呼吸道感染防治措施大全11篇

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篇（1）

[中圖分類號] R378 [文獻標識碼] B [文章編號] 1673-7210（2014）01（c）-0134-04

Analysis of risk factors for postoperative nosocomial infection in patients received cardiac surgery and its prevention countermeasures

LI Xiaomeng1 JIANG Yongjing2 NIU Li'nan1

1.Department of Cardiology ICU， General Hospital of PLA， Beijing 100853，China； 2.Department of Critical Care Medicine， Peking Union Medical College Hospital， Beijing 100032， China

[Abstract] Objective To study the risk factors for postoperative nosocomial infection in patients received cardiac surgery and its prevention countermeasures. Methods Patients in General Hospital of PLA （"our hospital" for short） from January 2007 to June 2009 were retrospectively studied. Then risk factors of infection were analyzed. Patients received cardiac surgery from July 2009 to December 2012 were prospectively studied and given comprehensive prevention and control measures， effects of prevention countermeasures were observed. Results ①Patients with different age， operation time， chest drainage time， intubation time， indwelling catheter time and prophylactic use of antibiotics had statistically significant in nosocomial infection rates （P < 0.05）. ②Age， operation time， chest drainage time， intubation time， indwelling catheter time were the risk factors of nosocomial infection， preventive use of antibiotics was the protective factor of nosocomial infection （P < 0.05）. ③After comprehensive measures adopted， upper respiratory tract infection， lower respiratory infection， gastrointestinal infection， urinary tract infection and incision infection were lower than those before comprehensive prevention and control measures adopting， the differences had statistical significance （P < 0.05）. Conclusion Elderly， non-preventive use of antibiotics and long duration of operation time， chest drainage time， intubation time， indwelling catheter time are the risk factors of nosocomial infection after cardiac surgery. Comprehensive prevention and control measures can effectively reduce the incidence of postoperative nosocomial infection.

[Key words] Nosocomial infection； Cardiac surgery； Risk factors； Prevention countermeasures

心臟手術后院內(nèi)感染發(fā)生率為5%～21%，會對患者的術后恢復甚至生命安全造成不利影響。由于院內(nèi)感染的發(fā)生是受到多因素共同作用的過程，因此需要綜合分析其危險因素并給予防治措施，以達到減少院內(nèi)感染發(fā)生的目的。目前，國外已有關于心外科術后感染發(fā)生危險因素的研究，并在給予干預措施后有效控制感染發(fā)生率。但國內(nèi)仍缺乏該方面足夠樣本量的研究。為此，本研究分析了心外科手術患者術后院內(nèi)感染危險因素與防治對策，現(xiàn)報道如下：

1 對象與方法

1.1 對象

將2007年1月～2012年12月總醫(yī)院（以下簡稱“我院”）胸心外科收治的患者納入研究，其中，2007年1月～2009年6月間入組病例采用回顧性調(diào)查研究，資料來源于出院后的病歷及電話隨訪；2009年7月～2012年12月間入組病例采用問卷進行前瞻性調(diào)查，并給予術后感染綜合防治措施。

納入標準：①明確的原發(fā)疾病診斷；②符合手術治療指征；③收住院完善各項檢查后給予心外科手術；④取得患者及家屬知情同意。排除標準：①合并慢性感染性疾病患者；②未取得知情同意者。共納入597例患者，其中男334例，女263例。

1.2 院內(nèi)感染定義

參照原衛(wèi)生部頒布的《醫(yī)院感染診斷標準》[1]并結合明確的微生物學證據(jù)判斷院內(nèi)感染的發(fā)生情況，并根據(jù)樣本來源不同分為上呼吸道感染、下呼吸道感染、胃腸道感染、泌尿道感染以及切口感染。

1.3 問卷調(diào)查

參考世界衛(wèi)生組織《健康和衛(wèi)生系統(tǒng)反應性》量表中的相關內(nèi)容自行設計院內(nèi)感染危險因素調(diào)查表，通過信度和效度檢驗后，由高年資醫(yī)護人員進行調(diào)查。調(diào)查內(nèi)容包括性別、年齡、手術持續(xù)時間、胸腔引流時間、氣管插管時間、導尿管留置時間、預防性使用抗生素情況，并按下列標準進行分類量化：術后院內(nèi)感染發(fā)生情況：未發(fā)生=0、發(fā)生=1；年齡：

1.4 感染防治對策

針對心外科手術患者采取綜合防治措施，包括：①術前預防性使用抗生素；②術前給予營養(yǎng)支持、調(diào)節(jié)患者機體功能至最佳狀態(tài)；③術中嚴格無菌操作，減少手術室內(nèi)人員走動和圍觀，手術結束后用生理鹽水沖洗術腔；④術后保持病房環(huán)境清潔、定期進行消毒；⑤觀察引流管情況，每日進行消毒。

1.5 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 18.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)分析，計數(shù)資料用率表示，組間比較采用χ2檢驗，多因素分析采用二分類Logistic回歸分析，以P

2 結果

2.1 感染危險因素的單因素分析

不同性別患者術后院內(nèi)感染發(fā)生率差異無統(tǒng)計學意義（P > 0.05）；不同年齡、手術持續(xù)時間、胸腔引流時間、氣管插管時間、導尿管留置時間、預防性使用抗生素情況患者，術后院內(nèi)感染率差異有統(tǒng)計學意義（P < 0.05），見表1。

表1 感染危險因素的單因素分析

2.2 感染危險因素的多因素分析

年齡、手術持續(xù)時間、胸腔引流時間、氣管插管時間、導尿管留置時間是術后院內(nèi)感染發(fā)生的危險因素，預防性使用抗生素是術后院內(nèi)感染的保護因素（P < 0.05），見表2。

表2 感染危險因素的多因素Logistic回歸分析

2.3 感染綜合防治措施的效果

采取感染綜合防治措施后，上呼吸道感染、下呼吸道感染、胃腸道感染、泌尿道感染以及切口感染的發(fā)生率均低于采取感染綜合防治措施前，差異有統(tǒng)計學意義（P < 0.05），見表3。

3 討論

術后感染是外科手術最常見的并發(fā)癥，會嚴重影響患者術后的恢復過程及生命體征的穩(wěn)定，嚴重者可引起感染性休克，危及生命[2]。心臟手術雖然是一類無菌手術，但術后院內(nèi)感染仍有一定的發(fā)生率，根據(jù)不同研究報道，其感染率為5.0%～21.0%[3-4]，最常見的感染部位為呼吸道，這與氣管插管的使用、術中對肺臟的牽拉、機體全身情況較差相關[5]，其余感染部位包括胃腸道、泌尿道以及手術切口等[6]。為了給院內(nèi)感染的防治提供更多理論依據(jù)，國外已有研究對轄區(qū)內(nèi)心外科術后院內(nèi)感染發(fā)生的危險因素進行了分析，并通過針對性地給予防治措施降低了院內(nèi)感染發(fā)生率[7]。目前，國內(nèi)也逐步開始對心外科術后院內(nèi)感染發(fā)生情況進行研究，也有關于其危險因素的報道[8]，但是由于其臨床樣本量較少，且缺乏給予防治措施前后的比較，其整體的臨床參考價值并不理想。

年齡較大的患者，全身情況多較差，且合并有慢性基礎疾病，在遭受手術創(chuàng)傷后對于病原菌的抵抗力較弱，容易發(fā)生院內(nèi)感染[9]。心臟手術本身創(chuàng)傷較大，會對肺臟、氣管進行牽拉，增加氣道分泌物，不利于分泌物排出[10]，若手術持續(xù)時間較長，造成的影響也較大，并直接增加感染并發(fā)癥發(fā)生的風險[11]。氣管插管、導尿管、胸腔引流管的使用，增加了病原菌從醫(yī)用管道進入機體并引起感染的風險[12]。這一情況在患者術后抵抗力較弱時更容易發(fā)生[13]。本研究通過單因素分析發(fā)現(xiàn)，不同性別患者術后院內(nèi)感染發(fā)生率差異無統(tǒng)計學意義，而不同年齡、手術持續(xù)時間、胸腔引流時間、氣管插管時間、導尿管留置時間、預防性使用抗生素情況的患者，術后院內(nèi)感染發(fā)生率差異有統(tǒng)計學意義。提示除了性別因素，其余因素均與術后院內(nèi)感染的發(fā)生有關。

