臨床醫(yī)生論文大全11篇

緒論：寫作既是個(gè)人情感的抒發(fā)，也是對(duì)學(xué)術(shù)真理的探索，歡迎閱讀由發(fā)表云整理的11篇臨床醫(yī)生論文范文，希望它們能為您的寫作提供參考和啟發(fā)。

篇（1）

關(guān)鍵詞:年輕醫(yī)生,臨床科研,課題,科研素質(zhì)

Abstract:Becausemostofyoungdoctorsdonotknowhowtodotheresearchwork,weputforwardtheimportanceoftheresearchwork.Inthearticle,weexplainhowtodoclinicalresearchworkfromfiveaspects,therearecombineresearchsubjectwithclinicalpractice,newideasandpracticality,thequalitiesoftheresearcher,abilityinscientificresearch,cooperationinresearchwork.Forthesakeofthedevelopmentofclinicalmedicine,youngdoctorsmustdowellinclinicalresearchwork.

KeyWords:youngdoctor,clinicalresearch,subject,qualityfortheresearcher

在當(dāng)前醫(yī)學(xué)發(fā)展中,面對(duì)眾多的醫(yī)學(xué)難題,為了更好地服務(wù)于廣大患者,大家都在強(qiáng)調(diào)加強(qiáng)科研力度。醫(yī)學(xué)的科學(xué)研究分為基礎(chǔ)科學(xué)研究和臨床科學(xué)研究。臨床科學(xué)研究是指以病人為研究對(duì)象的科學(xué)研究,其目的是提高診斷水平、治療效果,改善預(yù)后和進(jìn)行疾病病因的宏觀研究。隨著臨床流行病學(xué)的發(fā)展及循證醫(yī)學(xué)的興起和應(yīng)用,臨床科研由經(jīng)驗(yàn)醫(yī)學(xué)向循證醫(yī)學(xué)的轉(zhuǎn)變,臨床科研不應(yīng)只是認(rèn)病例報(bào)告、病例分析的方式來(lái)總結(jié)臨床經(jīng)驗(yàn),很多其他方法如隨機(jī)對(duì)照研究、交叉研究設(shè)計(jì)、病例對(duì)照研究、診斷研究、醫(yī)學(xué)序貫分析等方法來(lái)研究臨床問(wèn)題,所采用的統(tǒng)計(jì)分析方法也不局限于單因素分析,多因素分析更適用于臨床問(wèn)題的研究。臨床科研就是從臨床需要出發(fā)提出問(wèn)題,用可靠的方法進(jìn)行研究,已得到可靠證據(jù)回答所提出的問(wèn)題,解決臨床問(wèn)題,再用于指導(dǎo)他人的臨床實(shí)踐。臨床與科研是相互促進(jìn)的,臨床為科研提供研究的方向,為科研提供樣本,是對(duì)科研成果的檢驗(yàn);科研為臨床提供了新的理論和新的方法,提高臨床醫(yī)生的分析能力,可以改變臨床醫(yī)生的思維方式。有的年輕的臨床醫(yī)生不免疑惑,我們是把知識(shí)應(yīng)用于實(shí)踐的醫(yī)生,我們的工作主要是面對(duì)病人、為病人服務(wù),我們沒(méi)有時(shí)間也沒(méi)有科研基礎(chǔ),如何進(jìn)行科學(xué)研究尤其是臨床科學(xué)研究?

1科研選題要緊密結(jié)合臨床實(shí)際

任何科研都從選題開(kāi)始,好的選題是成功的一半。科學(xué)研究的目的不外乎驗(yàn)證已知、探索未知。因此科研工作者一定要會(huì)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題和提出問(wèn)題。要對(duì)事物有仔細(xì)的觀察和深入的了解才能提出問(wèn)題。要善于捕捉臨床實(shí)踐中的研究課題:課題最好出于自己比較熟悉的、與工作實(shí)踐緊密相關(guān)的領(lǐng)域,不要超出距離當(dāng)前工作太遠(yuǎn)的范圍,或是探討自己一無(wú)所知的問(wèn)題。臨床人員從事實(shí)驗(yàn)室研究應(yīng)緊密圍繞臨床,密切聯(lián)系實(shí)際去選題,希望最終能用于臨床實(shí)踐或解釋疾病的某個(gè)問(wèn)題。科研選題的基本過(guò)程就是在工作中、學(xué)術(shù)交流中、意外事件中發(fā)現(xiàn)問(wèn)題,再大量查閱文獻(xiàn)資料,進(jìn)行可行性分析,確定課題。如在老年病房的工作中發(fā)現(xiàn)老年心力衰竭的患者較多且難于治療,經(jīng)過(guò)查找文獻(xiàn)知道,心力衰竭是大多數(shù)原發(fā)心血管疾病的嚴(yán)重或終末階段,在心力衰竭的治療中,目前仍存在許多疑惑和難點(diǎn),資料表明隨著社會(huì)的老年化及醫(yī)學(xué)的進(jìn)步,心衰的發(fā)病率也逐年上升。根據(jù)Framingham研究,心衰2年的病死率在男性為37%、女性為33%,而心衰6年的病死率則分別達(dá)到82%和67%,病死率甚至高于多數(shù)常見(jiàn)惡性腫瘤。這樣就對(duì)老年心力衰竭的研究產(chǎn)生了一定的興趣,同時(shí)也認(rèn)為對(duì)心力衰竭的研究會(huì)對(duì)臨床治療帶來(lái)益處。

2醫(yī)學(xué)科研選題強(qiáng)調(diào)創(chuàng)新與實(shí)用的原則

醫(yī)學(xué)科研選題的基本原則是課題要具有重要性、創(chuàng)新性、科學(xué)性、實(shí)用性及可行性。創(chuàng)新性是臨床研究的“靈魂”,創(chuàng)新首先要有創(chuàng)新意識(shí),不能只滿足于緊跟和填補(bǔ)空白;要有辨證思維,敢于懷疑,修正過(guò)去的常規(guī)及定律;要有魄力和毅力,敢于冒險(xiǎn),能持之以恒;要有明確目標(biāo)———提高診療水平。這就要求花費(fèi)時(shí)間看國(guó)內(nèi)外在此領(lǐng)域的進(jìn)展,若國(guó)外有而國(guó)內(nèi)沒(méi)有,則可將相關(guān)技術(shù)引進(jìn)并加以改進(jìn),若國(guó)內(nèi)外都有,則可研究是否能夠突破。在進(jìn)行老年心力衰竭的研究中,通過(guò)大量檢索文獻(xiàn),發(fā)現(xiàn)目前對(duì)心力衰竭的研究已從研究血流動(dòng)力學(xué)異常轉(zhuǎn)變?yōu)檠芯可窠?jīng)內(nèi)分泌激活,而目前對(duì)全身炎癥反應(yīng)的研究也涉及到循環(huán)系統(tǒng),因此在課題的選擇上對(duì)心力衰竭的研究著眼于其與炎癥反應(yīng)的關(guān)系上,從而探討新的治療方法。

創(chuàng)新是一個(gè)過(guò)程,提出問(wèn)題,進(jìn)行實(shí)驗(yàn),得出結(jié)果,加以驗(yàn)證。創(chuàng)新包括:(1)研究問(wèn)題的創(chuàng)新:科學(xué)的解釋研究中遇到的現(xiàn)象,針對(duì)已有問(wèn)題提出新的解釋,發(fā)現(xiàn)新的現(xiàn)象,并提出科學(xué)合理的解釋;(2)研究方法或技術(shù)的創(chuàng)新:新方法或技術(shù)的建立,已有方法或技術(shù)的改進(jìn),已有方法或技術(shù)的新應(yīng)用;(3)研究材料的創(chuàng)新;(4)研究模式的創(chuàng)新:把復(fù)雜問(wèn)題簡(jiǎn)單化,在復(fù)雜系統(tǒng)中把發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題科學(xué)解釋,發(fā)現(xiàn)新的實(shí)驗(yàn)系統(tǒng),進(jìn)行學(xué)科交叉,在選題上瞄準(zhǔn)各學(xué)科的結(jié)合點(diǎn),進(jìn)而積極探索。

實(shí)用性是醫(yī)學(xué)研究的“價(jià)值”體現(xiàn),科研要有明確的研究目的,以解決特定的醫(yī)學(xué)問(wèn)題,具有理論意義或應(yīng)用價(jià)值,有社會(huì)效益和經(jīng)濟(jì)效益。

醫(yī)學(xué)科研選題應(yīng)注重創(chuàng)新性、科學(xué)性、實(shí)用性。這三項(xiàng)是評(píng)價(jià)研究項(xiàng)目的意義和價(jià)值的指標(biāo)。同時(shí)又要權(quán)衡科研選題的創(chuàng)新性和實(shí)用性。

3醫(yī)學(xué)科研需要的科研素質(zhì)

臨床科研是醫(yī)學(xué)工作者,主要是臨床醫(yī)生把臨床實(shí)踐中存在的問(wèn)題,通過(guò)科學(xué)研究找到解決辦法,再應(yīng)用于臨床,使廣大患者受益,擺脫疾病的痛苦。這就要求臨床醫(yī)生既具有基本的科研素質(zhì),即濃厚的研究興趣、端正的科學(xué)態(tài)度、嚴(yán)謹(jǐn)?shù)墓ぷ髯黠L(fēng),又要掌握基本的科研技能,即具備一定的知識(shí)背景、科技技能、英語(yǔ)能力及網(wǎng)絡(luò)應(yīng)用能力及具備良好的個(gè)人品質(zhì)。作為科研工作者的基本素養(yǎng)包括很多方面,但最重要的是有事業(yè)心、具備一定的基本功、有創(chuàng)新精神、力爭(zhēng)第一、善處逆境、團(tuán)結(jié)人、體魄健壯、經(jīng)得起長(zhǎng)期艱苦磨練等。“嚴(yán)謹(jǐn)”是最重要的基本功,尤其是嚴(yán)謹(jǐn)?shù)膶W(xué)風(fēng)、寬廣的知識(shí)面、扎實(shí)的專業(yè)基礎(chǔ)和表達(dá)的基本功[3]。表達(dá)的基本功也就是文字表達(dá)的基本功,文字表達(dá)的基本功的練習(xí)可以從寫科普文章練起,要善于總結(jié),提高論文的寫作能力。

4培養(yǎng)獨(dú)立從事臨床科學(xué)研究的能力

臨床科研工作涉及基礎(chǔ)與臨床的諸多方面,要求一個(gè)人既要有臨床工作經(jīng)驗(yàn),又要掌握基本科研技能,還要有一定的組織、協(xié)調(diào)和中英文寫作、表達(dá)的本領(lǐng)。基本科研技能包括標(biāo)本采集、試劑配制、切片制作、免疫組織化學(xué)染色及鏡下觀察等等。這就要求必須盡快掌握實(shí)驗(yàn)操作技能,及時(shí)與實(shí)驗(yàn)室技術(shù)員有效溝通,并及時(shí)與導(dǎo)師和同事交流,匯報(bào)實(shí)驗(yàn)進(jìn)展情況和遇到的問(wèn)題,不斷修正實(shí)驗(yàn)方案以獲取必要的協(xié)助,必須善于發(fā)現(xiàn)問(wèn)題,依靠自己解決問(wèn)題。年輕醫(yī)生,包括一些碩士生、博士生,過(guò)于重視理論而輕實(shí)際操作,或者說(shuō)不屑于做些“小事”,殊不知,正是通過(guò)“做”而不是“說(shuō)”的過(guò)程才會(huì)不斷的發(fā)現(xiàn)問(wèn)題、思考問(wèn)題并找出解決辦法,從而提高獨(dú)立臨床科研能力,這也是科研能力訓(xùn)練方面的薄弱環(huán)節(jié)。

5充分利用優(yōu)勢(shì)科研資源,加強(qiáng)科研合作能力的培養(yǎng)

