骨科護(hù)理診斷及護(hù)理措施大全11篇

緒論：寫作既是個(gè)人情感的抒發(fā)，也是對學(xué)術(shù)真理的探索，歡迎閱讀由發(fā)表云整理的11篇骨科護(hù)理診斷及護(hù)理措施范文，希望它們能為您的寫作提供參考和啟發(fā)。

篇（1）

【中圖分類號】R-0 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B 【文章編號】1671-8801（2016）06-0105-01

急性結(jié)腸假性梗阻綜合征（Ogilvie）是結(jié)腸繼發(fā)性擴(kuò)張的綜合征。患者一旦被確診，將會嚴(yán)重影響患者的身體健康及生活質(zhì)量[1]。臨床在治療該病時(shí)，需要嚴(yán)密觀察治療的各個(gè)環(huán)節(jié)（禁食、留置胃管、補(bǔ)液、維持水電解質(zhì)平衡和酸堿平衡等），記錄患者的病情變化，實(shí)施及時(shí)有效的護(hù)理干預(yù)，來更好的預(yù)防各種并發(fā)癥的發(fā)生[2]。本次研究60例創(chuàng)傷骨科患者并發(fā)急性假性結(jié)腸梗阻治療時(shí)的護(hù)理觀察及措施，具體研究過程如下。

1資料與方法

1.1一般資料：選取在2014年6月至2016年1月期間，60例創(chuàng)傷骨科患者并發(fā)急性假性結(jié)腸梗阻患者，患者的平均年齡在（37.3±11.6）歲，60例患者中有20例股骨骨折、29例腰椎骨折11例骨盆骨折、10例合并慢支肺氣腫、10例高血壓、5例冠心病、15例上呼吸道感染、12例糖尿病以及8例應(yīng)激性潰瘍。

1.2護(hù)理觀察與護(hù)理措施：根據(jù)60例患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，將治療期間的護(hù)理觀察與護(hù)理措施進(jìn)行詳細(xì)的總結(jié)。

1.2.1護(hù)理觀察：觀察患者入院開始到病情恢復(fù)時(shí)的變化

1.2.1.1患者腹部觀察：創(chuàng)傷骨科患者入院后12-48h后出現(xiàn)持續(xù)性、進(jìn)行性腹脹、腹痛、少量排氣排便、惡心、嘔吐癥狀。患者表現(xiàn)出煩躁不安。緊張、不止。體格檢查發(fā)現(xiàn)，患者腹部膨隆、叩診鼓音、聽診腸鳴音減弱、腹軟、有輕度壓痛，無反跳痛。

1.2.1.2低壓灌腸與肛管排氣觀察：觀察患者肛管排氣時(shí)和灌腸后排氣情況，排便的次數(shù)、量、性狀和顏色，以及患者腹部體征的變化。

1.2.1.3胃腸加壓觀察：觀察并記錄引流液的性質(zhì)、量和顏色。患者置管初期，常有大量的氣體析出，隨后逐漸減少，引流液多為草綠色、黃褐色、無色液體。

1.2.1.4飲食觀察：患者進(jìn)行禁食和腸外營養(yǎng)，觀察患者的生命體征及營養(yǎng)狀況，患者每天的出入量等。

1.2.2護(hù)理措施：針對患者治療時(shí)的護(hù)理觀察進(jìn)行相應(yīng)的護(hù)理措施，具體措施如下：

1.2.2.1腹部護(hù)理：護(hù)士應(yīng)嚴(yán)密觀察患者腹部體征，沒2小時(shí)進(jìn)行聽診腸鳴音1次。協(xié)助患者進(jìn)行檢查，及時(shí)響醫(yī)生進(jìn)行匯報(bào)，排除腹腔內(nèi)臟器器質(zhì)性病變，協(xié)助早期診斷和鑒別診斷。根據(jù)醫(yī)囑對患者進(jìn)行腹部護(hù)理（熱敷、按摩）腹部用熱水袋或濕熱毛巾熱敷，溫度50-70℃，注意防止?fàn)C傷；按摩時(shí)用雙手食、中、無名指重疊在腹部，依腸走行方向，橫結(jié)腸、降結(jié)腸至乙狀結(jié)腸作環(huán)形按摩，3-4次/d，20-30min/次。

1.2.2.2低壓灌腸與肛管排氣護(hù)理：根據(jù)醫(yī)囑對患者進(jìn)行低壓灌腸和肛管排氣。灌腸液溫度38-40℃，用量100-200ml，插管r動作輕柔，插入深達(dá)15-30cm，懸掛高度低于30cm，20-30min灌注完畢。拔管后護(hù)士床旁守護(hù)，鼓勵(lì)并指導(dǎo)患者盡量長時(shí)間保留灌腸液，達(dá)10-30min后再排便。肛管排氣每次30min左右。

1.2.2.3胃腸加壓護(hù)理：置管前，首先向患者和家屬耐心解釋胃腸減壓的必要性和重要性，以及置管時(shí)的配合要點(diǎn)、胃管留置的大致時(shí)間、拔管指征和胃腸減壓期間的注意事項(xiàng)，以取得患者的理解和配合。置管后，首先用膠布將胃管固定于鼻翼，再用細(xì)松緊帶扎緊后系于頭側(cè)，妥善固定，保持胃管的通暢和減壓裝置有效的負(fù)壓，標(biāo)記并記錄胃管置入的長度。

1.3效果評價(jià)：評價(jià)患者治療期間有無并發(fā)癥的發(fā)生情況、住院時(shí)間以及患者滿意度評分，以100分為標(biāo)準(zhǔn)，優(yōu)秀：>90分，護(hù)理水平好，患者很滿意；良好：>70，護(hù)理水平較好，患者基本滿意；良：>60，護(hù)理水平一般，患者評價(jià)一般；差：

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：采用SPSS17.0軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。

2結(jié)果

60例患者術(shù)中無1例發(fā)生并發(fā)癥；住院平均時(shí)間為（20.5±10.5）天；術(shù)后患者恢復(fù)良好，患者對護(hù)理水平的評分為，總優(yōu)良率為98.3%（59例），總優(yōu)良率=（優(yōu)+良好+良）/總?cè)藬?shù)×100%，具體數(shù)據(jù)結(jié)果見表1

3討論

臨床對Ogilvie綜合征的發(fā)病機(jī)理尚不明確，可能與支配結(jié)腸運(yùn)動的交感神經(jīng)活動過多和副交感神經(jīng)活動減弱、自主神經(jīng)功能失調(diào)導(dǎo)致結(jié)腸運(yùn)動功能障礙有關(guān)；也可能因平臥狀態(tài)時(shí)間過長致液體積聚于回盲部腸襻，引起氣體的積聚，腸內(nèi)氣體無法通過液體經(jīng)排出，引起氣液閉鎖而發(fā)生[3]。臨床并發(fā)該病者，一般經(jīng)保守治療可痊愈，不需手術(shù)治療。如在早期得到正確診斷，及時(shí)正確地處理，一般于3-6d后癥狀可緩解，發(fā)病7d以上其病死率比4d以內(nèi)高出5倍[4]。本次研究60例創(chuàng)傷骨科患者并發(fā)急性假性結(jié)腸梗阻治療時(shí)的護(hù)理觀察及措施，在創(chuàng)傷早期出現(xiàn)進(jìn)行性腹脹時(shí)即得到高度重視，及時(shí)診斷，有效地處理，促進(jìn)了患者的康復(fù)。

綜上所述，及時(shí)嚴(yán)密的護(hù)理觀察與合理有效的護(hù)理措施能夠促進(jìn)治療的順利進(jìn)行，降低并發(fā)癥的發(fā)生，同時(shí)可以改善患者生活質(zhì)量病，更容易讓患者接受。

參考文獻(xiàn)：

[1]張永艷.婦科術(shù)后并發(fā)急性假性結(jié)腸梗阻護(hù)理分析[J].基層醫(yī)學(xué)論壇，2014，（36）：4917-4918.

