骨科圍手術(shù)期的護(hù)理大全11篇

緒論：寫作既是個(gè)人情感的抒發(fā)，也是對(duì)學(xué)術(shù)真理的探索，歡迎閱讀由發(fā)表云整理的11篇骨科圍手術(shù)期的護(hù)理范文，希望它們能為您的寫作提供參考和啟發(fā)。

篇（1）

隨著我國(guó)經(jīng)濟(jì)與醫(yī)療事業(yè)的發(fā)展的不斷發(fā)展，我國(guó)大于60歲的老年人口所占比例不斷增高。骨科疾病多數(shù)發(fā)病急，進(jìn)程快?；颊呔裆蠠o(wú)準(zhǔn)備，痛苦大，身體與精神上承受巨大的痛苦。老年人由于骨科退變，身體新陳代謝較慢，且多數(shù)合并有其他慢性疾病。手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)大，術(shù)后并發(fā)癥多。老年患者應(yīng)患病住院，原來(lái)的環(huán)境改變了，缺乏與其他人的交流，易對(duì)手術(shù)治療產(chǎn)生抵抗心里，因特別注意。本人回顧總結(jié)在我科對(duì)于老年骨科患者的護(hù)理，總結(jié)如下

1 資料與方法

1.1一般資料 以2103年1月～2015年7月我科收住的53例患者為對(duì)象，年齡60～83歲，平均73歲。其中扭傷14例，摔傷23例，車禍16例，住院時(shí)間14～27 d，術(shù)后并發(fā)癥4例。

1.2圍術(shù)期的護(hù)理方法

1.2.1術(shù)前護(hù)理

1.2.1.1一般護(hù)理 為患者做好X線、CT等檢查，充分了解患者身體情況，并評(píng)價(jià)患者手術(shù)中可能的影響因素。對(duì)于有糖尿病、高血壓等疾病的患者，積極進(jìn)行治療，將血糖、血壓控制在正?；蚴中g(shù)可接受的范圍內(nèi)。抬高患肢，消腫，有利于手術(shù)進(jìn)行和手術(shù)后的回復(fù)。護(hù)士做好相關(guān)手術(shù)部位的備皮，做好徹底消毒。讓患者在床上練小便，對(duì)于開(kāi)放性傷口，放置人工留置物等可能感染的患者，預(yù)防性應(yīng)用抗生素。手術(shù)前禁食12 h，禁水4 h。保證患者睡眠充足，充分休息。對(duì)于心理焦慮，失眠的患者，適當(dāng)應(yīng)用鎮(zhèn)靜劑。

1.2.1.2心理護(hù)理 向患者充分介紹病情與手術(shù)的注意事項(xiàng)，讓患者充分了解手術(shù)的必要行、好處、術(shù)后并發(fā)癥、功能鍛煉的必要性及方法交代清楚，尤其是致殘手術(shù)之前，更應(yīng)向患者講清傷后假肢的安裝使用，功能恢復(fù)和生活能力程度，宣傳有關(guān)成功的病例，取得患者的信任和配合，使患者對(duì)即將實(shí)施的手術(shù)充滿信心，并能主動(dòng)配合治療及護(hù)理工作。術(shù)前和患者充分交流，了解患者心理，解答患者困惑。

1.2.1.3術(shù)前準(zhǔn)備 協(xié)助醫(yī)生完成各項(xiàng)檢查，排除手術(shù)禁忌癥。加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，糾正負(fù)氮平衡，給予高蛋白、高熱量、易消化的飲食，必要時(shí)輸血或白蛋白，以增強(qiáng)體力；術(shù)前晚8∶00可用甘油灌腸劑灌腸，既可避免患者麻醉后括約肌松弛而污梁手術(shù)臺(tái)，又可避免術(shù)后腹脹及排便難的痛苦。

1.2.2術(shù)后護(hù)理

1.2.2.1一般護(hù)理 病室應(yīng)安靜、空氣流通、陽(yáng)光充足、夜間燈光柔和、溫度濕度適中，最好安排在有傳人護(hù)理的監(jiān)護(hù)室，直至清醒或病情穩(wěn)定。根據(jù)麻醉及手術(shù)種類準(zhǔn)備床單位，以硬板為主，需行石膏固定者，備好沙袋、棉熱墊、軟枕、肢體架等，需要做牽引的患者應(yīng)備好牽引架，牽引繩，重量錘和鉤體等?？破鞑模匾獣r(shí)準(zhǔn)備急救藥品。術(shù)后用平車推回病房，抬上病床時(shí)最好多人工作一致，以減少振動(dòng)，防止對(duì)手術(shù)部位的影響。對(duì)于脊柱手術(shù)者，在搬動(dòng)時(shí)需保持脊柱水平位，絕不能彎曲或扭轉(zhuǎn)。去枕平臥6 h，密切觀察患者生命體征，使用心電監(jiān)護(hù)儀，保持呼吸通暢，取平臥位，頭偏向一側(cè)，以防嘔吐物吸入氣管引起吸入性肺炎，若有嘔吐情況，應(yīng)及時(shí)給予清理，全麻患者應(yīng)吸氧至患者蘇醒，且呼吸正常。抬高患者的患肢，預(yù)防水腫，促進(jìn)血液循環(huán)，以促進(jìn)骨折的回復(fù)和傷口的愈合。密切關(guān)注傷口恢復(fù)，注意消毒，換藥，及時(shí)處理引流物。

1.2.2.2飲食護(hù)理 麻醉清醒后6 h候開(kāi)始正常飲食，應(yīng)加強(qiáng)水份和營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的攝取，選擇營(yíng)養(yǎng)豐富且易消化的食物，但要避免辛辣刺激食物的攝入，對(duì)于體弱或失血較多的患者，亦需適當(dāng)補(bǔ)液或輸血。老年患者因新陳代謝慢，不易消化，傷口難以愈合。充分保證患者營(yíng)養(yǎng)，多吃蔬菜，水果，以滿足老年患者對(duì)于營(yíng)養(yǎng)的要求。

1.2.2.3功能恢復(fù) 是骨科術(shù)后的重要的康復(fù)手段，其目的是恢復(fù)局部功能和全身健康，但由于骨科術(shù)后的康復(fù)期較長(zhǎng)，有些疾病甚至需要長(zhǎng)時(shí)間臥床治療，從而影響了局部和全身的正常生理活動(dòng)。原則如下：上肢以恢復(fù)手的靈活性為主，可指導(dǎo)患者做手的握、抓、捻等鍛煉，下肢的功能鍛煉應(yīng)注重負(fù)重和行走，可加強(qiáng)腳趾和股四頭肌的練習(xí)等。初期，由于患者虛弱，手術(shù)部位疼痛明顯，應(yīng)以休息為主，患肢在健肢幫助下做少量運(yùn)動(dòng)。健肢保持正常運(yùn)動(dòng)，防止術(shù)后并發(fā)生。中期應(yīng)加強(qiáng)鍛煉，用器械或他人輔助，以加快功能恢復(fù)。但注意不可強(qiáng)度過(guò)大，對(duì)患肢造成二次傷害。后期，應(yīng)讓患者自主用患肢多做正常的肢體活動(dòng)，對(duì)于不正常的活動(dòng)應(yīng)及時(shí)糾正，以免造成錯(cuò)誤的恢復(fù)。在恢復(fù)過(guò)程中應(yīng)該用中藥涂抹、烤電以促進(jìn)血液循環(huán)，加快功能恢復(fù)。

1.2.2.4預(yù)防并發(fā)癥 及時(shí)換藥，觀察傷口愈合，注意環(huán)境清潔和空氣清新，臥床期間注意保暖，保持內(nèi)衣及被單的干燥，加強(qiáng)口腔護(hù)理，防止細(xì)菌向下移行。保持呼吸道通暢，主要給予濕化氣道、勤翻身、間斷拍背、鼓勵(lì)咳嗽及咯痰，預(yù)防感染和呼吸道疾病。正常下肢應(yīng)多運(yùn)動(dòng)，防止因長(zhǎng)期臥床而導(dǎo)致下肢深靜脈血栓形成。減少肢體突出部位與病床接觸的時(shí)間，經(jīng)常更換被褥，特別是對(duì)于全身衰竭、極度消瘦或全身水腫等患者，在做好日常壓瘡預(yù)防護(hù)理外，必須積極治療原發(fā)病，早期給予營(yíng)養(yǎng)支持，提高機(jī)體抵抗力，避免褥瘡的形成。多飲水，吃易消化的食物，老年人易有便秘，必要時(shí)進(jìn)行灌腸處理。

2 結(jié)果

53例患者經(jīng)過(guò)我院的積極治療，均可能康復(fù)出院。住院時(shí)間14～27 d，平均（19.81±5.74）d。手術(shù)時(shí)間在60～130 min，平均（80.89±19.76）min。

3 結(jié)論

老年患者由于機(jī)體代謝功能降低，恢復(fù)能力差，術(shù)后容易發(fā)生并發(fā)癥，因此需要護(hù)士加強(qiáng)臨床護(hù)理，密切關(guān)注患者病情變化，及時(shí)向醫(yī)生匯報(bào)。隨著人們生活水平的提高，骨科疾病不像以前那樣單純。由于個(gè)體差異大，常并存多種疾病，因此不能只考慮局部病變的治療而盲目進(jìn)行手術(shù)，應(yīng)充分估計(jì)患者的整體情況，對(duì)合并的疾病需進(jìn)行治療和護(hù)理，使其在最佳狀態(tài)下接受手術(shù)治療。做好圍術(shù)期的手術(shù)護(hù)理工作，有利于患者手術(shù)的順利進(jìn)行和患者術(shù)后康復(fù)。

參考文獻(xiàn)：

篇（2）

近年來(lái)， 公眾活動(dòng)漸趨多元， 明顯增加了骨科患者人數(shù)， 受創(chuàng)傷引發(fā)疼痛影響， 加之患者過(guò)分焦慮、恐懼， 圍手術(shù)期常有失眠癥狀伴發(fā)， 發(fā)揮中醫(yī)學(xué)優(yōu)勢(shì)， 行中醫(yī)施護(hù)， 對(duì)預(yù)后改善有非常重要的作用[1]。本次選取相關(guān)病例， 就中醫(yī)護(hù)理圍手術(shù)期失眠效果展開(kāi)探討， 現(xiàn)將結(jié)果總結(jié)如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取50例骨科圍手術(shù)期失眠患者， 男32例， 女18例， 年齡28～62歲， 平均年齡（40.7±7.6）歲。手術(shù)部位：尺骨4例， 腓骨10例， 肱骨6例， 髖關(guān)節(jié)手術(shù)10例， 股骨20例。患者對(duì)本次實(shí)驗(yàn)均知情同意。

1. 2 方法

1. 2. 1 入院時(shí)干預(yù) 責(zé)任護(hù)士熱情接待患者， 就院內(nèi)環(huán)境、醫(yī)務(wù)人員加以介紹， 使患者可盡快適應(yīng)， 穩(wěn)定情緒， 此外， 營(yíng)造安靜、清潔的病室環(huán)境， 以使患者獲得良好睡眠。

1. 2. 2 情志干預(yù) 建立良好的護(hù)患溝通， 及時(shí)疏導(dǎo)不良情緒， 使患者樂(lè)觀、積極應(yīng)對(duì)手術(shù)， 可鼓勵(lì)外出散步或閱讀， 促神氣內(nèi)收， 維持機(jī)體平衡， 避免不良情志影響睡眠。

