健康管理論文

緒論：寫作既是個人情感的抒發(fā)，也是對學(xué)術(shù)真理的探索，歡迎閱讀由發(fā)表云整理的1篇健康管理論文范文，希望它們能為您的寫作提供參考和啟發(fā)。

健康管理論文:實施洪水泥沙管理維持黃河健康生命

摘要:河流的高程度開發(fā)利用,帶來了防洪、灌溉、供水、發(fā)電等巨大社會、經(jīng)濟(jì)效益,但是,天然洪水水沙過程改變了,水庫淤積了,河床抬高了,河道斷流了……這種現(xiàn)象在黃河上尤為嚴(yán)重。河流和人類一樣是有生命的,人類對水、河流的開發(fā)利用應(yīng)有一定限度,否則就會影響河流的健康,進(jìn)而影響人類自己。

關(guān)鍵詞:泥沙 管理 黃河

流的高程度開發(fā)利用,帶來了防洪、灌溉、供水、發(fā)電等巨大社會、經(jīng)濟(jì)效益,但是,天然洪水水沙過程改變了,水庫淤積了,河床抬高了,河道斷流了……這種現(xiàn)象在黃河上尤為嚴(yán)重。河流和人類一樣是有生命的,人類對水、河流的開發(fā)利用應(yīng)有一定限度,否則就會影響河流的健康,進(jìn)而影響人類自己。

“維持黃河健康生命”是一種新的治河理念,其初步理論框架為:“維持黃河健康生命”是黃河治理的終極目標(biāo),“堤防不決口,河道不斷流,污染不超標(biāo),河床不抬高”是體現(xiàn)其終極目標(biāo)的四個主要標(biāo)志。河流生命的核心是水,命脈是流動。河流生命的形成、發(fā)展與演變是一個自然過程,有其自身的發(fā)展規(guī)律,并對外界行為有著巨大的反作用力和規(guī)范性。初步考慮,要實現(xiàn)“維持黃河健康生命”的目標(biāo),黃河治理應(yīng)通過九條途徑,即:減少入黃泥沙的措施建設(shè);流域及相關(guān)地區(qū)水資源利用的有效管理;增加黃河水資源量的外流域調(diào)水方案研究;黃河水沙調(diào)控體系建設(shè);制定黃河下游河道科學(xué)合理的治理方略;使下游河道主槽不萎縮的水量及其過程塑造;滿足降低污徑比使水質(zhì)不超標(biāo)的水量補(bǔ)充要求;治理黃河河口,以盡量減少其對下游河道的反饋影響;黃河三角洲生態(tài)系統(tǒng)的良性維持。

對于黃河下游的洪水泥沙管理來講,維持黃河健康生命的內(nèi)涵具體可描述為:利用中游水庫群的水沙聯(lián)合調(diào)度塑造協(xié)調(diào)的水沙關(guān)系,恢復(fù)、維持下游主槽過流能力;利用人工、自然的措施逐步緩解“二級懸河”嚴(yán)峻形勢,調(diào)整灘槽洪水期分流比,減少“橫河、斜河、滾河、順堤行洪”幾率,確保黃河安瀾;將具有典型滯洪沉沙功能的黃河下游灘區(qū)納入蓄滯洪區(qū)管理,灘區(qū)享受國家蓄滯洪區(qū)補(bǔ)償政策,從政策面上構(gòu)筑人、河、沙和諧的管理環(huán)境,以使洪水泥沙管理能夠?qū)嵤┖脱永m(xù)。

一、黃河中、下游洪水控制現(xiàn)狀

目前,黃河下游防洪的關(guān)鍵性控制工程小浪底水利樞紐工程已經(jīng)建成,并于2001年投入運(yùn)用。除了正在規(guī)劃階段的中游磧口、古賢和沁河河口村水庫外,黃河中下游的防洪體系已基本建立,以萬家寨、三門峽、小浪底、陸渾、故縣五座水庫為主形成了水庫聯(lián)合調(diào)度體系。1998年以來,國家又加大了對黃河下游治理的投入力度,開展了下游堤防加高加固,險點處理,險工加高改建和河道整治工程建設(shè),形成了河道工程體系,以東平湖、北金堤、南北展等蓄滯洪區(qū)形成了蓄滯洪體系。水文、通訊、組織指揮、搶險救災(zāi)等防洪非工程措施也在近些年得到了發(fā)展和提高,整體上使黃河下游防洪形勢明顯改觀。上述工程體系“上攔下排,兩岸分滯”和非工程措施構(gòu)成了當(dāng)前黃河下游總的洪水控制現(xiàn)狀。

具體表現(xiàn)為:一是小浪底水庫和三門峽、故縣、陸渾等水庫聯(lián)合調(diào)度,調(diào)蓄洪水,顯著削減了黃河下游稀遇洪水,使花園口斷面百年一遇洪峰流量由29200立方米每秒削減到15700立方米每秒,千年一遇洪峰流量由42100立方米每秒削減到22600立方米每秒,接近花園口設(shè)防流量22000立方米每秒。“上大洪水”逐步得到控制,“下大洪水”和“上下較大洪水”得到一定程度控制。二是利用小浪底水庫攔沙和調(diào)水調(diào)沙庫容可減輕下游河道淤積76億噸相當(dāng)于20年左右的淤積量。三是堤防已經(jīng)滿足2000年水平設(shè)計水位的高度要求,抗洪能力得到加強(qiáng),同時高村以下河勢也得到初步控制。

二、洪水泥沙管理的實現(xiàn)途徑

黃河復(fù)雜難治的主要癥結(jié)在于“水少、沙多,水沙關(guān)系不協(xié)調(diào)”,因此,只有抓住這一主要矛盾,正確認(rèn)識和處理洪水與泥沙問題,才能真正實現(xiàn)由洪水控制向洪水泥沙管理的轉(zhuǎn)變。

自古以來,黃河洪水威脅一直是中華民族的心腹之患。經(jīng)過多年建設(shè),現(xiàn)已初步形成“上攔下排,兩岸分滯”的工程體系,基本具備了控制和處理洪水的“硬件”。同時,隨著“數(shù)字黃河”工程建設(shè)的加快,“數(shù)字防汛”等一系列“軟件”逐步配套,這些“硬件”和“軟件”構(gòu)成了較為完整的黃河防洪體系。依靠這一體系,可以針對不同量級的洪水實施有效控制和高效利用,也可以根據(jù)治黃需求,通過聯(lián)合調(diào)度塑造洪水,防止河道萎縮,減少河道淤積,實現(xiàn)由過去單一控制洪水向洪水泥沙管理的轉(zhuǎn)變。

1有效控制黃河大洪水、貫徹水沙聯(lián)調(diào)指導(dǎo)思想

對于黃河大洪水和特大洪水,要致力于提高控制能力,依據(jù)水文預(yù)報、工程布局和可控能力,按照科學(xué)合理的洪水處理方案,通過干支流水庫的聯(lián)合調(diào)度和蓄滯洪區(qū)的適時啟用,將洪水控制在兩岸標(biāo)準(zhǔn)化堤防之間,確保大堤不決口,盡最大努力減少災(zāi)害損失。同時,黃河大洪水和特大洪水發(fā)生時,除三花間洪水外,一般都伴隨較高含沙量,因而在控制的同時,貫徹水沙聯(lián)調(diào)指導(dǎo)思想,盡可能做到水庫、河道沖淤兼顧,依據(jù)階段管理目標(biāo),塑造協(xié)調(diào)的水沙關(guān)系,但該類洪水泥沙的主要管理目標(biāo)是黃河安瀾。

2利用黃河中常洪水,實施水沙合理配置(調(diào)水調(diào)沙)

由于小浪底等水庫在初步設(shè)計時對于黃河中常洪水一般不予控制,而中常洪水在洪量、洪峰流量、含沙量、沙量等特征值方面,又都處于中游水庫群調(diào)控能力之內(nèi)。因此,管理的途徑是:合理承擔(dān)適度風(fēng)險,充分考慮黃河洪水的資源屬性和造床功能。一是通過塑造協(xié)調(diào)的水沙關(guān)系,讓洪水沖刷河槽,挾沙入海,恢復(fù)河槽的過流能力。二是將黃河洪水資源化,可對汛期洪水進(jìn)行分期管理,科學(xué)攔蓄后汛期洪水或低含沙量洪水為翌年春灌和確保黃河不斷流提供寶貴的水資源。三是實施小北干流放淤“淤粗排細(xì)”。在三門峽水庫以上禹門口至潼關(guān)河段660平方公里的河道灘地上,利用彎道水力學(xué)、緩流分選泥沙水力學(xué)等原理,通過設(shè)置引洪放淤閘、彎道溢流堰、淤區(qū)格堤、退水閘等工程,靠水流自然力量,人為控制泥沙的顆粒級配,達(dá)到“淤粗排細(xì)”的目的。小北干流放淤分無壩放淤試驗、無壩放淤和有壩放淤三個階段實施?首先通過無壩放淤試驗取得基本參數(shù),在此基礎(chǔ)上實施無壩放淤,遠(yuǎn)期在黃河北干流建設(shè)以放淤為主要目的的水利樞紐,通過水庫的水沙調(diào)控進(jìn)一步擴(kuò)大放淤區(qū)域和提高放淤效率。四是利用小浪底水庫等干流骨干水庫“攔粗泄細(xì)”。小浪底水庫是調(diào)控黃河下游水沙的關(guān)鍵工程。按照設(shè)計,在其126.5億立方米的總庫容中,攔沙庫容為75.5億立方米?可攔蓄泥沙100億噸。要科學(xué)設(shè)計小浪底水庫的運(yùn)用方式,盡可能做到攔蓄粗沙,泄放細(xì)沙,以最大限度地提高水庫的攔沙減淤效率,同時延長水庫攔沙使用年限。將來在古賢等骨干水庫建成后,也可通過“攔粗泄細(xì)”運(yùn)用,顯著減少進(jìn)入下游河道的粗泥沙。

3塑造黃河洪水,調(diào)整泥沙

河道是洪水和泥沙的輸移通道,當(dāng)河道內(nèi)長期沒有洪水通過時,河道主河槽就會發(fā)生萎縮。事實上,20世紀(jì)50年代,黃河發(fā)生的最大洪水為22300立方米每秒,相應(yīng)河槽平灘流量為8000立方米每秒;20世紀(jì)80年代,黃河發(fā)生最大洪水為15300立方米每秒,相應(yīng)河槽平灘流量為6000立方米每秒;20世紀(jì)90年代,黃河發(fā)生最大洪水為7600立方米每秒,相應(yīng)河槽平灘流量為3000立方米每秒;進(jìn)入21世紀(jì),黃河沒有發(fā)生一次大于4000立方米每秒的編號洪峰,相應(yīng)河槽平灘流量已衰減至2000立方米每秒以下。因此,要樹立強(qiáng)烈的洪水造床及輸沙意識,在河道里沒有洪水且條件具備時,要通過中游水庫群聯(lián)合調(diào)度等措施塑造人工洪水及其過程,達(dá)到減少水庫泥沙淤積、調(diào)整泥沙淤積形態(tài)、防止河道主河槽萎縮和攜沙入海的多重目的。

需要強(qiáng)調(diào)指出的是,目前,控制黃河洪水的意識根深蒂固,但利用黃河洪水,特別是塑造黃河洪水的理念較為淡薄,甚至尚未建立,根據(jù)黃河的特點和存在問題,今后必須建立洪水利用和

洪水塑造的概念,并認(rèn)真加以研究利用塑造洪水的方法、途徑及手段,通過不斷探索與實踐,使之逐步調(diào)整、完善,讓黃河洪水為“維持黃河健康生命”服務(wù)。

三、洪水泥沙管理的實踐

1.黃河首次調(diào)水調(diào)沙試驗

首次調(diào)水調(diào)沙試驗是針對小浪底水庫初期運(yùn)用的特點進(jìn)行的,實施的是小浪底和三門峽兩庫水庫聯(lián)合調(diào)度方式,主要目標(biāo)是尋求試驗條件下的黃河下游泥沙不淤積的臨界流量和臨界時間。使下游河道?特別是艾山至利津河段 不淤積或盡可能沖刷。同時檢驗河道整治成果、驗證數(shù)學(xué)模型和實體模型、深化對黃河水沙規(guī)律的認(rèn)識。試驗以小浪底水庫蓄水為主或小浪底至花園口區(qū)間?簡稱小花間 來水為主水庫相機(jī)調(diào)水調(diào)沙,控制指標(biāo)為花園口臨界流量2600立方米每秒的時間不少于10天,平均含沙量不大于20千克每立方米,相應(yīng)艾山站流量2300立方米每秒左右,利津站流量2000立方米每秒左右。試驗結(jié)束后控制花園口流量不大于800立方米每秒。

2002年7月4日上午9時,小浪底水庫開始加大下泄流量,調(diào)水調(diào)沙試驗進(jìn)入調(diào)度實施階段,直到小浪底出庫流量恢復(fù)到800立方米每秒以下,水庫調(diào)度歷時11天。黃河下游河道凈沖刷量為0.362億噸,下游河槽全程發(fā)生明顯沖刷,主槽沿程沖刷1.063億噸,灘地淤積0.701億噸,下游平灘流量均有一定程度的增加,以漫灘最為嚴(yán)重的夾河灘至孫口河段平灘流量增大幅度最大,平均增加約300~500立方米每秒。