篇（2）

結(jié)果：研究組共60名患者發(fā)生深靜脈血栓的人數(shù)為2，對照組60人發(fā)生人數(shù)為11，實(shí)驗(yàn)組患者預(yù)后明顯好于對照組（P

結(jié)論：加強(qiáng)骨折術(shù)后下肢深靜脈血栓的預(yù)防及護(hù)理干預(yù)能有效的提高患者的預(yù)后效果，降低骨折并發(fā)癥的發(fā)生，達(dá)到更好的臨床效果，適合臨床推廣。

關(guān)鍵詞：深靜脈血栓預(yù)防措施護(hù)理探討

【中圖分類號】R47【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B【文章編號】1671-8801（2013）11-0432-01

深靜脈血栓（DVT）是骨折常見術(shù)后并發(fā)癥之一，其原因是由于骨折后組織壓迫、脂肪栓賽、血管受壓等原因?qū)е蚂o脈回流不暢而導(dǎo)致的回流障礙性疾病，好發(fā)于下肢，其發(fā)病率一向較高，在近年來診斷水平日益提高的情況下有了日益增高的趨勢，病情較兇險(xiǎn)，可引發(fā)肺栓塞等致命并發(fā)癥，導(dǎo)致患者預(yù)后較差或死亡。本文旨在研究在骨科手術(shù)后下肢深靜脈血栓的預(yù)防措施及臨床治療，并就護(hù)理干預(yù)的作用進(jìn)行探討，以期達(dá)到更好的治療效果，報(bào)告如下[1]。

1資料與方法

1.1一般資料。選取我院自2010年6月至2013年5月所診斷收治的120例骨科病人作為研究樣本，其中男性66例，年齡14～81歲，平均38±9.3歲；女性54例，年齡22～75歲，平均40±6.3歲。平均分為干預(yù)組和對照組。所選患者均確診為骨折并以接受治療，其手術(shù)程度均為良好，無治療差異，無其他精神、交流障礙。

1.2方法。兩組在護(hù)理期間均采用相同的骨折后一般護(hù)理和常規(guī)護(hù)理，在實(shí)驗(yàn)組上進(jìn)行有針對性的綜合護(hù)理干預(yù)，對照組進(jìn)行普通骨科預(yù)后護(hù)理，主要包括：宣傳講解，勸導(dǎo)戒煙，間歇性壓迫，運(yùn)動指導(dǎo)，及時(shí)監(jiān)控[2]。

1.3觀察指標(biāo)。骨折預(yù)后指標(biāo)：骨折預(yù)后程度，功能性恢復(fù)指標(biāo)，下肢功能鍛煉恢復(fù)水平觀察。下肢深靜脈血栓發(fā)病人數(shù)、發(fā)病率及治療效果，治療依從性評價(jià)。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法。統(tǒng)計(jì)學(xué)采用SPSS13.0軟件對觀測數(shù)據(jù)進(jìn)行分析整理，所選取數(shù)據(jù)均統(tǒng)一以（X±S）的形式表示，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)。各組在綜合護(hù)理干預(yù)治療前后的對比采用配對t檢驗(yàn)。檢驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)設(shè)置為0.05，P

2結(jié)果

研究組在康復(fù)階段預(yù)后明顯高于對照組，研究組共60名患者發(fā)生深靜脈血栓的人數(shù)為2，對照組60人發(fā)生人數(shù)為11，全部120名患者術(shù)后骨折均康復(fù)，在3個(gè)月的定期隨訪中研究組下肢功能鍛煉恢復(fù)程度較之對照組更快、更好。采用綜合護(hù)理干預(yù)使得研究組治療依從性評價(jià)高于對照組。

3討論

下肢深靜脈血栓作為骨折常見并發(fā)癥，其原因是由于骨折后組織壓迫、脂肪栓賽、血管受壓等原因?qū)е蚂o脈回流不暢而導(dǎo)致的回流障礙性疾病，是指血液在下肢深靜脈內(nèi)不正常的凝結(jié)，導(dǎo)致血栓等血管栓塞，進(jìn)而引發(fā)一系列其他疾病，其形成的三要素是血液流動速度血液流動狀態(tài)和血管內(nèi)皮的光滑程度。好發(fā)于下肢，其發(fā)病率一向較高，在近年來診斷水平日益提高的情況下有了日益增高的趨勢，病情較兇險(xiǎn)，可引發(fā)肺栓塞等致命并發(fā)癥，導(dǎo)致患者預(yù)后較差或死亡[3]。

下肢深靜脈血栓的主要預(yù)防措施有：

（1）加強(qiáng)宣傳教育工作，使患者自身了解深靜脈血栓的病因、發(fā)病機(jī)理和易患風(fēng)險(xiǎn)，提高患者的警惕性，使患者做到自我防范。

（2）早期其功能鍛煉，如抬高患肢、下肢功能鍛煉、手法按摩等項(xiàng)目，促進(jìn)血液循環(huán)，防止血液滯留而導(dǎo)致血栓形成[4]。

（3）使用小劑量抗凝藥物，活化血管，避免因長時(shí)期臥床導(dǎo)致的血管僵硬而產(chǎn)生的血栓。

（4）采用針對性護(hù)理治療，密切注視患者變化，加強(qiáng)血液流通情況的檢查，從而能及時(shí)采取治療措施，避免血栓擴(kuò)大，危及生命。

（5）鼓勵(lì)患者早日下床活動，能有效地促進(jìn)下肢靜脈回流，減少靜脈凝滯，改善局部組織代謝的內(nèi)環(huán)境，增加內(nèi)源性纖維蛋白溶解活性，減少DVT的發(fā)生[5]。

綜上所述，加強(qiáng)骨折術(shù)后下肢深靜脈血栓的預(yù)防及護(hù)理干預(yù)能有效的提高患者的預(yù)后效果，降低骨折并發(fā)癥的發(fā)生，達(dá)到更好的臨床效果，適合臨床推廣。

參考文獻(xiàn)

[1]顏新，千英信，衛(wèi)洪昌，等.下肢深靜脈血栓形成的中醫(yī)藥治療進(jìn)展[J].上海中醫(yī)藥雜志，2003，37（3）：57-60

[2]王辰，翟振國.肺血栓栓塞癥-深靜脈血栓形成的預(yù)防策略[J].中國全科醫(yī)學(xué)，2007.24（2）：85-87

篇（3）

        長期臥床病人皮膚出現(xiàn)的最嚴(yán)重問題是發(fā)生壓瘡。骨科病人因自身病因及手術(shù)或牽引固定需要長期臥床休息，成為壓瘡發(fā)生的高危人群。發(fā)生壓瘡不僅給病人帶來痛苦，加重病情，而且延長康復(fù)的時(shí)間。因此，應(yīng)通過加強(qiáng)對壓瘡及壓瘡高危病人的全面評估，積極給予護(hù)理干預(yù)，減少壓瘡的發(fā)生，降低護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的發(fā)生，提高護(hù)理管理質(zhì)量。現(xiàn)將護(hù)理體會報(bào)告如下。

        1  臨床資料與方法

        1.1一般資料  我院骨科在2008年1月—2010年12月共收治病人3276例，應(yīng)用壓瘡可能發(fā)生評估表患者共358例，男246例，女112例，年齡17～92歲，平均55.3歲，頸椎骨折并高位截癱13例，胸椎骨折并截癱27例，腰椎骨折并截癱患者52例，全身多處骨折35例，骨盆骨折106例，股骨骨折125例，其中帶入壓瘡62例（I°壓瘡32處，II°壓瘡27處，III°壓瘡3例）。

        1.2方法

        1.2.1壓瘡可能發(fā)生評估表  從2008年1月起，我科結(jié)合壓瘡危險(xiǎn)因素評估表Braden、Norton、Waterlow三種評分量表制定，對新入院病人進(jìn)行壓瘡危險(xiǎn)因素評估。

        1.2.2評分標(biāo)準(zhǔn)  主要分為四個(gè)層次，總分36分，輕度危險(xiǎn)＜10分，中度危險(xiǎn)＜10—17分，高度危險(xiǎn)≥18分，≥18分可申報(bào)備案。

        1.2.3壓瘡分期  I°壓瘡：局部紅斑，皮膚完整。II°壓瘡：皮膚紫紅，水泡形成。III°壓瘡：水泡破裂，局部淺層組織壞死，形成潰瘍；創(chuàng)面有黃色水樣滲出物或膿液，疼痛加重。IV°壓瘡：壞死組織發(fā)黑，濃性分泌物增多，有臭味，可深達(dá)骨骼。

        1.2.4應(yīng)用措施  對于臥床無法自行移動軀體者，均采用此評分標(biāo)準(zhǔn)，對于分值＞10分的患者必須給予置氣墊床，床尾設(shè)翻身卡定時(shí)記錄患者及時(shí)間，告知患者及家屬并讓其本人或家屬在評估表上簽字，并在24小時(shí)內(nèi)上報(bào)病區(qū)護(hù)士長，由護(hù)士長組織病區(qū)護(hù)士針對個(gè)體情況進(jìn)行討論并制定護(hù)理干預(yù)措施。

        1.2.5壓瘡登記（預(yù)報(bào)）制度   對于分值＞10分以上者或已在外院壓瘡帶入者，病區(qū)護(hù)士長應(yīng)在24小時(shí)內(nèi)及時(shí)填寫壓瘡發(fā)生患者記錄表，包括患者的科室，床號，姓名，年齡，性別，診斷，壓瘡部位，程度，創(chuàng)面面積，評分及護(hù)理處置措施，上報(bào)外科總護(hù)士長，護(hù)士班班床邊交接清楚，責(zé)任護(hù)士每天及時(shí)記錄皮膚的轉(zhuǎn)歸情況，護(hù)士長每天做好監(jiān)控及指導(dǎo)工作，然后再由總護(hù)士長下科室檢查并指導(dǎo)工作。

  2  共享管理模式的實(shí)踐

        2.1評估  首診護(hù)士按照評估表對可能發(fā)生壓瘡的因素正確評估是預(yù)防壓瘡發(fā)生的關(guān)鍵，通過評估，積極給予相應(yīng)的護(hù)理措施干預(yù)，或提出預(yù)見性的護(hù)理措施。

篇（4）

【中圖分類號】R197 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】1004―7484（2013）10―0402―01

