中醫基礎理論重點歸納大全11篇

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中圖分類號：G642 文獻標識碼：A 文章編號：1674-2117（2014）22-00-01

隨著信息技術的不斷發展進步，各種教學技術不斷發展，在中醫基礎理論教學中，存在知識點多、傳統教學方式無趣的特點，現代信息技術的應用為中醫基礎理論教學提供了很大的幫助，本文主要分析中醫基礎理論教學中信息技術應用現狀及其應對方法。

1 中醫基礎理論教學中信息技術的應用現狀

中醫基礎理論教學是學習中醫的基礎課程，學生之前基本沒有接觸過中醫理論知識，尤其是對于剛入校的學生而言，嚴重欠缺課堂筆記和歸納教學重點的能力，大量的中醫理論知識的輸入往往不會留給學生體會或者領悟的時間，教學效果不太好。當前的現代教學信息技術的應用中，目前已經得到了普遍使用，并在使用中不斷取得了成功，不斷地改善了教學效果，但是不可否認的是信息技術的應用也存在很大的問題。

信息技術的應用雖然為教學帶來了極大的便利，但是學生普遍感覺到教學進度快，沒時間做筆記，影響教學效果。也就是說，采用信息技術的教學方式，如多媒體等，雖然授課內容被不斷豐富，但是學生普遍感覺到知識點過于繁雜、速度快，跟不上教學的節奏。

2 應對措施

針對以上中醫理論教學信息技術應用現狀，本文建議從以下幾方面應對。

2.1 多媒體教學的改進

在采用多媒體技術中需要注意與傳統教學方法的結合使用，中醫基礎理論教學具有知識量大、生動形象的特點，此作用相較板書教學，其效果是非常明顯的，若是在多媒體教學中能夠避免教學中的很多缺點，相信能夠極大地提高教學效果。在多媒體的教學中一定要注意教學進度的控制，為更好地控制教學節奏，可以適當采用傳統板書教學方法與多媒體教學結合的教學方式，采用生動的語言進行講解，從而提高教學效果。

在多媒體教學課件的制作中，需要注意在幻燈片上不能放全部的教學內容，避免學生難以把握教學重點。在采用多媒體教學與板書教學結合的教學中需要充分發揮出教師的作用，緩解學生的疲勞，不能過分擴大多媒體教學的作用，忽視了知識點的詳細講解。在平時的教學中，需要明白多媒體教學的適用范圍，不能過分夸大多媒體教學的重要性，針對一般概念性的知識，最好以口述為主，避免采用大量的視頻或者是動畫提高教學效果。

在平時的教學中，需要把握重點，提高教學效果，可以綜合采用語言、文字以及圖像等將重點知識或者是復雜知識簡單化，幫助學生建立中醫藥獨特的思維模式，更好地掌握教學重難點。在多媒體教學的實踐中需要針對不同教學環節，采用合適的教學方式，如概念性知識的講解可以采用一些口述或者幻燈片論述，而在對臨床密切知識點的講述中就需要借助錄像以及視頻等。在多媒體使用的教學中需要注意科學性。例如，感冒的癥狀，可以聯系抽象概念，闡述相關病機肺氣上逆等內容進行解釋。

2.2 采用計算機虛擬情境教學

計算機虛擬情境教學方法，是仿真顯示情境的一種教學方法，能達到傳統教學所不能達到的教學效果，能夠更好地便于學生理解知識。在使用中，如在中醫的舌診、陰虛以及脈診等的教學中，采用抽象癥狀和體征等能更加生動地體現知識，定格分析瞬間的癥狀和體征，使學生能夠進入到微觀的環境中，教學內容更加生動。例如，在講授血液循環中，可以制作多媒體課件等，仿真人體血液循環，這樣更方便教學。

在這種方法的教學中，一定要注意情境的創造以及自身語言的使用，不能讓學生發散思維，影響教學效果。例如，在陰陽學的講述中，這些知識非常的抽象，教師在講授中可以采用這種教學方法，通過世界起源圖等進行動態演示，加強學生對抽象概念的理解。在采用病例教學中，如針對生理功能的講解時，可以采用一些實例進行分析，如范進中舉，引導學生采用中醫理論進行分析，逐漸說明心與活動的管理，也就是中醫所說的心主神志。

2.3 PLB應用改進

為了保證學生在短時間內得到無限知識，避免出現信息技術的引進造成學生知識點難以掌握，所以設計部分知識點采用PLB教學方法，把大綱中的重點、難點進行深入的研究和拓展，還需要注意相關文獻的整理工作，將理論知識與實踐結合在儀器上，提高教學效率。教師需要經過討論，精心設計課程，突出綜合性以及趣味性，研究一些典型病例，觀察綜合性的知識，指導學生查閱資料，從而引導學生以正確的思維分析、整理問題，培養學生的創造性思維。在教學中，針對學生爭論的焦點，教師需要進行總結，并指出其中的不足和需要改進的建議。

3 結語

綜上所述，本文主要分析了中醫基礎理論教學中信息技術的應用現狀以及應對措施。任何一種信息技術教學方法都不是完美的，在以后的教學中需要充分利用現代信息技術，結合不同教學方法，來提高教學效率。

（河南中醫學院基礎醫學院，河南 鄭州 450046）

參考文獻：

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二、《中醫基礎理論》PBL教學設計及實施

以“藏象”這一章的教學為例，該章的教學目標是使學生熟練掌握中醫臟腑名稱，中醫治療的方法等。如講授該章時，應讓學生認識到雖然中醫與西醫臟器名稱相同，但含義存在一定差異，可將問題設計為“中醫稱脾胃后天之本，缺之不可，但為何在治療脾臟疾病時可將其摘除呢?”以此引導學生討論，并告知學生可查血相關參考書目尋找答案。具體實施步驟為:第一步:課時結束前10分鐘，教師將下節課的內容提前告知學生，并引出設計好的問題。根據學生的性格及學習能力分組，每組5～10人。第二步:課下學生查閱相關參考書目，由小組對教師提出的問題進行討論。將討論內容歸納、總結得出初步討論結果。第三步:在各小組充分學習及討論的基礎上，組織全班進行課堂討論。由各組代表匯報本組討論結果，并提出在討論過程中存在的分歧及未解決的問題，本組成員可隨時補充，其他小組也可主動回答他人提出的問題。教師在課堂討論過程中只充當引導者的角色，控制課堂節奏，對于問題偏差太大的可以加以引導。第四步:教師對討論結果進行總結、點評，總結的重點為學生討論中遇到的難點問題。對于未弄懂的問題，留給學生作為作業，課下自行查閱書籍尋找答案。第五步:對學生的表現進行考核，如小組討論發言10分，查閱資料能力及態度5分，論文撰寫質量3分，團隊合作精神2分，多媒體制作2分，小組代表表述1分，共計25分，按照成績比例計入期末考試總成績。

