防范措施大全11篇

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中圖分類號TH133 文獻標識碼A 文章編號 1674-6708（2011）57-0163-02

多年以來，國內先后發生了數十起大型汽輪發電機組軸系斷裂災難性事故，給國民經濟造成了巨大經濟損失。這些事故破壞程度一次比一次嚴重，原因越來越復雜。國內外已發生的軸系斷裂事故表明，大都發生在機組嚴重超速事故中，其技術原因除超速產生的離心力、劇烈振動引起的破壞外，還與軸系連接件質量不良有關。

對某些事故的原因與責任，當時的專家調查組已有定論。而對事故斷軸的內在起因、過程、機理，盡管現今的轉子動力學、振動力學、斷裂力學等以有的方法和研究結論可以局部的說明，但對于關鍵疑點，至今仍無法從學術和技術角度給出清晰、明確的解釋。

更為重要的是，類似上述的惡性事故至今仍在繼續發生。近一二十年來，日本關西省海南電站600mW機組、美國GE公司900mW機組（安裝在臺灣核三電站）以及其他一些國外大型機組，也相繼發生過類似的斷軸事故。

這些屢發的斷軸毀機事故以及更多存在的事故苗頭，對目前國內太熟劇增的容量、高參數汽輪機組的安全穩定運行，構成了嚴重的威脅。防止和杜絕大型發電成套關鍵設備毀壞事故的重演，是一項重要的課題。

對國內外這些事故的分析表明，事故原因主要有兩大類：材質缺陷和振動。從發生是故事機組所處的工況統計，約有50%以上是在制造廠內試車或進行危急保安器超速試驗過程中發生的，約30%是在啟動過程中發生的。

軸系惡性斷裂與機組一般的重大事故不同，它們會帶來巨大的經濟損失和不利的社會影響。根據現今技術的發展，可以斷言，這種事故是完全可以防范的。從設計制造方面提高大機組軸系的安全可靠性，從運行方面強化有效的振動監測手段，推行嚴格科學的設備檢修管理辦法，這對防止大機組軸系斷裂事故是非常有意義的。

1 振動狀態監測和檢修方面的防范措施

1.1 加強振動狀態監測

軸系斷裂惡性事故發生的兩大原因，一是振動，一是材質。從現有的國內外事故發生前后的記錄看，無論哪一種原因，斷軸發生前在振動上都有所反應。這是因為轉子部件強度或剛度的惡化要有一定的時間，軸承瓦蓋的松動、聯軸器螺栓或瓦蓋螺栓的損壞、轉軸裂紋的擴展，都不會在數秒內使轉子強度從完全正常的狀態發展到極限，這個發展過程有時會很長。從機組整體來看，在軸系毀壞后期過程中，多數部件的破壞可能較快，但事故前期造成起因的個別關鍵部件的狀況必定有一個緩慢變化的過程。

這里，葉片的斷裂應該排除在外，它是突發性的，可以在事先毫無跡象的極短時間內發生。但是，如果葉片斷裂后進一步造成轉軸斷裂，這必定需要時間。

轉軸材質缺陷造成的軸系斷裂事故也是如此。裂紋的產生與擴展同樣需要一個時間過程。這種情況對判斷機組――轉子狀態提供了有利的條件。由此，對大型機組的振動狀態監測是保證機組安全，防止軸系斷裂事故發生的一條十分有效的措施。問題的關鍵是如何從事故發生前的蛛絲馬跡中及時準確地做出判斷。為此應該具備如下兩個基本條件：

1）完善的監測系統。它應該精確、快速、高效率地提供所需的大量數據；

2）具有根據振動現象對機組故障和狀態進行分析判斷的知識和經驗。

隨著計算機技術的發展，第一個基本條件已經具備，現代大型機組配備的振動監測系統有些已經能夠滿足要求。對于第二個條件，到目前為止，尚沒有非人工的系統能夠實現。

1.2 檢查

定期對大軸、大軸內孔、發電機轉子護環等部件進行探傷檢查，以防止產生裂紋導致軸系嚴重損壞事故。

1.3 檢修

對于今后的大容量汽輪發電機組，振動問題越來越重要。不僅在結構上，在安裝和時運方面也必須比以往更加注重振動問題。安裝過程中，必須保證有完善的軸承安裝實施措施，確保軸承的安裝與緊固；完善的動平衡措施；對于共振轉速和各臨界轉速，因該是先明確規定振動的上限和過大振動的應急處理方法。

2 設計階段對軸系事故的防范原則

從防止大型機組軸系發生斷裂的角度出發，軸系動特性設計要求考慮軸系具有承受突發的大不平衡的能力，如葉片飛脫和大的扭矩；并且要求保證轉子相對剛提的長久對中。

軸系非線性振動的研究結果增加了對大容量汽輪機大不平衡引起的振動的理解，但尚有許多方面目前還沒有涉及到。對將來應進行的研究工作和研究結果的實際應用提出下述建議：

1）鑒于前面的原因，建議給予軸承設計與重要性相稱的重視；

2）還應進行同類內容更廣泛的研究和分析，對現在所有的大容量汽輪發電機組上所采用的軸承結構進行評價，以向電力部門提供用各種現已采用的軸承結構來避免機組發生大不平衡事故的知道方法；

3）應進行類似的分析來研究新的軸承設計，以最大限度地避免大不平衡事故，同事又滿足對現有設計有影響的其它實際限制條件。應該檢驗軸承內部結構細節以及軸承結構的支撐特性；

4）“重載”擠壓油膜阻尼器現在引起了廣泛的研究興趣。除了因汽輪機、壓氣機或風機在運行中喪失葉片的事故而產生大不平衡情況外，這種阻尼器預期還能保持“潛伏狀態”，大的振動能自動激發這種阻尼器。為了評價擠壓油膜阻尼器能否更好地控制汽輪發電機組大不平衡引起的振動，應該對這種阻尼器進行分析；

5）在大不平衡緊急故障期間，應該進行分析和試驗確定在軸承喪失其控制大不平衡引起的振動的正常能力以前，各種軸承結構的承受能力究竟有多大？這對于可傾瓦徑向軸承是特別重要的，因為這種結構視乎最有可能防止這類事故；

6）在大不平衡狀態下，轉子跨距中間位置（兩軸承之間）的振動可以大到足以引起轉動和非轉動部件之間的嚴重沖擊和摩擦。在以后的非先行動力學分析中，應包括這些因素，以確定嚴重摩擦和沖擊現象對振動水平的影響；

7）鑒于非線形動力學分析結果具有重要意義，在實驗室試驗模型上對這類分析進行試驗驗證是迫切希望的，也是很合理的。

3 結論

機組主、輔設備的保護裝置必須正常投入，已有振動監測保護裝置的機組，振動超限跳機保護應投入運行；機組正常運行瓦振、軸振應達到有關標準的優良范圍，并注意監視變化趨勢。

不合格的轉子禁止使用，已經過主管部門批準并投入運行的有缺陷的轉子應進行技術評定，根據機組的具體情況、缺陷性質制定運行安全措施，并報主管部門審批后執行。

參考文獻

[1]陸頌元.國產200mW汽輪發電機組振動穩定性[J].電力技術，1992，2.

