高血壓健康風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估大全11篇

緒論：寫(xiě)作既是個(gè)人情感的抒發(fā)，也是對(duì)學(xué)術(shù)真理的探索，歡迎閱讀由發(fā)表云整理的11篇高血壓健康風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估范文，希望它們能為您的寫(xiě)作提供參考和啟發(fā)。

篇（1）

武警中青年干部多處于執(zhí)勤處突維穩(wěn)一線(xiàn)，任務(wù)重，長(zhǎng)期處于緊張狀態(tài),高血壓及心血管疾病的預(yù)防和干預(yù)十分必要。本研究旨在通過(guò)對(duì)近年來(lái)自全國(guó)各地參加培訓(xùn)的3413名武警中青年干部健康狀況和心血管疾病風(fēng)險(xiǎn)調(diào)查資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，從而了解該群體高血壓患病、治療和控制情況及心血管病的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)情況，為制定相應(yīng)的干預(yù)措施提供依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2009~2011年來(lái)自全國(guó)各地的3413名武警中青年干部，均為男性，年齡30~46歲，平均(36±0.81)歲。

1.2 調(diào)查內(nèi)容及方法 ①資料收集：通過(guò)詢(xún)問(wèn)調(diào)查對(duì)象的心血管病危險(xiǎn)因素(如年齡、吸煙史、糖尿病史)，體格檢查(身高、體重和血壓)和實(shí)驗(yàn)室檢查(空腹血糖、血脂)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，填寫(xiě)國(guó)人10年缺血性心血管病風(fēng)險(xiǎn)量表。血壓采用袖帶和水銀血壓計(jì)，以聽(tīng)診法測(cè)量左上臂動(dòng)脈兩次，中間靜坐5 min，取平均值為血壓值。②使用國(guó)人10年缺血性心血管病風(fēng)險(xiǎn)量表［1］評(píng)估研究對(duì)象未來(lái)10年缺血性心血管疾病絕對(duì)風(fēng)險(xiǎn)。

1.3 診斷標(biāo)準(zhǔn)及定義 ①高血壓：收縮壓≥140 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)和(或)舒張壓≥90 mm Hg［2］，和(或)正在接受降壓治療。②吸煙：每天吸煙≥1支，連續(xù)吸煙1年以上為吸煙。③超重和肥胖：以體重指數(shù)(BMI)≥24 kg/m2,且＜28 kg/m2為超重，BMI≥28 kg/m2為肥胖［3］。④血壓分級(jí)：血壓分為正常、正常高值及高血壓［2］。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS 12.0數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析。計(jì)量資料的比較采用t檢驗(yàn)和方差分析；計(jì)數(shù)資料的比較采用χ2檢驗(yàn)。P

2 結(jié)果

2.1 一般情況 研究人群的基本特征見(jiàn)表1。被調(diào)查的3413名武警中青年干部超重和肥胖率分別為25.2%和2.7%。高血壓患病率為7.9%，高血壓知曉率為74.2%，治療率為40.8%，控制率為24.6%。高血壓患者的BMI為(24.40±2.51)kg/m2；而非高血壓者為(21.52±2.43)kg/m2。

2.2 高血壓的分布特征 35，歲組高血壓患病率高于35歲以下患病率，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。

表1

表2

2.3 高血壓患者心血管疾病風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估 高血壓組10年缺血性心血管疾病的風(fēng)險(xiǎn)指標(biāo)是非高血壓組的2.9倍。

3 討論

本研究樣本來(lái)自于全國(guó)各地武警部隊(duì)的中青年干部，具有一定的代表性，研究結(jié)果對(duì)于干預(yù)武警部隊(duì)中青年干部健康策略有一定的指導(dǎo)意義。

2002年調(diào)查顯示，我國(guó)18歲以上成年人高血壓患病率為18.8%,高血壓知曉率為30.2%,治療率為24.7%,控制率為6.1%［2］。程利等［4］對(duì)軍隊(duì)中青年人高血壓調(diào)查顯示，高血壓總患病率為5.94%。本調(diào)查顯示，武警中青年干部的高血壓患病率為7.9%,低于全國(guó)人群患病率，高于程利等對(duì)部隊(duì)中青年的研究結(jié)果，其抽樣以25歲以下人員占多數(shù)，與樣本差異有關(guān)。武警中青年干部的高血壓知曉率74.2%,治療率為40.8%,控制率為24.6%，均明顯高于2002年人群平均水平。與美國(guó)普通人群高血壓知曉率74%、治療率56%和控制率34%接近［5］，這與近年來(lái)武警部隊(duì)加強(qiáng)健康體檢和健康教育，提倡良好的生活方式有關(guān)。本調(diào)查35，歲組高血壓患病率最高為11.59%，40歲以上組為9.86%。文獻(xiàn)分析表明: 高血壓相對(duì)危險(xiǎn)度增加的年齡在35~59歲之間。高血壓的一級(jí)預(yù)防應(yīng)在35 歲前盡早進(jìn)行, 這對(duì)部隊(duì)防治高血壓有重要的指導(dǎo)意義。本調(diào)查顯示高血壓組10年缺血性心血管病絕對(duì)風(fēng)險(xiǎn)是非高血壓組的2.9倍。國(guó)內(nèi)外眾多研究已證實(shí)［6］，血壓升高是心血管病事件的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。

武警中青年干部要求過(guò)硬的身體素質(zhì)，提高高血壓的知曉率、治療率、控制率，對(duì)于預(yù)防心血管疾病具有重要意義。在INVEST (International Verapamil，Trandolapril Study)研究中，顯示血壓控制達(dá)標(biāo)所占時(shí)間越長(zhǎng)者發(fā)生心血管事件越少［7］。因此，提倡定期監(jiān)測(cè)血壓，采取綜合措施嚴(yán)控血壓。本研究顯示武警中青年干部的超重率和肥胖率分別為25.2%和2.7%，與2002年?duì)I養(yǎng)與健康狀況調(diào)查相比，超重率接近，而肥胖率較低，這與武警中青年干部這一特殊職業(yè)體能要求高，執(zhí)勤訓(xùn)練頻繁相關(guān)。此外，血脂異常、糖尿病和吸煙的比較也進(jìn)一步說(shuō)明了對(duì)血壓的影響，這與以往研究結(jié)果相一致。

總之，本研究針對(duì)武警中青年干部的血壓與心血管疾病風(fēng)險(xiǎn)因素進(jìn)行調(diào)查分析，并對(duì)其進(jìn)行心血管疾病發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，為該群體心血管病的預(yù)防與治療策略提供參考。

參 考 文 獻(xiàn)

［1］ 國(guó)家“十五”攻關(guān)“冠心病、腦卒中綜合危險(xiǎn)度評(píng)估及干預(yù)方案的研究”課題組.國(guó)人缺血性心血管病發(fā)病危險(xiǎn)的評(píng)估方法及簡(jiǎn)易評(píng)估工具的開(kāi)發(fā)研究.中華心血管病雜志,2003,31:893，901.

［2］ 中國(guó)高血壓防治指南修訂委員會(huì).中國(guó)高血壓防治指南2010.中國(guó)醫(yī)學(xué)前沿雜志(電子版),2011,3(5):51，52.

［3］ 武陽(yáng)豐,馬冠生, 胡永華,等. 中國(guó)居民的超重和肥胖流行現(xiàn)狀. 中華預(yù)防醫(yī)學(xué)雜志, 2005, 39:316，320.［4］ 程利, 張文, 趙春華,等.部隊(duì)年青人高血壓發(fā)病情況及有關(guān)因素初步探討. 高血壓雜志,1999,7(1):69，71.

篇（2）

老年人發(fā)生心腦血管疾病的風(fēng)險(xiǎn)因素有哪些？

老年人容易發(fā)生心腦血管疾病的因素有很多，“傳統(tǒng)危險(xiǎn)因素”主要包括：年齡、性別、超重與肥胖、吸煙、血壓、總膽固醇水平升高、糖尿病和有心血管病家族史等。其中又以下列因素更為重要：①高血壓：大部分患有高血壓的患者都伴有不同程度的心腦血管疾病，可以說(shuō)高血壓是心腦血管疾病患者最危險(xiǎn)的患病因素。血壓升高的時(shí)候極其容易引起動(dòng)脈粥樣硬化，進(jìn)一步損傷心、腦血管，增加冠心病的發(fā)病率。②高血脂：患有高膽固醇的老年人只要血膽固醇含量高于260毫克/100毫升者，其冠心病的發(fā)病率就要高出平常人的5倍。③高血糖：我國(guó)患糖尿病的人群正處于不斷上升的階段。研究發(fā)現(xiàn)，大約有70%～80%的糖尿病患者死于與動(dòng)脈粥樣硬化有關(guān)的疾病，其次的死因?yàn)樾⊙懿∽儯虼诉@些老年人在平時(shí)必須要做好預(yù)防工作。④吸煙：吸煙不僅影響呼吸道健康，并且也不利于其他器官的健康。經(jīng)常吸煙會(huì)影響到血管內(nèi)皮的功能，使心血管病變不穩(wěn)定，從而引起血栓、中風(fēng)、心肌梗死等情況的發(fā)生。

對(duì)無(wú)癥狀心腦血管疾病的健康風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估有哪些方法？

目前，對(duì)無(wú)癥狀心腦血管疾病的健康評(píng)估主要有以下兩方面：①基于“傳統(tǒng)危險(xiǎn)因素”（包括年齡、性別、超重與肥胖、吸煙、血壓、總膽固醇水平和糖尿病等），采用我國(guó)大型隊(duì)列研究結(jié)果建立的心血管病總體危險(xiǎn)評(píng)估工具進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估。大家可以通過(guò)登錄中國(guó)心血管病防治信息網(wǎng)，將具體情況輸入計(jì)算界面，由計(jì)算機(jī)計(jì)算獲得結(jié)果（網(wǎng)址：）。根據(jù)上述方法，可以計(jì)算出某人10年缺血性心血管病發(fā)病的絕對(duì)危險(xiǎn)值（%）。根據(jù)數(shù)值可分為：低度危險(xiǎn)（缺血性心血管病10年發(fā)病危險(xiǎn)20%）。②根據(jù)心血管病的“新型”危險(xiǎn)指標(biāo)進(jìn)行評(píng)估。如C-反應(yīng)蛋白、糖化血紅蛋白、尿微量白蛋白、同型半胱氨酸、白介素類(lèi)（如IL-6）、髓過(guò)氧化物酶、血清淀粉樣蛋白A、血管細(xì)胞間粘附分子、載脂蛋白A1、載脂蛋白B、脂蛋白（a）、小而密低密度脂蛋白、氧化低密度脂蛋白、脂蛋白相關(guān)磷脂酶A2和胱抑素C等。