科學(xué)研究是一門專業(yè)化的學(xué)科,需要科學(xué)的氛圍和環(huán)境,需要專業(yè)化人才,醫(yī)學(xué)研究也需要職業(yè)化,這就要通過(guò)學(xué)習(xí)達(dá)到職業(yè)研究人員的水平或聘請(qǐng)職業(yè)研究人員加入研究隊(duì)伍或與職業(yè)研究單位進(jìn)行合作。臨床醫(yī)生對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)過(guò)程經(jīng)常會(huì)遇到局部與整體、外因與內(nèi)因、分析與綜合等復(fù)雜的認(rèn)識(shí)問(wèn)題,所以醫(yī)生除了運(yùn)用醫(yī)學(xué)知識(shí)之外,還必須與人文科學(xué)相結(jié)合,與社會(huì)科學(xué)工作者一起研究臨床上隨時(shí)遇到的思維邏輯及心理行為問(wèn)題。多學(xué)科的結(jié)合及相互滲透,對(duì)解決臨床難題十分重要,常被視為醫(yī)生的基本素質(zhì)。臨床與基礎(chǔ)也需要合作,這就要有共同的科研興趣,具有相同的研究領(lǐng)域或研究興趣。要有合作的基礎(chǔ),具有良好的科研背景,優(yōu)勢(shì)互補(bǔ)。要有合理的利益分配協(xié)定,簽訂符合國(guó)際慣例合作協(xié)議(包括知識(shí)產(chǎn)權(quán)的歸屬,成果及利益的分配)。

臨床研究更需要團(tuán)隊(duì)精神,要凝聚力量,在臨床科室內(nèi)部要鼓勵(lì)醫(yī)生多參與科研工作,有時(shí)要激勵(lì),有時(shí)要推動(dòng),努力營(yíng)造好的學(xué)術(shù)氛圍。合理配備科研資源,統(tǒng)籌協(xié)調(diào),揚(yáng)長(zhǎng)避短,努力爭(zhēng)取,量力而行。要加強(qiáng)對(duì)外交流,對(duì)學(xué)術(shù)動(dòng)態(tài)要高度敏銳。

總之,臨床科研意義重大,臨床科研能力的培養(yǎng)是臨床醫(yī)學(xué)繼續(xù)教育的重要內(nèi)容,在臨床實(shí)踐活動(dòng)中占有重要地位。只要我們采取嚴(yán)謹(jǐn)求實(shí)的科學(xué)態(tài)度,樹(shù)立求真務(wù)實(shí)的科學(xué)精神,就能不斷改善和加強(qiáng)年輕醫(yī)生臨床科研能力的培養(yǎng),從而更好地促進(jìn)臨床醫(yī)學(xué)發(fā)展。

參考文獻(xiàn)

篇（2）

醫(yī)學(xué)基本理論、基本知識(shí)和基本技能是臨床醫(yī)生的基本功底,是醫(yī)療實(shí)踐的基礎(chǔ)。這個(gè)道理是眾所周知的,但常常不被重視和理解,時(shí)下人們的注意力往往會(huì)被高新技術(shù)、高精尖設(shè)備所吸引,常常單純依賴先進(jìn)技術(shù)與先進(jìn)設(shè)備來(lái)進(jìn)行診斷和治療疾病,以至忽視醫(yī)學(xué)基本理論、基本知識(shí)和基本技能的學(xué)習(xí)和應(yīng)用,忽視應(yīng)用“三基”進(jìn)行臨床正確的思維和分析,因而常導(dǎo)致診療的失誤,甚至產(chǎn)生嚴(yán)重的不良后果。

一、正確詢問(wèn)病史是確立初步診斷的基礎(chǔ)

醫(yī)師對(duì)疾病的認(rèn)識(shí),始于接觸病人時(shí)對(duì)病人主訴的傾聽(tīng)和詢問(wèn)病史,然后進(jìn)行體格檢查。有了初步印象然后根據(jù)需要進(jìn)行其他檢查,做出鑒別診斷和診斷。有時(shí)抓住一個(gè)關(guān)鍵病史,可能肯定一個(gè)診斷,也可能否定一個(gè)診斷。

例1某縣醫(yī)院一位干部,被診斷為泌尿系感染,據(jù)此長(zhǎng)期給予口服抗菌素治療,雖然歷時(shí)數(shù)年仍未奏效,幸而沒(méi)有發(fā)生二重感染。復(fù)查時(shí)我們讓病人再送尿到醫(yī)院檢查,仍讓平日為他檢尿的化驗(yàn)員檢查,并把所謂尿中有2～3個(gè)膿細(xì)胞找出來(lái),當(dāng)我們對(duì)此進(jìn)行觀察時(shí),發(fā)現(xiàn)形態(tài)很像膿細(xì)胞,但體積不夠太,當(dāng)即以標(biāo)準(zhǔn)圖譜進(jìn)行核對(duì),結(jié)果確定所謂的膿細(xì)胞實(shí)際是尿道小園上皮細(xì)胞。曾經(jīng)多年做過(guò)化驗(yàn)并指導(dǎo)做臨床化驗(yàn)的人都了解,膿細(xì)胞一旦出現(xiàn),基本都是成團(tuán)的,不會(huì)出現(xiàn)2～3個(gè)/Hp。當(dāng)我們看到幾十張化驗(yàn)單時(shí),就已覺(jué)察診斷有誤。隨后問(wèn)了病史,果然病人從無(wú)尿急、尿頻、尿痛及發(fā)燒病史,而沒(méi)有這樣的病史,就不可能有泌尿系感染及尿化驗(yàn)的膿細(xì)胞出現(xiàn)情況。據(jù)此,我們否定了原先的診斷,停止了長(zhǎng)期服用抗菌素,為病人避免了錯(cuò)誤治療的風(fēng)險(xiǎn)。

例2病人王某,診斷為食管憩室,住院待手術(shù)。細(xì)問(wèn)病史,發(fā)現(xiàn)病人吞噬困難為發(fā)作性,曾一周滴水不進(jìn),發(fā)作與情緒有關(guān)。復(fù)習(xí)X線食管造影片,發(fā)現(xiàn)食管中段有一明顯膨出,雖經(jīng)X線診斷食管憩室,但這一診斷與病史不符,決定臨床醫(yī)師自己到放射科做食管鋇餐透視,用稠厚的鋇觀察時(shí),發(fā)現(xiàn)食管向三面膨出,不存在憩室樣改變;再用稀鋇觀察,發(fā)現(xiàn)每次服稀鋇時(shí)均不能將鋇劑完全排入胃內(nèi),食管的下端始終都有一個(gè)液平面,比較符合賁門失弛緩癥,隨后立即請(qǐng)放射科一位老醫(yī)生來(lái)會(huì)診,同意賁門失弛緩癥的診斷,由于賁門張力大,致食管腔內(nèi)張力過(guò)大導(dǎo)致食管中段膨出,原發(fā)病應(yīng)是賁門失馳緩癥。之后做了Heller手術(shù),病人痊愈出院。本例是依靠細(xì)問(wèn)病史,發(fā)現(xiàn)了診斷錯(cuò)誤,糾正了診斷,避免了手術(shù)失誤,教訓(xùn)不可謂不深。

例3上夜班時(shí),白班交代有一名急性闌尾炎病人待手術(shù)。細(xì)問(wèn)病史,發(fā)現(xiàn)病人講述發(fā)病之初有過(guò)6小時(shí)不敢活動(dòng),并有腹部板狀強(qiáng)直,6小時(shí)后緩解,疼痛局限于右下腹的病史,經(jīng)仔細(xì)檢查,發(fā)現(xiàn)右上腹亦有壓痛,肺肝界消失。當(dāng)即認(rèn)為可能系十二指腸潰瘍穿孔,立位腹部平片發(fā)現(xiàn)膈下有游離氣體。據(jù)此糾正了先前的診斷,手術(shù)證實(shí)為十二指腸球部有一0.5cm穿孔,因有大網(wǎng)膜覆蓋沒(méi)有繼續(xù)漏出內(nèi)容物。

以上3例都是從病史細(xì)問(wèn)中發(fā)現(xiàn)診斷有誤,經(jīng)進(jìn)一步檢查,糾正了錯(cuò)誤診斷,采取了正確的決策,避免了病人受誤診誤治的痛苦,詳問(wèn)病史是診病治病的基礎(chǔ),這是值得臨床工作者深刻認(rèn)識(shí)的問(wèn)題。

二、影像學(xué)檢查必須和臨床的基本資料相結(jié)合

近些年來(lái),影像學(xué)檢查發(fā)展迅速,應(yīng)用越來(lái)越廣,精確度越來(lái)越高,是臨床醫(yī)學(xué)中不可缺少的部分,很受臨床醫(yī)生重視,但是有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)生都能認(rèn)識(shí)到,影像學(xué)診斷不是100%的準(zhǔn)確,有一定的局限性,因此應(yīng)用影像學(xué)檢查結(jié)果做診斷時(shí),必須與臨床醫(yī)學(xué)的基本理論、基本知識(shí),以及全面的臨床資料相結(jié)合。

例1患者,青年男性,突然發(fā)生大咯血,既往無(wú)此病史,也無(wú)任何檢查資料,經(jīng)48小時(shí)的治療不能控制咯血,共咯血3000多ml,病人有呼吸困難、發(fā)燒、WBC升高、休克、紫紺,右肺完全實(shí)變,呼吸音消失,病人處于垂危狀態(tài),已不可能耐受做支氣管鏡檢查;面對(duì)病人,醫(yī)生清楚,外科干預(yù)是唯一能挽救病人生命的辦法;但醫(yī)生面臨是切肺葉、還是切右全肺的選擇。病人年輕,選擇肺葉切除對(duì)病人最有利,但切右上葉、還是切右下葉?缺乏判斷的依據(jù)。但從病史中了解到,病人在發(fā)病之初先感右下胸發(fā)熱,然后大口咯血。入院時(shí),內(nèi)科醫(yī)師發(fā)現(xiàn)當(dāng)時(shí)只有右下肺可聞口羅音,右上肺呼吸音清晰;此外沒(méi)有其他任何資料,就憑這個(gè)病史及入院時(shí)體征,做出急診切除右下葉肺的決定。術(shù)中發(fā)現(xiàn)右肺完全被血所灌注,當(dāng)即切除下葉肺,暫不縫支氣管殘端,反覆擠壓上葉肺,擠出大量像面條一樣的凝血條,徹底排盡后,縫合支氣管殘端,上葉肺完全擴(kuò)張,術(shù)后病人不再咯血,順利出院。

例2病人,X某,初診為肺膿瘍,要求會(huì)診。詳問(wèn)病史,發(fā)現(xiàn)病人從來(lái)沒(méi)有咳黃膿痰歷史,近期內(nèi)亦無(wú)發(fā)冷發(fā)燒病史,據(jù)此病史可否定肺膿瘍的診斷。肺膿瘍?cè)\斷的重要根據(jù)是X線的結(jié)果,閱片發(fā)現(xiàn)左肺有2個(gè)類似肺膿瘍影,有液平,還有許多很不規(guī)則的條索樣陰影,不是典型肺膿瘍,但看不懂這個(gè)胸片。當(dāng)再次對(duì)病人進(jìn)行體檢時(shí),發(fā)現(xiàn)病人左上胸近鎖骨下區(qū)有典型的腸鳴音,此時(shí)才恍然大悟,認(rèn)為此片符合先天性膈癥,腹腔內(nèi)臟疝入胸腔,結(jié)腸有部分梗阻,所以有液平。

例3病人,X某,因火車出軌時(shí)胸腹受擠壓傷后呼吸困難,輕度紫紺,病人沒(méi)有肋骨骨折亦無(wú)氣胸,但左胸有多個(gè)不規(guī)則陰影,心臟明顯右移,閱片后當(dāng)即診斷為外傷性左膈破裂,但主管醫(yī)師不同意。理由是:(1)做過(guò)鋇透,未發(fā)現(xiàn)鋇路達(dá)左胸;(2)做過(guò)氣腹,氣體未到達(dá)胸腔。當(dāng)即了解到患者做鋇透是服了鋇之后才到X線處檢查,這樣結(jié)果不能否定膈破裂。如膈破裂孔不大,正好被內(nèi)臟堵住,氣體可以不能達(dá)到胸腔。為慎重決策,決定共同觀察,讓病人在熒光屏跟前吞鋇,結(jié)果證實(shí)胃已在胸腔,當(dāng)即急診做膈破裂修補(bǔ)。

以上3例證明,影像學(xué)大多數(shù)情況可以幫助確診,但如果不與基本知識(shí)相結(jié)合,不與病史、體征綜合考慮分析,就可能出現(xiàn)誤導(dǎo)、誤診,甚至誤治。因此我們主張臨床醫(yī)師必須綜合全面資料(病史、體查及各種化驗(yàn)各種特殊檢查),進(jìn)行合理的臨床思維,才能做出正確判斷和決策,以避免失誤。

三、要用基本理論和基本知識(shí)指導(dǎo)臨床實(shí)踐

基本理論和基本知識(shí)是臨床決策的基礎(chǔ),結(jié)合醫(yī)務(wù)人員個(gè)人經(jīng)驗(yàn),常能指導(dǎo)我們做出正確決策,不然就可能發(fā)生錯(cuò)誤。

