監察建議書大全11篇

緒論：寫作既是個人情感的抒發，也是對學術真理的探索，歡迎閱讀由發表云整理的11篇監察建議書范文，希望它們能為您的寫作提供參考和啟發。

篇（1）

1． 公司簡介：安徽白帝乳業有限公司是安徽省規模最大的、知名度最高的乳業公司，白帝集團于1995年正式啟用注冊“白帝”品牌商標，白帝的寓意為“白色的帝王”意為企業要成為地方乳業的龍頭，安徽白帝乳業有限公司于XX年5月與新希望合作已正式注冊成立，在這多年之中白帝企業的發展非常迅速，并創建了良好的企業文化，自從新希望加入后帶來了先進的管理經驗和雄厚的資金，加上白帝本身很好的產品量和聲譽，所以才能在外來品牌紛紛搶占市場之時，白帝還以日銷售30萬余份名列安徽前茅。

2． 市場競爭：乳品已成為大眾的生活必需品，人們越來越重視科學合理的飲食觀，與之情乳品市場競爭越來越激烈，蒙牛和伊利占據了市場的半壁江山，成為乳業的龍頭老大，在此光明三鹿等都遠超于白帝，這些乳品已侵襲安徽市場，這對白帝來說是一個極大的挑戰，在諸多品牌競爭能力下，白帝僅以“近在身邊，當然新鮮”來打動消費者已是遠遠不夠的，所以白帝需要采取多種促銷方式，多種戰略方式以擴大銷售和知名度，占據市場份額。

建議：

1． 調查對象：經過多次討論與研究，可將調查地域定在合肥市蜀山區各個知名小區及街道。于現在經濟開發區的建設，將會有大量市民移居開發區，他們的生活水平與見解具有一定的代表性、客觀性和科學工作者性，調查對象為兩個階段的人群，一種是40-60歲，一種是20-30歲，在20-30歲的人群中女性是關鍵，因為女性喝奶一般要高于男性，而且具有一定的習慣性，他們追求時尚、個性、高檔與品味，年輕人是現代消費中一支強大的有生力量，是眾多企業既定的目標。

2． 調查方法：實地訪問、攔截式訪問、問卷式。

3． 調查目的及內容：

① 目的：

了解白帝在消費者心目中的地位（對白帝的認知、態度、消費行為）

探索白帝在市場中的問題和機會點。

樹立白帝在乳業市場中所具有良好的企業形象。

② 內容：

品牌定位：可從白帝的知名度、信譽度、品牌形象著手

消費者定位：購買習慣及偏好

產品定位：價格、廣告、包裝、促銷方式等。

4． 資料收集：

① 可向專業提供商 業數據的調查公司購買

② 可上網搜尋

③ 直接的問卷訪問

5． 物資和經費：

調查方案設計費與策劃費、抽樣費與實施費、問卷設計費、問卷印裝訂費、調查實施費、調研報告撰寫費。

6．調查員介紹：

⑴有高度的責任心和敬業精神

⑵對調查工作有熱心、感興趣、愿意接觸和子解社會

⑶誠實可靠、勤勉耐勞

⑷客觀公正不存偏見

⑸儀表大方端正、態度親切平易近人，以外向性格為主

⑹有較高的文化素養和必要的市場調查知識，經驗優先

7．總結：

我們是從市場調查的一般流程及結合白帝乳業實際情況進行建議的，以供貴公司參考，實施過程中得做好監督與管理的工作，抽樣控制、質量控制和檢查、問卷復核。

篇（2）

一是對于人民監督員依一定程序形成的監督意見，檢察長必須認真審查。同意監督意見的，有關檢察業務部門應當執行監督意見。

二是檢察長經審查不同意人民監督員監督意見的，應當提請檢察委員會討論決定。

三是檢察委員會討論決定采納人民監督員監督意見的，有關檢察業務部門應當執行監督意見。檢察委員會討論決定不采納監督意見，應當通過人民監督員對于檢察委員會的決定有異議的，可以要求上一級人民檢察院復核。而上一級人民檢察院應當及時復核并反饋結果。上一級人民檢察院采納監督員監督意見，下級人民檢察院應當執行。

依據最高人民檢察院《關于實行人民監督員制度的規定(試行)》第二十五條的規定，檢察長和檢察委員會尤其應當認真研究人民監督員與人民檢察院擬作出的案件處理決定不同的監督意見。

可見，人民監督員與檢察機關擬作決定不相同的監督意見的約束力集中表現為，對于被監督檢察機關的程序約束力。人民監督員作出不同的監督意見。被監督的檢察機關必須啟動檢察長的審查程序、檢察委員會的討論決定程序，還可能引起上一級檢察機關的復核程序，監督意見能夠引起一定的程序后果，這是人民監督員監督的程序性效力。雖然這種程序效辦并無直接的依據，但是最高人民檢察院已通過規范性文件將其確立為一項制度和一項體現法律原則的輔性程序，這種程序因此有了合法性。產生了一定的程序約束力。

第二，人民監督員制度是檢察機關自覺接受群眾監督的一項制度，既不是立法的強加，也不是公眾的強加，既然檢察機關自覺接受社會監督，那么就會自覺地正確對待人民監督員的監督意見。以誠信原則為核心的道德強制力促使檢察機關不能拒絕正確的監督意見。

第三，人民監督員整體上看雖然不是法律職業，但他們的監督意見也不是隨心所欲、毫無科學性、毫無參考價值的意見。他們對于監督工作的熱愛和責任感成為他們避免監督員形成與檢察機關擬作決定不同的意見時，他們會格外謹慎，格外認真，沒有充分的把握和自信，不會提出否定監督檢察機關的意見。監督意見的形成總有一定的依據和理由，對于這樣的意見，無論最終是否采納，檢察機關都要認真研究。

第四，檢察機關拒絕接受人民監督意見的，必須具備充分的理由并向人民監督員說明。這意味著被監督的檢察機關不得輕率地拒絕人民監督員的監督意見。檢察機關必須以充分理由說明不能采納人民監督員的監督意見，這本身既是監督意見對于被監督檢察機關具有約束力的原因，又是這種約束力的表現。

第五，檢察機關內部的程序制約在一定程序上能夠保證人民監督員的監督意見得到高度重視。最高人民檢察院在確立人民監督員監督制度的時候，設定了對于不同于檢察督員監督制度的時候。設定了對于不同于檢察機關擬作決定的監督意見而進行研究決定的程序機制。這些程序雖然反映的是監督意見的程序效力，但程序是為實體服務的，在這種有效的程序制約之下，人民監督員監督意見將得到充分的尊重。這些程序的運行既是監督意見實體效力得以發揮的工具性保障，本身也是監督意見發揮實體效力的具體表現。

保障人民監督員監督效力，使人民監督員的監督意見得到充分的尊重，這是檢察機關設立人民監督員制度時的愿望，也是人民群眾對這一監督制度的期望。這一監督制度能否達到它的預期目的和效果，主要取決于并體現在監督意見是否產生足夠的效力。但是，作為一項尚未納入法定程序的社會監督制度，要使人民監督員與被監督檢察機關不一致的監督意見得到充分尊重，產生足夠的效力，依賴于多方面的因素。

第一是通過立法，對這一程序外的監督給予直接的法律支持，以增強人民監督員監督的權威性。人民監督員制度與人民陪審員制度本質上都是人民群眾參與司法、參與法治的法律形式，立法將人民監督員監督納入訴訟程序有益無害。立法對于人民監督員制度的確認盡管并不否定檢察機關在行使檢察權的裁量自由，但把法外程序變成法定程序無疑會增強這種監督的權威性，增強監督意見的約束力。

第二是提高監督水平，一種與被監督檢察機關意見不一致的監督意見，能否被監督檢察機關所采納，主要取決于這一不同意見是否具有合法性與合理性。要使監督真正發揮作用，要使監督意見真正得到尊重，重要的前提是提高監督水平，增強監督意見的正確性、科學性。這與人民陪審制不同。

篇（3）

司法文書“是司法機關辦理訴訟案件和非訴事件的依據和憑證，是訴訟活動過程的記錄，也是反映社會情況衡量法制建設水平的重要歷史檔案。”［1］檢察監督意見書作為司法文書的一種，它也要依據司法文書的特性加以制作。筆者認為：一、它能充分體現檢察監督活動的整個過程。檢察監督意見書是檢察機關參與減刑假釋開庭審理活動中公開發表監督意見的方式。通過該文書的撰寫，可以充分展示檢察機關在減刑假釋司法活動中檢察監督的科學性、全面性、合法性，記載檢察機關對該項減刑假釋執法活動進行法律監督的全過程。二、它能充分闡述檢察監督意見的理由和依據。通過檢察官利用法律規定和證據情況進行邏輯思維和推理，可以充分闡述檢察監督意見的理由和依據，完整表達檢察機關的態度和立場。三、它是檢察監督權能的重要載體。通過檢察監督意見書，可以把檢察監督意見形成文字材料保留下來，同時作為司法文書，它又具有代表檢察機關監督權的強制性和嚴肅性。