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國家執業藥師資格考試大綱是國家進行執業藥師職業準入控制的基本標準，是執業藥師資格考試內容、水平和命題、組卷的依據，是應試人員明確考試范圍、把握復習重點和熟悉考試、答題規則的必備指南。新版大綱根據執業藥師的職責與執業活動的需要，將中藥學部分的考試內容歸納為10個方面[1]；目的是考核應試者對歷代本草代表著作的概況、中藥的基本理論及臨床常用中藥的性能、功效、主治病證、特殊的用量用法、使用注意、常用中藥配伍的意義以及常用中藥的主要藥理作用等方面知識的識記程度和應用中藥學知識分析判斷、解決實際問題的綜合能力。因此，應試者首先應認真學習、理解并掌握好新版大綱的要求，明確命題范圍，以指導自己復習備考。通過比對2007年版大綱，新版大綱中藥學部分新增加的內容有：①中藥的功效的認定、表述與分類；主治病證的表述；②60組常用基本配伍的意義；調整的內容有：（1）將常用中藥的種數由2007年版大綱的120種增加為新版大綱的124種；③將較常用中藥的種數由2007年版大綱的60種增加為新版大綱的96種。應試者備考時不要忽視了新版大綱內容的變化，以免丟分。

2重視中醫基礎理論知識的學習以求事半功倍之效

教學經驗告訴我們，中醫基礎理論知識，是準確理解和掌握中藥基本理論和常用中藥功能主治等知識的十分重要的基礎，也即先“理法”、再“方藥”的道理。許多應試者由于對中醫基礎理論知識掌握不牢固，導致學習過程中理解中藥學知識感到十分困難，不能取得較好的學習效果。新版大綱及配套的應試指南在另一門考試科目中藥學綜合知識與技能部分，對中醫理論與中醫診斷學基礎知識、常見病的辨證論治以及民族醫藥基礎知識做了詳細的規定和論述。建議應試者在復習備考中藥學部分之前，結合中藥學綜合知識與技能的備考，首先學習、掌握好中醫基礎理論知識。

3掌握中藥學部分的知識結構明確學習考試重點

從知識結構來劃分，中藥學部分包括總論（新版大綱1～4項要求）和各論（新版大綱5～10項要求）兩大部分。總論是中藥學部分的總綱，重點是中藥基本理論，特別是藥性理論，其次是中藥的應用理論（包括配伍、用藥禁忌、劑量、用法等），新版大綱還強調了“中藥的功效的認定、表述與分類，主治病證的表述”；它們是整個中藥學的核心和重點，將貫穿到各論每一味具體中藥的學習中；掌握好總論就為學習各論打下堅實的基礎，也就取得了進一步理解和掌握各種中藥功用的鑰匙。因此必須狠下功夫，認真掌握好。各論按中藥的功效分為21大單元，每1大單元又依據所包含中藥的共性特征及各類中藥的功用特點分為若干小單元；其中第1小單元“基本要求”的內容，特別是本類中藥的定義、分類、性能、功效和適應范圍等知識概括了本類及各小類中藥共性特征，掌握好這部分知識就抓住了本類中藥的普遍規律，可以對該大單元形成較完整的認識，對于掌握好本單元具體藥物可以起到提綱挈領、執簡馭繁的效果。每味中藥項下論及來源、藥性、功效、主治病癥、配伍后的意義、用量用法、使用注意等；新版大綱分3個層次對具體中藥做了要求，其中功效（包括功效相似中藥異同點比較），是最重要的考點，一般要占考試內容的1/2或更多；主治病證是較重要的考點，一般占考試內容的1/4左右；總論與各論所占考試內容的比值大約為1:9。應試者理清了中藥學知識“點”與“面”的關系[2]，掌握了中藥學部分的知識結構、明確了學習考試重點后，可以更好地安排復習備考。

4注意學習方法提高學習效率

由于各論收載中藥數目繁多，每味中藥的性能主治復雜，常有多個適應癥，初學者常感到不知重點何在，不知如何掌握、鞏固記憶；是最難把握的部分。如何掌握好新版大綱要求的400余種中藥，可能是每個應試者所面對的最大的困難；建議大家從以下途徑加以攻克。

4.1從重點藥物入手以點帶面從新版大綱要求來看，同一單元都有要求重點掌握的中藥；從知識結構來看，重點中藥在本類中藥中具有代表性，如發散風寒藥的麻黃、桂枝，發散風熱藥的薄荷、牛蒡子等。應試者可從重點中藥入手，先將這些中藥的相關知識理解透，然后以點帶面，比較與其它中藥的異同，以全面掌握同類中藥。

4.2以功效為中心把握知識內在聯系

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2 在方劑學的課堂教學中重視對臨床應用能力的培養中醫學是一門臨床實踐醫學，離開了臨床，理論就成了空頭理論。因而，作為橋梁課的中醫方劑學在教學中更應該重視對學生臨床應用能力的培養，對方劑的學習，不僅僅只是會應用所學的方劑，還應通過學習掌握臨床治療疾病的常用治法、遣方用藥的原則、藥物之間配伍的規律等，從而為后期臨床各科的教學奠定基礎，指導臨床靈活化裁運用方劑。

2.1 重視對臨證思維模式的訓練中醫的顯著特點之一就是辨證論治。也就是臨床醫師通過望聞問切四診獲取病人的癥狀、體征，運用八綱、臟腑辨證等知識，綜合分析出疾病的病位、病性、病機，做出診斷，明確病證，依據治療原則，確立具體的治療方法，選擇適宜的藥物，以君、臣、佐、使的立方原則組成方劑，酌定劑量、劑型、用法等，這就是中醫的理法方藥的各個環節，即臨床辨證論治的整個過程。中醫臨床辨證論治遵循邏輯思維的一般過程和規律，運用分析、綜合、歸納、演繹等邏輯思維方法以及概念、判斷、推理等思維形式[1]。在教學中我們突破教材中的編寫體例，采用以先表述方名及主治的病證列舉出病證的主癥及兼癥運用辨證知識分析病位、病性總結病證病機確立治療原則及具體治法（即教材中的功效）選擇作為君、臣、佐、使的藥物總結方劑配伍特點，強調所體現的治法總結此方的應用。這樣的講解基本符合中醫臨床接診辨證論治的整體過程，有利于學生在課堂上順著思路來訓練臨證的思維方法和思維形式，養成良好的理法方藥的思辨模式。