術后院內(nèi)感染的發(fā)生是一個受多種因素同時作用的過程[14]，高齡、抵抗力低下、手術創(chuàng)傷、術后引流管的使用均參與感染發(fā)生過程[15]。因此僅用單一因素對術后感染進行一元化解釋信度不高，也不利于制定綜合防治措施[16-17]。在單因素分析的基礎上，通過Logistic回歸對感染發(fā)生進行多因素分析可知，年齡、手術持續(xù)時間、胸腔引流時間、氣管插管時間、導尿管留置時間是術后院內(nèi)感染發(fā)生的危險因素，預防性使用抗生素是其保護因素。提示術后感染是由上述因素參與的復雜過程。針對危險因素所采用的綜合防治措施能夠有效減少術后院內(nèi)感染的發(fā)生率，研究結果也證實了：采取感染綜合防治措施后，上呼吸道感染、下呼吸道感染、胃腸道感染、泌尿道感染以及切口感染的發(fā)生率均低于采取感染綜合防治措施前，

綜上所述，高齡、未預防性使用抗生素以及手術持續(xù)時間、胸腔引流時間、氣管插管時間、導尿管留置時間較長是術后院內(nèi)感染發(fā)生的危險因素，在給予感染綜合防治措施后能夠有效控制感染發(fā)生率。

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摘要： 目的：分析并總結急性上呼吸道感染的發(fā)病原因、臨床癥狀以及防治與護理的效果。方法：對自2008年12月～2010年12月期間入我院接受治療的急性上呼吸道感染患者120 例，采取及時有效的防治與護理措施。結果：大部分病人接受及時有效的防治與護理措施后病情得到及時控制，最終治愈出院；個別患者因為體質(zhì)差、入院就診時間較晚或防治與護理不當造成病情反復。結論：對急性上呼吸道感染患者一定要進行綜合的分析與觀察。該病的發(fā)病率與反復率均較高，早期診斷與治療對提高療效非常重要。 關鍵詞： 急性上呼吸道感染；防治；護理 急性上呼吸道感染屬于常見病，發(fā)病原因大多為病毒感染，常見的有流感病毒、呼吸道合胞病毒、腸道病毒以及腺病毒等；也有因細菌感染而引發(fā)的，常見的細菌有肺炎球菌、鏈球菌以及金黃葡萄球菌等。急性上呼吸道感染全年均有發(fā)病，特別是冬春季節(jié)的感染患者更多[1]。急性上呼吸道感染的臨床表現(xiàn)通常為發(fā)熱、打噴嚏、鼻塞、流鼻涕、咽部疼痛以及頭痛等癥狀；嚴重的患者表現(xiàn)為畏寒、乏力、惡心嘔吐以及腹瀉等全身性癥狀[2]。 1 一般資料 選擇于2008年12月～2010年12月期間入我院接受治療的急性上呼吸道感染患者120 例，其中男73 例，女47 例；患者年齡在12～76歲之間，平均為36歲。其中，單次發(fā)患者37 例，多次發(fā)病患者83例；其中65例患者為每年單次發(fā)病，55例患者為每年反復多次發(fā)病。 2 臨床癥狀 急性上呼吸道感染的嚴重程度差異較大，輕者僅表現(xiàn)為鼻部流鼻涕、打噴嚏、鼻塞等，或伴有咽部疼痛、嗓子痛、微咳等癥狀。重者如果感染發(fā)生在鼻及咽部，患者將出現(xiàn)咽痛、發(fā)燒、咽后壁淋巴組織充血與增生、扁桃體發(fā)炎等情況，有些患者出現(xiàn)淋巴結腫大現(xiàn)象。發(fā)熱一般持續(xù)2～3 日，嚴重者將達到1 周左右；嚴重的患者其體溫可達39～40℃以上，患者同時感到寒冷、頭痛、腹痛、全身無力、出現(xiàn)嘔吐、精神萎靡、食欲不振、腹瀉等癥狀，需要通過藥物進行治療，同時要求患者加強營養(yǎng)與多多休息，稍有疏忽的患者其感染將會擴大或蔓延至鄰近器官，極易引發(fā)肺炎、支氣管炎以及中耳炎等并發(fā)癥。通常急性上呼吸道感染在3～4d 內(nèi)能夠痊愈，部分患者可達2～3 周。 3 治療方法 病毒性感染可選擇專門針對病毒的藥物進行治療；細菌性感染可選用青霉素類或其它種類的抗生素進行治療。 對于因溶血性鏈球菌引發(fā)的扁桃體炎或咽炎患者，使用青霉素治療效果較理想；對于經(jīng)過2～3d治療后仍無效的患者，應考慮是否有其它病原體感染，例如，支原體感染等。當患者出現(xiàn)高熱時，可用冷毛巾濕敷頭部，勤更換，能夠有效控制高熱驚厥。一般的退熱藥，例如少量阿司匹林、撲熱息痛也有效果。對于伴有鼻炎的患者，為保證呼吸通暢，需要休息好，可在進食及睡前使用鼻藥[1-3]。 4 防治措施 加強自身鍛煉，多呼吸新鮮的空氣，增強自身的抵抗力。合理飲食，平衡膳食。冬季可食用高熱量、高蛋白質(zhì)類的食品，合理補充維生素，蔬菜與水果能夠增抵抗力。根據(jù)溫度增減衣服，適應氣候冷熱改變，衣服不要過多，以提高身體的御寒能力[2-4]。經(jīng)常通風，經(jīng)常換氣，少到人多的公共場所，避免病源感染?？梢允褂脺p毒病毒疫苗，疫苗能夠激發(fā)鼻腔和上呼吸道粘膜，使其分泌IgA 抗體，使呼吸道對感染的防御能力增強。 5 加強護理 對急性上呼吸道感染患者的護理過程中要嚴格遵循呼吸系統(tǒng)疾病的一般護理常規(guī)。要求患者進食高熱量、高蛋白、高纖維的食物，同時要清淡易消化，還要給予充足的水分；患者處于發(fā)熱期時，必須要臥床休息并嚴格按照發(fā)熱常規(guī)進行護理；嚴格執(zhí)行呼吸道隔離并使呼吸道通暢；必須及時清除患者鼻腔內(nèi)的分泌物；測量患者體溫、呼吸、脈搏等，及時注意患者的病情變化；耐心地向患者講授衛(wèi)生知識，積極對其進行宣傳教育[3,4]。 6 討論 急性上呼吸道感染的主要感染部位為鼻、鼻咽和咽部。該病的病原體主要是病毒，占急性上呼吸道感染總數(shù)的90%左右。當病毒入侵機體上呼吸道后，該處的黏膜抵抗力降低，導致細菌可以入侵，同時可出現(xiàn)化膿性感染。急性上呼吸道感染在冬春季節(jié)較多，但全年都能發(fā)生。該病的臨床輕重程度差異較大，潛伏期一般為2～3d 或更長。我們在治療過程中，對于病毒性感染患者，選擇專門針對病毒的藥物進行治療；對于細菌性感染患者，可選用青霉素類或其它種類的抗生素進行治療[4,5]。急性上呼吸道感染患者由于鼻咽感染能夠波及周圍器官，有時鼻咽部的原發(fā)病的癥狀消失，而其并發(fā)癥卻出現(xiàn)加重現(xiàn)象，因此，一定要對上呼吸道感染進行綜合的分析與

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觀察。早期診斷與治療，對提高療效非常重要，千萬不要以為上呼吸道感染是小病而輕率對待。 童雅培, 王筱敏. 診療與護理常規(guī)[M]. 濟南: 山東科學技術出版社, : -. 張梓荊. 常見病毒性急性呼吸道感染的防治(專家筆談)[J]. 中華兒科雜志, : (): . 蔣東波, 等. 白細胞介素 水平及其對白細胞介素 等的調(diào)節(jié)作用[J]. 中華兒科雜志, : (): . 劉清泉, 王曉翔, 蔡陽平, 等. 清氣透表法治療急性病毒性上呼吸道感染例臨床觀察[J]. 中國醫(yī)藥現(xiàn)代遠程教育, , (): . 陳永輝. 兒科疾病中西醫(yī)治療[M]. 北京: 人民衛(wèi)生出版社, : -. 文章屋在線 wzk.co

    

篇（3）

神經(jīng)內(nèi)科住院患者醫(yī)院感染機率較高，且感染后嚴重影響患者的治療和恢復，因此研究神經(jīng)內(nèi)科住院患者感染特點，對防治措施的開展具有積極意義[1]。通過對我院神經(jīng)內(nèi)科收治的住院患者臨床資料進行收集整理，結合相關文獻統(tǒng)計研究，總結其醫(yī)院感染的特點。

1我院神經(jīng)內(nèi)科住院患者醫(yī)院感染特點

2009年～2012我院神經(jīng)內(nèi)科共收治患者5429例，其中發(fā)生感染人數(shù)743例，發(fā)生感染901例次，發(fā)病率為13.69%，例次發(fā)病率為16.60%；同期全醫(yī)院感染發(fā)病率為6.65%，例次發(fā)病率為7.92%。