以下2例腸梗阻病人均在條件很差的基層醫(yī)院治療。腸梗阻(1),青年,男性,腸扭轉(zhuǎn)6小時(shí)住院,沒(méi)有休克,立即手術(shù),腸扭轉(zhuǎn)復(fù)位,但術(shù)后休克,死亡。腸梗阻(2),老年,男性,腸梗阻3天,來(lái)院時(shí)已休克,彌漫性腹膜炎。急診手術(shù)切除40%壞死小腸。術(shù)后回病房,病人仍處于休克狀態(tài),計(jì)算喪失休液超過(guò)15%體重,具體失液>1萬(wàn)ml。決定采用多途徑快速補(bǔ)液糾酸。該院不能做血?dú)?不能做離子測(cè)定,因此沒(méi)有任何化驗(yàn)數(shù)據(jù)可計(jì)算。快速輸液,補(bǔ)堿,嚴(yán)密觀察心肺反應(yīng),結(jié)果在6小時(shí)內(nèi)補(bǔ)液9600ml,其中5%NaH2CO3700ml,病人血壓升到正常,神志恢復(fù),到早上8時(shí)交班共13個(gè)小時(shí)輸液11000ml,此后病人恢復(fù)順利,痊愈出院。此例對(duì)該院醫(yī)務(wù)人員震動(dòng)很大,他們從來(lái)就沒(méi)有這樣大膽輸液與糾酸。因此,過(guò)去這樣的病人多于術(shù)后死亡。兩個(gè)病例,在同樣條件下,輕的死亡,重的治愈,不同的是一個(gè)沒(méi)有用外科的基本理論和基本知識(shí)決策醫(yī)療實(shí)踐,憑個(gè)人印象,另一病人雖危重,但運(yùn)用了基本理論、基本知識(shí),并結(jié)合個(gè)人經(jīng)驗(yàn)在嚴(yán)密觀察中(守在病床邊觀察)大膽決策,隨時(shí)調(diào)整,結(jié)果救治了病人。此后該院搶救類似重危病人多例。

以上兩例腸梗阻的不同結(jié)果教育了我們外科醫(yī)生,不但要準(zhǔn)確診斷,及時(shí)正確的手術(shù),外科醫(yī)生如果只能做好手術(shù),而不能在圍手術(shù)期處理,應(yīng)用外科基本理論、基本知識(shí)處理病人,那么就會(huì)失敗。成功的一例是熟知休克、腸梗阻、水電酸堿平衡的基本理論和知識(shí),并熟練掌握臨床如何準(zhǔn)確應(yīng)用,并在嚴(yán)密觀察病人的條件下,不斷地調(diào)整處理,所以能在較短的時(shí)間內(nèi)使病人轉(zhuǎn)危為安,且不發(fā)生治療的負(fù)作用,這就是三基三嚴(yán)的威力。

四、綜合分析,正確的臨床思維出新知

古語(yǔ)云:“格物致知”,意為探究事物導(dǎo)致掌握知識(shí)。又云“溫故知新”,即復(fù)習(xí)已學(xué)過(guò)的知識(shí),深入思考會(huì)有新的認(rèn)識(shí)。一個(gè)好的臨床醫(yī)師,必須學(xué)會(huì)全面掌握資料,熟知基本理論和基本知識(shí),重視個(gè)人與集體經(jīng)驗(yàn),并運(yùn)用正確的臨床思維,進(jìn)行深入的綜合思考,才能較為準(zhǔn)確地把握疾病的本質(zhì),做出較好較正確的臨床決策。

例1某基層醫(yī)院一7個(gè)月小兒,麻醉意外,呼吸心跳停止,經(jīng)搶救復(fù)蘇成功,4小時(shí)呼吸恢復(fù),翌日神志恢復(fù),第三天病兒再度昏迷。在這個(gè)不能做血?dú)夥治觥㈦x子測(cè)定的醫(yī)院里,判斷昏迷原因有一定困難。根據(jù)復(fù)蘇以來(lái)水電平衡的記錄根據(jù)和臨床各種表現(xiàn)及查體,依據(jù)外科基本理論基本知識(shí)及經(jīng)驗(yàn),結(jié)果排除腦水腫昏迷的可能性,并認(rèn)為可能因脫水治療導(dǎo)致低鈉發(fā)生昏迷。由于醫(yī)院條件所限,沒(méi)有化驗(yàn)數(shù)據(jù)支持,上述結(jié)論僅是分析推斷。于是只好進(jìn)行謹(jǐn)慎的試驗(yàn)治療,用高滲鹽水極為緩慢速度靜點(diǎn),6小時(shí)后病兒清醒了,此后恢復(fù)順利。

例2某心臟手術(shù)后病人,在ICU兩天恢復(fù),較順利轉(zhuǎn)回病房,回病房的第二天,病人發(fā)生低血壓,病情危重,進(jìn)行全院會(huì)診,有的認(rèn)為可能人工心臟瓣膜有問(wèn)題,故低血壓用任何升壓藥都沒(méi)有效果,有人提出如果是人工瓣膜有障礙就需再度手術(shù),但有人詳問(wèn)這幾天病情發(fā)展,并檢查了病人,不同意以上意見(jiàn),認(rèn)為病人昨日共有3900ml尿液,頸靜脈不怒張,靜脈壓不高,聽(tīng)診人工心瓣活動(dòng)正常,而且術(shù)后病人一直血液動(dòng)力學(xué)較平穩(wěn),不存在瓣膜失功能問(wèn)題,應(yīng)當(dāng)在心臟以外找原因。此時(shí)有位專家未征求主管醫(yī)生同意,就讓護(hù)士取500ml鹽水快速輸入,病人血壓立即上升,事實(shí)證明病人是脫水使血容量下降,血液濃縮粘滯度增加,產(chǎn)生低血壓,當(dāng)血容量不足較嚴(yán)重,血液濃縮的情況下任何升壓藥是不會(huì)有效升壓的,此時(shí)爭(zhēng)論已無(wú)意義。因此主觀想像有害無(wú)益。詳細(xì)的詢問(wèn)病情,親自去檢查病人就是掌握資料,運(yùn)用外科基本理論基本知識(shí)加上醫(yī)生的豐富經(jīng)驗(yàn)進(jìn)行綜合分析,邏輯思維,做出正確決策解決了病人存在的問(wèn)題。每位外科醫(yī)生都經(jīng)常接觸低血壓、低排,每位醫(yī)生都要天天面對(duì)水電平衡,也經(jīng)常學(xué)習(xí)休克理論和水電酸堿平衡理論,但是更重要的是運(yùn)用這些基本理論基本知識(shí),腳踏實(shí)地直接地(不是只聽(tīng)別人匯報(bào))、全面地了解病史,加上豐富的實(shí)踐經(jīng)驗(yàn),加以綜合分析去偽存真,往往可以得出正確的結(jié)論,做出正確的臨床決策。

篇（3）

2加強(qiáng)師資力量，實(shí)行導(dǎo)師、教研室團(tuán)體培養(yǎng)模式

為加強(qiáng)我院研究生臨床輪轉(zhuǎn)的規(guī)范化管理，建立和完善培訓(xùn)體系，保證研究生培訓(xùn)質(zhì)量和考核通過(guò)率，臨床階段以教研室為單位進(jìn)行二級(jí)學(xué)科管理，每個(gè)教研室選派一名執(zhí)行負(fù)責(zé)人，和研究生導(dǎo)師一起共同作為研究生培養(yǎng)的第一責(zé)任人，全面負(fù)責(zé)研究生的臨床過(guò)程培養(yǎng)。學(xué)生按臨床輪轉(zhuǎn)時(shí)間表進(jìn)入科室，接受科室業(yè)務(wù)培訓(xùn)、考勤管理、規(guī)章制度管理和醫(yī)德醫(yī)風(fēng)管理。作為研究生指導(dǎo)教師，應(yīng)針對(duì)學(xué)校要求和學(xué)生特點(diǎn)制定合理的培養(yǎng)計(jì)劃、督促學(xué)生按要求進(jìn)行臨床輪轉(zhuǎn)，培養(yǎng)學(xué)生的臨床科研意識(shí)，督促學(xué)生發(fā)表與臨床應(yīng)用相關(guān)、符合畢業(yè)要求的科研論文，按期拿到學(xué)歷和學(xué)位證書。

3課程彈性化，加強(qiáng)臨床準(zhǔn)入培訓(xùn)課程建設(shè)

住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)要求培訓(xùn)時(shí)間為36個(gè)月，而研究生從入學(xué)到最終畢業(yè)實(shí)際參加輪轉(zhuǎn)時(shí)間一共不到34個(gè)月。在此期間還要進(jìn)行理論課程學(xué)習(xí)，修滿一定的分?jǐn)?shù)，如何有效利用時(shí)間保證研究生完成兩個(gè)層次的培養(yǎng)任務(wù)是急需解決的問(wèn)題。其有效方法之一就是充分利用學(xué)生的業(yè)余時(shí)間，實(shí)行彈性課程實(shí)習(xí)，盡量減少課程學(xué)習(xí)與臨床輪轉(zhuǎn)沖突，統(tǒng)一安排晚上和周末上課，同時(shí)優(yōu)化課程體系、創(chuàng)建精品課程，提高課程的質(zhì)量和專業(yè)覆蓋度。加強(qiáng)臨床準(zhǔn)入培訓(xùn)課程建設(shè)。目前我院開(kāi)展了兩門崗前培訓(xùn)課程，臨床綜合素質(zhì)訓(xùn)練課程和臨床通用技能訓(xùn)練課程。前者主要包括醫(yī)德醫(yī)風(fēng)教育、介紹醫(yī)院的規(guī)章制度，合理用藥原則以及醫(yī)患溝通技能等，后者主要是“三基”訓(xùn)練，病例書寫質(zhì)量、急救基本操作流程、醫(yī)療技術(shù)操作規(guī)范、護(hù)理相關(guān)知識(shí)等。使研究生對(duì)醫(yī)院在臨床工作中的要求有所了解，為臨床實(shí)踐的順利開(kāi)展打下良好的基礎(chǔ)。

4加強(qiáng)臨床輪轉(zhuǎn)環(huán)節(jié)的過(guò)程管理

抓好專業(yè)實(shí)踐的過(guò)程管理是確保專業(yè)實(shí)踐成效的基本條件。為推進(jìn)臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位研究生培養(yǎng)，所有學(xué)生必須在合格的住院醫(yī)師基地內(nèi)輪轉(zhuǎn)。切忌“流水式”管理和“跟班式”管理，入學(xué)之初，由教研室為學(xué)生制定輪轉(zhuǎn)計(jì)劃，一旦確定，不能隨意變更。如確須變更，應(yīng)至少提前2周由學(xué)生本人提交書面申請(qǐng)及修改后的輪轉(zhuǎn)計(jì)劃，經(jīng)由導(dǎo)師、教研室主任、教育處審批后方能執(zhí)行。嚴(yán)格考勤制度，教研室指派教學(xué)經(jīng)驗(yàn)豐富的高年資醫(yī)生負(fù)責(zé)帶教，并成立導(dǎo)師指導(dǎo)小組，充分發(fā)揮相關(guān)專業(yè)導(dǎo)師和導(dǎo)師組的群體指導(dǎo)作用。為保證教學(xué)時(shí)間和質(zhì)量，一個(gè)帶教教師最多指導(dǎo)2名碩士研究生。積累臨床經(jīng)驗(yàn)必須有一定的工作量，對(duì)轉(zhuǎn)科時(shí)間和目標(biāo)都提出不同的量化要求，應(yīng)積極為學(xué)生創(chuàng)造實(shí)際操作機(jī)會(huì)。每月至少撰寫3份普通病歷，讓研究生參與到科室的業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)和疑難病例討論，有意識(shí)安排研究生在實(shí)踐中多與患者溝通，在實(shí)踐中提高溝通能力，樹(shù)立“人性化服務(wù)理念”。臨床實(shí)踐培訓(xùn)中應(yīng)以病例教學(xué)及手術(shù)（操作）演示為主，以學(xué)生為中心，建立學(xué)習(xí)小組，開(kāi)展情景式（PBL）教學(xué)，使學(xué)生由被動(dòng)接受變?yōu)橹鲃?dòng)探索，提高學(xué)生自主發(fā)現(xiàn)問(wèn)題、分析問(wèn)題、解決問(wèn)題的能力。