2.2重視對同病異方的比較后期臨床課的教學多是以疾病為主體展開概念、病因病機、分型治療等系統內容，而在方劑學的教學中大多針對的是證而非病。在臨床上，處方是否有效在一定程度上驗證辨證立法是否準確，這就是我們常說的“方從法出，法隨證立”的道理。因此，在學生尚未接觸具體的疾病時，在教學中就應該強調病證之間的關系，并在課堂教學的過程中，重視對于同病異方的比較，以便使學生從中加深對病證關系的理解，進一步為臨床課教學打下基礎，并可有效地指導臨床處方。比如在方劑學教材中有數首治療喘證的方劑，在理氣劑一章有關降氣的教學中，就可以把蘇子降氣湯、定喘湯與前面的麻黃湯、小青龍湯、麻杏石甘湯等同為治療咳喘的方劑放在一起比較，重點比較咳喘的病因、病機、特點、兼癥、立法選藥等方面，從而對咳喘造成的病因和分證論治有一個較為系統的了解。

2.3 加強對病案的討論、分析及考核在教學過程中適當地引入病案討論對于提高學生辨證組方的能力、強化理論聯系臨床具有重要作用[2]。對于臨床醫療專業的方劑學教學，一要利用課堂或課后時間加強對病案的討論、分析的訓練。在教學前半段可以選擇與教材癥狀表現相似的病案進行分析，讓學生立法組方，然后與原方比較，教師點評。側重調動學生學習的主動性，活躍課堂氣氛，強化對所學方劑知識點的學習。在方劑學知識已經有一定積累的教學后半段，可選擇兼病、兼癥較多的不典型病案，將班級編為小組進行病案討論和分析，立法處方，然后組間點評，教師總結。側重在于了解學生對方劑學基礎知識的掌握情況，不斷改進教學薄弱環節；充分發揮學生學習的積極性，加強自學能力，鍛煉其靈活運用所學知識加減應用方劑，提高其辨證選方、辨證組方、辨證用方的能力。二要在考核時加重對病案分析和處方分析的分值。改變學生死記硬背的學習方式與學習習慣，培養學生養成在臨床上善于分析問題、解決問題的習慣，以考促學。在方劑學的教學過程中，通過多種方式和途徑注重在教學中深化和拓寬中基、中診、中藥學的相關知識，在理論教學中有意識地訓練學生的臨床應用能力，切實發揮好方劑學的橋梁作用，對培養臨床應用型中醫藥人才有著重要的意義。

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關鍵詞：

中醫護理；臨床研究；臨床護理

筆者從事西醫高職院校中醫護理教學已有數年，現簡要總結在教學過程中遇到的問題。

1思維方式的轉變

中醫護理學是在中國傳統醫學理論指導下，運用中醫護理方法和獨特中醫護理技術的一門實踐性、理論性很強的綜合性應用課程。中醫藥基本理論內容有很強的抽象性和思辨性，對初學者來說，尤其是對于已有一定基礎的西醫院校的學生來說，這時學生已經學完西醫基礎課程和部分臨床課程，形成了固定的醫學思維模式。當學生們首次接觸中醫學的時候，由于中醫的思維方式和辨證原則與西醫截然不同，對中醫這種源于生活實踐的直觀并在此基礎上帶有形而上學抽象歸納推演的整體思維特征不能理解，不同的理論體系造就了截然不同的思維模式，學習尤其不易，尤其是初學者。在教學中強調思維方式的轉變尤其重要，在中醫教學中，尤其是基礎理論的教學環節，需善于引領學生走出形而下的思維，從生活中、實踐中引導學生初步掌握形而上的思維方法，這樣才有助于幫助學生從日常實踐中體會到中國古代哲學中最為樸素而又生動的思維方式，從而接受中醫的理念。

2擱置爭議，區別對待

中醫的歷史已有數千年，中醫理論中的某些命題，不但抽象玄奧，而且從現在的觀點看來，部分觀點已不符合現代科學。對于這些觀點，筆者認為需區分對待。第一，對于陰陽五行這類中醫基本理論構建框架這類已被證實行之有效的基本理論，在講述中需告訴學生，古人在最初認識事物時樸素而簡潔，采用的也是形而上的思維方式。第二，對于中醫中與哲學緊密結合的觀點，如天人合一、運氣學說，哲學性強，但具體到某些細節上過于機械和理想化，甚至脫離了實踐，有臆測的成分。第三，諸如“格物致知”的方法在中醫學中多有體現，牛膝似膝骨，因此補益關節；豆似腰子，所以益腎，諸如此類的推理在中藥藥理中隨處可見，很顯然，這是由藥物表象到藥物療效的直接跳躍，中間加以毫無根據的意會，這種分析方法只能用于對已知藥性、藥效的藥物自圓其說，不能用于新藥物的臨床療效探索。

3理論聯系實際

高職護理專業招收的學生年齡大多在20～24歲。大部分學生由于多年現代科學的教育，基本具有推理演繹能力，但還不能熟練地使用邏輯思維的方式及科學的方法判斷和解決問題。中醫藥學是一門古老的學科，理論基礎和思維模式與西醫有很大不同。中醫學以形而上學的方法，從最原始的形象思維到以抽象思維為主導，重視辨證思維和歸納演繹，因此大多數學生在學習時難免感到內容抽象、枯燥乏味，理解、記憶困難，導致學生對這門課的學習普遍感到吃力，產生畏懼情緒[1]。

4重視直觀教學

中醫中的部分理論講解時雖然較為艱難晦澀，但在教學中，若是重視直觀教學的應用，有時可事半功倍，例如經絡部分，可采用多媒體技術，將經絡的走行及其循環規律，以動畫的形式展現在學生面前，既激發學生的興趣，又起到直觀教學的作用，從而加深學生對知識的理解和記憶[2]。

5加強臨床實踐

中醫護理學的課程設置是30個課時，但在課程分配中，主要的課程安排集中在基礎理論的教授，臨床課程不足50%，臨床實踐課程更少，主要集中在針灸、穴位的教學安排上，對于基礎用藥等部分內容，基本上屬于了解的對象，對于學生日后臨床實踐幫助不大，除了個別對中醫有濃厚興趣的學生，大多數學生在考試過后，就將抽象枯燥的中醫基礎理論置于腦后，在臨床實踐中根本應用不上。

6強調具體病癥的教學

通過幾千年的積累，中醫在某些病證中有著確切的臨床療效和豐富且簡單易行的治療手段，有著良好的群眾認知基礎，因此，在教學時應側重于此類病證的教授與實踐。就筆者的臨床經驗而言，例如上呼吸道感染、小兒及成人的脾胃功能調理、女性月經疾病的調理、孕產前后的中醫調理、冬病夏治、腦血管意外后期的康復，中醫都有獨特的優勢和確切的臨床療效，因此，在教學中，可結合教學者臨床經驗，對于這類疾病重點教授，不但有助于學生日后的臨床工作，還有助于學生從實踐中真正理解和認識中醫，從而引導其對中醫產生繼續學習的欲望和動力。