901例次感染當中男539例次女362例次，分別占到59.8%和40.2%；30歲以下患者116例次占到12.9%，30～60歲患者156例次占到17.3%，60歲以上者629例次占到69.8%；住院天數(shù)

2神經(jīng)內(nèi)科住院患者醫(yī)院感染特點及原因

2.1醫(yī)院感染率高 收治患者5429例，其中發(fā)生感染人數(shù)743例，發(fā)生感染901例次，發(fā)病率為13.69%，例次發(fā)病率為16.60%；同期全醫(yī)院感染發(fā)病率為6.65%，例次發(fā)病率為7.92%。原因：神經(jīng)內(nèi)科疾病多發(fā)病迅速，病情較重，患者多采用手術和住院治療且治療的時間較其它病癥更長，和病原菌接觸的機率提高；患者多伴有肢體麻木、身體功能紊亂、泌尿系統(tǒng)失靈、意識模糊等癥狀，導致臥床不起、多種生理功能需靠機械輔助，由器械引起的感染機率提高。

2.2感染多集中在60歲以上者，住院時間較長者 老年人身體機能退化嚴重，身體免疫系統(tǒng)功能衰退；老年人患有腦出血、腦梗塞等病癥機率較大，后者發(fā)病進展迅速，多造成患者意識不清醒、泌尿系統(tǒng)失靈等癥狀；住院時間的延長導致接觸病原菌的機率提高，醫(yī)院患者較多、人員的流動頻繁導致交叉感染的機率大增[2]。

2.3感染部位多集中在下呼吸道、泌尿道、上呼吸道、胃腸道 下呼吸道和泌尿道感染占到了總感染例數(shù)的89%，和相關臨床研究基本一致[3]。呼吸道感染原因：意識、呼吸功能的缺失，多采用器械輔助呼吸，后者需要割開氣管進行操作；由表2可知肺炎克雷伯桿菌、銅綠假單胞菌、金黃色葡萄球菌是導致下呼吸道感染的主要菌源，多因為使用抗生素，被選擇并優(yōu)勢生長產(chǎn)生的。泌尿道感染：患者多因為泌尿系統(tǒng)失靈，需要引尿機械輔助，使尿道和外界接觸，醫(yī)務人員操作尿包和導尿管不當，大腸埃希菌、熱帶念珠菌、真菌是導致泌尿道感染的主要病菌。

2.4和抗生素使用有密切關系 由表2可知，神經(jīng)內(nèi)科各科室的抗生素使用合理性均未達到80%，有關研究表明，使用抗生素預防感染可能會破壞患者機體內(nèi)對耐藥菌的抑制機能，引發(fā)病原菌的反彈[4]。

3防治措施

3.1規(guī)范技術操作，提高衛(wèi)生標準 嚴格按照相關標準進行護理操作包括注射、輸液、輸血、導尿等；提高衛(wèi)生標準，特別是對于重癥患者，更應該加強管理的和控制，若條件允許對患者采取隔離措施[5]。

3.2相關感染針對性預防 采取預防下呼吸道感染的防護措施，包括加強病房管理，減少人員流動，保持室內(nèi)的空氣新鮮；幫助患者吸痰、輸氧，提醒患者注意相關事項；針對泌尿系統(tǒng)感染，規(guī)范操作，勤換尿包、禁止回流，等。

3.3合理使用抗生素類藥物 合理的使用抗生素類藥物，特別是可能誘發(fā)相關病菌的選擇生長的藥物。

4結論

對神經(jīng)內(nèi)科住院患者應該加強護理標準，加強針對下呼吸、泌尿道感染的預防措施，對于住院時間較長、年紀較大的患者更應該加強監(jiān)控，合理使用抗生素藥物。

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篇（4）

醫(yī)院感染多發(fā)生在高齡、重癥患者。神經(jīng)內(nèi)科患者以年齡大、癱瘓多、意識障礙多、病情危重等為特點，成為院內(nèi)感染的高危人群［1］。因此，探討神經(jīng)內(nèi)科住院患者醫(yī)院感染的特點及防治措施，具有重要的臨床意義。為確切了解我院神經(jīng)內(nèi)科醫(yī)院感染率和病房管理中存在的問題，對本院神經(jīng)內(nèi)科2008年收治的所有住院患者進行回顧性調(diào)查，以分析危險因素，提出防治措施。

1  資料與方法

1.1  一般資料

    對我院2008年1月1日—2008年12月31日神經(jīng)內(nèi)科收治的所有出院患者病歷進行回顧性調(diào)查分析。

1.2  方法

    醫(yī)院感染診斷標準按照衛(wèi)生部下發(fā)的《醫(yī)院感染診斷標準》進行診斷，對醫(yī)院感染病歷進行登記，并對相關因素進行統(tǒng)計學分析處理。

2  結 果

2.1  一般情況

    2008年1月—2008年12月共出院患者2 060 例，其中男1 056 例，女1 004 例，年齡16～86 歲。發(fā)生醫(yī)院感染人數(shù)236 例次，醫(yī)院感染發(fā)病率為6.04％。

2.2  醫(yī)院感染部位

    在236 例醫(yī)院感染病例中，以呼吸道感染為最多見，占68.92％；其次是泌尿道感染，占10.24％；胃腸道和口腔感染分別占9.16％和10.28％；其他部位感染占0.40％。

2.3  住院時間與醫(yī)院感染的關系

    本組患者住院時間4～120 d，統(tǒng)計表明，患者住院時間越長，感染機會越多。住院天數(shù)≥15 d者189 例(85.08％)。

2.4  年齡與醫(yī)院感染關系

    年齡16～25 歲感染人數(shù)為7 例(2.54％)，25～45 歲為16 例(6.78％)，45～60 歲為45 例(19.06％)，＞60 歲者158 例(66.95％)。

2.5  病種與醫(yī)院感染的關系

    腦出血患者發(fā)生醫(yī)院感染106 例(44.92％)，腦梗死患者56 例(23.73％)，以后依次為顱內(nèi)感染24 例(10.17％)，缺血性腦病8 例(3.39％)，周圍神經(jīng)病6 例(2.54％)，其他36 例(15.25％)。

2.6  侵入性操作與醫(yī)院感染

    236 例醫(yī)院感染的患者有156 例進行了吸痰或?qū)颍?8 例進行了動靜脈置管；有30 例進行了氣管切開；有32 例安置了呼吸機。

3  討論

3.1  危險因素分析

    本組資料表明醫(yī)院感染以呼吸道感染居首位，其次為泌尿道、腸道、皮膚及軟組織。與牛桂林等［2］報道相近，均顯示主要感染部位為呼吸道和泌尿道，說明神經(jīng)內(nèi)科感染部位有其共性。主要原因是高血壓、腦出血伴神志昏迷者這類患者正常的生理反射如吞咽、咳嗽反射有不同程度的減弱或消失，痰、嘔吐物等不易排出，氣管切開、氣管插管加之呼吸道侵入性操如吸痰的反復實施使黏膜損傷。這種整體和局部的抵抗力下降是引起呼吸道感染的主要原因［3］。

    研究顯示院內(nèi)感染發(fā)生率與住院時間成正比。住院天數(shù)≥15 d者占85.08％。研究顯示10～30 d為感染高發(fā)時間段。

    年齡越大，發(fā)病率越高。在導致下呼吸道感染的許多因素中，患者的年齡及身體的抵抗力不能忽略。本次調(diào)查發(fā)現(xiàn)不同年齡段的發(fā)病率差異顯著。其中以60 歲以上發(fā)病率最高，與老年人機體免疫防御功能低下、抵抗力差有關。這部分人構成了醫(yī)院感染的高危人群，在控制神經(jīng)內(nèi)科住院患者的醫(yī)院感染時，應把這個年齡段的人群作為重點。

    醫(yī)院感染發(fā)病率與患者基礎病密切相關。本次調(diào)查醫(yī)院感染發(fā)病率最高的前3種基礎病為腦出血、腦梗死、顱內(nèi)感染，這些患者大多數(shù)病情較重，偏癱、意識障礙，患者多長期臥床，免疫力低下，獲得性醫(yī)院感染的危險性大。此外年齡越大病死率越高，表明基礎病合并感染對老年患者生命構成極大威脅。

    侵入性操作是引發(fā)院內(nèi)感染的重要因素。氣管插管直接破壞了會厭部正常防御屏障，削弱咳嗽反射和纖毛運動，造成了清出呼吸道分泌物無效，使感染機會增多。留置尿管損傷尿路黏膜，留置胃管為胃內(nèi)細菌定植咽部提供良好的通道，增加了逆行感染的機會。提示醫(yī)護人員應嚴格掌握侵入性操作的適應證，嚴格按程序正規(guī)操作，以控制感染，降低醫(yī)院感染率。

