防范措施大全11篇

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篇（1）

中圖分類號TH133 文獻(xiàn)標(biāo)識碼A 文章編號 1674-6708（2011）57-0163-02

多年以來，國內(nèi)先后發(fā)生了數(shù)十起大型汽輪發(fā)電機(jī)組軸系斷裂災(zāi)難性事故，給國民經(jīng)濟(jì)造成了巨大經(jīng)濟(jì)損失。這些事故破壞程度一次比一次嚴(yán)重，原因越來越復(fù)雜。國內(nèi)外已發(fā)生的軸系斷裂事故表明，大都發(fā)生在機(jī)組嚴(yán)重超速事故中，其技術(shù)原因除超速產(chǎn)生的離心力、劇烈振動引起的破壞外，還與軸系連接件質(zhì)量不良有關(guān)。

對某些事故的原因與責(zé)任，當(dāng)時的專家調(diào)查組已有定論。而對事故斷軸的內(nèi)在起因、過程、機(jī)理，盡管現(xiàn)今的轉(zhuǎn)子動力學(xué)、振動力學(xué)、斷裂力學(xué)等以有的方法和研究結(jié)論可以局部的說明，但對于關(guān)鍵疑點，至今仍無法從學(xué)術(shù)和技術(shù)角度給出清晰、明確的解釋。

更為重要的是，類似上述的惡性事故至今仍在繼續(xù)發(fā)生。近一二十年來，日本關(guān)西省海南電站600mW機(jī)組、美國GE公司900mW機(jī)組（安裝在臺灣核三電站）以及其他一些國外大型機(jī)組，也相繼發(fā)生過類似的斷軸事故。

這些屢發(fā)的斷軸毀機(jī)事故以及更多存在的事故苗頭，對目前國內(nèi)太熟劇增的容量、高參數(shù)汽輪機(jī)組的安全穩(wěn)定運行，構(gòu)成了嚴(yán)重的威脅。防止和杜絕大型發(fā)電成套關(guān)鍵設(shè)備毀壞事故的重演，是一項重要的課題。

對國內(nèi)外這些事故的分析表明，事故原因主要有兩大類：材質(zhì)缺陷和振動。從發(fā)生是故事機(jī)組所處的工況統(tǒng)計，約有50%以上是在制造廠內(nèi)試車或進(jìn)行危急保安器超速試驗過程中發(fā)生的，約30%是在啟動過程中發(fā)生的。

軸系惡性斷裂與機(jī)組一般的重大事故不同，它們會帶來巨大的經(jīng)濟(jì)損失和不利的社會影響。根據(jù)現(xiàn)今技術(shù)的發(fā)展，可以斷言，這種事故是完全可以防范的。從設(shè)計制造方面提高大機(jī)組軸系的安全可靠性，從運行方面強(qiáng)化有效的振動監(jiān)測手段，推行嚴(yán)格科學(xué)的設(shè)備檢修管理辦法，這對防止大機(jī)組軸系斷裂事故是非常有意義的。

1 振動狀態(tài)監(jiān)測和檢修方面的防范措施

1.1 加強(qiáng)振動狀態(tài)監(jiān)測

軸系斷裂惡性事故發(fā)生的兩大原因，一是振動，一是材質(zhì)。從現(xiàn)有的國內(nèi)外事故發(fā)生前后的記錄看，無論哪一種原因，斷軸發(fā)生前在振動上都有所反應(yīng)。這是因為轉(zhuǎn)子部件強(qiáng)度或剛度的惡化要有一定的時間，軸承瓦蓋的松動、聯(lián)軸器螺栓或瓦蓋螺栓的損壞、轉(zhuǎn)軸裂紋的擴(kuò)展，都不會在數(shù)秒內(nèi)使轉(zhuǎn)子強(qiáng)度從完全正常的狀態(tài)發(fā)展到極限，這個發(fā)展過程有時會很長。從機(jī)組整體來看，在軸系毀壞后期過程中，多數(shù)部件的破壞可能較快，但事故前期造成起因的個別關(guān)鍵部件的狀況必定有一個緩慢變化的過程。

這里，葉片的斷裂應(yīng)該排除在外，它是突發(fā)性的，可以在事先毫無跡象的極短時間內(nèi)發(fā)生。但是，如果葉片斷裂后進(jìn)一步造成轉(zhuǎn)軸斷裂，這必定需要時間。

轉(zhuǎn)軸材質(zhì)缺陷造成的軸系斷裂事故也是如此。裂紋的產(chǎn)生與擴(kuò)展同樣需要一個時間過程。這種情況對判斷機(jī)組――轉(zhuǎn)子狀態(tài)提供了有利的條件。由此，對大型機(jī)組的振動狀態(tài)監(jiān)測是保證機(jī)組安全，防止軸系斷裂事故發(fā)生的一條十分有效的措施。問題的關(guān)鍵是如何從事故發(fā)生前的蛛絲馬跡中及時準(zhǔn)確地做出判斷。為此應(yīng)該具備如下兩個基本條件：

1）完善的監(jiān)測系統(tǒng)。它應(yīng)該精確、快速、高效率地提供所需的大量數(shù)據(jù)；

2）具有根據(jù)振動現(xiàn)象對機(jī)組故障和狀態(tài)進(jìn)行分析判斷的知識和經(jīng)驗。

隨著計算機(jī)技術(shù)的發(fā)展，第一個基本條件已經(jīng)具備，現(xiàn)代大型機(jī)組配備的振動監(jiān)測系統(tǒng)有些已經(jīng)能夠滿足要求。對于第二個條件，到目前為止，尚沒有非人工的系統(tǒng)能夠?qū)崿F(xiàn)。

1.2 檢查

定期對大軸、大軸內(nèi)孔、發(fā)電機(jī)轉(zhuǎn)子護(hù)環(huán)等部件進(jìn)行探傷檢查，以防止產(chǎn)生裂紋導(dǎo)致軸系嚴(yán)重?fù)p壞事故。

1.3 檢修

對于今后的大容量汽輪發(fā)電機(jī)組，振動問題越來越重要。不僅在結(jié)構(gòu)上，在安裝和時運方面也必須比以往更加注重振動問題。安裝過程中，必須保證有完善的軸承安裝實施措施，確保軸承的安裝與緊固；完善的動平衡措施；對于共振轉(zhuǎn)速和各臨界轉(zhuǎn)速，因該是先明確規(guī)定振動的上限和過大振動的應(yīng)急處理方法。

2 設(shè)計階段對軸系事故的防范原則

從防止大型機(jī)組軸系發(fā)生斷裂的角度出發(fā)，軸系動特性設(shè)計要求考慮軸系具有承受突發(fā)的大不平衡的能力，如葉片飛脫和大的扭矩；并且要求保證轉(zhuǎn)子相對剛提的長久對中。

軸系非線性振動的研究結(jié)果增加了對大容量汽輪機(jī)大不平衡引起的振動的理解，但尚有許多方面目前還沒有涉及到。對將來應(yīng)進(jìn)行的研究工作和研究結(jié)果的實際應(yīng)用提出下述建議：

1）鑒于前面的原因，建議給予軸承設(shè)計與重要性相稱的重視；

2）還應(yīng)進(jìn)行同類內(nèi)容更廣泛的研究和分析，對現(xiàn)在所有的大容量汽輪發(fā)電機(jī)組上所采用的軸承結(jié)構(gòu)進(jìn)行評價，以向電力部門提供用各種現(xiàn)已采用的軸承結(jié)構(gòu)來避免機(jī)組發(fā)生大不平衡事故的知道方法；

3）應(yīng)進(jìn)行類似的分析來研究新的軸承設(shè)計，以最大限度地避免大不平衡事故，同事又滿足對現(xiàn)有設(shè)計有影響的其它實際限制條件。應(yīng)該檢驗軸承內(nèi)部結(jié)構(gòu)細(xì)節(jié)以及軸承結(jié)構(gòu)的支撐特性；

4）“重載”擠壓油膜阻尼器現(xiàn)在引起了廣泛的研究興趣。除了因汽輪機(jī)、壓氣機(jī)或風(fēng)機(jī)在運行中喪失葉片的事故而產(chǎn)生大不平衡情況外，這種阻尼器預(yù)期還能保持“潛伏狀態(tài)”，大的振動能自動激發(fā)這種阻尼器。為了評價擠壓油膜阻尼器能否更好地控制汽輪發(fā)電機(jī)組大不平衡引起的振動，應(yīng)該對這種阻尼器進(jìn)行分析；

5）在大不平衡緊急故障期間，應(yīng)該進(jìn)行分析和試驗確定在軸承喪失其控制大不平衡引起的振動的正常能力以前，各種軸承結(jié)構(gòu)的承受能力究竟有多大？這對于可傾瓦徑向軸承是特別重要的，因為這種結(jié)構(gòu)視乎最有可能防止這類事故；

6）在大不平衡狀態(tài)下，轉(zhuǎn)子跨距中間位置（兩軸承之間）的振動可以大到足以引起轉(zhuǎn)動和非轉(zhuǎn)動部件之間的嚴(yán)重沖擊和摩擦。在以后的非先行動力學(xué)分析中，應(yīng)包括這些因素，以確定嚴(yán)重摩擦和沖擊現(xiàn)象對振動水平的影響；

7）鑒于非線形動力學(xué)分析結(jié)果具有重要意義，在實驗室試驗?zāi)Ｐ蜕蠈@類分析進(jìn)行試驗驗證是迫切希望的，也是很合理的。

3 結(jié)論

機(jī)組主、輔設(shè)備的保護(hù)裝置必須正常投入，已有振動監(jiān)測保護(hù)裝置的機(jī)組，振動超限跳機(jī)保護(hù)應(yīng)投入運行；機(jī)組正常運行瓦振、軸振應(yīng)達(dá)到有關(guān)標(biāo)準(zhǔn)的優(yōu)良范圍，并注意監(jiān)視變化趨勢。

不合格的轉(zhuǎn)子禁止使用，已經(jīng)過主管部門批準(zhǔn)并投入運行的有缺陷的轉(zhuǎn)子應(yīng)進(jìn)行技術(shù)評定，根據(jù)機(jī)組的具體情況、缺陷性質(zhì)制定運行安全措施，并報主管部門審批后執(zhí)行。

參考文獻(xiàn)

[1]陸頌元.國產(chǎn)200mW汽輪發(fā)電機(jī)組振動穩(wěn)定性[J].電力技術(shù)，1992，2.

