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臨床實習是護理學生從學校走向護理崗位之前一個必須經過的階段,在此階段護理學生將完成理論與實踐的真正結合,是護理學生從理論走向實際、從課堂走向病房、從學校走向社會的重要階段。[1]目前護理學歷教育存在有高考大專學歷、本科學歷、中專起點的3+2大專學歷(初中畢業后三年中專再加兩年的護理大專)等層次教育。結合最近幾年我院接收的3+2大專護理實習生的實習情況,總結帶教體會如下:
13+2護理大專實習生特點
1.1護理人文教育缺失,只重視專業課的開設。通過對近三年對來我院實習的3+2大專護理實習人員進行問卷調查,發現有些學生文化素養不高,所具有的社會學知識,人文學知識與學歷層次不相符,缺乏很好的人文素養,審美情趣差、審美能力低,表現在護士著裝不嚴肅,出現濃妝艷抹,與所從事的專業不匹配的現象,穿著拖沓,不符合職業規范要求。
1.2專業知識功底差,表現在一些基礎知識、基本理論弄不懂學不會的現象,技術操作不規范,在學校見習和模擬實驗課中掌握的操作知識太少,還有個別學校為單純追求執業考試通過率,壓縮減少實習教學時間,弄虛作假,應對考試的做法[2]。實習期間不安心,請假多,上班時間心不在焉,整天抱著書本看,嚴重者甚至無心繼續實習。[3]
1.3與病人交流溝通不到位。表現在健康教育知識面缺乏,理論功底差,常出現患者或家屬問及相關問題時,不能及時解釋,易導致護患矛盾發生。
1.4文字書寫能力功底差,表現在護理文書書寫困難,不能準確應用一些醫學術語。出現文不搭題現象。條理不清,不能正確反應病人病情變化,不能反應護理問題,解決、處理的結果。
2措施
臨床實習是護理學生從學校走向護理崗位之前一個必須經過的階段,在此階段護理學生將完成理論與實踐的真正結合,是護理學生從理論走向實際、從課堂走向病房、從學校走向社會的重要階段。[1]目前護理學歷教育存在有高考大專學歷、本科學歷、中專起點的3+2大專學歷(初中畢業后三年中專再加兩年的護理大專)等層次教育。結合最近幾年我院接收的3+2大專護理實習生的實習情況,總結帶教體會如下:
13+2護理大專實習生特點
1.1護理人文教育缺失,只重視專業課的開設。通過對近三年對來我院實習的3+2大專護理實習人員進行問卷調查,發現有些學生文化素養不高,所具有的社會學知識,人文學知識與學歷層次不相符,缺乏很好的人文素養,審美情趣差、審美能力低,表現在護士著裝不嚴肅,出現濃妝艷抹,與所從事的專業不匹配的現象,穿著拖沓,不符合職業規范要求。
1.2專業知識功底差,表現在一些基礎知識、基本理論弄不懂學不會的現象,技術操作不規范,在學校見習和模擬實驗課中掌握的操作知識太少,還有個別學校為單純追求執業考試通過率,壓縮減少實習教學時間,弄虛作假,應對考試的做法[2]。實習期間不安心,請假多,上班時間心不在焉,整天抱著書本看,嚴重者甚至無心繼續實習。[3]
1.3與病人交流溝通不到位。表現在健康教育知識面缺乏,理論功底差,常出現患者或家屬問及相關問題時,不能及時解釋,易導致護患矛盾發生。
1.4文字書寫能力功底差,表現在護理文書書寫困難,不能準確應用一些醫學術語。出現文不搭題現象。條理不清,不能正確反應病人病情變化,不能反應護理問題,解決、處理的結果。
2措施
2.1對護理實習人員進行崗前培訓時,要增加人文方面的教育。隨著醫學模式的轉變,護理教育必須相應做出轉變,改變過去只研究人的生物性而忽視人的社會屬性的偏向,大力加強人文教育。[4]隨著醫學模式的轉變,改變過去只研究人的生理屬性,忽視人文方面的教育,在臨床實習中增加人文講座,舉辦護士禮儀規范培訓。為學生提供一個開闊視野的空間,傳播人文思想,有效地營造濃郁的人文氛圍。設計人文講座時,應密切聯系學生的特點和現實生活,堅持高格調、高品位,結合臨床工作實際,創造出本院的風格和品牌。可以舉辦護士禮儀表演,以達到提高實習護士形象。規范護士著裝行為,提高自身形象,達到整體提高護士素質的目的。
2.23+2護理大專學生在校期間,學校應加強理論知識的教育。因為這些學生沒有經過高中階段的學習,在接受專業知識理論教育方面存在著一些缺陷,如理解有困難、涉及到生理、 化、藥理學等基礎知識時,存在一些弄不明白,弄不懂的現象,我們要求帶教教師在臨床教學中結合臨床上的一些生理現象、用藥知識對3+2護理大專生進行在學校期間沒有學會的知識進行針對性講解。以達到讓她們盡快掌握一些臨床知識,完成臨床實習的目的。同時加強臨床教學質量督導工作。努力提高質量,提高臨床的實踐能力,同時加強對實習帶教教師的培訓,充分發揮教師的主導作用,更好地完成實習教學任務。[5]
2.33+2護理大專生在校期間交流溝通知識學的很少,來院后我們組織護生學習交流溝通方面有關知識,并請帶教老師進行一對一的示范、授課,學會交流溝通技巧。做到:一聽,多聽病人說幾句,盡量讓患者宣泄和傾訴。兩掌握:掌握病情和檢查結果,掌握醫療費用給患者造成的壓力。三留意:留意溝通對象的受教育程度,情緒狀態,及對溝通的感受;留意溝通對象對病情的認知程度和對交流的期望值;;留意自身的情緒反應,學會自我控制。四避免:避免使用刺激對方情緒的語言、語調、語句;避免壓抑對方情緒、刻意改變對方觀點;避免過多使用對方不易聽懂的專業詞匯;避免強求對方立即接受醫生的意見和事實。
