國內的公共藝術大全11篇

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篇（1）

（四）公示語的成果應用問題

盡管學術界對公示語的英譯研究如火如荼，但在現實語言環境中，問題依然層出不窮，誤譯現象仍在重復。究其原因，主要是一直存在著“兩頭熱，中間冷”的現象。所謂“兩頭熱”，就是群眾和專家學者兩頭熱，所謂“中間冷”，就是政府職能部門中間 冷[32]。也就是說，政府職能部門對公示語漢英翻譯規范和標準建設沒有給予足夠的重視，相關的質量檢測、評價體系和有關法律法規還很不健全，政府、職能機構、翻譯服務機構、標識制作機構之間的協調和體系化質量監管機制還很薄弱。因此，應該加強學術研究和國家標準制定及地方標準規范之間的聯系，通過政府行為積極有效地把研究成果應用到社會現實當中去，使其發揮應有的應用價值和社會功能。

五、趨向預測

我國公示語翻譯研究至今方興未艾，并取得了頗為豐碩的成果，尤其是在局部不乏深邃觀點和獨到見解，但就整體而言，在深度和廣度仍有研究空間，還有很多值得開墾之處。

首先，拓展研究范圍。目前學者們對中文路牌、路標、警示語等公示語翻譯規范研究較多，但其他類型的，如社會宣傳、廣告口號、國際會議橫幅、體育賽事宣傳語等文本的翻譯問題有待更近一步的拓寬和規范。此外，“諸如環境保護、危機管理、安檢防恐、無障礙設施、規約制度、城市交通、景點解說、應急救助等方面的公示語是國內明顯‘空缺’或‘急需’的，系統引進是當務之急。”[26]（30）

其次，重視實證研究。這是公示語英譯研究中的一個新趨勢，尤其是接受者信息反饋工作在國內做得還很少，其實證研究更有空間。因此，應積極采用樣本研究、問卷調查、海外考察、誤譯問題定性與定量評估等多種手段全面了解外籍人士對公示語翻譯與使用的反饋意見，以便取得具有較高信度和效度的數據，實施更有價值的實證研究。同時，加強中外譯者、國內外專家的有效合作，從而使公示語英譯研究以更具規模、更具實證性、更利于問題解決的方式不斷發展。

最后，加強交叉研究。隨著研究的深入，公示語英譯與其它學科的交叉研究趨勢明顯，這就要求今后的公示語翻譯與其它學科和領域的結合研究應朝多元化的方向發展。譬如，公示語翻譯可與美學、語境學、語用學、認知科學、文化學、心理學等學科結合以及生態環保、城市生態建設、城市形象建設、經濟建設等項目或工程結合起來進行研究。

六、結語

公示語的翻譯研究工作任重而道遠，這是一項長期而艱苦的工作，它不僅關乎語言環境與人文環境，而且還與國家語言規范化建設和國家語言政策息息相關。無容置疑，我國公示語英譯研究還有諸多不足之處，各地對公示語研究成果的應用問題尤為突出，主要表現在四個方面：一是缺乏統一的譯寫標準；二是缺乏合格的翻譯人員；三是缺乏統一的管理部門；四是缺乏有效的監管機制。因此，有必要對公示語翻譯工作從譯寫標準、譯員資質、管理體制、監控和修正機制等方面進行嚴格規范，力爭做到有章可循、按章執行，其最終目的是有效治理公示語垃圾，凈化語言環境，優化國際交往空間。

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篇（2）

中圖分類號：D61 文獻標志碼：A 文章編號：1002-2589（2014）22-0048-02

一、香港廉政公署制度的基本情況

（一）廉政公署制度的歷史沿革與成立背景

在20世紀60年代和70年代，隨著香港經濟的迅速發展，人口的急劇增長，香港貪污風氣已經在市民中產生了較為嚴重的負面影響。與此同時，由于社會資源的供給已無法滿足社會的需求，香港市民在享受自己本應接受的公共服務時，不得不通過“開喉費”、“派鬼”、“茶錢”等走后門的途徑去換取。然而在20世紀70年代中期以來，短短幾年時間內這樣的情況卻發生了極大的變化。取得這種巨大成就的根本原因就在于香港政府根據自身的實際情況和《總督特派廉政專員公署條例》而建立的香港廉政公署制度，簡稱ICAC。

（二）香港廉政公署的機構設置

香港廉政公署是一個相對獨立的機構，它與政府任何機構都沒有直接的隸屬關系，從最開始只對港督負責衍變成了后來的只對行政長官負責。ICAC根據《防止賄賂條例》、《舞弊及非法行為條例》、《廉政專員公署條例》，擁有在治理方面和政治地位上的特權，同時也擁有扣留權、查詢資料權、拘捕權等特殊權利。

在機構構成及權責方面，香港廉政公署由執行處、防止貪污處和社區關系處這三個部門組成。執行處負責研究、接受市民舉報、調查者的罪狀；防止貪污處負責研究減少各公共機構及政府部門出現問題的解決方案；社會關系處有三大職責，分別是配合廉政專員對貪污事件進行調查、運用不同方法宣教市民支持反貪工作以及預防貪污。在人員配置方面，公署所屬工作人員共1 300多名，執行處由于工作職責的特殊性，人員所占比例較大，約有1 000多人，而防止貪污處和社會關系處的工作人員則大約為一兩百人。

二、香港廉政公署的運作特點

（一）機構設置的高度獨立性

ICAC在機構和職能設置上的獨立性是香港廉政建設之所以能在短時間內實現由亂而治的根本性改變的關鍵原因。香港廉政公署屬于獨立的執法部門，獨享貪污案件調查權，任何機關與個人都無權干涉，并且只對行政長官一人負責。“香港政府為使廉政公署嚴厲有效地打擊貪污受賄等非法行為，不光使其獨立，還頒布了三部與之配套的特別法例，授予廉署廣泛的權力；廉署有權要求涉嫌貪污的公務人員說明合法收入以外的財產來源，對不能做出圓滿解釋的，可交付法庭審判；凡獲得廉署專員授權的廉署人員，無須拘捕令可以拘捕涉嫌者；廉署有權直接調查和查封涉案人員的銀行賬號；調查人員有權進入或搜查任何涉案人的樓寓住宅；在必要時，辦案人員可使用武力。”[1]

此外，ICAC還被賦予許多獨特超然的職權。這些都在執行人員的調查中有效避免了各種障礙，對分子進行出其不意的打擊。

（二）廉政公署的透明性

香港廉政公署維持公眾對廉署的信心和拉近彼此間距離的一個重要因素就是透明度，通過與公眾的信息溝通，使人們了解每個崗位的職責和任務，并通過透明的系統運作，使得該機構可以被公眾所了解和熟悉。新聞媒體有權報道廉政公署處理反腐敗案件的情況，并且人們可以在任何時間與地方的社區關系處通過電話、電子郵件、訪談和其他渠道取得一定的聯系，從而獲得相關反腐敗工作的信息資料。同時，廉政公署還會主動聯系媒體部門、期刊和其他渠道進行宣傳工作，而市民的廣泛參與和支持信任都是建立在較強的透明度之上的。

（三）嚴厲而完備的反腐敗法律體系

在此前，由于香港政府依舊根據英國法律對腐敗貪污行為懲罰過輕，所以出現了一些公務員的現象，導致反腐敗的效果不是那么明顯。從1948年港英政府獨立制定反貪法令――《防止貪污條例》開始，香港的反貪立法逐步建立起來，1949年制定防貪補充條例，1955年又制定《舞弊及非法行為條例》。到1974年《防止賄賂條例》出臺時，香港的反貪立法不僅逐漸完善而且已經相當嚴厲了，以至于“《防止賄賂條例》于1974年頒布時，它那勢不可擋的權力在那些自命為人權的衛道士中間，引起相當多的批評。”[2]尤其值得一提的是，涉嫌人員從接到香港廉政公署的通知到他站在法庭上這期間所做的任何陳述都將會在法庭上被引用。它規定若是拒絕按通知中所提問題做出解釋的話，那么這本身就構成犯罪并以此作為罪證，這使得當事人無須證明自己無罪、有權保持沉默的規定就此被扼殺。

三、香港廉政公署制度對中國內地的借鑒意義

（一）保證廉政機構的獨立性和專門化

香港廉政公署在機構設置上、成員配置上、財政經費上、辦案執行上都擁有一定程度的獨立性，由于其只對最高行政長官負責，并且工作的開展也不受社會團體、政府部門的干涉。而相比之下，內地的反貪機構卻不是真正的獨立，在內地，具有廉政職能的機構主要有三個：紀檢委、行政監察系統、檢察院的反貪污賄賂局[3]。這三個機構本身在獨立性上就存在很多的問題，反腐肅貪僅僅只是它們的職責之一，它們自身所擁有的其他政府職能和反腐肅貪職能在一定程度上有交叉性和重疊性。因此，內地的反貪機構在職責上與香港的廉政公署相比就缺少專業化與標準化，并且反腐肅貪的效果也不能明顯地顯現出來。

