間和對照組相比差異有顯著性，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

已有很多文獻(xiàn)報(bào)道低溫等離子切除扁桃體及腺樣體術(shù)后的臨床療效，不同的研究有不同的結(jié)論。呂忠等[5]認(rèn)為低溫等離子組術(shù)后疼痛評分顯著低于傳統(tǒng)切除組，而兩組患者手術(shù)時(shí)間及術(shù)中出血量差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。趙媛媛等[6]認(rèn)為等離子組手術(shù)時(shí)間短于對照組，術(shù)中總出血量少于對照組，兩種手術(shù)在有效率，打鼾及并發(fā)癥等方面比較無顯著差異。筆者積累了豐富的等離子手術(shù)經(jīng)驗(yàn)，認(rèn)為在熟悉扁桃體及其周圍的解剖結(jié)構(gòu)的基礎(chǔ)上，手術(shù)技巧很重要： （1） 掌握好鹽水滴注速度，以使等離子刀頭更容易形成等離子場，并及時(shí)洗凈出血，以免血塊堵塞等離子刀頭；（2）手術(shù)必須在被膜間隙內(nèi)切開分離，可用等離子刀頭邊切邊輕輕鈍性分離；（3） 術(shù)中應(yīng)注意用扁桃體抓鉗牽拉扁桃體，并向相反方向牽拉保持一定張力，等離子刀切割點(diǎn)始終保持在被膜上，刀頭方向始終面向扁桃體，這樣使手術(shù)更為安全。

由此可見，低溫等離子術(shù)切除兒童扁桃體及腺樣體，相較于傳統(tǒng)手術(shù)方法，其具有顯著的優(yōu)勢，手術(shù)時(shí)間短，術(shù)中出血量較少，對患者所造成的疼痛程度較輕，同時(shí)也減少了患兒家屬對術(shù)后出血的恐懼，療效顯著，掌握手術(shù)技巧，值得在臨床推廣使用。

參考文獻(xiàn)

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[2]徐華，趙陶麗.瑞芬太尼復(fù)合丙泊酚全憑靜脈麻醉在患兒扁桃體及腺樣體切除術(shù)中的應(yīng)用[J].重慶醫(yī)學(xué)，2011，37（18）：557-558.

[3]劉大波，譚宗瑜，鐘建文.兒童扁桃體腺樣體低溫等離子手術(shù)遲發(fā)性出血的初步研究[J].中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志，2010，49（5）：774-775.

篇（9）

隨著經(jīng)濟(jì)和醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展，人口開始呈現(xiàn)老齡化的趨勢，前列腺增生是老年男性常見病之一，近年來發(fā)病率也不斷提高，其發(fā)病原因和病理機(jī)制也尚未明確，發(fā)病率隨著年齡的增長呈現(xiàn)出增長的趨勢。前列腺增生臨床癥狀主要表現(xiàn)為尿頻、排尿困難、尿血等，若不進(jìn)行及時(shí)治療，并發(fā)膀胱結(jié)石、雙腎輸尿管積水，對泌尿系統(tǒng)和腎功能造成嚴(yán)重的損害。為探究臨床前列腺增生的治療手段，本文在參考文獻(xiàn)資料和臨床案例的基礎(chǔ)上，選擇我院2011年12月-2013年12月收治的66例前列腺增生患者，分別采用經(jīng)尿道前列腺等離子電切術(shù)與傳統(tǒng)電切術(shù)治療，觀察患者的手術(shù)情況、臨床癥狀改善情況以及預(yù)后情況，取得了較好的臨床效果，現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料和方法

1.1一般資料

選擇我院2011年12月-2013年12月收治的66例前列腺增生患者，患者年齡53-84歲，平均年齡（65.75±8.54）？？歲，將66例患者隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組和對照組，實(shí)驗(yàn)組患者33例，對照組患者33例，兩組患者在病情、年齡等方面均無明顯差異（P>0.05），不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.2方法

在手術(shù)治療前，對兩組患者的心電圖、血凝時(shí)間、肝功能等指標(biāo)進(jìn)行檢測，實(shí)驗(yàn)組患者采用經(jīng)尿道前列腺等離子切除術(shù)治療，對照組患者采用傳統(tǒng)電切術(shù)治療。