2.4針對3+2護理大專實習生文字功底差的問題,我院要求帶教老師對每個實習護生的護理文字書寫嚴格把關,首先不允許實習護生在護理文書上隨意書寫,但要求實習護生每人在相應科室實習期間要用草稿的形式對該科常見病,每病寫兩份完整的護理病歷,帶教老師逐份進行修改,這樣的做法降低了入檔病案不合格的幾率,同時也讓實習護生提高了自我約束力,做到了認真書寫,遇到不明白的醫學術語,及時請教老師,不明白的書寫格式,及時查閱《河北省護理記錄書寫規范》,大量病歷的練習也提高了護生的寫作能力,使護理記錄盡量達到了規范要求。
3結果
通過采用上述方式對3+2大專護生進行帶教取得了明顯的效果,達到了實習護生從工作作風上以患者為中心,想患者所想,急患者所急,做好了患者的心理護理和健康教育;服務態度達到了服務周到熱情,解釋耐心、工作細心,杜絕了交流溝通中的生、冷、硬現象;在護士禮儀方面做到了,上班時精神飽滿,舉止端莊大方,著裝符合護士著裝規范要求;在業務技術方面做到了認真學習專業知識,規范各項技術操作。認真規范書寫各種護理文書,通過臨床實習完善了學校沒有學到的知識,提高了基本理論、基本技能、基本技術操作等業務技術水平,為各級醫院輸送了大批合格護理人才。
參考文獻
[1]田素霞.臨床實習質量影響因素分析及對策.中國護理管理,2009,9(7):32-34
[2]姜小鷹,高驥.高等護理教育與臨床實踐銜接的影響因素與對策.中國護理管理,2009,9(1):12-15
1993年,我校(原綿陽衛生學校)增設了外向型英語護理專業,連續招收了4屆學生(其中1995年招收的是高中畢業生,其他均為初中畢業生)。筆者曾負責這四屆學生的部分英語教學工作,對各屆學生的后續發展做了相應的追蹤調查。調查結果表明,學生在校所鋪墊的堅實的英語基礎,對這些護理專業學生的職業發展起到相當重要的作用。
2000年,我校同綿陽中醫校合并組建成綿陽醫科學校,2005年,我校升為大專,并從2006年開始招收第一批大專生。學生質量的提高振奮了老師,學校高度重視普通大專的基礎學科教學,從教材的選用到教師的配備,都經過了審慎的考慮,學生也很給力,在各種活動和競賽中脫穎而出。但近幾年隨著學校教改的深入開展,英語這門學科遭到打擊。因為學校各系的特點各異,中醫系列專業和護理專業面臨的國內外就業環境完全不同,中醫系列專業更多的是針對國內就業市場,而護理專業除了有廣闊的國內就業市場,還有國外就業市場的機會。如果護理專業的學生在校沒有經歷系統深入的英語學習過程,則無疑是自行封殺了其畢業后進入國際市場的路子。
涉外護理專業的培養目標,就是為學校優質的大專生生源提供更廣闊的就業空間和職業規劃設想,培養具有較高英語水平的復合型人才。學生除了要掌握牢固的護理專業知識外,還要求學生具有較強的英語聽說讀寫譯能力,能在以英語為工作語言的環境中發揮自己的業務能力。隨著全球化進程的加快,人才的相互流動越來越成為一種必然趨勢。護理專業的學生不僅在國內有廣闊的就業市場,走出去的機會也越來越多。預計到2020年,美國注冊護士的短缺數量將到達50萬人。除了美國之外,其他國家如英國、加拿大、澳大利亞、新西蘭、新加坡等國家也都存在嚴重缺乏護士的現象,這就為涉外護理專業的學生提供了廣闊平臺。涉外護理專業的學生要想打入國際護理市場,就必須參加一些國際化的標準考試,這其中主要有托福考試和CGFNS考試。
文章編號:1007-2349(2010)12-0078-02
隨著市場經濟的推動和醫院人事制度的改革,編制護士遠遠滿足不了臨床需求和患者需求,大量編制外合同護士進入醫院。本院自2002年開始面向社會招聘合同護士,至今本院合同護士已占臨床護士的52%,在大部分科室合同護士已成為科室的業務骨干和中堅力量,個別科室已達到了70%。面對如此龐大和具有影響力的隊伍,結合本院實施的中醫護理特色,如何開展合同護士中醫規范化培訓是一直在探討的問題,本院自2006年開始實施對合同護士進行中醫規范化培訓,經過幾年的摸索,發現了一些問題和總結了一些經驗,現介紹如下。
1 一般資料
全院共有112名合同護士參加培訓。年齡:最大36歲,最小20歲,平均27歲;學歷:中專87人,大專20人,本科5人;參加工作時間;大于等于3年72人,3年內40人。
2 培訓方法
制定《中醫臨床護士規范化培訓大綱和辦法》,按照學歷的不同進行培訓:本科1年、大專3年(分兩階段進行)、中專5年(分三階段進行),每階段結束考核合格方可進入下一階段的培訓,內容包括中西醫護理技術操作、中醫基礎知識、專科辨證施護知識、心理學以及部分人文知識等。
3 存在問題
1 資料與方法
1.1 一般資料 選取2013級“五年制大專”護理6、8班學生為試驗組共139名,其中護理
