衛(wèi)生機制大全11篇

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篇（1）

醫(yī)療改革對醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)固有公益性進行了凸顯，由于基層機構(gòu)的定位是公益維護，因此，隨著醫(yī)療改革的深入，其利益格局必然會出現(xiàn)變化，只有對補償機制進行重新構(gòu)建，才能使群眾享受到廉價、安全且方便的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，這也是諸多學者紛紛選擇對其運行成本進行研究的目的。

一、基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)價值

作為醫(yī)療衛(wèi)生重要資源的醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)，其服務(wù)對象為城鄉(xiāng)居民，通常需要承擔衛(wèi)生服務(wù)及醫(yī)療服務(wù)的職責，為公益衛(wèi)生服務(wù)設(shè)想的實現(xiàn)提供保障。在過去的數(shù)十年間，我國始終致力于對醫(yī)藥衛(wèi)生體制進行改革，不僅醫(yī)保覆蓋范圍逐漸擴大，群眾所提出需求也基本得到了滿足。如何使基層機構(gòu)價值得到最大程度實現(xiàn)將是未來研究的重點，基于其運行成本，圍繞補償機制展開討論，自然很有必要。

二、衛(wèi)生機構(gòu)運行成本分析——以樂清市基層醫(yī)療機構(gòu)為例

（一）總成本。樂清市共有31家基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)，2020年末在編在崗人數(shù)1645人，編外人數(shù)290人。以2019年度基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的財報數(shù)據(jù)為研究對象，2019年樂清市31家基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)共支出55345.89萬元，在機構(gòu)總成本中占比最大的為人員費用，占比49.46%，緊隨其后的是材料和藥品支出，隨后依次是商品服務(wù)支出、其他支出等（見圖1）（二）人均成本。從2019年度收入支出明細表反映，基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)支出分三塊，醫(yī)療費用支出、公共衛(wèi)生費用支出和單位管理費用支出（見圖2）。按照服務(wù)人口數(shù)量，對總運行、公共衛(wèi)生服務(wù)、醫(yī)療服務(wù)成本進行轉(zhuǎn)換，可得到人均運行、人均衛(wèi)生服務(wù)、人均醫(yī)療服務(wù)成本，2019年樂清市基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)人均衛(wèi)生服務(wù)成本58.79元，人均醫(yī)療服務(wù)成本339.29元，人均運行成本398.09元。（三）服務(wù)成本。被用來對成本進行核算的傳統(tǒng)方法，強調(diào)以對象分配與歸集生產(chǎn)費用為依據(jù)，開展核算工作。該方法通常將成本分為人工、材料以及制造費用，直接費用可直接計入運行成本，間接費用需要先分配再計入運行成本。要想對總成本進行分攤，有關(guān)人員需要提前確定分攤對象、成本和系數(shù)。由成本核算法、機構(gòu)功能分類可知，總運行成本往往被分為兩部分，即衛(wèi)生服務(wù)成本與醫(yī)療服務(wù)成本，財政部門應(yīng)以會計科目為依據(jù)，對上述類別涵蓋支出類別進行劃分并核算，隨后再對其他支出進行分攤[1]。

三、如何補償機構(gòu)運行成本

要想使補償機制發(fā)揮出應(yīng)有作用，不僅要對補償政策加以完善，還要立足機構(gòu)運行情況，在調(diào)整支出結(jié)構(gòu)的基礎(chǔ)上，結(jié)合補償政策提出配套措施，通過多方聯(lián)動與科學搭配的方式，為機構(gòu)改革尋求最優(yōu)方案。（一）調(diào)整支出結(jié)構(gòu)。從基層醫(yī)療機構(gòu)補償機制角度出發(fā)，將支出結(jié)構(gòu)調(diào)整要點，歸納為專項（定額）補助、分類補償、收入自留、績效考核，在確定投入方向、額度與項目的基礎(chǔ)上，對財務(wù)預(yù)算及成本進行全面管理。首先，政府履行辦醫(yī)責任，維護基層機構(gòu)公益性，按規(guī)定對建設(shè)發(fā)展所需的基本建設(shè)、設(shè)備購置、人員培養(yǎng)和培訓經(jīng)費等由政府保障，另將基層人員經(jīng)費（基本工資和部分五險二金）納入財政預(yù)算，實行專項補助；其次，對基層人員基本保障以外的績效工資和福利待遇等，由政府購買服務(wù)的方式給予補償，發(fā)揮市場活力，提高基層積極性；再次，將政府下達或委托基層承擔的重大公共衛(wèi)生服務(wù)項目等指令性工作，通過設(shè)置定向定額資金的方式，確保順利通過考核并完成既定指標的機構(gòu)，能夠獲得相應(yīng)的獎勵，使考核作用得到強化及發(fā)揮；最后，增加補償渠道，例如社會捐助、以獎代補，利用籌集資金建設(shè)偏遠地區(qū)基層機構(gòu)。（二）增加財政投入。成本效果分析強調(diào)，在方案成本接近或相同的前提下，最優(yōu)方案是能夠取得最好效果的方案；在方案效果接近或相同的前提下，最優(yōu)方案是成本最低的方案。如果方案不被預(yù)算所約束，且效果由成本所確定，有關(guān)人員應(yīng)優(yōu)先選擇低成本方案，通過追加投資或類似方式，將該方案打造成為最優(yōu)方案。樂清市現(xiàn)有機構(gòu)，通過建立專項補助與付費購買相結(jié)合、資金補償與服務(wù)績效相掛鉤的基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)補償新機制，取得了較為顯著的成果，根據(jù)存量調(diào)整與增量引導結(jié)合的原則，第一設(shè)立財政專項補助資金保基礎(chǔ)保人員；第二整合經(jīng)常性收支差額補助、基本公共衛(wèi)生服務(wù)補助專項，設(shè)立政府當量購買服務(wù)專項資金；第三，根據(jù)不同基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)地理交通、服務(wù)規(guī)模、基礎(chǔ)條件、綜合能力等因素的差異化情況，綜合研究制定調(diào)整系數(shù)，對基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)按基本公共衛(wèi)生服務(wù)、基本醫(yī)療服務(wù)進行分項分類調(diào)節(jié)，設(shè)立困難補助調(diào)劑基金，確保機構(gòu)平穩(wěn)運行。（三）落實措施聯(lián)動。1.數(shù)據(jù)互通互聯(lián)。信息時代的特征之一，便是數(shù)據(jù)呈井噴式增加，基于此，樂清市政府應(yīng)協(xié)調(diào)下屬職能部門，配套建立基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)補償機制信息化平臺。與區(qū)域衛(wèi)生信息化平臺、HIS系統(tǒng)等各專業(yè)平臺實現(xiàn)數(shù)據(jù)互通互聯(lián)，確保基礎(chǔ)數(shù)據(jù)均有準確來源，通過信息化手段，加強對服務(wù)數(shù)量、質(zhì)量的監(jiān)督管理，并采集群眾對服務(wù)滿意度的評價。2.改革人事制度。對醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)而言，服務(wù)功能下降所帶來直接影響，便是服務(wù)產(chǎn)出減少，詳細來說，就是工作負荷下降及診療人數(shù)減少。在進行成本核算時，該問題往往表現(xiàn)為醫(yī)療收入下降。此外，在人均衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費確定的環(huán)境下，一旦出現(xiàn)人力成本增加的情況，必然會帶來工作經(jīng)費減少的連鎖反應(yīng)，此時，如果機構(gòu)想要完成既定指標，最直接的方式便是降低服務(wù)質(zhì)量并酌情減少服務(wù)數(shù)量，這并不利于其功能的發(fā)揮[2]。要想使上述問題得到解決，改革人事制度是必然選擇。一方面，各衛(wèi)生院改變以往粗放式平均獎做法，采取更為精細的成本績效核算，量化醫(yī)療和公共服務(wù)數(shù)量，既有效提高機構(gòu)運行效率，又增強了醫(yī)務(wù)人員的積極性。另一方面是實行保基本工資的“饑餓性”補助，有效樹立了基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的正確選人用人觀，由以往盲目增人轉(zhuǎn)化為根據(jù)創(chuàng)新發(fā)展、學科建設(shè)、提升服務(wù)來有計劃地增人，建立優(yōu)勝劣汰、人盡其才的競爭上崗機制。3.建立縣域醫(yī)共體模式。全面推進縣域醫(yī)共體建設(shè)，通過一體化管理的方式，為醫(yī)務(wù)人員提供良好的輪訓、輪值與輪崗環(huán)境。事實證明，這樣做可加快基層人員水平及能力的提高速度，機構(gòu)自然能夠獲得群眾認可，分級診療難度大的問題，通常能夠因此而得到解決。4.重視監(jiān)督考核。首先，由地方政府對人社、財政和編辦部門所頒布政策進行督查，在統(tǒng)籌協(xié)調(diào)的基礎(chǔ)上，通過實時跟進的方式，確保問責等制度均可得到貫徹落實。其次，加大行業(yè)監(jiān)管力度，將績效考核、財務(wù)核算及藥品購銷等內(nèi)容納入監(jiān)管范疇，這樣做可為制度法治化目標的實現(xiàn)奠定基礎(chǔ)。最后，定期公開政策信息，整理群眾所提出意見或建議，用來對醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)進行評價。5.打造電商平臺。樂清市可以利用浙江省現(xiàn)有醫(yī)藥采購平臺，對電商平臺進行打造，由有關(guān)部門制定準入條件并監(jiān)督交易是否公平，確保線上競爭公平。在此基礎(chǔ)上，酌情擴大基層用藥范圍，確保醫(yī)務(wù)人員及群眾所提出用藥需求均可得到充分滿足。（四）重視人才培養(yǎng)。醫(yī)療改革促使基層機構(gòu)將培訓醫(yī)務(wù)人員的工作提上日程，技術(shù)人員學歷有所提高，即便如此，仍有亟待解決的問題存在，具體表現(xiàn)為：其一，從機構(gòu)提出需求到人員就位，通常需要經(jīng)過多次考試和審批，人員不足等問題往往無法在短時間內(nèi)得到有效解決；其二，基層機構(gòu)條件及待遇，普遍無法達到技術(shù)人才的心理預(yù)期，跳槽等情況時有發(fā)生；其三，由于缺少能夠帶動醫(yī)務(wù)人員前進的技術(shù)骨干，在基層機構(gòu)就職的人員，其學歷和職稱均有待提高，這一問題多見于鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院。解決人才不足問題的關(guān)鍵，便是加大崗位培養(yǎng)力度，通過定向培養(yǎng)的方式，為全科醫(yī)生制度提供持續(xù)推進的動力，由于醫(yī)療行業(yè)對人才要求較高，因此培養(yǎng)醫(yī)學人才往往要花費較長時間，切記不可急于求成，導致前功盡棄。要想盡快解決人才短缺等問題，基層機構(gòu)可選擇對特設(shè)崗位進行設(shè)置，面向社會公開招聘，增強自身對高校畢業(yè)生、離退休人才的吸引力。

通過上文的分析能夠看出，隨著基層醫(yī)改的推進，樂清市現(xiàn)有補償機制，可為機構(gòu)正常運行提供保障，但仍存在財務(wù)管理體制與機構(gòu)發(fā)展不符的問題，這就要求有關(guān)部門對支出結(jié)構(gòu)加以調(diào)整。在此基礎(chǔ)上，頒布與補償制度配套的措施，在以投入換機制原則的指導下，充分發(fā)揮政府統(tǒng)籌作用，真正做到立足效益觀念及成本觀念，對醫(yī)改政策進行貫徹與落實。

參考文獻

篇（2）

自由主義經(jīng)濟學理論在西方經(jīng)濟學中根深蒂固。按照新自由主義觀點，不僅企業(yè)要“私有化”、“市場化”，福利和社會保障包括醫(yī)療服務(wù)及醫(yī)療保障在內(nèi)的社會保障也應(yīng)“市場化”、“商業(yè)化”，個人所得福利的多少依據(jù)它的支付能力大小而定。這必然導致不同社會階層之間社會保障待遇差距的擴大，加劇社會的不平等。新自由主義經(jīng)濟學家卻認為，這樣可以刺激工人的勞動積極性和企業(yè)家投資的熱情，因此他們強烈批評“福利國家”制度所主張的“公平”。發(fā)達國家選擇自己的醫(yī)療衛(wèi)生體制，因國情不同其價值取向也是不同的。綜觀全世界191個國家，沒有哪兩個國家的醫(yī)療衛(wèi)生體制是完全一致的，體制的建立與發(fā)展取決于一國國民的核心價值觀。各國醫(yī)療保障體制雖然是復(fù)雜的、多層次的，但必定有一種體制可以作為基本的或主體的體制存在，它可以覆蓋社會大多數(shù)人群。盡管各國醫(yī)療衛(wèi)生體制不同，但可以用一些經(jīng)濟學指標進行比較和評價，比如對醫(yī)療衛(wèi)生的投入產(chǎn)出比、健康績效、公平效率可及、服務(wù)質(zhì)量、居民滿意程度等。世界各國學者在開展醫(yī)療衛(wèi)生體制比較研究中，根據(jù)不同標準劃分和歸類出不同模式。有的將經(jīng)合組織國家分為三種類型：國家衛(wèi)生服務(wù)模式（以英國為代表）、社會醫(yī)療保險模式（以德國為代表）和商業(yè)醫(yī)療保險模式（以美國為代表）。有的按保險責任來劃分，分為自費模式、自愿保險、強制保險和政府公共服務(wù)模式等。總體上看，發(fā)達國家由于經(jīng)濟實力強，多趨向于政府規(guī)劃干預(yù)，整體安排；發(fā)展中國家醫(yī)療衛(wèi)生體制中市場化程度較高，那是由于政府能力有限，無法全包。全球醫(yī)療衛(wèi)生體制改革大趨勢是由政府規(guī)劃干預(yù)和市場化兩極向中間發(fā)展，公平和效率兼顧，如德國的醫(yī)療衛(wèi)生體制。