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【中圖分類號】R473.71【文獻標識碼】A【文章編號】1004-7484（2012）14-0475-01

1 臨床資料

1.1 一般資料：2010年1月～2011年11月對住院的1560例產婦進行梅毒血清學（RPR）檢查，共篩查出RPR陽性孕婦6例，占住院孕婦總分娩人數的0.5%，其中隱性3例，Ⅰ期1例，年齡21～38歲。

1.2 助產土的工作流程：助產士的工作主要以觀察產程、監護胎心、檢查子宮頸口開大程度、接生、協助生活護理、指導母乳喂養等為主。以前軀、站立位較多，身體易疲勞，且助產士的面部易受污染物污染。

1.3 意外損傷：在接生過程中使用銳利器械較多，如剪刀、針等易損傷自身。術中意外針刺傷、刀割傷、污血濺到皮膚或眼睛里，均可傳播此疾病。其傳播方式中通過血液傳播的幾率最高。含病毒濃度高的血液和體液依次為血液、血液成分、傷口分泌物、、陰道分泌物、羊水等。

2 護理

2.1 認真做好消毒隔離工作：梅毒螺旋體離開人體，在48℃的水中只能存活0.5h，并失去傳染性，經過日光照射、自然干燥很快就會死亡，在沸水中立即死亡。防止交叉感染：梅毒主要是通過性接觸傳播，其次可通過梅毒患者的分泌物、污染物、便盆、器械敷料間接傳染。因此，應做好產房消毒處理及助產人員的自身防護，防止梅毒醫源性傳播。我院此類產婦分娩安排在隔離產房，產婦使用一次性墊單，產檢時帶乳膠手套，操作后及時用消毒液浸泡消毒，用過的一次性用品單獨處理，嚴格執行消毒隔離制度。器械處理：用過的聽診器、胎心監護儀探頭用3%過氧化氫棉球消毒，聽筒、皮尺、胎心監護儀的束帶、血壓計袖套、床單位及接生用過的器械應用含氯高效消毒劑浸泡后再清洗消毒，做好終末消毒。助產人員戴雙層手套助娩接生，巡回人員也戴手套完成嬰兒的處理等操作，對手有傷口的工作人員尤其注意戴手套完成操作，接生時使用的一次性產包及一次性吸管單獨處理。

2.2 產時對產婦的防治措施：①情感支持。孕婦懷孕晚期急切等待分娩，一旦確診為梅毒感染，一般心理上難以接受，表現為悲觀、恐懼、焦慮，我們給予同情、理解、關心，尊重孕婦的人格，并做好保密工作，使它們放下思想包袱，放心接受治療療效果，從而消除緊張，為孕婦提供一個安全的分娩環境。②母乳喂養指導：孕期母親經正規梅毒治療后，RPR滴度下降4倍以上或1.2倍以下者可直接進行母乳喂養，而未經驅梅治療或經治療后滴度仍高者，暫緩母乳喂養。③產后護理：胎兒娩出后及時進行RPR檢查，以診斷有無先天性梅毒，仔細檢查胎盤，如胎盤體積顯著增大，呈灰白色，送病理檢查確診，產后產婦及新生兒繼續驅梅治療，出院后囑定期隨訪并進行RPR滴度檢查，直至痊愈。

3 自我防護措施

①合理設計工作流程：實行彈性工作制，使人盡其職，物盡其能，在工作量大時多安排人員，以保證質量和安全。②防止意外損傷：樹立全面預防的觀念，把患者的血液均視為有傳染性，規范所有孕婦在孕期做好各種生化檢查，準確了解其傳染病病情攜帶情況，并重點做好安全防護，在使用銳利器械時嚴格遵守各項規章制度，在使用刀、剪、針過程中采用有利于保護自己的方法，將各種器具擺放到一定位置，縫合會陰時固定好針頭，進針、拔針過程中注意防止針刺傷。一旦被針刺傷時做好應急處理，立即用肥皂水和流動水沖洗傷口，擠出傷口的血液，并用乙醇或碘伏徹底消毒，盡早檢測抗體，依據免疫狀態及抗體水平采取相應的處理措施。在使用刺激性較強的化學消毒劑、接觸可能通過血液或體液傳播傳染病的患者的體液時要戴安全手套。③提高法律意識：要懂得護患雙方的利益，特別是患者的利益，如患者的知情權、隱私權等。④保持良好的心理狀態：學習心理學、社會學、人際關系學，加強心理護理知識的學習，提高自身心理素質，培養優良的個性心理品質。助產士有了寬闊的胸懷，才能在人際交往中感染和影響他人，得到孕婦及家屬的理解。產科護理工作瑣碎，初為父母的產婦及家屬往往對新生兒束手無策，經常求助于護士。因此，護士要有良好的心理狀態和極大的耐心，面對任何問題時能以科學的方法進行自我心理調節。

4 討論

梅毒可分為先天性梅毒和后天性梅毒，先天性梅毒又分為早期先天性梅毒（出生前至出生后2年內發病）、晚期先天性梅毒（2歲以后發病）、先天潛伏性梅毒。后天性梅毒分為早期梅毒、晚期梅毒、潛伏期梅毒。梅毒主要是通過由皮膚、黏膜破損處傳染，占95%，還可通過梅毒孕婦在妊娠4個月時通過胎盤感染胎兒，也可以通過產道感染、接吻、哺乳、接觸患者污染的衣物及醫療器械、輸血等傳染，進行新生兒窒息搶救、針刺傷等也可以受到傳染。梅毒的危害：①死產，胎兒呈浸軟狀態，全身各臟器具有大量梅毒螺旋體，此種類型十分罕見。②胎兒出生時或出生4周內出現肝、脾腫大、皮疹、黃疸、貧血癥狀，此類患兒死亡率高。③出生時或新生兒期無癥狀，在生后數月至數年出現癥狀，如關節腫脹、假性肢體麻痹等。

參考文獻

[1] 李映蘭，羅 貞.護士職業安全的危險因素及防護對策[J].實用護理雜志，2003，19（1）：67.

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雷電災害已成為“聯合國國際減災十年”公布的最嚴重的自然災害之一，每年造成的人民財產損失都呈上升趨勢。據全國雷電災害事件調查，農村雷電災害占3/4，農村人員傷亡占95%以上，農村防雷工作刻不容緩[1]。

邳州市地貌分為平原洼地、坡地、山地和水域4種類型。該市介于黃淮之間，屬于半濕潤暖溫帶季風氣候，四季分明，全年多偏北風，年平均風速2.2 m/s，日照和雨量充足，年平均氣溫13.9 ℃，年平均日照時數為2 318.6 h，年平均降水量867.8 mm。優越的地形和豐富的氣候資源有利于城市發展和工農業生產，但邳州市氣候年際變化大，災害性天氣發生頻繁，給經濟發展、工農業生產發展和人民群眾生活帶來嚴重影響。尤其是邳州市的夏季(6—8月)，天氣炎熱濕潤，降雨集中，多雷雨，年平均雷暴日數為25.9 d，暴雨又常常引發洪澇發生，每年雷雨災害給農村生產生活造成的損失嚴重。現通過對徐橋鎮雷擊事件的調查分析，探討農村防雷的安全措施。

1雷災事故調查及原因分析

2009年8月29日下午，安徽省徐橋鎮橋東村黑松林屋場的7位農民在稻田里噴灑農藥，大概17∶00，天氣驟變，黑云密布，暴雨傾盆而下，同時伴著大風和雷電，正在田間勞動的幾位農民來不及回家，急忙來到田間唯一一間小木屋躲避風雨。小木屋臨池塘邊搭建，地勢低洼，周圍空曠，在這種強對流天氣下，形成一雷擊通道，直擊木屋，并且擊中屋內避雨的7人，造成6死1傷。

經現場勘查，此小木屋是一農民為看魚塘搭建的。木屋靠近池塘邊，地勢低洼潮濕，周圍空曠，沒有其他建筑物;魚塘四周平坦，木屋相對較突出，木屋面積較小(約3.5 m2)，高約2 m。在事故發生前已經降雨，木屋水汽充沛，在此基礎上形成一雷擊通道，擊中木屋，傳導至木屋內擊中7人。由此可見，雷雨天氣來臨時，在尖聳、孤立的低矮無防雷設施建筑物里避雨是導致事故的原因[2]。

2農村雷電防范措施

隨著邳州市的發展，市各級政府及有關部門的重視，城市防雷工作有了明顯增強，而農村防雷工作仍面臨著嚴峻考驗。徐橋鎮雷擊事件發生后，引起全國各級部門的重視，邳州市政府也據此加強農村防雷措施，特別是在野外勞作的農民，加強學習野外防雷知識，必要時自救和他救，減少人身安全和財產損失。

