婦科腫瘤論文大全11篇

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篇（1）

1.2方法兩組患者均為連續硬膜外麻醉,切口在下腹正中,子宮下段橫切口,在胎兒娩出后宮體內肌內注射縮宮素20U。觀察組患者在剖宮產術結束后同時進行腫瘤剔除術,在對剖宮產切口進行縫合時,子宮娩出腹腔,對子宮肌瘤的大小、數目、位置進行觀察,根據患者自身情況選擇合適的切口,行剔除術。在剔除子宮前,將縮宮素20U注射入基底部及肌瘤四周,將肌瘤分離并剔除,采用1-0可吸收線對肌壁瘤腔進行縫合,之后褥式鎖邊縫合,在縫合時注意不留死腔。觀察無活動性出血后,將子宮送回腹腔,對于滲血的針眼部位,采用細絲線縫合或者用紗布按壓,術后常規靜脈滴注抗生素3d,肌內注射縮宮素10U,2次/d,共3d。參考組患者剖宮產術后根據產婦恢復情況進行子宮肌瘤剔除術治療。

1.3觀察指標觀察兩組患者術中出血量、術后24h陰道出血量,詳細記錄兩組患者術后首次排氣時間、住院時間及惡性惡露持續時間。

1.4統計學方法本次研究所有患者的臨床資料均采用SPSS18.0統計學軟件處理。計量資料以均數±標準差(x-±s)表示,采用t檢驗；計數資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統計學意義。

2結果

觀察組術中出血量、術后24h陰道出血量與參考組比較差異具有統計學意義(P<0.05)；觀察組術后首次排氣時間、平均住院時間及惡性惡露持續時間均明顯短于參考組,差異具有統計學意義(P<0.05)。

3討論

篇（2）

卵巢組織復雜，各種腫瘤均可發生，是全身各臟器腫瘤類型最多的部位。卵巢惡性腫瘤是女性生殖器三大惡性腫瘤之一。常見的卵巢惡性腫瘤有卵巢上皮性腫瘤(漿液性囊腺癌、黏液性囊腺癌、子宮內膜樣癌)、卵巢生殖細胞腫瘤(內胚竇瘤、未成熟畸胎瘤、無性細胞瘤)及卵巢性索間質腫瘤(顆粒細胞瘤、卵泡膜細胞瘤、卵巢支持細胞間質細胞瘤)。卵巢腫瘤的并發癥有蒂扭轉、破裂、感染和惡變。

【護理程序】

(1)護理評估

1)癥狀與體征：卵巢良性腫瘤發展緩慢，多無癥狀，往往在婦科檢查時發現。腫瘤增大時病人常感腹脹，腹部可捫及包塊。婦檢在子宮一側或雙側觸及球形腫塊，表面光滑，與子宮無粘連。卵巢惡性腫瘤早期一般無癥狀，多數病人出現癥狀時已為晚期，病人常感到腹部不適，伴有腹水、腹圍增大、呼吸困難、心悸不能干臥，有時有膀胱及直腸壓迫癥狀。病人食欲減退、消瘦、貧血、衰竭。婦科檢查時捫到實性腫塊，多為雙側性，腫塊較硬不活動，其表面不光滑，有結節突起。

2)B超、內窺鏡下活檢、抽腹水找癌細胞、以及血清CAl25、CEA、AFP等輔助檢查可協助診斷。

(2)護理診斷

1)個人應對無效，本人拒絕手術或化療：因卵巢腫瘤惡變所致。

2)低效性呼吸型態：因巨大腫瘤和胸腹水所致。

3)營養失調，低于機體需要量：因化療或惡性腫瘤病人慢性消耗所致。

4)有感染的危險：與免疫系統受抑制及化療的副反應有關。

(3)護理措施

1)注意觀察生命體征變化。對伴有并發癥如感染、腹痛或危重者應加強護理。在腹痛尚未明確診斷前，不可隨便使用止痛劑和灌腸；對高熱不退者，需行物理降溫，慎用退熱藥物。

2)呼吸困難時，協助病人取舒適，及時給氧。胸腹腔穿刺放胸腹水術后，應嚴密觀察病人面色、呼吸、脈搏的變化和穿刺點滲血情況，如有異常及時報告醫生并處理。

3)按醫囑準確給藥，并注意不良反應。定期檢測血象。

4)協助長期臥床病人，做好口腔和皮膚護理，及時處理分泌物及排泄物，防止并發癥。

5)對病人實行保護性隔離，限制探視，接觸病人前要徹底洗手。

6)根據病人心理適應過程給予心理支持，關心體貼她們，仔細聽取病人的感受。

7)對施行手術、化療病人，按常規護理。

(4)健康指導

1)講解手術、化療及空腹稱體重的意義及方法。

2)講解定期監測血象的意義。

3)指導病人自我照顧的注意事項，包括認識感染的征兆、維護個人衛生及避免感染的方法。

4)加強營養，可采用高熱量、高蛋白、高維生素飲食。

5)加強防癌宣教，講解常見婦科腫瘤的防治常識，提高婦女自我保健意識，配合醫生定期開展婦科病普查普治，以做到“三早”。

6)病人出院時應認真指導，囑其定期進行隨訪檢查。

(5)效果評價：病人對腫瘤的認識提高，情緒穩定，順利接受治療，認識到飲食治療的重要性，能按要求補充營養。病情較穩定，化療副反應得到控制。

【術后并發癥的觀察及護理】

1 高碳酸血癥：由于術中采用CO2制造氣腹，造成高碳酸血癥，術后應給予患者低流量吸氧，以促進肺換氣，加快CO2排除，減輕CO2氣體所致的酸中毒，并監測血氣分析，以了解患者體內酸堿平衡情況。

2 腹腔感染：多因術中發生腸扭曲等內臟損傷，故應密切觀察患者術后有無腹痛、腹脹、壓痛、反跳痛及腹膜刺激征等表現，如發現異常應及時通知醫生進行處理。

3 出血：腹腔鏡下卵巢腫瘤切除術，術后通常出血量很少，術后出血多與止血不徹底、結扎線拉脫等有關。術后應嚴密觀察血壓變化，傷口敷料滲出情況，如滲血較多、患者面色蒼白、脈細速、血壓進行性下降應及時通知醫生進行處理。