2.黃河第二次調(diào)水調(diào)沙試驗

黃河第二次調(diào)水調(diào)沙試驗是結(jié)合防洪預(yù)泄進(jìn)行的,實施的是小浪底、三門峽、陸渾、故縣四庫水沙聯(lián)合調(diào)度,是典型的水沙多目標(biāo)調(diào)度方式,主要目標(biāo)是:水資源安全、干支流減災(zāi)、下游不發(fā)生大的漫灘損失、小浪底庫區(qū)減淤、閘前防淤堵、為2004年水庫在250米以上運(yùn)用創(chuàng)造條件、實現(xiàn)下游河道發(fā)生沖刷或至少不發(fā)生大的淤積、進(jìn)一步深化對黃河水沙規(guī)律的認(rèn)識等。

在試驗調(diào)控技術(shù)方面,有效利用小花間的清水與小浪底水庫下泄的高含沙量水流在花園口進(jìn)行水沙“對接”,即:“小花間無控區(qū)清水負(fù)載,小浪底調(diào)水配沙”。

第二次調(diào)水調(diào)沙試驗歷時12.4天。花園口站平均流量為2390立方米每秒?平均含沙量31.1千克每立方米,完全達(dá)到了預(yù)案規(guī)定的水沙調(diào)控指標(biāo);下游河道全河段基本上都發(fā)生了沖刷,總沖刷量0.456億噸,達(dá)到了下游河道減淤的目的和小浪底水庫盡量多排泥沙的預(yù)定目標(biāo)。下游主要測驗斷面同流量水位降低,主槽過洪能力增加。

3.黃河第三次調(diào)水調(diào)沙試驗

黃河第三次調(diào)水調(diào)沙試驗是針對小浪底水庫汛初蓄水較多?黃河中游又無中小洪水的特點進(jìn)行的,實施的是黃河干流萬家寨、三門峽、小浪底三庫串聯(lián)聯(lián)合調(diào)度方式,主要目標(biāo)是實現(xiàn)黃河下游主河槽全線沖刷,進(jìn)一步恢復(fù)下游河道主槽的過流能力,調(diào)整黃河下游兩處卡口段的河槽形態(tài)、增大過洪能力,調(diào)整小浪底庫區(qū)的淤積形態(tài),進(jìn)一步探索研究黃河水庫、河道水沙運(yùn)動規(guī)律。

此次試驗小浪底水庫出庫沙量0.0572億噸,利津站輸沙量0.6434億噸,小浪底至利津河段沖刷0.6071億噸,各河段均發(fā)生沖刷。小浪底庫區(qū)淤積設(shè)計淤積平衡縱剖面以上淤積的3850萬立方米泥沙盡數(shù)沖刷,庫區(qū)淤積三角洲形態(tài)得到了合理調(diào)整。黃河下游卡口河段河槽形態(tài)調(diào)整,徐碼頭、雷口兩處卡口河段主槽平均沖刷深度為0.25~0.47米,主槽過流能力進(jìn)一步提高,達(dá)到2800~2900立方米每秒。7月8日13時50分,小浪底庫區(qū)異重流排沙出庫,渾水持續(xù)約80小時,首次人工異重流塑造獲得圓滿成功。對黃河水庫、河道水沙運(yùn)動規(guī)律的認(rèn)識進(jìn)一步深化,在水庫群水沙調(diào)度、異重流運(yùn)行狀態(tài)、人工擾動泥沙的效果等方面取得了大量原始數(shù)據(jù),為今后多方面研究運(yùn)用黃河水沙運(yùn)行規(guī)律提供了豐富的基礎(chǔ)資料。

4.黃河小北干流放淤試驗

黃河小北干流禹門口至潼關(guān)河段,河道長132.5公里,河寬3~18公里,灘地面積為682平方公里。灘區(qū)多為沙荒鹽堿地,土地利用率不高,社會經(jīng)濟(jì)發(fā)展相對落后,是天然的沉滯沙場所。2004年放淤試驗的地點選在連伯灘。

2004年7月,在經(jīng)過大量查勘和論證之后,黃委在小北干流開始實施放淤試驗,這是繼調(diào)水調(diào)沙試驗之后,運(yùn)用自然規(guī)律進(jìn)行黃河治理的又一項開拓性工作。試驗的關(guān)鍵是人為控制泥沙的顆粒級配,實現(xiàn)“淤粗排細(xì)”的目標(biāo)。為此編制了試驗工程設(shè)計報告及調(diào)度預(yù)案,利用放淤閘、彎道溢流堰、淤區(qū)格堤、退水閘等工程和由次洪量、歷時、含沙量、泥沙級配、洪峰流量等指標(biāo)組成的調(diào)度指標(biāo)體系,靠水力自然力量,達(dá)到分選泥沙的目的。從7月26日16時放淤閘首次開啟至8月26日14時結(jié)束,成功實施了6輪試驗,累計放淤歷時297小時,共淤積粗泥沙437.8萬噸,初步實現(xiàn)了“淤粗排細(xì)”的目標(biāo),通過水沙運(yùn)行狀況監(jiān)測、分析,取得了大量的監(jiān)測資料,初步掌握了粗泥沙的運(yùn)動規(guī)律,為今后大規(guī)模實施放淤調(diào)度提供了經(jīng)驗和科學(xué)依據(jù)。對減緩小浪底庫區(qū)泥沙淤積速度,延長小浪底水庫使用壽命,并減緩黃河下游河道淤積具有重要的意義。

5.黃河2003年秋汛調(diào)度

2003年8月下旬至10月中旬,黃河流域中下游連續(xù)發(fā)生6次強(qiáng)降雨過程遭遇罕見的“華西秋雨”天氣,形成多次洪峰,發(fā)生了自1981年以來歷時最長、洪量最大的秋汛。整個調(diào)度過程中,在科學(xué)分析的基礎(chǔ)上,針對洪水含沙量低、洪峰低、接近汛末等特點,黃河防總、黃委決定承擔(dān)一定風(fēng)險,實施了第一次真正意義上的“四庫水沙聯(lián)調(diào)”,多次成功削減黃河下游洪峰,大大減輕了下游防洪壓力。避免了多次多股洪水匯合疊加后造成黃河花園口站可能形成的5000~6000立方米每秒的洪峰,將下游花園口站洪水始終控制在2400~2700立方米每秒之間,削峰率達(dá)40~50%,有效地減輕了下游灘區(qū)的洪水災(zāi)害,妥善處理了局部救災(zāi)和整體防洪的矛盾、降低潼關(guān)高程和三門峽運(yùn)用方式的矛盾、水庫安全和下游灘區(qū)安全的矛盾、防洪和水資源安全的矛盾,實現(xiàn)了攔洪、減災(zāi)、減淤、洪水資源化等多重目標(biāo)。

據(jù)統(tǒng)計,2003年汛期利用小浪底、陸渾、故縣、三門峽四座水庫攔蓄洪水后,使下游灘區(qū)213.41萬畝耕地免遭洪水淹沒,使灘內(nèi)76.85萬人免遭洪水襲擊,減免直接經(jīng)濟(jì)損失84.8億元。

四、黃河下游灘區(qū)納入蓄滯洪區(qū)管理問題探討

黃河下游兩岸堤防之間有廣闊的灘區(qū),居住有大量人口。根據(jù)2000年統(tǒng)計資料,灘區(qū)總面積4046.9萬平方公里,它既是行滯洪、沉沙的場所,又是灘區(qū)群眾的生產(chǎn)生活場所,目前有耕地375.50萬畝,村莊2052個,人口180.94萬人。

黃河灘區(qū)作為河流行洪、滯洪和沉沙的地域,在歷年的防洪保安全中發(fā)揮了巨大作用,但由于灘區(qū)頻繁漫灘,且受災(zāi)后無補(bǔ)償渠道,致使灘區(qū)經(jīng)濟(jì)發(fā)展緩慢,生活落后。據(jù)不完全統(tǒng)計,建國以來在中下游河段基本無工程控制的條件下,灘區(qū)遭受不同程度的洪水漫灘20余次,累計受災(zāi)人口887.16萬人次、受災(zāi)村莊13275個次、受淹耕地2560.29萬畝次。灘區(qū)農(nóng)民收入僅為本省農(nóng)民人均收入的27~47%,部分地區(qū)已成為河南、山東省甚至全國的重點貧困地區(qū)。

由于黃河水少沙多、水沙不平衡的基本特點長期難以改變,黃委經(jīng)過多次研究,為保障黃淮海平原安全,對黃河采取“穩(wěn)定主槽,調(diào)水調(diào)沙,寬河固堤,政策補(bǔ)償”的治河方略,在這個治黃方略下仍需對灘區(qū)采取淤灘 刷槽的方針。小浪底水利樞紐的修建與中游三門峽、陸渾、故縣水庫聯(lián)合運(yùn)用后,雖然可使洪峰流量受到一定的控制,但黃河下游仍然會不可避免地出現(xiàn)漫灘,灘區(qū)群眾的貧困現(xiàn)狀仍難以改變。

黃河下游河道淤積,河勢游蕩多變,主槽過洪能力低,小水漫灘,“橫河”、“斜河”、“滾河”、“順堤行洪”等的嚴(yán)峻形勢急需改變,利用小浪底水庫調(diào)水調(diào)沙是改善這種狀況的有效措施。按照規(guī)定,小浪底水庫對于8000立方米每秒以下洪水不能攔蓄,但從灘區(qū)群眾的生存發(fā)展要求來看,必須對4000~8000立方米每秒的洪水進(jìn)行控制。洪水控泄造成的后果為:一方面小浪底水庫將提前被淤廢,經(jīng)國家多年努力投巨資建成的黃河下游防洪關(guān)鍵性控制工程將大大縮短使用壽命,喪失其防御大洪水的作用。另一方面,長期小流量下泄,將導(dǎo)致河道持續(xù)萎縮,“二級懸河”迅速發(fā)展使黃河下游防洪形勢進(jìn)一步惡化,維持河流健康生命的目標(biāo)也難以實現(xiàn)。

當(dāng)前,黃河下游的綜合治理與灘區(qū)經(jīng)濟(jì)發(fā)展的矛盾十分尖銳,而解決這一矛盾的出路在于灘區(qū)受淹后的損失能夠比照蓄滯洪運(yùn)用補(bǔ)償辦法進(jìn)行補(bǔ)償,從而構(gòu)建和諧管理環(huán)境。

通過近年黃河治理的一系列實踐和探索,可以看出:實現(xiàn)由控制洪水向洪水泥沙管理轉(zhuǎn)變,在黃河上還必須包括泥沙管理,而解決這些問題的最有效途徑,是實施水沙聯(lián)調(diào)和處理好黃河下游灘區(qū)問題,即調(diào)水調(diào)沙和灘區(qū)納入蓄滯洪區(qū)管理,這樣,才能做到人、水、沙的和諧相處,進(jìn)而向維持河流健康生命的終極目標(biāo)邁進(jìn)。

健康管理論文:加強(qiáng)兒童的系統(tǒng)管理整體提高兒童的健康水平

論文關(guān)鍵詞:保健 健康檢查 計劃免疫

論文摘要:在社區(qū)建立健康檔案,及時了解本社區(qū)內(nèi)育齡期婦女的情況,對孕婦進(jìn)行優(yōu)生、優(yōu)育、早檢、健康教育,及時掌握社區(qū)內(nèi)新生兒的出生情況,對每一個新生兒都要進(jìn)行新生兒遺傳性疾病、代謝性疾病的復(fù)查,建立、建全系統(tǒng)的兒童管理卡片,建立、建全系統(tǒng)的免疫檔案,對兒童的表、卡、證進(jìn)行系統(tǒng)管理。禁防早種、遲種、漏種現(xiàn)象發(fā)生。對各種原因造成遲種或漏種者,通過免疫系統(tǒng)管理,及時進(jìn)行補(bǔ)種,有效防止傳染病在社區(qū)內(nèi)暴發(fā)流行。新生兒出院后,都要接受社區(qū)保健人員的訪視與保健指導(dǎo),兒童是祖國的未來,人類的希望,提高兒童的健康水平,要求我們必須從早做起。

加強(qiáng)兒童系統(tǒng)保健管理,是整體提高兒童健康水平的基礎(chǔ)〔‘〕。幾年來,通過對。一6歲兒童的系統(tǒng)管理,取得了一些經(jīng)驗和方法,現(xiàn)介紹如下。

1新生兒期保健管理

新生兒在出生后3一7d內(nèi)進(jìn)行第1次訪視,詳細(xì)詢問新生兒出生時及出生后的情況。如:是否足月、順產(chǎn)、有無窒息、出生體重、阿氏評分,吃奶及排尿情況、疫苗接種情況等,詳細(xì)觀察新生兒的一般情況,對新生兒進(jìn)行全身檢查,指導(dǎo)護(hù)理及喂養(yǎng)。

新生兒出生后12一14d左右,測身長、體重,觀察黃疽情況及臍帶殘端愈合情況。指導(dǎo)家屬對新生兒加喂VDz (5 000u,丸),直到周歲,宣傳母乳喂養(yǎng)的有關(guān)知識,提高4個月內(nèi)嬰兒純母乳喂養(yǎng)率。

滿日訪:新生兒后28 d時,測量身長、體重、滿月體重,與出生體重比較增長不足600g者,應(yīng)找出原因并給以相應(yīng)指導(dǎo),訪視時先訪早產(chǎn)兒、新生兒,后訪感染兒。

對早產(chǎn)兒、低體重兒、多胎兒、阿氏評分7分者、黃疽兒、感染兒、先天畸形并影響生存能力者應(yīng)進(jìn)行垂直管理,增加訪視次數(shù),及時發(fā)現(xiàn)問題,及時解決,提供最佳服務(wù)。