6班學生共68名,男5名,女63名,平均年齡(16.87±0.98)歲;護理8班學生共71名,男11名、女60名,平均年齡(17.50±0.85)歲。每個試驗班分為4個小組,在實際教學過程中采用以“三貼近”創新教學模式為指導,多媒體與PBL和CBL雙軌并用的教學方法。另選取2013級“五年制大專”護理1、2班學生為對照組,共135名,其中護理1班學生共66名,男8名,女58名,平均年齡(16.46±0.95)歲;護理2班學生共69名,男14名,女55名,平均年齡(16.73±1.10)歲,在實際教學過程中全部采用“教材+板書”式傳統教學法。兩組學生一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05),具有可比性。
1.2 方法
1.2.1 貼近臨床 (1)教學方法:在教學模式上,實施以問題為基礎的教學模式(problem-based learning,PBL)和案例教學法(case-based learning,CBL)教學[4]。進一步明確以學生為主體,模擬臨床實際工作環境,以臨床常見的生理學典型病例為問題中心,在教師的整體把控下,保證不偏離主題,使學生在一段相對短暫的時間內通過查閱文獻資料、分析答辯等方式,有效地掌握生理學有關知識。試驗組班級在上課前,隨機選取學生代表參與教研室的集體備課,教師結合授課內容商討并確定臨床典型案例,根據課程標準和資格考試大綱要求提出針對性的問題,“問題”難易的關鍵是要能夠引起學生的興趣或是引領學生的思維[5]。如在講授低氧對呼吸的影響時可創設這樣的問題“為什么肺功能不全的患者不能輸以純氧,只宜輸以低濃度氧(30%~40%)?”,這樣“生硬”的問題可能不會引起學生足夠的興趣,且無臨床表現及血氣檢查結果而增加難度,致使教學效果不佳。同樣的知識點,如果創設這樣的問題情境“某慢性阻塞性肺疾病病史15年患者,1周來病情加重,咳嗽,心悸,氣喘,夜間不能平臥。血氣分析PaO2 45 mm Hg,
PaCO2 60 mm Hg,pH 7.30。改善缺氧,應首選的治療措施是持續高濃度給氧?還是持續低濃度給氧?”,這樣的問題具有臨床表現及血氣檢查結果,既增強學生的學習興趣,又降低了問題難度,起到事半功倍的教學效果。教師緊緊圍繞上述思路創設問題情境,讓學生代表給予解答,教師進行小結和補充,提高了學生的學習興趣和主動性。方案確定后,首先由教師選取典型的臨床真實病歷,整理出完整的病歷資料,包括病史、臨床表現、體檢、實驗室檢查及影像學圖片資料等有關問題發給試驗班級各小組,讓學生初步了解患者入院時情況[6]。由教師針對性地提出問題,各小組選定一名組長,負責組織小組成員利用課余時間進行討論并通過教材、圖書館、互聯網等途徑查閱資料總結出本組的見解,然后安排各組再次討論,最終每組選派一名學生代表在上課時進行總結歸納性發言,其余組員均可參與問題討論,期間老師充分尊重學生,給學生自由發揮的空間,鼓勵發散思維。討論完畢,教師根據病歷和課程標準要求進行點評、解答疑點。期間教師可通過利用多媒體技術中圖像、動畫、視頻、聲音、色彩等信息的有機整合,使以往枯燥、抽象不易理解的內容形象生動、直觀地進行針對性系統的解答,并總結教學經驗,對學生的新觀點、新思維給予表揚[7-8]。注重培養學生臨床思維能力,引導學生利用生理學知識去分析、解決一些臨床醫學問題。通過案例教學,充分調動學生學習生理學的趣味性和積極性,將傳統的單向直接灌輸轉變為學生積極主動式學習,有效提高教學效果。(2)教學內容:為實現“貼近臨床”,注意對教材內容進行適當的刪減,對常見多發病進行仔細講解,特別是緊密聯系正常生理規律、功能及數值并反復強調,對一些與臨床聯系不緊密的知識讓學生簡單了解。在CBL教學中,教師要精準地掌握和熟悉病案中涉及的生理知識和臨床知識,這就要求教師必須研究課題設計、精心備課,加強與臨床醫師聯系,擴大知識面。在實際教學過程中,根據患者的臨床表現,結合實驗室檢查,通過討論分析,學生將所學生理學知識與臨床異常癥狀進行對比,揭示疾病發展、轉歸及診療,從被動接受變為主動參與來獲取知識,有利于提高學生臨床思維能力,更好地掌握和運用生理學知識。
1.2.2 貼近基層 (1)目前基層衛生人員缺口大,因社會經濟發展不平衡造成醫學人才的單向流動,城市和農村經濟發展的兩極分化,農村的生活條件、社會服務水平、文化發展程度與城市差距明顯,加之資金投入不足,不少基層醫療機構房屋破舊、設施簡陋、醫療設備陳舊等情況嚴重,這在一定程度上造成了在城市接受醫學高等教育的醫學畢業生不愿意到鄉鎮和農村去,滯留在城市的多,到鄉鎮衛生院等農村基層醫療衛生機構的較少。廣大基層群眾需要的是對一般疾病的診療、基本的健康教育及基本預防疾病的知識,少得病和避免小病拖成大病。根據上述現狀,以本院“貼近基層”的人才培養模式為指導,注重培養學生重點理論知識及實踐技能的掌握,并將基層常見病和多發病的診療過程始終貫穿到生理學教學過程中。(2)教學內容針對性調整:結合基層醫療機構設施設備條件的有限性及生理學學科特性,在生理學理論教學中,重點講解人體正常生命活動的規律、常用生理指標正常值及生理功能;在生理學實驗教學中,注重臨床實效,加大實驗課時,同時對實驗項目進行取舍,重點開設與基層臨床相關的實驗項目,將案例教學及情景模擬教學法穿插在實驗教學過程中,并要求學生人人過關。重點開設“ABO血型系統鑒定”、“正常人體心音聽診”、“人體心電圖描記”、“人體動脈血壓測量”、“人體肺通氣功能的測定”、“人體體溫測量”、“瞳孔對光反射”、“視力測定及視覺檢測”、“聽力檢測”及“人體腱反射檢查”等實驗,而如“蛙坐骨神經-腓腸肌標本制備”、“聲波傳導途徑”、“破壞動物一側迷路的效應”及“去大腦僵直”等與基層臨床聯系不大的實驗做簡要講解。