篇（3）

[摘要] 目的 探討分析婦科腫瘤手術運用快速冰凍病理檢查的價值。方法 該院于2010年3月—2012年1月接收的75例婦科腫瘤患者的治療做出了回顧性分析,75例患者術前均進行了診斷，采用了刮宮診斷的方法，診斷結果為惡性腫瘤。運用快速冰凍病理檢查的方法，分析比較術后術中的各項檢查指標。結果 在75例婦科腫瘤患者的術中運用快速病理檢查，對患者腫瘤分級進行判斷，并對患者肌層浸潤進行判斷，兩項與檢查結果符合率差異有統計學意義(P<0.05)。結論 在對婦科腫瘤患者的治療中，在進行分期手術的討論中，快速冰凍病理檢查對其是有決定意義的。

關鍵詞 快速冰凍病理檢查;價值;婦科腫瘤手術

[中圖分類號] R737.3 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-0742(2014)03(b)-0017-02

Study on the Value of Fast Frozen Pathological Examination in Gynecological Tumor Surgery

WANG Xinbo ZHANG Haipeng

Department of Gynaecology, Shandong Zibo Linzi District People’s Hospital, Zibo,Shandong Province,255400,China

[Abstract] Objective To analyze the value of fast frozen pathological examination applied in gynecological tumor surgery.Methods The treatment of 75 cases of gynecologic cancer patients admitted in our hospital from March, 2010 to January, 2012 was analyzed retrospectively.All the 75 patients were diagnosed as malignant tumor preoperatively by diagnostic curettage. Using fast frozen pathological examination,the detection indicators in the operation and after the operation were analyzed and compared.Results Fast frozen pathological examination was applied in the surgery of 75 cases of patients with gynaecological tumor, the grading of tumor as judged, and the myometrial invasion was judged, and there are differences between the two and test results coincidence rate, P<0.05, with statistical significance. Conclusion In the treatment of patients with gynaecological tumor and the discussion of staging operation, fast frozen pathological examination is decisive.

[Key words] Fast frozen pathological examination; Value; Gynecological tumor surgery

[作者簡介] 王新波(1982-)，男，山東淄博人，本科，主治醫師，主要從事婦科的臨床、科研和教學工作。

對于女性生殖系統而言，惡性腫瘤種類較多，子宮內膜癌便是其中一種。在發現惡性腫瘤的初期，如能進行及時的診斷和發現，可為婦科腫瘤患者提供有效的治療，進而增加其生存率。現有的醫療水平在手術決定中，病理檢查手段還較缺乏，現僅有快速冰凍病理檢查,其在手術分期的決定中也具有評估作用。因此，該研究對2010年3月—2012年1月75例婦科腫瘤手術術中和術后進行了分析，對于病理檢查的類別，術中采用快速冰凍，術后采用石蠟，并比對其結果，進而對其價值做出了研究，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該院接收了75例婦科腫瘤患者，這些患者均診斷為惡性腫瘤，患者的平均年齡為(76.5±43.5)歲，患者在術前的營養狀況、病變程度以及心理以,差異無統計學意義(P＞0.05)。

1.2 方法

1.2.1 治療方法 對于75例患者術前而言，均不進行放療和化療。對于婦科腫瘤手術的術中而言，全部患者要進行兩類手術，需進行雙側附件切除術，以及筋膜外子宮切除術。若患者情況已出現累積宮頸，則進行廣泛子宮切除術，以及雙側附件切除術。對于術中中惡性腫瘤的類型、程度評估，以及對于病變組織而言，評估浸潤肌層的深度，均采用快速冰凍病理檢查來進行。而對于婦科腫瘤手術術后而言，術后子宮樣本的檢查，則采用石蠟病理檢查的方式。

1.2.2 觀察方法 75例婦科腫瘤患者均進行術前和術后檢查，分別采用快速病理檢查，以及石蠟病理檢查，并對其結果進行核實，全部由病理醫生來進行。在進行腫瘤分級時，采用FIGP系統的規定標準，分別為G1、G2、G3。浸潤肌層的深度進行分類，分為Ⅰ級、Ⅱ級、Ⅲ級，其分級標準是由浸入程度決定，按照級別劃分依次為子宮內膜、淺肌層、深肌層。

1.3 評估標準

對快速冰凍和石蠟這兩類檢查方法結果進行比較，其主要以在腫瘤分級的判斷中，兩者的符合率進行差異比較。

1.4 統計方法

采用spss14.0軟件對數據進行統計學分析，計量資料對比采用t檢驗，計數資料對比采用χ2檢驗。

2 結果

在79例腫瘤患者的判斷腫瘤分級中，提示為子宮內膜不典型增生，但是腫瘤分級為G1，兩類檢查方式各1例。有14例患者在快速冰凍病理檢查中，提示為子宮內膜不典型增生，在石蠟病理檢查中，提示為惡性腫瘤，所有患者為G1。兩者總的符合率為60.6﹪，G1為61.4﹪，G2為92﹪，G3為98﹪，差異有統計學意義(P<0.05)。

在79例腫瘤患者病變組織浸潤肌層的深度分級中，兩者診斷結果為I級符合率為29.5﹪，診斷結果為II級符合率為89.7﹪，診斷結果III級符合率為99.8﹪，差異有統計學意義(P<0.05)。

3 討論

對于婦科腫瘤手術而言，在進行惡性腫瘤手術治療時，通常采用傳統的方式，即子宮附件切除。而對于惡性腫瘤患者，在進行手術病理分期時，如具有高危因素時，導致淋巴結轉移的情況發生，則可認有患者的腫瘤分級因素，以及患者的浸潤肌層程度因素。除了這兩種重要因素，其影響因素還有宮頸受累，以及稀有的惡性腫瘤類型。其中，少見類型包括了子宮內膜狀漿液性腺癌和鱗癌，透明細胞癌也是少見類型之一。這些因素也對淋巴結轉移有重要的影響，也與其預后密切相關，也是其重要的切除決定依據。

現如今，對于惡性腫瘤而言，術前評估的手段也較多，比如影像學診斷和分段診刮，腫瘤標志物檢查也是其術前評估手段。但是，目前對于惡性腫瘤而言，其在手術前進行的臨床分期，是以婦科檢查為基礎的，術前臨床分期用來作為基礎的，還包括子宮內膜活檢制定，以及影像學診斷。術前臨床分期還有另外一個決定性的作用，即為淋巴結切除的決定。相關研究表明，病理分級結果不是全部相同的，比如術前分段診刮的結果，與術后石蠟的結果，兩者結果相比較就是不相同的。而且分段診刮存在一定的缺點，對于肌層浸潤的深度沒有辦法進行測量。因此在進行術中分期時，只能運用快速冰凍病理檢查。