1. 2. 3 術(shù)后干預(yù) 手術(shù)完成， 將患者送回病房， 需加強(qiáng)病情觀察， 如疼痛加重， 需明確原因， 取鎮(zhèn)痛藥物應(yīng)用， 多行安慰， 可開(kāi)展放松療法， 使患者注意力轉(zhuǎn)移， 緩解不適。就正確放置加以指導(dǎo)， 取得患者和家屬配合?；颊咝g(shù)后腫痛較嚴(yán)重者， 可用紅花、冰片、芒硝等研成細(xì)末， 予以濕敷；骨科術(shù)后， 腹脹、尿潴留為常見(jiàn)并發(fā)癥， 可采用熱敷足三里、腹部按摩等方式干預(yù)， 依據(jù)需要行導(dǎo)尿處理， 以防范并發(fā)癥發(fā)生， 引發(fā)失眠。

1. 2. 4 輔干預(yù) 可按摩三陰交、內(nèi)關(guān)、神門等， 3～5次/d， 以安神鎮(zhèn)靜， 應(yīng)用耳穴埋豆， 以促進(jìn)筋絡(luò)氣血通暢度；睡前行按摩操作， 以改善血液循環(huán)， 避免失眠癥發(fā)生。

1. 2. 5 飲食干預(yù) 指導(dǎo)患者睡前勿飲咖啡、濃茶等， 勿食刺激性強(qiáng)的食物， 指導(dǎo)戒煙。宜食營(yíng)養(yǎng)豐富、易消化、清淡飲食， 如魚湯、海帶、綠豆、空心菜等。

1. 2. 6 中藥浴足 應(yīng)用浴足， 可溫和的對(duì)腳掌上的神經(jīng)末梢產(chǎn)生刺激， 放松足部肌肉， 加快足部氣血運(yùn)行。采用中藥完成浴足操作， 經(jīng)熱氣宜透、蒸騰， 促使藥效入肌膚， 達(dá)安神定志、溫通經(jīng)脈、平衡陰陽(yáng)之效， 對(duì)睡眠加以改善。

1. 3 觀察指標(biāo)及療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) ①睡眠質(zhì)量：依據(jù)匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)問(wèn)卷， 評(píng)估睡眠質(zhì)量。項(xiàng)目包括：睡眠質(zhì)量、催眠藥物、入睡時(shí)間、睡眠障礙、睡眠效率、睡眠時(shí)間、日間功能， 單項(xiàng)0～3分， 分值越高， 表明睡眠質(zhì)量越差。②心理狀況：應(yīng)用Zung焦慮量表評(píng)估干預(yù)前后患者心理狀況， 總分50分， 分值越高， 程度越嚴(yán)重。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P

2 結(jié)果

本次選取病例干預(yù)前睡眠質(zhì)量評(píng)分為（9.06±1.28）分， 干預(yù)后為（7.19±1.03）分， 干預(yù)前后比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

3 討論

失眠通常以入睡困難、易驚醒等為表現(xiàn)， 指開(kāi)始睡眠和睡眠維持異常。骨科患者因創(chuàng)傷及手術(shù)侵襲， 機(jī)體疼痛， 對(duì)睡眠質(zhì)量產(chǎn)生影響；此外， 面對(duì)醫(yī)院陌生的環(huán)境， 患者有不適應(yīng)的情況存在， 若醫(yī)院或病室環(huán)境吵鬧， 易誘導(dǎo)失眠[2]。同時(shí)， 骨科患者為配合治療， 需對(duì)加以保持， 以防關(guān)節(jié)畸形， 故使患者不適增加。另外， 手術(shù)麻醉使腹脹、尿潴留等并發(fā)癥增加， 增加失眠幾率[3]。評(píng)估精神因素、患者因家庭經(jīng)濟(jì)狀況過(guò)分擔(dān)心手術(shù)等原因， 易出現(xiàn)焦慮、緊張等心理， 引發(fā)失眠[4]。

中醫(yī)學(xué)中， 將失眠歸屬于“不寐”范疇， 包括勞倦過(guò)度、飲食不節(jié)、七情內(nèi)傷等病因， 其中受情緒因素影響較多， 正常睡眠為規(guī)律的對(duì)陰陽(yáng)之氣轉(zhuǎn)化的結(jié)果， 此規(guī)律受損， 即會(huì)引發(fā)“不寐”。本次研究中， 通過(guò)入院時(shí)加強(qiáng)訪視， 了解患者機(jī)體情況， 有針對(duì)性的制定護(hù)理方案， 同時(shí)， 就醫(yī)院環(huán)境和責(zé)任醫(yī)護(hù)人員向患者介紹， 使患者盡快適應(yīng)環(huán)境， 保持情緒上的平稱；重視情志干預(yù)， 可穩(wěn)定情緒， 使神氣內(nèi)斂， 使正常睡眠信心增強(qiáng)；加強(qiáng)飲食調(diào)護(hù)， 可達(dá)解郁效果[5]。同時(shí)， 采用中藥浴足， 促使氣血運(yùn)行加快， 達(dá)安神定志目的， 促使睡眠改善， 并加強(qiáng)按摩， 達(dá)到解除疲勞， 放松肌肉， 對(duì)人體機(jī)能加以調(diào)節(jié)的目的[6]。結(jié)合本次研究結(jié)果示， 護(hù)理前后比較， 護(hù)理后患者睡眠質(zhì)量明顯改善， 心理狀況好轉(zhuǎn)。

綜上所述， 針對(duì)骨科圍手術(shù)期失眠患者， 運(yùn)用中醫(yī)護(hù)理方案， 可安神定志， 提高睡眠質(zhì)量， 進(jìn)而獲得良好的心理狀況。

參考文獻(xiàn)

[1] 肖紅. 骨科患者圍術(shù)期失眠的中醫(yī)護(hù)理效果探討. 吉林醫(yī)學(xué)， 2013（30）：6393.

[2] 田麗華. 骨科術(shù)后并發(fā)失眠原因調(diào)查及中醫(yī)護(hù)理效果分析. 中國(guó)民間療法， 2014， 22（6）： 82-83.

[3] 郭珍輝. 骨科臥床患者排尿困難的中醫(yī)護(hù)理. 中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新， 2012， 9（35）： 83-84.

[4] 黎娟蘭. 淺談骨科的中醫(yī)護(hù)理應(yīng)用現(xiàn)狀. 中外醫(yī)療， 2012， 31（30）： 106-107.

篇（3）

手術(shù)是骨科的重要治療手段，其種類很多，范圍很廣，包括了四肢與軀干的骨、關(guān)節(jié)、肌肉、肌腱以及脊髓、周圍神經(jīng)和血管的各種手術(shù)，還有部分整形手術(shù)，基本涉及到整個(gè)運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)。手術(shù)能否取得預(yù)期效果，不僅僅取決于手術(shù)本身的成功，在手術(shù)前對(duì)患者進(jìn)行細(xì)致的準(zhǔn)備工作，并且在手術(shù)后給予妥善的護(hù)理，可增加手術(shù)中的安全性，減少術(shù)后并發(fā)癥，降低死亡率，使功能得到更理想的恢復(fù)[1]。根據(jù)病情及治療的需要，手術(shù)的范圍和規(guī)模大小不等。大型手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)，創(chuàng)傷大，對(duì)患者的生理功能影響明顯，對(duì)手術(shù)前準(zhǔn)備、手術(shù)前后的護(hù)理要求較高[2]。小型手術(shù)對(duì)患者生理功能干擾較小，即使耐力較差患者，經(jīng)一般性處理即能接受。

1 臨床資料

選擇2013年12月～2015年12月接受手術(shù)的骨科患者98例，男56例，女42例，年齡22～78歲，平均年齡（39.7±5.3）歲，手術(shù)類型上頜骨手術(shù)22例，下頜骨手術(shù)24例，頸椎手術(shù)32例，顱骨手術(shù)20例。回顧性分析患者SSI發(fā)生的危險(xiǎn)因素，并據(jù)此提出相應(yīng)的有效護(hù)理措施。

2 護(hù)理措施

2.1心理護(hù)理及指導(dǎo) 對(duì)患者進(jìn)行心理疏導(dǎo)，調(diào)動(dòng)其情緒，積極配合治療及護(hù)理工作的開(kāi)展。通過(guò)規(guī)勸和講解等方式，向患者及家屬說(shuō)明減少陪護(hù)人員的重要性。同時(shí)指導(dǎo)陪護(hù)人員正確接取糞、尿的方法，不可使糞、尿外溢污染手術(shù)切口。指導(dǎo)患者注意休息及保暖，防止感冒、受涼、勞累等，以免誘發(fā)感染急性發(fā)作或新的感染。告誡患者不可擅自對(duì)傷口進(jìn)行不妥當(dāng)?shù)奶幚?，如擠壓、按摩。

2.2護(hù)理觀察 手術(shù)切口疼痛一般發(fā)生在術(shù)后3 d左右，因此，術(shù)后3 d應(yīng)常規(guī)測(cè)體溫3次/d，及時(shí)、準(zhǔn)確地記錄患者的生命體征。如果切口持續(xù)疼痛或加重，伴有體溫升高、脈搏頻速、白細(xì)胞計(jì)數(shù)升高，則應(yīng)警惕切口感染。懷疑切口感染時(shí)，可打開(kāi)傷口外層敷料檢查，可發(fā)現(xiàn)切口局部出現(xiàn)紅、腫、熱、壓痛等典型癥狀。如果有膿腫形成，則表面局部張力增高，并伴有波動(dòng)感。為進(jìn)一步確診時(shí)，常規(guī)取切口分泌物進(jìn)行革蘭染色及細(xì)菌培養(yǎng)，根據(jù)其結(jié)果不僅可以明確診斷，而且可為選擇有效抗生素提供重要依據(jù)。

2.3預(yù)防護(hù)理 告誡患者戒煙、戒酒的重要性。根據(jù)患者個(gè)人喜好給予高蛋白、高熱量、高維生素、易消化飲食，囑其多飲水，保證充分的休息、睡眠，增強(qiáng)機(jī)體的抵抗力。對(duì)可能發(fā)生切口感染的患者，應(yīng)遵醫(yī)囑及時(shí)使用有效抗生素，并進(jìn)行支持療法增強(qiáng)患者體質(zhì)。定時(shí)觀察傷口愈合情況，傷口引流情況，保持引流通暢，及時(shí)督促醫(yī)師換藥，敷料被滲濕時(shí)，及時(shí)更換。

2.4感染的護(hù)理 炎癥早期階段可拆除部分縫線，改善局部血液循環(huán)情況，并在全身應(yīng)用抗生素的基礎(chǔ)上，局部用抗生素封閉及物理療法。每日紫外線照射消毒室，進(jìn)行各項(xiàng)操作時(shí)均應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度及無(wú)菌操作原則。

3 結(jié)果

98例患者中有9例發(fā)生SSI，發(fā)生率為9.2%；單因素分析顯示，年齡>60歲、Ⅲ類切口手術(shù)、手術(shù)時(shí)間>3 h、腰髖部及以下手術(shù)患者SSI發(fā)生率較高，其中Ⅰ類切口1例（1.02%）、Ⅱ類切口3例（3.06%）、Ⅲ類切口5例（5.10%），平均住院 32 d，均治愈出院。