5規(guī)范考核制度，建立有效監(jiān)控機(jī)制

每個(gè)臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位碩士研究生的培養(yǎng)周期至少為3年，培養(yǎng)過(guò)程長(zhǎng)、涉及專業(yè)、科室、帶教教師較多；只有統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)、嚴(yán)格要求、把握好每個(gè)環(huán)節(jié)才有可能保證學(xué)生學(xué)業(yè)結(jié)束時(shí)能取得相關(guān)證書。因此要加強(qiáng)研究生在臨床培養(yǎng)過(guò)程中的管理與考核，其考核方式、標(biāo)準(zhǔn)要與住院醫(yī)師培訓(xùn)考核要求相銜接。專業(yè)學(xué)位研究生完成第一年臨床輪轉(zhuǎn)后，按照國(guó)家有關(guān)要求參加執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試并注冊(cè)。日常考核：研究生應(yīng)根據(jù)每天完成的臨床培訓(xùn)工作如實(shí)填寫《研究生培訓(xùn)登記手冊(cè)》，帶教教師審核并簽字，作為研究生輪轉(zhuǎn)出科考核的重要內(nèi)容和參加階段考試的重要依據(jù)。出科考核：在研究生臨床培訓(xùn)過(guò)程中，各專科培訓(xùn)基地必須高度重視臨床技能規(guī)范化培訓(xùn)，研究生在完成規(guī)定的每一科室輪轉(zhuǎn)培訓(xùn)后，由專科培訓(xùn)基地負(fù)責(zé)人組織指導(dǎo)老師按照培訓(xùn)內(nèi)容及考核項(xiàng)目要求進(jìn)行考核，檢查培訓(xùn)內(nèi)容的完成時(shí)間與數(shù)量、重點(diǎn)考核職業(yè)道德和臨床技能，將考核結(jié)果認(rèn)真記錄在《研究生培訓(xùn)考核手冊(cè)》中，作為參加住院醫(yī)師第一階段考核的重要依據(jù)。階段考核：專業(yè)學(xué)位研究生按照住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)實(shí)踐要求完成臨床實(shí)踐培養(yǎng)后，于畢業(yè)當(dāng)年參加住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)結(jié)業(yè)理論和實(shí)踐考試，合格者獲得北京地區(qū)專科醫(yī)師培訓(xùn)合格證書。模擬考核：教學(xué)管理部門分學(xué)科選拔醫(yī)德高尚、醫(yī)術(shù)高超，有教學(xué)經(jīng)驗(yàn)的臨床醫(yī)學(xué)專家成立學(xué)科考核委員會(huì)，在執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試和階段考核前各組織一次模擬考試，一方面旨在讓學(xué)生對(duì)自己有一個(gè)大致客觀的了解，繼續(xù)強(qiáng)化自己的臨床知識(shí)和技能，另一方面通過(guò)模擬考核，使教研室及時(shí)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，及時(shí)修改或調(diào)整培養(yǎng)計(jì)劃，提高培訓(xùn)效果，保證臨床培養(yǎng)質(zhì)量。

篇（4）

2研究生招生和導(dǎo)師隊(duì)伍建設(shè)

臨床醫(yī)學(xué)科學(xué)學(xué)位研究生是醫(yī)學(xué)科研工作的主力軍和新生力量，吸收高質(zhì)量的生源報(bào)考是研究生培養(yǎng)單位的重要工作，對(duì)學(xué)科科研工作的發(fā)展具有重要影響。在當(dāng)前越來(lái)越多的單位獲得研究生培養(yǎng)資格的形勢(shì)下，各個(gè)院校、醫(yī)院間同樣存在競(jìng)爭(zhēng)關(guān)系。作為研究生培養(yǎng)單位和導(dǎo)師應(yīng)當(dāng)努力去發(fā)現(xiàn)和吸引優(yōu)質(zhì)生源，通過(guò)多種渠道開(kāi)拓生源和主動(dòng)聯(lián)系學(xué)生報(bào)考。每年暨南大學(xué)針對(duì)在讀本科學(xué)生設(shè)立數(shù)百項(xiàng)本科生創(chuàng)新科技項(xiàng)目，臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)本科生通過(guò)參與這些創(chuàng)新項(xiàng)目，可以早期接觸到科學(xué)研究，對(duì)實(shí)驗(yàn)研究形成初步認(rèn)識(shí)，也通過(guò)跟指導(dǎo)教師做實(shí)驗(yàn)產(chǎn)生科研興趣，成為將來(lái)潛在的研究生報(bào)考生源。另外，暨南大學(xué)附屬第一醫(yī)院面向重點(diǎn)醫(yī)科院校在讀的臨床醫(yī)學(xué)等專業(yè)的大四學(xué)生舉行夏令營(yíng)，介紹醫(yī)院和專業(yè)的基本情況并與導(dǎo)師見(jiàn)面座談，對(duì)獲得保送資格并通過(guò)面試考核的學(xué)生直接錄取為免試研究生。目前已經(jīng)有不少院校采用這種模式吸引免試生報(bào)考，收到不錯(cuò)的效果。另一方面，研究生導(dǎo)師隊(duì)伍建設(shè)在研究生培養(yǎng)體系中是非常關(guān)鍵的一個(gè)環(huán)節(jié)。要打破以往對(duì)研究生導(dǎo)師的錯(cuò)誤認(rèn)識(shí)，導(dǎo)師是一個(gè)工作崗位，意味著責(zé)任和義務(wù)，而不是一種地位和身份的體現(xiàn)。對(duì)于臨床醫(yī)學(xué)科學(xué)學(xué)位導(dǎo)師的遴選，應(yīng)當(dāng)更加注重科研素養(yǎng)和基礎(chǔ)研究工作經(jīng)歷，保證研究生在就讀期間得到導(dǎo)師有效的指導(dǎo)和幫助。對(duì)于只從事臨床工作的導(dǎo)師，可以轉(zhuǎn)為專業(yè)學(xué)位導(dǎo)師。暨南大學(xué)在這一方面做出了頗有成效的改革，為科學(xué)學(xué)位導(dǎo)師的遴選制定較高的科研業(yè)績(jī)標(biāo)準(zhǔn)，打破了導(dǎo)師終身制，改為定期審核制，實(shí)施動(dòng)態(tài)管理，只有通過(guò)審核的導(dǎo)師才能進(jìn)入招生目錄，獲得招生資格，極大提高了導(dǎo)師隊(duì)伍的整體素質(zhì)。

3研究生課程安排與設(shè)置

以往的研究生課程設(shè)置上普遍存在知識(shí)結(jié)構(gòu)陳舊、應(yīng)用性不強(qiáng)的問(wèn)題。許多研究生在入學(xué)階段選修的課程只是為了滿足學(xué)分的需要，而進(jìn)入研究工作后會(huì)發(fā)現(xiàn)所學(xué)課程用處不大。因此，針對(duì)臨床醫(yī)學(xué)科學(xué)學(xué)位研究生的培養(yǎng)目標(biāo)，應(yīng)當(dāng)在課程設(shè)置上更加注重實(shí)用性，特別是對(duì)于研究過(guò)程中所必須的實(shí)驗(yàn)操作技術(shù)和文獻(xiàn)管理技能，應(yīng)該給予格外重視。近年來(lái)研究生招生對(duì)報(bào)考生源本科專業(yè)的要求也日益嚴(yán)格。為適應(yīng)衛(wèi)生部關(guān)于臨床醫(yī)師資格考試報(bào)名資格的要求，暨南大學(xué)自2012年起要求報(bào)考臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)的研究生，無(wú)論科學(xué)學(xué)位還是專業(yè)學(xué)位，本科所學(xué)專業(yè)必須是臨床醫(yī)學(xué)。這一規(guī)定也逐漸在越來(lái)越多的醫(yī)科院校實(shí)行。這一規(guī)定帶來(lái)的結(jié)果就是將來(lái)生物類及其他相關(guān)專業(yè)的本科生將不能攻讀臨床醫(yī)學(xué)研究生。盡管臨床醫(yī)學(xué)本科生具有良好的醫(yī)學(xué)專業(yè)知識(shí)，但由于本科課程設(shè)置的緣故，絕大部分臨床醫(yī)學(xué)本科生接觸的實(shí)驗(yàn)課以形態(tài)學(xué)和動(dòng)物實(shí)驗(yàn)為主，在細(xì)胞及分子水平的實(shí)驗(yàn)技能方面比較欠缺。考慮到這一實(shí)際情況，在研究生課程設(shè)置方面除了基礎(chǔ)理論課程之外，更應(yīng)該側(cè)重實(shí)際操作的實(shí)驗(yàn)課程，使學(xué)生在課程中能夠掌握生物醫(yī)學(xué)研究中常用的細(xì)胞和分子生物學(xué)的實(shí)驗(yàn)原理和操作技術(shù)，并且能夠分析和解釋實(shí)驗(yàn)結(jié)果。為了能及時(shí)了解最新研究進(jìn)展，跟蹤最新研究技術(shù)，文獻(xiàn)檢索、管理和閱讀是研究生必須掌握的一項(xiàng)基本技能。只有熟練掌握了這一技能，才能在海量的科研文獻(xiàn)中快速找到相關(guān)結(jié)果，為科研選題、研究方案設(shè)計(jì)做出正確的決定。有條件的綜合性大學(xué)可以通過(guò)開(kāi)設(shè)公選課的形式幫助研究生盡快掌握這些技能，在專業(yè)的醫(yī)科院校或者醫(yī)院，則可以通過(guò)聘請(qǐng)專家講座等形式來(lái)實(shí)現(xiàn)。暨南大學(xué)是一所綜合性大學(xué)，圖書館在每個(gè)學(xué)期面向全校研究生開(kāi)設(shè)文獻(xiàn)檢索、Endnote軟件操作等培訓(xùn)班，開(kāi)通了著名的文獻(xiàn)出版機(jī)構(gòu)湯森路透的在線教程，并且提供了許多培訓(xùn)教程PPT下載，使研究生可以通過(guò)多種渠道學(xué)習(xí)，取得了很好的效果。

4科學(xué)研究的指導(dǎo)與過(guò)程管理

臨床醫(yī)學(xué)科學(xué)學(xué)位的研究生導(dǎo)師主要來(lái)自醫(yī)院的臨床醫(yī)生，也有少量導(dǎo)師來(lái)自大型教學(xué)醫(yī)院中設(shè)立的研究所。根據(jù)筆者觀察在研究生指導(dǎo)方面主要存在以下幾個(gè)問(wèn)題：①臨床工作太忙，沒(méi)有時(shí)間指導(dǎo)學(xué)生。許多導(dǎo)師擔(dān)任臨床科室的主任或者副主任，每天門診、病房以及手術(shù)等臨床工作非常繁忙，可能幾個(gè)月都沒(méi)有時(shí)間跟學(xué)生深入交流研究課題，指導(dǎo)就無(wú)從談起。②科研經(jīng)歷欠缺，指導(dǎo)能力不足。由于歷史原因，現(xiàn)有的很多研究生導(dǎo)師本人在讀書和工作期間一直從事臨床工作，未曾接受過(guò)正規(guī)的科研訓(xùn)練，沒(méi)有建立科研思維方式和掌握常用的科研技術(shù)方法，因此很難給學(xué)生提供切實(shí)有效的指導(dǎo)。③責(zé)任心不強(qiáng)，指導(dǎo)方式欠合理。有些學(xué)術(shù)成就較高的導(dǎo)師，本身有行政職務(wù)或者很多學(xué)術(shù)兼職，經(jīng)常開(kāi)會(huì)、出差等，而且同時(shí)指導(dǎo)的碩士、博士研究生很多，為了省事就采用了博士指導(dǎo)碩士，師兄指導(dǎo)師妹的方式，這樣無(wú)疑使學(xué)生失去了接受導(dǎo)師直接指導(dǎo)的機(jī)會(huì)。因此，在提高導(dǎo)師指導(dǎo)效果上可以采取多種措施。首先，建立定期交流和指導(dǎo)的機(jī)制，比如每周舉行課題組的周會(huì)，討論最新的相關(guān)領(lǐng)域研究進(jìn)展，匯報(bào)實(shí)驗(yàn)結(jié)果和總結(jié)經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)等。其次，培養(yǎng)團(tuán)隊(duì)協(xié)作精神和合作意識(shí)。同一課題組內(nèi)可以將常用的實(shí)驗(yàn)技術(shù)建立規(guī)范的操作流程，減少在技術(shù)摸索上需要花費(fèi)的時(shí)間，提高科研效率。對(duì)于以臨床工作為主并且缺少科研經(jīng)驗(yàn)的導(dǎo)師，可以與基礎(chǔ)研究的教師建立導(dǎo)師組聯(lián)合培養(yǎng)和指導(dǎo)研究生。最后，要注重研究生科研素質(zhì)和能力的培養(yǎng)，使研究生在讀期間能夠較好地掌握專業(yè)外語(yǔ)、文獻(xiàn)檢索、統(tǒng)計(jì)分析、生物學(xué)軟件等必備技能，并且鼓勵(lì)學(xué)生積極參加跨學(xué)科的學(xué)術(shù)沙龍、國(guó)內(nèi)外著名學(xué)者的專題演講、前沿研究熱點(diǎn)以及最新實(shí)驗(yàn)研究技術(shù)的報(bào)告和講座等，這樣可以很好地開(kāi)拓視野，有助于啟發(fā)科研思維。

