畢業(yè)藥學(xué)論文大全11篇

緒論：寫(xiě)作既是個(gè)人情感的抒發(fā)，也是對(duì)學(xué)術(shù)真理的探索，歡迎閱讀由發(fā)表云整理的11篇畢業(yè)藥學(xué)論文范文，希望它們能為您的寫(xiě)作提供參考和啟發(fā)。

篇（1）

[摘要]本文從加強(qiáng)教師自身修養(yǎng)建設(shè)，結(jié)合專業(yè)課程特點(diǎn)彰顯中醫(yī)藥思維特色及培養(yǎng)中醫(yī)思維運(yùn)用能力等三個(gè)方面，對(duì)中藥學(xué)專業(yè)學(xué)生中醫(yī)藥思維培養(yǎng)模式進(jìn)行了探討，并以中藥學(xué)專業(yè)的必修課程“中藥炮制學(xué)”為例闡述了思想政治教育元素融入專業(yè)課程的教學(xué)改革課堂組織方式。

[關(guān)鍵詞]中藥專業(yè)；中醫(yī)藥思維；教學(xué)改革

[基金項(xiàng)目]廣西高校大學(xué)生思想政治教育理論與實(shí)踐研究課題（2018SZ037）；廣西中醫(yī)藥大學(xué)專業(yè)課程思政改革重點(diǎn)項(xiàng)目（SZ191014）

[作者簡(jiǎn)介]周改蓮（1981—），女，河南周口人，博士，副教授，研究方向?yàn)橹兴庂|(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)及炮制機(jī)理；趙立春（1980—），男，吉林長(zhǎng)春人，博士，研究員（通信作者），主要從事中藥化學(xué)成分及活性篩選研究。

[中圖分類號(hào)]G642.37[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]A[文章編號(hào)]1674-9324（2020）26-0330-02[收稿日期]2020-03-15

中藥炮制是中醫(yī)用藥的兩大特色之一，但由于過(guò)去很長(zhǎng)一段時(shí)間未注重傳承保護(hù)，很多傳統(tǒng)操作技藝面臨失傳的危險(xiǎn)。中藥學(xué)專業(yè)必修課程“中藥炮制學(xué)”的思想政治教育改革，將從教師自身素養(yǎng)、課堂實(shí)施過(guò)程以及第二課堂這三個(gè)方面著手，以中藥炮制課程的核心章節(jié)：總論部分的緒論、中藥炮制與臨床療效、中藥炮制的基礎(chǔ)理論、中藥炮制的目的及對(duì)藥物的影響和各論的炒法、蒸煮法6個(gè)章節(jié)為代表，基于臨床用藥需求及藥物自身性質(zhì)講解炮制的相關(guān)知識(shí)內(nèi)容。

教師積極跟蹤教學(xué)動(dòng)態(tài)，提高自身的修養(yǎng)。在教學(xué)上結(jié)合專業(yè)課程的特點(diǎn)，彰顯中醫(yī)藥的思維特色；在教學(xué)過(guò)程中采用傳統(tǒng)教學(xué)與學(xué)生自主學(xué)習(xí)相結(jié)合的方法，根據(jù)教學(xué)內(nèi)容的需要有選擇地使用案例教學(xué)、情景教學(xué)、自主探究等教學(xué)方法；根據(jù)學(xué)生普遍喜歡上網(wǎng)的特點(diǎn)，將對(duì)分易平臺(tái)、虛擬仿真實(shí)驗(yàn)平臺(tái)應(yīng)用于教學(xué)之中，打破傳統(tǒng)教學(xué)模式時(shí)間與空間的限制；并在理論課之后安排相對(duì)應(yīng)知識(shí)點(diǎn)的實(shí)驗(yàn)及實(shí)訓(xùn)課程，讓學(xué)生學(xué)以致用，在整個(gè)教學(xué)過(guò)程啟發(fā)學(xué)生認(rèn)真思考，讓學(xué)生不斷回顧之前所學(xué)的思想政治課、中醫(yī)基礎(chǔ)理論、中醫(yī)診斷、方劑學(xué)、中藥化學(xué)基礎(chǔ)知識(shí)，反復(fù)強(qiáng)化中醫(yī)藥思維在“中藥炮制學(xué)”中的體現(xiàn)，增強(qiáng)學(xué)生的中醫(yī)藥文化自信，加深學(xué)生對(duì)所學(xué)知識(shí)點(diǎn)的理解與掌握。同時(shí)拓展第二課堂，組織科室老師積極參與本科生導(dǎo)師制，實(shí)踐中培養(yǎng)所帶學(xué)生的中醫(yī)思維運(yùn)用能力，個(gè)性化地凸顯中醫(yī)藥思維的培養(yǎng)。

一、加強(qiáng)教師自身修養(yǎng)建設(shè)

當(dāng)前，我們國(guó)家高度重視中醫(yī)藥的傳承與發(fā)展，“中藥炮制學(xué)”教師首先應(yīng)積極參加國(guó)家中醫(yī)藥管理局舉辦的中藥特色技術(shù)傳承人才培訓(xùn)等相關(guān)項(xiàng)目，提高教師自身對(duì)中醫(yī)藥事業(yè)的熱愛(ài)；同時(shí)積極關(guān)注教學(xué)方法與信息化教學(xué)的使用，使自己成為理論功底更扎實(shí)、實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)更豐富、技能更精湛的中藥教育工作者。

二、結(jié)合專業(yè)課程特點(diǎn)，彰顯中醫(yī)藥思維特色

（一）將中醫(yī)藥思維貫穿在課堂教學(xué)中

在課堂學(xué)習(xí)中要想培養(yǎng)中藥學(xué)專業(yè)新生的中醫(yī)藥思維，專業(yè)教師在對(duì)中藥學(xué)專業(yè)新生講授課程時(shí)應(yīng)該做到：在課堂上注重歷史文化意境的重現(xiàn)，營(yíng)造濃厚的傳統(tǒng)中醫(yī)藥傳統(tǒng)文化的氛圍，授課時(shí)要結(jié)合中國(guó)傳統(tǒng)文化，從而達(dá)到加強(qiáng)對(duì)學(xué)生的傳統(tǒng)人文思想的教育和熏陶的效果。與此同時(shí)，專業(yè)教師還應(yīng)要求中藥學(xué)新生重視對(duì)經(jīng)典的學(xué)習(xí)，要養(yǎng)成研讀中醫(yī)藥經(jīng)典著作的習(xí)慣，如此一來(lái)才能真正地促進(jìn)并最終形成中醫(yī)藥思維，做到對(duì)中醫(yī)藥理論精髓的扎實(shí)把握。

在“中藥炮制學(xué)”課堂教學(xué)內(nèi)容實(shí)施方面，應(yīng)注重中醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)的整體思維、辯證思維、哲學(xué)思維、司外揣內(nèi)等思維的培養(yǎng)，注重中藥學(xué)、方劑學(xué)的中國(guó)傳統(tǒng)文化和中藥“法象用藥”與意象思維的培養(yǎng)、藥物四性與中和思維的培養(yǎng)、類比思維的培養(yǎng)，等等。

（二）創(chuàng)新教學(xué)方法充分體現(xiàn)中醫(yī)藥思維

任課教師在上課時(shí)設(shè)計(jì)一套學(xué)習(xí)情境的完整方法，這種學(xué)習(xí)方法通常將學(xué)生分成小組，從學(xué)生在學(xué)習(xí)中遇到的問(wèn)題出發(fā)，解決中藥學(xué)專業(yè)學(xué)生對(duì)于專業(yè)知識(shí)的疑惑，提高他們對(duì)于專業(yè)知識(shí)的興趣。一方面激發(fā)學(xué)生對(duì)于教學(xué)活動(dòng)參與的積極性，增強(qiáng)課堂的互動(dòng)，而非傳統(tǒng)教學(xué)中偏重于任課教師講授的“獨(dú)角戲”模式；另一方面，這種教學(xué)方法能有效引導(dǎo)學(xué)生對(duì)于專業(yè)學(xué)習(xí)中遇到的問(wèn)題的思考，促進(jìn)學(xué)生思維模式多維度發(fā)展，加深對(duì)于專業(yè)課知識(shí)的學(xué)習(xí)和認(rèn)識(shí)，有效促進(jìn)學(xué)生形成良好的思維品質(zhì)和創(chuàng)新意識(shí)。在授課方式方面，除傳統(tǒng)講授法外，還應(yīng)設(shè)計(jì)PBL教學(xué)法、討論式教學(xué)法、案例式教學(xué)法、啟發(fā)式教學(xué)法等形式多樣的教學(xué)方法，突出“以學(xué)生為中心”的教學(xué)理念，這既能激發(fā)學(xué)生對(duì)于教學(xué)活動(dòng)參與的積極性，又能有效引導(dǎo)學(xué)生對(duì)于專業(yè)學(xué)習(xí)中遇到的問(wèn)題的思考，加深對(duì)于專業(yè)課知識(shí)的學(xué)習(xí)和認(rèn)識(shí)。

如以蒸法炮制地黃知識(shí)點(diǎn)為例開(kāi)展教學(xué)方法改革：在上課前播放涼茶店生活場(chǎng)景的圖片，以涼茶店為何只有生地茶沒(méi)有熟地茶為切入口，導(dǎo)入所學(xué)內(nèi)容（學(xué)生一般都能根據(jù)所學(xué)內(nèi)容加以分析），在講解完炮制方法的同時(shí)，發(fā)放生地與熟地飲片給同學(xué)們進(jìn)行實(shí)物觀察。

教師提問(wèn)：地黃炮制前后發(fā)生了哪些感官變化？

（學(xué)生最好能回答出顏色、質(zhì)地、味道）

教師明確：顏色、質(zhì)地、性味、歸經(jīng)、功效均發(fā)生了變化并結(jié)合臨床應(yīng)用加以詳細(xì)闡述。

鮮地黃：黃色，功效類似生地比生地強(qiáng)，含80%的水分，表皮非常薄，特別容易變黑腐爛，不宜貯藏保管，所以臨床用生熟地較多。

生地黃：黃棕色，性味甘苦寒，歸心、肝、腎經(jīng)，具有清熱涼血、養(yǎng)陰、生津的功效。用于熱病舌絳煩渴，陰虛內(nèi)熱，骨蒸癆熱，消渴等。

熟地黃：性味甘溫，歸肝、腎經(jīng)，具有滋陰補(bǔ)血、益精填髓的功效。用于肝腎陰虛，腰膝酸軟，盜汗遺精、血虛萎黃、眩暈、耳鳴、須發(fā)早白。熟地可以大補(bǔ)腎之元?dú)猓嗅t(yī)經(jīng)常提及的“引火歸元”即用到熟地。

教師引導(dǎo)學(xué)生加以總結(jié)：簡(jiǎn)單概括生地變成熟地所發(fā)生的變化。

教師總結(jié)：生地變成熟地，藥性由寒轉(zhuǎn)溫，味由苦轉(zhuǎn)甜，功能由清轉(zhuǎn)補(bǔ)。清蒸熟地黃質(zhì)厚味濃，滋膩礙脾，酒蒸后補(bǔ)而不膩，上行藥勢(shì)。

設(shè)計(jì)意圖：通過(guò)蒸前后性味、歸經(jīng)、功效的變化，將中醫(yī)基礎(chǔ)理論及臨床應(yīng)用知識(shí)融入中醫(yī)炮制課程的講解當(dāng)中，進(jìn)而闡述炮制的奧妙，激發(fā)學(xué)生對(duì)中藥炮制的熱情。

三、拓展第二課堂，培養(yǎng)中醫(yī)思維的運(yùn)用能力

中藥學(xué)專業(yè)人才培養(yǎng)方案中對(duì)素質(zhì)拓展教育提出了明確的要求，全國(guó)高等中醫(yī)藥院校可從社會(huì)實(shí)踐、文體藝術(shù)、社團(tuán)活動(dòng)、技能培訓(xùn)等方面實(shí)施素質(zhì)拓展各項(xiàng)訓(xùn)練，以開(kāi)拓學(xué)生的社會(huì)視野，促進(jìn)學(xué)生業(yè)務(wù)素質(zhì)和綜合素質(zhì)的提升。如通過(guò)藥學(xué)院四樓的中藥飲片標(biāo)本館，讓“藥”入目；請(qǐng)中藥飲片企業(yè)負(fù)責(zé)炮制車間生產(chǎn)的兼職導(dǎo)師進(jìn)行名師論藥，結(jié)合炮制實(shí)訓(xùn)中心的平臺(tái)設(shè)備，讓“藥”入耳；舉辦炮制專業(yè)知識(shí)競(jìng)賽活動(dòng)，通過(guò)品嘗自己炮制出來(lái)的生熟飲片來(lái)對(duì)比炮制前后的性味變化，讓“藥”入口，逐漸形成自身的專業(yè)特色。同時(shí)，參與本科生導(dǎo)師制的指導(dǎo)老師，在實(shí)踐中培養(yǎng)所帶學(xué)生運(yùn)用炮制理論知識(shí)的同時(shí)，注重中醫(yī)藥思維的培養(yǎng)。

讓學(xué)生形成中醫(yī)藥思維至關(guān)重要，是中醫(yī)藥人才培養(yǎng)的關(guān)鍵。中醫(yī)藥高校要把握好傳承和創(chuàng)新的關(guān)系，增強(qiáng)教師的中醫(yī)藥文化自信，加強(qiáng)學(xué)生的傳統(tǒng)文化功底；加強(qiáng)中醫(yī)基礎(chǔ)理論和核心理論研究，力爭(zhēng)站在專業(yè)課程角度用現(xiàn)代科學(xué)語(yǔ)言來(lái)闡述中醫(yī)藥治病機(jī)理。

藥學(xué)畢業(yè)論文范文模板(二)：素質(zhì)教育在藥學(xué)本科藥理學(xué)教學(xué)中的應(yīng)用與實(shí)踐論文

[摘要]素質(zhì)教育是與應(yīng)試教育相輔相成的教育方法，素質(zhì)教育重視以學(xué)生為主體的教育理念，以提高學(xué)生各項(xiàng)能力為目標(biāo)。藥理學(xué)是藥學(xué)專業(yè)重要的專業(yè)基礎(chǔ)課程。本文探討了在藥理學(xué)教學(xué)中引入素質(zhì)教育的優(yōu)點(diǎn)，以及在藥學(xué)專業(yè)藥理學(xué)教學(xué)中推廣使用素質(zhì)教育的方案和方法。

[關(guān)鍵詞]職業(yè)素質(zhì)教育；藥學(xué)專業(yè)；藥理學(xué)教學(xué)

[作者簡(jiǎn)介]邢妍（1981—），遼寧阜新人，哈爾濱醫(yī)科大學(xué)（大慶）副教授，研究方向?yàn)榉蝿?dòng)脈高壓。

[中圖分類號(hào)]G642[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]A[文章編號(hào)]1674-9324（2020）26-0163-02[收稿日期]2019-12-25

藥理學(xué)是藥學(xué)專業(yè)重要的專業(yè)基礎(chǔ)課程，藥理學(xué)教學(xué)中合理運(yùn)用職業(yè)素質(zhì)教育將調(diào)動(dòng)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，增強(qiáng)學(xué)生的主動(dòng)學(xué)習(xí)意識(shí)，提高學(xué)生解決工作當(dāng)中實(shí)際問(wèn)題的能力[1]。如何在教師授課過(guò)程中傳達(dá)素質(zhì)教育是藥理學(xué)教師必須掌握的教學(xué)方法[2]。通過(guò)科研素質(zhì)教育、綜合能力培養(yǎng)、愛(ài)國(guó)主義教育、思想道德素質(zhì)教育、創(chuàng)新教育和辯證唯物主義教育等六個(gè)方面探討不同知識(shí)點(diǎn)中對(duì)素質(zhì)教育的運(yùn)用[3]。

一、科研素質(zhì)教育

科學(xué)研究對(duì)于藥學(xué)生必不可少，科學(xué)研究需具備創(chuàng)新性強(qiáng)的科研思路，合理的研究方案，有效的研究方法，本科階段培養(yǎng)科研素質(zhì)，能夠確立初步的科研思維。藥理學(xué)總論內(nèi)容包括緒論、藥效學(xué)、藥動(dòng)學(xué)及影響藥物作用因素。開(kāi)篇講述的緒論，由藥理學(xué)的學(xué)科性質(zhì)和任務(wù)、藥理學(xué)發(fā)展史、新藥研發(fā)程序和藥理學(xué)學(xué)習(xí)方法等部分組成。在講述藥理學(xué)學(xué)科在藥學(xué)本科專業(yè)中的意義時(shí)可以引入鏈脲左菌素，該藥破壞胰島B細(xì)胞，大鼠連續(xù)注射4周時(shí)，胰島分泌減少，大鼠血糖升高，因此，此藥為建立糖尿病動(dòng)物模型的工具藥，也是藥學(xué)專業(yè)學(xué)生進(jìn)行科學(xué)研究時(shí)經(jīng)常采用的藥物。通過(guò)藥理學(xué)的理論教學(xué)能讓學(xué)生對(duì)這一藥物產(chǎn)生深刻印象，同時(shí)通過(guò)深入講解實(shí)驗(yàn)動(dòng)物模型進(jìn)行科研素質(zhì)教育。講述藥物不良反應(yīng)之一的二重感染，是由于廣譜抗生素濫用導(dǎo)致的菌群失衡，應(yīng)對(duì)不良反應(yīng)產(chǎn)生的真菌性腹瀉之最好方法為糞便移植，美國(guó)研制的糞便膠囊可以替代糞便移植，以減輕患者的痛苦，通過(guò)講述糞便膠囊的研發(fā)，進(jìn)行科研思維的拓展。胰島素是唯一的降血糖激素，到目前為止只能注射給藥，給患者帶來(lái)痛苦，如何減少胰島素的注射次數(shù)或改變給藥方法是現(xiàn)在藥學(xué)工作者研究的前沿，進(jìn)行研究前沿的拓展。

二、綜合能力培養(yǎng)

能力培養(yǎng)是素質(zhì)教育的重要環(huán)節(jié)，也是應(yīng)用型人才培養(yǎng)的關(guān)鍵，藥理學(xué)教學(xué)過(guò)程中會(huì)遇到很多解決實(shí)際問(wèn)題的情況，通過(guò)解決問(wèn)題，可以培養(yǎng)新時(shí)代新型人才。