7加強中西醫結合

由于中西醫對疾病的認識方法不同，中醫學與西醫學有明顯的差異，對疾病的論述有固有的特點。西醫高職護理專業畢業的學生日后大多數會從事西醫臨床護理工作，因此講授中醫護理學時要注意授課時緊密結合西醫知識，讓學生能體會到臨床治療方法、手段的多樣性，更深刻地理解中西醫各自的優勢和特點，這有利于學生將來在臨床更好地應用、推廣和發展中醫。同時注意在教學時客觀地評價中西醫學各自的優缺點，如對腦血管意外的治療，在疾病初期，中醫沒有明顯優勢，但對于后期的恢復，中醫能起到主導作用。教學時實事求是，不妄自菲薄，不妄自尊大，才能使人信服[3]。

8總結

總之，在目前以西醫為主的醫學教育中，中醫作為輔助和從屬的教學地位已基本不可改變，但對于臨床工作者而言，終身教育的觀點早已深入人心，因此，作為一個中醫教學者，筆者認為教授的重點應在于提高學生的認可度和學生的積極性，在有限的課時中引領學生了解中醫學的奧妙，掌握中醫的思維方式，領略中醫臨床療效和治療方法。

作者：徐一慧 單位：江蘇大學附屬昆山第一人民醫院老年醫學科

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中西醫臨床專業的培養多以“兩個基礎-一個橋梁-一個臨床”的“A字型”模式，即中醫學基礎、西醫學基礎;中西醫結合導論;中西醫結合的臨床實習。在此教育培養模式的實施過程中，中醫內科學承擔了中醫、中西醫結合臨床內科理論與實踐技能等教學任務，占有主導地位，起關鍵性作用。詮釋中醫內科學在中西醫臨床學科的教學任務中包含了中醫內科學、中西醫結合內科學的雙重教學工作即“兩個橋梁”與“一個臨床”。如果中醫內科學課程的教學目的與目標不明確，甚至不注重處理好“兩個橋梁”與“一個臨床”的相互關系，勢必影響教學質量的提高。筆者在臨床理論與實踐教學過程中強調發揮其中醫內科學的兩個橋梁作用，并指導臨床實踐教學，從而將中西醫基礎理論與臨床實踐教學有機結合進行教學管理，對于中西醫結合的教與學具有現實意義。

1 中醫內科學的兩個橋梁作用

中醫內科學課程教學計劃是承接兩個基礎(中醫、西醫)課程率先進入臨床教學，開始中醫內科理論與臨床實踐教學，因此具有中醫基礎與臨床銜接的橋梁課程，將中醫基礎理論融入中醫臨床實踐診治疾病，是實踐性極強的學科。教會學生掌握中醫內科課程的普遍規律(病因病機、基本證型、辨證規律)、各系統疾病的辨證規律(各系統常見的發病特點、臨床表現等)、各病證的特點(各病證的特點及辨治的重點難點)、診治特點(同病異治、異病同治)。在從事理論與實踐教學過程中注重培養學生的分析思維能力，教會學生以中醫精髓(辨證論治、整體觀)分析處理臨床疾病，起到中醫學理論與實踐教學的橋梁作用，視為臨床課之首。此教學段用一學期的教學時間完成，學生應具備一個中醫師診治疾病的能力，樹立中醫專業思想。中醫內科學科的第二個橋梁作用是中西醫結合臨床診治疾病能力的橋梁作用，學生掌握中醫內科臨床診治疾病的能力，在西醫基礎課程的基礎上完成西醫診斷學，進入西醫內科學的學習，中醫、西醫內科課程同步進行，正是引導學生進入中西醫結合方法與手段認識、分析與診治疾病的大好時機，逐漸學會中西醫結合思維模式，引導學生深層次地認識中西醫結合的方法學與科學研究，理解中西醫結合的真正含義在于應用現代醫學的先進科學研究手段將祖國醫學發揚光大。在此，中醫內科學具有的第二個橋梁作用更具深遠意義，此教學任務是永恒的，貫穿臨床教學的全過程，是中醫內科臨床教學必須完成的教學任務。

2 中醫內科學在“一個臨床”的重要任務

“一個臨床”即”中西醫結合臨床實踐教學”，包含中醫內科學課間見習、臨床實習，占據學生的三年臨床學習時間，近年由于學生數量增加，基礎教學的實踐見習隨著教學模具研制的不斷增多，模擬教學不斷完善，多數院校的基礎課程見習教學多在實驗室完成，大多數學生對臨床實踐的實質是空白的，學醫兩年“患者”概念是模糊的，臨床見習實習中醫、西醫查體手法、順序不規范、定位不準確、把脈手法錯誤以及匯報病史不流利等不在少數。所以，中醫內科學臨床實踐見習課程首先是重復與強化中醫診斷學的臨床見習教學內容，教會學生臨床診視病情、搜集病史及其查體、病歷書寫規范等基本技能，在此基礎上再進入中醫內科課程的見習教學任務，進一步教會學生如何運用中西醫基礎理論認識、思考、分析臨床上紛繁復雜的各種案例，與理論教學同步進行完成中醫內科學見習教學任務，這是中醫內科學需要完成的“一個臨床”的一部分。其次是中西醫結合臨床帶教，這部分臨床技能培養中醫臨床內科的教學任務占據主導地位，是本專業的重要組成部分。為此《中醫內科學》課程的理論與臨床實踐教學定位于本專業的橋梁課程，具備中醫基礎理論與臨床學科的橋梁課程，又是中西醫結合臨床專業理論與臨床學科的橋梁課程，具有傳授中西醫結合基礎理論與臨床實踐教學、科研能力培養等教學工作的責任和義務?？v觀中西醫結合專業教學進度，中醫內科教學與臨床實踐課程，占據本專業教學近2年半時間，對學生完成中西醫結合的臨床專業課程，系統掌握中、西醫兩套理論的結合方法和臨床實踐能力的培養、科研創新思維的形成有著至關重要的培養意義。

3 如何處理好中醫內科學課程的雙重橋梁作用

3.1 強化中醫內科理論教學 中醫內科學理論課程是中醫學的主干課程，上好中醫內科學課程是培養中西醫結合臨床與科研人才的前提，中醫內科學教學內容涵蓋七大系統，有60個專業示范病種，內容多，教學任務重。如果就書講書、照本宣科、按部就班的講課，學生會覺得枯燥、乏味、難懂，抓不住重點、難點，更不會舉一反三，真正學懂并掌握辨證論治的精髓。在長期的教學工作中，注重強調內科疾病病因病機的基本規律，如情志致病、飲食所傷、感受外邪等病因在內科各論中是最多見的，掌握其病因導致疾病的演變規律，基本的臨床表現，結合疾病的基本特點進行分析歸納，舉一反三，靈活變通。辨證論治強調八綱辨證、臟腑辨證、氣血津液辨證、六經辨證的重要性，結合傷寒、溫病、金匱等經典著作條文講述，治法方藥注重同病異治、異病同治為基本點，強調方與證合一的內在聯系規律，講述共性;各種疾病的臨床表現是特點，講述其個性，譬如具備面色淡白或萎黃，頭暈眼花，心悸失眠、食少納差，舌淡，脈細弱等癥屬于心脾兩虛(氣血虧虛)，歸脾湯證的定義，即可用此方治療，在中醫內科疾病中，既有39個疾病選用本方(心悸、不寐、眩暈、郁證、血證、癲證、癡呆等)，但在藥物加減中則以各病癥的特點選用相應的藥物，如郁證則加用郁金、香附、柴胡等。病因病機亦是如此，情志致病的病因與病機見于36個病癥，同時又有郁證專篇講述，但發生的病癥卻不一樣，如不寐、癲證、狂證、郁證等都與情志致病有密切關系，而且女性為多，分析病因與先天稟賦(遺傳基因)、性格暴躁有關，病機落實到氣機郁滯，治療除了解郁疏肝理氣，還要注重移情易性，心理治療。