骨科護(hù)理存在的不安全因素

患者的因素

骨科住院患者由于意外傷害，發(fā)病急，病情重，脊柱損傷高位截癱患者有發(fā)生壓瘡的高危因素；高齡關(guān)節(jié)置換患者，容易發(fā)生各種并發(fā)癥；骨科住院患者下肢身靜脈血栓發(fā)生率遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于其他科室患者。

藥品與器材的因素：

骨科患者離不開藥物治療，護(hù)士每天要面對大量的口服藥及靜脈藥品，并且藥品的名稱、劑量、用藥時(shí)間也復(fù)雜，容易發(fā)生藥物的配伍不當(dāng)、錯(cuò)發(fā)、漏發(fā)、醫(yī)囑處理不當(dāng)?shù)龋强剖褂脤？破鞑亩啵ü轻敔恳嚓P(guān)器材，外固定支具，（頸托、胸背支架，四肢外固定支具），牽引床等，各種器材均有可能存在不安全隱患。

護(hù)理人員因素：

骨科護(hù)士年輕化，專科護(hù)理經(jīng)驗(yàn)不足，基礎(chǔ)知識及基本技能相對缺乏，儀器操作不熟練，急診病人多，夜班護(hù)理工作量大，使工作負(fù)擔(dān)無形加重，科室正常工作進(jìn)度受到影響。

其它因素：

突發(fā)事件有關(guān)，如地震，大批擠壓傷病人；由于骨科患者創(chuàng)傷大，容易引起個(gè)體心理適應(yīng)障礙，住院期間容易與醫(yī)護(hù)人員發(fā)生沖突；斷肢再植患者使用抗凝劑滴速不容易管理；受傷肢體部位多，留置針位置不合適。

安全管理措施

定期組織業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，提高各級護(hù)理人員的業(yè)務(wù)水平：定期組織人員學(xué)習(xí)相關(guān)規(guī)章制度并落實(shí)各項(xiàng)規(guī)章制度，遇到疑難病例、新技術(shù)、新項(xiàng)目，組織業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，制訂完整護(hù)理計(jì)劃，做好病情觀察，預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生，提高護(hù)士對疾病發(fā)展的預(yù)見性。對低年資護(hù)士嚴(yán)格帶教，定期以講座或培訓(xùn)的形式組織專業(yè)知識的培訓(xùn)，定期組織對危重患者進(jìn)行模擬搶救練習(xí)與考核，熟悉掌握各種儀器操作方法，分階段考核，鼓勵(lì)護(hù)士參加各種與專業(yè)相關(guān)的學(xué)術(shù)活動，提高護(hù)士綜合素質(zhì)和業(yè)務(wù)水平。

加強(qiáng)專科護(hù)理技術(shù)操作及應(yīng)急能力培訓(xùn)：教學(xué)組長對規(guī)培護(hù)士進(jìn)行專科護(hù)理技術(shù)操作培訓(xùn)，組織學(xué)習(xí)專科護(hù)理護(hù)理常規(guī)，制訂各種意外事件的應(yīng)急預(yù)案，組織護(hù)士學(xué)習(xí)并熟練掌握，保證每位護(hù)士均能獨(dú)立應(yīng)對各種突發(fā)事件，排班上新老搭配，以老帶新，層層把關(guān)，保證護(hù)理工作的安全。

加強(qiáng)護(hù)理過程中的安全管理：對危重、疑難手術(shù)、有糾紛傾向、年老體弱等病員，加強(qiáng)質(zhì)量督查，落實(shí)生活護(hù)理，對存在問題及時(shí)進(jìn)行分析及時(shí)解決，對臥床的患者進(jìn)行壓瘡評估，對壓瘡高風(fēng)險(xiǎn)患者設(shè)置壓瘡危險(xiǎn)警示卡，落實(shí)危重、大手術(shù)病人的護(hù)理措施，有效地預(yù)防各種護(hù)理并發(fā)癥的發(fā)生，確保護(hù)理過程的安全。

落實(shí)患者的安全管理措施：建立與完善各項(xiàng)患者安全制度與規(guī)范，每一位病員均需要佩戴腕帶，腕帶標(biāo)識的內(nèi)容包括姓名、年齡、性別、診斷、血型，對四肢手術(shù)者把腕帶佩戴在患側(cè)，以提高醫(yī)護(hù)人員對患者身份診斷識別的準(zhǔn)確性。保障護(hù)理過程的安全性。

落實(shí)藥品管理制度：對高危藥品使用高危藥品警示標(biāo)識，嚴(yán)格控制靜脈輸液流速，嚴(yán)格執(zhí)行三查八對，對病區(qū)內(nèi)藥柜內(nèi)藥物存放定期檢查，嚴(yán)格分開放置。提高用藥的安全性。

加強(qiáng)護(hù)理安全教育：提高護(hù)理人員的安全意識是保證護(hù)理安全的基礎(chǔ)，進(jìn)行護(hù)理安全管理教育，使全體人員了解安全管理的作用及目的。我科將護(hù)理安全管理的重點(diǎn)放在早期發(fā)現(xiàn)護(hù)理安全隱患，及時(shí)發(fā)現(xiàn)不安全因素，及時(shí)進(jìn)行整改，形成一套完整的制度和流程，把事件扼殺在萌芽狀態(tài)。

樹立以病員為中心的服務(wù)理念：注重護(hù)患溝通，增強(qiáng)人文關(guān)懷意識，及時(shí)疏導(dǎo)不良心理反應(yīng)，盡力滿足病員合理要求，強(qiáng)調(diào)主動服務(wù)意識，取得患者及家屬的理解和信任。 建立良好的護(hù)患關(guān)系，規(guī)范服務(wù)準(zhǔn)則， 維護(hù)患者知情同意權(quán)，并實(shí)施簽字認(rèn)可制度，使護(hù)患雙方共同承擔(dān)起生命和健康的風(fēng)險(xiǎn)，建立抵御風(fēng)險(xiǎn)的共同體，提高患者滿意度，為病員提供優(yōu)質(zhì)的護(hù)理。

加強(qiáng)住院環(huán)境管理：為病人創(chuàng)造安全舒適的住院環(huán)境，病房內(nèi)設(shè)施合理，檢查室、換藥室、病房前設(shè)有明顯標(biāo)志，走廊、室內(nèi)、過道無障礙，清潔人員拖地后應(yīng)立即擦干，保持地面清潔、干燥，以便于行走；病人使用拐杖時(shí)教會如何預(yù)防跌倒，對精神障礙、老年、小兒、神志不清病人加床欄，對各種醫(yī)療設(shè)備、急救藥品嚴(yán)格交接班，保證各種設(shè)備正常運(yùn)轉(zhuǎn)，保證護(hù)理安全。

討論

篇（5）

【關(guān)鍵詞】骨科；實(shí)習(xí)生；臨床帶教

一、制定實(shí)習(xí)生臨床帶教總目標(biāo)

通過骨科病房實(shí)習(xí)，掌握骨科護(hù)理基本操作技能，熟悉骨科系統(tǒng)常見病的病因、臨床表現(xiàn)、評估診斷、處理原則及相應(yīng)的術(shù)前術(shù)后護(hù)理，了解各種常見醫(yī)療儀器的使用、掌握護(hù)理病歷的書寫、掌握骨科常見病種的健康宣教知識。能與病人良好溝通、做好心理護(hù)理。能用護(hù)理程序方法對骨科病人進(jìn)行整體護(hù)理。

1、態(tài)度目標(biāo)：培養(yǎng)學(xué)生熱愛護(hù)理事業(yè)，樹立全心全意為病人服務(wù)的思想。具有不怕苦、不怕臟、救死扶傷的人道主義精神。時(shí)刻為病人著想，千方百計(jì)為病人解除病痛。能尊重、關(guān)心和愛護(hù)病人，建立良好的護(hù)患關(guān)系。針對不同的病人和病情進(jìn)行心理護(hù)理。嚴(yán)謹(jǐn)求實(shí)，奮發(fā)進(jìn)取，虛心向指導(dǎo)老師學(xué)習(xí)，師生之間互相關(guān)心、尊重。

2、知識目標(biāo)

（1）掌握骨科護(hù)理的基本操作技術(shù)：無菌技術(shù)操作原則、消毒隔離原則、注射原則、常規(guī)標(biāo)本收集原則，口腔護(hù)理、靜脈輸液及留置針護(hù)理等，有機(jī)會時(shí)掌握VSD護(hù)理技術(shù)。

（2）了解骨科常見病的病因、臨床表現(xiàn)、診斷處理以及熟悉相應(yīng)的護(hù)理，例如：全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)病人的護(hù)理，椎體成形術(shù)病人的護(hù)理等。

（3）了解各種常見醫(yī)療儀器的使用（CPM機(jī)、心電監(jiān)護(hù)儀、輸液泵、脈氧儀）。

（4）掌握病歷書寫，每月完成一份完整的護(hù)理病歷。

（5）參與護(hù)士長或帶教老師組織的小講課，病歷討論及教學(xué)查房。

二、制定帶教計(jì)劃

（一）實(shí)施初期，熟悉環(huán)境，專人帶教。

由帶教老師帶領(lǐng)護(hù)生熟悉科室環(huán)境，了解科室的專業(yè)特點(diǎn)、搶救藥品、物品位置及設(shè)備的應(yīng)用及相關(guān)要求等，并介紹各自的指導(dǎo)老師，使她們盡快消除陌生感。采取一對一的指導(dǎo)方式，指導(dǎo)老師必須具備扎實(shí)的理論基礎(chǔ)和嫻熟的護(hù)理技術(shù)，向護(hù)生傳授知識和技能，要求每位指導(dǎo)老師明確帶教計(jì)劃、增強(qiáng)帶教意識、耐心細(xì)致、放手不放眼。使學(xué)生目的明確，教師有的放矢，這樣才能在實(shí)習(xí)過程中達(dá)到師生緊密配合，圓滿完成實(shí)習(xí)任務(wù)。