4 討論

骨科是治療運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)急慢性損傷、畸型與疾病的學(xué)科。骨科手術(shù)治療無(wú)菌操作要求十分嚴(yán)格。同時(shí)，術(shù)前治療方案必須周密考慮全身和局部不能存在任何隱性的感染病灶。一旦患者手術(shù)出現(xiàn)感染，就會(huì)造成終生殘廢[3]。切口經(jīng)歷了較長(zhǎng)時(shí)間的手術(shù)操作，導(dǎo)致較長(zhǎng)r間的暴露，污染創(chuàng)面的細(xì)菌數(shù)量增加；長(zhǎng)時(shí)間的暴露使切口干燥及長(zhǎng)時(shí)間牽拉、摸弄而損傷了組織；出血、麻醉時(shí)間延長(zhǎng)，導(dǎo)致機(jī)體免疫力下降；手術(shù)者因疲勞而疏于無(wú)菌手術(shù)原則，也會(huì)使感染機(jī)會(huì)增加[4]。早期診斷早期治療是治療骨科感染的原則，一旦診斷傷口感染，除全身聯(lián)合運(yùn)用足量有效抗生素外，重點(diǎn)應(yīng)放在局部傷口的處理上[5]。若局部腫脹明顯，即早期間斷拆線引流，送標(biāo)本作細(xì)菌培養(yǎng)加藥敏試驗(yàn)，以便準(zhǔn)確運(yùn)用抗生素。深層感染內(nèi)固定物的處理目前意見(jiàn)不一，有學(xué)者認(rèn)為，內(nèi)固定物不必移去，過(guò)早的移去堅(jiān)強(qiáng)的內(nèi)固定會(huì)使骨變形。若經(jīng)治療后傷口仍不愈者，待有纖維骨痂形成后，再去除內(nèi)固定，換置外固定為妥。軟組織損傷后感染長(zhǎng)期不愈的處理，①消除異物和壞死組織，切除竇道，②應(yīng)用足量有效抗生素，才能有效控制感染，使傷口愈合[6]。高標(biāo)準(zhǔn)嚴(yán)格無(wú)菌操作，準(zhǔn)確徹底清創(chuàng)，正確、徹底止血，避免損傷過(guò)多的正常組織；正確、穩(wěn)妥使用電刀；準(zhǔn)確掌握穿針技術(shù)；加強(qiáng)術(shù)后的護(hù)理，保護(hù)好針眼；無(wú)張力、無(wú)空隙閉合傷口。這些都是預(yù)防骨科感染，降低感染率的重要措施[7]。

配合醫(yī)生對(duì)患者及家屬進(jìn)行必要的科普宣傳，就施行手術(shù)的必要性、可能取得的效果、手術(shù)的危險(xiǎn)性、有可能發(fā)生的并發(fā)癥及預(yù)防處理措施、術(shù)后恢復(fù)過(guò)程、功能鍛煉的必要性及方法等交代清楚，尤其是致殘手術(shù)之前，更應(yīng)向患者講清傷后假肢的安裝使用，功能恢復(fù)和生活能力程度，宣傳有關(guān)成功的病例，取得患者的信任和配合，使患者對(duì)即將實(shí)施的手術(shù)充滿信心，并能主動(dòng)配合治療及護(hù)理工作。心理護(hù)理和科普宣傳應(yīng)是鼓勵(lì)性質(zhì)的[8]。對(duì)那些無(wú)法根治的姑息性手術(shù)，其真實(shí)的預(yù)后情況只能向家屬說(shuō)清楚，以免患者對(duì)以后的治療護(hù)理和未來(lái)的生活失去信心。本組資料顯示，應(yīng)該加強(qiáng)醫(yī)院感染的管理，老年患者要注意采取營(yíng)養(yǎng)支持，術(shù)后密切觀察切口，保持引流管的通暢，從而降低骨科患者圍手術(shù)期SSI的發(fā)生。

參考文獻(xiàn)：

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篇（4）

[中圖分類號(hào)] R587.1 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1672-4062（2016）06（b）-0155-02

Orthopedic Patients with Diabetes Perioperative Nursing Experience

DING Chang-hui

Huangdao District second traditional Chinese medicine hospital，Qingdao，Shandong Province，266400 China

[Abstract] Objective Discussion orthopedic patients with diabetes mellitus Perioperative nursing methods and their effects.Methods Randomly selected in March 2014 - diabetes patients in December 2015 during the orthopedic hospital treated 62 cases， according to the different methods of care to be divided into two groups（integrated care） and control group （usual care）， two groups of patients care benefits were retrospectively analyzed. Results Time and complications observed during fracture healing patients care circumstances than the control group， the difference was significant （P

[Key words] Orthopedics； Diabetes； Perioperative nursing

臨床研究指出，糖尿病患者受到創(chuàng)傷和手術(shù)刺激易出現(xiàn)各類應(yīng)激反應(yīng)，導(dǎo)致其出現(xiàn)神經(jīng)內(nèi)分泌功能紊亂，造成患者面臨較大的切口感染和其他并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，對(duì)切口和骨折的愈合造成不利影響[1]。該研究為探討骨科合并糖尿病患者的圍手術(shù)期護(hù)理方法，隨機(jī)選取今年來(lái)該院收治的此類患者62例，并對(duì)其臨床資料進(jìn)行回顧性分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)選取2014年3月―2015年12月期間本科骨科收治的合并糖尿病患者62例，所有患者均確診為2型糖尿病。按照護(hù)理方法的不同將其分為觀察組和對(duì)照組，其中對(duì)照組共31例，17例男性，14例女性，年齡分布為34～71歲，平均為（54.9±7.1）歲；包括18例股骨骨折，10例脛腓骨骨折和3例肱骨骨折。觀察組共31例，19例男性，12例女性，年齡分布為31～69歲，平均為（53.7±6.8）歲；包括15例股骨骨折，11例脛腓骨骨折和5例肱骨骨折。兩組患者的一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），且均簽署知情同意書。

1.2 方法

對(duì)照組患者行骨科常規(guī)圍手術(shù)期護(hù)理，包括術(shù)前病情觀察、皮膚準(zhǔn)備和術(shù)后飲食護(hù)理、功能鍛煉等。觀察組患者則在對(duì)照組的基礎(chǔ)上行綜合護(hù)理：（1）術(shù)前護(hù)理：①心理護(hù)理。糖尿病合并骨折患者一方面需要忍受骨折的痛苦；另一方面受到糖尿病長(zhǎng)期的折磨普遍存在不同程度的焦慮、恐懼心理。因此護(hù)理人員同患者充分交流，幫助患者認(rèn)識(shí)自身糖尿病病情和骨折治療方法、預(yù)期效果，以幫助患者消除恐懼，樹(shù)立堅(jiān)持治療的信念，積極配合治療；②血糖控制。術(shù)前根據(jù)患者血糖水平對(duì)其實(shí)施針對(duì)性血糖控制，維持血糖水平在8.3 mmol/L以下，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并對(duì)酮癥酸中毒進(jìn)行治療，以確保手術(shù)的順利進(jìn)行；③皮膚準(zhǔn)備：糖尿病患者存在較高的感染風(fēng)險(xiǎn)，術(shù)前備皮時(shí)應(yīng)嚴(yán)格按照消毒和無(wú)菌原則實(shí)施常規(guī)骨科備皮，并注意給患者保暖。（2）術(shù)后護(hù)理：①飲食控制：術(shù)后護(hù)理人員指導(dǎo)患者建立合理的飲食習(xí)慣，一方面保證營(yíng)養(yǎng)充足促進(jìn)骨折愈合；一方面對(duì)糖類攝入進(jìn)行控制避免引起血糖水平劇烈波動(dòng)，術(shù)后飲食以豆類、蔬菜等為主，適量進(jìn)食動(dòng)物蛋白，忌食淀粉含量較高食物；②血糖監(jiān)測(cè)：手術(shù)及創(chuàng)傷易引起糖尿病患者各種應(yīng)激反應(yīng)，導(dǎo)致其血糖波動(dòng)。術(shù)后對(duì)患者進(jìn)行實(shí)時(shí)血糖監(jiān)測(cè)，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)采取針對(duì)性治療以對(duì)患者血糖水平進(jìn)行控制；③感染預(yù)防：糖尿病患者普遍存在較高的感染風(fēng)險(xiǎn)，術(shù)后護(hù)理人員對(duì)患者切口情況及生命體征進(jìn)行密切觀察，按時(shí)清洗換藥，以降低切口感染風(fēng)險(xiǎn)，促進(jìn)骨折順利愈合[2]。（3）充分運(yùn)用中醫(yī)護(hù)理措施，針對(duì)患者的常見(jiàn)癥狀如疼痛、失眠、便秘等給與耳穴壓丸、穴位貼敷、中藥塌漬治療，舒緩患者不適，促進(jìn)骨折愈合。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)兩組患者的骨折愈合時(shí)間、住院時(shí)間進(jìn)行觀察，并對(duì)護(hù)理期間患者并發(fā)癥的發(fā)生情況進(jìn)行觀察分析。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

該研究采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS18.0對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理，采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差的形式（x±s）表示計(jì)量資料，并對(duì)其進(jìn)行t檢驗(yàn)，對(duì)計(jì)數(shù)資料進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，P

2 結(jié)果

該次研究中，觀察組患者骨折愈合時(shí)間為（71.5±6.2）d，對(duì)照組為（99.2±6.7）d；觀察組患者的住院時(shí)間平均為（10.4±3.3）d，對(duì)照組為（16.5±3.6）d，觀察組患者的骨折愈合時(shí)間及住院時(shí)間均明顯短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

3 討論

大部分骨折患者均需接受手術(shù)治療，但臨床研究證實(shí)，由于糖尿病患者普遍存在不同程度的代謝紊亂，極易出現(xiàn)各類感染，且骨折后愈合能力較差，易造成骨折遷延不愈，對(duì)患者的正常生活造成嚴(yán)重影響[3]。圍手術(shù)期護(hù)理在骨折手術(shù)中發(fā)揮著十分關(guān)鍵的作用，一方面保證術(shù)前患者生命體征穩(wěn)定，可順利接受手術(shù)；另一方面則保證患者術(shù)后狀態(tài)良好，可順利愈合。對(duì)于骨折合并糖尿病患者而言，綜合護(hù)理較常規(guī)護(hù)理而言有助于促進(jìn)患者骨折的恢復(fù)[4]。通過(guò)術(shù)前心理護(hù)理、血糖控制等幫助患者堅(jiān)定治療信心，并調(diào)節(jié)其體征穩(wěn)定，使其手術(shù)耐受性增強(qiáng)；術(shù)后通過(guò)飲食控制、感染預(yù)防等保證患者骨折部位的順利愈合[5]。治療期間充分運(yùn)用中醫(yī)護(hù)理技術(shù)緩解患者不適，促進(jìn)骨折部位愈合。該研究顯示，觀察組患者通過(guò)實(shí)施綜合護(hù)理，其骨折愈合時(shí)間及護(hù)理期間并發(fā)癥發(fā)生情況均明顯優(yōu)于對(duì)照組（P

綜上所述，在骨科合并糖尿病患者圍手術(shù)期實(shí)施綜合護(hù)理，有利于保證手術(shù)的順利進(jìn)行和術(shù)后患者順利康復(fù)，建議在臨床進(jìn)一步推廣。

[參考文獻(xiàn)]

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篇（5）

【中圖分類號(hào)】R473 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】2095-6851（2014）2-0154-01

中老年骨科患者手術(shù)后肢體活動(dòng)受到一定的限制，有著不同程度的功能障礙，容易發(fā)生跌倒。跌倒導(dǎo)致患者的住院時(shí)間加長(zhǎng)，也增加了醫(yī)療的成本。跌倒是比較常見(jiàn)的醫(yī)療事故之一。以往我院采用的預(yù)防跌倒的方法比較傳統(tǒng)，例如：保證病房光線充足，沒(méi)有障礙物在通道上，安放了防滑標(biāo)志等等。為了減少中老年骨科患者發(fā)生跌倒事件，確?；颊咴谖以哼M(jìn)行安全的治療，我院實(shí)施了預(yù)防中老年骨科患者跌倒的流程管理。