檢察監督意見書與其他司法文書一樣，具有以下特點：

一、檢察監督意見書是司法性文書，具有法律屬性

檢察監督意見書是檢察機關針對監管執法單位在減刑、假釋刑罰變更執行活動依法進行監督活動反映和記載。檢察機關監督活動的方式與過程要符合法律規范。從宏觀上來講，檢察機關在履行刑罰執行監督職能時，必須嚴格依照法律的有關規定進行。我國《憲法》、《檢察院組織法》、《刑事訴訟法》等明確規定了檢察機關的監督內容、對象、原則、方式、程序等。檢察機關應當依照這些法律規范履行刑罰執行的監督職責。從具體監督內容方面來講，目前檢察機關對監管場所執法活動進行監督主要是根據我國《刑事訴訟法》（2012版）第二百六十五條“人民檢察院對執行機關執行刑罰的活動是否合法實行監督”之規定，以及《監獄法》第六條“人民檢察院對監獄執行刑罰的活動是否合法，依法實行監督”之規定。檢察機關參與減刑假釋開庭審理活動，制作檢察監督意見書是司法行為，因此具有法律屬性。

二、檢察監督意見書內容具有法律性

司法文書要有其明確的法定內容。檢察監督意見書是司法文書的一種，檢察機關對減刑、假釋刑罰變更司法活動的監督意見，也是檢察職能活動的體現，因此其主要內容要圍繞減刑假釋這一執法活動來撰寫。

三、檢察監督意見書形式要具有規范性

形式規范是指導檢察人員提高文書質量的重要保障，也是檢察機關保證監督行為統一、規范的保障。由于減刑假釋開庭審理工作正在試點，目前還沒有進行統一規范，各地檢察機關檢察監督意見書也大相徑庭，文書質量參差不齊，影響了監督職能的發揮。檢察監督意見書要符合司法文書撰寫要求。1、要符合相應的法律規定。檢察監督意見書是檢察機關依據刑訴法和監獄法履行法律監督職責，因此不能出現與我國法律規定相悖的觀點、提法。2、要一切從實際出發，事實求是，真實可信。3、要結構合理，文風嚴謹。詳細要求可參見司法文書撰寫有關書目，在此不做過多贅述。

檢察監督意見書的具體格式：

（一）首部

行文機關，即制作檢察監督意見書的人民檢察院，注意要用全稱。文號由制作檢察監督意見書的人民檢察院的簡稱、案件性質、監督年度、案件順序號組成。其中年度需用四位數字表述；文號寫在該行的最右端，上下各空一行。

（二）正文

1.被減刑、假釋罪犯基本情況。主要包括：姓名，性別，年齡，籍貫，服刑監獄。入獄時間、所因罪名，現服刑時間等。必須注明入監原因、刑罰種類、批準或決定的機關和時間、執行機關和入監時間，以及執行機關變動情況及時間等。

2.檢察監督情況。首先是檢察監督依據的法律條款，筆者認為引用我國《刑事訴訟法》（2012版）第二百六十五條“人民檢察院對執行機關執行刑罰的活動是否合法實行監督”之規定，以及《監獄法》第六條“人民檢察院對監獄執行刑罰的活動是否合法，依法實行監督”之規定即可。其次，檢察監督的時間及監督手段。主要闡述在接到執行機關提請減刑、假釋后，檢察機關在什么時間，采取何種方式進行的監督工作，以及檢察監督獲取的證據材料與執行機關提請材料中證據情況是否一致，不一致的，要說明自行取證的證據情況。在這里，要強調的是對法律條文的引用，要準確、完整、具體，寫明條、款、項。

3.闡述檢察監督最終意見，并論述法律依據和理由。在這一部分筆者認為，無論是否同意執行機關提請減刑、假釋的意見，都要進一步闡述該犯減刑、假釋的合法性、公平性。所謂減刑、假釋的合法性是指執行機關對減刑假釋罪犯提請減刑的依據、程序是否符合監獄法的有關規定。減刑假釋的公平性是指結合具體案件情況，論述減刑假釋罪犯的減刑、假釋幅度是否合理、合法，罪犯認罪悔改態度是否真誠，對其減刑假釋結果社會公眾心理是否能夠予以接受等等。有人說“法律文書中事實是基礎，理由是靈魂”，因此，論證減刑假釋的公正性應是該篇檢察監督意見書的亮點和精華所在。這就要求進行監督工作的檢察官要對減刑假釋的各項因素全面掌握，并深刻理解，對有關法律規定、政策精神了如指掌，并緊緊圍繞此次減刑假釋各項證據情況，通過分析判斷、邏輯推理、理論運用，充分闡述監督觀點，做到令人信服，展示出良好的檢察監督工作水平。此外對執行機關提請減刑假釋提出監督意見，對于法院的庭審活動是否符合法律程序，在法庭上不宜直接提出意見。《人民檢察院刑事訴訟規則》第394條明確規定：“對違反程序的庭審活動提出糾正意見，應當由人民檢察院在庭審后提出”。雖然減刑假釋開庭審理是在刑罰執行后，而《人民檢察院刑事訴訟規則》主要規定適用于刑罰執行前的訴訟程序，但其原則性不容質疑，應當比照進行。

（三）尾部

篇（4）

[中圖分類號]K892.24[文獻標識碼]A[文章編號]1005-3115(2009)22-0069-02

絲綢之路承載了悠久而燦爛的文化歷史,同時又孕育了無數流光溢彩的民間藝術,其中涼州(今甘肅武威)的傳統花燈藝術以其獨特的魅力和精湛的技藝而著稱于世。

正月十五,元宵佳節。在這一天里,人們不單單可以享用美味的湯圓,還能與家人或朋友一起去觀看豐富多彩的花燈以及絢爛的煙火。湯圓這種傳統的節日食品已經突破了其時間限制和制作工藝的局限,在今天的日常生活中每天都能夠吃到各種風味的湯圓。而煙火更是經?？梢?每逢節假、單位慶典、門市開業,都可一覽煙火的絢爛?；魟t與它們不同,時效的特殊性決定了它只能在元宵節才能登臺亮相?；舸碇?代表著新一年紅紅火火、光光亮亮。

花燈又叫“燈籠”、“紙燈”,是根據實物(多為動物和植物)的外在形態,利用彩色紙張和竹枝、竹篾等材料,運用特殊技法制作而成的供人觀賞的燈籠。古時的燈籠大多是供人照明使用的。發展到后期,人們將普通照明的燈籠制作成各式各樣、色彩豐富的花式燈籠,在元宵之夜懸于半空,再附上謎語,栩栩如生,趣味十足。

武威是歷史文化名城,歷史文化、民俗文化具有深厚的底蘊。傳統手工花燈藝術從漢代在此設郡開始,一直延續到上世紀90年代初,期間付諸了歷代匠人的心血,使花燈藝術得以傳承和發展。而從本世紀開始,在元宵佳節的夜晚,傳統手工花燈作品就很少見了。老工藝者們都說花燈制作流程繁復、成本高,沒有市場;再者現在的年輕人也不愿意繼承這門傳統手藝。筆者幼時的每個元宵之夜都可以觀賞到美麗多姿的花燈,更有幸的是,筆者的親人中就有民間花燈藝術的傳人,所以,可以親身經歷其復雜而又有趣的工藝制作過程。武威花燈的制作過程非常繁復,其主要的制作過程如下:

一、準備階段

武威花燈制作過程有固定時間段,它必須在正月十五之前做好,以便人們元宵夜懸掛觀賞。燈籠本身制作工藝又比較精細,所以,需要一定的制作時間。因此,花燈訂制必須盡早,以便匠人準備材料。

武威花燈的種類很多,樣式也很精美,形狀酷似實物,具有很高的觀賞價值和審美價值。武威花燈大致分為兩類,一類是傳統花燈:跑馬燈,懸于空中,內軸自動轉動,帶動外層畫面一起轉,外層畫面的內容一般是成語故事或謎語故事,極其有趣;蓮花燈,酷似出水之蓮,優雅淡然;金魚燈,貌似金魚,自由自在;白菜燈,皓翠相間,樸素雅麗。除此之外,還有許多宮燈、桃子燈、蘋果燈、小鳥燈等,都惟妙惟肖。第二類是生肖屬相燈,是根據當年的生肖屬相所制作的花燈。一般是只制作當年的屬相燈,也可根據要求制作其他生肖之燈,以作陪襯。十二生肖花燈應有盡有、形態百姿、栩栩如生。