國外醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系的演進及現(xiàn)狀

就醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系而言，按照提供主體和提供模式的不同，主要有以英國為代表的福利國家型、以日本為代表的社會參與型、以美國為代表的市場主導型三種模式。

1.英國全民福利型醫(yī)療體制模式。英國長期以來推行“從搖籃到墳?zāi)?rdquo;的福利國家政策，其醫(yī)療衛(wèi)生體系的核心有兩點，一是以社區(qū)醫(yī)院為主體的醫(yī)療服務(wù)體系；二是醫(yī)療作為社會福利由政府提供給國民，實行以公平為基礎(chǔ)的全民免費醫(yī)療。整個體系以英國衛(wèi)生部為主導，醫(yī)療設(shè)施絕大多數(shù)為公立，由英國各級公立醫(yī)院、各類診所、社區(qū)醫(yī)療中心和養(yǎng)老院等醫(yī)療機構(gòu)組成，為國民提供日常的醫(yī)療服務(wù)。這種大包大攬式的制度曾讓財力雄厚的英國政府難堪重負，對福利國家模式的質(zhì)疑聲浪漸高。上世紀80年代，醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域逐步導入市場機制，推行“管”、“辦”分離的政策。英國政府通過招標方式，逐步將各類醫(yī)療機構(gòu)的經(jīng)營管理權(quán)移交給專門的醫(yī)院管理公司和基金組織，然后由政府出錢購買服務(wù)，通過各醫(yī)院間的競爭，達到降低醫(yī)療費用和壓縮管理成本的目的。經(jīng)過近十年的運作，改革后的醫(yī)療衛(wèi)生體制效應(yīng)正在逐漸發(fā)揮出來。英國模式在我國香港地區(qū)運用得比較好。香港的醫(yī)院主要是政府的，不以盈利為目的。人員的工資和運營費用都由政府支付，所有收入均上繳香港政府，對醫(yī)院管理的職責由政府委派的醫(yī)院管理局來擔任。

2.日本的社會化醫(yī)療服務(wù)模式。這是一種醫(yī)療服務(wù)社會化、醫(yī)療費用國家化的醫(yī)療服務(wù)模式，有兩個主要特點：一是醫(yī)院運營和醫(yī)生從業(yè)的模式以民間為主，但由行業(yè)組織進行管理，保證醫(yī)生和醫(yī)院的合格和規(guī)范；二是政府將醫(yī)療服務(wù)作為確保項目提供給全體公民，醫(yī)療費用大部分由政府負擔。日本在上世紀60年代就建立了覆蓋全民的醫(yī)療保險體系，每個年滿20歲的國民都要納入到醫(yī)療保險體系中來。日本醫(yī)療體系發(fā)達，覆蓋面廣。醫(yī)院或診所經(jīng)保險組織審核，符合資格者即可提供醫(yī)療保險服務(wù)。日本醫(yī)療價格監(jiān)管也比較完善，費用主要就是診費和藥費。醫(yī)院診療的每個行為和用藥的價格都由國家確定，政府還經(jīng)常根據(jù)物價因素等對診療項目及藥品價格進行調(diào)整。就日本模式而言，國家在維護國民健康方面，無論是財政支持還是制度監(jiān)管，均盡了應(yīng)盡之責。但由于日本人口老齡化嚴重和出生率下降，使得投保人數(shù)減少而用保人數(shù)日益增多，醫(yī)保基金入不敷出。

3.美國的市場化醫(yī)療體制模式。其特點：一是醫(yī)療機構(gòu)以私立為主，醫(yī)療消費以個人為主，醫(yī)生以家庭醫(yī)生為主，保險則以私人保險為主；二是政府提供部分醫(yī)療保障資金，主要是確保老年、病殘、窮困或失業(yè)人口就醫(yī)。市場化運營減少了國家的包袱，國家在此過程中充分體現(xiàn)了其作為公權(quán)力的管理和服務(wù)的職責。政府一方面以設(shè)立公立醫(yī)療機構(gòu)的形式為社會弱勢群體提供醫(yī)療保障，另一方面以立法和管理的形式規(guī)范高度市場化的醫(yī)療體系。美國的商業(yè)保險模式是一種以自由醫(yī)療保險為主的、按市場法則經(jīng)營的、以盈利為目的的制度。參保自由、靈活多樣，適合參保方的多層次需求。優(yōu)點是受保人會獲得高質(zhì)量、有效率的醫(yī)療服務(wù)。但這種制度往往拒絕接受健康條件差、收入低的居民投保，因此其公平性難以保證，有賴于政府的大力干預(yù)。過于商業(yè)化的運作模式也容易造成總醫(yī)療費用的失控———美國的醫(yī)療衛(wèi)生投入占國內(nèi)生產(chǎn)總值的14%，為全世界最高，但仍有3000萬人得不到有效的醫(yī)療保障。美國醫(yī)療體制的特征：一是辦醫(yī)主體多元化，同時政府嚴格把關(guān)；二是實行“管辦分離”，全美國所有的醫(yī)院，包括政府興辦的醫(yī)院都是如此。醫(yī)院興辦者全權(quán)委托專業(yè)的各類醫(yī)院管理公司對醫(yī)院進行全面的經(jīng)營和管理，醫(yī)院管理公司需要在市場中運作，醫(yī)療保險的保金并不向政府交納也不由政府支配，而是直接由保險公司運作。這樣就免除了政府職責的擴大，無需設(shè)立專門的政府管理機構(gòu)，從而減少了不必要的管理成本。對美國模式來說，它依靠市場化的經(jīng)營模式和管理模式，既擺脫了福利國家財政負擔過重的困境，又保障了相對的社會公平。公權(quán)力不干預(yù)經(jīng)濟方面的市場運營，但它通過法律規(guī)章對醫(yī)療體制加以規(guī)范和監(jiān)管，同時使社會弱勢群體不至于在高度市場化中失去保護。但美國的醫(yī)療體制對政府協(xié)調(diào)管理的要求較高，一旦政府職能缺位，會極大地損害社會公平，也會使醫(yī)療資源配置喪失效率。美國綜合式的社會保障制度集中了英國和日本兩國醫(yī)療制度的優(yōu)點，比之德國更好地體現(xiàn)了效率原則，比之新加坡更好地體現(xiàn)了社會互濟的精神，但人口老齡化也同樣困擾著美國的醫(yī)療衛(wèi)生體制改革。#p#分頁標題#e#

4.德國的社會保險模式。德國是世界上第一個建立醫(yī)療保險制度的國家。醫(yī)療保險基金實行社會統(tǒng)籌、互助共濟，主要由雇主和雇員繳納，政府酌情補貼。目前，世界上有上百個國家采取這種模式。德國沒有統(tǒng)一的醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)，是以區(qū)域和行業(yè)劃分為7類組織，各醫(yī)療保險組織由職工和雇主代表組成的代表委員會實行自主管理，合理利用醫(yī)療保險基金，因而浪費現(xiàn)象較少。但這種模式缺乏彈性，一旦經(jīng)濟環(huán)境不穩(wěn)，醫(yī)療費的通貨膨脹就難以避免。德國作為世界上發(fā)達的市場經(jīng)濟國家，有著較為完善的醫(yī)療保險體系。同時，其在不斷完善和發(fā)展醫(yī)保體制過程中也積累了相當豐富的經(jīng)驗，這些無疑對于我們進一步推動醫(yī)療保險業(yè)的發(fā)展，為完善醫(yī)療保險體制提供了重要的借鑒。

5.新加坡的儲蓄保險模式。其特點：一是籌集醫(yī)療保險基金是根據(jù)法律規(guī)定，強制性地把個人消費的一部分以儲蓄個人公積金的方式轉(zhuǎn)化為保健基金；二是它以個人責任為基礎(chǔ)、政府分擔部分費用、國家設(shè)立中央公積金，這部分的繳交率為職工工資總額的40%，職工所在企業(yè)（單位）和職工本人分別繳納18.5%和22.5%；三是實施保健雙全計劃即大病計劃，用來幫助付不起醫(yī)療費用的重病人群。它是以保健儲蓄為基礎(chǔ)，在強調(diào)個人責任的同時又要發(fā)揮社會共濟、風險分擔的作用；四是實施保健基金計劃，政府拔款建立保健信托基金，扶助貧困國民保健費用的支付。這種儲蓄型醫(yī)療保險模式有效地解決了新加坡勞動者晚年生活的醫(yī)療保障問題，減輕了政府的壓力，但由此也導致企業(yè)（單位）的負擔相對較高。新加坡的個人帳戶儲存基金制模式的優(yōu)點在于：一是講究效率，個人享受的保障待遇來源于個人帳戶的儲蓄金額；二是增強了人們的自我保障意識；三是強制自我積累機制不僅未增加政府的財政負擔，而且通過積累起來的巨額公積金，為國家增加了大量建設(shè)資金，形成了高儲蓄———高積累———高增長———高就業(yè)———高積累的良性循環(huán)。但是，中央公積金制度最大的弊端在于它并不完全符合社會保障的社會意義，其互濟功能較弱。

國外醫(yī)改給我們的啟示

在計劃經(jīng)濟時代，我們也實行過類似英國這種福利國家模式的醫(yī)療服務(wù)和保障體系。其弊端是效率相對較低且缺乏激勵機制，醫(yī)療機構(gòu)積極性不高，服務(wù)質(zhì)量不盡人意。我國曾一度采取市場化手段進行醫(yī)改，但市場化是一柄雙刃劍，稍有偏差，就容易走向另一個極端，傷及改革。醫(yī)療機構(gòu)依然靠政府壟斷獨辦，卻讓收費走向市場。近年來我國的醫(yī)改頗受非議，原因也在于此。商業(yè)化、市場化的醫(yī)療體制在美國一度很成功，但其負面效應(yīng)也十分突出，而且美國的醫(yī)保模式對普通民眾來說負擔過重，目前在我國并不宜推廣。從國外經(jīng)驗來看，政府對醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)既不能大包大攬，也不能撒手不管。政府作為公共權(quán)力機構(gòu)，應(yīng)積極促進“社會事業(yè)社會辦”，在堅持市場經(jīng)濟的原則下確保社會公平。國內(nèi)目前還是應(yīng)當采取類似英國的政府主導型醫(yī)療衛(wèi)生體制，從某種程度上也可以說是變相回歸到福利國家模式。政府應(yīng)盡量從該退出的地方退出，譬如醫(yī)療保險基金交由社會辦理，鼓勵社會資本進入醫(yī)療機構(gòu)；同時，還要在該介入的地方介入，如開辦公立醫(yī)院，保障社會弱勢群體就醫(yī)；制定法律，規(guī)范醫(yī)療和醫(yī)護人員的準入等。總之，就是要改變現(xiàn)行的政府醫(yī)療行政管理職能，政府要由醫(yī)療機構(gòu)的直接興辦者、投資者轉(zhuǎn)變?yōu)獒t(yī)療事業(yè)發(fā)展的推動者、服務(wù)者、監(jiān)管者。

1.醫(yī)療保險覆蓋面廣，保障程度高。美國的醫(yī)療保障覆蓋程度在發(fā)達國家是最低的，但也達到了85%，其它發(fā)達國家大多實現(xiàn)了全民健康保險，居民可以平等享受各種普遍的、綜合的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。公共籌資占衛(wèi)生總費用的比重很高，主要發(fā)達國家的公共籌資占衛(wèi)生總支出的比例平均達74.4%，大多數(shù)國家都超過80%。美國政府公共衛(wèi)生籌資只占42%，在發(fā)達國家中是很低的。私人保險籌資是在公共籌資計劃保險基礎(chǔ)上的補充。醫(yī)療服務(wù)和醫(yī)療保障合二為一。無論是英國的福利經(jīng)濟型醫(yī)療制度，還是美國的市場經(jīng)濟型醫(yī)療制度，都普遍采用醫(yī)療服務(wù)和醫(yī)療保障合二為一的統(tǒng)一管理模式，有利于更好地使用有限的醫(yī)療資源，減少管理摩擦和管理成本，提高醫(yī)療服務(wù)效率。