（二）加大廉政機構的權力

ICAC不僅具有如查閱嫌疑人的各種賬目、存款、保險箱等反腐所需要的基本權力，并且在理論上還有許多如拘留權、無須手令而逮捕的逮捕權等我們認為應該歸其他職能部門管轄的特權。這些權力使得ICAC在反腐敗時不僅提升了執行的威信，而且也降低了反腐肅貪工作的難度。就一般而言，內地反貪機構是檢察院的二級機構，工作中要受到檢察院的制約，一些重要的行動要受到檢察院的許可，并且只擁有偵查權、調查權。所以相比之下，中國內地反貪機構由于權力有限，缺乏像ICAC那樣強大的制約力和強制性的執行能力，所以打擊力度比ICAC要小很多。

（三）加大廉潔教育的力度

由于內地在監管體制上存在漏洞并執行不力，而反腐機構在預防上、教育工作上做得不到位，導致反腐工作的現狀是就算執法力度大，但教育工作差強人意，預防職能實際上卻未能發揮作用。

而面對這一問題，應動員各級教育部門及群眾性組織和社會團體，深入開展對廣大黨員干部及政府工作人員的反腐倡廉教育，同時應采用多種多樣的教育手段與教育方法，將廉潔教育深入到公眾的工作和生活中的各個角落，并且要將廉潔文化傳播至校園，特別是要注重對學生的教育，使青少年從小就樹立廉潔的觀念和信念。盡可能地將反貪教育廣泛深入到社會各個階層，將教育對象擴大到全社會，努力營造廉潔的社會氛圍。此外，為了達到多角度、全方位的教育效果，通過借助各種群眾所熟知的大眾傳媒渠道進行宣傳也是必不可少的。

（四）鼓勵民眾積極參與，提高民眾的參與度

人民群眾不僅是社會存在的基礎，同時也是社會中最強的一股力量，贏得群眾信任和支持是廉政公署進行反腐敗工作成功的重要經驗。廉政公署社會關系處往往是通過報紙、廣播、電視等大眾傳媒對腐敗事件的發生向群眾進行報道，讓群眾能夠真正參與其中，這一舉動也充分體現了香港“以民為本”，并且及時向群眾宣傳貪污事件的詳細情況以及其對社會造成的危害，這不僅能提高香港政府信息公開度，而且還能增強工作的透明度，以此贏得群眾的關注和支持，減小工作阻力。

（五）加強預防作用

在香港，ICAC專門設立了防止貪污處，它通過審查政府部門和公共機構的工作制度、工作程序，發現容易導致貪污發生的制度上的原因，提供如何防止貪污的建議，幫助政府部門制定較為完善的預防機制，從制度上防止的發生，消除其產生的機會。相比于香港廉政公署對于腐敗事件的預防機制，內地的反腐工作卻比較看重事后調查懲治。內地對預防工作缺乏整體上的策略和具體執行措施，對預防貪污賄賂犯罪的重要性存在認識上的不足，因而未能形成預防合力[4]。所以如果我們能在懲腐肅貪時建立執法、預防和教育“三管齊下”的反腐敗工作模式，并通過預防教育，提高政府部門、公共部門、私人部門乃至全體公民的思想意識，把腐敗思想扼殺在搖籃之中，那么就可以只用一半的功夫，而收到加倍的成效。

（六）健全法制并完善監督制約機制

香港政府為了能有效地打擊行為，制定了一套行之有效的完善的法律法規和強有力的反腐敗法例。其中有三個特別法例，即《防止賄賂條例》、《廉政公署條例》、《選舉（舞弊及非法行為）條例》。這三個法例有效地形成了自上而下、自下而上、由內到外、由外到里全方位監督。而在內地卻一般只是自上而下的監督，雖然也會有自下而上的監督，但是因其缺乏制度上的保證，在實踐中很難實現，因此這只是流于形式，卻難以實現。由此可以看出內地與香港在監督制衡及法律制定上存在著一定的差距，而只有法制健全社會才會更加廉潔，才會更有利于人民群眾的監督。

（七）加強國際合作，交流反貪經驗，攜手打擊貪污

隨著香港與世界各地商貿和人員往來的日益密切，跨國金錢往來的日益便捷，越境犯罪案件增多，因而與境外反貪機構和執法機構保持緊密聯系非常必要；ICAC與許多國家和地區建立了這方面的聯系，其工作得到了當地反貪機構和執法機構的合作與協助，由于貪污問題普遍存在，肅貪工作受到國際社會的普遍關注；ICAC曾主辦或協助籌劃過多次反貪會議，并成為出席國際反貪大會的積極成員，ICAC與國際社會的合作，無疑大大提高了打擊貪污的能力，并為國際社會的反貪污工作做出了一定的貢獻[5]。

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中圖分類號X5 文獻標識碼A 文章編號 1674-6708（2012）58-0118-02

0 引言

當前，電廠煙氣脫硫已經步入大范圍的推廣應用階段，國內很多企業都投身到了脫硫市場。煤燃燒的直接產物就是SO2，大量排放SO2會造成降雨被酸化，使建筑物、森林和植被受到腐蝕，人類的生存環境遭到破壞。部分地區當地的大氣自凈能力已無法處理SO2排放的濃度，導致的煤煙型污染很嚴重，對人類的健康造成了直接的危害。因此，保護環境的重要任務之一就是對SO2的排放進行控制，使酸雨的產生減少。

1 脫硫技術的基本原理

1）氧化性。SO2 接觸到CO和CH4等還原劑時，會被還原為硫元素；2）還原性。存在氧和催化劑或接觸到強氧化劑時，會被氧化為SO3，使用吸收劑可以吸收；3）在水中SO2具有中等的溶解度， 溶解后可生成H2SO3，氧化為難揮發的H2SO4或再和其余的陽離子生成穩定的鹽；4）和堿性土族元素如鈣等生成難溶的物質；5）酸性。SO2是酸性氧化物（中等強度），使用堿性物質可吸收，生成穩定的鹽。

2 脫硫技術的分類

根據脫硫產物和吸收劑和狀態進行分類是最常用的分類方法，通常能夠分成3類：干法工藝、半干法及濕法。

1）干法工藝。干法煙氣脫硫工藝是指，吸收劑以干粉形式進入吸收塔，所產生的脫硫副產品（脫硫后）是干態的工藝流程；2）半干法工藝。半干法煙氣脫硫工藝是指，吸收劑以漿液形式進入吸收塔，所生成的脫硫副產品（脫硫后）是干態的工藝流程；3）濕法工藝。濕法煙氣脫硫工藝就是指，吸收劑以漿液形式進入吸收塔，所生成的脫硫副產品（脫硫后）是濕態的工藝流程。

3 根據我國國情，提出幾個選用脫硫工藝的原則

3.1脫硫設施應具有一定的要求，可以穩定的運行

維修脫硫設施的工作量要小，脫硫設施包括很多子系統，它是一套較為復雜的系統，應盡力保證各子系統的運行穩定，盡量使維修的工作量減少；脫硫設施的脫硫率要穩定，主要是說客觀環境或條件出現某些變化時，可以通過對脫硫設施的一些運行參數進行調整，從而使脫硫后排煙SO2的含量保持設計的脫硫率或保持在環保許可的范圍內；不能使脫機組的正常運行受到硫設施運行的影響。

3.2要注意脫硫設施的經濟性

對選擇脫硫工藝時有著影響的主要因素之一就是脫硫裝置的社會經濟效益和投資費用。經濟評價應對經濟效益、年運行費用及投資費用等主要因素進行考慮。在技術性能相差不多或相當的前提下，應首選經濟性較好的脫硫工藝。

3.3排煙中的SO2（脫硫后）必須符合機組建設的環境評價要求及國家關于排放標準的規定

3.4脫硫設施選擇的其他一些原則

為了防止環境污染，處理脫硫灰，盡量考慮對脫硫灰采取合適的處理措施或者進行綜合利用；供應脫硫劑的方面，為了充分保障脫硫設施的運行正常，必須對脫硫劑的質量嚴格按要求和規定進行控制；耗水量要低，由于工業的快速發展，在工業建設中水源將會成為一項重要的制約因素，特別是北方缺水的地區，一定要對耗水量低的脫硫工藝優先選用；要優先選取可以穩定運行且國產化率高的脫硫工藝，國產化率高有利于日后長時間的技術指導和運行備品，另外，電價低，初始投資低。