1.2.3 貼近資質考試 (1)研究課程標準,滲透到教學中:執業資格考試作為國家級考試,具有嚴肅性和規范性,考題難度和范圍嚴格按照大綱設置,考題的信度和效度都經過嚴格的檢測,考生需掌握大綱要求的內容[9]。為適應資質考試的變化,以執業資格考試為導向,突出職業教育特色,對生理學教學進行改革和創新,在課堂設計上采用多元化教學模式,融“教、學、做”于一體;在教學過程中,使用根據執業資格考試大綱要求編寫的知識點匯編,制定相應的課程標準,同時以生理學教材為藍本進行授課,把執業資格考試中出現的高頻知識點在教學過程中滲透和穿插,以生理學相關聯學科知識互相滲透,融會貫通[10]。教師通過舉一反三使學生真正了解知識,在訓練中不斷積累經驗和知識,對教學內容進行立體整合,采用多元化的教學模式,靈活多樣的教學手段和方法,采取指導預習、吃透要點、歸納總結、聯系實踐、強化訓練的方法進行授課,以提高教學質量和學生綜合素質,提高畢業后資質考試過關率。(2)強化訓練,改變考核方式:傳統的學校考試試卷題型包括名詞解釋、填空題、選擇題、問答題等,較側重記憶性知識。而執業資格考試采用選擇題,包括A1、A2、A3、A4題型,通過近幾年試卷分析得知,記憶性題量逐年減少,而解釋、綜合應用題型在逐年增加,同時,重視對考生實際工作能力的考查。故傳統的學校考試與執業資格考試側重點不同,在課堂教學中應注重對考點知識的提煉和強化,研究和理解考試大綱,熟悉題型,并將其較好地融入課堂教學及課程考核當中,提高學生應試能力。另外,醫學專業學生由于學習繁重,考前易出現明顯的緊張、焦慮甚至抑郁等,導致考生學習成績下降[11]。所以除了注重強化訓練、改變考核方式外,還應依托學院心理咨詢部門進行適當的考前心理輔導。
1.3 觀察指標與判定標準 采用問卷調查的方式并結合學生期末考試成績對教學效果進行綜合評價,其中期末考試成績包括理論成績(70%)和實驗成績(30%)。問卷調查圍繞教師采用“三貼近”創新教學模式“是否符合學習需要、是否提高學習興趣、是否有助于理論聯系實際”等6個方面進行,對試驗組每班隨機下發60份問卷調查表,共120份,學生不記名填寫。
1.4 統計學處理 采用SPSS 19.0統計學軟件進行統計學分析,計量資料用(x±s)表示,比較采用t檢驗,以P
2 結果
2.1 教師采用“三貼近”創新教學模式的問卷調查結果 實收120份調查問卷,回收率100%。試驗組問卷調查結果顯示,90.0%以上的學生都認為教師采用“三貼近”的創新教學模式符合學習需要,能夠提高學生學習興趣,有助于理論聯系實際,能鍛煉分析問題、解決問題的能力,有利于今后的資質考試,且有助于培養臨床思維能力。可見相比于“教材+黑板+粉筆”式的傳統教學方法,教師采用“三貼近”的創新教學模式深受學生的歡迎,可以提高學習興趣,更好地掌握理論知識和實踐技能,提高學習效率,還能夠更好地貼近臨床、基層和資質考試。采用“三貼近”教學明顯優于傳統教學,學生既提高理論知識又增強實踐動手能力,見表1。
2.2 兩組的期末成績比較 本次期末考試將理論與實踐相結合,考察了學生的綜合能力,在習題設計上充分體現“三貼近”的職業教育創新辦學理念。試驗組期末成績為(84.3±17.3)分,對照組期末成績為(71.4±14.7)分,試驗組期末考試成績明顯優于對照組,兩組比較差異有統計學意義(P
一、香港護理教育的發展歷程
香港的護理教育開始于1893年的那打素護士學校,在二十世紀九十年代之前,香港護理教育主要依靠醫院。香港舉辦的護士學校負責辦學,主要招收高中畢業的學生,學制3年,畢業后可直接成為香港護士局認可的注冊護士(registerednurse)。還有一種畢業后不能直接注冊,必須通過規定的繼續教育課程才能得到注冊護士的資格,這種護士學制為2年,屬于登記護士(enrollednurse)。學生從入學第一天起就享受醫院薪金,屬于醫院的員工。從20世紀90年代初,開始將護理教育轉入學院教育,香港理工大學和香港中文大學相繼開設了護理系大專課程和護理學士學位課程。本科學制4年(另加1年大學預科),畢業后獲得護理學士學位,可直接成為注冊護士;護理大專學制3年,畢業后也可直接成為注冊護士。2000年香港正式取消了醫院為自己培訓護士的模式,逐步取消登記護士,并將護理教育學位化。到2002年,香港的護理教育提升為學士學位的本科教育,完成了向高等教育的轉變,并且不再有中專和大專層次的護理教育。護理教育全部在三所高校進行,香港護士管理局將學士學位作為護士任職的基本條件。香港護士的高學歷構成和學制的提升,促進了香港護理事業的發展。
二、香港護理教育的教學特色