篇（3）

[中圖分類號] R197.1 [文獻標識碼] B [文章編號] 2095-0616（2013）09-160-03

2009年以來，全國積極推進醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革，安徽省以實施基本藥物制度改革和實行藥品零差率為切入點，統(tǒng)籌推進了基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)補償機制改革，以此來引導基層衛(wèi)生機構(gòu)回歸到公益服務(wù)軌道上來。具體的措施是：重新核定了鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的崗位編制，根據(jù)主管部門設(shè)計的績效考核辦法等一系列措施對基層衛(wèi)生機構(gòu)實行補償激勵，以此來解決基層“看病難、看病貴”的問題[1-4]。基于實地調(diào)研和有關(guān)醫(yī)改數(shù)據(jù)，本文對安徽省基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)補償機制改革現(xiàn)狀進行了分析，提出了若干醫(yī)改政策建議。

1 隨著改革的深入，基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)運行補償機制不斷健全

調(diào)研結(jié)果顯示，各地均依照有關(guān)文件，由本級財政和衛(wèi)生部門聯(lián)合負責核定所有基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的公共衛(wèi)生支出和基本支出，并納入年度預(yù)算足額予以保障。縣級財政在“基層醫(yī)療衛(wèi)生財政專戶”中對藥品收支進行分賬核算、專款專用；基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)醫(yī)療收入（含藥品收入）全部上繳至縣級財政，業(yè)務(wù)收支結(jié)余資金統(tǒng)籌用于職工獎勵和業(yè)務(wù)發(fā)展，以及化解改革前各類流動負債等。例如，HL縣縣財政每年安排發(fā)展專項經(jīng)費340萬元，并將業(yè)務(wù)收支結(jié)余全部用于機構(gòu)的發(fā)展；ZY縣衛(wèi)生局和人力社會資源保障局等部門按照政策要求，研究制定了基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)上崗人員的基本保險配套措施，所有上崗人員的“五險一金”都得到了基本落實[5]。

2 基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)補償機制改革實現(xiàn)了補償渠道的重大更替，基層醫(yī)療機構(gòu)的公益性回歸得到了保障

醫(yī)改前衛(wèi)生機構(gòu)補償渠道主要有政府財政補助、醫(yī)療服務(wù)收費、藥品加成收入這3個途徑，其中藥品是農(nóng)村基層衛(wèi)生機構(gòu)收入的主要來源，如2008年安徽省鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院藥品收入占當年實現(xiàn)收入的42.36%，財政補助只占其收入的12.8%[5]，“以藥補醫(yī)”作為改革前重要衛(wèi)生經(jīng)濟政策的重要形式，一直明顯存在，但是存在巨大爭議。基層醫(yī)療機構(gòu)基本功能是向群眾提供基本醫(yī)療和公共衛(wèi)生服務(wù)，代表各級政府完成對所有居民的公益性覆蓋。安徽省在全國率先實施以藥品零差率銷售為突破點的基層醫(yī)藥衛(wèi)生體制一系列綜合改革，涵蓋管理體制和人事、分配、藥物、保障制度等五項內(nèi)容，極大地促進了全省鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院公益性的回歸，降低了農(nóng)村居民在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的就診費用。根據(jù)2011年有關(guān)調(diào)查，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院次均門診費下降25.7%，次均門診藥品費下降30%，次均住院費下降11.6%，次均住院藥品費下降27.1%，財政補助占其總收入的52.1%，不合理用藥現(xiàn)象得到有效控制[5]。新醫(yī)改政策實施后，明確了鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的公益性定位，雙基服務(wù)得到了加強，機構(gòu)運行基本正常。安徽開展的基層醫(yī)藥衛(wèi)生體制綜合改革系由實施國家基本藥物制度引發(fā)的一項重大改革，補償渠道是重建基層醫(yī)藥衛(wèi)生體制機制的重大創(chuàng)新實踐，安徽省創(chuàng)造性地將“增投入”與“建機制”有機結(jié)合起來，全面重建了基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)公益性管理體制，徹底改變了基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)“以藥養(yǎng)醫(yī)”的弊端，明顯減輕了群眾醫(yī)療負擔。

3 基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)補償機制改革實現(xiàn)了基層機構(gòu)管理體制調(diào)整，確立了鄉(xiāng)村一體化的管理機制

篇（4）

醫(yī)患關(guān)系是醫(yī)務(wù)人員與病人在醫(yī)療過程中產(chǎn)生的特定醫(yī)治關(guān)系，是醫(yī)療人際關(guān)系中的關(guān)鍵。近年來醫(yī)患關(guān)系趨于緊張。

不可否認，這種現(xiàn)象與醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)市場化改革之間存在著必然的聯(lián)系。醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)市場化改革后，政府財政減少或取消了對各級醫(yī)療機構(gòu)的撥款，醫(yī)療機構(gòu)由原來的全額撥款變成了差額撥款。政府的初衷，是希望通過完全市場競爭的手段，激發(fā)行業(yè)參與者的主動性、積極性，從而促進行業(yè)的健康發(fā)展。

但是醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)屬于公益性行業(yè)，醫(yī)療機構(gòu)是事業(yè)單位而不是企業(yè)單位。事業(yè)單位與企業(yè)單位的根本區(qū)別在于，企業(yè)單位是以盈利為目的，股東利益最大化是企業(yè)的最終目標；而事業(yè)單位則是，既要保證經(jīng)濟效益的同時也要兼顧社會公益性質(zhì)，但絕不能過度追求經(jīng)濟效益而忽略社會公益性。

作為醫(yī)療機構(gòu)，首要考慮的問題應(yīng)當是懸壺濟世、救死扶傷，為廣大人民群眾的身體健康保駕護航。但是當醫(yī)療機構(gòu)的生存問題沒有得到保障的時候，那么醫(yī)療機構(gòu)管理者就不得不考慮本單位的生存和發(fā)展問題了。

首先，政策就是指揮棒。

當采用經(jīng)濟指標來考核醫(yī)療機構(gòu)的時候，機構(gòu)的管理者就只能用經(jīng)濟的手段來刺激大夫。這樣一來大夫在應(yīng)診的時候所考慮的問題不是從患者的病情出發(fā)，而是從經(jīng)濟利益的角度考慮。于是能用進口的就不用國產(chǎn)的、能用貴的就不用便宜的、保守治療可以治愈的千方百計勸說手術(shù)、能吃藥解決的偏要輸液治療等等。目前過度醫(yī)療現(xiàn)象已經(jīng)成為了普遍現(xiàn)象。

其次，“以藥養(yǎng)醫(yī)”的藥品加成制度造成市面上的低價藥品幾乎全部消失，增加了人民群眾的負擔。

根據(jù)藥品加成的規(guī)定，醫(yī)療機構(gòu)可以在藥品進價的基礎(chǔ)上順加一定的比例，作為藥品的銷售價格。例如：假設(shè)加成率為15%，進價成本為100元，則可以順加15元，如果進價成本為50元，則可以順加7.5元。這樣一來，醫(yī)療機構(gòu)更加愿意采購貴藥，因為貴藥可以順加更多的利潤。

其實這種現(xiàn)象是不符合市場競爭規(guī)律的，按照正常邏輯，在充分市場競爭條件下，競爭主體會想辦法節(jié)約成本，降低銷售價格，保持市場競爭優(yōu)勢。但是醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)是一個供需雙方信息嚴重不對稱的行業(yè)，病人沒有能力去鑒別應(yīng)該用哪些藥品來治療疾病，往往是醫(yī)生開什么藥，就服用什么藥。所以導致了老百姓感覺就醫(yī)負擔加重，看病難、看病貴，同時醫(yī)生的公信力也在逐漸降低。公信力降低導致醫(yī)患矛盾緊張，當緊張到某一程度的時候，惡性事件就爆發(fā)了。

再次，“醫(yī)療、醫(yī)保、醫(yī)藥”三角債的形成，社會總成本增加。

醫(yī)療機構(gòu)想盡一切辦法創(chuàng)收、在現(xiàn)行的醫(yī)保報銷制度下，一些不良患者想盡一切辦法倒賣藥品，從中謀取利益。這其中，醫(yī)療機構(gòu)受益了、藥商受益了、不良患者也受益了，最終導致醫(yī)保基金壓力逐年增大，進而放緩或推遲了對醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)保資金的返還，導致醫(yī)療機構(gòu)“應(yīng)收醫(yī)療款”賬期拉長，對醫(yī)療機構(gòu)的資金周轉(zhuǎn)造成了壓力，而醫(yī)療機構(gòu)也只能放緩或推遲與藥品供貨商的資金結(jié)算，長此以往，惡性循環(huán)。

如果系統(tǒng)的來分析，政府財政表面上減少了對醫(yī)療機構(gòu)的財政撥款，但實際上，醫(yī)保基金支出方面出現(xiàn)了嚴重的不合理增長，而這種不合理增長的總量是遠大于政府對醫(yī)療機構(gòu)的財政撥款。也就是說，表面上看財政撥款減少了，但總體上看，社會總成本增加了。因此，“三醫(yī)聯(lián)動”式的醫(yī)改勢在必行。

當我們經(jīng)歷了這么多年的市場化改革后，已經(jīng)養(yǎng)成了追求經(jīng)濟效益的慣性思維，不可能在短時間內(nèi)立竿見影，扭轉(zhuǎn)這種局面。需要有耐性、有步驟、分階段的進行調(diào)整。現(xiàn)階段應(yīng)當完成的主要任務(wù)是：

一、主管部門應(yīng)當制定出科學合理的針對醫(yī)療機構(gòu)層面的考核評價指標體系。引導醫(yī)療機構(gòu)向公益性轉(zhuǎn)型，同時兼顧效益與效率。

在考核醫(yī)療機構(gòu)時，應(yīng)盡可能的少用經(jīng)濟指標考核，從公益性的角度出發(fā)，多使用一些帶有公益性特點的考核指標。就基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)而言，財務(wù)報表中的“績效考核表”完全可以用于主管部門對基層的綜合考核評價。（見表1）

績效考核表分為五大方面，二十六個指標。可以全面的反應(yīng)基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的綜合水平。既有效率效益方面的指標，也有償債能力、收費結(jié)構(gòu)方面的指標；既能夠反應(yīng)內(nèi)部控制情況，又能夠反應(yīng)財政對基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的投入情況。覆蓋全面，設(shè)置科學。下面簡要介紹幾個指標：

“平均每一職工門急診診療人次”“平均每一職工平均住院床日”“平均每一職工平均醫(yī)療收入”這三個指標特別適用于不同規(guī)模的基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)之間進行橫比。舉例說明：某月A基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)（簡稱A機構(gòu)），職工100人，門急診診療人次2000人次；B基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)（簡稱B機構(gòu)），職工50人，門急診診療人次1500人次。如果用絕對數(shù)量進行比較，A機構(gòu)2000人次要好于B機構(gòu)1500人次；但是如果將職工人均因素考慮進去的話，則情況就不同了。A機構(gòu)200個職工服務(wù)了2000人次，人均20人次；B機構(gòu)50個職工服務(wù)了1500人次，人均30人次。這樣就看出來了，B機構(gòu)的效率要優(yōu)于A機構(gòu)。

“財政補助收入占總支出比例”主要反映被考核單位的財政依賴程度和上級主管部門的扶持力度。適用于基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)之間的橫向比較，同時也適用于某個單位自身的縱向比較。包含兩層含義：一、在橫向比較時，占比越高說明被考核單位的效益及效率越低，上級主管部門的扶持力度比較大；二、在與自身前期的縱向比較時，反應(yīng)的是自身效率的變化以及上級主管部門對單位扶持力度的變動情況。

二、基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)要建立起能夠體現(xiàn)公益性并兼顧效率及效益的全面績效考核制度體系。

基層t療衛(wèi)生機構(gòu)具有兩大職能：一是基本醫(yī)療服務(wù)，二是基本公共衛(wèi)生服務(wù)。

基本醫(yī)療服務(wù)可以滿足患者各種疾病治療、療養(yǎng)休養(yǎng)、診療檢查以及相應(yīng)的藥品等需求。

基本公共衛(wèi)生服務(wù)是我國政府針對當前城鄉(xiāng)居民存在的主要健康問題，以兒童、孕產(chǎn)婦、老年人、慢性疾病患者為重點人群，面向全體居民免費提供的最基本的公共衛(wèi)生服務(wù)。開展服務(wù)項目所需資金主要由政府承擔，城鄉(xiāng)居民可直接受益。