體檢中患者為什么要告訴醫(yī)生有無(wú)心腦血管疾病的家族史？

心血管病家族史是心血管病的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。具有早發(fā)冠心病家族史（男性一級(jí)親屬發(fā)病時(shí)

糖化血紅蛋白在評(píng)價(jià)血管疾病風(fēng)險(xiǎn)中有何意義？

糖化血紅蛋白水平與心血管病相關(guān)。對(duì)于沒(méi)有確診為糖尿病的普通人群，糖化血紅蛋白水平每升高1%，較正常人的冠心病患病危險(xiǎn)增加40%。未確診糖尿病的無(wú)癥狀老人，在進(jìn)行心血管病危險(xiǎn)評(píng)估時(shí)，有必要檢測(cè)糖化血紅蛋白，用以評(píng)價(jià)血管疾病患病的風(fēng)險(xiǎn)。

患有高血壓的老年人為什么要檢測(cè)同型半胱氨酸？

同型半胱氨酸（HCY）是一種含硫氨基酸。血漿HCY水平升高是心血管病發(fā)生的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。高血壓和高HCY血癥可共同增加心血管事件危險(xiǎn)，當(dāng)兩種情況并存時(shí)，心血管事件危險(xiǎn)明顯增加。我國(guó)高血壓人群中，有75%合并高血壓和高HCY血癥者，這可能是導(dǎo)致我國(guó)腦卒中高發(fā)的原因之一。因此建議患有高血壓的老年人，在體檢評(píng)估心血管病危險(xiǎn)時(shí)，建議檢測(cè)血漿HCY水平。另外，患有糖尿病（不伴有高血壓）的無(wú)癥狀老年人，在心血管體檢時(shí)，如有必要，也可以檢測(cè)血漿HCY水平。這是因?yàn)檠獫{HCY水平升高也是2型糖尿病患者繼發(fā)大血管疾病的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。

老年人在心血管患病風(fēng)險(xiǎn)體檢中有哪些常用的無(wú)創(chuàng)性檢查？

老年人在心血管患病風(fēng)險(xiǎn)體檢中，目前常用的無(wú)創(chuàng)性檢查包括：靜息12導(dǎo)聯(lián)心電圖、運(yùn)動(dòng)心電圖、超聲心動(dòng)圖、負(fù)荷超聲心動(dòng)圖、超聲檢測(cè)頸動(dòng)脈內(nèi)中膜厚度、上臂/外周動(dòng)脈血流介導(dǎo)的血管舒張功能、動(dòng)脈彈性、踝臂指數(shù)、核素心肌灌注顯像、計(jì)算機(jī)斷層掃描檢測(cè)冠狀動(dòng)脈鈣化、冠狀動(dòng)脈計(jì)算機(jī)斷層掃描血管造影和磁共振成像檢測(cè)冠狀動(dòng)脈斑塊等項(xiàng)目。

運(yùn)動(dòng)心電檢測(cè)在評(píng)價(jià)老年人早期心血管患病風(fēng)險(xiǎn)中有何作用？

運(yùn)動(dòng)心電圖負(fù)荷試驗(yàn)不但常用于診斷冠心病，其中一些特殊發(fā)現(xiàn)也與今后預(yù)測(cè)冠心病事件的危險(xiǎn)具有重要價(jià)值。運(yùn)動(dòng)耐量實(shí)驗(yàn)（如平板實(shí)驗(yàn)）預(yù)測(cè)能力最強(qiáng)。隨運(yùn)動(dòng)負(fù)荷量的增加，血壓下降也預(yù)示著冠狀動(dòng)脈病變或左冠狀動(dòng)脈存在嚴(yán)重病變。運(yùn)動(dòng)時(shí)心率無(wú)明顯增快者不良事件增加，這可能與心臟功能變差有關(guān)。運(yùn)動(dòng)后，正常人的心率迅速減緩，被稱(chēng)作心臟復(fù)率。在大規(guī)模人群研究中，心臟復(fù)率異常與心血管事件和死亡相關(guān)。對(duì)于具有心血管患病危險(xiǎn)的老年人，在體檢時(shí)，如有必要，可以進(jìn)行運(yùn)動(dòng)心電圖檢查，特別要關(guān)注運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)期間的一些如運(yùn)動(dòng)能力和反映心臟自主神經(jīng)功能變化的指標(biāo)。

為什么要推薦患高血壓的老人進(jìn)行超聲心動(dòng)圖檢查？

超聲心動(dòng)圖是進(jìn)行心血管疾病檢查的有效檢查方法之一，也是目前心臟體檢方面常用的方法之一。超聲心動(dòng)圖檢測(cè)左心室肥厚的敏感性?xún)?yōu)于心電圖，當(dāng)發(fā)現(xiàn)患有高血壓的老人左心室肥厚時(shí)，提示了高血壓對(duì)心臟已經(jīng)造成損害，因此超聲心動(dòng)圖發(fā)現(xiàn)左心室肥厚可用于預(yù)測(cè)心血管事件（包括卒中）和死亡。與偏心性肥厚相比，向心性肥厚患者發(fā)生心血管事件的危險(xiǎn)更高。因此推薦患有高血壓的老年人，在評(píng)估心血管病危險(xiǎn)或進(jìn)行心臟體檢時(shí)，應(yīng)進(jìn)行超聲心動(dòng)圖檢測(cè)。

篇（3）

近年高血壓等慢性病患病率上升迅速，給家庭社會(huì)造成了沉重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。本文以中醫(yī)未病學(xué)與現(xiàn)代健康管理理論為指導(dǎo)，充分運(yùn)用計(jì)算機(jī)技術(shù)，提出自助式健康管理新思路。自助式即主動(dòng)參與、自我管理。設(shè)計(jì)構(gòu)建針對(duì)慢性病的健康管理計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)支持系統(tǒng)（以下簡(jiǎn)稱(chēng)慢病自助系統(tǒng)），為個(gè)人提供自助式慢性病風(fēng)險(xiǎn)監(jiān)測(cè)、評(píng)估、干預(yù)、跟蹤等服務(wù)。

1技術(shù)基礎(chǔ)與可行性分析

1.1健康管理健康管理指對(duì)健康進(jìn)行全面監(jiān)測(cè)、分析、評(píng)估，提供咨詢(xún)和指導(dǎo)及對(duì)健康危險(xiǎn)因素進(jìn)行干預(yù)的過(guò)程。健康管理信息化對(duì)醫(yī)療行業(yè)的支撐作用十分明顯。如吳海云等人開(kāi)展的“基于網(wǎng)絡(luò)的行為和生活方式干預(yù)的效果及可行性初步研究”表明經(jīng)互聯(lián)網(wǎng)提供健康管理服務(wù)的可行性。設(shè)計(jì)健康管理網(wǎng)絡(luò)自助系統(tǒng)可為控制慢性病風(fēng)險(xiǎn)提供一條新的途徑。

1.2電子健康檔案健康檔案（Health Records，HR）是居民健康管理過(guò)程的規(guī)范、科學(xué)記錄。美國(guó)衛(wèi)生和公眾服務(wù)部等健康組織機(jī)構(gòu)認(rèn)為構(gòu)建由個(gè)人管理的個(gè)人健康檔案（Personal Health Records，PHR）是最有必要的。PHR包括疾病史等基本信息，體重血壓等居家檢測(cè)信息，以及情緒壓力等心理狀況，吸煙飲酒等生活狀況。這些數(shù)據(jù)可通過(guò)自備儀器（如血壓儀）和自身健康狀況在家中自行獲得。這為慢性病管理的自助式理念奠定了基礎(chǔ)。

1.3健康風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估健康風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估指根據(jù)收集的健康信息對(duì)健康狀況用各種評(píng)估工具進(jìn)行定性和定量評(píng)估、分析。國(guó)內(nèi)外已有諸多評(píng)估模型研究成果，既包括冠心病等特定疾病風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，也涵蓋36 項(xiàng)健康調(diào)查表(SF-36)等健康功能評(píng)價(jià)。這些評(píng)估模型根據(jù)生物因素（如年齡性別體重等）、行為方式（如吸煙飲酒睡眠等）、心理因素（如壓力、緊張度等）等健康相關(guān)因素評(píng)價(jià)健康狀況和患病風(fēng)險(xiǎn)。在慢病自助系統(tǒng)中實(shí)現(xiàn)各類(lèi)評(píng)估模型，便于評(píng)估健康狀況和發(fā)現(xiàn)潛在患病風(fēng)險(xiǎn)。

2慢病自助系統(tǒng)的原型設(shè)計(jì)

慢病自助系統(tǒng)體系結(jié)構(gòu)，由數(shù)據(jù)層、基礎(chǔ)層、業(yè)務(wù)層和服務(wù)層等構(gòu)成。基于自主和主動(dòng)管理理念，為健康、亞健康和慢病患者等目標(biāo)人群提供慢病評(píng)估、預(yù)警、干預(yù)和跟蹤等服務(wù)。