1.2.1經(jīng)尿道前列腺等離子切除術(shù)

患者硬脊膜外連續(xù)麻醉，電切系統(tǒng)電切功率12-160W，電凝功率40-80W，生理鹽水溶液持續(xù)低壓灌洗。在患者膀胱頸6點(diǎn)鐘位置切一道標(biāo)志溝至精阜，切口深達(dá)薄膜，外置精阜，運(yùn)用電切刀逆推，首先切出前列腺中葉組織與膀胱頸三角區(qū)齊平，形成一個(gè)寬敞的通道。在12點(diǎn)鐘的方向采用腔內(nèi)分割方法切出側(cè)葉增生，沿前列腺包膜一次切除在左側(cè)葉和右側(cè)葉，最后修平精阜周圍[1]，清理前列腺尿道粘膜斷端注意避免傷及膀胱括約肌，徹底止血，觀察患者排尿是否通暢。

1.2.2傳統(tǒng)電切術(shù)

患者硬脊膜外連續(xù)麻醉，電切鏡電切功率60W，輸出功率180-240W，甘露醇溶液持續(xù)低壓灌洗，手術(shù)切除方式和觀察方式與觀察組相同。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

檢測分析所得各組數(shù)據(jù)用均數(shù)±表示，標(biāo)準(zhǔn)差（ x±s） ，使用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析， 組間比較采用 t 檢驗(yàn)，相關(guān)性采用直線相關(guān)分析，P

2 結(jié)果

2.1兩組患者手術(shù)情況的比較

研究結(jié)果顯示，實(shí)驗(yàn)組患者的手術(shù)時(shí)間和住院時(shí)間明顯少于對照組患者且存在顯著差異（P

2.2兩組患者并發(fā)癥發(fā)病率的比較

實(shí)驗(yàn)組患者并發(fā)癥發(fā)生2例，并發(fā)癥發(fā)病率6.06%，對照組患者并發(fā)癥發(fā)生8例，并發(fā)癥發(fā)病率24.24%，實(shí)驗(yàn)組患者的并發(fā)癥發(fā)病率明顯少于對照組（P

2.3兩組患者陽痿發(fā)生率和逆行發(fā)生率的比較

實(shí)驗(yàn)組患者陽痿4例，發(fā)生率12.12%，逆行15例，發(fā)生率45.45%，對照組陽痿6例，發(fā)生率18.18%，逆行16例，發(fā)生率48.48%，兩組患者在陽痿和逆行的發(fā)生率上差異不明顯（P>0.01），不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 討論

目前臨床上對于前列腺治療有藥物治療和手術(shù)治療兩種手段，手術(shù)治療包括了經(jīng)尿道前列腺電汽化術(shù)、冷凍治療、微波治療、激光治療、射頻消融等，而最為常用的手術(shù)治療方式為經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)，即傳統(tǒng)電切術(shù)，也是被認(rèn)為是治療前列腺增生的金標(biāo)準(zhǔn)[2]。但隨著臨床診斷治療不斷地深入研究，發(fā)現(xiàn)傳統(tǒng)電切術(shù)在手術(shù)的過程中，出血量較多，留置導(dǎo)管時(shí)間和手術(shù)時(shí)間較長，本次研究實(shí)驗(yàn)結(jié)果頁證實(shí)了這一觀點(diǎn)。手術(shù)出血量過多會(huì)影響患者的心血管功能，同時(shí)導(dǎo)致手術(shù)視野清晰度降低，影響手術(shù)進(jìn)程。傳統(tǒng)電切術(shù)并發(fā)癥的發(fā)病率較高，其中最為嚴(yán)重的是電切綜合癥。電切綜合癥的發(fā)生主要由于患者手術(shù)過程中出血、術(shù)后出血或者前列腺薄膜穿孔，水分吸收造成稀釋性低鈉血癥，可導(dǎo)致患者神經(jīng)系統(tǒng)和循環(huán)系統(tǒng)失常，出現(xiàn)煩躁、惡心、嘔吐、低血壓、呼吸困難等癥狀，嚴(yán)重者可引起驚厥甚至死亡。