對于快速冰凍病理檢查的價值來說，主要體現在其可以對惡性腫瘤患者進行深度的判斷，判斷一些高危因素的產生情況，比如子宮外轉移。其還可以對患者進行術中的協助，幫助患者進行手術的決定，比如淋巴結切除決定。因此，快速冰凍病理檢查對術前以及術后都有很大的作用，包括術后輔助治療，以及術前分期評估。

在婦科腫瘤手術中，運用快速冰凍病理檢查，有不少的學家對其準確性做出了懷疑，認為其準確性比較容易受到影響。其中主要的影響因素包括了標本，在標本的診斷中，會受到病灶過小的影響，還有標本分化程度也是影響因素。在進行冰凍切片時，技術上的不足也會影響準確性，主要體現在切片質量較差，進而對閱讀標本造成障礙，導致分級困難。相關研究表明，快速冰凍病理檢查的準確性是較強的，在大部分的情況中，其診斷結果是可以采用的。尤其是在腫瘤分化差的患者，以及浸潤肌層深的患者。相關研究也證實了其診斷結果的可用性。

綜上，在進行婦科腫瘤手術時，病理檢查的結果具有其特定的價值，運用快速冰凍病理檢查，其診斷準確性若出現偏差，大多數的情況是在高分化患者身上，以及出現在淺浸潤患者身上。但是對于全面分期手術而言，其判斷不受其影響。相對的來說，快速冰凍病理檢查還有一個較為重要的作用，即淋巴結切除的決定作用。婦科腫瘤手術中運用快速冰凍病理檢查具有相當大的價值體現。

參考文獻

[1] 吳瓊蔚,謝暉亮,馬成斌.術中快速冰凍病理檢查診斷子宮內膜癌的價值探討[J].實用婦產科雜志,2012(6):460-463.

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[3] 張惠,汪希鵬,李衛平.術中快速冰凍病理檢查診斷子宮內膜癌的價值[J].國際婦產科學雜志,2009(3):242-244.

[4] 陳艷麗.改善生活質量的宮頸癌手術的臨床與循證醫學研究[D].南寧：廣西醫科大學,2010 .

篇（4）

腫塊位置、大小及活動度：8例腹部都可以觸及腫塊，腫塊位于右上腹1例，左上腹1例，在中下腹1例，盆腔4例，全腹部1例。腫塊長徑8～10cm2例，11～20cm4例，21cm以上2例。腫瘤最大的1例大小為58cm×40cm×30cm，重21kg。腫塊固定不動5例，活動度差3例。

影像檢查：腹部平片6例，有2例在腫塊相應部位見不規則密度影。胃腸鋇餐、鋇灌腸3例，胃腸道均未見器質性病變，2例顯示胃腸道受壓移位。靜脈腎盂造影2例，有1例顯示輸尿管受壓移位。B型超聲檢查7例，均探及腫塊。CT掃描6例，均發現腫塊，為低密度影及密度不均的腫塊影。

治療與結果

本組中1例因慢性支氣管炎、肺氣腫、肺部感染而采取非手術治療，1例自動出院未行手術治療。3例為婦科手術中發現后腹膜腫瘤而轉普外科，共6例行手術治療，完整切除5例，手術切除率為83.3%。探查取病理檢查1例。

手術后病理檢查：良性腫瘤4例，均完整切除；惡性2例，完整切除1例，探查取病檢1例。

病理組織學診斷：良性4例：神經纖維瘤1例，畸胎瘤1例，淋巴管瘤1例，纖維瘤1例；惡性腫瘤2例：惡性神經鞘瘤1例，惡性纖維細胞瘤1例。

近期結果6例手術，術后死亡1例。死亡原因：術中切除腫瘤后創面出血較多，經處理后血止，與次日心衰死亡。

討論

原發性腹膜后腫瘤的診斷與鑒別診斷：腹膜后腫瘤在腹膜后間隙中生長發展，腫瘤較小時無臨床癥狀，不易被早期發現，而多數病例是腫瘤生長到一定程度引起不適才被發現，最常見的癥狀是腹部腫塊，還有胃腸道壓迫癥狀及氣促，全組無明顯腹痛。

B型超聲檢查：B型超聲檢查仍為臨床首選的檢查方法。B超具有經濟、方便、無損傷，可探及腫瘤的范圍、大小、囊性或實性等優點。

CT檢查CT檢查較B型超聲分辨率高，本組有6例作了CT掃描，經手術驗證，CT顯示的腫瘤位置、大小、性質與手術所見大致相同。優于B型超聲。

腹部平片：對于源于胚胎殘留組織的腫塊意義較大。本組6例腹部平片檢查，其中2例在盆腔中可見不規則組織陰影，1例見到鈣化影。

胃腸鋇餐及鋇灌腸檢查：可發現由于外界腫瘤壓迫而致其受壓或移位，并可排除胃腸道本身的病變。本組3例中，2例可見消化道移位及受壓，為術前腸道準備及制定手術方案提供了依據。

靜脈腎盂造影：可顯示腎臟和輸尿管受壓變形移位、排泄障礙及腎盂積水等。本組2例作靜脈腎盂造影，其中1例輸尿管受壓移位。我地區為泌尿系結石高發區，該項檢查為鑒別腹部腫塊的來源更具有意義。

篇（5）

中圖分類號：R173 文獻標識碼：B 文章編號：1005-0515（2011）6-340-02

引言

宮頸癌，女性常見惡性腫瘤，其發病率居于女性腫瘤第二位。世界上每年新發病例約45萬。為發展國家女性病死率的主因。宮頸癌于我國病發率每年約為15萬左右，每年約有3萬左右女性死于此病，死亡率為占病發率總數的11.36%。近年發達國家宮頸癌病發率顯著下降，皆因對此病癌變的早期治療有關。而我國宮頸癌的病發率為發達國家5倍以上，占世界病發率的四分之一，并且呈不斷上升趨勢，癌變逐漸年輕化。為此，研究形成女性宮頸癌的危險因素，是降低其發病率與保護女性健康的關鍵。

