緒論:寫作既是個(gè)人情感的抒發(fā),也是對(duì)學(xué)術(shù)真理的探索,歡迎閱讀由發(fā)表云整理的11篇中醫(yī)護(hù)理基本知識(shí)內(nèi)容范文,希望它們能為您的寫作提供參考和啟發(fā)。
中醫(yī)護(hù)理工作是中醫(yī)藥工作的重要組成部分,在長(zhǎng)期的臨床實(shí)踐中,已經(jīng)形成了以中醫(yī)藥理論為指導(dǎo)的、獨(dú)具特色的技術(shù)方法和服務(wù)流程,成為中醫(yī)藥綜合防治疾病的重要手段之一。中醫(yī)護(hù)理以人為本、注重整體,辨證施護(hù)、個(gè)性化強(qiáng),技術(shù)方法靈活多樣、易于接受,與現(xiàn)代護(hù)理互相補(bǔ)充,發(fā)揮著重要作用。隨著健康觀念變化和醫(yī)學(xué)模式轉(zhuǎn)變,中醫(yī)護(hù)理越來越顯示出其獨(dú)特的優(yōu)勢(shì)[1]。《中國護(hù)理事業(yè)發(fā)展規(guī)劃綱要(2011-2015年)》出臺(tái),標(biāo)志著中國護(hù)理學(xué)科邁入可持續(xù)發(fā)展的新階段。因此,在中醫(yī)護(hù)理發(fā)展中,如何面臨挑戰(zhàn),抓住機(jī)遇,取得成效,是中醫(yī)護(hù)理管理者思考的重要命題。
1 發(fā)展中醫(yī)護(hù)理存在的問題
1.1 中醫(yī)護(hù)理人力資源缺乏 由于中醫(yī)護(hù)理專業(yè)學(xué)生面臨崗位選擇的壓力,而綜合性醫(yī)院就業(yè)機(jī)會(huì)高于中醫(yī)醫(yī)院的現(xiàn)實(shí),使更多中醫(yī)院校護(hù)理畢業(yè)生與專業(yè)不能對(duì)口,專業(yè)發(fā)展方向不明確,甚至嚴(yán)重流失。目前各中醫(yī)院的護(hù)理人員中,大部分是西醫(yī)護(hù)士出生,其對(duì)中醫(yī)基礎(chǔ)知識(shí)的掌握,無論是理論還是技能上都明顯低于中醫(yī)護(hù)士。同時(shí)中醫(yī)護(hù)理人力資源配置不足,導(dǎo)致了護(hù)理人員不能分層次使用,工資獎(jiǎng)金待遇等方面不能體現(xiàn)其知識(shí)價(jià)值,不能體現(xiàn)其在護(hù)理隊(duì)伍中的地位,使其對(duì)職業(yè)的忠誠度降低,學(xué)術(shù)帶頭人數(shù)甚少[1]。
1.2 在職護(hù)士的中醫(yī)知識(shí)缺乏 在中醫(yī)醫(yī)院的護(hù)士中,西醫(yī)院校畢業(yè)生比例大,醫(yī)院面臨著中醫(yī)基本理論、基本知識(shí)與基本技能的再培訓(xùn)任務(wù),影響中醫(yī)臨床護(hù)理實(shí)踐中服務(wù)能力的提升及中醫(yī)護(hù)理科研工作的開展。
1.3 中醫(yī)護(hù)理操作開展受制約 2006年,《中醫(yī)護(hù)理常規(guī)技術(shù)操作規(guī)程》全面修訂完成,這標(biāo)志著中醫(yī)護(hù)理工作向行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)化管理邁出了新的一步。但在臨床護(hù)理工作中,護(hù)士執(zhí)業(yè)應(yīng)當(dāng)遵守法律、法規(guī)、規(guī)章和診療技術(shù)規(guī)范的規(guī)定,也就是說醫(yī)生不開醫(yī)囑,護(hù)士就無法開展中醫(yī)護(hù)理操作。
1.4 西醫(yī)護(hù)理對(duì)中醫(yī)護(hù)理的沖擊 西醫(yī)護(hù)理依靠其自身的優(yōu)勢(shì),對(duì)傳統(tǒng)的中醫(yī)護(hù)理產(chǎn)生了巨大的沖擊。中醫(yī)護(hù)理強(qiáng)調(diào)整體觀念、辨證施護(hù),服務(wù)對(duì)象不僅針對(duì)有疾病的人和人群,還關(guān)注大眾的健康,在治未病、老年病、慢性病、養(yǎng)生保健領(lǐng)域應(yīng)用廣泛。而西醫(yī)護(hù)理理論體系嚴(yán)謹(jǐn),相對(duì)獨(dú)立,技術(shù)操作規(guī)范、流程合理,服務(wù)對(duì)象主要針對(duì)有疾病的人群。與西醫(yī)護(hù)理人員相比,中醫(yī)護(hù)理人員除了要學(xué)習(xí)西醫(yī)護(hù)理知識(shí)外,還要系統(tǒng)學(xué)習(xí)中醫(yī)基本理論、基本知識(shí)與基本技能等,所以在工作中承擔(dān)的責(zé)任更多。
1.5 中醫(yī)護(hù)理人才梯隊(duì)不完善 中醫(yī)護(hù)理人員就業(yè)后的學(xué)歷教育以西醫(yī)教育為主,護(hù)士沒有機(jī)會(huì)投入中醫(yī)護(hù)理學(xué)歷培養(yǎng)體系,導(dǎo)致中醫(yī)護(hù)理學(xué)科帶頭人、學(xué)術(shù)帶頭人及后備人才與其它醫(yī)學(xué)專業(yè)相比,水平有一定差距,影響了中醫(yī)護(hù)理學(xué)科的發(fā)展。
2 發(fā)展中醫(yī)護(hù)理的優(yōu)勢(shì)
2.1 發(fā)展中醫(yī)護(hù)理的政策優(yōu)勢(shì)
2.1.1 國家中醫(yī)藥管理局于2006年建立了中醫(yī)護(hù)理行業(yè)的國家標(biāo)準(zhǔn)《中醫(yī)護(hù)理常規(guī)技術(shù)操作規(guī)程》,2010年對(duì)中醫(yī)護(hù)理工作了管理性文件《中醫(yī)醫(yī)院中醫(yī)護(hù)理工作指南》,2013年首次把“中醫(yī)護(hù)理專科”設(shè)為國家級(jí)重點(diǎn)專科建設(shè)項(xiàng)目,為中醫(yī)護(hù)理學(xué)科的發(fā)展創(chuàng)造了良好機(jī)遇。
2.1.2 在中醫(yī)護(hù)理教育方面,目前也呈現(xiàn)多層次特點(diǎn)。在學(xué)歷教育中,中醫(yī)護(hù)理專業(yè)有中專、大專、本科及研究生教育;在全國中醫(yī)院校中,相繼成立了護(hù)理學(xué)院,使中醫(yī)護(hù)理人才培養(yǎng)梯隊(duì)更加合理。
2.1.3 中醫(yī)護(hù)理的學(xué)術(shù)氛圍逐漸濃厚 中華護(hù)理學(xué)會(huì)及中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)均成立了中醫(yī)護(hù)理專業(yè)委員會(huì),定期舉辦全國中醫(yī)護(hù)理學(xué)術(shù)交流會(huì),推動(dòng)了中醫(yī)護(hù)理學(xué)科建設(shè),搭建了溝通與交流的平臺(tái)。
2.2 發(fā)展中醫(yī)護(hù)理的學(xué)科優(yōu)勢(shì)
2.2.1 中醫(yī)護(hù)理的理論優(yōu)勢(shì) 中醫(yī)護(hù)理歷來在祖國醫(yī)學(xué)整體觀、辨證觀理論指導(dǎo)下,強(qiáng)調(diào)“三分治,七分養(yǎng)”,堅(jiān)持“防重于治”的原則。在臨床護(hù)理實(shí)踐中,強(qiáng)調(diào)人是一個(gè)以臟腑、經(jīng)絡(luò)、氣血為內(nèi)在聯(lián)系的有機(jī)整體,強(qiáng)調(diào)人體與自然界與社會(huì)的關(guān)系,進(jìn)行辨證施護(hù)。通過望,聞、問、切四診手段獲取病情、個(gè)體狀況、心理、社會(huì)環(huán)境等信息,應(yīng)用中醫(yī)八綱辨證的方法加以分析、歸納,確立病人的證型及存在或潛在的健康問題,提出因時(shí)、因地、因人而異的護(hù)理措施以及健康指導(dǎo)。
2.2.2 中醫(yī)護(hù)理的方法優(yōu)勢(shì) 中醫(yī)臨床護(hù)理通過幾十年的實(shí)踐,已總結(jié)出一套從理論到臨床的辨證施護(hù)方法和具有中醫(yī)特色的操作技術(shù)。除藥物、針灸療法外,還有拔罐、刮痧、熏洗、敷藥、推拿等許多行之有效的治療方法。同時(shí),中醫(yī)護(hù)理在治未病、老年病和慢性病防治、康復(fù)工作中也具有顯著的特色優(yōu)勢(shì)。
2.2.3 中醫(yī)護(hù)理的操作優(yōu)勢(shì) 中醫(yī)護(hù)理技術(shù)在中醫(yī)臨床護(hù)理工作中占有很重要的地位,是中醫(yī)護(hù)理人員為病人提供服務(wù)的基本手段。它是以臟腑學(xué)說為基礎(chǔ),經(jīng)絡(luò)學(xué)說為核心,通過刺激特定部位,以通經(jīng)脈、調(diào)氣血、調(diào)整陰陽而達(dá)到防病治病的目的[3]。中醫(yī)護(hù)理技術(shù)具有簡(jiǎn)便易行、直觀安全的特點(diǎn),以無創(chuàng)或微創(chuàng)為優(yōu)勢(shì),已逐漸成為吸引病人入住中醫(yī)院的良好舉措[4]。《中醫(yī)護(hù)理常規(guī)技術(shù)操作規(guī)程》中明確了15項(xiàng)中醫(yī)護(hù)理技術(shù)操作規(guī)程,為護(hù)士提供了技術(shù)和法律保障。
2.2.4 中醫(yī)護(hù)理的價(jià)格優(yōu)勢(shì) 中醫(yī)護(hù)理的方便性、實(shí)用性是其它現(xiàn)代護(hù)理無法比擬的,因此也就擁有更大的用武之地。隨著中醫(yī)藥技術(shù)越來越廣泛的運(yùn)用,中醫(yī)護(hù)理技術(shù)操作也得到明顯關(guān)注。如治療小兒厭食癥常用的捏脊療法;神經(jīng)衰弱、長(zhǎng)期頭痛頭暈患者應(yīng)用的藥枕治療;風(fēng)濕、類風(fēng)濕性疾病使用的溫泉浴、泥沙浴;佝僂病、缺鈣用日光浴進(jìn)行治療等等,均療效顯著。此外還有火罐、熱敷、熏洗、浴足等,均屬于中醫(yī)護(hù)理方法。這些療法操作簡(jiǎn)便、取材容易、適應(yīng)范圍廣、見效快、費(fèi)用低廉、無毒副作用,深受廣大群眾的歡迎。
中醫(yī)護(hù)理是一門有歷史、有傳承、有發(fā)展、有豐富文化底蘊(yùn)的獨(dú)立學(xué)科。中醫(yī)護(hù)理人員要充分認(rèn)識(shí)中醫(yī)臨床護(hù)理工作的特殊性,增強(qiáng)責(zé)任感和使命感,以中醫(yī)的整體觀念為指導(dǎo),以病人為中心,堅(jiān)持“辨證施護(hù)”的中醫(yī)臨床護(hù)理原則,開展具有中醫(yī)特色的臨床護(hù)理工作[1]。
參考文獻(xiàn)
[1] 國家中醫(yī)藥管理局關(guān)于加強(qiáng)中醫(yī)護(hù)理工作的意見.國中醫(yī)藥醫(yī)政發(fā)〔2013〕42號(hào).