4 燃煤電廠脫硫工藝的選擇

應該合理的評價脫硫工藝的環境影響、脫硫工藝的經濟指標、脫硫工藝的技術性能及建設脫硫工程內外部的資源條件以后再對脫硫工藝進行選擇。

4.1 環境評估

在進行脫硫工藝的選擇時，為了保證建設脫硫工程的環境效益，必須在建設脫硫裝置時進行環境評估。作為一個建設項目，脫硫工程同樣也屬于環保工程，也存在著一定的環境影響，如果不進行全面周到的考慮，就會造成二次污染。在利用相關副產品、所占市場份額、運行費用、工程投資、脫硫效率、脫硫吸收劑、單機應用規模以及適用范圍等方面，石灰石―石膏濕法工藝具有良好的環境效益及經濟效益，占據著較大的優勢。目前其他的脫硫措施的運行費用較高，所占的市場份額較小，而且對單機容量和適用煤種都具有一定的要求。

4.2 技術比較

1）鈣硫比

鈣硫比是對脫硫效率有著影響的重要因素，是指所需的鈣基吸收劑在達到一定脫硫效率時的過量程度。通常，鈣硫比越大，脫硫效率就越高，脫硫的工藝費用也就越高。因此，在比較不同脫硫工藝的脫硫性能或選擇脫硫的工藝時，一定要注意實現此脫硫效率所需要的鈣硫比。

2）脫硫效率

控制SO2排放的水平，即環保標準和法規等對脫硫項目減少SO2排放量的實際要求是煙氣脫硫工藝選擇時應該首要考慮的因素。利用SO2的削減量對脫硫項目的最低脫硫效率進行計算。脫硫效率和脫硫裝置所要求的工藝系統之間有著密切的關系，要求實現的控制SO2的水平不同，選擇脫硫裝置的結果存在較大差異。

4.3 脫硫條件

1）建設條件

包含施工周期、施工條件和場地等。選擇脫硫工藝的一個重要條件就是布置脫硫裝置的空間，布置的不同脫硫工藝空間具有不同的要求，必須足夠滿足其最小的布置空間，才具備成立該脫硫工藝的條件。

2）資源條件

脫硫工藝的選擇受脫硫吸收劑來源的直接影響。此外，作為脫硫吸收劑的載體，脫硫用水的水質水源也有著很重要的作用。所以，脫硫工藝的選擇也受脫硫用水及吸收劑來源的直接影響。

3）機組條件

必須準確設計含塵量、漏風率、燃煤硫分、剩余壽命、機組容量及老機組或新機組等參數。

5 結論

雖然目前的煙氣脫硫無直接的經濟效益可言，但是具有良好的環境效益和社會效益。一定要對SO2的污染進行有效的控制，加快脫硫技術的經濟化和產業化研究，從而更好的保護惟一的人類賴以生存的地球。

參考文獻

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[中圖分類號] R711.71 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-4721（2014）09（a）-0028-04

Application effect of levonorgestrel-releasing intrauterine system in the treatment of endometriosis after conservasive laparoscopic surgery

LIU Xia1 ZHANG Li-ya2 LI Yuan-yuan1 WU Dong-ni2

1.The Women and Children Hospital of Jinzhou City in Liaoning Province，Jinzhou 121000，China；2.The First Affiliated Hospital of Liaoning Medical University，Jinzhou 121000，China

[Abstract] Objective To investigate application effect of levonorgestrel-releasing intrauterine system（LNG-IUS）in the treatment of endometriosis after conservasive laparoscopic surgery. Methods 60 patients with laparoscopic conservative operation therapy in our hospital from January 2010 to January 2012 were selected and randomly divided into 2 groups，LNG-IUS was used in group A（30 cases），gestrinone was used in group B（30 cases）.Followed-up of two years，serum carcinoembryonic antigen（CA125），serum estradiol（E2）level and VAS before surgery and after treatment was compared respectively.After treatment for 2 year，the recurrence rate of two groups was compared. Results After treatment，CA125 level in two groups was compared with before surgery respectively，there was statistical difference（P

[Key words] Levonorgestrel-releasing intrauterine system；Endometriosis；Ovarian function

子宮內膜異位癥是指具有生長功能的子宮內膜組織出現在子宮腔被覆內膜及宮體肌層以外的其他部位。一般見于生育年齡婦女，發病率為10%～15%。近年來，子宮內膜異位癥發病率有明顯增高趨勢[1]。保守性手術是目前主要治療手段，但單純手術很難達到滿意效果，術后多采用口服孕三烯酮給予鞏固治療，以預防復發，由于藥物的副作用降低了患者的依從性。左炔諾孕酮宮內緩釋系統（levonorgestrel-releasing intrauterine system，LNG-IUS）是一種含孕激素的宮內避孕系統，將其置入宮腔后每日恒定釋放20 μg的左炔諾孕酮，可直接抑制子宮內膜使其萎縮，在避孕、治療月經過多和子宮腺肌癥等方面已得到公認，目前用于治療子宮內膜異位癥也逐漸被人們關注[2]。本文對子宮內膜異位癥患者術后放置LNG-IUS的療效進行分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2010年1月～2012年1月在本院因子宮內膜異位癥行腹腔鏡保守性手術患者60例，年齡25～38歲，體質量50～65 kg，所有被選擇的患者術前且術前至少半年無激素類藥物治療史，無其他內分泌及全身性疾病；無腫瘤病史，暫無生育要求，無置器禁忌證，所有患者術后經標本病理檢查證實為子宮內膜異位癥且完成所有隨訪檢查，其中LNG-IUS組（A組）30例，孕三烯酮組（B組）30例。兩組患者的年齡、體質量、腹腔鏡診斷子宮內膜異位癥的評分系統（r-AFS）評分、視覺模擬評分（VAS）、FSH、LH、CA125、E2水平比較差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

所有患者均以手術前作為觀察起點，行婦科檢查及婦科超聲了解子宮內膜異位病灶情況；測血清CA125值，采用VAS記錄患者痛經程度，發放月經卡，指導患者記錄陰道流血情況；行腹腔鏡檢查及保守性手術治療，詳細觀察和記錄內膜異位病灶部位、數目、大小、深度和粘連程度，進行AFS評分，去除或破壞肉眼所能見到的異位內膜病灶，分離粘連，恢復正常解剖結構，完成保守性手術治療；A組術后第1次月經來潮第3天宮內放置LNG-IUS（德國拜耳公司，國藥準字J20090144，規格：52 mg/個）20 μg/d，B組術后第1次月經來潮第1天始口服孕三烯酮（北京紫竹藥業，國藥準字H19980020，規格：2.5 mg）2.5 mg，2次/周，連續3個月。

1.3 觀察指標

①采用VAS記錄患者痛經程度：標尺長10 cm，左端0，表示無疼痛，右端10，表示最強烈的疼痛。②卵巢激素E2：月經規則者于月經來潮第2～4天抽取晨血，月經不規則或閉經者因無法判斷月經周期在隨訪日抽取晨血。③血清CA125。

1.4 療效判斷標準

痛經癥狀改善情況按以下標準評估[3]。完全緩解：治療后痛經癥狀完全消失；明顯緩解：治療后痛經分級降低≥2個級別，但痛經未完全消失；部分緩解：治療后痛經分級降低

1.5 隨訪

采用國際通用慢性疼痛評估量表進行痛經評估，建立月經卡，詳細記錄患者每月月經情況、經期長短使用相同衛生巾對治療前后月經量進行記錄、對照。治療后3、6、12、24個月做婦科檢查、復查超聲及CA125。治療后6、12、24個月月經的第2～4天測定卵巢激素；定期復查肝功能。

1.6 統計學方法

數據采用SPSS 13.0軟件進行統計學分析，計量資料以x±s表示，采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗，檢驗水準α=0.05。

2 結果

2.1 兩組不同時間血清CA125水平的比較

兩組術前CA125水平比較差異無統計學意義（P>0.05）；兩組治療后的CA125水平與術前比較差異有統計學意義（P0.05）；兩組治療后2年的CA125水平比較差異有統計學意義（P

表1 兩組不同時間CA125水平的比較（U/ml，x±s）

與術前比較，*P

2.2 兩組不同時間E2水平的比較

A組治療后血清E2水平與術前比較差異無統計學意義（P>0.05）；B組治療后6個月血清E2水平與術前比較差異有統計學意義（t=4.116，P

表2 兩組不同時間E2水平的比較（ng/L，x±s）

與術前比較，*P

2.3 兩組不同時間VAS的比較

兩組術前VAS比較差異無統計學意義（t=0.597，P>0.05）；兩組治療后VAS與術前比較差異有統計學意義（P0.05）；治療后1、2年，兩組VAS比較差異有統計學意義（P

表3 兩組不同時間VAS的比較（分，x±s）

與術前比較，*P

2.4 兩組臨床療效的比較

A組26例癥狀完全緩解，2例明顯緩解，1例部分緩解，1例復發；B組16例癥狀完全緩解，6例明顯緩解，1例部分緩解，7例復發。A組復發率為3.3%，B組復發率為23.3%，A組復發率明顯低于B組，差異有統計學意義（χ2=5.106，P=0.024）（表4）。

表4 兩組臨床療效的比較[n（%）]