基本公共衛(wèi)生服務(wù)是政府買單百姓受益的一項重點項目。對于政府而言，希望所投入的資金能夠發(fā)揮出最大的社會效益，希望每一位符合條件的城鄉(xiāng)居民都能夠享受到相應(yīng)的服務(wù)。這就需要通過建立績效考核制度來提高資金的使用效率，調(diào)動醫(yī)務(wù)人員的主動性和積極性。與此同時，基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)還要考慮效率和效益的問題，保證健康長遠的發(fā)展。

（一）基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的現(xiàn)狀

1.人員編制情況

目前，基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)人員編制包括：事業(yè)編制、人事、勞務(wù)派遣三種形式。

2.人員經(jīng)費投入情況

目前，基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)中事業(yè)編人員會有少量撥款以及退休職工的全額撥款。人事和勞務(wù)派遣人員無法得到相應(yīng)的人員經(jīng)費補助，而單位也離不開這些人員，因此這部分人員的工資收入以及事業(yè)編人員除撥款補助以外的工資收入都需要單位自己解決。

3.工資結(jié)構(gòu)及增長情況

目前，事業(yè)單位全面實行績效工資，具體包括基本工資、績效工資、保留津貼補貼三部分，并且還將逐年增長。

（二）制定績效考核制度的指導思想

1.正確處理好效率效益與公益性的關(guān)系。先來分享一個牛肉面的故事：

曾經(jīng)有一個老板開了一家拉面館，雇傭了一個拉面師傅，開始的時候生意不錯，后來卻做不下去了，到底是什么原因呢？一開始的時候為了調(diào)動拉面師傅的積極性，按銷售量每碗面提成5毛，經(jīng)過一段時間，拉面師傅發(fā)現(xiàn)客人越多他的收入也越多，這樣一來他就在每碗里放超量的牛肉來吸引回頭客，一碗面才四塊錢，本來就靠薄利多銷，他每碗多放幾片牛肉利潤就全沒了。于是老板就換了一種分配方式，給拉面師傅每月發(fā)固定工資，工資給高點也無所謂，這樣他就不至于多加牛肉了，因為客多客少和他的收入沒有直接關(guān)系。可結(jié)果是，他在每碗里都少放許多牛肉，把客人都趕走了，生意清淡了，但是拉面師傅拿的是固定工資，所以巴不得天天沒客人才清閑。結(jié)果一個很好的項目因為管理不善就這樣關(guān)門了。

基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)也是如此，如果過度強調(diào)公益性而不考慮效率效益，那只能是短暫的，無法長期發(fā)展。相反，如果只追求效率效益不考慮公益性，則有悖于行業(yè)性質(zhì)。必須兩者兼顧，既要體現(xiàn)公益性同時也要兼顧效率及效益。

2.成本核算的必要性

2013年12月26日國家衛(wèi)計委針對醫(yī)療衛(wèi)生方面群眾反映強烈的突出問題，國家衛(wèi)生計生委、國家中醫(yī)藥管理局制定了《加強醫(yī)療衛(wèi)生行風建設(shè)“九不準”》。其中明確要求：不準將醫(yī)療衛(wèi)生人員個人收入與藥品和醫(yī)學檢查收入掛鉤、不準開單提成。

于是有些t療機構(gòu)開始嘗試采用診療人次、均次費用、出院人次、住院均次費用以及公共衛(wèi)生服務(wù)人次等指標進行績效考核。核定出每個大夫每月應(yīng)當完成的人次數(shù)量、費用水平等，未達標者扣，達標優(yōu)者獎。

在實際運行過程中發(fā)現(xiàn)，衛(wèi)生材料、醫(yī)用耗材、辦公用品以及用水用電的消耗無法量化，不能與人次和人均指標對應(yīng)掛鉤，造成了成本上升和浪費的情況，出現(xiàn)了案例中類似的現(xiàn)象。因此，進行成本核算是完全必要的。

（三）具體做法

我單位在總結(jié)了上述問題的基礎(chǔ)上，根據(jù)自身情況制定出了一整套績效考核制度體系，并隨時根據(jù)發(fā)展變化的需要不斷豐富和完善這一體系。

我單位制定了成本核算及績效評價的雙重績效考核體系，這一體系既能夠考核效率效益又能夠兼顧公益性質(zhì)，具體包括：

1.基礎(chǔ)部分：即成本核算，簡單講就是將科室的當月收入減去科室的當月消耗成本、人員成本后的一定比例作為績效考核的基數(shù)。

2.績效評價部分，設(shè)置具體的績效考核評價指標。具體包括：“德、勤、技、能”等綜合評價指標；公共衛(wèi)生方面的“真實性”“及時性”等評價指標；醫(yī)保醫(yī)政方面的“拒付情況”“診療人次”“均次費用”“家床情況”“處方管理”等評價指標；財務(wù)方面的“現(xiàn)金收入管理”“及時交賬”“準確性”“票據(jù)規(guī)范使用”等評價指標；藥品管理方面的“盤盈盤虧”“效期管理”等評價指標等等。

篇（5）

當前正值醫(yī)改關(guān)鍵時期，如何進一步深化公立醫(yī)院改革已成為政府和社會各界關(guān)注的焦點。其中，公立醫(yī)院公益性如何體現(xiàn)，如何進一步強化醫(yī)療機構(gòu)公共衛(wèi)生職能，建立群眾得到實惠、工作得到有效保障的長效機制是改革中的一項重要內(nèi)容。2007年，市政府投入專項資金在醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)設(shè)立了腫瘤防治、慢病預(yù)防、心理衛(wèi)生、口腔保健、緊急救護等5個市民健康教育基地，四年多來，我市在發(fā)揮公立醫(yī)院公益性方面進行了有益的實踐和探索，“以健康為中心”的服務(wù)理念得到了進一步強化，醫(yī)療機構(gòu)正逐步成為促進群眾健康的陣地，極大地豐富了醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)預(yù)防保健的內(nèi)涵。陳竺部長對我市發(fā)揮公立醫(yī)院優(yōu)勢，推動防治結(jié)合工作的開展給予了高度評價，衛(wèi)生部確定將我市作為創(chuàng)建防治結(jié)合型公立醫(yī)院試點城市。

二、指導思想

堅持“預(yù)防為主，防治結(jié)合”，全面貫徹落實科學發(fā)展觀，圍繞深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的總體部署，樹立“以病人為根本，以健康為中心”的服務(wù)理念，應(yīng)對當前群眾健康面臨的疾病譜變化的巨大挑戰(zhàn)，適應(yīng)醫(yī)學模式的轉(zhuǎn)變及醫(yī)學社會化的進程，由單一的醫(yī)療服務(wù)型向促進健康、提高生命質(zhì)量的醫(yī)療預(yù)防保健型服務(wù)模式轉(zhuǎn)化，進一步明確公立醫(yī)療機構(gòu)公共衛(wèi)生職責，規(guī)范公共衛(wèi)生服務(wù)行為，建立可持續(xù)的工作機制和保障機制，將公共衛(wèi)生服務(wù)與臨床醫(yī)療服務(wù)緊密結(jié)合，并融入到醫(yī)療服務(wù)的全過程，形成工作職責更加明確、服務(wù)更加規(guī)范、保障更加有力、群眾健康權(quán)益得到更好維護的防治結(jié)合型醫(yī)療服務(wù)體系。

三、工作目標

通過創(chuàng)建防治結(jié)合型醫(yī)療衛(wèi)生示范機構(gòu)試點工作，探索適合我市實際情況的防治結(jié)合型醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的發(fā)展模式。

（一）進一步明確醫(yī)療機構(gòu)承擔的公共衛(wèi)生服務(wù)任務(wù)和各醫(yī)療崗位的公共衛(wèi)生職責，建立各類公共衛(wèi)生工作規(guī)范；

（二）建立一崗雙考的科室和醫(yī)護人員可量化的考核評估體系；

（三）建立對公立醫(yī)院承擔的公共衛(wèi)生任務(wù)給予專項補助機制，為公立醫(yī)院履行公共服務(wù)職能提供保障條件;

（四）醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)公共衛(wèi)生工作得到全面開展，任務(wù)完成率達100%，就診患者及家屬群眾受益面達100%。

四、試點范圍

2012年，在市級健康教育基地所在的醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)，即市立醫(yī)院、中心醫(yī)院、精神衛(wèi)生中心、口腔醫(yī)院、急救中心開展試點；2013年，在全市所有公立醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)中推廣。

五、工作內(nèi)容

（一）健康促進與教育（健康促進醫(yī)院）。將醫(yī)院建成可預(yù)防疾病的健康促進與教育基地，在就診前、中、后過程中開展針對不同人群需求的健康宣傳、生活和行為干預(yù)（運動、膳食、心理等）、健康管理等服務(wù)，改善就醫(yī)環(huán)境，建立與社區(qū)互動式的密切聯(lián)系，為患者及家屬、社區(qū)居民提供綜合性的健康保健服務(wù)。

（二）傳染病防治。感染性疾病科規(guī)范設(shè)置（預(yù)檢分診，呼吸道、腸道發(fā)熱門診、傳染病科病房）；疫情報告；根據(jù)疫情防控需要開展的腹瀉、發(fā)熱及流感樣癥狀監(jiān)測；院感消毒及醫(yī)療廢棄物處置。

（三）慢性非傳染性疾病防治。傷害、腫瘤、腦卒中、冠心病等疾病監(jiān)測及死亡報告；疑似食源性疾病、職業(yè)病監(jiān)測及報告、精神類疾病監(jiān)測與報告；建立高血壓、糖尿病、心腦血管疾病、腫瘤、精神、口腔疾病等可預(yù)防疾病的行為干預(yù)、健康管理等防治結(jié)合方式。

（四）婦女兒童保健指導。婦女兒童健康咨詢、行為干預(yù)、健康管理。

（五）心理咨詢與疾病康復(fù)服務(wù)。心理咨詢、心理干預(yù)與心理疏導，康復(fù)指導與服務(wù)等。

（六）突發(fā)公共事件救援和院前急救。突發(fā)公共衛(wèi)生事件醫(yī)療救治、心理治療、傳染病防治等處置。急危重癥、意外傷害的院前干預(yù)；危重病、慢性病急性發(fā)作的緊急救治、各種意外傷害的預(yù)防與急救、猝死的急救。

六、進度安排

2012年1月-2月：市衛(wèi)生局制定《創(chuàng)建防治結(jié)合型醫(yī)療衛(wèi)生示范機構(gòu)試點工作方案》；

2012年2月-3月：市疾病預(yù)防控制中心、精神衛(wèi)生中心、口腔醫(yī)院、急救中心、婦兒保健中心、中心（腫瘤）醫(yī)院等機構(gòu)分別制定《防治結(jié)合型醫(yī)療機構(gòu)疾病預(yù)防控制（健康教育、傳染病防治、慢病防治）、精神衛(wèi)生、口腔衛(wèi)生、院前急救和傷害預(yù)防知識、婦兒保健、腫瘤與職業(yè)病工作規(guī)范》和考核評估標準；

2012年3月-4月：各試點機構(gòu)制定本單位工作方案和科室崗位工作規(guī)范，3月底前上報市衛(wèi)生局。市疾病預(yù)防控制中心等專業(yè)衛(wèi)生機構(gòu)組織培訓和具體技術(shù)指導；市衛(wèi)生局協(xié)調(diào)有關(guān)部門核算醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)公共衛(wèi)生服務(wù)成本及疾病預(yù)防控制科室設(shè)置；

2012年5月-9月：各試點機構(gòu)組織實施；其中7月份各試點機構(gòu)對第一階段工作進行自評，并進一步完善規(guī)范，市衛(wèi)生局組織對試點機構(gòu)進行階段性評估；

2012年10月:市衛(wèi)生局組織對試點機構(gòu)進行評估，完善工作方案和工作規(guī)范；

2012年11月：召開全市創(chuàng)建防治結(jié)合型醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)工作現(xiàn)場會，總結(jié)和推廣創(chuàng)建工作經(jīng)驗；

2013年在全市公立醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)全面開展創(chuàng)建工作。

七、保障措施

（一）明確任務(wù)，加強組織領(lǐng)導。各有關(guān)單位要根據(jù)《實施方案》的工作部署，加強組織領(lǐng)導，明確職責分工，制定創(chuàng)建實施方案，全面落實工作措施，確保創(chuàng)建防治結(jié)合型醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)試點工作取得成效。