5研究生培養(yǎng)質(zhì)量的考核評(píng)價(jià)與激勵(lì)措施

2013年7月中旬，教育部下發(fā)了《關(guān)于深化研究生教育改革的意見(jiàn)》，特別提出對(duì)研究生實(shí)行嚴(yán)格的中期考核和論文審核制度，加大淘汰力度；同時(shí)也要改變單獨(dú)評(píng)定研究生導(dǎo)師資格的做法，防止形成導(dǎo)師終身制。這表明教育部已經(jīng)把提高研究生培養(yǎng)質(zhì)量放到了重要位置。科學(xué)學(xué)位的研究生教育以培養(yǎng)研究生具有獨(dú)立從事科學(xué)研究的能力為主要目標(biāo)。研究生的科學(xué)研究能力體現(xiàn)在以下幾個(gè)方面：一是發(fā)現(xiàn)科學(xué)問(wèn)題的能力；二是科學(xué)實(shí)踐的能力；三是撰寫科學(xué)論文的能力。作為科研成果的重要表現(xiàn)形式，科研論文在研究生培養(yǎng)質(zhì)量的考核中占有重要作用。隨著國(guó)內(nèi)整體科研水平的提高，對(duì)研究生也提高出了更高的要求。目前越來(lái)越多的培養(yǎng)單位鼓勵(lì)研究生發(fā)表SCI論文，有的單位甚至把發(fā)表SCI論文作為獲得學(xué)位的必要條件。20世紀(jì)80年代后期，南京大學(xué)首先將SCI（Science　Citation　Index，科學(xué)引文索引）引入科研評(píng)價(jià)體系后，現(xiàn)在SCI已經(jīng)成為國(guó)內(nèi)學(xué)術(shù)界重要的評(píng)價(jià)指標(biāo)之一。每個(gè)被SCI收錄的期刊有對(duì)應(yīng)的影響因子（Impact　Factor，IF），它是通過(guò)對(duì)期刊引文進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析得出的數(shù)值，將其作為衡量期刊影響力的一項(xiàng)指標(biāo)。期刊的影響因子越高，表明該刊物對(duì)其學(xué)科領(lǐng)域越具影響。盡管SCI作為一項(xiàng)學(xué)術(shù)評(píng)價(jià)指標(biāo)存在一定的局限性和不足之處，但是同時(shí)它在推動(dòng)我國(guó)近年來(lái)科學(xué)技術(shù)國(guó)際化發(fā)展道路上發(fā)揮了巨大作用，是目前較為公正合理的評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)之一。當(dāng)然，應(yīng)該拋棄唯SCI論的觀點(diǎn)，在學(xué)術(shù)評(píng)價(jià)中考慮具體學(xué)科的實(shí)際情況，結(jié)合具體論文的引用情況、期刊的特征因子等其他評(píng)價(jià)指標(biāo)等，建立更為合理的評(píng)價(jià)機(jī)制。學(xué)校或者院系層面設(shè)置適當(dāng)?shù)莫?jiǎng)勵(lì)措施對(duì)于提高研究生積極性具有很好的提升作用，常見(jiàn)的方式有設(shè)立優(yōu)秀研究生論文獎(jiǎng)和優(yōu)秀畢業(yè)研究生獎(jiǎng)等。暨南大學(xué)研究生院在鼓勵(lì)和推動(dòng)研究生發(fā)表高水平研究論文方面制定了一系列的政策，根據(jù)中科院學(xué)術(shù)期刊分區(qū)，對(duì)于以第一作者發(fā)表一區(qū)論文的研究生，給予高達(dá)5萬(wàn)元的獎(jiǎng)勵(lì)，同時(shí)給導(dǎo)師提供10萬(wàn)元研究經(jīng)費(fèi)。

篇（5）

初三學(xué)生觀察孕婦三年？

評(píng)委不信

論文造假，青少年科技創(chuàng)新大賽評(píng)委們的擔(dān)心并非空穴來(lái)風(fēng)。

“曾有學(xué)生在論文中寫到，用某種儀器做了某個(gè)實(shí)驗(yàn)。那可是相當(dāng)專業(yè)的實(shí)驗(yàn)啊？結(jié)果一問(wèn)，學(xué)生連儀器長(zhǎng)什么樣子都不曉得。”“有學(xué)生就高速公路的環(huán)保問(wèn)題發(fā)表看法。啥子高速公路的綠化要達(dá)到多少，噪音要控制在多少分貝———后來(lái)發(fā)現(xiàn)，這都是國(guó)家制訂的標(biāo)準(zhǔn)，他是把國(guó)家對(duì)高速公路的修建要求搬上來(lái)了！”“還有學(xué)生把重慶那邊的材料借過(guò)來(lái)，連重慶兩個(gè)字都忘了改成‘成都’。”評(píng)委們說(shuō)起了論文造假史。

為何刮起造假風(fēng)？專家們認(rèn)為，都是中考加分政策惹的禍。原來(lái)，在英特爾成都市青少年科技創(chuàng)新大賽獲得一等獎(jiǎng)的初中學(xué)生，中考時(shí)可以享受加15分的優(yōu)惠。為了能拿獎(jiǎng)，請(qǐng)人捉刀的現(xiàn)象也就自然無(wú)法避免了。

盡管市教育局現(xiàn)已宣布，取消該賽事一等獎(jiǎng)中考加分，但本屆參賽作品早在教育局宣布之前就已經(jīng)提交。為了“防偽”，昨日，評(píng)委們還是打起精神，仔細(xì)甄別。

讀完一位學(xué)生對(duì)溫江發(fā)展優(yōu)勢(shì)的分析，評(píng)委搖頭：“基本上是抄的政府文件。”

其中，最讓評(píng)委生疑的當(dāng)數(shù)《子癇患者血清超敏C反應(yīng)蛋白水平的變化及意義》這篇論文了。其中一些內(nèi)容讓評(píng)委難以相信會(huì)是初中學(xué)生能做到的。比如，從2007年~2009年，對(duì)幾十位孕婦進(jìn)行臨床觀察。“初中生也可以進(jìn)行臨床觀察？”看到這里，一名評(píng)委的語(yǔ)氣變得有些冷，“一會(huì)兒要好好問(wèn)一問(wèn)，她到底在里面做了好多實(shí)際的工作？”

學(xué)生：

爸爸做實(shí)驗(yàn)和觀察，自己做的記錄

文章的作者小李(化名)走進(jìn)了教室。她遇到了比其他參賽者都要多得多的問(wèn)題。

有的問(wèn)題小李都不知道該不該回答。比如，提取血清的離心儀器是什么顏色？“他們問(wèn)的問(wèn)題有點(diǎn)刁。”小姑娘顯得有些委屈。評(píng)委們沒(méi)有掩飾對(duì)她的懷疑。“他們問(wèn)了我，實(shí)驗(yàn)是不是自己做的。我說(shuō)實(shí)驗(yàn)是我看爸爸做的。他們就問(wèn)這個(gè)實(shí)驗(yàn)論文，我自己寫了好多。我說(shuō)4/5都是我寫的。”

小李告訴記者，實(shí)驗(yàn)確實(shí)不是自己做的，但數(shù)據(jù)是自己在父親的指導(dǎo)下記錄的。臨床觀察結(jié)果也是父親告訴她的：“我又不是醫(yī)生，沒(méi)得資格觀察病人。”

小李的父親是一所大醫(yī)院研究生殖系統(tǒng)的專家，他證實(shí)了女兒的說(shuō)法。“她有興趣，我就帶著她做，教她看數(shù)據(jù)。”他告訴記者，論文的確是孩子自己寫的，自己只是修改了一下，“畢竟有些醫(yī)學(xué)專用術(shù)語(yǔ)，娃娃還不太清楚”。

父母“代勞”多少

論文才算是娃娃自己寫的？

“初中生寫這種科學(xué)論文，是肯定需要幫助和指導(dǎo)的。這是很正常的，也是必須的。如果每篇論文都是一個(gè)新發(fā)明，那就不得了了。關(guān)鍵是，論文的創(chuàng)意是不是本人的？本人對(duì)論文又有好大貢獻(xiàn)？這才是我們?cè)诖疝q中所關(guān)注的。”一位評(píng)委事后告訴記者。

篇（6）

同時(shí)教學(xué)課件、視頻的網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)化可以使學(xué)生對(duì)所學(xué)課程隨時(shí)進(jìn)行回顧以及師生間進(jìn)行再探討。仿真頭模教學(xué)系統(tǒng)是口腔臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)本科生轉(zhuǎn)化口腔理論知識(shí)，連接臨床實(shí)體操作的過(guò)渡和橋梁。為提高學(xué)生仿真頭模訓(xùn)練的效率，首先為學(xué)生播放教學(xué)多媒體視頻，對(duì)各步驟進(jìn)行定格、放大，使學(xué)生對(duì)整個(gè)操作程序有一個(gè)大體了解。然后，老師進(jìn)行示教，再次對(duì)關(guān)鍵步驟進(jìn)行講解，從而讓學(xué)生做到“心中有數(shù)”。

隨后，讓學(xué)生進(jìn)行仿真模擬訓(xùn)練，帶教老師指導(dǎo)學(xué)生按照標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行操作，讓學(xué)生在自己動(dòng)手操作中，體會(huì)臨床口內(nèi)操作的局限性，同時(shí)及時(shí)調(diào)整椅位，做到“手上有數(shù)”。有了這“兩個(gè)有數(shù)”，我們制定每個(gè)科目的教學(xué)計(jì)劃，讓學(xué)生在規(guī)定時(shí)間內(nèi)獨(dú)立完成仿真操作訓(xùn)練，從中發(fā)現(xiàn)問(wèn)題、解決問(wèn)題。為了解決臨床實(shí)際操作機(jī)會(huì)少的問(wèn)題，我們將原定每個(gè)科目(如全冠制備)1次訓(xùn)練增加到3次。通過(guò)仿真頭模訓(xùn)練使學(xué)生在臨床實(shí)際操作中，上手快，操作準(zhǔn)。實(shí)驗(yàn)考核是實(shí)驗(yàn)教學(xué)體系中一個(gè)比較重要的部分，不僅能檢驗(yàn)實(shí)驗(yàn)教學(xué)質(zhì)量，也是考查學(xué)生臨床操作是否規(guī)范熟練的渠道。

篇（7）

以首都醫(yī)科大學(xué)各臨床醫(yī)學(xué)院七年制、五年制的大四年級(jí)臨床專業(yè)學(xué)生和在校學(xué)習(xí)的大三年級(jí)臨床專業(yè)醫(yī)學(xué)生為研究對(duì)象，共計(jì)798人。

1.2研究方法

1.2.1測(cè)量法。

按2014年新《國(guó)家學(xué)生體質(zhì)健康標(biāo)準(zhǔn)》的要求，采集學(xué)生身體機(jī)能、身體素質(zhì)與運(yùn)動(dòng)能力等方面的測(cè)量數(shù)據(jù)。

1.2.2統(tǒng)計(jì)法。

使用新《標(biāo)準(zhǔn)》測(cè)試數(shù)據(jù)采集軟件生成excel原始數(shù)據(jù)，將數(shù)據(jù)導(dǎo)入SPSS軟件對(duì)其進(jìn)行相關(guān)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。

1.2.3比較分析法。

通過(guò)比較各組數(shù)據(jù)，分析學(xué)生體質(zhì)健康的各項(xiàng)差異性。

1.2.4文獻(xiàn)資料法。

收集國(guó)內(nèi)外的相關(guān)文獻(xiàn)與資料，了解大學(xué)生的體質(zhì)健康現(xiàn)狀與對(duì)策。

2結(jié)果與分析

2.1《國(guó)家學(xué)生體質(zhì)健康標(biāo)準(zhǔn)》（大學(xué)生部分）的測(cè)試項(xiàng)目

2014年是新《標(biāo)準(zhǔn)》試行的第一年，大學(xué)生測(cè)試內(nèi)容包含7個(gè)項(xiàng)目，分別是BMI（15分），肺活量（15分），50米跑（20分），耐力男子1000米、女子800米（20分，附加10分），立定跳遠(yuǎn)（10分），座位體前屈（10分），男子引體向上、女子仰臥起坐（10分，附加10分），合計(jì)100分，附加20分。