1 對象與方法

1.1 研究對象 6年前整個甘南地區入院手術的10例宮頸癌患者；對照就診其他患者10例為對比組。

1.2 調查方法與內容 對10例患通過問卷、面訪的方式，對個人、家庭、職業、教育程度、經濟收入、生活習慣、首次、孕產次、流產史、性生活衛生、飲食習慣、患病史等進行調查。

1.3 統計分析 采用SPSS10.0軟件進行數據整理。

2 結果

2.1 患者情況

在所調查的宮頸癌10例患者里，年齡為22~76歲，平均年齡為49歲；對比組10例，年齡23~74人，平均年齡為48.5歲。兩組人年齡、種族、籍貫等無明顯差別。病例組的人均收入與受教育程度都遠遠低于對照組。

2.2 宮頸癌病發危險的單因素剖析

宮頸癌形成的單因素剖析結果表明，經濟收入低，受教育程度低、飲用的水源衛生不達標、較少洗澡與清洗、有婦科病史、孕產次多、首發早等。

2.3 宮頸癌發生因素Logistic的多元回歸分析

將上述經單因素分析有意義的21項變量輸入Logistic回歸模型，在a=0.05，允許誤差0.1水平，最終引入回歸方程的變量為經濟收入、首次發生年齡、洗澡設施、婦科病史、產次與絕經。見表1。

表1 宮頸癌發生Logistic的多元回歸分析

3 討論

具有多因素與多步驟及復雜演化特點的癌變過程的宮頸癌，其發病因素受性衛生的影響，據調查表明，生活里有2個以上的宮頸癌的發生危險為1個4~6倍，初次年齡比較早的，患宮頸癌危險增加5~10倍。據國外有關文獻，宮頸癌和與及性衛生習慣等原因相關。陰道過度清潔也是罹患宮頸癌的原因；多數宮頸癌患者的居住環境差、受教育程度低、月收入少等特征。一般患宮頸癌的農村患者居住、教育程度與收入皆為三低水平。這與農村衛生條件差、經濟低導致求醫看醫意識弱等有關。一般人普遍認為，女性絕經后，由于激素下降，降低了罹患宮頸癌的危險率，可此次調研結果顯示，絕經后婦女患宮頸癌的比率與沒絕經的婦女患病比例基本相同；宮頸癌的患病，是否與家族病史有關？此次調研表明，11%以上的宮頸癌患者組與5%對比組的父母、兄弟、姐妹及子女具有陽性腫瘤家族史，可兩組數據并不具有統計學意義。據相關資料顯示，多種病原體同時感染，將提高罹患宮頸癌的機率，也有人提出了慢性宮頸陰道炎癥可以提高HPV的感染致癌率，此次調研未看到以往陰道炎病和宮頸癌的發病率相關；此次調研證實：多孕、多產、和宮頸癌的患病率關系密切。相關文獻早就提出多孕與多產對鱗狀上病變與宮頸癌有影響，并且實驗顯示妊娠可直接誘發細胞的增殖或者間接的任借免疫與激素因素對HPV的感染產生影響，并且HPV感染幾乎已然被公認為宮頸癌患病的危險因子。很多人指出，多孕也許為宮頸癌患病的獨立危險因子；生活中的飲食對宮頸癌的影響也不容忽視，習慣性的食用腌制食品會提高患宮頸癌機率。腌制食品里亞硝酸鹽的含量比較高，此物質已經被證實可導致癌癥。生活里，一提到香煙，多數會想到肺癌，可是，吸煙也會提高誘發宮頸癌的機率，有文獻記載，吸煙僅限與對宮頸鱗癌的影響，可也有人指出，吸煙并不是宮頸癌患病的獨立因子，吸煙對宮頸癌也許有區域性或僅限與重度長期吸煙的女性，而且被動吸煙的女性患宮頸癌的機也會大大提高。日常女性口服的避孕藥，也是提高宮頸癌患病的危險因子。有關研究表明外源性雌激素增高亦與宮頸癌相關。針對宮頸癌患病的相關因素，進行防癌宣傳與普查及普治，做到早發現與早診斷及早治療，以實現降低宮頸癌患病危險。

參考文獻

[1]李平.王芳.吳修偉.王海霞 宮頸癌年齡及病因的轉化趨勢研究[期刊論文]-當代腫瘤醫學 2007(12)7.

篇（6）

婦科惡性腫瘤近10年來發病率和病死率呈顯著增高且出現年輕化趨勢。子宮頸癌、子宮內膜癌和卵巢癌仍然是威脅女性健康三大婦科惡性腫瘤[1]。化療是婦科惡性腫瘤術前術后使用最廣泛的治療手段，但其對骨質的影響常被人們忽視。嚴重者引起骨折將大大降低患者的生存質量。

骨質疏松癥是最常見的全身代謝性骨病，主要為包括細胞因子以及信號分子共同參與的，由破骨細胞介導的骨吸收和成骨細胞介導的骨形成失衡。骨質疏松是婦科惡性腫瘤化療患者的一項長期并發癥，常發生在股骨頸、腰椎等部位，一般不會急性發生，有時甚至癥狀不 明顯，直至骨折發生。化療藥物引起各種不良反應降低女性患者的生活質量。隨著現代手術及藥物治療的發展，婦科惡性腫瘤患者生存期不斷延長，手術及輔助治療后的生存質量越來越受到人們的關注。因此，化療后引起女性患者骨質疏松的機制和原因也受到人們的重視。

1化療藥物對性腺功能的影響引起骨密度減少

化療藥物作用于卵泡細胞及卵巢組織，使卵巢功能受損，甚至誘發卵巢早衰，雌激素水平下降，引起快速骨質流失[2]，骨礦物質密度大幅下降，造成骨量減少甚至骨質疏松。一項10年的隨訪研究中表明[3]，75%患者使用化療藥物1年后出現月經紊亂，5年后發展為閉經，10年后化療誘導卵巢功能失調，患者腰椎骨量明顯減少。婦科惡性腫瘤日趨年輕，化療藥物對女性的性腺影響引起骨質疏松，將長期影響其生存質量。