3.2  預防及控制措施

3.2.1  減少宿主的自身危險性

    宿主自身因素，包括年齡、糖尿病病史、慢性肺病史、腦卒中史、起病時意識障礙、腦出血的量及部位等，這些因素雖不可干預，但如積極控制血糖、盡早清除血腫，恢復患者意識，對減少感染的發(fā)生將起重要作用。

3.2.2  調(diào)整醫(yī)源性因素

    如醫(yī)療操作、治療方法及用藥情況，根據(jù)病情盡量少用或不用。醫(yī)護人員接觸每位患者及操作前后要進行手的清潔、消毒，防止各種醫(yī)源性感染。進行侵入性操作要嚴格規(guī)范無菌操作和消毒隔離技術，定期對吸氧、吸痰等裝置消毒，對留置尿管者每天用含有效碘1 000 mg/L碘伏溶液清洗尿道口2～3次，保持會清潔。對那些意識障礙重、呼吸道分泌物多而不易吸除的患者，應盡快做氣管切開，利于分泌物的消除。留置導尿應保持密閉系統(tǒng)，每天更換無菌引流袋。

3.2.3  加強基礎護理

篇（5）

感冒分為兩種，一種是由于疲勞、著涼，使本身抵抗力下降所致；另一種是流行性感冒，有傳染性，感冒的病人應戴口罩，防止傳染他人。健康人若不得已接觸感冒病人，也應戴口罩防止被傳染。

二、保持口腔、鼻腔清潔。

1．養(yǎng)成飯后漱口、睡前刷牙的好習慣。飯后殘留的食物殘渣適宜細菌生長、繁殖，清潔口腔是既簡單又有效的防治措施。

2．治療慢性鼻炎及慢性牙病，減少呼吸道感染的來源。

三、學會定時清理呼吸道。

對于有慢性鼻竇炎、慢性支氣管炎的人，每天清理鼻涕、痰液很重要。每天可以通過改變，將體內(nèi)的膿涕、膿痰倒出來，使機體內(nèi)的病菌降到最低限度，這樣的方法很有效，可明顯減少慢性支氣管炎的急性發(fā)作。

四、合理飲食。

1．飲食中添加些蒜類，可增加呼吸道的抗病能力。尤其是在使用抗菌素類藥物的時候，更有預防真菌感染的作用。

2．適當食用菌菇類食物。菌菇類食物對人體的免疫機制有良性刺激作用，可提高抗感染的能力。

3．胡蘿卜等富含維生素A的蔬菜，有促進呼吸道粘膜修復的作用，適當食用，有利于提高呼吸道抗病能力。

4．適當喝水。缺水可導致呼吸道干燥，痰變稠，不易咳出，增加感染的機會。因此，主動喝水，保持每日有一定的尿量（至少在500毫升以上），不僅可以排出大量的代謝廢物，還能濕潤呼吸道，促進化痰、排痰。

五、注意休息，避免過度疲勞。

許多呼吸道感染與過度疲勞、睡眠不足有關，疲勞會使免疫力下降，更易患呼吸道感染。由于生活節(jié)奏加快，學習緊張，免疫力下降而致感染是很多年輕人和學生呼吸道感染的大敵。合理、科學地安排工作、學習，給自己一個放松心情的時間，是有利于健康的。

六、保持平和的心境。

情緒的波動會直接影響到人體的免疫力，使感染的機會增加。因此，學會自我調(diào)節(jié)，控制情緒，淡泊名利，保持積極向上、樂觀寬容的心境，不僅可以避免感染，還能抵御其他疾病的發(fā)生。

篇（6）

醫(yī)院感染多發(fā)生在高齡、重癥患者。神經(jīng)內(nèi)科患者以年齡大、癱瘓多、意識障礙多、病情危重等為特點，成為院內(nèi)感染的高危人群［1］。因此，探討神經(jīng)內(nèi)科住院患者醫(yī)院感染的特點及防治措施，具有重要的臨床意義。為確切了解我院神經(jīng)內(nèi)科醫(yī)院感染率和病房管理中存在的問題，對本院神經(jīng)內(nèi)科2008年收治的所有住院患者進行回顧性調(diào)查，以分析危險因素，提出防治措施。

1資料與方法

1.1一般資料

對我院2008年1月1日—2008年12月31日神經(jīng)內(nèi)科收治的所有出院患者病歷進行回顧性調(diào)查分析。

1.2方法

醫(yī)院感染診斷標準按照衛(wèi)生部下發(fā)的《醫(yī)院感染診斷標準》進行診斷，對醫(yī)院感染病歷進行登記，并對相關因素進行統(tǒng)計學分析處理。

2結果

2.1一般情況

2008年1月—2008年12月共出院患者2060例，其中男1056例，女1004例，年齡16～86歲。發(fā)生醫(yī)院感染人數(shù)236例次，醫(yī)院感染發(fā)病率為6.04％。

2.2醫(yī)院感染部位

在236例醫(yī)院感染病例中，以呼吸道感染為最多見，占68.92％；其次是泌尿道感染，占10.24％；胃腸道和口腔感染分別占9.16％和10.28％；其他部位感染占0.40％。

2.3住院時間與醫(yī)院感染的關系

本組患者住院時間4～120d，統(tǒng)計表明，患者住院時間越長，感染機會越多。住院天數(shù)≥15d者189例(85.08％)。

2.4年齡與醫(yī)院感染關系

年齡16～25歲感染人數(shù)為7例(2.54％)，25～45歲為16例(6.78％)，45～60歲為45例(19.06％)，＞60歲者158例(66.95％)。

2.5病種與醫(yī)院感染的關系

腦出血患者發(fā)生醫(yī)院感染106例(44.92％)，腦梗死患者56例(23.73％)，以后依次為顱內(nèi)感染24例(10.17％)，缺血性腦病8例(3.39％)，周圍神經(jīng)病6例(2.54％)，其他36例(15.25％)。

2.6侵入性操作與醫(yī)院感染

236例醫(yī)院感染的患者有156例進行了吸痰或?qū)颍?8例進行了動靜脈置管；有30例進行了氣管切開；有32例安置了呼吸機。

3討論

3.1危險因素分析

本組資料表明醫(yī)院感染以呼吸道感染居首位，其次為泌尿道、腸道、皮膚及軟組織。與牛桂林等［2］報道相近，均顯示主要感染部位為呼吸道和泌尿道，說明神經(jīng)內(nèi)科感染部位有其共性。主要原因是高血壓、腦出血伴神志昏迷者這類患者正常的生理反射如吞咽、咳嗽反射有不同程度的減弱或消失，痰、嘔吐物等不易排出，氣管切開、氣管插管加之呼吸道侵入性操如吸痰的反復實施使黏膜損傷。這種整體和局部的抵抗力下降是引起呼吸道感染的主要原因［3］。

研究顯示院內(nèi)感染發(fā)生率與住院時間成正比。住院天數(shù)≥15d者占85.08％。研究顯示10～30d為感染高發(fā)時間段。

年齡越大，發(fā)病率越高。在導致下呼吸道感染的許多因素中，患者的年齡及身體的抵抗力不能忽略。本次調(diào)查發(fā)現(xiàn)不同年齡段的發(fā)病率差異顯著。其中以60歲以上發(fā)病率最高，與老年人機體免疫防御功能低下、抵抗力差有關。這部分人構成了醫(yī)院感染的高危人群，在控制神經(jīng)內(nèi)科住院患者的醫(yī)院感染時，應把這個年齡段的人群作為重點。

醫(yī)院感染發(fā)病率與患者基礎病密切相關。本次調(diào)查醫(yī)院感染發(fā)病率最高的前3種基礎病為腦出血、腦梗死、顱內(nèi)感染，這些患者大多數(shù)病情較重，偏癱、意識障礙，患者多長期臥床，免疫力低下，獲得性醫(yī)院感染的危險性大。此外年齡越大病死率越高，表明基礎病合并感染對老年患者生命構成極大威脅。

侵入性操作是引發(fā)院內(nèi)感染的重要因素。氣管插管直接破壞了會厭部正常防御屏障，削弱咳嗽反射和纖毛運動，造成了清出呼吸道分泌物無效，使感染機會增多。留置尿管損傷尿路黏膜，留置胃管為胃內(nèi)細菌定植咽部提供良好的通道，增加了逆行感染的機會。提示醫(yī)護人員應嚴格掌握侵入性操作的適應證，嚴格按程序正規(guī)操作，以控制感染，降低醫(yī)院感染率。