2注重臨床實(shí)踐
中醫(yī)護(hù)理學(xué)是一門實(shí)踐性很強(qiáng)的學(xué)科,死記硬背課本知識(shí)無異于紙上談兵,因此中醫(yī)教學(xué)中一定要重視臨床實(shí)踐,理論和實(shí)踐結(jié)合起來才能學(xué)通、學(xué)透,達(dá)到融匯貫通的目的。教學(xué)中盡可能的增加臨床見習(xí)課,使學(xué)生通過實(shí)踐教學(xué)環(huán)節(jié)的訓(xùn)練,能夠綜合運(yùn)用所學(xué)的中醫(yī)知識(shí)對(duì)患者進(jìn)行辨證施護(hù),對(duì)所學(xué)的理論知識(shí)不斷深化。如果教學(xué)環(huán)境有限,也可以通過播放有關(guān)臨床中醫(yī)護(hù)理工作的視頻給學(xué)生觀看,使學(xué)生對(duì)臨床實(shí)踐有個(gè)感官的認(rèn)識(shí)。在平時(shí)的授課,也盡可能結(jié)合臨床實(shí)例進(jìn)行講解,讓學(xué)生更清楚的認(rèn)識(shí)到在校所學(xué)知識(shí)對(duì)臨床護(hù)理工作的重要性和實(shí)用性。
3強(qiáng)化操作練習(xí)
護(hù)理專業(yè)的中醫(yī)學(xué)課程包含有中醫(yī)護(hù)理技術(shù),如針灸、艾灸、推拿、刮痧、拔罐,這些都是中醫(yī)自古以來重要的治療、保健技術(shù),不管是在醫(yī)院還是在社區(qū)護(hù)理都非常重要,是學(xué)生必須要掌握的技術(shù)。因此,必須增加中醫(yī)實(shí)踐課的課時(shí)數(shù),將理論課和實(shí)訓(xùn)課的比例調(diào)整為2∶1。在實(shí)踐課的分組帶教中,人數(shù)不易過多,以保證每名學(xué)生都能看清老師的操作過程,兩人一組,相互練習(xí),讓每名學(xué)生都有動(dòng)手操練的機(jī)會(huì)。
4重視師資培訓(xùn)
多層次、多形式、多渠道培養(yǎng)有扎實(shí)的中醫(yī)理論知識(shí)和豐富的臨床護(hù)理經(jīng)驗(yàn)的師資是中醫(yī)護(hù)理教育的關(guān)鍵,然而當(dāng)前中醫(yī)護(hù)理專業(yè)的師資隊(duì)伍明顯匱乏,許多中醫(yī)老師并未系統(tǒng)學(xué)過護(hù)理學(xué),這使講授的內(nèi)容缺乏護(hù)理的獨(dú)特性。擔(dān)任中醫(yī)護(hù)理課程的教師可通過進(jìn)修、參與臨床實(shí)踐提高自身中醫(yī)護(hù)理能力,使理論功底既扎實(shí)臨床實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)又豐富,這樣在教學(xué)中講授教學(xué)內(nèi)容才更有針對(duì)性、也更形象生動(dòng)。
5多媒體教學(xué)
中職護(hù)理專業(yè)所用的教材《中醫(yī)護(hù)理學(xué)》內(nèi)容繁多,包括陰陽學(xué)說與五行學(xué)說、藏象學(xué)說、經(jīng)絡(luò)學(xué)說、病因病機(jī)、中醫(yī)診法、中醫(yī)辨證、方藥基本知識(shí)及用藥護(hù)理、中醫(yī)護(hù)理基本知識(shí)、中醫(yī)護(hù)理基本技術(shù)、常見病證的辯證施護(hù),要在50個(gè)學(xué)時(shí)內(nèi)靠黑板加粉筆把這些內(nèi)容講授完幾乎不可能。尤其是望診若單靠教師用嘴巴去進(jìn)行描述,不僅費(fèi)時(shí),學(xué)生也不易理解。而多媒體具有直觀性、形象性、趣味性、信息量大的特點(diǎn),中藥、經(jīng)絡(luò)、針灸、中醫(yī)診斷等內(nèi)容若用圖像、圖譜較多的多媒體教學(xué),學(xué)生印象更深刻、掌握的更牢固,特別對(duì)一些針推的手法實(shí)操,使用多媒體實(shí)驗(yàn)演示,既節(jié)省了實(shí)驗(yàn)學(xué)時(shí),又提高了教學(xué)效果。但是多媒體教學(xué)不能流于形式,有些老師上課為了趕時(shí)間,制作的多媒體課件信息量過多,文字、圖片滾動(dòng)太快,學(xué)生目不暇接、囫圇吞棗,造成課上熱鬧非凡,課后學(xué)生空空如也。多媒體課件制作要突出簡(jiǎn)而精,使學(xué)生能在短時(shí)間內(nèi)明白重點(diǎn)所在并掌握。教師亦不能為了追求多媒體效應(yīng)而過多依賴多媒體,應(yīng)以重視培養(yǎng)學(xué)生自主學(xué)習(xí)能力、提高解決問題能力為主。
6講故事法
中醫(yī)中藥在我國已有數(shù)千年歷史,是我國人民長(zhǎng)期與疾病作斗爭(zhēng)的經(jīng)驗(yàn)總結(jié)和智慧結(jié)晶,流傳了很多關(guān)于中醫(yī)中藥治病的帶有神秘色彩的故事。中職校的學(xué)生好奇心重,喜歡聽故事。我們?cè)谑谡n過程中,如果能加入一些引人入勝的情節(jié)。能使學(xué)生從故事中品味中醫(yī)文化,掌握中醫(yī)知識(shí)。如在講到五行學(xué)說時(shí),可引入范進(jìn)中舉的故事,從而引出“過喜傷心,恐克喜”等知識(shí)點(diǎn)。在講到中藥當(dāng)歸時(shí),通過講述民間流傳的“當(dāng)歸不歸,嬌妻改嫁”的故事,使學(xué)生對(duì)當(dāng)歸藥名的來歷和功效記得更牢。
中醫(yī)護(hù)理實(shí)訓(xùn)是本科護(hù)理專業(yè)的一門基礎(chǔ)課程,是在中醫(yī)理論體系指導(dǎo)下,體現(xiàn)整體觀念、辨證施護(hù)特色,研究有關(guān)預(yù)防、保健、治療、護(hù)理、康復(fù)的一門學(xué)科。《國家中長(zhǎng)期教育改革和發(fā)展規(guī)劃綱要(2010—2020年)》指出,課堂應(yīng)以學(xué)生為中心,充分發(fā)揮學(xué)生的主觀能動(dòng)性,調(diào)動(dòng)學(xué)生的積極性,倡導(dǎo)啟發(fā)式、探究式、討論式和參與式教學(xué),幫助學(xué)生學(xué)會(huì)學(xué)習(xí)[1]。參與式教學(xué)是一種旨在促進(jìn)個(gè)體參與群體教學(xué)活動(dòng),最大限度發(fā)揮自身潛能,以達(dá)到個(gè)體與個(gè)體之間、個(gè)體與教學(xué)群體之間積極互動(dòng),實(shí)現(xiàn)群體教學(xué)活動(dòng)中個(gè)體間互動(dòng)學(xué)習(xí)和共生發(fā)展的教學(xué)活動(dòng)[2-3]。對(duì)于中醫(yī)護(hù)理技術(shù)原理及操作,學(xué)生普遍反映記憶困難,知識(shí)抽象。因此,將參與式教學(xué)法引入本門課程教學(xué),以學(xué)生為中心,激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)熱情,調(diào)動(dòng)學(xué)生主動(dòng)學(xué)習(xí)的積極性,為學(xué)生走上臨床打下堅(jiān)實(shí)基礎(chǔ)。
1研究對(duì)象
隨機(jī)抽取遼寧中醫(yī)藥大學(xué)2016級(jí)本科護(hù)理專業(yè)4個(gè)班的學(xué)生,共120人,研究時(shí)間為2018年10—12月。120名學(xué)生都是通過高考錄取的普通本科生,均為第一志愿,4個(gè)班同步教學(xué),學(xué)生在校期間學(xué)習(xí)的專業(yè)課、基礎(chǔ)課完全相同,授課教師一致。將120名學(xué)生隨機(jī)分為對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組,每組各60人。實(shí)驗(yàn)組男4人、女56人,年齡21~23歲,平均年齡(21.9±0.7)歲。對(duì)照組男3人、女57人,年齡20~23歲,平均年齡(21.8±0.8)歲。兩組學(xué)生在年齡、性別、是否喜歡學(xué)習(xí)中醫(yī)護(hù)理技術(shù)等方面比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),見表1。
2研究方法
2.1教學(xué)方法
我校中醫(yī)護(hù)理實(shí)訓(xùn)課程開設(shè)時(shí)間為一學(xué)期,共16學(xué)時(shí),兩組學(xué)生所用中醫(yī)護(hù)理實(shí)訓(xùn)教材相同,且學(xué)時(shí)數(shù)、上課地點(diǎn)和教學(xué)大綱完全一致。其中,對(duì)照組按照傳統(tǒng)教學(xué)方法進(jìn)行教學(xué),實(shí)驗(yàn)組采用參與式教學(xué)法。兩組教學(xué)方法見表2。
2.2教學(xué)實(shí)施
采用五步教學(xué)法開展參與式教學(xué)[4]。由于學(xué)生間已較熟悉,故讓其自由分組。將學(xué)生分成8個(gè)小組,每組7~8人。這樣分組的目的是讓小組成員之間建立更加密切的關(guān)系。課前,教師提問,了解學(xué)生對(duì)中醫(yī)護(hù)理技術(shù)的熟悉程度,介紹教學(xué)目的,學(xué)習(xí)中醫(yī)護(hù)理技術(shù)課程的重要性及其應(yīng)用價(jià)值。在教學(xué)輔助措施方面,避免照本宣科,可以圖片和短視頻的形式進(jìn)行講解。同時(shí),在每個(gè)階段教學(xué)任務(wù)完成后,可以通過分享文獻(xiàn)鏈接等方式幫助學(xué)生自主學(xué)習(xí)。教學(xué)過程中,教師把控時(shí)間,在學(xué)生分組練習(xí)、討論時(shí),了解進(jìn)度及完成情況,及時(shí)點(diǎn)評(píng)。
2.3評(píng)價(jià)方法
評(píng)價(jià)方法包括客觀評(píng)價(jià)和主觀評(píng)價(jià)兩種,客觀評(píng)價(jià)為學(xué)生技能考核成績(jī)和病案分析成績(jī),主觀評(píng)價(jià)為問卷調(diào)查結(jié)果反饋。
2.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法
采用SPSS25.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析,分別進(jìn)行t檢驗(yàn)和χ2檢驗(yàn),以P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
3結(jié)果
3.1技能考核成績(jī)
技能考核包括客觀題和主觀題兩部分,客觀題占70分,內(nèi)容包括中醫(yī)護(hù)理技術(shù)操作和中醫(yī)護(hù)理技術(shù)基本知識(shí),考查目的是了解學(xué)生中醫(yī)護(hù)理技術(shù)掌握程度和中醫(yī)護(hù)理技術(shù)基本知識(shí)掌握情況;主觀題30分,為兩道病例分析題,考查目的是了解學(xué)生分析和解決問題能力。對(duì)兩組成績(jī)進(jìn)行分析,結(jié)果見表3。實(shí)驗(yàn)組成績(jī)明顯優(yōu)于對(duì)照組,兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。
3.2問卷調(diào)查結(jié)果
教學(xué)結(jié)束后,對(duì)實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組進(jìn)行問卷調(diào)查[5-8],發(fā)放調(diào)查問卷120份,收回有效問卷120份,兩組統(tǒng)計(jì)結(jié)果見表4。可以看出,實(shí)驗(yàn)組采用的教學(xué)方法能夠提高學(xué)生理解、技能掌握、分析問題、解決問題、理論聯(lián)系實(shí)踐等能力,兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。