匠人會根據訂購人的需求制作各種花燈,同時,基于制作流程的繁雜和數量的龐多,匠人會約其親屬共同完成。

二、選材階段

待樣式選定、工匠齊聚、工具備全之后,就該選材了。武威花燈的選材要求非常嚴格。

花燈的制作材料主要分三類,首先是花燈的骨架用材?；糁杂行?就是因為有一個骨架。這個骨架是用手指一般粗、竹節較小的竹枝和質地柔韌的竹篾捆扎而成的。匠人都會精選骨架所用之材,以便扎出牢固的、形象的燈籠骨架來。

其次是紙張,也就是燈籠的表面用紙。這種用紙也分為三類:一類是特殊的彩色皺紋紙,五彩顏色,手感粗麻。這種紙是根據燈籠的樣式而選定顏色,最后經過裁剪粘貼在骨架上。它能反映出燈籠的形態美。第二類是油光紙,紙面光潔,手感平滑。第三類是五彩箔紙,分金、銀、紫、銅等顏色,主要用于附加裝飾之用,以達到逼真的效果。

選材的最后一類是附件,也就是燈籠中的照明用品。古時候的燈籠主要是在籠中安放蠟燭,而今天的燈籠中是安放電燈泡。還有許多動物燈籠的眼睛也是燈泡制作的。不同的燈籠要根據其特殊性選用不同顏色、不同瓦數的燈泡。

以上材料備齊,就可制作花燈了。

三、制作階段

武威花燈的制作工藝主要分為四個階段:

(一)捆扎骨架

武威地區把制作花燈的過程叫作“糊燈籠”。所謂“糊”,就是將面和膠塊在高溫下融合為一種具有粘合性的糊狀物,以此為粘連物把燈籠的骨架和紙張粘起來。這種粘連物叫作“漿糊”。在扎燈籠之前,匠人還要根據燈籠的樣式、大小、各部位的特征,截取固定長度的竹枝和竹篾子,這叫“裁竹”。老匠人們扎燈籠的骨架不用鐵絲、線繩一類的東西,而是用長條紙搓捻而成的一種似線繩的紙繩捆扎。這種特殊的紙繩叫作“捻子”。等匠人們把裁好的竹枝、竹篾子用捻子通過“十”字交叉法扎好之后,再在捻子的一端抹上漿糊以加固捆扎之處。這樣一個燈籠骨架就成形了。

(二)裁紙

每一種燈籠都有自己的形態、樣式、顏色,匠人便根據這些要求去選擇和裁剪紙張,以備下一步粘糊骨架而用。如制作蓮花燈,就剪出蓮花瓣樣子的紙張;如制作金魚燈,就剪出魚尾、魚鱗等樣子的紙張。

(三)燙染

為了制作的燈籠更加逼真,匠人們必須采用燙染的工藝。如一些植物花燈的葉子是有棱有角、有層次的,就必須用特制的彎月形鐵剪燒至六成熱的時候,把剪好的紙張夾住,一剪子一剪子地燙出皺紋來,這樣才能做出逼真的植物葉子來。因為買來的紙都是一色的,有些動植物的色彩是混合色,所以,要進行染色。如制作白菜燈,需要用白、綠相間的紙張制作葉子,匠人們就在白紙上刷一行綠色,然后再用干凈刷子蘸上水壓著一半綠色往下刷,這樣就可以刷出白、綠相間的混合色了。這個過程中,對燙染的要求非常高。燙剪的溫度要適中,溫度高了會把紙燙破;溫度低了燙不出效果。而染色也要仔細,須反復刷染,最后將染好的紙晾干即成。

(四)糊制

待骨架制成、紙張剪成、燙染完畢之后,就是組裝燈籠了。匠人會把剪好燙染已成的紙張用漿糊把骨架粘糊出來,然后進行裝飾、放燈、拴繩。這樣一套工序之后,一個完整美麗的花燈就制作成了。

篇（5）

以往，檢察機關的一貫作法是發現偵查活動中存在證據缺陷就一成不變地采取退回補充偵查這一法定模式。由于缺少必要的溝通和理解，偵查機關的辦案人員抵觸情緒很大，雙方關系僵化，導致補充偵查活動敷衍了事，所取證據達不到訴訟要求，辦案人之間推諉扯皮的現象時有發生。不僅大大延長了辦案時限，影響了訴訟效率，而且公訴質量也不理想。因此，檢察機關應打破傳統觀念，在對偵查活動的指導和監督上，徹底改變那種階段性的消極制約，而向覆蓋整個偵查全過程的積極制約方面邁進，并通過一系列卓有成效的工作，使檢察機關對刑事案件的偵查指導權得以順利行使，并在工作實際中發揮職能作用，提高辦案效率，確保辦案質量。

一、統一認識，達成共識，與偵查部門加強工作聯系為及時、準確地打擊刑事犯罪活動，適應公訴制度改革的新形勢，加強聯系協調，檢察機關公訴部門、偵查監督部門與偵查機關應建立工作聯系制度，加強案前溝通，對可能不捕、不訴的案件，防止在報捕和之前。三部門辦案人應從定罪率這一重要標準出發，各負其職，各抒己見，共同商討，統一認識。定期召開與偵查機關和本院自偵部門的聯席工作會議，由各部門負責人輪流主持，通報各方工作情況，研討疑難、復雜案件和自偵案件的定性和證據收集工作，提供參考性建議，切實解決工作中遇到的實際問題，在執法上不能達成共識的，及時向本單位領導和上一級業務主管部門報告。通過工作聯系制度的實施，做到相互理解、相互支持，共同研究，提高辦案人的質量意識；同時使檢察機關部門間密切合作、共同配合，改變本位主義、各自為政、互不通氣、發生矛盾由部門領導評說的不和諧氣氛。加強工作聯系制度，有利于消除辦案人之間的隔閡，樹立訴訟一盤棋的思想，為工作的順利開展奠定思想基礎。

二、適時介入重特大疑難復雜案件，指導偵查機關調查取證為加快辦案速度，提高辦案質量，防止錯訴，檢察機關在偵查部門移送之前，應直接參與重特大刑事案件的偵查活動。但值得注意的是，檢察機關要明確“指導偵查”的正確含義，充分認識到主要的收集證據工作還應該由偵查機關負責，檢察機關只是對證據的收集和固定發表方向性意見，決不能大包大攬，更不能現場指揮，凌駕于偵查機關之上，要處理好指導偵查與監督的關系，防止對案件在移送之前就蓋棺定論，造成在審查階段陷入被動。應在了解案情和證據的基礎上，對偵查活動提出建議，協助刑偵部門確定偵查方向，完善偵查方案，引導全面收集證據，并對偵查活動中的違法行為及時提出糾正意見。

介入偵查的案件范圍不能太廣，應集中體現在以下9類犯罪：1、特別重大案件；2、嚴重暴力案件（包括故意殺人既遂、故意傷害致死、既遂、搶劫、爆炸、放火、帶有黑社會集團犯罪等案件）；3、重大交通肇事案件；4、破壞交通工具、交通設施并造成嚴重后果的案件；5、重大責任事故案件；6、公安干警執行職務中對他人造成傷亡及涉嫌徇私枉法的案件；7、組織犯罪案件；8、自偵案件；9、有必要介入偵查的其他案件。

三、制定相關配套制度，保障刑事偵查指導權的行使指導偵查是一項公訴工作提前運作貫穿偵查階段的持久性工作，不在一朝一夕，也不局限于個案，因此必須建立一整套相關制度，與之相輔相成，共同保障這一權利的正確行使。

（1）建立通知制度。即偵查機關發現重特大案件犯罪事實或犯罪嫌疑人，應立即立案偵查，并在嫌疑人執行逮捕后，及時通知檢察機關派員參加偵查活動。

（2）建立信息聯絡制度。即檢察機關與公安機關刑偵、治安、信息中心和各基層派出所建立聯系點，將偵查監督和公訴部門負責人及全體辦案人的辦公、住宅電話及傳呼號碼告知上述單位，做到全天候聯系，接到通知后盡快到位。