2嬰幼兒期、學(xué)齡前兒童系統(tǒng)管理

2.1建立建全檔案制度

滿月后,建立系統(tǒng)管理大卡,兒童定期進(jìn)行四、二、一體檢,即1個月、3個月、6個月、9個月、12個月的4次體檢,l}3歲,每年進(jìn)行2次體檢;;3一6歲,每年進(jìn)行1次體檢,根據(jù)體檢情況,指導(dǎo)喂養(yǎng)知識,及時添加輔食,并對適齡兒童進(jìn)行早期教育,為人學(xué)做好準(zhǔn)備工作。

2.2計劃免疫制度

按國家規(guī)定的兒童計劃免疫制度和程序,出生首先接種卡介苗,乙肝疫苗,建立計劃免疫登記表、卡、證。28 d一1歲內(nèi)嬰兒期:計劃免疫包括:脊髓灰質(zhì)炎疫苗,百白破疫苗,麻疹疫苗的基礎(chǔ)免疫、乙肝疫苗,A群流腦疫苗等。1一3歲幼兒期:要完成麻診復(fù)種、百白破加強(qiáng)和A群流腦或A+C流腦、甲肝疫苗、水痘疫苗、麻風(fēng)腮、流感疫苗等疫苗接種;4一6歲前兒童要完成脊髓灰質(zhì)炎疫苗的加強(qiáng),百破二連、麻疹、A群流腦、復(fù)查乙肝、個別兒童接種乙肝疫苗轉(zhuǎn)陰者,可重新免疫(接0,1,6程序進(jìn)行)對抗體減弱可直接加強(qiáng)1次。

3健康教育制度

我們定期在社區(qū)舉辦宣傳活動,開展如何預(yù)防拘樓病、腹瀉、小兒肺炎、肥胖、貧血等講座,倡導(dǎo)母乳喂養(yǎng)、正確指導(dǎo)嬰幼兒的輔食添加,積極宣傳計劃免疫接種,按計劃免疫程序為每一個兒童進(jìn)行預(yù)防接種。通過我們的努力,近幾年,本社區(qū)兒童整體健康水平上升,各項指標(biāo)達(dá)到了國家的要求。

健康管理論文:婦科手術(shù)病人健康教育的路徑管理

【摘要】目的 消除或減輕影響手術(shù)病人健康的危險因素，預(yù)防并發(fā)癥，促進(jìn)健康和提高生活質(zhì)量，提高護(hù)士整體素質(zhì)。方法 從護(hù)士的要求、健康教育內(nèi)容、健康教育方式、考核的方法4方面開展路徑管理。結(jié)果 護(hù)士在職業(yè)素質(zhì)、知識結(jié)構(gòu)、智能水平得到提高；手術(shù)病人對健康知識知曉率及健康行為形成在提高，術(shù)后并發(fā)癥明顯降低，病人的投訴率明顯下降。使用路徑管理考核方式更加人性化，考核合格率普遍提高。結(jié)論 通過使用健康教育路徑管理，使健康教育更加具有科學(xué)性和系統(tǒng)化。

【關(guān)鍵詞】手術(shù)病人 健康教育 路徑管理

健康教育是以醫(yī)院為基地, 以患者及其家屬為對象, 通過護(hù)理人員有計劃、有目的的教育過程, 達(dá)到使患者了解和增進(jìn)健康知識, 改變他們的健康行為, 使其行為向有利于健康的方面發(fā)展,婦科手術(shù)病人最渴望了解有關(guān)手術(shù)的健康知識，因此，減輕病人的心理負(fù)擔(dān)、給病人安全感，增加其自我照顧能力，就成為護(hù)理工作的重要內(nèi)容之一。

1 資料與方法

1.1 對象

選擇2007年3月～2008年3月婦科1病區(qū)作為對照組實行普通健康教育，婦科2病區(qū)作為實驗組實行健康教育路徑管理。

1.2 方法

1.2.1 護(hù)士的要求：(1)要求護(hù)理人員通過掌握患者的十知道（患者的床號 姓名 文化 職業(yè) 診斷 病情 治療 護(hù)理 飲食 心理）來進(jìn)行健康教育并要求護(hù)理人員具有高度的責(zé)任心、同情心運(yùn)用語言藝術(shù) 、情感的交流，有針對性對患者進(jìn)行說教和安慰。(2)要求護(hù)理人員通過自學(xué)，每周兩次上小課，每月兩次的業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，書寫工作筆記等形式,不斷學(xué)結(jié),掌握扎實的理論基礎(chǔ),通過階段性技能培訓(xùn)、考核練就過硬操作技能。(3)要求護(hù)理人員保持積極的工作熱情,帶著細(xì)心、耐心、愛心、責(zé)任心去對每位患者進(jìn)行健康教育。

1.2.2 健康教育內(nèi)容: 主要從入院-出院的術(shù)前至術(shù)后每天進(jìn)行。

入院當(dāng)天主要完成入院宣教包括告知經(jīng)管醫(yī)生和責(zé)任護(hù)士、介紹住院環(huán)境、用餐時間、物品的保管、便民措施及有關(guān)作息、陪伴探視制度以及將要檢查的內(nèi)容，協(xié)助病人之間的溝通，讓病人盡快轉(zhuǎn)變角色，配合參與護(hù)理過程。住院第二天強(qiáng)化入院當(dāng)天的內(nèi)容，告知檢查的目的注意事項及檢查結(jié)果的時限，讓病人心中有數(shù)配合檢查。第三天反饋部分檢查結(jié)果及做好術(shù)前飲食指導(dǎo)，解釋術(shù)前準(zhǔn)備的目的意義及如何配合等，使病人能以最佳的生理心理接受手術(shù)治療。

手術(shù)當(dāng)天給予心理支持并講述術(shù)中配合要點，術(shù)后回病房從術(shù)后臥位、飲食、用藥、生命體征監(jiān)測目的、術(shù)后功能鍛煉的時間及目的等有利于疾病康復(fù)方面進(jìn)行教育。術(shù)后一天主要從飲食，功能鍛煉，個人衛(wèi)生等方面進(jìn)行指導(dǎo)，幫助病人平穩(wěn)度過危險期，減少并發(fā)癥盡早恢復(fù)。術(shù)后二至四天反饋體溫及用藥時限，術(shù)后病理檢查的意義和出結(jié)果時間并進(jìn)一步指導(dǎo)飲食和功能鍛煉。讓病人有良好的心態(tài)恢復(fù)健康。

出院指導(dǎo)：告知辦理出院的程序、出院后的飲食、訓(xùn)練、禁性生活時間、復(fù)診時間并發(fā)放醫(yī)患聯(lián)系卡方便咨詢。

1.2.3 健康教育方式: 健康教育形式以尊重患者的文化習(xí)俗和隱私為重。主要通過(1)語言教育。語言教育是最直接的方法之一,要求護(hù)理人員掌握語言交流技巧和交流時機(jī),采用通俗易懂的語言讓患者接受教育。(2)書面文字教育。如發(fā)放健康教育處方.每月更換健康宣傳欄版面(3)集體教育。每周三次由護(hù)士長、主任就婦科常見病的防治進(jìn)行講課,咨詢。(4)電化教育:每天上午宣教室滾動式播放手術(shù)錄像帶,讓患者了解手術(shù)經(jīng)過,消除恐懼心理接受治療。

1.2.4 健康教育量化考核評價體系的建立和試運(yùn)行[2]。 成立院科兩級健康教育質(zhì)控組織，實施院科兩級質(zhì)量考核評價，科室每周自查1次，護(hù)理部每季全面考核1次，考核的方法:(1)科護(hù)士長每天床頭交接班時口頭詢問健康教育落實情況。(2)總護(hù)士長定期抽查（書面、口頭）患者對健康教育的掌握情況。（3）護(hù)理部每季采用問卷調(diào)查形式考評。（4）定期或不定期進(jìn)行患者座談會、個別訪談等評估科室健康教育開展情況。

2 結(jié)果

2.1 在使用健康教育路徑管理后護(hù)士整體素質(zhì)明顯提高，主要表現(xiàn)在創(chuàng)造了學(xué)習(xí)的機(jī)會擴(kuò)充了護(hù)士對心理、倫理、營養(yǎng)等方面的知識，提高了護(hù)士工作的責(zé)任感，提高主動了解患者需求為患者提供教育的責(zé)任，化解工作矛盾，保證健康教育更系統(tǒng)化、科學(xué)化、專業(yè)化。調(diào)查表設(shè)計：共設(shè)計調(diào)查表3份，分別將職業(yè)素質(zhì)、知識結(jié)構(gòu)、智能水平各分解為8項內(nèi)容。并按一般(1～3)、尚可(4～5)、較好(6～7)、好(8～9)分成9個分值四個層次，由被調(diào)查者在相應(yīng)欄內(nèi)打“√”。職業(yè)道德評價內(nèi)容包括：基本素質(zhì)、敬業(yè)精神、安心程度、進(jìn)取意識、受傷觀念、協(xié)作配合、儀表舉止和科學(xué)態(tài)度；知識結(jié)構(gòu)評價內(nèi)容包括：善鉆好學(xué)、學(xué)識層次、基礎(chǔ)理論、專業(yè)知識、技術(shù)水平、操作熟練、相關(guān)知識和興趣愛好；智能水平評價內(nèi)容包括：思維判斷、應(yīng)急反應(yīng)、寫作水平、慎言守密、動手程度、語言藝術(shù)、溝通技巧和關(guān)系協(xié)調(diào)[3]。對照組與實驗組護(hù)士素質(zhì)調(diào)查結(jié)果經(jīng)u檢驗，可以看出，實驗組各項指標(biāo)較對照組均有顯著差異，其整體素質(zhì)結(jié)果評價如下

表1 對照組和實驗組護(hù)士整體素質(zhì)評價比較

2.2 病人的滿意度、病人的健康知識知曉率，病人相關(guān)知識知曉率明顯提高。健康教育是“知、信、行”的統(tǒng)一，因此健康教育覆蓋率、手術(shù)病人的滿意度，健康知識知曉率是作為健康教育的評價標(biāo)準(zhǔn)。實行健康教育路徑管理后科室健康教育覆蓋率、健康知識知曉率、手術(shù)病人的滿意度與未實行健康教育路徑管理的科室進(jìn)行比較有統(tǒng)計學(xué)意義顯著差異（p均＜0.05），見表2。

表2 對照組和實驗組病人情況比較

2.3 對照組與實驗組病人的術(shù)后并發(fā)癥、分別為9%、2%，病人的投訴率分別為4%、0%。兩組進(jìn)行比較有統(tǒng)計學(xué)意義顯著差異（p均＜0.05）。

3 討論

3.1 在健康教育中，護(hù)士承擔(dān)多種角色，健康教育的效果很大程度上取決于護(hù)士的素質(zhì)，護(hù)士的綜合素質(zhì)與患者對健康教育的要求呈高度相關(guān)性，提高健康教育質(zhì)量首先要提高護(hù)士的能力和素質(zhì)。隨著護(hù)理教育的發(fā)展及護(hù)理大專、本科教育的普及，希望通過健康教育把理論知識與臨床實踐聯(lián)系起來[4]。通過健康教育的路徑管理，護(hù)士在職業(yè)素質(zhì)、知識結(jié)構(gòu)、智能水平得到提高；手術(shù)病人對健康知識知曉率及健康行為形成率在提高，術(shù)后并發(fā)癥明顯降低，病人的投訴率明顯下降。讓患者更容易接受教育內(nèi)容，從而改善了不良行為，降低了護(hù)患糾紛的發(fā)生率，對醫(yī)院產(chǎn)生了信任感。

3.2 健康教育在醫(yī)院逐漸得到重視，然而如何有效地將健康教育開展，提高教育效果，則需要多部門合作，必須對醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行教育基礎(chǔ)理論和意識的培養(yǎng)，各部門相互配合保證教育順利進(jìn)行。

3.3 隨著世紀(jì)的到來, 護(hù)理人員將成為健康教育的主要力量, 因此, 我們必須深人研究健康教育的內(nèi)容、方法、形式、效果評價等, 才能有力地推動護(hù)理現(xiàn)代化進(jìn)程, 真正達(dá)到維護(hù)和促進(jìn)人類健康的目的。

健康管理論文:新醫(yī)改形勢下社區(qū)健康管理發(fā)展戰(zhàn)略

【摘　要】　本文介紹了健康管理的內(nèi)涵及步驟,闡述了發(fā)展社區(qū)健康的意義,認(rèn)為進(jìn)行社區(qū)健康管理是破解“看病貴、 看病難”的關(guān)鍵所在,同時也是切合中醫(yī)\"治未病\"的重要舉措。并在新醫(yī)改形勢下,就社區(qū)健康管理發(fā)展戰(zhàn)略問題對社 區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)進(jìn)行了swot分析,指出了社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的優(yōu)勢、劣勢、威脅和機(jī)會,并就社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)在優(yōu) 勢———劣勢和機(jī)會———威脅這兩個維度組合的情形下,如何發(fā)展進(jìn)一步發(fā)展社區(qū)健康管理提出了建議,如轉(zhuǎn)變觀念、加 強(qiáng)健康教育、注重人才培養(yǎng)、構(gòu)建信息化平臺、建立中心醫(yī)院和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的良性互動機(jī)制等.