1 方法

1.1成立骨科患者防跌倒小組，由護(hù)士長(zhǎng)負(fù)責(zé)。全科的護(hù)士均參加整個(gè)預(yù)防跌倒管理流程的制定和實(shí)施。

1.2制定預(yù)防跌倒管理流程

1.2.1通過(guò)全科護(hù)士的討論和分析，發(fā)現(xiàn)在跌倒預(yù)防中存在以下問(wèn)題：（1）護(hù)士對(duì)患者意外跌倒不夠重視，缺乏安全意識(shí)。對(duì)意外跌倒的原因，處理方法和預(yù)防等相關(guān)的知識(shí)掌握的不夠熟練。并且不能主動(dòng)的向患者提供跌倒預(yù)防安全措施。（2）由于文化層次具有一定的差異，導(dǎo)致，患者和其家屬對(duì)跌倒的危害認(rèn)識(shí)不足，并且不清楚怎么預(yù)防跌倒。有些患者拒絕使用輔助工具，并且不配合指導(dǎo)，從而導(dǎo)致康復(fù)鍛煉時(shí)經(jīng)常發(fā)生跌倒事件。（3）中老年人患者，大部分都合并多種疾病，不同的疾病也會(huì)增加跌倒的危險(xiǎn)，所以要特別關(guān)注中老年人自身疾病導(dǎo)致的跌倒問(wèn)題；由于骨科患者需要長(zhǎng)期臥床，因此隨著病情的好轉(zhuǎn)而改變是很容易發(fā)生跌倒；如椎動(dòng)脈型、脊髓型頸椎病這類病程長(zhǎng)，容易被疏忽的疾病，有可能導(dǎo)致腦供血不足、行走不穩(wěn)從而發(fā)生跌倒。（4）病房的地面有水漬，走廊浴室等地方?jīng)]有安放扶手等。（5）缺乏監(jiān)督管理。

1.3制定評(píng)價(jià)及應(yīng)急機(jī)制

1.3.1在預(yù)防患者跌倒工作中，護(hù)士是最重要的角色，因此要加強(qiáng)護(hù)士的安全防范教育及培訓(xùn)。護(hù)士長(zhǎng)定期組織護(hù)士學(xué)習(xí)醫(yī)療事故處理?xiàng)l例，提高風(fēng)險(xiǎn)防范意識(shí)和能力，重視患者跌倒預(yù)防，保證病房環(huán)境的安全。患者發(fā)生跌倒是生理、病理、心里、環(huán)境等因素的綜合作用結(jié)果。組織全科護(hù)士學(xué)習(xí)導(dǎo)致骨科患者發(fā)生跌倒的常見(jiàn)因素和防范措施。并且不定期的對(duì)護(hù)士進(jìn)行考核。認(rèn)真分析討論每次跌倒事件發(fā)生的原因，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)。

1.3.2加強(qiáng)質(zhì)量控制，將預(yù)防跌倒列為目標(biāo)管理的一項(xiàng)指標(biāo)并嚴(yán)格執(zhí)行，并且與護(hù)士年終考評(píng)和績(jī)效考核掛鉤?？谱o(hù)士長(zhǎng)定期檢查，例如：評(píng)分是否合格，有沒(méi)有錯(cuò)誤的報(bào)告記錄，措施是否到位等。及時(shí)的發(fā)現(xiàn)跌倒高?；颊撸⒓皶r(shí)上報(bào)采取預(yù)防措施。

1.3.3骨科患者跌倒是由多種因素疊加的累加效應(yīng)，隨著危險(xiǎn)因素的增加而增加。我科采用了住院患者跌倒危險(xiǎn)因子，進(jìn)而評(píng)估患者跌倒的風(fēng)險(xiǎn)。評(píng)估內(nèi)容：視力障礙例如：弱視、白內(nèi)障、青光眼等2分；最近半年有不明原因跌倒的2分；活動(dòng)障礙4分；頭暈、血壓低眩暈等2分；住院期間沒(méi)有家人陪伴3分，服用鎮(zhèn)靜劑、麻醉劑等2分。護(hù)士應(yīng)當(dāng)在患者入院或轉(zhuǎn)科的24h內(nèi)完成評(píng)估。并且每周評(píng)估一次。

1.3.4若住院患者跌倒危險(xiǎn)因子評(píng)分≥5分，則將其列為高危人群。責(zé)任護(hù)士要向護(hù)士長(zhǎng)報(bào)告，再由護(hù)士長(zhǎng)制定相應(yīng)的防御措施。將高危跌倒的警示牌掛在患者的床頭用來(lái)提醒患者。目前公認(rèn)回報(bào)率最高的健康投資就是健康宣教。要加強(qiáng)跌倒高?；颊吆推浼覍俚男坦ぷ鳎顾麄儗?duì)跌倒預(yù)防的認(rèn)識(shí)得到提高，從而配合護(hù)士的工作。

1.3.5臥床超過(guò)2周的患者，身體比較虛弱，起床后出現(xiàn)眩暈的可能較大，在長(zhǎng)時(shí)間保持一個(gè)動(dòng)作時(shí)改變時(shí)很容易發(fā)生跌倒。因此在患者下床時(shí)，醫(yī)護(hù)人員要在旁邊保護(hù)。一般患者下床都要借助拐杖。助步器等，但是有部分中老年人不肯服老，堅(jiān)持不使用拐杖等輔助工具，導(dǎo)致跌倒事件的發(fā)生。護(hù)士應(yīng)該做好解釋工作，耐心的開(kāi)導(dǎo)，是患者認(rèn)識(shí)到輔助工具的作用。在選擇輔助工具時(shí)要選擇防滑、長(zhǎng)度適宜的。護(hù)士要指導(dǎo)患者正確的使用輔助器具，避免不適當(dāng)使用器具導(dǎo)致跌倒的發(fā)生。

1.3.6組織全體護(hù)士學(xué)習(xí)跌倒應(yīng)急處理措施，并進(jìn)行演練，使每位護(hù)士認(rèn)真學(xué)習(xí)并掌握。在患者不慎發(fā)生跌倒時(shí)護(hù)士應(yīng)積極正確的處理，立即測(cè)量生命體征，并評(píng)估損傷程度，然后告知醫(yī)生，按照醫(yī)囑處理，并詳細(xì)的記錄。

2 結(jié)果

實(shí)施了防跌倒流程管理前后，跌倒發(fā)生的幾率明顯減少。說(shuō)明預(yù)防跌倒流程管理是成功的。

3 討論

預(yù)防跌倒流程管理的實(shí)施，成功的提高了護(hù)士對(duì)患者意外跌倒的安全關(guān)注意識(shí)，完全擺脫了之前缺乏安全意識(shí)和不能主動(dòng)為患者提供安全對(duì)策。骨科患者跌倒的易發(fā)因素均通過(guò)組織學(xué)習(xí)得到了有效的解決。全科護(hù)士對(duì)工作的主動(dòng)性和安全防范意識(shí)都得到了提高。減少了跌倒高危人群意外跌倒的幾率，重視跌倒高危險(xiǎn)因素的評(píng)估，確定跌倒高危人群，分析每個(gè)人存在的跌倒因素，并制定相應(yīng)的預(yù)防措施，使護(hù)士放心地做好患者的預(yù)防工作。

參 考 文 獻(xiàn)

篇（6）

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2010.01.169

資料與方法

2008年2月～2009年1月在我院實(shí)施植入手術(shù)的2362例,男1466例,女896例;年齡2～78歲,平均41.5歲。

植入物的感染率及構(gòu)成比:2362例骨科植入患者其感染率與例次感染率分別為0.21%和1.23%。感染分類:四肢手術(shù)2135例,感染4例,感染率為0.19%,構(gòu)成比為80.0%;骨盆手術(shù)23例;脊柱手術(shù)196例,感染1例,感染率為0.51%,構(gòu)成比為20.0%;頸椎手術(shù)8例。

骨科植入手術(shù)感染率及病原體:國(guó)內(nèi)報(bào)道骨科無(wú)菌切口感染率0.7%～8.5%之間,而本次研究顯示,骨科植入手術(shù)的例次感染率為1.23%,感染發(fā)生率為0.21%,處于國(guó)內(nèi)相關(guān)報(bào)道的較低水平。感染的部位培養(yǎng)所得細(xì)菌有金黃色葡萄球菌3例、大腸埃希菌1例、凝固酶陰性葡萄球菌1例。

感染的因素分析:本研究對(duì)單因素考察分析后,發(fā)現(xiàn)年齡、手術(shù)切口分類、糖尿病、肥胖、手術(shù)時(shí)間與感染的發(fā)生有顯著關(guān)聯(lián)。

圍手術(shù)期相關(guān)因素:接臺(tái)手術(shù)或手術(shù)時(shí)間>4小時(shí),易引起切口感染。在沒(méi)有經(jīng)過(guò)徹底消毒的手術(shù)間,以及室內(nèi)人員的走動(dòng),可導(dǎo)致室內(nèi)空氣中的致病菌增加,而污染到接臺(tái)的手術(shù)切口引起感染。另外,手術(shù)時(shí)間的延長(zhǎng),切口暴露的時(shí)間長(zhǎng),加上出血、擠壓,手術(shù)室空氣質(zhì)量及術(shù)中的抗菌藥物使用等原因易使切口的細(xì)菌定植,從而易引起感染發(fā)生。

圍手術(shù)期護(hù)理對(duì)策

植入物操作要點(diǎn):①嚴(yán)禁對(duì)植入物使用消毒液浸泡和甲醛熏蒸消毒,手術(shù)開(kāi)始前,將人體植入物按照手術(shù)需要型號(hào)及使用前后分類排放,認(rèn)真檢查外包裝有無(wú)破損、潮濕現(xiàn)象;②貴重植入物開(kāi)啟前巡回護(hù)士要與手術(shù)者再次核對(duì)型號(hào)后再開(kāi)啟,植入物未立即使用的要用治療巾包裹,放置于安全處,骨科手術(shù)縫合前常規(guī)用生理鹽水沖洗;③手術(shù)中,采用輸液管密閉式抽取無(wú)菌鹽水沖洗植入物。

手術(shù)人員的無(wú)菌操作:嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌技術(shù)操作規(guī)范是保證手術(shù)成功的關(guān)鍵,手術(shù)人員必須熟練掌握無(wú)菌技術(shù)操作,正確消毒手術(shù)部位的皮膚,熟悉手術(shù)步驟,保持器械臺(tái)及手術(shù)野周圍敷料整潔干燥,避免無(wú)菌物品及無(wú)菌區(qū)域被污染,從而降低手術(shù)感染率,控制院內(nèi)感染。

護(hù)理配合:①重視術(shù)后處理;②加強(qiáng)手術(shù)室管理;③做好手術(shù)醫(yī)生感染率的監(jiān)控和反饋,提高自覺(jué)性。

圍手術(shù)期的抗菌藥物應(yīng)用:推行圍手術(shù)期合理應(yīng)用抗菌藥物:術(shù)前0.5～1小時(shí)內(nèi)靜脈給予1個(gè)劑量的敏感抗菌藥物,手術(shù)時(shí)間若>4小時(shí),術(shù)中應(yīng)按藥物的半衰期再加用1個(gè)劑量的抗菌藥物。