（二）實(shí)施中期，步步落實(shí)，層層把關(guān)。

帶教計(jì)劃的實(shí)施必須嚴(yán)格到位，做到步步落實(shí)、層層把關(guān)。“步步落實(shí)”是指帶教計(jì)劃應(yīng)該有步驟地施行――由淺入深，由易到難，由簡單到復(fù)雜，直到完成所有的計(jì)劃。“層層把關(guān)”是指對護(hù)生的管理和考核必須層層施行。每個(gè)護(hù)生都必須通過指導(dǎo)老師、教學(xué)干事、科護(hù)士長、護(hù)理部的四級考核。

（三）實(shí)施后期，雙向反饋，總結(jié)提高。

帶教計(jì)劃實(shí)施完畢，便實(shí)行雙向反饋，由帶教老師評定護(hù)生的成績，由護(hù)生評議帶教老師的帶教效果，這種雙向反饋的目的是總結(jié)帶教過程中的經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)，不斷改進(jìn)帶教方法，提高帶教質(zhì)量。

三、嚴(yán)格言傳身教，規(guī)范護(hù)理操作

（一）熟悉環(huán)境、規(guī)范禮儀

對新來的護(hù)生首先介紹本科室的環(huán)境及工作特性、物品擺放與存放處、醫(yī)院的規(guī)章制度、工作的時(shí)間順序安排等。嚴(yán)格護(hù)生著裝儀表規(guī)范，遵守院規(guī)科規(guī)，嚴(yán)格遵守勞動紀(jì)律，操作時(shí)做到“四輕”操作輕、開關(guān)門輕、說話輕、走路輕。說話溫和、尊重患者、微笑服務(wù)。同時(shí)要反復(fù)告誡護(hù)生要有慎獨(dú)精神，說明不安全醫(yī)療對患者、自身及醫(yī)院的危害，樹立法制觀念，加強(qiáng)責(zé)任心。

（二）要理論結(jié)合實(shí)際，鞏固專業(yè)知識

人們的記憶是有時(shí)間限制的，理論如果與實(shí)踐脫節(jié)，長此下去便會喪失理論記憶。要使護(hù)生力爭做到不但知其然而且知其所以然，帶教老師可采用老師問、護(hù)生答的方式或師生互問互學(xué)的方法，使雙方對患者的病情護(hù)理問題有全程了解和掌握，提出護(hù)理問題及時(shí)解決。真正實(shí)現(xiàn)以病人為中心的宗旨，也達(dá)到師生對專業(yè)理論知識和護(hù)理技術(shù)不斷提高的目的。

（三）要掌握技術(shù)操作規(guī)程，加強(qiáng)基本技能演示與操作訓(xùn)練

為了使學(xué)生能將學(xué)到的知識有機(jī)地與臨床實(shí)踐相結(jié)合，做到有的放矢地選擇培訓(xùn)方案，并和學(xué)生一起共同復(fù)習(xí)護(hù)理操作中的一些基本原則，如：無菌技術(shù)操作原則、消毒隔離原則、各種注射原則、常規(guī)標(biāo)本收集原則等，進(jìn)行實(shí)施整體護(hù)理模式訓(xùn)練，內(nèi)容包括護(hù)理程序的應(yīng)用、人際溝通的技巧、健康評估的方法及病歷書寫要求等，幫助她們進(jìn)一步掌握護(hù)理各環(huán)節(jié)的知識點(diǎn)。

四、注重培養(yǎng)學(xué)生觀察、分析與解決問題的能力

患者的病情和心理狀態(tài)是復(fù)雜而多變的，有時(shí)患者病情或心理細(xì)微的變化恰恰是某些嚴(yán)重疾病的先兆，護(hù)士只有具有敏 銳的觀察能力和實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)、分析與解決問題的能力，才能及時(shí) 發(fā)現(xiàn)這些變化，采取果斷措施，挽救患者生命。帶教教師可布置觀察內(nèi)容，如患者出現(xiàn)的癥狀、體征、治療效果、藥物反應(yīng)、思想動態(tài)、營養(yǎng)狀態(tài)、護(hù)理問題及護(hù)理措施實(shí)施后的效果等，并指導(dǎo)實(shí)習(xí)護(hù)士如何觀察。實(shí)習(xí)護(hù)士必須收集以上資料，提出護(hù)理問題，制定護(hù)理措施，并在帶教教師的指導(dǎo)下實(shí)施并及時(shí)給予評價(jià)。通過臨床實(shí)習(xí)，可將專業(yè)理論知識應(yīng)用于解決患者的臨床實(shí)際問題，為實(shí)習(xí)護(hù)士以后的職業(yè)生涯打下良好的基礎(chǔ)。

五、加強(qiáng)與實(shí)習(xí)護(hù)士的溝通

真正成為他們的良師益友教師不但要會與患者進(jìn)行溝通，同時(shí)也需 實(shí)習(xí)護(hù)士進(jìn)行有 效的溝通。在操作過程中注意說話的語氣及方式，不但維護(hù)了實(shí)習(xí)護(hù)士在患者面前的尊嚴(yán)，也減少與護(hù)患之間的矛盾。隨著社會的發(fā)展及各級醫(yī)療機(jī)構(gòu)的需求，男實(shí)習(xí)護(hù)士亦越來越多，

徹底鏟除了過去認(rèn)為護(hù)士必是女性的傳統(tǒng)觀念，對待男實(shí)習(xí)護(hù)士更應(yīng)耐心細(xì)致，因?yàn)樗麄儾荒鼙换颊呒凹覍偎蛹{，容易造成心壓力及自尊心受到傷害，這就要求帶教教師及時(shí)與他們進(jìn)行溝通交流，了解他們的心埋，排除不必要的工作干擾，發(fā)揮男實(shí)習(xí)護(hù)士的優(yōu)點(diǎn)和特長。

結(jié)束語

要培養(yǎng)一名優(yōu)秀的骨科護(hù)士，帶教教師不但要有豐富的護(hù)理專業(yè)知識、嫻熟的臨床護(hù)理技術(shù)，更需要具備高尚的醫(yī)德、師德、熱愛護(hù)理工作和無私奉獻(xiàn)精神。學(xué)生也要有熱愛專業(yè)的思想和行動，不怕臟、不怕累，有吃苦耐勞、不斷進(jìn)取的精神，是教與學(xué)的互補(bǔ)。骨科專科性強(qiáng)、基礎(chǔ)護(hù)理量大，別因?yàn)檫@影響實(shí)習(xí)護(hù)士的心理狀態(tài)，造成心理陰影。合理的時(shí)間安排、多變的教育力方法、注重專科培訓(xùn)，使實(shí)習(xí)護(hù)士輕松地度過實(shí)習(xí)期，信心百倍的迎接嶄新的未來工作生涯。

篇（6）

1.1常見病發(fā)生了變化

隨著我國綜合實(shí)力和經(jīng)濟(jì)實(shí)力的飛速發(fā)展,由于交通事故和建筑工程事故受傷的病人成了現(xiàn)代骨科患者的主要對象。往往這些患者表現(xiàn)為多處骨折、粉碎性骨折,病情嚴(yán)重的甚至還伴隨有心肺腦腎等臟器的損傷。這就對骨科的護(hù)理人員提出了更高的要求，要求護(hù)理人員不僅要具備熟練的基本護(hù)理操作能力,敏捷的思維,果斷的處事能力,還要拓寬知識面,針對骨科常見的并發(fā)癥、胸外科、腦外科、泌尿外科等多學(xué)科的知識進(jìn)行學(xué)習(xí)和提高,只有這樣才能更好地為病人服務(wù)。

1.2老年患者越來越多

現(xiàn)階段我國人口的死亡年齡逐漸提高，人口趨于老齡化。因此老年病，如頸椎病、腰椎退行性疾病、關(guān)節(jié)炎等患者就逐漸增多。以前老年骨折患者都是采用保守牽行治療，而目前逐漸被手術(shù)內(nèi)固定、關(guān)節(jié)置換所代替。患者年齡到達(dá)80、90歲，高齡老人在手術(shù)后的并發(fā)癥相對于要更多一些，這是現(xiàn)代骨科護(hù)理工作的一個(gè)新的難點(diǎn)。針對老年患者，護(hù)理工作要勤于與病人及家屬溝通,勤于向病人及家屬做健康宣教及交待注意事項(xiàng),幫助提高患者的自我護(hù)理能力及家屬的看護(hù)能力。要細(xì)于觀察病情,除了要觀察手術(shù)的部位以外,還有進(jìn)行全身觀察。在交接班也要細(xì)于交代,做到當(dāng)面看清，口頭講清。