篇（2）

【中圖分類號】R473.71【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A【文章編號】1004-7484（2012）14-0475-01

1 臨床資料

1.1 一般資料：2010年1月～2011年11月對住院的1560例產(chǎn)婦進(jìn)行梅毒血清學(xué)（RPR）檢查，共篩查出RPR陽性孕婦6例，占住院孕婦總分娩人數(shù)的0.5%，其中隱性3例，Ⅰ期1例，年齡21～38歲。

1.2 助產(chǎn)土的工作流程：助產(chǎn)士的工作主要以觀察產(chǎn)程、監(jiān)護(hù)胎心、檢查子宮頸口開大程度、接生、協(xié)助生活護(hù)理、指導(dǎo)母乳喂養(yǎng)等為主。以前軀、站立位較多，身體易疲勞，且助產(chǎn)士的面部易受污染物污染。

1.3 意外損傷：在接生過程中使用銳利器械較多，如剪刀、針等易損傷自身。術(shù)中意外針刺傷、刀割傷、污血濺到皮膚或眼睛里，均可傳播此疾病。其傳播方式中通過血液傳播的幾率最高。含病毒濃度高的血液和體液依次為血液、血液成分、傷口分泌物、、陰道分泌物、羊水等。

2 護(hù)理

2.1 認(rèn)真做好消毒隔離工作：梅毒螺旋體離開人體，在48℃的水中只能存活0.5h，并失去傳染性，經(jīng)過日光照射、自然干燥很快就會死亡，在沸水中立即死亡。防止交叉感染：梅毒主要是通過性接觸傳播，其次可通過梅毒患者的分泌物、污染物、便盆、器械敷料間接傳染。因此，應(yīng)做好產(chǎn)房消毒處理及助產(chǎn)人員的自身防護(hù)，防止梅毒醫(yī)源性傳播。我院此類產(chǎn)婦分娩安排在隔離產(chǎn)房，產(chǎn)婦使用一次性墊單，產(chǎn)檢時帶乳膠手套，操作后及時用消毒液浸泡消毒，用過的一次性用品單獨處理，嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度。器械處理：用過的聽診器、胎心監(jiān)護(hù)儀探頭用3%過氧化氫棉球消毒，聽筒、皮尺、胎心監(jiān)護(hù)儀的束帶、血壓計袖套、床單位及接生用過的器械應(yīng)用含氯高效消毒劑浸泡后再清洗消毒，做好終末消毒。助產(chǎn)人員戴雙層手套助娩接生，巡回人員也戴手套完成嬰兒的處理等操作，對手有傷口的工作人員尤其注意戴手套完成操作，接生時使用的一次性產(chǎn)包及一次性吸管單獨處理。

2.2 產(chǎn)時對產(chǎn)婦的防治措施：①情感支持。孕婦懷孕晚期急切等待分娩，一旦確診為梅毒感染，一般心理上難以接受，表現(xiàn)為悲觀、恐懼、焦慮，我們給予同情、理解、關(guān)心，尊重孕婦的人格，并做好保密工作，使它們放下思想包袱，放心接受治療療效果，從而消除緊張，為孕婦提供一個安全的分娩環(huán)境。②母乳喂養(yǎng)指導(dǎo)：孕期母親經(jīng)正規(guī)梅毒治療后，RPR滴度下降4倍以上或1.2倍以下者可直接進(jìn)行母乳喂養(yǎng)，而未經(jīng)驅(qū)梅治療或經(jīng)治療后滴度仍高者，暫緩母乳喂養(yǎng)。③產(chǎn)后護(hù)理：胎兒娩出后及時進(jìn)行RPR檢查，以診斷有無先天性梅毒，仔細(xì)檢查胎盤，如胎盤體積顯著增大，呈灰白色，送病理檢查確診，產(chǎn)后產(chǎn)婦及新生兒繼續(xù)驅(qū)梅治療，出院后囑定期隨訪并進(jìn)行RPR滴度檢查，直至痊愈。

3 自我防護(hù)措施

①合理設(shè)計工作流程：實行彈性工作制，使人盡其職，物盡其能，在工作量大時多安排人員，以保證質(zhì)量和安全。②防止意外損傷：樹立全面預(yù)防的觀念，把患者的血液均視為有傳染性，規(guī)范所有孕婦在孕期做好各種生化檢查，準(zhǔn)確了解其傳染病病情攜帶情況，并重點做好安全防護(hù)，在使用銳利器械時嚴(yán)格遵守各項規(guī)章制度，在使用刀、剪、針過程中采用有利于保護(hù)自己的方法，將各種器具擺放到一定位置，縫合會陰時固定好針頭，進(jìn)針、拔針過程中注意防止針刺傷。一旦被針刺傷時做好應(yīng)急處理，立即用肥皂水和流動水沖洗傷口，擠出傷口的血液，并用乙醇或碘伏徹底消毒，盡早檢測抗體，依據(jù)免疫狀態(tài)及抗體水平采取相應(yīng)的處理措施。在使用刺激性較強(qiáng)的化學(xué)消毒劑、接觸可能通過血液或體液傳播傳染病的患者的體液時要戴安全手套。③提高法律意識：要懂得護(hù)患雙方的利益，特別是患者的利益，如患者的知情權(quán)、隱私權(quán)等。④保持良好的心理狀態(tài)：學(xué)習(xí)心理學(xué)、社會學(xué)、人際關(guān)系學(xué)，加強(qiáng)心理護(hù)理知識的學(xué)習(xí)，提高自身心理素質(zhì)，培養(yǎng)優(yōu)良的個性心理品質(zhì)。助產(chǎn)士有了寬闊的胸懷，才能在人際交往中感染和影響他人，得到孕婦及家屬的理解。產(chǎn)科護(hù)理工作瑣碎，初為父母的產(chǎn)婦及家屬往往對新生兒束手無策，經(jīng)常求助于護(hù)士。因此，護(hù)士要有良好的心理狀態(tài)和極大的耐心，面對任何問題時能以科學(xué)的方法進(jìn)行自我心理調(diào)節(jié)。

4 討論

梅毒可分為先天性梅毒和后天性梅毒，先天性梅毒又分為早期先天性梅毒（出生前至出生后2年內(nèi)發(fā)病）、晚期先天性梅毒（2歲以后發(fā)病）、先天潛伏性梅毒。后天性梅毒分為早期梅毒、晚期梅毒、潛伏期梅毒。梅毒主要是通過由皮膚、黏膜破損處傳染，占95%，還可通過梅毒孕婦在妊娠4個月時通過胎盤感染胎兒，也可以通過產(chǎn)道感染、接吻、哺乳、接觸患者污染的衣物及醫(yī)療器械、輸血等傳染，進(jìn)行新生兒窒息搶救、針刺傷等也可以受到傳染。梅毒的危害：①死產(chǎn)，胎兒呈浸軟狀態(tài)，全身各臟器具有大量梅毒螺旋體，此種類型十分罕見。②胎兒出生時或出生4周內(nèi)出現(xiàn)肝、脾腫大、皮疹、黃疸、貧血癥狀，此類患兒死亡率高。③出生時或新生兒期無癥狀，在生后數(shù)月至數(shù)年出現(xiàn)癥狀，如關(guān)節(jié)腫脹、假性肢體麻痹等。

參考文獻(xiàn)

[1] 李映蘭，羅 貞.護(hù)士職業(yè)安全的危險因素及防護(hù)對策[J].實用護(hù)理雜志，2003，19（1）：67.

篇（3）

雷電災(zāi)害已成為“聯(lián)合國國際減災(zāi)十年”公布的最嚴(yán)重的自然災(zāi)害之一，每年造成的人民財產(chǎn)損失都呈上升趨勢。據(jù)全國雷電災(zāi)害事件調(diào)查，農(nóng)村雷電災(zāi)害占3/4，農(nóng)村人員傷亡占95%以上，農(nóng)村防雷工作刻不容緩[1]。

邳州市地貌分為平原洼地、坡地、山地和水域4種類型。該市介于黃淮之間，屬于半濕潤暖溫帶季風(fēng)氣候，四季分明，全年多偏北風(fēng)，年平均風(fēng)速2.2 m/s，日照和雨量充足，年平均氣溫13.9 ℃，年平均日照時數(shù)為2 318.6 h，年平均降水量867.8 mm。優(yōu)越的地形和豐富的氣候資源有利于城市發(fā)展和工農(nóng)業(yè)生產(chǎn)，但邳州市氣候年際變化大，災(zāi)害性天氣發(fā)生頻繁，給經(jīng)濟(jì)發(fā)展、工農(nóng)業(yè)生產(chǎn)發(fā)展和人民群眾生活帶來嚴(yán)重影響。尤其是邳州市的夏季(6—8月)，天氣炎熱濕潤，降雨集中，多雷雨，年平均雷暴日數(shù)為25.9 d，暴雨又常常引發(fā)洪澇發(fā)生，每年雷雨災(zāi)害給農(nóng)村生產(chǎn)生活造成的損失嚴(yán)重。現(xiàn)通過對徐橋鎮(zhèn)雷擊事件的調(diào)查分析，探討農(nóng)村防雷的安全措施。

1雷災(zāi)事故調(diào)查及原因分析

2009年8月29日下午，安徽省徐橋鎮(zhèn)橋東村黑松林屋場的7位農(nóng)民在稻田里噴灑農(nóng)藥，大概17∶00，天氣驟變，黑云密布，暴雨傾盆而下，同時伴著大風(fēng)和雷電，正在田間勞動的幾位農(nóng)民來不及回家，急忙來到田間唯一一間小木屋躲避風(fēng)雨。小木屋臨池塘邊搭建，地勢低洼，周圍空曠，在這種強(qiáng)對流天氣下，形成一雷擊通道，直擊木屋，并且擊中屋內(nèi)避雨的7人，造成6死1傷。

經(jīng)現(xiàn)場勘查，此小木屋是一農(nóng)民為看魚塘搭建的。木屋靠近池塘邊，地勢低洼潮濕，周圍空曠，沒有其他建筑物;魚塘四周平坦，木屋相對較突出，木屋面積較小(約3.5 m2)，高約2 m。在事故發(fā)生前已經(jīng)降雨，木屋水汽充沛，在此基礎(chǔ)上形成一雷擊通道，擊中木屋，傳導(dǎo)至木屋內(nèi)擊中7人。由此可見，雷雨天氣來臨時，在尖聳、孤立的低矮無防雷設(shè)施建筑物里避雨是導(dǎo)致事故的原因[2]。

2農(nóng)村雷電防范措施

隨著邳州市的發(fā)展，市各級政府及有關(guān)部門的重視，城市防雷工作有了明顯增強(qiáng)，而農(nóng)村防雷工作仍面臨著嚴(yán)峻考驗。徐橋鎮(zhèn)雷擊事件發(fā)生后，引起全國各級部門的重視，邳州市政府也據(jù)此加強(qiáng)農(nóng)村防雷措施，特別是在野外勞作的農(nóng)民，加強(qiáng)學(xué)習(xí)野外防雷知識，必要時自救和他救，減少人身安全和財產(chǎn)損失。