3.3學(xué)生課后反饋
分組討論[9-11]的形式有利于培養(yǎng)學(xué)生臨床實(shí)踐能力,大部分學(xué)生反映,中醫(yī)護(hù)理實(shí)訓(xùn)作為護(hù)理專業(yè)基礎(chǔ)課,內(nèi)容難以理解,雖然有影像學(xué)資料,但仍不能很好地提升操作能力,學(xué)生進(jìn)入臨床后仍感到能力不足。開展參與式教學(xué)時(shí),學(xué)生通過分組討論和小組內(nèi)操作練習(xí)掌握相關(guān)技術(shù),認(rèn)為課前準(zhǔn)備、課堂參與、課后考核的形式能督促其查閱資料,了解相關(guān)知識(shí)。學(xué)生通過自主查閱文獻(xiàn)或相關(guān)資料,鞏固了課堂所學(xué)知識(shí),并且能夠不斷發(fā)現(xiàn)新的問題,形成良好學(xué)習(xí)習(xí)慣。
4討論
4.1角色及教學(xué)模式轉(zhuǎn)變
調(diào)查顯示,傳統(tǒng)的中醫(yī)護(hù)理實(shí)訓(xùn)教學(xué)以教師課堂講授為主,占用了大部分課堂時(shí)間和學(xué)生精力,對(duì)增強(qiáng)學(xué)生自主學(xué)習(xí)能力和學(xué)習(xí)興趣效果并不理想[12]。中醫(yī)護(hù)理實(shí)訓(xùn)是一門操作性很強(qiáng)的課程,學(xué)生必須具備較強(qiáng)的操作能力[13-14]。傳統(tǒng)教學(xué)模式是教師講授并操作演示,學(xué)生觀摩學(xué)習(xí),有時(shí)注意力不集中,跟不上教師的教學(xué)進(jìn)度,而課堂時(shí)間有限,不能一對(duì)一指導(dǎo),所以部分學(xué)生很難掌握。參與式教學(xué)模式下學(xué)生同教師一起承擔(dān)教學(xué)任務(wù)。課前,師生一起準(zhǔn)備教學(xué)用具,學(xué)生針對(duì)教師提出的問題,查閱相關(guān)資料;課上,學(xué)生積極參與教學(xué)活動(dòng);課后,順利通過考核。教師根據(jù)教學(xué)內(nèi)容,設(shè)置臨床情景[15-18],提出問題;學(xué)生運(yùn)用所學(xué)知識(shí),制訂并實(shí)施護(hù)理計(jì)劃,更易掌握相關(guān)知識(shí)。通過情景教學(xué),不但可以激發(fā)學(xué)生思維,加深學(xué)生對(duì)知識(shí)的理解,還可以提高學(xué)生操作能力。
4.2增強(qiáng)自主學(xué)習(xí)能力
【中圖分類號(hào)】R197.4 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1004-7484(2014)07-4035-01
隨著社會(huì)的不斷進(jìn)步,醫(yī)療事業(yè)也在發(fā)生著日新月異的變化,這就要求我們的中醫(yī)護(hù)理管理也要與時(shí)俱進(jìn)。現(xiàn)代的醫(yī)院,必須加強(qiáng)各方面的競(jìng)爭(zhēng)意識(shí),不僅是設(shè)備的競(jìng)爭(zhēng),也是人才的競(jìng)爭(zhēng)。人們對(duì)中醫(yī)護(hù)理管理工作的需求就要求我們醫(yī)院要配備更多更齊全的中醫(yī)護(hù)理人才,需要我們的護(hù)理管理者更加用心的學(xué)習(xí)護(hù)理知識(shí)和管理知識(shí)。中醫(yī)護(hù)理的獨(dú)特護(hù)理?xiàng)l件和護(hù)理方法需要完善的管理體系去支撐,但目前我們的中醫(yī)護(hù)理管理還有很多缺憾,尤其是在基層醫(yī)院。所以需要我們不斷的去發(fā)現(xiàn)問題從而解決問題[1]。
1 基層醫(yī)院中醫(yī)護(hù)理管理現(xiàn)存的問題
1.1缺乏專業(yè)的中醫(yī)護(hù)理人才
早在前幾年,就有人對(duì)各級(jí)醫(yī)院的護(hù)士在編情況進(jìn)行了調(diào)查。調(diào)查顯示百分之八十幾的醫(yī)院存在護(hù)士缺編的情況,尤其是基層醫(yī)院的中醫(yī)護(hù)士缺編更加嚴(yán)重。目前,基層醫(yī)院的護(hù)理工作者普遍工作量大,因?yàn)楹芏噌t(yī)院因?yàn)槿耸秩狈Γ?jīng)常把中醫(yī)護(hù)理人員安排去從事西醫(yī)護(hù)理工作,從而導(dǎo)致真正從事中醫(yī)護(hù)理的人員變少,很多只是走了個(gè)形式而已。
1.2 中醫(yī)護(hù)理人員的護(hù)理基礎(chǔ)知識(shí)薄弱
一般而言,護(hù)理人員的業(yè)務(wù)技能、知識(shí)水平和工作能力關(guān)系著護(hù)理質(zhì)量的高低。但是在中國,到目前為止的護(hù)理人員都是以中專教育為主,缺乏真正高水平的護(hù)理人員,醫(yī)護(hù)人員的教育層次普遍較低,這種現(xiàn)象在基層醫(yī)院中尤其反應(yīng)明顯。很多基層醫(yī)院的中醫(yī)護(hù)理人員對(duì)中醫(yī)護(hù)理的基本知識(shí)掌握較差,理解不全面,就難以在工作中真正去實(shí)施中醫(yī)護(hù)理。再加上在中國,普遍存在“重醫(yī)療、輕護(hù)理”的意識(shí),所以護(hù)理人員一般都是按醫(yī)生的要求去執(zhí)行護(hù)理工作,從而缺乏自身對(duì)護(hù)理理論的學(xué)習(xí)和研究,因此導(dǎo)致了中醫(yī)護(hù)理人員一直保持著基礎(chǔ)知識(shí)薄弱的狀態(tài)[2]。
1.3 中醫(yī)護(hù)理內(nèi)容定位不清
因?yàn)橹袊慕逃J剑瑢?dǎo)致基礎(chǔ)醫(yī)院護(hù)理人員的教育層次較低,很多中醫(yī)護(hù)理的護(hù)士并沒有真正理解何為中醫(yī)護(hù)理,怎么去進(jìn)行中醫(yī)護(hù)理,從而在實(shí)際操作的過程中,中醫(yī)護(hù)理特色不明顯。護(hù)士在護(hù)理的過程中,比較重視患者生理方面的問題,而忽視對(duì)患者的心理護(hù)理,比如對(duì)疾病的預(yù)防和預(yù)后的不良行為等知識(shí)的傳播,因此,常出現(xiàn)護(hù)理問題判斷失誤,護(hù)理工作缺乏可操作性。
1.4 缺乏對(duì)中醫(yī)護(hù)理人員的培訓(xùn)
雖然現(xiàn)在很多基層醫(yī)院會(huì)組織中醫(yī)護(hù)理人員進(jìn)行相關(guān)的培訓(xùn),但是目前的培訓(xùn)內(nèi)容大多流于形式,缺乏實(shí)用性,與臨床護(hù)理脫節(jié),無法真正的起到指導(dǎo)作用。所以在今后的護(hù)理培訓(xùn)工作中,需要我們不斷提高對(duì)中醫(yī)護(hù)理健康教育水平培訓(xùn)的規(guī)范性和實(shí)用性[3]。
2 改進(jìn)基層醫(yī)院中醫(yī)護(hù)理管理的措施
2.1 改變基層中醫(yī)護(hù)理人員的護(hù)理觀念
首先,基層醫(yī)院管理者和中醫(yī)護(hù)理人員必須改變護(hù)理觀念,從心理上重視中醫(yī)護(hù)理。堅(jiān)持學(xué)習(xí)相關(guān)中醫(yī)護(hù)理理論,在工作中注重發(fā)揮中醫(yī)護(hù)理特色,并把自己掌握的現(xiàn)代護(hù)理知識(shí)與傳統(tǒng)中醫(yī)護(hù)理知識(shí)相結(jié)合,為患者的護(hù)理工作提供最大的幫助。同時(shí),要深化護(hù)理模式改革,在護(hù)理工作中盡量做到中西醫(yī)結(jié)合,一切以病人為中心。醫(yī)院的管理層也要重視中醫(yī)護(hù)理工作,正確處理和安排中醫(yī)護(hù)士的護(hù)理工作,讓中醫(yī)護(hù)理真正發(fā)揮作用。
2.2 中醫(yī)護(hù)理人員要加強(qiáng)理論知識(shí)的學(xué)習(xí)
中醫(yī)護(hù)理人員要重視自身的知識(shí)學(xué)習(xí)和豐富,在工作中結(jié)合實(shí)際多思考,多發(fā)揮中醫(yī)護(hù)理的特色。醫(yī)院也要多組織相關(guān)培訓(xùn),定期邀請(qǐng)專家進(jìn)行培訓(xùn)講座,不斷提高基層醫(yī)院中醫(yī)護(hù)理人員的護(hù)理水平,不斷改進(jìn)基層醫(yī)院中醫(yī)護(hù)理人員的護(hù)理理念。醫(yī)院管理部門也要加強(qiáng)對(duì)護(hù)理人員的管理,不斷提高中醫(yī)護(hù)理管理的質(zhì)量。
2.3 提高中醫(yī)護(hù)理人員的整體素質(zhì)
只有切實(shí)提高中醫(yī)護(hù)理人員的素質(zhì),才能更好的保障護(hù)理管理質(zhì)量,才能把管理理念深入到中醫(yī)的日常管理之中。護(hù)理管理者和護(hù)理人員的素質(zhì)包括很多方面,比如職業(yè)素質(zhì)、道德素質(zhì)、心理素質(zhì)、業(yè)務(wù)技能等,這不是一兩天就能改變的事情,需要我們的在平時(shí)的工作中結(jié)合實(shí)際,解放思想,不斷的加強(qiáng)學(xué)習(xí),才能最終提高我們整個(gè)護(hù)理隊(duì)伍的整體素質(zhì)[4]。
2.4 建立符合實(shí)際的管理體系
中醫(yī)護(hù)理的管理工作中,最重要的還是要建立完善的管理體系。在工作中,必須結(jié)合實(shí)際,把中醫(yī)護(hù)理的理念深入到平時(shí)的護(hù)理工作當(dāng)中,加強(qiáng)思想教育,
運(yùn)用獎(jiǎng)勵(lì)機(jī)制,制訂一套完備的管理體系。比如,加強(qiáng)各級(jí)護(hù)理人員的責(zé)任制,做到一級(jí)管一級(jí),增強(qiáng)責(zé)任感,平時(shí)嚴(yán)格規(guī)范查房制度,明確崗位責(zé)任。目前,中醫(yī)護(hù)理的管理工作還有許多弊端,許多需要改進(jìn)的地方,需要我們醫(yī)院在工作中不斷的進(jìn)行探討和改進(jìn),從而制定一個(gè)真正可行的管理體系制度[5]。
隨著醫(yī)學(xué)的發(fā)展,護(hù)理工作在醫(yī)院中占據(jù)著越來越重要的地位。但是目前很多醫(yī)院還是更注重西醫(yī)的護(hù)理。從而造成我們傳統(tǒng)的中醫(yī)護(hù)理缺乏人才、缺乏完善的管理體系。現(xiàn)如今,隨著我們中醫(yī)護(hù)理與國際交流的日益增多,要求我們要不斷發(fā)揚(yáng)祖國的傳統(tǒng)醫(yī)學(xué),改變中醫(yī)護(hù)理人員的思想觀念。中醫(yī)學(xué)是我國的精髓,是我國的優(yōu)秀傳統(tǒng)文化,有其獨(dú)特的理論體系和豐富的臨床經(jīng)驗(yàn),其內(nèi)容的豐富和知識(shí)的淵博不是簡(jiǎn)單的培訓(xùn)和學(xué)習(xí)就能改進(jìn)的。我們的護(hù)理管理人員必須堅(jiān)持走中西醫(yī)結(jié)合的護(hù)理路線,同時(shí)也要發(fā)揮中醫(yī)護(hù)理的特色和優(yōu)勢(shì),將基層醫(yī)院的中醫(yī)護(hù)理事業(yè)不斷發(fā)展。
參考文獻(xiàn)
[1] 孫彩玲,李娟. 基層醫(yī)院開展優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的難點(diǎn)與對(duì)策[J]. 中國民康醫(yī)學(xué),2014,01:91-92.
[2] 陳美華. 中醫(yī)護(hù)理管理的難點(diǎn)與對(duì)策[J]. 中國醫(yī)藥指南,2013,22:678-679.