【關(guān)鍵詞】　社區(qū)健康管理; swot分析;社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心

自1997年《中共中央、國務(wù)院關(guān)于衛(wèi)生改革與發(fā)展的決 定》提出“改革城市衛(wèi)生服務(wù)體系,積極發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù),逐 步形成功能合理、方便群眾的衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)”以來,社區(qū)衛(wèi)生服 務(wù)在我國受到日益重視和普遍認(rèn)可。在2009年頒布的新醫(yī)改 方案中,提出要著力抓好五項重點改革,其中包括健全基層醫(yī) 療衛(wèi)生服務(wù)體系,逐步縮小城鄉(xiāng)居民基本公共衛(wèi)生服務(wù)差距, 力爭讓群眾少生病,促進(jìn)基本公共衛(wèi)生服務(wù)逐步均等化的目 標(biāo)。時至今日,關(guān)于發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的重要性和意義已無需 贅述,但對社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的發(fā)展方向及戰(zhàn)略,尤其是在全民健 康意識增加,在新醫(yī)改剛剛頒布,各地都在集中精力準(zhǔn)備有所 作為的背景下,如何充分發(fā)揮社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)在健康管理中的作 用、社區(qū)健康管理怎樣發(fā)展等戰(zhàn)略問題還需要做一個明晰的闡 述.

1　社區(qū)健康管理的內(nèi)涵

隨著我國城市居民生活水平的提高,人們的健康意識也不 斷增強(qiáng),人們已不再滿足于“有病才求醫(yī)”的傳統(tǒng)醫(yī)療服務(wù)模 式。同時隨著社會經(jīng)濟(jì)的高速發(fā)展和城市人口老齡化的進(jìn)程 加快,導(dǎo)致各類疾病以及老年性疾病患病率上升,從而對健康 維護(hù)及改善的醫(yī)療需求日益增長。而在我國城市社區(qū)醫(yī)療衛(wèi) 生資源結(jié)構(gòu)配置不合理的情況下,社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)所提供的 醫(yī)療服務(wù)遠(yuǎn)低于社區(qū)居民需求,城市居民“看病難、看病貴”的 問題突出。因此我國城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)必須改革社區(qū)醫(yī)療服 務(wù)的運(yùn)行機(jī)制,改變傳統(tǒng)的醫(yī)療服務(wù)模式,建立以健康管理為 中心的社區(qū)醫(yī)療服務(wù)體系.

1·1　健康管理含義　健康管理是指對個人或人群的健康危險 因素進(jìn)行全面監(jiān)測、分析、評估以及預(yù)測和預(yù)防的全面管理過 程。它從遺傳、生活習(xí)慣、飲食、生活環(huán)境、職業(yè)行為等方面出 發(fā),對影響身體健康的各種因素進(jìn)行跟蹤預(yù)測、對疾病早期預(yù) 警,全方位地進(jìn)行健康干預(yù)的前瞻性理念,結(jié)合先進(jìn)完善的醫(yī) 療保健服務(wù)與信息技術(shù)手段,以各層次醫(yī)療機(jī)構(gòu)為依托,為居 民提供科學(xué)、系統(tǒng)及人性化的全方位的健康服務(wù),以此調(diào)動個 人與家庭自我保健的積極性,充分有效地利用有限的醫(yī)療資源 來達(dá)到最大的健康改善效果,達(dá)到防治疾病發(fā)生、控制疾病的 發(fā)展,降低醫(yī)療費用、提高生命質(zhì)量的目的[1-2].

它的主要實施流程見圖1。首先收集社區(qū)居民的健康信 息,了解其健康狀況,然后對有可能影響社區(qū)居民健康的有關(guān) 風(fēng)險性因素進(jìn)行評估,通過社區(qū)診斷對社區(qū)居民目前的健康狀 況及未來患病或死亡的危險性做出預(yù)測。然后是針對各個個 體的不同情況實施個性化的健康管理干預(yù)措施,改善其健康狀 況。健康管理是一個長期的、連續(xù)不斷的循環(huán)過程,即在實施 一段時間后,需要進(jìn)行效果評價,為進(jìn)一步調(diào)整干預(yù)計劃提供 反饋。只有通過長期的健康管理的過程,才能有效地改善社區(qū) 居民的健康狀況,提高生活質(zhì)量,降低他們的醫(yī)療支出.

1·2　社區(qū)健康管理的內(nèi)涵　社區(qū)健康管理是以社區(qū)全體居民 為服務(wù)對象,對全社區(qū)居民的生命全過程進(jìn)行系統(tǒng)的監(jiān)控、指 導(dǎo)和維護(hù)服務(wù),將預(yù)防保健、健康教育和疾病(上接第1207頁) 治療結(jié)合到一起,落實“小病在社區(qū)、大病進(jìn)醫(yī)院、康復(fù)回社區(qū)” 的服務(wù)模式,真正實現(xiàn)“治未病”的目標(biāo),有效地分流患者,減輕 大醫(yī)院的壓力,逐步緩解看病難、看病貴的問題[3]。因此,它對 建立我國城市社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)新型體制,推進(jìn)我國城市醫(yī)療 衛(wèi)生事業(yè)的改革與發(fā)展將起到巨大的推動作用.

疾病的發(fā)生、發(fā)展一般都要經(jīng)歷長期的不良生活方式累積 過程,健康管理的基本模式就是通過對引起疾病的各種危險因 素的歸納、分析和控制,以達(dá)到對疾病的預(yù)防或控制發(fā)展。美 國健康管理20多年的研究顯示,健康管理對于任何企業(yè)和個 人都有一個90%和10%的關(guān)系,即90%的個人和企業(yè)通過健 康管理后,醫(yī)療費用降到原來的10%; 10%的個人和企業(yè)沒有 進(jìn)行健康管理,醫(yī)療費用比原來提升了90%[4]。所以,健康管 理對于社會、企業(yè)和個人都是必要的,它節(jié)約了醫(yī)療費用的支 出,也提高了個人的生存質(zhì)量.

2　發(fā)展社區(qū)健康管理的意義

隨著經(jīng)濟(jì)的發(fā)展、健康意識的提高以及在醫(yī)改進(jìn)程中各種 矛盾的凸顯,發(fā)展社區(qū)健康管理具有十分重要的意義。①社區(qū) 健康管理是從上游解決民眾“看病貴、看病難”問題的最有效辦 法和舉措。慢性病威脅和醫(yī)療負(fù)擔(dān)加重是引發(fā)當(dāng)前社區(qū)健康 管理“熱潮”的直接原因和最大需求[5]。只有實施戰(zhàn)略前移 (從疾病發(fā)生的“上游”入手,即對疾病發(fā)生的危險因素實行有 效地控制與管理,從以病人為中心轉(zhuǎn)向健康/亞健康人群為中 心)和重心下移(即將衛(wèi)生防病工作的重點放在社區(qū)、農(nóng)村和家 庭),才是解決民眾“看病貴、看病難”問題的最有效辦法和舉 措。通過發(fā)展社區(qū)健康管理,能夠引導(dǎo)社區(qū)居民的一般診療下 移到基層,解決看病貴、看病難的問題,逐步實現(xiàn)社區(qū)首診、分 級醫(yī)療和雙向轉(zhuǎn)診。②發(fā)展社區(qū)健康管理是社區(qū)群眾越來越 迫切的需要。who認(rèn)為所有就診患者中,只有10%左右的患 者需要專科醫(yī)生診治,而人群中80% ~90%以上的基本健康問 題,可以通過以訓(xùn)練有素的全科醫(yī)生和社區(qū)健康管理師為骨干 的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作人員來解決。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)以維護(hù)社區(qū) 居民健康為中心,提供疾病預(yù)防控制等公共衛(wèi)生服務(wù)、一般常 見病及多發(fā)病的初級診療服務(wù)、慢性病管理和康復(fù)服務(wù)。社區(qū) 健康管理的大發(fā)展能夠使得社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)逐步承擔(dān)起居 民健康“守門人”的職責(zé)。③發(fā)展社區(qū)健康管理有利于適應(yīng)疾 病譜改變的需要。2006年衛(wèi)生部公布的全國城鄉(xiāng)調(diào)查數(shù)據(jù)顯 示:惡性腫瘤、腦血管病、心臟病、呼吸系病、損傷及中毒、內(nèi)分 泌營養(yǎng)和代謝疾病、消化系病、泌尿生殖系病、神經(jīng)系病、精神 障礙等發(fā)病率均比上一年度大幅度上升。世界衛(wèi)生組織 的健康公式(健康=15%遺傳+10%社會因素+8%醫(yī)療+7% 氣候因素+60%生活方式)也明確顯示,影響健康的主要因素 是生活方式,而生活方式不當(dāng)引起的疾病是可以通過健康管理 有效地預(yù)防的[6-7]。④發(fā)展社區(qū)健康管理有利于充分發(fā)揮中 醫(yī)藥(民族醫(yī)藥)在疾病預(yù)防控制、應(yīng)對突發(fā)公共衛(wèi)生事件、醫(yī) 療服務(wù)中的作用。中醫(yī)文化博大精深,特別是中醫(yī)的“治未病” 思想更是切合社區(qū)健康管理的理念,因此以發(fā)展社區(qū)健康管理 為契機(jī),可以充分促進(jìn)中醫(yī)的發(fā)展和普及[5-6].

3　社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)在健康管理中的swot分析

swot(優(yōu)勢、劣勢、機(jī)會及威脅)分析法是由美國哈佛商學(xué) 院著名教授安德魯斯于20世紀(jì)60年代首先提出來的,后成為 戰(zhàn)略管理中廣為應(yīng)用的對企業(yè)內(nèi)外部環(huán)境條件進(jìn)行綜合分析 的方法。它在通過分析環(huán)境而發(fā)現(xiàn)機(jī)會和威脅的同時,分析組 織資源,識別自身優(yōu)勢和劣勢,并制定有針對性的策略,有助于 組織在找準(zhǔn)定位,發(fā)揮優(yōu)勢,占領(lǐng)戰(zhàn)略制高點。然而swot分 析法在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)領(lǐng)域應(yīng)用較少,本部分?jǐn)M根據(jù)社區(qū)衛(wèi)生服 務(wù)現(xiàn)行的政策理論及實踐情況,對之進(jìn)行探索性分析,為社區(qū) 衛(wèi)生服務(wù)中心在健康管理的發(fā)展提供建議。

健康管理論文:市級疾控健康教育檔案的規(guī)范化管理

【摘要】 本文闡述了新時期市級疾控健康教育應(yīng)重視檔案儲備與規(guī)范化管理，并具體論述了如何制定健康教育檔案的管理制度，以適應(yīng)當(dāng)代健康教育與健康促進(jìn)的要求。

【關(guān)鍵詞】健康教育 檔案管理 規(guī)范化

近年來，醫(yī)療制度改革的不斷深入, 疾控事業(yè)的蓬勃發(fā)展,疾控檔案管理工作已經(jīng)成為疾病預(yù)防工作管理的重要組成部分,而如何充分利用健康檔案，發(fā)揮健康檔案在健康教育和健康促進(jìn)中的作用，筆者進(jìn)行了積極探索，提出了以下幾點看法：

1 強(qiáng)化建立健康教育檔案意識 建立健康教育檔案網(wǎng)絡(luò)

1.1強(qiáng)化檔案管理意識

健康教育工作在疾病預(yù)防控制中形成了大量的具有保存價值的各種數(shù)據(jù),包括文字、圖表、聲像等。要增強(qiáng)這方面檔案意識、重視相關(guān)資料的收集、實現(xiàn)網(wǎng)絡(luò)化管理,從而實現(xiàn)對健康教育檔案信息資源的挖掘和利用,最大限度地發(fā)揮業(yè)務(wù)檔案的作用,更好地為疾控工作服務(wù)。

1.2建立檔案管理網(wǎng)絡(luò)

建立健全健康教育檔案工作網(wǎng)絡(luò)，設(shè)立健康教育檔案，即在中心設(shè)立由主管領(lǐng)導(dǎo)牽頭，各科長參加的全中心健康教育檔案管理網(wǎng)絡(luò)體系，中心檔案室負(fù)責(zé)全中心檔案工作的總體規(guī)劃，負(fù)責(zé)起草制定健康教育檔案工作的各項管理制度，并要經(jīng)常到各科室檢查、指導(dǎo)。

2 強(qiáng)化人員對健康教育工作培訓(xùn) 建立健康教育檔案新模式

2.1加大檔案人員綜合素質(zhì)培訓(xùn)

檔案工作是一項政策性、保密性、專業(yè)性和技術(shù)性都很強(qiáng)的工作，包括收集、整理、鑒定、保管、利用、統(tǒng)計等基本環(huán)節(jié)，且每個環(huán)節(jié)都有一套相應(yīng)的理論和工作方法。所以要有素質(zhì)高、能吃苦刻苦、具有奉獻(xiàn)精神和較高政治素質(zhì)的人員管理。

要認(rèn)真研究制定人才培訓(xùn)計劃，增加投資，加大對應(yīng)用型、復(fù)合型、創(chuàng)新型人才培養(yǎng)的力度，堅持內(nèi)訓(xùn)與外引相結(jié)合，培養(yǎng)專業(yè)人才，使這支隊伍成為疾控檔案事業(yè)的主力軍。

2.2采用多種渠道提高技能

健康教育檔案業(yè)務(wù)培訓(xùn)必須緊跟發(fā)展需要，加以創(chuàng)新并著重學(xué)習(xí)檔案的收集、鑒定、分類等技能，鼓勵檔案人員積極參加學(xué)術(shù)交流活動，不斷了解和把握健康教育工作新態(tài)勢。通過業(yè)務(wù)培訓(xùn)，提高綜合業(yè)務(wù)素質(zhì)，使健康教育檔案工作步入規(guī)范化軌道。在培訓(xùn)方面采用參加培訓(xùn)班、進(jìn)修班及繼續(xù)教育等方式，加強(qiáng)外語、計算機(jī)等相關(guān)學(xué)科的知識學(xué)習(xí)和檔案知識培訓(xùn)，以適應(yīng)當(dāng)前形勢需要。