3.2 增加臨床實踐教學是保障 醫學是一門實踐性極強的學科，臨床學科教學離不開實踐教學，二者相輔相成，缺一不可，課堂教學是從疾病的病名定義開始講述，由此展開其病因病機、因臨床表現、診斷要點、鑒別診斷、證型分類及治療等的討論;實踐教學則是針對病人的臨床癥狀、體征、輔助檢查資料齊備后再進行分析診斷，再確定治療方案。因臨床表現與書本知識存在偏差，且學生臨床經歷太少，出現只會按圖索驥，刻舟求劍的現象，這在臨床上并不少見。譬如一次考試病案水腫病機分析，證屬脾腎陽虛，水濕內停，但教材對水腫分型為脾陽虛、腎陽虛而無脾腎陽(氣)虛，有不少學生就提出教材上沒有此證型，應如何診斷，再如心脾兩虛與氣血虧虛二者的聯系，心脾兩虛是主要矛盾，在此基礎上導致氣血生化乏源所致，屬因果關系，治療應補益心脾，健脾益氣恢復氣血生化之源以達治療目的。如果學生臨床實踐見習機會多了，臨床思維開闊了，則可逐漸適應臨床診治疾病的規律與特點，縮短臨床與理論的差距。應對增加實踐教學的途徑和機會可利用課外輔導、導師制管理、班科固定的帶教、科技興趣小組等多種形式實現多臨床、早臨床的目的，給學生更多的實踐見習、技能操作與訓練的機會， 對鞏固理論知識大有好處。

3.3 強化中西醫結合的必要性與可行性的教育 中西醫結合學科以“診斷和療效評價的規范化，醫藥并重和相關理論的深入研究相結合”的模式涉及臨床醫學各學科領域，國內外著名的中西醫結合專家陳可冀、沈自尹、吳咸中等教授，中國科學院院士韓濟生教授的針刺鎮痛原理研究、陳竺教授等對中藥砒霜治療急性白血病的研究、胡之璧教授中藥生物工程研究、黎磊石教授治療腎病研究、肖培根教授的中藥研究及劉耕陶教授的中藥研究等。中西醫結合已引起世界醫學界的重視，在美國、日本、法國、德國、英國紛紛成立中醫學院及其各種團體，所以中西醫結合的研究已逐漸形成世界潮流。

篇（7）

《中醫基礎理論》(以下簡稱《中基》)是中醫學、針灸推拿學、中西醫結合臨床等專業的主干、必修課程，是一門重要的基礎、入門課程。中醫基礎理論與現代科學理論存在差異，其學科屬性具有以自然科學為主體、具有社會科學特性、受古代哲學深刻影響、多學科交叉的特點。我國的中學教育目前主要采用直觀形象教學法，偏重數理推論，學生們從中學跨越到大學，初次接觸到《中基》課程時會遇到一些問題［1］。針對《中基》課程教學的問題，筆者進行了一系列的探索和改革，在辯論式教學法的應用方面取得了一定成效，現總結如下。

1辯論式教學法概述

辯論式教學法就是指教師在教學過程中對某些有爭議的內容歸納為問題，分配給學生，學生通過收集資料，研究分析問題，最后把自己的研究結果進行有效表達的一種訓練過程［2］。辯論式教學法在實施過程中仍可以采用標準的辯論賽賽程，辯論賽程看似是一個直線過程，其實是一個循環過程。無論是前期準備階段，還是比賽中與對方辯友辯述過程都會不斷遇到新的問題，辯論雙方需要再次搜集資料進行迅速有效的分析判斷，再予以精彩表達。這個遇到問題、解決問題的過程，事實上就是我們研究問題的常用方法。所以，通過長期、規范的辯論訓練，學生將逐漸具備出色的研究問題和語言表達能力。

2在《中基》課程中引入辯論式教學法的必要性

傳統《中基》課程課堂教學主要以灌輸式教學為主，輔以多媒體手段。大部分學生習慣灌輸式教學模式，能認真地聽講，期待從老師的講述中獲得知識。但是，中醫學具有特殊的學科屬性，絕大部分學生在中、小學階段沒有接觸過中醫學的知識，很難全盤接受《中基》教材上的內容，逐漸在心理上產生了抵觸，使得《中基》教學愈加難以深入。小部分學生能夠接受中醫理論，試圖通過自學探索中醫知識。由于缺乏認知基礎，在探索中往往也是徒勞無功的。辯論式教學法以老師命題、學生思辨，既可以有針對性地解決《中基》教材中重點、難點內容的教學問題，又可以有目的地引導學生自主學習。調動了學生的學習積極性，彌補了學生對中醫認知不夠的缺陷。辯論式教學法符合倡導學生自主學習的教學改革潮流，也是形成性評價的有效形式之一?！吨谢方滩囊浴饵S帝內經》等中醫經典為內容藍本，用現代白話文表述，采用分章節的編寫體例。各章節之間相互聯系、不可分割，段落之間因果聯系、前后連貫，文字表達平鋪直敘、側重說理。學生在學習過程中，會感覺難以抓住重點、內容枯燥乏味。引入辯論式教學法，以老師豐富的教學經驗抓住重點難點、提煉總結辯題，學生圍繞辯題積極思考、收集資料、整理論據再恰當表達。這個過程既可以將枯燥乏味的醫學理論生動化，又可以將被動學習轉變為主動學習，更有利于老師在學生辯論中發現學生認知上的錯誤，予以及時引導和糾正，使學生加深對重點內容、難點問題的理解和記憶?！吨谢氛n程開設對象一般為大學一年級新生，長期的灌輸式教育使得他們基本沒有查找文獻的習慣。辯論式教學法應用于《中基》課程教學，就可以促使學生在收集資料、整理論據過程中去查找文獻，從大一開始養成查找文獻的習慣，逐步培養和提高學生查找和利用文獻的能力。