1.1化療藥物對卵巢功能影響的機制

1.1.1通過對卵巢的直接毒性作用影響卵巢的功能 化療藥物對卵巢損害的嚴重程度可分為三類[4]：①損害較大：烷化劑如氮芥、 環磷酰胺等。這類藥物為細胞周期非特異性藥物，對卵巢的毒性不僅影響卵泡的成熟，還能消耗原始卵泡的儲備[5]。②對卵巢損害作用較小：抗代謝藥如5-氟尿嘧啶、氨甲喋呤等，這些屬于細胞周期特異性藥物，一般作用于分化增殖期的細胞，而卵巢中多數原始卵泡處于靜止期，所以很少此起卵巢損害。③對卵巢損害作用尚不明確的藥物：如長春新堿、阿霉素，順鉑、博菜霉素等。

1.1.2通過抑制顆粒細胞的生長和分泌，引起卵巢早衰 顆粒細胞提供給卵泡生長發育過程所需要的營養和支持，并調節性腺激素對卵母細胞的作用，使用化療藥物后可抑制顆粒細胞的生長，破壞卵母細胞成熟的微環境，抑制卵泡細胞的生長發育及成熟，使卵泡刺激素、黃體生成素升高而雌激素水平下降，引起卵巢早衰[6]。

1.1.3通過化療藥物誘導卵母細胞或顆粒細胞凋亡影響卵巢功能 化療藥物可誘導卵細胞凋亡，一些研究表明化療藥物通過神經鞘磷脂信號途徑[7]，使第二信使神經酰胺合成增加，激活caspases蛋白酶誘導卵母細胞凋亡。而卵母細胞的凋亡僅僅是卵泡閉鎖的開始，卵泡顆粒細胞的凋亡才是卵泡退化的根本原因[6]，Bc1-2家族與卵巢顆粒細胞凋亡密切關系。鉑類藥物對顆粒細胞有抑制作用外還可以誘導其凋亡[8]。

1.1.4自身免疫反應 化療后部分卵巢組織發現淋巴細胞浸潤，出現卵巢炎的改變[9]。隨著淋巴細胞不斷地浸潤卵巢組織，破壞顆粒細胞，引起卵巢早衰。

1.2雌激素水平下降引起骨質疏松

1.2.1雌激素對骨代謝的直接作用 雌激素可通過破骨細胞和成骨細胞的雌激素受體（ER）限制骨轉換，但雌激素缺乏時，這種限制受到抑制而增加骨轉化，破壞成骨形成和破骨吸收的平衡。此外，雌激素可下調腫瘤壞死因子相關凋亡誘導配體（TRAIL）mRNA表達，TRAIL又與細胞凋亡關系密切，當雌激素缺乏時，雌激素還可能通過細胞凋亡途徑對成骨細胞和破骨細胞進行調節[10]。

1.2.2雌激素對骨代謝的間接作用 雌激素對骨代謝的影響可通過作用于細胞因子以及信號傳導通路而實現。雌激素可抑制由單核細胞和巨噬細胞分泌IL-1、IL-6、TNF等骨吸收刺激因子（圖1），降低成骨細胞和骨髓基質細胞中IL-6基因和TNF基因表達，抑制破骨細胞前體增殖分化發育成成熟破骨細胞[11]。IL-6和TNF是雌激素缺乏的早期作為旁分泌因素促進破骨細胞生成的重要細胞因子，與藥物性閉經后骨質疏松有密切的關系。并且雌激素作用于成骨細胞上ER-，刺激人成骨細胞OPG基因的表達及蛋白的產生[12]。OPG為骨保護因子，能競爭性抑制ODF/OPGL與RANK的結合從而抑制破骨細胞的成生和功能（如圖2）。體內實驗OPG可刺激正常鼠骨總體積及密度增加和改善去卵巢鼠的骨質丟失，而在體外實驗中OPG抑制破骨細胞的形成[13]。因此化療引起卵巢早衰導致雌激素的缺乏可引起骨質疏松。

2化療藥物對骨密度的直接影響

婦科惡性腫瘤切除卵巢后，可出現骨密度減少，實驗表明卵巢切除手術后使用抗癌藥物，使原有骨質丟失程度進一步加劇，表明化療藥物對骨質有直接的作用[14]，可直接破壞骨質、影響I型膠原形成使骨形成障礙而骨吸收增加[15]。同時化療藥物抑制核酸和蛋白質的生成[15]，破壞成骨細胞介導的骨形成和破骨細胞介導的骨吸收的平衡，導致骨密度減少。如氨甲蝶呤（MTX）直接損害骨骼細胞及前體，改變骨髓微環境，降低前成骨細胞向成骨細胞增殖分化，影響骨基質礦化和骨細胞的結構和功能，MTX抑制骨骼生長[16]。近年來紫杉醇聯合鉑類作為婦科惡性腫瘤的一線應用，二者聯合化療可影響到卵巢功能，順鉑則使骨吸收和骨形成均增加，但骨吸收大于骨形成[14]，引起骨質丟失。化療藥物與激素減少一樣，骨質代謝均可以成為高轉化型引起骨質減少。

3化療藥物對其它方面的損害引起骨量丟失

化療藥物對全身器官都有損傷。其中對肝腎的影響也可引起骨質代謝異常。化療藥損害肝腎，使維生素D3無法羥化，影響了1，25（OH）2D3生成，從而影響其對骨形成和骨吸收的代謝調節[17]；化療藥物對肝腎的損害可引起肝源性或腎源性糖尿病，當機體處于高血糖狀態下，影響成骨細胞分泌骨鈣素，使骨礦化速率降低，同時影響I型膠原形成，阻礙骨的形成。化療藥物引起胃腸道反應，出現惡心，嘔吐，腹瀉等反應，導致鈣、蛋白質等攝入減少、流失增加，直接影響鈣和維生素D3的吸收，引起骨密度減少。化療藥物對骨髓抑制作用，影響骨髓微環境，降低骨髓基質細胞數量，使骨生成減少。

綜上所述，激素依賴性婦科惡性腫瘤患者，在切除卵巢后使用化療藥物后，使原有骨質減少進一步惡化，這充分說明了化療藥物對骨質的影響不僅是因為損傷性腺引起雌激素水平下降造成骨量減少，化療藥物對骨組織的直接毒性作用也不容忽視。對婦科惡性腫瘤患者使用化療藥物對骨代謝影響引起骨質疏松應受到人們的重視。