經(jīng)尿道前列腺等離子電切術(shù)與傳統(tǒng)電切術(shù)相比較，具有手術(shù)出血量少，留置導(dǎo)管時(shí)間和手術(shù)時(shí)間短，同時(shí)患者的并發(fā)癥發(fā)病率較低的特點(diǎn)。在等離子電切術(shù)中，手術(shù)創(chuàng)面的凝固層厚度僅為0.5-1.0mm，所以在切割同時(shí)具有較好的止血效果[3]，術(shù)后患者創(chuàng)面表面凝固脫落較少，因此發(fā)生術(shù)后出血的可能性相對較低，尿管的引流時(shí)間也會(huì)相對應(yīng)地縮短。由于等離子電切術(shù)中電切環(huán)與其自身回路電極之間形成一個(gè)高熱能等離子球體，電流不通過身體[4]，此時(shí)手術(shù)創(chuàng)面組織的表面溫度也僅為40-70℃。這這個(gè)過程中，熱穿透較淺，相鄰組織和器官之間不會(huì)有電流通過，也減少了周圍組織的損傷，而且在手術(shù)過程中不斷用等滲生理鹽水灌洗，杜絕了前列腺電切綜合征發(fā)生的可能。在電極接觸前前列腺被膜時(shí)其配有的被膜保護(hù)系統(tǒng)能停止切割能量的輸出，避免患者被膜被切穿[5]，有效保證了手術(shù)過程中的安全性。

本次實(shí)驗(yàn)結(jié)果顯示，實(shí)驗(yàn)組患者陽痿發(fā)生率14.28%，逆行發(fā)生率46.94%，對照組陽痿發(fā)生率16.33%，逆行發(fā)生率48.66%，兩組患者在陽痿和逆行的發(fā)生率上差異不明顯，兩種手術(shù)方式在對患者的改變上不存在顯著的差異。等離子電切術(shù)與傳統(tǒng)電切術(shù)一樣都是安全、行之有效的手術(shù)方式，可用于前列腺增生的治療。在住院時(shí)間上，實(shí)驗(yàn)組患者住院時(shí)間明顯少于對照組，等離子手術(shù)治療患者住院時(shí)間明顯縮短，患者術(shù)后生活質(zhì)量明顯提高，這一結(jié)果與國內(nèi)研究成果一致[6]。

綜上所述，經(jīng)尿道前列腺等離子電切術(shù)治療前列腺增傷，可以有效提高治療效率，減少患者術(shù)中出血量，降低術(shù)后出血的發(fā)生率，減少術(shù)后留置導(dǎo)管時(shí)間，縮短治療時(shí)間，減少并發(fā)癥的發(fā)生，具有較好的安全性和穩(wěn)定性，有效提高患者的生活質(zhì)量，值得在臨床上推廣使用。

參考文獻(xiàn)：

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2010年7月29日，《 教育規(guī)劃綱要 》正式。與會(huì)代表一致認(rèn)為教育理論刊物必須勇于承擔(dān)使命，擔(dān)當(dāng)責(zé)任，充分發(fā)揮教育理論刊物對教育改革的引領(lǐng)作用，促進(jìn)教育改革的深入健康發(fā)展，進(jìn)而提升教育理論刊物的社會(huì)影響度。