2.1政府及氣象部門擴大災害性天氣預警信息

災害性天氣預警是氣象部門公共服務的重要工作，準確無誤的災害預警是減少災害損失的保障，是各級政府部門對災害實施應急處置、管理的重要依據和基礎，是人民生產生活的依賴[3]。為進一步擴大氣象部門災害預警范圍，完善預警應急體系，增強政府和民眾以及偏遠山區對災害預警的重視，在電視臺、電臺天氣預警、短信12121、網絡平臺基礎上，邳州市政府又下發文件，要求26個鄉鎮、防災指揮部和各中小學配備氣象災害預警電子屏，進一步強化氣象公共服務。2008年7月11日，市政府決定在全市486個行政村建立農村氣象信息員隊伍，由村支書兼任信息員，使災害性預警深入民心。

2.2加大防雷科學宣傳

大多數農民至今還在用迷信思想來解釋雷電現象的發生，而不懂得用科學知識解釋雷電，更不會采取科學的措施進行防御。在農村還有很多尚需完善的方面，比如交通欠發達、教育相對落后，針對農村防雷減災的政策還不夠重視，缺乏防雷宣傳教育[4]，大多數農民連最基本的防雷避災知識都不懂，一旦遇到雷電就不知所措。據雷電災害資料統計，由雷電災害造成傷亡的絕大部分是農民，且大都是在野外勞作或在基本無任何防雷措施的棚屋大樹下避雨遭到雷擊的。

2.3避免雷雨天氣在野外活動

接到雷電天氣預警，需外出人員應及時取消外出計劃，盡量呆在室內和有避雷設施的建筑物內。因工作需要在野外的人員或在空曠田間勞作的農民，外出時應及時了解天氣預警和當天天氣預報，在雷雨到來之前應撤回到安全地帶，盡量避免雷雨天氣在野外活動。如遇雷雨大風，不要騎自行車、摩托車和開敞篷拖拉機冒雨狂奔。

2.4戶外人員注意及時防御

進入“三夏”農忙時節，農民在田間活動的頻率增高，在雷電交加時，如果感到頭發有刺痛感或頭發豎起，這就是雷電將至的征兆，正在農田干活或空曠地方來不及回家的農民應立即蹲下，穿上雨衣避免淋濕衣服，不要去撐帶金屬桿的雨傘，要馬上丟棄干活用的金屬工具，還要摘下身上的一切金屬物。

3參考文獻

[1] 于東海，翟玉泰，杜建德.農村雷電災害防御工作現狀及對策[J].廣東氣象，2007(B12):133-134.

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一、國庫資金風險的幾種表現形式：

(一）、稅款上解、入庫過程中存在的風險：

1、稅款入庫、上解環節多。國庫資金結算環節多，稅款劃轉手續繁鎖，特別是稅款報解和庫款支撥都需要層層化解才能實現。[范文為文秘站 作者原創作品-轉載請加*文秘站 外部鏈接！注：]目前稅款入庫、報解的途徑主要是：國庫經收處－經收處管轄行－票據交換所－人行營業部－國庫，其中任何一個環節出現問題，都會影響稅款的入庫進度，造成積壓。另外，按規定國庫經收處收到稅款，應逐日上解。但在實際工作中，一些國庫經收處收到的稅款不按規定上解，甚至按旬、按月上解，延解占壓稅款，造成稅款上解周期長，影響稅款入庫進度。

2、零星稅款戶不及時解庫，造成稅款積壓。對一些零星的、分散的小額稅收，稅務機關一般采取自收匯繳的辦法，即稅務機關先開具完稅證，收取現金，存入在銀行的零星稅款過渡戶，然后定期或不定期地開具匯總繳款書解庫，形成積壓。同時，還有一些企業因經營效益差，大量拖欠銀行貸款，害怕銀行扣收貸款，而與稅務機關達成協議，使用現金繳稅。現金一般由稅收征管員經收后，存入零星稅款過渡戶，定期或不定期解庫。甚至長期滯留庫外，形成積壓

3、稅款繳款書憑證填寫不規范，影響資金及時、足額入庫。在預算收入征收的過程中，由于部分征管員業務素質不高，填寫的繳款書不符合要求，給納稅人、經收處占壓、延解稅款提供方便。此外，有的繳款書存在科目不清，預算級次不明等問題，致使國庫部門無法入庫，造成退票，也影響了預算收入的入庫進度。

二）、國庫資金在支撥和退付過程中存在的風險：

1、財政資金撥付的管理難度。財政部門在辦理撥款時，不向國庫部門提供本年度各個預算撥款單位的預算撥款計劃和月度撥款計劃，有的撥款用途不符合政策規定，給非預算單位撥款等等，都會給國庫資金造成風險。另外，財政撥款憑證不按重要憑證管理，憑證與印章都由一人保管。有時財政部門在辦理撥款時，由預算單位人員送達票據，這些現象都存在不安全因素。

2、預算收入退庫監管難度大。國庫資金退庫漏洞很多：一是國庫部門退庫手續欠規范，即國庫在辦理退庫業務時沒有統一的、規范的操作程序，容易造成因操作不規范而發生資金損失；二是退庫業務的政策規定出于多門，有的退庫即有財政部的文件又有國家稅務局的文件，國庫部門是以財政部的文件為準還是以國家稅務局的文件為準，容易出現對執行政策時發生偏差造成資金損失；三是國庫部門對退庫業務的依據審核時其依據的可靠性、適應性、真實性難以把握，差錯在所難免。主要表現在：一是一些企業特別是集體企業和鄉鎮企業為了得到照顧、減免，弄虛作假，套取退庫資金，還有的企業采取弄虛作假手段騙取出口退稅、先征后退、超繳、多繳退稅。二是征收部門超越權限、超范圍退庫現象嚴重。三是稅務部門憑借各種理由年終突擊退庫，壓低收入基數。

三）、國庫內控制度建設方面有許多不完善的地方。近年來，各級國庫部門都非常重視國庫內部管理工作，防范和化解國庫資金風險始終是國庫工作的重中之重。在加強內部控制方面都采取許多措施。如建立健全各項內控制度、完善崗位制約機制、規范業務操作程序、強化內部檢查監督等等。內控水平和化解風險能力大大提高。但從實際情況來看，還存在許多不足：

1、國庫內控制度缺乏統一性和系統性，制度之間的相互銜接不夠強。目前國庫制度很多，但制度之間的系統性和有效性不夠，制度本身存在漏洞，不利于制度的有效執行。如國庫與財政核對庫存余額只核對財政存款每月余額，不核對發生額。如某筆撥款從財政開具撥款憑證到國庫撥付再到收款單位開戶銀行，經過多個環節、多個經辦行，最終是否真正到收款單位的賬戶上，這之間缺乏相互核對。

2、有令不行，有章不循，操作不規范現象時有發生。從實際情況看，許多國庫都不同程度地存在制度落實不到位、操作不規范的問題，有的甚至相當嚴重，內控制度相同虛設，內部管理不嚴格。如國庫內外對帳制度是確保國庫資金安全的重要環節，尤其是與會計部門“行庫往來”對帳，與財政、稅務部門財政庫存和預算收入對帳，但有的國庫對帳工作流于表面，雖然對帳印章齊全，實際上根本沒有核對，存在極大風險隱患。青海國庫案件和佛山案件，都是由于操作不規范，造成國庫資金嚴重損失。

3、技術防范措施相對滯后。近年來，國庫業務電子化的普及，帶來了工作效率和工作質量的提高，同時犯罪分子作案手段智能化程度越來越高，而國庫的防范技術、系統控制卻相對落后，防御能力較弱。

二、建議及對策

1、針對稅款入庫環節多、入庫不及時問題，相關部門要定期或不定期召開聯系會議，對預算收入在收納、報解、入庫過程中出現的新情況、新問題及時溝通，協調解決。

2、加快財、稅、庫橫向聯網進程，減少預算收入流轉環節。計算機的廣泛應用，為財、稅、庫、行（社）橫向聯網奠定了基礎。相關數據一次錄入，多次使用，網上傳輸數據共享，信息相互反饋，不但減輕各部門的勞動強度，而且使財政、稅務部門及時掌握資金運行情況，減少預算收入報解的中間環節，提高工作效率。同時國庫部門可以自動核對經收處的劃款時間和稅務部門開票的時間差，有效防止商業銀行積壓國庫資金。