2.1政府及氣象部門擴(kuò)大災(zāi)害性天氣預(yù)警信息

災(zāi)害性天氣預(yù)警是氣象部門公共服務(wù)的重要工作，準(zhǔn)確無誤的災(zāi)害預(yù)警是減少災(zāi)害損失的保障，是各級政府部門對災(zāi)害實施應(yīng)急處置、管理的重要依據(jù)和基礎(chǔ)，是人民生產(chǎn)生活的依賴[3]。為進(jìn)一步擴(kuò)大氣象部門災(zāi)害預(yù)警范圍，完善預(yù)警應(yīng)急體系，增強(qiáng)政府和民眾以及偏遠(yuǎn)山區(qū)對災(zāi)害預(yù)警的重視，在電視臺、電臺天氣預(yù)警、短信12121、網(wǎng)絡(luò)平臺基礎(chǔ)上，邳州市政府又下發(fā)文件，要求26個鄉(xiāng)鎮(zhèn)、防災(zāi)指揮部和各中小學(xué)配備氣象災(zāi)害預(yù)警電子屏，進(jìn)一步強(qiáng)化氣象公共服務(wù)。2008年7月11日，市政府決定在全市486個行政村建立農(nóng)村氣象信息員隊伍，由村支書兼任信息員，使災(zāi)害性預(yù)警深入民心。

2.2加大防雷科學(xué)宣傳

大多數(shù)農(nóng)民至今還在用迷信思想來解釋雷電現(xiàn)象的發(fā)生，而不懂得用科學(xué)知識解釋雷電，更不會采取科學(xué)的措施進(jìn)行防御。在農(nóng)村還有很多尚需完善的方面，比如交通欠發(fā)達(dá)、教育相對落后，針對農(nóng)村防雷減災(zāi)的政策還不夠重視，缺乏防雷宣傳教育[4]，大多數(shù)農(nóng)民連最基本的防雷避災(zāi)知識都不懂，一旦遇到雷電就不知所措。據(jù)雷電災(zāi)害資料統(tǒng)計，由雷電災(zāi)害造成傷亡的絕大部分是農(nóng)民，且大都是在野外勞作或在基本無任何防雷措施的棚屋大樹下避雨遭到雷擊的。

2.3避免雷雨天氣在野外活動

接到雷電天氣預(yù)警，需外出人員應(yīng)及時取消外出計劃，盡量呆在室內(nèi)和有避雷設(shè)施的建筑物內(nèi)。因工作需要在野外的人員或在空曠田間勞作的農(nóng)民，外出時應(yīng)及時了解天氣預(yù)警和當(dāng)天天氣預(yù)報，在雷雨到來之前應(yīng)撤回到安全地帶，盡量避免雷雨天氣在野外活動。如遇雷雨大風(fēng)，不要騎自行車、摩托車和開敞篷拖拉機(jī)冒雨狂奔。

2.4戶外人員注意及時防御

進(jìn)入“三夏”農(nóng)忙時節(jié)，農(nóng)民在田間活動的頻率增高，在雷電交加時，如果感到頭發(fā)有刺痛感或頭發(fā)豎起，這就是雷電將至的征兆，正在農(nóng)田干活或空曠地方來不及回家的農(nóng)民應(yīng)立即蹲下，穿上雨衣避免淋濕衣服，不要去撐帶金屬桿的雨傘，要馬上丟棄干活用的金屬工具，還要摘下身上的一切金屬物。

3參考文獻(xiàn)

[1] 于東海，翟玉泰，杜建德.農(nóng)村雷電災(zāi)害防御工作現(xiàn)狀及對策[J].廣東氣象，2007(B12):133-134.

篇（4）

一、國庫資金風(fēng)險的幾種表現(xiàn)形式：

(一）、稅款上解、入庫過程中存在的風(fēng)險：

1、稅款入庫、上解環(huán)節(jié)多。國庫資金結(jié)算環(huán)節(jié)多，稅款劃轉(zhuǎn)手續(xù)繁鎖，特別是稅款報解和庫款支撥都需要層層化解才能實現(xiàn)。[范文為文秘站 作者原創(chuàng)作品-轉(zhuǎn)載請加*文秘站 外部鏈接！注：]目前稅款入庫、報解的途徑主要是：國庫經(jīng)收處－經(jīng)收處管轄行－票據(jù)交換所－人行營業(yè)部－國庫，其中任何一個環(huán)節(jié)出現(xiàn)問題，都會影響稅款的入庫進(jìn)度，造成積壓。另外，按規(guī)定國庫經(jīng)收處收到稅款，應(yīng)逐日上解。但在實際工作中，一些國庫經(jīng)收處收到的稅款不按規(guī)定上解，甚至按旬、按月上解，延解占壓稅款，造成稅款上解周期長，影響稅款入庫進(jìn)度。

2、零星稅款戶不及時解庫，造成稅款積壓。對一些零星的、分散的小額稅收，稅務(wù)機(jī)關(guān)一般采取自收匯繳的辦法，即稅務(wù)機(jī)關(guān)先開具完稅證，收取現(xiàn)金，存入在銀行的零星稅款過渡戶，然后定期或不定期地開具匯總繳款書解庫，形成積壓。同時，還有一些企業(yè)因經(jīng)營效益差，大量拖欠銀行貸款，害怕銀行扣收貸款，而與稅務(wù)機(jī)關(guān)達(dá)成協(xié)議，使用現(xiàn)金繳稅。現(xiàn)金一般由稅收征管員經(jīng)收后，存入零星稅款過渡戶，定期或不定期解庫。甚至長期滯留庫外，形成積壓

3、稅款繳款書憑證填寫不規(guī)范，影響資金及時、足額入庫。在預(yù)算收入征收的過程中，由于部分征管員業(yè)務(wù)素質(zhì)不高，填寫的繳款書不符合要求，給納稅人、經(jīng)收處占壓、延解稅款提供方便。此外，有的繳款書存在科目不清，預(yù)算級次不明等問題，致使國庫部門無法入庫，造成退票，也影響了預(yù)算收入的入庫進(jìn)度。

二）、國庫資金在支撥和退付過程中存在的風(fēng)險：

1、財政資金撥付的管理難度。財政部門在辦理撥款時，不向國庫部門提供本年度各個預(yù)算撥款單位的預(yù)算撥款計劃和月度撥款計劃，有的撥款用途不符合政策規(guī)定，給非預(yù)算單位撥款等等，都會給國庫資金造成風(fēng)險。另外，財政撥款憑證不按重要憑證管理，憑證與印章都由一人保管。有時財政部門在辦理撥款時，由預(yù)算單位人員送達(dá)票據(jù)，這些現(xiàn)象都存在不安全因素。

2、預(yù)算收入退庫監(jiān)管難度大。國庫資金退庫漏洞很多：一是國庫部門退庫手續(xù)欠規(guī)范，即國庫在辦理退庫業(yè)務(wù)時沒有統(tǒng)一的、規(guī)范的操作程序，容易造成因操作不規(guī)范而發(fā)生資金損失；二是退庫業(yè)務(wù)的政策規(guī)定出于多門，有的退庫即有財政部的文件又有國家稅務(wù)局的文件，國庫部門是以財政部的文件為準(zhǔn)還是以國家稅務(wù)局的文件為準(zhǔn)，容易出現(xiàn)對執(zhí)行政策時發(fā)生偏差造成資金損失；三是國庫部門對退庫業(yè)務(wù)的依據(jù)審核時其依據(jù)的可靠性、適應(yīng)性、真實性難以把握，差錯在所難免。主要表現(xiàn)在：一是一些企業(yè)特別是集體企業(yè)和鄉(xiāng)鎮(zhèn)企業(yè)為了得到照顧、減免，弄虛作假，套取退庫資金，還有的企業(yè)采取弄虛作假手段騙取出口退稅、先征后退、超繳、多繳退稅。二是征收部門超越權(quán)限、超范圍退庫現(xiàn)象嚴(yán)重。三是稅務(wù)部門憑借各種理由年終突擊退庫，壓低收入基數(shù)。

三）、國庫內(nèi)控制度建設(shè)方面有許多不完善的地方。近年來，各級國庫部門都非常重視國庫內(nèi)部管理工作，防范和化解國庫資金風(fēng)險始終是國庫工作的重中之重。在加強(qiáng)內(nèi)部控制方面都采取許多措施。如建立健全各項內(nèi)控制度、完善崗位制約機(jī)制、規(guī)范業(yè)務(wù)操作程序、強(qiáng)化內(nèi)部檢查監(jiān)督等等。內(nèi)控水平和化解風(fēng)險能力大大提高。但從實際情況來看，還存在許多不足：

1、國庫內(nèi)控制度缺乏統(tǒng)一性和系統(tǒng)性，制度之間的相互銜接不夠強(qiáng)。目前國庫制度很多，但制度之間的系統(tǒng)性和有效性不夠，制度本身存在漏洞，不利于制度的有效執(zhí)行。如國庫與財政核對庫存余額只核對財政存款每月余額，不核對發(fā)生額。如某筆撥款從財政開具撥款憑證到國庫撥付再到收款單位開戶銀行，經(jīng)過多個環(huán)節(jié)、多個經(jīng)辦行，最終是否真正到收款單位的賬戶上，這之間缺乏相互核對。

2、有令不行，有章不循，操作不規(guī)范現(xiàn)象時有發(fā)生。從實際情況看，許多國庫都不同程度地存在制度落實不到位、操作不規(guī)范的問題，有的甚至相當(dāng)嚴(yán)重，內(nèi)控制度相同虛設(shè)，內(nèi)部管理不嚴(yán)格。如國庫內(nèi)外對帳制度是確保國庫資金安全的重要環(huán)節(jié)，尤其是與會計部門“行庫往來”對帳，與財政、稅務(wù)部門財政庫存和預(yù)算收入對帳，但有的國庫對帳工作流于表面，雖然對帳印章齊全，實際上根本沒有核對，存在極大風(fēng)險隱患。青海國庫案件和佛山案件，都是由于操作不規(guī)范，造成國庫資金嚴(yán)重?fù)p失。

3、技術(shù)防范措施相對滯后。近年來，國庫業(yè)務(wù)電子化的普及，帶來了工作效率和工作質(zhì)量的提高，同時犯罪分子作案手段智能化程度越來越高，而國庫的防范技術(shù)、系統(tǒng)控制卻相對落后，防御能力較弱。

二、建議及對策

1、針對稅款入庫環(huán)節(jié)多、入庫不及時問題，相關(guān)部門要定期或不定期召開聯(lián)系會議，對預(yù)算收入在收納、報解、入庫過程中出現(xiàn)的新情況、新問題及時溝通，協(xié)調(diào)解決。

2、加快財、稅、庫橫向聯(lián)網(wǎng)進(jìn)程，減少預(yù)算收入流轉(zhuǎn)環(huán)節(jié)。計算機(jī)的廣泛應(yīng)用，為財、稅、庫、行（社）橫向聯(lián)網(wǎng)奠定了基礎(chǔ)。相關(guān)數(shù)據(jù)一次錄入，多次使用，網(wǎng)上傳輸數(shù)據(jù)共享，信息相互反饋，不但減輕各部門的勞動強(qiáng)度，而且使財政、稅務(wù)部門及時掌握資金運行情況，減少預(yù)算收入報解的中間環(huán)節(jié)，提高工作效率。同時國庫部門可以自動核對經(jīng)收處的劃款時間和稅務(wù)部門開票的時間差，有效防止商業(yè)銀行積壓國庫資金。