作用于傳出神經(jīng)系統(tǒng)藥物包括傳出概述、膽堿受體激動(dòng)藥、膽堿受體阻斷藥、腎上腺素受體激動(dòng)藥和腎上腺素受體阻斷藥等內(nèi)容。傳出神經(jīng)系統(tǒng)藥物是藥理學(xué)的重點(diǎn)內(nèi)容。毛果蕓香堿為眼科用藥，通過(guò)鼻淚管進(jìn)入口腔，通過(guò)腸黏膜吸收引起全身不良反應(yīng)，如何解決這一問(wèn)題？滴眼時(shí)壓迫眼內(nèi)眥關(guān)閉鼻淚管可以減少毛果蕓香堿的全身不良反應(yīng)。阿托品藥理作用和臨床應(yīng)用眾多，當(dāng)阿托品大劑量時(shí)會(huì)產(chǎn)生幻覺(jué)，甚至出現(xiàn)昏迷，如果實(shí)際工作中遇到阿托品中毒怎么辦？應(yīng)該用什么解救藥物，通過(guò)設(shè)問(wèn)培養(yǎng)學(xué)生的實(shí)踐能力。腎上腺素是臨床常用的急救藥品，該藥的臨床應(yīng)用是重點(diǎn)內(nèi)容，導(dǎo)課以過(guò)敏性休克病例導(dǎo)課，通過(guò)過(guò)敏性休克患者臨床表現(xiàn)，推理出該疾病的發(fā)病機(jī)制，針對(duì)發(fā)病機(jī)制一步一步推理藥物作用機(jī)制，以培養(yǎng)學(xué)生解決實(shí)際問(wèn)題的能力。普萘洛爾是腎上腺素受體阻斷藥代表藥，長(zhǎng)期應(yīng)用突然停藥會(huì)導(dǎo)致原有高血壓加重，通過(guò)講述普萘洛爾停藥反應(yīng)產(chǎn)生機(jī)制，讓學(xué)生記住逐漸減量，緩慢停藥的原則，在解決實(shí)際問(wèn)題過(guò)程中鞏固理論知識(shí)。講述有機(jī)磷酸酯類時(shí)以東京地鐵毒氣事件導(dǎo)課，通過(guò)經(jīng)歷毒氣事件當(dāng)事人出現(xiàn)的癥狀：眼球疼痛、惡心嘔吐、腹痛、腹瀉、呼吸困難等。根據(jù)所學(xué)知識(shí)闡明該臨床表現(xiàn)的發(fā)作機(jī)制，即有機(jī)磷酸酯類中毒機(jī)制，針對(duì)中毒機(jī)制采取哪些解救措施，鍛煉學(xué)生分析解決問(wèn)題的能力。局麻藥的講解過(guò)程中以丁卡因采用浸潤(rùn)麻醉產(chǎn)生嚴(yán)重不良反應(yīng)病例導(dǎo)課，通過(guò)病例吸引學(xué)生眼球，以《為什么丁卡因不能用于浸潤(rùn)麻醉》為題，在解決實(shí)際問(wèn)題過(guò)程中講述理論知識(shí)。

三、愛(ài)國(guó)主義教育

中樞神經(jīng)系統(tǒng)藥物包括鎮(zhèn)靜催眠藥、鎮(zhèn)痛藥、抗精神失常藥和解熱鎮(zhèn)痛抗炎藥。是藥學(xué)專業(yè)各類各級(jí)考試的重點(diǎn)。鎮(zhèn)靜催眠藥用于失眠的治療，屬于中樞神經(jīng)系統(tǒng)抑制劑，長(zhǎng)期使用造成神經(jīng)衰弱或記憶力減退。隨著社會(huì)發(fā)展，失眠人群越來(lái)越多，不得不用鎮(zhèn)靜催眠藥，而安神補(bǔ)腦類中藥不存在嚴(yán)重不良反應(yīng)，完全能夠替代合成鎮(zhèn)靜催眠藥，以此作為愛(ài)國(guó)主義教育。嗎啡為鎮(zhèn)痛藥代表，嗎啡即是，屬于阿片生物堿類，阿片即鴉片，通過(guò)引入進(jìn)行愛(ài)國(guó)主義教育。嗎啡的作用部位在第三腦室，這一理論由中國(guó)科學(xué)家鄒剛所發(fā)現(xiàn)，通過(guò)講述嗎啡作用機(jī)制的研究過(guò)程，進(jìn)行愛(ài)國(guó)主義教育。人工冬眠合劑用于低溫麻醉和嚴(yán)重創(chuàng)傷的急救治療，科學(xué)家正在研制新的毒副作用小的人工冬眠合劑用于航天事業(yè)，宣傳我國(guó)航天事業(yè)取得的巨大成就，并提出祖國(guó)傳統(tǒng)醫(yī)藥是研究新的人工冬眠合劑的重要來(lái)源，進(jìn)行愛(ài)國(guó)主義教育。

四、思想道德素質(zhì)教育

思想道德素質(zhì)教育是一項(xiàng)重大工程，是祖國(guó)長(zhǎng)治久安、興旺發(fā)達(dá)，培養(yǎng)優(yōu)秀接班人的偉大工程，也是高校教育授課的重要環(huán)節(jié)。在藥理學(xué)教學(xué)中哪些環(huán)節(jié)可以進(jìn)行思想道德素質(zhì)教育，以下是筆者的教學(xué)經(jīng)驗(yàn)積累。新斯的明為重癥肌無(wú)力首選藥，重癥肌無(wú)力為自身免疫性疾病，該病患者需要終身用藥。醫(yī)學(xué)生面對(duì)此類嚴(yán)重疾病患者，不僅要用藥物治療疾病，還應(yīng)給予患者人文關(guān)懷。類似嚴(yán)重疾病還包括腫瘤、結(jié)核病、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎，用藥治療過(guò)程中進(jìn)行人文關(guān)懷，能增強(qiáng)患者的疾病抵抗能力，使病程縮短，這也是醫(yī)學(xué)誓言中的內(nèi)容。

五、創(chuàng)新教育

創(chuàng)新教育包括創(chuàng)新精神和創(chuàng)新能力。勇于創(chuàng)新才能研發(fā)新藥。藥理學(xué)課程共有50章，每章涉及上百種藥物，但藥物種類的增加并沒(méi)有減少疾病的發(fā)生，藥物治療過(guò)程中疾病此起彼伏的現(xiàn)象，決定了疾病發(fā)生的多樣性。發(fā)病機(jī)制的多樣性加大了藥物治療的難度，需要不斷研發(fā)新藥，而新藥研發(fā)過(guò)程就是創(chuàng)新的過(guò)程。藥理學(xué)書(shū)中每一個(gè)藥物的發(fā)現(xiàn)者都獲得過(guò)諾貝爾獎(jiǎng)，這一點(diǎn)也能激勵(lì)學(xué)生創(chuàng)新。阿司匹林是重要的血小板抑制劑，從最初發(fā)現(xiàn)的解熱鎮(zhèn)痛作用到發(fā)現(xiàn)防治血栓形成的作用，經(jīng)過(guò)了一百年，以此為例，如果我們通過(guò)開(kāi)發(fā)現(xiàn)有藥物的新用途也是一項(xiàng)重大創(chuàng)新。藥物給藥途徑的改變、藥物劑型的變換、藥物新的作用機(jī)制的開(kāi)發(fā)、藥物復(fù)方制劑的制備及新劑型的發(fā)現(xiàn)都是創(chuàng)新，每一個(gè)藥物的講解過(guò)程都可以滲透創(chuàng)新能力培養(yǎng)。例如佛萊明從一項(xiàng)失敗的實(shí)驗(yàn)結(jié)果中發(fā)現(xiàn)了人類第一個(gè)抗生素青霉素。天然青霉素的結(jié)構(gòu)改變得到了眾多人工半合成的青霉素類。青霉素提純工藝的改良均為創(chuàng)新。

六、辯證唯物主義教育

篇（2）

1.臨床藥學(xué)方面

1.1 治療藥物監(jiān)測(cè)

指導(dǎo)老師可以選擇日常監(jiān)測(cè)病例較多的品種之一，指導(dǎo)學(xué)生回顧性分析血藥濃度與某一臨床治療效果或不良反應(yīng)的相關(guān)性。通過(guò)整理血藥濃度數(shù)據(jù)并查閱相應(yīng)病歷，了解藥效觀察指標(biāo)或藥品不良反應(yīng)的具體臨床表現(xiàn)，讓學(xué)生更深刻地了解藥物治療濃度范圍的臨床意義及治療藥物監(jiān)測(cè)在指導(dǎo)個(gè)體化給藥中的作用。

1.2 處方分析

處方分析是了解臨床用藥情況和促進(jìn)合理用藥的重要手段。我們可以根據(jù)臨床某些疾病藥物治療決策的進(jìn)展，選定某一病種有目的地進(jìn)行處方動(dòng)態(tài)分析，了解其中相關(guān)藥品的使用變化。通過(guò)指導(dǎo)學(xué)生查閱有關(guān)文獻(xiàn)，特別是對(duì)專業(yè)書(shū)刊的查找、利用，充分了解該病種治療策略的進(jìn)展變化，了解所涉及藥物的藥理學(xué)和藥動(dòng)學(xué)知識(shí)，綜合利用這些知識(shí)明確需要收集整理的數(shù)據(jù)資料，在指導(dǎo)老師帶教下進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。通過(guò)處方調(diào)查結(jié)果，了解疾病治療策略的進(jìn)展對(duì)藥物選擇的影響或新藥的出現(xiàn)對(duì)疾病治療的影響。我們還可以利用藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)理論進(jìn)一步研究這些變化在優(yōu)化處方方面帶來(lái)的課題。

1.3 關(guān)注藥品不良反應(yīng)

我國(guó)國(guó)家藥品不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)中心從2004年起實(shí)行藥品不良反應(yīng)（ADR)網(wǎng)絡(luò)上報(bào)。這就使回顧性分析某個(gè)醫(yī)院或某個(gè)地區(qū)的藥品不良反應(yīng)情況變得方便，數(shù)據(jù)更加全面。通過(guò)指導(dǎo)學(xué)生收集、整理及分析ADR數(shù)據(jù)，從結(jié)果直觀地認(rèn)識(shí)各類藥品ADR的發(fā)生率、ADR常見(jiàn)涉及的器官、系統(tǒng)以及什么是嚴(yán)重的ADR等概念。通過(guò)具體病例的研究及文獻(xiàn)查找還可對(duì)ADR發(fā)生有影響的相關(guān)因素進(jìn)行調(diào)查分析。通過(guò)這類課題研究，可使學(xué)生在今后工作中對(duì)ADR的發(fā)生及藥物使用過(guò)程中的注意事項(xiàng)有更高的敏感性。

1.4 藥物相互作用的研究

在開(kāi)展靜脈藥物集中配置（PIVAS)的醫(yī)院能給這類課題提供良好的數(shù)據(jù)平臺(tái)。收集本單位臨床上使用藥物常見(jiàn)的藥物配伍情況，特別注意中藥注射劑，通過(guò)文獻(xiàn)檢索和實(shí)際工作中所觀察到的現(xiàn)象進(jìn)行一些藥物配伍后的穩(wěn)定性實(shí)驗(yàn)，逐步累積藥物配伍的知識(shí)，為臨床用藥提供數(shù)據(jù)參考。

1.5 生物等效性實(shí)驗(yàn)研究

在有條件的醫(yī)院，還可以運(yùn)用HPLC等方法進(jìn)行臨床藥物動(dòng)力學(xué)研究和生物利用度研究，并可延伸到上市藥品的藥劑質(zhì)量評(píng)價(jià)研究，為醫(yī)院藥品遴選控制質(zhì)量提供科學(xué)根據(jù)。

2.醫(yī)院制劑

2.1 優(yōu)化制劑處方

這類選題多由指導(dǎo)老師常年工作經(jīng)驗(yàn)所提出或新技術(shù)的應(yīng)用所激發(fā)，可對(duì)于一些質(zhì)量不夠穩(wěn)定的制劑處方進(jìn)行改進(jìn)，通過(guò)穩(wěn)定性試驗(yàn)評(píng)價(jià)制劑原料、制劑工藝及制劑成品外觀，優(yōu)選最優(yōu)處方。

2.2 摸索含量測(cè)定的方法

醫(yī)院制劑藥檢室的主要工作是根據(jù)質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)對(duì)藥品質(zhì)量進(jìn)行檢驗(yàn)，所以制定控制藥品內(nèi)在質(zhì)量的質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)可作為研究方向。通過(guò)查閱文獻(xiàn)，摸索出優(yōu)于原有測(cè)定方法的測(cè)定手段。特別是需要預(yù)處理的樣品，通過(guò)中間環(huán)節(jié)的改進(jìn)，摸索出更方便、準(zhǔn)確的檢測(cè)方法。

2.3 在實(shí)際生產(chǎn)中摸索高效低耗的節(jié)能方法

對(duì)設(shè)備、制備工藝或生產(chǎn)環(huán)節(jié)進(jìn)行改進(jìn)，不斷實(shí)踐驗(yàn)證，摸索出高效低耗的節(jié)能方法。

2.4 為中藥制劑的開(kāi)發(fā)做前期的實(shí)驗(yàn)工作

國(guó)家食品藥品監(jiān)督管理局（SFDA)2008年1月頒布的《中藥注冊(cè)管理補(bǔ)充規(guī)定》對(duì)于醫(yī)院開(kāi)發(fā)中藥制劑非常有利，我們應(yīng)該充分利用政策所給予的有利條件大力發(fā)展中藥制劑。中醫(yī)藥是我國(guó)的寶貴財(cái)富，資源豐富，中醫(yī)藥知識(shí)儲(chǔ)備充足并有獨(dú)特的中醫(yī)藥理論體系。我們可通過(guò)文獻(xiàn)、網(wǎng)絡(luò)獲得的信息，利用醫(yī)院制劑室良好的設(shè)備條件與臨床醫(yī)師一起充分研究挖掘我們的傳統(tǒng)古方和經(jīng)典驗(yàn)方，開(kāi)發(fā)對(duì)于難治性疾病確有療效的中藥制劑做前期的有效成份的提取分離、工藝摸索及藥物配伍等研究。

2.5 開(kāi)發(fā)臨床需要的新制劑以解決實(shí)際需要

結(jié)合本院臨床特點(diǎn)，與相關(guān)專業(yè)臨床醫(yī)生合作，根據(jù)臨床治療需求，科學(xué)制定協(xié)定處方。

篇（3）

畢業(yè)實(shí)習(xí)是高等院校教學(xué)的重要過(guò)程，同時(shí)，也是學(xué)生將書(shū)本知識(shí)聯(lián)系實(shí)際運(yùn)用的必要過(guò)程，對(duì)于學(xué)生知識(shí)的鞏固顯得尤為重要[7-8]。因而，建立科學(xué)有效的畢業(yè)實(shí)習(xí)質(zhì)量監(jiān)控和信息反饋體系對(duì)本科生畢業(yè)實(shí)習(xí)過(guò)程具有重要作用和意義，而中醫(yī)藥院校的畢業(yè)實(shí)習(xí)周期較短，其急迫性尤為突出[9-11]。本文探討了構(gòu)建畢業(yè)實(shí)習(xí)質(zhì)量監(jiān)控和信息反饋體系的意義，從實(shí)習(xí)單位、學(xué)院、指導(dǎo)老師、畢業(yè)實(shí)習(xí)學(xué)生等四個(gè)方面對(duì)體系實(shí)施效果進(jìn)行了結(jié)果分析與深入討論，對(duì)日后新的實(shí)習(xí)方案制定提供了一定參考依據(jù)[12]。

一構(gòu)建畢業(yè)實(shí)習(xí)質(zhì)量監(jiān)控和信息反饋體系的意義

學(xué)生在外實(shí)習(xí)的過(guò)程中，會(huì)遇到各種各樣的情況，產(chǎn)生許多不定因素，其實(shí)習(xí)研究?jī)?nèi)容也具有多樣性，同時(shí)，學(xué)院也無(wú)法很好地了解到畢業(yè)學(xué)生在實(shí)習(xí)過(guò)程中的實(shí)習(xí)情況，在這樣的狀況下，學(xué)生畢業(yè)實(shí)習(xí)的質(zhì)量便無(wú)法得到保障。因此，迫切需要建立一個(gè)科學(xué)有效的能夠改善這一現(xiàn)狀的體系，而畢業(yè)實(shí)習(xí)質(zhì)量監(jiān)控和信息反饋體系便是一個(gè)很好的選擇。畢業(yè)實(shí)習(xí)質(zhì)量監(jiān)控和信息反饋體系能夠快速并且有效地將實(shí)習(xí)學(xué)生的實(shí)習(xí)信息反饋給學(xué)院，學(xué)院通過(guò)對(duì)學(xué)生實(shí)習(xí)情況的分析與討論，為實(shí)習(xí)學(xué)生在實(shí)習(xí)過(guò)程中出現(xiàn)的問(wèn)題提供對(duì)策，并將對(duì)策與建議反饋給實(shí)習(xí)單位與實(shí)習(xí)學(xué)生本人，以此來(lái)調(diào)整實(shí)習(xí)學(xué)生的實(shí)習(xí)進(jìn)展。在畢業(yè)學(xué)生整個(gè)畢業(yè)實(shí)習(xí)的過(guò)程中，構(gòu)建科學(xué)有效的畢業(yè)實(shí)習(xí)質(zhì)量監(jiān)控和信息反饋體系能夠有效地提高學(xué)生畢業(yè)實(shí)習(xí)質(zhì)量。同時(shí)，通過(guò)體系建設(shè)，發(fā)揮其聯(lián)動(dòng)作用，可加快學(xué)院的教學(xué)管理信息化建設(shè)，為我院教學(xué)管理方式提供了一個(gè)全新的發(fā)展方向。此外，所構(gòu)建的體系打破了傳統(tǒng)教學(xué)管理模式，針對(duì)傳統(tǒng)教學(xué)管理模式存在的重秩序、輕質(zhì)量等弊端進(jìn)行改革，有利于喚發(fā)起廣大教職工投身于教學(xué)管理改革的熱情和積極性，最終達(dá)到提高畢業(yè)實(shí)習(xí)質(zhì)量的效果。

