整合醫(yī)學(xué)背景下的醫(yī)院護理教學(xué)

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現(xiàn)代醫(yī)學(xué)在專科化的推動下取得發(fā)展和進步,同時,專科化也促進了醫(yī)院護理的高速發(fā)展。然而,隨著社會的不斷發(fā)展,加之人類疾病譜的改變,專科分化過細給護理帶來的問題也開始逐步顯現(xiàn)。

1醫(yī)學(xué)分科過細對護理的影響

在現(xiàn)代醫(yī)學(xué)快速發(fā)展的今天,醫(yī)院專科化、亞專科化的現(xiàn)象已經(jīng)愈演愈烈,一方面在一定程度上限制專科醫(yī)師的見識,另一方面也間接導(dǎo)致護理人員的技術(shù)隔離。專科護士在單一學(xué)科中長期工作或?qū)W習(xí),對某些疾病的照護可能會存在一定的局限性,進而導(dǎo)致護理工作的不全面、護理效果的不理想。對于患者而言,護理過度專科化或亞專科化,可能導(dǎo)致患者不必要的反復(fù)就醫(yī),影響患者就醫(yī)整體滿意度。醫(yī)學(xué)分科過細給醫(yī)院護理帶來影響,其弊端也逐步顯現(xiàn)。一是忽略患者患病的整體性。醫(yī)院學(xué)科過度細化導(dǎo)致護理整體觀念逐步退化。護士只知道自己所在學(xué)科的業(yè)務(wù)知識,護理工作僅僅針對某個病變的器官或組織,忽略了患者這個患病的整體,影響患者的護理治療效果。二是對“癥”護理而不是對“病”護理。當(dāng)前不少護士認為對癥用藥、對癥護理就能取得預(yù)期的效果。然而,在為了減緩癥狀,用藥種類逐漸增多的同時,患者的不良反應(yīng)也有可能隨之增多。三是只注重治療護理而輕視康復(fù)護理。醫(yī)院對患者的護理多集中于治療的過程,而開展康復(fù)護理的醫(yī)院或科室則相對較少。四是醫(yī)療護理配合不佳。就患者而言,診療過程相對短暫,而護理過程則相對較長。由于傳統(tǒng)觀念的影響,當(dāng)前醫(yī)護之間在教學(xué)知識、技術(shù)操作、溝通交流等方面不協(xié)調(diào)的情況時有發(fā)生。

2整合醫(yī)學(xué)與整體護理

整合醫(yī)學(xué)是將醫(yī)學(xué)各領(lǐng)域最先進的知識理論和臨床各專科最有效的實踐經(jīng)驗分別加以有機整合,并根據(jù)社會、環(huán)境、心理的現(xiàn)實進行修正、調(diào)整,使之成為更加符合、更加適合人體健康和疾病治療的新的醫(yī)學(xué)體系。整合醫(yī)學(xué)強調(diào):一是整體觀,治療疾病首先應(yīng)當(dāng)理解全身疾病與局部表現(xiàn)的關(guān)系,將“疾病”還原為“病人”;二是整合觀,要將現(xiàn)在已知的生物因素、心理因素、社會因素和環(huán)境因素加以整合,同時也要將當(dāng)前各專科各領(lǐng)域最先進的最有效的臨床經(jīng)驗加以整合;三是醫(yī)學(xué)觀,醫(yī)學(xué)是科學(xué),但又超出科學(xué),要重視以人為本的醫(yī)學(xué)本質(zhì)屬性。在整合醫(yī)學(xué)背景下,整體護理模式顯得尤為重要。整體護理是一種以護理對象為中心,將護理對象視為生物、心理、社會等多因素構(gòu)成的開放性有機整體,實施系統(tǒng)、計劃、全面的護理思想和護理實踐活動,其目標是滿足護理對象的身心需要,逐步恢復(fù)健康。整體護理始終貫穿于護理制度、護理管理、護理業(yè)務(wù)、護理教育以及護理評價的整個過程。

3醫(yī)院開展整體護理教學(xué)的思考

以整體護理為基礎(chǔ)的教學(xué)方式在提高學(xué)生綜合能力的同時,也提升學(xué)生的自我效能感,同時患者對護士的信任度也得到提高。

3.1重新認識護理的本質(zhì)