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一、建筑施工企業財務風險的分類和原因

1.資金結構風險

建筑市場的持續發展使得現在業主越來越多的使用貨幣資金作為履約保證金，這樣建筑施工企業的貨幣資金也就加大了額外沉淀量，當然也有可能是因為增加了業主的法人化程度，進而使得投標過程提高了保證金和抵押金的比率，因而在需要大量而又集中的資金的時候，資金籌集的形式和機構的規范性受到了企業在規避財務風險中的能力的直接影響。

2.合同中的財務風險

現在企業需要解決很多難題，比如說材料的價格、工程款的拖欠和工程質量問題等，這些都是因為由于投標競爭激烈和建筑市場的不合理而造成的不規范的履行合同所造成的。還有許多業主在簽訂合同時會添加一些不平等條款，如建筑施工企業被要求支付大量資金及大量的工程保證金等。

3.成本管理控制的財務風險

成本管理，作為組成企業生產經營的重要環節，對于整個工程施工過程中的成本控制有著直接影響。成本控制是否能全面實施，能否按計劃實行成本控制，對施工的直接費用是否按構成工程實體的材料、人工、機械等不同的情況來進行分別，都會形成風險，從而應采用相對應的措施進行控制。

4.工程竣工結算的難度加大

工程竣工驗收的辦理和工程竣工決算的編制需要在工程項目竣工后進行及時辦理。然而由于一些企業和設計的原因致使不能夠及時地單一工程的變更，進而造成工程結算經營的延遲。并且在后期的施工時期，企業的資金因為回程的結算尾款不能夠及時地收回而產生巨大的負擔。以上情況都很難進行工程竣工的結算，使得工程的保修期滯后，工程的保修費用也增大，使得企業隨時都有可能面臨財務風險，工程項目成本的負擔也隨之增加。

5.財務管理不規范

企業發生財務風險最根本的原因還在于財務管理的不規范。一些企業不合理的設立財務機構，財務管理人員的水平參差不齊，沒有建立健全財務管理規范制度等情況，造成企業在資金管理及使用等方面產生權責不明、管理混亂的情況，造成低效率的資金使用，資金損失較大。

二、建筑施工企業財務風險的防范及對策

1.實行統籌資金預算

地域分散性是工程項目的顯著特點，因此常常會使得資金變成分層管理。企業無法正常運轉通常是因為以下幾種情況：逐漸單一的籌集渠道，嚴重匱乏的資金，沉淀著大量的項目資金。年初的時候，建筑施工企業的資金預算的統籌一般是要依據新接的項目和施工的需求。進行編制資金預算的時候，需要確保系統性和全局性，項目預算要結合機關管理預算，這樣不僅能夠保證機關管理層的經營開支的正常化，而且還能夠滿足現場施工的需求。

2.合同做到“五不簽”

不管是業主還是建筑施工企業，在簽訂合同之前都應當對其內容進行確認，而無論是哪一方造成的風險都可以從中看出建筑施工企業沒有足夠的重視隱含在合同中的財務風險，因此財務風險的有效防范需要做好下面幾種工作：在投標工程前做好調查工作，簽訂的合同的整個環節需要把握好，以下幾種合同不能夠簽訂：缺失公平的合同；與成本價不符的合同；不規范的合同；沒有經過經審查的合同；不合投標程序的合同。

3.分析各階段的成本風險，制定對策

施工單位中財務風險有一個重要的類型就是成本風險。對成本風險的控制，一方面通過對預算、評估成本和實際成本三者對比分析，根據對比得出的不同結果采取相應的措施，從而對項目成本進行有效控制。另外進行分析的時候要按照量、價的標準，一般包括賠償、設計變更造成的損失和小號的材料的情況。根據比對結果，充分估計項目收益，分析影響因素，采取相應控制措施，爭取項目最大收益。

4.增強企業的財務風險意識

企業參與經濟活動就不可避免地會遇到財務風險，但是企業由于淡薄的風險意識才會造成企業的財務風險。企業管理的各個環節只要出現失誤都是有可能造成財務風險的。

5.竣工驗收的辦理需要及時

竣工驗收需要在工程完工后進行及時辦理。同時依照施工合同的相關規定日期將辦理的工程竣工決算送審。當然在工程施工的時候難免會遇到一些有關損失的費用問題，如場地原因、工程設計變更的原因等等，這些都需要及時地進行現場檢驗，對于合同價款的追加，需要保證回收剩下的尾款和結算資金的足額，切實維護好企業的利益。

三、防范財務風險，建立財務預警體系

隨著市場競爭范圍的不斷擴大，市場中多種風險相繼出現，其中財務風險是目前企業需要面對的最主要的風險之一。這一現象在世界范圍內各個國家均有出現，我國由于市場機制尚不健全，多種條件仍不具備，導致財務風險對我國經濟的發展具有更大的影響力。因此，降低財務風險已成為我國經濟可持續發展的關鍵點，而要實現這一目標，政府以及各企業需要加強對財務風險的管理力度，建立起一套針對我國現實狀況的完善的財務預警系統。

衡量企業發展水平以及未來發展力的指標有很多，常用的主要有企業的償債能力、獲利能力、發展潛力及經濟效率等指標。這些指標的狀況對于一個企業來說具有較好的代表性。其中獲利能力的作用尤為顯著，是一個企業實施各項經營活動的最終目標，同時也是其生存以及未來發展的基礎。衡量企業償債能力的指標有資產負債率和流動比率，而企業的資產活力能力則主要通過總資產報酬率以及成本費用利潤率來反映，其中企業的總資產報酬率可以真實的反映出其內部通過資產來獲取利潤的能力。另外，產銷平衡率和應收賬款周轉率兩項指標可以有效反應企業的經營管理水平，而資本的保值增值率以及銷售增長率則是反應企業發展潛力的良好指標。除此之外，原有的功效系數法經過改進后在企業的綜合評價中被廣泛應用，并具有舉足輕重的地位和作用。但是，需要注意的是，在實際評定中對于評定指標的選擇是具有一定限制的。比如滿意值以及不允許值等指標的數量僅可有一個，對于所得結果較多的指標需要通過加權法以及特爾非法等方法計算出其平均值，并以此為依據進行企業財務狀況的定量化評定。

在未來發展的道路上，各企業面臨的競爭壓力將不斷增加，為了保證企業的可持續快速發展需要及時采取有效的措施來應對這一局面，改變企業的現金流的時間以及流量，保證良好的財務彈性，為應對緊急局面的發展提供保障。在實際運營中常用的反映財務彈性的指標主要有到期債務本金償付率、應收賬款以及存貨周轉率等。同時，要注意提高企業的盈利能力，因為良好的盈利能力是保證企業遠離財務危機的基礎，可以幫助企業鑄就較好的清償債務能力甚至是對外籌資能力。而企業的總資產凈現率以及股東權益收益率和銷售凈現率等指標在反映企業營運能力方面作用較為顯著。

統計發現，以上指標在企業財務危機發生中雖然具有一定的作用，但是導致財務風險發生的本源卻并非是上述指標而是舉債，沒有債務則沒有財務風險。因此，在確定債務比率時需要對舉債經營可能導致的財務風險進行深入分析，提前做好一定的準備工作，以免發生問題時措手不及，為企業的發展埋下隱患。另外，還需要認真考慮企業的債務清償能力，保證各項財務資本配置的高合理度。

四、結束語

企業應當自主盈虧才能促進現代企業制度的發展，才能夠對企業財務的約束進行強化，同時提高防范財務風險的水平。現在許多的企業之所以能進入公司化的規范性運營，是因為企業在最近幾年經過了企業制度的改革。因此企業通過資本運營，促進投資方向和資金結構的優化，這樣不僅能夠在財務風險的解決和防范上建立完善的財務預警系統，而且能強化回收欠款的力度，實現企業效益最大化，這些都應該作為企業長遠發展的目標。

參考文獻：

[1]郭子煬.淺談建筑建筑施工企業財務風險[J].山東電大學報，2008（02）.