二畢業(yè)實(shí)習(xí)質(zhì)量監(jiān)控和信息反饋體系的實(shí)施內(nèi)容與方法

從管理模式、信息反饋方式、畢業(yè)實(shí)習(xí)質(zhì)量評(píng)價(jià)和制度保障等四個(gè)方面構(gòu)建畢業(yè)實(shí)習(xí)質(zhì)量監(jiān)控和信息反饋體系，以滿足各方面需求。具體的實(shí)施內(nèi)容與方法如下:（一）管理模式：按照三層次、三階段進(jìn)行實(shí)施管理1.三層次：（二）信息反饋方式：收集信息，建立信息反饋機(jī)制。（三）畢業(yè)實(shí)習(xí)質(zhì)量評(píng)價(jià)。建立實(shí)習(xí)質(zhì)量評(píng)價(jià)指標(biāo)，主要涉及學(xué)院、實(shí)習(xí)基地、教師、學(xué)生四個(gè)方面的相互評(píng)價(jià)及自我評(píng)價(jià)，見(jiàn)圖4。（四）制度保障。本著對(duì)社會(huì)負(fù)責(zé)、對(duì)學(xué)生負(fù)責(zé)、以人為本的原則，將畢業(yè)實(shí)習(xí)質(zhì)量監(jiān)控及信息反饋的全部要素、要求和規(guī)定納入文件，形成文件系統(tǒng)，制定相應(yīng)的規(guī)章制度。如《畢業(yè)實(shí)習(xí)應(yīng)該注意的事項(xiàng)》、《畢業(yè)實(shí)習(xí)的流程》、《學(xué)院畢業(yè)實(shí)習(xí)管理及考核規(guī)范》等，為及時(shí)發(fā)現(xiàn)畢業(yè)實(shí)習(xí)教學(xué)過(guò)程中存在的問(wèn)題，實(shí)習(xí)質(zhì)量和效果、體系的運(yùn)行暢通提供保障。

三結(jié)果

通過(guò)運(yùn)行畢業(yè)實(shí)習(xí)質(zhì)量監(jiān)控和信息反饋體系，在實(shí)習(xí)基地、學(xué)院、指導(dǎo)老師、畢業(yè)實(shí)習(xí)學(xué)生四個(gè)方面達(dá)到了理想效果，見(jiàn)圖4。（一）實(shí)習(xí)單位方面。通過(guò)實(shí)習(xí)單位反饋情況來(lái)看，將實(shí)習(xí)期前段時(shí)間安排學(xué)生在校內(nèi)接受畢業(yè)實(shí)習(xí)前的相關(guān)培訓(xùn)，使學(xué)生正式進(jìn)入實(shí)習(xí)單位后能較快的進(jìn)入狀態(tài)，提高了畢業(yè)實(shí)習(xí)效率。在專人負(fù)責(zé)的基礎(chǔ)上，充分調(diào)動(dòng)各種渠道建立信息反饋體系，以加強(qiáng)聯(lián)系與反饋，結(jié)果表明，實(shí)習(xí)單位能夠及時(shí)地向?qū)W院反映了實(shí)習(xí)學(xué)生在實(shí)習(xí)過(guò)程中的工作能力、工作態(tài)度和實(shí)習(xí)過(guò)程中出現(xiàn)的問(wèn)題，學(xué)院也因此加強(qiáng)了對(duì)畢業(yè)實(shí)習(xí)學(xué)生的管理，對(duì)畢業(yè)實(shí)習(xí)學(xué)生實(shí)習(xí)過(guò)程打分的同時(shí)，也為畢業(yè)學(xué)生提供了相應(yīng)的對(duì)策和建議，促使學(xué)生2.三階段：更加有效地、更加自覺(jué)地進(jìn)行畢業(yè)實(shí)習(xí)，從而達(dá)到更好的效果，相對(duì)減輕了實(shí)習(xí)單位管理和培養(yǎng)畢業(yè)學(xué)生的壓力。不僅如此，實(shí)習(xí)單位向?qū)W院反應(yīng)實(shí)習(xí)學(xué)生情況的同時(shí)，能夠從側(cè)面反應(yīng)出社會(huì)與企業(yè)對(duì)于人才的要求，使得學(xué)院加緊教學(xué)改革的步伐，提高教學(xué)質(zhì)量，為社會(huì)和企業(yè)輸送更加符合社會(huì)要求的緊缺的實(shí)用性人才。此外，通過(guò)畢業(yè)實(shí)習(xí)質(zhì)量監(jiān)控和信息反饋體系，學(xué)院與各實(shí)習(xí)單位的合作得到了進(jìn)一步加強(qiáng)，積極地進(jìn)行了實(shí)習(xí)基地建設(shè)的完善工作，2015年新增了本科實(shí)習(xí)點(diǎn)和研究生工作站各1個(gè)。（二）學(xué)院方面。學(xué)院有關(guān)部門(mén)及時(shí)地收集了實(shí)習(xí)單位反應(yīng)的畢業(yè)學(xué)生實(shí)習(xí)情況，了解了帶教老師在指導(dǎo)畢業(yè)學(xué)生進(jìn)行畢業(yè)實(shí)習(xí)過(guò)程中的工作態(tài)度、工作能力和工作風(fēng)格，以及最終達(dá)到的實(shí)習(xí)效果。同時(shí)，通過(guò)對(duì)畢業(yè)學(xué)生整個(gè)畢業(yè)實(shí)習(xí)過(guò)程適當(dāng)?shù)谋O(jiān)控，以及對(duì)畢業(yè)學(xué)生實(shí)習(xí)情況的充分分析，找出了課堂教學(xué)與實(shí)際工作之間存在的距離，發(fā)現(xiàn)了其中存在的部分問(wèn)題，這將為今后的教學(xué)改革做出具有重要意義的指導(dǎo)，從而能夠更好地完善教學(xué)計(jì)劃，培養(yǎng)出適應(yīng)社會(huì)需求的新興人才。此外，在建立畢業(yè)實(shí)習(xí)質(zhì)量監(jiān)控和信息反饋體系的過(guò)程中，形成了良好的學(xué)術(shù)氛圍，并促進(jìn)了相關(guān)教學(xué)和科研工作。（三）指導(dǎo)老師方面。指導(dǎo)老師能夠通過(guò)畢業(yè)實(shí)習(xí)質(zhì)量監(jiān)控和信息反饋體系及時(shí)地了解到畢業(yè)實(shí)習(xí)學(xué)生在實(shí)習(xí)過(guò)程中的實(shí)習(xí)情況與所處環(huán)境的變化，并且能夠?qū)π畔⑦M(jìn)行全面有效的篩選，使得信息更加全面、更加準(zhǔn)確，進(jìn)而對(duì)學(xué)生進(jìn)行有效的統(tǒng)一管理。指導(dǎo)教師在指導(dǎo)畢業(yè)學(xué)生進(jìn)行畢業(yè)實(shí)習(xí)的過(guò)程中，傳播了大量書(shū)本以外的知識(shí)，加強(qiáng)了教師與學(xué)生間的交流，同時(shí)，教師也能從學(xué)生那里學(xué)到一些不同的知識(shí)，最終實(shí)現(xiàn)了教師與學(xué)生之間的資源共享。此外，畢業(yè)實(shí)習(xí)質(zhì)量監(jiān)控和信息反饋體系使得學(xué)生能夠更好地了解到教師對(duì)學(xué)生的管理情況與指導(dǎo)計(jì)劃，從而讓學(xué)生能夠更好地信任指導(dǎo)老師，最終提高指導(dǎo)教學(xué)質(zhì)量和提升學(xué)生科技創(chuàng)新能力，2015年我院指導(dǎo)老師所帶教的實(shí)習(xí)生獲全國(guó)中醫(yī)藥高等教育技能大賽榮獲兩項(xiàng)三等獎(jiǎng)。湖北省“挑戰(zhàn)杯”大學(xué)生課外學(xué)術(shù)科技作品競(jìng)賽中獲得省級(jí)三等獎(jiǎng)一項(xiàng)；校級(jí)競(jìng)賽獲一等獎(jiǎng)一項(xiàng)、二等獎(jiǎng)三項(xiàng)、三等獎(jiǎng)五項(xiàng)。（四）畢業(yè)實(shí)習(xí)學(xué)生方面。畢業(yè)實(shí)習(xí)學(xué)生及時(shí)地反映了學(xué)院及專業(yè)的最新動(dòng)態(tài)，通過(guò)畢業(yè)實(shí)習(xí)質(zhì)量監(jiān)控和信息反饋體系，使其有效地了解了相關(guān)教師的管理工作情況及其他實(shí)習(xí)生的實(shí)習(xí)情況，實(shí)現(xiàn)了畢業(yè)實(shí)習(xí)生之間的資源共享，也為畢業(yè)實(shí)習(xí)生相互間的交流提供了良好平臺(tái)。同時(shí)，也提高了其對(duì)畢業(yè)實(shí)習(xí)的認(rèn)識(shí)，相對(duì)地減少了在實(shí)習(xí)單位中的無(wú)助感和困惑感，營(yíng)造出了一種較為自由的監(jiān)控氛圍。在所構(gòu)建的體系中，畢業(yè)實(shí)習(xí)生作為知識(shí)建構(gòu)過(guò)程中的積極參與者，強(qiáng)調(diào)學(xué)習(xí)過(guò)程、強(qiáng)調(diào)有意義的學(xué)習(xí)、強(qiáng)調(diào)學(xué)習(xí)的許多目標(biāo)都要通過(guò)自己積極地獲取材料來(lái)實(shí)現(xiàn)。在整個(gè)畢業(yè)實(shí)習(xí)過(guò)程結(jié)束后，從學(xué)生的畢業(yè)論文質(zhì)量和就業(yè)率等方面來(lái)看，均取得了不錯(cuò)的成績(jī)，達(dá)到構(gòu)建畢業(yè)實(shí)習(xí)質(zhì)量監(jiān)控和信息反饋體系的目的：2015年我院通過(guò)層層選拔，推薦了22篇優(yōu)秀論文，最終有13篇學(xué)士學(xué)位論文獲得了省級(jí)優(yōu)秀；2015年我院本科生就業(yè)率95.16%，其中藥學(xué)專業(yè)就業(yè)率達(dá)到97.32%，較2014年增長(zhǎng)了1.5%，高于全校平均水平，位居學(xué)校前列。同時(shí)，通過(guò)畢業(yè)實(shí)習(xí)質(zhì)量監(jiān)控和信息反饋體系，畢業(yè)生得到了更多實(shí)習(xí)單位和學(xué)校指導(dǎo)老師的有效指引和幫助，激發(fā)了畢業(yè)生的創(chuàng)業(yè)熱情，學(xué)生創(chuàng)業(yè)取得了良好成績(jī)，由我院1名畢業(yè)生創(chuàng)辦的“馥寧軒生物科技有限公司”入選2015年湖北省大學(xué)生創(chuàng)業(yè)扶持項(xiàng)目擬扶持項(xiàng)目名單。三個(gè)項(xiàng)目入選國(guó)家級(jí)大學(xué)生創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)計(jì)劃訓(xùn)練項(xiàng)目，6個(gè)項(xiàng)目入選省級(jí)大學(xué)生創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)訓(xùn)練計(jì)劃項(xiàng)目扶持，共獲6萬(wàn)元政府財(cái)政資金扶持，湖北電視臺(tái)、武漢教育電視臺(tái)等多家媒體專題報(bào)道我院創(chuàng)業(yè)項(xiàng)目。

四討論

從以上結(jié)果可以看到，通過(guò)構(gòu)建畢業(yè)實(shí)習(xí)質(zhì)量監(jiān)控和信息反饋體系，達(dá)到了畢業(yè)實(shí)習(xí)教學(xué)管理改革的目的，但仍有許多可改進(jìn)的地方，具體可歸納為以下三個(gè)面：首先，在體系開(kāi)展實(shí)踐的前期，需要得到醫(yī)藥企事業(yè)單位、政府教育部門(mén)對(duì)該教學(xué)管理改革研究的支持，只有得到的他們的支持，才能夠更好地將整個(gè)體系進(jìn)行完善。可通過(guò)拜訪部分醫(yī)藥企事業(yè)單位和政府有關(guān)教育部門(mén)，將整個(gè)體系的建立方案進(jìn)行宣講，使他們能夠更好地了解到這個(gè)體系的構(gòu)成與能夠達(dá)到的效果，以此來(lái)得到他們的支持；其次，理念是實(shí)踐的先導(dǎo)，要對(duì)學(xué)生畢業(yè)實(shí)習(xí)教學(xué)管理實(shí)施改革，就必須更新教學(xué)管理理念。應(yīng)當(dāng)打破傳統(tǒng)教學(xué)管理模式，樹(shù)立教職工教學(xué)管理改革的理念。可通過(guò)QQ、微信、小范圍視頻會(huì)議或現(xiàn)場(chǎng)座談會(huì)形式對(duì)全體教職工進(jìn)行宣講，加深教職工對(duì)創(chuàng)新教學(xué)管理模式的理解和認(rèn)可，統(tǒng)一思想，堅(jiān)定改革的信心，樹(shù)立“以學(xué)生為本”的教育管理理念。最后，建立一種全新的畢業(yè)實(shí)習(xí)管理體系，需要前期對(duì)體系進(jìn)行全面的考察，按照體系建立的思路，構(gòu)建出完整的畢業(yè)實(shí)習(xí)管理體系，并且在實(shí)施過(guò)程中需要重視信息溝通與反饋，及時(shí)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題和解決問(wèn)題，以保證畢業(yè)實(shí)習(xí)質(zhì)量監(jiān)控和信息反饋體系的正常運(yùn)轉(zhuǎn)。所建立的畢業(yè)實(shí)習(xí)質(zhì)量監(jiān)控和信息反饋體系打破了傳統(tǒng)重秩序的教學(xué)管理模式，以學(xué)生為中心，重點(diǎn)加強(qiáng)畢業(yè)實(shí)習(xí)質(zhì)量，通過(guò)對(duì)實(shí)習(xí)教學(xué)過(guò)程實(shí)施嚴(yán)格規(guī)范的管理，加快了學(xué)院的畢業(yè)實(shí)習(xí)教學(xué)管理改革，最終達(dá)到了提高教學(xué)管理質(zhì)量的效果。同時(shí)，通過(guò)構(gòu)建畢業(yè)實(shí)習(xí)質(zhì)量監(jiān)控和信息反饋體系，保證了學(xué)生的畢業(yè)實(shí)習(xí)質(zhì)量得到極大提升，讓學(xué)生在畢業(yè)實(shí)習(xí)中能夠很好的掌握相關(guān)專業(yè)知識(shí)，以及運(yùn)用專業(yè)知識(shí)實(shí)踐操作的專業(yè)技能，從而使理論教學(xué)的效果和水平得以升華，并最終提高我校學(xué)生的就業(yè)競(jìng)爭(zhēng)力。

作者:屈勇 胡俊杰 穆順達(dá) 鄭國(guó)華 單位:湖北中醫(yī)藥大學(xué)

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篇（4）

1存在的問(wèn)題

1.1 重視程度不夠，內(nèi)在動(dòng)力缺乏不少學(xué)生對(duì)畢業(yè)論文的認(rèn)識(shí)程度不夠。①認(rèn)為畢業(yè)論文對(duì)自己學(xué)業(yè)不會(huì)起到什么實(shí)質(zhì)性的作用，不想也不愿去做，采取消極應(yīng)付的態(tài)度。②認(rèn)為畢業(yè)論文主要是老師做，和自己關(guān)系不是很大。③認(rèn)為畢業(yè)論文的成績(jī)對(duì)找工作和考研沒(méi)有直接影響，不想投入過(guò)多的時(shí)間和精力。④在經(jīng)歷十幾年應(yīng)試教育后，很多學(xué)生耳濡目染了一些不良習(xí)慣，如抄襲等，在畢業(yè)論文這樣一個(gè)相對(duì)寬松的環(huán)境中派上了用場(chǎng)。認(rèn)為答辯前只需搜索、復(fù)制、粘貼就可大功告成。

1.2基礎(chǔ)不扎實(shí)，準(zhǔn)備不充分

1.3制度不落實(shí)，監(jiān)管不到位

1.4畢業(yè)設(shè)計(jì)與求職、考研相沖突，投入精力不足

1.5教師把關(guān)不嚴(yán)，失察失誤

2措施

2.1正確認(rèn)識(shí)完成畢業(yè)論文工作的必要性和重要性，充分調(diào)動(dòng)師生的積極性

2.1.1完成畢業(yè)論文，既要發(fā)揮學(xué)生的主體作用，又要發(fā)揮教師的指導(dǎo)作用。

2.1.2指導(dǎo)學(xué)生完成畢業(yè)論文，是教學(xué)相長(zhǎng)的一種重要手段，這對(duì)教師自己的科研工作也會(huì)帶來(lái)幫助。

2.1.3畢業(yè)論文也能檢驗(yàn)一個(gè)學(xué)校的教學(xué)質(zhì)量體系、科研質(zhì)量體系的真實(shí)性和信譽(yù)度,是留給學(xué)校的一份寶貴財(cái)富。通過(guò)畢業(yè)論文向?qū)W校交上一份教學(xué)成果的答卷，為教學(xué)改革、教學(xué)發(fā)展提供寶貴的信息和資源，是不可多得的財(cái)富。學(xué)校可以篩選這些信息，為教學(xué)科研服務(wù)。

2.2注重畢業(yè)論文的基礎(chǔ)工作，加強(qiáng)基礎(chǔ)訓(xùn)練

2.3嚴(yán)格制訂畢業(yè)實(shí)習(xí)有關(guān)制度，加強(qiáng)系（部、院）與實(shí)習(xí)單位的聯(lián)系與配合，確保監(jiān)管工作有序進(jìn)行

2.3.1制定符合藥學(xué)實(shí)習(xí)教學(xué)的管理文件和規(guī)章制度。為保證有效的實(shí)習(xí)管理，需要制訂畢業(yè)實(shí)習(xí)管理制度，形成完整的畢業(yè)實(shí)習(xí)管理體系。如實(shí)習(xí)文件匯編、實(shí)習(xí)管理規(guī)章制度、 實(shí)習(xí)基地資料、實(shí)習(xí)生情況資料，便于指導(dǎo)和解決實(shí)習(xí)期間出現(xiàn)的問(wèn)題，保障實(shí)習(xí)順利進(jìn)行。

2.3.2建立信息反饋制度，保障信息暢通，保證實(shí)習(xí)效果。

2.3.3加強(qiáng)對(duì)實(shí)習(xí)基地的評(píng)估。要成立評(píng)估小組，采取巡視檢查、召開(kāi)座談會(huì)、研討會(huì)及問(wèn)卷調(diào)查等形式對(duì)實(shí)習(xí)基地進(jìn)行評(píng)估，以掌握具體情況，解決實(shí)際問(wèn)題[1]。

2.4合理分配畢業(yè)設(shè)計(jì)與求職、考研的時(shí)間，提高實(shí)驗(yàn)效率畢業(yè)設(shè)計(jì)進(jìn)程計(jì)劃作適當(dāng)?shù)臋C(jī)動(dòng)調(diào)整。比如允許學(xué)生從畢業(yè)實(shí)習(xí)開(kāi)始提前進(jìn)入畢業(yè)設(shè)計(jì)，讓有條件的學(xué)生提前開(kāi)始做畢業(yè)設(shè)計(jì)等等。這樣的做法配之以務(wù)實(shí)有效的管理制度，就能夠在較大范圍內(nèi)為畢業(yè)生求職、考研提供必要的機(jī)動(dòng)時(shí)間，同時(shí)又可以使畢業(yè)設(shè)計(jì)的質(zhì)量有必要的時(shí)間保證[2]。