（3）建立介入偵查登記和報告制度。即建立介入偵查登記簿，記載每次介入時間、地點、簡要案情、介入方式、介入人員、發現的問題及偵查建議；在接到介入偵查通知后，如認為有必要請單位領導和其他部門參加的，要立即向主管領導報告并說明情況。

篇（6）

1.1 檢查前的胃腸道準備:檢查前通?？诜?.5%—3%泛影葡胺800ml，于檢查前30分鐘和臨檢查前二次服完，用以充盈胃、十二指腸及空腸上段，以利于能夠更清楚的顯示胰腺及其與周圍組織的關系。最好掃描前經脈注射Glucagonlmg，可抑制胃腸道蠕動，減少偽影，并使對比劑停留在胃、十二指腸內，有利于胰腺輪廓的襯托。

1.2 胰腺CT檢查常用的掃描參數范圍：一般采用4~6mm層厚，無間隔連續掃描。掃描范圍：從脾門部至十二指腸水平部，即相當于T12—L2水平，病人一般取仰臥位。

1.3 胰腺CT增強掃描：于常規平掃發現病變后，為更清晰的顯示胰腺周圍血管，增加胰腺實質與病變區域的密度差，顯示病變的血運情況，進一步判斷病變行政組織，需要采用增強掃描。目前主要采用團注法即二十幾秒中之內迅速將造影劑快速注入后，立即掃描。此法應用普遍，優點較多，主要包括：①對比劑峰濃度高，可以得到對比劑通過胰血管時胰腺高峰增強的圖像。②提高病變的發現率。③能顯示病變與正常組織的不同增強特征。④方法簡便、易行。介于以上優點，其它造影劑注入的方法現已很少應用。

1.4 胰腺CT增強掃描時相研究現狀：目前就胰腺螺旋CT增強掃描而言，采用何種掃描方案尚有爭論【1-7】，有的學者主張采用動脈期和門靜脈雙期掃描【3】，依據在于胰腺僅為動脈供血，胰腺癌多為乏血供的。這種掃描方式的優點是既能在動脈期顯示動脈結構及胰腺與腫瘤的對比，又能在門靜脈期顯示胰周靜脈。有的主張采用胰腺實質期、門靜脈期雙期掃描【4，6】。MSCT的出現，大大提高了掃描速度，一些學者又提出了三期掃描的模式，是采用二期掃描還是三期掃描目前還存在爭議。對胰腺三期掃描各期的價值還有待于進一步的評價，對各期掃描延遲時間還有不同的看法。為此，國內外影像學學者做了相關的研究，其部分研究結果如下：①李卉、曾蒙蘇、周康榮等【8】人，通過同層動態CT增強掃描研究得到胰周主動脈強化達到峰值平均時間為30s，胰腺實質強化達到峰值平均時間為40s，胰周門靜脈強化達到峰值平均時間為45s，肝臟實質強化達到峰值平均時間為60s，且60~80s，基本處于一平臺期。因此，他們認為MSCT行胰腺增強檢查需進行三期掃描，并推薦各期延遲時間分別為：動脈期20s秒，胰腺期45s，肝臟期80s。②國人王華明、蔡祖龍等【9】人研究得出門靜脈達到峰值時間平均為50.5s。③張方方、周翔平等【10】通過、33~47s，正常胰腺實質最佳強化時相為39~51s。

1.5 螺旋CT掃描技術：螺旋CT一次屏氣（15~30s）就可以對胰腺進行一次完整的掃描，避免了呼吸運動偽影保持了層面的連續性、不重疊亦無遺漏，能反應連續的解剖細節，并且可以任意重建間隔，有利于小病灶的檢出。外周靜脈注射造影劑后，可獲得靶血管內造影劑濃度峰值狀態的掃描信息，更好的分辨細微結構，如胰周小血管、胰管等，經工作站后處理操作，可行多平面重建（MPR）等后處理技術。

1.6 對比劑的應用：使用對比劑的目的是：①增加腫瘤—胰腺的對比，有利于病灶的檢出。②顯示胰周的血管，觀察腫瘤對血管的累及情況。有利于肝臟及淋巴結轉移灶的檢出。注入方式：用高壓注射器，經肘靜脈團注，注射流率3ml/s，用量1.5ml/kg。

1.7 陰性法螺旋CT膽胰管造影（N—CTCP）：病人胃腸道準備同前，并肌注東莨菪堿10mg，經肘靜脈用高壓注射器團注造影劑后掃描，層厚3mm，重建間隔1.5mm。重建所得的軸面源像（axial source image）經工作站三維軟件編輯分割，用最小密度投影(MinIP)獲得胰膽管三維圖像。N-CTCP為膽道梗阻病變檢查提供了另一條途徑。對直接膽道造影失敗者或不宜檢查者是一種新的替代或補充方法。

1.8 螺旋CT檢查在胰腺病變中的應用價值：螺旋CT能夠對胰腺癌術前診斷和分期做出較正確的判斷，從而為臨床治療方案的選擇提供科學的依據。Freeny等把手術可以完全摘除的腫瘤，顯微鏡下沒有瘤細胞殘留，沒有臨近器官（不包括十二指腸）侵犯，也沒有血源性或遠處淋巴結轉移者，稱為可切除腫瘤，反之，如果存在①腫瘤直徑≥5cm;②胰外鄰近器官受侵；③胰周主要血管（包括門靜脈、腸系膜上靜脈、腸系膜上動脈及腹腔干的主要分支）受侵；④血源性或淋巴結轉移或有腹水。具以上征象之一者為不可切除腫瘤。胰腺癌不可切除的因素包括胰周侵犯、血管受累、腹腔種植、淋巴結和肝轉移。在未發現遠處轉移時，判斷胰周血管是否受侵蝕是決定胰腺癌分期的重要指標。Loyer等將胰腺癌與血管的關系分為6型，并對各型與腫瘤可否切除性的關系進行分析：A型：腫瘤和（或）正常胰腺與鄰近血管之間有脂肪分隔；B型：低密度腫瘤與血管之間有正常胰腺組織；C型：低密度腫瘤與血管為凸面點狀接觸；D型：低密度腫瘤與血管為凹面接觸，或部分包繞血管；E型：低密度腫瘤，包繞鄰近血管，并且兩者之間無脂肪存在；F型：腫瘤阻塞血管。其中E型和F型為不可切除的；C型和D型有切除的可能性，需根據術中血管切除，靜脈移植或補片的情況而定；A型和B型為可切除性。在未發現遠處轉移時，判斷胰周血管是否受侵蝕是決定胰腺癌分期的重要指標。螺旋CT比常規CT進一步提高了掃描速度，提高了胰周血管的顯示率，因而提高了術前分期的準確性。另外，即使胰腺癌突破包膜侵入周圍間隙，在沒有其它不可切除因素存在的情況下，大多數學者認為仍可被切除。對于胰腺炎病人CT可以明確病變的范圍和程度，對提供后腹膜綜合性信息方面也頗具優勢，而更重要的是通過增強掃描可以鑒別急性水腫性胰腺炎還是出血壞死性胰腺炎，如果是急性出血壞死性胰腺炎能夠進一步明確胰腺壞死的部位和范圍及出血和并發癥的情況，為臨床治療方案的選擇和預后的判斷提供依據。對于慢性胰腺炎，CT對鈣化的顯示也更加敏感。另外，對于胰腺的其他疾病CT也能提供很有價值的信息。綜上所述，CT在胰腺病變診斷、分期上的優勢是顯而易見的，是胰腺疾病主要的檢查方法，相信隨著CT技術的發展，掃描方案的優化，軟件的進一步開發和利用，影像質量會進一步提高，必將為臨床提供更可靠地信息。 2 胰腺影像學檢查方法的選擇與評價

隨著影像學技術的飛速發展，傳統的X線檢查，包括普通攝影、上消化道造影及低張十二指腸造影等，已很少應用，基本上退出了胰腺檢查的歷史舞臺。ERCP可直接顯示胰腺形態，血管造影可直接顯示胰腺血管形態，超聲、CTG、MRI可直接顯示胰腺大小、形態、內部結構等，可以直接觀察胰腺病變所產生的病理變化，使胰腺疾病的診斷水平得到了明顯的提高。

ERCP至今仍是診斷胰腺疾病重要而可靠的檢查方法之一，對慢性胰腺炎及胰腺癌的診斷有重要價值；據報道，90%以上的胰腺癌可得到正確診斷；對沿主胰管走行，沿胰腺中心軸發生的小胰腺癌有早期發現的可能。但其也有一定限度，表現為①慢性胰腺炎與胰腺癌的鑒別診斷有時存在一定的困難；②ERCP不能確定腫瘤大小及侵潤范圍；③對遠離中心軸，起源于胰腺邊緣，向胰腺外浸潤進展的胰腺癌，ERCP可顯示正常。另外，ERCP為有創傷性檢查，有一定的合并癥，不應作為胰腺疾病的常規檢查。