2.1數(shù)據(jù)層提供各類(lèi)數(shù)據(jù)的存儲(chǔ)與訪(fǎng)問(wèn)支持。由健康風(fēng)險(xiǎn)因素集、風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估模型集、個(gè)人健康檔案庫(kù)和健康保健知識(shí)庫(kù)等組成。風(fēng)險(xiǎn)因素集囊括了一系列適合居家檢測(cè)的生物醫(yī)學(xué)指標(biāo)、心理狀況指標(biāo)和社會(huì)生活指標(biāo)。從衛(wèi)生部《健康檔案基本架構(gòu)與數(shù)據(jù)標(biāo)準(zhǔn)（試行）》中抽取并分類(lèi)重組而來(lái)。抽取原則是保留涉及個(gè)人基本信息和健康記錄的項(xiàng)目，去除反映衛(wèi)生服務(wù)活動(dòng)等無(wú)關(guān)項(xiàng)目。個(gè)人健康檔案涵蓋每個(gè)用戶(hù)的日常健康狀況、每次評(píng)估自測(cè)結(jié)果和患病情況。日常健康狀況通過(guò)三元組描述，便于臨床醫(yī)生依據(jù)健康指標(biāo)走勢(shì)診治。健康保健知識(shí)庫(kù)相對(duì)獨(dú)立，是服務(wù)層的數(shù)據(jù)來(lái)源。

2.2基礎(chǔ)層提供日常定期或不定期的自助式采集存儲(chǔ)健康狀況與危險(xiǎn)因素的支持。

2.3業(yè)務(wù)層提供各健康階段自我管理支持，包括健康狀況評(píng)估、健康風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警、慢病風(fēng)險(xiǎn)干預(yù)、健康狀況跟蹤等。健康人群通過(guò)健康風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估了解自己的健康狀況；根據(jù)評(píng)估提示糾正不健康行為，從而改善和提高生活質(zhì)量；通過(guò)健康風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警機(jī)制及時(shí)掌握某些疾病的患病風(fēng)險(xiǎn)，根據(jù)評(píng)估結(jié)果及時(shí)就醫(yī)。慢病風(fēng)險(xiǎn)干預(yù)功能針對(duì)需要在服藥、飲食和運(yùn)動(dòng)等多方面開(kāi)展長(zhǎng)期干預(yù)治療的慢病患者設(shè)計(jì)，包含4個(gè)步驟。（1）確定階段目標(biāo)，在系統(tǒng)中設(shè)定某疾病對(duì)應(yīng)風(fēng)險(xiǎn)因素干預(yù)預(yù)期值；（2）制定行動(dòng)計(jì)劃，選擇一套針對(duì)病情的綜合干預(yù)方案，涵蓋藥物、膳食、運(yùn)動(dòng)、行為、心理等項(xiàng)目；（3）執(zhí)行行動(dòng)計(jì)劃，系統(tǒng)每日提示任務(wù)清單，并以問(wèn)答形式收集執(zhí)行情況；（4）檢驗(yàn)執(zhí)行結(jié)果，統(tǒng)計(jì)報(bào)告計(jì)劃執(zhí)行情況，借助模型重新評(píng)估以檢驗(yàn)階段目標(biāo)執(zhí)行效果，比對(duì)狀況改善程度，跟蹤健康狀況。

2.4服務(wù)層提供健康教育促進(jìn)支持。涵蓋2類(lèi)知識(shí)。保健知識(shí)涉及常見(jiàn)慢病預(yù)防、營(yíng)養(yǎng)、運(yùn)動(dòng)、護(hù)理等諸多方面；就診知識(shí)則涵蓋知名醫(yī)院知名專(zhuān)科的專(zhuān)家信息，包括簡(jiǎn)介、門(mén)診時(shí)間和預(yù)約方式等。

3結(jié)論

將健康管理理念融入自助式健康管理計(jì)算機(jī)支持系統(tǒng)中，提供了自我健康風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估和自助式健康管理支持服務(wù)。當(dāng)然，原型系統(tǒng)有待改進(jìn)完善。（1）集成常見(jiàn)家用健康儀器，實(shí)現(xiàn)數(shù)據(jù)自動(dòng)采集；（2）改善人機(jī)接口，簡(jiǎn)化老年用戶(hù)的使用。

參考文獻(xiàn)

[1]吳兆蘇. 我國(guó)人群腦卒中發(fā)病率、死亡率的流行病學(xué)研究[J]. 中華流行病學(xué)雜志, 2003.3, 24(3): 236-239

[2]劉忠仁. 近十年我國(guó)高血壓患病率概況[J]. 心腦血管病防治, 2003.12, 3(6): 52-59

[3]陳君石, 黃建始. 健康管理師[M]. 中國(guó)協(xié)和醫(yī)科大學(xué)出版社. 2006.12

[4]吳海云, 何耀, 潘平, 樂(lè)國(guó)強(qiáng). 基于網(wǎng)絡(luò)的行為和生活方式干預(yù)的效果及可行性初步研究. 中華健康管理學(xué)雜志. 2008.l2, 2(6): 333-337

[5]衛(wèi)生部. 衛(wèi)生部印發(fā)健康檔案架構(gòu)與數(shù)據(jù)標(biāo)準(zhǔn)(試行)的通知[OL]. 省略/gzdt/2009-05 /19/content_1319085.htm, 2009-5-19

/2009-11-12

篇（4）

腌制鹽、泡菜鹽、涼拌鹽

它們是按照烹調(diào)用途命名的，腌制鹽是用來(lái)腌菜和肉的；泡菜鹽主打腌制泡菜，腌制肉也可以，它們一般顆粒較大，滲透性強(qiáng)；而涼拌鹽是用來(lái)拌涼菜的，一般顆粒很細(xì)。

海藻鹽、竹鹽、沙棘鹽

海藻鹽制作中添加了海藻鮮味液，為鹽增添了海藻的鮮味；竹鹽是將鹽裝入鮮竹筒高溫?zé)贫桑詴?huì)有竹子微弱的清香；沙棘鹽加工中添加了沙棘粉，增添了沙棘的部分營(yíng)養(yǎng)，沙棘最引以為傲的營(yíng)養(yǎng)是維生素C，但做成沙棘粉、烹調(diào)中都會(huì)損失，所以沙棘鹽和普通鹽營(yíng)養(yǎng)差別不大；至于海藻鹽和竹鹽在味道上跟普通鹽到底差別有多大，只能消費(fèi)者自己感知了。

加碘鹽、無(wú)碘鹽

2010年國(guó)家食品安全風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估專(zhuān)家委員會(huì)《中國(guó)食鹽加碘和居民碘營(yíng)養(yǎng)狀況的風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估》，報(bào)告分析結(jié)果顯示，在水碘含量高于150微克/升的地區(qū)，居民碘營(yíng)養(yǎng)狀況總體處于適宜和安全水平，如果食用加碘鹽則發(fā)生碘過(guò)量的風(fēng)險(xiǎn)較高，即使不食用加碘鹽，發(fā)生碘缺乏的風(fēng)險(xiǎn)也很低，因此在這類(lèi)高水碘地區(qū)停供加碘鹽，可以降低因碘過(guò)量可能造成的健康風(fēng)險(xiǎn)。

其他地區(qū)則應(yīng)該繼續(xù)吃加碘鹽，否則碘缺乏風(fēng)險(xiǎn)很高。另外甲狀腺功能亢進(jìn)、甲狀腺炎、自身免疫性甲狀腺疾病等患者中的少數(shù)人，可否吃加碘鹽需遵醫(yī)囑。

高鉀低鈉鹽和普通鹽

鈉離子攝入過(guò)高會(huì)增加高血壓風(fēng)險(xiǎn)，而高鉀低鈉鹽可以減少1/3左右的鈉離子，所以建議防治高血壓的消費(fèi)者選擇高鉀低鈉鹽，不過(guò)高鉀低鈉鹽不是適合所有人，高溫作業(yè)者、重體力勞動(dòng)強(qiáng)度工作者不建議選擇，因?yàn)楹挂簳?huì)流失大量鈉離子，而腎臟病人尤其是尿毒癥患者或高鉀血癥不宜食用高鉀低鈉鹽。

篇（5）

【摘　要】隨著我國(guó)醫(yī)療事業(yè)的發(fā)展與進(jìn)步，我國(guó)在心腦血管疾病方面的研究也更為深入，而應(yīng)用風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估工具則能夠幫助醫(yī)生和患者更好的規(guī)避心血管疾病的風(fēng)險(xiǎn)，同時(shí)采用積極正確的治療手段為患者解除病痛，筆者將結(jié)合實(shí)際的工作經(jīng)驗(yàn)對(duì)心血管疾病的風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估現(xiàn)狀及未來(lái)進(jìn)行展望。

關(guān)鍵詞 心血管疾病；風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估；危險(xiǎn)因素

心血管疾病對(duì)于人類(lèi)健康的威脅是十分巨大的，我們可以通過(guò)健康的飲食和適當(dāng)?shù)乃幬镉枰灶A(yù)防，根據(jù)個(gè)人體質(zhì)的不同心血管疾病的風(fēng)險(xiǎn)因素也不盡相同，目前，我國(guó)臨床對(duì)于心血管疾病的風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估數(shù)據(jù)較多，如何選用正確的工具進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)性評(píng)估是影響疾病預(yù)防的重要因素，筆者查閱大量相關(guān)資料和風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估數(shù)據(jù)的整理，希望能夠提高心血管患者救治前的正確處理率。

1 急性冠狀動(dòng)脈綜合征患者的風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估

首先，患有急性冠狀動(dòng)脈綜合征的的患者容易出現(xiàn)貧血現(xiàn)象，有的研究學(xué)者還對(duì)此進(jìn)行了心肌梗死溶栓試驗(yàn)，其目的就是希望通過(guò)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估系統(tǒng)找出發(fā)病的原因，通過(guò)經(jīng)過(guò)大量的臨床實(shí)踐和患者的跟蹤調(diào)查，統(tǒng)計(jì)死亡率和康復(fù)率之間的比例，之后采用回歸分析法得到幾組獨(dú)立的臨床預(yù)測(cè)變量，將患者的危險(xiǎn)等級(jí)進(jìn)行不同程度的劃分，以便于為日后的風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估提供有利的驗(yàn)證依據(jù)，如果是預(yù)后評(píng)價(jià)較低的患者還需要繼續(xù)康復(fù)治療，而危險(xiǎn)程度越大其復(fù)發(fā)心血管疾病的幾率也越大。風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估的內(nèi)容包括患者的年齡、心律、動(dòng)脈收縮壓以及是否有心血管患病史與遺傳史，通過(guò)分析這些條件來(lái)確定采用何種治療手段。其次，危險(xiǎn)模型的建立也是進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估的重要方式之一 ，危險(xiǎn)模型包括心力衰竭病史、心肌梗死病史以及心臟收縮壓等各項(xiàng)指標(biāo)，跟蹤患者出院后的癥狀轉(zhuǎn)變，再按照臨床參數(shù)來(lái)推導(dǎo)患者出院后六個(gè)月的病死率，其可能會(huì)隨著時(shí)間的延長(zhǎng)而出現(xiàn)更加廣泛的適用性[1]。最后要強(qiáng)調(diào)的是有關(guān)心血管患者腦出血的風(fēng)險(xiǎn)評(píng)分，由于患有心血管疾病患者體內(nèi)的抗血小板會(huì)與相應(yīng)的抗凝血藥物成分融合，通過(guò)介入治療可以減輕腦出血的幾率，但是一旦發(fā)生出血就很難治愈，即便是治愈也會(huì)留有不同程度的后遺癥，因此，心血管疾病患者一定要注重預(yù)后措施的采取，最大限度的規(guī)避風(fēng)險(xiǎn)。