2.5抓好關(guān)鍵點(diǎn)

2.5.1把好選題關(guān)選題是畢業(yè)論文的重要環(huán)節(jié)。它涉及到學(xué)生能否按期順利完成畢業(yè)論文并保證其質(zhì)量，以及在畢業(yè)論文中能否對(duì)學(xué)生所掌握的基礎(chǔ)理論和知識(shí)及基本技能進(jìn)行充分的訓(xùn)練和培養(yǎng)，并進(jìn)一步提高自身的綜合能力等問(wèn)題。畢業(yè)論文選題應(yīng)注意以下幾點(diǎn)。①要考慮完成課題的可行性。②要發(fā)揮學(xué)生的主觀能動(dòng)性。③要注意選題的科學(xué)性和創(chuàng)新性。

2.5.2把好設(shè)計(jì)關(guān)設(shè)計(jì)是學(xué)生在教師的指導(dǎo)下對(duì)畢業(yè)論文的總體規(guī)劃，相當(dāng)于工程中的設(shè)計(jì)圖，必須明確本課題要完成的任務(wù)和需達(dá)到的目的，具體技術(shù)要求和寫(xiě)作規(guī)范，本課題的研究方向和參考文獻(xiàn)目錄，具體時(shí)問(wèn)安排(包括開(kāi)題報(bào)告完成時(shí)間、初稿和定稿的時(shí)間、答辯時(shí)間、約定指導(dǎo)學(xué)生的時(shí)間安排以及聯(lián)系方式等)[3] 。

2.5.3把好指導(dǎo)關(guān)

2.5.4把好數(shù)據(jù)關(guān)

2.5.5把好審閱關(guān)

3討論

畢業(yè)論文是本科生大學(xué)期間最重要的實(shí)踐教學(xué)環(huán)節(jié)，是培養(yǎng)學(xué)生分析和解決工程實(shí)際問(wèn)題能力的一次綜合訓(xùn)練。畢業(yè)論文的質(zhì)量?jī)?yōu)劣是對(duì)學(xué)生是否學(xué)有所得的一次綜合評(píng)估，是對(duì)教師素質(zhì)的一次綜合檢驗(yàn)，夯實(shí)基礎(chǔ)，完善制度措施，抓好畢業(yè)論文中的各個(gè)關(guān)鍵環(huán)節(jié)，就能有效地提高畢業(yè)論文的質(zhì)量，為我國(guó)的醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)培養(yǎng)出更多的合格的藥學(xué)畢業(yè)生。

參考文獻(xiàn)：

篇（5）

究，以及臨床表現(xiàn)、診斷及鞍區(qū)顆粒細(xì)胞瘤的治療。

0引言

鞍區(qū)顆粒細(xì)胞瘤非常罕見(jiàn)，它位于垂體后葉或垂體柄中。自從1893年Boyce和

Beadles［1］首次描述1例于尸檢時(shí)發(fā)現(xiàn)的鞍區(qū)顆粒細(xì)胞瘤至今，位于蝶鞍區(qū)有癥

狀的顆粒細(xì)胞瘤(GCT)還不足50例［2］。Luse和Kernogan［3］共進(jìn)行了1364例尸

檢，發(fā)現(xiàn)鞍區(qū)有91例GCT,該瘤在垂體后葉和垂體柄中的發(fā)生率相近，為42∶49。1

951年，Luthy和Klinger［4］報(bào)告了首例有癥狀并部分切除鞍區(qū)GCT。

1顆粒細(xì)胞瘤的結(jié)構(gòu)特點(diǎn)

鞍區(qū)GCT在手術(shù)或尸檢中發(fā)現(xiàn)，為白色［5］、紅色［6］或粉紅色［7］、黃白

色［8］的圓形腫瘤，中等硬度或較堅(jiān)韌，血管較豐富，很少發(fā)生壞死，沒(méi)有鈣化

［7，9］。大多數(shù)作者報(bào)告光鏡下所見(jiàn)基本相同［5，6～18］，瘤細(xì)胞體積大，呈

圓形、卵圓形或多角形，排列緊密；被結(jié)締組織分隔成大小不一的巢狀、索狀；瘤

細(xì)胞境界清楚或不清楚，胞質(zhì)呈特征性嗜伊紅細(xì)顆粒，PAS染色見(jiàn)瘤細(xì)胞質(zhì)內(nèi)充滿

紅染細(xì)顆粒，并抗淀粉酶的消化，有時(shí)胞質(zhì)內(nèi)含有空泡，但脂肪染色陰性；胞核小

，呈圓形或卵圓形，居中或偏位，深染或淡染，常見(jiàn)單個(gè)或兩個(gè)核仁，核分裂相極

其罕見(jiàn)，比較特別的是［18］多數(shù)病例(74％)可見(jiàn)瘤細(xì)胞與外周有髓神經(jīng)密切相關(guān)

，瘤細(xì)胞常圍繞著神經(jīng)鞘或在神經(jīng)鞘內(nèi)生長(zhǎng)。

1.1電鏡下特征［2，5，8～10,18,19］胞質(zhì)內(nèi)有大量圓形或卵圓形溶酶體

顆粒，細(xì)胞有基板樣結(jié)構(gòu)、高密度小體和細(xì)胞器、空泡，有的瘤細(xì)胞含有介質(zhì)絲。

Lafitte等根據(jù)電鏡研究結(jié)果將瘤細(xì)胞分為兩種類型細(xì)胞。一種胞質(zhì)內(nèi)含有梭形中

間體細(xì)絲，在細(xì)絲表面有少量顆粒；另一種胞質(zhì)內(nèi)含有的顆粒［10］，乃胞膜內(nèi)褶

而被溶酶體吞噬后形成的，其過(guò)程類似于神經(jīng)軸突周圍髓鞘的形成［22］。

1.2免疫組化顆粒細(xì)胞內(nèi)含有嗜酸性PAS陽(yáng)性顆粒，Lafitte認(rèn)為GCT細(xì)胞中

的顆粒為自噬空泡［10］；但Sakurama［8］認(rèn)為，它們相當(dāng)于電鏡下的高密度小

體，而不是相應(yīng)的空泡。根據(jù)Pearse對(duì)含碳水化合物材料的鑒別，這些物質(zhì)為糖蛋

白。

大多數(shù)作者報(bào)告顆粒細(xì)胞瘤的瘤細(xì)胞有S-100陽(yáng)性或弱陽(yáng)性［5，10，14，20～

23］，有關(guān)神經(jīng)膠質(zhì)酸性蛋白(GFAP)早先的報(bào)告為陰性［5，22］，而近期文章研

究發(fā)現(xiàn)GFAP經(jīng)常陽(yáng)性，甚至有強(qiáng)陽(yáng)性現(xiàn)象［2，10，14］。之所以出現(xiàn)上述情況，

是因?yàn)樵谝恍┘?xì)胞中仍然殘留有細(xì)絲樣物質(zhì)［10］。

2顆粒細(xì)胞瘤的組織起源

自從1893年發(fā)現(xiàn)第1例鞍區(qū)GCT以來(lái)，盡管一個(gè)多世紀(jì)過(guò)去了，但有關(guān)它的組織

起源問(wèn)題卻至今未明［9，19，24］，先后提出了肌源性、組織細(xì)胞源性、膠質(zhì)源

性和神經(jīng)源性。自從1926年Abrikossoff首次描述了1例舌部GCT，提出GCT起源于肌

細(xì)胞的學(xué)說(shuō)并命名為“顆粒細(xì)胞成肌纖維瘤”［25］。從此以后在很長(zhǎng)一段時(shí)間里

，由于受到了組織學(xué)及組織培養(yǎng)研究的支持和廣泛認(rèn)同，后來(lái)超微結(jié)構(gòu)和免疫組化

研究發(fā)現(xiàn)，顆粒細(xì)胞存在波形蛋白，同時(shí)缺乏角蛋白、結(jié)合蛋白，并且肌動(dòng)蛋白含

量低，加上在大腦半球中發(fā)現(xiàn)有GCT，且顆粒細(xì)胞中含有神經(jīng)微絲，并有GAFP陽(yáng)性

現(xiàn)象，否認(rèn)了肌源性學(xué)說(shuō)［19］。

盡管顆粒細(xì)胞的超微結(jié)構(gòu)中含有豐富的溶酶體，但它缺乏溶菌酶，不支持腫瘤

的組織源性，另一種組織細(xì)胞標(biāo)志物——α1抗胰蛋白酶的缺乏，也不支持GCT的組

織源性［19］。

近年來(lái)，由于電鏡的發(fā)展和免疫組化研究的進(jìn)步，有關(guān)GCT起源的問(wèn)題也逐漸

變得明朗起來(lái)，基本上是圍繞神經(jīng)膜細(xì)胞起源［5，20～23］和星形細(xì)胞起源［2，

8，10，14］進(jìn)行爭(zhēng)論。支持神經(jīng)膜細(xì)胞起源的依據(jù)有:①S-100蛋白染色陽(yáng)性；②

肌源的標(biāo)志陰性反應(yīng)［9］；③Leu［7］糖蛋白染色陽(yáng)性［9］；④電鏡發(fā)現(xiàn)有一個(gè)

連續(xù)的基板環(huán)繞腫瘤細(xì)胞［9，19］。支持星形細(xì)胞起源的根據(jù)有:①越來(lái)越多的作

者發(fā)現(xiàn)在電鏡下可同時(shí)觀察到膠質(zhì)細(xì)絲和大圓形星形細(xì)胞，共同存在于GCT的瘤細(xì)

胞中［29］；②一些病例中沒(méi)有出現(xiàn)S-100蛋白陽(yáng)性染色，并發(fā)現(xiàn)S-100蛋白也可以

對(duì)諸如黑色素細(xì)胞、上皮細(xì)胞和軟骨細(xì)胞呈陽(yáng)性染色，因而S-100蛋白對(duì)膠質(zhì)細(xì)胞

和神經(jīng)膜細(xì)胞沒(méi)有特異性，而且不能被認(rèn)為是腦所特有的［9］；③大腦半球中存

在GCT；④瘤細(xì)胞GFAP染色陽(yáng)性［2，10，14］；⑤腫瘤細(xì)胞的胞質(zhì)突觸可以被PTA

H染成藍(lán)色［28］。

顆粒細(xì)胞瘤還有一個(gè)特別之處，就是它也能在預(yù)先已存在的腫瘤基礎(chǔ)上生長(zhǎng)，

Geddes等人［2］報(bào)告了5例星形細(xì)胞瘤均不同程度地由顆粒細(xì)胞組成，Ricker等人

［14］也報(bào)告了1例中樞神經(jīng)系統(tǒng)GCT生長(zhǎng)于腦膜瘤內(nèi)。

幾乎所有的GCT都是良性的［5,7,9,10,20,21］，在所有的GCT中只有2％是惡

性的［9］，但鞍區(qū)GCT卻從不轉(zhuǎn)移，也無(wú)惡化癥狀［9,26］。顆粒細(xì)胞瘤生長(zhǎng)緩慢

，臨床癥狀平靜，大多數(shù)在尸檢中偶然發(fā)現(xiàn)［9］,且大多發(fā)生于女性，男女之比約

1∶2［9,10,24］；一般發(fā)生于30歲后［9］，平均年齡50歲［24］，未曾見(jiàn)于20歲

以下者［24,26］。WHO最新分類屬囊腫和瘤樣病變類，其主要臨床表現(xiàn)有眼科癥狀

，包括視力下降、視野缺損、視神經(jīng)萎縮，這些癥狀最頻繁，結(jié)果導(dǎo)致視路受壓［

10,16］，在所有文獻(xiàn)中約2/3病例報(bào)告有此癥狀，另有半數(shù)病例報(bào)告有內(nèi)分泌癥狀

［10］，特征性的表現(xiàn)為輕度或中等程度的垂體功能低下，產(chǎn)生閉經(jīng)、不育、泌乳

、陽(yáng)痿，內(nèi)分泌檢查結(jié)果很少異常，極少有體重的改變［10,16］，糖尿病很少見(jiàn)

到，記憶喪失和行為混亂及頭痛很少出現(xiàn)［6,10］

3鞍區(qū)顆粒細(xì)胞瘤的診斷與鑒別診斷

蝶鞍X線平片示有的正常，有的表現(xiàn)為鞍區(qū)球形擴(kuò)大，或鞍背和后床突骨質(zhì)缺

損［7,10］。鞍區(qū)GCT的CT掃描常常提示一個(gè)明確的鞍區(qū)類圓形擴(kuò)張性病變，其密

度比正常腦實(shí)質(zhì)高,靜脈給予對(duì)比劑后密度均勻增強(qiáng)［5,6,9～11,16,27］，無(wú)鈣化

［5,9］。MRI報(bào)告通常為一個(gè)圓形實(shí)質(zhì)性腫塊，T1象為等信號(hào)或高信號(hào)，靜脈注射

GD-DTPA后均勻增強(qiáng)，T2象為低信號(hào)［9～11,27］。腦血管造影可無(wú)異常［5,6,9］

，也有作者報(bào)告腦血管造影提示一側(cè)或雙側(cè)大腦前動(dòng)脈抬高或(和)腫瘤新生血管形

成［10］。另外Doron［12］報(bào)告1例腦血管造影出現(xiàn)異常腫瘤染色，經(jīng)比較發(fā)現(xiàn)良

性垂體瘤無(wú)此現(xiàn)象，但惡性者有。因此，Doron提出這可作為鞍區(qū)GCT的鑒別診斷依

據(jù)之一。

鞍區(qū)GCT的鑒別診斷主要有鞍隔腦膜瘤、垂體瘤和顱咽管瘤等［7,10］。

4顆粒細(xì)胞瘤的治療

鞍區(qū)GCT最重要的治療手段為手術(shù)切除［9,10,20］。因該腫瘤大多數(shù)堅(jiān)韌，不

易吸除，且容易出血，有的甚至與視神經(jīng)及視交叉緊密粘連，因此，即使采用顯微

手術(shù)也常常無(wú)法做到全切除［5,7,9,10］；加上該瘤為良性腫瘤，病程緩慢,臨床

上尚未發(fā)現(xiàn)鞍區(qū)GCT有轉(zhuǎn)移或惡性化報(bào)告。為此，symon［7］提倡保守手術(shù)，主要

目的為視神經(jīng)減壓，改善視力。

手術(shù)后視力的恢復(fù)程度主要依據(jù)術(shù)前視交叉及視神經(jīng)受壓時(shí)間的長(zhǎng)短，術(shù)后視

力可能僅部分恢復(fù)，甚至不能恢復(fù)，出現(xiàn)這種情況的重要原因有兩點(diǎn):①分離腫瘤

時(shí)，對(duì)視路的直接損傷；②切除腫瘤時(shí)，需要電凝一些從腫瘤發(fā)出并與視路緊密粘

連，既供應(yīng)腫瘤又供應(yīng)視路的微血管網(wǎng)。第二點(diǎn)解釋與那些視交叉緊密聯(lián)系的垂體

瘤或向鞍上發(fā)展的鞍隔腦膜瘤切除手術(shù)后出現(xiàn)視力障礙的解釋相同；另外術(shù)后內(nèi)分

泌出現(xiàn)紊亂或垂體功能低下癥狀未能得到改善的主要原因在于手術(shù)損傷或切除了垂

體［10,11,17］的結(jié)果。

如果鞍區(qū)GCT未能全切除，術(shù)后可能復(fù)發(fā)，但一般在幾年后，腫瘤復(fù)發(fā)可以再

次或者多次手術(shù)切除［10］。關(guān)于術(shù)后是否行輔助放療仍是一個(gè)有爭(zhēng)議的問(wèn)題。

Albuqurque［9］報(bào)告10例腦GCT采用了放療，但毫無(wú)收益；Becker［6］和Harris

［19］也認(rèn)為放療既不能延長(zhǎng)生存也不能改變預(yù)后。Glazer［13］1例術(shù)后放療，

8個(gè)月后檢查發(fā)現(xiàn)放療對(duì)局部病灶不起作用；Liss［15］報(bào)告1例術(shù)后輔助放療后視

力繼續(xù)惡化。相反另一些作者提倡術(shù)后繼續(xù)放療，認(rèn)為對(duì)于那些病理確診并伴有

高度復(fù)發(fā)危險(xiǎn)的，特別是那些無(wú)法完全切除的鞍區(qū)GCT，術(shù)后放療是有益的［5,9］

。■

作者簡(jiǎn)介：祝斐(1967-),男,江西南昌人,主治醫(yī)師,醫(yī)學(xué)學(xué)士,從事神經(jīng)外科專業(yè)

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篇（6）

217％；南京(1974)以函調(diào)方式調(diào)查102849人，患病率為0．28％；河南(1980)調(diào)查

105545人，為0．37％；黑龍江(1977)調(diào)查17806人。為0．84％，一般北方高于南

方。國(guó)外報(bào)告：美國(guó)患病率為0．51．5％之間，英國(guó)為1．6％。

銀屑病的病因迄今尚未完全明了。大量研究結(jié)果表明，它可能與遺傳、感染、

代謝障礙、內(nèi)分泌影響、神經(jīng)精神因素和免疫異常等有關(guān)。中醫(yī)認(rèn)為多由脾肺濕熱

、復(fù)感風(fēng)濕熱邪、蘊(yùn)于肌膚、致局部氣血運(yùn)行失暢；或因風(fēng)寒外襲，營(yíng)養(yǎng)失調(diào)，瘀

久化燥，使皮膚失其所養(yǎng)；或因七情內(nèi)傷，氣血壅滯，久郁成于瘀所致。

本病的基本損害為紅色丘疹，常融合成片，邊緣明顯，上覆多層銀白色鱗屑，

可見(jiàn)到發(fā)亮的薄膜，剝?nèi)ケ∧び悬c(diǎn)狀出血。皮損形態(tài)不一。臨床上有尋常型、膿療

型、關(guān)節(jié)炎型和紅皮病型四型。

銀屑病的治療目前大多只能達(dá)到近期效果，且有一定的副作用。傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)采用

辨證施治的原則，均有一定的療效。本病的治療有局部治療和系統(tǒng)治療兩大類。

一、銀屑病的局部治療

1蒽林(Anthralln)