3辯論式教學在《中基》課程課堂教學中的實施

3.1辯題擬定

根據《中基》課程教學大綱中確定的重點和難點，結合各專業的特點，擬定辯題、制定學期辯論計劃。如《藏象》章節中的五臟是重點內容，中醫對五臟的生理功能的認識是難點。中醫學、針灸推拿學和中西醫結合臨床專業在學習《中醫基礎理論》課程的同時也學習了《正常人體解剖學》，中醫與西醫對五臟的認識不完全相同。根據以上重點和難點，結合專業課程學習的需要，可以擬定辯題“五臟功能認識更重要還是形態認識更重要?”通過辯論，引導學生明白中醫所認識的五臟是“形態功能合一”的概念。

3.2辯論前期準備

學期初，將辯題和辯論計劃公布給各班全體學生。委托學習委員將全班學生進行分組，隨機分成兩個組。每組確定1名組長，再推選出3位辯手，其他同學負責收集資料、整理論據。每場辯題由抽簽決定所持立場，確定辯論正反雙方。

3.3課堂辯論實施

任課老師擔任辯論賽主評委，邀請3位高年級學生擔任評委。指定1名學生擔任辯論主席，選定1名學生評委兼任計時員。正反雙方辯手辯論過程包括立論陳詞、攻辯、自由辯論和總結陳詞4個環節，評委從4個方面給予評分，再結合回答評委提問情況給予附加分。每個環節都要嚴格按標準辯論賽賽程計時并適時提醒辯手，評分結果當場公布。雙方的辯論成績是由去掉1個最高分，1個最低分，其余求平均數得出。

3.4點評與總結

任課老師根據評分結果和選手表現點評和總結本場辯論。首先，點評各組的團結協作情況。再點評每一位選手的表現，包括語言表達、文獻引用、觀點對錯等。最后，對《中基》課程相關內容進行總結。指出同學們在辯論過程中暴露出來的關于該部分內容理解上的錯誤，指明該部分內容的重點和難點。

4辯論式教學法在《中基》課堂教學中的應用體會

辯論式教學法是一個比較新穎的教學方法，運用于中醫學專業課程教學是有效的，如何形成體系作為形成性評價的一部分，值得進一步探索和完善。以辯論賽的形式開展課堂教學，實際上是一個擴展學生知識面的過程、也是一個訓練學生中醫思維能力的過程，還是一個培養醫學生語言表達能力的過程，最終有利于學生綜合能力的提高?！吨谢氛n程課堂教學中引入辯論式教學法要注意以下幾點:

4.1老師擬定辯題需反復斟酌

《中基》課程內容涵蓋面較廣，擬定辯題時以突出課程大綱中的重點概念為主、以幫助學生透徹理解課程難點內容為目的，不宜涉及醫學流派問題、各家學說觀點等較難、較偏的內容。

4.2評判標準要重過程輕結論

進入21世紀以來，高校教學改革的主要目標之一就是改變傳統的以教師為中心的教學模式［3］。辯論式教學法旨在激發學生的學習熱情、活躍課堂氛圍、加深對課程相關內容的認識，而不僅僅是評判學生辯論技巧。任課老師要從學生們在《中基》課程課堂教學中的辯論表現，去發現學生掌握某方面內容時出現的偏差，及時糾正、積極引導其形成正確的中醫思維方式。

4.3因材施教促進辯論式教學法的深入開展

遴選組織能力較強的學生擔任主席和組長、選拔語言表達能力較好的學生擔任辯手、安排自主學習能力較強的學生收集資料、整理論據，因材施教、各取所長，讓每一位學生在辯論中體現自己的價值、找到自己的定位，將會有利于辯論式教學法在《中基》課程課堂教學中的應用。

參考文獻

［1］孔沈燕.中醫基礎理論教育現狀分析及革新探討［J］.亞太傳統醫藥，2015，11(6):142－143.

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中藥學與中醫基礎理論是統一的，中藥學課程一般又晚開課于中醫基礎理論。對初學中藥學的學生，首先要引導他們善于運用中醫理論作指導，在充分理解中醫理論的基礎上記憶中藥學的內容，這樣既省時又記得牢。中醫的理、法、方、藥是不可分割的統一體，據理立法、按法處方、以方用藥是緊密聯系的。如化痰止咳平喘藥主入肺脾二經，源于中醫理論的“脾為生痰之源，肺為貯痰之器”；化痰藥之所以又可用于治療癲癇驚厥、陰疽流注、癭瘤瘰疬等病在指導學生掌握一些學習中藥學記憶方法時，還應強調活學活用，不能死搬硬套每味中藥。中藥學理論干澀枯燥，但是，它上聯基礎，下聯臨床，這一橋梁學科的特點包含著中醫的完整性和系統性?？梢姡盐照w觀念和辨證施治，是學好中藥學的理論基礎。因此，學好中藥學要不斷溫習中醫基礎理論課，特別是臟腑生理和臟腑辨證兩部分。這樣，就可使中醫藥知識前后銜接，融會貫通。以上一些學習方法對初學者不失為是好的思維方式和技巧，但深入研究中藥性用，決不能流于表層，機械記憶，而應以藥物臨床實際為主。應鼓勵學生全面學習，下苦功夫理解記憶，教學實踐證明，指導學生醫與藥聯系記憶方法，是學習中藥學入門時的一把鑰匙。

2引用中藥典故增強教學的趣味性

在教學中教師可以引用藥物的典故和傳說等，增強課堂趣味性，不但能加深理解記憶，還能提高學生學習的熱情。比如講述辛夷花，能治鼻炎、鼻塞、鼻竇炎等鼻疾。說起辛夷花的名字還有一個十分有趣的故事呢!相傳，古代有一姓秦舉人得了一種怪病，經常頭昏頭痛，鼻子流膿流涕，腥臭難聞，四處求醫，均無效果，十分苦惱……有一天，朋友來看他，見狀便勸道：“老兄，天下這么大，本地醫生治不好，何不到外地求醫？”他聽后覺得有道理，反正呆在家里得了這種病，死也死不了，還不如出去逛逛名山大川，散散心也好。于是，次日便攜家人出門了。這個舉人走了很多地方都沒有治好鼻病。后來在一個夷人居住的地方，遇見一白發老人告訴他：“你這病不難治，我給你介紹個驗方，只要你堅持治療，少則十天半月，多則一個月，就能治好”。他聽了很高興，急忙向老人求教。只見老人走到房前，在一株落葉灌木上采了幾朵紫紅色的花苞，說：“就是這種藥，你每天早晚采幾朵煮雞蛋吃，用不了一個月準能治好你的病”。他遵醫囑，連服半月，果然積年鼻疾霍然告愈。舉人便向老人要了些草藥種子帶回家種在房前屋后，遇有鼻疾的人，他就用這種藥給人治病，都收到了顯著療效。后來，他也成了當地有名的醫生。人們問：“這種藥很奇怪，先開花后長葉，叫什么名字？”他忘了問老人了。想了想，這是辛庚年從夷人那里引來的，便急中生智道：“這藥，就叫辛夷花”。