與B組比較，*P

2.5 兩組不良反應情況

A組不良反應主要為不規則陰道流血5例（16.7%），半年后基本緩解；兩年閉經患者2例（6.67%）；6個月滿意患者15例（50%），1年滿意患者25例（83.3%），2年滿意患者28例（93.3%）；續用率100%，1例患者節育器下移，在超聲引導下復位成功。B組患者不良反應主要為肝功能輕度增高1例，停藥后1個月轉至正常。

3 討論

3.1 LNG-IUS治療子宮內膜異位癥的作用機制

LNG-IUS是T型宮內節育器，其內載有52 mg左炔諾孕酮[4]。放入宮腔后，每天可緩慢穩定釋放低劑量的左炔諾孕酮20 μg。子宮內膜局部高濃度的左炔諾孕酮抑制了雌激素受體在子宮內膜的合成，使子宮內膜對血循環中的E2失去敏感性，繼而發揮較強的內膜增生拮抗作用，使經量明顯減少甚至閉經。繼而內源性前列腺素I2和血栓素A2的產生也相應減少，從而緩解痛經[5]，此外月經量減少，經血反流后種植及生長的可能性也減少，從而減少了子宮內膜異位癥的復發[6]。本研究結果顯示，30例子宮內膜異位癥術后放置LNG-IUS輔助治療后，卵巢功能不受影響，各時間段血清E2與術前比較差異無統計學意義（P>0.05）。隨訪2年痛經癥狀完全緩解率為86.7%，明顯高于對照組，差異有統計學意義（P

3.2 子宮內膜異位癥保守性手術后藥物治療的必要性。

子宮內膜異位癥保守性手術后復發率約40%[7]，主要復發原因是微小病灶或不典型病灶在手術中不易辨認[8]，此外，保守性手術也無法徹底清除侵襲組織較深及粘連嚴重的病變。術后受卵巢激素水平的影響，殘存病灶繼續生長復發[6]。術后盡早妊娠或加用藥物治療有助于降低復發率，預防殘余病灶惡變[9]。目前，子宮內膜異位癥術后常用的輔助藥物有孕三烯酮、米非司酮、GnRHa，但因副作用較大，如體質量增加、痤瘡、肝功能損害、增加等，導致患者依從性差[10]。本研究結果顯示，子宮內膜異位癥術后放置LNG-IUS，滿意度逐年提升，續用率100%，可見患者行LNG-IUS治療具有良好的依從性，陰道點滴出血、閉經是其主要不良反應。放置前讓患者詳細了解LNG-IUS的作用機制及不良反應，消除患者發生不良反應時的恐慌心理。

綜上所述，LNG-IUS為無生育要求的子宮內膜異位癥患者保守性手術后的鞏固治療提供了一種新的選擇。LNG-IUS能有效改善內異癥術后患者的癥狀和體征，全身副反應小，易于被患者接受[11-13]，且LNG-IUS可以持續恒定釋放左炔諾孕酮長達5年，延長了子宮內膜異位癥治療的有效期，為子宮內膜異位癥的鞏固治療提供了方便、有效的治療途徑，是一種較理想的子宮內膜異位癥保守性手術術后輔助治療方法。

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篇（5）

1 資料和方法

1.1 一般資料 選擇我院2003年3月～2005年3月在我院進行腹腔鏡診斷、手術并經病理證實的子宮內膜異位癥患者共121例，年齡22～46歲。所有病例無服用激素類藥物史，術前肝腎功能均正常。按美國生育協會（R-AFS）修正分期進行分期[2]。所有患者配偶的分析均正常，將患者隨機分為四組。

1.2 手術方法 121例子宮內膜異位癥患者中88例進行氣管插管全身麻醉，33例進行持續性硬膜外麻醉后行腹腔鏡探查，明確子宮內膜異位癥的診斷，并根據患者的年齡及對生育的要求進行不同的手術：盆腔粘連分離、單極或雙極電凝燒灼內膜異位病灶；卵巢內膜異位囊腫剝除術；解除輸卵管粘連、輸卵管美藍通液術或輸卵管造口術；反復生理鹽水灌洗盆腔并在術畢置欣可聆（透明質酸鈉）5ml防盆腔粘連。所有鏡下取出的組織標本送病理檢查。

1.3 術后藥物治療 用藥組患者均在術后2天開始藥物治療，療程均為3個月。米非司酮組：12.5mg/d，口服；孕三烯酮組：2.5mg，每周2次，口服；諾雷得組：3.6mg，皮下注射，4周1次。對照組不使用藥物。

1.4 隨訪和療效判斷 各組在用藥期間、停藥后半年和1年進行隨訪和療效判斷[3]。癥狀緩解：痛經、痛、非經期下腹痛、后穹窿觸痛，其中一項或全部癥狀消失或緩解；體征緩解：子宮直腸窩結節明顯縮小或消失或結節觸痛明顯改善或消失；停藥后妊娠率：不孕癥患者停藥后即監測排卵及月經恢復情況，指導受孕，計算停藥后1年內累積妊娠率；復發判定標準：手術和規范藥物治療，病灶縮小或消失以及癥狀緩解后，再次出現臨床癥狀且恢復至治療前水平或加重，或再次出現子宮內膜異位病灶。以（本組癥狀緩解例數加本組體征緩解例數）/本組總例數×100%為總有效率。

1.5 統計學方法 采用SPSS13.0統計軟件進行統計，計數資料采用χ2檢驗，計量資料采用t檢驗。

2 結果

2.1 療效比較 米非司酮組、孕三烯酮組、諾雷得三組治療總有效率與對照組相比差異有顯著性（P

2.2 用藥組副作用比較 米非司酮組、孕三烯酮組、諾雷得組用藥后發生陰道出血的比例差異有高度顯著性（P0.05）；三組轉氨酶升高的比例差異有高度顯著性（P

3 討論

子宮內膜異位癥的治療 盆腔子宮內膜異位癥的發病率約15%，且有年輕化趨勢，可引起盆腔粘連、改變卵巢、輸卵管之間的解剖關系，干擾輸卵管的受孕功能，是引起女性不孕癥的常見原因之一。目前腹腔鏡技術的廣泛開展，內異癥的診斷也以腹腔鏡檢查為診斷的“金標準”，腹腔鏡可以較全面地觀察病變，手術野清楚，病灶可放大，有利于發現微小病灶，有利于手術的徹底性。由于內異癥具有浸潤、轉移、復發的惡性生物學行為，術后復發率高。米非司酮的作用機理 米非司酮為19-去甲類固醇、諾酮的衍生物，第11位上有一個二甲氨基苯的側鏈，對孕激素和皮質醇受體有高度的親和力，其治療子宮內膜異位癥的作用機理主要是其抗孕激素作用，用藥后造成閉經，使病灶萎縮，有效地緩解癥狀，降低AFS評分，抑制子宮內膜異位癥的發展且無明顯副作用。米非司酮的癥狀緩解率高、療效好、副作用少、使用方便及價格低廉等諸多優點，使其在子宮內膜異位癥的臨床應用中亦愈來愈廣泛。孕三烯酮的作用機理 孕三烯酮為臨床治療子宮內膜異位癥的主要藥物之一，為19-去甲睪酮的衍生物，有較強的抗孕激素活性和中度抗雌激素作用，與孕激素受體有強的結合能力，并能與雄激素受體結合，對雌激素受體結合的作用微弱。抑制垂體FSH和LH的分泌，使體內雌激素水平下降，異位內膜萎縮，對異位灶有顯著削減作用并可明顯降低評分，對子宮內膜異位癥伴不孕的治療及對異位癥痛經的緩解效果顯著。諾雷得的作用機理 諾雷得為性腺激素釋放素類似物（GnRH-a）類藥物，是垂體促性腺激素釋放激素的激動劑，重復大劑量應用對垂體卵巢起調節作用，通過抑制垂體促性腺激素的分泌，抑制卵巢功能，使血清雌二醇降至絕經期水平，并在足夠長的時間內消除雌激素對病灶的支持和刺激作用，達到治療子宮內膜異位癥的目的，使雌激素處于低水平狀態，起到藥物暫時去勢作用，同時防止異位內膜病灶繼續發展，并在停藥后卵巢即可恢復排卵，給患者創造了生育機會。

篇（6）

[中圖分類號]R711.74 [文獻標志碼]A

伴隨我國經濟的不斷發展，子宮內膜異位癥（endometriosis，EMT）在育齡期女性群體中的發病率逐漸增加，已嚴重影響到患者家庭生活質量。國外有統計表明，25%左右的30至40歲女性患有EMT，而其中有大約40%患有EMT合并不孕。對于EMT合并不孕疾病的治療，腹腔鏡手術是首選方案，亦為公認的具有較高療效的治療方案，但對于腹腔鏡手術單純使用的適應情況以及聯合藥物治療的療效情況報道較少。本文即通過利用不同治療方案對EMT合并不孕患者的近期妊娠情況進行研究，得到了一些結論，現報道如下。