3.2預防及控制措施

3.2.1減少宿主的自身危險性

宿主自身因素，包括年齡、糖尿病病史、慢性肺病史、腦卒中史、起病時意識障礙、腦出血的量及部位等，這些因素雖不可干預，但如積極控制血糖、盡早清除血腫，恢復患者意識，對減少感染的發(fā)生將起重要作用。

3.2.2調(diào)整醫(yī)源性因素

如醫(yī)療操作、治療方法及用藥情況，根據(jù)病情盡量少用或不用。醫(yī)護人員接觸每位患者及操作前后要進行手的清潔、消毒，防止各種醫(yī)源性感染。進行侵入性操作要嚴格規(guī)范無菌操作和消毒隔離技術，定期對吸氧、吸痰等裝置消毒，對留置尿管者每天用含有效碘1000mg/L碘伏溶液清洗尿道口2～3次，保持會清潔。對那些意識障礙重、呼吸道分泌物多而不易吸除的患者，應盡快做氣管切開，利于分泌物的消除。留置導尿應保持密閉系統(tǒng)，每天更換無菌引流袋。

3.2.3加強基礎護理

對清醒患者鼓勵其有效咳嗽和排痰，對意識障礙或危重患者要取正確臥位協(xié)助排痰防止誤吸，同時加強口腔護理保持口腔清潔。保持室內(nèi)空氣新鮮，病房內(nèi)每日通風2～4次，每次30～60min，室內(nèi)相對濕度保持在50％～60％。應定期對病房內(nèi)空氣、物體表面進行細菌監(jiān)測等。

3.2.4合理使用抗生素

盲目大劑量使用抗生素，容易干擾人體的正常菌群，導致患者易感染性增高。有研究得出結論應對重要的抗生素保護性使用，如果濫用將對感染的治療造成極大的困難，并嚴重影響原發(fā)病的治療效果［4］。

神經(jīng)內(nèi)科住院患者是醫(yī)院感染的高度易感人群。神經(jīng)內(nèi)科應列為醫(yī)院感染管理科重點監(jiān)控部門。針對醫(yī)院感染的各種危險因素，醫(yī)院要采取醫(yī)院感染監(jiān)控措施，醫(yī)護人員要有較強的感染意識，根據(jù)患者的具體情況，盡可能去除易感染因素，盡量縮短平均住院日，降低醫(yī)院感染的發(fā)生率。

【參考文獻】

［1］王茂林，王改珍.基層綜合醫(yī)院醫(yī)院感染調(diào)查分析［J］.臨床醫(yī)藥實踐雜志，2007，16(11)：10951096，1102.

篇（7）

醫(yī)院感染多發(fā)生在高齡、重癥患者。神經(jīng)內(nèi)科患者以年齡大、癱瘓多、意識障礙多、病情危重等為特點，成為院內(nèi)感染的高危人群。因此，探討神經(jīng)內(nèi)科住院患者醫(yī)院感染的特點及防治措施，具有重要的臨床意義。為確切了解我院神經(jīng)內(nèi)科醫(yī)院感染率和病房管理中存在的問題，對本院神經(jīng)內(nèi)科2008年收治的所有住院患者進行回顧性調(diào)查，以分析危險因素，提出防治措施。

一、資料與方法

1.1一般資料

對我院2008年1月1日—2008年12月31日神經(jīng)內(nèi)科收治的所有出院患者病歷進行回顧性調(diào)查分析。

1.2方法

醫(yī)院感染診斷標準按照衛(wèi)生部下發(fā)的《醫(yī)院感染診斷標準》進行診斷，對醫(yī)院感染病歷進行登記，并對相關因素進行統(tǒng)計學分析處理。

二、結果

2.1一般情況

2008年1月—2008年12月共出院患者2060例，其中男1056例，女1004例，年齡16～86歲。發(fā)生醫(yī)院感染人數(shù)236例次，醫(yī)院感染發(fā)病率為6.04％。

2.2醫(yī)院感染部位

在236例醫(yī)院感染病例中，以呼吸道感染為最多見，占68.92％；其次是泌尿道感染，占10.24％；胃腸道和口腔感染分別占9.16％和10.28％；其他部位感染占0.40％。

2.3住院時間與醫(yī)院感染的關系

本組患者住院時間4～120d，統(tǒng)計表明，患者住院時間越長，感染機會越多。住院天數(shù)≥15d者189例(85.08％)。

2.4年齡與醫(yī)院感染關系

年齡16～25歲感染人數(shù)為7例(2.54％)，25～45歲為16例(6.78％)，45～60歲為45例(19.06％)，＞60歲者158例(66.95％)。

2.5病種與醫(yī)院感染的關系

腦出血患者發(fā)生醫(yī)院感染106例(44.92％)，腦梗死患者56例(23.73％)，以后依次為顱內(nèi)感染24例(10.17％)，缺血性腦病8例(3.39％)，周圍神經(jīng)病6例(2.54％)，其他36例(15.25％)。

2.6侵入性操作與醫(yī)院感染

236例醫(yī)院感染的患者有156例進行了吸痰或?qū)颍?8例進行了動靜脈置管；有30例進行了氣管切開；有32例安置了呼吸機。

三、討論

3.1危險因素分析

本組資料表明醫(yī)院感染以呼吸道感染居首位，其次為泌尿道、腸道、皮膚及軟組織。與牛桂林等報道相近，均顯示主要感染部位為呼吸道和泌尿道，說明神經(jīng)內(nèi)科感染部位有其共性。主要原因是高血壓、腦出血伴神志昏迷者這類患者正常的生理反射如吞咽、咳嗽反射有不同程度的減弱或消失，痰、嘔吐物等不易排出，氣管切開、氣管插管加之呼吸道侵入性操如吸痰的反復實施使黏膜損傷。這種整體和局部的抵抗力下降是引起呼吸道感染的主要原因。

研究顯示院內(nèi)感染發(fā)生率與住院時間成正比。住院天數(shù)≥15d者占85.08％。研究顯示10～30d為感染高發(fā)時間段。

年齡越大，發(fā)病率越高。在導致下呼吸道感染的許多因素中，患者的年齡及身體的抵抗力不能忽略。本次調(diào)查發(fā)現(xiàn)不同年齡段的發(fā)病率差異顯著。其中以60歲以上發(fā)病率最高，與老年人機體免疫防御功能低下、抵抗力差有關。這部分人構成了醫(yī)院感染的高危人群，在控制神經(jīng)內(nèi)科住院患者的醫(yī)院感染時，應把這個年齡段的人群作為重點。

醫(yī)院感染發(fā)病率與患者基礎病密切相關。本次調(diào)查醫(yī)院感染發(fā)病率最高的前3種基礎病為腦出血、腦梗死、顱內(nèi)感染，這些患者大多數(shù)病情較重，偏癱、意識障礙，患者多長期臥床，免疫力低下，獲得性醫(yī)院感染的危險性大。此外年齡越大病死率越高，表明基礎病合并感染對老年患者生命構成極大威脅。

侵入性操作是引發(fā)院內(nèi)感染的重要因素。氣管插管直接破壞了會厭部正常防御屏障，削弱咳嗽反射和纖毛運動，造成了清出呼吸道分泌物無效，使感染機會增多。留置尿管損傷尿路黏膜，留置胃管為胃內(nèi)細菌定植咽部提供良好的通道，增加了逆行感染的機會。提示醫(yī)護人員應嚴格掌握侵入性操作的適應證，嚴格按程序正規(guī)操作，以控制感染，降低醫(yī)院感染率。

3.2預防及控制措施

3.2.1減少宿主的自身危險性

宿主自身因素，包括年齡、糖尿病病史、慢性肺病史、腦卒中史、起病時意識障礙、腦出血的量及部位等，這些因素雖不可干預，但如積極控制血糖、盡早清除血腫，恢復患者意識，對減少感染的發(fā)生將起重要作用。

3.2.2調(diào)整醫(yī)源性因素

如醫(yī)療操作、治療方法及用藥情況，根據(jù)病情盡量少用或不用。醫(yī)護人員接觸每位患者及操作前后要進行手的清潔、消毒，防止各種醫(yī)源性感染。進行侵入性操作要嚴格規(guī)范無菌操作和消毒隔離技術，定期對吸氧、吸痰等裝置消毒，對留置尿管者每天用含有效碘1000mg/L碘伏溶液清洗尿道口2～3次，保持會清潔。對那些意識障礙重、呼吸道分泌物多而不易吸除的患者，應盡快做氣管切開，利于分泌物的消除。留置導尿應保持密閉系統(tǒng)，每天更換無菌引流袋。

3.2.3加強基礎護理

對清醒患者鼓勵其有效咳嗽和排痰，對意識障礙或危重患者要取正確臥位協(xié)助排痰防止誤吸，同時加強口腔護理保持口腔清潔。保持室內(nèi)空氣新鮮，病房內(nèi)每日通風2～4次，每次30～60min，室內(nèi)相對濕度保持在50％～60％。應定期對病房內(nèi)空氣、物體表面進行細菌監(jiān)測等。wWw.gWyoO

3.2.4合理使用抗生素

盲目大劑量使用抗生素，容易干擾人體的正常菌群，導致患者易感染性增高。有研究得出結論應對重要的抗生素保護性使用，如果濫用將對感染的治療造成極大的困難，并嚴重影響原發(fā)病的治療效果。

神經(jīng)內(nèi)科住院患者是醫(yī)院感染的高度易感人群。神經(jīng)內(nèi)科應列為醫(yī)院感染管理科重點監(jiān)控部門。針對醫(yī)院感染的各種危險因素，醫(yī)院要采取醫(yī)院感染監(jiān)控措施，醫(yī)護人員要有較強的感染意識，根據(jù)患者的具體情況，盡可能去除易感染因素，盡量縮短平均住院日，降低醫(yī)院感染的發(fā)生率。

【參考文獻】

［1］王茂林，王改珍.基層綜合醫(yī)院醫(yī)院感染調(diào)查分析［J］.臨床醫(yī)藥實踐雜志，2007，16(11)：10951096，1102.