篇（5）

一、建筑施工企業(yè)財務(wù)風(fēng)險的分類和原因

1.資金結(jié)構(gòu)風(fēng)險

建筑市場的持續(xù)發(fā)展使得現(xiàn)在業(yè)主越來越多的使用貨幣資金作為履約保證金，這樣建筑施工企業(yè)的貨幣資金也就加大了額外沉淀量，當(dāng)然也有可能是因為增加了業(yè)主的法人化程度，進(jìn)而使得投標(biāo)過程提高了保證金和抵押金的比率，因而在需要大量而又集中的資金的時候，資金籌集的形式和機(jī)構(gòu)的規(guī)范性受到了企業(yè)在規(guī)避財務(wù)風(fēng)險中的能力的直接影響。

2.合同中的財務(wù)風(fēng)險

現(xiàn)在企業(yè)需要解決很多難題，比如說材料的價格、工程款的拖欠和工程質(zhì)量問題等，這些都是因為由于投標(biāo)競爭激烈和建筑市場的不合理而造成的不規(guī)范的履行合同所造成的。還有許多業(yè)主在簽訂合同時會添加一些不平等條款，如建筑施工企業(yè)被要求支付大量資金及大量的工程保證金等。

3.成本管理控制的財務(wù)風(fēng)險

成本管理，作為組成企業(yè)生產(chǎn)經(jīng)營的重要環(huán)節(jié)，對于整個工程施工過程中的成本控制有著直接影響。成本控制是否能全面實施，能否按計劃實行成本控制，對施工的直接費用是否按構(gòu)成工程實體的材料、人工、機(jī)械等不同的情況來進(jìn)行分別，都會形成風(fēng)險，從而應(yīng)采用相對應(yīng)的措施進(jìn)行控制。

4.工程竣工結(jié)算的難度加大

工程竣工驗收的辦理和工程竣工決算的編制需要在工程項目竣工后進(jìn)行及時辦理。然而由于一些企業(yè)和設(shè)計的原因致使不能夠及時地單一工程的變更，進(jìn)而造成工程結(jié)算經(jīng)營的延遲。并且在后期的施工時期，企業(yè)的資金因為回程的結(jié)算尾款不能夠及時地收回而產(chǎn)生巨大的負(fù)擔(dān)。以上情況都很難進(jìn)行工程竣工的結(jié)算，使得工程的保修期滯后，工程的保修費用也增大，使得企業(yè)隨時都有可能面臨財務(wù)風(fēng)險，工程項目成本的負(fù)擔(dān)也隨之增加。

5.財務(wù)管理不規(guī)范

企業(yè)發(fā)生財務(wù)風(fēng)險最根本的原因還在于財務(wù)管理的不規(guī)范。一些企業(yè)不合理的設(shè)立財務(wù)機(jī)構(gòu)，財務(wù)管理人員的水平參差不齊，沒有建立健全財務(wù)管理規(guī)范制度等情況，造成企業(yè)在資金管理及使用等方面產(chǎn)生權(quán)責(zé)不明、管理混亂的情況，造成低效率的資金使用，資金損失較大。

二、建筑施工企業(yè)財務(wù)風(fēng)險的防范及對策

1.實行統(tǒng)籌資金預(yù)算

地域分散性是工程項目的顯著特點，因此常常會使得資金變成分層管理。企業(yè)無法正常運轉(zhuǎn)通常是因為以下幾種情況：逐漸單一的籌集渠道，嚴(yán)重匱乏的資金，沉淀著大量的項目資金。年初的時候，建筑施工企業(yè)的資金預(yù)算的統(tǒng)籌一般是要依據(jù)新接的項目和施工的需求。進(jìn)行編制資金預(yù)算的時候，需要確保系統(tǒng)性和全局性，項目預(yù)算要結(jié)合機(jī)關(guān)管理預(yù)算，這樣不僅能夠保證機(jī)關(guān)管理層的經(jīng)營開支的正常化，而且還能夠滿足現(xiàn)場施工的需求。

2.合同做到“五不簽”

不管是業(yè)主還是建筑施工企業(yè)，在簽訂合同之前都應(yīng)當(dāng)對其內(nèi)容進(jìn)行確認(rèn)，而無論是哪一方造成的風(fēng)險都可以從中看出建筑施工企業(yè)沒有足夠的重視隱含在合同中的財務(wù)風(fēng)險，因此財務(wù)風(fēng)險的有效防范需要做好下面幾種工作：在投標(biāo)工程前做好調(diào)查工作，簽訂的合同的整個環(huán)節(jié)需要把握好，以下幾種合同不能夠簽訂：缺失公平的合同；與成本價不符的合同；不規(guī)范的合同；沒有經(jīng)過經(jīng)審查的合同；不合投標(biāo)程序的合同。

3.分析各階段的成本風(fēng)險，制定對策

施工單位中財務(wù)風(fēng)險有一個重要的類型就是成本風(fēng)險。對成本風(fēng)險的控制，一方面通過對預(yù)算、評估成本和實際成本三者對比分析，根據(jù)對比得出的不同結(jié)果采取相應(yīng)的措施，從而對項目成本進(jìn)行有效控制。另外進(jìn)行分析的時候要按照量、價的標(biāo)準(zhǔn)，一般包括賠償、設(shè)計變更造成的損失和小號的材料的情況。根據(jù)比對結(jié)果，充分估計項目收益，分析影響因素，采取相應(yīng)控制措施，爭取項目最大收益。

4.增強(qiáng)企業(yè)的財務(wù)風(fēng)險意識

企業(yè)參與經(jīng)濟(jì)活動就不可避免地會遇到財務(wù)風(fēng)險，但是企業(yè)由于淡薄的風(fēng)險意識才會造成企業(yè)的財務(wù)風(fēng)險。企業(yè)管理的各個環(huán)節(jié)只要出現(xiàn)失誤都是有可能造成財務(wù)風(fēng)險的。

5.竣工驗收的辦理需要及時

竣工驗收需要在工程完工后進(jìn)行及時辦理。同時依照施工合同的相關(guān)規(guī)定日期將辦理的工程竣工決算送審。當(dāng)然在工程施工的時候難免會遇到一些有關(guān)損失的費用問題，如場地原因、工程設(shè)計變更的原因等等，這些都需要及時地進(jìn)行現(xiàn)場檢驗，對于合同價款的追加，需要保證回收剩下的尾款和結(jié)算資金的足額，切實維護(hù)好企業(yè)的利益。

三、防范財務(wù)風(fēng)險，建立財務(wù)預(yù)警體系

隨著市場競爭范圍的不斷擴(kuò)大，市場中多種風(fēng)險相繼出現(xiàn)，其中財務(wù)風(fēng)險是目前企業(yè)需要面對的最主要的風(fēng)險之一。這一現(xiàn)象在世界范圍內(nèi)各個國家均有出現(xiàn)，我國由于市場機(jī)制尚不健全，多種條件仍不具備，導(dǎo)致財務(wù)風(fēng)險對我國經(jīng)濟(jì)的發(fā)展具有更大的影響力。因此，降低財務(wù)風(fēng)險已成為我國經(jīng)濟(jì)可持續(xù)發(fā)展的關(guān)鍵點，而要實現(xiàn)這一目標(biāo)，政府以及各企業(yè)需要加強(qiáng)對財務(wù)風(fēng)險的管理力度，建立起一套針對我國現(xiàn)實狀況的完善的財務(wù)預(yù)警系統(tǒng)。

衡量企業(yè)發(fā)展水平以及未來發(fā)展力的指標(biāo)有很多，常用的主要有企業(yè)的償債能力、獲利能力、發(fā)展?jié)摿敖?jīng)濟(jì)效率等指標(biāo)。這些指標(biāo)的狀況對于一個企業(yè)來說具有較好的代表性。其中獲利能力的作用尤為顯著，是一個企業(yè)實施各項經(jīng)營活動的最終目標(biāo)，同時也是其生存以及未來發(fā)展的基礎(chǔ)。衡量企業(yè)償債能力的指標(biāo)有資產(chǎn)負(fù)債率和流動比率，而企業(yè)的資產(chǎn)活力能力則主要通過總資產(chǎn)報酬率以及成本費用利潤率來反映，其中企業(yè)的總資產(chǎn)報酬率可以真實的反映出其內(nèi)部通過資產(chǎn)來獲取利潤的能力。另外，產(chǎn)銷平衡率和應(yīng)收賬款周轉(zhuǎn)率兩項指標(biāo)可以有效反應(yīng)企業(yè)的經(jīng)營管理水平，而資本的保值增值率以及銷售增長率則是反應(yīng)企業(yè)發(fā)展?jié)摿Φ牧己弥笜?biāo)。除此之外，原有的功效系數(shù)法經(jīng)過改進(jìn)后在企業(yè)的綜合評價中被廣泛應(yīng)用，并具有舉足輕重的地位和作用。但是，需要注意的是，在實際評定中對于評定指標(biāo)的選擇是具有一定限制的。比如滿意值以及不允許值等指標(biāo)的數(shù)量僅可有一個，對于所得結(jié)果較多的指標(biāo)需要通過加權(quán)法以及特爾非法等方法計算出其平均值，并以此為依據(jù)進(jìn)行企業(yè)財務(wù)狀況的定量化評定。

在未來發(fā)展的道路上，各企業(yè)面臨的競爭壓力將不斷增加，為了保證企業(yè)的可持續(xù)快速發(fā)展需要及時采取有效的措施來應(yīng)對這一局面，改變企業(yè)的現(xiàn)金流的時間以及流量，保證良好的財務(wù)彈性，為應(yīng)對緊急局面的發(fā)展提供保障。在實際運營中常用的反映財務(wù)彈性的指標(biāo)主要有到期債務(wù)本金償付率、應(yīng)收賬款以及存貨周轉(zhuǎn)率等。同時，要注意提高企業(yè)的盈利能力，因為良好的盈利能力是保證企業(yè)遠(yuǎn)離財務(wù)危機(jī)的基礎(chǔ)，可以幫助企業(yè)鑄就較好的清償債務(wù)能力甚至是對外籌資能力。而企業(yè)的總資產(chǎn)凈現(xiàn)率以及股東權(quán)益收益率和銷售凈現(xiàn)率等指標(biāo)在反映企業(yè)營運能力方面作用較為顯著。

統(tǒng)計發(fā)現(xiàn)，以上指標(biāo)在企業(yè)財務(wù)危機(jī)發(fā)生中雖然具有一定的作用，但是導(dǎo)致財務(wù)風(fēng)險發(fā)生的本源卻并非是上述指標(biāo)而是舉債，沒有債務(wù)則沒有財務(wù)風(fēng)險。因此，在確定債務(wù)比率時需要對舉債經(jīng)營可能導(dǎo)致的財務(wù)風(fēng)險進(jìn)行深入分析，提前做好一定的準(zhǔn)備工作，以免發(fā)生問題時措手不及，為企業(yè)的發(fā)展埋下隱患。另外，還需要認(rèn)真考慮企業(yè)的債務(wù)清償能力，保證各項財務(wù)資本配置的高合理度。

四、結(jié)束語

企業(yè)應(yīng)當(dāng)自主盈虧才能促進(jìn)現(xiàn)代企業(yè)制度的發(fā)展，才能夠?qū)ζ髽I(yè)財務(wù)的約束進(jìn)行強(qiáng)化，同時提高防范財務(wù)風(fēng)險的水平。現(xiàn)在許多的企業(yè)之所以能進(jìn)入公司化的規(guī)范性運營，是因為企業(yè)在最近幾年經(jīng)過了企業(yè)制度的改革。因此企業(yè)通過資本運營，促進(jìn)投資方向和資金結(jié)構(gòu)的優(yōu)化，這樣不僅能夠在財務(wù)風(fēng)險的解決和防范上建立完善的財務(wù)預(yù)警系統(tǒng)，而且能強(qiáng)化回收欠款的力度，實現(xiàn)企業(yè)效益最大化，這些都應(yīng)該作為企業(yè)長遠(yuǎn)發(fā)展的目標(biāo)。

參考文獻(xiàn)：

[1]郭子煬.淺談建筑建筑施工企業(yè)財務(wù)風(fēng)險[J].山東電大學(xué)報，2008（02）.