以香港中文大學那打素護理學院為例,在校本科全日制學生需完成五年的全日制課程并修滿學分后,才能獲得香港中文大學頒發的護理學士學位并有資格成為香港護士管理局的普通科注冊護士。該校本科課程的教學目標是要為病人提供優質護理,促進公眾健康。培養出的護士應具備的素質包括在生物、行為、社會和臨床科學以及管理方面的知識基礎;在護理工作中進行臨床決策、客觀思考與評估的能力;在不同護理環境中實踐按需護理的能力,為個人、家庭、群體和社會提供切合其健康所需的護理服務。為了達到這一目的,五年的全日制課程涵蓋生物及行為科學、健康維持與促進、護理實踐與理論、護理科研及科技資訊。學生也可以通過到社區及醫院實習獲得照顧病人的實踐與經驗。
1.課程設置
由于香港高校實行的是學分制,在校學生不僅需要完成醫學院醫學院基礎課程的學習,而且需要完成護理學院的主修學科學習。全日制護理學士學位教育的課程在不同學年有不同的側重,在第一和第二學年學習的重點是健康的基礎,包括護理學的起源及發展、生物科學、公共衛生、醫院內的疾病預防及控制措施、健康評估與溝通、基礎護理技巧、醫護倫理、行為及社會科學以及臨床實習。第三學年學習的重點轉為社會與健康,包括以社區為本的護理及老人科護理、內科及外科的護理、護理倫理及法律課題、健康促進、行為及社會科學、補充和替代醫學、基本藥理學以及臨床實習。第四學年學習重點轉為個人與健康,課程包括臨床護理專科、護理研究、行為及社會科學、護理專業發展課題、護理資訊學、復合健康問題和需要以及臨床實習。到了第五學年,學習重點則是綜合護理與健康,包括護理管理及領導、知識探究及多元文化接觸、臨床實習、災難護理、傳染病及其控制、文化與護理以及學生交換計劃。這五年的課程設計完善,各學年的課程內容緊密相扣,以幫助學生建立穩固的理論及知識基礎,培養學生成為專業的護理人才。從該課程畢業的本科生將來可到醫院或社區醫護機構從事護理工作,成績優異的畢業生也可以進修護理專業研究生課程,然后晉升為專科護士、醫院管理人員或教學人員。香港大學與香港理工大學的護理學本科課程與香港中文大學雖有不同,但總體而言基本類似。
2.教學模式
香港高校的護理學教育課程教學形式比較多樣,除了有傳統意義上的老師講授以外,還有以不同的問題為核心的辯論式學習、小組討論、臨床實踐、工作坊、網上學習等。香港高校護理教學的課堂上氣氛生動活潑,學生思想活躍,師生間互動性較好,即使教師在講授長篇大論的理論課程時,也能有效地運用網絡上各種資源,與教學內容相銜接,增加學生對理論學習的興趣。香港中文大學那打素護理學院的學士學位課程還有一項選修科目是護理學生的交換計劃,大約有一半的應屆畢業生有機會參加此項計劃到境外大學進行為期二至三周的交流學習,加深對內地以及海外不同國家的護理及醫療衛生系統的認識,增進對不同護理教育與護理實踐方法的了解,學校也會負責大部分費用,這對學生來說是一個非常難得的機會。
隨著科學技術的發展,社會經濟水平的提高,人口老齡化現象廣泛,護理工作不再是單純的照顧病人,護士的護理觀念和工作方式變得多樣化和專業化,整體護理是現代臨床護理的趨勢,是基于現代醫學模式,適應社會發展,以現代護理觀念為指導的護理模式,與傳統的護理模式相比,整體護理更加關注病人的心理和精神的護理,有科學的護理程序和實踐指導理論。整體護理模式教學能夠為建設系統化整體護理模式病房提供護理人才,是推動我國醫療護理國際化的重要途徑。當前我國整體護理教學尚且沒有系統的教學理論支撐,沒有適應整體護理教學的臨床護理教學模式,護理教學的教學實踐研討任務艱巨。[1]
一、明確教學目標
傳統臨床護理注重病人在生物學上的某一疾病的護理,整體護理不僅注重疾病護理,更注重把病人作為一個整體,根據病人在醫療中的心理狀況、精神需求、文化需要等提供個性化的整體性護理服務,這就對護生的理論水平和實踐能力有很高的要求。我國護生的培養多以專科衛校見多,高等醫學院校的護理專業只能為醫院提供少量的護士,這就需要針對不同的護理臨床實踐教學對象,制定不同的整體護理教學目標。針對中專生通過整理護理基礎理論的教學,引導護生參與跟班實習,達到與病人良好溝通并對立完成護理病例記錄的目的,在后期的工作實踐中逐步掌握整體護理程序,能夠獨立為病人提供整體護理服務。針對大專或大專以上的護生,要夯實整體臨床護理的理論教學,在臨床實踐中通過導師引導,完成病人從住院到后期復查的整體護理,在畢業后能夠應用所學知識和護理程序獨立提供整體護理服務。[2]
二、培養整體護理意識和觀念
整體護理擺脫了“功能制護理”的觀念,從“以疾病為中心”向“以病人為中心”轉變,整體護理教學注重護生在培養護理哲學和服務精神,而不是簡單的完成主治醫生的醫囑,做醫生的助手。然而我國醫學院校和專科衛校的護理教學長期停留在輔助醫療的護理技能教育上,護理專業的老師多由醫學院校的醫療系畢業生或醫院的主治大夫擔任,老師缺乏整體臨床護理的教育理念,束縛在傳統的病理、病因、診斷等臨床表現的護理教學上,不能脫離傳統的護理體制,不能培養護生掌握整體護理的工作方法和思維模式,忽視了整體護理對病人心理護理、精神需求、健康指導等方面的教學指導,學生在畢業后不能適應現代整體護理模式。衛校的護理教學模式和教學觀念要改革和轉變,注重培養護生在校期間就獲得現代整體護理的觀念,教師通過護理哲學護生的現代護理觀,讓學生模擬護士與病人的交談,進行護理思維的充分鍛煉,為畢業后進入臨床護理實踐提供基礎和自信。