篇（6）

    二、把售樓人的承諾都記下來售樓人員介紹項目時，是你問到什么就答什么，他想到什么就介紹什么，不像合同內容那樣有固定的格式，在簽合同時，你是按照合同一條條地討論，有很多東西沒有寫在里邊，自己可能也會一時想不起來，簽完合同回家再想起來，這時已經晚了，所以平時談話時，售樓人員的每一點承諾都要記錄下來，能寫進合同里的盡量要求寫進合同里去。

篇（7）

1 臨床藥物濫用產生的原因

1.1 來自患者方面的原因

1.1.1 不按醫生處方用藥：隨著市場的改革開放和新藥種類的急劇增多，受醫藥代表商的影響，很多患者盲目追求新藥、特效藥，有病不進醫院，或對藥物知識一知半解，對藥物禁忌證、慎用證不了解，造成藥物濫用。

1.1.2 用藥方法不當：患者求醫心切，病急亂投醫或超量服用造成藥物濫用。

1.2 來自醫生方面的原因

1.2.1 藥海戰術：對診斷不明而搞“藥海戰術”以僥幸命中甚至搞“預防性用藥”，臨床常見如：對上呼吸道感染的患者，使用二聯以上的抗生素，以求達到廣譜的目的，對流感的患者使用青霉素滴注以求預防感染等。

1.2.2 用藥雜湊泛濫：對診斷雖然明確，但不少常見病尚無特效治療方案，可以使用的藥品又多，部分醫師抱著“有益無害”的心理，促成雜湊用藥的泛濫，如肝硬化的治療目前尚無治療肝纖維化的藥物，有些醫生就給患者使用多種藥物，以為對患者有益，其實卻忽視了一個重要問題，那就是大部分藥物必須經過肝臟代謝，用藥過多即亦增加肝臟負擔，加劇了肝硬化的病情。

1.2.3 迎合患者心理，過分熱心：為了迎合患者心理，無論是否需要，多給些“貴重藥”、“新藥”、“特效藥”、“補藥”……過分熱心的治療，盲目增加用藥品種與劑量，造成不必要的浪費。

1.2.4 知識更新不足，憑個人經驗處方：部分臨床醫生知識老化，不能適應時代的步伐，繼續再教育也只注重臨床醫學內容，對藥理學的知識更新不夠重視，缺乏藥物學、藥效學、藥劑學和藥物相互作用知識，尤其對新藥的知識之甚少，對所有藥物只依據廠家說明處方，心中無數或只根據經驗處方。

1.3 生產廠家追求利潤，掩飾藥品不良反應，甚至不道德促銷。

2 防范措施

2.1 及早確立致病源：根據條件不同可視病因、病情、臨床癥狀、體征、檢驗結果等決定用藥，有條件的可作細菌培養、藥敏試驗指導用藥，正確使用抗生素，如受條件限制可根據感染部位常見致病菌用抗生素，切忌濫用藥物掩蓋癥狀，延誤診斷與治療。

2.2 熟悉藥物的特性與配伍：在臨床工作中醫師不僅要了解藥物的作用與用途，還要掌握藥物的種類、特性、藥動學、藥效學以及不良反應，如長期應用廣譜抗生素可引起二重感染，長期大量應用激素可引致股骨頭壞死，呋塞米與慶大霉素合用可致耳蝸毒性加劇，青霉素與紅霉素合用療效降低等，故應引起每個醫藥人員的高度重視。

2.3 了解病員狀況：對肝、腎功能減退的，以及老年人、小兒、妊娠期的患者，要特別注意用藥的安全。

2.4 注意藥物使用方法：藥物使用方法對疾病轉歸有重大意義，了解用藥目的，同時要掌握藥物的濃度、劑量及給藥時間，有些抗生素稀釋后半衰期很短，液體量不宜過多，應馬上滴注以快速進入體內，從而達到有效血藥濃度(心肺功能必須正常的情況下)；口服藥對胃腸道有刺激性的藥物宜飯后服，健胃藥宜飯前服用等；對呼吸道黏膜起安撫作用的止咳糖漿及口內溶化的藥物，服后不宜飲水，以免沖淡藥物，降低療效；磺胺類藥服后多飲水，防止尿結晶等。

2.5 加強醫生理論學習，提高業務素質：在病人對醫療需求不斷增高的今天，過硬的專業知識和精湛的醫術是保證醫療質量的關鍵。醫務人員必須不斷地學習提高醫療服務水平，不斷更新藥學知識，嚴防藥物濫用。

篇（8）

醫院計劃生育室是重要的手術科室之一，肩負著各種類型的大小婦產科手術。醫院計劃生育室有著極大的安全隱患，感染隱患，以及手術風險極高，工作任務艱巨等特點[1]。而且，手術之后非常容易出現嘔吐、暈厥、出血等繼發性感染情況[2]。故此，針對醫院計劃生育室需提高防范措施，以及降低感染隱患，有效提高手術安全性。本次研究為探討醫院計劃生育室感染隱患與防范措施，并取得滿意結果。現將本次研究報道如下：

1資料與方法

1.1一般資料

參與本次研究的對象為2014年4月1日至2016年4月30日本院計劃生育室進行手術治療的女性患者200例，并按照盲選方法平均分為兩組，研究組與對照組。研究組一般資料包括：性別：女，100例；年齡：20-35歲，中位年齡（25.45±2.50）歲；手術類型：15例清宮術，65例人工流產術，5例診斷性刮宮，15例藥物流產術；對照組一般資料包括：性別：女，100例；年齡：21-36歲，中位年齡（25.65±2.63）歲；手術類型：15例清宮術，65例人工流產術，6例診斷性刮宮，14例藥物流產術；兩組的性別、年齡、手術類型等一般資料比較，均無統計學意義（P>0.05），有可比性。

1.2方法

給予對照組采取手術室常規護理，研究組在手術室常規護理的基礎上施行感染隱患與防范措施。參與本次研究的200例患者均積極配合。研究組施行感染隱患與防范措施，具體為：結合本院計劃生育室實際情況，制定安全管理相關條例，并執行到位，執行護理風險管理工作[3]。護理人員基礎知識需扎實鞏固，同時，鼓勵并督促護理人員對法制意識與責任意識的加強認知，從而有效提高整體護理質量。結合護理人員的實際情況，調整護理人員的排班班次，使護理人員可以有效緩解工作壓力，降低護理差錯的出現情況[4]。給予護理人員定期培訓手術室相關護理技能，以及定期對護理人員考核及護理工作的優化，有效降低手術室護理差錯發生幾率，護理質量得以提升[5]。

1.3評價標準

治療結束后，收集患者對本次護理的滿意度，分為滿意、一般、不滿意。收集患者在治療過程中的護理差錯發生情況，護理糾紛發生情況以及切口感染發生情況。

1.4統計學方法

通過SPSS19.0統計學軟件進行本次研究的數據整理并作分析，采用χ2校驗計數資料，P<0.05表示有明顯差異，有統計學意義。

2結果

2.1兩組患者的護理滿意度比較

治療結束后，研究組的護理滿意度96.00%（96/100），明顯高于對照組的護理滿意度76.00%（76/100），具有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.2兩組患者護理后各項指標比較

治療結束后，研究組患者中出現1例護理差錯，3例護理糾紛，4例切口感染情況的發生；對照組患者中出現5例護理差錯，9例護理糾紛，12例切口感染情況的發生；兩組患者的各項指標比較，研究組明顯低于對照組，具有統計學意義（P<0.05），見表2。

3討論

醫院計劃生育室[6]需要接診各種類型的大小婦產科手術。同時，醫院計劃生育室存在有各種感染隱患多，以及手術風險極高，工作任務艱巨等特點。故此，醫院計劃生育室需要有效的防范措施，避免各種隱患[7]。本次研究過程中，對照組施以常規手術室護理，研究組在此基礎上應用感染隱患與防范措施，通過加強護理人員對法制意識和責任意識的認知，提高了整體的護理質量，從兩組患者的護理滿意度可知，研究組的護理滿意度為96.00%（96/100），明顯高于對照組的76.00%（76/100），另外，研究組的護理糾紛明顯比對照組低；護理人員工作壓力得以緩解，護理差錯的出現情況以及切口感染情況均明顯比對照組低。綜上所述，醫院計劃生育室應用感染隱患與防范措施，不僅可以提高患者對護士的滿意度，同時，有效防范護理差錯、護理糾紛、切口感染等隱患[8]，顯著提高手術安全性，值得臨床推廣應用。

作者:曹慧玲 劉寶豐 單位:江西贛州章貢區計劃生育服務站 江西于都縣婦幼保健院計劃生育科

參考文獻

[1]王珍華,王亞霞.計劃生育手術室護理安全隱患分析與防范對策[J].臨床合理用藥雜志,2013,6(13):180

[2]沈映紅,項軼燕.計劃生育手術安全隱患及防范措施[J].浙江創傷外科,2016,21(03):427-428.