3采用多種教學形式開拓學生視野培養學生創新性

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         中醫學是中華民族燦爛文化的重要組成部分。這門學科以其獨特的理論體系、浩瀚的文獻史料而歷數千年不衰。千年來，中醫學充分顯示了其存在的科學性和價值數，為中華民族的繁衍昌盛作出了不可磨滅的貢獻。近年來，我國號召實施課程改革系統工程，而課堂教學改革又是課程改革系統工程中的一個重要組成部分。《中醫學基礎》作為中醫學理論的入門學科，其中的理論內容較深奧，鑒于這門課程涉及到臨床、護理等非中醫專業的學生，學生們大多數對中醫學的認識比較粗淺。因此筆者認為，在中醫教學過程中應從以下幾方面突出中醫理論特色，并不斷擴展其內涵，以便于非中醫專業學生對中醫理論感興趣，并能較好學習理論知識和技能操作。

         一、調整教學的內容

         1.對教學內容進行分類  對教學內容進行三級分類：根據教學大綱要求，將每章內容分為掌握、理解、了解三個級別。要求掌握的內容，教師要重點全面講授，并要求學生全面掌握；理解的內容，教師進行簡單扼要的介紹，并要求同學們熟悉其中的醫學道理；而了解的內容，學生則在教師指導下進行自學。整個教學過程要力求體現理論與實踐相結合，以及注重培養學生的學習能力和創新思維。

         2.修訂了教學大綱及教學方案  根據中西醫結合、臨床、護理、康復治療技術等專業的培養方向及目標不同，修訂了教學大綱并隨之調整了教學內容。同時針對《中醫學基礎》、《中醫學》、《中醫護理學》這三門課程中醫基礎課程的內容之間存在交叉、融合的問題。提出了將這三門中醫基礎相關課程進行優化整合的新思路，力求通過重新優化整合這三門課程，使這三門課程的聯系及分工更為合理，同時有利于學生的創新思維和個性的發展?，F已完成三門課程的教學大綱的修訂工作。

         3.堅持對于集體教學內容的研究  多年來，我們中醫教研室一直堅持集體教學研究，尤其是近年學生班次、專業的轉變頻繁，教材的更新，學術的不斷發展，都對教師的教學水平提出了更高的要求，因此集體教學研究顯得尤為重要。中醫教研室每周集體備課一至二次。堅持學術討論、相互聽課，發現問題及時解決，建立了各種教學工作制度、教學檔案，各項工作按計劃進行已經成為習慣。

         二、教學思維的拓展

         近幾年，中醫學與西醫學在學術領域和臨床治療領域的碰撞格外引人注目。

對于二者孰優孰劣的討論相當的激烈。學生們也表現出極大的興趣。因此在教學過程中，除了闡述中醫理論知識之外，可適當拓展開來，比較中醫西醫學在醫學理論、疾病診斷和用藥治療中的差異。不回避差異，正視各自的優缺點，科學的對待兩者在疾病診療中的方式方法。

   三、理論與臨床的結合

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1 啟發式教學

傳統的教學方法是以教師為中心，而忽視了學生在教學過程中的主體作用。這種傳統的教育思想，只重視傳授書本知識，學生被動聽講、做筆記，形式單一，教學效果較差，培養出來的學生只能是“記憶型”或“再現型”人才，缺乏開拓精神和創新意識。啟發式教學，有利于《中藥學》的教學，有利于培養學生的綜合素質。

增加自學內容，堅持以“學生為主，能力為主”的方針，課前讓學生預習，教師在課堂上采用“以問題為中心”結合重點難點內容講授。由于準備充分，在課堂上學生思考積極，討論熱烈，對問題的理解不斷加深，使原本呆板枯燥、難以記憶的課程變得生動、有趣、易于理解和記憶，激發了學生的求知欲和探索潛能，鍛煉了口頭表達能力。

教材中有些比較淺顯、易讀易懂的章節，安排學生自學。教師指定閱讀參考書內容，指出學習要點，結合基礎理論啟發式地提出問題，提供學習思路，讓學生主動去思考和分析問題，進行啟發討論式教學，如消食藥、驅蟲藥、涌吐藥等章節內容，以達到活躍課堂氣氛，調動學生學習的積極性。利用課堂討論，激發創造性思維，引導學生按照嚴密的思維邏輯，循序漸進地掌握知識。

2 精簡教學內容

《中藥學》教學應遵循“突出重點、避免重復、注意銜接”的原則，以“性能-功效-主治”為主線，其他相關內容圍繞其展開，突出學科特點，這也符合《中藥學教學大綱》“講清楚功效的概念，運用中醫藥理論分析功效，以功效聯系主治、用法，有機地將幾方面內容結合起來”的要求。在教學中注意突出重點，解釋難點，做到主次分明，詳略得當，不必面面俱到，切忌泛泛而談。要處理好這一問題，就要把握教學內容，精簡教學內容。

著重講解每一章節中的代表藥，介紹臨床常用藥。如清熱涼血藥，能清熱涼血，治療營血分熱證。這一功用涉及本節的所有藥物，可在概述中詳加交待，并聯系《中醫基礎理論》、《中醫診斷學》等課程，講深講透。而對具體藥物的講解，應重在同中求異，突出個性。如生地黃清熱涼血之力勝，多用于熱病出血、消渴、真陰虧耗之虛證；玄參苦咸降泄、瀉火解毒之力強，且能軟堅散結，多用于熱毒發斑、咽痛喉痹、瘰疬結核等；牡丹皮長于涼血退蒸、活血散瘀，用于血分實熱、虛熱骨蒸及血滯經閉、跌打損傷；水牛角主清血分實熱，以解毒為優，宜用于熱病高熱不退、血熱毒盛者。如此組織教學，既避免了內容的大量重復，又體現了《中藥學》教學的特色。

在教學內容的安排上，既要突出學科的獨立性，又要注意知識的連貫性，銜接好中醫基礎類與臨床類課程之間的內容。在講述藥物功效時，多聯系所學的中醫知識闡述；在講授主治病證時，應結合臨床各課程內容加以分析，但要突出功效與臨床應用的相對應關系。如車前子有滲濕止瀉的功效，通過利水濕、分清濁而止瀉，主治泄瀉，但以小便不利引起的水瀉為主；若用于脾虛濕盛泄瀉、暑濕泄瀉，則應分別配伍其他藥物應用。

3 強化實驗教學

從理論到理論的傳統教學方法，難以引起學生的學習興趣，《中藥學》課程也不例外。而實驗教學具有直觀性、實踐性、客觀性、綜合性和科研性的特點，有課堂理論課教學不可替代的作用。所以，應充分利用各種教學資源，如掛圖、飲片標本、多媒體課件、實驗課等，把《中藥學》教學內容形象、生動、直觀地再現出來。通過直觀形象性的教學，激發學生的認知興趣，增強學生的理解力，加深印象，增強記憶，提高學習效率。