1.3骨科病患的診療手段不斷發(fā)展

隨著醫(yī)學(xué)科技的發(fā)展,骨科醫(yī)生在進(jìn)行診療時(shí)所采用的技術(shù)手段也在不斷更新,新技術(shù)、新項(xiàng)目日新月異,不像以往骨折單純的診療手法，及時(shí)手術(shù)取得固定療養(yǎng)成了當(dāng)前骨科主要的治療手段。斷肢再植從單側(cè)肢體到多側(cè)肢體,甚至多個(gè)節(jié)段的再植；骨折固定從內(nèi)固定、外固定發(fā)展到髓內(nèi)釘；脊柱手術(shù)從腰椎到胸椎、頸椎,手術(shù)方式從后路到前路；關(guān)節(jié)置換從股骨頭到全髖、全膝,從單側(cè)置換到雙側(cè)置換等，都發(fā)生了很大的變化，同時(shí)也為護(hù)理工作提出了新的問題和難題。

1.4病人的護(hù)理要求越來越高

隨著人們生活水平的不斷提高,病人對術(shù)后的護(hù)理要求也越來越高。骨折病人往往希望盡早離床活動,截癱病人要求進(jìn)行手術(shù),以恢復(fù)肌力,以期能自立活動。骨腫瘤病人要求保肢性治療,關(guān)節(jié)重建病人要求術(shù)后肢體活動功能基本恢復(fù),提高生活質(zhì)量等。他們均需要最好的醫(yī)生,最佳的手術(shù)方案,得到最優(yōu)質(zhì)最滿意的護(hù)理。面對病人的這些高標(biāo)準(zhǔn)的需求,不僅醫(yī)院要提高醫(yī)療水平，護(hù)理人員也要不斷加強(qiáng)法律意識,提高自身的素質(zhì),注重于患者的溝通,處理好與患者的關(guān)系,及時(shí)了解病人的需求,提供優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù),使病人滿意,家屬放心,杜絕醫(yī)療糾紛的發(fā)生。

1.5病人多選擇家庭康復(fù)

由于骨折病人的活動受到限制，需要長期臥床休息,恢復(fù)比較緩慢,所以易出現(xiàn)并發(fā)癥。在現(xiàn)有的醫(yī)療制度背景下,大部分病人除了在醫(yī)院進(jìn)行康復(fù)治療以外,也比較重視在家的康復(fù)。而我國目前家庭社區(qū)的醫(yī)療護(hù)理制度和護(hù)理能力都跟不上發(fā)展的形式。住院期間可以由護(hù)理人員進(jìn)行指導(dǎo)康復(fù)鍛煉,所以我們的護(hù)理人員還要教會病人的家屬處理一些日常的康復(fù)措施，讓家屬也增強(qiáng)預(yù)防為主的意識,減少褥瘡、肺部感染、肌肉萎縮、尿路感染、骨質(zhì)疏松、關(guān)節(jié)僵硬攣縮等并發(fā)癥的發(fā)生。在病人出院的時(shí)候，主動為病人及家屬提供服務(wù)信息,經(jīng)常進(jìn)行電話回訪,使病人在家也能隨時(shí)得到醫(yī)護(hù)人員的幫助好指導(dǎo)。2骨科護(hù)理發(fā)展前景2.1護(hù)理工作日益重要在國外，如在日本，患者從入院到出院的一切護(hù)理措施都由護(hù)士承擔(dān)，包括心理、社會及生活護(hù)理、健康宣教。護(hù)理工作的重要性就尤為突出，以護(hù)理程序?yàn)榛A(chǔ)的系統(tǒng)化整體護(hù)理將是我國21世紀(jì)護(hù)理改革的方向。近年來，隨著一些新技術(shù)、新設(shè)備不斷應(yīng)用于臨床，護(hù)理觀念也在不斷更新，所以，護(hù)理人員通過繼續(xù)教育成為護(hù)理工作的重要執(zhí)行者將是必然的發(fā)展趨勢。

2.2針對個(gè)體差異性，循證護(hù)理將進(jìn)一步實(shí)現(xiàn)

由于骨科病種復(fù)雜，治療方法各異，病人活動能力受限，康復(fù)時(shí)間長，因此，在骨科整體護(hù)理中要針對個(gè)體差異性，結(jié)合病人的實(shí)際情況，制定出切實(shí)可行的診斷和護(hù)理措施，為病人提供具有針對性的醫(yī)療和護(hù)理服務(wù)。所以說，循證護(hù)理將會使骨科護(hù)理發(fā)展的新方向。

2.3遠(yuǎn)程醫(yī)療的應(yīng)用

篇（7）

臨床上對于便秘的解釋是一種容易受到個(gè)體差異影響，使得排便次數(shù)較前明顯減少，通常情況下，一周僅有兩次排便，伴有腹痛腹脹以及食欲欠佳等情況[1]。對于骨科術(shù)后患者而言，尤其是一些脊柱方面的患者，常會由于活動受限而引發(fā)便秘[2]。本次研究選取當(dāng)?shù)啬翅t(yī)院2013年10月～2015年01月被診斷為骨科疾病進(jìn)行手術(shù)后臥床的患者100例。具體研究方法如下。

1資料與方法

1.1一般資料 選取當(dāng)?shù)啬翅t(yī)院2013年10月～2015年01月被診斷為骨科疾病進(jìn)行手術(shù)后臥床的患者100例，并按照隨機(jī)對照的原則分為使用護(hù)理干預(yù)的護(hù)理組50例和使用傳統(tǒng)護(hù)理方法的對照組50例。治療組有男患24例，女患26例，年齡在19～69歲，平均（51±3）歲，有4例脛腓骨骨折、6例股骨粗隆骨折、8例股骨頸骨折、9例髖臼胃折、7例腰椎骨折、6例股骨干骨折、4髕骨骨折、3例踝部骨折、2例跟骨骨折、1例其它部位損傷。對照組有男患25例，女患25例，年齡在22～71歲，平均（52±1）歲，有6例脛腓骨骨折、4例股骨粗隆骨折、9例股骨頸骨折、8例髖臼胃折、6例腰椎骨折、7例股骨干骨折、3髕骨骨折、2例踝部骨折、3例跟骨骨折、2例其它部位損傷。兩組患者在性別、年齡以及病情程度方面的自然情況比較沒有顯著的差異，不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)方面的意義（P>0.05），具有可比性。

1.2護(hù)理方法 對照組給予常規(guī)護(hù)理方法進(jìn)行護(hù)理，包括每日對患者排便情況進(jìn)行詢問，出現(xiàn)便秘者給予2支20ml的開塞露灌腸，9g麻仁丸2次/d口服或100mg酚酞片2次/d口服。若以上辦法均無效，給予灌腸通便處理。護(hù)理組在對照組的基礎(chǔ)上，加用護(hù)理干預(yù)辦法。具體包括：①心理干預(yù)。多數(shù)骨科患者受傷原因都是突發(fā)性、破壞性傷，因此會產(chǎn)生恐懼和焦慮心理，使得交感神經(jīng)興奮，導(dǎo)致胃腸功能下降，從而降低排便功能。加上臥床患者活動度小，不能自行解決生理問題，為減少家人的麻煩，會在一定程度上忍便，使得糞便干結(jié)，更加不易排除體外。針對這一現(xiàn)象，需要護(hù)理人員先囑咐家屬不顯露不耐煩表情增加患者的心理負(fù)擔(dān)，再對患者進(jìn)行有效的開導(dǎo)，幫助患者樹立信心，積極進(jìn)行術(shù)后的康復(fù)訓(xùn)練，有效降低便秘情況的發(fā)生[3]。②飲食干預(yù)。患者臥床期間，胃腸蠕動能力會變差，需要提供患者高營養(yǎng)、高膳食的物質(zhì)，幫助患者胃腸進(jìn)行蠕動，并盡量降低食物過膩過干導(dǎo)致排便干結(jié)。督促患者每日至少飲用1.5L純凈水，幫助身體基本的代謝。③腹部按摩干預(yù)。腸道正常運(yùn)行為順時(shí)針方向，因此護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)告訴家屬幫助患者多按照順時(shí)針的順序?qū)颊叩母共窟M(jìn)行輕柔按摩，提升腸道的蠕動速度，從而有效排除糞便。④健康宣傳干預(yù)。對患者及家屬進(jìn)行普及教育，幫助患者和家屬正確掌握便秘癥的產(chǎn)生和治療辦法，提供有效的預(yù)防與解決措施。此外，護(hù)理人員還可以告訴患者和家屬一些床上鍛煉方法，如主動的松緊訓(xùn)練，幫助患者提升排便的能力。當(dāng)患者由于傷口處產(chǎn)生較大的疼痛感時(shí)，需要及時(shí)向主治醫(yī)生匯報(bào)，根據(jù)醫(yī)囑給予對應(yīng)的止痛藥物[4]。

1.3護(hù)理滿意度 對患者進(jìn)行回訪，填寫調(diào)查問卷，分為100分。60分以下不滿意，61～80分較滿意，81以上滿意。護(hù)理滿意度（%）=（滿意+較滿意）/總數(shù)。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 使用SPSS18.0軟件進(jìn)行相關(guān)統(tǒng)計(jì)學(xué)方面的分析，t檢驗(yàn)作為計(jì)量資料檢驗(yàn)方法，計(jì)數(shù)資料使用率（%）來表示，組間檢驗(yàn)使用χ2檢驗(yàn)，P