討 論

控制醫(yī)院內(nèi)感染是一個(gè)不可忽視的問(wèn)題,必須做到防患于未然,針對(duì)骨科植入物感染的可變因素,采取的相應(yīng)護(hù)理對(duì)策,進(jìn)一步加強(qiáng)手術(shù)室管理,建立正規(guī)的手術(shù)護(hù)理操作流程,強(qiáng)化無(wú)菌觀念,重視術(shù)中各個(gè)環(huán)節(jié)的保護(hù),給予患者人文關(guān)愛(ài),做到有效地降低骨科植入物感染,提高骨科手術(shù)質(zhì)量,患者生活質(zhì)量也可得到提高。

參考文獻(xiàn)

篇（7）

肱骨髁上骨折是兒童中最常見(jiàn)的肘部骨折之一。占肘部骨折的50%～60%［1］，如果處理不當(dāng)易發(fā)神經(jīng)、血管損傷、Volkmann氏缺血性肌攣縮及后期肘內(nèi)翻畸形，使患兒造成終身殘廢。2010年1月～2010年12月收治兒童肱骨髁上骨折58例，總結(jié)圍手術(shù)期護(hù)理，包括采取細(xì)心、周到、有效的術(shù)前、術(shù)后的護(hù)理及功能鍛煉。認(rèn)真做好精心的圍手術(shù)期護(hù)理可以提高治愈率，防止并發(fā)癥的發(fā)生。現(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法

一般資料：本組男36例，女22例，年齡5～10歲，平均7.5歲，左側(cè)26例，右側(cè)32例，合并橈神經(jīng)損傷3例，尺神經(jīng)損傷1例。

治療方法：58例患者均行切開(kāi)復(fù)位克氏針內(nèi)固定術(shù)，術(shù)后石膏托固定2～3周，然后指導(dǎo)功能鍛煉。

護(hù) 理

術(shù)前護(hù)理：①心理護(hù)理：該病兒童居多，因患兒語(yǔ)言表達(dá)及認(rèn)知能力差，常以啼哭表達(dá)疼痛及不適［1］，不能配合治療。因此，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)以親切的語(yǔ)言、和藹的態(tài)度親近患兒，讓其親身感受到關(guān)心與愛(ài)護(hù)，減輕恐懼心理，使其能主動(dòng)配合治療與護(hù)理。同時(shí)，向其家長(zhǎng)做好解釋工作，傳遞積極的心理支持。②術(shù)前準(zhǔn)備：幫助患者完善各項(xiàng)輔助檢查，檢查患肢皮膚有無(wú)水泡、壓傷及感染。術(shù)前讓患兒盡量平臥，抬高患肢，指導(dǎo)患兒做握拳伸指活動(dòng)，促進(jìn)患肢血液回流，減輕患肢腫脹常規(guī)骨科備皮，術(shù)前禁食8小時(shí)，禁飲水6小時(shí)。

術(shù)后護(hù)理：①麻醉后護(hù)理：病房?jī)?nèi)準(zhǔn)備有效的吸引器、氧氣、喉鏡、氣管插管和急救藥品等，為處理并發(fā)癥提供有利條件。全麻術(shù)后患兒送回病房，平臥時(shí)頭偏向一側(cè)，防止嘔吐誤吸。需常規(guī)吸氧，連接心電監(jiān)護(hù)，患兒清醒前應(yīng)持續(xù)心電監(jiān)護(hù)、要嚴(yán)密觀察血氧飽和度、血壓、脈搏、呼吸等生命體征變化，并每5～15分記錄一次，保證血氧飽和度不低于98%，直到患兒清醒平穩(wěn)。②傷肢護(hù)理：嚴(yán)密觀察患肢手指末端血液循環(huán)，觀察皮膚的顏色、溫度、腫脹、感覺(jué)、運(yùn)動(dòng)及橈動(dòng)脈搏動(dòng)情況，發(fā)現(xiàn)異常，應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生處理。臥位時(shí)患肢下墊枕，抬高肘部過(guò)心臟。以利靜脈、淋巴回流，減輕腫脹。注意傷口滲血滲液及腫脹情況。肘部可置于輕度屈曲位并制動(dòng)。下床活動(dòng)時(shí)，使用前臂吊帶懸吊于胸前，使患肢處于功能位，屈肘90°。待患兒恢復(fù)感覺(jué)后，詢問(wèn)患兒肩部是否疼痛，并讓做肩關(guān)節(jié)的適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，觀察肩關(guān)節(jié)的功能。③石膏固定護(hù)理：石膏繃帶包扎后，應(yīng)待其自然硬化。在石膏未干前，盡量少搬動(dòng)患兒，不要用手指按壓，以免石膏向內(nèi)凸起，壓迫局部組織。必須搬動(dòng)時(shí)，應(yīng)用手掌平托。④飲食護(hù)理：骨折早期，局部腫脹疼痛、氣血兩虧，應(yīng)讓患兒進(jìn)食清淡、富含維生素和蛋白質(zhì)易消化的食物，如牛奶、紫菜湯、雞湯、瘦肉粥、新鮮蔬菜水果等，少食刺激性及油膩食物。骨折中后期，骨痂形成，骨折臨床愈合，應(yīng)多食高蛋白、高維生素及含鈣豐富的食物，如瘦肉、蝦皮、骨頭湯等，以強(qiáng)健筋骨、促進(jìn)骨折及早愈合。⑤功能鍛煉：正確的功能鍛煉是保證患兒骨折愈合及康復(fù)程度的關(guān)鍵［2］。術(shù)后當(dāng)日麻醉消失即可做手指的伸屈，握拳運(yùn)動(dòng)，共3次，每次3分鐘，術(shù)后第10天起可做10次，每次5分鐘。第2天增加腕關(guān)節(jié)的屈伸練習(xí)，胸前懸掛繃帶懸吊患肢，做肩關(guān)節(jié)的前后擺動(dòng)練習(xí)，1周后增加肩部的主動(dòng)練習(xí)，包括肩部的屈伸、內(nèi)收、外展與聳肩，并逐步增加其運(yùn)動(dòng)幅度。前臂肌肉收縮活動(dòng)，關(guān)節(jié)活動(dòng)要循序漸進(jìn)，逐漸增加活動(dòng)的強(qiáng)度。2、3周后祛除外固定，主動(dòng)行肘關(guān)節(jié)屈伸練習(xí)和前臂的旋轉(zhuǎn)活動(dòng)。伸展型骨折著重恢復(fù)屈曲活動(dòng)度，屈曲型骨折則增加伸展活動(dòng)度，禁忌反復(fù)做粗暴屈、伸肘關(guān)節(jié)。術(shù)后3個(gè)月行X線片檢查，視骨折愈合情況，祛除內(nèi)固定。⑥出院指導(dǎo)：向家長(zhǎng)做好宣傳工作，對(duì)其子女要嚴(yán)格管理，注意安全，防止再受傷；兒童住院時(shí)間短，出院時(shí)有些患兒尚未拆線。應(yīng)指導(dǎo)患兒家屬繼續(xù)保持切口敷料干燥。告知醫(yī)院的聯(lián)系方式，發(fā)現(xiàn)異常應(yīng)及時(shí)復(fù)診，堅(jiān)持做好功能鍛煉。

討 論

做好兒童肱骨髁上骨折患者圍手術(shù)期的護(hù)理，促進(jìn)患者疾病的康復(fù)尤其重要。通過(guò)本組58例患者的觀察與護(hù)理，筆者認(rèn)為，充分做好術(shù)前宣教及準(zhǔn)備，嚴(yán)密觀察術(shù)后病情變化，特別是正確判斷手術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生及處理是保證手術(shù)成功的重要環(huán)節(jié)，同時(shí)指導(dǎo)患兒進(jìn)行循序漸進(jìn)的功能鍛煉也是保證手術(shù)成功的關(guān)鍵。

篇（8）

關(guān)鍵詞 骨科；優(yōu)質(zhì)護(hù)理；圍手術(shù)期

doi:10.3969/j.issn.1672-9676.2014.05.027

隨著我國(guó)人民生活水平的提高，患者健康觀念的改變，既往的護(hù)理服務(wù)已經(jīng)不能滿足廣大人民的健康需求。外科手術(shù)的技術(shù)、器械等不斷發(fā)展，提高了醫(yī)療水平。但是手術(shù)會(huì)對(duì)患者的組織產(chǎn)生破壞，大部分患者在圍手術(shù)期仍然會(huì)出現(xiàn)較為明顯的焦慮和抑郁情緒，嚴(yán)重的患者還會(huì)影響其治療效果。優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)是目前臨床開(kāi)展的一項(xiàng)新型的護(hù)理服務(wù)模式，要求護(hù)士在工作中不但要關(guān)注患者生理、心理，還要從社會(huì)、精神及文化多角度地對(duì)患者開(kāi)展護(hù)理服務(wù)，并注意切實(shí)有效地將整理護(hù)理理念應(yīng)用到臨床護(hù)理實(shí)踐中，以提高護(hù)理服務(wù)效果。本研究對(duì)我院2012年6月~2013年5月收治的骨科圍術(shù)期患者給予優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)，取得了較為顯著的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1臨床資料選擇2011年6月～2012年5月我院收住的患者142例作為對(duì)照組；男77例，女65例；年齡18~75歲，平均（55.04±2.39）歲。選擇2012年6月～2013年5月我院收住的的患者142例作為觀察組，男79例，女63例；年齡18~78歲，平均（56.32±2.17）歲。兩組患者性別、年齡差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2護(hù)理

1.2.1對(duì)照組

1.2.1.1術(shù)前護(hù)理臨床大部分患者對(duì)手術(shù)均會(huì)有一定的焦慮，擔(dān)心手術(shù)后自己是否會(huì)遺留后遺癥［1］。因此，在手術(shù)前1 d，護(hù)士需要為患者和患者家屬講解這種手術(shù)的治療效果，并告知應(yīng)急處理的方法。幫助患者疏導(dǎo)緊張和焦慮情緒，并耐心地回答患者的各種疑惑，為患者減輕心理壓力，取得患者的信任［2］。同時(shí)，要幫助患者樹(shù)立治療的信心，使其可以在身心舒適的前提下配合臨床治療，以保證手術(shù)治療效果［3］。

1.2.1.2術(shù)中護(hù)理護(hù)士要對(duì)手術(shù)過(guò)程有足夠的了解，掌握手術(shù)中發(fā)生意外情況時(shí)緊急處理方法，手術(shù)中巡回護(hù)士要協(xié)助患者擺好，充分地暴露患者的手術(shù)部位，盡可能保證患者舒適。對(duì)局部麻醉的患者，由于其意識(shí)清醒，需要隨時(shí)幫助患者分散注意力，緩解患者可能出現(xiàn)的焦慮和恐懼情緒。對(duì)全麻的患者，護(hù)士要仔細(xì)地觀察患者的生命體征。器械護(hù)士要集中精力，傳遞器械快速、準(zhǔn)確，注意保證視野清晰，手術(shù)即將結(jié)束時(shí)要及時(shí)清點(diǎn)和檢查物品［4］。

1.2.1.3術(shù)后護(hù)理在手術(shù)完畢后，護(hù)士要為患者穿好病號(hào)服，避免暴露，減輕其心理壓力，耐心地指導(dǎo)患者如何保持切口的清潔和干燥，并定時(shí)巡視。

1.2.1.4健康指導(dǎo)由于大多數(shù)骨科患者均需要有較長(zhǎng)時(shí)間的臥床休息，護(hù)士可以為患者發(fā)放健康教育小冊(cè)子，指導(dǎo)患者早期進(jìn)行康復(fù)功能訓(xùn)練。在康復(fù)訓(xùn)練前，要耐心地講解關(guān)于康復(fù)訓(xùn)練的必要性，以預(yù)防各種并發(fā)癥的發(fā)生。同時(shí)指導(dǎo)患者家屬對(duì)患者的肢體做按摩，以消除手術(shù)后患者出現(xiàn)的腰背酸痛。