它的作用機(jī)理是(1)Swanbeck等證實(shí)其能抑制DNA的合成，馬圣清等證實(shí)惠林

對(duì)表皮細(xì)胞的DNA復(fù)制及分裂指數(shù)有明顯的抑制作用；(2)繼發(fā)抑制烏氨酸脫浚酶，

經(jīng)其治療后，使銀屑病患者表皮中聚胺水平恢復(fù)正常；(3)抑制葡萄糖6磷酸脫氫

酶及脂氧合酶；(4)使cGMP／cAMP比值升高，從而調(diào)節(jié)表皮細(xì)胞分裂；(5)抑制鈣調(diào)

素；(6)抑制中性粒細(xì)胞功能及免疫抑制作用。

根據(jù)恿林對(duì)銀屑病和正常皮膚的透皮速率不同，Runne通過(guò)同體分側(cè)對(duì)照觀察

短時(shí)間(10．20分鐘)涂高濃度(1．3％)恿林軟膏的效果比24小時(shí)涂0．10．2％軟

膏好，皮損消退時(shí)間比后者提高6．8天。

恿林可與皮質(zhì)激素合用。Lidbrint等在用意林UVB療法的同時(shí)，第一周每天

外用氯倍他素次，第二周隔日1次，第三周每3天1次，第四周1次，26例中18例臨床

痊愈，其平均消退時(shí)間為2．5周，顯著少于對(duì)照組。

2．糖皮質(zhì)激素

具有抗炎、抑制表皮內(nèi)DNA合成及有絲分裂活動(dòng)的能力。其抗炎作用主要是通

過(guò)調(diào)節(jié)脂皮質(zhì)素(Lipocortin)和IL1來(lái)實(shí)現(xiàn)的。

局部外擦，1日l(shuí)2次，或隔日1次，用藥時(shí)要掌握用量，按身體不同部位對(duì)皮

質(zhì)激素吸收多少的比例，來(lái)確定每日用量，不宜擦之過(guò)厚。

3．焦油類

能抑制DNA合成，常用的有煤焦油、松餾油、糖餾油和黑豆餾油等，濃度一般

為510％。目前仍被認(rèn)為是治療本病的良好藥物。煤焦油與紫外線(360nm)聯(lián)合應(yīng)

用可抑制表皮細(xì)胞的有絲分裂和DNA合成。因此兩者合并應(yīng)用，可治療頑固性銀屑

病。

4.光化學(xué)療法

光療有日光療法和紫外線療法兩種，均有一定療效。

1974年把有光活性的補(bǔ)骨脂素(呋喃香豆素)加上波長(zhǎng)320400nm的長(zhǎng)波紫外線

(UVA)照射的藥物和光聯(lián)合治療疾病的方法稱為光化學(xué)療法，也稱為補(bǔ)骨脂素長(zhǎng)波

紫外線療法(PsoralenUVA，PUVA)。目前已有多種皮膚病應(yīng)用此法，而銀屑病則是

其中重要的一種疾病。局部療法大多以涂敷TMP(三甲基補(bǔ)骨脂素)或8MOP(8甲氧

補(bǔ)骨脂素)，然后再以UVA照射進(jìn)行。銀屑病的近期痊愈率在5080％之間。

國(guó)內(nèi)的報(bào)告也肯定了PUVA的療效。張國(guó)威等報(bào)告34例尋常型銀屑病接受PUVA治

療，其中23例皮損消退90％以上，采用維持療法的緩解期為1．536個(gè)月，平均13

個(gè)月。

在應(yīng)用光敏性中藥代替8MOP來(lái)治療銀屑病方面，國(guó)內(nèi)也做了很多工作。取得

了可喜的成效。在一個(gè)多中心的研究中，以中藥白芷提取物代替8MOP治療了159例

尋常型銀屑病，痊愈者達(dá)47．2％，皮損消退90％以上者達(dá)22％，兩者合計(jì)為69．

2％，皮損消退70％以上者為20．8％，消退50％以上者為4．4％，治療一個(gè)月以上

無(wú)效者(皮損消退不到50％)為5．5％，其療效與8MOP+UVA治療相仿，而副作用則

少得多。

總之，PUVA治療銀屑病通過(guò)大量的臨床實(shí)踐其有效性已被確認(rèn)。在銀屑病的

治療中已占有相當(dāng)重要的地位。

5．其他

(1)氨甲喋吟霜

根據(jù)張國(guó)毅等報(bào)告，外用氨甲喋吟霜治療銀屑病54例(頑固性斑塊型)，有效率

為83．3％(對(duì)照組37．0％)、顯效率48．1％(對(duì)照組9．3％)、治愈率7．4％(對(duì)照

組0)，結(jié)果表明外用0．1％氨甲蝶吟霜治療銀屑病有效。

(2)喜樹(shù)堿

治療銀屑病的作用可能抑制皮損中分裂較快的上皮細(xì)胞的有絲分裂，使棘層細(xì)

胞增殖減慢和角化不全消失。綜合國(guó)內(nèi)局部外用資料共226例，其中臨床痊愈79例

(占34．96％)，顯效64例(占28．32％)，有效44例(占19．47％)，無(wú)效39例(占17

．25％)。1／3以上病例臨床痊愈。局部外用時(shí)未見(jiàn)全身不適。但有用藥部位疼痛

、皮炎、色素沉著等。

(3)維甲酸

0．0250．1％維甲酸脂外用，高濃度時(shí)可引起急性和亞急性皮炎。但濃度降

低后其隨之降低。且維甲酸在制劑中不穩(wěn)定，故其外用治療受限制。近年來(lái)與皮質(zhì)

激素聯(lián)合外用可減少刺激，提高療效。

二、銀屑病的內(nèi)用藥治療

1．中醫(yī)中藥療法

按簡(jiǎn)易辨證法血熱型和血燥型辨證診治

(1)血熱型

治宜清熱、涼血、活血或佐以散風(fēng)、解毒、祛濕。常用藥物有生槐花、紫草根

、赤芍、白茅根、生地、丹參、雞血藤。

(2)血燥型

以養(yǎng)血潤(rùn)膚、活血散風(fēng)。常用藥物有土茯苓、雞血藤、當(dāng)歸、威靈仙、生地、

蜂房。

張志禮等(1974)報(bào)告200例中171例為血熱型，29例為血燥型。治療結(jié)果：126

例痊愈，71例基本痊愈。陳桂芝(1979)報(bào)告50例，血熱型36例，以涼血清熱熄風(fēng)敗

毒為主，服以白茅根、生地、紫草、生地榆、當(dāng)歸、赤芍、雞血藤、白蒺藜、金銀

花、連翹、板藍(lán)根、陳皮、甘草。血燥型14例治宜養(yǎng)血潤(rùn)燥、活血散風(fēng)。服以當(dāng)歸

、赤白芍、川芎、雞血藤、麥冬、首烏、胡麻仁、威靈仙、海風(fēng)藤、土獲苔、甘草

。人均服50例。痊愈31例，顯效10例，好轉(zhuǎn)8例，無(wú)效1例。隨訪結(jié)果：半年內(nèi)復(fù)發(fā)

者9例，1年內(nèi)復(fù)發(fā)者13例，2年內(nèi)復(fù)發(fā)者4例。丁履伸等(1980)將176例分成血熱型

和血燥型治療。前者用金銀花、丹參、赤芍、紫草、防風(fēng)、蟬衣、白企、槐花、柴

胡、黃苓、蠶衣。后者用土茯苓、生地、烏梢蛇、白菜藜、蜂房、白蘚皮。結(jié)果：

總有效率93．7％，痊愈100例，對(duì)痊愈的69例隨訪15年，有43例復(fù)發(fā)。朱仁康(1

983)將236例分成血熱風(fēng)燥型和血虛風(fēng)燥兩型。前者治宜涼血清熱解毒，服以土茯

苓、山豆根、草河車、白蘚皮。后者治宜滋陰養(yǎng)血潤(rùn)燥，佐以清熱解毒。服以生地

、玄參、丹參、麻仁、苦參、山豆根，總有效率94％。劉玉梅(1986)將小兒銀屑病

40例分為血熱和血燥兩型。血熱型用桔梗、山豆根、甘草、連翹、丹皮、玄參、麥

冬、板藍(lán)根、大青葉、金銀花、白鮮皮、生地、蘆根、蒲公英。血燥型上方去蘆根

、大青葉、板藍(lán)根，加黃耆、當(dāng)歸、茯苓。結(jié)果臨床痊愈32例，顯效4例，總有效

率為95％。

活血化瘀療法

根據(jù)《醫(yī)林改錯(cuò)》“肌膚甲錯(cuò)…，血府逐瘀湯主之”。提示皮膚粗糙起鱗屑為

血癌證侯之一，可用活血化瘀方法來(lái)治療。上海華山醫(yī)院在70年代動(dòng)用平肝活血方

、祛風(fēng)活血方、烏梅活血方、養(yǎng)陰活血方等治療銀屑病有良好效果。

根據(jù)傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)認(rèn)為本病主要由風(fēng)邪外侵，結(jié)聚肌體，郁久化熱，熱人營(yíng)衛(wèi)，導(dǎo)

致?tīng)I(yíng)養(yǎng)失調(diào)，氣血運(yùn)行失暢，氣滯血郁，久而血虛血瘀，生風(fēng)生燥，肌膚失養(yǎng)，內(nèi)

外合邪而發(fā)病的觀點(diǎn)，劉承煌(1988)應(yīng)用行氣活血，清熱解毒的消銀散(由黃耆、

生地、當(dāng)歸、丹皮、紅花、銀花、梔子、萆解、白鮮皮、荊芥組成)治療本病，結(jié)

果臨床痊愈2例。基本痊愈20例(90％以上皮損消退)，顯效6例，好轉(zhuǎn)7例，無(wú)效15

例。

談善慶等(1990)用復(fù)方丹參注射劉2030ml加入5％葡萄糖液500ml中靜滴1次／

日治療40例，總有效率76．5％。王自彬等(1988)報(bào)告用大棗丹參片，總有效率為

91％。華山醫(yī)院及揚(yáng)州地區(qū)人民醫(yī)院用虎杖甙治療本病，其有效率分別為70．3％

和64％。馬寬玉等(1992)報(bào)告用生地、生槐花、玄參、大青葉、紫草、烏蛇、丹參

、赤芍、丹皮、生甘草等組成的地花消銀湯治療銀屑病，結(jié)果總有效率為94．3％

。

福州市皮膚病防治院(1978)用雷公藤片治療100例，有效率61％，劉西珍等(1

982)報(bào)告治療3例關(guān)節(jié)病型銀屑病(其中2例伴膿疤性皮損)。2例臨床痊愈，1例皮疹

大部消退，關(guān)節(jié)癥狀也消失或明顯減輕。上海華山醫(yī)院和中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院皮膚病研

究所等用雷公藤治療均取得了良好的效果。

2．免疫調(diào)劑

這一類為調(diào)節(jié)免疫功能的藥物和制劑。

1．轉(zhuǎn)移因子(TransferFactor，TF)

綜合國(guó)內(nèi)TF治療本病，觀察例數(shù)較多的上海市銀屑病防治研究協(xié)作組(81例)，

總醫(yī)院和福州市皮膚病院(各40例)，共161例總有效率為71．43％。

2．維甲酸

葉偉等(1955)報(bào)告應(yīng)用近年開(kāi)發(fā)的第三代維甲酸衍生物芳香維甲酸乙酯(R012

6298)成功地治療42例，其顯效率3個(gè)劑量組分別為100％，100％及90％。白玫等

(1994)報(bào)告用依曲替酯(Tigason)治療11例紅皮病型銀屑病，結(jié)果ll例中9例治療(

81．82％)，2例好轉(zhuǎn)(18．18％)總有效率為100％；有報(bào)告用依曲替酯治療各種類

型銀屑病199例，痊愈63例(占31．7％)，顯效93例(占46．7％)，有效25例(占12．

7％)，無(wú)效18例(占8．9％)。尤以膿疤型和紅皮病型療效為佳。尋常型有效率也達(dá)

91％。

3，抗腫瘤藥物

江蘇省工人醫(yī)院皮膚科(1975)報(bào)告用氨甲喋呤(MTX)2．57．5mg口服1次／日

連續(xù)6天，停23天再服共治4例，l例原發(fā)性膿疤型和2例皮損廣泛的尋常型銀屑病

顯效，4例均有副反應(yīng)。唐鴻洲等(1975)報(bào)告，共治50例，有效率達(dá)96％。四川醫(yī)

學(xué)院(1976)報(bào)告用間隙口服療法，有效率85化.

其它有乙亞胺、爭(zhēng)光霉素、平陽(yáng)霉素、丙亞胺、羥基脲等均有好療效，但副作

用也大。

4．環(huán)泡菌素

對(duì)銀屑病有快速、顯著的治療效果。廖萬(wàn)清及吳紹熙等報(bào)導(dǎo)和綜述了環(huán)抱素A

治療銀屑病的臨床研究，嚴(yán)煜林報(bào)告口服環(huán)孢素A治療9例銀屑病小結(jié)，提示其對(duì)銀

屑病有良好的療效。

5．硫氮磺胺嘧啶

Gupta等(1989)報(bào)告用本藥每天3g治療32例斑塊狀銀屑病共8周，均以有效率顯

效。作者于1990年又報(bào)告用雙盲法治療50例慢性中度到重度斑塊狀銀屑病，其中2

3例為給藥組，27例為安慰組，治療8周，觀察療效。給藥組完成8周治療者17例，

其中7例(41％)顯效，皮損好轉(zhuǎn)6089％，7例(41％)有效，皮損好轉(zhuǎn)3059％，3例

(18％)無(wú)效。安慰組僅1例有好轉(zhuǎn)，22例無(wú)變化，4例加劇。Farr等(1988)報(bào)告每

天2g治療銀屑病性關(guān)節(jié)炎34例，有23例關(guān)節(jié)炎臨床好轉(zhuǎn)，占67％。

6．抗凝血藥物

華法令(Warfarin)、藻酸雙酪、肝素對(duì)銀屑病也有一定療效。

7．皮質(zhì)激素

強(qiáng)的松、強(qiáng)的松龍等系統(tǒng)用藥的副作用及長(zhǎng)期用藥的危險(xiǎn)性則已是眾所周知，

故以略。

8．內(nèi)分泌療法

本組大多是長(zhǎng)效避孕藥，如復(fù)方炔諾酮、氯地孕酮等。據(jù)文獻(xiàn)報(bào)導(dǎo)，本組藥物

使用方便，且無(wú)嚴(yán)重副反應(yīng)，臨床效果以復(fù)方炔諾酮較佳。蔣勇華(1984)報(bào)告用復(fù)

方炔諾酮、炔雌醚共治18例，臨床痊愈7例，好轉(zhuǎn)9例，無(wú)效2例。

9．其他

吳保昌(1994)用多烯康治療Zumbusch型膿疤性銀屑病2例均達(dá)此臨床痊愈。Ke

計(jì)ler也報(bào)告了用多烯康治療Zumbuschl型l例。

參考文獻(xiàn)

1．劉承煌主編：《銀屑病的臨床和研究》上海一科學(xué)技術(shù)文獻(xiàn)出版社，1994年第

1版。

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3．馬寬玉，陜西中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，1992；15(3)：19。

4．淡善慶，[臨床皮膚科雜志，1994；(1)：27。

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9．吳紹熙等，臨床皮膚科雜志，1990；19：91。

10．嚴(yán)煜林等，臨床皮膚科雜志，1994；(4)：199。

篇（7）

危及生命。因而要先考慮此心律失常是否需要藥物治療，如需治療，以選用何種藥

物為最佳選擇。要熟知所選藥物的藥代動(dòng)力學(xué)、藥效學(xué)及其對(duì)心臟電生理的影響。

幾乎所有抗心律失常藥物，都不同程度地抑制心臟的自律性、傳導(dǎo)性以及心臟的收

縮功能，也幾乎所有的抗心律失常藥物都有致心律失常的副作用。

到目前為止，這類藥物對(duì)心肌病變，對(duì)有更嚴(yán)重的心臟病理狀態(tài)的影響還沒(méi)有足夠

的臨床資料，當(dāng)心臟功能障礙、心肌缺血、生理生化代謝紊亂時(shí)，抗心律失常藥物

對(duì)其的影響，要有足夠的重視和認(rèn)識(shí)。通過(guò)實(shí)踐，逐步形成醫(yī)生自己的用藥經(jīng)驗(yàn)，

不同病例以不同的方案處理，即貫徹用藥的個(gè)體化原則。

[抗心律失常藥物的分類]

目前，最廣泛應(yīng)用的抗心律失常藥物分類，是VaughnWilliams分類法。Ⅰ類

藥阻滯細(xì)胞鈉通道，抑制心房、心室及浦肯野纖維快反應(yīng)組織的傳導(dǎo)速度。

Ⅰ類藥進(jìn)一步可分為3類，Ⅰa鈉通道阻滯中等速度，復(fù)極時(shí)限延長(zhǎng)，如奎尼丁

、普魯卡因胺、雙丙吡胺，Ⅰb鈉通道阻滯快速，如利多卡因、美西律，Ⅰc鈉通道

阻滯速度緩慢，如氟卡因、普羅帕酮。

Ⅱ類藥是β-受體阻滯劑，

Ⅲ類藥延長(zhǎng)心臟復(fù)極過(guò)程，在動(dòng)作電位2、3位相阻滯鉀通道，從而延長(zhǎng)心肌組

織的不應(yīng)期，如胺碘酮、索他洛爾，

Ⅳ類藥阻滯鈣通道，抑制竇房結(jié)、房室結(jié)的慢反應(yīng)組織，如維拉帕米、地爾硫

卓。上述分類有不少不足之處，如并未考慮自主神經(jīng)系統(tǒng)的影響，未將對(duì)心律失常

有影響的地高辛、腺苷等納入在內(nèi)。

而且，一些藥物并非只屬于某一分類，如索他洛爾，既有Ⅱ類β-受體阻滯作

用，又有延長(zhǎng)動(dòng)作電位的Ⅲ類藥作用，而胺碘酮屬Ⅲ類藥，但同樣也有Ⅰ、Ⅱ、Ⅳ

類藥的作用。此外，單個(gè)藥本身作用也不相同，右旋索他洛爾其β-受體阻滯作用

很弱，而左旋藥的Ⅱ、Ⅲ類作用都很明顯。又如Ⅰa類普魯卡因胺，進(jìn)入體內(nèi)通過(guò)

肝臟代謝成N乙酰普魯卡因胺（NAPA），具有明顯的Ⅲ類藥作用，而與原藥的電生

理作用顯著不同。近年來(lái)提出了新的分類方法，Siciliangambit分類法，使藥物

分類與臨床的病理生理征象結(jié)合起來(lái)，但目前尚無(wú)資料認(rèn)為此分類法有特殊優(yōu)越性

，尚需在實(shí)際應(yīng)用中印證。

[抗心律失常臨床試驗(yàn)結(jié)果的啟示]

以往對(duì)抗心律失常Ⅰ類藥的臨床試驗(yàn)，其結(jié)果均不理想。如IMPACT、CAST-1、

CAST-2等。IMPACT應(yīng)用美西律觀察心肌梗塞后病人630例，觀察12個(gè)月，病死率7.