2 無(wú)冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病患者的風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估

對(duì)于沒(méi)有患冠狀動(dòng)脈粥樣硬化的心臟病患者更要采取適當(dāng)?shù)念A(yù)防措施來(lái)降低患心血管疾病的幾率，這種心臟病患者被稱(chēng)為亞臨床狀態(tài)，對(duì)其進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估的要素是控制年齡在二十至四十歲之間，而且每五年都要對(duì)其進(jìn)行一次風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，美國(guó)有調(diào)查研究數(shù)據(jù)顯示冠心病、糖尿病以及患有外周動(dòng)脈疾病的患者在患者心血管疾病治愈后復(fù)發(fā)的幾率達(dá)到百分之二十以上。引發(fā)冠心病的因素包括高血壓、高血脂及吸煙、酗酒等，還有少數(shù)患有家族遺傳病史，但這些人群的發(fā)病年齡都在五十歲以后，運(yùn)用風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估工具可以將部分危險(xiǎn)因素排除。那么，有著不同程度患心血管疾病風(fēng)險(xiǎn)的人群應(yīng)該如何采取有效的防御措施呢，首先，低風(fēng)險(xiǎn)人群要通過(guò)合理膳食、規(guī)律生活起居做起；中危人群則要定期到醫(yī)院體檢，必要時(shí)采取適當(dāng)?shù)乃幬镱A(yù)防；對(duì)于高危人群來(lái)說(shuō)就離不開(kāi)藥物的治療，而且日常的工作和生活都要極為注意，盡量減少工作量，多休息，適當(dāng)運(yùn)動(dòng)[2]。

3 心房顫動(dòng)患者的風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估

心房顫動(dòng)患者不排除有一定程度的心臟病，需要通過(guò)血栓風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估體系進(jìn)行危險(xiǎn)因素的判定，大多數(shù)心房顫動(dòng)患者都死于腦血栓，因此，對(duì)于心房顫動(dòng)疾病的治療引起國(guó)際上的廣泛關(guān)注，筆者推薦使用CHADS2 簡(jiǎn)易評(píng)分法，也就是對(duì)患者的血壓、心律等進(jìn)行測(cè)量，尤其是糖尿病患者要予以高度的重視，此風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估系統(tǒng)也分為不同的等級(jí)，隨著等級(jí)的升高其患有腦血栓的概率也會(huì)增大，需要注意的是除了低危患者外其他等級(jí)的患者都要采用抗凝治療，這是一種預(yù)防腦出血的有效手段，可以機(jī)體的凝血時(shí)間來(lái)調(diào)節(jié)標(biāo)準(zhǔn)化比值，確保風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估系數(shù)在二到三之間，一旦超出這個(gè)范圍，患者及容易發(fā)生危險(xiǎn)，盡管目前這一評(píng)分體系還沒(méi)有不適應(yīng)的患者，但還需要不斷的研究與創(chuàng)新，盡量提升治療的效果并縮短治療時(shí)間。另一方面，就是心房顫動(dòng)患者的出血風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，與之前的風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估類(lèi)似，抗血栓質(zhì)量需要根據(jù)個(gè)人體質(zhì)的不同靈活的修改治療方案，但醫(yī)師一定要控制好出血的風(fēng)險(xiǎn)，臨床評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)包括了肝腎功能、血壓水平以及所服用藥物的作用，這些評(píng)估因素都是衡量患者風(fēng)險(xiǎn)與獲益的比值，只有謹(jǐn)慎、積極的選擇抗栓藥物與治療方法才能更好的防范心房震顫患者患有心血管疾病的幾率[3]。

4 結(jié)語(yǔ)

綜上所述，本研究對(duì)最近幾年國(guó)際上心血管疾病風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估的方法和幾種患者發(fā)生心血管疾病風(fēng)險(xiǎn)的幾率進(jìn)行闡述，盡管目前我國(guó)在這方面的風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估體系還不是非常全面與準(zhǔn)確，但通過(guò)借鑒西方發(fā)達(dá)國(guó)家的成功經(jīng)驗(yàn)與先進(jìn)技術(shù)一定能夠更好的進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估與疾病的防范工作，在心血管疾病的整合與危險(xiǎn)因素的評(píng)定方面還需要不斷的完善流程，同時(shí)增加臨床調(diào)查實(shí)例，促進(jìn)我國(guó)醫(yī)療事業(yè)的健康、穩(wěn)定發(fā)展。

參考文獻(xiàn)

[1] 世界衛(wèi)生組織. 心血管疾病預(yù)防( 心血管風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估和管理袖珍指南)[Z].日內(nèi)瓦: 世界衛(wèi)生組織出版處,201-230.

[2] 陳校云, 孫紐云, 高光明. 我國(guó)醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)成因分析方法及常見(jiàn)風(fēng)險(xiǎn)因素[J]. 中國(guó)醫(yī)院,2011,15(5):622-921.

篇（6）

高血壓是最為常見(jiàn)的心血管疾病，并且與冠心病、腦卒中、心衰、腎功能衰竭等疾病密切相關(guān)，對(duì)我國(guó)居民的健康產(chǎn)生極大威脅，而且當(dāng)前我國(guó)高血壓患病率還呈現(xiàn)迅速上升趨勢(shì)，患者知曉率、治療率和控制率均處于很低的水平[1]，加強(qiáng)高血壓防治工作對(duì)于保護(hù)我國(guó)居民身體健康，改善患者生活質(zhì)量都有著重要的意義。在社區(qū)居民高血壓防治工作中，我們采用了建立社區(qū)居民個(gè)人健康檔案的方式來(lái)加強(qiáng)社區(qū)居民高血壓的綜合管理，現(xiàn)隨機(jī)選取了2011年～2013年的35例建立健康檔案管理的高血壓患者進(jìn)行為期1年的觀察，旨在評(píng)估建立健康檔案對(duì)于社區(qū)居民高血壓防治的效果，報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1一般資料 本組35例高血壓患者中男性20例，女性15例，年齡31～80歲，平均年齡（61.1±18.7）歲，均符合《中國(guó)高血壓防治指南》制定的診斷標(biāo)準(zhǔn)，其中1級(jí)（輕度）高血壓11例，占31.4%；2級(jí)（中度）高血壓15例，占42.9%；3級(jí)（重度）高血壓9例，占25.7%。6例合并糖尿病，2例合并腦血管病。服藥治療情況：非藥物治療3例，服用鈣拮抗劑17例、服血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑8例、服血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑4例，服β-受體阻滯劑3例，服中藥或復(fù)方制劑5例，聯(lián)合用藥2例。

1.2方法

1.2.1建檔管理 按照患者的血壓水平、危險(xiǎn)因素評(píng)估、風(fēng)險(xiǎn)分級(jí)評(píng)估等對(duì)高血壓患者個(gè)人基本情況進(jìn)行記錄，并予以分類(lèi)管理，制定個(gè)體化的隨訪(fǎng)計(jì)劃，實(shí)施治療和健康教育等措施。對(duì)于風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估為高危和極高危的患者隨訪(fǎng)1次/月，低危和中危患者隨訪(fǎng)1次/3個(gè)月。根據(jù)隨訪(fǎng)情況，適時(shí)調(diào)整治療方案并進(jìn)行健康宣教和疾病咨詢(xún)、用藥指導(dǎo)，以提高患者對(duì)高血壓知識(shí)的了解程度，使其知曉高血壓患者進(jìn)行長(zhǎng)期隨訪(fǎng)的必要性和長(zhǎng)期堅(jiān)持治療的重要性，了解不利于病情控制的不良生活習(xí)慣并主動(dòng)進(jìn)行改變，講解非藥物治療的措施和意義，指導(dǎo)患者科學(xué)地控制體重、限制鈉鹽、減少高糖、油脂的攝入、適當(dāng)體育鍛煉、保持心態(tài)樂(lè)觀平和，戒除煙酒。在醫(yī)生指導(dǎo)下對(duì)降壓藥進(jìn)行合理選擇，適時(shí)遵醫(yī)囑調(diào)整用藥的類(lèi)型和劑量，定期進(jìn)行血壓監(jiān)測(cè)以便指導(dǎo)用藥。

1.2.2評(píng)價(jià)方法和指標(biāo) 對(duì)35例建立健康檔案管理的社區(qū)高血壓患者進(jìn)行為期1年的觀察，通過(guò)設(shè)計(jì)問(wèn)卷調(diào)查方式比較健康檔案管理前后的患者血壓變化、對(duì)高血壓知識(shí)了解程度的變化。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 17.0軟件進(jìn)行資料統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)數(shù)和采用χ2檢驗(yàn)。P

2結(jié)果

2.1建檔管理前后患者血壓變化 建檔管理前血壓≥140/90 mmHg者有24例，血壓

2.2建檔管理前后患者對(duì)疾病知識(shí)了解程度 建檔管理前后患者對(duì)高血壓疾病和保健知識(shí)了解的情況，各項(xiàng)調(diào)查指標(biāo)均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見(jiàn)表2。