PTC主要用于梗阻性黃疸的病人，即能夠顯示梗阻的部位和形態，判斷梗阻的病因，又能進行引流起到減黃的作用。但亦屬于有創傷性檢查，應嚴格掌握指征，選擇性應用。

CT可以作為胰腺疾病的首選的影像學檢查方法，診斷價值高。CT對急性胰腺炎的診斷很有幫助，能夠明確病變的程度及浸潤的范圍，能夠較準確的提供腹部及后腹膜腔綜合信息。CT對慢性胰腺炎形成局限性腫塊時與胰腺癌難以鑒別。CT對進展期胰腺癌診斷和鑒別診斷很有幫助，并且對其浸潤范圍、進展程度及轉移情況給予評估，可以替代ERCP、 血管造影等有創傷性檢查機剖腹探查術。

超聲檢查因為其簡便易行，可以顯示胰腺實質，一直作為首選的檢查方法，但因其常受胃腸道氣體的影響且因胰腺位置較深，有時顯示效果欠佳，獲得的信息量不如CT，但因其價格便宜、操作簡便、快捷，從價格信息比的角度來說首選超聲檢查是有道理的。因此，首選超聲檢查還是CT檢查應根據不同情況綜合考慮，對于一些基層單位，或落后地區超聲檢查應作為首選。

MRI檢查以往認為其對胰腺疾病的價值不如CT。近年MRI技術的發展，掃描序列和軟件的開發，使MRI在胰腺疾病的應用日益廣泛，獲得了較好的效果，在一些方面還有其特有的優勢。目前，完全可以作為超聲、CT檢查后進一步檢查的手段。

血管造影是有創傷性檢查，可以顯示腫瘤對血管的侵犯情況，進而評估腫瘤的可切除性，CT、MRI同樣可顯示血管受累情況，對腫瘤的可切除性進行評估，因此，目前血管造影已很少應用。

3 多層螺旋CT的發展現狀及技術優勢

1998年誕生了第一臺多層螺旋CT以來，多層螺旋CT有了長足的發展，代表了CT發展的趨勢。其主要技術優勢包括：①提高了時間分辨率【11】，掃描速度更快，避免了運動偽影。目前高檔的多層螺旋CT掃描速度已能和電子束CT相比，用于心臟電影檢查，測量心腔收縮舒張末期容積，計算心室射血分數，評估心臟功能。②提高了Z軸上的空間分辨率【11】，薄層掃描降低了部分容積效應，提高了空間分辨率，增加了診斷的準確性。③能更準確的把握掃描時相，在很短的時間內完成較大范圍的掃描【12】，更有利于CTA的發展和應用。

縱觀胰腺的影像學檢查技術，可以發現超聲、CT、MRI作為非創傷性的檢查方法，是目前胰腺檢查的主要方法，而且都處速的發展之中。ERCP、PTC雖屬有創傷性檢查，但其在一些方面還有特有優勢，可以在非創傷性檢查的檢查之上選擇性的應用，其他方法則少用。相信，隨著影像醫學的發展中，對胰腺疾病檢查將更加完善。

參考文獻

[1] Mcnulty NJ， Francis IR， Platt JF，et al. Multi—detector row helical CT of the pancreas：effect of contrast—enhanced multi—phasic imaging on enhancement of the pancreas，peri—pancreatic vasculature，and pancreatic adenocarcinoma. Radiology，2001，220(1):97—102

[2] Prokesch RW，Chow LC，Beaulieu CF， et al.Isoattenuating pancreatic adenocarcinoma at multi—detector row CT：secondary signs. Radiology ，2002，224:764—768

[3] Keogan MT，McDermott VG，Paulson EK，et al.Pancreatic malignancy：effect of dual—phase helical CT in tumor detection and vascular opacification. Radiology ，1997，205：513

[4] Hui HU. Multi—slice helical CT：scan and reconstruction. Med phys ， 1999，26：5—18

[5] 張方方，周翔平，陳憲，等. 螺旋CT動態掃描胰腺實質強化時相優化的探討，臨床放射學雜志，2001，8：600—603

[6]周存升，孫叢，柳澄，等.螺旋CT雙期掃描技術及其在胰腺癌診斷中的價值.中華放射學雜志，2001，35(2)：90—95

[7] 李傳福，張曉明，劉松濤，等. 螺旋CT雙期增強掃描在小胰腺癌診斷中的應用.中華放射學雜志，2001，24：153

[8] 李卉，曾蒙蘇，周康榮，等. 多層螺旋CT胰腺檢查：多期增強掃描的最佳延遲時間研究. 中華放射學雜志，2004，38(3)：287—290

[9] 王華明，蔡祖龍，趙紅，等. 門脈峰值時間確定及其在螺旋CT門脈成像中的應用.中國醫學影像學雜志，2000，8（6）：405—407

篇（7）

1.1 檢查前的胃腸道準備:檢查前通?？诜?.5%—3%泛影葡胺800ml，于檢查前30分鐘和臨檢查前二次服完，用以充盈胃、十二指腸及空腸上段，以利于能夠更清楚的顯示胰腺及其與周圍組織的關系。最好掃描前經脈注射glucagonlmg，可抑制胃腸道蠕動，減少偽影，并使對比劑停留在胃、十二指腸內，有利于胰腺輪廓的襯托。

1.2 胰腺ct檢查常用的掃描參數范圍：一般采用4~6mm層厚，無間隔連續掃描。掃描范圍：從脾門部至十二指腸水平部，即相當于t12—l2水平，病人一般取仰臥位。

1.3 胰腺ct增強掃描：于常規平掃發現病變后，為更清晰的顯示胰腺周圍血管，增加胰腺實質與病變區域的密度差，顯示病變的血運情況，進一步判斷病變行政組織，需要采用增強掃描。目前主要采用團注法即二十幾秒中之內迅速將造影劑快速注入后，立即掃描。此法應用普遍，優點較多，主要包括：①對比劑峰濃度高，可以得到對比劑通過胰血管時胰腺高峰增強的圖像。②提高病變的發現率。③能顯示病變與正常組織的不同增強特征。④方法簡便、易行。介于以上優點，其它造影劑注入的方法現已很少應用。

1.4 胰腺ct增強掃描時相研究現狀：目前就胰腺螺旋ct增強掃描而言，采用何種掃描方案尚有爭論【1-7】，有的學者主張采用動脈期和門靜脈雙期掃描【3】，依據在于胰腺僅為動脈供血，胰腺癌多為乏血供的。這種掃描方式的優點是既能在動脈期顯示動脈結構及胰腺與腫瘤的對比，又能在門靜脈期顯示胰周靜脈。有的主張采用胰腺實質期、門靜脈期雙期掃描【4,6】。msct的出現，大大提高了掃描速度，一些學者又提出了三期掃描的模式，是采用二期掃描還是三期掃描目前還存在爭議。對胰腺三期掃描各期的價值還有待于進一步的評價，對各期掃描延遲時間還有不同的看法。為此，國內外影像學學者做了相關的研究，其部分研究結果如下：①李卉、曾蒙蘇、周康榮等【8】人，通過同層動態ct增強掃描研究得到胰周主動脈強化達到峰值平均時間為30s，胰腺實質強化達到峰值平均時間為40s，胰周門靜脈強化達到峰值平均時間為45s，肝臟實質強化達到峰值平均時間為60s，且60~80s,基本處于一平臺期。因此，他們認為msct行胰腺增強檢查需進行三期掃描，并推薦各期延遲時間分別為：動脈期20s秒，胰腺期45s，肝臟期80s。②國人王華明、蔡祖龍等【9】人研究得出門靜脈達到峰值時間平均為50.5s。③張方方、周翔平等【10】通過、33~47s，正常胰腺實質最佳強化時相為39~51s。

1.5 螺旋ct掃描技術：螺旋ct一次屏氣（15~30s）就可以對胰腺進行一次完整的掃描，避免了呼吸運動偽影保持了層面的連續性、不重疊亦無遺漏，能反應連續的解剖細節，并且可以任意重建間隔，有利于小病灶的檢出。外周靜脈注射造影劑后，可獲得靶血管內造影劑濃度峰值狀態的掃描信息，更好的分辨細微結構，如胰周小血管、胰管等，經工作站后處理操作，可行多平面重建（mpr）等后處理技術。