[3]徐艷敏,王麗娜,李術平.醫院計劃生育室感染隱患與防范措施[J].微量元素與健康研究,2014,31(04):64-65.

[4]王靜.淺談降低婦產科護理風險的防范措施和管理體會[J].世界最新醫學信息文摘,2016,16(62):247-248.

[5]李玉蘭,鄢定玉.基層醫院計劃生育手術室醫院感染現狀及干預措施[J].全科護理,2012(05):447-448.

篇（9）

腫瘤內科病房患者的病情較為特殊，且病情復雜，護理工作也日趨繁重，故在護理過程中會存在部分護理問題，為了提高患者的生存質量，減少因護理問題對患者造成的不利影響，應有效的消除腫瘤內科護理工作中的各種護理風險。為了探究腫瘤內科護理管理存在的問題及防范措施，隨機選取50例2015年11月—2016年11月來該院就診的腫瘤內科患者作為研究對象，分析腫瘤內科護理管理存在問題及防范措施，現報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

隨機選取50例2015年11月—2016年11月來該院就診的腫瘤內科患者作為研究對象，年齡25~78歲，平均年齡為（60.53±10.50）歲，所有患者均經病理組織學檢查找到癌細胞，并在該院接受治療。患者在性別、年齡、病程等一般情況的差異無統計學意義（P＞0.05）。一般情況見表1。

1.2存在問題及防范措施

在該次研究中通過對患者的臨床資料進行回顧性分析，找出護理管理過程中存在問題，并總結出了針對性的防范措施：化療藥物外滲：化療藥物外滲腫瘤內科護理中較為常見，且容易發生護理糾紛。患者由于長期住院治療，需要反復接受化學藥物，對患者皮膚組織的刺激性較強，降低了血管彈性，易導致靜脈炎和組織壞死等，造成化療藥物外滲主要是選自不正確的穿刺方法，穿刺部位和血管。防范措施：治療期間，使用化療藥物之前，應向患者講解化療藥物的必要性和相關知識，在穿刺時，先試用生理鹽水確認穿刺正確，穿刺后將針頭固定，防止針頭刺破患者的血管和針頭脫落，對于藥物反應嚴重或配合度不高的患者應采取靜脈留置針。護士還應嚴格按照無菌操作規范，對患者的病情變化和血管情況，不斷提高護理技能[1]。

1.2.1醫院感染

醫院感染是由于外源性細菌感染靜脈導管，患者抵抗力下降等。由于腫瘤科患者需要長期留置導管，導管使用頻率較高受污染幾率提高，身體其他部位的細菌也可能污染導管。護理人員應該在穿刺和放置導管時應嚴格進行無菌操作。每天為患者換藥及紗布敷料，每周換1次肝素帽和透明敷貼，如果發現有污染跡象應及時更換。輸液管道藥嚴格按照規范進行更換，如穿刺部位出現發熱，紅腫，疼痛等感染現象時應及時處理。護理人員在接觸患者穿刺部位或導管部位時要注意洗手，同時要告知患者管道留置情況，取得患者的配合，提高患者自身的重視程度，相互配合，避免導管牽拉扭曲[2]。

1.2.2化學藥物過敏

腫瘤內科護理過程中常發生藥物過敏案例，這主要是由于護理人員的責任心不強，沒有按照藥物規范和患者實際情況使用藥物。防范措施：使用藥物前，應給予患者各項指標檢查，如尿常規，血常規，心電圖，腎功能，肝功能等，使用藥物前應準備好藥物過敏的急救藥品和醫療儀器。監督患者按照藥品規范和醫囑用藥，靜脈輸液要控制速度，密切觀察患者反應。

1.2.3靜脈血栓

患者患病后腫瘤細胞和化學藥物使血管內皮損傷，導管會損傷血管內膜，患者的血液持續呈高度凝結狀態，且患者臥床時間長，無自主活動，導致血流較慢，且血液會淤滯。防范措施：為防止因長期滯留導管源性血栓的形成，應給予患者適量抗凝劑，防止長時間臥床壓迫置管側肢，應指導患者適當進行散步等小幅度運動。為促進患者血液循環，可幫助患者抬高側肢體并讓患者做握拳動作[3]。

1.2.4跌倒磕碰

此類風險是有患者身體虛弱，體力不支，從床上起身站立時速度過快，或在洗澡、如廁時動作較大時。防范措施：對存在墜床的跌倒的患者適當使用床檔，扶手等輔助用具進行提前預防，在床頭等易發生危險的地方警示牌，與患者家屬充分溝通，在患者行走和如廁過程中必須由家屬或護理人員在場攙扶和陪伴。對病房內的物品擺放進行合理規劃，為行走留出充足的空間，防止絆倒摔倒。

1.2.5自殺

腫瘤內科由于身體痛苦較大，病情嚴重，家庭負擔大，患者會產生焦慮，失望，抑郁的情緒，而護士未能及時認識到患者的情緒變化，與患者的溝通交流較少，對患者的想法不重視，患者進而形成自殺傾向。防范措施：護士要耐心與患者交流，觀察患者的情緒變化，時刻開導患者，充分關心和尊重患者。對于有自殺傾向的患者應重點看護，可以對患者進行心理診治。在日常生活護理中，應在保證患者生理舒適的基礎上提高患者的生活質量，從而提高患者的治療依從性，引導患者以樂觀、積極的態度面對疾病和治療，延長患者的生存期。

1.2.6藥物管理不當

腫瘤內科常用藥物為抗腫瘤藥物，但在藥物使用過程中會對皮膚產生直接的接觸，或吸入或吞食。護理管理中由于工作人員不帶護目鏡或不穿防護服等錯誤操作會導致藥物管理問題，這對患者及操作人員的影響極大，會出現臟器損壞、染色體畸變、致癌等危險。防范措施：加強腫瘤內科護理人員的職業防護教育，培訓護理人員的專業技能，讓護理人員系統性的學習抗腫瘤藥物的正確使用和管理方法，嚴格按照腫瘤內科的操作流程操作，化療藥物在存放時要標有醒目標志，配置藥物時要戴好口罩，穿好長袖防護衣，防止呼吸道吸入藥物，為防止在配藥時藥物濺出應使用無菌紗布包裹。

1.2.7護理人員專業操作技能欠佳

腫瘤內科患者需要長期靜脈滴注等，部分年輕護理人員對靜脈穿刺不熟練，長期化療患者治療期間需要多次穿刺，經常性的一次穿刺不成功給患者帶來了極大的痛苦。護理人員基礎理論知識不扎實，無法確認正確的用藥順序，輸液速度等，造成意外的安全隱患。部分護理人員不了解藥物性質理論知識，未按照正確的方法配伍藥物，影響了化療藥物的療效，患者無法得到有效的治療。防范措施：在腫瘤內科開展針對護理人員職業素質和操作節能的培訓和講座，培訓課程采取定期考核的制度以督促護理人員提高學習的積極性，腫瘤內科人員的工資與職稱晉級等與培訓考核成績和實際操作評分掛鉤，促進全科人員的理論知識和實踐操作節能全面提高，促進護理人員專業素質的提高。