市衛(wèi)生局負責創(chuàng)建工作的組織領(lǐng)導，成立創(chuàng)建防治結(jié)合型醫(yī)療機構(gòu)領(lǐng)導小組，曹勇局長任組長，牟新民副書記、魏仁敏副局長、張華副局長任副組長，組織人事處、規(guī)劃財務(wù)處、政策法規(guī)處、疾控處、醫(yī)政處、應(yīng)急辦等處室負責人為成員。主要任務(wù)是制定實施方案，協(xié)調(diào)相關(guān)部門核定科室和人員編制，核算服務(wù)成本，協(xié)調(diào)相關(guān)部門制定財政保障政策；組織工作評估和督導檢查，推廣經(jīng)驗做法。

各有關(guān)單位要完善工作規(guī)范和考核評估標準，對創(chuàng)建工作提供技術(shù)指導和專業(yè)培訓，收集、上報工作進展信息，對創(chuàng)建工作進行評估評價以及經(jīng)驗總結(jié)與推廣等。

各試點單位要根據(jù)《試點方案》的工作部署，加強組織領(lǐng)導，明確職責分工，制定本單位工作方案、科室崗位工作規(guī)范和考核評估標準，并組織開展創(chuàng)建工作。市口腔醫(yī)院、精神衛(wèi)生中心、中心（腫瘤）醫(yī)院在制定本單位方案并開展試點的同時，要制定醫(yī)療機構(gòu)行業(yè)相關(guān)業(yè)務(wù)工作規(guī)范。市疾病預(yù)防控制中心要組織制定健康教育、傳染病防治、慢病防治工作規(guī)范，并負責牽頭組織業(yè)務(wù)培訓、技術(shù)指導和定期效果評估。

篇（6）

二、烏拉特中旗農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生體制中的問題

（一）農(nóng)村基層衛(wèi)生服務(wù)體系不能滿足需要

烏拉特中旗大部分地區(qū)位于陰山北麓，地域廣大，人口稀少，區(qū)域內(nèi)包括平原、丘陵、山地、草原等多種地形，地理環(huán)境相對復(fù)雜。在基層衛(wèi)生服務(wù)體系中完全按照國家“一鄉(xiāng)一院，一村一室”的規(guī)劃，導致偏遠牧區(qū)、山旱區(qū)農(nóng)牧民就醫(yī)困難。根據(jù)石哈河中心衛(wèi)生院統(tǒng)計數(shù)字顯示，山旱區(qū)石哈河鎮(zhèn)42.5%的農(nóng)牧民到石哈河中心衛(wèi)生院要花費1小時以上的時間，部分農(nóng)牧民甚至要2.5個小時以上，39.8%的農(nóng)牧民到村衛(wèi)生室需要半小時以上，農(nóng)牧民就醫(yī)很不方便。

（二）基層衛(wèi)生基礎(chǔ)設(shè)施投入不足

烏拉特中旗位于內(nèi)蒙古西北部，與蒙古國南戈壁省接壤，經(jīng)濟相對落后，根據(jù)2008年初烏拉特中旗衛(wèi)生工作會議的會議紀要，2007年全旗財政支出2.36億元，衛(wèi)生支出僅為600余萬元，占財政總支出的2.54%，遠遠低于全國衛(wèi)生支出占財政總支出的百分比和內(nèi)蒙古衛(wèi)生支出占財政總支出的百分比。

（三）公共醫(yī)療衛(wèi)生公益性缺失

我國公共醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)主要包括省市自治區(qū)級醫(yī)院、城市二級醫(yī)院、旗縣醫(yī)院以及鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院等由政府所有、執(zhí)行一定政府職能、其經(jīng)營狀況要向政府負責、政府需要對其投入的公立醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)。在農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生三級體系中旗縣級公立醫(yī)院和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院都屬于公立公共醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)，它們的公益化進程，直接關(guān)系到廣大農(nóng)牧民群眾看病難、看病貴問題的解決。

（四）專業(yè)技術(shù)人才缺乏

烏拉特中旗位于西北部，經(jīng)濟欠發(fā)達，生活條件較為艱苦，加之歷史、地理等因素的影響，對人才的吸引力嚴重不足。據(jù)烏拉特中旗衛(wèi)生局統(tǒng)計材料，在全旗現(xiàn)有衛(wèi)生技術(shù)人員隊伍中，具有大專以上學歷的僅占39.35%，其中具有本科學歷的僅占11.23%；全旗無主任醫(yī)師職稱衛(wèi)生技術(shù)人員，副主任醫(yī)師職稱衛(wèi)生技術(shù)人員全旗僅15人，遠遠不能滿足全旗醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)對衛(wèi)生人才的需求。

三、烏拉特中旗農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生體制改革建議

（一）改善完善基層衛(wèi)生服務(wù)體系

將鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室定位為執(zhí)行國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)制度、社會醫(yī)療救助制度和提供基本醫(yī)療服務(wù)的主要載體。農(nóng)村基層衛(wèi)生服務(wù)體系，由鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和村衛(wèi)生室構(gòu)成。

（二）回歸公共醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)公益性

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中圖分類號：F276 文獻識別碼：A 文章編號：1001-828X（2016）027-0000-02

一、引言

我國財政部于2014年1月1日正式并實施《行政事業(yè)單位內(nèi)部控制規(guī)范（試行）》，標志著我國行政事業(yè)單位的內(nèi)部控制工作開始朝著法制化、制度化、規(guī)范化的方向發(fā)展，對促進行政事業(yè)單位內(nèi)部控制管理水平、強化風險管控機制建設(shè)都具有十分積極的現(xiàn)實意義。隨著我國市場經(jīng)濟建設(shè)的不斷發(fā)展和完善，我國行政事業(yè)單位的改革力度也逐步加大，面臨著新的發(fā)展機遇和挑戰(zhàn)。衛(wèi)生計生等公共衛(wèi)生類單位是我國行政事業(yè)單位中的重要組成部分，為提高全民族健康水平、預(yù)防控制疾病等工作提供著重要的公共服務(wù)職能。客觀來看，公共衛(wèi)生服務(wù)具有特殊性，因此其內(nèi)部控制工作也具有很多難點。面對新的發(fā)展環(huán)境，衛(wèi)生計生等公共衛(wèi)生行政事業(yè)單位，需要深入分析自身內(nèi)部控制工作存在著哪些難點和重點，并在此基礎(chǔ)上嚴格遵照《行政事業(yè)單位內(nèi)部控制規(guī)范（試行）》中的相關(guān)要求，在行政事業(yè)單位內(nèi)部逐步完善財務(wù)控制體系，加強制度建設(shè)。

二、衛(wèi)生計生單位內(nèi)部控制建設(shè)的問題

（一）內(nèi)部控制意識較差

隨著我國綜合國力的不斷增強，我國更加重視加大對各類社會服務(wù)事業(yè)的資金投入規(guī)模。然而，就從目前的情況來看，我國對于衛(wèi)生計生等事業(yè)單位的財政撥款投入還遠遠不能滿足此類單位的實際發(fā)展需要，尤其是針對一些實施差額撥款的衛(wèi)生計生事業(yè)單位而言，甚至已經(jīng)出現(xiàn)了撥款經(jīng)費嚴重入不敷出的問題，很多衛(wèi)生計生行政事業(yè)單位的合理經(jīng)費也難以得到滿足。由于受到傳統(tǒng)管理理念的影響，我國行政事業(yè)單位普遍較為缺乏內(nèi)部控制意識，單位內(nèi)部經(jīng)費浪費、利用效率低下的問題十分常見。要追尋造成此類情況的本質(zhì)原因，還是在于我國目前衛(wèi)生計生行政事業(yè)單位的內(nèi)部控制意識薄弱，內(nèi)部控制環(huán)境不完善等問題造成的。作為我國衛(wèi)生計生單位內(nèi)部控制的基礎(chǔ)，部分單位的領(lǐng)導們也未能從根本上認識到內(nèi)部控制的重要意義，沒有關(guān)注內(nèi)部控制制度的完善和實施，認為既然是行政事業(yè)單位，那么只需要國家財政能夠順利通過預(yù)算，自身做好財政資金的使用就可以了，認為內(nèi)部控制的必要性并不突出。

（二）內(nèi)部控制機制建設(shè)滯后，缺乏相互制衡的控制活動

目前，我國很多衛(wèi)生計生單位的內(nèi)部控制工作是缺乏必要的約束性和獨立性的。一些衛(wèi)生計生單位的內(nèi)部控制機制建設(shè)十分滯后，未能建立起專門的內(nèi)部控制機構(gòu)，也沒有專業(yè)人員從事此項工作，內(nèi)部控制工作往往由財務(wù)部門的人員兼任。這一現(xiàn)狀難以避免地導致衛(wèi)生計生單位的內(nèi)部控制工作沒有明確的崗位分工，相互監(jiān)督制衡的目的難以達到，對內(nèi)部控制工作的獨立性和客觀性產(chǎn)生了極大的負面影響，內(nèi)部控制起到的實際效果大打折扣，內(nèi)部控制工作難以發(fā)揮出真正的作用。與此同時，我國很多衛(wèi)生計生單位的內(nèi)部控制在實際開展中還容易受到各方面的干預(yù)，內(nèi)部控制制度的實際約束力度有限。內(nèi)部控制工作在我國行政事業(yè)單位中的開展時間還不長，上級部門對行政事業(yè)單位內(nèi)部控制的檢查還主要停留在內(nèi)部控制制度是否存在上，還未能對制度的科學性、規(guī)范性進行考量，更缺乏對內(nèi)部控制制度是否真正在實際工作中落實進行監(jiān)督監(jiān)督檢查，導致外部監(jiān)管缺位。

（三）衛(wèi)生計生單位內(nèi)部控制人員專業(yè)素養(yǎng)較為缺乏

由于內(nèi)部控制工作在我國行政事業(yè)單位中的推行時間還比較短，因此還未真正形成一支專業(yè)水平十分過硬的內(nèi)部控制工作人員隊伍。內(nèi)部控制相關(guān)工作具有較高的綜合性，從業(yè)人員需要同時具備財會、法律、管理等基礎(chǔ)業(yè)務(wù)知識。然而，目前我國的衛(wèi)生計生單位的編制都十分緊張，內(nèi)部從事內(nèi)部控制的人員大多數(shù)都是從財務(wù)部門、辦公室抽調(diào)或是直接兼任的，內(nèi)部控制理論水平有限，缺乏較為全面的專業(yè)分析能力，對內(nèi)部控制相關(guān)理論理解不深，技術(shù)方法掌握得也不夠全面，因此難以在實際工作中靈活運用，無法真正肩負起內(nèi)部控制工作的工作職責，由此可見，上述種種制約因素都不利于衛(wèi)生計生單位內(nèi)部控制工作的順利開展。

三、提高衛(wèi)生計生單位內(nèi)部控制建設(shè)的途徑

（一）增強內(nèi)部控制意識，創(chuàng)造良好的內(nèi)控環(huán)境

要提高衛(wèi)生計生單位內(nèi)部控制工作的科學性、規(guī)范性、合理性，就必須形成正確的內(nèi)部控制意識，這是做好此項工作的基本前提。內(nèi)部控制環(huán)境能夠為實施內(nèi)部控制活動創(chuàng)造良好的條件，提高工作效率。鑒于此，衛(wèi)生計生單位的管理層必須首先強化自身的內(nèi)部控制意識，從本質(zhì)上認識到內(nèi)部控制的重要價值，從而建立健全內(nèi)部控制制度體系。比如，衛(wèi)生計生單位首先要認真學習《行政事業(yè)單位內(nèi)部控制規(guī)范（試行）》，建立起從領(lǐng)導到相關(guān)部門成員組成的內(nèi)部控制工作領(lǐng)導小組，來推動內(nèi)部控制在本單位的實施;其次，可以在單位內(nèi)部通過宣傳和講座來對內(nèi)部控制有關(guān)理念和知識進行宣傳，首先從思想上入手，在單位內(nèi)部形成和諧的內(nèi)部控制文化，為各項內(nèi)部控制活動的落地創(chuàng)造良好的條件和基礎(chǔ)。

（二）持續(xù)完善內(nèi)部控制流程，不斷健全內(nèi)部控制制度

客觀來看，衛(wèi)生計生單位的內(nèi)部控制工作是一項綜合性很強的內(nèi)容，難以做到一蹴而就，是一個持續(xù)完善的過程。首先，衛(wèi)生計生單位可以從建立健全財務(wù)會計內(nèi)部控制制度入手，因為財務(wù)會計內(nèi)部控制制度是內(nèi)部控制體系建設(shè)的重要內(nèi)容和基礎(chǔ)環(huán)節(jié)。衛(wèi)生計生單位可以充分考慮單位自身的實際特點和需求，逐步形成具有實際可操作性的財務(wù)會計內(nèi)部控制制度和工作流程，不斷總結(jié)、優(yōu)化內(nèi)部控制工作流程，找到內(nèi)部控制的關(guān)鍵控制點，提高內(nèi)部控制與單位主要業(yè)務(wù)的匹配程度。其次，衛(wèi)生計生單位還需要建立針對內(nèi)部控制工作的監(jiān)督考核制度，以此充分調(diào)動員工參與內(nèi)部控制工作的主觀能動性，重視對內(nèi)部控制制度落實程度的考核和監(jiān)管，一旦發(fā)現(xiàn)問題要及時將相關(guān)信息上報，并及時研究出妥善的解決辦法，確保單位內(nèi)部控制制度和工作流程能夠真正落實。