3討論

高血壓是一種受多因素綜合影響的慢性病，需要進(jìn)行綜合、長(zhǎng)期的治療和疾病管理，治療的最主要目的是盡可能平穩(wěn)地控制患者血壓，減少?lài)?yán)重的并發(fā)癥的發(fā)生[2]。對(duì)于社區(qū)居民高血壓的管理，采用建立健康檔案并進(jìn)行規(guī)范化的管理方式，可按照患者的血壓水平、危險(xiǎn)因素評(píng)估、風(fēng)險(xiǎn)分級(jí)評(píng)估以分類(lèi)管理，便于執(zhí)行個(gè)體化的隨訪(fǎng)進(jìn)行有針對(duì)性的治療和健康教育，可根據(jù)隨訪(fǎng)情況及時(shí)調(diào)整治療方案，通過(guò)健康宣教和疾病咨詢(xún)、用藥指導(dǎo)提高患者對(duì)高血壓知識(shí)的了解程度，使其知曉高血壓患者長(zhǎng)期隨訪(fǎng)的必要性和堅(jiān)持治療的重要性，了解不利于病情控制的不良生活習(xí)慣并主動(dòng)調(diào)整改變，有利于社區(qū)高血壓的整體綜合防治[3-4]。本研究表明，進(jìn)行健康檔案管理前后的患者血壓和對(duì)高血壓知識(shí)的了解程度均有明顯差異（均P

參考文獻(xiàn)：

[1]張文兵.社區(qū)高血壓患者進(jìn)行建檔分級(jí)管理的方法與評(píng)價(jià)[J].河北醫(yī)學(xué)，2010，16（12）：1514-1516.

篇（7）

本組病例選自2012年2月-2015年2月來(lái)天津市口腔醫(yī)院急診科就診的口腔急癥患者864例,其中男性542例,女性322例;年齡65-86歲，平均年齡72.54歲。本組病例中，無(wú)基礎(chǔ)性疾病者126例(14.58%)；有高血壓心血管病史者268例(31.02%)；腦血管病史260例(30.09%)；糖尿病史210例(24.31%)。本組病例中有兩種以上基礎(chǔ)疾病者401例，占有基礎(chǔ)疾病738例的54.34%。

1.2研究方法

通過(guò)對(duì)來(lái)我院急診科就診的864例老年人口腔急癥患者隨機(jī)分成兩組，其中未實(shí)施風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估432例；實(shí)施風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估432例。按性別、年齡、就診時(shí)間、基礎(chǔ)健康、口腔急癥病種、治療方法、治療中、治療后是否出現(xiàn)嚴(yán)重危象進(jìn)行分項(xiàng)登記，進(jìn)行回顧性研究。根據(jù)兩組病例中出現(xiàn)的醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)而采取的措施，以及治療前進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估后制定出針對(duì)研究對(duì)象可能出現(xiàn)的醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行評(píng)估，制定出預(yù)防醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)的措施，根據(jù)具體措施應(yīng)用到每一名患者的治療中，確保老年口腔急癥患者的醫(yī)療安全。

2.結(jié)果

2.1病種分布

本組864例病例中，急性牙痛384例(44.45%)，其中急性牙髓炎268例，病程3-8hr；急性根尖炎116例，病程8-48hr。牙源性蜂窩組織炎230例(26.62%)，其中頰間隙感染98例，眶下間隙感染72例，嚼肌間隙感染36例，頜下間隙感染21例，多間隙感染3例；頜面部創(chuàng)傷152例(17.59%)，其中軟組織損傷106例，硬組織損傷46例(牙及牙槽骨損傷32例，下頜骨骨折11例，顴骨骨折3例)；牙源性出血56例(6.48%)，其中拔牙后出血42例，頑固性牙齦滲血12例；復(fù)發(fā)性顳下頜關(guān)節(jié)脫臼42例(4.86%)。

2.2兩組患者的醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)統(tǒng)計(jì)結(jié)果

通過(guò)回顧性研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)在未實(shí)施醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估組，患者因既往心臟病史引發(fā)術(shù)中、術(shù)后出現(xiàn)心律失常36例；因既往高血壓病引發(fā)嚴(yán)重出血58例；因既往糖尿病史繼發(fā)感染86例。實(shí)施醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估組通過(guò)采用預(yù)防措施，未發(fā)生嚴(yán)重的醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)。

2.3預(yù)防措施

治療前、中、后采用心電監(jiān)護(hù)367例，占42.48%；呼吸道監(jiān)護(hù)184例，占21.30%；治療全程心理干預(yù)658例，占76.16%。實(shí)施治療后1hr觀察668例，占本組病例的77.31%；術(shù)前、術(shù)后實(shí)施健康宣教864例，占本組病例的100%。通過(guò)治療前風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估和治療中實(shí)施預(yù)防措施，本組病例均未發(fā)生嚴(yán)重的并發(fā)癥，確保患者的生命安全。

3.討論

3.1老年人口腔急癥的特點(diǎn)

老年人隨著年齡的增長(zhǎng)和器官的老化，口腔疾病成為影響生活和健康的常見(jiàn)疾病。主要病癥為急性牙痛、牙源性蜂窩組織炎、頜面部創(chuàng)傷、牙源性出血、顳下頜關(guān)節(jié)脫臼。由于年齡和基礎(chǔ)健康以及合并其他系統(tǒng)的疾病而長(zhǎng)期服藥病史的影響,老年人口腔疾病的療程和轉(zhuǎn)歸不像其他年齡組那樣規(guī)律。同時(shí)心理和生理上的原因使他們對(duì)口腔急癥治療的耐受性明顯降低。突出表現(xiàn)為就醫(yī)主動(dòng)性差，恐懼治療帶來(lái)的痛苦；擔(dān)心疾病的轉(zhuǎn)歸危及生命安全；厭煩多次的復(fù)診以及顧慮醫(yī)療費(fèi)用的不足等。基于上述特點(diǎn)，在老年人口腔急癥的治療過(guò)程中容易突發(fā)心肌梗塞、腦血管意外、呼吸道梗阻、感染性休克、頑固性口腔出血、顳下頜關(guān)節(jié)脫臼等嚴(yán)重的并發(fā)癥。因此對(duì)老年人口腔急癥術(shù)前醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)的評(píng)估與預(yù)防措施的實(shí)施是確保醫(yī)療安全的關(guān)鍵。

3.2治療中存在的風(fēng)險(xiǎn)

(1)無(wú)陪伴老年口腔急癥患者的風(fēng)險(xiǎn)：由于老年人行動(dòng)不便，記憶力差，就診時(shí)對(duì)所發(fā)生的病情不能詳細(xì)的描述，對(duì)醫(yī)生的治療方案和病情轉(zhuǎn)歸不能充分的理解及合作。在就醫(yī)流程上由于無(wú)人照顧易發(fā)生跌倒損傷，治療后無(wú)人陪護(hù)觀察，健康宣教的依從性差，不能有效的配合治療。(2)人體衰老后都伴有不同程度的器官功能降低和病理改變，特別是老年人伴有的心血管疾病、中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病和糖尿病等，由于基礎(chǔ)疾病的存在會(huì)導(dǎo)致患者的免疫力低下，治療時(shí)會(huì)因恐懼感而引發(fā)血壓增高和心率加快，增大了發(fā)生心肌梗塞、腦血管意外的可能性。(3)長(zhǎng)期服用抗凝藥物的老年患者可加劇頜面外傷治療中的出血控制難度。長(zhǎng)期糖尿病患者可加重頜面部炎癥的發(fā)展，治療時(shí)應(yīng)延長(zhǎng)抗炎的治療時(shí)間[4]。(4)老年人由于神經(jīng)系統(tǒng)的退變而使吞咽功能較其他年齡組均有所下降，在口腔急癥治療時(shí)應(yīng)注意防止患者發(fā)生誤吸，導(dǎo)致呼吸道梗阻而危及生命。(5)對(duì)于老年習(xí)慣性脫臼的患者，由于骨骼的脆弱和牙齒的松動(dòng)，治療時(shí)有發(fā)生頜骨骨折的風(fēng)險(xiǎn)，關(guān)節(jié)復(fù)位過(guò)程中松動(dòng)牙齒的脫落易發(fā)生誤吸，阻塞呼吸道而危及生命。

3.3治療風(fēng)險(xiǎn)的評(píng)估方法

醫(yī)護(hù)人員首先要詳細(xì)了解患者全身疾病史,以及當(dāng)前的具體病情及心理、精神狀態(tài),進(jìn)行綜合評(píng)估。針對(duì)每一個(gè)患者找出現(xiàn)存和潛在的隱患風(fēng)險(xiǎn)。對(duì)急性牙痛的患者要作好鑒別診斷，特別是與三叉神經(jīng)痛的鑒別，老年人牙髓炎的定位難度較大，要反復(fù)進(jìn)行冷熱試驗(yàn)，確定好牙位后方可治療，治療中應(yīng)選用對(duì)心臟有保護(hù)作用的利多卡因，以避免刺激心臟；對(duì)急性牙源性蜂窩組織炎癥應(yīng)做血液的生化檢驗(yàn)，評(píng)估好是否伴有全身的菌血癥或敗血癥。對(duì)已形成膿腫的病例應(yīng)盡早行膿腫切開(kāi)術(shù)。靜脈應(yīng)用抗菌素時(shí)應(yīng)做好藥敏試驗(yàn)，采用臥位輸液，并隨時(shí)進(jìn)行觀察。對(duì)于頜面部創(chuàng)傷患者應(yīng)嚴(yán)格控制出血，做好生命體征的監(jiān)測(cè)，檢查是否伴有其它部位的合并傷。軟組織損傷應(yīng)及時(shí)進(jìn)行清創(chuàng)縫合，對(duì)骨折患者及時(shí)控制出血后收住院治療。通過(guò)醫(yī)患溝通了解患者對(duì)所患疾病的理解，就診的流程以及對(duì)疾病轉(zhuǎn)歸的期望和信心，避免因?qū)χ委煯a(chǎn)生的緊張、畏懼感而引發(fā)的全身不良反應(yīng)。對(duì)無(wú)陪伴的老年患者醫(yī)護(hù)人員必須與其家屬取得聯(lián)系，情況允許下等待家屬到來(lái)后再實(shí)施治療。對(duì)情況不允許家屬到院的患者，也應(yīng)通過(guò)電話(huà)告知家屬治療的內(nèi)容及風(fēng)險(xiǎn)，以取得患者和家屬的知情和理解。