教育理論刊物分會(huì)理事長、遼寧師范大學(xué)教育科學(xué)學(xué)院院長、《 教育科學(xué) 》雜志主編傅維利教授在主題發(fā)言中指出，改革將成為中國未來十年教育的主題。這就意味著教育科學(xué)研究將會(huì)被提升到前所未有的高度和地位上。教育改革涉及數(shù)量、結(jié)構(gòu)和質(zhì)量三個(gè)維度的變化。從當(dāng)下中國教育現(xiàn)狀來看，“增數(shù)量”的目標(biāo)達(dá)成是順暢的，但“調(diào)結(jié)構(gòu)”、“提質(zhì)量”將會(huì)面臨巨大的挑戰(zhàn)。面對這些挑戰(zhàn)，一方面，需要寄希望于國家要繼續(xù)加大對教育的投入，特別是提高公用教育經(jīng)費(fèi)所占市、省和中央財(cái)政的比例。另一方面，也是更重要的方面，需要運(yùn)用“改革”的思維方式，從根本上解決我國教育存在的現(xiàn)實(shí)問題以及在教育改革過程中產(chǎn)生的新問題?！案母铩彪m然已經(jīng)成為中國教育運(yùn)行發(fā)展的主題，是實(shí)現(xiàn)“結(jié)構(gòu)調(diào)整”和“質(zhì)量提高”的唯一出路，但是改革不是盲目的試驗(yàn)甚至“亂沖亂撞”，改革的成功必須建立在嚴(yán)謹(jǐn)?shù)慕逃茖W(xué)研究的基礎(chǔ)上。以往教育發(fā)展的歷程告訴我們，沒有教育科學(xué)研究為基礎(chǔ)的改革，其成功概率是很低的，而給教育發(fā)展帶來的損傷概率卻很高。因此，作為教育研究成果發(fā)表主陣地的教育理論刊物必須牢牢抓住這一歷史機(jī)遇，勇于承擔(dān)使命、擔(dān)當(dāng)責(zé)任，積極引領(lǐng)教育科學(xué)研究方向，主動(dòng)引導(dǎo)作者關(guān)注重大教育改革問題，促成和推動(dòng)相關(guān)研究，并及時(shí)研究成果，為建設(shè)教育強(qiáng)國與人力資源強(qiáng)國做出貢獻(xiàn)。

與會(huì)代表還就今后一段時(shí)間內(nèi)教育科學(xué)研究熱點(diǎn)問題各抒己見。概括起來主要有：學(xué)前教育普及問題；義務(wù)教育均衡發(fā)展問題、減輕中小學(xué)生負(fù)擔(dān)問題；普通高中多樣化發(fā)展問題；高等教育質(zhì)量提升問題、債務(wù)負(fù)擔(dān)問題；職業(yè)教育強(qiáng)化問題；素質(zhì)教育改革問題；終身教育體系建設(shè)問題；創(chuàng)新人才培養(yǎng)問題；考試招生制度尤其是高考改革問題；現(xiàn)代學(xué)校制度建立問題；深化辦學(xué)體制改革問題；教師隊(duì)伍建設(shè)問題；教育投入保障機(jī)制問題等。分會(huì)倡議，教育理論刊物應(yīng)當(dāng)積極主動(dòng)地發(fā)揮自身優(yōu)勢，通過設(shè)立專欄、編輯?？刃问剑瑸橥苿?dòng)中國教育事業(yè)科學(xué)健康發(fā)展承擔(dān)起使命，擔(dān)當(dāng)起責(zé)任。

二、應(yīng)對數(shù)字出版：教育理論刊物的責(zé)任之二

十余年來，數(shù)字出版迅猛發(fā)展，迅速完成了由小到大、由弱到強(qiáng)的高速擴(kuò)張。當(dāng)下，以數(shù)字出版為基礎(chǔ)的各種學(xué)術(shù)期刊網(wǎng)以其特有的優(yōu)勢逐漸發(fā)展成為強(qiáng)勢媒體，不僅直接影響了傳統(tǒng)紙質(zhì)教育理論期刊的發(fā)行，而且逐漸危及教育理論刊物的生存與發(fā)展。與會(huì)代表針對如下問題展開了充分討論。

問題之一：是機(jī)遇還是挑戰(zhàn)？

有的代表認(rèn)為，數(shù)字化時(shí)代的到來是時(shí)代的必然，數(shù)字出版是大勢所趨，網(wǎng)絡(luò)閱讀已經(jīng)深入人心。伴隨著科學(xué)技術(shù)的迅猛發(fā)展，網(wǎng)絡(luò)技術(shù)的日益成熟，數(shù)字出版已成必然。從這個(gè)視角分析，數(shù)字出版是教育理論刊物發(fā)展的機(jī)遇。同時(shí)，伴隨著數(shù)字出版這一“朝陽產(chǎn)品”逐漸走向強(qiáng)勢，來自數(shù)字出版的挑戰(zhàn)愈益彰顯。其表現(xiàn)有：一是要求編輯部與其簽訂獨(dú)家入網(wǎng)協(xié)議，即只能加入我的期刊網(wǎng)，不能再加入其他期刊網(wǎng)。二是要求編輯部加入數(shù)字化優(yōu)先出版系統(tǒng)，即在紙質(zhì)版刊物尚未印刷出來前，就已經(jīng)在期刊網(wǎng)上率先出版了。因此，教育理論刊物必須迎接這一挑戰(zhàn)。