2結(jié)果

2.1便秘情況 護(hù)理組患者便秘?cái)?shù)8例16%（8/50）。對照組患者便秘?cái)?shù)16例32%（16/50）。兩組進(jìn)行對比，其差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)方面的意義（P

2.2護(hù)理滿意度 護(hù)理組患者48例滿意96%（48/50），2例較滿意4%（2/50），0例不滿意。護(hù)理滿意度100%（50/50）。對照組患者41例滿意82%（41/50），5例較滿意10%（5/50），4例不滿意8%（4/50）。護(hù)理滿意度92%（46/50）。兩組進(jìn)行對比，其差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)方面的意義（P

3討論

對于骨科患者而言，術(shù)后需要很長一段時(shí)間進(jìn)行骨骼愈合的恢復(fù)，因?yàn)殚L期臥床，導(dǎo)致活動度低，再加上食用過油膩等辛辣刺激的飲食，心理因素，飲水量不足等因素的影響，容易使得患者出現(xiàn)便秘的癥狀。本次研究對于護(hù)理組患者采用心理干預(yù)、飲食干預(yù)和健康宣傳干預(yù)辦法，能夠較好的幫助患者擁有樂觀積極心態(tài)面對術(shù)后的康復(fù)鍛煉，保證患者腸道蠕動，降低便秘的發(fā)生率。本次研究護(hù)理組患者便秘?cái)?shù)8例16%（8/50）。對照組患者便秘?cái)?shù)16例32%（16/50）。兩組進(jìn)行對比，其差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)方面的意義（P

綜上所述，對于骨科疾病進(jìn)行手術(shù)后臥床的患者使用護(hù)理干預(yù)，其護(hù)理效果顯著且安全性高，值得推廣。

參考文獻(xiàn)：

[1]劉秀珍，鐘翠娟.優(yōu)質(zhì)化護(hù)理對骨科術(shù)后下肢深靜脈血栓的預(yù)防作用分析[J].中國社區(qū)醫(yī)師，2013，15（22）：96-97.

篇（8）

長期臥床病人皮膚出現(xiàn)的最嚴(yán)重問題是發(fā)生壓瘡。骨科病人因自身病因及手術(shù)或牽引固定需要長期臥床休息，成為壓瘡發(fā)生的高危人群。發(fā)生壓瘡不僅給病人帶來痛苦，加重病情，而且延長康復(fù)的時(shí)間。因此，應(yīng)通過加強(qiáng)對壓瘡及壓瘡高危病人的全面評估，積極給予護(hù)理干預(yù)，減少壓瘡的發(fā)生，降低護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的發(fā)生，提高護(hù)理管理質(zhì)量。現(xiàn)將護(hù)理體會報(bào)告如下。

1 臨床資料與方法

1.1一般資料 我院骨科在2008年1月—2010年12月共收治病人3276例，應(yīng)用壓瘡可能發(fā)生評估表患者共358例，男246例，女112例，年齡17～92歲，平均55.3歲，頸椎骨折并高位截癱13例，胸椎骨折并截癱27例，腰椎骨折并截癱患者52例，全身多處骨折35例，骨盆骨折106例，股骨骨折125例，其中帶入壓瘡62例（I°壓瘡32處，II°壓瘡27處，III°壓瘡3例）。

1.2方法

1.2.1壓瘡可能發(fā)生評估表 從2008年1月起，我科結(jié)合壓瘡危險(xiǎn)因素評估表Braden、Norton、Waterlow三種評分量表制定，對新入院病人進(jìn)行壓瘡危險(xiǎn)因素評估。

1.2.2評分標(biāo)準(zhǔn) 主要分為四個(gè)層次，總分36分，輕度危險(xiǎn)＜10分，中度危險(xiǎn)＜10—17分，高度危險(xiǎn)≥18分，≥18分可申報(bào)備案。

1.2.3壓瘡分期 I°壓瘡：局部紅斑，皮膚完整。II°壓瘡：皮膚紫紅，水泡形成。III°壓瘡：水泡破裂，局部淺層組織壞死，形成潰瘍；創(chuàng)面有黃色水樣滲出物或膿液，疼痛加重。IV°壓瘡：壞死組織發(fā)黑，濃性分泌物增多，有臭味，可深達(dá)骨骼。

1.2.4應(yīng)用措施 對于臥床無法自行移動軀體者，均采用此評分標(biāo)準(zhǔn)，對于分值＞10分的患者必須給予置氣墊床，床尾設(shè)翻身卡定時(shí)記錄患者及時(shí)間，告知患者及家屬并讓其本人或家屬在評估表上簽字，并在24小時(shí)內(nèi)上報(bào)病區(qū)護(hù)士長，由護(hù)士長組織病區(qū)護(hù)士針對個(gè)體情況進(jìn)行討論并制定護(hù)理干預(yù)措施。

1.2.5壓瘡登記（預(yù)報(bào)）制度 對于分值＞10分以上者或已在外院壓瘡帶入者，病區(qū)護(hù)士長應(yīng)在24小時(shí)內(nèi)及時(shí)填寫壓瘡發(fā)生患者記錄表，包括患者的科室，床號，姓名，年齡，性別，診斷，壓瘡部位，程度，創(chuàng)面面積，評分及護(hù)理處置措施，上報(bào)外科總護(hù)士長，護(hù)士班班床邊交接清楚，責(zé)任護(hù)士每天及時(shí)記錄皮膚的轉(zhuǎn)歸情況，護(hù)士長每天做好監(jiān)控及指導(dǎo)工作，然后再由總護(hù)士長下科室檢查并指導(dǎo)工作。

2 共享管理模式的實(shí)踐

2.1評估 首診護(hù)士按照評估表對可能發(fā)生壓瘡的因素正確評估是預(yù)防壓瘡發(fā)生的關(guān)鍵，通過評估，積極給予相應(yīng)的護(hù)理措施干預(yù)，或提出預(yù)見性的護(hù)理措施。

2.2有效的護(hù)理措施

2.2.1增強(qiáng)護(hù)士的安全及差錯(cuò)事故防范意識。

2.2.2翻身和。

2.2.3針對性應(yīng)用減壓用具

2.2.3.1電動充氣式氣浪床墊接通電源后，墊內(nèi)氣體的流動可降低皮膚與床墊的剪切力并能起到全身按摩的作用。

2.2.3.2使用涼水墊以降低局部皮膚溫度及壓力。

2.2.3.3決明子翻身枕。

2.2.4營養(yǎng)支持 合理的膳食，給與高蛋白、高熱量、高維生素的飲食，或根據(jù)病人的病情選擇完全腸內(nèi)營養(yǎng)，腸外營養(yǎng)，調(diào)理胃腸道功能，盡早恢復(fù)內(nèi)環(huán)境的平衡。

2.2.5避免外界對局部組織皮膚的損傷。

2.2.6壓瘡創(chuàng)面處理：破潰的創(chuàng)面可用生理鹽水、雙氧水清洗，把分泌物清除后用碘伏消毒，外涂濕潤燒傷膏厚l mm，大于創(chuàng)面邊緣1cm。

2.3教育

2.3.1繼續(xù)教育 護(hù)理人員學(xué)習(xí)并掌握壓瘡評估表，壓瘡分期，壓瘡發(fā)生的危險(xiǎn)因素及評估，壓瘡預(yù)防及治療；相關(guān)知識與專科護(hù)理技能；對夜間壓瘡的高發(fā)期強(qiáng)調(diào)責(zé)任意識。

2.3.2健康宣教 做好壓瘡及壓瘡高危病人及家屬的心理護(hù)理，教育病人采取多種方法來改變，減少壓瘡的發(fā)生。

2.4質(zhì)量 要求每一位護(hù)理人員加深對壓瘡發(fā)生率的認(rèn)識，嚴(yán)格執(zhí)行壓瘡登記（預(yù)報(bào)）制度，保證每個(gè)班次對受壓皮膚的正確評估，實(shí)施有效的護(hù)理措施，確保帶入壓瘡無加深無擴(kuò)大，壓瘡高危病人無新發(fā)壓瘡發(fā)生。

3 結(jié)論

在實(shí)踐的過程中積極評估病人情況是預(yù)防壓瘡關(guān)鍵的一步，應(yīng)用壓瘡評估表可為有壓瘡危險(xiǎn)的病人提供個(gè)體化的護(hù)理，并作為難免性壓瘡的依據(jù)之一。持續(xù)性的對病人進(jìn)行評估，根據(jù)評估的結(jié)果實(shí)施有效預(yù)防護(hù)理措施，以最少的資源發(fā)揮最佳效果，達(dá)到降低臨床壓瘡發(fā)生率，降低護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的發(fā)生，提高護(hù)理管理質(zhì)量。