三、整體護理教學的準備與實踐
1.師資的有效配置
針對不同的教學對象,提供不同資歷水平的教師資源配置。教師要具有大專以上學歷,有豐富的臨床工作經驗和三年以上的臨床護理經歷,并且要具有整體護理的教學理念。學校要對教師的整體護理教學理念、教學方法進行統一的專門培訓和嚴格考評,確保教師的整體護理教學理念一致,掌握整體護理教學程序。學校要開展教師進修和聘請外教講座的方式提高師資水平。護理教師要在定期開展整體護理教學的研討會,組織學生進行整體護理的實踐,教師手把手帶領護生完成整體護理實踐教學。學校定期邀請整體護理的高年資護師和護理學博士走進校園,看展學術交流、專題講座、師生護理指導,不斷更新教師的教學理念,豐富教學實踐課程。
2.學生的整體護理理論培訓
教師要在傳統臨床護理教學大綱、教學目標的基礎上進行改革,在整體護理觀念的教學上要加大教學力度,比如在“護理學基礎”中增加系統化整體護理的相關知識和護理哲學,增加護理教學中溝通與交流技巧的課時,掌握護理病歷的規范書寫和基本的臨床護理操作技術,此外,還要真正領會整體護理的內涵和核心理念,在上崗前進行整體護理的統一培訓,加強護生與病人的交流溝通聯系,提高護生整體護理理論水平。[3]
3.實習醫院科室的準備
衛校護生要在理論課程完成后下科進行病房整體護理的臨床實戰。學校要配合教學目標在醫院護理部組建護生實習的“支撐系統”,即配套護生實習的醫院服務隊,包括實習代教計劃、實習教學目標、學生科室安排、教學查房、專科理論授課內容安排、護生實習考核標準等,學生在“支持系統”實習時間不應少于三周,學生要在病房中鍛煉整體護理實踐能力,培養護理的責任感,提高與病人的情感交流能力,在實習結束后能夠掌握獨立工作的能力。
4.整體護理的教學程序及實踐
護理程序是整體護理教學的核心,在護理教學中占據找那個要位置。護理程序是根據真實的臨床實踐案例,具有綜合性、動態性、完整性、決策性和反饋功能的護理工作方法,使護士由從屬于醫生向獨立提供護完整的護理服務轉變,程序包括:①健康評估;②護理診斷;③護理計劃;④實施;⑤護理評價。在護理診斷中,護士通過病人的個人身體狀況、病歷、心理狀況、精神需求等制定個性化的整體服務方案,護士根據護理方案進行獨立護理,切忌只對病人疾病進行護理診斷而忽視病患的醫療感受。在實施整體護理方案之后進行護理評價,總結護理目標的實現情況和措施的改善。在護理程序的課堂教學中,要通過實際臨床或模擬病房進行講授,而不是簡單的介紹程序的理論,比如在健康評估中,要讓學生獨立完成病人的體檢,在課堂教學中可以讓學生模擬病人,讓學生盡可能多的參與整體護理的實戰訓練,提高臨床護理的觀察、溝通、動手檢查和綜合分析能力。
整體護理教學在我國護理教學屬于新興科目,教學工作者要加強與國內醫學高校聯系,不斷進行教學課程的研討和教學模式的改革,不斷提高我國整體護理教學的水平。
參考文獻
學校簡介
學校總共有四個校區,校本部坐落在歷史文化名城——承德市區,不遠處就是風景秀麗的承德避暑山莊。學校共設有護理、西醫士、中醫士、婦幼醫士、公共衛生醫士、病案管理、社區醫學、口腔工藝技術、中西醫結合等12個專業。學校主要以護理專業為主,其中涉外護理是該校的特色專業,在校人數占護理專業總人數的60%,已經有20多年的辦學歷史,體制完善,經驗豐富。
課程設置
學校對涉外護理進行分層教學,將學生分為普通班和強化班,針對不同的班采用不同的教學計劃和教材,強化班主要是為畢業后出國工作做準備,因而對于學生的英語能力要求很高。英語課程設置分為普通英語和專業英語,普通英語周學時為12學時,包括精讀、泛讀、聽力和口語。精讀課程采用《大學英語》教程,周學時為6學時(大專生為4學時)。泛讀采用《新概念英語》,從第二冊開始,周學時為2學時。聽力采用step by step聽力教程,周學時為2學時(大專生為4學時)。口語教材為自編教材,周學時為2學時。同時,針對涉外護理專業的特點,學校開設英語國家概況課程,增強學生對英美文化的了解,周學時為2學時。專業英語為自編教材,目前尚未正式出版。
課外活動
學校每學期定期舉辦“英語文化周”活動,包括英語小品比賽,演講比賽,英語知識大賽等形式。學校對英語教學實行“月考”。每天早上專門有英語早讀,英語輔導老師進行輔導,課外布置聽力內容。另外,每周舉辦“英語角”,有外籍教師參加。
實習與就業
學生實習采取自愿選擇的原則,強化班的學生在最后一年也可放棄雅思學習和英語強化,選擇實習。學校專門設立一個部門——出國護士培訓中心,每年招收學員300人,一期為四個月。同時面向全國招收學員,專門負責雅思培訓和出國護士培訓。雅思教學采用新東方教材。80%經過培訓的學員雅思成績可以考到5.0分及以上。
涉外學生就業主要沙特阿拉伯、新加坡、新西蘭、澳大利亞、美國等國家,也可選擇國內一些醫院,就業形勢比較樂觀。
二、 天津醫科大學
7月7日上午,在我校張建中副院長的帶領下,我們一行7人對天津醫科大學進行了考察。天津醫科大學王耀剛副校長及護理學院相關領導,研究生院相關負責人等對我們進行了熱情接待并座談。
學校概況