1.2.2觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上，加強(qiáng)優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)。

1.2.2.1術(shù)前訪視指導(dǎo)根據(jù)患者不同的手術(shù)類別對(duì)即將手術(shù)的患者進(jìn)行術(shù)前訪視并適當(dāng)增加次數(shù)，關(guān)注其心理需求，指導(dǎo)患者進(jìn)行放松訓(xùn)練、咳痰排痰、床上排便等項(xiàng)目在內(nèi)的訓(xùn)練方法。

1.2.2.2健康教育對(duì)患者講解手術(shù)治療的必要性及重要性，介紹手術(shù)的流程，增加患者對(duì)手術(shù)的認(rèn)識(shí)及理解，更好地配合治療。

1.2.2.3術(shù)前護(hù)理術(shù)前皮膚準(zhǔn)備時(shí)要對(duì)患者的隱私權(quán)給予保護(hù)，將暴露時(shí)間降至最低，動(dòng)作輕柔。

1.2.2.4術(shù)后護(hù)理患者長(zhǎng)期臥床會(huì)出現(xiàn)較明顯的機(jī)能減退的現(xiàn)象，在完成急性期治療后，要協(xié)助患者展開(kāi)積極的康復(fù)訓(xùn)練，降低患者傷殘率。把握患者康復(fù)訓(xùn)練的各種時(shí)機(jī)，一旦患者病情和生命體征穩(wěn)定后，就鼓勵(lì)其進(jìn)行康復(fù)鍛煉。

1.2.2.5心理護(hù)理患者受到疾病的折磨，精神、心理方面比較脆弱，要幫助患者調(diào)整情緒，給予患者關(guān)心和鼓勵(lì)，取得其信任，對(duì)患者進(jìn)行積極、樂(lè)觀的心理暗示，使患者早日康復(fù)，重返社會(huì)。如果患者出現(xiàn)比較嚴(yán)重的抑郁癥狀，要及時(shí)聯(lián)系心理醫(yī)師進(jìn)行治療，可以考慮使用抗抑郁類藥物，對(duì)緩解抑郁焦慮的癥狀有較好效果。同時(shí)要激發(fā)患者的主觀能動(dòng)性，協(xié)助其逐漸恢復(fù)生活自理能力，找回自信。

1.2.2.6并發(fā)癥護(hù)理根據(jù)患者具體情況注意其相關(guān)并發(fā)癥。對(duì)語(yǔ)言不清的患者，要留意其心理需要。對(duì)吞咽有困難的患者，不要勉強(qiáng)患者進(jìn)食。對(duì)合并感染類患者，要盡早查明其致病菌，使用安全、有效的藥物進(jìn)行感染控制。對(duì)有肢體功能障礙的患者，要注意其癱瘓肢體的放置位置，防止患者肢體出現(xiàn)痙攣，要盡量采用仰臥位和側(cè)臥位。在患者病情穩(wěn)定后，要協(xié)助其進(jìn)行功能鍛煉。

1.3評(píng)價(jià)方法術(shù)后比較兩組患者護(hù)理質(zhì)量、患者焦慮自評(píng)量表（SAS）和抑郁自評(píng)量表評(píng)分（SDS）、患者滿意度。護(hù)理質(zhì)量采用本院自行設(shè)計(jì)的護(hù)理質(zhì)量調(diào)查表進(jìn)行評(píng)價(jià)，包括服務(wù)規(guī)范、診區(qū)管理和服務(wù)態(tài)度3個(gè)項(xiàng)目，各項(xiàng)目均采用百分制，由患者根據(jù)自己的實(shí)際情況進(jìn)行評(píng)分，調(diào)查表得分越高則表示患者認(rèn)為本院的護(hù)理質(zhì)量越高［5］。SAS和SDS均為20個(gè)條目，采用1~4分4級(jí)評(píng)分法，將20個(gè)條目的得分相加即為總粗分，將總粗分乘以1.25取整數(shù)部分即為標(biāo)準(zhǔn)分。分?jǐn)?shù)越高，表明抑郁和焦慮程度越重。滿意度指標(biāo)包括患者對(duì)護(hù)理服務(wù)、護(hù)士態(tài)度和病區(qū)環(huán)境等3個(gè)方面的滿意度。分為滿意與不滿意。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理采用PEMS 3.1統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，兩組患者計(jì)量資料比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)。干預(yù)前后SAS和SDS評(píng)分比較采用重復(fù)測(cè)量資料設(shè)計(jì)的方差分析。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2結(jié)果

2.1兩組患者護(hù)理質(zhì)量比較（表1）

2.2兩組患者干預(yù)前后SAS和SDS評(píng)分比較（表2）

注：兩組患者干預(yù)前后SAS、SDS評(píng)分比較，觀察組患者組間、不同時(shí)間點(diǎn)均低于對(duì)照組，P＜0.05

2.3兩組患者滿意度比較（表3）

3討論

隨著我國(guó)經(jīng)濟(jì)的高速發(fā)展，人們的物質(zhì)生活得到顯著提高，而患者對(duì)醫(yī)院就醫(yī)環(huán)境、護(hù)理需求也逐漸提高［6］。骨科手術(shù)患者由于多需要長(zhǎng)期的臥床休息，加上患者在手術(shù)后擔(dān)心骨折的愈合程度和肢體功能恢復(fù)等，臨床工作中不但需要醫(yī)師有熟練的技術(shù)操作能力，還需要護(hù)理工作者給予優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)。

我國(guó)衛(wèi)生部在2010年開(kāi)始，要求全國(guó)范圍內(nèi)地開(kāi)展優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)示范工程活動(dòng)，并在2011年再次提出深入地開(kāi)展優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)工程，各大醫(yī)院積極響應(yīng)衛(wèi)生部的號(hào)召，在臨床護(hù)理工作中開(kāi)展了優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)，并取得了顯著的效果［7］。優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)需要護(hù)士為患者提供生理、心理、社會(huì)、精神及文化等方面的護(hù)理服務(wù)，在工作中重視患者的感受，進(jìn)行心理疏導(dǎo)，耐心地幫助患者緩解其焦慮和抑郁情緒，為患者及其家屬提供有關(guān)疾病的相關(guān)知識(shí)，讓患者可以更多地了解疾病。在骨折手術(shù)后，加強(qiáng)康復(fù)訓(xùn)練力度，以提高臨床治療的依從性，以取得更好地護(hù)理效果。

從表1中我們看出，優(yōu)質(zhì)優(yōu)質(zhì)護(hù)理期間，觀察組患者服務(wù)規(guī)范、診區(qū)管理和服務(wù)態(tài)度3個(gè)方面的得分均高于對(duì)照組患者，SAS和SDS評(píng)分均低于對(duì)照組，在護(hù)理服務(wù)、護(hù)士態(tài)度和病區(qū)環(huán)境3個(gè)方面的滿意率高于對(duì)照組。說(shuō)明在圍術(shù)期為患者提供優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)，確立了以患者滿意為中心的服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)，使護(hù)士的服務(wù)態(tài)度發(fā)生了根本的變化，最大限度滿足了患者的健康需求，提高對(duì)臨床護(hù)理工作的滿意程度［8］。

綜上所述，加強(qiáng)優(yōu)質(zhì)護(hù)理可以更好地體現(xiàn)以患者為中心的服務(wù)理念，更好地重視患者的感受，在手術(shù)不同時(shí)段與術(shù)者進(jìn)行積極溝通，增加護(hù)理人員與患者及其家屬的溝通，能夠有效緩解患者的焦慮與抑郁情緒，提高護(hù)理質(zhì)量，具有較好的社會(huì)效益，是一種較好的護(hù)理服務(wù)方法。

參考文獻(xiàn)

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篇（9）

【關(guān)鍵詞】：無(wú)痛病房 護(hù)理管理

疼痛是一種與組織損傷或潛在組織損傷相關(guān)的不愉快的主觀感覺(jué)和情感體驗(yàn),以及保護(hù)性或病理性反應(yīng).疼痛可導(dǎo)致一系列生理和心理的變化，直接影響著疾病發(fā)生、發(fā)展和轉(zhuǎn)歸。所以，如何減輕或防止疼痛對(duì)患者身心造成的一系列不利影響，促進(jìn)患者康復(fù)就變的尤為重要。我院骨科已開(kāi)展無(wú)痛病房一年余，現(xiàn)將其圍手術(shù)期無(wú)痛護(hù)理模式闡述如下：

1 護(hù)理人員管理與培訓(xùn)

無(wú)痛病房工作由疼痛管理小組和患者及其家屬共同完成，而圍手術(shù)期無(wú)痛護(hù)理模式主要由疼痛管理小組護(hù)理人員和患者及其家屬共同完成，所以護(hù)理人員對(duì)無(wú)痛護(hù)理質(zhì)量影響程度顯而易見(jiàn)。疼痛管理小組護(hù)理成員需接受疼痛管理的繼續(xù)教育，明確現(xiàn)代疼痛管理的理論知識(shí)，患者的宣教內(nèi)容，疼痛評(píng)估的相關(guān)內(nèi)容，鎮(zhèn)痛的模式及鎮(zhèn)痛藥物的合理使用等。在工作中實(shí)踐疼痛是第五生命體征的理念，履行消除疼痛是患者的基本權(quán)利的義務(wù)。定期開(kāi)展學(xué)習(xí)，夯實(shí)現(xiàn)有知識(shí)，接受新知識(shí)、新理念，定期考核，提高醫(yī)護(hù)人員的疼痛管理水平。

無(wú)痛護(hù)理模式中由考核合格的主管護(hù)士及實(shí)習(xí)護(hù)士執(zhí)行疼痛評(píng)估，護(hù)士長(zhǎng)監(jiān)督并抽查其完成的準(zhǔn)確度及質(zhì)量。

2 無(wú)痛護(hù)理的目標(biāo)

提供優(yōu)質(zhì)的無(wú)痛護(hù)理，做好圍手術(shù)期的疼痛管理。

全面提高患者對(duì)手術(shù)的滿意度。

圍手術(shù)期間疼痛控制目標(biāo)≤3分。

促進(jìn)患者早期積極的功能鍛煉。

加強(qiáng)人文關(guān)懷，體現(xiàn)人性化服務(wù)理念。

3 無(wú)痛護(hù)理模式的流程

患者宣教

3.1 入院疼痛知識(shí)宣教，轉(zhuǎn)變患者的傳統(tǒng)觀念，進(jìn)行首次疼痛評(píng)估，了解患者病情，核查患者評(píng)估方法使用的準(zhǔn)確度。

3.2 加強(qiáng)日常早中晚查房巡視，將疼痛評(píng)估作為一項(xiàng)巡視必查項(xiàng)目，根據(jù)具體請(qǐng)況增加疼痛評(píng)估頻率，住院期間實(shí)行全程疼痛監(jiān)測(cè)，并按要求填寫疼痛管理記錄單。

3.3 根據(jù)疼痛評(píng)分及時(shí)匯報(bào)醫(yī)生予以處理，處理后按疼痛管理要求的時(shí)間和頻率進(jìn)行疼痛評(píng)估及反饋。