（三）重視提供培訓學習機會，組建專業(yè)素質(zhì)較高的內(nèi)部控制人員隊伍

客觀來看，內(nèi)部控制是一項專業(yè)技術(shù)強、管理要求高的綜合性工作，內(nèi)部控制從業(yè)人員不僅要首先樹立起良好的職業(yè)道德和高度的職業(yè)責任心，還需要對我國的各類財經(jīng)紀律制度十分了解。在當前編制暫時無法解決的前提下，可以著力于現(xiàn)有隊伍的素質(zhì)建設(shè)，來達到盡快提升內(nèi)部控制水平的根本目的。衛(wèi)生計生單位需要為內(nèi)部控制人員提供會計、管理、統(tǒng)計、財務(wù)、法律等學科的培訓，盡快使其掌握自身單位所需要的內(nèi)部控制相關(guān)業(yè)務(wù)技術(shù)工作，提高文字表達能力、溝通協(xié)調(diào)能力和綜合分析能力，才能真正肩負起內(nèi)部控制工作的有關(guān)職責，在實際工作中發(fā)揮出內(nèi)部控制的真正作用。因此，衛(wèi)生計生單位應(yīng)當全面提升內(nèi)部控制的職業(yè)道德和思想覺悟，堅持實事求是、客觀公正的工作態(tài)度，才有可能提高內(nèi)部控制工作的約束性和獨立性，打造出正能量的內(nèi)部控制工作氛圍。其次，衛(wèi)生計生單位還需要重視對內(nèi)部控制人員的工作考核和獎懲落實。可以通過組織提供實踐交流和專題學習的形式，為單位內(nèi)部控制工作人員全面掌握內(nèi)部控制技能的機會，提高調(diào)查研究和組織管理能力。

四、結(jié)語

綜上所述，內(nèi)部控制制度是衛(wèi)生計生單位合理保證經(jīng)濟活動合法合規(guī)、合理保證資金安全和使用有效、合理保證財務(wù)信息真實完整、有效防范舞弊和預(yù)防腐敗的有力手段之一。因此，建立健全內(nèi)部控制制度，對我國衛(wèi)生計生的發(fā)展具有十分重大的現(xiàn)實意義。我國衛(wèi)生計生單位要繼續(xù)大力強化針對管理層和全體員工的培訓和教育，不斷發(fā)展針對內(nèi)部控制的內(nèi)外部監(jiān)督管理機制，緊跟時代步伐強化信息系統(tǒng)建設(shè)，提高內(nèi)部控制工作的效率和效果。除此之外，衛(wèi)生計生單位還需要重視營造出與內(nèi)部控制特點相匹配的單位文化，才能形成自上而下的尊重內(nèi)部控制的氛圍，從而防范經(jīng)濟活動風險的出現(xiàn)，提高資金使用效率，確保衛(wèi)生計生單位獲得健康的可持續(xù)性發(fā)展。

參考文獻：

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二、基本原則

認真貫徹中發(fā)13號、發(fā)24號文件精神，以“鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院人員、業(yè)務(wù)、經(jīng)費等劃歸縣（區(qū)）級衛(wèi)生行政部門按職責管理”為核心，以積極探索適應(yīng)社會主義市場經(jīng)濟要求的基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)管理模式為目標，求真務(wù)實，綜合平衡，穩(wěn)步實施，促進發(fā)展，努力做到“四個有利于”：一是有利于全區(qū)衛(wèi)生工作全行業(yè)管理；二是有利于增強基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)公共衛(wèi)生服務(wù)能力；三是有利于提高群眾的就醫(yī)質(zhì)量和健康水平；四是有利于調(diào)動基層醫(yī)療衛(wèi)生人員的積極性。

三、組織領(lǐng)導

基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)上劃管理工作，在區(qū)委、區(qū)政府直接領(lǐng)導下進行，區(qū)政府成立由分管副區(qū)長任組長，區(qū)衛(wèi)生、人社、財政、經(jīng)發(fā)、審計等部門主要負責人為成員的基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)上劃管理工作領(lǐng)導小組及辦公室（辦公室設(shè)在區(qū)衛(wèi)生局），具體負責全區(qū)基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)整體上劃工作的領(lǐng)導和組織協(xié)調(diào)工作。

四、實施步驟

（一）摸底調(diào)查

對基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的人員、業(yè)務(wù)、經(jīng)營、社會保障機制等情況在原來調(diào)查研究的基礎(chǔ)上，進一步核實澄清。對基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的人員按照編內(nèi)和編外、專業(yè)和非專業(yè)等進行分類并造冊登記。對基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的現(xiàn)有資產(chǎn)進行清查和登記。

（二）宣傳發(fā)動

利用靈活有效的宣傳形式，宣傳基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)上劃管理的重要意義，特別是中央、省、市關(guān)于醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的有關(guān)精神，明確權(quán)利和義務(wù)，提高全區(qū)上下參與改革的積極性。

（三）組織實施。

基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)人員、業(yè)務(wù)、經(jīng)費等上劃管理工作同步進行，整體推進，各有關(guān)部門按照各自的職責分工對上劃管理工作分別制定詳細的工作方案。并嚴格按照工作方案，逐一落實，確保全面完成基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)上劃工作。

五、有關(guān)要求

（一）凡經(jīng)人社、編制、衛(wèi)生行政部門批準進入基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的在編、在職和離退休人員，全部劃歸區(qū)衛(wèi)生行政部門管理。

（二）區(qū)衛(wèi)生、財政、審計等部門要在基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)自查的基礎(chǔ)上，對基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)進行統(tǒng)一清產(chǎn)核資，并按有關(guān)規(guī)定移交給衛(wèi)生行政部門統(tǒng)一管理，防止國有資產(chǎn)的流失。

（三）基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)上劃后，鄉(xiāng)鎮(zhèn)（辦）要繼續(xù)履行政府公共衛(wèi)生職責，負責制定本轄區(qū)衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展目標和措施，加大對本轄區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的支持力度。

（四）基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)現(xiàn)有債權(quán)、債務(wù)繼續(xù)由該單位承擔，并通過綜合改革，調(diào)整資本構(gòu)成，盡快解決不良債權(quán)、債務(wù)問題。

六、加強領(lǐng)導，確保基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)上劃管理工作順利完成

（一）強化領(lǐng)導，高度重視

基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)上劃管理工作領(lǐng)導小組成員單位要從全面貫徹落實“三個代表”重要思想和科學發(fā)展觀的高度及保護群眾健康權(quán)益、促進基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)持續(xù)發(fā)展的實際需要出發(fā)，把基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)上劃管理工作作為當前工作的重要任務(wù)，高度重視，嚴密組織，積極實施，確保落實。

（二）強化責任，明確職責

1、區(qū)衛(wèi)生局負責制定基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)上劃管理實施方案，摸底統(tǒng)計相關(guān)醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)人員、資產(chǎn)情況，并提供給有關(guān)部門。在基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)上劃管理后，加大對基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的改革力度，確保按序時進度完成我區(qū)醫(yī)改工作。

2、區(qū)財政局負責按上級有關(guān)醫(yī)改要求制定我區(qū)財政補償機制，并按照受益人口制定區(qū)鄉(xiāng)（鎮(zhèn)辦）兩級財政分擔方案。

3、區(qū)人社局會同區(qū)衛(wèi)生局、區(qū)編辦、區(qū)財政局按上級有關(guān)醫(yī)改要求制定我區(qū)基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)人事制度改革方案。

4、區(qū)審計局負責在基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)清產(chǎn)核資中，做好審計工作。

篇（9）

（一）工作目標

通過專項整治行動，進一步加強醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)計劃生育藥械（指用于生育調(diào)節(jié)的藥品和妊娠控制的醫(yī)療器械，包括避孕、終止妊娠、促排卵等藥品以及宮內(nèi)節(jié)育器、等醫(yī)療器械）使用的監(jiān)督管理，規(guī)范執(zhí)業(yè)行為，提高醫(yī)療和技術(shù)服務(wù)質(zhì)量；嚴厲打擊計劃生育藥械使用環(huán)節(jié)的各種違法犯罪行為，依法取締無證使用活動；構(gòu)建誠信氛圍，增強產(chǎn)品和服務(wù)提供者誠信守法意識和質(zhì)量責任意識，提高行業(yè)自律水平；進一步完善執(zhí)法體系，提出建立完善計劃生育藥械監(jiān)督管理法律法規(guī)和規(guī)范的建議，提高依法行政水平和監(jiān)管能力，保障和維護群眾健康權(quán)益。

（二）工作內(nèi)容和重點

專項整治的工作內(nèi)容主要是：

1、查處違法使用計劃生育藥械和技術(shù)的行為。查處醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)使用假冒偽劣計劃生育藥械的行為；規(guī)范醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)醫(yī)務(wù)人員使用終止妊娠藥物、促排卵藥品的行為。

2、打擊未取得《醫(yī)療機構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》的“黑診所”及無相應(yīng)行醫(yī)資質(zhì)的人員非法進行人工終止妊娠和使用促排卵藥品的行為。

3、規(guī)范醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)使用成人“性用品”的行為。

4、規(guī)范疾病預(yù)防控制機構(gòu)在開展艾滋病、性病防治工作中使用安全套等器械的行為。

5、建立完善計劃生育藥械監(jiān)管機制，調(diào)查研究計劃生育藥械使用中存在的突出問題，提出建立完善相關(guān)法律、法規(guī)和監(jiān)管體系的政策建議，為建立長效監(jiān)管機制奠定基礎(chǔ)。

專項整治的重點單位和部門：規(guī)范各級各類醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)婦產(chǎn)科、婦女保健科、計劃生育科/室、輔助生育科（中心）、不孕不育科（中心）和各級疾病預(yù)防控制機構(gòu)的性病、艾滋病防治科（專業(yè)）。

二、方法步驟

衛(wèi)生系統(tǒng)計劃生育藥械市場專項整治行動自2009年5月起集中開展，集中整治活動各地自查與區(qū)級督查相結(jié)合，分四個階段實施：

（一）準備階段（2009年5月上旬）。成立區(qū)衛(wèi)生局計劃生育藥械專項整治行動領(lǐng)導小組（附件2），結(jié)合衛(wèi)生工作實際制定全區(qū)衛(wèi)生系統(tǒng)計劃生育藥械市場專項整治行動方案。各相關(guān)醫(yī)療衛(wèi)生單位要按照全區(qū)計劃生育藥械市場專項整治實施方案的要求，結(jié)合本地衛(wèi)生工作實際制定具體的實施細則，確保衛(wèi)生系統(tǒng)專項整治行動的順利實施。

（二）自查整治階段（2009年5-6月）。各相關(guān)醫(yī)療衛(wèi)生單位要按照本專項整治行動實施方案，組織開展專項整治的自查工作。從5月至10月將自查和整治情況于每月10日前報區(qū)衛(wèi)生局。區(qū)衛(wèi)生局將對各單位專項整治工作進行重點督查。

（三）綜合檢查與整改階段（2009年7-8月）。區(qū)計劃生育藥械專項整治行動領(lǐng)導小組將組織相關(guān)部門，對各地開展專項整治的情況進行重點綜合督查。各地要根據(jù)督查的反饋意見，認真制定并落實整改措施，特別是針對專項整治中發(fā)現(xiàn)的問題，研究制定規(guī)范管理和加強監(jiān)督的政策、制度，鞏固專項整治行動的成果。

（四）全面總結(jié)階段（2009年9月）。各地要認真研究分析專項整治行動的開展情況、存在的主要問題，對專項整治工作進行認真總結(jié)，9月底前將專項整治工作總結(jié)書面報區(qū)衛(wèi)生局。

三、保障措施

篇（10）

一、創(chuàng)建工作情況及主要做法

   