1.6 對比劑的應用：使用對比劑的目的是：①增加腫瘤—胰腺的對比，有利于病灶的檢出。②顯示胰周的血管，觀察腫瘤對血管的累及情況。有利于肝臟及淋巴結轉移灶的檢出。注入方式：用高壓注射器，經肘靜脈團注，注射流率3ml/s,用量1.5ml/kg。

1.7 陰性法螺旋ct膽胰管造影（n—ctcp）：病人胃腸道準備同前，并肌注東莨菪堿10mg，經肘靜脈用高壓注射器團注造影劑后掃描，層厚3mm，重建間隔1.5mm。重建所得的軸面源像（axial source image）經工作站三維軟件編輯分割，用最小密度投影(minip)獲得胰膽管三維圖像。n-ctcp為膽道梗阻病變檢查提供了另一條途徑。對直接膽道造影失敗者或不宜檢查者是一種新的替代或補充方法。

1.8 螺旋ct檢查在胰腺病變中的應用價值：螺旋ct能夠對胰腺癌術前診斷和分期做出較正確的判斷，從而為臨床治療方案的選擇提供科學的依據。freeny等把手術可以完全摘除的腫瘤，顯微鏡下沒有瘤細胞殘留，沒有臨近器官（不包括十二指腸）侵犯，也沒有血源性或遠處淋巴結轉移者，稱為可切除腫瘤，反之，如果存在①腫瘤直徑≥5cm;②胰外鄰近器官受侵；③胰周主要血管（包括門靜脈、腸系膜上靜脈、腸系膜上動脈及腹腔干的主要分支）受侵；④血源性或淋巴結轉移或有腹水。具以上征象之一者為不可切除腫瘤。胰腺癌不可切除的因素包括胰周侵犯、血管受累、腹腔種植、淋巴結和肝轉移。在未發現遠處轉移時，判斷胰周血管是否受侵蝕是決定胰腺癌分期的重要指標。loyer等將胰腺癌與血管的關系分為6型，并對各型與腫瘤可否切除性的關系進行分析：a型：腫瘤和（或）正常胰腺與鄰近血管之間有脂肪分隔；b型：低密度腫瘤與血管之間有正常胰腺組織；c型：低密度腫瘤與血管為凸面點狀接觸；d型：低密度腫瘤與血管為凹面接觸，或部分包繞血管；e型：低密度腫瘤，包繞鄰近血管，并且兩者之間無脂肪存在；f型：腫瘤阻塞血管。其中e型和f型為不可切除的；c型和d型有切除的可能性，需根據術中血管切除，靜脈移植或補片的情況而定；a型和b型為可切除性。在未發現遠處轉移時，判斷胰周血管是否受侵蝕是決定胰腺癌分期的重要指標。螺旋ct比常規ct進一步提高了掃描速度，提高了胰周血管的顯示率，因而提高了術前分期的準確性。另外，即使胰腺癌突破包膜侵入周圍間隙，在沒有其它不可切除因素存在的情況下，大多數學者認為仍可被切除。對于胰腺炎病人ct可以明確病變的范圍和程度，對提供后腹膜綜合性信息方面也頗具優勢，而更重要的是通過增強掃描可以鑒別急性水腫性胰腺炎還是出血壞死性胰腺炎，如果是急性出血壞死性胰腺炎能夠進一步明確胰腺壞死的部位和范圍及出血和并發癥的情況，為臨床治療方案的選擇和預后的判斷提供依據。對于慢性胰腺炎，ct對鈣化的顯示也更加敏感。另外，對于胰腺的其他疾病ct也能提供很有價值的信息。綜上所述，ct在胰腺病變診斷、分期上的優勢是顯而易見的，是胰腺疾病主要的檢查方法，相信隨著ct技術的發展，掃描方案的優化，軟件的進一步開發和利用，影像質量會進一步提高，必將為臨床提供更可靠地信息。

2 胰腺影像學檢查方法的選擇與評價

隨著影像學技術的飛速發展，傳統的x線檢查，包括普通攝影、上消化道造影及低張十二指腸造影等，已很少應用，基本上退出了胰腺檢查的歷史舞臺。ercp可直接顯示胰腺形態，血管造影可直接顯示胰腺血管形態，超聲、ctg、mri可直接顯示胰腺大小、形態、內部結構等，可以直接觀察胰腺病變所產生的病理變化，使胰腺疾病的診斷水平得到了明顯的提高。

ercp至今仍是診斷胰腺疾病重要而可靠的檢查方法之一，對慢性胰腺炎及胰腺癌的診斷有重要價值；據報道，90%以上的胰腺癌可得到正確診斷；對沿主胰管走行，沿胰腺中心軸發生的小胰腺癌有早期發現的可能。但其也有一定限度，表現為①慢性胰腺炎與胰腺癌的鑒別診斷有時存在一定的困難；②ercp不能確定腫瘤大小及侵潤范圍；③對遠離中心軸，起源于胰腺邊緣，向胰腺外浸潤進展的胰腺癌，ercp可顯示正常。另外，ercp為有創傷性檢查，有一定的合并癥，不應作為胰腺疾病的常規檢查。

ptc主要用于梗阻性黃疸的病人，即能夠顯示梗阻的部位和形態，判斷梗阻的病因，又能進行引流起到減黃的作用。但亦屬于有創傷性檢查，應嚴格掌握指征，選擇性應用。

ct可以作為胰腺疾病的首選的影像學檢查方法，診斷價值高。ct對急性胰腺炎的診斷很有幫助，能夠明確病變的程度及浸潤的范圍，能夠較準確的提供腹部及后腹膜腔綜合信息。ct對慢性胰腺炎形成局限性腫塊時與胰腺癌難以鑒別。ct對進展期胰腺癌診斷和鑒別診斷很有幫助，并且對其浸潤范圍、進展程度及轉移情況給予評估，可以替代ercp、 血管造影等有創傷性檢查機剖腹探查術。

超聲檢查因為其簡便易行，可以顯示胰腺實質，一直作為首選的檢查方法，但因其常受胃腸道氣體的影響且因胰腺位置較深，有時顯示效果欠佳，獲得的信息量不如ct，但因其價格便宜、操作簡便、快捷，從價格信息比的角度來說首選超聲檢查是有道理的。因此，首選超聲檢查還是ct檢查應根據不同情況綜合考慮，對于一些基層單位，或落后地區超聲檢查應作為首選。

mri檢查以往認為其對胰腺疾病的價值不如ct。近年mri技術的發展，掃描序列和軟件的開發，使mri在胰腺疾病的應用日益廣泛，獲得了較好的效果，在一些方面還有其特有的優勢。目前，完全可以作為超聲、ct檢查后進一步檢查的手段。

血管造影是有創傷性檢查，可以顯示腫瘤對血管的侵犯情況，進而評估腫瘤的可切除性，ct、mri同樣可顯示血管受累情況，對腫瘤的可切除性進行評估，因此，目前血管造影已很少應用。

3 多層螺旋ct的發展現狀及技術優勢

1998年誕生了第一臺多層螺旋ct以來，多層螺旋ct有了長足的發展，代表了ct發展的趨勢。其主要技術優勢包括：①提高了時間分辨率【11】，掃描速度更快，避免了運動偽影。目前高檔的多層螺旋ct掃描速度已能和電子束ct相比，用于心臟電影檢查，測量心腔收縮舒張末期容積，計算心室射血分數，評估心臟功能。②提高了z軸上的空間分辨率【11】，薄層掃描降低了部分容積效應，提高了空間分辨率，增加了診斷的準確性。③能更準確的把握掃描時相，在很短的時間內完成較大范圍的掃描【12】，更有利于cta的發展和應用。

縱觀胰腺的影像學檢查技術，可以發現超聲、ct、mri作為非創傷性的檢查方法，是目前胰腺檢查的主要方法，而且都處速的發展之中。ercp、ptc雖屬有創傷性檢查，但其在一些方面還有特有優勢，可以在非創傷性檢查的檢查之上選擇性的應用，其他方法則少用。相信，隨著影像醫學的發展中，對胰腺疾病檢查將更加完善。

參考文獻

[1] mcnulty nj, francis ir, platt jf,et al. multi—detector row helical ct of the pancreas：effect of contrast—enhanced multi—phasic imaging on enhancement of the pancreas，peri—pancreatic vasculature,and pancreatic adenocarcinoma. radiology,2001,220(1):97—102

[2] prokesch rw，chow lc，beaulieu cf, et al.isoattenuating pancreatic adenocarcinoma at multi—detector row ct：secondary signs. radiology ,2002,224:764—768