篇（8）

低風(fēng)險(xiǎn)人群：指健康評(píng)估為發(fā)現(xiàn)健康問(wèn)題和低健康風(fēng)險(xiǎn)的群體。通常以年輕人為主，有可能存在生活方式及心理壓力問(wèn)題，積極開(kāi)展健康教育工作，使該群體遠(yuǎn)離不良的行為方式，減少或推遲患病危U因素的發(fā)生。一般在規(guī)律的作息時(shí)間、合理的飲食及運(yùn)動(dòng)方案、保持健康體重、戒煙限酒、調(diào)整心理狀態(tài)等方面做指導(dǎo)和建議。

高風(fēng)險(xiǎn)人群：指經(jīng)過(guò)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估存在明顯的高危因素，并需要立即改善健康狀況的群體。如肥胖、吸煙、高脂血癥、代謝綜合征等。高風(fēng)險(xiǎn)人群需要密切監(jiān)控危險(xiǎn)因素，降低風(fēng)險(xiǎn)，及時(shí)采取干預(yù)措施，預(yù)防疾病的發(fā)生。高風(fēng)險(xiǎn)人群可以按以下情況具體來(lái)分。

1.根據(jù)年齡：不同年齡有不同的多發(fā)病，青壯年可能有傳染病、早期代謝綜合征、癌癥等。老年人為各器官功能減退、心腦血管疾病、癌癥、代謝性疾病等。

2.根據(jù)家族史：糖尿病、高血壓及某些癌癥有家族性遺傳傾向等。

3.根據(jù)既往史或既往檢查異常發(fā)現(xiàn)，選擇必要的復(fù)查：例如乙肝病史、既往檢查發(fā)現(xiàn)有肝血管瘤、腎囊腫等。

4.根據(jù)職業(yè)：計(jì)算機(jī)工作者、伏案工作的辦公室一族的糖尿病、心臟病、高血壓、肌肉、關(guān)節(jié)酸痛、頸椎和腰椎患病率明顯增高，還會(huì)有眼睛發(fā)干、頭疼，煩躁，疲勞，注意力難以集中等癥狀。

教師由于粉塵對(duì)肺部和咽喉部的刺激，以及長(zhǎng)期站立和不良坐姿對(duì)腰椎、頸椎有影響，應(yīng)該關(guān)注這些方面的問(wèn)題。

司機(jī)是高血壓、噪聲性耳聾、視力疲勞綜合征、胃病、頸椎病、前列腺增生的高發(fā)人群。同時(shí)由于汽車(chē)尾氣含有鉛、乙苯胺等強(qiáng)致癌物質(zhì)，會(huì)使人體細(xì)胞受到損傷。

銷(xiāo)售人員飲食常常不規(guī)律、飲酒量大，易造成消化道疾患。

許多工作需要長(zhǎng)期保持某種固定姿勢(shì)，容易產(chǎn)生局部疲勞、勞損甚至職業(yè)病。如果工作間灰塵粉塵多、環(huán)境嘈雜、接觸化學(xué)制劑，接觸輻射物質(zhì)等都應(yīng)進(jìn)行定期的相關(guān)職業(yè)病的檢查。

5. 根據(jù)需求：婚前檢查、孕前檢查、入職檢查等。

慢病人群：指有明確的疾病診斷，需要通過(guò)健康管理得到有效控制，減少疾病的進(jìn)展和并發(fā)癥出現(xiàn)的人群。

如腦卒中、冠心病、糖尿病、慢性阻塞性肺疾病、慢性腎臟病、腫瘤等疾病，首先需要在專(zhuān)業(yè)醫(yī)師診療下，使所患疾病得到有效控制。同時(shí)要對(duì)影響慢病控制的不良生活方式和行為方式進(jìn)行全面糾正改善，采用綜合性的健康管理方案，延緩疾病的發(fā)展進(jìn)程，減少并發(fā)癥，提高生活品質(zhì)和生活質(zhì)量。

吸煙、飲酒、不合理膳食、超重、肥胖、缺乏體力活動(dòng)、不良的心理精神因素、高血壓、高血糖、血脂異常、遺傳因素、年齡、性別…都是慢性病致病的危險(xiǎn)因素，定期復(fù)查，合理干預(yù)和控制，可防止慢性病并發(fā)癥，防止致殘，延長(zhǎng)生命。

這些體檢誤區(qū)，小心別陷進(jìn)去

很多人對(duì)于體檢存在認(rèn)識(shí)誤區(qū)，如認(rèn)為體檢是老年人的事；一次體檢可以保三五年無(wú)憂(yōu)；體檢只選貴，只認(rèn)“高精尖”項(xiàng)目；每年的體檢方案都是一樣的等等。下面這些就是人們針對(duì)體檢認(rèn)識(shí)的常見(jiàn)誤區(qū)。

誤區(qū)1：一些檢查會(huì)對(duì)人體造成損害，盡量不要查；一些檢查不重要，可以不做。

聽(tīng)說(shuō)X線(xiàn)檢查對(duì)人體有害，擔(dān)心輻射，一些人便拒絕相關(guān)射線(xiàn)檢查，就可能錯(cuò)過(guò)了治療肺癌、肝癌、腎癌、乳腺癌的最佳時(shí)機(jī)。實(shí)際上，除了女性妊娠期不宜檢查外，一年一兩次X線(xiàn)檢查，輻射劑量遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于國(guó)際上規(guī)定的人體器官可接受的射線(xiàn)劑量標(biāo)準(zhǔn)。有些人體檢時(shí)會(huì)放棄一些自己認(rèn)為不重要的檢查項(xiàng)目，例如身高體重、耳鼻喉科、眼底檢查、指診等等。實(shí)際上BMI（體重指數(shù)）是判斷代謝綜合征的重要指標(biāo)；指診篩查低位直腸腫瘤簡(jiǎn)單、直接；眼底視網(wǎng)膜是全身惟一可用肉眼直接觀察到的末梢血管，其狀況對(duì)全身系統(tǒng)性疾病（如高血壓、糖尿病）的診斷及治療非常重要。

誤區(qū)2：腫瘤標(biāo)志物指標(biāo)高一定就是有腫瘤。

腫瘤標(biāo)志物是體檢的重要內(nèi)容，但腫瘤標(biāo)記物缺乏特異性，腫瘤標(biāo)記物升高不代表已經(jīng)患了腫瘤。腫瘤標(biāo)記物的輕微升高受很多因素影響，在抽煙、感染、良性疾病等情況下，腫瘤標(biāo)記物也會(huì)有一定程度的升高。所以應(yīng)該引起高度重視，進(jìn)行嚴(yán)密隨訪(fǎng)，不必恐慌。

誤區(qū)3：體檢沒(méi)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題就萬(wàn)事大吉了。

常規(guī)的健康體檢是篩查陽(yáng)性結(jié)果，體檢大夫在體檢報(bào)告中所簽署的意見(jiàn)，僅限于本次體檢結(jié)果及從前體檢報(bào)告的綜合分析。千萬(wàn)不要覺(jué)得體檢合格就萬(wàn)事大吉，一些隱匿復(fù)雜性疾病用常規(guī)的健康體檢篩查十分困難。

誤區(qū)4。體檢報(bào)告看不看無(wú)所謂。

拿到體檢報(bào)告不代表體檢的結(jié)束。體檢報(bào)告包含了很多方面，比如給出健康改善建議，提醒在飲食起居等各方面的注意事項(xiàng)。危險(xiǎn)因素清單，挑出體檢結(jié)果中的危險(xiǎn)數(shù)字，指出可能產(chǎn)生的后果。醫(yī)生還會(huì)綜述體檢各項(xiàng)指標(biāo)，對(duì)患病風(fēng)險(xiǎn)評(píng)價(jià)，給出密切觀察及診治意見(jiàn)。

做好充分準(zhǔn)備，不讓外因影響結(jié)果

飲食：體檢前3天禁食紅肉（豬、牛、羊肉）及動(dòng)物內(nèi)臟；體檢前日晚餐宜清淡，限酒，忌高脂肪及牛奶、豆?jié){等容易引起脹氣的食品；注意休息，避免劇烈運(yùn)動(dòng)和情緒激動(dòng)，晚10點(diǎn)后禁食；體檢當(dāng)日晨禁食禁水。

高血壓、心臟病、哮喘等慢性疾病患者，晨起可以用少量溫水（少于100ml）送服藥物，對(duì)抽血及檢查結(jié)果影響很小。糖尿病人請(qǐng)將平時(shí)服用的藥物攜帶備用。

著裝：女士不化妝、不戴首飾，不宜穿連體衣裙、連及帶有鋼托的內(nèi)衣，要穿便于檢查的分體衣服。

婦科體檢檢查的前一天晚上不要同房、不要使用任何陰道藥物。

做胸部X片、CT檢查，應(yīng)將頸部飾物和胸背部金屬物去除（如項(xiàng)鏈、鑰匙、拉鏈等），不穿有金屬、亮片飾物的衣服。衣服不能太厚，可以穿薄襯衣。

如果做核磁共振檢查，禁止佩帶首飾、手表、手機(jī)等金屬物品。

留取尿標(biāo)本需要保持外陰清潔，并留早上新鮮中段尿。女士應(yīng)避開(kāi)經(jīng)期。

便潛血檢查要用潔凈標(biāo)本瓶，提前留取24小時(shí)內(nèi)的便標(biāo)本。如大便有黏液或血液，應(yīng)注意選取黏液及血液部分，以便提供準(zhǔn)確信息。