（一）統(tǒng)一思想認識，加強組織領(lǐng)導。一是按照創(chuàng)建工作總體方案的要求，市衛(wèi)生局牽頭，成立了市質(zhì)監(jiān)局、工商局、愛衛(wèi)辦參與的協(xié)調(diào)領(lǐng)導小組，組建了衛(wèi)生監(jiān)督、傳染病防治兩個工作組和城區(qū)“除四害”監(jiān)測工作隊。在創(chuàng)建工作中，各相關(guān)單位按照市委、市政府的要求，把創(chuàng)建工作作為踐行“三個代表”重要思想，貫徹黨的十六大和十六屆三中、四中、五中全會精神，改善城鄉(xiāng)面貌，推進城市化進程，營造有益健康和經(jīng)濟社會發(fā)展的人居環(huán)境、開放環(huán)境和投資環(huán)境的大事，統(tǒng)一思想認識，強化組織和協(xié)調(diào)，加大了創(chuàng)建工作力度。二是制定了公共場所、食品、飲用水衛(wèi)生監(jiān)管、傳染病防治工作實施方案，將任務(wù)細化，分解到具體部門和單位。衛(wèi)生監(jiān)督組負責城區(qū)的食品衛(wèi)生、公共場所衛(wèi)生、飲用水衛(wèi)生的監(jiān)督檢查和從業(yè)人員的衛(wèi)生知識培訓、預(yù)防性健康檢查。傳染病防治組負責建成區(qū)內(nèi)的傳染病防治，衛(wèi)生防疫、兒童預(yù)防接種工作的督導檢查，除“四害”監(jiān)測工作隊負責城區(qū)內(nèi)滅鼠、滅蚊、滅蠅、滅蟑的監(jiān)測。

   

（二）明確工作職能，靠實領(lǐng)導責任。市衛(wèi)生局作為衛(wèi)生組牽頭單位，高度重視創(chuàng)建省級衛(wèi)生城市工作，把創(chuàng)建工作做為今年的重要工作來抓，多次召開黨組會和局直各單位負責人會議，全面安排部署了衛(wèi)生系統(tǒng)的創(chuàng)建工作，進一步明確了相關(guān)部門和單位職責，靠實了責任，形成了職能小組向創(chuàng)建領(lǐng)導小組負責，健全和完善了責任制。一是在創(chuàng)建工作中實行責任制，主要領(lǐng)導親自抓，分管領(lǐng)導具體抓，市衛(wèi)生監(jiān)督所、疾控中心、愛衛(wèi)辦、健康教育所主要領(lǐng)導分別與衛(wèi)生局簽訂了創(chuàng)建“省級衛(wèi)生城市”工作目標責任書。二是實行督查制度，定期召開工作例會，聽取責任單位工作進度匯報，協(xié)調(diào)解決“創(chuàng)建”工作中存在的問題。對督查中發(fā)現(xiàn)的問題及時督促整改。三是創(chuàng)建措施具體。有關(guān)單位都加強了對創(chuàng)建工作的組織領(lǐng)導。市疾控中心和市衛(wèi)生局監(jiān)督所分別制定了《創(chuàng)建省級衛(wèi)生城市疾病預(yù)防控制工作實施意見》、《創(chuàng)建全國優(yōu)秀旅游城市和省級衛(wèi)生城市衛(wèi)生監(jiān)督工作實施方案》，細化了任務(wù)，劃分了責任區(qū)域，明確了工作要求、標準規(guī)范和責任追究辦法。四是嚴格獎罰措施，各責任單位將創(chuàng)建工作納入年度目標管理責任制考核內(nèi)容，提出凡在工作任務(wù)不落實，影響達標的單位，取消一切評優(yōu)評先資格，并追究相關(guān)人員的責任。

   

（三）廣泛開展宣傳教育，社會公眾衛(wèi)生法律和疾病防治意識不斷增強 。一是市人大高度重視《食品衛(wèi)生法》、《傳染病防治法》貫徹執(zhí)行情況，XX、XX年兩次對我市《食品衛(wèi)生法》、《傳染病防治法》貫徹執(zhí)行情況進行了執(zhí)法檢查，為《食品衛(wèi)生法》、《傳染病防治法》的貫徹落實營造了良好的工作氛圍。二是狠抓了面向社會公眾的宣傳教育工作，把《食品衛(wèi)生法》、《傳染病防治法》等法規(guī)的學習宣傳納入普法規(guī)劃，作為一項基礎(chǔ)性工作長抓不懈，使宣傳教育做到了經(jīng)常化、制度化。 三是利用特定的衛(wèi)生宣傳日，衛(wèi)生、質(zhì)監(jiān)、工商等部門聯(lián)合行動，組織人員上街開展了聲勢浩大的宣傳活動，編印《衛(wèi)生法規(guī)匯編》、《衛(wèi)生知識培訓手冊》、《食品衛(wèi)生知識培訓資料》、《醫(yī)院感染與消毒技術(shù)培訓教材》、《安全注射實施方案》、《計劃免疫資料管理規(guī)范》等4萬多冊，印發(fā)各類宣傳資料、傳單20余萬份，舉辦專題講座100余期。通過開展群眾咨詢、播放錄音錄像、懸掛橫幅標語、辦黑板報、舉辦專題講座等形式，有力地提高了人民群眾對食品衛(wèi)生法律法規(guī)和疾病防治中權(quán)利和義務(wù)的認識。四是堅持抓好對食品生產(chǎn)經(jīng)營人員衛(wèi)生法規(guī)、標準、衛(wèi)生知識的培訓，增強法治觀念和衛(wèi)生意識，促使其合法、守法經(jīng)營。近年先后舉辦餐飲單位、從業(yè)人員衛(wèi)生知識培訓班45期，8298人次，對大中型餐飲單位上門培訓30余期，612人次，發(fā)放考試試卷4000余份。

   

（四）嚴格日常監(jiān)管，進一步規(guī)范食品衛(wèi)生秩序。一是嚴格執(zhí)行市場準入制度，嚴把準入關(guān)。嚴格按照《行政許可法》、《食品衛(wèi)生法》、《衛(wèi)生行政許可管理辦法》及《甘肅省食品衛(wèi)生許可證發(fā)放管理辦法》的規(guī)定和要求，重點把好衛(wèi)生審查關(guān)，對生產(chǎn)經(jīng)營單位的衛(wèi)生設(shè)施、加工環(huán)境、設(shè)施布局、工藝流程、人員資質(zhì)、可能造成的環(huán)境污染、廢棄物處理等，進行全面的預(yù)防性審查，審查合格后方可取得衛(wèi)生許可證。食品生產(chǎn)經(jīng)營人員每年必須進行預(yù)防性健康檢查和從業(yè)人員衛(wèi)生知識培訓，取得健康合格證后方可參加工作。二是加大日常監(jiān)管力度，提高管理水平。根據(jù)食品行業(yè)的不同類型、不同環(huán)節(jié)，制定了經(jīng)常性的巡回監(jiān)督檢查計劃，指派專職衛(wèi)生監(jiān)督人員深入生產(chǎn)經(jīng)營單位，對其衛(wèi)生設(shè)施運行、衛(wèi)生制度、“三防一消”措施的落實、從業(yè)人員健康情況、衛(wèi)生知識知曉率等情況加強監(jiān)督檢查。并針對發(fā)現(xiàn)的問題，及時進行技術(shù)指導，幫其整改提高，寓監(jiān)督檢測于服務(wù)之中，年監(jiān)督頻次平均5次以上，監(jiān)督覆蓋率達到100%，全市食品衛(wèi)生狀況有了明顯改善，食品衛(wèi)生抽查合格率從XX年的86.3%上升到XX年的91.3%。質(zhì)監(jiān)部門對食品生產(chǎn)企業(yè)加強巡查，使各企業(yè)普遍落實了6有，即有質(zhì)量承諾、有巡查回訪記錄副本、有原材料進貨使用記錄、有生產(chǎn)過程記錄、有添加劑使用記錄、有檢驗記錄或委托檢驗報告。工商部門積極推進制度建設(shè)，認真落實國家工商總局規(guī)定的食品市場準入制度、市場巡察制度、不合格食品退市制度、食品企業(yè)信用分類管理制度和食品安全信息公示制度，把以“一照三證三票”為主要內(nèi)容的食品索證索票制度落到了實處。三是開展了重大活動、重要節(jié)日食品衛(wèi)生監(jiān)督檢查，以及針對嬰幼兒奶粉、黃花菜、散裝食品、食品添加劑、熟肉制品等的專項檢查。出動衛(wèi)生執(zhí)法監(jiān)督人員8280人次，監(jiān)督檢查集貿(mào)市場376個（次），畜禽產(chǎn)品飲食攤位2546戶次，食品生產(chǎn)加工業(yè)420戶次；餐飲業(yè)1245戶次，食品經(jīng)營6336戶次，責令限期改正2142戶次，現(xiàn)場糾正不符合要求217戶次，處罰185戶，對無檢疫合格證的畜禽產(chǎn)品和偽劣變質(zhì)食品進行了沒收銷毀。特別是在“西交會”、“五武賽”食品衛(wèi)生安全保障方面，安排科學周密，工作扎實細致，確保了節(jié)會期間無一例衛(wèi)生投訴，受到了市委、市政府表彰。共3頁,當前第1頁1

   

（五）實施食品放心工程，深入開展食品衛(wèi)生專項整治。一是認真貫徹落實國務(wù)院、省政府關(guān)于進一步加強食品安全工作的一系列指示精神和總體部署，扎實有效地組織實施食品放心工程，開展了食品衛(wèi)生安全專項整

治活動，促進了食品生產(chǎn)經(jīng)營秩序的進一步好轉(zhuǎn)。先后開展了學校（托幼機構(gòu)）食堂食品衛(wèi)生、建筑工地食堂食品衛(wèi)生、劣質(zhì)嬰幼兒奶粉、商場（超市）散裝食品、大中型食品生產(chǎn)企業(yè)重點生產(chǎn)環(huán)節(jié)、違法使用食品添加劑和非食用原料加工食品、散裝白酒、散裝調(diào)味品、黃花菜二氧化硫殘留超標、公共場所、飲用水衛(wèi)生和食品衛(wèi)生許可證發(fā)放等一系列專項整治活動。衛(wèi)生部門以餐飲業(yè)消費環(huán)節(jié)為重點，在食品衛(wèi)生專項整治行動中受理食品違法案件17起，立案12起，結(jié)案11起，結(jié)案率92%。實施行政處罰179戶（次），其中警告72戶（次），責令改正534戶（次），責令停業(yè)37戶（次），取締27戶，罰款67戶（次），罰款總金額2.36萬元，沒收過期食品1.65萬公斤。工商部門認真履行流通環(huán)節(jié)食品安全監(jiān)管職責，依法嚴厲打擊制售假冒偽劣和有毒有害食品的違法行為，上半年檢查市場、超市580家，檢查經(jīng)營戶6700戶，取締無照經(jīng)營46戶，共查處食品案件149起，標值4.91萬元，其中查扣含“蘇丹紅”食品427瓶。二是對城區(qū)28所學校食堂進行了檢查，針對存在問題，會同教育部門下發(fā)整改通知，簽訂整改責任書，對存在問題的2所學校食堂責令停業(yè)整頓。三是在乳制品專項整治中，共檢查乳制品生產(chǎn)經(jīng)營單位52戶，抽檢消毒奶、酸牛奶、含乳飲料共21份。

   

（六）加強部門協(xié)調(diào)，建立食品衛(wèi)生安全監(jiān)管長效機制。XX年以來，衛(wèi)生部門在全市餐飲業(yè)、學校食堂全面推行食品衛(wèi)生監(jiān)督量化分級管理制度，成立了領(lǐng)導小組和技術(shù)指導組，制定了《平?jīng)鍪惺称沸l(wèi)生監(jiān)督量化分級管理工作實施方案》，對食品衛(wèi)生監(jiān)督量化分級管理工作做了全面安排部署。XX年平?jīng)鲑e館、隴東明珠賓館經(jīng)過市級初審順利通過了省衛(wèi)生廳終審，成為全省首批食品衛(wèi)生信譽度A級單位。

   

工商部門強化措施，加強對市場主辦者和經(jīng)營者監(jiān)管和引導。把“六查六看”、“五項制度”作為食品安全日常監(jiān)管的重要內(nèi)容，建立健全流通領(lǐng)域食品安全經(jīng)營者自律，工商部門監(jiān)管，社會監(jiān)督的三位一體工作機制，真正用制度和機制規(guī)范食品經(jīng)營行為和經(jīng)營秩序，落實“一照三證三票”制度，拒假冒偽劣食品于市場大門之外。

   

質(zhì)檢部門充實完善食品生產(chǎn)加工企業(yè)檔案，做到企業(yè)數(shù)量、質(zhì)量狀況、人員素質(zhì)、生產(chǎn)設(shè)備、證照情況、產(chǎn)品流向“六清楚”。投資30余萬元，新添置了氣象色譜儀等一批檢測儀器，改造了微生物實驗室，目前，基本上滿足了食品常規(guī)項目及部分添加劑的檢測需要，食品檢測手段進一步完善。

   