2.3健立檔案工作新模式

隨著信息技術(shù)在疾控檔案管理工作中的運(yùn)用，檔案工作的模式發(fā)生了巨大的變革。利用先進(jìn)的管理手段，推動健康教育檔案事業(yè)的發(fā)展，使健康教育工作向深度和廣度上發(fā)展，大大提高檔案工作的效率，保護(hù)健康教育檔案，延長其壽命，使疾控檔案管理逐步實現(xiàn)由傳統(tǒng)的手工管理模式向現(xiàn)代化、網(wǎng)絡(luò)化管理模式轉(zhuǎn)變。

3 建立健全健康教育管理制度 因地制宜促進(jìn)健康教育

3.1利用績效考核健全健康教育檔案

引進(jìn)獎罰機(jī)制，納進(jìn)考核評選，使之形成良好的學(xué)習(xí)氛圍，對于在健康教育工作檔案整理突出的檔案員給予一定的獎勵，鼓勵他們申報檔案科研項目，爭取科研經(jīng)費，研究檔案資料的利用和開發(fā)。近年來，開展疾控績效考核工作中涉及大量健康教育檔案資料，注意收集整理，健康教育工作檔案建設(shè)將會得到明顯改善。

3.2從實際工作角度出發(fā)健全健康教育檔案

各地疾病預(yù)防控制中心承擔(dān)著全市衛(wèi)生防病工作的繁重任務(wù)，尤其是健康教育等業(yè)務(wù)活動中，形成了大量的健康教育技術(shù)檔案。從疾病控制的工作實際角度出發(fā),加強(qiáng)健康教育檔案管理,更好的促進(jìn)健康教育工作,為疾控機(jī)構(gòu)進(jìn)步和發(fā)展服務(wù)。

健康管理論文:淺議職業(yè)健康安全管理體系在施工企業(yè)安全管理中的應(yīng)用

摘 要:職業(yè)健康安全管理標(biāo)準(zhǔn)的貫徹實施,強(qiáng)化了建筑施工企業(yè)安全管理工作,通過發(fā)揮領(lǐng)導(dǎo)作用,全員參與、重點對危險源的控制,加強(qiáng)對內(nèi)審員的配備和管理,用標(biāo)準(zhǔn)指導(dǎo)工作,規(guī)范了企業(yè)和職工行為,廣大員工在施工現(xiàn)場管理、標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)、規(guī)范化運(yùn)作等方面逐步形成了自我約束機(jī)制,企業(yè)的管理體系得到良好的運(yùn)轉(zhuǎn)。

關(guān)鍵詞:安全管理;職業(yè)健康安全;危險源

改革開放以來,建設(shè)事業(yè)飛速發(fā)展,各類新技術(shù)、新結(jié)構(gòu)、新材料、新工藝大量采用,施工隊伍迅速增加,各種所有制,不同等級的施工隊伍大批進(jìn)入建筑市場,造成施工企業(yè)安全管理水平參差不齊,職業(yè)健康安全問題的不斷突出,安全管理工作面臨著很多新的問題,傳統(tǒng)的安全管理方法無能為力,人們在尋求有效的職業(yè)健康安全管理方法,系統(tǒng)化管理是現(xiàn)代職業(yè)健康安全管理的顯著特征。系統(tǒng)化的職業(yè)健康安全管理是以系統(tǒng)安全的思想為基礎(chǔ),從企業(yè)的整體出發(fā),把管理重點放在事故預(yù)防的整體效應(yīng)上,實行全員、全過程、全方位的安全管理,使企業(yè)達(dá)到最佳安全狀態(tài)。職業(yè)健康安全管理體系標(biāo)準(zhǔn)是以系統(tǒng)安全的思想為核心,采用系統(tǒng)、結(jié)構(gòu)化的管理模式,為組織提供了一種科學(xué)、有效的職業(yè)健康安全管理規(guī)范和指南,保障企業(yè)的持續(xù)、穩(wěn)定、健康、快速發(fā)展。

本公司于2000年職業(yè)健康安全管理體系認(rèn)證以來,規(guī)范化管理了各項工作,使各部門職責(zé)明確,部門之間接口關(guān)系順暢,各項工作規(guī)范化、程序化和標(biāo)準(zhǔn)化,增強(qiáng)了企業(yè)的管理水平,從而提高經(jīng)濟(jì)效益,同時員工綜合素質(zhì)大大提高,增強(qiáng)自身競爭力,多年來沒有發(fā)生重大安全事故。

如何搞好職業(yè)健康安全管理體系的貫標(biāo)工作,應(yīng)做好以下幾點:

1 發(fā)揮領(lǐng)導(dǎo)作用

領(lǐng)導(dǎo)者是確定企業(yè)的統(tǒng)一宗旨和方向,并使運(yùn)作方向與組織的宗旨相統(tǒng)一,一個企業(yè)沒有宗旨和方向,難以發(fā)展,不可能做強(qiáng)做大。領(lǐng)導(dǎo)作用是通過增強(qiáng)員工的意識,積極性和參與程度,在整個企業(yè)內(nèi)促進(jìn)職業(yè)健康安全方針和目標(biāo)的實現(xiàn)。從體系運(yùn)行過程來看,在管理層(特別是機(jī)關(guān)管理層包括分公司管理層)作用發(fā)揮上容易出現(xiàn)偏差,他們錯誤認(rèn)為目前企業(yè)的安全管理的事情就是安全管理部門、貫標(biāo)部門的事情,不積極參與貫標(biāo)培訓(xùn),對貫標(biāo)的各階段工作被動應(yīng)付,未按照《管理手冊》要求發(fā)揮其職能職責(zé),不按照《程序文件》的要求工作,等到內(nèi)審和外審時,才忙著突擊工作應(yīng)付貫標(biāo),從而導(dǎo)致體系在該部門執(zhí)行力差。太原建工集團(tuán)有限公司自2000年以來,職業(yè)健康安全管理體系文件修訂了3次,董事長(總經(jīng)理)為了把標(biāo)準(zhǔn)與企業(yè)的實際相結(jié)合,于2005年成立貫標(biāo)工作組,親自組織貫標(biāo)工作,修訂文件,重新確立了公司的職業(yè)健康安全方針和目標(biāo),清楚地闡明了職業(yè)安全總目標(biāo)和改進(jìn)職業(yè)健康安全績效的承諾,并充分發(fā)揮各級管理層的作用,帶動廣大員工,學(xué)習(xí)體系文件,執(zhí)行體系標(biāo)準(zhǔn)與規(guī)范,狠抓培訓(xùn)、印發(fā)學(xué)習(xí)資料,結(jié)合內(nèi)審,組織各部門深入學(xué)習(xí)職業(yè)健康安全管理體系的內(nèi)容。讓廣大員工熟悉制度、《管理手冊》和《程序文件》,按照制度、手冊、程序辦事。各部門結(jié)合自己的實際,做到學(xué)習(xí)與實踐相結(jié)合,使體系較好地運(yùn)行。

2 注重全員參與

各級人員是企業(yè)之本,只有他們充分參與,才能使企業(yè)管理有好的成效。安全生產(chǎn)關(guān)系到企業(yè)全員、全層次、施工全過程的一件大事,安全生產(chǎn),人人有責(zé),各級人員是企業(yè)之本,企業(yè)要想得到良好的安全管理,必須有全體員工的參與,在現(xiàn)代企業(yè)中,安全管理是一個牽扯到生產(chǎn)經(jīng)營全過程、全方位、全體員工的系統(tǒng)工程,需要每個崗位員工的參與,只有他們的充分參與,才能使安全管理縱向到底、橫向到邊,專管成線,群管成網(wǎng),責(zé)任明確,協(xié)調(diào)配合,真正把安全落到實處,只有全體員工的的積極參與并履行其職業(yè)健康安全義務(wù),才能從根本上解決職業(yè)健康安全問題,才能保證貫標(biāo)工作的深入開展。職業(yè)安全健康管理體系的對象相當(dāng)復(fù)雜,受建筑施工過程中人、機(jī)、料、法、環(huán)5個方面因素的制約,員工的安全意識和安全技術(shù)水平是動態(tài)的,是關(guān)系到安全管理成敗的主觀決定性因素,因此,在職業(yè)安全健康管理體系運(yùn)行中應(yīng)充分考慮人的因素,加強(qiáng)對員工職業(yè)安全健康培訓(xùn),使全員理解、全員參與、全員支持,將日常安全工作與體系相結(jié)合,提高其安全意識和參與職業(yè)安全健康管理的意識,保證體系的有效運(yùn)行,方能持續(xù)改進(jìn),成為永恒的動力。

3 全面、徹底地辨識危害性

建立與運(yùn)行職業(yè)健康安全管理體系的目的是實現(xiàn)事故預(yù)防,危險源是導(dǎo)致事故的根源,危險源是整個職業(yè)健康安全管理體系的核心問題。建筑施工企業(yè)應(yīng)對所有作業(yè)活動中存在的危害加以識別。特別是根據(jù)工程對象的特點和條件,充分識別各個施工階段、部位和場所需要控制的危險源,具體應(yīng)考慮以下幾個方面:①企業(yè)正常的生產(chǎn)活動,周期性和臨時性的活動;②企業(yè)非正常(緊急情況下)的活動;③所有進(jìn)入作業(yè)場所的人員的活動;④作業(yè)場所內(nèi)所有的材料、設(shè)施、設(shè)備。在危害辨識中應(yīng)考慮整個經(jīng)營過程和性質(zhì),對生產(chǎn)和服務(wù)區(qū)域可能產(chǎn)生危害的作業(yè)活動進(jìn)行辨識、評價和控制策劃,識別與企業(yè)相關(guān)的所有危險源,評價出重大危險源,對其中風(fēng)險較大或?qū)I(yè)性較強(qiáng)的施工階段或部位的活動,還應(yīng)進(jìn)行安全論證,評價和論證的結(jié)果應(yīng)形成文件,以此為基礎(chǔ),制定針對性的控制措施和管理方案,項目經(jīng)理部對其進(jìn)行控制。企業(yè)的危險源辨識、風(fēng)險評價和風(fēng)險控制是一個不斷發(fā)展的過程,企業(yè)應(yīng)及時更新這方面的信息,采取有效手段,從源頭抓起,使所有影響安全生產(chǎn)的因素處于受控狀態(tài),從根本上增加施工作業(yè)的安全度,減少安全事故發(fā)生。

4 做好內(nèi)審員的配備和管理

一個企業(yè)的內(nèi)審員通常是貫徹標(biāo)準(zhǔn)的第一批人員,除了肩負(fù)內(nèi)部審核任務(wù)外,還是企業(yè)管理體系建設(shè)的骨干。不僅對管理體系的運(yùn)行進(jìn)行檢查、判定,還需要對企業(yè)的管理體系建立和實施起到參謀、紐帶、內(nèi)外接口和帶頭作用。內(nèi)審員應(yīng)滿足以下要求:

(1)教育。內(nèi)審員至少應(yīng)獲得中專或高中以上學(xué)歷。

(2)工作經(jīng)歷。內(nèi)審員具備3年以上工作經(jīng)歷,沒有一定的社會工作經(jīng)驗與實踐,沒有一定的專業(yè)工作經(jīng)歷,難以對體系的運(yùn)行有充分的了解,難以勝任獨立的審核工作。

(3)審核員培訓(xùn)。審核是一門技術(shù),不經(jīng)過一定的培訓(xùn),難以對職業(yè)健康安全管理體系有充分的理解,也難以系統(tǒng)掌握審核的知識和審核工作。

(4)審核經(jīng)歷。在具有一定經(jīng)驗的內(nèi)審員帶領(lǐng)下從事過審核工作。審核的實踐幫助內(nèi)審員將學(xué)習(xí)到的審核技能應(yīng)用到審核的實踐中,掌握審核的實際技能,積累審核的經(jīng)驗。企業(yè)內(nèi)審員全部由企業(yè)部門負(fù)責(zé)人擔(dān)任,都是參加體系標(biāo)準(zhǔn)和審核過培訓(xùn)的人員,他們不但熟悉自己的業(yè)務(wù)知識,而且還掌握標(biāo)準(zhǔn),能很好地將標(biāo)準(zhǔn)和業(yè)務(wù)知識相結(jié)合,這樣,他們既可以收集員工對管理體系方面的要求和建議,發(fā)現(xiàn)體系運(yùn)行中的不適宜,通過審核報告向領(lǐng)導(dǎo)反應(yīng),又可以把領(lǐng)導(dǎo)層的決策和意圖向員工傳達(dá)、解釋和貫徹,起到一種溝通和聯(lián)絡(luò)的作用。部門負(fù)責(zé)人作為內(nèi)審員,他們對體系的要求有更深的了解,更懂得應(yīng)該如何做好自己的工作,這樣體系在運(yùn)行過程中能及時改進(jìn),保證持續(xù)有效性。

5 加強(qiáng)運(yùn)行控制,防止“兩張皮”的現(xiàn)象

運(yùn)行控制是實施職業(yè)健康安全管理體系的重點,建立了職業(yè)健康安全管理體系的目的在于實施和應(yīng)用,而在體系建立初期,大家習(xí)慣原來的工作方法,而新體系凡事講程序、太麻煩,不如原來自由方便,因而出現(xiàn)你說你的,我做我的,不按新體系運(yùn)行,形成“兩張皮”。所以,要克服“兩張皮”現(xiàn)象,首先要解決思想認(rèn)識不到位的問題,不能把體系誤當(dāng)成形式上的“達(dá)標(biāo)”,認(rèn)為建立新體系單純只是為了應(yīng)付認(rèn)證審核,得一塊牌子;二是要狠抓落實,明確管理職能和崗位職責(zé),為體系的運(yùn)行提供了組織保證;三是制定的各種體系文件應(yīng)結(jié)合企業(yè)的實際情況,具有較強(qiáng)的操作性,符合現(xiàn)行安全技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)的要求,更有利于法律法規(guī)、標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范和有關(guān)要求的貫徹和落實;四是狠抓落實,就是將職業(yè)健康安全的各項工作落到實處,堅持開展檢查、驗收和體系審核、評估活動,實施控制,強(qiáng)行推進(jìn),這樣才能使體系建設(shè)更具嚴(yán)肅性、可執(zhí)行性和有效性。