1 資料和方法

1.1 臨床資料

選擇2011年7月至2013年7月在我院治療的EMT合并不孕患者272例作為研究對象，均知情同意并簽署知情同意書。年齡23 42歲，平均年齡為（28.8±3.2）歲。患者EMT合并不孕的病程為1～9年，平均病程為（4.3±0.8）年。診斷為原發性不孕者92例，繼續性不孕者180例。根據美國生育學會制定的“修正EMT分期法”進行分期，其中Ⅰ期52例、Ⅱ期58例、Ⅲ期73例、Ⅳ期89例。EMT合并不孕的診斷標準：經性激素六項檢測和超聲檢查排卵，以及患者丈夫的檢測等證實其有EMT，排除因其他因素導致的不孕。排除標準：（1）年齡0.05），具有可比性。

1.2 研究方法

1.2.1 腹腔鏡手術方法272例患者當中，有168例接受氣管插管全麻，84例接受硬膜外麻醉聯合腰椎麻醉，另20例進行持續性硬膜外麻醉及腹腔鏡診斷和治療。建立二氧化碳氣腹后，使用直徑10mm的套管針進行穿刺進入腹腔，置入腔鏡。對腹腔進行探查之后，在兩側下腹處穿刺放進10mm和5mm的套管，實施手術操作。步驟為：（1）進行粘連松解術和異位病灶的電凝術，仔細分離患者盆腔粘連，并回復其正常的解剖結構，針對明顯的色素沉著病灶和紅色病變，應實施單級電凝，針對可疑白色病變，實施熱色試驗；（2）進行卵巢子宮內膜異位的囊腫剝除術，進一步分離粘連，將卵巢囊腫進行剝除，再將剩余的卵巢組織進行縫合處理；（3）輸卵管處理，短信分離患者輸卵管四周粘連，對于傘端閉鎖的患者實施輸卵管造口以及美蘭通液；（4）灌洗腹腔，將腹腔液吸除，經生理鹽水進行灌洗，待灌洗液清亮后停止；（5）標本送檢，全部患者均在鏡下取其組織標本并進行病理學檢測。術后常規治療防感染。

1.2.2 分組治療方法 對照組術后不進行藥物治療，囑咐患者及早妊娠。GES組患者在術后的1～3d口服GES（賽諾菲安萬特公司，國藥準字：H20030104），規格2.5rag/粒，2次/周，1粒/次，以6個月為1個療程。TA組患者在術后肌注TA（法國益普生藥業公司，國藥準字：H20030577），規格3.75mg/支，1次/4周，1支，次，以3個月為1個療程，治療2個療程。

1.3 觀察指標

隨訪3年，統計并對比各組EMT合并不孕的治療效果及各組不同分期EMT合并不孕的治療情況。

1.4 統計學方法

采用SPSS13.0統計軟件分析，數據比較采用x2檢驗，P

2 結果

2.1 各組EMT合并不孕的治療效果對比

治療后，GES組和TA組的受孕率均顯著高于對照組，且TA組的受孕率高于GES組，差異均有統計學意義（均P

3 討論

臨床上，EMT患者發生不孕癥的比例大約在30%～50%，對于此種合并癥的治療，首選腹腔鏡手術。有報道稱，針對微型和輕型的EMT合并不孕疾病，影響不孕的機制不僅和病灶引發的卵泡生成和發育，以及排卵等過程的障礙有關，亦和患者腹腔內的微環境變化聯系緊密。通過腹腔鏡手術進行治療，雖可破壞病灶，使患者腹腔中對妊娠有影響的炎癥因子表達減少，最終提升妊娠率，但療效并不十分顯著。本文對EMT合并不孕患者經過不同方案治療后的生育能力進行臨床研究，旨在更好地服務患者，使其成功妊娠。

篇（7）

DOI：10.14163/ki.11-5547/r.2017.18.030

從臨床來看， 子宮內膜異位癥是導致女性不孕的主要原因， 而子宮內膜異位癥伴不孕也是婦產科臨床治療中的難題[1]， 隨著腹腔鏡技術的發展， 為子宮內膜異位癥伴不孕的治療打開了全新的局面[2]。本次研究將以本院收治的40例患者進行分組研究， 通過與常規開腹手術比較的方式， 探討腹腔鏡手術的臨床應用價值， 現對研究過程及結果作如下報告。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 將本院2014年12月～2015年4月收治的40例子宮內膜異位癥伴不孕患者進行分組研究， 采用數字隨機法將患者分為觀察組和對照組， 每組20例。觀察組患者平均年齡（28.2±4.2）歲， 平均不孕時間（3.7±0.9）年；對照組患者平均年齡（27.9±4.7）歲， 平均不孕時間（3.9±1.2）年。所有患者均排除免疫問題、生殖道異常等原因導致的不孕。兩組患者一般資料比較差異無統計學意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 對照組患者行傳統開腹手術：對患者實施腰麻與硬膜外聯合麻醉， 以患者病灶累及情況為基礎， 有針對性的給予患者輸卵管整形術、卵巢子宮內膜異位囊腫剔除術、盆腔粘連松解術等[2]；觀察組患者則接受腹腔鏡手術治療：對患者實施全身麻醉， 將患者置于膀胱截石位， 取臍孔將氣腹針刺入， 建立二氧化碳人工氣腹。10 mm trocar自臍輪切口穿刺進入患者的腹腔， 完成上述操作過后， 在患者的臍部置入腹腔鏡， 選擇右下腹麥氏點及左側對稱處置5、10 mm trocar， 借助腹腔鏡將手術套管置入， 以全面掌握患者的盆腔情況， 并以此為基礎有針對性的給予患者輸卵管整形術、卵巢子宮內膜異位囊腫剔除術、盆腔粘連松解術等操作。手術完成后使用生理鹽水對患者的腹腔進行常規沖洗， 確認切口無出血情況后完成手術。

1. 3 觀察指標 對患者資料進行整理， 比較兩組患者的手術時間、術中失血量、住院時間、止痛藥使用率， 另通過隨訪比較兩組患者的妊娠率。

1. 4 統計學方法 采用SPSS19.0統計學軟件對數據進行統計分析。計量資料以均數±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗；計數資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P

2 結果

2. 1 兩組患者手術相關指標比較 觀察組手術時間為（64.1±10.2）min， 對照組手術時間為（91.9±8.7）min， 觀察組患者手術時間短于對照組， 差異具有統計學意義（t=9.2736， P=0.0000

觀察組患者住院時間短于對照組， 差異具有統計學意義（t=13.1519， P=0.0000

2. 2 兩組患者妊娠率比較 隨訪結果提示， 觀察組妊娠率為65.00%（13/20）， 對照組妊娠率為30.00%（6/20）， 觀察組患者的妊娠率高于對照組， 差異具有統計學意義（χ2=4.912， P

3 討論

目前臨床上對子宮內膜異位癥和不孕之間的聯系尚處在研究之中， 但從臨床實際情況來看， 子宮內膜異位癥合并不孕的發生率逐年提升[3， 4]。常規藥物治療， 療程過長， 患者出現藥物不良反應的可能性較大且停藥過后復發的可能性較大， 因而該方法的臨床使用率較低[5-7]。而常規開腹手術的創傷過大， 康復較慢且患者的受孕率依舊較低， 這也限制了其臨床價值[3， 8-11]。研究中對觀察組患者實施了腹腔鏡手術， 研究表明該治療方法具有切口小、出血少、康復快、手術視野更為清晰的優點， 能夠治療微小的病灶， 而且腹腔鏡手術不會對患者臨近臟器造成影響[4-6]。研究結果顯示， 兩組患者手術相關指標（手術時間、術中失血量、住院時間、止痛藥使用率）以及妊娠率比較， 觀察組均明顯優于對照組（P

綜上所述， 在子宮內膜異位癥伴不孕患者的治療中， 腹腔鏡手術的整體治療效果優于傳統開腹手術， 方法經驗證效果確切， 值得在臨床中借鑒。

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篇（8）

doi：10.14033/ki.cfmr.2017.14.076 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2017）14-0135-02

子宮內膜異位癥（內異癥）是指子宮內膜組織（腺體和間質）在子宮內膜以外的部位生長、浸潤，反復出血，形成結節及包塊，造成疼痛或不育[1]。深部浸潤型子宮內膜異位癥（DIE）是指位于腹膜下的子宮內膜異位病灶深度達≥5 mm，在內異癥中占20%～35%，臨床癥狀嚴重、手術難度大、復發率高[2-3]。隨著腹腔鏡技術的不斷發展，目前臨床治療DIE主要采用腹腔鏡手術治療，其具有手術視野清晰、術中損傷小、術后恢復快等優點[4]。本研究以2012年1月-2015年10月筆者所在醫院所收治的部分DIE患者進行腹腔鏡手術治療，效果滿意，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