1.2.8管理制度不健全

腫瘤內科護理個管理制度不健全問題包括護理記錄不及時，護理記錄有缺陷，護患缺少溝通等。腫瘤內科多是病情危重、易反復、并發癥多的腫瘤患者，患者在治療期間需要長期住院，長期服藥，輸液和化療，但病情改善仍舊不明顯，患者在反復治療反復惡化的過程中心理會受到極大的打擊，逐漸產生焦慮，、失望、自暴自棄等不良情緒，對治療不抱有信心，造成護理工作的不到位。防范措施：規范護理人員嚴格按照相關的護理規范進行操作，加強護理人員的職業道德教育。完善醫院的分級管理制度、藥品查對制度、交接班制度、消毒隔離制度，護理人員應培養自身科學，嚴謹的工作態度。

1.3觀察指標

找到護理問題并進行觀察，總結腫瘤內科護理管理存在問題及防范措施。

1.4統計方法

所有數據均采用了SPSS13.0統計學軟件進行了統計學分析，計數資料以百分比（%）表示，采用檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.1常見問題該次研究中，護理問題發生率為30.0%，常見問題為醫院感染、化學藥物過敏、化學藥物外滲、靜脈血栓、跌倒磕碰、自殺等。具體見表2。

3討論

腫瘤內科護理管理過程中問題較多，常見問題為醫院感染、化學藥物過敏、化學藥物外滲、靜脈血栓、跌倒磕碰、自殺等。雖然各個問題均已提出針對性的防范措施，但腫瘤內科全體醫務人員在護理管理過程中還應建立健全護理管理措施，培養護理人員負責，謹慎的工作態度，加強護理人員的專業培訓，提高其專業操作技能。強化化療藥物的管里，嚴格按照流程操作。綜上所述，腫瘤內科護理管理的常見問題較多，護理管理人員要提高警惕，改善護理管理措施，做到提前預防。

作者:王曉英 單位:黑龍江省佳木斯市中心醫院腫瘤科

[參考文獻]

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中圖分類號：R472.2 文獻標識碼：B 文章編號：1005-0515（2011）5-161-02

院前急救是急診醫療服務體系的重要組成部分。 院前急救負責現場急救和途中救護，負責暫時的、應急性的急救。其工作特點是：急救環境差，時間急迫，變化急驟，隨機性大，疾病譜廣，救治難度高。而人民的法律和維權意識增強。醫護人員稍有不慎極易導致醫療糾紛和事故。因此，要求急診醫護人員具備較高的素質：有過硬的急救技能和經驗，有耐心，有責任心，有較高的溝通技巧。減少和杜絕可能導致糾紛隱患。我院自2004年1月至2010年12月共出診6368例次。醫護人員不畏艱辛，出診火災，冰災，車禍及各類急性病、急性創傷、慢性病急性發作的急危重患者。成功安全的運回患者5786例次。

現將我院院前急救最容易出現的醫療及護理隱患及防范措施總結如下。

1 院前急救最容易出現安全隱患。與調度人員，救護司機，救護人員密切相關。

1.1 調度人員一定要24小時在崗，隨時接聽急救電話及120指揮中心發來的傳真，立即通知救護司機及醫護人員迅速到達救護現場。要求調度人員對每一趟出診的呼救者的名字、地址、人數、傷情、聯系方式準確無誤的交給司機，以免延誤搶救的黃金時間。

1.2 救護司機一定要熟悉全市的交通路線，選最近的路以最快的速度安全的帶領救護人員趕到現場，以免交通路線不熟悉延誤搶救的黃金時間。

1.3醫護人員對急救工作認識不夠，急救意識不強，出診速度慢，未在規定時間內到達。護理人員的服務態度冷淡、責任心不強，影響院前急救及護理質量。

1.3.1 醫護人員沒有根據人數，傷情帶齊急需的急救器材和藥品，而導致搶救工作不能順利進行。

1.3.2 醫生的經驗不足，不能及時制定有效搶救措施，延誤病情而導致搶救成功率降低。

1.3.3 護理人員應急能力不足，急救技能不熟練，而導致搶救成功率降低。

如：靜脈穿刺不成功導致搶救藥物不能及時進入體內發揮療效，搶救設備不熟練，延誤搶救的黃金時間。

1.3.4 醫護人員沒有及時止血，沒有及時固定骨折處而導致病情進一步惡化。

1.3.5 沒有充分評估患者的病情發展及轉運過程的病情變化，沒有與患者或患者家屬有效的溝通，轉運途中病情觀察不仔細，途中發生病情變化而導致糾紛發生。

1.3.6 醫護人員到達現場對已死亡的患者沒有進行常規的搶救，沒有做仔細的檢查，而導致糾紛發生。

1.3.7 醫療文書記錄不全而導致糾紛發生。

2 院前急救的隱患防范措施

2.1加強院前急救管理，建立健全規章制度，反復學習有關法律、法規及相關制度、職責、技術操作常規。強化優質服務意識，加強護患溝通，加強責任心，提高醫護人員的綜合素質。

2.2調度人員一定要24小時在崗，隨時接聽急救電話及120指揮中心發來的傳真，立即通知救護司機及醫護人員迅速到達救護現場。要求調度人員對每一趟出診的呼救者的名字，地址，人數，傷情，聯系方式準確無誤的交給司機。

2.3 救護司機一定要熟悉全市的交通路線，選最近的路以最快的速度安全的帶領救護人員趕到現場。

2.4增強院前出診護理人員的急救意識。懂得急救工作的重要性，做到急患者所急，想患者所想，珍惜自己和他人的生命。不斷提高院前急救技術水平。堅持每年對護理人員進行心肺復蘇、中毒患者搶救流程、心力衰竭患者的搶救流程、休克患者搶救流程、氣管插管、人工呼吸、電擊除顫、心電監護、靜脈留置針、復合外傷的處理、現場患者搬運術等的培訓和考核。

2.5準備院前急救箱，合理布局搶救物品，做到定人、定物、定位、定量、定期維修和隨時更換，出診人員所帶急救藥品和急救器材必須保證完好率100%。仔細做好每個環節的工作才能保證提高搶救成功率。

2.6 危重病人就地搶救，大出血患者先止血,血是生命的源泉。我們應迅速用手指壓迫出血的主要血管然后加壓包扎。并將傷肢抬高，以控制出血。但對四肢大血管破裂出血應用止血帶，使用時應注意：（1）使用止血帶前應將傷肢抬高，盡量使靜脈血回流。（2）按病人年齡、傷肢部位選擇適宜型號止血帶。（3）上止血帶部位要準確，應扎在傷口近心端，前臂和小腿不宜使用，因兩骨之間有動脈走行，止血效果差；上臂扎止血帶時不可扎在下1/3處，以防損傷橈神經。（4）壓力適宜，以達到遠端動脈搏動消失，上肢為0.04～0.06 mPa，下肢為0.06～0.08 mPa。（5）記錄上帶時間，防止因繃扎過久導致肢體缺血壞死和神經損傷。做到每小時放松1次，每次5～10分鐘。松解止血帶時應壓住出血傷口以防大出血導致休克。迅速建立靜脈通道，大量輸入林格注射液或低右及代血漿，迅速補充血容量。根據病人的情況在醫生的指導下注射搶救藥物，防止休克及病情惡化 。有骨折的患者要固定好骨折部位防止骨折端對神經 血管等組織的進一步損傷，同時能緩解疼痛。有開放性傷口應及時包扎，保護傷口 減少污染。脊柱骨折一定要用4人搬運法保持脊柱為一軸線，平穩將病人抬起，放硬擔架上，有條件的放于脊柱板上。頭部用固定器或布帶固定好。防止出現脊神經進一步損傷。

2.7 急救工作醫務人員應具備較全面的工作技能，因為院前急救工作是不可預知性，要求急救人員掌握較全面的醫學知識和熟練的搶救技術，要有敏銳的觀察力，快捷熟練的搶救流程，加強急救人員專科理論知識和反復的急救技能培訓。

3 小結

總之，在院前急救工作過程中護理人員對急救工作認識不夠，急救意識不強，出診速度慢，護理人員的服務態度冷淡，責任心不強，護理人員急救理論和相關技術不熟練等隱患，會導致糾紛的發生。要預防隱患，護士不僅要有高尚的職業道德，優良的服務態度。而且要有精湛的護理技術，嫻熟的護理操作。還要具備敏銳的觀察、判斷能力及應變能力。

參考文獻

[1]李映蘭 主編的急診專科護理。湖南科學技術出版社.2010年.