職業(yè)健康安全管理體系是從無到有的過程,不是將原有的管理手段、制度、組織結(jié)構(gòu)等徹底推翻,而是應(yīng)用職業(yè)健康安全管理體系標(biāo)準(zhǔn)的框架模式重新構(gòu)造、安排、組合和完善職業(yè)健康安全管理體系。它可以與其他管理要求相結(jié)合幫助企業(yè)實現(xiàn)包括安全管理目標(biāo)在內(nèi)的各項技術(shù)經(jīng)濟(jì)目標(biāo),實現(xiàn)企業(yè)在現(xiàn)代安全管理體系平臺上進(jìn)行監(jiān)督、檢查、考核的目的,保障企業(yè)持續(xù)、穩(wěn)定、協(xié)調(diào)、健康發(fā)展。

健康管理論文:淺析我國職業(yè)健康安全管理體系的問題及對策

論文關(guān)健詞:管理科學(xué)與工程　工程管理　職業(yè)健康　職業(yè)安全　管理體系

論文摘要:結(jié)合目前國內(nèi)職業(yè)安全、職業(yè)健康方面的現(xiàn)狀，分析存在的問題及原因，提出在當(dāng)前形勢下，需要政府、企業(yè)、員工以及全社會的共同努力，推進(jìn)職業(yè)健康安全管理體系的建設(shè)。

1引言

職業(yè)健康安全管理體系(ohsms )是20世紀(jì)80年代后期在國際上興起的現(xiàn)代安全生產(chǎn)管理模式，與is09000和iso 14000等標(biāo)準(zhǔn)化管理體系一樣，被稱為是后工業(yè)化時代的管理方法。主要強(qiáng)調(diào)系統(tǒng)化的健康安全管理思想，即通過建立一整套職業(yè)健康安全保障機(jī)制，旨在控制和降低職業(yè)健康安全風(fēng)險，最大限度地減少生產(chǎn)事故和職業(yè)病的發(fā)生。

2我國職業(yè)健康安全的現(xiàn)狀及存在的問題

我國作為iso正式成員國，1995年參加了由國際標(biāo)準(zhǔn)化組織組建的職業(yè)健康安全管理體系標(biāo)準(zhǔn)化特別工作小組，2001年11月12日批準(zhǔn)了gb/t28001- 2001《職業(yè)健康安全管理體系規(guī)范》，并于2002年1月1日起正式實施。

伴隨著我國改革開放步伐加快，經(jīng)濟(jì)得到迅猛發(fā)展，現(xiàn)代化進(jìn)程日益加快，科學(xué)技術(shù)、管理工具得到廣泛應(yīng)用，同時，人民群眾對生活質(zhì)量的要求不斷提高，政府對于職業(yè)安全健康問題也越來越重視，不斷采取一些措施來促進(jìn)安全生產(chǎn)和職業(yè)健康工作，先后出臺了《勞動法》、《勞動合同法》、《職業(yè)病防治法》、《安全生產(chǎn)法》、《就業(yè)促進(jìn)法》等多部保護(hù)職工安全健康工作的法律法規(guī)，采取了一系列措施來加大安全生產(chǎn)方面的投人，尤其是高危行業(yè)的安全投人。這些措施對于改善安全設(shè)施、提高安全保障能力起到很大的作用。

國家統(tǒng)計局2009年2月26日公布的《中華人民共和國2008年國民經(jīng)濟(jì)和社會發(fā)展統(tǒng)計公報》數(shù)據(jù)統(tǒng)計，2008年全年生產(chǎn)安全事故死亡91172人，比上年下降10.2%。億元國內(nèi)生產(chǎn)總值生產(chǎn)安全事故死亡人數(shù)為0.312人，下降24.5%;工礦商貿(mào)企業(yè)就業(yè)人員10萬人生產(chǎn)安全事故死亡人數(shù)為2.82人，下降7.5%;煤礦百萬噸死亡人數(shù)為1.182人，下降20.4%。全年共發(fā)生道路交通事故26.5萬起，造成7.3萬人死亡，30.5萬人受傷，直接財產(chǎn)損失10.1億元;道路交通萬車死亡人數(shù)為4.3人，減少0.8人。

但與發(fā)達(dá)國家相比，在職業(yè)安全健康方面，還有很大差距。造成這些差距的原因如下:

(1)一些地方和企業(yè)，思想上對于安全生產(chǎn)工作不重視，這就很難把安全生產(chǎn)工作落到實處，尤其是企業(yè)，作為安全生產(chǎn)的第一責(zé)任人，牢固樹立安全生產(chǎn)的意識對于企業(yè)的長遠(yuǎn)發(fā)展有百利而無一害，但受經(jīng)濟(jì)條件等因素的影響，尤其是小企業(yè)，這種意識的樹立還很不夠，同時受資金投人等各方面的制約，在職業(yè)健康安全管理方面采取的措施不到位。

(2)職工對職業(yè)安全健康認(rèn)識不夠，尤其是那些在苦、累、臟、差環(huán)境下工作的職工，不了解什么是職業(yè)健康，企業(yè)也不對他們進(jìn)行告知，有些職工得了職業(yè)病還不知道是怎么得的。

(3)我國職業(yè)健康安全方面的法制建設(shè)還不夠完善，有著很大的立法空間。目前，雖然我國有許多涉及到職業(yè)危害防治的法律法規(guī)，但這些法律法規(guī)一般夾雜在其他法律如《煤炭法》、《礦山安全法》等里面，在職業(yè)危害防治上，我國只有一部法律—《職業(yè)病防治法》。但從我國目前職業(yè)危害的現(xiàn)狀來看，只有一部法律是遠(yuǎn)遠(yuǎn)不能滿足現(xiàn)實需要的，和《職業(yè)病防治法》相配套的規(guī)章和標(biāo)準(zhǔn)的制定已到了一個刻不容緩的時刻。

3進(jìn)一步推進(jìn)職業(yè)健康安全管理的舉措

3.1提高安全健康意識，營造全社會安全健康文化氛圍

文化決定意識，意識決定行為。安全健康文化是人們從事安全健康活動的安全健康價值觀、行為標(biāo)準(zhǔn)和物態(tài)的總和，是尊重人的生命安全，保護(hù)人的身心健康，實現(xiàn)人的價值理念。樹立社會安全健康文化理念，提高人的安全健康素質(zhì)，充分發(fā)揮人的能動性，營造良好的安全健康風(fēng)氣，從物質(zhì)、精神兩方面，從員工、企業(yè)、社會三層次，形成全系統(tǒng)、全過程、全方位的安全健康文化氛圍、輿論氛圍，引導(dǎo)和啟發(fā)全社會重視人的生命價值和安全健康。

3.2完善相關(guān)法律、法規(guī)，健全職業(yè)健康管理制度

從國家層面，加快勞動安全健康方面專業(yè)法規(guī)的立法工作，修訂、完善現(xiàn)有法律、法規(guī)，健全各領(lǐng)域相關(guān)的法規(guī)、技術(shù)規(guī)程、標(biāo)準(zhǔn)，依法規(guī)范企業(yè)安全生產(chǎn)、健康管理行為，做好職業(yè)危害申報制度、作業(yè)場所監(jiān)督檢查制度、職業(yè)衛(wèi)生安全的許可證制度的建設(shè)工作，把安全生產(chǎn)和健康管理工作納人法制化軌道，做到有法可依。

進(jìn)一步完善經(jīng)濟(jì)政策，鼓勵企業(yè)進(jìn)一步加大安全科技方面的投人。通過加大科技投人來推進(jìn)科技創(chuàng)新，從而運(yùn)用更加先進(jìn)的科技手段來改善目前我國的安全生產(chǎn)以及職業(yè)健康面貌，從而使我國的安全生產(chǎn)以及職業(yè)健康工作能夠建立在依靠科技進(jìn)步和提高勞動者素質(zhì)的基礎(chǔ)上。

3.3進(jìn)一步完善企業(yè)安全健康管理體系

健全安全生產(chǎn)責(zé)任制、責(zé)任追究制度。根據(jù)目標(biāo)管理原則，從企業(yè)法人、董事長等高層管理者、中層管理者、普通員工，層層制定、分解目標(biāo)，逐級落實目標(biāo)責(zé)任，簽訂責(zé)任書。

建立、完善安全生產(chǎn)健康管理考核標(biāo)準(zhǔn)。根據(jù)國家、部委、行業(yè)制定的《質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)化標(biāo)準(zhǔn)及考核評級辦法》，因企制宜，制定公司考核標(biāo)準(zhǔn)。

規(guī)定員工安全健康行為規(guī)范，《安全健康管理手冊》，明確總要求、目標(biāo)、職責(zé)等，為安全生產(chǎn)健康管理指明方向，做到有章可循。

建立相配套的管理制度:《安全生產(chǎn)制度》《健康管理制度》《事故匯報、分析、處理、調(diào)查制度》《事故應(yīng)急救援制度》等重視教育培訓(xùn)工作，真正將安全健康管理工作納入企業(yè)管理中。教育培訓(xùn)是提高員工素質(zhì)、意識的基本方法和有效手段，在現(xiàn)代企業(yè)管理中發(fā)揮著越來越重要的作用。企業(yè)管理者應(yīng)增強(qiáng)時代責(zé)任感和使命感，以身作則，自覺學(xué)習(xí)安全生產(chǎn)、健康管理相關(guān)的知識、法律，提高自身意識，將安全健康管理工作納人企業(yè)管理中，積極營造企業(yè)安全健康文化氛圍，重視教育培訓(xùn)工作，為培訓(xùn)的組織、管理、資源等提供支持，確保安全生產(chǎn)與健康管理各項工作的有效落實。

3.4加強(qiáng)政府職能監(jiān)管

政府監(jiān)管部門要建立各級監(jiān)督管理的執(zhí)法隊伍、企業(yè)要建立專業(yè)的職業(yè)安全健康監(jiān)督隊伍，切實履行職業(yè)安全健康監(jiān)管職責(zé)，采取有效措施，加大監(jiān)管執(zhí)法力度，指導(dǎo)和督促企業(yè)加強(qiáng)職業(yè)安全健康工作，逐步建立安全生產(chǎn)誠信機(jī)制。

健康管理論文:個人健康檔案管理淺析

摘要：本文對個人健康檔案、個人健康檔案的特點以及個人健康檔案管理過程中需解決的問題進(jìn)行了簡述。

關(guān)鍵詞：健康檔案 個人健康檔案 個人健康檔案管理

0 引言

個人健康檔案是個人自我保健過程中不可缺少的醫(yī)學(xué)資料，它記錄了每個人疾病的發(fā)生、發(fā)展、治療和轉(zhuǎn)歸的過程。建立健全公民個人健康檔案對完善我國公共衛(wèi)生和醫(yī)療服務(wù)體系、加強(qiáng)疾病防治和預(yù)防保健等工作具有重要意義。2009年4月13日國務(wù)院新聞辦公室發(fā)表了《國家人權(quán)行動計劃（2009-2010年）》，其中在健康權(quán)利中，就提到了從2009年開始，逐步在全國統(tǒng)一建立居民健康檔案。在這里，筆者將就個人健康檔案的界定、特點及管理談一些淺見，愿與業(yè)內(nèi)人士商榷，共同搞好個人健康檔案的理論與實際研究工作。

1 個人健康檔案的定義

為了更為清晰的認(rèn)識個人健康檔案，我們先要對個人健康檔案的定義進(jìn)行一下界定。與廣義的檔案定義一樣，個人健康檔案的定義應(yīng)滿足四個構(gòu)成要件：檔案的形成者，主要指醫(yī)院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)、社會健康服務(wù)機(jī)構(gòu)等。檔案內(nèi)容，個人健康檔案不僅包括個人在醫(yī)院看病時候所用的病歷，還包括與個體健康有關(guān)在醫(yī)療、保健等過程中產(chǎn)生的更廣義信息資料。檔案的形式，主要有圖、檔、卡、冊、表。檔案的本質(zhì)即個人在醫(yī)療、保健等個人健康管理活動中形成原始的歷史記錄，它是醫(yī)療保健過程順利進(jìn)行的依據(jù)。個人健康檔案，就是個人身心健康（健康狀態(tài)、亞健康狀態(tài)的疾病預(yù)防與保護(hù)、非健康狀態(tài)的疾病治療等）過程的規(guī)范、科學(xué)記錄。它是以個人健康為核心、貫穿整個生命過程、涵蓋各種健康相關(guān)因素、實現(xiàn)信息多渠道動態(tài)收集、管理，滿足個人自身需要和健康管理的具有查考利用價值的不同載體和形式的歷史記錄。

2 個人健康檔案的特點

2.1 內(nèi)容的全面性與形式的多樣性 個人健康檔案不是簡單地將紙質(zhì)病歷記載的各項內(nèi)容輸入電腦，還記載了居民平時生活中的點滴健康相關(guān)信息，在任何時間、任何地點收集個人健康檔案，不僅能記錄病史、診斷治療情況可以完成以個人健康為中心的信息集成，而且也是在醫(yī)療過程中形成的所有文字、數(shù)據(jù)、圖表、影像等資料的有機(jī)整合。個人健康檔案的形式多種多樣，它以圖、卡、檔、表、冊等形式出現(xiàn)。