在《中藥學》教學中增加中藥飲片的內容，安排飲片見習課，要求掌握辨認中藥飲片的一般知識及100味常用中藥飲片，以改變以往學習中藥而不認識中藥飲片的不足。為了更好地培養學生的動手、觀察及創新能力，還開展了《中藥學》實驗教學。由教師指導，學生操作，把書本知識與教學實驗結合起來。如“煎煮時間長短對生附子毒性的影響”、“人參的耐缺氧作用實驗”等，要求學生在實驗過程中，一定要細心觀察、準確記錄，寫出實驗報告。通過實驗，驗證所學知識，使學生懂得中藥知識不僅是經驗的積累，而且有實驗基礎，從而增強學生的求知欲，并從現代科學的角度認識中醫藥學的內涵。

4 突出專業特點

在突出中藥學學科特點的基礎上，要突出專業特點。專業培養目標的不同，對《中藥學》教學要求是不一致的。因此，在教學內容的安排和課時的分配上也應有所區別。

中醫學專業、中西醫臨床專業、針灸推拿專業培養的人才是高級中醫師，學生將來所從事的職業以臨床診療工作為主。應用中藥是治療疾病的主要手段，所以要求學生全面、系統地掌握中藥的基本內容，以便更好地為臨床服務?！吨兴帉W》教學的重點是學生應用能力的培養，即如何將常用中藥較為恰當地用于臨床，治療疾病。

中藥學專業、藥物制劑專業、中草藥栽培與鑒定專業，主要培養的是高級中藥師、農藝師，教學內容應側重在藥而不在醫。這類專業可參照臨床類專業，并結合各自的特點，在教學內容和課時分配上作適當調整。如《中藥學》教材總論中產地與采集、炮制以及各論中每味藥的來源、炮制特點等內容，將在其他專業課中系統學習，故可不講或少講，做到學有專長，教有側重，不能以同一模式來培養不同需求的人才。

5 銜接相關知識

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抽查我院2009年1月至2010年12月骨科出院病歷護理記錄按衛生部關于《病歷書寫基本規范》的通知和衛生部國家中醫藥管理局關于印發《中醫病歷書寫基本規范》為標準、進行質量評價、其中不合格的護理記錄307份、占23.93%。

2結果

見表1。

3缺陷原因分

3.1對中醫護理記錄認識不足

中醫護理首先要通過望、聞、問、切四診，獲得臨床有關資料、并對有關資料進行歸納，分析，整理進行記錄。現由于護理資源相對不足，在中醫醫院工作的護士大多數是西醫專業的護士，對中醫理論知識缺乏，對中醫護理認識不足。

3.2對中醫護理知識掌握膚淺

由于我院的護理人員90%是西醫護士，對中醫基礎理論知識，中醫辨證知識掌握甚少，從思想上沒有認識到中醫護理也要依據四診八綱、節氣變化及個體差異來進行辨證施護，有的只是生搬硬套一系列中醫詞句，結果有的措施并不符合患者病情，從而影響了護理效果。

3.3記錄缺乏中醫辨證施護內容

有的護理記錄中從頭到尾沒有中醫辨證施護內容，完全按照西醫護理進行記錄。

3.4記錄缺乏真實性

主要表現在字跡潦草、簡化、涂改、刀刮、修補，不按照規定修改等現象，為力求記錄的整潔美觀，存在一個人的筆跡完成多個人的護理記錄等情況。如記錄中描述“患者外出，病情不詳”，而體溫單相應時間內仍有體溫、脈搏、呼吸的繪制。

3.5記錄缺乏準確性和完整性

由于有的護士法律意識淡簿，有的記錄不是以實際觀察測量得來的信息進行記錄而是憑主觀的想象來書寫記錄，有的是提前記錄，所以護理記錄就會出現漏記，補記，與患者病情嚴重不符的現象。如一股骨骨折的患者，因臥床未解大便3天，而護理記錄單上則是每日大便一次。護理記錄不準確，不能為醫師提供有效的治療依據，為醫療糾紛埋下了隱患。

3.6記錄缺乏功能鍛煉的連續性

主要原因是護士只注重臨床護理操作，未及時對患者進行功能鍛煉的指導記錄或記錄中未體現功能鍛煉由被動至主動循序漸進的鍛煉過程。

3.7記錄缺乏一致性

由于護理人力不足，護理人員承當著大量的治療護理工作，加之護士專業水平有限，經驗不足以及醫護雙方在收集患者資料過程中信息來源的誤差[2]，特別是在搶救患者時醫師下達口頭醫囑，搶救結束后未及時記錄，醫護之間缺乏溝通交流導致醫療記錄與護理記錄不一致.護士與護士之間記錄也存在不一致性。

4干預對策

4.1加強中醫基礎理論及技能操作培訓

首先對全院護士進行中醫相關基礎知識培訓，采取中西醫護理相結合使全院護理人員從觀念上轉變，從思想上重視，行動上落實以點帶面，從理論到臨床，請中醫醫師和中醫護士指導西醫護士，正確運用中醫術語，采取有效的護理措施，辨證施護，提高業務水平，通過學習，目前我院護理人員的辨證施護水平已有明顯提高。

4.2注重培養護士的法律意識

在法制日益健全的今天，護理有人不僅要有熟練的操作技術，還必須有依法施護的法律意識，因此，為強化護理人員的法制觀念，我們在繼續教育中廣泛開展法律知識的宣傳教育，舉辦講座，請醫務科進行醫療糾紛事故案例分析，從法律角度來認識糾紛事故發生的原因，并用法律手段進行解決。

4.3加強護理記錄質量管理

護理部組織護理質量控制組人員每月定期、不定期下科室抽查運行中的護理記錄或通過夜查房檢查危重患者的護理記錄，對存在的問題提出整改措施。對全院出院患者的病歷進行系統的考核，杜絕不合格的病歷歸檔。對考核中發現的問題分類歸納、總結分析，查找原因，及時反饋給責任護士，并制定出相應的整改措施進行整改。

4.4規范護理記錄書寫標準

規范的護理記錄是患者獲得救治的真實反映，是評價治療效果的科學依據，同時又是醫療護理糾紛處理中的法律依據。按照衛生部《病歷書寫基本規范》的通知和云南省衛生廳關于《云南省表格式護理文書書寫的要求》的標準要求，進一步規范護理記錄書寫，遵照科學性、及時性、客觀性、真實性、完整性、連續性，突出中醫辨證施護的原則，要求護士病情有變化、發現護理問題、特殊檢查、治療用藥及手術前后隨時記，危重患者重點觀察重點記。自相矛盾，含糊其辭的記錄不能有[3]，嚴格執行護理記錄書寫規范。

4.5加強醫護溝通確保醫護記錄一致