為了適應(yīng)中醫(yī)護(hù)理專業(yè)的現(xiàn)代化人才培養(yǎng)需要,湖南中醫(yī)藥大學(xué)(以下簡(jiǎn)稱“我校”)對(duì)中醫(yī)護(hù)理專業(yè)《免疫學(xué)基礎(chǔ)與病原生物學(xué)》課程教學(xué)大綱進(jìn)行了重新修訂,總課時(shí)從64課時(shí)調(diào)整到了48課時(shí),同時(shí)為了增強(qiáng)學(xué)生的動(dòng)手能力和提高其操作水平,實(shí)驗(yàn)課時(shí)從時(shí)調(diào)整到了12學(xué)時(shí),因此,課堂教學(xué)內(nèi)容也就相應(yīng)地進(jìn)行精簡(jiǎn)和調(diào)整,教學(xué)方法也應(yīng)同步改進(jìn)。盧芳國等曾經(jīng)從中醫(yī)院校護(hù)理專業(yè)的生源特點(diǎn)與專業(yè)層次上對(duì)“免疫學(xué)基礎(chǔ)與病原生物學(xué)”課程的教學(xué)現(xiàn)狀進(jìn)行了分析,并從明確課程定位、加強(qiáng)教材建設(shè)、改進(jìn)教學(xué)方法等方面提出了護(hù)理專業(yè)課程教學(xué)改革的總體思路。[1]李珊等從護(hù)理專業(yè)的特殊性出發(fā)調(diào)整教學(xué)內(nèi)容,根據(jù)授課內(nèi)容調(diào)整教學(xué)方法等方面,探索了“免疫學(xué)基礎(chǔ)和病原生物學(xué)”教學(xué)改革的具體措施。[2]
但目前缺少針對(duì)中醫(yī)護(hù)理專業(yè)“免疫學(xué)基礎(chǔ)與病原生物學(xué)”課程修改后的教學(xué)大綱的教學(xué)改革具體措施,本文就從這點(diǎn)出發(fā),探索中醫(yī)護(hù)理專業(yè)“免疫學(xué)基礎(chǔ)與病原生物學(xué)”課程教學(xué)方案具體設(shè)計(jì),以期對(duì)中醫(yī)護(hù)理專業(yè)教學(xué)改革提供有意義的參考。
一、濃縮理論課教學(xué)內(nèi)容,精簡(jiǎn)知識(shí)點(diǎn)
“免疫學(xué)基礎(chǔ)與病原生物學(xué)”課程教學(xué)大綱經(jīng)重新修訂后,總課時(shí)調(diào)整到48課時(shí),其中實(shí)驗(yàn)課增加到12課時(shí),理論課36課時(shí),在這相對(duì)有限的學(xué)時(shí)內(nèi),要學(xué)完本門課程的從免疫學(xué)到病原微生物學(xué)再到寄生蟲學(xué)的三大部分內(nèi)容,任務(wù)量很大,因此課時(shí)要合理安排,教學(xué)內(nèi)容更要適當(dāng)精簡(jiǎn),這就要求高校在教材選購、教學(xué)章節(jié)安排、每章節(jié)課時(shí)具體安排、知識(shí)點(diǎn)講解詳略上做好精細(xì)的規(guī)劃。
1.理論教材選購
針對(duì)中醫(yī)護(hù)理專業(yè)特點(diǎn),選擇內(nèi)容精簡(jiǎn)但能基本覆蓋主要知識(shí)點(diǎn)的教材版本。老師只講解教材中的基礎(chǔ)知識(shí)和重點(diǎn)知識(shí),即大綱中明確要求必須掌握的知識(shí)點(diǎn)和部分與臨床結(jié)合緊密的知識(shí)點(diǎn),剩下的大綱中只要求熟悉的和了解的內(nèi)容留給學(xué)生自學(xué),并把部分自學(xué)內(nèi)容納入學(xué)生年終考核的一部分。在理論教材的選購上,比如王易、袁嘉麗主編的《免疫學(xué)基礎(chǔ)與病原生物學(xué)》(2012年8月第三版,中國中醫(yī)藥出版社);范虹、盧芳國主編的《免疫學(xué)基礎(chǔ)與病原生物學(xué)》(2003年8月第一版,科學(xué)出版社)等版本的理論教材內(nèi)容既全面又較精簡(jiǎn),可作為選擇參考,合適的教材選購是搞好理論教學(xué)的第一步。
2.理論教學(xué)章節(jié)學(xué)時(shí)與內(nèi)容調(diào)整
在教學(xué)過程中,要對(duì)這門課程的全部章節(jié)的教學(xué)學(xué)時(shí)進(jìn)行整體合理的安排,哪些章節(jié)要重點(diǎn)講解,哪些章節(jié)要簡(jiǎn)略,哪些章節(jié)留給學(xué)生自學(xué),都要有完整詳細(xì)的規(guī)劃。我們考慮:免疫學(xué)部分安排12個(gè)課時(shí),每次3學(xué)時(shí),共4次課,老師分四次分別選講免疫學(xué)基本概念與免疫細(xì)胞激活物、免疫分子、免疫細(xì)胞和免疫應(yīng)答四部分內(nèi)容,免疫學(xué)應(yīng)用留給學(xué)生自學(xué)并在實(shí)驗(yàn)課時(shí)結(jié)合操作講解。病原生物學(xué)部分安排21學(xué)時(shí),每次3學(xué)時(shí),共7次課,第一次課主要講解病原微生物的基本概念、人體微生態(tài)系、正常微生物群與機(jī)會(huì)性感染、感染的影響因素、消毒與滅菌等基礎(chǔ)知識(shí)。第二次課主要講解細(xì)菌的形態(tài)與結(jié)構(gòu)、染色鑒別方法、細(xì)菌的人工培養(yǎng)、細(xì)菌感染機(jī)制與臨床表現(xiàn)、細(xì)菌的傳播方式等方面的知識(shí)。第三次和第四次課主要講解一些重要的致病細(xì)菌,包括化膿性球菌(鏈球菌、葡萄球菌)、腸道桿菌(大腸桿菌、傷寒桿菌、痢疾桿菌)、放線菌等比較常引起人體健康危害的細(xì)菌,衣原體、支原體、螺旋體、放線菌等內(nèi)容留給學(xué)生自學(xué)。講解內(nèi)容包括病原菌的生物學(xué)性狀、傳染源與傳播方式、臨床表現(xiàn)、檢測(cè)與防治等知識(shí),病原菌致病機(jī)制等內(nèi)容留給學(xué)生自學(xué)。第五次課主要講解病毒總論部分,知識(shí)點(diǎn)包括病毒的基本形態(tài)與結(jié)構(gòu)、病毒的類型、病毒的培養(yǎng)、病毒感染的類型與傳播方式等。第六次課具體講解幾種常見的病毒,包括流感病毒、皰疹病毒、乙肝病毒和人類免疫缺陷病毒,同樣主要介紹它們的生物學(xué)性狀、傳染源與傳播方式、臨床表現(xiàn)、檢測(cè)與防治這四部分內(nèi)容,其他的致病病毒留給學(xué)生自學(xué)。第七次簡(jiǎn)要介紹真菌病害知識(shí),包括真菌形態(tài)以及淺表感染真菌(幾種常見蘚類)和兩種深部感染真菌(白假絲酵母菌和新生隱球菌),其他內(nèi)容留給學(xué)生自學(xué)。寄生蟲學(xué)部分安排3個(gè)課時(shí),共1次課,老師講解寄生蟲的基本概念、流行與危害,并講解醫(yī)學(xué)蠕蟲中的似蚓蛔線蟲和日本血吸蟲,它們的形態(tài)、結(jié)構(gòu)、生活史與致病性,其他的寄生蟲留給學(xué)生自學(xué)。
通過這樣安排,在有限的時(shí)間里,老師基本講解了本門課程的重要基礎(chǔ)知識(shí),通過老師講授使學(xué)生掌握了主要的知識(shí)點(diǎn),學(xué)生通過自學(xué)熟悉與了解了剩下的知識(shí)點(diǎn)并擴(kuò)充知識(shí)面。這樣既完成了本門課程的學(xué)習(xí),又培養(yǎng)了學(xué)生的自學(xué)能力,并且使學(xué)生的學(xué)習(xí)充滿靈活主動(dòng)性,為其他醫(yī)學(xué)專業(yè)課程的學(xué)習(xí)奠定了基礎(chǔ)。
二、實(shí)驗(yàn)課教學(xué)改革
1.實(shí)驗(yàn)教材選擇
實(shí)驗(yàn)課改革后擴(kuò)充為12課時(shí),每次3學(xué)時(shí),共4次實(shí)驗(yàn)課。實(shí)驗(yàn)教材可選擇與理論教材配套的教材,如伍參榮、盧芳國主編的《醫(yī)學(xué)免疫學(xué)與病原生物學(xué)實(shí)驗(yàn)教程》教材(2014年1月第一版,中國中醫(yī)藥出版社);羅晶、關(guān)洪全主編的《免疫學(xué)基礎(chǔ)與病原生物學(xué)實(shí)驗(yàn)》教材(2012年6月第一版,人民衛(wèi)生出版社)等版本的教材比較合適。
2.實(shí)驗(yàn)內(nèi)容教學(xué)改革
實(shí)驗(yàn)課時(shí)調(diào)整后,第一次實(shí)驗(yàn)安排免疫學(xué)實(shí)驗(yàn)與細(xì)菌學(xué)的革蘭染色實(shí)驗(yàn),學(xué)生主要操作免疫學(xué)凝集反應(yīng)、沉淀反應(yīng)和細(xì)菌學(xué)革蘭染色實(shí)驗(yàn),老師給學(xué)生示教酶聯(lián)免疫吸附實(shí)驗(yàn)、巨噬細(xì)胞吞噬實(shí)驗(yàn)等免疫學(xué)實(shí)驗(yàn)內(nèi)容。第二次實(shí)驗(yàn)課,安排細(xì)菌總論實(shí)驗(yàn),學(xué)生主要操作細(xì)菌分布(人體皮膚、咽喉部、空氣中等)、細(xì)菌基礎(chǔ)培養(yǎng)基的制備、高壓滅菌鍋的操作使用和藥敏實(shí)驗(yàn),老師介紹細(xì)菌培養(yǎng)基組成、常用消毒滅菌方法和細(xì)菌的生理生化特性等實(shí)驗(yàn)內(nèi)容,這些實(shí)驗(yàn)相對(duì)于護(hù)理專業(yè)學(xué)生來說很重要,許多院校也把它列為護(hù)理專業(yè)主要操作實(shí)驗(yàn)之一[3]。第三次安排細(xì)菌各論實(shí)驗(yàn),內(nèi)容主要包括化膿性球菌和腸道桿菌,學(xué)生操作化膿性球菌的劃線培養(yǎng)、分離鑒定操作,腸道致病菌的血清學(xué)鑒定(肥達(dá)氏反應(yīng))實(shí)驗(yàn),老師講解示教化膿性球菌菌落特征及血清學(xué)鑒定方法、腸道桿菌菌落特征及生化鑒定方法等內(nèi)容。第四次安排病毒學(xué)實(shí)驗(yàn)和真菌與寄生蟲學(xué)實(shí)驗(yàn),學(xué)生做流感病毒的血凝實(shí)驗(yàn),老師展示講解常見致病真菌的菌落特征標(biāo)本、常見寄生蟲卵標(biāo)本,最后學(xué)生參觀學(xué)校寄生蟲標(biāo)本館觀察人體常見寄生蟲大型標(biāo)本。通過實(shí)驗(yàn)教學(xué)內(nèi)容改革,讓學(xué)生在比較有限的時(shí)間里掌握病原生物學(xué)基本實(shí)驗(yàn)操作,提高了學(xué)生的基本實(shí)驗(yàn)技能,并加深了其對(duì)于理論課內(nèi)容的理解,特別是培養(yǎng)了學(xué)生無菌操作意識(shí)、藥敏反應(yīng)常識(shí)和處理最常見的病原菌感染的能力。
三、知識(shí)點(diǎn)精簡(jiǎn)后的教學(xué)安排
中醫(yī)護(hù)理專業(yè)“免疫學(xué)基礎(chǔ)與病原生物學(xué)”課程課時(shí)縮減、知識(shí)點(diǎn)精簡(jiǎn)后,在有限的時(shí)間里,學(xué)生要完成本門課程免疫學(xué)基礎(chǔ)、醫(yī)學(xué)微生物學(xué)和人體寄生蟲學(xué)三大部分內(nèi)容的學(xué)習(xí),老師只能講解課程中的最基礎(chǔ)和最重要的內(nèi)容,學(xué)生自學(xué)其余內(nèi)容,這樣安排、使護(hù)理專業(yè)學(xué)生既可以了解本門課程基本知識(shí)構(gòu)架,又可以掌握基礎(chǔ)知識(shí)和基本技能,同時(shí)又給予了學(xué)生極大的學(xué)習(xí)自,使學(xué)生根據(jù)自身情況和護(hù)理專業(yè)特點(diǎn)進(jìn)行針對(duì)性和選擇性學(xué)習(xí),有利于培養(yǎng)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣,拓寬學(xué)習(xí)思路。并且從大學(xué)階段提高護(hù)理專業(yè)學(xué)生素質(zhì)的角度講,對(duì)這門課程中不常見的微生物、寄生蟲等內(nèi)容,只有精簡(jiǎn)和留給學(xué)生自學(xué)以后,才能在時(shí)間、精力和資源上保證其他專業(yè)課程以及與護(hù)理學(xué)特點(diǎn)有關(guān)的心理、人文等知識(shí)的學(xué)習(xí)[4],最終使培養(yǎng)出來的中醫(yī)護(hù)理專業(yè)學(xué)生更好地滿足社會(huì)的需要。
參考文獻(xiàn):
[1]盧芳國,伍參榮,陳 燕,等.中醫(yī)院校護(hù)理專業(yè)《免疫學(xué)基礎(chǔ)與病原生物學(xué)》的教學(xué)現(xiàn)狀與改革思路[J].湖南中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào),2010(08).
[2]李 珊,盧芳國.護(hù)理專業(yè)《免疫學(xué)基礎(chǔ)和醫(yī)學(xué)微生物學(xué)》教學(xué)改革嘗試[J].中醫(yī)藥導(dǎo)報(bào),2009(04).
[3]謝國武.護(hù)理專業(yè)病原生物學(xué)與免疫學(xué)實(shí)驗(yàn)教學(xué)改革嘗試[J].衛(wèi)生職業(yè)教育,2007(05).