2.2 內(nèi)容變化的動態(tài)性 一份完整的個人健康檔案記錄了個體從出生到死亡過程中在各個健康狀態(tài)下的所有生命體征的變化以及客觀反映疾病病情、檢查、診斷、治療情況及其轉(zhuǎn)歸的全過程記錄。它是一個動態(tài)連續(xù)且全面的記錄過程，并通過各種形式詳細(xì)地記錄健康信息的變化，從而為將來的醫(yī)療保健以及健康管理過程提供完整的醫(yī)療診斷依據(jù)。

2.3 檢索使用的方便性與靈活性 傳統(tǒng)意義上的查閱檔案，必須是要先通過查找索引，找到相關(guān)索引一層層進(jìn)入后才能進(jìn)行翻閱，這不僅速度慢，勞動繁瑣，而且檢索的查全性和查準(zhǔn)性又無法得到保證。個人健康檔案以個人為單位，以特有的數(shù)據(jù)格式集中存儲，有利于迅速檢索查詢、調(diào)用處理各種信息，為科學(xué)研究、臨床提供全面可靠的資料，大大提高了檔案的利用效率。

2.4 內(nèi)容的保密性 由于個人健康檔案記錄了大量的涉及個人隱私的信息，所以它的安全控制和保密性的要求就顯得很高。個人健康檔案涉及的隱私信息主要有注冊信息，包括姓名、年齡、性別、身份證號、職業(yè)等，有對于個人健康有關(guān)的某一問題的跟蹤動態(tài)觀察記錄，如就醫(yī)行為等，還有用戶的潛在信息，即基于個人信息從中發(fā)掘出來的潛在信息。

3 個人健康檔案的內(nèi)容

個人健康檔案不僅包括個人在醫(yī)院看病時候所用的病歷，還包括與個體健康有關(guān)在醫(yī)療、保健等過程中產(chǎn)生的更廣義信息資料。筆者認(rèn)為個人健康檔案可由個人基本信息、基本記錄和專項檔案等部分組成。個人基本信息包括姓名、年齡、性別、身份證號、職業(yè)、工作單位、教育程度、婚姻、民族等；基本記錄即個人健康行為記錄：如家族史、吸煙、飲酒、就醫(yī)行為以及個人各種化驗及輔助檢查記錄、預(yù)防性記錄等；專項檔案指特殊疾患流程，是指對某一問題的進(jìn)展情況進(jìn)行跟蹤隨訪的動態(tài)觀察記錄。包括癥狀、體征、用藥、轉(zhuǎn)會診結(jié)果等。

4 個人健康檔案管理過程中需要注意的幾個問題

4.1 建立完善的管理流程和機(jī)制 首先是完善個人健康檔案的收集制度。個人要有自我保健意識，盡可能地將與自身健康相關(guān)的所有記錄全面、妥善地保管起來。各個衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)，如醫(yī)院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、社會健康服務(wù)機(jī)構(gòu)等要形成制度，從個人出生開始建立健康檔案，把個人健康資料納入各個醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)的檔案管理流程中。其次要確定個人健康檔案管理機(jī)構(gòu)。個人健康檔案是個人健康情況的原始記錄，具有從屬性與唯一性，其歸屬權(quán)屬于個人所有。醫(yī)院等健康機(jī)構(gòu)在受聘管理的期限內(nèi)，負(fù)有形成。收集、歸檔和妥善管理的職責(zé)，嚴(yán)禁健康檔案的散失。要根據(jù)有關(guān)規(guī)定在一定期限內(nèi)做好個人健康檔案的交接工作，保證檔案資料的完整性與延續(xù)性。再次是不斷探索好的管理方法和經(jīng)驗，培養(yǎng)一支高素質(zhì)、業(yè)務(wù)能力強(qiáng)的檔案管理人員隊伍，高校快捷地提供利用服務(wù)，最大限度地提高個人健康檔案的利用價值。

4.2 個人隱私安全與保護(hù)問題 隱私的基本涵義就是自然人對個人生活秘密和個人生活自由保有不受他人干涉的權(quán)利。個人健康檔案中有關(guān)個人信息完全屬于個人隱私，這種隱私權(quán)主要表現(xiàn)在個人對整個就醫(yī)、保健過程中檔案上記載的個人資訊或信息部分享有的支配權(quán)。目前，我國正在進(jìn)行醫(yī)療體制和社會保障機(jī)制的改革，醫(yī)療法制尚不健全，易患糾紛日益增多，作為醫(yī)療保障體系之一的個人健康檔案工作也應(yīng)納入法制軌道。如何有效保護(hù)個人隱私不被泄露，是保障個人利益的一個重要方面，應(yīng)該引起足夠的重視。個人健康檔案管理機(jī)構(gòu)要從提高服務(wù)質(zhì)量，建立起如醫(yī)患雙方密切的信任關(guān)系，抵消提供個人信息的顧慮；制訂完善的個人隱私制度與隱私保護(hù)技術(shù)；開展個人隱私保護(hù)教育，提高隱私保護(hù)意識與行業(yè)自律管理意識等幾個方面入手，將個人健康檔案的管理與保護(hù)個人隱私權(quán)相結(jié)合，走出一條符合我國國情的個人健康檔案管理之路。

4.3 實現(xiàn)個人健康檔案的信息化，建立個人健康檔案管理系統(tǒng) 隨著計算機(jī)技術(shù)、通訊技術(shù)和多媒體技術(shù)的飛速發(fā)展與綜合利用，人類步入了信息化時代。個人健康檔案的信息化，實現(xiàn)計算機(jī)系統(tǒng)管理是必然趨勢，是快速方便提供利用的必然途徑。個人健康檔案信息系統(tǒng)特指為居民提供健康管理的計算機(jī)信息化軟件，系統(tǒng)為居民從出生到死亡一個完整生命周期內(nèi)提供所有健康檔案，以及這個生命周期內(nèi)相關(guān)的父系、母系的遺傳健康史，它以健康卡作為居民身份的電子檔案，收集、組織、管理居民在醫(yī)療、保健等過程中產(chǎn)生的相關(guān)信息，在將來醫(yī)療保健過程中提供完整的醫(yī)療診斷依據(jù)。與傳統(tǒng)意義上的健康檔案相比，個人健康檔案信息化的優(yōu)勢主要體現(xiàn)在：①檔案內(nèi)容更加全面、充分。它不是簡單地將紙質(zhì)病歷記載的各項內(nèi)容輸入電腦，還記載了居民平時生活中的點滴健康相關(guān)信息。醫(yī)生可以隨時隨地提取有關(guān)信息，快速全面的了解情況。②檢索使用更方便。信息化基礎(chǔ)上的個人健康檔案具有特定的數(shù)據(jù)格式和集中存儲，有利于快捷輸入，迅速檢索查詢、調(diào)用處理各種診療信息，為臨床、教學(xué)、科研提供大量集成資料，大大提高了檔案的利用效率。③可以使患者得到異地專家的健康指導(dǎo)。依托互聯(lián)網(wǎng)，異地專家可以通過互聯(lián)網(wǎng)了解到詳細(xì)信息，能給出具有針對性的個性化指導(dǎo)意見。④存儲更加簡易。紙質(zhì)檔案的保存，必須有足夠空間，同時還要解決紙張的磨損、老化以及“三防”等問題。對健康檔案實行系統(tǒng)化、信息化管理占用空間小，保存容量大，能永久保存。

由于筆者學(xué)識和能力的限制，本人只是對個人健康檔案管理涉及的一些基本問題進(jìn)行了闡述，希望在不久的將來有更多的研究者投身此項研究，同時也希望這篇淺陋之作能給當(dāng)前個人健康檔案管理工作提供一些參考。

健康管理論文:完善收支預(yù)算管理 保障高校健康發(fā)展

【摘 要】 本文介紹了高校收支預(yù)算管理的現(xiàn)狀，分析了當(dāng)前高校收支預(yù)算管理存在的問題、危害及其原因，提出了完善收支預(yù)算管理、保障學(xué)校健康發(fā)展的對策。

【關(guān)鍵詞】 高校； 收支預(yù)算管理； 科學(xué)發(fā)展觀

一、問題提出的背景及意義

2007年3月，教育部部長周濟(jì)對于高校債務(wù)問題表示“要認(rèn)真地加以解決”，吉林大學(xué)“自曝”欠債30億，教育部發(fā)展規(guī)劃司司長韓進(jìn)在新聞會上說“教育部將為高校貸款設(shè)立上限額度……幫助學(xué)校化解貸款風(fēng)險”，搜狐網(wǎng)發(fā)起“高校負(fù)債會不會讓高校破產(chǎn)”的討論；4月，教育部發(fā)言人做客中國網(wǎng)表示“高校貸款問題是能夠解決的”；9月，周濟(jì)承認(rèn)中國高校負(fù)債2 000多億元，高校可通過土地置換解決負(fù)債問題；10月，國土資源部表示，高校用地屬國有劃撥土地，按照法律，高校不得擅自轉(zhuǎn)讓國有劃撥土地；12月，國務(wù)委員陳至立表示，高校債務(wù)存在潛在風(fēng)險，要把高校負(fù)債問題提到議事日程上來。2008年3月，周濟(jì)就高校債務(wù)問題再次接受采訪。高校負(fù)債已成為媒體、政府和社會關(guān)注的焦點。

科學(xué)發(fā)展觀強(qiáng)調(diào)，發(fā)展是第一要義，核心是以人為本，基本要求是全面協(xié)調(diào)可持續(xù)，根本方法是統(tǒng)籌兼顧。近年來，高校赤字運(yùn)轉(zhuǎn)，一方面向銀行舉債（顯性負(fù)債），一方面利用沉淀資金（隱蔽負(fù)債），實際負(fù)債遠(yuǎn)超出政府統(tǒng)計數(shù)字，對高校正常運(yùn)行構(gòu)成威脅。在市場經(jīng)濟(jì)條件下，高校作為非贏利組織，預(yù)算管理是最重要的管理方式，是財務(wù)管理的核心，財務(wù)管理的好壞事關(guān)高校事業(yè)的計劃能否完成，直接影響到高校各項資金使用效益，完善收支預(yù)算管理，保障學(xué)校健康發(fā)展，顯得極為重要。

二、高校收支預(yù)算管理的現(xiàn)狀

高校預(yù)算是指高校根據(jù)事業(yè)發(fā)展計劃和任務(wù)編制的年度財務(wù)收支計劃。高校進(jìn)行預(yù)算管理并不是單純控制收支，而是根據(jù)學(xué)校規(guī)劃，明確資源投向，保證學(xué)校各項事業(yè)有序發(fā)展。

建國以來，高校預(yù)算編制經(jīng)歷了三個階段：一是建國后三十年間，教育經(jīng)費全由國家包攬，預(yù)算只反映財政撥款收支；二是十一屆三中全會后向綜合財務(wù)預(yù)算過渡，高校收入趨向多元化，開始編制包括所有可用收入的“校級預(yù)算”，初步確立綜合財務(wù)預(yù)算模式；三是綜合財務(wù)預(yù)算貫徹實施階段，貫徹“集中統(tǒng)一、大收大支”原則。

高校編制預(yù)算的目的是經(jīng)費切塊、控制支出、壓縮赤字、收支平衡。2000年，國家推進(jìn)中央部門預(yù)算改革；2002年財政部開始實行編制部門預(yù)算改革。中央部門預(yù)算與學(xué)校收支情況不一致，學(xué)校編制兩套預(yù)算：一是8月份開始編制上報教育、財政主管部門的次年綜合預(yù)算，主要是財政撥款及可預(yù)見大項收支預(yù)算；一套是上年底開始編制當(dāng)年3-4月下達(dá)的分配校內(nèi)部門年度經(jīng)費的學(xué)校內(nèi)部預(yù)算。

上報綜合預(yù)算實行“二上二下”編制程序：“一上”預(yù)算根據(jù)當(dāng)年文件要求，利用相關(guān)基礎(chǔ)數(shù)據(jù)，比較粗略地測算上報；“一下”預(yù)算由上級財政部門根據(jù)“一上”預(yù)算和相關(guān)政策下達(dá)控制數(shù)；高校根據(jù)控制數(shù)填報“二上”預(yù)算；上級財政部門審核后下達(dá)“二下”預(yù)算。因為上報部門綜合預(yù)算主要是與財政撥款有關(guān)的預(yù)算及其他可預(yù)見大項收支，各類專項單獨編制預(yù)算，不能真實、全面地反映高校經(jīng)濟(jì)和收支情況。

高校內(nèi)部預(yù)算包括收入和支出預(yù)算，由校級和所屬各級預(yù)算組成。收入預(yù)算包括事業(yè)撥款和學(xué)費收入，事業(yè)撥款由財政核定，學(xué)費收入根據(jù)學(xué)生數(shù)和物價部門核定收費標(biāo)準(zhǔn)確定。高校支出包括事業(yè)、經(jīng)營、自籌基建和對附屬單位補(bǔ)助等支出，其中人員經(jīng)費和公用經(jīng)費支出由高校根據(jù)校內(nèi)政策確定，維持性專項和發(fā)展性專項支出預(yù)算由相關(guān)部門申報，人員經(jīng)費由人力資源管理部門控制或由業(yè)務(wù)歸口職能部門進(jìn)行二次分配。

高校預(yù)算留有傳統(tǒng)預(yù)算編制的痕跡，上報部門預(yù)算和學(xué)校內(nèi)部預(yù)算從時間和總額上不一致，存在明顯的“兩張皮”現(xiàn)象。