3.4 將疼痛評(píng)估作為交接班時(shí)重要內(nèi)容。

3.5 疼痛小組組長(zhǎng)及護(hù)士長(zhǎng)巡查患者反饋意見(jiàn)及動(dòng)態(tài)改進(jìn)。

4 疼痛評(píng)估方式

對(duì)患者的圍手術(shù)期疼痛評(píng)估是一個(gè)系統(tǒng)、持續(xù)、動(dòng)態(tài)的過(guò)程，包括患者一般情況的評(píng)估、各大系統(tǒng)癥狀體征的評(píng)估和專科情況評(píng)估，疼痛評(píng)估的內(nèi)容包括患者疼痛程度、疼痛對(duì)患者產(chǎn)生的影響、對(duì)止痛藥的需求、對(duì)疼痛危害的認(rèn)識(shí)及當(dāng)前采取的止痛措施等。

疼痛是患者的主觀感受，圍手術(shù)期疼痛因人而異，不同患者對(duì)疼痛的表述能力也大相徑庭，所以加強(qiáng)對(duì)患者疼痛感受的表述教育，使患者能夠準(zhǔn)確快捷評(píng)估自身疼痛水平，從而提高患者對(duì)無(wú)痛管理療效的滿意度。目前，常見(jiàn)的疼痛評(píng)估方式有數(shù)字評(píng)價(jià)量表（NRS）、語(yǔ)言評(píng)價(jià)量表（VDS）、視覺(jué)模糊評(píng)分（VAS）、面部疼痛表情量表（FPS-R）、主訴疼痛分級(jí)法（VRS）及五指評(píng)價(jià)法等。為了使臨床工作中更好更快捷的評(píng)估疼痛，我科使用由面部疼痛表情量表、數(shù)字評(píng)價(jià)量表和主訴疼痛分級(jí)法組合成的疼痛評(píng)價(jià)量表，宣教時(shí)分別宣教，后根據(jù)使用情況及掌握能力，固定使用其中一種。對(duì)于交流困難者如兒童（3-5歲）、老年人、意識(shí)不清或不能用語(yǔ)言準(zhǔn)確表達(dá)的患者采用面部疼痛表情量表或五指評(píng)價(jià)法。對(duì)于不能交流的患者，則根據(jù)觀察患者表情和軀體姿勢(shì)、肢體緊張程度及手術(shù)大小來(lái)確定疼痛水平。

5 無(wú)痛護(hù)理內(nèi)容

護(hù)士測(cè)量患者的血壓、脈搏、呼吸等，觀察患者表情和軀體姿勢(shì)、肢體緊張程度進(jìn)行綜合情況評(píng)估，記錄疼痛評(píng)分并按相應(yīng)手術(shù)要求協(xié)助患者妥善安置好，對(duì)肢體進(jìn)行適當(dāng)?shù)闹苿?dòng)，減少局部滲出和疼痛刺激。局部冰袋冷敷，降低神經(jīng)敏感性，減少手術(shù)部位的炎癥腫脹反應(yīng)和可能的傷口出血，降低疼痛的刺激因素。此外，加強(qiáng)對(duì)患者的心理護(hù)理，消除其對(duì)手術(shù)疼痛的消極心理反應(yīng)。

6 與疼痛管理小組成員的協(xié)調(diào)［1］

通過(guò)巡查時(shí)患者的綜合情況及疼痛評(píng)分水平，報(bào)告醫(yī)師相關(guān)情況，并巡查處理后的患者綜合情況和疼痛評(píng)分并反饋。按要求填寫疼痛評(píng)分記錄表。出院時(shí)調(diào)查患者圍手術(shù)期疼痛控制滿意度。

7 討論

隨著無(wú)痛護(hù)理模式的實(shí)行，在臨床工作中暴露出一些問(wèn)題值得改進(jìn)。

7.1 加強(qiáng)護(hù)理人員的專業(yè)性及責(zé)任心。護(hù)理人員在無(wú)痛護(hù)理中處于主導(dǎo)地位［2］。（2）患者疼痛評(píng)估主要由護(hù)理人員來(lái)完成; （3）無(wú)痛措施主要由護(hù)理人員落實(shí)。因此護(hù)理人員的專業(yè)和責(zé)任直接決定著無(wú)痛護(hù)理及無(wú)痛病房的整體質(zhì)量及療效［3］。

7.2 統(tǒng)一各項(xiàng)無(wú)痛護(hù)理措施，加強(qiáng)交流?，F(xiàn)階段各醫(yī)院使用疼痛評(píng)估的工具各式各樣，疼痛管理培訓(xùn)課程的質(zhì)量參差不齊，疼痛記錄也沒(méi)有統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)，這一系列的因素均影響臨床上疼痛管理實(shí)踐的效果以及交流［4］。所以，建立統(tǒng)一的無(wú)痛護(hù)理模式及其制度頗為重要，有了共同的標(biāo)準(zhǔn)，護(hù)理人員可以更便捷的互相交流學(xué)習(xí)，共同提高。

7.3 疼痛護(hù)理加重了護(hù)理人員在臨床工作中的工作量，同時(shí)在某種程度上間接減低了無(wú)痛護(hù)理的質(zhì)量和水平，有學(xué)者建議培養(yǎng)疼痛?？谱o(hù)理人才［5］，這將有助于規(guī)范無(wú)痛護(hù)理流程，方式，方法，護(hù)理目標(biāo)等問(wèn)題的解決，統(tǒng)一無(wú)痛護(hù)理模式，從而提升無(wú)痛護(hù)理的整體水平，加強(qiáng)患者對(duì)其認(rèn)可度及滿意度。有利于無(wú)痛病房的推廣，使更多的疼痛患者受益。

圍術(shù)期疼痛是患者和骨科醫(yī)護(hù)人員常常面對(duì)和需要迫切解決的問(wèn)題，無(wú)痛病房觀念和模式的出現(xiàn)，使這一問(wèn)題在很大程度上得到了解決。而隨著無(wú)痛病房工作模式從以麻醉醫(yī)師為主體逐步轉(zhuǎn)向以護(hù)理人員為主體的工作模式。護(hù)理人員便成為了解決圍手術(shù)期疼痛這個(gè)問(wèn)題的關(guān)鍵因素，所以加強(qiáng)護(hù)理人員在圍手術(shù)期無(wú)痛護(hù)理中的專業(yè)性及責(zé)任心，規(guī)范其護(hù)理流程，將會(huì)促進(jìn)患者圍手術(shù)期遠(yuǎn)離疼痛，促進(jìn)康復(fù)，促進(jìn)醫(yī)患關(guān)系的和諧發(fā)展。

參考文獻(xiàn)

［1］ 趙繼軍，崔靜.護(hù)士在疼痛管理中的作用［J］.中華護(hù)理雜志，2009，44（4）：383-384.

篇（10）

在以往的醫(yī)學(xué)界中主要注重先進(jìn)的醫(yī)療設(shè)備和科學(xué)的醫(yī)學(xué)技術(shù)，而現(xiàn)今的人們對(duì)于醫(yī)院的護(hù)理也開(kāi)始越發(fā)重視了[1]。在現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的護(hù)理中，不僅僅需要醫(yī)護(hù)人員專業(yè)的醫(yī)療服務(wù)，而且還需要對(duì)其患者以及其家屬提供一些相關(guān)醫(yī)學(xué)知識(shí)的專業(yè)傳授以及人為關(guān)懷。而臨床護(hù)理路徑的開(kāi)展，不僅能夠完善其優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的質(zhì)量，還能有效的縮短患者的住院時(shí)間和降低相關(guān)的醫(yī)療費(fèi)用，從而達(dá)到較為滿意的護(hù)理效果。隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的不斷發(fā)展，通過(guò)講座、幻燈、交談等多種形式的健康教育讓患者了解疾病的病因、臨床癥狀、預(yù)防、治療等健康保健知識(shí)，指導(dǎo)患者進(jìn)行正確的自我口腔保健，對(duì)治療和康復(fù)的作用變得越來(lái)越重要，不但可以對(duì)治療和康復(fù)起促進(jìn)作用，而且可預(yù)防疾病的復(fù)發(fā)，阻止疾病的進(jìn)一步發(fā)展。本資料對(duì)本院運(yùn)用臨床護(hù)理路徑在口腔科頜骨囊腫患者圍手術(shù)期健康教育的實(shí)施及效果進(jìn)行研究分析，其效果良好。具體情況回顧性報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 從本院抽樣選取2011年8月-2012年7月診治的頜骨囊腫的患者82例均分成正常組和試驗(yàn)組，每組41例。正常組男21例、女20例，年齡19～61歲，平均（47.4±5.7）歲；試驗(yàn)組男21例、女20例，年齡20～63歲，平均（48.1±5.8）歲。兩組性別、年齡等一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法 統(tǒng)一觀察整理兩組患者的平均住院時(shí)間與費(fèi)用以及患者對(duì)此次護(hù)理服務(wù)的滿意度，以此來(lái)比較常規(guī)護(hù)理方法和護(hù)理臨床路徑的臨床療效。正常組患者選取常規(guī)正?；淖o(hù)理治療，主要包括相關(guān)疾病知識(shí)普及、口頭健康教育的宣教以及出院指導(dǎo)等。而試驗(yàn)組患者則使用臨床護(hù)理路徑來(lái)進(jìn)行護(hù)理治療，具體內(nèi)容包括以下幾個(gè)方面。

1.2.1 醫(yī)院方面 設(shè)立專門的實(shí)施小組（由責(zé)任護(hù)士、護(hù)士長(zhǎng)、日常醫(yī)師、主治醫(yī)生、主任組成），定期對(duì)實(shí)施小組進(jìn)行專業(yè)的培訓(xùn)，力求讓其理解臨床護(hù)理路徑的意義所在以及其具體實(shí)施的價(jià)值，最后在執(zhí)行的時(shí)候，由責(zé)任護(hù)士具體落實(shí)、護(hù)士長(zhǎng)抽樣檢查、醫(yī)生輔助配合及主任監(jiān)督落實(shí)來(lái)形成網(wǎng)絡(luò)性的護(hù)理體系。

1.2.2 患者方面 患者入院時(shí)由醫(yī)生、護(hù)士詳細(xì)檢查診斷，以避免誤診的情況發(fā)生，然后再由責(zé)任護(hù)士或者主治醫(yī)生依照臨床護(hù)理路徑的原則，給予患者及其家屬進(jìn)行健康教育，如臨床護(hù)理路徑的講解、疾病知識(shí)的普及等，務(wù)必讓其理解臨床路徑的具體內(nèi)容以及預(yù)期期望達(dá)到的護(hù)理效果。

1.2.3 臨床路徑方面 （1）在患者入院時(shí)，責(zé)任護(hù)士要耐心地為患者講解醫(yī)院環(huán)境、手術(shù)過(guò)程、疾病知識(shí)、相關(guān)醫(yī)護(hù)人員等，以及如心電圖、胸透與頜全景等檢查；（2）進(jìn)行手術(shù)的當(dāng)天，必須詳細(xì)關(guān)注患者的生命體征以及手術(shù)相關(guān)指導(dǎo)，仔細(xì)檢查手術(shù)所需的設(shè)備物品等，患者術(shù)前準(zhǔn)備、心理輔導(dǎo)等；（3）手術(shù)完成以后，詳細(xì)檢查患者術(shù)后情況，一旦患者稍有不適就要給予及時(shí)的指導(dǎo)和護(hù)理，取半坐臥位休息等；（4）術(shù)后3 d，患者口腔衛(wèi)生的護(hù)理、日常生活的注意事項(xiàng)、藥物使用的講解、正確進(jìn)食方法以及切口情況的監(jiān)控等；（5）出院時(shí)，出院指導(dǎo)、出院準(zhǔn)備、藥物使用，以及最為關(guān)鍵的口腔功能鍛煉指導(dǎo)，包括口腔活動(dòng)、舌頭靈敏度訓(xùn)練、牙齒咬合、咀嚼吞噬和語(yǔ)言表達(dá)能力等，最后給予患者詳細(xì)的書面指導(dǎo)和主治醫(yī)生的聯(lián)系方式，以便患者健康恢復(fù)和反饋意見(jiàn)。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 16.0軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用（x±s）表示，比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用 字2檢驗(yàn)，以P