參考文獻：

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篇（7）

【關鍵詞】細胞學檢查 TBS分類診斷法 普查

宮頸炎是女性最常見的疾病，且宮頸癌是女性常見惡性腫瘤之一。陰道脫落細胞學檢查是目前早期發現宮頸惡性腫瘤，是一種非創傷性的最簡單方便、效果最顯著的檢查方法之一，適用于宮頸癌早期診斷普查和預防，本中心半年來婦科門診普查時發現細胞學在普查中有非常重要的應用價值。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取:2010年1月～2011年5月在我院婦科門診普查者1351例，每例均做宮頸刮片進行細胞學檢查，患者年齡35～76歲。

1.2 取材:由婦科醫生取材，取材部位近子宮頸外口鱗狀-柱狀上皮交界處，以宮頸外口為圓心，輕輕刮一周的脫落細胞，涂成厚薄均勻的玻片，置于95%的酒精內固定。將固定后的涂片，采用巴氏染色。

1.3 細胞學診斷方法:采用2001年TBS標準診斷報告。

2 結果

2.1 標本質量 1351例均為滿意標本。

2.2 細胞學診斷 正常細胞學1073例(79.42％)；良性細胞學改變256例(18.95％)；上皮細胞異常22例(1.63％)，ASC 18例（1.33%），其中ASC-US 16例，ASC-H 2例；LSIL3例（0.22%）；HSIL 1例（0.07%），本組檢查未發現宮頸癌。

3 討論

宮頸病變是婦科常見病、多發病，而宮頸的慢性炎癥是宮頸癌的重要前驅，故識別上皮細胞在炎癥時的形態變化對子宮頸疾病的診斷很重要，近年來，宮頸癌的發病率越來越高。如果對宮頸病變及時診斷和治療，就能預防及早期治療宮頸癌。有關資料表明［1］：若早發現并及時治療，95%炎癥患者可以轉化為正常，80% ASC、LSIL可以轉為正常，但是，如果這類患者若不能及早發現并及時治療，約15%患者發展為HSIL，之后約5%發展為宮頸惡性腫瘤，因此，宮頸癌是可預防、可治療的疾病，關鍵是進行篩查，及時發現早期宮頸癌，及時恰當的處理。在發達國家，其發生率明顯下降，在很大程度上歸因于對宮頸癌前病變的早期診斷和治療。現代醫學的飛速發展，促進了宮頸癌普查方法和技術的不斷更新，例如：宮頸液基薄片技術（LCT）結合PCR技術，腫瘤標志物，檢測免疫化學方法等等，大大提高了檢測的陽性率，但成本高，技術較復雜，在健康體檢人群中推廣有一定困難不適用于普查。本文運用巴氏染色方法和TBS分類診斷法，具有經濟實惠，方法簡單，確診率高，對宮頸損傷小，更適用婦女病普查 。有關資料表明［2,3］：一般ASC-US傾向炎癥建議3-6個月復查、傾向于LSIL應活檢；ASU-H，應陰道鏡檢查、活檢或追隨訪問；對于LSIL、HSIL 進行陰道鏡檢查、活檢并根據結果采取相應的治療，達到防癌保健的目的。

綜上所述，宮頸刮片細胞學篩查簡便、廉價、無痛苦，是早期發現、早期診斷宮頸疾病的最有效的方法之一，適用于防癌普查，對減少和預防宮頸癌發生有重要的價值。

參考文獻

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篇（8）

婦科微創技術是利用宮腔鏡，腹腔鏡，陰道鏡等技術取代傳統開腹技術治療疾病，具有創傷小，痛苦少，術后恢復快，住院時間短，腹部切口具有美容效果的優點。我國的婦科微創手術起步雖較國外晚，但經過幾代婦產科專家的不懈努力，我國的微創技術有了長足的進步和發展。本院婦科在2002年1月至2003年12月共實施腹腔鏡手術206例，現報告如下。



1 資料與方法

1．1 一般資料 本組206例，年齡17～56歲，平均32．5歲。已婚178例，未婚28例。有腹部手術史者5例。已產婦89例，未產婦117例。其中異位妊娠64例（31．07%），不孕癥（輸卵管堵塞、積水、粘連等）55例（26．70%），子宮內膜異位癥（含巧克力囊腫）20例（9．71%），卵巢腫瘤18例（8．74%），子宮肌瘤15例（7．28%），急、慢性盆腔炎11例（5．34%），卵巢黃體破裂8例（3．88%），多囊卵巢綜合征4例（1．94%），計劃生育手術3例（1．46%），其他8例（3．88%）。

1．2 方法 采用硬膜外麻醉182例，全麻24例。使用德國WTSAP公司生產腹腔鏡，麻醉后取膀胱截石位，頭低臀高15°～20°，臍部切口1．0 cm，左、右下腹切口0．5～1．0 cm，介質CO2，氣腹壓力設置為10～12 mm Hg（1 mm Hg=0．133 KPa）。術中根據病情施行輸卵管切除術、輸卵管切開取胚術、輸卵管造口術、盆腔粘連松解術、卵巢腫瘤剔除及切除術、卵巢修補術、卵巢多點打孔術、子宮肌瘤剔除術、腹腔鏡輔助下全子宮切除術、腹腔鏡下筋膜內子宮切除術、絕育術、子宮內膜異位灶電凝術。術后留量導尿管12～24 h，常規使用抗生素3 d。



2 結果

全組無一例手術死亡，手術時間15～150 min，平均72 min，術中出血10～280 ml，平均80 ml，術后體溫最高37．5℃，1～3 d后正常，切口均甲級愈合，住院時間（5．2±2．2） d。鏡下手術成功202例（98%），中轉開腹4例（2%），其中鏡下手術困難3例（1例巨大子宮切除，2例嚴重盆腔粘連），1例因凝血功能差，盆腔內廣泛滲血。并發癥2例（1%），1例腹壁下氣腫，1例腹壁切口出血。

3 護理

3．1 術前護理 患者和家屬對腹腔鏡知識了解甚少，有的持有懷疑態度。護理人員應該配合醫生把腹腔鏡手術的優點與傳統手術的不同之處，術后可能出現的并發癥告知患者和家屬，讓患者和家屬了解這種手術方式，取得同意后方可實施。① 陰道準備：術前須陰道常規檢查， 陰道沖洗2次以上， 有陰道炎患者應治愈后再考慮手術;②皮膚護理： 進行手術野皮膚清潔， 手術通常在臍區做一切口插入腹腔鏡， 所以對臍孔要徹底清潔污垢。 方法為用石臘油仔細擦洗臍孔后用酒精擦凈;③ 腸道準備： 術前12 h內禁食， 禁飲， 術前1 d睡前給予潔達甘油劑灌腸， 次日再灌1次， 以排空腸道內積便， 積氣;④放置尿管：一般腹腔手術均應在術前30 min留置尿管， 并接引流袋持續開放以便麻醉中觀察尿量;⑤術前半小時給予阿托品注射液0．1 g肌內注射[1]。