篇（8）

神經(jīng)內(nèi)科患者以年齡大、癱瘓多、意識障礙多、病情危重等為特點，成為院內(nèi)感染的高危人群［1］。因此，探討基層神經(jīng)內(nèi)科住院患者醫(yī)院感染的特點及防治措施，具有重要的臨床意義。為確切了解我院神經(jīng)內(nèi)科醫(yī)院感染率和病房管理中存在的問題，對本院神經(jīng)內(nèi)科2009年收治的所有住院患者進行回顧性調(diào)查，分析危險因素，提出防治措施。

1資料與方法

1.1一般資料

對我院2009年1月1日―2009年12月31日神經(jīng)內(nèi)科收治的所有出院患者病歷進行回顧性調(diào)查分析。

1.2方法

醫(yī)院感染診斷標準按照衛(wèi)生部下發(fā)的《醫(yī)院感染診斷標準》進行診斷，對醫(yī)院感染病歷進行登記，并對相關因素進行統(tǒng)計學分析處理。

2結 果

2.1一般情況

2009年1月―2009年12月共出院患者201 例，其中男142 例，女59例，年齡40-85 歲。發(fā)生醫(yī)院感染人數(shù)16 例次，醫(yī)院感染發(fā)病率約為8.0％。

2.2醫(yī)院感染部位

在16 例醫(yī)院感染病例中，以呼吸道感染為最多見，占72.3％；其次是泌尿道感染，占10.24％；胃腸道和口腔感染分別占9.16％和8.25％；其他部位感染占0.05％。

2.3住院時間與醫(yī)院感染的關系

本組患者住院時間7～90 d，統(tǒng)計表明，患者住院時間越長，感染機會越多。住院天數(shù)≥20 d者16例(80％)。

2.4年齡與醫(yī)院感染關系

年齡40～50 歲感染人數(shù)為5 例(23.8％)，50～60 歲為7例(33.3％)，＞60 歲者9 例(42.8％)。

2.5病種與醫(yī)院感染的關系

腦出血患者發(fā)生醫(yī)院感染12 例(57.14％)，腦梗死患者6 例(28.58％)，其他3 例(14.28％)。

2.6侵入性操作與醫(yī)院感染

21 例醫(yī)院感染的患者有7例進行了吸痰；15例進行了導尿；14例進行了靜脈置管。

3討論

3.1危險因素分析

本組資料表明醫(yī)院感染以呼吸道感染居首位，其次為泌尿道、腸道、皮膚及軟組織。與牛桂林等［2］報道相近，均顯示主要感染部位為呼吸道和泌尿道，說明神經(jīng)內(nèi)科感染部位有其共性。主要原因是高血壓、腦出血伴神志昏迷者這類患者正常的生理反射如吞咽、咳嗽反射有不同程度的減弱或消失，痰、嘔吐物等不易排出，呼吸道侵入性操作，如吸痰的反復實施使黏膜損傷。這種整體和局部的抵抗力下降是引起呼吸道感染的主要原因［3］。

研究顯示院內(nèi)感染發(fā)生率與住院時間成正比。住院天數(shù)≥20 d者約占80％。研究顯示10～30 d為感染高發(fā)時間段。

年齡越大，發(fā)病率越高。在導致下呼吸道感染的許多因素中，患者的年齡及身體的抵抗力不能忽略。本次調(diào)查發(fā)現(xiàn)不同年齡段的發(fā)病率差異顯著。其中以60 歲以上發(fā)病率最高，與老年人機體免疫防御功能低下、抵抗力差有關。這部分人構成了醫(yī)院感染的高危人群，在控制神經(jīng)內(nèi)科住院患者的醫(yī)院感染時，應把這個年齡段的人群作為重點。

醫(yī)院感染發(fā)病率與患者基礎病密切相關。本次調(diào)查醫(yī)院感染發(fā)病率最高的前3種基礎病為腦出血、腦梗死，這些患者大多數(shù)病情較重，偏癱、意識障礙，患者多長期臥床，免疫力低下，獲得性醫(yī)院感染的危險性大。此外年齡越大病死率越高，表明基礎病合并感染對老年患者生命構成極大威脅。

侵入性操作是引發(fā)院內(nèi)感染的重要因素。因為侵入性操作會導致局部黏膜或上皮損傷，為細菌的繁殖提供良好的環(huán)境，增加感染機會。故而提示醫(yī)護人員應嚴格掌握侵入性操作的適應證，嚴格按程序正規(guī)操作，以控制感染，降低醫(yī)院感染率。

3.2預防及控制措施

3.2.1減少宿主的自身危險性

宿主自身因素，包括年齡、糖尿病病史、慢性肺病史、腦卒中史、起病時意識障礙、腦出血的量及部位等，這些因素雖不可干預，但如積極控制血糖、盡早清除血腫，恢復患者意識，對減少感染的發(fā)生將起重要作用。

3.2.2調(diào)整醫(yī)源性因素

如醫(yī)療操作、治療方法及用藥情況，根據(jù)病情盡量少用或不用。醫(yī)護人員接觸每位患者及操作前后要進行手的清潔、消毒，防止各種醫(yī)源性感染。進行侵入性操作要嚴格規(guī)范無菌操作和消毒隔離技術，定期對吸氧、吸痰等裝置消毒，對留置尿管者每天用含有效碘1 000 mg/L碘伏溶液清洗尿道口2～3次，保持會清潔。留置導尿應保持密閉系統(tǒng)，每天更換無菌引流袋。

3.2.3加強基礎護理

對清醒患者鼓勵其有效咳嗽和排痰，對意識障礙或危重患者要取正確臥位協(xié)助排痰防止誤吸，同時加強口腔護理保持口腔清潔。保持室內(nèi)空氣新鮮，病房內(nèi)每日通風2～4次，每次30～60 min，室內(nèi)相對濕度保持在50％～60％。應定期對病房內(nèi)空氣、物體表面進行細菌監(jiān)測等。

3.2.4合理使用抗生素

盲目大劑量使用抗生素，容易干擾人體的正常菌群，導致患者易感染性增高。有研究得出結論應對重要的抗生素保護性使用，如果濫用將對感染的治療造成極大的困難，并嚴重影響原發(fā)病的治療效果［4］。

神經(jīng)內(nèi)科住院患者是醫(yī)院感染的高度易感人群。神經(jīng)內(nèi)科應列為醫(yī)院感染管理科重點監(jiān)控部門。針對醫(yī)院感染的各種危險因素，醫(yī)院要采取醫(yī)院感染監(jiān)控措施，醫(yī)護人員要有較強的感染意識，根據(jù)患者的具體情況，盡可能去除易感染因素，盡量縮短平均住院日，降低醫(yī)院感染的發(fā)生率。

參考文獻

［1］王茂林，王改珍.基層綜合醫(yī)院醫(yī)院感染調(diào)查分析［J］.臨床醫(yī)藥實踐雜志，2007，16(11)：1 095-1 096，1 102.