6%，比安慰劑組的4.8%要高。CAST-1觀察英卡因、氟卡因?qū)?000多例梗塞后病人

≥6個(gè)/小時(shí)的室早，≤15個(gè)無(wú)癥狀的室速，左室EF≤40%，觀察16個(gè)月后被迫停止

，因?yàn)橛盟幒笃湫穆墒СＶ滤阑蛐男酝２牟∷缆瘦^安慰劑組高出3倍。其他心臟

病的病死率也高。之后CAST-2又對(duì)莫雷西嗪進(jìn)行觀察，病例數(shù)1325例，早期病死

率（14天內(nèi)）用藥組病死率17%，安慰劑組3%，長(zhǎng)期觀察組也未見(jiàn)能降低病死率。

CAST試驗(yàn)的結(jié)果給人以很大啟示，用藥組病死率高的原因，可能是藥物在急性缺血

（或其他病理狀態(tài)下）時(shí)增加折返而導(dǎo)致心律失常而致死。Ⅰ類藥對(duì)以往有梗塞史

的缺血性心臟病者并不適用，而且，單純抑制室性異位搏動(dòng)也不一定能降低猝死的

發(fā)生率。

自1985年開(kāi)始至1991年結(jié)束的ESVEM試驗(yàn)，原先是要比較有創(chuàng)電生理檢查與動(dòng)

態(tài)心電圖監(jiān)測(cè)加運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)，后者能更好預(yù)測(cè)藥物的療效，預(yù)測(cè)病人的預(yù)后，結(jié)果認(rèn)

為兩者都有很大價(jià)值，但意外發(fā)現(xiàn)，試驗(yàn)的七種藥物中電生理檢查認(rèn)為，Ⅰ類藥有

效之后繼續(xù)服用，一年后只有5%的病人沒(méi)有復(fù)發(fā)心律失常或死亡，而無(wú)創(chuàng)檢查服用

索他洛爾，于一年后有33%能繼續(xù)服用此藥而未發(fā)生心律失常再發(fā)及其他嚴(yán)重事件

。

于是，不少學(xué)者提出應(yīng)放棄應(yīng)用抑制鈉快速通道的藥物，并建議改用延長(zhǎng)動(dòng)作

電位增加不應(yīng)期的鉀通道抑制劑。CAMIAT（加拿大）EMIAT（歐洲）研究雖未證明

胺碘酮能降低梗塞后室早或心功能不全的病死率，但分層分析后發(fā)現(xiàn)與心律失常有

關(guān)的病死率在CAMIAT降低38%，EMIAT降低35%。總結(jié)13個(gè)共6500個(gè)病例的臨床試驗(yàn)

，胺碘酮降低病死率13%，降低猝死及與心律失常有關(guān)的病死率29%。胺碘酮除抑制

鉀通道外，還顯示有抑制鈉通道、鈣拮抗以及降低交感神經(jīng)對(duì)心臟的作用。而且，

還有對(duì)肺、肝及甲狀腺的副作用，應(yīng)用時(shí)不可不慎。

還有常用的Ⅲ類藥旋太可（索他洛爾），市售為左、右旋施太可，兼有β-受

體阻滯作用，而右旋(d)施太可可快速抑制晚期鉀電流，其β-受體阻滯作用較弱，

認(rèn)為可應(yīng)用于左室功能不全者，但最近發(fā)表的SWORD試驗(yàn)，口服d-施太可治療有高

危因素的梗塞后病人，結(jié)果在入選3121例后被迫停止，服用施太可病死率為5.7%

，而安慰劑只有3.6%。

近年來(lái)，（JACC1997）報(bào)告施太可治療室速及室顫的臨床試驗(yàn)共396例，觀察

(34±18)個(gè)月，起始劑量80mg，每天二次，并逐漸加量達(dá)每天480mg，平均用量

每天(465±90)mg，抑制室速為38.1%，另為19.2%不易誘發(fā)室速，有28例（7.1%）

因副作用而停藥，10例（2.5%）有致心律失常。扭轉(zhuǎn)型室速7例（1.8%）。1年后有

89%不再發(fā)作室速，3年后為77%，1年成活率94%，3年成活率86%，認(rèn)為口服d-施太

可對(duì)室性心動(dòng)過(guò)速安全而有效。我國(guó)有2組應(yīng)用d-施太可治療室性早搏的報(bào)道，認(rèn)

為安全而有效，每日劑量通常為160mg，加量也未超過(guò)240mg～320mg。一組全國(guó)

性協(xié)作組以d-施太可治療陣發(fā)性房顫212例，用量從每天80mg開(kāi)始，為常用劑量的

一半，能于1周內(nèi)有效控制其發(fā)作達(dá)42.9%，無(wú)效病例加量后可增加其療效，觀察期

3周～14周與心臟有關(guān)的副作用為2.9%，無(wú)一例發(fā)生扭轉(zhuǎn)型室速。認(rèn)為減少劑量仍

然有效，且安全性較國(guó)外報(bào)道顯著提高。

[抗心律失常藥物的選擇]

一、選擇抗心律失常藥物應(yīng)先考慮的三個(gè)方面：(1)是否需要用藥，即藥物臨

床應(yīng)用的適應(yīng)癥；(2)選用何種藥物其危險(xiǎn)/效益比最小；(3)首選藥物還是非藥物

治療。

藥物臨床應(yīng)用的適應(yīng)癥：(1)有明顯臨床癥狀的各種心律失常需要藥物治療，

如心悸、活動(dòng)后心律失常增加，伴有心絞痛、氣短、呼吸困難的心律失常，出現(xiàn)頭

暈、頭痛或暫時(shí)性意識(shí)喪失，一時(shí)性黑朦，伴突然出現(xiàn)栓塞癥象的心律失常等。(

2)有明顯癥狀的心律失常通常見(jiàn)于器質(zhì)性心臟病，但少數(shù)也可見(jiàn)于所謂“正常心臟

”，無(wú)器質(zhì)性心臟病的“正常心臟”，其定義不但是現(xiàn)在各項(xiàng)心臟檢查結(jié)果均屬正

常，而且在長(zhǎng)期觀察中未見(jiàn)心臟的異常現(xiàn)象，因而其預(yù)后良好，判斷是否是正常心

臟需經(jīng)嚴(yán)格的各項(xiàng)檢查，例如有：(1)必須進(jìn)行的檢查項(xiàng)目：12導(dǎo)體表心電圖、24

小時(shí)動(dòng)態(tài)心電圖、正側(cè)位胸部X線片檢查、超聲心動(dòng)圖、運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)（最好活動(dòng)平板

），必要的生化及血液檢查。(2)盡可能做的檢查項(xiàng)目：心臟電生理檢查，左右心

室造影，核磁共振心臟檢查，核素心室造影，冠狀動(dòng)脈造影，平均信號(hào)心電圖，心

率變異性分析，必要的血內(nèi)中毒物質(zhì)測(cè)定。(3)要考慮做的檢查項(xiàng)目：心臟活體檢

查（心內(nèi)膜心肌）。

上述檢查有時(shí)還需要定期例如半年至一年間的復(fù)查，因?yàn)椴坏湫偷脑缙跀U(kuò)張型

心肌病，逐漸發(fā)展的伴心律失常的右室發(fā)育不全，以及缺血性心臟病，肥厚型心肌

病，都有早期誤診為“正常心臟”的可能。長(zhǎng)QT間期綜合征、Brugada綜合征、束

支阻滯型室速、反復(fù)性發(fā)作性心動(dòng)過(guò)速不在發(fā)作期，均可能漏診而誤為“正常心臟

”，但只要定期復(fù)查嚴(yán)密觀察，都可以在認(rèn)真隨診中發(fā)現(xiàn)而獲確診。

選用何種藥物可以獲得最大效益：目前多數(shù)用藥是根據(jù)醫(yī)生的自我經(jīng)驗(yàn)以及從

臨床試驗(yàn)的結(jié)果中所獲的信息中判斷。自從CAST-1及CAST-2的臨床試驗(yàn)發(fā)表以后，

對(duì)Ⅰ藥應(yīng)用于器質(zhì)性心臟病尤其是心梗后的室性心律失常有了一致認(rèn)識(shí)，即其效益

雖可減少室性心律失常的發(fā)生，但其危險(xiǎn)是增加了病死率，因而基本上放棄了Ⅰ類

藥中如英卡因、氟卡因?qū)?yán)重心臟病人室性心律失常的應(yīng)用，而對(duì)莫雷西嗪、美西

律、丙吡胺、普羅帕酮等也都只應(yīng)用于無(wú)嚴(yán)重器質(zhì)性心臟病的病人，對(duì)器質(zhì)性心臟

病如需應(yīng)用，要特別慎重，盡量采用短期少量用藥，并進(jìn)行嚴(yán)密及時(shí)的心臟監(jiān)護(hù)，

注意捕捉例如QT間期的延長(zhǎng)，新近出現(xiàn)的心律失常尤其是室性早搏及室內(nèi)傳導(dǎo)阻滯

以及注意防止和糾正低鉀血癥，及時(shí)處理心肌缺血，控制合并的嚴(yán)重高血壓等，以

避免發(fā)生嚴(yán)重副作用，已知，Ⅰ類藥物增加病死率主要由于致心律失常，如QT間期

≥0.55秒，QRS間期≥原有的150%，是進(jìn)行停藥的指征，如QT間期=0.50，QNJ=120

%，都應(yīng)減量或停用。

首選藥物治療還是非藥物治療：心律失常如伴有明顯癥狀，通常可先用藥物治

療，但在下列情況下首選非藥物治療，或在應(yīng)用藥物無(wú)效時(shí)采用非藥物治療。(1)

伴有急性血液動(dòng)力學(xué)障礙如低血壓、休克、急性心力衰竭，不論心室律是室性、室

上性或旁路折返，均應(yīng)首選電擊復(fù)律。(2)伴有快速心室率，藥物控制無(wú)效的房顫

、房撲，如無(wú)近期動(dòng)脈栓塞史，血鉀不低，無(wú)洋地黃過(guò)量者，伴有心力衰竭者即刻

電擊復(fù)律，病情較穩(wěn)定者可擇期進(jìn)行電擊復(fù)律。(3)反復(fù)發(fā)作的惡性室性心律失常

，伴有休克或室顫，電擊復(fù)律后選用ICD起搏器。

[常見(jiàn)心律失常的藥物治療]

一、室性心律失常的藥物治療

(一)室性早搏或非持續(xù)性室速：心肌梗塞后有頻發(fā)室早或短陣室速，可應(yīng)用β

-受體阻滯劑，如伴有心功能低下，EF≤35%，則用胺碘酮，對(duì)胺碘酮不能耐受者如

甲狀腺病變，可選用索他洛爾。

無(wú)器質(zhì)性心臟病的室早，如有明顯癥狀，可選用美西律、莫雷西嗪、普羅帕酮

等，如室早頑固且頻發(fā)，可考慮選用胺碘酮或索他洛爾。

(二)惡性室性心律失常：首選ICD，如無(wú)條件則可選用胺碘酮或索他洛爾。胺

碘酮可用快速負(fù)荷量法，口服0.2mg，每2小時(shí)一次，共用5～6次，總量每天1～1

.2mg，如連用三天仍無(wú)效應(yīng)停用，但通常于第一天足量應(yīng)用后見(jiàn)效，第二天改用

0.2mg，每天二次，1周后改為每天0.2mg。上述用藥是在病情雖重、但意識(shí)清楚

、臨床估計(jì)數(shù)小時(shí)內(nèi)可口服用藥者使用。如血壓測(cè)不清，意識(shí)障礙者應(yīng)首選電擊復(fù)

律，之后再選用胺碘酮0.2mg，每天三次，3天～4天后改為0.2，每天二次。亦可

選用索他洛爾，宜逐漸加量且每天劑量不宜超過(guò)320mg，此藥即使小劑量也可誘致

心律失常，因而不宜用于有明顯血液動(dòng)力學(xué)變化、需要快速足量用藥的患者。

(三)無(wú)器質(zhì)性心臟病的室速：如右束支阻滯型，電軸偏下（來(lái)自左室流出道）

，右束支阻滯型，電軸右偏（來(lái)自右室流出道，Ⅱ、ⅢR型，Ⅰ呈雙向或小r波）的

持續(xù)性室速，盡管射頻消融術(shù)有很好療效，但這些病人預(yù)后良好，根據(jù)病人的意愿

，通常也都采用抗心律失常藥物治療，在療效不佳或反復(fù)發(fā)作時(shí)才考慮介入性治療

。目前尚無(wú)此類病人應(yīng)用Ⅰ類藥物增加病死率的報(bào)道，但仍應(yīng)避免使用英卡因、氟

卡因等風(fēng)險(xiǎn)較大的藥物，其他Ⅰ類及Ⅲ類藥物都可選用。

(四)持續(xù)性左室型室速（束支型或維拉帕米敏感型）：室速時(shí)QRS波相對(duì)較窄

(<150ms)，呈右束支阻滯型，電軸左偏多見(jiàn)，而電軸右偏則少見(jiàn)，恢復(fù)竇性心律

后下壁導(dǎo)聯(lián)有復(fù)極異常所出現(xiàn)的ST-T波變化，發(fā)作時(shí)靜注維拉帕米有效。

(五)反復(fù)發(fā)作性單相性室速：其起源可能在右室流出道，但常于休息時(shí)發(fā)作而

不像右室流出道性室速于運(yùn)動(dòng)時(shí)誘發(fā)，此類室速通常非持續(xù)性，發(fā)作前常有交感神

經(jīng)張力增高征象。其發(fā)病機(jī)制與右室流出道性室速相同，都由環(huán)磷腺苷介導(dǎo)的觸發(fā)

性機(jī)制所誘發(fā)，都見(jiàn)于無(wú)器質(zhì)性心臟病，用藥原則同(3)。

二、室上性心律失常的藥物治療

(一)心房顫動(dòng)：控制心室率：恢復(fù)竇性心律并減少?gòu)?fù)發(fā)，預(yù)防血栓栓塞并發(fā)癥

是治療心房顫動(dòng)的三大原則，不同類型的房顫，有不同的處理方法。

1.陣發(fā)性房顫：發(fā)作期可用減慢心室率的藥物如西地蘭靜注，但起效慢，適用

于有器質(zhì)性心臟病及有心力衰竭征象的病人，靜注地爾硫卓起效快，心功能影響較

小；靜注適用于心臟不大的陣發(fā)性房顫，包括孤立性或特發(fā)性房顫，但不適用已有

心臟擴(kuò)大的病人，其抑制心肌收縮力，突然降壓等可造成病情加重。

發(fā)作間歇期，應(yīng)選用減少房顫復(fù)發(fā)的抗心律失常藥物如Ⅰa、Ⅰc和Ⅲ類藥，目

前認(rèn)為奎尼丁雖可減少房顫的復(fù)發(fā)，但可增加死亡風(fēng)險(xiǎn)，臨床上較少使用。

心臟病人的陣發(fā)性房顫如心肌梗塞后的房顫應(yīng)首選胺碘酮或索他洛爾，不使用

Ⅰc類藥物；心力衰竭時(shí)也選用胺碘酮。

陣發(fā)性房顫如為特發(fā)性，通常與自主神經(jīng)障礙有關(guān)，與交感神經(jīng)有關(guān)的房顫發(fā)

作常在白天，在精神緊張和興奮時(shí)誘發(fā)，發(fā)作間期心率常增快，應(yīng)加用β-受體阻

滯劑。與迷走神經(jīng)張力有關(guān)的房顫常在夜間發(fā)作，發(fā)作間期心率常緩慢，可適當(dāng)加

用茶鹼類及東莨菪鹼等。

2.持續(xù)性房顫：持續(xù)數(shù)天（2天～7天）的房顫，應(yīng)盡量復(fù)律，復(fù)律藥物首選Ⅰ

c及Ⅲ類藥，但復(fù)律率<50%；或電擊復(fù)律后用Ⅰa、Ⅰc、Ⅲ類藥如普羅帕酮、莫雷

西嗪、索他洛爾，或小劑量胺碘酮。如復(fù)律失敗，要選用藥物減慢心室率和預(yù)防血

栓栓塞并發(fā)癥。

3.永久性房顫：減慢心室率可選用洋地黃類、β-受體阻滯劑和鈣通道阻滯劑

（維拉帕米或地爾硫卓）。洋地黃類通過(guò)興奮迷走神經(jīng)間接作用使心室率減慢，如

心室率控制不滿意可加用β-受體阻滯劑或鈣通道拮抗劑。危重快速心室率時(shí)可靜

滴地爾硫卓。永久性房顫通常復(fù)律無(wú)效，或不易維持竇性心律，有器質(zhì)性心臟病如

風(fēng)濕性心瓣膜病、充血性心力衰竭時(shí)用華法令。

(1)預(yù)激綜合征引起的房顫：屬危重癥，禁用洋地黃、鈣通道拮抗劑，應(yīng)及時(shí)

電擊復(fù)律后行射頻消融術(shù)，如無(wú)條件，可選用延長(zhǎng)房室不應(yīng)期的藥物如普魯卡因胺

、普羅帕酮或胺碘酮。

(2)心房撲動(dòng)：藥物治療基本上同永久性房顫用藥，射頻消融術(shù)特別對(duì)Ⅰ型房

撲療效已有成功經(jīng)驗(yàn)。

(3)室上性心動(dòng)過(guò)速：房室折返性心動(dòng)過(guò)速和房室旁路折返性心動(dòng)過(guò)速，在發(fā)

作期主要采用Ⅰc、Ⅲ類藥，可用快速負(fù)荷量或靜脈給藥，療效不佳時(shí)應(yīng)及時(shí)電擊

復(fù)律。并及時(shí)安排射頻消融術(shù)。此類病人由于射頻消融術(shù)療效達(dá)90%～95%以上，

因而用藥物預(yù)防其復(fù)發(fā)已屬多余。

[抗心律失常藥物療效判定的方法]