[3] keogan mt,mcdermott vg,paulson ek,et al.pancreatic malignancy：effect of dual—phase helical ct in tumor detection and vascular opacification. radiology ,1997,205：513

[4] hui hu. multi—slice helical ct：scan and reconstruction. med phys , 1999,26：5—18

[5] 張方方，周翔平，陳憲，等. 螺旋ct動態掃描胰腺實質強化時相優化的探討,臨床放射學雜志，2001,8：600—603

[6]周存升，孫叢，柳澄，等.螺旋ct雙期掃描技術及其在胰腺癌診斷中的價值.中華放射學雜志，2001,35(2)：90—95

[7] 李傳福，張曉明，劉松濤，等. 螺旋ct雙期增強掃描在小胰腺癌診斷中的應用.中華放射學雜志，2001,24：153

[8] 李卉，曾蒙蘇，周康榮，等. 多層螺旋ct胰腺檢查：多期增強掃描的最佳延遲時間研究. 中華放射學雜志，2004,38(3)：287—290

[9] 王華明，蔡祖龍，趙紅，等. 門脈峰值時間確定及其在螺旋ct門脈成像中的應用.中國醫學影像學雜志，2000,8（6）：405—407

篇（8）

成正比例關系。正比例是指兩種相關聯的量，一種量變化，另一種量也隨著變化。如果這兩種量中相對應的兩個數比值一定，這兩種量就叫做成正比例的量，它們的關系叫做正比例關系。

比例（proportion）是一個數學術語，表示兩個或多個比相等的式子。在一個比例中，兩個外項的積等于兩個內項的積，叫做比例的基本性質。在數學中，如果一個變量的變化總是伴隨著另一個變量的變化，則兩個變量是成比例的，并且如果變化總是通過使用常數乘數相關聯，那么常數稱為比例系數或比例常數。

（來源：文章屋網 ）

篇（9）

【關鍵詞】 小腸移植；內鏡檢查；活檢

Lower the frequency of endoscopy post a living-related small bowel transplantation

【Abstract】 Objective To summarize the experience of postoperative endoscopy management in the living related small bowel transplantation.Methods An 57 years old short gut syndrome patient with ileus-colon anastomosis fistula underwent the living related small bowel transplantation ， the segment of 150 cm distal small bowel graft taken from his second son (32 years old)，the posttransplantation immunosuppression was initially with Tacrolimus， mycophenolate mofeil(MM F ) ， and prednisone. postoperation acute rejection happened after gut bleeding and diarrhea but were well treated by increase the dosage of immunosuppression and nutrition support. Endoscopy was only used acute rejection was suspicioused. Results Up to the time this report was submitted the recipient has enjoyed good life quality for 64 days ， the graft small bowel works well.Conclusion living related small bowel transplantation cures the short gut syndrome in this case. Also endoscopic observation and pathologic examination are the most reliable method to monitor the graft after the small intestinal transplantation. The frequency of endoscopy can be much lowered.

【Key words】 small intestine transplantation; endoscopy; biopsy

小腸移植是晚期腸功能衰竭綜合征的有效方法，我院于2005年9月25日成功地進行了1例活體部分并有高位腸瘺的小腸移植。小腸移植術后應始終重視排斥反應的監測與防治，內鏡和活檢病檢查，至關重要，但是嚴密的臨床觀察可以減少內鏡檢查的次數，使之不必過于頻繁。

1 臨床資料

患者，57歲，男，身高162cm，體重49kg。2005年5月20日在當地以腸系膜上動脈栓塞行全小腸及右半結腸切除，空腸殘端橫結腸吻合，圍手術期給予大量以先鋒鉍為主的多組抗生素，術后1周吻合口漏，腹腔感染轉入我院，以短腸綜合征、高位腸瘺給予胃腸道外營養支持，靜脈頭孢類抗生素、局部引流等治療，1周后腸瘺引流量減少，局部感染控制，停止抗生素使用。但本例術前長期依賴全腸外營養(TPN) 維持生存， 期間多次發生靜脈導管感染，亦間斷多次給予頭孢類抗生素。由于存在靜脈導管感染通道，經歷多次靜脈導管感染，靜脈通路維持困難，和長期住院出現自殺傾向。2005年9月25日病人雖然腸瘺尚未閉合，但一般狀態好轉、體重增加、局部感染基本控制，被迫進行了同時切除腸瘺的親體小腸移植，供體為患者次子，32歲，身高165cm，體重62kg，自愿為父親捐贈其小腸。移植手術順利，冷缺血時間65min。術后給予受體抗感染、抗凝、抗免疫排斥及胃腸外營養支持等治療。出現了一些貧血并發癥，特別是術后16天意圖減低血小板凝聚狀態給予口服阿司匹林75mg，至術后17天后出現以黑便為表現的消化道出血、經過輸血抑制消化液分泌、保護胃黏膜等治療好轉，但存在惡心、嘔吐等消化道癥狀，胃腸道吸收功能受，手術后25天血FK506濃度減至8ng/L，術后27天惡心、嘔吐加劇，造瘺口排出水樣便、腹瀉，內鏡見黏膜水腫、紅斑，出現急性排斥反應，并且再次出現消化道出血。經過抗提高FK506 濃度，進行大劑量激素沖擊治療、輸血、抑制消化液分泌等治療恢復順利。以后逐漸增加進食量，排便次數相應增加，40天發現腸道菌群紊亂，47天血藥濃度再次減低，調整血藥濃度、口服腸道活菌制劑等后，癥狀控制，見圖1。

目前，患者正常飲食，觀察移植腸造口顏色正常。第36天D2木糖吸收率37.6%， 現已健康存活2個多月，排便每日2～3次，體重增加4 kg， 能參加一般體力活動。

2 討論

小腸移植術后排斥發生率及嚴重程度遠較肝、腎、胰等其他實體大器官移植高，因而對免疫抑制劑要求也高。其病理改變：常表現為黏膜水腫、紅斑、質脆及點狀潰瘍、彌漫性潰瘍、黏膜壞死［1］。 分為不確定的急性排斥反應、輕度急性排斥反應、中度急性排斥反應和重度急性排斥反應4 級［2］。時正確地診斷治療排斥反應是保證移植最終成功的關鍵。 移植腸黏膜活檢病理學檢查可很好地顯示排斥反應及其程度， 是目前臨床診斷小腸移植排斥反應最重要和最根本的方法［3］。Abu-Elmagd 等［4］報道， 急性排斥反應發生在術后1個月內者占75% ， 術后3個月逐漸減少至17%， 因此他們在術后最初3個月內， 每周進行1次內鏡指導下的腸黏膜活檢。目前國內也普遍認為為了及早發現除臨床醫護人員嚴密觀察外，最為有效的診斷排斥反應的方法是至少每周進行1次內鏡檢查［5］者認為， 活體小腸移植具有較高的組織相容性， 可減少排斥反應的發生或減輕其嚴重程度; FK506 等新型免疫抑制劑能有效地抑制移植后排斥反應， 雖然難完全避免排斥反應發生，但是排斥反應以不確定的急性排斥反應，輕度急性排斥反應為主要表現，胃腸道功能改變一定發生在病理改變之前，通過臨床醫護人員嚴密觀察可以大大減少內鏡檢查的次數，臨床出現排斥反應征象， 再行內鏡和活檢病理學檢查， 對可疑情況按發生急性排斥處理，我們在取得病理結果之前進行積極治療，待內鏡和活檢病理學結果進一步確診， 及時調整治療。通過監測小腸功能，部分取代內鏡監測，監測移植小腸的功能具有特別重要的意義。

篇（10）

一、量刑建議的概念

近年來,國內刑法理論和實務界對量刑建議已經進行了大量的研究,對于量刑建議的概念有不同的概括。有學者認為量刑建議權,是指公訴人代表檢察機關出庭支持公訴活動時,就被告人應當判處的具體刑罰,包括刑種、刑期、罰金數額、執行方法等,向法院提出的具體要求。還有學者提出量刑建議權是指公訴人在刑事訴訟活動中,不但就被告人的定罪,而且就被告人所應判處的刑罰代表人民檢察院向人民法院提出具體意見的一種權力。筆者認為,以往的概念界定都預設了一個前提,即只有檢察機關才能進行量刑建議。所以直接界定了“量刑建議權”的概念,而不是“量刑建議”的概念,甚至在概念中直接明確了量刑建議的概念是一種權力的法律屬性。實際上,量刑建議有廣義和狹義之分。廣義的量刑建議應當是指公訴機關、被告人、被害人及其訴訟人對被告人應當判處的具體刑罰向法院提出的具體意見。而狹義的也是最受關注的則是檢察機關的量刑建議權也是本文所要討論的量刑建議,是指檢察機關對被告人應當判處的具體刑罰向法院提出的具體意見。[1]具體而言,是指在刑事訴訟中,檢察機關就被告人應適用的刑罰,包括刑種、刑期、罰金數額、執行方式等方面向審判機關提出具體的建議。狹義的量刑建議又可以三種,一種是檢察機關向審判機關提出對被告人從重處罰、從輕處罰、減輕處罰等的意見,這是目前很多檢察機關的量刑建議模式。第二種是檢察機關向審判機關提出一個相對確定的量刑幅度,請求其在該幅度內幅度量刑。第三種就是具體明確的量刑建議,如建議法院判處被告人3年或5年有期徒刑。