篇（9）

中圖分類號：R562.25　文獻標識碼：A　文章編號：1673-7717(2007)11-2309-03

支氣管哮喘是一種以多種細胞特別是肥大細胞、嗜酸性粒細胞和T淋巴細胞等炎性細胞參與的氣道慢性炎癥和以氣道高反應性(BHR)為特征的疾病。是當今世界威脅公共健康最常見的慢性肺部疾病。目前世界各國報道的哮喘患病率差異較大，從0.3％～7.0％不等，全球已有哮喘患者約3億。帕累托原則(Pareto Pfinlipe)或稱“80／20法則”，也叫做“關鍵的少數(shù)和次要的多數(shù)原則”。這個法則顯示：80％的結果，歸結于20％的起因。它說明在任何特定的群體中，重要的因子通常只占少數(shù)，而不重要的因子則占多數(shù)，只要掌握可具有重要性的少數(shù)因子，即能控制全局，對于支氣管哮喘的防治亦是如此，對本院5年來因支氣管哮喘急性發(fā)作住院病人的發(fā)病誘因進行綜合分析，現(xiàn)總結如下。

1　臨床資料

研究對象：全部病人來源于廣東省中醫(yī)院珠海醫(yī)院2000年1月1日一2005年1月1日住院及門診病人，共405例，其中男182例，女223例；年齡5～65歲，平均30.3歲。

1.1　診斷標準

支氣管哮喘診斷依據(jù)1997年中華醫(yī)學會《支氣管哮喘防治指南(支氣管哮喘的定義、診斷、治療、療效判斷標準及教育和管理方案)》。

1.2　納入標準符合上述支氣管哮喘的診斷標準的2000年1月1日2005年1月1日住院及門診病人。

1.3　排除標準

①不符合診斷標準和納入標準者。②非急性發(fā)作住院病人。③病人資料不全，影響客觀評價者。

2　方法

以填寫調(diào)查表的形式，將哮喘急性發(fā)作可能誘發(fā)因素一一列表，并登記每個病人的誘發(fā)因素。同時進行按性別、季節(jié)、氣候等因素分類，分別進行帕累托分析。對不同人群的主要誘發(fā)因素進行分析的大樣本隨機設計方案。

3　統(tǒng)計學分析

應用SPSS11.0統(tǒng)計學軟件帕累托分析，按性別、季節(jié)等因素分類，分別進行帕累托分析。對不同人群的主要誘發(fā)因素進行分析。

4　結果

見圖1～5。

篇（10）

Inducement and Prognosis of Pityriasis Rose

GUO Meng,XU Chun-hua.Dermatology and std department of the first People’s Hospital Henan,Shangqiu 476100,China

【Abstract】 Objective To investigate the inducement and prognosis of pityriasis rose.Methods The data of 200 patients with pityriasis rose from July of 2005 were analyzed retr-ospectively.Results Pityriasis Rose was recorded to be caused by multiple factors,Upper respiratory tract infection were the main ones.31 cases were cured and 36 showed effec-tive,The total efficient was 75.28%.Conclusion In the treatment of pityriasis rosea,we must take into account the incentives,Through the follow-up we can see that pityriasis ros-e is a self-limiting disease,the prognosis is good.

【Key words】Pityriasis Rose; Inducement; Prognosis

DOI:10.3760/cma.j.issn 1673-8799.2010.06.08

作者單位:476100河南省商丘市第一人民醫(yī)院皮膚科

玫瑰糠疹是一種較常見的炎癥性皮膚病,病因尚未明確。為進一步了解玫瑰糠疹在本地區(qū)的流行特點與發(fā)病誘因及預后情況,提高對該病的診療水平,筆者對2005年7月以來在本科門診就診的200例玫瑰糠疹患者的臨床資料進行了觀察和回顧性分析,仔細探索誘發(fā)玫瑰糠疹病情的各種因素,并針對誘因采取了積極地治療措施,對臨床療效和預后情況作了長期的隨訪和總結,現(xiàn)報告如下。

1 資料和方法

1.1 臨床資料 本文原始病例為來自2005年7月至2009年12月確診的我院門診患者共200例,所有患者均符合玫瑰糠疹的診斷標準[1]。有明顯的發(fā)病誘因或使病情加重的誘因者89例(治療組),其中男47例,女42例,年齡6~45歲,平均25.50歲,誘因包括上呼吸道感染59例(上呼吸道感染伴發(fā)熱33例,咽炎15例,扁桃體炎11例),環(huán)境因素11例(環(huán)境潮濕6例、淋雨5例),飲食因素9例(食魚蝦海鮮6例,酗酒3例),內(nèi)分泌因素6例(妊娠4例,月經(jīng)周期2例),藥物因素4例。無明顯誘因的111例(對照組),其中男59例,女52例,年齡7~43歲,平均25.00歲。兩組病例年齡、性別經(jīng)統(tǒng)計學處理,差異無顯著性意義(P>0.05),具有可比性。

1.2 治療方法 治療組、對照組患者皆酌情選用抗組胺藥、復方甘草酸胺、維生素類、中醫(yī)中藥等常規(guī)藥物治療,2周為1個療程,療程結束時評定療效。治療組患者在常規(guī)藥物治療基礎上還加強了針對誘因的治療:對上呼吸道感染者加用了羅紅霉素膠囊(江蘇揚子江藥業(yè))、復方毛冬青口服液(我院藥廠生產(chǎn));對環(huán)境因素誘發(fā)者采取了改善生活環(huán)境的措施;對飲食因素誘發(fā)者除食物禁忌外,還加強了抗組胺藥物的應用;對其他有明確誘因者,也采取了相應的防治措施。

1.3 療效評定標準 按照皮損消退程度分為痊愈、顯效、好轉(zhuǎn)、無效。痊愈:皮損全部消退,僅留有暫時性色素沉著斑和脫屑,瘙癢消失;顯效:皮損消退70%以上,瘙癢明顯減輕或基本消失;好轉(zhuǎn):皮損消退50%以上,瘙癢減輕;無效:皮損消退不足50%,或無變化。有效率=痊愈率+顯效率。

1.4 隨訪 所有確診患者登記造卡,療程結束后均堅持進行隨訪,隨訪時間為6個月。

1.5 統(tǒng)計學方法 所有數(shù)據(jù)均采用SPSS 15.0進行數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析,計數(shù)資料采用χ2檢驗。

2 結果

2.1 臨床治療結果。

表1

治療組與對照組療效比較(例,%)

組別例數(shù)痊愈顯效好轉(zhuǎn)無效有效率(%)

治療組89313622075.28

對照組111293147454.05

治療組痊愈31例,顯效36例,有效率為75.28%。對照組痊愈29例,顯效31例,有效率為54.05%。兩組有效率經(jīng)統(tǒng)計學處理。χ2=9.6,P

2.1 隨訪結果 所有治療痊愈患者在隨訪期6個月內(nèi)均未見復發(fā);治療顯效、有效及部分無效者,皮損在4個月內(nèi)基本全部消退,且皮損消退后在隨訪期6個月內(nèi)也均未見復發(fā)。

3 討論

玫瑰糠疹是一種急性、自限性的丘疹鱗屑性皮膚病,好發(fā)于軀干和四肢近端,大小不等,數(shù)目不定,典型皮損為覆有領圈狀糠狀鱗屑的玫瑰色斑疹,病程有自限性。根據(jù)其流行病學特點,皮損初為母斑,相隔一段時間后發(fā)生子斑,病程自限,復發(fā)罕見等特征符合以感染為起因的疾病,然而尚需得到實驗室的證實。目前多數(shù)學者認為該病是病毒感染所致,或與細菌、真菌感染及過敏因素等有關[1],但近期研究發(fā)現(xiàn),細胞免疫反應可能參與了本病的發(fā)生[2]。其在細胞免疫方面的發(fā)病機制可能為:機體被病原體感染后,病原體或其產(chǎn)物進入機體作為抗原或半抗原,LC等抗原遞呈細胞識別、加工處理抗原,并攜帶抗原從表皮到真皮,再經(jīng)真皮淋巴管進期

入局部引流淋巴結,將處理過的抗原呈遞給淋巴細胞,同時激活CD4+T細胞,分泌IL-2、腫瘤壞死因子α、干擾素γ等細胞因子引起遲發(fā)型變態(tài)反應。[3]

本文的資料通過對就診的玫瑰糠疹患者的發(fā)病誘因進行認真分析,并且針對誘因采取相應的治療措施,發(fā)現(xiàn)臨床療效有顯著提高,這些都表明上呼吸道感染等因素是玫瑰糠疹常見的誘因,這些提示臨床醫(yī)生在玫瑰糠疹的治療中,要考慮到針對誘因的治療,清除感染病灶、改善患者的生活環(huán)境,積極防治上呼吸道感染,這些措施都有利于患者的康復。而且通過對預后較長期的隨訪,可以證實玫瑰糠疹是一種自限性疾病,預后較好。