以筆者所在醫院2012年1月-2015年10月收治的80例DIE患者為研究對象，所有患者均有生育要求，無嚴重心、腦、腎等重要器官損害及盆腔炎性疾病。將80例患者按隨機數原則分為觀察組（采用腹腔鏡手術治療，n=40）與對照組（采用傳統開腹手術治療，n=40）。觀察組患者年齡22～45歲，平均（33.4±5.6）歲，痛經持續時間0.5～2.5年，平均（1.7±0.6）年；觀察組患者年齡21～44歲，平均（34.1±4.7）歲，痛經持續時間0.6～2.3年，平均（1.6±0.5）年。兩組DIE患者性別、痛經持續時間、年齡比較差異無統計學意義（P>0.05），具可比性。

1.2 方法

1.2.1 觀察組 術前行腸道及陰道準備。應用腹腔鏡探查盆腔粘連情況，仔細分離粘連組織。行卵巢囊腫剔除術，清晰暴露術野；分離輸尿管、直腸、結腸側窩，確認輸尿管的位置及走形；切除DIE病灶，若子宮陰道隔受到病灶的影響時再將受累的陰道壁切除，縫合關閉陰道后穹隆；術畢反復沖洗盆腹腔，電凝止血，在創面使用殼聚糖防止發生粘連。

1.2.2 對照組 術前準備與術畢處理同觀察組。采用連續硬膜外麻醉，開腹后直視電灼異位的子宮內膜。剝除位于卵巢子宮內膜異位形成的囊腫，吸出囊液后縫合殘腔止血。合并盆腔粘連行粘連松解術，恢復盆腔各器官的解剖關系。

1.3 觀察指標及評判標準

（1）兩組手術情況比較。包括術后排氣時間、手術所需時間、住院時間及術中出血情況等。（2）兩組手術療效比較，分為緩解、改善和無效三個等級。緩解：疼痛及其他癥狀消失，未見盆腔包塊；改善：癥狀有所減輕，未見盆腔包塊；無效：未見盆腔包塊，但癥狀未見明顯改善。本文將改善、緩解歸納為臨床有效。（3）兩組隨訪1年內的復發率及自然妊娠率[5]。

1.4 統計學處理

所得數據采用SPSS 20.0統計軟件進行分析，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P

2 結果

2.1 手術情況比較

觀察組除手術時間外，其術后住院時間、排氣時間及術中的出血量均優于對照組（P

2.2 手術療效對比

觀察組術后臨床有效率為87.5%，對照組為57.5%，組間比較差異有統計學意義（P

2.3 1年復發率及自然妊娠率比較

觀察組治療有效者在隨訪期間復發率為5.7%，低于對照組的39.1%（P0.05）。

3 討論

DIE的臨床癥狀較重，70%以上的患者伴有不同程度痛經、排便痛、墜痛及痛等，嚴重影響生活質量及身心健康[6]。目前DIE的治療方法主要包括手術治療、藥物治療、介入治療及其他輔助生殖技術治療等。其中手術治療仍是最重要的治療方法，目前腹腔鏡確診及手術，輔以藥物治療被認為是內異癥的金標準治療[7]。通過手術能有效去除病灶、分離粘連、緩解癥狀癥，以恢復盆腔器官的正常解剖關系，改善各項生理功能。

有文獻[8]報道，對于DIE采用腹腔鏡和開腹手術對妊娠率并無顯著影響，兩種術式都可明顯緩解疼痛癥狀，但術后5年后復發率并無顯著性差異。本研究結果顯示，術后觀察組治療有效率為87.5%，對照組為57.5%，組間比較差異有統計學意義（P0.05），但觀察組在隨訪期間復發率為5.7%，低于對照組的39.1%（P

相對于手術創傷較大的傳統開腹手術，腹腔鏡手術具有微創特點，具有術中創傷小、手術出血少等優點，在本組研究中，^察組除手術時間外，其術后住院時間、排氣時間及術中的出血量均優于對照組（P

綜上所述，隨著腹腔鏡手術技巧的完善和提高，其治療DIE的手術安全性也得到較大提高，適用范圍也不斷拓展，相比于傳統的_腹手術，能更大程度的切除病灶，緩解疼痛癥狀，減少術中創傷與術后復發率，值得在臨床進行推廣。

參考文獻

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篇（9）

子宮內膜異位癥指內膜細胞經由輸卵管進入盆腔異位生長而形成的一種女性常見婦科疾病， 臨床上其發病率呈逐年上升趨勢[1]。而該病主要發病人群為生育期婦女， 多數患者發病后生育能力受到影響， 顯著降低了患者生活質量， 甚至影響了家庭關系[2]， 作者研究了腹腔鏡下保留生育功能手術治療子宮內膜異位癥合并不孕癥的效果， 現詳細報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 抽選本院2012年4月～2014年5月收治的子宮內膜異位癥合并不孕癥患者98例， 經臨床查體、血清EMAb的檢測或腹腔鏡等輔助檢查確診， 均有生育要求， 術前對患者丈夫進行檢查， 排除男方不育因素， 排除心、肝、腎臟有嚴重疾病者， 排除有凝血功能障礙者， 排除子宮肌瘤等其他原因造成的不孕者， 排除不簽署知情同意書者。上述符合要求的患者均為女性， 年齡23～35歲， 平均年齡（28.6±4.7）歲， 不孕癥病史2～6年， 平均病史（4.6±0.9）年。將98例患者按照隨機數字表法分為觀察組和對照組， 各49例。兩組患者年齡、病程、病變位置等一般資料比較， 差異無統計學意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 在患者月經干凈后3～7 d進行手術， 兩組患者給予全身麻醉或硬膜外麻醉， 行氣管插管。觀察組行腹腔鏡手術方案治療：采用四孔操作方法， 于臍下緣穿刺， 將內窺鏡放入腹腔探查盆腔， 于下腹兩側約麥氏點處作2、3穿刺點， 置入套管鞘及手術器械， 根據子宮內膜異位癥病灶累及情況進行手術：松解盆腔粘連、卵巢子宮內膜異位囊腫清除、電凝異位病灶、輸卵管整形及造口、輸卵管通液。術后采用雙極電凝止血， 生理鹽水沖洗盆腔。對照組行傳統開腹方案治療， 手術切除方法同觀察組。

1. 3 觀察指標 觀察比較兩組患者手術時間、術中出血量、下床活動時間、排氣時間、住院時間；術后隨訪6個月、1年患者妊娠及復況。

1. 4 統計學方法 采用SPSS19.0統計學軟件對數據進行統計分析。計量資料以均數±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗；計數資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P

2 結果

2. 1 術中、術后相關指標比較 觀察組手術時間、住院時間少于對照組， 下床活動時間、排氣時間早于對照組， 術中出血量少于對照組， 差異均有統計學意義（P

2. 2 隨訪妊娠情況比較 觀察組6個月、1年妊娠率均高于對照組， 觀察組復發率明顯低于對照組， 差異均有統計學意義（P

3 討論

子宮內膜異位癥臨床表現為痛經、月經過多或周期紊亂、不孕、疼痛、經期排便次數增加、疼痛（里急后重）等癥狀[3]。由于子宮內膜異位癥常可引起輸卵管周圍粘連， 影響卵母細胞撿拾；或因卵巢病變影響排卵而導致不孕， 故子宮內膜異位癥患者常伴有不孕[4]。而該病常發于20～40歲育齡期婦女， 該類患者不僅要求治療能保留生育功能， 還對腹部美觀有一定的要求。

常規開腹手術切口大， 術后臥床時間較長， 易并發感染、便秘等并發癥， 腹腔鏡下手術治療不僅能達到同樣的治療效果， 且能滿足患者對腹部美觀的要求。張繼紅等[5]學者研究顯示腹腔鏡治療子宮內膜異位癥合并不孕癥具有手術創傷小、術后微炎癥反應輕、恢復時間短等特點， 是一種具有發展前景的新技術。作者通過研究探索腹腔鏡對上述合并癥的臨床應用價值， 結果顯示觀察組手術時間、住院時間少于對照組， 下床活動時間、排氣時間早于對照組， 術中出血量少于對照組；且觀察組術后6個月、1年妊娠率均高于對照組， 復發率明顯低于對照組， 差異均有統計學意義（P

綜上所述， 腹腔鏡下保留生育功能手術治療子宮內膜異位癥合并不孕癥療效顯著， 值得臨床推廣。

參考文獻

[1] 黃卓敏， 古衍， 江曼茹， 等.腹腔鏡下子宮內膜異位癥生育指數在子宮內膜異位癥合并不孕中的應用研究.實用婦產科雜志， 2012， 28（6）：456-459.