篇（6）

    二、把售樓人的承諾都記下來售樓人員介紹項目時，是你問到什么就答什么，他想到什么就介紹什么，不像合同內(nèi)容那樣有固定的格式，在簽合同時，你是按照合同一條條地討論，有很多東西沒有寫在里邊，自己可能也會一時想不起來，簽完合同回家再想起來，這時已經(jīng)晚了，所以平時談話時，售樓人員的每一點承諾都要記錄下來，能寫進(jìn)合同里的盡量要求寫進(jìn)合同里去。

篇（7）

1 臨床藥物濫用產(chǎn)生的原因

1.1 來自患者方面的原因

1.1.1 不按醫(yī)生處方用藥：隨著市場的改革開放和新藥種類的急劇增多，受醫(yī)藥代表商的影響，很多患者盲目追求新藥、特效藥，有病不進(jìn)醫(yī)院，或?qū)λ幬镏R一知半解，對藥物禁忌證、慎用證不了解，造成藥物濫用。

1.1.2 用藥方法不當(dāng)：患者求醫(yī)心切，病急亂投醫(yī)或超量服用造成藥物濫用。

1.2 來自醫(yī)生方面的原因

1.2.1 藥海戰(zhàn)術(shù)：對診斷不明而搞“藥海戰(zhàn)術(shù)”以僥幸命中甚至搞“預(yù)防性用藥”，臨床常見如：對上呼吸道感染的患者，使用二聯(lián)以上的抗生素，以求達(dá)到廣譜的目的，對流感的患者使用青霉素滴注以求預(yù)防感染等。

1.2.2 用藥雜湊泛濫：對診斷雖然明確，但不少常見病尚無特效治療方案，可以使用的藥品又多，部分醫(yī)師抱著“有益無害”的心理，促成雜湊用藥的泛濫，如肝硬化的治療目前尚無治療肝纖維化的藥物，有些醫(yī)生就給患者使用多種藥物，以為對患者有益，其實卻忽視了一個重要問題，那就是大部分藥物必須經(jīng)過肝臟代謝，用藥過多即亦增加肝臟負(fù)擔(dān)，加劇了肝硬化的病情。

1.2.3 迎合患者心理，過分熱心：為了迎合患者心理，無論是否需要，多給些“貴重藥”、“新藥”、“特效藥”、“補(bǔ)藥”……過分熱心的治療，盲目增加用藥品種與劑量，造成不必要的浪費。

1.2.4 知識更新不足，憑個人經(jīng)驗處方：部分臨床醫(yī)生知識老化，不能適應(yīng)時代的步伐，繼續(xù)再教育也只注重臨床醫(yī)學(xué)內(nèi)容，對藥理學(xué)的知識更新不夠重視，缺乏藥物學(xué)、藥效學(xué)、藥劑學(xué)和藥物相互作用知識，尤其對新藥的知識之甚少，對所有藥物只依據(jù)廠家說明處方，心中無數(shù)或只根據(jù)經(jīng)驗處方。

1.3 生產(chǎn)廠家追求利潤，掩飾藥品不良反應(yīng)，甚至不道德促銷。

2 防范措施

2.1 及早確立致病源：根據(jù)條件不同可視病因、病情、臨床癥狀、體征、檢驗結(jié)果等決定用藥，有條件的可作細(xì)菌培養(yǎng)、藥敏試驗指導(dǎo)用藥，正確使用抗生素，如受條件限制可根據(jù)感染部位常見致病菌用抗生素，切忌濫用藥物掩蓋癥狀，延誤診斷與治療。

2.2 熟悉藥物的特性與配伍：在臨床工作中醫(yī)師不僅要了解藥物的作用與用途，還要掌握藥物的種類、特性、藥動學(xué)、藥效學(xué)以及不良反應(yīng)，如長期應(yīng)用廣譜抗生素可引起二重感染，長期大量應(yīng)用激素可引致股骨頭壞死，呋塞米與慶大霉素合用可致耳蝸毒性加劇，青霉素與紅霉素合用療效降低等，故應(yīng)引起每個醫(yī)藥人員的高度重視。

2.3 了解病員狀況：對肝、腎功能減退的，以及老年人、小兒、妊娠期的患者，要特別注意用藥的安全。

2.4 注意藥物使用方法：藥物使用方法對疾病轉(zhuǎn)歸有重大意義，了解用藥目的，同時要掌握藥物的濃度、劑量及給藥時間，有些抗生素稀釋后半衰期很短，液體量不宜過多，應(yīng)馬上滴注以快速進(jìn)入體內(nèi)，從而達(dá)到有效血藥濃度(心肺功能必須正常的情況下)；口服藥對胃腸道有刺激性的藥物宜飯后服，健胃藥宜飯前服用等；對呼吸道黏膜起安撫作用的止咳糖漿及口內(nèi)溶化的藥物，服后不宜飲水，以免沖淡藥物，降低療效；磺胺類藥服后多飲水，防止尿結(jié)晶等。

2.5 加強(qiáng)醫(yī)生理論學(xué)習(xí)，提高業(yè)務(wù)素質(zhì)：在病人對醫(yī)療需求不斷增高的今天，過硬的專業(yè)知識和精湛的醫(yī)術(shù)是保證醫(yī)療質(zhì)量的關(guān)鍵。醫(yī)務(wù)人員必須不斷地學(xué)習(xí)提高醫(yī)療服務(wù)水平，不斷更新藥學(xué)知識，嚴(yán)防藥物濫用。

篇（8）

醫(yī)院計劃生育室是重要的手術(shù)科室之一，肩負(fù)著各種類型的大小婦產(chǎn)科手術(shù)。醫(yī)院計劃生育室有著極大的安全隱患，感染隱患，以及手術(shù)風(fēng)險極高，工作任務(wù)艱巨等特點[1]。而且，手術(shù)之后非常容易出現(xiàn)嘔吐、暈厥、出血等繼發(fā)性感染情況[2]。故此，針對醫(yī)院計劃生育室需提高防范措施，以及降低感染隱患，有效提高手術(shù)安全性。本次研究為探討醫(yī)院計劃生育室感染隱患與防范措施，并取得滿意結(jié)果。現(xiàn)將本次研究報道如下：

1資料與方法

1.1一般資料

參與本次研究的對象為2014年4月1日至2016年4月30日本院計劃生育室進(jìn)行手術(shù)治療的女性患者200例，并按照盲選方法平均分為兩組，研究組與對照組。研究組一般資料包括：性別：女，100例；年齡：20-35歲，中位年齡（25.45±2.50）歲；手術(shù)類型：15例清宮術(shù)，65例人工流產(chǎn)術(shù)，5例診斷性刮宮，15例藥物流產(chǎn)術(shù)；對照組一般資料包括：性別：女，100例；年齡：21-36歲，中位年齡（25.65±2.63）歲；手術(shù)類型：15例清宮術(shù)，65例人工流產(chǎn)術(shù)，6例診斷性刮宮，14例藥物流產(chǎn)術(shù)；兩組的性別、年齡、手術(shù)類型等一般資料比較，均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），有可比性。

1.2方法

給予對照組采取手術(shù)室常規(guī)護(hù)理，研究組在手術(shù)室常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上施行感染隱患與防范措施。參與本次研究的200例患者均積極配合。研究組施行感染隱患與防范措施，具體為：結(jié)合本院計劃生育室實際情況，制定安全管理相關(guān)條例，并執(zhí)行到位，執(zhí)行護(hù)理風(fēng)險管理工作[3]。護(hù)理人員基礎(chǔ)知識需扎實鞏固，同時，鼓勵并督促護(hù)理人員對法制意識與責(zé)任意識的加強(qiáng)認(rèn)知，從而有效提高整體護(hù)理質(zhì)量。結(jié)合護(hù)理人員的實際情況，調(diào)整護(hù)理人員的排班班次，使護(hù)理人員可以有效緩解工作壓力，降低護(hù)理差錯的出現(xiàn)情況[4]。給予護(hù)理人員定期培訓(xùn)手術(shù)室相關(guān)護(hù)理技能，以及定期對護(hù)理人員考核及護(hù)理工作的優(yōu)化，有效降低手術(shù)室護(hù)理差錯發(fā)生幾率，護(hù)理質(zhì)量得以提升[5]。

1.3評價標(biāo)準(zhǔn)

治療結(jié)束后，收集患者對本次護(hù)理的滿意度，分為滿意、一般、不滿意。收集患者在治療過程中的護(hù)理差錯發(fā)生情況，護(hù)理糾紛發(fā)生情況以及切口感染發(fā)生情況。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法

通過SPSS19.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行本次研究的數(shù)據(jù)整理并作分析，采用χ2校驗計數(shù)資料，P<0.05表示有明顯差異，有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者的護(hù)理滿意度比較

治療結(jié)束后，研究組的護(hù)理滿意度96.00%（96/100），明顯高于對照組的護(hù)理滿意度76.00%（76/100），具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2兩組患者護(hù)理后各項指標(biāo)比較

治療結(jié)束后，研究組患者中出現(xiàn)1例護(hù)理差錯，3例護(hù)理糾紛，4例切口感染情況的發(fā)生；對照組患者中出現(xiàn)5例護(hù)理差錯，9例護(hù)理糾紛，12例切口感染情況的發(fā)生；兩組患者的各項指標(biāo)比較，研究組明顯低于對照組，具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表2。