天津醫科大學為國家“211工程”重點建設院校。護理學院擁有碩士點和博士點,博士點的方向為“連續護理”專業方向。XX年設立涉外護理專業方向,學制五年,今年第一屆畢業生當中有9人已經與國外醫院及醫療機構簽訂就業意向書。
專業方向
護理專業分為普通護理、涉外護理、社區護理三個方向,每年普通護理招收60人,涉外護理50人,社區護理10人。
課程設置
學院針對涉外護理的要求和特點,壓縮專業課學時,增加英語的教學的學時數。第一、二學年在開設公共英語的基礎上,增加口語、聽力課程。第三、四學年開設護理專業英語。英語學時共計1000多學時。學生四級通過率為80%,六級通過率為60%。
學生實習
1高職急救護理技術在教學中遇到的問題
1.1急救護理技術教學方法的局限性
目前,我國急救護理教學主要有理論教學與畢業實習兩種形式。高職院校是將臨床教學安排在最后一年即畢業實習。這種教學方法存在這一些問題:如教師脫離臨床一線工作,對醫院的最新設備和操作技術不能隨時了解和掌握;另外一些先進的監護設備價格昂貴,不可能作為培訓器材供學校使用,很難達到課堂教學中熟練掌握的要求。
1.2急救護理技術教師資源缺乏
首先,臨床護理教學師資缺乏,帶教時間不足:隨著護理教學改革不斷深入,雖然護理教育層次水平逐漸提高, 但與先進國家相比差距甚遠。臨床老師學歷參差不齊,存在中專帶大專、大專帶本科,甚至中專帶本科的情況。大多數老師教學方法單一、陳舊,不能靈活多樣、因人而宜開展啟發式教學、激發思維和鼓勵學生積極參與,難以滿足多層次學歷護理實習生的需要。其次,某些教師知識脫節、授課能力差:帶教老師雖然都是護理大專畢業生具備教師資格,但是他們多是20世紀90年代畢業,護理知識相對陳舊,新知識不系統、不全面,對某些知識的運用、理解不透徹,對護生知識、技能水平無法準確定位。多數臨床護理教學的教學重點放在護理操作方面,忽視了能力培養;課堂與臨床的脫節使護生所學知識內容易混淆、無所適從、困惑不已,而帶教老師講課技巧缺乏、知識更新不夠、知識不系統、不全面等因素造成了教學老師授課水平達不到要求。最后,指導監督力度不夠:急診病危病人過程中搶救多、突發事件多,急救護理工作處于被動狀態。在面對大量急救護理工作時,老師沒有顧及護生,而把注意力集中到了緊張的急救工作中。
1.3護生理論聯系實際能力差
臨床急救護理是理論與實際相聯系的一項工作,護生初次進入診室,對新型護理產品不了解,不會應用;另外護生在校學習多是對書本知識的死記硬背,理論學習與實際應用脫節。
2 如何提高急救護理技術教學質量的方法
2.1提高帶教老師的教學水平
護理部和臨床科室應定期對帶教老師進行培訓、考核。帶教老師應言傳身教、為人師表,既教書又育人,在傳授知識的同時,要注意培養學生的工作責任感和獨立工作能力,與學生交談時,語調愉快,當學生需要時,隨時出現在其身旁。帶教形式可多樣化,在教中學、操作中學,在學中不斷提高。掌握帶教原則,先要反復模擬練習,先易后難,多練、多看、多表揚、少批評,增強學生信心,帶教老師要合理選擇病例,增加學生操作機會,這樣容易提高操作成功率,也逐步提高學生操作質量。
2.2針對高職專科學生選擇相應的教學方法
在教學中應根據不同章節的內容特點采取相應的教學方法。比如在創傷急救護理教學中可以采用情景教學法,即結合課程建設的基礎上,在創傷急救護理技能教學中運用情景教學法,以激發學生的學習興趣。具體教學組織與實施:①依據培養目標和教學大綱,全面分析教材和學生特點,設置創傷事故情景,并為學生備齊所需急救用物,如三角巾、敷料、夾板、治療碗、擔架等。②環境布置 教師事先根據所選擇的情景,模擬一特定事故現場,如交通事故現場或房屋倒塌事故現場。③傷員模擬 選擇接受能力強,經過簡單培訓的學生模擬傷員,④計劃實施 學生以小組為單位。教師告知學生這是一特定事故現場,現場有多位傷員,要求每一小組在一定時間內完成一些工作。最終由教師對各組的急救護理效果進行評價打分。另外,在理論教學中可以打破教師一講到底的傳統,可以采用一些自學討論式教學法,具體可以行以下教學過程:①自學:在每一個新專題開始之前,要求學生先自學,通過查閱資料,并把重點內容記錄下來回來為課堂上的討論做準備。②質疑:在課程剛開始階段,教師要逐步引導學生學會質疑。提出的問題要能夠體現教材本質性的內容,加深學生對教材的理解和運用,并能推動教學深入地展開。③討論:以問題為中心的討論是急救護理學技術課堂的主要內容。在討論中,教師把握課堂的秩序和討論氣氛,積極誘導,多用擴散性的問題引導討論:如“你想到還有哪些可能?”“其他同學還有什么補充嗎?”。要讓持不同觀點的同學把她們的意見講清、講透,在民主的氣氛中,使學生從多角度多層面思考問題,提高討論課的質量。④歸納:通過討論,往往可以使正確的概念得到鞏固和深化,不理解的問題暴露得更加充分,教師就可以根據討論情況對所提問題給予必要的補充和完善,并進行歸納總結,幫助學生理出教學內容的層次及重點,便于她們形成清晰明確的知識層次。⑤評價:快結束時,教師利用一些時間評價學生們分析問題的思路,對討論過程中學生表現出的積極性、思維的活躍性以及流暢的表達能力給予鼓勵。
參考文獻:
[1]萬曉燕.高職護理教師隊伍建設中存在的問題與對策[J].鄂州大學學報,2011.