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篇（10）

【中圖分類號】R711.71 【文獻標識碼】A 【文章編號】1672-8602（2015）04-0548-02

子宮內膜異位癥是指子宮內膜組織（腺體和間質）出現在子宮體以外部位時，導致的病變及系列癥狀，多發于25-45歲女性，子宮內膜異位在慢性盆腔疼痛與痛經者中的發病率為20%-90%，25%-35%不孕患者與內異癥有關，婦科手術中有5%～15%的患者被發現有內異癥存在，近年來，內異癥發病率呈現上升趨勢，尤其是性成熟的女性，發病率更高[1]?病變絕大多數位于盆腔臟器和壁腹膜，主要癥狀為下腹痛與痛經，不孕及不適?典型臨床表現是繼發性進行性的痛經，疼痛嚴重程度與病灶的大小不一定呈比例?單純藥物治療，該病在停藥后復發率較高，長期服用藥物所產生的細胞毒副作用致使卵泡發育障礙，并降低著床的機會導致不孕?腹腔鏡是臨床公認治療盆腔子宮內膜異位癥的最佳方法，但是術后的復發一直是臨床治療的難點，本研究對盆腔子宮內膜異位癥應用腹腔鏡手術聯合激素及藥物治療的臨床效果進行回顧性分析研究，現報道如下：

1.資料與方法

1.1一般資料

選取2010年1月～2013年1月行腹腔鏡手術治療的盆腔子宮內膜異位癥患者90例，進行資料分析整理，做回顧性分析研究?90例患者符合ASRM修正子宮內膜異位癥分期法（1997年）的診斷標準?90例患者腹腔鏡手術后均隨訪2年?90例患者分為單純性腹腔鏡手術治療組41例（對照組）和腹腔鏡手術合并

作者簡介：張曉陽 女 1975年 漢族 大學本科 學士 婦產科 主治醫師 主要從事婦幼保健及婦產科臨床工作

激素及藥物治療組49例（研究組）兩組，臨床癥狀為月經異常?周期性痛經?慢性盆腔疼痛及非子宮部位異常出血；患者的典型臨床體征為子宮后傾固定，陰道穹窿處可觸及或肉眼可見隆起藍點或結節，直腸子宮凹陷或子宮后壁下段等出現結節性觸痛，一側或雙側附件處觸及囊實性包塊，活動度差[2] ?單純腹腔鏡手術組（對照組）患者，年齡24～41歲，平均年齡（32.2±9.5）歲，痛經時間為（5.9±2.1）年，有生育要求31人；腹腔鏡手術聯合激素及藥物治療組（研究組）患者年齡23～40歲，平均年齡（31.4±8.9）歲，痛經時間（5.8±1.7）年，有生育要求39人?兩組患者血CA125均有不同程度的升高，兩組患者在年齡?患病時間?婚姻狀況等自然指標方面，差異均無統計學意義（P>0.05），具有可比性?

1.2 治療方法

對照組41例患者給予單純性腹腔鏡檢查及治療，術后未聯合使用激素及藥物?研究組49例患者行腹腔鏡手術聯合激素及藥物治療?研究組在術前給予藥物治療3-6月以縮小軟化病灶?兩組患者手術方式均為保留生育功能的手術，所有患者均采用氣管內插管全身麻醉，手術開始后，首先進行腹腔鏡診斷，明確分期?術中行盆腔檢查，徹底分離盆腔粘連，行內異癥病灶切除術及盆腔腹膜異位病灶電凝術，切除卵巢內異位囊腫，對有生育要求，不孕者行輸卵管通液術[3]?研究組患者術后根據個體差異選用促性腺激素釋放激素激動劑（GnRH-a）?口服避孕藥?孕三烯酮等藥物進行鞏固治療，防治復發?常用亮丙瑞林3.75mg，月經第一日皮下注射后，每隔28日注射一次，共3-6次?

1.3評價方法

術后觀察隨訪2年，對患者定期行B超檢查觀察異位病灶變化情況，并記錄痛經?月經異常，痛，周期性腹痛等臨床癥狀體征，抽取外周靜脈血動態監測血CA125，隨訪期間指導受孕，觀察治療效果?妊娠及復況?治療效果分3級，（1）療效顯著：經治療后，臨床癥狀體征均消失，疼痛消失，病理學指標檢查結果全部恢復正常；（2）基本有效：經治療后臨床表現癥狀體征及病理學指標明顯好轉，疼痛顯著緩解，但仍然與正常水平有一定差別；（3）無效：經治療后癥狀表現及病理學指標檢查結果均無任何改善，甚至進一步惡化發展?總有效例數：包括療效顯著例數+基本有效例數?總有效率：包括療效顯著率+基本有效率?復發：指隨訪期間再次出現治療前癥狀及體征或B超再次出現盆腔內膜異位囊腫，血CA125再次升高?妊娠：有生育要求的不孕患者經治療后隨訪期間確診已經妊娠?

1.4觀察指標

①兩組患者的治療效果對比；②兩組患者妊娠率?復發率對比

1.5統計學方法

采取統計學軟件SPSS19.0對上述匯總數據進行分析和處理，計數資料采取率（%）表示，組間率對比采取x2檢驗；對比以P

2.結果

2.1 兩組患者治療效果對比 術后隨訪24個月，研究組療效總有效率（療效顯著率+基本有效率）明顯高于對照組（P

2.2 兩組患者妊娠率，復發率對比

術后隨訪24個月，研究組術后妊娠率明顯高于對照組，差異具有統計學意義（P

2.3 本組研究結果再次證實：腹腔鏡確診?手術+藥物為內異癥診斷治療金標準，是目前治療子宮內膜異位癥的最佳方法?

3.討論

內異癥發病機制不清，病變廣泛，形態多樣，且有侵潤，轉移和復發的惡性生物學特征，常導致患者出現疼痛?不孕及生活質量下降，成為難治之癥，內異癥診治成為當代婦科的熱點問題[4]?近年來，內異癥發病率有上升趨勢，與社會經濟狀態呈正相關，與剖宮產率增高，人工流產和宮腔鏡操作增多有關?不孕是內異癥主要問題，內異癥有40%合并不孕，探討子宮內膜異位癥的臨床治療，對于預防和臨床診治該疾病無疑具有重要的意義?內異癥的治療方法應根據患者年齡，癥狀，病變部位和范圍以及對生育的要求加以選擇，強調治療個體化?達到以縮減和去除病灶，減輕和控制疼痛，治療和促進生育，預防和減少復發為治療目的?

3.1腹腔鏡在內異癥診斷治療中的價值

腹腔鏡是國際公認的診斷方法，內異癥治療中腹腔鏡已成為主要的微創手術措施?目前認為腹腔鏡確診?手術+藥物為內異癥診斷治療金標準，是合并不孕者應該采取的首要和基本的措施?腹腔鏡即是診斷手段，也是治療方法?腹腔鏡可以明確診斷，明確病變程度，類型，臨床分期，可以在鏡下對病灶進行切除，破壞和消滅，去除內異癥的結節，緩解疼痛，分離盆腔粘連，糾正盆腔異常的解剖關系，重建盆腔結構，改善盆腔血循環，恢復生育功能?腹腔鏡可以清晰地對腹腔進行全面檢查，手術視野開闊，直接觀察盆腔，發現微小病灶，避免漏診，配合電凝不僅可以徹底有效精準的切除病灶部位，還可以起到凝血的作用，對年輕不孕患者，腹腔鏡下行輸卵管通液，可以處理輕微病灶，解除輸卵管的扭曲，改善輸卵管粘連情況，恢復輸卵管卵巢功能，以此增加妊娠受孕的機會，促使患者盡早受孕?卵巢巧克力囊腫在腹腔鏡下行剝除術后如果妊娠，異位病灶會壞死萎縮，分娩后癥狀會緩解并有望治愈[5]?30%-60%輕癥者經腹腔鏡檢查診斷后，等待 6-9 個月，未經治療也可受孕?內異癥多發生于生育年齡的婦女，保留生育功能的手術是主要術式，腹腔鏡還具有保護子宮，保留患者生育能力的人性化特點；本研究中所有患者均采用腹腔鏡進行病灶切除，分離粘連，電凝止血，術中生理鹽水反復沖洗盆腔?腹腔鏡在內異癥治療上優于傳統開腹手術，具有清除病灶徹底，手術時間短，創傷小?出血少?恢復快，住院時間短的特點，有學者報道，內異癥開腹手術對卵巢損傷較大，對卵巢儲備功產生影響，尤其開腹行雙側卵巢內異癥囊腫手術可以導致卵巢功能喪失，所以對于內異癥患者，腹腔鏡無疑更為適合，腹腔鏡術后可以減輕癥狀，減少和預防復發?