3討論

醫(yī)院計劃生育室[6]需要接診各種類型的大小婦產(chǎn)科手術(shù)。同時，醫(yī)院計劃生育室存在有各種感染隱患多，以及手術(shù)風(fēng)險極高，工作任務(wù)艱巨等特點。故此，醫(yī)院計劃生育室需要有效的防范措施，避免各種隱患[7]。本次研究過程中，對照組施以常規(guī)手術(shù)室護(hù)理，研究組在此基礎(chǔ)上應(yīng)用感染隱患與防范措施，通過加強(qiáng)護(hù)理人員對法制意識和責(zé)任意識的認(rèn)知，提高了整體的護(hù)理質(zhì)量，從兩組患者的護(hù)理滿意度可知，研究組的護(hù)理滿意度為96.00%（96/100），明顯高于對照組的76.00%（76/100），另外，研究組的護(hù)理糾紛明顯比對照組低；護(hù)理人員工作壓力得以緩解，護(hù)理差錯的出現(xiàn)情況以及切口感染情況均明顯比對照組低。綜上所述，醫(yī)院計劃生育室應(yīng)用感染隱患與防范措施，不僅可以提高患者對護(hù)士的滿意度，同時，有效防范護(hù)理差錯、護(hù)理糾紛、切口感染等隱患[8]，顯著提高手術(shù)安全性，值得臨床推廣應(yīng)用。

作者:曹慧玲 劉寶豐 單位:江西贛州章貢區(qū)計劃生育服務(wù)站 江西于都縣婦幼保健院計劃生育科

參考文獻(xiàn)

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[2]沈映紅,項軼燕.計劃生育手術(shù)安全隱患及防范措施[J].浙江創(chuàng)傷外科,2016,21(03):427-428.

[3]徐艷敏,王麗娜,李術(shù)平.醫(yī)院計劃生育室感染隱患與防范措施[J].微量元素與健康研究,2014,31(04):64-65.

[4]王靜.淺談降低婦產(chǎn)科護(hù)理風(fēng)險的防范措施和管理體會[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘,2016,16(62):247-248.

[5]李玉蘭,鄢定玉.基層醫(yī)院計劃生育手術(shù)室醫(yī)院感染現(xiàn)狀及干預(yù)措施[J].全科護(hù)理,2012(05):447-448.

篇（9）

腫瘤內(nèi)科病房患者的病情較為特殊，且病情復(fù)雜，護(hù)理工作也日趨繁重，故在護(hù)理過程中會存在部分護(hù)理問題，為了提高患者的生存質(zhì)量，減少因護(hù)理問題對患者造成的不利影響，應(yīng)有效的消除腫瘤內(nèi)科護(hù)理工作中的各種護(hù)理風(fēng)險。為了探究腫瘤內(nèi)科護(hù)理管理存在的問題及防范措施，隨機(jī)選取50例2015年11月—2016年11月來該院就診的腫瘤內(nèi)科患者作為研究對象，分析腫瘤內(nèi)科護(hù)理管理存在問題及防范措施，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

隨機(jī)選取50例2015年11月—2016年11月來該院就診的腫瘤內(nèi)科患者作為研究對象，年齡25~78歲，平均年齡為（60.53±10.50）歲，所有患者均經(jīng)病理組織學(xué)檢查找到癌細(xì)胞，并在該院接受治療。患者在性別、年齡、病程等一般情況的差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。一般情況見表1。

1.2存在問題及防范措施

在該次研究中通過對患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，找出護(hù)理管理過程中存在問題，并總結(jié)出了針對性的防范措施：化療藥物外滲：化療藥物外滲腫瘤內(nèi)科護(hù)理中較為常見，且容易發(fā)生護(hù)理糾紛。患者由于長期住院治療，需要反復(fù)接受化學(xué)藥物，對患者皮膚組織的刺激性較強(qiáng)，降低了血管彈性，易導(dǎo)致靜脈炎和組織壞死等，造成化療藥物外滲主要是選自不正確的穿刺方法，穿刺部位和血管。防范措施：治療期間，使用化療藥物之前，應(yīng)向患者講解化療藥物的必要性和相關(guān)知識，在穿刺時，先試用生理鹽水確認(rèn)穿刺正確，穿刺后將針頭固定，防止針頭刺破患者的血管和針頭脫落，對于藥物反應(yīng)嚴(yán)重或配合度不高的患者應(yīng)采取靜脈留置針。護(hù)士還應(yīng)嚴(yán)格按照無菌操作規(guī)范，對患者的病情變化和血管情況，不斷提高護(hù)理技能[1]。

1.2.1醫(yī)院感染

醫(yī)院感染是由于外源性細(xì)菌感染靜脈導(dǎo)管，患者抵抗力下降等。由于腫瘤科患者需要長期留置導(dǎo)管，導(dǎo)管使用頻率較高受污染幾率提高，身體其他部位的細(xì)菌也可能污染導(dǎo)管。護(hù)理人員應(yīng)該在穿刺和放置導(dǎo)管時應(yīng)嚴(yán)格進(jìn)行無菌操作。每天為患者換藥及紗布敷料，每周換1次肝素帽和透明敷貼，如果發(fā)現(xiàn)有污染跡象應(yīng)及時更換。輸液管道藥嚴(yán)格按照規(guī)范進(jìn)行更換，如穿刺部位出現(xiàn)發(fā)熱，紅腫，疼痛等感染現(xiàn)象時應(yīng)及時處理。護(hù)理人員在接觸患者穿刺部位或?qū)Ч懿课粫r要注意洗手，同時要告知患者管道留置情況，取得患者的配合，提高患者自身的重視程度，相互配合，避免導(dǎo)管牽拉扭曲[2]。

1.2.2化學(xué)藥物過敏

腫瘤內(nèi)科護(hù)理過程中常發(fā)生藥物過敏案例，這主要是由于護(hù)理人員的責(zé)任心不強(qiáng)，沒有按照藥物規(guī)范和患者實際情況使用藥物。防范措施：使用藥物前，應(yīng)給予患者各項指標(biāo)檢查，如尿常規(guī)，血常規(guī)，心電圖，腎功能，肝功能等，使用藥物前應(yīng)準(zhǔn)備好藥物過敏的急救藥品和醫(yī)療儀器。監(jiān)督患者按照藥品規(guī)范和醫(yī)囑用藥，靜脈輸液要控制速度，密切觀察患者反應(yīng)。

1.2.3靜脈血栓

患者患病后腫瘤細(xì)胞和化學(xué)藥物使血管內(nèi)皮損傷，導(dǎo)管會損傷血管內(nèi)膜，患者的血液持續(xù)呈高度凝結(jié)狀態(tài)，且患者臥床時間長，無自主活動，導(dǎo)致血流較慢，且血液會淤滯。防范措施：為防止因長期滯留導(dǎo)管源性血栓的形成，應(yīng)給予患者適量抗凝劑，防止長時間臥床壓迫置管側(cè)肢，應(yīng)指導(dǎo)患者適當(dāng)進(jìn)行散步等小幅度運動。為促進(jìn)患者血液循環(huán)，可幫助患者抬高側(cè)肢體并讓患者做握拳動作[3]。

1.2.4跌倒磕碰

此類風(fēng)險是有患者身體虛弱，體力不支，從床上起身站立時速度過快，或在洗澡、如廁時動作較大時。防范措施：對存在墜床的跌倒的患者適當(dāng)使用床檔，扶手等輔助用具進(jìn)行提前預(yù)防，在床頭等易發(fā)生危險的地方警示牌，與患者家屬充分溝通，在患者行走和如廁過程中必須由家屬或護(hù)理人員在場攙扶和陪伴。對病房內(nèi)的物品擺放進(jìn)行合理規(guī)劃，為行走留出充足的空間，防止絆倒摔倒。

1.2.5自殺

腫瘤內(nèi)科由于身體痛苦較大，病情嚴(yán)重，家庭負(fù)擔(dān)大，患者會產(chǎn)生焦慮，失望，抑郁的情緒，而護(hù)士未能及時認(rèn)識到患者的情緒變化，與患者的溝通交流較少，對患者的想法不重視，患者進(jìn)而形成自殺傾向。防范措施：護(hù)士要耐心與患者交流，觀察患者的情緒變化，時刻開導(dǎo)患者，充分關(guān)心和尊重患者。對于有自殺傾向的患者應(yīng)重點看護(hù)，可以對患者進(jìn)行心理診治。在日常生活護(hù)理中，應(yīng)在保證患者生理舒適的基礎(chǔ)上提高患者的生活質(zhì)量，從而提高患者的治療依從性，引導(dǎo)患者以樂觀、積極的態(tài)度面對疾病和治療，延長患者的生存期。

1.2.6藥物管理不當(dāng)

腫瘤內(nèi)科常用藥物為抗腫瘤藥物，但在藥物使用過程中會對皮膚產(chǎn)生直接的接觸，或吸入或吞食。護(hù)理管理中由于工作人員不帶護(hù)目鏡或不穿防護(hù)服等錯誤操作會導(dǎo)致藥物管理問題，這對患者及操作人員的影響極大，會出現(xiàn)臟器損壞、染色體畸變、致癌等危險。防范措施：加強(qiáng)腫瘤內(nèi)科護(hù)理人員的職業(yè)防護(hù)教育，培訓(xùn)護(hù)理人員的專業(yè)技能，讓護(hù)理人員系統(tǒng)性的學(xué)習(xí)抗腫瘤藥物的正確使用和管理方法，嚴(yán)格按照腫瘤內(nèi)科的操作流程操作，化療藥物在存放時要標(biāo)有醒目標(biāo)志，配置藥物時要戴好口罩，穿好長袖防護(hù)衣，防止呼吸道吸入藥物，為防止在配藥時藥物濺出應(yīng)使用無菌紗布包裹。

1.2.7護(hù)理人員專業(yè)操作技能欠佳

腫瘤內(nèi)科患者需要長期靜脈滴注等，部分年輕護(hù)理人員對靜脈穿刺不熟練，長期化療患者治療期間需要多次穿刺，經(jīng)常性的一次穿刺不成功給患者帶來了極大的痛苦。護(hù)理人員基礎(chǔ)理論知識不扎實，無法確認(rèn)正確的用藥順序，輸液速度等，造成意外的安全隱患。部分護(hù)理人員不了解藥物性質(zhì)理論知識，未按照正確的方法配伍藥物，影響了化療藥物的療效，患者無法得到有效的治療。防范措施：在腫瘤內(nèi)科開展針對護(hù)理人員職業(yè)素質(zhì)和操作節(jié)能的培訓(xùn)和講座，培訓(xùn)課程采取定期考核的制度以督促護(hù)理人員提高學(xué)習(xí)的積極性，腫瘤內(nèi)科人員的工資與職稱晉級等與培訓(xùn)考核成績和實際操作評分掛鉤，促進(jìn)全科人員的理論知識和實踐操作節(jié)能全面提高，促進(jìn)護(hù)理人員專業(yè)素質(zhì)的提高。