[2]傅一明.急救護理技術[M].北京:人民衛生出版社,2008.
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阮先生
目前所在: 白云區
年
齡: 25
戶口所在: 南海區
國
籍: 中國
婚姻狀況: 未婚
民
族: 漢族
身
高: 175 cm
體
重: 60 kg
求職意向
人才類型: 普通求職
應聘職位: 針灸/推拿/理療/保健師
工作年限: 2
職
稱: 無職稱
求職類型: 全職
可到職日期: 一個月
月薪要求: 3500~5499元
希望工作地區: 廣州,佛山,
工作經歷
**公司
起止年月:2010-11 ~ 至今
公司性質: 國有企業
所屬行業:醫療/護理/保健/衛生
擔任職位: 醫生
工作描述: 治病治療。目前在職。。
離職原因:
**公司
起止年月:2010-09 ~ 2010-10
公司性質:
所屬行業:醫療/護理/保健/衛生
擔任職位: 理療師
工作描述: 做針灸推拿
離職原因: 薪水低
**公司
起止年月:2009-06 ~ 2010-06
公司性質: 國有企業
所屬行業:醫療/護理/保健/衛生
擔任職位: 實習醫生
工作描述: 在醫院實習,增加臨床經驗,加深對專業基礎知識的了解,體會各個療法的效果,總結出自己的臨床治療經驗
離職原因:
教育背景
畢業院校: 廣州中醫藥大學
最高學歷: 大專
獲得學位:
畢業日期: 2010-07
專 業 一: 針灸推拿
專 業 二:
起始年月 終止年月 學校(機構) 所學專業 獲得證書 證書編號
2009-03 2009-06 廣州市勞動和社會保障局 針灸推拿 高級按摩師證 0919011044300098
語言能力
外語: 英語 良好 粵語水平: 精通
其它外語能力:
國語水平: 精通
工作能力及其他專長
獲獎情況:
2008.8 廣東省武術比賽集體二等獎及個人賽三等獎
2008年綜合獎學金文體單項獎
2008年校優秀學生干部
2009.5 校武術文化節集體賽第一名
2009年校優秀學生干部
2009年綜合獎學金三等獎
自我評價
2007-2008 校社團聯合會網絡部干事(踏實做人,靈活做事)
校武術協會會員(強身健體,以武會友)
2008.8 參加省武術比賽(檢驗成果,增強自信)
2008-2009 校社團聯合會網絡部副部長(橫向發展,完善自我)
武術文化節八段錦表演(醫武同源,全民健身)
“靳三針”籃球賽(動感活力,團結互助)
2009傳統醫藥國際科技大會暨博覽會志愿者(挑戰自我,開拓視野)
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健康:“不僅是沒有疾病和身體缺陷,還要有完整的生理、心理狀態和良好的社會適應能力。”這是1948年,WHO中明確定義的,然而隨著社會的進步,人類的發展,健康的含義也在擴大,不僅要有強壯的體魄,能抵御各種疾病的侵襲,還應具備完美健全的精神狀態,心理平衡和調節能力,應付多種不良的心理刺激,共處和諧社會。為適應醫療市場需求,滿足患者對不斷增長的健康保健的需求,這就要求我們護理工作者掌握病人的情況,根據病情的進展,生活的需求作出相應的健康教育現,總結如下。
1 資料
選取我科住院1個月以上的患者76名,男性36名,女性40名,平均年齡70歲,其中大專畢業的30個,小學畢業的40個,文盲6個。
2 方法
根據年齡,受教育的程度,病情的輕重,及日常的需求等作出合理的規化,對健康教育的內容如疾病的基本知識、用藥知識、飲食調理、勞逸結合、情志調節、自我預防保健等加以羅列,分別分次分時的向患者進行宣教,并以關心詢問的方式了解其掌握的程度。
3 實施
3.1 文字宣傳。由于靜脈輸液時間較長,對有一定知識,接受能力強的患者,積極配合的情況下可直接發放住院期間健康宣教單,專科疾病的知識卡交給患者閱讀,使患者在不同階段對疾病加以認知,同時還可利用板報、專欄等方式全面的指導。
3.2 言語解說。對于文化程度不高,行動不便等患者實行言語解說,可利用查房,發藥,打針等時間從飲食、精神、生活起居、勞逸等各各方面進行溝通,取得患者的信任,積極主動的配合治療。
3.3 患者反饋。可采取詢問的方式了解患者對疾病的認識,對患者可能造成的誤區及時的處理,以及對病情的進展有著更深的了解。
3.4 集體教育。對于院內舉辦的專科專病講座鼓勵患者積極參加,滿足患者不同問題的知識需求,使得患者更容易接受治療。
4 結果