（七）健全了傳染病疫情監(jiān)測、報告制度，實現(xiàn)了傳染病疫情信息網(wǎng)絡(luò)直報。一是進一步健全了疫情監(jiān)控報告網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)，使突發(fā)公共衛(wèi)生事件和傳染病疫情信息實現(xiàn)了縣級醫(yī)療機構(gòu)-縣級疾控機構(gòu)-市-省-國家衛(wèi)生部的零距離報告，為傳染病疫情、突發(fā)公共衛(wèi)生事件快速、及時上報和科學規(guī)范管理提供了技術(shù)保障。二是傳染病報告制度進一步落實，確定了專職疫情報告人員，實行24小時疫情值班及報告工作，及時掌握疫情動態(tài)，確保發(fā)生疫情后能在第一時間緊急調(diào)度處置，從而為迅速高效處置疫情提供了保障。三是狠抓了計劃免疫安全接種工作。制定印發(fā)了《平?jīng)鍪蓄A(yù)防接種安全注射實施方案》開展了疫苗、診斷試劑生產(chǎn)、經(jīng)營和使用情況專項檢查。狠抓了以創(chuàng)建計劃免疫安全接種活動為主要內(nèi)容的計免安全接種工作，保證了計劃免疫工作的順利開展。

   

（八）加強傳染病執(zhí)法監(jiān)督，確保傳染病防控措施的落實。一是針對兒童計劃免疫工作滑坡，某些傳染病在局部暴發(fā)流行，傳染病報告存在遲報、漏報等現(xiàn)象，組織開展了傳染病執(zhí)法大檢查，重點從制定方案、人員培訓、安全接種、接種合格率、資料管理、經(jīng)費落實等方面進行檢查。 二是對重點傳染病開展經(jīng)常性督查工作，重點檢查城區(qū)醫(yī)療機構(gòu)傳染病疫情報告管理、腸道門診建設(shè)、消毒制度落實、醫(yī)院感染控制、傳染病病人規(guī)范化管理、一次性醫(yī)療用品使用及無害化處理、醫(yī)院污水和醫(yī)用垃圾處理情況等。通過監(jiān)督檢查，使醫(yī)療機構(gòu)傳染病疫情管理更加規(guī)范健全，傳染病報告的及時性和準確率均達到80％以上，傳染病病人實行專科或隔離管理，院內(nèi)感染率穩(wěn)定控制在較低水平。市醫(yī)院按照傳染病管理的要求，先后投資40萬元購置了下排氣式預(yù)真空壓力鍋、一次性醫(yī)療用品毀形機、自動生成二氧化氯污水處理系統(tǒng)、自動洗衣消毒設(shè)備、臭氧發(fā)生機等設(shè)備，有效地預(yù)防了院內(nèi)感染的發(fā)生。

   

二、各項指標完成情況

   

食品、公共場所衛(wèi)生管理：滿分27分，實得22.8分，扣4.2分。衛(wèi)生許可證持證率87%，健康證及衛(wèi)生知識培訓合格證持證率92%，五病調(diào)離率100%。

   

飲用水衛(wèi)生管理：滿分7分，實得6.5分，扣0.5分。衛(wèi)生許可證、健康證及衛(wèi)生知識培訓合格證持證率、五病調(diào)離率100%。 共3頁,當前第2頁2

   

傳染病管理：滿分6分，實得5.6分，扣0.4分。傳染病報告率達90%；常規(guī)免疫四苗接種率分別為：卡介苗95%，脊髓灰質(zhì)炎糖丸97%，百白破疫苗96%，麻疹95%，新生兒乙肝疫苗接種率95%；在職醫(yī)務(wù)人員傳染病相關(guān)知識知曉率90%以上。

   

“四害”監(jiān)測結(jié)果：參照衛(wèi)生城市“四害”檢測評比標準，居民戶、餐館、食品經(jīng)營場所平均鼠密度1.57%、蚊類密度0、蠅類密度0.87%，在監(jiān)測區(qū)域內(nèi)未檢出蟑螂。

   

三、存在的主要問題

   

一是飲食市場設(shè)施不完善，市場舉辦者、管理者食品衛(wèi)生管理職責履行不到位。市場的選址、建筑設(shè)計未經(jīng)衛(wèi)生行政部門衛(wèi)生審查投入使用，導致食品經(jīng)營場所不符合衛(wèi)生要求。二是火車站、東、西汽車站周圍的私人旅店及餐飲業(yè)經(jīng)營單位基礎(chǔ)設(shè)施差，一些旅店未掛牌經(jīng)營，難以發(fā)現(xiàn)，難以監(jiān)管。三是腸道門診不規(guī)范。四是傳染病知識知曉率不夠高。五是傳染病報告存在漏報、遲報現(xiàn)象。

   

四、改進措施

   

1、加大執(zhí)法力度，狠抓兩證及三防一消設(shè)施及消毒措施的落實，規(guī)范經(jīng)營和操作行為，嚴厲打擊，堅決取締無證非法經(jīng)營戶，力爭省級衛(wèi)生城市如期驗收達標。

   

2、深入開展查漏補種工作，提高接種覆蓋率和合格率，把工作重點放在流動兒童的查漏補種、建卡和建證，消除空白點。積極創(chuàng)造條件，抓好腸道傳染病門診的建設(shè)。健全工作制度、完善洗手、污物處理、消毒設(shè)施，健全門診日志和登記報告制度，加強對創(chuàng)建工作中傳染病防治的督查。力爭在10月20日前完成查漏補缺工作。

篇（11）

【中圖分類號】R542.6【文獻標識碼】B【文章編號】1674-7526（2012）08-0362-01

公共衛(wèi)生建設(shè)是一項社會系統(tǒng)工程，它關(guān)系廣大民眾的健康和安全，需要政府、社會和民眾的廣泛參與，公共衛(wèi)生體系建設(shè)是各級政府發(fā)展衛(wèi)生事業(yè)的重點項目之一[1]。但是目前基層公共衛(wèi)生體系由于缺乏政府的重視和資金支持，應(yīng)急處置體系依然薄弱，基層公共衛(wèi)生體系存在很多的不足和問題。但基層公共衛(wèi)生體系廣大民眾關(guān)系更為密切，能否及時發(fā)現(xiàn)報告、有效處置各類突發(fā)公共衛(wèi)生事件意義重大[2]。面對新時期存在的問題，基層公共衛(wèi)生體系如何加強在突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急處置中的作用值得探究。

1資料與方法

1.1資料來源：本研究材料來源于2008年1月～2011年12月收集的兗州礦區(qū)各個礦突發(fā)公共衛(wèi)生事件信息報告記錄，應(yīng)急處置工作記錄、結(jié)案報告。

1.2分析方法：分析近幾年間兗州礦區(qū)各個礦突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急處置工作記錄、信息報告記錄、調(diào)查報告、結(jié)案報告。

1.3效果評價指標

（1）傳染病疫情是否發(fā)生二代病例、死亡病例。

（2）各類突發(fā)公共衛(wèi)生事件的危害是否控制在最小范圍和最低程度。

（3）是否促進了衛(wèi)生狀況的改善和衛(wèi)生管理水平的提高。

2結(jié)果

2.1基本情況分析：2008年1月～2011年12月期間，四年間兗州礦區(qū)發(fā)生并處置突發(fā)公共衛(wèi)生事件51起，發(fā)病總例數(shù)659例，其中傳染病疫情29起，占56.86%，職業(yè)中毒13起，占2549%，食物中毒5起，占9.80%，其它突發(fā)事件4起，占784%。其中中小學生發(fā)生病例數(shù)532例，占總發(fā)病例數(shù)的80.73%。

2. 2 突發(fā)公共衛(wèi)生事件處置情況分析

突發(fā)公共衛(wèi)生事件發(fā)生后，衛(wèi)生預(yù)防中心均及時采取了有效的預(yù)防控制措施，第一時間把事件控制在最小范圍內(nèi)。同時，突發(fā)公共衛(wèi)生事件及時調(diào)查處理率逐年提高，從發(fā)病一診斷一報告一處置的時間不斷縮短。

3討論

3.1基層公共衛(wèi)生體系薄弱的原因

3.1.1各級領(lǐng)導重視不夠：目前傳染病管理等突發(fā)事件雖然已經(jīng)實行了政府統(tǒng)一領(lǐng)導下的轄區(qū)管理，但是大企業(yè)仍然承擔著社會功能，各級領(lǐng)導在思想上對公共衛(wèi)生的重要性認識不足，誤認為目前基層公共衛(wèi)生問題解決的比較好，沒有將其作為一項基本職能和主要任務(wù)來抓[3]。

3.1.2認識定位不準：由于衛(wèi)生改革引入了市場機制，醫(yī)療衛(wèi)生部門中有很大一部分通過市場供需規(guī)律來調(diào)節(jié)。但對衛(wèi)生領(lǐng)域中哪些部門應(yīng)引入市場機制，哪些問題由市場機制解決，哪些責任應(yīng)由政府承擔等問題，一直以來研究分析不夠，以致大部分公共衛(wèi)生機構(gòu)為求生存而忙于創(chuàng)收。

3.1.3經(jīng)費投入不足：一直以來，衛(wèi)生經(jīng)費投入總量不足且結(jié)構(gòu)不合理，衛(wèi)生事業(yè)費占財政支出比重較低，而有限的衛(wèi)生事業(yè)費又多用于醫(yī)院建設(shè)、醫(yī)療設(shè)備添置和退休人員工資等。進一步導致基層公共衛(wèi)生機構(gòu)力量薄弱和人才缺失，導致基層公共衛(wèi)生服務(wù)和健康保障能力的嚴重萎縮[4]。

3.2基層公共衛(wèi)生體系在應(yīng)急處置中的作用：分析結(jié)果顯示兗州礦區(qū)發(fā)生的51起各類突發(fā)公共衛(wèi)生事件處置過程中，沒有一起波及到社會穩(wěn)定，659例病人全部在最短的時間內(nèi)得以康復(fù)，我們將各類突發(fā)公共衛(wèi)生事件的危害控制在了最小范圍內(nèi)，損害控制在了最低程度內(nèi)。傳染病暴發(fā)疫情均沒有發(fā)生二代病例，沒有死亡病例，在傳染病暴發(fā)疫情中，均沒有發(fā)生二代病例，所有患者全部經(jīng)及時救治得以康復(fù)，未發(fā)生死亡病例。

每一起突發(fā)公共衛(wèi)生事件的發(fā)生，都反映出某些問題有些還帶有普遍性， 2009年上半年，礦區(qū)接連發(fā)生了3起職工食堂細菌性食物中毒，通過調(diào)查原因分析，我們發(fā)現(xiàn)均為涼菜被污染所致，隨后我們組織開展了涼菜專項整治，對各餐廳不符合衛(wèi)生條件的涼菜間一律關(guān)閉，對新申請辦證的餐飲單位涼菜間從嚴把關(guān)，從2009年10月份的專項整治至今，礦區(qū)再沒有發(fā)生大中型餐飲單位的細菌性食物中毒。通過處置也改善了職工食堂的衛(wèi)生狀況，提升了衛(wèi)生管理水平。

3.3加強基層公共衛(wèi)生體系應(yīng)急處置能力的措施

3.3.1重構(gòu)運轉(zhuǎn)高效的公共衛(wèi)生網(wǎng)絡(luò)：通過政府的監(jiān)督和指揮，以衛(wèi)生預(yù)防中心為主體，以各個礦區(qū)醫(yī)院為樞紐，以井口衛(wèi)生所及社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站為基礎(chǔ)，重構(gòu)三級公共衛(wèi)生網(wǎng)絡(luò)。著力加強內(nèi)涵建設(shè)，完善工作機制，建立養(yǎng)事不養(yǎng)人的機制[4]。

3.3.2構(gòu)筑一個反應(yīng)快速的應(yīng)急系統(tǒng)平臺：為有效應(yīng)對各類突發(fā)公共衛(wèi)生事件，應(yīng)構(gòu)筑預(yù)警系統(tǒng)、指揮系統(tǒng)、醫(yī)療救治系統(tǒng)和支持保障系統(tǒng)。建立公共衛(wèi)生資源儲備制度，包括技術(shù)、信息、物資及人力資源儲備。技術(shù)儲備主要是制定、掌握各種預(yù)案，組織模擬演練等；在物資儲備上要研究傳染病發(fā)生的規(guī)律，既要適應(yīng)快速反應(yīng)的需要，又避免浪費閑置。

3.3.3完善快速響應(yīng)的應(yīng)急機制：縣級疾控中心一旦接到信息報告，應(yīng)急小分隊均在1h內(nèi)趕赴現(xiàn)場開展流行病學調(diào)查，現(xiàn)場采集樣本，依法控制現(xiàn)場并對違法行為進行調(diào)查處理等工作，及時消除引起突發(fā)事件的隱患，最大程度降低事件的危害。

參考文獻

[1]王繼東.衛(wèi)生監(jiān)督體系應(yīng)對突發(fā)公共衛(wèi)生事件的若干思考[J].中國衛(wèi)生監(jiān)督雜志，2004，11（3）：168-169