3．2 術后護理 ①一般護理：去枕平臥12 h，減少各種刺激，減少探視，保證睡眠，加速麻醉藥物的排泄，減少麻醉藥物引起的惡心，嘔吐。術后給予持續低流量吸氧4 h， 可顯著減少術后惡心、嘔吐發生率， 又可加快排出人工氣腹后殘留的二氧化碳， 糾正高碳酸血癥。清醒后給予生理鹽水20 ml， 加慶大霉素8萬 U， 地塞米松5 mg， a-糜蛋白酶4000 U， 超聲霧化吸入2次/d。減輕插管后喉頭水腫， 利于痰液排出。重視心理護理， 多與患者溝通， 緩解患者心中疑慮；②嚴密觀測生命體征： 根據麻醉藥的半衰期調整觀察時間， 去枕平臥， 頭偏向一側， 以防止嘔吐物誤吸造成窒息， 患者清醒后，鼓勵患者深呼吸， 通過翻身， 拍背促使痰液排出。鼓勵患者早下床活動， 促使胃腸道早期恢復， 減少腹脹的發生；③腹部切口的護理：術后大網膜易從臍部切口彭出， 這與術者縫合技術和術后氣量排盡有關， 同時手術后嘔吐引起腹壓增高也是誘因之一。當出現嘔吐時， 要對癥處理，可給止吐劑，并用雙手壓住腹部或用腹帶減少腹壓。定時觀察切口， 發現問題及時報告醫生處理；④尿管護理：術后注意保持尿管通暢， 一般手術后次日均可拔除。宮頸癌術后須留置1～2周， 必須保持會干燥、清潔，用1∶5000高錳酸鉀溶液沖洗2次/d；⑤觀察有無胸部疼痛、肩痛和上肢部疼痛。有疼痛時應向患者解釋疼痛的原因，一般疼痛好發于術后第1、2天。疼痛嚴重時囑患者采取胸膝臥位，讓CO2向腹腔聚集，以減少CO2對肋間神經及膈神經的刺激，減輕疼痛；⑥術后嚴密觀察3 小切口的生長情況，隔日給予換藥1次，注意有無滲血、滲液。腹腔鏡術后患者恢復時間較短，一般3～4 d，小切口已經愈合。如果有感染時，小切口可能為假愈合。因此需做好出院指導，教會患者在家中如何觀察切口愈合情況，怎樣保持切口的清潔和干燥，如果有滲液，應及時就醫、妥善處理，盡早恢復健康。

腹腔鏡手術盡管創傷小，術后疼痛輕、恢復快、瘢痕小，有其獨特的優點，但其穿刺、氣腹及電燙等操作對呼吸、循環、內分泌的影響不容忽視[2]。所以加強腹腔鏡手術術前、術后的護理以及預防并發癥的發生，護理人員必須全面掌握患者的情況，以解決患者需求為中心，按護理程序的模式對患者進行準確評估，制定措施，為患者提供主動、周到、細致的護理，使患者能較順利康復。

篇（9）

行醫近20年間，她從一個以"救死扶傷"為己任的學醫女青年變成了一個經驗豐富的副主任醫師。學醫之初老師那句"立醫先立德，為醫先為人"的訓話時時回響在耳畔，讓她在不斷地學習中深思、踐行。時間可以改變，"大醫精誠，救死扶傷"的信念從未改變。

篇（10）

院共收治外傷性脾破裂大出血38例,經手術治療治愈率為100%,本文主要討論脾破裂大出血手術治療的配合與護理。

1 臨床資料

本組病人38例,其中男28例,女10例;年齡4～65歲;車禍傷32例,高處墜落傷3例,銳器傷3例。本組病人中單純性脾破裂27例,占71.1%;合并傷11例,占28.9%;合并傷中胃腸損傷5例;胰腺損傷3例;顱腦損傷3例;合并創傷及出血性休克17例,占47.4%;38例病人均治愈,無1例并發癥。