整合醫(yī)學(xué)背景下,醫(yī)院護理教學(xué)要突出護理整體觀。當(dāng)前多數(shù)教學(xué)依然堅持“技術(shù)至上”,對操作規(guī)范性的強調(diào)要高于護理人文關(guān)懷,這與護理的本質(zhì)、醫(yī)學(xué)的本質(zhì)相背離,因此在護理教學(xué)中,要始終貫穿以人為本的教學(xué)理念,要將護理服務(wù)對象視為一個功能整體,而不是一個患病的組織或器官。護理服務(wù)要凸顯人文關(guān)懷,護理教學(xué)應(yīng)當(dāng)增加人文課程,如護理倫理學(xué)、人際溝通、護理禮儀等內(nèi)容,強化人文社會知識。在護理行為禮儀方面,護理人員的言談舉止和儀容儀表對于提高護理服務(wù)質(zhì)量有著重要的影響。好的護理禮儀能夠?qū)C械冰冷的護理服務(wù)變得溫暖、親切、富于人情味,讓患者在生理上、心理上都能有極大的獲得感。在護理溝通方面,護理人員在與病患交談時,應(yīng)當(dāng)注意使用禮貌、真誠、和藹的言語,運用科學(xué)性、藝術(shù)性和靈活性的語言來幫助患者放下沉重的思想負擔(dān),激勵患者戰(zhàn)勝疾病。在護理教學(xué)實踐中,一是堅持灌輸尊重患者隱私的理念,護理全程注重保護患者的隱私;二是堅持灌輸尊重患者人格與尊嚴的理念;三是堅持灌輸尊重患者權(quán)利的理念,如平等醫(yī)療權(quán)、知情同意權(quán),注重患者平等參與,共同完成疾病治療;四是堅持灌輸友善溝通的理念,根據(jù)患者的年齡、性別、文化水平、宗教信仰、文化習(xí)俗等方面的不同,采取不同的交流語言和方式,以達到良好的護理效果。

3.2重新界定護理的范圍

整合醫(yī)學(xué)背景下,醫(yī)院護理教學(xué)要突出職能延伸觀。國家成立衛(wèi)生健康委員會,標志著整個醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系不僅要承擔(dān)原有的防病治病任務(wù),更要重新定位服務(wù)功能,轉(zhuǎn)變服務(wù)模式,構(gòu)建新的衛(wèi)生健康服務(wù)體系。這就要求護理工作的范疇不能僅僅局限在治療過程,也不能停留在簡單機械地執(zhí)行醫(yī)囑,護理工作是獨立的,應(yīng)該向預(yù)防保健和疾病康復(fù)過程延伸,主動為患者提供包含身心健康、預(yù)防保健、康復(fù)指導(dǎo)等內(nèi)容的護理服務(wù)。因此,護理教學(xué)中還應(yīng)當(dāng)包括健康教育、心理支持、康復(fù)指導(dǎo)等內(nèi)容。以健康教育為例,護理教學(xué)中應(yīng)當(dāng)包括各類常見疾病的預(yù)防、治療、護理和康復(fù)等知識。將語言講解、多媒體宣傳等內(nèi)容融入護理過程中,通過有目的、有計劃、有步驟的健康教育,幫助患者正確認識疾病,并養(yǎng)成良好的生活方式。此外,護理工作不能僅僅停留在患者個體,更應(yīng)該向患者所在的家庭和社區(qū)延伸。護理的角色定位將是全方位的,在單純的醫(yī)療照護工作之外,整合醫(yī)學(xué)背景下的護理人員,將成為護理過程的管理協(xié)調(diào)者、預(yù)防咨詢者及康復(fù)促進者。加強護理人員與社區(qū)的溝通和協(xié)作,讓護理走向全社會、全人群,不僅提高全民族的身體素質(zhì),也能夠提升全社會對護理工作的認可度。拓寬護理服務(wù)領(lǐng)域要求在護理教學(xué)中拓寬護理人員的知識面,注重交叉學(xué)科的培養(yǎng),并要求護理工作人員根據(jù)護理程序靈活運用所學(xué)知識,進而提高護理質(zhì)量,提升患者的就醫(yī)獲得感和認同感。

3.3重新整合護理的流程

整合醫(yī)學(xué)背景下,醫(yī)院護理教學(xué)要突出過程系統(tǒng)觀。這就要求護理教學(xué)將完整的“人”融入到環(huán)境中,要求護理人員將患者的整個住院過程視為一個整體,為患者提供系統(tǒng)化、連續(xù)化的護理服務(wù)。在整合醫(yī)學(xué)理念的引領(lǐng)下,各種類型的綜合診療中心(如腦卒中中心、胸痛中心、創(chuàng)傷急救中心等)正逐步形成,內(nèi)科、外科、影像科、介入科、營養(yǎng)科、心理科等科室圍繞某類疾病整合為疾病診療中心。在這種背景下,護理人員需要執(zhí)行來自不同科室的醫(yī)囑,這對護理教學(xué)提出更高的要求,護理人員要掌握更多的護理知識和技能。在此背景下,護理教學(xué)應(yīng)當(dāng)堅持關(guān)注患者、注重價值、節(jié)省時間的原則,以為患者提供順暢、方便、及時、優(yōu)質(zhì)的護理服務(wù)為教學(xué)目標,教學(xué)內(nèi)容突出優(yōu)化護理流程,減少重復(fù)環(huán)節(jié),簡化護士書寫表格,縮短護士取藥時間,保障為患者護理服務(wù)的時間。整合醫(yī)學(xué)背景下醫(yī)院開展整體護理教學(xué)不僅可以彌補之前以問題為基礎(chǔ)的教學(xué)(PBL)或以病例為基礎(chǔ)的教學(xué)(CBL)的不足,更有利于拓寬護理人員的知識覆蓋面,豐富護理經(jīng)驗,提升護理技能,帶動整個護理教學(xué)質(zhì)量與效率的提高,促進醫(yī)院護理教學(xué)工作向前不斷發(fā)展。