2.2初下臨床與未下臨床醫(yī)學(xué)生整體體質(zhì)情況比較

大四年級(jí)初下臨床醫(yī)學(xué)生的體質(zhì)健康整體評(píng)價(jià)為優(yōu)秀6人，占1.5%；良好84人，占21.3%；及格281人，占71.1%；不及格24人，占6.1%；平均分74.36，標(biāo)準(zhǔn)差為7.89。大三年級(jí)未下臨床醫(yī)學(xué)生體質(zhì)健康整體評(píng)價(jià)為優(yōu)秀3人，占0.7%；良好95人，占23.6%；及格284人，占70.5%；不及格21人，占5.2%；平均分74.45，標(biāo)準(zhǔn)差為8.14。在進(jìn)行獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)中發(fā)現(xiàn)，平均分所對(duì)應(yīng)的相伴概率值為0.875，大于顯著性水平0.05，因此，兩個(gè)年級(jí)的總平均分方面不存在顯著性差異，即初下臨床的醫(yī)學(xué)生與在校的臨床專業(yè)醫(yī)學(xué)生相比，體質(zhì)健康沒(méi)有出現(xiàn)明顯的變化。

2.3初下臨床與未下臨床醫(yī)學(xué)生各單項(xiàng)成績(jī)平均分比較

初下臨床醫(yī)學(xué)生的BMI平均得分為95.29，標(biāo)準(zhǔn)差為10.71；肺活量83.65分，標(biāo)準(zhǔn)差11.61；50米跑68.37分，標(biāo)準(zhǔn)差9.13；耐力67.54分，標(biāo)準(zhǔn)差13.59；體前屈81.2分，標(biāo)準(zhǔn)差11.95；立定跳遠(yuǎn)67.16分，標(biāo)準(zhǔn)差15.44；男子引體向上（女子仰臥起坐）54.59分，標(biāo)準(zhǔn)差31.22。未下臨床醫(yī)學(xué)生的BMI平均得分為94.49，標(biāo)準(zhǔn)差為11.03；肺活量13.01分，標(biāo)準(zhǔn)差0.712；50米跑68.42分，標(biāo)準(zhǔn)差10.97；耐力68.91分，標(biāo)準(zhǔn)差13.57；體前屈79.21分，標(biāo)準(zhǔn)差11.8；立定跳遠(yuǎn)67.24分，標(biāo)準(zhǔn)差16.87；男子引體向上（女子仰臥起坐）55.78分，標(biāo)準(zhǔn)差31.66。在各個(gè)單項(xiàng)進(jìn)行獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)中發(fā)現(xiàn)，僅體前屈的平均得分存在顯著性差異，其成績(jī)對(duì)應(yīng)的相伴概率值為0.018，小于顯著性水平0.05，說(shuō)明初下臨床的醫(yī)學(xué)生在柔韌性方面要明顯好于未下臨床的醫(yī)學(xué)生，其它項(xiàng)目沒(méi)有明顯差異。臨床學(xué)生有著共同的體質(zhì)特征。BMI反應(yīng)的體重指標(biāo)為優(yōu)秀，代表身體機(jī)能的肺活量為良好，身體素質(zhì)方面除了柔韌性略好以外，其它素質(zhì)均表現(xiàn)不佳，速度、耐力、彈跳素質(zhì)均在及格檔，而引體向上和仰臥起坐則在不及格檔。

3結(jié)論與建議

3.1結(jié)論

通過(guò)比較分析，可以看出，2014年新《標(biāo)準(zhǔn)》測(cè)試，初下臨床學(xué)生與在校臨床專業(yè)學(xué)生的體質(zhì)整體情況不存在顯著性差異。但是在各個(gè)評(píng)價(jià)指標(biāo)方面，身體形態(tài)表現(xiàn)最好，身體機(jī)能表現(xiàn)良好，身體素質(zhì)明顯偏弱。

3.2建議

篇（8）

成人臨床專業(yè)學(xué)生是一個(gè)特殊的群體，他們具有豐富的臨床實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，迫切要求理論知識(shí)能與臨床實(shí)踐相結(jié)合，從而提高自己的臨床業(yè)務(wù)水平。但長(zhǎng)期以來(lái)，由于生物化學(xué)是醫(yī)學(xué)生第一學(xué)期的課程，他們還末接觸到臨床知識(shí)，所以無(wú)論從教材的編寫、教學(xué)大綱的制定、教學(xué)計(jì)劃的執(zhí)行，還是教學(xué)內(nèi)容的安排都是針對(duì)普通的醫(yī)學(xué)生，即我們一直在將在職臨床專業(yè)的學(xué)生當(dāng)作初入大學(xué)的沒(méi)有臨床知識(shí)的學(xué)生一樣在培養(yǎng)。所以在調(diào)查中發(fā)現(xiàn)，在職臨床專業(yè)學(xué)生普遍感覺(jué)生物化學(xué)學(xué)習(xí)內(nèi)容偏多、偏深、偏難，與專業(yè)課和臨床實(shí)踐聯(lián)系不緊密、不實(shí)用。不能滿足在職臨床專業(yè)學(xué)生的需求，缺乏在職臨床專業(yè)的培養(yǎng)目標(biāo)。

1.2生物化學(xué)教學(xué)方法陳舊

在職臨床專業(yè)學(xué)生不同于普通大學(xué)生，他們脫離課堂時(shí)間比較久，年齡偏大，記憶力減退而邏輯思維能力比較強(qiáng)；同時(shí)他們大量的時(shí)間及精力主要放在工作和家庭生活中，也沒(méi)有更多的時(shí)間用于生物化學(xué)的學(xué)習(xí)上。所以傳統(tǒng)的老師講學(xué)生聽(tīng)的填鴨式教學(xué)模式只能使課堂氣氛沉悶，影響他們學(xué)習(xí)的積極性和主動(dòng)性。

1.3生物化學(xué)教師缺乏臨床實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)

目前的生物化學(xué)教師均畢業(yè)于醫(yī)療專業(yè)或化學(xué)專業(yè)，沒(méi)有系統(tǒng)地在醫(yī)院進(jìn)行臨床實(shí)踐，不能很好地了解臨床醫(yī)療活動(dòng)的新進(jìn)展，在教學(xué)過(guò)程中難以將生物化學(xué)知識(shí)與臨床實(shí)踐知識(shí)緊密結(jié)合。使得生物化學(xué)與臨床的聯(lián)系被淡化，教學(xué)內(nèi)容空洞化，紙上談兵，降低了教學(xué)效果和學(xué)生學(xué)習(xí)興趣。

2在職臨床專業(yè)生物化學(xué)教學(xué)改革思路及方法

2.1突出學(xué)生特點(diǎn)，重組教學(xué)內(nèi)容，適應(yīng)崗位需求

根據(jù)在職臨床專業(yè)的培養(yǎng)目標(biāo)及在職臨床專業(yè)學(xué)生的特點(diǎn)，生物化學(xué)教材內(nèi)容應(yīng)與普通臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生有所不同。為此，我們邀請(qǐng)了臨床專業(yè)課教師和臨床專業(yè)一線醫(yī)務(wù)人員共同分析研究課程內(nèi)容，結(jié)合生物化學(xué)基本理論知識(shí)和臨床疾病，合理地調(diào)整了在職臨床專業(yè)生物化學(xué)的教學(xué)內(nèi)容和學(xué)時(shí)比重，如在講物質(zhì)代謝時(shí)，忽略復(fù)雜的結(jié)構(gòu)式和反應(yīng)式，抓住反應(yīng)特點(diǎn)、生理意義、臨床意義等與臨床相關(guān)的內(nèi)容重點(diǎn)講解。注重知識(shí)的更新，搜集整理本學(xué)科的研究熱點(diǎn)、新成果、新發(fā)現(xiàn)、前沿動(dòng)態(tài)以及每年諾貝爾獎(jiǎng)的成果，將其融入到授課過(guò)程中，豐富教學(xué)內(nèi)容，吸引學(xué)生的注意力，拓寬他們的視野。同時(shí)增加案例教學(xué)，講解每個(gè)章節(jié)的內(nèi)容都先推出一個(gè)案例，讓學(xué)生在學(xué)習(xí)中不斷思考，變被動(dòng)學(xué)習(xí)為主動(dòng)學(xué)習(xí)，加強(qiáng)該課程與臨床的聯(lián)系，促進(jìn)理論聯(lián)系實(shí)際，滿足學(xué)生的學(xué)習(xí)需求。我們?cè)趯?shí)用和夠用的原則下改革教學(xué)大綱，優(yōu)化教學(xué)內(nèi)容，增補(bǔ)和完善與臨床專業(yè)密切相關(guān)的內(nèi)容，突出實(shí)用性，減少理論性，以保證生物化學(xué)的教學(xué)設(shè)計(jì)符合在職臨床專業(yè)人才培養(yǎng)需要。

2.2優(yōu)化教學(xué)方法、改革教學(xué)模式，增添教學(xué)活力

生物化學(xué)的理論性強(qiáng)，內(nèi)容比較抽象，同時(shí)在職臨床專業(yè)學(xué)脫離課堂時(shí)間較長(zhǎng)、用于生物化學(xué)學(xué)習(xí)的時(shí)間有限，并具豐富的臨床專業(yè)知識(shí)，所以傳統(tǒng)的、單一的教學(xué)方法不能滿足他們的需求。我們根據(jù)各個(gè)章節(jié)的教學(xué)需要及學(xué)生的特殊需求，選用多元化的教學(xué)方法，使課堂氣氛活躍，學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣提高，同時(shí)引導(dǎo)學(xué)生“在學(xué)習(xí)中研究，在研究中學(xué)習(xí)”，發(fā)掘?qū)W生積極討論與研究的能力。PBL教學(xué)法是以問(wèn)題為基礎(chǔ)，學(xué)生為主體，老師為導(dǎo)向的小組討論式教學(xué)法。國(guó)內(nèi)很多探索和開(kāi)展PBL教學(xué)的醫(yī)學(xué)院肯定了其積極性的作用和效果，評(píng)價(jià)基本是正面的。我們運(yùn)用PBL教學(xué)法，在每節(jié)課開(kāi)課前和結(jié)束后，均會(huì)結(jié)合本章節(jié)的基本理論知識(shí)和其在臨床上的應(yīng)用給出思考題，同時(shí)針對(duì)在職臨床專業(yè)學(xué)生的特點(diǎn)建立生物化學(xué)的教學(xué)QQ群，學(xué)生在課后可以以該問(wèn)題為中心查閱一些資料，并在QQ群中進(jìn)行討論，在下一周的課上老師再進(jìn)行歸納總結(jié)。這使得以教為主的學(xué)習(xí)模式變?yōu)橐詫W(xué)生為主的探索性學(xué)習(xí)，提高了在職臨床專業(yè)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，并且為他們提供了一個(gè)討論平臺(tái)，獲得了學(xué)生的一致好評(píng)。在職臨床專業(yè)在臨床一線崗位工作多年，具有豐富的臨床實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，單一的生物化學(xué)基礎(chǔ)理論知識(shí)的教學(xué)不能引起學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，也難以滿足學(xué)生的需求。教師可以在教學(xué)中使用CBS教學(xué)法，讓他們應(yīng)用生物化學(xué)知識(shí)了解疾病的發(fā)生發(fā)展規(guī)律及治療原則。如在講完脂類代謝后，列舉一個(gè)高脂血癥病例，要求學(xué)生對(duì)該病例作出初步診斷，分析該疾病形成原因，為明確病因應(yīng)做何檢查，如何治療疾病，患者在日常生活中應(yīng)該注意哪些問(wèn)題。通過(guò)病例分析，不僅使學(xué)生增加了對(duì)疾病的了解，掌握了脂類代謝的基本內(nèi)容，同時(shí)還將糖、蛋白質(zhì)、脂類三大物質(zhì)代謝結(jié)合起來(lái)指導(dǎo)患者日常生活。這種教學(xué)方法使得原來(lái)抽象難懂的理論知識(shí)成為了實(shí)際應(yīng)用的手段，大大地激發(fā)了學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，使原本被動(dòng)記憶變?yōu)榱酥鲃?dòng)探索，提高了教學(xué)效果。在職臨床專業(yè)學(xué)生相對(duì)普通院校學(xué)生而言年齡較大，記憶力相對(duì)較差，同時(shí)他們還要花費(fèi)大量的時(shí)間及精力在工作、家庭、生活上，所以用在學(xué)習(xí)上的時(shí)間較少。對(duì)于很多生物化學(xué)知識(shí)點(diǎn)學(xué)習(xí)起來(lái)枯燥乏味，較難記憶的情況，可采用歌訣、歸納總結(jié)、列表比較等方式來(lái)提高學(xué)習(xí)興趣。如我們?cè)谥v人體必需的氨基酸有8種，我們可以用這樣一句話來(lái)記：攜一兩本淡色書來(lái)（纈氨酸、異亮氨酸、亮氨酸、苯丙氨酸、蛋氨酸、色氨酸、蘇氨酸、賴氨酸）。又如在講三羧酸循環(huán)時(shí)，對(duì)該反應(yīng)過(guò)程中的底物、中間產(chǎn)物和產(chǎn)物可進(jìn)行如下的歸納：乙酰草酰成檸檬，檸檬又成α-酮，琥酰琥酸延胡索，蘋果落在草叢中。讓這些復(fù)雜、枯燥的理論知識(shí)用歌訣來(lái)記憶，使學(xué)生當(dāng)堂就能記住，提高了學(xué)習(xí)效率，節(jié)省了課后的復(fù)習(xí)時(shí)間。