Patients with Hypertension New Health Education Initiative
Zhang SuQiong
Nanhe Community Health Center,Guangyuan Central Hospital,Sichuan 628000
[AbstractObjective] To investigate the health of patients with hypertension the feasibility of new education initiatives.Methods:Nanhe Community 585 cases of hypertension patients using traditional Chinese and Western medicine care,family care and education,skills,education,health of diet and Chinese medicine care,Massage,and other points integrative medicine in the new health education initiatives,compare results before and after.Results585 cases of hypertension patients receive health education in Chinese and Western medicine before and after,Master Massage and Chinese medicine care as X2 test was significant difference,P
Key WordsHypertensionChinese and Western MedicineCommunity Health Education
中圖分類號(hào):R544.1 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼:B 文章編號(hào):1729-2190(2008)8-0007-03
隨著醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變,護(hù)理工作開始走出醫(yī)院,走進(jìn)社區(qū),面向家庭[1]。高血壓病是一種慢性疾病,僅靠醫(yī)院門診和住院治療不能長(zhǎng)期有效地得到控制,不能很好地預(yù)防腦卒中和心臟病的發(fā)生,必須結(jié)合社區(qū)中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理進(jìn)行防治[2]。現(xiàn)將2005~2007年南河片區(qū)585例高血壓病患者進(jìn)行中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理的經(jīng)驗(yàn)報(bào)道如下:
1資料
我院社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)范圍內(nèi)的南河片區(qū)高血壓病患者,符合WHO高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn),在未服抗高血壓藥的情況下,收縮壓≥18kpa(140mmHg)和(或)舒張壓≥12kpa(90mmHg);或服降壓藥2周,血壓<18/12kpa(140/90mmHg)者也納入確診高血壓組[3]。愿意接受中西醫(yī)護(hù)理措施的高血壓病患者585例,其中男211例,女374例,平均年齡(64±16)歲。
2方法
2.1人員組成
社區(qū)護(hù)士10名,全部均為中醫(yī)護(hù)士,參加了正規(guī)全科護(hù)士培訓(xùn)合格,掌握中醫(yī)基本的望、聞、問、切,定期考核。能達(dá)到準(zhǔn)確判斷患者的神、色、形、態(tài),以及舌診、脈診的動(dòng)態(tài)觀察,保證中醫(yī)保健的質(zhì)量,使中醫(yī)藥特色的高血壓病防治能順利開展。
2.2系統(tǒng)管理和干預(yù)
2.2.1建立高血壓病患者檔案。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心為高血壓病病人建立健康檔案,同時(shí)建立中醫(yī)專項(xiàng)檔案,提供相關(guān)中醫(yī)藥技術(shù)服務(wù)和日常中醫(yī)藥服務(wù)指導(dǎo),進(jìn)行系統(tǒng)管理和干預(yù)。
2.2.2理論知識(shí)講座。每季度由所在的社區(qū)服務(wù)中心組織高血壓病中西醫(yī)知識(shí)講座一次。
2.2.3上門隨訪。通過每季度上門隨訪,特殊病例專訪、座談會(huì)等形式,提高相關(guān)人群中西醫(yī)護(hù)理知識(shí)。
2.3中西醫(yī)健康教育
2.3.1高血壓病中西醫(yī)護(hù)理知識(shí)、技能教育。開辟“高血壓病中西醫(yī)知識(shí)專欄”、組織“專題講座”等,介紹中西醫(yī)防治高血壓病的基本知識(shí),以及高血壓病中西醫(yī)護(hù)理的基本技能。如:血壓的自我監(jiān)測(cè)、限鹽、控制體重、藥物使用方法等。
2.3.2飲食治療:飲食宜清淡、營養(yǎng)、易消化、多維生素。忌煙酒、辛辣油膩之物、動(dòng)物內(nèi)臟、硬固類食品。增加膳食纖維的攝如,保持大便通暢。
2.3.3運(yùn)動(dòng)治療指導(dǎo):根據(jù)患者的性別、年齡、體重、生活習(xí)慣,幫助其選擇合適的運(yùn)動(dòng)方式。如打太極拳、散步、爬山等。運(yùn)動(dòng)時(shí)注意要以自己不感到疲勞為宜,要持之以恒,生活規(guī)律、處事和氣、保持平和愉快的心情。
2.3.4家庭中西醫(yī)護(hù)理:在家庭巡回的過程中,要警惕早期腦卒中的發(fā)生。如發(fā)現(xiàn)患者有頭暈、頭痛、視力模糊、說話咬字不清或血壓持續(xù)不降低者及時(shí)轉(zhuǎn)診治療。對(duì)血壓穩(wěn)定的高血壓病患者可幫助其選擇服用一些適宜的中藥膳。如龍井茶、決明子(每次100g)粥、山渣葉茶(高血壓并有血脂過高、肥胖者),黃精茶飲(黃精30g、15g同煎取汁代茶飲)。
2.4中醫(yī)藥對(duì)癥護(hù)理措施
由于社會(huì)文化和風(fēng)俗習(xí)慣的影響,社會(huì)上患者對(duì)中醫(yī)湯藥治療可信度高,較易接受,社區(qū)護(hù)士遵醫(yī)囑向患者提供簡(jiǎn)單易服的中醫(yī)方劑以及對(duì)癥護(hù)理。中醫(yī)認(rèn)為,異常血壓值的病理機(jī)制為“氣血失和”,氣盛血逆則表現(xiàn)為血壓升高,臨床上可出現(xiàn)“頭痛、暈眩”或“心悸、怔忡”或“胸、水腫”或“中風(fēng)”。其病因有“根源在腎,變動(dòng)在肝,關(guān)鍵在脾”之說。護(hù)士教會(huì)病人掌握對(duì)癥護(hù)理的簡(jiǎn)單方法。①大便易干結(jié)者,忌辛辣、煎炸等燥火之物,建議早晚空腹新鮮蜂蜜20―30ml,用溫開水調(diào)服。蜂蜜有較強(qiáng)的抑菌和調(diào)腸通便的作用。并指導(dǎo)患者作提肛運(yùn)動(dòng),雙手按摩腹部阿氏穴、尾骨末端長(zhǎng)強(qiáng)穴,促進(jìn)腸蠕動(dòng)和血液循環(huán),解除便秘之苦,避免便秘導(dǎo)致血壓升高。中成藥麻仁丸也有良好的通便作用。如便秘嚴(yán)重則可中醫(yī)辨證施治采用《濟(jì)川煎》加減等方劑。②失眠者,忌食生冷、羊肉之品。可壓迫相應(yīng)的耳穴,直至局部脹痛、發(fā)熱酸麻,逐漸入睡,良好的睡眠是控制高血壓的有效方法之一。③眩暈者,避免深低頭、旋轉(zhuǎn)等動(dòng)作,九蹲后改變動(dòng)作應(yīng)緩慢。④對(duì)腦卒中偏癱轉(zhuǎn)入社區(qū)康復(fù)的患者,協(xié)助患者選用適宜的拐杖和輪椅,最大限度利用健側(cè)的功能和保持患側(cè)功能位置。⑤對(duì)穩(wěn)定期患者教會(huì)其打太極拳、按摩頭部百會(huì)穴、太陽穴等穴位,按摩缺盆處或按摩頸動(dòng)脈處至有酸麻脹痛感為止,一天反復(fù)多次。四肢有偏癱者按摩肘關(guān)節(jié)曲池穴,使之手部有酸麻脹痛感為止,一天多次,次數(shù)越多功能恢復(fù)越快。⑥囑其不能隨變停藥并講明停藥所產(chǎn)生的不良后果,最好現(xiàn)身說法。
2.5中西醫(yī)護(hù)理效果評(píng)價(jià)指標(biāo)
采用自行設(shè)計(jì)的評(píng)價(jià)表。內(nèi)容有社區(qū)高血壓病患者掌握中藥護(hù)理知識(shí)認(rèn)知程度和平均血壓變化情況。由社區(qū)護(hù)士對(duì)2005年1月~2007年12月期間,在我院南河片區(qū)的585例愿意接受中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理干預(yù)的高血壓病患者進(jìn)行評(píng)價(jià),共發(fā)出585份,回收585份,合格率100%。
2.6統(tǒng)計(jì)學(xué)處理方法
采用SPSS11.0統(tǒng)計(jì)軟件包對(duì)干預(yù)前后中藥護(hù)理知識(shí)的認(rèn)知程度進(jìn)行卡方檢驗(yàn),對(duì)中西醫(yī)護(hù)理前后的血壓變化進(jìn)行配對(duì)t檢驗(yàn)。
3結(jié)果
585例社區(qū)高血壓病患者中西醫(yī)護(hù)理前后對(duì)中藥護(hù)理知識(shí)認(rèn)知程度和平均血壓比較見表1
從表1可見:585例高血壓病患者中西醫(yī)護(hù)理實(shí)踐前后,掌握中藥護(hù)理知識(shí)大大
提高,經(jīng)x2檢驗(yàn)有顯著性差異,P
4討論
4.1中西醫(yī)護(hù)理實(shí)施后提高了高血壓病患者中藥護(hù)理知識(shí)的認(rèn)知程度。通過3年的實(shí)踐包括上門訪視、建立中醫(yī)專項(xiàng)檔案,提供相關(guān)中醫(yī)藥技術(shù)服務(wù)和日常中醫(yī)藥服用指導(dǎo),開展高血壓病中西醫(yī)知識(shí)講座,采取形象生動(dòng)、通俗易懂的語言講授高血壓的中西醫(yī)防治知識(shí),中西藥物治療及護(hù)理。護(hù)理人員在社區(qū)巡回中,充分利用家庭支持系統(tǒng),高血壓病患者對(duì)中藥的接受率、運(yùn)用率高,將養(yǎng)生之道與醫(yī)療保健兼于一體,促進(jìn)患者與家屬積極參與健康維護(hù),提高生活質(zhì)量起到顯著的效果。表1顯示:585例社區(qū)高血壓病患者中西醫(yī)護(hù)理實(shí)踐前后對(duì)中醫(yī)護(hù)理知識(shí)的認(rèn)知程度有顯著性差異,P
4.2中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理實(shí)踐后降低社區(qū)高血壓病患者的平均血壓
高血壓病患者通過社區(qū)護(hù)士中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理指導(dǎo),形成了正確的健康理念和良好的行為習(xí)慣,懂得自我護(hù)理,保持平靜、樂觀的心情,血壓下降。從表1可見,585例社區(qū)高血壓病患者中西醫(yī)護(hù)理實(shí)施前后血壓經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理有顯著性差異,P
參考文獻(xiàn)
解決護(hù)理專業(yè)中高職教育的銜接問題,首先應(yīng)明確各自的培養(yǎng)目標(biāo),這是中高職教育銜接的關(guān)鍵。對(duì)中職護(hù)理教育,我們多年來一直嚴(yán)格執(zhí)行衛(wèi)生職業(yè)教育教學(xué)委員會(huì)制訂的三年制臨床護(hù)理方向的教學(xué)計(jì)劃和教學(xué)大綱,嚴(yán)格遵循中等職業(yè)教育的培養(yǎng)目標(biāo):“貫徹執(zhí)行國家教育、衛(wèi)生工作方針,堅(jiān)持以服務(wù)為宗旨、以就業(yè)為導(dǎo)向的原則,培養(yǎng)具有一定科學(xué)文化素養(yǎng),德、智、體、美全面發(fā)展,具有良好職業(yè)素質(zhì)、人際交往與溝通能力,熟練掌握護(hù)理操作技能,能在各級(jí)各類醫(yī)療衛(wèi)生和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)從事護(hù)理、保健、康復(fù)、健康教育等工作,具有職業(yè)生涯發(fā)展基礎(chǔ)的技能型、服務(wù)型的高素質(zhì)的勞動(dòng)者。”[1]因此,我們將中職的教育教學(xué)重點(diǎn)放在學(xué)生對(duì)基本理論、基本知識(shí)和基本技能的掌握上,以使中職畢業(yè)生能在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院等基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)從事基礎(chǔ)護(hù)理工作。高職培養(yǎng)目標(biāo)是面向醫(yī)療衛(wèi)生保健行業(yè),培養(yǎng)擁護(hù)黨的基本路線,適應(yīng)社會(huì)發(fā)展和衛(wèi)生服務(wù)需求,德、智、體、美全面發(fā)展,身心健康,具有良好的職業(yè)道德,具有與本專業(yè)相適應(yīng)的文化水平,較強(qiáng)專業(yè)能力,一定的實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)和創(chuàng)新精神,能從事臨床護(hù)理、社區(qū)護(hù)理和衛(wèi)生保健工作的高級(jí)實(shí)用型人才。