1.2.8管理制度不健全

腫瘤內(nèi)科護(hù)理個管理制度不健全問題包括護(hù)理記錄不及時，護(hù)理記錄有缺陷，護(hù)患缺少溝通等。腫瘤內(nèi)科多是病情危重、易反復(fù)、并發(fā)癥多的腫瘤患者，患者在治療期間需要長期住院，長期服藥，輸液和化療，但病情改善仍舊不明顯，患者在反復(fù)治療反復(fù)惡化的過程中心理會受到極大的打擊，逐漸產(chǎn)生焦慮，、失望、自暴自棄等不良情緒，對治療不抱有信心，造成護(hù)理工作的不到位。防范措施：規(guī)范護(hù)理人員嚴(yán)格按照相關(guān)的護(hù)理規(guī)范進(jìn)行操作，加強(qiáng)護(hù)理人員的職業(yè)道德教育。完善醫(yī)院的分級管理制度、藥品查對制度、交接班制度、消毒隔離制度，護(hù)理人員應(yīng)培養(yǎng)自身科學(xué)，嚴(yán)謹(jǐn)?shù)墓ぷ鲬B(tài)度。

1.3觀察指標(biāo)

找到護(hù)理問題并進(jìn)行觀察，總結(jié)腫瘤內(nèi)科護(hù)理管理存在問題及防范措施。

1.4統(tǒng)計方法

所有數(shù)據(jù)均采用了SPSS13.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行了統(tǒng)計學(xué)分析，計數(shù)資料以百分比（%）表示，采用檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1常見問題該次研究中，護(hù)理問題發(fā)生率為30.0%，常見問題為醫(yī)院感染、化學(xué)藥物過敏、化學(xué)藥物外滲、靜脈血栓、跌倒磕碰、自殺等。具體見表2。

3討論

腫瘤內(nèi)科護(hù)理管理過程中問題較多，常見問題為醫(yī)院感染、化學(xué)藥物過敏、化學(xué)藥物外滲、靜脈血栓、跌倒磕碰、自殺等。雖然各個問題均已提出針對性的防范措施，但腫瘤內(nèi)科全體醫(yī)務(wù)人員在護(hù)理管理過程中還應(yīng)建立健全護(hù)理管理措施，培養(yǎng)護(hù)理人員負(fù)責(zé)，謹(jǐn)慎的工作態(tài)度，加強(qiáng)護(hù)理人員的專業(yè)培訓(xùn)，提高其專業(yè)操作技能。強(qiáng)化化療藥物的管里，嚴(yán)格按照流程操作。綜上所述，腫瘤內(nèi)科護(hù)理管理的常見問題較多，護(hù)理管理人員要提高警惕，改善護(hù)理管理措施，做到提前預(yù)防。

作者:王曉英 單位:黑龍江省佳木斯市中心醫(yī)院腫瘤科

[參考文獻(xiàn)]

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中圖分類號：R472.2 文獻(xiàn)標(biāo)識碼：B 文章編號：1005-0515（2011）5-161-02

院前急救是急診醫(yī)療服務(wù)體系的重要組成部分。 院前急救負(fù)責(zé)現(xiàn)場急救和途中救護(hù)，負(fù)責(zé)暫時的、應(yīng)急性的急救。其工作特點是：急救環(huán)境差，時間急迫，變化急驟，隨機(jī)性大，疾病譜廣，救治難度高。而人民的法律和維權(quán)意識增強(qiáng)。醫(yī)護(hù)人員稍有不慎極易導(dǎo)致醫(yī)療糾紛和事故。因此，要求急診醫(yī)護(hù)人員具備較高的素質(zhì)：有過硬的急救技能和經(jīng)驗，有耐心，有責(zé)任心，有較高的溝通技巧。減少和杜絕可能導(dǎo)致糾紛隱患。我院自2004年1月至2010年12月共出診6368例次。醫(yī)護(hù)人員不畏艱辛，出診火災(zāi)，冰災(zāi)，車禍及各類急性病、急性創(chuàng)傷、慢性病急性發(fā)作的急危重患者。成功安全的運回患者5786例次。

現(xiàn)將我院院前急救最容易出現(xiàn)的醫(yī)療及護(hù)理隱患及防范措施總結(jié)如下。

1 院前急救最容易出現(xiàn)安全隱患。與調(diào)度人員，救護(hù)司機(jī)，救護(hù)人員密切相關(guān)。

1.1 調(diào)度人員一定要24小時在崗，隨時接聽急救電話及120指揮中心發(fā)來的傳真，立即通知救護(hù)司機(jī)及醫(yī)護(hù)人員迅速到達(dá)救護(hù)現(xiàn)場。要求調(diào)度人員對每一趟出診的呼救者的名字、地址、人數(shù)、傷情、聯(lián)系方式準(zhǔn)確無誤的交給司機(jī)，以免延誤搶救的黃金時間。

1.2 救護(hù)司機(jī)一定要熟悉全市的交通路線，選最近的路以最快的速度安全的帶領(lǐng)救護(hù)人員趕到現(xiàn)場，以免交通路線不熟悉延誤搶救的黃金時間。

1.3醫(yī)護(hù)人員對急救工作認(rèn)識不夠，急救意識不強(qiáng)，出診速度慢，未在規(guī)定時間內(nèi)到達(dá)。護(hù)理人員的服務(wù)態(tài)度冷淡、責(zé)任心不強(qiáng)，影響院前急救及護(hù)理質(zhì)量。

1.3.1 醫(yī)護(hù)人員沒有根據(jù)人數(shù)，傷情帶齊急需的急救器材和藥品，而導(dǎo)致?lián)尵裙ぷ鞑荒茼樌M(jìn)行。

1.3.2 醫(yī)生的經(jīng)驗不足，不能及時制定有效搶救措施，延誤病情而導(dǎo)致?lián)尵瘸晒β式档汀?/p>

1.3.3 護(hù)理人員應(yīng)急能力不足，急救技能不熟練，而導(dǎo)致?lián)尵瘸晒β式档汀?/p>

如：靜脈穿刺不成功導(dǎo)致?lián)尵人幬锊荒芗皶r進(jìn)入體內(nèi)發(fā)揮療效，搶救設(shè)備不熟練，延誤搶救的黃金時間。

1.3.4 醫(yī)護(hù)人員沒有及時止血，沒有及時固定骨折處而導(dǎo)致病情進(jìn)一步惡化。

1.3.5 沒有充分評估患者的病情發(fā)展及轉(zhuǎn)運過程的病情變化，沒有與患者或患者家屬有效的溝通，轉(zhuǎn)運途中病情觀察不仔細(xì)，途中發(fā)生病情變化而導(dǎo)致糾紛發(fā)生。

1.3.6 醫(yī)護(hù)人員到達(dá)現(xiàn)場對已死亡的患者沒有進(jìn)行常規(guī)的搶救，沒有做仔細(xì)的檢查，而導(dǎo)致糾紛發(fā)生。

1.3.7 醫(yī)療文書記錄不全而導(dǎo)致糾紛發(fā)生。

2 院前急救的隱患防范措施

2.1加強(qiáng)院前急救管理，建立健全規(guī)章制度，反復(fù)學(xué)習(xí)有關(guān)法律、法規(guī)及相關(guān)制度、職責(zé)、技術(shù)操作常規(guī)。強(qiáng)化優(yōu)質(zhì)服務(wù)意識，加強(qiáng)護(hù)患溝通，加強(qiáng)責(zé)任心，提高醫(yī)護(hù)人員的綜合素質(zhì)。

2.2調(diào)度人員一定要24小時在崗，隨時接聽急救電話及120指揮中心發(fā)來的傳真，立即通知救護(hù)司機(jī)及醫(yī)護(hù)人員迅速到達(dá)救護(hù)現(xiàn)場。要求調(diào)度人員對每一趟出診的呼救者的名字，地址，人數(shù)，傷情，聯(lián)系方式準(zhǔn)確無誤的交給司機(jī)。

2.3 救護(hù)司機(jī)一定要熟悉全市的交通路線，選最近的路以最快的速度安全的帶領(lǐng)救護(hù)人員趕到現(xiàn)場。

2.4增強(qiáng)院前出診護(hù)理人員的急救意識。懂得急救工作的重要性，做到急患者所急，想患者所想，珍惜自己和他人的生命。不斷提高院前急救技術(shù)水平。堅持每年對護(hù)理人員進(jìn)行心肺復(fù)蘇、中毒患者搶救流程、心力衰竭患者的搶救流程、休克患者搶救流程、氣管插管、人工呼吸、電擊除顫、心電監(jiān)護(hù)、靜脈留置針、復(fù)合外傷的處理、現(xiàn)場患者搬運術(shù)等的培訓(xùn)和考核。

2.5準(zhǔn)備院前急救箱，合理布局搶救物品，做到定人、定物、定位、定量、定期維修和隨時更換，出診人員所帶急救藥品和急救器材必須保證完好率100%。仔細(xì)做好每個環(huán)節(jié)的工作才能保證提高搶救成功率。

2.6 危重病人就地?fù)尵龋蟪鲅颊呦戎寡?血是生命的源泉。我們應(yīng)迅速用手指壓迫出血的主要血管然后加壓包扎。并將傷肢抬高，以控制出血。但對四肢大血管破裂出血應(yīng)用止血帶，使用時應(yīng)注意：（1）使用止血帶前應(yīng)將傷肢抬高，盡量使靜脈血回流。（2）按病人年齡、傷肢部位選擇適宜型號止血帶。（3）上止血帶部位要準(zhǔn)確，應(yīng)扎在傷口近心端，前臂和小腿不宜使用，因兩骨之間有動脈走行，止血效果差；上臂扎止血帶時不可扎在下1/3處，以防損傷橈神經(jīng)。（4）壓力適宜，以達(dá)到遠(yuǎn)端動脈搏動消失，上肢為0.04～0.06 mPa，下肢為0.06～0.08 mPa。（5）記錄上帶時間，防止因繃扎過久導(dǎo)致肢體缺血壞死和神經(jīng)損傷。做到每小時放松1次，每次5～10分鐘。松解止血帶時應(yīng)壓住出血傷口以防大出血導(dǎo)致休克。迅速建立靜脈通道，大量輸入林格注射液或低右及代血漿，迅速補(bǔ)充血容量。根據(jù)病人的情況在醫(yī)生的指導(dǎo)下注射搶救藥物，防止休克及病情惡化 。有骨折的患者要固定好骨折部位防止骨折端對神經(jīng) 血管等組織的進(jìn)一步損傷，同時能緩解疼痛。有開放性傷口應(yīng)及時包扎，保護(hù)傷口 減少污染。脊柱骨折一定要用4人搬運法保持脊柱為一軸線，平穩(wěn)將病人抬起，放硬擔(dān)架上，有條件的放于脊柱板上。頭部用固定器或布帶固定好。防止出現(xiàn)脊神經(jīng)進(jìn)一步損傷。

2.7 急救工作醫(yī)務(wù)人員應(yīng)具備較全面的工作技能，因為院前急救工作是不可預(yù)知性，要求急救人員掌握較全面的醫(yī)學(xué)知識和熟練的搶救技術(shù)，要有敏銳的觀察力，快捷熟練的搶救流程，加強(qiáng)急救人員專科理論知識和反復(fù)的急救技能培訓(xùn)。

3 小結(jié)

總之，在院前急救工作過程中護(hù)理人員對急救工作認(rèn)識不夠，急救意識不強(qiáng)，出診速度慢，護(hù)理人員的服務(wù)態(tài)度冷淡，責(zé)任心不強(qiáng)，護(hù)理人員急救理論和相關(guān)技術(shù)不熟練等隱患，會導(dǎo)致糾紛的發(fā)生。要預(yù)防隱患，護(hù)士不僅要有高尚的職業(yè)道德，優(yōu)良的服務(wù)態(tài)度。而且要有精湛的護(hù)理技術(shù)，嫻熟的護(hù)理操作。還要具備敏銳的觀察、判斷能力及應(yīng)變能力。

參考文獻(xiàn)

[1]李映蘭 主編的急診專科護(hù)理。湖南科學(xué)技術(shù)出版社.2010年.