2.3提高教師素質(zhì)、增強(qiáng)與臨床的聯(lián)系

為增加生物化學(xué)知識(shí)與臨床的聯(lián)系，我們不僅要求教師精通生物化學(xué)教材，還要求教師每年必須有3個(gè)月時(shí)間在臨床一線實(shí)踐，一方面加強(qiáng)臨床基礎(chǔ)知識(shí)的學(xué)習(xí)，密切與專業(yè)課老師的交流；另一方面加強(qiáng)臨床實(shí)踐，密切與臨床醫(yī)生交流，為生物化學(xué)知識(shí)與臨床實(shí)踐的緊密結(jié)合奠定基礎(chǔ)，確保在授課時(shí)，生物化學(xué)知識(shí)和臨床知識(shí)能相互滲透。

篇（9）

三年制臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)就業(yè)主要面向基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，據(jù)《中國(guó)衛(wèi)生和計(jì)劃生育統(tǒng)計(jì)年鑒2013》記載，2012年我國(guó)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師大專學(xué)歷者占41.0%，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師大專學(xué)歷者占41.4%，可見(jiàn)專科層次醫(yī)療衛(wèi)生人員是基層衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的主力軍。為提高人才培養(yǎng)質(zhì)量，為基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)輸送高素質(zhì)實(shí)用型醫(yī)學(xué)人才，我校臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)于2010年實(shí)施人才培養(yǎng)模式改革，公共衛(wèi)生課程也隨之進(jìn)行創(chuàng)新改革，現(xiàn)報(bào)告如下。

1改革背景

為順應(yīng)人民健康需求增長(zhǎng)和深化醫(yī)藥體制改革要求，我國(guó)于2009年啟動(dòng)國(guó)家基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目，以促進(jìn)基本公共衛(wèi)生服務(wù)逐步均等化。基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)包括鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，是開(kāi)展基本公共衛(wèi)生服務(wù)的主體機(jī)構(gòu)。在該背景下，基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)承擔(dān)的工作任務(wù)逐步從過(guò)去單一的醫(yī)療服務(wù)轉(zhuǎn)為醫(yī)療服務(wù)和公共衛(wèi)生服務(wù)并重，即要求基層醫(yī)療衛(wèi)生人員必須同時(shí)具備開(kāi)展基本疾病診療和基本公共衛(wèi)生服務(wù)的能力。目前，我國(guó)大部分農(nóng)村基層醫(yī)療衛(wèi)生水平低下，基層醫(yī)療衛(wèi)生人員數(shù)量、素質(zhì)、結(jié)構(gòu)均不能滿足人們的基本需求。在許多鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，可勝任醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)工作的人員嚴(yán)重缺乏，明顯阻礙了農(nóng)村基層醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展。何坪[1]等人對(duì)重慶市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院等基層衛(wèi)生機(jī)構(gòu)進(jìn)行調(diào)研，以評(píng)價(jià)專科臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)畢業(yè)生實(shí)際工作能力。結(jié)果表明，重慶市基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)全科醫(yī)師數(shù)量及能力均處于較低水平，幾乎沒(méi)有專業(yè)的全科醫(yī)師；三年制臨床專業(yè)畢業(yè)生臨床基本診療能力不強(qiáng)，開(kāi)展公共衛(wèi)生服務(wù)不力，缺乏相關(guān)理念、知識(shí)和技能，難以獨(dú)立開(kāi)展和全面承擔(dān)相關(guān)工作，素質(zhì)普遍偏低，自我職業(yè)歸宿感也較低。同時(shí)，《教育部、衛(wèi)生部關(guān)于實(shí)施卓越醫(yī)生教育培養(yǎng)計(jì)劃的意見(jiàn)》《教育部、衛(wèi)生部關(guān)于實(shí)施臨床醫(yī)學(xué)教育綜合改革的若干意見(jiàn)》《國(guó)務(wù)院關(guān)于建立全科醫(yī)生制度的指導(dǎo)意見(jiàn)》[2~4]等的相繼出臺(tái)，對(duì)臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)人才培養(yǎng)提出了新的要求，專科醫(yī)學(xué)教育應(yīng)以“3+2”模式著力培養(yǎng)全科醫(yī)生，即在欠發(fā)達(dá)的農(nóng)村地區(qū)工作的三年制醫(yī)學(xué)專科生，畢業(yè)后接受兩年的臨床和公共衛(wèi)生技能培訓(xùn)。以“基本公共衛(wèi)生服務(wù)和基本醫(yī)療服務(wù)”為重點(diǎn)，強(qiáng)化臨床實(shí)踐技能以及全科醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)，并將其作為三年制臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)人才培養(yǎng)目標(biāo)的核心。

2改革措施

根據(jù)“卓越醫(yī)生教育培養(yǎng)計(jì)劃”的目標(biāo)任務(wù)，臨床醫(yī)學(xué)專科教育應(yīng)圍繞農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)“預(yù)防、保健、診斷、治療、康復(fù)、健康管理”六位一體的基本要求，深化三年制臨床醫(yī)學(xué)專科教育人才培養(yǎng)模式改革，優(yōu)化教學(xué)內(nèi)容和課程設(shè)置，強(qiáng)化全科理念和基本公共衛(wèi)生服務(wù)能力培養(yǎng)。為提高臨床專業(yè)學(xué)生基本公共衛(wèi)生服務(wù)能力與水平，應(yīng)在原有預(yù)防醫(yī)學(xué)課程基礎(chǔ)上，針對(duì)具體工作崗位能力需求進(jìn)行必要的建設(shè)與改革。在此基礎(chǔ)上，我校公共衛(wèi)生教研室對(duì)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)開(kāi)展的基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目與內(nèi)容進(jìn)行大量調(diào)研[5]，結(jié)合國(guó)家基本公共衛(wèi)生服務(wù)規(guī)范內(nèi)容[6]，針對(duì)臨床類學(xué)生編寫了《基層預(yù)防保健技術(shù)》教材。教材共十一章，內(nèi)容即建立居民健康檔案、健康教育、預(yù)防接種、兒童健康管理、孕產(chǎn)婦健康管理、老年人健康管理、慢性病患者健康管理（高血壓、2型糖尿病）、重性精神性疾病患者管理、傳染病及突發(fā)公共衛(wèi)生事件報(bào)告和處理、中醫(yī)藥健康管理、衛(wèi)生監(jiān)督協(xié)管。在編寫過(guò)程中，將預(yù)防醫(yī)學(xué)、健康保健等基礎(chǔ)知識(shí)與基本公共衛(wèi)生服務(wù)規(guī)范內(nèi)容有機(jī)融合，并編寫配套的實(shí)訓(xùn)教材，使實(shí)訓(xùn)內(nèi)容按章節(jié)整合；改革教學(xué)方法，探討使用任務(wù)驅(qū)動(dòng)教學(xué)法進(jìn)行教學(xué)，并聘請(qǐng)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)一線人員擔(dān)任兼職教師進(jìn)行教學(xué)和實(shí)訓(xùn)指導(dǎo)，提升課程教學(xué)效果；同期開(kāi)發(fā)了課程教學(xué)網(wǎng)站，包括課程相關(guān)資料及課外學(xué)習(xí)資源鏈接，學(xué)生可在課后進(jìn)行自主練習(xí)及拓展學(xué)習(xí)；同時(shí)，在臨床專業(yè)學(xué)生頂崗實(shí)習(xí)中，增加基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)習(xí)內(nèi)容[7，8]，以進(jìn)一步培養(yǎng)學(xué)生基本公共衛(wèi)生服務(wù)能力。本課程教學(xué)使專科臨床類學(xué)生能理解基本公共衛(wèi)生服務(wù)的意義，掌握基本公共衛(wèi)生服務(wù)要求與技能，為以后在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心順利開(kāi)展相應(yīng)工作奠定基礎(chǔ)。

3討論

我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展，對(duì)臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)專科人才培養(yǎng)提出了新的要求，作為基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的主力軍，應(yīng)同時(shí)具備開(kāi)展基本醫(yī)療和基本公共衛(wèi)生服務(wù)的能力。在傳統(tǒng)的臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)課程體系中，公共衛(wèi)生課程較少，僅有預(yù)防醫(yī)學(xué)一門課程，與基層實(shí)際工作結(jié)合不太緊密，應(yīng)在一定程度上增強(qiáng)臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生公共衛(wèi)生能力培養(yǎng)。《基層預(yù)防保健技術(shù)》即是在全科理念指導(dǎo)下，綜合采用調(diào)研、查閱文獻(xiàn)資料、專家研討等方法，針對(duì)臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)專科生開(kāi)發(fā)的基層實(shí)用性校本教材，具有一定的創(chuàng)新性，對(duì)其他高職醫(yī)學(xué)院校有一定的借鑒作用。該教材根據(jù)國(guó)家基本公共衛(wèi)生服務(wù)規(guī)范內(nèi)容和要求進(jìn)行編寫，并配套相應(yīng)的實(shí)訓(xùn)教材和網(wǎng)絡(luò)資源，針對(duì)性地提高臨床專業(yè)學(xué)生基層工作能力。在課程教學(xué)中應(yīng)注意教學(xué)方法改革與創(chuàng)新，強(qiáng)調(diào)實(shí)訓(xùn)操作。如在講解居民健康檔案建立與管理時(shí)，讓每一名學(xué)生自己創(chuàng)建一份健康檔案，增強(qiáng)學(xué)生動(dòng)手能力；同時(shí)在臨床見(jiàn)習(xí)與頂崗實(shí)習(xí)中增加相應(yīng)的基層公共衛(wèi)生服務(wù)內(nèi)容，以培養(yǎng)真正的全科醫(yī)師。我校基層預(yù)防保健技術(shù)課程于2011級(jí)臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)開(kāi)設(shè)，并在教學(xué)過(guò)程中結(jié)合國(guó)家相應(yīng)政策規(guī)定不斷更新，以更貼近實(shí)際崗位工作任務(wù)。2011級(jí)臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生實(shí)習(xí)評(píng)價(jià)結(jié)果顯示，學(xué)生基本公共衛(wèi)生服務(wù)意識(shí)及能力均較以前的學(xué)生有所增強(qiáng)，崗位勝任力有所提高。

綜上所述，我校自主開(kāi)發(fā)的基層預(yù)防保健技術(shù)課程能有效提高專科臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生基層公共衛(wèi)生服務(wù)能力，符合專科臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)人才培養(yǎng)目標(biāo)，但因?yàn)槭且婚T新課程，如何使教學(xué)內(nèi)容和方法更貼近實(shí)際崗位需求，尚待進(jìn)一步研究。

作者:王 丹 楊柳清 單位:重慶三峽醫(yī)藥高等專科學(xué)校

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篇（10）

醫(yī)學(xué)生在進(jìn)行臨床實(shí)習(xí)前的實(shí)踐課只是臨床見(jiàn)習(xí)和實(shí)驗(yàn)室模擬訓(xùn)練，其動(dòng)手實(shí)踐的對(duì)象為標(biāo)本、模型人及病案。實(shí)習(xí)生進(jìn)入醫(yī)院直接在患者身上進(jìn)行視、觸、叩、聽(tīng)等操作檢查，其操作的技巧、手法的輕重等，都需要有一個(gè)熟悉適應(yīng)的過(guò)程。臨床上就會(huì)表現(xiàn)出動(dòng)作僵硬，動(dòng)手能力差。