2 結(jié)果

2.1 兩組患者平均住院時(shí)間和費(fèi)用比較 試驗(yàn)組患者的平均住院時(shí)間和費(fèi)用都明顯比正常組的低，兩組比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

2.2 護(hù)理滿意度比較 試驗(yàn)組患者對(duì)于護(hù)理工作的滿意度顯然是優(yōu)于正常組，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

3 討論

頜骨囊腫通常是在人體頜骨內(nèi)病發(fā)一個(gè)液體的囊性腫物，隨著時(shí)間的推移而變大、頜骨膨脹破壞，發(fā)病原因可歸納為牙源性（囊腫由成牙組織或牙演變而來(lái)）和非牙源性（可由胚胎發(fā)育過(guò)程中殘留于頜骨內(nèi)的上皮發(fā)展形成，如面裂囊腫，亦可為損傷所致的血外滲性囊腫以及動(dòng)脈瘤樣骨囊腫）兩種[2-4]。此病一般多發(fā)病于青壯年，并且可出現(xiàn)于人體頜骨的所有部位。根尖囊腫多見(jiàn)上下前牙，含牙囊腫多見(jiàn)下頜第三磨牙，上頜尖牙區(qū)也是好發(fā)部位，角化囊腫多見(jiàn)下頜第三磨牙及下頜升支部。含牙囊腫的發(fā)病過(guò)程較慢，前期沒(méi)有明顯癥狀，演變至后期，患者的骨質(zhì)會(huì)慢慢向四周膨脹，也就形成了面部畸形。

臨床護(hù)理路徑（Clinical nursing path，CNP），主要是為進(jìn)一步提高護(hù)理工作的計(jì)劃性和預(yù)見(jiàn)性，達(dá)到縮短平均住院日、降低醫(yī)療費(fèi)用、提高護(hù)理質(zhì)量和患者滿意度的目的[5-8]。CNP是一種高效的無(wú)形治療方式，是以人性關(guān)懷的出發(fā)點(diǎn)為起點(diǎn)的，根據(jù)患者的病情而制定一系列有利于治療或者預(yù)后的醫(yī)療措施。CNP的落實(shí)開(kāi)展，對(duì)于各類疾病患者的治療都是有益的、對(duì)于醫(yī)護(hù)工作人員的專業(yè)加強(qiáng)也是一種鼓勵(lì)、對(duì)于醫(yī)院的發(fā)展也是一個(gè)契機(jī)。護(hù)理臨床路徑在口腔科頜骨囊腫患者圍手術(shù)期健康教育的實(shí)施及效果，不僅僅能夠幫助患者減少住院的時(shí)間，而且還能有效的降低在這個(gè)時(shí)期所花費(fèi)的醫(yī)療費(fèi)用，同時(shí)還能夠優(yōu)化口腔科護(hù)理流程，大大提高患者對(duì)醫(yī)院護(hù)理工作的滿意度，可謂“一石三鳥(niǎo)”。臨床治療和護(hù)理時(shí)，由于治療具有一定的風(fēng)險(xiǎn)，患者如果在治療過(guò)程中病情反復(fù)，可能出現(xiàn)不安及質(zhì)疑，不配合醫(yī)生治療，而且影響疾病的預(yù)后。健康教育屬于臨床護(hù)理的一個(gè)組成部分，能有效提高改善護(hù)患關(guān)系，提高患者依從性， 縮短患者的疾病治療的進(jìn)程。從患者入院、治療直到出院都有相關(guān)的人員進(jìn)行各種護(hù)理、檢查、指導(dǎo)等，并配備有完善的多媒體中心，提供相關(guān)的健康教育設(shè)施。但在實(shí)踐工作中，應(yīng)注意以上幾點(diǎn)：（1）與優(yōu)質(zhì)服務(wù)相結(jié)合：導(dǎo)診、陪檢等優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)；（2）與?？谱o(hù)理結(jié)合：增加干預(yù)作用；（3）護(hù)患溝通相結(jié)合：建立患者與醫(yī)護(hù)人員的相互信任關(guān)系，配合治療；（4）總結(jié)新方法，與護(hù)理科研相結(jié)合。

試驗(yàn)組患者的平均住院時(shí)間和費(fèi)用分別為（4.81±0.83）d和（3278.20±196.43）元，對(duì)比正常組的（7.75±1.02）d和（4721.65±203.54）元，兩組比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

參考文獻(xiàn)

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[6]彭虹，李春陽(yáng)，周清萍.臨床路徑在口腔癌聯(lián)合根治術(shù)圍手術(shù)期健康教育中的應(yīng)用及效果評(píng)價(jià)[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2013，34（6）：875-877.

篇（11）

    護(hù)理安全是指在實(shí)施護(hù)理的全過(guò)程中，患者不發(fā)生法律和法定的規(guī)章制度允許范圍以外的心理、機(jī)體、結(jié)構(gòu)或功能上的損壞、障礙、缺陷或死亡[1]。隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，人們法律觀念及自我保護(hù)意識(shí)的增強(qiáng)，對(duì)臨床護(hù)理工作提出了更高的要求。骨科患者常有病情危急、疼痛、肢體功能障礙等表現(xiàn)，容易發(fā)生意外，具有潛在的護(hù)理安全隱患，為減少護(hù)理缺陷和醫(yī)療護(hù)理糾紛的發(fā)生，減輕患者的痛苦及經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，本文對(duì)骨科圍手術(shù)期安全護(hù)理措施進(jìn)行了探討，報(bào)告如下。

    1  資料與方法

    1.1 一般資料  

    選取2009年10月至2010年10月骨科圍手術(shù)期患者304例，其中男170例，女134例，年齡18-78歲，平均43.5±8.78歲，既往無(wú)精神疾患，采用隨機(jī)抽樣法，將觀察對(duì)象分為試驗(yàn)組和對(duì)照組，每組152人，其中試驗(yàn)組男85例，女67例，對(duì)照組男85例，女67例。

    1.2 方法

    1.2.1 對(duì)照組采用骨科圍手術(shù)期常規(guī)護(hù)理措施。

    1.2.2 試驗(yàn)組除采用骨科圍手術(shù)期常規(guī)護(hù)理措施外，建立護(hù)理安全管理體系，由護(hù)士長(zhǎng)及質(zhì)控護(hù)士定時(shí)對(duì)患者進(jìn)行護(hù)理安全評(píng)估，及時(shí)發(fā)現(xiàn)潛在的護(hù)理安全隱患，制定并采取相應(yīng)的護(hù)理措施，減少或杜絕護(hù)理缺陷。①規(guī)范、熟練操作技能，嚴(yán)格執(zhí)行三查七對(duì)制度，認(rèn)真、熟練地履行各項(xiàng)操作規(guī)程，加強(qiáng)護(hù)理工作的連貫性和嚴(yán)謹(jǐn)性。②注重護(hù)患溝通，加強(qiáng)語(yǔ)言修養(yǎng)，確立以人為本的護(hù)理理念，增強(qiáng)護(hù)理人員服務(wù)意識(shí)。③加強(qiáng)醫(yī)護(hù)溝通，準(zhǔn)確無(wú)誤地執(zhí)行醫(yī)囑。

④重視護(hù)士繼續(xù)教育，加強(qiáng)對(duì)低年資護(hù)士的業(yè)務(wù)培訓(xùn)，使其熟練掌握骨科圍手術(shù)期護(hù)理措施及并發(fā)癥的觀察和預(yù)防。⑤加強(qiáng)法律意識(shí)教育，完善護(hù)理記錄，書寫護(hù)理記錄并遵照科學(xué)性、真實(shí)性、及時(shí)性、完整性與醫(yī)療文件同步的原則，做到主觀的描述、判斷，結(jié)論不能有自相矛盾的記錄可能，保持記錄客觀性和一致性[2]。

    1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)  （1）患者積極配合治療情況比較：從患者主動(dòng)配合治療情況、對(duì)治療護(hù)理的依從性情況統(tǒng)計(jì)2組數(shù)據(jù)。（2）患者發(fā)生意外與糾紛例數(shù)比較：從患者的投訴、護(hù)理缺陷申報(bào)、護(hù)士糾紛處理三方面統(tǒng)計(jì)2組的發(fā)生率。

    1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析  應(yīng)用SPSS12.0統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)數(shù)資料采用x2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

  2  結(jié)果

    2.1  2組積極配合治療情況  對(duì)照組積極配合治療患者133例（87.50%），試驗(yàn)組為148例（97.37%）。2組積極配合率間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（x2=8.67，P<0.05）。

    2.2  2組發(fā)生意外與糾紛例數(shù)比較  對(duì)照組護(hù)理意外和糾紛發(fā)生率與試驗(yàn)組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

    3  討論

    護(hù)理安全是衡量護(hù)理服務(wù)質(zhì)量的重要指標(biāo)，與患者的身心健康及生命安全息息相關(guān)，本研究表明確保骨科圍手術(shù)期患者護(hù)理安全，是防范和減少糾紛，提高護(hù)理質(zhì)量的關(guān)鍵。

    3.1 骨科患者常由于突遇意外傷害，病人往往沒(méi)有足夠的心理準(zhǔn)備，可出現(xiàn)緊張、恐懼、焦慮等各種心理反應(yīng)，此時(shí)護(hù)士應(yīng)保持鎮(zhèn)靜，緊張有序的救護(hù)活動(dòng)本身就會(huì)使病人產(chǎn)生一種心理安慰和信任。同時(shí)應(yīng)關(guān)懷、安慰病人，保持鎮(zhèn)靜，采取積極態(tài)度配合醫(yī)務(wù)人員的救護(hù)。對(duì)于患者家屬，應(yīng)客觀地介紹病情，取得家屬的合作與理解。

    3.2 提高護(hù)理安全意識(shí)，倡導(dǎo)安全文化，增強(qiáng)安全管理理念  臨床護(hù)理是一項(xiàng)高風(fēng)險(xiǎn)的工作，護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)始終貫穿于護(hù)理操作、處置、配合、搶救等各個(gè)環(huán)節(jié)和過(guò)程中，有時(shí)候即使是極為簡(jiǎn)單或看似微不足道的臨床活動(dòng)都帶有風(fēng)險(xiǎn)，甚至發(fā)生醫(yī)療糾紛。本研究結(jié)果表明，加強(qiáng)護(hù)理人員的業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)、培訓(xùn)，強(qiáng)化對(duì)低年資護(hù)士業(yè)務(wù)技術(shù)能力的培養(yǎng)，能夠提高整體護(hù)理人員的業(yè)務(wù)素質(zhì)，增加患者對(duì)治療護(hù)理的依從性，有助于杜絕安全隱患，提高護(hù)理質(zhì)量。

    3.3 安全是人的基本需要，也是護(hù)理工作的基本要求，護(hù)理安全隱患存在于臨床護(hù)理工作的各個(gè)環(huán)節(jié)。在臨床活動(dòng)中，護(hù)士是與患者接觸最密切的醫(yī)務(wù)人員，要注意應(yīng)用科學(xué)的管理手段、精湛的技術(shù)、豐富的專業(yè)知識(shí)、高度的責(zé)任心和法律意識(shí)，防范護(hù)理差錯(cuò)，減少護(hù)理意外與糾紛，確保醫(yī)療護(hù)理安全，切實(shí)為患者提供安全、放心、滿意的全程優(yōu)質(zhì)服務(wù)。