常規(guī)體格檢查是判定藥物療效的基本方法，服藥后每分鐘出現(xiàn)心律失常（早搏

）數(shù)的比較是最簡(jiǎn)便的方法。通常要觀察5分鐘內(nèi)的變化才有意義。但這種方法不

能反映整體的藥物療效。

一、體表心電圖：12導(dǎo)聯(lián)體表心電圖是最常用的方法，但其臨床價(jià)值只是在判

定QT間期、QRS間期、PR間期、ST段及T波變化時(shí)有意義，而在判斷心律失常是否被

控制則有限。各種間期的測(cè)定對(duì)判斷藥物已足量或過(guò)量，是否已引起傳導(dǎo)障礙和復(fù)

極過(guò)程的異常極為有用，以便及時(shí)進(jìn)行適當(dāng)處理。

二、動(dòng)態(tài)心電圖：24小時(shí)連續(xù)描記2導(dǎo)聯(lián)或3導(dǎo)聯(lián)心電圖，能精確計(jì)算發(fā)生心律

失常的性質(zhì)和程度，是判斷藥物療效最重要的方法。個(gè)別病人需連續(xù)48小時(shí)以上的

心電圖監(jiān)測(cè)。現(xiàn)有Holter軟件已能回報(bào)室性或室上性異位搏動(dòng)在24小時(shí)內(nèi)的總數(shù)，

每小時(shí)的平均異位搏動(dòng)數(shù)，以及發(fā)作心動(dòng)過(guò)速的持續(xù)時(shí)間和發(fā)作次數(shù)等。用藥后2

周～4周復(fù)查Holter，可基本了解并判定此藥是否有效，根據(jù)ESVEM試驗(yàn)所采用標(biāo)準(zhǔn)

，病人用藥前后自身對(duì)照，達(dá)到以下標(biāo)準(zhǔn)為有效。(1)室性過(guò)早搏動(dòng)減少≥70%；(

2)成對(duì)室早減少≥80%；(3)短陣室速消失≥90%，15次以上室速及運(yùn)動(dòng)時(shí)≥5次的室

速完全消失。

如室性早搏增加數(shù)倍以上，或出現(xiàn)新的快速心律失常，或由非持續(xù)性室速轉(zhuǎn)為持續(xù)

性室速可判斷為致心律失常副作用。

三、床邊心電圖監(jiān)測(cè)：是ICU、CCU主要的監(jiān)測(cè)方法，尤其用于急性心肌梗塞以

及其他急性冠狀動(dòng)脈疾病。嚴(yán)重室速已恢復(fù)竇性心律，發(fā)生過(guò)室顫病人，至少要連

續(xù)監(jiān)測(cè)心電圖24小時(shí)。

四、心室晚電位：器質(zhì)性心臟病如心肌梗塞后，心肌病的室性心律失常、心室

晚電位常陽(yáng)性。此種晚期除極的電位常在心肌病變的周圍形成，有獨(dú)立的預(yù)測(cè)發(fā)生

室速及室顫的價(jià)值。有室性心律失常伴有昏厥史者晚電位出現(xiàn)率可達(dá)73%～89%，抗

心律失常藥物發(fā)揮療效后晚電位通常不會(huì)消失。但晚電位消失或未出現(xiàn)過(guò)晚電位者

室速發(fā)生昏厥或猝死者很少。

五、心臟電生理檢查：包括心臟各部位的心電圖如竇房結(jié)電圖，希氏束電位，

各部位的有效不應(yīng)期和相對(duì)不應(yīng)期測(cè)定，心房?jī)?nèi)及心室內(nèi)的程控刺激加早搏（1～

3個(gè)早搏）以誘發(fā)心動(dòng)過(guò)速，冠狀竇電圖、旁路電位及定位等，均是心臟電生理檢

查的主要范疇，但用于抗心律失常藥物療效的判斷，通常作程控刺激及早搏刺激即

篇（8）

藥學(xué)專業(yè)本科畢業(yè)論文設(shè)計(jì)包括很多環(huán)節(jié)，如選題、文獻(xiàn)調(diào)研、開(kāi)題報(bào)告、實(shí)驗(yàn)研究、中期檢查、論文撰寫(xiě)、論文答辯評(píng)優(yōu)等[1]。各個(gè)環(huán)節(jié)都很重要，全方位的加強(qiáng)管理才能提高整體的教學(xué)質(zhì)量。作為一名藥學(xué)教師，每年帶教2～3名畢業(yè)生，對(duì)近年來(lái)我校臨床藥學(xué)專業(yè)畢業(yè)論文選題情況十分關(guān)注。既希望能夠選擇優(yōu)秀的學(xué)生開(kāi)展課題研究，又希望有合適的課題能夠滿足不同學(xué)生的需求，促進(jìn)他們的發(fā)展。選題環(huán)節(jié)是一個(gè)重要的開(kāi)始，本科生畢業(yè)論文時(shí)間緊張，幾乎沒(méi)有更換課題的充裕時(shí)間，一旦確定題目就要勇往直前的完成[2]。本文從畢業(yè)論文選題環(huán)節(jié)師生遇到的問(wèn)題闡述自己指導(dǎo)本科生畢業(yè)論文的一些體會(huì)，為不斷推動(dòng)論文質(zhì)量的提高和本科生培養(yǎng)質(zhì)量的提升進(jìn)行有益的探索。

1 以興趣為導(dǎo)向，通過(guò)網(wǎng)絡(luò)雙向選題

通常情況下，以什么研究方向?yàn)轭}，有導(dǎo)師指定，也有自己選擇，不管怎樣，都要建立在興趣的基礎(chǔ)上。由導(dǎo)師指定的課題，導(dǎo)師也要介紹需要查閱參考資料；導(dǎo)師如果給予學(xué)士更大的自主性，由學(xué)生自己選擇，導(dǎo)師要把握方向，隨時(shí)提出建議和指導(dǎo)。總體來(lái)說(shuō)，選題按照藥學(xué)專業(yè)本科生培養(yǎng)方案的要求，有針對(duì)性地進(jìn)行選題。要真正做到把學(xué)生的興趣和指導(dǎo)教師的研究方向結(jié)合起來(lái)，必須做到雙向選擇。目前，我校利用教務(wù)處網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)可以實(shí)現(xiàn)教師與學(xué)生之間的互動(dòng)，最終達(dá)到課題資源的最大程度的合理化配置。對(duì)于網(wǎng)絡(luò)雙向選題，首先要求指導(dǎo)教師根據(jù)教學(xué)實(shí)際和承擔(dān)的科研項(xiàng)目，兼顧本科生的實(shí)際情況，擬定若干題目。對(duì)這些題目是有基本要求的，學(xué)校先要初步審查才能讓學(xué)生來(lái)選擇。比如要保證課題難度合理，工作量與預(yù)定時(shí)間匹配，避免課題太簡(jiǎn)單、研究范圍過(guò)大、研究?jī)?nèi)容太多等。然后召集畢業(yè)學(xué)生一起探討、交流，由學(xué)生選擇自己感興趣的題目。期間，教師和學(xué)生要多次交流，教師要了解學(xué)生的基本情況、興趣愛(ài)好；學(xué)生要了解題目的內(nèi)容、方法和要求，進(jìn)度計(jì)劃等，讓學(xué)生對(duì)所做的課題初步形成清楚的認(rèn)識(shí)，如果發(fā)現(xiàn)不合適的情況，取消第一次的選題，重新再選。最后，教師同意選題，學(xué)生才能開(kāi)展課題研究。

2 注重創(chuàng)新能力培養(yǎng)，設(shè)計(jì)結(jié)論開(kāi)放性的選題

目前大多數(shù)本科畢業(yè)論文的選題研究范圍過(guò)于寬泛，針對(duì)性不強(qiáng)，畢業(yè)論文內(nèi)容空洞。藥學(xué)專業(yè)下細(xì)分包括五大學(xué)科方向：藥理學(xué)、藥物分析、藥劑學(xué)、藥物化學(xué)、微生物與生化藥學(xué)，結(jié)合臨床藥學(xué)實(shí)際，還應(yīng)該包括以及醫(yī)院藥房、臨床藥學(xué)等[2]。所以考察近幾年藥學(xué)專業(yè)本科畢業(yè)論文題目發(fā)現(xiàn)，覆蓋面非常廣。如此多的研究方向，如何集中實(shí)現(xiàn)我們的培養(yǎng)目標(biāo)？我覺(jué)得一個(gè)最根本的關(guān)鍵是要保證所選課題的創(chuàng)新性。大家都知道，創(chuàng)新是一個(gè)民族進(jìn)步的靈魂，創(chuàng)新意識(shí)是創(chuàng)新能力的靈魂與基礎(chǔ)。提高藥學(xué)專業(yè)本科生的科研素質(zhì)和創(chuàng)新能力，成為我國(guó)醫(yī)藥學(xué)教育事業(yè)的重要使命。藥學(xué)專業(yè)的創(chuàng)新意識(shí)就是在實(shí)際藥學(xué)的領(lǐng)域中敢于嘗試、推陳出新。學(xué)生創(chuàng)新意識(shí)的教育顯得尤為重要和迫切。如何增強(qiáng)大學(xué)生創(chuàng)新意識(shí)，鍛煉并提高大學(xué)生的創(chuàng)新能力，培養(yǎng)出一代又一代具有創(chuàng)新意識(shí)、創(chuàng)新思維、創(chuàng)新能力的高素質(zhì)人才是當(dāng)今大學(xué)的首要任務(wù)。研究課題不能因?yàn)楸究粕鷮?shí)驗(yàn)時(shí)間短，基礎(chǔ)底，操作能力差就降低要求。能夠得出明確結(jié)論的驗(yàn)證性課題只適合學(xué)習(xí)基礎(chǔ)知識(shí)的時(shí)候來(lái)用，而畢業(yè)論文不同。畢業(yè)論文的研究結(jié)論應(yīng)該是開(kāi)放式的，得出的結(jié)論應(yīng)該是有啟發(fā)和可以探討的[3]。部分藥學(xué)畢業(yè)生需要到醫(yī)藥生產(chǎn)、營(yíng)銷、使用、服務(wù)和管理等環(huán)節(jié)的醫(yī)院藥劑科、藥廠、醫(yī)藥公司、藥檢所（藥監(jiān)局）等部門(mén)實(shí)習(xí)，這些校外實(shí)習(xí)基地帶教老師水平參差不齊，他們教學(xué)科研水平差距較大，有部分單位僅能接收學(xué)生實(shí)踐但根本不具備本科生論文寫(xiě)作指導(dǎo)能力，急需加強(qiáng)管理和指導(dǎo)。

篇（9）

1.論文的選題和方案設(shè)計(jì)困難。論文題目的選擇和實(shí)驗(yàn)方案的設(shè)計(jì)是完成畢業(yè)論文的最根本前提。盡管藥學(xué)專業(yè)為理科專業(yè)，大學(xué)四年開(kāi)設(shè)的實(shí)驗(yàn)課程所占比重較大，但學(xué)生基本是聽(tīng)從教師的安排，“老師怎么說(shuō)，我便怎么做”，沒(méi)有科研選題和設(shè)計(jì)實(shí)驗(yàn)方案的經(jīng)歷。自主選題非常盲目，要么缺乏創(chuàng)新性、沒(méi)有實(shí)際價(jià)值；要么脫離學(xué)校現(xiàn)有的儀器條件、難以實(shí)現(xiàn)。同時(shí)，指導(dǎo)老師由于研究經(jīng)費(fèi)等原因，不愿意學(xué)生選擇自己科研課題之外的項(xiàng)目，但自身的科研課題又有_定的深度和難度，交給本科生做又擔(dān)心無(wú)法良好完成，最終造成畢業(yè)生選題難的尷尬局面。

2.指導(dǎo)老師資源緊張。現(xiàn)在很多藥學(xué)高等院校在學(xué)生大二階段便已開(kāi)始實(shí)施科研導(dǎo)師制，但由于近年來(lái)高等本科院校普遍擴(kuò)招，每年招收的學(xué)生均較多，專業(yè)老師相對(duì)于學(xué)生來(lái)說(shuō)還是非常緊張，大部分學(xué)生并不能如愿找到自己的科研導(dǎo)師盡早開(kāi)展課題研究。此外，畢業(yè)論文的指導(dǎo)老師大都是各高校中的骨干任課教師，除了每天曰常的教學(xué)工作之外，還要進(jìn)行課題的申請(qǐng)和實(shí)施開(kāi)展、文章撰寫(xiě)、結(jié)題等工作。再要為學(xué)生畢業(yè)課題的設(shè)計(jì)、試劑藥材等的購(gòu)買、實(shí)驗(yàn)操作、論文的撰寫(xiě)事無(wú)巨細(xì)地操心，實(shí)在是身心疲憊、力不從心，因而從內(nèi)心上也不愿意進(jìn)行畢業(yè)論文的指導(dǎo)。

3.畢業(yè)生考研、就業(yè)壓力的沖擊。隨著高等教育的普及，本科畢業(yè)生越來(lái)越多，出現(xiàn)了僧多粥少的場(chǎng)景，這使得畢業(yè)班的學(xué)生不得不向更高的學(xué)歷挑戰(zhàn)，每天在圖書(shū)館、通宵教室為考研而拼搏著，沒(méi)有心情顧及畢業(yè)論文的設(shè)計(jì)和實(shí)驗(yàn)；這個(gè)學(xué)期也有不少醫(yī)院、醫(yī)藥企業(yè)或公司來(lái)學(xué)校招聘或做校園宣講會(huì)，很多學(xué)生都會(huì)積極參與以求取面試的機(jī)會(huì)。寫(xiě)論文也是心急火燎，到要交了臨陣磨槍，故而難以有效保證畢業(yè)論文的質(zhì)量。

4.畢業(yè)生綜合應(yīng)用能力不強(qiáng)。畢業(yè)論文的完成過(guò)程可以說(shuō)是對(duì)大學(xué)生四年學(xué)習(xí)的一次綜合檢驗(yàn)，不僅考查了學(xué)生對(duì)專業(yè)知識(shí)的掌握程度，更重要的是反映了學(xué)生對(duì)專業(yè)技能的靈活運(yùn)用程度。就目前情況來(lái)看，學(xué)生的文獻(xiàn)檢索能力尚顯欠缺。雖然《文獻(xiàn)檢索》這門(mén)課程作為必修課已在藥學(xué)專業(yè)的大二學(xué)年安排，然而真到了學(xué)生要利用文獻(xiàn)檢索工具來(lái)設(shè)計(jì)和撰寫(xiě)畢業(yè)論文的時(shí)候，卻發(fā)現(xiàn)所學(xué)知識(shí)早已經(jīng)遺忘得差不多了，都不知道如何充分利用維普、萬(wàn)方等數(shù)據(jù)庫(kù)，更不用說(shuō)是查閱外文文獻(xiàn)了，部分學(xué)生甚至向指導(dǎo)老師索要英文文獻(xiàn)供他們翻譯，讓指導(dǎo)老師哭笑不得。

此外，藥學(xué)專業(yè)的論文，不僅需要查找大量的文獻(xiàn)資料，更重要的是必須學(xué)生自己積極主動(dòng)地進(jìn)行實(shí)驗(yàn)才能完成科學(xué)研究。然而學(xué)生在開(kāi)展實(shí)驗(yàn)過(guò)程中，往往只是把它當(dāng)成一個(gè)任務(wù)來(lái)應(yīng)付，缺乏熱情，不愿意花費(fèi)時(shí)間和精力開(kāi)動(dòng)腦筋思考實(shí)驗(yàn)設(shè)計(jì)的原理和依據(jù)，一旦實(shí)驗(yàn)過(guò)程中出現(xiàn)了問(wèn)題，第一時(shí)間就去問(wèn)老師。缺乏獨(dú)立思考解決問(wèn)題的能力，這也是教師在指導(dǎo)畢業(yè)論文的過(guò)程中最有感觸的_件事情。

二、改善藥學(xué)本科畢業(yè)論文質(zhì)量的對(duì)策和建議

1.論文的選題仍以教師的科研課題為主體。由于在短期內(nèi)藥學(xué)高等院校提供給學(xué)生畢業(yè)論文的經(jīng)費(fèi)不會(huì)有明顯增加，除少數(shù)較優(yōu)秀的學(xué)生自選課題外，指導(dǎo)教師的科研課題仍將是學(xué)生畢業(yè)論文的主要來(lái)源。針對(duì)教師科研課題難度偏大、本科生難以較好勝任的局面，教師一方面可以將課題分解成小的子項(xiàng)目，另一方面可讓研究生擔(dān)當(dāng)其中的良好中介。讓學(xué)生跟著研究生做課題，既解決了畢業(yè)生論文選題難的問(wèn)題，也讓學(xué)生有研究生更直接、更全面的指導(dǎo)和幫助，能更好地了解實(shí)驗(yàn)的目的、設(shè)計(jì)原理等，能較為有效地完成實(shí)驗(yàn)和論文。

2.從校外引入指導(dǎo)老師資源。除醫(yī)藥高等院校的教師外，不少醫(yī)藥企業(yè)、藥檢所等科研院所也在開(kāi)展與藥學(xué)相關(guān)的科研工作，由于這些單位編制人員少，對(duì)藥學(xué)實(shí)習(xí)生的需求十分迫切。高校應(yīng)搭建好他們與學(xué)生之間的橋梁，讓學(xué)生與企、事業(yè)單位間相互熟悉和了解后，實(shí)現(xiàn)學(xué)生與指導(dǎo)老師之間的雙向選擇。讓企、事業(yè)單位的科研人員擔(dān)任學(xué)生畢業(yè)論文的指導(dǎo)老師，不僅大大擴(kuò)充了指導(dǎo)老師的資源隊(duì)伍，減輕了在校教師的負(fù)擔(dān)，讓他們有更多的精力指導(dǎo)學(xué)生；而且也可擴(kuò)展學(xué)生的視野，讓他們盡早接觸校園之外的社會(huì)，為今后更好地適應(yīng)工作崗位奠定基礎(chǔ)。

3.合理安排時(shí)間，給予二次答辯的機(jī)會(huì)。針對(duì)畢業(yè)生考研、就業(yè)壓力的影響，學(xué)校可引導(dǎo)他們合理安排時(shí)間，利用大三的暑假完成文獻(xiàn)綜述和外文翻譯。并適當(dāng)提前不參加考研、準(zhǔn)備直接就業(yè)學(xué)生的答辯時(shí)間，讓他們盡早開(kāi)展實(shí)驗(yàn)；對(duì)于考研的學(xué)生則將答辯時(shí)間放在考研結(jié)束之后的兩三個(gè)月，即給予二次答辯的機(jī)會(huì)，讓這部分學(xué)生可以安心復(fù)習(xí)考研，等到考試結(jié)束后再全身心投入到畢業(yè)論文的工作中。