2實(shí)施專科段教學(xué)策略
2.1目標(biāo)引領(lǐng),深入調(diào)研,確立方向針對(duì)中高職護(hù)理教育的培養(yǎng)目標(biāo),我們走訪醫(yī)院、醫(yī)療衛(wèi)生單位及衛(wèi)生主管部門,傾聽管理者和護(hù)理專家的意見,加強(qiáng)與高職院校的溝通交流,經(jīng)過充分調(diào)研、反復(fù)論證,最終確定了護(hù)理專業(yè)“3+2”培養(yǎng)模式的教學(xué)計(jì)劃制訂方向:著眼于知識(shí)拓展、技能提高,突出專業(yè)能力的培養(yǎng),滿足學(xué)生提升學(xué)歷的要求。
2.2比照“五年一貫制”教學(xué)計(jì)劃設(shè)置“3+2”模式大專段各專業(yè)課教學(xué)內(nèi)容及課時(shí)數(shù)我們將“3+2”模式大專段的教學(xué)計(jì)劃與“五年一貫制”的教學(xué)計(jì)劃進(jìn)行詳細(xì)比對(duì),以明確3個(gè)問題:首先,開設(shè)的科目有哪些異同,其次,開設(shè)同一科目的學(xué)時(shí)數(shù)有哪些異同,再次,各科教學(xué)內(nèi)容有哪些異同,最后歸納整理,確保“3+2”培養(yǎng)模式大專段所開課程包含國家關(guān)于“五年一貫制”教學(xué)大綱和教學(xué)計(jì)劃的全部?jī)?nèi)容。在確保“3+2”模式大專段所開課程包含高職臨床護(hù)理課全部?jī)?nèi)容的基礎(chǔ)上,我們仔細(xì)研討護(hù)士執(zhí)業(yè)資格考試大綱,增加了臨床護(hù)理課的課時(shí)數(shù),同時(shí)結(jié)合臨床調(diào)研,增設(shè)了傳染病護(hù)理學(xué)和腫瘤護(hù)理學(xué),旨在滿足學(xué)生對(duì)傳染病和腫瘤疾病護(hù)理知識(shí)的需求。
2.3滿足社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)需求,開設(shè)社區(qū)護(hù)理課程社區(qū)護(hù)理是社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作中的重要環(huán)節(jié),它是將公共衛(wèi)生學(xué)及護(hù)理學(xué)理論相結(jié)合,用以促進(jìn)和維護(hù)社區(qū)人群健康的一門綜合學(xué)科。社區(qū)護(hù)理以社區(qū)人群為對(duì)象,以促進(jìn)和維護(hù)社區(qū)人群健康為目標(biāo)。社區(qū)護(hù)士必須有一定的臨床工作經(jīng)驗(yàn),經(jīng)過全科綜合培訓(xùn),具有臨床醫(yī)學(xué)、公共衛(wèi)生學(xué)、社會(huì)科學(xué)等方面的知識(shí),才能勝任社區(qū)護(hù)士的工作。為滿足社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)需求,我們開設(shè)了社區(qū)護(hù)理課程,以使學(xué)生符合社區(qū)護(hù)理服務(wù)要求。
2.4滿足學(xué)生就業(yè)需求,開設(shè)育嬰師、養(yǎng)老護(hù)理員等課程我們?cè)谡{(diào)研中發(fā)現(xiàn),育嬰師的高工資和養(yǎng)老護(hù)理員的巨大需求對(duì)學(xué)生具有很大的吸引力,許多學(xué)生利用業(yè)余時(shí)間參加社會(huì)舉辦的相關(guān)培訓(xùn)班。針對(duì)這種情況,我們?cè)诖髮6谓虒W(xué)中加入了育嬰師、養(yǎng)老護(hù)理員課程,并積極組織學(xué)生參加育嬰師和養(yǎng)老護(hù)理員職業(yè)鑒定考試,獲取相應(yīng)資格證書,為學(xué)生拓寬了就業(yè)渠道。
2.5加強(qiáng)院校合作,定單式培養(yǎng)護(hù)理人才近幾年,在國家政策的大力支持下,各地的中醫(yī)院發(fā)展迅速,中醫(yī)護(hù)理也得到了迅猛發(fā)展。但目前中醫(yī)院的護(hù)理人員絕大多數(shù)是西醫(yī)護(hù)理專業(yè)畢業(yè)的,不能很好地完成臨床中醫(yī)護(hù)理工作。為此,我們?cè)诖髮6闻c中醫(yī)院實(shí)行院校聯(lián)合辦學(xué),開辦中醫(yī)護(hù)理特色班,聘請(qǐng)中醫(yī)護(hù)理專家來校授課,定單式培養(yǎng)人才。
2.6開設(shè)專升本課程,為學(xué)生的進(jìn)一步深造奠定基礎(chǔ)《國務(wù)院關(guān)于大力推進(jìn)職業(yè)教育改革與發(fā)展的決定》提出:“加強(qiáng)中等職業(yè)教育與高等職業(yè)教育,職業(yè)教育與普通教育、成人教育的銜接與溝通,建立人才成長(zhǎng)‘立交橋’。擴(kuò)大中等職業(yè)學(xué)校畢業(yè)生進(jìn)入高等學(xué)校尤其是高等職業(yè)學(xué)校繼續(xù)學(xué)習(xí)的比例,適當(dāng)增加高等職業(yè)教育專科畢業(yè)生接受本科教育的比例。”[2]由于學(xué)生入學(xué)時(shí)為初中畢業(yè)生,學(xué)習(xí)基礎(chǔ)差,為此我們開設(shè)了專升本考試科目的課程,如政治、英語、醫(yī)學(xué)綜合等,為學(xué)生的繼續(xù)深造打下了基礎(chǔ)。
3開發(fā)校本教材
確定了教學(xué)計(jì)劃之后,我們?cè)谡J(rèn)真篩選教材的基礎(chǔ)上,把重點(diǎn)放在開發(fā)校本教材上。在全面掌握學(xué)生知識(shí)和技能水平的基礎(chǔ)上,我們編寫了《基礎(chǔ)知識(shí)與臨床(一)》和《基礎(chǔ)知識(shí)與臨床(二)》,將醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識(shí)與醫(yī)學(xué)臨床知識(shí)有機(jī)結(jié)合起來,不僅使學(xué)生對(duì)知識(shí)的掌握更加系統(tǒng),而且使他們?cè)谥R(shí)的深度和廣度方面都有很大的延展;由于臨床上大量新藥的出現(xiàn),書本所講的藥物臨床已很少應(yīng)用,為此我們?cè)谧隽舜罅颗R床調(diào)研的基礎(chǔ)上編寫了《臨床用藥與護(hù)理》,將臨床用藥與書本理論相結(jié)合,使學(xué)生理解透、掌握牢;針對(duì)臨床開展的多項(xiàng)新技術(shù),我們編寫了《重癥監(jiān)護(hù)技術(shù)》;根據(jù)臨床需求我們編寫了《腫瘤護(hù)理學(xué)》等。校本教材的開發(fā)進(jìn)一步提高了學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣,促進(jìn)了學(xué)生對(duì)知識(shí)的理解和技能的掌握。
4針對(duì)性地采取教學(xué)方法
學(xué)生在中職階段由于年齡小、心理不夠成熟、文化基礎(chǔ)較差、對(duì)護(hù)理專業(yè)比較陌生,因此中專段課程安排應(yīng)以強(qiáng)化基本理論、基本知識(shí)、基本技能為教學(xué)主要任務(wù),教師的授課手段也應(yīng)以傳統(tǒng)的講授法為主,使學(xué)生通過中專段的學(xué)習(xí)架構(gòu)起護(hù)理專業(yè)最基本的知識(shí)結(jié)構(gòu),掌握護(hù)士職業(yè)基本技能。而大專段學(xué)生經(jīng)過8個(gè)月的臨床實(shí)習(xí),掌握了一定的理論知識(shí)、臨床技能以及人際溝通能力等,多樣化的教學(xué)方法更能激發(fā)他們對(duì)學(xué)習(xí)的興趣。因此,教師應(yīng)更新教學(xué)理念,改變傳統(tǒng)的教學(xué)方法,采用多種教學(xué)方法,例如情景教學(xué)、角色扮演等,充分調(diào)動(dòng)學(xué)生的主觀能動(dòng)性,激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)熱情,活躍課堂氣氛,增強(qiáng)學(xué)生的理解能力、人際溝通能力、臨床問題處理能力、應(yīng)變能力、創(chuàng)新能力等。
5院校合作
為促進(jìn)學(xué)生就業(yè),在學(xué)生頂崗實(shí)習(xí)階段,我們聯(lián)合就業(yè)科,多次深入用人單位宣傳,講明學(xué)生的優(yōu)勢(shì):既有中專、大專兩個(gè)畢業(yè)證,又取得了全國護(hù)士執(zhí)業(yè)資格證書。同時(shí),將用人單位的用工信息及時(shí)反饋給學(xué)生,讓學(xué)生自己選擇適合自己的頂崗實(shí)習(xí)單位。這種雙向選擇提高了雙方的滿意度,學(xué)生的工作熱情高,學(xué)校和用人單位也易于管理。事實(shí)證明,“3+2”模式頂崗實(shí)習(xí)學(xué)生得到了用人單位的高度認(rèn)可,許多單位紛紛以高額獎(jiǎng)學(xué)金的形式吸引學(xué)生到自己?jiǎn)挝粚?shí)習(xí)、就業(yè),許多單位都與學(xué)生簽訂了用工合同。
[中圖分類號(hào)] R473.5[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]C [文章編號(hào)]1673-7210(2009)03(c)-098-01
潰瘍性結(jié)腸炎是消化內(nèi)科常見病,以腹瀉、黏液膿血便、腹痛伴不同程度的全身表現(xiàn)為主要臨床表現(xiàn)。該病具有反復(fù)發(fā)作、病程遷延的特點(diǎn),多發(fā)于青壯年,且近年來其發(fā)病率有逐年升高的趨勢(shì)。筆者臨床應(yīng)用中醫(yī)理論為指導(dǎo),進(jìn)行護(hù)理,取得較好療效,現(xiàn)將潰瘍性結(jié)腸炎的中醫(yī)護(hù)理體會(huì)介紹如下:
祖國醫(yī)學(xué)根據(jù)本病的臨床表現(xiàn)將其歸于“泄瀉”、“腸癖”、“腹痛”等病的范疇,認(rèn)為本病蓋因飲食不節(jié),思慮過度,損傷脾胃,運(yùn)化失司,水濕不化,趨于大腸;或肝強(qiáng)脾弱,肝脾不和,肝木乘脾;或久病及腎,脾腎陽虛,關(guān)門不利所致。辨證要點(diǎn)在于脾虛及濕盛,脾虛為本,濕盛為標(biāo),本虛標(biāo)實(shí),虛實(shí)錯(cuò)雜。
1灌腸調(diào)護(hù)
灌腸治療作為中醫(yī)外治法的延伸,是中醫(yī)護(hù)理潰瘍性結(jié)腸炎的重要組成部分,對(duì)止痛、止瀉、促進(jìn)潰瘍面愈合,具有突出的療效。藥物組成:黃連、黃芩、黃柏、秦皮、赤芍等,加水煎為200~300 ml,宜濃煎細(xì)濾。灌腸時(shí)間選擇在夜間入睡前,將灌腸液加熱致39~41℃,肛管前端7~10 cm用石蠟油涂抹連接輸液器,囑患者深呼吸,輕輕插入約10~15 cm,以60~80滴/min滴入,插入時(shí)動(dòng)作應(yīng)輕、慢、柔,注意患者反應(yīng),操作完畢,囑患者平臥位,墊高臀部,盡量延長(zhǎng)保留藥液時(shí)間,以達(dá)到最佳療效。
2飲食調(diào)護(hù)
中醫(yī)認(rèn)為疾病的發(fā)生、發(fā)展的過程,即是人體正氣與邪氣抗?fàn)幍倪^程。因此,臨床工作中,飲食調(diào)護(hù)得當(dāng),能夠達(dá)到扶正祛邪的目的,《內(nèi)經(jīng)》言:“毒藥攻邪,五谷為養(yǎng),五果為助,五畜為益,五菜為充,氣味合而服之,以補(bǔ)益精氣”即是此意。對(duì)于本病而言,扶正即健脾,祛邪即化濕。飲食宜富營養(yǎng)、清淡少渣、易消化,有足夠熱量為原則,少食多餐,避免生冷、辛辣、油膩煎炒食物及富纖維素蔬菜,少食膏粱厚味,以免損傷脾胃。脾虛著者,宜黃芪、蓮子、大棗等做粥食用;濕盛著者,宜苡米、山藥等做粥食用。
3情志調(diào)護(hù)