參考文獻

篇（11）

3．江蘇省興化市茅山畜牧獸醫(yī)站225713；4．江蘇省興化市戴窯畜牧獸醫(yī)站225745）摘要：為探究豬呼吸道綜合征病原體的檢測和綜合防治措施。隨機從我市50個臨床確診為豬呼吸道綜合征病原體感染的豬場中選擇200份肺部感染的組織，同時抽取了1500份血樣，通過PCR、感染抗體檢測以及細菌分離等對其進行分析。通過分析之后，有96.0%的豬群都存在呼吸綜合征病毒以及豬肺炎支原體的混合感染，而引起感染的病原較多。做好豬呼吸道綜合征病原體的檢測，可以有針對性的采取綜合防治措施。

關鍵詞 ：豬呼吸道綜合征；病原體的檢測；綜合防治措施；分析

豬呼吸道綜合征是豬呼吸道疾病的一個總稱，具體指的就是由不同的細菌、病毒、環(huán)境以及支原體引起的呼吸道疾病，該病主要發(fā)生在早期的生長育肥豬以及斷奶后的保育豬，豬呼吸道綜合征會使得豬生長緩慢并引起豬肺炎的發(fā)生。根據(jù)相關資料顯示，在我國豬呼吸道綜合征的發(fā)生率介于30.0%～70.0%，而且會引起一定程度的病豬死亡，嚴重的影響著我國養(yǎng)豬場的發(fā)展以及養(yǎng)殖戶的經(jīng)濟利益。本文主要對我市豬呼吸道綜合征病原體的檢測以及綜合防治措施進行論述，現(xiàn)就其中的主要內(nèi)容報道如下。

1 材料及方法

1.1 材料

隨機從我市50個臨床確診為豬呼吸道綜合征病原體感染的豬場中選擇200份肺部感染的組織，同時抽取了1 500份血樣，關于豬呼吸道綜合征豬場的評定標準主要有以下幾點：發(fā)病率介于30．O%～70.0%，病豬在臨床上主要表現(xiàn)為呼吸困難、厭食、咳嗽以及發(fā)熱，經(jīng)測定后體溫介于40～40.5℃之間。對于發(fā)病率介于30. 0%～70. 0%之間的豬場中的死豬采取肺淋巴、肺等器官，主要用于細菌病毒的檢測，并從中選出病前以及治療之后的血清進行檢測。

1.2 方法

核糖核酸的提取。選取病豬的肺以及肺淋巴組織，向其中加入緩沖液，之后研磨直至組織塊消失，將研磨后的這些液體加入離心管中，注意凍融循環(huán)不少于3次，之后離心操作。

提取上層液體lOOmL，同時加入400μl.變性液以及l(fā)OOμL氯仿異戊醇液，將這三種液體振蕩之后進行離心操作。離心結束后選取上層清液lOOuL放到新的離心管中，加入異丙醇繼續(xù)離心，整個檢測過程中需要設置陽性和陰性對照，最后測得的豬呼吸綜合征病原體的陽物產(chǎn)物為514 bp，

脫氧核糖核酸提取。選取病豬的肺淋巴以及肺器官，研磨之后加入緩沖液，之后研磨直至組織塊的消失，注意凍融循環(huán)不少于3次，將研磨后的這些液體加入1. 5mL離心管中，之后離心操作。提取上層液體lOOμL，同時加入100μL氯仿，搖勻后離心，去上層液體加入并逐步進行，最終檢測出來的PRV陽物產(chǎn)物為526bp。

細菌培養(yǎng)。根據(jù)細菌的生活習性，選擇5. 0%的脫纖兔血胰大豆蛋白瓊脂，這些營養(yǎng)物質(zhì)再倒入到培養(yǎng)基之前需要加入1. 0%的輔酶1。在培養(yǎng)過程中需要進行需氧和厭氧兩種培養(yǎng)，厭氧的培養(yǎng)主要使用燭缸法。在培養(yǎng)成功之后需要對培養(yǎng)的細菌進行革蘭氏染色，染色之后可以進行生化試驗，將1. 0%的輔酶1加入到疑似病毒的樣品中進行鑒定，根據(jù)實驗結果確定出提取物的組成。

2 結果

對50個確診為豬呼吸道綜合征的200份豬呼吸道綜合征樣品中病原體檢測結果發(fā)現(xiàn)其中PRSSV的陽性率達到了89. 0%，而MH的陽性率達到了90. 0%，這兩種屬于主要的病原體。此外比較多的還有鏈球菌，占到了64. 0%，具體的數(shù)據(jù)見表l，此外通過對不同養(yǎng)殖場進行比較分析，不同的養(yǎng)殖場中豬呼吸綜合征的發(fā)生的情況是有差別的，但是這種差異不明顯，而且這些養(yǎng)豬場發(fā)生豬呼吸道感染的主要原因還是由于PRRSV和MH引起的，其他的一些細菌僅僅只占到了其中很少的一部分。

3 討論

豬呼吸道綜合征是豬呼吸道疾病的一個總稱，具體指的就是由不同的細菌、病毒、環(huán)境以及支原體引起的呼吸道疾病，該病主要發(fā)生在早期的生長育肥豬以及斷奶后的保育豬，豬呼吸道綜合征會使得豬生長緩慢并引起豬肺炎的發(fā)生，在養(yǎng)豬場，豬呼吸道綜合征是比較常見的疾病，豬在患重病之后生長緩慢，而且飼料的利用率較低，嚴重時會直接引發(fā)病豬的死亡，同時還會傳染給其他健康豬，對其他健康豬構成威脅而且造成養(yǎng)殖戶的經(jīng)濟損失。要做好預防工作，首先就是要了解豬呼吸道綜合征的病因，只有找出病因才能有針對性的開展預防工作。

豬呼吸道綜合征產(chǎn)生的原因主要包括環(huán)境因素和病原體感染。環(huán)境對于豬呼吸道綜合征會產(chǎn)生較大的影響，主要就是養(yǎng)豬戶為了做好保溫防暑工作，將豬舍完全的封閉起來，這樣會造成豬舍內(nèi)空氣的不流動而且會增加氨氣超標，從而給豬的呼吸道造成傷害，還有就是每個豬舍中豬的數(shù)量分配的不合理，會造成空間狹小，從而增加豬感染呼吸道綜合征的幾率；在病原體方面，通過對我市50個養(yǎng)殖場的調(diào)查和檢測，發(fā)現(xiàn)引起豬呼吸道綜合征的病原體主要包括豬肺炎支原體和豬呼吸綜合征病毒，此外還有其他一些細菌，如豬鏈球菌。這些病原體會直接引起豬的呼吸道綜合征。也就是說呼吸綜合征的感染、豬繁殖以及應激反應都會誘發(fā)呼吸道綜合征。

根據(jù)資料顯示，豬呼吸道綜合征的發(fā)生主要集中在18～20周齡，同時對于一些仔豬，在斷奶之后如果已經(jīng)感染了豬呼吸道綜合征病毒，很容易發(fā)生豬呼吸道綜合征。另外，對于一些剛轉(zhuǎn)群的豬也很容易發(fā)生豬呼吸道綜合征，對于發(fā)生應激反應的豬，發(fā)生呼吸道綜合征的概率也比較大，一般在潛伏一段時間后就會發(fā)病。

針對以上分析的豬呼吸道綜合征的發(fā)病原因，可以采取以下綜合措施，以便降低豬患上呼吸道綜合征的概率。

要重視養(yǎng)殖場的環(huán)境管理，具體的就是要注意豬舍的通風換氣防寒保溫，定期的實施殺菌消毒，同時避免混群，此外減少環(huán)境中的應激因素，同時在每個豬舍中豬的個數(shù)需要嚴格控制，豬仔的時候可能一個豬舍中可以分配的豬較多一些。隨著豬的生長，可能就會容納不下，這個時候?qū)ωi群進行重新分配會減少豬呼吸道綜合征的發(fā)生，所以在仔豬購買回來之后就要確定下來，避免豬群多次移動。

重視飼料的合理配比，合理的配比飼料不僅可以提高豬的免疫力而且會減少食用過程中產(chǎn)生的應激性，同時在配制自制飼料的時候需要保證各種添加劑的合理使用，過多的添加劑可能會對豬產(chǎn)生不良反應。

及時做好疫苗的接種工作，不同地區(qū)在一個階段內(nèi)豬病的發(fā)病方式會有所不同，需要及時的聯(lián)系動物疾病預防和治療中心，了解豬病在某一時間內(nèi)的發(fā)展趨勢，并做好相應的預防措施，準備好需要的藥品。

對于一些大的養(yǎng)豬場需要建立疾病應急方案，做好科學合理的藥品預防工作。由于豬呼吸道綜合征在發(fā)病之后具有傳染性，所以在豬群中發(fā)現(xiàn)患有豬呼吸道綜合征的立即將其隔離，治療觀察，必要的時候?qū)Σ≡w進行培養(yǎng)檢測。