妊娠期禁止進(jìn)行放射線(xiàn)、骨密度檢查，備孕者建議不做放射線(xiàn)和骨密度檢查。

篇（9）

2.如何識(shí)別腦卒中

可使用FATS評(píng)估方法，盡早識(shí)別腦卒中。

F（Face）能否微笑？面部一側(cè)是否感到無(wú)力或者麻木？

A（Arm）能順利舉起雙手嗎？是否感覺(jué)一側(cè)手腳無(wú)力或者根本無(wú)法活動(dòng)？

S（Speech）能順利對(duì)答嗎？是否說(shuō)話(huà)困難或者言語(yǔ)模糊不清？

T（Time）如果上述三項(xiàng)中有一項(xiàng)符合，應(yīng)立即就醫(yī)，甚至立即撥打120急救電話(huà)。時(shí)間就是大腦！及早識(shí)別和預(yù)防，及時(shí)治療，為大腦的治療贏得寶貴的

時(shí)間。

3.腦卒中的就醫(yī)原則

發(fā)生腦卒中后的就醫(yī)原則有八個(gè)字：盡早就醫(yī)，專(zhuān)科診治。

盡早就醫(yī)是指在發(fā)現(xiàn)腦卒中的早期征兆后，第一時(shí)間到醫(yī)院尋求診治。如果腦梗死的病人在4.5小時(shí)內(nèi)施以溶解血栓治療，就可能在腦細(xì)胞沒(méi)有完全梗死之前恢復(fù)氧供和血供，從而恢復(fù)部分甚至全部腦細(xì)胞功能。這是目前唯一行之有效的治療方案。

專(zhuān)科診治是指發(fā)生腦卒中后，應(yīng)該選擇有條件提供早期診斷、早期血管評(píng)估、早期治療的醫(yī)院，并由專(zhuān)業(yè)的神經(jīng)科醫(yī)生進(jìn)行診治。

4.防治結(jié)合，防重于治

對(duì)于腦卒中，需要將檢測(cè)和診療的關(guān)口前移，預(yù)防重于一切。

識(shí)別卒中的高危人群，包括既往有過(guò)腦卒中/短暫性腦缺血發(fā)作患者，或40歲以上腦卒中風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估≥3分的人群。腦卒中風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估包括以下8項(xiàng)：

（1）高血壓病史（≥140/90mmHg），或者正在服用降壓藥；

（2）房顫和心瓣膜病；

（3）吸煙；

（4）血脂異常或未知；

（5）糖尿病；

（6）很少進(jìn)行體育鍛煉（體育鍛煉的標(biāo)準(zhǔn)是每周鍛煉≥3次，每次≥30分鐘，且持續(xù)鍛煉時(shí)間超過(guò)一年）；

（7）明顯超重或者肥胖（BMI≥26Kg/㎡）

（8）有卒中家族史

您可根據(jù)上述項(xiàng)打分，每一項(xiàng)得1分。

5.高危人群如何預(yù)防腦卒中

（1）保持健康的生活方式。吸煙者應(yīng)該戒煙，不吸煙者應(yīng)該避免被動(dòng)吸煙。通過(guò)采用健康的生活方式、增加體力活動(dòng)等措施減輕體重，體重指數(shù)（MBI）目標(biāo)為18.5～24Kg/㎡，腰圍男性

（2）定期體檢。40歲以上的人群須定期體檢，以了解自己的心臟功能。同時(shí)也應(yīng)該監(jiān)測(cè)自己的血壓、血糖和血脂水平，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題后應(yīng)積極治療。對(duì)于某些易患卒中的家族性遺傳病，如Fabry病（半乳糖苷酶缺乏性疾病）、常染色體顯性遺傳多囊腎病人群應(yīng)及時(shí)接受遺傳咨詢(xún)，評(píng)估卒中風(fēng)險(xiǎn)。

篇（10）

目前全球有多個(gè)心血管疾病危險(xiǎn)初篩工具，包括Framin gham危險(xiǎn)評(píng)估模型、歐洲SCORE危險(xiǎn)評(píng)估模型、WHO/ISH風(fēng)險(xiǎn)預(yù)測(cè)圖、中國(guó)缺血性心血管疾病危險(xiǎn)評(píng)估模型等。Framin gham危險(xiǎn)評(píng)估模型應(yīng)用最廣泛，但該模型高估了我國(guó)人群的心血管風(fēng)險(xiǎn)。

武陽(yáng)豐等建立了國(guó)人缺血性心血管發(fā)病危險(xiǎn)的評(píng)估方法和簡(jiǎn)易評(píng)估工具，危險(xiǎn)因素包括年齡、性別、血壓、總膽固醇水平、超重與肥胖、糖尿病和吸煙。該量表適用于35～59歲人群，可以預(yù)測(cè)該人群未來(lái)10年心肌梗死、腦卒中和心血管疾病死亡的風(fēng)險(xiǎn)。年齡≥60歲人群為心血管疾病高危人群，但使用該量表常低估其未來(lái)10年心血管疾病危險(xiǎn)，對(duì)該人群應(yīng)更積極干預(yù)危險(xiǎn)因素。該量表見(jiàn)圖1～2。

心血管疾病相對(duì)危險(xiǎn)評(píng)估

上述危險(xiǎn)評(píng)分工具計(jì)算的是個(gè)體未來(lái)10年發(fā)生心血管事件絕對(duì)風(fēng)險(xiǎn)，由于年齡是預(yù)測(cè)心血管事件最重要的因素，對(duì)年輕個(gè)體來(lái)說(shuō)，盡管未來(lái)10年心血管事件絕對(duì)風(fēng)險(xiǎn)低，但相對(duì)于同齡人，可能患病風(fēng)險(xiǎn)增加了數(shù)倍，因此，2008年中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)內(nèi)科醫(yī)師協(xié)會(huì)心血管醫(yī)師分會(huì)和中華醫(yī)學(xué)會(huì)心血管病學(xué)分會(huì)組織相關(guān)臨床和流行病學(xué)專(zhuān)家共同制定了“心血管疾病相對(duì)危險(xiǎn)評(píng)估量表”，強(qiáng)調(diào)與同齡健康個(gè)體比較，未來(lái)10年心血管疾病相對(duì)危險(xiǎn)增加的倍數(shù)。健康個(gè)體未來(lái)10年冠心病平均危險(xiǎn)和相對(duì)危險(xiǎn)量表使用方法見(jiàn)表1，圖3。

根據(jù)不同危險(xiǎn)分層決定控制目標(biāo)和干預(yù)力度，不但有益于降低高危患者患心血管疾病風(fēng)險(xiǎn)，同時(shí)避免了低危患者的醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)和不必要的醫(yī)療資源浪費(fèi)。2002年美國(guó)心臟協(xié)會(huì)心血管疾病一級(jí)預(yù)防指南建議：＞40歲，個(gè)體應(yīng)至少每5年進(jìn)行1次危險(xiǎn)評(píng)估。

專(zhuān)家建議

年齡＞40歲個(gè)體應(yīng)至少每5年進(jìn)行1次危險(xiǎn)評(píng)估。有＞2個(gè)危險(xiǎn)因素[年齡(男＞45歲，女＞55歲)、早發(fā)冠心病家族史、高膽固醇或低高密度脂蛋白膽固醇血癥、吸煙、糖尿病、高血壓、肥胖]的個(gè)體，應(yīng)每年進(jìn)行1次危險(xiǎn)評(píng)估。

危險(xiǎn)評(píng)估推薦使用國(guó)人缺血性心血管病綜合危險(xiǎn)評(píng)估模型，所有＞40歲個(gè)體應(yīng)該了解其發(fā)生心血管疾病的絕對(duì)風(fēng)險(xiǎn)。對(duì)絕對(duì)風(fēng)險(xiǎn)低的個(gè)體推薦使用“心血管疾病相對(duì)危險(xiǎn)評(píng)估量表”，了解其心血管疾病的相對(duì)危險(xiǎn)程度。

相關(guān)鏈接

動(dòng)脈功能無(wú)創(chuàng)檢測(cè)在一級(jí)預(yù)防中的應(yīng)用

加強(qiáng)篩查和早期診斷動(dòng)脈硬化病變是提高心血管疾病防治水平的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。近年來(lái)，大量證據(jù)顯示，早在動(dòng)脈管腔出現(xiàn)明顯狹窄或閉塞性病變之前，動(dòng)脈血管壁就已經(jīng)發(fā)生功能和(或)結(jié)構(gòu)改變。早期篩查并積極干預(yù)功能異常的大動(dòng)脈，有助于延緩甚至避免管腔病變的發(fā)生。目前公認(rèn)的無(wú)創(chuàng)動(dòng)脈功能檢測(cè)方法主要為動(dòng)脈脈搏波傳導(dǎo)速度(PWV)。動(dòng)脈結(jié)構(gòu)檢測(cè)方法主要有頸動(dòng)脈內(nèi)中膜厚度(C-IMT)和踝肱指數(shù)(ABI)。

ABI ABI是指脛后動(dòng)脈或足背動(dòng)脈的收縮壓與肱動(dòng)脈收縮壓的比值，＜0.90為異常。注意除外主動(dòng)脈縮窄、多發(fā)性動(dòng)脈炎、主動(dòng)脈夾層等繼發(fā)疾病引起的ABI異常。通常認(rèn)為ABI在0.41～0.90時(shí)提示血流量輕到中度減少；ABI值≤0.40時(shí)常提示血流嚴(yán)重減少。ABI異常增高(＞1.3)時(shí)，可能提示下肢動(dòng)脈僵硬度增加。與下肢動(dòng)脈造影相比，ABI診斷下肢動(dòng)脈疾病具有很高的敏感性、特異性和準(zhǔn)確性。陽(yáng)性預(yù)測(cè)值為90%，陰性預(yù)測(cè)值為99%，總的準(zhǔn)確率98%。

隨著對(duì)ABI研究地不斷深入，該指標(biāo)不僅局限于對(duì)下肢動(dòng)脈疾病的診斷，作為心血管系統(tǒng)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估的重要指標(biāo)，與心血管疾病病死率以及全因死亡率密切相關(guān)。ABI應(yīng)成為所有動(dòng)脈粥樣硬化疾病高危人群的常規(guī)篩查項(xiàng)目之一。