篇（9）

臨床護(hù)理路徑是護(hù)理人員對患者疾病進(jìn)行檢測，并且制定出針對性的護(hù)理措施以及計(jì)劃，以此來按照一些規(guī)劃來進(jìn)行護(hù)理工作。臨床護(hù)理路徑屬于一種綜合性的整體護(hù)理模式，能促進(jìn)患者對疾病的了解，讓患者主動進(jìn)行護(hù)理工作的配合，以此來提升療效。而在醫(yī)院骨科護(hù)理中運(yùn)用臨床護(hù)理路徑具有很大的優(yōu)勢，以下則是選取本院2014年10月至2015年10收治的150例骨科患者，對其療效進(jìn)行了分析探討。

1.資料與方法

1．1一般資料本次研究主要是選取本院2014年10月至2015年10收治的150例骨科患者，將其隨機(jī)分為對照組以及實(shí)驗(yàn)組，每組人數(shù)為75例。兩組患者具有不同程度上的骨傷，其中對照組患者男40例，女35例，年齡20～75歲，平均(45．3±3．1)歲，上肢骨折患者有21例，下肢骨折患者有24例，脊柱骨折患者6例，肋骨骨折患者14例，其他骨折患者10例。實(shí)驗(yàn)組患者男39例，女36例，年齡19～74歲，平均(46．2±3．6)歲。上肢骨折患者為20例，下肢骨折患者30例，脊柱骨折患者為4例，肋骨骨折患者為16例，其他骨折患者為5例。兩組患者在年齡、性別等一般資料方面比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0．05)。1．2方法對照組患者采用常規(guī)的骨科護(hù)理方式，實(shí)驗(yàn)組患者則是在常規(guī)的護(hù)理方式基礎(chǔ)上，采取臨床護(hù)理路徑的方式。主要措施有:首先，要能夠制定出有效的臨床護(hù)理路徑，并且患者在入院時(shí)要護(hù)理人員充分做好相關(guān)的指導(dǎo)工作，為患者介紹醫(yī)院的環(huán)境、病房的環(huán)境以及在骨科科室與病房中需要注意的問題，讓患者對病房環(huán)境等有一個(gè)更好的了解［1］。并且護(hù)理人員要對患者介紹各項(xiàng)故障制度及設(shè)備使用，尤其要對自身的主治醫(yī)師與責(zé)任護(hù)士進(jìn)行詳細(xì)的介紹，以此來消除患者的陌生感，給患者一種親切的感覺。其次就是對于手術(shù)前的臨床護(hù)理路徑，要根據(jù)入院的臨床護(hù)理路徑，來進(jìn)行相關(guān)的修改及完善，在手術(shù)前采取科學(xué)合理的對策，以此來提升護(hù)理的質(zhì)量［2］。護(hù)理人員要檢查患者術(shù)前各項(xiàng)生命體征，護(hù)理人員向患者介紹手術(shù)的治療方式以及相關(guān)注意事項(xiàng)，讓患者做好準(zhǔn)備。隨時(shí)與患者進(jìn)行溝通，了解患者的想法，排解患者心中的恐慌，不斷為患者樹立信心，最終提升促進(jìn)患者配合手術(shù)工作。再者就是手術(shù)后的臨床護(hù)理路徑，在患者手術(shù)之后，護(hù)理人員要陪同患者返回病房，能夠?qū)颊叩母黜?xiàng)生命體征進(jìn)行監(jiān)測，并且要充分的觀察患者的傷口是否存在裂開以及滲血的狀況，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)向醫(yī)生進(jìn)行報(bào)告。另外，護(hù)理人員要注意患者的，適當(dāng)幫助患者調(diào)整，若是患者出現(xiàn)的焦慮恐懼等消極心理，必須要及時(shí)進(jìn)行溝通，調(diào)節(jié)患者的情緒，促進(jìn)患者的治療［3］。最后就是出院的臨床護(hù)理路徑，患者在病情穩(wěn)定以及康復(fù)后便可出院，這樣護(hù)理人員就要向患者以及家住介紹出院的相關(guān)事宜及患者出院后需要注意的事項(xiàng)，介紹一些促進(jìn)康復(fù)的訓(xùn)練內(nèi)容，讓患者進(jìn)行適當(dāng)?shù)木毩?xí)，從而來充分提升患者的生活能力以及自我保護(hù)能力。1．3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法主要是采用SPSS17．0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)的統(tǒng)計(jì)以及分析，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P＜0．05差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

在經(jīng)過一段時(shí)間的護(hù)理后，實(shí)驗(yàn)組患者的住院時(shí)間為(16．4±4．1)d，住院費(fèi)用為(10512．6±154．3)元，患者對于疾病知識掌握率為91．4%，并發(fā)癥發(fā)生概率則是為3．1%。對照組患者住院時(shí)間為(23．1±3．6)d，住院費(fèi)用為(15431．6±164．3)元，患者對于疾病知識的掌握率為73．1%，并發(fā)癥發(fā)生的概率為9．1%。實(shí)驗(yàn)組患者護(hù)理療效明顯優(yōu)于對照組(P＜0．05)。另外，實(shí)驗(yàn)組患者滿意人數(shù)為72例，滿意度高達(dá)96．0%，對照組患者滿意認(rèn)為60例，滿意度為80．0%，實(shí)驗(yàn)組患者滿意度明顯高于對照組(P＜0．05)。

3.討論

臨床護(hù)理路徑屬于一種先進(jìn)的護(hù)理以及管理模式，能夠針對患者某疾病的診斷以及實(shí)際情況制度出相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)，以此來對患者綜合性的護(hù)理。這樣不僅能夠有效降低患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，同時(shí)也將會提升醫(yī)院的護(hù)理質(zhì)量，提升患者滿意度。對于臨床護(hù)理路徑的執(zhí)行主要有:首先是執(zhí)行各項(xiàng)檢查，途徑以及相關(guān)的目標(biāo)。其次是能根據(jù)患者的實(shí)際情況來制定出相關(guān)的進(jìn)度表。再者是能對患者的治療以及護(hù)理進(jìn)行監(jiān)控。最后是要制定出完善后續(xù)治療以及康復(fù)計(jì)劃。綜上所述，在骨科護(hù)理中實(shí)施臨床護(hù)理路徑，具有較大的優(yōu)勢，能夠促進(jìn)患者的康復(fù)，提升患者對醫(yī)院的滿意度，在臨床治療護(hù)理中值得推廣。

參考文獻(xiàn)

［1］李旭輝．淺談骨科護(hù)理的發(fā)展現(xiàn)狀及前景［J］．中外醫(yī)療，2011，(3):55－56．

篇（10）

結(jié)果：有13位患者出現(xiàn)切口感染，發(fā)生感染的概率為0.55%，革蘭陽性菌是主要的感染病菌，占52.86%。

結(jié)論：在不同因素的相互作用下才會發(fā)生骨科手術(shù)切口感染，要對其進(jìn)行預(yù)防，并采取相應(yīng)的護(hù)理措施，操作要在無菌的狀態(tài)下嚴(yán)格進(jìn)行，對感染源做相應(yīng)的控制，抗菌藥物的合理使用，都能預(yù)防發(fā)生切口感染。

關(guān)鍵詞：骨科手術(shù)切口感染相關(guān)因素護(hù)理體會

【中圖分類號】R47 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B 【文章編號】1671-8801（2013）09-0404-01

在骨科手術(shù)中，切口感染是比較嚴(yán)重的并發(fā)癥，不僅會給患者造成身體上的痛苦，甚至?xí){患者的生命。隨著醫(yī)療技術(shù)水平的不斷發(fā)展，骨折患者采取手術(shù)治療的人數(shù)越來越多，但是骨科手術(shù)受到相關(guān)因素的影響[1]。本文主要觀察與分析采取骨科手術(shù)患者，找出造成手術(shù)切口感染的有關(guān)因素，以便采取相應(yīng)的護(hù)理，對這類護(hù)理體會進(jìn)行總結(jié)，為臨床護(hù)理提供理論依據(jù)，具體分析如下。

1資料與方法

1.1資料。選取從2011年3月到2013年3月采取骨科手術(shù)2320位患者，有13位患者出現(xiàn)切口感染，其中有4位女性患者，9位男性患者，患者的年齡在10歲到80歲之間，患者的平均年齡為（46.2±15.51）歲。患者切口的類型，有3位患者為Ⅲ類切口，有3位患者為Ⅱ類切口，有7位患者為Ⅰ類切口。

1.2方法。切口感染的判定要根據(jù)手術(shù)切口感染的診斷標(biāo)準(zhǔn)。切口感染相關(guān)因素的分析要根據(jù)患者的手術(shù)時(shí)間、患者年齡、手術(shù)切口的類型，手術(shù)的位置、臥床時(shí)間[2]。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。數(shù)據(jù)的統(tǒng)計(jì)與分析應(yīng)用SPSS13.0軟件，采取t檢驗(yàn)，當(dāng)P