問題之二：數(shù)字出版的利與弊？

與會(huì)代表就數(shù)字出版的利與弊展開了充分討論。有的代表認(rèn)為，數(shù)字出版之所以迅猛發(fā)展，是因?yàn)槠涔逃械拈L處，檢索便捷、瀏覽簡單、瞬間下載、庫容龐大、資料豐富、省時(shí)省力。加之，有的學(xué)術(shù)期刊網(wǎng)為了吸引更多的期刊加盟，采取了整體產(chǎn)品策略，不斷擴(kuò)大延伸服務(wù)的范圍。一是為查尋影響因子、下載量、轉(zhuǎn)引率等提供便利。二是通過免費(fèi)提供編輯部采編系統(tǒng)、學(xué)術(shù)論文不端檢測系統(tǒng)等，部分滿足了編輯部的需要。其弊在于：一是數(shù)字出版尤其是學(xué)術(shù)期刊網(wǎng)只是搭建了一個(gè)平臺(tái)，沒有自己的作者隊(duì)伍，只能依靠各刊物提供資源。沒有各家刊物提供源頭活水，期刊網(wǎng)就成了死水一潭。在某種程度上可以說，期刊網(wǎng)有點(diǎn)“不勞而獲”。二是上網(wǎng)下載費(fèi)用相對高昂，沒有實(shí)現(xiàn)免費(fèi)化。目前，每頁下載費(fèi)用從幾角錢至1元錢不等，下載10頁左右，就等同于買一本刊物的價(jià)錢。

問題之三：是消極適應(yīng)還是積極應(yīng)對？

與會(huì)代表就如何應(yīng)對數(shù)字出版的挑戰(zhàn)各抒己見。絕大多數(shù)代表贊成積極應(yīng)對。概括起來其應(yīng)對策略有：

一是增強(qiáng)法律意識(shí)。一方面，積極學(xué)習(xí)《 中華人民共和國著作權(quán)法 》《 國家知識(shí)產(chǎn)權(quán)戰(zhàn)略綱要 》等重要文件。另一方面，聘請期刊法律顧問，加強(qiáng)知識(shí)產(chǎn)權(quán)保護(hù)意識(shí)，完善刊物的守護(hù)職責(zé)。

二是教育理論刊物，一方面，可以在出版發(fā)行紙質(zhì)版的同時(shí)，重視出版發(fā)行電子版，并以低廉的價(jià)格搶占市場。另一方面，可以以分會(huì)為平臺(tái)，聯(lián)合建立教育學(xué)術(shù)論文數(shù)據(jù)庫、期刊網(wǎng)，利用行業(yè)優(yōu)勢及各期刊編輯人員良好的專業(yè)素養(yǎng)，建立更有利于教育理論研究人員瀏覽、檢索和發(fā)表的數(shù)字平臺(tái)。

三是聯(lián)合起來保護(hù)知識(shí)產(chǎn)權(quán)。有的代表指出，在當(dāng)前的形勢下，教育理論刊物只有聯(lián)合起來，才能使雙方處于平等的對話位置。學(xué)術(shù)期刊網(wǎng)之所以可以在短時(shí)間內(nèi)形成強(qiáng)大的數(shù)據(jù)庫，就在于其采取各個(gè)擊破策略，在學(xué)術(shù)期刊沒有意識(shí)到知識(shí)產(chǎn)權(quán)保護(hù)的前提下，簽署了合作協(xié)議。如今，任何一個(gè)刊物都不可能以不合作來爭取自己的話語權(quán)。教育理論刊物必須借助分會(huì)這一平臺(tái)，形成合作聯(lián)盟，才有可能在分成方式、合作方式上與學(xué)術(shù)期刊網(wǎng)展開談判，爭取刊物應(yīng)有的權(quán)益。