C-IMT 頸動(dòng)脈IMT是采用高頻B型超聲探頭測(cè)定的頸動(dòng)脈腔-內(nèi)膜界面與中膜-外膜界面之間的距離。一般取頸總動(dòng)脈分叉處近端遠(yuǎn)側(cè)壁1.0～1.5 cm處測(cè)量。根據(jù)2003年“歐洲高血壓治療指南”，頸總動(dòng)脈IMT≥0.9 mm確定為內(nèi)中膜增厚。在測(cè)量IMT之前，應(yīng)先檢測(cè)頸動(dòng)脈粥樣斑塊形成情況，選擇沒(méi)有斑塊處測(cè)量IMT。越來(lái)越多的證據(jù)顯示，頸總動(dòng)脈IMT和頸動(dòng)脈硬化斑塊是心腦血管事件危險(xiǎn)性的獨(dú)立預(yù)測(cè)指標(biāo)。頸動(dòng)脈IMT每增加0.1 mm，患者發(fā)生心肌梗死的危險(xiǎn)性增加11%。頸動(dòng)脈IMT可用于評(píng)估整體心血管危險(xiǎn)水平。

PWV PWV是反映動(dòng)脈僵硬度的早期敏感指標(biāo)，是動(dòng)脈硬化性心血管事件的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。目前多采用測(cè)定頸動(dòng)脈-股動(dòng)脈PWV(cfPWV)和肱-踝動(dòng)脈PWV(baPWV)。健康成人一般cfPWV＜900 mm/秒，和baPWV＜1 400 mm/秒。cfPWV增大提示主動(dòng)脈硬度增高，baPWV增大提示大動(dòng)脈和外周動(dòng)脈的硬度增加。

篇（11）

中圖分類(lèi)號(hào)：R544 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A 文章編號(hào)：1006-1533（2013）24-0024-03

近20年來(lái)，我國(guó)高血壓患者的治療率和控制率都有了顯著提高。對(duì)比1991全國(guó)高血壓抽樣調(diào)查和2002全國(guó)營(yíng)養(yǎng)調(diào)查數(shù)據(jù)，高血壓患者的知曉率由26.30%提高到了30.20%，治療率由12.10%提高到24.70%，控制率則由2.80%提高到6.10%，但與發(fā)達(dá)國(guó)家相比仍非常低[1]。為探索適合上海市中心城區(qū)的社區(qū)高血壓管理方法，我們于2011年在南京西路社區(qū)進(jìn)行了中西醫(yī)結(jié)合高血壓綜合管理，報(bào)告如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象

南京西路社區(qū)共有10個(gè)居委會(huì)，采用整群抽樣方法，隨機(jī)抽區(qū)南京西路社區(qū)5個(gè)居委會(huì)在冊(cè)管理的高血壓患者為對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合《中國(guó)高血壓防治指南（2009基層版）》的診斷標(biāo)準(zhǔn)；②排除繼發(fā)性高血壓；③無(wú)嚴(yán)重心、腦、腎并發(fā)癥、惡性腫瘤；④生活自理，能堅(jiān)持參加社區(qū)綜合干預(yù)各項(xiàng)活動(dòng)；⑤知情同意，自愿參加活動(dòng)。剔除標(biāo)準(zhǔn)：因動(dòng)遷、住院、出國(guó)、死亡等原因，干預(yù)時(shí)間少于1.5年者。符合條件患者共4 776人，其中男2 206人（46.19%），女2 570人（53.81%）；年齡40～82歲，平均年齡（62.3±6.58）歲；病程1～25年，平均病程（8.9±5.7）年。參照《中國(guó)高血壓防治指南（2009基層版）》[2]將高血壓患者進(jìn)行心血管事件風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，分低危組2 089人，中危組1 865人，高危組822人。

1.2 方法

1.2.1 非藥物治療

1）合理膳食 每人每天食鹽量以6 g為宜；減少膳食脂肪，補(bǔ)充適量蛋白質(zhì)；多食蔬菜和水果，攝入足量鉀、鎂、鈣；戒煙限酒。

2）運(yùn)動(dòng)鍛煉 可根據(jù)年齡及身體狀況選擇慢跑、快步走、太極拳等不同方式。運(yùn)動(dòng)頻率一般每周3～5次，每次持續(xù)20～40 min，并持之以恒。

3）保持健康心理 建立談心室，進(jìn)行心理疏導(dǎo)；學(xué)習(xí)放松技術(shù)，有規(guī)則地、交替地緊張和放松全身肌肉群。

4）高血壓自我管理 成立高血壓自我管理俱樂(lè)部，每2周舉辦1次，每次1.5 h，每次指定一個(gè)目標(biāo)，由患者進(jìn)行自我教育、經(jīng)驗(yàn)分享，相互督促。

5）健康教育 各衛(wèi)生站點(diǎn)組織每年不少于4次高血壓及相關(guān)性疾病的健康講座，發(fā)放高血壓管理手冊(cè)，通過(guò)小區(qū)黑板報(bào)，宣傳欄等進(jìn)行衛(wèi)生宣教，提高群眾高血壓防病知識(shí)，增強(qiáng)自我保健意識(shí)。

1.2.2 藥物治療

通過(guò)健康管理提高患者對(duì)規(guī)范治療重要性的認(rèn)識(shí)；采取社區(qū)醫(yī)生上門(mén)或電話(huà)隨訪(fǎng)、短信等方式進(jìn)行服藥督導(dǎo)；發(fā)揮家屬在高血壓治療中的作用，提高患者服藥依從性。

1.2.3 中醫(yī)中藥

根據(jù)辨證施治、整體干預(yù)的原則，對(duì)患者進(jìn)行體質(zhì)測(cè)試，根據(jù)不同體質(zhì)類(lèi)型采用情志調(diào)攝、飲食調(diào)護(hù)、拳操鍛煉、中藥內(nèi)服等；發(fā)放中醫(yī)宣傳手冊(cè)；推廣中醫(yī)適宜技術(shù)，如針灸、藥枕、推拿、食療及養(yǎng)生保健操等。中醫(yī)高血壓穴位敷貼按摩是我們承擔(dān)的中醫(yī)高血壓課題。取耳穴降壓溝，磁石貼壓，10次為一療程，共2個(gè)療程。穴位按摩取穴：風(fēng)池、橋弓、太沖，每日1次，每次7～8 min。

1.2.4 高血壓隨訪(fǎng)

低危組每6個(gè)月進(jìn)行一次隨訪(fǎng)管理，中危組每3個(gè)月進(jìn)行一次隨訪(fǎng)管理，高危組每個(gè)月進(jìn)行1次隨訪(fǎng)管理。隨訪(fǎng)內(nèi)容包括血壓測(cè)量、體質(zhì)指數(shù)測(cè)量、健康教育、藥物和非藥物治療情況、飲食和運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)。

1.3 評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)

干預(yù)時(shí)間為2年，對(duì)干預(yù)前后高血壓患者的規(guī)范管理率，控制率進(jìn)行比較[2]。規(guī)范管理率=規(guī)范管理高血壓人數(shù)/年度高血壓管理人數(shù)×100 %；控制率=最后一次測(cè)量血壓達(dá)標(biāo)人數(shù)/年度高血壓管理的人數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SPSS 11.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。

2 結(jié)果

通過(guò)2年的社區(qū)高血壓綜合干預(yù)，三組高血壓患者的規(guī)范管理率均有明顯提高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

3 討論

目前治療高血壓的藥物雖然很多，但由于高血壓的發(fā)病機(jī)制復(fù)雜，普通藥物都有一定的局限性，而且西藥副作用多，部分藥品價(jià)格昂貴等，使部分高血壓患者的治療依從性差。中醫(yī)在治療高血壓方面有以下優(yōu)勢(shì)[3]：①保護(hù)心腦腎等器官，中醫(yī)中藥治療高血壓從患者整體出發(fā)，采用辨證論治的方法，調(diào)整體內(nèi)環(huán)境，改善血管內(nèi)皮功能，使心、腦、腎及血管功能得到保護(hù)；②癥狀改善明顯，中藥治療高血壓，在血壓下降的同時(shí)對(duì)改善頭暈、頭痛、心悸等癥狀也有較好的效果，不適癥狀隨之改善；③中西藥合用能降低副作用，西藥近期療效高，與中藥同服可減少藥量進(jìn)而減輕毒副作用，中藥降壓既可提高近期療效，也有遠(yuǎn)期降壓作用，故中西藥合用治療高血壓效果更佳；④中醫(yī)降壓平穩(wěn)和緩，不會(huì)因血壓波動(dòng)造成損害，即使較重的高血壓病配合中藥治療，也可防止血壓大范圍波動(dòng)；⑤中醫(yī)除了藥物外，還有很多頗具特色的非藥物治療方法，如針灸、按摩、敷貼等，這些治療均已證實(shí)具有一定的降壓作用。氣功適用于各期高血壓，可以調(diào)整大腦皮層功能，降低交感神經(jīng)興奮性，從而降低血壓；針刺可降低中樞神經(jīng)系統(tǒng)的興奮性，對(duì)一些高血壓患者也有明顯療效。在社區(qū)高血壓管理過(guò)程中，采用中醫(yī)中藥適宜技術(shù)，為高血壓三級(jí)管理增加了新的內(nèi)容，提高了患者參與高血壓管理的主動(dòng)性、提高了高血壓患者治療的依從性，其結(jié)果是社區(qū)高血壓規(guī)范管理率，血壓控制率均得到明顯提高。

本研究顯示，中危及高危組患者血壓的控制率無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)變化，可能與兩組患者大多合并肥胖、高血脂、糖尿病等臨床疾病，且有靶器官（心、腦、腎）的損害，使血壓控制的難道加大，需要血脂、血糖、體質(zhì)指數(shù)等全面達(dá)標(biāo)。所以今后社區(qū)高血壓管理應(yīng)重點(diǎn)關(guān)注這部分人群，完善干預(yù)方法，加大管理力度，提高社區(qū)高血壓患者整體管理水平。

參考文獻(xiàn)

[1] 李勇，范維琥. 嚴(yán)格控制血壓，降低心血管疾病致死亡率和致殘疾率[J]. 上海醫(yī)學(xué)， 2003， 26（9）： 621-624.