篇（11）

中圖分類號：TV331文獻(xiàn)標(biāo)識碼： A

1前言

混凝土在現(xiàn)代工程建設(shè)中占有重要地位，可是混凝土的裂縫也較為普遍，它是常期困擾著建筑工程技術(shù)人員的難題，盡管我們在施工中采取各種措施，裂縫仍然存在。經(jīng)過常時間的觀察我把混凝土裂縫主要分為三類：一類是由荷載(包括施工和使用階段的靜荷載、動荷載)引起的裂縫，一類是由變形(包括溫度、濕度變形，不均勻沉降、化學(xué)反應(yīng)等)引起的裂縫， 另一類是因施工操作(如制作、脫模、養(yǎng)護(hù)、堆放、運輸?shù)跹b車)引起的裂縫。這里僅就混凝土工程變形引起裂縫的成因和處理措施做一些探討。

2 混凝土變形裂縫產(chǎn)生的原因

2．1 溫度裂縫

水泥水化過程中產(chǎn)生大量的熱量，每克水泥放出50．2J的熱量，如果以水泥用量350～55Okg／m3來計算，每m3混凝土將放出17500～27500kJ的熱量，從而使混凝土內(nèi)部溫度升高，通常在澆筑溫度的基礎(chǔ)上升高35℃左右。對大體積混凝土施工時應(yīng)對其內(nèi)部溫度進(jìn)行跟蹤測定，因為水泥水化熱在1～3d可放出熱量的50％ ，由于熱量的傳遞、積存，混凝土內(nèi)部的最高溫度大約發(fā)生在澆筑后3～5d，因為混凝土內(nèi)部和表面的散熱條件不同，所以混凝土中心溫度低，形成溫度梯形，產(chǎn)生溫度變形和溫度應(yīng)力。當(dāng)這種溫度應(yīng)力超過混凝土的內(nèi)外約束力(包括混凝土抗拉強(qiáng)度)時，就會產(chǎn)生裂縫。這種裂縫一般出現(xiàn)在混凝土澆筑后的3～5d，初期出現(xiàn)的裂縫很細(xì)，隨著時間的推移而繼續(xù)擴(kuò)大，甚至達(dá)到貫穿的情況。

2．2 沉陷(塑性)收縮裂縫

這種裂縫產(chǎn)生的原因是流動性過大和流動性不足以及不均勻，在凝結(jié)硬化前沒有沉實或者沉實不夠，當(dāng)混凝土沉陷時受到鋼筋、模板移動、基礎(chǔ)沉陷所致。裂縫在混凝土澆筑后1～3h出現(xiàn)，裂縫的深度通常達(dá)到鋼筋上表面。

2．3 干縮裂縫

干燥收縮的主要原因是水分在硬化后較長時間產(chǎn)生的水分蒸發(fā)引起的。混凝土的干燥收縮由于集料的干燥收縮很小，因此主要是由于水泥干燥收縮造成的。混凝土的水分蒸發(fā)、干燥過程是由外向內(nèi)、由表及里逐漸發(fā)展的，由于混凝土蒸發(fā)干燥非常緩慢，產(chǎn)生干燥收縮裂縫多數(shù)在一個月以上，有時甚至一年半載，而且裂縫發(fā)生在表層很淺的位置，裂縫細(xì)微。但是應(yīng)當(dāng)特別注意，由于碳化和鋼筋銹蝕的作用，干縮裂縫不僅嚴(yán)重?fù)p害薄壁結(jié)構(gòu)的抗?jié)B性和耐久性，也會使大體積的混凝土的表面裂縫發(fā)展為更嚴(yán)重的裂縫，影響結(jié)構(gòu)的耐久性和承載能力。

3控制措施

3．1 溫度裂縫的控制措施

混凝土內(nèi)部的溫度與混凝土厚度及水泥品種、用量有關(guān)。混凝土越厚，水泥用量越大，水化熱越高的水泥，其內(nèi)部溫度越高，溫度應(yīng)力越大，產(chǎn)生裂縫的可能性越大。因此控制大體積混凝土溫度裂縫最根本的措施就是控制混凝土內(nèi)部和表面的溫差。

(1)宜選用中熱硅酸鹽水泥或低熱礦渣硅酸水泥，充分利用混凝土后期強(qiáng)度，以減少水泥用量。大量試驗研究和實踐表明，每m 混凝土的水泥用量增減lOkg，其水化熱將使混凝土的溫度相應(yīng)升高或降低l℃。

(2)摻加粉煤灰和外加劑。在滿足強(qiáng)度等設(shè)計指標(biāo)要求的情況下，摻加原狀或磨細(xì)粉煤灰，可以降低混凝土中水化熱，減少絕熱條件下的溫升，提高混凝土的后期強(qiáng)度及抗裂能力，效果非常顯著。試驗表明：摻加20％粉煤灰的水泥混凝土，其溫升和水化熱約為未摻粉煤灰的水泥混凝土的80％。外加劑由于其減水作用和分散作用，在降低用水量和提高強(qiáng)度的同時，還可以降低水化熱，推遲放熱峰出現(xiàn)的時間，從而減少溫度裂縫發(fā)生的可能性。

(3)控制混凝土出機(jī)溫度和澆筑溫度。最有效的辦法是降低石子溫度，混凝土中石子比熱最小，但每m3混凝土中石子所占重量最大。在氣溫較高時，為了防止太陽直接照射，可以在砂石堆場搭設(shè)簡易遮陽棚，必要時可向集料噴淋霧狀水，或者在使用前用冷水沖洗集料。

(4)改進(jìn)振搗工藝和養(yǎng)護(hù)工藝。對已澆筑的混凝土，在終凝前進(jìn)行二次振搗，可排除混凝土因泌水在石子、水平鋼筋下部形成的空隙和水分，提高粘結(jié)力和抗拉強(qiáng)度，并減少內(nèi)部裂縫與氣孔，提高抗裂性。

3．2 沉陷(塑性)收縮裂縫的控制措施

(1)要嚴(yán)格控制混凝土單位用水量在170kg／m3以下，水灰比在0．6以下，在滿足澆筑要求時，盡可減少坍落度。

(2)混凝土攪拌時間適當(dāng)，過短、過長都會造成拌合物均勻性變壞而增大沉陷。

(3)混凝土澆筑時，下料不宜太快，防止堆積或振搗不充分。

(4)在炎熱的夏季和大風(fēng)天氣，為防止水分激烈蒸發(fā)，形成內(nèi)外硬化不均和異常收縮引起裂縫，應(yīng)采取措施緩凝和覆蓋。

(5)遵循“精料供應(yīng)”的原則，混凝土中的較大含泥量及其它雜質(zhì)可以明顯地降低混凝土的抗拉性能，有的混凝土骨料中混入有害膨脹物引起混凝土的崩裂。

3．3 干縮裂縫的控制措施

(1)從減少收縮的角度出發(fā)，宜采用中低水泥和粉煤灰水泥。不同水泥混凝土的干燥收縮按其大小順序排列為：礦渣硅酸鹽水泥、普通硅酸鹽水泥、中低熱水泥和粉煤灰水泥。

(2)嚴(yán)格控制單方混凝土用水量。混凝土的干燥收縮受用水量的影響最大，在同一水泥用量條件下，混凝土的干燥收縮和用水量成正比，成直線關(guān)系；當(dāng)水泥用量較高的條件下，混凝土的干燥收縮隨用水量的增加而急劇增大。綜合水泥用量和用水量來說，水灰比越大，干燥收縮越大。

(3)合理使用“雙摻”技術(shù)。為降低用水量，摻加適當(dāng)數(shù)量干燥收縮小、減水率高、分散性好的外加劑是非常必要的。礦渣、硅藻土、火山灰等粉狀摻合料，一般都會增大混凝土的干燥收縮。但是質(zhì)量良好，含有大量球狀顆粒的一級粉煤灰，由于內(nèi)比表面積小，需水量少，卻能降低混凝土的干燥收縮值。

(4)摻加膨脹劑補(bǔ)償收縮。在地下室和防水工程中，摻加適量的膨脹劑可以起到收縮補(bǔ)償作用，有利于防止裂縫。但一定要嚴(yán)格控制摻量保證混凝土有足夠的強(qiáng)度，否則混凝土?xí)[脹和開裂。

(5)養(yǎng)護(hù)時間和方法。混凝土澆筑面受到風(fēng)吹日曬，表面干燥過快，產(chǎn)生較大的收縮，受內(nèi)部混凝土的約束，在表面產(chǎn)生拉應(yīng)力而開裂。必須在混凝土終凝之前進(jìn)行早期保溫、保濕養(yǎng)護(hù)。

(6)合理配置構(gòu)造鋼筋、重視施工質(zhì)量。混凝土的配筋對于收縮值起一定的約束作用，但與配筋率的高低有關(guān)。構(gòu)造鋼筋細(xì)一點密一點可以提高混凝土的極限拉伸。有些橋梁工程的橋墩由于施工質(zhì)量及過大的坍落度，形成了中部骨料多，外部或表面砂漿厚，從而形成極不均勻的收縮，砂漿和水泥漿的收縮比混凝土的收縮約增加2～5倍。

4結(jié)束語

以上對施工中常見混凝土結(jié)構(gòu)變形裂縫的產(chǎn)生原因和防治措施進(jìn)行了探討。百年大計，質(zhì)量為本，我們必須在實踐中多觀察、多分析、多總結(jié)，結(jié)合采用各種針對性預(yù)防措施，有效解決混凝土變形裂縫問題。

參考文獻(xiàn)：

[1]屈學(xué)雷,劉培枝. 混凝土變形裂縫的控制措施[J]. 河南建材,2010,02:65-66.