篇（11）

中圖分類號：TV331文獻標識碼： A

1前言

混凝土在現代工程建設中占有重要地位，可是混凝土的裂縫也較為普遍，它是常期困擾著建筑工程技術人員的難題，盡管我們在施工中采取各種措施，裂縫仍然存在。經過常時間的觀察我把混凝土裂縫主要分為三類：一類是由荷載(包括施工和使用階段的靜荷載、動荷載)引起的裂縫，一類是由變形(包括溫度、濕度變形，不均勻沉降、化學反應等)引起的裂縫， 另一類是因施工操作(如制作、脫模、養護、堆放、運輸吊裝車)引起的裂縫。這里僅就混凝土工程變形引起裂縫的成因和處理措施做一些探討。

2 混凝土變形裂縫產生的原因

2．1 溫度裂縫

水泥水化過程中產生大量的熱量，每克水泥放出50．2J的熱量，如果以水泥用量350～55Okg／m3來計算，每m3混凝土將放出17500～27500kJ的熱量，從而使混凝土內部溫度升高，通常在澆筑溫度的基礎上升高35℃左右。對大體積混凝土施工時應對其內部溫度進行跟蹤測定，因為水泥水化熱在1～3d可放出熱量的50％ ，由于熱量的傳遞、積存，混凝土內部的最高溫度大約發生在澆筑后3～5d，因為混凝土內部和表面的散熱條件不同，所以混凝土中心溫度低，形成溫度梯形，產生溫度變形和溫度應力。當這種溫度應力超過混凝土的內外約束力(包括混凝土抗拉強度)時，就會產生裂縫。這種裂縫一般出現在混凝土澆筑后的3～5d，初期出現的裂縫很細，隨著時間的推移而繼續擴大，甚至達到貫穿的情況。

2．2 沉陷(塑性)收縮裂縫

這種裂縫產生的原因是流動性過大和流動性不足以及不均勻，在凝結硬化前沒有沉實或者沉實不夠，當混凝土沉陷時受到鋼筋、模板移動、基礎沉陷所致。裂縫在混凝土澆筑后1～3h出現，裂縫的深度通常達到鋼筋上表面。

2．3 干縮裂縫

干燥收縮的主要原因是水分在硬化后較長時間產生的水分蒸發引起的。混凝土的干燥收縮由于集料的干燥收縮很小，因此主要是由于水泥干燥收縮造成的。混凝土的水分蒸發、干燥過程是由外向內、由表及里逐漸發展的，由于混凝土蒸發干燥非常緩慢，產生干燥收縮裂縫多數在一個月以上，有時甚至一年半載，而且裂縫發生在表層很淺的位置，裂縫細微。但是應當特別注意，由于碳化和鋼筋銹蝕的作用，干縮裂縫不僅嚴重損害薄壁結構的抗滲性和耐久性，也會使大體積的混凝土的表面裂縫發展為更嚴重的裂縫，影響結構的耐久性和承載能力。

3控制措施

3．1 溫度裂縫的控制措施

混凝土內部的溫度與混凝土厚度及水泥品種、用量有關。混凝土越厚，水泥用量越大，水化熱越高的水泥，其內部溫度越高，溫度應力越大，產生裂縫的可能性越大。因此控制大體積混凝土溫度裂縫最根本的措施就是控制混凝土內部和表面的溫差。

(1)宜選用中熱硅酸鹽水泥或低熱礦渣硅酸水泥，充分利用混凝土后期強度，以減少水泥用量。大量試驗研究和實踐表明，每m 混凝土的水泥用量增減lOkg，其水化熱將使混凝土的溫度相應升高或降低l℃。

(2)摻加粉煤灰和外加劑。在滿足強度等設計指標要求的情況下，摻加原狀或磨細粉煤灰，可以降低混凝土中水化熱，減少絕熱條件下的溫升，提高混凝土的后期強度及抗裂能力，效果非常顯著。試驗表明：摻加20％粉煤灰的水泥混凝土，其溫升和水化熱約為未摻粉煤灰的水泥混凝土的80％。外加劑由于其減水作用和分散作用，在降低用水量和提高強度的同時，還可以降低水化熱，推遲放熱峰出現的時間，從而減少溫度裂縫發生的可能性。

(3)控制混凝土出機溫度和澆筑溫度。最有效的辦法是降低石子溫度，混凝土中石子比熱最小，但每m3混凝土中石子所占重量最大。在氣溫較高時，為了防止太陽直接照射，可以在砂石堆場搭設簡易遮陽棚，必要時可向集料噴淋霧狀水，或者在使用前用冷水沖洗集料。

(4)改進振搗工藝和養護工藝。對已澆筑的混凝土，在終凝前進行二次振搗，可排除混凝土因泌水在石子、水平鋼筋下部形成的空隙和水分，提高粘結力和抗拉強度，并減少內部裂縫與氣孔，提高抗裂性。

3．2 沉陷(塑性)收縮裂縫的控制措施

(1)要嚴格控制混凝土單位用水量在170kg／m3以下，水灰比在0．6以下，在滿足澆筑要求時，盡可減少坍落度。

(2)混凝土攪拌時間適當，過短、過長都會造成拌合物均勻性變壞而增大沉陷。

(3)混凝土澆筑時，下料不宜太快，防止堆積或振搗不充分。

(4)在炎熱的夏季和大風天氣，為防止水分激烈蒸發，形成內外硬化不均和異常收縮引起裂縫，應采取措施緩凝和覆蓋。

(5)遵循“精料供應”的原則，混凝土中的較大含泥量及其它雜質可以明顯地降低混凝土的抗拉性能，有的混凝土骨料中混入有害膨脹物引起混凝土的崩裂。

3．3 干縮裂縫的控制措施

(1)從減少收縮的角度出發，宜采用中低水泥和粉煤灰水泥。不同水泥混凝土的干燥收縮按其大小順序排列為：礦渣硅酸鹽水泥、普通硅酸鹽水泥、中低熱水泥和粉煤灰水泥。

(2)嚴格控制單方混凝土用水量。混凝土的干燥收縮受用水量的影響最大，在同一水泥用量條件下，混凝土的干燥收縮和用水量成正比，成直線關系；當水泥用量較高的條件下，混凝土的干燥收縮隨用水量的增加而急劇增大。綜合水泥用量和用水量來說，水灰比越大，干燥收縮越大。

(3)合理使用“雙摻”技術。為降低用水量，摻加適當數量干燥收縮小、減水率高、分散性好的外加劑是非常必要的。礦渣、硅藻土、火山灰等粉狀摻合料，一般都會增大混凝土的干燥收縮。但是質量良好，含有大量球狀顆粒的一級粉煤灰，由于內比表面積小，需水量少，卻能降低混凝土的干燥收縮值。

(4)摻加膨脹劑補償收縮。在地下室和防水工程中，摻加適量的膨脹劑可以起到收縮補償作用，有利于防止裂縫。但一定要嚴格控制摻量保證混凝土有足夠的強度，否則混凝土會腫脹和開裂。

(5)養護時間和方法。混凝土澆筑面受到風吹日曬，表面干燥過快，產生較大的收縮，受內部混凝土的約束，在表面產生拉應力而開裂。必須在混凝土終凝之前進行早期保溫、保濕養護。

(6)合理配置構造鋼筋、重視施工質量。混凝土的配筋對于收縮值起一定的約束作用，但與配筋率的高低有關。構造鋼筋細一點密一點可以提高混凝土的極限拉伸。有些橋梁工程的橋墩由于施工質量及過大的坍落度，形成了中部骨料多，外部或表面砂漿厚，從而形成極不均勻的收縮，砂漿和水泥漿的收縮比混凝土的收縮約增加2～5倍。

4結束語

以上對施工中常見混凝土結構變形裂縫的產生原因和防治措施進行了探討。百年大計，質量為本，我們必須在實踐中多觀察、多分析、多總結，結合采用各種針對性預防措施，有效解決混凝土變形裂縫問題。

參考文獻：

[1]屈學雷,劉培枝. 混凝土變形裂縫的控制措施[J]. 河南建材,2010,02:65-66.