四是強(qiáng)化作者的知識(shí)產(chǎn)權(quán)保護(hù)意識(shí)。有的代表認(rèn)為，學(xué)術(shù)期刊網(wǎng)的發(fā)展雖然方便了作者，但同時(shí)也直接侵害了作者的知識(shí)產(chǎn)權(quán)。例如，目前已經(jīng)有作者對每頁幾角錢至1元錢的下載費(fèi)用提出質(zhì)疑。教育理論刊物必須充分利用與讀者緊密聯(lián)系這一優(yōu)勢，與作者聯(lián)合起來，才能使自己的話語擁有真正的力量。有的代表還詳細(xì)介紹了我國臺(tái)灣地區(qū)教育理論刊物要求作者簽署“作者授權(quán)書”的做法。

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中圖分類號(hào)：G710 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A 文章編號(hào)：1003-2851（2012）01-0053-01

高校教師量化考核是高校按照一定的標(biāo)準(zhǔn)對教師的教學(xué)、科研等工作進(jìn)行評判的活動(dòng)。近年來，教師考核工作在很多高校開展，并成為高校管理教師的一項(xiàng)重要舉措。研究高校教師考核的有效性問題，可為提高高校教師考核有效性提供理論依據(jù)并促進(jìn)高校教師考核有效性的實(shí)現(xiàn)?？己艘阅康恼_性、內(nèi)容的科學(xué)性、標(biāo)準(zhǔn)的適當(dāng)性、主體多元以及教師參與考核。以現(xiàn)實(shí)觀察為依據(jù)，指出高校教師考核存在著考核目的偏離、考核內(nèi)容不當(dāng)、考核標(biāo)準(zhǔn)不合理、考核主體錯(cuò)位以及教師參與度低等問題。這些問題的存在削弱了教師考核的有效性，主要表現(xiàn)為指導(dǎo)思想偏差、管理政策影響，教師認(rèn)識(shí)不夠、參與意識(shí)淡薄、參與作用未能發(fā)揮。針對高校教師考核中存在的問題，高校應(yīng)轉(zhuǎn)變考核觀念、實(shí)現(xiàn)考核主體多元、完善考核指標(biāo)體系以及增強(qiáng)教師參與度。教師的量化考核是高校的一項(xiàng)十分重要的工作，分析目前高校教師量化考核運(yùn)行過程中存在利與弊的關(guān)系。

一、利

1.教師的行為更規(guī)范化：數(shù)字對于高校量化考核是最具有說服力的，同樣數(shù)字也是無情的。這就促使想獲得數(shù)字的教師必須付出在平時(shí)要達(dá)到要求的勞動(dòng)。它將有效而科學(xué)地規(guī)范教師的教學(xué)行為，以達(dá)到最佳效果。

2.公平的環(huán)境中竟?fàn)帲毫炕己朔桨钢邪ǔ銮凇⒔虒W(xué)工作量、科研工作量、教學(xué)計(jì)劃的制定、執(zhí)行、常規(guī)檢查、輔導(dǎo)、考試、學(xué)生測評等等，每一項(xiàng)都有一定的分值，這對每一位教師來說都是平等的，有利于形成良好的競爭氛圍，有利于促進(jìn)全體教師在良好的氛圍內(nèi)科學(xué)而公平地努力和競爭。

3.使教師水平達(dá)到一個(gè)平衡點(diǎn)：實(shí)行教師量化考核，不單單是對教學(xué)工作有了要求和考核，對教研工作、工作量大小等都有了依據(jù)，促進(jìn)了質(zhì)、量同步提高，教學(xué)、科研工作齊頭并進(jìn)。任何一個(gè)學(xué)校的任何一位教師，他不可能是一個(gè)全面而無缺點(diǎn)的人，有的很會(huì)管理學(xué)生，但知識(shí)水平、教學(xué)能力不如他人；有的在教學(xué)上是一把好手，業(yè)務(wù)能力知識(shí)水平很高，缺乏管理水平；有的教學(xué)效果顯著，但科研能力不強(qiáng)；有的教育科研水平高，但教學(xué)效果不佳。這樣，一個(gè)教師會(huì)對照量化考核方案，揚(yáng)長避短，長善救失，在弱的方面失分，在強(qiáng)的方面則可以補(bǔ)上去。