1.2組織紀(jì)律松懈

醫(yī)學(xué)生進(jìn)入醫(yī)院實(shí)習(xí)期間，缺少了學(xué)校老師學(xué)生的管理，加之有些同學(xué)自我控制能力差，則出現(xiàn)紀(jì)律松懈、懶散，學(xué)習(xí)不求上進(jìn)。

2影響臨床實(shí)習(xí)的因素

近年來(lái)，隨著醫(yī)療體制的改革、高校擴(kuò)招及就業(yè)壓力等因素影響，使醫(yī)學(xué)生臨床實(shí)習(xí)的教學(xué)效果欠佳。調(diào)查發(fā)現(xiàn)影響醫(yī)學(xué)生臨床實(shí)習(xí)的因素主要有以下幾個(gè)方面。

2.1崗前培訓(xùn)不足

醫(yī)學(xué)生實(shí)習(xí)前學(xué)校一般都組織實(shí)習(xí)動(dòng)員和培訓(xùn)，教學(xué)醫(yī)院也有崗前實(shí)習(xí)培訓(xùn)，但培訓(xùn)內(nèi)容大多為醫(yī)院規(guī)章制度、主要注意事項(xiàng)等。缺乏患者首診的接診、溝通交流、診治宜忌等系統(tǒng)性培訓(xùn)，更缺少轉(zhuǎn)入不同科室前該科室獨(dú)特診療常規(guī)及注意事項(xiàng)培訓(xùn)。使實(shí)習(xí)生進(jìn)入每個(gè)不同科室都需要有一個(gè)比較長(zhǎng)的適應(yīng)過(guò)程，難以很快進(jìn)入角色。

2.2高校擴(kuò)招

隨著高校招生數(shù)量地逐年增加，醫(yī)學(xué)院校招生規(guī)模更是不斷擴(kuò)大，進(jìn)入臨床實(shí)習(xí)醫(yī)學(xué)生不斷增多，而相對(duì)穩(wěn)定的實(shí)習(xí)醫(yī)院承擔(dān)的臨床實(shí)習(xí)任務(wù)越來(lái)越重，醫(yī)院教學(xué)資源則難以滿足不斷增多的實(shí)習(xí)生學(xué)習(xí)需求，臨床老師帶教也難以對(duì)成群結(jié)隊(duì)實(shí)習(xí)生逐一指導(dǎo)。這樣，通過(guò)臨床實(shí)習(xí)也難以培養(yǎng)出技術(shù)精湛的臨床醫(yī)學(xué)人才。

2.3醫(yī)患關(guān)系影響

由于不斷增多地醫(yī)療糾紛報(bào)道，醫(yī)患關(guān)系也日趨緊張，帶教老師不敢輕易放手讓學(xué)生親自操作。調(diào)查顯示，1/3的實(shí)習(xí)生沒(méi)有進(jìn)行過(guò)胸腔穿刺、腹腔穿刺、骨髓穿刺、腰椎穿刺等臨床實(shí)踐技能的操作，1/2的學(xué)生只是偶爾操作。隨著相關(guān)醫(yī)療法規(guī)的頒布，患者維權(quán)意識(shí)日益提高，有些患者拒絕實(shí)習(xí)生對(duì)其檢查，甚至個(gè)別患者對(duì)醫(yī)生帶著成群的實(shí)習(xí)生查房也產(chǎn)生反感，使學(xué)生在臨床實(shí)習(xí)中顯得無(wú)所適從，嚴(yán)重影響了醫(yī)學(xué)生臨床實(shí)習(xí)的教學(xué)質(zhì)量。

2.4升學(xué)、就業(yè)壓力

調(diào)查顯示，醫(yī)學(xué)生中25%的本科生放棄實(shí)習(xí)，全力準(zhǔn)備考研；30％的專科生積極準(zhǔn)備升本考試。他們平時(shí)加緊學(xué)習(xí)英語(yǔ)及醫(yī)學(xué)理論知識(shí)，參加考研或升本輔導(dǎo)班。75％的實(shí)習(xí)生在春節(jié)前后就忙于查閱招聘信息、準(zhǔn)備和投遞個(gè)人簡(jiǎn)歷、參加就業(yè)招聘會(huì)，甚至有些學(xué)生因?qū)嵙?xí)期間沒(méi)找到擬聘單位而焦慮。如此種種，學(xué)生根本無(wú)法專心臨床實(shí)習(xí)。

3臨床實(shí)習(xí)中的教學(xué)管理

為了培養(yǎng)合格的臨床醫(yī)學(xué)人才，順利通過(guò)由醫(yī)學(xué)生到臨床醫(yī)生的轉(zhuǎn)變，保證臨床實(shí)習(xí)教學(xué)的質(zhì)量，下面就臨床實(shí)習(xí)中的教學(xué)管理加以探討。

3.1加強(qiáng)崗前培訓(xùn)

醫(yī)學(xué)院校在學(xué)生到醫(yī)院實(shí)習(xí)前進(jìn)行實(shí)習(xí)動(dòng)員和培訓(xùn)，實(shí)習(xí)動(dòng)員師生共同參與，調(diào)動(dòng)學(xué)生實(shí)習(xí)興趣，了解實(shí)習(xí)的目的、意義及程序；培訓(xùn)為實(shí)訓(xùn)教師和臨床經(jīng)驗(yàn)豐富的帶教老師指導(dǎo)，帶教老師重點(diǎn)就臨床實(shí)習(xí)中的病史了解、病歷書寫、溝通技巧、學(xué)習(xí)方法及相應(yīng)法律法規(guī)進(jìn)行培訓(xùn)，實(shí)訓(xùn)教師重點(diǎn)對(duì)臨床實(shí)習(xí)中的常用診療技能進(jìn)行規(guī)范化指導(dǎo)、強(qiáng)化模擬訓(xùn)練，提高學(xué)生到醫(yī)院的臨床動(dòng)手能力。帶教醫(yī)院培訓(xùn)應(yīng)分階段進(jìn)行，進(jìn)入實(shí)習(xí)前醫(yī)院醫(yī)教科對(duì)實(shí)習(xí)生進(jìn)行醫(yī)院管理、整個(gè)實(shí)習(xí)流程、轉(zhuǎn)崗程序、規(guī)章制度等大體培訓(xùn)，讓學(xué)生盡快熟悉實(shí)習(xí)環(huán)境和流程，避免進(jìn)入新的學(xué)習(xí)環(huán)境而茫然無(wú)措。轉(zhuǎn)崗實(shí)習(xí)前相應(yīng)科室應(yīng)對(duì)實(shí)習(xí)生進(jìn)行本科室的特色診療、注意事項(xiàng)進(jìn)行培訓(xùn)，避免因特別溝通或特殊診療欠佳而影響醫(yī)患關(guān)系，影響學(xué)生實(shí)習(xí)。

3.2加強(qiáng)實(shí)習(xí)期間管理

建立實(shí)習(xí)雙重分級(jí)管理制，一是“學(xué)校-教務(wù)處實(shí)習(xí)科和系部輔導(dǎo)員-實(shí)-實(shí)習(xí)學(xué)生”分級(jí)管理，教務(wù)處實(shí)習(xí)科定期進(jìn)行實(shí)踐技能考核，結(jié)合醫(yī)院醫(yī)教科選擇患者進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)診療、病歷書寫等考核或競(jìng)賽，組織學(xué)生開(kāi)展病例討論；系部輔導(dǎo)員密切聯(lián)系實(shí)，對(duì)學(xué)生的出勤、心理、生活等進(jìn)行管理和幫助。二是“醫(yī)院-醫(yī)教科-帶教醫(yī)生和實(shí)-實(shí)習(xí)學(xué)生”分級(jí)管理，醫(yī)教科結(jié)合帶教醫(yī)生對(duì)實(shí)習(xí)中的病歷書寫、動(dòng)手操作進(jìn)行指導(dǎo)，組織醫(yī)生、學(xué)生共同開(kāi)展病案討論；結(jié)合實(shí)和帶教醫(yī)生對(duì)學(xué)生的出勤等勞動(dòng)紀(jì)律加以管理。由此可見(jiàn)，實(shí)在實(shí)習(xí)管理中起著重要作用，是學(xué)校、醫(yī)院與實(shí)習(xí)生之間的橋梁。應(yīng)選用管理能力和溝通能力強(qiáng)的優(yōu)秀學(xué)生擔(dān)任實(shí)，既可以起到模范帶頭作用，也可以加強(qiáng)實(shí)習(xí)管理。

3.3嚴(yán)格畢業(yè)考核

學(xué)生實(shí)習(xí)結(jié)束返校進(jìn)行畢業(yè)考核，畢業(yè)考核應(yīng)著重進(jìn)行實(shí)踐技能考核，也是對(duì)臨床實(shí)習(xí)效果的檢驗(yàn)。我校畢業(yè)考核是模擬臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考核的程序進(jìn)行，即“筆試測(cè)試（病史采集、病歷書寫等）-技能操作和體格檢查-機(jī)試（心肺聽(tīng)診、心電圖、X線、B超、CT等）三站進(jìn)行。考試不通過(guò)不予畢業(yè)。實(shí)踐證明，嚴(yán)格畢業(yè)考核，是促使學(xué)生重視臨床實(shí)習(xí)、加強(qiáng)技能訓(xùn)練的有效途徑。

篇（11）

選自本院門診或住院患者,因上腹痛(不適)、納差、反酸、燒心、嘔血、黑便等原因需胃鏡檢查的心血管疾病患者,患者血壓控制在160/90mmHg(1mmHg=0.133kPa)以下,合并不穩(wěn)定性心絞痛、急性心肌梗死、Ⅲ度房室傳導(dǎo)阻滯、嚴(yán)重肺氣腫及心功能不全等病例排除在外。無(wú)痛胃鏡檢查組(實(shí)驗(yàn)組)100例,男66例,女34例,中位年齡65歲;普通胃鏡檢查組(對(duì)照組)118例,男78例,女40例,中位年齡68歲。

1.2方法

術(shù)前準(zhǔn)備電子胃鏡、氧氣、多功能監(jiān)護(hù)儀等器械,并向患者解釋檢查方法與過(guò)程以消除患者的緊張情緒。受檢者術(shù)前口服利多卡因膠漿10mL。實(shí)驗(yàn)組患者在檢查前于右前臂建立靜脈通道,先后靜脈緩慢注射阿托品0.25~0.5mg、芬太尼0.03~0.05mg、異丙酚1~1.5mg/kg(速度20~30mg/10s),觀察被檢查者血壓、心率、呼吸、血氧飽和度,待其肌肉松弛、睫毛反射消失即停止用藥,開(kāi)始插鏡檢查,根據(jù)檢查時(shí)間的長(zhǎng)短及患者反應(yīng),酌情追加異丙酚和阿托品。對(duì)照組常規(guī)進(jìn)行胃鏡檢查。

1.3觀察指標(biāo)

在患者檢查前、插胃鏡時(shí)及檢查結(jié)束2min時(shí)分別測(cè)定血壓、心率、血氧飽和度,并詢問(wèn)患者胃鏡檢查舒適度。血壓、心率、血氧飽和度通過(guò)多功能監(jiān)護(hù)儀直接測(cè)定,患者舒適度通過(guò)詢問(wèn)調(diào)查,根據(jù)患者胃鏡檢查過(guò)程中的自身感覺(jué),判斷舒適度程度并進(jìn)行分級(jí),舒適度分為:無(wú)不適、難受但能接受、難受難以接受3個(gè)等級(jí)。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。組間樣本均數(shù)的比較用方差分析,兩樣本率的比較用χ2檢驗(yàn)。

2結(jié)果

2.1患者檢查中血壓、心率及血氧飽和度變化

實(shí)驗(yàn)組在檢查過(guò)程中血壓、心率及呼吸均較檢查前明顯下降,且差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),但在檢查結(jié)束后基本恢復(fù)正常,血氧飽和度在檢查前、中、后差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。對(duì)照組檢查過(guò)程中血壓、心率及呼吸均較檢查前明顯上升,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

2.2不良事件發(fā)生情況

實(shí)驗(yàn)組無(wú)不良事件發(fā)生。對(duì)照組中檢查后出現(xiàn)收縮血壓大于180mmHg者26例,160~180mmHg者30例,140~160mmHg者46例,心率大于130次/分者15例,130~120次/分者8例,100~120次/分者46例。