篇（10）

髙等院校本科畢業(yè)論文是人才培養(yǎng)方案實(shí)踐 教學(xué)中重要的一個(gè)環(huán)節(jié)，其主要目的是培養(yǎng)學(xué)生綜 合運(yùn)用所學(xué)知識(shí)和技能，理論聯(lián)系實(shí)際，獨(dú)立分析 和解決實(shí)際問(wèn)題的能力，使學(xué)生得到從事本專業(yè)工 作和進(jìn)行相關(guān)技能的基本訓(xùn)練，是完成學(xué)位認(rèn)定的 必需環(huán)節(jié)[1]。近年來(lái)，因受到多種因素的影響，本科 畢業(yè)論文的質(zhì)量普遍呈下降趨勢(shì)，畢業(yè)論文的實(shí)施 和審核難以體現(xiàn)對(duì)學(xué)生綜合能力的評(píng)價(jià)，行業(yè)和企業(yè)也難以通過(guò)畢業(yè)論文的內(nèi)容和水平，進(jìn)行人才的 選擇和評(píng)價(jià)，進(jìn)而影響了人才培養(yǎng)質(zhì)量，降低了專 業(yè)的社會(huì)影響力。因此，需要對(duì)影響畢業(yè)論文質(zhì)量 的因素進(jìn)行系統(tǒng)分析和綜合評(píng)價(jià)，并提出相應(yīng)的對(duì) 策，以提高本科畢業(yè)論文的質(zhì)量和水平，進(jìn)而提高人才培養(yǎng)質(zhì)量。

 

1畢業(yè)論文實(shí)施過(guò)程中存在的問(wèn)題

 

通過(guò)對(duì)畢業(yè)論文的選題進(jìn)行分析，調(diào)查和走訪動(dòng)物藥學(xué)專業(yè)畢業(yè)生，召開(kāi)畢業(yè)論文指導(dǎo)教師座談 會(huì)等方法對(duì)畢業(yè)論文實(shí)施過(guò)程中存在的問(wèn)題進(jìn)行 了分析和總結(jié)。

 

1.1畢業(yè)論文選題多樣化不足對(duì)畢業(yè)論文的選

 

題類型進(jìn)行調(diào)查，90%的畢業(yè)論文均為實(shí)驗(yàn)性類 型，針對(duì)某一問(wèn)題開(kāi)展設(shè)計(jì)實(shí)驗(yàn)條件，開(kāi)展實(shí)驗(yàn)研 究，研究?jī)?nèi)容多為基礎(chǔ)性研究，而調(diào)查報(bào)告、實(shí)踐研 究、案例分析等類型的畢業(yè)論文只占10%[2_3]。從課 題來(lái)源看，指導(dǎo)教師科研方向和科研課題選題占 91%,來(lái)自生產(chǎn)實(shí)踐的課題為7%,自選課題僅占 2%,課題來(lái)源、類型相對(duì)單一影響了學(xué)生自主進(jìn)行畢業(yè)論文試驗(yàn)研究的積極性。調(diào)查表明，學(xué)生主觀 上希望能夠?qū)ψ约焊信d趣的研究課題進(jìn)行研究試 驗(yàn)工作，并在畢業(yè)論文的選題上能有更大的自主 性，但是由于知識(shí)背景、實(shí)踐經(jīng)歷和創(chuàng)新思維培養(yǎng) 上還有諸多的不足，很多學(xué)生對(duì)自主選題感到困 惑，不知道選擇什么樣的題目有實(shí)踐意義和科學(xué)價(jià) 值。畢業(yè)論文指導(dǎo)教師與學(xué)生交流的時(shí)間短，對(duì)學(xué) 生的引導(dǎo)不足也是影響學(xué)生選題質(zhì)量的一個(gè)重要 影響因素。

 

1.2畢業(yè)論文執(zhí)行過(guò)程中外界環(huán)境干擾畢業(yè)論

 

文和畢業(yè)實(shí)習(xí)開(kāi)始的時(shí)間為第7學(xué)期中旬和第8 學(xué)期，在這段時(shí)間內(nèi)，學(xué)生面臨著研究生考試、公務(wù) 員考試和獸醫(yī)資格證考試等一系列關(guān)系到畢業(yè)后 進(jìn)一步發(fā)展方向選擇的重要考試內(nèi)容，學(xué)生很難把 精力集中到畢業(yè)論文的設(shè)計(jì)、實(shí)施和撰寫(xiě)上來(lái)。尤 其是部分畢業(yè)論文的依托單位為企業(yè)，學(xué)生進(jìn)人企 業(yè)后，更多的是進(jìn)行崗前的培訓(xùn)為畢業(yè)后的就業(yè)做 準(zhǔn)備，而開(kāi)展畢業(yè)論文實(shí)驗(yàn)所需的投人時(shí)間、精力 和條件在實(shí)習(xí)期間也難以得到企業(yè)的支持。學(xué)生即 使在主觀上希望能夠有足夠的時(shí)間投人來(lái)完成畢 業(yè)論文，但考試準(zhǔn)備、面試奔波、參加招聘會(huì)和進(jìn)行 崗前培訓(xùn)等客觀存在面前，使得學(xué)生在就業(yè)和發(fā)展 的巨大壓力下自覺(jué)不自覺(jué)地放棄了深入開(kāi)展畢業(yè) 論文研究工作的主動(dòng)性，導(dǎo)致畢業(yè)論文的工作量、 研究的深度和廣度都與學(xué)校的預(yù)期相差較大，因此 畢業(yè)論文的質(zhì)量下降也是在所難免。

 

1.3畢業(yè)論文評(píng)價(jià)過(guò)于寬泛畢業(yè)論文是反映學(xué) 生對(duì)學(xué)習(xí)知識(shí)綜合能力的具體體現(xiàn)，是授予學(xué)位的 一個(gè)重要條件，然而在對(duì)畢業(yè)論文進(jìn)行評(píng)價(jià)時(shí)，很少 或沒(méi)有學(xué)生因?yàn)楫厴I(yè)論文質(zhì)量和水平在答辯時(shí)沒(méi) 有獲得答辯委員會(huì)的認(rèn)可，而失去獲得學(xué)位的資格， 因此造成學(xué)生越來(lái)越忽視畢業(yè)論文的重要性。通過(guò) 近5年的畢業(yè)論文完成情況調(diào)查數(shù)據(jù)表明w]，畢業(yè)論文答辯首次通過(guò)率高達(dá)99.5%。而畢業(yè)論文成 績(jī)的核定也遠(yuǎn)高于學(xué)校的預(yù)期設(shè)定，優(yōu)良率高達(dá) 87%。這些數(shù)據(jù)表明，在進(jìn)行畢業(yè)論文的水平和質(zhì) 量的評(píng)價(jià)上，評(píng)價(jià)的標(biāo)準(zhǔn)雖然很嚴(yán)格，但評(píng)委進(jìn)行 考核時(shí)評(píng)價(jià)的尺度較為寬泛，優(yōu)秀、良好、中等、及 格和不及格等評(píng)價(jià)指標(biāo)界限的執(zhí)行過(guò)于模糊，導(dǎo)致 成績(jī)分布不能體現(xiàn)為正態(tài)分布，峰值偏向于高分， 不能夠體現(xiàn)出考核的目的和意義。

 

1.4畢業(yè)論文作用趨于功利在很多學(xué)生的概念 中，進(jìn)行畢業(yè)論文研究與實(shí)驗(yàn)課、理論課沒(méi)什么區(qū) 別，都是在本科4年學(xué)習(xí)生涯中的一個(gè)被動(dòng)的考核 環(huán)節(jié)，通過(guò)就是目標(biāo)，對(duì)做什么內(nèi)容，選擇什么類型 題目，并沒(méi)有更多的思考，更談不上有目的、有計(jì)劃 地進(jìn)行自主研究。部分學(xué)生由于面臨找工作等問(wèn) 題，常常要求指導(dǎo)教師不要給較大工作量的題目， 只要能夠通過(guò)答辯就行了。有的學(xué)生則認(rèn)為，畢業(yè) 論文的選題和他工作關(guān)聯(lián)性小，用不上，不愿意承 擔(dān)畢業(yè)論文研究實(shí)驗(yàn)工作。由于帶有功利性的選題 目的，將畢業(yè)論文作為本科高等教育一個(gè)綜合性的 培養(yǎng)，在鍛煉學(xué)生分析問(wèn)題、解決問(wèn)題能力的重要 環(huán)節(jié)的效用性打了折扣。

 

2解決問(wèn)題的對(duì)策

 

2.1以個(gè)性選題激發(fā)學(xué)生的積極性個(gè)性化教育

 

突出對(duì)個(gè)人意愿的尊重，提供更具有選擇性的教育 環(huán)境，在培養(yǎng)目標(biāo)上更側(cè)重于對(duì)創(chuàng)新能力的培養(yǎng)。

 

以個(gè)性化教學(xué)模式激發(fā)學(xué)生開(kāi)展畢業(yè)論文研 究的積極性和主動(dòng)性,首先要在教學(xué)過(guò)程中進(jìn)行創(chuàng) 新思維和創(chuàng)新能力的培養(yǎng)，在掌握基礎(chǔ)理論和基本 技能的同時(shí)，能夠自主進(jìn)行綜合性設(shè)計(jì)性實(shí)驗(yàn)的設(shè) 計(jì)、開(kāi)展、分析和數(shù)據(jù)處理工作，提升觀察、分析和 解決問(wèn)題的能力。

 

在選題方面要給學(xué)生提供充足的研究方向，為 個(gè)性化研究提供良好的環(huán)境。動(dòng)物藥學(xué)專業(yè)的學(xué)生 選題可參考以下幾個(gè)方面：①臨床藥學(xué)方面：藥物 治療效果的連續(xù)監(jiān)測(cè)、進(jìn)行處方分析、關(guān)注藥品可 能的不良反應(yīng)、藥物配伍后相互作用等研究;②制 劑研究:優(yōu)化制劑處方，摸索含量的測(cè)定，優(yōu)化制劑 工藝參數(shù)，對(duì)中藥的使用和開(kāi)發(fā)進(jìn)行基礎(chǔ)性研究 等;③其他方面:寵物疾病的診療與用藥分析、動(dòng)物 組織病理切片及觀察,動(dòng)物中毒生理應(yīng)激反應(yīng)等。

 

在選題類型方面要允許學(xué)生除進(jìn)行試驗(yàn)研究 性論文外，還可以選擇工藝設(shè)計(jì)、調(diào)查報(bào)告、診斷分 析等多種論文形式，只要能夠滿足論文的科學(xué)性、 創(chuàng)新性和工作量，形式不要限制過(guò)嚴(yán)。

 

2.2以校企合作提高課題的效用性

 

應(yīng)用型本科人才培養(yǎng)一個(gè)重要的措施是進(jìn)行校企合作，在經(jīng)過(guò) 3年的基礎(chǔ)知識(shí)學(xué)習(xí)和基本技能訓(xùn)練后，在第7學(xué) 期和第8學(xué)期與企業(yè)緊密結(jié)合開(kāi)展實(shí)踐能力訓(xùn)練， 第8學(xué)期既是學(xué)生與企業(yè)開(kāi)展密切聯(lián)系的時(shí)期，也 是開(kāi)始本科畢業(yè)論文研究工作的時(shí)期，而對(duì)于部分 執(zhí)行“3+1”的人才培養(yǎng)模式的專業(yè)而言，最后一年 的實(shí)踐學(xué)生都將在企業(yè)進(jìn)行培訓(xùn)，該種模式必將與 畢業(yè)論文產(chǎn)生沖突。在這種形式下，要積極利用學(xué) 生在企業(yè)進(jìn)行實(shí)習(xí)的機(jī)會(huì)，與生產(chǎn)全面展開(kāi)接觸， 在生產(chǎn)中提出問(wèn)題、發(fā)現(xiàn)問(wèn)題,并去解決問(wèn)題。有的 企業(yè)配備了畢業(yè)實(shí)習(xí)指導(dǎo)教師，借助企業(yè)和學(xué)校的 設(shè)備和技術(shù)力量進(jìn)行技術(shù)攻關(guān)和市場(chǎng)調(diào)研，實(shí)現(xiàn)以 企業(yè)為主導(dǎo)，企業(yè)、學(xué)生和學(xué)校三方共同設(shè)定畢業(yè) 論文選題，在完成企業(yè)培訓(xùn)任務(wù)的同時(shí)，實(shí)施畢業(yè) 論文的研究和調(diào)查工作，在返校進(jìn)行畢業(yè)論文答辯 時(shí)，邀請(qǐng)企業(yè)指導(dǎo)教師參加答辯環(huán)節(jié)，對(duì)其成果進(jìn) 行評(píng)述，根據(jù)成果內(nèi)容決定是否采納并實(shí)施。通過(guò) 該種方式增強(qiáng)了畢業(yè)論文的效用性，與生產(chǎn)實(shí)踐緊 密結(jié)合起來(lái)，使學(xué)生畢業(yè)論文的成果能夠在工作中 得到具體應(yīng)用，并為其將來(lái)在企業(yè)職場(chǎng)發(fā)展提供了 科技支撐。

 

2.3以學(xué)期延伸拓展實(shí)施的時(shí)效性畢業(yè)論文選

 

篇（11）

三、論文各部分排版具體要求如下：

（1）封面

封面顏色一般為白色，要按照學(xué)院統(tǒng)一規(guī)定的格式排版，論文題目是文章總體內(nèi)容的體現(xiàn)，應(yīng)簡(jiǎn)潔明確、有概括性，字?jǐn)?shù)不宜超過(guò)20個(gè)字，可分為兩行。

（2）目錄

“目錄”兩字三號(hào)黑體、居中，“目錄”兩字與正文空一行。

（3）正文

正文的層次序號(hào)為：

第一級(jí)：一、二、三、……  ；  

第二級(jí)：（一）（二）（三）…… ；

第三級(jí)：l.　2.　3. ……　 ； 

第四級(jí)：（l） （2） （3）……；

第五級(jí)：1)  2)  3) ……。

字體的要求：第一級(jí)題序和標(biāo)題用三號(hào)黑體字。第二級(jí)題序和標(biāo)題用四號(hào)黑體字。第三級(jí)及以下各級(jí)題序和標(biāo)題用小四號(hào)黑體字。文章正文內(nèi)容用宋體小四號(hào)字。

第一級(jí)題序和標(biāo)題居中放置，其余各級(jí)題序和標(biāo)題一律沿版面左側(cè)邊線頂格安排。“結(jié)論”兩字與上文空一行。

論文均加頁(yè)眉“中國(guó)傳媒大學(xué)本科畢業(yè)論文”，為仿宋體五號(hào)字。頁(yè)碼居中，以緒論為首頁(yè)。

（4）注釋

以出現(xiàn)的先后次序編號(hào)，編號(hào)以方括號(hào)進(jìn)行上標(biāo)，如[1]，[3]。腳注緊跟在該頁(yè)的下面。常用格式如下：

①專著、論文集、研究報(bào)告：[序號(hào)]主要責(zé)任者（注：兩個(gè)責(zé)任者之間用逗號(hào)隔開(kāi)）．文獻(xiàn)題名[文獻(xiàn)類型標(biāo)識(shí)]．出版地：出版者，出版年．起止頁(yè)碼.

舉例：

[1]劉小龍．電視藝術(shù)美學(xué)[M]．北京：中國(guó)廣播電視出版社，1999.22-37.

②學(xué)位論文：[序號(hào)]主要責(zé)任者．文獻(xiàn)題名[D]．保管地：保管單位，完成年.起止頁(yè)碼.

舉例：

[1]鄧友.論電視藝術(shù)的美學(xué)性[D].北京：北京廣播學(xué)院，2004.17-19.

③析出文獻(xiàn)：[序號(hào)]析出文獻(xiàn)主要責(zé)任者（注：兩個(gè)責(zé)任者之間用逗號(hào)隔開(kāi)）．析出文獻(xiàn)題名[A]．原文獻(xiàn)主要責(zé)任者.原文獻(xiàn)題名[C].出版地：出版者，出版年．析出文獻(xiàn)起止頁(yè)碼（如文內(nèi)已列明，則省略）.

舉例：

[1][英]穆?tīng)?電影理論的結(jié)構(gòu)[A].瞿濤.電影學(xué)文集[C].北京：人民出版社，1993.34-35.

④期刊文章：[序號(hào)]主要責(zé)任者．文獻(xiàn)題名[J].刊名，出版年，卷（期）:起止頁(yè)碼

舉例：

[9]李海．音樂(lè)傳播的文化思考[J]．當(dāng)代傳播，2004，（10）：26-28．

⑤報(bào)紙文章：[序號(hào)]主要責(zé)任者．文獻(xiàn)題名[N]．報(bào)紙名，出版日期（版次）．

舉例：

[1]周濟(jì).情系教育 辦好教育[N].中國(guó)教育報(bào),2004－1－29（1）．

⑥網(wǎng)絡(luò)文獻(xiàn)：[序號(hào)]主要責(zé)任者．網(wǎng)絡(luò)文獻(xiàn)題名[文獻(xiàn)類型標(biāo)識(shí)]．網(wǎng)絡(luò)文獻(xiàn)的出處或可獲得地址.

舉例：

[1]吳霓.教育科學(xué)大家談[J/OL].jyb.com.cn/2002zt/jykx/145.htm.

 ⑦外文期刊文獻(xiàn)編排格式及示例

[10]Amit, Raphael.Strategic Assets and Organizational Rent[J].Strategic Management Journal, 2000,(2):16～18.

⑧外文專著文獻(xiàn)編排格式及示例

[3] Andrews, K. R..The Concept of Corporate Strategy[M]. IL: Irwin, 1971.22.

⑨各種未定類型文獻(xiàn)：[序號(hào)]主要責(zé)任者.文獻(xiàn)題名[Z].出版地：出版者，出版年.

舉例：

[1]何東昌.中華人民共和國(guó)重要教育文獻(xiàn)（1991-1997）[Z].海口:海南出版社,1998.

常見(jiàn)的文獻(xiàn)類型標(biāo)識(shí)表：

專著

期刊

報(bào)紙文章

論文集

學(xué)位論文

報(bào)告

網(wǎng)絡(luò)數(shù)據(jù)庫(kù)

網(wǎng)絡(luò)期刊

網(wǎng)絡(luò)電子公告

未定類型

M

J

N

C

D

R

DB/OL

J/OL

EB/OL

Z

 

（5）參考文獻(xiàn)：

參考文獻(xiàn)目錄按引用順序排列，表示的格式與正文注釋基本相同，但省略頁(yè)碼。一般不低于4本，參考書(shū)的內(nèi)容必須與論文內(nèi)容緊密相關(guān)。

（6）封底

要求和封面的紙張一致。

四、論文打印要求