《素問》云:“精神不進(jìn),意志不治,故病不可愈”,說明情志因素對(duì)疾病的轉(zhuǎn)歸有重大影響。“告之以其敗”,對(duì)患者指出本病的危害性,并加以分析,引起患者對(duì)疾病的重視,樹立認(rèn)真對(duì)待疾病的態(tài)度;“語之以其善”,向患者指出良好的希望,告知患者只要與醫(yī)護(hù)人員密切配合,治療及時(shí),措施得當(dāng),即可恢復(fù)健康,增強(qiáng)其戰(zhàn)勝疾病的信心;“導(dǎo)之以其便”,注意調(diào)攝方法,告知患者如何調(diào)養(yǎng),指出自我護(hù)理健身的具體措施;“開之以其苦”,對(duì)患者進(jìn)行心理開導(dǎo),解除其消極或焦慮情緒及思想顧慮。
4生活起居調(diào)護(hù)
發(fā)作期或病情較重的患者,應(yīng)臥床休息。病室保持安靜、整潔、通風(fēng)、溫度適宜,房間做好消毒工作;緩解期或病情較輕的患者,提倡參加適當(dāng)?shù)捏w育活動(dòng),勞逸結(jié)合,生活規(guī)律,保證充足的睡眠;每日記錄大便次數(shù)、性狀,定期送化驗(yàn)室檢查。
5整體觀念及辨證施護(hù)
中醫(yī)護(hù)理作為中國傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)的一部分,必然繼承了中醫(yī)學(xué)的基本特點(diǎn),而整體觀念和辨證施護(hù)則是貫穿本病中醫(yī)護(hù)理的最核心內(nèi)容。中醫(yī)護(hù)理學(xué)的整體觀認(rèn)為:一是指人是以臟腑、經(jīng)絡(luò)為內(nèi)在聯(lián)系的有機(jī)整體,構(gòu)成人體的各個(gè)組成部分之間,在結(jié)構(gòu)上不可分割,在功能上相互為用,在病理上相互影響;二是指人與自然環(huán)境、社會(huì)環(huán)境也是一個(gè)整體。因此,在本病的護(hù)理過程中,根據(jù)四診獲得的資料全面進(jìn)行分析評(píng)估,概括本病發(fā)生的原因、臟腑及經(jīng)絡(luò)的病理變化,患者的個(gè)體情況、所處環(huán)境及社會(huì)因素對(duì)患者的影響。比如:在情志調(diào)護(hù)中,對(duì)平素工作壓力大,精神緊張的患者進(jìn)行相應(yīng)的指導(dǎo),舒緩其緊張情緒;在生活起居調(diào)護(hù)中,以“三因制宜”為原則,針對(duì)四時(shí)氣候特點(diǎn),所處環(huán)境的差異及個(gè)體的不同,對(duì)患者采取不同的護(hù)理措施。
辨證施護(hù)是以中醫(yī)理論為指導(dǎo),根據(jù)辨證施治的原則,結(jié)合疾病的具體癥候,采取相應(yīng)的護(hù)理措施的方法。中醫(yī)認(rèn)為本病的辨證要點(diǎn)在于脾虛濕盛,但患病個(gè)體的不同及病程發(fā)展的不同階段,病機(jī)亦有差異。又可見肝郁脾虛證,此當(dāng)以舒肝健脾為法;濕熱下注證,此當(dāng)以清熱除濕為法;脾腎陽虛證,此當(dāng)以溫腎健脾為法,蓋如前述種種,不一一例舉。
潰瘍性結(jié)腸炎是一種慢性疾病,多遷延日久易反復(fù)發(fā)作,其康復(fù)時(shí)間較長(zhǎng)。因此,醫(yī)務(wù)人員需做好健康宣教和康復(fù)指導(dǎo),使患者真正了解疾病的基本知識(shí)、發(fā)病機(jī)制、規(guī)律及特點(diǎn),盡量減少或消除誘發(fā)因素;保持樂觀情緒,學(xué)會(huì)自我調(diào)控;建立有規(guī)律的良好的生活習(xí)慣,注意勞逸結(jié)合;出院后定期隨訪,追蹤觀察,指導(dǎo)患者堅(jiān)持服藥,從而使疾病早日痊愈。
[參考文獻(xiàn)]
高等中醫(yī)院校辦護(hù)理學(xué)專業(yè)本科教育,如何突出辦學(xué)特色是每一名護(hù)理教育者應(yīng)思考的問題。特色就是競(jìng)爭(zhēng)力,就是戰(zhàn)斗力,就是生命力;特色就是優(yōu)勢(shì),就是質(zhì)量,就是水平。由此可見,為了適應(yīng)現(xiàn)代社會(huì)用人單位、服務(wù)對(duì)象及國際對(duì)護(hù)理人才的需求,培養(yǎng)中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理人才勢(shì)在必行。
一、中醫(yī)、西醫(yī)院校護(hù)理本科課程比較
中醫(yī)院校護(hù)理學(xué)專業(yè)的課程比西醫(yī)院校的課程多一套中醫(yī)基礎(chǔ)課和中醫(yī)臨床護(hù)理課程,使得學(xué)生課業(yè)負(fù)擔(dān)重,而且也不能很好地將中醫(yī)、西醫(yī)護(hù)理知識(shí)相互融會(huì)貫通。故應(yīng)優(yōu)化整合中西醫(yī)課程,突出中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理的特色。
二、護(hù)理院校本科實(shí)踐教學(xué)狀況
大多數(shù)護(hù)理本科院校將生產(chǎn)實(shí)習(xí)安排在最后2個(gè)學(xué)期,這樣的安排,過分注重知識(shí)的系統(tǒng)性、完整性和理論到實(shí)踐的學(xué)習(xí)過程,輕視實(shí)踐活動(dòng),不利于學(xué)生將理論與臨床問題有機(jī)結(jié)合,也不利于學(xué)生臨床實(shí)踐能力的培養(yǎng)。為了突出護(hù)理學(xué)的實(shí)踐性,應(yīng)將實(shí)踐教學(xué)貫穿于護(hù)理學(xué)專業(yè)學(xué)習(xí)的始終,讓學(xué)生早期接觸臨床實(shí)踐,獲取臨床經(jīng)驗(yàn),學(xué)會(huì)臨床決策,也有助于充分發(fā)揮學(xué)生的積極性、主動(dòng)性,培養(yǎng)學(xué)生獨(dú)立思考、獨(dú)立學(xué)習(xí)、評(píng)判性思維、創(chuàng)新性思維等能力。
三、優(yōu)化人才培養(yǎng)方案,突出中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理特色
1、建立課程體系,體現(xiàn)6個(gè)特點(diǎn)
第一,突出辦學(xué)特色:夯實(shí)西醫(yī),突出中醫(yī),強(qiáng)化實(shí)踐,加強(qiáng)人文,注重素質(zhì),體現(xiàn)個(gè)性;第二,符合生物一心理一社會(huì)醫(yī)學(xué)模式的以人為中心的特點(diǎn);第三,突出護(hù)理學(xué)專業(yè)的特點(diǎn),護(hù)理人員的職責(zé)是:促進(jìn)和維護(hù)健康,預(yù)防疾病,協(xié)助康復(fù),減輕痛苦;第四,強(qiáng)化護(hù)理學(xué)專業(yè)培養(yǎng)目標(biāo),合理設(shè)計(jì)知識(shí)模塊,特別注意知識(shí)模塊的完整性,淡化學(xué)科界限;課時(shí)按必備知識(shí)決定,課序按知識(shí)傳授邏輯設(shè)計(jì);教學(xué)方法根據(jù)課程特點(diǎn)設(shè)計(jì)最佳教學(xué)方法;考核辦法要根據(jù)課程特點(diǎn)設(shè)計(jì),以能夠有效考察學(xué)生知識(shí)掌握與能力水平為原則;選修課課程的制定要按照知識(shí)模塊和知識(shí)背景設(shè)計(jì),可采用學(xué)分制。第五,實(shí)踐課要體現(xiàn)“早臨床,多臨床,反復(fù)臨床”,采用“理論一實(shí)踐一理論”的教學(xué)模式,重視學(xué)生知識(shí)、能力和素質(zhì)培養(yǎng);第六,優(yōu)化有限教育資源。
2、構(gòu)建中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理教學(xué)新模塊
課程分為必修課和選修課兩類。由4個(gè)模塊組成:人文素養(yǎng)課程模塊,專業(yè)基礎(chǔ)課程模塊,專業(yè)課程模塊,中醫(yī)護(hù)理學(xué)模塊。
3、人文素養(yǎng)課程模塊改革思路
根據(jù)生物一心理一社會(huì)醫(yī)學(xué)模式的以人為中心的特點(diǎn),應(yīng)拓寬護(hù)理人才人文素養(yǎng)的知識(shí)面,增強(qiáng)團(tuán)隊(duì)合作意識(shí),使培養(yǎng)的護(hù)理人才適應(yīng)于現(xiàn)代護(hù)理發(fā)展的需求。
4、專業(yè)基礎(chǔ)課模塊改革思路
(1)開設(shè)專業(yè)基礎(chǔ)課的目的就是使培養(yǎng)的護(hù)理人才具備了解人體結(jié)構(gòu)和功能的能力,掌握護(hù)理學(xué)專業(yè)基礎(chǔ)理論、基本知識(shí)、基本技能,為護(hù)理專業(yè)課打下堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。
(2)建議濃縮西醫(yī)基礎(chǔ)內(nèi)容,使其貼近護(hù)理臨床工作;護(hù)理學(xué)導(dǎo)論安排在第2學(xué)期;護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)安排在第3,4學(xué)期,實(shí)訓(xùn)內(nèi)容從開課到實(shí)習(xí)前保持連續(xù)性;臨床營養(yǎng)學(xué)安排在第6學(xué)期。
5、專業(yè)課模塊改革思路
(1)開設(shè)專業(yè)課的目的:使學(xué)生學(xué)習(xí)護(hù)理學(xué)的基本任務(wù)、主要工作方法;滿足不同護(hù)理對(duì)象的需求,做好專科護(hù)理;培養(yǎng)護(hù)理學(xué)生持續(xù)發(fā)展的能力。
(2)理論與實(shí)踐的學(xué)時(shí)比例為1:1:2;教學(xué)方法可選擇PBL、案例式、啟發(fā)式教學(xué)、小組討論法。考核辦法采用試卷、作業(yè)、實(shí)訓(xùn)及見習(xí)等結(jié)合的方式,以確保學(xué)生掌握知識(shí),并能用已學(xué)知識(shí)去分析、解決臨床護(hù)理問題。
6、中醫(yī)護(hù)理學(xué)模塊改革思路
護(hù)理本科生就業(yè)考試凸顯出教學(xué)中存在重理論、輕實(shí)踐的問題。針對(duì)此問題,應(yīng)體現(xiàn)一個(gè)中心:以學(xué)生為中心;兩個(gè)并重:繼承和創(chuàng)新并重,教學(xué)和教學(xué)研究并重;實(shí)現(xiàn)教育理念的六個(gè)轉(zhuǎn)變。全面提升護(hù)理學(xué)生的職業(yè)素養(yǎng),使其心智健康成長(zhǎng),激發(fā)潛能,貯備技能,以適應(yīng)未來社會(huì)發(fā)展的需要。實(shí)踐課要體現(xiàn)“早臨床,多臨床,反復(fù)臨床”,重視學(xué)生知識(shí)、能力和素質(zhì)培養(yǎng)。
四、課程改革緊扣中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理理念
教學(xué)大綱包括教學(xué)目標(biāo)、教學(xué)內(nèi)容、教學(xué)方法、課時(shí)分配等。在明確知識(shí)點(diǎn)的基礎(chǔ)上,進(jìn)一步理清知識(shí)點(diǎn)的掌握程度及所需的教學(xué)時(shí)間后,制定本專業(yè)的教學(xué)大綱。緊貼中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理學(xué)專業(yè)學(xué)生的培養(yǎng)目標(biāo),確定各課程單元的講授要點(diǎn)。確保課程講授要點(diǎn)所構(gòu)成的知識(shí)體系的完整性,上下知識(shí)點(diǎn)的邏輯性,使學(xué)生能夠有目的有層次地輕松掌握各個(gè)知識(shí)點(diǎn)。教材編寫應(yīng)采用“訂單式生產(chǎn)”,即首先明確本專業(yè)的知識(shí)點(diǎn)和掌握程度后,向具備資質(zhì)的知識(shí)單元的主講人提出“訂單”,有針對(duì)性地編寫符合本專業(yè)要求的教材。在組織教學(xué)內(nèi)容編寫相應(yīng)教材時(shí),應(yīng)打破學(xué)科間的界限,注意各學(xué)科間的有機(jī)聯(lián)系,既要銜接好講授內(nèi)容,又要摒棄重疊內(nèi)容。
以上為針對(duì)目前高等中醫(yī)院校護(hù)理教育的現(xiàn)狀和存在問題,提出的中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理學(xué)專業(yè)本科教育的改革思路,供大家討論和驗(yàn)證。
參考文獻(xiàn):
[1]韓麗沙,郝玉芳.商等中醫(yī)藥院校護(hù)理學(xué)專業(yè)本科課程體系改革研究[J].中醫(yī)教育,2002,21(6):36-37.