2 手術配合

2.1 立即大流量給氧:此類病人由于大量失血,血容易降低,使各組織器官缺氧,為迅速改善機體缺氧狀態,采用大流量給氧

4～6L/min,必要時面罩加壓給氧,并保持呼吸道通暢。

2.2 建立多條靜脈通路:立即建立2條以上靜脈通路,采用

16～18號靜脈留置針,上肢或頸靜脈為佳,同時可做中心靜脈

壓測定,以便了解補液情況,如血管穿刺困難應及時進行靜脈切

開,保證輸液、輸血暢通和靜脈給藥,手術輸液過程中,護士應配

合麻醉要求,隨時調整液體滴速,對Ⅲ度失血的病人采用半小時

快速補液法,恢復血壓,同時要注意用堿性藥物以堿化尿液,防

止腎功能衰竭的發生。

2.3 作好腹腔內積血的回收利用:由于自體血回輸安全、方

便、節省時間、節約血源,還可減少輸入異體血時的并發癥等優

點。因此,我院對27例單純性脾破裂未合并空腔臟器如胃、腸、

膀胱等損傷、且受傷時間在16小時以內、血未污染者,均進行了

自體血回輸。

2.4 術中輸入庫血的護理:脾破裂大出血病人出血量多,須在

短時間內輸入較大劑量庫血,大量快速輸入庫血,可使病人體溫

降低,尤其是小兒機體代償功能差,當食道溫度下降至29℃以

下時,可發生室顫,甚至心跳驟停(大量快速輸入過冷庫血,發生

心跳驟停者已有文獻報道),而且直接輸入庫血,可使輸血肢體

溫度下降,血管收縮,致使輸血速度減慢,針頭處出現凝集現象

等,因此,可采取加溫庫血輸入法,避免其不良反應。

2.5 妥善安置手術:此類病人由于伴失血性休克,可采用

頭低足高位,將下肢抬高15～20度,病人肢體固定松緊要適宜,

要注意保暖。

2.6 作好術中觀察記錄:手術過程中應嚴密觀察病人的意識

及生命體征、皮膚色澤、肢體溫度、瞳孔、尿量及尿的顏色變化

等,并做好記錄,及時匯報術者,根據病情及時按醫囑給藥,并注

意藥物的配伍禁忌、劑量、濃度和滴速,輸液時要嚴格查對。

2.7 器械護士精力應高度集中,與術者密切配合,準確無誤的

傳遞器械、敷料、縫針等所用物品,查對無誤后,手術方可結

束。

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篇（11）

駱文香主任（副主任醫師），1998年畢業于南京醫科大學，獲醫學碩士學位。畢業后從軍，把所學的醫學知識服務于綠色軍營及國防現代化，圓了兒時的夢想。在部隊454醫院，駱文香在婦產科臨床工作崗位上默默奮斗了十多個春秋。通過多年的醫學實踐和思考，她對婦科常見病、多發病的治療有著豐富的經驗和獨特的見解。在腹腔鏡、宮腔鏡等婦科微創手術上具有很深的造詣，在華東地區乃至全國實屬權威。她善于把實踐的感性認識上升到理論認識。這些年，先后在《中國婦女健康雜志》等期刊發表理論文章20多篇。

很多人知道駱文香在醫學界的名氣，但很少人知道她是慈善義工事業一個“老兵”。在軍界她的美麗稱號是“軍中慈善花。”她默默無聞、身體力行地服務于慈善義工事業，不圖回報。利用自身的技能、資源實施救助，關愛社會弱勢女性。

說起慈善義工事業，駱文香侃侃而談：“參與南京慈善義工事業，我是2009年上半年加入南京市慈善義工隊伍，成為注冊慈善義工的。隨后，全科人員都成為慈善義工。為了獨立開展慈善義工醫療公益活動，我們申請成立了454醫院婦產科慈善義工團隊。在市慈善義工組織的指導、協調和參與下，這幾年開展了一系列慈善公益活動，橄欖綠印染了石頭城”。她接著說，“能夠為駐地困難群體提供醫療服務和精神慰藉及生活救助，我感到自豪。其實，我們所做的都是我們分內的事。”是呀，和平年代的軍人就是要想一方和諧、保一方平安、助一方危難、系一方深情。當代最可愛的人就體現在軍民魚水情的行動中，拉近軍民關系，用我們的愛心和力量幫助困難群眾。多年來，她恪守敬業、奉獻、關愛、助人。不論走到哪里，為人民服務的宗旨不變，用自己的慈善行動感召社會，把愛灑向人間。

2010年是駱文香值得紀念的一年。2008年主持婦產科工作以來，她一直在努力推進“南京市女性健康慈善援助基地”以幫助困難女性，因故沒能成行。在南京市慈善總會的大力支持下，2010年初“南京市女性健康慈善援助基地”終于在454醫院正式掛牌。旨在為困難家庭女性免費實施健康普查、開展講座及宣傳心理知識，提升女性身體素質和健康水平。駱文香多年盼望“關愛女性，呵護健康”、“轉變女性的健康觀念”、“有病治病，無病防病”和改變“看病難，看病貴”的社會現狀，切實解決困難女性的就醫問題，并擔當起慈善義工醫療團隊的義務和責任，終于有了可以實際操作的平臺。駱文香 “關愛女性，慈善助困”為全市困難女性免費普查，堪稱得民心的大好事、大善事，受到社會贊揚。

“南京市女性健康慈善援助基地”是為社會弱勢女達到的一個高峰。基地成立至今，婦產科全體職工在駱文香主任的帶領下，始終面向社會困難群體服務。開展“五個一”健康工程。宣傳女性健康知識，提高女性對自身健康的重視。秉承“關愛女性，呵護健康”的服務理念。通過女性健康講座轉變女性健康觀念，是“五個一”慈善公益工程的最終目標。基地每年為40名特困患者實施門診微創手術，為10000名以上女性提供免費公開體檢、醫療援助，使廣大的社會女性接受優質、先進的現代醫療服務。

“五個一”健康工程，是全方位、多角度的立體工程，其社會意義巨大。駱文香所倡導的“五個一”健康工程，她默默地實踐著。

后宰門西村一位50多歲的女士，成為第一個接受454醫院免費手術的援助對象。術中成功切除了11.7公分的巨型子宮肌瘤。

該女士及其丈夫沒有固定工作，靠打零工來勉強維持生計。在一次社區組織的婦科體檢中，該女士被查出子宮壁長有9.7公分的肌瘤。迫于經濟壓力，她只有放棄治療，后來由于腫瘤過大而壓迫膀胱，出現尿急尿頻，只能大聲說話和彎腰、騎車，嚴重影響生活。

南京市慈善總會了解該女士的實際困難后，與454醫院婦產科取得聯系，駱主任立即帶領專家對該女士進行婦科會診并制定適合她的治療方案，親自主刀為該女士實施子宮肌瘤切除手術。整臺手術歷時兩個多小時，成功切除了被醫學界稱作“定時炸彈”的腫瘤。

術后駱文香動情地說，貧困女性是特殊的群體，她們為家庭無私奉獻，自身卻遭受各種婦科疾病的折磨，她們需要社會給予更多的關愛。

幾年來，患類似重大疾病的弱勢女性有10多例，駱文香都為她們免費做了手術，解決患者的痛苦，在軍民之間架起一座慈善愛心橋。

作為婦產科主任專家、軍中慈善之花――駱文香深知“防患于未然”的重要。她經常和醫護工作者到駐地的社區、街道及市區的廠礦、子弟學校、敬老院、空巢老人家中，為他們做力所能及之事。如：2011年2月17日，婦產科全體醫護工作者到距南京50公里的棲霞靖安鎮，為100名散養孤兒義診，與病殘兒童歡度元宵節，贈送衣物、玩具和食物等；2011年3月，三八婦女節期間開展“南京女性婦科疾病免費體檢”慈善公益活動，為南京市3000名女性提供免費體檢；2011年4月份開展“婦科專家慈善救助診療月”邀請廣東、上海、北京婦科專家聯合開展針對婦科疑難雜癥疾病會診及救助活動；2011年5月母親節期間開展了“為單親家庭困難母親”送婦科體檢活動，為困難母親提供婦科健康體檢；2011年9月，南京市慈善總會聯合454醫院婦產科在市內各區計劃生育局舉辦女性健康慈善義診活動及女性健康課堂進社區活動，走進敬老院舉辦慈善健康講座，給南京紅山外來工子弟學校老師送去生殖健康講座。