二、量刑建議的法律屬性

關于量刑建議權的法律屬性,主要有以下幾種觀點。

1.義務說。在我國臺灣地區,有的學者認為,“檢察官的辯論,乃檢察官代表國家行使追訴權的職責,亦為檢察官職務上所應盡的義務。在日本,也有的人認為,“論告系檢察官基于國法及刑事訴訟法上地位及職責所產生的義務。”在我國,也有的人認為量刑建議是公訴的必要條件,有學者根據控審分離的原則,在論述量刑建議權的合理性時認為,人民檢察院在提起公訴的時候必須提出量刑建議,否則檢察院的公訴就不是完整的公訴。

2.權利說。檢察機關的量刑建議是檢察機關所享有的一項權利。持該種觀點的人認為,控辯雙方在向法庭陳述各自理由的時候勢必會涉及到對量刑的看法,而這種看法本身就是一種量刑建議權利。而且被告人和辯護人也有這種權利。而且,從權力的特征看,權力具有使對方強制服從的特點,對方不服從會給其帶來不利的后果。而量刑建議對審判的結果不具有決定力和強制力,因為不能把量刑建議歸為權力的范疇。[2]從控方量刑建議權的性質來看其并不能產生使審判機關服從的效果,對審判機關的審判結果不具有決定性的作用,而只是參考作用。從參考作用上看控方量刑建議權就只有權利的性質不具有權力的特征。[3]

3.權力說。中國人民大學教授陳衛東明確指出,從性質上講,量刑建議權屬于公訴權的范疇,是公訴權的一個方面。對認為犯罪的人提訟、要求審判機關對其定罪處刑是公訴機關的職責,如果將公訴機關享有的請求法院正確認定犯罪事實和犯罪情節并對被告人予以定罪的權力稱為定罪建議權的話,那么公訴機關請求法院根據犯罪事實和各種情節對犯罪的被告人適用合理刑罰的權力便可以稱為量刑建議權。量刑建議權是公訴權的應有之義,而且在以前的司法實踐中公訴機關也在不同程度上行使著這一權力。陳衛東教授認為,量刑建議權僅僅是一種建議的權力,對審判權并無約束力。因此,不存在檢察機關提出量刑建議會侵犯法院審判權的可能性,也不違反控審分離原則。[4]

對于量刑建議的法律屬性,筆者認為可以從以下幾點考慮:

1.檢察機關的量刑建議不是檢察機關的義務。首先,根據刑事訴訟法第一百六十條的規定,經審判長許可,公訴人、當事人、辯護人、訴訟人可以就證據和案件情況發表意見并且可以相互辯論。該條使用的是 “可以”這樣的授權性用語,而不是“應當”“必須”這樣的義務性用語,因此檢察機關可以根據案件實際情況提出量刑建議,也可以不提量刑建議。其次,要求檢察機關必須提出量刑建議也不符合辦案規律,實踐中也不乏有新型的或者爭議較大的案件,對這類案件在沒有實踐經驗總結之前不宜進行量刑建議。

2.檢察機關的量刑建議屬于檢察機關享有的一種權力。廣義上的量刑建議是一種權利,即被告人及其辯護人、被害人及其訴訟人都可以享有。而狹義的量刑建議即檢察機關的量刑建議則是一種國家權力,這不僅因為檢察機關是享有國家權力的適格主體,而且因為量刑建議本身就屬于公訴權的范疇,是公訴權的一個方面。對犯罪嫌疑人提訟,要求審判機關對其定罪處刑是公訴機關的職責。根據我國的罪刑法定原則,在訴諸法院要求對被告人定以與其社會危害性和人身危險性相應之罪的同時已經內含了對其處以何種刑罰的要求。因此,即使不對公訴權進行二元分析,量刑建議還是公訴權的應有之義。

至于有學者以檢察機關的量刑建議不具有權力的強制性特征而否認其作為一項權力,筆者認為量刑建議權和定罪請求權一樣,其肯定的是檢察機關作為公訴機關有提出建議的職能,任何其他機關和個人都不能干擾檢察機關這一權力的行使,但該兩項權力并不具有終局性,確權主體還是審判機關。如果認為量刑建議是一項使對方強制服從的權力,則定罪請求權也是一項使對方強制服從的權力,公訴機關的罪名即是法院必須認可的對被告人判處的罪名,這顯然是不符合控審雙方角色定位的。實際上,公訴權只是一項啟動法院審判程序的一項權力,檢察機關提起公訴后,審判機關必須就檢察機關的罪名和適用的法律進行審查,通過開庭審理查明事實,做出判決,判處的罪名可能和書上的罪名一致,也可能不一致,甚至可能是無罪判決。但在做出判決的時候,必然會對檢察機關的罪名和證明事實的證據進行比對衡量。而量刑建議和公訴權一樣,檢察機關提出量刑建議,就是給審判機關一個量刑的參照,并不是說最后的量刑結果要和檢察機關的量刑建議保持絕對一致。

3.檢察機關的量刑建議作為一項權力不是法律監督權。目前,大多數研究檢察機關量刑建議權的學者都主張量刑監督權具有強化檢察機關監督職能的意義,認為量刑建議是一種法律監督權,且起到了將“事后監督”變成“事前監督”的作用。對此,筆者也不能贊同。第一,根據《人民檢察院組織法》第5條的規定,人民檢察院對人民法院的審判活動是否合法進行監督。這種監督應該包括兩個方面內容,一是人民檢察院發現人民法院在審理案件的過程中,違反法律規定的訴訟程序,有權向人民法院提出糾正意見;二是發現人民法院的判決、裁定確有錯誤的,依法提起抗訴。從此條規定的內容和行使方式來看,量刑建議不屬于法律監督權范圍。[5]第二,從上述兩項人民檢察院享有的監督權的特征來看,法律監督權力的行使能夠引起一定的程序性后果,如提起抗訴可以啟動二審程序,而被監督對象則必須接受監督。而如前所述,量刑建議是一種請求權,審判機關是確權主體,不必然做出和量刑建議一致的判決,因此不具有監督權的特性。

第三,從一般觀念來看,不管量刑建議是在書中提出,還是在庭審階段提出,法院的量刑活動還沒有開始,監督對象尚不存在,因此談不上事前監督。而法律監督權必然是對已存在或正在進行中的法律行為的合法性進行評價,這就使得監督權具有事中性或事后性的特點。對尚未開始的行為只能提前預防或者制約,不能進行監督,故檢察機關的量刑建議不是法律監督權。

綜上,檢察機關的量刑建議在法律屬性上當是隸屬于公訴權的一種權力,但不是法律監督權。但當法院的判決與檢察機關的量刑建議有差距乃至量刑畸輕畸重時,檢察機關可以據此提出抗訴。

參考文獻:

[1]李和仁.量刑建議:摸索中的理論與實踐――量刑建議制度研討會綜述[J].人民檢察, 2001(11),p24-27。

[2]戴文君.也談“量刑建議”,江蘇省昆山縣人民檢察院網站

[3]徐匯區人民檢察院課題組.控方量刑建議規范化芻議[J].新時期檢察工作理論與實踐探討[M].2008,5,P304。

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會寫出建議量刑。但是具體量刑多少是由法院依據事實和各方面量刑要素進行審理后判決的。對提起公訴的案件提出量刑建議的，可以制作量刑建議書，與起訴書一并移送人民法院。

《刑事訴訟法》第三條規定，對刑事案件的偵查、拘留、執行逮捕、預審，由公安機關負責。檢察、批準逮捕、檢察機關直接受理的案件的偵查、提起公訴，由人民檢察院負責。審判由人民法院負責。除法律特別規定的以外，其他任何機關、團體和個人都無權行使這些權力。人民法院、人民檢察院和公安機關進行刑事訴訟，必須嚴格遵守本法和其他法律的有關規定。

（來源：文章屋網 ）