隨著臨床護(hù)理模式的不斷創(chuàng)新以及患者對(duì)護(hù)理服務(wù)需求的增加,醫(yī)院對(duì)護(hù)理人員所需具備的綜合能力要求不斷提高[1]。與此同時(shí),隨著中西醫(yī)結(jié)合治療理念的確立,很多疾病的治療多采用中西醫(yī)結(jié)合方法,以提高治療效果[2]。目前,很多醫(yī)院的護(hù)理人員多畢業(yè)于西醫(yī)院校,護(hù)理知識(shí)也是以西醫(yī)為主。在中西醫(yī)結(jié)合的新形勢(shì)下,護(hù)理人員必須提高對(duì)中醫(yī)藥的認(rèn)知,能夠?qū)⒅嗅t(yī)藥學(xué)與護(hù)理學(xué)有機(jī)結(jié)合,提高其藥學(xué)服務(wù)能力,保證中藥的使用安全[3]。本文探討新形勢(shì)下中醫(yī)藥學(xué)在臨床護(hù)理中的應(yīng)用與效果。
1資料與方法
1.1一般資料
選擇2019年3月~2020年2月醫(yī)院收治的200例患者為研究對(duì)象。醫(yī)院于2019年9月開始采用中醫(yī)藥護(hù)理模式,隨機(jī)選取2019年3~8月的100例為對(duì)照組,2019年9月~2020年2月的100例患者為觀察組。對(duì)照組男55例,女45例;年齡20~75歲。觀察組男56例,女44例;年齡23~77歲。護(hù)理人員共35名,均為女性;年齡24~43歲。學(xué)歷:大專10名,本科18名,本科以上7名;護(hù)士與護(hù)師15名,主管護(hù)師15名,副主任護(hù)師5名。兩組患者一般資料比較無顯著性差異(P>0.05),具有可比性。
1.2方法
對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理管理。觀察組在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上加強(qiáng)中醫(yī)藥學(xué)實(shí)踐與服務(wù)指導(dǎo)。(1)注重對(duì)護(hù)理人員進(jìn)行中醫(yī)藥知識(shí)的指導(dǎo):由中藥房藥師對(duì)護(hù)理人員進(jìn)行中醫(yī)藥藥學(xué)服務(wù)指導(dǎo),包括常用中藥的名稱、種類、用法、用量、中藥配伍禁忌、中藥與西藥的配伍禁忌等,結(jié)合患者特點(diǎn),普及中醫(yī)藥知識(shí)。如心腦血管疾病的發(fā)生與瘀血形成有關(guān),治療方面可采用疏通經(jīng)絡(luò)、調(diào)節(jié)臟腑功能、促進(jìn)氣血的藥物,如舒血寧注射液、血栓通注射液、血塞通注射液、丹參注射液、香丹注射液等,提高護(hù)理人員對(duì)中醫(yī)藥藥物使用的認(rèn)知,提高中醫(yī)藥的合理使用率。(2)對(duì)患者進(jìn)行健康宣教:中醫(yī)藥具有“治未病”“未病先防、既病防變、病愈防復(fù)”等優(yōu)勢(shì)。結(jié)合患者的疾病類型,向患者進(jìn)行中醫(yī)藥知識(shí)宣教,提高患者的保健知識(shí)及疾病預(yù)防意識(shí)。如對(duì)高血壓、糖尿病等患者,向其普及中醫(yī)藥知識(shí),告知如何穩(wěn)定血壓、血糖,延緩高血壓、糖尿病等并發(fā)癥的發(fā)生時(shí)間。(3)重視中醫(yī)適宜技術(shù)應(yīng)用:根據(jù)患者的疾病類型,指導(dǎo)護(hù)理人員合理為患者使用推拿、按摩、針灸、刮痧、耳穴埋豆、中藥熏蒸等相關(guān)護(hù)理技術(shù),發(fā)揮中醫(yī)護(hù)理的技術(shù)優(yōu)勢(shì),促進(jìn)患者早日康復(fù)。(4)注重臨床護(hù)理資料收集,積極進(jìn)行護(hù)理科研:注意收集中醫(yī)藥使用過程中的相關(guān)資料,對(duì)相關(guān)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析,如單純西醫(yī)護(hù)理與中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理對(duì)患者住院時(shí)間和癥狀改善的影響;中成藥使用過程中患者出現(xiàn)的不良反應(yīng)等,為護(hù)理科研提供依據(jù),保證中藥使用安全。
1.3觀察指標(biāo)
統(tǒng)計(jì)兩組的住院時(shí)間、醫(yī)療費(fèi)用、護(hù)理服務(wù)滿意度和用藥不良反應(yīng)發(fā)生率,以及患者對(duì)護(hù)理人員藥學(xué)服務(wù)的評(píng)分。護(hù)理服務(wù)滿意率參照《綜合醫(yī)院住院患者滿意度評(píng)價(jià)體系》,包括非常滿意、基本滿意和不滿意,總滿意率為非常滿意率與基本滿意率之和[4]。藥學(xué)服務(wù)能力參照《藥師藥學(xué)服務(wù)勝任力評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)(試行)》中的相關(guān)內(nèi)容確定。理論評(píng)價(jià)包括個(gè)人素養(yǎng)、基本知識(shí)、基本技能、專業(yè)知識(shí)、專業(yè)技能、內(nèi)驅(qū)力等,滿分100分,分值越高表明藥學(xué)服務(wù)能力越強(qiáng)[5]。實(shí)踐能力通過護(hù)理人員的日常用藥指導(dǎo)進(jìn)行評(píng)價(jià),滿分100分,分值越高表明藥學(xué)服務(wù)能力越強(qiáng)。
1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法
選擇SPSS23.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析,用(χ±s)表示計(jì)量資料,以t檢驗(yàn);用%表示計(jì)數(shù)資料,以χ2檢驗(yàn),P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2結(jié)果
2.1兩組住院時(shí)間和醫(yī)療費(fèi)用比較
結(jié)果顯示,觀察組的住院時(shí)間為(12.35±1.15)d,短于對(duì)照組的(15.80±2.06)d;醫(yī)療費(fèi)用為(5852.95±247.45)元,少于對(duì)照組的(6396.55±305.26)元(P<0.05)。見表1。
2.2兩組護(hù)理服務(wù)滿意度比較
結(jié)果顯示,觀察組的護(hù)理服務(wù)滿意度顯著高于對(duì)照組(P<0.05)。見表2。
2.3兩組用藥不良反應(yīng)發(fā)生率比較
結(jié)果顯示,觀察組的用藥不良反應(yīng)發(fā)生率顯著低于對(duì)照組(P<0.05)。見表3。
2.4兩組患者對(duì)護(hù)理人員藥學(xué)服務(wù)評(píng)分比較
中圖分類號(hào):R161.7 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼:A 文章編號(hào):1006-1533(2013)20-0058-03
本研究通過自制問卷調(diào)查,了解老年患者對(duì)中藥靜脈注射制劑相關(guān)知識(shí)掌握現(xiàn)狀及用藥的行為特點(diǎn),為開展老年患者合理使用中藥靜脈注射劑的健康教育提供依據(jù)。
1 對(duì)象與方法
1.1 對(duì)象
2012年3-11月,采用方便抽樣方法選取在我院門診接受靜脈注射的老年患者。納入標(biāo)準(zhǔn):①年齡≥60歲;②在門診接受中藥針劑靜脈滴注的患者;③自愿接受調(diào)查。排除標(biāo)準(zhǔn):認(rèn)知功能障礙患者。獲得有效問卷220份。
1.2 方法
1.2.1 調(diào)查工具
成立課題小組,通過對(duì)調(diào)查現(xiàn)場(chǎng)的觀察及訪談,并在查閱相關(guān)文獻(xiàn)的基礎(chǔ)上自行設(shè)計(jì)調(diào)查問卷表[1-4]。對(duì)初步設(shè)計(jì)的調(diào)查問卷進(jìn)行預(yù)調(diào)查,對(duì)預(yù)調(diào)查中爭(zhēng)議性的條目進(jìn)行調(diào)整,使調(diào)查內(nèi)容更具科學(xué)性,避免主觀判斷。調(diào)查問卷的內(nèi)容包括五部分:第一部分為患者基本信息;第二部分為患者對(duì)中藥靜脈注射劑基本知識(shí)的認(rèn)知;第三部分為患者獲取信息的途徑及需求;第四部分為患者中藥注射劑靜脈輸注過程中的依從;第五部分為患者使用中藥靜脈注射劑治療的主觀意向選擇。
1.2.2 調(diào)查方法
培訓(xùn)調(diào)查人員,明確調(diào)查表各條目的設(shè)計(jì)原則及填寫方法。患者簽署知情同意書。填寫前仔細(xì)閱讀問卷的指導(dǎo)語,獨(dú)立做出評(píng)定。文化程度低、不能理解者,調(diào)查人員給予解釋,但需避免使用暗示性語言,影響調(diào)查結(jié)果。問卷當(dāng)場(chǎng)完成,收回時(shí)檢查無空項(xiàng)。
1.3 統(tǒng)計(jì)方法
數(shù)據(jù)輸入Execl 2003軟件,采用例數(shù)和百分比作描述性統(tǒng)計(jì)。
2 結(jié)果
2.1 被調(diào)查人群基本特征
220例老年患者中女114例(51.8%),男106例(48.2%);年齡60~70歲63例(28.6%),71~80歲99例(45.0%),80歲以上58例(26.4%);文盲36例(16.4%),小學(xué)89例(40.5%),初中56例(25.5%),高中及高職30例(13.6%),大學(xué)及以上9例(4.1%)。本次就醫(yī)疾病:心血管疾病76例(34.5%),腦血管疾病107例(48.6%),呼吸系統(tǒng)疾病21例(9.5%),其他16例(7.3%)。
2.2 中藥靜脈注射劑基本知識(shí)的認(rèn)知調(diào)查
結(jié)果顯示,老年患者對(duì)中藥靜脈注射劑的名稱及作用的認(rèn)知較好,而對(duì)劑量、藥物毒性、不良反應(yīng)的認(rèn)知及誘發(fā)不良反應(yīng)等認(rèn)知較差(表1)。
2.3 獲取信息的途徑及需求
220例被調(diào)查者獲取中藥注射劑相關(guān)知識(shí)的途徑:來源于醫(yī)護(hù)人員的132人(60.0%);家人和病友的66人(30.0%);報(bào)刊及網(wǎng)絡(luò)的20人(9.1%);其他途徑的2人(0.9%)。
調(diào)查顯示,老年患者最希望了解的藥物相關(guān)知識(shí)中,藥物功能知識(shí)131人(59.5%);不良反應(yīng)55人(25.0%);輸液中注意事項(xiàng)29人(13.2%);其他5人(2.3%)。
2.4 中藥注射劑靜脈輸注過程中依從
自主調(diào)節(jié)補(bǔ)液速度172人(78.2%);未自行調(diào)節(jié)48人(21.8%)。自己調(diào)節(jié)補(bǔ)液速度的原因:希望縮短輸液時(shí)間的110人(64.0%);認(rèn)為中藥沒有副作用,滴速快點(diǎn)沒關(guān)系38人(22.1%);滴速慢可使藥效更持久24人(14.0%)。
2.5 注射劑治療的主觀意向選擇
老年患者面對(duì)相同作用機(jī)制的靜脈注射劑時(shí),首選中藥類159人(72.3%);首選西藥類61人(27.7%)。此次就醫(yī)行為中,主動(dòng)要求進(jìn)行中藥靜脈注射的109人(49.5%);根據(jù)醫(yī)囑使用的111人(50.5%)。
3 討論
3.1 中藥注射劑在老年患者使用中的安全性問題
中藥作為歷史傳承的產(chǎn)物、祖國的瑰寶在老年患者心目中處于重要的地位,比起西藥類藥品更能得到他們的信賴。有學(xué)者指出隨著年齡的逐漸增長(zhǎng),人們更加偏愛中藥類藥物,在離退休人群中對(duì)其認(rèn)可度最高[5],與本次調(diào)查結(jié)果相符。而對(duì)使用人群的分析顯示,心血管疾病史患者占很大比例,本次調(diào)查220例中有183例,占83.1%,而刁紅星等[6]調(diào)查顯示為61.0%,可能與各地區(qū)社會(huì)保障水平不同有關(guān)。
目前臨床的中藥靜脈注射劑雖然克服了口服中藥類起效慢的不足,但中藥制劑在靜脈輸入過程中,由于中藥靜脈注射劑本身的缺陷,如成份不明、純度不高,含有大分子物質(zhì)和雜質(zhì)等,存在一定的安全隱患。而一般患者對(duì)中藥類藥物可能產(chǎn)生的不良反應(yīng)防范意識(shí)較差,對(duì)中藥靜脈注射的輸注速度和制劑濃度[7]、配置后放置時(shí)間及環(huán)境溫度對(duì)藥液的影響[8]等知識(shí)比較缺乏,所以中藥靜脈輸注較其他給藥途徑具有更高的風(fēng)險(xiǎn)。姜慧芳等[9]對(duì)2004年至2008年期間中藥注射劑不良反應(yīng)報(bào)告分析中顯示,出現(xiàn)不良反應(yīng)的以老年人居多;頻率較多的藥液品種為魚腥草注射液、血塞通注射液、刺五加注射劑等;不良反應(yīng)以皮膚及附件損害最為多見。本次調(diào)查顯示老年患者對(duì)中藥靜脈注射劑安全方面的意識(shí)普遍不足。
3.2 加強(qiáng)輸液管理,開展健康教育
老年人信息和知識(shí)的獲取渠道不暢及理解力逐漸下降,60.0%的調(diào)查對(duì)象獲取相關(guān)知識(shí)僅依賴于醫(yī)護(hù)人員。有學(xué)者指出,目前我國藥學(xué)工作的重心主要是藥品的投入,相對(duì)于用藥指導(dǎo)服務(wù)方面的投入較少[10]。而臨床醫(yī)護(hù)人員的精力主要集中在診療及護(hù)理上,忽略了或較少對(duì)患者進(jìn)行用藥指導(dǎo),應(yīng)引起高度重視。
本次調(diào)查有78.2%的老年患者在輸液過程中曾有自主調(diào)節(jié)補(bǔ)液速度的行為。朱立勤等報(bào)告,中藥靜脈輸注速度過快引起的不良事件是普通輸注速度下發(fā)生不良事件的4倍[11]。因此護(hù)理人員在工作中要加強(qiáng)巡視,做好相關(guān)醫(yī)療知識(shí)的宣教,同時(shí)在巡視時(shí)要多關(guān)心患者,適時(shí)解決患者因輸液帶來的不適,規(guī)避患者自主調(diào)節(jié)補(bǔ)液速度導(dǎo)致的風(fēng)險(xiǎn)。
開展中藥靜脈注射劑使用健康教育。本次調(diào)查顯示,社區(qū)的老年患者文化程度普遍偏低,對(duì)于文字類宣傳資料較難達(dá)到預(yù)期效果。張玉蓉[12]認(rèn)為,老年患者對(duì)健康知識(shí)的需求更傾向于醫(yī)護(hù)人員的個(gè)別指導(dǎo)及醫(yī)護(hù)人員的講解示范[12]。因此健康教育要結(jié)合老年患者的特點(diǎn),結(jié)合老年患者的需求,才能受到老年患者的歡迎,達(dá)到健康教育的目的。要糾正老年患者對(duì)中藥靜脈注射的盲目認(rèn)同及對(duì)治療效果的片面認(rèn)識(shí),正確引導(dǎo)合理用藥行為,規(guī)范用藥流程,這樣才能發(fā)揮中藥制劑在老年病治療中的作用,保障老年人的健康。
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