3.2腹腔鏡聯合激素及藥物治療的必要性

內異癥是激素依賴性疾病，腹腔鏡手術只能去除肉眼能辨認的病灶，對于鏡下才可見的的微細病灶難以徹底清除，需用激素及藥物作為術后鞏固治療，藥物及激素治療對子宮內膜異位癥經腹腔鏡診治后的轉歸具有重要意義，性激素治療占藥物治療主導地位，目的以阻斷下丘腦-垂體-卵巢性腺軸的刺激，抑制雌激素合成使異位內膜萎縮，消除術后殘余病灶，防止復發?假孕療法或絕經療法，已成為臨床治療內異癥的常用方法?腹腔鏡手術聯合藥物治療，可以取得很好的治療效果，術前用藥使異位病灶縮小，軟化，有利于縮小手術范圍和手術操作?術后用藥能及時消除殘余病灶，并推遲內膜異位癥的復發，適用于異位癥病灶大?無法徹底切除或者肉眼無法觀察到的病灶清理?由于近年來人們對循征醫學認識的加深，強調治療前腹腔鏡診斷的重要性，加上腹腔鏡技術已廣泛用于臨床，往往患者在診斷明確的同時就進行了腹腔鏡手術治療，達到診斷與治療的雙重效果?藥物治療主要是給予患者假孕類及促性腺激素釋放激素激動劑為主，在縮小子宮體積?減小病灶面積及降低盆腔粘連及充血，以及抑制卵巢生理性囊腫方面，均有重要的作用[6] ?

3.3藥物的選擇

藥物治療方面，促性腺激素釋放激素激動劑（GnRH-a）為理想的藥物選擇，研究資料證明：GnRH-a是治療內異 癥的最新的安全有效地藥物，對內異癥的短期療效相當肯定?長期應用可達到抑制促性腺激素的分泌，造成體內低雌激素狀態，使子宮內膜萎縮，達到藥物性卵巢切除的效果?此類藥物的不良反應，主要是低雌激素水平誘發的與更年期類似的癥狀?骨質丟失?按照子宮內膜異位癥治療的“雌激素窗口”學說，術后患者的血清雌激素維持在相對合適的水平比較適宜，因此在應用GnRH-a 3-6月后可以酌情給予反向添加提高雌激素水平?即在治療基 礎上加用小劑量雌激素，這就是 “反向添加療法”[7] ?本組研究發現，研究組腹腔鏡術后加用GnRH-a的患者術后6個月和6-12個月內的累計妊娠率明顯高于術后12-24個月的妊娠率（P

根據臨床經驗，公認可以緩解子宮內膜異位癥疼痛癥狀有效的藥物還有孕激素類和短效口服避孕藥類?而其他藥物的使用，如芳香化酶抑制劑?GnRH拮抗劑及含藥物宮內節育器等還處于臨床探討階段?

4.小結

內異癥病因不明確，多因素起作用，其組織學發生復雜，預防主要用于減少其發病，預防措施包括積極治療引起經血逆流的疾病，如生殖道畸形狹窄及閉鎖；高發家族史和容易帶器妊娠者使用口服避孕藥；對于醫務人員來說，有效的預防措施包括防止醫源性異位內膜種植，盡量避免多次宮腔手術操作，剖宮產注意保護手術切口，避免縫線穿過子宮內膜層?月經前禁做有創婦科檢查治療以及放置?取出宮內節育器?對于患者來說，保持心情愉快，樂觀心態對預防治療子宮內膜異位癥有重要的作用?內異癥的治療方法應根據患者年齡，癥狀，病變部位，范圍及生育要求個體化治療?本組研究顯示，腹腔鏡手術聯合激素及藥物治療對子宮內膜異位癥有較好療效，值得推廣應用?

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篇（11）

[中圖分類號] R711.71 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-4721（2014）02（b）-0056-03

子宮內膜異位癥是婦科常見疾病之一，一般僅見于生育年齡的婦女，在30～40歲婦女中多見[1]，據調查研究表明，該病的發病率近年來呈逐年上升的趨勢，約50%的子宮內膜異位癥同時伴有不孕，因此該病給患者及其家庭均帶來巨大的影響[2-3]。本研究探討腹腔鏡手術聯合藥物治療子宮內膜異位癥伴不孕的臨床效果，選取86例子宮內膜異位癥伴不孕的患者為研究對象，取得了較好的療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇本院2011年1月～2013年1月收治的86例子宮內膜異位癥伴不孕患者為研究對象，將其隨機分為對照組和治療組各43例，治療組患者年齡23～38歲，平均（32.67±3.14）歲，病程2～11年，平均（4.89±2.85）年；對照組患者年齡22～36歲，平均（31.97±3.04）歲，病程2～10年，平均（4.65±2.77）年。兩組患者的年齡、病程、病情等一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 納入標準[4]

①所有患者均為已婚婦女且婚后未經避孕措施行正常性生活兩年以上未孕，同時根據患者的臨床癥狀以及相應的檢查，確診為子宮內膜異位癥伴不孕[5]；②排除患有嚴重心血管系統、呼吸系統、泌尿系統等疾病患者以及排除患有精神疾病的患者；③所有患者丈夫檢查均正常；④所有患者根據美國麻醉師協會（ASA）的分級標準均為ASA Ⅰ級或ASA Ⅱ級，均能耐受手術以及麻醉，并且無相應禁忌證；⑤本次研究均在患者知情同意的條件下進行。

1.3 治療方法

對照組患者入院行相應檢查后均給予腹腔鏡手術治療，術后給予常規抗生素治療；治療組患者在對照組的基礎上給予孕三烯酮（北京紫竹藥業有限公司，國藥準字H19980020，2010-04-09，規格：2.5 mg）口服，2.5 mg/次，2次/周，于月經第1天開始服用，間隔3 d后服用第2次，每周按照同樣的時間服藥，治療12周，停藥1個月后可試懷孕。對比觀察兩組患者的臨床治療效果。

1.4 觀察指標及療效判定標準[6]

①統計兩組患者治療前后血清CA125的變化情況。②將患者的臨床治療效果分為優秀：痛經、月經不調等臨床癥狀完全消失，病灶縮小；良好：痛經、月經不調等臨床癥狀明顯緩解，病灶無增大；較差：治療后無明顯變化或加重；統計優良率以及兩組患者隨訪6個月后的妊娠率。③統計兩組患者的不良反應情況。

1.5 統計學處理

采用SPSS 19.0統計軟件處理數據，計量資料以均數±標準差（x±s）表示，采用t檢驗，計數資料以率（%）表示，采用？字2檢驗，以P

2 結果

2.1 組患者治療前后血清CA125的比較

治療前治療組與對照組的血清CA125分別為（46.28±3.62）、（46.73±3.65） U/ml，治療后治療組與對照組的血清CA125分別為（20.39±1.62）、（20.73±1.68） U/ml，兩組患者治療后血清CA125均明顯降低，治療前后差異有統計學意義（P0.05）。

2.2 兩組患者臨床治療效果及妊娠情況的比較

治療組的優良率以及妊娠率均明顯高于對照組，差異有統計學意義（P

表1 兩組患者臨床治療效果及妊娠情況的比較[n（%）]

與對照組比較，*P

2.3 兩組患者不良反應情況的比較

治療組患者出現感染2例、陰道出血2例，不良反應發生率為9.30%（4/43），對照組患者出現感染1例、陰道出血2例、體重增加2例、經量減少1例，不良反應發生率為13.95%（6/43），差異無統計學意義（P>0.05）。

3 討論

當具有生長功能的子宮內膜組織出現在子宮腔被覆黏膜以外的身體其他部位，稱為子宮內膜異位癥。目前該病的病因尚未完全明確，當子宮內膜異位癥患者因為盆腔解剖結構異常、黃體功能不足、自身免疫反應以及未破裂卵泡黃素化綜合征等因素時，常常導致患者不孕[7-8]。該病不僅會危害女性的身體健康，同時由于其導致的不孕等情況，對患者的家庭也是一種較大的危害，因此該病一經確診就要及時采取治療[9]。隨著腹腔技術的不斷完善，其應用于醫療領域的范圍越來越廣。腹腔鏡手術治療是針對子宮內膜異位癥一種較好的治療方法，其可以有效地清除病灶，分離粘連，恢復盆腔環境，重建正常的盆腔解剖結構，促進生育力，對子宮內膜異位癥患者的妊娠有較大的幫助，但是據調查研究表明，單純應用腹腔鏡手術治療，該病的復發率較高，高達50%左右[10-12]。本研究在腹腔鏡手術治療后聯合應用孕三烯酮進行藥物治療，孕三烯酮是一種中等強度的孕激素，其具有較強的抗孕激素和抗雌激素活性，患者的雌激素水平降低，可以導致異位的子宮內膜出現萎縮，從而達到治療的目的[13-14]。結果顯示，治療組的優良率以及隨訪6個月后的妊娠率均明顯優于對照組，同時血清CA125在治療后明顯降低，說明腹腔鏡手術聯合藥物治療取得了良好的效果，兩組不良反應的情況差異無統計學意義，說明治療組并未因為應用了藥物治療而帶來嚴重的不良反應，其安全性較高。

綜上所述，腹腔鏡手術聯合孕三烯酮治療子宮內膜異位癥伴不孕的臨床效果顯著，且安全性高，值得臨床廣泛推廣應用。

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