2結(jié)果

有13位患者出現(xiàn)切口感染，發(fā)生感染的概率為0.55%，革蘭陽性菌是主要的感染病菌，占52.86%。患者感染病原菌構(gòu)成見表1。

3討論

老年患者身體各項(xiàng)功能逐漸退化，抵抗力較差，容易出現(xiàn)切口感染。特別是患有骨質(zhì)疏松的老年患者，傷口愈合的比較慢，在一定程度上使手術(shù)切口發(fā)生感染的概率得到了增加。手術(shù)屬于一種侵入性的操作，會損傷患者的組織，造成患者免疫力下降。手術(shù)的所需的時(shí)間比較長，暴露切口的時(shí)間也就較長，提高了手術(shù)創(chuàng)傷出現(xiàn)細(xì)菌的概率。這主要是由于創(chuàng)傷面積較大，手術(shù)的切口較深以及損傷人體組織等因素有關(guān)[3]。對于患有骨質(zhì)疏松的老年患者來說，要在手術(shù)以前對將患者的營養(yǎng)狀況進(jìn)行評估，讓患者多食用含鈣高的食物，這樣有助于手術(shù)以后傷口的愈合，同時(shí)能增強(qiáng)患者的免疫力，改善患者的營養(yǎng)情況。骨科手術(shù)以后發(fā)生切口感染，通常會給患者帶來較大的心理負(fù)擔(dān)，在治療的過程中，要注意對患者的心理護(hù)理。醫(yī)護(hù)人員要多同患者交流，安慰患者，給患者介紹有關(guān)的病情，使患者悲觀、焦慮等不良心理情緒得到緩解以及消除，幫助患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，這樣患者才能配合相關(guān)的護(hù)理以及治療。患者在手術(shù)過程中所應(yīng)用的器械，要嚴(yán)格的進(jìn)行消毒，在手術(shù)范圍內(nèi)的皮膚也要嚴(yán)格消毒，為了預(yù)防細(xì)菌侵入手術(shù)切口，可以使用無菌薄膜。換藥要嚴(yán)格的按照無菌技術(shù)，根據(jù)醫(yī)生的囑咐應(yīng)用抗菌藥物。總而言之，在不同因素的相互作用下才會發(fā)生骨科手術(shù)切口感染，要對其進(jìn)行預(yù)防，并采取相應(yīng)的護(hù)理措施，操作要在無菌的狀態(tài)下嚴(yán)格進(jìn)行，對感染源做相應(yīng)的控制，抗菌藥物的合理使用，都能預(yù)防發(fā)生切口感染。

參考文獻(xiàn)

篇（11）

在骨科中，大多患者的發(fā)病原因多是由于外傷所導(dǎo)致的，并且，由于發(fā)病較為突然，從而導(dǎo)致患者出現(xiàn)疼痛、功能障礙等，因此，容易致使其負(fù)面情緒（煩躁、焦慮）的產(chǎn)生[1]。所以，為使患者的治療效果得以確保，護(hù)理人員在其治療的過程中應(yīng)該給予一定的輔助護(hù)理。預(yù)見性護(hù)理屬于超前護(hù)理，主要是應(yīng)用醫(yī)學(xué)知識，以及評估患者的病情進(jìn)行分析，從而制定針對性的預(yù)防措施，進(jìn)而讓患者的生活質(zhì)量得以提高，促進(jìn)其身體健康的恢復(fù)[2]。因此，我院為探究預(yù)見性護(hù)理措施的應(yīng)用效果，選取了82例骨科患者采用不同方法進(jìn)行護(hù)理，現(xiàn)作報(bào)告如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

時(shí)間：2015年8月至2016年8月。觀察對象：骨科患者。將所有患者嚴(yán)格按照隨機(jī)原則進(jìn)行分組，對照組41例、觀察組41例。觀察組：女性患者有18例，男性患者有23例；年齡：最小為18歲，最大為72歲，平均年齡（36.64±3.19）歲；疾病類型：有11例脊椎骨折、10例上肢骨折、12例下肢骨折、8例腰椎盤突出。對照組：女性患者有17例，男性患者有24例；年g：最小為19歲，最大為73歲，平均年齡（36.96±3.87）歲；疾病類型：有10例脊椎骨折、11例上肢骨折、11例下肢骨折、9例腰椎盤突出。經(jīng)確診，全部患者均符合我院骨科疾病的診斷標(biāo)準(zhǔn)，且患者與家屬均同意簽署就醫(yī)協(xié)議書。兩組患者的一般資料比較，組間對比，差異并無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義P>0.05。

1.2 護(hù)理方法

對照組采用常規(guī)的方式對患者進(jìn)行護(hù)理，其中包括術(shù)前護(hù)理、健康教育、以及在患者治療過程中的基本護(hù)理。觀察組則在其基礎(chǔ)上采用預(yù)見性護(hù)理指引模式，具體措施如下。首先，在患者入院后，護(hù)理人員應(yīng)全面了解其以往的病史、病情、并發(fā)癥等，從而順利開展搶救工作。其次，護(hù)理人員還應(yīng)對患者的生命體征、臨床癥狀、疼痛情況、各項(xiàng)指標(biāo)等進(jìn)行全面了解，從而根據(jù)病情及時(shí)給予搶救措施、以及護(hù)理。再者，由于患者因各方面因素容易導(dǎo)致負(fù)面情緒的產(chǎn)生，針對此，護(hù)理人員應(yīng)全面了解其心理狀態(tài)，給予關(guān)心、安慰、鼓勵(lì)，積極進(jìn)行交流、溝通，從而使其建立積極、樂觀的心態(tài)，樹立戰(zhàn)勝疾病的自信心。此外，護(hù)理人員還應(yīng)評價(jià)患者可能存在的安全隱患，在醒目的地方設(shè)置標(biāo)語，預(yù)防患者不小心于床上墜落。同時(shí)，還要確保醫(yī)院的干凈、整潔以及病房的空氣清新，做好定期消毒，防止傷口受到感染，導(dǎo)致病情加重或者并發(fā)癥的產(chǎn)生。由于患者的恢復(fù)時(shí)期較長，為避免壓瘡等并發(fā)癥的產(chǎn)生，護(hù)理人員應(yīng)加強(qiáng)護(hù)理工作，定期幫助患者進(jìn)行清潔、翻身等。最后，還應(yīng)注意患者的飲食情況，確保營養(yǎng)能夠均衡，從而促進(jìn)其身體康復(fù)時(shí)間能夠縮短，提高治療效果。患者在臥床修養(yǎng)期間，容易出現(xiàn)便秘、排便困難等情況，因此，護(hù)理人員應(yīng)在其手術(shù)前進(jìn)行訓(xùn)練。若患者在術(shù)后保留導(dǎo)尿管，為避免出現(xiàn)感染情況，護(hù)理人員應(yīng)進(jìn)行無菌操作。出院后，可采取電話隨訪的形式了解患者出院后的身體恢復(fù)狀況，若出現(xiàn)異常，則需及時(shí)回院復(fù)查。

1.3 觀察指標(biāo)

本文中對護(hù)理人員的評價(jià)采用醫(yī)院自制評分量表進(jìn)行調(diào)查，于患者入院時(shí)下發(fā)、出院前收回，每張量表的總分為100分。患者根據(jù)量表進(jìn)行評分，分為三個(gè)級別：滿意、較滿意、不滿意，其評價(jià)分?jǐn)?shù)分別為大于等于90分，89至71分，小于等于70分，得分越高，說明患者的滿意程度越好。總滿意率=較滿意率+滿意率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對本次文中的所有數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理選，選取（%）百分比表示計(jì)數(shù)資料、（±s）表示計(jì)量資料，采用卡方值、t進(jìn)行檢驗(yàn)，若所有數(shù)據(jù)的檢驗(yàn)結(jié)果均是P小于0.05，則說明本文的數(shù)據(jù)差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

兩組患者經(jīng)護(hù)理后雖然均有一定的效果，但是，如果兩組相比，觀察組的總滿意率就略勝對照組總滿意率一層，且P小于0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見表1。

3.討論

本文研究數(shù)據(jù)顯示，采用常規(guī)方式對患者進(jìn)行護(hù)理的總滿意率（85.37%）較低于在其基礎(chǔ)上加入預(yù)見性護(hù)理指引模式的總滿意率（100.00%），且P小于0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。首先，在患者入院時(shí)，護(hù)理人員一定要做好常規(guī)護(hù)理措施，從而使搶救工作能夠順利開展，并且，還要全面了解患者的病情，根據(jù)實(shí)際情況制定針對性護(hù)理措施，從而有根據(jù)的實(shí)施護(hù)理。再者，為避免患者的心理壓力過重，出現(xiàn)抑郁傾向，護(hù)理人員應(yīng)對患者進(jìn)行針對性心理疏導(dǎo)，緩解其負(fù)面情緒。再者，做好預(yù)防措施，防止并發(fā)癥、傷口感染等情況發(fā)生，避免患者的病情加重。最后，護(hù)理人員應(yīng)做好飲食、用藥指導(dǎo)，叮囑患者及家屬遵從醫(yī)囑進(jìn)行，從而使治療時(shí)間有效縮短以及提高治療效果，加強(qiáng)兩者之間的護(hù)患關(guān)系。

從數(shù)據(jù)可以看出，預(yù)見性護(hù)理指引模式對于骨科患者而言，其護(hù)理效果顯著，具有廣泛的推廣意義。

參考文獻(xiàn)：

[1]劉芳，艾玉，趙亞紅.骨科護(hù)理中應(yīng)用預(yù)見性護(hù)理指引模式的分析[J].中國醫(yī)藥指南，2014，12（21）：360.