三、高校收支預(yù)算管理存在的問題及其危害

預(yù)算“兩張皮”的直接后果就是上級部門不能準(zhǔn)確把握高校收支情況。分三類問題分析：

（一）高校收支總體預(yù)算管理問題與危害

1.收不抵支，內(nèi)部編制赤字預(yù)算現(xiàn)象普遍存在，貸款盛行，威脅高校科學(xué)發(fā)展

與高校10年來的發(fā)展速度相比，國家對高等教育投入顯然不足。高校要實現(xiàn)“一要吃飯，二要發(fā)展，三要有所積累，四要增強(qiáng)調(diào)控能力”的財務(wù)管理目標(biāo)確實困難；高校基本是“吃飯靠撥款，運(yùn)轉(zhuǎn)靠收費，發(fā)展靠貸款”。據(jù)了解，當(dāng)前高校對待貸款大致有兩種狀態(tài)：（1）貸款不列入預(yù)算，全部掛在應(yīng)付款科目，還款采取“借新還舊”，甚至利息都要靠貸款償還。（2）貸款列入預(yù)算，預(yù)計當(dāng)年能從預(yù)算外收入中歸還的本息數(shù)額列入收支預(yù)算，無法歸還部分仍掛應(yīng)付款科目。長遠(yuǎn)來看，對高校科學(xué)發(fā)展是一種巨大威脅。

2.預(yù)算不完整，不統(tǒng)一，影響資源配置

貸款不能列入收入預(yù)算；多個預(yù)算并行（基本收支、基本建設(shè)、修購項目、985工程等），各預(yù)算編報時間不一致，要求有區(qū)別，經(jīng)費下達(dá)與執(zhí)行時間不同。高校側(cè)重于編制校級財力預(yù)算，欠缺學(xué)院、部、處等二級單位預(yù)算。不能真實反映高校實際經(jīng)濟(jì)狀況，支出安排存在較大不確定性，資源浪費，學(xué)校調(diào)控資金額度和余地小。

（二）高校收入預(yù)算管理問題與危害

1.收入預(yù)算存在不確定性，資金安排低效，專項經(jīng)費更為突出

“985工程”專項經(jīng)費往往下半年編制當(dāng)年預(yù)算，年底下達(dá)又不按預(yù)算下達(dá)（按一定比例下達(dá)）；“修購專項”預(yù)算審核后，學(xué)校已按需求情況墊支資金組織實施，到年底上級部門又沒安排預(yù)算，反過來說，學(xué)校利用自有資金已安排相關(guān)項目支出，經(jīng)爭取得到的上級補(bǔ)助款往往成為一種“埋伏”，資金使用效益值得商榷；部分學(xué)費等應(yīng)收款項不能按時上繳，勢必影響到資金使用安排。某高校2007年12月本科生欠費達(dá)到2 150萬元，嚴(yán)重影響到辦學(xué)資金周轉(zhuǎn)，由此增加貸款額度又背上沉重的利息負(fù)擔(dān)。

2.收入預(yù)算不實，難以保障高校支出需要

個別二級單位重視部門利益，與財務(wù)管理部門在資金收支方面信息不對稱；創(chuàng)收單位往往由業(yè)務(wù)部門對其投資、上繳等指標(biāo)進(jìn)行核定，難以準(zhǔn)確判斷和掌握實際狀況，難以對其未完成部分作出判斷、評價和考核，完不成收入計劃，缺乏必要的約束措施；收入增加較大時，也會部分打“埋伏”，傾向于只是完成年初制定指標(biāo)任務(wù)。收入預(yù)算不能較好地完成，預(yù)算支出難以得到有效保障。

（三）高校支出預(yù)算管理問題與危害

1.支出預(yù)算約束乏力，管理低效，影響正常事業(yè)有序發(fā)展

支出預(yù)算缺乏約束，難以實現(xiàn)資源有效配置，無法實現(xiàn)預(yù)算增值功能；經(jīng)費使用部門在支出預(yù)算執(zhí)行過程中熱衷于想方設(shè)法爭資金；項目預(yù)算金額，較大程度上取決于項目申報者的游說能力和決策者的偏好和關(guān)注程度；以部門利益為重，導(dǎo)致一方面經(jīng)費緊張，一方面浪費嚴(yán)重。在混亂狀態(tài)中財務(wù)負(fù)責(zé)人往往權(quán)力過大且得不到有效監(jiān)控，預(yù)算的公平性、公正性和效率受到影響，隨意增加支出預(yù)算導(dǎo)致學(xué)校入不敷出，赤字大到一定程度學(xué)校就會緊急叫停。最終導(dǎo)致學(xué)校發(fā)展規(guī)劃得不到落實，資源投向低效，事業(yè)發(fā)展受到威脅。

2.高校支出預(yù)算偏離發(fā)展戰(zhàn)略，基建投資比重大，影響到高校持續(xù)發(fā)展

發(fā)展戰(zhàn)略是指導(dǎo)高校發(fā)展的綱領(lǐng)性文件，一般由長期、中期、短期規(guī)劃及措施等內(nèi)容組成，而高校部門預(yù)算均為一年一定，往往關(guān)注當(dāng)前急需解決的問題，偏離學(xué)校發(fā)展戰(zhàn)略；高校支出預(yù)算安排“蓋大樓，請大師”，基建支出過大，運(yùn)行經(jīng)費飆升，高校不得不編制和執(zhí)行赤字預(yù)算，影響高校事業(yè)的科學(xué)發(fā)展。

四、高校收支預(yù)算管理存在問題的原因分析

（一）預(yù)算基礎(chǔ)的制約

經(jīng)過近十年的改革，高校預(yù)算仍留有傳統(tǒng)預(yù)算痕跡，上報部門預(yù)算和內(nèi)部預(yù)算編制時間安排上不盡合理，高校編制“零基預(yù)算”條件尚不具備，高校預(yù)算定編、定額、定標(biāo)準(zhǔn)未形成，預(yù)算管理處于相對粗放、經(jīng)驗式的狀況，高校缺乏專業(yè)化程度較高的財務(wù)預(yù)算管理隊伍。

（二）編制本身的問題

1.預(yù)算編制方法問題。目前基本上沿襲計劃經(jīng)濟(jì)體制下的“基數(shù)+增長”的編制方法，以上一年支出為基數(shù)，部門間基數(shù)不均衡，難以客觀、公平、公正地對待各部門，容易造成各部門一味增加支出。2.預(yù)算準(zhǔn)確性差導(dǎo)致預(yù)算缺乏剛性。預(yù)算的準(zhǔn)確性是保證預(yù)算剛性的前提，現(xiàn)行預(yù)算往往缺乏必要論證，預(yù)算準(zhǔn)確性較差。3.預(yù)算編制、執(zhí)行和考核缺乏有效制衡。現(xiàn)行預(yù)算編制程序要經(jīng)過預(yù)算編制工作小組、分管財務(wù)校領(lǐng)導(dǎo)、職工代表大會（常設(shè)主席團(tuán)會議）、校長辦公會（黨委常委會），但是大部分成員只是“用腳投票”，決策層有時不很了解情況；學(xué)校雖設(shè)有財經(jīng)委員會，但往往只是從專家角度提出意見，無否決權(quán)。

（三）制度方面的限制

1.高校內(nèi)部管理制度不夠健全，一定程度上注定了預(yù)算約束力不強(qiáng)。2.制度基礎(chǔ)不一致，事業(yè)收支實行“收付實現(xiàn)制”，經(jīng)營收支實行“權(quán)責(zé)發(fā)生制”；預(yù)算年度自公歷1月1日至12月31日，教學(xué)年度自當(dāng)年9月1日至次年8月31日。3.考核、評價與獎懲制度錯位。編制預(yù)算時留有的機(jī)動資金常被用于填補(bǔ)問題嚴(yán)重部門的資金損失，是在獎勵失敗。往往重預(yù)算執(zhí)行、輕績效評價，支出預(yù)算執(zhí)行好壞一個樣；決策失誤、不合理支出無從考核和問責(zé)。

（四）其他方面的影響

高校發(fā)展戰(zhàn)略規(guī)劃、權(quán)力制衡機(jī)制、黨政主要領(lǐng)導(dǎo)態(tài)度，業(yè)務(wù)領(lǐng)導(dǎo)預(yù)算控制意識和習(xí)慣，都影響到預(yù)算執(zhí)行；有的部門負(fù)責(zé)人追求部門政績，缺乏全局觀念；有的領(lǐng)導(dǎo)可能有任期觀念，重視開源、忽視節(jié)流，重投入、輕管理、輕效益。

五、學(xué)校健康發(fā)展迫切要求完善收支預(yù)算管理

（一）推進(jìn)預(yù)算管理改革

1.改革完善高校部門預(yù)算制度，克服“兩張皮”現(xiàn)象。2.編制全面預(yù)算。尋找合理反映高校負(fù)債問題的途徑，統(tǒng)籌各項預(yù)算管理。3.嚴(yán)格執(zhí)行《預(yù)算法》，杜絕高校編制內(nèi)部赤字預(yù)算；加大教育經(jīng)費投資，加強(qiáng)貸款風(fēng)險管理。4.推進(jìn)高校預(yù)算管理制度改革，完善預(yù)算編制方法，創(chuàng)新會計核算方法，與高校財務(wù)運(yùn)行實際相適應(yīng)。

（二）建章立制，確立預(yù)算權(quán)威性

1.科學(xué)制定高校發(fā)展戰(zhàn)略，充分發(fā)揮其在學(xué)校發(fā)展中的指導(dǎo)作用，避免預(yù)算與其偏離的現(xiàn)象。2.建立預(yù)算管理機(jī)制，制定預(yù)算、收入、支出等一系列管理制度，明確預(yù)算管理職權(quán)和審批程序，落實預(yù)算執(zhí)行主體及單位負(fù)責(zé)人的權(quán)責(zé)，維護(hù)預(yù)算嚴(yán)肅性。3.基建與發(fā)展戰(zhàn)略相適應(yīng)，區(qū)分輕重緩急，分步驟進(jìn)行校園基本建設(shè)。

（三）科學(xué)編制財務(wù)收支預(yù)算

1.完善預(yù)算體系。既要全面預(yù)算，也要有二級部門預(yù)算，形成兩級責(zé)任預(yù)算體系；經(jīng)費安排使財權(quán)與事權(quán)統(tǒng)一。2.成立機(jī)構(gòu)并充分發(fā)揮作用。預(yù)算編制工作小組要摸實情、求實效；預(yù)算管理委員會要指導(dǎo)和協(xié)調(diào)預(yù)算編制、執(zhí)行和監(jiān)督；教職工代表大會及其常設(shè)主席團(tuán)要發(fā)揮作用，促進(jìn)民主決策和公開理財。3.健全相關(guān)制度。建立項目預(yù)算可行性論證、項目庫管理等制度。4.預(yù)算編制前要深入調(diào)研，提高預(yù)算準(zhǔn)確性和透明度；不同部門和不同項目嘗試不同方法。5.支出預(yù)算編制指導(dǎo)思想必須明確。支出預(yù)算作為分配導(dǎo)向，要區(qū)分維持性經(jīng)費、發(fā)展性經(jīng)費和重點經(jīng)費的不同，體現(xiàn)學(xué)校發(fā)展方針和重點投資方向，要堅持統(tǒng)籌兼顧、先急后緩、保證重點、勤儉節(jié)約的原則，既要實事求是，又要有超前意識，保證學(xué)校日常開支和前瞻性發(fā)展需要。

（四）加強(qiáng)預(yù)算執(zhí)行監(jiān)控，對預(yù)算編制、調(diào)整、執(zhí)行、決算等全程監(jiān)督

1.規(guī)范支出審批程序，強(qiáng)調(diào)“一支筆”負(fù)責(zé)制，明確預(yù)算支出范圍、內(nèi)容、限額。2.建立超預(yù)算預(yù)警機(jī)制，對超限額項目需按規(guī)定報領(lǐng)導(dǎo)審批，對確需增加的支出應(yīng)本著量力而行、區(qū)分輕重緩急的原則經(jīng)規(guī)定程序調(diào)整，財務(wù)和審計部門按預(yù)算方案適時跟蹤和監(jiān)督資金投向及預(yù)算執(zhí)行情況，隨時把握預(yù)算執(zhí)行進(jìn)程和均衡性。3.加強(qiáng)信息化建設(shè)，提高預(yù)算的透明度，維護(hù)公平競爭，減少違規(guī)。4.對預(yù)算的監(jiān)管要克服信息不對稱的影響，解決預(yù)算、決算兩張皮的問題。

（五）評價與考核并重

1.建立預(yù)算績效后評價制度。財務(wù)、審計等部門協(xié)同預(yù)算管理委員會評價預(yù)算項目是否實現(xiàn)預(yù)期目標(biāo)，是否符合國家預(yù)算管理規(guī)定，及時總結(jié)當(dāng)期預(yù)算項目執(zhí)行效果，為下期預(yù)算項目管理奠定基礎(chǔ)。2.建立預(yù)算績效后評價結(jié)果使用制度。通過提供和傳送已完成項目的執(zhí)行記錄，增強(qiáng)項目責(zé)任制和透明度。可用四種形式，一是向上級主管部門反饋；二是向?qū)W校領(lǐng)導(dǎo)和有關(guān)部門反饋；三是向撥款部門反饋；四是向?qū)W校教職工公開。3.將預(yù)算執(zhí)行情況審計評價結(jié)果納入單位負(fù)責(zé)人任期考核、經(jīng)濟(jì)責(zé)任考核和黨風(fēng)廉政建設(shè)責(zé)任制考核范圍。