二、弊

1.用量化標(biāo)準(zhǔn)來限制教師：對教師工作進(jìn)行量化，通常的做法是由學(xué)校領(lǐng)導(dǎo)及相關(guān)人員對教師提出量化指標(biāo)，第一，人為因素造成了不夠民主，表現(xiàn)為量化指標(biāo)不是為教師提供一個(gè)工作依據(jù)，而是對教師限定一個(gè)個(gè)框框，這樣勢必給教師造成心理上的壓力，很難使教師發(fā)揮自身的積極性和主觀能動(dòng)性，只是為應(yīng)付“量化指標(biāo)”而去完成工作，結(jié)果成為量化考核的奴隸，由此導(dǎo)致對立情緒的產(chǎn)生。第二，量化依據(jù)不明，不論是高級教師還是初級教師，不論是專業(yè)教師還是實(shí)習(xí)指導(dǎo)教師，都一個(gè)模子鑄造，一種要求規(guī)范，致使有些教師頓生消極和抵觸情緒，嚴(yán)重的還使矛盾加深，影響每位老師之間的關(guān)系。

2.學(xué)生對教師付出是否給予客觀的評價(jià)：教師的勞動(dòng)對象是學(xué)生，其勞動(dòng)任務(wù)不是簡單地從外部去雕琢學(xué)生，而主要的是從學(xué)生的心理上去造就完美的個(gè)性、塑造高尚的靈魂。我們培養(yǎng)的學(xué)生既要在德、智、體、美、勞、技方面全面發(fā)展，又要更好地發(fā)展各種學(xué)生的典型個(gè)性，其勞動(dòng)手段是以自己的學(xué)識(shí)、才能和思想道德水平教育學(xué)生、感染學(xué)生，勞動(dòng)者和勞動(dòng)手段是融合一體的，具有創(chuàng)造性特點(diǎn)。教師勞動(dòng)過程是直接處理人與人之間的關(guān)系，這些關(guān)系處理得如何，又直接影響各自教育教學(xué)任務(wù)的完成，體現(xiàn)了艱苦性的特點(diǎn)。教師的勞動(dòng)成果是各個(gè)教師長期合作、共同努力的有機(jī)總和，是教師集體勞動(dòng)的結(jié)晶，體現(xiàn)了教師長期性的特點(diǎn)，其成果很難測定，其水準(zhǔn)也難以定量或量化。

3.量化考核能否體現(xiàn)真實(shí)性：教師量化考核的實(shí)質(zhì)是以加分、扣分為手段，達(dá)到對教師進(jìn)行行為控制的目的。大量的實(shí)例表明，教師在一定的時(shí)期表現(xiàn)出某種行為，不做出某種行為，并不一定是基于一定的認(rèn)識(shí)基礎(chǔ)之上的、發(fā)自內(nèi)心的或心悅誠服的自覺行為，更多的或相當(dāng)一部分是為了贏取考核分。如果單從教師的教學(xué)行為所量化考核的分?jǐn)?shù)看，得分可能很高，但這樣的一個(gè)“我”，并不是一個(gè)“真實(shí)的我”，很大程度上是“夾著尾巴做人”的隱性表露，一旦量化環(huán)境改變或消失，馬上就會(huì)重現(xiàn)真我。

三、結(jié)語

教師是學(xué)校發(fā)展的第一資源，創(chuàng)建一流大學(xué)的關(guān)鍵是要有一流的師資隊(duì)伍?？茖W(xué)、公正的考核既是師資隊(duì)伍建設(shè)的長遠(yuǎn)舉措，也是教師聘任、職務(wù)晉升、培養(yǎng)提高的重要依據(jù)。因此，如何考評高校教師的工作，建立有效的考核制度，考慮利與弊的關(guān)系，這樣才能更好的量化考核教師。